Život ohrozujúci stav: čo sú disekčné aneuryzmy a disekcia aorty? Aneuryzma aorty - čo je toto ochorenie, sú to život ohrozujúce EKG príznaky aneuryzmy aorty

Aneuryzma disekujúca aortu je život ohrozujúci stav charakterizovaný disekciou steny aorty v mieste poranenia.

Ak chcete lepšie pochopiť, čo je v stávke, zvážte, čo je aorta? Cez aortu, najväčšiu tepnu, prúdi krv zo srdca do tkanív a orgánov. Opúšťajúc srdce, prietok krvi cez hrudnú oblasť vstupuje do orgánov nachádzajúcich sa v tejto zóne. Prechádzajúc cez bránicu je pod ňou rozdelená na dve časti - na iliakálne tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie dolnej časti brucha, nôh a pohlavných orgánov.

Disekujúca aneuryzma je charakterizovaná expanziou a disekciou stien aorty v dôsledku postupného stenčovania stien aorty. Lekárske štatistiky ukazujú, že každá štvrtá aneuryzma sa tvorí v hrudnej oblasti. Oslabená stena aorty nevydrží silný krvný tlak a nevyhnutne sa rozširuje. Priemer aorty v normálnom stave je dva centimetre, zatiaľ čo u pacienta s aneuryzmou sa aorta veľmi rozšíri veľké veľkosti ohrozujúce život pacienta. Aneuryzma sa môže vytvoriť v akejkoľvek oblasti, môže sa odlupovať alebo prasknúť. Následne je nevyhnutné vnútorné krvácanie a predčasná smrť.

Príčiny

Disekujúca aneuryzma je samostatná forma aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje, keď často stúpa krvný tlak. Disekcia je pre pacienta veľmi nebezpečná a život ohrozujúca. Ak sa disekcia rozšíri cez celú aortu, krv prestane prúdiť do mozgu, obličiek, končatín a iných orgánov.

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u mužov, ktorí majú "viac ako 50 rokov". Hlavnou príčinou ochorenia je pretrvávajúca arteriálna hypertenzia. Disekcia aorty sa však môže vyskytnúť aj na pozadí dedičnej patológie spojivového tkaniva. Riziko ochorenia je vysoké aj u ľudí, ktorí trpia poruchami kardiovaskulárneho systému.

Tiež príčinou, alebo lepšie povedané, predisponujúcim faktorom disekcie aneuryzmy, môže byť poškodenie aorty aterosklerózou. Môže sa prejaviť aj ochorením so syfilisom. Zriedkavo, ale existuje choroba a Morphan syndróm.

Niekedy dochádza k disekcii aorty po neúspešnom zavedení katétra (počas operácie alebo diagnostických testov).

Mechanizmus vývoja

Ako sa táto choroba vyvíja? Na počiatočné štádium pacient má zvýšený krvný tlak, čo vyvoláva silný tlak v aorte. V dôsledku tlaku pôsobiaceho na stenu aorta sa natiahne a jej vnútorná vrstva sa poškodí. Následne sa pod vplyvom tlaku dostáva krv do strednej vrstvy. Vrstvy sa oddelia, medzi nimi sa vytvorí hematóm, ktorý pozostáva z nahromadenej krvi. Ďalšie zvýšenie tlaku môže viesť k prasknutiu tretej aortálnej membrány a v dôsledku toho k smrti.

Existujú prípady, keď sa disekcia aorty vyskytuje vo vzdialenom smere. V proximálnom smere sa to však stáva ešte menej často. Následne pacient očakáva hemoperikard a ťažkú ​​arteriálnu insuficienciu. Tieto procesy tiež vyvolávajú prasknutie aortálnej chlopne a arteriálnu oklúziu. V dôsledku disekcie sa membrána aorty niekedy opäť zlomí. Spravidla sa vyskytuje pod miestom, kde došlo k počiatočnej delaminácii.

Manifestácia aneuryzmy

V lekárska prax hovorí o troch štádiách vývoja aneuryzmy aorty. Akútne štádium ochorenia nastáva do dvoch dní a k úmrtiu často dochádza v priebehu prvých minút alebo hodín po začiatku stratifikácie.

Subakútne štádium trvá dva týždne až mesiac. Pokiaľ ide o chronické štádium, proces stratifikácie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Práve v chronickom štádiu je lepší scenár pre vývoj udalostí, keďže počas tejto doby môže byť pacientovi poskytnutá chirurgická pomoc. V akútnom štádiu však špecialisti jednoducho nemajú čas poskytnúť pacientovi primeranú pomoc.

Symptómy

Najvýraznejším a najindikatívnejším príznakom disekujúcej aneuryzmy je ostrá bolesť v oblasti hrudníka. Pacient cíti neznesiteľnú, praskajúcu bolesť, ktorá hrudníka dáva to do úzadia. Navyše bolesť neprestávajú, to znamená, že sú trvalé a rastú len časom, ak pokračuje disekcia aorty. Tiež človek môže pociťovať bolesť v srdci, ktorá mu potom bude daná ľavá ruka... Čo sa týka krvného tlaku, ten zvyčajne klesá. Hoci existujú prípady, keď tlak naopak stúpa.

Medzi príznaky ochorenia patrí aj absencia, alebo skôr nesondovanie pulzu na končatinách. Ak sa pri pretrhnutí aorty dostane krv do pľúc a priedušiek, pacient môže vykašliavať krv. Ak krv vstúpi do pažeráka, pozoruje sa krvavé zvracanie.

Ďalším príznakom disekcie je dýchavičnosť, ktorá svedčí o aortálnej regurgitácii. Okrem toho na EKG nie sú pozorované žiadne zmeny. Röntgen urobený počas progresie tejto patológie ukáže expanziu aortálneho tieňa pozorovaného počas niekoľkých dní.

S touto diagnózou má človek malú šancu zomrieť okamžite alebo v priebehu niekoľkých dní. Vnútorné krvácanie sa v takýchto prípadoch považuje za hlavnú príčinu smrti.

Komplikácie

Ak pacient nezomrie v priebehu prvých minút a hodín, môžu nastať komplikácie vo forme mŕtvice, infarktu myokardu. Okrem toho môžu dolné končatiny stratiť svoju funkčnú schopnosť, je to spôsobené zmenou prietoku krvi tepnami dýchacích ciest. Porušenie krvného zásobovania miecha a poškodenie steny vertebrálnych tepien môže narušiť funkciu miechy. Okrem toho sa pri tejto chorobe pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, ak je prietok krvi zablokovaný v iných cievach.

Za najnebezpečnejšiu a život ohrozujúcu komplikáciu pacienta sa považuje prasknutie steny aorty a vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa pacientovi s vyššie uvedenými príznakmi odporúča, aby okamžite vyhľadal lekársku pomoc od špecialistu. Na diagnostiku tohto ochorenia je pacientovi predpísaný súbor štúdií. V prvom rade sa pacientovi urobí EKG. Treba poznamenať, že výsledky EKG nie sú vždy schopné odrážať závažnosť stavu pacienta. Aj keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť, kardiogram nemusí odhaliť významné zmeny. Práve tento faktor naznačuje vývoj aneuryzmy aorty. Existujú však prípady, keď pri disekcii aneuryzmy aorty sú výrazné zmeny na EKG. V takejto situácii štúdia nedokáže rozlíšiť disekčnú aneuryzmu od akútneho infarktu myokardu.

Vďaka röntgenovému vyšetreniu hrudných orgánov môžu odborníci odhaliť, ako veľmi je aorta zväčšená a ako sa zmenila jej poloha.

Ďalšia diagnostická metóda - ultrazvuk srdca, vám umožňuje dozvedieť sa viac o stave veľkých ciev, ako aj o srdci pacienta. Okrem toho je ultrazvuk schopný odhaliť miesto, ktoré bolo postihnuté.

Na vyšetrenie hrudnej aorty lekári používajú elektrokardiografiu, ktorá pomáha posúdiť stupeň aterosklerózy a stav aortálnej chlopne.

Počítačová tomografia, ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou, dokáže 100% určiť prítomnosť alebo neprítomnosť disekujúcej aneuryzmy. Je to MRI, ktorá dokáže najpresnejšie určiť polohu stratifikácie.

Fonokardiografia posúdi šelest v srdci a krvných cievach, čo odborníkom povie o prítomnosti aortálnej insuficiencie. Ďalšia metóda výskumu - angiografia vám umožní zistiť miesto pitvy a jej dĺžku. Táto metóda sa používa vo vzťahu k pacientom, ktorí sa pripravujú na operáciu.

Proces diagnostiky aneuryzmy disekujúcej aorty je náročný, pretože väčšina jej symptómov je podobná ako pri infarkte myokardu. Stanovenie správnej diagnózy je mimoriadne dôležité, pretože aneuryzma aorty by sa nikdy nemala liečiť antikoagulanciami a trombolytikami, ktoré sa používajú pri komplexná liečba infarkt myokardu.

Liečba

Pri podozrení na disekciu aorty je mimoriadne dôležité okamžite prijať pacienta do nemocnice, kde budú plne monitorované vitálne funkcie. Proces liečby tohto ochorenia v prvom rade zahŕňa lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak. Tieto lieky zahŕňajú:

Dôležité! Hodnoty krvného tlaku by nemali byť vyššie ako 100/60 mm Hg.

Treba však dbať na to, aby krvný tlak neklesol do takej miery, že by to mohlo viesť k inhibícii fungovania iných orgánov.

Aorta postihnutá syfilisom vyžaduje antibiotickú liečbu.

Proces liečby je neustále sprevádzaný starostlivou kontrolou nad úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie. Na sledovanie procesu prebiehajúceho v aorte sa pacientovi každých 12 hodín podá röntgenové vyšetrenie hrudníka. Toto opatrenie je potrebné na monitorovanie závažnosti procesu. V akútnom štádiu chirurgický zákrok mimoriadne nebezpečné.

Pre naliehavú operáciu s touto diagnózou existuje množstvo indikácií. Tie obsahujú:

1. hrozba prasknutia aorty;
2. progresívny proces stratifikácie;
3. tvorba aneuryzmy vakovej aorty.

Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je použitie liekov neúčinné alebo bolesť neprestáva.

Tiež indikácia pre chirurgický zákrok uvažuje sa o hemoperikarde, to znamená, keď krv vstupuje do vonkajšieho obalu myokardu. Pomoc chirurgov je potrebná aj v prípade nekontrolovanej hypertenzie, alebo inak povedané, v stave, v ktorom nie je možné znížiť a udržať krvný tlak na určitej úrovni.

Chirurgická intervencia na disekciu stien aorty zahŕňa plastickú chirurgiu s použitím syntetickej protézy. Okrem toho je možná endovaskulárna protetika a umiestnenie stentu. Operácia trvá niekoľko až šesť hodín. V prípade pozitívneho výsledku operácie je pacient obnovený a sledovaný v nemocnici ďalších 10 dní. Počas týchto dní by mal človek užívať lieky na prevenciu vysokého krvného tlaku.

Lekárske štatistiky ukazujú, že 75 % pacientov s disekciou aorty bez operácie zomiera do 14 dní.

Článok popisuje ochorenie, akým je aneuryzma aorty. Uvádzajú sa dôvody vývoja patológie, hlavné prejavy, stupeň nebezpečenstva pre život.

Aneuryzma aorty je zväčšený úsek cievy so stenčenou stenou. Klinický obraz je určený veľkosťou patologicky zmenenej oblasti. Ochorenie predstavuje bezprostredné ohrozenie života, pretože tenká cievna stena môže prasknúť a to vedie k masívnemu krvácaniu.

Aneuryzma aorty srdca - čo to je?

Toto je názov patologického stavu charakterizovaného rozšírením ktorejkoľvek časti aorty a stenčovaním jej steny. V tomto prípade sa priemer nádoby v tejto oblasti výrazne zvyšuje. Obrazne povedané, aneuryzma je vačok v cievnej stene.

Tento výčnelok cievnej steny vedie k narušeniu prietoku krvi. Ak dôjde k poškodeniu vnútornej vrstvy cievy, krv začne prúdiť do rany a aneuryzma sa zväčší. Takto vzniká disekujúca aneuryzma. Nesprávny prietok krvi vedie k tvorbe krvných zrazenín v stene aorty.

Aorta môže byť ovplyvnená v celom rozsahu. V závislosti od tvaru aneuryzmy existujú:

• vretenovitý- keď sa expanzia vytvorí po celom obvode nádoby;
• vakovitý- rozšírenie len na jednej strane.

Rôzne časti cievy trpia touto patológiou s rôznymi frekvenciami. Pozrime sa na príklad diagramu.

DeBakeyova klasifikácia aneuryziem aorty sa týka disekujúcich aneuryziem a zohľadňuje lokalizáciu patologického procesu. Celkovo existujú tri varianty disekcie aorty.

1. Typ I... Začína na výstupe cievy zo srdca, končí na výstupe z brachiocefalických tepien.
2. Typ II... Začína na výstupe cievy zo srdca, obmedzuje sa na vzostupný úsek.
3. Typ III... Začína v zostupnej časti aorty, končí v oblasti pôvodu ľavej podkľúčovej tepny.

Oddelene existujú kombinované aneuryzmy, ktoré zahŕňajú obe časti cievy - hrudnú a brušnú.

