מוצרים

CSF (נוזל מוחי). נוזל מוחי (CSF) ויצירת CSF במחזור הדם שלו

מתווה היסטורי של חקר המשקאות

ניתן לחלק את המחקר של נוזל מוחי לשתי תקופות:

1) לפני הפקת נוזל מאדם חי ומבעלי חיים, וכן

2) לאחר הסרתו.

מחזור ראשוןהוא בעצם אנטומי, תיאורי. תנאים מוקדמים פיזיולוגיים היו אז בעיקר ספקולטיביים באופיים, המבוססים על היחסים האנטומיים של תצורות אלה. מערכת עצביםשהיו בקשר הדוק עם הנוזל. ממצאים אלו התבססו בחלקם על מחקר שנערך על גופות.

במהלך תקופה זו, כבר התקבלו הרבה נתונים יקרי ערך בנוגע לאנטומיה של חללי הנוזל השדרתי וכמה שאלות של הפיזיולוגיה של נוזל המוח. לראשונה, אנו מוצאים תיאור של קרומי המוח אצל הרופיל מאלכסנדריה, במאה ה-3 לפני הספירה. ה. מה שנתן את השם לקרום הקשים והרכים ופתח את רשת הכלים על פני המוח, את הסינוסים של הדורה מאטר וההתמזגות שלהם. באותה מאה תיאר Erasistratus את חדרי המוח ואת החורים המתחברים חדרים לרוחבעם החדר השלישי. מאוחר יותר, החורים הללו נקראו מונרו.

הכשרון הגדול ביותר בחקר מרחבי הנוזל השדרתי שייך לגאלן (131-201), שהיה הראשון שתיאר בפירוט את קרומי המוח והחדרים של המוח. לפי גאלן, המוח מוקף בשני ממברנות: רך (membrana tenuis), צמוד למוח ומכיל מספר רב של כלי דם, וצפוף (membrana dura), בצמוד לחלקים מסוימים של הגולגולת. הקרום הרך חודר לחדרים, אך המחבר עדיין לא קורא לחלק זה של הממברנה מקלעת הכורואיד. לדברי גאלן, לחוט השדרה יש נדן שלישי המגן על חוט השדרה במהלך תנועות עמוד השדרה. גאלן מכחיש את קיומו של חלל בין הממברנות בחוט השדרה, אך מניח שהוא קיים במוח בשל העובדה שהאחרון פועם. החדרים הקדמיים, על פי גאלן, מתקשרים עם האחורי (IV). ניקוי החדרים מעודפים וחומרים זרים מתרחש דרך החורים בקרומים המובילים לקרום הרירי של האף והחך. בתיאור בפירוט מסוים את היחסים האנטומיים של הקרומים במוח, גאלן, לעומת זאת, לא מצא נוזל בחדרים. לדעתו הם מתמלאים ברוח חיה מסוימת (spiritus animalis). הוא מייצר את הלחות הנצפית בחדרים מהרוח החיה הזו.

עבודה נוספת על חקר הנוזל השדרתי והחללי אלכוהול מתייחסת למועד מאוחר יותר. במאה ה-16, וסאליוס תיאר את אותן ממברנות במוח כמו גאלן, אך הוא הצביע על מקלעות בחדרים הקדמיים. הוא גם לא מצא נוזל בחדרים. וארוליוס היה הראשון שקבע שהחדרים מלאים בנוזל, שלדעתו מופרש על ידי מקלעת הכורואיד.

לאחר מכן מספר מחברים מזכירים את האנטומיה של הממברנות והחללים של המוח וחוט השדרה ונוזל השדרה: וויליס (וויליס, המאה ה XVII), Vieussen, המאה XVII-XVIII), Haller (Haller, XVIII המאה ה- XVIII). האחרון הניח שהחדר IV מחובר לחלל התת-עכבישי דרך הפתחים הצדדיים; מאוחר יותר נקראו חורים אלו חורים ליושקה. החיבור של החדרים הצדדיים עם החדר השלישי, ללא קשר לתיאור של Erasistratus, נקבע על ידי מונרו (מונרו, המאה ה- XVIII), ששמו ניתן לחורים אלה. אבל האחרון הכחיש את נוכחותם של חורים בחדר ה-IV. Pachioni (Pacchioni, XVIII המאה) נתן תיאור מפורטגרגירים בסינוסים של הדורה מאטר, שנקראו מאוחר יותר על שמו, והציעו את תפקיד ההפרשה שלהם. בתיאורים של מחברים אלה, זה היה בעיקר על נוזל החדרים ועל החיבורים של מכלי החדרים.

Cotugno (Cotugno, 1770) גילה לראשונה את נוזל המוח החיצוני הן במוח והן בחוט השדרה ונתן תיאור מפורט של חללי נוזל המוח החיצוניים, במיוחד בחוט השדרה. לדעתו, חלל אחד הוא המשך של אחר; החדרים קשורים לחלל התוך-טאלי של חוט השדרה. קוטונו הדגיש כי הנוזלים של המוח וחוט השדרה זהים בהרכבם ובמקורם. נוזל זה מופרש על ידי עורקים קטנים, נספג בוורידים של הקליפה הקשה ובנרתיק של זוגות II, V ו-VIII של עצבים. עם זאת, גילויו של קוטונו נשכח, ונוזל המוח השדרתי של החללים התת-עכבישיים תואר שוב על ידי Magendie (Magendie, 1825). מחבר זה תיאר בפירוט מסוים את החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה, את בורות המוח, את החיבור של הממברנה הארכנואידית עם המעטפת הרכה, כמעט עצבית. מגנדי הכחיש את נוכחות התעלה של ביצ'אט, שבעזרתה היו אמורים החדרים לתקשר עם החלל התת-עכבישי. בניסוי, הוא הוכיח את קיומו של פתח בחלק התחתון של החדר ה-IV מתחת לעט, דרכו נכנס נוזל החדרים אל הקיבול האחורי של החלל התת-עכבישי. במקביל, עשתה מגנדי ניסיון לברר את כיוון התנועה של הנוזל בחללי המוח וחוט השדרה. בניסויים שלו (על בעלי חיים), נוזל צבעוני, שהוכנס בלחץ טבעי לבור האחורי, התפשט דרך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה אל העצה ובמוח אל המשטח הקדמי ואל כל החדרים. מבחינת התיאור המפורט של האנטומיה של החלל התת-עכבישי, החדרים, חיבורי הקרומים זה עם זה, כמו גם חקר ההרכב הכימי של נוזל המוח והשינויים הפתולוגיים שלו, מגנדי שייך בצדק למקום המוביל. . עם זאת, התפקיד הפיזיולוגי של נוזל מוחי נותר לא ברור ומסתורי עבורו. הגילוי שלו לא זכה להכרה מלאה באותה עת. במיוחד, יריבו היה וירצ'וב, שלא זיהה תקשורת חופשית בין החדרים והחללים התת-עכבישיים.

לאחר מגנדי הופיעו מספר לא מבוטל של יצירות שעסקו בעיקר באנטומיה של חללי הנוזל השדרתי וחלקן בפיזיולוגיה של נוזל המוח. בשנת 1855 אישרה לושקה את נוכחותו של חור בין החדר ה-IV לחלל התת-עכבישי ונתנה לו את השם פורמן Magendie. בנוסף, הוא קבע נוכחות של זוג חורים במפרצים הצדדיים של החדר IV, שדרכם האחרון מתקשר בחופשיות עם החלל התת-עכבישי. חורים אלה, כפי שציינו, תוארו הרבה קודם לכן על ידי האלר. הכשרון העיקרי של ליושקה טמון במחקר מפורט של מקלעת הכורואיד, שהמחבר ראה בו איבר מפריש המייצר נוזל מוחי. באותן עבודות, ליושקה נותן תיאור מפורט של הממברנה הארכנואידית.

Virchow (1851) ורובין (1859) חוקרים את דפנות כלי המוח וחוט השדרה, הקרומים שלהם ומצביעים על נוכחותם של סדקים סביב הכלים והנימים בקליבר גדול יותר, הממוקמים מחוץ ל-adventitia של הכלים עצמם. מה שנקרא סדקי Virchow-Robin). Quincke, הזרקת עופרת אדומה לכלבים לתוך החללים הארכנואידיים (תת-עכבישיים, אפידורליים) והתת-עכבישיים של חוט השדרה והמוח ובדיקת החיות זמן מה לאחר ההזרקות, גילתה, ראשית, שיש קשר בין החלל התת-עכבישי לחללים של המוח. המוח וחוט השדרה, ושנית, שתנועת הנוזל בחללים הללו הולכת בכיוונים מנוגדים, אך חזקה יותר - מלמטה למעלה. לבסוף, קיי ורציוס (1875) בעבודתם נתנו תיאור מפורט למדי של האנטומיה של החלל התת-עכבישי, יחסי הקרומים זה עם זה, עם הכלים והעצבים ההיקפיים, והניחו את היסודות לפיזיולוגיה של נוזל מוחי. , בעיקר ביחס למסלולי תנועתו. חלק מההוראות של עבודה זו לא איבדו מערכן עד כה.

מדענים מקומיים תרמו תרומה משמעותית מאוד לחקר האנטומיה של חללי נוזל מוחי, נוזל מוחי וסוגיות קשורות, ומחקר זה היה בקשר הדוק עם הפיזיולוגיה של תצורות הקשורות לנוזל השדרה. אז, N.G. Kvyatkovsky (1784) מזכיר בעבודת הדוקטורט שלו על נוזל מוחי בקשר ליחסים האנטומיים והפיזיולוגיים שלו עם אלמנטים עצביים. ו' רוט תיאר סיבים דקים המשתרעים מהדפנות החיצוניות של כלי המוח, החודרים לחללים הפריווסקולריים. סיבים אלו נמצאים בכלים מכל קליבר, עד לנימים; הקצוות האחרים של הסיבים נעלמים לתוך המבנה הרטיקולרי של הספוגיוזה. הפה רואה בסיבים אלו את רשת הלימפה, שבה תלויים כלי הדם. רוט מצא רשת סיבית דומה בחלל האפיקרברלי, שבו הסיבים יוצאים מהמשטח הפנימי של האינטימי פיאה ואובדים במבנה הרטיקולרי של המוח. במפגש של הכלי למוח, הסיבים היוצאים מה-pia מוחלפים בסיבים הנובעים מה-adventitia של הכלים. תצפיותיו של רוט אושרו חלקית ביחס למרחבים הפריווסקולריים.

ש' פשקביץ' (1871) נתן תיאור מפורט למדי של מבנה הדורה מאטר. I.P. Merzheevsky (1872) קבע את נוכחותם של חורים בקטבים של הקרניים התחתונות של החדרים הצדדיים המחברים את האחרון עם החלל התת-עכבישי, מה שלא אושר על ידי מחקרים מאוחרים יותר של מחברים אחרים. DA Sokolov (1897), ערך סדרה של ניסויים, נתן תיאור מפורט של פתח Magendie והפתחים הרוחביים של החדר IV. בחלק מהמקרים סוקולוב לא מצא את החורים של מגנדי, ובמקרים כאלה חיבור החדרים עם החלל התת-עכבישי בוצע רק על ידי חורים לרוחב.

