תרדמת היפרוסמולרית. תרדמת היפרוסמולרית בסוכרת: בלוג רפואי של רופא חירום. טעויות ומינויים לא סבירים

הרצאה מספר 8. תרדמת היפרוסמולרית

מצב בו קיימת תכולה מוגברת של תרכובות אוסמוטיות מאוד בדם, כגון נתרן וגלוקוז, נקרא היפראוסמולריות. כתוצאה מפיזור חלש של חומרים אלה לתאים, מופיע הבדל בולט למדי בלחץ האונקוטי בין הנוזל החוץ-תוך-תאי.

כתוצאה מכך, מתפתחת תחילה התייבשות תוך תאית, אשר מובילה לאחר מכן להתייבשות כללית של הגוף. התייבשות תוך תאית כפופה בעיקר לתאי מוח. הסיכון הגדול ביותר לפתח מצב של hyperosmolarity מתרחש כאשר סוכרתסוג II, שכיח יותר בקרב קשישים. בסוכרת מסוג 1, תרדמת היפר-אוסמולרית מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר. תרדמת היפרוסמולרית מלווה ברמת גליקמיה גבוהה, שיכולה להיות 50 ממול/ליטר או יותר. עם תרדמת hyperosmolar, התופעה של קטואצידוזיס נעדרת. תרדמת היפרוסמולרית היא סיבוך חמור יותר של סוכרת מאשר תרדמת קטואצידוטית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות תרדמת היפראוסמולרית מעוררת התייבשות ומחסור באינסולין. התייבשות, בתורה, נגרמת על ידי מצבים כמו הקאות, שלשולים, דלקת לבלב חריפהאו דלקת בכיס המרה, איבוד דם, שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות, פגיעה בתפקוד כליות בעל אופי ריכוזי ועוד. מגוון פציעות, התערבויות כירורגיות ושימוש ארוך טווח בתרופות סטרואידיות מביאים לעלייה במחסור באינסולין בסוכרת. .

פתוגנזה

בתחילה, יש עלייה בריכוז הגלוקוז בדם. ישנם מספר גורמים להיפרגליקמיה: התייבשות חמורה, ייצור מוגבר של גלוקוז בכבד, וכן מספר גדול שלגלוקוז נכנס לדם באופן אקסוגני. ריכוז הגלוקוז בדם עולה כל הזמן.

עובדה זו נובעת משתי סיבות. הסיבה הראשונה היא הפרה של תפקוד הכליות, שבה כמות הגלוקוז המופרשת בשתן פוחתת.

הסיבה השנייה היא שעודף גלוקוז מדכא את הפרשת האינסולין, וכתוצאה מכך הוא אינו מנוצל על ידי התאים. עלייה מתקדמת בריכוז הגלוקוז רעילה לתאי β של הלבלב. כתוצאה מכך, הם מפסיקים לחלוטין לייצר אינסולין, מה שמחמיר את ההיפרגליקמיה הקיימת. התגובה להתייבשות היא עלייה מפצה בייצור האלדוסטרון. זה מוביל להיפרנתרמיה, אשר, כמו היפרגליקמיה, מחמירה את מצב ההיפר-אוסמולריות.

בשלבים הראשוניםתרדמת היפראוסמולרית מאופיינת בהופעת משתן אוסמוטי. זה, יחד עם ההיפר-אוסמולריות של פלזמת הדם, גורם להתפתחות מהירה של היפובולמיה, התייבשות הגוף וירידה בעוצמת זרימת הדם במהלך איברים פנימייםוקריסת כלי דם מוגברת.

התייבשות כללית של הגוף מלווה בהתייבשות של נוירונים במוח, הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, שהיא סיבה מרכזיתפגיעה בהכרה והופעת תסמינים נוירולוגיים אחרים. התייבשות מובילה לעלייה בצמיגות הדם. זה, בתורו, גורם לכמות עודפת של תרומבפלסטין ברקמות להיכנס לזרם הדם, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות DIC.

התפתחות הסימפטומים של תרדמת היפראוסמולרית מתרחשת באיטיות - כמה ימים או שבועות. בתחילה, יש עלייה בסימנים של פירוק סוכרת, כגון צמא, ירידה במשקל ופוליאוריה. במקביל, מופיעים עוויתות שרירים, אשר מתגברות כל הזמן והופכות לפרכוסים בעלי אופי מקומי או כללי. ניתן להבחין בפגיעה בהכרה כבר בימים הראשונים של המחלה. ראשית, הפרעות אלו מתבטאות בירידה בהתמצאות במרחב שמסביב. בהתקדמות מתמדת, הפרעות תודעה יכולות להיכנס לתרדמת, אשר קודמת לה הופעת הזיות והזיות.

תרדמת היפרוסמולרית מאופיינת בכך שהתסמינים הנוירולוגיים שלה הם פולימורפיים ומתבטאים בעוויתות, פארזיס ושיתוק, הפרעות בדיבור, הופעת ניסטגמוס ותסמינים פתולוגיים של קרום המוח. בדרך כלל, השילוב של תסמינים אלה נחשב כהפרה חריפה של מחזור הדם המוחי.

בבדיקה מתגלים תסמינים של התייבשות חמורה: יובש עורוקרום רירי גלוי, טורגור עור, טונוס וטונוס שרירים גלגלי עינייםיש לציין תווי פנים מופחתים ומחודדים. הנשימה הופכת רדודה, תכופה.