Podľa povahy štruktúry sa rozlišujú pravé a falošné aneuryzmy. Keď je pravda, pozoruje sa vyčnievanie všetkých vrstiev cievnej steny. Nepravý je charakterizovaný vyčnievaním iba vonkajšieho, spojivového tkaniva.

Príčiny

Aneuryzma srdcovej aorty sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

1. Ateroskleróza... V dôsledku zhutnenia cievnej steny a deštrukcie aterosklerotických plátov sa vytvorí výčnelok. Častejšie má vakovitý charakter a je lokalizovaný v brušnej časti cievy.
2. Dedičná. Vyvíja sa s chorobami, ako je Marfanov syndróm alebo Ellersov-Danlosov syndróm. Tieto patológie sú charakterizované narušením vývoja spojivového tkaniva.
3. syfilis. Terciárne obdobie syfilisu spôsobuje deštrukciu spojivového tkaniva, najmä v aorte. Častejšie je postihnuté vzostupné oddelenie.
4. Zranenie... Ide o falošnú aneuryzmu vytvorenú v dôsledku hematómu v cievnej stene po poranení.

Príčinou patológie môžu byť aj niektoré systémové infekcie. Medzi príčiny nástupu ochorenia patrí hypertenzia, zneužívanie nikotínu, zaťažená dedičnosť.

Najčastejšie pozorovaná aneuryzma brušnej aorty. Typickým pacientom tejto patológie je muž stredného veku s nadváhou.

Klinický obraz

Známky aneuryzmy aorty závisia predovšetkým od jej umiestnenia a veľkosti. Dôležité sú aj vlastnosti organizmu, prítomnosť sprievodnej patológie, spôsob života. Niekedy je ochorenie asymptomatické a zistí sa pri lekárskych vyšetreniach ako náhodný nález.

Tabuľka. Príznaky aneuryzmy v závislosti od jej umiestnenia:

So stavom, akým je aneuryzma hrudnej aorty, príznaky sú výraznejšie ako pri porážke brušnej oblasti.

Delaminovanie

Toto je najťažší variant ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku defektu vo vnútornej výstelke cievy, stratifikácia spôsobuje tlak krvi. V hrúbke cievnej steny sa tvorí hematóm. Zvyčajne je ovplyvnená počiatočná časť vzostupnej časti.

Ak aneuryzma aorty praskne, príznaky sa rýchlo rozvinú. Tento stav je charakterizovaný ostrou a rastúcou bolesťou na hrudníku. V prvých hodinách sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku, potom prudko klesá. Pocity bolesti sa pohybujú v priebehu disekcie.

Diagnostika

Diagnóza patológie zahŕňa objektívne vyšetrenie pacienta a inštrumentálnu diagnostiku. Charakteristické znaky popísané v časti klinický obraz.

EKG pre aneuryzmu aorty je nasledovné:

• príznaky expanzie ľavej komory;
• zmena tvaru segmentu ST;
• zníženie amplitúdy všetkých zubov kardiogramu je znakom srdcovej tamponády.

Takéto zmeny sa pozorujú nie vo všetkých prípadoch ochorenia, ale keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy hrudnej aorty.

Často je patológia objavená náhodou pri röntgenovom vyšetrení hrudníka alebo brušnej dutiny. Na obrázku aneuryzmatická expanzia vzostupnej aorty vyzerá ako výstupok pozdĺž priebehu cievy alebo kruhová expanzia.

Najpresnejšou diagnózou ochorenia je počítačová tomografia alebo aortografia. Náklady na takéto štúdie sú pomerne vysoké, takže sa vykonávajú iba na potvrdenie už predpokladanej diagnózy.

Liečebné metódy

Ako sa lieči aneuryzma aorty? Taktika liečby závisí od závažnosti patologického procesu a veľkosti aneuryzmatickej expanzie. Pri malej veľkosti vzdelania, absencii symptómov, iba dynamického pozorovania sa vykonávajú pravidelné konzultácie vaskulárneho chirurga a ultrazvuk aorty.

Liečba liekov spočíva v vymenovaní antihypertenzív, činidiel na zníženie cholesterolu. Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcich pokynov:

• priemer formácie je viac ako 4 cm;
• rýchly rast aneuryzmy;
• progresívna klinika patológie;
• prasknutie cievnej steny.

Posledná podmienka je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia spočíva v zošití odtrhnutej steny alebo vyrezaní postihnutého miesta. Ak je diagnostikovaná ascendentná aneuryzma aorty, liečba sa kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Rutinná liečba spočíva v stentovaní postihnutej oblasti.

Predpoveď

Ochorenie je charakterizované nepriaznivým priebehom.

Vysoké riziko úmrtia je spojené s rozvojom závažných komplikácií:

• prasknutie steny cievy;
• hemoragický šok;
• mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• kompresia nervových plexusov.

Viac o možné komplikáciešpecialista povie vo videu v tomto článku. Preventívne opatrenia spočívajú najmä u ľudí z rizikových skupín v pravidelnom vyšetrení u kardiológa a cievneho chirurga.

Aneuryzma aorty je závažná patológia charakterizovaná vysokou frekvenciou úmrtí. Vyskytuje sa zriedkavo - asi 3% všetkých vaskulárnych patológií. Znížte frekvenciu nepriaznivé výsledky umožňuje kvalitnú diagnostiku a kompletnú liečbu.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. Nedávno som si všimol nepohodlie v oblasti hrudníka, časté závraty a zvýšenú únavu. Viem, že sa to stáva pri srdcových ochoreniach. Chcel by som presnejšie vedieť, čo je to aneuryzma aorty a môžu byť moje príznaky príznakmi tohto ochorenia?

Julia, 44 rokov, Rostov

Dobré popoludnie, Julia. Aneuryzma je vydutie steny aorty, ktoré má za následok zhoršený prietok krvi. Symptómy tejto choroby závisia od lokalizácie patologickej formácie. Vaše sťažnosti môžu byť príznakmi aneuryzmy a mnohých iných srdcových chorôb. Kardiológ vám pomôže stanoviť správnu diagnózu.

Čo je to vaskulárna aneuryzma?

Aneuryzmy hrudnej aorty sú klasifikované v závislosti od jej lokalizácie, tvaru, etiológie ( príčin), klinický priebeh a ďalšie faktory. Pri formulovaní diagnózy sa na podrobnejší opis patológie používa klasifikácia.

V dôsledku ochorenia aneuryzmy aorty existujú:

• zápalová etiológia ( príčin) - so syfilisom, nešpecifickou aortoarteritídou ( Takayasuova choroba - autoimunitné zápalové ochorenie aorty a jej vetiev), plesňové infekcie a iné;
• nezápalová etiológia- s aterosklerózou, traumou, arteriálnou hypertenziou;
• vrodené- s Marfanovým syndrómom ( dedičná porucha spojivového tkaniva), koarktácia ( vrodené lokálne zúženie lúmenu aorta, hypoplázia ( nedostatočný rozvoj tkaniva alebo orgánu) a ďalšie.

V závislosti od lokalizácie existujú:

• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín);
• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín) a vzostupná časť aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej časti aorty a jej oblúka;
• aneuryzma oblúka aorty;
• aneuryzma vzostupnej aorty, oblúka a zostupnej aorty;
• aneuryzma oblúka a zostupnej hrudnej aorty;
• aneuryzma zostupnej aorty ( torakoabdominálna aneuryzma).

• Skutočné aneuryzmy ( aneurysma verum). Pri skutočnej aneuryzme dochádza k expanzii lúmenu aorty v dôsledku stenčenia a vyčnievania všetkých troch vrstiev steny s patologickými zmenami v štruktúre. Aneuryzma má plynulú expanziu a má 50 % alebo viac v priemere ako je priemer aorty.
• Pseudoaneuryzmy alebo falošné aneuryzmy ( aneuryzma spurium). Pseudoaneuryzmy nie sú expanziou lúmenu cievy, ale vytvárajú iba jej "vzhľad". Vyskytujú sa pri poškodení vnútornej vrstvy steny aorty. Výsledkom je, že cez defekt vyteká krv z lúmenu cievy a hromadí sa v kapsule spojivového tkaniva, ktorá sa nazýva pulzujúci hematóm. Vyzerá to ako jednostranný výčnelok steny aorty.

• malý- 4 - 5 centimetrov v priemere;
• priemer- 5 - 7 centimetrov v priemere;
• veľký- viac ako 7 centimetrov.

• vretenovitý ( vretenovitý) aneuryzmy- úsek aorty je rovnomerne rozšírený po celom obvode;
• vakovitý ( vakovitý) aneuryzmy- vydutie steny aorty vo forme vaku, ktorého veľkosť nepresahuje polovicu jej priemeru;
• disekujúce aneuryzmy ( aneurysma dissecans) - charakterizovaný prietokom krvi medzi vnútornými ( tunica intima) a priemer ( tunica media) vrstvami steny cez poškodenú vnútornú škrupinu, po ktorej nasleduje delaminácia cievy.

Podľa DeBakeyho klasifikácie sa disekcia aorty rozlišuje:

• Typ I- poškodenie vnútornej vrstvy ( tunica intima) na úrovni vzostupnej aorty ( kardio-aorta) s disekciou steny na úroveň hrudnej a brušnej aorty zostupnej časti;
• Typ II- poškodenie intimy a stratifikácia steny cievy vo vzostupnom úseku ( kardio aorta) alebo v oblúku aorty bez zapojenia zostupnej aorty do procesu;
• Typ III- Roztrhnutie intimy a disekcia steny postihuje zostupnú časť hrudnej aorty, niekedy s rozšírením procesu v brušnej aorte alebo retrográdne v oblúku a vzostupnej časti aorty.

• typ A - proximálny ( blízko) - delaminácia vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• typ B - distálny ( diaľkový) - delaminácia oblúka aorty a zostupného úseku.

• ostrý- od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( 12 hodín na poludnie) od začiatku ochorenia;
• subakútna- od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov ( 3-4 týždne) od začiatku ochorenia;
• chronický- niekoľko mesiacov od začiatku ochorenia.

Príčiny aneuryzmy aorty

Vrodené choroby zahŕňajú:

• Marfanov syndróm. Genetická dedičná porucha spojivového tkaniva, pri ktorej sa vyskytujú abnormality očí, kostí, kardiovaskulárneho a kostného systému. Prejavuje sa deformáciou hrudníka ( Kuracie prsia, depresívne prsia), abnormálne dlhé prsty ( arachnodaktýlia, "pavúčie prsty"), hypermobilita ( patologická zvýšená pohyblivosť a flexibilita) kĺby, dlhé končatiny, ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť a mnohé iné. Porážka kardiovaskulárneho systému prejavuje sa aneuryzmou aorty ( častejšie stúpajúca časť), prasknutie aorty, nedostatočnosť srdcových chlopní, ktorá je v 90 % prípadov smrteľná.
• Ehlersov-Danlosov syndróm typ IV ( cievneho typu). Zriedkavé genetické systémové ochorenie spojivového tkaniva spôsobené poruchou syntézy kolagénu ( proteín - základ spojivového tkaniva). Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa líšia príznakmi a prevalenciou – cievny typ, klasický typ, typ hypermobility a iné. Cievny typ sa vyskytuje u 1 osoby na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa prejavuje modrínami, hypermobilitou prstov na rukách a nohách, bledosťou a stenčovaním kože. Rovnako ako krehkosť cievnych stien, ktorá vedie k aneuryzme aorty a následne k jej prasknutiu.
• Lois-Dietzov syndróm. Dedičné genetické ochorenie, často postihujúce kardiovaskulárny a kostný systém. Patológia sa prejavuje triádou – rázštepom podnebia ( rázštep podnebia) alebo uvula, široko posadené oči ( hypertelorizmus), aneuryzmy aorty. Medzi ďalšie príznaky patrí skolióza ( zakrivenie chrbtice), PEC ( deformácia chodidiel, pri ktorých sú otočené dovnútra), abnormálne spojenie mozgu a miechy a iné. Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému sú podobné ako pri Marfanovej chorobe. Vyznačujú sa však vývojom aneuryziem nielen aorty, ale aj malých tepien, ako aj skoršou disekciou a prasknutím aorty.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm. Vzťahuje sa na chromozomálne patológie. Pri tomto syndróme chýba jeden chromozóm X z páru chromozómov XX alebo XY. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u ženského pohlavia. Je charakterizovaná nízkym vzrastom, nepravidelnou konštitúciou, sudovitou deformáciou hrudníka, amenoreou ( nedostatok menštruačného cyklu), nedostatočný rozvoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, neplodnosť. Asi 75% pacientov s Turnerovým syndrómom má patológie kardiovaskulárneho systému. Často sa diagnostikuje aneuryzma aorty a disekcia aorty. Disekcia aorty je 100-krát častejšia u žien s Turnerovým syndrómom ako u iných žien. Zvyčajne ide o ľudí vo veku 30 až 40 rokov.
• Syndróm arteriálnej tortuozity. Zriedkavá genetická porucha, ktorá sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom, to znamená, keď sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Cievy sú ovplyvnené - objavuje sa tortuozita, predĺženie, zúženie ( stenóza), aneuryzma tepien, najmä aorty. Postihnuté je spojivové tkanivo kože ( nadmerná elasticita pokožky), kostra ( deformácia hrudníka, patologická nadmerná pohyblivosť kĺbov), zmena čŕt tváre ( predĺženie tváre, nedostatočný rozvoj Horná čeľusť, zúženie palpebrálnej štrbiny). Asi 40 % pacientov zomiera pred dosiahnutím veku 5 rokov.
• Syndróm kombinujúci aneuryzmu a osteoartritídu. Dedičná porucha spôsobujúca kĺbové abnormality, aneuryzmu a disekciu aorty. Tvorí 2 % zo všetkých dedičné choroby aorta. Pacient má artrózu - poškodenie chrupavkového tkaniva povrchu kĺbov. A tiež pitvanie osteochondritídy alebo Koenigovej choroby - oddelenie časti chrupavky od kosti a posunutie do kĺbovej dutiny. Vo všetkých jej častiach sa objavuje nadmerná tortuozita cievy, aneuryzmy a disekcia aorty.
• Koarktácia aorty. Ide o vrodenú vývojovú chybu aorty, ktorá sa prejavuje čiastočným alebo úplným zúžením jej priesvitu. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, slabosť, bolesti v oblasti srdca, vyvinutejšia horná polovica tela, studené dolné končatiny a iné. Komplikáciou koarktácie je aneuryzma ( vydutie stien) a balík ( odlúčenie vnútornej membrány - intima) aorta.

