thrombophlebitis שטחית חריפה. ביטויים קליניים של פקקת ומהו פקקת טרומבופלביטיס קלינית

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

פלביוריזם גפיים תחתונותעם דלקת (I83.1), תסמונת פוסטפלביתית (I87.0), פלביטיס וטרומבופלביטיס של הווריד הירך (I80.1), פלביטיס וטרומבופלביטיס של כלי דם עמוקים אחרים של הגפיים התחתונות (I80.2), פלביטיס וטרומבופלביטיס של לוקליזציות אחרות (I80.8), Phlebitis ו-thrombophlebitis, לא מוגדר (I80.9), Phlebitis ו-thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, לא מוגדר (I80.3), Phlebitis ו-thrombophlebitis של הכלים השטחיים של הגפיים התחתונות (I80.0)

אנגיוכירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 30 בנובמבר 2015
פרוטוקול מס' 18

שם פרוטוקול: פקקת ורידים וטרומבופלביטיס, תסמונת פוסט-טרומבופלבית.

קוד פרוטוקול:

ICD-10 קוד(ים):
I80.0 פלביטיס וטרומבופלביטיס של הכלים השטחיים של הגפיים התחתונות
I80.1 פלביטיס וטרומבופלביטיס של הווריד הירך
I80.2 פלביטיס וטרומבופלביטיס של כלי דם עמוקים אחרים של הגפיים התחתונות
פקקת ורידים עמוקים NOS
I80.3 פלביטיס וטרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, לא מוגדר
תסחיף או פקקת של הגפיים התחתונות NOS
I80.8 פלביטיס וטרומבופלביטיס של אתרים אחרים
I80.9 פלביטיס וטרומבופלביטיס, לא מוגדר
I83.1 דליות בגפיים התחתונות עם דלקת
I87.0 תסמונת פוסטפלביטית

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

מִיוּן

סיווג קליני:
עם הזרם:
· thrombophlebitis חריפה (משך התהליך הפתולוגי הוא עד 14 ימים);
· thrombophlebitis תת-חריפה (משך ביטויים קליניים בין 14 ל-30 ימים);
thrombophlebitis כרוני, או תסמונת פוסט-טרומבופלבטית (תהליך פתולוגי ארוך טווח במערכת הוורידים עקב thrombophlebitis דחיית, המתפתח במשך חודש).
על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, הם נבדלים:
· טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים;
פקקת ורידים עמוקים.

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים.
בסיסי (חובה) בדיקות אבחוןמבוצע על בסיס אשפוז:
· UZAS;
קרישה 1 (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, INR)
· UAC.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוז:לא

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, בהתחשב בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז
· UAC;
OAM;
· B / x דם;
א.ק.ג;
· פלואורוגרפיה ו/או צילום חזה.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוזעם אשפוז חירוםולאחר תום למעלה מ-10 ימים ממועד מסירת הניתוחים בהתאם להוראת משרד הביטחון:
D-dimer;
· CT.

אמצעי אבחון שבוצעו בשלב האמבולנס טיפול דחוף:
א.ק.ג.

קריטריונים לאבחון (תיאור של סימנים מהימנים של המחלה, בהתאם לחומרת התהליך):
תלונות:
נפיחות של הגפיים;
· הופעת הסתננות צפופה כואבת בהקרנת הוורידים;

· ציאנוזה של הגפה;
כאב במאמץ;
· כאב במגע.
אנמנזה:
· לעתים קרובות יותר ההופעה היא חריפה;
· מצב לא נוח ממושך;
· נוכחות של זריקות תוך ורידי;
· זמינות התערבויות כירורגיות;
· קרישה;
קבלה תרופות הורמונליות;
· נוכחות של פציעות בגפיים;
· אורח חיים בישיבה;
· פלביוריזם;
· עומס חריג חד;
· פקקת שהועברה בעבר;
· הריון.

בדיקה גופנית:
בדיקה כללית:
· חיזוק הדפוס הוורידי;
נְפִיחוּת;
· נוכחות של ורידים מורחבים;
אריתמה על האזור הפגוע;
מישוש:
כאב במהלך דחיסה של הרגל התחתונה בכיוון האנטרופוסטורי (תסמין משה);
כאב בשרירי השוק עם כיפוף גב חד של כף הרגל (סימפטום Homans);
· מתח של רקמות רכות;
· כאב לאורך ההסתנן המודלק;
· היפרתרמיה מקומית;

מחקר מעבדה:
UAC:
לויקוציטוזיס
ESR מוגבר
קרישה:
· קרישת יתר.
הופעת D-dimer

מחקר אינסטרומנטלי.
UZAS:
· נוכחות של קרישי דם;
עיבוי דופן הווריד;
· קשיחות אתר הווריד;
· חוסר זרימת דם בלומן של הווריד (חסימה);
· נוכחות של ריפלוקס אנכי כתוצאה מתפקוד לקוי של השסתומים הוורידים;
· התרחבות פתולוגית, הגדלת ורידים.

פלבוגרפיה, קוואגרפיה:
· חוסר ניגודיות של הכלי;
· הופעת בטחונות;
· נוכחות של קרישי דם פריאטליים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
· התייעצות עם מומחים צרים בנוכחות אינדיקציות.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת:
Thrombophlebitis של ורידים שטחיים מובחן ממחלת Vinivarter-Buerger, lymphangitis, periarteritis nodosa.
טרומבופלביטיס חריפה של ורידים עמוקים, המלווה בעווית עורקים רפלקסית, דומה לחסימת עורקים חריפה עקב פקקת או תסחיף, המתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם טרשת עורקים ומחלות לב. בחולים אלו, בניגוד לחולי thrombophlebitis, כבר מההתחלה ישנם סימפטומים של חסימת עורקים חריפה והפרעות במחזור הדם. המחלה מתרחשת באופן פתאומי ומאופיינת בכאב מתקדם חד ומהיר, חיוורון, שינוי צבע השיש של העור, הצמדת קור וחוסר תחושה של הגפה הפגועה. העור והוורידים הסאפניים קרסו. חסרים רפלקסים, רגישות עור ודופק בעורקי הגפה מתחת לרמת החסימה. יש מוות של איבר עם גבול ברור ברמה של אתר חסימת העורק.
יש להבדיל בין מחלה פוסט-טרומבוטית לבין פילה (לימפוסטזיס).

טיפול בחו"ל

לעבור טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
· קיבוע וספיגת קרישי דם;
· מניעת סיבוכים מסכני חיים (PE, phlegmasia כחולה);
· שיפור איכות החיים.

טקטיקות טיפול:
טיפול לא תרופתי:
מצב - I או II או III או IV (בהתאם לחומרת המצב);
במקרה של סימנים של פקקת חריפה, עד להחרגה של הצפת פקקת, המאושרת על ידי מכשירים, המטופל זקוק למנוחה במיטה.
לאחר לא כולל ציפה, המשטר הכללי מוקצה.
דִיאֵטָה - №10.

טיפול דחיסה:ניתן לבצע הן עם מוצרים אלסטיים והן לא אלסטיים: תחבושות אלסטיות, גרבי דחיסה.

שולחן 1. בחירת סוג של מוצר דחיסה

הכנות ( רכיבים פעילים) בשימוש בטיפול

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מציין את סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז חירום:
התפשטות של פקקת מהחלקים הדיסטליים (ווריד פופליטאלי ודיסטלי) לכלל וריד הירךלמרות טיפול מתמשך (פקקת עולה);
· פקקת צף (בעל נקודת קיבוע יחידה);
thrombophlebitis עולה של ורידי saphenous עם התפשטות אפשרית של פקקת דרך הפיסטולה למערכת הוורידים העמוקה;
· נגע בו-זמני של ורידים שטחיים ועמוקים.

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
· מחלה פוסט-טרומבוטית.

מְנִיעָה

פעולות מניעה:
· טיפול בזמן בדליות;
הזרקות תוך ורידי לוורידים שונים / התקנת ציוד היקפי קטטר ורידי(קו PICC);
· תמונה פעילהחַיִים, תזונה נכונה, סירוב הרגלים רעים;
· תחתוני דחיסה בעומסים סטטיים, במהלך ניתוח, במהלך הריון;
· בקרה על קרישת דם במהלך ההריון;
· הפעלה מוקדמת לאחר הניתוח.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. רשימת ספרות משומשת: 1) V.S. Saveliev. פלבולוגיה - מדריך לרופאים - מוסקבה. תרופה. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. טיפול בטרומבופלביטיס שטחי של הרגל. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, גיליון 4. אמנות. מספר: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). מניעה וניהול של תרומבואמבוליזם ורידי. הנחיה קלינית לאומית. אדינבורו (סקוטלנד): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); דצמבר 2010 101 עמ'. (פרסום שלט; מס' 122). 4) Ng C M, Rivera J O. מטה-אנליזה של סטרפטוקינאז והפרין בפקקת ורידים עמוקים. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. טרומבוליזה בפקקת ורידים עמוקים: האם עדיין יש אינדיקציה? Thromb Haemost. יולי 2001; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים:

1) קוספנוב נורסולטן איידרקנוביץ' - מועמד מדע רפואי, JSC Scientific National Center for Surgery על שם A.N. Syzganov", ראש המחלקה לאנגיוכירורגיה, אנגיוכירורג עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Tursynbaev Serik Yerishovich - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", פרופסור במחלקה לכירורגית לב וכלי דם.
3) ז'וסופוב סבית מוטליאפוביץ' - מועמדת למדעי הרפואה, ראש המחלקה לכירורגית כלי דם בבית החולים בעיר פבלודר מס' 1, מנתח כלי דם עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות באזור פבלודר.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - מועמד לדוקטורט, JSC Scientific National National for Surgery ע"ש A.N. Syzganov", אנגיוכירורג ממחלקת רנטגן.
5) יוכנביץ' יקטרינה אלכסנדרובנה - תואר שני במדעי הרפואה, מועמדת לדוקטורט, מפעל המדינה הרפובליקנית ב-REM "Karaganda State Medical University", רופא פרמקולוג קליני, עוזרת המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת עדויות.

ניגוד עניינים:נֶעדָר.

סוקרים: Konysov Marat Nuryshevich - דוקטור למדעי הרפואה, KGP על REM "Atyrau City Hospital", רופא ראשי.

תנאי העדכון של הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• תרופות עצמיות עלולות לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מצבים רפואיים או תסמינים שמטרידים אותך.
• בְּחִירָה תרופותויש לדון במינון שלהם עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הדרושה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינויים בלתי מורשים במרשמים של הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות טרומבופלביטיס: שינויים בתגובתיות הגוף, הפרעות נוירוטרופיות ואנדוקריניות, פגיעה בדופן כלי הדם, זיהום, שינויים בהרכב הביוכימי של הדם, האטת זרימת הדם (למשל בלב). כישלון) וקיפאון ורידי. Thrombophlebitis מתפתחת לעתים קרובות על רקע דליות (ראה את גוף הידע המלא). לעיתים קרובות, קודמת להופעת thrombophlebitis התערבויות כירורגיות שונות, בעיקר באיברי האגן ובאזורי המפשעה-איליאק, הפלות עם מהלך מסובך ולידה (מה שמכונה thrombophlebitis postpartum, המתפתחת כתוצאה מ- Metroendometritis או adnexitis לידה מסובכת), גידולים ממאירים, טראומה ופצעים, צנתור ורידים ממושך.

