קו הביניים של סמל הכוס. איליום

שלד הגפיים התחתונות (איור 44) מחולק לשני חלקים: שלד חגורת הגפיים התחתונות (חגורת האגן, או האגן) ושלד הגפיים התחתונות החופשיות.

עצמות חגורת הגפיים התחתונות

שלד חגורת הגפיים התחתונות נוצר על ידי שתי עצמות האגן ועצם עצם הזנב.

עצם האגן  (os coxae) אצל ילדים מורכבת משלוש עצמות: איליאק, ערווה ושקעיים, המחוברות באמצעות סחוס באצטבולום. לאחר 16 שנים מוחלף הסחוס ברקמת עצם ונוצרת עצם אגן מונוליטית (איור 45).

איליום   (os ilium) - החלק הגדול ביותר עצם האגן, מהווה את החלק העליון שלו. הוא מבדיל את החלק המעובה - הגוף והחלק השטוח - כנף האליום, המסתיים בסמל. שתי בליטות ממוקמות על הכנף מלפנים ומאחור: מקדימה עמוד השדרה הקדמי העליון והתחתון הקדמי התחתון, ומאחור האחורי עמוד השדרה האחורי והתחתון האחורי התחתון. עמוד השדרה הקדמי המעולה מורגש היטב. על פני השטח הפנימי של הכנף יש fossa iliac, ועל הגלוטאלי (החיצוני) - שלושה קווי גלוטאלי מחוספסים - הקדמי האחורי והנחות. שרירי הגלוטאלי מתחילים מקווים אלה. החלק האחורי של הכנף מעובה, עליו יש משטח בצורת האוזן (מפרקית) לניתוח עם עצם העצה.

עצם ערווה  (os pubis) הוא החלק הקדמי של עצם האגן. זה מורכב מגוף ושני ענפים: העליון והתחתון. על הענף העליון של עצם הערווה נמצא פקעת הערווה וסמל הערווה, העובר לקו הקמור של האליום. בצומת עצם הערווה עם האיליאום, ישנה גובה של ערווה-ערווה.

אישיום  (os ischii) מהווה את החלק התחתון של עצם האגן. זה מורכב מגוף וענף. בחלקו התחתון של ענף העצם יש עיבוי - השחפת הדקית. בקצה האחורי של גוף העצם יש בליטה - עמוד השדרה הסיאטי, המפריד בין החריצים הסקאטיים הגדולים והקטנים.

ענפי עצמות הערווה והסקיאטיות יוצרים חור נעילה. זה נסגר על ידי קרום חסימתי של רקמות חיבור. בחלקו העליון יש תעלת נעילה, מוגבלת על ידי חריץ נעילה של עצם הערווה. הערוץ משמש למעבר כלי שייט עם אותו שם ועצב. על פני השטח החיצוניים של עצם האגן, בצומת גופי עצמות האליאק, הערווה והאיץ ', נוצר שקע משמעותי - האצטבולום (אצטבולום),

טז בכללותו

האגן נוצר על ידי שתי עצמות האגן, עצם העצה והקוקקס.

מפרקי עצמות האגן. עצמות האגן מחוברות זו לזו מקדימה בעזרת סימפיזת הערווה, ומאחורי שני המפרקים הסקרוליאקיים (איור 46) ורצועות רבות.

סימפיזת ערווה  הוא נוצר על ידי עצמות הערווה, משוחקות בחוזקה עם הדיסק הבין-גלובי הפיברוקרטיליגן שנמצא ביניהם. בתוך הדיסק יש חלל דמוי סדק. סימפיזה זו מתחזקת על ידי רצועות מיוחדות: מלמעלה - הרצועה הערבית העליונה ומלמטה - הרצועה המקושתת של הערווה. במהלך ההיריון חלל סימפיזת הערווה עולה. אפשר גם הרחבה קלה של חלל המפרק הסקרוליאק. עקב התרחבות חללים אלה גדלים מימדי האגן, וזה גורם חיובי במהלך הלידה.

מפרק Sacroiliac  שטוח בצורה, נוצר על ידי המשטחים האוריקולריים של עצם העצה והאליום. התנועות בו מוגבלות ביותר, דבר שמקל על ידי מערכת של רצועות גב חזקות (קדמיות), גב (אחורי) ורצועות sacroiliac interosseous.

ל רצועות האגן  הרצועה העצבית-שחפתית - עוברת מהקבוצה אל עצם השחפת והרצועה הסקרו-ספינוסית - עוברת מהקרום ועד עמוד השדרה הסקיטי. רצועות אלו סוגרות את החריצים הסקיאטיים הגדולים והקטנים ויוצרים איתם פתחים סיאטיים גדולים וקטנים דרכם עוברים שרירים, כלי ועצבים. החלק האחורי של סמל הגלגל מתחבר לתהליך הרוחבי V חוליה המותנית  רצועת איליופסואה חזקה.

אגן גדול וקטן. קו הגבול העובר לאורך הקצה העליון של סימפיזת הערווה, פסגות עצמות הערווה, הקווים החצי מעגליים של עצמות האיליאק ועצם העצה מחולק לשני חלקים: האגן הגדול והקטן.

האגן הגדול מוגבל בכנפי האיליום, הקטנות - על ידי עצמות השקע והערווה, עצם העצה, עצם הזנב, רצועות עצם השחף והסקרו-ספינוס, ממברנות חסימות וסימפיזת ערווה. ישנם שני חורים בחלל האגן: החלק העליון הוא הצמצם העליון של האגן (הכניסה) והשני התחתון הוא הצמצם התחתון של האגן (יציאה). הצמצם העליון מוגבל על ידי קו הגבול, והשני התחתון על ידי ענפי עצם הערווה והאיסצביאל, פקעות איסכיאליות, רצועות עצביות-עצביות וקוקקס.

הבדלים מגדריים באגן. אגן הנקבה שונה מהזכר בצורתו וגודלו (איור 47). אגן הנקבה רחב יותר וקטן בגובהו מאשר הזכר. עצמותיו דקות יותר, ההקלה שלהם מוחלקת. זה נובע מהבדלים במידת ההתפתחות השרירית אצל נשים וגברים. כנפי האגן הזכרי ממוקמות כמעט אנכיות, אצל נשים הם נפרסים לצדדים. נפח האגן אצל נשים גדול יותר מאשר אצל גברים. החלל אגן נקבה  זהו תעלה גלילי, אצל גברים הוא דומה למשפך.

לזווית התת-ערווה הנוצרת על ידי הענפים התחתונים של עצמות הערווה יש גם הבדלים מגדריים (הקצה שלה נמצא בקצה התחתון של סימפיזת הערווה). אצל גברים זווית זו היא חריפה (בערך 75 מעלות), ובנשים היא סתמית ויש לה צורה של קשת (קשת תת-זוויתית).

הצמצם העליון של האגן בנשים הוא רחב יותר מאשר אצל גברים, והוא בעל צורה אליפסואידית. אצל גברים זה בצורת לב בגלל העובדה שהכמפה בולטת יותר. צמצם האגן התחתון אצל נשים הוא גם רחב יותר מאשר אצל גברים. ההבדלים בין המינים באגן מתחילים להתגלות בגיל מעל 10 שנים.

נתונים אנטומיים על התכונות המבניות וגודל אגן האישה נלקחים בחשבון במיילדות. נהוג לקבוע את הממדים הבאים של האגן הגדול והקטן (איור 48, 49).

