הטורבינות מחלקות את החלק הרוחבי של חלל האף לשלושה מעברי אף: עליון, אמצעי ותחתון. אנטומיה קלינית של חלל האף איזו עצם מפרידה בין 2 הנחיריים הפנימיים

באף החיצונילהבחין בין גשר האף, העובר לחלק האחורי של האף, שנוצר על ידי התכנסות המשטחים הצדדיים שלו (שיפועים רוחביים). גשר האף מסתיים בקצה האף. החלק התחתון של המשטחים הצדדיים נוצר על ידי כנפי האף, המופרדות מהמשטח הרוחבי של האלר, ומהשפה העליונה על ידי החריץ הנאסולביאלי. פתחי האף, הנחיריים (הנחיריים), מופרדים על ידי חלק נע של מחיצת האף.

שלד גרמי של האף החיצונימורכב מעצמות אף ותהליכים חזיתיים של הלסת העליונה. הקצוות העליונים של עצמות האף במפגש עם תהליכי האף של העצם הקדמית יוצרים את שורש האף (גשר). הקצוות הצדדיים של עצמות האף מחוברים לכל האורך עם התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה, ויוצרים את פני השטח הצדדיים של האף, בעוד שהם מחוברים זה לזה בקצוות הפנימיים, ולמטה, עם הסחוס המשולש; התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה מחוברים בחלק העליון באמצעות תפר עם העצם הקדמית, מדיאלית עם עצמות האף, ומהווים לרוחב חלק מהקצוות הפנימיים והתחתונים של המסלול.

עצמות אף, התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה ועמוד השדרה האף התחתון הקדמי של הלסת העליונה מגבילים פתח בצורת אגס על הגולגולת המחורצת, אשר בתנאים טבעיים סגורה על ידי השלד הסחוסי של האף. האחרון מורכב מסחוס מרובע לא מזווג הסמוך לקצה הקדמי-תחתון של מחיצת האף הגרמית, וסחוסים צידיים (משולשים) וגדולים וקטנים מזווגים. בקצה האף החיצוני נמצאות בלוטות חלב רבות. העור מתעקל מעל קצה פתחי האף, ומשתרע לתוך הפרוזדור של חלל האף, שם הוא מסופק בשערות.

כלים של האף החיצונימיוצגים על ידי ענפים של עורק הלסת החיצוני ועורק העיניים, מתנתקים זה עם זה. כל העורקים הולכים אל עצם הזנב של האף, העשיר באספקת דם. הוורידים של האף החיצוני אנסטומוזים עם הוורידים של חלל האף ומתרוקנים לווריד הפנים הקדמי. חדירה של שרירי האף החיצוני מתבצעת על ידי ענפים עצב הפנים, והעור - ענפיו הראשון והשני העצב הטריגמינלי.

דופן צדדית של האףהמורכב ביותר במבנה. היא נוצרת (הולכת מלפנים לאחור) על ידי המשטח הפנימי של עצם האף, המשטח הפנימי של התהליך הקדמי, שאליו מתחבר עצם הדמעות מלמעלה ומאחור, והמשטח המדיאלי (האף) של גוף הגוף. לסת עליונה, שעליה יש פתח עגול או סגלגל גדול (hiatus maxillaris), המוביל אל הסינוס המקסילרי.

בהמשך להרכב הקירהצלחת האנכית של עצם הפלטין נכנסת, מגבילה את הקצה האחורי של פתח הסינוס, ולבסוף, הדופן הצדדית נסגרת מאחור על ידי הצלחת המדיאלית של עצם הספנואיד. בין התהליכים של הקצה העליון של הצלחת האנכית של עצם הפלטין לבין גוף העצם הראשית יש פתח - foramen sphenopalatinum, המחבר את חלל האף עם פוסה pterygopalatine.

8549 0

חלל האף (cavum nasi) הוא תעלה העוברת בכיוון הסגיטלי דרך שלד הפנים.

הוא ממוקם בין הפוסה הגולגולתית הקדמית, חלל פה, עצמות לסת ואתמואידיות מזווגות.

כלפי חוץ, חלל האף נפתח עם נחיריים (פתחי אף קדמיים), ובחזרה - עם choanas (פתחי אף אחוריים).

לכל אורכו הוא מחולק באמצע על ידי מחיצת האף (septum nasi), המורכבת מחלקי עצם וסחוס (איור 32).

אורז. 32. מחיצת האף: 1 - עצם האף; 2 - חלק סחוסי של מחיצת האף; 3 - תהליך מכתשית; 4 - צלחת מאונכת של עצם האתמואיד; 5 - קולטר; 6 - עצם פלטין; 7 - סינוס חזיתי; 8 - סינוס ספנואיד

הדופן העליון של חלל האף נוצר מול עצמות האף והחזית, בחלקים האמצעיים - על ידי לוח המסננת (lamina cribrosd) של עצם האתמואיד ומאחור - על ידי הדופן הקדמית של הסינוס הספנואידי. צלחת המסננת דקה, ייתכנו יציאות בה, מה שקובע מראש את האפשרות של התפשטות זיהום לתוך חלל הגולגולת. דרך החורים הקטנים הרבים שלו (25-30 משני צידי חיל התרנגולים) נמצאים הסיבים של עצב הריח (fila olfactoria).

הדופן התחתון של חלל האף נוצר מלפנים על ידי תהליכי הפאלאטין של הלסת העליונה (processus palatimis maxillae), ומאחור על ידי הצלחת האופקית של עצם הפאלאטין (lamina horizontalis ossis palatini). בחלק הקדמי של תחתית חלל האף, בסמוך למחיצת האף, יש תעלה חוטבת (canalis incisivus), שדרכה עוברים העצב והעורק באותו השם, מתנתקים בתעלה עם העורק הפלטין הגדול.

