טיפול בפגיעה במניסקוס המדיאלי במפרק הברך.

פגיעה במניסקוס המדיאלי מפרק הברךהטיפול בו תלוי בחומרה הוא טראומה נפוצה. השכבה הסחוסית שנמצאת בתוך הברך נקראת המניסקוס, 2 סוגיהם הם מדיאליים (פנימיים) ורוחביים (חיצוניים). הם מבצעים פונקציות ריפוד ויציבות.

מפרק הברך הוא אחד הקשים ביותר, יש לו את העומס הגדול ביותר. לכן, נזק במניסקוס הוא תופעה שכיחה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ -70% מהנזק נופל עליו. בסיכון נמצאים ספורטאים העוסקים באתלטיקה, סקי ומגלשנים. עם זאת, ניתן להשיג פציעה כזו בבית, תוך ביצוע תרגילים פשוטים.

הסוג הנפוץ והמסוכן ביותר של נזק למניסקוס המדיאלי במפרק הברך הוא הפער. ישנן שלוש צורות של זה:

1. לשטח ישירות רקמת סחוס.
2. קרע בתיקון הרצועות.
3. קרע של המניסקוס שהשתנה פתולוגית.

במהלך פגיעה במניסקוס המדיאלי, מופיעים לא רק תחושות לא נעימות, אלא גם כאבים עזים.במיוחד כאשר מאריכים את הברך. סימפטום זה בא לידי ביטוי גם כאשר גוף המניסקוס המדיאלי נקרע. בנוסף, המטופל עשוי להבחין ביריות בלתי צפויות בברך הפצועה.

קרע בקרן הוא פציעה מורכבת, המלווה בחסימה, כיפוף והחלקת הברך. לפי סוג, רציפות כאלה יכולות להיות רדיאליות, אופקיות ומשולבות.

עם קרע אופקי של הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי, הניידות של מפרק הברך נחסמת עקב הפרדת רקמותיו. קרע רדיאלי מאופיין ביצירת קרעים אלכסוניים ורוחביים של רקמת הסחוס. קרע קרניים משולב משלב סימני טראומה רדיאלית ואופקית.

הקרע בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי במפרק הברך מלווה בתופעות מסוימות, התלויות בצורת הפגיעה ובעלות התכונות הבאות:

• כאב חריף;
• דימום בין-מוחי;
• אדמומיות ונפיחות;
• נעילת ברך.

במקרה של מעבר של פציעה חריפה לצורה הכרונית, תסמונת הכאב באה לידי ביטוי רק באופן משמעותי מאמץ גופניובעת ביצוע תנועה כלשהי, יש סדק במפרק. תסמין נוסף הוא הצטברות נוזל סינוביאלי בחלל המפרק הפגוע. במקביל, רקמת הסחוס המפרק מתפצלת ודומה לספוג נקבובי. פגיעות בקרן הקדמית של המניסקוס המדיאלי או בחלקו האחורי מתרחשות בתדירות נמוכה הרבה יותר. זה נובע מהניידות הנמוכה ביותר שלה.

הסיבות הכרוכות בקרע ברקמת הסחוס של הקרן, מומחים מזהים את הדברים הבאים:

• פציעה חריפה;
• חולשה מולדת של הרצועות והמפרקים;
• הליכה פעילה;
• ישיבה תכופה וממושכת במצב כריעה;
• על ספורט פעיל;
• שינויים ניווניים בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי.

שינויים ניווניים במניסקוס המדיאלי מתרחשים לעיתים קרובות בקרב קשישים. בנוסף, אם אינך מטפל בפגיעות חריפות, אז הן הופכות לצורה ניוונית. הסימנים לשינויים מסוג זה שונים - אלה הם היווצרות ציסטות מלאות בנוזל, והתפתחות של מניסקופתיה, כמו גם הפרדת סחוס וקרע ברצועות.

אבחון וטיפול

לאבחון פציעות במפרק הברך משמשים שיטות אינסטרומנטליות כמו:

1. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לאתר סימנים של נזק למניסקוס המדיאלי, לקבוע נוכחות של שברים מנותקים ולראות אם יש דם בחלל מפרק הברך.
2. רדיוגרפיה עם ניגודיות מאפשרת לך לזהות את כל הפגמים האפשריים מבפנים.
3. בדיקת MRI מגלה באופן אמין את כל הפציעות הקשורות לקרע בשכבה הסחוסית במפרק הברך.

לאחר האבחנה נבחרים שיטות טיפול אופטימליות לקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי. הטיפול בנזק למניסקוס המדיאלי תלוי היכן התרחש הפער ובאיזו דרגת חומרה. על סמך קריטריון זה, ישנם שני סוגים של טיפול: שמרני וכירורגי. מומלץ לשמור על טיפול שמרני או טיפולי במקרה של פציעות וקרעים קלים. אם אמצעים טיפוליים כאלה מבוצעים בזמן, הם יעילים למדי.

ראשית כל, יש צורך בסיוע בהשגת פציעות, הכוללות הבטחת שאר הנפגע, הפעלת דחיסה קרה באתר הפציעה, הרדמה בזריקה והפעלת גבס. הטיפול השמרני אורך זמן רב וכולל שימוש במשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת, כמו גם טיפולים פיזיותרפיים וטיפול ידני.

לצורך נזק וקרע קשה, יש צורך בטיפול במניסקוס מדיאלי. התערבות כירורגית. במידת האפשר, מנתחים מנסים לשמר את המניסקוס הפגוע באמצעות מניפולציות שונות. ישנם הסוגים הבאים של ניתוחים בטיפול בקרע במניסקוס המדיאלי במפרק הברך:

השיטה המתאימה ביותר נבחרה על ידי המנתח.

תקופת השיקום

שלב חשוב בטיפול בפציעות מסוג זה הוא שחזור התפקוד התקין של המפרק. על תהליך השיקום לפקח על ידי אורתופד או שיקום. בתהליך ההחלמה מוצג לקורבן קומפלקס של הנהלים הבאים:

• תרגיל טיפולי;
• פיזיותרפיה;
• עיסוי;
• שיטות פיתוח חומרה משותפות.

ניתן לבצע פעולות שיקום הן בבית והן בבית החולים. עם זאת, עדיפות להישאר בבית חולים. משך קורס השיקום נקבע על פי מידת הנזק וסוג הטיפול המתבצע. בדרך כלל החלמה מלאה מתרחשת לאחר 3 חודשים.

בתהליך השיקום חשוב להסיר את הנפיחות, הנוצרת בתוך המפרק כתוצאה מהתערבות כירורגית. בצקת יכולה להתמיד זמן רב ולהפריע להתאוששות המלאה של המפרק. כדי לחסל את זה, עיסוי ניקוז לימפה יהיה יעיל.

לקרע בקרנו האחורי של המניסקוס המדיאלי, למרות חומרתו, יש פרוגנוזה חיובית אם נצפה התנאי העיקרי, טיפול בזמן.

הפרוגנוזה הופכת לטובה פחות אם הקרע האופקי של המניסקוס המדיאלי מלווה בפגיעות קשות במקביל.

אחד המבנים המורכבים ביותר של חלקי גוף האדם הם המפרקים, גדולים וקטנים כאחד. המאפיינים המבניים של מפרק הברך מצביעים על כך שהוא רגיש ביותר לפגיעות שונות, כמו שברים, חבורות, המטומות, ארתרוזיס, קרע בקרן האחורי של המניסקוס המדיאלי. עובדה זו מוצדקת על ידי העובדה שעצמות המפרק (עצם הירך, השוקה), הרצועות, המניסקי והפטלה, העובדות יחד, מספקות כיפוף תקין בזמן ההליכה, הישיבה והריצה. עם זאת, עומסים גדולים על הברך, המוטלים עליו במהלך מניפולציות שונות, יכולים להביא לקרע בקרן האחורי של המניסקוס.

