תרופה לדלקת מפרקים פסוריאטית. Sulfasalazine עבור דלקת מפרקים שגרונית: יישום וסקירות. תכשירים אורגניים וביוסטימולנטים

תוֹכֶן

היעילות של טיפול משולב עם מתוטרקסט וסולפסאלזין בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מערכתית אוטואימונית חריפה עם פגיעה ברקמות החיבור של הגוף. על רקע זה מתחילים להתקדם תהליכים דלקתיים, המשפיעים לא רק על המפרקים, אלא גם על רקמות. איברים פנימיים... לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה הזו. הטיפול נועד בעיקר להקל על התסמינים ולמנוע הישנות. לרוב, המחלה משפיעה על:

• נשים מעל גיל 40;
• גברים מעל גיל 60;
• ילדים מתחת לגיל 16.

ראוי לציין כי נשים סובלות מפתולוגיה זו פי 3-5 פעמים יותר מאשר גברים. מתבגרים וילדים יכולים לפתח את הסוג הנעורים של המחלה. המחלה משפיעה לרוב מערכת השלד והשרירים, כליות, מערכת לב וכלי דם, כבד. אי אפשר לדחות את הטיפול, שכן עם התקדמות הפתולוגיה, הסיכון למוות יגדל עקב ההשפעה על מערכות ואיברים חיוניים.

בתהליך התפתחות המחלה חלה הידרדרות חדה במצבו של החולה, ירידה בפעילות המוטורית העלולה להוביל לנכות ולאורך זמן - למותו של החולה. המחלה הורסת את רקמת החיבור, מה שמוביל לשחיקה של הממברנה הסחוסית. שברי מפרקים עוברים ניוון ושחיקה. התוצאה היא התפתחות דלקת חריפהמלווה ב:

• כאב חזק;
• נפיחות באזור המפרק הפגוע;
• אדמומיות של העור מעל המפרק;
• הגבלה חדה של הניידות של האזור הפגוע.

מאחר שהמחלה טרם נרפאה, הטיפול מכוון בעיקר לדיכוי התסמינים העיקריים ולהשגת שלב של הפוגה ארוכת טווח. Sulfasalazine אחראי להשפעה זו.

Sulfasalazine היא תרופה ממספר סולפנאמידים. יש לו השפעות אנטי דלקתיות. במקרה זה, יש להשתמש בתרופה בקורסים ארוכים של עד שישה חודשים. כדי לקבל את ההשפעות החיוביות הראשונות, יש צורך להמשיך בטיפול קבוע במשך 6-10 שבועות.

המינון, מספר האפליקציות נקבעים על ידי הרופא, כמו גם משך הקורס. זה יהיה תלוי במידה רבה במצבו של המטופל. חשוב גם לבחור את התרופות והנהלים הנלווים שיעזרו להגביר את ההשפעה של Sulfasalazine. לשם כך, יהיה צורך לעבור בדיקה איכותית, לעבור בדיקות, הקובעות את חומרת התהליכים האוטואימוניים המתרחשים בגוף, כמו גם את נוכחותן של התוויות נגד לשימוש בתרופות.

התרופה מגיעה בצורה של טבליות הנלקחות דרך הפה. כדי להשתמש בצורה זו של התרופה, עליך לצרוך מספר גדול שלמים. חשוב להבין שלילדים מתחת לגיל 16, המינון נקבע בהתאם למשקל הגוף, כלומר רק רופא יכול לחשב אותו. אם מופיעים תסמיני לוואי מהתרופה, עליך להפסיק לקחת את הגלולות עד שתתייעצי עם רופא.

טיפול בזה מחלת כשל חיסונימבוצע תמיד בצורה מקיפה, ב אחרתכל אפקט יהיה מעורפל וקצר. מהלך טיפול שנערך כהלכה הוא המפתח להתחלה מהירה של הפוגה עם משך מקסימלי.

הטיפול כולל:

• טיפול תרופתי (NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, תרופות מדכאות חיסון וכו');
• כִּירוּרגִיָה;
• יַחַס תרופות עממיות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• עיסוי וטיפול בפעילות גופנית;
• טיפול בדיאטה.

חֵלֶק טיפול תרופתיהוא Sulfasalazine עם אותו מרכיב פעיל בהרכב.

כדי לקבל את השפעת הטיפול, יש להשתמש בתרופה לפי ההוראות. במקרה זה, יש לקבוע את המינוי על ידי הרופא, למרות הביקורות החיוביות על התרופה.

Sulfasalazine מאופיין ב:

• סיכון נמוך לתופעות לוואי;
• סבילות טובה של התרופה על ידי חולים (רק 10-15%, על פי הסטטיסטיקה, הראו תופעות לוואי);
• עלות משתלמת;
• פעולה איטית אך בטוחה: לתוצאות הראשונות יש צורך ליישם את המוצר תוך 3 חודשים, אך לאחר 12 תיראה השפעה מתמשכת.

טבליה אחת מכילה כ-500 מ"ג חומר פעיל... שאר המסה נופלת על רכיבי עזר המיוצגים על ידי פובידון, מגנזיום stearate, עמילן, סיליקון דו-חמצני קולואידי, פרופילן גליקול, היפרומלוז.

על פי הוראות השימוש, התרופה משמשת עבור:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת מפרקים שגרונית נעורים;
• מחלת קרוהן;
• פרוקט;
• קוליטיס כיבית (UC).

לסולפסאלזין השפעות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי דלקתיות ומדכאות חיסוניות. בדלקת מפרקים שגרונית, אלו הם דרכי הטיפול החשובות ביותר.

Sulfasalazine מתפרק במעבר דרך מערכת העיכול לחומצה 5-אמינוסליצילית, בעלת השפעה אנטי דלקתית, וכן לסולפאפירידין בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית. יחד, הם מסייעים ליצור אפקט מדכא חיסוני המסייע להפחית את עוצמת התהליכים האוטואימוניים בגוף.

ההשפעה הפרמקוקינטית נובעת מספיגה לקויה בקיבה. ההרכב עובר פיצול כבר במעי בהשפעת המיקרופלורה המקומית. התרופה מצטברת באופן סלקטיבי בצורה של מטבוליטים ברקמות החיבור. הוא נקשר בצורה של sulfasalazine לפלזמה ב-99%, אך בצורה של sulfapyridine ו-5-ASA - ב-50 ו-43%, בהתאמה.

לתרופה יש מספר התוויות נגד שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן מרשם לטיפול. אם הם נמצאים באנמנזה, או מזוהים במהלך בדיקת המטופל, אז לא ניתן להשתמש בסולפנאמידים. גורמים אלו הם:

• פורפיריה;
• פתולוגיית דם;
• פגיעה בתפקוד הכבד והכליות;
• מחסור של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז;
• גיל מתחת לגיל 5;
• רגישות יתר לחומר הפעיל ולרכיבי עזר.

בנוכחות התוויות נגד כאלה, יש להתייעץ עם רופא על מנת למצוא תחליף לתרופה. מרשימת האנלוגים הלא מבניים, נבחרה התרופה הקרובה ביותר להשפעה, שתסייע בהעלמת תסמינים ותשפר את מצבו של המטופל.

המינון נקבע על ידי הרופא שלך. עבור מבוגרים וילדים, המינונים של התרופה שונים:

• מבוגרים לוקחים ביום הראשון 500 מ"ג (ששווה לטבליה אחת) ארבע פעמים ביום. ביום השני, הצריכה היא 1 גרם ארבע פעמים ביום, ובימים השלישיים ובימים הבאים - 1.5-2 גרם ארבע פעמים ביום. כאשר הביטויים הקליניים החריפים שוככים, התרופה משמשת כחומר תומך בכמות של טבליה 1 3-4 פעמים ביום במשך מספר חודשים.
• ילדים בגילאי 5-7 שנים יכולים לקחת 250-50 מ"ג של Sulfasalazine למנה 3 עד 6 פעמים ביום, בהתאם לעוצמת התסמינים. תדירות השימוש נקבעת על ידי הרופא. מגיל 7 הם כבר שותים 500 מ"ג מ-3 עד 6 פעמים ביום.

התרופה נלקחת לאחר הארוחות. יש לשטוף אותו עם הרבה מים. שיטת יישום זו מונעת את הביטוי של תופעות לוואי. בין אלה עשויים להתפתח:

• מהצד של מערכת העצבים המרכזית:
  • רעש באוזניים;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • הפרעות שינה;
  • אטקסיה;
  • עוויתות;
  • הזיות;
  • סְחַרחוֹרֶת;
  • נוירופתיה היקפית.
• • תפקוד כליות לקוי;
  • דלקת כליות אינטרסטיציאלית.
• • שִׁלשׁוּל;
  • בחילה;
  • לְהַקִיא;
  • כאבי בטן;
  • דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
  • דלקת הלבלב.
• • לויקופניה;
  • אגרנולוציטוזיס;
  • אֲנֶמִיָה;
  • טרומבוציטופניה.
• • אי פוריות חולפת.
• אלרגיה מתבטאת בצורה של:
  • הלם אנפילקטי;
  • חום;
  • פריחות.
• • הצהבה של העור;
  • הצהבה של שתן;

ראוי לציין כי מתפתח תופעות לוואילעתים רחוקות, וככלל, לא אינטנסיבי מדי. זה מאפשר את המשך הטיפול אלא אם הרופא יחליט אחרת.

חָשׁוּב! לפעמים בחילות, כאבי בטן, הקאות, סחרחורת עשויים להיות סימנים של מנת יתר. במקרים כאלה, שטיפת קיבה, משתן מאולץ וטיפול סימפטומטי נקבעים.

אנלוגים של Sulfasalazine מיוצגים על ידי מספר תרופות שיכולות להיות גם זולות יותר וגם יקרות יותר מהתרופה המקורית. היתכנות השימוש בהם כתרופה לטיפול בדלקת פרקים יכולה להיקבע רק על ידי רופא.

אנלוגים כוללים:

• סאלופאלק;
• מסקול;
• Samezil;
• אסקול;
• פנטסה;
• דיקלופנק;
• קטופרופן;
• Ketorolac ואחרים.

השימוש בתרופה כזו או אחרת יהיה תלוי בחומרת התסמינים ובשלב המחלה. למשל, עבור דלקת מפרקים שגרוניתבדרגה הראשונה, השימוש בדיקלופנק יהיה מוצדק, אך בשלב השלישי הוא לא ייתן תוצאות משמעותיות לטיפול ולבריאות.

התרופה זכתה להערכה רבה על ידי הרופאים. זה עובד בהדרגה מבלי לגרום לתופעות לוואי חמורות. שונה בסובלנות קלה, שאינה מבטלת את השפעתה על הגוף. הוא בטוח יחסית, ולכן הוא משמש גם בנשים בהריון וגם ברפואת ילדים. בדלקת מפרקים שגרונית, היא נחשבת לאחת מתרופות הטריאדות הטיפוליות העיקריות, יחד עם תרופות מתוטרקסט ותרופות זהב.

המשתמשים, בתורם, העריכו את התרופה בדיוק בגלל פעולתה הקלה. הביקורת בביקורות הייתה בדרך כלל העובדה שכדי לקבל את ההשפעה, אתה צריך לקחת את התרופה במשך זמן רב. אבל אם המטופל עמד בכל התקופה והשלים את הקורס לחלוטין, אז כתוצאה מכך, בעזרת התרופות, ניתן היה להגיע לתוצאות הטובות ביותר עם תקופה ממושכת של הפוגה.

