תחת השם הכללי "הדבקות" בגינקולוגיה, הם מתכוונים למחלת דבק - מצב פתולוגי, המתאפיין ביצירת גדילי רקמת חיבור בעיקר באגן, כמו גם באיברים אחרים חלל הבטן.
גורמים למחלה
הגורמים העיקריים להידבקויות:
- בעבר הועבר דלקתי מחלות מדבקותאיברי רבייה.
- מחלות דלקתיות לא זיהומיות של איברים אחרים של הצפק: דלקת התוספתן, קוליטיס, תריסריון.
- עיכוב הטיפול בדלקת ומעבר של מחלה מוזנחת לשלב הכרוני.
- התערבויות כירורגיות ופציעות. עם נזק מכני, היווצרות הידבקויות מתרחשת עקב דימום של דם נגוע לתוך האיברים הפנימיים.
- גופים זרים הממוקמים בחלל הבטן ישירות במהלך התערבויות כירורגיות.
- צמיחת רקמת חיבור מחוץ לאנדומטריום היא אנדומטריוזיס.
- דם הווסת נכנס לחלל הבטן. אם מסיבה כלשהי הדם הזה לא יוסר, אז נוצרות הידבקויות במקום הזה.
הידבקויות באגן משבשות את העבודה והתפקוד התקין איברים פנימיים. במעי, גמישות הלולאות שלו מופרעת, מה שמוביל לחסימה מלאה או חלקית. הידבקויות שהופיעו באיברי הרבייה מונעות את כניסת הביצית, את תנועת הזרע ואת חיבורם בחצוצרה. כאשר התרחשה ההתעברות, הידבקויות יכולות להפוך למכשול להתקדמות העובר אל הרחם.
סיבוכים של תהליך ההדבקה - אי פוריות, עקירת רחם, חסימת מעיים, כשל מלא או חלקי מחזור חודשי, הריון חוץ רחמי.
מידת הביטוי של תהליך ההדבקה
תסמינים של הביטוי של מחלה דביקה נבדלים על ידי חומרה.
- חריף, חמור. תסמונת הכאב מתקדמת בהתמדה, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי: חולשה, בחילות, הקאות, חום. במישוש של הבטן התחתונה, כאב חד. נדרש אשפוז מיידי. יחד עם תסמיני השיכרון, יש הפרעה מטבולית, ירידה בלחץ הדם. מצבם הכללי של החולים מוערך כחמור מאוד.
- דרגת ביניים, או דרגת כאבים נודדים. בשלב זה של מחלה דבקה, כאבי בטן הם תקופתיים, גליים עם מרווח ארוך ללא כאבים. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על אי נוחות במעיים, שלשולים פתאומיים או עצירות.
- דרגה כרונית, או נסתרת. הנפוץ ביותר בתהליך ההדבקה. זה היה אסימפטומטי במשך שנים רבות. לעיתים, כאבים בבטן התחתונה. המטופל בדרך כלל לומד על מחלת דבק במקרה, כאשר הוא מנסה להתאושש מאי פוריות.
אם אישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב, היא מודאגת מכאבים בבטן התחתונה, הפרה של הצואה, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא נשים.
רופא הנשים מציין את החשד להימצאות מחלת דבק במהלך בדיקה שגרתית של המטופל על הכורסה. במישוש של אברי האגן מציינים את הניידות הנמוכה שלהם או היעדר ניידות מוחלטת. בדיקה גורמת לכאב ואי נוחות. כדי להבהיר את האבחנה, הגינקולוג לוקח את היבולים הדרושים ושולח את המטופל למחקרי אבחון.
קרא גם: הגורמים העיקריים לקיכלי אצל נשים
אבחון
אבחון מורחב של מחלת דבק מורכבת מהבדיקות הבאות:
- כללי ניתוח קלינידם ושתן.
- זריעה לצומח ורגישות מהנרתיק, אבחון PCR.
- אולטרסאונד של איברי האגן.
- MRI של איברי האגן (עם אולטרסאונד לא אינפורמטיבי).
- לפרוסקופיה. זוהי שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר. חורצים את דופן הבטן בשני מקומות. הרופא מחדיר לפרוסקופ לחתך הראשון, ולשני מניפולטור מיוחד, בעזרתו ניתן לגעת באיבר, להזיז או להרחיק אותו. המצלמה, הממוקמת בקצה הלפרוסקופ, מזינה את מה שראה למוניטור מיוחד. לפיכך, הרופא יכול להעריך באופן אמין את המצב ולבצע את האבחנה הנכונה.
- Hysterosalpingography - מחקר באמצעות מכונת רנטגן ו חומר ניגודחלל הרחם והשחלות. מאפשר לקבוע נוכחות של הידבקויות ברחם ובשחלות.
טיפול ומניעה
בטיפול באי פוריות, חשוב לקבוע את שלב תהליך ההדבקה:
- בשלב הראשון, הידבקויות אינן מהוות מכשול לביצית, שכן הן ממוקמות ליד החצוצרה והשחלות.
- בשלב השני - הידבקויות בשחלות, ברחם וביניהן. בשלב זה הם מונעים את לכידת הביצה.
- בשלב השלישי של הידבקויות, החצוצרה סתומה לחלוטין, התעברות עם תהליך הדבקה כזה בלתי אפשרית.
בשלב השני והשלישי, היעיל ביותר הוא כירורגי טיפול כירורגיבשילוב עם שמרן לפרוסקופיה משולבת לעתים קרובות עם ניתוח להסרת הידבקויות. אם נמצאו הידבקויות, המנתח יכול להסיר אותן מיד. ישנן מספר שיטות להסרת הידבקויות: הסרה שיטת לייזר, שיטת מים (אקוודיסקציה) והוצאה עם סכין חשמלית. איזו שיטה ליישם, המנתח מחליט, בהתאם לסוג תהליך ההדבקה שזוהה. במהלך הניתוח, על מנת למנוע הישנות של מחלת דבק, המנתח מזריק נוזלי מחסום מגן (Povidin, dextran) ומורח על הרחם והשחלות סרט מגן מיוחד הנספוג מעצמו.
