שם מסחרי פרדניזולון. הפחת את תופעות הלוואי של פרדניזון. ערכת ביטול פרדניזולון

פרדניזולון היא תרופה מקבוצת הקורטיקוסטרואידים המתקבלת באופן סינטטי. זהו חומר אנטי דלקתי חזק המשמש לזיהומים ולא זיהומיים מחלות מדבקות.

שם התרופה על לָטִינִית- פרדניזולון.

הרכב

פרדניזולון פוספט הוא המרכיב הפעיל העיקרי. הוא מכיל 5 מ"ג בטבליות, ו-30 מ"ג בתמיסה. בנוסף לפרדניזולון, תכשירים מוגמרים עשויים להכיל סוכר, לקטוז, עמילן, ניקוטינמיד ותרכובות אחרות.

טופס שחרור

קיים הטפסים הבאיםשחרור תרופה:

• תמיסה להזרקה (ניתנת תוך ורידי במהירות או לאט ובשריר);
• גלולות;
• מִשְׁחָה;
• טיפות לעיניים (תקופת הרישום של המדינה פג).

המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא פרדניזולון פוספט.

השפעה פרמקולוגית

תרופה זו היא אנלוגי של הידרוקורטיזון. יש לו את ההשפעה הבאה על גוף האדם:

1. אנטי דלקתי. הוא מבוסס על דיכוי שחרור המתווך הדלקתי (היסטמין) מתאי הפיטום. האפקט האנטי דלקתי מושג על ידי ייצוב מצב קרומי התא ושינוי חדירות כלי הדם. Prednisolone Nycomed מעכב את היווצרות cyclooxygenase (COX), אשר מפחית את הסימפטומים של דלקת וכאב. תפקיד חשובבדיכוי דלקת, מוקצית היכולת של התרופה לשבש את היווצרות הלוקוטריאנים.
2. שיפור חילוף החומרים ברקמות.
3. אנטי אלרגי. זה מבוסס על חסימה של מתווכים של תגובה אלרגית, עיכוב שחרור היסטמין וירידה באאוזינופילים.
4. חסינות מדכאת. פרדניזולון מסייע בהפחתת נפח הרקמה הלימפואידית, מפחית את הפעילות של לימפוציטים מסוג T ו-B ומדכא סינתזת נוגדנים.
5. מינרליזציה של עצם מתדרדרת.
6. הפעלת גלוקונאוגנזה.
7. מעלה את רמות הכולסטרול בדם.
8. הפעלת פירוק מולקולות חלבון.

תרופה הורמונלית או לא

תרופה זו היא הורמונלית.

בשביל מה הם רושמים?

לפרדניזולון, כמו מתילפרדניזולון, יש מספר רב של אינדיקציות. אלו כוללים:

1. מצבי חירום (הלם ממקורות שונים, לרבות הלם אנפילקטי, על רקע עירוי דם, כוויות, פתולוגיה חריפה וטראומה של הלב; תרדמת כבד, משבר על רקע תירוטוקסיקוזיס). בהלם, התרופה ניתנת פרנטרלית (תוך ורידי).
2. מחלות מערכתיות (זאבת אריתמטוזוס, שיגרון וכו').
3. אלרגיות (בצקת קווינקה, אנפילקסיס, אורטיקריה חמורה).
4. מחלות אנדוקריניות (צורה תת-חריפה של בלוטת התריס, hypocorticism, מחלת אדיסון, היפרפלזיה של יותרת הכליה).
5. פתולוגיה של מערכת הנשימה (אסתמה הסימפונות והתקפי אסטמה חריפים ועמידים לתרופות, דלקת חריפה של alveoli של הריאות, סרקואידוזיס, פיברוזיס, צורת שאיבה של דלקת ריאות, שחפת, סרטן ריאות).
6. דלקת חריפהתרדמת כבד ותרדמת כבד.
7. בצקת מוחית על רקע טראומה או זיהום קודם ונזק לקרום המוח של המוח של אטיולוגיה שחפת.
8. שיכרון הגוף עם נוזלים צרבים.
9. ירידה בריכוז הגלוקוז.
10. מחלות דם (צורה המוליטית של אנמיה, פורפורה טרומבוציטופנית, סרטן דם, לימפוגרנולומטוזיס ואגרנולוציטוזיס).
11. אלופציה (נשירת שיער בלתי מבוקרת).
12. מחלות של העור.
13. פַּרכֶּסֶת.
14. פתולוגיות מפרקים (דלקת מפרקים, פוליארתריטיס, אוסטיאוארתריטיס).
15. כאב הנובע מפציעה עצב סיאטי.
16. נוכחות של צלקות קלואידיות.
17. פתולוגיות של רצועות וגידים.
18. חוזים.
19. מחלות של איברי הראייה (אובאיטיס קדמית, דלקת של הסקלרה, נגעים בעפעפיים, דלקת הלחמית של אטיולוגיות שונות, דלקת בקרנית, מצב לאחר טראומה).
20. דלקת בנרתיק (למשחה על בסיס פרדניזולון). התרופה משולבת עם תרופות אנטי-מיקוטיות ואנטיביוטיקה.
21. מחלות אונקולוגיותמלווה ברמות גבוהות של סידן בדם.
22. מחלת בריליום.
23. טרשת נפוצה.
24. מחלות מעיים, קיבה ו תְרֵיסַריוֹן(קוליטיס כיבית, דלקת מעי דק).
25. השתלת איברים.
26. מיאלומה נפוצה.
27. מחלת כליות אוטואימונית (גלומרולונפריטיס, נפרוזה שומנית).

הטיפול בסרטן עם פרדניזולון מתורגל.

התוויות נגד

תרופות המבוססות על פרדניזולון הן התווית נגד ב:

• אלרגיות למרכיבי התרופה;
• חוסר לקטאז בגוף;
• אי סבילות לסוכר חלב (לקטוז) ופרוקטוז;
• תסמונת תת-ספיגה (תת-ספיגה);
• דימום במהלך השימוש בנוגדי קרישה;
• שֶׁבֶר רקמת עצםבאזור המשותף;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• אוסטאופורוזיס (הרס של רקמת העצם) במפרק;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• עיוות גס של המפרק;
• הרס של האפיפיזות;
• עַגֶבֶת;
• נגעים בעור על רקע שחפת;
• לאחר חיסון;
• ניאופלזמות בעור;
• כיבים ופצעים ישירות באתר היישום של התרופה בצורה של משחה;
• נוכחות של אקנה וולגריס;
• דרמטיטיס סביב הפה;
• גַרעֶנֶת;
• מחלות זיהומיות חריפות של העיניים;
• נזק לאפיתל של העיניים;
• רוזציאה.

יש מגבלות גיל.

טבליות פרדניזולון אסורות בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

עם גירוד אנאלי, התרופה משמשת רק מגיל 12.

התרופה משמשת בזהירות כאשר:

• כיב פפטיקיבה ותריסריון;
• דלקת של הוושט והקיבה;
• כיב פפטי;
• ניתוח שבוצע בעבר ליצירת אנסטומוזה;
• ניקוב של דופן המעי;
• אבצסים;
• דיברטיקוליטיס;
• מחלות עור זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים, פטריות ווירוסים;
• פתולוגיה של כלי דם ולב (התקף לב, צורה כרונית של אי ספיקת לב);
• תת פעילות בלוטת התריס בלוטת התריסו-thyrotoxicosis;
• השמנת יתר של מעלות 3 ו-4;
• מחלת Itsenko-Cushing;
• לחץ דם גבוה;
• מחלת כליות;
• היפואלבומינמיה;
• פְּסִיכוֹזָה;
• פוליומיאליטיס (לא סופר את הצורה החריפה של דלקת המוח הבולברית);
• נשיאת ילד;
• בַּרקִית.

תופעות לוואי של פרדניזולון

ההשלכות הלא רצויות הבאות אפשריות:

• הפרעות אנדוקריניות (סוכרת משנית, השמנת יתר, דיסמנוריאה, היעדר מחזור, תסמונת קושינג);
• התפתחות איטית של הילד;
• תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה;
• הפרת סבילות לפחמימות (גלוקוז);
• הופעת סימני מתיחה על הגוף (סימני מתיחה של העור);
• לַחַץ יֶתֶר;
• הפרעות דיספפטיות;
• דלקת של הקרום הרירי של מערכת העיכול (דלקת לבלב, דלקת בוושט);
• מְדַמֵם;
• ניקוב של דפנות מערכת העיכול;
• עלייה בזרימת הגלוקוז מהכבד לדם;
• אלרגיות בצורה של פריחה, אורטיקריה או אנפילקסיס;
• הפרה של רגישות העור וכאבים באתר ההזרקה;
• פתולוגיות עור (היווצרות צלקת, ניוון עור, חבורות, הפרעות פיגמנטציה, אקנה);
• הפרה של מינרליזציה של עצם, אוסטאופורוזיס, נזק לשרירים וגידים;
• בצקת היקפית של אטיולוגיה לא-כלייתית;
• נתרן מוגבר בדם;
• היפוקלמיה והיפוקלצמיה;
• נזק לאיברי החישה בצורה של קטרקט, גלאוקומה, נזק אפשרי לעצב הראייה);
• תסמינים נוירולוגיים(פרנויה, דיכאון, פסיכוזה, הזיות, אופוריה, שינה לקויה, עצבנות, כְּאֵב רֹאשׁ, עוויתות והתפתחות אונקולוגיה);
• הפרעות קרדיווסקולריות (ברדיקרדיה, דום לב, פקקת, קרע של דפנות שריר הלב אצל אנשים שלקו בהתקף לב).

הסיכון להפעלת וירוסים ולפתח זיהומים גבוה.

תסמיני גמילה

עם נסיגה חדה של התרופה, נצפים הבאים:

• ירידה במשקל;
• אנורקסיה (תשישות קיצונית);
• כאבי שרירים ומפרקים;
• עיכוב תגובות;
• חוּלשָׁה.

מנת יתר

כאשר חריגה מהמינון המותר של Prednisolone, נצפית עלייה תגובות שליליות.

העזרה טמונה בהפחתת מינון ובטיפול סימפטומטי.

איך להישתמש

תרופות המבוססות על פרדניזולון משמשות באופן מקומי, בשאיפה, בהזרקה ובפה (דרך הפה).

זריקות

התמיסה מונחת באמפולות זכוכית של 1 מ"ל. לרוב, הוא מוזרק לווריד עם מזרק או טפטפת (טפטוף). פחות שכיח, התמיסה מוזרקת לתוך הישבן. לאחר חיסול מצבים חריפים (עם הלם אנפילקטי, משבר) טבליות נקבעות.

גלולות

נלקחים דרך הפה (דרך הפה) במהלך או אחרי הארוחות. הם נשטפים במים. ניתן ליטול את המנה היומית בבת אחת או לחלק ל-2 מנות. לעיתים התרופה ניתנת במינון כפול. במקרה זה, נדרש מרווח של יום אחד. המינון המוגבר מתחלק לרוב ל-2-4 מנות ביום.

מִשְׁחָה

בשימוש חיצוני. זה מוחל 1-2 פעמים ביום. משחה הורמונלית מסומנת לחוסר היעילות של סוכנים לא הורמונליים ולמצבו החמור של המטופל.

