בעיות וסיבות של בריאות. טכנולוגיות גבוהות מודרניות

"יועץ לרואה חשבון בבריאות", 2009, נ 3
בעיות שוטפות בטיפול רפואי מודרני
ודרכים אפשריות לפתרון שלהן
היום עלינו להודות, אבוי, בחוסר השלמות של מערכת הביטוח החובה המקומית. במסגרת מאמר זה נבחנות בעיות הערבויות לזכויות החולה בעת פנייה למוסדות רפואיים.
כדי ליישם את הפרויקט הלאומי העדיף "בריאות", כמו גם את הרעיון של פיתוח בריאות עד 2020, יש צורך לזהות ולנתח את הבעיות הקיימות של יישום והגנה על זכויות האזרחים הנובעות מתרגול אכיפת החוק, כמו גם לקחת האמצעים הדרושים לשיפור המסגרת הרגולטורית.
חוקת הפדרציה הרוסית מבטיחה לכל אדם את הזכות להגנה על בריאות וטיפול רפואי. במקביל, במוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים, ניתן טיפול רפואי לאזרחים ללא תשלום. בפיתוח הוראות אלה של חוקת הפדרציה הרוסית, ב -22 ביולי 1993 אימץ הסובייט העליון של הפדרציה הרוסית את יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית להגנה על בריאות האזרחים (להלן - יסודות החקיקה) , הקובעת שלכל אזרחי רוסיה יש זכות בלתי נשכחת להגנה על בריאות. זכות זו מובטחת על ידי מתן סיוע רפואי וחברתי בר השגה לאוכלוסייה.
נפח מובטח של חינם טיפול רפואיניתן לאזרחים בהתאם לתכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים, המאושרת מדי שנה על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. תוכנית זו קובעת את הסוגים, הסטנדרטים להיקף הטיפול הרפואי, תקנים לעלויות כספיות ליחידת טיפול רפואי, תקני מימון לנפש, כמו גם את הנוהל והמבנה של גיבוש תעריפים לטיפול רפואי ומכילה רשימת סוגים של מחלות שאליהן מובטח טיפול רפואי חינם. רשימת המחלות נערכת על בסיס הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות נלוות. עדכון עשירי. ז'נבה, 2005 (ICD-10) (מאושר בצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 05.27.1997 N 170) ומכיל את כל סוגי המחלות המוכרות לרפואה המודרנית, שאליהן יש להעניק לאזרחים טיפול רפואי חינם.
לכן, בצו מיום 05.12.2008 N 913 קבעה ממשלת הפדרציה הרוסית לשנת 2009 את תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם. בפרט, תקני העלויות הכספיות ליחידת נפח טיפול רפואי הניתנים נקבעים בסכומים הבאים:
- עבור שיחה אחת של אמבולנס - 1,710.1 רובל. (בשנת 2008 - 1213.3 רובל);
- ליום אחד בבתי חולים - 1380.6 רובל. (בשנת 2008 - 758.9 רובל).
ובמכתב מ -31 בדצמבר 2008 N 10407-TG הבהיר משרד הבריאות והפיתוח החברתי כמה נושאים של גיבוש והצדקה כלכלית של התוכניות הטריטוריאליות המקבילות של ערבויות המדינה. לכן, להצדקה הכלכלית של עלות הטיפול הרפואי החירום, מומלץ להשתמש במדדים הממוצעים לנפש בשנה: 0.96 ביקורים, כולל 0.9 ביקורים במתקני בריאות ו -0.06 ביקורי בית. העלות המשוערת של ביקור אחד בממוצע (כולל עלות תרופות ומוצרים רפואיים) היא 323.0 רובל. (229.0 רובל - במוסד, 1169.4 רובל - בבית).
גיבוש יחסי השוק העמיד את המדינה מול הצורך למצוא מקורות מימון אחרים למערכת הבריאות בנוסף להקצאות תקציביות. עם האימוץ ב -28 ביוני 1991 של חוק הפדרציה הרוסית N 1499-1 "על ביטוח רפואי ב הפדרציה הרוסית"(להלן חוק ביטוחי הבריאות), שהכניס מערכת לביטוח חובה, החלה תהליך של רפורמה ישירה במערכת הבריאות ברוסיה.
מטרתם העיקרית של הרפורמות הייתה להגדיל את יעילות השימוש במשאבים זמינים, לשפר את איכות הטיפול הרפואי, לחזק את העבודה המונעת ולחסל את אי השוויון בפועל בגישה רפואית מוסמכת, בהתאם למקום המגורים ורמת ההכנסה. של אזרחים. מערכת הביטוח הסוציאלי אומצה כבסיס: ביטוח חובה והתנדבותי.
הכנסת מערכת ביטוח הבריאות החובה יצאה מהמשימה העיקרית - להשיג מקורות מימון נוספים ולשפר את איכות הטיפול הרפואי לאזרחים במסגרת הערבויות החוקתיות הרלוונטיות.
יישום עקרונות הביטוח איפשר ליצור שיטות חדשות להערכה רפואית וכלכלית של הטיפול הרפואי הניתן, שנוצרו בניגוד למערכת הבקרה המחלקתית המסורתית הקיימת מזה עשרות שנים. והכי חשוב, הופיע מוסד שלא היה ידוע בזכויות החולה כצרכן של טיפול רפואי.
עם זאת, החסרונות של חוק ביטוחי הבריאות, כמו גם חוסר העקביות ביישומו, יצרו בעיות רציניותומגמות בריאות לא רצויות. ומנהלי אכיפת החוק הראו היעדר ויסות של המרכיבים החשובים ביותר של מערכת ביטוח הבריאות החובה.
בכירים מודעים לדחיפות ולצורך בפתרון מוקדם של בעיות המודרניזציה והפיתוח של שירותי הבריאות הלאומיים.
ב- 21 בדצמבר 2005 אישרה נשיאות המועצה בראשות נשיא הפדרציה הרוסית ליישום פרויקטים לאומיים עדיפות את הפעילויות והפרמטרים העיקריים של הפרויקט הלאומי העדיף "בריאות", הכולל שני כיוונים עיקריים: "פיתוח ראשוני שירותי בריאות "ו"אספקת אוכלוסייה בעזרת עזרה רפואית הייטקית".
מטרתו של פרויקט זה היא לשמר ולחזק את בריאות האוכלוסייה הרוסית בהתבסס על היווצרות אורח חיים בריא והגדלת זמינות ואיכות הטיפול הרפואי, אשר בתורו יוביל לעלייה בתוחלת החיים ולעלייה. בשיעור הילודה בארץ.
בנוסף, הקונספט לפיתוח שירותי בריאות ביתיים עד 2020, שפותח בהתאם למסר של נשיא הפדרציה הרוסית, מספק מנגנונים המבטיחים את אחריותם של רופאים וארגונים רפואיים לאיכות ותוצאות העבודה, כמו כמו גם מעבר שלבי לתעריף מלא עבור שירותי רפואה ומתן כל היקף הטיפול הרפואי במסגרת תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית באמצעות מערכת הביטוח הרפואי החובה.
ביטול החסרונות של מערכת הבריאות תיצור ערבויות נוספות לזכויות האזרחים בתחום ביטוחי הבריאות החובה.
מצב החולה
נראה כי אחת הבעיות המרכזיות היא בעיית ויסות מצבו של המטופל. המטופל הוא הנושא המעצב את מערכת הבריאות, שכן כל צורות הפעילות, כל האפשרויות האפשריות ליחסים נוצרות סביבו.
מכוח אמנות. 30 מתוך יסודות החקיקה כאשר פונה לטיפול רפואי ומקבל אותו, לחולה יש את הזכות:
- יחס מכבד ואנושי מצד אנשי רפואה ושירות;
- בחירת הרופא, בהתחשב בהסכמתו, כמו גם בחירת מוסד רפואי ומניעה בהתאם לחוזי ביטוח רפואי חובה והתנדבותית;
- בדיקה, טיפול ותחזוקה בתנאים העונים על דרישות תברואתיות והגייניות; הקלה על כאבים הקשורים למחלות ו / או התערבות רפואית, ועוד.
אדם חולה הוא אדם בעל יכולת נחלשת להילחם על שמירת זכויותיו והגנתו. במצב חיים קשה, מטרתו היחידה היא החלמה מהירה, וסוגיית ההגנה על זכויות שהופרו נמוגה אל הרקע. מסיבה זו יש צורך בהגנה, כמו גם תקנה מפורטת יותר של אלה המעוגנים באמנות. 30 יסודות חקיקת זכויות החולה. כיום, ברמות ממשל שונות יש פקידים שאחריותם הישירה היא לפקח ישירות על שמירת זכויות האזרחים (כולל חולים), ובמקרה של פגיעה בזכויות אלה, להגן על האינטרסים שלהם. קודם כל, מדובר בפקידי ארגונים רפואיים, רשויות בריאות וביטוחי בריאות. עם זאת, הימצאות פערים בחקיקה הופכת את הסיוע לאפקטיבי פחות.
חוסר מודעות לאזרח בנוגע לזכויותיו
הפרקטיקה מראה כי ברוב המקרים מטופלים הפונים לעזרה רפואית במוסדות בריאות ממלכתיים או עירוניים אינם באמת יודעים מהו ביטוח חובה חובה ומהן הזכויות שיש להם כמבוטחים, אילו שירותים יש להעניק להם ללא תשלום, ומה אתם צריך לשלם עבור.
בעיה זו נובעת ממורכבות מערכת היחסים ומהחידוש היחסי של מוסד ביטוח הבריאות החובה. וחלוקת הסמכויות בתחום ההגנה על הבריאות בין הפדרציה הרוסית, הגופים המרכיבים שלה וממשלות מקומיות ובהתאם, מקורות מימון מסבכים עוד יותר את מערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית.