ריח של אצטון באוויר הנשוף נעדר. יש ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף. לעתים קרובות, טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים. בדרך כלל השלב האחרון הוא התפתחות של הלם hypovolemic, אשר נגרמת על ידי הפרעות בולטות במחזור הדם.

שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות

כאשר בודקים דם, יש עלייה בכמות הגלוקוז עד 50 mmol/l ומעלה, hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis ועלייה בהמטוקריט. מאפיין אופייני הוא עלייה באוסמולריות בפלזמה, שהיא בדרך כלל 285-295 מוסמול/ליטר.

בהשוואה לתרדמת קטואצידוטית, לטיפול היפראוסמולרי יש מאפיינים משלו. במקרה זה, הטיפול נועד לחסל התייבשות בגוף, להילחם בהלם היפו-וולמי, כמו גם לנרמל אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס. במקרה של התפתחות תרדמת היפר-אוסמולרית, החולים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. בשלב הטרום-אשפוזי של הטיפול מתבצעת שטיפת קיבה והחדרת צנתר שתן. אמצעי הכרחי הוא הקמת טיפול בחמצן. ביחידה לטיפול נמרץ מבוצעות בדיקות המעבדה הבאות: קביעת רמת הגליקמיה, רמת האשלגן, נתרן, אוריאה, לקטט, גופי קטון, קריאטינין בסרום, מדדים למצב חומצה-בסיס ואוסמולריות יעילה בפלסמה.

טיפול בריהידרציה עבור תרדמת היפראוסמולרית מתבצע בנפח גדול יותר מאשר בתרדמת קטואצידוטית. כמות הנוזל הניתנת לוריד מגיעה ל-6-10 ליטר ליום. בשעה הראשונה של טיפול מסוג זה מתבצעת מתן תוך ורידי של 1-1.5 ליטר נוזלים, בשעות השנייה והשלישית מוזרקים 0.5-1 ליטר, בשעות הבאות - 300-500 מ"ל.

בחירת התמיסה למתן תוך ורידי תלויה בתכולת הנתרן בדם. אם רמת הנתרן בסרום הדם היא יותר מ 165 mEq / l, אז החדרת פתרונות מלוחים היא התווית נגד. במקרה זה, טיפול בהידרציה מתחיל בהחדרה של תמיסה של 2% גלוקוז.

אם רמת הנתרן היא 145-165 מ"ק לליטר, טיפול בהידרציה מתבצע עם תמיסת נתרן כלוריד 0.45% (היפוטונית). כבר במהלך ההידרה ישנה ירידה בולטת ברמת הגליקמיה עקב ירידה בריכוזה בדם.

בתרדמת מסוג זה קיימת רגישות גבוהה לאינסולין ולכן מתן תוך ורידי שלו מתבצע במינונים מינימליים שהם כ-2 יחידות אינסולין. פעולה קצרהתוך שעה.

במקרה של ירידה ברמת הגליקמיה ביותר מ-5.5 ממול לליטר, ואוסמולריות פלזמה ביותר מ-10 מוסמול לשעה, עלולה להתפתח בצקת ריאות ומוחית. במקרה של ירידה ברמת הנתרן לאחר 4-5 שעות מתחילת הטיפול בריהידרציה, תוך שמירה על רמה בולטת של היפרגליקמיה, יש צורך לבצע אינסולין תוך ורידי מדי שעה במינון של 6-8 IU. בהגעה לרמת גליקמיה מתחת ל-13.5 ממול לליטר, מינון האינסולין מצטמצם בחצי ועומד בממוצע על 3-5 יחידות לשעה.

אינדיקציות למעבר למתן אינסולין תת עורי הן שמירה על גליקמיה ברמה של 11-13 mmol/l, היעדר חמצת של כל אטיולוגיה וביטול התייבשות הגוף. מינון האינסולין במקרה זה זהה וניתן במרווחים של 2-3 שעות, תלוי ברמת הגליקמיה. החלמה של מחסור באשלגן בדם יכולה להתחיל מיד לאחר זיהויו או לאחר שעתיים מתחילת הטיפול בעירוי.

מחסור באשלגן מתחיל להשתקם מיד לאחר גילויו במקרה שתפקוד הכליות נשמר. כמות האשלגן הניתן לווריד תלויה ברמתו בדם. אם כמות האשלגן נמוכה מ-3 מ"מ לליטר, כל שעה מוזרקים לווריד 3 גרם אשלגן כלורי, עם תכולת אשלגן של 3-4 ממול לליטר - 2 גרם אשלגן כלורי, 4-5 ממול לליטר - 1 גרם של אשלגן כלורי. עם הגעה לרמת אשלגן 5 mmol / l או יותר, החדרת תמיסה של אשלגן כלורי מופסקת.

בנוסף לאמצעים אלה, יש צורך להילחם בהתמוטטות, לבצע טיפול אנטיביוטי. על מנת למנוע פקקת, הפרין ניתן לווריד במינון של 5000 IU 2 פעמים ביום תחת בקרה חובה של מערכת הדימום.

תרדמת היפרוסמולרית היא סוג מיוחד תרדמת סוכרתית, שהוא לא פחות מחמישה ולא יותר מ-10% מהמספר הכולל של תרדמת היפרגליקמית. התמותה במקרה הנוכחי מגיעה לכ-30-50%. הצורה המוצגת של תרדמת נוצרת, ככלל, אצל קשישים עם סוכרת מסוג 2 עקב התייבשות. כמו כן, השימוש במשתנים, סטרואידים והפתולוגיה של כלי המוח, כמו גם הכליות, יכולים להשפיע על כך. בהתאם לנתונים הסטטיסטיים, בכמעט 50% מהחולים שפיתחו תרדמת היפר-אוסמולרית, לא זוהתה בעבר סוכרת.