טיפות עיניים

1-2 טיפות קבורות 2-4 פעמים ביום. לאחר פגיעה טראומטית באיבר הראייה, הפתרון מוזלף פעם אחת ביום. טיפות עיניים של פרדניזולון אינן זמינות בבתי המרקחת. במקום זאת, משתמשים בתרופות המבוססות על דקסמתזון (טוברדקס).

טַפטֶפֶת

במצבי חירום, תחילה מזריקים את התרופה בזרם, ולאחר מכן מטפטפים. במקרה של משבר על רקע של תירוטוקסיקוזיס, התרופה יכולה להינתן במשך 6 ימים. בהלם עם תת לחץ דם עורקי חמור, זריקה שנייה אפשרית אם לחץ הדם אינו עולה לאחר 10-20 דקות. המינון היומי מגיע ל-1200 מ"ג.

כמה זמן אתה יכול לקחת פרדניזולון

במקרה של פתולוגיה בעיניים, התרופה משמשת לא יותר משבועיים. עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת ודלקת בכבד, משך הטיפול הוא 7-10 ימים. הטיפול מורחב ל-14-18 ימים במקרה של הרעלה בתמיסות צריבה, אסטמה ותפקוד לא מספיק של יותרת הכליה.

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול, יש צורך:

• לבדוק ולראיין את המטופל להתוויות נגד;
• לשלוט ברמות הסוכר, בלחץ הדם ולהיבדק על ידי רופא עיניים;
• להתאים את המינון;
• לעקוב אחר הדינמיקה של הצמיחה וההתפתחות של ילדים;
• לשלב את התרופה עם מינרלוקורטיקואידים אם מאובחנת אי ספיקת יותרת הכליה;
• לוותר על אלכוהול;
• לקחת צילומי רנטגן במקרה של נזק לעצמות ולמפרקים;
• מסרב לנהוג במכונית.

כיצד להפסיק לקחת פרדניזולון

נסיגה מהירה של Prednisolone היא מסוכנת. הטיפול בפרדניזולון מופסק בהדרגה.

תכונות הדיאטה בעת נטילת התרופה

במהלך הטיפול צריך לאכול יותר מזונות עשירים בחלבונים (קטניות, בשר, דגים, חלבון ביצה) ואשלגן (תה צמחים, משמש מיובש, סלק, שעועית, פיסטוקים, גרעיני דלעת, צימוקים, שקדים), להפחית את צריכת הפחמימות. ושומנים, כמו גם לוותר על מזון מלוח. חולים צריכים להגביר את צריכת האשלגן לגוף.

במהלך ההריון וההנקה

בשליש הראשון והשני, ניתן לרשום את התרופה במקרה של הלם, משבר, אנפילקסיס, כאשר קיים סכנת חיים.

בילדות

במהלך תקופת הצמיחה האינטנסיבית של ילדים, נדרש ניטור קפדני של החולים. הטיפול מתבצע מגיל 3 שנים.

אינטראקציה

קיימת אי התאמה עם תכשירי נתרן, משתני תיאזיד, Amphotericin B, גליקוזידים, תרומבוליטים, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה, NSAIDs, אתנול, אספירין, אינסולין וחומרים היפוגליקמיים אחרים, איזוניאזיד, חוסמי קולטן M-כולינרגיים ונוירולפטיקה.

תאימות לאלכוהול

תרופות הורמונליות אינן תואמות לאלכוהול אתילי, שכן הסיכון לכיבים, שחיקה ודימום עולה.

תנאי מכירה

תרופות ניתנות רק אם יש מרשם.

כמה עולה פרדניזון

המחיר הממוצע הוא בין 30 ל 100 רובל.

תנאי אחסון

אחסן טבליות במקום חשוך בטמפרטורות הנמוכות מ-25ºC. הגישה של ילדים לתרופות אינה מקובלת.

חיי מדף

הפתרון ניתן לשימוש תוך 3 שנים, והטבליות - שנתיים.

מה יכול להחליף את פרדניזולון

חלופה היא תרופות המבוססות על מתילפרדניזולון (Metipred, Medrol, Lemod) ודקסמתזון (Dexamethasone-Vial, Dexamed, Dexazone).

פרדניזולון היא תרופה סיסטמית ואקטואלית מבוססת הורמונים עם משך פעולה ממוצע. זהו אנלוגי להורמון הידרוקורטיזון המסונתז על ידי בלוטות יותרת הכליה.

החומר הפעיל של התרופה פעיל פי כמה מההורמון הטבעי. הסם נכבה תגובה אלרגיתאו מונע את התרחשותו, בעל אפקט אנטי דלקתי ואנטי הלם, מפחית את פעילות מערכת החיסון.

מתווה המאמר:

פרדניזולון - מה זה?

פרדניזולון - סינטטי תרופהמבוסס על גלוקוקורטיקוסטרואידים.

יש לו השפעה אנטי אלרגית, מדכא את פעילות מערכת החיסון, מדכא את התגובה הדלקתית, הופך את הקולטנים בטא אדרנרגיים לרגישים יותר לפנילאתילאמינים.

מעורב באופן פעיל בטרנספורמציה תהליכים מטבולייםבאורגניזם. כיצד משפיעה התרופה על חילוף החומרים?

הרכב כימי וצורות מינון

פרדניזולון זמין מחברות תרופות רבות. בתכשירים מיצרנים שונים, הריכוז חומר פעילזהה, אך רכיבי האביזרים עשויים להשתנות. פרדניזולון זמין בארבע צורות מינון.

למה רושמים פרדניזולון?

למה נוטלים הגלולות והתמיסות להזרקה? בעזרת צורות מינון אלה, המחלות הבאות נרפאות:

הזרקות של התרופה נעשות במצבים קריטיים: עם תסמינים חמורים של אלרגיה או הלם אנפילקטי. באמצעות זריקות, התרופה ניתנת למטופל במשך מספר ימים, ולאחר מכן יש ליטול גלולות.

התרופה בצורת טבליות ניתנת לעתים קרובות עבור ברונכיטיס ואסטמה של הסימפונות, והיא גם תורמת להשתלה מוצלחת של שתלים.

למה נרשמים משחת פרדניזולון? סוכן חיצוני משמש לחיסול דרמטיטיס אלרגית ופתולוגיות עור דלקתיות ממקור לא זיהומי. המחלות הבאות נרפאות בעזרת המשחה:

• neurodermatitis;
• סַפַּחַת;
• אֶקזֵמָה;
• זאבת דיסקואידית;
• כל סוגי הדרמטיטיס;
• סוגים שונים של פריחות;
• טוקסידרמיה.

בשביל מה הם רושמים? טיפות עינייםפרדניזולון? טיפות משמשות כדי לחסל דלקת עיניים ממקור לא זיהומי. מחלות העיניים הבאות מטופלות בתרופה:

• דלקת הלחמית בעלת אופי אלרגי;
• איריטיס;
• אובאיטיס;
• קרטיטיס;
• דלקת טרשת;
• בלפריטיס;
• דַלֶקֶת הַעַיִן.

הוראות שימוש בטבליות

עם טיפול הורמונלי חלופי, חולים מבוגרים צריכים לקחת 4 - 6 טבליות ביום, עם טיפול תחזוקה - 1 - 2 טבליות.

במקרים מסוימים, המינון היומי עשוי להיות 100 מ"ג של החומר הפעיל, כלומר, 20 טבליות הוא המקסימום.

המינון לילדים נבחר על ידי רופא הילדים, בהתאם לגיל הילד ולעוצמת התהליך הפתולוגי.

בדרך כלל, לתינוקות מחודשיים עד שנה ליום מוקצים 0.15 מ"ג של חומר פעיל לכל ק"ג משקל גוף, כמות זו מחולקת לשלוש מנות. ילדים מתחת לגיל 14 לוקחים 1 מ"ג של חומר פעיל לכל ק"ג משקל גוף ליום.

רצוי ליטול את התרופה בבוקר. אתה לא יכול לסיים בפתאומיות את השימוש בתרופה, יש להפחית את המינון היומי בהדרגה.

עקב נסיגה פתאומית של התרופה, עלול להתרחש אי ספיקת כליות.

לאחר השבוע הראשון לנטילת התרופה, המינון היומי מופחת ב-20%, במהלך השבוע השני יש להפחית את המינון היומי ב-2 מ"ג.

הוראות שימוש במשחה

עור חולה נמרח במשחה שלוש פעמים ביום. הקורס הטיפולי המינימלי הוא 5 ימים, המקסימום הוא 2 שבועות.

הוראות לשימוש בתמיסת ההזרקה

התרופה מוזרקת לשרירים או לוורידים. המינון היומי למטופל בוגר הוא בין 4 ל-60 מ"ג של חומר פעיל. לילדים מוזרקת תמיסה תרופתית לישבן, המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא. בדרך כלל, לתינוקות מגיל 6 עד 12 רושמים 25 מ"ג של מרכיב פעיל ליום, לילדים מגיל 12 - עד 50 מ"ג.

פרמקוקינטיקה

הטבליה מתפרקת במהירות במעיים, חומר פעילהוא לגמרי בדם שעה וחצי לאחר הבליעה. חילוף החומרים של החומר הפעיל מתבצע באמצעות שילוב עם חומצות גופרתיות וגלוקורוניות, בעיקר בכבד, במידה מועטה בכליות.

החומר המשמש מופרש מהגוף בשתן ובמרה.

יישום במהלך הריון, ילדות וזקנה

איזו השפעה יש לפרדניזולון על הגוף של נשים בהריון, קשישים וילדים?

1. במהלך ההריון, במיוחד ביום דייטים מוקדמים, השימוש בתרופה מותר רק במקרים קיצוניים. גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים להצטבר בחלב אם, לכן השימוש בתרופה במהלך ההנקה אסור.
2. אצל אנשים מבוגרים, נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים מלווה לרוב בתופעות לוואי קשות.
3. בילדים, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולות להאט את הצמיחה. לכן, רופאי ילדים רושמים פרדניזולון בקורס מקוצר במינון היעיל המינימלי.

מדוע הסם מזיק?

מאז פרדניזולון הוא סוכן הורמונלי, הוא מתחיל לפעול מספר ימים לאחר המנה הראשונה. המטופל נאלץ ליטול את התרופה במשך זמן רב, מה שמוביל בהכרח להתרחשות תופעות לוואי.

פרדניזולון גורם נזק חמור למדי לגוף: הוא מדכא את המערכת החיסונית, משפיע לרעה על העבודה של הלב וכלי הדם, האנדוקריניים, הרבייה, מערכת העיכול, המרכזית. מערכת עצבים... ההשלכות של טיפול תרופתי הן כדלקמן:

• היפוקלמיה;
• הפרעת קצב;
• ברדיקרדיה;
• תרומבואמבוליזם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• היפר גליקמיה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• גליקוזוריה;
• התכווצות שרירים;
• פְּסִיכוֹזָה;
• היפרקורטיזוליזם;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• דיכוי ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה.

