עמוד 3 מתוך 6
TAZ בכלל
טז (האגן) נוצר על ידי חיבור עצמות האגן ואת העצה. זוהי טבעת עצם (איור 111). האגן הוא כלי קיבול עבור איברים פנימיים רבים. בעזרת עצמות האגן הגוף מחובר לגפיים התחתונות. שני קטעים מוסרים - האגן הגדול והקטן.
אגן גדול (ראש האגן) תוחם מהאגן התחתון מתחת לקו הגבול. קו גבול (linea terminalis) עובר דרך שכמיית העצה, לאורך הקווים הקמורים של האליום, ערמות עצמות הערווה ובקצה העליון של סימפיזת הערווה. האגן הגדול מאחור מוגבל על ידי הגוף V חוליה המותנית, מהצדדים - כנפי האליום. מקדימה אין אגן גדול של דופן העצם.
אגן קטן (אגן קטין) בחלק האחורי מוגבל על ידי משטח האגן של העצה והמשטח הגחון של הקוקקס. בצד דפנות האגן נמצאים המשטח הפנימי של עצמות האגן (מתחת לקו הגבול), הרצועות הסקרוספינוסיות והשחצניות. הקיר הקדמי של האגן הוא הענפים העליונים והתחתונים של עצמות הערווה, סימפיזת ערווה.
לאגן הקטן יש כניסה ושקע. הצמצם העליון (חור) של האגן (אפורטורה אגן מעולה) מוגבלת על ידי קו הגבול. יציאה מהאגן - צמצם האגן התחתון (אגן אפורטורה נחות) בחלק האחורי מוגבל על ידי הקסיקס, לרוחב על ידי הרצועות הסקרוב-שחפתיות, ענפי עצמות האיסכיאליות, פקעות האשכיים, הענפים התחתונים של עצמות הערווה, ובחזית הסימפיזה הערבית. חור הנעילה שנמצא בקירות הצדדיים של האגן הקטן נסגר על ידי סיבי ממברנה (ממברנה אובורטטוריה). התפשטות על החריץ האלכסוני ומגבילה את הקרום ערוץ obturator (canalis obturatorius). דרכו, מחלל האגן לירך, עוברים כלי ועצב. בדפנות הצדדיות של האגן ישנם גם פתחים סיאטיים גדולים וקטנים. פורמן סקיאטי גדול (foramen ischiadicum majus) מוגבלת לחריץ סקיאטי גדול ורצועה סקרוספינוסית. פורמן סקיאטי קטן (פורמן ischiadicum מינוס) נוצר על ידי חריץ sciatic קטן, רצועות sacro-tuberous ו- sacro -wned.
איור. 111. האגן הוא זכר (A) ונקבה (B). קווי הגודל של האגן והכניסה לאגן מסומנים. 1 - דיסטה קריסטום (מרחק בין סדלי איליאק); 2 - קוטר רוחבי; 3 - spinatrum distastia (מרחק בין עמוד השדרה הקדמי העליוני הקדמי); 4 - מצומד אמיתי (גינקולוגי); 5 - קוטר אלכסוני.
מבנה האגן קשור למין של האדם. הצמצם העליון של האגן עם מיקום גוף אנכי אצל נשים יוצר זווית של 55-60 מעלות עם מישור אופקי (איור 112). האגן בנשים נמוך ורחב יותר, העצה רחבה וקצרה יותר מאשר אצל גברים. שכמיית העצה אצל נשים פחות בולטת. פקעות השחפת פרושות יותר לצדדים, המרחק ביניהן גדול מזה של גברים. זווית ההתכנסות של הענפים התחתונים של עצמות הערווה אצל נשים היא 90 ° (קשת הערווה), אצל גברים היא 70-75 ° (זווית תת-קלינית).
איור. 112. מידות האגן הנשי. (חתוך את המטוס sagittal.) 1 - מצומד אנטומי; 2 - מצומד אמיתי (גינקולוגי); 3 - גודל ישיר (יציאה מהאגן); 4 - מצומם באלכסון; 60 ° - זווית הנטייה של האגן.
כדי לחזות את תהליך הלידה, חשוב לדעת את גודל האגן של אישה. לממדי האגן הקטן והגדול הן חשיבות מעשית. המרחק בין שני העליונים לפנים עמוד השדרה (spinatrum distantia) בנשים הוא 25-27 ס"מ. המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הכנפיים עצמות iliac (distantia cristrum) 28-30 ס"מ.
הגודל הישיר של הכניסה לאגן ( נכון, או גינקולוגי, מצומד - conjugata vera, s. gynaecologica) נמדד בין שכמיית העצה לנקודה הבולטת ביותר האחורית של סימפיזת הערווה. גודל זה 11 ס"מ. הקוטר הרוחבי (קוטר transvйrsa) של הכניסה לאגן הקטן - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קו הגבול - הוא 13 ס"מ. קוטר אלכסוני (אלכסון קוטר) הכניסה לאגן היא 12 ס"מ. היא נמדדת בין מפרק הסקרוליאק של צד אחד של האגן לבין הגובה האליאק-ערווה של הצד השני.
נושא השיעור: אגן מנקודת מבט אוסטרלית: גדלים של אגן גדול, אגן קטן, מטוסו וממדיו. פירות כמטרת לידה: ראש הפרי, עצמות גולגולת, מחזות ואביב. מידות ראש המדידה. עמדה פטלית ברחם.
2. צורת ארגון התהליך החינוכי: שיעור מעשי.
3. ערך נושא (הרלוונטיות של הבעיה שנחקרה): הכרת התצורות האנטומיות, גודל האגן הרגיל, הגודל הממוצע של העובר הכרחי למחקר נוסף במיילדות.
4. יעדי למידה:
4.1. מטרה משותפת: מחקר של האנטומיה של האגן והתכונות המבניות של העובר; טרמינולוגיה מיילדתית.
4.2. מטרת אימוניםעל התלמיד לדעת את מבנה אגן האישה וראש העובר; יש לבצע מדידות של האגן וראש העובר וכן לאבחן בזמן סטיות במבנה ובמידות האגן.
4.3. מטרה פסיכולוגית ופדגוגית: הכרת התכונות האנטומיות של מבנה אגן העצם, מאפשרת לרופא לקבוע את טקטיקות ההריון והלידה.
על התלמיד לדעת:
מבנה אגן העצם;
מטוסי האגן, גבולותיהם וגודלם, צירופי אלכסוני, אנטומי ואמיתי;
ציר תיל וזווית הטיה של האגן;
שרירים וקסם של רצפת האגן;
מבנה הגולגולת של עובר במשרה מלאה, תפרים, פונטנלים וגודל הראש, הכתף ומחוך האגן של העובר;
מונחים מיילדים בסיסיים (מיקום, מיקום, ציר העובר, הצגת, מיקום וסוג);
סימני הריון (ספק, סביר, אמין), שיטות לאבחון הריון, בדיקות הורמונליות.
על התלמיד להיות מסוגל:
להראות במודל האגן הנשי את גבולות המטוסים של האגן הקטן, את נקודות הזיהוי של הצמידות האנטומיים והאמיתיים;
ארבע דרכים לקבוע עם ורה;
מראה תפרים ופונטנלים על ראשו של עובר במשרה מלאה (בובה);
מידות ראש של עובר במשרה מלאה, סימנים של זמן מלא;
על הפאנטום כדי לתת לבובה מיקום מסוים, מיקום, סוג, מצגת;
לקבוע את גיל ההיריון בשיטות שונות.
5. מקום ההכשרה המעשית: המחלקה לפתולוגיית הריון, מחלקת לידה, חדר לימודים, חדר הוראה.
6. שיעורי ציוד:
1. טבלאות
2. סט כרטיסים לשליטה ברמת הידע הראשונית של התלמידים.
3. סט כרטיסים לשליטה בידע הסופי של התלמידים.
4. סימולטור מיילדותי עם בובה.
5. דגם של אגן העצם.
6. הדגם "בובה".
7. טזומר, סרט סנטימטר.
8. סטטוסקופ מיילדות.
8. נושאים מופשטים (סיכום)
חשיבות רבה במיילדות היא האגן הגרמי המהווה בסיס איתן לתעלת הלידה. רצפת האגן, נמתחת, כלולה בתעלת הלידה ותורמת ללידת העובר.