קרע קרנו האחורי של המניסקוס הפנימי הוא טראומה במפרק הברך, הנגרמת כתוצאה מפגיעה בשכבה הסחוסית שנמצאת בין עצם עצם הירך ועצם השוקה.

מאפיינים אנטומיים של סחוס הברך

המניסקוס הוא הרקמה הסחוסית של הברך, שנמצאת בין שתי העצמות השזורות ומבטיחה החלקה של עצם אחת לאורך השנייה, מבטיחה כיפוף / הארכה של הברך ללא הפרעה.

מבנה מפרק הברך כולל מניסקי משני סוגים:

1. חיצוני (לרוחב).
2. פנימי (מדיאלי).

הנייד ביותר נחשב חיצוני. לכן הנזק שלו נפוץ הרבה פחות מהנזק הפנימי.

המניסקוס הפנימי (המדיאלי) הוא רפידה סחוסית הקשורה לעצמות מפרק הברך עם רצועה הממוקמת בצד הצד הפנימי; היא פחות ניידת, ולכן אנשים עם נגעים במניסקוס המדיאלי מופנים לעתים קרובות יותר לטראומטולוגיה. נזק לקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי מלווה בפגיעה ברצועה המחברת בין המניסקוס למפרק הברך.

במראה זה נראה כמו סהר מרופד בבד נקבובי. גוף רפידות הסחוס מורכב משלושה חלקים:

• קרן קדמית;
• החלק האמצעי;
• קרן אחורית.

סחוס הברך מבצע כמה פונקציות חשובות שבלעדיהן התנועה המלאה תהיה בלתי אפשרית:

1. פחת בזמן הליכה, ריצה, קפיצה.
2. ייצוב מיקום הברך במנוחה.
3. חלחול עם קצות עצבים המעבירים איתותים למוח על תנועת מפרק הברך.

מניסקוס דמעות

האיור מראה את קרע הקרן הקדמית במניסקוס החיצוני של מפרק הברך

פציעה בברך - תופעה לא כל כך נדירה. במקרה זה, פציעות עלולות לגרום לא רק לאנשים שמובילים תמונה פעילה  החיים, אבל מי, למשל, במשך זמן רב יושב על המושב, מנסה להסתובב על רגל אחת, מבצע קפיצות ארוכות. הרס רקמות מתרחש ועם הזמן אנשים מעל גיל 40 נמצאים בסיכון. ברכיים פגועות בגיל צעיר לאורך זמן מתחילות ללבוש את האופי הכרוני של המחלה בגיל מבוגר.

אופי הנזק שלו עשוי להיות שונה תלוי בדיוק היכן התרחש הפער ובאיזו צורה יש לו.

צורות של הפסקות

קרעים של סחוס עשויים להשתנות באופי הנגע ובצורתו. הטראומטולוגיה המודרנית מזהה את קבוצות הפערים הבאים במניסקוס הפנימי:

• אורכי;
• ניוון;
• אלכסוני;
• רוחבי;
• קרע בקרן אחורית;
• אופקי;
• לשבור קרן קדמית.

קרע אחורי בקרן

קרע קרנו האחורי של המניסקוס המדיאלי הוא אחת הקבוצות הנפוצות ביותר של פציעות במפרק הברך.  זה הנזק המסוכן ביותר.

קרעים קרניים אחוריים יכולים להיות:

1. אופקית, כלומר, פער אורכי, בו הפרדת שכבות הרקמה זו מזו, ואחריה חסימת הניידות של מפרק הברך.
2. רדיאלי, כלומר פגיעה כזו במפרק הברך, בה מופיעים קרעים רוחביים אלכסוניים של רקמת סחוס. בשולי הנגע מראה של סמרטוטים, אשר פוגעים בין עצמות המפרק יוצרים פיצוח של מפרק הברך.
3. בשילוב, כלומר נשיאת המניסקוס הפנימי (המדיאלי) משני סוגים - אופקי ורדיאלי.

תסמינים של פגיעה בקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי

הסימפטומים של הפגיעה שנוצרים תלויים בצורה שהיא לובשת. אם זו צורה חריפה, סימני הפגיעה הם כדלקמן:

1. כאב חריף, שבא לידי ביטוי גם במנוחה.
2. דימום בתוך הרקמה.
3. נעילת ברך.
4. לרקמות ארתרוסקופיה קצוות חלקים.
5. נפיחות ואודם.

הצורה הכרונית (פער כרוני) מאופיינת בתסמינים הבאים:

• סדק של הברך בזמן תנועה;
• הצטברות נוזל סינוביאלי;
• רקמת ארתרוסקופיה מתייבשת, בדומה לספוג נקבובי.

טיפול בנזקי סחוס

על מנת שהצורה החריפה לא תהפוך לכרונית, יש צורך להתחיל טיפול באופן מיידי.  אם הטיפול מתחיל מאוחר, הרקמה מתחילה לרכוש נזק משמעותי, והופכת לנקבים. הרס הרקמה מוביל להתנוונות של סחוס, מה שמביא בתורו לארתרוזיס בברך ולחוסר תנועתיותו.

שלבי טיפול בצורה שמרנית

השיטה השמרנית משמשת בשלב הבלתי-תפור האקוטי בשלבים הראשונים של המחלה. הטיפול בשיטות שמרניות מורכב מכמה שלבים.

• הסרת דלקת, כאבים ונפיחות בעזרתו.
• במקרים של "חסימה" במפרק הברך, מוחלים מחדש, כלומר חידוש בעזרת טיפול ידני או מתיחה.
• התעמלות טיפולית.
• עיסוי טיפולי.
• פיזיותרפיה.

• טיפול באמצעות מגן מונע.
• טיפול תרופות עממיות.
• הקלה בכאבים עם משככי כאבים.
• שכבת גבס (על פי המלצת הרופא).

שלבי טיפול כירורגי

השיטה הכירורגית משמשת רק במקרים הקיצוניים ביותר, כאשר למשל הרקמה פגומה כל כך עד שלא ניתן לשחזר אותה או אם שיטות שמרניות לא הועילו.

שיטות כירורגיות לתיקון סחוס שבור כוללות את המניפולציות הבאות:

• ארתרוטומיה - הסרה חלקית של סחוס פגוע עם נזק נרחב לרקמות;
• מניסקוטומיה - הסרה מוחלטת של רקמת הסחוס; השתלה - העברת המיניסקוס התורם לחולה;
• אנדופרוסטטיקה - הכנסת סחוס מלאכותי בברך;
• תפירת סחוס פגום (מבוצעת עם פציעות קלות);
• ארתרוסקופיה - ניקוב ברכיים בשני מקומות על מנת לבצע את המניפולציות הבאות בעזרת סחוס (למשל, תפרים או ניתוחי עורקים).

לאחר ביצוע הטיפול, ללא קשר לשיטות הנהוגות (שמרני או כירורגי), המטופל יעבור מסלול שיקום ארוך. המטופל מחויב לספק לעצמו שלום שלם לאורך כל הזמן בו מתבצע הטיפול ואחריו. כל התעמלות לאחר סיום הטיפול איננה מתווית. על המטופל לדאוג שהקור לא יחדור לגפיים, והברך לא תהיה נתונה לתנועות פתאומיות.

