מבנה חלל האף קצר. אנטומיה קלינית של האף

אנטומיה קלינית של האף

האף הוא החלק הראשוני של דרכי הנשימה העליונות ומחולק לשלוש מחלקות: - האף החיצוני. - חלל האף. - הסינוסים paranasal. האף החיצוני האף החיצוני הוא פירמידה עצם-סחוסית המכוסה בעור. המבדקים בין האלמנטים הבאים של האף החיצוני: שורש, גב, מדרונות, כנפיים וקצה. קירותיו נוצרים על ידי הרקמות הבאות: עצם, סחוס ועור. 1. החלק הגרמי של השלד מורכב מהיסודות הבאים: עצמות האף המזווגות; תהליכים קדמיים של הלסת העליונה; תהליך האף של העצם הקדמית. 2. סחוסי האף החיצוני מזווגים: משולשים; מכונף; נוסף. 3. העור המכסה את האף הוא בעל התכונות הבאות: שפע של בלוטות החלב, בעיקר בשליש התחתון של האף החיצוני; מספר גדול של שערות בציפייה לאף, המבצעים תפקוד מגן; שפע כלי הדם המורדים ביניהם. אספקת הדם לאף החיצוני היא כדלקמן: דם עורקי מגיע ממערכת העורקים החיצוניים והפנימיים; יצוא ורידי מתרחש לאורך וריד הפנים אל תוך הוריד המסלול, ואז לתוך הסינוס הקברני הממוקם בחלל הגולגולת והמשך אל תוך הווריד הפנימי. למבנה זה של המערכת הוורידית יש חשיבות קלינית רבה, מכיוון שהיא יכולה לתרום להתפתחות סיבוכים מסלוליתיים תוך גולגוליים. ניקוז לימפתי מרקמות האף החיצוני מתבצע בעיקר בבלוטות הלימפה התת-מונדיבולריות. העצם מסופק על ידי ענפי עצב הפנים, הענף הראשון והשני של עצב הטריגמינל. חלל האף חלל האף הוא המרחב בין הפוסה הגולגולת הקדמית לחלל הפה. חלל האף מחולק על ידי מחצה לחצאי הימני והשמאלי ויש לו פתחים קדמיים - נחיריים ואחוריים - צ'ואנות המובילות אל האף. לכל מחצית האף ארבעה קירות. הקיר המדיאלי, או מחיצת האף, נוצר על ידי: סחוס מרובע בחלק הקדמי; צלחת בניצב של עצם האתמואיד בחלק העליון; פותחן בגב התחתון. הקיר העליון מורכב מפלטה מחוררת של עצם האתמואיד, דרכה עוברים ענפי עצב הריח וכלי הדם. הקיר התחתון, או החלק התחתון של חלל האף, נוצר על ידי: התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה; תהליך פלטיני של הלסת העליונה; צלחת אופקית של עצם הפלאטין. הקיר הצדדי, בעל המשמעות הקלינית הגדולה ביותר, הוא המורכב ביותר במבנה. זה נוצר על ידי העצמות הבאות: אף, לאקלימלי, אתמואיד, עיקרי ופלאטין. על המשטח הפנימי של הקיר הרוחבי ישנם שלוש בליטות גרמיות - קונצ'ה באף. הקונכיה של האף העליון והתיכון הם תהליכים של עצם האתמואיד, והתחתון הוא עצם עצמאית. מתחת לקליפות נמצאים מעברי האף המקבילים - עליונים, אמצעיים ותחתונים. המרחב בין מחיצת האף ושולי קונצ'ה האף יוצר מעבר לאף שכיח. בילדים צעירים, קונצ'ת האף התחתונה מתאימה לחלק התחתון של חלל האף, מה שמוביל לכיבוי מוחלט של נשימת האף אפילו עם דלקת קלה ברירית. לתצורות האנטומיות הנמצאות במעברי האף יש משמעות קלינית רבה: פתיחת הלקרימל האף נפתחת במעבר האף התחתון, העיכוב בפתיחתו מוביל לפגיעה ביציאה מדמיע, התרחבות סיסטיקית של התעלה והיצרת מעברי האף בילודים; הסינוס המרבי נפתח במעבר האף האמצעי, תעלת הסינוס הקדמית בחלק האנטרופוסטורי, התאים הקדמיים והאמצעיים באמצע המסלול; במעבר האף העליון נפתחים הסינוסים הספנואידיים והתאים האחוריים של מבוך האמת. ניתן לחלק את חלל האף לשלושה אזורים: פרוזדור, נשימה וריח הריח. הפרוזדור מוגבל על ידי כנפי האף, קצהו מרופד ברצועת עור 4-5 מ"מ, מצויד במספר רב של שערות המבצעות פונקציית הגנה, אך גם יוצרים תנאים להופעת שחין וסיקוזיס. אזור הנשימה תופס את החלל מתחתית חלל האף לקצה התחתון של קונצ'ת האף האמצעית ומרופד ברירית עם אפיתל גלילי גלילי. הוא מכיל מספר רב של תאי גביע המפרישים ריר, ובלוטות מסועפות המייצרות הפרשה סרונית. התנועה של ציציות של האפיתל הקלילי מכוונת אל הצ'אן. מתחת לקרום הרירי של קונצ'ה האף יש רקמה המורכבת ממקלעת כלי הדם הדומה לרקמת הקיבה. האחרון תורם להתנפחות מיידית של הרירית ולהיצרת מעברי האף בהשפעת גירויים פיזיים, כימיים ופסיכוגניים. אזור הריח ממוקם בחלק האחורי העליון של חלל האף, גבולו הוא הקצה התחתון של קונצ'ת האף האמצעית. אזור זה משופע באפיתל ריח המכיל תאים בצורת ציר חוש הריח, תאים תומכים ובלוטות המייצרים סוד מיוחד לפירוק חומרים אורגניים. אספקת דם לחלל האף: ענפי עורק הראו החיצוני מספקים את הגב התחתון; ענפי עורק הפנים הפנימיים מספקים את החלקים הקדמיים העליונים של חלל האף; כלי ורידי מלווים את העורקים. דרך מקלעת ורידים מתרחש חיבור עם ורידי הגולגולת, מסלול הלוע, ויוצר את האפשרות להתפשטות הזיהום והתפתחות סיבוכים. בשליש הקדמי של מחיצת האף יש קטע של רשת נימי השטח, הנקרא אזור הדימום, או אזור קיסלבך. ניקוז לימפה מתבצע בבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות והעמוקות, בנוסף דרך שבילי הריח יש לזה קשר לחלל הגולגולת. העצבים מחולקים לסוגים הבאים: רגישים, המסופקים על ידי הענפים הראשונים והשניים של חוש הריח העצבי הטריגמינלי, המיוצג על ידי אפיתל הריח, נורת הריח והחלק המרכזי של מנתח הריח; הפרשה, המסופקת על ידי סיבי מערכת העצבים הסימפתטית והפרסימפתטית. ועכשיו בצורה ברורה יותר, בפירוט ומופשט.