הגודל הממוצע של האגן אצל אישה: 1) המרחק הסוגר (distantia spinarum), כלומר המרחק בין קמטי העליונות הקדמיים של האליום הוא 25 - 27 ס"מ;

2) מרחק הפסגה (distantia cristarum), כלומר המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קרסטות הכוס, הוא 28 - 29 ס"מ;

3) מרחק טרטנטרי (distantia trochanterica), כלומר המרחק בין עצמות הירך הגדולות, הוא 30 - 32 ס"מ;

4) הגודל הישיר החיצוני, כלומר המרחק בין הקצה העליון של סימפיזת הערווה לבין הפסקה בין התהליך הסבבי של חוליה המותנית V לבין עצם העצה, הוא 21 ס"מ.

נקודות ציון גרמיות לקביעת גדלים אלה נמצאות על ידי בדיקה, והמרחק ביניהן נמדד בעזרת מצפן מיוחד.

הגודל הממוצע של האגן אצל נשים: 1) מצומד אנטומי, או קוטר ישר (diametr recta), כלומר המרחק בין שכמייה לקצה העליון של סימפיזת הערווה, 11 ס"מ.

2) הקוטר הרוחבי (diametr transversa), כלומר המרחק בין נקודות קו הגבול המרוחק זה מזה, הממוקם במישור הקדמי, הוא 13 ס"מ;

3) הצמד המיילד או האמיתי (קנג'וגאטה ורה), כלומר המרחק בין שכמייה לנקודת הסימפיזה האחורית הבולטת ביותר לחלל האגן, הוא בממוצע 10.5 ס"מ ומאפיין את הגודל האנטרופוסטורי הקטן ביותר של חלל האגן. הצירוף האמיתי נקבע בעקיפין על ידי הגודל הישיר החיצוני של האגן (10 ס"מ מופרע ממנו) או על ידי הצמיד האלכסוני. הצמיד האלכסוני הוא המרחק בין שכמייה לקצה התחתון של הסימפיזה (כ 12.5 ס"מ). הצירוף האמיתי הוא פחות מהאלכסון בממוצע של 2 ס"מ. הצמיד האלכסוני נקבע על ידי בדיקה וגינלית;

4) הקוטר הישיר של היציאה מהאגן הקטן, כלומר המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לקצה הקוקקס, הוא 10 ס"מ. במהלך הלידה הוא גדל ל 15 ס"מ בגלל שעצם הזנב סוטה לאחור;

5) הגודל הרוחבי של יציאת האגן הקטן, כלומר המרחק בין פקעות עצמות האיסכיאליות, הוא 11 ס"מ.

הקו הדמיוני המחבר בין הממדים האמצעיים לטרוסטוסטוריים של הכניסה לאגן הקטן, חלל האגן הקטן והיציאה מהאגן הקטן הוא ציר האגן. זה נקרא גם ציר התיל, או קו מדריך; זה המסלול שעובר ראש העובר במהלך הלידה. ציר האגן הוא קו מעוקל, עקמומיו תואם בערך את עקמומיות משטח האגן של עצם העצה.

לאגן יש נטייה קדמית (עם המיקום האנכי של הגוף). זווית הנטייה של האגן נוצרת על ידי קו שנמשך דרך שכמייה ובקצה העליון של סימפיזת הערווה, ומישור אופקי. בדרך כלל זה 50-60 מעלות.

עצמות גפיים תחתונות חופשיות

שלד הגפה התחתונה החופשית (רגל) כולל עצם עצם הירך עם פטלה, עצמות רגל תחתונה ועצמות כף הרגל (ראה איור 44).

עצם הירך  (עצם הירך) - העצם הארוכה ביותר בגוף האדם (איור 50). היא מבחינה בין הגוף, הקצוות הפרוקסימליים והמרוחקים. הראש הכדורי בקצה הפרוקסימלי פונה לצד המדיאלי. מתחת לראש נמצא הצוואר; הוא ממוקם בזווית סתמית לציר האורך של העצם. ישנם שני בליטות בצומת הצוואר לגוף העצם: הטרטרנטור העיקרי והדרונטורור מינור (טרקטור מיירן והטרנטר מינור). שיפוד גדול שוכן בחוץ ומישוש היטב. פסגה בין-trochanteric פועל בין שיפודים על פני השטח האחורי של העצם, וקו intertrochanteric פועל על פני השטח הקדמי.

גוף עצם הירך מעוקל, הבליטה פונה קדימה. המשטח הקדמי של הגוף חלק: קו מחוספס פועל לאורך המשטח האחורי. הקצה הדיסטלי של העצם משטוח מעט מקדימה לאחור ומסתיים בקונדילים הרוחביים והמדיאליים. מעליהם, מהצדדים, בהתאמה, מתרוממים אפיקונדיות מדיאליות ורוחביות. בין האחרונים ישנו פוסה בין-תיכונית הממוקמת מאחור, משטח פטלה מלפנים (לניווט עם פיקה). מעל הפוסה הבין-קונדילרית, יש משטח שטוח, בצורת משולש, בצורת משולש. לקונדילי עצם הירך יש משטחים מפרקיים המחוברים לטביה.

פטלה  (פטלה), או פטלה, היא העצם השוממואית הגדולה ביותר; היא סגורה בגיד של שריר הירך הארבע ראשי ומעורבת ביצירת מפרק הברך. הוא מבחין בין החלק העליון המורחב - הבסיס לחלק המצומצם, כלפי מטה - החלק העליון.

עצמות רגל תחתון: טיביאל, הממוקם מדיאלית וסיבית, תופס מיקום לרוחב (איור 51).

טיביה  (טיביה) מורכב מגוף ושני קצוות. הקצה הפרוקסימלי עבה בהרבה, שני קונדילים ממוקמים עליו: מדיאלי ורוחבי, מתבטא בקונדילי עצם הירך. בין הקונדלים נמצאת ההתבוננות הבין-קונדילרית. בחלק החיצוני של הקונדיל הרוחבי, יש משטח מפרקי סיבי קטן (לחיבור לראש הפיבולה).

גוף השוקה הוא משולש בצורתו. הקצה הקדמי של העצם בולט בחדות, בחלקו העליון הוא נכנס לשחפת. בקצה התחתון של העצם בצד המדיאלי נמצא תהליך המכוון כלפי מטה - הקרסול המדיאלי. מתחת לקצה הדיסטלי של העצם ישנו משטח מפרקי לשילוב עם הטאלוס, בצד הרוחבי יש את הפיבולה (לחיבור עם הפיבולה).

פיבולה  (fibula) - דק יחסית, ממוקם החוצה מהשוקה. הקצה העליון של הפיבולה מעובה ונקרא הראש. על הראש ישנו קצה הפונה כלפי חוץ ואחורית. ראש הפיבולה מתפרק עם השוקה. לגוף העצם צורה משולשת. הקצה התחתון של העצם מעובה, נקרא הקרסול לרוחב והוא צמוד לטוס שבחוץ. שולי עצמות הרגל התחתונה הפונות זה לזה נקראים בין-גזעיים; הקרום הבין-גזעי (הממברנה) של הרגל התחתונה מחובר אליהם.

עצמות כף הרגל  טרסוס, עצמות מטטרליות ופלנגות (אצבעות) מחולקות לעצמות (איור 52).

עצמות טרסל  שייכים לקצרים עצמות ספוגיות. יש שבעה מהם: איל, כלכלי, קובואידי, ברזל ושלושה בצורת טריז. לטאלוס גוף וראש. על המשטח העליון של גופה נמצא גוש; יחד עם עצמות הרגל התחתונה, הוא יוצר מפרק קרסול. מתחת לטאלוס, הקאלקנוס הוא הגדול ביותר בעצמות הטרטל. על עצם זו נבדל עיבוי בולט - פקעת קלקנה, הנספח, הנקרא תמיכה של הטאלוס, משטחי הטאלוס והמשטח הקובואידי יעזרו לחיבור עם העצמות המתאימות).

