Traumatický šok prvá pomoc. Núdzové situácie, šoky. Traumatický šok. Algoritmus prvej pomoci

6999 0

Ide o akútne sa vyvíjajúci a život ohrozujúce stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ťažkej traumy, je charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami činnosti všetkých orgánov a systémov.

V patogenéze traumatického šoku vedie bolesť (silné impulzy bolesti prichádzajúce z miesta poranenia do centrálneho nervového systému). Komplex neuroendokrinných zmien pri traumatickom šoku vedie k spusteniu všetkých následných reakcií organizmu.

Redistribúcia krvi. Súčasne sa zvyšuje prekrvenie ciev kože, podkožného tuku, svalov s tvorbou stázových oblastí v nich a akumuláciou erytrocytov. V súvislosti s pohybom veľkých objemov krvi do periférie vzniká relatívna hypovolémia.

Relatívna hypovolémia vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do pravého srdca, k zníženiu v srdcový výdaj zníženie krvného tlaku. Zníženie krvného tlaku vedie ku kompenzačnému zvýšeniu celkového periférneho odporu, k porušeniu mikrocirkulácie. Porušenie mikrocirkulácie, jej progresia je sprevádzaná hypoxiou orgánov a tkanív, rozvojom acidózy.

Traumatický šokčasto kombinované s vnútorným alebo vonkajším krvácaním. Čo prirodzene vedie k absolútnemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Napriek extrémnej dôležitosti straty krvi v patogenéze traumatického šoku by sa traumatické a hemoragické šoky nemali stotožňovať. Pri ťažkých mechanických poraneniach sa patologické účinky straty krvi nevyhnutne pridávajú k negatívnemu vplyvu impulzov bolesti nervov, endotoxikózy a iných faktorov, čo robí stav traumatického šoku vždy závažnejším v porovnaní s „čistou“ stratou krvi v ekvivalentnom objeme. .

Jedným z hlavných patogenetických faktorov, ktoré tvoria traumatický šok, je toxémia. Jeho vplyv začína už 15-20 minút od momentu zranenia. Toxické účinky je obnažený endotel a predovšetkým obličky. V tejto súvislosti sa pomerne rýchlo formuje zlyhanie viacerých orgánov.

Diagnóza traumatického šoku je založená na klinických údajoch: systolický a diastolický krvný tlak, pulz, farba a vlhkosť kože, vylučovanie moču. Pri absencii arytmií možno stupeň a závažnosť hemodynamických porúch posúdiť pomocou šokového indexu (Algover).

o uzavreté zlomeniny strata krvi je:
... členky - 300 ml;
... rameno a dolná časť nohy - do 500 ml;
... boky - do 2 litrov;
... panvové kosti - do 3 litrov.

V závislosti od hodnoty systolického krvného tlaku existujú 4 stupne závažnosti traumatického šoku:
1. Stupeň I - systolický tlak klesne na 90 mm Hg. umenie.;
2. II stupeň závažnosti - do 70 mm Hg. umenie.;
3. III stupeň závažnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stupeň závažnosti - menej ako 50 mm Hg. čl.

Poliklinika

o III stupňa traumatický šok, stav pacientov je ťažký, vedomie je zachované, je zaznamenaná letargia. Pokožka je bledá, so zemitým nádychom (objaví sa pri kombinácii bledosti s hypoxiou), studená, často pokrytá studeným, vlhkým potom. Krvný tlak sa postupne znižuje na 70 mm Hg. čl. a menej, pulz sa zrýchli na 100-120 za 1 min, slabá náplň. Dýchavičnosť je zaznamenaná, smäd narúša. Diuréza je prudko znížená (oligúria). IV. Špicaté rysy tváre. Krvný tlak sa zníži na 50 mm Hg. čl. a menej. CVP sa blíži k nule alebo je záporný. Pulzný závit, viac ako 120 za 1 minútu. Zaznamenáva sa anúria alebo oligúria. V tomto prípade je stav mikrocirkulácie charakterizovaný parézou periférnych ciev, ako aj syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Klinicky sa to prejavuje zvýšeným krvácaním tkaniva.

Klinický obraz traumatického šoku odráža špecifické črty určitých typov traumy. Takže pri ťažkých ranách a traume hrudníka sa pozoruje psychomotorická agitácia, strach zo smrti, hypertonicita kostrových svalov; krátkodobé zvýšenie krvného tlaku vystrieda rýchly pokles. Pri traumatickom poranení mozgu je výrazná tendencia k arteriálnej hypertenzii, maskovaniu klinický obraz hypocirkulácia a traumatický šok. Pri intraabdominálnych poraneniach symptómy rozvíjajúceho sa

Urgentná starostlivosť

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest pomocou Safar trojitého príjmu, asistovanej ventilácie.
... Inhalácia 100% kyslíka po dobu 15-20 minút, po ktorej nasleduje pokles koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi na 50-60%.
... V prítomnosti napätého pneumotoraxu drenáž pleurálnej dutiny.
... Zastavenie krvácania tlakom prstov, tesným obväzom, turniketom atď.
... Imobilizácia transportu (musí byť vykonaná čo najskôr a spoľahlivo).
... Úľava od bolesti pomocou všetkých typov lokálnej a lokálnej anestézie. Pri zlomeninách veľkých kostí sa lokálne anestetiká používajú vo forme blokád priamo do zóny zlomeniny, nervových kmeňov a kostných fasciálnych prípadov.
... Parenterálne (intravenózne) sa podávajú tieto analgetické koktaily: atropín sulfát 0,1 % roztok 0,5 ml, sibazon 0,5 % roztok 1-2 ml, tramadol 5 % roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.
... Alebo atropín sulfát 0,1% roztok 0,5 ml, sibazón 0,5% roztok 1 ml, ketamín 1-2 ml (alebo v dávke 0,5-1 mg/kg telesnej hmotnosti), tramadol 5% roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.