תפקיד הזיהום בהתפתחות thrombophlebitis מורכב. חלק מהחוקרים מאמינים כי הגורם הגורם לזיהום פועל ישירות על דופן הווריד, נכנס אליו עם זרם הדם או ממוקד דלקתי סמוך. אחרים רואים בפעולת הזיהום כרעילה כללית, המשפיעה על מערכת כלי הדם כולה, משבשת את תפקוד קרישת הדם ומערכות נוגדות הקרישה. אם הכלים המזינים את הדופן הוורידית (vasa vasorum) מעורבים בתהליך המוגלתי, הווריד עלול להימס (טרומבופלביטיס מוגלתי).

דלקת ראשונית מתרחשת, ככל הנראה, כתוצאה מתגובה של דופן הווריד לגורמים מגרים של זיהומי ואלרגי.

(אוטואימונית) או גידול טבע, כניסה לכלי הלימפה, נימים של דופן כלי הדם והחללים הפריווסקולריים. חומר מזיק גורם לא רק לפגיעה באנדותל של מערכת הוורידים ולהפעלת תהליך קרישת הדם (ראה מכלול הידע: מערכת קרישת הדם), הוא פועל על מערכת המשלים (ראה מכלול הידע) מערכת קינין (ראה את גוף הידע המלא: קינינים), שיש להם מפעילים ומעכבים משותפים; מוביל לשינוי בתפקוד יצירת החלבון של הכבד עם דומיננטיות של סינתזה של פרוקואגולנטים, מעכבי פיברינוליזה, ירידה בייצור הפרין ומפעילים של הקישור הפיברינוליטי של מערכת הדימום (ראה מכלול הידע המלא ). הפרעות אלו מובילות בסופו של דבר להופעתו של מצב פקקת, המאופיין בקרישיות יתר משמעותית, עיכוב בולט של פיברינוליזה ועלייה בצבירה של טסיות דם ואריתרוציטים. מצב זה נוטה להיווצרות קריש דם וצמיחתו הפעילה בכלי הדם הפגועים.

אנטומיה פתולוגית. תכונות המורפוגנזה Thrombophlebitis תלויים ביחס בין תהליכי הדלקת והפקקת (ראה את גוף הידע המלא). התהליך הדלקתי בדופן הווריד יכול להקדים פקקת, להתפתח בדופן הפנימית של כלי הדם (אנדופלביטיס) או להתפשט מהרקמות המקיפות את הווריד (פריפלביטיס), ולתפוס בהדרגה את כל עובי דופן הווריד (פנפלביטיס). תחילתה של פקקת קשורה בדרך כלל לפגיעה באנדותל. עם זאת, אפשרית גם דרך אחרת: עם הפרה של המודינמיקה בווריד, כמו גם עם פתולוגיה של מערכת קרישת הדם, מתרחשת phlebothrombosis, שאליה מצטרפים שינויים דלקתיים בקיר, בדרך כלל הממברנה הפנימית שלו. אנדופלביטיס בשילוב עם פקקת נקרא אנדותרמבופלביטיס. Thrombophlebitis, המתפתח על בסיס periphlebitis, נקרא perithrombophlebitis; לעתים קרובות יותר זה מתרחש במהלך תהליכים ספורטיביים - שחין, מורסות, פלגמון (תמונה צבעונית 11).

עם endothrombophlebitis, דופן הווריד הוא היפרמי, בצקתי, השכבה הפנימית שלו חודרת במתינות עם לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. שכבת האנדותל של הקיר נעדרת, מסות פקקת צמודות לה. קולגן וסיבים אלסטיים אינם משתנים, קרום הקיר החיצוני ורקמת החיבור הפריווסקולרית שלמים.

במקרים מסוימים, עוצמת החדירה של דופן הווריד על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים על פני מידה מסוימת יכולה להיות משמעותית. במקרה זה, השכבות הפנימיות של הקיר נמסות; שֶׁלָה אלמנטים מבנייםבאזורים אלה לא ניתן לאתר, ישירות לאזור הנמק נמצא פקקת, המכיל מספר לא מבוטל של לויקוציטים. חדירת לויקוציטים, פוחתת בהדרגה, מתפשטת אל קרום הקיר החיצוני; בהתאם לירידה בהסתננות, יורדים שינויים הרסניים. פקקת Vasa vasorum מתרחשת רק כאשר חדירת דלקת לוכדת את כל השכבות של דופן הווריד, כולל החיצוניות.

עם perithrombophlebitis, הנדן החיצוני של דופן הווריד וה- vasa vasorum מושפעים בעיקר. דופן הווריד מעובה, בצבע אפור-צהוב, עם אזורים של שטפי דם. חדירת לויקוציטים משתרעת מרקמת החיבור הפריווסקולרית אל החיצונית, ואז הציפוי האמצעי והפנימי של הכלי. הקירות של vasa vasorum, שסביבם מצוינת החדירה האינטנסיבית ביותר, עוברים נמק, והלומן שלהם פקקת. הפרה של זרימת הדם במערכת vasa vasorum מובילה להתפתחות של שינויים ניווניים ונמקיים בדופן הווריד. על רקע זה מתעצמת החדירה הדלקתית, שהתפשטותה לכל שכבות הקיר מסתיימת בהיווצרות תחילה פקקת קודקודית ולאחר מכן פקקת חסימתית.

טרומבופלביטיס באלח דם (ראה גוף הידע המלא) מאופיינת בדלקת מוגלתית של הציפוי הפנימי של הכלי; במסות פקקת שחודרות על ידי לויקוציטים, נמצאות מושבות מיקרוביאליות. לעתים קרובות הם ממוקמים לא רק במסות פקקת, אלא גם בוורידים האמצעיים והחיצוניים, מה שמוביל להיווצרות מיקרו-אבצסים. לאחר מכן, מסות פקקת עוברות היתוך מוגלתי יחד עם החלקים הסמוכים של דופן הווריד. טרומבופלביטיס ספטית הופכת למקור להכללה של זיהום, התפתחות תסחיף טרומבוקטריאלי (ראה מכלול הידע: תסחיף) ושינויים מוגלתיים-הרסניים באיברים ורקמות שונות.

עם מהלך חיובי של thrombophlebitis חריפה, מתרחשת ספיגה של מסות נמקיות, לויקוציטים פולימורפונוקלאריים נעלמים, במקום זאת מופיעים מקרופאגים, לימפוציטים, תאי פלזמה ופיברובלסטים. מתפתחת רקמת גרנולציה צעירה ורפויה (ראה את גוף הידע המלא), ואז מתרחש ארגון או ניקוז של פקקת, הבשלה של רקמת גרנולציה (תמונה צבעונית 12) והפיכתה לרקמת חיבור סיבית גסה. אם הלומן נשאר בכלי והדופן נשאר נייד, ניתן לשקם סיבים אלסטיים וליצור מהם מבנים דמויי ממברנה, בעלי צורה לא סדירה וקיפול לא אחיד. כאשר מחסלים את לומן הכלי, נוצרים מעט סיבים אלסטיים; הם אינם מתקפלים למבנים דמויי ממברנה. סיבי הקולגן החדשים שנוצרו הן בדופן הווריד והן בפקקת אינם מכוונים. תאי שריר חלקים אינם משוחזרים, והנותרים ממוקמים בקבוצות בין המבנים הסיבים. לאחר השלמת תהליך הארגון, לא ניתן לקבוע מיקרוסקופית את הגבול בין דופן הווריד שהשתנה לבין הרקמה הסיבית שהתפתחה במקום הפקקת. לעתים קרובות ברקמות שהשתנו בסיביות של דופן הווריד, מתגלים אזורים של היאלינוזה (ראה את גוף הידע המלא), הסתיידות (ראה את גוף הידע המלא).

התוצאה של thrombophlebitis היא טרשת (ראה את גוף הידע המלא) של דופן הוורידים והפקקת. הווריד לובש צורה של צינור או חוט לבנבן צפוף. מידת השיקום של לומן הווריד בטרומבופלביטיס תלויה בגודל הפקקת. פקקת פריאטלית קטנה בתהליך של צלקות מתמזגת עם הקיר, מה שהופך אותו לעבה יותר, לבנים את השסתומים הוורידים, אך אינו מפריע לזרימת הדם, כלומר, מתרחש שיקום כמעט מלא של הלומן. הפקקת, שסוגרת את רוב לומן הווריד, עם התבגרות רקמת החיבור, הופכת לכרית רקמת חיבור עבה; לומן הכלי מצטמצם בצורה לא אחידה, במקומות מקבל צורה דמוית חריץ. פקקת החוסמת את לומן הווריד, לאחר השלמת הארגון, מובילה למחיקה של לומן שלו. ברקמת החיבור המחליפה פקקת, ניתן למצוא רווחים ותעלות מרופדות באנדותל ומכילות דם. מידת השיקום של זרימת הדם תלויה במידה מסוימת בנפחם.

פריפלביטיס, המתפתחת בטרומבופלביטיס, יכולה להיות הגורם לטרשת של רקמת החיבור המקיפה את הצרור הנוירווסקולרי, ולכן האחרון נמצא במעטפת סיבית צפופה. ייתכן שלמקרה זה, במיוחד כשהוא מאובן, יש חשיבות בהתפתחות הפרעות נוירוטרופיות בתסמונת פוסט-טרומבופלבית (ראה את מכלול הידע המלא: להלן).

שינויים באיברים וברקמות עם thrombophlebitis תלויים בלוקליזציה וחומרת התהליך. גודש ורידי מוביל להתפתחות של שינויים דיסטרופיים, אטרופיים, טרשתיים ברקמות שמסביב; התפתחות של התקפי לב ורידים (עומדים) של איברים פנימיים, התרחשות של כיבים טרופיים אפשריים (ראה את גוף הידע המלא). עם thrombophlebitis מוגלתי, במיוחד עם אלח דם, מורסות גרורות נמצאות באיברים פנימיים - ריאות, כליות, כבד, מוח, לב.

התמונה הקלינית. טרומבופלביטיס מתפתחת בדרך כלל בכלי הגפיים התחתונים והאגן; טרומבופלביטיס של ורידים טחורים (פי הטבעת) שכיח למדי (ראה את גוף הידע המלא: טחורים). הרבה פחות לעתים קרובות הוורידים העיקריים של הגפיים העליונות מושפעים; ביטוי אופייני למחלה הוא Thrombophlebitis ממאמץ, או תסמונת פאג'ט-שרוטר (ראה את מכלול הידע: תסמונת פאג'ט-שרוטר). טרומבופלביטיס של ורידי אברי האגן, וריד השער וענפיו ומערכת הוורידים של המוח מתרחשת, ככלל, כתוצאה ממחלות דלקתיות חריפות או כרוניות של האיברים המתאימים, כמו גם כסיבוך לאחר ניתוח ( ראה את גוף הידע המלא: Metrothrombophlebitis, Pylephlebitis, Thrombosis של כלי המוח במוח).

עם thrombophlebitis של כלי הגפיים התחתונים, משך התקופה החריפה הוא עד 20 ימים, התקופה התת-חריפה היא 21 עד 30 ימים מרגע הופעת הסימנים הקליניים של המחלה. בשלב זה, בדרך כלל מסתיימים תהליכי הדלקת והיווצרות הפקקת והמחלה עוברת לשלב ההשלכות Thrombophlebitis, המאופיינת בנוכחות של אי ספיקת ורידים כרונית, ובמקרה של לוקליזציה של התהליך על הגפיים התחתונות, התפתחות של תסמונת פוסט-טרומבופלבטית (פוסט-פלביתית), אשר נגדה יש ​​לחולים לעיתים קרובות הישנות של טרומבופלביטיס (טרומבופלביטיס חוזרת). המונח thrombophlebitis כרוני, ששימש בעבר לציון מצב זה, אינו בשימוש כיום.

thrombophlebitis חריפה של הוורידים השטחיים (sapenous) מתפתחת בדרך כלל על הגפה התחתונה, לעתים קרובות יותר משפיעה על הדליות של וריד saphenous גדול של הרגל (תמונה צבעונית 9). התהליך יכול להיות מקומי על כף הרגל, הרגל התחתונה, הירך, או להתפשט לכל הגפה. פתאום מופיעים כאבים חדיםלאורך הווריד הפקקת, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות עד 38 מעלות. בבדיקה נקבעים היפרמיה וחדירה של העור לאורך הווריד הפקקת, המורגש בצורה של חוט כואב צפוף. התהליך הטרומבוטי, לפני הדלקת של הווריד, מתפשט לעתים קרובות באופן משמעותי מעל הגבול הפרוקסימלי שנקבע קלינית Thrombophlebitis.אם זה גורם לחסימה של הווריד הראשי, אז התמונה הקלינית של המחלה מורכבת מתסמינים של thrombophlebitis שטחית חריפה וסימנים שלה. סְפִיגָה.