מסקנה

לפיכך, נזק בברך הוא פגיעה המתרחשת לעיתים קרובות הרבה יותר מכל נזק אחר. בטראומטולוגיה ידועים מספר סוגים של פגיעות במניסקוס: שבירות של הקרן הקדמית, שבירות של הצופר האחורי ושברים של החלק האמצעי. פגיעות כאלה יכולות להיות שונות בגודלן ובצורתן, ולכן ישנם מספר סוגים: אופקי, רוחבי, אלכסוני, אורכי, ניוון. קרע קרנו האחורי של המניסקוס המדיאלי שכיח הרבה יותר מזה של החלק הקדמי או האמצעי. זה נובע מהעובדה שהמניסקוס המדיאלי פחות נייד מאשר לרוחב, ולכן הלחץ כשממשיכים אליו גדול יותר.

הטיפול בסחוס שנפגע מתבצע באופן שמרני וגם כירורגי. איזו שיטה שתיבחר נקבעת על ידי הרופא המטפל על סמך עד כמה הנזק חמור, באיזו צורה (חריפה או ישנה) יש נזק, באיזה מצב סחוס הברך נמצא, איזה פער מסוים קיים (אופקי, רדיאלי או משולב).

כמעט תמיד הרופא המטפל מנסה לפנות לשיטה השמרנית, ורק אז, אם היה חסר אונים, לניתוח.

יש להתחיל מייד בטיפול בפגיעות בסחוס, אחרת צורת הפגיעה הכרונית יכולה להוביל להרס מוחלט של רקמת המפרק ולחוסר תנועה של הברך.

על מנת להימנע מפגיעה בגפיים התחתונות, עליכם להימנע מפניות, תנועות פתאומיות, נפילות, קפיצות מגובה. לאחר הטיפול, התעמלות מניסקוס, ככלל, איננה מתווית. קוראים יקרים להיום, שתפו בתגובות על החוויה שלכם בטיפול בפגיעות במניסקוס, איך פתרתם את הבעיות שלכם?

המניסקוס הוא כרית סחוס חזקה ועבה למדי המותקנת על אחת העצמות, שהיא חלק ממבנה המפרק. המטרה הישירה היא לשפר את איכות החלקת מבנה העצם המפרקי כאשר המפרק נע תחת דרגות מתח שונות, כלומר במהלך האימון. במילים אחרות, מניסקוס הוא חלק סופג זעזועים שמוציא מכלל פגיעות עצם מכניות או אחרות. בנוסף, הוא מחבר היטב את המבנה, מייצב את כל מרכיבי המפרקים, ומונע מהם לסטות במהלך תנועה או במנוחה.

בשלד האנושי המניסקי ממוקמים בין כריתת העצם העצמית לבין עצם הבריח (המפרק האקרומיוסקלביקולרי), עצם החזה וצביעת העצם (המפרק הסטרנוקלביקולרי), עצם זמנית  ו לסת תחתונה  (מפרק זמני) מפרק ירך  ומניסקוס במפרק הברך.

במקרה של פציעות קרסות הרפידות והרצועות וכתוצאה מכך מרכיבי המפרק מאבדים יציבות ושלמות. הם עשויים להתפוגג או לעיתים לנתק או לשבור עצמות.

המניסקוס של הברך נמצא לעיתים קרובות בסיכון טראומטי. העדויות בפועל הן הסטטיסטיקה של מספר הנפילות והפגיעות המכניות בגפיים התחתונות. קרעים במניסקוס הם תוצאה של עומסים אנכיים פיזיים וירידות פתאומיות. הפגיעה בצלחת הברך מאפיינת אתלטים, כורים ומעמיסים. רקדנים וקשישים מצטרפים לקבוצה זו.

מבנה אנטומי של מפרק הברך

מה המניסקוס ומדוע הוא נחוץ במפרק, ההסבר הוא פשוט: זהו רפידה אלסטית חזקה בין העצמות, אשר אינה מאפשרת לעצמות להישחק ולהתפוגג, ותורמת להחליקתן, זו על גבי זו ללא נזק. הודות לריפוד, אדם הולך בקלות וללא כאבים, רץ וקופץ, וגם מבצע תנועות מעגליות וכפיפה. עבור רגליים זהו פרט חשוב מאוד, מכיוון שהם כל הזמן בתנועה ומוטלים כל העת בעומסים.

מפרק הברך מורכב מפרק הירך והשוקה והפטילה. אפיפיזותיהם מכוסות בשכבת סחוס. המפרק מהודק בעזרת שרירים וגידים. מה המניסקוס של מפרק הברך? מדובר בלוחות מעוגלים (בצורת מגל) ניידים ואלסטיים בעלי אופי רקמות חיבור הנמצאים בתוך החלל המפרקי. ביניהם גידים צולבים. מבנה מפרקי הברך כולל שני סוגים של מניסקוס: חיצוני (לרוחב) ופנימי (מדיאלי). מספק בקצרה מידע על המניסקוס של הברך ומה זה מבחינה אנטומית.

זה חשוב! המניסקוס לרוחב הוא יותר נייד מאשר המדיאלי, הוא פחות סביר להישבר. המניסקוס הפנימי כמעט ולא זז בגלל הרצועה הרוחבית, ולכן הוא נתון לפגיעה.

ביומכניקה

המניסקוס, ליתר דיוק המניסקי בברך (לרוחב ומדיאלי), יכול להיות נתון לעיוות במהלך התנועה, כתוצאה מעיכוב השוקה. בנוסף, המיניסקים מפיצים באותה מידה את העומס האנכי על כל שטח המפרק, התורם לירידות מצוינות במהלך קפיצות, ריצה וסיבובים חדים. הם מזהירים צלחות סחוס מפני שחיקה ופציעה.

אטמי חיבור משתלבים בחוזקה לטיביה, שקובעת את תהליך הכפיפה, הרחבה וסיבוב. הניידות של המניסקוס מאפשרת למפרק לבצע בחופשיות את התנועות הקיצוניות ביותר מבלי לפגוע באפיפיזות העצמות. הברך, מתכופפת, מסיטה את המניסקי לאחור, ללא כיפוף, מכוונת אותם קדימה. סיבוב של מפרק הברך גורם לרפידות תוך מפרקיות בתנועה סיבובית, הם עוקבים אחר הקונדלים של עצם הירך. הסיבוב הצדדי של הברך מהדק את המניסקוס החיצוני קדימה אל הקונדיל הרוחבי של העצם, ואילו הסיבוב הפנימי מושך את המניסקוס לאחור. לפיכך, ישנה תנועה ביומכנית של המניסקוס, עם תנועה חופשית של מפרקי הברך. במקרה של פציעות, הביומכניקה מופרעת והמניסקוס בברך אינו יכול לשמור על שלמות המפרק תוך הגבלת תנועתו.

הגורמים לבעיות במניסקוס

מוביל לקרע במניסקוס בעיקר זעזועים מכניים באזור הברך. באשר לאזור הקרע, עומקו וקנה המידה שלו, כל זה תלוי ישירות בכוח ההשפעה ובאזור הפציעה (חלק רוחבי, מדיאלי של הברך, אזור הגביע או הרגל האחורית), וכן בסוג התנועה של המפרק בזמן הפגיעה (סיבוב, כיפוף או הרחבה של המפרק). סוג הפציעה תלוי במשטח הפגיעה עליו פגע הברך (או הברכיים).