תמונה קלינית

מה הרופאים אומרים על סוכרת

דוֹקטוֹר מדע רפואי, פרופסור ארונובה ש.מ.

שנים רבות אני לומד את בעיית הסוכרת. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.

אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - אנדוקרינולוגית מרכז מדעי RAMS הצליחה לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. נכון לעכשיו, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-100%.

עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג את האימוץ תוכנית מיוחדתשמכסה את כל עלות התרופה. ברוסיה ובמדינות חבר העמים, חולי סוכרת לפנייכול לקבל תרופה בחינם.

למידע נוסף >>

סיבות להתפתחות המצב

הגורם המוביל להתפתחות תרדמת היפראוסמולרית אצל חולה סוכרת צריך להיחשב להתייבשות על רקע חוסר אינסולין יחסי הגובר, המוביל לעלייה בגליקמיה. באופן כללי, התפתחות המצב המוצג תושפע מתוספת של מחלות ביניים (הצטרפו בטעות, מסבכות מחלות אחרות), פתולוגיות זיהומיות. כמו כן, כוויות ואף פציעות, חוסר יציבות מתקדם של מחזור הדם המוחי והכלילי עלול בהחלט להשפיע על כך. גורם התפתחות משמעותי נוסף צריך להיחשב גסטרואנטריטיס ודלקת הלבלב, אשר מקושרים באופן מסורתי להקאות ושלשולים.

היווצרות התסמונת המוצגת תוקל על ידי איבוד דם ממקורות שונים, למשל, על האדמה התערבות כירורגית. במקרים מסוימים, הסוג המוצג של תרדמת סוכרתית נוצר עקב:

• טיפול במשתנים, גלוקוקורטיקואידים, מדכאים חיסוניים;
• הכנסת כמויות משמעותיות של מלח, תמיסות היפרטוניות, כמו גם מניטול;
• המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.

המצב יוחמר בעקבות שימוש בגלוקוז ושימוש מופרז בפחמימות.

אם מדברים על מהי תרדמת היפראוסמולרית, אי אפשר להתעלם מהתסמינים העיקריים שלה.

תסמינים של התפתחות תרדמת

התרדמת נוצרת בהדרגה. בהיסטוריה הרפואית של הרוב המכריע של החולים, מהלך הסוכרת מיד לפני התרדמת היה קל ופיצוי מיטבי. לשם כך נעשה שימוש בתרופות להורדת סוכר דרך הפה וכן בתזונה תזונתית. מספר ימים לפני היווצרות התרדמת, חולים חווים צמא גובר, פוליאוריה ואפילו חולשה. מצבו של החולה עם סוכרת יחמיר כל הזמן, יש התפתחות מתקדמת של מצב כזה כמו התייבשות. הפרעות מסוימות מופיעות במסגרת התודעה, למשל תוספת של ישנוניות או עייפות, שהופכת בהדרגה לתרדמת.

ראוי לציין שמצבים נוירולוגיים ונוירו-פסיכיאטריים אופייניים. לדוגמה, אנחנו יכולים לדבר על הזיות, hemiparesis, דיבור מעורפל. במקרים מסוימים, תרדמת עלולה להיות מלווה בעוויתות, ארפלקסיה ועלייה בטונוס השרירים. סימפטום סביר נוסף הוא המראה של כאלה טמפרטורה גבוהה, שייערך מספיק זמן. כמובן, לאור הקריטיות של מצב כזה כמו תרדמת היפר-אוסמולרית, יש לעבור אבחנה נכונה ומלאה על מנת להתחיל לאחר מכן בקורס החלמה.

אמצעי אבחון

האבחנה מסובכת לרוב בשל העובדה שיש לבצעה במהירות רבה על מנת להתחיל לטפל בחולה סוכרת בהקדם האפשרי. לכן נלקחים בחשבון גורמים כמו תוספת של טכיקרדיה סינוס ויתר לחץ דם עורקי. יש לקחת בחשבון ש:

• בחלק מסוים של החולים מזוהה בצקת מקומית עקב פקקת ורידים, ולכן נדרשת קביעת היפראוסמולריות בדם;
• המאפיין הוא היפרגליקמיה ברורה, משתן מופחת, הגעה אפילו לאנוריה, גלוקוזוריה חמורה ללא תוספת של קטונוריה.
• הבחנה עם תרדמת קטונמית סוכרתית מבוססת על היעדר סימנים של קטואצידוזיס בתרדמת גינרוסמולרית לא קטונמית סוכרתית.

כמו כן, אסור לשכוח התייבשות חמורה, תעריפים מוגבריםהיפר גליקמיה. רמה גבוהה מאוד של גליקמיה ואוסמולריות מזוהה בדם, בעוד שגופי קטון אינם מזוהים.

טיפול בהתפתחות תרדמת

בעת מתן תמיכה כזו למטופל, מומלץ מאוד לחסל התייבשות והיפובולמיה. ייתכן שיהיה צורך גם לשחזר אוסמולריות פלזמה אופטימלית. הליכי עירוי, אם זוהתה תרדמת היפראוסמולרית, מתבצעים בסדר מסוים

הזהר

לפי ארגון הבריאות העולמי, 2 מיליון בני אדם מתים מדי שנה מסוכרת וסיבוכיה. בהיעדר תמיכת גוף מוסמכת, סוכרת מובילה לסיבוכים שונים, ההורסת בהדרגה את גוף האדם.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם: גנגרנה סוכרתית, נפרופתיה, רטינופתיה, כיבים טרופיים, היפוגליקמיה, קטואצידוזיס. סוכרת יכולה גם להוביל להתפתחות גידולים סרטניים. כמעט בכל המקרים, חולה סוכרת מת כשהוא נאבק במחלה כואבת, או הופך לנכה אמיתי.

