דלקת לבלב חריפה (פיתוח מתודולוגי). דלקת הלבלב החריפה. טיפול במשמרת שינוי מעשית

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

1. מחלות של דרכי מילה extrahepatic (מחלת אבן מרה, choledocholithiass, עווית או היצמה של הפטמה של הפטמה, Dyskinesia של דרכי המריא, וכו ').
2. שיכרון אקסוגני (אלכוהול ופונדקטים, תרופות, וכו ').
3. מחלות של המעי 12-tupest (duodenostasis, duodenal diverticulus).
4. נזק טראומטי ללבלב או לאפוטרים של הפטמה.

סיווג קליני ומורפולוגי

1. אני.. אור חריף.
2. צורה ריקה.
3. צורה אלמנטלית עם הצטברות של נוזל (בלבלב, Parapanque סיבים, שקית בלוטת).

1. II.. דלקת לבלב כבדה חריפה.
2. DoncreoneneCosis שאינם נגועים

(שומן, proteolytic, Hemorrhagic, מעורב):

- Melnoophakh.

-

- בקנה מידה גדול

- סך הכל

1. PancreoneneCosis נגוע

- Melnoophakh.

-

- בקנה מידה גדול

- סך הכל

III. חריפה כבדה pancreatitis

מורכב:

1. חדירה parapancreatic.
2. Parapancreatitis necrotic (מקומי,

מְשׁוּתָף)

- Uninfective.

- נגוע

1. ציאן בלבלב חריפה

- Uninfective.

- נגוע

1. Peritonitis (מקומי, נשפך, מפוזר)

- אנזימטי

-

1. מורמות סמויות של לוקליזציה שונים
2. אֶלַח הַדָם
3. ביגולים ובלבלב
4. דימום (גסטרואינטסטינלי,

Intra- עין)

1. כישלון פונקציונלי של איברים

ומערכות:

- קרדיווסקולרי

- נשימתי

- כל הכליה

- hepatic.

- Polyoorganna.

מרפאה

רוב סימפטום קבוע דלקת הלבלב החריפה היא כאב אינטנסיבי, ככלל, לידי ביטוי באזור האפיגסטרום עצמו, לאורך אזור הלבלב, המתרחש לפתע, מופיע לעתים קרובות לאחר עומס המזון, מימין, שנותר או שניהם להבים, שניהם, שניהם, שניהם, שניהם זווית חולית שמאל, מתאם שמאל. לפעמים הכאב גדל בהדרגה, יש אופי בצורת נאבק והוא לא אינטנסיבי מאוד.

התדר השני (80-92% מהחולים) הוא סימפטום של דלקת הלבלב החריפה הוא מחדש לא הביא הקלה של הקאות, אשר מופיע בדרך כלל מיד לאחר הכאב (אבל יכול גם להקדים אותו) והוא מלווה, ככלל, בחילה מתמדת. טמפרטורת הגוף היא ראשונה רגילה או משנה. אופייני "מספריים" - הפיגור של טמפרטורת הגוף מתדר הדופק.

אבחון של דלקת הלבלב חריפה

באבחון של דלקת הלבלב חריפה, רופאים רבים חשובים מאוד לשנות את הצבע עור פוקרוב. צהבת בתחילת המחלה היא נדירה. זה מאופיין לעתים קרובות על ידי החיוור של העור. מתעוררים מאוחר יותר אקרויס ציאנוזה מוחלטת בשל הפרעה לנשימה, נגע רעיל נימים ומאפיינים של צורות כבדות של דלקת הלבלב. לכן, הוא תמיד משמש סימן פרוגנוסטי רע. יובש של שפה דלקת הלבלב החריפה, כמו במחלות כירורגיות חריפות אחרות של הבטן, משקף את מידת התייבשות הגוף.

בטן תועבר בהתחלה רק באזור epigastric, לאורך המעי הגס רוחבי (סימפטום של בונד), ולאחר מכן - בכל מקום.

המתח של שרירי הקיר הבטן הוא הראשון מקומי רק הלבלב הקרנה (סימפטום של Kerta).

השתתפות בתגובת המגן של השרירים של הבטן כולה מעידה על הסיבוך של pancreatitis אנזימטית, ולאחר מכן pritonitis pritonitis, שבו באותו זמן למצוא את הסימפטום החיובי של מברשת בלומיקברג.

הסימפטום של האודר היווני מאשר את השתתפותו של כיס המרה בתהליך הפתולוגי והוא חיובי כ -32% מהחולים.

במחקר של דם פריפריאלי, ב -61-80% מהחולים, עלייה במספר הלוקוציטים והמעבר של נוסחת הדם הלבנה נותרה, וב- 54-82% לימפופיה.

שינויים בצד הדם האדום הם הרבה פחות סביר. אנמיה קשורה לתשואה של אריתרוציטים לחלל פנימי עם עלייה בחדירות של קיר כלי הדם, ההרס שלהם תחת השפעת אנזימים proteolytic. חובה היא ההגדרה של diuresis יומי (במידת הצורך, המאפיין), אשר אינדיקטורים עשויים להצביע על מידת הרעלה. השתן תוצג ב Proteinuria, Microhematuria, צילינדריה וזיהומים פתולוגיים אחרים.

מיוחד ערך אבחון יש לימודים ביוכימייםו קודם כל - קביעת הפעילות של אנזימים הלבלב. מאחר שלא כל החולים נכנסים לבית החולים בשעות הראשונות של המחלה, זוהה פעילות מוגברת של אנזימים אלה ב -82.5-97.2% מהמקרים. לָכֵן אינדיקטורים רגילים אנזימי דם ושתן אינם שוללים נוכחות של דלקת הלבלב החריפה. עם עלייה בזמן המחלה, תדירות היפרפרמניה פוחתת. קביעת האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של בילירובין בדם נקבעת.

תפקיד חשוב באבחון של דלקת הלבלב החריפה שייך סקירה רדיוגרפיה ורדיוסקופיה חזה ו חלל הבטןעם איזה מהם יכול לכלול מספר מחלות כירורגיות נפוצות של הבטן ולזהות סימנים של נזק הלבלב. הנפוח של מעבר המעי הגס נמצא לעתים קרובות - הסימפטום של הקשר ומחלקות מעיים אחרים, עלייה במרחק בין העקמומיות הגדולה של הבטן לבין המעי הגס. בדיקה רנטגן של בדיקה במערכת העיכול מאפשרת לך לתפוס סימנים עקיפים של דלקת הלבלב: פריסה של פרסה ודחיסה של לולאה כלפי מטה של \u200b\u200bמעי 12-מעיין, דחיסה ועקירה של הבטן ו -12 אינסטין, ומשמעותי שיבוש פינוי (12.6%).

אנגיוגרפיה סלקטיבית

(Mesenterico- ciliacography) מאפשר לזהות סימנים ישירים של דלקת הלבלב חריפה גם כאשר החולים הגיעו זמן מאוחר מחלות, כאשר אינדיקטורים של פעילות אנזימים ודם השתן הופכים נורמליים. בנוסף, בעזרת אנגיוגרפיה, סיבוכים כאלה נמצאים כפקומבוזיס של גבעולי עורקים גדולים ורידים, וכו '

סריקה של הלבלב

מאפשר לך לקבוע את מידת הנזק לתפקוד של תאי Acinar ולזהות את הדפורמציה ואת הגידול באורגן עצמו. עם הקדמה של שיטות אנדוסקופיות ולא פולשניות בפועל של ניתוח, הערך של שתי השיטות האחרונות ירד במידה ניכרת.

Fibrogastroduodenoscopy.

בצע תפקיד עזר באבחון של דלקת הלבלב חריפה. הסימנים האופייניים ביותר אנדוסקופיים מתנפחים את הקיר האחורי של הבטן ואת התמונה של דלקת גסטרודודאיטיס חריפה. עם pancreatitis חמור, לא שראו ו hemorrhagic gastroduodenitis, papallitis וסימנים של reflux-pilritis מזוהים לעתים קרובות. יכולות אבחון ענקיות מספקות רופאים לפרוסקופיה לרשות. הסימנים הישירים של דלקת הלבלב החריפה הם: פישות של נמק שומן על הצפק, המוכר, ההטמעה, הנפיחות של הבלוטה, את המלוטשים של המעי, סיבים, היפרמיה ועלייה של הצפק. בין סימנים עקיפים הערה: פרמיות של הבטן ואת המעיים התחלפות, עומדים מפרץ. הפעילות הגבוהה של אנזימי הלבלב בפקידה פריטוניאלית בפרוסקופיה מאשרת באופן מלא את האבחון של דלקת הלבלב החריפה.

יַחַס

טיפול שמרני מודרני של דלקת הלבלב החריפה פותר את המשימות הבאות:

1. חיסול כאב ועווית, שיפור microcirculation בבלוטה;
2. להילחם בהלם ושחזור של הומאוסטזיס;
3. דיכוי הפרשת אקסוקרינית ופעילות האנזימים של הבלוטה;
4. לחימה toxhemia;
5. נורמליזציה של אור, לב, כליות, כבד;
6. מניעה וטיפול בסיבוכים.

בשלבים שונים ותקופות של פיתוח של דלקת הלבלב חריפה מוצדקות על ידי אמנים שונים התערבויות תפעוליותרודף על שתי מטרות עיקריות:

לשמור על התקפה חדה של המחלה ולמנוע תוצאה קטלנית;

למנוע את הישנות של הלבלב החריף לאחר המטופל משוחרר מבית החולים.

עבור הפתרונות הטובים ביותר לבעיות המרכזיות טיפול כירורגי ופעולות בחולים עם הלבלב החריף (בהתאם לשלב הפיתוח והתקופה של המחלה) מחולקים לשלוש קבוצות:

מוקדם, ביצע בשעות הראשונות ובימים של המחלה בתקופה החריפה של פיתוח בצקת או נמק של בלוטה. אינדיקציות לפעולות מוקדמות:

קושי באבחון;

שפך peritonitis אנזימטי עם תופעות שיכרון לידי ביטוי;

השילוב של הלבלב עם כולסטרול הרסני;

ג 'יוניס חסימתית.