• Takayasuov syndróm ( nešpecifická aortoarteritída). Toto chronický zápal steny aorty a jej vetiev, po ktorých nasleduje ich zúženie ( stenóza). Tento syndróm možno nájsť pod inými názvami - Takayasuova choroba, nešpecifická aortoarteritída, Takayasuova arteritída, syndróm aortálneho oblúka. Povaha ochorenia je autoimunitná ( imunita napáda vlastné bunky tela), ale v poslednej dobe sa hypotéza genetickej predispozície k ochoreniu stala aktuálnejšou. Pri Takayasuovom syndróme býva častejšie postihnutý aortálny oblúk. Pri zápale sa poškodí vnútorný povrch cievy, vnútorná a stredná vrstva cievy sa zahustí. Dochádza k deštrukcii strednej membrány a jej nahradeniu spojivovým tkanivom s výskytom granulómov ( uzliny spojivového tkaniva). To vedie k poškodeniu steny aorty vo forme naťahovania, vyčnievania a stenčovania.
• Kawasakiho syndróm. Zriedkavé zápalové ochorenie tepny rôznych veľkostí. Ochorenie sa častejšie prejavuje u detí vo veku od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Choroba sa vyvíja pri vystavení baktériám a vírusom na pozadí genetickej predispozície. Kawasakiho syndróm sa prejavuje horúčkou, zdurením lymfatických uzlín, riedkou stolicou, vracaním, bolesťou srdca a kĺbov, kožnými vyrážkami, zápalom vonkajšej výstelky očí ( zápal spojiviek), sčervenanie úst a hrdla ( enanthem) a ďalšie príznaky. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je aneuryzma aorty na pozadí poškodenia steny cievy zápalovým procesom.
• Adamantiadis-Behcetova choroba. Ochorenie patrí do skupiny systémovej vaskulitídy ( zápalový proces v stenách krvných ciev). Príčinou ochorenia sú vírusové a bakteriálne infekcie, toxíny a autoimunitné reakcie. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. U pacientov sa objavia vredy v oblasti genitálií, ústnej sliznice, zápaly kĺbov ( artritída), zápal sliznice a cievovky oka, nevoľnosť, hnačka a iné. Cievne lézie sa prejavujú stenózou ( zúženie lúmenu), tromboflebitída ( trombóza a zápal ciev) a aneuryzma aorty.
• Špecifická a nešpecifická aortitída. Aortitída je zápal jednej vrstvy alebo celej hrúbky steny aorty, v dôsledku čoho sa steny stenčujú, naťahujú a perforujú. To vedie k výčnelku steny aorty - aneuryzma. Špecifická aortitída sa vyvíja s určitými chorobami. Patrí medzi ne syfilis ( pohlavná choroba), tuberkulóza ( infekčné ochorenie pľúc, kostí), reumatoidná artritída ( zápaly kĺbov). Nešpecifická aortitída sa objavuje po prenesenej infekčnej ( osteomyelitída, sepsa, bakteriálna endokarditída), plesňové a alergické ochorenia.
• Gsel-Erdheimov syndróm ( idiopatická cystická medionekróza aorty). Zriedkavé ochorenie neznámej etiológie ( dôvody vzhľadu), pri ktorej je ovplyvnený elastický rám strednej škrupiny ( tunica media) stena aorty. V strednej membráne dochádza k patologickým zmenám, ktoré vedú k odumretiu tkaniva – nekróze. Takýto defekt steny vedie k disekcii aorty v obmedzenej oblasti alebo po celej jej dĺžke. Často je ochorenie komplikované ruptúrou aorty umiestnenej nad aortálnymi chlopňami, v oblúku aorty, v oblasti pred bifurkáciou aorty. Ochorenie je bežnejšie u mužov v mladom a strednom veku ( 40 - 60 rokov).

• Ateroskleróza. Ateroskleróza je hlavnou príčinou aneuryzmy aorty. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje zhutnením stien cievy a zúžením jej lúmenu, čo vedie k porušeniu prekrvenia orgánov. Vápnik, cholesterol a iné tuky sa ukladajú na vnútornej stene aorty vo forme plaku a plaku. Steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa krehkými a krehkými. V najslabšom a najviac namáhanom mieste aorty sa objavuje aneuryzma.
• Arteriálna hypertenzia. Hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku ( nad 140/90 milimetrov ortuti). S nárastom krvného tlaku sa zvyšuje zaťaženie cievnych stien. Vysoké riziko tvorby aneuryzmy aorty sa objavuje pri dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii na pozadí aterosklerózy, syfilisu, Marfanovho syndrómu a iných ochorení, pri ktorých už existujú defekty v stene cievy.
• Zranenia. Poranenia hrudníka sú nebezpečné, pretože následky sa môžu prejaviť oveľa neskôr. Aneuryzma hrudnej aorty sa môže vyvinúť do dvadsiatich rokov po úraze. Pri náraze do oblasti hrudníka ( zvyčajne pri čelnej zrážke pri dopravnej nehode) sú postihnuté relatívne nepohyblivé časti aorty rôzne sily... To vedie k posunutiu, stlačeniu cievy a zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho sa poškodí celistvosť steny aorty, ktorá postupne prechádza do aneuryzmy.
• Iatrogénia. Iatrogénia je výskyt patologických procesov u pacienta, neúmyselne spôsobených manipuláciou zdravotníckeho personálu. V prípade aorty to môžu byť rôzne diagnostické výkony alebo chirurgické zákroky. Poškodenie steny aorty počas týchto zákrokov môže pomaly postupovať a vytvárať aneuryzmu. Riziko je obzvlášť vysoké u ľudí s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú patologické zmeny na stene aorty.

• ľudia s dedičnou predispozíciou;
• muži;
• osoby staršie ako 60 rokov;
• pacienti s hypertenziou ( pacientov s vysokým krvným tlakom);
• obézni ľudia;
• pacienti s diabetes mellitus;
• fajčiarov;
• pacienti s traumou hrudníka v anamnéze ( história medicíny).

Príznaky aneuryzmy aorty

V závislosti od lokalizácie patológie aorty existujú:

• príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu;
• príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy oblúka aorty;
• príznaky aneuryzmy zostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty.

Symptómy aneuryzmy aortálneho sínusu

Malé aneuryzmy sa zvyčajne nezobrazujú. Symptómy sa objavia iba vtedy, ak prenikne do susedných orgánov. Často aneuryzma praskne do pľúcneho kmeňa, veľkej krvnej cievy, ktorá prechádza z pravej srdcovej komory do pľúc. To sa prejavuje retrosternálnymi bolesťami, rýchlo sa zvyšujúcou dýchavičnosťou, cyanózou ( cyanóza koža ), zväčšenie pečene, edém, progresívne zlyhanie ľavej komory a pravej komory. Podobný klinický obraz sa pozoruje, keď aneuryzma aorty prenikne do pravého srdca. Takéto komplikácie vedú k rýchlej smrti pacienta.

Veľké aneuryzmy stláčajú susedné orgány a cievy. Pri kompresii kmeňa pľúcnice, pravej predsiene a pravej komory vzniká subakútne zlyhanie pravej komory. Prejavuje sa opuchom žíl na krku, zväčšením pečene a rozvojom edému. dolných končatín... Rýchla progresia kompresie pľúcneho kmeňa môže viesť k náhlej smrti pacienta. V niektorých prípadoch aneuryzma stláča hornú dutú žilu s výskytom takzvaného Stokesovho goliera - opuch krku a hlavy, edém horných končatín a oblasti lopatiek.

Symptómy aneuryzmy vzostupnej aorty

Keď aneuryzma prenikne do hornej dutej žily, objaví sa syndróm hornej dutej žily. Syndróm cyanózy ( cyanóza) kože, opuch tváre a krku, rozšírenie povrchových žíl na tvári, krku, horných končatinách. Niektorí pacienti môžu pociťovať kašeľ, problémy s prehĺtaním, bolesti na hrudníku, krvácanie z pažeráka a nosa. Symptómy sa zhoršujú v polohe na chrbte, takže pacienti zaujmú nútenú polohu v polosede.

Príznaky aneuryzmy oblúka aorty

Pri stlačení priedušiek, priedušnice, pľúc sa objaví dýchavičnosť ( rýchle, namáhavé dýchanie), ktorá je výraznejšia pri nádychu. Môže sa vyskytnúť aj hemoptýza, ktorá zvyčajne predchádza prerazeniu aneuryzmy. V závažných prípadoch sa môže objaviť stridorové dýchanie - hlučné sipot. Keď sa aneuryzma nachádza na konci oblúka aorty, ľavý bronchus je stlačený. Ľavý bronchus je užší a dlhší, takže keď je stlačený, vzduch sa nedostane do pľúc. To môže viesť k pádu ( atelektáza) pľúca a neprítomnosť výmeny plynov v nich. Tento stav sa prejavuje bolesťou v oblasti zrútených pľúc, cyanózou kože, dýchavičnosťou, zrýchleným tepom a arteriálnou hypotenziou ( nízky krvný tlak).

Pri stlačení ľavého dolného laryngeálneho nervu ( častejšie je postihnutý pravý dolný laryngeálny nerv) farba hlasu sa mení, objavuje sa kašeľ a dusenie ( častejšie pri vdýchnutí). Keď aneuryzma stlačí žily, objaví sa opuch a cyanotika ( cyanóza) tváre, opuch žíl na krku.

Aneuryzma oblúka aorty môže byť komplikovaná prielomom do pažeráka alebo priedušnice. Po prvé, hemoptýza, slabé vracanie krvi a potom hojné krvácanie.

Symptómy aneuryzmy zostupnej aorty

Pri tlaku aneuryzmy na nervové korene sa u pacienta objavia silné a neznesiteľné bolesti v zodpovedajúcich úsekoch, ktoré sa nedajú liečiť liekmi proti bolesti. Telá hrudných stavcov sa môžu pod stálym tlakom výbežku aorty deformovať a zrútiť. V závažných prípadoch to môže viesť k strate dobrovoľného pohybu dolných končatín.

Kolaps pľúc, pľúcne krvácanie, rozvoj zápalu pľúc ( zápal pľúc) - to všetko je výsledkom kompresie pľúc aneuryzmou aorty.

Keď aneuryzma prenikne do pľúcneho tkaniva, bronchu, pleurálna dutina (priestor medzi pľúcami a ich obalom) objavuje sa hemoptýza, dýchavičnosť, cyanotická koža, hromadenie krvi v pleurálnej dutine.

Príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty

V prípade kompresie cievy (celiakálny kmeň, horný mezenterická tepna ) tvoria sa kolaterály - bočné bypassové cievy, ktoré zabezpečujú normálne prekrvenie orgánov. Takže vnútorné orgány nebude trpieť nedostatkom kyslíka a živín, ale pacient bude pociťovať neznesiteľné tlakové bolesti v bruchu ( brušná ropucha). Keď je aneuryzma veľká, obličkové tepny sú stlačené, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

Príznaky aneuryzmy disekujúcej aorty

Disekujúca aneuryzma sa prejavuje náhle a napodobňuje symptómy neurologických, kardiovaskulárnych a urologických ochorení. V priebehu disekcie aorty sa objavuje ostrá, neznesiteľná, silnejúca bolesť, ktorá sa šíri do rôznych oblastí ( pozdĺž chrbtice, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami, v krížoch a iné). Krvný tlak pacienta najprv stúpa a potom prudko klesá. Vyskytuje sa asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, silná slabosť, cyanóza kože, zvýšené potenie. Keď je veľkosť disekujúcej aneuryzmy veľká, nervové korene, cievy a susedné orgány sú stlačené.