עצם קובואידית ממוקמת מול קלקנוס, וסקפויד נמצא קדמי לראש הטאלוס. שלוש עצמות ספנואיד - מדיאליות, בינוניות ורוחביות - ממוקמות דיסטלי לסקפואיד.

עצמות מטטרליות  בכמות של חמישה ממוקמים קדמיים לקובויד ו עצמות ספנואיד. כל עצם מטטרלית מורכבת מבסיס, גוף וראש. עם בסיסיהם הם מתרפקים עם עצמות הטארסוס וראשים עם פלנגות האצבעות הפרוקסימליות.

לבהונות הרגליים, כמו אצבעות, שלושה פלנגות, למעט האצבע הראשונה שיש לה שני פלנגות.

לשלד כף הרגל יש תכונות בשל תפקידו כחלק מ מכשיר תומך  עם המיקום האנכי של הגוף. ציר האורך של כף הרגל כמעט בזווית ישרה לציר הרגל התחתונה והירך. במקרה זה, עצמות כף הרגל אינן שוכבות באותו מישור, אלא יוצרות את הקשתות הרוחביות והאורכיות הפונות עם הקעירות לסוליה, והקמור - לחלק האחורי של כף הרגל. כתוצאה מכך, כף הרגל נשענת רק על עקב הקלקניאוס וראשי עצמות המטטרסאל. הקצה החיצוני של כף הרגל נמוך יותר, הוא כמעט נוגע לפני השטח של התמיכה ונקרא הקשת התומכת. הקצה הפנימי של כף הרגל מורם - זהו קשת קפיץ. מבנה דומה של כף הרגל מבטיח את ביצוע פעולות התומך והקפיץ שלו, הקשורה למיקום האנכי של גוף האדם ולתנוחה זקופה.

מפרקי עצם גפיים תחתונות חופשיות

מפרק הירך  (articulatio coxae) נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך. שפת האצטבולום (המפרקית) ממוקמת בשולי האצטבולום, מה שהופך את חלל העמוק יותר. בכושר זה סוג של מפרק כדורי - מפרק בצורת אגוז.

המפרק מתחזק באמצעות רצועות. הרצועה האילו-פמוראלית העמידה ביותר. זה עובר בצורה אלכסונית מול המפרק, מהעמוד השדרה הקדמי התחתון הקדמי לקו הבין-טרונטרי של עצם הירך ומעכב את הארכת מפרק הירך. לרצועה זו חשיבות רבה לשמירה על הגוף זקוף. מהענף העליון של עצם הערווה וגוף האיסכיום, מתחילים הרצועות הערווה-עצם הירך והסקיאטית-עצם הירך; הם עוברים לאורך המשטחים המדיאליים והאחוריים של הקפסולה המפרקית, ארוגים לתוכו חלקית, ומחוברים לטראנטרים הקטנים והגדולים של עצם הירך.

בתוך חלל המפרק יש רצועה של ראש הירך. זה עובר מתחתית האצטבולום לפוסה שעל ראש הירך. הוא מכיל כלים ועצבים לראש עצם הירך; הערך המכני של הרצועה זניח.

התנועה במפרק הירך מתרחשת סביב שלושה צירים: הקדמי - כיפוף והארכה, sagittal - חטיפה והולכה, אנכי - סיבוב פנימה והחוצה. בתוכה, כמו בכל מפרק טריאקסיאלי, אפשר תנועות סיבוביות. טווח התנועה במפרק הירך הוא פחות מאשר בטריאקסיאלי מפרק הכתפייםבשל העובדה שראש עצם הירך נכנס עמוק לחלל המפרק של עצם האגן.

מפרק הברך  (סוג המפרק) נוצר על ידי שלוש עצמות: עצם עצם הירך, השוקה והפטלה (איור 53). הקונדלים המדיאליים והרוחביים של עצם הירך מתרפקים עם הקונדלים של השוקה עם אותו שם, והמשטח המפרקי של הפטלה סמוך מלפנים. המשטחים המפרקיים של קונדיות השוקה מעט קעורים, והמשטחים המפרקיים של קונדיות עצם הירך הם קמורים, אך עקמומם אינו זהה. חוסר ההתאמה של המשטחים המפרקיים מקבל פיצוי על ידי המניסקיות המדיאליות והרוחביות שנמצאות בחלל המפרק בין קונדיות עצמות המפרק. הקצה החיצוני של המניסקי מעובה, משוחק עם קפסולת המפרק. הקצה הפנימי דק הרבה יותר. מניסקי מחוברים על ידי רצועות לעלייה הבין-קונדילרית של השוקה: הקצוות הקדמיים שלהם קשורים זה לזה באמצעות רצועה רוחבית של הברך. מניסקי, בהיותם תצורות אלסטיות, סופגים זעזועים, מועברים מכף הרגל בעת הליכה, ריצה, קפיצה.

בתוך חלל המפרק עוברים את הרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות; מחבר בין עצם הירך לבין השוקה. הממברנה הסינוביאלית של קפסולת המפרק של מפרק הברך יוצרת מספר eversion - שקיות סינוביאליות (בורסה), המתקשרות עם חלל המפרק. שקית הפטלה גדולה יותר בגודלה, שנמצאת בין גיד של עצם הירך של הירך למשטח הקדמי של הקצה הדיסטלי של עצם הירך.

רצועות חיצוניות עמידות מחזקות את מפרק הברך. הגיד של שריר הירך הארבע ראשי נצמד לבסיס הפטלה ומשתרע מקודקודו כרצועה של הפטלה, הנצמד לשחפת השוקה. הרצועות הבטחוניות השוקיות והשריריות ממוקמות בצידי מפרק הברך ועוברות מהאפיקונדילים של עצם הירך, בהתאמה, לקונדיל המדיאלי של השוקה ולראש הפיבולה.

מפרק הברך הוא מפרק מורכב בלוק-סיבוב. בתוך מפרק הברך  תנועות מבוצעות: כיפוף והרחבה של השוקה, בנוסף תנועה סיבובית קלה של השוקה סביב ציר האורך שלה. התנועה האחרונה אפשרית עם המיקום הכופף של הרגל התחתונה, כאשר הרצועות הבטחוניות של מפרק הברך נרפות.

מפרקי עצם שוקניים. הקצוות הפרוקסימליים של עצמות הרגליים מחוברים זה לזה באמצעות מפרק השוקה, שטוח בצורתו. בין גופן של שתי העצמות נמצא הקרום הבין-גזעי של הרגל התחתונה. הקצוות הדיסטאליים של השוקה והפיבולה מחוברים בעזרת סינדמוזיס (רצועות) המובחנות בכוחם המיוחד.

מפרק הקרסול  (articulatio talocruralis) נוצר על ידי שתי עצמות השוק והן של הטאלוס (איור 54): המשטח המפרקי התחתון של השוקה והמשטחים המפרקיים של הקרסוליים של שתי עצמות השוקה הם מנוסחים בעזרת בלוק הטאלוס. המפרק מתחזק על ידי רצועות העוברות מעצמות הרגל התחתונה לטאלוס, scaphoid ו calcaneus. תיק המפרק דק.

על פי צורת המשטחים המפרקיים, המפרק מתייחס לחסימה. התנועה מתרחשת סביב הציר הקדמי: כיפוף והארכת כף הרגל. תנועות צד קטנות (צמצום וחטיפה) אפשריות עם כיפוף פלנטרי חזק.

מפרקים ורצועות כף הרגל. עצמות כף הרגל קשורות זו בזו דרך סדרה של מפרקים המחוזקים על ידי רצועות (ראה איור 54). בין המפרקים הטארסאליים יש חשיבות מעשית במיוחד למפרקי איל-קלקנו-נבי וקלקנו-קובואידי. הם משולבים תחת השם הכללי "מפרק טרסה רוחבי" (הידוע בניתוח כמפרק שופר). מפרק זה מתחזק על משטח הגב של כף הרגל על \u200b\u200bידי רצועה משוננת - מה שמכונה מפתח המפרק צ'ופר. במפרקים הטארסאליים יכולות השמשה והגייה של כף הרגל אפשריות, כמו גם חטיפה וחטיפה.