אגן נקבה (אגן עצמות)
אגן עצם זהו מיכל עמיד לאיברי איברי המין הפנימיים של אישה, פי הטבעת, שלפוחית השתן ורקמות הסובבים אותה. אגן האישה יוצר את תעלת הלידה דרכה עובר. להתפתחות ומבנה האגן חשיבות רבה במיילדות.
האגן של ילדה שזה עתה נולד שונה בחדות מהאגן של אישה בוגרת, לא רק בגודל אלא גם בכושר. העצה ישר וצר, ממוקם אנכית, שכמייה כמעט נעדרת, שטחה ממוקם מעל מישור הכניסה לאגן. הכניסה לאגן סגלגלה. כנפי האליום קרירות, האגן מתכווץ משמעותית לכיוון היציאה. עם התפתחות הגוף מתרחש שינוי בנפח וצורת האגן. התפתחות האגן, כמו גם האורגניזם כולו, נקבעת על ידי תנאים סביבתיים וגורמים תורשתיים. היווצרות האגן בילדות מושפעת במיוחד מההשפעות הקשורות לישיבה, עמידה, הליכה. כאשר הילד מתחיל לשבת, לחץ הגוף מועבר לאגן דרך עמוד השדרה. כאשר עומדים והולכים, לחץ מהגפיים התחתונות מצטרף ללחץ על האגן מלמעלה. בהשפעת לחץ מלמעלה, העצה עוברת מעט אל תוך האגן. ישנה עלייה הדרגתית באגן בכיוון הרוחבי וירידה יחסית בממדים האנטרוסטוסטוריים. בנוסף, עצם העצה בהשפעת לחץ מלמעלה מסתובבת סביב צירו האופקי כך שהכיפה יורדת ומתחילה לבלוט לכניסה לאגן. בהקשר זה, הכניסה לאגן מקבלת בהדרגה צורה של סגלגל רוחבי עם הפסקה באזור הכיפה. כאשר עצם העצה מסתובבת סביב הציר האופקי, הקצה שלו היה צריך לנוע לאחור, אך הוא נשמר על ידי המתח של הרצועות העצביות-ספינוסיות ושקליות-עצביות. כתוצאה מהאינטראקציה בין כוחות אלה נוצר עיקול עצם העצה (חלל העצה), האופייני לאגן של אישה בוגרת.
הבדלים בין אגן הנקבה לזכר מתחילים להתגלות במהלך גיל ההתבגרות ולהיות מובחנים בבגרותם:
1. עצמות האגן הנשי דקות יותר, חלקות יותר ומסיביות פחות מעצמות האגן הזכרי;
2. אגן הנקבה נמוך יותר, רחב יותר ונפח גדול יותר;
3. עצם העצה אצל נשים רחבה יותר ולא קעורה כמו באגן הזכר;
4. שכמיית העצה אצל נשים בולטת פחות מגברים;
5. סימפיזת האגן הנשי קצרה ורחבה יותר;
6. הכניסה של האישה לאגן הקטן רחבה יותר, צורת הכניסה היא סגלגלה לרוחב, עם הפסקה באזור הכיפה; הכניסה לאגן הזכר דומה ללב קלפים בקשר עם אדן חד יותר של שכמייה;
7. חלל האגן בנשים הוא נרחב יותר, במתאר הוא מתקרב לגליל מכופף קדמית; חלל האגן הזכרי קטן יותר, הוא מתחדד בצורת משפך כלפי מטה;
8. יציאת אגן הנקבה רחבה יותר מכיוון שהמרחק בין פקעות האצבים גדול יותר, זווית הערווה רחבה יותר (90-100 0) מאשר אצל גברים (70-75 0); עצם הזנב מונפקת פחות קדמית מאשר באגן הזכר.
לפיכך, האגן הנשי הוא נפח ורחב יותר, אך פחות עמוק מהאגן הזכרי. תכונות אלה רלוונטיות לתהליך הלידה.
ניתן לשבש את התפתחות התפתחות האגן בתנאים שליליים של התפתחות תוך רחמית הקשורה למחלות, תת תזונה והפרעות אחרות בגוף האם. מחלות מדלדלות קשות, תנאי מחיה שליליים בילדות ובגיל ההתבגרות יכולים לגרום לעיכוב בהתפתחות האגן. במקרים כאלה התכונות האופייניות לאגן של הילדים והנוער עשויות להימשך עד גיל ההתבגרות של האישה.
עצמות אגן
האגן מורכב מארבע עצמות: שתי אגן (או ללא שם), עצם העצה ועצם הזנב.
עצם אגן (ללא שם) (os coxae, os innominatum) עד גיל 16-18 מורכב משלוש עצמות המחוברות בסחוס: איליאק, ערווה ושקע. לאחר איסוריית הסחוס העצמות הללו מתמזגות זו לזו ויוצרים עצם אנונימית.
איליום(os ilium) מורכב משני חלקים: גוף וכנף. הגוף הוא חלק מעובה של איליום, הוא מעורב ביצירת האצטבולום. כנף האיליום היא צלחת רחבה למדי עם משטח חיצוני קעור וקמור. הקצה העליון החופשי המעובה של צורת הכנף סמל איליאק(crista iliaca). מקדימה הרכס מתחיל בבליטה ( עמוד שדרה קדמי עליון - עליון קדמי של עמוד השדרה), הבליטה השנייה ממוקמת תחתונה (עמוד השדרה התחתון הקדמי - עמוד השדרה הקדמי הנחות). מתחת לציר האנטרוסטוסטורי, בצומת עם עצם הערווה, ישנה גובה שלישי - פקק ערווה איליאלי (tuberculum iliopubicum). בין עמוד השדרה האנטריוסטוסטריארי לאנטרוסטוסטורי ישנו חריץ איליאקי קטן, בין עמוד השדרה האנטרופוסטריארי לבין עצם השתן הערווה של איליאק ישנו חריץ גדול של איליאק. סמל הזווית האחורית מסתיים עמוד השדרה האחורי האחורי (עליון אחורי של עמוד השדרה), שמתחתיו יש בליטה שנייה - עמוד השדרה התחתון האחורי (עמוד השדרה התחתון האחורי). מתחת לשחור התחתון האחורי נמצא חריץ סיאטי גדול (incisura ischiadica major). על פני השטח הפנימיים של האליום, באזור מעבר הכנף לגוף, יש בליטה בצורת קרס, המהווה קשת. גבולאו ללא שם קו (linea terminalis, s innominata). קו זה עובר מעצם העצה על פני כל האליום, מקדימה עובר לקצה העליון של הפאביס.
אישיום(os ischii) יש גוף המעורב ביצירת האצטבולום, ושני ענפים: החלק העליון והתחתון. הענף העליון הולך מהגוף למטה ומסתיים פקעת איסכיאלית (tuchi ischiadicum). על המשטח האחורי של הענף התחתון יש מדף - עמוד שדרה (spina ischiadica). הענף התחתון הולך קדמי ומעלה ומתחבר לענף התחתון של עצם הערווה.
עצם ערווה, או ערווה (os pubis), מהווה את הקיר הקדמי של האגן. עצם הערווה מורכבת מגוף ושני ענפים: העליונה (האופקית) והתחתונה (היורדת). הגוף הקצר של עצם הערווה הוא חלק מאצטבולום, הענף התחתון מחובר לענף המקביל לאיסיכיון. בקצה העליון של ענף עצם הערווה העליונה (האופקית), יש רכס חד, אשר מקדימה מסתיים בפקעת ערווה (tuberculm pubicum). הענפים העליונים והתחתונים של שתי עצמות הערווה מקדימה קשורים אחד לשני באמצעות ביטוי ערווה מושקע (חיבור) - סימפיזה(סימפיזה). שתי עצמות הערווה מחוברות בסימפיזה על ידי סחוס ביניים, שבו יש לעתים קרובות חלל קטן דמוי חריץ מלא בנוזל; במהלך ההיריון, פער זה גדל. הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים זווית תחת הסימפיזה, המכונה קשת הערווה. הענפים המחברים בין עצמות הערווה והסקיאטיות מגבילים את פורמן ה- obturator הנרחב למדי (foramen obturatorium).