לאחר החדרת בפועל של ניתוח דחוף של לפרוסקופיה, המאפשר לקבוע את צורת הלבלב ולקבוע את מצב המערכת המרכזית, מספר הפעולות המוקדמות ירד. בנוסף, laparoscopic lavage יכול לשמש הכנה מראש של המטופל. עם אינדיקציות מסוימות פעולות מוקדמות סוף תברואה של מערכת הלבלב ומערכת התברואה.

פעולות בשלב ההיתוך והתפיסה של מוקדים נקרוטיים של לבלב וסיבים retroperitoneal, אשר מיוצר בדרך כלל על השבוע 2-3 מתחילת המחלה. בטיפול בחולים בשלב זה, ניתן להסיר בדים מתים של בלוטה וסיבי retroperitoneal בזמן, כלומר, במועד, לבצע אמצעי להסרה (לאחר היום העשירי של המחלה) או ברצ'סטר ( עבור השבוע 3-4 מתחילת המחלה).

פעולות מאוחרות (מתעכבות) שבוצעו בצורה מתוכננת בתקופת חברת הבת או חיסול מוחלט של שינויים פתולוגיים בלבלב. פעולות אלה מוצגות באותם מחלות הבטן, אשר עשויות להיות הגורם לבלבנית או לתרום לפיתוח שלה (מחלת אבן מרה, צ'ולקינטיטיס, חסימת גבהות, Duodenostasis, Diverticulum של המעי 12-tupest, חסימה של צינור הלבלב, וכו ' ). הם מכוונים למנוע הישנות של הלבלב החריף של התברואה התפעולית של דרכי המשנה ואיברי עיכול אחרים, כמו גם הלבלב עצמו.

המשימה העיקרית של פעולת הלבלב היא ליצור תנאים שאינם כוללים את הפיתוח של יתר לחץ דם בצינורות הלבלב.

את הרלוונטיות של הבעיה.
השנים האחרונות מאופיינות עלייה משמעותית במחלות האי של הלבלב, אשר תופסים את המקום השלישי (6-9%) בין מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, מניבות בלבד דלקת בתוספתן ו chivests חריפה.
ב 20-25% מהחולים, התפתחות של דלקת הלבלב חריפה היא הרסנית. זוהי קבוצה זו של חולים היא הקשה ביותר באבחון, רפואי וחברתי-כלכלי. זה מעיד על ידי שיעורי תמותה גבוהה, סיבוכים ועלויות חומר, כמו גם מגוון רחב של תצוגות על טקטיקות של טיפול.
התמותה בלבלב חריף היתה הפדרציה הרוסית בשנת 1996-1997 22.7-23.6% במוסקבה - 26.2-28.3%, ובסנט פטרסבורג ערך זה, שנותרו קבועים לאורך השנים, מגיע ל -25%. עם זאת, עם התפתחות של צורות הרסניות של pancreatitis חריפה, ובמיוחד, כאשר להדביק focis foci, תמותה מגיע 80-85%, ללא נטייה משמעותית לרדת.

דלקת הלבלב חריפה - חדה תהליך דלקתי הלבלב עם מגוון של מעורבות של רקמות אזוריות אחרות או מערכות מרוחקות של איברים מאופיין בפיתוח של בצקת הלבלב (בלבלב דו-ממדי) או הלבלב האספטי העיקרי (הלבלב הרסני), ואחריו תגובה דלקתית.
סיווג הוא תהליך של coeximation של מושגים (או אובייקטים) בכל פעילות אנושית או תחומי ידע על מנת ליצור קישורים בין מושגים אלה (אובייקטים) לבין הכיוון שלהם סעפת שלהם.
תהליך הסיווג נשלט על ידי סיווג "עץ" (היררכיה של אלמנטים מקושטים) ואת הכללים לייחוס אלמנטים אלה לענף עץ מסוים.
אותה קבוצה של אובייקטים או מושגים (לדוגמה, טפסים הלבלב) ניתן לייצג בצורה של מערכות סיווג שונות, בהתאם למאפיינים שנקבע מראש (יישומים והמטרה העיקרית של סיווג אובייקטים, למשל, הבחירה של הטיפול שיטה). סיווגים שנועדו לפתור משימות מעשיותעשוי להיות שונה מסיווגים המיועדים לשימוש בתהליך החינוכי או למטרות מדעיות.

סיווג בינלאומי דלקת הלבלב (אטלנטה, 1992)
דלקת הלבלב החריפה
- קל
- כבד
נמק סטרילי.
נמק נגוע
אבני הלבלב
ציסטה שקרית חריפה

החשיבות המעשית של החלטות הוועידה באטלנטה היא שההגדרות מופחתות נוגעות למדינות הפתולוגיות הנמצאות "נודדות" טיפוליות וטקטיניות אלגוריתם אבחון. "הגדרות" כוללות רק את החשוב ביותר - המאפיינים הייחודיים של המושג - מפלים שלה, לזהות אילו שיטות האבחון נועדו.

קל pancreatitis מלווה בתפקוד מינימלי של איברים והחלמה חלקה. התופעה הפתולוגית העיקרית היא נפיחות interstitial של PJ.

דלקת הלבלב כבדה מלווה בהפרת איברים ו / או סיבוכים מקומיים (נמק עם זיהום, ציסטות שווא או מורסה). לרוב הוא ביטוי של פיתוח הלבלב, אם כי חולים עם Ops בצקת עשוי להיות תמונה קלינית של op חמור.

אשכולות חריפים של נוזלים - מתעוררים במועדים המוקדמים לפיתוח אופ, ממוקמים בתוך ומחוץ ל- PJ ולעולם לא יש קירות מן הרקמה גרגרית או סיבית.

הלבלב ונזק נגוע - נמק הלבלב - אזור מפוזר או מוקד (אזור) של parenchyma לא קיימא, אשר, ככלל, מלווה נמק שומן peripancreative. תוספת ההדבקה מובילה לנמק נגוע, אשר מלווה בגידול חד בסבירות המוות.

ציסטה כוזבת חריפה - הצטברות של מיץ הלבלב, מוקף קירות של רקמות סיבי או granulation, מתפתח לאחר פיגוע op. היווצרות של ציסטה שקר לוקח 4 שבועות או יותר מתחילת הפיתוח של אופ.

נמק נגוע "(נמק נגוע) - נתון Kolinkivation ו / או תת-דעת, מערך נקרוטית חד-משמעית מבושל של PJ ו / או רקמה retroperitoneal כי אין הפרדה מרקמות בריאות."

אבני הלבלב "(אבני הלבלב) - הצטברות הפולנוע-דומינאלית המתוחכמת של מוגלה, בדרך כלל קרוב ל- PJ, שאינה מכילה רקמות נקרוטיות או המכילות אותן בכמויות קלות ומתעוררות כסיבוך של דלקת הלבלב החריפה.

עקרונות ועידת הפיוס באטלנטה. ג'ורג'יה, שבה השתתפה כמעט כל הקרנית של הלבלין הקליני המודרני, התעוררה על בסיס שיפור משמעותי בתוצאות הטיפול בדלקת הלבלב החריפה חמורה. קודם כל, הוא בא לידי ביטוי בהפחתה חדה של מה שנקרא. "מוות מוקדם" מתוך דלקת הלבלב החריפה (בשבוע הראשון של המחלה. "שימור חייו של חולים ב -7 הימים הראשונים של המחלה אפשרו לנטוש את היבארוטומיה המוקדמת בתקופה הבלתי יציבה ביותר, כאשר תגובה דלקתית מערכתית מתפתח עם התקשורת והלם).

טיפול נשימתי מושלם, ניטור פיזיולוגי מתוחכם, ציוד נשימתי, כל התרופות הדרושות, תזונה מלאכותית ציבורית, וכן ביטחון פיננסי נאות איפשר למשתתפי ועידת הפיוס באטלנטה כדי להגיע לדעות המוסכמות כי מוקדם התערבויות כירורגיות בשבוע הראשון, המחלה אינה מותרת וכי חולים צריכים להיות נצפים עד עדות לפעולה עבור נגוע או (שהוא פחות שכיח), הלבלם סטרילי.

סיווג שונה.
חריפה עמית לבלבנית interstitial
-קַל
-כָּבֵד
דלקת הלבלב הרסנית חריפה
-סטֵרִילִי
-נגוע
סיבוכים של דלקת הלבלב חריפה:
- האשכולות הכוללים של הנוזל (בשקית בלוטת, חלל הבטן, סיבי retroperitoneal, חללים pleural.)
- תיק רועים קל, סיבי retroperitoneal
- פלגמון פאגייתי
-Psevdokista.

תקן בדיקה
1. בדיקה קלינית של המטופל
2. בדיקת מעבדה של המטופל:
3. בדיקת דם משותפת, שתן
4. Bilirubin, AST, ALT, Amilasa, רמת סידן, אוריאה, שטח חנקן, קריאטין, Coagulogram
5. ECG.
6. אולטרסאונד - חללים בטן ו pleural
7. עם Hyperborbinemia - FGDs (על פי RPHG)
8. חשוד הלבלב הרסני - CT

אבחון של דלקת הלבלב חריפה

סימני אבחון אופייני של דלקת הלבלב הכבדה

אבחון של pancreonecrecre סטרילי (תזמון - לעתים קרובות יותר מ 2 שבועות מרגע של המחלה)

שלטים קליניים:

Peripancreatic Infiltrate (רכיב מקומי)
- קדחת תושבת (מרכיב מערכת בדלקת)
שינויים במעבדה:
-Lecocytosis עם שינוי שמאלה, לימפופית
- הריכוז של פיברינוגן, חלבון תגובתי
UZ- סימנים של חדיר peripancreatic:
- הגדלת הגדלים של PJ
- של קווי המתאר שלה
- נוזל נוזל parapanckreatic
ניטור:
- Dynamics Ultrasound, CT

תוצאות של הלבלב סטרילי

• ההדדים שבהם נצפתה הפחתת הביטויים המקומיים והכלליים של תגובה דלקתית חריפה.
• התפיסה האספטי של חפצי הלבלב הלבלב בציסית הלבלב: שימור הגדלים של ה- PJ עם הנורמליזציה של תסמונת ההשפעה העצמית של המערכת (CVR) על רקע Hyperamalasemia מתמשך
• Septic Sequestration (פיתוח של סיבוכים גוונים)

