ניתן להסיר מסות טטרתרומבוטיות לא רק מהעורקים ההיקפיים, אלא גם מהסתעפות אבי העורקים. באיסכמיה חמורה המלווה בצקת שרירים (דרגה IIIA) או התכווצות שרירים (כיתה SB), הפסיוטומיה מסומנת לפירוק ושיפור זרימת הדם ברקמות.

בפקקת חריפה המתפתחת על רקע פגיעה אורגנית בדופן העורק, פקקת פשוטה בדרך כלל אינה יעילה, שכן רטרומבוזיס בכלי דם נכנס במהירות. לכן, יש להשלים אותו בפעולת ארגון מחדש. עם התפתחות הגנגרנה של הגפה, קטיעה מסומנת.

תַחֲזִית. עם אבחון מאוחר של חסימה עורקית חריפה ואספקה ​​מוקדמת של מוסמכים טיפול רפואיהפרוגנוזה גרועה.

18.9.1. תסחיף ופקקת של כלי mesenteric

הפרעה חריפה של זרימת הדם בכלי mesenteric מתפתחת כתוצאה מתסחיף עורקי או פקקת של העורקים והוורידים המזנטריים. הנפגע ביותר בתדירות הגבוהה ביותר הוא העליון (90%), לעתים רחוקות יותר העורק המזנטרי הנחות (10%).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבה העיקרית לתסחיף היא מחלת לב המסובכת על ידי היווצרות קרישי דם (מומים ראומטיים, הפרעות בקצב, אוטם בשריר הלב, קרדיוסקלרוזיס, אנדוקרדיטיס). המקור לתסחיף יכול להיות לוחות טרשת עורקים של אבי העורקים, כמו גם מסות טרומבוטיות של השק המפרצת. שינויים בדופן כלי הדם (טרשת עורקים או דלקת עורקים) נוטים להתרחשות פקקת של העורקים המזנטריים. התפתחות של פקקת ורידים מזנטרית אפשרית בנוכחות תהליכים מוגלתיים ב חלל הבטן(pylephlebitis), יתר לחץ דם בפורטל, מלווה בקיפאון של דם בווריד הפורטל, עם אלח דם, טראומה, דחיסת כלי דם על ידי ניאופלזמות. המחלה שכיחה לא פחות בקרב גברים ונשים ומתפתחת בעיקר בגיל העמידה והזקנה.

תמונה פתולוגית.בשל הפרת זרימת הדם המזנטרית, מתרחשת איסכמיה של דופן המעי, שבה מתפתחים שינויים הרסניים-נקרוטיים חמורים, החל באיסכמיה ועד לאוטם דימומי. כאשר ענף עורקי קטן נחסם, רק חלק מצומצם של המעי סובל; כאשר תא המטען הראשי מחובר, כל לולאות המעיים באזור של אספקת הדם הלקויה הופכות לנמק.

הצגה קלינית ואבחון.פקקת ותסחיף של כלי מזנטריה דומים סימפטומים קליניים... המחלה, ככלל, מתחילה לפתע בהתקף של כאבי בטן עזים, אשר לוקליזציה שלהם תלויה ברמת חסימת כלי השיט. כאשר תא המטען הראשי של העורק המזנטרי המעולה ניזוק, הכאב מתמקם באזור האפיגסטרי או הטבורי או מתפשט לאורך כל החיים. עם תסחיף של העורק האיליו-קולוני, המעורב באספקת הדם של האילאום הטרמינאלי ובזווית האליאוקצלית, כאבים מתרחשים לעתים קרובות באזור הגב השמאלי הימני, המדמים תמונה דלקת בתוספתן... פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי הנחות מאופיין בהופעת כאב ברבע התחתון השמאלי של הבטן. הכאבים הם לרוב קבועים, לפעמים מתכווצים, הדומים לאנשים עם חסימת מעיים. בגלל החשש להתחזקותם, החולים מבוגרים

הם שוכבים ללא תנועה, על הגב, כשהרגליים כפופות למפרקי הברך והירך.

בחילות והקאות נצפות כבר בשעות הראשונות של המחלה אצל 50% מהחולים. לאחר מכן, תסמינים אלה הופכים קבועים. צואה רופפת תדירה מופיעה ב -20% מהחולים, לעתים קרובות בצואה יש תערובת של דם ללא שינוי. בתחילת המחלה הדופק בדרך כלל מואץ, הלשון לחה, הבטן בדרך כלל רכה, לא נפוחה, מעט כואבת.

ככל שהמחלה מתקדמת מתפתחת תמונה של חסימת מעיים משותקת, המאופיינת בנפיחות, חוסר פריסטלזיס, שימור צואה וגזים והקאות תכופות. הלשון מתייבשת, הבטן כואבת ויש מתח בשרירי דופן הבטן. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, לעתים נמצאות עקבות של דם על הכפפה. סוף המחלה הוא דלקת הצפק.

הפרעות חריפות במחזור הדם המאזנטרי מאופיינות בלוקוציטוזיס מובהק (20-30-106 / ליטר), אשר נדיר במחלות כירורגיות חריפות אחרות של איברי הבטן.

בדיקת רנטגן של חלל הבטן נותנת מידע מוגדר רק בשלב האחרון של התהליך הפתולוגי, כאשר יש חסימת מעיים משותקת. כאשר הגזע העיקרי של העורק המזנטרי המעולה נחסם, בדיקת רנטגן מגלה לולאות נפוחות של החצי הדק והימני של המעי הגס. במקביל בלומן מעי דקלקבוע רמות נוזל אופקיות, שבניגוד לרמות עם חסימה מכנית של המעי, אינן נעות מברך אחת של המעי לשנייה.

יש לבצע את החולים עם lateroscopy, תוך שימת לב לשינויים בתמונת הרנטגן בעת ​​סיבוב הגוף: לולאות מעיים נפוחות בחולים עם חסימת מעיים מכנית נשארות קבועות בעת הפיכת הגוף מצד אחד למשנהו; בחולים עם חסימת מעיים משותקת הנגרמת על ידי פקקת חריפה או תסחיף מזנטרי, הם עוברים בקלות לחלקים הבולטים של הבטן.

לאנגיוגרפיה סלקטיבית יש ערך אבחוני גדול ביותר. סימן אמין לפקקת עורקים מזנטרית היא היעדר ניגודיות של תא העורק הראשי או ענפיו באנגיוגרמות; פקקת ורידים מאופיינת בהיעדר השלב הוורידי ובהארכת השלב העורקי. בשל התארכות השלב הנימי של המחקר, נקבע ניגוד ארוך ועוצמתי יותר של דופן המעי.

אבחנה דיפרנציאלית. הפרעה חריפה של מחזור הדם המנטרי צריכה להיות מובחנת ממחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, במיוחד מחסימה מכנית של המעי, כיבים מחוררים של הקיבה והתריסריון, דלקת לבלב חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ודלקת התוספתן החריפה. בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, לפרוסקופיה יכולה לסייע רבות.

לפעמים דומה ל חסימה חריפהכלי מזנטריה תמונה קליניתנצפה באוטם שריר הלב עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב. במקרים אלה ערך אבחוןלרכוש היסטוריה שנאספה בקפידה ונתונים אלקטרוקרדיוגרפיים. *&? NS

יַחַס. יעיל בלבד כִּירוּרגִיָהמאפשר ספא

את חיי המטופל. בהיעדר נמק מעיים, ניתן לבצע ניתוח שחזור בכלי המזנטרה (תסחיף, כריתת אנדרטקטומי, כריתה של העורק המזנטרי העליון עם תותבות או השתלת גדם שלו באבי העורקים). עם גנגרן של המעי, הכריתה שלו מסומנת בגבולות הרקמות הבריאות. במקרים מסוימים, מומלץ לשלב כריתה עם ניתוח שחזור כלי דם.

תַחֲזִית. התמותה לאחר הניתוח מגיעה לכמעט 80%, הנגרמת לא רק מקשיי האבחון וחומרת הניתוח, אלא גם מנוכחות מחלה בסיסית שהובילה להפרעה חריפה במחזור הדם המזנטרי.

18.10. מחלות עורקים קטנים ונימים

18.10.1. אנגיופתיה סוכרתית

הוא מתפתח אצל אנשים הסובלים מסוכרת ומאופיין בפגיעה בכלי קטן (מיקרו -אנגיופתיה) וכלי דם גדולים (מקרו -אנגיופתיה). במיקרו -אנגיופתיה, כלי כלי הדם - עורקים, נימים וורידים - עוברים את השינויים המשמעותיים ביותר. נצפתה התפשטות האנדותל, עיבוי קרום המרתף, שקיעה של מוקופוליסכרידים בקירות, מה שבסופו של דבר מוביל לצמצום ולמחיקת הלומן. כתוצאה משינויים אלה, מחזור המיקרו -מחזור ומחמיר היפוקסיה של הרקמות. הביטויים השכיחים ביותר של מיקרואנגיופתיה הם רטינופתיה סוכרתית ונפרופתיה.

עם מקרו -אנגיופתיה, שינויים האופייניים לטרשת עורקים נמצאים בדפנות העורקים הגדולים. על רקע מחלת הסוכרת, נוצרים תנאים נוחים להתפתחות טרשת עורקים, אשר משפיעה על קבוצת החולים הצעירה ומתקדמת במהירות. אופייני לסוכרת הוא טרשת העורקים של מנקברג - הסתיידות הציפוי האמצעי של העורק.

