Choroby

Utopenie. Príčiny a mechanizmus vývoja patologického stavu. Druhy utopenia. Pravidlá poskytovania neodkladnej a lekárskej starostlivosti. Komplikácie, následky a prevencia utopenia. Príznaky utopenia vo vode (kompendium) Skutočné utopenie

Pamätajte! Pri absencii známok života je neprijateľné strácať čas úplným odstránením vody z dýchacích ciest a žalúdka.

Ale keďže nie je možné vykonávať resuscitačné manipulácie s utopenou osobou bez pravidelného odstraňovania vody, penových útvarov a hlienu z horných dýchacích ciest, potom každé 3-4 minúty bude potrebné prerušiť umelú ventiláciu pľúc a nepriame srdce. masáž, postihnutého rýchlo otočte na brucho a pomocou obrúska odstráňte obsah ústnej a nosnej dutiny. (Túto úlohu výrazne zjednoduší použitie gumenej dózy, pomocou ktorej rýchlo odsajete sekréty z horných dýchacích ciest.)

Pamätajte! V prípade utopenia sa resuscitácia vykonáva do 30-40 minút, a to aj pri absencii známok jej účinnosti.

Aj keď má utopený tlkot srdca a spontánne dýchanie, vrátilo sa mu vedomie, neupadni do eufórie, ktorá tak rýchlo pohltí ostatných. Urobil sa len prvý krok v celom komplexe opatrení potrebných na zachovanie jeho života. Aby ste predišli väčšine komplikácií, ihneď po obnovení spontánneho dýchania a búšenia srdca otočte zachraňovaného opäť na brucho a snažte sa dôkladnejšie odstrániť vodu.

Prvá pomoc pri bledom utopení

ZNAKY „SLABÉHO“ Utopenia

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda nevnikla do pľúc a žalúdka. Stáva sa to pri utopení vo veľmi studenej alebo chlórovanej vode. V týchto prípadoch spôsobuje dráždivý účinok ľadovej vody v ľadovej diere alebo silne chlórovanej vody v bazéne reflexný kŕč hlasiviek, ktorý bráni jej prenikaniu do pľúc. Nečakaný kontakt so studenou vodou navyše často vedie k reflexnej zástave srdca. V každom z týchto prípadov sa rozvinie stav klinickej smrti. Pokožka nadobúda svetlosivú farbu, bez výraznej cyanózy (modré sfarbenie). Odtiaľ pochádza názov pre tento typ utopenia. Povaha penivého výtoku z dýchacieho traktu sa bude tiež výrazne líšiť od hojnej ceny v skutočnom "modrom" utopení. "Bledé" utopenie je veľmi zriedkavo sprevádzané uvoľňovaním peny. Ak sa objaví malé množstvo "nadýchanej" peny, potom po jej odstránení nezostanú na pokožke ani obrúsku žiadne mokré stopy. Táto pena sa nazýva "suchá".

Vzhľad takejto peny je spôsobený tým, že malé množstvo vody, ktoré vstupuje do ústna dutina a hrtan až po úroveň hlasiviek pri kontakte s mucínom zo slín vytvára nadýchanú vzduchovú hmotu. Tento výtok sa dá ľahko odstrániť obrúskom a nebráni priechodu vzduchu. Netreba sa preto obávať ich úplného odstránenia.

Pri bledom utopení nie je potrebné odstraňovať vodu z dýchacích ciest a žalúdka. Okrem toho je neprijateľné strácať čas tým. Ihneď po vybratí tela z vody a zistení príznakov klinickej smrti pristúpiť ku kardiopulmonálnej resuscitácii. Rozhodujúcim faktorom záchrany v chladnom období nebude ani tak čas strávený pod vodou, ako skôr oneskorenie začiatku pomoci na brehu.

Paradox oživenia po utopení v studenej vode sa vysvetľuje tým, že človek v stave klinickej smrti sa ocitne v takej hlbokej hypotermii (poklesu teploty), o akej sa v románoch o „zamrznutých“ môže snívať len autorom sci-fi. V mozgu, ako aj v celom tele ponorenom do ľadovej vody, sú metabolické procesy takmer úplne zastavené. Nízka teplota prostredia výrazne odďaľuje nástup biologickej smrti. Ak sa v novinách dočítate, že sa vám podarilo zachrániť chlapca, ktorý spadol do ľadovej diery a bol pod ľadom viac ako hodinu, nie je to výmysel novinára.

Pamätajte! Pri utopení v studenej vode je dôvod počítať so spásou aj v prípade dlhého pobytu pod vodou.

