ישנם מספר סוגים של חיידקי מעיים שחיים בגוף האדם. עם זאת, חלק מחיידקי הבטן תורמים לתהליך העיכול, בעוד שאחרים עלולים להזיק, במיוחד כאשר הם נמצאים בכמויות גדולות.

יש להתייעץ עם הרופא שלך או עם איש מקצוע אחר בתחום הבריאות.

חיידקי מעיים מסוכנים

מחלות או הרגלי אכילה לא בריאים עלולים לשבש את האיזון בין חיידקים טובים לרעים בדרכי המעי. מסיבה זו תוספי פרוביוטיקה הופכים להיות דרך פופולרית יותר ויותר להחזיר את האיזון הטבעי של חיידקי הבטן. תוספים אלה זמינים ללא מרשם ברוב בתי המרקחת, אם כי עדיף תמיד לבדוק עם הרופא שלך לפני שאתה נוטל תוסף תזונה כלשהו.

הוא סוג של חיידקי מעיים מזיקים הנבלעים בדרך כלל באמצעות הרעלת מזון. הסימנים השכיחים לזיהום בסלמונלה הם כאבי בטן, חום ושלשול. ברוב המקרים, תסמינים אלה נפתרים מעצמם תוך מספר ימים, אם כי לעיתים יתכן ויהיה צורך בטיפול רפואי.

מקרים חמורים של סלמונלוזיס יכולים להיות קשים מאוד ואף קטלניים, כך שאם מופיעים תסמינים כלשהם למחלה זו, עליך לפנות לרופא לבדיקה רפואית נוספת.

אי - קולי - כמה זנים של E. coli מועילים למעשה בשמירה על מערכת עיכול בריאה, בעוד שאחרים יכולים לגרום למחלה בינונית עד קשה. מקורות לסוג זה של חיידקי מעיים מזיקים כוללים בשר שלא היה מבושל מספיק ומזון שהיה במגע עם צואה מזוהמת. כמה מהתסמינים השכיחים ביותר של זיהום E. coli כוללים עוויתות כואבות במעי, שלשול מדמם וחום. לרוב הסימפטומים נפתרים תוך מספר שבועות ללא כל התערבות רפואית, אף כי קיימת האפשרות לפתח סיבוכים שעלולים להיות קטלניים.

ליסטריה הם חיידקי מעיים מזיקים הנמצאים לעתים במים או באדמה ויכולים להדביק כמעט כל סוג של מזון.

בהתחלה, התפשטות ליסטריה גורמת לרוב לתסמינים דמויי שפעת כמו חום ועייפות. הגדלה של הלב, הכבד והטחול עשויה להתרחש. במקביל, מצבו של המטופל לרוב מתדרדר מאוד ומחייב אשפוז. נשים בהריון רגישות במיוחד לזיהום בסוג זה של חיידקים, בפרט באמצעות צריכת בשר, חלב או מזון אחר שעובדו לא מספיק.

כל אדם בחייו סבל לפחות מדלקת מעיים אחת, אם כי על פי הסטטיסטיקה, לכל אחד היה הרבה הרעלת מה שנקרא. אכן, דרכי העיכול מזוהמות לרוב על ידי מיקרואורגניזמים שונים ובעיקר, המחלה נגרמת כתוצאה מזיהום במעי בקטריאלי.

ישנם סוגים רבים של חיידקים, אשר נכנסים לדרכי העיכול, מעבירים בשלווה מיץ קיבה, מתחילים להתרבות באופן פעיל ומשחררים רעלים המגרים את רירית המעי. כתוצאה מכך אדם חווה את כל הסימפטומים של דלקת במערכת העיכול: שלשול, בחילה, הקאות, הידרדרות הבריאות, חום.

ניתן לכנות זיהומים מסוימים לא חמורים מדי, אך בין המחלות ישנן כאלה שבלי טיפול מיומן ומועד אף יכול להוביל למוות. במיוחד דלקות מעיים אצל ילדים שגופם עדיין לא מספיק חזק.

כל הגורמים הסיבתיים של דלקות מעיים חיידקיות נכנסים לגוף דרך התזונה, כלומר עם מים ומזון. את הרציניים ביותר כדאי לשקול.

קדחת טיפוס

יש לציין מיד כי מחלה זו איננה שכיחה יותר, אך לאחר שאנשים רבים מתו מטיפוס, ואף כיום נרשמות מגפות באזורים עניים בכוכב הלכת שלנו. זו מחלה ממש קשה ורצינית שנגרמת על ידי חיידק סלמונלה. זה מופרש לסביבה יחד עם השתן והצואה של אדם חולה, מה שמסביר את התפרצות הטיפוס במדינות בהן רמת ההיגיינה נמוכה ביותר.

נשאי מחלות יכולים להיות חרקים, המובילים חלקיקים של צואה נגועה על כפותיהם ומשאירים אותם על מזון. אם הצואה נכנסת למקור מי השתייה, זיהום בלתי נמנע כאשר אנשים שותים מים גולמיים ללא טיפול.

כאשר החיידק נכנס לגוף הוא משפיע לא רק על הממברנה הרירית, אלא גם על מערכת הלימפה במעי, וגורם לשיכרון חמור. התסמינים הראשונים של זיהום עשויים להופיע לאחר 3 שבועות. ככלל, הופעת המחלה היא חריפה.

תסמיני קדחת העיכול:

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות;
• כאב ראש חזק;
• חוּלשָׁה;
• נדודי שינה;
• אנורקסיה;
• עצירות או שרפרפים רופפים;
• הֲפָחָה;
• כאב הבטן;
• הגדלה, התקשות הכבד והטחול;
• פריחה אופיינית (רוזולה) בחזה ובבטן - מופיעה ביום 8-9 למחלה;
• אדישות, בלבול, הזיות - במקרים חמורים.

קדחת העיכול מסוכנת בפני עצמה, אך בין היתר היא גורמת לסיבוכים קשים. כתוצאה מפעילותם של חיידקים נוצרים כיבים על דפנות המעיים, רצופה דימום, ניקוב מעיים. כמו כן, הלם רעיל זיהומי אפשרי, מה שמוביל לתרדמת ומוות.

סלמונלוזיס

זיהום חיידקי שכיח למדי שנגרם על ידי סלמונלה. בסך הכל ישנם כ 700 מינים של חיידקים אלה. מקור המיקרואורגניזמים הם ציפורים, בעלי חיים ובני אדם (נשא או חולה).

ככלל, אדם נדבק ממזון - סלמונלה יכולה לחיות זמן רב בבשר, במוצרי חלב, הם סובלים הקפאה ועישון היטב.

לעתים קרובות במיוחד זיהום מתרחש לאחר אכילת ביצי עוף גולמיות. הדבר היחיד שמשפיע לרעה על חיידקים הוא טיפול ממושך בחום במזון.

בנוסף, ניתן להידבק מאדם חולה באמצעי מגע ואמצעי בית. סלמונלוזיס בהקשר זה מסוכן במיוחד מכיוון שלעתים קרובות הוא אינו בא לידי ביטוי, כלומר אדם אינו חולה, אך הוא נושא את הזיהום ויכול להדביק אחרים.

כשהוא נגוע, סלמונלה נכנסת למעי הדק ומתרבת שם באופן פעיל ומשחרר רעלים. התסמינים הראשונים מופיעים במרווחים שונים, תקופת הדגירה יכולה להיות בין 6 ל 72 שעות.

לאילו תסמינים זיהום יכול לגרום? אופייני למחלות מעיים:

• חוּלשָׁה;
• חוֹם;
• בחילה והקאה;
• כאבי בטן;
• שִׁלשׁוּל.

צואה עקב סלמונלוזיס, תכופה, פומבית, מימית, עם גוון ירוק אופייני. המחלה היא המסוכנת ביותר באמצעות שיכרון והתייבשות קשה בגוף, כמו גם סיבוכים - אי ספיקת כליות, דלקת הצפק, פולארתריטיס, הלם רעיל זיהומי. עם זאת, אשפוז לסלמונלוזיס מתבצע רק לילדים, קשישים, עובדים במוסדות רפואיים או מזון.

דִיזֶנטֶריָה

הסוכן הסיבתי למחלה זו הוא חיידקים של הסוג שיגלה. מקור הזיהום הוא אדם חולה, זיהום מתרחש באמצעות מגע ואמצעים ביתיים - דיזנטריה נקראת גם מחלת ידיים מלוכלכות. בנוסף, מים, אוכל לא שטוף או מבושל לא מספיק יכולים להוות מקור לזיהום.

החיידק מדביק את המעי הגס. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים.

תסמיני דיזנטריה:

• שִׁלשׁוּל;
• טנסמוס;
• דחף שווא לבצע את צרכיו;
• בחילה והקאה;
• חום וחום גבוה;
• חולשה ותחושה לא טובה;
• תיאבון מופחת;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

הסימפטום העיקרי והמאפיין ביותר של דיזנטריה הוא הצואה שנגרמה - תכופה, נוזלית, אך לא בשפע מדי. צואה יש צבע ירוק כהה, נמצאים תכלילים של ריר, מוגלה ודם.

כמו ברוב דלקות המעיים, המטופל מפתח שיכרון והתייבשות קשים. באשר לסיבוכים, המעי עלול להיקרע.

