סיווג תרופות המשפיעות על מערכת הדם. תרופות המשפיעות על מערכת הדם המשפיעות על התרופות המשפיעות על המערכת

מערכת הדם מבטיחה העברת חומרים מזינים (חלבונים, שומנים, פחמימות), חומרים פעילים פיזיולוגית, הורמונים, מתווכים וחמצן לאיברי הגוף, במקביל מונעת דימום ושומרת על תקינות דופן כלי הדם. הודות למערכת זו, הדימום מופסק גם כאשר הכלי ניזוק ושמירה על נפח אופטימלי של דם במחזור, דבר המתאפשר עקב הפעולה המתואמת של מערכת זו עם איברי ההמטופויזה, זרימת הדם והפרשת הדם.

מערכת הדם היא מושא הפעולה תרופותבהיבטים הבאים:

1. תרופות יכולות להשפיע ישירות על erythropoiesis, leukopoiesis, תהליכי קרישת דם.

2. תכשירים המיוצרים מדם (פלזמה, מסת אריתרוציטים וכו ') משמשים כתרופות.

3. אלבומין בדם הוא נושא לאיברי המטרה של רוב התרופות, דבר המשפיע על הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה שלהן.

4. שינויים בכמות המרכיבים בדם הם לרוב התסמין הראשון לתופעות לוואי של תרופות (לוקופניה, לימפופניה, טרומבוציטופניה).

סיווג תרופות המשפיעות על מערכת הדם:

I. תרופות המשפיעות על המטופויזה:

1. ממריצים של אריתרופויזיס - ברזל סולפט, Feroplect, ferrum lek.

2. מעכבי אריתרופויזיס - נתרן פוספט המסומן בזרחן -32.

3. ממריצים לוקופויזיס - נתרן נוקלאניאט, מתילורציל, מולגרמוסטימים.

4. מעכבי לוקופויזיס - תרופות אנטי -אופלסטיות.

II. תרופות המשפיעות על קרישת הדם:

1. אמצעים המגבירים קרישת דם (קרישות):

א) קרישיות של פעולה ישירה - טרומבין, פיברינוגן, פרוטמין סולפט, סידן כלוריד,

ב) קרישת פעולות עקיפות - ויקאסול.

2. תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה):

א) נוגדי קרישה ישירים - הפרין, פרקסיפרין;

ב) נוגדי קרישה עקיפים - warfarin, syncumar, phenylin.

ד"ר. תרופות המשפיעות על פיברינוליזה:

1. סוכנים פיברינוליטים (טרומבוליטי) - סטרפטוקינאז, סטרפטודקאז, אל טפז.

2. אמצעים המדכאים פיברינוליזה - חומצה אמינוקפראית, קויטריקאל.

IV. סוכנים המעכבים צבירת טסיות (סוכנים נגד טסיות) - חומצה אצטילסליצילית, קלופידוגרל, דיפירידאמול.

תרופות המשפיעות על המטופויזה

קבוצה זו כוללת סוכנים שונים שיכולים לעורר ולדכא את המערכת ההמטופויטית.

ממריצים אריתרופויזיס

אמצעים מקבוצה זו מעוררים את הסינתזה של המוגלובין ויצירת אריתרוציטים, מגדילים את מספרם ליחידת נפח דם.

אולמות 30- יסוד קורט שאין לו תחליף (ביומטלים) שמשחק תפקיד חשובבאורגניזם. סך עתודות הברזל בגוף הן 3-6 גרם (גברים - 50 מ"ג / ק"ג, נשים - 35 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף). בערך 2/3 מכמות זו נמצאת בדם (המוגלובין), השאר - במח העצם, הטחול, השרירים, הכבד. דרישת הברזל היומית למבוגרים היא 20-30 מ"ג, ולילדים 0.5-1.2 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף. בתנאים פיזיולוגיים מסוימים (הריון, הנקה, התבגרות), עבודה קשה, טמפרטורה גבוהההסביבה החיצונית ומחלות, הצורך בברזל גדל באופן משמעותי.

Zali30 הוא מרכיב חיוני של המוגלובין (מספק לרקמות חמצן), כמו גם חלבונים ומערכות אנזים שונים המסדירים את הרמה הנדרשת של חילוף החומרים המערכתי והתאי. יסוד קורט זה ממלא תפקיד חשוב בתפקוד המערכת החיסונית ובהגנות הלא ספציפיות של הגוף.

עם ירידה במאגרי הברזל בגוף, מתרחשת אנמיה של מחסור בברזל. אֲנֶמִיָה(יווני. א - שלילה, חיימה - דם), או אנמיה - מחלה המאופיינת בירידה במספר כדוריות הדם האדומות והמוגלובין בדם, מה שמוביל להפרעה באספקת החמצן וחומרים מזינים לאיברים. סימנים לאנמיה: עייפות, סחרחורת, קוצר נשימה, אובדן הכרה, חוסר תפקוד של איברים רבים. עם אנמיה, העור חיוור.

בהתאם לאטיולוגיה ולפתוגנזה של אנמיה, מטופלים מטופלים בעזרת תרופות פרמקולוגיות שונות. עם זאת, יש לזכור כי אנמיה היא לעתים קרובות לוויה של מחלות שונות. במקרה זה, יש לסלק את הסיבה שגרמה לכך. לנוחות הבחינה בעקרונות הטיפול בחולים עם אנמיה, ניתן לחלק אותה בתנאי ל -4 קבוצות עיקריות: 1. אנמיה נורמובלסטית (חסרת זריז)- יוצרים אריתרוציטים בוגרים רגילים, אך בכמויות לא מספיקות ובתכולת המוגלובין נמוכה. מדד צבעיםיחד עם זאת, הוא נמוך, ולכן הוא נקרא היפוכרום.

2. מגאלובלסטיקה (ב 12 חוסר) אנמיה- מספר האריתרוציטים יורד, נקבעים פויקילוציטים, צורות בוגרות המכילות כמות מוגברת של המוגלובין. מדד הצבעים גדל - אנמיה היפרכרומית.

3. אנמיה היפופלסטית- מספר לא מספיק של אריתרוציטים רגילים עם תכולת המוגלובין נמוכה; ההתחדשות נפגעת מח עצם.

4. אנמיה המוליטית- הרס מוגבר של כדוריות הדם האדומות הרגילות.

אנמיה נורמובלסטית (מחסור בברזל) מתפתחת לעתים קרובות יותר. במקרה זה, מטופלים מקבלים תכשירי ברזל (בעיקר דיבסיסיים - ברזל סולפט ברזל), שנספגים ונספגים טוב יותר.

פרמקוקינטיקה. יש לרשום תוספי ברזל שעה וחצי לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות. זאת בשל העובדה כי החלקים המרכיבים של המזון יכולים ליצור קומפלקסים עם ברזל, ולהפחית את ספיגתו של האחרון.

חומצה הידרוכלורית של הקיבה מיננת מעל 30 עם היווצרות FeCL2, ובהשפעת חומצה אסקורבית, ברזל ברזל הופך לביוולנטי, שנספג טוב יותר (איור 9.1). תְרֵיסַריוֹןוהחלק הפרוקסימלי של המעי הדק, ועם אנמיה מחוסר ברזל - ובחלקים הרחוקים. בתריסריון הוא מגיב עם NaHCO3 והופך ל- Fe (OH) 2, היוצר קומפלקס עם חלבון נשא מיוחד (אפופריטין) - פריטין. המתחם האחרון בקרום הרירי פועל כמחסן ברזל במעי ומקדם את העברת הברזל על ידי החלבון טרנספרין עם היווצרות של ferotransferin, המעביר את המוצף 30 למחסן (מח עצם, כבד, טחול וכו '), היכן שהוא נמצא בצורה של פריטין והמוסידרין. ממחסנים אלה, הוא נכנס למחזור הדם לצורך התבגרות אריתרוציטים, תפקוד המיוגלובין וציטוכרום.

ו מערכת עיכולספיגת תכשירי ברזל איטית ותלויה בגורמים רבים:

1. ספיגת ברזל במערכת העיכול והובלה בגוף מתבצעת בעזרת חלבונים מיוחדים (ראו לעיל), שכמותם והרוויה שלהם בברזל יתרום לספיגה הפעילה של יסוד קורט זה. ספיגת הברזל מושפעת גם מ מצב תפקודירירית המעי.

2. פעילות הספיגה תלויה במידה רבה בצורת המינון המוחדרת לגוף. תכשירי ברזל בצורת מינון נוזלי (טיפות, סירופ) נספגים טוב יותר ומגלים השפעה טיפולית בולטת מאשר בטבליות או בדראגים. מבחינת המאפיינים הפרמקוקינטיים, עדיף להשתמש בתכשירים של ברזל ברזל - תחמוצת החנקן (ברזל סולפט, ברזל גלוקונאט, כלורי ברזל) מאשר טריוולנטי (גלובירון, ferrum lek, המופרון וכו ').

3. נוכחות חומצות הידרוכלוריות, אסקורביות, סוקסיניות ופירוביות בקיבה תורמת ליוניזציה של מלחי ברזל, בעוד שנחושת, מנגן, מלחי פרוקטוז מעוררים ספיגה ופעילות אנטי -אנמית של ברזל. במקביל, מלחי סידן, זרחן, אוקסלטים, טאנין מעכבים את ספיגת הברזל.

4. מלחי סולפט ומתחמי ברזל עם חומצות אמינו יוצרים תנאים אופטימליים לספיגה מקסימלית של ברזל. ההשפעה המעוררת הבולטת ביותר על יעילות תכשירי הברזל מוצגת על ידי חומצת האמינו סרין.

אורז. 9.1. פרמקוקינטיקה של ברזל

5. הספיגה והפעילות התרופתית של תכשירי ברזל מושפעים ממצב מיקרופלורת המעי. נקבע כי עם אנמיה מחוסר ברזל מתרחשת תופעת הדיסביוזיס. במקרים כאלה, מומלץ לרשום bifidumbacterin, lactobacterin או פרוביוטיקה - hilak.

עם מתן תוך ורידי של תכשירי ברזל, המיקרואלמנט מתחיל להיכנס לאריתרוציטים רק לאחר 12-24 שעות. פעילות ספיגת הברזל בדם במתן תלויה במכלול הביומטלים עם רכיבים אחרים. אז, מכלול הברזל הידרוקסיד ודקסטראן במשקל מולקולרי נמוך נספג באיטיות על ידי השרירים (במהלך 72 השעות הראשונות - 50%ותוך 3 שבועות - 75%). יש לזכור כי מתן פרנטרלי של תכשירי ברזל אינו משפר באופן משמעותי את הטיפול באנמיה של מחסור בברזל, אך יכול להוביל להתרחשותם של סוגים שונים של ברזל. תופעות לוואי... לכן, דרך זו של מתן תכשירי ברזל נקבעת לעיתים רחוקות.