אבחון של pancreatic נגוע (תזמון - 3 שבועות מתחילת המחלה)

שלטים קליניים:
- לא peripancreatitis non- necrotic
-Gurnian omentburstit
- קצוות קצוות
- פלגמון פאגייתי
שינויים במעבדה:
- אינדיקטורים דלקת חריפה בשבוע השלישי של המחלה
"הארכה של Fibrinogen 2 פעמים או יותר, גבוה C - חלבון סילון, Prealciotonin, וכו '
CT, אולטרסאונד
- הגדלת תצורות נוזליות
- דיונטיזציה של רקמות חנקניות ו / או נוכחות של בועות גז
תוצאות חיוביות של חיידקים ו bakbose aspirate שהושג עם ביופסיה משחק דק

טיפול באור קלוטיטיס
(שמרני בתנאי המחלקה כירורגית)
-רעב
- מליטה ושאיפת תוכן הקיבה
- שישה היפותרמיה
-אנלטייקס - Barallgan או Paracetomol 1.0 V / ב- CAP. לאחר 6 שעות (מינון מקסימלי של עד 4.0 גרם / יום), Tramadol 50-100 מ"ג V / M, V / ב 6 שעות, Promedol 1-2% - 1.0 V / M.
- Washmolity (פלטיפילה 0.2% -1.0 p / k לאחר 12 שעות)
תרפיה - omeprozole עבור צורות אור 20mg x 2 r., TADK במצבים כבדים 40mg ב / ב 12 שעות, כמו גרסה חלופית חוסמי H2 - Famotidin (Quamatel) 20 מ"ג V / ב x 2 p. - 5 ימים, ולאחר מכן בתוך 40 mgx1p, octreotide 100mkgh3r.
תרפיה - Octreotide, חומצה Aminocaproic 200.0 V / V, 5-fluorouracil 5% -5.0 V / in no 5- בנוכחות hyperamalasemia
טיפול תרפיה בנפח של 40 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף החולה
- בהיעדר ההשפעה של הטיפול ואת הזמינות של לפחות סימן אחד של דלקת הלבלב החמורה צריך המדינה כבדה pancreatitis ולתרגם את החולה כדי החייאה טיפול אינטנסיבי טיפול

טיפול בלבלב כבד (תא טיפול אינטנסיבי)
1. רעב
2. נשמע ושאיפה של תוכן קיבה
3. היפותרמיה מקומית
4. משככי כאבים:
משככי כאבים נרקוטיים:
-Tamadol 50-100 מ"ג v / m, ב / ב 4-6 שעות.
-פרומדול 1-2% - 1.0 V / M
משככי כאבים לא סורגוטיים:
-Brult 5.0 x 4 r. ב / m או
-Pasteomol 1.0 V / ב- CAP. במשך 15 דקות. לאחר 6 שעות (מינון מקסימלי עד 4.0 גרם / יום).
5. טיפול אנטי-תכליתי:
- SALEK 40MG ב / ב 12 שעות (יומי - עד 160 מ"ג)
-Famotidine (Quamatel) 20 מ"ג V / ב x 2 r. (יומי - עד 160 מ"ג)
-platifylin 0.2% -1.0 p / k לאחר 12 שעות
6. טיפול קימן:
-Treotide 100 מיקרוגרם x 3p. n / k או c / בטפטוף
-5-fluorouracil 5% -5.0 V / in №5
חומצה רונקטונית 200.0 V / in
7. טיפול פעיל כללית:
-שארין, ריאלוגליקין, רפורמה וכו '
8. Gistowerection:
-Condrical לפחות 50 אלף גדרות,
-אנטוקסידנט
טיפול-thypoxantic
9. טיפול עירוי:
תיקון של hypovolemia חריפה, הפרעות של מים אלקטרוליטים וחומרה אלקליין חילופי
10. טיפול אנטיבקטריאלי:
-Fefloxacin (Abacttal) 800 מ"ג V / in כובע. 1 מנה, אז 400 מ"ג V / in כובע. לאחר 12 שעות
-Ciprofloxacin (ciprinol) 500 מ"ג v / in כובע. לאחר 12 שעות. + Metronidazole 500 מ"ג V / ב- CAP. לאחר 8 שעות
-Tefotoxime 1.0 - 2.0 גרם לאחר 6-8 שעות. + Metronidazole 500 מ"ג V / ב- CAP. לאחר 8 שעות
-Tephipim (מקסים) 1.0 - 2.0 גרם לאחר 12 שעות + metronidazole 500 מ"ג V / in כובע. לאחר 8 שעות
-SoPerazone / Sulbactam (Sulpress) 2.0-4.0 V / ב 12 שעות
- אלה 500 מ"ג ב / בכובע. (למשך 30 דקות) לאחר 6 שעות או 1.0 V / ב- CAP. (במשך 1 שעות) לאחר 8 שעות
-MIME 1.0 V / ב- CAP. (3 שעות) לאחר 8 שעות.
11. תרופות אנטי-פטריות:
-Flukonazole (diflucan, microsite, flucostat) 400 מ"ג v / in כובע. יום אחד, ואז 200 מ"ג V / in כובע.
12. תמיכה תזונתית:
תזונתיים (אינטובציה סילוק) תערובות Isocaloric (Nutrikomp, Nutrison, Barkition). אנרגיה הצורך של 25-35 קק"ל / ק"ג / יום.
13. תזונה פותר:
- MST / LST (Lipofundine, Lipovenomum) 20% - 25 מ"ל / יום
-Surniture (aminoplasmol, aminusstril) 15% - 500ml / יום
- גלוקוז 20% - 500 מ"ל / יום

Laparotomy מבוצע רק בסיבוכים של פרופיל כירורגי (הרסני הרסני, HCR, חריפה חסימת מעיים et al.) כי לא ניתן לבטל על ידי שיטות אנדוסקופיות

לפרוסקופיה או מיני גישה מוצג:
1. בנוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן
2. אם אתה צריך להבדיל אבחנה עם מחלות בטן אחרות

אנדוסקופי nonconulation papiloshytherotomy מוצג באמצע אבן BDS.
טקטיקות כירורגיות עם צורות מסובכות של pancreatitis intersecy חריפה pancreatic נגוע
משימות אבחון של התערבויות מיני פולשניות:
1. אישור האבחון של הלבלב החריף
2. איתור של סימנים של דלקת הלבלב כבדה (קצב דימום של אפקיה, מוקד דימום נפוץ, הספגה דימומית נרחבת של סיבים Retroperitoneal)

משימות טיפוליות של התערבויות מיני פולשניות:
1. הסרת הצפק ציפוי וניקוז בטן
2. לחץ על סיבים retroperitoneal במקרים של התפשטות של הספגה hemorrhagic מתחת mesocolone
3. Cholecystostomy - עם יתר לחץ דם מרה
4. עם שילוב של pancreatitis חריפה עם cholecystistitis הרסנית, cholecystectomy עם ניקוז choledoch מוצג.

טקטיקה רפואית
1. דלקת אור אינטסטיטלית חריפה היא טיפול שמרני במחלקה הכירורגית של בית החולים.
2. חריף interstitial או סטרילי הלבלב הרסני, טופס חמור עם סימנים של תפקוד לקוי - טיפול שמרני במחלקה של טיפול אינטנסיבי. ניטור דינמי של אולטראסאונד, CT.
3. חריף interstitial או סטרילי הלבלב הרסני, טופס חמור עם נוכחות של סיבוכים מקומיים ו / או סימנים של תפקוד לקוי של איברים - הסרת מיני פולשני וניקוז של אשכולות נוזלים חריפים, טיפול שמרני במחלקה של טיפול אינטנסיבי. ניטור דינמי של CT.
4. PancreoneneCosis נגוע - פתיחה וניקוז של סיבוכים גוונים של הלבלב.
5. אנדוסקופי nonconulation papilodesophinomy מוצג עם אבן bds dilled.

דלקת הלבלב החריפה

קוד של ICD-10

K85. דלקת הלבלב החריפה.

דלקת הלבלב חריפה - מחלה חריפה הלבלב מלווה בנמק ודימורים בגוף בשל אוטוליזה אנזימטית.

אצל ילדים, דלקת הלבלב חריפה היא רק לעתים נדירות, השכיחות שלה נע בין 0.4 ל 1.0% מכלל מחלות כירורגיות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים למחלה הם מזון שומן, גרימת hyperstimulation הלבלב, צריכת אלכוהול, מחלה עיניים עיניים (LCB), המוביל חסימת צינור הלבלב. מטבוליים, נגעים מרפא, אי ספיקת כליות, זיהום (vapoteitis מגיפה, וירוס coking ב, cytomegalovirus, אבעבועות רוח, הפטיטיס ב), התערבויות כירורגיות נחשבים לגורמים אטיאולוגיים פחות.

המחלה מתרחשת בשל הפעלה מוקדמת של גרגרי החורף, פרסמה אנזימים lipolytic phospholipase a וליפאז, אשר לעכל את התאים של הלבלב, וכתוצאה מכך pancreatic שומן. אם, כתוצאה של הצטברות בפגיעה ליפאז פגום, חומצות שומן חינם של pH הוא זז ל 3.5-4.5, ולאחר מכן tripsinogen תאיים הופך לטריפסין. טריפין מפעיל אנזימים ופריונים ליסוסומליים, אשר מוביל necrobiasis proteolytic של pancreatation. Elastasa שוכב את קירות כלי, Interdolladen חיבור מגשרים. זה תורם להתפשטות מהירה של אנזים אוטוליזה (כיבוי עצמי) בלבלב ומעבר, כלומר. דלקת הלבלב חריפה היא אנזימופאתיה רעילה (איור 5-1). מנגנון ההתחלה הוא שחרור של אנזימי הלבלב מופעל מתאי Acinar, בדרך כלל נוכחים בצורה של אומדן לא פעיל. חומרת המחלה תלויה באיזון בין אנזימים פרוטוליטים שפורסמו לגורמים אנטי-פוליאולוגיים. האחרון כולל חלבון תאיים, מעכב trypsin הלבלב, במחזור P2-Macroglobulin, α-1-Antitripsein ו C1-Esterase מעכבי.

