אנטומיית טבלת עצבי עמוד השדרה. אנטומיה ומבנה עצבי עמוד השדרה בגוף האדם, תפקודים ותקלות. שבילים פירמידליים יורדים

עצבי עמוד השדרהיוצאים בזוגות מקטעי חוט השדרה (31 זוגות בסך הכל); נוצרים מהשורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (החושיים), המחוברים בפורמן הבין חולייתי. גנגליון רגיש בעמוד השדרה צמוד לשורש האחורי. עצבי עמוד השדרה הם אלמנטים מבנייםקשתות רפלקס של מערכת העצבים האנושית (איור 5.11).

אורז. 5.11.

1 - קוֹלֵט; 2 - נוירון רגיש; 3 - הנוירון המוטורי; 4 - נוירון בין קלוריות; 5 - סינפסות; 6 * - אפקטור

הנה כמה דפוסי הפצה של עצבי עמוד השדרה.

• - לפי "התקבצות הגוף סביב מערכת העצבים" (F. אנגלס), העצבים מתפצלים לצידי קו האמצע, שעליהם נמצאת מערכת העצבים (חוט השדרה והמוח);
• - לפי מבנה הגוף לפי עקרון הסימטריה הדו-צדדית, העצבים מזווגים והולכים באופן סימטרי;
• - עצבים הולכים למקטעים מסוימים בגוף האדם;
• - העצבים הולכים אך המרחק הקצר ביותר מנקודת היציאה מהמוח או חוט השדרה לאיבר;
• - עצבים שטחיים (עוריים) מלווים את הוורידים הסאפניים, עצבים עמוקים מלווים את העורקים והוורידים;
• - העצבים המוטבעים בצרורות הנוירווסקולריות ממוקמים על משטחי הכופפים של הגוף, במקומות מוגנים;
• - כל עצב עמוד השדרה מיד לאחר היציאה מהפתח מחולק לארבעה ענפים: קדמי, אחורי, נדן, חיבור;
• - ענף קרום המוח חוזר לקרום המוח של חוט השדרה, מעיר אותו;
• - הענף המחבר משמש לחיבור מקטע העצבים עם הצומת הסימפתטי;
• - הענף האחורי יוצא בצורה מטאמרית לאזור מסוים בגוף ומעצבן את העור והשרירים של העורף, הגב, הגב התחתון;
• - הענף הקדמי שומר על המבנה המטאמרי רק באזור בית החזה (עצבים בין צלעיים), ובשאר יוצר מקלעות בצורת לולאות.

לְהַבחִין ארבע מקלעות עיקריות עצבי עמוד השדרה (איור 5.12 ו-5.13): צוואר הרחם; כָּתֵף; מוֹתָנִי; קודש. עצבים היקפיים משתרעים מכל המקלעות.

אורז. 5.12.

אני- מקלעת צוואר הרחם; 2 - מקלעת זרוע; 3 - עצבים בין צלעיים;

4 - תא מטען סימפטי; 5 - העצב המדיאני; 6 - עצב רדיאלי; 7 - מקלעת מותני; 8 - עצב אולנרי; 9 - מקלעת עצם העצה; 10 - עצבי coccygeal;

II -עצב הירך; 12 - עצב סיאטי; 13 - עצב obturator;

14 - עצב השוקה; 15 - עצב saphenous; 16 - עצב פרונאלי משותף

מקלעת צוואר הרחם נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת העליונים עצבי צוואר הרחם; ממוקם על השרירים העמוקים של הצוואר. עצבים היקפיים הנמשכים מהמקלעת מחולקים לעור (תחושתי), שרירי (מוטורי) ומעורב (ראה טבלה 5.5).

ל עצבים רגישים לְסַפֵּר:

• - עצב האוזן הגדול המעצבן את האוזן החיצונית;
• - עצב אוקסיפיטלי קטן (עור של אזור העורף);
• - העצב הרוחבי של הצוואר (העור של האזור הקדמי של הצוואר);
• - עצבים סופרקלביקולריים (העור של אזור הצוואר הצוואר מעל עצם הבריח). עצבים מוטוריים מיוצגים על ידי ענפי שריר כי

לעצבר את שרירי הצוואר הממוקמים בשכבות האמצעיות והעמוקות.

ל עצבים מעורבים כולל את העצב הפרני המעצבן את הסרעפת, הצדר, קרום הלב, חלק מהפריטונאום.

מקלעת ברכיאלי נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים ובחלקו על ידי עצב I thoracic. הוא עובר עם שלושה גזעים לאזור בית השחי שבין הצלע I לעצם הבריח, יחד עם הכלים. במקלעת, ישנם: החלק העל-פרקלביקולרי (בעיקר ענפים קצרים); חלק תת-שפתי (ענפים ארוכים) (ראה טבלה 5.6).

בין ענפים קצריםלְהַקְצוֹת:

העצב הגבי של עצם השכמה - לשריר המרים את עצם השכמה; שרירים מעוינים גדולים וקטנים;

עצב חזה ארוך - לשריר הסרטוס הקדמי;

• - העצב העל-קפלולי - לשרירי הסופרספינאטוס והאינפראספינטוס;
• - עצבי חזה צדדיים ומדיאליים - ל-pectoralis major ו-minor;
• - subscapularis - לשרירים העגולים והתת-סקפולאריים הגדולים;
• - עצב בית השחי - מעיר את השרירים הדלטואידים והקטנים העגולים ואת העור של אזור הדלתא.

ענפים ארוכיםמקלעת הזרוע כוללים:

העצב המדיאלי העורי של הכתף והעצב המדיאלי העורי של האמה - עצבבים את האזורים המקבילים בעור;

עצב אולנרי - עור בגב היד, IV, V, אצבע III חלקית ומשטח כף היד של אצבע V, כמו גם שרירים - מכופפי היד והאצבעות;

• - העצב המדיאני - העור של מפרק כף היד, משטח כף היד של אצבעות I-III ו- IV חלקית וקבוצת השרירים הקדמית של האמה;
• - העצב השרירי - העור של הצד הרדיאלי של האמה וקבוצת השרירים הקדמית של הכתף;
• - עצב רדיאלי - עור בחלק האחורי של הכתף, האמה, האחורי של היד, אצבעות I-III ושרירים קבוצה אחוריתקבוצת הכתפיים והגב של האמה.

עצבי חזהמקלעות לא נותנות, הן עוברות בחריץ של הצלע המתאימה, נקראות intercostal, ו- XII - ההיפוכונדריום. העצבים מעורבים, מעצבבים את שרירי הגחון של החזה והבטן, את העור של הקירות הקדמיים והצדדיים של הבטן ובלוטת החלב.

מקלעת מותניתנוצר על ידי הענפים הקדמיים של שלושת העצבים המותניים העליונים, בחלקם על ידי היפוכונדריום XII ו-IV מותני; ממוקם בעובי שריר ה-psoas major. העצבים העוריים של מקלעת זה עצבבים את העור של הבטן התחתונה, בחלקו את הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, איברי המין החיצוניים; עצבי השריר מעירים את שרירי דפנות הבטן, קבוצות שרירי הירך הקדמיות והמדיאליות (ראה איור 5.13).

העצבים העיקריים של המקלעת הם:

• - ענפי שרירים (קצרים, לפני היווצרות מקלעת) - העצבים את השריר המותני, הגדול והקטן של הגב התחתון;
• - העצב האיליו-היפוגסטרי - העור של דופן הבטן הקדמית והחלק הצדי של הירך, כמו גם שרירי הבטן הקדמיים והצדדיים;
• - העצב האיליו-מפשעתי - עור המפשעה, שק האשכים (אצל גברים), השפתיים הגדולות (אצל נשים), שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים;
• - עצב איברי המין הירך - עור הירך (משטח קדמי), שק האשכים והשפתיים הגדולות, וכן השריר המרים את האשך, הרצועה העגולה של הרחם (אצל גברים ונשים, בהתאמה);
• - עצב עורי לרוחב של הירך - העור של הירך posterolateral;
• - עצב obturator - העור של המשטח המדיאלי התחתון של הירך ושרירי ה-adductor של הירך;
• - עצב הירך - העור של המשטח האנטרוםדיאלי של הירך, הרגל התחתונה, הגב והקצה המדיאלי של כף הרגל, וכן קבוצת שרירי הירך הקדמית.

