Lieky

Prvá pomoc pri traumatickom šoku sa týka. Traumatický šok - príčiny a štádiá. Algoritmus poskytovania neodkladnej starostlivosti o úrazy a traumatický šok. Fáza erektilného šoku

Traumatický šok je patologický stav, ktorý ohrozuje život pacienta, ku ktorému dochádza v dôsledku ťažkých zranení. Včasná prvá pomoc pri traumatickom šoku môže zachrániť život.

V tomto prípade je traumatický šok spôsobený:

  • traumatické zranenie mozgu;
  • ťažké strelné poranenia;
  • trauma brucha s poškodením vnútorných orgánov;
  • zlomeniny panvových kostí;
  • operácie.

Hlavným dôvodom rozvoja traumatického šoku je rýchla strata veľkého množstva plazmy alebo krvi. Pre tento typ šoku nie je dôležité množstvo straty krvi, ale jej rýchlosť, pretože telo pacienta nemá čas na prispôsobenie a prispôsobenie. Pri poranení veľkých tepien preto často nastáva šokový stav. Závažnosť šoku zhoršuje silná bolesť a neuropsychický stres.

Tiež vývoj traumatického šoku je spôsobený zraneniami s poškodením zvlášť citlivých oblastí (krk, perineum) a životne dôležitých orgánov. Závažnosť šoku v týchto prípadoch závisí od intenzity bolestivého syndrómu, množstva straty krvi, stupňa zachovania funkcie orgánu a povahy poranenia.

Šok môže byť:

  • Primárne (skoré) - vyskytuje sa bezprostredne po poranení ako priama reakcia na neho.
  • Sekundárne (neskoro) - vyvíja sa 4-24 hodín po nástupe poranenia. Často sa vyskytuje v dôsledku dodatočnej traumy (ochladenie, počas prepravy, nové krvácanie). Najbežnejším typom sekundárneho šoku je pooperačný šok u obetí.

Rázový mechanizmus

Rýchla strata krvi vedie k prudkému poklesu krvi v tele. Tlak pacienta klesá, tkanivá dostávajú menej kyslíka a ďalších živín a rastie intoxikácia. Telo pacienta sa snaží nezávisle stabilizovať tlak a kompenzovať stratu krvi, do krvi sa uvoľňujú látky sťahujúce cievy (dopamín, kortizol, adrenalín). Výsledkom je kŕč periférnych ciev. Takto je možné určitý čas udržiavať tlak na normálnej úrovni. Ale periférne tkanivá sú zle zásobené potrebnými látkami, kvôli čomu sa zvyšuje intoxikácia. Krv ide predovšetkým do srdca, pľúc, mozgu a orgánov v brušnej dutine, pokožka a svaly nedostávajú živiny.

Ale tento mechanizmus po chvíli prestane fungovať. Pri takmer úplnej absencii kyslíka sa cievy opäť rozširujú a sem vstupuje časť krvi. Výsledkom je, že srdce nedostáva potrebný objem krvi a je narušený normálny krvný obeh. Tlak klesá. Ak klesne pod kritickú hladinu, zlyhajú obličky (zníži sa filtrácia moču), potom črevná stena a pečeň. To vedie k skutočnosti, že veľa mikróbov a ich toxínov vstupuje do krvi a začína toxémia. Situáciu zhoršujú početné ohniská mŕtveho tkaniva spôsobené nedostatkom kyslíka, ako aj všeobecné metabolické poruchy a prekyslenie krvi.

Príznaky

V šokovom stave sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri silnom vnútornom alebo vonkajšom krvácaní.

Traumatický šok prechádza dvoma fázami vývoja: erektilným (niektoré môžu chýbať alebo sú krátke) a prudkým.

Erektilná fáza nastáva ihneď po poranení. Prejavuje sa rečou a motorickým vzrušením, strachom, úzkosťou. Obeť je pri vedomí. Osoba narušila časovú a priestorovú orientáciu. Koža je bledá, vyjadruje sa tachykardia, dýchanie je rýchle, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Pri veľmi ťažkých poraneniach nemusí byť erektilná fáza zistená vôbec. Zvyčajne platí, že čím je táto fáza kratšia, tým je šok silnejší.

Počas torpidnej fázy je postihnutý inhibovaný a letargický. Je to spôsobené potlačením nervového systému, pečene, obličiek, srdca a pľúc. Torpidová fáza je rozdelená do 4 stupňov závažnosti:

  • Stupeň je ľahký. Existuje bledosť kože, jasnosť vedomia, mierna letargia, znížené reflexy a dýchavičnosť. Pulz sa zrýchli až na 100 úderov.
  • II stupeň je priemerný. Obeť je inhibovaná a letargická, jej pulz je 140 úderov.
  • III stupeň je ťažký. Pacient je pri vedomí, ale nevníma svet okolo seba. Koža nadobúda zemitú šedú farbu. Pozoruje sa cyanóza nosa, špičiek prstov a pier a zaznamenáva sa prítomnosť lepkavého potu. Pulz sa zrýchli až na 160 úderov.
  • IV stupeň - agónia alebo preagonia. Vedomie chýba, reflexy zmiznú. Pulz je vláknitý, občas úplne zmizne. Dýchacie pohyby ustupujú.

Nie je vždy klinicky možné správne vyhodnotiť stav pacienta v prvých minútach, hodinách po vzniku poranenia. Známky, ktoré naznačujú prítomnosť ireverzibilného stavu v šoku, sa zatiaľ neskúmali. Sú chvíle, kedy sa zdá, že postihnutý, ktorý utrpel úraz komplikovaný šokom, zomiera, ale včasná protišoková terapia vám umožní vyviesť človeka z vážneho stavu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri traumatickom šoku spočíva predovšetkým v odstránení príčin, ktoré ju spôsobili. Preto je potrebné bolesť zmierniť alebo zmierniť, zastaviť vzniknuté krvácanie a prijať opatrenia na zlepšenie dýchacej a srdcovej činnosti. Pred príchodom lekárov môžete nezávisle vykonať niekoľko postupov, ktoré môžu zlepšiť stav obete:

  1. Na udržanie optimálnej teploty zakryte osobu prikrývkou alebo plášťom, zabráňte však prehriatiu. Táto udalosť je obzvlášť dôležitá v chladnom období;
  2. Položte na rovný povrch. Trup a hlava by mali byť na rovnakej úrovni. Ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice, potom by sa osoby nemali dotýkať;
  3. Odporúča sa zdvihnúť nohy, tým sa zlepší prekrvenie dôležitých orgánov. To sa nedá urobiť, ak má postihnutý poranenie krku, hlavy, dolnej časti nohy, bedra, podozrenie na mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt;
  4. Obete by mali byť podané lieky proti bolesti. Ako posledná možnosť môžete dať trochu alkoholu alebo vodky;
  5. Na zabezpečenie voľného dýchania je potrebné odopnúť odev, odstrániť rušivé cudzie telesá z dýchacích ciest. Ak chýba dýchanie, pokračujte umelou ventiláciou (z úst do nosa alebo z úst do úst);
  6. Mali by ste sa pokúsiť ukončiť vonkajšie krvácanie pomocou tlakového obväzu, škrtidla, tamponády na rany atď. Je potrebné poznamenať, že deti sú obzvlášť citlivé na stratu krvi;
  7. Uzavrite existujúce rany primárnym obväzom;
  8. Hovorte, upokojte postihnutého, nenechajte ho hýbať sa;
  9. Zaistite starostlivý transport do nemocnice.

Ak je pacient pri vedomí, a zároveň nemá brušné traumy, potom môžete podať malé množstvo alkoholu (150 g), sladkého čaju, veľa vypiť (pol lyžice sódy bikarbóny, jednu čajovú lyžičku obyčajnej soli na liter vody).