עצם העצה (os sacrum) מורכב מחמש חוליות התמזגו. גודל חוליות העצה פוחתת כלפי מטה, ולכן העצה היא בעלת צורה של חרוט קטום. חלק רחב ממנו - בסיס העצה - פונה כלפי מעלה, חלק צר - החלק העליון של העצה - פונה כלפי מטה. המשטח האחורי של העצה הוא קמור, הקדמי קעור, הוא מהווה את חלל העצה. על המשטח הקדמי של העצה (בחלל) נראים ארבעה קווים מחוספסים רוחביים, התואמים למפרקי הסחוס העצביים של חוליות העצה. בסיס עצם העצה (פני השטח של החוליה העצבית I) מנוסח עם החוליה המותנית V; באמצע המשטח הקדמי של בסיס העצה נוצרת בליטה - שכמייה קדושה (פרומנטוריום). בין התהליך הסוגרני של החוליה המותנית V לתחילת רכס העצה האמצעי ניתן לבדוק את החלל ( פוסות על-סקרליות) המשמשת למדידת האגן.
קוקסיקס (os coccygis) מורכב מ- 4-5 חוליות התמזגו, הוא עצם קטנה, מתכווצת כלפי מטה.
עצמות האגן מחוברות דרך מפרקי הסימפיזה, הסקרואיליאק והסקרוקוציגל. במפרקי האגן שכבות סחוסות. המפרקים של האגן מתחזקים על ידי רצועות חזקות. סימפיזה הוא מפרק בישיבה, חצי מפרק.
ישנם שני חלקים של האגן: העליון - האגן הגדול - והתחתון - האגן הקטן. הגבולות בין האגן הגדולים והקטנים הם: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה ועצמות הערווה, בצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית העצה. המטוס השוכב בין האגן הגדול והקטן הוא מישור הכניסה לאגן הקטן, למישור זה יש חשיבות רבה במיילדות.
BIG PEL
האגן הגדול רחב בהרבה מהקטן, הוא מוגבל בצדדיו בכנפי האליום, מאחור על ידי חוליות המותניים האחרונות, מקדימה על ידי דופן הבטן התחתונה. נפח האגן יכול להשתנות בהתאם להתכווצות או הרפיה של שרירי הבטן. האגן הגדול זמין למחקר, מידותיו נקבעות די מדויקות. גודל האגן נשפט על פי גודל האגן, שאינו ניתן למדידה ישירה. קביעת גודל האגן הקטן חשובה מאחר ועובר עובר דרך תעלת העצם הנסבלת של האגן הקטן.
בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן: שלושה רוחביים ואחד ישר.
1. ספינרום של Distantia (24-26 ס"מ)
2. Distantia cristarum (27-29 ס"מ)
3. Distantia trochanterica (30-31 ס"מ)
4. קונג'וגאטה חיצונית (20-21 ס"מ)
לפי גודל הצמיד החיצוני, ניתן לשפוט את גודל הצמיד האמיתי: 9 ס"מ מופרעים מהאורך החיצוני. מעיף העצה (מעוין מיכאליס) נבדק ונמדד.
אגן קטן
גודל האגן חשוב מכיוון דרך תעלה גרמית בלתי נסבלת של האגן עוברת את לידתו של העובר. לאגן קטן יש: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן ישנם חלקים רחבים וצרים.
המטוסים והמידות של האגן. האגן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן מורכב מעצם העצה והקוקקס, אלה הרוחביים נוצרים על ידי עצמות האיסכיאליות, הקדמית היא עצמות הערווה והסימפיזה. הקיר האחורי של האגן ארוך פי 3 מהחזית. החלק העליון של האגן הקטן הוא טבעת עצם בלתי נסבלת רציפה. בחלק התחתון של דופן האגן אינו רציף; יש להם חורי נעילה ומגרעות Sciatic, אשר מוגבלות על ידי שני זוגות של רצועות (Sacral-spinous ו- Sacral-tuberous).
באגן הקטן יש המחלקות הבאות: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן נבדל חלק רחב וצר. בהתאם לכך, נחשבים ארבעה מטוסים של האגן הקטן: אני - מטוס הכניסה לאגן, II - מישור החלק הרחב של חלל האגן, III - המטוס של החלק הצר של חלל האגן, IV - מישור האגן.
I. מטוס הכניסה לאגן יש את הגבולות הבאים: מקדימה - הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, בצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית העצה. למישור הכניסה צורה של כליה או סגלגל רוחבי עם הפסקה המתאימה לחצית העצה. בכניסה לאגן ישנם שלושה גדלים: ישר, רוחבי ושני אלכסוניים.
גודל ישיר - המרחק מהכיפה הקדושה לנקודה הבולטת ביותר על המשטח הפנימי של מפרק הערווה. גודל זה מכונה מצומדות מיילדות, או אמיתיות, (conjugata vera). יש גם מצומדות אנטומית - המרחק מהכיפה אל אמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה; הצירוף האנטומי גדול מעט יותר (0.3-0.5 ס"מ) מהמצומד המיילדותי. הצירוד המיילדותי או האמיתי הוא 11 ס"מ.
גודל צלב- המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הקווים חסרי השם. גודל זה 13-13.5 ס"מ.
גדלים אלכסונייםשניים: ימין ושמאל, שהם 12-12.5 ס"מ. הגודל האלכסוני הימני הוא המרחק ממפרק הסקרוליאק הימני לשחפת השחלה איליאק-ערווה, הגודל האלכסוני השמאלי הוא מהמפרק הסקרוליאק השמאלי לשחפת האליאק-ערווה השמאלית. על מנת לנווט ביתר קלות לכיוון הממדים האלכסוניים של אגן האישה בלידה, M.S. מלינובסקי ו- M.G. קושניר מציעים את הטריק הבא. ידיו של שתי הידיים מקופלות בזווית ישרה, כאשר כפות הידיים פונות כלפי מעלה; קצות האצבעות ליד יציאת האגן של אישה שוכבת. המטוס של יד שמאל יעלה בקנה אחד עם הגודל האלכסוני השמאלי של האגן, המטוס של הימין עם הימין.
ב. המטוס של החלק הרחב של חלל האגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, בצדדים - אמצע האצטבולום, מאחור - צומת חוליות העצה II ו- III. בחלק רחב מחלל האגן נבדלים שני גדלים: ישר ורוחב.
גודל ישיר - מחיבור חוליות העצה השנייה ו- III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה; שווה ל 12.5 ס"מ.
גודל צלב - בין צמרות האצטאבולות; שווה ל 12.5 ס"מ.
אין גדלים אלכסוניים בחלק הרחב של חלל האגן מכיוון שבשלב זה האגן אינו מהווה טבעת עצם רציפה. מידות אלכסוניות בחלק הרחב של האגן מותרות על תנאי (13 ס"מ אורך).
III. מישור החלק הצר של חלל האגןזה מוגבל מקדימה על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, בצדדים על ידי שרידי עצמות האיסכיאליות, מאחור - על ידי המפרק הסקרוקוקוציגל. ישנם שני גדלים: ישר ורוחב.
גודל ישיר עובר מהמפרק הסקרוקוצציגללי לקצה התחתון של הסימפיזה (קצה קשת הערווה); גובהו 11-11.5 ס"מ.
גודל צלב מחבר את עמוד השדרה של העצמות הסקטיות; שווה ל 10.5 ס"מ.
IV. מטוס יציאת האגן יש את הגבולות הבאים: מקדימה - הקצה התחתון של הסימפיזה, בצדדים - פקעות מוחשיות, מאחור - קצה הקוקקס. מישור היציאה של האגן מורכב משני מישורים משולשים, שבסיסם המשותף הוא הקו המחבר בין פקעות האיזכר. שני גדלים נבדלים בשקע האגן: ישר ורוחב.
גודל יציאה ישיר לאגן עובר מראש הקוקסיקס לקצה התחתון של הסימפיזה; גובהו 9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב עוברת 1.5-2 ס"מ והגודל הישיר גדל ל 11.5 ס"מ.
גודל שקע אגן רוחבי מחבר בין המשטחים הפנימיים של פקעת האצבים; שווה ל -11 ס"מ. לפיכך, בכניסה לאגן הקטן, הגודל הגדול ביותר הוא הרוחבי. בחלק הרחב של החלל, הממדים הישירים והרוחביים שווים; הגודל הגדול ביותר יהיה הגודל האלכסוני המקובל על תנאי. בחלק הצר של החלל ויציאת האגן, הממדים הישירים גדולים יותר מאשר אלה הרוחביים.