אורז. 5.13.

• 1 - מוֹחַ; 2 - מוֹחַ מְאוּרָך; 3 - מקלעת צוואר הרחם; 4 - מקלעת זרוע;
• 5 - חוט השדרה; v- תא מטען סימפטי; 7 - עצב חציוני; 8 - מקלעת השמש; 9 - עצב רדיאלי; 10 - עצב אולנרי; 11 - מקלעת מותני;
• 12 - מקלעת עצם העצה; 13 - מקלעת coccygeal; 14 - עצב הירך;
• 15 - עצב סיאטי; 16 - עצב השוקה; 17 - ענף עורי של עצם הירך

עָצָב; 18 - עצב פרונאלי

מקלעת עצם העצה נוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה V lumbar, I-IV sacral ו-IV lumbar spinal עצבים: ממוקמים על המשטח הקדמי של עצם העצה. עצבי המקלעת עצבבים את העור של אזור העכוז ואיברי המין החיצוניים, העור והשרירים של המשטח האחורי של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל (פרט לאזורים המועצבים על ידי העצבים של המקלעת המותנית) (ראה טבלה 5.8 ).

הענפים ההיקפיים של מקלעת זה הם ענפים קצרים וארוכים.

בין ענפים קצריםלְהַקְצוֹת:

• - obturator פנימי, piriform, עצב של שריר הירך המרובע, עצבי העכוז העליונים והתחתונים - עצבוב את שרירי אזור האגן (piriformis, תאום עליון ותחתון, שריר הירך המרובע, שרירי עצם הירך הפנימי ושרירי העכוז);
• - עצב איברי המין - מעיר את עור הפרינאום בפי הטבעת, גופי המערה, הדגדגן ושרירי הפרינאום.

ענפים ארוכיםלִכלוֹל:

• - העצב העורי האחורי של הירך - מעיר את העור של אזור העכוז, הפרינאום, האחורי של הירך ואזור gastrocnemius;
• - עצב סיאטי - מעיר את קבוצת שרירי הירך האחורית. הענפים שלו הם הפרונאל השוקה והנפוץ.

עצב השוקה מעיר את העור של המשטח המדיאלי האחורי של הרגל התחתונה, העקב והשרירים של הקבוצה האחורית של הרגל התחתונה. ענפי עצב השוקה: עצב הצמח המדיאלי, המעצבן את שרירי הבולט של הבוהן I ועור הקצה המדיאלי של כף הרגל, אצבעות I-IV, עצב הצמח הצדדי - עור הסוליה, V. בוהן, השרירים של הבוהן הקטנה ו קבוצת הבינייםסוליות.

העצב הפרונאלי המשותף (מהעצב הסיאטי) מעיר את העור של פני השטח הצדדיים של הרגל והרגל, שְׁרִיר הַזְרוֹעַירך, מחולקת לשטחי ועמוק עצבים פרונאליים... הפיבולר השטחי הולך לשרירי הקבוצה הצדדית של הרגל התחתונה ועור האצבעות II-V, הפרונאל העמוק - לשרירי הקבוצה הקדמית של הרגל התחתונה ועור האצבעות (משטחי אצבעות זו מול זו).

על מנת לשלוט ולגבש את הידע שנצבר בטבלה. 5.5-5.8 מציג נתונים שיטתיים על האנטומיה של עצבי עמוד השדרה.

טבלה 5.5

עצבי מקלעת צוואר הרחם

עצבי מקלעת הזרוע

טבלה 5.7

עצבי מקלעת מותני

עצבי מקלעת העצה

כל עצב בעמוד השדרה מוליד את הענף החוזר שלו, המספק ל-dura mater, לרצועה האורכית האחורית של עמוד השדרה ולדיסק הבין-חולייתי קולטנים מכנו וקולטני כאב. כל מפרק פן סינוביאלי (בין חולייתי) (המפרק בין התהליכים המפרקים של החוליות) מועצב על ידי שלושה עצבי עמוד שדרה סמוכים. כאב הנגרם מפציעה ישירה או מחלה של המבנים הנ"ל מוקרן על אזור העור עם עצבנות על ידי הענפים האחוריים המתאימים.

א) אזורים של עצבוב רגיש סגמנטלי: דרמטומים... דרמטום הוא אזור עור המועצב על ידי סיבי עצב בשורש עצב אחורי אחד. דרמטומים בעלי "צורה רגילה" קיימים רק בעובר, מאוחר יותר קווי המתאר שלהם מעוותים עקב צמיחת הגפיים. עצבי עמוד השדרה של מקטעי C5-T1 של חוט השדרה הולכים אל הגפה העליונה, לכן הדרמטום C4 בזווית עצם החזה צמוד לדרמטום T2.

עצבי עמוד השדרה של מקטעי L2-S2 של חוט השדרה הולכים לגפיים התחתונות, לכן הדרמטום L2 באזור שמעל הישבן צמוד לדרמטום S3. תוכניות כמו זו המוצגת באיור שלהלן אינן משקפות את העצירות המעורבת של העור באזור המועצב על ידי מספר שורשי עצב אחוריים עוקבים.

לדוגמה, העור על תא המטען מעל החללים הבין-צלעיים מקבל דחפים נוספים מעצבי עמוד השדרה הממוקמים מיד מעל ומתחת לעצב העצבי הראשי.

ב) אזורי עינב מוטוריים מקטעים... כל שריר של הגפה העליונה או התחתונה מקבל עצבוב מיותר מעצב עמוד שדרה אחד, הנובע מהחלפה הדדית של דחפים במקלעת הברכיאלית והלומבוסקראלית. השינוי בעצבוב הסגמנטלי של הגפיים, בהתאם לתנועות של אדם, מוצג באיור למטה.

עצבים סגמנטליים תחושתיים הנוסעים מהמרכז לפריפריה מקיימים אינטראקציה עם העצבים הסגמנטליים המוטוריים המגיעים מהפריפריה למרכז במהלך רפלקס הכיפוף או ההימנעות. (המונח הנפוץ "רפלקס כפיפה" הוא שרירותי למדי, שכן, למשל, גירוי של המשטח הצדי של איבר יכול לגרום לאדוקציה שלו, לא לכיפוף.)

v). האיור שלהלן מציג את רפלקס הכיפוף של הגפה התחתונה במהלך התארכות צולבת של האקסטנסורים.
(א) תחילת שלב התמיכה של התנועה ברגל ימין.
(ב) מגע של הרגל עם חפץ חד גורם לרפלקס כיפוף של הגפה התחתונה, בו-זמנית מתרחשת תגובה צולבת של שרירי המתח, הנחוצה לתמיכה בכל משקל הגוף.

השתלשלות העניינים:

1. דחפים עוברים מהנוציצפטורים הצמחיים לאורך המסלולים הטיביאליים-סכיאטיים האפרנטיים לגופים של שורש ה-dorsal ganglia הממוקמים ב-intervertebral foramen ברמה L5-S1. הדחף עולה לאורך ה-cauda equina (b) ונכנס לקטע L5 של חוט השדרה. חלק מהדחפים מתפשטים למעלה ולמטה בדרכי Lissauer (c) כדי להפעיל את מקטעי L2-L4 ו-S1 של חוט השדרה.

2. בכל חמשת המקטעים, אפרנטים נוציספטיביים ראשוניים מעוררים אינטרנוירונים של קשת הרפלקס הכופף הממוקמת בבסיס הקרניים האחוריות (2a). שרשרת של מספר אינטרנוירונים עוקבים יכולה להתקיים בין אפרנטים נוציספטיביים ונוירונים מוטוריים סופניים. במקרה זה, האקסונים של נוירונים בין קלוריות הממוקמים מדיאלית חוצים את חוט השדרה בקומיסה שלו, ובכך מאפשרים להעביר עירור לנוירונים בין קלוריות קונטרלטרליים (2b).