אורז. 9. הסתננויות דלקתיות באזור הווריד הגדול המורחב בדליות של ירך ימין בטרומבופלביטיס חריפה של ורידים שטחיים. אורז. 10. ביטויים חיצוניים של thrombophlebitis ורידי עמוק של רגל שמאל, מסובך על ידי גנגרנה של כף רגל שמאל: רגל שמאלגדל בנפח (היקף הירך בשליש האמצעי הוא 53 ס"מ ברגל התחתונה בשליש האמצעי - 35.5 ס"מ מימין - 37.5 ס"מ ו-25 ס"מ בהתאמה), החלק המרוחק והמשטח הפנימי של כף הרגל השמאלית הם בצבע כהה. אורז. 11. דגימה מיקרוסקופית של דופן הווריד והרקמות הסובבות עם thrombophlebitis הנגרמת על ידי פלגמון: פקקת אדומה בלומן של הווריד (מסומן בחץ), חדירת דלקת של דופן הווריד והרקמות שמסביב; צביעה עם המטוקסילין-אאוזין; × 80. אורז. 12. מיקרו-תרופה של הקיר וריד תת-קלביעם אנדופלביטיס הקשורה לצנתור שלה: 1 - מסות פקקת; 2 - רקמת גרנולציה מתבגרת במקום הממברנה הפנימית ההרוסה של דופן הווריד; צביעה עם המטוקסילין-אאוזין; × 200.

דלקת וורידים עמוקה חריפה של הרגל. מבחינה קלינית, התמונה של thrombophlebitis ורידים עמוקים של הרגל תלויה בלוקליזציה ואורך התהליך, כמו גם במספר הכלים המעורבים בתהליך הפתולוגי. המחלה מתחילה בדרך כלל בכאב בשרירי השוק. עם התפשטות התהליך, הכאב מתגבר בחדות, יש תחושת התפוצצות ברגליים התחתונות, טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים עם צמרמורות, המצב הכללי מחמיר. בחלק המרוחק של הרגל מופיעה בצקת בינונית שעלולה להתגבר ולהתפשט לשליש התחתון שלה. העור רגיל או ציאנוטי; ביום ה-2-3 מופיעה רשת של ורידים שטחיים מורחבים; טמפרטורת עור העגל בדרך כלל מוגברת. עם התבוסה של כל הוורידים העמוקים של הרגל והווריד הפופליטאלי, מתפתחת הפרה חדה של יציאת ורידים; יחד עם הסימנים המתוארים, ציאנוזה מפוזרת של העור מופיעה בשליש התחתון של הרגל התחתונה ועל כף הרגל. עם thrombophlebitis ורידים עמוקים של הרגל התחתונה, אחד הסימנים הוא סימפטום של Gomans - הופעה או התעצמות של כאב בשריר gastrocnemius במהלך כפיפת גב של גניחות. מישוש מגלה כאב בשרירי הרגליים. נקבע סימפטום חיובי של משה: כאבים בעת לחיצת הרגל התחתונה בכיוון האנטרופוסטורי והיעדרו בעת לחיצה מהצדדים. סימפטום זה חשוב באבחנה מבדלת של thrombophlebitis ו- myositis. בדיקת לוונברג חיובית נקבעת באמצעות שרוול מד לחץ דם המודבק בשליש האמצעי של הרגל התחתונה: כאב חד בשרירי השוק מופיע בלחץ של 60-150 מילימטר כספית; בדרך כלל, כאב קל מתרחש רק בלחץ של 180 מילימטר כספית

למרות המספר הרב של טכניקות אבחון, הזיהוי של thrombophlebitis ורידי עמוק חריפה של הרגל התחתונה הוא לעתים קרובות קשה, שכן טכניקות אלה אינן בדיקות ספציפיות. האבחנה הסופית יכולה להתבצע באמצעות שיטות מחקר רדיואיזוטופ ורדיופאק.

thrombophlebitis חריפה של וריד הירך. אם מתפתחת thrombophlebitis בוריד הירך לפני שהווריד העמוק של הירך זורם לתוכו, יציאת הוורידים מהגפה סובלת פחות מאשר במקרה של הנגע של הקטע שמעליו. לכן, בפרקטיקה הקלינית, לפי הצעתו של BNKholtsov (1892), רוב המנתחים בדרך כלל מחלקים את וריד הירך לווריד השטחי של הירך, המשתרע עד למפגש של הווריד העמוק של הירך, והווריד הירך הנפוץ, הממוקם. מְקוֹרָב.

thrombophlebitis ראשוני של הווריד השטחי של הירך, כמו Thrombophlebitis, המתפשט מוורידים דיסטליים, לעיתים קרובות פועל סמוי עקב מפותח היטב מחזור בטחונות... המטופלים מציינים כאבים כואביםלאורך המשטח המדיאלי של הירך; הסימנים הקליניים החשובים ביותר הם התרחבות ורידי הסאפנוס על הירך באגן וריד הספינוס הגדול של הרגל, בצקת קלה וכאב לאורך צרור כלי הדם על הירך. thrombophlebitis חריפה של וריד הירך הנפוץ מתבטאת בתסמינים קליניים עזים, שכן רוב הביטחונות העיקריים של הירך והרגל התחתונה מנותקים ממחזור הדם. התפשטות התהליך מוריד הירך השטחי אל הווריד הכללי מאופיינת בבצקת משמעותית פתאומית של כל הגפה התחתונה, לרוב עם ציאנוזה של העור. המצב הכללי מתדרדר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה, וצמרמורות מתרחשות בו זמנית. הבצקת המובהקת נמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן היא פוחתת באיטיות עקב הכללת כלי עזר במחזור. בתקופה זו, התרחבות ורידי הסאפנוס נמצאת בשליש העליון של הירך, באזור הערווה והמפשעה. ב-Thrombophlebitis חריפה ראשונית של וריד הירך המשותף, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם כאבים בשליש העליון של הירך והמפשעה. לאחר מכן מופיעות בצקת וציאנוזה מפוזרת של העור של כל הגפה, כאב חד בשליש העליון של הירך, הסתננות לאורך צרור כלי הדם ועלייה משמעותית בבלוטות הלימפה המפשעתיות. השאר קליני, תמונת המחלה דומה לתמונה הקלינית של thrombophlebitis עולה של הווריד הירך המשותף.

thrombophlebitis חריפה של ורידי האגן העיקריים היא הצורה החמורה ביותר של Thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. הביטוי האופייני לו הוא מה שנקרא פקקת ורידים ilio-femoral (iliofemoral), אשר בהתפתחותה ישנם שני שלבים: שלב הפיצוי (פרודרומל) ושלב ה-decompensation (ביטויים קליניים בולטים).

שלב הפיצוי מתאים לחסימה הראשונית של ורידי הכסל הנפוצים או החיצוניים עם לוקליזציה פריאטלית של פקקת או עם פקקת בקוטר קטן, המתוגמלת על ידי זרימת עזר, בהיעדר הפרעות המודינמיות בגפה. התהליך הפתולוגי מוגבל לעיתים לשלב הראשון, והביטוי היחיד שלו עשוי להיות תסחיף ריאתי פתאומי. עם thrombophlebitis עולה, השלב הפרודרומלי נעדר, שכן לרגע החסימה של ורידי הכסל קודמת תמונה קלינית של thrombophlebitis עולה של הוורידים העיקריים של הגפה.

בשלב הקליני של הפיצוי, התמונה גרועה. ככלל, קיימת תסמונת כאב אופיינית - כאבי כאב עמומים באזור הלומבו-סקרל, הבטן התחתונה והגפיים התחתונות בצד הנגע, הנגרמים על ידי מתיחה של דפנות ורידים פקוקים, יתר לחץ דם במקטעים ורידים דיסטליים ודלקת פריפלביטיס. . חולים מתלוננים על חולשה, עייפות; טמפרטורה תת חום אפשרית. משך שלב זה הוא בין 1 ל-28 ימים, בהתאם בלוקליזציה של הטרומבופלביטיס הראשונית, קצב התפשטות התהליך ואפשרויות הפיצוי של זרימת בטחונות.

שלב הפירוק מתרחש עם חסימה מוחלטת של ורידי הכסל, מה שמוביל להפרעות המודינמיות חמורות באיבר. הכאב מתגבר בצורה חדה, לרוב מקומי באזור המפשעה, לאורך המשטח המדיאלי של הירך ובשרירי השוק. הבצקת משתרעת על כל האיבר עד קפל מפשעתי, ישבן, איברי מין חיצוניים ודופן הבטן הקדמית בצד הפגוע. צבע העור של הגפה הפגועה משתנה באופן דרמטי: הוא הופך להיות סגול-ציאנוטי עקב קיפאון ורידי בולט, או לבן חלבי עם פגיעה חדה ביציאת הלימפה. לאחר ירידה בבצקת, נגרם דפוס משופר של ורידי הסאפנוס על הירך ובאזור המפשעה, וכן סימני פסואיטיס (כאב באזור הכסל עם כיפוף מירבי של הירך, התכווצות כפיפה במפרק הירך). על ידי periphlebitis של וריד הכסל המשותף, אשר ממוקם בסביבה הקרובה של השרירים המותניים הגדולים.

סיבוכים. מהלך של Thrombophlebitis חריפה של הוורידים העיקריים של הגפיים התחתונות והאגן מסובך לעתים קרובות על ידי תסחיף ריאתי (ראה את גוף הידע המלא). הסיבוכים החמורים ביותר של thrombophlebitis כוללים גנגרנה ורידית (טרומבופלביטיס איסכמית, thrombophlebitis gangrenous), שבה מתפתחת פקקת של כל המיטה הוורידית של הגפה. זרימת הדם נמשכת זמן מה, מה שמוביל להצטברות ברקמות הגפה מספר גדולנוזל ועלייה בנפחו פי 2-3, אז מתרחשת התכווצות עורקים, הפרה חדה של זרימת העורקים, מצטרף זיהום ריקבון (ראה את גוף הידע המלא), מתפתחת תמונה של הלם ספטי (צבע איור 10). במקרים מסוימים, היתוך מוגלתי של הכלים המושפעים מתרחש עם היווצרות של מורסות שטחיות או עמוקות, פלגמון והידרדרות חדה במצב הכללי עקב שיכרון הגוף.