Toto sa prejavuje:

• ischémia ( znížené zásobovanie krvou) myokard- bolesť, pocit pálenia v oblasti srdca;
• ischémia mozgu alebo miechy- porucha vedomia vo forme mdloby alebo kómy, strata citlivosti alebo pohybu dolných končatín;
• kompresia mediastinálnych orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou ascendentnej aorty) - chrapot, dýchavičnosť, syndróm hornej dutej žily a iné;
• ischémia a kompresia brušných orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou descendentnej aorty) - akútne zlyhanie obličiek, hypertenzia, ischémia tráviaceho systému a iné.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty sú:

• zlyhanie srdca, pľúc, obličiek;
• prasknutie aorty;
• disekcia steny aorty;
• krvné zrazeniny.

Hlavné komplikácie vedúce k smrti sú:

• prasknutá aneuryzma - 40% úmrtí;
• srdcové zlyhanie - 35% úmrtí;
• pľúcne zlyhanie - 15 - 25% úmrtí.

Diagnostika aneuryzmy aorty

Lekár môže nariadiť množstvo laboratórnych testov – kompletný krvný obraz a biochemický krvný test. Hlavná pozornosť sa venuje lipidovému profilu ( analýza krvných lipidov). Hladiny lipidov pomáhajú posúdiť riziko rozvoja aterosklerózy. Preskúmajte hladinu cholesterolu - tukovej štrukturálnej zložky buniek. Lipidy s nízkou hustotou ( LDL – „zlý“ cholesterol) prispievajú k tvorbe aterosklerotických plátov. Lipidy s vysokou hustotou ( HDL – „dobrý“ cholesterol) zabraňujú tvorbe plaku. Hladina cukru v krvi naznačuje prítomnosť diabetes mellitus.

Všetky vyššie uvedené metódy diagnostiky pacienta neumožňujú presnú diagnózu aneuryzmy aorty. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár predpisuje inštrumentálne zobrazovanie aorty. To pomáha podrobne študovať jeho štruktúru, odhaliť chyby, určiť presnú polohu a veľkosť aneuryzmy.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia aorty

Liečba aneuryzmy aorty

Ak neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú liečbu, potom lekár zvolí taktiku očakávania a podporné lieky. Očakávaná taktika spočíva v neustálom pozorovaní pacienta s malou aneuryzmou aorty. Raz za šesť mesiacov musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenia sledovať zmeny v aorte v priebehu času.

Podporná liečba liekom je zameraná na odstránenie príčin aneuryzmy a udržanie sprievodných ochorení v štádiu kompenzácie, to znamená minimálny negatívny účinok patológie na telo. Liečba liekmi je tiež zameraná na zníženie účinku deformačnej sily na steny aorty znížením krvného tlaku a kontraktilnej funkcie srdca.

Účel podpory medikamentózna terapia je:

• Kontrola krvného tlaku. Optimálne hodnoty krvného tlaku pre pacientov so súčasným diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek sú 130/80 milimetrov ortuťového stĺpca. Pre zvyšok je povolených 140/90 milimetrov ortuti. Používajú sa blokátory Α-receptorov - prazosín, urapidil, fentolamín, blokátory β-receptorov - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu ( APF) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
• Znížená kontraktilita srdca. Užívajú lieky zo skupiny blokátorov β-receptorov ( atenolol, propranolol), ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, spotrebu kyslíka a srdcovú frekvenciu.
• Normalizácia hladín lipidov. Dyslipidémia ( porušenie metabolizmu lipidov) vedie k ateroskleróze - ukladaniu cholesterolu a lipoproteínov ( komplexy bielkovín a tukov) na stene cievy. Na normalizáciu hladín lipidov sa používajú lieky zo skupiny statínov ( simvastatín, rosuvastatín, atorvastatín).

Kedy je potrebná operácia aneuryzmy aorty?

Núdzová operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií bez ohľadu na sprievodné ochorenia a stav pacienta. Indikáciou je hrozba prasknutia alebo disekcie aorty, ako aj prasknutie aneuryzmy. Príprava na operáciu sa vykonáva čo najrýchlejšie. Môže ísť o potrebné prístrojové vyšetrenia, krvné testy, stanovenie krvnej skupiny, realizované priamo na operačnej sále.

Pred operáciou sa pacient podrobí potrebným inštrumentálnym vyšetreniam a laboratórne testy... Uskutoční sa konzultácia s anestéziológom, kardiológom, kardiochirurgom, cievnym chirurgom, ako aj ďalšími odborníkmi v prípade sprievodných ochorení. Anestéziológ vyberie typ anestézie v závislosti od typu operácie. Po operácii bude mať pacient dlhú obdobie zotavenia a zmeny životného štýlu. Bude zaregistrovaný u kardiológa a bude pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty sú:

• rozšírenie hrudnej aorty o viac ako 5 centimetrov ( bežne priemer nepresahuje 3 centimetre), pretože riziko disekcie alebo prasknutia aorty sa výrazne zvyšuje, keď je jej priemer väčší ako 6 centimetrov pre vzostupnú aortu a viac ako 7 centimetrov pre descendentnú aortu;
• rozšírenie hrudnej aorty až o 5 centimetrov u pacientov s Marfanovým syndrómom ( riziko prasknutia aorty s priemerom do 6 centimetrov u takýchto pacientov je 4-krát vyššie) a iné genetické choroby, ktoré vyvolávajú vývoj aneuryzmy;
• disekujúca aneuryzma aorty ( je hlavnou príčinou smrti a invalidity pacientov);
• rýchle tempo rastu aneuryzmy ( viac ako 3 milimetre za rok);
• pacienti s prípadmi prasknutia aneuryzmy aorty u príbuzných;
• výrazné príznaky aneuryzmy aorty;
• vysoké riziko prasknutia aneuryzmy.

• infarkt myokardu ( menej ako 3 mesiace);
• ťažká pľúcna insuficiencia;
• zlyhanie obličiek, pečene;
• zhubné novotvary posledná etapa;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda ( ischemická, hemoragická mŕtvica);
• ostrý infekčné choroby;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• zápalové procesy.

Chirurgické operácie aneuryzmy aorty sa delia na:

• otvorené- protetika aorty;
• endovaskulárne ( intravaskulárne) - inštalácia stentgraftu ( cylindrický kovový rám);
• Hybrid- kombinované operácie.

Náhrada aorty

Výhodou tohto spôsobu liečby je:

• dobrá vizualizácia a schopnosť korigovať všetky poruchy spôsobené aneuryzmou;
• liečba aneuryziem akéhokoľvek tvaru a veľkosti;
• vyššia spoľahlivosť a dlhodobý účinok.

• ťažký chirurgický prístup - nutnosť otvorenia hrudníka alebo brušnej steny;
• dlhodobá anestézia - od 2 do 6 hodín;
• potreba umelého krvného obehu a chladenia pacienta;
• vysoké riziko komplikácií počas a po operácii;
• prítomnosť veľkého počtu kontraindikácií;
• dlhé obdobie zotavenia;
• veľké pooperačné jazvy.

• Operácia Bentalla-De Bono- simultánna protetika aortálnej chlopne, koreňa aorty a vzostupnej aorty, ktorá sa používa pri patológii aortálnej chlopne a vzostupnej aorty ( s Marfanovým syndrómom);
• Davidova operácia- Protetika vzostupnej aorty so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne;
• Borstova technika- simultánna protetika vzostupnej aorty, oblúka aorty a zostupnej aorty ( "sloní chobot").

Endovaskulárne ( intravaskulárne) operácie

Endovaskulárna chirurgia je minimálne invazívna ( menšie poškodenie kože). Pri lokálnej anestézii do cievy ( zvyčajne v stehennej tepne) špeciálny katéter ( fajku). Pod röntgenovou kontrolou sa cez tento katéter zavedie stent do miesta aorty s aneuryzmou. Stent je cylindrický kovový rám, ktorý je zložený a otvorený v mieste aneuryzmy. Pacient je prepustený nasledujúci deň po operácii. Táto metóda má oproti aortálnej protetike viac výhod.

Výhody tejto operácie sú:

• použitie lokálnej anestézie;
• nízka traumatizácia operácie;
• nie je potrebná umelá cirkulácia;
• minimálna strata krvi počas operácie;
• možnosť vykonávania s ťažkými sprievodnými ochoreniami;
• minimálne riziká a komplikácie;
• rýchla rehabilitácia ( do dvoch týždňov);
• menšie bolesti po operácii.

Hybridná prevádzka

Operácia bypassu je vytvorenie bypassu ( umelá vetva), zabezpečujúce prietok krvi obchádzajúci postihnutú oblasť cievy. Výhodou tejto metódy je nízka traumatizácia, schopnosť vyhnúť sa volumetrickej chirurgickej intervencii a viacnásobnému stentovaniu.

Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Pooperačné obdobie s aneuryzmou aorty

Pacient zostane v nemocnici niekoľko dní. Ak ošetrujúci lekár zaznamená uspokojivé a stabilné fungovanie kardiovaskulárnych a iných telesných systémov, potom je pacient prepustený domov.

• Mierna fyzická aktivita. Fyzickú aktivitu je potrebné dodržiavať tak, ako to pacientova pohoda po operácii dovoľuje. Musíte začať krátkou prechádzkou a potom prejsť na ľahké. fyzické cvičenie to nevedie k bolesti. Včasná fyzická aktivita zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách, zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív a zlepšuje funkciu zažívacie ústrojenstvo.
• Diéta. V prvých dňoch po operácii bude pacientovi predpísaná diéta č.0, ktorá sa používa pri rehabilitácii pacienta. Zahŕňa ryžové bujóny, nízkotučné bujóny, kompóty. Ďalej musí pacient dodržiavať diétu číslo 10, predpísanú pre choroby kardiovaskulárneho systému. Spočíva v obmedzení príjmu tekutín a soli, s vylúčením alkoholu, mastných, vyprážaných jedál. V strave sa odporúča viac ovocia, zeleniny, ľahké polievky, chudé ryby.
• Pracovný a oddychový režim. V prvých dňoch po operácii sa odporúča zostať na lôžku a odpočívať. Po prepustení z nemocnice na mesiac alebo viac nešoférujte vozidlá, nedvíhajte ťažké predmety ( viac ako 10 kilogramov), namiesto kúpeľa sa osprchujte, dodržiavajte denný režim.
• Lekárske ošetrenie. Je potrebné dôsledne dodržiavať lekársky predpis lekára zameraný na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku, prevenciu tvorby trombov a zlepšenie krvného obehu.
• Zdravý životný štýl. Pacient by mal prestať fajčiť, zbaviť sa nadváhy, vylúčiť alkohol, vyhýbať sa stresu. Tiež dodržiavať všetky odporúčania lekára o fyzickej aktivite, dennom režime, strave.

Po operácii lekár vysvetlí potrebu a frekvenciu konzultácií a diagnostických postupov. Je to potrebné pre dynamické monitorovanie a výnimky pooperačné komplikácie... Frekvencia bude závisieť od typu vykonanej operácie a individuálnych charakteristík pacienta.

Obdobie úplného zotavenia trvá od niekoľkých týždňov do 2-3 mesiacov v závislosti od typu aneuryzmy a objemu operácie. Dôležitú úlohu zohráva zdravý životný štýl a pravidelný pohyb.

Prognóza aneuryzmy aorty

Hlavné príčiny smrti pri aneuryzme aorty sú:

• prasknutá aneuryzma ( 35 - 50% prípadov);
• ischemická choroba srdcia ( 35-40% prípadov);
• ťahy ( 20 % prípadov).

Aký je rozdiel medzi aneuryzmou hrudnej a brušnej aorty?

Hlavné rozdiely medzi aneuryzmou brušnej a hrudnej aorty sú:

• Frekvencia ochorenia. Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje v 6-10 prípadoch na 100 000 ľudí ročne, pomer mužov a žien je 2/1, 4/1. Pri pitve sa vyskytuje v 0,7 % prípadov. Aneuryzmy brušnej aorty tvoria 80 - 95 % všetkých diagnostikovaných aneuryziem. Ročne je vo svete zaregistrovaných asi 200 000 prípadov. Pomer mužov a žien je 5/1, 10/1. Aneuryzma brušnej aorty pri disekcii sa vyskytuje u 0,6 – 1,6 % ľudí ( 5 - 6% prípadov u pacientov starších ako 65 rokov).
• Anatomická štruktúra a umiestnenie. Hrudná aorta zahŕňa vzostupnú časť, oblúk aorty a zostupnú časť. Hrudná časť aorty tesne susedí s orgánmi - srdcom, prieduškami a pľúcami, pažerákom. To vedie k objaveniu sa rôznorodej a rýchlo sa prejavujúcej symptomatológie.
• Symptómy. Aneuryzma hrudnej aorty má vďaka svojim anatomickým vlastnostiam rôznorodú a výraznú symptomatológiu. Objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza kože, poruchy prehĺtania, bolesti pri srdci, búšenie srdca, opuchy hlavy a krku a iné. Aneuryzma brušnej aorty môže byť dlho asymptomatická až do jej prasknutia. Hlavnými príznakmi sú bolesť a pocit pulzovania v bruchu, pálenie záhy, zápcha, poruchy močenia, bolesti krížov, necitlivosť v nohách, zhoršená pohyblivosť a citlivosť dolných končatín.
• Komplikácie. Vzhľadom na blízkosť životne dôležitých orgánov môže aneuryzma hrudnej aorty viesť k závažným komplikáciám orgánov s ďalšou smrťou. Pri aneuryzme brušnej aorty je najhrozivejšou komplikáciou prasknutie aorty.
• Liečba. Aneuryzmy aorty hrudnej a brušnej oblasti s malými rozmermi sa liečia liekmi. Chirurgická liečba má množstvo funkcií. Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty je oveľa náročnejšia. Je to spôsobené prístupom do aorty - torakotómiou, to znamená otvorením hrudnej steny, sprevádzaným porušením integrity rebier. Pri operáciách na hrudnej aorte je chirurg výrazne časovo obmedzený, pretože trpí prekrvenie životne dôležitých orgánov. Prístup do brušnej aorty sa získa rezom brušnej steny – laparotómiou.