K. Nagel (1889) חקר את זרימת הדם במוח, את פעימות המוח ואת הקשר בין תנודת הדם במוח ללחץ של נוזל המוח. רובשקין (1902) תיאר בפירוט את מבנה השכבה האפנדימה והתת-אפנדימלית.

לסיכום הסקירה ההיסטורית של נוזל המוח, ניתן לציין את הדברים הבאים: העבודה העיקרית עניינה חקר האנטומיה של נוזל המוח וגילוי נוזל המוח, וזה לקח כמה מאות שנים. חקר האנטומיה של הנוזל השדרתי ודרכי התנועה של נוזל השדרה אפשרו לגלות תגליות רבות וחשובות ביותר, לתת מספר תיאורים שעדיין בלתי מעורערים, אך מיושנים בחלקם, הדורשים עדכון ופרשנות שונה. קשר עם הכנסת שיטות חדשות ועדינות יותר למחקר. באשר לבעיות פיזיולוגיות, נגעו בהן לאורך הדרך, בהתבסס על קשרים אנטומיים, ובעיקר על מיקום ואופי היווצרות נוזל המוח ודרכי תנועתו. הכנסת שיטת המחקר ההיסטולוגית הרחיבה מאוד את חקר הבעיות הפיזיולוגיות והביאה מספר נתונים שעד כה לא איבדו מערכם.

בשנת 1891, אסקס ווינטר וקווינקה שלבו לראשונה נוזל מוחי מאדם על ידי ניקור מותני. שנה זו צריכה להיחשב תחילתו של מחקר מפורט ופורה יותר של הרכב נוזל המוח השדרתי במצבים תקינים ופתולוגיים ועוד. נושאים קשיםפיזיולוגיה של נוזל מוחי. מאותו זמן החל לימוד אחד הפרקים החיוניים בתורת נוזל המוח - בעיית היווצרות מחסום, החלפה במערכת העצבים המרכזית ותפקידו של נוזל המוח בתהליכים מטבוליים והגנה.

מידע כללי על משקאות חריפים

CSF הוא תווך נוזלי שמסתובב בחללים של חדרי המוח, מסלולי נוזל מוחי, החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. התוכן הכולל של נוזל מוחי בגוף הוא 200 - 400 מ"ל. נוזל מוחי כלול בעיקר בחדרים הצדדיים, ה-III וה-IV של המוח, האמה הסילבית, בורות המוח ובחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

תהליך זרימת נוזל המוח במערכת העצבים המרכזית כולל 3 קישורים עיקריים:

1) ייצור (היווצרות) של נוזל מוחי.

2) מחזור של נוזל מוחי.

3) יציאת נוזל מוחי.

תנועת הנוזל השדרתי מתבצעת על ידי תרגום ו תנועות תנודותמה שמוביל לחידושו התקופתי, המתרחש בקצבים שונים (5 - 10 פעמים ביום). מה תלוי במשטר היומיומי של האדם, בעומס על מערכת העצבים המרכזית ובתנודות בעוצמת התהליכים הפיזיולוגיים בגוף.

חלוקת נוזל המוח השדרתי.

נתוני ההתפלגות של נוזל המוח הם כדלקמן: כל חדר לרוחב מכיל 15 מ"ל של נוזל מוחי; חדרי III, IV יחד עם אמת המים של סילביה מכילים 5 מ"ל; חלל תת-עכבישי מוחי - 25 מ"ל; חלל עמוד השדרה - 75 מ"ל של נוזל מוחי. בינקות ובגיל הרך, כמות נוזל המוח השדרה נעה בין 40 - 60 מ"ל, בילדים צעירים 60 - 80 מ"ל, בילדים גדולים יותר 80 - 100 מ"ל.

קצב היווצרות נוזל מוחי בבני אדם.

כמה מחברים (Mestrezat, Eskuchen) מאמינים שניתן לחדש את הנוזל 6-7 פעמים במהלך היום, מחברים אחרים (Dandy) מאמינים כי 4 פעמים. המשמעות היא שמיוצרים 600-900 מ"ל של נוזל מוחי ביום. לפי Weigeldt, החלפתו המלאה מתרחשת תוך 3 ימים, אחרת נוצרים רק 50 מ"ל של נוזל מוחי ביום. חלק מהכותבים מציינים נתונים מ-400 עד 500 מ"ל, אחרים מ-40 עד 90 מ"ל של נוזל מוחי ליום.

נתונים שונים כאלה מוסברים בעיקר על ידי שיטות לא שוות לחקר קצב היווצרות נוזל מוחי בבני אדם. חלק מהכותבים השיגו את התוצאות על ידי החדרת ניקוז קבוע לחדר המוח, אחרים על ידי איסוף נוזל מוחי ממטופלים עם אלכוהול באף, ואחרים חישבו את קצב הספיגה של צבע המוזרק לחדר המוח או ספיגת האוויר שהוכנס לחדר במהלך המוח. .

בנוסף ל טכניקות שונות, תשומת הלב מופנית לעובדה שתצפיות אלה בוצעו בתנאים פתולוגיים. מצד שני, כמות הנוזל השדרתי המופק בשניהם אדם בריאללא ספק תנודות ממגוון סיבות: מצב תפקודיגבוה יותר מרכזי עצביםואיברים קרביים, מתח פיזי או נפשי. כתוצאה מכך, הקשר עם מצב הדם והלימפה בכל רגע נתון תלוי בתנאי התזונה וצריכת הנוזלים, ומכאן הקשר עם תהליכי חילוף החומרים של הרקמות במערכת העצבים המרכזית אצל אנשים שונים, בגילו של האדם. ואחרים, כמובן, משפיעים על הכמות הכוללת של נוזל מוחי.

אחד מ בעיות חשובותהיא השאלה של כמות נוזל המוח השדרתי המשוחרר הנדרשת למטרה כזו או אחרת של החוקר. חלק מהחוקרים ממליצים ליטול 8 - 10 מ"ל למטרות אבחון, אחרים - כ-10 - 12 מ"ל, ואחרים - מ-5 עד 8 מ"ל של נוזל מוחי.

כמובן, אי אפשר לקבוע במדויק עבור כל המקרים פחות או יותר את אותה כמות של נוזל מוחי, כי זה הכרחי: א. קחו בחשבון את מצב המטופל ואת רמת הלחץ בתעלה; ב. היה עקבי עם שיטות המחקר שהאגרוף צריך לבצע בכל מקרה לגופו.

למחקר השלם ביותר, על פי הדרישות המודרניות של המעבדה, יש צורך בממוצע של 7 - 9 מ"ל של נוזל מוחי, בהתבסס על החישוב המשוער הבא (יש לזכור כי חישוב זה אינו כולל שיטות מחקר ביוכימיות מיוחדות):

מחקרים מורפולוגיים 1 מ"ל

קביעת חלבון 1 - 2 מ"ל

קביעת גלובולינים 1 - 2 מ"ל

תגובות קולואידיות 1 מ"ל

תגובות סרולוגיות (וסרמן וכו') 2 מ"ל

הכמות המינימלית של נוזל מוחי היא 6 - 8 מ"ל, הכמות המקסימלית היא 10 - 12 מ"ל

שינויים הקשורים לגיל בנוזל השדרה.

לדברי תסובץ, ג"ד ארונוביץ' ואחרים, בתינוקות רגילים, מלאים בלידה, נוזל המוח השדרתי שקוף, אך צבוע ב צהוב(קסנתכרומיה). הצבע הצהוב של נוזל השדרה מתאים למידת הצהוב הכללי של התינוק (icteruc neonatorum). הכמות והאיכות של היסודות שנוצרו גם אינם תואמים לנוזל המוח השדרתי הרגיל של מבוגר. בנוסף לאריתרוציטים (מ-30 עד 60 ל-1 מ"מ), נמצאים כמה עשרות לויקוציטים, מתוכם 10 עד 20% לימפוציטים ו-60 עד 80% מקרופאגים. כמות החלבון הכוללת גדלה גם היא: מ-40 ל-60 מ"ל%. כאשר נוזל המוח השדרה עומד, נוצר סרט עדין, בדומה לזה המצוי בדלקת קרום המוח, בנוסף לעלייה בכמות החלבון, יש לשים לב להפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות. במשך 4 עד 5 הימים הראשונים לחייו של יילוד, נמצאות לעיתים קרובות היפוגליקמיה והיפוגליקורכיה, שכנראה נובעת מתת-התפתחות מנגנון עצבניויסות חילוף החומרים של פחמימות. דימום תוך גולגולתי, ובעיקר דימום בבלוטות יותרת הכליה, מגבירים את הנטייה הטבעית להיפוגליקמיה.

בפגים ובלידה קשה, המלווה בפגיעות עובריות, נמצא שינוי חד עוד יותר בנוזל השדרה. אז, למשל, עם דימומים מוחיים בילודים, ביום הראשון, יש תערובת של דם לנוזל השדרה. ביום ה-2-3 מתגלה תגובה אספטית של קרומי המוח: היפראלבומינוזה חדה בנוזל השדרה ופלוציטוזיס עם נוכחות של אריתרוציטים ותאים רב-גרעיניים. ביום ה-4 - 7, התגובה הדלקתית של קרומי המוח וכלי הדם שוככת.

המספר הכולל בילדים, כמו בקשישים, גדל באופן דרמטי בהשוואה לזה של מבוגר בגיל העמידה. עם זאת, אם לשפוט לפי הכימיה של נוזל השדרה, עוצמת תהליכי החיזור במוח אצל ילדים היא הרבה יותר גבוהה מאשר אצל קשישים.

הרכב ותכונות הנוזל השדרתי.

נוזל מוחי שדרתי המתקבל על ידי ניקור מותני, מה שנקרא נוזל מוחי מותני, הוא בדרך כלל שקוף, חסר צבע, בעל משקל סגולי קבוע של 1.006 - 1.007; המשקל הסגולי של נוזל המוח השדרתי מחדרי המוח (CSF חדרית) - 1.002 - 1.004. צמיגות הנוזל השדרתי נע בדרך כלל בין 1.01 ל-1.06. למשקאות חריפים יש תגובה מעט בסיסית, pH 7.4 - 7.6. אחסון ארוך טווח של נוזל מוחי מחוץ לגוף בטמפרטורת החדר מוביל לעלייה הדרגתית ב-pH שלו. הטמפרטורה של הנוזל השדרתי בחלל התת עכבישי של חוט השדרה היא 37 - 37.5 מעלות צלזיוס; מתח פני השטח 70 - 71 דין / ס"מ; נקודת הקפאה 0.52 - 0.6 C; מוליכות חשמלית 1.31 10-2 - 1.3810-2 אוהם / 1 ס"מ-1; אינדקס רפרקטומטרי 1.33502 - 1.33510; הרכב הגז (בנפח%) О2 -1,021.66; CO2 - 4564; רזרבה אלקליין 4954 כרך%.