Čo nerobiť s traumatickým šokom

  • Nemôžete nechať obeť samú.
  • Pacient by nemal byť zbytočne preložený. Všetky kroky musia byť opatrné, pretože neschopné prenášanie a radenie môže viesť k ďalšiemu zraneniu obete, čo zhorší jej stav.
  • Nemôžete sa nezávisle pokúsiť narovnať alebo narovnať poranenú končatinu. To vedie k zvýšenému traumatickému šoku.
  • Nemali by ste nanášať dlahu bez toho, aby ste najskôr zastavili krvácanie, pretože by sa mohlo zosilniť. To ešte viac prehĺbi šokový stav a je možná smrť.
  • Z rany nemôžete odstrániť nôž, úlomky a iné predmety. To môže zhoršiť krvácanie, bolesť a šok.

Ak je prvá pomoc pri šoku poskytnutá neskoro, potom sa jej miernejšie formy môžu zmeniť na ťažké. Preto je pri liečbe traumatického šoku u obetí hlavnou vecou poskytovanie pomoci v komplexe, ktorý zahŕňa identifikáciu porušenia dôležitých funkcií tela a prijatie opatrení na odstránenie život ohrozujúcich stavov.

Významný typ poranenia, ako sú rany, ťažké popáleniny, otrasy mozgu a iné, je často sprevádzaný takým vážnym stavom tela, ako je traumatický šok, pri ktorom je prvá pomoc rovnako účinná, ako je poskytnutá okamžite. Samotná táto komplikácia nastáva v spojení s prudkým oslabením žíl, kapilár a tepien prietoku krvi. To zase vedie k silnej strate krvi a silnej bolesti.

Traumatický šok: hlavné fázy a príznaky

Pri traumatickom šoku sa stávajú relevantné dve hlavné fázy. Prvá fáza je teda definovaná ako erektilná fáza, ktorá vzniká v okamihu, keď osoba utrpí úraz so súčasne ostrým vzrušením zaznamenaným v nervovom systéme. Druhá fáza je definovaná ako torpická fáza a je sprevádzaná inhibíciou spôsobenou všeobecnou depresiou v činnosti nervového systému, vrátane činnosti obličiek, pečene, pľúc a srdca. Druhá fáza sa vyznačuje rozdelením do nasledujúcich stupňov:

  • I stupeň šoku (mierny). Postihuje bledosť, je možné jasné vedomie, mierna letargia, dýchavičnosť a znížené reflexy. Nárast srdcového rytmu dosahuje asi 100 úderov / min.
  • II. Stupeň šoku (mierny). Vyskytuje sa výrazná letargia a letargia obete, pulz je asi 140 úderov / min.
  • III stupeň šoku (ťažký). Obeť zostáva pri vedomí, ale súčasne stráca schopnosť vnímať svet okolo seba. Farba kože je zemitá sivá, okrem toho sa zaznamenáva prítomnosť lepkavého potu, cyanóza končekov prstov, nosa a pier. Nárast srdcového rytmu je asi 160 úderov / min.
  • IV stupeň šoku (stav pred agóniou alebo agóniou). Postihnutý je v bezvedomí, pulz sa nedá určiť.

Traumatický šok: prvá pomoc

  • Po prvé, traumatický šok predpokladá odstránenie dôvodov, ktoré ho vyprovokovali ako hlavné opatrenie prvej pomoci. Prvá pomoc by sa preto mala zamerať na zmiernenie alebo zníženie bolesti, zastavenie krvácania, ktoré sa vyskytlo, a na prijatie opatrení, ktoré zlepšia dýchacie a srdcové funkcie.
  • Na zníženie bolesti poranenej končatiny alebo obete samotnej je poskytnutá poloha, ktorá vytvorí optimálne podmienky na jej zníženie. Mali by ste tiež obeti poskytnúť prostriedok proti bolesti. V extrémnych prípadoch, pri absencii druhého, môžete dať malé množstvo vodky alebo alkoholu.
  • Bez zastavenia krvácania bude boj proti šokovému stavu neúčinný, z tohto dôvodu je tento vplyvový faktor čo najskôr eliminovaný. Najmä traumatický šok a prvá pomoc pri zastavení krvácania zahŕňajú zavedenie tlakového obväzu alebo škrtidla atď.
  • Ďalším krokom je zabezpečenie prevozu obete do nemocnice. Je lepšie, ak sa na to použije sanitný resuscitačný prístroj, v podmienkach ktorého je určená možnosť poskytnutia vhodných opatrení. V každom prípade je postihnutému počas prepravy poskytnutý maximálny odpočinok.

Je dôležité si uvedomiť, že prevencia traumatického šoku sa dá dosiahnuť ľahšie ako následky jeho liečby. Nech je to už akokoľvek, prvá pomoc pri traumatickom šoku zahŕňa týchto päť princípov: tlmenie bolesti, zásobovanie tekutinami pre orálne podanie, opätovné zahriatie, zabezpečenie pokoja a pohody a opatrný transport (výlučne do nemocnice).

Činnosti, ktorým sa treba vyhnúť pri traumatickom šoku

  • Postihnutý nesmie zostať sám.
  • Bez urgentnej potreby nie je možné obeť odovzdať. Ak je to stále nevyhnutné opatrenie, musíte postupovať veľmi opatrne - vylúčite tak ďalšie zranenie a zhoršenie celkového stavu.
  • V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť položiť alebo narovnať poranenú končatinu - v dôsledku toho môže byť vyprovokované zvýšenie traumatického šoku v dôsledku zvýšeného krvácania a bolesti.
  • Je tiež nemožné použiť dlahu bez predchádzajúceho zastavenia krvácania, pretože sa to môže zosilniť, čo následne zhorší šokový stav alebo dokonca povedie k smrti.

V lekárskej terminológii pod traumatický šok definovať pojem všeobecná reakcia na ťažké mechanické zranenie bez ohľadu na dôvody jeho pôvodu alebo etiológiu úrazu. Preto dôvody výskyt šokového stavu so zraneniami pestrá.

Dôvody

Traumatický šok, príp bolestivý šok, je dôsledok výsledné zlomeniny lebky, hrudníka, panvových kostí alebo končatín, poranenia brucha, ktoré viedli k veľkým stratám krvi a silným bolestiam. Výskyt traumatického šoku nezávisí od mechanizmu poranenia a môže byť spôsobený:

  1. nehody v železničnej alebo cestnej doprave;
  2. porušenia bezpečnostných pravidiel pri práci;
  3. prírodné alebo človekom spôsobené katastrofy;
  4. padá z výšky;
  5. bodné alebo strelné rany;
  6. tepelné a chemické popáleniny;
  7. omrzliny.

Šokový stav tela s poraneniami je jedným z najnebezpečnejších stavov, ktoré si vyžadujú urgentné opatrenia prvej pomoci v súlade s prijatou normou lekárskeho algoritmu akcií v týchto situáciách.

Otázka: "Je možné zomrieť na bolestivý traumatický šok?"

Odpoveď: „Áno, možno preto, že nielen nervové vlákna poškodeného organizmu nepretržite signalizujú mozgu, bolestivé impulzy bolesti spôsobujúce obeti neuveriteľné utrpenie, ale aj krvácanie z tela a ďalšie patologické procesy spojené s vlastnosťami traumy brzdia činnosť dýchacieho systému. , srdiečka a ďalšie ... “

"A pamätaj, že existuje niečo ako" posttraumatický šok„Čo nemusí mať vždy zjavné znaky, je to tiež nebezpečné, vyvíja sa to nejaký čas po zranení.“

Klasifikácia druhov šokov

Široko používaná je aj klasifikácia traumatického šoku podľa Kulagina, podľa ktorej existujú nasledujúce typy:

  1. prevádzkové;
  2. turniket;
  3. rana. Vyskytuje sa v dôsledku mechanického poranenia (v závislosti od miesta poranenia sa delí na mozgové, pľúcne, viscerálne);
  4. hemoragický (vyvíja sa s vonkajším a vnútorným krvácaním);
  5. hemolytický;
  6. zmiešané.