Ako časté je prasknutie hrudnej aorty?

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy s jej priemerom:

• menej ako 5 cm- riziko je menšie ako 1 %;
• viac ako 5 cm- riziko je vyššie ako 10 %;
• viac ako 7 cm- riziko je viac ako 30 %.

Hlavné príznaky prasknutia aorty sú:

• náhla intenzívna bolesť na hrudníku alebo bruchu ( môže sa šíriť do oblasti medzi lopatkami, čeľusťou, krkom, perineom, nohami);
• bolesť hlavy - ostrá, pulzujúca v zadnej časti hlavy;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a opakované vracanie;
• porušenie vedomia ( krátkodobé alebo dlhodobé, mierne alebo v kóme);
• vláknitý pulz;
• nízky krvný tlak;
• prítomnosť rýchlo rastúceho hematómu ( nahromadenie krvi);
• hypertermia ( zvýšená teplota telo).

Čo robiť, aby sa zabránilo prasknutiu aorty?

Medzi príčiny prasknutia aorty patria:

• výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• tehotenstvo a pôrod;
• psycho-emocionálna nadmerná excitácia;
• ťažký fyzické cvičenie.

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by sa mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Lekár musí presne určiť typ aneuryzmy, jej lokalizáciu a veľkosť a následne zvoliť liečbu. Riziko prasknutia aorty závisí nielen od veľkosti aneuryzmy, ale aj od základného zdravotného stavu a životného štýlu pacienta. V prítomnosti aneuryzmy je najlepšou prevenciou prasknutia aorty chirurgický zákrok... Lekár môže navrhnúť šetrnejšie operácie, ako je stentovanie aorty a hybridné operácie.

Aby ste predišli prasknutiu aorty, mali by ste:

• pozorovaný kardiológom;
• pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia ( EchoCG, MRI, ultrazvuk);
• udržiavať zdravú váhu;
• udržiavať krvný tlak v normálnych medziach;
• eliminovať faktory aterosklerózy ( zvýšená hladina cholesterol, fajčenie, sedavý spôsob života);
• operácia ( najmä pacienti s genetickými ochoreniami aorty);
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe ( zdvíhanie závaží, lietanie, chodenie do kúpeľov, športovanie).

Ako zaregistrovať skupinu zdravotného postihnutia pre aneuryzmu aorty?

Počas vyšetrenia, lekárskej a dokonca aj chirurgickej liečby neprichádza do úvahy určenie skupiny postihnutia. Po diagnostikovaní aneuryzmy počas niekoľkých mesiacov pacient absolvuje úplný priebeh liekovej terapie, v prípade potreby sa vykoná chirurgické odstránenie aneuryzmy s dlhým priebehom rehabilitačných opatrení. A až potom, ak má pacient pretrvávajúce poruchy fungovania organizmu, má zmysel poslať pacienta na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.

Pri určovaní zdravotného postihnutia sa berú do úvahy:

• pacient má srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, s aneuryzmou;
• prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré zabraňujú chirurgická liečba a zhoršenie stavu pacienta ( diabetes mellitus, patológia obličiek a pečene);
• vek pacienta, povolanie a pracovné podmienky.

Aké sú znaky aneuryzmy hrudnej aorty počas tehotenstva?

Počas tehotenstva sa zvyšuje aj zaťaženie počiatočných úsekov aorty, srdcový výdaj krvi, po ktorom nasleduje zvýšenie srdcovej frekvencie a objemu krvi, najmä v poslednom trimestri tehotenstva.
To všetko môže v konečnom dôsledku viesť k vytvoreniu aneuryzmy aorty alebo expanzii s disekciou existujúcej aneuryzmy.

Príčiny aneuryzmy aorty počas tehotenstva sa nelíšia od hlavných príčin. Môže ísť aj o vrodené a získané choroby. Z vrodených patológií sprevádzaných tvorbou a disekciou aorty je najviac študovaný Marfanov syndróm ( vrodená patológia spojivového tkaniva), vyskytujúce sa s frekvenciou 1/3000 - 1/5000.

Príčiny získanej aneuryzmy aorty sú:

• dedičná predispozícia;
• zranenia, dopravné nehody;
• arteriálna hypertenzia;
• vaskulárna ateroskleróza;
• syfilis v pokročilom štádiu s porušením architektoniky cievnej steny;
• nesprávny životný štýl ženy, obezita, fajčenie.

Pri aneuryzme hrudnej aorty sa tehotná žena môže sťažovať na:

• bolesť chrbta, zhoršená vdýchnutím;
• namáhavé dýchanie;
• pocit hrudky v krku s ťažkosťami s prehĺtaním;
• chrápanie počas spánku.

• pocit necitlivosti prstov na rukách a nohách s chilliness v dôsledku porúch krvného obehu;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• pocit pulzovania v bruchu;
• mdloby;
• skoky krvného tlaku.

• Prasknutie aneuryzmy aorty. Ide o mimoriadne nebezpečný stav pre život ženy. Ak je aneuryzma malá, potom tehotná žena musí dodržiavať určitý režim práce a odpočinku, diétu.
• Vysoké riziko trombózy. Je to spôsobené porušením normálneho krvného obehu v dutine aneuryzmy. Krvné zrazeniny môžu blokovať tepny a žily a v niektorých prípadoch sa môžu potulovať po okolí obehový systém a dostať sa do srdcových chlopní, po ktorých nasleduje zástava srdca.
• Spontánny potrat. Ukončenie tehotenstva môže byť spôsobené nedostatočným krvným obehom plodu v dôsledku kompresie cievnej aneuryzmy.
• Oddelenie placenty, po ktorom nasleduje silné krvácanie z maternice. Táto komplikácia často vedie k smrti plodu a matky.

Podľa zdravotných indikácií vykonávajú:

• rentgén hrude;
• kontrastná počítačová tomografia ( intravenózne podanie kontrastnej látky), čo umožňuje sledovať akumuláciu kontrastu v aneuryzme;
• aortografia so zvýšeným kontrastom;
• Ultrazvuk brušnej a hrudnej dutiny.

Základom prevencie tvorby aneuryzmy je včasná lekárska kontrola krvného tlaku, koagulačných a antikoagulačných systémov tela, ako aj ich dodržiavanie. zdravým spôsobomžiť so správnou výživou a miernou fyzickou aktivitou.

V lekárskej praxi sa zriedkavo vyskytujú prípady aneuryzmy aorty počas tehotenstva s následnými hrozivými komplikáciami.

Vyskytuje sa aneuryzma aorty u detí?

Aneuryzma aorty u detí je spôsobená:

• Marfanov syndróm;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Turnerov syndróm;
• Lois-Dietzov syndróm;
• vrodená porucha tvorby spojivového tkaniva ( defekt génu, nedostatok horčíka, kolagénu);
• koarktácia aorty;
• syndróm arteriálnej tortuozity;
• Kawasakiho syndróm.

Príznaky aneuryzmy aorty u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Ide o kašeľ, chrapot, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku s ožiarením ( spätný ráz) vzadu. Obtiažnosť diagnostiky aneuryzmy u detí spočíva v tom, že dieťa nemôže vždy vysvetliť, čo ho trápi. To platí najmä pre novorodencov.
Diagnostika aneuryzmy aorty u detí spočíva v genetickom a inštrumentálnom vyšetrení ( RTG, MRI, CT, ultrazvuk, echokardiografia).

Liečba aneuryzmy aorty u detí je zvyčajne chirurgická. Dilatovaný úsek aorty sa vyreže a nahradí protézou. Po operácii nasleduje dlhé rehabilitačné obdobie a pravidelné preventívne vyšetrenie u lekára. Životná prognóza aneuryzmy aorty ( aj po jej chirurgickej liečbe) je často nepriaznivá. Je to spôsobené závažnými sprievodnými patológiami ( nedostatočnosť srdcových chlopní, srdcové a aortálne defekty, nedostatok kolagénu) a komplikácie ( prasknutá aorta).

Môže sa aneuryzma aorty liečiť ľudovými metódami?

Taktiku liečby vyberá lekár individuálne pre každého pacienta. Liečba môže byť chirurgická alebo len medikamentózna v závislosti od veľkosti a lokalizácie aneuryzmy, ako aj od rizika komplikácií. V každom prípade je predpísaná podporná lieková terapia, ktorá sa môže kombinovať s tradičnou medicínou. Ale nemali by ste sa samoliečiť a pred liečbou ľudovými prostriedkami by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.

Liečivé byliny sa používajú na posilnenie cievnej steny, reguláciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu.

Tie obsahujú:

• infúzia žltačky levkoin- 2 polievkové lyžice suchých bylín zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 30 minút a sceďte, užívajte 4 - 5x denne 1 polievkovú lyžicu;
• infúzia hlohu- 4 polievkové lyžice sušeného a nakrájaného ovocia, zalejte 3 šálkami vriacej vody, nechajte 30 minút, sceďte a pite 200 mililitrov trikrát denne pred jedlom;
• infúzia kôpru - Nalejte 1 polievkovú lyžicu suchej trávy s 1 pohárom vriacej vody, nechajte 15 - 20 minút, sceďte a vezmite 1/3 šálky 3 krát denne pred jedlom;
• Nálev zo sibírskej bazy - Zalejte 1 polievkovú lyžicu 200 mililitrami vriacej vody, nechajte 30 minút, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu raz denne;
• odvar z rebríka, ľubovníka a arniky horskej- Listy rebríka, ľubovníka a arniky v pomere 4/3/1 osušíme, pomelieme a zalejeme 200 mililitrov studenej vody 4 hodiny, potom povaríme 5 minút, ochladíme, scedíme a užívame 3x denne v rovnaké porcie.

Môžem letieť v lietadle s aneuryzmou aorty?

Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať s aneuryzmou aorty. Môžu byť pripevnené k stene cievy a nerušiť pacienta. Počas letu pod tlakom sa však krvná zrazenina môže odtrhnúť a preniesť prúdom krvi cez ľudské telo. Je to mimoriadne nebezpečné, pretože to môže viesť k pľúcnej embólii ( upchatie cievy trombom), cievna mozgová príhoda ( akútne poškodenie krvného obehu v mozgu v dôsledku zablokovania cievy trombom) a smrť. Dlhý let, nehybnosť, sedenie, poklesy tlaku vedú k vazokonstrikcii dolných končatín, spomaleniu prietoku krvi a zvýšeniu viskozity krvi. To všetko výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Taktiež pri stúpaní do nadmorskej výšky klesá atmosférický tlak, čo vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v lietadle. Pre ľudí s ochorením srdca a krvných ciev je to mimoriadne nebezpečné, pretože môže viesť k infarktu. Títo pacienti potrebujú dodatočný zdroj kyslíka. Ale kvôli výbušnej povahe kyslíka nie všetky lietadlá môžu brať kyslík na palubu.

Počas letu nemožno pacientovi poskytnúť potrebné lekárska pomoc... Najmä v kritických stavoch vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok ( prasknutá aneuryzma aorty). To môže viesť k smrti pacienta.

Pred letom by mal pacient s aneuryzmou aorty alebo kardiovaskulárnym ochorením:

• získať konzultáciu s kardiológom;
• absolvovať inštrumentálne vyšetrenia;
• vykonať potrebnú liečbu drogami;
• oboznámte sa s pravidlami leteckej spoločnosti ( ujasnite si, aké lieky si môžete vziať so sebou, je dovolené vziať si na palubu lietadla kyslík).

• nedávna mŕtvica alebo infarkt myokardu ( menej ako pol roka);
• s aneuryzmou aorty strednej a veľkej veľkosti;
• s disekujúcou aneuryzmou ( vysoký krvný tlak podporuje ešte väčšiu stratifikáciu steny cievy);
• so zvýšeným rizikom aneuryzmy, krvných zrazenín;
• s rizikom prasknutia aneuryzmy;
• s arteriálnou hypertenziou;
• s ochorením srdca;
• po operácii na aorte alebo srdci ( obdobie po operácii je menej ako mesiac alebo šesť mesiacov v závislosti od operácie).

• skús sa viac hýbať ( vstávajte každých 30 minút, cvičte nohy);
• poskytnúť dodatočnú inhaláciu kyslíka;
• užívať lieky na zníženie úzkosti, krvného tlaku, na prevenciu krvných zrazenín a iné.

Ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou aorty?