ההרכב הכימי של נוזל מוחי דומה להרכב של סרום הדם 89 - 90% הוא מים; שאריות יבשות 10 - 11% מכילות חומרים אורגניים ואי-אורגניים המעורבים בחילוף החומרים במוח. חומרים אורגניים הכלולים בנוזל השדרה מיוצגים על ידי חלבונים, חומצות אמינו, פחמימות, אוריאה, גליקופרוטאין וליפופרוטאינים. חומרים אנאורגניים - אלקטרוליטים, זרחן אנאורגני ויסודות קורט.

החלבון של נוזל מוחי רגיל מיוצג על ידי אלבומין ושברים שונים של גלובולינים. נקבעה תכולה של יותר מ-30 חלקי חלבון שונים בנוזל השדרה. הרכב החלבון של נוזל המוח השדרתי שונה מהרכב החלבון של סרום הדם על ידי נוכחותם של שני חלקים נוספים: הפרה-אלבומין (שברי X) ו-T-fraction, הממוקמים בין השברים ל-β-גלובולינים. חלק הפרה-אלבומין בנוזל השדרה החדרי הוא 13-20%, בנוזל השדרה הכלול ב בור מים גדול 7-13%, בנוזל השדרה המותני 4-7% חלבון כולל... לפעמים לא ניתן לזהות את חלק הפרה-אלבומין בנוזל השדרה; מכיוון שהוא יכול להיות מוסווה על ידי אלבומין או, עם כמות גדולה מאוד של חלבון בנוזל השדרה, להיעדר לחלוטין. ערך אבחוןבעל מקדם קפקא חלבון (היחס בין מספר הגלובולינים למספר האלבומין), שבדרך כלל נע בין 0.2 ל-0.3.

בהשוואה לפלזמה בדם, נוזל המוח מכיל תכולה גבוהה יותר של כלורידים, מגנזיום, אך תכולה נמוכה יותר של גלוקוז, אשלגן, סידן, זרחן ואוריאה. כמות הסוכר המקסימלית נמצאת בנוזל השדרה החדרי, הקטנה ביותר בנוזל השדרה של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה. 90% מהסוכר הוא גלוקוז, 10% הוא דקסטרוז. ריכוז הסוכר בנוזל השדרה תלוי בריכוזו בדם.

מספר התאים (ציטוזה) בנוזל השדרה בדרך כלל אינו עולה על 3-4 ב-1 μl, אלו לימפוציטים, תאי אנדותל ארכנואידיים, אפנדימה של חדרי המוח, פוליבלאסטים (מקרופאגים חופשיים).

לחץ הנוזל השדרתי בתעלת השדרה כשהמטופל שוכב על צדו הוא 100-180 מ"מ מים. אמנות, בישיבה, הוא עולה ל 250 - 300 מ"מ של מים. אמנות, בבור המוח הקטן-מוחי (בבור הגדול) של המוח, הלחץ שלו יורד מעט, ובחדרי המוח הוא רק 190-200 מ"מ מים. אמנות ... בילדים, הלחץ של נוזל מוחי נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים.

אינדיקטורים ביוכימיים עיקריים של משקאות חריפים ברגיל

המנגנון הראשון של היווצרות משקאות חריפים

המנגנון הראשון להיווצרות נוזל מוחי (80%) הוא הייצור המבוצע על ידי מקלעות כלי הדם של חדרי המוח באמצעות הפרשה פעילה על ידי תאי בלוטות.

הרכב משקאות חריפים, מערכת יחידות מסורתית, (מערכת SI)

חומר אורגני:

סך החלבון של משקאות חריפים - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 גרם לליטר)

סך החלבון של נוזל מוחי השדרה - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 גרם / ליטר)

סך החלבון של נוזל מוחי מותני - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 גרם לליטר)

גלובולינים - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 גרם לליטר)

אלבומין - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 גרם לליטר)

גלוקוז - 40 - 60 מ"ג% (2.22 - 3.33 ממול לליטר)

חומצה לקטית - 9 - 27 מ"ג% (1 - 2.9 ממול לליטר)

אוריאה - 6 - 15 מ"ג% (1 - 2.5 ממול לליטר)

קריאטינין - 0.5 - 2.2 מ"ג% (44.2 - 194 מיקרומול/ליטר)

קריאטין - 0.46 - 1.87 מ"ג% (35.1 - 142.6 מיקרומול/ליטר)

סה"כ חנקן - 16 - 22 מ"ג% (11.4 - 15.7 ממול לליטר)

שאריות חנקן - 10 - 18 מ"ג% (7.1 - 12.9 ממול לליטר)

אסטרים וכולסטרולים - 0.056 - 0.46 מ"ג% (0.56 - 4.6 מ"ג לליטר)

כולסטרול חופשי - 0.048 - 0.368 מ"ג% (0.48 - 3.68 מ"ג לליטר)

חומרים אנאורגניים:

זרחן לא אורגני - 1.2 - 2.1 מ"ג% (0.39 - 0.68 ממול לליטר)

כלורידים - 700 - 750 מ"ג% (197 - 212 ממול לליטר)

נתרן - 276 - 336 מ"ג% (120 - 145 ממול לליטר)

אשלגן - (3.07 - 4.35 ממול לליטר)

סידן - 12 - 17 מ"ג% (1.12 - 1.75 ממול לליטר)

מגנזיום - 3 - 3.5 מ"ג% (1.23 - 1.4 ממול לליטר)

נחושת - 6 - 20 מיקרוגרם% (0.9 - 3.1 מיקרומול/ליטר)

מקלעות הכורואיד של המוח הממוקמות בחדרי המוח הן תצורות כלי דם-אפיתליאליות, הן נגזרות של ה- pia mater, חודרות לתוך חדרי המוח ומשתתפות ביצירת מקלעת ה-choroid.

יסודות כלי דם

בסיס כלי הדם של החדר ה-IV הוא קפל של ה- pia mater, הבולט יחד עם ה- ependyma לתוך החדר ה-IV, ויש לו צורה של צלחת משולשת הצמודה ל-cerebral velum התחתון. בבסיס כלי הדם מסתעפים כלי הדם ויוצרים את בסיס כלי הדם של החדר IV. במקלעת זו מבחינים: החלק האמצעי, האלכסוני-אורכי (שוכב בחדר ה-IV) והחלק האורך (הנמצא בכיס הצדי שלו). בסיס כלי הדם של החדר ה-IV יוצר את הענפים הקדמיים והאחוריים של החדר ה-IV.

הענף הווילוסי הקדמי של החדר IV יוצא מהעורק המוחשי התחתון הקדמי שליד הגריסה ומסתעף אל בסיס כלי הדם, ויוצר את בסיס כלי הדם של הכיס הצדי של החדר IV. החלק האחורי של ה-IV ventricle משתרע מהעורק האחורי התחתון של המוח הקטן ומסתעף בחלק האמצעי של בסיס כלי הדם. יציאת הדם ממקלעת ה-choroid של החדר IV מתבצעת דרך מספר ורידים הזורמים לווריד הבסיסי או הגדול יותר. ממקלעת הכורואיד הממוקמת בכיס הצידי, הדם זורם דרך ורידי הכיס הצדי של החדר ה-IV לתוך ורידי המוח האמצעי.

בסיס כלי הדם של החדר השלישי הוא צלחת דקה הממוקמת מתחת לפורניקס של המוח, בין התלמוס הימני והשמאלי, אותה ניתן לראות לאחר הסרת הקורפוס קלוסום והפורניקס. צורתו תלויה בצורתו ובגודלו של החדר השלישי.

בבסיס כלי הדם של החדר השלישי מבחינים ב-3 חלקים: האמצעי (הנמצא בין הפסים המדולריים של התלמוס) ושניים לרוחב (המכסים את המשטחים העליונים של התלמוס); בנוסף, מתבצעת הבחנה בין קצוות ימין ושמאל, גיליונות עליונים ותחתונים.

העלה העליון משתרע אל הקורפוס קלוסום, הפורניקס ובהמשך אל ההמיספרות המוחיות, שם הוא הפיאה מאטר של המוח; העלה התחתון מכסה את המשטחים העליונים של התלמוס. מהעלה התחתון, בצדי קו האמצע בחלל החדר השלישי, מוכנסים villi, lobules וצמתים של מקלעת choroid של החדר השלישי. מלפנים, המקלעת מתקרבת לפתחים הבין-חדריים, דרכם היא מתחברת למקלעת הכורואיד של החדרים הצדדיים.

במקלעת ה-choroid, הענפים האחוריים המדיאליים והצדדיים של עורק המוח האחורי והענפים האחוריים של העורק האחורי הקדמי מסתעפים.

הענף האחורי המדיאלי מסתעף דרך הפורמן הבין-חדרי אנסטומוז עם הענף האחורי לרוחב. הענף האחורי לרוחב, הממוקם לאורך כרית התלמוס, משתרע לתוך בסיס כלי הדם של החדרים הצדדיים.

יציאת הדם מהוורידים של מקלעת הכורואיד של החדר השלישי מתבצעת על ידי מספר ורידים דקים הקשורים ל קבוצה אחוריתיובלים של ורידים מוחיים פנימיים. בסיס כלי הדם של החדרים הצדדיים הוא המשך של מקלעת הכורואיד של החדר השלישי, הבולט לתוך החדרים הצדדיים מהצדדים המדיאליים, דרך הרווחים בין התלמוס לפורניקס. בצד החלל של כל חדר, מקלעת הכורואיד מכוסה בשכבת אפיתל, המחוברת מצד אחד לפורניקס, ומצד שני, לצלחת התלמודית המחוברת.

הוורידים של מקלעת הכורואיד של החדרים הצדדיים נוצרים על ידי צינורות מפותלים רבים. בין ה-villi של רקמות המקלעת, יש מספר רב של ורידים, המחוברים ביניהם על ידי anastomoses. לוורידים רבים, במיוחד אלה הפונים לחלל החדר, יש התרחבות סינוסואידית, היוצרים לולאות וחצי טבעות.

מקלעת הכורואיד של כל חדר לרוחב ממוקם בחלקו המרכזי ועובר לתוך הקרן התחתונה. הוא נוצר על ידי העורק הווילוס הקדמי, בחלקו על ידי הענפים של הענף האחורי המדיאלי.