Okrem toho pri úspešnej resuscitácii možno dúfať v priaznivý priebeh poresuscitačného obdobia, ktoré spravidla nie je sprevádzané takými hroznými komplikáciami, ako je pľúcny a cerebrálny edém, zlyhanie obličiek a opakované zastavenie srdca, charakteristické pre skutočné utopenie.

Po vybratí utopeného z diery je neprijateľné strácať čas jeho prenesením do teplej miestnosti, aby sa tam začalo s vykresľovaním. núdzový... Absurdnosť takéhoto činu je viac než zrejmá: veď človeka treba najskôr oživiť a až potom sa postarať o prevenciu prechladnutia.

Keď potrebujete uvoľniť hrudník na stláčanie hrudníka, nezastaví vás ani treskúci mráz a námraza na oblečení. To platí najmä pre deti: ich hrudná kosť, ktorá má chrupkovitú základňu, sa pri resuscitácii ľahko zraní aj obyčajnými gombíkmi.

Až po objavení sa známok života by mala byť obeť prenesená do tepla a malo by dôjsť k všeobecnému zahriatiu a treniu. Potom ho treba prezliecť do suchého oblečenia alebo zabaliť do teplej deky. Zachránená osoba bude potrebovať výdatný teplý nápoj a kvapkanie zohriatych tekutín nahrádzajúcich plazmu.

Pamätajte! Po každom prípade utopenia musí byť obeť hospitalizovaná bez ohľadu na jej stav a pohodu.

POSKYTOVANIE POMOCI PRI EDÉME PĽÚC

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému, postihnutý sa musí okamžite posadiť alebo dať svojmu telu polohu so zdvihnutým koncom hlavy, priložiť škrtidlá na stehná a potom cez alkoholové výpary vdychovať kyslík z kyslíkového vankúša.

Tieto celkom dostupné manipulácie môžu mať vplyv na zastavenie pľúcneho edému. Zdvihnutím hlavy alebo posadením pacienta zabezpečíte, že väčšina krvi sa bude ukladať v dolných končatinách, črevách a malej panve. Už len toto veľmi jednoduché opatrenie dokáže nielen zmierniť jeho stav, ale aj úplne odstrániť pľúcny edém.

Pamätajte! Prvá vec, ktorú treba urobiť s bublavým dýchaním a objavením sa penivého výtoku z dýchacieho traktu, je čo najrýchlejšie posadiť pacienta alebo zdvihnúť hlavu.

Škrtidlá na stehnách umožnia vykonať takzvané „bezkrvné prekrvenie“. Pre väčšiu účinnosť tejto metódy je vhodné priložiť na chodidlá teplý nahrievací vankúšik alebo ich spustiť v teplej vode a až potom priložiť škrtidlá na hornú tretinu stehien. Krv sa pod vplyvom horúcej vody rozprúdi do dolných končatín a nasadené škrtidlá zabránia jej návratu. (Škrtidlo na stehnách nebude schopné zovrieť tepny, ale bude brániť odtoku žily: krv bude zachytená.)

Pamätajte! Turnikety sa aplikujú maximálne na 40 minút a odstraňujú sa striedavo z pravej a ľavej nohy v intervale 15-20 minút.

Vdychovanie kyslíka cez alkoholové pary (na to stačí vložiť kúsok vaty s alkoholom do masky v úrovni spodnej pery) je jednou z najčastejších účinnými prostriedkami boj proti peneniu s pľúcnym edémom. Alkoholové pary výrazne znižujú povrchové napätie membrány mikroskopických vezikúl, z ktorých pozostáva pena vytvorená v alveolách.

Zničenie membrán bublín a zabránenie vzniku nových premení celý objem spenenej hmoty na malé množstvo spúta, ktoré sa dá ľahko odstrániť kašľom, gumeným balónikom alebo špeciálnym prístrojom na odsávanie tekutín z dýchacích ciest. traktu - vákuový extraktor.

Pri absencii kyslíkového valca so zachovaným dýchaním môžete do nosových ciest alebo úst priniesť kúsok vaty alebo obväz navlhčený alkoholom.

Pamätajte! Penenie nemožno v žiadnom prípade považovať za jediný a hlavný spôsob boja proti pľúcnemu edému. Hoci je veľmi účinný, vo svojej podstate odstraňuje len následky, a nie príčinu život ohrozujúceho stavu.

Čo potrebujete vedieť o utopení?

    Tri štvrtiny postihnutých neúplným utopením sa zotavia bez následkov, ak dostanú základnú pomoc ihneď po vytiahnutí z vody.