הדופן הצדדית של חלל האף נוצרת מלפנים על ידי עצם האף והתהליך הקדמי של הלסת העליונה, שאליה צמודה עצם הדמעות, ולאחר מכן על ידי המשטח המדיאלי של גוף הלסת, העצם האתמואידית, הצלחת האנכית של הפלטין והצלחת המדיאלית של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד. על הדופן הצדדית יש שלוש קונכיות אף (conchae nasales): תחתון, אמצעי ועליון (איור 33).

אורז. 33. דופן לרוחב של חלל האף: 1 - סינוס חזיתי; 2 - למעלה חֶלזוֹנִי; 3 - סינוס ספנואיד; מעבר אף 4-עליון; 5 - טורבינה אמצעית; 6 - מעבר האף האמצעי; 7 - קונכית האף התחתונה; 8 - מעבר אף תחתון

בשליש הקדמי של מעבר האף התחתון מכיל את הפתח של תעלת האף האף. על הדופן הצדדית של מעבר האף האמצעי יש חרך בצורת סהר (hiatus semilunaris), המוביל לשקע - משפך (infundibulum). קצוות הפער מוגבלים מאחור ומעל על ידי שלפוחית ​​אתמואיד (bulla ethmoidalis), מלפנים ומתחת - על ידי תהליך בצורת וו (processus uncinatus).

מוצא הסינוס הפרונטלי (ductus nasofrontalis) נפתח לתוך המשפך מלפנים ומלמעלה, בסמוך לקצהו האחורי - פתח הסינוס המקסילרי (ostium maxillare). לפעמים לסינוס הזה יש פתח נוסף (אוסטיום אקססוריום), הנפתח גם למעבר האף האמצעי. כאן, במרווח שבין שלפוחית ​​השתן האתמואידית למקום ההתקשרות של הטורבינה האמצעית, נפתחים התאים הקדמיים והאמצעיים של המבוך האתמואידי. הפתח של הסינוס הספנואידי והתאים האחוריים של העצם האתמואידית נפתח למעבר האף העליון הקצר ביותר.

כל חלל האף מכוסה בקרום רירי, העובר דרך הפתחים המתאימים לתוך הקרום הרירי של הסינוסים הפרה-נאסאליים, לכן תהליכים דלקתייםמתפתח בחלל האף יכול לעבור לסינוסים.

הקרום הרירי של חלל האף מחולק לשני חלקים: נשימה (regio respiratoria) ו-olfactory (regio olfactoria). אזור הנשימה תופס את החלל מתחתית חלל האף ועד לאמצע קונכית האף האמצעית. הקרום הרירי באזור זה מכוסה באפיתל ריסי גלילי רב שורות עם מספר רב של תאי גביע המפרישים ריר. תנודת הריסים של האפיתל הריסי מופנית לכיוון הצ'ואנה.

מתחת לאפיתל נמצאת קרום תת-אפיתלי דק, ומתחתיו נמצאת הרקמה העצמית של הקרום הרירי. מתרחשת בעיקר בחלק האמצעי של הרקמה שלו מספר גדול שלבלוטות מסועפות צינוריות-אלוואולריות בעלות הפרשה סרוסית או סרו-רירית ותעלות הפרשה הנפתחות על פני הממברנה הרירית. במקומות מסוימים, הקרום הרירי של אזור הנשימה עבה מאוד: באזור הקצוות הקדמיים והאחוריים של הטורבינות התחתונות והאמצעיות, על מחיצת האף בגובה הקצה הקדמי של הטורבינה האמצעית, ליד הפנימית. קצה הצ'ואנה. רשת כלי הדם כאן מיוצגת על ידי מקלעות ורידים דליות (רקמת מערות), וכתוצאה מכך הקרום הרירי באזור זה יכול בקלות להתנפח.

אזור הריח ממוקם בחלקים העליונים של הקרום הרירי של חלל האף - מהקצה התחתון של הטורבינה האמצעית ועד לגג של חלל האף, כולל מחיצת האף הסמוכה. הקרום הרירי כאן מכוסה באפיתל ספציפי, המורכב מתאי נוירו-חושי תומכים, בזאליים וריחיים. פני השטח של אפיתל הריח מכוסים בהפרשה של בלוטות צינוריות פשוטות ומסועפות (באומן), הממיסות חומרים ארומטיים.

התאים התומכים מכילים פיגמנט צהבהב גרגירי, המעניק את הצבע המתאים לקרום הרירי של אזור זה. תאי הריח מעוצבים כמו בקבוק. הם הנוירון הראשון של מערכת הריח. התהליך ההיקפי של תאי הריח (דנדריט) מסתיים בהתעבות בצורת מועדון.

התהליכים המרכזיים של תאי הריח (אקסונים) יוצרים חוטי ריח (fila olfactoria), הנכנסים לפוסה הגולגולת הקדמית דרך צלחת המסננת ומסתיימים בפקעת הריח (bulbus olfactorius), המכילה את הנוירון השני. האקסונים של הנוירון השני יוצרים את מערכת הריח (tractus olfactorius). הנוירון השלישי כלול במשולש הריח (trigonum olfactorium), חומר מחורר (substantia perforate). מהנוירון השלישי, דחפים עוברים למרכז קליפת הריח שלו ולצד הנגדי, הממוקם באונה הטמפורלית באזור סוס הים gyrus (gyrus hippocampi).

אספקת הדם לחלל האף מסופקת על ידי הענף הטרמינל של הפנימי עורק הצוואר(a. ophthalmica), אשר במסלול מחולקת לעורקים אתמואידים (a.a. ethmoidalis anterior etposterior), וענף גדול ממערכת עורקי הצוואר החיצונית (a. sphenopalatina), הנכנס לאף ליד הקצה האחורי של הטורבינה האמצעית. דרך הפתח באותו שם ונותן ענפים לדופן הצדדית של חלל האף ולמחיצת האף.

תכונה של וסקולריזציה של מחיצת האף היא היווצרות של עבה רשת כלי דםבקרום הרירי של החלק הקדמי התחתון שלו - אזור הדימום של מחיצת האף (מה שנקרא אתר Kisselbach), שבו יש רשת של כלי דם, נימי דם וקדם נימים הממוקמים באופן שטחי. רוב הדימומים מהאף מקורם באזור זה.