היסטולוגיה של מקלעת כורואיד

הקרום הרירי מכוסה באפיתל מעוקב חד-שכבתי - אפנדימוציטים כלי דם. בעוברים ובילודים, לאפנדימוציטים כלי דם יש ריסים מוקפים במיקרוווילי. אצל מבוגרים, ריסים נשמרים על פני השטח האפיקי של תאים. אפנדימוציטים וסקולריים מחוברים על ידי אזור obturator רציף. בסביבת בסיס התא יש גרעין עגול או סגלגל. הציטופלזמה של התא היא גרגירית בחלק הבסיסי, מכילה הרבה מיטוכונדריות גדולות, שלפוחיות פינוציטיות, ליזוזומים ואברונים אחרים. נוצרים קפלים בצד הבסיסי של אפנדימוציטים כלי דם. תאי אפיתל ממוקמים על שכבת רקמת החיבור, המורכבת מקולגן וסיבים אלסטיים, תאי רקמת חיבור.

מתחת לשכבת רקמת החיבור נמצאת מקלעת כלי הדם בפועל. העורקים של מקלעת הכורואיד יוצרים כלים דמויי נימים בעלי לומן רחב ודופן האופיינית לנימים. הצמחים או ה-villi של מקלעת choroid יש באמצע כלי מרכזיהדופן שלה מורכבת מאנדותל; הכלי מוקף בסיבי רקמת חיבור; הווילוס מכוסה בחוץ בתאי אפיתל מקשרים.

לפי מינקרוט, המחסום בין הדם של מקלעת הכורואיד לנוזל השדרה מורכב ממערכת של מפרקים מעגליים הדוקים המחברים בין תאי אפיתל סמוכים, מערכת הטרוליטית של שלפוחיות פינוציטיות וליזוזומים של הציטופלזמה של אפנדימוציטים ומערכת של אנזימים תאיים. קשור להובלה פעילה של חומרים בשני הכיוונים בין פלזמה לפלזמה.

המשמעות התפקודית של מקלעת הכורואיד

הדמיון הבסיסי של מבנה האולטרה של מקלעת הכורואיד עם תצורות אפיתל כמו הגלומרולוס הכלייתי מרמז על כך שתפקוד מקלעת הכורואיד קשור לייצור והובלה של נוזל מוחי. ווינדי וג'ויט מכנים את מקלעת הכורואיד כאיבר הפרונטריקולרי. בנוסף לתפקוד ההפרשה של מקלעת כלי הדם, יש חשיבות רבה לוויסות הרכב הנוזל השדרתי, המתבצע על ידי מנגנוני היניקה של אפנדימוציטים.

מנגנון שני של היווצרות משקאות חריפים

המנגנון השני של יצירת נוזל מוחי (20%) הוא דיאליזה דם דרך דפנות כלי הדם והאפנדימוס של חדרי המוח, המתפקדים כממברנות דיאליזה. חילופי היונים בין פלזמת הדם לנוזל השדרה מתרחשים באמצעות הובלת ממברנה פעילה.

בייצור נוזל עמוד השדרה חוץ מזה אלמנטים מבנייםחדרי המוח מעורבים בכלי הדם של המוח ובממברנות שלו, כמו גם תאים של רקמת המוח (נוירונים וגליה). עם זאת, בתנאים פיזיולוגיים רגילים, הייצור החוץ-חדרי (מחוץ לחדרי המוח) של נוזל מוחי הוא חסר משמעות.

מחזור של משקאות חריפים

זרימת הנוזל השדרתי מתרחשת ללא הרף, מהחדרים הצדדיים של המוח דרך פתח מונרו, הוא נכנס לחדר III, ואז דרך האמה הסילבית זורם לחדר ה-IV. מחדר ה-IV, דרך הפתח של ליושקה ומגנדי, רוב נוזל המוח עובר לתוך בורות הבסיס של המוח (מוחי-מוחי, המכסים את בורות הפונס, הבור הבין-חזה, הבור של המוח. צומת עצבי הראייה ואחרים). הוא מגיע לחריץ הסילבי (לרוחב) ועולה לתוך החלל התת-עכבישי של משטח הקמור של ההמיספרות המוחיות - זהו המסלול המכונה לרוחב של זרימת נוזל המוח.

נכון לעכשיו, הוכח כי קיים מסלול נוסף לזרימת נוזל המוח השדרה מבור המוח לבורות של תולעת המוח, דרך הבור העוטף לתוך החלל התת עכבישי של החלקים המדיאליים של ההמיספרות המוחיות - זה. הוא מה שנקרא הנתיב המרכזי של זרימת נוזל המוח השדרה. חלק קטן יותר מנוזל המוח השדרה מבור המוח הקטן יורד בקאודיאל לתוך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה, ומגיע לבור הקצה.

הדעות על זרימת נוזל המוח במרחב התת-עכבישי של חוט השדרה סותרות. נקודת המבט על קיומו של זרימה של נוזל מוחי בכיוון הגולגולת אינה משותפת עדיין לכל החוקרים. זרימת הנוזל השדרתי קשורה לנוכחות שיפוע לחץ הידרוסטטי במסלולי ובמאגרי הנוזל השדרתי, הנוצרים כתוצאה מפעימה של העורקים התוך גולגולתיים, שינויים בלחץ הוורידי ובתנוחת הגוף וכן גורמים נוספים.

יציאת נוזל המוח השדרה מתרחשת בעיקר (30-40%) דרך גרנולציה ארכנואידית (pachyon villi) אל הסינוס האורך העליון, המהווה חלק ממערכת הוורידים של המוח. גרגירי ארכנואיד הם תהליכים של הממברנה הארכנואידית החודרים לדורה מאטר וממוקמים ישירות בסינוסים הוורידים. ועכשיו בואו נשקול את המבנה של גרנולציה ארכנואידית ביתר עומק.

גרגירי ארכנואיד

תולדותיו של ה- pia mater של המוח הממוקם על פני השטח החיצוניים שלו תוארו לראשונה על ידי Pachyon (1665 - 1726) ב-1705. הוא האמין שגרגירים הם בלוטות של הדורה מאטר. כמה מהחוקרים (גירטל) אפילו האמינו שגרגירים הם תצורות ממאירות פתולוגיות. Key and Retzius (Key u. Retzius, 1875) התייחסו אליהם כ"התחמקות של arachnoideae ורקמות תת-עכבישיות", סמירנוב מגדיר אותם כ"כפול של arachnoideae", מספר מחברים אחרים Ivanov, Blumenau, Rauber מחשיב את המבנה של גרגירי פאכיון כעל. שגשוג של arachnoideae, כלומר "גושים של רקמת חיבור והיסטוציטים", שאין להם חללים או "פתחים טבעיים" בפנים. מאמינים כי גרגירים מתפתחים לאחר 7 עד 10 שנים.

מספר מחברים מצביעים על תלות הלחץ התוך-גולגולתי בנשימה ובלחץ התוך-דם ולכן מבחינים בין תנועות הנשימה והדופק של המוח (מג'נדי, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885) וכו'. פעימת המוח. העורקים בשלמותם, ובמיוחד העורקים הגדולים יותר של בסיס המוח, יוצרים תנאים לתנועות הפעימות של המוח כולו, בעוד שתנועות הנשימה של המוח קשורות לשלבי השאיפה והנשיפה, כאשר בקשר עם בשאיפה, נוזל מוחי זורם מהראש, וברגע הנשיפה הוא זורם למוח ובקשר לכך משתנה הלחץ התוך גולגולתי.

לה גרוס קלארק ציין כי היווצרות arachnoideae villi "היא תגובה לשינויים בלחץ מנוזל המוח השדרתי". ג' איבנוב בעבודותיו הראה כי "כל המנגנון הארכנואידי של הממברנה הארכנואידי, המשמעותי בתפוקתו, הוא מווסת לחץ בחלל התת-עכבישי ובמוח. לפיכך, באופן עקרוני, הוא ממלא את התפקיד של בטיחות בלחץ גבוה התקן ".

הימצאות פונטנלים בילודים ובשנה הראשונה לחייו של ילד יוצרת מצב המקל על לחץ תוך גולגולתי על ידי בולטת קרום הפונטנלים. הגדול ביותר בגודלו הוא הפונטנל הקדמי: זהו ה"שסתום" האלסטי הטבעי המווסת באופן מקומי את לחץ הנוזל השדרתי. בנוכחות פונטנלים, ככל הנראה אין תנאים להתפתחות גרנולציה של arachnoideae, שכן ישנם תנאים אחרים המווסתים לחץ תוך גולגולתי. עם סיום היווצרות הגולגולת הגרמית, מצבים אלה נעלמים, ומתחיל להופיע מווסת חדש של לחץ תוך גולגולתי, ה-arachnoid villi. לכן, אין זה מקרי שבאזור הפונטנל הקדמי לשעבר, באזור הפינות הקדמיות של העצם הקדמית, נמצאות ברוב המקרים גרגירי פאכיון של מבוגרים.

בחלק מהטופוגרפיה, גרגירי פאכיון מצביעים על מיקומם השולט לאורך הסינוס הסגיטלי, הסינוס הרוחבי, בתחילת הסינוס הישר, בבסיס המוח, בחריץ הסילבי ובמקומות נוספים.

גרנולציה של ה- pia mater דומה לתולדות של ממברנות פנימיות אחרות: villi ו-arcades של ממברנות סרוסיות, villi synovial of joints ואחרים.

בצורתם, במיוחד תת-דוראלית, הם דומים לקונוס עם חלק דיסטלי מורחב וגבעול המחובר לפיה מאטר של המוח. בגרגירים ארכנואידים בוגרים, החלק המרוחק מסתעף. בהיותה נגזרת של הפיאה מאטר של המוח, גרגירים ארכנואידיים נוצרים על ידי שני מרכיבים מחברים: הממברנה הארכנואידית ורקמה תת-עכבישית.

קרום ארכנואיד

גרגירת ארכנואיד כוללת שלוש שכבות: חיצוני - אנדותל, מופחת, סיבי ופנימי - אנדותל. החלל התת-עכבישי נוצר על ידי סדקים קטנים רבים הממוקמים בין הטראבקולות. הוא מלא בנוזל מוחי ומתקשר בחופשיות עם התאים והצינוריות של החלל התת-עכבישי של הפיה מאטר. בגרגירה ארכנואידית ישנם כלי דם, סיבים ראשוניים וסיומם בצורת גלומרולי, לולאות.

בהתאם למיקום החלק המרוחק, יש גרגירים ארכנואידיים תת-דוראליים, תוך-דוריים, תוך-אקונריים, תוך-סינוסים, תוך ורידים, אפידורליים, תוך-גולגולתיים וחוץ-גולגולתיים.

במהלך הפיתוח, גרנולציה ארכנואידית עוברת פיברוזיס, היאליניזציה והסתיידות עם היווצרות של גופים פסמוטיים. צורות גוססות מוחלפות בצורות חדשות שנוצרו. לכן, בבני אדם, כל שלבי ההתפתחות של גרנולציה ארכנואידית והטרנספורמציות הבלתי התפתחותיות שלהם מתרחשים בו זמנית. ככל שמתקרבים לקצוות העליונים של ההמיספרות המוחיות, מספר וגודל הגרנולציה הארכנואידית גדלים בחדות.