זיהום בקולי

מחלה זו נקראת גם coli enteritis או escherichiosis. זה יכול להיגרם כתוצאה מקולי Escherichia coli, ליתר דיוק, הזנים הפתוגניים שלו. בעיקר ילדים מתחת לגיל שנתיים וילודים חולים בזיהום. ילדים פגים שאוכלים בבקבוקים, תינוקות עם רככת או תת תזונה רגישים במיוחד לזיהום. בקרב מבוגרים חולים אנשים עם ליקוי חיסוני או מחלות המפחיתים את עמידות הגוף.

אנשים חולים הופכים למקור הזיהום, הזיהום מתרחש דרך מגע ביתי, דרך אוכל. המקור הנפוץ ביותר הוא חלב "תוצרת בית, טרי" שלא הורתח. כמו כן, ניתן להידבק בדרך של קשר ביתי.

תקופת הדגירה לקולי-enteritis היא 12 שעות עד 6 ימים. חומרת המחלה עולה בהדרגה.

זיהום אצל ילדים מתבטא באופן הבא:

• regurgitation;
• שִׁלשׁוּל;
• נפיחות;
• חֲרָדָה;
• טמפרטורה תת-קרקעית;
• אובדן משקל גוף;
• עור יבש;
• התייבשות.

צואה לזיהום קולי הוא צהוב, נוזלי, מכיל אוכל ללא עיכול וריר מזוגג. עם התפתחות המחלה, כמות המים בצואה צומחת, עד לנקודה שהם נשפכים בזרם.

הסכנה לזיהום במעי זה היא שהמיקרואורגניזם יכול להתיישב איברים אחרים, ולגרום לפיילונפריטיס, דלקת קרום המוח, דלקת קרום השתן, ובמקרים מסוימים מתפתחת אלח דם. בנוסף, התייבשות אצל ילדים היא רצינית במיוחד, ולכן יש צורך באשפוז בכל המקרים.

Yersiniosis

הכוונה לזיהומים זונוטיים, כלומר לאלה שבהם בעלי החיים והציפורים הם המקור העיקרי לזיהום. בדרך כלל אלה בעלי חיים, כלבים ומכרסמים. המחלה נגרמת על ידי החיידק Yersinia enterocolitica ו- Yersinia pseudotuberculosis. מאפיין של מיקרואורגניזמים אלה הוא עמידות לקור, הם יכולים להתרבות במזון, אפילו מאוחסנים במקרר.

זיהום אנושי מתרחש דרך צריכת מזון ממקור חי, אם הם הושגו מבקר בעלי חיים (חלב, בשר, מוצרים מוגמרים למחצה). צואה של בעלי חיים שנתפסים במים או על ירקות ופירות יכולה גם להיות גורם. דרך הזיהום במגע הביתי אפשרית, אך מקרים כאלה נדירים.

עם ההדבקה ניתן לפתח שלוש צורות של ירסיניוזיס: מוקד כללי, מעי, משני.

תסמינים של צורת המעי (מופיעים לאחר 1-6 ימים):

• חום עד 40 מעלות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוּלשָׁה;
• מפרקים ושרירים כואבים;
• תיאבון מופחת;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית (במקרים חמורים);
• כאבי בטן;
• בעיות בעיכול;
• שרפרפים רופפים, לפעמים עקובים מדם;
• בחילה והקאה;
• כאב המפרקים;
• הגדלה בינונית של בלוטות הלימפה.

במקרים מסוימים עשויים להופיע תסמיני קטרל, פריחה בגוף, בעיקר על כפות הידיים והרגליים, המלווה בשריפה וקילוף של העור.

סיבוך של yersiniosis יכול להיות דלקת תוספתן חריפה, דלקת שלפוחית \u200b\u200bסופנית, דלקת כבד זיהומית, שריר הלב, ניקוב דופן המעי, הידבקויות, מחלות דלקתיות של העצבים, מערכת כריתת השתן, מערכת השרירים והשלד.

אבחון דלקות מעיים

בכל מקרה, המחלה נקבעת מראש, על בסיס אנמנזיס, בדיקה ותשאול של המטופל. אך רק בדיקה בקטריולוגית (תרבית חיידקים) של צואה, הקאה או דם יכולה להצביע במדויק על סוג הפתוגן. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים סרוטיפים, המאפשרים לזהות זן מסוים של חיידקים.

יַחַס

ראשית, הוא מכוון להשמדת מיקרואורגניזמים פתוגניים, לכן אנטיביוטיקה או חיטוי מעיים הם הבסיס לטיפול. בזמננו משתמשים בעיקר בתרופות בעלות ספקטרום רחב של פעולות - היתרון שלהן הוא שניתן להתחיל בטיפול עוד לפני שמזהים את הפתוגן, וזה קריטי, מכיוון שתוצאות תרבות החיידקים מתקבלות רק לאחר מספר ימים.

בכל המקרים נקבעים סופגים, המבטיחים את חיסולם המואץ של הרעלים מהגוף. ככל שהמצב מנרמל, למטופלים נקבעים פרוביוטיקה.

המרכיב השלישי והחשוב בטיפול הוא התייבשות. יחד עם הצואה, המטופל מאבד הרבה נוזלים ומלח, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות. אם לא אושפז אדם בבית חולים, נקבע לו משקה בשפע במנות קטנות. בבית חולים מניחים טפטפות.

עבור השאר, טיפול סימפטומטי נקבע - תרופות נוגדות פיראטיות, תרופות נוגדות לוואי וכדומה. גם הילד וגם המבוגר צריכים לעמוד במנוחת המיטה ולדבוק בה.

דיסביוזה במעיים אצל מבוגרים (dysbiosis) היא קבוצה של תסמינים עם אטיולוגיה נפוצה הקשורה לשינוי איכותי וכמותי בהרכב המיקרופלורה של המעי. כשלעצמו, מצב כזה אינו מחלה, אך לעיתים קרובות הוא מתבטא כתוצאה מכל פתולוגיה בגוף.

עם דיסביוזה, חיידקים זרים ומזיקים למיקרופלורה שלה מתחילים לשרוד במעי. הם מעוררים התפתחות הדרגתית של פלורה חיידקית, נטולת-פעולות, המובילה לתהליכים דלקתיים במעי, המאופיינת בתסמינים אופייניים.

חוסר האיזון בין מיקרופלורה נורמלית לפתוגנית מסוכן מאוד. זה יוצר את התנאים המקדימים להתפתחותם של שונים מחלות מעיים (דלקת הצפק, שיכרון וכו ').

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

לאורך חייו של אדם, מושבות של חיידקים חיות במעיו, החיוניות לתפקוד התקין של האיברים ומערכת החיסון. מספר המיקרואורגניזמים המועילים באזורי מעיים שונים אינו זהה. לדוגמא, המעי הגס מכיל חיידקים מועילים פי 2 יותר מאשר התריסריון והחזה הרזה.

בדרך כלל, כל המיקרופלורה במעי צריכה להכיל שתי קבוצות של חיידקים:

• bifidobacteria הם חיידקים חיוניים לגוף האדם. הם מהווים 80% מכל המיקרו-פלורה. לקטובצילי (Escherichia coli, enterococci, peptostreptococci) - 5% מכלל;
• חיידקים פקולטטיביים - נוכחותם במעי היא לא חובה, ומספרם תמיד אינו קבוע. הקבוצה כוללת סטפילוקוקים, פפטוקוקים, פטריות דמויי שמרים וכו '. הם נכנסים לגוף יחד עם מזונות שלא עברו טיפול בחום מספיק. חיידק מסוג זה יכול להימצא בגופו של אדם בריא מבלי לגרום לתסמינים או פתולוגיות. בהשפעתם של גורמים לא חיוביים שונים, משתנה בית הגידול הרגיל של מיקרואורגניזמים במעי, חיידקים פקולטטיביים מתחילים להתרבות במהירות ולעורר התפתחות של מחלות זיהומיות שונות וכתוצאה מכך, dysbiosis במעי.

מיקרופלורת המעי הרגילה מיועדת לבצע את הפונקציות הבאות:

1. הגנה - חיידקים מועילים, מונעים כניסה של מיקרואורגניזמים זרים למעיים. הם מייצרים חומצות לקטיות ו אצטיות, המדכאים באופן מיידי את הפעילות החיונית של חיידקים "זרים".
2. גירוי ותמיכה במערכת החיסון - bifidobacteria מייצרים ציטוקינים, אינטרפרונים - חומרים הנחוצים להתפתחות חסינות.
3. הסרת רעלים - חיידקים מועילים נוטים לספוג חומרים מזיקים הנכנסים למעי, מדובר ברעלים, פנולים, מלחי מתכות כבדות וכו '.
4. עיכול - bifidobacteria, זהו גורם חיוני המעורב בעיכול. מיקרואורגניזמים מפרקים חלבונים, שומנים ופחמימות שנכנסו למעי לחומצות אמינו, חומצות שומן ומונוסכרידים. זוהי ביפידובקטריה שאחראית על פריסטליזה. עם דיסביוזיס מעיים אצל מבוגרים, הפרה של פונקציה זו מתבטאת לרוב בשלשול כרוני או עצירות.
5. סינתזה - מיקרופלורה שימושית הינה חיבור הכרחי בתהליכי חילוף החומרים בין התאים. זה ממריץ את ייצור הויטמינים (B, K, C), אנזימים וכמה חומצות.
6. ויסות - ביפידובקטריה מסדירה את היווצרות הגזים במעי, שומרת על איזון רגיל בין מים למים.
7. הגנה מפני סרטן - מיקרואורגניזמים מועילים סופגים חומרים מסרטנים מזיקים, המצטברים בכמויות גדולות, מגיבים עם תאים משתנים (פוליפים, גידולים שפירים), וגורמים להם להתדרדר לתאי סרטן ממאירים.