Fázy traumatického šoku: štádiá - erektilné a torpické

Existujú dve fázy (štádia traumatického šoku), ktoré sa vyznačujú rôznymi znakmi:

  1. Erektilný (vzrušenie). Obeť je v tejto fáze v alarmujúcom stave, môže sa ponáhľať, plakať. Pacient zažíva silné bolestivé pocity a signalizuje to všetkými spôsobmi: výrazmi tváre, výkrikmi, gestami. V takom prípade môže byť človek agresívny.
  2. Torpidné (brzdenie). Obeť v tejto fáze prepadá depresii, apatii, letargii, ospalosti. Bolestivý syndróm síce neustupuje, ale už o ňom prestáva signalizovať. Krvný tlak sa začína znižovať, zvyšuje sa srdcový rytmus.

Úrovne traumatického šoku a príznaky šoku

Vzhľadom na závažnosť stavu obete existujú 4 stupne traumatického šoku:

Mierny stupeň: znaky

  1. sa môže vyvinúť na pozadí zlomenín (poranenie panvy);
  2. pacient je vystrašený, v kontakte, ale zároveň trochu brzdený;
  3. pokožka zbeleje;
  4. reflexy sú znížené;
  5. objaví sa studený lepkavý pot;
  6. jasné vedomie;
  7. vyskytuje sa tremor;
  8. pulz dosahuje 100 úderov za minútu;
  9. kardiopalmus.

Stredné: príznaky

  1. vyvíja sa s viacnásobnými zlomeninami rebier, dlhými rúrkovými kosťami;
  2. pacient je inhibovaný, letargický;
  3. zreničky sú rozšírené;
  4. pulz - 140 úderov / min;
  5. existuje cyanóza, bledosť kože, slabosť.

Závažné: prejavy

  1. vznikli pri poškodení a popálení kostry;
  2. vedomie je zachované;
  3. zaznamenáva sa chvenie končatín;
  4. namodralý nos, pery, končeky prstov;
  5. pokožka je zemitá sivá;
  6. pacient je hlboko inhibovaný;
  7. pulz je 160 úderov / min.

Štvrtý stupeň (terminálna fáza)

  1. obeť je v bezvedomí;
  2. krvný tlak pod 50 mm Hg. Čl.
  3. pacient má modrasté pery;
  4. pokožka je sivá;
  5. pulz je sotva vnímateľný;
  6. povrchné rýchle dýchanie (tachypnoe);
  7. prvá pomoc je nevyhnutná.

Charakteristické príznaky traumatického šoku

Príznaky bolesti možno často identifikovať vizuálne. Oči obete sú matné, zapadnuté, zreničky sa rozširujú. Zaznamenáva sa bledosť kože, cyanotické sliznice (nos, pery, končeky prstov).

Pacient môže stonať, kričať, sťažovať sa na bolesť. Pokožka je studená a suchá, elasticita tkaniva klesá. Telesná teplota klesá, zatiaľ čo pacient má zimnicu.

Medzi ďalšie hlavné príznaky traumatického šoku patria:

  1. silná bolesť;
  2. masívna strata krvi;
  3. psychický stres;
  4. kŕče;
  5. vzhľad škvŕn na tvári;
  6. hypoxia tkaniva;
  7. zriedka môže dôjsť k nedobrovoľnému vypúšťaniu moču a výkalov.

Fáza erektilného šoku

Pri ostrom jednostupňovom excitácii nervového systému vyvolanom traumou nastáva erektilná fáza šoku.

Obeť v tejto fáze si zachováva vedomie, ale zároveň podceňuje zložitosť svojej situácie. Je nadšený, dokáže adekvátne odpovedať na otázky, ale je narušená orientácia v priestore a čase. Vzhľad je nepokojný, oči žiaria.

Trvanie erektilného štádia sa pohybuje od 10 minút do niekoľkých hodín.

Traumatologická fáza sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

  1. rýchle dýchanie;
  2. bledá koža;
  3. ťažká tachykardia;
  4. menšie zášklby svalov;
  5. dýchavičnosť.

Fáza prudkého šoku

So zvyšovaním obehového zlyhania sa vyvíja torpédna fáza šoku.

Postihnutý má výraznú letargiu, zatiaľ čo má bledý vzhľad. Koža získa sivý odtieň alebo mramorovaný vzor, \u200b\u200bčo naznačuje vaskulárne upchatie.

V tomto štádiu sú končatiny ochladené a dýchanie je povrchné, rýchle. Objavuje sa strach zo smrti. Ďalšie príznaky bolestivého šoku vo torpidnej fáze:

  1. suchá koža;
  2. kyanoticita;
  3. slabý pulz;
  4. rozšírené zrenice;
  5. intoxikácia;
  6. nízka telesná teplota.

Príčiny traumatického šoku

Ako sme už povedali, traumatický stav nastáva v dôsledku vážneho poškodenia ľudského tela:

  1. rozsiahle popáleniny;
  2. strelné rany;
  3. kraniocerebrálna trauma (pády z výšky, nehody);
  4. silná strata krvi;
  5. chirurgický zákrok.
  6. Ďalšie príčiny traumatického šoku:
  7. intoxikácia;
  8. prehriatie alebo podchladenie;
  9. DIC syndróm;
  10. hlad;
  11. vazospazmus;
  12. alergia na uhryznutie hmyzom;
  13. prepracovanosť.

Algoritmus prvej pomoci

Ako ste pochopili, algoritmus poskytovania prvej pomoci pri traumatickom šoku zranenej osobe pre jednoduchého okoloidúceho alebo pre osobu s lekárskym vzdelaním a praktickými zručnosťami, ktorá bola svedkom nehody, sa bude líšiť.

Okoloidúci: pomôcť obeti, pokiaľ je to možné, dočasne zastaviť krvácanie, minimalizovať zhoršenie traumatických poranení, poučiť niekoho, urgentne zavolať sanitku!

Pamätajte! V žiadnom prípade by sa poranené končatiny nemali upravovať svojpomocne, bez toho, aby bolo treba urgentne hýbať zranenými. Bez odstránenia krvácania nemôžete použiť dlahu, odstrániť traumatické predmety z rán, pretože to môže viesť k smrti.

Úlohy a kroky lekárov! Dorazený tím lekárov pokračuje v poskytovaní okamžitej lekárskej pomoci obeti. Ak je to potrebné, vykoná sa resuscitácia (srdcová alebo respiračná), ako aj kompenzácia straty krvi pomocou soľného a koloidného roztoku. V prípade potreby sa vykonáva ďalšia anestézia a antibakteriálne ošetrenie rán.

Potom je postihnutý opatrne prevedený do automobilu a prepravený do špecializovaného lekárskeho ústavu. Počas pohybu pokračujte v doplňovaní strát krvi a resuscitačných akcií.

V medicíne existuje koncept „ zlatá hodina“, Počas ktorého je potrebné poskytnúť obeti pomoc. Jeho včasné zabezpečenie je kľúčom k ochrane ľudského života. Preto je pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci nevyhnutné prijať opatrenia na odstránenie príčin traumatického šoku.