הוורידים של חלל האף מלווים בעורקים המתאימים להם. תכונה של יציאת הוורידים מחלל האף היא היווצרות של מקלעות המקשרות ורידים אלה עם ורידי הגולגולת, המסלול, הלוע, הפנים, מה שמאפשר להתפשטות הזיהום דרך מסלולים אלה עם התפתחות סיבוכים. בעזרת ורידי העיניים, שבאמצעותם ורידי חלל האף נוסעים דרך הוורידים האתמואידים הקדמיים והאחוריים, נוצר חיבור עם הסינוסים של הקליפה הקשה של המוח (המערה, הסגיטלית) ומקלעת הוורידים של המוח. המעטפת הרכה של המוח.

מחלל האף ומחלק האף של הלוע, דם זורם גם למקלעת הוורידים של הפוסה pterygopalatine, משם הזיהום יכול להתפשט לפוסה הגולגולת האמצעית דרך הפורמן הסגלגל והעגול והפיסורה האורביטלית התחתונה.

יציאת הלימפה מהחלקים הקדמיים של חלל האף מתבצעת בעיקר בצמתים התת-לנדיבולריים, מהחלקים האמצעיים והאחוריים - בצוואר הרחם העמוק. כלי הלימפה של שני חצאי האף משתנים זה בזה לאורך הקצה החופשי האחורי של מחיצת האף ומלפנים דרך החלק הסחוסי שלו. החיבור של רשת הלימפה של קרום החוש הריח עם החללים הבין-קליפים לאורך המסלולים הפרינאורליים של עצבי הריח, דרכם יכול הזיהום להתפשט (לאחר ניתוח במבוך cribriform, מחיצת האף) עם התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח וכו'). .), הוא גם חשוב.

העצבים הספציפיים של האף מתבצעת בעזרת עצב הריח (n. olfactorius). עצבוב רגיש של חלל האף מתבצע על ידי הענפים הראשון (n. ophthalmicus) והשני (n. maxillaris) של העצב הטריגמינלי.

עצבי הסריג הקדמי והאחורי יוצאים מהענף הראשון, חודרים פנימה חלל האףיחד עם הכלים באותו שם ומעצבבים את החלקים והקשתות הצדדיות של חלל האף. העצבים pterygopalatine ו-infraorbital יוצאים מהענף השני של העצב הטריגמינלי.

עצב הפטריגופלאטין חודר לחלק מהסיבים לתוך הצומת הפטריגופלאטין, ורוב הסיבים שלו עוברים הלאה, עוקפים את הצומת. ענפי האף יוצאים מהצומת pterygopalatine, הנכנסים לחלל האף דרך ה-pterygoid foramen. ענפים אלו מפוזרים בחלק האחורי של הדופן הצדדית של חלל האף, במעבר האף העליון, בטורבינות העליונות והאמצעיות, בתאי האתמואידים ובסינוס הראשי. מספר ענפים מעצבבים את קונכית האף התחתונה, את הסינוס המקסילרי ואת הקרום הרירי של החך הקשה.

העצב האורביטלי התחתון פולט את העצבים המכתשיים העליונים לקרום הרירי של רצפת חלל האף והסינוס המקסילרי. הענפים של העצב הטריגמינלי אנסטוזה זה עם זה, מה שמסביר את הקרנת הכאב מהאף והסינוסים הפרה-נאסאליים לאזור השיניים, העיניים, הקשות קרומי המוח (כְּאֵב רֹאשׁ), וכו' העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית של האף והסינוסים הפרנאסאליים מיוצגת על ידי העצב של תעלת הפטריגואיד, או עצב הווידיאן (n. ccmalispterygoidei), שמקורו במקלעת בעורק הצוואר הפנימי (גנגליון סימפטטי צווארי העליון. ) ומהגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים (חלק פאראסימפתטי). אַסְפָן עצבנות סימפטיתהאף הוא הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, והגנגליון הפאראסימפתטי הוא הגנגליון הפטריגואידי.

DI. Zabolotny, Yu.V. מיטין, ש.ב. בזשפוצ'ני, יו.וו. דיבה

הקטע הראשוני של דרכי הנשימה העליונות - מורכב משלושה חלקים.

שלושת חלקי האף

• אף חיצוני
• חלל האף
• סינוסים paranasal המתקשרים עם חלל האף דרך פתחים צרים

מראה ומבנה חיצוני של האף החיצוני

אף חיצוני

אף חיצוני- זוהי תצורה של עצם וסחוס, מכוסה בשרירים ובעור, במראהו הדומה לפירמידה תלת-תדרלית חלולה בעלת צורה לא סדירה.

עצמות אף- זהו הבסיס המזווג של האף החיצוני. מחוברים לחלק האף של העצם הקדמית, הם, מצטרפים זה לזה באמצע, יוצרים את החלק האחורי של האף החיצוני בחלקו העליון.

סחוס של האף, בהיותו המשך של שלד העצם, מולחם היטב על האחרון ויוצר כנפיים וקצה האף.

אלר האף, בנוסף לסחוס הגדול יותר, כולל תצורות רקמות חיבור, שמהן נוצרים החלקים האחוריים של פתחי האף. החלקים הפנימיים של הנחיריים נוצרים על ידי החלק הנייד של מחיצת האף - הקולומלה.

כיסוי עור ושרירים. לעור האף החיצוני יש בלוטות חלב רבות (בעיקר בשליש התחתון של האף החיצוני); מספר רב של שערות (בציפייה לאף), ביצוע תפקוד מגן; וגם שפע של נימים וסיבי עצב (זה מסביר את הכאב של פציעות באף). שרירי האף החיצוני נועדו לדחוס את פתחי האף ולמשוך מטה את כנפי האף.