פרמקודינמיקה. כביומטאל שאין לו תחליף, הוא נמצא בגוף האדם, הוא משתתף בתפקודם של אנזימים המניים ולא -המניים. הראשונים כוללים: המוגלובין, מיוגלובין, קטלאז, פרוקסידאז, ציטוכרום, כולל ציטוכרום P450, המעורבים בהעברת חמצן בשרשרת הנשימה, נטרול חמצנים. אנזימים שאינם ביתיים כוללים: אצטיל-CoA dehydrogenase, NADH dehydrogenase, succinate dehydrogenase, וכו ', המעורבים בוויסות תהליכי חיזור, היווצרות ATP במיטוכונדריה. יסוד קורט זה ממלא תפקיד חשוב בתפקוד המערכת החיסונית ובהגנות הלא ספציפיות של הגוף.

יש לציין כי עלייה משמעותית בברזל ברזל בגוף יכולה לעורר תהליכים קטליטיים, וכתוצאה מכך מופעלים תהליכים חופשיים ויצירת חמצנים, משפיעים לרעה על חילוף החומרים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. נוגדי חומצה, תכשירי סידן, כולסטיראמין, פלואורוקינולונים מפחיתים את ספיגת הברזל. נגזרות של חומצה סליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מגבירות את ההשפעה המעצבנת של תכשירי ברזל על רירית הקיבה והמעי. Levomycetin מעכב את ההשפעה האנטיאנמית של תכשירי ברזל.

תופעות לוואי של תוספי ברזל. בבליעה יתכנו כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים בשל התכונה של מלחי ברזל מיוננים לגירוי הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. לפעמים עצירות מתרחשת בשל העובדה שמימן גופרתי במעי יש אינטראקציה עם מלחי ברזל, ויוצר גופרתי ברזל, שמתיישב על הקרום הרירי, ומגן עליו מפני חומרים מגרים. ברזל גופרתי יכול להיווצר גם בחלל הפה בנוכחות עששת: הוא מתיישב על אמייל השיניים ומכתים אותו בשחור. לכן, לאחר נטילת תוספי ברזל בטבליות או בדראגים, עליך לשטוף חלל פהמים, ונוזלים צורות מינוןלהשתמש דרך קשית. עם הכנסת תכשירי ברזל, נוצרים לעיתים קרובות חדירות כואבות. כאשר הם ניתנים לווריד, לעיתים מתעוררים סיבוכים שאפשר לקרוא להם "תסביך תסמיני ליזוזומציה". הופעתו של תסביך סימפטום חמור זה מלווה בשינויים מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, חילוף חומרים, פונקציות של איברים parenchymal.

בשל ההשפעה הרעילה של ברזל על הנימים, לאחר הניהול המהיר של התרופה מופיעה אדמומיות בפנים ובצוואר, לחץ הדם יורד באופן חדה וטכיקרדיה מתפתחת.

הפרעות מטבוליות מתבטאות במחזור החומצה הטריקקרבוקסילית (מחזור קרבס), היווצרות החמצנים עולה, ממברנות המיטוכונדריה נפגעות, היפוקסיה, חמצת מתפתחת ועוררות חדירות כלי הדם. זה מוביל לשחרור החלק הנוזלי של הפלזמה לרקמה (המטוקריט וצמיגות הדם עולה) ומתפתח מעבר אריתרוציטים לקיבה, מעיים (הקאות של דם, שלשולים) ואל רקמת המוח (שבץ).

אם נוצרים ריכוזים גבוהים של ברזל בדם, אזי ביומטאלים נכנסים לאיברים הפנצ'ימליים (כבד, כליות, טחול, לבלב) בכמויות משמעותיות, ומשבשים את תפקודם.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לתופעות לוואי, יש צורך להזריק תוך ורידי 5 מיליליטר של תמיסה של 5% של unithiol, המשקמת את תפקודם של אנזימי sulfhydryl ובכך מגבירה את הטון בכלי הדם. כמו כן, מומלץ להציג 10 מ"ל 10 % תמיסה של סידן טטצין, היוצר קומפלקסים עם ברזל ומוציא אותו מהגוף.

להרעלה חריפהעם תכשירי ברזל (במקרה של מנת יתר), משתמשים במינון תוך שרירי דפרוקסמין .

שימוש ארוך טווח בתכשירי ברזל יכול להוביל להתפתחות המוסידרוזיס - שקיעה של ביומטלים באיברים האנדוקריניים, בכבד, בשריר הלב, בכליות, בלבלב, משבשת את תפקודם.

רופאים מנוסים זוכרים היטב את הביטוי הלטיני: "Qui nescit martem, nescit artem" (מי שאינו יודע ברזל אינו יודע את אומנות הריפוי). ביטוי זה רלוונטי ביותר כיום.

טבליות וכדורים ברזל סולפטלמנות 0.3-1 גרם 3-4 פעמים ביום. החל גם תרופות משולבות. "Ferroplex"למנות 2-5 כדורים 3 פעמים ביום. כדורים "טרדיפרון"(מכילים ברזל סולפט, אנזים מוקופרוטאז וחומצה אסקורבית) למנות טבליה אחת פעמיים ביום. "סורביפר"(מכיל ברזל סולפט בשילוב עם חומצה אסקורבית), למטרות מניעה, טבליה אחת נקבעת 1-2 פעמים, ולחולים עם מחסור אנמי - עד 4 טבליות ביום. השפעה אנטי אנמית בולטת מוצגת גם על ידי תכשירים המכילים ברזל, חומצות אסקורביות ופוליות ( ferofol), חומצה אסקורבית וויטמינים אחרים ( פנוטק), כמו גם חומצת האמינו סרין ( אקטיפרין). יש לבלוע כמוסות וטבליות מברזל ללא לעיסה, תוך התחשבות בהשפעתן השלילית על אמייל השן.

כדי להרוות את הגוף במהירות בברזל, משתמשים בעיקר בתכשירי ברזל הניתנים להזרקה ferrum lek- תוך שרירית (מכיל שלוש סתימות עיקריות בשילוב מלטוז) או תוך ורידי (מכיל סוכר ברזל).

בטיפול באנמונובלסטיות ואנמיות אחרות נעשה שימוש גם באריתרופואיטין רקומביננטי אנושי, קומפלקס של גלוקופרוטאינים המסוגל לעורר את התפשטות הבידול של אריתרוציטים. זמין כהכנות אפוסטין אלפא (אפוגן) ואפואטין בטא (רקורמון).

אינדיקציות: אנמיה נורמובלסטית (מחסור בברזל) באטיולוגיות שונות. תכשירים של ברזל ברזל ברזל נקבעים דרך הפה בטבליות, בדראגים או בכמוסות לאחר הארוחות. יש לשטוף אותם בחומצה כלורית מדוללת (10-15 טיפות לכל 0.5 כוס מים) או במקביל לקחת 0.1-0.2 גרם חומצה אסקורבית לספיגה והטמעה טובה יותר. מתן פרנטרלי של תכשירי ברזל משמש לאחר כריתת הקיבה או המעי הדק, עם אנטרונוקוליטיס כרונית, קוליטיס כיבית ותסמונת לקליטה.

התוויות נגד: כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, דלקת קיבה, אנטריטיס, אנמיה המוליטית, המוסידרוזיס, נפרוזיס חריף.

חוֹלֶה אנמיה מגלובלסטיתלְמַנוֹת ציאנוקובלמין(ויט '12). היכן שהאבקה הגבישית אדומה אודם. בטבע הוא מסונתז על ידי אצות כחולות-ירוקות, אקטינומיציטים, חיידקים. בבני אדם ובעלי חיים, הוא מסונתז על ידי מיקרופלורת המעי. הוא נכנס לגוף עם מוצרים מן החי.

פרמקוקינטיקה. בבטן הוא משולב עם גסטרומקופרוטאין (הגורם הפנימי של קאסל), המונע ספיגה שלו על ידי מיקרופלורת המעי. מתחם ot-stromucoprotein-cyanocobalamin נספג בתוכו מעי דקבאופן חסר משמעות. ציאנוקובלמין נכנס לדם במצב חופשי ומשלב עד 93% עם גלובולין. מהדם הוא נכנס לכבד, לשם הוא הופך צורה פעילה- קובלמיד. חלק קטן עובר לאיברים שונים. מאגר הציאנוקובלמין והקואנזים שלו בכבד מספיקים כדי לספק את הצורך בו למשך 2-3 שנים.

נסיגת הוויטמין במתן פרנטרלי מתבצעת על ידי יותר מ -50% על ידי הכליות, ועל ידי המעיים רק על ידי 6-7 %. לאחר נטילת הכליות, 1-2% מופרשים, בעוד שרובו מגיע בצואה.

פרמקודינמיקה. ממריץ את המעבר של המטופואזיס מהסוג המגלובלסטי לסוג הנורמובלסטי, מפחית את תהליכי המוליזה. ההשפעה האריתרופואית של ציאנוקובלמין נובעת מהשפעתו על תהליכים מטבוליים. יחד עם חומצה פולית, היא משתתפת בסינתזה של בסיסים של פורין ופירימידין, וכתוצאה מכך הסינתזה של חומצות גרעין... הוא מפעיל את הסינתזה של החלבון מתיונין - תורם של קבוצות מתיל הדרושות להמטופויזיס. משתתף בחילוף החומרים של השומנים, בפרט בסינתזה של המיאלין ושומני ליפופרוטאינים אחרים, כמו גם בחילוף החומרים של הפחמימות.

אינדיקציות: אנמיה מגלוובלסטית ממאירה (מחסור בוויטמין B12), צורות אחרות של אנמיה, מחלות קרינה, טרופי ו מחלות דלקתיותמרכזי והיקפי מערכת עצבים, הבראה לאחר מחלות ופציעות מתישות קשות.

מוזרק מתחת לעור, תוך שריר ווריד, 0.1-0.5 מ"ג.

תופעות לוואי תגובות אלרגיות, זריזות יתר, טכיקרדיה, כאבים באזור הלב, חדירת ליפואיד של הכבד.