מטופלים עם זרימת דם לא התאוששה בוורידים הראשיים וחוסר פיצוי במחזור הצדדי סובלים לאחר מכן ממחלה פוסט-טרומבופלבית (תסמונת פוסט-טרומבופלבית) - אי ספיקת ורידים כרונית של הגפיים התחתונות שהתפתחה לאחר טרומבופלביטיס חריפה הסיבה לתסמונת פוסט-טרומבופלבטית היא חסימה ב ורידים או תסמונת thrombophlebitis חוזרת, שהיא לעתים קרובות יותר חסימה של thrombophlebitis הווריד.כתוצאה מכך, thrombophlebitis התברר נהרס שסתומים ורידים, כמו גם נוכחות של פיברוזיס paravasal דחיסה. לרוב, תסמונת פוסט-טרומבופלבטית מתפתחת לאחר thrombophlebitis של אזורי ה-ilio-femoral או femoral-popliteal של הווריד העמוק של הירך. לעתים קרובות, חידוש של קטע אחד של הווריד משולב עם חסימה של אחר. חשיבות מיוחדת היא הכשל של השסתומים של הוורידים המחוררים המחברים את הוורידים הסאפניים של הגפה עם העמוקים. במקרה זה, נצפה ריפלוקס (ראה את גוף הידע המלא) של דם מהוורידים העמוקים לתוך הוורידים הסאפניים, מה שמוביל לדליות משניות של הוורידים הסאפניים. הפרות של המודינמיקה הורידית בתסמונת פוסט-טרומבופלביתית מצטמצמות לתפקוד לקוי של משאבת השריר-ורידי; זה מלווה בקיפאון ורידי, אליו מצטרפת לימפוסטזיס משנית, ולאחר מכן שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בעור, ברקמות התת עוריות וברקמות אחרות של הגפה. עלייה חדה בלחץ הוורידי מובילה ל-shunting פתולוגי של זרימת הדם דרך אנסטומוזות עורקיות-ורידיות ושממה של נימים, מלווה באיסכמיה של רקמות.

התסמינים האופייניים לתסמונת פוסט-טרומבופלבטית הם כאבים מתפרצים ותחושת כבדות ברגל התחתונה, בצקת בכף הרגל והרגל התחתונה, דליות של הגפה ולעיתים גם דופן הבטן הקדמית. בשלב הדקומפנסציה מופיעים פיגמנטציה והתקשות של העור והרקמות התת עוריות בשליש התחתון של הרגל, לעתים קרובות יותר לאורך המשטח המדיאלי שלה. העור דליל, חסר תנועה (אינו מתקפל), חסר שיער; לאחר פציעה קלה, שריטה או ללא סיבה נראית לעין, נוצר לעתים קרובות כיב טרופי (ראה את מכלול הידע), בהתחלה קטן, מתרפא לאחר הטיפול, ולאחר מכן חוזר ונשנה, הולך וגדל בגודלו.

אִבחוּן. לאבחון של thrombophlebitis חריפה של הוורידים הגדולים, בנוסף לסימנים הקליניים, פלבוגרפיה דיסטלית (ראה את גוף הידע המלא), iliokavography אנטגרד ו- retrograde (ראה את גוף הידע המלא: Cavography), ומחקר עם פיברינוגן מסומן חשיבות רבה. מחקרים אלו מאפשרים לקבוע את הלוקליזציה והשכיחות של חסימה ורידית, לזהות צורות תסמיניות של המחלה ולברר את פעילות התהליך הפקקת. הערכה עקיפה של פעילות היווצרות פקקת יכולה להתבצע על ידי ניתוח מצב מערכת הדימום. הבדיקות האינפורמטיביות ביותר הן תרומבואלסטוגרפיה (ראה את גוף הידע המלא), קביעת זמן היווצרות הפקקת לפי צ'נדלר, סבילות לפלסמה להפרין (ראה), ריכוז הפיברינוגן (ראה מכלול הידע), עוצמת הספונטניות תמוגה של קריש דם (ראה את מכלול הידע: קריש דם), פעילות אנטי-פלסמין של פלזמה (ראה את גוף הידע המלא: פיברינוליזין), יכולת הצבירה של טסיות דם ואריתרוציטים. המצב הטרומבוטי של מערכת הדימום, שנחשף במהלך ניתוח האינדיקטורים הללו, מאשר את האבחנה.

אבחון של thrombophlebitis שטחי חריף בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. עם זאת, עם התפשטות Thrombophlebitis לאנסטומוזיס saphenofemoral, כלומר למקום בו הווריד הגדול של הרגל זורם לתוך הווריד הירך, כמו גם נוכחותם של סימנים קליניים של נגעים ורידים עמוקים של הגפה, הכרחי לביצוע מחקר אטום רדיואקטיבי. רוב צורות מסוכנותמחלות, כגון חסימה סגמנטלית של קו הוורידים במרחק קצר או צף, כלומר פקקת ניידת הממוקמת בחופשיות בזרם הדם ובעלת נקודת קיבוע יחידה בבסיס, ניתנות לזיהוי רק באמצעות מחקר רדיופאק. שיטה.

שיטות קרינה לאבחון טרומבופלביטיס כוללות אנגיוגרמרפיה, תרמוגרפיה ומחקר רדיונוקלידים (רדיואיזוטופים). החשוב שבהם הוא הפלבוגרפיה. זה מאפשר לא רק לזהות את הלוקליזציה של קרישי דם ואורכם, אלא גם להעריך את מצב זרימת העומס והאנסטומוזות בין ורידים עמוקים ושטחיים בשלבים שונים של thrombophlebitis. כאשר מפרשים פלבוגרם, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוכחות או היעדר מנוגדים של הוורידים הראשיים, מילוי פגמים בהם, קטיעה של הוורידים הראשיים ברמות שונות. התמונה הפלבוגרפית של חסימת ורידים מגוונת מאוד ותלויה במידה רבה בגורמים שגרמו לשינויים אלו. בהקשר זה, לעתים קרובות מתעוררים קשיים בפרשנות של הפלבוגרם. אז, פגם מילוי בפלבוגרם, שהוא אחד מהסימנים הישירים של פקקת, יכול להיות עם גידול, תהליך דלקתי, עם עלייה בבלוטות הלימפה, צומת, ובנוכחות של תצורות אורגניות תוך-וסקולריות (מולדות ו מחיצות נרכשות). במקרים אלו האבחנה המבדלת היא קשה ביותר ודורשת התחשבות במכלול שיטות הבדיקה הקליניות, המעבדתיות והאינסטרומנטליות.

שיטות לאבחון רדיונוקלידים (ראה את גוף הידע המלא: אבחון רדיואיזוטופים) מומלץ ליישם במקרים של חשד לפקקת ורידים עמוקים. תרופות רדיו-פרמצבטיות מוזרקות למיטה כלי הדם - אלבומין בסרום אנושי, מסומן יוד רדיואקטיבי(131 I), technetium pertechnetate (99m Tc) או גז אינרטי רדיואקטיבי קסנון (133 Xe), מומס בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ואחרים 123 I, 125I, 131 I (ראה גוף הידע המלא: Radiopharmaceuticals).

ניתן להשתמש בכל מערך רדיומטרי חד ערוצי עם גלאי מסודר היטב למדידת רדיואקטיביות בנקודות נבחרות ברגל או בירך (ראה גוף הידע המלא: מכשירי אבחון רדיואיזוטופים).

מחקר שנערך במצלמת גמא באמצעות אותם תרופות רדיו-פרמצבטיקה מאפשר לא רק להתחקות אחר מעברם בכלי הדם, אלא גם לקבל תמונה של תהליך זה על המסך. ווגרפיית רדיונוקלידים כזו באמצעות 99m Tc הוצעה ופותחה על ידי ל. רוזנטל בשנת 1966. לאחר מכן, M. M. Webber et al. (1969), Rosenthal ו- Grayson בשנת 1970 הציעו לאותן מטרות מאקרואגרגט של אלבומין המסומן עם 99m Tc או 131 I. השימוש בתרכובת האחרונה מצוין במיוחד בחולים עם חשד לתסחיף ריאתי, כאשר רצוי לבצע בו-זמנית רדיונוקלידים וסינטיגרפיה ריאות.

הליך המחקר פשוט יחסית. מסומנים עם 99m Tc או 131 I מיקרו או מאקרואגרגטים של אלבומין מוזרקים לווריד הגב של כף הרגל. סינטיגרפיה סדרתית לאחר מכן (ראה את גוף הידע המלא) או רדיומטריה (ראה את גוף הידע המלא) מאפשרות התבוננות במעבר התרופה דרך הוורידים העמוקים של הגפה לכל אורכם, כמו גם הערכת מצב זרימת הוורידים הצדדית. . היתרון הבלתי מעורער של טכניקה זו הוא שניתן להשיג את התוצאות תוך 30 דקות מתחילת המחקר.

בדיקה תרמוגרפית (ראה את גוף הידע המלא: תרמוגרפיה) לאיתור טרומבופלביטיס ונגעים אחרים מערכת כלי הדםמבוסס על רישום קרינת אינפרא אדום טבעית. התרמוגרפיה נמצאת בשימוש נרחב ביותר במחקרים על הגפיים התחתונות עם נגעים שונים של ורידים ועורקים (איור). במהלך תרמוגרפיה, תשומת הלב מוקדשת לסימטריה של הטמפרטורה בשני הגפיים, לנוכחות מוקדי היפו והיפרתרמיה, הטמפרטורות האבסולוטיות והיחסיות נמדדות בחלקים שונים של האזור הנחקר. עם דליות, המלווה באי ספיקת ורידים כרונית, מופיעה רשת מסועפת של כלי שטח, שהטמפרטורה מעליה גבוהה משמעותית מטמפרטורת הרקמות הסובבות. עם פקקת של גזע ורידי גדול, יש עלייה מפוזרת בטמפרטורה מתחת לרמת הנגע. יכולות האבחון של תרמוגרפיה בזיהוי נגעים אטומים של כלי הגפיים התחתונים עולות על היכולות של בדיקה קלינית של חולים כאלה, במיוחד ב שלבים מוקדמיםתהליך, ומשלים באופן משמעותי את התוצאות של שיטות אחרות של אבחון קרינה.

אבחון של תסמונת פוסט-טרומבופלבית מבוססת על נתוני אנמנזה (פקקת ורידים חריפה, לעתים קרובות יותר פקקת אילאו-פמורלית בעבר), מחקרים קליניים, מטופלים ובדיקות תפקודיות (ראה מכלול הידע המלא: דליות). הבהרת הלוקליזציה והטבע של הפרת הפטנציה של הוורידים הראשיים, מצב מנגנון השסתום של הוורידים המחוררים ונוכחות של ריפלוקס דם מוורידים עמוקים לוורידים שטחיים נקבעים באמצעות פלבוגרפיה, פלבוטונומטריה (ראה המלא גוף הידע) וטכניקות אחרות.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל בין טרומבופלביטיס שטחית חריפה לבין לימפנגיטיס חריפה (ראה את גוף הידע המלא). עם האחרון, הפסים האדומים של היפרמיה בעור צרים ועדינים יותר, וחדירים דמויי חבל לאורך הדרך נעדרים או דקים מאוד וכמעט לא מורגשים. טרומבופלביטיס ורידי עמוק חריף של הגפיים התחתונות והאגן מובחן בדרך כלל ממחלות שבהן מתרחשת בצקת של הגפיים התחתונות: עם אדמומיות (ראה את מכלול הידע המלא) ולימפוסטזיס (ראה את מכלול הידע), המטומה בין-שרירית (ראה גוף ידע שלם), פלגמון עמוק (ראה גוף ידע מלא) במיוסיטיס (ראה גוף ידע מלא), בצקת בגפיים התחתונות עם אי ספיקת לב (ראה גוף הידע המלא) או לאחר פציעות, רדיקוליטיס לומבוסקרל (ראה גוף מלא של ידע) עם דלקת עצבי הירך, גידולים (ראה גוף הידע המלא) ) או הסתננות דלקתיות, סוחטות את הוורידים הראשיים. עם כל המחלות הללו, ציאנוזה של העור והתרחבות ורידים שטחיים על הגפה הפגועה נעדרים בדרך כלל. עם לימפוסטזיס ואי ספיקת לב, אין כאב לאורך צרור כלי הדם. עם ליחה עמוקה של הירך, יש הידרדרות במצב הכללי, תסמינים של שיכרון, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות, כאב חד לא רק בהקרנה של צרור כלי הדם, אלא גם באזורים אחרים, ובצקת (ללא ציאנוזה) מוגבלת לאזור הירך; בנוסף, ניתן למצוא את שער הכניסה לזיהום (שפשופים, אתרי הזרקה ואחרים). עם erysipelas, המחלה מתחילה עם צמרמורות ו טמפרטורה גבוההגוף (עד 40 מעלות); על העור של האיבר הפגוע נקבעת היפרמיה בהירה עם גבול ברור. ב-lumbosacral radiculitis עם דלקת עצבי הירך, קיימת סימפטומטולוגיה נוירולוגית אופיינית שאינה אופיינית ל-Thrombophlebitis. ...