3. בצד העירור, המוטונאורונים α-ו-γ של מקטעי L3-S1 של חוט השדרה מכווצים את שריר ה-iliopsoas (a), את שרירי המשטח האחורי של הירך (b), כמו גם את השרירים. אחראי לכיפוף הגב קרסול(ז). במקרה זה, מתרחשת הפעלה של נוירונים בין-קלורית מעכבי 1a (לא מוצג באיור), אשר אחראים לעיכוב דחפים על ידי נוירונים מוטוריים של שרירים אנטי-גרביטציוניים.

4. בצד הנגדי של הנוירונים המוטוריים α ו-γ של מקטעי L2-L5 של חוט השדרה, שריר gluteus(לא מופיע כאן) וארבע ראשי (ג).

הערה: האיור אינו מראה את הנוירונים המתחלפים של מערכת הספינותלמית. נוירונים אלה מקבלים עירור בדרכי Lissauer מסיבים אפרנטיים נוציספטיביים, המפנים את זרימת הדחפים לאזורים במוח שיכולים לקבוע את הלוקליזציה והטבע של הדחפים הראשוניים.

v) תסמונות דחיסת שורש עצבים... המקומות הנפוצים ביותר שבהם מתרחשת דחיסת שורש עצב בתוך תעלת השדרה הוא אזור הניידות הגדולה ביותר של חוט השדרה, כלומר. רמה נמוכה יותר של צוואר הרחם והמותניים התחתונות. דחיסה של שורש העצב יכולה להתבטא בחמשת התסמינים הבאים.
1. כאב בשרירים המועצבים על ידי עצבי עמוד השדרה המתאימים.
2. פרסתזיה (חוסר תחושה או עקצוץ) באזור הדרמטום המתאים.
3. איבוד רגישות העור, במיוחד כאשר שני סוגי עצבוב חופפים לנזק לשני דרמטומים סמוכים.
4. חולשה מוטורית.
5. איבוד רפלקסים בגידים עם פגיעה בעצבוב ברמה המתאימה.

הערה: תסמונות דחיסת עצב היקפי (צביטה) מתוארות במאמר נפרד באתר.

ז) דחיסה של שורשי עצבים:

1. דחיסה של שורשי עצב צוואר הרחם... ב-50% מהחולים בגיל 50 וב-70% מהחולים בגיל 70, הדיסקים הבין-חולייתיים והמפרקים הסינוביאליים של הצוואר הופכים מטרות למחלה ניוונית כמו ספונדילוזיס צוואר הרחם למרות העובדה שהמחלה יכולה להשפיע על כל מפרקים בין-חולייתיים צוואריים, לרוב תהליכים פתולוגיים ניווניים מתפתחים ברמת החוליה הצווארית של מרכז הסיבוב C6 במהלך תנועות כפיפה והרחבה של הצוואר.

עצב עמוד השדרה הממוקם מעל החוליה C6 ועצב השדרה מתחת לחוליה C7 ניתנים לדחיסה באזור המפרק הבין חולייתי במהלך שחול דיסק בין חולייתיאו היווצרות תולדות עצם (אוסטאופיטים). במצבים המוצגים באיורים שלהלן, כמו גם בטבלה שלהלן, עלולות להופיע הפרעות חושיות ומוטוריות, כמו גם הפרעות רפלקס.

2. דחיסה של שורשי העצב הלומבוסקראלי... היצרות בעמוד השדרה מוֹתָנִיעמוד שדרה - מונח שמשמעותו היצרות של תעלת השדרה של עמוד השדרה המותני עקב החדרת אוסטאופיטים או דיסק בין חולייתי לתוכה (עם צניחתו). אתר הלוקליזציה של 95% מהצניחה של הדיסק הבין חולייתי - הרמה מיד מעל או מתחת לחלק האחרון חוליה מותנית... הכיוון האופייני לפריצה הוא posterolateral, שבו מתרחשת דחיסה של שורשי העצבים המובילים לנקב הבין-חולייתי הבא.

תסמינים כגון כאבי גב עקב קרע של הטבעת פיברוזוס וכאבים בישבן / בירך / ברגל עקב דחיסה של שורשי העצבים האחוריים (הולך ל עצב סיאטי). הכאב מתגבר כאשר השורש הפגוע נמתח, למשל, אם הרופא מרים את רגלו המיושלת של המטופל.

צניחת הדיסק הבין חולייתי ברמת L4-L5 גורמת לכאב או פרסטזיה בדרמטום L5. חולשה מוטורית יכולה להיות מאובחנת עם כפיפה גב של הבוהן הגדולה (ובהמשך כל האצבעות והקרסול) ועם היפוך כף הרגל. בנוסף, ניתן לאבחן חולשה מוטורית עם אבדוקציה של הירך (הבדיקה מתבצעת כשהמטופל על צדו).

עם צניחת הדיסק הבין חולייתי ברמת L5-S1 (הגרסה הנפוצה ביותר), התסמינים מורגשים באופן סובייקטיבי באזור החלק האחורי של הרגל ומשטח הצמח (dermatome S1). כמו כן, ניתן לזהות חולשה מוטורית בזמן כפיפה פלנטרית של כף הרגל, ירידה או היעדר רפלקס אכילס.

ה) סיכום... בעוברית, תאי הנוירו-אפיתל של חוט השדרה מתחלקים בצורה מיטוטית באזור החדר של הצינור העצבי. לאחר מכן, תאי בת עוברים לאזור הביניים ומתמיינים לנוירובלסטים או גליובלסטים. האקסונים של הקרניים האחוריות המתפתחות של חוט השדרה נוצרים מתאי הגנגליון של עמוד השדרה של הציצה העצבית. הקרניים הקדמיות של חוט השדרה יוצרות אקסונים, שבהמשך יוצרים את שורשי העצבים הקדמיים. האזור החיצוני של הצינור העצבי (שולי) מכיל את האקסונים של המסלולים העצביים המתפתחים.

הקצה הזנב של חוט השדרה מתפתח בנפרד, מתאי אזור הזנב המחוברים באמצעות צינור עצבי. לאחר השבוע ה-12 להתפתחות, מתחילה צמיחה מהירה של עמוד השדרה, עקב כך הקצה התחתון של חוט השדרה נע גבוה יותר בתעלת השדרה; בלידה, הוא מתאים לרמת L2-L3, ולאחר שמונה שבועות נוספים, הוא נמצא ברמת החוליות המותניות L1-L2. התוצאה של עקירה זו היא אי התאמה מתקדמת בין רמת הקטע, ממנו יוצא שורש העצב, לבין רמת הנקבים הבין חולייתיים, שדרכו הוא יוצא מתעלת עמוד השדרה. קשתות רפלקס הן סיבי עצב גב של המזנכימה של החוליות; בדרך כלל, המבנה המפוצל של הצינור העצבי נעלם עקב האיחוד של סיבי עצב אלו לתוך עצבי עמוד השדרה.

חוט השדרה ושורשי העצבים של מבוגר, הממוקמים בחלל התת-עכבישי, מכוסים ברכים קרומי המוחוהם מחוברים לדורה מאטר על ידי רצועות השיניים. בחלל החוץ-דוראלי, ישנם ורידים שדרכם זורם דם מהאדום מח עצםחוליות. לוורידים הללו אין שסתומים, מה שמאפשר לנוע דרכם לתאי סרטן. בגובה קצה חוט השדרה, יש cauda equina שנוצר על ידי זוגות של עצבי עמוד השדרה של מקטעי L3-S5.

עם יציאתו דרך הנקבים הבין חולייתיים (בו נמצא גנגליון שורש הגב), עצב עמוד השדרה מוליד את הענף החוזר שלו, האחראי לעצבוב של הרצועות והדורה מאטר.