התוויות נגד: אריתמיה, טרומבואמבוליזם, לא מומלץ לערבב באותו מזרק עם ויט. B1 ו- B6, שכן יון הקובלט הכלול ב- vit. 12, מקדם הרס של ויטמינים אחרים.

חומצה פולית(ויט. שמש) ניתנת לחולים הסובלים מאנמיה מגלובלסטית. נמצא בעלים של צמחים. המבנה הכימי הבודד לראשונה בשנת 1941, הוקם בשנת 1945. המולקולה היא חומצות פטרידין, פארא-אמינובנזואיות וגלוטמיות.

פרמקוקינטיקה. כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נספג במהירות ובגדול בעיקר בתריסריון. בדם, 92-98% נמצא לאחר 36 שעות. כמעט 87% נמצאים באריתרוציטים, השאר בפלזמת הדם. מהדם הוא נכנס לכבד, שם הוא מופקד והופך לצורות פעילות. כ -50% מופרשים על ידי הכליות, השאר על ידי המעיים.

פרמקודינמיקה. בגוף חומצה פולית מומרת ל טטרהידרופוליום (צורתו הפעילה), המעורב בסינתזה של בסיסי פורין הדרושים להיווצרות RNA ו- DNA, מתיונין, אשר ממלא תפקיד חיוני בהמטופואיזיס. יש לו תכונות ליפוטרופיות, מפחית את תכולת השומן בכבד, מסדיר את חילוף החומרים ואת תכולת הכולין בפלזמה ובכבד.

אינדיקציות: אנמיה מגלובלסטית (יחד עם ציאנוקובלמין), אשוחית, אנמיה מקרוציטית ממוצא תזונתי, לוקופניה, הפטיטיס כרונית, מחלת בוטקין. הקצה בפנים.

צורות היפופלסטיות והמוליטיות של אנמיהקשה לטפל. הכל חיוני לברר ולחסל את הגורם האטיולוגי. עם מינויים של תרופות ציאנוקובלמין, חומצה פולית, אסקורבית, ניקוטינית,ויטמינים אחרים - תיאמיןריבופלבין, צ'ירידוקסין. כמו כן נקבעים עירויי דם והשתלות מח עצם.

לטיפול בחולים עם אנמיה נמצא בשימוש נרחב תרופה צמחית. צמחים ותכשיריהם עשירים במגוון רחב של חומרים ביולוגיים חומרים פעילים, יסודות קורט. הם מגבירים את ההתנגדות להשפעות שליליות, לפעילות הכללית של הגוף ולהמטופויזה.

תותי ברמכילים חומצות אסקורביות ופוליות, פקטין, סוכרים, מלחי ברזל, קובלט, סידן, מנגן, זרחן וכו '.

פרי דומדמניות שחורותמכילים חומצה אסקורבית, רוטין, תיאמין, קרוטן, פקטין, סוכרים, חומצות אורגניות, אשלגן וזאלי 30 (כמעט 10 מ"ג ל -100 גרם) וכו '.

הפירות של תותי הבר ודומדמניות שחורות משמשים בצורתם הטבעית, סירופים, קומפוטים וכו '.

פרי ורדיםמכילים חומצה אסקורבית, רוטין, ריבופלבין, פילוקווינון, טוקופרול, חומצות אורגניות, פקטינים, סוכרים, גליקבונים פלבוניים, מלחי ברזל, מנגן, מגנזיום וכו '. משמשים בעיקר בצורה של עירוי 1:20.

תרופות המדכאות את erigropoez

תרופות בקבוצה זו משמשות לפוליציטמיה (אריתמיה). הם גורמים לירידה במספר כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם. לשם כך משתמשים בפתרון נתרן פוספטמסומן עם 32P, המנוהל דרך הפה או תוך ורידי ומינון במיליכורי.

ממריצים של לוקופויזיס

הפרעות בלוקופויזה, המלווה בירידה במספר הלוקוציטים, יכולות להתרחש עקב ההשפעה הרעילה על מח העצם של מינונים גדולים של רעילים ו חומרים רפואיים(בנזן, ארסן, חומרים אנטיאופלסטיים, נגזרות פיראזולון וכו '), קרינה מייננת וכו'. לוקופניה יכול להתרחש במקרים של מוות מוגבר של לויקוציטים כתוצאה מחשיפה לנוגדנים אנטי-לוקוציטים, שיכולים להיווצר תחת השפעת זיהומים, מתן תרופות חוזרות ונשנות (תרופות משככות כאבים, דיאקרב, סולפונאמיד, נגזרות פנוטיאזין, טובאזייד, סטרפטומיצין וכו '. .). מהלך חמור יותר הוא מהלך הלוקופניה, שהתעורר כתוצאה מפגיעות קרינה, ומערכת העיכול-דיסטרופית.

התפתחות אגרנולוציטוזיסקשור להפרה של הסינתזה של חומצות גרעין וחלבון, הדרושים לבניית תאים. מכיוון שניתן להשתמש בממריצים לא ספציפיים של לוקופויזיס באנדרוגנים, בעלי תכונות אנאבוליות, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, פירידוקסין וכו '. משמשים גם ממריצים לוקופויזיס שנוצרו במיוחד - נגזרות פירימידין, נגזרות חומצה גרעין. המחקרים הראשונים על השפעתם על תהליכי ההתחדשות והלוקופויזיס נערכו על ידי מ.וו.זזרב ותלמידיו.

נתרן נוקלאניאט- משמש בעיקר כממריץ של לוקופויזיס. עם זריקות תוך שריריות (5-10 מ"ל של 2 או 5% תמיסה), כאבים באתר ההזרקה, ברדיקרדיה, קוצר נשימה עלולים להתרחש.

מתילורציל- מפעיל אנזימי תאים, מעורר סינתזה של בסיסים של פירימידין, משפר את צמיחתם ורבייה של תאים, מאיץ את תהליכי התיקון, מעורר leukopoiesis, ייצור נוגדנים, אינטרפרון, בעל תכונות אנטי דלקתיות. מגביר את עמידות הגוף לאיבוד דם ומחסור בחמצן.

אינדיקציות: לוקופניה, אגרנולוציטוזיס, כיב קיבה וכיב תריסריון, ריפוי פצעים, כוויות, שברים בעצמות, דלקת לבלב כרונית.

הקצה בתוך 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום ובאופן מקומי במשחות 5-10%.

באופן דומה פועל פנטוקסיל(4-מתיל-5-הידרוקסימתילוראציל), המומר לגוף מתילורציל.

הקצה בתוך 0.2-0.4 גרם 3-4 פעמים ביום באותם מקרים של מתילורציל. עלול לגרום לתסמינים דיספפטיים כתוצאה מגירוי ויש ליטול אותו לאחר הארוחה.

בשנים האחרונות נוצרו על ידי הנדסה גנטית גורמים רקומביננטיים אנושיים-מגרים אנושיים. Lenograstim (גרנוציט)- גליקופרוטאין הממריץ leukopoiesis ויש לו השפעה מבדילה על תאים קודמים של הסדרה הנויטרופילית. הכנסתו לגוף מובילה לעלייה במספר הנויטרופילים הפעילים בדם ההיקפי.

אינדיקציות: מניעה וטיפול בדיכוי לוקופויזיס של אטיולוגיות שונות, אנמיה אפלסטית, טיפול מורכבחולי איידס.

תרופות המדכאות לוקופויזיס

חומרים אנטי -אופלסטיים (ציטוסטטיקה) גורמים לרוב לעיכוב של לויקופואזיס - mercaptopurine, methotrexate, thiophosphamideואחרים (ראה 13).

1. אמצעים המשמשים לאנמיה היפוכרום(מחסור בברזל).

פרקובן, (פרקובן)מוזרק לאט תוך ורידי, באמפולות של 5 מ"ל

Ferrum-Lek, (Ferrum-Lek)באמפולות של 5 מ"ל, תוך ורידי, תוך שרירי.

קואמידוםבאמפולות 1% - 1 מ"ל - תכשירי קובלט.

Fercovenum, Ferrum-Lek, Coamidum משמשים למחסור בברזל בגוף.

2. קרנות היפרכרומיות:

נתרן נוקלאניאט (Natrii nucleinas)באבקה, 2% - 5% תמיסות של 5, 10 מ"ל, מוזרקות תוך שריר. ממריץ את פעילות מח העצם ומגביר את תכולת הלוקוציטים.

פנטוקסיל (פנטוקסילום),בטבליות 0.025; 0.2 - מאיץ ריפוי פצעים, מספר הלוקוציטים עולה.

יישום: לוקופניה הנגרמת כתוצאה משימוש בחומרים רפואיים, כיבים טרופיים, פצעים. משפיע על ייצור אריתרופויזיס וליקופויזיס. כמו כן משמש ויטמין B 12 עם חומצה פולית.

קרישת דם.

לקדם קרישת דם.

סידן כלוריד (Calcii chloridum),באמפולות של 10%, 5 מ"ל, 10 מ"ל, המוזרקות באיטיות תוך ורידי, ניהול מהיר מוביל לדום לב. משמש לשחפת, מחלות קרינה, דלקת. התוויות נגד: פקקת, טרשת עורקים.

גלוקונאט סידן (גלוקונאס קלצ'י),בטבליות של 0.5, אמפולות 10% - 10 מ"ל, תוך שריר, תוך ורידי. מקדם את המעבר של פרוטרומבין לטרומבין.

טרומבין (טרומבינום),באמפולות 10 מ"ל חומר יבש המשמש לעצירת דימום נימי. ממיסים את תכולת האמפולה בתמיסה איזוטונית סטרילית, משקים את הפצע.

נוגדי קרישה .

הם מונעים קרישת דם. משמש למניעת פקקת ותרומבואמבוליזם באוטם שריר הלב ובתרומבופלביטיס.

תרופות הפועלות ישירות:

הפרין (הפרינום),מיוצר בבקבוקונים של 5 מ"ל / 5000, מוזרק לו תוך ורידי עם מי מלח.

תופעת לוואי: המטומה, דימום איברים פנימיים, המטוריה.

התוויות נגד: כיבים, טחורים ו דימום ברחם, urolithiasis, במקרה של מנת יתר, תמיסה של 1% של פרוטמין סולפט ניתנת.

נתרן ציטראט (Natrii citras), אבקה, החל את הפתרון של 4%, 5% עבור שימוריםדָם. מנגנון הפעולה: קושר יוני סידן הדרושים למעבר של פרוטרומבין לטרומבין.