ציר חוטי (קו) של האגן.כל המטוסים (הקלאסיים) של האגן שבחזית גובלים בנקודה זו או אחרת של הסימפיזה, ומאחור - עם נקודות שונות של עצם העצה או עצם הזנב. הסימפיזה קצרה בהרבה מהקרום העצה עם הקוקקס, ולכן מישורי האגן מתכנסים לכיוון הקדמי ודומיהם של מאוורר נעה אחורה. אם אנו מחברים את אמצע המימדים הישירים של כל מטוסי האגן, לא נקבל קו ישר, אלא קו קעור קדמי (לסימפיזה). קו מותנה זה המחבר בין המרכזים בכל הגדלים הישירים של האגן נקרא הציר המוליך של האגן. הציר המוליך של האגן הוא בתחילה ישר, הוא מתכופף בחלל האגן, בהתאמה, את הקעירות של המשטח הפנימי של העצה. בכיוון ציר האגן העובר עובר בתעלת הלידה.
זווית הנטייה של האגן (צומת המטוס של כניסתו עם מישור האופק) כאשר אישה עומדת יכולה להיות שונה בהתאם לגוף הגוף ונעה בין 45-55 0. ניתן להפחית אם האישה השוכבת על גבה נאלצת למשוך את ירכיה אל בטנה, מה שמוביל להעלאת חזה. ניתן להגדיל אותו על ידי הנחת כרית קשיחה בצורת גליל מתחת לגב התחתון, שתוביל לסטיית החזה למטה. ירידה בזווית הנטייה של האגן מושגת גם על ידי מתן האישה למצב ישיבה למחצה, תוך כריעה.
רצפת האגן
יציאת האגן סגורה מלמטה על ידי שכבה שרירית-עוצמתית חזקה, המכונה רצפת האגן. החלק של רצפת האגן שנמצא בין המתחם האחורי של הלבה לבין פי הטבעת נקרא המפשעה המיילדתית או הקדמית (המפשעה האחורית היא החלק של רצפת האגן שנמצא בין פי הטבעת לקוקקס).
רצפת האגן מורכבת משלוש שכבות של שרירים עטויים בפסיה:
I. השכבה התחתונה (החיצונית) מורכב משרירים המתכנסים במרכז הגיד של הנקבה; צורת סידור השרירים הללו דומה לדמות שמונה התלויה מעצמות האגן.
1. שריר בצל (m.bulbo-cavernosus) תופס את הכניסה לנרתיק, נצמד למרכז הגיד ודגדגן; תוך כדי התכווצות, שריר זה דוחס את פתח הנרתיק.
2. שריר Sciatic-cavernous (m.ischio-cavernosis) מתחיל מהענף התחתון של העצם הסקיאטית ונקשר לדגדגן.
3. שריר הרוחב השטחי של הנקבים (m.transversus perinei superficialis) מתחיל ממרכז הגיד, הולך ימינה ושמאלה, מתחבר לשחפת האצבים.
4. העיסה החיצונית של פי הטבעת (m.sphincter ani externus) הוא השריר המקיף את קצה פי הטבעת. צרורות שרירים עמוקים של המוך החיצוני של פי הטבעת מתחילים בקצות העוקצץ, מתעטפים סביב פי הטבעת ומסתיימים במרכז הגיד של הנקבים.
ב. השכבה האמצעית של שרירי האגן - הסרעפת האורוגניתלית (דיאפרגמה urogenitale) תופסת את המחצית הקדמית של יציאת האגן. הסרעפת האורוגניתלית היא צלחת שרירית-פשיאלית משולשת, הנמצאת תחת הסימפיזה, בקשת הערווה. דרך צלחת זו עוברים את השופכה והנרתיק. בסרעפת האורוגנית הקדמית, צרורות שרירים מקיפים את השופכה ויוצרים את הסוגר החיצוני שלה; בחלק האחורי ישנם צרורות שרירים העוברים בכיוון הרוחב אל פקעות האיצביאל. חלק זה של הסרעפת האורוגנית מכונה שריר רוחבי עמוק של הנקבים. (m.transversus perinei profundus).
איי. עליון (פנימי)שכבת השריר הנקבית נקראת סרעפת האגן (סרעפת האגן). הסרעפת האגן מורכבת משריר מזווג המרים את פי הטבעת (m.levator ani). שני השרירים הרחבים, מרימים את פי הטבעת, יוצרים כיפה, שחלקה העליון פונה כלפי מטה ומחובר לחלק התחתון של פי הטבעת (מעט מעל פי הטבעת). הבסיס הרחב של הכיפה פונה כלפי מעלה ומחובר למשטח הפנימי של קירות האגן. בחלק הקדמי של דיאפרגמת האגן, בין צרורות השרירים המרימים את פי הטבעת, יש חריץ אורכי דרכו יוצאים השופכה והנרתיק (hiatus genitalis) מהאגן. השרירים המרימים את פי הטבעת מורכבים מצרורות שרירים בודדים, החל מהקטעים השונים של דפנות האגן; שכבה זו של שריר האגן היא החזקה ביותר. כל שרירי רצפת האגן מכוסים בפשיש.
בזמן הלידה נפוצה לעתים קרובות הכאבים, והשכבה הפנימית של רצפת האגן נפגעה.
השרירים והקסם של רצפת האגן מבצעים את התפקידים החשובים הבאים:
1. רצפת האגן מהווה תמיכה באיברי איברי המין הפנימיים, עוזרת לשמור על מיקומם התקין. חשיבות מיוחדת הם השרירים שמעלים את פי הטבעת. עם הפחתה של שרירים אלה היא סגירת חריץ איברי המין, היצרות לומן של פי הטבעת והנרתיק. פגיעה בשרירי רצפת האגן מביאה לצניחה ושכיחה של איברי המין.
2. רצפת האגן מהווה תמיכה לא רק לאיברי המין, אלא גם לקרביים. שרירי רצפת האגן מעורבים בוויסות הלחץ התוך-בטני יחד עם מחסום חזה ושרירי דופן הבטן.
3. במהלך הלידה, בזמן גירוש העובר, שלוש שכבות השרירים של רצפת האגן נמתחות ויוצרות צינור רחב המהווה המשך לתעלה הגנרית הגרמית. לאחר לידתו של העובר, שרירי רצפת האגן מתכווצים שוב ונוקטים באותה תנוחה.
עצמות האגן, עצם העצה, עצם הזנב ורצועותיהן יוצרים אגן (אגן). חלקו העליון הוא אגן גדול (אגן גדול) רחב, הוא חלק מחלל הבטן, מוגבל לרוחב על ידי כנפי עצמות האיליאק, בחלק האחורי הוא החוליה המותנית V והרצועה המותנית-איליאקית, הקיר הקדמי נוצר על ידי שרירים (איור 37). במורד האגן נכנס האגן (אגן מינורי). המטוס המפריד ביניהם, המכונה הצמצם העליון של האגן, מוגבל בבליטת העצה, הקו הקמור של האיליון, פסגת עצם הערווה והקצה העליון של סימפיזת הערווה. קירות האגן הם: מלפנים - הסימפיזה, מאחור - עצם העצה ועצם הזנב, מהצדדים - עצמות האגן ורצועותיהם. צמצם האגן התחתון של האגן, או יציאתו, מוגבל על ידי הקוקקס, הרצועה הסקרו-פפילית, הבליטה הסיאטית, ענפי העצמות השקעיות והערווה והקצה התחתון של הסימפיזה.
כמו חללי עצמות אחרים, האגן מגן על אלו שבתוכו. איברים פנימיים (פי הטבעת, שלפוחית השתן, אצל נשים - השחלות, החצוצרות, הרחם, הנרתיק, ובגברים - בלוטת הערמונית ושלפוחית הזרע). הגדול הוא הערך המכני של טבעת עצם האגן. חומרת הראש ותא המטען דרך עצם העצה ועצם האגן מועברת לגפיים התחתונות. במקרה זה עצמות העצה ועצם האגן ממלאות את התפקיד של קשת חזקה. בנוסף, אגן העצם קשור ישירות לאחד התפקידים החשובים ביותר בגוף - לידה. לכן במבנה האגן של גברים ונשים ישנם הבדלים משמעותיים.