Je možné použiť iné analgetiká v ekvivalentných dávkach.

Najdôležitejšou úlohou pri liečbe traumatického šoku je maximalizácia rýchle uzdravenie prívod krvi do tkanív. Pri nezistiteľnej úrovni krvného tlaku sú potrebné prúdové transfúzie do dvoch žíl (pod tlakom), aby sa dosiahlo zvýšenie systolického tlaku na úroveň aspoň 70 mm Hg za 10-15 minút. čl. Rýchlosť infúzie by mala byť 200 500 ml za minútu. Vzhľadom na výrazné rozšírenie cievneho priestoru je potrebné vstreknúť veľké objemy tekutiny, niekedy 3-4 krát vyššie, ako je odhadovaná strata krvi. Rýchlosť infúzie je určená dynamikou krvného tlaku. Trysková infúzia sa má vykonávať dovtedy, kým krvný tlak stabilne nestúpne na 100 mm Hg. čl.

Tabuľka 8.5. Program infúznej terapie počas prepravy obete

Postupnosť činností sa môže líšiť v závislosti od prevalencie určitých porušení. Obeť je prevezená do nemocnice počas prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Obsah

Jedným z najnebezpečnejších stavov vyžadujúcich naliehavé opatrenia je traumatický alebo bolestivý šok. Tento proces sa vyskytuje ako reakcia na rôzne zranenia (zlomenina, poranenie, poškodenie lebky). Často je sprevádzaná intenzívnou bolesťou a veľkou stratou krvi.

Čo je traumatický šok

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku: čo je bolestivý šok a možno naň zomrieť? Podľa patogenézy predstavuje najvyšší šok, syndróm resp patologický stav ohrozujúce ľudský život. Môže to byť vyvolané ťažkými zraneniami. Tento stav je často sprevádzaný ťažkým krvácaním. Často sa následky zranení môžu dostaviť až po určitom čase – vtedy sa hovorí, že prišiel posttraumatický šok. V každom prípade tento jav predstavuje hrozbu pre ľudský život a vyžaduje okamžité nápravné opatrenia.

Traumatický šok - klasifikácia

V závislosti od dôvodov rozvoja traumatického stavu existujú rôzne klasifikácie. Spravidla sa bolestivý syndróm môže vyskytnúť v dôsledku:

• uloženie turniketu;
• chirurgická intervencia;
• popáleniny;
• agresia endotoxínov;
• drvenie kostí;
• náraz vzduchovej vlny.

Klasifikácia traumatického šoku podľa Kulagina je tiež široko používaná, podľa ktorej existujú tieto typy:

• prevádzkové;
• turniket;
• rana. Vzniká v dôsledku mechanického poranenia (v závislosti od miesta poranenia sa delí na mozgové, pľúcne, viscerálne);
• hemoragická (vyvíja sa s vonkajším a vnútorným krvácaním);
• hemolytický;
• zmiešané.

Fázy traumatického šoku

Existujú dve fázy (štádiá traumatického šoku), ktoré sa vyznačujú rôznymi znakmi:

1. Erektilná (agitovanosť). Obeť je v tomto štádiu v alarmujúcom stave, môže sa ponáhľať, plakať. Pacient, ktorý zažíva silné bolestivé pocity, to signalizuje všetkými spôsobmi: výrazmi tváre, výkrikmi, gestami. V tomto prípade môže byť človek agresívny.
2. Torpid (brzdenie). Obeť sa v tejto fáze stáva depresívnou, apatickou, letargickou a ospalou. Hoci bolestivý syndróm nezmizne, už o tom prestáva signalizovať. Krvný tlak začína klesať, srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Stupeň traumatického šoku

Berúc do úvahy závažnosť stavu obete, existujú 4 stupne traumatického šoku:

• Ľahká.
  1. môže sa vyvinúť na pozadí zlomenín (poranenia panvy);
  2. pacient je vystrašený, komunikatívny, ale zároveň trochu inhibovaný;
  3. koža sa zmení na bielu;
  4. reflexy sú znížené;
  5. objavuje sa studený vlhký pot;
  6. jasné vedomie;
  7. dochádza k tremoru;
  8. pulz dosahuje 100 úderov za minútu;
  9. kardiopalmus.
• Stredná závažnosť.
  • sa vyvíja s viacnásobnými zlomeninami rebier, tubulárnymi dlhé kosti;
  • pacient je inhibovaný, letargický;
  • zreničky sú rozšírené;
  • pulz - 140 úderov / min;
  • existuje cyanóza, bledosť kože, slabosť.
• Ťažký stupeň.
  • vytvorené, keď je kostra poškodená a spálená;
  • vedomie je zachované;
  • je zaznamenané chvenie končatín;
  • modrastý nos, pery, končeky prstov;
  • koža je zemitá šedá;
  • pacient je hlboko inhibovaný;
  • pulz je 160 úderov / min.
• Štvrtý stupeň (môže byť nazývaný terminál).
  • obeť je v bezvedomí;
  • krvný tlak pod 50 mm Hg. umenie.;
  • pacient má modrasté pery;
  • koža je šedá;
  • pulz je sotva vnímateľný;
  • plytké zrýchlené dýchanie (tachypnoe);
  • potreba poskytnúť prvú pomoc.