הגורמים לפתולוגיה

ישנם גורמים רבים המעוררים חוסר איזון בין מיקרופלורת מעיים פתוגנית ומועילה. בין הגורמים השכיחים ביותר לדיסביוזיס מעיים הם הבאים:

תסמינים וביטויים קליניים

לא תמיד קיימים ביטויים קליניים וחומרת השינויים בגוף. ברפואה המודרנית קיימת חלוקה מותנית של dysbacteriosis ל -4 מעלות, והשלבים 1 ו- 2 של התפתחות המחלה הם אסימפטומטיים.

התסמינים העיקריים ל -3 ו -4 מעלות של דיסביוזיס מעיים הם כדלקמן:

• הפרעת צואה - בתהליך דלקתי מתרחשים לרוב צואה רופפת המתפתחת כתוצאה מכמות מוגברת של חומצות מרה במעי. הם מגבירים את הפריסטליזה של דפנות המעי, מעכבים את ספיגת המים. לאחר זמן מה, דם, ריר נראה בבירור בצואה, והצואה עצמה זוכה לריח של ריקבון מאוד לא נעים. אצל אנשים מבוגרים, הפרעה בצואה מתבטאת לרוב בעצירות כרונית, הנגרמת על ידי מאפייני גיל.
• גזים במערכת העיכול, נפיחות - כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים שוררים במספרם על פני חיידקים מועילים, הדבר משבש את תהליך העיכול הרגיל ותורם לייצור הגז המוגבר. גזים במעיים יכולים להיות מלווים בכאבים מכאיבים וכואבים הנעלמים לאחר מעבר גזים או תנועת מעיים.
• דיספפסיה (בחילה, הקאות, צרבת, תיאבון ירוד) - מתחם תסמינים זה מתרחש עקב הפרעה בדרכי העיכול.
• אלרגיות למזון - כוורות, עור מגרד יכול להופיע על אותם מזונות אשר נקלטו בעבר בגוף ללא השלכות. הסיבה לכך נובעת מהמספר הבלתי מספק של ביפידובקטריה במעי, שיש להם השפעה אנטי-אלרגית.
• שיכרון רעילות - חום גבוה, חולשה, ריח רע מהפה, נדודי שינה, כאב ראש הם תוצאה של כמות גדולה של רעלים הנוצרים כתוצאה ממטבוליזם לא תקין.

סיבוכים אפשריים

דיסבקטריוזיס הוא מצב מסוכן מאוד, אשר בהיעדר זיהוי סיבת השורש להופעתו וטיפול מתאים, מתחיל להתקדם במהירות גבוהה מאוד, ומעורר התפתחות של תוצאות מסוכנות לגוף:

• אנטרוקוליטיס הוא תהליך דלקתי כרוני המתרחש במעי הגס והקטן, מה שמוביל לשינויים בקרום הרירי של האיבר. חוסר טיפול רפואי דיסביוזיס מעיים מוביל בסופו של דבר לכיב בשכבת האפיתל והידלדלות דפנות המעי.
• אנמיה של מחסור בברזל - מיקרואורגניזמים פתוגניים משבשים את התהליך של פירוק המזון במעי הגורם למחסור בברזל וביסודות קורט אחרים, מה שמוביל לתסמונת המטולוגית זו.
• דלקת הצפק היא המצב המסוכן ביותר לחיי אדם. זהו תהליך דלקתי קשה המאופיין בדילול דפנות המעי כאשר תכולתו נכנסת לחלל הבטן.
• אלח דם (הרעלת דם) הוא מצב חמור הנגרם כתוצאה מחדרת מיקרו-אורגניזמים פיוגניים למחזור הדם הכללי, הנוצרים במספרים גדולים במהלך דיסביוזה. ככלל, אלח דם מופיע על רקע דלקת הצפק.
• Gastroduodenitis, דלקת לבלב הן מחלות המתפתחות על רקע מערכת חיסון מוחלשת.

יש לזכור שלמעשה דיסביוזיס מעיים איננה מחלה עצמאית. חוסר האיזון של מיקרופלורת המעיים מתפתח תמיד על רקע מחלות אחרות.

בדרך כלל, ברגע שהמחלה הבסיסית נרפאת, הפוגעת לרעה בחיידקים מועילים, הדיזביוזה נעלמת מעצמה. אולם, אם הסימפטומים ממשיכים להטריד את המטופל, פירוש הדבר כי הטיפול בדיסביוזיס מעיים בוצע בצורה שגויה או שהגורם לחוסר האיזון במעי נקבע באופן שגוי.

אבחון

האיזון התקין של מיקרופלורת מעיים פתוגנית ומועילה אינו מתאים לשום גבול מוגדר בבירור. בנוסף, עבור כל אדם, אינדיקטורים אלה יכולים להיות אינדיבידואליים בלבד, לכן אבחנת דיסביוזה מצריכה מחקרים מדוקדקים במעבדה, במיוחד אם אין תסמינים בולטים ותלונות מטופלים. הניתוח העיקרי המאשר את האבחנה הוא תוכנת קופרוגרמה (ניתוח כללי של צואה).

אינדיקציות ליישומה:

• הפרעות מעיים לא חולפות;
• התאוששות איטית מדלקות מעיים חריפות;
• תהליכים דלקתיים ונקיים במעיים, שאינם חולפים גם לאחר השימוש באנטיביוטיקה;
• מצבי כשל חיסוני (מחלות אונקולוגיות, איידס וכו ').

כמחקרים נוספים, כדי לזהות את גורם השורש ששינה את הרכב המיקרופלורת במעי, מינו:

• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• FGDS (עם דלקת קיבה קיימת, כיב בקיבה);
• קולונוסקופיה;
• ביופסיה (אם ניאו-פלזמות נמצאות במעי).

מאפייני טיפול

הטיפול במחלה מתבצע בעזרת טיפול דיאטטי ותרופות המחזירות את הרמה התקינה של חיידקים מועילים ומבטלות הפרעות קיימות בגוף. כיצד לטפל בדיסביוזיס מעיים (תרופות, משך הטיפול) נקבע רק על ידי הרופא, תוך התחשבות בתוצאות הבדיקה שהתקבלו.

שקול את טקטיקות הטיפול העיקריות, בהן משתמשים התרופות והיעילות ביותר.

פרוביוטיקה

קבוצה של תרכובות אורגניות היוצרת סביבה חיובית לגדילה והתפתחות של חיידקים מועילים במעי, המגרה את חלוקתם ורבייתם. הפרה-ביוטיקה פועלת באופן סלקטיבי, ומעודדת להתרבות רק bifidobacteria ו- lactobacilli. כל התרופות מחולקות לשתי קבוצות:

פרביוטיקה טהורה

התכשירים מכילים רק תרכובות אורגניות, למשל, סירופ לקטולוזה. הקבוצה כוללת:

• חילק-פורטה.
• דופלאק.
• נורמייס.
• פורטלאק.

פרביוטיקה משולבת

תכשירים לדיזביוזה במעי המכילים פרביוטיקה ו enterosorbents, הנקשרים ומסלקים חומרים מזיקים מהמעי יחד עם צואה. הקבוצה כוללת:

• לקטופילטרום.
• מקסילאק.

פרוביוטיקה

כיתה של מיקרואורגניזמים חיים המרכיבים את הפלורה התקינה של המעי האנושי. בעיקרון, קבוצת הפרוביוטיקה מורכבת מבפידובקטריה ולקטובצילים, אך ניתן לכלול גם מיקרואורגניזמים אחרים, למשל שמרים. כל הפרוביוטיקה מחולקת לשש קבוצות, תלוי בהרכבם:

חד-רכיב

התכשירים הפשוטים ביותר מהדור הראשון, המכילים סוג אחד של חיידקים מועילים. ככלל, הם נקבעים לסטיות קלות במיקרופלורת המעיים. עם דרגה חריפה של דיסביוזה, מיקרואורגניזמים מועילים אינם נקבעים עקב עמידותם הנמוכה למיקרואורגניזמים פתוגניים.

• Bactisporin (bacillus subtilus).
• רגולין (לקטובצילוס).
• לקטובצילוס (לקטובצילוס).

רב-רכיב

• דו פרילונג.
• ביפינורם.
• Acipol.
• ביפידין.
• Bifiform.

משולב (סינביוטיקה)

בנוסף לחיידקים, התכשירים מכילים חומרים היוצרים סביבה חיובית לצמיחתם ולהתרבותם. במילים אחרות, מדובר בתכשירים מורכבים המורכבים מפרביוטיקה ופרוביוטיקה. הם מגדילים את מספר החיידקים המועילים במעי ובו זמנית מעוררים את ההתרבות המואצת שלהם. זה כולל את התרופות הבאות:

• בפיליס (מכיל bifidobacteria ו- lysozyme).
• Kipatsil (מכיל לקטובצילי ומולקולות חיסון).
• ביופלור (מכיל פרופוליס, אי קולי, תמצית סויה).

ספיגה

תרופות שנקבעו לדיסביוזיס מעיים להסרת חומרים מזיקים מהגוף. הם כוללים חיידקים מועילים של פלורת המעי ו enterosorbents.

• Bifidumbacterin Forte (ביפידובקטריה ופחמן פעיל).
• Bifikol-Forte (ביפידובקטריה, סופג, מין אי קולי לא פתוגני).
• אקופלור (ביפידובקטריה ולקטובצילי וסורבנט SUMS-1).