המפרקים הטארסאליים-מטטארסאליים יוצרים את המפרקים הטארסאל-מטטארסאליים (המכונה מפרק ליספרנק). מהצד האחורי והדלעי הם מתחזקים על ידי רצועות. מתוכם, הרצועה הטראסית-מטטרסלית המדיאלית העמידה ביותר, המכונה מפתח המפרק ליספרנק. המפרקים Tarsal-Metatarsal שייכים למפרקים שטוחים, התנועות בהם אינם חשובים,

המפרקים המטטרסופאלנגאליים והבין-לנגאליים של כף הרגל דומים בצורתם למפרקים הדומים של היד, אך נבדלים זה מזה בטווח תנועה קטן יותר. במפרקים המטטרספלנגאליים מתרחשת כיפוף והארכה ותנועה קלה לצדדים, במפרקים הבין-לנגאליים - כיפוף והארכה.

קשת כף הרגל מתחזקת על ידי המנגנון והשרירים הרצועיים. בין הרצועות המחזקות את קשת כף הרגל, התפקיד העיקרי ממלא על ידי רצועה צמחית ארוכה. החל מהמשטח התחתון של הקלקאנוס, הוא רץ לאורך כף הרגל ומחובר בצורת מניפה לבסיס כל עצמות המטטרסאל ולעצם הקובואידית.

סמל האיליום הוא הגבול העליון המעוגל שלו, הגדול מבין שלוש העצמות, שמתמזגות להיווצרותן מפרק ירך. המסרק ממוקם בקצה העליון והרוחב קרוב מאוד למשטח העור באזור הירך ומגיע מעצם האנדוכונדרלית. זה מוחל בקלות על ידי הידיים של הבטן הימנית והשמאלית.
הציצה משתרעת סביב הקצה העליון בצורת שלוחה שטוחה ... [קרא בהמשך]

•   סמל איליאק

[התחלה ראשונה] ... בקצה האחורי של האליום הוא מצטמצם.

פונקציות

באליום, os ilium, נבדלים שני חלקים: החלק התחתון והמעובה - הגוף, corpus ossis ilium, המעורב ביצירת האצטבולום, אצטבולום: הדירה העליונה, במרכז הדק - הכנף, אלה אוסיס איליום.

הגבול בין הגוף לכנף הוא קו מוגדר היטב בצורת קשת על פני השטח הפנימיים של העצם, lipea arcuata. הקצה העבה והחופשי העבה של הכנף האיליאית נקרא סמל האליאק, arista Uiaca. הקצוות של הסקאלופ מחודדים, מחוספסים; הם נקראים שפתיים - חיצוני, labium extermon, ו- inner, labium internum. ביניהם, לאורך המקלפת, נמצא החספוס השלישי בצורת קו ביניים, Chpea intermedia.

כל התצורות הללו הן מקומות של התקשרות לשרירי דופן הבטן והגב. כריסטה איליאקה מסתיימת מלפנים עם בליטה מוגדרת היטב, עמוד השדרה העליוני הקדמי, השדרה הקדמית העליונה הקדמית. מתחתיו, לאורך הקצה הקדמי של הכנף, יש חריץ, המחולק על ידי עמוד השדרה התחתון הקדמי, עמוד השדרה הקדמי הנחות לשני חלקים. מבין אלה, החלק העליון, המוגבל למעלה על ידי העליונה הקדמית של הספינה איליקה, ומתחתיו הספינה איליקה הקדמית הנחותה, נקרא החתך האיליאקי הגדול, incisura iliaca (Henie), או החריץ הבודד, incisura semilunaris. החריץ התחתון של הקטין התחתון, incisura iliaca minor (Henie), נמצא מתחת לשדרה הקדמית התחתונה של הנשימה. הוא מתקרב לגבול עם עצם הערווה, שם יש שמץ של איחוי של שתי העצמות בצורה של בולטת אילת-צדפתית, eminentia iliopectinea. בקצה האחורי של crista iliaca, יש עמוד השדרה האחורי עליון, עמוד השדרה האחורי האחורי של עמוד השדרה, וקצת התחתון, לאורך הקצה האחורי של הכנף, יש עמוד השדרה התחתון האחורי, spina iliaca posterior inferior.

לקצה האחורי של כנף האליום, הנמצא מתחת לספינה iliaca posterior inferior, ישנו מראה של חריץ המשתרע עד לעצם הסיאטית - חריץ sciatic גדול, incisura ischiadica major. על פני השטח החיצוניים של הכנף, ala ossis ilium, ניתן להבחין בשלושה קווים גסים, שעל פי שם שרירי הזרוע המתחילים בתוכם, נקראים קווי הגלוטאלי. lineae glutaeae. מתוכם, החלק התחתון, גלוטאה נמוכה, הקצר ביותר, משתרע על פני האצטבולום; הקדמי הקדמי, linea glutaea הקדמי, הארוך ביותר, המכוון בקשתות מכיוון incisura ischiadica major ל- spina iliaca anterior superior, וה, האחורי, linea glutaea posterior, ממוקם בחלק האחורי של הכנף האיליאקית מספינה iliaca posterior נחות ל- crista iliaca; בעל כיוון כמעט אנכי.

המשטח הפנימי של כנף האליום חלק, קעור שווה ונקרא fossa iliaca. בחלק האחורי של זה, בקצה האחורי של linea arcuata, יש משטח מפרקי, דמוי אוריק, בצורת אוזניים, דהוי auricularis. משטח זה של האליום מנוצר עם עצם העצה. על היקף פנים auricularis, מתבטא לפעמים חריץ פרי-חלקיקי, sulcus raga-glenoidalis. מעל לאחורי פנים auricularis, יש חספוס איליאקי, tuberositas iliaca, מקום קיבוע הרצועות החזקות.

המשטח הפנימי של הכנף האיליאדית בחלקים הקדמיים חלק, העמיק מעט ונקרא fossia iliac, fossa iliaca. הפוסה של האליאק מופרדת מהמשטח הפנימי של הגוף הבסיסי של האיליום על ידי קצה מעוקל מקושת הנקרא linea arcuata.

בחלקים הקדמיים והאחוריים של הכנף נבדלים שני עמוד שדרה (בליטות), המופרדים על ידי חריצים. מלמטה ואחורי עמוד השדרה הקדמי התחתון, באזור חיבור האליום עם הערווה, נמצאת הגובה איליאק-ערווה (lat.eminentia iliopubica). עמוד השדרה התחתון האחורי, יחד עם עמוד השדרה הסיאטי הממוקם למטה (בליטת העצם הסקיאטית) יוצרים חריץ סיאטי גדול (lat.incisura ischiadica major).

עצמות האגן שייכות להיווצרות אוסיפיקציה משנית, כלומר עצמות העוברות בשלב הסחוס. עד לסיום צמיחתו של הילד, סחוסי המפרק הסקרוליאק, מפרק הערווה והסחוס בצורת המחט של האצטבולום נותרו חריגים.

ניתן להתמקם בשונדרומות אמיתיות במפרק הסקרוליאק. הוא מקומי בבסיס האיליום והוא נצפה בצורות הליטיות והציסטיות. קליני ורדיולוגי, ואז באישור מורפולוג מנוסה לאחר ביופסיה, נגע נרחב בכנף האיליאק בגודל 4x3 ס"מ אצל הילד, נחשב כונדרוסקראומה.