חלל האף

"שער" הכניסה של דרכי הנשימה, שדרכו עובר האוויר הנשאף (כמו גם הנשוף), הוא חלל האף - המרווח בין פוסה הגולגולת הקדמית לחלל הפה.

לחלל האף, המחולק על ידי מחיצת האף osteocartilginous לחצי הימני והשמאלי ומתקשר עם הסביבה החיצונית דרך הנחיריים, יש גם פתחים אחוריים - choanae המובילים ללוע האף.

כל חצי של האף מורכב מארבעה קירות. הדופן התחתון (התחתון) הן עצמות החיך הקשה; הקיר העליון הוא צלחת גרמית דקה דמוית מסננת שדרכה עוברים ענפי עצב הריח וכלי הדם; הקיר הפנימי הוא מחיצת האף; לדופן הצדדית, שנוצר על ידי מספר עצמות, יש את מה שנקרא טורבינות.

קונכיות האף (תחתונה, אמצעית ועליון) מחלקות את החצאים הימניים והשמאליים של חלל האף למעברי אף מתפתלים - עליון, אמצעי ותחתון. במעברי האף העליון והאמצעי ישנם פתחים קטנים שדרכם חלל האף מתקשר עם הסינוסים הפרה-נאסאליים. במעבר האף התחתון נמצא פתח תעלת הדמעות שדרכו זולגות דמעות אל חלל האף.

שלושה אזורים של חלל האף

• פְּרוֹזדוֹר
• אזור הנשימה
• אזור הריח

עצמות וסחוסים עיקריים של האף

לעתים קרובות מאוד מחיצת האף מעוקלת (במיוחד אצל גברים). זה מוביל לקשיי נשימה וכתוצאה מכך להתערבות כירורגית.

מפתןמוגבל על ידי כנפי האף, קצהו מרופד ברצועת עור בגודל 4-5 מ"מ, מצוידת במספר רב של שערות.

אזור הנשימה- זהו החלל מתחתית חלל האף ועד לקצה התחתון של קונכית האף האמצעית, מרופד בקרום רירי שנוצר על ידי תאי גביע רבים המפרישים ריר.

בְּ אָדָם מִן הַשׁוּרָההאף יכול להבחין כעשרת אלפים ריחות, והטועם יכול להבחין בריחות רבים נוספים.

לשכבת פני השטח של הקרום הרירי (האפיתל) יש ריסים מיוחדים עם תנועה ריסירית המכוונת לכיוון הצ'ואנה. מתחת לקרום הרירי של הטורבינות שוכנת רקמה המורכבת ממקלעת של כלי דם, התורמת לנפיחות המיידית של הרירית ולהיצרות מעברי האף בהשפעת גירויים פיזיים, כימיים ופסיכוגניים.

ריר האף, בעל תכונות חיטוי, הורס מספר עצום של חיידקים המנסים להיכנס לגוף. אם יש הרבה חיידקים, גם נפח הריר גדל, מה שמוביל להופעת נזלת.

הצטננות היא המחלה השכיחה ביותר בעולם, וזו הסיבה שהיא אפילו רשומה בספר השיאים של גינס. בממוצע, מבוגר סובל מנזלת עד עשר פעמים בשנה, ומבלה כל החיים עם אף סתום במצטבר עד שלוש שנים.

אזור הריח(איבר ריח), צבוע חום צהבהב, תופס חלק ממעבר האף העליון והחלק העליון האחורי של המחיצה; הגבול שלו הוא הקצה התחתון של הטורבינה האמצעית. אזור זה מרופד באפיתל המכיל תאי קולטני ריח.

תאי הריח הם בצורת ציר ומסתיימים על פני הקרום הרירי עם שלפוחית ​​ריח המצוידת בריסים. הקצה הנגדי של כל תא ריח ממשיך לתוך סיב עצב. סיבים כאלה, המתחברים לצרורות, יוצרים את עצבי הריח (אני מזוג). חומרים מסריחים, נכנסים לאף עם אוויר, מגיעים לקולטני הריח על ידי דיפוזיה דרך הריר המכסה את התאים הרגישים, מקיימים איתם אינטראקציה כימית וגורמים להם להתרגש. עירור זה לאורך הסיבים של עצב הריח חודר למוח, שם מובחנים ריחות.

בזמן האכילה, תחושות הריח משלימות את הטעם. עם נזלת, חוש הריח מתעמעם, והאוכל נראה חסר טעם. בעזרת חוש הריח נלכד ריח של זיהומים לא רצויים באטמוספירה, לפי הריח ניתן לפעמים להבחין בין מזון לא איכותי למזון מתאים.

קולטני הריח רגישים מאוד לריחות. כדי לעורר את הקולטן, מספיק שרק מולקולות בודדות של חומר מסריח יפעלו עליו.

מבנה חלל האף

• אחינו הקטנים יותר - בעלי חיים - אינם אדישים לריחות יותר מבני אדם.
• וציפורים, ודגים וחרקים מריחים ממרחק רב. עכוזים, אלבטרוסים, פולמארים מסוגלים להריח דגים במרחק של 3 ק"מ או יותר. זה אושר שיונים מוצאות את דרכן לפי הריח, עפות לקילומטרים רבים.
• עבור שומות, חוש הריח הרגיש הוא מדריך בטוח למבוכים תת-קרקעיים.
• כרישים מריחים דם במים, אפילו בריכוז של 1:100,000,000.
• מאמינים כי לעש הזכר יש את חוש הריח החריף ביותר.
• פרפרים כמעט אף פעם לא יושבים על הפרח הראשון שהם נתקלים בהם: הם מרחרחים, מעגלים מעל ערוגה. פרפרים נמשכים לעתים רחוקות פרחים רעילים. אם זה קורה, אז ה"קורבן" מתיישב ליד השלולית ושותה בכבדות.

סינוסים Paranasal (adnexal).

סינוסים פרה-נאסאליים (סינוסיטיס)- אלו הם חללי אוויר (בזוג) הממוקמים בקדמת הגולגולת מסביב לאף ומתקשרים עם חלליו דרך פתחי היציאה (אוסטיה).