רקומביננטי

קבוצה של מיקרואורגניזמים מהונדסים גנטית המושתלים בגנים חדשים ושימושיים המשפיעים על תכונות המושבה כולה של חיידקים מועילים:

• סובלין.
• פרוביז.
• לקטייאלה.
• תסמונת.

סימביוטיקה

תכשירים הכוללים מספר סוגים של פרוביוטיקה או רק אחד, שני סוגים של חיידקים מועילים וכמה מתת-המינים שלה. במילים אחרות סימביוטיקה היא פרוביוטיקה מרובה בתרופה אחת. הם נבדלים מפרוביוטיקה מרובת רכיבים על ידי תוכן מוגבר של מינים ותת-מין של מיקרואורגניזמים מועילים (יותר מ -3).

• ביפידין (לקטו וביבידובקטריה ותת-המין שלהם).
• אנטול (בולארדי סככרומיציטים ותת-המין שלהם).
• Linex (לקטו וביפידובקטריה, enterococci ותת-המין שלהם).

אסור להתבלבל בין סימביוטיות וסינביוטיות. מדובר בתרופות עם מרכיבים שונים זה מזה. סימביוטיקה היא תרופות הכוללות מספר סוגים של פרוביוטיקה, וסינביוטיות הן תרופות הכוללות פרוביוטיקה (מיקרואורגניזמים חיים) ופרביוטיקה (תרכובות אורגניות).

תרופות אנטיבקטריאליות

הפעולה העיקרית שלהם מכוונת להשמדת מיקרואורגניזמים פתוגניים. כיצד לטפל בדיסביוזיס מעיים באנטיביוטיקה, מתי טיפול כזה מתאים וכמה זמן יימשך הטיפול, רק רופא יכול להחליט. הנפוץ ביותר:

• דוקסיצילין (קבוצת טטרציקלין).
• Cefuroxime.
• Ceftriaxone.
• אמפיוקס (קבוצת פניצילין).

תרופות נגד פטריות

רצוי להשתמש בהם רק אם במהלך בדיקה מיקרוביולוגית של צואה, פטריות דמויי שמרים (קנדידה) נמצאות בכמויות גדולות.

• לבורין.
• דיפלוזול.
• פוקיס.

אנזימים

קבוצת תרופות שנקבעו לדיסביוזיס מעיים במקרה של תקלות קשות בעבודת מערכת העיכול ובעיות עיכול חמורות.

• מזזים.
• חֲגִיגִי.
• קריאון.
• Pacreatin.
• מיקרסים.

סופגים

תרופות שנקבעו לשיכרון חמור בגוף.

• פחמן פעיל.
• פוליפפן.
• פוליסורב.
• Enterosgel.

תכונות תזונה ותזונה

טיפול תזונתי לדיסביוזיס מעיים אצל מבוגרים כולל הוצאת מזונות מסוימים מהתפריט היומי ושמירה על איזון בשימוש במזון חלבוני ופחמימות. רצוי לדבוק בשגרה תזונתית מסוימת: לאכול 3-4 פעמים ביום, אך ורק באותו הזמן.

יש להקדיש תשומת לב רבה לכמות הנוזלים הנצרכת. אתה צריך לשתות 30 דקות לפני הארוחות ושעתיים אחרי כל ארוחה. בלילה כדאי לשתות 1 כף. קפיר או חלב אפוי מותסס.

הרופא המטפל צריך לבחור את התזונה, כמו גם את הטיפול התרופתי בדיסביוזיס מעיים, תוך התחשבות בסיבה שגרמה להתפתחות הפתולוגיה. דיסביוזה במעיים יכולה להופיע הן עם שלשול תכוף והן עם עצירות כרונית, הדורשת התאמות תזונתיות חובה. במקרה הראשון, יש צורך להחריג לחלוטין את השימוש בירקות ופירות גולמיים, ובשני, יש להכניסם לתפריט היומי מבלי להיכשל.

המצב של דיסביוזה באזור זה או אחר בגוף מוכר כמעט לכולם. עם זאת, לא כל אדם מודע היטב לטיפול בדיסביוזה. לפי תפיסה זו, לרוב הרפואה המודרנית מבינה לרוב לא מחלה ספציפית, אלא תוצאה של גורם חיצוני כלשהו, \u200b\u200bכולל מחלה, שכתוצאה מכך מופר איזון המיקרואורגניזמים במעי.

תיאור

קבוצה מסוימת של קבוצות חיידקים קיימת בכל גוף האדם. אגב, לא תמיד מדובר בחיידקים מזיקים. יתר על כן, עבור כל מקום ספציפי, יהיה זה הפה, המעיים, הגרון או הנרתיק, קבוצה זו של מיקרואורגניזמים שונה. יתר על כן, שילובים אלה הם לרוב אינדיבידואליים עבור כל אדם. הרופאים מכנים קבוצה אופטימלית זו של חיידקים eubiosis, לעתים קרובות פחות ביואנוזיס במעי, והפרה של הרכב, כמות או תכונותיה - דיסביוזיס. נבין את הצורה הספציפית של דיסביוזה - הפרה של הרכב המיקרופלורה במעי, מה שמוביל לירידה במספר החיידקים המועילים החיים על דפנות המעי.

דיסבקטריוזיס הוא מצב או מחלה (הדיון בדבר הרלוונטיות של המונח האחרון במקרה זה לא נסגר עד כה), אשר בא לידי ביטוי ברשימת תסמינים סטנדרטית למדי, תלוי במורכבות הקורס. במקביל, הגורמים לפתולוגיה זו של מערכת העיכול יכולים להיות שונים זה מזה באופן קיצוני במקרים שונים. למרבה הצער, אנשים לא תמיד יודעים היטב על דיסביוזיס מעיים, תסמינים, טיפול במחלה זו אצל מבוגרים.

סיבות דיסביוזיס

שינויים בנאלים בתזונה, שינויים בהרכב הכימי של מים צורכים, שינויי אקלים, לחץ, תזונה יכולים להוביל לשינויים במספר החיידקים הפתוגניים וביטויים של חוסר איזון בפלורת המעיים. תנאים מוקדמים רציניים יותר יכולים גם להוביל לכך: הרעלת מזון, קלקול קיבה בגלל אי \u200b\u200bדיוקים בתזונה, שימוש באנטיביוטיקה או מחלות בדרכי המעי. והעיקר בכל זה הוא להיפטר תסמינים קליניים הפרות של המיקרופלורה במעי, קודם כל, אתה צריך להיפטר מדרישות התנאי להתרחשות של מצב כזה.

דיסבקטריוזיס, תסמינים

הסימנים לדיסביוזיס מעיים הם מגוונים למדי ותלויים במידה רבה בשלב בו מתפתחת המחלה. דיסבקטריוזיס של המעי הגס מחולק לארבעה שלבים בהתאם למורכבות השינויים במיקרופלורה. התסמינים אצל מבוגרים בכל שלב הם שונים. הבה נבחן אותם לצורך הבהירות בצורה של טבלה:

סיווג דיסביוזה לפי תכני מיקרואורגניזמים בצואה

בנוסף, קיימת סיווג נוסף למורכבות המחלה, שלא מבוסס על הסימפטומים להתפתחות דיסביוזה, אלא על סמך אינדיקציות למחקרי מעבדה של צואה בניגוד למיקרופלורה. עבור מבוגרים זה מחולק לשתי קבוצות. לשם הבהרה אנו מציגים אותה גם בצורת טבלה:

ניתוח חזותי של צואה תוך הפרה של מיקרופלורת המעיים

כמו כן, עם דיסביוזה, תשומת לב רצינית מוקדשת לאופי הפתולוגיה של דרכי המעי, אשר נקבעת די פשוט על פי סוג וצבע הצואה, וכן על ידי מצב הצואה.

צואה עם גוון צהבהב מעידה על כמות גדולה של סיבים לא מעוכלים בצואה ועודף עמילן. הטיפול במצב זה חייב להתבצע על ידי שינוי הדיאטה. מומלץ להשתמש במזון חלבון (בשר מבושל, ביצים, גבינת קוטג ') שיש להחליף בירקות גולמיים, פחמימות וחלב.

צואה כהה מאוד ופוגעת מאוד מציגה תגובה אלקלית במעי ובאוכל סיבי לא מעוכל. במקרה זה, יש צורך להוציא בשר ושומנים מהתזונה, ולהחליף את צריכת הקלוריות בירקות מבושלים ומוצרי חלב.

יש לבטל את הדיזביוזה במעיים, המלווה בשלשול, בעזרת תזונה המבוססת על אוכל "רך". המנות בתזונה צריכות להיות לא חמות ולא קרות, יש להרתיח את האוכל ולעיסה במידת האפשר.

לעיתים הפרה של פלורת המעי מתבטאת בעצירות. עם סוג זה של מחלות מעי, הטיפול כרוך בשילוב בתזונה של מזונות עם כמות גדולה של סיבים: תפוחים, כרוב, גזר, משמש. תזונה כזו צריכה להביא לעלייה בכמות הפלורה המועילה במעי.

טיפול בדיסביוזיס מעיים אצל מבוגרים

אם ישנם סימנים המראים בבירור על חוסר איזון במיקרופלורה, מומלץ להתייעץ עם רופא. רק מומחה מוסמך יודע הכל על דיסביוזיס מעיים, סימפטומים, טיפול במחלה זו אצל מבוגרים.