    Trvanie ponoru znižuje pravdepodobnosť prežitia. Ponorenie na viac ako 8 minút je najčastejšie smrteľné.

    Rýchle obnovenie spontánneho dýchania (niekoľko minút) po začatí prvej pomoci pri utopení je dobrým prognostickým znakom.

    Hlboká hypotermia (po ponorení do studenej vody) môže chrániť životné funkcie, ale predisponovať k fibrilácii komôr, ktorá môže zostať refraktérna na liečbu, kým teplota nestúpne nad 32 °C.

    Myokard nereaguje na lieky pri teplotách pod 30 °C, preto ak je teplota nižšia ako 30 °C, podávanie adrenalínu a iných liekov by sa malo prerušiť. Keď sa lieky podávajú v štandardných predĺžených intervaloch resuscitácie, hromadia sa na periférii, a preto by sa pri 30 °C mali používať najnižšie odporúčané dávky so zdvojnásobením intervalu medzi injekciami.

    Utopenie spočiatku spôsobuje apnoe a bradykardiu v dôsledku stimulácie vagu (potápačský reflex). Pokračujúce apnoe vedie k hypoxii a reflexnej tachykardii. Pokračujúca hypoxia spôsobuje ťažkú ​​acidózu. Nakoniec sa dýchanie obnoví (bod zlomu) a vdýchne sa tekutina, čo okamžite spôsobí laryngospazmus. Tento kŕč slabne so zvyšujúcou sa hypoxiou; voda a to, čo je v nej, sa ponáhľa do pľúc. Nárast hypoxie a acidózy vedie k bradykardii a arytmiám s výsledkom zástavy srdca.

    V praxi súdneho lekárstva boli zaznamenané prípady, keď sa utopený muž po 20-30 minútach pobytu vo vode úspešne oživil, pričom voda mohla byť relatívne teplá, čerstvá aj slaná, a pľúca boli naplnené vodou. Predpokladá sa, že na krátky čas sú alveoly ľudských pľúc schopné asimilovať kyslík z vody, keď je dostatočne nasýtená.

    Včasné začatie KPR je dôležité pre obdobie klinickej smrti pri akomkoľvek type utopenia. Prvé dve etapy schémy ABC v podobe periodického výdychu do nosa utopeného sa začínajú ihneď po zdvihnutí tváre záchrancom nad vodu pri jej ťahaní na breh alebo na záchranný čln. V záchrannom člne (člne) alebo na brehu sa ihneď pokračuje v umelom výdychovom dýchaní „z úst do nosa“ a pristupuje sa k uzavretej masáži srdca. Niekedy, ako "štádium C" KPR počas topenia, záchranca používa rameno na zatlačenie ramena na hrudník utopenej osoby, pričom ju vynáša na breh v plytkom vodnom útvare (tzv. Normanská revitalizačná metóda), pri ktorej zdvihne telo utopeného na ramene tvárou nadol. Pri KPR u utopeného človeka by sa nemal strácať čas neefektívnymi pokusmi o odstránenie nasatej vody z dolných dýchacích ciest.

    Po poskytnutí prvej pomoci pri utopení musí byť obeť hospitalizovaná, pretože aj po obnovení životných funkcií existuje riziko sekundárneho utopenia a pľúcneho edému.

Utoplenie.txt · Posledná úprava: 07.12.2014 09:54 (externá zmena)

Chcem zvážiť základy vykresľovania prvá pomoc pri utopení, najmä ak sa venujete plavbe loďou, rybolovu z lode alebo len prežívate v blízkosti rieky alebo mora).

Príčiny smrti pri utopení sú zvyčajne prenikanie tekutín do dýchacích ciest, hypoxia, pľúcny edém, zástava srdca v studenej vode, kŕč hlasiviek.

Existuje niekoľko typov utopenia:

  • Pravda, alebo mokrá, modrá (primárna)
  • Asfytický, bledý (suchý)
  • Synkopa utopenie
  • Sekundárne utopenie

Prvá pomoc pri skutočnom utopení

Príčinou skutočného utopenia je tekutina vstupujúca do pľúc, ku ktorej dochádza vo viac ako 70 % prípadov utopenia v dôsledku dlhého zápasu o život s pravidelným ponorením do vody a prehĺtaním vody. To sa často stáva u ľudí, ktorí nevedia plávať.