בכרטיסייה. 5-1 מציג את הסיווג הקליני והמורפולוגי של דלקת הלבלב החריפה.

לוח 5-1.סיווג קליני ומורפולוגי של דלקת הלבלב חריפה

תאנה. 5-1.פתוגנזה של דלקת הלבלב חריפה

תמונה קלינית

ללא קשר לטבע ולמסלול המחלה, דלקת הלבלב יש מספר נפוץ ביטויים קלינייםמשולבת בתסמונות הבאות:

כְּאֵב;

Dyspepsic;

אי ספיקת אקסוקרינית;

אי ספיקת אנדוקרינית.

תסמונת כאבהמאופיינת בכאבים בחצי העליון של הבטן, בצד שמאל וימין של הקו האמצעי של הגוף, אשר מופרדים לתוך הגב התחתון, רגל שמאלית, מודאג לגבי אופי. כאבים מתגברים כאשר לוקחים כל מזון, להקל על רעב, קר ושלום. עוצמת הכאב עשויה להיות שונה, אבל לעתים קרובות הם אינטנסיביים, להמשיך כמה שעות, הם קנו קשות.

סינדרוםהוא בא לידי ביטוי בחילה, הקאות כי לא להביא הקלה, גזים.

תסמונת אקסוקרינית (מופרזת)הקשורים לחוסר אנזימים העיכול: עמילאס (עמילוראה - הפרשת עמילן היקר), טריפסין (יצור - סיבי שרירים בלתי נסבלים), ליפאס (סוג אני מגנח מושבים - הקצאת יותר מ -9% שומן נייטרלי בתזונה היומית של 100 גרם של שומנים) ונקבע על פי קופרוגרמות. מאופיין polyfecalia (יותר מ 400 גרם ליום). אין סוג II Steat Seeter - הדגשת מספר גדול חומצות שומן (פתולוגיה של המעי הדק).

תסמונת אנדוקרינית (כשל תוך intrasecretoric)בא לידי ביטוי על ידי hyperglycemia ו ketosis.

בשל השינוי במאזן במערכת "פרוטאז-אנטיפרט", תגובה דלקתית מערכתית מתפתחת (אדונים מערכת תגובה דלקתית תסמונת),מחסור בפולורגן מיזוג (כמו עם פציעות נרחבות, כוויות, אלח דם), הביטויים העיקריים שלם כוללים:

כשל נשימתי;

לחץ דם עורקי;

חזה אזוטמיה;

נמק צינורי;

הוציא קרישה intravascular

(DVS);

הלבלב הלבלב.

אבחון

ב ניתוח כללי שינויים לא ספציפיים צוינו: Leukocytosis, נויטרופילזה, העלאת ESP.

מחקרים ביוכימיים כוללים מחוון (עמילאז, Transaminase) ובדיקות פתוגניות (ליפאז, טריפין). הפעילות של עמילאז בדם בדלקת הלבלב החריפה היא עולה בחדות. Amylase, שהוקצו עם שתן, נקרא datastasses, רמתו גדלה גם, ואת האמילסמיה הגדולה ביותר diastasuria נמצאים בזיהום אדים.

בהתבסס על הפעילות של phospholipase A2 בסרום, הפרות בריאות מוערכים; במונחים של ribonuclease בסרום (rnase) - שלב של pancreatitis חריפה הרסנית. הגידול באלקלין פוספט, טרנסמינאז ובילירובין הוא קריטריון אבחון של חסימת דרכי המשנה.

תכונות ביוכימיות אחרות הן hypercoagulation, hypoproteinemia, עלייה ברמות אוריאה. ב 15% של ילדים עם לבלב, hypocalcemia מתפתח עד 25% יש hyperglycemia במהלך התקפה חריפה.

שלילי שלילי פרוגנוסטי של דלקת הלבלב חריפה:

. Leukocytosis של יותר מ 15,000x10 9 / l;

Hypercoagulation (Fibrinogen\u003e 6 גרם / L);

Amilasemia\u003e 6 נורמות;

Amylosuria\u003e 4 נורמות;

Hyperbilirubinemia\u003e 4 נורמות;

Hyperglycemia\u003e 2 נורמות;

UREA להגדיל\u003e 2 נורמות;

היפופרוטיאמיה<60 г/л.

קריטריון אבחוני חשוב הוא מבחן באמצעות נוגדנים חד קולונליים, בה זוהה ירידה בפעילות של ELASTASE-1 בצואה. אינדיקטורים: בדרך כלל - 200 מיקרוגרם / צואה ועוד; מידה מתונה, קלה של כישלון אקסוקריני - 100-200; תואר קשה הוא פחות מ 100 צואה מיקרוגרם / גרם.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את אולטרסאונד של הלבלב (הפחתת האגוגית - נפיחות, עלייה בהכרוגיות היא צמיחה של רקמת חיבור), MRI ו- CT. האחרון יש יתרון על אולטרסאונד, כפי שהוא מספק ויזואליזציה ספציפית טובה יותר של רקמות הלבלב ואת תצורות retroperitoneal. זה מאפשר לך להעריך את רמת מטבוליזם רקמות, נוכחות של איסכמיה, נמק הלבלב, נוזלים ברקמות הסובבות של הלבלב בדלקת הלבלב החריפה (איור 5-2, א), בעוד בלבלב כרוני, למשל, הסתיידות (איור 5 -2, ב).

תאנה. 5-2.CT: דלקת הלבלב החריפה (החצים מצביעים על הצטברות של נוזלים ברקמות שמסביב); B - Pancreatitis כרונית (חץ הצביע על מספר סניפים בלבלב)

מחקר אנדוסקופי של מחלקות העיכול העליונות מתייחס שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות בדלקת הלבלב החריפה ומשמשת לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות הבטן וה- DPK.

לפרוסקופיה מאפשרת לך לציין את הטופס ואת סוג של מחלה, לאבחן pancreatogenic peritonitis, parapancreative לחדור, ליווי cholecystistis הרסני.

פטומורפולוגיה

במקרה של pancreaticosis, יש היעדר מוחלט של בד הלבלב - "מינוס רקמות": היעדר פולנים, מחיצות חיבור, וכו '(אוטוליזה); נפיחות עירונית, דימום, שומני ומסקר סלולרי (איור 5-3, א). דלקת לבלבנית חריפה חריפה מיוצגת על ידי חדירת לויקוציטים מסיבית של סטרומה של בלוטת, הצטברות של ההמונים הסוסיים בלומן של זרימת תפוקה גדולה (איור 5-3, ב).

תאנה. 5-3.Patomorphology של הלבלב הלבלב: A - Pancreatic מאקרו הפקה: PancreoneneCosis; B - MICROPREPARTE: דלקת הלבלב חריפה חריפה (hematoxylin-eosin, χ 100)

אבחנה דיפרנציאלית

התכונות הרדיוגרפיות של דלקת הלבלב החריפה והכאורה מוצגות באיור. 5-2. המחלות העיקריות שממנו ניתנות להבדיל לבלבלב חריפה:

דלקת cholecystitis חריפה, גסטריטיס, ספרים מזון, מדגם קיבה כיבים dpk, דלקת חריפה חריפה, חסימת מעיים, קוליק כליות, אוטם שריר הלב. יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של חסימת mesenteric, הריון חוץ רחמי (בקרב סחורות הבנות), כדור הארץ התחתון דלקת ריאות פרנפריטיס.

יַחַס

אשפוז חירום. הטיפול הוא מורכב, שמרני. להקצות מצב מיטה קפדנית, קר על הבטן.

ניהול פותר של נוזלים (פתרונות מלח, 5-10% פתרונות גלוקוז עם אינסולין) ל 1-3 ליטר, אשלגן, תכשירי סידן, תחליפי פלזמה מולקולרית נמוכה, תכשירים חלבונים.

ב Fermenthemia ו Fermenturia, הממשל תוך ורידי של תרופות אנטימניניות (Antikinins) מוצג, כגון Apotinin (Trasilol *, פונטי *, Galds *), המינון אשר תלוי בחומרת התהליך. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע באיום של סיבוכים.

פפטידים רגולטוריים הם יעילים, somatostatins. Otreyotit (Sandostatin *) משמש ב RD 50-100 מיקרוגרם 2-3 פעמים ביום תת עורית, v / m, v / b במשך 3-5 ימים. אם יש צורך, אנטי דלקתיים, antihistamines ותרופות משתנה הם prescribed.

Holinolytic, Antispasmodic ו Gangli- חסימת תרופות, אשר נלחצים על ידי תסמונת כאב ו spafing עווית Oddi: Drozerin (אבל-shpa *), papaverine, רהיטים (düspatolyalin *), platifillin, atropine, gangefen (ganglin *), metamizol נתרן (אנאלי *, Baratgin *). Platifillain הוא prescribed ב 0.2% פתרון הזרקת מס '10, בטאבלטים - 5 מ"ג.

מעכב את הפעילות הפונקציונלית של הלבלב m-cholinolitic pirenspine (gastrepypin *), אשר prescribed בטאבלטים של 25 ו 50 מ"ג. ילדים 4-7 שנים נקבעו 12.5 מ"ג (1/2 טבליות), 8-15 שנים - 25 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות עם ביטול הדרגתי.

מְנִיעָה

מונע משני כולל חיסול הגורם האטיולוגי של המחלה. תצפית מנצחת לאחר הלבלב חריפה נמשכת 5 שנים. לאחר 3 שנים, הילד מתורגם לקבוצת סיכון על דלקת הלבלב כרונית עם בדיקה שנתית. בעל חשיבות רבה היא תזונה רציונלית, המבוססת על עקרון האיזון של מרכיבי מזון בסיסיים, תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים של גיל הילדים. יש צורך להוציא לחלוטין את המשקאות המכילים אלכוהול ואלכוהול, להגביל את השימוש בטוניק, עם תוספת של חומרים משמרים וצבעים של נוזלים. של תשומת לב מיוחדת לעתים קרובות ילדים סובלים, כמו גם חולים הסובלים ממחלות אלרגיות.

תַחֲזִית

התחזית רצינית בפיתוח סיבוכים. דלקת הלבלב הבלתי מסובכת בילדים עשויה להיות תחזית חיובית. עם צורה זו, תמותה היא כ -10%, ובמקרים נדירים, עם ploteatitis נמק או hemorrhagic, עד 90%. פרקים תקופתיים של דלקת הלבלב חריפה להוביל לבלב כרוני.