המטופל מקבל טיפול ראשוני על בסיס ההגדרה במקום הביקור הראשון אצל עובד רפואי: לרוב מדובר ברופאים של מרפאות עירוניות או אמבולנסים. אם יש צורך בטיפול רפואי הדורש שיטות אבחון וטיפול מיוחדות, המטופל מקבל טיפול מיוחד במרפאה או בבית חולים. עם זאת, הפער בפעילות מערכות הבריאות, לרבות "הפרדת" המימון לפי רמות, יוצר קשיים בטיפול בחולים, חוסר היכולת לעמוד בדרישות ההדרגה וההמשכיות ביישום תהליך הטיפול והאבחון.
בהקשר של חוסר מקורות לכאורה לגיבוש התקציב העירוני, מערכת הבריאות העירונית אינה יציבה כלכלית ותלויה בתקציב הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית. רשויות המדינה של הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית, בהתעניינות בפיתוח ובמימון מוסדות הבריאות שלהן, מעבירות את האחריות למימון מוסדות הבריאות העירוניים לרשויות מקומיות. כל זה מוביל לרמה נמוכה של מתן שירותי בריאות ראשוניים לאוכלוסייה.
לדעתנו, רק פיתוח תפיסה חדשה ומתודולוגית באופן קיצוני לעריכת רשימת משאבים בתשלום ובחינם בתחום החברתי הניתנים לאוכלוסייה תסייע בפתרון בעיה זו.
שליטה מרובת שלבים
גם הפער בניהול מערכת הבריאות יוצר קשיים מוחשיים. החלוקה החקיקתית של מערכת הבריאות במדינה למדינה, עירונית ופרטית, כמו גם הענקת מגוון רחב של סמכויות לגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית בתחום זה מובילה לאי -התאמה וחוסר ניתנות בתחום הבריאות. בנוסף, חלוקת הסמכויות בין הפדרציה לגופים המרכיבים פירושה שכל יישות מכוננת של הפדרציה הרוסית מקבלת תכנית טריטוריאלית עצמאית של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם למשך שנה.
אין ספק, היעדר תכנית ערבויות מדינה מאוחדת הפועלת בכל שטח הפדרציה הרוסית, כמו גם היעדר האחדות בפועל של מערכת הבריאות, משפיעים לרעה על המודעות של האזרחים לזכויות הניתנות להם בתחום ביטוח בריאות חובה.
ביטוח אחריות
אי אפשר שלא לציין בעיה חשובה נוספת - היעדר ביטוח אחריות מקצועית חובה לעובדים רפואיים.
אחד המאפיינים האופייניים לפרקטיקה הרפואית הוא סיכון גבוה וחוסר צפי חד משמעי של חשיפה רפואית. בהקשר של עלייה במספר התביעות של מטופלים הקשורים לפיצוי בגין נזק שנגרם להם בתהליך התערבות רפואית, כמו גם עלייה בגובה הפיצוי הנדרש, קיים צורך דחוף בביטוח אחריות אזרחית הקשור עם פעילות רפואית מקצועית.
סעיף 7 לאמנות. 63 ליסודות החקיקה קובעים את זכותם של עובדי רפואה ותרופות לבטוח טעות מקצועית, שבעקבותיה נגרמת פגיעה או פגיעה בבריאותו של אזרח, שאינה קשורה לביצוע תפקידם המקצועי ברשלנות או ברשלנות. .
לרוע המזל, נורמה זו לא זכתה להתפתחות נוספת לא בחקיקה להגנה על בריאות הציבור, או בתקנון.
עם זאת, יש לציין כי היעדר חקיקה ספציפית לענף אינה מהווה מכשול בלתי נמנע להכנסת ביטוח אחריות אזרחית לעיסוק רפואי, שכן ביטוח מסוג זה אינו אלא אחד המקרים הפרטיים של ביטוח אחריות לנזק, מוסדר בפירוט מספיק על ידי צ'. 48 לחוק האזרחי של הפדרציה הרוסית, חוק הפדרציה הרוסית מיום 27 בנובמבר 1992 N 4015-1 "על ארגון עסקי הביטוח בפדרציה הרוסית" וכו '.
ביטוח אחריות אזרחית מכוון בעיקר להגנה חומרית על קורבנות. חשוב למטופל שנגרם לו נזק לבריאות או לחיים כתוצאה מההתערבות הרפואית, לא להעניש עובד רפואי, אלא למצוא אמצעי קיום, כיוון שלרוב עקב טעות, נוצרת נכות. לפיכך, ביטוח האחריות האזרחית של ארגונים רפואיים ותשלום פיצויים ביטוחיים לנפגע לא מכוונים לא פחות להגנה על עובדים רפואיים אלא להבטחת האינטרסים הקנייניים של חולים שיכולים לצפות לקבל פיצוי מהותי מהיר מכספי חברות הביטוח.
נכון להיום, הבסיס המשפטי שנוצר לביטוח אחריות אזרחית הקשור לפעילות רפואית מקצועית מספיק. אז עכשיו הכל תלוי ברצון של הארגונים הרפואיים עצמם ובאינטרס הכלכלי של חברות הביטוח.
הגנת הצרכן
חלק 2 לאמנות. 30 ליסודות החקיקה קובעים את זכותו של מטופל, במקרה של פגיעה בזכויותיו, להגיש תלונה ישירות לראש או פקיד אחר של המוסד הרפואי והמניעה שבו הוא מקבל סיוע רפואי, מול הגורם הרלוונטי. איגודי רפואה מקצועיים או מול בית המשפט.
סוגיות ההגנה והשיקום של זכויות החולים שהופרו מוסדרות בחוקים אחרים, לרבות חוק הפדרציה הרוסית מיום 07/02/1992 N 3185-1 "בנושא טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במהלך מתןו", הפדרלי חוק 30/03/1995 N 38-FZ "על מניעת התפשטות המחלה הנגרמת על ידי וירוס החיסוני האנושי (HIV) בפדרציה הרוסית".
בכל הפעולות המשפטיות הרגולטוריות שהוזכרו לעיל, למטופל ניתנת הזכות לערער על פעולות בלתי חוקיות או חוסר מעשייה של עובדים במוסדות רפואיים. ההליך הפרוצדוראלי להגנה על זכויות החולה נקבע בתקנון סדר הדין האזרחי וההליך הפלילי הנוכחי. עם זאת, ראוי לציין כי הפרטים של ההליך למימוש זכותו של מטופל זה אינם מוסדרים בחקיקה מקומית.
איכות השירותים הרפואיים
בעיה לא פחות היא היעדר התקנות ברמה הפדרלית בנושא הערכה ובקרה על איכות השירותים הרפואיים הניתנים. נכון לעכשיו, אין אקט פדרלי אחד החושף את הרעיון והתוכן של איכות השירותים הרפואיים. הדבר מוביל לכך שבפועל המטופל אינו מסוגל להעריך את איכות הטיפול הניתן לו.
עם זאת, באמנות. 6 לחוק מס '1499-1 קובע את הזכות של האזרחים לקבל שירותים רפואיים התואמים בהיקפם ובאיכותם לתנאי חוזה ביטוח הבריאות. ואמנות. 27 לחוק זה קובע את אחריות המוסדות הרפואיים להיקף ואיכות השירותים הרפואיים הניתנים ולסירוב להעניק סיוע רפואי למבוטח.
לפיכך, מושג "איכות השירותים הרפואיים" נקבע רק בהסכם בין הצדדים (בין המבוטח לבין המבוטח, בין המבוטח למוסד הרפואי), בעוד שהוא "ראוי" להכרה משפטית ציבורית.
לדעתנו, יש צורך בגישה חדשה לפתרון סוגיה זו, כלומר ברמה הפדרלית, כדי לפרט מה כלול בתפיסה של שירותי רפואה איכותיים, כמו גם ליצור ועדת מומחים עצמאית במשרד קופת חובה טריטוריאלית.
למרות העובדה כי נושא זה מוסדר על ידי צו FFOMS מיום 26.5.08 N 111 "על ארגון הבקרה על היקף ואיכות הטיפול הרפואי ביישום ביטוח בריאות חובה", יחד עם זאת הוא דורש שיפור משמעותי במסגרת שיפור החקיקה בנושא ביטוח בריאות חובה.
היעדר מוסד מיוחד
יישוב סכסוכים לפני משפט
בפועל, כיום קיימות מחלוקות בין מטופלים, מוסדות רפואיים וארגוני ביטוח בנושאים הקשורים למתן טיפול רפואי. חילוקי דעות אלה צריכים להיפתר בבית משפט של סמכות שיפוט כללית, שבה, בנוסף לקטגוריה זו של תיקים, נשקלות מחלוקות המתעוררות בכל ענפי החקיקה המקומית. שופט חייב להבין את כל המורכבויות והמיוחדות של כל ענף חוק, דבר שאי אפשר בשל סיבות אובייקטיביות.
לכן, יש צורך ליצור מוסד עצמאי שיוכל לשקול ולפתור מחלוקות בתחום כל כך ספציפי. כתוצאה מכך נראה כי יש צורך בהקמת בית משפט לבוררות בביטוח רפואי בקופות הביטוח הרפואיות החובה הטריטוריאליות.
לפיכך, על מנת לשפר באופן שיטתי את מערכת הבריאות וליישם את המשימות שנקבעו בקונספט שאומץ לאחרונה לפיתוח שירותי הבריאות בפדרציה הרוסית עד 2020, יש צורך להבטיח באופן מלא את היישום וההגנה על זכויות האזרחים בנושא זה. אֵזוֹר.
חומר מוכן
מומחים
המרכז למתודולוגיה חשבונאות
ומיסוי
חתום להדפסה
25.03.2009

הגנה על בריאות הציבור היא אחת המשימות החשובות ביותר עליהן הממשלה צריכה להתמודד. בשנים האחרונות מערכת הבריאות חווה עליות וירידות. זה נובע בעיקר ממשברים כלכליים ואינפלציה מתמשכת. מצב מערכת הבריאות מוערך על ידי גורמים כגון מספר ורמת מוסדות רפואיים, אחוז מקרי המוות ממחלות וזמינות החידושים. לצורך הערכה אובייקטיבית של המצב במערכת הבריאות המודרנית, נשים לב להיבטים אלה במאמר זה.