האיברים של חלל הבטן נתונים לרוב להידבקויות. ברוב המקרים, היווצרות הידבקויות קשורה לפעולות קודמות. הבה נבחן ביתר פירוט מהן הידבקויות מעיים, מאילו סיבות הן נוצרות ובאילו שיטות הן מטופלות.
הידבקויות מעיים הן תצורות של רקמת חיבור (גדילים) בין איברי הבטן ולולאות המעיים, המובילות לאיחוי או הדבקה של הממברנות הסרוסיות של האיברים זה לזה. תהליך ההדבקה מקל על ידי התכונה הטבעית של הצפק להדבקה (הידבקות).
כפי שאתה יודע, הצפק הוא סרט דק העוטף את האיברים הפנימיים. אם מסיבה כלשהי נוצר מוקד דלקתי בחלל הבטן, הסרט של הצפק, כביכול, נדבק לאזור המודלק ומונע מהתהליך הפתולוגי להתפשט לאיברים אחרים.
אבל זה שימושי תפקוד מגןיש צד נוסף. לפעמים תהליך ההידבקות יכול להיות אינטנסיבי מדי, מה שמוביל לתפקוד לקוי ועיוות של האיברים הסגורים בקרום פריטונאלי כזה. ניתן לצבוט כלי דם, לעתים קרובות יש היצרות של המעי עקב דחיסה של הקירות שלו על ידי הידבקויות.
מדוע נוצרות הידבקויות במעיים?
רופאים מזהים מספר סיבות עיקריות המובילות להיווצרות הידבקויות:
הרופאים מכירים בכך שפעולות כירורגיות הן הגורם השכיח ביותר להיווצרות הידבקות. על פי הסטטיסטיקה, הם נוצרים ב-15% מהחולים, וככל שההתערבות הכירורגית חמורה ונפחית יותר, כך גדל הסיכון להיווצרות הידבקויות בין האיברים הפנימיים.
מכיוון שהיווצרות הידבקויות היא תהליך ארוך למדי, הסימפטומים שלו אינם מופיעים מיד. לעיתים התהליך הפתולוגי אינו מתבטא בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך הבדיקה. זו הופכת להיות הסיבה שמטופלים מחפשים עזרה רפואית כבר בתהליך הדבקה מסובך. אז מה הם התסמינים העיקריים שלה:
- מתרחש מעת לעת כאבי ציור, אשר ממוקמים באזור צלקת לאחר הניתוח. הכאב עלול להחמיר לאחר מכן פעילות גופנית, קשור במיוחד בפניות חדות של הגו והרמת משקולות.
- חוסר תפקוד בעבודה מערכת עיכול, המתבטא בנפיחות, נטייה לעצירות, תחושת מלאות בטבור.
- הפרה של פעולת עשיית הצרכים המתבטאת בעצירות מתמשכת. זה נובע מהאטה בסבלנות של תוכן המעי דרך האזורים שנצבטו מהידבקויות.
- בחילות והקאות עלולות להופיע לאחר אכילה.
- במהלך הכרוני של התהליך, המטופל עלול לחוות ירידה במשקל.
במקרים מסוימים, ייתכן שיש סיבוכים רצינייםמהווה איום על חיי המטופל ודורש מיידי התערבות כירורגית.
אבחון
תלונות אופייניות של כאב והפרעות מעיים עוזרות לחשוד בתהליך הדבקה אצל מטופל. על הרופא לערוך בדיקה יסודית ולתשאל את המטופל לגבי אופי הכאב, לברר האם היו בעבר התערבויות כירורגיות או פגיעות בבטן. לאחר בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המטופל נקבע בדיקות מעבדהובחינות אינסטרומנטליות.
טיפול בהידבקויות במעיים
הטיפול בתהליך ההדבקה מתבצע בשיטות שמרניות, תרופות עממיותובאמצעות ניתוח.
טיפול בשיטות שמרניות
בכמחצית מהמקרים, באבחון תהליך הדבקה, ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית, באמצעות שיטות שמרניותטיפול בשילוב עם רפואה עממיתודיאטה מיוחדת. אם הידבקויות אינן מתבטאות בשום צורה ואין תסמונת כאב, אין צורך בטיפול מיוחד. מספיק התבוננות ובדיקות מניעתיות של הרופא.
עם כאבים קלים והפרעות תפקודיות קלות, המטופל מקבל תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים. הרופא עשוי לרשום זריקות של אנזימים, גוף זגוגית, תכשירי אלוורה, ספלנין, התורמים לספיגה חלקית של הידבקויות. עבור עצירות כרונית, יש צורך לקחת חומרים משלשלים שנקבעו על ידי הרופא שלך.
תזונה ותזונה נכונה להידבקויות במעיים
אם אתה חושד בתהליך הדבקה, עליך להקפיד על דיאטה מיוחדת. בשום מקרה לא מומלץ להרעיב או לאכול יותר מדי, זה יכול להוביל להחמרה של הבעיה ולהתפתחות סיבוכים. רצוי מאוד להקפיד על המשטר ולאכול בשעות מסוימות.
האוכל צריך להיות חלקי, במנות קטנות, אתה צריך לאכול 4-5 פעמים ביום. מזון כבד ושומני, מזונות עשירים בסיבים ומעוררי גזים ונפיחות אינם נכללים בתזונה. אלו כוללים:
- קטניות,
- כרוב,
- עַנָב,
- צְנוֹן,
- תירס,
- צְנוֹן,
- לפת.