מה אנשים עם סוכרת צריכים לעשות?מדעי אנדוקרינולוגי מרכז RAMSמנוהל לעשות תרופהריפוי סוכרת לחלוטין.

נכון לעכשיו, התוכנית הפדרלית "אומה בריאה" יוצאת לדרך, במסגרתה תרופה זו מונפקת לכל תושב הפדרציה הרוסית וחבר העמים בחינם. למידע מפורט, ראה אתר רשמימשרד הבריאות.

אם כבר מדברים על זה, מומלץ מאוד לשים לב לכך שבשעות הראשונות מרגע האשפוז, המטופל יזדקק לזריקה תוך ורידית של שניים עד שלושה ליטר של הרכב 0.45% על בסיס נתרן כלורי. כמות מדויקת יותר צריכה להיקבע אך ורק על ידי מומחה, בהתאם למאפייני מצב הבריאות. לאחר מכן, יידרש מעבר לעירוי של מי מלח איזוטוני. טיפול כזה בתרדמת היפראוסמולרית נמשך במקביל לשימוש במרכיב הורמונלי עד לירידה ברמות הגלוקוז ל-12-14 ממול לליטר.

לאחר מכן, כדי למנוע תרדמת חוזרת, תמיסת גלוקוז 5% מוכנסת לווריד. יתרה מכך, מינוי של מרכיב הורמונלי לצורך ניצול גלוקוז צריך להיחשב כשלב חובה. אם כבר מדברים על הטיפול המוצג, יש לזכור כי יש לבצעו בפרופורציה: ארבע יחידות אינסולין לגרם גלוקוז. בנוסף, הטיפול עשוי לכלול:

• על מנת לעצור את ההתייבשות בחולים כאלה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בכמויות משמעותיות של נוזל. בחלק מהמקרים, הנתונים המוצגים מגיעים ל-20 ליטר תוך 24 שעות;
• מחווני אלקטרוליט מותאמים;
• ברוב המוחלט של המקרים, תרדמת נוצרת בחולי סוכרת בדרגת חומרה קלה או בינונית מצב פתולוגי, ולכן גופם מגיב באופן די נורמלי לשימוש במרכיב הורמונלי.

בהקשר זה, מומחים מתעקשים כי אין להשתמש במינונים גדולים מאוד של התרופה. טכניקה מתאימה היא הכנסת מנות קטנות יחסית, כלומר 10 יחידות למשך 60 דקות. כמובן, אינדיקטורים כאלה עשויים להשתנות בקשר להמלצות של מומחה ו תכונות בודדותמדינות.

תכונות של טיפול חירום לחולי סוכרת

עזרה במצב כמו תרדמת היפר-אוסמולרית מכוונת לחסל הפרעות מטבוליות. חשוב לא פחות לחסל את החמצת עצמה ואת כל הסימפטומים שלה, כמו גם לטפל בטיפול מוסמך בפתולוגיות קרדיווסקולריות. כאשר המטופל נמצא בטיפול נמרץ, הצעד הראשון הוא ביצוע בדיקת גלוקוז מהירה בדם כל 60 דקות אם הגלוקוז ניתן לוריד. אם השימוש בו בוצע תת עורי, נדבר על פעם בשלוש שעות.

זה הכרחי במיוחד אם יש צורך לזהות גופי קטון בשתן.

הקוראים שלנו כותבים

נוֹשֵׂא: הביס את הסוכרת

מאת: לודמילה S ( [מוגן באימייל])

אל: מינהל my-diabet.ru

בגיל 47 אובחנתי עם סוכרת מסוג 2. תוך כמה שבועות עליתי כמעט 15 ק"ג. עייפות מתמדת, נמנום, תחושת חולשה, ראייה החלה לשבת. כשמלאו לי 66, כבר הזרקתי לעצמי אינסולין בהתמדה, הכל היה רע מאוד...

והנה הסיפור שלי

המחלה המשיכה להתפתח, החלו התקפים תקופתיים, האמבולנס ממש החזיר אותי מהעולם הבא. תמיד חשבתי שהפעם הזו תהיה האחרונה...

הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי מאמר אחד לקרוא באינטרנט. אין לך מושג כמה אני אסיר תודה לה. מאמר זה עזר לי להיפטר לחלוטין מסוכרת, מחלה כביכול חשוכת מרפא. בשנתיים האחרונות התחלתי לזוז יותר, באביב ובקיץ אני הולך לדאצ'ה כל יום, בעלי ואני נוסעים תמונה פעילהבחיים, אנחנו מטיילים הרבה. כולם מופתעים איך אני מצליח לעשות הכל, מאיפה כל כך הרבה כוח ואנרגיה, כולם לא יאמינו שאני בן 66.

מי שרוצה לחיות חיים ארוכים ואנרגטיים ולשכוח מהמחלה הנוראה הזו לנצח, קחו 5 דקות וקראו את המאמר הזה.

עבור למאמר >>>

מניעה ופרוגנוזה

אין אמצעים ספציפיים למניעת תרדמת היפראוסמולרית. מומלץ מאוד לשמור על רמות סוכר אופטימליות, לעקוב אחר קריטריונים חיוניים נוספים לחולי סוכרת. נקודה חשובה מאוד היא תזונה נכונה ומזינה, הדרה של הרגלים רעים.