תכונות של טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

מינון התרופה

• מהצד של מערכת העצבים המרכזית:
  • רעש באוזניים;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • הפרעות שינה;
  • אטקסיה;
  • עוויתות;
  • הזיות;
  • סְחַרחוֹרֶת;
  • נוירופתיה היקפית.
• מערכת השתן מגיבה:
  • תפקוד כליות לקוי;
  • דלקת כליות אינטרסטיציאלית.
• ממערכת העיכול יכולים להתפתח הדברים הבאים:
  • שִׁלשׁוּל;
  • בחילה;
  • לְהַקִיא;
  • כאבי בטן;
  • דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
  • אנורקסיה (סלידה מאוכל);
  • דלקת הלבלב.
• מערכת הנשימה מגיבה לתרופה:
  • דלקת ריאות אינטרסטיציאלית ונגעים אחרים של רקמת הריאה.
• המערכת ההמטופואטית נותנת כאלה תסמיני לוואי, איך:
  • לויקופניה;
  • אגרנולוציטוזיס;
  • אֲנֶמִיָה;
  • טרומבוציטופניה.
• מערכת הרבייה מגיבה לתרופה:
  • אוליגוספרמיה חולפת אצל גברים;
  • אי פוריות חולפת.
• אלרגיה מתבטאת בצורה של:
  • הלם אנפילקטי;
  • חום;
  • פריחות.
• תסמינים נוספים של תופעות לוואי:
  • הצהבה של העור;
  • הצהבה של שתן;
  • הצהבה של עדשות מגע רכות.

עקרונות טיפול

דלקת מפרקים פסוריאטית - דלקת במפרקים על רקע קיים כבר מחלת עור... פסוריאזיס יכולה להופיע בכל גיל (בדרך כלל אחרי עשרים) והיא כרונית. תקופות של החמרה עוקבות אחרי תקופות של הפוגה. פתולוגיה זו אינה מדבקת, היא משפיעה בעיקר עוראך לחולים עלולות להיות בעיות עם הערכה עצמית, בידוד חברתי ומתח עקב פלאק פסוריאטי.

בנוסף לפלאקים, ביטויים של פסוריאזיס הם פילינג ציפורניים, כיבים, סדקים ושלפוחיות על העור. פסוריאזיס מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת פרקים. מפרקי הידיים, עמוד השדרה, הברכיים, המרפקים הופכים דלקתיים, מפרקי ירך... דלקת פרקים יכולה להיות חד צדדית או סימטרית דו צדדית. אופי המחלה הוא אוטואימוני.

דלקת מפרקים פסוריאטית מטופלת על ידי שני רופאים - רופא עור וראומטולוג.

הסיבות העיקריות להופעת דלקת מפרקים פסוריאטית:

• - נטייה תורשתית;
• - תהפוכות רגשיות חזקות, מתח;
• - פציעות מפרקים;
• - שתיית אלכוהול בכמויות גדולות;
• - מחלות מדבקות.

תסמינים המצביעים על התפתחות של דלקת מפרקים פסוריאטית:

• - הופעת תחושות כואבות באזור המפרק המושפע מדלקת פרקים (בעיקר בבוקר);
• - נפיחות;
• - שינוי צבע העור מאדום לציאנוטי;
• - התנועה הופכת קשה;
• - אם המחלה מתקדמת חזק, נוצר עיוות מפרק.

על מנת לאבחן נכון דלקת מפרקים פסוריאטית, הרופא המטפל מפנה את המטופל לצילום רנטגן. כמחקרים נוספים - בדיקות דם ונוזל מפרקים.

טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית נועד להעלים כְּאֵבלמטופל לתת לו את ההזדמנות לנוע ולעבוד במלואו. בנוסף, יש צורך להשפיע תהליך דלקתיבסחוס, לעצור את הרס שלו ולהחזיר את יכולת התנועה של המפרק.

אין תרופה חד-משמעית לדלקת מפרקים פסוריאטית. הרופאים ממליצים על קורס תרופות, תרגילי פיזיותרפיה (לשמירה על טונוס השרירים), משחות וקרמים, פיזיותרפיה, דיאטה ורפואה מסורתית. עַל שלבים מוקדמיםהרבה יותר קל ומהיר להקל על תקופת ההחמרה ולהשפיע לטובה על שיקום המפרק מאשר עם צורה מתקדמת של דלקת פרקים, כאשר ללא התערבות כירורגיתלא מספיק.

שיטות הרפואה המסורתיות אינן מאפשרות טיפול עצמי. יש לדון בכל מרשם עם הרופא המטפל, אשר יקבע את היעדר התוויות נגד לשימוש, את בטיחות השיטה, ימליץ על המינון הנדרש ומהלך הטיפול.

קומפרסים, שפשוף, אמבטיות

1. קומפרס של גזר מגורר נא, חמש טיפות שמן צמחי וחמש טיפות טרפנטין, בעל אפקט אנטי-מיקרוביאלי ומחזק כללי, חודר לעומק העור ומזין את תאי רקמת החיבור. יש צורך למרוח קומפרס לפני השינה, לסירוגין עם קומפרס מאלוורה.
2. קומפרס אלוורה עם שמן וטרפנטין עשוי לפי אותו מתכון כמו גזר. לאלוורה יש מעולה תכונות ריפוי, משפיע באופן חיובי על המפרקים המושפעים מדלקת מפרקים פסוריאטית.
3. אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים עוצמתי מסופק על ידי תמיסת ניצני לילך. הם נאספים באביב בכמות של שתי כוסות, מערבבים עם חצי ליטר אלכוהול ומתעקשים במקום חשוך במשך עשרה ימים. מפרקים כואבים (ידיים, רגליים, עמוד השדרה) משופשפים עם טינקטורה. קורס עשר עד שתים עשרה בקשות.

יחד עם הטינקטורה לדלקת פרקים, אתה יכול להשתמש בעטיפת עלי לילך. עלים טריים מאודים מורחים על המפרקים, קבועים ומבודדים. לאחר מספר יישומים בלבד, הכאב מופחת באופן ניכר והתנועתיות מוגברת.

בקיץ, אתה יכול להכין תמיסת משלך משורש ברדוק טרי. הם נחפרים, מנקים, מרסקים ויוצקים בוודקה (רמת הנוזל צריכה להיות גבוהה ב-2-3 ס"מ מהשורשים המרוסקים). התערובת מוזלפת במקום חשוך למשך שלושה שבועות. לנער את המיכל מדי פעם.

אחת התרופות היעילות ביותר לדלקת מפרקים פסוריאטית היא מרתח של ניצני ליבנה. הם מכילים כמעט את כל הויטמינים הידועים, מקדמים ריפוי פצעים, בעלי תכונות חיטוי ומשכך כאבים. יש לשפוך חמישה גרם של כליות בכוס מים רותחים ולתת להתבשל במשך חמש עשרה דקות על אש נמוכה. לאחר מכן, יש לשפוך את המרק לתרמוס ולהתעקש במשך שעה אחת. הנפח כולו מיועד לארבע פעמים ביום (חמישים גרם).

בקיץ, אחד הכי זולים ו מתכונים יעילים- השימוש בעשב כיני עץ. הוא נאסף וממולא טרי לתוך נעליים, אשר לאחר מכן מונחות על רגליים יחפות וננעלות מהבוקר עד הערב.

המשחה מה-cinquefoil של הביצה חודרת עמוק לתוך העור, מתחממת, משחררת כאב ומקדמת את שיקום רקמת הסחוס. להכנתו תצטרכו: שפופרת שמנת, כף אחת של תמיסת סבלניק (נמכרת בבית מרקחת), שלוש טיפות ויטמין E נוזלי, כפית דבש, כפית תמיסת פלפל אדום.

יש לערבב היטב את כל המרכיבים. יש למרוח את המשחה מספר פעמים ביום, לאחסן את השאריות במקרר. בשימוש מתמיד, עוטפות של עלי כרוב, ברדוק או צמיג עוזרות היטב. משתמשים בצמחים טריים, לפני השימוש, העלים מחוממים וחתכים קטנים רבים נעשים לאורך פני השטח. כדי לשפר את האפקט, יש למרוח בדבש. הקומפרס מבודד ונשאר למשך הלילה.

קומפרס של גיר כתוש וקפיר נעשה גם בלילה, הקפד לבודד אותו עם בד צמר או צמר גפן. יש לו השפעה חיובית על העור, הרווחה והמפרקים של האמבטיה עם מחטים. את המחטים שנאספו יוצקים במים רותחים, מתעקשים ושופכים לתוכם אמבטיה חמה, שנמשך חמש עשרה עד עשרים דקות.

בנוסף לשפשוף, קומפרסים ואמבטיות, הרפואה המסורתית ממליצה להקפיד על דיאטה. גישה שיטתית לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית היא המפתח למאבק מוצלח בהחמרות.

מוצרי מזון מותרים: מיצים מפירות וירקות, דגים, עוף, אורז, דגנים (שיבולת שועל, דוחן, שיפון, שעורה), סובין, ירקות.

מותר לאכול בזהירות ובנפרד משאר המוצרים: תפוחים, מלונים, בננות, אשכוליות.

אבל תצטרך להוציא מהתזונה לחלוטין: אלכוהול, פירות הדר, רימונים, אבוקדו, פטל, תותים, תותים, סלמון, דג מלוח, סושי, מנות בבלילה, בשר אדום, עגבניות וקטשופ, קטניות, תירס.

לשיטות הרפואה המסורתית יש מינימום של התוויות נגד ו תופעות לוואי, בניגוד להרבה תרופות. קורס טיפול שנבחר כראוי עם תרופות עממיות לא רק יחסוך כסף, אלא גם יקל משמעותית על הסימפטומים של דלקת מפרקים פסוריאטית, ויפחית אותם בהדרגה למינימום.

כדי למנוע עיוות חמור ומגבלה במפרקים, יש לטפל ללא הרף בדלקת מפרקים פסוריאטית. לשם כך, המטופל חייב להיבדק על ידי רופא ולעבור טיפול שיטתי. ככל שהטיפול במחלה נקבע מוקדם יותר, כך תקווה גדולה יותר לבטיחות הפונקציות של המפרקים והאיברים הפנימיים. טיפול בזמן הוא הזדמנות עבור המטופל להאריך את שנות חייו הפעילות.

ניתן לרפא דלקת מפרקים פסוריאטית על ידי הפחתת דלקת, עצירת שחיקה ותיקון תפקוד מוטורימפרקים. במקרה זה, הטיפול בפציעות בעור ובמפרקים מתבצע בו זמנית.

במידת הצורך, תרופות מוזרקות ישירות לתוך המפרק. במקרים חמורים, פלסמפרזיס נקבעת - טיהור דם. זה יפחית את תופעת הדלקת ויקל על תסמיני המחלה.

התרופות הבאות משמשות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית:

• תרופות אנטי דלקתיות;
• הורמוני קורטיקוסטרואידים;
• chondroprotectors - תכשירים לשיקום מבנה העצם;
• אימונומודולטורים.

בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, השימוש בנתרן דיקלופנק, נימסוליד, איבופרופן נפוץ. מגלוקוקורטיקוסטרואידים תרופותהשתמש בדקסמתזון, פרדניזולון. מאז השימוש בכונדרופוטקטורים, נודע גם כיצד לטפל בדלקת מפרקים פסוריאטית, מדובר בתרופות: כונדרויטין סולפט, חומצה היאלורונית, גליקוזאמין סולפט, נתרן הואלורונאט, דיאסרין.

טיפול בפעילות גופנית והתעמלות

המרכיב החשוב ביותר בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית הוא טיפול בפעילות גופנית. המטופל יכול לבחור להשתתף בשיעורים. זה יכול להיות ביקור במרפאה או ערכת תרגילים בבית.

טיפול בפעילות גופנית מבוצע בדרך כלל במשך 10 מפגשים. רָמָה פעילות גופניתנקבע על ידי המדריך לכל מקרה בודד. טיפול קבוע בפעילות גופנית יאפשר לך להיפטר מכאבי מפרקים ונוקשות.

האפקט הגדול ביותר מתקבל על ידי שילוב של תרגילי חיזוק כלליים ומערך תרגילים שמטרתם לשמור על תפקודים פיזיולוגיים תקינים של המפרקים. בשלב ההפוגה, יהיה שימושי לבצע חימום יומי ועלייה כללית בפעילות הגופנית של הגוף. פיזיותרפיה והתעמלות יכולות להשיג את התוצאות הבאות:

• ירידה בחומרת התסמינים;
• שמירה על אותה רמה, או שיפור תפקוד המפרקים;
• נותן לסיבי השריר יותר גמישות וגמישות;
• שמירה על משקל אופטימלי (מפחית את הלחץ על המפרקים);
• הפחתת הסיכון לפתח סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול אופרטיבי

תכונות המחלה

פרמקוקינטיקה

תכונות המחלה

מתוטרקסט

זוהי אחת התרופות הסיסטמיות הנפוצות ביותר עבור דלקת מפרקים פסוריאטית, אם כי אין מספיק ראיות מניסויים מבוקרים. עם זאת, היעילות של נטילת התרופה בחולים רבים הוכחה בניסיון קליני עם מינונים סטנדרטיים בטווח של 15-20 מ"ג לשבוע, כך שהיא נותרה אחת מהתרופות האנטי דלקתיות הבסיסיות הנפוצות ביותר.

חולים המקבלים טיפול קבועעם מתוטרקסט, יש לבצע בדיקות דם (כלליות, בדיקות תפקודי כבד ובדיקות ריכוז קריאטינין) באופן קבוע. עם עלייה משמעותית במדדים של בדיקות תפקודיות או ירידה בספירת הדם, יש צורך בהתאמת מינון או הפסקת הטיפול. בהתבסס על מחקרים קודמים של ביופסיית כבד, הוצע כי חולים עם פסוריאזיס, בניגוד לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, נוטים יותר לפתח רעילות בכבד בעת נטילת מתוטרקסט.

לפיכך, רופאי עור בוחרים לעתים קרובות להגביל את השימוש המלא במתוטרקסט, ואם ממשיכים, ממליצים לעקוב אחר רעילות הכבד על ידי ניתוח ביופסיית כבד תקופתי. למרות שבראומטולוגיה, מתוטרקסט רושמים באופן רציף ולעיתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות, בדיקות תפקודי כבד נעשות מעת לעת, לא מתבצעת ביופסיית כבד. עם זאת, ככל שהראיות מצטברות, נחקר הצורך בביופסיית כבד תלוית מינון סטנדרטית עבור מתוטרקסט.

למרות שהשילוב של מתוטרקסט ומעכבי PIO הוכח כיעיל יותר בכל הפרמטרים הקליניים, כולל עיכוב של נזק מבני בדלקת מפרקים שגרונית, היעילות של טיפול משולב כזה לא הוערכה בדלקת מפרקים פסוריאטית. לפיכך, בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית בפרקטיקה הקלינית, מתוטרקסט מתבטל לעיתים לאחר תחילת הטיפול בתרופות ביולוגיות, ואם התגובה אינה מספקת, היא נרשמה מחדש.

היעילות הקלינית של טיפול משולב עם methotrexate ו-sulfasalazin בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית נחקרה.

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) ניתנת להשוואה לדלקת מפרקים שגרונית מבחינת קצב ההתקדמות, הנכות וההידרדרות באיכות החיים (QOL) של החולים. לעתים קרובות, מההתחלה, PsA ממשיך עם מרכיב אקסודטיבי בולט במפרקים הפגועים, הפעילות המקסימלית של התהליך הדלקתי, מאופיינת במהלך מתקדם במהירות עם התפתחות של אי ספיקה תפקודית מתמשכת של מערכת השרירים והשלד כבר במהלך השניים הראשונים. שנים של המחלה.

לצד הופעתן של תרופות חדשות לטיפול במחלות שחיקות כרוניות של המפרקים, לרבות גורמים ביולוגיים, מתוטרקסט הוא "סטנדרט הזהב" של טיפול תרופתי PsA בסיסי. זה גם נבדל על ידי היחס הטוב ביותר של יעילות וסובלנות בהשוואה לתרופות ציטוטוקסיות אחרות.

אין ספק לגבי היעילות הקלינית של sulfasalazine, במיוחד בחולים עם דלקת מפרקים היקפית פעילה, בחלק מהחולים זה עוזר לפתור תפרחת פסוריאטית.

אחת הדרכים להגביר את היעילות של טיפול PsA היא שימוש בשילוב של כמה תרופות בסיסיותכבר בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. במקרה זה, היא צפויה לקבל השפעה קלינית באמצעות סיכום (כאשר רושמים תרופות מקבוצה אחת) או שילוב של מנגנוני פעולה שונים של תרופות שנקבעו במינונים בינוניים או מינימליים, מבלי להגביר את תדירות תופעות הלוואי (ADR). .

לפלונומיד

זהו אנטגוניסט לפירימידין המאושר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית במינון של 20 מ"ג ליום ונבדק ב-188 חולי דלקת מפרקים פסוריאטית. נקודת הסיום העיקרית לקריטריונים לתגובת דלקת מפרקים פסוריאטית הייתה 59% מהחולים שנטלו Leflunomide לעומת 29.7% מהחולים שנטלו פלצבו.

תגובת ACR20 (American College of Rheumatology) הושגה ב-36.3 ו-20%, בהתאמה, ותגובת PASJ75 ב-17.4 ו-7.8%, בהתאמה. כמו עם מתוטרקסט, הפרעות בתפקוד הכבד יכולות להתרחש עם Leflunomide ולכן יש להעריך אותה באופן קבוע. התרופה אינה גורמת לשיפור בעמוד השדרה בדלקת ספונדיליטיס.

מעכבי גורם נמק של גידול

מעכבי גורם נמק של גידול (TNF-a) - etanercept, infliximab ו-adalimumab - מאושרים לשימוש בדלקת מפרקים פסוריאטית וכן בפסוריאזיס עורית.

Etanercept

זהו קולטן TNF מסיס הניתן תת עורית לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית במינון של 25 מ"ג פעמיים בשבוע או 50 מ"ג פעם בשבוע. היה שיפור מובהק סטטיסטית וקלינית בתפקוד. יש שיפור באיכות החיים, שנמדדה באמצעות שאלון SF-36. נחשף עיכוב התקדמות היצרות והשחיקה של חלל המפרקים. התרופה נסבלה היטב ולא היו בעיות בבטיחות השימוש בה.

אינפליקסימאב

אלו הם נוגדנים חד שבטיים כימריים ל-TNF. מחקר שלב 2 של אינפליקסימאב ב-200 חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית גילה מגמה חיובית משמעותית. תוך שבוע, 14.58% מחולי אינפליקסימאב ו-11% מחולי פלצבו השיגו תגובה ACR20. הנוכחות של דקטיליטיס ו-enthesitis, שהוערכה על ידי מישוש של הצמדת גיד אכילס ו- plantar fascia, הופחתה באופן משמעותי בקבוצת אינפליקסימאב.

אדאלימומאב

אלו הם נוגדנים חד שבטיים אנושיים ל-TNF-a, הניתנים תת עורית במינון של 40 מ"ג כל שבועיים או שבועיים, ומאושרים לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית.

יעילות משמעותית של טיפול אנטי-TNF ביחס לתסמינים וסימנים מבחוץ שלד ציריהוצג על דוגמה של מחלה קרובה - אנקילוזינג ספונדיליטיס. בדלקת ספונדיליטיס, חוסר היעילות היחסית של methotrexate, sulfasalazine ולפלונומיד, מה שמצביע על השימוש המועדף במעכבי TNF בפתולוגיה זו. לא ידוע אם הדבר נכון גם בדלקת מפרקים פסוריאטית, אך סביר להניח שהאקסטרפולציה מניסיון זה היא סבירה.

לפיכך, עד כה, מעכבי TNF-a הראו את היעילות הגדולה ביותר בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. יעילותם זהה בערך בהערכת פעילות דלקת פרקים, מידת דיכוי הנזק המבני וכן בניתוח המצב התפקודי ואיכות החיים. יתכן שיש הבדל מסוים ביעילות לגבי העור וההתמדה, אבל לכל התכשירים יש השפעה מצוינת על שינויים כאלה.

תרופות אלו בדרך כלל נסבלות היטב, והמטופלים מסתגלים למתן הפרנטרלי שלהם, במיוחד כאשר הם רואים יעילות משמעותית של טיפול כזה. זוהו בעיות בבטיחות השימוש בסמים (למשל, הסיכון לזיהום). מחקרים אחרונים הראו גם את התועלת הכלכלית של מעכבי TNF-a בדלקת מפרקים פסוריאטית. מעכבי TNF-a חדשים נמצאים בפיתוח פעיל, כולל גולימומאב, שיש להם יתרון של מתן תת עורי נדיר.

אלפאספט

חלבון היתוך אנושי החוסם אינטראקציה על תא המציג אנטיגן. תרופה זו מאושרת לטיפול בפסוריאזיס וניתנת מדי שבוע בזריקה תוך שרירית (15 מ"ג), לסירוגין בין 12 שבועות של טיפול ל-12 שבועות של מנוחה.

Efalizumab

זהו נוגדן חד שבטי אנושי ליחידת המשנה LFA-1 CDU על תאי T. חומר זה מונע את ההפעלה של לימפוציטים מסוג T ונדירת תאים לאתר הדלקת. הזרקה תת עורית של efalizumab פעם בשבוע מאושרת לשימוש בפסוריאזיס.

אלו הם חלבוני היתוך אנושיים רקומביננטיים הנקשרים לקולטן CDSO / 86 בתא המציג אנטיגן. התרופה מוזרקת לווריד אחת לחודש ומתובלת בטעם לשימוש בדלקת מפרקים שגרונית. מחקר שלב 2 נערך לגבי השימוש בפסוריאזיס.

השימוש בתרופות סיסטמיות רבות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית (לדוגמה, מעכבי TNF-a) הראה שיפור משמעותי בכל ביטויי המחלה, לרבות דלקת של המפרקים, האנתזים והעור, עיכוב שינויים הרסניים במפרקים ( מוערך על ידי הערכת התקדמות בקרני רנטגן), שיפור באיכות החיים, וכן מצב תפקודיחולים.