פעולה עקיפה:

לקבוצה השנייה של נוגדי קרישה יש השפעה עקיפה, עקיפה על מערכת קרישת הדם, וההשפעה אינה מופיעה באופן מיידי, אלא לאחר זמן מה (תקופת חביון). תרופות אלו הן אנטגוניסטים של ויטמין K... על ידי מבנה כימיהם דומים לו ובמקום ויטמין זה נכללים במערכת קרישת הדם. מכיוון שהם אינם יכולים להחליף את הויטמין, קרישת הדם מפסיקה. במקרה של מנת יתר, נקבע אנטגוניסט - ויטמין K (בצורה של ויקאסול, 1 - 2 מ"ל של תמיסת 1% 3 פעמים ביום), רוטין, חומצה אסקורבית, סידן כלורי או עירוי דם.

קבוצה זו של חומרים רפואיים כוללת neodycoumarin, פניל. ההשפעה במקרה של שימוש בתרופות אלו מתפתחת לאחר 18 - 48 שעות, משך הפעולה הוא 2 - 4 ימים, התרופות יש מִצטַבֵּרתכונה.

Neodicumarinum (Neodicumarinum), שוחרר בטבליות 0.05; 0.1

מנגנון הפעולה: - מעכב את סינתזת הפרוטומבין.

פנינינום, אבקה, טבליות 0.03, במקרה של מנת יתר - vikasol.

הרעיון של פיברינוליזה.

פיברינוליזה- יכולתו של הדם לגרום לפירוק אספטי תוך וסקולרי של חוטי פיברין היא תהליך טבעי.

פיברינוליזה (פיברינוליסינום), המיוצר בבקבוקונים 20,000 IU, 30,000 IU, ניתנים בטפטוף תוך ורידי יחד עם הפרין במקרה של אוטם שריר הלב, עם קרישי דם טריים.

תופעת לוואי: אלרגיה.

סטרפטוליאזות מיוצרות באמפולות של 250,000 יחידות, 500,000 יחידות. ניתן תוך ורידי עם תמיסת מלח. מיושם בחמשת הימים הראשונים להיווצרות פקקת עקב אוטם שריר הלב. תופעות לוואי: המטומות, אלרגיות.

לגמרי ללא תשלום מראש. צוות זה סוחר בשירותים לביצוע מסמכים המאשרים את התושב, אנו נסייע בדחיפות בהכנת תעודת חובה, הבטחה, תעודת הכשרה, תעודת נהג, עדות המציינת יום הולדת, כמו גם תעודות משמעות אחרות שהן בהחלט חובה עבור חיים חדשים. אפשר להגיש בקשה מיידית לרכישת תעודה על המשאב שלנו, העיקר מהקונה הוא לשלוח עדות פרטנית בסוף דוגמא של אישור בכתב, ואז לאחר עשרה ימי עבודה תקבל אישורים מוכנים באופן אישי או https://shadyduy.com/ בדואר למקום המגורים שצוין ... אנו מסמנים את הדרכון האישי בהתאם לצו הרוסי הקיים, שבזכותו הדרכון המקורי מעיר הבירה בסטנדרט האחרון נשמר בתיעוד מהלקוח. הזמנת דרכון מאומת במהירות במחיר סביר היא אפשרית על המשאב שלנו, שבו המבקרים רושמים מסמך רוסי במהירות ובבטחה. צור איתנו קשר בכל רגע! "> DonaldGex → אמינאלוןגרר אדלר קראסנייה פוליאנה גרר אדלר קרסנאיה פוליאנה גרר סוצ'י אדלר קראסניה פוליאנה https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http: //xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http: //evakuatoradler.rf
פיתוח אתרים בסוצ'י "> sochi.cat Nit → אמינאלוןאתמול, 13:46
עם שם מאות משחקי io, זה "s =" "concrete =" "to =" "govern =" "which =" "one =" "play. =" "These =" "unblocked =" "io =" "games =" "are =" "the =" "tucker =" "and =" "hand =" "on =" "desktop =" "mobile. =" "> מאז הפצת Agar.io ב -28 באפריל, 2015, משחקי .io יירשמו לא יאוחר משיגרו טרנדיות מנגישות וידע חמור באמצעות הפסקת צמצום כל הסרטונים. יוטיוברים מפורסמים, כולל Markiplier ו- Jacksepticeye, נותנים משלוח לסדרות שנעשו עד למשחקים האלה. בתוך פרנסה 4 שנים, .io הרחיבה את Agar.io לאינספור משחקים אחרים. חלקם נושאי זומבים, אחרים בעלי רובוטים להתמודדות. חלקם משמחים כמו גאגא, אחרים מפנים בצורה חלקה ומושיטים את טווח ההגעה שלהם למכשירים אמבולטוריים.
נגד משחקי io בטל את החסימה וסרוק את קטלוג משחקי io כתחליף לטובת כל המשחקים המשלימים! עדכון ראשוני לאחר החיים!
חסימת משחקי io בוטלה ועיון במשחקי io לגייס מישהו לא נוח כל המשחקים הייחודיים! עודכן בכל יום! השתתף במשחקי io באינטרנט ורכש במהלך מצביע משחקי io שלנו לרכישת כל משחקי io ומשחקי io הבלתי חסומים הבולטים כמו; agario, slitherio, zombsroyale ועוד כמה.
commanders.io
לחץ היטב על סמל io במערך המתסכל של הדפדפן שלך והתחל לשחק במשחקי io החסומים הגרועים ביותר. "> Neonpyz → אמינאלוןאתמול, 13:32
אנו נציג במקביל עם קזינו האינטרנט Slot V, מועדון הגיימינג המשוחזר הזה מתאפשר להפליא עבור כל משתמש לצייד נוכחות ממותגת פלוס מסודרת במקור זה. באמצעות הפעלת משבצת B, המנוי מקבל גישה לחשבון האישי שלו, שם יוכל לראות על כל סכומי הבונוס ולעבוד על הפונקציונליות. מקור איך לשחק במכונות הימורים keks מכונת מזל מזל V מכילה משחקים לז'אנרים שונים: מפורסמים מאוד, פריטים חדשים לזכייה, מכונות הימורים, חדשות משחקים, קזינו מקוון, צ'יפס, רולטה ועוד רבים אחרים. אפשר לאפשר משחק מרגש יחד עם שילוב של סינון, בשיטה זו השחקן מועבר באופן מיידי לפי סדר גרסת הניסיון של המשחק, ממש לא מאוים על ידי מטבעות משמעותיים, ובכל זאת, משבצת B בהחלט תספק שחקנים חדשים יחד עם משתמשים תכופים עם ערכות בונוס, מתנות, ועוד מערכת הטבות לחיזוק https: //slotvofficial.ru/ יתרה אישית. שדרוג לפלטפורמת המשחקים הטובה ביותר משיק גם הצעת משחקים חדשה במקביל למשבצת ב '.

עבור אל העובדות החדשות ולאחר מכן העבר במלואו למשחק שאתה אוהב, אנו ממליצים יחד ממסלול האינטרנט לוטו V, מועדון מעריצים פופולרי מחודש כזה מתאפשר באופן מושלם עבור לקוח חדש להבטיח מיקום ממותג ומסודר בפורטל זה. על ידי תרגול Slot V, השחקן מקבל גישה לחשבון אישי, שבו יוכל לצפות בכל מיני פרסים נעימים ולאחר מכן לשלוט ביכולות הדף. המשאב של מכונות הימורים קולומבוס לשחק בחינם ב- Slot V מכיל משחקים בז'אנרים שונים: רלוונטי מאוד, משחקים שמטרתם רווח, אסטרטגיות משחקים, חדשות משחקים, קזינו מקוון, פוקר, רולטה, ועוד הרבה דומה. אפשר למצוא משחק מרגש בעזרת פונקציות, בדרך זו השחקן יכול לעבור במהירות לסדר גרסת הניסיון של הקזינו, לא מסכן כלל את הכספים האישיים, ובכל זאת Slot V בהחלט ישעשע אורחים עם משתמשים רשומים עם ערכות הנחה, ועל ידי הצעת מבצעים רבים בשל רכישת https: // slotvofficial.ru/ יתרה פרטית. עבור למרחב המשחקים הטוב ביותר והפעל הצעת משחקים מרגשת במקביל למשבצת ב '"> JamesExero → אמינאלוןאתמול, 09:00
עם מאות משחקי io המזוהים שם, זה "s =" "בצורה איומה =" "to =" "elect =" "which =" "unamaged =" "play. =" "These =" "unblocked =" "io =" "games =" "are =" "the =" "most =" "outstanding =" "bib =" "and =" "at =" "on =" "desktop =" "mobile. =" "> מאז אגר. io יעלה לאוויר הפתוח ב -28 באפריל 2015, משחקי .io יהיו כפופים באמצעות נגישות והיכרות תהיה אמצעי לסרטונים של Disenchant's Ass here. יוטיוברים מצטיינים, כולל Markiplier ו- Jacksepticeye, גרמו לסדרות להסתובב לכאן משחקים. בארבע השנים האחרונות, .io התרחבה למראה Agar.io לאינספור משחקים אחרים. חלקם נושאי זומבים, אחרים מחזיקים ברובוטים להתמודדות. חלקם משתגעים כמו ארנבת צעדה, אחרים נוסעים אליו בצורה חלקה מגיעות למכשירים ניידים.
משחקי פילנדר io בוטלו וחטטו בקטלוג משחקי io במקום כל המשחקים המשלימים! CIRCADIAN מעודכן!
בצעו משחקים io ללא חסימה ובקורס קטלוג משחקי io raisonn ‚מייצג את כל המשחקים שלא נשמעו! טריט מעודכן! משחקי io קלים באינטרנט והפוך את משחקי io שלנו לכביסה נטויה כדי לתפוס את כל משחקי io ואת משחקי io הבלתי חסומים הבולטים כמו; agario, slitherio, zombsroyale ועוד שלל.

תרופות המשפיעות על מערכת הדם

תרופות המשפיעות על המטופויזה

ממריצים אריתרופויזיס

ממריצים אריתרופויזה כוללים אפואטינים, ציאנוקובלמין, חומצה פולית ותכשירי ברזל.

Epoetin alfa (epogen, eprex) ו- epoetin beta (recormon) הם תכשירים רקומביננטיים של erythropoietin אנושי. ממריץ את התפשטות הבידול של כדוריות הדם האדומות.

חל על אנמיה הקשורה לפגיעה במח העצם, אי ספיקת כליות כרונית. מוזרק מתחת לעור או תוך ורידי.