עצבוב חושי סגמנטלי מתבטא בדרך כלל באופי הדרמטומי של עצבוב העור על ידי השורשים האחוריים (באמצעות עצבים היקפיים מעורבים). עצבוב מוטורי מקטע מתבטא בצורה של פעילות מוטורית המתבצעת על ידי קבוצות שרירים ספציפיות. דחיסה של שורש העצב (לדוגמה, עם צניחת הדיסק הבין חולייתי) יכולה להתבטא ברמה הסגמנטלית כאב שרירים, פרסטזיות באזור דרמטומים מסוימים, אובדן רגישות בעור, חולשה מוטורית, אובדן רפלקסים בגידים.

ניקור מותני (עמוד השדרה).- הליך שבו המחט מוחדרת בזהירות למרווח שבין תהליכי עמוד השדרה של החוליות L3-L4 או L4-L5. הליך זה הוא התווית אם יש חשד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומי לבור המותני; עם הרדמה אפידורלית, חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי המותני; עם הרדמה זבתית, חומר ההרדמה מוזרק דרך הפיסורה הסקראלית.

שיעור וידאו אנטומיה של עצבי עמוד השדרה ומקלעת צוואר הרחם

- חזור לתוכן העניינים של הקטע " "

עצבי עמוד השדרההם גזעי עצב מזווגים, הממוקמים מטאמרית. לאדם יש 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה, בהתאמה 31 זוגות של מקטעי חוט שדרה: 8 זוגות של צוואר הרחם, 12 זוגות של חזה, 5 זוגות מותני, 5 זוגות של עצבי קודש וזוג עצבי עצם. כל עצב בעמוד השדרה במקורו מתאים לקטע מסוים בגוף, כלומר. מעיר את אזור העור (נגזרת של הדרמטום), השרירים (מהמיוטום) והעצם (מהסקלרוטום) שהתפתחו מהסומיט הזה. כל עצב עמוד שדרה מתחיל מחוט השדרה עם שני שורשים: קדמי ואחורי. השורש הקדמי נוצר על ידי האקסונים של נוירונים מוטוריים, שגופם ממוקם בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. השורש האחורי (רגיש), הנוצר על ידי התהליכים המרכזיים של תאים פסאודו-חד-קוטביים (רגישים), המסתיים בתאי הקרניים האחוריות של חוט השדרה או בכיוון לגרעינים הרגישים של המדולה אולונגטה. התהליכים ההיקפיים של תאים פסאודו-חד-קוטביים בהרכב עצבי עמוד השדרה מופנים לפריפריה, שם ממוקמים מכשירי החישה הסופניים שלהם - קולטנים - באיברים וברקמות. גופם של תאים רגישים פסאודו-חד-קוטביים ממוקמים בצומת עמוד השדרה (הרגיש) הצמוד לשורש האחורי ויוצרים את התפשטותו.

עצב עמוד השדרה הנוצר בהתמזגות השורשים האחוריים והקדמיים עוזב את הפורמן הבין חולייתי ומכיל סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים כאחד. כחלק מהשורשים הקדמיים, היוצאים מ-8 צוואר הרחם, כל מקטעי החזה ושני המותניים העליונים, ישנם גם סיבי עצב אוטונומיים (סימפטיים) המגיעים מתאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה. עצבי עמוד השדרה, היוצאים מהנקבים הבין-חולייתיים, מחולקים לשלושה או ארבעה ענפים: הענף הקדמי, הענף האחורי, ענף קרום המוח, הענף המחבר הלבן, המשתרע רק מצוואר הרחם ה-8, כולם בית חזה ושני עמוד שדרה מותני עליונים. עֲצַבִּים.

הענפים הקדמיים והאחוריים של עצבי עמוד השדרה, בנוסף לענף האחורי של עצב צוואר הרחם 1, הם ענפים מעורבים (בעלי סיבים מוטוריים ותחושתיים), מעצברים הן את העור (העצבנות החושית) והן את שרירי השלד (העצבנות המוטורית). הענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון מכיל כמה סיבים מוטוריים. ענפי קרום המוח מעצבבים את ממברנות חוט השדרה, וענפי החיבור הלבנים מכילים סיבים סימפטיים פרה-גנגליוניים אשר הולכים לצמתים של הגזע הסימפטי. ענפים מחברים (אפורים), המורכבים מסיבי עצב פוסט-גנגליוניים המגיעים מכל צמתים של הגזע הסימפתטי, מתאימים לכל עצבי עמוד השדרה. כחלק מעצבי עמוד השדרה, סיבי עצב סימפטטיים פוסט-גנגליוניים מופנים לכלי הדם, לבלוטות, לשרירים המרימים את השיער, לשריר המפוספס ולרקמות אחרות כדי להבטיח את תפקודם, כולל חילוף החומרים (העצבנות טרופית).

קישורים

• E.V. Trifonov פסיכופיזיולוגיה של האדם. אנציקלופדיה רוסית-אנגלית-רוסית, מהדורה 12, 2008

קרן ויקימדיה. 2010.

ראה מה זה "עצבי עמוד השדרה" במילונים אחרים:

- (עצבי עמוד השדרה) יוצאים מחוט השדרה עם שורשים תחושתיים ומוטוריים, מתחברים פנימה עצב מעורב... לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 חזה, 5 מותני, 5 ססקראל ו-1 עצם הזנב. עצבי עמוד השדרה ונוצרים על ידם ... ... מילון אנציקלופדי גדול

עצבי עמוד השדרה (nervi spinales), יוצאים מחוט השדרה עם שני שורשים, כל אחד אחורי (תחושתי) וקדמי (מוטורי), המתחברים בכל החולייתנים (למעט ציקלוסטומים) לעצב מעורב. ש.נ. עזוב דרך המתאים ... ...

עצבי עמוד השדרה, שלושים ואחד זוגות של עצבים הנמשכים מחוט השדרה ומשמשים לתמיכה בשרירי הגזע והגפיים ומעבירים מידע חושי אל המוח. הם עצבים מעורבים המכילים את שניהם ... ... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

- (עצבי עמוד השדרה), יוצאים מחוט השדרה על ידי שורשים תחושתיים ומוטוריים, מתחברים לעצב מעורב. לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 חזה, 5 מותני, 5 ססקראל ו-1 עצם הזנב. עצבי עמוד השדרה ונוצרים על ידם... מילון אנציקלופדי

עצבי עמוד השדרה - … אטלס האנטומיה האנושית

עצבי עמוד השדרה, מיתרים קצרים (עד 2 ס"מ ארוכים) של סיבי עצב שנוצרו מקטע אחר מקטע כתוצאה מהתמזגות שורשי חוט השדרה הגבי (תחושתי) הגחון (מוטורי) (ראה חוט השדרה); לאדם יש 31 זוגות. ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

- (עצבים חברתיים), החושים יוצאים מחוט השדרה. ו-dvig. שורשים המתחברים לעצב המעורב. לאדם יש 31 זוגות: 8 צוואר הרחם, 12 חזה, 5 מותני, 5 ססקראל ו-1 עצם הזנב. ש.נ. והצוואר, הכתף, ... ... מדע טבעי. מילון אנציקלופדי

- (lat.unit nervus, מוריד הנוירון היווני, עצב), גדילים רקמת עצביםחיבור המוח והצמתים העצבים עם רקמות ואיברים אחרים בגוף. N. נוצרים על ידי צרורות של סיבי עצב. כל צרור מוקף במעטפת רקמת חיבור (perineurium), מ- עד ... ... מילון אנציקלופדי ביולוגי

עֲצַבִּים- NERVES, החלק ההיקפי של מערכת העצבים, המוליך דחפים ממערכת העצבים המרכזית לפריפריה ולהיפך; הם ממוקמים מחוץ לתעלת הגולגולת-עמוד השדרה ובצורת מיתרים מתפצלים לאורך כל חלקי הראש, הגזע והגפיים. ... ... אנציקלופדיה רפואית נהדרת

עֲצַבִּים- אורז. 1. עצבים איבר החזהוהאזור של עצם השכמה והאמה בצד המדיאלי של הסוס. אורז. 1. עצבים של איבר החזה (A) ואזור עצם השכמה והאמה מהצד המדיאלי (B) של הסוס: C6, C7, C8 - מקטעים צוואריים; th1, th2 - ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי

ספרים

• אנטומיה אנושית. ספר לימוד לאוניברסיטאות פדגוגיות, בריקסינה זינאידה גלבובנה, סאפין מיכאיל רומנוביץ', חוה סבטלנה ולרייבנה. ספר הלימוד נכתב לתלמידי מוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים בעלי פרופיל פדגוגי. כל תלמיד, מורה לעתיד, צריך להכיר היטב לא רק את מבנה הגוף האנושי, אלא גם שלו...