Príznaky traumatického šoku

Príznaky bolesti možno často identifikovať vizuálne. Oči obete sú matné, vpadnuté, zreničky sa rozšíria. Existuje bledosť kože, cyanotika slizníc (nos, pery, končeky prstov). Pacient môže stonať, kričať, sťažovať sa na bolesť. Koža sa stáva chladná a suchá, elasticita tkaniva klesá. Telesná teplota klesá, pacient má zimnicu. Medzi ďalšie hlavné príznaky traumatického šoku patria:

• silná bolesť;
• masívna strata krvi;
• duševný stres;
• kŕče;
• výskyt škvŕn na tvári;
• hypoxia tkaniva;
• zriedkavo môže dôjsť k nedobrovoľnému úniku moču a stolice.

Fáza erektilného šoku

Pri prudkej jednostupňovej excitácii nervového systému, vyvolanej traumou, nastáva erektilná fáza šoku. Obeť si v tomto štádiu zachováva vedomie, no zároveň podceňuje zložitosť svojej situácie. Je vzrušený, dokáže adekvátne odpovedať na otázky, ale orientácia v priestore a čase je narušená. Pohľad je nepokojný, oči žiaria. Trvanie erektilnej fázy sa pohybuje od 10 minút do niekoľkých hodín. Traumatologická fáza je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• rýchle dýchanie;
• bledá koža;
• ťažká tachykardia;
• menšie zášklby svalov;
• dýchavičnosť.

Fáza torpidného šoku

S nárastom obehového zlyhania sa rozvinie torpidná fáza šoku. Obeť má výraznú letargiu, pričom má bledý vzhľad. Koža sa stáva sivou alebo mramorovou, čo naznačuje prekrvenie ciev. V tomto štádiu sa končatiny ochladzujú a dýchanie je plytké, rýchle. Objaví sa strach zo smrti. Ďalšie príznaky bolestivého šoku v torpidnej fáze:

• suchá koža;
• kyanotika;
• slabý pulz;
• rozšírené zreničky;
• intoxikácia;
• nízka teplota telo.

Príčiny traumatického šoku

Traumatický stav sa vyskytuje v dôsledku vážneho poškodenia ľudského tela:

• rozsiahle popáleniny;
• strelné rany;
• kraniocerebrálna trauma (pády z výšky, nehody);
• ťažká strata krvi;
• chirurgická intervencia.

Ďalšie príčiny traumatického šoku:

• intoxikácia;
• prehriatie alebo hypotermia;
• DIC syndróm;
• hladovanie;
• vazospazmus;
• alergia na uhryznutie hmyzom;
• prepracovanosť.

Liečba traumatického šoku

• Terapia zranení, ktoré nie sú nebezpečné. Prvé opatrenia na podporu života sú spravidla dočasné (prevozná imobilizácia, uloženie škrtidla a obväzu), vykonávajú sa priamo na mieste udalosti.
• Prerušenie impulzov (terapia bolesti). Dosahuje sa kombináciou troch metód:
  • lokálna blokáda;
  • imobilizácia;
  • užívanie antipsychotík a analgetík.
• Normalizácia reologických vlastností krvi. Dosahuje sa zavedením kryštaloidných roztokov.
• Korekcia metabolizmu. Lekárske ošetrenie začína elimináciou respiračnej acidózy a hypoxie s inhaláciou kyslíka. Môže byť urobené umelé vetranie pľúca. Okrem toho sa pomocou infúznej pumpy intravenózne injikujú roztoky glukózy s inzulínom, hydrogénuhličitanom sodným, horčíkom a vápnikom.
• Prevencia šoku. Predpokladá ošetrovateľskej starostlivosti, vhodná liečba akútneho respiračného zlyhania (šokový syndróm pľúc), zmeny v myokarde a pečeni, akútne zlyhanie obličiek (šokový syndróm obličiek).

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Vykresľovanie prvá pomoc môže zranenej osobe zachrániť život. Ak sa včas neprijme množstvo zložitých opatrení, obeť môže zomrieť na šok z bolesti. Núdzová starostlivosť o zranenia a traumatický šok zahŕňa dodržiavanie nasledujúceho algoritmu akcií:

1. Dočasné zastavenie krvácania pomocou turniketu, tesného obväzu a uvoľnenia z traumatického činidla je prvou pomocou pri šoku bolesti.
2. Rehabilitačná terapia priechodnosti dýchacích ciest (odstránenie cudzích telies).
3. Anestézia (Novalgin, Analgin), v prípade zlomenín - imobilizácia.
4. Prevencia hypotermie.
5. Poskytnutie dostatočného množstva nápojov obeti (s výnimkou straty vedomia a zranení brušná dutina).
6. Prevoz do najbližšej ambulancie.
Diskutujte

Traumatický šok - príčiny a štádiá. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri traume a traumatickom šoku

Traumatický šok- závažný, život ohrozujúci pacient, patologický stav vznikajúci pri ťažkých úrazoch, ako sú zlomeniny panvových kostí, ťažké strelné poranenia, kraniocerebrálne úrazy, úrazy brucha s poškodením vnútorných orgánov, operácie, veľké straty krvi.