Poskytnutie prvej pomoci môže zranenému zachrániť život. Ak sa neprijme včas niekoľko komplexných opatrení, môže postihnutý zomrieť na šok spôsobený bolesťou. Núdzová starostlivosť o úrazy a traumatický šok zahŕňa dodržiavanie nasledujúceho algoritmu akcií:

  1. Dočasné zastavenie krvácania pomocou škrtidla, pevného obväzu a uvoľnenia z traumatizujúceho prostriedku je prvá pomoc, prvá pomoc pri bolestivom šoku.
  2. Rehabilitačná terapia na priechodnosť dýchacích ciest (odstránenie cudzích telies). Je dôležité zabezpečiť voľné dýchanie. Z tohto dôvodu sa zranení položia na rovný povrch v pohodlnej polohe a dýchacie cesty sa zbavia cudzích telies. Ak oblečenie sťažuje dýchanie, malo by byť rozopnuté. Ak chýba dýchanie, vykoná sa umelá ventilácia.
  3. Anestézia (Novalgin, Analgin, Ketorol). Najúčinnejším liekom na bolestivý traumatický šok je v skutočnosti zmiernenie bolesti pomocou intravenóznych narkotických analgetík. Ale to už urobia zdravotnícki pracovníci.
  4. V prípade zlomenín končatín je potrebné vykonať primárnu imobilizáciu (zabezpečenie nehybnosti poranených končatín) pomocou improvizovaných prostriedkov. Ak také chýbajú, paže sú pripevnené k telu a noha k nohe. Zapamätaj si to v prípade zlomeniny chrbtice sa pohyb postihnutého neodporúča.
  5. Prevencia hypotermie. Poškodeného je potrebné upokojiť a zakryť ho akýmsi teplým oblečením, aby sa zabránilo podchladeniu.
  6. Zabezpečenie dostatočného pitia postihnutého (okrem straty vedomia a traumy v brušnej dutine). Možno iba pri absencii traumy v brušnej dutine je potrebné poskytnúť postihnutému dostatok nápoja (teplý čaj).
  7. Doprava na najbližšiu kliniku.

Liečba

Existuje 5 hlavných smerov liečby traumatického šoku v nemocnici:

  1. Liečba nebezpečných úrazov... Prvé opatrenia na podporu života majú spravidla dočasný charakter (imobilizácia v doprave, zavedenie škrtidla a obväzu) vykonávané priamo na mieste udalosti.
  2. Prerušenie impulzu (terapia bolesťou ). Dosahuje sa to kombináciou troch metód: lokálna blokáda; imobilizácia; použitie antipsychotík a analgetík.
  3. Normalizácia reologických vlastností krvi... Dosiahnuté zavedením kryštaloidných riešení.
  4. Korekcia metabolizmu... Lekárske ošetrenie začína elimináciou respiračnej acidózy a hypoxie vdýchnutím kyslíka. Umelé vetranie je možné. Ďalej sa pomocou infúznej pumpy injikujú roztoky glukózy s inzulínom, hydrogenuhličitanom sodným, horčíkom a vápnikom.
  5. Prevencia nárazov... Poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť, vhodnú liečbu pri akútnom respiračnom zlyhaní (šokový pľúcny syndróm), zmenách myokardu a pečene, akútnom zlyhaní obličiek (šokový obličkový syndróm).

Zásady liečby traumatického šoku na nemocničnej jednotke intenzívnej starostlivosti

Ďalšia etapa poskytovania pomoci vážne zranenej osobe sa začína uskutočňovať v miestnosti intenzívnej starostlivosti na pohotovosti po prijatí pacienta.

Prvý: Posúdenie závažnosti stavu obete

Je dôležité objektívne zhodnotiť stav pacienta, aby skutočne zodpovedal jeho závažnosti a prognóze. V dnešnej dobe sú bodové systémy úplne bežné. Na stanovenie stupňa depresie vedomia, čo je dôležité prognostické kritérium, sa používa Glasgowská stupnica. Predpoveď: 8 a viac bodov - dobrá šanca na zlepšenie, 5 - 8 bodov - život ohrozujúca situácia, 3 - 5 bodov - potenciálne smrteľné, najmä ak sa zistia pevné zrenice.

Druhý: Algoritmus poskytovania pomoci obeti s traumatickým šokom

V prípade traumatického šoku má rýchlosť vykonávania terapeutických opatrení veľký význam. Preto je vhodné dodržiavať všeobecný algoritmus poskytovania pomoci obeti s ťažkým zranením.

Počiatočná kontrola

Pri prvotnom vyšetrení sa okrem posúdenia závažnosti stavu pacienta zisťuje aj povaha úrazu a potreba okamžitej pomoci. Skúsený špecialista vykoná vyšetrenie v priebehu 1-2 minút. Pri tom si musí v prvom rade odpovedať na dve otázky: je dostatočné vetranie? aký je stav hemodynamiky?

Zabezpečenie dostatočného vetrania

Spočiatku je diagnostikovaný stupeň respiračnej dysfunkcie.

Nedostatok dychu je indikáciou pre urgentné resuscitačné opatrenia.

Pri zachovaní dýchania preskúmajte a zároveň uvoľnite ústnu dutinu od hlienu, cudzích telies, zvratkov. Určte frekvenciu a hĺbku dýchania exkurziou hrudníka, je možné použiť metódu „závit“ a „zrkadlo“. Hrudný kôš je palpovaný, aby sa zistili zlomeniny rebier, krepitus, asymetria.

Počas auskultácie sa určuje symetria dychového hluku. Venujte pozornosť rytmu dýchania a jeho frekvencii.

Zaznamená sa farba kože (prítomnosť alebo neprítomnosť cyanózy).

Po vyšetrení by sa mala rozhodnúť otázka potreby tracheálnej intubácie. Indikácie pre to môžu byť: porucha vedomia, nízky krvný tlak, rozsiahle poškodenie hlavy, tváre, krku, úrazy hrudníka, zlyhanie dýchania.

Po rozhodnutí o potrebe tracheálnej intubácie by sa malo zabezpečiť optimálne vetranie. To sa dá dosiahnuť pomocou vrecka Ambu alebo mechanických ventilátorov rôznych prevedení.

Zaistenie dostatočného krvného obehu

Najskôr by ste mali okamžite diagnostikovať: určiť prítomnosť srdcových kontrakcií. A v prípade ich neprítomnosti začnite srdcovú resuscitáciu - nepriamu masáž srdca.

Pri zachovaní srdcovej činnosti je potrebné posúdiť stav krvného obehu. K tomu je potrebné venovať pozornosť vlastnostiam pulzu, hodnote krvného tlaku, farbe a teplote pokožky.

Ďalšou etapou pomoci by mala byť implementácia venózneho prístupu. Pri extrémne nízkom krvnom tlaku sa infúzia uskutočňuje do 3-4 žíl súčasne. Počas katetrizácie by sa nemalo zabúdať na potrebu odobrať 10 - 15 ml krvi na stanovenie krvnej skupiny a reakciu na kompatibilitu. Po urgentnej katetrizácii je vhodné katétre meniť po 48 hodinách kvôli riziku septických komplikácií.

Po zavedení venózneho prístupu na udržanie BCC sa začala transfúzia soľného a koloidného roztoku. Z posledných liekov sú lieky voľby polyglucín, reopolyglucín, želatinol. Ihneď po určení krvnej skupiny je indikovaná transfúzia krvnej plazmy a po určení kompatibility - transfúzia krvi alebo červených krviniek.

Neurologické hodnotenie poškodenia

Závažnosť neurologického poškodenia sa hodnotí podľa všeobecných neurologických diagnostických princípov po relatívnej stabilizácii stavu.

Diagnóza a liečba ďalších závažných poranení

Diagnostika povahy poranení pohybového aparátu a vnútorných orgánov je dôležitá pre ďalšie liečenie obete a mala by sa vykonať čo najskôr po prepustení pacienta z kritického stavu, niekedy súbežne s prvými urgentnými opatreniami.