צמצום מספר המוסדות הרפואיים

מומחים רוסים רבים הסכימו כי מספר המוסדות הרפואיים במדינה ימשיך לרדת בעתיד הקרוב. לדעתם, עד 2021 מספר בתי החולים במדינה עשוי לרדת לרמה של 1913. זו אינה דעה גרידא, אלא מסקנה עובדתית.

על פי נתונים סטטיסטיים רשמיים (נתוני CEPR), בתקופה שבין 2000 ל -2015, מספר המוסדות הרפואיים הממלכתיים בפדרציה הרוסית ירד פי 2 (מ -10,700 ל -5,400). בדו"ח שלה, קבוצת אנליסטים הביעה את הדעה שאם הממשלה תמשיך לסגור את בתי החולים העירוניים באותו קצב (כיום נתון זה עומד על 353 בשנה), עד שבשנת 2022 מספרם יגיע ל -3,000 מוסדות, וזה דומה לשנת 1913.

מספר המוסדות הרפואיים הכפריים יורד בקצב מדהים: מתוך 4.5 אלף נותרו רק 400 בתי חולים ברוסיה כולה. לפיכך, זמינות הטיפול הרפואי לתושבי הכפר והכפר צומצמה כמעט לאפס, במשך 40-60 ק"מ לא כולם יגיעו לחובש, ורק במקרה חירום, מכיוון שאין מקום לחכות לאמבולנס.

כמו כן, בתקופה זו, מספר מיטות האשפוז בבתי החולים ירד ל -1200 אלף (ירידה של 27.5%). הגרוע מכולם הוא באזורים הכפריים - כאן הירידה הגיעה לרמה קריטית של 40%. הנתונים מאושרים על ידי קרן הבריאות ובאופן אישי על ידי המנהל שלה א 'גברילוב. הוא השמיע עובדה עצובה: רק ב -3.5 השנים האחרונות מספר מיטות האשפוז ירד ב -100,000.

עם זאת, הפחתת מיטות האשפוז אינה משפיעה על זמינות ואיכות הטיפול הרפואי בארץ. מומחים מתעקשים כי המדד המרכזי הוא מספר האשפוזים. הוא, למרבה הפלא, גדל. אז, בשנת 2016, כמעט 100 אלף אנשים יותר אושפזו במוסקבה מאשר בשנת 2015. לדברי מומחים, כל מיטת בית חולים צריכה להיות טעונה לפחות 85%. אם נתון זה נמוך יותר, עליך להיפטר ממנו על מנת לחסוך כסף. מדיניות כזו נראית רציונלית, מכיוון שאופטימיזציה של משאבים היא המפתח לשגשוג.

יש עוד ניואנס אחד. כאשר מגיפה של מחלה כלשהי (אפילו שפעת בנאלית) פורצת באזור מסוים, לפעמים מספר המיטות בבית החולים אינו מספיק. מכאן המסקנה - רוסיה ניגשה לרמה הקריטית של מספר מיטות האשפוז לנפש. אם הדינמיקה תימשך, או שתתפרץ מגיפה ברחבי הארץ, הדורשת אשפוז, אזרחים יעמדו בפני מחסור בטיפול רפואי. פיזית יהיה בלתי אפשרי למלא במהירות את הפער במוסדות רפואיים ממלכתיים.

תמותה מופחתת ממחלות

על פי המרכז הרוסי למחקר, בשנת 2016 מספר מקרי המוות ממחלות גדולות ירד ב -1.2% לעומת 2015. זה מאשר את העובדה שרמת הטיפול הרפואי ברוסיה, למרות כל הבעיות, היא ברמה גבוהה. בשנת 2016, התמותה מקבוצות המחלות הבאות פחתה:

• איברי נשימה - בשיעור של 7.9%
• אברי העיכול - ב -3.4%.
• מערכות הדם - ב -2.6%.
• מניאופלזמות ממאירות - ב -0.6%
• מ סיבות חיצוניות- בשיעור של 6.5%.

שפע של מנהלים במערכת הבריאות

משרד הבריאות של שיקגו סיטי (9 מיליון תושבים) מעסיק רק 8 עובדים. באותו ארגון במוסקבה (15 מיליון תושבים) - כ -2000 איש. עליונות מספריות ברורות של המנגנון הניהולי נצפות בבירה הרוסית, אך האם זה מתורגם לרמת הרפואה? לא. יש מחסור בציוד ותרופות בחינם במדינה.

השכר הממוצע של פקידי משרד הבריאות הוא 100 אלף רובל. אם הצוות מצטמצם ל -100 איש (וזה, אגב, עדיין פי 12.5 מאשר בעיר גורדי השחקים), אז הסכום של 1900 x 100,000 = 190,000,000 רובל ייחסך מדי חודש. בכסף הזה אפשר לקנות 12 מכונות MRI (אם מדברים על דגם פשוט של Hitachi Airis Elite 0.3T בשווי 16 מיליון רובל).

מה עוד כרוך בעודף של מנגנון הניהול במערכת הבריאות? ראשית, בעיות בירוקרטיות. הרופאים מבזבזים את חלק הארי מזמנם בהרכבת הדוחות השונים הנדרשים על ידי ההנהלה הבכירה. הפעם הם יכולים להוציא על סיוע לחולים, במקום זאת עליהם לדווח כל הזמן להנהלתם.

הממשלה לא חוסכת כסף למשכורות ההנהלה, אך בתקציב המדינה אין מספיק כספים כדי לספק לאוכלוסייה תרופות בחינם. אז, מאז 2014, חלה ירידה במימון מערכת הבריאות:

• 2014 - תקציב מערכת הבריאות הסתכם ב -462 מיליארד רובל;
• 2015 - 406 מיליארד רובל;
• 2016 - 419 מיליארד רובל. בתקופה זו הייתה אינפלציה חזקה, שחרגה את הגידול ב -13 מיליארד, כך שהדינמיקה עדיין שלילית;
• 2017 - 389 מיליארד רובל.

לפיכך, ניתן לראות שמימון ענף הבריאות יורד בקצב מהיר. במקביל, שר הבריאות של הפדרציה הרוסית ו 'סקבורטסובה הודיע ​​ב- 28 בספטמבר 2017 כי החלק הפדרלי של התקציב בשנת 2018 יגדל ב -18.3% ויסתכם ב -460.3 מיליארד רובל. עם זאת, לא ידוע אם טיוטת התקציב תאושר על ידי דומא המדינה.

חידושים מקומיים בתחום הרפואה

למרות שבאופן כללי ברוסיה מערכת הבריאות לא מתנהלת טוב, זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה ברמת החדשנות. המדינה תמיד הייתה מפורסמת במוחות גדולים, ולכן, גם בשנים הקשות לכלכלה, מופיעות כמה תגליות חדשות והמצאות שימושיות בפדרציה הרוסית. החידושים הרפואיים TOP 5 בארץ לשנת 2017 כללו:

1. iHematologist.

   זוהי מערכת מומחית המאפשרת לך לפענח לחלוטין בדיקת דם, שבגללה ניתן לאבחן עשרות סוגי מחלות. לשם כך אדם אפילו לא צריך לצאת מהבית. כל מה שנדרש הוא להזין את נתוני בדיקת הדם שלך באתר. בתמורה, השירות יספק מידע מקיף אודות מצב הבריאות.

2. כפתור חיים.

   זהו סוג של טלפון נייד, שעליו יש כפתור אחד בלבד - עזרה דחופה... הגאדג'ט מצויד בנווט GPS, הקובע את מיקומו של אדם בדיוק רב. הנתונים נשלחים למרכז השירות מסביב לשעון, המתקשר עם משרד החירום ושירותים נוספים. מערכת כזו נועדה לסייע לקשישים ונכים שאינם מטופלים כראוי.

3. ויטה ואליס.

   זהו חומר ספיגה מיקרוביאלי שפותח על ידי חברת טומסק "אקוולית". מטרתו העיקרית היא להגן על הגוף מפני זיהומים ווירוסים שונים. זוהי חלופה אפשרית לאנטיביוטיקה. עקרון הפעולה מבוסס על המנגנון הטבעי של דיכוי חיידקים בתוך ההלבשה. במילים אחרות, הזיהום נהרס לא ברעילות (בהשפעת אנטיביוטיקה) אלא בתהליכים פיזיים.

4. אוריינס.

   זהו מכשיר לעזרה ללקויי ראייה. הוא מותקן על חזהו של אדם על מנת לנתח את הסביבה. מתאם הדיבור המובנה מודיע לאדם באופן מיידי על המכשולים הנמצאים בדרכו, ואפשרויות כיצד לעקוף אותם. אוריינס היא תושבת המרכז הבינלאומי של סקולקובו.

5. פתרונות 3D הדפסה ביולוגית.