משמעות פיזיולוגית, מספר השערות

1) זהו מכשיר ליציאת נוזל מוחי אל תוך התעלות הוורידיות של הדורה מאטר.

2) הם מערכת של מנגנונים המווסתים את הלחץ בסינוסים הוורידים, בדורה מאטר ובמרחב התת-עכבישי.

3) זהו מכשיר שתלה את המוח בחלל הגולגולת ומגן על הוורידים הדקים שלו מפני מתיחה.

4) זהו מכשיר לעיכוב ועיבוד תוצרים מטבוליים רעילים, מניעת חדירת חומרים אלו לנוזל השדרה, וספיגת חלבון מנוזל השדרה.

5) זהו ברורצפטור מורכב החש את לחץ הנוזל השדרתי והדם בסינוסים הוורידים.

יציאה של נוזל מוחי.

יציאת נוזל מוחי דרך גרנולציה ארכנואידית היא ביטוי מסוים של התבנית הכללית - יציאתו דרך כל הממברנה הארכנואידית. הופעתם של גרגירים ארכנואידים שטופי דם, שפותחו בעוצמה רבה אצל מבוגר, יוצרת את המסלול הקצר ביותר ליציאת נוזל מוחי ישירות לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר, תוך עקיפת הנתיב המעקף דרך החלל התת-דוראלי. בילדים צעירים ויונקים קטנים שאין להם גרגירים ארכנואידים, נוזל המוח השדרתי מופרש דרך הארכנואיד לתוך החלל התת-דוראלי.

הסדקים התת-עכבישיים של גרגירי עכביש תוך-סינוסיים, המייצגים את ה"צינורות" הדקים ביותר, המתמוטטים בקלות, הם מנגנון שסתום הנפתח כאשר הלחץ של נוזל המוח השדרתי בחלל התת-עכבישי הגדול עולה ונסגר כאשר הלחץ בסינוסים עולה. מנגנון שסתום זה מספק התקדמות חד צדדית של נוזל מוחי בסינוסים ולפי נתוני ניסוי נפתח בלחץ של 20-50 מ"מ. מי. עמודה בחלל התת-עכבישי הגדול.

המנגנון העיקרי ליציאת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי דרך הממברנה הארכנואידית ונגזרותיו (גרנולציה ארכנואידית) למערכת הוורידית הוא ההבדל בלחץ ההידרוסטטי של נוזל השדרה והדם הוורידי. לחץ הנוזל השדרתי עולה בדרך כלל על הלחץ הוורידי בסינוס האורך העליון ב-15-50 מ"מ. מים אומנות. כ-10% מנוזל השדרה זורם דרך מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מ-5% ל-30% ב המערכת הלימפטיתדרך החללים העצביים של הגולגולת ו עצבי עמוד השדרה.

בנוסף, ישנם מסלולים נוספים ליציאת נוזל המוח השדרתי, המופנים מהתת-עורכנואיד אל החלל התת-דוראלי, ולאחר מכן אל כלי הדם של הדורה מאטר או מהחללים הבין-מוחיים של המוח אל. מערכת כלי הדםמוֹחַ. כמות מסוימת של נוזל מוחי נספגת על ידי האפנדימה של חדרי המוח ומקלעות הכורואיד.

לא הרבה לסטות מהנושא הזה, יש לומר שבמחקר של נדן עצבי, ובהתאם, נדן פרינורלי, פרופסור מצטיין, ראש המחלקה לאנטומיה אנושית של המכון הרפואי הממלכתי של סמולנסק (כיום האקדמיה) PF Stepanov תרם תרומה עצומה. בעבודותיו, מעניין שהמחקר בוצע על עוברים מהתקופות המוקדמות ביותר, באורך 35 מ"מ פריאטלי-קוקסיגל, לפני העובר שנוצר. בעבודתו על פיתוח מעטפות עצביות, הוא הבחין בין השלבים הבאים: תאי, תאי-סיבי, סיבי-תאי וסיבי.

anlage perineurium מיוצג על ידי תאי תוך גזע של mesenchyme, בעלי מבנה תאי. בידוד הפרינאוריום מתחיל רק בשלב התאים-סיבי. בעוברים, החל מ-35 מ"מ באורך פריטוקוקגיאלי, בין תאי העור התוך-גזעיים של עצבי המזנכיה, עמוד השדרה והגולגולת, דווקא אותם תאים הדומים לקווי המתאר של הצרורות הראשוניות שוררים בהדרגה במונחים כמותיים. גבולות הצרורות הראשוניים מתבהרים, במיוחד במקומות של הסתעפות תוך-גזע. מכיוון שאין צרורות ראשוניים רבים, נוצר סביבם פרינאוריום תאי-סיבי.

כמו כן הבחינו בהבדלים במבנה הפרינאוריום של צרורות שונים. באותם אזורים שהתעוררו קודם לכן, הפרינאוריום במבנהו דומה לאפינאוריום, בעל מבנה תאים סיבי, והצרורות שהתעוררו יותר. תאריכים מאוחרים, מסתבר שהוא מוקף בפרינאוריום, בעל מבנה תאי-סיבי ואפילו תאי.

אסימטריה כימית של המוח

המהות שלו היא שכמה חומרים מווסתים אנדוגניים (מקור פנימי) מקיימים בעיקר אינטראקציה עם מצעים של ההמיספרה השמאלית או הימנית של המוח. זה מביא לתגובה פיזיולוגית חד צדדית. חוקרים ניסו למצוא רגולטורים כאלה. כדי ללמוד את מנגנון הפעולה שלהם, ליצור השערה לגבי המשמעות הביולוגית שלהם, וכן לשרטט את דרכי השימוש בחומרים אלה ברפואה.

ממטופל עם שבץ צד ימין, משותקת יד ורגל שמאל, נלקח נוזל מוחי והוזרק לחוט השדרה של חולדה. בעבר, חוט השדרה שלה נחתך בחלק העליון על מנת למנוע את השפעת המוח על אותם תהליכים שיכולים לגרום נוזל מוחי... מיד לאחר ההקדמה, רגליה האחוריות של החולדה, ששכבו עד כה בצורה סימטרית, שינו תנוחה: יתרה מכך, רגל אחת הייתה כפופה יותר מהשנייה. במילים אחרות, החולדה פיתחה אסימטריה בתנוחת הגפה האחורית. באופן מפתיע, הצד הזה של הכפה הכפופה של החיה עלה בקנה אחד עם הצד של רגלו המשותקת של המטופל. צירוף מקרים זה תועד בניסויים עם נוזל עמוד השדרה של חולים רבים עם שבץ צד שמאל וצד ימין ופציעות מוח טראומטיות. אז, בנוזל השדרה, לראשונה, התגלו גורמים כימיים מסוימים הנושאים מידע על הצד של הנזק המוחי וגורמים לאסימטריה ביציבה, כלומר, סביר להניח שהם פועלים אחרת על נוירונים השוכבים משמאל וימין של המוח. מישור הסימטריה של המוח.

לכן, אין ספק שקיים מנגנון שאמור לשלוט בתנועת התאים, תהליכים ושכבות התאים שלהם משמאל לימין ומימין לשמאל ביחס לציר האורך של הגוף במהלך התפתחות המוח. בקרה כימית של תהליכים מתרחשת כאשר יש שיפועים של כימיקלים והקולטנים שלהם בכיוונים אלו.

סִפְרוּת

1. האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה. מוסקבה. כרך מס' 24/1, עמ' 320.

2. גדול אנציקלופדיה רפואית... 1928 מוסקבה. כרך מספר 3, עמ' 322.

3. אנציקלופדיה רפואית נהדרת. 1981 מוסקבה. כרך מס' 2, עמ' 127 - 128. כרך מס' 3, עמ' 109 - 111. כרך מס' 16, עמ' 421. כרך מס' 23, עמ' 538 - 540. כרך מס' 27, עמ' 177 - 178.

4. ארכיון אנטומיה, היסטולוגיה ואמבריולוגיה. 1939 כרך 20. מהדורה שנייה. סדרה א' אנטומיה. ספר שני. מדינה דבש בית ההוצאה. ספרות סניף לנינגרד. פ. 202 - 218.

5. התפתחות של מעטפות עצביות וכלי תוך גזע של מקלעת הזרוע האנושית. יו.פ. סודאקוב תקציר. SGMI. 1968 סמולנסק.

6. אסימטריה כימית של המוח. 1987 מדע בברית המועצות. מס' 1 עמוד 21 - 30.E.I. חזוב. נ.פ. בכטרבה. ג יא בקלקין. G.A. Vartanyan.

7. יסודות הליקורולוגיה. 1971 א.פ. פרידמן. לנינגרד. "הרפואה".

קרומי המוח של המוח. נוזל מוחי: היווצרות ויציאה.

קרומי המוח של המוח

המוח, כמו חוט השדרה, מוקף בשלושה קרומי המוח... החיצוני מבין הממברנות הללו הוא הדורה מאטר. אחריו מופיע הממברנה הארכנואידית, ובתוכו נמצאת ה- pia mater (choroid) הפנימית, צמודה ישירות לפני השטח של המוח. באזור הפורמן מגנום, ממברנות אלו עוברות אל ממברנות חוט השדרה.

הקרום הקשה של המוח, duraמאטראנצפלי, שונה מהשניים האחרים בצפיפות המיוחדת שלו, בחוזקה, בנוכחות בהרכבו מספר גדולקולגן וסיבים אלסטיים. הוא נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה.

הציפוי של חלל הגולגולת מבפנים, הדורה מאטר הוא בו זמנית הפריוסטאום הפנימי שלו. באזור הפורמן מגנום, ה-dura mater, הגדל יחד עם הקצוות שלו, עובר אל ה-dura mater של חוט השדרה. חודר לתוך פתחי הגולגולת, דרכם יוצאים עצבי הגולגולת, הוא יוצר את המעטפות הפרינאורליות של עצבי הגולגולת וצומח יחד עם קצוות הפתחים.

ה-dura mater אינו מחובר היטב לעצמות קמרון הגולגולת והוא מופרד מהם בקלות (זאת בשל האפשרות להיווצרות המטומות אפידורליות). באזור בסיס הגולגולת, הממברנה דבוקה היטב לעצמות, במיוחד בחיבור העצמות זו עם זו ובנקודות היציאה מחלל הגולגולת של עצבי הגולגולת.

המשטח הפנימי של הקליפה הקשה הפונה אל הממברנה הארכנואידית מכוסה באנדותל, ולכן הוא חלק, מבריק עם גוון פנינה.

במקומות מסוימים, המעטפת הקשה של המוח מתפצלת ויוצרת תהליכים החופרים עמוק לתוך הסדקים המפרידים בין חלקי המוח זה לזה. במקומות המקור של התהליכים (בבסיסם), וכן במקומות שבהם הדורה מאטר מחוברת לעצמות הבסיס הפנימי של הגולגולת, בפיצולים של הקליפה הקשה, נוצרות תעלות משולשות, מרופדות. עם אנדותל - סינוסים של דורה מאטר, סִינוּסduraeמאטריס.