דלקת הלבלב כרונית

קודים ב- ICD-10

K86.1. דלקת הלבלב.

K87. דלקת הלבלב כרונית.

K86. דלקת הלבלב חוזרת.

דלקת הלבלב כרונית היא מחלה פרוגרסיבית של הלבלב, המאופיינת על ידי הגידול בשינויים בלתי הפיכים נקרוטיים ודלקתיים-דלקתיים בפרנצ'ימה, המובילה לפגיעה עמידות של הפונקציות האקסותריות והאנדוקריניות של האיבר.

ספרות אלה על השכיחות של הלבלב בילדים במבנה של מחלות של איברי העיכול הוא גזור מאוד (מ 5 עד 25% מכלל החולים עם מחלות גסטרואנטרולוגיות).

אטיולוגיה ופתוגנזה

על מנת לזהות חולים עם שלבים מוקדמים, ניתוח זהיר של עץ הגנאלוגי מתבצע עם הלבלב התורשתי. לעתים קרובות, לבלב מתפתח עם פיברוזיס, מחלת קרוהן, Nyak, Yab. לעתים קרובות הסיבה ללבלב כרוני אצל ילדים אינו ידוע.

חסימת דרכי הלבלדה עקב מולדת (היצרות של פטפיליה Pateraskoye, אנומליות של DPK, דחיסה Arteriovenous) ונרכשה (HCB, OpiShorchosis, Echinococcosis) גורם לגורם האטיולוגי הראשי בלבלב (איור 5-4). בילדות, בטן טראומה עמום אפשרי כאשר הם פגעו, נופל מן הגובה (למשל, נדנדה - הפסקה של המושבים של הנדנדה בבטן), להכות מכשול בעת רכיבה על אופניים (פציעה פולט). כיום, הסיבה להתפתחות של הלבלב יש את צריכת אלכוהול, כולל ילדים. בין זיהומים ויראליים הם vapotitis, הרפס, mononucleosis, בין חיידקי - yersiniosis, salmonellosis, וכו '

לחץ מוגבר במערכת DUCTING, המוביל נזק רקמות ומפעיל מפל של תגובות, גורם להפעלת אנזימים בבלוטה. תפקיד בולט הוא שיחק במערכת microcircululation, המוביל בסופו של דבר היפוקסיה של תאי בלוטה ולהגדיל את רמת מפלס המחנה, אשר בתורו, תורם להפעלת הובלה CA 2 + בתא. כתוצאה,

תאנה. 5-4.פתוגנזה של דלקת הלבלב כרונית

רוויה מוגזמת של תאי סידן נמשכת, הצטברות מופרזת של אותו במיטוכונדריה, המובילה להפרדתו של חמצון ופיקוחית. הבא מגיע השלב של deetherization של תאים ואת הגידול בתהליכי ניוון.

מִיוּן

קשיים גדולים גורמים לאבחון של הלבלב על רקע הפתולוגיה של גסטרודודנלי. בהיעדר שינויים אורגניים ואת המראה של כאבי בטן הלבלב ועלייה קלה ברמת עמילאז, מומלץ לאבחן את התפקוד הביקוש של הספינטיזר, גרסת הלבלב. הפרעות מתפקדות של דרכי המשנה (K82.8) מחולקים ל -2 סוגים: תפקוד לקוי של כיס המרה ו תפקוד לקוי של הסוגר. זה משמש לעתים קרובות על ידי התנאים "לבלב תגובתי" או "Dispensarism", למרות שהם לא ICD-10. החל את הסיווג הבא של Pancreatitis אצל ילדים (טבלה 5-2).

לוח 5-2.סיווג של דלקת הלבלב כרונית אצל ילדים

תמונה קלינית

התמונה הקלינית במהלך החמרה של הלבלב הכרוני דומה לדלקת הלבלב החריפה, ללא קשר לאיולוגיה. תסמינים של שכרות נכבשים על ידי תסמינים, ביטויים אסטנסטיביים: מוגברת עייפות, כאבי ראש תכופים, ליכולת רגשית, עצבנות. בחלק מהחולים, תסמונת הכאב הביע מלווה עלייה בטמפרטורת הגוף במשך כמה ימים, שינויים בניתוח קליני של דם.

אבחון

אבחנה של דלקת הלבלב כרונית מוצגת על בסיס השלטים הבאים.

נוכחות של פרקים של כאב בבטן יותר מ 1 שנה עם לוקליזציה ברבע השמאלי העליון, epigastrics, רצועה מן היפוכונדריה היפוכונדרין (lemkcling).

איתור סימני הפרה של הפונקציה היוצרת החיצונית של הלבלב.

שינויים במבנה של הגוף על פי אולטראסאונד, CT או MRI, תהודה מגנטית cholangiopancratography, redrograde cholangiopancratography.

פטומורפולוגיה

תהליך דלקת כרוני בלבלב מאופיין בשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים. הוא נצפה ניוון של אלמנטים ברזליים (pancarocytes) עם הרחבת הצינורות ואת תחליף של רקמת החיבור שלהם, הסתיידות, ציסטות. באיור. 5-5, ותבנית מיקרוסקופית של חדירת תאים מתונה מעורבת בסטרומה והצמיחה של רקמת החיבור לאורך המחיצות (סטרומה פיברוזיס) מוצגת.

אבחנה דיפרנציאלית

תסמינים פשוטים ניתן לראות במחלות רבות, בעיקר עם הפתולוגיה הנפוצה ביותר של ילדים

הגיל הוא גסטריטיס כרונית ו / או CHGD. הערך בהכרה של דלקת הלבלב כרונית יש את הפתולוגיה של DPK Postbulbar ו Papilla Doodenal גדול (איור 5-5, ב), שנקבעו על ידי אנדוסקופיה, כמו גם מדידות לחץ ב DPK. ב CHD, השינויים מודאגים רק את הממברנה הרירית של הבטן dpk.

תאנה. 5-5.Patomorphology של מחלות הלבלב: מיקרו טיפול עם pancreatitis כרונית (צבע hematoxylin-eosin, χ 250); ב - האלמנטים האנטומיים של הסוגר. ב - חוזיות לבלבות רגילות; מ. Mukobovysidosis; D - דלקת הלבלב כרונית (החצים הצביעו על הרחבת חללים בין-תאיים)

דלקת הלבלב כרונית מובחנת עם סיבי, שבו צמיגות הרכריות מצטברות בצינורות, והרחבת הצינורות ומחלקות הסיום שלהם מובילות לוויוטופיה ולתחליף סיבי (איור 5-5, ד). במקרה של הלבלב, התרחבות של רווחים בין-תאיים, כתוצאה מהתשואה של האנזימים תתרחש, הפרת חדירות של אקינוסים עד ניוון שומן של תאים (איור 5-5, ה) השוואה עם הנורמה - איור 5-5, ב).

יַחַס

יש צורך בגישה טיפולית אישית, אך העקרונות הבאים של הטיפול מקובלים בדרך כלל:

שיכוך כאבים;

לבלב פונקציונלי;

צמצום פעילות הזנק של הלבלב;

תיקון של כישלון אקסוקריני ואנדוקריני.

במהלך החמרה, שהייה של הילד בבית החולים, יצירת שלום פיזיולוגי והדחתות של גוף החולה, המובטחת מינויו של משטר המיטה, הרעב. כל הזמן באמצעות בדיקה nasogastric, מומלץ לנהל שאיפה של תוכן קיבה.

כדי לחסל כאב ותסמונת תרופות, Cholino ו Antispasmodics, משככי כאבים,

חוסם הפרשת הלבלב, נוגדי חומצה, המאפשרים לחסל את הספינקטר מוזר, להפחית את הלחץ הפולני-אב-טיפוס ולהבטיח את המעבר של מיץ הלבלב ובמיקרו ב- DPK.

באופן מסורתי בהצלחה, עם החמרה של הלבלב לבלם של הפרשת קיבה ולבלבנית, סוכנים אנטיכולינרגיים משמשים: 0.1% פתרון אטרופין, פתרון של 0.2% של metacine וכו '.

בשנים האחרונות, סוכני אנטיסקרטוריה מודרניים משמשים כדי לדכא את הפרשת הקיבה: IPN OMEPRAZOLE, סלקטיבי H2 קולטן חוסמי (לדוגמה, famotidin). את omeprazole ב / ב (tesk *) הוא prescribed ב 20-40 מ"ג במשך 3-5 ימים, ולאחר מכן ללכת הקבלה של omeprazole בתוך (emens *, אולטרה *) במשך 4-6 שבועות.

צמצום הפעולה הממריצה של חומצה הידרוכלורית מושגת על ידי מינויה של תרופות נוגדות נוגדות נוגדות נוגדנת במשך 3-4 שבועות (אלמגל *, Maalox *, Phosphhalugel *, Rutacid *, וכו ').

הפרות של הפונקציה המוטורית של DPK, מערכת המילה עם תופעות Duodenostasis ו Hypomotor Diskinesia נעצרים לפי מטרה של Prokinetics (Domperidone, Cisaprid *).

אחד ההוראות העיקריות של הטיפול של דלקת הלבלב כרונית היא שימוש בפפטידים רגולטוריים - אנלוגים של סומטוסטטין אנדוגני, הכוללים מעכבי הומוריאטיים של אקסוקרין וסומטוסטטין של הלבלב והמעיים. Octreotide גורם לבלם בולט של הפרשת הלבלב, הבטן, הכבד ואת המעי הדק, מעכב את הארכים, מקטין יתר לחץ דם בתוך אב טיפוס, מדכא את הפרשת חומרים פעילים ביולוגית. הפעולה האנטי דלקתית של Octreotide קשורה גם עם ייצוב של ממברנות התא, המצור של cytokinegenesis, prostaglandin מוצרים.

Otreotide (Sandostatin *) 0.01% פתרון מיוצר אמפולות של 50 או 100 מיקרוגרם, מהלך הטיפול אינו עולה על 5-10 ימים. RD עבור ילדים בגיל הרך הוא 25-50 מיקרוגרם, עבור תלמידים - 75-100 מיקרוגרם 2-3 פעמים ביום. התרופה מוצגת ב / בתת עורית. משך התרופה הוא עד 10-12 שעות. אין תופעות לוואי בולטות.