   מעבדה רוסית המפתחת טכנולוגיה להדפסה ביולוגית תלת מימדית במשך שנים רבות. מדברים במילים פשוטותהינה טכנולוגיה המאפשרת הדפסה של איברים במדפסות תלת מימד בהייטק. ההדגמה הראשונה של פרויקט זה שבוצע בוצעה בקיץ 2017.

כמו בכל מדינות מפותחות, ברוסיה ישנם אשכולות נפרדים התומכים בסטארט-אפים בתחום ההייטק בתחום הרפואה. החדשנות מיושמת באופן פעיל לא רק ב תחומים שוניםשירותי הבריאות, אלא גם במערכת האינטראקציות בין רופא למטופלים. לדוגמה, שירות Teledoctor, המוכר כסטארט -אפ הטוב ביותר בשנת 2014, מאפשר לך לקבל ייעוץ מרחוק ממומחה.

סיכום

המצב במערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית נראה כפול: מצד אחד מספר המוסדות הרפואיים יורד באופן חד, מצד שני התמותה ממחלות יורדת טכנולוגיות חדשניותמסוגל לשנות את חיי האנושות לטובה. בסך הכל, יש רצון של הממשלה לשפר את המצב, רק הגורם הכלכלי - מחסור בתקציב אלמנטרי - מעכב.

בעיות בריאות ודרכים לפתור אותן S. I. Kolesnikov סגן יו"ר הוועדה להגנת הבריאות חבר הנשיאות של ספקית הקרן RAMS ACADEMIC OF RAMS IS ו- R (Fedorova) מוסקבה,

תנאי ההתקדמות ברוסיה 1. רצון פוליטי של מנהיגי המדינה והסכמת בירוקרטים 1. רצון פוליטי של מנהיגי המדינה והסכמת ביורוקרטים 2. מימון יציב ומדיניות מס צפויה 2. מימון יציב ומדיניות מס ניתנת לחיזוי 3. הסכמה בחברה 3. הסכמה בחברה 4. ניהול והכשרה 4. ניהול והכשרה 5. אינטראקציה עם שותפים מובילים והחלפת ניסיון 5. אינטראקציה עם שותפים מתקדמים והחלפת ניסיון 6. שותפות ציבורית-פרטית 6. שותפות ציבורית-פרטית

יעילות מערכת הבריאות ברוסיה הוצאות התקציב לנפש הוצאות על שירותי הבריאות בעולם. תקציבי הבריאות לנפש מדורגים בעולם. לפי יעילות מערכת הבריאות - מקום 130 (WHO) לפי יעילות מערכת הבריאות - מקום 130 (WHO) חוסר שביעות רצון של האוכלוסייה והרופאים מטיפול רפואי - יותר מ -60%. חוסר שביעות רצון של האוכלוסייה והרופאים מטיפול רפואי - יותר מ -60%.

שיפוץ הבריאות הוא צורך דחוף: שיפור בריאות האומה, שיפור בריאות האומה, שמירה על יציבות חברתית בחברה, שמירה על יציבות חברתית בחברה, שיפור איכות הטיפול הרפואי לרמת המדינות המפותחות, שיפור האיכות של טיפול רפואי לרמת המדינות המפותחות; אופטימיזציה של הוצאות הממשלה תוך הגדלת יעילות ההשקעות; אופטימיזציה של הוצאות הממשלה, תוך הגדלת יעילות ההשקעות הפחתת חוסר איזון מבני (ארגון מחדש) הפחתת חוסר איזון מבני (ארגון מחדש)

1. אין מערכת בריאות אחת - 3 מערכות אוטונומיות וסוגים שונים של מוסדות (נפתרות ללא מימון מספיק). 1. אין מערכת בריאות אחת - 3 מערכות אוטונומיות וסוגים שונים של מוסדות (נפתרות ללא מימון מספיק). 2. ערבויות המדינה והמשאבים הכספיים למתן טיפול רפואי חינם אינם מאוזנים, הטיפול באשפוז ממומן בעיקר, היקף השירותים בתשלום גדל (הוא לא נפתר והסיכויים לא ברורים). 2. ערבויות המדינה והמשאבים הכספיים למתן טיפול רפואי חינם אינם מאוזנים, הטיפול באשפוז ממומן בעיקר, היקף השירותים בתשלום גדל (הוא לא נפתר והסיכויים לא ברורים). 3. אין גירוי של השקעות ותשלומים בתחום הבריאות ליחידים ולגופים משפטיים, שאינו מאפשר לגליזציה של תשלומים (לא נפתרים). 3. אין גירוי של השקעות ותשלומים בתחום הבריאות ליחידים ולגופים משפטיים, שאינו מאפשר לגליזציה של תשלומים (לא נפתרים). בעיות בריאות:

4. מוטיבציה נמוכה של מנהלים ועובדים לשפר את איכות העבודה, והמבטחים - להבטיח את האינטרסים של האזרחים (טרם נוצרו מנגנונים). 4. מוטיבציה נמוכה של מנהלים ועובדים לשפר את איכות העבודה, והמבטחים - להבטיח את האינטרסים של האזרחים (טרם נוצרו מנגנונים). 5. הבדלים חדים בזמינות ואיכות הטיפול הרפואי בין הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית, העיריות, בעיר ובכפר, עניים ועשירים (נפתרים חלקית). 5. הבדלים חדים בזמינות ואיכות הטיפול הרפואי בין הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית, העיריות, בעיר ובכפר, עניים ועשירים (נפתרים חלקית). 6. אין מרחב מידע אחד (מרשם מבוטחים, חולים, יכולות, תרופות, טלרפואה וכו ') - נפתר 6. אין מרחב מידע יחיד (פנקס מבוטחים, חולים, יכולות, תרופות, טלרפואה וכו'. )

7. היעדר אלמנטים של ויסות עצמי מקצועי (לא נפתר) 7. חוסר יסודות של ויסות עצמי מקצועי (לא נפתר) 8. שותפות ציבורית-פרטית לא מפותחת (לא נפתרת). 8. שותפות ציבורית-פרטית לא מפותחת (לא נפתרת). 9. תת -פיתוח של מוסדות ציבור למעקב אחר מערכת הבריאות (נפתר לאט ולא יעיל). 9. תת -פיתוח של מוסדות ציבור למעקב אחר מערכת הבריאות (נפתר לאט ולא יעיל). 10. השתתפות מינימלית של אזרחים בשמירה על בריאותם. אין מערכת חינוך אפקטיבית, תעמולה ותמריצים דרך בריאהחיים (נפתרים בצורה גרועה). 10. השתתפות מינימלית של אזרחים בשמירה על בריאותם. אין מערכת חינוכית, קידום וגירוי של אורח חיים בריא (זה נפתר בצורה לא טובה). 11. העדר אחריות ממשית של הרשויות למצב הבריאות של האוכלוסייה. 11. העדר אחריות ממשית של הרשויות למצב הבריאות של האוכלוסייה.

מתן משאבים המערכת המיושנת של הכשרת כוח אדם, הן רופאים והן בפרט מנהלים (מנהלים) העובדים בתחום החברתי (ללא השכלה רפואית) אינה נפתרת. המערכת המיושנת של אנשי הכשרה, רופאים ובפרט מנהלים (מנהלים) העובדים בתחום החברתי (ללא השכלה רפואית) אינה נפתרת. אין תעשיית תרופות ורפואה מקומית מודרנית מפותחת (בחלקה נפתרת) אין תעשיית תרופות ורפואה מקומית מודרנית מפותחת (בחלקה נפתרת)

פתרונות להתגבר על המשבר בתחום הבריאות () 1. DLO 2. מונטיזציה של הטבות 3. פרויקט עדיפות לאומי "בריאות" 4. רפורמה בחקיקה ובמסגרת הרגולציה. 5. העלאת פרמיות ומודרניזת בריאות

תוצאות PNP "ZDOROVIE" 825 אלף חיים נוספים של אזרחי הפדרציה הרוסית ניצלו (0.6% מאוכלוסיית הפדרציה הרוסית). אבל בשנים. הדינמיקה בשיפור המצב הבריאותי של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית האטה

הסיבות להאטה בשיפור המצב הבריאותי של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית ירידה בצמיחת עלויות הבריאות במחירים קבועים תגובה לא מספקת של מערכת הבריאות למזג אוויר לא תקין ותנאי סביבה בקיץ 2010 בעיות בריאות מרכזיות לא פתורות.

בעיות שיש לפתור (לפני הופעת המחאות חברתיות) לחייב את כל רמות השלטון להשיב את הסדר (תורים, שירותים בתשלום, גסות וכו ') בארגונים רפואיים, עד לפיטורי מנהלים עירוניים ואזורים, מנהלים, רופאים. לחייב את כל רמות השלטון לסדר את העניינים (תורים, שירותים בתשלום, גסות וכו ') בארגונים רפואיים, עד לסילוק מנהלי עירייה ואזורים, מנהלים, רופאים מתפקידם. ארגנו בדחיפות, במקום FAPs, משרדים מאובזרים של רופאי משפחה (חובשים) בגישת סיוע לאוכלוסייה, ומאפשרים את הפצת התרופות בנקודות אלה מבלי לקבל רישיון לתרופות. ארגנו בדחיפות, במקום FAPs, משרדים מאובזרים של רופאי משפחה (חובשים) בגישת סיוע לאוכלוסייה, ומאפשרים את הפצת התרופות בנקודות אלה מבלי לקבל רישיון לתרופות. הגדל בדחיפות את המימון למערכת והעבר את כל הארגונים למערכות שכר מגזריות (תמריץ), תוך שימוש במודרניזציה והן בעלייה ישירה בחשבון השכר. הגדל בדחיפות את המימון למערכת והעבר את כל הארגונים למערכות שכר מגזריות (תמריץ), תוך שימוש במודרניזציה והן בעלייה ישירה בחשבון השכר. הציגו הטבות סוציאליות ואחרות לעובדי בריאות עם ביצועים טובים (בונוסים, שכר שירותים, שימוש רחב יותר בכותרות כבוד ותמריצים חברתיים). הציגו הטבות חברתיות ואחרות לעובדי בריאות עם ביצועים טובים (בונוסים, חשבונות שירות, שימוש מוגבר בכותרות כבוד ותמריצים חברתיים). ערכו בדיקה קלינית של אוכלוסיית העובדים על ידי כוחות העיר והארגונים הרפואיים האזוריים. ערכו בדיקה קלינית של אוכלוסיית העובדים על ידי כוחות העיר והארגונים הרפואיים האזוריים.