הטיפול בדיזביוזה אצל מבוגרים כולל בעיקר ביטול הגורמים להופעתה. המשמעות היא שלא הגיוני לטפל בדיזביוזה אחת, יש צורך לטפל במחלה שהובילה אליה. אם הגורם למצב היה צריכת תרופות אנטיבקטריאליות, יש להשלים את מהלך הטיפול האנטיביוטי, ואם התזונה הלא נכונה היא לחזור למצב המקורי של הדיאטה שלך. אך ברוב המקרים, הטיפול נדרש להקלה בתסמינים האופייניים להפרעות במיקרופלורה ולהשבתם. למטרות אלה, הרפואה המודרנית ממליצה על שלושה סוגים של טיפול:

• דִיאֵטָה,
• טיפול פרוביוטי,
• טיפול פרביוטי.

דיאטה לדיזביוזה

טיפול בחוסר איזון במיקרופלורה במעי, בעיקר בשלבים הראשונים, כרוך בעיקר בתזונה מיוחדת. ברוב המקרים זה יתקן את הבעיה לחלוטין. לעיל, כבר שקלנו את האפשרויות לשינוי הדיאטה לנורמליות הצואה, כעת נשקול מספר כללים תזונתיים אחרים למצב זה.

התזונה צריכה להיות מאוזנת ככל האפשר. עליו להכיל כמויות מספיקות של חלבונים, שומנים ופחמימות, כמו גם נוזלים. הרופאים ממליצים לשתות כוס מים חמים חצי שעה לפני הארוחות. בנוסף, התזונה צריכה לכלול חמש ארוחות, אם כי במנות קטנות יותר, כמו גם להפחית את העומס על המעיים.

חשוב שהחומרים הבאים יהיו במוצרים המשמשים:

• ביפידובקטריה ולקטובצילים, הרוויים במוצרי חלב מותססים וחמאה טבעית;
• פקטינים וסיבים תזונתיים הכלולים בכמויות מספיקות בכרוב, גזר, סלק ואצות ים;
• חומצות אמינו גלוטמין וארגינין, אשר מקורותיהן עוף, בקר, מוצרי חלב מותססים, דגים, פטרוזיליה, תרד, אגוזים, זרעי דלעת, קמח חיטה, אפונה.

בניתוח רשימת המוצרים לעיל ניתן להגיע למסקנה שדיאטה למחלה אינה רשימה של מגבלות כלל, אלא תזונה טעימה, בריאה ומאוזנת. העיקר לא לזלול יותר מדי, לא להתעלל באוכלים "כבדים", וגם להימנע בתקופה זו משימוש במנות מטוגנות, חריפות ואחרות, לא מאוד בריאותיות.

טיפול בדיסביוזיס מעיים אצל מבוגרים, פרביוטיקה ופרוביוטיקה

לטיפול בדיזביוזה משתמשים בתרופות פרביוטיות ופרוביוטיות, אשר על פי ההבטחות עושות עבודה מצוינת בשיקום המיקרופלורה המופרעת של דרכי המעי והקלה על התסמינים הגלומים בדיזביוזה. למרות הדמיון בין שמות, פרביוטיקה ופרוביוטיקה הם תרופות שונות במהותן, וכדאי להבין מה הם ביתר פירוט.

פרוביוטיקה היא חומרים שכאשר הם משתחררים למעיים משפיעים לטובה על הצמיחה והפעילות של המיקרופלורה המועילה הקיימת במקום. הפרה-ביוטיקה אינה נספגת באברי דרכי העיכול, ובמילים פשוטות מאוד, הם מזון למיקרופלורה המועילה שלנו.

לרוב נרשמים בין הצורות התרופות של פרביוטיקה, לקטולוזה, לקטיטול, הילק פורטה. אלה רק השמות העיקריים של התרופות, מכיוון שיש עשרות שמות מסחריים.

בנוסף, ישנם גם מאכלים טבעיים שהם פרביוטיקה. ביניהם מוצרי חלב, בצל ושום ודגני בוקר.

עכשיו על פרוביוטיקה. תרופות אלה הן קבוצה של מיקרואורגניזמים הנחוצים לגוף האדם, שכאשר הם נכנסים למעי בכמויות מספיקות, יש להם השפעה חיובית על מצב המיקרופלורה. יתר על כן, היישום שלהם הוא נושא שנוי במחלוקת למדי.

העובדה היא כי להכנסה הישירה של מיקרואורגניזמים בצורה של פרוביוטיקה יש מוסכמות רבות. יש צורך במיקרו-אורגניזמים בכמויות כאלו שקשה להוציא אותם מבחוץ, אחרים פשוט לא מציאותיים להציג בצורה חיה. ואין כל כך הרבה הוכחות מעבדה ליתרונות האמיתיים של שימוש בפרוביוטיקה.

מבין הפרוביוטיקה, שההשפעה החיובית שלה אושרה על ידי מחקרים, ואשר יעילים לתסמינים של דיסביוזה בינונית, בבתי מרקחת תוכלו למצוא לקטובצילים וביפידובקטריות (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), בולארדי סקרומומיאסס, Enterococci.

טיפול בדיזביוזה קשה

כיצד לטפל בדיזביוזה קשה? זה דורש תכשירים תרופתיים מורכבים יותר, המחולקים לשלוש קבוצות מותנות.

הראשון שבהם הוא חומרים אנטיבקטריאליים. הם פועלים על סוג מסוים של פלורה פתוגנית מותנית, ועוצרים את צמיחתה והתפוצה שלה. תרופות אנטיבקטריאליות (חיטוי מעיים) נקבעות, בהתאם למיקרואורגניזם שגרם להפרעה במיקרופלורה.

ניתן לטפל בדיזביוזה באמצעות בקטריופאגים. עקרון הפעולה שלהם דומה לזה של אנטיביוטיקה. בקטריופאגים הם נגיפים מיוחדים המדכאים סוג מסוים של מיקרואורגניזם. בדומה לתרופות אנטיבקטריאליות, בקטריופאגים מחולקים לקבוצות לפי סוג החיידק: Pseudomonas aeruginosa, סטפילוקוק, וכן הלאה.

ולבסוף, עליכם לקחת בחשבון תרופות פרמצבטיות אשר נקבעות בנוסף ומבטלות את תסמיני המחלה ואת השלכותיה האפשריות.

מחסני חיסון הם אמצעים לשיפור תכונות המגן של הגוף, שקבלת הפנים שלהם, במקרה של הפרה של המיקרופלורה במעי, משפיעה לטובה על תהליך השיקום שלה. השימוש בממיסי חיסון צריך להיעשות אך ורק לפי הוראות רופא, ויש לתת עדיפות לתרופות צמחיות: תמיסות של אכינצאה ושיסנדרה, פרופוליס, דיבאזול.

אנטיהיסטמינים. הם משמשים כדי למנוע התרחשות של תגובות אלרגיות שיכולות להתפתח על רקע המחלה. הפשוטים שבהם הם ציטרין, זירטק וקלריטין, אשר נקבעים ברוב המקרים.

תרופות נוגדות עווית הן תרופות שלעתים קרובות הן נחוצות לדיזביוזה אם יש שלשול. הסוכן הנפוץ ביותר נגד עווית הוא Drotaverine (No-Shpa), ובמיוחד מומלץ לופרמיד לשלשול. אם נצפתה עצירות, אז נרות מיוחדים, פרפין נוזלי, פורקס משמשים לחיסולם.

מניעה של דיסביוזה

חיידקים הם יצורים עקשניים למדי, וזה לא כל כך קל להביא את הגוף למצב כזה שמיקרואורגניזמים מועילים לא ישקעו בו (בהיעדר מחלות אחרות). כדי להימנע מהמחלה, אתה רק צריך להתבונן דימוי בריא חיים ודבקים בדיאטה נכונה ומאוזנת, אל תעשה שימוש לרעה ב"ניקוי "הגוף ובדרכי העיכול. כמו כן, אל תיסחפו עם תרופות אנטיבקטריאליות. סוג זה של טיפול צריך להיעשות רק אם רופא מרשם אנטיביוטיקה.

דיסבקטריוזיס ברפואה המודרנית

כבר ציינו בהתחלה כי דיסבקטריוזיס מסווג כמחלה נפרדת רק בשטח ברית המועצות לשעבר. הרפואה המערבית מתייחסת אליו באופן בלעדי כתנאי שמופעל על ידי תנאים מוקדמים מסוימים.

דיונים על נכונות ייעוד זה או אחר לאנשים רגילים כמעט ואינם הגיוניים, אך עם זאת, בואו נייעד מספר עובדות מעניינות.

בסיווג המחלות הבינלאומי (מסמך רשמי של ארגון הבריאות העולמי) האבחנה של "דיסביוזה" אינה קיימת. האבחנה הדומה ביותר היא SIBO (תסמונת צמיחת יתר של חיידקים). זה ממוקם כאשר יותר מ 105 מיקרואורגניזמים מתגלים במיליליטר של אספיראט שנלקח מהמעי הדק.

הרפואה המערבית סקפטית למדי לגבי ניתוח צואה לחקר הרכב המיקרופלורה. לטענת הרופאים, מחקר כזה אינו מאפשר להסיק מסקנות כלשהן, שכן המושג "פלורה נורמלית" הוא מעורפל מאוד ואינדיבידואלי לחלוטין עבור כל אדם.