התהליך הגדול ביותר של ה-DM של המוח ממוקם במישור הסגיטלי וחודר לתוך החריץ האורך של המוח הגדול בין ההמיספרה הימנית והשמאלית. מגל של המוח הגדול, falxcerebri... זוהי צלחת דקה ומגלית של הקליפה הקשה, אשר בצורת שני עלים חודרת את החריץ האורך של המוח. לפני ההגעה לקורפוס קלוסום, לוח זה מפריד בין ההמיספרה הימנית לשמאלית. בבסיס המפוצל של המגל, שכיוונו מתאים לחריץ של הסינוס הסגיטלי העליון, שוכן הסינוס הסגיטלי העליון. בעובי הקצה החופשי התחתון הנגדי של הסהר המוחי, גם בין שני העלים שלו, יש את הסינוס הסגיטלי התחתון.

מלפנים, מגל המוח הגדול מחובב בעור התרנגולת של עצם האתמואיד, crista gali ossis ethmoidalis. החלק האחורי של המגל בגובה הבליטות העורפית הפנימית, protuberantia occipitalis interna, גדל יחד עם הטנטוריום של המוח הקטן.

סימון המוח הקטן, טנטוריוםצרבלי, משתלש עם אוהל גמלוני מעל הפוסה הגולגולת האחורית, שבה שוכן המוח הקטן. חודר לתוך הסדק הרוחבי של המוח הגדול, הטנטוריום של המוח הקטן מפריד בין האונות העורפיות להמיספרות המוחיות. הקצה הקדמי של הטנטוריום של המוח הקטן אינו אחיד, הוא יוצר חריץ של הטנטוריום, incisura tentorii, שאליו צמוד גזע המוח מלפנים.

הקצוות הצדדיים של הטנטוריום של המוח הקטן מתמזגים עם קצוות החריץ של הסינוס הרוחבי של עצם העורף בחלקים האחוריים ועם הקצוות העליונים של הפירמידות של העצמות הטמפורליות לתהליכים הנטויים האחוריים של עצם הספנואיד. בחלקים הקדמיים בכל צד.

מגל מוחין, falxצרבלי, כמו המגל של המוח הגדול, הממוקם במישור הסגיטלי. הקצה הקדמי שלו חופשי וחודר בין ההמיספרות המוחיות. הקצה האחורי של מגל המוח הקטן ממוקם לאורך ציצת ​​העורף הפנימית, crista occipitalis interna, עד לקצה האחורי של הפורמן מגנום, ומכסה את האחרון בשתי רגליים משני הצדדים. בבסיס מגל המוח הקטן יש סינוס אוקסיפיטלי.

דיאפרגמת אוכף טורקית, דיאפרגמהsellaeturcicae, היא צלחת הממוקמת אופקית ובמרכזה חור, הנמתחת על פוסת יותרת המוח ויוצרת את הגג שלה. בלוטת יותרת המוח ממוקמת מתחת לסרעפת בפוסה. דרך הפתח בסרעפת, בלוטת יותרת המוח מחוברת להיפותלמוס בעזרת גבעול יותרת המוח והמשפך.

באזור הדיכאון הטריגמינלי, בפסגת הפירמידה עצם טמפורלית, ה-dura mater מתפצל לשני יריעות. יריעות אלו נוצרות חלל טריגמינלי, cavumטריגמינל, שבו נמצא הצומת של העצב הטריגמינלי.

סינוסים של הדורה מאטר של המוח.הסינוסים (הסינוסים) של הדורה מאטר של המוח, הנוצרים מפיצול הקרום לשתי לוחות, הם התעלות שדרכן זורם דם ורידי מהמוח אל ורידי הצוואר הפנימיים.

יריעות הקרום הקשה היוצרות את הסינוס מתוחות ואינן קורסות. אין שסתומי סינוס. לכן, בחתך, הסינוסים פעורים. מבנה זה של הסינוסים מאפשר לדם ורידי לזרום בחופשיות מהמוח בהשפעת כוח המשיכה שלו, ללא קשר לתנודות בלחץ התוך גולגולתי.

ישנם הסינוסים הבאים של הדורה מאטר של המוח.

סינוס סגיטלי מעולה, סִינוּסsagittalisעליון, ממוקם לאורך כל הקצה העליון של הסהר המוחי, מסמל הזין ועד לבלוט העורף הפנימי. באזורים הקדמיים, סינוס זה מתפרץ עם הוורידים של חלל האף. הקצה האחורי של הסינוס זורם לתוך הסינוס הרוחבי. מימין ומשמאל לסינוס הסגיטלי העליון, יש lacunae לרוחב, lacunae laterales, מתקשרים איתו. מדובר בחללים קטנים בין השכבה החיצונית והפנימית של הקליפה הקשה, שמספרם וגודלם משתנים מאוד. חללי הלקונים מתקשרים עם חלל הסינוס הסגיטלי העליון, ורידי הדורה מאטר, ורידים מוחיים וורידים דיפלואיים זורמים אליהם.

סינוס סגיטלי תחתון, sinus sagittalis inferior, ממוקם בעובי הקצה החופשי התחתון של המגל הגדול. בקצהו האחורי הוא זורם אל הסינוס הישר, אל חלקו הקדמי, במקום בו צומח הקצה התחתון של הסהר המוחי יחד עם הקצה הקדמי של הטנטוריום של המוח הקטן.

סינוס ישר, סִינוּסרקטוס, ממוקם sagittally במחשוף של tentorium של המוח הקטן לאורך קו ההתקשרות של מגל גדול אליו. זהו, כביכול, המשך אחורי של הסינוס הסגיטלי התחתון. הסינוס הישר מחבר את הקצוות האחוריים של הסינוס הסגיטלי העליון והתחתון. בנוסף לסינוס הסגיטלי התחתון, וריד מוחי גדול, vena cerebri magna, זורם אל הקצה הקדמי של הסינוס הישר. מאחור, הסינוס הישר זורם אל הסינוס הרוחבי, אל חלקו האמצעי, הנקרא ניקוז הסינוס.

סינוס רוחבי, סִינוּסרוחבי, הגדול והרחב שבהם שוכן במקום מוצאו של טנטוריום המוח הקטן מהדורה מאטר. על פני השטח הפנימיים של הקשקשים של עצם העורף, סינוס זה מתאים לחריץ רחב של הסינוס הרוחבי. יתר על כן, הוא יורד לסולקוס של הסינוס הסיגמואידי כבר כסינוס סיגמואידי, סינוס sigmoideus, ולאחר מכן, בפורמן jugulare, עובר לפיו של וריד הצוואר הפנימי. לפיכך, הסינוס הרוחבי והסיגמואידי הם האספנים העיקריים ליציאת כל הדם הוורידי מהמוח. כל שאר הסינוסים נופלים לתוך הסינוס הרוחבי בחלקו ישירות, בחלקו בעקיפין. המקום בו זורמים לתוכו הסינוס הסגיטלי העליון, הסינוס האוקסיפיטלי והסינוס הישר נקרא סינוס ניקוז, confluens sinuum. מימין ומשמאל, הסינוס הרוחבי ממשיך לתוך הסינוס הסיגמואידי של הצד המקביל.

סינוס אוקסיפיטלי, סִינוּסoccipitalis, שוכב בבסיס מגל המוח הקטן. בירידה לאורך רכס העורף הפנימי, הוא מגיע לקצה האחורי של הפורמן מגנום, שם הוא מתחלק לשני ענפים, המכסה את הנקבה הזו מאחור ומהצדדים. כל אחד מהענפים של הסינוס האוקסיפיטלי זורם לתוך הסינוס הסיגמואידי של צדו, והקצה העליון לתוך הסינוס הרוחבי.

סינוס סיגמואידי, סִינוּסsigmoideus, הממוקם בחריץ באותו שם על פני השטח הפנימי של הגולגולת, יש צורת S. באזור הפורמן הצווארי, הסינוס הסיגמואידי עובר לווריד הצוואר הפנימי.

סינוס מערות, סִינוּסcavernosus, מזווג, ממוקם בצידי האוכף הטורקי. הוא קיבל את שמו בשל נוכחותם של מחיצות רבות, מה שנותן לסינוס מראה של מבנה מערות. הסינוס הפנימי עובר דרך הסינוס הזה. עורק הצווארעם המקלעת הסימפתטית, האוקולומוטורית, החסימה, העינית (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי) והעצבים הנטושים. בין הסינוסים המעורים הימניים והשמאליים, יש מסרים בצורת הסינוסים הבין-עוריים הקדמיים והאחוריים, sinus intercavernosi. כך נוצרת טבעת ורידית באזור הסלה טורקיה. הסינוס הטריז-פריאטלי והווריד העין העליון נופלים לחלקים הקדמיים של הסינוס המערה.

סינוס ספנואיד-פריאטלי, סִינוּסsphenoparietalis, מזווג, סמוך לקצה האחורי החופשי של הכנף התחתון עצם ספנואיד, בפיצול הדורא המצורף כאן. זה זורם לתוך הסינוס המערה. יציאת הדם מהסינוס המערה מתבצעת אל הסינוסים האבניים העליונים והתחתונים.

סינוס פטרוזלי מעולה, סִינוּספטרוסוסעליון, הוא גם יובל של הסינוס המעורה, הוא ממוקם לאורך הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית ומחבר את הסינוס המעורה עם הסינוס הרוחבי.

סינוס פטרוזלי נחות, סִינוּספטרוסוסנָחוּת, יוצא מהסינוס המערה, שוכן בין השיפוע של עצם העורף לפירמידה של העצם הטמפורלית בחריץ של סינוס petrosal inferior. זה זורם לתוך הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי. גם הורידי המבוך מתאימים אליו. שני הסינוסים הפטרוסים התחתונים מחוברים זה לזה על ידי מספר תעלות ורידים ונוצרים בחלק הבזילרי של עצם העורף מקלעת בזילרית, מִקלַעַתבזילריס... הוא נוצר על ידי היתוך של ענפים ורידים מהסינוסים התחתונים של פטרוזליים מימין ומשמאל. מקלעת זו דרך הפורמן מגנום מתחברת למקלעת ורידי החוליה הפנימית.

במקומות מסוימים, הסינוסים הדורה מאטר יוצרים אנסטומוזות עם הוורידים החיצוניים של הראש באמצעות ורידי השליחים - בוגרים, v. emissariae.

בנוסף, לסינוסים יש מסרים עם ורידים דיפלואיים, vv. diploicae, הממוקם בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת וזורם לתוך הוורידים השטחיים של הראש.