Je potrebné poznamenať, že poradie akcií je ovplyvnené povahou poškodenia, predovšetkým vnútorných orgánov. Takže keď dôjde k prasknutiu sleziny s intraabdominálnym krvácaním, ihneď po minimálnej stabilizácii je pacient prevezený na operačnú sálu a počas operácie sa na operačnom stole vykoná antišoková terapia.

Po tretie: Zvláštnosti liečby traumatickým šokom

Po vykonaní vyššie uvedených naliehavých opatrení sa uskutoční ďalšia terapia traumatického šoku. Zároveň by sa malo venovať pozornosť množstvu konkrétnych okamihov traumatického šoku.

Antibiotická terapia je dôležitá pri liečbe traumatického šoku. Jeho význam je preventívny.

Traumatický šok spôsobuje silnú imunosupresiu, preto je prítomnosť rozsiahlych oblastí poškodenia predisponujúcim faktorom pre vývoj hnisavých procesov a traumatickej sepsy, ktorá výrazne zhoršuje prognózu.

Nedávno sa pri prvých príznakoch septických komplikácií úspešne používajú najmä imunomodulačné látky roncoleukín.

Pri prevencii infekčných komplikácií má veľký význam adekvátna chirurgická taktika a úplné nahradenie straty krvi a plazmy. Po odstránení pacienta z šoku sa spustí úplná diagnostika a náprava všetkých identifikovaných poranení.

Prevencia traumatického šoku

Dôležitá je aj prevencia posttraumatického šoku! A to je včasná identifikácia príznakov traumatického šoku a včasné preventívne opatrenia prijaté na zabránenie jeho prechodu do závažnejšieho štádia aj v predlekárskom období poskytovania pomoci obeti.

To znamená, že prevenciu rozvoja závažnejšieho stavu v tomto prípade možno nazvať samotnou prvou pomocou, poskytovanou rýchlo a správne.

Video

Traumatický šok a núdzové protišokové opatrenia

Video kanál „Lekárnička“. Téma je „Traumatický šok“.

Čo je traumatický šok? Aké nebezpečné je to? Leonid Borisenko, ctený doktor Ruska, vojenský chirurg, zástupca riaditeľa Zashchita Disaster Medicine Center, vám ukáže, ako pomocou obyčajnej lekárničky zachrániť život obete.

Zásady prvej pomoci pri traumatickom šoku

Video kanál „S. Orazov “. Tu sa dozviete hlavné princípy prvej pomoci pri traumatickom šoku, definíciu pojmu, príčiny šokových stavov.

Zdroj publikácie:

  1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
  2. https://studfiles.net/preview/4023786/
  3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Traumatický šok je všeobecná reakcia tela na nadmerné škodlivé traumatické účinky a stratu krvi. Inými slovami, jedná sa o akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci patologický stav s progresívnou dysfunkciou všetkých životne dôležitých systémov tela.

Ak dodržíme medzinárodnú klasifikáciu šoku (Marino R., 1998), traumatický šok by sa mal považovať za kombináciu hypovolemického a vazogénneho šoku. Táto klasifikácia však neberie do úvahy dôležitosť bolestivého syndrómu, ktorý hrá dôležitú úlohu pri vzniku šoku.

Podľa WHO je traumatický šok jednou z najčastejších príčin smrti obetí mladších ako 40 rokov (úmrtnosť je až 43% a tvorba šoku počas traumy sa pozoruje takmer u každej druhej obete).

Faktory určujúce závažnosť stavu pri ťažkej traume v prednemocničnom štádiu:

  • prítomnosť a objem straty krvi;
  • prítomnosť a závažnosť bolesti.

Faktory, ktoré určujú závažnosť stavu pri ťažkej traume v nemocničnom štádiu:

  • metabolické poruchy v dôsledku vystavenia nadmernému množstvu biologicky aktívnych látok v dôsledku rozpadu zničených tkanív a ťažkej hypoxie tkanív;
  • aktivácia hemostázy vaskulárnych doštičiek s mikroformáciou v mikrocirkulačnom systéme;
  • patologické zmeny vo funkciách orgánov a systémov tela v dôsledku vzniku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie rôznej závažnosti;
  • prístup hnisavých septických komplikácií.

Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov sa vytvára patologický stav, predtým nazývaný traumatické ochorenie. Takéto stavy by sa mali označovať ako syndróm akútneho zlyhania viacerých orgánov (SPD) v dôsledku traumatickej expozície.

Systém mikrocirkulácie pre šok

V reakcii na zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC) pri ťažkých traumách sa sympatoadrenálny systém prudko aktivuje: obsah katecholamínov (adrenalín, norepinefrín a dopamín) sa v porovnaní s normou zvyšuje 10 až 50-krát.

To vedie k spazmu v mikrocirkulačnom systéme (metarterioly a prekapilárne zvierače), k otvoreniu arteriovenóznych anastomóz (A-B) a k posunu krvi, to znamená k jej vypúšťaniu z arteriálnej mikrocirkulácie do žilovej bez vstupu do kapiláry.

Tento proces sa nazýva centralizácia krvného obehu. Je zameraný na udržanie prívodu krvi do hlavných životne dôležitých orgánov (mozog a srdce) vypínaním menej dôležitých orgánov a systémov tela z obehu. Toto je prvý (vlastný) mechanizmus kompenzácie strát krvi pri ťažkých traumách.

Relatívne vzaté, účelom hydrostatického tlaku v kapiláre je premiestniť kvapalnú časť krvi do medzibunkového intersticiálneho priestoru a koloidný osmotický tlak (COP) viazaním vody ho udržať v lúmene vaskulárneho riečiska.

Smer toku tekutiny a elektrolytov závisí od prevalencie niektorého z týchto dvoch faktorov: v arteriálnej časti - z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru, v venulárnej časti - z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska.

Vo fáze centralizácie krvného obehu v dôsledku spazmu metarteriol a prekapilárneho zvierača vstupuje krv do kapiláry pod nízkym tlakom a po celej svojej dĺžke je COP vyššia ako hydrostatický tlak, čo vedie k prechodu intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska a spôsobuje autohemodilúciu. Toto je druhý vlastný mechanizmus kompenzácie strát krvi pri traumatickom šoku (tento mechanizmus kompenzuje až 45% strateného intravaskulárneho objemu do 1 hodiny po poranení).

U niektorých pacientov s ťažkou traumou a masívnym krvácaním je fáza centralizácie nahradená inou, závažnejšou fázou porúch periférneho obehu - decentralizáciou v prednemocničnom štádiu.

Dôvody prechodu od centralizácie krvného obehu k decentralizácii:

  • v dôsledku ischémie sa z poškodených tkanív do cievneho riečiska uvoľňujú vazodilatačné biologicky aktívne látky: histamín, kyselina mliečna, acetylcholín, kortikosteroidy, cytokíny (interleukín-1, interleukín-6, rozpustné receptory TNF), produkty kyseliny arachidónovej - eikosanoidy (prostaglandín, tromboxán) ) a pod .;
  • v podmienkach metabolickej acidózy tkanív poškodených traumou sa citlivosť adrenergných receptorov prekapilárnych zvieračov na katecholamíny prudko znižuje.

V dôsledku decentralizácie sa metarterioly a prekapilárne zvierače rozširujú, krv vstupuje do kapilár, čo vedie k jej patologickému ukladaniu a sekvestrácii v expandovanom mikrocirkulačnom systéme. Hydrostatický tlak krvi prudko stúpa (je výrazne vyšší ako COP) a kvapalná časť krvi (až 50%) migruje do medzibunkového priestoru, čím sa existujúce hemodynamické poruchy zhoršujú.