עם זאת בשטח ברית המועצות לשעבר, מושג כזה כמו דיסביוזיס מעיים פופולרי מאוד. תסמינים, טיפול במחלה זו - כל זה נושא פופולרי לדיון, הן בקרב מומחים והן בקרב מטופלים. עם זאת, אל תשכח שמונח זה מופץ באופן פעיל על ידי היצרנים תרופות... קשה לשפוט האם זה מוצדק, או שמא מסתתרת רק תועלת מסחרית במסגרת קידום זה.

רופאים רבים מאוד ספקנים לגבי הטיפול בהפרעות במיקרופלורה באמצעות פרוביוטיקה ובקטריופאגים. לדעתם, למיקרואורגניזמים המתקבלים מבחוץ אין כמעט שום סיכוי להכות שורש במעי, ובקטריופאגים מתעכלים בבטן ואינם מביאים יתרונות המיוחסים להם.

לכן המסקנה הנכונה היחידה לגבי דיסביוזה היא המחלה השנויה ביותר במחלוקת ברפואה המודרנית. אך הסימפטומים, כמו הגורמים להופעה, הם די ספציפיים. אין ספק שצריך להתמודד עם הטיפול שלו, ו- שיטות מודרניות טיפולים מאפשרים לעשות זאת ביעילות גבוהה.

Catad_tema Dysbacteriosis - מאמרים

חיידקי מעיים, פרוביוטיקה וסיכויים לשימושם לטיפול במחלות בדרכי העיכול

Yu.O. שולפקובה
המחלקה לתרופות מחלות פנימיות, הפקולטה לרפואה, האקדמיה לרפואה במוסקבה אוֹתָם. Sechenov, מוסקבה נשקלת תכונות ההרכב ותפקידם של חיידקי סימביונט במעי בשמירה על בריאות. נדון בנכונות השימוש במונח "דיסביוזה" בפרקטיקה הקלינית; מחלות ומצבים מצוינים, שלעתים קרובות מתפרשים בטעות כדיזביוזה. ניתן סקירה קצרה של מחלות בהן אושרה היעילות של פרוביוטיקה מסוימת על ידי תוצאות מחקרים השוואתיים. האינדיקציות לשימוש בתרופה הפרוביוטית המשולבת המודרנית Linex, יתרונותיה ומשטרי המינון שלה מוצגים.

ההיסטוריה של חקר תפקידה של המיקרופלורה במעי בשמירה על בריאות האדם מתוארכת לסוף המאה ה -19, אז פותח מושג המחלה כתוצאה מ"הרעלת אוטונומיה "במעי.

אך גם כיום עלינו להודות כי אנו עדיין יודעים מעט על האינטראקציה של גופנו והחיידקים המאכלסים אותו, וקשה מאוד להעריך את הרכב המיקרופלורה המאכלסת את מערכת העיכול (GIT) מבחינת "נורמה" ו"פתולוגיה ".

הרכב ומשמעותו הפיזיולוגית של מיקרופלורת המעיים

יותר מ -400 מינים של מיקרואורגניזמים חיים במערכת העיכול האנושית. התוכן של יחידות המרכיבות מושבה (CFU) במיליון מ"ל של תכולה תוך רחמית עולה מ- 10 2-3 עד 10 11-12 כאשר אנו עוברים מהקיבה למעי הגס. במקביל עולה חלקם של המיקרואורגניזמים האנאירוביים והפוטנציאל החמצוני שלהם יורד.

חיידקי המעיים מיוצגים על ידי האוכלוסיות העיקריות (הדומיננטיות, או התושבות), המשולבות והשרידים.

האוכלוסייה הדומיננטית מורכבת בעיקר מחיידקים ממשפחות הלקטובצילוס, ביפידובקטריה וחיידקים.

האוכלוסייה המלווה מיוצגת על ידי E. coli, eubacteria, fusobacteria, enterococci ו- peptococci.

אוכלוסיית השרידים כוללת פטריות דמויי שמרים, בצילים, קלוסטרידיה, פרוטאוס וכו '. לחלק מהמיקרואורגניזמים הללו יש תכונות פתוגניות בולטות פחות או יותר. מקובל כי באדם בריא, לא יותר מ- 15% ממיקרובי המעי הם בעלי מאפיינים של פתוגניים או פתוגניים מותנית.

בדרכי העיכול העליונות, ההרכב של המיקרופלורה דומה לזה של ההפרשה; חלק בולט ממנו מיוצג על ידי סטרפטוקוקים. בכיוון הדיסטאלי, תוכן הלקטובצילים עולה בהדרגה, וביפידובקטריה שולטת במעי הגס.

על פי מושגים מודרניים, התפקיד העיקרי בשמירה על המצב הפיזיולוגי התקין של המיקרופלורה במערכת העיכול ממלא על ידי חיידקים ממשפחות הלקטובצילוס וביפידובקטריה, שהם אנאירובים חיוביים ללא גרם אשר אינם בעלי תכונות פתוגניות. מאפיין חשוב של מיקרואורגניזמים אלה הוא סוג חילוף החומרים הסככרוליטי. בתהליך תסיסה של פחמימות בהשפעת אנזימים של לקטובצילים וביפידובקטריה נוצרות חומצות שומן בעלות שרשרת קצרה - לקטיות, אצטיות, בוטיריות, פרופורוניות. בנוכחות חומצות אלה מעכבים התפתחות זנים אופורטוניסטיים, שלרובם יש מטבוליזם מסוג פרוטאוליטי. דיכוי זנים פרוטאוליטיים מלווה בדיכוי של תהליכים מורכבים ודיכוי היווצרות אמוניה, אמינים ארומטיים, סולפידים, מסרטנים אנדוגניים. עקב ייצור חומצות שומן מוסדר ה- pH של תכולת המעי.

חומצות שומן בעלות שרשרת קצרה ממלאות תפקיד חשוב בוויסות המטבוליזם. הם נכנסים למחזור הדם המערכתי, הם מספקים עד 20% מדרישות האנרגיה היומית של הגוף, ומשמשים גם כספק האנרגיה העיקרי לאפיתל של דופן המעי.

חומצות בוטיריות ופרופוניאניות מגבירות את הפעילות המיטוטית ומווסתות את הבידול באפיתל. חומצות חלב ופרופיון מווסתות את ספיגת הסידן. עניין רב הוא תפקידם בוויסות חילוף החומרים הכולסטרול ובמטבוליזם הגלוקוז בכבד.

לקטובצילי וביפידובקטריה מסנתזות חומצות אמינו, חלבונים, ויטמינים B1, B2, B6, B12, K, חומצות ניקוטין ופוליות, חומרים בעלי פעילות נוגדת חמצון.

החיידקים באוכלוסייה הכללית ממלאים תפקיד חשוב בעיכול מרכיבי החלב. לקטובצילי ואנטוקוקוס מסוגלים לפרק חלבוני לקטוז וחלב. זרחן פוספטרוטאין מופרש על ידי ביפידובקטריה מעורב בחילוף החומרים של קזאין. כל התהליכים הללו מתרחשים במעי הדק.

מינים של לקטובצילי במעי כוללים: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. בין bifidobacteria B. bifidum, B. longum, B. infantis נבדלים.

מבין המיקרואורגניזמים האירוביים השייכים לאוכלוסייה במקביל, תפקיד משמעותי בביוסנוזה החיידקית של המעי שייך לחיידק E. coli הלא-המוליטי - Escherichia coli, המייצר ויטמינים (B1, B2, B6, B12, K, ניקוטין, folic, חומצות pantothenic), משתתף בחילוף החומרים של כולסטרול, בילירובין, כולין, מרה וחומצות שומן, משפיעות בעקיפין על ספיגת הברזל והסידן.

עם התרחבות הידע אודות מאפייני הפעילות החיונית של המיקרופלורה במעי, הרעיון של תפקידה החשוב בשמירה על מתח חסינות מקומית ומערכתית מתבהר יותר ויותר.

במעי ישנם מנגנוני הגנה המונעים רבייה מופרזת והכנסת מיקרופלורה. אלה כוללים את שלמות האפיתל וגבול המברשת (המרחק בין המיקרו-ווילי פחות מגודל החיידק), ייצור אימונוגלובולין A, נוכחות מרה, נוכחות טלאי פייר וכו '.

בשל ייצורם של חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית (בקטריוצינים, חומצות שומן קצרות שרשרת, לקטופרין, ליזוזימים), המיקרופלורה הרגילה מספקת הגנה מקומית מפני רבייה מופרזת של פתוגנים אופורטוניסטיים והכנסת מיקרואורגניזמים פתוגניים. נוכחות של גירוי מיקרוביאלי קבוע ומגע עם מקרופאגים ולימפוציטים באזור הטלאים של פייר מספקים עוצמה מספקת של חסינות מקומית, ייצור אימונוגלובולין A ופעילות פגוציטית גבוהה. יחד עם זאת, מגע מתמיד עם תאי חיסון הוא הבסיס לסובלנות החיסונית.

מרכיבי חיידקי המעיים חודרים למחזור הדם המערכתי ובכך שומרים על דרגת המתח הדרושה של החסינות המערכית ומבטיחים את "היכרותה" עם המיקרופלורה של הסביבה.

עם זאת, גם אותם חיידקי מעיים הנחשבים לא פתוגניים, חסרי יכולת מובהקת להדבקה, פלישה וייצור של רעלים, עם כישלון של מנגנוני הגנה מקומיים, מסוגלים תיאורטית לגרום נזק לדופן המעי, ואולי גם לזיהום מערכתי. לכן המינוי סמים תמיד צריך להיות מוצדק על בסיס חיידקי מעיים (פרוביוטיקה).