תרופות אימונומודולטוריות מסורתיות מטפלות בהצלחה ברבים מהביטויים הללו. חומרים החוסמים את האינטראקציה של תאים זה עם זה, הנחוצים להפעלת תאי T, יעילים לביטויים עוריים וניתן להשתמש בהם בהצלחה לדלקת פרקים. ניטור היעילות של תרופות אלו סייע להסביר את הפתוגנזה של דלקת מפרקים פסוריאטית ופסוריאזיס, אשר עשויה להוביל להתפתחות של תרופות חדשות, נוספות שיטות יעילותיַחַס. ניתן לטפל בנגעים מתונים במפרקים ובעור באמצעות תרופות אנטי דלקתיות ואקטואליות.

הפיתוח של טיפולים ממוקדים גם הגביר את העניין באבחון והערכה מדויקים של דלקת מפרקים פסוריאטית, המקלים על קביעת הטיפול הנכון בזמן. מאז רוב החולים ביטויי עורפסוריאזיס מתפתחת לפני הופעת סימני דלקת פרקים, רופא עור או מטפל מקומי יכולים לחנך חולה עם פסוריאזיס ולסנן דלקת פרקים, לקבוע אבחנה בשלבים מוקדמים.

זאת ועוד, הרופא המקומי, בעזרת טיפול מתאים והשגחה מתואמת עם הראומטולוג, יכול לסייע במניעת התקדמות המחלה. מאמץ מחקרי רב מתנהל כיום כדי לקבוע את המנגנונים המדויקים של המהלך הטבעי של דלקת מפרקים פסוריאטית ולהדגים את ההשפעה של טיפולים חדשים יותר ויותר יעילים על מצבם התפקודי ואיכות החיים של החולים.

9671 0

מטרת הטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית היא לדכא את התהליך הדלקתי במפרקים, להשיג ולשמור על הפוגה ולמנוע את התרחשותם של שינויים הרסניים במפרקים.

הטיפול מתחיל במינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במינונים גבוהים לאורך זמן (2-6 חודשים, ועם כאב מתמשך במשך חודשים רבים). מקבוצה גדולה של NSAIDs, יש להשתמש באותן תרופות בעלות פעילות טיפולית גבוהה ותופעות לוואי מינימליות. דרישות אלה מתקיימות על ידי תרופות - נגזרות של חומצה ארילאצטית (וולטארן, דיקלופנק נתרן, אורטופן וכו'), שנקבעו במינון של 150-200 מ"ג ליום, אציקלופנק (Aertal) 200 מ"ג ליום, נגזרות אוקסיקם - פירוקסיקאם במינון של 20 -40 מ"ג ליום, מלוקסיקאם (מובליס) במינון של 15 מ"ג ליום, סלברקס 100 מ"ג 2 פעמים ביום, נימסוליד 200 מ"ג ליום.

בין הסוכנים המפורטים, החומרה הנמוכה ביותר של תופעות הלוואי אופיינית למלוקסיקם ולסלברקס, הנובעת מהמוזרות של מנגנון הפעולה שלהם על מתווכים דלקתיים (דיכוי סלקטיבי של פעילות האנזים cyclooxygenase-2).
מינוי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לדלקת מפרקים פסוריאטית מחייב זהירות, שכן תרופות אלו נכללות במספר תרופות שעלולות לעורר החמרה בפסוריאזיס.

מרכיב הכרחי בטיפול האנטי דלקתי בדלקת מפרקים פסוריאטית הוא טיפול מקומי בצורה של זריקות תוך מפרקיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים. הזריקות ניתנות לסירוגין למפרקים הפגועים עד להיעלמות סימני דלקת המפרקים. יש לציין כי לא מותרות יותר מ-3 זריקות לאותו מפרק במהלך השנה. לטיפול מקומי ניתנת עדיפות לתרופות בעלות פעולה ממושכת (דיפרוספאן, דפומדרול). המינון של התרופה המוזרקת תלוי בגודל המפרק (גדול - 1 מ"ל, בינוני - 0.5 מ"ל, קטן - 0.25 מ"ל). ספיגה איטית של גלוקוקורטיקוסטרואידים תוך מפרקיים מספקת לא רק אפקט אנטי דלקתי מקומי בולט, אלא יש גם אפקט resorptive, המספק ירידה בסימפטומים של דלקת במפרקים אחרים. במקרים מסוימים, טיפול מקומי בגלוקוקורטיקוסטרואידים יכול לסייע בהשגת הפוגה של דלקת מפרקים פסוריאטית.

V טיפול מורכבדלקת מפרקים פסוריאטית כוללת חומרים בסיסיים שיש להם את היכולת להצטבר לאט בגוף, לדכא את המרכיב החיסוני של דלקת. ארסנל התרופות הבסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית דומה לזה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (תכשירי זהב, נגזרות סלאז וציטוסטטיות).

בעשורים האחרונים, נעשה שימוש מוצלח בתרופות הנגזרות של סלזו (סולפסאלזין ו-salazopyridazine) לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. הטיפול מתחיל ב-0.5 גרם ליום למשך שבוע, ולאחר מכן גדל המינון ב-0.5 גרם ליום מדי שבוע למינון טיפולי של 2-3 גרם ליום. במינון זה, התרופה נלקחת עד להשגת הפוגה קלינית ומעבדתית, ואז היא מצטמצמת בהדרגה לתחזוקה (0.5-1.0 גרם ליום). עם יעילות מספקת של הטיפול וסובלנות טובה של התרופה, הטיפול נמשך שנים.

תכשירי זהב (טאורדון) ניתנים תוך שרירי פעם בשבוע. 2 השבועות הראשונים ניתנים במינון של 10 מ"ג לשבוע כדי להעריך את סבילות התרופה. לאחר מכן, תוך שבועיים, ניתנים 20 מ"ג לשבוע. עם סבילות טובה, הטיפול נמשך ב-50 מ"ג לשבוע עד להשגת הפוגה קלינית ומעבדתית, אשר מתרחשת בדרך כלל לא לפני 7-10 חודשים לאחר תחילת הטיפול. לאחר מכן, מינון התרופה מופחת בהדרגה על ידי הגדלת המרווחים בין ההזרקות (פעם בשבועיים, אחת לארבעה שבועות). המינון הכולל של טאורדון הוא 2-3 גרם.

ניתן להמשיך בטיפול נוסף בטבליות זהב (Auranofin 3 מ"ג 2-3 פעמים ביום), אך תכשירי זהב דרך הפה פחות יעילים מאלה פרנטרליים. יש להמשיך כריסותרפיה ללא הפרעה במשך שנים רבות, בתנאי שהוא יעיל ונסבל היטב.

בין התכשירים הציטוסטטים, מתוטרקסט נותרה התרופה המועדפת עד כה, שכן יש לה השפעה מועילה על מרכיב המפרקים והעור של המחלה. מתוטרקסט נקבע במינון של 7.5 עד 15 מ"ג בשבוע בשלוש מנות עם מרווח של 12 שעות. הטיפול במתוטרקסט יכול להימשך שנתיים. השימוש הממושך בו אפשרי לאחר אי הכללת סימנים של פיברוזיס ריאתי או הפטיטיס.

השימוש בתרופות בסיסיות כלשהן צריך להתבצע תחת ניטור קבוע של בדיקות דם ושתן (פעם אחת תוך 7-10 ימים, עבור נגזרות סלזו - פעם אחת בחודש) לזיהוי בזמן של תופעות לוואי של הטיפול (ציטופניה, נפרופתיה) ותיקונם.

הערכה השוואתית של הגורמים הבסיסיים המפורטים בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית הראתה שתכשירי זהב הם היעילים ביותר, ואחריהם נגזרות של סלאזו, ומתוטרקסט תופס את המקום האחרון בשורה זו. Sulfasalazine היה הטוב ביותר מבחינת סבילות. תכשירי מתוטרקסט וזהב היו שווים מבחינת הסבילות.

הופעתו בפרקטיקה הראומטולוגית של מדכא החיסון ציקלוספורין A, שהוכיח את עצמו היטב בטיפול בפסוריאזיס עורי, עוררה תקוות ליעילותו בטיפול בתסמונת מפרקית. אולם תקוות אלו לא התגשמו. ציקלוספורין A נקבע במינון יומי של 2.5-3.0 מ"ג לק"ג משקל גוף תחת שליטה של ​​קריאטינין בסרום במהלך הטיפול.

לאחרונה התקבלו דיווחים על היעילות הגבוהה של תרופות אנטי-ציטוקינים מהונדסים גנטית (אינפליקסימאב או רמיקיד ואטנרספט) בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov E., 2002; Nasonov E.L., 2003). על רקע הטיפול באינפליקסימאב, יש דינמיקה חיובית בולטת של ביטויי עור ומפרקים כאחד.

רטינואידים ארומטיים (אטרטינט, אציטרטין) יעילים ביותר בדיכוי החמרה של פסוריאזיס עורי, יעילותם בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית צנועה הרבה יותר. כאשר רושמים תרופות אלו, יש להשתמש ברטינואידים מהדור השני (אציטרטין 30-50 מ"ג ליום בתחילת הטיפול עם הפחתת מינון למינון תחזוקה, שהוא 10-50 מ"ג ליום ב-2 מנות עם הארוחות; מהלך הטיפול הוא בין 1 ל 4 חודשים) תחת בקרת מעבדה צמודה פרמטרים ביוכימייםדם לזיהוי בזמן של תופעות לוואי.

השימוש בתרופות אמינוקינולין לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית אינו מוצדק, שכן יעילותן בדיכוי התסמונת המפרקית מוטלת בספק, והאפשרות לפתח דרמטיטיס פילינג על רקע שלה ממשית למדי.

השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים תרופות הורמונליותלטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית מוגבלת למינוי קורסים קצרים (עד 6-8 שבועות) במינונים קטנים (5-7.5 מ"ג ליום במונחים של פרדניזון) בהיעדר השפעה משיטות טיפול אחרות, שכן גדולות מינונים של תרופות אלו עלולות לפתח תגובה פרדוקסלית ...

עם רמה גבוהה של פעילות של דלקת מפרקים פסוריאטית, שיטות ECMOC מוכנסות למכלול הטיפול, לרוב פלזמפרזיס, שניתן לשלב עם הקרנה אולטרה סגולה או לייזר של דם עצמי. מפגשי פלסמפרזיס מתבצעים פעם אחת תוך 3 ימים, מהלך הטיפול מורכב מ-3-4 הליכים. טיפול כזה מגביר את יעילות הטיפול, עוזר להגדיל את משך ההפוגה ולקצר את זמן האשפוז של החולים.

בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית רצוי להשתמש גם בתרופות המתקנות את התכונות הריאולוגיות של הדם (400 מ"ל ריאופוליגלוצין בתוספת 100-200 מ"ג פנטוקסיפלין ו-4 מ"ל נו-שפא לווריד בשיעור של 40 טיפות / דקות פעם אחת ביומיים; לקורס של 6-8 עירוי; דיפירידמול, 20 מ"ג (4 מ"ל) ב-250 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית לטפטף לווריד כל יומיים, במהלך של 6-8 זריקות).