עצבי עמוד השדרה, נ. spinales (איור,,), מזווגים (31 זוגות), גזעי עצב הממוקמים מטאמרית:

1. עצבי צוואר הרחם, נ. צוואר הרחם(C I –C VII), 8 זוגות
2. עצבי חזה, נ. thoracici(ה' א'-ה' י"ב), 12 זוגות
3. עצבים מותניים, נ. lumbales(L I –L V), 5 זוגות
4. עצבי קודש, נ. סקרלים(S I –S V), 5 זוגות
5. עצב עצם הזנב, נ. coccygeus(Co I –Co II), זוג אחד, לעתים נדירות שניים.

עצב עמוד השדרה מעורב ונוצר מהתמזגות של שני שורשיו:

1) עמוד שדרה גב [רגיש], radix dorsalis, ו

2) שורש קדמי [מוטורי], radix ventralis.

כל שורש מחובר לחוט השדרה חוטי שורש, fila radicularia... השורש האחורי באזור החריץ האחורי מקושר עם חוט השדרה על ידי הרדיקולר חוטי שורש גב, fila radicularia radicis dorsalis, והשורש הקדמי באזור ה- anterolateral sulcus - חוטים רדיקליים של השורש הקדמי, fila radicularia radicis ventralis.

השורשים האחוריים עבים יותר, שכן כל אחד מהם שייך spinal ganglion [רגיש], ganglion spinale... היוצא מן הכלל הוא העצב הצווארי הראשון, שבו השורש הקדמי גדול יותר מהאחורי. לפעמים אין צומת בשורש העצב הקוקסיגיאלי.

לשורשים הקדמיים אין צמתים. במקום היווצרות עצבי עמוד השדרה, השורשים הקדמיים סמוכים רק לצמתי עמוד השדרה ומחוברים אליהם בעזרת רקמת חיבור.

החיבור של השורשים לעצב השדרה מתרחש לרוחב מהצומת השדרה.

שורשי עצבי עמוד השדרה עוברים תחילה בחלל התת-עכבישי ומוקפים ישירות בפיא מאטר. רצועת השיניים עוברת בין השורשים הקדמיים והאחוריים בחלל התת-עכבישי. ליד הנקבים הבין חולייתיים, השורשים מכוסים בצפיפות בכל שלושת קרומי המוח, הגדלים יחד וממשיכים לתוך מעטפת רקמת החיבור של עצב השדרה (ראה איור,,).

שורשי עצבי עמוד השדרה מופנים מחוט השדרה אל הנקבים הבין חולייתיים (ראה איור,):

1) השורשים של עצבי צוואר הרחם העליונים ממוקמים כמעט אופקית;

2) השורשים של עצבי צוואר הרחם התחתונים ושני עצבי בית החזה העליונים הולכים באלכסון כלפי מטה מחוט השדרה, הממוקם חוליה אחת מתחת לכניסה לחור הבין חולייתי ממקום מוצאו של חוט השדרה;

3) השורשים של ה-10 הבאים עצבי חזהעוקבים אפילו יותר באלכסון כלפי מטה, ולפני הכניסה לחור הבין-חולייתי, נמצאות בערך שתי חוליות מתחת למקורן;

4) השורשים של 5 עצבי מותני, 5 עצבי עצם וזוב מכוונים כלפי מטה אנכית ונוצרים עם אותם שורשים של הצד הנגדי קוקו, cauda equina, אשר ממוקם בחלל של הדורה מאטר.

בהפרדה מה-cauda equina, השורשים מופנים החוצה ובתעלת עמוד השדרה, מחוברים תא המטען של עצב השדרה, truncus n. spinalis.

רוב הצמתים בעמוד השדרה שוכנים בפורמן הבין חולייתי; הצמתים המותניים התחתונים ממוקמים חלקית בתעלת עמוד השדרה; בלוטות קודש, למעט האחרון, שוכבות בתעלת השדרה מחוץ לדורה מאטר. צומת עמוד השדרה של עצב coccygeal ממוקם בתוך חלל הדורה מאטר. ניתן לבדוק שורשי עצב עמוד השדרה וצמתים מותניים לאחר פתיחת תעלת עמוד השדרה והסרת קשתות החוליות ותהליכים מפרקים.

כל הגזעים של עצבי עמוד השדרה, למעט עצבי צוואר הרחם הראשון, העצבים החמישיים והעצבים הקוקסיגיאליים, שוכנים בפורמן הבין חולייתי, בעוד שהתחתון שבהם, המשתתף ביצירת ה-cauda equina, ממוקם גם הוא בחלקו בתעלת השדרה. . עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון (C I) עובר בין עצם העורף לאי חוליה צווארית; עצב השדרה הצווארי השמיני (C VIII) ממוקם בין החוליה הצווארית VII וחוליה ביתית I; עצבי העצה החמישית ועצבי הזנב יוצאים דרך הסדק העצבי.

הגזעים של עצבי עמוד השדרה מעורבים, כלומר, הם נושאים סיבים תחושתיים ומוטוריים. כל עצב, ביציאה מתעלת עמוד השדרה, מחולק כמעט מיד ל ענף קדמי, ר. ventralis, ו ענף אחורי, ר. דורסליס, שלכל אחד מהם יש סיבים מוטוריים ותחושתיים כאחד (ראה איור,,,). תא המטען של עצב השדרה דרך סניפים מקשרים, rr. communicantes, קשור לצומת המקביל של הגזע הסימפטי.

ישנם שני סניפים מקשרים. אחד מהם נושא סיבים פרנודליים (מיאלין) מתאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה. הוא לבן [ענפים אלה זמינים מצוואר הרחם השמיני (C VIII) ועד לעצב עמוד השדרה המותני השני או השלישי (L II -L III)] ונקרא ענף מחבר לבן, ר. קומוניקס אלבוס... ענף מחבר נוסף נושא סיבים פוסט-נודליים (לרוב נטולי מיאלין) מהצמתים של הגזע הסימפתטי ועד לעצב השדרה. צבעו כהה יותר ושמו ענף מחבר אפור, ר. communicans griseus.

מהגזע של עצב השדרה יוצא ענף אל הדורה מאטר של חוט השדרה - ענף קרום המוח, ר. קרום המוח, המכיל גם סיבים סימפטיים.

ענף קרום המוח חוזר ל תעלת עמוד השדרהדרך הפורמן הבין חולייתי. כאן העצב מחולק לשני ענפים: אחד גדול יותר, העובר לאורך הדופן הקדמית של התעלה בכיוון עולה, וקטן יותר, העובר בכיוון יורד. כל אחד מהענפים מחובר הן לענפי הענפים הסמוכים של קרומי המוח, והן לענפי הצד הנגדי. כתוצאה מכך, נוצרת מקלעת של קרומי המוח, השולחת ענף לפריוסטאום, לעצמות, לממברנות של חוט השדרה, למקלעות החוליות ורידיות, כמו גם לעורקי חוט השדרה. באזור הצוואר, עצבי עמוד השדרה לוקחים חלק בהיווצרות מקלעת חוליות, מקלעת חוליותמסביב לעורק החוליה.