תסמונת פוסט-טרומבופלבטית מובחנת ממומים ורידים, דחיסה של הווריד הנבוב התחתון או הווריד הכסל על ידי גידול, כמו גם הפרעות כרוניותניקוז לימפתי (ראה גוף הידע המלא: Elephantiasis). לשם כך מבצעים פלבוגרפיה או לימפוגרפיה (ראה מכלול הידע המלא).

יַחַס. חולים עם thrombophlebitis מוגבלת חריפה של הוורידים השטחיים של הרגל ו-thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים העליונות מטופלים על בסיס אשפוז. חולים עם thrombophlebitis של הוורידים העמוקים העיקריים צריכים להיות מופנים לבית חולים כירורגי, רצוי למחלקות כירורגיות כלי דם מיוחדות. חולים עם טרומבופלביטיס מוגלתי וספטי צריכים להתאשפז במחלקות כירורגיות מוגלתיות.

הטיפול בטרומבופלביטיס מכוון להעלמת התהליך הדלקתי ולעצירת התהליך הפקיקתי, החזרת הפטינות של ורידים פקוקים, ביטול הפרעות המודינמיות באיבר הפגוע ומניעת סיבוכים.

כל החולים עם thrombophlebitis, בהיעדר איום של תסחיף, נשארים פעילים; מיקום מוגבה של האיבר הפגוע מומלץ. כדי להפחית דלקת, קור מוחל באופן מקומי, חומצה אצטילסליצילית (אספירין), בוטאדיון, ריאופירין, ברופן, ונורטון (טרוקסוואזין) ואחרים נקבעים באופן פנימי. כדי לשפר את ההמודינמיקה באיבר הפגוע, הרגל חבושה בתחבושות אלסטיות. עבור thrombophlebitis הקשורים לזיהום, אנטיביוטיקה ותרופות sulfa הם prescribed. החל מהיום ה-10-12 לאחר הופעת הסימנים הקליניים של המחלה (בטיפול שמרני), וכן בתקופה שלאחר הניתוח, רצוי להשתמש במגנטותרפיה (ראה את גוף הידע המלא), זרמים דיאדינמיים (ראה גוף ידע שלם: זרמי אימפולס) או אלקטרופורזה של כימופסין.

שיטות הטיפול השמרני בטרומבופלביטיס חריפה של הוורידים הגדולים כוללות גם טיפול אנטי-טרומבוטי שמטרתו לעצור את התהליך הטרומבוטי. כשיטה עצמאית, היא משמשת לצורות סתימות (לא אמבולוגיות) נפוצות של thrombophlebitis, כאשר טיפול רדיקלי אינו מתבקש או בלתי אפשרי. מכיוון שהיווצרות פקקת פעילה בוורידים הגדולים נובעת ממצב הפקקת של המערכת ההמוסטטית, העיקרון הפתוגני העיקרי של טיפול אנטי-תרומבוטי הוא סילוק בו-זמני של קרישת יתר, עיכוב פיברינוליזה והצטברות מוגברת של גופיות הדם באמצעות שימוש משולב בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות דם. סוכנים ומפעילי פיברינוליזה. הדרך האופטימלית לטיפול כזה היא עירוי תוך ורידי מתמשך (תוך 3-5 ימים) של הפרין (450-500 יחידות/קילוגרם ליום), ריאופוליגלוצין (0.7-1.0 גרם/קילוגרם ליום), חומצה ניקוטינית(2.0-2.5 מיליגרם/קילוגרם ליום) וטרנטל (3-5 מיליגרם/קילוגרם ליום). לאחר מכן rheopolyglucin מתבטל, ושאר התרופות ממשיכות להינתן במנות חלקיות עד ליום 20-21 לאחר הופעת הסימנים הקליניים של Thrombophlebitis.עורקים, גזעי עצבים והחמרת איסכמיה ברקמות. טיפול אנטי-טרומבוטי ואנטי דלקתי מורכב משפר באופן משמעותי את המיקרו-סירקולציה ומסייע בביטול הפרעות המודינמיות באיבר הפגוע.

היעילות של טיפול תרומבוליטי בטרומבופלביטיס חריפה של הוורידים הגדולים עם מפעילי פיברינוליזה (סטרפטאז, אורוקינאז ואחרים) מוגבלת במקרה של פקקת נרחבת עם חסימה מוחלטת של קווי הוורידים עקב הקושי במגע של מפעילי פיברינוליזה עם פקקת, ב. הצורה היורדת של פקקת ileo-femoral ומחלת פאג'ט. טיפול טרומבוליטי הוא התווית נגד בפקקת תסחיף עקב הסיכון להתפרקות פקקת ותסחיף ריאתי.

פעילות גופנית טיפולית מסייעת להפחתת היפודינמיה המתרחשת עם מנוחה ממושכת במיטה בחולים עם thrombophlebitis, לשיפור יציאת הוורידים, ובהקשר זה, מניעת פקקת חוזרת. הפעלה מוקדמת של חולים מוצגת בעיקר בטרומבופלביטיס חריפה של הוורידים של הגפיים התחתונות והעליונות (ירך, רגל תחתונה, ורידים תת-שחיים ובי-שחי). פיזיותרפיה היא התווית נגד בחולים פקקת חריפההוורידים העיקריים של האגן והווריד הנבוב התחתון לפני הסרת פקקת או הארגון שלו, כמו גם בחולים עם סיבוכים תרומבואמבוליים של מערכת הוורידים.

העיתוי של ההפעלה של חולים עם thrombophlebitis תלוי בעיקר בחומרת המחלה. במקרה של thrombophlebitis של ורידי saphenous, טיפול בפעילות גופנית נקבע מהיום ה-2-3, עמוק - מהיום ה-5-10, כאשר התגובה הדלקתית המקומית יורדת, טמפרטורת הגוף יורדת והכאב מפסיק. בחולים עם thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, פיזיותרפיה מתחילה בתרגילים לרגל בריאה, ידיים ותרגילי נשימה תוך שמירה על המיקום המוגבה של הרגל החולה. השיעורים מתבצעים 1-2 פעמים ביום, משך הפגישה הוא 7-10 דקות. לאחר 1-3 ימים נקבעים תרגילים לרגל הכואבת: שינוי קצר טווח של תנוחה מוגבהת לאופקי ואיטי כיפוף והרחבה של כף הרגל. הגדל בהדרגה את טווח התנועה ברגל הפגועה, את מספר התרגילים לגפיים ולגזע בתנוחת המטופל שוכב על גבו, על הצד; להגביר את מידת המאמץ של שרירי כף הרגל, הרגל התחתונה, הירך של הרגל הכואבת; לכלול ישיבה קצרת מועד עם הרגליים במצב אופקי ועם הרגליים למטה; עוברים בהדרגה לעמידה והליכה במינון עם חבישה מקדימה של הרגל עם תחבושת אלסטית. תרגילי חטיפה, סקוואט, קפיצות אינם נכללים. רצוי במהלך היום, חזרה חוזרת על תנועות במפרקי הקרסול תוך מאמץ של שרירי השוק לשיפור פונקציית שאיבהשרירים ופיתוח עזר.

טיפול ספא עם שימוש באמבטיות מימן גופרתי או ראדון (ראה את גוף הידע המלא) מתבצע בבתי הבראה קרדיווסקולריים עבור חולים שעברו טרומבופלביטיס של הוורידים הראשיים, בעונה קרירה (אביב או סתיו), לא לפני 3 -4 חודשים לאחר שדעכו התופעות החריפות מחלות.

בטרומבופלביטיס חריפה של הווריד הגדול של הרגל עם גבול עליון שנקבע קלינית בשליש האמצעי או התחתון של הירך והיעדר סימני פקקת שהתפשטו לוורידים העמוקים, יש לציין ניתוח חירום - קשירת הווריד בו. התכנסות עם וריד הירך המשותף עם עדכון של צומת saphenofemoral (ראה את גוף הידע המלא: חבישה כלי דם). הנוכחות של פקקת מתמשכת של מקטע ורידי הירך-איליאק מכתיבה את הצורך לבצע כריתת פקקת במהלך פעולה זו (ראה את גוף הידע המלא) דרך הפתח של וריד הסאפנוס הגדול של הרגל. אם הנגע של האחרון מוגבל לשליש התחתון של הירך, ניתן לבצע ניתוח באיחור לאחר בירור גבול עליוןעל ידי רדיומטריה מקומית עם פיברינוגן מסומן.

בתקופה שלאחר הניתוח יש לציין טיפול אנטי-טרומבוטי מורכב, כמו בטיפול שמרני. מהיום הראשון לאחר הניתוח, על מנת למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, נקבעים תרגילי פיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מתאים לחלוטין לצורות תסחיף של המחלה, בעיקר במטרה למנוע תסחיף ריאתי.

כריתת תרומבקטומיה, אשר, בהתאם לוקליזציה של התסחיף, מבוצעת באמצעות הגישות הירך, retroperitoneal, laparotomic או משולבות נחשבת ניתוח רדיקלי. לאחר כריתת פקקת מהווריד הגדול, רצוי להטיל פיסטולה ארטריוורידית זמנית לשיפור המודינמיקה.

שיקום מלא של זרימת הדם בכלים הפגועים אפשרי עם פקקת צפה בוורידי הכסל החיצוניים והמשותפים שמקורם בוריד הכסל הפנימי, כמו גם עם פקקת saphenofemoral הנמשכת לתוך מקטע ורידי הכסל. במקרה זה, ניתן לבצע כריתת פקקת דרך הווריד הכסל הפנימי או הווריד הגדול של הרגל.

חסימה נרחבת של הוורידים העמוקים של הרגל בשילוב עם פגיעה במקטעים הוורידים הנמצאים מעל, ככלל, שוללת את האפשרות של שיקום מלא של זרימת הדם והיא כרוכה בסיכון לפקקת חוזרת בתקופה שלאחר הניתוח.

טיפול פליאטיבי מצוין מתי ניתוח רדיקליבלתי מעשי מבחינה טכנית או התווית נגד עקב חומרת המצב הכללי של המטופל. אלה כוללים חסימה חלקית של הוורידים הגדולים על ידי שילוח באמצעות תפר מכני או מהדקים מיוחדים, וכן השתלת מסנן תוך ורידי, המאפשר יצירת מספר תעלות בקוטר קטן בלומן של הווריד הגדול, המונעות תסחיף ריאתי מסיבי. השפל יכול להתבצע כהתערבות עצמאית או בשילוב עם כריתת פקקת, אם שחזור מלא של זרימת הדם היה בלתי אפשרי, נותרו מסות פקקת רופפות בכלי, או התגלתה פלביטיס עולה של הווריד הגדול במהלך הניתוח. המסנן מושתל בדירוג (דרך וריד הצוואר הפנימי) או אנטגרד (דרך הווריד הסאפני הגדול של הרגל או וריד הירך של איבר בריא). השתלת מסנן תוך ורידי מבטיחה מניעה אמינה של תסחיף ריאתי; בנוסף, זה פחות טראומטי מאשר שכפול של הוורידים הגדולים. קשירת הוורידים הגדולים על מנת למנוע תסחיף ריאתי יכולה להתבצע רק במקרים חריגים כאשר התערבויות אחרות בלתי אפשריות. פעולה זו (במיוחד קשירת ורידי הכסל) מובילה לאחר מכן להתפתחות של תסמונת פוסט-טרומבופלבית חמורה (ראה מכלול הידע: לעיל). בנוסף, זה לא שולל את האפשרות של פקקת עולה בנוכחות פלביטיס בולטת באזור החבישה.