Hlavné faktory spôsobujúce tento typ šoku- silné podráždenie bolesti a strata veľkého objemu krvi.

Príčiny a mechanizmy vzniku traumatického šoku.

Príčinou rozvoja traumatického šoku je rýchla strata veľký objem krvi alebo plazmy. Táto strata navyše nemusí byť vo forme zjavného (vonkajšieho) alebo latentného (vnútorného) krvácania - šokový stav môže byť spôsobený aj masívnym výronom plazmy cez spálený povrch kože pri popáleninách,

Veľký význam pre rozvoj traumatického šoku nemá ani tak absolútna výška straty krvi, ako rýchlosť straty krvi. Pri rýchlej strate krvi má telo menej času na prispôsobenie sa a adaptáciu a je pravdepodobnejší rozvoj šoku. Preto je šok pravdepodobnejší, keď sú zranené veľké tepny, ako napríklad femorálne tepny.

Silná bolesť, ako aj neuropsychický stres spojený s traumou, nepochybne zohrávajú úlohu pri rozvoji šoku (hoci nie sú jeho hlavnou príčinou) a zhoršujú závažnosť šoku.

Ťažký šok zvyčajne vedie k smrti, ak sa nelieči.

Symptómy šoku.

Traumatický šok zvyčajne prechádza vo svojom vývoji dvoma fázami., takzvaná „erektilná“ fáza šoku a „torpidná“ fáza. U pacientov s nízkou kompenzačnou schopnosťou tela môže erektilná fáza šoku chýbať alebo môže byť veľmi krátka (merané v minútach) a šok sa začína rozvíjať okamžite od torpidnej fázy

Fáza erektilného šoku

V počiatočnom štádiu obeť často pociťuje silnú bolesť a signalizuje ju prostriedkami, ktoré má k dispozícii: krik, stonanie, slová, výrazy tváre, gestá.

V prvej, erektilnej, šokovej fáze je pacient rozrušený, vystrašený, úzkostný. Často je agresívny. Odoláva vyšetreniu, pokusom o liečbu. Môže sa ponáhľať, kričať od bolesti, stonať, plakať, sťažovať sa na bolesť, žiadať alebo požadovať analgetiká, drogy.

V tejto fáze ešte nie sú vyčerpané kompenzačné schopnosti organizmu, a krvný tlak je často dokonca zvýšený v porovnaní s normou (ako reakcia na bolesť a stres). Súčasne oslavované vazospazmus kožných ciev - bledosť, zvýšenie s pokračujúcim krvácaním a/alebo postupujúcim šokom. Pozorované kardiopalmus(tachykardia), zrýchlené dýchanie (tachypnoe), strach zo smrti, studený vlhký pot(takýto pot je zvyčajne bez zápachu), chvenie(chvenie) alebo drobné zášklby svalov. Zreničky sú rozšírené (reakcia na bolesť), oči svietia. Nepokojný pohľad, nezastaví sa pred ničím. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená(37-38 C) aj pri absencii známok infekcie rany – jednoducho v dôsledku stresu, uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného bazálneho metabolizmu. Pulz zostáva uspokojivá náplň, rytmus.

Fáza torpidného šoku

V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, ponáhľať sa od bolesti, na nič sa nepýta, nič nežiada. Je inhibovaný, letargický, apatický, ospalý, depresívny, môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy môže obeť vydávať len slabý ston. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. V tomto prípade bolestivé pocity neklesajú. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní na periférnych cievach nezistí vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadne manipulácie v oblasti rany. Buď na otázky neodpovedá, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Bežný je nedobrovoľný únik moču a stolice.

Oči pacienta s torpídnym šokom sú matné, strácajú lesk, vyzerajú vpadnuté a pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je nehybný a smeruje do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (spojenie s infekciou rany) alebo mierne znížená na 35,0-36,0 ° C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Pozoruhodné ostrá bledosť pacientov, cyanóza (cyanoticita) pier a iné sliznice.

Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vysušené, jazyk je silne pokrytý, pacient je mučený neustálym intenzívnym smädom, nevoľnosťou. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Vývoj prebieha syndróm šokových obličiek- napriek smädu a výdatnému nápoju, ktorý sa o ňom podáva, má pacient málo moču a je vysoko koncentrovaný, tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient vôbec žiadny moč. syndróm "šokové pľúca"- napriek zrýchlenému dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva prísun kyslíka do tkanív neúčinný v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.

Koža pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je sa čím potiť pre veľkú stratu tekutín pri krvácaní), znižuje sa turgor (elasticita) tkanív. Vyostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Podkožné žily skolabovali. Pulz je slabý, zle sa plní, môže byť vláknitý alebo nie je detekovaný vôbec. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.

Prvá (prvá pomoc) pomoc pri šoku

Mali by ste sa pokúsiť zastaviť krvácanie čo najlepšie a úplne: Krvácajúcu veľkú cievu stlačte prstom nad miesto poranenia, priložte tlakový obväz (pri venóznom alebo kapilárnom krvácaní) alebo turniket (pri arteriálnom krvácaní), otvorenú ranu navlhčite tampónmi s 3% peroxidom vodíka (ktorý má hemostatický účinok) . Ak existuje hemostatická špongia alebo iná rýchla kontrola krvácania, ktorá je vhodná na použitie laikom, mali by sa použiť.