וכך, הסיבות העיקריות לטראומה של המניסקוס תוך מפרק כוללות:

• נפילה מגובה.
• לפוצץ עם חפץ קהה.
• עומסים אנכיים קבועים.
• הרמת משקל חדה.
• קפיצות גבוהות וגבוהות.
• סיבוב שגוי של המפרק.
• מחלות במקביל במערכת השלד והשרירים.
• פציעות חוזרות ונשנות.
• סיבוכים לאחר הניתוח.
• תהליך הרסני או ניוון במנגנון העצם.
• מחלות הקשורות בהפרעות מטבוליות, עצב ואספקת דם.
• דלקת פרקים, דלקת פרקים, גאוט, סרטן, שיגרון וסוכרת.
• גיל משתנה.

תשומת לב! טראומה חוזרת ונשנית של הברך והמניסקוס (שבץ, התכווצות, דחיסה וחבלות פתוחות או סגורות) תורמות להתפתחות של דלקת המניסקיטיס הכרונית.

מחלות כרוניות במקביל כמו ראומטיזם, סוכרת, חוסר איזון הורמונלי וסרטן גורמות להרס המניסקוס ולקרע מוחלט שלו. כל מערך התהליכים הפתולוגיים לעיל מובילים לעיוות של ארתרוזיס ונכות.

על פי הסטטיסטיקה, הפתולוגיה של המניסקוס נוטה יותר לסבול ספורטאים (כלומר, שחקני כדורגל) וקשישים. ראשית, הם פוגעים במניסקוס בברך, אשר הסימפטומים בהם הם חוסר תנועה במפרק ותסמונת הכאב הקשה (קרא על המוזרויות של הטיפול במניסקוס בבית). טראומה חוזרת ונשנית של הגפה, ששוקמה ובמצב משביע רצון במשך שנים רבות, מחמירה מכה ופנייה חדה של הברך פנימה או החוצה. עובדה זו מובילה מייד לקרע במניסקוס.

בנוסף לגורמים אלה, קיימת רשימה של גורמים מעוררים לטראומת המניסקוס, כגון:

1. אילוץ תנועות מאריך;
2. תנועות עודפות משקל וחדות;
3. סיבוב לא טבעי של הברך, הליכה על קצות האצבעות;
4. מנגנון רצועה חלש (מולד או נרכש);
5. פציעה בעת נפילה או מכה עם חפץ חד ממש באזור הקרנת המניסקוס.

טראומטיזציה של לוחות המדיאלי מתרחשת בתנועות extensor, ופגיעה במניסקוס הרוחבי במהלך סיבוב פנימי של השוקה.

סוגי פגיעות מכניות במניסקוס

על פי הלוקליזציה ומידת הנזק למניסקוס, הפגיעות שונות זו מזו, לכן טראומטולוגים חילקו את הפערים לסוגים מסוימים של פערים במניסקוס הפנימי והחיצוני.

סוגי כריות הסחוס פוגעות:

צובט מניסקוס

על פי נתונים סטטיסטיים של פציעות, 40% מהם הם פגיעות במניסקוס במפרק הברך, אשר הטיפול בהם דורש סיוע מיידי. כאשר נצבט המניסקוס, עבודת המפרק נחסמת. הטיפול מורכב בהפחתה סגורה של המניסקוס, אם לא ניתן להגדיר אותו נכון, מומלץ לבצע פעולה מהירה.

נזק חלקי  (הפסקה של חלקים מסוימים במניסקוס)

כ- 50% מהמטופלים שנרשמו אמבולנס, סובלים מקרע חלקי במניסקוס. לעיתים קרובות הסדק פוגע בקרן האחורית, לעיתים קרובות פחות באמצע, ולעתים קרובות פחות לקרן הקדמית. לסדקים מראה אורכי, אלכסוני, רוחבי, אופקי ופנימי.

קרע מוחלט של צלחת רקמת החיבור

קרע מוחלט מורכב מהפרדת המניסקוס בכללותו ממקום ההתקשרות שלו. יש גם קרע בצורת "פחית השקיה", כאשר החלק הכרותה נצמד לגוף הצלחת.

תסמיני מניסקוס

על סמך מה מבוצעת האבחנה של טראומה במניסקוס מפרק הברך? התסמינים הם העדויות העיקריות למחלה זו. אך אין לבלבל בין טראומה של המניסקוס לבין מחלות אחרות במפרק הברך כמו שברים, התנוונות במפרקים, סינוביטיס, בורסיטיס ודלקת מפרקים בדלקת פרקים. באבחון הדיפרנציאלי יעזרו במחקרים אינסטרומנטליים: צילומי רנטגן, MTP וטומוגרפיה ממוחשבת.

התסמינים של טראומת מניסקוס בברך הם כדלקמן:

1. תסמונת כאב קשה: כאב בלתי נסבל במהלך נפילה או אירוע מוחי, מלווה בלחיצת פער. יש לו אופי מפוזר, מקומי נוסף באזור הלטראלי או המדיאלי של הברך. לאחר זמן מה הכאב נעלם או מתעמעם, תנועת המפרק מוגבלת, הוא כואב לתקוף, וכאשר הברך כפופה מופיע כאב חד. במצב של מנוחה, הכאב נעלם.
2. תנועה חסומה או מוגבלת: כמעט בלתי אפשרי לזוז, ללכת ולכופף, אם קשה לעבור חלקי הליכה חלקית וקשה או בלתי אפשרי לטפס או לרדת במדרגות (זה נוגע לשבירה מוחלטת של המניסקוס).
3. נעילת ברך: מתרחש כאשר צבט המניסקוס.
4. נפיחות דלקתית: בצקת מתחילה ביום 3 לאחר הפציעה, היא נגרמת כתוצאה מהצטברות נוזל סינוביאלי ודלקת ברקמות רכות שעברו טראומה.
5. ביטוי המטרטרוזיס בברך  : דם מצטבר בחלל הפנימי של המפרק. סימפטום זה מאפיין את הקרע באזור האדום של הצלחת; באזור זה המניסקוס מסופק באינטנסיביות עם דם.
6. עליית הטמפרטורה: מתרחש 2-3 יום לאחר הפציעה, הטמפרטורה יכולה להשתנות בין 38-40 מעלות.

אבחון נזק למניסקוס

האבחון מבוסס על בדיקה חיצונית ובדיקה אינסטרומנטאלית של הגפה הפגועה. כדי לאבחן פגיעה במניסקוס, ניתן לבצע צילום רנטגן של מפרק הברך (כדי לא לכלול שבר ושבר בעצמות), אולטרסאונד, MRI, טומוגרפיה ממוחשבת וארתרוסקופיה אנדוסקופית.

כדי לאשר את הקרע במניסקוס במפרק הברך, משתמשים בבדיקות או מניפולציות מיוחדות, המאושרות על ידי התסמינים על פי המחבר: לנדאו, באיקוב, פרלמן, מקמוריי, שטיימן, צ'קלין ופוליאקוב, כמו גם התסמין העיקרי - "המצור" בברך.

טיפול במניסקוס

הטיפול במניסקוס במפרק הברך מחולק לטכניקה שמרנית וכירורגית, אך כל התהליך הטיפולי תלוי בחומרתו. במקרים מסוימים, הניתוח מתחיל באופן מיידי, או ביצוע חיסול המצור המפרקי, ניתוב, מתן תרופות לא סטרואידיות ומגני כונרו (זהו הטיפול במניסקוס ללא ניתוח).