כך, דם ורידי מהמוח זורם דרך מערכות הוורידים השטחיים והעמוקים שלו אל הסינוסים של הדורה מאטר ובהמשך אל תוך ורידי הצוואר הפנימיים הימני והשמאלי.

בנוסף, עקב האנסטומוזות של הסינוסים עם ורידים דיפלואיים, בוגרים ורידים ומקלעות ורידים (חוליות, בזילריות, תת-עורפיות, פטריגואידים וכו'), דם ורידי מהמוח יכול לזרום לוורידים השטחיים של הראש והפנים.

כלים ועצבים של הדורה מאטר של המוח... עורק קרום המוח האמצעי (ענף של העורק המקסילרי), המסתעף בחלק הטמפרופריטלי של הממברנה, מתקרב אל הדורה מאטר של המוח דרך הפורמן הימני והשמאלי. ה-dura mater של פוסת הגולגולת הקדמית מסופקת בדם על ידי הענפים של עורק קרום המוח הקדמי (ענף של העורק האתמואידי הקדמי ממערכת עורקי העין). בממברנה של פוס הגולגולת האחורי מסתעף עורק קרום המוח האחורי - ענף של עורק הלוע העולה מעורק הצוואר החיצוני, החודר לתוך חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי וכן ענפי קרום המוח. עורק חוליהוענף המסטואיד של העורק העורפי הנכנס לחלל הגולגולת דרך פתח המסטואיד.

ה-dura mater מועצב על ידי הענפים של עצבי הטריגמינל והוואגוס, וכן בשל סיבים סימפטיים הנכנסים לממברנה בעובי האדוונטציה של כלי הדם.

הדורה מאטר באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית מקבל ענפים מ עצב אופטי(סניף ראשון העצב הטריגמינלי). הענף של עצב זה - הענף הטטוריאלי - מספק לטנטוריום של המוח הקטן ולמגל של המוח הגדול.

ה-dura mater של פוסה הגולגולת האמצעית מועצבת על ידי ענף קרום המוח האמצעי מהעצב המקסילרי (הענף השני של העצב הטריגמינלי), כמו גם ענף מהעצב המנדיבולרי (הענף השלישי של העצב הטריגמינלי).

ה-dura mater של הפוסה האחורית מועצבת בעיקר על ידי ענף קרום המוח של עצב הוואגוס.

בנוסף, במידה זו או אחרת, העצבים הבלוק, הלוע הגלוסי, האקססורי וההיפוגלוסלי יכולים להשתתף בעצבוב של הדורה מאטר של המוח.

רוב ענפי העצבים של הדורה מאטר עוקבים אחר מהלך הכלים של נדן זה, למעט הטנטוריום של המוח הקטן. יש בו כלים מועטים וענפי העצבים מתפשטים בו ללא תלות בכלים.

קרום ארכנואיד של המוח, arachnoideaמאטר, ממוקם פנימה מה-TMO. הממברנה הארכנואידית הדקה והשקופה, בניגוד לממברנה הרכה (וסקולרית), אינה חודרת לתוך הסדקים שבין חלקים בודדים של המוח ולתוך החריצים של ההמיספרות. הוא מכסה את המוח, עובר מחלק אחד של המוח לאחר, מתפשט על התלמים בצורה של גשרים. הממברנה הארכנואידית מחוברת עם הכורואיד הרך על ידי trabeculae subarachnoid, ועם ה-dura mater - גרגירי ארכנואיד. הארכנואיד מופרד מהכורואיד הרך על ידי החלל התת-עכבישי (subarachnoid), spatium subarachnoideum, המכיל נוזל מוחי, liquor cerebrospinalis.

המשטח החיצוני של הממברנה הארכנואידית אינו דבוק לממברנה הקשה הסמוכה. עם זאת, במקומות, בעיקר בצידי הסינוס הסגיטלי העליון ובמידה פחותה בצידי הסינוס הרוחבי, וכן בקרבת סינוסים אחרים, תהליכים של הממברנה הארכנואידית, הנקראים granulations, granulationes arachnoidales (גרגירי pachyon), נכנסים ל-dura mater ויחד איתו מוכנסים לעצמות הפנים הפנימיות של הפורניקס או הסינוסים. בעצמות במקומות אלו נוצרים שקעים קטנים - גומות של גרגירים. ישנם במיוחד רבים מהם באזור התפר הסגיטלי. גרנולציה ארכנואידית הם איברים המבצעים, על ידי סינון, את יציאת נוזל המוח השדרתי אל המיטה הוורידית.

המשטח הפנימי של הממברנה הארכנואידית פונה למוח. על החלקים הבולטים של פיתולי המוח, הוא נצמד מקרוב ל-MMO, מבלי לעקוב, עם זאת, אחר האחרון אל מעמקי התלמים והסדקים. כך, הממברנה הארכנואידית נזרקת כמו גשרים מהג'ירוס אל הג'ירוס. במקומות אלו, הממברנה הארכנואידית קשורה ל-MMO על ידי trabeculaes subarachnoid.

במקומות בהם הממברנה הארכנואידית ממוקמת מעל חריצים רחבים ועמוקים, המרחב התת-עכבישי מורחב ויוצר בורות תת-עכבישיים, cisternae subarachnoidales.

בורות המים התת-עכבישיים הגדולים ביותר הם כדלקמן:

1. בור צרבלרי, בור מיםcerebellomedullaris, ממוקם בין medulla oblongata ventrally ו-dorsally. מאחוריו מוגבל על ידי הממברנה הארכנואידית. זוהי מכונית הטנק הגדולה ביותר.

2. בור מים של הפוסה הצידית של המוח הגדול, בור מיםfossaelateralaliscerebri, ממוקם על פני השטח האינפרו-צדדיים של ההמיספרה המוחית בפוסה eponymous, התואם את החלקים הקדמיים של החריץ הסילבי לרוחב.

3. בור מעבר, בור מיםchiasmatis, הממוקם בבסיס המוח, קדמי לכיאזמה האופטית.

4. בור בין רגליים, בור מיםinterpeduncularis, נקבע בפוסה mezhdupinal, מלפנים (למטה) מהחומר המחורר האחורי.

בנוסף, מספר חללים תת-עכבישיים גדולים שניתן לשייך לבורות מים. זהו הבור של הקורפוס קלוסום העובר לאורך המשטח העליון והברך של הקורפוס קלוסום; ממוקם בתחתית הסדק הרוחבי של המוח הגדול העוקף בור, שנראה כמו תעלה; הבור הרוחבי של הגשר, שנמצא מתחת לרגלי המוח האמצעיות, ולבסוף, הבור האמצעי של הגשר באזור החריץ הבזילרי של הגשר.

החלל התת-עכבישי של המוח מתקשר עם החלל התת-עכבישי של חוט השדרה בפורמן מגנום.

נוזל המוח השדרתי הממלא את החלל התת-עכבישי מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של חדרי המוח. מהחדרים הצדדיים דרך הפתחים הבין-חדריים הימני והשמאלי, נוזל מוחי חודר לחדר השלישי, שם יש גם מקלעת כורואיד. מהחדר השלישי, דרך אמת המים של המוח, נוזל המוח השדרתי נכנס לחדר ה-IV, וממנו דרך החורים של Mozhandi ו-Lyushka לתוך בור המוח המוחין של החלל התת-עכבישי.

Pia mater של המוח

Pia mater של המוח, piaמאטראנצפלי, צמוד ישירות לחומר המוח וחודר עמוק לתוך כל הסדקים והתלמים שלו. על החלקים הבולטים של הפיתולים, הוא דבוק בחוזקה לקרום הארכנואידי. לדברי כמה מחברי ה-IMO, הוא בכל זאת מופרד מפני השטח של המוח על ידי חלל תת-פיאלי דמוי חריץ.

המעטפת הרכה מורכבת מרקמת חיבור רופפת, שבעוביה נמצאים כלי דם, החודרת לחומר המוח ומזינה אותו.

מסביב לחללי כלי הדם, המפרידים בין ה-MMO לכלי הדם, הם יוצרים את הנרתיק שלהם - בסיס כלי הדם, tela choroidea. מרחבים אלו מתקשרים עם המרחב התת-עכבישי.

חודר לתוך השסע הרוחבי של המוח והשסע הרוחבי של המוח הקטן, ה-MMO נמתח בין חלקי המוח התוחמים את הסדקים הללו, וכך הוא נסגר מאחורי חללי חדרי ה-III וה-IV.

במקומות מסוימים, MMO חודר לתוך חללי חדרי המוח ויוצרים מקלעות כלי דם המייצרות נוזל מוחי.

נוזל המוח השדרתי ממלא את החלל התת-עכבישי, מפריד בין המוח לגולגולת, מקיף את המוח במדיום מימי.

הרכב המלח של נוזל המוח דומה להרכב מי ים... שימו לב לא רק למכני תפקוד מגןנוזל למוח ולכלים השוכבים על בסיסו, אך גם תפקידו כסביבה פנימית ספציפית הנחוצה לתפקוד תקין של מערכת העצבים.

מאחר והחלבונים והגלוקוז שלו הם מקור אנרגיה לתפקוד תקין של תאי המוח, והלימפוציטים מונעים חדירת זיהום.

הנוזל נוצר מכלי מקלעת הכורואיד של החדרים, העוברים דרך מחסום הדם-מוח, ומתחדש 4-5 פעמים ביום. מהחדרים הצדדיים, נוזל זורם דרך הפתח הבין-חדרי לתוך החדר השלישי, ואז דרך אמת המים של המוח לתוך החדר הרביעי (איור 1).

אורז. 1.: 1 - גרגירת pachyon; 2 - חדר לרוחב; 3 - המיספרה המוחית; 4 - המוח הקטן; 5 - חדר רביעי; b - חוט השדרה; 7 - חלל תת-עכבישי; 8 - שורשי עצבי עמוד השדרה; 9 - מקלעת choroid; 10 - הטנטוריום של המוח הקטן; 13 - סינוס סגיטלי עליון.

זרימת הנוזל מקלה על ידי פעימות העורקים המוחיים. מהחדר הרביעי, נוזל מופנה דרך הפתחים של Lushka ו-Mozhandi (Lushka ו- Magendii) לתוך החלל התת-עכבישי, שוטף את חוט השדרה והמוח. עקב תנועות עמוד השדרה, נוזל מוחי זורם כלפי מטה מאחורי חוט השדרה, ולמעלה דרך התעלה המרכזית ומול חוט השדרה. מהחלל התת-עכבישי, נוזל מוחי שדרתי דרך גרגירי פאכיון, granulationes arachnoidales (Pachioni), מסונן אל לומן הסינוסים של הדורה מאטר, אל הדם הוורידי (איור 2).

אורז. 2.: 1 - קרקפת; 2 - עצם הגולגולת; 3 - דורה מאטר; 4 - חלל תת-דוראלי; 5 - קרום ארכנואיד; 6 - חלל תת-עכבישי; 7 - פיאה מאטר; 8 - בוגר ורידי; 9 - סינוס sagittal מעולה; 10 - גרגירת pachyon; 11 - קורטקס של ההמיספרות המוחיות.