התוויות נגד

מכיוון שלתרופה יש תופעות לוואי מרובות, אסור ליטול אותה לקטגוריות רבות של חולים. פרדניזולון אסור ב:

• כיב פפטי;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• פּוֹלִיוֹ;
• עַגֶבֶת;
• שַׁחֶפֶת;
• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מחלות עור ועיניים ויראליות;
• דיכאון והפרעות נפשיות;
• מיופתיה;
• הֶרפֵּס;
• לימפדניטיס;
• אוסטאופורוזיס;
• היפרקורטיזוליזם;
• מיקוזה עמוקה;
• קטרקט וגלאוקומה.

אין לתת זריקות אם מקום ההזרקה נגוע.

תסמונת הגמילה של פרדניזולון היא שילוב של תסמינים המופיעים כאשר התרופה מופסקת בפתאומיות. במאמר זה ננתח בפירוט מצב חמור ונזהה אמצעי סיוע להקלה.

היכרות עם פרדניזולון

גלוקוקורטיקוסטרואיד (GCS) הוא חומר הורמונלי המחליף קורטיזון והידרוקורטיזון המיוצרים על ידי בלוטות יותרת הכליה. השפעת התרופה חזקה פי 4-5 מאשר אנלוגים טבעיים. זה מבטיח את ההשפעות הבאות:

• מקל על דלקת;
• מבטל אלרגיות;
• מקל על נפיחות;
• מסיר הלם רעיל;
• משחזר ייצור הורמונים לא מספיק.

הוא משמש למספר עצום של מחלות ב איברים שוניםומערכות. לדוגמה, הבה נציין מספר פתולוגיות המטופלות בתרופה:

• הפרעות באדרנל;
• נזלת אלרגית;
• דַלֶקֶת הָעוֹר;
• הלם אנפילקטי;
• כל מיני דלקות פרקים;
• פַּטֶרֶת;
• סַפַּחַת;
• המוליזה;
• פורפורה טרומבוציטופנית;
• תסמונת נפרוטית;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• אַמתַחַת;
• טרשת נפוצה;
• לימפומות;
• סרטן החלב.

הרשימה רחוקה מלהיות מלאה. הגלוקוקורטיקואיד הוא התווית נגד בנשים בהריון, מכיוון שהוא מוביל לבעיות בהתפתחות העובר והיווצרות חריגות. אם יש צורך בטיפול במהלך ההנקה, יש לנטוש את האחרון, התוצאה עלולה להיות עיכוב בצמיחת הילד, תפקוד לקוי של יותרת הכליה. רשימת התוויות הנגד ותופעות הלוואי היא מרשימה, לכן, בעת מתן המרשם, הרופא חייב לקחת בחשבון נקודות רבות.

תשומת הלב! על רקע נטילת גלוקוקורטיקואידים נוצר היפרקורטיזוליזם או תסמונת קושינג. כלפי חוץ, זה נראה כמו השמנת יתר באזורים מסוימים - לחיים, צוואר, בטן.

מינון ומשך זמן

המוזרות של התרופה היא שהשימוש בה מתחיל במקסימום מספר גדולולהוריד בהדרגה. בדרך כלל נקבעת מנה אחת ליום, אך היא עשויה להיות לעתים קרובות יותר. עבור ילדים, המינון מחושב על סמך משקל. כמה לטפל תלוי במחלה, בחומרה ובפרמטרים של החולה.

כיצד מתבטאת התסמונת?

עם ביטול פתאומי של GCS, הכי הרבה השלכות מסוכנותקריסה, תרדמת ומוות יכולים להתרחש. זה קורה בגלל שהקורטיזון שלו מפסיק להיווצר, הוא מוחלף לחלוטין בפרדניזולון. כתוצאה מהפסקה רדיקלית של אספקת החומר הדרוש, מתרחש מצב חמור עם סיכון חיים. יש צורך לבטל את התרופה בצורה חלקה כך שהגוף יתחיל לייצר הורמוני יותרת הכליה שלו. אם מתרחש סירוב, מופיעים התסמינים הבאים:

• החזרת הפתולוגיה שבגינה טופל החולה;
• ירידה במשקל או, להיפך, עלייה במשקל;
• הידרדרות המצב הפסיכו-רגשי עד פסיכוזה;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• קִלקוּל קֵבָה;
• כאב בטן;
• שינויים פתאומיים בלחץ הדם;
• עלייה בקצב הלב;
• חום - טמפרטורה גבוהה, כאבים;
• וכו.

כל מקרה נוצר מביטוייו. החומרה היא גם אינדיבידואלית.

סוגי מדינות בעת ביטול

לתסמונת, מסיבות שונות, יש 4 תרחישים להיווצרות תסמינים:

1. תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה מתרחש בהעדר ייצור של הורמונים משלה, הוא נעצר על ידי נטילת GCS.
2. חום, חולשה, ארתרלגיה, דיכאון, חולשה מתרחשים על רקע גמילה פתאומית מדי.
3. תלות בקורטיקוסטרואידים באספקה ​​חיצונית. לעיתים נדרשת עלייה במינון.
4. ביטויים ניכרים רק בתוצאות של בדיקות מעבדה. הדרך החוצה היא טיפול תחליף.

איך להימנע מהבעיה?

הדרך היחידה למנוע תסמונת גמילה מגלוקוקורטיקואידים היא המינון הנכון לאורך כל תקופת הטיפול. כאשר האפקט הטיפולי מושגת, כמות התרופה מצטמצמת בצורה חלקה מאוד, ככל שהיא מוסרת בצורה עלובה יותר. בסוף, מנה בודדת מופחתת ב-1 מ"ג כל 14 יום. התוכנית לפיה יש להפחית את כמות הגלוקוקורטיקואידים פותחת רק על ידי רופא. ושיטה איטית כזו ישימה לסירוב לאחר טיפול ארוך טווח.

אם תסמינים של התסמונת מתרחשים במהלך ירידה, אז המינון הקודם מוחזר, ולאחר מכן לאחר מספר ימים הירידה נמשכת, אך בצעדים קטנים יותר.

תרופות כאלה הן מדד חרום, הוא משמש לעתים רחוקות ולזמן קצר. במקרה זה, ההתמכרות תהיה מינימלית והתסמונת עשויה להיעדר.

כדי לשחזר את ייצור ההורמונים שלו במהלך תקופת הגמילה, נקבעים חומצה אסקורבית ואלפא-טוקופרול. הראשון בכמות של 1 גרם, השני - 0.5 גרם מנה אחת למשך 3 ימים, לאחר מכן 4 ימי מנוחה ושוב ויטמינים. זה נעשה עם מינון יומיפרדניזולון 15 מ"ג עד נסיגה מלאה.

אם הטיפול בגלוקוקורטיקואידים נמשך פחות מחודשיים, אז כאשר מגיעים לכמות של טבליה אחת ליום, ניתנת זריקה תרופה הורמונליתפעולה ממושכת. שיטה זו אינה יעילה במשך יותר מ-60 ימי טיפול.

לאחר טיפול ב-GCS במשך מספר חודשים, מתרחש לעיתים מצב כאשר כל ניסיון לבטל את התרופה מוביל להיווצרות תסמונת. במקרה זה, המינון הנמוך ביותר האפשרי נשאר למשך מספר שבועות נוספים או אפילו חודשים, ואז הניסיון חוזר על עצמו.

תשומת הלב! הלחץ של אי נטילת קורטיקוסטרואידים יכול להוביל למחסור בקורטיזון, המחייב אותך לקחת צעד אחורה. זה חל גם על זמן מה לאחר הביטול, אז הטיפול התרופתי מוחזר.

הדרך שבה רופאים אמריקאים למנוע את התסמונת

ראומטולוגים בארה"ב משלימים את הטיפול בקורטיקוסטרואידים באופן הבא:

1. עם קורס טיפול במינונים גדולים של מספר שבועות, מתרחשת ירידה אחת לארבעה ימים ב-10%.
2. אם הטיפול נמשך חודשים, אזי מתרחשת ירידה באותו אחוז כל 2-3 שבועות.
3. בְּ מינון ממוצעהפחתה כל 14 יום.
4. שימוש ארוך טווח בפרדניזולון בכמות של 7.5 מ"ג ליום, מורידים 1 מ"ג לחודש.

תופעות לוואיאו תסמונת גמילה

גלוקוקורטיקוסטרואידים מסוכנים לא רק להיווצרות התמכרות, אלא גם להשפעות השליליות שיש להם על הגוף כולו. אז לאחר מספר חודשים של טיפול, המטופל עלול לפתח את ההשלכות הבאות:

• תיאבון אכזרי וכתוצאה מכך עלייה במשקל;
• נדודי שינה;
• הפרעות רגשיות;
• אקנה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• עלייה ברמת הסוכר בדם לרמות קריטיות;
• תסמונת קושינג;
• אוסטאונקרוזיס;
• ריפוי לקוי של נגעים בעור;
• מיופתיה;
• טרשת עורקים;
• אוסטאופורוזיס;
• מחלת כבד שומני;
• פְּסִיכוֹזָה;
• בַּרקִית;
• דלקת הלבלב

הרשימה עדיין לא שלמה, אך על בסיס רשימה זו ברור שתסמינים לא נעימים לא תמיד מדברים בעד התסמונת. אלה יכולים להיות ביטויים של הפתולוגיה הבסיסית וההשלכות של תופעות הלוואי.

חוות דעת של רופאים לגבי כדאיות טיפול בקורטיקוסטרואידים

פרדניזון הוא אחד האנלוגים החזקים ביותר של קורטיזון טבעי. יש לו התוויות נגד רבות, סיבוכים לאחר טיפול לא תקין וביטול גם מפחידים. אבל לפעמים רק תרופות כאלה מסוגלות לעזור בדחיפות לאדם. על המומחה שעובד עם כלי זה לקחת בחשבון נקודות חשובות רבות כדי שהטיפול יהיה יעיל ובטוח.

Jpg "alt =" (! LANG: נרקולוג" width="559" height="372">!}

צורת מינון"סוג =" תיבת סימון ">

צורת מינון

טבליות של 5 מ"ג

הרכב

טבליה אחת מכילה

חומר פעיל - פרדניזון 5 מ"ג,

חומרי עזר: מגנזיום stearate, טלק, עמילן תירס, לקטוז מונוהידראט, עמילן pregelatinized.

תיאור

גלולות לבן, צורה עגולה, שטוח משני הצדדים עם קצוות משופעים, חרוטים עם "PD" ו-"5.0" וקו ביניהם.

קבוצה תרופתית

קורטיקוסטרואידים לשימוש מערכתי. גלוקוקורטיקואידים. פרדניזון.

קוד ATX H02AB06

תכונות פרמקולוגיות"סוג =" תיבת סימון ">

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

יְנִיקָה:
פרדניזולון, כאשר נלקח דרך הפה, נספג במהירות ומלאה מערכת עיכול(נוכחות עד 85% מהמינון), הזמינות הביולוגית נמוכה יותר במינונים גבוהים יותר. ריכוזי פלזמה מקסימליים מגיעים תוך כ-1-2 שעות. עם זאת, ההשפעה הביולוגית המקסימלית מושגת הרבה יותר מאוחר (ככלל, לא לפני 4-8 שעות).
צריכת מזון מאטה את השגת הריכוז המרבי של פרדניזולון בפלסמת הדם, אך אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית הכוללת.