אילו מחלות קשורות לאליום:

אגף האיליום יכול להיות מושפע מסרקומה אוסטאוגנית וסרקומה של יואינג. המחלה הראשונה פוגעת בילדים צעירים המאופיינים בנגעי סרקומה עצמות שטוחות. האחרונים כוללים נזק לעצמות, הפרעות אנדוקריניות, neoplasms, תהליכים דלקתיים. קשיים באבחון מוקדם של גידולי השלד קבעו גם את הערך של שיטת אבחון בזיהוי גידולי עצם. מתחת לכל אחד מהאוסמים האלה בקצה הקדמי והאחורי של הכנף יש גם חרטום: spina iliaca anferior inferior ו- spina iliasa posterior inferior.

האליום מזווג. לפיכך, גם לעצמות האיליאק השמאלי וגם לימין יש אותו מבנה. החלק הקעור הפנימי של הכנף מהווה את fossa iliac, והחלק החיצוני הקמור מהווה את המשטח הגלוטאלי. בנוסף, כאבים באזור עצם הזווית השמאלית או השמאלית יכולים להופיע עם אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה, בקע של הדיסקים הבין חולייתיים.

תמיכת השלד שלנו מורכבת מעצמות גדולות הממוקמות בחלקים שונים של השלד, כמו האיליום, הגדול ביותר באגן. חלקם חזקים יותר, נניח, העצמות המרכיבות את הקרניום, או את הקאלאנוס. שבר איליה הוא פציעה מסוכנת למדי. זהו זוג עצמות. לשני היסודות (מימין ומשמאל) יש אותו סוג של אנטומיה. החלק העליון של אלמנט העצם מורחב - זהו הכנף. יש לו מבנה יוצא דופן.

בקצה הקדמי של הרכס זוג צמיחה קטנה - עמוד השדרה העילי והתחתון. מתחתיהם יש חריץ סקיאטי גדול. המפרק האילו-סקראלי של האגן נוצר על ידי ביטוי של המשטח הפנימי של הכנף עם האזור בצורת האוזן עם עצם האגן. שברים באגן מופיעים רק ב- 5-6% מהמקרים. כאמור, האליום נשבר רק בזמן התאונות הקשות ביותר או נופל מגובה רב.

הגורם השכיח ביותר לפגיעה בעצמות אלו הוא פגיעה בשבר. נפילה מגובה, תאונה - הכנף והפסגה סובלים לעתים קרובות יותר. במבנה העצם מופרשים הפרוסטוסטאום, החומר הקומפקטי, החומר הספוגי ומח העצם. האנוסטוזיס הוא סימפטום פתולוגי המתבטא בצמיחת עצם מבפנים.

התהליך הפתולוגי יכול להתחיל בכל עצם שלד, כולל הile. בטכניקה זו משתמשים ישירות בעת איסוף חומר מהאליום. קצהו מעובה מעט ומשמש כמקום לחיבור שרירים, אשר עקבותיו על העצם נשארים בצורת שלושה קווים גסים או שפתיים: שפה חיצונית. externum liabium.

לקצה הקדמי של הכנף מתחת לעליונה הקדמית של עמוד השדרה האיליאקה יש חריץ איליאקי, או חצי ירחי, אשר מוגבל למטה על ידי עמוד השדרה הקדמי התחתון, עמוד השדרה הקדמי הנחות.

מיטב הרופאים יבדקו אתכם, יעצו, יספקו את הסיוע הדרוש ויעשו אבחנה. עצמות האגן סובלות לרוב מבעיות שונות של דיספלזיות בסחוס. הם צפופים למגע, מישושים מהגב ונבדלים זה מזה בתסמונת הכאב הקשורה לדחיסת השורשים. מסיר את הכונדרומה, הראש מונח במקום והתיק תפור.

גידולי אגן נדירים בקרב ילדים כוללים אוסטאובלסטוקלסטומה שפירה. בהקשר זה, מעניין אותנו לראות ילד בן שנתיים ושמונה חודשים. הורים סירבו לניתוח, לאחר שבטיפול רנטגן הגיע ההחלמה עם טרשת מוחלטת של המוקד. לאחר 3 שנים, נוצרה תצורה דומה בשכמה.

ניתן לרפא גרנולומה אאוזינופילית באמצעות צילום רנטגן, אך בעזרת לוקליזציה של גידול האגן אצל בנות, זה לא רצוי. הם מציגים קשיים גדולים עבור הרופא במובן הטיפול. בגלל האבחנה המוקדמת והקשה מאוד, חולים אלה אושפזים בבתי חולים במצב בלתי ניתן לרפואה עם גרורות לריאות. טיפול מסוג עצמי לא - ניתוחי, קרינה וכימותרפיה - אינו יכול להחלים באופן קבוע בכל המקרים.

תפקיד האליום במחקר רפואי

בפתולוגיית עצמות זהו החלק הפחות נחקר והקשה ביותר באבחון. האבחנה הפתאומית של גידול העצם של הילד, על פי ההגדרה ההוגנת של דרגון, מבלבלת את ההורים.

שיטות חקירה קליניות, רדיולוגיות והיסטולוגיות (כל אחת בנפרד) אינן יכולות לפתור את שאלת אופי הגידול וסוג הגידול בכל המקרים. ניאופלזמות שלד אצל ילדים שכיחות למדי, ומהוות 14.8% מכלל הגידולים בילדות.

על פני השטח החיצוניים של הכנף האיליאית נראים קווים מחוספסים פחות או פחות ברורים - עקבות של התקשרות של שרירי הגלוטאלי (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). מתחתיו, קצה העצם מסתובב קדמית ומגיע לגובה האליו-ערווה, eminentia iliopubica, שהוא אתר המיזוג של האיליום עם עצם הערווה.

יסודות האנטומיה של האגן

בפרק זה, ישקול אותם היבטים של אנטומיית האגן הקשורים לאבחון וטיפול בתפקודו באמצעות טכניקת האנרגיה השרירית (TEM). הכרות עם האוסטולוגיה של האגן היא הכרחית מכיוון שכל האבחנות ב- TEM מבוססות על הערכת ציוני דרך עצם סטטיים ומערכות היחסים ביניהם לפני תנועה ואחריה. הכרת השרירים והרצועות חשובה גם להבנת מכניקת התנועות בתוך האגן, שיידונו בפרקים 2 ו -3.

אוסטאולוגיה

האגן מורכב משלוש עצמות: שתיים ללא שם ( os קוקסה) ואת העצה. עצמות ללא שם הם מבנים זוגיים וסימטריים, שכל אחד מהם נוצר על ידי שלושה חלקים עובריים: עצם איליאק, (שבא במגע עם עצם העצה), עצם ערווה או ערווה ואיסכיון. העצה היא עצם חזקה בצורת פירמידה הפוכה, שבסיסה מופנה כלפי מעלה וקדימה. העצה נוצר על ידי מיזוג של חמש חוליות עצם.

בחלקו העליון של עצם העצה נמצא בסיסו, המהווה ארטיקולציה עם גוף החוליה המותנית התחתונה (L5) דרך דיסק סחוס ביניים. בצד ימין ושמאלי של זה משטחים אוריקוליים (מתוך המושג הלטיני "בצורת אוזניים") משטחים ארטיקיים בצורת האות הלטינית L, שנמצאים בערך בין S1 ל- S3. זהו צומת עצם העצה עם המשטחים המפרקיים (האוריאוליים) של האליום. בעצמות ללא שם ושמאל יש ביטוי ישיר בסימפיזת הערווה (קדמית ומרכז). חלל המסתובב של האגן יוצר את המשטח המפרקי של ראש הירך וממוקם בצד, בצומת האליום, הערווה והאיסכיון.