Vo fáze centralizácie teda objem extracelulárneho priestoru (predovšetkým intersticiálneho) významne klesá, čo si vyžaduje jeho nahradenie roztokmi kryštaloidu; vo fáze decentralizácie krvného obehu by mala byť podpora infúzie zameraná na zvýšenie COP krvnej plazmy (použitie koloidných roztokov), uľahčenie prenosu tekutiny z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska, čím sa obnoví znížený objem cirkulujúcej krvi.

Poruchy dýchania pri traumatickom šoku

U každej piatej obete sú poruchy dýchania v traumatickom šoku určené z nasledujúcich dôvodov:

  • trauma hrudníka (pneumotorax, hemotorax, atď.), čo vedie k hypoventilácii;
  • obštrukcia horných dýchacích ciest (zvracanie, aspirácia, regurgitácia);
  • porušenie centrálnej regulácie dýchania (s kombinovaným poranením hlavy);
  • syndróm akútneho pľúcneho poškodenia (APS) a ako najťažší prejav APS syndróm syndrómu respiračnej tiesne dospelých (ARDS).

Klinické charakteristiky traumatického šoku

Od čias NI Pirogova bol klinický priebeh šoku rozdelený do dvoch fáz: erektilná a torpická.

Fáza erektilného šoku

  • centralizácia krvného obehu - rozsiahly periférny vaskulárny kŕč;
  • psychomotorická agitácia v dôsledku účinku vysokého obsahu katecholamínov na centrálny nervový systém;
  • mierne zníženie krvného tlaku;
  • môžu sa vyskytnúť poruchy dýchania spojené s povahou poranenia.

Fáza prudkého šoku

Šok I. stupňa (mierny šok) - šokový index 1,0:

  • vyskytuje sa so zlomeninou bedrového kĺbu, kombinovanou zlomeninou bedra aj dolnej časti nohy, nekomplikovanou zlomeninou panvových kostí;
  • systolický krvný tlak do 90 - 100 mm Hg. Čl.
  • Srdcová frekvencia 90-100 za 1 min;
  • letargia, existuje reakcia na bolesť, pacient ľahko prichádza do kontaktu;
  • pokožka je bledá, niekedy kyanotická;
  • centralizácia krvného obehu, menej často decentralizácia (v závislosti od závažnosti poranenia a množstva straty krvi).

Šok II stupňa (mierny šok) - šokový index 1,5:

  • vyskytuje sa pri viacerých zlomeninách dlhých kostí, rebier, závažných zlomeninách panvových kostí atď .;
  • systolický krvný tlak do 75-80 mm Hg. Čl.
  • Srdcová frekvencia 100 - 120 za 1 min;
  • slabosť, letargia;
  • cyanóza, niekedy bledosť kože;
  • decentralizácia krvného obehu, menej často centralizácia.

Šok III stupňa (ťažký šok) - šokový index 2.0:

  • vyskytuje sa pri viacerých sprievodných alebo kombinovaných traumách; mnohopočetné zlomeniny dlhých kostí, rebier, ťažké zlomeniny panvových kostí atď .;
  • systolický tlak 60 mm Hg. Čl. a nižšie;
  • Srdcová frekvencia 130 - 140 za 1 min;
  • hluché zvuky srdca;
  • silná letargia, ľahostajnosť k životnému prostrediu;
  • cyanóza so zemitým nádychom;
  • decentralizácia krvného obehu.

Fázy hypovolemického šoku

Fáza I - kompenzovaný šok: znížený krvný tlak, tachykardia, studená pokožka.

Fáza II- dekompenzovaný šok: studená pokožka, arteriálna hypotenzia, tachykardia. Pri pokračujúcej strate krvi klesá krvný tlak pod 100 mm Hg. Art. A srdcová frekvencia 100 alebo viac za 1 min. Pomer HR / BP (index šoku) nad 1.

Šokový index

Na stanovenie množstva straty krvi v prednemocničnom štádiu sa vypočíta index šoku podľa Algovera a Grubera (pomer srdcovej frekvencie a systolického tlaku krvi). Normálne je BCC 7-8% telesnej hmotnosti.

Šokový index 0,5 (srdcová frekvencia 60 za minútu, systolický krvný tlak 120 mm Hg) naznačuje normovolémiu.

Zaznamenal sa šokový index 1,0 (srdcová frekvencia 100 za 1 minútu, systolický krvný tlak 100 mm Hg) so stratou 20 - 30% BCC.

Šokový index 1,0 - 2,0 (srdcová frekvencia 120 / min, systolický krvný tlak 60 mm Hg) naznačuje deficit BCC 30 - 50%).

Arteriálna hypotenzia

Arteriálna hypotenzia je najvýraznejším príznakom traumatického šoku. Najčastejšie je arteriálna hypotenzia spojená s akútnou hypovolémiou so stratou krvi.

Strata krvi do 10% BCC nie je klinicky zrejmá.

So stratou krvi od 15 do 20% BCC, bledosťou kože, tachykardiou, centralizáciou krvného obehu, krvný tlak mierne klesá.

S poklesom BCC na 30%: všimnite si cyanózu alebo ostrú bledosť kože, tachykardiu viac ako 120 za 1 min, pokles pulzného tlaku a CVP, oligúriu, pokles krvného tlaku o 20 - 30% zvyčajnej úrovne pre pacienta.

Strata krvi viac ako 30%; BCC spôsobuje letargiu, poruchy vedomia, ťažkú \u200b\u200btachykardiu; systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. Čl.

Centrálny venózny tlak

Centrálny venózny tlak (CVP) je tlak v centrálnych (blízko srdca) venóznych líniách. Tento indikátor je k dispozícii iba pre centrálnu venóznu katetrizáciu.

Hodnota CVP závisí od schopnosti srdca „pumpovať“ krv z venóznej do arteriálnej (srdcový výdaj), prietoku krvi do pravého srdca (venózny návrat) a od objemu cirkulujúcej krvi. Normálne je CVP 6 - 12 cm vody. Čl.

Zvýšenie CVP naznačuje zlyhanie pravej komory alebo hypervolémiu.

Pokles CVP naznačuje pokles venózneho návratu v dôsledku hypovolémie alebo abnormálneho usadzovania krvi na periférii počas decentralizácie krvného obehu. Zníženie CVP pri traumách a stratách krvi až do 2 cm vody. Čl. indikuje nedostatok BCC až do 25%.

Prednemocničná intenzívna traumatická šoková terapia

Intenzívna terapia traumatického šoku v prednemocničnom štádiu spočíva v zastavení krvácania, adekvátnej úľave od bolesti a obnovení zníženého BCC.

Anestézia v prednemocničnom štádiu

V anesteziológii existuje ustanovenie: čím závažnejší je stav obete, tým viac je indikovaná viaczložková anestetická pomôcka. Bohužiaľ v prednemocničnom štádiu nie je toto ustanovenie možné, a to ani v prípade, že pomoc poskytuje špecializovaný resuscitačný a chirurgický tím (RCB) vybavený potrebným vybavením a sadou liekov.

Je to spôsobené mnohými dôvodmi, ale tými hlavnými sú: dôležitosť urgentného dodania obete do nemocnice, potreba „nezakrývať“ klinický obraz intrakavitárnych poranení.

Všeobecné požiadavky na úľavu od bolesti:

  • dostatočná účinnosť (spôsobiť dostatočný stupeň analgézie);
  • technická jednoduchosť;
  • nedostatok depresívneho účinku na dýchanie a krvný obeh.

Stručný popis liekov používaných na analgéziu a anestéziu pri traumatickom šoku.

Promedol indikované na traumu bez dýchacích ťažkostí, izolovanú traumu končatín. Pri intravenóznom podaní v dávke 20 mg spôsobuje u všetkých obetí výrazný útlm dýchania.