אם כבר מדברים על הפרוגנוזה לתרדמת היפראוסמולרית, מומלץ מאוד לשים לב לעמימות שלה. העובדה היא שכ-50% מהחולים מתים כתוצאה מהתפתחות בלתי צפויה של המצב. לכן הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית רק עם זיהוי מוקדם של תרדמת או חומרה קלה ומתונה של הפתולוגיה.

לפיכך, תרדמת היפראוסמולרית היא מצב חמור, אשר האבחון והטיפול בו צריכים להתבצע מוקדם ככל האפשר. חשוב מאוד לספק התערבויות כאלה הקשורות לטיפול חירום בסוכרת. במקרה זה ניתן יהיה לדבר על שימור חיי המטופל ומידת הפעילות המרבית.

להסיק מסקנות

אם אתה קורא שורות אלה, נוכל להסיק שאתה או יקיריכם סובלים מסוכרת.

ערכנו חקירה, למדנו שלל חומרים והכי חשוב, בדקנו את רוב השיטות והתרופות לסוכרת. פסק הדין הוא:

כל התרופות, אם נתנו, אז רק תוצאה זמנית, ברגע שהקבלה הופסקה, המחלה עלתה בחדות.

התרופה היחידה שנתנה תוצאה משמעותית היא דיפורט.

נכון לעכשיו, זוהי התרופה היחידה שיכולה לרפא לחלוטין סוכרת. במיוחד פעולה חזקהדפורת' הופיע שלבים מוקדמיםהתפתחות סוכרת.

פנינו למשרד הבריאות:

ולקוראים של האתר שלנו עכשיו יש הזדמנות
לקבל DEFORTH. בחינם!

תשומת הלב!מקרים של מכירת דיפורט מזויפת הפכו תכופים יותר.
על ידי ביצוע הזמנה באמצעות הקישורים לעיל, מובטח לך שתקבל מוצר איכותי מהיצרן הרשמי. בנוסף, הזמנה אתר רשמי, אתה מקבל אחריות להחזר כספי (כולל עלויות משלוח) אם לתרופה אין השפעה טיפולית.

תרדמת היפר-אוסמולרית היא סיבוך של סוכרת, המתאפיין בהיפרגליקמיה, היפר-אוסמולריות של הדם. זה מתבטא בהתייבשות (התייבשות) ובהיעדר קטואצידוזיס. זה נצפה בחולים מעל גיל 50 שיש להם סוג תלוי אינסולין של סוכרת, והוא יכול להיות משולב עם השמנת יתר. לרוב מתרחשת אצל אנשים עקב טיפול רעמחלה או היעדרה.

התמונה הקלינית יכולה להתפתח במשך מספר ימים עד לאובדן הכרה מוחלט וחוסר תגובה לגירויים חיצוניים.

הוא מאובחן על ידי שיטות מעבדה ושיטות בדיקה אינסטרומנטליות. הטיפול מכוון להורדת רמות הסוכר בדם, החזרת מאזן המים והרחקת אדם מתרדמת. הפרוגנוזה לא חיובית: ב-50% מהמקרים מתרחשת תוצאה קטלנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תרדמת היפרוסמולרית בסוכרת היא תופעה שכיחה למדי ונצפית ב-70-80% מהחולים. Hyperosmolarity הוא מצב הקשור לרמות גבוהות של חומרים כמו גלוקוז ונתרן בדם של אדם, מה שמוביל להתייבשות המוח, ולאחר מכן גם הגוף כולו מתייבש.

המחלה מתרחשת עקב נוכחות באדם או היא תוצאה של הפרה של חילוף החומרים של פחמימות, וזה גורם לירידה באינסולין ולעלייה בריכוז הגלוקוז עם גופי קטון.

רמת הסוכר בדם של המטופל עולה מהסיבות הבאות:

• גוף חד לאחר הקאות קשות, שלשולים, כמות קטנה של צריכת נוזלים, שימוש לרעה במשתנים;
• הגלוקוז המוגבר בכבד הנגרמת על ידי חוסר פיצוי או טיפול לא נכון;
• עודף ריכוז גלוקוז לאחר מתן תמיסות תוך ורידי.

לאחר מכן מופרע תפקוד הכליות המשפיע על הפרשת הגלוקוז בשתן ועודף שלו רעיל לכל הגוף. זה בתורו מעכב את ייצור האינסולין ואת ניצול הסוכר על ידי רקמות אחרות. כתוצאה מכך, מצבו של החולה מחמיר, זרימת הדם פוחתת, נצפית התייבשות של תאי המוח, הלחץ יורד, ההכרה מופרעת, יתכנו שטפי דם, מתרחשים כשלים במערכת תומכת החיים והאדם נופל לתרדמת.

הרופא חייב להבדיל את הפתולוגיה עם, כדי לא להחמיר את המצב על ידי מרשם משתנים. נעשה סריקת סי טיראשים.

בעת הקמת אבחנה מדויקת, המטופל מאושפז ורשום לו טיפול.

יַחַס

טיפול חירום מורכב מהפעולות הבאות:

• שקוראים לו אַמבּוּלַנס;
• הדופק ולחץ הדם נבדקים לפני הגעת הרופא;
• מכשיר הדיבור של המטופל נבדק, יש לשפשף את תנוכי האוזניים, ללחוץ על הלחיים כדי שהמטופל לא יאבד את הכרתו;
• אם החולה מקבל אינסולין, אז אינסולין מוזרק תת עורית ומספק משקה בשפע עם מים מליחים.