בסוכרת, תדירות הנגעים הרב -מגוונים של מיטת העורקים גבוהה. תכונה ייחודיתהיא התבוסה של העורקים בקליבר בינוני וקטן (פופליטאל, שוקה, עורקי כף הרגל).

אנגיופתיה סוכרתית גפיים תחתונות. במהלך אנגיופתיה, יש כמה תכונות ספציפיות: 1) הצטרפות מוקדמת של סימפטומים של נוירופתיה עם אובדן רגישות שטחית ועמוקה ופולינאוריטיס. מעלות משתנותחומרה (מתחושת צריבה וחוסר תחושה של אזורים מסוימים או כף הרגל כולה ועד לכאבים עזים); 2) הופעת כיבים טרופיים ואפילו גנגרן של בהונות עם פעימה שמורה של העורקים ההיקפיים. זיהום כפות הרגליים יכול להתרחש לאחר טראומה קלה, סדקים, נמק בעור ומתבטא כצלוליטיס של המשטח הגבי של כף הרגל, מורסות עמוקות בחלל הצמח, אוסטאומיאליטיס בעצמות כף הרגל הדיסטלית או גנגרנה של כף הרגל כולה; 3) שילוב של אנגיופתיות של הגפיים התחתונות עם רטינו ונפרופתיה.

תמונה קליניתשל אנגיופתיה סוכרתית מורכבת משילוב של סימפטומים של פולינוירופתיה, מיקרואנגיופתיה וטרשת עורקים עיקריים. בקרב האחרונים, העורק הפופליטאלי וענפיו מושפעים לרוב. שלא כמו טרשת עורקים מחקים, מקרו אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מאופיינת במהלך חמור ומתקדם יותר, המסתיים לרוב בהתפתחות גנגרן.

לָנוּ. בשל הרגישות הגבוהה של חולי סוכרת למחלות זיהומיות, גנגרן בכף הרגל לרוב רטוב.

תנאים בסיסיים טיפול מוצלחאנגיופתיה סוכרתית היא פיצוי אופטימלי של סוכרת ונורמליזציה של חילוף חומרים לקוי של פחמימות, שומנים, חלבונים ומטבוליזם של מינרלים. זה מושג על ידי קביעת תזונה פרטנית עם הגבלה של פחמימות ועיכול שומנים מן החי, הורמונים אנבוליים, תכשירי אשלגן, חומרים היפוגליקמיים (רצוי שימוש בסוכרת), כמו גם טיפול הולם עם אינסולין והאנלוגים שלו. אחד ממרכיבי החובה של טיפול מורכב צריך להיות כזה או אחר של אנגי פרוטקטור (דובסילאט, פרמידין וכו ') -

נוכחותם של כיבים נמקיים אינה מהווה התווית נגד למינוי טיפול שמרני, מה שמוביל לעתים קרובות לחניטה של ​​אזורים נמקיים מוגבלים ולדחייה עצמית שלהם. במקרים כאלה יש להעדיף עירוי תוך עורקי. סמים... לחולים עם איסכמיה חמורה של הגפיים התחתונות, רצוי גם לבצע פלזמפרזה של הכבידה, המסייעת להפחתת כאבים איסכמיים, דחייה מהירה יותר של אזורים מוגלתיים-נקרוטיים וריפוי פצעים.

18.10.2. מחלת ריינו

המחלה היא אנגיוטרופוניורוזיס עם נגע דומיננטי בעורקים ובעורקים הסופניים. המחלה נצפתה, ככלל, אצל נשים צעירות, מלווה בהפרעות בולטות של מחזור הדם. עורקים, עורקים ונימים של הידיים, הרגליים והאצבעות מושפעים. הביטוי העיקרי של המחלה הוא עווית כללית חוזרת ונשנית של העורקים לעיל עם שינויים ניווניים הבאים בדפנות העורקים ונימים, פקקת של העורקים הסופניים. הכאב מאופיין בהתכווצות כלי האצבעות והבהונות ולעתים רחוקות מאוד בקצה האף והאוזניים. התהליך מקומי בעיקר בגפיים העליונות; הנגע בדרך כלל דו צדדי וסימטרי.

הסיבות העיקריות להתפתחות מחלת ריינו הן צמרמורות ממושכות, טראומה כרונית באצבעות, תפקוד לקוי של כמה איברים אנדוקריניים ( תְרִיס, בלוטות המין), הפרעות נפשיות קשות. מנגנון ה"טריגר "בהתפתחות המחלה הוא הפרה של עצבוב כלי הדם.

ישנם שלושה שלבים של המחלה.

שלב א 'הוא אנגיוספסטי. הוא מאופיין בעלייה ניכרת בטון כלי הדם. ישנם עוויתות קצרות טווח של כלי הפלנגות הטרמינליים. האצבעות (בדרך כלל II ו- III) של הידיים הופכות חיוורות למוות, קרות למגע וחסרות רגישות. לאחר מספר דקות, העווית מוחלפת בהרחבת כלי דם. כתוצאה מהיפרמיה פעילה העור הופך לאדום והאצבעות מתחממות. המטופלים מציינים בהם תחושת צריבה חזקה וכאבים חדים, נפיחות מופיעה במפרקים הביניים. מתי צליל וסקולרימנרמל, צבע האצבעות הופך לנורמלי, הכאב נעלם.

שלב ב ' - אנגיופראליטית. התקפות של חיוורון ("אצבע מתה") בשלב זה חוזרות על עצמן לעיתים רחוקות, היד והאצבעות רוכשות צבע כחול, וכאשר הידיים יורדות כלפי מטה, צבע זה עולה

ולוקח גוון לילך. נפיחות ואצבעות דביקות הופכות לצמיתות. משך השלבים 1-11 הוא 3-5 שנים בממוצע.

שלב III - trophoparalytic. Panaritiums וכיבים מופיעים על האצבעות. מוקדים של נמק נוצרים, לוכדים את הרקמות הרכות של פלנגות סופניות אחת או שתיים, לעתים רחוקות יותר של האצבע. עם התפתחות התיחום, אזורים נמקיים נדחים, ולאחר מכן נותרים כיבים מרפאים לאט, הצלקות מהן חיוורות בצבע, כואבות ונדבקות לעצם.

יַחַס. מוצג השימוש בתרופות אנגיוטרופיות ואנטי -עוויתות, פיזיותרפיה, חמצון היפרברי. אם הטיפול אינו יעיל, מתבצעת סימפקטומיה של החזה או המותני או כריתת סטיל (בהתאם למיקום הנגע).

18.10.3. דלקת כלי דם מדממת (מחלת שנליין-חנוך)

המחלה באה לידי ביטוי בשטפי דם קטנים בעור, ריריות וקרום סרוסי. במנגנון ההתפתחות של דלקת כלי דם דימומית, תגובה היפררגית רעילה-אלרגית להשפעות זיהומיות-רעילות ( מחלות ראומטיות, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, מחסור בוויטמינים, זיהומים רעילים במזון, תרופות), המובילים לעלייה בחדירות האנדותל הנימי לחלק הנוזלי של הדם והגופים.

בדיקה היסטולוגית מגלה חדירות תאים אאוזינופיליות ונויטרופיליות המכסות את הכלי הפגוע בצורה של שרוול, במקומות מסוימים - מוקדי נמק. עקב שטפי דם וחוסר חלבון בדופן הכלי, לומן שלו מצטמצם, זרימת הדם המקומית מחמירה ומתרחשת נמק מוקדי.

ישנן 4 צורות של המחלה: פשוטות, ראומטיות, בטן ומלאות. הצורה הפשוטה מתרחשת עם התפרצויות פטקיאליות ודימומים. בצורה הראומטואית, נפיחות של המפרקים מצויינת. צורת הבטן מתאפיינת בכאבי בטן מתכווצים הדומים לאקוטי חסימת מעיים; לפעמים נצפים הקאות או שלשולים מדממים. עם צורה מלאה, שטפי דם הם בעלי אופי ניקוז, לעתים קרובות כיבים. בהקשר זה, דימומים מופיעים בחדרי המוח, כיבים חריפים מערכת עיכולאשר יכול להיות מסובך על ידי ניקוב. בכליות ניתן למצוא שינויים הדומים לשלב האקסודטיבי של גלומרולונפריטיס, בריאות - מוקדי דלקת ריאות עם מרכיב דימומי.

יַחַס. בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי דלקתי וחסר רגישות, שימוש בהורמונים סטרואידים. ניתוח מצוין לסיבוכים תוך בטניים.

פרק 19. VIENNES של הגפיים

להבחין בין ורידים שטחיים ועמוקים של הגפיים.

ורידים שטחיים של הגפיים התחתונותמיוצג על ידי הוורידים הספניים הגדולים והקטנים. הווריד הספני הגדול (v. Saphena magna) מתחיל מהווריד השולי הפנימי של כף הרגל, ממוקם בשקע בין הקצה הקדמי של הקרסול המדיאלי לגידי שרירי הכופף ועולה לאורך המשטח הפנימי של הרגל ו ירך אל הפוסה הסגלגלה.