ציאנוקובלמין (ויטמין B12) משמש לאנמיה מזיקה (ממאירה) הקשורה בהעדר הגורם הפנימי של קאסל בקיבה, מה שמקדם את ספיגת הציאנוקובלמין. התרופה מוזרקת מתחת לעור, תוך שריר או תוך ורידי.

חומצה פולית (ויטמין Bc) יעילה באנמיה מקרוציטית (מחסור בחומצה פולית).

תכשירי ברזל משמשים לטיפול באנמיות היפוכרום, כלומר אנמיות, בהן תכולת ההמוגלובין יורדת באריתרוציטים. אנמיה היפוכרום קשורה בדרך כלל לספיגה לא מספקת של ברזל, שהוא חלק מההמוגלובין. ברזל נמצא בגוף בכמות של 2-5 גרם. החלק העיקרי שלו הוא חלק מהמוגלובין (2/3). רק ברזל מיונן נספג ממערכת העיכול, והכי טוב בצורה של יון דו -ערכי. הקליטה מתרחשת בעיקר במעי הדק.

לרוב משתמשים בתכשירי ברזל משולבים, מה שמשפר את ספיגתו. Ferroplex מכיל ברזל סולפט וחומצה אסקורבית, feramide (תרכובת מורכבת של ברזל עם ניקוטינאמיד). תרופה ארוכת טווח, ferrogradumet, נוצרה.

תוספי ברזל עלולים לגרום לעצירות.

אם ספיגת הברזל ממערכת העיכול נפגעת, משתמשים בתרופות למתן פרנטרלי, למשל, Fercoven, Ferrum Lek.

ממריצים לוקופויזיס

עם לוקופניה ואגרנולוציטוזיס משתמשים בסוכנים הממריצים לוקופויזיס. למטרה זו משתמשים בנתרן נוקלאניאט, פנטוקסיל. עם זאת, הם יעילים רק לצורות מתונות יותר של לוקופניה.

נתרן נוקלאניאט הוא מלח הנתרן של חומצת גרעין המתקבלת משמרים. משמש לעורר יצירת לויקוציטים על ידי מח העצם. מוזרק בפנים ו / מ.

Pentoxil שייך לתרופות סינתטיות. מעורר leukopoiesis, מאיץ ריפוי פצעים, יש השפעה אנטי דלקתית. זה נלקח פנימית. עלול לגרום לתסמינים דיספטפטיים.

בלוקופניה משתמשים גם בגורמי גדילה המסדירים לוקופויזיס. לאחרונה, באמצעות הנדסה גנטית, ניתן היה ליצור מתאים תרופות.

Molgramostim (לוקומקס) הוא תכשיר רקומביננטי של גורם מגרה מושבה גרנולוציטים-מקרופאגים. גורם זה נוצר בלימפוציטים מסוג T. מעורר ריבוי, בידול ותפקוד של גרנולוציטים, מונוציטים, כלומר תאים המבצעים פגוציטוזיס, מעוררים תהליכים חיסוניים. הוא משמש ללוקופניה הנגרמת על ידי חומרים אנטי -אופלסטיים, כמו גם לוקופניה זמנית לאחר השתלת מח עצם. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים.

Filgrastim (Neupogen) הוא תכשיר רקומביננטי של CSF גרנולוציטי. ממריץ את התפשטות הבידול של מבשרי הגרנולוציטים ואת פעילות הגרנולוציטים הבוגרים. משמש ללוקופניה הקשורה לכימותרפיה של הגידול.

מדכאי לוקופואזיס

תרופות המשפיעות על יצירת פקקת

היווצרות פקקת בכלי עורק מתחילה בצבירת טסיות, המתרחשת כאשר האנדותל הווסקולרי נפגע. Thromboxane A ו- ADP משתחררים מטסיות, המקדמות צבירה של טסיות (איגום).

תהליך קרישת הדם מצטרף לצבירה - יצירת חוטי פיברין, ההופכים את הפקק לעמיד יותר. בדרך כלל, היווצרות יתר של פקקת אינה מתרחשת, מכיוון שהיא מוגבלת על ידי תהליך הפיברינוליזה. לאחר מכן, המערכת הפיברינוליטית מבטיחה פירוק הדרגתי של הפקק ומחזירה את חדירות הכלי. אם האיזון בין מערכות הקרישה למערכות הקרישה אינו מאוזן, דימום מוגבר או פקקת נפוצה עלולים להתרחש. שני המצבים דורשים תיקון באמצעות מרשם תרופות.

צבירת הטסיות מונעת על ידי פרוסטציקלין (פרוסטגלנדין 12) המופרש על ידי האנדותל. קרישת דם מונעת על ידי antithrombin III והפרין. הפקק המתקבל יכול להתמוסס תחת פעולתו של פיברינוליסין (פלסמין).

תרופות המשפיעות על היווצרות פקקת מתחלקות ל:

סוכנים המשפיעים על צבירת הטסיות;
תרופות המשפיעות על קרישת הדם;
סוכנים המשפיעים על פיברינוליזה.

סוכנים המשפיעים על צבירת טסיות

סוכנים נגד טסיות

סוכנים נגד טסיות מזהירים במה ראשונההיווצרות פקקת - צבירת טסיות, והן משמשות למניעת פקקת של כלי מוח, כלי כלי. צבירת הטסיות מוסדרת על ידי מערכת הטרומבוקסאן-פרוסטציקלין. טרומבוקסאן מגביר את צבירת הטסיות. הוא מסונתז בטסיות. את התפקיד ההפוך משחקת פרוסטציקלין. זה מונע צבירת טסיות. הוא מסונתז על ידי האנדותל הווסקולרי.

החומר הנפוץ ביותר לטסיות טסיות הוא חומצה אצטילסליצילית (אספירין), המעכבת באופן בלתי הפיך ציקלוקסיגנאז בטסיות ובאנדותל וסקולרי ובכך משבשת את היווצרות הטרומבוקסאן והפרוסטציקלין, וסינתזת הטרומבוקסאן נדחקת במידה רבה יותר, במיוחד כאשר משתמשים בתרופה במינונים קטנים. . כתוצאה מכך, האפקט נגד טסיות שורר, הנמשך מספר ימים. טסיות הדם אינן מסנתזות שוב cyclooxygenase. הוא מתחדש רק במהלך היווצרות טסיות חדשות (תוחלת החיים של הטסיות היא 7-10 ימים).

Clopidogrel ו- ticlopidine מפריעים לאינטראקציה של טסיות עם פיברינוגן. הקצה בפנים למניעת אוטם שריר הלב, שבץ בחולים עם טרשת עורקים.

דיפירידמול (קורנטיל) הוא חומר נוגד טסיות, מרחיב כלילי. מפריע לצבירת טסיות. בנוסף, dipyridamole מגביר את רמת האדנוזין, בעל תכונות נוגדות טסיות ומרחיב כלילי.

תרופות המשפיעות על קרישת הדם

תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה)

לְהַבחִין:

נוגדי קרישה של פעולה ישירה (פועלים על גורמי קרישה בדם);
נוגדי קרישה עקיפים (משבשים את היווצרות הפרוטומבין בכבד).

נוגדי קרישה ישירים כוללים הפרין, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, אנטיטרומבין III וסודיום ציטראט.

הפרין הוא נוגד קרישה טבעי המתקבל על ידי רקמות של בעלי חיים; במינון ביחידות.

הפרין בשילוב עם אנתרומבין III משבש את המרת הפרוטומבין לטרומבין ומפחית את פעילות הטרומבין.

הפרין משמש למניעת פקקת ותרומבואמבוליזם, כמו גם למניעת קרישת דם במהלך שימורו. התרופה ניתנת לרוב תוך ורידי; משך הפעולה הוא 4-6 שעות.

תופעות לוואי של הפרין: תגובות אלרגיות (אורטיקריה, ברונכוספזם וכו '), טרומבוציטופניה, דימום.

הפרין הוא התווית בהפרעות קרישת דם, דיאתזה מדממת, כיב פפטי, אורוליתיאזיס, דימום ברחם וטחורים, לאחר הניתוח.

במקרה של מנת יתר של הפרין והפרינים במשקל מולקולרי נמוך, פרוטמין סולפט מנוהל תוך ורידי כאנטגוניסט שלהם.

נוגדי קרישה עקיפים: acenocoumarol (סינקומאר), נינדיון (פנינין), warfarin פועלים כאנטגוניסטים של ויטמין K ולכן משבשים את היווצרות הפרוטומבין בכבד. התרופות ניתנות דרך הפה; הפעולה מתפתחת תוך 24 שעות. מיושמת למניעה וטיפול לטווח ארוך של פקקת, טרומבואמבוליזם, טרומבופלביטיס.

התרופות אינן מותרות בדיאתזה דימומית, מחלת כיב פפטי, הריון, תפקוד כלייתי וכבד לקוי.

תרופות המשפיעות על פיברינוליזה

חומרים פיברינוליטיים

סוכנים פיברינוליטיים המסוגלים להמיס קרישי דם שכבר נוצרו הם בעלי עניין מעשי רב. עקרון הפעולה שלהם הוא שהם מפעילים את המערכת הפיזיולוגית של פיברינוליזה. הם משמשים בדרך כלל להמסת קרישי דם בכלי לב עם אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקים.

סטרפטוקינאז היא פיברינוליטית המבודדת מתרבית סטרפטוקוקוס. מקדם את ההמרה של פרופיברינוליסין לפיברינוליצין באזור הפקק ובפלזמת הדם. יעיל עם קרישי דם טריים (עד 3 ימים). מינון ביחידות, מוזרק תוך ורידי. גורם לתגובות אלרגיות, דימום, לחץ דם נמוך.

Urokinase הוא אנזים המיוצר בכליות. דומה לסטרפטוקינאז, אך לעתים נדירות גורם לתגובות אלרגיות.

תופעות הלוואי העיקריות של תרופות אלו הן דימום. התרופות אינן מותרות בדיאתתת דימום, מחלת כיב פפטי, תאונה מוחית, מחלת כבד חמורה, תוך 10 ימים לאחר הניתוח.

סוג חדש לגמרי של פיברינוליטי הוא alteplase (activase, actilize) - תכשיר רקומביננטי של מפעיל רקמות של פרופיברינוליסין. פועל רק באזור של פקק (בנוכחות פיברין); מקדם פירוק קריש דם. ההפעלה המערכתית של פרופיברינוליסין בולטת הרבה פחות. היכנס / נכנס.