בעיות מרכזיות שצריך לפתור באופן עקבי הגדלת המימון התקציבי עד 1000 דולר ארה"ב לנפש בשנה (המלצת ארגון הבריאות העולמי). אין לצמצם את המרכיב התקציבי (!!!). גידול המימון התקציבי ל -1,000 דולר ארה"ב לנפש בשנה (המלצת ארגון הבריאות העולמי). אין לצמצם את המרכיב התקציבי (!!!). הכנסה קפדנית של תקנים וכללים (אין לסגור ארגונים רפואיים אזוריים). הכנסה קפדנית של תקנים וכללים (אין לסגור ארגונים רפואיים אזוריים). עלייה חדה במנגנוני התמריץ התלויים באיכות העבודה. עלייה חדה במנגנוני התמריץ התלויים באיכות העבודה. ליצור מערכת הכשרה וחינוך מתמשך של כוח אדם חסר בחסר, כולל מנהלים. ליצור מערכת הכשרה וחינוך מתמשך של כוח אדם חסר בחסר, כולל מנהלים. הכשרת מנהלים חברתיים לעיריות ולגופים מכוננים של הפדרציה המוסמכים בתחום מדיניות המדינה וההשלכות של קבלת החלטות ניהוליות. הכשרת מנהלים חברתיים לעיריות ולגופים מכוננים של הפדרציה המוסמכים בתחום מדיניות המדינה וההשלכות של קבלת החלטות ניהוליות. הכנסת אחריות קפדנית של הרשויות האזוריות למדדי הטיפול הרפואי באוכלוסייה. הכנסת אחריות קפדנית של הרשויות האזוריות למדדי הטיפול הרפואי באוכלוסייה.

17 מיליארד מיליארד רובל רובל 2010 2011 2012 2013% עד 2010% עד 2011% לחינוך, 451,699.7 שירותי בריאות, 343,389.9 מדיניות חברתית, 9 חינוך גופניוספורט, 02967.82690.1

חוקים (תיקונים) FZ 94 בנושא רכש לצרכי מדינה ועירייה (מכירות פומביות והצעות מחיר) FZ 217 על הקמת חברות חדשנות במכוני מחקר ובאוניברסיטאות למסחור של IP על הסכמי זיכיון בתחום הבריאות (החלטה ממשלתית) מעבר לתשלומי ביטוח ב ה- MHIF, FSS וקרן הפנסיה בארגונים לוויסות עצמי (SRO) (הקהילה הרפואית המאוחדת)

חוקים חדשים, תיקונים () בנושא ביטוח אחריות של ארגונים רפואיים על הגנת בריאות אזרחי הפדרציה הרוסית חוק מוסדות (עירוניים) חוק על CHI בנושא הפצת תרופות ותיקונים למספר חוקים בנושא כלכלה מיוחדת. אזורים

התערבות של חוקים חדשים () FZ 83 "על ... מוסדות תקציביים"על תפוצה של תרופות. על חינוך. חוק" על CHI "(+ על ביטוח סמים?)

הגידול בהיקף דמי הביטוח לביטוח רפואי חובה ב -2% יהיה בשנים 2011 ו -2012. 230 מיליארד רובל בשנה על פי לשכת חשבונות RF, הגירעון בתמיכה כספית בתוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה (מימון שוטף של טיפול רפואי חינם לאזרחים) בשנת 2009 בלבד הסתכם בכ -385 מיליארד רובל ועל פי הערכות ראשוניות בשנת 2010 המצב לא השתפר. סיכון: יתכן שאי-מילוי משמעותי יותר של חובות חברתיות ליישום הזכויות החוקתיות של האזרחים לטיפול רפואי חינם

הסיכויים לשינוי פיננסי: לא ניתן לצמצום דמי ביטוחלאוכלוסייה שאינה עובדת (מוצע 5, אך יש צורך ב -10 אלף רובל). דמי ביטוח מינימליים לאוכלוסייה העובדת (5 מוצעים, אך יש צורך ב -10 אלף רובל). גידול משנת 2013 מדי שנה בתשלומים אלה עד 25% עד 2015. עלייה משנת 2013 מדי שנה בתשלומים אלה ב -25% עד 2015. ירידה: מרפאות והפרויקט הלאומי "בריאות"

סעיף 15. העברת הפעלת הסמכויות של הפדרציה הרוסית לגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית 1. הפדרציה הרוסית מעבירה לגופים המרכיבים: 1. הפדרציה הרוסית מעבירה לגופים המרכיבים: 1) רישוי של: א) ארגונים רפואיים של מערכות בריאות עירוניות ופרטיות (למעט VMP); ב) פעילות תרופות (למעט פעילותם של ארגוני סחר סיטוני ובתי מרקחת של ארגונים פדרליים); 1) רישוי: א) ארגונים רפואיים של מערכות בריאות עירוניות ופרטיות (למעט VMP); ב) פעילות תרופות (למעט פעילותם של ארגוני סחר סיטוני ובתי מרקחת של ארגונים פדרליים); ג) תפוצה של תרופות נרקוטיות, פסיכוטרופיות ומקדמות; ג) תפוצה של תרופות נרקוטיות, פסיכוטרופיות ומקדמות; 2) ארגון מתן תרופות ל"שבע נוזולוגיות ". 2) ארגון מתן תרופות ל"שבע נוזולוגיות ".

סעיף 15. העברת הפעלת הסמכויות של הפדרציה הרוסית לגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית 2. כספים להפעלת סמכויות המועברים בהתאם לחלק 1 יינתנו בצורה של סובבציות מהתקציב הפדרלי. 2. כספים להפעלת הסמכויות המועברים בהתאם לחלק 1 יינתנו בצורה של סובאבדות מהתקציב הפדרלי. 3. סכום הכספים הכולל נקבע על בסיס שיטות שאושרו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. 3. סכום הכספים הכולל נקבע על בסיס שיטות שאושרו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. 5. הכספים ממוקדים ואינם יכולים לשמש למטרות אחרות. 5. הכספים ממוקדים ואינם יכולים לשמש למטרות אחרות.

סעיף 15. העברת הפעלת הסמכויות של הפדרציה הרוסית לגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית 8. פנקס פדרלי של אנשים עם המופיליה, סיסטיק פיברוזיס, גמדות יותרת המוח, מחלת גושה, גידולים ממאיריםרקמות לימפואידיות, הממטופואטיות וקשורות, טרשת נפוצה, לאחר השתלת איברים ו (או) רקמות, מבוצעת על ידי הגוף הפדרלי המורשה. 8. הרשם הפדרלי של אנשים הסובלים מהמופיליה, סיסטיק פיברוזיס, גמדת יותרת המוח, מחלת גושה, גידולים ממאירים של לימפה, רקמות המטופויטיות וקרובות, טרשת נפוצה, לאחר השתלת איברים ו (או) רקמות, נשמר על ידי הגוף הפדרלי המורשה.

סעיף 15. העברת הפעלת הסמכויות של הפדרציה הרוסית לגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית 7. הרשות הפדרלית: 7. הרשות הפדרלית: 2) מפרסמת הנחיות והנחיות לגבי הסמכויות המורשות המחייבות את רשויות הרשות. ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית; 2) מנפיק הנחיות והנחיות לגבי סמכויות שהוקצבו המחייבות את רשויות הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית; 3) מתאם את מינוי (פיטורין) ראשי הרשויות המבצעות של הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית המפעילים את הסמכויות המורשות; 3) מתאם את מינוי (פיטורין) ראשי הרשויות המבצעות של הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית המפעילים את הסמכויות המורשות;

סעיף 44. סיוע רפואי לסובלים ממחלות נדירות (יתומות) 1. מחלות נדירות (יתומות) הן מחלות בעלות שכיחות של לא יותר מ -10 לאוכלוסייה. 1. מחלות נדירות (יתומות) הן מחלות בעלות שכיחות של לא יותר מ -10 לאוכלוסייה. 2. רשימת מחלות היתומים נוצרת על ידי הגוף המבצעי הפדרלי המוסמך על בסיס נתונים סטטיסטיים ומתפרסמת באתר הרשמי. 2. רשימת מחלות היתומים נוצרת על ידי הגוף המבצעי הפדרלי המורשה על בסיס נתונים סטטיסטיים ופורסמת באתר הרשמי. 3. רשימת מחלות היתומים מאושרת על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית 3. רשימת מחלות היתומים מאושרת על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית.

סעיף 83. מתן כספים לטיפול רפואי וסיוע באתרי סנטוריום 9. מתן כספים לאזרחים עם תרופות לטיפול במחלות הנכללות ברשימת המחלות הנדירות (יתומות) המתקדמות ומסכנות חיים המובילות לצמצום החיים תוחלת האזרח או נכותו (למעט מחלות, המפורטות בפסקה 2 בחלק 1 של סעיף 15), מתבצעות על חשבון תקציבי הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית. 9. אספקת כספים לאזרחים עם תרופות לטיפול במחלות הכלולות ברשימת המחלות הנדירות (יתומות) המתקדמות ומסכנות חיים המובילות להפחתת תוחלת החיים של האזרח או נכותו (למעט מחלות המפורטת בפסקה 2 בחלק 1 של סעיף 15) מתבצעת בחשבון כספים של תקציבי הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית.