גורם להפרות בהרכב מיקרופלורת המעי

הרכב אוכלוסיית החיידקים במעי, אפילו אצל אדם בריא, נתון לשונות וככל הנראה, הוא משקף את יכולתו של הגוף להסתגל להרגלים תזונתיים ואורח חיים, גורמים אקלימיים.

יש להכיר בכך שהמושג הכללי של "דיסביוזה", שעד לא מזמן שימש באופן נרחב כדי לציין הפרות של הרכב המיקרופלורה במעי, אינו משקף במלואו את מהות השינויים מסוג זה, אינו מאפשר לנסח את האבחנה בבירור ולקבוע את טקטיקות הטיפול.

אז אפשר לבדל מחלות ותסמונות אינדיבידואליות, שלעתים קרובות מתפרשות בטעות כדיזביוזה:

• תסמונת צמיחת יתר של חיידקים;
• שלשול הקשור לאנטיביוטיקה;
• זיהום Clostridium difficile (קוליטיס pseudomembranous);
• תסמונת מעי רגיז;
• שלשול של מטיילים;
• חוסר דיסכרידאז;
• קנדידיזיס במעי על רקע מצבי כשל חיסוני;
• סטיטילוקוקקס אנטיטיס וכו '.

לכל אחת מהמחלות הללו גורם משלה, גורמי סיכון מסוימים, הצגה קלינית, קריטריונים לאבחון וטקטיקות טיפול. כמובן שעל רקע מחלות אלה יכולות להתפתח הפרעות משניות בהרכב המיקרוביאלי במעי.

אולי הנפוץ ביותר בתחום הקליני הוא תסמונת צמיחת יתר של חיידקים, המאופיינת בירידה במספר האנאירובים (במיוחד ביפידובקטריה), עלייה במספר הכולל של צורות פגומות תפקודיות של E. coli ("לקטוז", "מניטול", "אינדולו-שלילי"), התוכן של צורות המוליטיות E. coli ויצירת תנאים להכפלת Candida spp.

תסמונת צמיחת החיידקים מתפתחת על רקע הפרעות בעיכול לומיני או parietal (מחסור באנזים מולד, דלקת לבלב, enteropathy צליאק, enteritis), מעבר של תכולת מעיים (פיסטולות בין-מעיים, "לולאות עיוורות" של המעי, דיברטיקולה, הפרעות בפריסטליזה, חסימת מעיים); הפחתת תכונות המגן של הממברנה הרירית (מצבי חומצה, ליקויים בחיסון); השפעות iatrogenic על מיקרופלורת המעיים (שימוש בקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה, במיוחד בקרב חולים חלשים וקשישים).

כפל מוגזם של חיידקים נצפה בעיקר במעי הדק, מכיוון שנוצר כאן המדיום התזונתי החיובי ביותר. ביטויים של תסמונת צמיחת יתר של חיידקים, כמו גזים, גחלים, עירויים בבטן, צואה רופפת, היפוביטמינוזיס, ירידה במשקל, מופיעים לעיתים קרובות בתמונה הקלינית של המחלות העיקריות המפורטות לעיל.

בדיקות המאשרות את נוכחותן של הפרעות פתולוגיות בהרכב המיקרופלורה

כמו באבחון מחלות אחרות, יש להשתמש בשיטות נאותות כדי להעריך שינויים במיקרופלורת המעיים.

זריעת צואה לדיזביוזה, הנפוצה ברוסיה, אינה יכולה להיחשב כמבחן אינפורמטיבי, מה גם ששינויים פתולוגיים במיקרופלורה משפיעים בעיקר על המעי הדק. שיטה זו חשובה בהכללת זיהומי מעיים וכן זיהום C. difficile.

למחקר המיקרוביולוגי של חיסון אספיראט תכולת המעי הדק יש דיוק גבוה מאוד.

בדיקת נשימה עם 14C-xylose, בדיקות מימן עם לקטולוזה וגלוקוזה יכולות לחשוף נוכחות של צמיחת יתר של חיידקים במעי, אך אל תתנו מושג לגבי הרכב המיקרופלורה.

קביעת הספקטרום של חומצות שומן בצואה בשיטה של \u200b\u200bניתוח כרומטוגרפי נוזלי גז מאפשרת להעריך בערך את היחס הכמותי של סוגים שונים של חיידקי מעיים.

שימוש פרוביוטי

בתחילת המאה העשרים, המדען הרוסי הגדול מכניצ'וב I.I. העלה השערה כי תכולה גבוהה של לקטובצילים בביוסנוזיס במעי היא תנאי הכרחי לבריאות האדם ולאורך חייו. I. I. Mechnikov ערכו ניסויים לשימוש בתרבות חיה של ביפידובקטריה למטרות רפואיות.

בשנים שלאחר מכן, נמשכה פיתוח תרופות המבוססות על מיקרואורגניזמים עם תכונות מועילות, מה שנקרא פרוביוטיקה.

כחומר טיפולי פוטנציאלי, לקטובצילי זכו בתחילה ביותר תשומת לב כחיידקים עם התכונות המועילות ביותר שנחקרו. מאז שנות העשרים. תרבית L. acidophilus החלה לשמש בצורה של חלב אסידופילי לטיפול במחלות מערכת העיכול המלווה בעצירות. מאז שנות החמישים. ניסיון מצטבר בשימוש ב- L. acidophilus ובגידולים אחרים למניעת שלשול הקשור לאנטיביוטיקה.

עם התפתחות המיקרוביולוגיה, התקבל מידע חדש על המאפיינים החיוביים של ביפידובקטריה, Escherichia coli, חומצה לקטית נטוקסוקסית סטרפטוקוקוס - סטרפטוקוקוס (או Enterococcus) faecium. זנים מסוימים של מיקרואורגניזמים אלה ושילוביהם החלו להיכלל בהרכב של תכשירים פרוביוטיים.

כאשר חקר את יכולתם של חיידקים לדבוק בתאי אפיתל של המעי הדק, הוכח כי השימוש במיקרואורגניזמים בשילוב מגדיל את יכולתם לתקן באזור גבול המברשת.

מנגנוני הפעולה הטיפולית של פרוביוטיקה כוללים: דיכוי צמיחתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, שחזור שלמות האפיתל, גירוי הפרשת אימונוגלובולין A, דיכוי ייצור ציטוקינים פרו דלקתיים ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים.

הגישה המודרנית להתפתחות תרופות כאלה מרמזת, ראשית, על שימוש במיקרואורגניזמים בשילובים ושנית, שחרורם בצורה מעוטפת המאפשרת אחסון לטווח הארוך בטמפרטורות רגילות. מחקרים ניסויים קליניים הראו כי תחת השפעת מיץ קיבה ומרה, פרוביוטיקה מאבדת עד 90% מפעילותם לפני הכניסה למעי. מפותחים שיטות להגברת ההישרדות של חיידקים - עקב התנעה שלהם על גבי נשאים נקבוביים, הכללת רכיבים בינוניים מזינים בתכשיר.

למרות ההתפתחות המוסמכת "התיאורטית" של תכשירים פרוביוטיים, לא כולם יעילים בפועל. עד היום הצטברו נתונים ממחקרים מבוקרים רבים ופתוחים ועיוורים, על בסיס תוצאותיהם הוסקו כמה מסקנות לגבי סיכויי השימוש בסוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים במחלות מעיים שונות.

הוכח כי ל L. rhamnosus זן GG הוא בעל ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול במערכת העיכול זיהומית אצל ילדים ו- E. faecium SF68 אצל מבוגרים.

על פי כמה דיווחים, במהלך תקופת ההחלמה לאחר גסטרואנטריטיס נגיפית, רצוי לרשום תרופות המכילות לקטובצילי או שילוב שלהם עם ביפידובקטריה ואנטוקוקוס; הרזולוציה המהירה ביותר לאחר דלקות מעיים חיידקיות מקלה על ידי תת המינים של ביפידובקטריה.

היכולת להפחית את שכיחות השלשול הקשור לאנטיביוטיקה נקבעה עבור החיידקים הבאים בפרוביוטיקה:

• L. Rhamnosus זן GG;
• שילוב של L. acidophilus ו- L. bulgaricus;
• E. faecium SF68;
• ב לונגום;
• שילוב של Lactobacillus ו- B. longum;
• שמרים רפואיים Saccharomyces boulardii.

להפחתת התדר תופעות לוואי טיפול אנטי הליקובקטר פילורי מומלץ על מתן סימולטני של פרוביוטיקה המכילה L. rhamnosus ו- S. Boulardii, או שילוב של L. acidophilus עם Bifidobacterium lactis.

השילוב של L. acidophilus, L. Bulgaricus ו- Streptococcus thermophilus היה יעיל במניעת התפתחות שלשול של מטיילים.

על פי מטה-אנליזה, פרוביוטיקה המכילה S. boulardii היעילה ביותר לטיפול בזיהום C. Difficile (קוליטיס פסאודוממברני).

בתסמונת המעי הרגיז, נבדקה השפעת הפרוביוטיקה על חומרת הסימפטומים כמו נפיחות, כאבים וכמות הביטויים הכוללת. הוכיח את היעילות של מיקרואורגניזמים E. faecium, L. plantarum, כמו גם תערובת של VSL # 3 (שילוב של Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) , תערובות של L. acidophilus, L. plantarum ו- B. breve, ותערובות של L. Salivarius ו- B. infantis. עם זאת, נתונים אלה התקבלו על קבוצות קטנות יחסית של חולים, ולכן הם טרם באו לידי ביטוי בהמלצות בינלאומיות לטיפול בחולים עם מעי רגיז.