סינוס מקסילרי- הגדול ביותר (נפח כל אחד מהסינוסים הוא כ-30 ס"מ 3) - ממוקם בין הקצה התחתון של המסלולים לבין המשנן של הלסת העליונה.

על הדופן הפנימית של הסינוס, הגובלת בחלל האף, יש אנסטומוזה המובילה למעבר האף האמצעי של חלל האף. מכיוון שהחור ממוקם כמעט מתחת ל"גג" של הסינוס, הדבר מקשה על יציאת התוכן ותורם להתפתחות תהליכים דלקתיים גודשים.

בקיר הקדמי, או הפנים, של הסינוס יש שקע הנקרא פוסה כלבית. באזור זה, הסינוס נפתח בדרך כלל במהלך הניתוח.

הקיר העליון של הסינוס הוא גם הקיר התחתון של המסלול. החלק התחתון של הסינוס המקסילרי מתקרב מאוד לשורשי השיניים העליונות האחוריות, עד כדי כך שלפעמים רק הקרום הרירי מפריד בין הסינוס לשיניים, והדבר עלול להוביל לזיהום בסינוס.

הסינוס המקסילרי קיבל את שמו מהרופא האנגלי נתנאל גיימור, שתיאר לראשונה את מחלותיו.

תרשים של מיקום הסינוסים הפרה-נאסאליים

הקיר האחורי העבה של הסינוס גובל בתאי המבוך האתמואידי ובסינוס הספנואידי.

סינוס פרונטליממוקם בעובי העצם הקדמית ויש לו ארבעה קירות. דרך תעלה פתלתלה דקה הנפתחת אל הבשר האמצעי הקדמי, הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף. הקיר התחתון של הסינוס הקדמי הוא הקיר העליון של המסלול. הקיר החציוני מפריד בין הסינוס הקדמי השמאלי לימין, הקיר האחורי מפריד בין הסינוס הקדמי לאונה הקדמית של המוח.

סינוס אתמואיד, הנקרא גם "מבוך", ​​ממוקם בין המסלול לחלל האף ומורכב מתאי עצם נושאי אוויר בודדים. ישנן שלוש קבוצות של תאים: קדמי ואמצעי, הנפתחים למעבר האף האמצעי, ואחורי, הנפתח למעבר האף העליון.

סינוס ספנואיד (ראשי).שוכנת עמוק בגוף העצם הספנואידית (הראשית) של הגולגולת, מחולקת על ידי מחיצה לשני חצאים נפרדים, שלכל אחד מהם יש יציאה עצמאית לאזור מעבר האף העליון.

בלידה, לאדם יש רק שני סינוסים: המבוך המקסילרי והאתמואידי. הסינוסים הקדמיים והספנואידיים נעדרים בילודים ומתחילים להיווצר רק מ 3-4 שנים. ההתפתחות הסופית של הסינוסים מסתיימת בגיל 25 בערך.

תפקודים של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

המבנה המורכב של האף מבטיח את ביצועו המוצלח של ארבעת הפונקציות שהוקצו לו על ידי הטבע.

פונקציית הריח. האף הוא אחד מאברי החישה החשובים ביותר. בעזרתו, אדם קולט את כל מגוון הריחות סביבו. אובדן ריח לא רק מרושש את פלטת התחושות, אלא גם טומן בחובו השלכות שליליות. הרי כמה ריחות (למשל, ריח של גז או אוכל מקולקל) מסמנים סכנה.

תפקוד מערכת הנשימה- הכי חשוב. הוא מבטיח אספקת חמצן לרקמות הגוף, הנחוץ לחיים נורמליים ולחילופי גזים בדם. עם קושי בנשימה באף, מהלך תהליכי החמצון בגוף משתנה, מה שמוביל להפרעה בפעילות הלב וכלי הדם. מערכות עצבים, הפרעות בתפקודים של דרכי הנשימה התחתונות ו מערכת עיכול, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

תפקיד חשוב הוא הערך האסתטי של האף. לעתים קרובות, מספקת נשימה תקינה באף וחוש ריח, צורת האף מעניקה לבעליו חוויות משמעותיות, שאינן תואמות את רעיונות היופי שלו. בהקשר זה יש צורך לפנות לניתוח פלסטי המתקן את מראה האף החיצוני.

פונקציית הגנה. האוויר הנשאף, העובר דרך חלל האף, מתנקה מחלקיקי אבק. חלקיקי אבק גדולים נלכדים בשערות הצומחות בכניסה לאף; חלק מחלקיקי האבק והחיידקים, העוברים יחד עם האוויר אל מעברי האף המתפתלים, מתיישבים על הקרום הרירי. תנודות בלתי פוסקות של הריסים של האפיתל הריסי מסירים ריר מחלל האף לתוך הלוע האף, משם הוא מכויח או נבלע. חיידקים שנכנסים לחלל האף מנוטרלים במידה רבה על ידי חומרים הכלולים בריר האף. אוויר קר, העובר דרך מעברי האף הצרים והמפותלים, מתחמם ומרטיב על ידי הקרום הרירי, המסופק בשפע בדם.

פונקציית תהודה. ניתן להשוות את חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים למערכת אקוסטית: הצליל, המגיע לקירותיהם, מוגבר. האף והסינוסים ממלאים תפקיד מוביל בהגייה של עיצורים באף. גודש באף גורם לצליל באף, שבו צלילי האף אינם מבוטאים בצורה נכונה.