הכנה של אנטיקינין aprotinin (פונטי *, galds *) הוא נחות כיום ההכנות tomattin.

בעל חשיבות מיוחדת בתקופה של החמרה בולטת של הלבלב רוכשת תרפיה עירוי שמטרתה לבטל הפרעות מטבוליות על רקע של שיכרון אנדוגני. לשם כך, החולה הוא הציג דקסטרן (Reopoliglukin *), פתרון של 5% של גלוקוז, 10% פתרון של אלבומין, טריים פלזמה קפוא, תערובת glucosonocaine.

בתקופת ההקלה של החמרה על רקע ההגבלות על הודאת חומרים מזינים, תמיכה תזונתית חשובה - מינויו של תזונה פותרה וזריחה. חומצות אמינו עבור תזונה parenteral (aminosteril ke *, aminosol-neo * et al.), Polyamine, פתרונות אלקטרוליטים הם הציג לתוך / בטפטוף, תוך התחשבות במדדים של איזון בסיס חומצה. יחד עם אותם, אמולסיות שומן משמשים immobilization של ליפאז פעיל וחידוש של חומצות שומן בדם: 10-20% מבוא * או lipophundine * עם הפרין ב / בטפטוף במהירות של 20-30 טיפות לדקה בשיעור של 20-30 של 1-2 גרם של שומן על 1 ק"ג משקל הגוף.

תזונה אנטראלית יכולה להתבצע על ידי תערובות טיפוליות - hydrolyzats חלבון, כמו בילדים של השנה הראשונה של החיים, אבל עם הלבלב, תערובות אלה ניתן להשתמש בכל גיל. תערובות מוזרקים intteno-modeally דרך בדיקה בצורה חמה.

טיפול אנטיבקטריאלי מוצג כדי למנוע זיהום משני, עם האיום של היווצרות של ציסטה ופיסטולה, פיתוח של ציפוד וסיבוכים אחרים. Penicillins מוגנים משמשים (Amoxiclav *, Augmentin * 100 מ"ג / ק"ג ב / ג) או cephalosporins III של הדור (Cefotaxim *, Ceftriaxone * 50-100 מ"ג / ק"ג / מ 'או ב / c).

נתרן Pentoxil משמש עם אפקט antiproindicate ואנטי דלקתית, 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר אכילה במשך 3-4 שבועות תחת בדיקת דם.

שאלה מורכבת של טיפול באי ספיקת הלבלב היא מבחר טיפול אנזים החלפה (לוח 5-3), שמטרתו לחסל הפרעות של ספיגת שומנים, חלבונים ופחמימות. לאחר הפסקת דיאטה רעבה, העדפה ניתנת לתרופות שאינן מנוזות של pancreatin, לאחר מכן, לאחר 3-4 שבועות, אנזימים משמשים עם תוספת של חומצות מרה ו / או hemicelylase.

לוח 5-3.סיווג ההכנות האנזים

פעילות האנזימים נקבעת על ידי ליפאז. אנזימים הם prescribed 3-4 פעמים ביום במהלך הארוחות, קורסים במשך 2-3 שבועות עם הפסקה של 3-4 שבועות, רק 4-5 קורסים בשנה. Pancreatin במינון של 250 מ"ג הוא prescribed לילדים מתחת לגיל 3 שנים 1/2 טבליות, 3-7 שנים - 1 Tablet, 8-9 שנים - 1.5 טבליות, 10-14 שנים - 2 טבליות 3 פעמים ביום . Pancreatins עם פעילות lipolytic של 3,500 יחידות נקבעו (Mesim Forte *) בטבליות, מינונים זהים לגבי pancreatin. ב - MESIM FORTE 10,000 * (10,000 יחידות), המינון של ליפאז הוא גבוה פי 3 מאשר כי בפורט mesim.

בין קבוצה של תכשירים אנזים, אנזימים מיקרוגרגואלים עם פגז עמיד חומצה יש את האפקט הטוב ביותר: The Lipaisa *, קמצוץ *, creon * ואחרים. Creon * ב כמוסות של 10,000 יחידות (על ליפאז) מכיל 150 מ"ג של חזיר pigtone מאוד מטוהרים . התרופה היא prescribed במינון של 1000 יחידות / ק"ג ליום עם pancreatitis. Creon * 25 000 ו 40,000 יחידות משמשים רכיבה על אופניים. Creon 10,000 ילדים מתחת לגיל שנתיים נקבע 1/3 כמוסות, 2-5 שנים - 1/2 כמוסות, מעל 5 שנים - 1 קפסולה 3 פעמים ביום. ילדים בגיל הנדס 1 / 3-1 / 4 כמוסות (לחלק נוח על גיליון טטרד לכלוב, לשפוך מתוך הקפסולה) להוסיף 120 מ"ל של תערובת החלב, המינון היומי הוא לא יותר מ -10,000 יחידות (1 קפסולה ). Panecitrate * בקפסולות נקבעו מ 6 שנים. Vobenzyme * הוא prescribed במינון של 1 טבליה על ידי 6 ק"ג של משקל הגוף ליום, חלוקת 3 קבלות פנים.

תקופת הפחתת ממליץ על השימוש של phospholipids חיוניים ו hepatoprotectors אחרים, קומפלקסים ויטמין, סוכנים choleretic (בני אלמוות, תה choleretic, sorbitol, xylitol), הכנות סידן, נוגדי חמצון parenterally ובפנים. שימוש נרחב פיזיותרפיה, ריפוי תרבות פיזית, מקבל מים מינרליים חלשים מינרליזציה בינונית. על רקע תסמונת הכאב הבולטת, נקבע היפותרמיה מקומית, וכסימנונו של הכאב והפעילות של אנזימים - אולטראסאונד, דיאתרמי, אינדוטמיה, זרמים מאופניים סינוסי, פרפין, אוזוקריט.

רוב הילדים יש טיפול משולב להשיג מצב משופרת ופיצוי של פונקציות מופרעות.

עם זרימה חמורה על רקע התפתחות של סיבוכים, הוצגה טיפול כירורגי, אשר טקטיקותיה נקבעת בשיתוף עם מנתחים.

מְנִיעָה

מניעת דלקת הלבלב הכרונית כוללת מספר שלבים. הם מוצגים להלן.

תַחֲזִית

התחזית היא חיובית, עם זאת, pancreatitis כרונית הוא גורם סיכון מוכר לפיתוח של adenocarcinoma הלבלב.

דלקת הלבלב החריפה

תחת המונח "pancreatitis חריפה" מרמז לא רק דלקת של הלבלב, אלא גם את המחלה החריפה שלה, מלווה נמק של בלוטת parenchyma ואת רקמת השומן, כמו גם דימום נרחב בלבלב וסיבים retroperitoneal.

ב אֶטִיוֹלוֹגִיָההגורמים הבאים הם של דלקת הלבלב החריפה: הגורמים הבאים: המחלה של מערכת המרה, הבטן והתריסריון, צריכת אלכוהול, שיבוש במחזור הלבלב, תזונה עודפת והפרעות מטבוליות, אלרגיות, פציעות בטן, כימיקלים, גורמים זיהומיים ורעילים.

המחלה מתחילה פתאום לאחר שומני שופטי וחלבון, מלווה בצריכת אלכוהול. להוביל הוא תסמונת בטן (כאב, הקאות, חסימת מעיים דינמית).

כאב הוא אחד הסימפטומים המתמידים ביותר של pancreatitis חריפה - הטמון בכל צורות של מחלה זו. הכאבים הכואבים מתרחשים באזור אפיגסטרי, בתחום הטבור עם הקרנה לגב התחתון, את האת, הכתפיים, לפעמים הירכיים. כאב של אופי קשור הוא הסימן הסובייקטיבי העיקרי של מחלה אדירה זו.

הקאות - השני בתדירות של הסימפטום של תסמונת הבטן. עם זאת, היעדרותו לא ניתן לאבחן עם דלקת הלבלב חריפה. לרוב הקאות היא רציפה, עם מרירות (עם תערובת של מרה), לפעמים ציור מחדש, כך כמה חולים סובלים יותר מקאות מאשר כאב.

מתחילת המחלה, השפה מכוסה בלום לבן, כאשר מתפתחת ציפית דלקת היבשה.

המספר הגדול ביותר של תסמינים של תסמונת הבטן מזוהה עם בדיקה אובייקטיבית של הבטן.

במקרה של בדיקה, הבטן תוצע באזור המת, הפורסטליסטי חסר בשל העובד. במהלך מישוש, יש כאב חד באזור Surpted, המתח של קיר הבטן הקדמי לא נצפתה. תסמינים של תחיית המתים, Karde, Maine - רובסון חיובי.

הסימפטום של Voskresensky הוא היעדר הפוטה של \u200b\u200bאבי העורקים בטן על הטבור כתוצאה של ציפוי של אבי העורקים עם בלבלב בצקת.

הסימפטום של Kerta הוא כאב רוחבי והתנגדות ל 6 - 7 ס"מ מעל הטבור המתאים את הקרנה של הלבלב.

סימפטום Meyo-Robson הוא כאב בפינה השמאלית השמאלית.

תסמונת PancreatoArocarioCular כולל מספר תסמינים המציינים את מידת ההשתתפות של מערכת הלב וכלי הדם במחלה הלבלב. במקביל, יש ציאנוזה כללית עם שוטף מאוחר יותר, קירור של הגוף כולו ובמיוחד את הגפיים, דופק קילוח, ירידה בלחץ הדם, כלומר, עם סימנים של קריסה כבדה.

בתחילת המחלה, הדופק הוא נורמלי מאוד לאט לעתים נדירות, אז זה נעשה חלש. עם צורה חמורה של דלקת הלבלב חריפה, הפרעות קצב, Tachycardia הוא ציין, לחץ הדם מצטמצם.

עם צורה חמורה של דלקת הלבלב, הסרעפת מעורבת בתהליך, הטיול שלו הוא havered, יש כיפה עומדת גבוהה, נשימה הופכת שטחית ומהירה. סימן מוקדם מוביל של דלקת הלבלב חריפה היא קוצר נשימה.