כאשר המניסקוס נעקר או נצבט, הטראומטולוג מניח את המניסקוס ומכניס גבס למשך 3 שבועות או חודש. במהלך תקופה זו, ניתן טיפול תרופתי לטיפול במניסקוס, המורכב מרשמים:

• משככי כאבים (אנלגין, ברלגין או פרומדול);
• תרופות לא סטרואידליות עם השפעה ישירה על מעכבים סלקטיביים (TSOG1 ו- TSOG2): אורטופן, דיקלופנק, דיקלוברל, מובאליס או נימסיל;
• טיפול בוויטמינים: ויטמינים C וויטמינים מקבוצה B;
• טיפול אנטיביוטי: לינקומיצין;
• מגני כונדרו (לשיקום המניסקוס והסחוס הפגוע באפיפיזות העצמות): כונדרוקסיד, שונדרויטין סולפט ותוסף קולגן מיוחד;
• ביצוע פיזיותרפיה, עיסוי בברכיים וטיפול באימונים.

טיפול חירום

במקרה בו הפתולוגיה מלווה בריסוק של המניסקוס, קרעים מוחלטים, עקירה, שטפי דם בשפע והפרדת רצועות הצולב, קרניו וגוף המניסקוס - יש צורך בניתוח דחוף במפרקים.

טיפול יעיל הוא ארתרוסקופיה. באמצעות טכנולוגיה כירורגית זו מתבצעת שיקום, הסרה חלקית או מלאה של פלטינה, וכן מבוצעת השתלת מניסקוס. מניסקוס מלאכותי או תורם מתרגלים במהירות, מקרים של דחייה - מבודדים. לאחר ניתוח במניסקוס, טיפול רפואי (התוכנית תואמת את האמור לעיל). שיקום הגפה מתרחש תוך 4 חודשים, ולפעמים שחזור התפקודים הפיזיולוגיים והביומכניים נמשך עד שישה חודשים. השיקום תלוי בגיל, במצב הכללי של הגוף, במערכת החיסון ובמחלות הנלוות אליו.

רפואת צמחי מרפא פלוס רפואה אלטרנטיבית

טיפול תרופתי ואחרי הניתוח משלים מתכונים לא שגרתיים לטיפול במפרקים בגפיים התחתונות.

כמה מתכונים לשימוש מקומי שנבדקו בזמן:

1. תמיסת דבש: 200 גרם דבש ל 200 מ"ל וודקה, מתעקשים למשך שבוע ומורחים כקומפרסים;
2. דחוס נורה בלילה: בצל גדול (מגורר דק) מעורבב עם כף דבש או סוכר;
3. דחיסת מרה: אנו מחליקים גזה במרה רפואית, היא עטופה סביב הברך;
4. דחיסת בוץ ים;
5. תחבושת עלי כרוב או כרוב: עלים נעטפים סביב המפרק ומשאירים לילה.

פגיעה במניסקוס היא פתולוגיה רצינית, מכיוון שמניסקי הם המרכיב העיקרי בפיחות וחוזק מפרקי הברך. התנועה והחיים המלאים שלנו תלויים בזה. במקרה של פציעה, אינך צריך להתייחס לתרופות עצמית באמצעות תרופות עממיות, אלא להתקשר במהירות לאמבולנס. רק טראומטולוגים יכולים לקבוע את היקף הנזק ולהקצות טיפול יעיל. אחרת, חולים עם קרע במניסקוס מחכים לכסא גלגלים, ולכן אל תזניחו את המידע השימושי: "מניסקוס של תסמיני מפרקי הברך וטיפול בהם."

נזק למניסקוס הברך, התצלום מראה כיצד המניסקוס הפנימי (לרוחב) נקרע לאורך בסיסו

הברך היא מפרק קונדילרי המחבר בין עצם הירך לבין עצם הירך. עם זאת, המשטחים שלהם נוגעים זה בזה רק בנקודות מסוימות. הטבע יצר מנגנון עדין לאיזון מפרק הברך, שיציבותו שווה לבריאות וניידות בכל גיל.

איפה המניסקוס של הברך?

שכבות סיביות צפופות של רקמת סחוס ממוקמות באתרי השוקה. מניסקי הם כריות כרית ייחודיות המגנות על המשטח המפרקי ותורמות למניעת דלקת פרקים. הם מעבירים את העומס מקצה הרגל לשוק, מייצבים את הברך בזמן כיפוף, הארכה ותנועות סיבוביות.

- הפחתת הלחץ על המשטחים המפרקים;

- להקל על מכות;

- שימון משופר ותזונה של המפרק.

כמה מניסקי במפרק הברך?

בכל ברך ישנם שני סחוסי חצי עיגול. החלק החיצוני

פריסת מניסקוס

"פרסות" סחוס בצורת טריז עבות יותר מאשר פנימיות.

מניסקוס מדיאלי של מפרק הברך- גדול יותר. מתחבר לרצועה המדיאלית, מכיוון שמועדים לפגיעה.

לרוחב או מניסקוס חיצוני  - גודל קטן יותר. אספקת הדם לרקמות יורדת עם הגיל. לכן, לאחר פציעות של אנשים בני שלושים ומעלה, הריפוי לוקח זמן רב יותר.

מניסקי ממוקמים משני צידי הגובה הבין שרירי - עצם השוקה של עצם השוקה:

1. מדיאל, בעל צורה בצורת C, מהודק לצד הפנימי של השחפת הבין-שרירית ומול הרצועה הצולבת הקדמית על ידי הקרן הקדמית, ולצד החיצוני החרמני מול הרצועה הצולבת הקדמית ומול הרצועה הצולבת האחורית.
2. מניסקוס לרוחבבשונה בצורה עגולה יותר, הקרן הקדמית מחוברת על ידי שתי רצועות לקרן המקבילה של הסחוס הפנימי והטיביה, או רק רצועה אחת על פני העצם.

לפעמים יש קיבוע של שלוש נקודות לעצם, למניסקוס פנימי ולרצועה הצולבת. הקרן האחורית מחוברת לקונדיל ולעצמות על ידי שתי רצועות ישירות, אך יש מחברים עם רצועה אחת ושלושה.

הרצועה הרוחבית מאחדת את המניסקים מלפנים.

1. המניסקוס הפנימי מחובר היטב לקפסולת המפרק לכל אורך הדרך, קבוע ולא ניוד, כי יותר פצועים.
2. חלקי המניסקוס הממוקמים בסמוך לקפסולת המפרק מסופקים עם דם מעורקיה. באזור הביניים יש אספקת דם עורקית חלקית, והאזורים הפנימיים ניזונים מנוזל תוך מפרקי. מכיוון שנזק לקפסולה גדל יחד במהירות, ושאר החלקים עשויים שלא לצמוח יחד.
3. תנועת השכבות הסחוסות במפרק הברך מאזנת את המגע בין המשטחים המפרקיים: המדיאלי נע 6 מ"מ קדימה ואחורה לכיפוף והארכת הברך, והרוחב מחליק 12 מ '. שני הסחוסים משנים צורה במהלך תנועת המפרק, אך בגלל הפלסטיות הם משחזרים אותה.

מבנה הברך

גורמים לפגיעה במניסקוס בברך

• פגיעות במניסקוס האופייניות לאנשים פעילים בגילאי 10-45 שנים.
• שינויים ניווניים  - שכיח בקרב אנשים מעל גיל 40.

דמעות טראומטיות  - תוצאה של פציעות משולבות. סיבוב השוקה כלפי חוץ מוביל לתבוסת השכבה המדיאלית, והסיבוב הפנימי משפיע על החיצוני.

לעיתים נדירות קורה פציעה ישירה.  - פגיעה במניסקוס לדוגמה, כאשר אתה מכה בשולי המתח בעת נפילה.