לא מומלץ לצרוך חלב מלא, כל משקאות מוגזים, תבלינים חריפים, רטבים. התפריט צריך לכלול מזונות המכילים סידן, לאכול יותר גבינה וקוטג'. מוצרי חלב מותססים, במיוחד קפיר, שימושיים מאוד. הם עוזרים להעביר את התוכן דרך המעיים.
עדיף לשתות קפיר בלילה, זה חייב להיות טרי, שכן לקפיר לשלושה ימים, להיפך, יש אפקט מקבע. אוכל לא צריך להיות חם או קר, יש לקחת אותו חם. זה יעזור להקל על עווית מעיים.
חולים עם מחלה דביקה יכולים לאכול:
- מרק דל שומן
- אדים או דג מבושל,
- ביצים רכות או בצורה של חביתה,
- בשר עוף מבושל,
- חמאה בכמות קטנה.
החולה צריך לוותר על מרינדות, בשרים מעושנים, תבלינים חמים, שימורים. עמידה בתזונה כזו מסייעת במניעת החמרות המחלה ומשמשת מעין מניעה של תהליך ההדבקה.
טיפול כירורגי: הסרת הידבקויות באמצעות ניתוח
אם הרופא חושד כי למטופל יש הפרה של אספקת הדם למעי עקב תהליך ההדבקה, יש לבצע את הפעולה מיד. התערבות כירורגית תכוון להסרת חסימות ושיקום המעבר התקין של תוכן המעי. מהות הניתוחים מצטמצמת לכדי דיסקציה של הידבקויות, לשם כך נעשה שימוש בשני סוגי ניתוחים: דרך חתך הצפק וניתוח לפרוסקופי זעיר פולשני.
בעיה עיקרית טיפול כירורגיתהליך הדבקה הוא העובדה שכל פעולת בטן יכולה שוב לגרום להיווצרות הידבקויות. לכן, הם מנסים לבצע פעולות עם טראומה מינימלית: הידבקויות מופרדות עם סכין חשמלית או לייזר. דרך נוספת היא דחיסה הידראולית של הידבקויות והחדרת נוזל מיוחד בלחץ לרקמת החיבור.
עד כה, שני סוגים של התערבות כירורגית משמשים להסרת הידבקויות:
- לפרוסקופיה.פעולה נמוכה טראומטית, חסכונית, במהלכה מוחדר צינור סיב אופטי עם מצלמה מיניאטורית ותאורה דרך ניקור בחלל הבטן. באמצעות שני חתכים נוספים מתבצעים מניפולטורים עם מכשיר כירורגי המאפשרים בפיקוח מצלמה לנתח הידבקויות ולצרב כלי דם. לאחר הליך כזה, החולה מתאושש במהירות ויכול לחזור לחיים נורמליים תוך שבוע.
- לפרוטומיה. שיטה זו משמשת בנוכחות מספר רב של הידבקויות. הניתוח מתבצע באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית, באורך של כ-15 ס"מ, המאפשר גישה נרחבת לאיברים הפנימיים.
בבחירת הטקטיקה של טיפול כירורגי, הרופא חייב לקחת בחשבון גורמים רבים. הראשון הוא גיל המטופל. קשישים מנסים לבצע ניתוח לפרוסקופי חסך. לפתולוגיות נלוות תפקיד חשוב. לדוגמה, אם למטופל יש בעיות בלב או בכלי הדם, זו עשויה להיות התווית נגד לניתוח.
בחירת הטקטיקה היא מכרעת למספר ההידבקויות. אם למטופל יש הידבקויות בודדות, יש לציין ניתוח לפרוסקופי, אם יש מספר רב של הידבקויות, יידרש ניתוח עם חתך חציוני של הצפק.
תקופה שלאחר הניתוח
IN תקופה שלאחר הניתוחנקודה חשובה היא לספק למעיים מנוחה תפקודית עד להחלמה מלאה של הפצעים. זה מובטח על ידי סירוב מזון ביום הראשון לאחר הניתוח. למטופל מותר ליטול נוזלים בלבד.
ביום השני או השלישי אפשר ליטול מזון נוזלי לאט לאט, במנות קטנות: מרק תזונתיים, דגנים נוזליים ומחית ירקות נוזליים. בנוסף למים, אתה יכול לשתות מרתח צמחים, מיצים מדוללים. ככל שמצבו של המטופל משתפר, ניתן לעבור בהדרגה לאופציה התזונתית הבאה.
שבוע לאחר הניתוח להסרת הידבקויות מתחילים להוסיף לתזונה מזונות בעלי עקביות צפופה יותר. תזונת המטופל צריכה להיות מלאה ולהכיל את כל אבות המזון, הויטמינים והמינרלים הדרושים להחלמה מהירה של הבריאות. אבל הדיאטה עדיין נשארת חסוכה, האוכל נמחץ מראש, ניגב, האוכל מאודה או מבושל.
בשלב זה, מזון עשיר בחלבון שימושי - ביצים, בשר רזה מבושל או דגים, מחית ירקות מגזר, סלק, תפוחים מגוררים. מומלץ להשתמש במוצרי חלב מותסס (קפיר, יוגורט). כדי למנוע גירוי של רירית המעי, מזון חייב להיות מעובד תרמית. אתה יכול לשתות מספר גדול שלנוזלים:
כדי שמיצים טריים לא יגירו את המעיים, הם מדוללים במים. בשום פנים ואופן אסור לשתות מי ברז ללא כלור.
לאחר ניתוח מסוג זה, צריכת אלכוהול, קפה חזק ושוקולד אינה נכללת באופן קטגורי. התזונה לא צריכה להכיל קמח, ממתקים, בשרים מעושנים, מזון מלוח, חריף, חריף, שומני ומטוגן. עמידה בתזונה כזו תאפשר למטופל להתאושש במהירות ולחזור בקרוב לחיים מלאים.