מעבר אף מעולה(meatus nasalis superior) ממוקם בין קונכית האף העליונה בחלק העליון לבין קונכית האף האמצעית בתחתית. התאים האחוריים של העצם האתמואידית נפתחים לתוך מעבר האף הזה. ממוקם מאחורי הטורבינה העליונה חריץ בצורת טריז(reccessus sphenoethmoidal), שנפתח צמצם סינוס sphenoid(areg-tura sinus sphenoidalis). מעבר האף האמצעי(meatus nasalis medius) ממוקם בין קונכית האף האמצעית והתחתונה. הוא הרבה יותר ארוך, גבוה ורחב יותר מהעליון. התאים הקדמיים והאמצעיים של העצם האתמואידית נפתחים למעבר האף האמצעי, הפתח של הסינוס הקדמי דרך משפך סריג(infundibulum ethmoidale) ו שסע למחצה(הפסקה חצי-

אורז. 90.דופן לרוחב של חלל האף ופתחים בו המובילים לסינוסים הפרה-נאסאליים. מבט מהצד של חלל האף. חתך sagittal דרך החצי הימני של חלל האף. הטורבינות העליונות והאמצעיות מוסרות חלקית.

1 - חלק מסלולי של העצם הקדמית, 2 - צלחת אתמואידית, 3 - קונכית האף העליונה, 4 - פתחים של התאים האחוריים של העצם האתמואידית, 5 - צמצם של הסינוס הספנואידי, 6 - סינוס ספנואיד, 7 - פוסה יותרת המוח, 8 - מעבר אף עליון, 9 - פתח ספנופלטין, 10 - קונכית האף האמצעית, 11 - מעבר האף האמצעי, 12 - שסע לסת, 13 - מעבר אף תחתון, 14 - חיך קשה, 15 - תעלה חריפה, 16 - מוצא של האף האף. תעלה, 17 - קונכית האף התחתונה, 18 - שלפוחית ​​אתמואידית, 19 - תהליך בלתי נסתר, 20 - משפך אתמואידי, 21 - עצם האף, 22 - פתחים של התאים הקדמיים של העצם האתמואידית, 23 - עמוד השדרה האף של העצם הקדמית, 24 - סינוס חזיתי, 25 - פתחים של התאים האמצעיים של העצם האתמואידית.

lunaris), המוביל לסינוס המקסילרי. טורבינה מאחור לאמצע sphenopalatine foramen(foramen sphenopalatinum) מחבר את חלל האף עם fossa pterygopalatine. מעבר אף תחתון(meatus nasalis inferior), הארוך והרחב ביותר, תחום מלמעלה על ידי קונכית האף התחתונה, ולמטה על ידי פני האף של תהליך הפלאטי של עצם הלסת והצלחת האופקית של עצם הפלטין. בחלק הקדמי של מעבר האף התחתון, נפתחת תעלת האף-אפריל, מתחילה במסלול.

חלל בצורת מרווח צר הממוקם בסגיטלי, מוגבל על ידי המחיצה של חלל האף מהצד המדיאלי וקונכית האף - מהצד הצדדי. מעבר אף משותף(meatus nasalis communis).

חלל האף, cavum nasi, תופסת עמדה מרכזית ב אזור הפניםגולגולות. מחיצה גרמית של האף, septum nasi osseum,המורכב מלוח מאונך של עצם האתמואיד ו-vomer, קבוע בתחתית ציצת ​​האף, מחלק את חלל הגרמי של האף לשני חצאים. מלפנים, חלל האף נפתח בצמצם בצורת אגס, apertura piriformis,מוגבל על ידי חריצי האף (ימין ושמאל) של עצמות הלסת והקצוות התחתונים של עצמות האף. בחלק התחתון של הצמצם בצורת אגס, עמוד השדרה האף הקדמי בולט קדימה, spina nasalis anterior.דרך הפתחים האחוריים, או ה-choanae, חלל האף מתקשר עם חלל הלוע. כל צ'ואנה תחומה בצד לרוחב על ידי הלוח המדיאלי של תהליך הפטריגואיד, כאשר המדיאל - על ידי ה-vomer, מלמעלה - על ידי הגוף עצם ספנואיד, מלמטה - על ידי צלחת אופקית של עצם הפלטין.

שלושה קירות נבדלים בחלל האף: עליון, תחתון ולרוחב.

קיר עליון חלל האף נוצר על ידי עצמות האף, החלק האף של העצם הקדמית, הצלחת האתמואידית של העצם האתמואידית והמשטח התחתון של הגוף של עצם הספנואיד.

קיר תחתון חלל האף מורכב מתהליכי הפלאטין של עצמות הלסת והצלחות האופקיים של עצמות הפלאטין. בקו האמצע, עצמות אלו יוצרות ציצת ​​אף, אליה מחוברת מחיצת האף הגרמית, שהיא הקיר המדיאלי לכל אחד מחצאי חלל האף.

קיר רוחבי לחלל האף מבנה מורכב. הוא נוצר על ידי משטח האף של הגוף והתהליך הקדמי של הלסת העליונה, עצם האף, עצם הדמע, המבוך האתמואידי של עצם האתמואיד, הצלחת הניצבת של עצם הפלטין, הצלחת המדיאלית של תהליך הפטריגואיד. של עצם הספנואיד (באזור האחורי). שלוש טורבינות בולטות על הדופן הצדדית, אחת מעל השנייה. החלק העליון והאמצעי הם חלקים מהמבוך האתמואידי, והקונכיה התחתונה של האף היא עצם עצמאית.

הטורבינות מחלקות את החלק הרוחבי של חלל האף לשלושה מעברי אף: עליון, אמצעי ותחתון.

מעבר אף מעולה , medtus nasalis superior,מוגבל עליון ומדיאלי על ידי הטורבינה העליונה ותחתית על ידי הטורבינה האמצעית. מעבר האף הזה מפותח בצורה גרועה, ממוקם בחלק האחורי של חלל האף. התאים האחוריים של העצם האתמואידית נפתחים לתוכו. מעל החלק האחורי של קונכית האף העליונה נמצא דיכאון ספנואיד-אתמואידי, recesus sphenoethmoidalis,שלתוכו נפתח הפתח של הסינוס הספנואידי, apertura sinus sphenoidalis.דרך צמצם זה, הסינוס מתקשר עם חלל האף.