Ako laik by ste sa nemali pokúšať odstrániť nôž, triesku atď. - manipulácia tohto druhu môže spôsobiť silné krvácanie, bolesť a prehĺbiť šok. Nenahrádzajte žiadne, ktoré vypadli. vnútorné orgány(črevné slučky, omentum atď.). Na spadnuté časti sa odporúča priložiť čistú antiseptickú handričku a neustále ju namáčať, aby vnútro nevyschlo. Nebojte sa, pre pacienta sú takéto manipulácie bezbolestné.

V chladnom počasí by mal byť šokovaný človek pokrytý teplom.(bez zakrytia tváre), ale neprehrievajte (optimálna teplota +25°C) a doručiť čo najskôr do teplej miestnosti alebo vykúreného interiéru auta(pacienti v šoku sú veľmi citliví na podchladenie). Je veľmi dôležité podávať pacientovi veľa vody (často, ale v malých dávkach – dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu alebo zvýšeniu nevoľnosti). Je lepšie piť z lyžice (pretože samotná obeť pravdepodobne nebude schopná piť sama). Navyše je potrebné piť viac, ako pacient sám chce alebo žiada (koľko fyzicky dokáže vypiť). S pitím je potrebné začať ešte pred rozvojom smädu a prejavov intoxikácie, ako sú suché pery a zhrubnutý jazyk. V tomto prípade je lepšie piť nie čistou vodou, ale špeciálnym vodno-fyziologickým roztokom obsahujúcim všetky soli potrebné pre telo (ako je tá, ktorá sa spája na hnačku - ako Regidron alebo Ringerov roztok). Môžete piť sladký silný čaj alebo kávu, džús, kompót, minerálku alebo len čistú vodu osolenú na koncentráciu fyziologického roztoku.

Pamätajte! Nikdy nekŕmte ani nenapájajte obeť s poškodením brušnej dutiny! Ak má pacient ranu alebo traumu na bruchu, potom si môže namočiť pery iba vlhkým vatovým tampónom. Taktiež sa neodporúča podávať jedlo a pitie obeti s poranením hlavy a/alebo krku, pretože môže byť narušená jej funkcia prehĺtania. Nikdy nepodávajte nič ústami obeti v bezvedomí alebo v polovedomí!

Zlomeniny, dislokácie musia byť na pneumatikách opatrne imobilizované(akékoľvek vhodné dosky) na zníženie bolesti a zabránenie vstupu drobných kúskov tkaniva (kostná dreň, tukové tkanivo) do krvného obehu, čo môže vyvolať rozvoj DIC v šoku.

Pacienta v šoku treba čo najrýchlejšie previezť do najbližšej nemocnice, ale zároveň postupovať primerane opatrne a cestou sa snažiť netriasť autom, aby sa nezvýšila bolesť, nevyvolalo sa opätovné krvácanie alebo sa nezhoršilo. šok. Postihnutého nepremiestňujte, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože akýkoľvek transport spôsobuje pacientovi ďalšie utrpenie.

Vždy, keď je to možné, anestézia by mala byť dostupná aj nešpecialistovi - aplikujte na ranu chlad(ľadový obklad alebo studená voda), podajte 1-2 tablety ktoréhokoľvek z dostupných nenarkotických analgetík, ako je analgín, aspirín(znižuje zrážanlivosť krvi) alebo, lepšie, injekcia nenarkotického analgetika.

Ak je to možné, je potrebné zabezpečiť neodborné odstránenie neuropsychického stresu (ktorý tiež prehlbuje šok): podanie 1-2 tabliet akéhokoľvek dostupného trankvilizéra alebo 40-50 kvapiek Corvalolu, valocordinu, resp. Vysoké číslo silný alkoholický nápoj. Alkohol je však možné použiť iba v extrémnych prípadoch a to za podmienky, že ho človek normálne znáša! Pretože to môže zhoršiť stav pacienta.

Pokúste sa upokojiť obeť. Emocionálny stav pacientov nemá v boji proti šoku malý význam. Nenechajte sa uraziť pacientom, ktorý sa správa agresívne voči ostatným. Pamätajte, že v stave šoku človek nezodpovedá za svoje činy, preto je veľmi dôležitá správna a hlavne priateľská komunikácia s obeťou!

V prípade vážnej zlomeniny, reznej rany alebo kompresie môže človek vyvinúť traumatický šok, ktorý je plný vážnych následkov vrátane smrti.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku by sa mala vykonať čo najrýchlejšie a správne. Na tento účel existuje určitý algoritmus činnosti, ktorý vám umožňuje zlepšiť stav obete a zachrániť jej život.

Traumatický šok je charakterizovaný nebezpečným stavom ľudského tela, ktorý možno zlepšiť okamžitými rozhodnutiami. Práve činy záchranárov či bežných ľudí môžu následkom traumatického šoku predísť. Ak sa osoba po úraze správa neadekvátne, sťažuje sa na silnú bolesť, potom ide o traumatický šok. Núdzová starostlivosť v tomto prípade by mala byť vykonaná rýchlo a komplexne.

Provokujúce faktory a symptómy

Traumatický šok sa môže vyvinúť v dôsledku:

• zlomeniny panvových kostí, horných a dolných končatín;
• zlomenina chrbtice;
• traumatické zranenie mozgu;
• ťažké popáleniny;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• silné krvácanie.