אמצעי לעזור להפסיק דימום

תרופות המגבירות קרישת דם

Fitomenadione ו- menadione (vicasol) הם אנלוגים סינתטיים של ויטמין K. לקדם את היווצרות הפרוטומבין. הוא נקבע לדימום הקשור להיפופרוטרוטומבינמיה.

גורם VIII אנטי -המופילי - תכשיר של גורם VIII, עם מחסור הקשור להמופיליה A. משמש להמופיליה A; מנוהל תוך ורידי.

Etamsylate (dicinone) מעורר את המרת הפרוטומבין לטרומבין, וגם מגביר את היווצרות הטסיות. משמש לדימום parenchymal ונימי. הקצה בעל פה, תוך שריר או תוך ורידי.

ספוג קולגן המוסטטי מוחל באופן מקומי לדימום נימי (אף, שיניים וכו ').

תרופות אנטיפיברינוליטיות

חל על דימום הקשור לפיברינוליזה מוגברת, עם מנת יתר של פיברינוליטי.

חומצה אמינוקפרואית וחומצה טרנאקסמית מונעים את ההמרה של פרופיברינוליסין לפיברינוליסין. Aprotinin (contrikal) מעכב את פיברינוליסין. התרופות ניתנות תוך ורידי.

חומצה אצטילסליצילית (Acidum acetylsalicylicum)

טבליות 0.75; 0.1; 0.25; 0.325 ו- 0.5 גרם.

הפרין (הפרינום)

V / v, v / m ו- s / c 5000-20000 יחידות.

בקבוקונים של 5 מ"ל (1 מ"ל - 5000; 10000 ו -20,000 U).

Neodicumarinum (Neodicumarinum)

בתוך 0.05-0.1 גרם.

טבליות של 0.05 ו -0.1 גרם.

סינקומאר

בתוך 0.001-0.006 גרם.

טבליות 0.002 ו 0.004 גרם.

וורפרין

בתוך 0.001-0.01 גרם.

טבליות של 0.001 ו 0.01 גרם.

פניניום (פניניום)

בתוך 0.03 גרם.

אֲבָקָה; טבליות של 0.03 גרם

סטרפטוקינאז

I / V (טפטוף) 250,000-500,000 U.

אמפולות של 250,000 ו -500,000 IU (מתמוססות לפני השימוש)

Alteplase

אבקת Lyophilized להכנת פתרון 0.05 גרם.

חומצה אמינוקופרואית (Acidum aminocapronicum)

בתוך 2-3 גרם; iv 100 מ"ל תמיסת 5% (טפטוף)

אֲבָקָה; בקבוקים של 100 מ"ל של פתרון 5%.

סִפְרוּת:

סם היווצרות פקקת דם לוקופויזיס

1. Anichkov S.V., Belenky M.L. ספר לימוד פרמקולוגיה. - איגוד MEDGIZ לנינגרד, 1955.

Krylov Yu.F, Bobyrev V.M. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. - מ ': VKhNMTs MZ RF, 1999.- 352 עמ'.

קודרין א.נ., סקאקון נ.פ. פרמקוגנטיקה ותרופות: סדרת הרפואה. - מ ': ידע, 1975

פרוזורובסקי V.B. סיפורי סמים. - מ ': רפואה, 1986.- 144 עמ'. - (מדעי-אוכלוסיות. ספרות רפואית).

תרופות המשפיעות על מערכת הדם. השפעה על hematopoiesis 1) תרופות המשפיעות על אריתרופויזיס (זהו אחד הזנים של תהליך ההמטופויזיס (hematopoiesis), במהלכו נוצרים תאי דם אדומים (אריתרוציטים). המחלה נדירה ביותר בנגעים ממאירים של מח העצם. 2) תרופות המשפיע על leukopoiesis (היווצרות לויקוציטים; בדרך כלל מתרחשת ברקמה ההמטופויטית של מח העצם).

תרופות הממריצות אריתרופויזיס v תרופות המשמשות לאנמיות היפוכרומיות עם אנמיה של מחסור בברזל (תכשירי ברזל, תכשירי קובלט) לאנמיה של מחסור ברזל v תרופות המשמשות לאנמיות היפרכרומיות

תרופות הממריצות אריתרופויזיס תרופות בקבוצה זו משמשות לטיפול באנמיה. אריתרוציטים מתבגרים במח העצם, נכנסים למחזור הדם, מבצעים את תפקידם, ולאחר מכן הם מתים ומוחלפים בחדשים. המחסור בכדוריות הדם האדומות בדם מוביל לאנמיה. גורמים לאנמיה: חוסר ברזל. דיכאון בתפקוד מח העצם הרס אינטנסיבי של אריתרוציטים דימום מסיבי

אנמיה מחוסר ברזל מהווה 80% מכלל האנמיות. מחסור ב- Fe יכול להתרחש במקרים הבאים: - צריכה לא מספקת עם מזון (בשר, דגים, ירקות עלים, תפוחים, פירות הדר, עגבניות, בננות) - הפרעה בספיגה במעי (דלקת ברירית, חלב, Ca מלחים, פוספטים, טטרציקלינים, מחסור במזון חלבוני) - צורך מוגבר (ילדים בתקופה של צמיחה אינטנסיבית # בתינוקות קטנים ומניקים גבוהים פי 3-5 מאשר אצל גברים # הריון, הנקה, מחזור, תורמים, דימום כרוני).

אמצעים המשמשים לאנמיה של מחסור בברזל ü הכנות של ברזל דו-ערכי (בשימוש פנימי בלבד) טרדיפרון ברזל סולפט (טבליות מפגרות), "feroplex" (עם ויטמין C), "ferrogard-C" (עם ויטמין C), אקטיפרין. עיקר תכשירי הברזל. הזמינות הביולוגית הגבוהה ביותר. הרעילות הנמוכה ביותר. ברקט לקטט ברזל פרמיד (בשימוש נדיר, רעילות גבוהה, הרבה תגובות שליליות) Totem ברזל גלוקונאט (מקום רביעי לרעילות) ברזל fumarate Ferronate (מקום 2 לרעילות) חלבון ברזל succinate Ferlatum (מקום שלישי לרעילות)

תרופות המשמשות לאנמיה של מחסור בברזל ü תכשירי ברזל 3-valent (בשימוש דרך הפה והפרנטרלית) למתן פרנטרלי Ferrum-lek למתחם ברזל תוך שרירי (בלבד) עם מלטוז מלטוז (למתן דרך הפה)

תרופות בעל פה. ניתנת עדיפות לתרופות 1) בשחרור ממושך, מכיוון שיש להן פחות PB. ד 2) אמצעים משולבים, אשר, בנוסף ל- Fe, כוללים א) ויטמינים (ויטמין C, ויטרי גר 'ב), ב) Cu, Mn, CO, Mg, Zn ג) חומצות אורגניות ותרכובות אורגניות אחרות המשפרות את ספיגת Fe. מלחי Fe פשוטים גורמים לגירוי של רירית מערכת העיכול תרופות מודרניותלהכיל Fe בצורה של מתחמים אורגניים יש זמינות ביולוגית גבוהה יותר ואין להם חסרונות אלה.

תרופות בעל פה. מלחי Fe אנאורגניים ללא תוספים אקטיפרין - כובעים, טיפות, סירופ סיום פרו -טבלייה טרדיפרון - לשונית. Hemofer prolangatum - dragee Hemofer - טיפות

תרופות בעל פה. Fe בצורת מלחים ותחומים אורגניים Sorbifer durules (חומצה אסקורבית) Ferroplex (חומצה אסקורבית), Dragee gynotardiferon (חומצה פולית), כדורי ferritab com (חומצה פולית), טבליות Actiferin compasitum (חומצה פולית) כמוסות Ferlatum (ברזל) חלבון succinic תמיסה אוראלית Ferrum Lek (טבליות לעיסה, סירופ) (ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוז) המכיל ויטמינים Fenuls, Ferrofolgam, Ferro-vital. המכיל מיקרו אלמנטים של טוטם - Cu, Mn - אמפולות, פתרון פנימי.

תרופות בעל פה. PC: - טיפול בחוסר Fe סמוי, - טיפול באנמיות של מחסור בברזל, - מניעת מחסור בברזל במהלך ההריון, הנקה, מחזור כבד, היפופוליוויטמינוזה מקבוצה B, דימום ממושך, תת תזונה וכו '. מהלך הטיפול המינימלי הוא חודש אחד, מהלך הטיפול הממוצע הוא 2-3 חודשים ... ייתכן שיחלפו 3-6 חודשים עד שהגוף יתחדש במלאי הברזל המלאים שלו (עד שריכוז הפריטין בסרום, המשקף את מאגרי ה- Fe בגוף, יתייעל).

תרופות בעל פה. אינטראקציה עם תרופות אחרות: נוגדי חומצה, טטרציקלינים, סופחים, מלחי Ca ++, אמצעי מניעה הורמונליים, קרבמזפין פוגעים בספיגת Fe. מזון מוצק, לחם, גבינה, דגנים, מוצרי חלב, ביצים, תה. Pb. D: מערכת העיכול - עצירות, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים באזור האפיגסטרי, תחושת מלאות, נפיחות, השחרה של הצואה (תרופות ישנות נתנו שינוי באמייל השן, השחרת השיניים), תגובות אלרגיות.

עם צורה חמורה של המחלה, אם יש צורך בחידוש מהיר של הגירעון או הפגיעה בספיגת Fe במערכת העיכול, משתמשים בתרופות למתן פרנטרלי: FERRUM LEC - מגבר. (i / m) VENOFER - i / v (סילון איטי או טפטוף) FERKOVEN (תרופה ישנה). סוכנים פרנטרליים ניתנים במרפאה תחת פיקוח. Pb. D: פלביטיס, כאבים בחזה, לחץ דם נמוך, תגובות אלרגיות וכו '.

תרופות המשמשות לאנמיות היפוכרומיות תרופות קובלט קואמיד (אנמיה באי ספיקת כליות כרונית) תרופות המשמשות לאנמיות היפוכרומיות (ללא מחסור בברזל) ממריצים אריתרופואיזה - אריתרופויטין אנושי רקומביננטי (לאנמיה הקשורה לאי ספיקת כליות כרונית, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים ממאירים, איידס, עם אנמיה אצל פגים.