כאשר ברמת הקרן התחתונה של קצה הסהר של הפאשיה הרחבה של הירך זורמת לווריד הירך. הוורידים באברי המין החיצוניים (vv.pudendae externae), הווריד האפיגסטרי השטחי (v. Epigastrica superficialis), הווריד השטחי המקיף את עצם הגפיים (v.circurnflexa ileum superficialis) נופלים לפלח העליון שלה. דיסטלי עד 0.5-2.5 ס"מ, שני ורידי אביזר גדולים יותר זורמים לתוכו - w.saphena accessoria medialis ו- saphena accessoria lateralis. שני יובלים אלה מוגדרים לעיתים קרובות ובעל קוטר זהה לגזע הראשי של הווריד הספני הגדול. הווריד הספני הקטן (v. Saphena parva) הוא המשך של הווריד השולי הצידי של כף הרגל, מתחיל בשקע בין הקרסול הרוחבי לקצה גיד אכילס ועולה לאורך המשטח האחורי של הרגל עד לפוסה הפופליטאלית. , שם הוא זורם לווריד הפופליטלי. ישנן אנסטומוזות רבות בין הוורידים הספנים הקטנים והגדולים ברגל התחתונה.

רשת ורידית עמוקה של הגפיים התחתונות מיוצג על ידי ורידים מזווגים המלווים את עורקי האצבעות, הרגליים והרגל התחתונה. הוורידים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים יוצרים וריד פופליטאלי שאינו מזווג שעובר לתוך תא המטען וריד הירך... אחד היובלים הגדולים של האחרונים הוא הווריד העמוק של הירך. ברמה של הקצה התחתון של הרצועה המפשרית, הווריד הירך עובר לווריד החיצוני הגולמי, המתמזג עם הווריד הגושי הפנימי, מוליד את הווריד המשותף. האחרון מתמזג ליצירת הווריד הנבוב הנחות.

החיבור בין המערכות הורידיות השטחיות והעמוקות מתבצע על ידי תקשורת (מחוררת או מחוררת) ורידים. להבחין בין ורידים מתקשרים ישירים ועקיפים. הראשון מביניהם מחבר ישירות בין הוורידים הספאניים לוורידים עמוקים, השני מבצע חיבור זה דרך גזעי הוורידים הקטנים של ורידי השריר. ורידים מתקשרים ישירים ממוקמים בעיקר לאורך המשטח המדיאלי של השליש התחתון של הרגל (קבוצת הוורידים של קוקט), שבהם אין שרירים, כמו גם לאורך המשטח המדיאלי של הירך (קבוצת דוד) והרגל התחתונה (קבוצת בויד) . בדרך כלל קוטר הוורידים המחוררים אינו עולה על 1-2 מ"מ. הם מצוידים בשסתומים שבדרך כלל מכוונים את זרימת הדם מוורידים שטחיים לאלו עמוקים. במקרה של אי ספיקה של השסתומים, קיימת זרימת דם לא תקינה מהוורידים העמוקים אל השטחיים.

ורידים שטחיים איבר עליוןכוללים את הרשת הוורידית התת עורית של היד, את הווריד הספני המדיאלי (v.basilica) ואת הווריד הספני הצידי של היד (v.cephalica). בזיליקת V., בהיותו המשך של הוורידים בחלק האחורי של היד, עולה לאורך המשטח המדיאלי מול הכתף, הכתף וזורמת לווריד הברכיאלי (v. Brachialis). V.cephalica ממוקם בקצה הרוחב של האמה, הכתף וזורם לווריד השחי (v.axillaris).

ורידים עמוקים מיוצגים על ידי ורידים מזווגים המלווים את העורקים בעלי אותו שם. הוורידים הרדיאליים והאולנאריים זורמים לשני הוורידים הסרוחיים, אשר בתורם יוצרים את גזע הווריד השחי. האחרונה ממשיכה לתוך הווריד התת -קלאבי, המתמזג עם וריד הצוואר הפנימי, יוצר את הווריד הברכיוצפאלי (v. Brachicephalica). ממפגש הוורידים הברכיוקצפליים נוצר תא המטען של הווריד הנבוב העליון.

בוורידי הגפיים התחתונות יש שסתומים המאפשרים תנועת דם בכיוון בולט, מונעים את זרימתו ההפוכה. במפגש של הווריד הספני הגדול לוריד הירך, נמצא שסתום חותם, המונע את זרימת הדם האחורית מהוריד הפמורלי. ישנם מספר משמעותי של שסתומים כאלה לאורך הוורידים הספאניים והעמוקים. תנועת הדם בכיוון הצנטריפטלי מתאפשרת על ידי ההבדל בין יחסית לחץ גבוהבוורידים היקפיים ולחץ נמוך בוריד הווריד הנחות. תנודות סיסטוליות-דיאסטוליות של העורקים, המועברות לוורידים סמוכים, ופעולת ה"יניקה "של תנועות הנשימה של הסרעפת, המורידה את הלחץ בוריד הווריד הנחות במהלך ההשראה, תורמות אף הן להתקדמות הדם בכיוון הצנטריפטלי. . תפקיד חשובשייך גם לטון של דופן הוורידים.

תפקיד חשוב ביישום החזרת דם ורידי ללב ממלא את המשאבה השרירית-ורידית של הרגל התחתונה. מרכיביו ורידיםסינוסים שרירי השוקיים (ורידים סוריים), בהם מופקדת כמות ניכרת של דם ורידי,שרירי השוקיים סחיטה בכל התכווצות ודחיפת דם ורידי לוורידים עמוקים,שסתומים ורידים, מניעת זרימת דם הפוכה. מהות מנגנון הפעולה של המשאבה הוורידית היא כדלקמן. ברגע הרפיה של שרירי הרגליים ("דיאסטולה"), הסינוסים של שריר הסוליוס מתמלאים בדם המגיע מהפריפריה וממערכת הוורידים השטחיים דרך הוורידים המחוררים. בכל שלב יש התכווצות של שרירי השוקיים, הדוחסת את הסינוסים והורידים השריריים ("systole"), ומכוונת את זרימת הדם אל הוורידים העיקריים העמוקים, בעלי מספר רב של שסתומים לכל אורכם. בהשפעת לחץ ורידי גדל, השסתומים נפתחים ומכוונים את זרימת הדם אל הווריד הנבוב הנחות. שסתומים במורד הזרם נסגרים ומונעים זרימה אחורה.

לחץ הדם בווריד תלוי בגובה ההידרוסטטי (המרחק מהאטריום הימני לכף הרגל) והלחץ ההידראולי של הדם (המקביל למרכיב הכבידה). במיקום האנכי של הגוף, הלחץ ההידרוסטטי בוורידים של הרגליים והרגליים עולה בחדות ומתווסף ללחץ ההידראולי הנמוך יותר. בדרך כלל, שסתומים ורידים מכילים את הלחץ ההידרוסטטי של עמוד הדם ומונעים מתיחת יתר של הוורידים.

פקקת של כלי mesenteric (קוד ICD -10 - K55.0) היא חסימה של העורקים והוורידים של המעי על ידי קרישי דם. מחלה זו פוגעת בעיקר באנשים בגיל העמידה ומבוגרים. הוא שייך לפתולוגיות רציניות מאוד, מתפתח במהירות הבזק, לפעמים תוצאה קטלנית אפשרית.

המזנטריה היא חוט רקמת חיבור, שבעזרתו מחוברים המעיים לדופן האחורית של הצפק. הוא מונע מלולאות המעיים להתפתל.

המעי מסופק עם דם על ידי העורקים המזנטריים העליונים והנחותים. פקקת מתרחשת בעורק המזנטרי המעולה בתדירות גבוהה יותר, היא מהווה עד 90% מכלל המקרים של פתולוגיה זו. הוא מספק לרוב האיבר דם.

כלי זה מזין את המחלקות הבאות:

• מעי גס קטן ועולה, cecum;
• עיקול בכבד;
• שני שלישים מהמעי הגס הרוחבי.

לכן, עם הפקקת שלו, מתפתחים נגעים קשים.

העורק המזנטרי הנחות מספק את החלקים הנותרים.אלו כוללים:

• המעי הגס יורד;
• השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי;
• המעי העקול.

עורק זה מהווה עד 10% מכל המקרים של פקקת כלי דם במעי.

גורמים ופתוגנזה

הסיבה העיקרית להתפתחות פקקת מזנטרית נחשבת כתסחיף (סגירת לומן הכלי) על ידי פקק. הוא נוצר בחלק האמצעי של אבי העורקים הבטני ומתפשט בהדרגה כלפי מטה, ראשית מצמצם את לומן העורק המזנטרי המעולה.

אז הפקק חוסם באופן מכני את לומן הכלי (עורק או וריד). זרימת הדם דרכו לרקמות נעצרת. זה גורם להרס הבלתי הפיך שלהם. אם אספקת הדם לא משוחזרת בזמן, מתפתח אוטם מזנטרי.

היווצרות פקקת מתאפשרת על ידי פתולוגיות כלי דם כגון:

• היצרות מיטרלית;
• מפרצת לב;
• ריבוד של הקיר הבין -לבבי;
• הפרעות קצב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיוסקלרוזיס;
• אוטם שריר הלב.