מכות רוחביות לברך (מפרק הברך) מעוררות שינוי ודחיסה של האטם, שנמצא לעיתים קרובות אצל שחקני כדורגל. נחיתה על העקבים עם סיבוב הרגל - דוגמא אופיינית לפציעה. עם זאת, פציעות בקרב אנשים מתחת לגיל 30 נצפות רק עם נפילות ובליטות חמורות ביותר.

נגעים אסימפטומטיים מתגלים לעיתים קרובות על ידי MRI בחולים בגיל העמידה או הזקנה. קרע מניסקוס מוביל לדלקת פרקים, אך גם בגלל שינויים ניווניים  היחלשות ספונטנית של מבנה כריות הסחוס מתרחשת.

התנוונות בגיל העמידה והזקנה היא סימן לשלב המוקדם של דלקת מפרקים ניוונית. ארתרוזיס, גאוט, עודף משקל, רפיון המנגנון הרצועה, ניוון שרירים ועבודה במצב עמידה מעלים את הסיכון למחלות.

נגעים ניווניים  הופכים לחלק מתהליך ההזדקנות כאשר סיבי קולגן מתפרקים, ומורידים את התמיכה המבנית. אגב, בגלל ההזדקנות, לא רק הסיכון למחלות עולה, אלא גם סיבוכים לאחר פגיעה במפרק הברך.

ייבוש פנימי  הסחוס מתחיל קרוב יותר לגיל 30 ומתקדם עם הגיל. המבנה הסיבי הסחוסי הופך פחות אלסטי וגמיש,

זה נראה כמו מניסקוס סדק

לפיכך, פירוט יכול להתרחש בעומס מינימלי שאינו רגיל. לדוגמא, כאשר אדם מתגרש.

קרע במניסקוס יכול ללבוש דפוס גיאומטרי שונה וכל אחד מהם

מיקום פגיעות באופן בלעדי בקרניים הקדמיות - מקרים בודדים ויוצאי דופן. בדרך כלל מושפע מאחור קרן ברך במניסקוסועיוותים נוספים נמתחים לאזור הגוף ואזורי החזית.

אם המניסקוס נסדק פועל אופקית, ובו זמנית משפיע על החלקים העליונים והתחתונים, זה לא מוביל לחסימה של המפרק.

רדיאלי או אנכי  הנגעים גורמים לעקירה של המניסקוס, ושברים ניידים יכולים לגרום לצבירת מפרקים וכאבים.

הצלחת עשויה להתנתק מאזור ההתקשרות, להיות ניידת יתר על המידה עם התבוסה של הרצועות.

מניסקוס פגום בברך: תסמינים וטיפול

• כפיפת הברך מוגבלת עד כאב כאשר הקרן נפגעת;
• הארכת הברך כואבת לנגעי הגוף והקרן הקדמית.

- הכאב  מקומי בתוך המפרק, תכונה מבפנים;

- כאב בולט   עם כיפוף חזק;

- שרירים מוחלשים   המשטח הקדמי של הירך;

- יורה   במהלך מתח שרירים;

- כאב ברצועה טיביאלית   כאשר מכופף את הברך ומפנה את הרגל התחתונה החוצה;

- גוש משותף ;

-   הצטברות נוזל מפרקים .

- הכאב   ברצועה הרוחבית לרוחב עם הקרנה   בחלק החיצוני של הברך;

- גוש משותף ;

- חולשת שרירים   חזית הירך.

מפסק " אזור אדום "עם רשת כלי הדם קשורים המטרתרוזיס - זרם דם ויצירת בצקת מעל הפטלה.

אחת ההשלכות של פגיעה זו. לפעמים ניתן ליישר את הברך רק עם כיפוף או פיתול ראשוניים. יש מחנק מובהק. מגביר באופן דרמטי את הנפיחות, שבגללה הברך מתחילה לנוע בחופשיות. במהלך 4-6 שבועות הנפיחות יורדת, הפעילות היומית הופכת אפשרית למעשה ללא אי נוחות. אך כל עומס ספורט יביא שוב לכאבים ונפיחות, כמו גם לעומס בצורה של עליות וירידות מהסולם, בהליכה על מדרגות האוטובוס.

המצור המשותף מעורר  פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית, שבר בסוף השוקה. מאפיין קליקים על ארתרוזיס בעת כיפוף הברך, מופיעים כאשר כריות הסחוס נשברות עם עקירה. לכן יש צורך באבחון דיפרנציאלי.

תסמונות כאב של נגעים

תסמינים ראשוניים של סוג זה של פציעה -  כאב ונפיחות . תחושות כאב  בדרך כלל מופיעים בפנים או בחוץ, אך לא בסביבה פטלה. לוקליזציה של בצקת לא תמיד תואמת את מקור הכאב.

לעיתים תסמונות הכאב של קרע בקרן האחורית אינן מאפשרות לאדם לדרוך על רגלו. עם התבוסה של קרן קדמית ודמעות רצועה צלובה, מתפתחת במהירות בצקת בולטת.

שינויים דיסטרופיים מניסקוס מדיאלי ללא טיפול להוביל להרס ציפויי השוקה והפרך - ארתרוזיס עם כאבים כרוניים.

דלקת ונפיחות

קרע בסחוס  מוביל לייצור נוזל מפרקים נוסף. ככל שמצטבר אקסודטי יותר, התנועה מסובכת יותר. חולים עם בצקת כרונית שומרים על הברך במצב כפוף, מה שמוביל לכך עווית שרירים  וחזקות. שבר של סחוס מנותק בזמן תנועה יכול לפגוע במשטחים המפרקיים הסמוכים ולגרום להתפתחות של דלקת פרקים.

לעיתים ניתן להתבלבל בין התסמינים של מניסקוס קרוע לבין דלקת פרקים ניוונית של הסחוס המפרקי.

תסמינים של דלקת מתבטאים  בצורה של סינוביטיס פוסט-טראומטית או תהליך דלקתי בקרום הסינוביאלי של המפרק. סינוביטיס אספטי מתפתח לרוב, מכיוון שב 80% מהמקרים דמעות של המניסקי נגרמות כתוצאה מפגיעות מסוג סגור.

הופעה של טיפות  מפר את התזונה של רקמות המפרק, גורם להרס נוסף, נכות.

חוסר יכולת ליישר את הרגל במלואה בזמן שכיבה מעיד על בעיות ניווניות בתוך המפרק.

1. תואר ראשון   תואם קרעים קלים, כאבים המחמירים על ידי מאמץ גופני ומלווים בנפיחות קלה. התלונות עוברות תוך 1-2 שבועות.
2. תואר ממוצע   מאופיין כאב חריףשההישנות שלהן מתרחשות אחרי הגסיסה כשמנסים להתיישב, לרדת במדרגות, לרוץ. אדם יכול ללכת, אך חווה טווח תנועה מוגבל במפרק. נפיחות קשה נמשכת זמן רב. ללא טיפול המחלה הופכת להיות כרונית.
3. תואר כבד   מוביל לחוסר יכולת ללכת באופן עצמאי בגלל סתימת המפרק. הסחוס נהרס לחלוטין, השברים הכרותים משפיעים על הרקמות הסמוכות, לא מאפשרים לכופף ולהאריך את הברך במלואה. בצקת קשה קשורה לדם הנכנס לכמוסת המפרק. התסמינים הם גרועים יותר במהלך השבוע. ניתוח נדרש.