הבדלי מין במבנה האגן (איור 38; ראה איור 37). אגן הנקבה נמוך ורחב יותר, ואילו הזכר גבוה וצר יותר. הכנפיים של עצמות המין אצל נשים מופנות לצדדים, ובגברים הן יותר אנכיות. אצל גברים חלל האגן מצטמצם. באזור הצמצם העליון שכמייה של העצה בולטת בפתאומיות, חלל האגן מצטמצם על ידי עמוד שדרה ותלים מצויים היטב, הסימפיזיה צרה וגבוהה, היציאה מהאגן הקטן מוגבלת גם על ידי קוקציקס בולט. באופן כללי, חלל האגן אצל גברים נראה סחוט מהצדדים. באגן הנקבי, נהפוך הוא, בכניסה לאגן הקטן יש מראה של סגלגל רוחבי חלק, שכמיית העצה לא בולטת, פקעות האזוריות רחוקות יותר, הסימפיזיה נמוכה, רחבה, העצה שטוחה, עצם הזנב בולטת בעדינות אל לומן היציאה מהאגן הקטן. באופן כללי, לאגן מראה של צילינדר רחב. הענפים התחתונים של עצמות הערווה אצל נשים יוצרים קשת רחבה, ובגברים - זווית חדה. במהלך ההריון משוחרר הסחוס הסיבי של הדיסק הבין-רוחבי, הסחוס עצמו והחלל בו מתגברים, הסימפיזה מתרחבת יותר, מה שמגדיל עוד יותר את החלל הפנימי של האגן. ניתן לחקור נקודות רבות גרמיות של האגן על אדם חי (קסטות של עצמות האיליאק, עמוד שדרה עליון קדמי עליון, סימפיזה, פקעות שיעיות וכו '). זה מאפשר להשיג את הממדים של האגן הגדול והקטן שחשוב לתרגול מיילדותי. הם נקבעים על ידי מתקן מצפן מיילדי מיוחד.
גודל האגן הגדול של אישה (איור 39). מרחק הספינוס (distantia spinarum) הוא 25 - 27 ס"מ. כדי לקבוע זאת, רגלי המצפן ממוקמות על עמוד השדרה הקדמי העליון של עצמות האיליאק.
מרחק הרכס (distantia cristarum) הוא 28 - 29 ס"מ. רגלי המצפן ממוקמות בנקודות הרחוקות ביותר של קרסטות הכוס.
מרחק המדחף (distantia trochanterica) הוא 30 - 32 ס"מ. זה המרחק בין הירוק הגדול של עצם הירך.
גודל האגן של אישה (איור 40). מידות אנתרופוסטריאוריות באזור האגן של אישה נקראות גדלים ישירים או מצומדות.
הצמיד החיצוני, או הגודל החיצוני ישר, הוא 21 ס"מ. בכדי לקבוע אותו, רגל אחת של המצפן מונחת על העור בקצה העליון של סימפיזת הערווה, והשנייה על העור בפוסה בין המותני האחרון לחוליה העצבית.
מצומד אמיתי מאוד, או מיילד, (conjugata vera). זה מאפיין את הגודל הישיר הקטן ביותר של הכניסה לאגן: בין שכמיית העצה לנקודה האחורית הבולטת ביותר של סימפיזת הערווה. בממוצע, הצירוף האמיתי הוא 10.5 - 11.0 ס"מ. ניתן לקבוע אותו בשתי דרכים. הדרך הראשונה היא שחיסור של 10 ס"מ מגודל הגודל החיצוני ישר (21 ס"מ) השיטה השנייה כוללת בדיקה וגינלית. במקרה זה, קבעו את המרחק בין שכמיית העצה לקצה התחתון של סימפיזת הערווה. מהנתון המתקבל (12.5 - 13.0 ס"מ) מחסרים 2 ס"מ.
הגודל הישיר של היציאה מהאגן הוא בממוצע 10 ס"מ.
כדי לקבוע זאת, רגל אחת של המצפן מונחת על העור באזור הקוקקס, והשנייה - בקצה התחתון של הסימפיזה. מהדמות המתקבלת (12 ס"מ) מחסרים 2 ס"מ.
הגודל הרוחבי של הכניסה 13.5 - 15.0 ס"מ. הוא נמצא בדרך עקיפה: מחלקים את מרחק הפסגה לשניים.
הגודל הרוחבי של היציאה מהאגן הוא 11 ס"מ (ראה איור 38). רגלי המצפן מונחות בקצוות הפנימיים של פקעות האצבעות. לנתון שהתקבל (9-10 ס"מ) הוסף 1.0-1.5 ס"מ (תיקון עובי הרקמות הרכות).
אגן בכלל מחולק לגדולים וקטנים לאורך הגבול דרך שכמיית העצה (נוצר על ידי החלק הקדמי של בסיס העצה והגוף Y של החוליה המותנית), דרך הקווים הקמורים של עצמות האיליאק, קרסטות עצמות הערווה והקצה העליון של סימפיזת הערווה - הגבול כולו נקרא קו הגבול. חלל האגן תפוס על ידי איברים ושרירים פנימיים, מלמטה הוא מוגבל לסרעפת האגן והאורוגניטאלי. מחוץ לשרירי האגן של האזור התחתון.
בתוך אגן קטן מבחינים: צמצם עליון (כניסה), חלל עם חלקים רחבים וצרים, הצמצם התחתון (יציאה). הצמצם העליון עולה בקנה אחד עם קו הגבול, התחתון עובר דרך קצה הקוקקסקס, לאורך הצדדים דרך הרצועות הסקרואיליאקיות, פקעות השקע, הענפים הסיאטיים, ובחזית לאורך סימפיזת הערווה התחתונה. על הקיר הקדמי של האגן מונחים חורים נעולים עם אותם תעלות, על דפנות הצדדיות - פתחים סקיאטיים גדולים וקטנים, המוגבלים על ידי אותם גזרי עצמות והרצועות העצביות והשחפתיות, העצביות-ספינוסיות.
הבדלי גיל במבנה האגן נקבעים על ידי שינויים בזווית הנטייה ומידת העקמומיות של עצם העצה ועצם הזנב. תנודות אינדיבידואליות בזווית הנטייה של האגן (אצל גברים - בטווח 50-55 o, אצל נשים - 55-60 o) משתנות לא רק במין, אלא גם במיקום הגוף. בעמדה ספורטיבית או צבאית זווית המדרון עולה ככל האפשר ואילו בתנוחת הישיבה היא יורדת ככל האפשר. מבחינת אוספיקציה של עצמות טבעת האגן, יש גם תנודות גיל משמעותיות.
הבדלים מגדרייםלהתבטא כדלקמן:
· אגן נקבה, ובמיוחד חלל שלו, רחב ונמוך, עם צורה גלילית; זכר - צר וגבוה עם חלל חרוטי;
· שכמייה אצל נשים בולטת חלשה לחלל ויוצרת את הכניסה בצורת אליפסה; הכיפה אצל גברים בולטת חזק ויוצרת את הכניסה בצורת לב קלפי;
עצם העצה הנשית רחבה וקצרה, עם משטח אגן מעט קעור, כמעט שטוח; זכר - צר וארוך, מעוקל חזק על פני האגן;
זווית הבסיס אצל נשים היא מעל 90 מעלות, אצל גברים 70-75 מעלות;
· כנפי עצמות המין אצל נשים מורחבות יותר כלפי חוץ, ובגברים יש תנוחה זקופה יותר;
· המימדים הקווים של אגן הנקבה בולטים על פני הגברים.
באגן הגדול אצל נשים ישנם שלושה ממד רוחבי ואורך אחד:
· גודל אינטרפרסין, כמרחק ישיר של 23-25 ס"מ בין עמוד השדרה הקדמי העליוני של עצמות הכוס
· גודל בין הרכס, כמרחק הישיר של 26-28 ס"מ בין הנקודות הרחוקות ביותר של סמל הכוס;
· גודל שבירה, כמרחק ישיר של 30-33 ס"מ בין הנקודות הרחוקות ביותר של שיפודים גדולים;
· ממד אורכי, כמרחק ישיר של 18-21 ס"מ בין התהליך הסבבי Y של החוליה המותנית לקצה העליון של סימפיזת הערווה.