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה, rr. dorsales nn. ספינליום (ראה איור,,), למעט שני עצבי צוואר הרחם העליונים, דקים הרבה יותר מהקדמיים. כל הענפים האחוריים ממקום מוצאם, על פני השטח הצדדיים של התהליכים המפרקיים של החוליות, מכוונים לאחור בין התהליכים הרוחביים של החוליות, ובאזור העצה עוברים דרך פתח הקודש הגבי.

כל ענף אחורי מחולק ל ענף מדיאלי, ר. medialis, והלאה ענף רוחבי, ר. lateralalis... סיבים תחושתיים ומוטוריים עוברים בשני הענפים. ההשלכות הסופיות של הענפים האחוריים מפוזרים בעור של כל אזורי הגב של הגזע, מהעורף ועד לאזור הקודש, בשרירים הארוכים והקצרים של הגב ובשרירי העורף (ראה איור,, ).

ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה

ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה, rr. ventrales nn. ספינליום , עבה יותר מהחלק האחורי, למעט שני עצבי צוואר הרחם הראשונים, שבהם יש קשר הפוך.

ענפים קדמיים, למעט עצבי החזה, ליד עמוד שדרהחיבור וצורה נרחבים מקלעת, מקלעת... מבין הענפים הקדמיים של עצבי החזה, ענפים מ-Th I ו-Th II, לפעמים Th III (מקלעת ברכיאלית), ומ-Th XII (מקלעת מותנית) לוקחים חלק במקלעת. עם זאת, ענפים אלה נכנסים רק חלקית למקלעות.

מבחינה טופוגרפית, המקלעות הבאות נבדלות: צוואר הרחם; כָּתֵף; lumbosacral, שבו המותני והסקרל מובחנים; coccygeal (ראה איור).

כל המקלעות הללו נוצרות על ידי חיבור הענפים המתאימים בצורה של לולאות.

מקלעות צוואר הרחם והברכיאליות נוצרות בצוואר, מותני - באזור המותני, עצם הקודש והקוקסיגאלי - בחלל האגן. הענפים יוצאים מהמקלעות, המכוונות לפריפריה של הגוף ומתפצלות, מעצברות את החלקים המתאימים לו. הענפים הקדמיים של עצבי החזה, שאינם יוצרים מקלעות, ממשיכים ישירות לפריפריה של הגוף, מסתעפים אל החלקים הצדדיים והקדמיים של בית החזה ודפנות הבטן.

עצבים מותניים, עצביים ועצבים עצם הזנב

עצבים מותניים, קודש וזוב, נ. lumbales, sacrales et coccygeus , כמו כל עצבי עמוד השדרה הממוקמים מעל, פולטים 4 קבוצות של ענפים: קרום המוח, חיבור, קדמי ואחורי.

הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותניים, העצביים והקוציגאליים (L I –L V, S I –S V, Co I –Co II) יוצרים אחד שכיח. מקלעת lumbosacral, plexus lumbosacralis.

במקלעת זו מבחינים טופוגרפית בין המקלעת המותנית (Th XII, L I –L IV) לבין מקלעת העצה (L IV –L V –Co I). מקלעת העצה מחולקת למקלעת העצה עצמה ולמקלעת הקוקסיגיאלית (S IV –Co I, Co II) (ראה איור).

העצבים של שרירי הגפיים, הגזע והצוואר מתבצעת מקטעי חוט השדרה: 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 המותני, 5 העצל ו-1 coccygeal. סיבים מוטוריים רגישים הנכנסים ויוצאים מקטע של חוט השדרה יוצרים מספר תצורות ברצף שלהם, שהמחקר שלהם משמעותי מאוד ב-EMG קליני (איור 25).

לשורש האחורי באזור הנקבים הבין-חולייתיים יש שלוחה - הגנגליון הבין-חולייתי, שבו נמצאים תאים רגישים פסאודו-חד-קוטביים. מיד לאחר הגנגליון, השורשים התחושתיים (האחוריים) מתחברים לשורשים המוטוריים (הקדמיים) ויוצרים את עצב השדרה. הגנגליון הבין חולייתי ועצב השדרה ממוקמים מחוץ לשק הדוראלי, אשר נוצר על ידי הדורה מאטר, מכיל את חוט השדרה ושורשיו, שטופים נוזל מוחי... ההקרנה של מקטעי חוט השדרה על החוליות חושפת את חוסר ההתאמה שלהם ברמה (איור 26).

אורז. 25. תכנית היווצרות עצבי עמוד השדרה

(לפי Ranson S.W. ו-Clark S.L., 1959).

V עמוד שדרה צווארילחוט השדרה 8 מקטעים, ולחוליות הצוואר יש 7. באזורי החזה, המותן, העצה והזווית, מספר המקטעים והחוליות זהה, אך בשל הגובה הנמוך יותר של מקטעי חוט השדרה, הוא מסתיים ב הרמה של חוליה L1. בעמוד השדרה הצווארי, המקטעים ממוקמים בחוליה 1 גבוה מהחוליה המקבילה; באזור בית החזה העליון - 2 חוליות גבוהות יותר; בבית החזה התחתון - 3 חוליות גבוהות יותר. בהקשר זה, אורך שורשי חוט השדרה גדל באופן משמעותי עד לנקודת היתוך שלהם והיווצרות עצב השדרה. ביציאה מהפורמן הבין חולייתי, עצב עמוד השדרה מחולק לענפים קדמיים ואחוריים. הענף האחורי מעיר את השרירים הפרה-שדרתיים ואת שרירי הצוואר, המבצעים את פונקציית המתח. הענפים הקדמיים של מקטעי החזה יוצרים 12 עצבים בין צלעיים. עצבי עמוד השדרה הצווארי, המותני והמקודש, משתלבים זה בזה, יוצרים את מקלעת הצוואר, הזרוע, המותני והססקרל, המחולקים לגזעי עצבים המעצבבים את השרירים והעור. ENMG מאפשרת אבחון מקומי של הרמות האנטומיות הנבחרות: השורש הקדמי (המוטורי) ועצב השדרה לפני חלוקתו לענפים, למקלעת ולגזע העצב. טכניקת SPI מאפשרת לזהות נגעים הן של תא המטען של העצב ברמותיו השונות והן של המקלעת. אבחון פגיעה בשורש המוטורי מתבסס על מחקר בשיטת EMG מחט של פגיעה בשרירים הפרה-שדרתיים, שהעצבוב שלו מתבצע, תוך עקיפת המקלעות והעצבים, על-ידי הענף האחורי של עצב השדרה. הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה והעצבים הבין-צלעיים, הנוצרים מקטע תואם אחד של חוט השדרה והשורש המתאים, מעירבים לא רק את הסקלרוטום בעל אותו השם, אלא גם 1 או 2 סמוכים (כלומר חופפים באופן משמעותי). בהקשר זה, מומלץ אבחון סגמנטלי מדויק על ידי בדיקת מספר שרירים ודרמטומים של הגפיים. יתרה מכך, באבחון סגמנטלי בגפה העליונה יש חשיבות רבה יותר להפרעות מוטוריות, ובגפה התחתונה - רגישות. רדיקולופתיה עם פגיעה בשורש אחד אינה מובילה לפריזה משמעותית של שריר כלשהו. עם זאת, נגע מונו-סגמנטלי גורם להיחלשות של סוגי תנועה מסוימים. נתונים אנטומיים וקליניים קצרים עבור אבחון מגזרי ENMG מוצגים בטבלה 7.

אורז. 26. היחס בין מקטעים ושורשים של חוט השדרה והחוליות

(לפי ד.ק. בוגורודינסקי ואח', 1977).

טבלה 7

שרירי מפתח באבחון ENMG של נגע סגמנטלי

גפיים עליונות ותחתונות

בדיקה של השרירים הפנימיים של היד לזיהוי נגעים מונו-סגמנטליים אינה מוצדקת לחלוטין, שכן שרירי היד מועצבים בחלקם מה-C8, ובעיקר ממקטעי Th1. פחות אינפורמטיבי הוא גם מחקר למטרה זו של שרירי הפושטים של כף הרגל (דורסיפלקציה) (m.tibialis anterior) וכופפי כף הרגל (כפיפת כף הרגל) (m.gastrocnemius, m.soleus), שכן paresis מתרחש כאשר לא אחד, אלא שני מקטעים מושפעים: פארזיס של מרחבי כף הרגל - עם נגעים של L4-L5, paresis של מכופפי כף הרגל - עם נגעים של מקטעי L5-S1.