טיפול בהידבקויות במעיים תרופות עממיות
ניתן להשתמש בשיטות חלופיות לטיפול בהידבקויות רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל ובמקרים בהם המחלה מתרחשת ב צורה קלה. לרוב, מרפאים מסורתיים מייעצים ליטול מרתח צמחים:
יש להתייחס בזהירות למתכונים עממיים. במקרה של הידרדרות בריאותית או הופעת תסמינים שליליים, עליך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.
מניעת הידבקויות במעיים
על מנת למנוע התפתחות של הידבקויות במעי, יש צורך להימנע הרעלת מזוןוכל תהליכים דלקתיים של איברי הבטן. לאחר פעולות כירורגיות, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא, וכבר ביום השני, לנסות להסתובב מצד לצד.
זה יעזור למנוע הידבקויות. כדאי לבצע נשיפות ושאיפות עמוקות, הטיות וסיבובים של הגוף, אם תרגילים אלה אינם מחמירים את מצבו של המטופל ואינם מפריעים להחלמה של פצעים לאחר הניתוח.
לא פחות חשוב לבחור את התזונה הנכונה ולהקפיד על דיאטה, לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. יש צורך לעקוב אחר תפקוד תקין של מערכת העיכול,. מועיל במניעת הידבקויות תמונה פעילהחיים, אך יש להימנע ממאמץ גופני כבד. על ידי הקפדה על המלצות אלו, תגנו על עצמכם מפני התרחשות של הידבקויות ותחיו חיים בריאים ומספקים.
אשר נוצרים כתוצאה מניתוח, דלקת או פציעה. כל התערבות כירורגית באגן או בחלל הבטן מובילה להיווצרות הידבקות. הגנה על אורגניזם חי מפני התפשטות תהליכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן היא התפקיד העיקרי של הידבקויות.
הידבקויות לאחר ניתוח.
הידבקויות לאחר ניתוח נוצרות עקב:
מניפולציה של רקמות מחוספסות;
נוכחות דם;
איסכמיה או היפוקסיה של רקמות (זוהי אספקה לא מספקת של דם וחמצן לרקמות);
ייבוש רקמות במהלך הניתוח.
גופים זרים הגורמים להידבקויות כוללים חלקיקי הידבקות מכפפות רופא, סיבים מטמפונים או גזה. נוצר גם באנדומטריוזיס. זה כאשר כמות קטנה של דם המכילים תאים של רירית הרחם נכנסת לחלל הבטן במהלך הווסת. ניתן להסיר תאים אלו בעזרת חסינות משלהם, במקרה של תקלה כלשהי, הם חיים באיים מתפקדים המופרשים אל חלל הבטן. הדבקות נוצרות ליד האיים הללו.
הידבקויות לאחר ניתוח: תסמינים.
מחלה דבקה עשויה להתחיל כהתפרצות הדרגתית או פתאומית של כאב, תנועת מעיים מוגברת (פריסטלסיס), אשר עשויה להיות מלווה בחום, הקאות קשות, חולשה ולחץ דם נמוך.
הידבקויות לאחר ניתוח: אבחון.
ניתן לחשוד בקיומן של צלקות והידבקויות שונות בחלל הבטן בחולים שחלו במחלת אגן, בנשים הסובלות מאנדומטריוזיס או שעברו כִּירוּרגִיָהבחלל הבטן.
זה יאפשר לנו להניח נוכחות של הידבקויות בחלל הבטן של אישה עם הסתברות של 75% באמצעות אולטרסאונד, אבל הפטנציה של החצוצרות לא תאפשר לנו לשלול את נוכחותן של הידבקויות אלה, מה שמפריע קשות להריון . אבחון מבטיח הן שיטות של הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או תהודה מגנטית גרעינית (NMR). הודות לשיטה זו מצלמים תמונות המשקפות את מצבו הכללי של הגוף ומהלך המחלה.
לפרוסקופיה היא אחת השיטות העיקריות לאבחון הידבקויות, המאפשרת להעריך את חומרת ההידבקויות ולטפל בהידבקויות שלבים מוקדמיםהביטויים שלהם. ישנם שלושה שלבים של היווצרות הידבקות:
אני שלב, הידבקויות הן סביב החצוצרה או השחלות.
שלב II, הידבקויות ממוקמות בין החצוצרה לשחלות.
שלב III, יש חסימה צפופה של הביצית.
הידבקויות לאחר ניתוח: טיפול
הדרך העיקרית לטיפול בהידבקויות לאחר הניתוח היא לפרוסקופיה. מיקרומניפולטורים מיוחדים מייצרים adhesiolysis - זהו דיסקציה והסרה של תהליך ההדבקה. שיטת ההפרדה של הידבקויות כוללת ניתוח מים, אלקטרוכירורגיה, טיפול בלייזר. כדי למנוע תצורות חדשות לאחר לפרוסקופיה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
עטיפת השחלות והחצוצרות בסרט פולימר מיוחד נספג;
החדרת נוזל מחסום (פובידין, דקסטרן) בין המבנים האנטומיים.
מְנִיעָה
בין אמצעי המניעה, הדבר החשוב ביותר הוא לעצור את תהליך היווצרות ההידבקות, או להפחית את מספרם, צפיפותם ופיזורם בחלל הבטן, תוך שמירה על תהליך הריפוי התקין.
ניתן לחלק את כל שיטות המניעה לקבוצות:
1. שיטות כירורגיותוהשימוש בהם;
2. השימוש בתרופות ובמחסומים מכניים - מה שנקרא תוספים;
3. פרוצדורות פיזיותרפיות.
לא משנה מה המחלה, הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. להיות בריא!
הידבקויות הן מחרוזות של רקמת חיבור הנובעת מ התערבויות כירורגיותאו כל סוג של דלקת, הנמתחת מאיבר לאיבר. לעיתים ישנם מקרים שנוצרות הידבקויות בחלל הבטן ובאגן הקטן, הידבקויות כאלו עלולות לחסום את הדרך להתעברות ולכן יש צורך בבדיקה מתמדת ובמידה ומוצאים יש צורך להעלים אותן.