Počiatočné obdobie skutočného utopenia je charakteristické tým, že topiaci sa je pri vedomí, pričom väčšina sa nespráva adekvátne, čo predstavuje pre záchrancu veľké nebezpečenstvo, keďže utopenie v takomto stave môže záchrancu utopiť, najmä ak je nie profesionálny záchranár. Tvár a krk topiaceho sa človeka je charakteristická modrá, preto sa tento typ utopenia nazýva aj modrý. Z nosa a úst sa môže uvoľniť ružovkastá pena, čo je tekutá časť krvi (plazma), ktorá sa dostáva do hlasiviek a pení, čím sa zastaví výmena plynov v pľúcach, čo spôsobuje pľúcny edém. Časté dýchanie je sprevádzané ťažkým kašľom a vracaním. Po určitom čase príznaky skutočného utopenia počiatočného obdobia rýchlo zmiznú.

Prvá pomoc pre počiatočné obdobie pravé utopenie: uložiť postihnutého do kľudu, zahriať ho, zabrániť uduseniu pri zvracaní.

Vaginálne obdobie utopenia je charakterizované nedostatkom vedomia, ale prítomnosťou slabého pulzu a slabého dýchania. Pulz je možné cítiť iba pri krčných tepien... Z úst a nosa môže vytekať ružovkastá pena.

Prvá pomoc v agonickom období počiatočného utopenia:
Čo najskôr zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest.
Umelé dýchanie z úst do úst, v prípade potreby aj vo vode.
Udržujte správnu cirkuláciu zdvihnutím nôh alebo naklonením.
V prípade straty pulzu urobte uzavretú masáž srdca.

Pri aginálnom utopení je potrebné čo najskôr začať s ventiláciou pľúc dýchacími prístrojmi, aby sa zvýšila koncentrácia kyslíka v tele. Je tiež potrebné odstrániť tekutinu zo žalúdka, pre ktorú musí byť obeť ohnutá cez koleno ohnutej nohy, potľapkať po chrbte medzi lopatkami a vyprázdniť obsah žalúdka.

Klinické obdobie je podobné ako vaginálne obdobie, s výnimkou absencie pulzu a dýchania. Zreničky obete sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Prvá pomoc v klinickom období skutočného utopenia:
Včasný začiatok kardiopulmonálnej resuscitácie
Výdychy do nosa je možné vykonať ihneď, len čo topiaci sa vyberie tvár z vody.
Dýchanie z úst do nosa
Uzavretá masáž srdcia
Povinná hospitalizácia.

Vo všeobecnosti, hneď ako ste obeť vybrali z vody, bez toho, aby ste strácali drahocenné sekundy na snímanie pulzu a skúmanie zreníc, položte obeť tak, aby bola hlava pod panvou, vložte dva prsty do úst a pokúste sa vybrať obsah úst, potom zatlačte na koreň jazyka, aby ste vyvolali dávivý reflex. Ak nasledovalo grganie, potom je potrebné čo najskôr odstrániť tekutinu z pľúc a žalúdka, na čo 5-10 minút tlačiť na koreň jazyka a medzitým dlaňou potľapkať po chrbte. lopatky. Počas výdychu môžete niekoľkokrát intenzívne zatlačiť na hrudník zo strán, aby ste lepšie odvádzali vodu. Po odstránení vody z tela pretiahnite obeť na bok

Ak po stlačení na koreň jazyka nedôjde k zvracaniu a kašľu, je potrebné postihnutého okamžite preložiť na chrbát a začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou umelou ventiláciou a stláčaním hrudníka. To znamená, že prvým krokom nie je odstránenie vody, ale oživenie dýchacej a srdcovej činnosti. Zároveň je však potrebné každé 3-4 minúty otočiť obeť na žalúdok, aby sa čiastočne odstránila voda z dýchacieho traktu.

Táto pomoc by mala byť vykonaná do 30-40 minút, aj keď neexistujú žiadne známky účinnosti.

Po revitalizácii, objavení sa pulzu a dýchania je ešte potrebné vykonať množstvo opatrení prvej pomoci pri utopení. Prvým krokom je opäť obrátiť obeť na brucho. Ďalšie opatrenia by mali zabezpečiť lekári.

Hlavnými príčinami smrti pri skutočnom utopení sú pľúcny edém, cerebrálna hypoxia, zástava srdca a zlyhanie obličiek, ktoré sa prejaví v priebehu nasledujúceho dňa.