התבוסה של שורשי החישה ועצבי עמוד השדרה גורמת לפגיעה חושית בהתאם לעצבוב הסגמנטלי של הדרמטומים (נספח 5).

ליקוי חושי יכול להיות בצורה של תסמונת כאב מקומית או היפסטהזיה (הרדמה). בשל החפיפה המשמעותית של אזורי העצבות המגזרית, ניתן לבצע אבחון מקומי המבוסס על הדפוס המגזרי של הפרעות רגישות באופן מותנה למדי. טבלה 8 מספקת תיאורים של אזורים משמעותיים מבחינה אבחנתית של עצבוב סגמנטלי של העור.

טבלה 8

אזורים של עצבוב רגיש סגמנטלי של הגפיים העליונות והתחתונות.

עבור האזורים המצוינים בטבלה, הקרנה כואבת אפשרית במהלך תהליך גירוי או היפסטזיה במהלך דחיסת שורש. מחקר ENMG של פוטנציאלים תחושתיים של עצבים ו-STIs אינו מגלה סטיות משמעותיות בתהליך הגירוי. נגע עם אובדן תפקודים של השורש הסנסורי פרוקסימלי לגנגליון הבין חולייתי אינו גורם שינויים ניוונייםבאקסון הדיסטלי ושינויים בפוטנציאל החושי עקב שימור הגוף של הנוירון החושי החד קוטבי. במקרה של פגיעה בסיבים תחושתיים מרוחק לגנגליון הבין חולייתי, דחיסה של השורש עם תופעת הצניחה מגלה ירידה באמפליטודה של הפוטנציאל של העצב הסנסורי וה-SPI.

הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה יוצרים 4 מקלעות: צוואר הרחם (C1-C4), הזרוע (C5-Th1), המותני (L1-L4), העצל (L4-S3). עצבים היקפיים נוצרים מהמקלעות. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה עוברים לתוך העצבים הבין צלעיים.

מקלעת צוואר הרחם

העצבים של מקלעת צוואר הרחם, הנוצרים מעצבי עמוד השדרה C1-C4, מעירים את שרירי הצוואר, מספקים הארכה של הראש, כיפוף לצדדים (איור 27). ממקלעת צוואר הרחם, נוצר עצב הפרן (C3-C4), המעיר חצי מהסרעפת. העצב הפרני זמין על ידי גירוי דרך עורית כדי לקבוע את הפרמטרים של תגובת ה-M של שרירי הסרעפת בהפרעות נשימה.

אורז. 27. סכימה של מקלעת צוואר הרחם (מאת B.J.Anson, 1963)

מקלעת ברכיאלי

מקלעת הברכיים היא המורכבת ביותר, ואולי משפיעה על הגזעים (צרורות) הבודדים שלה, שיש לה משמעות קלינית. מקלעת הזרוע מורכבת מ-3 צרורות ראשוניים הממוקמים קרוב: עליון, אמצעי, תחתון; 3 צרורות משניים הממוקמים באופן דיסטלי: לרוחב, אחורי, מדיאלי (איור 28).

הקשר בין עצבי עמוד השדרה, צרורות מקלעת ועצבים מוצג בטבלה 9.

אורז. 28. תכנית היווצרות צרורות של מקלעת הזרוע

(מאת J. Patten, 1977. עיבוד).

טבלה 9

היחס בין הצרורות של מקלעת הזרוע, עצבי עמוד השדרה

ועצבים של הגפה העליונה

כדי להעריך את ההולכה לאורך מקלעת הברכיאלית, נעשה שימוש בגירוי מלעור של המקלעת בנקודת ה-Erb ומתועדות התגובות של שרירי המפתח בהתאם לעצבוב. התבוסה של הצרור הראשי העליון גורם לשיתוק Erb-Duchenne הפרוקסימלי התכוף (C5-C6). התבוסה של הצרור הראשוני התחתון מובילה לשיתוק דיסטלי של Dejerine-Klumpke (C8-Th1). מקלעת הזרוע יוצר את העצבים הקצרים והארוכים המעצבבים את השרירים והעור חגורת כתפייםו גפיים עליונות... כל עצב מכיל סיבי עצב ממספר מקטעים, מה שמבטיח את אמינות העצבים. דיאגרמות של החברות הסגמנטלית של העצבים והשרירים המועצבים על ידם ניתנות בנספח 3.

עצב גב של עצם השכמה (n.dorsalis scapulae)

הוא נוצר מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C4-C5 לפני היווצרות הצרור העליון של מקלעת הזרוע, הוא ענף קצר של המקלעת ומעצבן את m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. העצב שולט בהתכווצות השכמות, מרים אותן ולוחץ אותן חזה... V אבחנה מבדלתנגעים של עצבי עמוד השדרה ומקלעת הזרוע בדיקת ENMG של שריר זה מספקת מידע נוסף, שכן העצב עוזב לפני היווצרות מקלעת הזרוע.

עצב עליון (n.suprascapularis)

הוא נוצר מהצרור העליון הראשוני של מקלעת הזרוע (C5-C6), הולך לרוחב לקצה הקדמי של החלק העליון של שריר הטרפז, עובר דרך החריץ של עצם השכמה ומעצבן את m.supraspinatus. הענף התחתון מתכופף סביב עמוד השדרה של עצם השכמה מבחוץ ועובר דרך שוקת השדרה, מעיר את m.infraspinatus. תפקידו של העצב הוא לחטוף את הכתף כלפי חוץ עד 30 מעלות עקב שריר הסופרספינטוס וסיבוב החוצה של הכתף עקב שריר האינפרספינטוס. יש לזכור את תפקוד העצב העל-קפלולי בחטיפת הכתף במקרה של תפקוד לקוי של העצב השחי (n.axillaris). עצב בית השחי שולט בחטיפת כתף מעל 30 מעלות. נזק עצבי מופרד גורם לשיבוש מקביל בחטיפת הכתף. התבוסה של הצרור הראשוני העליון של מקלעת הברכיאלי משבשת את תפקוד שני העצבים. התבוסה של הצרור המשני האחורי מובילה לנזק לעצב בית השחי עם תפקוד שלם של העצב העל-קפלולי. התבוסה של העצב העל-קפלולי גורמת להפרה חלקית של תפקוד הסיבוב של הכתף כלפי חוץ, שכן פונקציה זו מבוצעת על ידי m.teres minor של עצב בית השחי. פגיעה אפשרית בעצב העל-קפלולי בתעלה הממוקמת בחריץ של עצם השכמה.

עצב שרירי (n.musculocutaneus)

העצב השרירי נוצר מהצרור המשני החיצוני של מקלעת הזרוע (C5-C6), עובר עמוק בין הדו-ראשי ו שריר הכתף, מענרבט את m.biceps brachii, m.brachialis, המכופף את האמה בעיקר בתנוחת השכיבה שלה; m.coracobrachialis, המבצעת אדוקציה וכיפוף של הכתף פנימה מפרק כתף(איור 33). כאשר מעריכים את כפיפת האמה, חשוב לקחת בחשבון שבמצב פרונציה, פונקציית הכיפוף מתבצעת על ידי ה-m.brachioradialis (n.radialis). בנוסף ל-m.coracobrachialis, החלק הקדמי של m.deltoideus (n.axillaris) משתתף גם בתפקוד כיפוף הכתף במפרק הכתף. הענף החושי של העצב השרירי מספק את פני השטח החיצוניים של האמה.