רצוי להחליף את החדרת דיפירידמול עם ריאופוליגלוצין. אפקט טובנצפה במהלך טיפול בהפרין, 5000 IU תת עורית בבטן 4 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן הפחתת המינון ל-5000 IU 2 פעמים ביום למשך שבועיים עם ביטול נוסף. תיקון התכונות הריאולוגיות של הדם נחוץ במיוחד בחולים עם וריאנט מוטציה של התסמונת המפרקית.

יש להשלים טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית על ידי פיזיותרפיה. הפעיל ביותר שבהם נחשב לפוטוכימותרפיה, או טיפול PUVA מערכתי, שהוא גרסה של פוטותרפיה מלאכותית. השיטה מורכבת משימוש משולב של פוטוסנסיטיזר psoralen שעתיים לפני ההליך, ולאחר מכן הקרנה בקרניים אולטרה סגולות ארוכות גלים בטווח של 320-400 ננומטר, בתא PUVA. מפגשי פוטוכימותרפיה מתבצעים במרווחים של 2-3 ימים עם עלייה הדרגתית במינון קרינת ה-UV ב-0.5-1.5 J / cm2. מהלך הטיפול ב-PUVA הוא 20-30 הליכים.

כמו כן, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיה כגון מגנטותרפיה, טיפול בלייזר דרך עור, אלקטרו ופונופורזה של 50% תמיסה של Dimexide, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'. פיזיותרפיה צריכה להיות מרכיב חובה בטיפול.

התפתחות של עיוותים קשים במפרקים עם היווצרות של אנקילוזיס וחוסר תפקוד חמור של המפרקים מהווה אינדיקציה ל טיפול כירורגי(ניתוח פרקים).

IN AND. מזורוב

התמודדות עם דלקת מפרקים פסוריאטית כוללת טיפול הן בנגעי העור והן בכאבי מפרקים. קרמים וקרמים רבים מיועדים לעור הנגוע בפסוריאזיס. במאמר זה, נסקור תרופות לדלקת מפרקים פסוריאטית.

טיפול PUVA, ראשי תיבות של psoralen (תרכובת המופיעה באופן טבעי מקבוצת הקומרין) בשילוב עם קרינה אולטרה סגולה (UVA). זה יכול להיות מועיל עבור נגעים בעור. בטיפול PUVA נעשה שימוש בקרמים מקומיים - תכשירים שנמשחים על נגעי העור והמפרקים הפגועים. לאחר מריחת הקרם מניחים את אזור העור מתחת למנורה הפולטת אור אולטרה סגול מיוחד. האור משגר בקרם הטיפול חומרים כימיים המרפאים את הפריחה ועלולים במקרים מסוימים גם לתרום לכאבי פרקים. ?

הטיפול בתסמיני דלקת פרקים תלוי באילו מפרקים נפגעים ובחומרת המצב.

התרופות הראשונות שנקבעו על ידי רוב הרופאים הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אספירין ואיבופרופן הם NSAIDs, וכך גם משככי כאבים רבים. תרופות אחרות, הידועות כתרופות אנטי-ראומטיות שמשנות מחלה (DDM), משמשות חולים עם רמות גבוהות של כאב או דלקת מפרקים "רעה" במיוחד. תרופות אלו פועלות בדרכים שונות כדי לווסת את מערכת החיסון ובכך לשלוט בדלקת פרקים.

אחת התרופות לשינוי מחלה הנפוצות ביותר לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית היא מתוטרקסט. DMARDs כגון methotrexate לא רק שולטים בסימפטומים אלא גם מאטים את התקדמות המחלה. זה מה שהופך אותם ל"משנים מחלות". Methotrexate יכול לשלוט על הסימפטומים של עור רע וגם עוזר לתסמינים של דלקת פרקים. חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לשלב מטוטרקסט עם תרופה אחרת (כגון אינפליקסימאב) כדי להשיג את התוצאות הרצויות (הפחתת כאבי פרקים, נפיחות ונוקשות).

אינפליקסימאב היא סוג של תרופה משנה מחלה בקבוצה הנקראת גורם אנטי-נאופלסטי (TNF). סוכני אנטי-TNF הם סוג מיוחד של נוגדנים הנקראים נוגדנים חד שבטיים אנושיים. הם מכוונים (ומעכבים) ספציפית לגורם נמק הגידול. גורם נמק גידול (TNF) מקדם תגובה דלקתית, אשר בתורה גורמת לרבות מהבעיות הקליניות הקשורות להפרעות אוטואימוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית. .

תרופות דרך הפה לדלקת מפרקים פסוריאטית (טבליות דרך הפה) נמצאות בבדיקה ועשויות להיות זמינות בעתיד לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. אלה כוללים ustekinumab, apremilast ו-tofacitinib. כל אחת מהתרופות הללו פועלת בצורה מעט שונה כדי לווסת את המערכת החיסונית.

רופאים רושמים לפעמים שילוב של תרופות. הזרקת קורטיזון למפרקים כואבים יכולה גם לעזור להקל על הכאב. ניתוח יכול להיגרם במקרים נדירים של כאב בלתי נשלט או אובדן תפקוד מפרקים.

בנוסף לתרופות, הרופא שלך יבקש ממך לראות פיזיותרפיסט כדי למקסם את הכוח והניידות של המפרקים שלך.

פיזיותרפיה

טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית עם טיפול איכותי, פיזיותרפיה יכולה לסייע בניהול המצב שלך יחד עם השימוש בתרופות שנקבעו. פיזיותרפיה לא יכולה לרפא את המחלה שלך, אבל היא יכולה לעזור בניהול הכאב שלך ולמנוע נזק למפרקים עקב תהליך המחלה. פיזיותרפיה תתמקד בהשפעות של דלקת מפרקים פסוריאטית על המפרקים שלך, ולא בנזק העור שהוא חלק מהמחלה. .

בביקור הראשון שלך, הפיזיותרפיסט שלך ייקח ממך היסטוריה מפורטת. הם ירצו לדעת מתי דלקת פרקים התחילה להפריע לך, באילו מפרקים אתה פוגע, באיזו תדירות הם מטרידים אותך, רמת הכאב, ואילו פעילויות מעצבנות או מקלות את הכאב שלך. הם גם ישאלו על נגעי עור קשורים, כמו גם כל היסטוריה משפחתית שאולי יש לך מהמצב. וכל טיפול קודם או נוכחי שאתה עובר, כולל אילו תרופות אתה נוטל. לבסוף, הם ישאלו על פעילויות העבודה והפנאי שלך וירצו לדעת אם דלקת המפרקים שלך מגבילה אותך מאחת מהפעילויות הללו.

אם דלקת המפרקים שלך פגעה במפרקים כלשהם גפיים תחתונות, הפיזיותרפיסט שלך ירצה לראות איך אתה הולך כדי לראות אם דלקת המפרקים שלך משפיעה על ההליכה שלך. הם גם יעריכו את היציבה ואת ההתאמה הכללית שלך כדי לקבוע אם היו לך הרגלים רעים או אי יישור עקב מחלה. הם ייעצו לך לגבי טכניקות היציבה וההליכה הנכונות ובמידת הצורך ידונו בשימוש בעזר ההליכה. לדוגמה, מקל הליכה אם הם רואים צורך להקל על הלחץ מהמפרקים שלך.

לאחר מכן, הפיזיותרפיסט שלך יעריך וימדוד את טווח התנועה בכל המפרקים המושפעים מדלקת פרקים. גם חוזק השרירים המקיפים את המפרקים הללו ייקבע. עבור כל מפרקים שיש להם טווח תנועה מופחת או שעלולים לאבד את טווח התנועה שלהם, המטפל שלך ירשום מגוון תרגילי תנועה. מתיחות יופעלו על כל השרירים סביב המפרקים הנחשבים לתפוסים ומושכים את האזור. תרגילי חיזוק ייקבעו עבור כל שרירים חלשים שהמטפל שלך מזהה שנמצאים בסיכון לאבד כוח במהלך מחלה. .

במקרים מסוימים של דלקת מפרקים פסוריאטית, אלקטרותרפיה, כגון גירוי עצבי דרך עור, עשויה להועיל בהקלה על כאבי מפרקים. הפיזיותרפיסט שלך עשוי להשתמש בידיים שלך גם לטכניקות כגון עיסוי השרירים המקיפים את המפרקים שלך או התגייסות כדי לעודד טווח תנועה מוגבר במפרקים. לעתים קרובות, שימוש בחום יכול להרגיע מאוד את המפרקים שלך, כך שניתן להשתמש בו בשילוב עם טיפולים טיפוליים אחרים. אם אתה מרגיש שהחום מרגיע את המפרקים שלך, המטפל שלך יעודד אותך להחיל את החום בבית.

למרבה הצער, דלקת מפרקים פסוריאטית שלך לא תיעלם. עם זאת, ישנן אפשרויות טיפול רבות זמינות כדי לעזור לך להתמודד עם מחלה זו. יחד עם ייעוץ של הרופא שלך, הפיזיותרפיסט שלך וכל איש מקצוע אחר שמעורב בטיפול שלך, עליך למצוא תוכנית ניהול שתתאים לך. לתרופות לדלקת מפרקים פסוריאטית, ראה לעיל.

התרופה Sulfasalazine היא חומר אנטי מיקרוביאלי, אנטי דלקתי, מדכא חיסון. לפי שלו מבנה כימיהתרופה היא שילוב של סולפאפירידין (מקל על דלקת עקב ספיגה טובה) וחומצה 5-אמינוסליצילית (המאופיינת ביכולת נמוכה להיספג במעי).

התרופה מורכבת מ-500 מ"ג של sulfasalazine, חומרי עזר: עמילן, פרופילן גליקול, מגנזיום stearate, סיליקון דו חמצני, povidone, hypromelose.

מתי רושמים את התרופה?

Sulfasalazine יעיל במחלות של מערכת השרירים והשלד ומערכת העיכול האנושית. הרופא ממליץ על זה עבור:

1. מחלת קרוהן
2. דלקת מפרקים נעורים וראומטואידית,
3. קוליטיס כיבית,
4. לְנַקֵב.

כמו כן, מוצדק להשתמש בתרופה על מנת למנוע את החמרה של המצבים הפתולוגיים הנקובים.

מאפיין ייחודי של התרופה בספיגה לקויה ב מערכת עיכולוהצטברות בנוזל הצדר, הצפק, המפרקי.

הנוזל הסינוביאלי ממוקם בחלל המפרק ופועל כחומר סיכה. במילים אחרות - לסולפסאלזין עם דלקת פרקים יש השפעה מיטיבה דווקא באזור הפגוע.

התוצאה הטובה ביותר יכולה להיות מושגת אם תתחיל טיפול עם תרופה ממש בתחילת התפתחות המחלה, תוך הימנעות מהחמרה.

אופן מתן, משטר מינון

Sulfasalazine מגיע בצורת גלולות. אחד מכיל 500 מ"ג של חומר פעיל. הטיפול מתחיל בטבליה אחת ביום. בהדרגה, יש להגדיל את כמות הכספים. חודש לאחר מכן, המינון היומי הממוצע יהיה כבר בין 4 ל-6 טבליות.