מעבר האף האמצעי , medtus nasalis medius,ממוקם בין הטורבינות האמצעיות והתחתונות. הוא הרבה יותר ארוך, גבוה ורחב יותר מהעליון. התאים הקדמיים והאמצעיים של עצם האתמואיד נפתחים למעבר האף האמצעי, הפתח של הסינוס הקדמי דרך המשפך האתמואידי, infundibutum ethmoidale,ובקע למחצה, הפסקה סמילונדריס,מוביל לסינוס המקסילרי. פתח הספנופלטין הממוקם מאחורי קונכית האף האמצעית, foramen sphenopalatinum, מחבר את חלל האף עם פוסה pterygopalatine.

מעבר אף תחתון , בשר לנו נאסליס נחות,הארוך והרחב ביותר, מוגבל למעלה על ידי קונכית האף התחתונה, ולמטה על ידי משטחי האף של תהליך הפלטין של הלסת העליונה והצלחת האופקית של עצם הפלטין. תעלת האף-אפריל נפתחת לחלק הקדמי של מעבר האף התחתון, canalls nasolacrimalis,מתחיל בשקע העין.

החלל בצורת מרווח צר הממוקם סגיטלי, מוגבל על ידי מחיצת חלל האף בצד המדיאלי והטורבינות, מהווה את מעבר האף המשותף.

9. בסיס פנימי של הגולגולת: בורות; העצמות היוצרות אותם; חורים ומטרתם.

בסיס פנימי של הגולגולתבסיס קרני פנימי,בעל משטח לא אחיד קעור, המשקף את ההקלה המורכבת של המשטח התחתון של המוח. הוא מחולק לשלושה פוסות גולגולתיות: קדמי, אמצעי ואחורי.

פוסה גולגולתית קדמית, fossa cranii קדמי,נוצר על ידי החלקים המסלוליים של העצמות הקדמיות, שעליהם מתבטאים היטב הבולטים המוחיים והטביעות דמויות האצבעות. במרכז, הפוסה מעמיקה ונעשית על ידי פלטה קריבריפורמית של העצם האתמואידית, דרך פתחיה עוברים עצבי הריח (I pair). חלת תרנגולים עולה באמצע צלחת הסריג; לפניו הפתח העיוור והפסגה הקדמית.

פוסה גולגולתית אמצעית, fossa cranii media,הרבה יותר עמוק מהחזית, קירותיו נוצרים על ידי הגוף והכנפיים הגדולות של עצם הספנואיד, המשטח הקדמי של הפירמידות והחלק הקשקשי של העצמות הטמפורליות. בפוסה הגולגולתית האמצעית ניתן להבחין בין החלק המרכזי לבין החלקים הצדדיים.

על פני השטח הצדדיים של גוף העצם הספנואידית יש חריץ קרוטידי מוגדר היטב, וליד החלק העליון של הפירמידה נראה חור מרופט בעל צורה לא סדירה. כאן, בין הכנף הקטנה, הכנף הגדולה וגוף העצם הספנואידית, יש סדק מסלולי עליון, fissura orblalis superior,שדרכו עוברים למסלול העצב האוקולומוטורי (זוג ה-III), הטרוקליארי (זוג ה-IV), האבדוקנס (זוג ה-VI) והעיניים (הענף הראשון של זוג ה-V). מאחורי הפיסורה המסלולית העליונה נמצא פתח עגול המשמש למעבר עצב הלסת (הענף השני של זוג ה-V), ולאחר מכן הפתח הסגלגל לעצב המנדיבולרי (הענף השלישי של זוג ה-V).

בקצה האחורי כנף גדולהטמון פתח עמוד שדרה למעבר לגולגולת של עורק קרום המוח האמצעי. בחזית הפירמידה עצם טמפורלית, על שטח קטן יחסית, יש דיכאון טריגמינלי, תעלה שסועה של העצב האבני הגדול, תלם של העצב האבני הגדול, שסע בתעלה של העצב האבני הקטן.

עצב, סולקוס של עצב פטרוזלי, גג חלל התוףוהגבהה מקושתת.

פוסה גולגולת אחורית, fossa cranii אחורי,הכי עמוק. עצם העורף, המשטחים האחוריים של הפירמידות והמשטח הפנימי של תהליכי המסטואיד של עצמות הזמניות הימנית והשמאלית לוקחים חלק בהיווצרותו. הפוסה מתווספת על ידי חלק קטן מגוף העצם הספנואידית (מקדימה) והפינות התחתונות האחוריות של עצמות הקודקוד - מהצדדים. במרכז הפוסה יש נקב עורפי גדול, לפניו מדרון, קליבוס,נוצר על ידי גופי העצמות הספנואידיות והעורף שהתמזגו אצל מבוגר.

פתח השמיעה הפנימי (ימני ושמאלי) נפתח אל תוך הפוסה האחורית של הגולגולת מכל צד, ומוביל ל-Metus השמיעתי הפנימי, שבעומקו נובעת תעלת הפנים לעצב הפנים (זוג VII). העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII) יוצא מהפתח השמיעתי הפנימי.

אי אפשר שלא לשים לב לשתי תצורות גדולות מזווגות נוספות: פתח הצוואר שדרכו עוברים עצבי הלוע הגלוסי (זוג ה-IX), הוואגוס (זוג ה-X) והעזרה (זוג ה-XI), ותעלת ההיפוגלוס לעצב בעל אותו השם ( זוג XII). בנוסף לעצבים, וריד הצוואר הפנימי יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, שאליו ממשיך הסינוס הסיגמואידי, השוכב בסולקוס בעל אותו השם. הגבול בין הקמרון לבסיס הפנימי של הגולגולת באזור הפוסה האחורית של הגולגולת הוא החריץ של הסינוס הרוחבי, העובר מכל צד לתוך החריץ של הסינוס הסיגמואידי.

10. בסיס חיצוני של הגולגולת: מחלקות; עצמות מרכיביהם; חורים ומטרתם.