הבסיס לחלק הסחוס של האף החיצוני הוא הסחוס הרוחבי, שהקצה העליון שלו גובל בעצם האף של אותו צד ובחלקו עם התהליך הקדמי של הלסת העליונה. הפנים העליונות של הסחוס הרוחבי מהווים המשך של הגבי האף, הצמודים בחלק זה לחלק הסחוס של החלקים העליונים של מחיצת האף. הקצה התחתון של הסחוס הרוחבי גובל בסחוס הגדול של הכנף, שגם הוא מזווג. לסחוס הגדול של הכנף יש רגליים מדיאליות ורוחביות. כשהם מתחברים באמצע, רגלי המדיאלי מהוות את קצה האף, והחלקים התחתונים של הרגליים הרוחביות הם קצה פתחי האף (נחיריים). בין הסחוסים הרוחביים והגדולים של כנף האף, ניתן למצוא סחוסי שומנום בצורות וגדלים שונים בעובי רקמת החיבור. אגף האף, בנוסף לסחוס גדול, כולל תצורות של רקמות חיבור מהן נוצרים החלקים התחתונים האחוריים של פתחי האף. המחלקות הפנימיות של הנחיריים נוצרות על ידי החלק הנע של מחיצת האף. האף החיצוני מכוסה באותו עור כמו הפנים. באף החיצוני יש שרירים אשר נועדו לדחוס את פתחי האף ולמשוך את כנפי האף. אספקת הדם לאף החיצוני ניתנת על ידי עורק העיניים (א. Ofttalmiсa), עור האף הגבי (א. דורסליס נאסי) ועורקי עור הפנים (א. Facialis). יצוא ורידי מתרחש דרך הוורידים בפנים, בזוויות ובחלקיק העיניים, אשר במקרים מסוימים מעודד את התפשטות הזיהום במחלות דלקתיות של האף החיצוני לסינוסים של הדורה מאטר. ניקוז לימפתי מהאף החיצוני מתרחש בבלוטות הלימפה הפרנוטידית העליונה. העצם המוטורי של האף החיצוני מסופק על ידי עצב הפנים, הרגיש הוא טריגמינלי (ענפי I ו- II). האנטומיה של חלל האף מורכבת יותר. חלל האף ממוקם בין הפוסה הגולגולת הקדמית (למעלה), המסלול (לרוחב) לחלל הפה (למטה). מקדימה, חלל האף דרך הנחיריים מתקשר עם הסביבה החיצונית, מאחור בעזרת הצ'אן - עם איזור האף. ישנם ארבעה קירות חלל האף: לרוחב (לרוחב), פנימי (מדיאלי), עליון ותחתון. המבנה המורכב ביותר הוא דופן הצד של האף, הנוצרת על ידי מספר עצמות ונושאת קונצ'ה באף. היא מורכבת מעצמות האף, הלסת העליונה, עצם לאקלימלית, עצם אתמואיד, קונכיה של האף התחתון, הצלחת האנכית של עצם הפלאטין ותהליך pterygoid של עצם הספנואיד. על הקיר הצדדי יש שלוש בליטות אורכיות הנוצרות על ידי פגזים. הגדול ביותר הוא קונצ'ה האף התחתונה, זוהי עצם עצמאית, הקונצ'ה האמצעית והעליונה הם צמיחת עצם האתמואיד. הקיר התחתון של חלל האף (החלק התחתון של חלל האף) הוא למעשה חיך קשה, הוא נוצר על ידי התהליך הפאליטי של הלסת העליונה (בחלקים הקדמיים) והצלחת האופקית של עצם הפלאטי. בקצה הקדמי של קרקעית האף ישנו תעלה המשמשת להעברת עצב הפלאטין של האף (נ. Nasopalatinus) מחלל האף לחלל הפה. הלוח האופקי של עצם הפלאטין גובל בחלקים התחתונים של הצ'ואנות. הקיר הפנימי (המדיאלי) של חלל האף הוא מחיצת האף (איור 2). בחלקים התחתונים והאחוריים הוא מיוצג על ידי תצורות עצם (סמל האף של התהליך הפלאטי של הלסת העליונה, הלוח הניצב של עצם האתמואידי והעצמאית העצמאית, הכומר). בחלקים הקדמיים, סחוס ריבועי של מחיצת האף (סחוס septi nasi) צמוד לתצורות עצם אלה, שהקצה העליון שלה מהווה את החלק הקדמי של הגבי האף. שוליו הנגררים של התלתן מגבילים את הצ׳אנה מבחינה מדיאלית. בקטע האנטרוסטוסטוריורי, הסחוס של מחיצת האף צמוד לתהליכים המדיאליים של הסחוס הגדול של כנף האף, שיחד עם חלק העור של מחץ האף מהווים את החלק הנע שלו.