Nie všetkým pacientom je včas diagnostikovaná aneuryzma aorty. V tomto prípade sa aneuryzma môže dlhodobo rozvíjať asymptomaticky. Pacient, ktorý nevie o svojej chorobe, naďalej fajčí, fyzicky tvrdo pracuje a nesleduje krvný tlak. To vedie k zvýšeniu veľkosti vydutia steny aorty a zvýšenému riziku prasknutia a smrti pacienta. Taktiež nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Je to spôsobené celkovým stavom a ťažkými sprievodnými ochoreniami, pri ktorých pacient nemusí prežiť anestéziu a operáciu.

K prasknutiu a disekcii aorty môže dôjsť kedykoľvek, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Miera prežitia v takýchto prípadoch je nízka - od 20% do 50% pacientov.

Po stanovení diagnózy aneuryzmy aorty závisí dĺžka života pacientov od:

• Vek pacienta. Pacienti do 50 rokov majú menej komorbidít, no zároveň sú náchylnejší na stres, ťažkú ​​fyzickú námahu.
• Príčiny aneuryzmy aorty. Pri genetických ochoreniach aorty je dĺžka života krátka, pretože genetické ochorenia sú často sprevádzané komplikáciami nezlučiteľnými so životom a nedostatkom liečby. Po poranení hrudníka sa aneuryzma hrudnej aorty môže vyvinúť po celé desaťročia. Pri hypertenzii, ateroskleróze aneuryzma postupuje úmerne s progresiou týchto ochorení. Priemerná dĺžka života v týchto prípadoch závisí od kompenzácie chorôb.
• Veľkosť aneuryzmy a rýchlosť jej zväčšovania. Ak je aneuryzma veľká, zvyšuje sa riziko prasknutia. Tiež rýchla progresia aneuryzmy môže viesť ku komplikáciám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Životný štýl a zlé návyky. Nadváha, ťažká fyzická aktivita ( niektoré športy, vzpieranie), fajčenie vedie k zrýchlenému rozvoju aneuryzmy aorty. Napríklad fajčenie môže zvýšiť rýchlosť rastu aneuryzmy aorty až o 35 milimetrov za rok.
• Sprievodné ochorenia. Diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú patologické zmeny v stene ciev, výrazne urýchľujú vývoj aneuryzmy aorty.
• Podporná starostlivosť a pravidelné kontroly. Očakávaná dĺžka života pacienta výrazne závisí od liečby a monitorovania. Takže lekár môže zistiť aneuryzmu aorty na skoré štádium jej rozvoj a oddialiť čas chirurgickej liečby na dlhé roky vďaka podporným medikamentózna liečba a korekcia životosprávy pacienta. Tiež pravidelné kontroly môžu pomôcť predchádzať nebezpečným komplikáciám, ako je prasknutie aorty a disekcia aorty.

Ďakujem

Stránka poskytuje základné informácie len pre informáciu. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Komplikácie aneuryzmy aorty

Pri absencii včasnej liečby sa u pacientov s aneuryzmou aorty môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Krvné zrazeniny. V dutine aneuryzmy, či už fusiformnej alebo vakovitej, je narušený normálny prietok krvi. Vznikajú v ňom turbulencie, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín. Trombus v tomto prípade budú lepené krvné doštičky. Trombus, ktorý je v dutine aneuryzmy, nijako zvlášť nezasahuje do prietoku krvi. Po opustení aneuryzmy však môže trombus uviaznuť v cievach menšieho priemeru. Je takmer nemožné presne predpovedať, kde sa trombóza vyskytne. Mozgová tepna (s obrazom ischemickej cievnej mozgovej príhody), tepny obličiek, pečene a končatín môžu byť upchaté. Trombóza zastavuje tok arteriálnej krvi do príslušného orgánu, čo vedie k rýchlej smrti tkaniva. Trombóza často končí smrťou pacienta. Problémom je, že aneuryzma sa nemusí nijako prejaviť a pacient si prítomnosť ochorenia neuvedomuje. Zároveň už existujú poruchy prietoku krvi a napríklad mŕtvica bude prvým (a často aj posledným) prejavom ochorenia.
• Zápal pľúc. Pneumónia môže byť výsledkom aneuryzmy hrudnej aorty, ak táto stláča priedušky alebo tlačí na priedušnicu. Bežne epitel dýchacích ciest vylučuje určité množstvo hlienu, ktorý čistí priedušky a zvlhčuje vzduch. Kompresia vedie k tomu, že hlien sa hromadí v určitej časti pľúc. Sú tu vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Ak sa tam dostane, potom sa vyvinie zápal pľúc.
• Kompresia žlčových ciest. Aneuryzmy v hornej brušnej aorte koexistujú s mnohými rôznymi orgánmi. Veľká aneuryzma môže napríklad priškrtiť žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnik... Súčasne je po prvé narušený odtok žlče zo žlčníka a po druhé sa zhoršuje proces trávenia. Zvyšuje sa riziko cholecystitídy, pankreatitídy, pacient môže trpieť hnačkou, zápchou, plynatosťou.
• Riziko ochorenia srdca. Veľká aneuryzma hrudnej aorty môže stlačiť nervové plexusy, ktoré regulujú srdce. Z tohto dôvodu majú pacienti niekedy pretrvávajúcu bradykardiu alebo tachykardiu. Okrem toho sa v samotnej hrudnej aorte často zvyšuje tlak, čo vytvára dodatočné napätie na ľavej komore. V dôsledku toho môžu nastať nezvratné zmeny na aortálnej chlopni srdca alebo v srdcovom svale. Aj po odstránení aneuryzmy a normalizácii tlaku môžu zostať poruchy v práci srdca.
• Ischémia dolných končatín. Ischémia sa nazýva kyslíkové hladovanie tkanív. Arteriálna krv sa môže dostať do dolných končatín v menšom množstve v dôsledku infrarenálnej aneuryzmy aorty (nachádza sa pod začiatkom renálnych artérií). Nedostatok kyslíka vedie k zhoršeniu regenerácie buniek. Zvyšuje sa riziko omrzlín, trofických vredov (kvôli nedostatku výživy) a iného poškodenia mäkkých tkanív. V tomto prípade bude aneuryzma hrať úlohu provokujúceho faktora.

Prasknutie aneuryzmy aorty

Ruptúra ​​existujúcej aneuryzmy aorty môže byť spustená nasledujúcimi faktormi:

Keď aneuryzma aorty praskne, pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• náhla slabosť;
• náhla bolesť;
• rýchle blanšírovanie kože;
• výskyt tmavej škvrny na koži brucha (s nahromadením Vysoké číslo krv v brušnej alebo retroperitoneálnej dutine).

Diagnostika aneuryzmy aorty

Ak máte podozrenie na aneuryzmu aorty, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom alebo kardiológom. Práve oni môžu kompetentne vykonať počiatočné vyšetrenie a predpísať ďalšie testy a vyšetrenia. Cielené vyhľadávanie aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty je vo väčšine prípadov úspešné. Lekárom sa podarí odhaliť samotnú formáciu, ako aj zhromaždiť všetky potrebné údaje (tvar, typ, veľkosť atď.).

Pri diagnostikovaní aneuryzmy aorty možno predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• fyzikálne vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT);
• laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie aneuryzmy aorty

Pri fyzickom vyšetrení sa používajú tieto výskumné metódy:

• Vizuálna kontrola. Pri aneuryzme aorty je možné získať vizuálne len veľmi málo informácií. Akékoľvek zmeny tvaru hrudníka sú extrémne zriedkavé a iba v tých prípadoch, keď pacient žije s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty aspoň niekoľko rokov. Pri aneuryzme brušnej aorty veľkej veľkosti možno niekedy pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na prednú brušnú stenu. Okrem toho, keď praskne aneuryzma na brušnej stene, niekedy možno pozorovať fialové škvrny - príznak masívneho vnútorného krvácania. Tento príznak sa však takmer nikdy neobjavuje na prednej brušnej stene (zvyčajne na boku), pretože aorta je umiestnená retroperitoneálne (oddelená od čriev, žalúdka a iných orgánov zadným peritoneálnym listom) a krvácanie sa vyskytuje predovšetkým v retroperitoneálnom priestore. .
• Perkusie. Perkusia spočíva v poklepaní telesných dutín na určenie hraníc rôznych orgánov sluchom. Pri aneuryzme brušnej aorty je možné týmto spôsobom určiť približnú veľkosť a umiestnenie formácie. Oblasť tuposti bicieho zvuku sa často zhoduje s oblasťou „cievneho zväzku“. Potom sa podľa údajov o perkusii táto zóna rozšíri. Navyše s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty môžu byť hranice srdca alebo mediastína mierne posunuté. Pri aneuryzme brušnej aorty je perkusia menej informatívna, pretože cieva prechádza pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Palpácia v tomto prípade bude informatívnejšia.
• Palpácia. Prehmatanie hrudnej dutiny je takmer nemožné kvôli hrudnému košu, preto sa palpácia pri diagnostike aneuryzmy hrudnej aorty takmer nepoužíva. Pri aneuryzme brušnej dutiny je často možné nájsť hmotu pulzujúcu v čase so srdcom. To výrečne hovorí o prítomnosti aneuryzmy, pretože takéto formácie sa nenachádzajú pri iných chorobách. Navyše detekciu pulzu možno pripísať palpácii. Ak je srdcová frekvencia alebo srdcová frekvencia odlišná pre rôzne ruky alebo pri krčných tepien, môže to naznačovať prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Slabá alebo chýbajúca pulzácia vo femorálnych artériách (alebo rôzne frekvencie na rôznych nohách) môže naznačovať infrarenálnu aneuryzmu.
• Auskultácia. Počúvanie pomocou stetofonendoskopu (poslucháča) je veľmi rozšírená a cenná diagnostická metóda. Pri aneuryzme brušnej aorty, priložením stetoskopu na miesto projekcie aneuryzmy, môžete počuť zvýšený hluk prietoku krvi. Pri aneuryzme hrudnej aorty môžu byť patologické zmeny rôzne - kovový akcent druhého tónu nad aortou, systolický šelest v Botkinovom bode atď.
• Meranie tlaku. Najčastejšie sa hypertenzia (zvýšený tlak) nachádza u pacientov s aneuryzmou. Pri aneuryzme veľkého oblúka aorty môže byť tlak na rôznych rukách rôzny (rozdiel je viac ako 10 mm Hg).

Röntgenové vyšetrenie aneuryzmy aorty

Tiež pomocou röntgenových lúčov je možné študovať s kontrastom (aortografia). V tomto prípade sa do aorty vstrekuje špeciálna látka, ktorá intenzívne farbí cievu na obrázku. Lekár tak dostáva jasné hranice nádoby a jej hlavných vetiev. Tvar a veľkosť aneuryzmy a jej umiestnenie sú dobre definované. V praxi sa však kontrastná štúdia používa len zriedka. Po prvé, ide o invazívny (traumatický) výkon, pretože do aorty je potrebné zaviesť špeciálny katéter cez femorálnu artériu. Z tohto dôvodu existuje riziko krvácania, infekcie atď. Po druhé, v prítomnosti aneuryzmy (najmä disekujúcej) existuje vysoké riziko vyvolania prasknutia počas štúdie. Takže tento postup vykonávané len na špeciálne indikácie.

Ultrazvuk pre aneuryzmu aorty

Ultrazvuk pre pacientov s aneuryzmou aorty má nasledujúce výhody:

• relatívne nízke náklady;
• bezbolestné a bezpečné pre vyšetrenie pacienta;
• okamžitý výsledok;
• trvanie štúdie je len 10 - 15 minút;
• schopnosť určiť tvar a veľkosť aneuryzmy;
• možnosť zistenia niektorých komplikácií aneuryzmy;
• schopnosť posúdiť prietok krvi v aorte a jej vetvách;
• schopnosť odhaliť tvorbu krvných zrazenín.

MRI a CT pre aneuryzmu aorty

Pri vykonávaní MRI sa používa špeciálna vlastnosť nukleárnej magnetickej rezonancie. Obraz sa získa umiestnením pacienta do silného elektromagnetického poľa, v ktorom počítač zaznamenáva pohyb jadier vodíka. Vytvorí sa vysoko presný obraz, ktorý zobrazuje nielen objemový tvar aneuryzmy, ale dokonca aj hrúbku jej stien. To všetko je veľmi dôležité pri tvorbe prognózy pre pacienta a pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe. Vyšetrenie trvá asi 15 až 20 minút, počas ktorých sa pacient nemôže hýbať.

MRI má nasledujúce kontraindikácie:

• ušné implantáty a vstavané načúvacie prístroje;
• prítomnosť kovových kolíkov alebo dosiek po operácii;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• niektoré typy protéz srdcových chlopní.

o Počítačová tomografia spôsob získania obrazu je trochu odlišný. Rovnako ako v prípade rádiografie, ide o rozdiel v absorpcii röntgenového žiarenia v rôznych tkanivách tela. V moderných tomografoch sa zdroj žiarenia otáča okolo pacienta a vytvára množstvo snímok. Počítač potom simuluje výsledok. Výsledkom je séria vysoko presných rezov. Skúsený lekár na základe výsledkov počítačovej tomografie dokáže nielen odhaliť zmeny v štruktúre aorty, ale aj určiť ich veľkosť, polohu a ďalšie znaky. Schopnosť používať kontrast robí CT ešte informatívnejším. Zavedenie kontrastnej látky do cievy umožňuje získať počítačový model ciev pacienta v 3D formáte. Intenzita röntgenového žiarenia počas zákroku zostáva nízka, napriek vykonanej sérii snímok. Absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je tehotenstvo (hrozí riziko pre plod).