הידבקויות לאחר ניתוח - מה זה?
איברי האגן הקטן וחלל הבטן (החצוצרות, הרחם עצמו, שלפוחית השתן, השחלות, פי הטבעת) מכוסים בדרך כלל מבחוץ בקרום בהיר דק - הצפק. כמות קטנה של נוזל והחלקות של הצפק מספקים תזוזה טובה למדי של לולאות הרחם, החצוצרות. בתפקוד תקין של המעיים אין בעיות בלכידת החצוצרה על ידי הביצית, צמיחת הרחם אינה מפריעה לעבודה טובה. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי.
דלקת הצפק - דלקת בצפק היא מחלה מסוכנת מאוד. כמה שיותר דלקת מחלה מסוכנת יותר. לגוף יש מנגנון שמגביל את התפשטות המחלה הזו, זוהי היווצרות הידבקויות.
בדים ב תהליך דלקתיהופכים לבצקת, הצפק מכוסה בציפוי דביק המכיל פיברין - זהו חלבון, הבסיס לקריש דם. נגיעה בסרט הדק הזה של פיברין במוקד הדלקת, ניתן לומר שהוא מדביק את המשטחים זה לזה, התוצאה של פעולה זו היא מכשול מכני לתהליך הדלקתי. לאחר סיום התהליך הדלקתי עלולות להיווצר הדבקות (שקופות - לבנבנות) במקומות ההדבקה. הם נקראים קוצים. תפקידן העיקרי של הידבקויות הוא להגן על הגוף מפני מוגלה ודלקת בצפק.
אבל אנחנו רוצים לציין שלא תמיד נוצרות הידבקויות במהלך התהליך הדלקתי. במקרה שהטיפול התחיל בזמן, וכל ההליכים בוצעו כהלכה, הסבירות להיווצרות הידבקויות בגוף פוחתת. אך עם זאת, הידבקויות נוצרות כאשר המחלה הופכת לכרונית ונגררת לאורך זמן.
הידבקויות אלו לאחר השלמת הפעולה הגינקולוגית מפריעות לתפקוד התקין של האיברים הפנימיים. אם הניידות של לולאות המעי מופרעת, זה יכול להוביל חסימת מעיים. הידבקויות המשפיעות על החצוצרות, השחלות, הרחם, משבשות את הגוף (הביצית נכנסת לחצוצרה, תנועה, התקדמות העובר לחלל הרחם). הידבקויות יכולות להיות גורם מרכזי לאי פוריות.
- כל מיני מחלות דלקתיות;
- פעולות;
- אנדומטריוזיס;
- דם סמיך בבטן.
הידבקויות עקב דלקת
השחלות, הרחם והחצוצרות עלולות להיות מעורבות בהידבקויות, שעלולות להתרחש כתוצאה מדלקת של איברים (למשל דלקת התוספתן), במקרים מסוימים עם פגיעה במעי הגס והדק. במקרים כאלה, איברי המין אינם נפגעים קשות - תהליך היווצרות ההידבקות אינו מפר את המבנה הפנימי. במקרה בו מתרחשת דלקת באיברי המין, נוצר תהליך של היווצרות הידבקויות המשבשות את תפקודם של איברי המין.
הכי לא מוגן הוא החצוצרה - זה האיבר העדין ביותר. מחזות תפקיד ראשיבהתעברות ובשמירה על הריון.
זרעונים הנכנסים לנרתיק מסוננים בתורם בריר של צוואר הרחם, עוברים תחילה לחלל הרחם, ולאחר מכן חודרים לחצוצרה. אם כבר מדברים על החצוצרה, אנו יכולים לומר שהיא מספקת הובלה של העובר ותאי הנבט, יוצרת סביבה להתפתחות העובר. שינוי בהרכב הריר המופיע בחצוצרה יכול להרוג את העובר. החסינות בחצוצרה מינימלית, אין כמעט מנגנונים שידחו חומרים זרים, פעילות חסינות מוגזמת אינה חיובית להריון. החצוצרות עדינות מאוד ונופלות בקלות טרף לזיהומים (קישוט אבחון, הפלה, היסטרוסקופיה).
כבר מההתחלה, הזיהום משפיע על הקרום הרירי, לאחר מכן על שכבת השריר, בשלב האחרון מעורבת השכבה החיצונית של החצוצרה ומתעוררים תנאים להתרחשות של מה שנקרא הידבקויות מעיים. אם הטיפול בהידבקויות הללו אינו מתבצע בזמן, נוצרת רקמת צלקת. החצוצרה הופכת לשק מחבר, מאבדת את יכולתו לקדם את הביצית. עם הפרות חמורות כאלה, ביטול ההידבקויות אינו משחזר את תפקוד החצוצרה, נוכחותו של מוקד דלקת זה מוביל לאי פוריות. במקרים אלה, עבור הריון, כל הצינור מוסר כולו.
הידבקויות מעיים לאחר ניתוח
לאחר ביצוע הפעולה נוצרות הידבקויות במקרים כאלה:
- איסכמיה של רקמות או היפוקסיה;
- ייבוש של רקמות;
- פעולות גסות עם הבד;
- גופים זרים;
- דָם;
- הפרדה של הידבקויות מוקדמות.
אותם גופים זרים הגורמים להיווצרות הידבקויות כוללים חלקיקים מכפפות הרופא, סיבי כותנה מטמפונים וגזה וחומר תפרים. הידבקויות במעיים לאחר ניתוח גינקולוגי הן בעיה מסוכנת, והידבקויות כאלה יכולות להופיע גם עם אנדומטריטיס. במהלך המחזור החודשי, דם המכיל תאים חיים של הממברנה - הקרום הרירי (אנדומטריום) יכול להיכנס לחלל הבטן. מערכת החיסון עצמה חייבת להסיר את התאים הללו, אך אם יש תקלות במערכת החיסון, התאים משתרשים ויוצרים איים של רירית הרחם, בדרך כלל נוצרות הידבקויות סביב המוקדים הללו.