טיפול בסיבוכים של thrombophlebitis. עם thrombophlebitis מוגלתי, הם בדרך כלל מוגבלים לפתיחה וניקוז המורסה. הופעת גנגרנה ורידית (ראה את גוף הידע המלא) עם עלייה בהפרעות איסכמיות והופעת שיכרון חמור היא אינדיקציה לקטיעה (ראה את גוף הידע המלא) של הגפה. עם זאת, מקרים רבים של גנגרנה ורידית מתחילה להגיב טיפול שמרני- אנטי-תרומבוטי מורכב (ללא שימוש בהפרין), ניקוי רעלים ו טיפול אנטיבקטריאלי... טיפול בתסחיף ריאתי - ראה מידע מלא: תסחיף ריאתי.

טיפול בתסמונת פוסט-טרומבופלביתית יכול להיות שמרני, ניתוחי ומשולב. טיפול שמרני משמש עם מהלך חיובי של המחלה ונוכחות של התוויות נגד לניתוח. הוא כולל: דחיסה של האיבר הפגוע באמצעות תחבושת אלסטית או גרב רפואי; הגבלה של עומסים סטטיים, הדרה של הרמה כבדה ועומסים מאולצים (ריצה, קפיצה), מיקום מוגבה של הרגליים בזמן מנוחה; אימון הליכה עם עלייה איטית בעומסים, שחייה טיפולית; קורסים חוזרים (אחת ל-5-6 חודשים) של טיפול תרופתי עם שימוש בתרופות המפחיתות את הצטברות גופיות הדם ומשפרות את המיקרו-סירקולציה - טרנטל, תאוניקול (קומפלין), מנרמל את הקטבוליזם של שומנים וחלבונים (לינטול, מיקלרון), מטבולי. , תהליכים וחדירות דופן כלי הדם (ונורוטון, גליבנול, אסקוסן, אסקורוטין), וכן אנטי דלקתיות (חומצה אצטילסליצילית, בוטאדיון, ראופירין, ברופן) ו אנטיהיסטמינים(סופרסטין ואחרים); קורסים חוזרים (במקביל לטיפול תרופתי) של פיזיותרפיה - שדה מגנטי (ראה גוף הידע המלא: מגנטותרפיה), זרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה של כימופסין (ראה גוף הידע המלא: אלקטרופורזה).

טיפול כירורגי בתסמונת פוסט-טרומבופלביתית מטרתו לשפר את ההמודינמיקה הורידית בגפה. על פי VS Savelyev ו-GD Konstantinova (1980), הפעולה הנפוצה ביותר היא הפרדת הוורידים העמוקים והסאפניים על ידי קשירה תת-פיסציאלית של הוורידים המחוררים של הרגל התחתונה בשילוב עם הסרת דליות. ניתוחים משמשים גם ליצירת מסלולים נוספים ליציאת דם ורידי מהאיבר, למשל השתלת מעקפים אוטו-ורידים מוצלבים של פלמה-אספרון לחסימות של ורידי הכסל והפרוקסימאליים, ואחרים. מבין הפעולות הרבות שמטרתן היווצרות מנגנוני שסתום בוורידים הגדולים, תיקון שסתום אקסטרווסאלי ראוי לתשומת לב ספירלת Vvedensky. האפקט הטוב ביותרניתן להשיג בשילוב שיטות שונות, כולל במהלך פעולות שחזור משולבות על ורידים וכלי לימפה.

תַחֲזִית. בחולים עם thrombophlebitis של ורידים שטחיים, היכולת לעבוד נשארת לאחר חיסול הדלקת. בחולים עם זרימת דם משוחזרת לחלוטין בוורידים הגדולים, כמו גם אלו שנותחו בשל טרומבופלביטיס שטחית לא פשוטה, הפרוגנוזה לרוב חיובית: הם מתאוששים וחוזרים לפעילות העבודה הקודמת שלהם לאחר 1-2 חודשים. פרוגנוזה פחות טובה בחולים עם זרימת דם ורידית שלא התאוששה; הם מפתחים אי ספיקת ורידים כרונית עם תסמונת כאב בצקת בולטת, כיבים טרופיים, שבקשר אליהם מתרחשת נכות מתמשכת.

יש לבצע מניעה של thrombophlebitis חריפה תוך התחשבות בגורם האטיולוגי הפוטנציאלי. למטופלים עם דליות מומלץ לחבוש באופן קבוע את הגפיים התחתונות בתחבושת אלסטית או ללבוש גרביים אלסטיות מיוחדות. אמצעים אלו מיועדים גם לנשים במחצית השנייה של ההריון, כאשר הרחם המוגדל דוחס את ורידי האגן, מה שמוביל להאטה בזרימת הדם בגפיים התחתונות. אמצעי מניעה עבור thrombophlebitis בתקופה שלאחר הניתוח כוללים הפעלה מוקדמת של חולים, שימוש בתרגילי פיזיותרפיה, עיסוי. למניעת thrombophlebitis, יש צורך בהקפדה על אספסיס וחומרי חיטוי במהלך עירוי תוך ורידי, במיוחד במקרים של צנתור ממושך במטרה לתת מתמיד של תמיסות רפואיות. עם עירוי תוך ורידי הנמשך יותר מ-3 ימים, מומלץ לבצע צנתור של הוורידים התת-שפתיים או הירך; במקביל, מוסיפים לתמיסות מנות קטנות של הפרין (או מוכנסות לצנתר בין הזרקות). במידת הצורך, הם פונים לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, תוך שימוש בדילולציה, הכנסת תמיסות עם תכונות אנטי-אגרגטוריות (תרופות של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך, ריאופוליגלוצין ואחרות). תשומת לב מיוחדת במניעת thrombophlebitis ניתנת לאנשים מעל גיל 40.

מניעה של תסמונת פוסט-טרומבופלבית מורכבת מטיפול בזמן ומלא של פקקת ורידים חריפה.

thrombophlebitis אלרגית נודדת (מילים נרדפות: אלרגית נודדת, thrombophlebitis נודדת) היא סוג של וסקוליטיס היפרורגית מערכתית (ראה את מכלול הידע: Vasculitis), המאופיינת בנגעים דלקתיים סגמנטליים של התת-עור ​​השטחי, ולעיתים בו-זמנית, ורידים עמוקים. של הגפיים התחתונות. התהליך עשוי לערב גם את הוורידים של הגפיים העליונות וגזע; במקביל, נראה שהטרומבופלביטיס של כלי הוורידים נודדים ומתבטאים במקום זה או אחר.

האטיולוגיה של thrombophlebitis אלרגית נודדת לא הובהרה במלואה. זה בדרך כלל מסבך את מהלך של מחלות אחרות, במיוחד גידולים ממאירים, שחפת, שפעת, זיהום מוקד כרוני. בעמידות רבה, סוג זה של דלקת כלי דם מזוהה עם thromboangiitis obliterans (ראה.

מחיקת נגעים בכלי הדם של הגפיים). זה משולב מדי פעם עם דלקת מפרקים שגרונית(ראה את גוף הידע המלא), periarteritis nodosa (ראה את מכלול הידע: periarteritis nodosa), גרנולומטוזיס של וגנר (ראה את מכלול הידע: גרנולומטוזיס של וגנר), ​​דלקת כלי דם דימומית (ראה את גוף הידע המלא: שנליין - גנוך מחלה), מחלת קיארי (ראה גוף הידע: מחלת קיארי). דלקת של הוורידים והפקקת שלהם במחלה זו קשורים לפגיעה במבנים של הציפוי הפנימי של כלי הדם על ידי קומפלקסים חיסוניים או תאים חיסוניים בעלי רגישות. הגירוי האנטיגני נותר לא ברור. יחד עם זאת, יש סיבה להאמין שמדובר בחלבון של מרכיבי הרקמות של דופן כלי הדם עצמו, הנתון לשינוי בהשפעת גורמים פתוגניים אנדוגניים או אקסוגניים (ראה מכלול הידע המלא: אוטואנטיגנים). המנגנון האוטואימוני של התפתחות thrombophlebitis כזה מאושר על ידי נתונים ניסיוניים.

טרומבופלביטיס אלרגית נודד נצפתה בעיקר אצל גברים. המחלה, ככלל, מתחילה בצורה חריפה ומאופיינת בהופעת גושים כואבים לאורך הוורידים השטחיים של הגפיים עם אדמומיות של העור מעליהם, ולפעמים עלייה בטמפרטורה. המחלה נמשכת זמן רב (עד 3-4 שנים) עם הפוגות והישנות. האבחנה של המחלה נעשית על בסיס האופי הנודד של הנגע של הוורידים השטחיים עם היווצרות של גושים כואבים לאורך מהלכם. בדיקה היסטולוגית של וריד פקקת בשיטת אימונופלואורסצנטי (ראה את גוף הידע המלא: אימונופלואורסצנטי) מאפשרת לבסס את היצירה האימונופתולוגית של פלביטיס.

ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול במחלה נצפתה בשימוש בציטוסטטים (ראה מידע מלא: תרופות אנטי-נאופלסטיות), הורמוני קורטיקוסטרואידים (ראה מכלול הידע: קורטיקוסטרואידים) וחומרים hyposensitizing (ראה גוף הידע המלא: גורמים לחוסר רגישות ). במקרים מסוימים, מינוי נוגדי קרישה מומלץ. לפעמים הם פונים לשיטות טיפול כירורגיות.

טרומבוציטמיה ⇒

האם אתה לגמרי לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? האם אינך רוצה לסיים את מסלול חייך בצורה של עיסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי הקבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים נוספים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:

הוא מאופיין במצב כזה של הוורידים, שבו יש חסימה של לומן הווריד על ידי פקקת עם תופעות מקומיות וכלליות בולטות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

להופעת thrombophlebitis שלושה גורמים ממלאים תפקיד - האטה של ​​זרימת הדם הוורידית, דלקת בדופן הווריד ושינויים בהרכב הפיזיקוכימי של הדם (כלומר, תכולת הפיברינוגן בדם מופרעת, פעילות של פיברינוליזה פוחתת, תכולת הטסיות עולה).

Thrombophlebitis הוא הסיבוך השכיח ביותר של דליות ורידים. התפתחות של thrombophlebitis מוקל על ידי שהייה ארוכה במיטה הנגרמת על ידי מחלה או פציעה מסוימת.

פתוגנזה

כאשר זרימת הדם מואטת, לויקוציטים מקובעים לדופן הפנימית של הווריד על רקע דלקת של האנדותל שלו.

תצפיות מצביעות על כך שטרומבופלביטיס הוא אחד התסמינים המוקדמים של סרטן איברים פנימיים. גם מחלות דלקתיות כמו טיפוס תורמות להיווצרות thrombophlebitis.

סיווג מאיו:

1. thrombophlebitis מקומי - מתפתח על רקע דליות.

2. טרומבופלביטיס המתרחשת לאחר הזרקת טרשת או חומרים כימיים.

3. טרומבופלביטיס עקב פציעה.