כאשר מעורבים בתהליך הדלקתי החריף של הלבלב בדם, ניתן לזהות את כל אנזימים. עם זאת, כתוצאה של כמה קשיים טכניים במוסדות רפואיים רבים מוגבלים להגדרה הנגישה ביותר של L-Amylase בדם. עם תוכן מוגבר בדם של L-Amylase, הוא מודגש עם שתן, שבו קל לזהות. המחקר של שתן על L-Amylase חייב להתבצע שוב, שכן Diastasuria לא קורה תלוי בשלב של הלבלב חריף.

דפוס הדם בחולים עם לבלב חריפה מאופיין leukocytosis, גזירה של הנוסחה lukocytic משמאל, לימפנויה, אירוסינופיליה.

עבור תרגול היומיום אימץ את הסיווג הבא של pancreatitis ו cholecystopantites:

1) נפיחות חריפה, או plutitial חריף pancreatitis;

2) דלקת דיכאון חריפה;

3) pancreonenecosis חריפה;

4) דלקת הלבלב;

5) כרונית - חוזרים ונשנים בלתי ניתנים לזיהוי;

6) CholecystopanTite הוא חריף, כרוני וחסרונות תקופתיים.

כל אחד מהצורות הללו של דלקת הלבלב החריפה יש תמונה קלינית ופתוגיסטית מתאימה.

הלבלב החריף נפיחות(חריפה interstitial pancreatitis). זהו השלב הראשוני של דלקת הלבלב החריפה. המחלה מתחילה בדרך כלל עם כאבים קבועים בולטת בחדות באזור הפתאומי, אשר לעתים קרובות להתרחש פתאום, לפעמים לקחת אופי בצורת נאבקים. רוב החולים המופע שלהם קשורים עם מזון ברוכים הבאים שופע, בעוד כאבים כל כך חזק כי חולים לצעוק ולשטוף למיטה. אפשר להפסיק את הכאב, ניתן לעצור את המצור הפנפל דו-צדדי או איטי של ניהול תוך 20-30 מ"ל של פתרון נובוקאין של 0.5%. בעקבות הכאבים, זה בדרך כלל נראה הקאות, הטמפרטורה עולה.

הבטן במהלך הכאב משתתפת במעשה הנשימה, יוצעו במידה מסוימת, את הכאבים והקשות של השרירים באזור epigastric מזוהים, הסימפטומים של תסמיני הגירוי הפריטוניים חסרים.

בצקת חריפה של הלבלב, דלקת חובה של כיס המרה נמצאה לעתים קרובות.

דלקת הלבלב hemorrhagic.בתחילת המחלה, התמונה הקלינית של דלקת הלבלב הטמגרית דומה לציור בצקת חריפה. המחלה מתחילה בכאב חזק, עם הקרנה האופיינית למעלה, שמאלה, שאליה הצטרף הקאות הכואבות. ככלל, המצב הכללי של חולים כאלה הוא חמור. ריריות גלויה וכיסויי העור מתבטאים בחריפות תופעות הדברה, הדופק הוא במהירות (100 - 130 יריות לדקה), מילוי חלש ומתח, השפה מכוסה, יבש, הבטן תתכבי, יש מתח שרירים קטן ב אזור epigastric, הסימפטומים של תחיית המתים, Meyo - רובסון, קרת חיובי. יש חסימת מעיים דינמית.

הלבלב.המחלה מתרחשת היא חדה, קשה. זה או עובר מהשלב של בלבלב בצקת, או מתחיל באופן עצמאי מיד מן נמק. עבור pancreonecrois, כאב חמור עם שיכרון חמור, התמוטטות והלם, מתח יתבן בשל חפציה ופיתוח של צפק הכימיים מאופיינים.

Leukocytosis מתבטא בחדות עם שינוי של הנוסחה Lukocytic שמאלה, לימפופניה, EE מוגברת. בחולים רבים בשתן של חלבון, leukocytes, תאי דם אדומים, אפיתל שטוח, ולפעמים צילינדרים hyaline. L-Amylase בשתן בדרך כלל מגיע למספרים גבוהים, אבל עם נמק נרחב של parenchyma הלבלב, זה נופל.

התקן את האבחון של נמק hemorrhagic של הלבלב קשה אם התהליך לוכד את המשטח האחורי של הלבלב. במקביל, הסימפטומים בצד של חלל הבטן אינם באים לידי ביטוי מאוד, שכן התהליך מפתחת retroperitoneal. עם זאת, מטופלים אלה, המחלה מתחילה עם לוקליזציה טיפוסית ונתחרה, והרעלה מבוטא נצפתה, תוכן L-Amylase בשתן גדל, ישנם שינויים מן הדם. כדי להקים את האבחון הנכון, יש צורך תצפית דינמית של המטופל.

הסימנים הבאים של pancreonecrose מציינים:

1) הגידול בכאב ובסימפטומים של גירוי פריטי, למרות הטיפול השמרני בשימוש של המצור הפארנפללי הדו-צדדי.

2) מעמיק את מצב התמוטטות והלם, למרות הטיפול השמרני;

3) עלייה מהירה ב leukocytosis (עד 25.0 - 109 / l);

4) ירידה ברמה של L-Amylase בדם ובשתן עם החריפה של המצב הכללי;

5) הפחתה מתקדמת ברמת סרום סידן (נמק דבק);

6) את המראה של methemoglobin בסרום הדם.

זרימת הלבלב כבדה. תמותה היא 27 - 40% (א 'שלימוב, 1976).

דלקת הלבלב.זהו אחד הצורות החמורות ביותר של נזק הלבלב, שנמצאו לרוב באנשים קשישים וסניליים. דלקת הלבלב העלולה להתעורר באופן עצמאי או להיות התפתחות נוספת של בצקת חריפה, כמו גם נמק hemorrhagic כאשר זיהום הוא acceded. בתחילה, התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של בצקת הלבלב חריפה או נמק טמגרי, אז כאשר הזיהום מחובר, יוקוצטוזיס מבוטא חדה מופיע עם נוסחה של פורמולה leukocytic, תנודה חדה, תנודה חדה של טמפרטורה.

לפיכך, ניתן להתקין לא רק את האבחון של הלבלב החריף, אלא גם מצביעים על צורת הנזק ללבלב, שכן כל אחד מהצורה שלו אופייני לתמונה הקלינית והפתולוגית המתאימה.

אבחון וטיפול דיפרנציאלי.כדי להבחין בלבלב חריפה ממחלות חריפות אחרות של איברי חלל הבטן קשה בשל נוכחותם של אותם ביטויים המתרחשים לפעמים על רקע המצב הכללי החמור של המטופל.

דלקת הלבלב החריפה צריכה להיות מובחנת מדלקת צ'ולקינטיטיס חריפה, גדלים מוסמך, שיכרון מזון, חסימת מעיים חריפה, ספינות מרחפות, הריון גופה, דלקת חריפה אוטם שריר הלב.

בטיפול בדלקת הלבלב החריפה, כל הפעילויות חייבות להיות מופנות לגורמים האטיאופטוגניים הראשיים: המצור אוויר של פתרון של 0.25% נובוקאין בווישנבוסקי כהשפעה על גורמי נוירורסטור; יצירת מנוחה פיזיולוגית מושפעת על ידי הרעב, שאיפת תוכן קיבה (בדיקה דרך האף); בלימה של פעילות הזנק של הלבלב - Atropine 0.1% תת עורית 1 מ"ל לאחר 4 - 6 שעות; הזרקת דם תוך ורידי, פלזמה, תערובת polyglyukin-novocaine (polyglyukine 50 מ"ל + 1% Novocaine פתרון 20 מ"ל) ל 3-4 l כדי למנוע הפרעות במחזור הדם. טיפול קימן - Trazilol, Tsalol, קבלן (50,000 - 75,000 יחידות, חלקם ממליצים עד 300,000 יחידות, עבור מבוא אחד), Sandostatatin, Quamatel; כדי לחסל כאב - Promedol (לא מומלץ להשתמש מורפיום, כפי שהוא גורם Sphincter Sphincter Oddi), Didedrol 2% - 2 - 3 פעמים ביום כמו תרופה antihistamine; אינסולין - 4 - 12 יחידות., 2% Papaverine 2 - 3 פעמים, Nitroglycerin 0.0005 גרם בטאבלטים תחת הלשון; חומצה aminocaproic 5% על פתרון איזוטוני של נתרן כלוריד תוך ורידי לטפטף ב 100 מ"ל; הורמונים קורטיקוסטרואידים - הידרוקורטיסון או פרדניזון (תוך ורידי או תוך שרירית - 15 - 30 מ"ג); טיפול אנטיבקטריאלי, לב (0.05% Strewantin אבל 0.5 - 1 מ"ל 2 פעמים, 0.05% Corglikon 0.5 - 1 מ"ל 1 זמן).

עם שיפור המצב ביום 4 - 5, החולה יכול להיות prescribed שולחן מס '5A, כלכלת מזון בצורת נוזל עם calorieness מוגבל, מאז פחמימות- protass הכומר מזון מפחית את הפרשת הלבלב. האלקלי מגיע ממזון דרך הפה מדכא גם את ההפרדה של מיץ הלבלב.

ביום 8 - 10, חולים יכולים להיות prescribed שולחן מס '5 צריך להיות מומלץ כוח חלקי. על פי תמצית מבית החולים בתוך 1 - 2 חודשים, אסור להשתמש בשר שמנוני ומטוגן, מאכלים חמים וחמוטים, תבלינים.

אם הטיפול השמרני אינו מעניק לתוקף, ומצבו של המטופל מתדרדר, הרסיקה הכללית של הגוף גדל, הכאבים לא נעצרו או להיפך, הוא משופר, סימנים של גירוי פריטוני מופיעים, כמות L- Amylase בדם ושתן נשאר גבוה או גדל, כלומר בצקת חד הלבלב נכנס נמק או תוחלת, אזי טיפול כירורגי מוצג.