סעיף 74. מגבלות המוטלות על עובדי רפואה ותרופות ("מעוותים") 1. עובדי בריאות ומנהלים אינם זכאים ל: 1. עובדי בריאות ומנהלים אינם זכאים ל: 1) לקבל מארגונים העוסקים בפיתוח, ייצור ו ( או) מכירת תרופות, מוצרים רפואיים, או עם הזכויות בשם המסחרי של תרופה, סיטונאי תרופות, ארגוני בתי מרקחת, מתנות, כסף (למעט דמי חוזה בעת ביצוע מחקרים קליניים או בדיקות בקשר לפדגוגי ו (או) פעילויות מדעיות), כולל לשלם על בידור, בילוי, נסיעה למקום המנוחה, כמו גם לקחת חלק באירועי בידור, על חשבון חברות (נציגים); 1) לקבל מתנות, כסף מארגונים העוסקים בפיתוח, ייצור ו (או) מכירה של תרופות, מכשירים רפואיים, או בעלי זכויות על שם מסחרי של תרופה, סיטונאי תרופות, ארגוני בתי מרקחת (למעט תגמול על פי חוזים בעת ביצוע קליניקה ניסויים או מבחנים, בקשרים עם פעילויות פדגוגיות (או) מדעיות), כולל לשלם על בידור, בילוי, נסיעה למקום המנוחה, כמו גם לקחת חלק באירועי בידור, על חשבון חברות (נציגים);

סעיף 74. הגבלות המוטלות על עובדי רפואה ותרופות ("medreps") 2) מסכמות הסכמות עם החברה על מרשם או המלצה לחולי תרופות, מכשירים רפואיים (למעט מחקר קליני); 2) לסיים הסכמים עם החברה על מרשם או המלצה לחולי תרופות, מכשירים רפואיים (למעט ניסויים קליניים); 3) לקבל דגימות מהחברה למסירה למטופלים (למעט מחקרים קליניים); 3) לקבל דגימות מהחברה למסירה למטופלים (למעט מחקרים קליניים); 4) לספק למטופל מידע כוזב, לא שלם או מעוות על התרופות, המכשור הרפואי בו נעשה שימוש, כולל להסתיר מידע אודות זמינותן של תרופות ומכשירים רפואיים דומים במחזור; 4) בעת קביעת מהלך הטיפול, ספק למטופל מידע לא מדויק, לא שלם או מעוות אודות התרופות, מכשירים רפואיים בהם נעשה שימוש, כולל להסתיר מידע אודות זמינותן של תרופות דומות ומכשירים רפואיים במחזור;

סעיף 74. הגבלות המוטלות על עובדי רפואה ותרופות ("מטעויות") 5) לא לקבל נציגי החברה, למעט מחקרים קליניים וניסויים, להשתתף באופן שנקבע על ידי הנהלת הארגון בפגישות של עובדים רפואיים ואירועים אחרים. קשור להעלאת הרמה המקצועית של עובדים רפואיים או מתן מידע על תופעות לוואי; 5) לא לקבל נציגי החברה, למעט בדיקות קליניות וניסויים, להשתתף באופן שנקבע על ידי הנהלת הארגון בפגישות של עובדים רפואיים ואירועים אחרים הקשורים להעלאת הרמה המקצועית של העובדים הרפואיים או מתן מידע על תופעות לוואי ; 6) לרשום תרופות ומכשור רפואי על טפסים המכילים מידע בעל אופי פרסומי, כמו גם על טפסים שעליהם מודפס שמו של התרופה או המכשיר הרפואי. 6) לרשום תרופות ומכשור רפואי על טפסים המכילים מידע בעל אופי פרסומי, כמו גם על טפסים שעליהם מודפס שמו של התרופה או המכשיר הרפואי.

סעיף 74. הגבלות המוטלות על עובדי רפואה ותרופות ("תרופות") 2. עובדי תרופות וראשי ארגונים: 2. עובדי תרופות וראשי ארגונים: 1) מקבלים מתנות, כסף, כולל תשלום עבור בילוי, בילוי, וגם קבלת השתתפות בפעילויות בידור על חשבון החברה; 1) לקבל מתנות, כסף, כולל תשלום עבור בידור, בילוי, וכן לקחת חלק בפעילויות בידור על חשבון החברה; 2) לקבל מהחברה דגימות של תרופות, מכשירים רפואיים למשלוח לאוכלוסייה; 2) לקבל מהחברה דגימות של תרופות, מכשירים רפואיים למשלוח לאוכלוסייה; 3) לסיים הסכמים עם החברה על ההצעה לאוכלוסיית תרופות ומוצרי מדיה מסוימים; 3) לסיים הסכמים עם החברה על ההצעה לאוכלוסיית תרופות ומוצרי מדיה מסוימים; 4) לספק מידע לא מדויק, לא שלם או מעוות על תרופות זמינות שיש להן אותו INN, מכשירים רפואיים, כולל מידע מסתיר על הזמינות סמיםומוצרים רפואיים במחיר נמוך יותר. 4) לספק מידע לא מדויק, לא שלם או מעוות אודות תרופות זמינות עם אותו INN, מכשירים רפואיים, כולל מידע מסתיר על זמינות של תרופות ומכשירים רפואיים במחיר נמוך יותר.

סעיף 75. יישוב ניגוד עניינים ביישום פעילויות רפואיות ותרופות - 1. ניגוד עניינים הוא מצב בו לעובד רפואי או פרמצבטי, תוך ביצוע פעילותו המקצועית, יש אינטרס אישי להשיג, באופן אישי או באמצעות נציג החברה, הטבות מהותיות או יתרונות אחרים המשפיעים או עשויים להשפיע על ביצוע תפקידיו המקצועיים הנכונים בשל התנגשות בין האינטרס האישי של העובד הרפואי או התרופות לבין האינטרסים של המטופל. 1. ניגוד עניינים - מצב בו לעובד רפואי או פרמצבטי, במהלך פעילותו המקצועית, יש אינטרס אישי להשיג, באופן אישי או באמצעות נציג החברה, הטבה מהותית או יתרון אחר, המשפיע או עשוי להשפיע על ביצוע נכון של תפקידיו המקצועיים בשל סתירה בין האינטרס האישי של העובד הרפואי או התרופות לבין האינטרסים של המטופל. 2. במקרה של ניגוד עניינים העובד מחויב ליידע את ראש הארגון בכתב ואת היזמים הבודדים בפני הגוף המבצעי הפדרלי המורשה. 2. במקרה של ניגוד עניינים העובד מחויב ליידע את ראש הארגון בכתב ואת היזמים הבודדים בפני הגוף המבצעי הפדרלי המורשה.

סעיף 75. יישוב ניגודי אינטרסים ביישום פעילויות רפואיות ותרופות 3. ראש ארגון רפואי או תרופות תוך שבעה ימים מחויב להודיע ​​על כך בכתב לגורם המבצעי הפדרלי המורשה. 3. ראש ארגון רפואי או בית מרקחת יודיע על כך בכתב לגוף הביצוע הפדרלי המוסמך בתוך שבעה ימים. 4. ליישוב ניגודי עניינים, הגוף הפדרלי המורשה יקים ועדה ליישוב ניגודי עניינים ויאשר את התקנות עליה. 4. ליישוב ניגודי עניינים, הגוף הפדרלי המורשה יקים ועדה ליישוב ניגודי עניינים ויאשר את התקנות עליה. 5. הרכב הוועדה חייב להוציא את האפשרות לניגוד עניינים שיכול להשפיע על ההחלטות שהתקבלה על ידי הוועדה. 5. הרכב הוועדה חייב להוציא את האפשרות לניגוד עניינים שיכול להשפיע על ההחלטות שהתקבלה על ידי הוועדה.

תוצאות 2005-2011

הביצועים של כל מערכת בריאות מוערכים במונחים של בריאות האוכלוסייה ומדדים דמוגרפיים, כולל. על פי תוחלת החיים (LE 1) ושיעור התמותה הכללי (GCS 2). איור 1 מציג את הדינמיקה של שיעור התמותה הכללי (GCF) בפדרציה הרוסית בתקופה שבין 1980 ל -2011 ותחזיות עד 2020.

אורז. 1. דינמיקה של ACS במדינות "הישנות" וה"חדשות "של האיחוד האירופי והפדרציה הרוסית, תחזית ACS בפדרציה הרוסית עד 2020

נתון זה מראה בבירור כי יישום הפרויקט הלאומי העדיף "בריאות" בתקופה 2005-2008. ושיפור מסוים במצב החברתי-כלכלי ברוסיה הפחית את ה- ACR ב -9% (מ -16.1 ל -14.6), מה שהציל את חייהם של 450 אלף אזרחי המדינה שלנו. אפילו השקעה שנתית קטנה בפרויקט זה (10% מסך ההוצאות הממשלתיות על שירותי בריאות) במשך 4 שנים גרמה לשינויים חיוביים במצבה הבריאותי של האוכלוסייה.

בתקופה שבין 2008 ל -2010, הערך של ACR נשאר כמעט ללא שינוי, הירידה הייתה רק 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). זאת בשל המשבר הכלכלי של 2008-2009. והקיפאון של מימון בריאות הציבור הציבורי האמיתי, המתנקה באינפלציה, בתקופה זו. עם זאת, בשנת 2011, בשל העובדה שהנהגת המדינה החליטה להגדיל את הוצאות הממשלה על שירותי בריאות ב -14% (או 220 מיליארד רובל בשנה עקב עלייה של 2% בתעריפי דמי הביטוח למערכת הביטוח הרפואי החובה) , שיעור התמותה של האוכלוסייה בשנת 2011 הושווה ל -2010 ירד ב -100 אלף איש ו- ACR ירד ב -5% (מ -14.2 ל -13.5).