הקיר העליון של חלל האף (הגג) בחלקים הקדמיים נוצר על ידי עצמות האף, תהליכים קדמיים של הלסת העליונה וצלחת ניצב חלקית של עצם האתומואיד. בחלקים האמצעיים, הקיר העליון נוצר על ידי צלחת האתמואיד (המחורר) (lamina cribrosa) של עצם האתומואיד, בחלק האחורי - עצם הספנואיד (הקיר הקדמי של הסינוס הספנואיד). עצם הספנואיד מהווה את הקיר העליון של הצ'ואנה. את לוח האתמואידי מנוקב על ידי מספר גדול (25-30) של חורים שדרכם עוברים ענפי עצב העצב הקדמי והוריד, המלווים את עורק האתמואיד הקדמי ומחברים את חלל האף לפוסה הגולגולת הקדמית. המרווח בין מחיצת האף לקונכיה של האף נקרא מעבר האף הנפוץ. בחלקים הרוחביים של חלל האף, בהתאמה, משלושת קונצ'ה האף, ישנם שלושה מעברי אף. מעבר האף התחתון (meatus nasi נחות) מוגבל מלמעלה על ידי קונצ'ה האף התחתונה, מלמטה בתחתית חלל האף. בשליש הקדמי של מעבר האף התחתון, במרחק של 10 מ"מ מקצהו הקדמי של הקליפה, יש פתח של תעלת הנזולקרimal. הקיר הצדדי של מעבר האף התחתון בחלקים התחתונים הוא עבה (בעל מבנה ספוגי), קרוב יותר למקום ההצמדה של קונצ'ה האף התחתונה, הוא דק הרבה יותר, ולכן ניקוב סינוס מקסילרי מבוצע באזור זה: 2 ס"מ מקצהו הקדמי של התחתון.