4. thrombophlebitis הנובעת בקשר לתהליך ספורטיבי ברקמות רכות.

5. טרומבופלביטיס הנובעת מאיסכמיה הנגרמת מחסימה של כלי דם, לרוב עורקים.

הבחנה: thrombophlebitis חריפה, תת-חריפה, כרונית וחוזרת.

מרפאה

כְּאֵב - סימפטום מתמשך thrombophlebitis מתרחשת בפתאומיות. העוצמה היא גדולה יותר, ככל ששטח הווריד מושפע גדול יותר. במצב אופקי של הגפה, הכאב פוחת. הכאב משולב עם תחושת כבדות, נפיחות, עייפות בגפה שמתעצמת בערב.

בצקת והתקשות ברקמות- נצפים בכל החולים. כמות הבצקת תלויה ברמת הפקקת ובאורכה. אינדוקציה או, אחרת, פיברוזיס מתפתחת סביב הווריד שהשתנה ותלויה בגודל הבצקת, בחומרת השומן התת עורי. בהדרגה, הרקמה מתגבשת והופכת לרקמת צלקת, מה שמוביל לנוקשות מפרקים (קרסול, ברך וכו').

דַלֶקֶת הָעוֹרו אֶקזֵמָהמתרחשים בדרך כלל עם מהלך חוזר ממושך ומלווים בגירוד. כתוצאה מכך, מתרחשת גירוד בעור, שדרכו חודר זיהום עם ההתפתחות שלאחר מכן של pyoderma. אקזמה משולבת עם פיגמנטציה של העור, שהיא מוקדית או מפוזרת. היפרפיגמנטציה ממוקמת בדרך כלל בשליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה.

תסמינים אחרים כוללים שיכרון, עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית כאחד.

אבחון.

מבוסס על תסמינים מקומיים - כאב, אדמומיות בעור, חום... בדיקה אובייקטיבית קובעת את הכאב בעת תחושת האיבר.

מבין שיטות הבדיקה הנוספות, נעשה שימוש בפלבוגרפיה, המאפשרת לקבוע את אורך התהליך הפקקת, את מידת ההתפתחות של בטחונות.

אבחנה מבדלת.

קודם כל, זה מתבצע בין thrombophlebitis ו phlebothrombosis. עם thrombophlebitis, פקקת נוצר במקום הדלקת של דופן כלי הדם, הוא מחובר היטב לדופן הווריד ומאופיין בסימני דלקת: חום, לויקוציטוזיס, סימנים מקומיים של דלקת. עם phlebothrombosis, פקקת נוצרת באתר של דופן וריד בריא והוא יכול בקלות להתנתק, נותן תסחיף. אסימפטומטית קלינית. תסמיני פלביטיס:

1. סימפטום של מאהלר- עלייה מתקדמת בקצב הלב עד לעליית הטמפרטורה.

2. סימפטום של הומאנס- תנועה מהירה ופתאומית של כף הרגל גורמת לכאבים בכל הגפה.

3. סימפטום של לבנברג- בעת מריחת השרוול של מכשיר Riva-Rocchi ב-35-40 מ"מ כספית. אומנות. - כאב בגפה באתר לוקליזציה של phlebothrombosis.

THROMBOFLEBIT - דלקת חריפהדפנות ורידים עם היווצרות קריש דם בלומן שלו.

מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות המחלה: האטה בזרימת הדם, שינוי בהרכבו, הפרעות במערכת קרישת הדם, פגיעה או מחלה בדופן כלי הדם, הפרעות נוירוטרופיות ואנדוקריניות, זיהום, תגובות אלרגיות... Thrombophlebitis מתפתח לעתים קרובות בחולים עם דליות, מוגלתי מחלות מדבקות, טחורים, גידולים, מחלות דם ולב, וכן לאחר התערבויות כירורגיות (במיוחד על אברי האגן), לידה, עם צנתור ממושך של ורידים, פצעים ופציעות, אנטיביוטיקה תוך ורידי, תמיסות מרוכזות של תרופות.

תמונה קליניתתלוי בלוקליזציה של פקקת. הבדיל בין thrombophlebitis שטחי (בעיקר דליות) לבין thrombophlebitis ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.

thrombophlebitis חריפה של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות יש תמונה קלינית אופיינית ומתפתחת, ככלל, בדליות. הווריד הסאפנוס הגדול יותר מושפע לעתים קרובות יותר. במהלך הוריד הפקקת, חריף כאבי משיכה, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות ל-37.5 - 38 מעלות צלזיוס. במהלך הווריד הפגוע נקבעים היפרמיה מקומית, היפרמיה בעור וחוט צפוף וכואב במישוש. במקרים מסוימים, thrombophlebitis עולה של הווריד saphenous הגדול מתפתח עם איום של תסחיף ריאתי.

תמונה קלינית thrombophlebitis חריפה של הוורידים העמוקים של הרגל תלויה באורך ובמיקום הפקקת, במספר הוורידים המעורבים בתהליך. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, עם כאבים בשרירי השוק, הופעת תחושת התפרצות ברגל התחתונה, במיוחד בהורדה למטה, עליה בטמפרטורת הגוף. בחלקים הרחוקים של הרגל מופיעה בצקת, העור מקבל גוון מעט ציאנוטי ולאחר 2 - 3 ימים מופיעה רשת של ורידים שטחיים מורחבים על הרגליים, הירכיים והבטן. עם כיפוף גב של כף הרגל, מופיעים כאבים חדים בשרירי השוק. אולי הופעת כאב עם מישוש עמוק של שריר הגסטרוקנמיוס. סימני אבחון מוקדמים של thrombophlebitis עמוקה הם: מוזס סימפטום -. כאב בעת לחיצה על הרגל התחתונה בכיוון האנטירופוסטריורי בהעדר כאב לאחר דחיסה מהצדדים; סימפטום של Opitsa - Raminesa - כאב חד לאורך ורידי הרגל התחתונה לאחר הגברת הלחץ ל-40 - 45 מ"מ כספית. אומנות. בשרוול מד לחץ הדם המוצב למעלה מפרק הברך; לאחר הורדת הלחץ, הכאב נעלם; התסמין של לוונברג הוא כאב חד בשרירי השוק בלחץ של 60-150 מ"מ כספית. אומנות. בשרוול מונח על השליש האמצעי של הרגל התחתונה.

התפתחות thrombophlebitis בוריד הירך לפני שהווריד העמוק זורם לתוכו מאופיינת בסימנים פחות בולטים של פגיעה ביציאת ורידים עקב זרימת צדדית מפותחת. כאבים מצוינים באזור שרירי ה-aductor של הירך. בבדיקה מתגלות בצקת קלה והתרחבות של ורידי הסאפנוס. טרומבופלביטיס של וריד הירך המשותף מלווה בכאב חד בגפה, בצקת בולטת וציאנוזה. עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה בצמרמורות. בשליש העליון של הירך, במפשעה ובאזורי הערווה, מופיעים ורידים שטחיים מורחבים.

החמור ביותר הוא thrombophlebitis של מקטע ilio-femoral של הווריד הראשי. עם החסימה הראשונית של ורידי הכסל הנפוצים או החיצוניים עם לוקליזציה פריאטלית של פקקת או פקקת שאינה מכסה לחלוטין את לומן הווריד, מופיעים כאבים קלים באזור המותני והססקראלי, בבטן התחתונה בצד הווריד. נֶגַע. חולים מציינים חולשה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. עם קרישי דם צפים, עורקי הריאה עשויים להיות הסימן היחיד למחלה. עם חסימה מוחלטת של הווריד הכסל, מתרחשים כאבים חדים באזור המפשעה, בצקת נרחבת של כל הגפה מתפתחת עם המעבר לגלוטאלי ו אזור המפשעה, איברי המין, דופן הבטן הקדמית בצד הפגוע. הבצקת קלה בהתחלה, ואז הופכת לדחוסה. העור הופך לצבע לבן חלבי או סגול. הדפוס הוורידי משופר. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, עייפות, חולשה ושיכרון מופיעים.

הסיבוך האימתני ביותר של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות הוא עורקי הריאה.

טיפול השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בטרומבופלביטיס של דליות היא כירורגית, שכן רק הניתוח מונע באופן אמין התפשטות נוספת של פקקת, סיבוכים והישנות. טרומבופלביטיס הנובעת בורידים שלא השתנו בעבר כפופים לרוב לטיפול שמרני. ניתוח חירום מיועד לטרומבופלביטיס מתקדם של הוורידים הגדולים והקטנים על מנת למנוע התפשטות של פקקת לוורידים עמוקים ולמנוע תרומבואמבוליזם.

טיפול שמרני על בסיס חוץ מקובל עם טרומבופלביטיס שטחי מוגבל של כף הרגל והרגל התחתונה. במקביל, החולים נשארים פעילים. מומלץ מעת לעת לתת לאיבר הפגוע מיקום מוגבה. החל קר מקומי, חבישות עם משחת הפרין, ג'לי troxevasin; אנטי דלקתי והפחתת גודש בוורידים נקבעים (indomethacin, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasin). עם תהליך דלקתי מובהק ברקמות המקיפות את הווריד, נקבעות אנטיביוטיקה ותרופות סולפה. בתקופה החריפה משתמשים בטיפול UHF. תפקיד חשובמנגן תחבושת אלסטית של איבר.

יַחַסחולים עם thrombophlebitis ורידים עמוקים צריכים להתבצע בבית חולים. בימים הראשונים, מנוחה במיטה מוצגת עם איבר מורם ב-15 - 20 מעלות, חבוש תחבושת אלסטית... לאחר אישור האבחנה מתבצע טיפול שמטרתו תמוגה של פקקת (מתן סטרפטאז, סטרפטוקינאז, אורוקינאז) והשעיית היווצרות פקקת - עירוי תוך ורידי של הפרין (30-40 אלף יחידות ליום) בשליטה של ​​קרישת דם, rheopolyglucin (0.7 - 1.0 גרם / ק"ג ליום), pentoxifylline (3 - 5 מ"ג / ק"ג ליום).

ההפעלה של חולים עם thrombophlebitis עמוקה מתחילה מהיום החמישי עד העשירי. מטופלים מתחילים לעשות תרגילים מוטוריים (כיפוף איטי והרחבה של כף הרגל) בשכיבה, ואז לשבת במיטה עם הרגליים למטה; לעבור בהדרגה להליכה במינון. חבישה אלסטית של הגפה היא חובה.

לאחר שסבלת מטרומבופלביטיס חריפה לאחר 3 - 4 חודשים, טיפול נופש עם שימוש ברדון או אמבטיות מימן גופרתיבבתי הבראה של פרופיל הלב וכלי הדם.

תַחֲזִיתב thrombophlebitis שטחית חריפה, ככלל, חיובי. לאחר 1-2 חודשים, המטופלים חוזרים לפעילות הלידה הקודמת שלהם. לאחר שסבלו מדלקת חריפה של ורידים עמוקים, 75 - 90% מהחולים מפתחים אי ספיקת ורידים כרונית, שהמהלך שלה מסובך לעתים קרובות על ידי התפתחות של צורה בצקתית-כואבת של תסמונת פוסט-טרומבופלבית, כיבים טרופיים, אדמומיות, שהיא הגורם ל נכות מתמשכת ונכות.