בשוליו העליונים של הקטע הראשון (העליון) של העצה, בצידי תעלת העצה, ישנם שני פלטפורמות מפרקיות זיגפופיסיאליות המכוונות לאחור ולמרכז. האתרים הזיגאפופיזיים התחתונים של החוליה המותנית החמישית צמודים אליהם ויוצרים שני מפרקי סינוביאלי. לאזורים הבין חולייתיים העליונים של חוליות המותניים יש צורה המתאימה לצילינדר אנכי, הגב מופנה לאמצע והחלק הקדמי אחורי. שלא כמו המפרקים הזיגאפופיזיים המותניים, האתרים הלומבוסקרליים כמעט שטוחים, מכוונים ל 45 מעלות ביחס למישור הכלילי והסגיטלי.

לכיוון האתרים הלומבוסקראליים יש מאפיינים אישיים. אתרים אלה קרובים יותר למישור הכלילי, המאפשר כיפוף ורוחב רוחבי גדול יותר של ה- L5 לאורך העצה. האתרים מכוונים לכיוון sagittal יותר ומאפשרים כיפוף רוחבי וסיבוב עם אמפליטודה נמוכה יותר, הם מאפשרים בעיקר כיפוף והארכה. מצב זה נקרא "גביע זיגפופיזי", והוא נתון בחשד בעיקר במקרה של הפרה של הסימטריה של ההילוך. ניתן לקבוע זאת גם ברדיולוגיה.

בפרק זה:

אוסטאולוגיה

ציוני דרך באגן

רצועות האגן

שרירי האגן

השפעות שריריות-פשישיות

איור 1.1. עצמות האגן, מבט אחורי.הצד השמאלי "פונה" כדי להציג את המשטח המפרקי השמאלי (מסוגנן), שלמעשה אינו מסתכל לאחור, אלא לצדדים.

איור 1.2. עצמות האגן, מבט קדמי.הצד הימני "מופנה" כדי להציג את המשטח השמאלי של האיליון הימני (מסוגנן), שלמעשה אינו מסתכל קדימה, אלא לכיוון המרכז.

איור 1.3. עצם העצה ומשמאל עצם אנונימית, מבט לצדדי. המיקום המשוער של המשטחים האוריקולריים של איליום ועצם העץ מוצג על ידי קו מנוקד המייצג את המשטח המדיאלי הפנימי של המפרק האיליאק-סקראלי.

נקודות ציון בעצמות האגן

וירג'יל חלדאי, D.O. (1957) דיבר על ציוני עצם כאלה:

"לפני שאנחנו מנסים לאבחן, עלינו לאתר מבנים מוחשיים באגן שמשנים את מיקומם בעת מעבר דירה".

איור 1.4. ציוני דרך קדמיים של האגן - המטופל שוכב על גבו.

איור 1.5. ראיה אחורית של האגן - המטופל שוכב על בטנו.

טבלה 1 א

ציוני דרך באגן לאבחון מבני על פי מיטשל.

מדדי אמת לקביעת האורך האנטומי של הרגליים או הערכת התפתחות תת-האגן של האגן

סדלי הזווית הם המשטחים העליונים.

המשטח העליון של האיליום אצל אדם עומד בדרך כלל ללא קושי. הם ממוקמים מתחת לחריצים של קו המותניים, שנמצאים מיד מעל הנקודות הגבוהות ביותר של פסגות הכוס.

סמל האליום הוא הגבול העליון של עצמות האגן (ללא שם). החל מהסמל הקדמי העילי הקדמי, הוא עובר בקשת כלפי מעלה ואחורה, ומסתיים בסמל העליאק האחורי האחורי. בקרב צעירים בני 15 עד 20 שנה, סמל האליאק מופרד מגופו על ידי דיאפיזה סחוסית היאלית (המישוש לא מתגלה). אצל מבוגרים בלוטת האצטרובל של הרכס (כלומר מרכז גידול העצם) מתמזגת עם גוף העצם. החלק העליון של הרכס ממוקם בקו האקסילרי או בסמוך לו.

לאחר שהניח את משטחי הזרוע של האינדקס והאצבעות האמצעיות של שתי הידיים על צמרות האליום מכל צד, הרופא יכול להשתמש במיקום כזה של הידיים כסימן חזותי בהערכת האסימטריה הפוטנציאלית באורך הרגליים. תנוחת הידיים, שמבטיחה בצורה הטובה ביותר את הדיוק של אומדן גובה סדלי הכוס, מושגת על ידי משיכת הרקמות הרכות שנמצאות מתחת לצדי הרכסים בכיוון העליון. אם כך, רקמות אינן מהודקות בין ידיו של הרופא ובין סדקי המוח ואינן מפריעות להערכה. כדי להזיז את רקמת השומן מנקודה רוחבית של האגן, העור צריך להיות נפול מעט. ליצירת רפיון כזה, משוך מעט את העור מהמותניים ורק אז הניח את הידיים בחוזקה על משטחי הצד. הערכה נכונה של רמות מיקום הידיים מחייבת כי עיני הרופא יהיו באותו מישור אופקי עם סימנים חזותיים.

ציוני דרך עצם להערכת המיקום והתנועות של עצמות אנונימיות

סימני העצם המשמשים להערכת מיקום העצמות חסרות השם או למעקב אחר תנועותיהם הם כדלקמן:

סדלי איליאק אחוריים אחוריים (Ivgpc) או בליטות איליאק אחוריות (Ivpc), הידועות גם בשם פקעות הזחלים.

פקעת ושחפת ורצועות סקרו-פקעות

סדלי איליאק עליונים קדמיים (PVHPC)

קומבס ערווה

מציאת סדלי איליאק עליונים אחוריים (Ivgpc) ובליטות האיליאק האחורי (Ivpc)

ברוב המקרים, מישוש שתי בליטות בחלק האחורי של שתי קרסולי המין. להלן סמל העליאק האחורי האחורי (ZVGPK), מעט גבוה יותר הוא בליטת האיליאק האחורי (ZVPK). המרחק ביניהם עשוי להיות שונה, אך בדרך כלל הוא כ -2 ס"מ. ה- VZPK הוא בערך ברמת ה- S1 וזו הנקודה בה נמדד הגולף העצבתי. ZVGPK נמצא בדרך כלל ברמה S2.

איור 1.6. קשרים לרוחב במהלך מישוש ציוני הדרך של סדלי הכוס.

כאשר מישוש ובוחן את מיקום סדלי הכוס, עדיף להימנע מדחיסה של רקמות רכות עבות. ראשית הנח את הידיים מתחת לרכסים ודחף את העור ואת הרקמות הרכות כך אצבעות אצבעות  נעצר בראש הרכסים.

איור 1.7. פני השטח העליונים של סדלי הכליה הם מישוש ציוני דרך.

כפות ידיים ישרות מסתובבות אופקית ואילו אצבעות האצבעות נשארות על החלק העליון של הרכסים. עיני הרופא צריכות להיות באותו מישור אופקי עם הידיים.

ניתן לקבוע את מיקומם של ה- ZVGPK ו- ZVPK (איור 1.8) באמצעות הפוסה העילית-סקרלית (הפינה העליונה של עירום מיכאליס). הבליטה הגרמית בחלק האחורי של סמל הכוס, שניתן לחוש עמוק בפוסה, היא AIS. ZVPK נוצר על פסגה של איליאק על ידי תחילת שריר הגלוטוס מקסימוס, ובהתאם, ממוקם בקצה העליון של הפוסה של שריר הגלוטוס מקסוסוס על פסגת הכוס. ZVPK - זו הנקודה בה הפאשיה המותנית-עמוד השדרה פוגשת את הקסם הגלוטאלי והפשיה התת-עורית העמוקה, ויוצרת פוסה. למעשה, סמל האיליאק האחורי האחורי (ZVGPK) נמצא סנטימטר, או ממש מתחת לפוסה העל-סקרלית. מכיוון ש- ZVGPK נמצא בקצה האחורי של האליום, שרירי הגלוטאלי המכסים את האליום מקשים על ההרגשה ומאתרים במדויק את הידיים במקום זה בעת ביצוע בדיקות בתנועה. במקרה זה, המדד המועדף הוא ה- VEC.