קרישי דם, מתנתקים ממקומות היווצרותם, עוברים דרך הכלים, מתעכבים בחלקם ולאחר מכן שוברים את לומן. מחלות אלו הן הגורמים העיקריים לפקקת. לרוב, קרישי דם בעורקים המזנטרים נודדים מאבי העורקים.

בנוסף לפתולוגיות לב וכלי דם, כמה מצבים ומחלות אחרים מעוררים הופעת קרישי דם. הם תורמים להיווצרות של אי ספיקה מזנטרית משנית, הגורמת להיווצרות פקקת. זה יכול להיות:

• דלקת הלבלב;
• דלקות מעיים חמורות;
• אי ספיקת לב עם לחץ דם נמוך;
• שַׁחֶמֶת;
• היצרות של לומן של כלי mesentery עקב היווצרות שלט טרשת עורקים;
• תסמונת יתר לחץ דם פורטל עם גודש גבוה;
• גידולים הדוחסים כלי דם;
• סטטוזיס בכבד;
• נטייה תורשתית;
• סוכרת;
• קרישת דם מוגברת.

הגדל את הסיכון לפקקת מזנטרית, טראומה בבטן, ניתוחי בטן, טיפול הורמונלי, עישון, הריון וחוסר פעילות גופנית, כמו גם נטילת מספר תרופות (אמצעי מניעה, תרופות נגד סרטן).

מאפיינים שלבי ההתכווצות כלי הדם

מבוסס על מידת הפרעות במחזור הדם לאורך בטחונות ו כלי עיקריים, ישנן שלוש דרגות נזק:

1. פיצוי- הוא מאופיין באיסכמיה כרונית של רקמות המעי. הדם מסתובב רק דרך כלי בטחון.
2. פיצוי משנה- הוא מאופיין באספקת דם חלקית לרקמות האיבר.
3. פיצוי- שלב זה מאופיין בהופעת שינויים בלתי הפיכים, הוא נחשב לקשה מאוד. מוקדים של מוות רקמות נוצרים, מכיוון שאספקת הדם שלהם נעדרת. הוא מחולק לשני שלבים:
   • הראשון הוא לא יותר משעתיים, הוא נחשב הפיך.
   • ארבע שעות לאחר מכן, השלב השני מתחיל, איתו מתפתח גנגרן בחלקים הנגועים במעי. אם אינך מעניק למטופל טיפול רפואי בזמן, יתכן ותוצאה קטלנית.

סיווג צורות בטבלה

מרפאה: סימפטומים התפתחותיים לפי שלב

הביטויים הקליניים של פקקת מזנטרית חריפה מאופיינים בהופעה הדרגתית של סימפטומים. זה תלוי בשלב המחלה.

ישנם שלושה שלבים של מחלה זו:

1. חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי- הוא שונה משלבים אחרים בכך שהתהליך הפיך. אבל ביטויים קלינייםצומחים די מהר.

   יש תהליך של ריקבון רקמות, שכן אספקת הדם פוחתת בחדות באזורים הפגועים. התסמינים מצטברים במהירות.

   יש כאב עז וגובר בחלל הבטן. אופי הכאב שונה, מתמיד ועד התכווצויות.

   שלב זה מאופיין בהופעת הקאות. תערובת של מרה ודם נמצאת בקיא. יש להם ריח צואה. לרוב יש למטופלים צואה רופפת, הנגרמת כתוצאה מגדילה של פריסטלטיקה.

   כל הסימפטומים הללו דומים לזיהום מעיים חריף, ולכן לעתים קרובות מתבצעת אבחנה לא נכונה והעזרה הדרושה אינה ניתנת למטופל.

2. התקף לב- מבחינתו, היעדר מוחלט של זרימת דם בקירות אופייני, וכתוצאה מכך מופיעים אזורי נמק של רקמת האיבר הזה. ישנם סימנים של שיכרון חמור. קיימת הקאה בלתי מעורערת. יש שינוי מצואה רופפת תכופה לעצירות. פסים של דם נמצאים בצואה.

   הכאב החמור שוכך, כלומר קצות העצבים מתים. מאופיין בדופק דמוי חוט, לחץ לא יציב. בטנו של המטופל רכה, נפוחה במקצת. באזור הטבור מתגלה כלב ים מקומי. לפעמים לחולים יש מצב של הלם.

3. דַלֶקֶת הַצֶפֶק- היווצרות פגמים פתוחים בדופן המעי אופיינית, תוכנו נכנס לחלל הבטן. שלב זה מתפתח בתקופה של שבע עשרה שעות עד יום וחצי מתחילת המחלה. בטנו של המטופל מתוחה, דופן הבטן מתוחה. פריסטלטיקה נעלמת, גזים אינם עוזבים, טמפרטורת הגוף עולה.

המחלה מתקדמת במהירות, כך שאין זמן לבזבז. עליך להתקשר מיד לאמבולנס או לפנות לרופא.

אבחון פקקת של כלי mesenteric של המעי

המטופל חייב להיבדק על ידי מנתח. הוא שואל על תלונות, מגלה כיצד התנהלה המחלה כשהיא התחילה. קובע את אופי תסמונת הכאב, אופי הצואה. זה מאפשר לחשוד בהתפתחות של פקקת מזנטרית.

האבחנה מאושרת בשיטות המחקר הבאות:

1. אנגיוגרפיה סלקטיבית, שעוזר לזהות את רמת סתימת הכלי על ידי פקק ואת אופי הנגע. זה קובע עוד יותר את הטקטיקה התערבות כירורגית.
2. לפרוסקופיהמשמש לבירור אופי, נפח נגעי המעיים. בהיעדר יכולות טכניות ליישומה, נעשית לאפרוטומיה אבחנתית.
3. ניתוח דם כללימזהה סימני דלקת. מחלה זו מאופיינת בלוקוציטוזיס, עלייה ב- ESR.
4. קרישת דםמיועד לברר את האינדיקטורים של קרישת דם. נחשפת עלייה במספר הטסיות ושינוי אינדיקטורים במערכת הקרישה.
5. CT, MRIהמעי מתבצע לזיהוי תהליכי גידול באיברי הבטן.
6. בְּ ניתוח ביוכימידָםמתגלה עלייה בחלבון תגובתי.

המטופל מקבל בדיקת שתן לאבחון דיפרנציאלי עם מחלת כליות.

אבחנה דיפרנציאלית עם פתולוגיות חריפות

הפרשת פקקת מזנטרית נחוצה בעיקר עם פתולוגיות בטן חריפות:

• דלקת בתוספתן;
• דלקת הלבלב;
• דלקת שלפוחית ​​השתן;
• חסימת מעיים

פקקת mesenteral נבדלת ממחלות אלה על ידי נוכחות שינויים במערכת קרישת הדם ומספר מוגבר של טסיות דם בדם.

שנית, המחלה מתבדלת עם פתולוגיות חריפות אחרות שאינן קשורות למערכת העיכול:

• אוטם שריר הלב (צורת בטן);
• דלקת ריאות באונה התחתונה;
• מחלת אורוליטיאזיס;
• פיאלונפריטיס;
• adnexitis;
• ציסטה בשחלות;
• הריון חוץ רחמי.

אבחנה נכונה נעזרת בנוכחות פתולוגיה של קרישת דם, נתוני לפרוסקופיה (נוכחות שינויים בדופן המעי), נוכחות קרישי דם בכלי המזנטרי במהלך אנגיוגרפיה.

טיפול חירום ותקן טיפול

פקקת mesenteral היא פתולוגיה כירורגית דחופה. הטיפול הוא אופרטיבי בלבד, טיפול שמרני אינו מתבצע.

קרוביו של החולה צריכים להתקשר לאמבולנס, שאמור לקחת את החולה מיד לבית החולים. על הצוות לקחת את המטופל לבית החולים הכירורגי התורן לבדיקה מיידית וניתוח לאחר מכן.

בדרך, המודינמיקה ולחץ הדם מתוקנים. אין לתת למטופל אנטי -עווית לפני הגעת הרופאים, שכן הדבר ישנה את תמונת המחלה ויקשה על אבחון נכון, הם גם מחמירים את אספקת הדם דרך כלי הביטחון ומחמירים את המחלה.

אלגוריתם כירורגי

ניתוח חירום הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל... זה מתבצע כדלקמן:

• לאחר ביצוע גישה למעי, הוא נבדק לאורך כל הדרך;
• לאחר מכן קבע את פעולת כלי הדם בגבולות הנגע;
• לשחזר את זרימת הדם (להסיר קריש דם, לתפור כלי);
• שיטות משמשות לשיפור אספקת הדם לאיבר באזורים עם אספקת דם לא מספקת (טרומבקטומיה);
• האזורים המושפעים של המעי נכרתים והשברים נתפרים;
• שטיפת חלל הבטן.

על פי אינדיקציות חירום, במידת הצורך מבוצעות פעולות שחזור בכלי חלל הבטן. שיפוץ מתבצע, העורק המזנטרי מחובר לאבי העורקים מתחת לאזור הסטנוטי.