כל הגדלים של האגן הגדול נמדדים על ידי מצפן באישה חיה, כמצוין היווצרות עצם קל להרגיש. לפי גודל האגן הגדול וצורתו, ניתן לשפוט בעקיפין את צורת האגן הקטן.
באגן יש מידות רוחביות, אלכסוניות, אורכיות (קוטרים), אשר בכל חלק מהאגן (צמצמים עליונים, תחתונים, חלל) נמדדים גם הם בין נקודות ציון עצם מסוימות. לדוגמא, הקוטר הרוחבי של הכניסה הוא המרחק של 12–13 ס"מ בין הנקודות הרחוקות ביותר של הקו הקמור על עצמות האיליאק; קוטר אלכסוני - מרחק של 12 ס"מ בין המפרק הסקרוליאליסטי של צד אחד וההתבוננות האליאק-ערווה של הצד הנגדי; גודל ישר של 11 ס"מ, כמרחק בין שכמייה לנקודה האחורית הבולטת של סימפיזת הערווה. גודל היציאה הישיר של 9 ס"מ הוא המרחק בין קצה העוקצץ לקצה התחתון של סימפיזת הערווה; גודל יציאה רוחבי של 11 ס"מ - המרחק בין התלולית הסקיאטית. אם אתה מחבר את נקודות האמצע בכל הממדים הישרים, אתה מקבל ציר תיל של האגן - עקומה שטוחה, עם קעורה מול הסימפיזה. זה הכיוון ללידת הילד.
מפרק הירך נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך. כדי להגדיל את המשטח המפרקי בשולי האצטבולום, יש שפה אצטאבולרית סיבית-סחוסית עם צרור רוחבי של האצטבולום. הקפסולה המפרקית, המורכבת מממברנות הסיבים והסינוביאליות, מחוברת לאורך קצה האצטבולום ועל עצם עצם הירך לאורך הצוואר: מלפנים - לאורך קו הביניים, מאחור - בתוך פסגת הביניים. הקפסולה מחזקת רצועות עוצמתיות: האזור המעגלי, הרצועות ilio-femoral, pubic ו- sciatic-femoral ligaments. בתוך המפרק חבורה של ראש עצם הירך, אשר במהלך היווצרותו מחזיק את הראש בחלל.
מפרק הירך בצורה מתייחס למפרק הכדורי, הטריאקסיאלי, המופיע כסוג של מפרקים אלו - המפרק בצורת כוס. סביב הציר הקדמי מתבצעת בו כיפוף כאשר הברך כפופה 118-121 o, כשהכפוף - 84-87 o בלבד בגלל מתח שרירי גב ירכיים התרגיל כיפוף השרירים: איליופסוס, עצם הירך, חייט, מסרק, הידוק מתח של הפאשיה הרחבה. הם מסופקים על ידי העורקים הבאים: אילאלי-המותני, גלוטאוס מעולה, אובורטורציה, איברי המין החיצוניים, העמוקים והרוחביים הסובבים עצם איליאק, יורדים בברך, ענפי שרירים של עורקי עצם הירך ועמוקי הירך. העצב מתבצע על ידי ענפי מקלעת המותניים, עצבורי עצם הירך, עצם הירך והעצם.
מפרק הברך
בחינוך מפרק הברך מעורבות שלוש עצמות: עצם הירך עם משטחי המפרק הקונדילי, הפטלה עם המשטח המפרקי האחורי, השוקה עם המשטחים המפרקיים העליונים על הקונדלים המדיאליים והרוחביים. לפיכך המפרק מורכב וקונדילרי עם התאמה לא מספקת של המשטחים המפורחים, אשר משלימים על ידי מניסקיות סיביות-סחוסיות: מדיאליות ורוחביות. מהמפרק הזה הופך מורכב.
מניסקוס מדיאלי - צר, חצי-ירחי (בצורה של האות " עם"); מניסקוס לרוחב - רחב, סגלגל (בצורה של האות " הו"). מקדימה, לשני המניסקים מצטרפת הרצועה הרוחבית של הברך, בפנים הם צומחים לגובה הבין שרירי של עצם השוקה. קפסולה דקה ומשוחררת צומחת יחד עם הקצוות החיצוניים של המניסקי, הממברנה הסינוביאלית שלה יוצרת pterygoid גדולה וקפלים קטנים וקטנים מלאים ברקמות שומניות, מה שמגדיל את הלימה של המשטחים המפרקים. קפלי pterygoid מזוודים שוכבים על הצדדים ומטה מהפטלה. קפל פדלים - ללא זיווג ממוקם מתחת לפטלה, שוכן בינה לבין שדה הבין-מולים הקדמי.
הסינוביום במפרק יוצר כיסים (סינוסים, פיתולים) שגודלם ומספרם משתנים. שקיות סינוביאליות מתרחשות באתרי ההצמדה של גידים שרירים: suprapatellyarnaya (הנרחב ביותר), כיס עמוק תת-פעמלי, פופליטאלי (מאחורי גיד השריר בעל אותו שם), שקית גיד של שריר חייט, שקית טרום עורית תת עורית. כמה שקיות, המחברות לחלל המפרק, מגדילות את נפחו.
הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי הרצועות הפנימיות והחיצוניות. הרצועות הפנימיות כוללות את הצלב: הקדמי והאחורי, הממלא את הבור בין שרירי עצם הירך והשדה הבין שרירי של השוקה. הרצועות החיצוניות-מפרקיות כוללות: צדדיות צדדיות גדולות ונקבוניות, שוכבות על הצדדים, פופליטאליות אלכסוניות וקמורות אחוריות פופליטאליות, רצועה פסטלית (פטרלית) ורצועה תומכת מדיאלית ולטראלית של הפטלה מלפנים.
מפרק הברך הוא קונדילר טיפוסי, מורכב ומורכב, עם התנועות הבאות:
· סביב הציר הקדמי: כיפוף והארכה בטווח של 140-150 o; כיפוף של הרצועה הצולבת וגיד הארבע ראשי; הקונדילים של עצם הירך גולשים על פני המניסקוסים;
· סביב הציר האורך (האנכי), נפח הסיבוב הפעיל הוא בממוצע 15 o, של הפסיבי - 30-35 o; סיבוב פנימי מוגבל על ידי הרצועות הצולבות, והחוצה על ידי רצועות בטחונות.
חיבורי עצמות הרגל.
טיביה
לאפיפיזה דיסטלית יש:
פיבולה יש:
לעצמות שוקה יש קשרים:
· מפרק השחפתנוצר על ידי המשטחים המפרקיים השטוחים של הראש הסיבי ושל האפיפיזה העליונה (החלק הרוחבי) של השוקה; הקפסולה המפרקית מתוחה ומחוזקת על ידי הרצועות הקדמיות והאחוריות של ראש הפיבולה; טווח תנועה מוגבל; לפעמים מפרק הפיבריל עשוי לתקשר עם חלל מפרק הברך;
· תסמונת שחפת - חיבור רציף של סיבים סיביים קצרים ועבים בין החתך הסיבירי באפיפיזה הדיסטלית של השוקה לבין המשטח המפרקי של הקרסול הלטראלי, מחוזק על ידי הרצועות הטיביופיבולריות הקדמיות והאחוריות;
· קרום בין -ostal של הרגל - קרום סיבי נמתח בין הקצוות הבין-גזעיים של העצמות העליונות והסיביות באזור הדיאפיזיה שלהם; יש לו חורים בחלק התחתון והתחתון למעבר כלי עצבים.
במפרקי עצמות השוק, התנועות נעדרות כמעט, וזה נובע פונקציית תמיכה איבר תחתון ויצירת מפרק קרסול הניתן להזזה.
· טיביה
· פיבולה
· עצם האיל
טיביה באפיפיזה הפרוקסימלית יש:
· קונדיל מדיאלי ורוחבי עם משטחים מפרקיים;
· הגבהה בין שרירים עם פקעות מדיאליות ורוחביות: שדה קדמי ואחורי;
· משטח מפרקי פיברלי בצד הצדדי מתחת לקונדיל.
על דיאדיזה של השוקה נמצאים:
· שוליים קדמיים (חריפים) - כלפי מעלה הופכים לשחפתיות, לשוליים לרוחב מול הפיבולה ושולי המדיום;
משטחים: מדיאליים, רוחביים וגב עם קו שריר סולוס.