אם הפוסה אינה נראית לעין, ניתן לאתר את ה- VVPK ו- ZVGPK באמצעות מישוש סטריאוגנוסטי. הניחו שלוש אצבעות על העור במקום בו צריך להיות הבור והניחו את העור בקטן בתנועות סיבוביות  (זה נקרא "חיכוך"). מתאר עצם השחפת מוחשי בקלות אפילו דרך רקמת שומן עבה. היד השנייה משמשת לייצוב האגן בלחץ גב. אם מורגשים יותר מצומת אחד, בדרך כלל הגושים הנוספים הם פיברוליפומות, גידולים תת-עוריים שפירים משומן מכוסה, שהם בדרך כלל רכים וניידים יותר. עם זאת, לפעמים הם מחוברים למדי לפרוסטוסטיאום, וקשה להזיז אותם.

כאשר מישוש ה- VECC עם תנועות סיבוביות של האצבעות לאורך החלק האחורי של האגן, ניתן לאתר יותר מנקודה אחת. שניים מהם יכולים להרגיש כמו עצם קשה - ה- VVPK בבור וה- ZVGPK ממש מתחת לבור, והמרחק הזה יכול להשתנות מכמה מילימטרים לשני סנטימטרים. רבים המתרגלים אוסטאופתים מכנים את ציון הדרך בבור "ZVGPK". הטעות הזו די טריוויאלית: לפעמים ציוני הדרך כל כך קרובים עד שהם יכולים להיתפס כתפיחה אחת. הגיוני לבחור נקודת ציון עם ZVPK או ZVGPK קמור יותר - שיהיה קל יותר לעקוב אחרי ביצוע בדיקת כיפוף.

ניתן להשתמש ב- ZVPK או ZVGPK למטרות אבחון שונות. בנוסף לשימוש בהם כדי לאשר את המיקום הסיבוב של האיליום (המאובחן בצורה הטובה ביותר על ידי PVGPK), אלה הנקודות בהן החזקת האגודלים כשמסתכלים על התנועה המפרקית של מפרקי הסקרוי. בדיקות מפרקים מוטוריות אלה כוללות בדיקות מדד עם כיפוף מישיבה ועמידה, בדיקות חסידות ובדיקות תנועה נשימתית של העורק. כאשר משתמשים ב- ZVPK במהלך הבדיקות תוך כדי ישיבה ועמידה, האגודלים נלחצים בחוזקה אל מורדותיהם התחתונים. צפו איך הם עוברים עם האליום. בעיקרו של דבר, האצבעות הן VEC.

איור 1.8. הרופא מצביע על הפוסה העל-סקרלית (Michaelis fossa) מימין.

הפוסות בפינה הימנית של מעוין מיכאליס הן לרוב התייחסות חזותית.

איור 1.9. הרופא קובע את מיקום ה- ZVGPK / ZVPK באמצעות סטראוגנוזה.

על מישוש ה- FZVP ו- ZVGPK באמצעות סטריאנוזיס חיכוך מעגלי, ניתן להפעיל לחץ מוצק. היד השנייה מייצבת את מיקום האגן.

איור 1.10. המשטח התחתון של סמל העליאק האחורי האחורי (ZVGPK) הוא מישוש נקודת ציון.  נקודות ציון אלה נמצאות באותו מישור אופקי כמו S2.

איור 1.11. המשטח האחורי של פקעת הזחילה - (ZVPK) - מישוש נקודת ציון. נקודות ציון אלה נמצאות באותו מישור אופקי כמו S1.

איתור סמל האליאק העליוני הקדמי (PVHPC).

בדיקת PVHPC מתבצעת בדרך כלל כאשר המטופל שוכב על גבו. הערכת סיבוב העצמות חסרות השם היא המדויקת ביותר בעת יצירת קשר דו-צדדי עם הרפידות אגודלים  עם המדרונות התחתונים של סדלי העליאק הקדמיים העליונים. כמדדים לסיבוב קדמי / אחורי של עצמות אנונימיות, PVHPK טוב יותר מ- ZVGPK, מכיוון שהמשרעת של העקירה שלהם גדולה יותר. החלקים הקדמיים מאוד של האליום מתגלים בקלות ובמהירות על ידי מישוש סטראוגנוסטי של כפות הידיים. קל לזהות תפיחות קטנות באזור הצדדי הקדמי של אזור הזווית של הבטן. סטריאוגנוזה של פאלמר היא הדרך המהירה והאמינה ביותר למצוא PVGPK. כשהוא עומד בצד המיטה, הרופא פשוט מניח את כפות ידיו על האגן הקדמי מכל צד. ואז האגודלים ממוקמים על ציוני דרך על המשטח המקביל. השוואה חזותית של נקודות אלה נעשית בצורה הטובה ביותר כאשר העין הדומיננטית קרובה יותר למטופל.

לצורך ניתוח השוואתי, מובחנים שלושה משטחי מגע לאגודלים: התחתון, הקדמי והאמצעי. המורדות התחתונים של ציוני הדרך של ה- PHVPK הם האינדיקטורים הטובים ביותר לקדמת הסיבוב האחורי של העצמות האנונימיות. תזוזת ה- PHVP התחתונה, בהיעדר תת-זעזוע של עצם הערווה או פיתול עצם העצה, פירושה שהאיליום מופנה קדימה (הרכס מלפנים). החלק התחתון מעיד על כך שסמל הברזל מופנה קדימה, או זה החלק העליון  הסתובב בכיוון הפוך. ניתן להשתמש במשטחים הקדמיים של ה- PVHPC כדי לאשר את התוצאות שהתקבלו באמצעות המדרונות התחתונים. כשמסתכלים על האגודלים במורדות התחתונים, העיניים צריכות להיות אנכיות לחלוטין מעל החולה השוכב על גבו. כשמסתכלים על האגודלים הממוקמים על המשטחים הקדמיים, העיניים נמצאות במישור אופקי.

המשטחים האמצעיים של PVGPK משמשים להערכת תת-זרימות של עצמות אנונימיות עם פנייה פנימה או החוצה. האגודלים ממוקמים בקצוות החציוניים של ה- PVGPK, ונערכת הערכה חזותית של המרחק שלהם מהמבנה החציוני, למשל, הטבור. המבט מכוון אנכית.

כפתור בטן

זוהי נקודת ציון חשובה במשטח הקדמי של הבטן, מכיוון שהיא כמעט תמיד ממוקמת אך ורק לאורך המישור sagittal האמצעי ברמה של החוליה המותנית השלישית. כך, ניתן להשתמש בו כסימן מדויק על קו האמצע של הגוף בעת הערכת קריסת האיליון, בתנאי שהצלקות מהניתוחים לא הזיזו אותו מקו המרכזי.

איור 1.12. סטריאנוזיס של פאלמר בעת קביעת מיקומם של סדלי העליות הקדמיות הקדמיות - מישוש ציוני דרך.

איור 1.13. המשטח הקדמי של סמל העץ העילי הקדמי הוא מישוש ציוני דרך.  יש לכוון את מבטו של הרופא בצורה אופקית.

איור 1.14. המשטח החציוני של סדלי העליאק הקדמיים העליונים הוא מישוש ציוני דרך.  יש לכוון את מבטו של הרופא בצורה אנכית, מכיוון שמרחקי המשטחים הימניים והשמאליים של ה- PVGPK מוערכים יחסית לטבור, המשמש כנקודה בקו האמצע.