Fentanyl indikované na kombinovanú kraniocerebrálnu traumu, poranenia hrudníka. Ak sa podáva intravenózne v dávke 0,1 mg, spôsobí silnú analgéziu do 20 sekúnd. Trvanie anestézie je asi 1,5 hodiny. Nestláča dýchanie, pomáha stabilizovať hemodynamiku.

Ketalar (ketamín atď.) sa podáva intravenózne v počiatočnej dávke 1 - 2 mg / kg alebo 2 - 4 mg / kg intramuskulárne; s intravenóznym podaním, výrazná analgézia po 15-30 s; trvanie anestézie je 10-15 minút. Ak je to potrebné, pokračujte v analgézii opakovane intravenózne v dávke 0,5 - 1,0 mg / kg. Nebráni dýchaniu, zvyšuje krvný tlak, umožňuje zvládnuť analgéziu.

Vedľajšie účinky: psychomotorická agitácia, halucinácie, extrapyramídové poruchy. Na prevenciu týchto účinkov alebo na zníženie ich závažnosti sa benzodiazepíny predbežne podávajú intravenózne v dávke 0,2 - 0,3 mg / kg. Ketalar sa nemá používať na traumatické poranenie mozgu.

Nátriumoxybutyrát - silný liek so slabými analgetickými vlastnosťami, antihypoxant, pozitívne ovplyvňuje krvný obeh, zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje nízky krvný tlak, neznižuje dýchanie. Je indikovaný na silný traumatický šok vyžadujúci mechanickú ventiláciu. Podáva sa intravenózne v dávke 80 - 100 mg / kg. Trvanie účinku jednej dávky je 1,5-2 hodiny.Pri rýchlom intravenóznom podaní môže spôsobiť motorické vzrušenie, kŕče.

Tramal indikované na traumu bez respiračného zlyhania, bez poškodenia hrudníka. Analgetický účinok sa vstrekne intravenózne v dávke 100 mg po 30 s. Neinhibuje hemodynamiku, ale môže spôsobiť zvracanie, útlm dýchania.

Benzodiazepíny (seduxen, relanium, sibazon, midozolan atď.) nespôsobujú analgetický účinok, ale znižujú emočnú reakciu na bolesť; nestláčajte dýchanie, pomáhajte znižovať krvný tlak. Priraďte v dávke 0,2-0,3 mg / kg.

Buprenorfín - silné analgetikum, podané intravenózne v dávke 0,3 mg, analgetický účinok sa rozvinie po 20 sekundách a trvá 2,5 hodiny. Neinhibuje dýchanie a krvný obeh.

Výber analgetík a liekov v závislosti od závažnosti traumatického šoku.

Pri silnom šoku s mechanickou ventiláciou je indikovaná tracheálna intubácia, svalové relaxanciá, nátriumoxybutyrát v kombinácii s ketalarom alebo fentanylom (v RCS).

V šoku stupňa II bez dýchacích ťažkostí je indikované poranenie hrudníka, poranenie chrbtice alebo súbežné TBI, promedol alebo fentanyl alebo tramal; je možná kombinácia s benzodiazepínmi.

Pri šoku stupňa I II so zhoršeným dýchaním, traumou hrudníka, traumou chrbtice alebo sprievodným TBI so srdcovým pohmoždením, ak neexistuje náznak mechanickej ventilácie, sa má použiť fentanyl, ketamín alebo buprenorfín.

Nahradenie objemu cirkulujúcej krvi

So stratou krvi do 1 litra a šokom o 1 stupeň:

  • polyiónové vyvážené kryštaloidné roztoky (disol, trisol, chlosal atď.) v objeme prevyšujúcom stratu krvi 2 - 3 krát;
  • izotonický roztok chloridu sodného: nie viac ako 1 000 ml denne.

So stratou krvi 1 liter alebo viac, šokom stupňa II-III a decentralizáciou krvného obehu:

  • koloidné roztoky (polyglucín, reopolyglucín), ale iba pri zastavení krvácania;
  • prípravky hydroxyetylškrobu (HAST-steril, refortan, stabizol, gelofusín, polyoxyfumarín);
  • pri absencii pozitívneho hemodynamického účinku pri použití koloidných roztokov: intravenózne roztoky polyiónových kryštaloidov s vazopresormi (norepinefrín 2 - 3 ml alebo dopamín 200 mg na 400 ml roztoku) a glukokortikoidmi (do 300 mg z hľadiska prednizónu);
  • pomer objemu injikovaných koloidných a kryštaloidných roztokov by mal byť 1: 3;
  • zavedenie roztokov substituujúcich plazmu pri silnom šoku by sa malo vykonať v dvoch alebo troch periférnych žilách alebo v centrálnej žile (podklíčkové, stehenné);
  • rýchlosť infúzie pri arteriálnom tlaku pod kritickou hodnotou je 200 - 300 ml za minútu;
  • počas prvých 7-10 minút by sa mal dosiahnuť pozitívny hemodynamický účinok;
  • v nasledujúcich 15 minútach by mala byť rýchlosť infúzie taká, aby stabilizovala systolický krvný tlak na úrovni 90 - 100 mm Hg. Čl.
  • objem injekčných koloidných roztokov za deň by nemal presiahnuť 10 ml / kg (s výnimkou voluven-130, ktorých denná dávka je od 20 do 50 ml / kg).

Stručná charakteristika roztokov substituujúcich plazmu

Roztoky substituujúce plazmu sa delia na koloidné a kryštaloidné.

Koloidné roztoky sa navzájom líšia molekulovou hmotnosťou: čím je väčšia, tým dlhšie cirkuluje v cievach krvná náhrada.

Vysokomolekulárne koloidné roztoky (od 70 000 do 365 000 daltonov): dextran-75, shvadex-75, HAST-steril, refortan, stabilizol, voluven-130.

Stredne molekulárne koloidné roztoky (od 40 000 do 70 000 daltonov): polyglucín, polyfer, makrodex.

Koloidné roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou (od 8000 do 40000 daltonov): reopolyglucín, reomakrodex, gelofusín, polyoxyfumarín, hemodez.

Medzi kombinované lieky na „nízkoobjemovú resuscitáciu“ patria hemostabil a hyperHAES.

Polyglyukín - polymér glukózy s molekulovou hmotnosťou 55 000 daltonov, obsahuje malé množstvo sodíka, dusíka, ťažkých kovov a solí etanolu. Cirkuluje v krvi od 3 do 7 dní. Prvý deň sa 45% dávky vylúči obličkami a zvyšok sa postupne rozkladá na glukózu. Zvyšuje KÓD krvi, podporuje prechod intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska.

Hydroxyetylškrobové prípravky - 5%, 6% a 10% roztoky s molekulovou hmotnosťou od 60 000 do 365 000 daltonov, významne zvyšujú CODE krvnej plazmy; v dávke viac ako 10 ml / kg podporuje hypokoaguláciu. Kontraindikované pri dekompenzovanej chronickej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Rheopolyglyukín - 10% nízkomolekulárny dextrán s molekulovou hmotnosťou 25 000 - 40 000 daltonov, zlepšuje reológiu, znižuje adhéziu a agregáciu krvných buniek, zlepšuje prietok krvi obličkami, zvyšuje COP krvnej plazmy, priťahuje intersticiálnu tekutinu do cievneho riečiska. Má výraznú antitrombínovú aktivitu, blokuje prechod fibrinogénu na fibrín. Použitie reopolyglucínu je indikované až po ukončení krvácania.

Želatinol - koloidný 8% roztok želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Rýchlo sa vylučuje z cievneho riečiska (v prvých hodinách po vylúčení). Zvyšuje BCC priťahovaním tekutiny z medzibunkového priestoru. Posilňuje adhéziu a agregáciu krvných doštičiek v mikrocirkulačnom systéme.