EKG pre aneuryzmu aorty

Hlavnými výhodami EKG sú rýchlosť štúdie (štandardný výkon trvá asi 10 minút), bezpečnosť pre pacienta (zákrok nemá absolútne kontraindikácie) a okamžité výsledky. Výsledný záznam by mal starostlivo preskúmať kardiológ, ktorý pomocou neho môže získať rôzne informácie o práci srdca.

Laboratórne testy

U pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu v laboratórnych testoch zistiť tieto zmeny:

• Zmena hladiny leukocytov. Dá sa pozorovať pri niektorých infekciách, ktoré sú zase príčinou vývoja aneuryzmy. Úroveň leukocytov zvyčajne stúpa pri akútnych infekčných procesoch a klesá pri chronických. V chronických prípadoch sa tiež zvyšuje podiel nesegmentovaných neutrofilov v leukocytovom vzorci.
• Zmeny v zrážanlivosti krvi.Štúdium hladiny krvných doštičiek, koagulačných faktorov a množstva ďalších ukazovateľov sa často mení, ak sa v dutine aneuryzmy tvoria krvné zrazeniny.
• Zvýšené hladiny cholesterolu. Hypercholesterolémia je zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi až o 5 mmol / l alebo viac. Najčastejšie to naznačuje aterosklerotickú léziu aorty. Nepriamo na to poukazuje aj zvýšená hladina triglyceridov alebo lipoproteínov s nízkou hustotou (aj keď je celkový cholesterol v norme).
• Pri analýze moču sa v zriedkavých prípadoch môžu zistiť krvné nečistoty (mikrohematúria)., ktoré sa nachádzajú v konkrétnej analýze.

Liečba aneuryzmy aorty

Prevencia prasknutia aneuryzmy je dôležitou súčasťou liečby. Zahŕňa zmeny v životnom štýle, výžive, niektorých návykoch pacienta. Dodržiavanie preventívnych opatrení umožní pacientovi lepšie sa pripraviť na chirurgickú liečbu (nebude naliehavá z dôvodu stratifikácie alebo prasknutia, ale plánovaná).

Prevencia tvorby a prasknutia aneuryzmy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• odvykanie od fajčenia je možno najdôležitejším opatrením tak na zabránenie vzniku aneuryzmy, ako aj na oddialenie zväčšenia priemeru už existujúcej aneuryzmy hrudnej aorty;
• normalizácia krvného tlaku (aj pomocou liekov);
• normalizácia telesnej hmotnosti, ak je to potrebné, s pomocou odborníka na výživu;
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu na prevenciu aterosklerózy;
• odmietnutie vážnej fyzickej aktivity;
• prevencia psychoemotionálneho stresu (až po užívanie sedatív).

Lieky na aneuryzmu aorty

Ale v nasledujúcich prípadoch je potrebné uchýliť sa k lieky, aby sa čo najdlhšie oddialil rast aneuryzmy a zmiernili sa príznaky ochorenia:

• S malým priemerom patologickej oblasti v aorte (do 5 cm) počas obdobia dynamického pozorovania pacienta s aneuryzmou hrudnej aorty.
• Pri závažných sprievodných ochoreniach, keď riziko z operácie prevyšuje riziko prasknutia samotnej aneuryzmy. Medzi tieto stavy patria akútne poruchy koronárnej cirkulácie, akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, srdcové zlyhávanie II - III stupňa.
• V rámci prípravy na operáciu.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty môžu byť predpísané lieky s nasledujúcim účinkom:

• lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia);
• lieky na zníženie krvného tlaku;
• lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

Lieky na zníženie srdcovej frekvencie u pacientov s aneuryzmou aorty

Lieky na zníženie krvného tlaku u pacientov s aneuryzmou aorty

Lieky na zníženie cholesterolu u pacientov s aneuryzmou aorty

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty

V súčasnosti existujú nasledujúce kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty:

• akútne poruchy krvného obehu v cievach srdca;
• obehové zlyhanie II alebo III stupňa;
• vážne problémy s krvným obehom v cievach mozgu (ak existujú zodpovedajúce neurologické problémy);
• nemožnosť adekvátnej revaskularizácie aspoň hlbokých tepien stehna (po operácii bude nedostatočná cirkulácia krvi).

Vo všeobecnosti sa v každom jednotlivom prípade samostatne posudzuje možnosť chirurgickej liečby a jej plán. Trvanie operácie a jej zložitosť sú ovplyvnené typom aneuryzmy, jej lokalizáciou a prítomnosťou komplikácií.

Na zistenie kontraindikácií a úplné predoperačné vyšetrenie pacienta sú predpísané nasledujúce postupy:

• podrobné vyšetrenie stavu dýchací systém(spirografia);
• hodnotenie stavu obličiek, aby sa vylúčilo latentné zlyhanie obličiek;
• je povinné posúdiť stav krvných ciev dolných končatín, ako aj koronárnych artérií a artérií pľúcneho obehu;
• stanovenie citlivosti na antibiotiká predpísané proti stafylokokom a Escherichia coli (tieto mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú pooperačné komplikácie).

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• Klasická chirurgická intervencia. Klasickým zákrokom sa rozumie rozsiahla operácia brucha s celkovou anestézou a širokou disekciou tkanív. Cieľom je odstrániť časť aorty s aneuryzmou a nahradiť ju (zvyčajne protézou). V dôsledku toho sa prietok krvi cez aortu úplne obnoví. Veľkou nevýhodou takejto operácie je jej traumatizácia. Existuje vysoké riziko komplikácií počas operácie a po nej. Aj pri absencii komplikácií sa pacient spravidla dlhodobo zotavuje a stráca schopnosť pracovať na dlhú dobu.
• Endovaskulárna chirurgia. Endovaskulárna chirurgia je chápaná ako súbor metód, pri ktorých nedochádza k rozsiahlej disekcii tkaniva. Všetko potrebné nástroje sú privedené do aneuryzmy cez iné cievy (často cez femorálnu artériu). V závislosti od typu a veľkosti aneuryzmy existuje niekoľko možností intervencie. Niekedy je v lúmene cievy inštalovaná špeciálna výstužná sieť, ktorá zabraňuje rastu alebo stratifikácii formácie. S aneuryzmou vakovitej veľkosti malej veľkosti sa niekedy uchýlia k "plneniu" úst. V súčasnosti je ich dosť veľký rozsah manipulácie cez endovaskulárny prístup. Všetky sa však vykonávajú spravidla pri malých vačkových aneuryzmách, keď vážnejšie nehrozí prasknutie.

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty

Nasledujúce ľudové lieky sa niekedy používajú ako alternatíva k liečbe drogami:

• Infúzia kôpru. Trvajte na tom, že jedna polievková lyžica jemne nasekaného kôpru v 400 ml vriacej vody. Túto porciu rozdeľte na 3 časti a pite počas dňa.
• Infúzia hlohu. Plody červeného hlohu osušíme a nasekáme. Na prípravu infúzie potrebujete dve lyžice výsledného prášku. Prášok zalejte 300 ml vriacej vody a nechajte pol hodiny odstáť. Rozdeľte na tretiny a užite 30 minút pred jedlom.
• Infúzia levkoy žltačka. Tento nálev sa pripravuje z dvoch polievkových lyžíc žltačky. Zalejeme 150 ml prevarenej vody. Pite 15 ml 5-krát denne. Na zlepšenie chuti môžete do pripraveného nálevu pridať cukor.
• Vývar z bazy. Na prípravu tohto vývaru potrebujete koreň sibírskej bazy. Prevaríme 200 ml vody, pridáme nasekaný koreň bazy čiernej, na miernom ohni necháme zovrieť 15 minút. Odstráňte z tepla a nechajte ďalších 30 minút. Výsledný vývar preceďte, nalejte do sklenenej misky. Pite jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Prognóza aneuryzmy aorty

Nasledujúce faktory a indikátory ovplyvňujú prognózu aneuryzmy aorty:

• Tvar aneuryzmy. Najnebezpečnejšie sú spravidla pitevné aneuryzmy. Najlepšia prognóza je najčastejšie pre vretenovité pravé aneuryzmy, ktorých steny sú odolnejšie.
• Dôvod vzniku. Aneuryzmy, ktoré sa objavujú na pozadí aterosklerózy, rastú pomalšie. Pri syfilise je prognóza horšia, pretože ochorenie, ktoré sa dostalo na stenu aorty, je už v neskorom štádiu a môžu byť postihnuté aj iné orgány. Pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva je prognóza vo všeobecnosti zlá, keďže neexistuje účinná liečba.
• Veľkosť aneuryzmy. Väčšie aneuryzmy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia viac symptómov a majú tendenciu prasknúť. Predpoveď pre nich bude horšia.
• Vek pacienta. Aterosklerotické aneuryzmy sa zvyčajne vyvíjajú u ľudí nad 40 rokov. Okrem toho môžu mať rôzne sprievodné ochorenia - ischemickú chorobu srdca, problémy s obličkami, pečeňou a pod. To všetko sa môže stať relatívnou alebo dokonca absolútnou kontraindikáciou chirurgickej liečby. Predpoveď sa, samozrejme, zhoršuje.
• Štádium ochorenia.Čerstvé aneuryzmy v posledných týždňoch majú horšiu prognózu, pretože lekári majú ťažšie posúdiť hrozbu prasknutia. Subakútne aneuryzmy majú lepšiu prognózu.
• Umiestnenie aneuryzmy. Je ťažké povedať, ktorá aneuryzma je nebezpečnejšia - hrudná alebo brušná aorta. V oboch prípadoch ruptúra ​​najčastejšie vedie k smrti pacienta. Dôležitým faktorom je, ktoré vetvy aorty sú postihnuté aneuryzmou. To do značnej miery určuje objem a zložitosť chirurgického zákroku (najmä pokiaľ ide o protetiku). Najhoršia prognóza bude pre mnohopočetné aneuryzmy aorty lokalizované v hrudnej aj brušnej dutine.

Spôsobuje aneuryzma aorty postihnutie?

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty sa najskôr nedá hovoriť o invalidite. Najprv musíte podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorý zahŕňa chirurgickú korekciu tejto patológie. Inými slovami, pokiaľ majú lekári možnosti liečby, pacient nie je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Po chirurgickej liečbe musí prejsť určitý čas – zvyčajne od šiestich mesiacov do 1 – 2 rokov. Počas tohto obdobia pacient navštevuje rehabilitačné centrá, ktoré robia všetko pre obnovenie zdravia. Pri absencii komplikácií resp vážne následky choroba (alebo operácia) pacienta sa považuje za zdravú. Samozrejme, otázka získania skupiny ZŤP sa opäť nevynára.

Ak sa pacient po rehabilitácii nezbaví vážnych následkov operácie alebo choroby, je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie. Pri aneuryzme brušnej alebo hrudnej aorty môžu byť takéto následky napríklad srdcové zlyhanie, zhoršenie prekrvenia niektorých orgánov. Niekedy choroby, ktoré viedli k vzniku aneuryziem (Marfanov syndróm a množstvo ďalších vrodených chorôb), postupujú a pacient dostáva skupinu nie tak kvôli aneuryzme, ale kvôli základnej patológii. Pri Marfanovom syndróme sa napríklad vyskytuje kĺbová slabosť, ťažké poruchy zraku a srdcové chyby. Lekárska a sociálna expertíza bude posudzovať tieto prejavy súhrnne.

Dôvodom na získanie skupiny postihnutia sa môže stať aj neoperovaná aneuryzma aorty. Napríklad, ak má pacient aneuryzmu, ale existujú závažné kontraindikácie pre operáciu (poruchy srdca, pľúc, obličiek, pečene a iné sprievodné patológie). To všetko mätie lekárov, pretože je nemožné vyriešiť problém chirurgicky. Riziko operácie je príliš vysoké. Keďže pacient musí neustále rátať s rizikom prasknutia aneuryzmy a ďalších komplikácií, je nútený často navštevovať lekárov a pravidelne užívať rôzne lieky. To môže byť dôvodom jeho odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pri oslabení stien ľudských orgánov, najmä srdcového svalu, vzniká aneuryzma aorty. Prezrádzajú ho bolestivé pocity v postihnutej oblasti a množstvo ďalších nepríjemných javov. Pozoruje sa kašeľ a dýchavičnosť, edém. Hneď ako sa objavia takéto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a následná liečba. Na vyriešenie problému sa často robí jeden z nasledujúcich krokov možné operácie... Lieky sa nedokážu úplne vyrovnať s patológiou, preto sa používajú iba na profylaktické účely.

Rôzne typy patológie

Patológia aorty je bežná u starších ľudí. U žien je extrémne zriedkavé, čo sa nedá povedať o silnej polovici ľudstva. Patológia sa môže vyvíjať veľmi dlho, roky. Pacient potrebuje pravidelnú starostlivosť, lekársky dohľad. Životný štýl zohráva obrovskú úlohu.

Patológiu aorty možno klasifikovať podľa etiológie, tvaru, segmentov a štruktúry steny. Na základe toho sa delí na poddruhy, z ktorých každý má svoje vlastnosti, prejavy. Aneuryzma sa rozlišuje podľa segmentov:

• oblúk aorty;
• sínus Valsalva;
• vzostupné oddelenie;
• oddelenie zhora nadol;
• brušnej aorty.

Navyše aneuryzma môže byť kombinovaná, to znamená, že postihuje niekoľko oblastí naraz. V tomto prípade potrebujete špeciálne ošetrenie, krok za krokom.

Morfologické rozdiely pri chorobe aorty ju delia na nepravdivé a pravdivé. V druhom prípade sa škrupina stáva tenšou a vyčnieva von. Stáva sa to pri ateroskleróze, syfilise a podobných ochoreniach. Vo falošných sa zisťujú hematómy. Objavujú sa po účinkoch vykonaných chirurgom alebo v dôsledku poranenia orgánu. Je to celkom možné ako dôsledok operácie na orgáne.

Podľa formy je patológia aorty rozdelená na vakovú a fusiformnú. V prvom prípade ide o vydutie stien smerom von, lokálne. V druhom sa deje to isté, ale pozdĺž celého priemeru aorty. V závislosti od toho, ako choroba postupuje, môže byť:

• nekomplikovaný;
• komplikované;
• exfoliačný.

Najzávažnejší je ten komplikovaný. Často vedie k prasknutiu aortálneho vaku. V dôsledku toho dochádza k vnútornému krvácaniu, hematómom, tromboembólii. Výsledkom je, že smrteľný výsledok je zrejmý a takmer okamžitý v dôsledku straty krvi. Ak v blízkosti nie sú žiadni vyškolení zdravotnícki pracovníci, tento problém aorty sa nedá riešiť. Z tohto dôvodu by mal byť pacient vždy pod lekárskym dohľadom.

Čo spôsobuje vývoj ochorenia?

Bez ohľadu na tvar môže byť patológia aorty získaná alebo vrodená. Vrodená aneuryzma aorty sa tvorí pri ochoreniach, ktoré sa častejšie prenášajú na genetickej úrovni od príbuzných. Patria sem fibrózna dysplázia, dedičný nedostatok elastínu a iné syndrómy. Ak je choroba získaná, príčinami môžu byť artritída, infekcie alebo plesňové infekcie. Ale patológia sa môže vyskytnúť bez zápalového procesu, napríklad v dôsledku aterosklerózy, protetických defektov a šijacieho materiálu.

Mechanické dôvody nie sú nezvyčajné. V tomto prípade sa myslí vonkajšie aj vnútorné poškodenie orgánu. Stáva sa to v dôsledku nesprávne vykonanej chirurgickej operácie na orgáne alebo po ňom.

Príčinné faktory, ktoré zvyšujú riziko, sú známe, sú to:

• pokročilý vek;
• alkohol;
• fajčenie.

Častejšie sa patológia zisťuje medzi silnejším pohlavím. Aneuryzma oblúka aorty a na jej iných miestach sa často prejavuje defektmi šijacích materiálov a štepov. Jednoducho povedané, po rôznych operačných krokoch. Posttraumatické následky dnes nie sú ničím výnimočným. Po zranení sa patológia neprejaví okamžite: môže to trvať mesiac až niekoľko rokov. Existujú dôkazy o prípadoch, keď sa ochorenie aorty prejavilo po 20 rokoch.

Hypertenzia oslabuje tonus tela, čo vytvára aneuryzmatický vak. Stáva sa to väčšinou po 60 rokoch. Zvýšenie krvného tlaku len zvyšuje riziko. Ide o dôsledok vnútorného krvácania, ktoré má následne tragické následky. Aby ste tomu zabránili, musíte poznať príznaky aneuryzmy.

Symptómy patológie

Akákoľvek aneuryzma aorty je detekovaná znakmi v závislosti od jej polohy, dĺžky, veľkosti a ďalších faktorov. V niektorých prípadoch sa neprejavuje zjavnými znakmi. Objaví sa náhodou pri bežných vyšetreniach. Ak existuje symptomatológia, potom je hlavný príznak vždy rovnaký - bolestivé pocity vznikajúce pri naťahovaní aortálnej membrány.

Pri brušnej chorobe môžete pozorovať nasledujúce príznaky:

1. Bolestivé pocity.
2. Nepohodlie v bruchu.
3. Závažnosť.
4. grganie.
5. Pocit plného žalúdka.

Pri aneuryzme vzostupnej časti existujú:

1. Bolesti srdca.
2. Dýchavičnosť.
3. Tachykardia.
4. Závraty.

Ak patológia aorty dosiahne veľkú veľkosť, sú možné bolesti hlavy, opuch hrudníka a tváre. To sa deje v dôsledku tlaku rastúcej aorty na susedné tkanivá. V tomto prípade je však potrebná okamžitá lekárska pomoc, rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch.

Pri podráždení zostupnej aorty srdca sa na ľavej strane objavujú pocity bolesti v lopatke a ramene. Bolesť často vyžaruje do iných oblastí tela. Pravdepodobná je ischémia miechy a paraplégia.

Pri lézii aortálneho oblúka sa pozoruje kompresia pažeráka, ako aj:

• dysfónia;
• bradykardia;
• suchý kašeľ;
• slinenie;
• dyspnoe.

Čím viac sa stáva patológia aorty, tým viac stláča susedné anatomické štruktúry - nervové plexy, tkanivá. V tomto prípade sa často pozoruje bolesť na hrudníku, pulzácia a bolestivé pocity v ramene, krku a chrbte. Objavuje sa Hornerov syndróm, pričom zreničky sú zúžené. Pomocou takýchto príznakov môžete včas identifikovať patológiu sami.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma aorty?

Na identifikáciu aneuryziem aorty sa používa množstvo diagnostických opatrení. Vykonáva sa rádiografia, tomografia a ultrazvuk. Odhalené systolické šelesty v aorte. Diagnóza však začína palpáciou. S ním sa zistí pulzujúci opuch, čo naznačuje prítomnosť aneuryzmy. Externé vyšetrenie je základom diagnostiky. Okrem pulzácie pomáha určiť výčnelok aortálneho vaku. Anamnéza sa robí na identifikáciu vedľajších chorôb alebo zranení. To pomôže potvrdiť alebo poprieť prítomnosť patológie.

Po manuálnom štúdiu je potrebné inštrumentálne. Začína sa röntgenovými štúdiami. Diagnóza zahŕňa obyčajný röntgen brucha, fluoroskopiu, röntgen žalúdka, pažeráka a röntgen hrudníka. Dobre určuje odchýlky EKG a možno predpísať USDG. CT vyšetrenie brušnej alebo hrudnej aorty určuje možné zväčšenie tepien, krvné zrazeniny a hematómy.

Na záver, aortografia sa vykonáva na určenie lokalizácie patológie, jej dĺžky a veľkosti. Iba takéto komplexné diagnostické opatrenia umožňujú stanoviť presnú diagnózu a vyvinúť vhodnú liečbu. Potom môžete pristúpiť k implementácii terapeutických postupov.

Odstránenie problému

Keď sa aneuryzma aorty potvrdí, mala by sa opraviť. Ak patológia nevykazuje viditeľné príznaky, potom postačuje dynamický lekársky dohľad. Dôležitú úlohu v tom zohráva pravidelné röntgenové vyšetrenie. Postupy sa samozrejme vykonávajú paralelne, aby sa zabránilo komplikáciám pomocou rôznych metód terapie. Dôležitá úloha tu hrajú lieky.

Ak aneuryzma dosiahne veľkú veľkosť, potom je nevyhnutný chirurgický zákrok. Ak patológia postupuje rýchlo, je potrebná aj chirurgická liečba. Núdzové opatrenia potrebné na prestávky. Vo všetkých takýchto situáciách možno za hlavné opatrenie považovať vyrezanie časti cievneho systému. Existuje možnosť náhrady za protézu alebo zošitie chybnej oblasti. Vo všeobecnosti môžete použiť dve techniky - chirurgické a liečivé. Ale všetko začína terapiou, to znamená, že sa vykonáva konzervatívna profylaxia.

Konzervatívne metódy

Pri izolovaných aneuryzmách je tento prístup opodstatnený, ak má lézia malý priemer alebo sa príznaky neobjavia. Predpísané sú rôzne bylinné prípravky a tablety:

• statíny;
• antihypertenzíva;
• adrenergné blokátory.

Pri realizácii takejto rehabilitácie je dôležité dynamické pozorovanie. V tomto prípade postihnutý orgán pravidelne vyšetruje kardiológ. Predpísané MRI, CT, Echo KG.

Hlavným cieľom liekov používaných v konzervatívnej liečbe je zmiernenie symptómov, keď sú zistené. Zníženie rizika, prevencia rastu patológie sú tiež dôležitými úlohami techniky. Okrem toho je to druh prevencie a veľmi účinný. Treba pochopiť, že ani jeden liek neschopný úplne odstrániť patológiu, ale iba ju odtláča, zmrazuje. Aby sa už aneuryzma neobťažovala, sú potrebné radikálne techniky.

Takáto liečba koreňa aneuryzmy by sa mala vykonávať pod vedením skúseného odborníka s lekárske vzdelanie... Samoliečba nedá pozitívne výsledky, ale môže dobre ublížiť. Preto je nevyhnutné, aby ste užívali iba lieky predpísané lekárom. V inak smrť je možná.

Chirurgické techniky

Takáto liečba sa vykonáva, keď sa zistí aneuryzma s veľkosťou presahujúcou 5 cm v priemere, ak existuje kompresný syndróm, bolesť, disekcia a iné komplikácie, napríklad trombóza. Táto technológia spočíva v resekcii. S jeho pomocou sa aneuryzma vypreparuje. Defekt aorty sa eliminuje nahradením postihnutej oblasti štepom. Táto metóda je najbežnejšia. Samozrejme, takáto operácia je veľmi komplikovaná, ale takmer vždy zaručuje úplné odstránenie patológie.

Tento postup sa vykonáva až po začatí umelého prietoku krvi. Stojí za zmienku, že tento typ operácie je niekedy smrteľný. Preto treba k výberu kliniky a zdravotníckeho personálu na jej realizáciu pristupovať obzvlášť opatrne. Ale to samozrejme nie je jediná metóda... Používa sa aj uzavretá protetika. V podobnej situácii sa používa endoprotéza. Zavádza sa do lúmenu aorty, kde sa fixuje pod alebo nad vakom aneuryzmy.

Sú chvíle, kedy je vykonávanie ktorejkoľvek z vyššie opísaných operácií neprijateľné. Tieto zahŕňajú identifikáciu úplných kontraindikácií. V tomto prípade je postihnutá tepna obalená syntetickým tkanivom. Takáto paliatívna intervencia je relevantná len vtedy, keď hrozí prasknutie. V iných prípadoch je stabilizovaný stav pacienta koordinovaný pravidelnou medikáciou.

Preventívne opatrenia

Čím skôr sa začnete starať o svoje zdravie, tým je pravdepodobnejšie, že sa dostanete preč od vážnych problémov s ním. V prvom rade mám na mysli zmenu životného štýlu, teda:

1. Zbavenie sa zlých návykov.
2. Správna výživa.
3. Neustále a pravidelné vyšetrenia u lekára.

Treba sa vyhnúť fyzickému preťaženiu a stresovým situáciám.

Možné komplikácie

Ak sa po zistení ochorenia aorty alebo podozrenia na patológiu nevykoná seriózna liečba, smrť je nevyhnutná. Stáva sa to v dôsledku mnohých dôsledkov. S touto patológiou je najstrašnejšia ruptúra ​​aneuryzmy aorty, čo vedie k vážnemu krvácaniu. Možné sú šoky a kolapsy, srdcové zlyhanie. Pri ruptúrach sa často menia podmienky, ktoré vedú k smrti. Tie obsahujú:

• tamponáda srdca;
• hemotorax;
• hemoperikard.

Ak sa v aortách vytvoria krvné zrazeniny, pri ich odtrhnutí je možné vyvinúť akútnu oklúziu, bolestivosť prstov, cyanózu, intermitentnú klaudikáciu. Mozna je aj mrtvica.

Najčastejšie sa vyskytujú aortálne chyby, srdcové zlyhanie. Podobné komplikácie sú charakteristické pre patológie vo vzostupnej aorte. Najmä ak je ich pôvod syfilitický. Vývoj dekompenzácie srdcovej aktivity je celkom možný. Ako už bolo spomenuté, najzávažnejším z nich je prasknuté krvácanie. Prúdenie tekutiny z žíl môže ísť do priedušiek, priedušnice, srdcového vaku, pleurálnej dutiny, pažeráka, dokonca aj do veľkých ciev hrudníka. Srdcová tamponáda je teda bežnejšia. Rýchla strata krvi je príčinou rýchlej smrti.

Ešte jeden závažná komplikácia- krvné zrazeniny v aorte. Subakútna a akútna trombóza je bežnejšia v brušnej aorte. Keď sa prekrývajú, môže ich byť najviac hrozné následky... Rovnako ako v iných prípadoch to vždy vedie k rýchlej smrti. Pomôžu len opatrenia prijaté včas. Preto by mal byť pacient v tejto chvíli pod lekárskym dohľadom. So všetkými potrebnými opatreniami aneuryzma nespôsobí problémy.