הפצה:
ככלל, הקישור של פרדניזולון הוא 90-95%, המתרחש בעיקר עם גלובולין קושר קורטיקוסטרואידים (טרנסקורטין), כמו גם עם אלבומין בפלזמה כאשר מתרחשת רוויה של טרנסקורטין.
רק 5-10% מפרדניזולון אינם קשורים ופעילים ביולוגית.

חילוף חומרים:
פרדניזולון הוא המטבוליט הפעיל העיקרי של פרדניזון. פרדניזולון עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד; 25% מופרשים ללא שינוי דרך הכליות.

חיסול:
זמן מחצית החיים הביולוגי הוא 18-36 שעות. זמן מחצית חיי הפלזמה הוא 2 עד 4 שעות, אשר מתקצר סמים, השראת אנזימי כבד.

פרמקוקינטיקה בקבוצות מטופלים מיוחדות:

בחולים עם מחלת כבד חמורה (הפטיטיס, שחמת), הפינוי של פרדניזולון נמוך יותר וזמן מחצית החיים ארוך יותר. החלק הפעיל החופשי יכול לעלות באופן משמעותי בחולים עם מחלת כבד הקשורה להיפואלבומינמיה. בחולים עם פגיעה חמורה בתפקודי כבד, הזמינות הביולוגית עלולה גם היא לרדת.

פרמקודינמיקה:

טבליות Prednisolone 5mg הוא קורטיקוסטרואיד בעל פעילות גלוקוקורטיקואידית, אנטי דלקתית ומינרלוקורטיקואידית, אם כי במידה פחותה. כמו קורטיקוסטרואידים אחרים, Prednisolone Nycomed משרה מספר מנגנונים, כולל פעילות אנטי דלקתית, תכונות מדכאות חיסוניות והשפעות אנטי-פרוליפרטיביות. מנגנונים נוספים כוללים השפעות על חילוף החומרים של פחמימות, חלוקת שומנים, פרמטרים המטולוגיים, הפרשת סידן, צמיחה, מצב רוח ודיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. מינון הסף להתפתחות תסמונת קושינג הוא 7.5 מ"ג ליום.

1. ההשפעה האנטי דלקתית מושגת על ידי הפחתת היווצרות וירידה בפעילות של מתווכים דלקתיים (כינין, היסטמין, אנזימים ליפוזומים, פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים), הפחתת הביטויים הראשוניים תהליך דלקתי... פרדניזולון מפחית את נדידת התאים לאזורים הפגועים, מפחית את הרחבת כלי הדם והגברת החדירות של כלי הדם באזורים אלו. האפקט מכווץ כלי הדם מפחית את חדירות כלי הדם, וכתוצאה מכך תנועת סרום הדם דרך דפנות הכלים לתוך החללים הבין-תאיים פוחתת וכתוצאה מכך, הבצקות והתלונות של החולים פוחתות.

2. תכונות מדכאות חיסון מפחיתות את התגובה לתגובות רגישות יתר מסוגים מושהים ומידיים ( סוגים IIIו- iv) על ידי עיכוב קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים רעילים הגורמים לדלקת כלי דם אלרגית בדפנות כלי העור, וכן על ידי עיכוב של לימפוקינים, תאי מטרה ומקרופאגים (הגורמים לדלקת עור ממגע אלרגית בשילוב).

3. השפעות אנטי-פרוליפרטיביות מפחיתות דלקת, המתבטאת בהיווצרות קרום על העור, הנוצר כתוצאה מפעילות פוליפרטיבית מוגברת של תאי דם לבנים - לימפוציטים והיווצרות יתר של נימים קטנים בשכבת העור השטחית, במחלות דרמטולוגיות (כגון סַפַּחַת).

אינדיקציות לשימוש

טיפול פרמקודינמי

מחלות ראומטיות, כולל קולגנוזיס

מחלות אלרגיות (קדחת השחת, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, אלרגיות לתרופות)

מחלות דרכי הנשימה: ברונכיטיס כרונית (ניתנת בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי)

פיברוזיס ריאתי, סרקידוזיס

דלקת כיבית של המעי הגס/קוליטיס

גלומרולונפריטיס שגשוג (ליפואיד נפרוזה), תסמונת נפרוטית

דרמטוזות חריפות חריפות (פמפיגוס וולגריס, אריתרודרמה, תסמונת ליאל)

פורפורה טרומבוציטופנית, לימפדנוזה כרונית עם תופעה אוטואימונית (אנמיה המוליטית, טרומבופניה)

גידולים (בשימוש בשילוב עם כימותרפיה)

טיפול תחליפי

אי ספיקה ראשונית של יותרת הכליה (מחלת אדיסון) והיפופיפיטאריות (תסמונת שיהאן)

אופן מתן ומינון

בתחילת כל טיפול בקורטיקוסטרואידים, יש לשקול את ההנחיות הבאות ולפעול לפיהן. המינון ההתחלתי חייב להיות מתאים להשגת האפקט הטיפולי הרצוי ותלוי בתגובה הקלינית. מעת לעת, יש צורך להעריך מינון זה, שכן חומרת המחלה הבסיסית עשויה להשתנות, או עלולים להתפתח סיבוכים במהלך הטיפול. יש להפחית את המינון בהדרגה למינימום, תוך הבטחה ושמירה על תגובה קלינית משביעת רצון לטיפול. ייתכן שיהיה צורך להעלות את המינון במהלך טיפול ממושך או במקרה של החמרה של המחלה הבסיסית.

אם יש להפסיק טיפול ארוך טווח עם פרדניזולון (בדרך כלל יותר מ-3 שבועות), יש לבצע גמילה בהדרגה ושלב אחר שלב על מנת להימנע מ"תסמונת הגמילה". הפסקה פתאומית של הטיפול עלולה להיות קטלנית. יש להפחית את המינון במשך שבועות או אפילו חודשים, בהתאם לגודל המינון, משך הטיפול, המחלה הבסיסית של המטופל ותגובתו האישית של המטופל לטיפול. זה לא סביר ש ביטול פתאומיטיפול ב-Prednisolone Nycomed, המתבצע במשך פחות משלושה שבועות, יוביל לדיכוי קליני משמעותי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ברוב החולים, עם זאת, יש לזכור כי התגובה לקורטיקוסטרואידים והסבילות לגמילה שלהם. יכול להשתנות מאוד. לפיכך, יש לשקול את נושא הפחתת המינון ההדרגתית בהפסקת נטילת תרופות לאחר קורסים קצרים או בעת נטילת מינונים גבוהים יותר ובמטופלים עם גורמי סיכון נוספים להתפתחות אי ספיקת אדרנוקורטיקלית.

יש לבחור בנפרד את משטר המינון עם הפחתת מינון הדרגתית. רוב החולים סובלים היטב הפחתה במינון של Prednisolone Nycomed ב-2.5 מ"ג כל 3-7 ימים עד שמגיעים למינון של Prednisolone Nycomed 5-10 מ"ג ליום. יש להפחית מינונים גבוהים יותר בהדרגה במשך 9-12 חודשים.

בהפחתת מינון הדרגתית, יש לדלג תחילה על מנת הערב ולאחר מכן על המינונים שיש ליטול בצהריים, אחר הצהריים או ערב, כלומר, כך שבסופו של דבר נלקחת רק מנת הבוקר כעבור 10 ימים. טיפול ארוך טווח לסירוגין בטיפול בגלוקוקורטיקואידים (מנה אחת כל יומיים בבוקר) הראה את יעילותו עקב היעדר דיכוי קליפת יותרת הכליה.

אופן היישום: נלקח דרך הפה עם כמות קטנה של נוזל לאחר הארוחות.

מבוגרים: מינון רגילנע בין 5 ל-60 מיליגרם ליום, תלוי במחלה שיש לטפל בה. באופן כללי, יש ליטול את כל המנה היומית בבוקר בין השעות 6 בבוקר ל-8 בבוקר. (טיפול צ'רקדיאני - התור צריך לקחת בחשבון את מקצבי ההפרשה היומיים).

מינונים לקבוצות מטופלים מיוחדות

מינון בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס: בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, ייתכן שתידרש הפחתת מינון.

מינון בחולים עם תפקוד כבד לקוי: חולים עם תפקודי כבד לקויים נוטים יותר לפתח תגובות שליליות קשות עקב ירידה בקשירת חלבון עקב היפואלבומינמיה. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון.

מינון בחולים עם תפקוד כליות לקוי: בחולים עם ליקוי כליות, אין צורך בהתאמת מינון.

מינון בחולים מבוגרים: אין צורך בהתאמת מינון, אך יש לזכור ששימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בחולים מבוגרים עלול לגרום להחמרה. סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב גודשת, אוסטיאופורוזיס או דיכאון.

מינונים לילדים: אין ניסיון עם ילדים. מאמינים שילדים נמצאים בסיכון מיוחד להפרעות, ולכן ההתוויה לשימוש בתרופה דורשת הערכה קפדנית במיוחד של מצבם של ילדים.
בילדים במהלך תקופת הגדילה, הטיפול צריך להיות בדרך כלל תקופתי או לסירוגין. יש צורך בהפחתת מינון הדרגתית למינון המספק תגובה קלינית מספקת וגורם למינימום תופעות לוואי.

השפעות אנטי דלקתיות או מדכאות חיסון: המינון הרגיל של פרדניזולון הוא 0.1-2 מ"ג לק"ג ליום. ניתן לחלק את המינון ל-1-4 מנות ביום. המינון האפקטיבי הנמוך ביותר נקבע בדרך כלל על ידי תגובה קלינית.

הַחמָרָה אסטמה של הסימפונות: בדרך כלל המינון של פרדניזולון הוא 1-2 מ"ג לק"ג ליום; ניתן לחלק מינון זה ל-1-2 מנות ביום למשך 3-5 ימים.

טיפול תחליפי: המינון הרגיל הוא 4 עד 5 מ"ג/מ"ר ליום.

תסמונת נפרוטית: המינון המקובל הוא 2 מ"ג לק"ג ליום (מינון מקסימלי 60-80 מ"ג ליום), ניתן ב-2-4 מנות מחולקות.

תופעות לוואי

לעתים קרובות מאוד (> 1/10), לעתים קרובות (> 1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), не известно (не может быть оценено на основе имеющихся данных).

באופן כללי, שכיחות תופעות הלוואי החזויות, כולל דיכוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, תלויה במינון, בזמן המתן ומשך הטיפול. ניתן למזער תופעות לוואי על ידי שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק זמן קצר ככל האפשר.

לעתים קרובות

רגישות מוגברת לזיהום, החמרה של הזיהום הקיים, הפעלת זיהום סמוי ומסוך תסמיני זיהום (עקב ההשפעה המדכאת והאנטי דלקתית של פרדניזולון)

ירידה במספר האאוזינופילים והלימפוציטים

מיסוך או החמרה של מחלה קיימת

אי ספיקה של בלוטות יותרת הכליה (החל בדיכוי ההיפותלמוס וכלה באטרופיה אמיתית של קליפת יותרת הכליה) עם מתן פומי מתמיד של פרדניזולון, תסמונת גמילה עקב אי ספיקת יותרת הכליה (כאב ראש, בחילות, סחרחורת, אנורקסיה, חולשה, חוסר יציבות רגשית, א-פתית ותגובה לא מספקת ללחץ) "סוכרת סטרואידית" עם רגישות נמוכה לאינסולין, עלייה ברמות הסוכר בדם בחולים שכבר סובלים מסוכרת (100%), פיגור בגדילה בילדים כתוצאה מפגיעה בהפרשת הורמון הגדילה וירידה ברגישות אליו.