מְנִיעָה. יש להפנות מיידית לחולים עם דליות כִּירוּרגִיָה... דחיסה אלסטית של איבר עם גרב או תחבושת מיועדת לנשים בהריון במחצית השנייה של ההריון. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ שיעורים תרגילי פיזיותרפיה, הפעלה מוקדמת של חולים, דחיסה אלסטית של הגפיים התחתונות, עיסוי. עם עירוי תוך ורידי, יש צורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס והחיטוי. יש להימנע משימוש בוורידים של הגפיים התחתונות לעירוי. עבור צנתור ורידים תוך ורידי, מזריקים מנות קטנות של הפרין לצנתר. עם האיום של התפתחות טרופלביטיס (דליות ורידים בגפיים התחתונות, היסטוריה של טרומבופלביטיס, גיל מעל 60 שנים וכו') בתקופה שלאחר הניתוח, מינוי הפרין מצוין, מתן תוך ורידידקסטרנים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין).

טרומבופלביטיס מאופיינת בשלושה תסמינים עיקריים:

1. וריד קרוש (פקקתי) מתקשה ומורגש כמו חוט הדוק.
2. וריד מעובה כואב למגע. הכאב בו מתגבר עם דחיסה, תזוזה, וגם עם מתח של השרירים שמסביב;
3. בווריד הפקקת ובכל הגפה הפגועה מופיעים כאבים ספונטניים. כאבים אלו במקרים קלים מתרחשים רק בהליכה, במקרים חמורים, הם מצוינים במנוחה. הכאב הוא לעתים כה עז עד שהמטופל אינו יכול ללכת;
4. עקב הקושי ביציאת הדם מהווריד הפקק, מתפתחת בצקת באיבר הפגוע.

ורידים של הגפיים העליונות והתחתונות- ורידי הידיים והרגליים - מחולקים לעומק ושטחי. ורידים עמוקים מלווים את העורקים באותו שם בזוגות (אחד בכל צד של העורק) ונושאים את אותם שמות כמו העורקים. ורידים שטחיים ממוקמים ללא תלות בעורקים. ישנם קשרים רבים במערכת של ורידים שטחיים ועמוקים של הגפיים כאחד. בנוסף, מערכת הוורידים העמוקים מחוברת למערכת הוורידים השטחית.

על הרגליים, הוורידים השטחיים כוללים את ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים (איור 1). וריד הסאפנוס הגדול אוסף דם מהחלק האחורי של כף הרגל מהצד של הבוהן הגדולה ועולה על פני השטח הפנימיים של הרגל התחתונה. באזור מפרק הברך, הווריד מתכופף סביב האפיקונדיל הפנימי של עצם הירך והולך תחילה לפנים, ולאחר מכן לצד הקדמי של הירך וזורם לווריד הירך העמוק בחלק העליון. וריד הסאפנוס הקטן אוסף דם מהחלק האחורי של כף הרגל מהבוהן הקטנה, עובר מאחורי הקרסול החיצוני לחלק האחורי של הרגל התחתונה, ולאחר מכן עד לפוסה הפופליטאלי, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי העמוק. הוורידים העמוקים של הרגל מלווים את העורקים בעלי אותו השם - הירך, הפופליטאלי, הקדמי-טיביאלי, האחורי-שוקי עם ענפיהם - אחד בכל צד של העורק, כך שלכל עורק מתלווים שני ורידים עמוקים.

על הידיים, הוורידים השטחיים כוללים את הוורידים השטחיים החיצוניים והפנימיים (איור 2). הווריד החיצוני מקורו בגב היד, בהתאמה אֲגוּדָל... ראשית, הוא עובר על החלק האחורי של המשטח החיצוני של החלק התחתון של האמה, ואז עובר למשטח הקדמי שלו ועולה לאורך הקצה החיצוני עד לכיפוף המרפק. כאן, הווריד השטחי החיצוני דרך הווריד הקוביטלי החציוני מחובר לווריד השטחי הפנימי. יתר על כן, הווריד החיצוני עולה בכתף ​​וזורם לוריד השחי העמוק.

אורז. 1. ורידים שטחיים של הרגל. 1 - וריד saphenous גדול; 2 - וריד ספינוס קטן.

אורז. 2. ורידים שטחיים של היד: 1 - וריד שטחי חיצוני; 2 וריד שטחי פנימי; 3 - וריד אולנר חציוני.

מקורו של הווריד השטחי הפנימי בחלק האחורי של היד, המקביל לאצבע הקטנה, ואז עולה על המשטח הקדמי של האמה. בכיפוף המרפק הוא מתחבר, כפי שכבר אמרנו, עם הווריד השטחי החיצוני, ואז עולה בכתף ​​ובאמצע הכתף זורם לווריד הזרוע העמוק. ורידים עמוקים בזרועות, כמו גם ברגליים, מלווים את העורקים באותו השם: בית השחי, הזרוע, הרדיאלי, האולנרי - אחד בכל צד של העורק, כלומר שני ורידים עמוקים לכל עורק.

סוגי thrombophlebitis.

בהתאם למיקום, טרומבופלביטיס מחולקים לשטחי, עמוק ונודד.

אורז. 3. טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הרגל.

thrombophlebitis שטחי (איור 3) לרוב לוכד את המערכת של וריד הסאפנוס הגדול של הרגל, לעתים רחוקות יותר - מערכת הווריד הקטן. בתקופה החריפה של thrombophlebitis, הווריד הפקקת זורח דרך העור ועולה מעליו בצורה של חוט צפוף. כתמים אדומים מופיעים לאורך הווריד, התואמים את הצמתים הפקקת. הגפה הפגועה מתנפחת מעט, היקפו גדל ב-2-3 ס"מ. כאב מצוין רק לאורך הווריד הפקקת. הגדלת עצם הירך בלוטות הלימפה... הטמפרטורה לפעמים עולה ל-38 מעלות, אך עשויה להישאר תקינה. התקופה החריפה הופכת תת-חריפה, שנמשכת 4-6 שבועות.

בעתיד, thrombophlebitis יכול להיעלם לחלוטין, או להפוך כרוני. במקרה האחרון, נמצא וריד צפוף, דמוי חבל עם צמתים נפרדים, פקקת, כואב למגע ולעיתים נותן כאב ספונטני.

thrombophlebitis עמוקה מערבת ורידים עמוקים של כף הרגל, ורידי השוקה והפופליטאליים. הפקקת יכולה להתפשט לוורידים אחרים ברגל. בתקופה החריפה, thrombophlebitis עמוק מתפתח תוך מספר שעות ומסתיים תמונה קליניתזה מתגלה במהלך היום הראשון. נפיחות של הגפה מגיעה מידות גדולות, היקף הירך גדל ב-7-12 ס"מ, והרגל התחתונה - ב-5-8 ס"מ; גם בצקתית מפרק הקרסולואת החלק האחורי של כף הרגל. רקמות רכות מתוחות, העור מבריק, האיבר הופך חיוור וקרה.

הגוף אינו נשאר אדיש להפרעות במחזור הדם באיבר. כבר בימים הראשונים הגוף מבקש לפצות על ההפרעה במחזור הדם בגזעי הוורידים הראשיים על ידי התפתחות של כלי ורידים היקפיים, המצויים בצורת רשת צפופה בקפל המפשעתי.

עם thrombophlebitis עמוק, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חדה - התנועה הקלה ביותר של הרגל כואבת אפילו במצב שכיבה, לא רק מרגיש שהאיבר כואב, אלא גם נוגע בעור. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 40 מעלות. התקופה החריפה של thrombophlebitis עמוקה נמשכת שלושה שבועות.

התקופה התת-חריפה של thrombophlebitis עמוקה נמשכת 1-2 חודשים, אך יכולה להימשך עד 5-6 חודשים או יותר. משך התקופה התת-חריפה נקבע על פי מהלך התהליך הדלקתי, עיתוי הארגון כביכול של פקקת (ראה להלן), התפתחות מפצה של יציאת דם ורידי בסיבוב מלא. בתקופה התת-חריפה, הנפיחות של הגפה פוחתת, כאבים חדים שוככים. המטופל מסוגל לא רק להניע את הגפה בשכיבה, אלא גם ללכת, אם כי הליכה ואף עמידה גורמים להחמרה בכאב ולהגברת הבצקת.

עם המעבר לתקופה הכרונית, הבצקת בירך וברגל התחתונה פוחתת, אך רקמות רכות, בעיקר שרירים, נשארות מתוחות. להרגיש שהאיבר כואב. כאב ספונטני נעדר רק עם מנוחה מלאה. הרגליים מתעייפות מהר בעמידה ממושכת, הליכה, עמומה, מתפרצת, מעיכה, כואבת, מופיעים בהן כאבי שבירה, הנפיחות גוברת. משך התקופה הכרונית מחושב בשנים.

נדידה, נדידה, thrombophlebitis מאופיינת בעובדה שקרישי דם כאילו נודדים, נעים: הם מופיעים בחלק אחד של הווריד, ואז בחלק אחר, ואז על איבר אחד, ואז על אחר. כאן, הגירה אין פירושה העברת קרישי דם קיימים למקום חדש, אלא הופעת קרישי דם חדשים. טרומבופלביטיס נודדת משפיעה על ורידים שטחיים: בגפיים התחתונות - לעתים קרובות יותר מערכת הווריד הסאפנוס הגדול ולעתים רחוקות יותר הווריד הספינוס הקטן, על גפיים עליונות- לעתים קרובות יותר מערכת הפנימית ולעתים רחוקות יותר - הווריד השטחי החיצוני.

המחלה עם thrombophlebitis נודדת בדרך כלל מופיעה בפתאומיות. יש לחלוטין אדם בריאלאורך הוורידים השטחיים של הגפיים, לעתים קרובות יותר התחתונים, מופיעים גושים צפופים. במיקומם מתרחשת אדמומיות. נודולים הם בסינגל ראשון, אבל בימים הקרובים מספרם גדל. בדרך כלל, צמתים חדשים מופיעים לאורך הגזע הוורידי הראשי, מעל הגוש הראשוני. הם כואבים למגע. הווריד המושפע מפקקת גדל בכל יום בנפחו, הופך צפוף יותר, מקבל צורה של חוט צפוף, רצוף גושים כואבים צפופים עוד יותר. ניתן להבחין בין גושים אלה בעין. הם מתעוררים תחילה על איבר אחד, אחר כך על אחרים, או נוצרים על כמה איברים בבת אחת.

פקקת יכולה להתקיים בחלק כזה או אחר של הווריד ממספר ימים עד מספר שבועות וחודשים. טרומבופלביטיס נודדת יכולה להימשך שנים. הנפיחות של הגפיים קטנה: על הירך 2-3 ס"מ, על הרגל התחתונה - 1-2 ס"מ. צבע העור משתנה במידה מוגבלת - רק לאורך הווריד הפגוע. עם התפשטות רחבה של התהליך וקיפאון מובהק במערכת הוורידים, צבע האיבר כולו, עד לרווחים התת-פוניים, יכול להיות כחול-דם. טמפרטורת הגוף בתקופה החריפה עולה לפעמים ל-38 מעלות, בתת-חריפה - עד 37.5 מעלות (רק בערבים); בתקופה הכרונית, הטמפרטורה ברובה נשארת תקינה. באיזה רצף עושה תהליך דלקתיבוורידים?

יש כאן שתי אפשרויות. במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי מתרחש בדופן הפנימית של הווריד, לאחר מכן נוצר קריש דם בכלי - פקקת, ולבסוף התהליך הדלקתי מתפשט לשכבות החיצוניות של הווריד ולרקמות שמסביב. במקרים אחרים, להיפך, התהליך הדלקתי מתרחש תחילה ברקמה שמסביב, עובר לווריד, ורק לאחר מכן מתרחשת פקקת.

פקקת שנוצרת בווריד עוברת שינויים שונים לאורך זמן. שינויים אלה יכולים להתרחש בארבעה כיוונים:

1. ניתן לארגן פקקת, כלומר לנבוט עם אלמנטים של רקמת חיבור;
2. canalize, כלומר, ערוצים שניתן לעבור דרכם לדם יכולים להיווצר בעוביו;