חסימת מעיים לאחר הניתוח לאחר ניתוח צליאק נצפתה אצל 0.09-1.6% מהחולים, ובין הסיבוכים שעבורם מתבצעת רפלרוטומיה היא 11.3-14.3%. תמותה של חסימת מעיים בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח נעה בין 16.2 ל -52.1%, ובשלהי המאוחרת - בין 6 ל -18% [Zhitnyuk RI, 1976; רודיונוב V.V, וכו ', 1981; Sachek M. G., Anichkin V. V. 1987].
סיווג (O.B. Milonov, 2001):
חסימת מעיים מוקדמת בעלת אופי תפקודי או מכני - מתרחשת בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח לפני שהמטופל משוחרר מבית החולים - היווצרות הידבקויות מתרחשת במהלך ארגון הפיברין תוך 18-21 ימים
חסימת מעיים מאוחרת לאחר הניתוח.
חסימה מאוחרת לאחר הניתוח היא תמיד מכנית, מתרחשת לאחר שהמטופל שוחרר מבית החולים, לרוב מספר חודשים ואף שנים לאחר הניתוח. בשל היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים החדשים של האיברים המתעוררים לאחר הניתוח, נוצרים תנאים לנפיחות, נודולציה, התקרבות והפרה של לולאות המעיים.
חסימה מעי תפקודית או משותקת מתרחשת בדרך כלל תוך 5-6 ימים לאחר התקופה שלאחר הניתוח, הסיבות לכך הן:
q דלקת הצפק העצמאית
q טראומה מוגזמת באיברים חלל הבטן
q בנפח גדול או טכנית פעולות מורכבות(מלווה בטראומטיזציה מאסיבית של הכיסוי הצפק של איברי הבטן וכריתה של המעי הדק או הגדול, פעולות שחזור בבטן, בדרכי המרה, המעי הגס, ניתוחים בכבד ובוושט, ניתוחים אונקולוגיים ממושכים, פעולות חוזרות על איברי הבטן. , וכו.).
q hematomas retroperitoneal עם טראומה
סיבות לחסימה מכנית מוקדמת לאחר הניתוח:
v הדבקות בחלל הבטן הנובעות מתהליך דלקתי או פגיעה מכנית בכיסוי הסרוטי של הצפק.
v טעויות טכניות של מנתחים: גופים זרים שנותרו בחלל הבטן, תפירה של הקיר האחורי של ההשקה, היצרות של יציאת הקיבה לאחר תפירת כיבים מחוררים, נפח של לולאת המעי סביב הניקוז הצינורי וכו '.
v חסימה של ההשקה עקב ההשקה, דחיסת לולאת המעיים על ידי חדירת דלקת, הלכוד של בקע פנימי או הלכוד של המעי בפגם האפונארוזיס במהלך אירוע תת עורי וכו '.
פתוגנזה של חסימת מעיים משותקת:
חוסר תפקוד כתוצאה מכך של מערכת העצבים האוטונומית מגביר את זרימת הדחפים לדופן השרירית של המעי לאורך עצבים אוהדיםומפחית דחפים פאראסימפתיים עקב השפעה רפלקסית במהלך גירוי של קולטני -אינטרצפטורים איברים פנימיים, עם דלקת הצפק, פגיעה ישירה במערכת העצבים המרכזית כתוצאה משיכרון. עיכוב תנועתיות המעיים יכול להתרחש גם בהשפעת גורמים הומורליים וחומרים רעילים המשפיעים ישירות על המנגנון העצבי -שרירי במעי, בשל הפרה של מחזור הדם בקיר המעי ושינויים בריכוז ביולוגית חומרים פעילים(קטכולאמינים, אצטילכולין, סרוטונין, הורמונים סטרואידים וכו ').
פתוגנזה של חסימת מעיים מכנית:
פיברין מדביק את איברי הבטן, כתוצאה משינויים מורפולוגיים הוא הופך להיווצרות רקמת חיבור - הידבקות. בהיווצרות הפיברין שני גורמים חשובים: טראומה לצפק ותהליכים דלקתיים בחלל הבטן.
סוכנים טראומטיים:
ידיו של המנתח
מכשירים כירורגיים
כימיקלים (אלכוהול, יוד, כלורמין וכו ')
גורמים תרמיים (שטיפת חלל הבטן בתמיסות חמות, דיאטרמיה)
גופים זרים (ליגטורות, טמפונים, טלק, ניקוז צינורי).
גורמים לתהליכים דלקתיים בחלל הבטן:
Ø מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן, מלווה בדלקת הצפק
Ø טראומה בבטן
Ø פעולות ארוכות וטראומטיות
חומרת הדלקת הצפק-היווצרות הדבקה אינטנסיבית נצפית לעיתים קרובות לאחר פעולות לא טראומטיות וקצרות טווח, ולהיפך, בנוכחות תנאים מוקדמים ללא ספק, לא נוצרות הידבקות.
מרפאה ואבחון
מתפתח במהלך 2-5 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח
ניהול משככי כאבים ו סוכנים אנטיבקטריאליים
חסימת מעיים דינאמית פיזיולוגית.
התלונות העיקריות על חסימת מעיים מוקדמת לאחר הניתוח הן כאבי בטן, הקאות, עצירת צואה וגזים ונפיחות.
כאב הוא סימפטום מוקדם וקבוע, עם התפתחות AIO ב 5-6 הימים הראשונים - כאבים מתפרצים מתמידים בעלי אופי מפוזר, לעיתים מאוד עזים. כאבי התכווצויות נדירים.
עם התפתחות OKN יותר תאריכים מאוחריםעל רקע מהלך טוב של התקופה שלאחר הניתוח, כאבים מתעוררים בפתאומיות בכל שעות היום, לעתים קרובות יותר בעלי אופי מתכווץ.
עם חסימה חנוקה הכאבים לאחר ההתכווצות אינם מפסיקים, ועם חסימת המעי הוא יכול להיעלם לחלוטין.
ככל שמשך החסימה עולה, עוצמת הכאב עשויה לרדת, עם היעלמות הפריסטלטיקה הצירים נפסקים.
החזקת צואה וגזים היא סימן קלאסי לחסימה. עם זאת, בשעות הראשונות לאחר הופעת סיבוך לאחר חוקן וגירוי של המעיים, יכולים להשאיר גזים וצואה - צואה דיסטלית, ההשפעה היא לטווח קצר ולא באה לידי ביטוי.
שיהוקים, צמא, יובש בפה מצביעים על הפרעות מטבוליות חמורות הקשורות למחלה.
כאשר בוחנים:
ü הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור או חום מלוכלך
ü הבטן מוגדלת או מתרחבת באופן שווה עם חסימה נמוכה, או עקב התנפחות החלקים העליונים עם גבוהים
ü אסימטריה מובהקת של הבטן, ההשתתפות בפעולת הנשימה מוגבלת.
ü בנבדקים רזים או כפופים, נצפתה פריסטלטיקה הנראית לעין, בעוד שלולאות נפוחות עלולות להתאר על דופן הבטן הקדמית (סימפטום שלנג ').
ü במישוש הבטן - כאב מפוזר
ü עם תופעות צפקות נלוות - נוקשות קלה של שרירי הבטן ותסמין חיובי של שטצ'קין -בלומברג.
ü עם כלי הקשה בבטן במקרים מתקדמים - הצטברות נוזלים חופשיים במקומות משופעים
ü בהיבט של הבטן - ב 2-5 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח - מלמול מעיים נחלש, מאוחר יותר - הפריסטלטיקה בדרך כלל מוגברת, לפעמים - אלימה
ü רעשי התזה (סימפטום Sklyarov)
ü יש לשים לב לאזור הטבעות המפשעות והפמוראליות כדי לא לפספס את הפרת הבקע בתקופה שלאחר הניתוח.
ü בבדיקת פי הטבעת - תליית של דופן פי הטבעת הקדמית. בניגוד למורסה באגן, התלולית אינה מלווה בהיווצרות של חדירה והיא כמעט ללא כאבים
ü אמפולת פי הטבעת ריקה, הסוגר החיצוני של פי הטבעת רגוע (סימפטום של "בית החולים אובוחוב")
מחקר מעבדה:
ü לויקוציטוזה מתונה
ü העברת הנוסחה הנויטרופילית שמאלה
ü היפוכלורמיה
ü היפוקלמיה
ü היפוקלצמיה
האינפורמטיביות האבחנתית של סקר צילומי הרנטגן של חלל הבטן מוגבלת, במקרים של ספק, מבצעים בדיקת ניגודיות באמצעות בריום סולפט, המוזרק לקיבה ולמעיים דרך הפה או בעזרת בדיקה.
העיתוי של בדיקות רנטגן שליטה וזמן התצפית הכולל כולל:
1) זמן הופעתו של בריום גופרתי במעי הגס
2) זמן המעבר המלא של אמצעי הניגודיות מ מעי דקעבה
3) זמן הופעת ההשעיה בריום בסיגמואיד וברקטום.
בתנאים רגילים, בריום סולפט מופיע בבטן לאחר 3-3.5 שעות, והמעבר המלא שלו למעי הגס נצפה לאחר 6-7 שעות.
עלייה בזמן התקדמות מסת הניגודיות לאורך מערכת העיכול מעידה כי חסימת מעיים התרחשה בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח.
בעזרת מחקר רדיופק דינמי (עם מיקום אנכי, קדמי של המטופל), ניתן לקבוע את הסימפטומים הבאים של חסימת מעי דק שהתעוררו לאחר הניתוח:
1) שמירה מתמשכת של בריום סולפט באזור היצרות - נראית השעיית ניגודיות מעורבת בתכולת מעיים, הממלאת את כל המעי, המורחבת מעל לאתר היצרות.
3) עיבוי (בצקת) של קפלים עגולים, הנראים בבירור עקב שקיעת בריום סולפט במרווחים ביניהם.
4) סידור של שלוש שכבות של אלמנטים פתולוגיים: השכבה העליונה היא מפלס נוזלי אופקי כשבועת גז בצורת כיפה ממוקמת מעליה, השכבה האמצעית היא תכולת מעיים נוזלית עם תערובת של בריום סולפט, השכבה התחתונה היא הצטברות של השעיית בריום בין הקפלים המעגליים הבצקת
5) עם חסימה גבוהה לאחר 2-3 שעות, יש ירידה משמעותית בכמות חומר ניגודבלולאות המעי הדק ועלייתו בקיבה - סימפטום של ניגודיות חוזרת ונשנית של הקיבה
6) שמירה על בריום סולפט בקיבה והתזוזה שלה כלפי מעלה ומימין, לפעמים הקיבה תופסת עמדה גבוהה וכמעט רוחבית, על העקמומיות הגדולה יותר ניתן למצוא רשמים מעוגלים - עקבות של לולאות נפוחות של המעי הדק.
החשוב ביותר סימן אבחון AIO מוקדם - היעדר השפעה קלינית מאמצעים שמרניים ממוקדים - חסימה פרירינלית, גירוי מעיים, ניקוז קיבה טרנסנאלי קבוע, ניקוי או חוקן יתר לחץ דם, הרדמה אפידורלית. משך האירועים לא יעלה על 5-6 שעות.
התמדה מופרזת ביישום הטיפול השמרני מביאה לאובדן זמן ולפיתוח חסימת מעיים מוזנחת עם כל ההשלכות העצובות הנובעות מכך.
באבחון של חסימת מעיים משותקת מוקדמת, עקרון הגישה המובחנת להפרעות בתפקוד המוטורי של המעי עוזר (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):
I - שלב ההפרעות המפצות, תואם את פרסיס המעי הבנאלי לאחר הניתוח, המתבטא קלינית רק על ידי גזים מתונים, היחלשות מלמולים במעי, מעבר של כמות קטנה של גזים עם בטן "רגועה". משך הפארזיס לאחר הניתוח 2-3 ימים
II - שלב הפרעות בתמורה - נפיחות משמעותית, הופעת סימפטומים של פריטוניזם ושיכרון. כמעט לא שומעים רעשים פריסטלטיים, המטופלים מופרעים מגהוק מתמיד ובחילה. בדיקת רנטגן - פנאומטוזיס חמור, קערות קלויבר בודדות, מעבר עיכוב של השעיית בריום
III - שלב של הפרעות מפוצלות - תואם חסימת מעיים תפקודית אמיתית - חולשת מעיים, שיכרון חמור, הקאות של תכולת מעיים עומדת. הבטן מתרחבת בחדות, ישנם סימפטומים של גירוי בצפק. בדיקת רנטגן מגלה רמות נוזלים אופקיות מרובות בלולאות המעי הדק והגדול;
IV - שלב השיתוק של מערכת העיכול - מאפיין את השלב הסופי של התהליך, המתבטא קלינית בהפרעות חמורות בכל המערכות החיוניות בגוף המטופל.
טיפול בחסימת מעיים משותקת - אופרטיבי:
הכנה טרום ניתוחית למשך 2-4 שעות, כולל תיקון אינטנסיבי של הפרעות בהומאוסטזיס, במיוחד איזון חלבון ואלקטרוליטים, שאיפה פעילה של תוכן קיבה וקיבה.
הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה.
מוצגת רפלרוטומיה רחבה, המאפשרת ניתוח מעיים חוסך עם נוב -קיניזציה של המזנטרה ותברואה נאותה של חלל הבטן בעזרת פתרונות חיטוי ואנטיביוטיקה.
אינטובציה של דקומפרסיה במערכת העיכול
יש לבצע ניתוחים לחסימת מעיים מכנית מוקדמת רק על ידי מנתחים מוסמכים בעלי ניסיון בביצוע התערבויות מסוג זה. לעתים קרובות נוצר מצב קשה ביותר, בשל נוכחות של הידבקות מאסיבית, חדירות מרובות של חלל הבטן או התאגרויות נוצרות של איברים, יש צורך לבחור שיטות לא טיפוסיות, לעיתים מאוד טראומטיות, לשחזור הפטנט במעי.
אופי התערבויות כירורגיות:
דיסקציה פשוטה של הידבקויות
כריתת מעיים
כריתה אנסטומוטית
לעקוף אנסטומוזות
Ileotransversostomy, הסרת גוף זר, הטלת פיסטולה של המעי
עם intususception, הפעלה מתבצעת בקפידה, עם נמק של דופן המעי - כריתה של intussusception
כאשר חסימת המעי עם גוף זר - הזזתו דיסטלית, אנטרוטומיה וחילוץ, החור במעי נתפר בכיוון הרוחבי
עקרונות הפעולה:
עם אי התאמה משמעותית בין הקטרים של מקטעי המעי לאחר כריתה, מוחלים אנסטומוזות מצד לצד; בנוכחות דלקת הצפק ואורך מספיק של הקטע המוסיף של המעי הדק (לפחות 1.5 מ ') - הסרת סטומות הקצה לדופן הבטן הקדמית
במקרה של חדירת האומנטום הגדול יותר, כריתה
כאשר נוטשים את דופן המעי, משתמשים בטכניקה אטראומטית - יש לנטרל היטב את המשטחים הנטושים
עם עיוות cicatricial של anastomosis שהוטל בעבר, דחיסה על ידי חדירה דלקתית, הפטנטה משוחזרת על ידי הטלת פיסטולה עוקפת בין המקטר לבין החלקים המתפרקים.
בתקופה שלאחר הניתוח, האמצעי החשוב ביותר למניעת הישנות החסימה הוא השחזור המוקדם ביותר האפשרי של תנועתיות המעיים.
הופעת חסימת מעיים בכל הפתולוגיות שלעיל נגרמת כתוצאה מגירוי יתר של קולטני עצב כאב הממוקמים בצפק, במרחבים רטרו -פריטונאליים ובפלאוריות. כלומר, הפרת פטנטת המעיים במקרים כאלה מתרחשת באופן רפלקסיבי והיא משתקת באופייה. שכבת המעי השרירית של המעי פשוט אינה מסוגלת באופן זמני לתנועות פריסטלטיות, מה שמקשה על תנועת המעיים.
הרעלת מתכות כבדות
עם הרעלת עופרת, מה שנקרא קוליק עופרת שכיח למדי, המהווה תסמונת קלינית המלווה בהופעה של מטופל כאב חמורבבטן, עצירות, טעם מתכתי בפה, סטומטיטיס ( דלקת בחניכיים), ברדיקרדיה ( קצב לב נמוך יותר) ועוד כמה סימנים. עם קוליק כזה, דופן השרירים של המעי נמצאת במצב ספסטי-אטוני ( כלומר, חלקים מסוימים בה הם עוויתיים מאוד, בעוד שחלקם רגועים לחלוטין), וכתוצאה מכך מופרעות תנועתיות המעי הרגילה ופטנטותו.ניתן להסביר את מנגנון ההתפתחות של קוליק עופרת על ידי ההשפעות השליליות שיש לעופרת על מערכת העצבים. העובדה היא שזהו יסוד כימיגורם להתרגשות יתר חלוקות צמחיותמערכת העצבים האנושית, האחראית על תנועתיות המעיים. במקרה של הרעלת כספית, חסימת מעיים יכולה להתרחש גם. חדירת כמות כספית גדולה לגוף מביאה להתרגשות יתר ולפגיעה ברקמות מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך מופרעת תנועתיות המעי הנכונה.
פקקת ותסחיף של כלי המזנטריה של המעי
פקקת ותסחיף ( חסימת הכלי על ידי גוף זר, למשל, טיפת שומן, בועת גז וכו '.) כלי mesenteric יכולים לגרום לאוטם מעיים ( מכיוון שבתוך המזנטרה, כליו מתאימים למעי), כלומר הפרעה חריפה באספקת הדם לרקמותיה, מלווה במותם המהיר-ברק. עם נמק ( מתייבש) רקמות מעיים, תפקוד המעי עצמו מופרע, הוא מאבד את יכולתו לעכל מזון, הפרשת ריר, וגם לדחוף את תכולת המעי הלאה לאורך מערכת העיכול ( בשל הפריסטלטיקה שלה). פקקת ותסחיף מתרחשים בדרך כלל עם מגוון פציעות בדופן הבטן, מחלות לב וכלי דם ( אוטם בשריר הלב, אי ספיקת לב, מומים בלב, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי וכו '.), מחלות דם, התערבויות כירורגיות באיברי הבטן, דלקת עורקים ( מחלות כלי דם דלקתיות), גידולים בחלל הבטן וכו '.ספסמופיליה
ספסמופיליה היא תסמונת פתולוגית הנגרמת על ידי הפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן ( חילוף חומרים). עוויתות מופיעות לרוב אצל ילדים צעירים ( בין חודשיים לשנתיים עד שלוש שנים) ומאופיין ברמה נמוכה של סידן וריכוז גבוה של זרחן וויטמין D בדם, וכן כמה תסמינים ( למשל התקפים, הזעה מוגברת, קצב לב מוגבר, עוויתות בשרירים, עווית של הגלוטיות, שינוי צבע כחול וחיוורון עורוכו.).עם פתולוגיה זו עלולה להתרחש חסימת מעיים. מנגנון הופעתו קשור ישירות להיפוקלצמיה ( ירידה בכמות הסידן בדם). עם היפוקלצמיה מערכת העצבים הופכת לרגישות מוגברת, וכתוצאה מכך מספר גדול של דחפים עצבייםלתאים של שכבת השריר של המעי, ובגלל זה הוא עווית מאוד ( מתכווץ) ומאבד את היכולת למיומנויות מוטוריות נאותות. הפרת פריסטלטיקה במעיים מסייעת להאט את תנועת המוני המעיים לאורך צינור העיכול ומובילה להתפתחות חסימת מעיים.