אבחון מניסקי פגום

במהלך הבדיקה הראשונית מבצע המנתח או הטראומטולוג בדיקות פרובוקטיביות לזיהוי סימנים אופייניים לדמעות במניסקוס:

• מבחן מקמוריי מראה עלייה בכאבים כאשר הרופא לוחץ על האזור הפנימי של הפער המפרקי של הברך הכפופה ובו בזמן מתכופף ומפרש את הרגל, אוחז בכף הרגל.
• מבחן apli  כשהוא שוכב על בטנו: הרופא לוחץ על כף הרגל כפופה בברך ועושה סיבוב. עם סיבוב חיצוני מאובחנת פגיעה בסחוס לרוחב, ועם סיבוב פנימי, פציעה מדיאלית.
• מבחן באיקוב  - עם לחץ על פער המפרקים והארכת הברך, הכאב גובר.

התגלה מעיד על סימפטום של פרלמן ועל הצורך באבחון בעיות.

בחירת הטיפול

כדי לענות על השאלה: "כיצד לטפל בדלקת ובנזק?". המנתח עורך אבחנה מעמיקה. עם קרעים קלים מוחלים לונגטות במשך שלושה שבועות, המטופל עובר טיפול אנטי דלקתי ותמיכה במפרק עם כונני הגנה.

טיפול שמרני מוחל בתחילה על הפסקות קטנות או על שינויים ניווניים - טיפול בדלקת במניסקוס.

קרע "יכולת ההשקיה" מתרחש באורך, אנכית, מלווה בכאבים עזים ומצור, ומחייב התערבות כירורגית מיידית. הפסקות היקפיות בקרן הקדמית או האחורית קשורות לניתוקים קטנים מהמתקן, ולכן הם מבטלים בקלות ללא השלכות.

לרוב, כדי לבטל את ההשפעות של פגיעה זו במפרק הברך, משתמשים בהן ניתוח ארתרוסקופיבמהלכו מוסר החלק הכרות, הפונקציונליות האבודה, ומפלס בצורה מסודרת את הקצה הפנימי של הסחוס.

התערבות זעיר פולשנית מאפשרת לך ללכת מיד לאחר הניתוח, אך המפרק יתאושש במשך מספר שבועות.

מחלות אחרות במניסקוס הברך

ברך ציסטה במניסקוס  - תוצאה של פתולוגיות ניווניות לטווח הארוך, לעתים קרובות פחות בשילוב עם פציעה חריפה. הסיכון לתצורות ציסטיות הוא גבוה בקרב ספורטאים,

מניסקוס ציסטה

הובלות, אנשים שסבלו מפגיעות בברך ורצועות, כמו גם אצל קשישים. ציסטות לא מופיעות תמיד כאשר הסחוס נשבר, אך יכולות להיות מלוות במיקרוטראומה כרונית.

כאב בעת העמידה על הרגל הפגועה, הופעה של חרוטים בחלק החיצוני של הברך, נפיחות, חסימת המפרק - כל הסימנים עשויים להצביע על ציסטה המעידה על מתיחות בברך. טראומטולוג יאבחן מישוש ובדיקה.

ניתן להבחין בציסטה של ​​המניסקוס המדיאלי בחלקה הצדדי הקדמי של הברך הכפופה. סחוס לרוחב ונייד יותר מושפע מציסטות בתדירות גבוהה הרבה יותר. אולטרסאונד מסייע לדמיין היווצרות ציסטית, מציע את הגורם לפתולוגיה.

אם מתגלה ציסטה בשלב הרגישות באזור ביטוי העצמות והתסמינים הם מינימליים, אז ניתן להימנע מלחיצות קרח ותרופות אנטי דלקתיות. בחלק מהמקרים המנתח מוצץ את תכולת הציסטה בעזרת מחט דקה, אך הדבר עוזר רק באופן זמני.

ניתן לרפא את המחלה רק בעזרת ארתרוסקופיה כירורגית, שבמהלכה מנקים ומוסרים את המניסקים הקרועים, והציסטה נפתרת.

מניסקוס דיסקו  - זו הפתולוגיה של התפתחות הסחוס. תצורת הדיסקואידים אולי לא מורגשת במהלך פעילות יומית, אך במקרים מסוימים היא קשורה לכאבים עזים, לאי נוחות ולהגבלת תפקוד הברך.

אבחון דיפרנציאלי עם חוסר יציבות של הפטלה והמפרק הפיבוליוטיביאלי הפרוקסימלי מתבצע. הסימפטומטולוגיה של המניסקוס הדיסקואידי דומה למתיחת המסטרים וכל פגיעות בסחוס. הטיפול מתבצע על ידי טכניקות ארתרוסקופיות.

תזכיר לחולים

אם יש חשד לפגיעה במניסקוס צריך לנטרל את הברך עם תחבושת  במצב בו המנעול התרחש.

אסור לנסות ליישר את המפרק במצור בעצמך, כפי שטראומטולוגים מוסמכים יעשו זאת.

  דחיסה קרה משמשת להפחתת הנפיחות.מיושם במקום הכואב ביותר. היצרות כלי השיט תחת פעולת קור תפסיק את הצטברות האפוזיה, תפחית את הרגישות של קולטני הכאב.

יש לשמור על דחיסה עם קרח למשך 10-15 דקות, אך לא יותר מ 30 דקות. עם כאבים עזים  מותר לקחת משככי כאבים.

למפרק הברך מבנה מורכב, המרכיב החשוב ביותר שלו הוא המניסקוס. זה מבצע את הפונקציה של חלוקת העומס, ולכן הוא רגיש ביותר לפגיעות טראומטיות. איזה סוג של פגיעות בברכיים ניתן לזהות? מהם התכונות של אבחון וטיפול בנזק כזה?

אנטומיה

לפני שתשקול את הנזק העיקרי, במיוחד האבחנה והטיפול בהם, עליך להכיר את האנטומיה של הברך. מניסקוס הוא סחוס ירחי למחצה, פחות דיסקו. זהו חלק חשוב במפרק הברך, שכן על תצורות אלו פועל הפחת ויציבות העומס. מניסקי מחליקים על פני השוקה, מה שמבטיח חלוקת לחץ אופטימלית במהלך התנועה. ישנם שני מניסקים בסך הכל, הנקראים מדיאליים ורוחביים. המניסקוס עצמו מורכב מהגוף והקרניים - מלפנים ומאחור. פגיעות שכיחות יותר בסחוס המדיאלי, שכן הוא מאופיין בניידות נמוכה עקב התקשרות באמצעות הרצועה הרוחבית הפנימית של המניסקוס. לרוחב, בניגוד למדיאלי, הנייד מאוד מאוד ופחות צפוי להיחשף להשפעות טראומטיות.

סוגי פגיעות בברך

זוהי פגיעה נפוצה מאוד, וסיבות רבות יכולות לגרום לכך. פגיעות בברך (המניסקוס נפגע לעיתים קרובות במיוחד), על פי הטראומטולוגיה, שכיחות יותר בגיל מבוגר. אילו סוגי נזקים ניתן לזהות?

1. הפרת התקשרות המניסקוס - הפרדתו. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות יותר בקרניים הקדמיות והאחוריות, לעתים קרובות יותר בגוף, באזור paracapsular.
2. פגיעה ברצועה הפנימית, האחראית לאופי הסטטי של המניסקוס המדיאלי. קרעו הופך את סחוס הברך לנייד מדי. זהו גורם נוטה לתוספת של פציעות נוספות העלולות לגרום לנזק משולב יותר קשה.
3. קרע בקרניים וגוף המניסקוס, המתרחש בתדירות גבוהה יותר באזור הטרנסקורד.
4. ציסטות, שיכולות להיות חד-תאיות או רב-תאיות, כמו גם חד צדדיות ודו צדדיות. תצורות אלה סגלגלות או מעוגלות.
5.   מניסקוס, שעלול להופיע כתוצאה מטראומה כרונית, כמו גם בגלל מבנה חריג או מחלות מערכתיות כלשהן. לרוב זה משפיע על מניסקוס מדיאלי קבוע, מכיוון שהתנועה הטראומטית הקלה ביותר יכולה לגרום למיקרוטראומה (אדם עשוי אפילו לא להבחין בכך), ואחריו תהליכים ניווניים.