לאפיפיזה דיסטלית יש:
· חיתוך שקיקים לאורך הקצה לרוחב;
· קרסול מדיאלי עם חריץ קרסול מאחור;
משטחים מפרקיים: קרסול ותחתון.
גרעיני האוספיקציה בשוקה מופיעים באפיפיזה הפרוקסימלית בסוף תקופת העובר, בדיסטלי - בשנה השנייה לחיים, בדיאפיזה - בתחילת תקופת העובר. העצם הסופי מתרחש בגיל 19-24, הקרסול - בגיל 16-19.
פיבולה יש:
· על אפיפיזציה פרוקסימאלית של הראש, הצוואר, על הראש - החלק העליון והמשטח המפרקי;
דיאדיזה: שוליים קדמיים, אחוריים ובין גזעיים; משטחים לרוחב, אחורי ומדיאלי;
· על אפיפיזה דיסטלית: קרסול לרוחב עם משטח מפרקי ופוסה (אחורי).
גרעיני אוסיפיקציה משניים מופיעים באפיפיזה הדיסטלית בשנה השנייה לחיים, בפרוקסימלי - תוך 3-5 שנים, האוסיפיקציה הסופית - עד 20-24 שנים.
מפרק הקרסול.
בהיווצרות המפרק מעורבים:
· עצם טיביאלית של משטחי מפרק הקרסול התחתון והמדיאלי;
· פיברולה של המשטח המפרקי של הקרסול לרוחב;
· עצם הטאלוס של משטח המפרקים העליונים והקרסוליים (המדיאליים והרוחביים) הממוקמים על הבלוק;
מזלגות הקרסול מכסים את הבלוק ויוצרים מפרק בלוק טיפוסי - קשה בגלל התפרקות שלוש העצמות.
הקפסולה המפרקית מחוברת לאחור בשולי המשטחים המפרקיים של העצמות המהוות את המפרק, 0.5–1 ס"מ לפניה.
מכל צד הקפסולה עבה ועמידה: מלפנים ומאחור - דקה, רופפת, מקופלת; רצועות לרוחב מחוזק:
· מדיאלי (deltoid) - עבה, חזק, מאוורר המשתרע מהקרסול המדיאלי עד לעצמות הראמוס, הניבוב והקלקני; בצרור נבדלים החלקים הבאים: טביאל-נביאל, עקב טיביאל, קדמי ואחורי טיביאל-איל;
· לרוחב בהרכב הרצועות הטאלון-סיבי, האחורי הטאלון-סיבי, הקלנאלי-סיבי.
הרצועות כה חזקות, במיוחד המדיאליות, עד שהם מסוגלים לקרוע את הקרסול במתיחה מקסימאלית.
בתנועות המפרקים בקרסול ובטון עקב-navicular מבוצעות:
· כפיפה (plantar) והארכה (המכונה לפעמים כיפוף הגבי) סביב הציר הקדמי עם טווח של 60 מעלות;
· להוביל ולהוביל סביב ציר sagittal עם תוחלת של 17 מעלות;
· הגייה וסמינציה סביב ציר אנכי עם טווח של 22 מעלות.
מפרק כף רגל
עצמות כף הרגל מחולק לעצמות טרסה: 7 קצרים עצמות ספוגיות ועצמות מטטרליות המורכבות מחמש עצמות צינוריות קצרות; וגם פלנקסים של אצבעות - שלוש בכל אצבע, למעט הראשונה, שיש לה שני פלנגות. עצמות טרסאל שוכנות בשתי שורות: פרוקסימלי (אחורי) - קרסול ועקב, דיסטלי (קדמי) - scaphoid, בצורת טריז: מדיאלי, ביניים, לרוחב וקובואידי.
הטאלוס מורכב מגוף, ראש, צוואר. על החלק העליון של הגוף נמצא גוש עם משטחי המפרק הקרסול העליון, המדיאלי והרוחבי. המשטחים המפרקים של העקב ממוקמים על הגוף מתחת: קדמי, אמצעי ואחורי. בין משטחי העקב האמצעי והאחורי נמצא תלם הטאלוס. על הראש מונח המשטח המפרקי navicular. לטאלוס תהליכים: רוחביים ואחוריים, על האחרונים - פקעות מדיאליות ורוחביות, המופרדות על ידי תלם לגיד הכפיפה הארוכה של האגודל.
קלקנוס יש לו גוף שמסתיים אחורי עם סיבוב עקב. על הגוף ישנם משטחים מפרקיים של איל: קדמי, אמצעי ואחורי. יש תלם בין האמצע לגב. קלקנה, שיחד עם תלם הטאלוס מהווה את הסינוס tarsus. בקצה הדיסטלי של הגוף נמצא משטח מפרקי קובואידי. התהליכים ושאר התלמים של הקלקאנוס הם התהליך התומך של האסטרגלוס על המשטח המדיאלי, וחריץ הגידים של שריר הנקב הארוך על פני השטח הרוחביים.
עצם Scaphoid בקצה הדיסטלי יש לו שלושה משטחים מפרקיים לעצמות הספנואיד, שחפת לאורך הקצה המדיאלי לחיבור שריר השוקה האחורי.
עצמות ספנואיד יש צורה משולשת אופיינית, ובצדדים הקדמיים והאחוריים והצדדים - המשטחים המפרקיים - מלפנים להתפרקות עם שלוש העצמות המטטרליות הראשונות, בחלק האחורי לקשר עם עצם הסקפואיד, בצדדים להתפרקות בינם לבין עצם הקובואידית.
עצם קובואידית יש גם משטחים מפרקיים מאחור לניפולציה עם העקב, מקדימה עם עצמות מטקרפליות, ועל המשטח המדיאלי - לחיבור עצמות הסנואידים הרוחיים והסכפויד. על המשטח התחתון נמצא שחפת וחריץ לגיד של שריר הנקבי הארוך.
עצמות מטטרוס ופלנגות אצבעות - זה קצר עצמות צינוריותשכל אחד מהם מורכב מבסיס, גוף וראש. משטחים מפרקיים ממוקמים על הראש והבסיס. ראש עצם המטטרסאל הראשון מחולק מלמטה לשני אזורים איתם צמודות עצמות השומסואיד. על פני השטח הרוחב Y של עצם המטטרסלית נמצא שחפת להתקשרות של שריר הנקב הקצר. כל פלנקס דיסטלי (מסמר) מסתיים בפקעת לחיבור גידים לשרירים.
גרעיני האוסיפיקציה הראשוניים מופיעים בקלקאנוס בחודש השישי של תקופת העובר, ברמוס - על ידי 7-8, בעצם הקובית - כבר בחודש התשיעי. בעצמות הנותרות של התרסוס נוצרים גרעינים משניים: בספנואיד לרוחב - בשנה הראשונה, בספנואיד המדיאלי - ב 3-4, בסקפואיד - בשנה 4-5, אוסיפיקציה מלאה - ב 12-16 שנים.
עצמות המטטרסליות מתחילות באוסיפיקציה באפיפיזה בגילאי 3-6, ואוספיקציה מוחלטת בגיל 12-16. הדיאפיזיה של הפלנגות ועצמות המטטרסליות, הגרעינים הראשוניים נוצרים בין 12-14 שבועות של תקופת העובר, המשניים - בפלנגות - בגיל 3-4 שנים, עצם השלמתם של הפלנגות - בגילאי 18-20.
בהיווצרות הקרסול המעורב:
· טיביה משטחי המפרק הקרסול התחתון והמדיאלי;
· פיבולה - המשטח המפרקי של הקרסול לרוחב;
· עצם האיל - עליון וקרסול (משטחים מפרקים מדיאליים ורוחביים) הממוקמים על הגוש.
מזלגות הקרסוליים חוצים את הגוש ויוצרים מפרק טיפוסי דמוי בלוק שקשה בגלל התפרקות של שלוש העצמות.
הקפסולה המפרקית מחוברת לאחור בשולי המשטחים המפרקים של העצמות המפרקות, קדמית 0.5–1 ס"מ מעליה.