עצב בית השחי (n.axillaris)

עצב בית השחי נוצר מהצרור המשני האחורי של מקלעת הזרוע (C5-C6). עובר מהפוסה התת-קלביה אל המשטח האחורי-חיצוני של חגורת הכתפיים בקצה המדיאלי של הצוואר עצם הזרועדרך החור המרובע שנוצר על ידי השרירים המעגליים, הראש הארוך של שריר התלת ראשי וצוואר עצם הזרוע (איור 29). העצב מעיר את שריר הדלתא (m.deltoideus) ואת השריר העגול הקטן (m.teres minor); מזין את העור מעל שריר הדלתא ו חלק עליוןהמשטח החיצוני של הכתף. העצב מספק חטיפת כתף מעל 30 מעלות, כיפוף והרחבה של הכתף ובחלקו סיבוב החוצה של הכתף. נזק עצבי גורם להגבלה בחטיפה, כפיפה, הרחבה וסיבוב החוצה של הכתף.

עצב רדיאלי (n.radialis)

העצב הרדיאלי הוא המשך של הצרור האחורי המשני, שנוצר על ידי הסיבים של שורשי C5-Th1. העצב מעיר את כל שרירי המתח בכתף ​​ובאמה ואינו מעיר את שרירי היד. העצב עובר בבית השחי, לאורך המשטח האחורי של עצם הזרוע בתעלת העצבים הרדיאלית. בשליש התחתון, הוא עובר לאורך הקצה הרוחבי של השריר הדו-ראשי בין שרירי הברכיאלי והברכיורדאליס, שם גירוי זמין. בהמשך, באפיקונדיל הצדדי של הכתף, העצב מחולק לענף רגיש שטחי (n.radialis superficialis) ולמנוע עמוק (n.interosseus posterior), העובר אל המשטח האחורי של האמה, מתכופף סביב הראש. רַדִיוּס... העצב הרדיאלי מתעצבן על הכתף: m.anconeus, שלושה ראשי m.triceps; על האמה: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (איור 29).

A - עצב בית השחי,

B - עצב רדיאלי,

C - עצב interrosseous אחורי,

לוקליזציה של נזק עצבי אפשרי:

1 - פוסה בית השחי,

2 - התעלה של העצב הרדיאלי,

3 - מרפק.

אורז. 29. תכנית של עצבוב של שרירים על ידי עצבים ביתיים ורדיאליים

העצב הרדיאלי פגיע ביותר בתעלה של העצב הרדיאלי של הכתף, באזור המעבר בין ראשי תומך האף על האמה (איור 29). התבוסה של העצב הרדיאלי מובילה לצניחת היד, התכופפות פנימה מפרק כף הידכאשר מהדקים את האצבעות לאגרוף. בְּ הערכה קליניתנגעים של העצב הרדיאלי, חשוב לזכור שהאקסטנסור הארוך של האגודל מאריך את הפאלנקס הדיסטלי, והקצר מאריך את הפאלנקס הפרוקסימלי.

העצב הרדיאלי מעיר את העור של המשטח האחורי של הכתף והאמה, כמו גם את הגב של אצבעות I-II של היד (איור 30).

אורז. 30. אזורי עצבוב היקפי של העור של הגפיים העליונות

(מאת קישש-סנטגוטאי).

עצב חציוני (n.medianus)

העצב המדיאני נוצר על ידי הצרורות החיצוניות והפנימיות של מקלעת הזרוע (C5-Th1). העצב מעיר את רוב שרירי הכופפים של האמה, פרונטורים של האמה וחלק משרירי היד. העצב המדיאני בבית השחי ממוקם כלפי חוץ לעורק הברכיאלי ומלווה אותו לאורך הכתף בחריץ המדיאלי של שריר הדו-ראשי וב-ulnar fossa המדיאלי לגיד הדו-ראשי. על האמה, העצב עובר דרך הפרונטור, אליו הוא נותן תחילה ענף. ביציאה מהפרונטור, העצב מתחלק לענף הראשי ולענף האינטררוסוסי הקדמי. הענף הראשי, העובר במנהרה הקרפלית, מחולק לענפי טרמינל. העצב המדיאני מעיר את השרירים הבאים: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (ראש שטחי), m.opponens pollicis (איור 31).

אורז. 31. סכימה של עצבוב שרירים עצב חציוני

(אחרי ערבים למוח, 1986).

A - עצב חציוני,

B - עצב interrosseous קדמי,

לוקליזציה של דחיסות עצביות אפשריות: 1 - בין ראשי הפרונטור, 2 - דיסטלי לפרונטור (תסמונת העצב האינטררוסיוס הקדמי), 3 - פרק כף היד (תסמונת התעלה הקרפלית).

הענפים הרגישים של העצב המדיאני מעצבבים את I, II וחצי מאצבעות ה-III של היד.

העצב רגיש לדחיסה באזור המרפק שבו העצב עובר דרך הפרונטור; דיסטלי לפרונטור עם דחיסה של העצב האינטררוסאי הקדמי ובתעלה הקרפלית. הביטוי האופייני ביותר לנזק עצבי חציוני הוא היפסטזיה של הבוהן השנייה, יד "כפה של קוף", חוסר היכולת להעמיד את האגודל לארבע האצבעות האחרות. עם זאת, במקרים מסוימים ישנה סטייה מהעצבוב הרגיל, כאשר השרירים התנריים יכולים להיות מועצבים על ידי העצב האולנרי. עם אנומליה של Martin-Gruber, יש אנסטומוזה חלקית של סיבי העצב המדיאני עם האולנר (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). חלק מסיבים של העצב האולנרי, כאשר נוצרים מצרורות המקלעת, הוא חלק מהעצב המדיאני, באמצע האמה סיבים אלו בצורת אנסטומוזה עוברים להרכב העצב האולנרי (איור 32). .

סיבים אלו יכולים לעצבר את השרירים התנריים, וכאשר הם מעוררים בנקודה הפרוקסימלית (בפוסה הקוביטלית), לייצר יחס הפוך של אמפליטודות התגובה M: משרעת גדולה יותר מאשר בגירוי בנקודה הדיסטלית (שורש כף היד). בנוסף, גירוי בנקודה הפרוקסימלית גורם להופעת גל דיסטלי נוסף, האופייני ל תסמונת המנהרהתעלה קרפלית. אנומליה של מרטין-גרובר מתרחשת ב-15-30% מהאנשים וב-2/3 מהמקרים היא דו-צדדית. יש לקחת בחשבון חריגות אלו של העצבות בעת קבלת נתוני ENMG לא טיפוסיים.

אורז. 32. סכימת מרטין-גרובר של חריגות עצבוב

(לפי J.A. Liveson et al., 1992).

עצב אולנרי (n.ulnaris)

העצב האולנרי נוצר מהצרור המדיאלי (C8-Th1). העצב מספק רק שני שרירים מכופפים באמה ורוב השרירים ביד. מפוסה בית השחי לאמצע הכתף, הוא עובר ליד העצב המדיאני ו העורק הרדיאלי, אז הוא יוצא מדיאלית ובגובה המרפק עובר מאחורי האפיקונדיל הפנימי של הכתף. על האמה הוא רץ בְּתוֹךבין הכופף העמוק של האצבעות לכופף האולנרי של היד, נכנס ליד על פרק כף היד דרך תעלת גיאון. העצב האולנרי מעיר את m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III ו-IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (ענף עמוק) (איור 33).

הענף הרגיש של העצב האולנרי מעיר את ה-V וחצי מאצבעות ה-IV על פני כף היד ואת ה-V, IV וחצי מאצבעות ה-III של הגב.

תיתכן פגיעה בעצב בתעלה הקוביטלית - בין ראשי מכופף האולנר של היד - ובתעלת גיאון. פגיעה בעצב גורמת להופעת "כפה בציפורניים", חוסר יכולת להביא ולהפריד את אצבעות היד, היפסטזיה של הזרת.

אורז. 33. תכנית של עצבוב של שרירים על ידי שרירים ואולנריים

עצבים (על ידי Guarantors of brain, 1986).

A - עצב שריר עורי,

B - עצב אולנרי.

לוקליזציה של נזק אפשרי לעצב: 1 - תעלה קוביטלית, 2 - תעלת גיאון, 3 - כף היד.