לחץ תוך עיני מוגבר (עד 40% מהחולים שטופלו בתרופה דרך הפה), קטרקט (ב-30% מהחולים עם טיפול תרופתי ארוך טווח דרך הפה)

מורסה בריאות (12%)

קנדידה דרך הפה, במיוחד בחולי סרטן (33%)

זיהומים פטרייתיים של הממברנות הריריות (30%)

אוסטאופורוזיס המתבטאת בכאבי גב, מוגבלות בניידות, כאבים חריפים, שברי דחיסת חוליות וירידה בגדילה, שברי עצם ארוכות (25% בטיפול פומי ארוך טווח), מיופתיה (10%) בטיפול במינון גבוה

עלייה במספר הלויקוציטים וטסיות הדם

תסמונת קושינג, כולל שינוי באופי של שקיעת שומן (פני ירח, השמנת יתר של תא המטען, "גבנון בקר") עם מינונים פומיים קבועים גבוהים מהפיזיולוגי (בדרך כלל יותר מ-50 מ"ג ליום), היפוקלמיה עקב שימור נתרן ואשלגן. הפרשה, אמנוריאה בנשים בגיל הפוריות, עלייה ברמות הכולסטרול, הטריגליצרידים והליפופרוטאין עם טיפול פומי במינון גבוה, תיאבון מוגבר ועלייה במשקל

אופוריה, דיכאון, פסיכוזה (הנגרמת קורטיקוסטרואידים)

יתר לחץ דם (עקב אצירת נתרן, וכתוצאה מכך לאגירת נוזלים), החמרה באי ספיקת לב (עקב אצירת נתרן)

סיכון מוגבר לפתח שחפת

תסמינים מוגברים וסיכון מוגבר לנקב במערכת העיכול, קוליטיס, ileitis, diverticulitis

סימני מתיחה, אקנה, חבורות, דרמטיטיס, אכימוזה, אריתמה בפנים, ניוון, הירסתיזם, ריפוי איטי של פצעים, הזעה מוגברת, טלנגיאקטזיה ודילול העור, מיסוך או החמרה של מצבי עור קיימים

תדירות מוגברת של מתן שתן בלילה

תגובות אלרגיות

סוכרת (<1%) при лечении малыми пероральными дозами, повышение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов при лечении низкими пероральными дозами

נדודי שינה, שינויים במצב הרוח, שינויים באישיות, מאניה והזיות

מיופתיה של שרירי הנשימה

כיבים בקיבה או בתריסריון בזמן נטילת חומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), דימום במערכת העיכול (0.5%), נקבים במערכת העיכול

נמק אספטי של רקמת העצם

אבנים בשתן עקב הפרשה מוגברת של סידן ופוספט

סיכון לפקקת עקב קרישת דם מוגברת

שינויים בתפקוד בלוטת התריס

משך מוגבר אפשרי של תרדמת במלריה מוחית, ליקוי קוגניטיבי (למשל, זיכרון לקוי), דמנציה, ליפומטוזיס אפידורלי

סיכון גבוה להרס של קרנית העין עם זיהום הרפס סימולטני בעיניים (עקב מיסוך של זיהום זה), גלאוקומה (עם טיפול אוראלי ממושך בתרופה)

לעיתים נדירות

חמצת קטו ותרדמת היפר-אוסמולרית, ביטוי של היפרפאראתירואידיזם סמוי, נטייה לפורפיריה, תסמונת תמוגה של הגידול, הפרשת הפרשה של הורמון המין (הפרעות במחזור החודשי, הירסוטיזם, אימפוטנציה)

ביטוי של אפילפסיה סמויה, פסאודוטומור במוח (יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר עם תסמינים כמו כאבי ראש, ראייה מטושטשת והפרעות ראייה)

Exophthalmos (לאחר טיפול ארוך טווח)

קרדיומיופתיה עם סיכון לירידה בפעילות הלב, הפרעות קצב כתוצאה מהיפוקלמיה, קריסת כלי דם

דלקת הלבלב (לאחר טיפול ארוך טווח במינונים גבוהים)

נמק אפידרמיס, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון

אכילס ופיקה טנדינופתיה

לא ידוע

סיכון מוגבר לטרשת עורקים ופקקת, דלקת כלי דם (יכול להופיע גם כתסמונת גמילה לאחר טיפול ממושך)

כיבים וקנדידה של הוושט

ניוון שרירים, מחלות גידים, דלקות גידים, קרעים בגידים

איחור בריפוי פצע, פגיעה בתיאבון

הערה:
אם המינון מופחת מהר מדי לאחר טיפול ארוך טווח, עלולות להתפתח בעיות כמו כאבי שרירים ומפרקים, חום, נזלת, דלקת הלחמית וירידה במשקל.

התוויות נגד

פרדניזולון Nycomed הוא התווית נגד במצבים/הפרעות הבאים:

רגישות יתר ל-Prednisolone Nycomed או לכל חומר עזר בתכשיר

מיקוסים מערכתיים

חיסון עם חיסונים נגיפיים או חיידקיים חיים הוא התווית נגד במהלך טיפול מדכא חיסוני עם קורטיקוסטרואידים (תגובה חיסונית לא שלמה עלולה לאפשר לחיסון חי מוחלש לגרום למחלה זיהומית)

עם טיפול ארוך טווח:

כיבים בתריסריון

כיבי קיבה

צורות חמורות של אוסטאופורוזיס

מיופתיה חמורה (לא כולל מיאסטניה גרביס בהריון)

היסטוריה פסיכיאטרית

זיהומים ויראליים חריפים (הרפס זוסטר, הרפס סימפלקס, אבעבועות רוח)

דלקת כבד כרונית פעילה (עם תגובה חיובית ל-Hbs Ag)

בַּרקִית

פּוֹלִיוֹ

לימפדניטיס לאחר חיסון BCG

תקופה שלפני ואחרי החיסון (8 שבועות לפני ושבועיים לאחר החיסון)

אינטראקציות בין תרופות

השפעת הקורטיקואידים נחלשת על ידי שימוש במשרצי CYP3A4 כגון ריפמפיצין, פניטואין, פרימידון, ברביטורטים, קרבמזפין ואמינוגלוטתימיד.
השפעת הקורטיקואידים מועצמת על ידי שימוש בחומרים החוסמים את CYP3A4: (קטוקונזול, ריטונביר), אריתרומיצין, טרוליאנדרומיצין.

איברי מערכת העיכול ומטבוליזם

תרופות היפוגליקמיות

Prednisolone Nycomed מפריע להשפעה של תרופות היפוגליקמיות על ידי העלאת רמות הסוכר בדם. השפעה בלתי רצויה: סיכון מוגבר להיפרגליקמיה.

תרופות קרדיווסקולריות

משתנים לסילוק אשלגן (תיאזידים, פורוסמיד וכו')

גליקוזידים לבביים

השפעה גליקוזידית עקב מחסור באשלגן.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

סיכון מוגבר לשינויים בספירת הדם.

נוגד יתר לחץ דם

ירידה בלחץ הדם שכבר ירד.

הורמונים לשימוש מערכתי

אמצעי מניעה דרך הפה

רמת הפרדניזולון בסרום הדם עלולה לעלות עקב חילוף החומרים המופחת שלו. השפעה לא רצויה: סיכון מוגבר לתופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים. שימוש יתר בגלוקוקורטיקואידים יכול לדכא את ההשפעות מעודדות גדילה של הורמון הגדילה.

תרופות אנטי מיקרוביאליות

ריפמפיצין

חיזוק חילוף החומרים של פרדניזון. השפעה לא רצויה: ירידה ביעילות של פרדניזולון.

אמפוטריצין ב

השפעת איבוד נוסף של אשלגן בכליות. השפעה בלתי רצויה: עלייה בסיכון להיפוקלמיה ולהפרעות קצב לב לאחר מכן.

פלואורוקינולונים

תופעות לוואי: סיכון מוגבר לקרע בגיד.

קטוקונאזול

השפעה לא רצויה: עשויה לשפר את ההשפעות של פרדניזון.

אמצעים למערכות השרירים, המפרקים והשלד

חומצה אצטילסליצילית (ASA)

חומצה אצטילסליצילית ידועה כמגרה את הקיבה ופרדניזון יכול להסוות את תופעת הלוואי הזו. המנגנון אינו ידוע. עלייה בפינוי של חומצה אצטילסליצילית דווחה עקב חשיפה לפרדניזולון. קיים סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול וכיבים, כמו גם סיכון לירידה ביעילות של חומצה אצטילסליצילית. לפיכך, תופעות הלוואי של הסליצילטים יופיעו עם הפסקת פרדניזון.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

NSAIDs מגרים את הקיבה, ופרדניזון עשוי להסוות את ההשפעות השליליות הללו. תופעות לוואי: עלייה בסיכון לדימום במערכת העיכול וכיבים.

מרפי שרירים ללא דה-פולריזציה

השפעה בלתי רצויה: הרפיית שרירים ממושכת.

מערכת העצבים המרכזית

ברביטורטים

הברביטורטים ממריצים אנזימי כבד ומגבירים את חילוף החומרים של פרדניזולון. השפעה לא רצויה: ירידה ביעילות של פרדניזולון.

פניטואין ופוספניטואין

חיזוק חילוף החומרים של פרדניזולון בכבד. השפעה לא רצויה: ירידה ביעילות של פרדניזולון.

קטיאפין

אינדוקציה של מטבוליזם בתיווך P450 של quetiapine על ידי קורטיקוסטרואידים. השפעה לא רצויה: הורדת רמות quetiapine בסרום.

הגדלת המינון של quetiapine עשויה להיות נחוצה כדי לשמור על שליטה על הסימפטומים של סכיזופרניה.

בופרופיון

שימוש בו זמנית עם גלוקוקורטיקואידים מערכתיים עלול להגביר את הסיכון להתקפים.

מדכאים חיסוניים

מתוטרקסט

המנגנון אינו ידוע. חיזוק פעולת פרדניזולון.

ציקלוספורין

פרדניזולון עלול להעלות את רמות הפלזמה של ציקלוספורין.

השפעה על בדיקות מעבדה ומחקר

תגובות עור לבדיקות אלרגיה עשויות להיות מדוכאות. הירידה בהורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) עולה.

סוכנים אחרים

ירידה בתגובה חיסונית מאפשרת להתרחש זיהומים בחיסונים חיים, ויכולה גם להביא לירידה ביעילות החיסונים.
קיים סיכון מוגבר לפתח זיהומים כלליים שעלולים לסכן חיים עם חיסונים חיים.

חילוף החומרים של גלוקוקורטיקואידים עשוי להיות מואץ, ולכן יעילותם עלולה לרדת.

משלשלים ותכשירי בטא סימפטומימטים

איבוד מוגבר של אשלגן.