התרופה נלקחת לפני הארוחות עם כמות מספקת של מים מטוהרים ללא גז. שתיית תה ונוזלים אחרים אינה רצויה. כמו כן אסור ללעוס טבליה. המינון המדויק נקבע על ידי ראומטולוג, בהתבסס על מצבו של המטופל, הניתוחים שלו, מידת ההזנחה של הפתולוגיה.

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מניח שסולפסאלזין יילקח לאורך זמן, אם כי המטופל יבחין בשיפור משמעותי לאחר חודש של טיפול. באופן כללי, מהלך הטיפול יכול להימשך עד שישה חודשים:

• חולים מבוגרים בשבוע הראשון של הטיפול מוצגים טבליה אחת ליום. במהלך השבוע השני, הם צורכים 2 טבליות ביום, ובפעמים הבאות הם שותים 3 טבליות ביום. המינון היומי יכול להגיע ל-3 גרם של Sulfasalazine (6 טבליות);
• ילדים מעל גיל 6 מקבלים את התרופה בנפח של 30 עד 50 מ"ג לק"ג משקל ליום. מינון זה מתחלק ל-2-4 מנות. ילדים מעל גיל 16 יכולים ליטול לכל היותר 4 טבליות ביום.

לאורך כל זמן הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, יש להשגיח על ידי רופא על מנת להעריך תוצאות ביניים ולזהות תופעות לוואי של התרופה. זה נדרש לנטר את רמת אנזימי הכבד, השתן והדם.

עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית:

1. לחולים מבוגרים ביום הראשון רושמים 500 מ"ג של החומר 4 פעמים ביום. ביום השני 2 טבליות 4 פעמים, ביום השלישי 3-4 טבליות 4 פעמים. ברגע שהסימנים של תהליך פתולוגי חריף שוככים, התרופה נקבעת במינון תחזוקה של טבליה 1 3-4 פעמים ביום. הקורס יהיה מספר חודשים (הרופא יגיד לך בדיוק);
2. לילדים בגילאי 5-7 מוצגים חצי או טבליה אחת 3 עד 6 פעמים ביום. ילדים מגיל 7 צריכים לקחת חתיכה אחת 3-6 פעמים ביום.

תגובות שליליות, התוויות נגד

התרופה בדרך כלל נסבלת היטב על ידי חולים. גם אם יש צורך לקחת את זה במשך זמן רב, אין כמעט תופעות לוואי. אם תגובות שליליותהאורגניזם בא לידי ביטוי, הם מתבטאים בצורה חלשה מאוד ובתוך זמן קצר נעלמים ללא עקבות. זה מאושר על ידי ביקורות של מטופלים ורופאיהם.

אז, המטופל עלול להרגיש כאבי ראש, טינטון, הפרעות שינה, התכווצויות בגפיים, הקאות, בחילות, שלשולים. תסמינים של הפטיטיס, דלקת הלבלב, תפקוד כליות לקוי, דלקת כליות אינטרסטיציאלית עשויים להופיע. יש גם סיכון:

• פריחות בעור;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזיות;
• אנורקסיה;
• אוליגוספרמיה;
• חום;
• הלם אנפילקטי.

עור, שתן עשויים להיות צבועים צהוב... אם מופיע לפחות אחד מהסימנים הללו, יש להפסיק את השימוש בתרופה ולפנות לייעוץ רפואי.

הוא עשוי לסמן טיפול או להתאים את המינון המומלץ (להפחית).

לגבי התוויות נגד, יש מעט מהן. אם יש צורך בטיפול בנשים בהריון עם Sulfasalazine, מוצג להן המינון הטיפולי הנמוך ביותר האפשרי ורק במקרים חריגים.

כאשר המחלה הבסיסית מאפשרת, אז בשליש האחרון של ההריון, יש לבטל את התרופה.

חל איסור להשתמש במוצר כאשר:

1. אי סבילות אישית לכל מרכיב של התרופה;
2. נשים במהלך הנקה;
3. ילדים מתחת לגיל שנתיים.

כמו כן, חולים עם פתולוגיות כליות, כבדיות שונות מטופלים בזהירות רבה, אסטמה של הסימפונות, תגובות אלרגיות.

כאשר מטפלים במהלך ההנקה, יש צורך לפתור את נושא הקיפול שלו. אחרת, ילד שזה עתה נולד עלול לפתח צהבת עם כל מה שנובע מכך השלכות שליליות... זאת בשל העובדה כי חומרים מופיעים בחלב האם.

בזמן הטיפול יש לוותר על ניהול כלי רכב ומנגנונים הדורשים ריכוז תשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.

מקרים של מנת יתר

אם, מסיבה כלשהי, החולה נטל מינון לא מספק של התרופה Sulfasalazine, הוא יפתח כאבים חלל הבטן, התקפי הקאות, פרכוסים. הפרעות אחרות אינן נכללות, למשל, מהצד של מערכת העצבים המרכזית.

במקרה זה, אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים לשטיפת קיבה, שימוש בפחם פעיל או חומר סופח אחר.

עם תסמינים של נזק לכליות, עליך להגביל מיד את כמות הנוזלים והאלקטרוליטים הנצרכים. כפי שמראות הביקורות, זה נכון במיוחד עם אנוריה.

אינטראקציות בין תרופות

אם החולה נוטל תרופות אחרות, עליו להודיע ​​על כך לרופא. מידע זה יכול להיות חשוב מאוד, כי לא עם כל התרופות Sulfasalazine נסבל היטב על ידי הגוף.

בשימוש במקביל עם דיגוקסין וחומצה פולית, Sulfasalazine מפחית את ספיגתם. כמו כן, התרופה מסוגלת לשפר את ההשפעה:

1. נוגדי קרישה;
2. תרופות היפוגליקמיות דרך הפה;
3. תרופות אנטי אפילפטיות.

שימוש בו-זמני יכול לשפר תגובות שליליותציטוסטטים, תרופות נפרוטיות, חומרי כבד, מדכאים חיסוניים.

אם משתמשים בו במקביל לאנטיביוטיקה, היעילות של Sulfasalazine בקוליטיס כיבית עלולה לרדת.

זאת בשל ההשפעה המדכאת של אנטיביוטיקה על המיקרופלורה של המעי של המטופל.

אנלוגים של הרמדי

פרמקולוגיה מציעה אנלוגי מבני של Sulfasalazine (מבוסס על החומר הבסיסי). זוהי התרופה Sulfasalazine EH. ביקורות אומרות כי גרסה זו של התרופה אינה גרועה יותר.

ישנם אנלוגים במונחים של אפקט טיפולי (תרופות נגד קוליטיס כיבית): Diprospan, Mesacol, Hydrocortisone, Alginatol, Lemod, Salosinal, Yogulakt forte, Pentasa, Azathioprine, Celeston, Eglonil, Enterosan, Maltofer, Methyluracil, Neonutin Mono, Lorte Prednisolone, Dexamethasone, Irmalax Triamcinolone, Fortecortin, Yogulact, Reopolyglucin with Glucose, Salofalk.

דלקת מפרקים פסוריאטית: תסמינים וטיפול, תמונות, גורמים, סיווג

דלקת מפרקים פסוריאטית היא דלקת של המפרקים בעלת אופי אוטואימוני, המלווה בפסוריאזיס או פועלת כצורה עצמאית של המחלה. מחלה זו פוגעת בחולים בגיל צעיר ובני גיל העמידה, ללא קשר למין, מתבטאת מספר שנים לאחר הופעת נגעים פסוריאטיים עוריים, לעיתים לפניה. היא מאובחנת בכ-40% מהחולים עם פסוריאזיס. דלקת מפרקים פסוריאטית כמעט אף פעם לא מתרחשת בילדים מתחת לגיל 12.

הפתולוגיה משפיעה על מפרק גדול אחד או יותר, לרוב זה יכול להיות הברך, הקרסול וגם מפרקים אינטרפלנגאליים קטנים. הדלקת יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. פסוריאזיס ודלקת מפרקים נלוות לעיתים קרובות משביתים ודורשים טיפול מתמשך.

הסיבות למראה ולהתפתחות

פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית, במחצית מהמקרים יש לה סיבות תורשתיות. פסוריאזיס מתפתחת לאורך נתיב ההתפשטות של תאי האפידרמיס עקב הפרעות ביוכימיות, מה שמוביל לדלקת אספטית.

הופעת נגעים פסוריאטיים מושפעת מגורמים מעוררים:

• מחלות זיהומיות שהועברו בעבר: דלקת גרון סטרפטוקוקלית, הפטיטיס, אבעבועות רוח, שלבקת חוגרת, שפעת ואחרים.
• מתח פסיכו-רגשי. פסוריאזיס נחשבת לאחת המחלות הפסיכוסומטיות, אשר הופעתן היא מתח עצבי, הפרעות נפשיות, סבל. מתח חמור... במקרה זה, דלקת פרקים מצטרפת כמתחם סימפטומים משני על רקע פסוריאזיס מפותחת.
• פציעות, לרוב חבורות. בנוכחות פסוריאזיס בינונית, אפילו חבורות קלות עלולות לגרום לדלקת פרקים, שתשפיע על מפרקים בריאים עם התקדמות המחלה.
• טיפול על ידי חלק סמיםיכול לתת תנופה להתפתחות פסוריאזיס ודלקת מפרקים שלאחר מכן, למשל, קבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת לחץ דם ועוד.
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
• צלקות באזור המפרקים, על רקמות רכות ועור, לאחר טיפול כירורגי.
• הפרעות מטבוליות ופעילות מוגברת פתולוגית של תאים המייצרים מלנין.
• מחלת לב וכלי דם.

מִיוּן

הסיווג של דלקת מפרקים פסוריאטית תלוי בחומרת מהלך המחלה, לוקליזציה של שינויים פתולוגיים וחומרת התסמינים.

דלקת מפרקים פסוריאטית מגיעה בכמה צורות:

1. דלקת מפרקים אסימטרית, הפוגעת במפרק אחד או יותר. בדרך כלל הירך, הקרסול, הברך, האולנר והפלנגות של הגפיים מושפעים. המפרקים הם בצקתיים, כיפוף-התפשטותם נפגע.
2. דלקת פרקים סימטרית. נגע דו-צדדי של קבוצת מפרקים אחת או יותר, עם מהלך קל יותר, אולם ב-50% מהמקרים, צורה זו מתקדמת לנכות של המטופל, שתוצאתה היא נכות.
3. דלקת מפרקים דיסטלית של הפלנגות של הגפיים. משפיע על הידיים והרגליים.
4. דלקת מפרקים מעוותת או מוטציה. נגע פסוריאטי חמור המשפיע על אצבעות הגפיים, עם שינויים בלתי הפיכים.
5. פסוריאטית ספונדיליטיס, סקרוילייטיס. צורות של דלקת פרקים המשפיעה על עמוד השדרה ומפרקי הירך.

דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים, סוג של מחלה המופיעה בילדים עם פסוריאזיס, נבדלת בנפרד.

זה לא נדיר שלחולי פסוריאזיס יש כמה סוגים של דלקת פרקים.