טיפול הדבקה
רק בשליטת ראייתו של מנתח מנוסה כדאי לבודד את הגידול ולהפריד את ההידבקויות. המעי נסוג על ידי האצבע של עוזר המנתח או על ידי המטופל האנטומי מאחור ולמעלה. אם הגידול ממוקם מאחורי הבטן, אז במקרה זה מנתחים את הצפק במקום שבו המעי אינו נצפה מעל הקוטב העליון של הגידול, ולאחר מכן הגידול מבודד בזהירות ובאטיות. כדי לא לפגוע במעי בשום צורה, מנתחים מקצועיים משאירים כמוסות או חלק מגידול שפיר על דופן המעי עם הידבקויות הדוקות. במקרים מסוימים, אפילו יהיה טוב יותר אם תחתכו תחילה את קפסולת הפיברומיומה במקום נגיש, לאחר מכן תחרטו אותה, ולאחר מכן תפרידו בזהירות את המעי מהקפסולה או תכרתו את הקפסולה בזהירות ככל האפשר מבלי לפגוע בפי הטבעת.
תוֹכֶן
כריתת רחם או הסרת הרחם היא פעולה שכיחה בגינקולוגיה המודרנית. הניתוח להסרת או כריתת הרחם מבוצע לרוב אצל נשים לאחר ארבעים שנה. זאת בשל העובדה כי חולים גיל הרבייההסרת הרחם מתבצעת רק עבור אינדיקציות חמורות.
כריתת רחם, הכוללת קטיעה או הסרה של הרחם, מתבצעת במקרים הקליניים הבאים:
- קרע ברחם במהלך הלידה;
- צמיחה אינטנסיבית גידולים שפיריםבנשים לאחר גיל המעבר;
- גידולים ממאירים, הן של הרחם והן הנספחים, וכן חשד לתהליך אונקולוגי;
- צניחת הרחם בנוכחות פתולוגיות נלוות.
לעיתים הסרת הרחם מתבצעת עם פציעות נרחבות באגן ודלקת צפק מוגלתית, המאופיינות במהלך חמור. סוגיית כריתת גוף הרחם נקבעת על בסיס אינדיבידואלי ותלויה בעיקר בחומרת הפתולוגיות, בנוכחות של מחלות אחרות, בגיל ובתוכניות הרבייה של המטופל.
כריתת רחם יכולה להתבצע במספר דרכים.
- הנפוץ ביותר הוא הסרה על-הנרתיק או קטיעה.
- הוצאת גוף הרחם עם נספחים כרוכה בקטיעה של צוואר הרחם ושתי השחלות.
- כריתת רחם מלאה פירושה הסרת הרחם יחד עם הנספחים, צוואר הרחם, השחלות, בלוטות הלימפה המקומיות והרקמות המושפעות של הנרתיק. סוג זה של הסרה מומלץ לגידולי רחם ממאירים.
למרות השכיחות של ניתוחים להסרת הרחם, כריתת רחם מומלצת להתוויות חמורות.זאת בשל העובדה שלקטיעה של הרחם יש סיבוכים תפעוליים ואחרי ניתוח, כמו גם השלכות ארוכות טווח המחמירות משמעותית את איכות החיים של האישה.
גינקולוגים מציינים את הסיבוכים הניתוחיים והפוסט-ניתוחיים הבאים.
- דלקת והתפרצות של התפר לאחר הניתוח. במקרה זה מתפתחת בצקת, אדמומיות, כאבי פצעים עם תסמינים אפשריים של התבדלות של תפרים לאחר הניתוח.
- זיהום בתפרים לאחר ניתוח. תסמינים של זיהום כוללים חום גבוה וכאב. כדי למנוע זיהום תפר לאחר ניתוחזקוק לעיבוד קבוע.
- הפרה של מתן שתן. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתרחש כאב בעת ריקון שלפוחית השתן.
- מְדַמֵם. סיבוך זה יכול להתרחש הן בתקופה הניתוחית והן בתקופה שלאחר הניתוח.
- נזק לאיברים שכנים. קטיעה של גוף הרחם עלולה לפגוע בדפנות שלפוחית השתן ובאיברים אחרים.
- תרומבואמבוליזם ריאתי. סיבוך מסוכן זה עלול לגרום לחסימה של עורק הריאה על ידי פיסות רקמה קרועה.
- פרזיס של המעי. מתרחשת על רקע פגיעה בסיבי העצבים של האגן הקטן במהלך הניתוח.
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק. פתולוגיה זו פירושה דלקת שהתפשטה באזור הבטן. אם סיבוך זה לאחר הניתוח אינו מסולק בזמן, קיים סיכון להתפתחות אלח דם. במקרה זה, האישה חווה תסמינים כגון כאב חמור, אובדן הכרה, גוון עור אדמתי, הזעה אינטנסיבית, חוֹם. הטיפול מורכב מאנטיביוטיקה והסרת גדם הרחם.
תופעות מאוחרות יותר כוללות את הביטויים הבאים.
- אובדן תפקוד הרבייה. הסרת הרחם כרוכה בחוסר האפשרות לשאת הריון.
- הפרעות פסיכו-רגשיות. תנודות הורמונליות גורמות לרקע רגשי לא יציב, דיכאון, עצבנות.
- ירידה בחשק המיני. אישה עשויה להבחין בחוסר חשק מיני. חיי המין מאופיינים בכאב ואי נוחות פסיכולוגית.
- הופעת תסמינים של גיל המעבר המוקדם. לאחר כריתת גוף הרחם מופיעים תסמינים כמו הזעה, גלי חום ושבריריות עצם.
- פיתוח תהליך ההדבקה. לאחר כל התערבות כירורגית, הופעת הידבקויות נחשבת בלתי נמנעת.
- פגם קוסמטי. מכיוון שקטיעה של הרחם מתרחשת לרוב באמצעות ניתוחי בטן, נותרת צלקת בולטת.
לאחר הוצאת הרחם על ידי כריתת רחם, נוצרות הידבקויות לאחר הניתוח שעלולות להוביל לתסמינים לא נעימים, כגון כאבים, הפרעות בעשיית צרכים ובמתן שתן, עקירה של אברי האגן וצניחת דפנות הנרתיק.
גורמים לאחר ניתוח
הידבקויות לאחר קטיעה של הרחם הן אחת ההשלכות הלא נעימות של התקופה שלאחר הניתוח. על פי הסטטיסטיקה, הידבקויות לאחר ניתוח מתרחשות ביותר מ-90% מהנשים. תהליך ההדבקה, למרות חוסר המזיק לכאורה, הוא סיבוך חמור לאחר הניתוח. הסכנה בהתפתחות תהליך הדבקה היא שהוא עלול להוביל למחלה קשה ולגרום לתסמינים לא נעימים.
אם ההידבקויות הן נרחבות, הן מוגדרות במונח "מחלת דבק". גינקולוגים אומרים כי יש צורך להבדיל את תהליך ההדבקה הפיזיולוגי והפתולוגי.
עם כריתת רחם, מלווה בקטיעה של גוף הרחם, תמיד מופיעות צלקות מרקמת החיבור. צלקות כאלה הן הידבקויות פיזיולוגיות. עם זאת, אם להקות סיביות ממשיכות לגדול ולשבש את תפקודם של איברים שכנים, פתולוגיה זו נקראת מחלת דבק.
גדילים סיביים נבדלים על ידי גוון בהיר וחוזק. במבנה שלהם, הידבקויות כאלה דומות לתצורות סיביות המחברים איברים.
האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלת דבק אינם מובנים היטב. בדרך כלל, הופעת הידבקויות אופיינית לפעולות בקנה מידה גדול הכוללות קטיעה של מספר איברים.
יכולות להיות מספר סיבות לחינוך. היווצרות הידבקויות יכולה להיות קשורה לגורמים הבאים:
- משך הניתוח;
- נפח התערבות ואיבוד דם;
- נוכחות של דימום כירורגי ואחרי ניתוח, התורם להופעת מחלה דביקה;
- הצטרפות של זיהום בתקופה שלאחר הניתוח;
- נטייה גנטית, המתבטאת בהיעדר אנזים הממיס את הטלת פיברין;
- מבנה גוף אסתני.
פעולותיו של רופא הנשים במהלך הניתוח חיוניות ביצירת הידבקויות. חשוב אם החתך בוצע בצורה נכונה והתפר לאחר הניתוח הונח.
בפרקטיקה הגינקולוגית, לעיתים נמצא כי מנתחים משאירים חפצים זרים באזור הצפק במהלך הניתוח(רפידות גזה, טמפונים). זה עשוי לתרום להתפתחות סימפטומים של מחלת דבק לאחר קטיעה של הרחם.
תסמינים בעת התרחשות
הידבקויות לאחר ניתוח כריתת רחם ידועות כבעלי תסמינים. עם זאת, תסמינים אלה של מחלת דבק לאחר כריתת רחם אינם תמיד בולטים. למרות חומרת התסמינים היא אופי אינדיבידואלי, אתה יכול לחשוד בהידבקויות לאחר ניתוח להסרת הרחם על ידי התסמינים הבאים.
- כְּאֵב. אישה מבחינה בכאבים בעלי אופי כואב ומושך, הנעצרים בנטילת משככי כאבים. ראוי לציין כי כְּאֵביכול להיות גם קבוע וגם תקופתי, וגם להגיע לעוצמה משמעותית.
- הפרעות בנוגע למתן שתן ועשיית צרכים. עם הידבקויות, מציינים הפרעות בתפקוד ההפרשה.
- תסמינים של הפרעות במערכת העיכול. לעתים קרובות למדי, הידבקויות לאחר הסרת גוף הרחם מתבטאות בגזים, תנועתיות מוגזמת של המעיים.
- עלייה בטמפרטורת הגוף. הידבקויות לאחר הסרת הרחם עלולות לגרום לטמפרטורה גבוהה ותת חום כאחד.
- צלקת כואבת לאחר הניתוח. סימפטום חשוב המצביע על נוכחות של פתולוגיה דביקה הוא כאב בתהליך של חיטוט הצלקת, כמו גם הנפיחות שלה, אדמומיות.
תסמינים של הידבקויות הם גם כאב בזמן קיום יחסי מין. במקרים מסוימים, תיתכן הפרשה דמית ממערכת המין. למרות נוכחותם של סימפטומים, יש צורך בבדיקה כדי לאשר את האבחנה.
שיטות אבחון לזיהוי
קשה לאבחן מחלת דבק לאחר קטיעה של גוף הרחם. זאת בשל העובדה שברוב המקרים, ניתן לבצע אבחנה מדויקת רק בתהליך של לפרוסקופיה או ניתוח בטן.
ניתן לחשוד בקיומן של הידבקויות לאחר כריתת רחם לאחר ניתוח התסמינים וההיסטוריה של המטופלת. ניתן לאשר פתולוגיה דבקה באמצעות שיטות אבחון בסיסיות.
- מחקר מעבדה. זוהי שיטת בדיקה נוספת, הכוללת בדיקת דם, היא עוזרת לזהות דלקת, להעריך את פעילות הפיברינוליזה.
- אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן הקטן. שיטת בדיקה זו מאפשרת לנו להניח, ובמצבים מסוימים, לזהות נוכחות של הידבקויות לאחר כריתת רחם על ידי קביעת המיקום השגוי של האיברים ש"נמשכים למעלה" על ידי הידבקויות.