התערבות מבצעית מורכבת מהצעדים הבאים:

1) חציון Laparotomy (חתך בקו האמצע מתוך תהליך בצורת החרב לטבור);

2) גישה לבלב בחלל של שקית בלוטת, הטוב ביותר דרך הרצועה במערכת העיכול (הדרך הישירה ביותר ונוח לנקז את הלבלב);

3) הסרתו של exudate מן חלל הבטן עם משאבה חשמלית וגזה טמפון;

4) התפוררות של בלוטת כיסוי pendine;

5) ניקוז של חלל של שקית בלוטת עם טמפונים צינור גומי.

9874 0

שמירה על מטופל עם דלקת הלבלב חריפה מבוססת על גישה מובחנת לבחירת טקטיקות טיפול שמרניות או מבצעיות, בהתאם לצורת הקלינית והפתולוגית של המחלה, שלב התפתחות התהליך הפתולוגי, חומרת מצבו של המטופל. תמיד להתחיל עם אירועים שמרניים. טיפול שמרני מורכב עם חולים עם הלבלב interstitial מתבצע במחלקה כירורגית, ובתפתחות של הלם, הטיפול מוצג בתנאי הפרדת טיפול אינטנסיבי לטיפול נמרץ.

טיפול שמרני

• דיכוי של הפרשת הלבלב, הבטן והתריסריון;
• חיסול של hypovolemia, מים אלקטרוליטים הפרעות מטבוליות;
• הפחתת פעילות האנזים;
• חיסול יתר לחץ דם בנתיבים המילים ובלבלב;
• שיפור המאפיינים הראשיים של הדם והמזער של הפרעות microcirculatory;
• מניעה וטיפול באי-יכולות פונקציונליות של דרכי העיכול;
• מניעה וטיפול בסיבוכים ספטיים;
• שמירה על אספקה \u200b\u200bאופטימלית של חמצן בגוף של cardiotonic המטופל טיפול נשימתי;
• חיתוך תסמונת כאב.

במקביל, הטיפול מתבצע כדי לדכא את הפונקציה הלבלב, אשר מושגת בעיקר על ידי יצירת "מנוחה פיזיולוגית" עם הגבלה קפדנית של דלפק הקבלה בתוך 5 ימים. ירידה יעילה בהפרשת הלבלב מושגת על ידי שאיפה של תוכן קיבה באמצעות בדיקה nastastric ושטיפת הבטן של מים קרים (היפותרמיה מקומית). כדי להפחית את חומציות של עצירת הקיבה, משקה אלקליין הוא prescribed, מעכבי משאבת פרוטון (omeprazole). כדי לדכא את פעילות הזנק של אזור gastropancrotopododenal, אנלוגי סינתטי של Somatostatin משמש - octreotide במינון של 300-600 מיקרוגרם / יום עם תת עורית או תת-פנימית או תוך ורידי. תרופה זו היא מעכב של הפרשת הבסיס והמרגירה של הלבלב, הבטן והמעיים הקטנים. משך הטיפול הוא 5-7 ימים, אשר מתאים לעיתוי של Hyperfermenia פעיל.

במקרה של הלבלב, על מנת למטרות דטוקסיפיקציה מערכתית, מומלץ להשתמש בשיטות extracorporeal: Ultrafiltration, plasmapheresis.

ביצוע מניעת אנטיבקטריאלי רציונלי של זיהום pancreatogenic יש ערך פתוגני מוביל. עם טופס interstitial (טופס אתילן) הלבלב, מניעה אנטיבקטריאלי לא מוצג. אבחנה של pancasenecosis מחייבת את מטרתם של תרופות אנטיבקטריאליות שיוצרות ריכוז חיידקי יעיל באזור הנזק עם קשת פעולה ביחס לכל הפתוגנים המשמעותיים האינטולוגיים. תכשירים לשימוש מונע וטיפולי - Carbapenes, Cephalosporins III ו- IV דורות בשילוב עם Metronidazole, Fluoroquinolones בשילוב עם Metronidazole.

בפיתוח של תסמונת מצוקה מטבולית, תגובות Hypermetabolic רושמים תזונה פותר מלאה (פתרונות גלוקוז, חומצות אמינו). בעת שחזור הפונקציה של מערכת העיכול בחולים עם חומצות הלבלב, מומלץ לרשום תזונה אנטראלית (תערובות מזין), אשר מתבצעת באמצעות בדיקה הכותרת, להגדיר על ידי צרור דיסטלי של אנדוסקופי שביל על ידי במהלך הניתוח.

כִּירוּרגִיָה

עדות להתערבות כירורגית

צורות סטריליות של הלבלב - אינדיקציה לשימוש בעיקר טכנולוגיות פולשניות מינימלי של טיפול כירורגי: תברואה לפרוסקופית וניקוז של חלל הבטן בנוכחות דלקת צפק אנזימטית ו / או לנקב percutaneous (ניקוז) היווצרות של תצורות נוזלי חריף בחלל retroperitoneal. התערבות כירורגית על ידי גישה Laparotomic, שבוצעו בלבלב סטרילי של המטופל, תמיד ייאלץ למדוד ומתייחס ל"פעולות ייאוש ".

המבצע Laparotomic שבוצע בשלב האספטי של דלקת הלבלב הרסנית צריך להיות מוצדק לחלוטין.
קריאות זה יכול להיות:

• שימור או התקדמות של הפרות פוליאורגן על רקע הטיפול המתמשך והשימוש בהתערבויות תפעוליות פולשניות מינימלי;
• התבוסה הנפוצה של שטח retroperitoneal;
• חוסר האפשרות של הדרה אמינה של האופי הנגוע של תהליך הנמק או מחלה כירורגית אחרת הדורשת ניתוח חירום.

התערבויות ניקוז לנקב תחת השליטה באולטרסאונד

התערבויות ניקוז הנקב תחת בקרת אולטרסאונד לפתור משימות אבחון וטיפוליות. אבחוןהמשימה היא להשיג חומר למחקר חיידקי, ציטולוגי וביוכימי, המאפשר באופן אופטימלי להבדיל את האופי האספטי או נגוע של הלבלב. רְפוּאִיהמשימה היא לפנות את תוכן החינוך הפתולוגי והבינה שלה בעת זיהוי סימנים של זיהום.

מציין לבצע התערבויות ניקוז לנקב תחת שליטה של \u200b\u200bאולטראסאונד תחת חומצה הלבלב - נוכחות של תצורות נוזליות וולומטריות בחלל הבטן ואת שטח retroperitoneal.

כדי לבצע פעולת ניקוז תחת שליטת אולטרסאונד, יש צורך בתנאים הבאים: ויזואליזציה טובה של חלל, נוכחות של מסלול בטוח לניקוז ועל האפשרות לבצע פעולה כאשר סיבוכים מתרחשים. בחירה של שיטה לביצוע סטייה לנקב באשכולות נוזלי Pancreatogenic נקבעת, מצד אחד, נתיב מאובטח של נקב, ומצד שני, הממדים, הצורה והאופי של התוכן. התנאי העיקרי להתערבות נאותה נאותה נחשב לנוכחות "חלון הד" - גישה אקוסטית בטוחה לאובייקט. העדפות לתת את המסלולים עוברים דרך בלוטת קטנה, במערכת העיכול והמערכת העיכול, מחוץ לקיר של איברים חלולים וכבישים וסקולריים, אשר תלוי בטופוגרפיה ולוקליזציה של האח.

התוויות נגד התערבות ניקוז הנקב:

• היעדר המרכיב הנוזלי של ההתמקדות בהרס;
• נוכחות על מסלול לנקב של איברי העיכול, מערכת השתן, תצורות וסקולריות;
• הפרעות מובהקות של מערכת הדם שנוצרו.

הסיבה העיקרית לניקוז perquetaneous יעיל של מוקדים נקרוטיים פוסטים pancraather הוא ברקה בקנה מידה גדול על רקע השימוש במערכות ניקוז קטן קוטר, אשר דורש התקנה של ניקוז נוסף או תחליף ניקוז קוטר גדול יותר. במצב זה, קודם כל, יש להתמקד בתוצאות של CT, המאפשרים להעריך באופן אובייקטיבי את היחס בין הרקמות והאלמנטים הנוזלים של הרס retroperitone, כמו גם את החומרה האינטגרלית של מצב החולה ואת החומרה של תגובה דלקתית מערכתית. בהיעדר הפרעות הלבלב במטופל, שיפור מצב החולה, הרגרסיה של תסמיני המעבדה הקלינית של התגובה הדלקתית במשך 3 ימים לאחר התברואה התפיסה של ההרס, על רקע הלם מוגבל, לנקוט כמה ניקוז בעלי חללים דמיוניים בבירור מוקד עם הוגוגניות מופחתת. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להבטיח זורם (או חלקי) שטיפת שטחים של הרס של פתרונות חיטויים.

על חוסר היעילות של הניקוז של היווצרות נוזלית pancreatogenic, שנעשתה תחת שליטה של \u200b\u200bאולטרסאונד בחולה עם חומצות הלבלב, מצביעים: תסמונות של תגובה דלקתית בולטת, מתמשכת או מתקדמת פולגנית, נוכחות של תכלילים hyperheogenic, echone-generic in שטח הרס.

בתנאים של פנקסנקוזיס נגוע נפוץ, כאשר, על פי תוצאות האולטראסאונד ו- CT, נקבע כי מרכיב הנמק של המוקדים שולט באופן משמעותי את אלמנט נוזלי (או האחרון בשלב מסוים של ניקוז percutaneous כבר נעדר ), ואת חומרת אינטגרלי של מצבו של המטופל אין נטייה להשתפר, השימוש בשיטות percutanous של ניקוז אינו מעשי.

התערבויות כירורגיות פולשניות מינימליות יש יתרונות בלתי ספקים בתצורות נוזל וולומטריות מוגבלות בזמנים שונים לאחר פעולות Laparotomic, במיוחד לאחר התערבויות סניטריים חוזרות ונשנות. התערבויות ניקוז אקספרסיבי לא יכול לשמש את השיטה העיקרית של הטיפול של צורות אלה של pancreoneconosis, כאשר התפשטות ארוכה ונרחבת היא להניח. במצבים כאלה, כדי להשיג את האפקט הטיפולי צריך להיות נוטה לטובת התערבות laparotomic.

לִפנֵי הַסְפִירָה SAVLYEV, M.I. Filimonov, S.Z. ללא שם: Burnenej.