אמצעים המשמשים לאנמיה היפרכרומית B 12 (ציאנוקובלמין) - נעדר במזון מהצומח. מכיל מזון בשר וחלב. מחסן ויטמינים B 12 - כבד (עם תזונה נכונהמלאי בכבד B 12 למשך 5 שנים, s / p - 2 מק"ג, מלאי 3000 -5000 מק"ג). לספיגה של B 12 לדם, נדרש "גורם פנימי" - גליקופרוטאין, המיוצר על ידי רירית הקיבה ומבטיח את ספיגת B 12 במעי הדק. מחלות שונותמערכת העיכול (תפקוד לקוי של הרירית), תולעים (תולעת רחבה), צמחונות וכו '→ אובדן "גורם פנימי" → מחסור בוויטמין B 12.

חוסר B 12: א) ↓ hematopoiesis (אריתרוציטים + לויקוציטים + טסיות); ב) הפרעות נוירולוגיות (היווצרות מעטפת המיאלין של סיבי עצב מופרעת) ג) שינויים אטרופיים בקרום הרירי של מערכת העיכול (הלשון) B 12 המתקבלים באופן סינטטי, נספגים בצורה לא טובה ממערכת העיכול. יש להציג תוך שריר בהתחלה במינונים גדולים כדי לשקם את העתודה בכבד, ולאחר מכן - טיפול תומך (פעם בחודש, במידת הצורך. לאורך כל החיים). חומצה פולית משפרת את הספיגה ב- 12 Pb. D: נדיר מאוד: תגובות אלרגיות, טכיקרדיה, עצבנות עצבים. PC: א) אנמיה מגלו -בלסטית, ב) מחלות כבד ומערכת העצבים. פ 'ב. ציאנוקובולמין - מגבר. 1 מ"ל כל אחד,

תרופות המשמשות לאנמיות היפרכרומיות חומצה פולית (לפנה"ס) - מבודדות מעלי תרד בשנת 1941 (ירקות עלים, כבד, ביצים, כוסמת ו קְוֵקֶר) עתודות F. עד. בגוף אינן גדולות (במשך 3 - 5 חודשים), והצורך גבוה (50 - 200 מיקרוגרם ליום, נשים בהריון 300 - 400 מיקרוגרם ליום; הגנה מפני גורמים טרטוגניים), לכן תזונה לקויה לא תמיד יכולה לפצות על צריכה. חסרונו של פ. עשוי להיות קשור בשימוש בחומרים אנטי -אופלסטיים - אנטי -מטבוליטים. F. to: נספג היטב בתריסריון 12 ונקשר לחלבונים ב -65%. מטבוליזם בכבד, מופרש בכליות, בחלקו בצואה. Pb. D: הרעילות נמוכה מאוד. PC: א) במקרה של אנמיה מגבלסטית, הוא נקבע רק ביחד עם B 12 מכיוון ש- F. עד. אינו מבטל את כל הסימפטומים (נוירליים)) v) אנמיה מחוסר ברזל(משפר את ספיגת Fe)

הוא נספג היטב בתריסריון 12 ונקשר לחלבונים ב -65%. מטבוליזם בכבד, מופרש בכליות, בחלקו בצואה. Pb. D: הרעילות נמוכה מאוד. PC: א) לאנמיה מגה -פלסטית, היא נקבעת רק יחד עם B 12 מכיוון ש- F. עד. אינו מבטל את כל הסימפטומים (עצבים)) ג) אנמיה מחוסר ברזל (משפרת את ספיגת Fe)

ממריצים לוקופויזיס. ירידה במספר הלוקוציטים בדם נקראת לוקופניה. סיבות: - מחלת קרינה - מחלות אוטואימוניות- השפעה חומרים רעילים(רעלים) - לוקופניה הנגרמת על ידי תרופות (נגזרות פיראזולון, תרופות אנטי אפילפטיות, כלוראמפניקול, ציטוסטטיקה).

ממריצים לוקופויזיס. כממריצים של לוקופויזיס, ניתן להשתמש כדלקמן: א) סטרואידים אנבוליים לא סטרואידים מתילורציל ופנטוקסיל. MD: להאיץ את תהליכי התחדשות התא, ריפוי הפצעים, מפעיל את המערכת החיסונית. יכול לשמש לפצעים איטיים, שברים, כוויות, כיבים. Pentoxil - לשונית. , יש השפעה חיסונית -חסרת → אין צורות מקומיות. Methyluracil - כרטיסייה. , משחה, נרות x 4 r / יום. Pb. D: כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, אלרגיות (פריחות).

ממריצים לוקופויזיס. ב) נתרן נוקלאוספרמט - תערובת של מלחי Na של נגזרות חומצת גרעין (RNA, DNA). מעודן ופעיל יותר מתרופות ישנות יותר. פרווה. פעולות: משפר את הייצור של גורמים מגרים מושבה אנדוגנית (מאיץ את היווצרות הגרנולוציטים בכל השלבים, מגביר את מספרם בדם ההיקפי). פ 'ב. : - מגבר. , fl. (i / m, s / c) PC: טיפול ומניעה של לוקופניה (ירידה במספר הלוקוציטים ביחידת נפח דם) באמצעות הקרנות וכימותרפיה. Pb. D: T ° של הגוף לזמן קצר (380), מקומית - היפרמיה, כאב.

סוכני גירוי לוקופואזיס ב) המבטיחים ביותר הם תכשירים רקומביננטיים של גורמים מגרים מושבה (CSF). CSF - הורמונים ספציפיים לרקמות. הם יכולים להיות מיוצרים על ידי תאים של מח העצם, אנדותל כלי הדם, לימפוציטים מסוג T, מקרופאגים וכו '. הם שולטים בהתמיינות תאי הדם, חלוקתם והתבגרותם.

ממריצי לוקופויזיס תרופות המתקבלות באמצעות הנדסה גנטית. לפי מבנה הגליקופרוטאינים. Molgramostim (לוקומקס) - בקבוק של 50 - 500 מק"ג. CSF של גרנולוציטים ומונוציטים (מקרופאגים) Lenograstim (גרנוציט) CSF - גרנולוציטים Filgrastim (Neupogen, Neupomax) 0.3 גרם בבקבוקון. (נויטרופילים) מאה פ. : בקבוקונים עם אבקת lyophilized, i.v. , p / c Pegfilgrastim (לא אלסטי) הוא מצמד של פילגרסטים עם פוליאתילן גליקול. יש לו פעולה ממושכת, מכיוון שההפרשה דרך הכליות מאטה. פתרון עבור s / c, הכנסת צינור מזרק 0, 6 מ"ל. PC: עיכוב לויקופואזיס במהלך כימותרפיה, זיהום, השתלת מח עצם, אנמיה אפלסטית (זוהי קבוצה של מחלות הנובעות מעיכוב תפקוד מח העצם, וכתוצאה מכך הוא אינו מסוגל לייצר מספיק תאי דם), HIV ו- ליקוי חיסוני אחר. Pb. D: לעתים רחוקות אלרגיות, כבד, "כאבי עצמות".

אמצעים המעכבים hematopoiesis. חומרים אנטיאופלסטיים: מיאלוסאן, כלורבוטין, פוספט נתרן פרוקארבזין. לוקמיה - גידול ממאיר, יש הרבה אלמנטים מעוצבים בדם בדם. מתוטרקסט, מרקפטופורין, ציטרבין. רובומיצין וינבלסטין L-asparaginase גלוקוקורטיקואידים

תרופות המשפיעות על קרישת הדם קרישת דם (המוסטזיס) היא תגובה ביולוגית מגנה, שביישומה מעורבים מספר רב של גורמי קרישה בפלזמת הדם, בתאי הדם וברקמות. עם דימום הכלי מצטמצם, קרישת הדם מופעלת, קריש דם נוצר, הדימום מפסיק. היווצרות יתר של פקקת אינה מתרחשת, שכן יחד עם מערכת קרישת הדם, פועלת מערכת נוגדת קרישה (פיברינוליזה) בגוף. כאשר הפעילות של גורמים מסוימים משתנה, האיזון הדינמי ביניהם מופרע, מה שמוביל לתוצאות חמורות: עם עלייה בקרישת הדם, מתרחש פקקת ותסחיף, עם ירידה, דימום.

סיווג I. אמצעים המשמשים למניעה וטיפול בפקקת. 1. אנטי אגרגנטים (אגרגציה - הדבקת TC יחד). 2. נוגדי קרישה (להפחית קרישה) 3. פיברינוליטי (תרופות שהורסות (ממיסות) קרישי דם טריים.) II. אמצעים המסייעים להפסקת הדימום (הגברת קרישת הדם) 1. קרישים 2. אנטי -פיטרוליטי

תרופות המפחיתות את צבירת הטסיות (תרופות נוגדות טסיות) אספירין - מעכבות את צבירת הטסיות, מעכבות סינתזת טרומבוקסאן. כסוכן נוגד טסיות (פועל במינונים קטנים כסוכן נוגד טסיות - ¼ לשונית. בבוקר לאחר ארוחת הבוקר. (פקקת - תחת 50 מ"ג, 100 מ"ג, אספיריקרדיו, טרומבופול, קרדיאס) משמש דרך הפה למניעת היווצרות פקקת במחלת עורקים כליליים, לאחר MI, בניגוד למחזוריות המוח, טרומבופלביטיס.

תרופות המפחיתות את צבירת הטסיות (תרופות נוגדות טסיות) Dipyridamole (Curantil) משמשות לרוב למניעת פקקת בטרשת עורקים של כלי המוח, הכליל והפריפריה. הכרטיסייה Clopidogrel (Plavix). 75 מ"ג 1 ליום למניעת סיבוכים טרומבוטיים בחולים עם אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי

תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה) נוגדי קרישה ישירים משפיעים על הגורמים הנמצאים ישירות בדם. האפקט מתפתח מהר מאוד ומתבטא הן בגוף והן במבחנה (in vivo, in vitro). הפרין הוא גורם קרישי דם טבעי. בגוף הוא מיוצר בעיקר על ידי תאי תורן (רקמת חיבור) ובזופילים. הוא נושא מטען חזק "-". בשל כך, הוא נקשר לחלבונים שהם גורמים לקרישת הדם.

אמצעים המפחיתים את קרישת הדם (נוגדי קרישה) במולקולת הפרין, רק ל- 1/3 יש תכונות נוגדות קרישה, השאר נטל, לכן אלרגיה. התרופות "Fraxiparin", "Enoxaparin" הן שברים במשקל מולקולרי נמוך של G., המכילים חלק פעיל יותר ופחות נטל. - עם ההפעלה / בהקדמה, הפעולה מתרחשת באופן מיידי ונמשכת עד 810 שעות; - טפטוף, i / m, s / c. מינון ביחידות. PC: - פקקת כלי הדם הכליליים; - מניעת פקקת ותרומבואמבוליטיס במהלך ניתוחים (CVS, אורטופדיה וכו '); המודיאליזה, זרימה מלאכותית; טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים. Pb. D: - שטפי דם (sc, אף, קיבה, תוך שריר): - אלרגיות.