אטיולוגיה

הגורם העיקרי לפגיעה במניסקוס הוא פגיעה שעלולה להתרחש כתוצאה מהרחבה חדה של המפרק, תנועות סיבוב לא טיפוסיות וכן השפעה ישירה (מכה, נפילה). הטראומה הכרונית המסוכנת ביותר, אשר בשלבים הראשונים עלולה לא לגרום לאי נוחות, ובעתיד לגרום לשינויים ניווניים. כמה מחלות מערכתיות, כמו גאוט, שיכרון כרוני או שיגרון, יכולות גם הן להוביל להן.

תסמינים

התקופה החריפה מתרחשת מיד לאחר פגיעה במפרק הברך. בשלב זה המטופל מודאג מתסמונת הכאב העזה המגבילה את תנועת הגפה. בנוסף, תופעות סגר אפשריות - קיבוע של איבר במצב מסוים. נזק מלווה בדימום לחלל המפרק, והתוצאה שבאזור זה יש נפיחות אופיינית. לעתים קרובות, על סמך תסמינים אלה, מתבצעת אבחנה של "חבורה" או "רצועות קרועות". טיפול שמרני מקלה באופן זמני על מצבו של המטופל, אך בעתיד, הפגיעה יכולה להופיע מחדש.

התקופה הכרונית, שהיא תוצאה של נגע חריף, מאופיינת בכאב מחודש. הסיבה לתופעה יכולה להיות עומס יתר או תנועה פתאומית. תסמונת הכאב אינה אינטנסיבית, מתרחשת רק כאשר לחץ על המפרק. התנועה מוגבלת, ובמקרים מסוימים, סגר תקופתי. בתקופה זו הצטברות הנוזלים בחלל, כמו גם היחלשות השרירים.

כדי למנוע את המעבר מתקופה חריפה לתקופה כרונית ניתן להשתמש באבחון זהיר וטיפול נכון. בסימנים הראשונים יש להתייעץ עם רופא.

דרגת נזק למניסקוס

הפסקות יכולות להיות שלמות או לא שלמות. הראשונים הם הטראומטיים והמסוכנים ביותר, הם דורשים טיפול והתאוששות לטווח הארוך. לרוב נפגע הקרן הקדמית או נגע משולב בקרניים. כמו כן, ניתן לחלק את כל הפציעות לשתי קבוצות - עם ובלי קיזוז. שוב, הראשון דורש שיקום ארוך יותר.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס תלונות ונתונים ממחקרים מיוחדים. לרוב מטופלים מטפלים בעובדה שכיפוף הברך גורם לכאב. במקרים מסוימים הכאב מדאיג גם במנוחה. כאב בלבד אינו מספיק כדי לפתח תוכנית טיפול, יש צורך באבחון מעמיק יותר. אוסף אנאמנזיס מלווה בהכרח בקבלת נתונים לזיהוי סיבת הפגיעה. המטופל נשאל האם היו שברים, נקעים ופגיעות אחרות בגפה התחתונה, וגם כדי לאתר נוכחות של מחלות מערכתיות העלולות לגרום לשינויים ניווניים בסחוס.

אחת מהשיטות היא בדיקת האבחון Epley, המתבצעת במצבו של המטופל על הבטן. הוא מתבקש לכופף את הרגל במפרק הברך, הרופא בזמן זה מפעיל לחץ על העקב, ובידו השנייה הוא עושה רגליים ורגליים מסודרות. סימפטום חיובי הוא התרחשות של כאב.

הבדיקה המדויקת ביותר היא צילום רנטגן, יש לבצע אותה בהכרח אם יש כאבים ואי נוחות, וגם אם הרנטגן של הרנטגן הוא השיטה המתקדמת ביותר תוך שימוש בחומר ניגודיות המוזרק לחלל מפרק הברך (ניגוד ארטרואנטגנוגרפיה). שיטה זו מאפשרת לך לעקוב אחר השינויים הפתולוגיים הקלים ביותר במניסקוס ורצועות.

את המקום הראשון מבחינת אינפורמטיביות תופסת ה- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) המאפשרת ללמוד את מצב המפרק בשכבות.

טיפול

לאחר האבחנה ניתן טיפול מיידי. איזה טיפול נדרש לפגיעות בברכיים? המניסקוס הוא המרכיב החשוב ביותר במפרק הברך, הפועל כבולם זעזועים. כאשר הוא ניזוק, המומחים, אם אפשר, מבצעים טיפול שמרני, המתרחש רק עם פגיעות קלות.

יש צורך להפחית את העומס על מפרק הברך, כדי לספק לו שקט יחסי, אך אין צורך לבצע תנועה מלאה. הטלת גבס באזור המפרק רצופה היווצרות של התכווצות, כתוצאה מכך קיים סיכון שתפקוד הברך לא ישוחזר במלואו. נדרשת השתלה מוחלטת רק אם יש שבר בעצמות הגפה התחתונה או קרע ברצועה (נזק משולב). השלמת פעילויות אלה היא טיפול רפואי. ממש בתחילת הטיפול, לעיתים קרובות נדרשים משככי כאבים אשר יקלו על תסמונת הכאב. יש ליטול מגן כונדרו (גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט). תרופות אלו מאיצות את הסינתזה של רקמת הסחוס ומשפיעות גם על הנוזל התוך-רחמי.

פגיעות קשות יותר מצריכות טיפול כירורגי. בין האינדיקציות לכך:

• הגבלת תנועה משותפת וקליקים;
• תסמונת כאב בולטת;
• שחיקה בחלל המפרק;
• משמעותי;
• חוסר השפעה מטיפול שמרני.

הסתגלות

שיקום מלא של המניסקוס אינו מתרחש מייד. לאחר התערבויות טיפוליות מומלץ לבצע פעילות גופנית ועיסוי קל. פעולה זו תפחית את משך תקופת ההסתגלות ותבטל את הסיכון להיווצרות חוזה. יש לבצע תרגילים באופן קבוע. מתחם התעמלות לא צריך להכיל תנועות פתאומיות, טעינה צריכה להתבצע באטיות ובחלק. כמו כן, בתקופה זו, יש צורך בשתייה מרובה ונטילת מולטי ויטמינים, אשר משפיעים לטובה על תהליכי תיקון הסחוס.

מניעה

רצוי לשים לב לאמצעי מניעה עבור העוסקים בספורט. ראשית כל, עליך להימנע מתנועות חדות בזמן ריצה, כריעה ותרגילים אחרים הכרוכים במפרק הברך. כדאי לשים לב גם לנעליים נוחות, וכאשר מבצעים תרגילים להחלת תחבושות תיקון על מפרקי הברך. מניעה כזו תפחית מספר פעמים את הסיכון לפגיעה.

פגיעות בברך (מניסקוס ותצורות אחרות) דורשות טיפול בזמן. אבחון בשלבים המוקדמים יאפשר להימנע מסיבוכים ומגבלה לטיפול שמרני. לכן, בסימני הנזק הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא, גם אם רק אי נוחות קטנה מעוררת דאגה. שיטות מודרניות יעזרו ליצור תמונה נכונה של המחלה ולהתחיל בטיפול במועד.