לאחר אשפוז החולה ובירור הסיבה, נקבע טיפול מתאים בהתאם לסוג התרדמת.

תרדמת היפרוסמולרית כוללת את הפעולות הטיפוליות הבאות:

• חיסול התייבשות והלם;
• שחזור איזון אלקטרוליטים;
• מבטל hyperosmolarity בדם;
• אם מתגלה, הנסיגה והנורמליזציה של חומצת החלב מתבצעת.

החולה מאושפז בבית חולים, שוטפים את הקיבה, מחדירים צנתר שתן ומבצעים טיפול בחמצן.

עם סוג זה של תרדמת, ריידציה נקבעת בכמויות גדולות: היא גבוהה בהרבה מאשר בתרדמת קטואצידוטית, שבה נקבעת גם ריידציה, כמו גם טיפול באינסולין.

המחלה מטופלת על ידי החזרת נפח הנוזלים בגוף, שיכול להכיל גם גלוקוז וגם נתרן. עם זאת, במקרה זה קיים סיכון גבוה מאוד למוות.

עם תרדמת היפרגליקמית, אינסולין מוגבר, ולכן זה לא נקבע, אלא ניתנת כמות גדולה של אשלגן. השימוש באלקליות ו אבקת סודה לשתייהלא נוסה בקטואצידוזיס או בתרדמת היפראוסמולרית.

• לקחת תרופות שנקבעו בזמן;
• אל תחרוג מהמינון שנקבע;
• לשלוט ברמת הסוכר בדם, לבצע בדיקות לעתים קרובות יותר;
• לשלוט בלחץ הדם, להשתמש בתרופות התורמות לנורמליזציה שלו.

אין לעבוד יתר על המידה, לנוח יותר, במיוחד במהלך השיקום.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים השכיחים ביותר של תרדמת היפראוסמולרית הם:

• התקפים אפילפטיים;
• בעיות כבד;
• שיתוק;
• בעיות דיבור.

בביטויים הראשונים של תסמינים קליניים, יש להעניק למטופל סיוע רפואי, בדיקה וטיפול.

תרדמת בילדים שכיחה יותר מאשר אצל מבוגרים ומאופיינת בפרוגנוזה שלילית ביותר. לכן, ההורים צריכים לפקח על רווחתו של התינוק, ובתסמינים הראשונים לפנות לעזרה רפואית.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה יהיו ביישום המלצות קליניות, הקפדה על תזונה תזונתית ושליטה במצבו. אם מופיעים סימני מחלה ראשונים, יש לפנות מיד לרופא.

יש לאשפז חולים עם תרדמת היפראוסמולרית ליחידה לטיפול נמרץ/טיפול נמרץ. לאחר ביסוס האבחנה והתחלת הטיפול, המטופלים זקוקים לניטור מתמיד של מצבם, כולל מעקב אחר המדדים העיקריים להמודינמיקה, טמפרטורת הגוף ופרמטרים מעבדתיים.

במידת הצורך, חולים עוברים אוורור מכני, צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, התקנה של מרכזי קטטר ורידי, תזונה פרנטרלית. ביחידה לטיפול נמרץ / טיפול נמרץ מתבצעים:

• בדיקת גלוקוז מהירה בדם פעם אחת בשעה מתן תוך ורידיגלוקוז או פעם אחת 3 שעות בעת מעבר למתן תת עורי;
• קביעת גופי קטון בסרום בדם 2 פעמים ביום (אם זה לא אפשרי, קביעת גופי קטון בשתן 2 r / יום);
• קביעת רמת K, Na בדם 3-4 פעמים ביום;
• מחקר של מצב חומצה-בסיס 2-3 פעמים ביום עד לנורמליזציה יציבה של pH;
• בקרה שעתית של משתן עד לביטול ההתייבשות;
• ניטור אק"ג,
• שליטה בלחץ הדם, קצב הלב, טמפרטורת הגוף כל שעתיים;
• רדיוגרפיית ריאות,
• ניתוח כללידם, שתן פעם אחת תוך 2-3 ימים.

בדומה לקטואצידוזיס סוכרתית, כיווני הטיפול העיקריים בחולים עם תרדמת היפר-אוסמולרית הם הידרדרציה, טיפול באינסולין (להפחתת גליקמיה והיפר-אוסמולריות בפלסמה), תיקון הפרעות אלקטרוליטים והפרעות במצב חומצה-בסיס).

ריידציה

נתרן כלורי, תמיסה של 0.45 או 0.9%, טפטוף תוך ורידי 1-1.5 ליטר במהלך השעה הראשונה של העירוי, 0.5-1 ליטר במהלך השני והשלישי, 300-500 מ"ל בשעות שלאחר מכן. ריכוז תמיסת נתרן כלורי נקבע לפי רמת הנתרן בדם. ברמה של Na + 145-165 meq/l, מוזרקת תמיסה של נתרן כלורי בריכוז של 0.45%; ברמה של Na + 165 meq/l, הכנסת תמיסות מלח אסורה; בחולים כאלה, תמיסת גלוקוז משמשת להתייבשות.

דקסטרוז, תמיסה 5%, לטפטף לווריד 1-1.5 ליטר במהלך השעה הראשונה של העירוי, 0.5-1 ליטר במהלך ה-2 וה-3, 300-500 מ"ל - בשעות הבאות. אוסמולאליות של תמיסות עירוי:

• 0.9% נתרן כלורי - 308 מוסם/ק"ג;
• 0.45% נתרן כלורי - 154 מוסם/ק"ג,
• 5% דקסטרוז - 250 מוסם/ק"ג.