מעבר האף האמצעי (meatus nasi medius) ממוקם בין קונצ'ה האף התחתונה והתיכונה. הקיר הצדדי שלה מיוצג לא רק על ידי רקמת עצם, אלא גם על ידי כפילות של הממברנה הרירית, המכונה "מזרקות" (פונטנלים). אם מסיר חלקית את קונכיית האף האמצעית, נפתח שסע סהרורי (hiatus semilunaris), מוגבל באנטרופוסטריור על ידי צלחת עצם (תהליך בצורת וו), ובאחורית על ידי שלפוחית \u200b\u200bעצם (bulla etmoidalis). בחלקים הקדמיים של השסע הירחי נפתח פה הסינוס הקדמי, בחלקים האמצעיים, התאים הקדמיים והאמצעיים של הסינוסים של עצם האתומואיד, ובחלקים האחוריים יש הפסקה הנוצרת על ידי כפילת הממברנה הרירית ונקראת המשפך (infundibulum), שמסתיים בפתח המוביל לסינוס המרבי. מעבר האף העליון (meatus nasi superior) ממוקם בין קונצ'ה האף העליונה והאמצעית. התאים האחוריים של עצם האתמואיד נפתחים בו. הסינוס הספנואיד נפתח למגרש הספנואיד-אתמואידי (recessus spheno-ethmoidalis). חלל האף מרופד בקרום רירי המכסה את כל החלקים הגרמיים של הקירות, ולכן מתארים קווי המתאר של חלק העצם. יוצא דופן הוא הפרוזדור של חלל האף, המכוסה בעור ובעל שערות (vibrissae). באזור זה האפיתל נותר מרובד כמו באזור האף החיצוני. הקרום הרירי של חלל האף מכוסה באפיתל גלילי רב שכבתי. בהתאם למבנה הממברנה הרירית של חלל האף, נבדלות מחלקות הנשימה וריח הריח. קטע הנשימה מכסה את האזור מתחתית חלל האף ועד אמצע קונצ'ה האף התיכונה. מעל גבול זה מוחלף האפיתל הגלילי המצונן על ידי חוש הריח הספציפי. חלק הנשימה של חלל האף מאופיין בעובי גדול של הקרום הרירי. החלק התת-תת-חלקי שלו מכיל בלוטות צינוריות-אלאבולריות רבות אשר מטבעו של הסוד מחולקות לריריות, סרוניות ומעורבות. החלק הנשימתי של הממברנה הרירית מאופיין בנוכחות מקלעת נקבוביות בעוביו - דליות ורידיות מורחבות עם דליות עם דופן שרירית, כך שיוכלו להתכווץ בנפח. מקלעות הקיבה (הגופות הקברניות) מספקות את ויסות הטמפרטורה של האוויר העובר דרך חלל האף. רקמה קיימתית כלולה בעובי הקרום הרירי של הטורבינאט התחתון, הנמצא בקצה התחתון של הטורבינציה האמצעית, בחלקים האחוריים של טורבינאטים אמצעיים ועליונים. במחלקת הריחות, בנוסף לאפיתל הריח הספציפי, ישנם תאים תומכים שהם גליליים אך חסרי צליה. הבלוטות שנמצאות בחלק זה של חלל האף מפרישות סוד נוזלי יותר מהבלוטות שנמצאות בחלק הנשימתי. אספקת הדם לחלל האף מתבצעת ממערכת העורקים החיצוניים (א. קרוטיס חיצוני) והפנימיים (א. קרוטיס ביניים). מהעורק הראשון מקורו בעורק הפלטיני הראשי (א. Sphenopalatina); כשהוא עובר דרך הפתח הפאליטי הראשי (foramen sphenopalatinum) לחלל האף, הוא מוציא שני ענפים - עורקי הרוחב האף האחורי והעצבים (aa.nasales posteriores laterales et septi), המספקים אספקת דם לחלקים האחורי של חלל האף, הן קירות רוחביים וידיאליים. עורק עין מקורו בעורק הקרוטידי הפנימי, שממנו יוצאים ענפי עורקי האתמואיד הקדמיים והאחוריים (aa. Ethmoidales anterior et posterior). עורקי האתמואיד הקדמיים עוברים לאף דרך צלחת האתומואיד, האחוריים דרך פתח האתמואידי האחורי (foramen ethmoidale post.). הם מספקים תזונה למבוך האתמואידי ולחלל האף הקדמי. יצוא הדם מתבצע דרך הוורידים הקדמיים והעיניים. תכונות של יצוא דם מובילות לרוב להתפתחות של סיבוכים קרניים עוריים ותוך גולגוליים. בחלל האף קיימים מקלעות ורידיות בולטות במיוחד בחלקים הקדמיים של מחיצת האף (לוקוס קילסלאביי). כלי הלימפה יוצרים שתי רשתות - שטחיות ועמוקות. באזורי הריח ובנשימה, למרות העצמאות היחסית שלהם, יש אנסטומוזות. ניקוז לימפתי מתרחש באותם בלוטות לימפה: מקדמת האף ועד תת-הכדורי, מהגב לצוואר הרחם העמוק. עצב רגיש של חלל האף מסופק על ידי הענפים הראשונים והשניים של עצב הטריגמינל. החלק הקדמי של חלל האף מתמוטט על ידי הענף הראשון של עצב הטריגמינלי (עצב האתמואי הקדמי - נ. Ethmoidalis הקדמי-ענף של עצב האף - נ. Nasociliaris). עצב האף מחלל האף חודר דרך פתח האף (foramen nasociliaris) לחלל הגולגולת, ומשם דרך צלחת האתומואד אל חלל האף, שם הוא מסתעף באזור מחיצת האף ובחלקים הקדמיים של דופן הצד האף. ענף האף החיצוני (Ramus nasalis ext.) בין עצם האף לסחוס הרוחבי משתרע לחלק האחורי של האף, ומפנים את עור האף החיצוני. החלקים האחוריים של חלל האף מתבצרים על ידי הענף השני של עצב הטריגמינאלי, וחודרים לחלל האף דרך פתח האתמואידי האחורי ומסתעפים לממברנה הרירית של התאים האחוריים של עצם האתמואיד והסינוס של עצם הספנואיד. ענפים נודאליים ועצב האינפרביטל יוצא מהענף השני של עצב הטריגמינל. ענפי צומת הם חלק מצומת pterygopalatine, אך רובם עוברים ישירות לחלל האף ומפנים את החלק העליון האחורי של הדופן הרוחבית של חלל האף בקונצ'ה האמצעית והעליונה, תאים אחוריים של עצם האתמואידי וסינוס של עצם הספנואיד בצורה של rr. nasales. לאורך מחץ האף, ענף גדול, עצב הפלאטי האף (nasopalatinus), חוזר לחזית. בחלקים הקדמיים של האף הוא חודר דרך תעלת החתירה אל הרירית של החיך הקשה, שם הוא משליך את ענפי האף של העצבים האלוואולריים והפלאטיים. עצם ההפרשה והכלי הדם מתבצע מהגנגליון הסימפתטי הצווארי המעולה, אשר הסיבים הפוסט-גנגיוניים חודרים לחלל האף כחלק מהענף השני של עצב הטריגמינלי; עצם parasympathetic מתבצע דרך גנגליון pterygopalatine (כנופיה. pterigopalatinum) בגלל עצב התעלה pterygoid. זה האחרון נוצר על ידי עצב סימפטי המשתרע מהגנגליון האוהד הצווארי המעולה, ועל ידי עצב פראסימפתטי שמקורו בגנגליון הסדוק של עצב הפנים. עצב הריח הספציפי מתבצע על ידי עצב הריח (נ 'אולפקטוריוס). תאים דו-קוטביים רגישים של עצב הריח (נוירון אני) ממוקמים באזור הריח של חלל האף. חוטי הריח (filae olfactoriae) המשתרעים מתאים אלה חודרים לחלל הגולגולת דרך צלחת האתומואיד, שם, כאשר הם מחוברים, יוצרים את נורת הריח (bulbus olfactorius), הסגורה בנרתיק שנוצר על ידי הדורה מאטר. סיבי העיסה של התאים הרגישים של נורת הריח יוצרים את מערכת הריח (tractus olfactorius - נוירון II). יתרה מזאת, שבילי הריח עוברים למשולש הריח ומסתיימים במרכזי קליפת המוח (Gyrus hippocampi, Gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