שיקום לאחר פקקת של העורקים והורידים המזנטריים

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח היא ארוכה למדי, זה לוקח עד שישה חודשים:

1. לאחר הניתוח, חשוב לשחזר את הפרמטרים של קרישת הדם של המטופל. על מנת להבטיח המודינמיקה מספקת בכלי המעי, טיפול הפרין משמש למשך שבוע, ולאחר מכן מועבר לנוגדי קרישה עקיפים.
2. כדי להפחית שלשולים, מומלץ למטופל לופרמיד ותרופות אחרות המפחיתות פריסטלזיס.
3. דיאטה מומלצת להתאמת המעיים לתנאים חדשים. החולה אוכל באופן חלקי, לעתים קרובות במנות קטנות. מוצרים שגורמים להיווצרות גז מוגברת (חלב, קטניות, סיבים גסים) אינם נכללים, תכולת השומנים מן החי מופחתת, מזון משומר ואלכוהול אסורים.
4. חל איסור להרים חפצים במשקל של יותר מ -5 ק"ג למשך שבועיים.

מותר לעשות עיסוי עדין של הבטן כדי לשפר את הפריסטלטיקה (עם כיוון השעון).

נתוני תמותה, פרוגנוזה לאחר ניתוח

שכיחות פקקת כלי דם מזנטרית עולה לאחרונה, כעת היא 1: 50,000 בשנה. תוצאת המחלה לאחר הניתוח תלויה בחומרת התהליך. בחולים עם שינויים נקרוטיים במעי, שיעור התמותה מגיע ל -80%.

מידע סטטיסטי:

• התמותה בקרב מטופלים שאינם מנותחים במקרה של אוטם מזנטרי חריף מגיעה ל -100%;
• בקרב מטופלים - 80-90% עם תוצאה קטלנית;
• תדירות המחלה היא אדם אחד מתוך 50,000 בשנה;
• פעמיים יותר מחלה זו מתרחשת אצל נשים מבוגרות;
• לרוב מאובחנת פקקת של העורק המזנטרי המעולה - ב -90% מהמקרים העורק הנחות או הוורידים המזנטריים פקוקים בתדירות גבוהה פי עשרה.

• הכנסת נוגדי קרישה ישירים לדילול הדם;
• כאשר ניתן להשיג שיפור במדדים על הקואגולוגרמה, החולה מועבר לתרומבוליטיקה, תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה עקיפים.

עם שלב הפיך של איסכמיה במעי, אפשר להימנע מהניתוח אם היא מתבצעת בזמן.

הורד הנחיות קליניות לאומיות. פורום כירורגי לכל הרוחות, החברה הרוסית למנתחים, החברה הרוסית לאנגיולוגים ומנתחי כלי דם, רוסית חברה מדעיתמומחים לאבחון וטיפול אנדו-וסקולרי ברנטגן. מוסקווה, 6 באפריל, 2018.

הורד . מוסקווה, 2014.

הורד מאמר, 2017 מחברים: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Ya.M. בית החולים הקליני GBUZ KO Novokuznetsk City № 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, המכון הלאומי לחינוך רפואי מתקדם של Novokuzetsk - סניף משרד הבריאות של רוסיה FSBEI DPO RMANPO, Novokuznetsk, רוסיה.

השלכות אפשריות

נמק מעיים ודלקת צפק נחשבים לסיבוכים של פקקת מזנטרית. סיבוכים עשויים להופיע לאחר ניתוח מעיים:

• זיהום של צלקות לאחר הניתוח;
• בקע לאחר הניתוח;
• הידבקות של לולאות מעיים.

סיבוכים אלה מטופלים על ידי מנתח.

שיטות מניעה

אמצעים למניעת פקקת מעיים כוללים:

• הקפדה על משטר מוטורי ותזונה;
• שליטה בעודף משקל;
• בדיקה קבועה של הקואגולוגרם;
• ויתור על אלכוהול, עישון;
• מניעת מחלות זיהומיות;
• בקרת לחץ;
• ביקורים קבועים אצל הרופא.

בהוראת הרופא, נקבעת צריכת נוגדי קרישה עקיפים לכל החיים, תרופות נגד טסיות.

לפני השימוש בתרופות עממיות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.... אתה יכול להשתמש בעשבי תיבול שמדללים את הדם: מנטה, צהוב, מזור לימון, אימורטל, עלי לינגונברי, מרווה. מוצרים אלה אינם אמורים להחליף תרופות קונבנציונאליות.

סרטון "החיים נהדרים!"

פקקת מזנטרית היא מחלה מסכנת חיים. אם לחולה יש נטייה לפקקת, יש לעקוב אחר ספירת הדם ולבקר אצל רופא באופן קבוע.

14216 0

טרומבואמבוליזם מזנטרי חריף הוא אחת ממחלות הבטן החמורות ביותר. היא מתרחשת כאשר זרימת הדם בכלי mesenteric מאטה, כתוצאה מהפרעות מטבוליות בדופן המעי.

טרומבואמבוליזם מזנטרי מתבטא קלינית בתמונה בולטת של NK, ובהקשר זה מכוסה בחלק של NK חריפה.

מקרים של הפרעות במחזור הדם במעיים והנמק שלאחר מכן כתוצאה מחסימה חריפה של כלי המזנטריה הם נדירים יחסית. הם מהווים 0.05-7.6% מכלל מחלות הבטן הכירורגיות החריפות. עם זאת, יש לציין כי מדי שנה מספרם עולה בשל עלייה במספר הקשישים ו גיל מבוגר.

חסימה חריפה של כלי המזנטריה עקב טרומבואמבוליזם לזמן קצר מביאה לנמק מעיים. בעיקר קשישים וסנילים חולים. מקרים בודדים של טרומבואמבוליזם של כלי מזנטריה מתוארים גם בילדים. גברים ונשים חולים באותה תדירות. האנמנזה מגלה שהם סובלים ממחלות מסוימות (אנדוקרדיטיס, טרשת מחיקה, אנדרטריטיס, יתר לחץ דם וכו ') של מערכת הלב וכלי הדם.

הסיבה למחלה זו יכולה להיות אלח דם, במיוחד צורתה הגרורתית, גידולים ממאירים, קיפאון במערכת הפורטל בעלת אופי שונה.

נתוני הספרות והתצפיות שלנו מראים שגם בבית חולים, בהשגחת רופאים ארוכי טווח ולאחר בדיקה חוזרת של רופאים מנתחים, לא תמיד ניתן לאבחן מטופלים, ואם הם מאובחנים, זה כבר מאוחר מדי וזהו אי אפשר לנקוט באמצעים קיצוניים.

טרומבואמבוליזם מזנטרי נגרם לעיתים קרובות מחלק קטן מקריש דם פריאטי שיצא מהלב הפגוע (אנדוקרדיטיס) או מכלי גדול שעוצר בדרך כלל בנקודות ההסתעפות של הכלי ומפריע לזרימת הדם. יש vasospasm, אשר, בתורו, משבש עוד יותר את זרימת הדם ומוביל לאיסכמיה של המעי. לפעמים תסחיף שמגיע לגודל גדול בהמונים טרומבוטיים קשה מאוד לאתר, אפילו בנתיחה.

התפתחות מחלה זו מתאפשרת על ידי התכונות האנטומיות של העורק המזנטרי המעולה. בהקשר זה, טרומבואמבוליזם של עורק זה מתרחש פי 10-15 פעמים יותר מאשר בעורק המזנטרי הנחות. זה לעתים קרובות סגמנטלי באופיו, וכתוצאה מכך לא רק TC מושפע, אלא גם מחצית ה- OC. פקקת של הקטע שממנו מתחיל עורק המעי הגס האמצעי אופיינית.

כידוע, העורק המזנטרי המעולה מתחיל מאבי העורקים בזווית של 45 ° וממשיך במקביל אליו. בנוסף, לומן של העורק mesenteric מעולה הוא רחב יותר מזה של העורק mesenteric נחות. תכונות אלה יוצרות תנאים להתפתחות תכופה יחסית של טרומבואמבוליזם בעורק המזנטרי המעולה וסיבוכים שונים.

במערכת העורקים, זרימת הדם והיווצרות הפקקים לקויים מקודמים על ידי פגיעה בזרימת הדם הוורידית, במיוחד הקיפאון שלה. עם חסימה של העורק mesenteric מעולה, נמק של MC מתפתח, ובמקרים מסוימים, SC, עולה ורוחב OC. עם חסימה של העורק המזנטרי הנחות, מתפתחת נמק של המעי הגס היורד והסיגמואידי. הגורמים התורמים למחלה זו כוללים גם את העובדה שמחזור הביטחונות מפותח בצורה גרועה במערכת העורקים המזנטרית.

בעורקים המזנטריים, שינויים טרומבואמבוליים מתפתחים לעתים קרובות יותר מאשר בוורידים. אבחנה דיפרנציאלית בין טרומבואמבוליזם עורקי וורידי קשה מאוד, אם כי ניתן לבצע זאת במקרים מסוימים.

עם הפרות של זרימת הדם בכלי mesenteric, שינויים תפקודיים ומורפולוגיים מתרחשים במעיים. לולאות המעיים הופכות חיוורות, התכווצויות ספסטיות דמויי מברשת של לולאות המעי מתרחשות, קיפאון ורידי מתרחש, דופן המעי מתעבה. זה ואחריו paresis מעיים, transudation של החלק הנוזלי של הדם מתרחשת.