כלורוקין, הידרוקסיכלורוקין, מפלוקין

סיכון מוגבר למיופתיות, קרדיומיופתיות

נגזרות קומרין

ירידה ביעילותם עקב פעולת פרדניזולון.

תיאופילין

השפעה בלתי רצויה: פינוי מוגבר במהלך הטיפול בפרדניזולון.

ציקלופוספמיד

מנות בודדות של פרדניזולון יכולות לעכב את ההפעלה של cyclophosphamide, אך רמת ההפעלה עולה לאחר שימוש ממושך.

תלידומיד

עשוי לשפר את ההשפעה של פרדניזולון.

פראזיקונטל

ירידה אפשרית בריכוז הפרזיקוונטל בדם עקב צריכת קורטיקוסטרואידים.

השפעה בלתי רצויה: ניתן להגביר את הלחץ התוך עיני בזמן נטילתו עם פרדניזולון.

עיכוב חילוף החומרים של קורטיקוסטרואידים על ידי ליקוריץ. תופעות לוואי: סיכון מוגבר לתופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים.

הוראות מיוחדות"סוג =" תיבת סימון ">

הוראות מיוחדות

מטופלים עם בעיות גופניות מסוימות, כגון חום, טראומה או ניתוח, עשויים להזדקק להתאים זמנית את מינון הקורטיקואידים היומי שלהם במהלך הטיפול

הסיכון למחלת גידים, דלקת גידים או קרע בגידים יעלה בשימוש בו-זמני של פלואורוקינולונים וקורטיקוסטרואידים

שימוש ארוך טווח בתרופה צריך להיות מלווה בבדיקה אצל רופא עיניים כל שלושה חודשים.

שימוש ארוך טווח עשוי להיות קשור להתקדמות מהירה של סרקומה של קפוסי

למעט טיפול תחליפי, לקורטיקוסטרואידים יש השפעה פליאטיבית ולא מרפאת בשל התכונות האנטי-דלקתיות והמדכאות החיסוניות שלהם. שימוש ארוך טווח, בהתאם למינון ומשך הטיפול, קשור לעלייה בשכיחות התופעות הלא רצויות. מטופלים המקבלים טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים צריכים להיות במעקב אחר דיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA) (אי ספיקה של יותרת הכליה), תסמונת קושינג, היפרגליקמיה וגלוקוזוריה.

לאחר טיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים, יש להפסיק את הטיפול בהדרגה כדי למנוע "תסמונת גמילה". אי ספיקת אדרנוקורטיקלית עלולה להימשך חודשים לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים, וייתכן שיידרש טיפול חלופי בתקופות של לחץ (ניתוח, מחלה). ניתן להפחית את הסיכון לאי ספיקת יותרת הכליה על ידי מתן התרופה כל יומיים במקום מנות יומיות

בשל ההשפעות האנטי דלקתיות והמדכאות החיסוניות של קורטיקוסטרואידים, השימוש בהם במינונים גבוהים מהנדרש לטיפול חלופי מגביר את הרגישות לזיהום, מוביל להחמרה של המחלה הזיהומית הקיימת ולהפעלת זיהומים סמויים. ההשפעה האנטי דלקתית יכולה להוביל למיסוך של תסמינים עד להתקדמות המחלה הזיהומית לשלב מתקדם. אם מתעוררים זיהומים חדשים במהלך הטיפול, יש לקחת בחשבון את העובדה שאי אפשר יהיה לאתר זיהום כזה.

בחולים עם שחפת סמויה (TB), טיפול בקורטיקוסטרואידים עלול להגביר את הסיכון לפתח שחפת. מטופלים אלה צריכים להיות במעקב צמוד אחר הפעלה מחדש של השחפת ואם נדרש טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, עשוי להיות התוויה של כימותרפיה נגד שחפת. יש להגביל את השימוש בקורטיקוסטרואידים בחולים עם שחפת פעילה למקרים כגון החמרה או התפשטות של שחפת, אם השימוש בהם לטיפול במחלה מתוכנן בשילוב עם טיפול מתאים נגד שחפת.

טיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים עלול להגביר את הסיכון לזיהומים חמורים או קטלניים באנשים שנחשפו למחלות ויראליות כגון אבעבועות רוח או חצבת (יש להזהיר את המטופלים להימנע מסיכון זה ולפנות לטיפול רפואי מיידי אם קיים). קורטיקוסטרואידים יכולים לקדם זיהומים חיידקיים ופטרייתיים (זיהומי קנדידה). קורטיקואידים יכולים להפעיל זיהומים אמוביים סמויים, ולכן חשוב מאוד לשלול אותם לפני התחלת טיפול בקורטיקואידים

פרדניזולון משפר את הגלוקוניאוגנזה. כ-20% מהחולים המטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים מפתחים "סוכרת סטרואידית" שפירה עם רגישות נמוכה לאינסולין וספי גלוקוז כליות נמוכים. המצב הפיך עם הפסקת הטיפול. בסוכרת מאושרת, טיפול בקורטיקוסטרואידים גורם בדרך כלל לחוסר איזון, עליו ניתן לפצות על ידי התאמת מינון האינסולין.

טיפול ארוך טווח בפרדניזולון משפיע על חילוף החומרים של סידן ופוספט ומגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס. פרדניזולון עוזר להורדת רמות סידן ופוספט, המשפיעים על רמות ויטמין D, ובכך גורם לירידה תלוית מינון באוסטאוקלצין בסרום (חלבון מטריצת עצם המתאם עם יצירת עצם)

טיפול בפרדניזון במשך מספר שבועות מעלה בילדים את הסיכון לפתח פיגור בגדילה הקשור לירידה בהפרשת הורמון הגדילה וירידה ברגישות ההיקפית להורמון זה.

קורטיקוסטרואידים יכולים לגרום להפרעות נפשיות כולל אופוריה, נדודי שינה, מצבי רוח, שינויים באישיות, דיכאון ונטיות פסיכוטיות

מתן ממושך של קורטיקוסטרואידים מערכתיים עלול לגרום לקטרקט תת-קפסולי אחורי ולגלאוקומה (עקב לחץ תוך עיני מוגבר), וכן לסיכון מוגבר לדלקות עיניים. בדיקה וטיפול עיניים במקרה של גלאוקומה, כיבים וטראומה בקרנית הם חובה. לחולים עם זיהום בהרפס יש סיכון מוגבר לפתח נזק בקרנית מכיוון שפרדניזון יכול להסוות זיהומים.

יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים בזהירות במצבים הבאים:

מחלות של מערכת העיכול כגון קוליטיס כיבית ודיברטיקוליטיס עקב הסבירות לנקב במעי הגס, אבצס במעי הגס או זיהומים פיוגניים אחרים, חסימת המעי הגס, פיסטולות וסינוסים חמורות, אנסטומוזות מעיים טריות וכיבי פפטי סמויים. התכונות האנטי דלקתיות של הגלוקוקורטיקואידים יכולות להסוות סימנים של ניקוב במערכת העיכול ובכך להוביל לעיכוב באבחון, ולכן, לתוצאות שעלולות להיות קטלניות.

לחץ דם גבוה או מחלה קרדיווסקולרית גדושה (עקב ההשפעה המינרלוקורטיקואידית של פרדניזולון, שעלולה להוביל לאגירת נוזלים ומלחים)

אוסטאופורוזיס (מכיוון שקורטיקוסטרואידים יכולים להחמיר את הסימפטומים של אוסטאופורוזיס)

זיהומים ידועים וחשודים

גידולים לימפתיים ידועים, שכן היו דיווחים על תסמונת תמוגה של גידולים חריפים בעקבות מתן גלוקוקורטיקואידים

אי ספיקת לב או כליות: טיפול יעיל במקביל במחלה הבסיסית וניטור מתמשך מתמשך

מחלת כבד

תת פעילות בלוטת התריס

מיאסטניה גרביס, שעלולה להוביל להגברת מיופתיה

מלריה מוחית (תרדמת עלולה להתארך, דלקת ריאות ודימום במערכת העיכול עלולים להתגבר)

אפילפסיה סמויה

היפרפאראתירואידיזם (כי פרדניזון יכול לתרום למחלה)

טיפול בחולים בחומצה אצטילסליצילית או בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (עקב סיכון מוגבר לכיב)

משתנים לסילוק אשלגן.

בחולים שנרשמו להם קורטיקואידים, התזונה צריכה להיות עשירה באשלגן, חלבון וויטמינים, אך דלה בשומן, פחמימות ומלח.

בחולים מבוגרים, במיוחד במהלך טיפול ארוך טווח, יש לעקוב אחר תופעות לוואי כגון אוסטאופורוזיס ומחלת גידים. במידת האפשר, טיפולים צירקדיים או לסירוגין מומלצים לילדים במהלך תקופת הגדילה שלהם.

מטופלים עם בעיות תורשתיות נדירות של אי סבילות לגלקטוז, מחסור בלקטאז או חוסר ספיגה של גלוקוז-גלקטוז אינם צריכים לקחת תרופה זו.

הריון והנקה

פרדניזולון חוצה את השליה. מחקרים בבעלי חיים הראו עלייה בתופעות הלוואי בהתאם למינון (חך שסוע, השפעות על גדילת והתפתחות המוח). אולם בסך הכל, מחקרים אלו מצביעים על סיכון נמוך לעובר בעת שימוש בפרדניזולון במהלך ההריון. אבל טיפול עם פרדניזון במהלך ההריון צריך להתבצע רק לאחר הערכה מדוקדקת של היתרונות והסיכונים לעובר. אם משתמשים בגלוקוקורטיקואידים מאוחר בהריון, קיים תיאורטית סיכון לדיכוי תפקוד יותרת הכליה של העובר, מה שעשוי לדרוש הפחתה הדרגתית במינון הטיפול החלופי ביילודים.
כמות הפרדניזולון המופרשת בחלב אם מוערכת ב-0.1% מהמינון שקיבלה האם. ניתן להקטין את המינון של התינוק על ידי אי הנקה במשך 3 עד 4 שעות לאחר שהאם קיבלה את מנת הפרדניזון. ילדים לאמהות הנוטלים מנות יומיות של 40 מ"ג ומעלה צריכים להיות במעקב אחר סימנים של דיכוי יותרת הכליה.

מאפייני החומר פרדניזולון

חומר הורמונלי (גלוקוקורטיקואיד לשימוש מערכתי ומקומי). זהו אנלוג מיובש של הידרוקורטיזון.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים בפרדניזולון ופרדניזולון hemisuccinate (למתן תוך ורידי או תוך שרירי).

פרדניזולון היא אבקה גבישית לבנה או לבנה, חסרת ריח עם ברק צהבהב קל. כמעט בלתי מסיס במים, מסיס מעט באלכוהול, כלורופורם, דיוקסן, מתנול. משקל מולקולרי 360.44.