Pľúcny edém je charakterizovaný bublavým dýchaním, ako keby voda v obeti zurčala a vrie, kašeľ s ružovkastou penou. Pľúcny edém je veľmi nebezpečný a musia ho liečiť lekári. ale na pomoc obeti v tomto prípade je potrebné posadiť postihnutého alebo mu zdvihnúť hlavu, priložiť škrtidlá na stehná na rozháňanie krvi do dolných končatín a panvy a zabezpečiť inhaláciu kyslíka z kyslíkového vankúša cez alkoholové výpary . K tomu stačí do masky vložiť kúsok vaty namočenej v alkohole na úrovni spodnej pery, čím sa zabráni tvorbe peny v pľúcach, ktorá vzniká pri pľúcnom edéme. Iba tieto manipulácie môžu významne prispieť k záchrane obete s pľúcnym edémom. Turnikety sa musia aplikovať maximálne 40 minút a musia sa odstraňovať striedavo každých 15-20 minút.

Ak existuje šanca na záchranu a existuje možnosť zavolať sanitku alebo záchrannú službu, potom je lepšie to urobiť, ako sa pokúsiť prepraviť obeť náhodným transportom, pretože na ceste môžete znova zažiť zhoršenie , zástava srdca alebo niečo podobné. Iba v prípade, že to nie je možné, je potrebné rozhodnúť o samostatnej preprave, najlepšie veľkou prepravou, aby sa obeť dala položiť na podlahu.

Prvá pomoc pri utopení pri asfyxii


Asfytické utopenie sa vyskytuje v 10-30% prípadov, keď obeť nemôže odolať utopeniu, napríklad v alkoholovom opojení so silným dopadom na vodu. Dráždivý účinok ako ľadová voda spôsobuje kŕč hlasiviek a bráni vode dostať sa do pľúc a žalúdka. Smrť nastáva v dôsledku rovnakého kŕče glottis, to znamená v dôsledku hypoxie. Preto sa asfytické utopenie nazýva suché.

Prvá pomoc pri asfytickom utopení. Keďže do dýchacieho traktu nevnikla žiadna voda, treba okamžite začať s KPR. Niektorí odborníci sa domnievajú, že pri asfyxickom utopení v ľadovej vode s nástupom klinickej smrti sú šance na záchranu väčšie ako pri utopení v teplej vode. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že v ľadovo studenej vode je telo v stave silného podchladenia, vrátane mozgu, v dôsledku čoho sa metabolizmus (metabolizmus) takmer zastaví, čím sa zvyšuje časová rezerva na záchranu, pričom samozrejme včas a správne poskytnutú pomoc na brehu.

To znamená, že v prípade asfytického utopenia, bez pulzu a dýchania, v ľadovej vode, človek nemôže ani sekundu váhať, ale okamžite začne oživovať pulz a dýchanie. Taktiež pri úspešnej resuscitácii obete je zvyčajne menej ďalších komplikácií. Po oživení je potrebné postihnutého preniesť alebo podľa možnosti zahriať.

Prvá pomoc pri synkope utopenia

Synkopické utopenie je charakterizované primárnou zástavou srdca a dýchania a klinickou smrťou, napríklad v dôsledku náhlych zmien teploty spôsobených neočakávaným potápaním. Obdobie klinickej smrti pri takomto utopení je o niečo vyššie ako pri iných typoch utopenia, najmä v ľadovej vode v dôsledku hlbokého podchladenia. Hlavným vonkajším rozdielom medzi utopením synkopy je vonkajší bledý vzhľad a absencia tekutiny z dýchacieho traktu.

Záver: je potrebné pochopiť príčiny smrti, kedy odlišné typy utopenie, neprepadajte panike a poskytnite resuscitáciu, aj keď nedôjde k zlepšeniu, aspoň 40 minút.


Obsah

Relax pri jazierku nie je vždy príjemný. Nevhodné správanie vo vode alebo núdzové situácie môžu viesť k utopeniu. Ohrozené sú najmä malé deti, ale aj dospelí, ktorí sú dobrí v plávaní, sa môžu stať obeťami silných prúdov, záchvatov a vírov. Čím skôr je obeť vytiahnutá z vody a poskytnutá prvá pomoc pri utopení (odstránenie tekutiny z dýchacieho traktu), tým vyššia je šanca na záchranu života človeka.

Čo sa topí

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje utopenie ako dýchacie ťažkosti spôsobené ponorením alebo dlhodobým vystavením vode. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť porucha dýchania, asfyxia. Ak nebola topiacemu sa včas poskytnutá prvá pomoc, nastáva smrť. Ako dlho vydrží človek bez vzduchu? Mozog je pri hypoxii schopný fungovať len 5-6 minút, preto je potrebné konať veľmi rýchlo, bez čakania na posádku sanitky.