Gelofusín - 4% tekutý želatínový roztok vo viaczložkovom roztoku kryštaloidu. Zlepšuje mikrocirkuláciu, pomáha normalizovať acidobázický stav, rovnováhu vody a elektrolytov.

Polyoxyfumarín - viaczložkové zloženie s molekulovou hmotnosťou 20 000 daltonov, normalizuje acidobázický stav, energetický metabolizmus na úrovni buniek (fumarát sodný zlepšuje reologické vlastnosti krvi).

7,5% roztok chloridu sodného... Pôsobením hypertonickej zložky sa voda z intersticiálneho priestoru rýchlo presúva do cievneho riečiska, zvyšuje BCC a prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Je indikovaný na závažnú arteriálnu hypotenziu. Podáva sa v objeme 3 - 5 ml / kg za 2 - 4 minúty.

Kombinované prípravky „maloobjemovej resuscitácie“: hemostabil (10% dextrán s molekulovou hmotnosťou 40 000 a 7,5% roztok chloridu sodného) a hyperHAES (voluven-130 a 7,5 ‘/. Roztok chloridu sodného) - poskytujú rýchly nárast BCC.

V. E. Marusanov, V. A. Semkichev

Traumatický šok je vážny stav, ktorý ohrozuje život obete a je sprevádzaný výrazným krvácaním a tiež silnými akútnymi bolesťami.

Toto je šok bolesti a strata krvi z úrazu. Telo sa nedokáže vyrovnať a neumiera nie na traumu, ale na svoju vlastnú reakciu na bolesť a stratu krvi (bolesť je hlavná vec).

Traumatický šok sa vyvíja ako reakcia ľudského tela na ťažké traumy. Môže sa vyvinúť ako bezprostredne po úraze, tak po určitom časovom období (od 4 hodín do 1,5 dňa).

Postihnutý v stave ťažkého traumatického šoku potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Aj pri ľahkých poraneniach sa tento stav pozoruje u 3% obetí, a ak sa situácia zhoršuje pri viacnásobných poraneniach vnútorných orgánov, mäkkých tkanív alebo kostí, potom sa toto číslo zvýši na 15%. Úmrtnosť na tento typ šoku je bohužiaľ dosť vysoká a pohybuje sa od 25 do 85%.

Príčiny výskytu

Traumatický šok je výsledkom výsledných zlomenín lebky, hrudníka, panvy alebo končatín. A tiež ako dôsledok poškodenia brušnej dutiny, ktoré viedlo k veľkým stratám krvi a silným bolestiam. Výskyt traumatického šoku nezávisí od mechanizmu poranenia a môže byť spôsobený:

  • nehody v železničnej alebo cestnej doprave;
  • porušenia bezpečnostných pravidiel pri práci;
  • prírodné alebo človekom spôsobené katastrofy;
  • padá z výšky;
  • bodné alebo strelné rany;
  • tepelné a chemické popáleniny;
  • omrzliny.

Kto je v ohrození?

Najčastejšie môžu traumatický šok dostať tí, ktorí pracujú v nebezpečných odvetviach, majú problémy s kardiovaskulárnym a nervovým systémom, ako aj deti a starší ľudia.

Známky vývoja traumatického šoku

Traumatický šok sa vyznačuje 2 fázami:

  • erektilné (vzrušenie);
  • torpidný (letargia).

U osoby s nízkou úrovňou adaptácie tela na poškodenie tkaniva môže prvá etapa chýbať, najmä pri ťažkých úrazoch.

Každá fáza má svoje vlastné príznaky.

Príznaky prvého stupňa

Prvý stupeň, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po poranení, je charakterizovaný silnou bolesťou sprevádzanou krikom a stonaním obete, zvýšenou excitabilitou, stratou časového a priestorového vnímania.

Pozorované

  • bledosť kože,
  • rýchle dýchanie
  • tachykardia (zrýchlená kontrakcia srdcového svalu),
  • horúčka
  • rozšírené a lesklé zreničky.

Srdcová frekvencia a krvný tlak sú v normálnych medziach. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo hodín. Čím dlhšia je táto fáza, tým ľahšie prejde následný torpéd.

Fáza dva príznaky

Štádium letargie v traumatickom šoku sa vyvíja na pozadí zvyšovania straty krvi, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu.

Obeťou sa stáva

  • letargický, ľahostajný k životnému prostrediu,
  • môže omdlieť
  • telesná teplota klesne na 350 ° C,
  • zvyšuje sa bledosť kože,
  • pery zmodrejú,
  • dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym.
  • klesá krvný tlak a stúpa srdcová frekvencia.

Poskytovanie prvej pomoci pri traumatickom šoku

V medicíne existuje pojem „zlatá hodina“, počas ktorého je potrebné poskytnúť pomoc obeti. Jeho včasné zabezpečenie je kľúčom k ochrane ľudského života. Preto je pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci nevyhnutné prijať opatrenia na odstránenie príčin traumatického šoku.

Algoritmus akcií

1. Eliminácia straty krvi je prvým krokom k pomoci. V závislosti od zložitosti prípadu a typu krvácania sa používa tamponizácia, zavedenie tlakového obväzu alebo škrtidla.

2. Potom je potrebné obeti pomôcť zbaviť sa bolesti pomocou akýchkoľvek liekov proti bolesti zo skupiny analgetík.

  • ibuprofén,
  • analgin,
  • ketorol atď.

3. Poskytovanie voľného dýchania. Z tohto dôvodu sa zranení položia na rovný povrch v pohodlnej polohe a dýchacie cesty sa zbavia cudzích telies. Ak oblečenie sťažuje dýchanie, malo by byť rozopnuté. Ak chýba dýchanie, vykoná sa umelá ventilácia.

4. V prípade zlomenín končatín je potrebné vykonať primárnu imobilizáciu (zabezpečenie nehybnosti poranených končatín) pomocou improvizovaných prostriedkov.

Ak také chýbajú, paže sú pripevnené k telu a noha k nohe.

Dôležité! V prípade zlomeniny chrbtice sa pohyb postihnutého neodporúča.

5. Poškodeného je potrebné upokojiť a prikryť teplým odevom, aby nedošlo k podchladeniu.

6. Pri absencii traumy v brušnej dutine je potrebné poskytnúť postihnutému veľa nápoja (teplý čaj).

Dôležité! V žiadnom prípade by sa poranené končatiny nemali upravovať svojpomocne, bez toho, aby bolo treba urgentne hýbať zranenými. Bez odstránenia krvácania nemôžete použiť dlahu, odstrániť traumatické predmety z rán, pretože to môže viesť k smrti.

Akcie lekárov

Dorazený tím lekárov pokračuje v poskytovaní okamžitej lekárskej pomoci obeti. Ak je to potrebné, vykoná sa resuscitácia (srdcová alebo respiračná), ako aj kompenzácia straty krvi pomocou soľného a koloidného roztoku. V prípade potreby sa vykonáva ďalšia anestézia a antibakteriálne ošetrenie rán.

Potom je postihnutý opatrne prevedený do automobilu a prepravený do špecializovaného lekárskeho ústavu. Počas pohybu pokračujte v doplňovaní strát krvi a resuscitačných akcií.

Prevencia traumatického šoku

Včasné zistenie príznakov traumatického šoku a včasné prijaté preventívne opatrenia môžu zabrániť jeho prechodu do závažnejšej fázy aj v predlekárskom období poskytovania pomoci obeti. To znamená, že prevenciu rozvoja závažnejšieho stavu v tomto prípade možno nazvať samotnou prvou pomocou, poskytovanou rýchlo a správne.