בהתאם למספר הקבוצות המפרקיות המושפעות, דלקת מפרקים פסוריאטית מחולקת לשלוש צורות:

• 1-2 קבוצות - מונוארתריטיס;
• 2-4 קבוצות - אוליגוארתריטיס;
• 5 קבוצות או יותר - פוליארתריטיס.

למרות העובדה שהמין אינו משפיע על שכיחות הפסוריאזיס, סוגים מסוימים של דלקת פרקים יכולים להיות שכיחים יותר בנשים או בגברים, למשל, גברים נוטים יותר לסבול מפתולוגיות בעמוד השדרה, נשים - פוליארתריטיס היקפית.

מהלך המחלה מתאים לארבעה שלבי התפתחות:

1. קל.
2. לְמַתֵן.
3. כָּבֵד.
4. דלקת מפרקים פסוריאטית ממאירה - סוג זה קשה מאוד לטיפול ומופיע בשילוב עם אריתרודרמה פסוריאטית.

דלקת מפרקים פסוריאטית מתבטאת בעיקר בכאבי פרקים. הכאב מלווה בתסמינים הבאים, שעל פי נוכחותם ניתן לקבוע מראש אבחנה:

• המפרק נפוח, הנפיחות מתפשטת לרקמות שמסביב.
• כאב מורגש במישוש של איבר חולה.
• האזור periarticular הוא כחלחל, לפעמים העור הופך לצבע סגול. המפרקים הבין-פלנגאליים עם תסמינים כאלה דומים לצנון בצורתם ובצבעם.
• לעור מעל האזור הפגוע יש טמפרטורה גבוהה יותר.
• פסוריאזיס של הציפורניים הוא ציין לעתים קרובות.
• אצבעות הגפיים מעובות, לעתים קרובות נראה שהן מקוצרות.
• עקב הפרה של הגמישות וההידוק של הרצועות, עלולות להיווצר נקעים.
• עם התבוסה של המפרקים הבין חולייתיים, נוצרות התאבנות, המובילות לנוקשות ולכאב של תנועות.

הצורה הממאירה שונה גם במספר תסמינים:

1. מפרקי החוליות והעור מושפעים תמיד.
2. נצפים חום, תשישות ועייפות מוגברת.
3. המפרקים מוגבלים בניידות, הכאב עז.
4. בלוטות הלימפה מוגדלות.
5. פסוריאזיס משפיעה גם על איברים אחרים: כבד, כליות, עיניים, מערכות עצבים וקרדיווסקולריות.

דלקת מפרקים ממאירה בפסוריאזיס מתפתחת רק בחולים גברים ומביאה במהירות לנכות. ההשלכות חמורות מאוד, אפילו מוות. התוצאה הקטלנית נגרמת לרוב על ידי אנצפלופתיה, גלומרולונפריטיס ודלקת כבד חמורה.

דלקת מפרקים פסוריאטית נחשבת כיום למחלה חשוכת מרפא. סוגים קלים של המחלה אינם משנים משמעותית את איכות החיים ומאפשרים לשמור על היכולת, תוך טיפול מתאים. סיבוכים מערכתיים מחמירים את הפרוגנוזה, עד לנכות.

אבחון

ראשית, האבחנה של דלקת מפרקים פסוריאטית מבוססת על בדיקה גופנית והיסטוריה של המטופל, שכן התסמינים האופייניים - כאבי פרקים, נגעים ספציפיים בעור ובציפורניים - מאפשרים כמעט מיד לבצע אבחנה.

הרופא של מרפאת הרופא במוסקבה מספר יותר על המחלה, התסמינים והאבחנה:

בדיקות מעבדה לפסוריאזיס מראות בדרך כלל את הנורמה, למעט החמרות - בתקופות כאלה היא מתגברת ESR של דם, לויקוציטים. גורם שגרוני אינו קיים. דקירה של המפרק וניתוחים של נוזל סינוביאלי מראים סימנים של דלקת - עלייה בלויקוציטים ונויטרופילים.

נדרשת צילום רנטגן, התמונה מציגה את הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

1. נוכחות של אוסטאופיטים.
2. שחיקת עצם.
3. גדילה ועיוות של עצמות באזור המפרקי, דפורמציה של המפרקים.
4. אין סימנים לאוסטאופורוזיס.

בהתבסס על תוצאות המחקר שהתקבלו, מתבצעת אבחון דיפרנציאלי עם דלקת מפרקים שגרונית, מחלות רייטר ובחטרב, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים גאוטי.

מחלה זו מטופלת ברציפות לאורך כל החיים, מטרת הטיפול היא למנוע עיוות מפרקים, להפחית את חומרת התסמינים ולשמור על איכות החיים של החולה.

פסוריאזיס ממאיר דורש טיפול חירוםבתנאים נייחים, על מנת למנוע מוות מהיר.

טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית כולל מינוי קורסים של תרופות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, תזונה מתאימה. במקרה של דפורמציה חמורה של המפרקים ועם דלקת שאינה ניתנת לטיפול, מומלץ לבצע ניתוח - הכמוסה הפגועה או חלק מהמפרק נכרת. במקרים חמורים ניתן לבצע ניתוחי פרקים, החלפת סחוס, קיבוע של סחוס ורקמות חיבור באזור האצבעות, פרק כף היד והקרסול.

כיצד לטפל בדלקת מפרקים פסוריאטית באמצעות תרופות שמרניות

הטיפול כולל מינוי קורסים של התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המשככות כאבים, נפיחות. הם נרשמים לעתים קרובות בצורת טבליות. בין המומלצים ניתן למצוא אינדומתצין, וולטרן, ברופן, בוטדיון.
• קורטיקוסטרואידים לשיכוך כאב חריף. תרופות אלו מוזרקות למפרק. מומלץ להשתמש בהידרוקורטיזון, נגזרות פרדניזולון וקנאלוג. טיפול ארוךאמצעים אלה אינם רצויים, מכיוון שקיימת אפשרות של מעבר המחלה לצורה ממאירה.

• מדכאים חיסוניים אלו הם חומרים המדכאים היווצרות של תאים פתולוגיים, ומפחיתים את חומרת התהליכים האוטואימוניים. אלה כוללים methotrexate, azathioprine, cyclophosphamide, sulfasalazine. תרופות אלו משמשות כטיפול בסיסי בפסוריאזיס ודלקת פרקים למשך שישה חודשים עד שנה. הם נרשמים לטיפול במקרים חמורים, שכן ל-methotrexate, sulfasalazine ואנלוגים אחרים יש רשימה רצינית למדי של התוויות נגד ותופעות לוואי.
• תכשירי זהב נקבעים ביעילות נמוכה של תרופות אימונוסופרסיביות, אלה כוללים קריזנול; כמו גם תרופות קו שני מומלצות נגד מלריה - דלגיל ופלאקווניל.
• נוגדנים מונוקלונליים נקבעים לשימור מתמשך של תוצאות הטיפול ומניעת הישנות, אלו הם adalimumab, infliximab.
• ויטמינים מקבוצה B, ניתנים להזרקה, מאיצים את הטיפול והשיקום של הרקמות, כמו גם ויטמין A, חומצה פולית ומינרלים.
• תרופות הרגעה כגון ולריאן, עירוי עשבוני אם, תרופות נוגדות דיכאון. על רקע הניהול שלהם, הביטויים הקליניים יורדים.
• תרופות חיצוניות, משחות עם NSAID וקורטיקוסטרואידים (פרדניזון).
• כונדרופוטקטורים, להחלמה רקמת עצם... אלו הם כונדרויטין סולפט, גליקוזאמין סולפט, חומצה היאלורונית ואחרים.

הראומטולוג מספר גם על המחלה ועל דרכי הטיפול בה. הקטגוריה הגבוהה ביותראיליה מסלקוב:

פיזיותרפיה משתמשת בשיטות הטיפול הבאות:

1. אולטרסאונד.
2. לייזר משולב עם מגנטותרפיה.
3. מיקרו-זרמים.
4. תא לחץ.
5. בלנאותרפיה.

התעמלות טיפולית מתבצעת במהלך תקופת הפחתת תופעות חריפות ומטרתה להפחית את חומרת התסמינים, לשמור על תפקוד מלא של המבנים המפרקיים, הרצועות והשרירים. טיפול בפעילות גופנית גם שומר על משקל אופטימלי, מה שמפחית את העומס על גפיים ולב חולים.

סט התרגילים נקבע על ידי הרופא, המטופל יכול לעשות אותם בבית או במרפאה בפיקוח מדריך.

דיאטת דלקת מפרקים פסוריאטית שמה לה למטרה לשמור על פעילות המפרקים ולהפחית את קצב התקדמות המחלה. ארוחות קטנות תכופות מומלצות. מזון לדלקת מפרקים פסוריאטית צריך לכלול מוצרי חלב וצמחים, בשר דיאטטי, ביצים. אתה צריך להגביל פחמימות ושומנים מן החי. בין המזונות הדרושים ניתן למנות פירות וירקות, למעט סלי לילה, פירות הדר, קטניות, חומצה. אוכל חריף, מטוגן, בשר אדום, דגים מלוחים אינם נכללים בתפריט.

בתקופות של החמרה, ממתקים מוסרים מהתזונה. נוזל השתייה צריך להיות לא יותר מ 1 ליטר ליום, האוכל מוכן ללא מלח.

כמו כן נדרש לוותר על הרגלים שליליים ולמלא אחר כל המלצות הרופא.

שיטות טיפול חלופיות משמשות לשמירה על הפוגה ולהפחתת התסמינים, אך יש לזכור שבבית לא ניתן לרפא פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית באמצעים אלו בלבד, הדבר טומן בחובו השלכות חמורות עבור המטופל.

המתכונים העממיים הבאים משמשים לטיפול בנפיחות וכאב:

• עירוי של cinquefoil. העשב של cinquefoil נשפך עם וודקה ביחס של 30 גרם לכל 0.5 ליטר, חליטה במשך שבועיים. עירוי זה נלקח דרך הפה, במשך 8 שבועות, 3 פעמים ביום, 1 כפית לפני הארוחות. הטיפול נותן את תוצאותיו תוך 2-3 שבועות.
• חליטה של ​​פטרוזיליה. פטרוזיליה עם השורש מועברת דרך מטחנת בשר ויוצקת עם מים רותחים, מושרה במשך 12 שעות. מיץ לימון מוזג לחליטה המסוננת. אתה צריך לשתות 70 מ"ל, 3 פעמים ביום.

דלקת מפרקים פסוריאטית - שכיחה מחלה כרוניתמפרקים הקשורים מחלת עורשנקרא פסוריאזיס. אפשרויות הטיפול בחולים השתנו באופן משמעותי במהלך העשור האחרון. על מנת למנוע עיוות של המפרקים, כל נפגע צריך לדעת כיצד לטפל בדלקת מפרקים פסוריאטית. מחקרים קלינייםלאפשר לנו להבין את הערך האמיתי של NSAIDs עבור דלקת מפרקים. חומרים ביולוגיים ומעכבי גורמי נמק של גידול נמצאים בשימוש נרחב. אסטרטגיית הטיפול מותאמת אישית. בהדרגה, סוכנים חדשים מוכנסים לשוק התרופות כדי לעזור להבטיח סיכויים עתידיים טובים יותר למטופל.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

אין תרופה לדלקת מפרקים פסוריאטית. בעזרת תרופות ניתן למנוע התקפים חריפים של דלקת פרקים ולהאט את התקדמות המחלה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות הן תרופה יעילהעבור חולים רבים. NSAIDs מעכבים כאב, מקלים על נפיחות ונוקשות בוקר ומשפרים את טווחי התנועה של המפרקים בדלקת מפרקים פסוריאטית. רשימה חלקית כוללת (החומר הפעיל מצוין בסוגריים):

• קלינוריל (sulindak);
• דגדגן (piroxicam);
• אינדוקין (אינדומטצין);
• מוביס (מלוקסיקאם);
• מוטרין, אדוויל (איבופרופן);
• Dock, Anaprox, Naprelan, Naprosin (naproxen sodium);
• רלאפן (נבומטון);
• וולטרן, ארטרודוק (דיקלופנק).