איור 1.15. המשטח התחתון של פסגות העליאק הקדמיות העליונות הוא מישוש ציוני דרך.  יש לכוון את מבטו של הרופא בצורה אנכית.

איור 1.16. סטריאוגנוזה של פאלמר של המשטח התחתון של עצמות השחיים - מישוש ציוני דרך.  יש להשתמש בסטריאוגנוזה של פאלמר לזיהוי מדויק של פקעות שקע.

איור 1.17. מישוש של המשטח התחתון של פקעות השחפת.

האגודלים של הרופא ממוקמים בנקודות התחתונות של השחפת האחורית כדי להראות אותו מהמיקום.

איור 1.18. רצועה שקרית-שחפתית - מישוש נקודת ציון.  ניתן להשוות בין מתח של הרצועות העצביות-עצבניות אם מחליקים עליהם באצבעותיך לעבר העצה. אם הרצועה מתוחה, זה מפריע למגע האצבע עם העצם הסקיאטית.

פקעות שחפתיות, משטחים תחתונים

החלקים התחתונים מאוד של האישצ'י מוחשים ברמה של קפל הגלוטאלי האופקי. חלק זה של עצם האגן הוא המשקל העיקרי כאשר אדם יושב. השוואה דו-צדדית בין הקצוות התחתונים של הגידולים מתבצעת בכדי לאבחן את התת-זרימה העליונה של האליום (הידוע גם בשם חסר השם מבלי להחליק "). Stereognosis נדרש כדי לקבוע במדויק ציון דרך. כפות הידיים ובסיסי הידיים, בהסתכלות כלפי מעלה, מונחות על קפלי הגלוטאלי התחתון ונעות במעגל קטן, דוחפות תחילה קדימה, ואז מעלה. לפני שמריחים את האגודלים לצורך השוואה חזותית של העמדות היחסיות והתחתונות היחסיות, עליכם להרגיש בצורה סטראוגנוסטית את הנקודות הנמוכות ביותר של פקעות האשך. על מנת להפחית את עמידות העור כלפי האגודלים, לפני שתלחץ עליהם על קפל הגלוטולי, משוך את העור מהישבן למטה עד אחורי הירך.

רצועות סקרו-פקעות.

רצועות עצביות-עצביות עוברות בקו ישר מהשחפת האסיאטית ועד קצה עצם העצה וניתן להשתמש בהן גם באבחון תת-זרימת איליאק. אחת משיטות האבחון היא לשים את האגודלים באמצע בין קצה עצם העצה לבין פקעת האצביאל ולדחוף אותם כלפי מעלה והחוצה כדי להעריך את מתח הרצועות. רצוי אגודלים  מנקודת המגע התחתונה על הגידולים עד אמצע ומעלה, תוך שמירה על לחץ לרוחב על העצם. אם הרצועה מצד אחד נחלשת, הרי שבצד זה האצבע תלך רחוק יותר עד שתקדם את עצירת הרצועה. לתמרון זה, חשוב במיוחד שהעור בגב הירך לא יימתח.

ציוני דרך אחרים שימשו כדי להעריך subluxations (עצמות ללא שם מבלי להחליק), למשל, סדקים של iliac, PVGPK ו- ZVGPK במצב נוטה. למרות העובדה כי הבחירה שלהם נראית הגיונית, הם פחות מעשיים מהשחפת האיסיתית והרצועות העצביות-עצביות. הסיכוי הוויזואלי של סדלי איליאק במצב שכיבה עם השוואה כמותית אינו נוח. ZVGPK יכול להיות קו מנחה לא מדויק מסיבות רבות. פיברוליפומה עשויה להיות לצידה. שריר ישבןכיסוי זה יכול להיות חזק מאוד. בסופו של דבר, אפשר להתבלבל עם השחפת האסייתית. התייחסות מדויקת יותר היא PVHPK, אך השימוש בה באבחון תת-סוקסציה תלוי במיקום ה- ZVGPK באותו צד, והתבוננות בו-זמנית בו אינה אפשרית.

קרסוליים פנימיים - משטחים תחתונים

קרסוליים פנימיים משמשים למדידת האורך התפקודי של רגליו של חולה השוכב על גבו. הם ממוקמים בקצה הדיסטלי של השוקה במקום בו היא חופפת את הטאלוס, בחלקו הפנימי של הרגל. המשטחים התחתונים שלהם הם בליטות מוחשיות בקלות שעליהן ניתן למקם יציבות את שולי האגודלים. השימוש בקרסוליים פנימיים למדידות מחייב שהמטופל ישכב על גבו, יישר, החזיק את רגליו זה בזה, וציר האורך של גופו היה מקביל לשולי המיטה.

עקבים, משטח תחתון

הכי קל לבצע את המדידה של אורך התפקוד של הרגליים כאשר המטופל שוכב על בטנו באמצעות השוואה בין משטחי העקבים התחתונים. באופן אידיאלי, כפות הרגליים צריכות להתרחב מעט מעבר לסוף הלהקה כך מפרקי קרסול  היו כפופים באופן סימטרי. ההבדל במיקום הקרסוליים או העקבים עשוי להעיד על אפשרויות כמו קיצור רגליים אנטומיים או גלויים, סיבוב ותת-זרימה של העצמות האנונימיות, תת-זרימת עצם הערווה, פיתול עצם העצה, כיפוף חד-צדדי של עצם העצה. אורך הרגליים כאשר נמדד במצב שכיבה או בטן נקרא בצורה הטובה ביותר "אורך הרגל הנראה", בהתחשב בגורמים הרבים המשפיעים על המדידה, בנוסף לאורך האנטומי של הרגליים.

איור 1.19. משטחים תחתונים של הקרסוליים הפנימיים - מיקום למישוש נקודת ציון. יש לכוון את מבטו של הרופא בצורה אנכית. בתצלום נראה רגל ימין מקוצרת.

איור 1.20. המשטח התחתון של העקבים הוא מיקום המישוש של ציון הדרך.  יש לכוון את מבטו של הרופא בצורה אנכית. בתצלום נראה רגל שמאל מקוצרת.

סמל ערווה, משטחים עליונים

תחזיות עצם קטנות ומורמות אלה ממוקמות על פני השטח החציוני העליוני של עצמות הערווה. באקטומורפים ניתן להציג דמויות של ערווה כקצה העליון של עצם הערווה. אין להתבלבל בין רכסי ערווה לבין פקעות ערווה הממוקמות יותר מבחוץ, ומוקרנות לרוחב לאורך קו הרצועה מפשעתי המחוברת אליהם. מישוש סדלי הערווה מתבצע על ידי יישום עצות אצבעות אינדקס  לחלק המרכזי הקדמי של עצם הערווה. בשלב הבא מבוצעת תזוזה קלה כלפי מעלה של האצבעות בכדי להוציא רקמה שומנית מהכביש וכדי ליצור קשר דו כיווני עם הרכסים. ואז האצבעות נעות החוצה, קדימה ואחורה כדי להשוות בין הנקודות הזהות של שני הרכסים. כדי לקצר את החיפוש אחר ערכי ערווה ככל האפשר, מונח כף היד בחלק התחתון של קו האמצע של הבטן, והעליון למעלה מזוהה בצורה סטראוגנוסטית על ידי בסיסיו. גבול האגן. לאחר מכן כבר נעשית מישוש עם האצבעות. ההערכה מתבצעת במטרה להשוות בין הרכסים והכרה בתת-זרימה עליונה או תחתונה במישור הקדמי.

טום ... מחקר  שיעורים שונים של תנועות אפשרו N.A. Bernstein [Bernstein, 1947] לנסח נפוץהגשה  על היררכיה שכבתית המערכת ...