כתוצאה מאיסכמיה ההתכווצויות מתעצמות. שלשולים מתחילים, לאחר מספר שעות העווית חולפת, השרירים נרגעים ומתפתחת מעיים.

לאחר טרומבואמבוליזם, הכדאיות של המעי יכולה להימשך כ 4-5 שעות. כתוצאה מפגיעה ברקמות המעי, מתחילה פליטת החלק הנוזלי של הדם, ולאחר מכן של היסודות שנוצרו הן כלפי לומן המעי והן אל תוך את חלל הבטן. האקסודאט הופך במהירות לנגוע ומתחילה שיכרון חמור. בנוסף, כשהוא הופך לגירוי מתמיד של קולטני עורקים, התסחיף גורם להתכווצות ממושכת של כל כלי הדם, וכתוצאה מכך לחץ הדם של המטופל עולה בחדות.

מרפאה ואבחון... טרומבואמבוליזם מזנטרי חריף מאוד מבחינה קלינית. הסימפטום העיקרי הוא כאב, כלומר תקופה התחלתיתהמחלה מתכווצת ועזה. לרוב הכאבים מלווים בתופעות קריסה. הכאב בדרך כלל מקומי באזור האפיגסטרי או הטבור, ולעתים יש לו לוקליזציה בלתי מוגבלת. המטופלים נוטים לבצע תנוחות שונות, אך הדבר אינו מרגיע את הכאב. הקאות חוזרות ונשנות לעיתים קרובות מדממות, מצבו של המטופל חמור, תווי הפנים מחמירים, הפנים חיוורים, עורגוון אפור-אדמתי.

בשעות הראשונות של המחלה הבטן נשארת רכה וכמעט ללא כאבים במישוש. הדופק ממהר, לפעמים הופך דמוי חוט, ולחץ הדם עולה (190 / 100-240-130 מ"מ כספית). אם לחץ הדם עם כאבי בטן עזים עולה ב-60-80 מ"מ ונמשך, יש סיבה לחשוב על חסימה של העורק המזנטרי.

מתואר לראשונה על ידי N.I. בלינוב (1952), סימפטום זה הוא טרומבואמבוליזם דמוי זיעה של כלי המזנטריה. יש לציין כי במחלות כירורגיות חריפות אחרות של חלל הבטן, לחץ הדם תקין או יורד מיד לאחר הופעת המחלה. במקרים מסוימים, טרומבואמבוליזם של כלי המזנטריה יכול להתחיל עם מבשרי בולטות (כאבי התכווצויות קצרות, תסמינים דיספטפטיים). הכאבים כה עזים שאפילו לאחר רישום תרופות, הם אינם חולפים. מבחינת אבחנה דיפרנציאלית, המינוי של מרחיבי כלי הדם, במיוחד ניטרוגליצרין, חשוב, ולאחר מכן הכאב שוכך במידה מסוימת.

טרומבואמבוליזם מזנטרי מתאפיין בצואה מוגברת, הופעת ריח סתום, צואה עקובה מדם, הצטברות גזים במעיים, בחילות, הקאות (דמיות) וכו '.

חומרת התופעות הללו תלויה בסוג הכלי הנגוע, במידת החסימה שלו ובתגובתיות של האורגניזם.

בבדיקה אובייקטיבית החולה מאוד חסר מנוחה, כבד, השפתיים והגפיים ציאנוטיות. הדופק מגיע ל -120-150 פעימות / דקה והופך להיות אריתמי.

הלשון בימים הראשונים למחלה נקייה, בהמשך היא הופכת מצופה ויבשה. הבטן נפוחה, לעתים קרובות א -סימטרית. דופן הבטן בתקופה הראשונית משתתפת בפעולת הנשימה, ואז נפסקת. בשעות הראשונות של המחלה הבטן רכה וכואבת במידה. בתקופה מאוחרת יותר, הכאבים בבטן נמשכים, מתח אלסטי של דופן הבטן מופיע. הבטן נותנת רושם של כדור גומי. דופן הבטן אינה מגיעה למתח מובהק. לעתים קרובות ניתן לממש מבעד לדופן הבטן לולאות מעיים מעובות דמוי נקניק. לאחר מכן, באזור של לולאות מעיים פריטיות ומלאות נוזלים, מתגלה סימפטום של נפיחות. הקשה של הבטן מעניקה גוון אחר של צליל טימפי, שעל רקעו מתבטאת קהות במקומות. בהרפתקאות, אין רעשים פריסטלטליים במעי. לעתים קרובות נמצא נוזל חופשי בחלל הבטן. בתקופה המאוחרת של המחלה מתגלה התסמין של בלומברג-שטצ'קין.

עם טרומבואמבוליזם של כלי המזנטריה, לחץ הדם יורד כאשר מתחילות דלקת הצפק ותופעות השיכרון האנדוגני. מהכלים המזנטריות עורקים נפוצים יותר [M.O. שטרנין, 1957; K.Yu. צ'ופרקובה, 1968]. פקקת כלי דם עורקיים ורידים אינה שונה מבחינה קלינית במיוחד. שכן נגעים בוורידים אינם כה אופייניים כאב חמור... בהקשר זה, מטופלים פונים לטיפול רפואי מאוחר יחסית, ולכן הם נותחים במצב חמור יותר [V.A. אבדיונישב ואח ', 1970]. בנוסף, פקקת ורידים מזנטרית מאופיינת בלחץ דם נמוך יותר. פקקת משולבת לעתים קרובות עם חסימת ורידים בפורטל. האחרון מוביל להתרחבות הוורידים של דופן הבטן הקדמית, הגדלת הטחול והתפתחות מיימת. ולבסוף, בניגוד לחסימה עורקית, המלווה באנדוקרדיטיס שגרונית, טרשת עורקים, יתר לחץ דם או אנגינה פקטוריס, לפקקת ורידים מזנטרית מקדים לעתים קרובות שחמת או גידול בכבד, טרומבופלביטיס של ורידי הגפיים ותהליכים דלקתיים חריפים של חלל הבטן.

התצפיות הקליניות שלנו גם מראות כי עם הפרעות במחזור הדם החריפות בכלי המזנטריה, לחץ הדם עולה בתחילת המחלה ונשאר במספרים גבוהים ממספר שעות עד 1-2 ימים, ועם העמקת השיכרון הוא יורד.

לפיכך, במחלה כירורגית חריפה, לחץ דם גבוה בתקופה הראשונית צריך להיחשב כסימפטום המאפיין פקקת מזנטרית חריפה. זה לא נצפה ב- NK חריפה, SF מחורר ותריסריון ו- OP. אבחנה דיפרנציאלית מסייעת גם בתסמינים כגון: עלייה בפעילות הדיאסטאזיס בדם ובשתן, הכאב שוכך כאשר החולה משנה את מיקומו עם ניקוב איברים חלולים, מתח חד של דופן הבטן ותסמין חיובי לגירוי הצפק. , החל מרגע ניקוב האיברים החלולים, תנועתיות מעיים מוגברת, חוסר איזון בגזים בכלי הקשה וכו '.

טרומבואמבוליזם מזנטרי מאופיין בלוקוציטוזה נויטרופילית מתונה ובשינוי בולט של הלוקופורמולה שמאלה, גרגריות רעילה של נויטרופילים (לאחר תחילת שיכרון) כתוצאה מנמק מעיים מתחיל, טכיקרדיה, כאבי התכווצויות קשים, נוזלים, לעתים קרובות מדממים, צואה. , נפיחות בינונית ומצב קולפטיד. אין לצפות מכל התופעות הללו להעמיק. אם יש חשד לתרומבואמבוליזם מזנטרי בשעות הראשונות של המחלה, יש לברר האם מדובר באנגיוספזם או לא (העווית נעלמת לאחר נטילת אטרופין או ניטרוגליצרין). אם, לאחר נטילת מרחיבי כלי הדם, הכאבים ממשיכים, אין ספק אם קיימת תסחיף מזנטרי. האבחנה מובהרת על ידי אנגיוגרפיה ניגודית.

לפיכך, טרומבואמבוליזם מזנטרי מאובחן על בסיס נתונים אנמניים: התפרצות אקוטית של המחלה, אופיו המיוחד של הכאב ונוכחות סימפטומים מקומיים אופייניים. אבחנה דיפרנציאלית של מחלה זו מתבצעת בין OP, SZ מחורר ותריסריון, AC, cholecystopancreatitis ו- NK חריפה.

יַחַס. למרות ההצלחות שהושגו, הקטלנות בתרומבואמבוליזם מזנטרי ממשיכה להיות גבוהה מאוד ועומדת על 85-90% (K. Yu. Chuprakova, 1968 ואחרים). הגורמים לתמותה גבוהה לאחר הניתוח אינם רק תכונות גיל(ברוב המקרים אנשים מעל גיל 50 חולים), מחלות נלוות ואבחון שגוי שלהן, אך גם אישפוז מאוחר. כתוצאה מאבחון מאוחר, התערבות כירורגית מתבצעת כאשר כבר נוצרו סיבוכים חמורים. במקרים כאלה, הם מוגבלים רק לכריתה של חלקים גדולים של המעי או לפרוטומיה ניסיונית. ולפעמים, לאחר אבחון בזמן, נקבע טיפול שמרני, והניתוח מבוצע כאמצעי קיצוני, כאשר מצבו של החולה מחמיר.