תכשירים מורכבים עם הפרין: משחה "הפטרומבין", ג'ל, "ליוטון" - ג'ל; משחה "הפטרומבין G.", נרות רקטליות

אמצעים המפחיתים את קרישת הדם (נוגדי קרישה) נתרן ציטראט PC: שימור דם (רק!) (תמיסת 4 -5%). הכנסה לגוף יכולה להוביל לתוצאות לא רצויות (עיכוב של תהליכים אחרים תלויי Ca). Gerudin (הרודותרפיה) - אנזים של רוק עלוקות, מעכב טרומבין.

תרופות המפחיתות את קרישת הדם (נוגדי קרישה) נוגדי קרישה עקיפים האם הם אנטגוניסטים ויט ק נגזרות קומרין. בטבע, קומרין בצורת סוכרים מצוי בצמחים רבים (אסטר, תלתן מתוק, ביזון) בצורה מבודדת, אלה הם גבישים המדיפים ריח של חציר טרי. הנגזרת שלו (dicumarin) הייתה מבודדת בשנת 1940 ממלילה נרקבת ושימשה לראשונה לטיפול בפקקת. גילוי זה התעורר על ידי וטרינרים, שבשנות העשרים גילו שפרות בארצות הברית ובקנדה הרועות באחו שגדלו בתלתן תלתן החלו למות מדימום מסיבי. לאחר מכן, dicumarin שימש במשך זמן מה כרעל עכברים, ובהמשך החל להשתמש בו כתרופה נוגדת קרישה. לאחר מכן, dicumarin הוחלף מתרופות על ידי neodycumarin ו warfarin. רשימת תרופות: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

נוגד הקרישה העקיף הפופולרי ביותר כיום - וופארין וורפרין בשמות מסחריים שונים זמין בטבליות של 2, 5, 3 ו -5 מ"ג. אם תתחיל לקחת כדורים, הם יתחילו לפעול לאחר 36 -72 שעות, וההשפעה הטיפולית המרבית תופיע 5-7 ימים מתחילת הטיפול. אם התרופה מבוטלת, תפקודה התקין של מערכת קרישת הדם יחזור לאחר 5 ימים. האינדיקציות למינוי וורפרין הן לרוב מקרים אופייניים של פקקת ותרומבואמבוליזם. תופעות לוואיתופעות הלוואי של וורפרין כוללות דימום, בחילות והקאות, שלשולים, כאבי בטן, תגובות עור (אורטיקריה, גירוד, אקזמה, נמק, דלקת כלי הדם, נפריטיס, אורוליטיאזיס, נשירת שיער).

Warfarin ישנם מספר מאכלים אותם יש לאכול בזהירות או להימנע מהם לחלוטין במהלך הטיפול ב- warfarin, מכיוון שהם מגבירים את הדימום ומעלים את הסיכון לדימום. אלה הם שום, מרווה וכינין המצויים בטוניקים, פפאיה, אבוקדו, בצל, כרוב, ברוקולי ונבט בריסל, קליפות מלפפון, חסה וגרגיר מים, קיווי, מנטה, תרד, פטרוזיליה, אפונה, סויה, גרגר, לפת, שמן זית, אפונה, כוסברה, פיסטוקים, עולש. אלכוהול גם מגביר את הסיכון לדימום. יש לזכור כי ניהול עצמי ובחירת מינונים של וורפרין אסורים בהחלט, בשל הסיכונים הגבוהים לדימום ושבץ. רק רופא שיכול להעריך נכון את המצב הקליני והסיכונים יכול לרשום תרופות נוגדות קרישה, כמו גם להקטין מינונים.

Fibrinolytics (thrombolytics) מפעילים פיברינוליזה משמשים להמסת קרישי דם טריים ותסחיפים כאמבולנסים. פיברינוליזה היא פירוק נימי פיברין. ניתן להשתמש בפיברינוליסין כדי לעורר פיברינוליזה. פיברינוליזין, בעל משקל מולקולרי גדול, אינו חודר עמוק לתוך קריש הדם, פועל רק על קרישי פיברין טריים ורפויים לפני שהם נסוגים וכמו כל חלבון גורם ליצירת נוגדנים, ותגובות אלרגיות מתרחשות אליו לעתים קרובות. FV: lyophilisate להכנת תמיסת עירוי אינדיקציות: טרומבואמבוליזם של עורק הריאה, כלי מוח, MI, טרומבופלביטיס חריפה.

לפיברינוליטיקה חשיבות רבה למרפאה הם מפעילים של פיברינוליזה: סטרפטוקינאז (סטרפטאז) וסטרפטודקאז (אנזים "לא מנותק" בעל השפעה פיברינוליטית ממושכת). סטרפטוקינאז - אנזים המבודד מסטרפטוקוקוס המוליטי, בעל גדלים מולקולריים קטנים יותר בהשוואה לפיברינוליצין, מתפזר טוב יותר לקריש הדם, מה שמקל על המעבר של פרופיברינוליסין לפיברינוליסין. התרופה ניתנת תוך ורידי. זה יעיל במיוחד עבור פקקת ורידים. עלול לגרום לתגובות אלרגיות.

פיברינוליטיקה פיברינוליטי אנטי-רעיל הוא אורוקינאז, אנזים המיוצר בכליות ופועל באופן דומה לסטרפטוקינאז. עם זאת, הקושי להשיג והעלות הגבוהה של התרופה מגבילים את האפשרות לשימוש בה. Alteplaza (Aktilize) אוטם שריר הלב (ב-6-12 השעות הראשונות), תסחיף ריאתי מאסיבי חריף.

קרישת דם משמשת לעצירת דימומים מכלי דם קטנים (נימים, עורקים). הקצה תרופות לפעולה ישירה ועקיפה, לשימוש מקומי וסירוגי. לפי מוצא: א) גורמי קרישת דם טבעיים, ב) סינתטי, ג) תרופות צמחיות

ויקאסול הוא אנלוגי מסיס במים סינתטי של ויטמין K 3. ויטמין K מעורב בסינתזה של גורמים שונים של קרישת דם בכבד (I, II, VII, IX, X). מתקבל עם מזון (מרה), מסונתז במעיים. פעולת התרופה מתפתחת תוך 12-18 שעות, לאחר מקסימום של 24 שעות או יותר. PC: דימום הקשור בחוסר בפרוטומבין, עם הפטיטיס, מחלת כיב פפטי, לאחר ניתוח, טחורים, דימומים parenchymal וכו 'F. V. - כרטיסייה. , מגבר.

גורמים טבעיים לקרישת דם פיברינוגן - המתקבל מפלזמה של דם תורם, אבקה סטרילית FV בבקבוקונים; עירוי. PC: דימום הקשור בחוסר פיברינוגן בגוף, בפעולות כירורגיות, מיילדות וגינקולוגיה, טראומטולוגיה. ישנן צורות מינון מקומיות עם פיברינוגן (סרט איזוגני פיברין, ספוג).

גורמי קרישת דם טבעיים טרומבין - מתקבל בצורה של אבקה מפלזמת הדם. מספק עוצמה ו פעולה מהירה... שימוש מערכתי אינו מקובל, מכיוון שהוא גורם לפקקת נפוצה. החל רק באופן מקומי! טמפונים ומפיות לחים בתמיסה המוכנה. באופן מקומי, ניתן להשתמש בספוג המוסטטי לעצירת דימום.

תרופות צמחיות בשימוש לעתים קרובות יותר בגינקולוגיה בצורה של חליטות 10: 200 מ"ל, 1 כף. כפית, בצורת תמיסות ותמציות נוזלים, 30-50 טיפות; למנות בפנים לפני הארוחות 3-4 r / day. יכול לשמש לדיאתזה דימומית, טחורים, אף ודימום אחר. עלי סרפד צמח עשב ערב פלפל מים - תמצית נוזלית, עשב קש - חליטת פרחי ארניקה - תמיסה. קליפת ויבורנום - תמצית, מרתח.

חלק מהאנטיפיברינוליטי מצבים פתולוגייםכאשר המערכת נוגדת קרישה גוברת על מערכת קרישת הדם (פיברינוליזה מופעלת). יש צורך לדכא פיברינוליזה. תרופות בקבוצה זו מייצבות את הפיברין ומסייעות להפסיק דימום.

תרופות סינתטיות: חומצה אמינוקאפרואית (ACA) דימום ב התערבויות כירורגיותעל איברים העשירים במפעילים פיברינוליזה (ריאות, תְרִיס, קיבה, צוואר הרחם, בלוטת הערמונית). מחלות של איברים פנימיים עם תסמונת דימומית; הפסקת שליה מוקדמת, הפלה מסובכת. נספג היטב ממערכת העיכול; בפנים, פנימה / פנימה. Pb. ד; בחילות, שלשולים, סחרחורת, נמנום (רעילות נמוכה). חומצה אמינומתילבנזואית (AMBK) (AMBEN,). כרטיסייה. , מגבר. Pb. D: + תנודות לחץ, קצב לב מוגבר. PC: דימום פיברינוליטי מקומי ומוכלל (ניתוחים, טראומה, גינקולוגיה, אורולוגיה. אף אוזן גרון, רפואת שיניים, מנת יתר של סטרפטוקינאז). חומצה טרנאקסמית (tranexam) דימום עקב עלייה בפיברינוליזה כללית ומקומית (טיפול ומניעה): המופיליה, סיבוכים דימוםיים של טיפול פיברינוליטי, טרומבוציטופנית פורפור, אנמיה אפלסטית, לוקמיה, דימום במהלך ניתוח וב תקופה שלאחר הניתוח, רחם במהלך הלידה, ריאתי, אף, מערכת העיכול

מוצא מן החי תרופות אנטי -אנזים (מרקמות של בקר שנשחט) - trasilol contrikal, gordox דימום הנגרם על ידי היפרפיברינוליזה, כולל לאחר ניתוחים ופציעות; לפני, במהלך ואחרי הלידה; סיבוכים דימוםיים הנובעים מטיפול טרומבוליטי, דלקת לבלב חריפה, מניעה דלקת לבלב לאחר הניתוחותסחיף שומן. מ.ד: לאגד פיברינוליסין פעיל. למכלול המתקבל אין השפעה פיברינוליטית.