הקפסולה עבה ועמידה בצדדים, מקדימה ומאחור - דקה, רופפת, מקופלת, מחוזקת ברצועות לרוחב עוצמתיות:
· Medial (deltoid) - עבה, עמיד, מאוורר החורג מהקרסול המדיאלי לעצמות הראמוס, navicular ו- calcaneal; בצרור נבדלים החלקים הבאים: טביאל-נביאל, עקב טיביאל, קדמי ואחורי טיביאל-איל;
· לרוחב בהרכב הרצועות הטאלון-סיבי, האחורי הטאלון-סיבי, הקלקניאלי-סיבי.
הרצועות כה חזקות, במיוחד המדיאליות, עד שהם מסוגלים לקרוע את הקרסול במתיחה מקסימאלית.
בתוך מפרק הקרסול תנועות מבוצעות:
· כפיפה (plantar) והרחבה (כיפוף הגבי) סביב הציר הקדמי עם טווח של 60 o;
· להוביל ולהוביל סביב ציר sagittal עם טווח של 17 °;
· הגייה וסמינציה סביב ציר אנכי עם טווח של 22 o.
מפרק סובלטר נוצר על ידי המשטחים המפרקיים האחוריים של עצמות הטאלוס והעקב, המתכתבים היטב זה עם זה. הקפסולה במפרק דקה, מתוחה, מחוזקת על ידי רצועות הקרסול.
מפרק פרנו-קלקנוס-נביוני נוצר על ידי המשטח המפרקי על ראש הטאלוס, המפרק מלפנים עם עצם הניווט, ומתחתית - עם עצם העקב. את המשטח המפרקי של הקלקאנוס מתווסף לרצועה הקלנית-נוונית הצמחית, שבראשה של הטאלוס הופכת לסחוס סיבי. הקפסולה המפרקית מחוברת לאורך קצה המשטחים המפרקיים וסוגרת חלל בודד. הקפסולה מחוזקת ברצועות חזקות: הטלקונוקולרי הבין-גזעי בעובי של עד 0.5 ס"מ ועליו החלק הגדול-גוויליון. כשמתחים אותם (במיוחד הרצועה בעקב האייל) מורידים את הראש של הטאלוס וכף הרגל משטחת.
המפרק הוא כדורי בצורתו, אך בעל ציר תנועה מגנטי אחד. יחד עם הסאב-טרטר הוא מפרק משולב עם מגוון מצומצם של תנועות בצורה של חטיפה וחטיפה, סיבוב כף הרגל כלפי חוץ ופנים. הנפח הכולל של כל התנועות אינו עולה על 55 o. יילוד ו תינוק מפרק זה נמצא במצב שכיבה, עם תחילת ההליכה, חדירה מתרחשת בהדרגה עם הורדת הקצה המדיאלי של כף הרגל.
מפרק עקב-קובואידי - אוכף עם הלימה גדולה של המשטחים המפרקים; הקפסולה המפרקית מהצד המדיאלי עבה ומתוחה, מהרוחב - דק וחופשי, מחוזקת על ידי רצועות: מישור העקב-קובואידי והפלנטאר הארוך. תנועה בנפח מוגבל מתבצעת סביב ציר האורך בצורה של סיבוב קטן, המשלים את התנועה במפרק talonecocular-navicular.
המפרק הטארסאלי הרוחבי (Shopar) כולל מפרקים קלקנואובובואידים וטאלון-נבי כך שהמרחב המשותף מקבל צורה של S לטיני, העובר על פני כף הרגל. הרצועה השכיחה של המפרקים מפוצלת ( lig. bifurcatum) - משמש כסוג של מפתח, כאשר לנתח את זה, חלל המפרק נפתח לרווחה. יש לו מראה בצורת Y ומורכב מרצועות עקב-עקבים ועקב-קובואידי עקב.
מפרק טריז-נווט - שטוח, מורכב, כפי שהוא נוצר על ידי שלוש עצמות בצורת טריז ואחת סקופויד, מחוזק על ידי הגב והפלנטאר של טריז-סקאפויד ורצועות בין-קליניות תוך מפרקיות. חלל משותף עשוי להיות קשור למפרקי הטארסוס-מטטרסאל.
מפרקי Tarsometatarsal (Lisfrankovo) - שטוח עם טווח תנועה מוגבל כולל את הבאים שלושה מפרקים:
· המפרק בין עצם המטאנגרום הספנואיד המדיאלי;
· מפרק בין ביניים לרוחב עצמות ספנואיד ו- II, III metatarsal;
· המפרק בין העצם הקובואידית לבין העצמות ה- IY, Y metatarsal;
· המפרקים tarsus-metatarsal מתחזקים על ידי הרצועות הטארסו-מטטארסאלי (הגבי והפלנטאר) והרצועות הבסיסיות-ריריות, אשר הרצועה המדיאלית-רצועתית נחשבת למפתח המפרקים הללו בפועל.
מפרקים interplusar - שטוח, נוצר על ידי המשטחים הרוחביים של בסיסי העצמות המטטרליות, מחוזק על ידי הרצועות הבין-גזעיות המטוטרליות הגביות והפלנטריות. התנועה בהם מוגבלת מאוד.
מפרקים פלוספלנגאליים נוצר על ידי ראשים כדוריים של עצמות מטטרליות ובסיסים קעורים של פלנגות פרוקסימליות. לכמוסות יש רצועות דקיקות, חופשיות, מבוצרות ורצועות צמחיות. הרצועה המטטרסלית הרוחבית העמוקה מחברת בין ראשי עצמות המטטרסל ומחזקת את כמוסות המפרקים. כיפוף והרחבה בהם - 90 o, חטיפה וחטיפה - מוגבלת.
מפרקים בין-בלנגאליים - פרוקסימלי ומרוחק, פרט למפרק האגודל, שם מפרק אינט-פאלנגאלי אחד. הם שייכים למפרקי הבלוק, מחוזקים על ידי בטחונות ורצועות צמחיות.
כף הרגל האנושית איבדה את התקשרות איבר האחיזה, אך רכשה את הכספות הדרושות לתמיכה ולהזזת כל הגוף.
עצמות הטארסוס והמטטרוס קשורות זו בזו על ידי מפרקים יושבים.
יתר על כן, בשל צורת העצמות ומפרקיהם ה"הדוקים "נוצרו חמש קשתות אורכיות ואחת רוחביות עם נקודות תמיכה על עצם השחפת הקלקנית והראשים I ו- Y של העצמות המטטרליות.
קשתות האורכיות עוברות לאורך הציר הארוך של עצמות המטטרסליות: מראשן, דרך הגוף לבסיס, ואז דרך העצמות הסמוכות של הטארסוס אל פקעת הקלקני, שם מתכנסות כולם. הקשת השנייה והגבוהה ביותר היא הארוכה ביותר.
הקשתות האורך המדיאלי מבצעות פונקציה קפיצית (קפיצית), הרוחבית - תומכת. ברמה של הנקודות הגבוהות ביותר של קשתות האורכיות, קשת הרוחב עוברת.
הקמרונות נשמרים בגלל צורת העצמות והמפרקים, מחוזקים על ידי "פחזניות" פסיביות - רצועות עם אפונאורוזיס צמחית ו"פחזניות "פעילות - שרירים וגידם. קשתות האורך מחזקות את הרצועות הבאות: אפונאורוזיס צמחית ארוכה, עקב-navicular ו- plantar. הקשת הרוחבית שומרת על רצועות מטטרסליות רוחביות ובין גזעיות. הגידים של הכפולים הארוכים והרחבי האצבעות, שרירי השוקה, כמו גם הגמישים הקצרים של האצבעות, שרירים דמויי תולעת מחזקים את קשתות האורך. הקשת הרוחבית מוחזקת על ידי השריר המרובע של הסוליה, המוליכים והשרירים הבין-גזעיים.
בתהליך ההתפתחות האנושית בכף הרגל, היו שינויים גדולים הקשורים למבנה הקמרון שלו. שלוש נקודות תמיכה נוצרו על הסוליה - העקב ובסיסי האצבעות הראשונה והחמישית, עצמות הטארסוס גדלו בגודלן, ופלנגי האצבעות התקצרו במידה ניכרת. מפרקי כף הרגל הפכו נוקשים. חיבור הרגל הארוכה ושרירי הרגל הקצרים עבר לכיוון המדיאלי אל אגודלשמחזק את ההגייה של כף הרגל ומחזק את הקשתות. אובדן של נכסים נרכשים מלווה בהתפתחות של שטף רגל, שהיא מחלה לאדם.