Akýkoľvek faktor, ktorý má negatívny vplyv na tele, vrátane: hladovania, otravy, hypotermie. Ak sa u blízkej osoby vyvinul nebezpečný patologický stav, musíte konať okamžite, bez straty sekundy, pretože v prípade poranenia začína tkanivová hypoxia. Vedie k akumulácii toxických látok a zlúčenín, ktoré spôsobujú intoxikáciu a nekrózu tkaniva.

Fázy traumatického šoku sa líšia príznakmi, ktoré potrebujete vedieť, aby ste mohli poskytnúť účinnú pomoc. Existujú 2 fázy: torpidná, erektilná. V prípade nástupu erektilnej fázy sa u obete rozvinie psycho-emocionálne vzrušenie, úzkosť, silná bolesť, ktorú signalizuje rôznymi spôsobmi. Môže prejaviť agresiu, pokúsiť sa vzdorovať.

Torpidná fáza je charakterizovaná letargiou, letargiou a ospalosťou. Postihnutý prestane pociťovať bolesť, no neustupujú. Ak mu v tejto chvíli nie je poskytnutá pomoc, tak je zranený v ohrození života.

Algoritmus akcií pre traumatický šok

Povaha liečby prvej pomoci závisí od stupňa traumatického šoku. Existujú 4 stupne šoku:

• mierny stupeň, charakterizovaný bledosťou kože, rýchlym dýchaním;
• priemerný stupeň, ktorý sa prejavuje vo forme rýchleho pulzu, cyanózy a letargie;
• závažný stupeň, ktorý sa vyskytuje pri viacerých zraneniach;
• použitie resuscitačných opatrení.

Na pomoc obeti je potrebné v prvom rade zavolať ambulancia a potom konať. Pomoc pri traumatickom šoku má niekoľko povinných etáp:

1. odstránenie traumatického faktora, zastavenie krvácania;
2. čistenie dýchacích ciest od cudzích telies, vykonávanie mechanického vetrania;
3. imobilizácia a dlaha na zlomeniny;
4. užívanie liekov proti bolesti na báze analgínu obeti;
5. prevencia hypotermie;
6. poskytovanie bohatého nápoja.

Ak v čase vykonania celého algoritmu prvej pomoci nedorazil tím sanitky, je potrebné prepraviť obeť do najbližšieho liečebný ústav... Nemôžete dať obeti piť vodu, iba ak má brušnú traumu. Rovnaké pravidlo platí pri strate vedomia. Včasná pomoc človeku, ktorý utrpel viaceré zranenia, mu môže zachrániť zdravie a život.

- vážny stav ohrozujúci život človeka, vznikajúci ako reakcia na akútnu traumu, ktorý je sprevádzaný veľkou stratou krvi a intenzívnou bolesťou.

Šok sa prejavuje v čase obdržania traumatického účinku zlomeninami panvy, výstrelom, kraniocerebrálnou traumou, ťažkým poškodením vnútorných orgánov, vo všetkých prípadoch spojenými s veľkou stratou krvi.

Traumatický šok sa považuje za spoločníka všetkých vážnych zranení bez ohľadu na ich príčinu. Niekedy sa môže objaviť po chvíli, keď sa dostane ďalšia trauma.

V každom prípade je traumatický šok veľmi nebezpečný jav, ktorý predstavuje hrozbu pre ľudský život, čo si vyžaduje okamžité zotavenie v intenzívnej starostlivosti.

Klasifikácia a známky

V závislosti od príčiny zranenia sú typy traumatického šoku klasifikované ako:

• Chirurgické;
• endotoxín;
• Šok v dôsledku popálenia;
• Šok v dôsledku fragmentácie;
• Šok z nárazu rázovej vlny;
• Šok získaný pri použití turniketu.

Podľa klasifikácie V.K. Kulagin má nasledujúce typy traumatického šoku:

• Prevádzkové;
• Rana (objaví sa v dôsledku mechanického pôsobenia, je viscerálna, cerebrálna, pľúcna, vyskytuje sa pri mnohopočetných poraneniach, ostrom stlačení mäkkých tkanív);
• Zmiešané traumatické;
• Hemoragické (vyvíja sa v dôsledku krvácania akejkoľvek povahy).

Bez ohľadu na príčiny vzniku, šok prechádza dvoma fázami - eriktilnou (vzrušenie) a torpidnou (inhibícia).

1. Erictile.

Táto fáza nastáva v momente traumatického dopadu na človeka so súčasným ostrým vzrušením nervového systému, ktoré sa prejavuje vzrušením, úzkosťou, strachom.

Obeť si zachováva vedomie, ale podceňuje zložitosť svojej situácie. Vie adekvátne odpovedať na otázky, má však narušenú orientáciu v priestore a čase.

Fáza je charakterizovaná bledou pokožkou človeka, rýchlym dýchaním, výraznou tachykardiou.

Mobilizačný stres má v tejto fáze rôznu dĺžku trvania, šok môže trvať niekoľko minút až hodín. Navyše, pri ťažkom úraze sa to niekedy nijako neprejaví.

Príliš krátka eriktilná fáza často predchádza vážnejšiemu priebehu šoku v budúcnosti.

1. Torpidná fáza.

Je sprevádzaná určitou letargiou v dôsledku potlačenia činnosti hlavných orgánov ( nervový systém srdce, obličky, pľúca, pečeň).