בסיס חיצוני של הגולגולתבסיס קרני חיצוני,חזית סגורה על ידי עצמות פנים. החלק האחורי של בסיס הגולגולת, הפנוי לבדיקה, נוצר על ידי המשטחים החיצוניים של עצמות העורף, הטמפורלי והספנואיד. נראים כאן פתחים רבים, דרכם עוברים עורקים, ורידים ועצבים באדם חי. כמעט במרכז אזור זה יש נקב עורפי גדול, ובצידיו הקונדילים העורפיים. מאחורי כל קונדיל יש פוסה קונדילרית עם פתח לא קבוע - התעלה הקונדילרית. הבסיס של כל קונדיל מנוקב על ידי התעלה ההיפוגלוסלית. החלק האחורי של בסיס הגולגולת מסתיים בבליטת עורפית חיצונית עם קו גרפי עליון המשתרע ממנו ימינה ושמאלה. קדמי לפורמן מגנום נמצא החלק הבזילרי של עצם העורף עם פקעת לוע מוגדרת היטב. החלק הבזילרי עובר לגוף העצם הספנואידית. בצידי עצם העורף, מכל צד, נראה המשטח התחתון של הפירמידה של העצם הטמפורלית, שעליו ממוקמות התצורות החשובות ביותר הבאות: הפתח החיצוני של תעלת הצוואר, תעלת השרירים-צינורית, הפוסה הצווארית והחריץ הצווארי, היוצר את הפורמן הצווארי עם החריץ הצווארי של עצם העורף, תהליך סטיילואיד, תהליך מאסטואיד, וביניהם הפורמן הסטילומאסטואיד. החלק הטימפני של העצם הטמפורלית, המקיף את פתח השמיעה החיצוני, צמוד לפירמידה של העצם הטמפורלית מהצד לרוחב. מֵאָחוֹר חלק תוףמופרד מתהליך המסטואיד על ידי פיסורה של המסטואיד התוף. בצד האחורי של תהליך המסטואיד נמצאים חריץ המסטואיד והסולקוס של העורק האוקסיפיטלי.

על החלק הממוקם אופקית של החלק הקשקש של העצם הטמפורלית יש פוסה לסת התחתונה, המשמשת לפרק עם התהליך הקונדילרי הלסת התחתונה. מול הפוסה הזו נמצאת הפקעת המפרקית. החלק האחורי של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד נכנס לרווח בין החלקים הפטרוסים והקשקשיים של העצם הטמפורלית על כל הגולגולת; הנקבים הסגלגלים והסגלגלים נראים כאן בבירור. הפירמידה של העצם הטמפורלית מופרדת מעצם העורף על ידי הסדק הפטרואוציפיטלי, fissura petrooccipitalis,ומהכנף הגדולה של עצם הספנואיד - סדק ספנואיד-סטוני, fissura sphenopetrosa.בנוסף, על המשטח התחתון של הבסיס החיצוני של הגולגולת נראה חור עם קצוות לא אחידים - חור קרוע, foramen lacerum,מוגבל לרוחב ומאחור על ידי קצה הפירמידה, אשר תקוע בין גוף העורף והכנף הגדולה יותר של עצמות הספנואיד.

11. קמרון הגולגולת: גבולות, מבנה. חיבור של עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת. התפתחות עצמות הגולגולת, עצמות ראשוניות ומשניות.

הקמרון (הגג) של הגולגולת,קלוואריה,נוצר על ידי הקשקשים הקדמיים, עצמות הקודקוד, קשקשי העורף וחלקים קשקשיים של העצמות הטמפורליות, חלקים לרוחב של הכנפיים הגדולות של עצם הספנואיד. על פני השטח החיצוניים של קמרון הגולגולת בקו האמצע נמצא התפר הסגיטלי, sutura sagittalis,נוצר על ידי חיבור הקצוות הסגיטליים של עצמות הקודקוד. בניצב לו, על גבול הסולם הקדמי עם עצמות הפריאטליות, התפר העטרה עובר במישור הקדמי, sutura coronalis.בין עצמות הקודקוד לקשקשי העורף נמצא תפר הלמבדוד, sutura lambaoidea,דומה בצורתו לאות היוונית למבדה. על פני השטח הצדדיים של קמרון הגולגולת, בכל צד, החלק הקשקשי של העצם הטמפורלית ועצם הקודקוד מחוברים באמצעות תפר קשקשי, sutura squamosa,ודרך תפרים משוננים, suturae serratae,החלק הצדדי של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד קשור לעצמות שכנות (זמני, פריאטלי ומצח) ותהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית עם עצמות הקודקוד והעורף.

בחלק הקדמיקמרון הגולגולת הוא החלק הקמור - המצח, פרנס,נוצר על ידי קשקשים חזיתיים; פקעות קדמיות נראות בצדדים, קשתות על-ציליות נראות מעל ארובות העיניים, ובאמצע יש אזור קטן - גלבלה, גלבלה(גלבלה).

על משטחי צד עליוניםפקעות פריאטליות בולטות מקמרון הגולגולת. מתחת לכל שחפת פריאטלית יש קו טמפורלי עליון קשתי (חיבור של הפאשיה הטמפורלית) המשתרע מהבסיס תהליך זיגומטיעצם חזיתית לחיבור של עצם הפריאטלית עם העורף. מתחת לקו זה, הקו הזמני התחתון מתבטא בצורה ברורה יותר – המקום בו מתחיל השריר הטמפורלי.

מחלקה אנטרולטרליתקמרון הגולגולת, התחום מלמעלה על ידי הקו הזמני התחתון, מלמטה - על ידי הציצה התת-זמנית של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד, נקרא הפוסה הטמפורלית, fossa temporalis.הרכס האינפרטמפורלי מפריד בין הפוסה הטמפורלית לפוסה האינפרטמפורלית fossa infratemporalis.בצד לרוחב, הפוסה הטמפורלית תחום על ידי הקשת הזיגומטית, arcus zygomdticus,ומלפנים - המשטח הטמפורלי של העצם הזיגומטית.