אנטומיה קלינית של הסינוסים paranasal

הסינוסים paranasal הם דרכי הנשימה הנמצאים סביב חלל האף ומתקשרים איתו דרך המוצא או התעלות. ישנם ארבעה זוגות של סינוסים: מבוך מקסיורי, קדמי, אתמואידי וצורת טריז (עיקרי). הקליניקה מבחינה בין הסינוסים הקדמיים (אתמואיד מקסילרי, קדמי וא קדמי ואמצעי) לבין האחורי (תאי אתמואיד ותאי ספנואיד אחורי). יחידה כזו נוחה מבחינה אבחנתית, שכן הסינוסים הקדמיים נפתחים למעבר האף האמצעי, והסינוסים האחוריים נפתחים למעבר האף העליון. סינוס מקסילרי, (זהו סינוס מקסילרי) הנמצא בגוף עצם מקסילרי, הוא פירמידה בעלת צורה לא סדירה בגודל 15-20 ס"מ. בקיר הקדמי או הקדמי של הסינוס יש הפסקה הנקראת fossa הכלבה. בדרך כלל מבוצע פתיחה של הסינוס באזור זה. הקיר המדיאלי הוא הקיר הצדדי של חלל האף ומכיל יציאה טבעית באזור מעבר האף האמצעי. הוא ממוקם כמעט תחת קורת גג הסינוס, מה שמסבך את יצוא התכולה ותורם להתפתחות תהליכים דלקתיים עומדים. הקיר העליון של הסינוס מייצג בו זמנית את הקיר התחתון של המסלול. הוא דק למדי, לעיתים קרובות הוא אינו סגר בעצמות, התורם להתפתחות סיבוכים תוך עיוניים. הקיר התחתון נוצר על ידי התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה ותופס בדרך כלל את החלל מהקדם השני לטוחול השני. המיקום הנמוך של קרקעית הסינוס תורם לקרבת שורשי השיניים לחלל הסינוס. במקרים מסוימים, צמרות שורשי השיניים עומדות בתוך לומן הסינוס ומכוסים רק על ידי הממברנה הרירית, שיכולה לתרום להתפתחות זיהום odontogenic של הסינוס, חדירת חומר מילוי לחלל הסינוס או להיווצרות חור מחורר מתמשך בעת הוצאת השן. הקיר האחורי של הסינוס עבה, והוא גובל בתאים של מבוך האתמואיד וסינוס הספנואיד. הסינוס הקדמי ממוקם בעובי העצם הקדמית ויש לו ארבעה קירות: האורביטל התחתון - הרזה ביותר, הקדמי - העבה ביותר עד 5-8 מ"מ. הגב, מפריד את הסינוס מהפוסה הגולמית הקדמית, והחיצוני הפנימי. הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף דרך תעלה דקה ורזה הנפתחת למעבר האף האמצעי הקדמי. גודל הסינוס נע בין 3 ל 5 ס"מ 3 וב-10-15% מהמקרים הוא עשוי להיעדר. המבוך הסריג ממוקם בין המסלול לחלל האף ומורכב מ- 5-20 תאים נושמי אוויר, שלכל אחד מהם פתחי יציאה משלו לחלל האף. ישנן שלוש קבוצות של תאים: קדמית ואמצעית, נפתחת במעבר האף האמצעי, ואחורית, נפתחת במעבר האף העליון. הסינוס הספנואיד, או העיקרי, ממוקם בגוף עצם הספנואיד, מחולק על ידי מחצה לשני חצאים, שיש להם יציאה עצמאית למעבר האף העליון. בסמוך לסינוס הספנואיד ישנו סינוס קייברני, עורק עורקים, צומת עצב הראייה, בלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי של סינוס הספנואיד מהווה סכנה חמורה. אספקת הדם לסינוסים paranasal מתרחשת כתוצאה מענפי העורקים החיצוניים והפנימיים. הוורידים של הסינוס המרבי יוצרים הרדמות רבות עם ורידי המסלול, האף, הסינוסים של הדורה מאטר. כלי הלימפה קשורים זה לזה בכלי חלל האף, בכלי השיניים, בלועיות הלימפה בצוואר הרחם. הפנימה מבוצעת על ידי הענפים הראשונים והשניים של עצב הטריגמינלי. המאפיינים המבניים של הסינוסים הפראנזאליים בילדות. אצל ילודים יש רק שני סינוסים: הסינוס המקסילרי והמבוך האתמואידי. הסינוס המרבי הוא קפל של הרירית באורך של כ 1 ס"מ בפינה הפנימית של המסלול. לרוחב יותר, מתחת לדופן התחתונה של המסלול, יש שתי שורות של פרמורדיה של שיניים ראשוניות וקבועות. בסוף השנה הראשונה לחיים, הסינוס הופך למעוגל. בגיל 6-7 שנים, השיניים תופשות בהדרגה את מיקומן, והסינוס הופך לרב-פנים. בילדות המוקדמת, הניבר הוא הקרוב ביותר לסינוס, בגיל 6 יש שני קוטביים קדמיים וטוחנת. בגיל 12 נפח הסינוס גדל והטופוגרפיה מתקרבת לנורמה של מבוגר. תאי המבוך האתמואידי בילודים נמצאים בחיתוליהם ומתפתחים עד גיל 14-16. הסינוסים הקדמיים והספנואידים בילודים נעדרים ומתחילים להיווצר מגיל 3-4. סינוסים קדמיים מתפתחים מהתאים הקדמיים של מבוך האתמואיד, ובגיל 6 הם בעלי נפח של בערך 1 ס"מ. הסינוסים הספנואידים נוצרים מתאי מבוך האתמואידי הממוקם בגוף עצם הספנואיד. ההתפתחות הסופית של הסינוסים מסתיימת ב- 25-30 שנה.