Prednisolone hemisuccinate הוא לבן או לבן עם גוון קרמי, אבקה גבישית חסרת ריח. בואו נתמוסס במים. משקל מולקולרי 460.52.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

הוא יוצר אינטראקציה עם קולטנים ספציפיים בציטופלזמה של התא ויוצר קומפלקס שחודר לגרעין התא, נקשר ל-DNA וגורם לביטוי או דיכוי של mRNA, משנה היווצרות חלבונים על הריבוזומים המתווכים השפעות תאיות. מגביר את הסינתזה של ליפוקורטין, המעכב פוספוליפאז A 2, חוסם את שחרור החומצה הארכידונית ואת הביוסינתזה של אנדופרוקסיד, PG, לויקוטריאנים (תורם להתפתחות דלקות, אלרגיות ותהליכים פתולוגיים אחרים). הוא מייצב את ממברנות הליזוזומים, מעכב את הסינתזה של היאלורונידאז ומפחית את ייצור הלימפוקינים. משפיע על השלבים האלטרנטיביים והאקסודטיביים של הדלקת, מונע את התפשטות התהליך הדלקתי. הגבלת הגירה של מונוציטים למוקד הדלקת ועיכוב התפשטות הפיברובלסטים קובעים את ההשפעה האנטי-פרוליפרטיבית. מדכא את היווצרות המוקופוליסכרידים, ובכך מגביל את הקישור של מים וחלבוני פלזמה במוקד דלקת ראומטית. מעכב את פעילות הקולגנאז, מונע הרס של סחוס ועצמות בדלקת מפרקים שגרונית.

ההשפעה האנטי-אלרגית נובעת מירידה במספר הבזופילים, עיכוב ישיר של הפרשה וסינתזה של מתווכים של תגובה אלרגית מיידית. גורם ללימפוניה ואינבולוציה של רקמת לימפה, הגורמת לדיכוי חיסוני. מפחית את תכולת לימפוציטים מסוג T בדם, את השפעתם על לימפוציטים מסוג B וייצור אימונוגלובולינים. מפחית את היווצרות ומגביר את פירוק מרכיבי מערכת המשלים, חוסם קולטני Fc של אימונוגלובולינים, מדכא את תפקודם של לויקוציטים ומקרופאגים. מגדיל את מספר הקולטנים ומשקם / מגביר את רגישותם לחומרים פעילים פיזיולוגית, כולל. לקטכולאמינים.

מפחית את כמות החלבון בפלזמה ואת סינתזה של חלבון הקושר סידן, מגביר את קטבוליזם החלבון ברקמת השריר. מקדם יצירת חלבוני אנזים בכבד, פיברינוגן, אריתרופויאטין, פעיל שטח, ליפומודולין. מקדם היווצרות של חומצות שומן וטריגליצרידים גבוהות יותר, פיזור מחדש של שומן (מגביר את הליפוליזה של השומן בגפיים ואת שקיעתו על הפנים והחצי העליון של הגוף). מגביר את ספיגת הפחמימות ממערכת העיכול, את הפעילות של גלוקוז-6-פוספטאז ו-phosphoenolpyruvate kinase, מה שמוביל לגיוס גלוקוז לזרם הדם ולהגברת הגלוקוניאוגנזה. שומר על נתרן ומים ומקדם הפרשת אשלגן עקב פעולת המינרלוקורטיקואיד (מתבטאת במידה פחותה מאשר בגלוקוקורטיקואידים טבעיים, היחס בין פעילות גלוקו- ומינרליקורטיקואידים הוא 300:1). מפחית את ספיגת הסידן במעי, מגביר את שטיפתו מהעצמות והפרשת הכליות.

יש לו אפקט אנטי הלם, ממריץ היווצרות של תאים מסוימים במח העצם, מגביר את תכולת האריתרוציטים וטסיות הדם בדם ומפחית לימפוציטים, אאוזינופילים, מונוציטים ובזופילים.

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות ובטוב ממערכת העיכול. בפלזמה, 70-90% קשורים ל: טרנסקורטין (אלפא 1-גלובולין קושר קורטיקוסטרואידים) ואלבומין. T max בבליעה הוא 1-1.5 שעות. הוא עובר טרנספורמציה ביולוגית על ידי חמצון בעיקר בכבד, כמו גם בכליות, במעי הדק ובסמפונות. הצורות המחומצנות עוברות גלוקורוניזציה או סולפטציה. T 1/2 מפלזמה - 2-4 שעות, מרקמות - 18-36 שעות עובר דרך מחסום השליה, פחות מ-1% מהמינון עובר לחלב אם. זה מופרש על ידי הכליות, 20% - ללא שינוי.

יישום החומר פרדניזולון

ניהול הורי.תגובות אלרגיות חריפות; אסטמה של הסימפונות ואסטמה סטטוס; מניעה או טיפול בתגובה תירוטוקסית ומשבר בלוטת התריס; הלם, כולל עמיד לטיפול אחר; אוטם שריר הלב; אי ספיקת אדרנל חריפה; שחמת הכבד, דלקת כבד חריפה, אי ספיקת כליות כבדית חריפה; הרעלה עם נוזלים צרבים (על מנת להפחית דלקת ולמנוע היצרות ציטרית).

מבוא תוך מפרקי:דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים פוסט טראומטית, דלקת מפרקים ניוונית (בנוכחות סימנים בולטים של דלקת מפרקים, סינוביטיס).

גלולות. מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, periarteritis nodosa, dermatomyositis, דלקת מפרקים שגרונית); מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של המפרקים: גאוטי ודלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים ניוונית (כולל פוסט טראומטית), פוליארתריטיס, פרי-ארתריטיס של עצם השכמה, אנקילוזינג ספונדיליטיס (דלקת מפרקים אנקילוזינגית), דלקת מפרקים נעורים, תסמונת גידים לא ספציפית במבוגרים ותסמונת מבוגרים. סינוביטיס; קדחת ראומטית, מחלת לב ראומטית חריפה; אסטמה של הסימפונות; מחלות אלרגיות חריפות וכרוניות: תגובות אלרגיות לתרופות ומזון, מחלת סרום, אורטיקריה, נזלת אלרגית, אנגיואדמה, אקסנתמה של תרופות, קדחת השחת; מחלות עור: פמפיגוס, פסוריאזיס, אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, נוירודרמטיטיס מפוזר, דרמטיטיס מגע (עם נגעים של משטח גדול של העור), טוקסידרמיה, דרמטיטיס סבוריאה, דרמטיטיס פילינג, נמק אפידרמיס רעיל (תסמונת לייל), herpetiformant בולוס תסמונת אריתריטיס) סטיבנס-ג'ונסון); בצקת מוחית (כולל על רקע גידול במוח או הקשורה לניתוח, טיפול בקרינה או פגיעת ראש) לאחר מתן פרנטרלי קודם; היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה; אי ספיקה ראשונית או משנית של יותרת הכליה (כולל המצב לאחר הסרת בלוטות יותרת הכליה); מחלת כליות של יצירה אוטואימונית (כולל גלומרולונפריטיס חריפה), תסמונת נפרוטית; דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס; מחלות של האיברים ההמטופואטיים: אגרנולוציטוזיס, פנמיאלופתיה, אנמיה המוליטית אוטואימונית, אנמיה היפופלסטית מולדת (אריתרואידית), לוקמיה לימפוציטית ומיאלואידית חריפה, לימפוגרנולומטוזיס, מיאלומה נפוצה, פורפורה טרומבוציטופנית במבוגר (Secondary) מחלות ריאה: דלקת מכתשית חריפה, פיברוזיס ריאתי, סרקואידוזיס שלב II-III; דלקת קרום המוח שחפת, שחפת ריאתית, דלקת ריאות שאיפה (בשילוב עם כימותרפיה ספציפית); מחלת בריליום, תסמונת לופלר (אינה מתאימה לטיפול אחר); סרטן ריאות (בשילוב עם ציטוסטטים); טרשת נפוצה; מחלות של מערכת העיכול (כדי להסיר את החולה ממצב קריטי): קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, דלקת מעיים מקומית; דַלֶקֶת הַכָּבֵד; מניעת תגובת דחיית השתל; היפרקלצמיה על רקע מחלות אונקולוגיות; בחילות והקאות במהלך טיפול ציטוסטטי; מחלות עיניים אלרגיות: כיבים אלרגיים בקרנית, צורות אלרגיות של דלקת הלחמית; מחלות עיניים דלקתיות: דלקת עיניים סימפטטית, דלקת אובאיטיס קדמית ואחורית חמורה, דלקת עצב הראייה.

מִשְׁחָה: אורטיקריה, אטופיק דרמטיטיס, נוירודרמטיטיס מפוזר, חזזית סימפלקס כרונית (נוירודרמטיטיס מוגבלת), אקזמה, דלקת עור סבוריאה, זאבת אדומה דיסקואידית, דרמטיטיס פשוטה ואלרגית, טוקסידרמיה, אריתרודרמה, פסוריאזיס, התקרחות; epicondylitis, tendosynovitis, bursitis, periarthritis של scapula הכתף, צלקות קלואיד, סיאטיקה.

טיפות עיניים:מחלות דלקתיות לא זיהומיות של המקטע הקדמי של העין - דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, אובאיטיס, episcleritis, scleritis, דלקת הלחמית, קרטיטיס parenchymal ו-disciform ללא נזק לאפיתל הקרנית, דלקת לחמית אלרגית, blepharoconjunctivitis, תהליכים סימפטוקולריים ופוסט-אופטיים של דלקת עיניים. ניתוח, בלפריטיס, תהליכים דלקתיים

התוויות נגד

רגישות יתר (לשימוש מערכתי קצר טווח מסיבות בריאותיות היא התווית הנגד היחידה).

למתן תוך מפרקי: ניתוחי פרקים קודמים, דימום פתולוגי (אנדוגני או שנגרם על ידי שימוש בנוגדי קרישה), שבר עצם periarticular, תהליך דלקתי זיהומי (ספטי) במפרקים וזיהומים periarticular (כולל היסטוריה), מחלה זיהומית כללית, אוסטיאופורוזיס פרי-articular בולט, ללא סימנים של דלקת. במפרק (מה שנקרא מפרק "יבש", למשל, בדלקת מפרקים ניוונית ללא סימני סינוביטיס), הרס עצם ועיוות בולט של המפרק (היצרות חדה של חלל המפרק, אנקילוזיס), חוסר יציבות במפרקים כתוצאה מדלקת פרקים , נמק אספטי של בלוטות האצטרובל בעצמות היוצרות את המפרק, הריון.

כאשר מורחים על העור:מחלות עור חיידקיות, ויראליות, פטרייתיות, ביטויי עור של עגבת, שחפת בעור, גידולי עור, אקנה וולגריס, רוזציאה (החמרה אפשרית של המחלה), הריון.

טיפות עיניים:מחלות ויראליות ופטרייתיות של העיניים, דלקת לחמית מוגלתית חריפה, זיהום מוגלתי של הקרום הרירי של העין והעפעפיים, כיב בקרנית מוגלתי, דלקת לחמית ויראלית, טרכומה, גלאוקומה, הפרה של שלמות אפיתל הקרנית; שחפת של העיניים; מצב לאחר הסרת הגוף הזר בקרנית.