במקרה של תהליכים הרסניים המתפתחים כתוצאה מפגיעה במחזור הדם במעי, ניתוח הוא שיטת הבחירה. טיפול שמרניעשוי להיות יעיל רק במקרים בהם שינויים בדופן המעי הם הפיכים. השינויים העמוקים בדופן המעי המתרחשים אצל רוב החולים, כמו גם שיעור התמותה הגבוה לאחר הניתוח, מעידים על הצורך בניתוח בתקופה המוקדמת. עם זאת, כמה מומחים סבורים כי כריתת מעיים היא התערבות פליאטיבית, שכן היא אינה מבטלת את הסיכון לחסימה של כלי אחרים, התפשטות נוספת של התהליך ומעורבות של חלקים חדשים של המעי בתהליך הפתולוגי. כמו כן יש לציין כי במהלך הניתוח לרוב לא ניתן להבהיר את גבולות הנגע של איבר זה, ולכן, לקבוע את נפח הכריתה שלו. כריתת המעי, אפילו בשעות הראשונות של המחלה, לא תמיד יעילה. לפעמים חולים מתים מהתקדמות הנמק. במקרה של מעורבות מלאה במעיים, התוצאות של כריתה בקנה מידה גדול גם הן מוטלות בספק, למרות שיש מקרים של תוצאה חיובית בספרות.

בשנים האחרונות בוצעה תרומבואמבולקטומיה. ההתמקדות היא בטכניקות שיקום המבטלות את הצורך בכמויות גדולות של כריתה לא יעילה לעתים קרובות. בתקופה מאוחרת יותר, כדי לשחזר את זרימת הדם בעורק המזנטרי המעולה, החלק הלא כדאי של המעי מוסר בו זמנית, אך שיטה זו לא מצאה שימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית... זאת, ככל הנראה, בשל המיקום התחבירי המורכב של העורק המזנטרי המעולה והתפתחות לא מספקת של השיטה הכירורגית. מְאוֹד נושא חשובהיא ההגדרה הנכונה של האזור הפקוק של העורק המזנטרי המעולה על שולחן הניתוחים, שכן נפח ואופי ההתערבות הכירורגית תלויה בכך.

מכיוון שכריתת מעיים עדיין נחשבת כשיטה מקובלת לטיפול בפקקת עורקים מזנטרית, כאשר משתמשים בה, עם זאת, חסימת הכלי אינה מסולקת ואין התפשטות נוספת של הפקק ונמק מעיים פרוגרסיבי, בעת פקקת חריפה מומלץ להתחיל את הניתוח עם בדיקה יסודית של העורק המזנטרי המעולה. עם פקקת של תא המטען הראשי של עורק זה, thromboembolectomy נחשב כמסומן. עם פקקת של ענפי עורק זה, מסומנת כריתת מעיים - בגבולות פעימה ברורה של העורק. לאחר הניתוח נקבעו תרופות נוגדות קרישה, חומרי ניקוי רעלים ותרופות להרחבת כלי דם. כאשר רושמים תרופות נוגדות קרישה ישירות ועקיפות, יש צורך לשמור על רמות הפרוטומבין בתוך 40-50%. כטיפול ספציפי, יש לרשום פיברינוליסין, סטרפטאז, סטרפטוקינאז, סטרפטודקאז (20 יחידות OOO) בשילוב עם הפרין (5,000 יחידות 4 פעמים ביום). ניתן גם אנטי היסטמיניםוסוכנים המשפרים את המאפיינים הראולוגיים והצבירתיים של דם (סליצילטים, אלבומין, ראופוליגלוקסין, ראוגלומן, ניוקומפנסן).

כך, ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר ובוחרים את שיטת הטיפול הנכונה, כך התוצאות טובות יותר.

התוצאה של מחלה זו היא לעתים קרובות שלילית. התמותה היא 70-95%. זה נחשב מעודד יותר למנוע את זה כשיש תנאים מוקדמים לכך.

אספקת הדם למעי עוברת דרך כלי המזנטרה. המזנטריה היא הרשת שעליה הושעים המעיים. וזה כלי mesenteric המספקים דם לכל מעי בקטעים. פקקת עורקים מזנטרית- מאוד מחלה מסוכנת, מסכן חייםהמטופל. אנשים רבים לפעמים אינם מבינים את היקף הטרגדיה והסכנה בטיפול בטרומבוזה של עורקים מזנטריים.

בכלי המזנטרי יכולים להיות פלאקים טרשת עורקים ובמצבים של התייבשות הגוף, או כאשר לאדם יש קרישת דם תלויה, פלאקים אלה יכולים לחסום את לומן הכלי. ברגע בו אספקת הדם לאזור המעי מפסיקה, חומרים מזינים וחמצן אינם נכנסים אליו ומתרחשת נמק איברים. כתוצאה מכך, תכולת המעי נכנסת לחלל הבטן ומתרחשת דלקת הצפק. פתולוגיה זו מלווה בכאבים בלתי נסבלים בבטן.

אם עורק המעי הגס האילאלי נכשל, אז עם צד ימיןמרגישים כאבי בטן. כאב בבטן התחתונה מסמן נגע בקטע התחתון של עורק זה. נגע כזה מלווה בבחילות והקאות מדממות. תלוי באיזה כלי קרישי הדם פוגעים, פקקת מתרחשת בעורקים העליונים והתחתונים. ברוב המקרים המחלה מתפתחת באמצע אבי העורקים, כתוצאה מקרישי הדם שנוצרו חוסמים את לומן העורק המזנטרי, והאדם מאובחן כחולה באיסכמיה מזנטרית.

סימפטומים של המחלה

סימפטומים להתפתחות קרישי דם בעורק המזנטרי הם:

... ירידה חדה במשקל הגוף;

כאבי בטן עזים;

בחילה והקאה;

הפרעת צואה.

כתוצאה מבדיקה של מטופלים כאלה, תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן נמצאים לעתים קרובות מאוד, מה שמעיד על נוכחות של נמק. מה מסוכן פקקת עורקים מזנטרית? לאחר שהלומן של העורק המזנטרי נחסם על ידי קרישי דם, זרימת הדם נעצרת והשרירים מתכווצים. אם בשלב זה ניתנת עזרה ראשונה, ניתן להימנע מתהליכים בלתי הפיכים המובילים לדלקת הצפק. כבר כמה שעות לאחר חסימת פתח העורק, מתרחשת פתולוגיה של דופן המעי והנמק שלו.

היווצרות קרישי דם בעורק המזנטרי העליון מאופיינת במהלך איטי יותר של המחלה. במקביל, נמצאה בחולים רשת ביטחונית של כלי דם, אשר, בתורו, מונעת היווצרות של גנגרן מעיים. לאחר שדופן המעי הופכת דקה ומאבדת את גמישותה, כל המוצרים המטבוליים נכנסים לחלל הבטן. זה מה שמוביל לכך שדופן המעי, הרוויה בדם, עוברת התקף לב ובהמשך נמק. אוטם במעי יכול להיות דימום, אנמי או מעורב.

כיצד מתפתח נמק עם פקקת עורקים מזנטרית?

הפרה של זרימת הדם דרך כלי זה מתרחשת במספר שלבים:

... איסכמיה עם הספגה דימומית נצפתה, שנוצרת במקרה של הפרה של לא רק זרימת דם עורקית, אלא גם ורידית;

דפנות המעי ממשיכות לספוג דם בעתיד, ונוזל בעל עקביות מדממת מצטבר בצפק;

כמות הדם בוורידים ובעורקים של חלל הבטן מופחתת באופן משמעותי, מה שמוביל לירידה בעובי דפנות המעי;

לנוזל בחלל הבטן יש כבר עקביות סרוסית-דימומית;

תהליכים אלה מובילים להיווצרות גנגרן (התקף לב) ודלקת הצפק.

במקביל לנמק, נצפות מספר פתולוגיות נלוות:

... מחזור הדם המרכזי מופרע;

אֲנֶמִיָה;

התכווצות כלי הדם.

בשל העובדה שקירות המעי הפכו לדקים, תפקוד המחסום שלהם הופרע, וחיידקים מתחילים להתרבות באופן פעיל בחלל הבטן. האזור של האזור הפגוע במעי תלוי במיקום קריש הדם בעורק המזנטרי. פקקת של הקטע הראשון של העורק (ליד האוסטיום) היא הגורם לנמק במעי הדק. לרוב, פתולוגיה זו מלווה בתהליכים נמקיים בעיוורים ובמעי הגס בצד ימין. ורק לחלק קטן מהג'ג'ונום יש זרימת דם תקינה.

פקקת של החלק השני של העורק המזנטרי מובילה לשינויים פתולוגיים בג'ג'ונום ובאילום. במקרה זה, המעי הגס והחלק העולה של המעי הגס שומרים על זרימת דם תקינה. תפקודו התקין של המעי מתבצע על חשבון אותם חלקים ממנו שנותרו שלמים וללא פגע. פקקת של החלק התחתון של העורק המזנטרי מובילה לפתולוגיות של האילום בלבד. כדי לבסס נכון את האזור הפגוע, עליך ללמוד בעיון כְּאֵבהמטופל. לפקקת עורקים מעולה יש סימפטומים אופייניים: כאבים בצפק של אופי מתכווץ, מקומיים באזור הטבור.