Príčin tejto situácie je viacero, no nie všetky sú náhodné. Niekedy nesprávne správanie človeka na hladine vody vedie k nežiaducim následkom. Medzi hlavné faktory patria:

  • zranenia z potápania v plytkej vode, na nepreskúmaných miestach;
  • alkoholická intoxikácia;
  • núdzové situácie (záchvaty, srdcový infarkt, diabetická alebo hypoglykemická kóma, mŕtvica);
  • neschopnosť plávať;
  • nedbanlivosť voči dieťaťu (keď sa deti utopia);
  • dostať sa do vírov, búrky.

Známky utopenia

Príznaky utopenia sa dajú ľahko zistiť. Obeť začne plávať alebo prehĺta vzduch ústami ako ryba. Často človek vynaloží všetku svoju energiu na to, aby udržal hlavu nad vodou a dýchal, takže nemôže plakať o pomoc. Môžu sa vyskytnúť aj kŕče hlasivky... Topiaceho sa človeka zachváti panika, je stratený, čo znižuje jeho šance na sebaspásu. Keď už bola obeť vytiahnutá z vody, skutočnosť, že sa topil, možno určiť podľa nasledujúcich príznakov:

  • nadúvanie;
  • bolesť v hrudi;
  • modrý alebo modrastý odtieň kože;
  • kašeľ;
  • dýchavičnosť alebo dýchavičnosť;
  • zvracať.

Druhy utopenia

Existuje niekoľko typov utopenia, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky. Zahŕňajú:

  1. "Suché" (asfyxické) utopenie. Človek sa ponorí pod vodu a stratí orientáciu. Často dochádza k spazmu hrtana, voda napĺňa žalúdok. Upchajú sa horné dýchacie cesty a topiaci sa začne dusiť. Nastupuje asfyxia.
  2. "Mokrý" (pravda). Ponorením do vody človek nestráca dýchací inštinkt. Pľúca a priedušky sú naplnené tekutinou, z úst sa môže uvoľňovať pena, prejavuje sa cyanóza kože.
  3. Mdloby (synkopa). Ďalším názvom je bledý utopenec. Koža získava charakteristickú bielu, sivobielu, modrastú farbu. Smrteľný výsledok nastáva v dôsledku reflexného zastavenia práce pľúc a srdca. Často sa to deje v dôsledku teplotných rozdielov (keď je topiaci sa ponorený do ľadovej vody), ktoré dopadajú na povrch. Nastáva mdloba, strata vedomia, arytmia, epilepsia, srdcový infarkt, klinická smrť.

Záchrana topiaceho sa muža

Postihnutého si môže všimnúť ktokoľvek, dôležité je však poskytnúť prvú pomoc v krátkom čase, pretože od toho závisí život niekoho. Keď ste na brehu, v prvom rade treba zavolať na pomoc záchranára. Špecialista presne vie, ako má konať. Ak nie je nablízku, môžete sa pokúsiť osobu vytiahnuť sami, ale musíte pamätať na nebezpečenstvo. Topiaci sa je v stresujúcom stave, má narušenú koordináciu, takže sa môže nedobrovoľne chytiť za záchrancu a nedovoliť mu chytiť sa. Existuje vysoká pravdepodobnosť spoločného utopenia (pri nesprávnom správaní vo vode).

Pohotovosť pri utopení

Keď dôjde k nehode, musíte konať rýchlo. Ak v blízkosti nie je profesionálny záchranár alebo zdravotnícky pracovník, prvú pomoc pri utopení by mali poskytnúť iní. Mali by sa dodržiavať tieto kroky:

  1. Omotajte prst mäkkou handričkou, očistite ňou ústa zachráneného.
  2. Ak je v pľúcach tekutina, musíte osobu položiť na koleno so žalúdkom nadol, znížiť hlavu a urobiť niekoľko úderov medzi lopatky.
  3. V prípade potreby urobte umelé dýchanie, masáž srdca. Je veľmi dôležité netlačiť príliš silno na hrudný kôš, aby ste si nezlomili rebrá.
  4. Keď sa človek prebudí, mali by ste ho zbaviť mokrého oblečenia, zabaliť ho uterákom a nechať ho zohriať.

Rozdiel medzi morskou vodou a sladkou vodou pri utopení

Nehoda môže nastať v rôznych vodných zdrojoch (more, rieka, bazén), ale utopenie v sladkej vode je iné ako ponorenie do slaného prostredia. V čom je rozdiel? Vdychovanie morskej tekutiny je menej nebezpečné a má lepšiu prognózu. Vysoká koncentrácia soli zabraňuje prenikaniu vody do pľúcneho tkaniva. Krv sa však zahusťuje, vzniká tlak na obehový systém. V priebehu 8-10 minút dôjde k úplnej zástave srdca, ale počas tejto doby sa vám podarí oživiť topiaceho sa človeka.

Pokiaľ ide o utopenie v sladkej vode, proces je komplikovanejší. Keď tekutina vstúpi do buniek pľúc, napučia, niektoré bunky prasknú. Sladká voda sa môže absorbovať do krvi, čím sa stáva tekutejšou. Kapiláry prasknú, čo narúša srdcovú činnosť. Dochádza k fibrilácii komôr, zástave srdca. Celý tento proces trvá niekoľko minút, takže smrť v sladkej vode nastáva oveľa rýchlejšie.

Prvá pomoc na vode

Do záchrany topiaceho by sa mala zapojiť špeciálne vyškolená osoba. Nie je však vždy nablízku, prípadne sa vo vode môže utopiť niekoľko ľudí. Prvú pomoc vie poskytnúť každý dovolenkár, ktorý vie dobre plávať. Ak chcete niekomu zachrániť život, mal by sa použiť nasledujúci algoritmus:

  1. K obeti je potrebné postupne pristupovať zozadu, ponoriť sa a zakryť solar plexus, pričom topiaceho sa chytíme za pravú ruku.
  2. Priplávajte k brehu na chrbte, pádlujte pravou rukou.
  3. Je dôležité zabezpečiť, aby bola hlava obete nad vodou a neprehltla tekutinu.
  4. Na brehu by ste mali položiť osobu na brucho, poskytnúť prvú pomoc.

Pravidlá prvej pomoci

Túžba pomôcť topiacemu sa nie je vždy prospešná. Nevhodné správanie cudzieho človeka často problém len prehĺbi. Z tohto dôvodu musí byť prvá pomoc pri utopení kompetentná. Aký je mechanizmus PMP:

  1. Po vytiahnutí osoby z vody a prikrytí dekou je potrebné skontrolovať príznaky hypotermie (hypotermie).
  2. Predvolať ambulancia.
  3. Zabráňte deformácii chrbtice alebo krku, nespôsobte poškodenie.
  4. Krčnú chrbticu zaistite zrolovaným uterákom.
  5. Ak obeť nedýcha, mali by ste začať vykonávať umelé dýchanie, masáž srdca

So skutočným utopením

Asi v 70 percentách prípadov sa voda dostane priamo do pľúc, čo spôsobí skutočné alebo „mokré“ utopenie. To sa môže stať dieťaťu alebo osobe, ktorá nevie plávať. Prvá pomoc pri utopení zahŕňa nasledujúce kroky:

  • sondovanie pulzu, vyšetrenie zreníc;
  • zahrievanie obete;
  • udržiavanie krvného obehu (zdvihnutie nôh, naklonenie tela);
  • ventilácia pľúc s dýchací prístroj;
  • ak osoba nedýcha, treba jej poskytnúť umelé dýchanie.

S dusivým utopením

Suché utopenie je trochu netypické. Voda sa nikdy nedostane do pľúc, ale namiesto toho nastáva kŕč hlasiviek. Smrť môže nastať v dôsledku hypoxie. Ako poskytnúť prvú pomoc osobe v tomto prípade:

  • okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu;
  • zavolať sanitku;
  • keď sa postihnutý preberie, zahrejte ho.

Umelé dýchanie a masáž srdca

Vo väčšine prípadov, keď sa topí, človek prestane dýchať. Aby ste ho priviedli späť k životu, mali by ste okamžite začať aktívne kroky: masírovať srdce, robiť umelé dýchanie. Musíte dodržiavať jasnú postupnosť akcií. Ako dýchať z úst do úst:

  1. Pysky obete treba oddeliť, hlieny, riasy odstrániť prstom obaleným handričkou. Nechajte tekutinu vytiecť z ústnej dutiny.
  2. Chyťte sa za líca, aby sa vám nezatvárali ústa, zakloňte hlavu dozadu, zdvihnite bradu.
  3. Zachraňovanému privrieť nos, dýchať vzduch priamo do úst. Proces trvá zlomok sekundy. Počet opakovaní: 12-krát za minútu.
  4. Skontrolujte pulz na krku.
  5. Po chvíli sa hrudník zdvihne (pľúca začnú fungovať).