יישום במהלך ההריון וההנקה

השימוש בקורטיקוסטרואידים במהלך ההריון אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר (לא בוצעו מחקרי בטיחות נאותים ומבוקרים בקפדנות). נשים בגיל הפוריות צריכות להיות מוזהרות מפני הסיכון הפוטנציאלי לעובר (קורטיקוסטרואידים עוברים דרך השליה). יש צורך במעקב קפדני אחר ילודים שאמהותיהם קיבלו קורטיקוסטרואידים במהלך ההיריון (עלולה להתפתח אי ספיקת יותרת הכליה בעובר וביילוד).

אין להשתמש בתדירות גבוהה, במינונים גדולים, לאורך תקופה ארוכה. לנשים מניקות מומלץ להפסיק להניק או להשתמש בתרופות, במיוחד במינונים גבוהים (קורטיקוסטרואידים עוברים לחלב אם ויכולים לעכב גדילה, ייצור קורטיקוסטרואידים אנדוגניים ולגרום להשפעות לא רצויות ביילוד).

הראו טרטוגניות של פרדניזולון במינים רבים של בעלי חיים, קיבלו אותו במינונים שוות ערך למינונים לבני אדם. במחקרים בעכברים, חולדות וארנבות בהריון, נרשמה עלייה בשכיחות החיך השסוע בצאצאים.

תופעות לוואי של החומר פרדניזולון

תדירות ההתפתחות וחומרת תופעות הלוואי תלויות בשיטה, משך השימוש, המינון בו נעשה שימוש ובאפשרות לצפות בקצב הצירקדי של מתן התרופה.

השפעות מערכתיות

מהצד של חילוף החומרים:שימור Na+ ונוזל בגוף, היפוקלמיה, אלקלוזה היפוקלמית, מאזן חנקן שלילי כתוצאה מקטבוליזם של חלבון, היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, עלייה במשקל.

מהמערכת האנדוקרינית:אי ספיקה משנית של יותרת הכליה וההיפותלמוס-יותרת המוח (במיוחד במצבי לחץ כמו מחלה, פציעה, ניתוח); תסמונת קושינג; דיכוי גדילה בילדים; אי סדירות במחזור החודשי; ירידה בסבילות לפחמימות; ביטוי של סוכרת סמויה, צורך מוגבר באינסולין או בתרופות נוגדות סוכרת דרך הפה בחולים עם סוכרת.

מצד מערכת הלב וכלי הדם והדם (המטופואזה, המוסטזיס):לחץ דם מוגבר, התפתחות (במטופלים בנטייה) או חומרה מוגברת של אי ספיקת לב כרונית, קרישיות יתר, פקקת, שינויים ב-ECG האופייניים להיפוקלמיה; בחולים עם אוטם שריר הלב חריף ותת-חריף - התפשטות מוקד הנמק, האטה בהיווצרות רקמת צלקת עם קרע אפשרי של שריר הלב, מחיקת דלקת האנדארטריטיס.

מהצד של מערכת השרירים והשלד:חולשת שרירים, מיופתיה סטרואידית, אובדן מסת שריר, אוסטאופורוזיס, שבר דחיסה של עמוד השדרה, נמק אספטי של ראש הירך ועצם הזרוע, שברים פתולוגיים של העצמות הארוכות.

ממערכת העיכול:כיב סטרואידי עם ניקוב ודימום אפשרי, דלקת לבלב, גזים, דלקת בוושט כיבית, הפרעות עיכול, בחילות, הקאות, תיאבון מוגבר.

מהצד של העור:היפר- או היפופיגמנטציה, ניוון תת עורי ועור, אבצס, פסים אטרופיים, אקנה, ריפוי פצעים מאוחר, הידלדלות העור, פטקיות ואכימוזה, אריתמה, הזעת יתר.

ממערכת העצבים ואיברי החישה:הפרעות נפשיות כגון דליריום, חוסר התמצאות, אופוריה, הזיות, דיכאון; לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם תסמונת פטמה גדושה של עצב הראייה (פסאודוטומור של המוח - לעתים קרובות יותר בילדים, בדרך כלל לאחר הפחתת מינון מהירה מדי, תסמינים - כאבי ראש, הידרדרות בחדות הראייה או ראייה כפולה); הפרעת שינה, סחרחורת, ורטיגו, כאבי ראש; אובדן ראייה פתאומי (עם מתן פרנטרלי באזור הראש, הצוואר, הטורבינות, הקרקפת), היווצרות קטרקט תת-קפסולי אחורי, עלייה בלחץ התוך עיני עם נזק אפשרי לעצב הראייה, גלאוקומה; אקסופטלמוס סטרואידים.

תגובות אלרגיות:כללית (דרמטיטיס אלרגית, אורטיקריה, הלם אנפילקטי) ומקומית.

אחרים:חולשה כללית, מיסוך הסימפטומים של מחלות זיהומיות, התעלפות, תסמונת גמילה.

כאשר מורחים על העור:אקנה סטרואידים, פורפורה, טלנגיאקטזיה, צריבה וגרד בעור, גירוי ויובש בעור; בשימוש ממושך ו/או ביישום על משטחים גדולים, עלולות להופיע תופעות לוואי מערכתיות, התפתחות היפרקורטיזוליזם (במקרים אלה, המשחה מבוטלת); עם שימוש ממושך במשחה, אפשרי גם התפתחות של נגעי עור זיהומיים משניים, שינויים אטרופיים, היפרטריקוזיס.

טיפות עיניים:בשימוש ממושך - לחץ תוך עיני מוגבר, פגיעה בעצב הראייה, היווצרות קטרקט תת-קפסולי אחורי, פגיעה בחדות והצרה של שדה הראייה (טשטוש או אובדן ראייה, כאבי עיניים, בחילה, סחרחורת), עם הידלדלות הקרנית - הסכנה של ניקוב; לעתים רחוקות - התפשטות מחלות עיניים ויראליות או פטרייתיות.

אינטראקציה

עם שימוש בו-זמני של פרדניזולון וגליקוזידים לבביים עקב ההיפוקלמיה שנוצרה, הסיכון להפרעות קצב לב עולה. ברביטורטים, תרופות אנטי אפילפטיות (פניטואין, קרבמזפין), ריפמפיצין מאיצים את חילוף החומרים של גלוקוקורטיקואידים (על ידי אינדוקציה של אנזימים מיקרוזומליים), מחלישים את השפעתם. אנטיהיסטמינים מפחיתים את ההשפעות של פרדניזון. משתני תיאזיד, אמפוטריצין B, מעכבי פחמן אנהידרז מגבירים את הסיכון להיפוקלמיה חמורה, תרופות המכילות Na+ - בצקת ולחץ דם מוגבר. עם שימוש בפרדניזולון ואקמול, הסיכון להרעלת כבד עולה. אמצעי מניעה פומיים המכילים אסטרוגנים יכולים לשנות את קשירת החלבון ואת חילוף החומרים של פרדניזולון, להפחית את הפינוי ולהגדיל את ה-T 1/2, ובכך להגביר את ההשפעות הטיפוליות והרעילות של פרדניזולון. עם מינוי בו-זמנית של פרדניזולון ונוגדי קרישה (נגזרות קומרין, איננדיון, הפרין), ההשפעה נוגדת הקרישה של האחרון עשויה להיחלש; יש להתאים את המינון בהתאם להגדרת ה-PT. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להחמיר הפרעות נפשיות הקשורות לפרדניזון, כולל. חומרת הדיכאון (אין לרשום אותם לטיפול בהפרעות אלו). פרדניזולון מחליש את ההשפעה ההיפוגליקמית של תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה, אינסולין. תרופות מדכאות חיסוניות מעלות את הסיכון לזיהום, לימפומה ומחלות לימפופרוליפרטיביות אחרות. NSAIDs, חומצה אצטילסליצילית, אלכוהול מעלים את הסיכון לפתח מחלת כיב פפטי ודימום ממערכת העיכול. במהלך תקופת היישום של מינונים מדכאים חיסוניים של גלוקוקורטיקואידים וחיסונים המכילים וירוסים חיים, שכפול של וירוסים והתפתחות מחלות ויראליות, תיתכן ירידה בייצור הנוגדנים (שימוש בו-זמני אינו מומלץ). בשימוש עם חיסונים אחרים, עלול להיות סיכון מוגבר לסיבוכים נוירולוגיים וירידה בייצור נוגדנים. מגביר (בשימוש ממושך) את תכולת החומצה הפולית. מגביר את הסבירות להפרעות אלקטרוליטים בנוכחות משתנים.

מנת יתר

הסיכון למינון יתר עולה עם שימוש ממושך בפרדניזולון, במיוחד במינונים גבוהים.

תסמינים:לחץ דם מוגבר, בצקת היקפית, עלייה בתופעות הלוואי של התרופה.

טיפול במנת יתר חריפה:שטיפת קיבה מיידית או השראת הקאות, לא נמצאה תרופת נגד ספציפית.

טיפול במינון יתר כרוני:יש להפחית את מינון התרופה.

מסלול ניהול

בפנים, פרנטרלי (תוך ורידי, תוך שרירי), תוך מפרקי, חיצוני.

אמצעי זהירות לחומר פרדניזולון

יש צורך לרשום גלוקוקורטיקואידים במינונים הנמוכים ביותר ובזמן הקצר ביותר הדרוש להשגת האפקט הטיפולי הרצוי. בעת מתן המרשם, יש לקחת בחשבון את הקצב הצירקדי של הפרשה אנדוגנית של גלוקוקורטיקואידים: בשעה 6-8 בבוקר, רוב (או כל) המינון נקבע.

במקרה של מצבי לחץ, חולים בטיפול בקורטיקוסטרואידים מוצגים מתן פרנטרלי של קורטיקוסטרואידים לפני, במהלך ואחרי המצב המלחיץ.

אם יש היסטוריה של אינדיקציות לפסיכוזה, מינונים גבוהים נקבעים תחת פיקוח קפדני של רופא.

במהלך הטיפול, במיוחד בשימוש ממושך, יש לעקוב בקפידה אחר הדינמיקה של גדילה והתפתחות בילדים, מעקב אצל רופא עיניים, בקרת לחץ הדם, מאזן אלקטרוליטים מים, רמות הגלוקוז בדם וניתוחים קבועים של הרכב התא. של דם היקפי נחוצים.

הפסקה פתאומית של הטיפול עלולה לגרום להתפתחות של אי ספיקה חריפה של קליפת יותרת הכליה; בשימוש ממושך, אין לבטל את התרופה בפתאומיות, יש להפחית את המינון בהדרגה. בביטול פתאומי לאחר שימוש ממושך, ניתן לפתח תסמונת גמילה, המתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי שרירים וארתרלגיה וחולשה. תסמינים אלה יכולים להופיע גם במקרה שבו אי ספיקת יותרת הכליה אינה מצוינת.

פרדניזולון יכול להסוות תסמינים של זיהום ולהפחית את העמידות לזיהום.

במהלך הטיפול בטיפות עיניים יש צורך לשלוט בלחץ התוך עיני ובמצב הקרנית.

בעת שימוש במשחה בילדים מגיל שנה ומעלה, יש צורך להגביל את משך הטיפול הכולל ולא לכלול אמצעים המובילים לספיגה וספיגה מוגברת (חימום, קיבוע וחבישת סתימה). כדי למנוע נגעים זיהומיים בעור, מומלץ לרשום משחת פרדניזולון בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי פטרייתיים.

אינטראקציה עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים