Akútny zápal hltana. Chronické ochorenia hrdla a hrtana (ORL). Medzi zápalové ochorenia pažeráka patria

U detí.

V štruktúre hltana sa konvenčne rozlišujú 3 sekcie: nazofarynx, orofarynx a hypofaryng.

Patologické procesy prebiehajúce v hltane sú tiež rozdelené v závislosti od lokalizácie. Pri akútnom vírusovom alebo bakteriálnom zápale je ovplyvnená sliznica všetkých častí hltana. Pri chronickej patológii je zvyčajne ovplyvnená sliznica jedného anatomického rezu.

Etiológia

Vo vzácnejších prípadoch sú pôvodcami faryngitídy respiračný syncyciálny vírus a ľudská imunodeficiencia.

1. Príčinou nešpecifickej bakteriálnej faryngitídy je zvyčajne mykoplazma, chlamýdie.
2. Špecifické formy faryngitídy sú spojené so špecifickým patogénom: gonokoková faryngitída je spôsobená gonokokmi, leptotrichóza hltana - Leptotrix buccalis.
3. Pôvodcom hubovej faryngitídy je rod Candida podobný kvasinkám.
4. Protozoálne lézie hltanu sú zriedkavé, čo naznačuje dysfunkciu imunitného systému.
5. Alergická faryngitída je spojená s penetráciou alergénov do tela spolu s vdychovaným vzduchom. Potravinové alergie často spôsobujú ochorenie.

Medzi dráždivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, patria:

• Chladný,
• Fajčenie,
• Chemikálie - alkohol,
• Hrubé, korenené a teplé jedlo
• Infekčné ložiská v tele - kaz,
• Dlhá konverzácia,
• Priemyselné emisie,
• Alergická predispozícia
• Odnímateľný, stekajúci po zadnej časti hltana, s chronickou sinusitídou.

Chronická faryngitída sa vyvíja pri absencii adekvátnej a včasnej liečby akútnej formy patológie.

Medzi hlavné faktory vyvolávajúce ochorenie patria:

1. Vlastnosti anatomickej štruktúry hltana a tráviaceho traktu,
2. Infekcia - baktérie, vírusy,
3. Zlé návyky,
4. Hypo- a avitaminóza,
5. Alergia,
6. Poruchy dýchania nosom
7. Menopauza,
8. Endokrinné choroby - cukrovka, hypotyreóza,
9. Stav po tonzilektómii,
10. Dráždivé látky - chemikálie, dym, prach,
11. Chronická patológia tráviaceho systému,
12. Oslabenie imunity
13. Kardiovaskulárna a hepaticko-renálna patológia.

Klasifikácia

Faryngitída sa delí na dve hlavné formy - akútnu a chronickú.

• Akútna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku súčasného účinku príčinného faktora na sliznicu hltanu.
• Chronická faryngitída je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého vystavenia dráždivým faktorom.

Podľa pôvodu je faryngitída klasifikovaná do typov:

1. Vírusová,
2. Bakteriálne,
3. Plesňové,
4. Prvoky,
5. Alergický,
6. Posttraumatické,
7. Reaktívne.

Podľa povahy lézie a morfologických zmien:

• Jednoduché alebo katarálne
• Hypertrofické alebo zrnité
• Subatrofické alebo atrofické.

Príznaky

Hlavným klinickým znakom akútnej faryngitídy je bolesť v krku, ktorá sa zhoršuje kašľom. Často výskytu bolesti predchádza potenie, ktoré pretrváva niekoľko dní. Čím výraznejší je opuch sliznice, tým viac bolesť intenzívnejšie. Silná bolesť vyžaruje do uší a spôsobuje, že pacienti odmietajú jesť. Po vzniku syndrómu pretrvávajúcej bolesti sa objaví bolestivé, suché, „škriabajúce sa“ hrdlo.

Všeobecné príznaky faryngitídy sú: zhoršenie celkového stavu, slabosť, malátnosť, únava, horúčka. Tieto príznaky intoxikácie pretrvávajú tri dni a postupne miznú.

Lekár ORL pri vyšetrení pacienta odhalí hyperémiu zadnej steny hltana s oblasťami mukopurulentného plaku, ako aj opuch podnebia, mandlí a jazylky. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sú u väčšiny pacientov bolestivé a zväčšené.

Faryngoskopia umožňuje zistiť zapálenú sliznicu zadnej steny hltanu s charakteristickými prejavmi - hyperémia, edém, lymfoidné granule na sliznici.

Gonokoková faryngitída - príznak urogenitálnej kvapavky a v niektorých prípadoch - nezávislá patológia. Gonoreálna faryngitída sa vyvíja po nechránenom orogenitálnom styku s infikovanou osobou. Vo väčšine prípadov je patológia asymptomatická a je zistená náhodou počas mikrobiologického vyšetrenia. U niektorých pacientov sa objavia klasické príznaky faryngitídy. Na hyperemickej a edematóznej sliznici orofaryngu sú oblasti s žltošedý kvet a jednotlivé folikuly vo forme červených zŕn. Zápal sa často šíri z hltana do mandlí, ďasien, podnebia, hrtana s vývojom zodpovedajúcich patológií.

Alergická faryngitída - zápal hltana, ktorý sa vyvinie po náraze alergénu na sliznicu. Alergény môžu byť prach, peľ, chlpy domácich miláčikov, perie, lieky, potraviny, chemikálie používané v každodennom živote a v práci. Všetky príznaky alergickej faryngitídy sú spojené s opuchom sliznice hltanu. Choroba sa prejavuje miestnymi príznakmi - suchosť, ostrosť, zvýšená. Okrem príznakov zápalu hltana sa objavuje upchatie nosa a ďalšie príznaky spojené s účinkom alergénu na horné dýchacie cesty. Ak sa neodstráni včas, potom sa akútna faryngitída môže zmeniť na chronickú.

Pri chronickom zápale hltanu zostáva všeobecný stav pacientov stabilný: teplota sa nezvyšuje, nedochádza k intoxikácii.

Miestne príznaky katarálneho zápalu:

1. Suchosť sliznice hltanu,
2. Bolesť hrdla,
3. Trýznivý a suchý kašeľ
4. Neustála túžba vykašliavať sa, spojená s dráždivým účinkom nahromadeného výtoku na sliznicu hltanu.

Pacienti sa stanú podráždenými, naruší sa spánok a normálny životný rytmus.

U dospelých sa niektoré formy chronickej faryngitídy môžu líšiť v morfologických zmenách a klinických príznakoch.

• Granulárna faryngitída často komplikuje priebeh zápalových ochorení nosa, vedľajších nosových dutín, mandlí, kazu. Pri absencii adekvátnej a včasnej terapie sa na sliznici hltanu tvoria červené uzliny, ktoré spôsobujú paroxysmálny kašeľ. Patológia sa prejavuje bolestivými pocitmi a bolesťami hrdla, záchvatovitým kašľom s hojným spútom.
• Subatrofická faryngitída - dôsledok pravidelného vystavenia látkam, ktoré dráždia hltan. Táto forma ochorenia často komplikuje priebeh chronických patológií tráviaceho systému - pankreasu, žlčníka, žalúdka. Liečba spočíva v eliminácii hlavného etiologického faktora.
• Hypertrofická faryngitída prejavujúce sa zhrubnutím a hyperémiou sliznice hltana, ako aj tvorbou hnisavých sekrétov. Táto patológia je charakterizovaná tvorbou lymfoidných akumulácií v hltane a uvoľňovaním viskózneho spúta.

Vlastnosti zápalu hltana v detstve

Faryngitída je patológia, ktorá často postupuje dovnútra tela dieťaťa rôzne formy a často prejav inej choroby - adenoiditída, tonzilitída. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré trochu chodia a spia v miestnosti so suchým a teplým vzduchom.

Aby sa zabránilo závažným komplikáciám a prechodu choroby na atrofickú alebo subatrofickú formu, je chorým deťom zakázané týždeň chodiť von za vlhkého počasia a stúpať hrdlom. Oplachovanie sódou sa tiež neodporúča deťom s chronickou faryngitídou, pretože sóda vysušuje sliznice, čo môže spôsobiť vznik závažných komplikácií.

Je dosť ťažké identifikovať patológiu u detí. Je to spôsobené miernymi klinickými prejavmi, ktoré neumožňujú zistiť ochorenie „okom“. Po vypočutí sťažností odborník skúma hrdlo dieťaťa. Orofarynx s touto chorobou je červený, opuchnutý, opuchnutý s hlienovým alebo hnisavým výtokom, zadná stena je zrnitá s presnými krvácaním alebo vezikulami naplnenými krvou.

Hlavné sťažnosti dieťaťa:

1. Bolesť hrdla,
2. Potenie alebo svrbenie
3. Ľahký kašeľ
4. Bolesť a svrbenie v ušiach
5. Nádcha,
6. Zápal spojiviek.

Miestne príznaky pretrvávajú niekoľko dní a postupne zmiznú. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Pre deti je zvyčajne bolestivejšie prehltnúť sliny ako jedlo.

S pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom komplikácií (tonzilitída alebo adenoiditída) sa začínajú zvyšovať všeobecné príznaky so silnou intoxikáciou.

Bábätká nemôžu vyjadrovať svoje sťažnosti, preto je pre nich faryngitída veľmi ťažká. Choré deti sú nepokojné, stúpa im teplota, narúša sa spánok a chuť do jedla. Tieto príznaky nie sú konkrétne: môžu naznačovať akýkoľvek iný zdravotný stav. Ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s pediatrom.

Faryngitída počas tehotenstva

Faryngitída, rovnako ako každá iná choroba, je nebezpečná pre telo tehotnej ženy a vytvára veľa nepríjemností spojených s nemožnosťou použitia obvyklých metód liečby.

Ochorenie sa prejavuje u tehotných žien s klasickými lokálnymi príznakmi, horúčkou nízkeho stupňa, lymfadenitídou, chrapotom, silným kašľom.

Faryngitída často komplikuje tehotenstvo. Pri absencii adekvátnej liečby v počiatočných štádiách môže viesť k potratu a v neskorších štádiách k predčasnému pôrodu.

Diagnostika

Diagnóza faryngitídy zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie pacient - faryngoskopia, imunodiagnostika, mikrobiologické vyšetrenie výtoku z nosohltanu, stanovenie streptokokových antigénov v krvi.

Keď sa objaví prvé podozrenie na zápal hltana, je potrebné ho preskúmať. Faryngálna skúška je jednoduchý postup, ktorý sa často robí doma a nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti ani schopnosti. Pacienta treba priviesť na svetlo a na rukoväť lyžice, aby sa tlačila na strednú časť jazyka. Hĺbka postupu lyžice by mala byť kontrolovaná, aby nevyvolávala zvracanie.

U pacientov je sliznica injikovaná a opuchnutá. Ak je choroba sprevádzaná horúčkou, je potrebné vyhľadať lekára, pretože príznaky faryngitídy sú v mnohom podobné klinike pre angínu. Akútna je impozantná patológia, ktorá často vedie k závažným komplikáciám.

Rozlišovacie príznaky angíny u detí sú:

• Hnisavé zátky na mandliach;
• Plaketa vo forme žltých bodiek, ostrovčekov, nití;
• Silná intoxikácia - nedostatok chuti do jedla, horúčka;
• Syndróm silnej bolesti.

Diferenciálna diagnostika faryngitídy sa vykonáva s laryngitídou a tonzilitídou.

Zápal hltana a hrtana

Faryngitída je ochorenie s lokalizáciou patologického procesu na sliznici hltanu. Prejavuje sa miestnymi zápalovými znakmi a celkovými príznakmi intoxikácie - únava, únava, znížený výkon, bolesti hlavy. Patológia komplikuje priebeh rinitídy a ARVI.

Zápalové ochorenie sliznice hrtana a hlasiviek bakteriálneho alebo vírusového pôvodu sa nazýva. Lokálne príznaky zápalu hrtana: zachrípnutie, zachrípnutie. Medzi systémové príznaky patrí horúčka, bolesti svalov a kĺbov, malátnosť a slabosť. Okrem infekčných faktorov sú príčiny zápalu hrtana: nadmerné zaťaženie hlasiviek, trauma hrtana a ich následky.

Zápal hltana a hrtana sa líši v lokalizácii patologického procesu, etiológie a patogenézy. Liečba laryngitídy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje s použitím antibiotík a pri liečbe faryngitídy sa prakticky nepoužívajú. Obe patológie sú spoločníkmi ARVI a dajú sa pocítiť od samého začiatku ochorenia.

Zápal hltana a mandlí

Zápal mandlí - akútna infekčná a zápalová patológia ovplyvňujúca sliznicu mandlí. Bolesť v krku je spôsobená podmienene patogénnymi baktériami kvapôčkovej skupiny infekcie - streptokokmi a stafylokokmi, prenášanými vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka. V zriedkavejších prípadoch je toto ochorenie spôsobené vírusmi, plesňami a dokonca aj chlamýdiami. Angína komplikuje priebeh infekcií dýchacích ciest.

Zápal hltana a mandlí má podobné klinické príznaky.

S faryngitídou - ranná bolesť v krku, hyperémia a opuch sliznice, pálenie a suchosť, kašeľ, hrčka v krku. Všeobecné príznaky intoxikácie sú slabé alebo úplne chýbajú.

Kedy - bolesť hrdla je intenzívnejšia,
dávať do uší a horšie po večeri. Mandle sú pokryté hnisavým kvetom. U pacientov sa vyvinú charakteristické príznaky intoxikácie - bolesť hlavyyu, horúčka, zimnica, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, zvracanie.

Terapeutické princípy používané pri postihnutí hltanu a zápale mandlí sa významne líšia. Pri akútnej tonzilitíde sú predpísané antibiotiká a pri chronickej tonzilitíde chirurgický zákrok... Pri faryngitíde sa zvyčajne používajú antiseptické roztoky na oplachovanie, aerosóly, inhaláciu a pitie veľkého množstva tekutín.

Liečba

Liečba akútnej faryngitídy

Pri akútnej faryngitíde sa hospitalizácia neuskutočňuje a pacienti sa liečia doma. Prognóza je priaznivá: zotavenie nastáva asi za 7 dní.

Liečba patológie zahŕňa:

• Dodržiavanie šetriaceho režimu, v ktorom je zakázané jesť teplé a korenené jedlá, piť alkoholické nápoje, silnú kávu a čaj. Tieto produkty dráždia sliznicu hltanu, čo si počas liečby vyžaduje úplný odpočinok.
• by mali byť pravidelné počas celého akútneho obdobia. Ideálnou možnosťou je opláchnuť každú hodinu, až 6-krát denne. Dospelým sa odporúča kloktať roztokom furacilínu alebo sódy.
• Inhalácia rozprašovača s odvarmi liečivých bylín, zásaditých roztokov, minerálnej vody, éterických olejov.
• Antiseptiká vo forme - „Ingalipt“, „Chlorophyllipt“, „Cameton“.
• Pastilky na bolesť v krku s antimikrobiálnymi zložkami - "Faringosept", "Septolete". Pastilky s bylinnými zložkami a mentolom čistia sliznicu od infekcie a zvyšujú odolnosť tela.

Liečba chronickej faryngitídy

Je potrebné začať liečbu chronickej faryngitídy elimináciou príčinných faktorov a nepriaznivých podmienok, ktoré spomaľujú proces hojenia.

Počas exacerbácie sa ukazuje použitie miestnych antibakteriálnych liekov. Systémová antibiotická terapia sa vykonáva iba za prítomnosti závažných príznakov ochorenia a prejavov intoxikácie.

Patológia s výraznými trofickými zmenami na sliznici nereaguje dobre na terapiu a atrofická faryngitída sa nedá úplne vyliečiť.

Základné princípy liečby:

1. Grganie, použite lieky vo forme sprejov, cukríkov, pastiliek.
2. Použitie mukolytických látok na čistenie slizníc od kôr, usadenín a hlienu,
3. Mechanické ošetrenie sliznice hltanu,
4. Pravidelná hydratácia sliznice zavlažovaním hrdla rastlinnými olejmi,
5. Multivitamíny a imunostimulanty,
6. Fyzioterapia - ultrazvuk, inhalácia rozprašovača, UHF.

Je možné doplniť liekovú terapiu chronickej faryngitídy prostriedkami tradičná medicína.

etnoveda

Na liečbu akútnej faryngitídy sa široko používajú odvary a infúzie liečivých bylín. Používajú sa na zosvetlenie boľavého hrdla alebo na inhaláciu.

Fytoterapia

• Vdýchnutie. Hlavné zložky roztokov na inhaláciu: infúzie a odvar z levandule, mäty, kaliny, lipy, šnúrky.
• Grganie teplý vývar zo šalvie, plantajnu, harmančekového čaju, nálevu z nechtíka.

• Čaje a odvar na perorálne podanie. Na boj proti chronickej forme zápalu hltana sa odporúča pravidelne užívať zázvorový čaj, citrónovú trávu a mätu, čaj z harmančeka, teplý čierny ríbezľ a šalviový vývar s prídavkom éterických olejov.

Liečba faryngitídy u detí

Liečba patológie u detí sa vykonáva doma. Hlavné terapeutické opatrenia pre faryngitídu:

Jedinou liečbou faryngitídy u dojčiat je pitie dostatočného množstva tekutín, pretože antiseptické spreje môžu spôsobovať reflexy a stále nemôžu kloktať a rozpustiť pastilky.

Ak sa po vykonaní všetkých opísaných činností doma stav dieťaťa zhorší a teplota tela stúpa, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Liečba faryngitídy u tehotných žien

Ktokoľvek, kto je tehotná s boľavým hrdlom, by mal navštíviť špecialistu. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože hovoríme o zachovaní zdravia a života ženy a nenarodeného dieťaťa. Špecialista, berúc do úvahy zvláštnosti ochorenia a stav tehotnej ženy, určí príčinu patológie a predpíše vhodnú liečbu.

Terapeutické opatrenia u tehotných žien sa majú riadiť základnými zásadami:

• Mier,
• Šetriaca strava,
• Pravidelné vetranie miestnosti a zvlhčovanie vzduchu v miestnosti,
• Kloktanie s bylinnými odvarmi,
• Vdýchnutie éterickými olejmi - eukalyptus, borovicové ihly, jedľa,
• Používanie pastiliek, pastiliek a aerosólov.

Tradičné lieky používané na liečbu faryngitídy u tehotných žien - propolis, med, cesnak, bylinné lieky.

Prevencia

Predchádzať rozvoju choroby pomôžu jednoduché pravidlá:

Komplikácie faryngitídy

Komplikáciou akútnej formy ochorenia je chronický zápal hltana, ktorý časom vedie k rozvoju množstva závažných patológií.

Streptokoková faryngitída je komplikovaná tvorbou, ktorá sa prejavuje jednostrannými príznakmi: opuch mäkkých tkanív, bolesť a erytém.

Pri faryngitíde sa infekcia rozšíri cesta nadol, ktorý vedie k rozvoju zápalu hrtana, priedušnice a priedušiek. Okrem laryngitídy sa u pacientov s predĺženým priebehom streptokokového zápalu hltana vyskytuje artikulárny reumatizmus.

Hlavnou komplikáciou faryngitídy je všeobecné zníženie kvality života. Pre osoby, ktorých profesionálna činnosť je spojená s potrebou hovoriť, sa táto choroba stáva skutočným problémom. Dlhodobo prebiehajúci zápal vedie k zmene tónu hlasu.

• Medzi miestne komplikácie faryngitídy patria: tonzilitída, abscesy, flegmón, zápal slinných žliaz, cervikálna lymfadenitída.
• Bežné komplikácie faryngitídy: šarlach, reumatizmus, glomerulonefritída, myokarditída, sepsa, šok, zástava dýchania.

Video: bolesť v krku u dieťaťa, "doktor Komarovský"

Pojem „choroba hrdla“ v každodennom živote najčastejšie znamená ORL ochorenia hltana (časť tráviacej a dýchacej sústavy, ktorá hlási nosová dutina, ústna dutina a hrtan).

Rovnako ako v prípade iných orgánov, aj ochorenia hrdla môžu byť dôsledkom infekcie (vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej) - akútnej aj chronickej, rôznych úrazov, škodlivých vonkajších vplyvov (žieravé a toxické látky, prach, tabakový dym).

Klasifikácia

Ochorenia ORL hrdla môžeme rozdeliť na akútne zápalové, chronické zápalové a ich komplikácie. Medzi choroby hrtana a hrdla patrí aj hypertrofia palatinových a hltanových mandlí, cudzie telesá, rany a popáleniny hltana. Zvážme ich podrobnejšie osobitne.

Príznaky

Akútne zápalové ochorenia hltana

Táto skupina zahŕňa akútnu faryngitídu a rôzne angíny, takmer najbežnejšie ochorenia hrdla u detí.

Akútna faryngitída je akútny zápal sliznice hltanu, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia mikroorganizmom alebo škodlivým environmentálnym faktorom, ako je fajčenie, alkohol atď.

S touto chorobou sa pacient najčastejšie sťažuje na pálenie, suchosť, bolesť hrdla, dusenie, pocity sú popisované ako „hrčka v krku“. Horúčka je zvyčajne buď bolestivá.

Angína je bežné akútne infekčné alergické ochorenie, ktoré sa vyvíja pri postihnutí lymfatického tkaniva hltanového prstenca. Najbežnejšou príčinou je beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Existujú bežné formy angíny (katarálnej, folikulárnej a lakunárnej), atypické formy, ako aj špecifická tonzilitída pri niektorých infekčných chorobách a krvných chorobách.

- najmiernejšia forma, ktorá sa vyznačuje bolesťami a bolesťami hrdla, pocitom „kómy“, malými bolesťami pri prehĺtaní a miernym zvýšením teploty.

Folikulárna tonzilitída - je závažnejšia so silnými bolesťami vyžarujúcimi do ucha, bolesťami hlavy, slabosťou, niekedy vracaním, dusením. Teplota môže vystúpiť na 39 ° C.

Lacunar je najťažšia z banálnych foriem. Všetky mandle sú pokryté plakom, medzery sú vyplnené žltobielym povlakom, pozoruje sa tiež bolesť pri prehĺtaní, horúčka a príznaky intoxikácie vrátane pocitu „hrčky v krku“.

Pri rôznych infekčných ochoreniach sa môže angína tiež vyvinúť ako jedna zo zložiek hlavného procesu.

Príznaky bolesti v krku sú:

• záškrt (potom sú mandle pokryté hustým bielosivým povlakom, je možné vyvinúť záď - je možné zadusenie);
• šarlach;
• osýpky;
• agranulocytóza;
• leukémia;
• herpetické boľavé hrdlo (s malými vezikulami na mandliach a jednostrannou konjunktivitídou).

Je možné pripojiť plesňovú infekciu.

Samostatnou formou angíny je angína Simanovsky-Plaut-Vincent... Je to spôsobené symbiózou fusiformných baktérií a spirochét ústnej dutiny, čo vedie k rozvoju nazelenalého plaku, pocitu „hrčky“ v krku, hnilobnému dychu a vysokej horúčke.

Bolesť v krku sa môže vyskytnúť pri komplikáciách, ako je paratonzilitída, para- a retrofaryngeálne abscesy.

Paratonzilitída je zápal periaminálnej vlákniny, prejavujúci sa silným zvýšením teploty na 39-40 ° C, neschopnosťou jesť a prehĺtať sliny v dôsledku veľmi silnej bolesti, „hrčky v krku“, dusenia; Charakteristický je aj trismus - príznak, pri ktorom človek nemôže úplne otvoriť ústa v dôsledku tonického kŕče žuvacích svalov. V ústnej dutine v projekcii amygdaly sa odhalí veľký opuch.

Parafaryngeálny absces je hnisanie parafaryngeálneho tkaniva a retrofaryngeálny absces je faryngálny absces. Ich príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné paratonzilitíde (okrem charakteristického opuchu), diferenciálnu diagnostiku by mal vykonať lekár ORL.

Hypertrofia mandlí

Tento termín znamená množenie lymfadenoidného tkaniva. Najčastejšie sa vyskytujú hypertrofické procesy v palatinových a hltanových mandlích.

Zväčšené tkanivá môžu sťažiť dýchanie, spôsobiť dusenie, narušiť dikciu, príjem potravy a spôsobiť pocit „hrčky“ v krku.

Deti s týmto ochorením nespia dobre, v noci kašlú a u niektorých sa kvôli tomu môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.

Chronické zápalové ochorenia hltana

Patria sem chronické formy faryngitídy a tonzilitídy.

Chronická faryngitída - zápal sliznice hltana - vzniká v dôsledku nedostatočného množstva účinná liečba akútne formy. Existujú katarálne, hypertrofické (bočné a zrnité) a atrofické formy.

Pacienti sa sťažujú na surovosť, šteklenie, šteklenie, hrčky v krku, udusenie, pocit cudzieho telesa a upchaté uši.

Teplota nemusí stúpať. Často potrebujú dúšok vody, aby niečo prehltli.

Chronická tonzilitída - pretrvávajúce infekčno-alergické ochorenie s miestnymi prejavmi vo forme zápalu mandlí. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia iných infekčných procesov (napríklad angíny a kazu).

Jednoduchá forma je charakterizovaná častými (1-2 krát ročne) bolesťami hrdla so zodpovedajúcimi sťažnosťami: bolesť, „hrčka v krku“, kašeľ, zvýšenie teploty.

V toxicko-alergickej forme sa k tonzilitíde pridávajú príznaky intoxikácie a alergie, často sa vyskytujú pridružené ochorenia ako reumatizmus, glomerulonefritída, polyartritída, endokarditída a iné.

Cudzie telesá, rany a popáleniny hrdla

Cudzie telesá sa najčastejšie dostávajú do krku pri rozprávaní alebo smiechu pri jedle a u detí pri hrách. Niekedy sa zistí, že zubné náhrady sú u starších ľudí cudzie telesá. Pacienti sa sťažujú na hrudku, bolesť a ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním.

Rany v krku sú vonkajšie a vnútorné, prenikavé a neprenikajúce, izolované a kombinované, slepé a priechodné.

Príznaky sú najčastejšie krvácanie, poruchy dýchania, reč, ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku „kómy“, dusenie sa, syndróm silnej bolesti.

Popáleniny sa môžu vyvinúť pri tepelnom a chemickom poškodení steny hrdla. Tepelné popáleniny sú častejšie spôsobené vystavením teplotám - teplé jedlo a pitie, menej často - horúci vzduch alebo para.

Pri vystavení účinkom kyseliny chlorovodíkovej, octovej, dusičnej, lúhu alebo draslíka dochádza k chemickým popáleninám.

Popáleniny môžu byť tri stupne - od prvého, najmiernejšieho, sprevádzaného začervenaním sliznice, až po tretí - s nekrózou hlbokých vrstiev tkanív.

Popáleniny sprevádzajú najčastejšie bolesti, slintanie a celková intoxikácia. Z dôvodu mnohých komplikácií sú popáleniny v krku život ohrozujúce.

Liečba

Liečba akútnej faryngitídy sa zvyčajne vykonáva ambulantne, predpisuje ju terapeut alebo lekár ORL. Zahŕňa oplachovanie antiseptikami (chlorofyllipt, infúzia harmančeka), aerosólmi (polydexa), desenzibilizačnými a imunostimulačnými liekmi. Antibiotiká sú predpísané zriedka.

Banálne bolesti v krku zvyčajne ošetruje ambulantne lekár ORL, v závažných prípadoch - v nemocnici.

Antibiotiká zo skupiny penicilínov sú predpísané, antihistaminiká (tavegit, telfast), inhalácia bioparoxu, kloktadiel a nesteroidných protizápalových liekov.

Liečba infekčných chorôb a krvných chorôb sprevádzaných príznakmi angíny by nemala byť vykonaná ORL, ale lekárom infekčných chorôb alebo hematológom v príslušných nemocniciach.

Je dôležité pamätať! Akékoľvek podozrenie na záškrt je nespochybniteľnou indikáciou na vyšetrenie a prípadne aj na hospitalizáciu, pretože záškrt je veľmi nebezpečné ochorenie.

Pri angíne Simanovsky-Plaut-Vincent sa vykonáva antibiotická terapia penicilínovými prípravkami, regeneračná a vitamínová terapia; dezinfikujte ústnu dutinu a očistite mandle od nekrotických ložísk.

Taktika zvládania paratonzilitídy a iných abscesov zahŕňa antibiotickú terapiu a povinný chirurgický zákrok na sanitáciu hnisavých ložísk.

Chronická faryngitída sa lieči ambulantne vylúčením vystavenia škodlivým faktorom (alkohol, fajčenie), inhaláciou, mazaním hrdla collargolom (vykonáva ORL lekár), resorpciou karamelov antiseptikmi (hexalýza, faryngosept). Pri liečbe chronickej faryngitídy sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Prvá spočíva v umytí lakťových mandlí (10 - 15 procedúr), namazaní ich povrchu jódinolom alebo collargolom, opláchnutí a fyzioterapeutických procedúrach (UHF alebo mikrovlnná terapia).

TO chirurgické metódy zahŕňajú tonzilektómiu. Podobná, ale menej radikálna metóda - angína - alebo adenotómia - liečia hypertrofiu palatinových a lingválnych mandlí.

Cudzie telesá odstraňuje lekár ORL pomocou špeciálnych klieští alebo slučiek. Neodstraňujte cudzie telo pinzetou, pretože to môže zhoršiť proces a spôsobiť zadusenie.

Chirurgické ošetrenie rán vykonáva aj ORL špecialista za prítomnosti potrebných nástrojov a prístrojov, najčastejšie v nemocničnom prostredí.

Liečba popálenín v krku je zložitý a viacstupňový proces, do ktorého je zapojený ORL aj ďalší odborníci. Najprv sú všetky opatrenia zvyčajne zamerané na zachovanie života pacienta, potom na prevenciu tvorby adhézií.

V akútnom období sa vykonávajú protišokové a detoxikačné opatrenia, boj proti poruchám dýchania, hemostáza a antibiotická terapia.

Z dlhodobého hľadiska je najbežnejším postupom bougienage - rozšírenie hrdla, aby sa obnovila jeho priechodnosť.

Prevencia

Ochorenia hrdla sú rôzne, preto sa líši aj ich prevencia. Vyvarujte sa traumatizujúcich situácií, sledujte konzumované jedlo a pitie, pri jedle nerozprávajte.

Všetky akútne choroby by sa tiež mali liečiť včas, v žiadnom prípade by sa tento proces nemal nechať neliečený.

Aktivácia prirodzenej imunity bude mať pozitívny účinok napríklad aj pomocou drogy Imunita.

Pomáha zvládať vírusové a bakteriálne infekcie už za dva dni, podporuje aktiváciu imunity a odvádza toxíny z tela, čím skracuje dobu zotavenia.

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené na http://www.allbest.ru/

AKÚTNE A CHRONICKÉ CHOROBY Hltana

Adenoidy.

Toto je proliferácia nosohltanovej mandle. Vyskytuje sa vo veku od 2 do 15 rokov, do 20 rokov začínajú atrofovať. Zápal adenoidného tkaniva sa nazýva adenoiditída.

Existujú tri stupne zväčšenia adenoidov:

1 stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 1/3;

2. stupeň - otvárač a choany sú uzavreté o 1/2;

3. stupeň - otvárač a choanae sú zatvorené do 2/3.

Príznaky:

1. Neustále ťažkosti s nazálnym dýchaním, otvorené ústa;

2. Deti spia s otvor ústa, chrápanie, nepokojný spánok;

3. Strata sluchu spôsobená dysfunkciou sluchovej trubice;

4. Časté prechladnutie, pretrvávajúca nádcha, častý zápal stredného ucha;

5. Povinnosť;

6. Trpí všeobecný stav: letargia, apatia, únava, bolesti hlavy a v dôsledku toho mentálne a fyzické oneskorenie;

7. Deformácia kostry tváre vo forme charakteristickej „adenoidnej“ tváre, maloklúzia.

Diagnostika:

Zadná rinoskopia;

Digitálne vyšetrenie nosohltanu;

Röntgen s kontrastná látka (na vylúčenie novotvarov).

Metóda 1 - konzervatívna liečba.

Vykonáva sa pri 1 a 2 stupňoch zväčšenia adenoidov a počas obdobia zápalových procesov v nosovej dutine.

Metóda 2 - chirurgická liečba - adenotómia. Vykonáva sa v nemocnici, prístrojom je adenotóm. Indikácie pre chirurgický zákrok: stupeň 3, stupeň 2 s častým prechladnutím a zápalom stredného ucha a bez účinku na konzervatívna liečba, 1. stupeň pre sluchové postihnutie.

Starajte sa pooperačné obdobie:

Odpočinok v posteli, poloha dieťaťa na boku;

Vysvetlite pravidelné pľuvanie slín do plienky na sledovanie krvácania;

Kŕmte tekuté chladné jedlo, môžete dať zmrzlinu v malom množstve;

Obmedzenie fyzickej aktivity.

Metóda 3 - klimatoterapia, na zvýšenie obranyschopnosti tela.

Hlavné komplikácie adenoidov a adenoiditídy: strata sluchu, vývoj chronickej rinitídy, deformácia kostry tváre a maloklúzia.

1. Hypertrofia mandlí. Zväčšenie môže byť tri stupne, ale zápalový proces v mandliach absentuje. Mandle môžu interferovať s dýchaním, jedlom, tvorbou reči. Pri treťom stupni zväčšenia sa vykoná operácia - tonzilómia - čiastočné rezanie palatinových mandlí.

Tonsillotomia sa používa na odrezanie časti amygdaly, ktorá presahuje palatinové oblúky.

2. Akútna faryngitída. Toto je akútny zápal sliznice zadnej steny hltana.

1) hypotermia;

2) Ochorenia nosa a vedľajších nosových dutín;

3) Akútne infekčné choroby;

4) Dráždivé faktory: fajčenie, prach, plyny.

Klinické prejavy:

Suchosť, potenie, surovosť v krku, kašeľ;

Stredná bolesť pri prehĺtaní;

Nepríjemné pocity v nosohltane, upchatie ucha;

Zriedkavo horúčka nízkeho stupňa, zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Pri faryngoskopii: hyperémia, edém, mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana. Infekcia môže zahŕňať nosohltan a zostúpiť do dolných dýchacích ciest.

Liečba: eliminácia dráždivých faktorov, šetrná strava, teplé nápoje, kloktanie, zavlažovanie roztokmi („Cameton“, „Ingalipt“), inhalácia, oroseptiká („Faringosept“, „Septolete“), mazanie zadnej steny hltana roztokom Lugol a olejovými roztokmi, otepľovacie obklady, FTL.

3. Chronická faryngitída. Toto je chronický zápal sliznice zadnej časti hrdla. Je rozdelený do 3 typov: katarálny alebo jednoduchý, hypertrofický a atrofický.

Častá akútna faryngitída;

Prítomnosť chronických ložísk infekcie v nose, paranazálnych dutinách, ústnej dutine (kazivé zuby), palatinové mandle;

Dlhodobé vystavenie dráždivým látkam (najmä pri fajčení).

Klinické prejavy:

Suchosť, potenie, pálenie, šteklenie;

Pocit cudzieho telesa v krku;

Neustále kašeľ;

Hromadenie viskózneho slizničného výtoku, najmä ráno.

S faryngoskopiou:

1. Katarálna forma - hyperémia a zhrubnutie sliznice zadnej steny hltana;

2. Hypertrofická forma - hyperémia, zhrubnutie sliznice, zrnitosť a granuly na sliznici;

3. Atrofická forma - sliznica, pokrytá viskóznym hlienom.

Odstráňte dôvod;

Diéta (vylúčte dráždivé jedlo);

Oplachovanie, zavlažovanie zadnej časti hrdla;

Vdýchnutie, mazanie antiseptikmi.

4. Paratonzilitída je zápal periaminálnej vlákniny, pri ktorom proces presahuje hranice kapsuly mandlí, čo naznačuje ukončenie jej ochranného účinku. Proces je jednostranný, často sa nachádza v prednej a hornej časti. Paratonzilitída je najčastejšou komplikáciou angíny.

Znížená imunita;

Nesprávna alebo predčasne prerušená liečba angíny.

Klinické prejavy:

Silný, neustále bolestihoršie pri prehĺtaní a otáčaní hlavy;

Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch;

Slinenie;

Trismus (kŕč žuvacích svalov);

Nezrozumiteľná nosová reč;

Nútená poloha hlavy (na jednu stranu) spôsobená zápalom svalov krku, hltana;

Cervikálna lymfadenitída;

Príznaky intoxikácie: vysoká horúčka, bolesti hlavy atď .;

Zmeny krvného obrazu.

Pri faryngoskopii: ostrý opuch jednej mandle, posun mäkkého podnebia a uvuly (asymetria hltana) na zdravú stranu, hyperémia sliznice, hnilobný zápach z úst. Počas kurzu sa rozlišujú dve fázy: infiltrácia a tvorba abscesu.

Liečba: - antibiotiká veľký rozsah akcie:

Grganie;

Antihistaminiká;

Antipyretické vitamíny;

Hrejivé obklady.

Keď absces dozreje, vykoná sa pitva (lokálna anestézia - výplach roztokom lidokaínu) v mieste najväčšieho výbežku skalpelom a dutina sa umyje antiseptikmi. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia a umyjú. Pacienti s paratonzilitídou sú registrovaní s diagnózou chronickej tonzilitídy a mali by byť preventívne liečení. Pri opakovanej paratonzilitíde sa odstránia mandle (operácia na odstránenie mandlí).

Chronická tonzilitída.

Toto je chronický zápal mandlí. Vyskytuje sa častejšie u detí stredného veku a dospelých do 40 rokov. Príčinou chronickej tonzilitídy je: infekčno-alergický proces spôsobený stafylokokmi, streptokokmi, adenovírusmi, herpes vírusom, chlamýdiami, toxoplazmou.

Predisponujúce faktory:

Znížená imunita;

Chronické ložiská infekcie: adenoiditída, sinuitída, rinitída, kazivosť zubov;

Časté bolesti v krku, ARVI, prechladnutie, detské infekcie;

Štruktúra mandlí, hlboko rozvetvené medzery (dobré podmienky pre vývoj mikroflóry);

Dedičný faktor.

Klasifikácia:

1. I. B. Soldatov: kompenzované a dekompenzované;

2. B.S. Preobrazhensky: jednoduchá forma, toxicko-alergická forma (1 a 2 stupne).

Klinické prejavy sú rozdelené na miestne a všeobecné prejavy.

Sťažnosti: bolesť v krku ráno, suchosť, mravčenie, pocit cudzieho telesa v krku, zápach z úst, anamnéza častých bolestí hrdla.

Lokálne prejavy s faryngoskopiou:

1. hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predného a zadného oblúka;

2. zrasty palatinových oblúkov s mandľami;

3. nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenie alebo zhutnenie;

4. prítomnosť purulentno-kazovitých zátok v lakunách alebo tekutom krémovom hnisu po stlačení špachtľou na predný palatínový oblúk;

5. zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych).

Bežné prejavy:

1. teplota subfebrilu vo večerných hodinách;

2. zvýšená únava, znížený výkon;

3. opakujúce sa bolesti v kĺboch, v srdci;

4. funkčné poruchy nervového systému, močového systému atď.;

5. palpitácie, arytmie.

Kompenzovaná alebo jednoduchá forma - prítomnosť sťažností a miestnych prejavov. Dekompenzovaná alebo toxicko-alergická forma - prítomnosť miestnych znakov a všeobecných prejavov.

Chronická tonzilitída môže mať pridružené ochorenia (častý etiologický faktor) - reumatizmus, artritída, srdcové choroby, močový systém atď.

Liečba. Všetci pacienti s chronickou tonzilitídou by mali byť registrovaní v lekárni.

Liečba sa delí na konzervatívnu a chirurgickú.

Konzervatívna liečba zahŕňa miestnu a všeobecnú.

Lokálne ošetrenie:

1. Umývanie medzery mandlí a oplachovanie antiseptikami: furacilín, jódinol, dioxidín, chlórhexidín);

2. Dotknutie sa (mazanie) lakun a povrchu mandlí Lugolovým roztokom, tinktúra propolisu;

3. Úvod do medzery antiseptických mastí a pást, antibiotík a antiseptických prípravkov;

4. Oroseptiká - „pharingosept“, „septolete“, „anti-angína“;

5. FTL - UHF, UFO, fonoforéza s liekmi.

Všeobecné zaobchádzanie.

1. Všeobecná posilňujúca terapia, imunostimulanty;

2. antihistaminiká;

3. Vitamíny.

Takéto ošetrenie sa vykonáva 2-3 krát ročne. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti častých exacerbácií ochorenia je indikovaná chirurgická liečba - tonzilektómia je úplné odstránenie palatinových mandlí, vykonávané u pacientov s chronickou dekompenzovanou tonzilitídou.

Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:

1. Ťažké KV choroby;

2. Chronické zlyhanie obličiek;

3. Choroby krvi;

4. Diabetes mellitus;

5. Hypertenzia vysokého stupňa;

6. Onkologické ochorenia.

V tomto prípade sa vykonáva semi-chirurgická liečba - kryoterapia alebo galvanická žieravina. Príprava pacientov na operáciu tonzilektómie zahŕňa: zrážanie krvi a počet krvných doštičiek, vyšetrenie vnútorné orgány, sanitácia ohniskov infekcie. Pred operáciou sestra zmeria krvný tlak, pulz a zabezpečí, aby pacient nejedol.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období zahŕňa:

Odpočinok v posteli, poloha pacienta na jeho boku na nízkom vankúši;

Je zakázané rozprávať, vstávať, aktívne sa pohybovať v posteli;

Pod líce sa umiestni plienka a sliny sa neprehĺtajú, ale pľujú do plienky;

Monitorovanie stavu pacienta a farby slín po dobu 2 hodín;

Popoludní môžete pacientovi podať niekoľko dúškov studenej tekutiny;

V prípade krvácania okamžite informujte lekára;

Kŕmte pacienta tekutým chladným jedlom po dobu 5 dní po operácii; adenoidná tonzilektómia pooperačná

Vyplachujte hrdlo niekoľkokrát denne aseptickými roztokmi.

Preventívna práca má veľký význam: identifikácia osôb s chronickou tonzilitídou, ich dispenzárne pozorovanie a liečba, dobré hygienické pracovné podmienky a ďalšie faktory.

Angína je akútne infekčné ochorenie s lokálnou léziou lymfatického tkaniva palatinových mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v ďalších mandlích hltana.

Patogénne mikroorganizmy, častejšie beta-hemolytický streptokok, stafylokoky, adenovírusy.

Menej často sú pôvodcami huby, spirochéty atď.

Spôsoby prenosu infekcie:

Vo vzduchu;

Alimentárne;

Pri priamom kontakte s pacientom;

Autoinfekcia.

Predisponujúce faktory: hypotermia, trauma mandlí, štruktúra mandlí, dedičná predispozícia, zápalové procesy v nosohltane a nosovej dutine.

Klasifikácia: bežnejšia - katarálna, folikulárna, lakunárna, fibrínová.

Menej časté - herpetické, flegmanózne, plesňové.

Zoznam referencií

1. Ovchinnikov YM, Handbook of otorhinolaryngology. - M .: Medicine, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Príručka otorinolaryngológie. - M .: Medicine, 1999.

3. Shevrygin, BV, Príručka otorinolaryngológie. - M.: „TRIADA-X“, 1998.

4. V.F. Antoniv a kol., Ed. I.B. Soldatov, vyd. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Sprievodca otorinolaryngológiou. - M.: Medicína, 1997.

Zverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchej, toxickej a parenterálnej dyspepsie, vlastnosti ich liečby. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy stravovania a trávenia, ich príznaky a liečba.

prezentácia pridaná 10.12.2015


Pojem dekubity, príčiny a miesta ich výskytu u pacientov; rizikové faktory, klinické prejavy. Charakteristika etáp preležanín; komplikácie, vyšetrenie, diagnostika a liečba. Starostlivosť a prevencia preležanín u pacientov v práci brata lekára.

semestrálna práca, pridané 27.04.2014


Akútne choroby orgánov brušná dutina ako jeden z hlavných dôvodov urgentných hospitalizácií. Zvláštnosti lekárskej výživy v predoperačnom období. Podstata slepého čreva a tonzilektómie. Choroby, pri ktorých sa pozoruje krvácanie zo žalúdka.

prezentácia pridaná 28.2.2013


Miesto zápalových ochorení lymfoidného kruhu hltana v štruktúre patológie orgánov ORL. Prejavy, príznaky a diagnóza mnohých chorôb: odlišné typy tonzilitída, faryngomykóza, záškrt hltana, adenoidy. Špecifickosť liečby týchto chorôb.

abstrakt, pridané 17.02.2012


Klasifikácia pulpitídy, jej etiológia a patogenéza. Klinické prejavy pulpitídy, jej akútnych a chronických foriem. Čiastočné odstránenie buničiny. Metóda liečby pulpitídy s úplnou konzerváciou buničiny. Zásady profesionálneho čistenia zubov.

semestrálna práca, pridané 14/11/2009


Podstata a klinické prejavy mimomaternicového tehotenstva. Prieskum chirurgických a liečivých moderné metódy liečby. Fázy rehabilitácie a resuscitácie pacienta po mimomaternicovom tehotenstve, zvládnutie pooperačného obdobia.

prezentácia pridaná 27. 9. 2012


Akútne respiračné choroby sú skupinou polyetiologických infekčných chorôb s bežnými klinickými prejavmi. Dynamika ukazovateľov chorobnosti u detí s bronchopulmonálnou patológiou. Štruktúra príčin detskej úmrtnosti na Trans-Bajkalskom území.

prezentácia pridaná 31.10.2013


Klasifikácia komplikácií, ich prevencia a liečba. Novinky multifunkčných riešení. Analýza ambulantných záznamov pacientov s cieľom identifikovať najčastejšie komplikácie vyplývajúce z porušenia pravidiel nosenia a starostlivosti o kontaktné šošovky.

práca, pridané 13/11/2012


Pojem paradentóza, dôvody jej vývoja. Mikroorganizmy zodpovedné za závažný priebeh ochorenia. Príznaky počiatočných štádií sú zriedkavé. Klinické prejavy počas exacerbácie ochorenia. Význam parodontogramu. Dierovanie zubov.

prezentácia pridaná 31.03.2017


Príčiny Koenigovej choroby - disekčná osteochondróza. Jeho formy, príznaky prejavu v rôznych štádiách vývoja, diagnostické metódy. Konzervatívne, chirurgické typy liečby, ich výber v závislosti od veku pacienta, štádií ochorenia.

10419 0

Cudzie telesá

Často sú cudzie telesá hltana pozorované u detí, ktoré si vkladajú do úst rôzne predmety. V krajinách s horúcim podnebím sa v krku nachádzajú živé cudzie telesá (pijavice), ktoré sa dovnútra dostávajú v dôsledku pitnej vody zo znečistených nádrží. Akútne cudzie telesá sa najčastejšie zasekávajú v oblasti prechodu potravinového bolusu: mandle palatine, koreň jazyka, bočné steny hltanu, valekuly, vrecká v tvare hrušky.

Veľké cudzie telesá (mince, hračky, krúžky na bradavkách) zostávajú v hrtane hltana pred vstupom do pažeráka.

Prítomnosť cudzieho telesa v hltane sa prejavuje nepríjemným pocitom a bodavou bolesťou na určitom mieste počas prehĺtania. V prítomnosti veľkých cudzích telies, ktoré sa nachádzajú pri vchode do pažeráka, sa okrem pocitu cudzieho telesa pozorujú ťažkosti s prehĺtaním a u niektorých obetí aj s dýchaním. V prítomnosti cudzieho telesa v hltane sa pozoruje zvýšenie slinenia.

Vyšetrenie pacientov s cudzími telesami hltana by sa malo začať faryngoskopiou. Ak sa pri faryngoskopii nezistí cudzie teleso, je potrebné vykonať nepriamu hypofaryngoskopiu, počas ktorej je možné vidieť cudzie teleso v oblasti lingválnej mandle, valekul, arytenoidnej chrupavky alebo steny vrecka v tvare hrušky.

V hrtanovej časti hltana sú zreteľne viditeľné veľké telá. Jedným zo znakov prítomnosti cudzieho telesa v oblasti vrecka v tvare hrušky môže byť zadržiavanie slín v ňom (slinné jazero). Spenené sliny, opuch sliznice a dýchavičnosť naznačujú cudzie teleso v hrtanovom hltane. Pacienti často prehĺtajú zatuchnuté chlebové kôrky, aby odstránili cudzie teleso, ktoré preniká hlboko do tkanív alebo sa láme. V takom prípade by sa malo vykonať digitálne vyšetrenie ústnej a hrtanovej časti hltana, pri ktorom je možné sondovať hlboko cudzie teleso. Pri podozrení na kovové cudzie teleso sa robia röntgenové lúče.

Zistené cudzie teleso je možné odstrániť uchopením pinzetou alebo kliešťami. Ak sa v hrtanovej časti hltana nachádza cudzie teleso, vykoná sa lokálna anestézia vyplachovaním sliznice hltana 2% roztokom dikaínu alebo 10% roztokom lidokaínu. Odstránenie cudzieho telesa z hrtanovej časti hltana sa vykonáva počas nepriamej alebo (zriedka) priamej hypofaryngoskopie.

Včasné odstránenie cudzieho telesa zabráni rozvoju komplikácií. Ak zostane cudzie teleso, potom sa vyvinie zápal stien hltana, infekcia sa môže rozšíriť do susedného tkaniva. V tomto prípade sa vyvinie peri-hltanový absces a ďalšie komplikácie.

Možné sú imaginárne cudzie telesá hltana. Takíto pacienti sa obracajú na rôznych lekárov so sťažnosťou, že sa udusili cudzím telesom pred niekoľkými mesiacmi alebo rokmi. Doteraz pociťujú bolesť, ako aj prítomnosť cudzieho telesa, ktoré sa môže pohybovať. Počas fyzického vyšetrenia nie sú zaznamenané žiadne zmeny v krku.

Celkový stav pacientov nie je narušený. Títo pacienti trpia rôznymi neurózami (neurasténia, psychasténia atď.). Je veľmi ťažké presvedčiť ich, že nemajú cudzie teleso.
Akútny zápal sliznice hltanu je izolovaný zriedka. Často sa kombinuje s akútnou nádchou, angínou, laryngitídou. Akútna faryngitída je často príznakom ARVD, šarlach, osýpok atď.

Etiológia

Klinický obraz

Faryngoskopický obraz je charakterizovaný prítomnosťou mukopurulentného výtoku na zadnej strane hltana, hyperémiou a edémom sliznice, ktoré prechádzajú zo stien hltana do zadného palatínového oblúka a uvuly. Lymfadenoidné folikuly zadnej steny hltanu sú hyperemické, opuchnuté, zväčšené, zreteľne vyčnievajú pod sliznicu (obr. 117). Regionálne lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť.

Obrázok: 117. Akútna faryngitída

Liečba

Chronická faryngitída

Etiológia

Chronický zápal sliznice hltanu sa udržuje chronické choroby zažívací kanál ( chronický zápal žalúdka, enteritída, kolitída), pečeň, pankreas, maternica a jej prílohy, endokrinný systém (cukrovka, hypertyreóza). Veľmi často sa u pacientov s rôznymi neurózami vyskytuje chronická faryngitída a symptomatológia chronickej faryngitídy zhoršuje priebeh neurózy.

Klinický obraz

Chronická katarálna faryngitída

Chronická hypertrofická faryngitída

V prítomnosti bočnej hypertrofickej faryngitídy sa pozoruje hypertrofia lymfadenoidného tkaniva na bočných stenách hltana vo forme nepretržitých podlhovastých červených útvarov. Tieto dve formy sa často kombinujú u jedného pacienta. U osôb, ktoré odstránili palatinové mandle, sa niekedy pozoruje ostrá hypertrofia granúl, bočných hrebeňov a jazykových mandlí. Pri exacerbácii procesu na hypertrofovaných lymfadenoidných formáciách môžete vidieť žltkasté a belavé bodky (hnisavé folikuly) alebo biely fibrínový povlak.

Chronická atrofická faryngitída

Stáva sa, že pacienti majú veľa sťažností, vrátane bolesti v krku, a pri faryngoskopii sa stanoví vlhkosť, nezmenená sliznica. V tomto prípade hovoríme o hltanových parestéziách.

Liečba

Alkalické roztoky sa aplikujú lokálne vo forme inhalácií, zavlažovania, oplachovania. Sliznica membrány hltana v akútnom štádiu je vystavená protizápalovým liekom. V posledných rokoch sa na liečbu chronickej atrofickej faryngitídy používalo ožarovanie zadnej steny hltana hélium-neónovým laserom. Kryoterapia na sliznici hltanu je účinná pri všetkých formách chronickej faryngitídy, najmä hypertrofických.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

VOJENSKÁ A ZDRAVOTNÁ AKADÉMIA

Klinika otolaryngológie Pr. Č. _____

„SCHVÁLENÉ“

VrID vedúceho katedry otorinolaryngológie

Plukovník lekárskej služby

M. GOVORUN

„____“ ______________ 2003

prednášajúci na klinike otolaryngológie

kandidát na lekárske vedy

major lekárskej služby D. Pyshny

PREDNÁŠKA číslo 18

na otolaryngológii

na tému: „Choroby hltana. Hltanové abscesy “

Pre študentov fakulty popredného zdravotníckeho personálu

Prerokované a schválené na schôdzi katedry

protokol č. ______

„___“ __________ 2003

Vyjasnené (doplnené):

«___» ______________ _____________

Zápalové ochorenia hltana.

Abscesy hltana.

Literatúra

Otolaryngológia / Red. I. B. Soldatov a V. R. Goffman. - SPb., 2000. - 472 s.: Zle.

Elantsev B.V. Operatívna otorinolaryngológia. -Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Prednášky z otorinolaryngológie. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovskij A.Kh., Nazarova G.F. Ambulancia a pohotovostná starostlivosť v otorinolaryngológii. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Núdzová starostlivosť v otorinolaryngológii. - M. 1989, 304 s.

Choroby hltana

Zápalové ochorenia hltana

Bolesť hrdla

Angína- akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hltana (mandlí), ktorý sa považuje za bežné infekčné ochorenie. Bolesť v krku môže byť ťažká a môže spôsobiť rôzne komplikácie. Častejšie sú dule z palatinových mandlí. Ich klinický obraz je dobre známy. Tieto bolesti v krku sa líšia od záškrtu, šarlach, špecifickej tonzilitídy a lézií mandlí pri všeobecných infekčných, systémových a onkologických ochoreniach, čo je veľmi dôležité pre vymenovanie adekvátnej pohotovostnej liečby.

Angína faryngálnej mandle (akútna adenoiditída). Táto choroba je typická pre detstva... Vyskytuje sa častejšie súčasne s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami (ARVI) alebo tonzilitídou, v týchto prípadoch zvyčajne zostáva nerozpoznaná. Adenoiditída je sprevádzaná rovnakými zmenami vo všeobecnom stave ako bolesť v krku. Jeho hlavnými klinickými príznakmi sú náhle narušenie voľného nosového dýchania alebo jeho zhoršenie, ak to predtým nebolo normálne, nádcha, pocit upchatých uší. Môže sa vyskytnúť kašeľ a bolesť v krku. Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia zadnej steny hltana, mukopurulentný výtok tečie dole. Faryngálna mandľa sa zvyšuje, napučiava, objavuje sa hyperémia jeho povrchu, niekedy plaketa. V čase maximálneho vývoja ochorenia, ktorý trvá 5-6 dní, sa zvyčajne zaznamenajú zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách.

Adenoiditída by sa mala primárne odlišovať od abscesu hltana a záškrtu. Je potrebné pamätať na to, že osýpky, rubeola, šarlach a čierny kašeľ môžu začať nástupom príznakov akútnej adenoiditídy a ak sa pripojí bolesť hlavy, potom meningitída alebo poliomyelitída.

Angína lingválnej mandle... Tento typ bolesti v krku je oveľa menej častý ako jeho iné formy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti koreňa jazyka alebo v hrdle, ako aj pri prehĺtaní je vyčnievajúci jazyk bolestivý. Jazyková mandľa sčervená a nafúkne sa, na jej povrchu sa môžu objaviť plaky. V čase faryngoskopie sa pociťuje bolesť pri stlačení špachtle o zadnú časť jazyka. Celkové poruchy sú rovnaké ako pri iných angínach.

Ak zápal lingválneho mandlí nadobudne flegmonózny charakter, potom ochorenie prebieha závažnejšie s vysokou telesnou teplotou a šírením edematózno-zápalových zmien do vonkajších častí hrtana, predovšetkým do epiglottis. Lymfatické uzliny na krku sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými. V tomto prípade musí byť ochorenie odlíšené od zápalu cysty a mimomaternicového tkaniva štítnej žľazy v oblasti koreňa jazyka.

Liečba. S rozvojom akejkoľvek bolesti v krku, ktorá je akútnym infekčným ochorením, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie, je potrebné okamžite začať liečbu. Predpisujte perorálne antibiotiká série penicilínov (na intoleranciu - makrolidy), jedlo by malo byť jemné, potrebujete veľa pitia, vitamíny. Pri silnej angíne je predpísaný prísny odpočinok v posteli a intenzívna parenterálna antibiotická liečba, predovšetkým penicilín v kombinácii s desenzibilizujúcimi liekmi. V prípade potreby použite širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluórchinolóny, metrogil).

Pokiaľ ide o lokálnu liečbu, závisí to od lokalizácie zápalu. Pri adenoiditíde sú nevyhnutne predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky (naftyzín, galazolin), protorgol. Pri tonzilitíde palatiny a jazykových mandlí - teplé obväzy alebo kompresie na krku, opláchnutie 2% roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo hydrogenuhličitanom sodným, roztokom furacilínu (1: 4000) atď.

Ulcerózne-membránové bolesti v krku (Simanovsky). Pôvodcami ulceróznych filmových bolestí hrdla sú vretenovitý bacil a spirochéta ústnej dutiny v symbióze. Po krátkodobej fáze katarálnej angíny sa na mandlích tvoria povrchové, ľahko odstrániteľné belavo-žltkasté plaky. Menej často sa také plaky objavujú aj v ústach a hltane. Vredy, zvyčajne povrchové, ale niekedy hlbšie, zostávajú v mieste odmietnutej platničky. Regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené. Bolestivé pocity nie sú silné. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Môže sa vyskytnúť nepríjemný zápach z úst spojený s nekrotickými zmenami v dolnej časti vredov. Pri hodnotení klinického obrazu je potrebné mať na pamäti, že občas sa objaví lakunárna forma ochorenia, podobná bežnej angíne, ako aj obojstranné poškodenie mandlí.

Diagnóza je stanovená na základe detekcie fusospirilárnej symbiózy v náteroch z povrchu mandlí (odstránené filmy, odtlačky zo spodnej časti vredov). Filmová ulcerózna angína by sa mala odlíšiť od záškrtu, lézií mandlí pri ochoreniach krvotvorných orgánov, zhubných nádorov.

Na ošetrenie opláchnite peroxidom vodíka (1 - 2 polievkové lyžice na pohár vody), roztokom rivanolu (1: 1000), furacilínu (1: 3000), manganistanu draselného (1: 2000) a namažte 5% alkoholovým roztokom jódu, 50% roztokom cukor, 10% roztok kyseliny salicylovej, zriedený v rovnakých častiach glycerínu a alkoholu, 5% roztok formalínu. Ak sa objavia klinické príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s infekčnou mononukleózou. Toto je bežné ochorenie vírusovej etiológie, ktoré začína akútne vysokou telesnou teplotou (do 40 ° C) a zvyčajne bolesťami hrdla. U väčšiny pacientov sú postihnuté mandle, ktoré sa výrazne zväčšujú. Často sa zväčšujú aj tretie a štvrté nosné mandle, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Na povrchu amygdaly sa vytvárajú plaky rôznej povahy a farby, niekedy hrudkovitého-sýrového vzhľadu, zvyčajne ľahko odstrániteľné. Objaví sa hnilobný zápach z úst. Bolestivý syndróm je mierny. Cervikálne lymfatické uzliny všetkých skupín sa zväčšujú, rovnako ako slezina a niekedy aj lymfatické uzliny v iných oblastiach tela, ktoré sa stávajú bolestivými.

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov krvného testu, avšak počas prvých 3 - 5 dní nemusí dôjsť k žiadnym charakteristickým zmenám v krvi. Následne sa spravidla odhalí stredne ťažká leukocytóza, niekedy až 20 - 30 10 9 / l, neutropénia s prítomnosťou jadrového posunu doľava a ťažká mononukleóza. Súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu počtu lymfocytov a monocytov, prítomnosti plazmatických buniek, rôznych veľkostí a štruktúr, s výskytom druhu mononukleárnych buniek. O diagnóze tohto ochorenia rozhoduje vysoký príbuzný (až 90%) a absolútna mononukleóza s typickými mononukleárnymi bunkami na vrchole ochorenia. Rozlišuje sa od banálnej angíny, záškrtu, akútnej leukémie.

Liečba je hlavne symptomatická, je predpísané vyplachovanie hrdla roztokom furacilínu (1: 4000) 4-6 krát denne. Ak sa objavia príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s agranulocytózou. V súčasnosti sa agranulocytóza vyvíja najčastejšie v dôsledku užívania cytostatík, salicylátov a niektorých ďalších liekov.

Ochorenie sa zvyčajne začína akútne a teplota tela rýchlo stúpa na 40 ° C, zaznamenáva sa zimnica a bolesť hrdla. Na palatinových mandlích a okolitých oblastiach sa vytvárajú špinavé šedé plaky s nekrotizujúco-gangrenóznym rozpadom, ktoré sa často šíria až k zadnej stene orofaryngu, vnútornému povrchu líca a v závažnejších prípadoch sa vyskytujú v hrtane alebo v počiatočnej časti pažeráka. Niekedy je z úst cítiť silný zápach. Príležitostne sú mandle úplne nekrotické. Pri štúdiu krvi sa detekuje leukopénia do 1 10 9 / l a menej, prudký pokles počtu neutrofilov, eozinofilov a bazofilov až do ich neprítomnosti so súčasným zvýšením percenta lymfocytov a monocytov.

Diferenciácia by mala byť od záškrtu, bolesti v krku Simanovského, lézií mandlí pri ochoreniach krvi.

Liečba spočíva v intenzívnej antibiotickej terapii (polosyntetické penicilíny), vymenovaní kortikosteroidných liekov, pentoxilu, vitamínov skupiny B, kyseliny nikotínovej. V závažných prípadoch je transfúzia leukocytovej hmoty.

Záškrt

Pacienti so záškrtom vyžadujú urgentnú starostlivosť kvôli možnosti vzniku závažných celkových komplikácií alebo stenózy v prípade lokalizácie lézie hrtana. Aj keď máte podozrenie na záškrt, musí byť pacient okamžite hospitalizovaný na infekčnom oddelení. V posledných rokoch trpeli dospelí záškrtom nie menej a závažnejšie ako deti.

Najbežnejšia záškrt hltana. Malo by sa pamätať na to, že mierne formy záškrtu hltana môžu prebiehať pod rúškom lakunárneho alebo dokonca katarálneho boľavého hrdla s nízkou alebo normálnou (u dospelých) telesnou teplotou. Plaky na povrchu hyperemickej mandle sú najskôr jemné, filmové, belavé, ľahko odstrániteľné, ale čoskoro nadobudnú charakteristický vzhľad:

ísť za amygdalu, stať sa hustým, hustým, sivastým alebo žltkastým. Plaky sa ťažko odstraňujú a zanechávajú erodovaný povrch.

Pri šírení záškrtu je porušenie celkového stavu pacienta výraznejšie, filmové prekrytia sa nachádzajú aj v hltane, nosohltane, niekedy v nose, pričom sú zaznamenané poruchy nazálneho dýchania a nazálneho výtoku. K rozšíreniu procesu smerom nadol však dochádza častejšie s vývojom skutočného zadku. Existuje tiež pastovitosť podkožného tukového tkaniva krku.

Toxická forma záškrtu začína ako bežné akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri prudkom zvýšení telesnej teploty, bolestiach hlavy a niekedy aj zvracaní. Charakteristickým znakom je skorý výskyt edému v krku a mäkkých tkanivách krku. Cervikálne lymfatické uzliny sú tiež zväčšené a bolestivé. Tvár je bledá, pastovitá, z nosa je krvavý výtok, zápach z úst, praskliny na perách, zvuk nosa. Paréza sa vyvíja v neskorších štádiách ochorenia. Hemoragická forma je zriedkavá a veľmi ťažká.

Diagnózu v typických prípadoch možno stanoviť na základe klinického obrazu, u ostatných, ktorí tvoria väčšinu, je potrebné bakteriologické potvrdenie. Najlepšie je štúdium odstránených plakov a filmov, v prípade ich neprítomnosti sa škvrny vytvárajú z povrchu mandlí a z nosa (alebo z hrtana s lokalizáciou hrtana). Materiál z hltana sa užíva na prázdny žalúdok a predtým by ste nemali kloktať. Niekedy sa záškrtový bacil zistí okamžite iba na základe bakteriálnej mikroskopie.

Záškrt hrdla a hltana by sa mal odlišovať od banálnych angín, flegmonóznych angín, afty, Simanovského angíny, nekrotických angín vrátane šarlachu; hemoragická forma musí byť odlíšená od lézií oblasti hltana spojených s ochoreniami krvotvorných orgánov.

Záškrt hrtana (pravá záď) sa vyskytuje ako izolovaná lézia hlavne u batoliat a je zriedkavý. Častejšie je hrtan postihnutý bežnou formou záškrtu (klesajúca záď). Na začiatku sa katarálna laryngitída vyvíja so zhoršeným hlasom a štekajúcim kašľom. Telesná teplota sa stáva subfebrilnou. V budúcnosti sa celkový stav pacienta zhorší, vyvinie sa afónia, kašeľ stíchne a objavia sa príznaky ťažkostí s dýchaním - inšpiračný stridor so zatiahnutím „vyhovujúcich“ miest hrudníka. Pri zvýšenej stenóze je pacient nepokojný, pokožka je pokrytá studeným potom, bledá alebo cyanotická, pulz je rýchly alebo arytmický. Potom postupne začína štádium asfyxie.

Plaky sa objavujú najskôr vo vestibule hrtana, potom v oblasti hlasiviek, ktorá je hlavnou príčinou stenózy. Tvoria sa filmovo bielo-žltkasté alebo sivasté plaky, ale pri miernejších formách záškrtu hrtana sa nemusia objaviť vôbec.

Diagnóza musí byť potvrdená bakteriologicky, čo nie je vždy možné. Laryngeálna záškrt by mala byť odlíšená od falošnej kríže, laryngitídy a laryngotracheitídy vírusovej etiológie, cudzích telies, nádorov lokalizovaných na úrovni hlasiviek a pod, faryngálneho abscesu.

Záškrt nosa ako samostatná forma je veľmi zriedkavý, hlavne u malých detí. U niektorých pacientov sa odhalil iba klinický obraz katarálnej rinitídy. Typické filmy, po ktorých odmietnutí alebo odstránení zostávajú erózie, sa netvoria vždy. U väčšiny pacientov je lézia nosa jednostranná, čo uľahčuje stanovenie diagnózy, ktorú musia potvrdiť výsledky mikrobiologickej štúdie. Záškrt nosa by sa mal odlišovať od cudzích telies, purulentnej rinosinuitídy, nádorov, syfilisu, tuberkulózy.

Vlastnosti záškrtu dýchacích ciest u dospelých. Ochorenie sa často vyskytuje v ťažkej toxickej forme s vývojom zadku, ktorý klesá do priedušnice a priedušiek. Zároveň v počiatočné obdobie môže byť vymazaný a maskovaný inými prejavmi záškrtu, jeho komplikácií alebo patologických procesov vo vnútorných orgánoch, čo komplikuje včasné stanovenie diagnózy. Pri krížoch u pacientov s toxickou formou záškrtu, najmä pri klesajúcich krížoch so zapojením priedušnice (a priedušiek), sa v počiatočných štádiách ukazuje tracheostómia a intubácia je nevhodná.

Liečba. Ak sa zistí akákoľvek forma záškrtu, a to iba vtedy, ak existuje podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia, je potrebné okamžite začať liečbu - zavedenie séra proti záškrtu. V závažných formách sa podáva viac injekcií, až kým plaketa neustúpi. Sérum sa podáva podľa Bezredkiho metódy: najskôr sa subkutánne vstrekne 0,1 ml séra, 0,2 ml po 30 minútach a po ďalších 1-1,5 hodinách - zvyšok dávky. Pri lokalizovanej miernej forme postačuje jedna injekcia 10 000 - 30 000 ME, pri bežnej - 40 000 ME, pri toxickej forme - až 80 000 ME, pri záškrte klesajúcom zadku u detí - 20 000 - 30 000 ME séra. U detí do 2 rokov sa dávka zníži o 1,5-2 krát.

Pacienti s krížom vyžadujú kyslíkovú terapiu a úpravu acidobázického stavu. Je vhodné podávať parenterálne kortikosteroidné hormóny (s prihliadnutím na vek pacienta) a predpisovať sedatíva, a kvôli častým komplikáciám zápalu pľúc aj antibiotiká. Ak dôjde k stenóze hrtana a v priebehu nasledujúcich hodín po začiatku liečby antidifterickým sérom nedôjde k pozitívnemu účinku, potom je nevyhnutná intubácia alebo tracheostómia.

Tuberkulóza (hltan, koreň jazyka)

Môžu byť potrební pacienti s bežnou, prevažne exsudatívno-ulceróznou tuberkulózou horných dýchacích ciest pohotovostná starostlivosť v dôsledku silnej bolesti v krku, dysfágie a niekedy aj stenózy hrtana. Porážka horných dýchacích ciest je vždy druhoradá pri tuberkulóznom procese v pľúcach, ale ten nie je vždy diagnostikovaný včas.

Čerstvá, nedávno vyvinutá tuberkulóza slizníc je charakterizovaná hyperémiou, infiltráciou a často opuchom postihnutých častí, v dôsledku čoho zmizne vaskulárny vzor. Výsledné vredy sú povrchové, so zubatými okrajmi; ich dno je pokryté tenkou vrstvou hnisavého výtoku, belavo-sivastej farby. Vredy sú spočiatku malé, ale čoskoro sa ich plocha zväčšuje; zlúčením zachytávajú veľké plochy. V iných prípadoch dochádza k deštrukcii postihnutých oblastí s tvorbou defektov v mandlích, uvule alebo epiglottise. Pri porážke hrtana sa hlas zhoršuje až po afóniu. Stav pacientov je stredný alebo ťažký, telesná teplota je vysoká, ESR je zvýšené, existuje leukocytóza so zvýšením počtu bodných neutrofilov; pacient si všimne chudnutie.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a detekcie tuberkulózneho procesu v pľúcach (röntgen). Pri ulceróznych formách je dobrým netraumatickým spôsobom rýchlej diagnostiky cytologické vyšetrenie škrabania alebo odtlačku z povrchu vredu. V prípade negatívneho výsledku a nejasného klinického obrazu sa vykoná biopsia.

Tuberkulóza (hlavne exsudatívna ulceratívna) oblasti hrdla a hltana by sa mala odlišovať od akútnej banálnej angíny a Simanovského angíny, erysipel, agranulocytovej angíny. Tuberkulózu hrtana, ktorá je v rovnakej forme, je potrebné odlíšiť od chrípky submukóznej septickej laryngitídy a abscesov hrtana, herpesu, traumy, eryzipelu, akútneho izolovaného pemfigu, lézií pri ochoreniach krvotvorných orgánov.

Cieľom pohotovostnej starostlivosti je odstránenie alebo aspoň zníženie bolesti. Za týmto účelom sa intradermálna blokáda uskutočňuje 0,25% roztokom novokaínu. Lokálne anestetické opatrenia spočívajú v anestézii sliznice postrekom alebo lubrikáciou 2% roztokom dikaínu (10% roztok kokaínu) adrenalínom. Potom sa ulceratívny povrch lubrikuje anestetickou zmesou Zobin (0,1 g mentolu, 3 g anestezínu, 10 g tanínu a etylalkoholu rektifikovaného) alebo Voznesensky (0,5 g mentolu, 1 g formalínu, 5 g anestezínu, 30 ml destilovanej vody). ... Pred jedlom môžete kloktať 5% roztokom novokaínu.

Zároveň sa začína všeobecná antituberkulózna liečba: streptomycín (1 g / deň), viomycín (1 g / deň), rifampicín (0,5 g / deň) intramuskulárne; vo vnútri podajte izoniazid (0,3 g 2-krát denne) alebo protion-mid (0,5 g 2-krát denne) atď. Je potrebné predpísať najmenej dva lieky rôznych skupín.

Abscesy hltana.

Paratonzilitída, paratonzilárny absces

Paratonzilitída mandlí. Paratonzilitída je zápal tkaniva obklopujúceho mandľu, ktorý sa vyskytuje vo väčšine prípadov v dôsledku prenikania infekcie za jej kapsulu a pri komplikáciách angíny. Tento zápal často končí tvorbou abscesu. Paratonzilitída môže mať niekedy traumatický, odontogénny (zadné zuby) alebo otogénny pôvod s intaktnou amygdalou alebo môže byť výsledkom hematogénneho driftu patogénov pri infekčných chorobách.

Vo svojom vývoji proces prechádza fázami exsudatívno-infiltratívneho vývoja, tvorby abscesov a involúcie. V závislosti od toho, kde sa nachádza zóna najintenzívnejšieho zápalu, existujú predozadná, predozadná, zadná (retrotonsilárna) a vonkajšia (bočná) paratonzilitída (abscesy). Najbežnejšie sú anteroposteriárne (supratonsilárne) abscesy. Niekedy sa môžu vyvinúť na oboch stranách. Tonsilárny flegmonózny proces v periaminálnom tkanive sa môže vyvinúť počas bolesti v krku alebo krátko po ňom.

Paratonzilitídu (abscesy) zvyčajne sprevádza horúčka, zimnica, všeobecná intoxikácia, silné bolesti hrdla, zvyčajne vyžarujúce do ucha alebo zubov. Niektorí pacienti kvôli bolesti nejedia a neprehĺtajú sliny, ktoré im vytekajú z úst, nespia. Okrem toho sa u nich môže vyvinúť dysfágia hodením jedla alebo tekutiny do nosohltanu a nosnej dutiny. Charakteristickým príznakom je trizmus, ktorý veľmi sťažuje vyšetrenie ústnej dutiny a hltana; často sa zaznamenáva aj zápach z úst, vynútená poloha hlavy s náklonom dopredu a na boľavú stranu. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a pri palpácii sú bolestivé. ESR a leukocytóza sa zvyčajne zvyšujú.

Pri faryngoskopii u pacienta s paratonzilitídou sa zvyčajne zistí, že najvýraznejšie zápalové zmeny sú lokalizované v blízkosti mandlí. Posledne menovaný je zväčšený a posunutý, odsúvajúc zapálenú, niekedy edematóznu uvulu. Tento proces zahŕňa aj mäkké podnebie, ktorého mobilita je tak narušená. Pri predozadnej paratonzilitíde môže byť amygdala, posunutá smerom dole a zozadu, zakrytá predným oblúkom.

Zadný paratonsilárny absces sa vyvíja v blízkosti zadného palatínového oblúka alebo priamo v ňom. Stáva sa zapálený, zhrubne, niekedy napučiava a stáva sa takmer sklovitým. Tieto zmeny sa do istej miery rozširujú na susednú časť mäkkého podnebia a uvule. Regionálne lymfatické uzliny napučiavajú a stávajú sa bolestivými, zodpovedajúca arytenoidná chrupavka často napučiava, vyskytuje sa dysfágia, triizmus môže byť menej výrazný.

Dolná paratonzilitída je zriedkavá. Absces tejto lokalizácie sprevádza silná bolesť pri prehĺtaní a vyplazovaní jazyka, vyžarujúca do ucha. Najvýraznejšie zápalové zmeny sú zaznamenané v spodnej časti palatinovo-jazykového oblúka a v drážke oddeľujúcej palatinovú mandľu od koreňa jazyka a lingválnej mandle. Priľahlá časť jazyka je pri stlačení špachtľou prudko bolestivá a je hyperemická. Zápalový opuch s opuchom alebo bez neho sa rozširuje na predný povrch epiglottis.

Najnebezpečnejším vonkajším paratonzilárnym abscesom, pri ktorom dochádza k hnisaniu laterálne od amygdaly, je dutina abscesu hlboká a ťažko prístupná, častejšie ako v iných formách dochádza k dekompenzácii dýchania. Avšak, rovnako ako dolná paratonzilitída, je zriedkavý. Amygdala a okolité mäkké tkanivá sú zmenené pomerne málo, ale amygdala vyčnieva dovnútra. Bolesť je pri palpácii krku z príslušnej strany, nútenej polohe hlavy a trize, vyvíja sa regionálna cervikálna lymfadenitída.

Paratonzillitídu je potrebné odlíšiť od flegmonóznych procesov vznikajúcich z chorôb krvi, záškrtu, šarlach, erysipel hltana, abscesu lingválnej mandle, flegmónu jazyka a dna úst, nádorov. S dozrievaním a priaznivým priebehom sa paratonzilárny absces 3. - 5. dňa môže sám otvoriť, aj keď sa ochorenie často oneskoruje.

Podľa VD Dragomiretsky (1982) sú komplikácie paratonzilitídy pozorované u 2% pacientov. Ide o hnisavú lymfadenitídu, perefaryngitídu, mediastinitídu, sepsu, parotitídu, flegmón dna ústnej dutiny, tromboflebitídu, zápal obličiek, pyelitídu, srdcové choroby atď. Antibiotická liečba je indikovaná pri všetkých paratonzilitídach. Je vhodné predpisovať polosyntetické penicilíny, ako aj rôzne kombinácie širokospektrálnych antibiotík, Metrogyl ..

Určité znaky sa vyznačujú paratonzilitídou u detí, ktoré nimi trpia, aj keď zriedka, od detstva. Než menej dieťaťa, tým závažnejšie ochorenie môže byť: s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou a zvýšením ESR sprevádzané toxikózou, hnačkami a ťažkosťami s dýchaním. Na druhej strane sa komplikácie vyvíjajú zriedka a zvyčajne prebiehajú priaznivo.

Ak je pacient s paratonzilitídou prijatý do nemocnice, mala by sa okamžite určiť taktika liečby. Pri primárnom nástupe paratonzilitídy bez známok tvorby abscesu, ako aj pri vývoji ochorenia u malých detí je indikovaná liečba liekom. Antibiotiká sa predpisujú takýmto pacientom v maximálnych dávkach súvisiacich s vekom.

Konzervatívna liečba je vhodná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Okrem antibiotík sú predpísané analgíny, vitamíny skupiny C a B, chlorid vápenatý, antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, suprastin).

Hlavnou metódou liečby paratonzilitídy a povinných paratonzilárnych abscesov je ich otvorenie. Pri najbežnejšej predozadnej forme paratonzilitídy sa absces otvára cez hornú časť lingválneho (predného) oblúka.

Rez by mal byť dostatočne dlhý (široký), ale nie hlbší ako 5 mm. Do veľkej hĺbky je prípustné postupovať iba tupým spôsobom pomocou klieští v smere kapsuly mandlí. Pri zadných abscesoch by mal byť rez urobený vertikálne pozdĺž palatinovo-faryngálneho oblúka a pri antero-inferiálnych abscesoch cez spodnú časť palatinovo-lingválneho oblúka, po ktorom je potrebné tupo preniknúť smerom von a dole o 1 cm alebo prejsť spodným pólom mandlí.

Typická disekcia predozadných abscesov sa zvyčajne vykonáva buď v mieste, kde je viditeľný hnis, alebo v strede vzdialenosti medzi okrajom základne uvuly a zadným zubom hornej čeľuste na postihnutej strane, alebo v priesečníku tejto čiary so zvislou čiarou vedenou pozdĺž palatinovo-lingválneho oblúka. Aby sa zabránilo poraneniu ciev, odporúča sa ostrie skalpelu vo vzdialenosti 1 cm od hrotu obaliť niekoľkými vrstvami lepivej náplasti alebo gázového prúžku namočeného v roztoku furacilínu (používa sa na tamponádu nosovej dutiny). Rezať by sa mala iba sliznica a aby sa tupým spôsobom pohybovala hlbšie. Dostať sa do abscesu pri jeho otvorení je určené náhlym zastavením odolnosti tkaniva voči pohybu kliešťa.

Pri otváraní zadných abscesov sa za amygdalou v mieste najväčšieho výčnelku urobí vertikálny rez, najskôr sa však musíte ubezpečiť, že v tejto oblasti nedochádza k arteriálnej pulzácii. Hrot skalpela by nemal smerovať na posterolaterálnu stranu.

Rez sa zvyčajne vykonáva v povrchovej anestézii, ktorá sa vykonáva lubrikáciou 3% roztokom dicaínu, čo je však neúčinné, preto je vhodné vopred premedikovať promedolom. Znižuje bolesť pri otvorení abscesu submukóznym podaním roztoku novokaínu alebo lidokaínu. Po otvorení abscesu musí byť kurz do neho roztiahnutý, zatlačením vetiev vloženého kliešťa do strán. Rovnakým spôsobom sa otvor, ktorý bol vyrobený, rozširuje v prípadoch, keď sa v dôsledku rezu nezíska hnis.

Radikálnou metódou liečby paratonzilitídy a paratonzilárnych abscesov je abscesstonsilektómia, ktorá sa vykonáva s častými bolesťami hrdla v anamnéze alebo opakovaným vývojom paratonzilitídy, zlým odtokom otvoreného abscesu, ak sa jeho priebeh predĺži, ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku rezu alebo spontánne v dôsledku arózie iných cievnych mandlí, [Nazarova G. F., 1977 atď.]. Tonzilektómia je indikovaná pre všetky bočné (vonkajšie) abscesy. Potom, čo už bol rez vykonaný, je nutná tonzilektómia, ak počas nasledujúceho dňa nedôjde k pozitívnej dynamike, ak z rezu pokračuje hojný výtok hnisu alebo ak nie je eliminovaná fistula z abscesu. Kontraindikáciou abscesstonsilektómie je terminálny alebo veľmi vážny stav pacienta s náhlymi zmenami v parenchymálnych orgánoch, trombózou mozgových ciev, difúznou meningitídou.