אבנים בצואה
במקרה של הפרה של תהליכי העיכול במעי, במקרים נדירים עלולות להיווצר אבנים צואה ( קופרוליטים), שהן צואה קשוחה ומעוצבת. ברוב המקרים, הם נמצאים אצל אנשים מבוגרים הסובלים מבעיות מסוימות במערכת העיכול. אבנים בצואה, בנסיבות מסוימות, עלולות לגרום לחסימה של לומן המעי. אם הם קיימים, תמיד יש למטופל סיכון מסוים לפתח חסימת מעיים.פריסטלזיס מופרע והפרשת מעיים, קיפאון ממושך של תוכן המעיים בתוך מערכת העיכול הם הגורמים המניעים להתרחשות קופרוליט במעי. הגורמים העיקריים להופעת אבנים צואה במעי הן חריגות שונות בהתפתחות המעי הדק או הגדול, מחלת פרקינסון, אורח חיים יושבני, פגיעות ראש ו עמוד שדרה, מחלת מעי דלקתית כרונית, גידולים ממאיריםמעיים וכו '.
הפרעת מעיים
הפרעת מעיים היא פתולוגיה של מערכת העיכול בה נצפית נסיגה ( מבוא) של קטע אחד של המעי לתוך לומן של אחר - החלק הסמוך. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם טווח רחבמחלות של מערכת העיכול ( חריגות התפתחותיות, גידולים, מחלות מעיים זיהומיות וכו '.), כמו גם עם פגיעות מכניות של דופן הבטן הקדמית והפרה של התזונה. עם intususception, חסימת מעיים נפוצה מאוד. זה נגרם הן על ידי ההידוק של כלי המסנטריה ( חֶנֶק) של המעי והחסימה הפנימית ( סְתִימָה) של לומן שלה. סתימת המעי ממוקמת ברמה של אותו חלק שלו, שם נמשך החלק השכן שלו. המעי שנמשך לתוך לומן פשוט מפריע באופן מכני לתנועה הרגילה של הצואה.חסימה כזו מסובכת עוד יותר על ידי דחיסת הכלי המזנטרי. דחיסה של כלי mesenteric מתרחשת בזמן intrususception ( מציג) של המעי וככל שמתפתחת בצקת ברקמות הקטע הנמשך של המעי, הוא מתקדם. דחיסת כלי הדם מובילה למוות של כל הרקמות של הפולשים ( הקטע המוחזר של המעי), וכתוצאה מכך נפגעת תנועתיותו והפרשת המעי והחריפות שלו מחמירה.
וולוווס
וולווולוס הוא מצב פתולוגי שבו לולאת המעיים מעוותת סביב צירו או ציר המזנטרה שלו ( עלה צפק כפול שדרכו המעיים תלויים מהקיר האחורי של חלל הבטן). עם נפח של המעי מתרחשת פגיעה חיצונית בדפנותיו, וכתוצאה מכך חדירותו מופרעת וחסימת מעיים מופיעה. התפתחות של חסימה כזו במהלך וופולוס של המעי מועדפת גם היא על ידי דחיסת הכלים הממוקמים במיזנטריה שלו, מה שמוביל להפרעה באספקת הדם ובנמק ( מתייבש) רקמות של דפנות המעי. Volvulus נצפה לעתים קרובות עם פציעות בטן, הפרת התזונה ( אכילת יתר, צמחונות וכו '.), מומים של איברי הבטן, מעיים דלקתיים ומחלות הצפק, לאחר ניתוח, שיכרון מזון, עומס פיזי.Splenomegaly
Splenomegaly היא עלייה בגודל הטחול בשל מגוון סיבות. גודל הטחול יכול להגדיל באופן משמעותי עם מחלות דם ( אנמיה המוליטית, לוקמיה, לימפומות, המוגלובינופתיה, טרפורבוציטופנית וכו '.), מחלות אוטואימוניות ( זאבת מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, periarteritis nodosa וכו '.), זיהומים ( מלריה, אלח דם, טיפוס, blastomycosis, מונונוקלאוזיס, אכינוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס, ברוסלוזיס וכו '.). טחול מוגדל באופן משמעותי יכול לסחוט את החלק החיצוני של לולאת המעיים, מה שעלול להוביל לחסימת מעיים.סיסטיק פיברוזיס
סיסטיק פיברוזיס - מחלה גנטית, שבה עבודת הרקמה הבלוטתית בבלוטות ההפרשה החיצונית מופרעת. סיסטיק פיברוזיס נגרמת על ידי מוטציה בגן CFTR ( וסת טרנסממברני סיסטיק פיברוזיס) הממוקם על הכרומוזום השביעי. הגן הזה מקודד לחלבון מיוחד האחראי על הובלת יוני כלור בתוך תאים שונים. מאז הביטוי ( כלומר פעילות) של הגן סיסטיק פיברוזיס בולט יותר בבלוטות הרוק, ברקמות דרכי הנשימה, בתאי הבלוטה של המעי, בלבלב, ואז, קודם כל, עם מחלה זו דווקא הרקמות האלה סובלות. ייצור ההפרשה מופרע בהם, הוא נהיה סמיך, קשה להיפרד ממשטח התא, הקובע את התמונה הקלינית האופיינית לסיסטיק פיברוזיס.חסימת מעיים בפתולוגיה זו קשורה לפגיעה בעיכול המזון בחלקים העליונים של מערכת העיכול ( בטן, תריסריון) בשל היעדר סודות מתאימים ( מיץ קיבה, לבלב ומעי) האטה בתנועתיות המעיים ( בשל הימצאות מזון לא מעוכל ומחסור בריר מעיים, מה שמקל על תנועת הצואה דרך המעי).
סוגי חסימת מעיים
ישנם סוגים רבים של חסימת מעיים. זה יכול להיות גבוה ( חסימה ברמת המעי הדק) או נמוך ( חסימה ברמת המעי הגס), חריפה או כרונית, מלאה או חלקית, מולדת או נרכשת. עם זאת, קודם כל, חסימה זו מסווגת בהתאם למנגנון התרחשותה. להבחין בין חסימת מעיים מכנית, דינאמית וסקולרית. סיווג זה הוא בסיסי, שכן הוא מסביר לא רק את מנגנון המקור של חסימת מעיים, אלא גם את הסיבות שלה, כמו גם כמה תכונות מורפופונקציונליות של הפתולוגיה. חסימת מעיים מכנית
חסימת מעיים מכנית היא משלושה סוגים. הראשון מביניהם הוא חסימת מעיים חסימתית. זה קורה עם חסימה מכנית ( סְתִימָה) לומן המעי בכל רמה שלו. החפיפה של לומן המעי הדק או הגדול יכולה לנבוע מתהליך פתולוגי ( מחלת קרוהן, גידול, שחפת, הידבקויות ציקטריות וכו '.) הממוקם בדופן המעי ( עם בְּתוֹך ), או עשוי להיות קשור לנוכחות של אבני מרה, גופים זרים, אבנים צואה, הצטברות של helminths ( תוֹלַעִים).חסימת מעיים חסימתית מתרחשת לעיתים כאשר לולאות המעיים נדחסות מחלל הבטן. זה נצפה בדרך כלל בגידולים וציסטות של איברים הממוקמים בחלל הבטן וצמוד למעיים. הם יכולים להיות כבד, לבלב, כיס מרה, קיבה. במקרים מסוימים גידול הצומח מהמעי יכול לסחוט את הלולאות הסמוכות לו, מה שיקשה גם על מעבר תכולתו במערכת העיכול. דחיסה מכנית של המעי מחלל הבטן עדיין מתרחשת עם הטחול ( הגדלת הטחול בגודלו), בשל מגוון פתולוגיות.
הסוג השני של חסימת מעיים מכנית הוא חסימת מעיים בחנק. סוג זה של חסימה מתרחש כאשר לולאות המעיים נצמדות בפתח הבקע ( עם בקע) או הידבקויות רקמות חיבור או ליצור קשרים או פיתולים ( מסובב את הלולאה סביב צירו) בינם לבין עצמם. במקרים כאלה מתרחשת לא רק חסימה חלקית או מלאה של התקדמות תכולת המעיים, אלא מתרחשת גם דחיסה של מזנטריה המעי, המלווה בפגיעה באספקת הדם שלה. איסכמיה פתאומית ( חוסר אספקת דם) של דופן המעי מוביל למוות מהיר של הרקמות שמהן הוא מורכב.
הסוג האחרון של חסימת מעיים מכנית הוא חסימת מעיים מעורבת. עם זאת, יש חסימה מכנית בו זמנית ( סְתִימָה) לומן המעיים וחנק ( דְחִיסָה) של המזנטריה שלה, כלומר שילוב של שני הסוגים הראשונים של חסימת מעיים מכנית. בדרך כלל נצפתה חסימת מעיים מעורבת עם intrususception ( משיכת לולאה אחת לאחרת) מעיים, בקעים ( חיצוני ופנימי) והידבקויות של חלל הבטן. חסימת מעיים מעורבת דומה מאוד לחסימת מעיים חנוקה ( הן בראשון והן בשני, ישנה חסימה של לומן המעי ודחיסה של המזנטריה שלו), אך הוא שונה מעט ממנו. עם חסימת מעיים מעורבת, חסימה ( סְתִימָה) וחנק עוקבים במקביל ואינם תלויים זה בזה. עם חסימת מעיים חנוקה, חסימת לומן המעי תמיד תלויה במידת החנק של המזנטריה שלו. ככל שהחנק חזק יותר, כך החסימה של חלל המעי בולטת יותר.
חסימת מעיים דינאמית
חסימה דינאמית מתפתחת כתוצאה מהפרה של תנועתיות המעיים. במצבים מסוימים, ישנה התמוטטות בשינוי התקופתי והרצף של תנועות התכווצות של שכבת השרירים של דופן המעי, המבטיחה את התנועה ההדרגתית של תוכן המעי לאורך כל מערכת העיכול. האטה או היעדר מוחלט של תנועתיות מעיים מובילה לחסימת מעבר של מסת המעי דרך מערכת המעיים. זוהי המהות של הדינמיקה ( פוּנקצִיוֹנָלִי) חסימת מעיים. ראוי לציין את העובדה שעם חסימה זו אין חסימה מכנית ( חסימות) לומן המעי או חנק של המזנטריה שלו אינם נצפים. בהתאם למנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים דינאמית מתחלקת לשיתוק וספסטי.חסימה משותקת מתפתחת כתוצאה מירידה ניכרת בטון מיוציטים ( תאי שריר) דופן המעי. עם חסימה כזו, השרירים החלקים של המעי מאבדים את יכולת ההתכווצות והפריסטלטיקה, כלומר את סך כל ( מלא) paresis ( שיתוק). ישנן סיבות רבות התורמות להופעתה של צורה זו של חסימת מעיים דינאמית. הם יכולים להיות הפרעות מטבוליות ( חילוף חומרים) באורגניזם ( אורמיה, היפופרוטאינמיה, היפוקלמיה וכו '.), הפרעות במערכת העצבים המרכזית ( פציעות וגידולים במוח ובחוט השדרה, שבץ וכו '.), מחלות דלקתיות של איברים ורקמות של הבטן ( דלקת הצפק, דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת שלפוחית השתן וכו '.) וחזה ( דלקת ריאות, אוטם בשריר הלב, צהבת) חללים וכו 'במקרה של חסימת מעיים משותקת, כל הלולאות שלה נפוחות ואחידות באופן אחיד ( עם חסימת מעיים מכנית, נפיחות נצפית רק מעל אזור החסימה).
| סימפטום | המנגנון של סימפטום זה | כיצד מתבטא סימפטום זה? |
| כאב בטן | כאבי בטן עם חסימת מעיים נגרמים כתוצאה מפגיעה בקולטני העצב הנמצאים בדופן המעי. נזק לקולטנים עם חסימה מכנית ודינאמית נגרם על ידי דחיסה ( למשל, בעת יצירת קשרים, מסתובב בין לולאות) או מתיחות יתר ( כשהוא נפוח) דפנות המעי. התבוסה של מנגנון קולטן המעי עם חסימה בכלי הדם, ברוב המקרים, מתעוררת כתוצאה ממוות רקמות מהיר בגלל מחסור באספקת דם. עם חסימת חנק ( סוג של חסימה מכנית) פגיעה עצבית קשורה גם בחוסר אספקת דם לדפנות המעי. | כאבי בטן הם הסימפטום המוביל והבולט ביותר. בתחילת המחלה הם מופיעים בצורה של התקפים, ואחריהם תקופות של רוגע. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, התחושות הכואבות הופכות קבועות. כאבי בטן עם חסימת מעיים הם בהתחלה חריפים ובלתי נסבלים, ואז הם מקבלים אופי כואב ומשעמם. הכאב יכול להיות מפוזר, מפוזר, ללא לוקליזציה ברורה, או בעל מיקום ברור. |
| בחילה | בחילות והקאות בשלבים הראשוניםמחלות מתפתחות כתגובת רפלקס של הגוף להפרה של מעבר תכולת מערכת העיכול דרך תעלת העיכול. בשלבים מאוחרים יותר, תסמינים אלה נובעים משיכרון כללי של הגוף ( רעלים מזיקים הנוצרים במעיים ודרך הדם הנכנס לאיברים שונים) ומתח יתר של החלקים העליונים של המעי הדק. | בחילות והקאות הם סימפטומים נפוצים של חסימת מעיים. הם נצפים ב- 70 - 90% מהמקרים. בתחילת המחלה הקיא מורכב מתכולת קיבה ותריסריון, מעט מאוחר יותר הם רוכשים אופי מעופש ועצבני ( הקאה צואה), מה שמעיד על עומס חמור במעי הדק. |
| לְהַקִיא | ||
| כְּאֵב רֹאשׁ | כאבי ראש וחולשה מתפתחים כתוצאה משיכרון הגוף מוצרים מזיקיםחילופין נוצרו במהלך חיי המיקרופלורה של המעי. | כאב ראש וחולשה אינם תסמינים ספציפיים של חסימת מעיים, אך הופעתם היא תופעה שכיחה בפתולוגיה זו. שני סימפטומים אלה יכולים להתרחש בכל עת במהלך המחלה. |
| חוּלשָׁה | ||
| נפיחות | נפיחות נגרמת על ידי התרחבות משמעותית של לולאות המעיים, הנגרמות בדרך כלל מגורמים פתוגניים מסוימים, כגון הצטברות גזים וצואה בלומן המעי, החדרת נוזלים מהכלים לחלל שלה, הפרעה בויסות העצבים ( שיתוק או שיתוק של קצות העצבים המעצבנים את דופן המעי). | נפיחות היא אחת העיקריות ( אבל לא קבועתסמינים של חסימת מעיים ( מופיע ב 75 - 85% מהמקרים). בדרך כלל לא נצפת נפיחות עם חסימת מעיים ספסטית ( אחת מצורות החסימה הדינמית). עם חסימה משותקת וכלי דם, הנפיחות היא לרוב מפוזרת. עם חסימה וחניקה, היא לא אחידה, אסימטרית ( נפיחות מתרחשת רק באזור של לולאת המשרפים, בעוד השקע קורס). |
| שימור צואה | החזקת צואה עם חסימה מכנית של המעי נובעת מהפרה של הפטנטיות של צינור המעי, הנובעת ממראה של כל מכשול בדרך של מעבר תכולת המעי. עם חסימת מעיים דינאמית, שימור הצואה מתרחש כתוצאה מהפרעה בפריסטלטיקה הרגילה שלו. עם חסימה בכלי הדם, האטה בתנועת תכולת המעיים דרך המעי קשורה בהפרה של אספקת הדם לדפנות המעי. | שימור צואה עם חסימת מעיים אינו סימפטום קבוע. יש לזכור זאת. על פי הסטטיסטיקה, סימפטום זה מתרחש רק ב- 60 - 70% מהמקרים החדשים. צואה של המטופל עשויה להימשך אם חסימת המעיים מתרחשת בחלקים העליונים שלה. במקרים כאלה, תכולת המעי הנותרת מתחת לאתר הדחיסה או החנק תנוע בחופשיות לכיוון פי הטבעת. במקרים נדירים ניתן לראות רק החזקת צואה עם פריקת הגז הרגילה. |
| לשון יבשה | לשון יבשה, טכיקרדיה ( ), קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם מתרחשת עם חסימת מעיים עקב אנדוטוקסיקוזיס וירידה בנפח הכולל של דם במחזור ( עותק מוסתר). אנדוטוקסיקוזיס ( שיכרון פנימי) של גוף המטופל נגרמת על ידי ספיגה של מוצרי פסולת רעילים של חיידקים מהמעיים לדם. ירידה ב- BCC קשורה לטרנסודציה ( חֲדִירָה) עודף נוזלים מכלי המעי לחלל שלו. | תסמינים אלה ( לשון יבשה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם) לא להתפתח אצל המטופל באופן מיידי. זה קורה בדרך כלל באמצע המחלה ( 12 - 17 שעות לאחר הופעת המחלה). חלק מהתסמינים הללו עשויים להתפתח מוקדם יותר ( במיוחד עם כאבים משמעותיים בבטן). הכל תלוי בסוג חסימת המעיים, במידת חומרתה, בנוכחות סיבוכים, הגורם להפרת הפטנטיות של מערכת העיכול. |
| טכיקרדיה | ||
| קוֹצֶר נְשִׁימָה | ||
| לחץ דם נמוך |
שלבי חסימת מעיים
ממש בתחילת המחלה ( שלב בכי האילוס) לחולה יש כאבי בטן חריפים. לפעמים תסמונת הכאב בולטת מאוד, ולכן היא מלווה לעתים קרובות בסימני הלם ( הורדת לחץ דם, נשימה מוגברת וקצב לב, הלבנת העור וכו '.). כאב הוא לסירוגין ולעתים קרובות נעלם ללא הגבלת זמן, ולאחר מכן מתרחש התקף חדש של כאבי בטן. שלב זה נמשך בדרך כלל בין 12 ל -17 שעות. שלב זעקת האילאוס בא מיד אחריו שלב השיכרון. בשלב זה של המחלה, לחולה, בנוסף לכאבי בטן, יש הקאות, בחילות, עצירות ( שרפרף ושמירת גזים), דפיקות לב, לפעמים לחץ הדם יורד, יש רעש התזה בעת תנועה בבטן. תחושות כואבות בבטן הופכות קבועות. משך שלב השיכרון אינו עולה על 36 שעות. לאחר 30 - 36 שעות מתחילת המחלה, מתחיל השלב הסופי, המאופיין בהפרעות מטבוליות חמורות, הפרעה בתפקודם התקין של איברים רבים ( לב, כליות, כבד, ריאות, מוח וכו '.) נפיחות, ירידה חדה בלחץ הדם, דופק קטן ונדיר, הופעת הקאות צואה ודלקת צפק ( דלקת של הצפק). השלב הסופי של חסימת מעיים מסתיים לעיתים קרובות עם מותו של המטופל.