רטייה מספקת מסייעת בהפחתת היפוגליקמיה.

טיפול באינסולין

להגיש מועמדות תרופותפעולה קצרה:

אינסולין מסיס (הונדס גנטית אנושית או סינטטי למחצה) תוך ורידי בתמיסת נתרן כלורי/דקסטרוז בקצב של 00.5-0.1 U/kg/h (במקרה זה, רמת הגלוקוז בדם צריכה לרדת בלא יותר מ-10 מוסם/ק"ג / ח).

במקרה של שילוב של קטואצידוזיס ותסמונת היפראוסמולרית, הטיפול מתבצע בהתאם עקרונות כללייםטיפול בקטואצידוזיס סוכרתי.

הערכת יעילות הטיפול

הסימנים לטיפול יעיל בתרדמת היפראוסמולרית הם שיקום ההכרה, חיסול ביטויים קלינייםהיפרגליקמיה, השגת רמות הגלוקוז היעד בדם ואוסמוליות תקינה של פלזמה, היעלמות של חמצת והפרעות אלקטרוליטים.

טעויות ומינויים לא סבירים

התייבשות מהירה וירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם עלולה לגרום ירידה מהירהאוסמולריות פלזמה והתפתחות בצקת מוחית (במיוחד בילדים).

לוקח בחשבון גיל מבוגרמטופלים ונוכחות של מחלות נלוות, אפילו רטייה המבוצעת כראוי עלולה להוביל לעיתים קרובות לחוסר פיצוי של אי ספיקת לב ובצקת ריאות.

ירידה מהירה ברמות הגלוקוז בדם עלולה לגרום לנוזל חוץ תאי לעבור לתאים ולהחמיר יתר לחץ דם עורקי ואוליגוריה.

השימוש באשלגן, אפילו עם היפוקלמיה בינונית אצל אנשים עם אוליגו או אנוריה, עלול להוביל ל מסכן חייםהיפרקלמיה.

המינוי של פוספט באי ספיקת כליות הוא התווית נגד.

סוכרת היא מחלה של המאה ה-21. יותר ויותר אנשים הופכים מודעים לנוכחות המחלה הנוראה הזו. עם זאת, אדם יכול לחיות היטב עם מחלה זו, העיקר הוא לעקוב אחר כל המרשמים של הרופאים.

למרבה הצער, במקרים חמורים, אדם עם סוכרת יכול לחוות תרדמת היפראוסמולרית.

מה זה?

תרדמת היפרוסמולרית היא סיבוך של סוכרת, שבה יש הפרעה מטבולית חמורה. מצב זה מאופיין במצבים הבאים:

• היפרגליקמיה - עלייה חדה וחמורה ברמות הגלוקוז בדם;
• hypernatremia - עלייה ברמת הנתרן בפלסמת הדם;
• hyperosmolarity - עלייה באוסמולריות של פלזמה בדם, כלומר. סכום הריכוזים של כל החלקיקים הפעילים לליטר אחד. הדם עולה בהרבה ערך תקין(מ-330 עד 500 מוסמול/ליטר בקצב של 280-300 מוסמול/ליטר);
• התייבשות - התייבשות של תאים, המתרחשת כתוצאה מכך שהנוזל נוטה לחלל הבין-תאי להפחית את רמת הנתרן והגלוקוז. זה מתרחש בכל הגוף, אפילו במוח;
• היעדר קטואצידוזיס - חומציות הדם אינה עולה.

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת לרוב אצל אנשים מעל גיל 50 ומהווה כ-10% מכל סוגי התרדמת בסוכרת. אם אתה לא מספק טיפול חירום לאדם במצב כזה, אז זה יכול להוביל למוות.

הסיבות

ישנן מספר סיבות שיכולות להוביל לתרדמת מסוג זה. הנה כמה מהם:

• התייבשות של הגוף של המטופל. זה יכול להיות הקאות, שלשולים, ירידה בצריכת נוזלים, שימוש ארוך טווח במשתנים. כוויות של משטח גדול של הגוף, הפרעות בתפקוד הכליות;
• חוסר או היעדר הכמות הנדרשת של אינסולין;
• סוכרת לא מזוהה. לפעמים אדם אפילו לא חושד בנוכחות של מחלה זו בעצמו, ולכן הוא אינו מטופל ואינו עוקב אחר דיאטה מסוימת. כתוצאה מכך, הגוף אינו יכול להתמודד ותרדמת עלולה להתרחש;
• צורך מוגבר באינסולין, כגון כאשר אדם שובר את הדיאטה על ידי אכילת מזונות עתירי פחמימות. כמו כן, צורך זה עשוי להתרחש עם הצטננות, מחלות של מערכת גניטורינארית בעלות אופי זיהומיות, עם שימוש לטווח ארוךגלוקוקורטיקוסטרואידים או תרופותהורמוני מין הניתנים להחלפה;
• נטילת תרופות נוגדות דיכאון;
• מחלות הנובעות כסיבוכים לאחר המחלה הבסיסית;
• התערבויות כירורגיות;
• מחלות זיהומיות חריפות.