באילו NSAIDs ניתן להשתמש יחליט הרופא, כל מקרה הוא אינדיבידואלי ודורש גישה מיוחדת... פרצטמול וטיילנול עשויים להתווסף לרשימת התרופות להקלה על כאבים ודלקות. תרופות אלו זמינות ללא מרשם. NSAIDs חזקים יותר מגיעים עם מרשם. תרופות מסוימות, כאשר נלקחות במינונים גבוהים או לאורך תקופה ארוכה, גורמות לבעיות עם מערכת עיכולכולל כיבים ודימום.

מעכבי COX-2 ו-PDE4 נגד דלקת מפרקים

מחקרים רבים מראים כי מעכבי COX-2 פחות בעייתיים לקיבה מאשר NSAIDs. לדוגמה, Celecoxib (Celebrex) הוא גם NSAID, אבל סוג אחר בעל השפעה חזקה יותר וסיכון נמוך יותר לתופעות לוואי בדלקת מפרקים פסוריאטית. זה זמין רק עם מרשם. מעכבי COX-2 מפחיתים כאב ודלקת עם פחות נזק לקיבה, אך הם גורמים לבעיות לב. יש להם סיכונים רבים, אז לפני השימוש בהם, אתה צריך לדון בתרופה עם הרופא שלך, לקחת בחשבון את כל היתרונות והחסרונות.

אפשרות טיפול חדשה לדלקת מפרקים פסוריאטית היא מעכבי PDE4. נכון לעכשיו, Ampremilast הוא אחד מה התרופות הטובות ביותרעם סוג זה של דלקת פרקים. הסוכן הפה החדש מווסת תהליכי דלקת מורכבים בתוך תא החיסון, מה שמוביל להפחתת הבצקות והקלה בכאב. התרופה מעכבת אנזים המכונה פוספודיאסטראז 4, או PDE4. PDE4 שולט ברוב הפעולות הדלקתיות בתאים המשפיעות על רמת הדלקת הקשורה לדלקת מפרקים פסוריאטית. יש ליטול אמפרמילאסט ברציפות כדי לשמור על השיפור שהושג.

טיפול במחלות בתרופות אנטי דלקתיות בסיסיות

DMARDs נרשמים להאטת נזק פוטנציאלי למפרקים הנגרם על ידי דלקת מפרקים פסוריאטית. שלא כמו NSAIDs, לוקח להם יותר זמן להשפיע. כמה תרופות אנטי-ראומטיות המפחיתות כאב ודלקת בדלקת מפרקים פסוריאטית אך יש להן תופעות לוואי רבות כאשר מטופלות:

• מתוטרקסט;
• Sulfasalazine;
• ציקלוספורין;
• לפלונומיד.

Methotrexate היא תרופה מדכאת חיסון המאושרת לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. הוא יעיל בהקלה על תסמינים ובמניעת הרס מפרקים. מינונים קטנים של מתוטרקסט בדרך כלל נסבלים היטב. עם זאת, לתרופה יש מספר תופעות לוואי, והגזמה במינון התרופה עלולה לפגוע בכבד. מטופל הנוטל מתוטרקסט חייב לעקוב בקפידה אחר הוראות הרופא.

Sulfasalazine, תרופת סולפא שפותחה לטיפול במחלות מעי דלקתיות, משמשת לעתים לדלקת מפרקים פסוריאטית. השימוש בתרופה אינו מומלץ לחולים הסובלים מפורפיריה, חילוף חומרים לקוי, מחלות בדרכי השתן. הרופא עשוי לדרוש בדיקות דם סדירות בזמן שהמטופל נמצא ב-Sulfasalazine, הנדרש לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. זה הכרחי כדי לפקח על מספר הלויקוציטים ואנזימי הכבד. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, פריחה, כאבי ראש, כאבי בטן, הקאות, חום וסחרחורת.

אם תרופות אלו אינן מביאות לתוצאה הרצויה, הרופא ירשום תרופות ביולוגיות. זהו סוג חדש של BPVP. הם חוסמים חלבון שגורם לדלקת במפרקים. מוצרים ביולוגיים אלה כוללים:

• אדאלימומאב;
• Certolizumab;
• Etanercept;
• גולימומאב;
• אינפליקסימאב;
• Ustekinumab.

תרופות אלו יקרות ויש להן תופעות לוואי (סחרחורת, בחילות, הקאות, כאבי בטן). הם מפחיתים את התגובה של מערכת החיסון להגנה של הגוף מפני מחלה זיהומית או ויראלית.

מהו Provailen ואיך זה עובד?

Provailen הוא מאפנן מערכת חיסון הומאופתית חזק המשמש לדלקת מפרקים שגרונית ופסוריאטית. זה תרופה טבעיתנוסחה עם עשבי תיבול, פטריות מרפא, ויטמינים ומינרלים. יתרונות:

• מקל במהירות על כאב;
• מפחית דלקת ונפיחות;
• עוצר את התקדמות המחלה;
• משפר את תפקוד האדרנל.

זה גם מספק ריפוי מהיר. בשל כך, רקמת הסחוס שניזוקה מדלקת מפרקים פסוריאטית משוחזרת בהדרגה. למעשה, Provailen מתגבר על תרופות רבות שלמעשה מרעילות את הגוף וגורמות למחלות רבות. תרופה זו שימשה בהצלחה נגד סוגים שוניםדלקת פרקים במשך עשורים רבים, רק מעטים יודעים עליה. Provailen מחזיר את המטופלים לחיים.

מזון דיאטטי למחלות

דיאטת דלקת מפרקים פסוריאטית משחקת תפקיד חשובבהפחתת התהליך הדלקתי. על ידי התאמת התזונה, אתה יכול לשמור על כל הביטויים של דלקת פרקים בשליטה. שוחח עם הרופא שלך לפני ביצוע שינויים משמעותיים בהרגלי האכילה שלך. ישנן 3 גישות לדיאטה:

1. ירידה במשקל. החוקרים מצאו כי אינדקס מסת גוף גבוה (BMI) קשור לסיכון מוגבר לפסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית, כמו גם לעלייה בחומרת המחלה. הסר מזונות שתורמים לעלייה במשקל.
2. אכילת מזונות אנטי דלקתיים. רוב האנשים מגיבים בחיוב לשינויים תזונתיים כדי להילחם דלקת כרונית... כדי להפחית את הדלקת, יש לכלול בתפריט זרעי פשתן, שמן זית, זרעי דלעת, אגוזי מלך, דגים דלי שומן, פירות וירקות טריים (אוכמניות, מנגו, תאנים, דלעת, גזר, כרוב, ברוקולי), חומצות שומן מסוג אומגה 3.
3. תזונה נטולת גלוטן לדלקת מפרקים פסוריאטית תשפר משמעותית את מצבו של החולה. היא מוציאה לחלוטין מהתזונה מזונות המכילים תרכובת חלבון מורכבת - גלוטן. ניתן לאכול אורז, תירס, עופות, בשר, דגים, קטניות ורוב מוצרי החלב, ירקות ופירות.

על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס (NPF), יש מעט עדויות מדעיות לכך שתזונה משפיעה על תסמיני המחלה. עם זאת, אנשים רבים טוענים כי הימנעות ממזונות מסוימים יכולה לסייע בניהול עוצמת דלקת המפרקים. הימנע מבשר אדום שומני, מזון מעובד, סוכר מזוקק, ירקות לילה (עגבניות, פלפלים, תפוחי אדמה) ומוצרי חלב עתירי שומן.

דלקת מפרקים פסוריאזיס היא מחלה דלקתית, המחייב את הגישה הנכונה לטיפול ותזונה. להלן מספר קווים מנחים למחלה זו:

1. אכלו דגים לפחות פעמיים בשבוע. לדוגמה, טונה, מקרל, הרינג, פורל.
2. בחרו בשרים רזים ועופות ללא עור. מבשלים אותם מבלי להוסיף שומן רווי או שומן טראנס.
3. השתמש במוצרי חלב דלי שומן.
4. הגבל את הצריכה של מזונות המכילים הידרוגן חלקי שמני ירקות... הם מכילים שומני טראנס.
5. הגבל את צריכת האלכוהול שלך.
6. הגבל מזון מעובד ומזון מהיר.

בנוסף, יש לכלול ויטמינים בתזונה. מחקרים לא הראו קשר ישיר בין ויטמינים ותוספי תזונה למחלת מפרקים פסוריאטית. עם זאת, הרופאים מציינים שהם עוזרים לנקות את העור ולהקל על הכאב. תוספי מזון נמכרים בקפסולות, טבליות, אבקות ונוזלים. גלוקוזאמין יכול לסייע ביצירה ותיקון של סחוס ואולי להפחית דלקת. כונדרויטין מגביר את האלסטיות של רקמת הסחוס ומעכב את הרס שלה.

ארגון התהליך הטיפולי בבית

אתה יכול להגן על המפרקים מפני הרס ודלקת בעזרת תרופות עממיות. צמחי מרפא המשמשים לאמבטיות הוכחו כמוצלחים. לקמומיל, סרפד, טיליה, שורש קלמוס, קליפת ערבה וחוט יש תכונות מדהימות. קח אמבטיה בתוספת של אחד מצמחי המרפא המפורטים צריך להיות 15-30 דקות, רצוי כל יום. טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית באמצעות תרופות עממיות הוא זול יותר מתרופות. הנה כמה מתכונים יעילים:

1. קומפרס זרעי פשתן. כשבד הכותנה מוכן, מחממים את זרעי הפשתן במחבת. לאחר מכן יוצקים את חומר הגלם לתוך הבד ועוטפים את המפרקים הכואבים. ההליכים מבוצעים מדי יום לפני השינה.
2. תה לינגונברי. יוצקים שתי כפיות של עלי לינגונברי מרוסקים עם כוס מים רותחים. לאחר עירוי של 15 דקות, שותים תה בלגימות קטנות. מוסיפים דבש אם רוצים.
3. עירוי שורש ברדוק. 300 גרם דשא קצוץ יוצקים עם וודקה כך שרמתו גבוהה ב-3 ס"מ מהעלים. התרופה מתעקשת במקום חשוך וחמים למשך 3 שבועות. יש לשפשף את המוצר המתקבל מדי יום עם המפרקים שנפגעו מהמחלה.

בנוסף לטיפול בתרופות עממיות, הקפידו לנוח הרבה, לאכול טוב ולהימנע מלחץ כבד על המפרקים.