יש שאלה דחופה לגבי האפשרות להשתמש בפרוביוטיקה לטיפול ומניעה של החמרות במחלות מעי דלקתיות כרוניות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. בהתחשב בתפקידה ללא ספק של המיקרופלורה האנדוגנית בשמירה על שלמות האפיתל ובבקרת הדלקת, כמו גם הרעלנות הפוטנציאלית של מדכאי החיסון הנהוגים כיום, פרוביוטיקה היא תקוות רבות כ"תרופות העתיד "בטיפול. מחלות דלקתיות קְרָבַיִם. בגלל החומר הסטטיסטי שאינו מספיק, תוצאות המחקרים שבוצעו אינן מאפשרות עדיין פיתוח המלצות מקובלות לשילוב פרוביוטיקה במשטרי טיפול סטנדרטיים. עם זאת, מתקבלים נתונים מעודדים בנוגע ליכולתו של ה- VSL # 3 המורכב של הפרוביוטיקה להפחית את שכיחות הישנות מחלת קרוהן. בקוליטיס כיבית, הוכח השפעת שמירת ההפוגה על ידי E. coli Nissle 1917 ו- Lactobacillus GG; מבחינת אינדוקציה של הפוגה - מינונים גבוהים מאוד של VSL # 3 פרוביוטיקה.

יש להבין שמינוי פרוביוטיקה לעיתים רחוקות יעיל בהיעדר אטיוטרופיה ו טיפול פתוגנטי המחלה הבסיסית. בהתאם למצב הספציפי, יתכן ויהיה צורך בטיפול כירורגי (למשל, עם תסמונת לולאת מוליך, פיסטולות בין-מעיים), מינוי תרופות אנטי-דלקתיות ואנטיבקטריאליות, מווסתים של תנועתיות במערכת העיכול (למשל, עם תסמונת המעי הרגיז).

תכשירים פרוביוטיים רבים רשומים ברוסיה. עם זאת, הרוב המכריע של אלה אינם מודרניים מספיק ואינם מכילים את המינים והזנים של המיקרואורגניזמים לגביהם התקבלו עדויות ממחקרים השוואתיים. ככל שנצבר ניסיון רב יותר, חלה מגמה לשימוש בפרוביוטיקה משולבת.

מאפיינים ויישום של Linex

בשנים האחרונות, בתרגולם של גסטרואנטרולוגים רוסים, Linex, תכשיר משולב המכיל חיידקים - נציגי המיקרופלורה במעי הטבעי: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ו- non-toxigenic acid group group D streptococcus - Streptococcus (Enterococcus) faecium. כפי שצוין לעיל, סוגים אלה של חיידקים הוכיחו יעילות קלינית לטיפול במספר מחלות מעיים והם נמנים עם המיקרואורגניזמים איתם "תקוות" מיוחדות קשורות להכללה עתידית בטיפול במחלות מעי דלקתיות כרוניות. תרבויות של מיקרואורגניזמים שהם חלק מ- Linex הושגו על ידי גידול במדיה בתוספת אנטיביוטיקה, לכן הן עמידות לרוב חומרים אנטיבקטריאליים ומסוגלות להתרבות אפילו בתנאים של טיפול אנטיבקטריאלי. העמידות של הזנים המתקבלים לאנטיביוטיקה כה גבוהה שהיא נשארת לאחר חיסונים חוזרים ונשנים של 30 דורות, כמו גם in vivo. במקביל, לא הועבר גנים להתנגדות אנטיבקטריאלית לסוגים אחרים של מיקרואורגניזמים. זה חשוב מאוד מבחינת ההשלכות של השימוש ב- Linex: הן על רקע נטילת התרופה והן לאחר הפסקת התרופה, אין סכנה להתפתחות עמידות אנטיביוטית מחיידקים פתוגניים ומיקרו-פלורה משלה.

ההשפעה הטיפולית של Linex היא להחליף באופן זמני את תפקידי המיקרופלורת המעיים של החולה במצבי דיכויו, בפרט על רקע השימוש באנטיביוטיקה. הכללתם של לקטובצילי, ס. פייסיום וביפידובקטריה ב- Linex מספקת את הכניסה של המיקרופלורה "הטיפולית" לחלקים שונים של המעי בפרופורציות מאוזנות כמותית ואיכותית.

במחקר מבוקר פלצבו שכלל 60 מטופלים בוגרים הסובלים משלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה או שלשול של אטיולוגיה לא ידועה, נטל את Linex למשך 3-5 ימים ליווה נורמליזציה של צואה. אצל ילדים הוכח כי Linex יעיל ביותר במניעה ובטיפול בשלשול הקשור לאנטיביוטיקה שכבר התפתח.

השימוש ב- Linex על רקע טיפול במיגור נגד הליקובקטר משפר את הסובלנות של אנטיביוטיקה: הוא מקטין את שכיחות גזים ושלשולים.

במעי, למרכיבי המיקרוביום של לינקס יש לא רק השפעה eubiotic, אלא גם מבצעים את כל תפקידי המיקרופלורה הרגילה של המעי: הם משתתפים בסינתזה של ויטמינים B1, B2, B3, B6, B12, H (ביוטין), PP, K, E, חומצות פולית ואסקורבית. על ידי הורדת ה- pH של תכולת המעיים, הם יוצרים תנאים נוחים לספיגת ברזל, סידן, ויטמין D.

לקטובצילים וחומצה לקטית סטרפטוקוקוס מבצעים פירוק אנזימטי של חלבונים, שומנים ופחמימות מורכבות, כולל השפעה תחליף במחסור בלקטאז, אשר ברוב המקרים מלווה מחלות מעיים.

Linex זמין בכמוסות המכילות לפחות 1.2 × 10 7 חיידקים בעלי lyophilized חי.

הפרמקוקינטיקה של התרופה נחקרה מעט בגלל העובדה כי כיום אין מודלים פרמקוקינטטיים לחקר חומרים ביולוגיים מורכבים בבני אדם, המורכבים מרכיבים בעלי משקל מולקולרי שונה.

לתינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים Linex נקבע כמוסה אחת 3 פעמים ביום, לילדים בני 2-12 - 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום, לילדים מעל גיל 12 ומבוגרים - 2 כמוסות 3 פעמים ביום. התרופה נלקחת לאחר ארוחות עם כמות קטנה של נוזלים. אין לשתות שתייה חמה על מנת להימנע ממוות של מיקרו-פלורה חי.

ניתן לרשום Linex במהלך ההיריון וההנקה. אין דיווחים על מקרים של מנת יתר של Linex.

סיכום

לפיכך, פרוביוטיקה, במיוחד התכשירים המשולבים שלהם, תופסים בהדרגה מקום נוקשה יותר ויותר בגסטרואנטרולוגיה.

ככל שהראיות מצטברות, הן עשויות לספק לרופאים דרך לטפל בחולה, תוך השפעה במיומנות על סימביוזה שלו עם עולם החיידקים ומינימום סיכון לגוף האדם.

סִפְרוּת

1. Belmer S.V. דיסביוזיס מעיים הקשורה לאנטיביוטיקה // לפני הספירה. 2004. T. 12. מס '3. עמ' 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khovkin A.I. טיפול בדיסבקטריוזיס הקשורה לאנטיביוטיקה // לפני הספירה. 2006. V. 14.No.19. עמ '1384–1385.
3. E.A. Ushkalova תפקיד הפרוביוטיקה בגסטרואנטרולוגיה // Farmateka. 2007. מס '6. עמ' 16-23.
4. שנוולד ש., צאר V. תוצאות ממחקר קליני מבוקר פלצבו מבוקר על Linex. INDOC, Lek, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. שיפור תפקוד חיסוני טבעי על ידי צריכה תזונתית של Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000; 54 (3): 263-67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia עם Saccharomyces cerevisiae לאחר טיפול ב- Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105: 71-72.
7. בנגמרק. אוכל קולוני: טרום פרוביוטיקה. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Suppl. 1): S5-7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. השפעת תכשירים פרוביוטיים שונים על תופעות לוואי הקשורות לטיפול אנטי-הליקובקטר פילורי: קבוצה מקבילה, משולשת עיוורת, מבוקרת פלסבו. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2744-49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. סוכנים ביו-טיפולים. JAMA 1996; 275: 870-76.
10. הילטון אי, איזנברג HD, אלפרשטיין P, ואח '. בליעת יוגורט המכילה Lactobacillus acidophilus כטיפול מונע לדלקת הנרתיק של המועצה. אן אינטר מד 1992; 116: 353-57.
11. Loizeau E. האם ניתן למנוע שלשול הקשור לאנטיביוטיקה? אן גאסטרונטרול הפטול 1993; 29: 15-18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. פונגמיה עם Saccharomyces cerevisiae בשני יילודים, שרק אחד מהם טופל באולטרה-לבורה. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 468-70.
13. פרדיגון G, Alvarez S, Rachid M, et al. גירוי מערכת חיסונית על ידי פרוביוטיקה. J Dairy Sci 1995; 78: 1597-606.
14. Scarpignato C, Rampal P. מניעה וטיפול בשלשול של המטיילים: גישה פרמקולוגית קלינית. Chemotherapy 1995; 41: 48–81.