אם עורקי המזנטריה הנחותים והעליונים עברו פקקת, אז הדבר החשוב ביותר הוא לזהות אותו בזמן. מכיוון שאבחון מאוחר של פקקת עורקים מזנטרית יכול להיות בעל השלכות קשות, עד וכולל מוות. יש לציין כי פתולוגיה זו מלווה בהתפתחות של טרשת עורקים, שיגרון ודלקת פריארטיטיס. המומחים של המרפאה שלנו יוכלו לאבחן בזמן את הפתולוגיה של העורק המזנטרי, כמו גם את לוקליזציה של נמק. זה יעזור לנקוט את כל האמצעים הדרושים בזמן ולהציל את חייו ובריאותו של המטופל. במרפאתנו יש את הציוד הרפואי המודרני ביותר שיעזור לבצע בדיקה ולקבוע את הגורם לעיוות בכלי הדם.

מתוך מאמר זה תלמדו: הסיבות והתסמינים של פקקת מזנטרית, כיצד היא מסוכנת. שיטות מניעה וטיפול.

תאריך פרסום המאמר: 15/5/2017

תאריך עדכון המאמר: 29/05/2019

פקקת של כלי mesenteric היא חסימה של כלי המסנטריה (mesentery) על ידי פקקת. Mesentery הוא אוסף של מיתרי mesenteric המחברים את איברי הבטן לדופן הבטן. זהו מצב מסוכן מאוד.

עורקים וורידים העוברים במזנטריה אחראים על זרימת הדם באיברי הבטן, בעיקר המעיים. ואם קריש דם סותם עורק או וריד מזנטרי, זה יוביל לבעיות מעיים קשות, ואם לא יטופל, מוות.

לטפל בפקקת מזנטרית באמצעות ניתוח. הטיפול מתבצע על ידי מנתח.

המחלה מלווה בשיעור תמותה גבוה מאוד בשל חולפותה וקשיי האבחון.

גורם ל

פקקת מזנטרית, כמו כל אחת מהן, קשורה ישירות למחלות לב וכלי דם ודם. קרישי דם נוצרים במקרה של אי ספיקת לב, תהליכים דלקתיים בכלי הדם, לאחר אוטם שריר הלב, עם הפרעות קצב, לב, טרשת עורקים של מחיצת הלב וכלי הדם, דלקת בלב.

הסיכון לפקקת גדל עם:

• טרומבופיליה (נטייה תורשתית לקרישי דם);
• ניתוחים ופציעות;
• שימוש ארוך טווח בתרופות המגבירות את "צמיגות" הדם (תרופות נגד סרטן, אמצעי מניעה דרך הפה);
• אי -ניתוק ממושך של הגוף (בחולים שיכורים למיטה או בעלי מוגבלויות בכיסא גלגלים, בשכיבה תקופה שלאחר הניתוח);
• הריון והתקופה שלאחר הלידה;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• לעשן.

לא משנה היכן נוצר קריש דם, הוא יכול לסתום כל עורק או וריד, כולל המזנטרי.

הסיכון שקריש דם יחסום את הכלי המזנטרי עולה עם מחלות זיהומיות קשות במעי ובגידולים שלו.

סימפטומים ושלבים

המחלה מתרחשת בשלושה שלבים:

1. חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. כאשר לומן הכלי מצטמצם ב -70% או יותר עקב קריש דם, מתפתח חוסר זרימת דם במעי.
2. אוטם מעי הוא מוות של אזור במעי שסופק דם על ידי הכלי הפגוע.
3. דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, עלייה בשיכרון הגוף. שלב זה עלול להיות קטלני.

תסמינים פקקת של כלי mesenteric של המעי:

פקקת יכולה להתרחש מהר מאוד, ולכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, התקשר לאמבולנס, מכיוון שהמטופל זקוק לניתוח חירום. סימפטומים האופייניים לשלב 1 עשויים להצביע על דלקת התוספתן, כמו גם על מחלות גינקולוגיות חריפות. הם גם צריכים דחוף התערבות כירורגית.

אבחון

חשוב מאוד להבחין בין פקקת מזנטרית למחלות מעיים אחרות (דלקת התוספתן, כיב מחורר תְרֵיסַריוֹן), כמו גם ממחלות גינקולוגיות (למשל, הריון חוץ רחמי, ציסטה שחלה קרועה).

אם יש לך את התסמינים המתוארים בחלק הקודם של המאמר, אַמבּוּלַנסמעביר את החולה למחלקה הכירורגית.

המנתח מבצע את האבחון. הוא כולל את אוסף האנמנזה והתסמינים הקיימים כרגע, בדיקה ידנית של המטופל. כמו כן, נקבעות בדיקת דם, קרישת דם (בדיקת קרישת דם), ניתוח שתן, אולטרסאונד של חלל הבטן, אנגיוגרפיה חירום של כלי חלל הבטן.

אם האבחנה לא נקבעה, הם פונים לפרוסקופיה - שיטה פולשניתאבחון. איברי הבטן נבדקים באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך חתך בעור ודופן הבטן הקדמית. ההליך מתבצע בהרדמה מלאה.

טיפול ופרוגנוזה

פקקת מזנטרית במעי מטופלת בניתוח חירום.

הוא מתבצע בכמה שלבים:

1. ראשית, מוסר קריש דם, מה שעורר הפרעה במחזור הדם.
2. ואז הכלי המושפע משוחזר.
3. אם הניתוח מבוצע לא ב -1, אלא בשני שלבי המחלה, ואזור אוטם המעי נרחב, אז החלק המת של האיבר מוסר. בשלב 3, אם התפתח תהליך דלקתי חזק, חלל הבטן נשטף.

תוצאת המחלה תלויה בשלב בו זוהתה והחלה לטפל, וכן בנכונות האבחנה.

בשלב השני והשלישי של המחלה עם אוטם מעיים, אפילו עם ניתוח מוצלח, כ -70% מהחולים מתים. זה עשוי לנבוע מהשיכרון של הגוף מ תהליך דלקתי, חומרת הניתוח, כמו גם המחלה הבסיסית שגרמה לפקקת. בשלב 1 של המחלה, אם הקריש מוסר עוד לפני נמק המעיים, שיעור ההישרדות גבוה בהרבה.

לכן, אל תהססו לפנות לרופא אם אתם חווים כאבים בבטן.

מְנִיעָה

עדיף למנוע פקקת מזנטרית מאשר לטפל בה מאוחר יותר. על ידי נקיטת אמצעי מניעה, אתה ממש תציל את חייך.

אם אתם סובלים ממחלות לב וכלי דם, או שקרוביכם הישירים היו מועדים לקרישי דם, שימו לב במיוחד.

• קודם כל, אל תכלול את כל גורמי הסיכון האחרים (משקל עודף, עישון, אורח חיים בישיבה, נטילת אמצעי מניעה דרך הפה). לטפל בזמן במחלות לב וכלי דם. עבור סוכרת, עקוב אחר כל המלצות הרופא בנוגע לטיפול.
• אם אתה בסיכון לקרישי דם (סובלים ממחלות לב וכלי דם, סוכרת, מנהלים אורח חיים יושב מסיבות בריאותיות, יש לך משקל עודף הקשור להפרעות מטבוליות, שאינך יכול להיפטר ממנה כרגע), ולאחר מכן תרם דם כל שישה חודשים קרישת דם. זה הכרחי כדי לזהות הפרעות קרישת דם. אם אתה בסיכון מוגבר לקרישי דם, ייקבעו לך תרופות שמדללות את הדם ומונעות קרישי דם.
• לטפל במחלות מעיים בזמן. אם יש לך גידול, אל תעכב את הסרתו. במקרה של נטילת קורס תרופות נגד סרטן, יש לבצע מעת לעת בדיקת קרישת דם ולקחת נוגדי טסיות או נוגדי קרישה שנקבעו על ידי הרופא שלך.
• אם עברת ניתוח באיברי הבטן, עקוב אחר כל המלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח. לאחר בדיקת דם, אם מצוין, המנתח שלך עשוי לרשום תרופות למניעת קרישי דם. התחל לזוז כמה שיותר מהר. ללכת יותר אם הרופא שלך מאפשר זאת. פעילות גופנית תעזור למנוע לא רק קיפאון דם (מה שמגדיל את הסיכון לקרישי דם), אלא גם היווצרות של הידבקויות לאחר הניתוחשיכול לגרום לסיבוכים בעתיד.
• לאחר כל ניתוח בכלי (לא רק בכלי חלל הבטן) ובלב, קח תרופות נוגדות קרישה או תרופות נוגדות טסיות שנקבעו על ידי הרופא שלך.

תרופות עממיות למניעת קרישי דם

אל תנסה להחליף תרופות בתרופות עממיות, שכן היעדר רופא נקבע טיפול תרופתייכול להוביל לקרישי דם ולהשלכות חמורות. גַם תרופות עממיותעשויות להיות התוויות נגד, לכן יש להתייעץ עם רופא, קרדיולוג וגסטרואנטרולוג לפני נטילת התרופה.

קח את חיובי התרופות האלה תחת פיקוחו של רופא הרופא שלך.