הלקח החשוב ביותר בשתי התקופות הללו הוא שהגדלת המימון לבריאות והרצון הפוליטי של מנהיגי המדינה אפשרו להשיג שיפור ניכר במדדים הדמוגרפיים במדינה.

כמו כן יש לציין כי כתוצאה מיישום תוכניות משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית בתקופה שבין 2008 ל -2011, הושגו הדברים הבאים. תוצאות חיוביותאינדיקטורים דמוגרפיים אחרים: תוחלת החיים של אזרחי הפדרציה הרוסית הגיעה ל -70 שנה בשנת 2011; לראשונה מזה שנים רבות הובטחה גידול מספר הרוסים ל -143 מיליון איש; התמותה ממחלות הדם ירדה ב -6.2%, משחפת ב -7.4%, מתאונות דרכים - ב -5.6%, מניאופלזמות - ב -1%. גם תמותת התינוקות ממשיכה לרדת, בשנת 2011 מדד זה עמד על 7.3 ל -1,000 לידות חי, וב -23 אזורים במדינה תמותת התינוקות דומה לרמת מדינות האיחוד האירופי (נתונים מדו"ח של שר הבריאות והפיתוח החברתי " על תוצאות עבודת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית בשנת 2011 ומשימות לשנת 2012 ").

איור 1 מציג גם את הערך של ה- GCA-11.0, שנלקח כיעד בתפיסה של התפתחות חברתית-כלכלית לטווח ארוך של הפדרציה הרוסית לתקופה עד 2020. אם ה- GCR יורד לאורך הקו המנוקד המוצג ב- איור 1 (ברמה של 11.0), עד 2020 ייצלו 2.5 מיליון חיים של אזרחינו. עם זאת, הדבר ידרוש פיתוח אינטנסיבי הרבה יותר של מערכת הבריאות והגדלה משמעותית יותר של המימון שלה.

בעיות בריאות לא פתורות

כיום במערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית, למרות כמה הישגים של השנים האחרונות, הצטברו בעיות חמורות שיפריעו לפתרון המשימות שמטרתן לשפר את בריאות האוכלוסייה, להגדיל את זמינות ואיכות הטיפול הרפואי. ביניהם, העיקריים שבהם הם:

1. מימון יתר של מערכת הבריאות במדינה פי 1.5 לפחות. אין מספיק מימון - אין שכר ראוי לאנשי רפואה, אין מספיק אוכלוסייה לאוכלוסייה עם תרופות בחינם, אין הזדמנות לעמוד בסטנדרטים מודרניים של טיפול ולספק לבתי החולים ציוד וחומרים מתכלים חדישים. כך, בפדרציה הרוסית בשנת 2011, הוצאות הממשלה על שירותי בריאות (כולל הוצאה על תוכנית ערבויות המדינה, חינוך, השקעות בתשתיות ורווחה סניטריים ואפידמיולוגיים) הסתכמו ב -1.7 טריליון רובל, או 4% בחלק התוצר, שהוא נמוך פי 1 מהממוצע במדינות האיחוד "החדשות" (6% מהתוצר). יש לציין כי למדינות אלה יש תוצר לנפש בשנה קרוב לפדרציה הרוסית - כ- 20,000 $ PPP3, כלומר. מפותחת כלכלית כמו רוסיה.

מימון רב יותר של שירותי הבריאות מאפשר למדינות אלה תוחלת חיים של 76 שנים ותחום MCR של 11.0, כלומר אפילו אינדיקטורים טובים יותר מאלו שאנו רוצים להשיג עד 2020. מכאן עולה כי הרחבה נוספת של היקף הטיפול הרפואי בחינם תדרוש הגדלת המימון פי 1.5, שהם כ -800 מיליארד רובל. מדי שנה.

2. הבעיה השנייה החשובה היא המחסור והמבנה הלא אופטימלי של כוח אדם רפואי. אם אין רופאים, לא יהיה טיפול רפואי זמין. הרופא הוא זה שמספק את רוחב הפס של רשת הבריאות. כיום, אספקת הרופאים בפדרציה הרוסית לכל 1,000 אוכלוסייה, למעט אנשי צוות סניטריים ואפידמיולוגיים ורופאי שיניים, היא 4.5 בפדרציה הרוסית, שהיא פי 1.5 מהממוצע במדינות ה- OECD4, שם היא 3.1 רופאים לאלף אוכלוסייה. . עם זאת, בפדרציה הרוסית, שיעור התחלואה והתמותה של האוכלוסייה גבוה ב-40-50% (ראו להלן) מאשר במדינות ה- OECD בממוצע (בהתאמה, הצורך בטיפול רפואי גבוה יותר), לפיכך, טענותיהם של כמה מומחים לגבי עודפי הרופאים ברוסיה אינם מבוססים.

יתר על כן, ב -5 השנים הקרובות צפוי בפדרציה הרוסית מחסור משמעותי בכוח אדם רפואי, הכרוך בשכר נמוך עבור עבודתם - הוא נמוך ב -22% מהשכר הממוצע בפדרציה הרוסית. אם נשווה את רמת התגמול של רופא בפדרציה הרוסית לרמה דומה של רופא במדינות האיחוד "החדשות", אז במדינות אלה הרופא מקבל פי 1.5-2.5 מהשכר הממוצע במדינות אלה .

הגירעון יהיה קשור גם לשיעור גבוה של רופאים בגיל הפנסיה והגיל לפני הפרישה (כ -50%) וכישלון דמוגרפי. לפיכך, מספר בוגרי בית הספר בשנת 2011 לעומת 2003 ירד פי 2 וכתוצאה מכך, בעוד 5-6 שנים מספר בוגרי האוניברסיטה יפחת פי 2. יש לשים לב גם לרמת השכר הנמוכה ביותר לצוות המורים באוניברסיטאות רפואיות ותרופות, מה שכמובן אינו מעורר עלייה ברמת ההשכלה של הסטודנטים. לפיכך, שכר המורים באוניברסיטאות אלה אינו עולה על 15-20 אלף רובל. לחודש, בעוד שגם למזכירות ונהגים בחברות מסחריות יש רווחים גבוהים משמעותית.

3. הבעיה העיקרית השלישית היא כישוריהם הלא מספקים של צוות רפואי וכתוצאה מכך איכות הטיפול הרפואית הנמוכה. אף רופא אינו רע, אך אף רופא מוסמך אינו רע. כישורים לא מספיקים של אנשי רפואה באים לידי ביטוי באינדיקטורים לא מספקים של איכות הטיפול הרפואי בהשוואה למדינות מפותחות. לדוגמה, שיעור ההישרדות של חולות סרטן השד, שיעור התמותה בבית החולים, שיעור החולים עם סיבוכים זיהומיים בבתי החולים בפדרציה הרוסית גבוה פי 2 מהממוצע במדינות ה- OECD.

4. הבעיה הרביעית היא צבר הסטנדרטים להיקף הטיפול הרפואי במסגרת תוכנית ערבויות המדינה (SGBP) של טיפול רפואי חינם לצרכים האמיתיים של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית. בעיה זו היא שגורמת לתורים בפוליקלינים, לבעיות בזמינות של תרופות וטיפול רפואי בהייטק. לדוגמה, משנת 1999 עד 2010, הסטנדרטים להיקף הטיפול הרפואי ב- SGBP לא השתנו, ובמספר סוגי טיפול הם אפילו הפחיתו, במקביל, את תחלואת האוכלוסייה (הקובעת את הצורך לטיפול רפואי) בתקופה שבין 1990 ל -2010 גדל פי 1, 5, וחלק האוכלוסייה המבוגרת עלה ב -4%.

האוכלוסייה שלנו גם מספקת מספיק חינם תרופותעל בסיס אשפוז, על פי מרשם רופא במרפאות. כך, בשנת 2010, ההוצאה לנפש על תרופות ממקורות ממשלתיים הייתה נמוכה פי 5.6 בפדרציה הרוסית מאשר במדינות ה- OECD (בהתאמה, הן הסתכמו ב -45 $ ו -250 $ PPP), ופי 3 בהשוואה למדינות "חדשות" באיחוד האירופי. , וזה כמעט באותם מחירים של תרופות פה ושם (איור 2).

איור 2. סה"כ וההוצאה הממשלתית לנפש על תרופות במסגרות חוץ במדינות שונות

יתר על כן, כיום בפדרציה הרוסית, לרוב הנכים (כ -13 מיליון איש) ועוד מספר קטגוריות קטנות של אזרחים יש את הזכות לתרופות בחינם, בעוד שבמדינות המפותחות כל הנזקקים מקבלים באופן מלא או חלקי תרופות בחינם. הוצאה של כספי ציבור.

5. הבעיה החמישית היא היקף הטיפול הרפואי ההייטק הנמוך ביותר. לדוגמה, מספר פעולות revascularization על הלב (כלומר, שחזור הפטנטיות של כלי הלב), שהם 25% בהיקף המכסות לטיפול רפואי הייטק, בפדרציה הרוסית הוא פי 5 פחות מאשר ב- מדינות "חדשות" באיחוד האירופי, בממוצע הליכי המודיאליזה - פי 4 פחות, מספר הברך ו מפרקי הירך- פי 6.5 פחות (איור 3). בהתאם לכך, יהיה צורך להגדיל את היקף הסיוע מסוג זה תוך 5 שנים לפחות 2-3 פעמים.