טנקים- זוהי התרחבות המרחב התת-עכבישי. יש את הטנקים הבאים:

  • Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - cisterna cisterna magna, cisterna magna;
  • Cisterna cerebellomedullaris lateralis - בור מוחין-מוחי לרוחב;
  • Cisterna fossae lateralis cerebri - בור של הפוסה הצידית של המוח הגדול;
  • Cisterna chiasmatica - בור צלב;
  • Cisterna interpeduncularis - בור בין-חוקי;
  • Cisterna ambiens - הבור המכסה (בתחתית הרווח בין האונות העורפיות של ההמיספרות משטח עליוןמוֹחַ מְאוּרָך);
  • Cisterna pericallosa - בור periazolic (לאורך המשטח העליון והברך של הקורפוס קלוסום);
  • Cisterna pontocerebellaris - cisterna cisterna;
  • Cisterna laminae terminalis - בור של לוח הטרמינל (מהקצה הקדמי של הצומת, הממברנה הארכנואידית מתפשטת בחופשיות אל המשטח התחתון של ה-gyrus הישר ואל נורות הריח);
  • Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - בור מרובע (בור הווריד הגדול של המוח);
  • Cisterna pontis - ממוקם לפי התלם הראשי של הגשר.

נוזל מוחי (CSF) - מהווה את רוב הנוזל החוץ תאי של מערכת העצבים המרכזית. נוזל מוחי, בכמות כוללת של כ-140 מ"ל, ממלא את חדרי המוח, התעלה המרכזית של חוט השדרה ומרווחים תת-עכבישיים. CSF נוצר על ידי הפרדה מרקמת המוח על ידי תאי ependyma (המצפים את מערכת החדרים) וה-pia mater (המכסה את החלק החיצוני של המוח). הרכב ה-CSF תלוי בפעילות העצבית, במיוחד בפעילותם של הרצפטורים הכימיים המרכזיים של המדולה אולונגטה, השולטים בנשימה בתגובה לשינויים ב-pH של נוזל המוח.

הפונקציות החשובות ביותר של נוזל המוח השדרתי

  • תמיכה מכנית - למוח הצף יש 60% פחות משקל יעיל
  • תפקוד ניקוז - מבטיח דילול והסרה של תוצרים מטבוליים ופעילות סינפסה
  • מסלול חשוב עבור כמה רכיבים תזונתיים
  • פונקציה תקשורתית - מספקת העברה של הורמונים ונוירוטרנסמיטורים מסוימים

הרכב הפלזמה וה-CSF דומה, למעט ההבדל בתכולת החלבון, הריכוז שלהם נמוך בהרבה ב-CSF. עם זאת, CSF אינו אולטרפילטרט פלזמה, אלא תוצר של ההפרשה הפעילה של מקלעת כלי הדם. הוכח בבירור בניסויים שריכוז יונים מסוימים (למשל K+, HCO3-, Ca2+) ב-CSF מווסת בקפידה, וחשוב מכך, אינו תלוי בתנודות בריכוזם בפלזמה. לא ניתן לשלוט על האולטרה-פילטר באופן זה.

CSF מיוצר באופן רציף ומוחלף לחלוטין ארבע פעמים ביום. לפיכך, הכמות הכוללת של CSF המיוצרת במהלך היום בבני אדם היא 600 מ"ל.

רוב ה-CSF נוצר על ידי ארבעה מקלעות כורואיד (אחד בכל חדר). בבני אדם, משקל מקלעת הכורואיד הוא כ-2 גרם, ולכן רמת הפרשת CSF היא כ-0.2 מ"ל ל-1 גרם רקמה, מה שעולה משמעותית על רמת ההפרשה של סוגים רבים של אפיתל מפריש (לדוגמה, רמת הפרשת אפיתל הלבלב בניסויים על חזירים הייתה 0.06 מ"ל).

בחדרי המוח יש 25-30 מ"ל (מתוכם 20-30 מ"ל בחדרים הצדדיים ו-5 מ"ל בחדרי III ו-IV), בחלל הגולגולתי התת-עכבישי (תת-עכבישי) - 30 מ"ל, ובעמוד השדרה. שטח - 70-80 מ"ל.

זרימת נוזל מוחי

  • חדרים לרוחב
    • פורמן interventricular
      • חדר III
        • אמת מים
          • חדר IV
            • חורי לוש ומגנדי (פתחים חציוניים וצדיים)
              • בורות מוח
                • מרחב תת-עכבישי
                  • גרנולציה ארכנואידית
                    • סינוס סגיטלי עליון

בחוץ, המוח מכוסה בשלושה ממברנות: קשה, dura mater encephali,קוֹרֵי עַכָּבִישׁ, arachnoidea encephali,ורך, pia mater encephali.הדורה מאטר מורכבת משתי יריעות: חיצונית ופנימית. השכבה החיצונית, העשירה בכלי דם, מתמזגת בחוזקה עם עצמות הגולגולת, בהיותה הפריוסטאום שלהן. העלה הפנימי, נטול כלי דם, צמוד לחלק החיצוני במידה רבה יותר. הממברנה יוצרת תהליכים הבולטים לתוך חלל הגולגולת וחודרים לתוך הסדקים המוחיים. אלו כוללים:

המגל של המוח הגדול ממוקם במרווח האורך בין ההמיספרות.

סימון המוח הקטן - טמון במרווח הרוחבי בין האונות העורפיות של ההמיספרות למשטח העליון של המוח הקטן. בקצה המוביל של העיסה יש שקד, incisura tentorii,שדרכו עובר גזע המוח.

מגל מוחין - מחלק את ההמיספרות המוחיות.

דיאפרגמת האוכף ממוקמת מעל האוכף הטורקי של עצם הספנואיד, ומכסה את בלוטת יותרת המוח.

פיצול ה-dura mater, שבו נמצא הצומת החושי של העצב הטריגמינלי, נקרא חלל הטריגמינלי.

במקומות שבהם עלי הדורה מאטר מתפצלים, נוצרים סינוסים (סינוסים), מלאים בדם ורידי.

מערכת הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר כוללת:

סינוס אורכי מעולה, סינוס sagittalis superior,הולך מעור התרנגולים לאחור לאורך הסולקוס הסגיטלי.

סינוס אורך תחתון, סינוס sagittalis inferior,עובר לאורך הקצה התחתון של הסהר המוחי.

סינוס רוחבי, סינוס רוחבי,שוכב בחריץ הרוחבי של עצם העורף.

סינוס סיגמואידי סינוס סיגמוידאוס,ממוקם בחריצים של אותו שם של עצמות הזמניות והפריאטליות. מוזג לתוך הנורה של וריד הצוואר.

סינוס ישר, סינוס רקטוס,ממוקם בין טנטוריום המוח הקטן למקום ההתקשרות של הקצה התחתון של הסהר המוחי.

סינוס מערות, סינוס cavernosus,ממוקם על פני השטח לרוחב של האוכף הטורקי. דרכו עוברים ה-oculomotor, trochlear, abducent, הענף האורביטלי של העצב הטריגמינלי ועורק הצוואר הפנימי.

סינוסים בין-עוריים, סינוס intercavernosi,מחברים את הסינוסים המעורים הימניים והשמאליים. כתוצאה מכך נוצר "סינוס עגול" נפוץ סביב הסללה טורקיה ובתוכו ממוקמת בלוטת יותרת המוח.

סינוס פטרוזלי מעולה סינוס פטרוסוס מעולה,עובר לאורך הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית ומחבר בין הסינוסים המעורים והרוחביים.

סינוס פטרוזלי נחות סינוס פטרוסוס נחות,שוכב בחריץ האבני התחתון ומחבר את הסינוס המערה עם הנורה של וריד הצוואר.

סינוס אוקסיפיטלי סינוס אוקסיפיטליס,ממוקם בקצה הפנימי של הפורמן מגנום, זורם לתוך הסינוס הסיגמואידי.


מקום המפגש של הסינוסים האורכיים הרוחביים, העליונים, הישירים והאוקסיפיטליים ברמת ההגבהה הצולבת של עצם העורף נקרא ניקוז הסינוסים. confluens sinuum.הדם הוורידי של המוח זורם מהסינוסים לווריד הצוואר הפנימי.

הממברנה הארכנואידית נצמדת בחוזקה למשטח הפנימי של הדורה מאטר, אך אינה גדלה יחד איתו, אלא מופרדת מהאחרון על ידי חלל תת-דוראלי, ספציום subdurale.

הפיאה מאטר מחוברת בחוזקה לפני השטח של המוח. קיים רווח תת-עכבישי בין הארכנואיד לפיה מאטר, cavitas subarachnoidalis.הוא מלא בנוזל מוחי. שלוחות מקומיות של החלל התת-עכבישי נקראות בורות מים. .

אלו כוללים:

בור צרבלרי (גדול), cisterna cerebello-medullaris,ממוקם בין המוח הקטן ל-medulla oblongata. דרך הצמצם החציוני, הוא מתקשר עם החדר הרביעי.

בור פוסה לרוחב, cisterna fossae lateralis.שוכב בחריץ הרוחבי בין האונה, האונה הקדמית, הקדמית והרקתית.

בור מעבר, cisterna chiasmatis,ממוקם סביב הכיאזמה האופטית.

בור בין רגליים, cisterna interpeduncularis,ממוקם מאחורי בור הצומת.

בור המוח הקטן, cisterna ponto-cerebellaris.הוא שוכן באזור זווית הפונטינה המוחית ומתקשר עם החדר הרביעי דרך הצמצם הרוחבי.

יציאות אווסקולריות ורעות של הממברנה הארכנואידית החודרות לתוך הסינוס הסגיטלי או הוורידים הדיפלואיים ומסננות את נוזל המוח והשדרה לדם מהחלל התת-עכבישי, נקראות גרגירים ארכנואידיים. granulationes arachnoidales(גרגירת פאכיון היא חלק בלתי נפרד ממחסום הדם-מוח) .

נוזל מוחי מיוצר בעיקר על ידי מקלעות כלי הדם. בצורתו הכללית ביותר, ניתן לייצג את זרימת הנוזל השדרתי כסדרה הבאה: חדרים לרוחב - פתחים בין-חדריים (מונרו) - חדר שלישי - אמת מים - חדר רביעי - צמצם חציוני לא מזווג (מג'נדי) וצדדי מזווג (ליושקה) - חלל תת-עכבישי - מערכת ורידים (באמצעות גרגירי פאכיון, מרווחים פרי-וסקולריים ופרי-נוריים). כמות הנוזל השדרתי הכוללת בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי אצל מבוגר נעה בין 100-150 מ"ל.

הפיאה מאטר היא יריעת רקמת חיבור דקה המכילה מקלעת של כלי דם קטנים המכסה את פני המוח וחודרת לכל תלמים שלו.