אבחון של חסימת מעיים
אבחון של חסימת מעיים די קשה, מכיוון שניתן להתבלבל בקלות בין פתולוגיה זו למספר רב של מחלות אחרות של איברים הממוקמים הן בתוך חלל הבטן והן מחוצה לה. השיטות העיקריות לאבחון שלה הן קליניות ( אנמנזה, בדיקה גופנית, מישוש, כלי הקשה, התעללות) ו- ray ( רדיוגרפיה ואולטרסאונד) שיטות מחקר. בנוסף להם, במקרה של חסימת מעיים, נקבעות גם בדיקות נוספות, למשל, בדיקת חצי זכוכית של שוורץ, אנטרוגרפיה של בדיקות, סוגים מסוימים של בדיקות מעבדה ( ספירת דם מלאה ובדיקת דם ביוכימית).שיטות המשמשות לאבחון חסימת מעיים
| שיטת אבחון | מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה | אילו סימנים למחלה חושפת שיטה זו? |
| אנמנזה | אוסף האנמנזה כרוך בתשאול המטופל על ידי הרופא בנוגע לתלונותיו, הזמן ומקום התרחשותן, משך הפתולוגיה, גורמים ( למשל פעילות גופנית, פגיעות בטן וכו '.) שתרמו להתפתחות המחלה. בעת איסוף מידע אנמני, הרופא מחויב גם לשאול את המטופל לגבי הימצאותן של מחלות נוספות והתערבויות כירורגיות קודמות באיברי הבטן. | על ידי איסוף אנמנזה ניתן לקבוע אם לחולה יש סימפטומים וסימנים האופייניים לחסימת מעיים ( כאבי בטן, נפיחות, חוסר צואה, בחילות, הקאות וכו '.). בנוסף, תוכל לקבל מידע רב שימושי נוסף המסייע לרופא להעריך בצורה מדויקת יותר את מצבו של המטופל, לחזות את מהלך המחלה, לקבוע ולתכנן טקטיקות טיפול יעילות. |
| בדיקה חיצונית של הבטן | בדיקה חיצונית היא הליך חובה שכל רופא משתמש בו בתרגול היומיומי שלו. המטופל נבדק במצב שכיבה, כשהוא מתפשט עד המותניים, לאחר או במהלך איסוף האנמנזה. | עם חסימת מעיים, אפשר לחשוף נפיחות, חוסר הסימטריה שלה, לעתים רחוקות למדי - פריסטליזה של המעי. הלשון בחולים כאלה יבשה, מצופה בציפוי לבן. מצבם הכללי בדרך כלל בינוני או חמור. עורם חיוור. החולים עצמם די חסרי מנוחה, מדי פעם סובלים מחום, קוצר נשימה. |
| מישוש | במישוש הרופא בודק את בטנו של המטופל באצבעותיו. זה הכרחי לקביעה מדויקת יותר של לוקליזציה של כאבים בבטן, גילוי נפיחותו ותהליכים פתולוגיים שונים ( למשל גידולים, ציסטות). | הודות למישוש, אפשר לקבוע את הנקודות הכואבות ביותר, שעוזרות להציע את רמת החסימה ( חסימות) מעיים. עם גילוי המוניםאפשר גם להסיק לגבי סיבה אפשריתחֲסִימָה. |
| כלי הקשה בבטן | עם הקשה בטנית, הרופא מקיש באצבעותיו על דופן הבטן של בטנו של המטופל. עם הקשה זו עולים צלילים שונים אותם הוא מנתח. | עם חסימת מעיים, בולטת טימפנית ( תוֹף) צליל, המצביע על נפיחות חמורה של לולאות המעיים. צליל כזה יכול להיות מקומי או להיפך, מפוזר ( נָפוֹץ). במקרים מסוימים, עם חסימת מעיים, כלי הקשה יכולים לחשוף את הקול של התזה בבטן. |
| הרסנות של הבטן | במהלך התעללות האזנה לבטן המטופל באמצעות פוננדוסקופ. מכשיר זה מסייע לקבוע את נוכחותם של מגוון רעשים בתוך חלל הבטן. | סימנים אופייניים לחסימת מעיים במהלך התעללות הם רעשים היפר -פיסטלסטיים ( כלומר רעשים הקשורים לעלייה בפריסטלטיקה של המעי). במועד מאוחר יותר, רעשים פריסטלטיים במעי עלולים להיעלם כליל. במקרים כאלה, רעש הירידה היורדת מזוהה לעתים קרובות. |
| צילום רנטגן | צילום רנטגן נעשה בזמן שהחולה עומד. במקרה של מצבו של חולה רציני, מחקר כזה מתבצע במצב שכיבה לרוחב ( כלומר שכיבה בצד שמאל). צילומי הרנטגן החולפים בגוף המטופל נופלים על סרט מיוחד הלוכד אותם, וכתוצאה מכך ניתן לראות תמונה שעליה ניתן לראות את חלל הבטן מבפנים. | עם חסימת מעיים על הרנטגנוגרם ( צילום רנטגן), ככלל, ניתן לזהות את קערות קלויבר ( רמות נוזל אופקיות בלולאות המעיים), פנאומטוזיס במעי ( הצטברות גז בלומן שלה). בנוסף לשני הסימנים הללו, עם הפתולוגיה הזו, אפשר למצוא גם פשיעה רוחבית בלולאות המעי, שנוצרות עקב עיבוי הקפלים העגולים של הממברנה הרירית שלו. |
| בדיקת חצי זכוכית של שוורץ | לביצוע בדיקה זו, המטופל מקבל משקה של 100 מ"ל של חומר רדיואקטיבי, ולאחר מכן נערך צילום סקר של חלל הבטן. | בדיקת שוורץ חצי הכוס, בהשוואה לרנטגן המקובל, מאפשרת לזהות ביעילות רבה יותר את חסימת המעי ( סְתִימָה) ולאתר אותו. |
| בדיקת אנטרוגרפיה | אנטרוגרפיה לבדיקה היא שיטת אבחון מתקדמת הרבה יותר, בניגוד למבחן חצי הכוס של שוורץ או רדיוגרפיה רגילה. בשיטה זו מוזרק חומר רדיופי דרך קטטר מיוחד ישירות לחלל התריסריון. לאחר הליך זה, צילום הבטן נלקח. | אנטרוגרפיה של בדיקה, כמו בדיקת חצי הזכוכית של שוורץ, מסייעת לקבוע במהירות ובדייקנות את קיומה של חסימת מעיים אצל המטופל ולבסס את לוקליזצייתו. |
| הליך אולטרסאונד
(אולטרסאונד) | בְּמַהֲלָך מחקר זהמשדר קולי מונח על דופן הבטן הקדמית. בעזרתו, כל חלל הבטן נבדק. חיישן זה לא רק משחזר גלי קולי, אלא גם רושם אותם. אותות ההד שחזרו למשדר מועברים למחשב, שם המידע הופך לאלקטרוני ומוצג על מסך מכונת האולטרסאונד בצורה של תמונה. | עם חסימת מעיים באמצעות אולטרסאונד, ניתן לחשוף התרחבות משמעותית של לומן שלו, עיבוי דפנותיו, הפרדה של קפלי מעיים עגולים זה מזה, הצטברות נוזלים באזורי המעי הנמצאים מעל החסימה. כמו כן, באמצעות אולטרסאונד ניתן לראות נוכחות של תנועות הדדיות של דופן המעי השרירית, אשר ישמשו סימן לחסימת מעיים מכנית. עם חסימה דינאמית ניתן לראות היעדר מוחלט של תנועתיות מעיים. |
| ניתוח דם כללי | דגימת דם לניתוח כללי, טוקסיקולוגי וביוכימי מתבצעת ישירות מהווריד הקובילי. דם נלקח בבוקר, על בטן ריקה, במזרקי ואקום חד פעמיים ( מכוני עבודה). ואז היא מועברת למעבדה. דם עבור ניתוח כלליממוקם במנתחים המטולוגיים, הנחוצים לספירת מספר האלמנטים הסלולריים בו, כמו גם כמה אינדיקטורים אחרים. דם לביוכימי ( טוקסיקולוגי) הניתוח ממוקם בביוכימיה ( טוקסיקולוגי) מנתח המחשב את אחוז הכימיקלים השונים הכלולים בפלזמת הדם. | בעזרת בדיקת דם כללית עם חסימת מעיים, אנמיה ( ירידה במספר כדוריות הדם האדומות והמוגלובין בדם), לויקוציטוזיס ( עלייה במספר הלוקוציטים בדם), ESR מוגבר ( קצב שקיעת אריתרוציטים). לפעמים ( למשל, עם פקקת של כלי הזרע, splenomegalyטרומבוציטוזיס ( עלייה במספר הטסיות), משמרת נוסחת לויקוציטיםשמאלה ( כלומר, עלייה בדם של צורות צעירות של לויקוציטים - מיאלוציטים, פרומילוציטים וכו '.). |
| בדיקת דם ביוכימית וטוקסיקולוגית | בעזרת ניתוח ביוכימי בדם אפשר לזהות כמה שינויים פתולוגיים ( עלייה בקריאטינין, אוריאה, aminotransferase אספרטט, aminotransferase אלאנין, בילירובין, ירידה בחלבון הכולל, אלבומין, אשלגן, סידן, ברזל וכו '.). אם חסימת המעיים נגרמה על ידי הרעלה, בעזרת ניתוח טוקסיקולוגי אפשר להקים חומר רעיל שעורר שיכרון. |
האם מטפלים בחסימת מעיים ללא ניתוח?
מנתח מעורב בטיפול בחסימת מעיים. אם לחולה יש סימפטומים של חסימת מעיים, עליו לפנות מיד למומחה זה, מכיוון שמחלה זו חמורה מספיק ועלולה להוביל במהירות למוות. באופן קטגורי לא מומלץ לטפל בחסימת מעיים בבית, מכיוון שברוב המקרים טיפול כזה אינו מועיל, ובמקרים מסוימים הוא גם מוביל להחמרה במצבו ובשימון החולה ( מִסוּך) התמונה הקלינית האמיתית בזמן הקבלה למחלקה הכירורגית, המשפיעה לרעה על מהירות ודיוק של קביעת האבחנה הסופית. הוא סבור כי רק ב -40% מהחולים, עם כניסתם למחלקה הכירורגית, טיפול שמרני מסייע לחיסול חסימת מעיים. טיפול זה, קודם כל, כולל פירוק של המעיים, כלומר פינוי תכולתם מהקיבה והמעיים. צינורות Nasogastric ( צינורות מיוחדים המוחדרים למערכת העיכול דרך האף) או אנדוסקופים. כדי לפתור חסימה במעי הגס, חוקן סיפון נקבע ( שטיפת המעי הגס במים חמים באמצעות בדיקה מיוחדת). אמצעי הדחיסה מאפשרים לך לפרוק את מערכת העיכול, להפחית את הלחץ בה ולהפחית את כמות החומרים המזיקים במעי, הנכנסים לזרם הדם וגורמים לשיכרון כללי של הגוף.
בנוסף לאמצעים אלה, המטופל הסובל מחסימת מעיים נקבע טיפול תרופתי, כולל הכנה באמצעות טפטפת של ניקוי רעלים ( reopolyglyukin, refortan, polyglyukin, וכו '.) וחלבון ( אלבומין, פלזמה) תרופות. תרופות אלו מסייעות לנרמל את מיקרו -סירקולציה בכלי הדם, להשוות את לחץ הדם, להפחית רעילות פנימית ולהחליף הפסדי מים ואלקטרוליטים. בנוסף לתרופות אלה, נובוקאין perirenal ( perirenalחסימה ( סוג של הליכים להקלת כאבים) ואנטי -עוויתות ( ללא ספא, פפאברין, אטרופין וכו '.). הם נחוצים לשיקום תנועתיות המעי הרגילה. במקרים מסוימים, מטופלים כאלה נקבעים במגוון של תרופות אנטיבקטריאליותלמניעת נמק מהיר ( מתייבש) של דפנות המעי עם ריבוי פעיל בחסימה ( סָמִיך) מיקרופלורת המעי.
עם חסימת מעיים הנגרמת על ידי הרעלת מתכות כבדות ( כספית, עופרת), נקבעים תרופות נוגדות ( סמים), למשל, במקרה של הרעלת כספית, מרשם נתרן תיוסולפט או יוניוטול, במקרה של שיכרון עופרת - דימרקפרול, D -פניצילאמין. למצבים הקשורים להיפוקלמיה, שעשויים להיות אחד הגורמים לחסימת מעיים, נקבעים תוספי אשלגן. ספסמופיליה ( אחד הגורמים לחסימת מעיים) מטופלים בנוגדי פרכוסים ( למשל חומצה גמא-הידרוקסית בוטירית, seduxene), סידן כלוריד, סידן גלוקונאט, מגנזיום סולפט. בשלבים הראשונים של פקקת כלי הדם של המעיים, נקבעים תרופות נוגדות קרישה ( הפרין) וטרומבוליטי ( streptokinase, alteplase, tenecteplase וכו '.). תרופות אלו תורמות לספיגה מהירה של קרישי דם תוך -וסקולריים ולשיקום אספקת הדם לרקמות דפנות המעי.
ללא קשר לסיבה לחסימת המעיים, מידת האפקטיביות טיפול שמרנימוערך על פי מצבו הכללי של המטופל. אם במהלך 3 - 4 השעות הראשונות מרגע קבלת החולה ל- מוסד רפואיכל האמצעים הטיפוליים לא שיפרו את רווחתו, לא הפחיתו את הכאבים בבטן, לא הקלו על הסימפטומים העיקריים של מחלה זו ולא תרמו לפריקה נורמלית של גזים וצואה, ואז מתקבלת מסקנה לגבי חוסר היעילות שלה. , וכתוצאה מכך החולה נשלח לניתוח.
טיפול אלטרנטיבי לחסימת מעיים
בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים שונים ( למשל דלקת הצפק, ניקוב מעיים, דימום פנימי, אלח דם וכו '.) ומוות במקרה של חסימת מעיים, לא מומלץ להשתמש בתרופות עממיות כטיפול מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא שלך.מתי יש צורך בניתוח?
ניתוח חירום ( כלומר, הניתוח מתבצע תוך השעתיים הראשונות מרגע שהחולה מאושפז בבית החולים) עם חסימת מעיים, יש צורך כאשר בנוסף לסימנים ותסמינים של חסימה, ישנם גם סימנים של דלקת הצפק ( דלקת של הצפק), שיכרון חמור והתייבשות ( התייבשות). סימנים כאלה יכולים להיות לחץ דם נמוך, טמפרטורת גוף מוגברת, טכיקרדיה ( עלייה בקצב הלב), מתח של שרירי דופן הבטן, סימפטומים חיוביים של שטצ'קין-בלומברג ( כאבי בטן מוגברים עם תחושה מיוחדת של דופן הבטן הקדמית) ומנדל ( כאבי בטן מוגברים בעת הקשה באצבעות על דופן הבטן הקדמית) וכו '. ניתוח חירום נדרש גם במקרים שבהם, על סמך ההיסטוריה והבדיקה החיצונית, הרופא מתרשם שחסימת המעיים היא חנק. לדוגמה, זה קורה לעתים קרובות כאשר נמצא כי למטופל יש בקע חיצוני של הבטן. על פי הסטטיסטיקה, רק 25% מהחולים החדשים החדשים דורשים טיפול כירורגי דחוף, בעוד השאר נבדקים במשך מספר שעות כדי לבסס אבחנה מדויקת ולקבל טיפול שמרני, הכולל פירוק של מערכת העיכול וטיפול תרופתי להורדת מידת הפנימיות. שיכרון ושיכרון אנטרלי ( פְּנִימִי) כישלון. טיפול שמרני צריך להתבצע רק במשך 3 עד 4 השעות הראשונות מרגע קבלת המטופל, אם הוא אינו יעיל, אזי עובדה זו משמשת גם אינדיקציה לטיפול כירורגי בחסימת מעיים.
טיפול כירורגי בחסימת מעיים
כִּירוּרגִיָהחסימת מעיים מורכבת מכמה שלבים עוקבים. קודם כל, מטופלים כאלה מקבלים הרדמה ( הרדמה כללית). ברוב המכריע של המקרים משתמשים בהרדמה אנדוטרכיאלית ( לפעמים עם הרדמה אפידורלית). משך ההתערבות הכירורגית, כמו גם נפחה ( כלומר מספר ההליכים הכירורגיים השונים), תלוי בסוג חסימת המעיים, בחומרתה, בסיבה, בנוכחות סיבוכים, במחלות נוספות של איברי הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, גניטורינריה ועוד. לאחר הרדמה מבוצעת לאפרוטומיה חציונית ( חתך של דופן הבטן הקדמית של הבטן ממש באמצע) כדי לפתוח את חלל הבטן ולבדוק אותו. ואז מנקים את חלל הבטן מהטרנסודאט שהצטבר בו ( התפליטות כלי דם), exudate ( נוזל דלקתי), דם, המוני צואה ( שעלולים להסתיים בבטן עם ניקוב מעיים) וכו. עדכון ( בְּדִיקָה) של חלל הבטן לנוכחות קטע חסום של המעי שבו מתחילים במצור של נובוקאין ( שיכוך כאבים) שורש המזנטריה של המעי. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת הלב לכל חלקי המעי הדק והגדול, במיוחד חלקי העין הקשים אליהם ובלתי נראים. לאחר שגילו את הסיבה לחסימת מעיים, הם מתחילים לחסל אותה. שיטות החיסול תמיד שונות, מכיוון שיש סיבות שונות לחסימת מעיים. כך, למשל, בעזרת הוולוס הרגיל של לולאת המעי הדק ללא הידבקויות של רקמות חיבור, הם פשוט מתפתחים בכיוון ההפוך, ללא כל אמצעים כירורגיים נוספים, ובמקרה של גידול במעי, הוא מוסר לחלוטין עם כריתה חלקית. ( גילוף החוצה) של המחלקות המובילות והיוצאות שלה.
במהלך הניתוח ( או אחריו) לבצע דקומפרסיה ( פינוי ממעי תוכנו) מערכת עיכול. הליך זה מתבצע באמצעות בדיקות transnasal או transrectal מיוחדות ( נכנסו דרך האף או דרך פי הטבעת), שהבחירה בה תלויה ברמת חסימת המעיים. לחסימת מעי דק משתמשים בבדיקות טרנסנאליות ולחסימה במעי הגס בדיקות טרנסקטרליות. ריקון המעי יכול להתבצע דרך צינור ומצד המעי עצמו, לאחר האנטרוטומיה שלו ( חיתוך לולאת מעיים בריאה). לאחר הדחיסה, קצוות הפצע נתפרים וקבוצות תרופות שונות נקבעות למטופל ( סמים, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, תיקוני מיקרו-מחזור, ויטמינים, יסודות מינרליים וכו '.) כדי לשמור על מצב כללי תקין ולמנוע סיבוכים שליליים שונים ( למשל דלקת הצפק, קרע בתפר, פקקת, אלח דם וכו '.).
מניעת חסימת מעיים
בשל הימצאותם של מספר רב של גורמים וגורמים שיכולים לתרום להופעת חסימת מעיים, מניעתה קשה למדי. עם זאת, אם המטופל מקדיש תשומת לב לבריאותו, הרי שזו לא תהיה בעיה כל כך קשה עבורו. 
מהם הסיבוכים של חסימת מעיים?
למרות העובדה שחסימת מעיים עצמה היא למעשה סיבוך, הדבר אינו מונע ממנה לגרום לסיבוכים חמורים לא פחות. למעשה, חסימת מעיים מסוכנת מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים הרת אסון ביותר ( למשל אלח דם, דלקת הצפק, ניקוב מעיים וכו '.), מה שמוביל ברוב המקרים למותו של המטופל. הבעיה היא שחסימת מעיים לרוב מסובכת לא רק בגלל פתולוגיה אחת, אלא בכמה. לדוגמה, עם חסימת מעיים, ניקוב מעיים עלול להתרחש עם דימום פנימי מסיבי, אשר יוביל לאחר מכן לדלקת הצפק ( דלקת של הצפק). הופעתם של מפלים מורכבים כאלה נובעת ממגוון גורמים קדומים שלעיתים לא ניתן לשלוט בהם במהלך הטיפול בחסימת מעיים, לכן, כאשר למטופל יש סימנים קלים ביותר לפתולוגיה זו, עליו לפנות למנתח בהקדם האפשרי. הסיבוכים העיקריים של חסימת מעיים יכולים להיות:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.דלקת הצפק היא פתולוגיה שבה יריעות הצפק הופכות דלקתיות - קליפה דקה המכסה את איברי חלל הבטן מבחוץ ואת חלל הבטן מבפנים. הופעת דלקת הצפק עם חסימת מעיים נובעת בעיקר מחדירת מיקרופלורה מחלל צינור המעי ( דרך קירותיו הפגועים) לתוך חלל הבטן.
- אֶלַח הַדָם.אלח דם היא תגובה דלקתית מופרזת של הגוף המתרחשת בתגובה לזיהום מערכתי, בו מספר רב של חיידקים מתרבים בדם המטופל. חדירת חיידקים לדם עם חסימת מעיים אפשרית בשל העובדה שאיתו, רקמת דפנותיה נתונה לעיתים קרובות לנמק, שבגללו נחשפים הכלי ותכולת המעי, המכילה מספר רב של חיידקים, נמצאים איתם במגע.
- ניקוב המעי.ניקוב ( נִקוּב) של המעי הוא מצב פתולוגי בו נוצרים חור אחד או יותר בקוטר שונה בדופן המעי. דרך החור הזה ( חורים) תכולת מעיים יכולה להיכנס לחלל הבטן, ולכן ניקוב מעיים הוא סיבוך רציני ביותר. הופעת הניקוב עם חסימת מעיים קשורה בעלייה בלחץ התוך -קרבי במעי החסום, הפרה של אספקת הדם שלו ופגיעה בדופן בהשפעת המיקרופלורה.
- נמק בדופן המעי.נמק ( מתייבש) רקמה של דופן המעי מתרחשת כתוצאה מהפרה באספקת הדם שלו. נמק שכזה שכיח למדי עם התרחשות, נפוח, פקקת ותסחיף של כלי המעי של המעי, גידולים וציסטות של איברי הבטן. בכל המקרים הללו, כלי המעי נדחסים מכנית או נסתמים בקריש דם או בגופים זרים אחרים ( למשל טיפות שומן), שבגללו הפרעות חדירותם לדם.
- דימום פנימי.דימום פנימי הוא תופעה שכיחה עם חסימת מעיים, מסובכת על ידי ניקוב שלה ( נִקוּב) ו / או קרע חלקי. הוא מופיע כתוצאה מקריעה מכנית של הכלי שמזינים את המעיים.
כיצד להבחין בין עצירות לחסימת מעיים?
עצירות ( או עצירות) הוא סימפטום המאופיין בצואה קשה ובלתי נגמרת ( פעולת מעיים). עם עצירות, יש הפרדה נדירה של כמויות קטנות של צואה מוצקה ויבשה, וכמעט כל נסיעה לשירותים גורמת למטופל אי נוחות רצינית. כדי להקל על עצמו, הוא לעתים קרובות צריך להתאמץ או להיעזר בכמה טכניקות ספציפיות שיכולות להאיץ את פינוי התוכן הרקטלי ( למשל, לעזור לעצמך באצבעות במהלך תנועת מעיים). תדירות ההליכה לשירותים "בגדול" בחולים כאלה, ככלל, מופחתת ( פחות משלוש פעמים בשבוע).קיימות עצירות כרונית ואקוטית. הראשונים מייסרים חולים די הרבה זמן ובדרך כלל מתעוררים כתוצאה מתת תזונה, חוסר פעילות גופנית ( אורח חיים פסיבי), הריון, מתח, צריכת נוזלים לא מספקת, מאמץ גופני משמעותי, מחלות כרוניות במערכת העיכול, נטילת תרופות מסוימות. עם עצירות חריפה, לרוב אין למטופל תנועת מעיים במשך מספר ימים. הגורמים לעצירות כזו, ככלל, הם צורות שונותחסימת מעיים ( מכני, דינאמי, כלי דם), כך שבנוסף להיעדר צואה, הוא גם מפתח מגוון תסמינים הנצפים בחולים עם חסימת מעיים ( כאבי בטן, בחילות, הקאות, חום וכו '.).
לפיכך, עצירות חריפה אינה מחלה נפרדת, אלא משמשת ( ליתר דיוק - לפעמים זה יכול לשרת) הוא רק אחד הסימפטומים של חסימת מעיים, בעוד שעצירות כרונית היא אינדיקטור למצב שלילי של מערכת העיכול.
האם ניתן להשתמש בחומר משלשל לחסימת מעיים?
אין להשתמש בחומרים משלשלים לחסימת מעיים מכנית או כלי דם. במצבים כאלה, הם רק יחמירו את התמונה הקלינית ויגדילו את הסיכון לסיבוכים שונים אצל המטופל. ניתן לרשום כספים אלה רק עם חסימת מעיים דינאמית, המופיעה כתוצאה מהפרה של עצבוב דפנות המעי. בהתחשב בעובדה שהמטופל אינו מסוגל לבסס באופן עצמאי את סוג חסימת המעיים שמפריעה לו, לפני שהוא משתמש בכל חומר משלשל, מומלץ להתייעץ תחילה עם רופא שיוכל לסייע לו בעניין זה. האם חוקן עוזר לחסימת מעיים?
חוקנים, כאמצעי לטיפול שמרני, משמשים לעתים קרובות למאבק בחסימת מעיים. עם זאת, הם אינם משמשים לכל סוגי הפתולוגיה הזו ( לדוגמה, הם אינם נקבעים לחנק ולחסימת מעיים בכלי הדם). האינדיקציה העיקרית ליישום חוקן, ככלל, היא חסימה מכנית של המעי הגס, כלומר חסימה הנובעת מחסימה פנימית של לומן המעי הגס על ידי כל מכשול. בדרך כלל לא מומלץ חוקרים לחולים עם טחורים, מחלות דלקתיות ואונקולוגיות של פי הטבעת, צניחה ( הֶפסֵד) דימום ברקטום, קיבה ומעי. יש לציין כי חוקנים עם חסימה מעי מכנית לא תמיד מביאים השפעה חיובית. - אובדן נוזלים, הפרה של התוכן הנורמלי של מלחים, חומצות ואלקליות בגוף;
- הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים שאינם מופרשים דרך המעיים, מה שמוביל להידרדרות בעבודת כל האיברים הפנימיים;
- הופעת הקאות בלתי פוסקות, בחילות;
- תת תזונה של איברים ורקמות;
- הפעלת תהליכי ריקבון ורבייה של חיידקים פתוגניים;
- נמק של אזור המעי, במקרים החמורים ביותר - קרע של הקיר עם חדירת התוכן לחלל הבטן והתפתחות דלקת מוגלתית.
- תצורות גידול;
- חפיפה של לומן המעי עם אבני מרה;
- פיתול לולאות המעי הגס או הדק עם היווצרות צמתים;
- intususception (הכנסת חלק מהמעי לתוך אחר).
הכנה לניתוח
- תזונה מיוחדת למעיים עם מספיק מים, למעט ירקות, פירות ולחם;
- מרשם משלשלים מדי יום (Fortrans, פתרון מגנזיה, פרפין נוזלי);
- ניקוי חוקנים מדי ערב;
- יישום תרופותלהפחתת עוויתות (drotaverine, baralgin);
- מתן תוך ורידיפתרונות לנרמול רמת האלקטרוליטים, כמות הנוזלים, מחווני בסיס חומצה, חילוף חומרים באנרגיה, הרכב החלבונים של הדם;
- התייעצויות עם מומחים צרים בנוגע למחלות נלוות, טיפול על מנת למקסם את תיקון השינויים.
שלבי ה
- Laparotomy - חתך עם גישה לחלל הבטן.
- הסרת נוזלים פיזיולוגיים ודלקתיים מחלל הבטן.
- מתן נוסף של תרופות הרדמה למרכז המעיים והמעי הדק, אזור מקלעת השמש.
- בדיקה על ידי מנתח של איברים ורקמות של חלל הבטן, זיהוי מוקד החוסם את לומן המעי.
- מבוא דרך מעברי האף של בדיקה לשאיפה של תוכן מעיים;
- הסרת המיקוד הפתולוגי, כמו גם כל הרקמות הלא קיימות, שיקום דופן המעי ולומן שלה.
- תפירת כל אתרי החתך בשכבות.
- עם בקעים, לולאת המעיים הפגועה מוסרת, חלקים קיימא טובלים בחלל הבטן ושק הבקע נתפר;
- עם התפתחות הדבקויות מכל סוג שהוא, הצלקות שנוצרו מנותחות;
- בנוכחות ניאופלזמה, הגידול מוסר, החלק הפגוע של המעי בתוך האיבר הבריא;
- במהלך וולווולוס, צומת, חנק, הרקמות הפגומות מיושרות, כדאיותן נקבעת על ידי פעימה ותנועות, רקמות לא קיימות מוסרות;
- בנוכחות תולעים, גופים זרים, דופן המעי נחתכת והסיבה לחסימה מוסרת;
- אם אי אפשר לשחזר את הפטנטיות של המעי עם גידול, חלק מהמעי מוסר כלפי חוץ עם היווצרות קולוסטומיה (פי הטבעת הלא טבעית).
תקופה שלאחר הניתוח
- שליטה ושיקום תפקודם התקין של איברים פנימיים (מערכות נשימה ולב וכלי דם);
- הקלה נאותה בכאב;
- שטיפת הקיבה, המעיים;
- שיקום פריסטלטיקה תקינה;
- טיפול במשטח הפצע הניתוחי;
- במקרה של קולוסטומיה, ללמד את המטופל לטפל בו.
דִיאֵטָה
- ירקות, פירות וגרגרים לא חומציים, בעיקר בצורה מעובדת;
- שיבולת שועל, חיטה, דייסת אורז;
- לחם שאינו חומצי המכיל סובין;
- מוצרי חלב מותססים (גבינת קוטג 'דלת שומן, גבינה);
- תה חלש, ג'לי, קומפוט עם כמות קטנה של סוכר;
- זנים דלי שומן של בקר ודגים, ארנב, עוף, הודו מבושל ומבושל.
אפקטים
- קרעים בודדים ומרובים של דופן המעי הדק;
- דלקת הצפק - דלקת של הצפק;
- נמק - אובדן הכדאיות של המעי הדק;
- סתירה של תפרי מעיים;
- הפרה של תפקוד פי הטבעת המלאכותית.
- גידולים;
- תהליך דלקתי(מחלת קרוהן);
- הידבקויות בחלל הבטן;
- בקע חנוק;
- אטוניה, פרזיס;
- חסימה על ידי אבני מרה;
- פלישה הלמינטית;
- אבנים צואה;
- מומים מולדים;
- טראומה בבטן;
- פַּקֶקֶת כלי מזנטריה;
- volvulus.
סימפטומים ואבחון
יַחַס
תקופה שלאחר הניתוח
- טיפול בדיאטה;
- גירוי מעיים;
- טיפול אנטי דלקתי;
- עירוי תוך ורידי לחידוש נוזלים, מינרלים, הסרת רעלים;
- פיזיותרפיה למניעת היווצרות הידבקויות (היוצא מן הכלל הוא גידול בטני);
- התעמלות רפואית.
חסימת מעיים
מבחינים בין מוקדם (לפני השחרור מבית החולים) ומאוחר (מספר חודשים לאחר הניתוח) חסימת מעיים לאחר הניתוח.
חסימת מעיים מוקדמת לאחר הניתוח יכולה להיות פונקציונאלית ומכנית. חסימה מעי תפקודית (משותקת) מתרחשת תוך 5-7 ימים לאחר תקופת הפעולה ועלולה להיגרם כתוצאה מטראומה מוגזמת באיברי הבטן, פעולות גדולות וטראומטיות, דלקת הצפק הנוכחית. הגורמים לחסימת מעיים מכנית מוקדמת הם: הידבקויות של חלל הבטן, שנוצרו כתוצאה מתהליכים דלקתיים או פגיעה בכיסוי הסרוטי של הצפק; וולווולוס או מלכוד של המעי, גופים זרים שנותרו בחלל הבטן.
היווצרות הדבקויות, שהן הגורם השכיח ביותר לחסימת מעיים מוקדמת, מתרחשת במהלך תקופת היווצרות הפיברין, הנמשכת 18-20 ימים.
חסימת מעיים מאוחרת לאחר הניתוח היא בדרך כלל מכנית ומתפתחת כתוצאה מתהליכי הדבקה לטווח הארוך, כמו גם לאור הקשרים הטופוגרפיים והאנטומיים של איברים המתעוררים לאחר ניתוחים, שיכולים ליצור תנאים לוולבולוס, נודולציה ופגיעה במעי. לולאות.
בפתוגנזה של חסימת מעיים, יש חשיבות רבה לרמתה: ככל שהיא מקומית יותר, כך היא מתקשה יותר, עם הפרעות מטבוליות בולטות יותר. השינויים העיקריים בהומאוסטזיס נובעים מהפרעות במים-אלקטרוליטים והתייבשות עקב הקאות והסרת נוזלים במעי. ראשית, התייבשות חוץ -תאית מתפתחת, ולאחר מכן חוץ -תאית. אובדן מים, חלבון ואלקטרוליטים מוביל לירידה ב סינון גלומרולריוירידה בתפוקת השתן. אזוטמיה מתפתחת, מתרחשות הפרעות בחילוף החומרים באלקטרוליטים.
התמונה הקלינית של חסימת מעיים מתאפיינת בסימפטומים הבאים: כאבי בטן, הקאות, הצואה והגנת הגזים, נפיחות. כאב, כסימפטום העיקרי, יכול להיות בעוצמה משתנה. הם בולטים במיוחד עם חסימת מעיים מכנית (בפרט חנק). מתפתחים תסמינים של גירוי בצפק. כתוצאה מהפרעות מטבוליות מתרחשים שיהוקים, צמא, יובש בפה.
בולט במיוחד תמונה קליניתעם חסימת מעיים מכנית: הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור או חום מלוכלך; הבטן מוגדלת או נפוחה באופן אחיד, לפעמים היא א -סימטרית, משתתפת בפעולת הנשימה; פריסטליזה מעיים בולטת, לעתים קרובות עם רעשים; כאב מפוזר של הבטן עם תסמינים קשים בצפק; תליית דופן פי הטבעת במהלך בדיקת פי הטבעת; טמפרטורת הגוף עולה, קצב הלב עולה, לחץ הדם יורד.
עבור חסימת שיתוק, מעיים, הסימפטומים הבאים יהיו אופייניים יותר: כאבים מתפרצים בבטן; מתח חלש של שרירי דופן הבטן; שמירת צואה וגזים, הקאות; היעדר פריסטלטיקה ורעשי התזה; במישוש, כאבים אחידים בכל חלקי הבטן.
כל סוגי חסימת המעיים מאופיינים בלוקוציטוזה מתונה, הסטה של הנוסחה הנויטרופילית שמאלה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה (היפרקלמיה בשלבים מאוחרים יותר), היפוקלצמיה. שינויים בדם האדום פחות בולטים.
אבחון חסימת מעיים לאחר הניתוח קשה במיוחד אם היא מתפתחת בימים הראשונים לאחר הניתוח (חסימה משותקת מוקדמת). זאת בשל שימוש אינטנסיבי בתרופות נרקוטיות ומשככות כאבים, התורמות לחסימה משותקת פיזיולוגית.
בעתיד, קריטריון האבחון לחסימה לא טיפוסית הוא היעדר השפעה מהאמצעים שננקטו כדי לעורר את תפקוד המעיים.
לצד סימפטומים קליניים באבחון חסימת מעיים, יש חשיבות לשיטות מחקר מיוחדות (עזר): צילום רנטגן (גזים בלולאות מעיים נפוחות, הצטברות נוזלים וגזים בקיבה, קערות קלויבר במהלך פלואורוסקופיה פשוטה; פגיעה בחדירות בריום סולפט ); קולי; בדיקות דם קליניות וביוכימיות.
טיפול בחסימת מעיים לאחר הניתוח
הטיפול בחסימת מעיים לאחר הניתוח, הן מכני והן משותק, הוא ניתוחי. עם חסימת מעיים מכנית, לעתים קרובות יש צורך לכרות את המעי (עם הנמק שלו).
הכנה טרום ניתוחית (תוך 2-3 שעות) מספקת תיקון אינטנסיבי של הפרעות של הומאוסטזיס, במיוחד איזון חלבון ומים ואלקטרוליטים, שאיפה של תוכן קיבה של הקיבה והמעיים.
מתבצעת בדיקת רפלרוטומיה רחבה, המאפשרת בדיקה מדוקדקת של המעי, חידוש של המזנטריה במעי, סניטציה נאותה של חלל הבטן עם פתרונות של חומרים מחטאים וחיטוי.
עם חסימת מעיים משותקת, יש חשיבות מיוחדת לאינטובציה של דקומפרסיה של מערכת העיכול, כאשר המכני, בהתחשב בזנים שלה, אפשרויות שונות להרחבה או כריתה של המעי.
בכל המקרים, הניתוח כולל אמצעים כגון אינטובציה של המעי הדק, פירוק וניקוז חלל הבטן.
חסימת מעיים לאחר הניתוח עשויה לחזור על עצמה, הדורשת התערבות חוזרת ונשנית.
בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעות אותן אמצעים טיפוליים כמו בדלקת הצפק לאחר הניתוח.
טיפול בחסימת מעיים
הטיפול בחסימת מעיים מתבצע בתחילה באופן שמרני; אם הוא אינו יעיל, משתמשים בניתוח.
טיפול שמרני בחסימת מעיים
הטיפול בכל סוג של חסימה הוא תמיד שמרני ראשון, שבחלק אחד מקל על החסימה, ובחלק השני ההכנה של המטופל לפני הניתוח. בנוסף, כמחצית מכל החולים עם חסימה נרפאים בשיטות שמרניות.
בהעדר תופעות פריטונאליות, מוצג תחילה השימוש החוזר ב חוקני סיפון, שלפעמים יכולים לחסל חסימה צואה, ליישר את נפח המעי הגס הסיגמואידי ולייצר הפצת ileocecal או המעי הגס.
שטיפת קיבה, ולפעמים שאיפה פעילה ממושכת של תוכנו באמצעות בדיקה דקה המוחדרת דרך האף, הן טכניקות יעילות מאוד.
חסימת נובוקאין פריננלית הפכה נפוצה, שהיא טכניקה טיפולית ואבחנתית שמאפשרת לפעמים להבחין בין חסימה מכנית לדינאמית.
בטיפול בחסימת מעיים, המלווה בהתקפי כאבי בטן, מצוין שימוש ב -1 מיליליטר של תמיסת אטרופין 0.1%, ובמקרה של פרזיס במעיים - אסרין ופתרון היפרטוני של נתרן כלורי. במקרה של חסימה מכנית, השימוש בתרופות אלה מצוין לאחר הסרת המכשול. טיפול שמרני מסומן לכל סוגי החסימה הדינאמית. זה מועיל גם בשלבים הראשונים של חסימת דבק.
בחולים עם דלקת הצפק, אין לבצע שיכרון, מצב קולפטואידי או הלם, חוקן סיפון, חסימה pararenal, הכנסת אטרופין ואסרין. הם צריכים להעלות את פעילות הלב, לחסל התייבשות, להפחית שיכרון, לשפר חלבון, החלפת מים-מלח... מטופלים כאלה מוזרקים תרופות לב, גלוקוז, פנטופון, ריקון ושטיפת קיבה, העברת דם, פלזמה או חלבון הידרוליזטים מקבוצה אחת, הזרקה תוך ורידית ותת עורית עד 1 ליטר מי מלח. עם גושים, צורות חמורות אחרות של חסימת חנק, מצוין גם שימוש באמצעי מניעה אחרים.
טיפול כירורגי בחסימת מעיים
הפעילות הניתוחית לחסימה מכנית היא 95%. 5% הנותרים מהחולים אינם עוברים טיפול כירורגי בחסימת מעיים (4.31% בשל חומרת המצב ו -0.69% בשל העובדה כי האבחנה אינה נקבעת in vivo).
אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח
עם חסימה מכנית ברוב המכריע של החולים, הניתוח הוא אמצעי החיסכון היחיד, ולכן התוויות נגד לייצורו מוגבלות רק למצב החמור ביותר של החולים. ההתפתחות המודרנית של ניתוחי בטן, הרדמה ואמצעי אנטי הלם אינה מאפשרת התערבויות רק במצב טרום-אגונלי ואגוני של מטופלים.
להרדמה יש חשיבות רבה לתוצאות הטיפול הכירורגי בחסימת מעיים. סוגי ההרדמה הבאים משמשים: הרדמה, הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה. לכל שיטה יתרונות וחסרונות משלה שצריך לקחת בחשבון.
הרדמה תוך -עורית וחומרים curariform נמצאים בשימוש נרחב כמרפי שרירים; לסוג זה של שיכוך כאבים יש יתרונות גדולים.
ללא קשר לסוג ההרדמה, מצור בהחלט על חסימת נובוקאין של המזנטורה של המעי הדק ואזור מקלעת השמש ועצב הצליאק.
גישה וקבלה תפעולית
בעת לוקליזציה של מכשול באזור הזווית האיילוקצלית, עדיף להשתמש בחתך הפאראקטלי הנחות או החתוך הנכון; כאשר הוא מקומי באזור פינות הכבד או הטחול של המעי הגס - חתך אלכסוני; כאשר המכשול מתמקם במעי הגס הסיגמואידי - בחתך הפארקטקטלי התחתון או האלכסוני השמאלי. אם אי אפשר לקבוע את אופיו ולוקליזציה של המכשול, כפי שקורה ברוב המקרים, אז רצוי ביותר לבצע לאפרוטומיה חציונית נמוכה יותר, ולאחר מכן, במידת הצורך, להאריך את החתך כלפי מעלה או להשלים אותו עם רוחב אחד.
את הנוזל בחלל הבטן יש להסיר בצורה הטובה ביותר בעזרת סילון מים או משאבה חשמלית. מגבוני גזה פחות מתאימים, מכיוון שהם פוגעים יותר בכיסוי הסרוגי של איברי הבטן.
מיקום המכשול נקבע על פי מצב לולאות המעיים: מעל המכשול הם נפוחים, ומתחת למכשול הם ישנים. התיקון מתחיל מהזווית האילוקצלית. אם המעי הגס מתמוטט - מכשול במעי הדק, אם הוא נפוח, עליך לחפש אותו לאורך המעי הגס. עדיף להתחיל את הבדיקה של מערכת העיכול מהזווית האילוקצלית גם מכיוון שכאן הגורם לחסימת מעיים חריפה מתמקם לרוב. יש לזכור כי המכשול לא יכול להיות באחד, אלא בשני מקומות או יותר בו זמנית, מה שמחייב בדיקה של המעי כולו.
כאשר נקבעת לוקליזציה ואופי המכשול, אזי השיטה הראשונה לטיפול בחסימת מעיים צריכה להיות חיסול הגורם להפרעת הדם, שהיא לרוב חיסול מכשול מכני. זה קורה עם כל צורות ההפרה הפנימית, צורות רבות של חסימת דבק, נפח, נודולציה והפרעות מעיים.
במקרה של מתיחת יתר של המעי עם התוכן לשיקום זרימת הדם, יש צורך להפחית את הלחץ התוך מעי. זה מושג על ידי ניקוב המעיים באמצעות תפר מחרוזת ארנק שהוחל בעבר עם טרוקר או מחט עבה עם צינור ניקוז גומי עליו. יש לרוקן את המעי עד כמה שניתן, מבלי להיעזר בשיטת החליבה, בה לולאות המעיים נפגעות וההפרעה לאחר הניתוח שלהן מחמירה.
במקרה של פגיעה בכדאיות המעיים והנמק הברור שלה, מתבצעת כריתה. כאשר מחליטים על הכריתה וגודל האתר להסרה, יש לזכור כי הנמק מתחיל מצידו של הקרום הרירי ומתפשט לכל שכבות דופן המעי, והצפק מושפע מהאחרונים. זה יכול לתרום להערכת יתר של המנתח בכדאיות המעיים ובהמשך לגרום לתוצאות גרועות. לכן, כל לולאת מעיים של כדאיות ספק צריכה להינתק בתוך הקצוות הבריאים לכאורה עם הטלת אנסטומוזיס באמצעות אחת השיטות המקובלות, רצוי מקצה לקצה. במקרה זה, בהכרח יש לבצע כריתה של הברך המשרפה במידה רבה יותר (40-50 ס"מ מאתר הנמק) מאשר הברך החוטפת (15-20 ס"מ מאתר הנמק).
דלקת הצפק אינה מהווה התווית נגד לכריתת מעיים לא קיימת או גנגרית בטיפול בחסימת מעיים.
חומרת מצבו של המטופל גם אינה יכולה לשמש התווית נגד לכריתה של האזור הנמק. טכניקות כירורגיות אחרות בצורה של תיחום הלולאה המתה עם טמפונים בחלל הבטן או הסרת החלק המת של המעי לתוך הפצע הניתוחי יכולות להתבצע רק לצורך אינדיקציות מיוחדות, שכן טכניקות אלו קשות יותר למטופל מאשר כריתת מעיים.
אין להשתמש כיום בכל סוג של פיסטולה של המעי כשיטה עצמאית לטיפול בחסימה מכנית מתקדמת, למעט גידולים ממאירים בלתי ניתנים להסרה, המלווים בחסימה של החלק הרחוק של המעי הגס: הטלת פי הטבעת לא טבעית במקרים כאלה מבטלת רק חסימה חריפה מאריך במידת מה את חייהם של החולים.
עם לוקליזציה של גידול בלתי ניתן לשחזור החוסם את המעי בחלקים העליונים של המעי, ניתן ליישם עוקף פנימי, אנסטומוזיס בין מעיים. אינדיקציה דומה לניתוח כזה בטיפול בחסימת מעיים יכולה לפעמים לשמש כהדבקויות מעיים נרחבות בהן לא ניתן לקבוע את מיקומו המדויק של המכשול. אנטרוסטומיה לא איבדה את משמעותה כשיטה עצמאית לטיפול בצורות חמורות של חסימה משותקת, כולל לאחר ניתוח לדלקת צפק מפוזרת. התערבות כירורגית בחולים כאלה צריכה להיות עדינה ככל האפשר, מכיוון שחולים חמורים ומוחלשים אינם סובלים היטב רפלרוטומיה. בהרדמה נובוקאינית מקומית, חתך קטן של דופן הבטן נעשה ברבע התחתון משמאל או מימין. המעי המנופח הראשון הנופל לידיו של המנתח מוסר בזהירות אל תוך הפצע ועליו מונחת פיסטולה, טובה יותר מסוג האילוסטומיה המושעה על פי יודין, אשר יתרונותיה על פני פיסטולה המעיים הלביבית הרגילה ברורים. עם זאת, אין סופג פשתן חסר מעצורים, אין התנפחות חמורה וכיבוב של העור, והוא נסגר מעצמו כאשר הצורך בכך עובר.
טיפול בחסימת מעיים לאחר ניתוח
בשעות הראשונות קיים איום מתמיד בהתפתחות או העמקה של הלם לאחר הניתוח. לצורך מניעה וטיפול בחוליה, נעשה שימוש בעירוי של דם מלא מקבוצה אחת, פלזמה, נוזל נגד הלם, חלבון הידרוליזטים, תרופות לב, מורפיום, גלוקוז, תמיסת מלח פיזיולוגית.
במאבק נגד פרזיס לאחר הניתוח, אמצעי טיפולי יעיל מאוד הוא שאיפה מתמדת של תכולת הקיבה עם בדיקה דקה המוחדרת דרך האף, שכן כמות נוזלים גדולה מצטברת בבטן, ושאיפתה בזמן, בשילוב עם אמצעים אחרים, מונע התפתחות של פריזה לאחר הניתוח של מערכת העיכול.
לאחרונה, שוב מומלץ להחדיר את החללית למעי במהלך הניתוח. צינורית דקה וארוכה מועברת דרך הוושט, הקיבה ו תְרֵיסַריוֹןלתוך המעי הדק. זה מאפשר לשאוב תוכן מעיים ולהסיר גזים בתקופה שלאחר הניתוח, ובכך לחסל נפיחות מוגזמת.
השאיפה נמשכת 2-4 ימים לאחר הסרת החסימה. יש לחדש את כמות הנוזלים במינון פרנטרלי בשיטת הטפטוף של 3-4 ליטר תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת מלח פיזיולוגית ליום בתוספת 1 מ"ל אפדרין 1% על כל 1000 מ"ל של נוזל מוזרק.
בנוכחות דלקת הצפק, יש להשתמש במכלול של אנטיביוטיקה. על מנת למנוע דלקת הצפק, יש להשתמש בהכנסת נוזל כלוריד נימי או פטמה לחלל הבטן במהלך הניתוח באופן נרחב יותר להכנסת האנטיביוטיקה והנובוקאין שלאחר מכן דרכם.
תוצאות שליליות של טיפול בחסימת מעיים צוינו כאשר הניתוח לחסימה מכנית עקב איחור של חולים הסתיים בכריתה של המעי, ובמהלך פעולות חוזרות ונשנות לחסימת דבק, שם התפתחו הידבקות נרחבות עוד יותר לאחר הלפרוטומיה הבאה.
שיפור נוסף של התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בחסימת מעיים תלוי במהירות האשפוז, בהפחתת הזמן מרגע הכניסה לרגע הניתוח, בהכשרת מנתחים. טכניקה כירורגית מושלמת, האספסיס המחמיר ביותר, המוסטזיס מוחלט וצפקת משטחים נטולי צפק נותנים את התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי במחלה זו.
ניתוח חסימת מעיים כמה זמן לוקח
חסימת מעיים- זהו מצב של חסימה חריפה בדרך של מעבר תקין של המוני מזון (מהקיבה לפי הטבעת). זה יכול להתרחש בכל מקום במעי הדק והגדול.
הגורמים למצב זה עשויים להיות שונים, אך התמונה הקלינית, הפתוגנזה של סיבוכים, עקרונות הטיפול והצורך באמצעים דחופים זהים לכל סוגי חסימת המעיים.
חסימת מעיים היא אחד הגורמים המובילים לתמותה כירורגית. ללא טיפול שהתחיל בזמן, 90% מהחולים מתים.
הסיבות העיקריות למוות של חולים עם חסימת מעיים:
הלם (כואב, היפוולמי); אנדוטוקסיקוזיס; אלח דם בבטן; דַלֶקֶת הַצֶפֶק; הפרעות חדות באלקטרוליטים.
מהי החסימה
לפי מנגנון ההתרחשות, ישנם שני סוגים עיקריים של חסימה:
חסימה דינאמית היא תוצאה של הפרה של ההתכווצות התקינה של דופן המעי. זה יכול להיגרם הן מעווית חזקה והן מהרפיה מוחלטת של שרירי דופן המעי. סוג זה של חסימה צריך להיות מטופל באופן שמרני; להיפך, ניתוח יכול להחמיר הפרעות פריסטלטיות.
חסימה מכנית היא כבר מכשול של ממש בדרך של המוני מזון במעי. זה קורה:
חסימה; חֶנֶק; מעורב.
חסימה מכנית נדירה מאוד מעצמה או מאמצעים שמרניים. סוג זה של חסימה הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח. הגורמים לחסימה מכנית במעי יכולים להיות:
די קל לחשוד בחסימת מעיים על פי התמונה הקלינית. התסמינים העיקריים הם כאבים, הקאות, נפיחות וחוסר צואה. אותם סימפטומים ניתן להבחין באסונות אחרים בחלל הבטן, אך בכל מקרה, מדובר במצב אקוטי הדורש אשפוז חירום.
בנוכחות תסמינים כאלה, המטופל מופנה בדחיפות למחלקה הכירורגית. עיתוי האשפוז קובע את הפרוגנוזה. ככל שהחולה אושפז מאוחר יותר בבית החולים כך שיעור התמותה גבוה יותר.
כדי לאשר את האבחנה, נקבע צילום בטן, ניתן לבצע איריגוסקופיה חירום (צילום מעיים עם ניגודיות) או קולונוסקופיה. לפעמים, במקרים קשים, מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.
כל הבדיקות הנדרשות מבוצעות בדחיפות. החשובים ביותר כאן הם אינדיקטורים לרמת ההמוגלובין, המטוקריט, לויקוציטים, ESR, בסרום - רמת החלבון, הנתרן, האשלגן, הקריאטינין, האמילאז. קבוצת הדם וגורם ה- Rh נקבעים.
ישנן מספר קבוצות של חולים עם תסמינים של חסימת מעיים, שאליהן מיושמות טקטיקות ניהול שונות:
מטופלים התקבלו בתוך 24 השעות הראשונות מתחילת הסימפטומים, עם חסימה דינאמית או עם חשד לחסימה חסימתית, אך ללא תופעות של דלקת הצפק. טיפול שמרני והתבוננות אינטנסיבית נקבעים. אמצעים שמרניים יכולים לחסל את הסימפטומים של חסימה מכנית דינאמית וכמה סוגים. אם המצב לא משתפר תוך שעתיים, המטופל נלקח לניתוח. חולים עם חשד לחסימת חנק, עם תסמינים של דלקת בצפק, במצב מפוצה, נלקחים מיד לניתוח. חולים במצב קשה, שאושפזו לאחר 24 שעות, במצב של הלם היפובולמי, הפרעות קשות באלקטרוליטים, עוברים הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח (לפעמים זה דורש יותר מ- 3-4 שעות) וניתוח חירום לאחר מכן.
הכנה לניתוח לחיסול חסימה
כאשר מטופל מאושפז בבית החולים, מתבצע הפעולות הבאות:
מיקום הצנתר פנימה וריד מרכזילשליטה בלחץ ורידי מרכזי וחליטה פרנטרלית. צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןכדי לשלוט על תפוקת השתן. התקנת צינור אף -גסטרי.
עקרונות הטיפול השמרני
טיפול שמרני הוא גם שיטה להכנה טרום ניתוחית (אם עדיין יש צורך בניתוח).
שאיפה של תוכן הקיבה והמעי העליון באמצעות בדיקה מותקנת. ביצוע חוקני ניקוי והסיפון. לפעמים אמצעי זה יכול לסייע בפינוי החסימה (למשל, לשטוף פסולת צואה צפופה). קולונוסקופיה דחופה. הוא מבוצע למטרות אבחון, אך הוא יכול גם לחסל סוגים מסוימים של חסימה (למשל, intussusception, או להרחיב חלקית את המעי עם חסימה). חידוש אובדן נוזלים ואלקטרוליטים. לשם כך, עירוי של מלוחים, תמיסות מלוחות, הידרוליזטים של חלבון, תמיסות ראולוגיות, פלזמה מתבצעת תחת שליטה על CVP, דיורזיס, אלקטרוליטים פלזמה. בדרך כלל נפח הכספים המוזנים הוא עד 5 ליטר. עם פריסטלסיס וכאב מוגברים, נוגדות עוויתות נקבעות, עם paresis מעיים - תרופות הממריצות פריסטלזיס. כמו כן נקבעים תרופות אנטיבקטריאליות.
ניתוח חסימת מעיים
אם אמצעים שמרניים לא פתרו את הבעיה, לא ניתן להימנע מניתוח. המשימות העיקריות של ההתערבות הכירורגית:
הסרת המכשול. במידת האפשר, חיסול המחלה שהובילה לסיבוך זה. מקסימום פעולות אפשריות למניעה סיבוכים לאחר הניתוחוחזרה.
השלבים העיקריים של הניתוח והטקטיקה של המנתח
1. הרדמה. בדרך כלל מדובר בהרדמה אנדוטרכאלית עם מרפי שרירים.
2. גישה - לרוב לפרוטומיה רחבה של קו האמצע.
3. תיקון חלל הבטן. הרמה המדויקת של המכשול נמצאת. מעל המקום הזה, לולאות המעיים נפוחות, בצבע ארגמן-כחלחל, המעי החוטף קורס, הצבע בדרך כלל לא משתנה. המעי כולו נבדק, מכיוון שלפעמים ניתן לקבוע חסימה רמות שונותבּוֹ זְמַנִית.
4. דחיסה וניקוי של המעי הגס האדדוקטור, אם לא ניתן היה לעשות זאת לפני הניתוח. לשם כך מבוצעת אינטובציה של האף במערכת העיכול (דרך צינור הוושט), או שהמעי נחתם ישירות דרך חתך קטן.
5. הסרה ישירה של המכשול עצמו. ניתן ליישם מספר סוגים של התערבויות כאן:
אנטרוטומיה - דופן המעי נפתחת, מכשול מוסר (למשל כדור אסקאריס, גוף זר, אבני מרה) ונתפר. כאשר מופר הבקע, לולאות המעיים המאופקות ממוקמות מחדש. עם חסימה חנוקה - ניתוק של הידבקויות, התנתקות קשרים, חיסול של intussusception ו volvulus. כריתה של קטע המעי בנוכחות גידול או נמק במעי. עוקף אנסטומוזיס במקרה בו לא ניתן להסיר את המכשול בדרך הרגילה. קולוסטומיה (קבועה או זמנית) - בדרך כלל במקרים של המיקולקטומיה שמאלית.
6. הערכת כדאיות המעי וכריתה.
זהו רגע מכריע מאוד של הניתוח, הפרוגנוזה הנוספת תלויה בו. כדאיות המעי מוערכת על פי צבעו, התכווצותו ופעימת כלי הדם. כל ספק לגבי המצב הרגיל של המעי הוא סיבה לכריתה שלו.
עם סימנים של נמק במעי, אזור זה נקטע בתוך רקמות בריאות. יש כלל לכריתת המעי מעל גבול אי הכדאיות ומתחתיו.
בעת כריתת המעי הדק נוצרת השקה מקצה לקצה. במקרה של חסימה באזור העיוור, העולה או הימני של המעי הגס הרוחבי, מתבצעת בדיקת המיקולקטומיה ימנית עם הטלת אנסטומוזיס ileotransvers.
כאשר הגידול ממוקם במחצית השמאלית של המעי הגס, לא ניתן לבצע ניתוח שלב אחד ברוב המקרים. במקרה זה, מוחל קולוסטומיה עם כריתת מעיים, ולאחר מכן מתבצעת ניתוח שני להסרת הקולוסטומיה ויצירת אנסטומוזיס.
פעולה רדיקלית חד-שלבית אינה מבוצעת אפילו עם דלקת הצפק המפותחת. במקרה זה, משימת המנתחים היא להסיר את החסימה, לשטוף ולנקז את חלל הבטן.
לפעמים הטיפול הכירורגי אף מחולק לשלושה שלבים: 1 - הטלת סטומה פריקה, 2 - כריתת המעי עם גידול, 3 - יצירת אנסטומוזיס וסילוק הסטומה.
7. שטיפה והסרה של התפליט מחלל הבטן.
8. ניקוז חלל הבטן.
9. תפירת הפצע.
לאחר הניתוח
השלב שלאחר הניתוח בחולים כאלה הוא רגע טיפול חשוב ביותר, לא פחות משמעותי מהניתוח עצמו.
לאחר הניתוח החולה נשלח למחלקה לטיפול נמרץ. פעילויות עיקריות:
ניטור מסביב לשעון של פונקציות חיוניות בסיסיות. יניקה של תוכן מעיים דרך צינור המעי. הוא מתבצע למניעת פרזיס במעי, הפחתת שיכרון. שאיפה משולבת עם שטיפת מעיים והכנסת חומרים אנטיבקטריאליים לומן שלה. זה מתבצע לפני הופעת פריסטלטיקה פעילה (בדרך כלל 3-4 ימים). מתן נוזלים פרנטרליים תחת שליטה על CVP ושתנת. מתן פרנטרלי של פתרונות מלוחים תחת שליטה של אלקטרוליטים פלזמה. תזונה פרנטרלית (פתרונות של גלוקוז, חומצות אמינו, הידרוליזטים של חלבונים). טיפול אנטיבקטריאלי. כדי לעורר את תנועתיות המעיים, ניתנים תמיסת נתרן כלוריד היפרטוני, סוכני אנטיכולין אסטראז (פרוסרין), מבצעים חוקנים לניקוי, ניתן לרשום פיזיותרפיה בצורה של אלקטרו -גירוי במעי. אפקט טובנותן חסימה perirenal. תחבושת אלסטית גפיים תחתונותלמניעת סיבוכים טרומבואמבוליים.
לאחר 3-4 ימים מותר לאכול מזון ומשקאות נוזליים. הדיאטה מתרחבת בהדרגה - מותר להכניס דגנים דקיקים, מחית ירקות ופירות, סופלה בשרית, מוצרי חלב. יש להקפיד על דיאטות למעט מזון גס ומתובל, מזונות הגורמים ליצירת גזים ותסיסה מוגברת עד 2 חודשים.
תכונות הניתוח לסוגי החסימה הנפוצים ביותר
הסוג השכיח ביותר של חסימת מעי דק הוא חסימה עם מחלת דבק... עבור המעי הגס, זוהי חפיפה של לומן המעי על ידי גידול.
חסימת מעיים דבקה
הדבקות הן מיתרי ציקציה בצורת מיתרים או סרטים המתרחשים לאחר ניתוח בטן. הדבקות עלולות לגרום הן לחסימה חסימתית (צביטת לומן המעיים) והן לחנק (צביטת המזנטריה).
מהות הניתוח מורכבת בניתוח של מיתרי cicatricial, כריתה של הקטע הנמק של המעי. במידת האפשר, כל ההדבקות מנותחות, ולא רק אלה שגרמו לחסימה מוחלטת.
הייחודיות של סוג זה של חסימה היא שחסימת דבק נוטה להישנות. על ידי ניתור ההדבקות, אנו יוצרים את התנאים המוקדמים ליצירת הידבקות חדשות. מסתבר שמעגל קסמים.
חסימת מעיים דביקה
בשנים האחרונות הוצעו טכניקות חדשות למניעת הישנות הדבקות. בקצרה, מהותם היא כדלקמן: הנח את לולאות המעי הדק בחלל הבטן בצורה הנכונה ביותר האפשרית, נסה לתקן אותן בצורה זו (כפוף את המזנטורה). אך אפילו טכניקות אלה אינן מבטיחות היעדר הישנות.
בנוסף, חיסול לפרוסקופי של חסימת דבק צובר פופולריות. לניתוח זה יש את כל היתרונות של ניתוח זעיר פולשני: טראומה נמוכה, הפעלה מהירה, תקופת שיקום קצרה. עם זאת, המנתחים אינם ששים לעבור ניתוח לפרוסקופי לחסימת מעיים. ככלל, במהלך פעולות כאלה, עדיין עליך לעיתים קרובות לעבור לגישה פתוחה.
חסימת מעיים עקב גידול
אופי הגידול של החסימה הוא חלק מיוחד בניתוח. פעולות מסוג חסימה מסוג זה הן מהקשות ביותר. לעתים קרובות, חולים עם גידולי מעיים מאושפזים בפעם הראשונה בבית החולים רק עם תמונה מפותחת של חסימת מעיים, האבחנה נעשית על שולחן הניתוחים. מטופלים כאלה, ככלל, נחלשים, אנמיים הרבה לפני הניתוח.
במהלך הניתוח ישנן שתי משימות: חיסול החסימה והסרת הגידול. זה מאוד נדיר שאפשר לעשות את זה בבת אחת. לא ניתן לבצע פעולה רדיקלית:
אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית להסיר את הגידול. מצב חמור ביותר. עם דלקת הצפק המפותחת.
במקרים אלה, על מנת לחסל את החסימה, הם מוגבלים להסרת סטומה של המעי בחוץ. לאחר ביטול תסמיני השיכרון, המטופל מוכן תוך מספר שבועות ניתוח קיצוני- כריתה של קטע המעי עם גידול וסילוק קולוסטומיה (הסרת קולוסטומיה יכולה להתעכב ולדחות לשלב השלישי).
אם מצבו של המטופל מאפשר, הסרת הגידול מתבצעת במקביל לחיסול חסימת מעיים. ההסרה מתבצעת בהתאם לניתוח אבלסטי - כלומר, בהרחבה ככל האפשר, בבלוק יחיד עם בלוטות לימפה אזוריות. בגידולים במעי הגס, בדרך כלל מתבצעת בדיקת המיקולקטומיה ימנית או שמאלית.
המיקולקטומיה ימנית / שמאלית
לגידולים של המעי הדק - כריתה בינונית של המעי הדק. אם הגידול ממוקם במעי הגס הסיגמואידי, ניתן לבצע את הפעולה של הרטמן. עבור סרטן פי הטבעת מבוצעת סחיטה או קטיעה של פי הטבעת.
אם אי אפשר להסיר את הגידול, מבצעים פעולות פליאטיביות - פי הטבעת לא טבעית או עוקף עוקף נוצר כדי לשחזר את הפטנטיות.
תַחֲזִית
התמותה בחסימת מעיים חריפה נותרה גבוהה למדי - ממוצע של כ -10%. הפרוגנוזה תלויה במועד תחילת הטיפול. אצל אלה שאושפזו בבית החולים בתוך 6 השעות הראשונות מתחילת המחלה, שיעור התמותה הוא 3-5%. מאלה שמגיעים מאוחר יותר מ -24 שעות, 20-30% כבר מתים. התמותה גבוהה מאוד בקרב חולים מבוגרים ותשושים.
מחיר
הפעולה לסילוק חסימת מעיים היא מקרה חירום. הוא מבוצע ללא תשלום בכל בית חולים כירורגי הקרוב ביותר.
אפשר גם לבצע ניתוח בתשלום, אך עליך להכיר את המרפאות המתמחות במתן חרום... המחיר תלוי בכמות ההתערבות. העלות המינימלית של פעולות כאלה היא 50 אלף רובל. ואז הכל תלוי בזמן השהות בבית החולים.
עלות הניתוח הלפרוסקופי לחסימת מעיים דביקה היא מ -40 אלף רובל.
וידאו: חסימת מעיים בתוכנית "החיים בריאים!"
חסימת מעיים נגרמת על ידי קושי או הפסקה מוחלטת של תנועת גוש המזון דרך המעי הדק או הגדול. הקצה חסימה מכנית (הקשורה למכשול) ודינאמית (עקב הפרה של הפעילות המוטורית של אזור המעי). רוב התהליכים הפתולוגיים שבהם התנועה התקינה של המזון דרך צינור העיכול נזקקת לטיפול דחוף. ייחוד הטיפול בסיבוך זה הוא שאם מתרחשת חסימת מעיים, יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי בהיעדר השפעת השימוש בתרופות.
מדוע חסימת מעיים מסוכנת?
מה יהיו ההשלכות של חסימה שהתעוררה תלויה בסיבה המיידית, במידת הירידה בלומן המעי ובמשך התהליך הזה.
הפרעה מכנית של מעבר המזון נגרמת על ידי:
היווצרות הדבקויות עם התפתחות חסימת מעיים סביר להניח לאחר ניתוח באיברי הבטן, עם פריצת כיב לחלל הבטן, מחלות של מערכת הרבייה הפנימית אצל נשים. עלול להתרחש תחת השפעת קרינה כאשר טיפול בקרינהבמהלך תהליכים אונקולוגיים, כמו גם להיות השלכות מרוחקות של טראומה קהה עם פגיעה במערכת העיכול.
לא רק סרטן המעי יכול להיות הגורם לחסימה, אלא גם גידולים ממאירים של איברים הממוקמים קרוב: כבד, בלוטות יותרת הכליה והכליות, שלפוחית השתן, הרחם.
חסימת מעיים יכולה להתרחש גם כאשר הרקמה הרצועה המאבטחת את המעי לגב הבטן נלחצת. פגיעה בכלי הדם והעצבים הממוקמים בעוביו גורמים להפרעה בתזונה ולפעילות רגולטורית של סיבי עצב. לרוב, פתולוגיה זו נצפתה עם volvulus.
עם הכנסת חלק אחד של המעי לחלק אחר, תתפתח תפקוד של מערכת העיכול. במקרה זה, קיימת חפיפה חלקית של הלומן על ידי קטע המעי החודר, סיבי עצב נצמדים ו כלי דם... לרוב, חסימת מעיים כזו בתינוקות עד 9 חודשים.
כל הפתולוגיות הללו מסוכנות בתוצאותיהן בהיעדר טיפול הולם ובזמן. הפרה של התנועה התקינה של גוש המזון מחמירה באופן חמור את מהלך המחלה הבסיסית. וגם לכשעצמו יש השלכות קשות.
השינויים המסוכנים ביותר בחסימת מעיים:
אובדן נוזלים, הפרה של התוכן הנורמלי של מלחים, חומצות ואלקליות בגוף; הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים שאינם מופרשים דרך המעיים, מה שמוביל להידרדרות בעבודת כל האיברים הפנימיים; הופעת הקאות בלתי פוסקות, בחילות; תת תזונה של איברים ורקמות; הפעלת תהליכי ריקבון ורבייה של חיידקים פתוגניים; נמק של אזור המעי, במקרים החמורים ביותר - קרע של הקיר עם חדירת התוכן לחלל הבטן והתפתחות דלקת מוגלתית.
עם התפתחות הפתולוגיה הנוספת, זיהום מוגלתי מתפשט בכל הגוף, אשר בהיעדר טיפול יעיל יכול להוביל למותו של המטופל.
תפקוד ניקיון לקוי של המעי מוביל בסופו של דבר לפגיעה בלתי הפיכה בכל האיברים והמערכות. תהליך זה מהווה גם איום ישיר על חיי המטופל.
מתי יש צורך בניתוח?
אם מופיעים סימנים של חסימת מעיים, עליך לפנות למנתח. המומחה הזה הוא זה שקובע את היקף האמצעים הטיפוליים הדרושים.
חסימת מעיים היא אינדיקציה חובה לניתוח אם היא נגרמה על ידי מכשול מכני. במקרה זה, יש צורך להסיר ככל האפשר את הסיבה שגרמה לסגירת לומן המעי, כדי לשחזר את התנועה התקינה של גוש המזון.
אינדיקציות מוחלטות לניתוח:
תצורות גידול; חפיפה של לומן המעי עם אבני מרה; פיתול לולאות המעי הגס או הדק עם היווצרות צמתים; intususception (הכנסת חלק מהמעי לתוך אחר).
חסימת מעיים הנגרמת כתוצאה מליקוי בתפקוד המוטורי וויסות העצבים מטופלים בתרופות. מטרת הטיפול היא לחסל את הגורמים המעוררים, מה שמוביל במקרים מסוימים לשיקום התנועה התקינה של בולוס המזון. אם, עם פתולוגיה זו, כלי העצבים והעצבים ניזוקים, נמק רקמות אפשרי, אז הניתוח הוא גם חובה.
הכנה לניתוח
בהתאם לסיבת ההתפתחות, בזמן האבחון, מצבו הכללי של המטופל, הניתוח יכול להיות דחוף ומתוכנן. לפני ההתערבות, המטופל מוכן. בְּ ניתוח מתוכנןאפשר להתחיל את זה בבית, להמשיך בבית החולים, אם בדחיפות - תוך מספר שעות, בבית החולים.
המרכיבים העיקריים של שלב ההכנה:
תזונה מיוחדת למעיים עם מספיק מים, למעט ירקות, פירות ולחם; מרשם משלשלים מדי יום (Fortrans, פתרון מגנזיה, פרפין נוזלי); ניקוי חוקנים מדי ערב; השימוש בתרופות להפחתת עוויתות (דרוטאברין, ברלגין); מתן תוך ורידי של פתרונות לנרמול רמת האלקטרוליטים, כמות הנוזלים, אינדיקטורים של חומצה-בסיס, חילוף חומרים באנרגיה, הרכב החלבונים של הדם; התייעצויות עם מומחים צרים בנוגע למחלות נלוות, טיפול על מנת למקסם את תיקון השינויים.
כמות הנוזלים שצריכה לצרוך במהלך היום מחושבת על סמך תפוקת השתן היומית (בדרך כלל כ -1.5 ליטר). עוצמת הקול המומלצת מותאמת בהתאם למשקל ו מצב תפקודימערכת הלב וכלי הדם, כליות ואיברי שתן.
במקביל לתכשיר, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה מלאה של המטופל. כתוצאה מניתוח כל הנתונים המתקבלים מתקבלת החלטה על אופן הפעולה.
שלבי ה
בהתאם למיקום המכשול הרופאים יתכננו גישה מקוונת. לרוב, חתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן, מה שמבטיח גישה מקסימלית לאיברי הבטן וטראומה מינימלית של רקמות.
שלבים כלליים של הניתוח לחסימת מעיים:
Laparotomy - חתך עם גישה לחלל הבטן. הסרת נוזלים פיזיולוגיים ודלקתיים מחלל הבטן. מתן נוסף של תרופות הרדמה למרכז המעיים והמעי הדק, אזור מקלעת השמש. בדיקה על ידי מנתח של איברים ורקמות של חלל הבטן, זיהוי מוקד החוסם את לומן המעי. מבוא דרך מעברי האף של בדיקה לשאיפה של תוכן מעיים; הסרת המיקוד הפתולוגי, כמו גם כל הרקמות הלא קיימות, שיקום דופן המעי ולומן שלה. תפירת כל אתרי החתך בשכבות.
בהתאם לאופי החסימה, פותחו גישות פרטניות מיוחדות לטיפול כירורגי.
תכונות הטקטיקה המבצעית, בהתאם לסיבה:
עם בקעים, לולאת המעיים הפגועה מוסרת, חלקים קיימא טובלים בחלל הבטן ושק הבקע נתפר; עם התפתחות הדבקויות מכל סוג שהוא, הצלקות שנוצרו מנותחות; בנוכחות ניאופלזמה, הגידול מוסר, החלק הפגוע של המעי בתוך האיבר הבריא; במהלך וולווולוס, צומת, חנק, הרקמות הפגומות מיושרות, כדאיותן נקבעת על ידי פעימה ותנועות, רקמות לא קיימות מוסרות; בנוכחות תולעים, גופים זרים, דופן המעי נחתכת והסיבה לחסימה מוסרת; אם אי אפשר לשחזר את הפטנטיות של המעי עם גידול, חלק מהמעי מוסר כלפי חוץ עם היווצרות קולוסטומיה (פי הטבעת הלא טבעית).
הניתוח לחסימת מעיים הוא גדול בנפחו, הוא טראומטי וקשה לסבול אותו על ידי מטופלים. לכן, לעתים קרובות יותר ההתערבות מתבצעת במספר שלבים. אז המשימה של השלב הראשון תהיה להסיר את הרקמות המושפעות ואת הגורם המיידי לפתולוגיה, היווצרות קולוסטומיה. בשלב השני, תקינות המעי משוחזרת (מתבצעת בממוצע לאחר מספר חודשים).
אצל תינוקות עם חסימת מעיים, ניתוח דחוף מבוצע אם מאובחנים וולווולוס. במקרה של חריגות התפתחותיות, הטיפול המתוכנן מתבצע לאחר בדיקה והכנה מלאה, תוך התחשבות בחוסר בשלות של איברי הילד.
תקופה שלאחר הניתוח
ניתוחים לחסימת מעיים מתייחסים להתערבויות נפחיות עם תקופה ארוכה לאחר הניתוח. הוא נקבע לפי זמן ריפוי הפצע המלא והחלמה המרבית האפשרית של הגוף.
טקטיקות הטיפול העיקריות בתקופה זו:
שליטה ושיקום תפקודם התקין של איברים פנימיים (מערכות נשימה ולב וכלי דם); הקלה נאותה בכאב; שטיפת הקיבה, המעיים; שיקום פריסטלטיקה תקינה; טיפול במשטח הפצע הניתוחי; במקרה של קולוסטומיה, ללמד את המטופל לטפל בו.
שטיפת קיבה מתבצעת מדי יום בעזרת בדיקה. יניקה מתמדת של תכולת המעיים אפשרית. ההשפעה הגדולה ביותר נצפתה משימוש בבדיקה שהוכנסה במהלך הניתוח דרך האף אל המעיים. הוא מאפשר במהלך תקופה זו להסיר את התוכן הנוזלי של המעי והגזים, מה שמפחית את תופעות השיכרון, מסייע בשיקום הפריסטלטיקה. ככלל, החללית מוסרת באמצע התקופה שלאחר הניתוח (5 ימים).
פריסטלסיס מופעל על ידי הכנסת כמויות קטנות (עד 40 מ"ל) של תמיסות היפרטוניות של 10% נתרן כלורי, הכנסת מעכבי כולינסטראז (פרוזרין).
בהדרגה, כשהתפקוד המוטורי של המעיים משוחזר, מותר לחולה לאכול. במהלך תקופה זו, האוכל צריך להיות עדין ככל האפשר מבחינה מכנית ותרמית. יש לנגב או לקצוץ מזון בעזרת בלנדר. הטמפרטורה צריכה להתאים לטמפרטורה של גוף האדם.
המנות לא צריכות להכיל מלח, אין להוציא חומרים המשפיעים על פריסטלטיקה, תבלינים ותבלינים. ארוחות עד 8 פעמים ביום, במנות קטנות. מרק ירקות, דייסה פירה, פירות מבושלים וקצוצים (תפוחים, אגסים), עגל רזה, עוף מקובלים. מומלץ לשתות עד ליטר וחצי של נוזל ליום.
דִיאֵטָה
עם סיום התקופה שלאחר הניתוח, הדיאטה לאחר ניתוח לחסימת מעיים מתרחבת. משימתו העיקרית היא למקסם את מניעת התסמינים כגון כאבי בטן, ייצור גזים מוגבר וצואה מופרעת עם נטייה לעצירות או לשלשולים.
המזון צריך להיות שלם מבחינה אנרגטית, להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים, פחמימות לשיקום המקסימלי האפשרי של המצב התפקודי הפעיל של הרקמות והאיברים של המטופל, ולהבטיח את רוויית הגוף בוויטמינים.
ירקות, פירות וגרגרים לא חומציים, בעיקר בצורה מעובדת; שיבולת שועל, חיטה, דייסת אורז; לחם שאינו חומצי המכיל סובין; מוצרי חלב מותססים (גבינת קוטג 'דלת שומן, גבינה); תה חלש, ג'לי, קומפוט עם כמות קטנה של סוכר; זנים דלי שומן של בקר ודגים, ארנב, עוף, הודו מבושל ומבושל.
הדיאטה שלאחר הניתוח לא צריכה להכיל באופן קטגורי מנות חריפות, מלוחות, מעושנות, נקניקים, מרקים רוויים מבשר, פטריות, דגים. עדיף להוציא כרוב לבן, עגבניות, פטריות, קטניות, שוקולד, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, לחמניות ועוגות, אגוזים.
כמות הנוזלים שאתה שותה היא עד שני ליטר ליום. בעתיד, הרחבה הדרגתית של הדיאטה מותרת בהשגחת רופא. עם זאת, מומלץ להוציא מזונות הפועלים באגרסיביות על המעיים מהתזונה.
אפקטים
עם אבחון בזמן, ניתוח יעיל והתאוששות לאחר הניתוח, הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה מחסימה חיובית. בתנאי שהניתוח ריפא באופן קיצוני את המחלה הבסיסית. היכולת התפקודית של המעיים משוחזרת, הצואה והמשקל מנורמל.
עם זאת, במקרים נדירים, במהלך ניתוחים לחסימת מעיים, מתרחשות השלכות שליליות.
קרעים בודדים ומרובים של דופן המעי הדק; דלקת הצפק - דלקת של הצפק; נמק - אובדן הכדאיות של המעי הדק; סתירה של תפרי מעיים; הפרה של תפקוד פי הטבעת המלאכותית.
תופעות אלה נדירות, אולם יש צורך לעקוב אחר המטופל ולפעול לפי כל המלצות הרופאים על מנת למנוע אותן.
חסימת מעיים היא סיבוך מסוכן של מספר מחלות. הפרוגנוזה תלויה בסיבת ההופעה, בזמן האבחון והטיפול. ברוב המקרים, אמצעים רפואיים מתאימים מובילים להחלמה מלאה. אפילו עם הפתולוגיות החמורות ביותר, אופי הממאיר של החסימה, התערבויות כירורגיות מסירות מכשולים, משפרות באופן משמעותי את המצב הכללי ומאריכות את חיי המטופל.
במיוחד עבור Moizhivot.ru
סרטון שימושי על חסימת מעיים
גסטרואנטרולוגים בעיר שלך
בין כל אברי העיכול, המעיים הם הניידים ביותר ובעלי אורך גדול - כ -4 מטרים. הוא מורכב משני חלקים - המעי הדק והגדול, אשר בתורם מחולקים גם הם למקטעים השונים בתפקודם. תנועה (פריסטלסיס) מקלה על מעבר המזון, ואנזימים מופרשים ואספקת דם בשפע מבטיחים את עיכולו וספיגתו.
בחלק הדק, הכולל את התריסריון, הג'ג'ונום והאילום, מתקיימים תהליכי פיצול, עיבוד אנזימטי של מזון וספיגת חומרים מזינים וייצור גוף חיסוני. החלק העבה, כולל העיוור, המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום, מבצע את תפקיד הקליטה של מלחים, מים, יצירת ויטמינים עקב מיקרופלורה מועילה, היווצרות צואה ופינוים.
כאשר מתרחשת חסימה, כל התפקודים הללו מופרעים: תהליכים מטבוליים ברקמות ובאיברים, איזון מלח-מים, רעלים מצטברים. אם לא מטפלים, לא קשה לחזות את התוצאה.
חסימת מעיים - מושג, סיבות, סוגים
מצב בו תנועת התוכן דרך המעיים מופרעת לחלוטין או חלקית נקראת חסימה שלה (השם הרפואי הוא ileus). הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד:
גידולים; תהליך דלקתי (מחלת קרוהן); הידבקויות בחלל הבטן; בקע חנוק; אטוניה, פרזיס; חסימה על ידי אבני מרה; פלישה הלמינטית; אבנים צואה; מומים מולדים; טראומה בבטן; פקקת מזנטרית; volvulus.
אילאוס יכול להיות מולד, קשור לחריגות במערכת העיכול, ונרכש. בהתאם לסיבה, זה יכול להיות מכני כתוצאה מסגירת לומן על ידי גידול, הידבקויות, אבנים; דינמי כאשר הפריסטלטיקה נחלשת; חנק הקשור להפרעות במחזור הדם; ומעורבב. Ileus דינאמי עם paresis מעיים וחנק עם לקוי במחזור הדם, ככלל, יש מהלך חמור יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.
אצל ילדים, חסימת חנק שכיחה יותר - intususception, כאשר חלק מהמעי מוחדר למחלקה הסמוכה לו. וולוווס אופיינית לארוחות נדירות ולאכילת יתר. טרומבואמבוליזם מזנטרי מתפתח לעיתים קרובות בקרב קשישים. אילוס דבק הוא סיבוך שכיח של התערבויות כירורגיות - כריתה של המעי הדק, הקיבה, התערבויות גינקולוגיות, תוספתן, ואפילו לאחר הסרת פיסטולה פי הטבעת.
עצה: יש לזכור כי בקעים חנוקים מובילים לעיתים קרובות להתפתחות אילאוס. לכן, "בעלי" הבקע צריכים, מבלי לצפות לסיבוכים, לפנות למנתח לצורך טיפול כירורגי, כשהוא הרבה יותר קל ובטוח.
סימפטומים ואבחון
ביטויים קליניים. המחלה מתבטאת מאוד סימפטומים אופייניים... מדובר בכאבי בטן בעלי אופי מתכווץ, נפיחות, בחילות, הקאות, לא מעבירים גזים, היעדר צואה, הפרת המצב הכללי. צורה קליניתהמחלה יכולה להיות חריפה כאשר כל הסימפטומים המפורטים בולטים וכרוניים שבהם הם מופיעים מעת לעת ואין הפרות חדות של המצב הכללי.
תסמינים אלה יכולים להתרחש מוקדם ומאוחר תקופה שלאחר הניתוחלאחר ניתוחים במעיים ובאיברים אחרים של חלל הבטן, הם יכולים להתבטא בדרגות שונות
עצה: הופעת כל אחד מהתסמינים הללו צריכה להיות סיבה לטיפול רפואי מיידי. עבור כאבי בטן ושימור צואה, אין ליטול משלשלים ללא התייעצות עם הרופא שלך. עם וולווולוס, intususception, חסימה של לומן המעי, הם רק יחמירו את המצב.
אבחון. במקרה של איילוס חריף, החולה מתקבל בדחיפות למחלקה הכירורגית, שם הוא עובר בדיקה מפורשת המאשרת את האבחנה. זהו צילום רנטגן של איברי הבטן במצב זקוף, בדיקת אולטרסאונד. הרמות האופקיות של תכולת המעי העומדת, כמו גם "הקערות של קלויבר", הנוצרות מהצטברות גזים בחלקים העליונים של לולאות המעיים ובמראה של קערות הפוכות, נקבעות. כמו כן, מתבצעת דחיפות א.ק.ג., בדיקות מעבדה בסיסיות לקראת הכנה לניתוח.
אם המחלה כרונית והפרעות הפינוי חלקיות, המטופל עובר בדיקה מלאה של איברי הבטן. בתחילה נקבעת בדיקת רנטגן בניגודיות עם חוקן בריום (איריגוסקופיה), שיכולה לחשוף היצרות של לומן המעי, פגמים במילויו, עקירה על ידי הידבקות. לאחר מכן מתבצעת הכנה לקולונוסקופיה - ניקוי המעיים, ולאחר מכן נבדק באמצעות בדיקה סיבופטית מוכנסת עם מצלמת וידיאו, מערכת תאורה והגדלה. פיברוקולונוסקופיה מאפשרת לך לזהות את התהליך הדלקתי, מתבצעות נוכחות של פוליפים, גידולים, ביופסיה ובדיקה היסטולוגית. על סמך התוצאות וביסוס האבחנה, מוכרעת שאלת בחירת שיטת הטיפול.
קשה לגשת למעי הדק עבור שיטות המחקר המפורטות עקב העיקולים והלולאות הרבות. במרפאות מודרניות, נעשה שימוש בטכנולוגיה ייחודית חדשה של אנדוסקופיה של קפסולות. החולה בולע כמוסה - מצלמת וידאו מיניאטורית. נע בהדרגה לאורך מערכת העיכול, הוא סורק את כל חלקיו, מעביר מידע לתצוגה ומוצג באופן טבעי. טכנולוגיית אבחון זו אינה טראומטית, אין לה התוויות נגד והיא אינפורמטיבית ביותר.
אם איריגוסקופיה או קולונוסקופיה הם הליך קשה לחולה, למשל במקרה של אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, מבצעים מחקר טומוגרפי ממוחשב - קולונוסקופיה וירטואלית. הוא אינו כואב, קצר מועד ונסבל בקלות על ידי מטופלים. לאחר החדרת ניגודיות נוזלית, המטופל מונח על השולחן מתחת לקשת הסורק הטומוגרפי, התמונה מועברת לתצוגה בפורמט נפחי (תלת -ממדי) והתמונות נלקחות.
יַחַס
הצורות החריפות והכרוניות של המחלה מטופלות ברוב המקרים בשיטה כירורגית. רק בתחילת המחלה, כאשר מצבו הכללי של המטופל עדיין אינו מופרע, לאחר הבדיקה, נוקטים אמצעים שמרניים בזהירות - שטיפת קיבה, חוקנים מנקים, עם אטוניה, פריסטלזיס מגורה בעזרת תרופות (זריקות של פרוזרין, neostigmine). אם תוך מספר שעות הטיפול אינו יעיל או שהסיבה היא גידול, הידבקויות, הפרעות, פקקת מזנטרית, מתבצע טיפול כירורגי.
טיפול כירורגי בהדבקויות מעיים
במהלך ההתערבות מסולקים הגורם למחלה: הדבקות מנותחות, הגידול, האבנים, הפיתולים והצביטה של הלולאות מוסרים. לא בכל המקרים, ניתן לחסל באופן מיידי את הגורם לאילוס, למשל, עם סרטן או במצב חמור של המטופל. או כאשר שטח גדול של המעי מוסר בגין גידול, דלקת, נמק. לאחר מכן מוחלת סטומה של פריקה לאחר ניתוח מעיים - פיסטולה חיצונית לריקון. זה יכול להיות קבוע או זמני. האחרון מוסר כאשר הפעולה חוזרת על עצמה לאחר ביטול הגורם והחזרת הפטנטיות.
לעתים קרובות מאוד החסימה מתפתחת כתוצאה מהדבקות לאחר התערבויות באיברי חלל הבטן והאגן. הם מדביקים את לולאות המעיים, מגבילים את תנועותיהם וגורמים להם להתמזג עם איברים אחרים. כיצד לטפל או למנוע הידבקויות מעיים לאחר הניתוח? למטרה זו, המטופל נקבע מוקדם ככל האפשר לקום לאחר הניתוח, נקבעו תרגילים טיפוליים, אנזימים פרוטאוליטים ופיזיותרפיה, אם אין לכך התוויות נגד.
תקופה שלאחר הניתוח
הימים או השבועות הראשונים של החולה לאחר הניתוח נמצאים בבית החולים ומקבלים את כל המרשמים של הרופא המטפל:
טיפול בדיאטה; גירוי מעיים; טיפול אנטי דלקתי; עירוי תוך ורידי לחידוש נוזלים, מינרלים, הסרת רעלים; פיזיותרפיה למניעת היווצרות הידבקויות (היוצא מן הכלל הוא גידול בטני); התעמלות רפואית.
לאחר השחרור מהמחלקה, המטופל מנוטר על בסיס אשפוז ועוקב אחר כל ההמלצות והמרשמים של הרופא. חובה לבצע תרגילים פיזיים מיוחדים, אך עם עומס מוגבל.
עצה: חלק מהחולים המנותחים מנסים לבלות יותר זמן במיטה, מתוך אמונה שזה בטוח יותר כך (הפצע פחות כואב, התפרים לא ייפרדו וכן הלאה). זו אשליה, שתוצאתה עשויה להיות שוב חסימה עקב התפתחות הדבקויות על רקע היפודינמיה.
ולבסוף, דיאטה, שמירה עליה חשובה מאוד. תזונה לאחר ניתוח מעיים תלויה באופייה ובהיקפה, וצריכה להיות בגדר המלצות הרופא הבודד. עם זאת, ישנם כללים תזונתיים כלליים שיש להקפיד עליהם. זהו אי הכללת מזונות מתובלים ומחוספסים, מזונות הגורמים לתסיסה ונפיחות (חלב, קטניות, משקאות מוגזים), מזון מופק, מרק עשיר. הגבל את כמות השומנים והפחמימות וצריכת החלבון והוויטמינים צריכה להיות מספקת.
מוצרי חלב מותססים המכילים לקטובצילים וביפידובקטריה מומלץ לשחזר את מיקרופלורת המעיים, מחית פירות ומיצים, דגני בוקר ריריים ומרקים. אתה יכול להרחיב את הדיאטה לא לפני 2-3 חודשים, ורק לאחר התייעצות עם מומחה.
מצב הבריאות לאחר ניתוח לחסימת מעיים תלוי במידה רבה בחולה עצמו. אתה יכול להימנע מפעולה חוזרת ולמנוע השלכות לא רצויות על ידי ביצוע הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות הדרושות.
וִידֵאוֹ
תשומת הלב! המידע באתר מסופק על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!
כאשר קשה להעביר מזון מעובד דרך המעיים ומתרחשים תסמינים לא נעימים, אז זה נובע מהמחלה מערכת עיכול... טיפול נפוץ לחסימת מעיים הוא ניתוח. מנגנון וסוגי המחלה משפיעים על התנהלות אמצעים טיפוליים. התערבות מצוינת לסיבוכים של מצב זה.
אינדיקציות לניתוח לחסימת מעיים
הם מבקשים עזרה כאשר נצפים הסימפטומים העיקריים של המחלה אצל מבוגרים.
בנוסף, התנאים הבאים נחשבים אינדיקציות לניתוח:
- גידולים על דפנות המעיים;
- סתימת לומן המעי באבנים;
- מחלת דבק של המעיים ומפיתול;
הגורם להופעת המחלה קשור להפרעה עצבית.במקרה זה, הטיפול עוקף באמצעות טיפול תרופתי. אם מתעוררים סיבוכים, אז מבצעים ניתוח.
כאשר מרשמים תרופות, מניעה נחשבת למטרה העיקרית של הטיפול. פיתוח עתידיחֲסִימָה. התרופות עוזרות לרכך, לשחזר פריסטלטיקה של האיברים ולהסיר מכשול בלומן.
חוסר יכולת ממושך לדחוף דרך מזון מעוכל מפעיל את תהליך הריקבון. לכן, לפעמים המטופל מאובחן כטראומה בכלי ובעצבים באזור המעי הדק או הגדול. בגלל זה, תהליך של נמק אפיתל מתרחש. זו הופכת להיות הסיבה העיקרית לטיפול כירורגי כאשר תרופות אינן מסוגלות לעזור.
הכנת המטופל והמנתח להתערבות
כאשר הרופא יודע את הסיבה להתפתחות חסימת מעיים, נבדלות עבור המטופל מספר שיטות לביצוע הניתוח:
- התערבות חירום;
- המבצע המתוכנן.
יש הכנה לפני כל הליך כירורגי. אם ההתערבות מתוכננת, החולה מתחיל אותה בבית. שלב ההכנה ממשיך בבית החולים. אם יש צורך בטיפול דחוף, המטופל מוכן בבית חולים.
בשני המקרים, מומלץ למטופל לדבוק. במקביל, הוא צריך לשתות הרבה מים. צריכת מוצרי לחם, ירקות ופירות אינה נכללת בתזונה. בנוסף לתזונה למעיים, נקבעות תרופות משלשלות. לצורך ניתוח אלקטיבי, מומלץ ליטול פורטרנס או תמיסת מגנזיה כל יום עד לרגע הניתוח.
בנוסף למזון ותרופות, המטופל עושה, או שהוא עושה לבד, מנקה את המעיים בעזרת חוקן. בנוסף לתרופות משלשלות, תרופות שנקבעו לסילוק פעילות אנטי -עווית. למטופל מומלץ לשתות Drotaverin או Baralgin כדי לנרמל את תנועתיות המעיים, ומוזרקים פתרונות לשמירה על תקינות האלקטרוליטים ונוזלי הגוף.
בנוסף ללכת לניתוח לטיפול בחסימה, יש צורך לבקר רופאים אחרים לפני הניתוח אם יש סימנים למחלות אחרות.
כדי לא להגזים בצריכת נוזלים, עליך לחשב את הכמות האופטימלית. לשם כך, עליך לדעת את תפוקת השתן היומית. בתנאים רגילים, אדם בריאיש אובדן של ליטר וחצי של נוזל. אינדיקטור זה הוא אינדיבידואלי ומשתנה בהתאם למשקל ולמצב הלב והאיברים הקשורים להפרשת השתן.
איך מתנהל הניתוח?
ניתוח לחיסול חסימת מעיים נועד לחסל מכשולים בתנועת צואה. לפעמים ניתוח יכול לסייע בהעלמת סיבוכים אחרים שעלולים לגרום לסיבוכים. לאחר הניתוח ניתנת למטופל תקופת שיקום. הדבר נדרש על מנת שגוף המטופל יוכל להתאושש ולא יהיו לו השלכות לא נעימות בשל אי ציות למרשמי הרופא.
פעולות שלב אחר שלב של המנתח
כאשר מתחיל הניתוח לחסימת מעיים, המטופל מקבל הרדמה. המנתח זקוק לגישה לפציעה לצורך טיפול. לכן, לעתים קרובות נעשה שימוש בלפרוטומיה חציונית. לאחר מכן הרופא מתחיל לבחון את חלל הבטן ולמצוא את החסימה. זה נתפס כנפיחות של המעי הגס או המעי הדק מעל הנגע.
בנוסף, מובחנים הסימנים הבאים לחסימת מעיים:
- צבע סגול במיקום הלולאה;
- החלק השני של המעי (מתחת לחסימה) אינו משתנה בצל.
המנתח בודק את כל הצפק ובמיוחד את המעי הגס. אם לפני תחילת הטיפול בחסימת מעיים לא ניתן היה לנקות את המעיים, הרי שהמנתח עושה זאת כרגע. הדחיסה מתבצעת עם הסרת מזון מעובד דרך צינור הוושט. אחרת, הניקוי מתבצע באמצעות חתך קטן במעי במהלך הניתוח.
לאחר מכן, חסימת דבק מסולקת. לשם כך, המנתח מסוגל ליישם מספר טכניקות. זה תלוי בסוג מהלך המחלה והסיבות לקיפאון הצואה.
על כן נבדלים הדברים הבאים:
- אנטרוטומיה - כריתה של דופן המעי והסרת מכשול בלומן, ואחריה תפירת הפצע;
- הפחתת לולאות, אם הסיבה הייתה הפרה של בקע;
- הסרת קטע מהמעי עם גידול או התפתחות מוות אפיתל;
- אנסטומוזיס אם קשה להסיר את החסימה באמצעות אנטרוטומיה.
במידת הצורך, הרופא יכול להציב קולוסטומיה בחלק הפגוע של המעי. המנגנון יכול להיות זמני או קבוע. זה קורה לעתים קרובות עם hemicolectomy בצד שמאל. לאחר יישום אחת מהשיטות להסרת החסימה, המנתח מעריך את מצב המעי.
מה שאתה צריך לדעת על ניתוח חסימת מעיים
כאשר המטופל מראה סימנים של מוות אפיתל באזור הנגע במעי, לאחר מכן מבצעים כריתה לאזור עם רקמה בריאה. במקרה זה, למנתח יש כלל של ביצוע חתך 50 ס"מ מעל האזור הנמק ו -15 ס"מ מתחת. כאשר כריתת המעי הדק נוצרת אנסטומוזיס.
אם יש בעיה בצוואר הרחם, הרופא מבצע בדיקת המיקולקטומיה מצד ימין. במקרה זה, המנתח מטיל חבלה ileotransverse על האתר שנלקח. אותו הדבר נעשה עבור בעיות במעי הגס.
עם חסימה מכנית או עם מיקום הגידולים בלומן, מספר פעולות מבוצעות עם מרווח זמן. לכן, מוחלת קולוסטומיה על האתר. לאחר זמן מה, המנתח מבצע ניתוח להסרת מכשיר זה ונוצר השקה.
עם התפתחות צורה מוגלתית של המחלה, הרופא מבצע פעולות ב -2 גישות. במקרה זה, לא רק חיסול המכשול מתרחש, אלא גם שטיפת חלל הבטן וניקוזו. במקרה זה, ההתערבות מחולקת ל -3 שלבים.
ראשית, מונחת סטומה של פריקה על המטופל. לאחר מכן, המעי הפגוע נחתך. לאחר מכן, ההדבקה מוחלת והסטומה מוסרת. לאחר מכן מוסר התפליט מחלל הבטן. לשם כך, משמשת בדיקת שאיפה. כאשר החסימה הסתיימה, חלל הבטן מתנקז. ברגע האחרון ממש מתחיל תפירת הפצע. משך הניתוח תלוי בחומרת המחלה.
עם סיום טיפול החירום, החולה מתחיל בשלב שלאחר הניתוח. הרופא המטפל קובע תזונה טיפולית ותרופות לשיקום תפקוד המעיים. תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות נקבעות מתרופות. בנוסף, מתן תמיסה תוך ורידית לשמירה על איזון האלקטרוליטים, המאפשר הסרת רעלים מהגוף לאחר תהליכי ריקבון עקב חסימה.
כדי למנוע היווצרות הדבקויות לאחר הניתוח, מומלץ לבצע פיזיותרפיה. הליכים כאלה אסורים אם לחולה יש גידול בחלל הבטן. כדי לשמור על טונוס השרירים, נדרשים תרגילים טיפוליים.
מטיפול מורכב בתקופה זו, יש צורך בתזונה. האיסור כולל מוצרים הגורמים לתסיסה ונפיחות. לכן, אינך יכול להשתמש ב:
- מוצרי חלב;
- קטניות;
- סודה.
זה מוגבל בצריכת ארוחות עם כמות גדולה של שומנים ופחמימות. במקרה זה, התפריט צריך להיות מאוזן עם חלבונים וויטמינים. בתקופה שלאחר הניתוח מותר ליטול מוצרי חלב מותססים המכילים חיידקים מועילים... זה הכרחי כדי לשחזר את מיקרופלורת המעי. יש לנגב או לקצוץ מזון מוצק לפני האכילה או הבישול.
הגדלות התפריט מתבצעות 60-90 ימים לאחר הניתוח. כל שינוי בתזונה נדון עם הרופא המטפל.
הופעת סיבוכים לאחר ההתערבות
אם המטופל אינו פועל לפי המלצות הרופא, לאחר ההליך יש השלכות לא נעימות עם חסימת מעיים. לכן, יש להיזהר מהופעת קרעים של דפנות המעי הדק, אם הוא נכרת. תהליך זה יכול להיות מרובה או יחיד. לאחר הניתוח עלולה להתפתח דלקת הצפק כאשר הקיר הצפק באזור התפרים הופך דלקתי.
לפעמים נמק רקמות ממשיך אם שטח קטן של אפיתל מת אינו מוסר. אם הדיאטה לא מתבצעת, התפרים עלולים להישבר. כאשר מופיעים סימפטומים של סיבוך, עליך לפנות לעזרה מהרופא שלך.
חסימת מעיים מופיעה אצל צעירים, מבוגרים וכו '. הטיפול העיקרי הוא מרשם תרופות. כאשר תרופות לא עבדו למטופל, מתבצע הליך חירום או ניתוח אלקטיבי. בהתאם לסוג חסימת המעי, הניתוח יכול להימשך מספר שלבים וימים. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל נקבע לטיפול מורכב. אחרת, מתעוררות השלכות לא נעימות.
המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!
גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון וטיפול. מומחה לצוות לימודים מחלות דלקתיות... מחברם של למעלה מ -300 מאמרים מדעיים.
וגם. ההסתברות הגבוהה למהלך חמור ביותר עם מוות בלתי נמנע לעיתים קרובות הופכת אותו למסוכן עד כדי כך שכל רופא יוכל לזהות אותו. ולא רק הוא.
סיבות וסוגים של חסימת מעיים חריפה
המונח "חסימת מעיים" מתייחס לעיכוב או היעדר מוחלט של מעבר התכולה דרך צינור העיכול בשל מספר סיבות. על בסיס זה המחלה מתחלקת בעיקר לסוגים:
א) מֵכָנִי, בו יש מכשול פיזי למעבר של בולוס המזון. בתורו, הוא מחולק ל:
- חסימה KNעקב חסימת מעיים:
- אבנים צואה;
- בזוארם (גוש שיער המצטבר בבטן בעיקר אצל נשים שאוהבות ללעוס את התלתלים שלהן);
- אבני מרה גדולות;
- גופים זרים;
- גידולים הדוחסים את המעיים מבחוץ, ציסטות של לוקליזציות אחרות.
- חֶנֶק, שבה החסימה נובעת מ:
- סיבוב לולאת המעיים סביב עצמו;
- היווצרות קשר של מספר לולאות;
- הפרה של המעי, המזנטריה והכלים שלו בפתח הבקע;
- הידבקויות או מיתרי ציקציה, סוחטים את המעי מבחוץ.
- מעורב, המשלב את שני המנגנונים - intususception, או הכנסת חלק אחד של המעי לחלק אחר.
ב) ד דִינָמִי, שבו תוכן המעי אינו עובר דרכו בשל:
- עווית מתמדת של שרירים חלקים;
- השיתוק המתמשך שלה.
ההשלכות של חסימת מעיים
מחלה זו, אם לא מטפלת בה, גורמת לשלל סיבוכים רציניים. לכן, כיבוי חלק מהמעי, שהוא נמק עקב הפרה של אספקת הדם בו, מעורר הפרה של העיכול וספיגה של חומרים מזינים בו.
לְהַקְטִין פונקציות הגנההממברנה הרירית מביאה לעלייה בחדירות דופן המעי לחיידקים ולמוצרים המטבוליים שלהם - מתרחשת שיכרון חמור, ובהמשך סיבוכים חיידקיים: דלקת הצפק, אי ספיקת איברים מרובים.
סיום הספיגה במעי המת חל גם על מים. זרימה מספקת של זה לדם, יחד עם הקאות תכופות, מביאה להתייבשות מהירה של הגוף.
כל התופעות הללו מתפתחות מהר יחסית ותוך מספר ימים מובילות למוות בלתי נמנע אם החולה לא מועבר לבית החולים הכירורגי.
תסמינים של חסימת מעיים
בהתפתחות התקליטור ישנן שלוש תקופות שלכל אחת מהן יש סימפטומים משלה.
תקופה מוקדמת (עד 12 שעות)
המחלה מופיעה בכאב, אופי ועוצמתו משתנים בהתאם לסוג החסימה. כאשר כאבי סתימה מתגלגלים בצורה של התקפה, הם נמשכים מספר דקות, ולאחר מכן הם שוככים לחלוטין. במהלך החנק הם קבועים, אך משנים את עוצמתם מתונה עד בלתי נסבלת, ולעיתים מעוררים הלם כואב.
הקאות בתקופה זו מתרחשות לעיתים רחוקות ורק אם יש מכשול ממש בתחילת המעי הדק.
תקופת ביניים (12 עד 24 שעות)
12 שעות לאחר הופעת הכאב התמונה הקלינית הופכת לחיה ככל האפשר. הכאב מפסיק להיות פרוקסימלי עם כל סוג של CI, הבטן נפוחה, יש הקאות תכופות. בגלל זה, כמו גם בגלל חוסר היכולת לקחת נוזלים דרך הפה, בצקת במעי והפסקת ספיגת המים, ההתייבשות עולה במהירות.
תקופה מאוחרת (> 24 שעות)
במהלך תקופה זו, תופעות התגובה המערכתית של הגוף למחלה הקיימת גדלות:
- קצב הנשימה עולה;
- טמפרטורת הגוף עולה, מה שמעיד על עלייה בהרעלת הגוף עם רעלים חיידקיים;
- ייצור שתן מפסיק;
- מתרחשות הפרות חמורות של איזון חומצה-בסיס;
- מופיעים סימנים של פגיעה בצפק - דלקת הצפק;
- התפתחות של אלח דם אפשרית.
הפסקת צואה וגזים היא סימפטום שכיח, אם כי לא קבוע, של תקליטור. זה בולט יותר עם חסימה נמוכה (חסימה במעי הגס) והרבה פחות עם חסימה עליונה. עם זאת, גם במקרה האחרון, עם הופעת דלקת הצפק, מצוין שיתוק של התפקודים המוטוריים של המעי, מה שמוביל להפסקת מעבר הצואה דרכו.
מצבו של החולה הולך ומחמיר ממתון לקריטי, יש טכיקרדיה הולכת וגוברת, הטמפרטורה עולה בהדרגה למספרים גבוהים (לפעמים לגבוהים במיוחד - במקרה של אלח דם).
בהיעדר טיפול, המחלה מובילה בהכרח להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים ומותו של המטופל.
אבחון של חסימת מעיים
לעתים קרובות נתונים לא אובייקטיביים על ההיסטוריה של המחלה ותסמיניה אינם מספיקים לאבחון מדויק. כאן ציוד ובדיקות מעבדה נעזרים ברופאים:
- או קולונוסקופיה יכולה לסייע בהבהרת האבחנה של חסימת המעי הגס.
- אולטרסאונד ובמקרים מסוימים מספקים מידע רב ערך אודות נוכחות, למשל, של גידול שעורר חסימה.
- אינפורמטיבי מאוד שיטת אבחוןלפרוסקופיה נחשבת, שבמהלכה ניתן לראות ישירות את מקום החסימה ואף לבצע כמה מניפולציות טיפוליות - לנתח הידבקות, לפרוש את לולאת המעי במהלך הוולולוס שלו.
טיפול חסימת מעיים ועזרה ראשונה
במקרים נדירים למדי, עם חסימה חסימתית לא פשוטה, הרופאים עשויים לפנות לטיפול שמרני. גישה זו משמשת בשלבים המוקדמים ביותר, כאשר תהליך ההרס של דופן המעי טרם גרם להשפעות מערכתיות. כחלק מהטיפול השמרני, נעשה שימוש בדברים הבאים:
- שאיבה מתמדת של תכולת הקיבה והמעיים דרך צינור;
- חוקני סיפון;
- קולונוסקופיה, שלעתים מאפשרת לך לחסל וולווולוס או "לפרוץ" מכשול, למשל, הסרת אבן;
- נוגדי עווית המבטלים עווית מעיים.
ברוב המכריע של המקרים, עדיין עליך לפנות לטיפול כירורגי בחסימת מעיים. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תחילת הטיפול מתעכבת עקב טיפול מאוחר או הובלה ממושכת של המטופל ואיבחון מאוחר של המחלה. "6 שעות הזהב", שבמהלכן יש סיכוי לחסל את החסימה ללא ניתוח, מפספסים והחולה מסתיים על שולחן המנתח.
ישנם סוגים רבים של פעולות שיכולות לשחזר את מעבר בולוס המזון דרך המעיים. במקרים מסוימים חלק מהמעי המת מוסר וקצוות החתכים נתפרים, באחרים הניתוח מתבצע בשני שלבים:
- הסרת הסטומה (הקצה העליון של המעי מוציא אל דופן הבטן הקדמית);
- תפירת קצוות המעי לאחר מספר חודשים.
במקרה של בקע חנוק, מבצעים פתח של בקע פלסטי ולולאת המעיים ממוקמת מחדש אם היא קיימת או מוסרת במקרה של נמק. ב- volvulus, הצומת מיושר והערכת הכדאיות של המעי מוערכת. במקרה של חסימה חסימתית יתכן ויהיה צורך לפתוח את המעי ולהוציא ממנו אבנים צואה, בצוא וכו '.
לפני הניתוח המטופל מוכן לזמן קצר על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסות, אותו הדבר קורה ביחידה לטיפול נמרץ לאחר ההתערבות הכירורגית. במקביל, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת, ממריצים תפקוד מוטורימעיים, ועם דלקת הצפק - אנטיביוטיקה.
סיכוי ההישרדות של אדם עם חסימת מעיים תלוי ישירות במהירות הטיפול הרפואי. אנשים שנותחו ב -6 השעות הראשונות לאחר הופעת המחלה, כמעט כולם מחלימים, בעוד שבמהלך הניתוח שנערך ביום, כל אדם רביעי מת. סטטיסטיקה מדכאת מאפשרת לנו לומר בבטחה דבר אחד - אל תבזבז זמן! במקרה של היעדרות ארוכה של גזים וצואה, עלייה בכאבים ונפיחות, התקשרו מיד לאמבולנס. הזמן הוא המטבע היחיד בו תוכלו להשתמש בכדי לקנות חיים עם חסימת מעיים.