אורז. 3. מספר ניתוחי ארתרופלסטיקה בברך ובירך לכל 100 אלף אוכלוסייה

6. הבעיה השישית היא ניהול לא יעיל של התעשייה בכל הרמות. לדוגמה, בפדרציה הרוסית אין תכנון אסטרטגי ואין אחריות של מנהלים בכל הרמות להשגת תוצאות (כולל דוחות שנתיים) מבחינת אינדיקטורים שאומצו במדינות מפותחות, למשל, מבחינת איכות ובטיחות הטיפול הרפואי. , יעילות ביצועים. ניהול לא יעיל בא לידי ביטוי בחלוקה לא הגיונית של כספי הציבור. לפיכך, הדגש בתכניות הממשלה מושם על עלויות השקעה מבוקרות בצורה גרועה עם סיכון גבוה לתשלומי שחיתות (בנייה ורכישת ציוד יקר) במקום פיתוח מניעה ומשאבי אנוש. יש שימוש לא יעיל בציוד ובקיבולת המיטה. כמו כן, כלי ניהול יעילים מבחינה כלכלית כגון תחרות לפי קריטריון איכות ברכישת שירותי בריאות מספקי שירותי בריאות, דירוג מתקני בריאות והפעלת תמריצים כלכליים להשגת תוצאות מתוכננות אינם בשימוש מספיק.

אתגרים חיצוניים למערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית עד 2020

בעת הקמת תוכנית בריאות, יש לקחת בחשבון אתגרים דמוגרפיים וחברתיים-כלכליים. האתגר הדמוגרפי העיקרי שידרוש התייחסות רצינית לבריאותם של אזרחים בגיל העבודה הוא הפחתה שנתית של מיליון באוכלוסיית גיל העבודה, או 9 מיליון עד 2020.

יש להתייחס גם לירידה הצפויה בפריון עקב ירידה של 15% במספר הנשים בגיל הפוריות עד 2020; גורם ההזדקנות של האוכלוסייה (לדוגמה, שיעור האוכלוסייה מעל גיל העבודה יגדל ב -5% עד 2020). כמו כן, יש לציין את האינדיקטורים הלא מספקים לבריאות הילדים (כ -40% מהילדים נולדים חולים או חולים בתקופת הילוד; בשנת 1990 נתון זה היה 17%) ועלייה מתמדת בשכיחות האוכלוסייה; בהתאם, והצורך בטיפול רפואי. לדוגמה, בשנת 2010, 228 מיליון מקרים של אקוטי ו מחלות כרוניותשהם פי 1.5 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה מאשר בשנת 1990. אזרחי מדינתנו מנהלים גם אורח חיים לא בריא: חלק האוכלוסייה הבוגרת המעשנת וצריכת אלכוהול לנפש בשנה ברוסיה גבוה פי 2 מהממוצע במדינות המפותחות.

כמו כן, יש לקחת בחשבון כי האתגר החברתי-כלכלי החשוב ביותר הוא חוסר שביעות הרצון של האוכלוסייה מאיכותו וזמינותו של טיפול רפואי חינם (2/3 ממי שאינם מרוצים), הקשור הן במימון לא מספיק של טיפול רפואי חינם. וחוסר היכולת של רוב האוכלוסייה לשלם עבור טיפול זה באופן עצמאי (55% אוכלוסייה חיה על הכנסה חודשית פחות מ -15 אלף רובל).

מסגרת משפטית חדשה

החוקים "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" (חוק פדרלי מיום 29 בנובמבר 2010 מס '326-FZ) ו"על יסודות ההגנה הבריאותית על אזרחים בפדרציה הרוסית "(חוק פדרלי מיום 21 בנובמבר 2011 אין 323-FZ) יעזור לפתור בעיות בריאותיות באופן חלקי בלבד. לפיכך, חוק "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" קובע נורמות חיוביות חמורות:

ריכוז המימון של מערכת ה- CHI ברמה של קרן ה- CHI הפדרלית;

קיצוב שיעורי דמי הביטוח לאוכלוסייה שאינה עובדת;

שינויים במבנה התעריף לביטוח רפואי חובה - מאז 2013, הכללת הוצאות אחזקת המוסד, וכן הכללת טיפול רפואי חירום (2013) וטיפול הייטק (2015) ברפואת החובה מערכת הביטוח, כלומר ארגון מימון חד ערוצי;

הגדלת אחריות האזורים למתן טיפול ראשוני;

יישום חובה של הנהלים והתקנים של טיפול רפואי במסגרת תוכניות ביטוח רפואי חובה טריטוריאליות וגיבוש קריטריונים ליעילותן של תוכניות אלה.

יחד עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים ביישום חוק זה, אשר ידרשו את פתרונם בחוקים או בתקנון פדרלי אחרים. לדוגמה, ריכוזיות המימון עם חלוקה מחדש של הכספים לאזורים בהקשר של גירעון כללי של כספים אלה עלולה לסכן את היקף המימון הרפואי באזורים עשירים יחסית של הפדרציה הרוסית; בהתאם לכך, שכר הרופאים עלול לסבול. החוק מדגיש עוד אמצעים לאפשר למטופלים לבחור רופא ו ארגון רפואימבלי לקחת בחשבון את העיקרון הטריטוריאלי של חיבור האוכלוסייה, השלבים ורמות הטיפול הרפואי למטופלים, מה שיגרור עלויות נוספות במערכת. המשימה אינה לספק חופש בחירה למטופל, אלא להבטיח את זמינותו ואיכותו של טיפול רפואי ברוב הארגונים הרפואיים (וארגונים אלה, ככלל, ממוקמים במקום מגוריו של המטופל).

באשר לחוק "על יסודות ההגנה הבריאותית על אזרחים בפדרציה הרוסית", יש לציין גם מספר נורמות חיוביות.

העברת סמכויות למתן טיפול ראשוני וטיפול רפואי דחוף מהרמה העירונית לרמת הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית. נורמה זו מוכתבת על ידי העובדה כי הרוב עיריותלא היו מספיק כספים למתן טיפול רפואי מסוג זה. יש לרכז את מערכות הבריאות "הלקויות" (כמו בפדרציה הרוסית), כך שיהיה קל יותר לנהל אותן ולשלוט בהן.

תקנות על מתן טיפול רפואי על פי העיקרון הטריטוריאלי-טריטוריאלי, השימוש במערכת הפניות. הוראות אלו מבטלות את הסיכון לירידה בתיאום הטיפול הרפואי לאוכלוסייה, שהוצגו בהוראות חוק הגיוס "על ביטוח בריאות חובה", המצהירות על זכותו של המטופל לבחור רופא וארגון רפואי.

החוק גם פותר בצורה נכונה בעיות בריאות מיוחדות מסוימות: בהשתלת ילדים, בטיפול במחלות יתומות, בשימוש בטכנולוגיות רבייה וכו '.

כל הנושאים הללו חשובים, אך המטרה העיקרית של החוק העיקרי במדינה להגנה על בריאות האזרחים היא לאחד את המנגנונים הארגוניים והפיננסיים להגנה ולחיזוק בריאותם של כל אזרחי הפדרציה הרוסית, כמו גם לספק ובמחיר סביר טיפול רפואי איכותי לכל המטופלים. לרוע המזל, נושאים אלה לא באו לידי ביטוי כראוי בחוק "על יסודות ההגנה הבריאותית על אזרחים בפדרציה הרוסית"; הוא אינו פותר בעיות אלה. יתר על כן, חוק זה יוביל להגברת חוסר שביעות הרצון בקרב האוכלוסייה (בשל הסיכון להפחתת ערבויות הטיפול הרפואי בחינם), כמו גם לעובדים רפואיים, שכן הוא אינו משפר את מצבם.

סדרי עדיפויות ויעדים של פיתוח שירותי הבריאות עד 2020

בעת גיבוש סדרי עדיפויות ומשימות עד 2020, יש לקחת בחשבון את המטרות לשיפור בריאות האוכלוסייה שנקבעה על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית עד לתאריך זה. בהתאם למושג ההתפתחות החברתית-כלכלית ארוכת הטווח של הפדרציה הרוסית לתקופה עד 2020, עלינו לשפר משמעותית את מדדי הבריאות של האוכלוסייה, כלומר: להגדיל את תוחלת החיים של האוכלוסייה מ -705 הנוכחי ל -73 שנים ולהפחית את שיעור התמותה הכולל מ -13.5 מקרים לאלפי אוכלוסיה עד 11.0.

יתר על כן, במאמרים של יו"ר ממשלת הפדרציה הרוסית V.V. פוטין על דמוקרטיה 6 ועל מדיניות חברתית 7 מגדיר את הכיוונים העיקריים בהתפתחות הבריאות. ביניהם - דגש על שביעות רצון האוכלוסייה, שיפור כישוריהם של עובדי רפואה ותחרותיותם שכר, פיתוח שירותי הבריאות הראשוניים, עלייה בזמינות של תרופות בחינם, מניעה ויצירת תנאים לאורח חיים בריא לאזרחינו ובעיקר, עלייה ביעילות הניהול, שקיפות בקבלת ההחלטות, אחריות ואחריות של מנהיגי התעשייה לתוצאה, חיסול שחיתות.

יש להבין כי על מנת ליישם תוכנית זו יידרשו מאמצים מאוחדים של החברה כולה - זו הן עבודתו היעילה של צוות ניהול הבריאות והן אימוץ החלטות קשות להגדלת המימון להוצאות הציבור על שירותי בריאות. , וכמובן, אחריותם של האזרחים עצמם לשמירה על בריאותם וחיזוקם.