- צילום רנטגן של המעי. המחקר מתבצע בעזרת חומר ניגוד. שיטה זו היא עזר, שכן היא מסייעת להעריך הן סבלנות מעיים והן היצרות של לומן.
- לפרוסקופיה. שיטה זו אופטימלית לאבחון וטיפול בהידבקויות לאחר ניתוח להסרת הרחם. תהליך ההפעלה כרוך בנתיחה והסרה של תצורות דבק.
אבחון הידבקויות לאחר קטיעה של הרחם הינו אינדיבידואלי ותלוי בתסמינים ובהיסטוריה.
טקטיקות כירורגיות בטיפול
מחלת דבק מטופלת בעיקר בטכניקות כירורגיות. זאת בשל העובדה ששיטות שמרניות אינן יעילות ומשמשות למטרות מניעה, למשל, בתקופה שלאחר הניתוח. טיפול רפואימשמש גם להעלמת תסמינים לא נעימים.
כדי למנוע הידבקויות לאחר הסרת הרחם, הרופאים משתמשים בשני סוגים של פעולות:
- לפרוסקופיה;
- לפרוטומיה.
ניתוח לפרוסקופי כולל ביצוע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן. פנצ'רים אלו נחוצים לשימוש בציוד מיוחד בתקופת הניתוח.
לפרוסקופיה מספר יתרונות:
- דיסקציה של הידבקויות מתבצעת בשליטה ישירה של המערכת האופטית;
- טראומה לרקמות היא מינימלית;
- חיתוך הידבקויות עם מכשירים מיוחדים, ואחריו דימום;
- היעדר תסמינים כגון כאבים עזים וסיבוכים לאחר הניתוח;
- שלב ההחלמה אורך מספר ימים;
- היעלמות מהירה של סימפטומים של הידבקויות;
- אפשרות לפעילות מוטורית למחרת הניתוח.
גינקולוגים מציינים כי לעתים נדירות נעשה שימוש בפרוטומיה בטיפול בהידבקויות שנוצרו לאחר כריתת גוף הרחם. הלפרוטומיה משמשת בעיקר במצבים הבאים.
- חוסר יכולת לבצע ניתוח לפרוסקופי.
- תסמינים של מחלת דבק נרחבת בצפק.
שלבים תפעוליים בלפרוטומיה כוללים שימוש בגישה חציונית נמוכה יותר. ואז המנתחים מרחיבים את החלק העליון שלו לחמישה עשר עד עשרים סנטימטר. טקטיקה זו נחוצה לבדיקה יסודית של כל האיברים והסרת הידבקויות.
לפרוטומיה נחשבת לניתוח טראומטי.זאת בשל העובדה שלפעולה כזו יש סיכון משמעותי להפעלת ו סיבוכים לאחר הניתוח. לעתים קרובות, לאחר ניתוח על ידי לפרוטומיה, מתרחשות הישנות, וכן תקופת החלמהנמשך כחודש.
גינקולוגים מייעצים בתקופה שלאחר הניתוח לעקוב אחר המלצות הרופא המטפל, כדי למנוע התרחשות של הידבקויות. אם יש לך תוכניות רבייה, רצוי להתחיל בתכנון הריון לאחר תום תקופת ההחלמה.
חינוך למניעה
הסיכון לסיבוכים ניתוחיים ואחרי ניתוח תלוי במידה רבה בפעולותיו של המנתח. בהקשר זה יש לגשת באחריות לבחירת הרופא. תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח תלויה גם במהלך כריתת הרחם.
כחומר לתפירת החתך, יש צורך להשתמש בחוט נספג בלבד. כריתת רחם נחשבת לניתוח נרחב ורציני למדי, והחוטים הם חפץ זר - אנטיגן לגוף. עם הזמן, החוטים גדלים ברקמת חיבור. לאחר מכן, היווצרות של הידבקויות מתחילה. בהתאם לכך, אופי ההידבקויות תלוי גם בביצוע נכון של התפר.
בתקופה שלאחר הניתוח לאחר קטיעה של גוף הרחם, חובה לרשום טיפול תרופתי. למטופל הומלץ ליטול אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות. תרופות אלו הן מניעת זיהום ודלקת. כמו כן, רצוי להשתמש בנוגדי קרישה.
כדי למנוע תסמינים לאחר הניתוח, כמו גם כדי למנוע הידבקויות, פיזיותרפיה מתבצעת. בפרט, אלקטרופורזה הורסת את היווצרות ההידבקויות ומפחיתה את חומרת התסמינים בשלב המוקדם שלאחר הניתוח.
לאחר הוצאת הרחם בכריתת רחם, עוברת המטופלת בדיקות סדירות, לרבות אולטרסאונד של האגן הקטן ובדיקה גינקולוגית.
הפעלה מוטורית מוקדמת של החולה לאחר הסרת גוף הרחם חיונית. לדוגמה, בתהליך ההליכה עשויה להשתפר תנועתיות המעיים, והסיכון להידבקויות יפחת.
טיפול כירורגי מרמז על הקפדה על תזונה נכונה. אישה צריכה להימנע ממזונות חריפים, מלוחים ומטוגנים, כמו גם אלכוהול ומשקאות מוגזים. תזונה לא נכונה פוגעת בעיכול, מה שתורם להחלשת תנועתיות המעיים.
טקטיקות מבצעיות כוללות תזונה חלקית.מומלץ לאכול במנות קטנות שש עד שמונה פעמים ביום. תזונה כזו לא תתרום לעומס יתר במעיים, והאפשרות להיווצרות הידבקות תפחת משמעותית.
לאחר השחרור מבית החולים, אישה חייבת לעקוב אחר הוראות הרופא, במיוחד לקחת את המרשם תרופותלבצע פיזיותרפיה. במקרים מסוימים, אתה יכול להשתמש טיפול עממיעל מנת למנוע הידבקויות לאחר ניתוח להסרת הרחם.