תסמינים

לתרדמת היפרוסמולרית, כמו לכל מחלה, יש סימנים משלה שלפיהם ניתן לזהות אותה. בנוסף, מצב זה מתפתח בהדרגה. לכן, תסמינים מסוימים מנבאים מראש את התרחשות של תרדמת היפראוסמולרית. הסימנים הם אלה:

• כמה ימים לפני התרדמת, לאדם יש צמא חד, יובש מתמיד בפה;
• העור הופך יבש. כך גם לגבי הריריות;
• הטון של רקמות רכות יורד;
• לאדם יש כל הזמן חולשה, עייפות. רוצה כל הזמן לישון, מה שמוביל לתרדמת;
• הלחץ יורד בחדות, טכיקרדיה עלולה להתרחש;
• מתפתחת פוליאוריה - ייצור שתן מוגבר;
• ייתכנו בעיות בדיבור, הזיות;
• טונוס השרירים עלול לעלות, עוויתות או שיתוק עלולים להתרחש, אך הטון של גלגלי העיניים, להיפך, עלול ליפול;
• לעתים רחוקות מאוד, התקפים אפילפטיים יכולים להתרחש.

אבחון

בבדיקות דם, המומחה קובע רמות גבוהותגלוקוז ואוסמולריות. במקרה זה, גופי קטון נעדרים.

האבחנה מבוססת גם על תסמינים גלויים. בנוסף, נלקחים בחשבון גיל החולה ומהלך מחלתו.

לשם כך, על המטופל לעבור בדיקות לקביעת גלוקוז, נתרן ואשלגן בדם. כמו כן ניתן שתן כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בו. בנוסף, הרופאים עשויים לרשום אולטרסאונד וצילום רנטגן של הלבלב והחלק האנדוקריני שלו ואלקטרוקרדיוגרפיה.

יַחַס

טיפול חירום בתרדמת היפר-אוסמולרית הוא, קודם כל, לחסל את התייבשות הגוף. לאחר מכן יש צורך לשחזר את האוסמולריות של הדם ולהחזיר את רמת הגלוקוז לנורמה.

חולה שמפתח תרדמת היפראוסמולרית צריך להילקח בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר ביצוע האבחון והתחלת הטיפול, מצבו של מטופל כזה נמצא בשליטה מתמדת:

• אחת לשעה יש לבצע בדיקת דם אקספרס;
• פעמיים ביום, גופי קטון נקבעים בדם;
• מספר פעמים ביום מתבצע ניתוח לקביעת רמת האשלגן והנתרן;
• כמה פעמים ביום בדוק את מצב חומצה-בסיס;
• כמות השתן שנוצרת בזמן מסוים מנוטרת כל הזמן עד לסילוק ההתייבשות;
• בקרת א.ק.ג ולחץ דם;
• כל יומיים מתבצעת ניתוח כללי של שתן ודם;
• הם יכולים לקחת צילומי רנטגן של הריאות.

נתרן כלורי משמש לריידציה. זה ניתן לווריד באמצעות טפטפת בכמויות מסוימות. הריכוז נבחר בהתאם לכמות הנתרן הכלול בדם. אם הרמה גבוהה מספיק, אזי משתמשים בתמיסת גלוקוז.

בנוסף, נעשה שימוש בתמיסת דקסטרוז, המיובאת גם לווריד.

בנוסף, מטופל במצב של תרדמת היפראוסמולרית מקבל טיפול באינסולין. נעשה שימוש באינסולין קצר טווח, הניתן לווריד.

עזרה ראשונה חירום

אבל מה לגבי אדם אם לאהובתו יש תרדמת היפראוסמולרית באופן בלתי צפוי לחלוטין (זה קורה כאשר אדם לא שם לב לתסמינים).

עליך לפעול באופן הבא:

• הקפד לבקש ממישהו להתקשר לרופא;
• המטופל צריך להיות מכוסה היטב או מכוסה בכריות חימום. זה נעשה על מנת להפחית את איבוד החום;
• יש צורך לשלוט בטמפרטורת הגוף, מצב הנשימה;
• יש צורך לבדוק את מצב גלגלי העיניים, גוון העור;
• שליטה ברמות הגלוקוז;
• אם יש לך ניסיון, אתה יכול לשים טפטפת עם מי מלח. 60 טיפות אמורות לעבור לדקה. נפח התמיסה הוא 500 מ"ל.

סיבוכים

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 50. לכן, לפעמים יכולים להופיע סיבוכים מסוימים. לדוגמה:

• עם rehydration מהיר וירידה בגלוקוז, בצקת מוחית עלולה להתרחש;
• בשל העובדה שמצב זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, סביר להניח התפתחות של בעיות לב והופעת בצקת ריאות;
• אם רמת הגלוקוז יורדת מהר מאוד, תיתכן ירידה חדה בלחץ הדם;
• השימוש באשלגן עלול להוביל לתכולה גבוהה שלו בגוף, מה שעלול להוות איום על חיי אדם.

תַחֲזִית

תרדמת היפרוסמולרית נחשבת לסיבוך רציני של סוכרת. מוות מתרחש בכ-50% מהמקרים של מצב זה. אחרי הכל, לרוב זה מופיע בגיל שבו, בנוסף לסוכרת, אדם יכול לסבול ממחלות רבות אחרות. והם יכולים להיות הגורם להחלמה קשה.

עם סיוע בזמן, הפרוגנוזה חיובית, הדבר החשוב ביותר הוא שאחרי שעזב את המצב הזה, המטופל צריך לעקוב אחר כל הוראות הרופא ולפעול אכילה בריאהואורח חיים בכלל. ואנשיו הקרובים צריכים לדעת את הכללים טיפול דחוףעל מנת לספק אותו בזמן במידת הצורך.