האף החיצוני מורכב משלד סחוס עצם וחלקים רכים. הקצה הצר העליון של האף, החל מהמצח, נקרא שורש האף; כלפי מטה והקדמי אליו מותח את גב האף, ומסתיים בקצה האף. החלקים הניתנים לזזה של האף נקראים כנפי האף, קצוותיהם החופשיים מהווים את פתחי האף החיצוניים, או נחיריים. שלד האף החיצוני כולל את התהליכים הקדמיים של עצמות הלסת, עצמות האף וסחוס האף (איור 42). החלקים הרכים נוצרים על ידי השרירים והעור. מטרת השרירים מורכבת בעיקר בהתפשטות והתכווצות הנחיריים (איור 43, 44).

1 - עצם האף; 2 - סחוס לרוחב של האף; 3 - סחוס כנף גדול; 4 - כנף האף; 5 - סחוס כנף קטן; 6 - תהליך קדמי של הלסת העליונה

  / - מעטפת תחתונה; 2 - קליפה אמצעית; 3 - קליפה עליונה; 4 - מעבר האף התחתון; 5 - שבץ ממוצע; 6 - מעבר האף העליון; 7 - סינוס מקסילרי; 8 - תאי סריג; 9 - הסינוס העיקרי; 10 - מחיצת האף

חלל האף מורכב משני חצאים, המופרדים זה מזה על ידי מחיצת האף. החלק האחורי-עליון של המחץ הוא עצם, והחלק האנטרי-נחות הוא סחוס.

לכל אחד משני חצאי חלל האף ארבעה קירות: עליון, תחתון, פנימי וחיצוני.

הקיר העליון, או הגג, של חלל האף נוצר בעיקר על ידי צלחת המסננת של עצם האתומואיד. צלחת זו חודרת על ידי מספר חורים. על פני השטח העליונים שלו, מול חלל הגולגולת, מונחת נורת עצב הריח. ענפים דקים, מה שנקרא חוטים חוש הריח (סיבי עצב הריח), החודרים לחלל האף דרך פתחי צלחת המסננת, נמתחים כלפי מטה מהנורה.

הקיר התחתון, או התחתון, של חלל האף הוא בו זמנית הקיר העליון של חלל הפה (חיך קשה). החלק התחתון של החלל נוצר על ידי שתי צלחות פלטיניות של עצמות הגפיים המתמזגות לאורך קו האמצע ומתווספות עליהן הלוחות האופקיים האחוריים של עצמות הפלאטיות.

הקיר הפנימי, או האמצעי, של חלל האף - המשותף לשני החצאים - נוצר על ידי מחיצת האף.