Zvyšuje sa obehová nedostatočnosť. Obeť zbledne. Jeho pokožka má sivý odtieň, niekedy mramorový vzor, ​​čo naznačuje zlý krvný obeh, upchatie ciev, je pokrytý studeným potom.

Končatiny v torpidnej fáze ochladnú a dýchanie sa zrýchli, bude plytké.

Torpídna fáza je charakterizovaná 4 stupňami, ktoré označujú závažnosť stavu.

1. Prvý stupeň.

Považuje sa to za ľahké. V tomto stave má obeť čisté vedomie, bledú pokožku, dýchavičnosť, miernu letargiu, pulzová frekvencia dosahuje 100 úderov / min., Tlak v tepnách je 90-100 mm Hg. čl.

1. Druhý stupeň.

Ide o mierny šok. Vyznačuje sa poklesom tlaku na 80 mm Hg. Art., pulz dosahuje 140 úderov / min. Osoba má výraznú letargiu, letargiu, plytké dýchanie.

1. Tretí stupeň.

Mimoriadne ťažký stav človeka v šoku, ktorý je v zmätku alebo ho úplne stratil.

Pokožka sa zmení na žltosivú a končeky prstov, nos a pery zmodrajú. Pulz sa stáva vláknitým a zrýchľuje sa až na 160 úderov / min. Osoba je pokrytá lepkavým potom.

1. Štvrtý stupeň.

Obeť je v agónii. Šok tohto stupňa je charakterizovaný úplnou absenciou pulzu a vedomia.

Pulz je sotva hmatateľný alebo úplne nepostrehnuteľný. Koža majú sivú farbu a pery získavajú modrastý odtieň, nereagujú na bolesť.

Prognóza je najčastejšie nepriaznivá. Tlak klesne pod 50 mm Hg. čl.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Medzi dôvody vzniku šokového stavu u človeka patrí účasť na rôznych katastrofách, dopravných nehodách, rôznych úrazoch a priemyselných úrazoch. Šok je možný v dôsledku veľkej straty plazmy pri popáleninách a omrzlinách.

Základom takéhoto šoku je výrazná strata krvi, faktor bolesti, stresový stav psychiky pri akútnej traume a narušenie dôležitých funkcií organizmu.

Väčšina významný dôvod je strata krvi, vplyv ďalších faktorov závisí od toho, ktorý orgán je postihnutý.

Príčiny traumatického šoku zahŕňajú:

• Ťažká trauma (traumatická);
• Strata veľkého množstva krvi, plazmy, tekutiny (hypovolemická);
• Alergia z drogy a uhryznutie hmyzom, jedovaté hady (anafylaktické);
• Reakcia na hnisavý zápal (septický);
• Krv nezlučiteľná s telom počas transfúzie (transfúzia krvi);
• Okamžité srdcové zlyhanie (kardiogénne).

Mechanizmus traumatického šoku sa spustí, keď nastane situácia s nedostatkom krvi v tele. Krv smeruje do najdôležitejších orgánov (mozog a srdce), pričom menej dôležité cievy kože a svalov zostávajú bez krvi v dôsledku ich zúženia v bolesti.

Zlá cirkulácia spôsobuje hladovanie vnútorných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka, v dôsledku čoho sú narušené ich funkcie a metabolizmus.

Znižuje sa krvný obeh tkanív a klesá krvný tlak, v dôsledku čoho začínajú zlyhávať obličky, potom pečeň a črevá.

Mechanizmus vývoja syndrómu DIC sa spúšťa v dôsledku upchatia malých ciev krvnými zrazeninami. V dôsledku toho sa krv prestane zrážať, syndróm DIC spôsobuje veľké straty krvi v tele, ktoré môžu byť smrteľné.

Symptómy a príznaky

Keďže traumatický šok prechádza dvoma fázami - vzrušením a inhibíciou, jeho príznaky sú trochu odlišné.

Príznakom šokového stavu v eriktilnej fáze možno nazvať nadmerné vzrušenie človeka, jeho sťažnosti na bolesť, úzkosť a vystrašený stav. Môže byť agresívny, kričať, stonať, no zároveň odolávať pokusom o jeho vyšetrenie a liečbu. Zároveň vyzerá bledo.

Symptómy šoku sú aj fenomén malých zášklbov niektorých svalov, chvenie končatín, zrýchlené a slabé dýchanie.

Toto štádium charakterizujú aj rozšírené zreničky, lepkavý pot, viaceré zvýšená teplota... Telo sa však s poruchami, ktoré vznikli, stále vyrovnáva.

Znakom traumatického šoku pri ťažkej traume je strata vedomia obete, ku ktorej došlo v dôsledku silného signálu bolesti, s ktorým sa nedá vyrovnať, mozog sa vypne.

Na začiatku inhibičnej fázy je obeť pokrytá apatiou, ospalosťou, letargiou, ľahostajnosťou. Neprejavuje už žiadne emócie, nereaguje ani na manipulácie s poranenými časťami tela.

Príznakmi torpidnej fázy šoku sú cyanóza pier, nosa, končekov prstov a rozšírené zreničky.

Suchá a studená pokožka, špicaté črty tváre s vyhladenými nasolabiálnymi ryhami sa tiež považujú za príznaky ťažkého traumatického šoku.