הקיר החיצוני או הרוחבי של חלל האף הוא על ידי מבנהו המורכב ביותר. עליו יש שלוש בליטות גרמיות המונחות בצורה אופקית הדומות לצורת חצי קליפה דו-קרובה. אלה הם קונצ'ה מהאף - תחתון, אמצעי ועליון. הגדול שבהם - התחתון - הוא עצם עצמאית, והאמצע והעליון הם תהליכים של עצם האתמואיד. שלושה מעברי האף ממוקמים מתחת לקונטש האף: בין הקונצ'ה התחתונה לתחתית חלל האף - מעבר האף התחתון, בין הקונצ'ה האמצעית והתחתונה - האמצעית, בין הקונצ'ה העליונה והאמצעית - מעבר האף העליון. המרחב הדומה לחריץ בין מחיצת האף למשטחים של שלושת קליפות האף שפונות אליו נקרא מעבר האף הנפוץ.

מקדימה, חלל האף מכוסה על ידי האף החיצוני ורק בחלקו התחתון נפתח החוצה דרך הכניסה לאף - הנחיריים. לחלל האף אין קיר אחורי ומתקשר אחורי עם חלל הלוע דרך פתחים סגלגלים גדולים - הצ'ואן (חור אחד בכל מחצית האף). חלל האף כולו מרופד בקרום רירי. בחלק זה של הממברנה הרירית המכסה את החלק העליון של מחיצת האף, החלק העליון של חלקיק האף האמצעי, ענפי ענף עצב הריח, המסתיימים בתאי הריח. חלק זה של חלל האף נקרא אזור חוש הריח. שאר חלל האף נקרא אזור הנשימה.

הממברנה הרירית של אזור הנשימה מרופדת באפיתל ciliated. מתחת לשכבת האפיתל ישנם בלוטות רבות המפרישות ריר.

בקרום הרירי של קונצ'ה האף, ובמיוחד התחתון, מוטמעת הרקמה העינית, המכילה מקלעת ורידים מורחבת. דפנות המקלעות הללו מכילות מספר גדול של סיבי שריר חלק. כאשר הם נחשפים לגירויים שונים (טמפרטורה, כימיקלים), כמו גם גורמים מנטליים, הרקמה הקואברטית מסוגלת להתנפח במהירות כתוצאה מהתפשטות הרפלקס של מקלעות הוורידיות ולמלא אותם בדם. נפיחות כזו גורמת לפעמים לאף מחניק פתאומי.

בקרום הרירי של החלק האמצעי של מחיצת האף, בערך 1 סנטימטר אחורי לכניסה לאף, יש אתר עם רשת של כלי דם ממוקמים באופן שטחי. אתר זה נקרא אזור הדימום של מחיצת האף והוא המקור הנפוץ ביותר לדימומים מהאף.

בחלל האף מספר סינוסים פרנאליים (פרנזים). הם חללים מלאים באוויר, והם ממוקמים בעצמות המעורבות ביצירת דפנות חלל האף. סינוסים אלה מתקשרים עם חלל האף דרך פתחים הממוקמים במעברים האף העליונים והאמצעיים.

כל הסינוסים משויכים זה לזה (איור 45). בעצמות הקדמיות נמצאים הסינוסים הקדמיים; בלסת העליונה - סינוסים מקסילריים, או מקסילריים; בעצם - ספנואיד העיקרי ובתאי אתמואיד עצם -. קירות הסינוסים מרופדים בקרום רירי דק, המהווה המשך לרירית האף.

איור. 45.

(paranasal) סינוסים של האף (A - חזית. B - צד):

1 - סינוס מקסילרי; 2 - סינוס קדמי; 3 - תאי סריג; 4 - הסינוס העיקרי

אצל הילוד הסינוסים נמצאים בחיתוליהם, והסינוסים הקדמיים נעדרים. תאי הסריג מתפתחים מהר יותר מאחרים. הסינוסים המקסילריים מגיעים להתפתחות מלאה רק בסוף התפרצות שיניים קבועות, והסינוסים הקדמיים מתחילים להיווצר רק בגיל 4-6 שנים ולהתפתחות מלאה עד 20-25 שנה.

עצב רגיש של הסינוסים באף ובפרנזה מתקבל מהענפים 1 והשני של עצב הטריגמינל (זוג V). העצבים המוטוריים לשרירי כנפי האף ולמה שמכונה "שריר גאה" (השריר המקמט את עור המצח מעל האף) הם ענפי עצב הפנים (זוג VII).