Krvný tlak klesá na zdraviu nebezpečné hodnoty so súčasným oslabením pulzu v periférnych tepnách, ktorý sa stáva vláknitým a následne sa nedá určiť.

Stav chladu u obete nezmizne ani v teple, vyskytujú sa kŕče a je možný mimovoľný výtok moču a stolice.

Teplota je normálna, ale so šokom, ktorý vznikol na pozadí infekcie rany, stúpa.

Objavujú sa aj známky intoxikácie, ktoré sa prejavujú potiahnutým jazykom, vysušenými a suchými perami, mučením od smädu. Možný výsledokťažkým šokom bude nevoľnosť a vracanie.

V tejto fáze šoku dochádza k poruche obličiek, v dôsledku čoho sa výrazne zníži množstvo vylúčeného moču. Stáva sa tmavým a koncentrovaným a v prípade posledného štádia torpidného šoku môže nastať anúria (nedostatok moču).

Niektorí pacienti majú nízke kompenzačné schopnosti, takže ich eriktilná fáza môže byť preskočená alebo môže trvať len niekoľko minút. Potom okamžite nastupuje torpidná fáza v ťažkej forme. Najčastejšie sa to stáva pri ťažkých poraneniach hlavy, brušných dutín a hrudníka s veľkou stratou krvi.

Prvá pomoc

Ďalší stav človeka po traumatickom šoku a dokonca aj jeho budúci osud je priamo úmerný rýchlosti reakcie ostatných.

Odľahčovacie aktivity:

1. Naliehavo zastavte krvácanie turniketom, obväzom alebo tamponádou rany. Hlavným opatrením pre traumatický šok je zastavenie krvácania, ako aj odstránenie príčin, ktoré vyvolali šokový stav.
2. Zabezpečte lepší prístup vzduchu do pľúc postihnutého, aby ste ho oslobodili z tesného oblečenia, položte ho tak, aby sa zabránilo vniknutiu cudzích telies a tekutín do dýchacieho traktu.
3. Ak má telo zraneného zranenia, ktoré môžu skomplikovať priebeh šoku, je potrebné prijať opatrenia na uzavretie rán obväzom alebo použiť dopravné prostriedky na znehybnenie v prípade zlomenín.
4. Postihnutého zabaľte do teplého oblečenia, aby ste sa vyhli podchladeniu, ktoré prehĺbi šokový stav. To platí najmä pre deti a chladné obdobie.
5. Pacient môže dostať trochu vodky alebo brandy, piť veľa vody so soľou rozpustenou v nej a prášok na pečenie... Aj keď sa človek necíti silná bolesť a to sa stáva pri šoku, mali by sa použiť lieky proti bolesti, napríklad analgin, maksigan, baralgin.
6. Naliehavo zavolajte sanitku alebo doručte pacienta sami k najbližšiemu liečebný ústav, je lepšie, ak ide o multidisciplinárnu nemocnicu s jednotkou intenzívnej starostlivosti.
7. Transport na nosidlách s maximálnym odpočinkom. Ak strata krvi pokračuje, položte osobu so zdvihnutými nohami a koncom nosidiel dole pri hlave.

Ak je postihnutý v bezvedomí alebo vracia, položte ho na jednu stranu.

Pri prekonávaní šokového stavu je dôležité nenechať obeť bez dozoru, vzbudiť v nej dôveru v pozitívny výsledok.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je dôležité dodržiavať 5 základných pravidiel:

• Znížiť bolesť;
• Pitie veľkého množstva tekutín pre obeť;
• Zahrievanie pacienta;
• Poskytnutie pokoja a ticha obeti;
• Naliehavé doručenie do lekárskej inštitúcie.

V prípade traumatického šoku je zakázané:

• Nechajte obeť bez dozoru;
• Preniesť obeť bez veľkej potreby. Ak nemôžete urobiť bez prenosu, musíte to urobiť opatrne, aby ste predišli ďalším zraneniam;
• V prípade poškodenia končatín ich nemôžete sami nastaviť, inak môžete vyvolať zvýšenie bolesti a stupeň traumatického šoku;
• Neaplikujte dlahy na poranené končatiny bez toho, aby ste dosiahli zníženie straty krvi. To môže zhoršiť šokový stav pacienta a dokonca spôsobiť jeho smrť.

Liečba

Po prijatí do nemocnice sa odstránenie zo šoku začína transfúziou roztokov (fyziologický roztok a koloidný). Do prvej skupiny patrí Ringerov roztok a Lactosol. Koloidné roztoky sú reprezentované želatinolom, reopolyglucínom a polyglucínom.

V nemocnici sa stanoví krvná skupina a Rh faktor, po ktorých sa počas transfúzie pridá krv a plazma do roztokov vhodných pre obeť.

Na zabezpečenie normálneho dýchania sa používajú: tracheálna intubácia, vzduchovody, kyslíková terapia. Množstvo moču sa určuje zavedením katétra do močového mechúra... Prebiehajú intenzívne procedúry na zmiernenie bolesti.

Liečba zahŕňa starostlivosť o ranu a imobilizáciu, ak sú zlomeniny.

Terapeuti predpisujú hormonálnu terapiu a dehydratáciu, ako aj lieky na prekonanie hypoxie mozgu a metabolických porúch.

Chirurgická liečba sa vykonáva za prítomnosti životne dôležitých indikácií v množstve potrebnom na normálne fungovanie tela.