Dýchanie z úst do úst je často sprevádzané masážou srdca. Tento postup by sa mal robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu rebier. Ako postupovať:

  1. Položte pacienta na rovný povrch (podlaha, piesok, zem).
  2. Jednu ruku položte na hrudník, druhou rukou prikryte pod uhlom približne 90 stupňov.
  3. Rytmicky tlačte na telo (približne jeden tlak za sekundu).
  4. Pre naštartovanie srdiečka bábätka zatlačte na hrudník 2 prstami (kvôli malému vzrastu a hmotnosti bábätka).
  5. Ak sú záchrancovia dvaja, vykonáva sa súčasne umelé dýchanie a masáž srdca. Ak existuje len jeden záchranca, potom každých 30 sekúnd musíte tieto dva procesy striedať.

Úkony po prvej pomoci

Aj keď sa človek spamätal, neznamená to, že nepotrebuje lekársku pomoc. Mali by ste zostať s obeťou, zavolať sanitku alebo vyhľadať lekársku pomoc. Stojí za to vedieť, že pri utopení v sladkej vode môže smrť nastať aj po niekoľkých hodinách (sekundárne utopenie), preto by ste mali mať situáciu pod kontrolou. Pri dlhotrvajúcom bezvedomí a kyslíku sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

  • poruchy mozgu, vnútorných orgánov;
  • neuralgia;
  • zápal pľúc;
  • chemická nerovnováha v tele;
  • konštantný vegetatívny stav.

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste sa čo najrýchlejšie postarať o svoje zdravie. Zachránení pred utopením by mali prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • naučiť sa plávať;
  • vyhnúť sa pitiu a kúpaniu;
  • nevstupujte do príliš studenej vody;
  • neplávajte počas búrky alebo vo veľkých hĺbkach;
  • nechoď po tenkom ľade.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a odporučiť liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Utopenie je typ mechanického udusenia (dusenia) v dôsledku vniknutia vody do dýchacieho traktu.

Zmeny v tele počas utopenia, najmä načasovanie úmrtia pod vodou, závisia od viacerých faktorov: od charakteru vody (čerstvá, slaná, chlórovaná sladká voda v bazénoch), od jej teploty (ľad, studená , teplo), na prítomnosť nečistôt (bahno, blato atď.), zo stavu tela obete v čase utopenia (prepracovanie, nepokoj, alkoholická intoxikácia atď.).

Existujú tri typy utopenia: primárne (pravé alebo "mokré"), asfyxické ("suché") a synkopa. Okrem toho môžu nehody viesť k smrti vo vode, ktorá nie je spôsobená utopením (zranenie, infarkt myokardu cerebrovaskulárna príhoda a pod.).

Primárne utopenie sa vyskytuje najčastejšie (75 – 95 % všetkých nehôd vo vode). Pri nej sa tekutina nasaje do dýchacích ciest a pľúc a následne sa dostane do krvného obehu. Pri utopení v sladkej vode sa rýchlo rozvíja výrazná hemodilúcia a hypervolémia, vzniká hemolýza, hypokaliémia, hypoproteinémia, hyponatrémia a zníženie koncentrácie iónov vápnika a chlóru v plazme. Charakteristická je ostrá arteriálna hypoxémia. Po vybratí postihnutého z vody a poskytnutí prvej pomoci sa často rozvinie pľúcny edém s uvoľnením krvavej peny z dýchacích ciest. Pri utopení v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvnej plazme hypertonická, vzniká hypovolémia, hypernatriémia, hyperkalcémia, hyperchlorémia a vznikajú krvné zrazeniny. Skutočné utopenie v morskej vode sa vyznačuje rýchlym rozvojom opuchov s uvoľňovaním bielej alebo ružovej, pretrvávajúcej, "nadýchanej" peny z dýchacích ciest.

Asfyxia utopenie vyskytuje v 5-20% všetkých prípadov. Pri nej sa vyvinie reflexný laryngospazmus a nedochádza k aspirácii vody, ale dochádza k asfyxii. Asfyxické utopenie sa vyskytuje častejšie u detí a žien, ako aj vtedy, keď sa obeť dostane do znečistenej, chlórovanej vody. V tomto prípade voda vo veľkom množstve vstupuje do žalúdka. Môže sa vyvinúť pľúcny edém, ale nie hemoragický.

Synkopa utopenie sa vyvíja v dôsledku zástavy srdca v dôsledku vstupu obete do studenej vody ("ľadový šok", "syndróm ponorenia"), reflexná reakcia na vstup vody do dýchacieho traktu alebo do stredoušnej dutiny s poškodeným bubienkom. Synkopa utopenie je charakterizovaná výrazným kŕčom periférnych ciev. Pľúcny edém sa zvyčajne nevyskytuje.

Stav obetí vytiahnutých z vody je do značnej miery určený dĺžkou ich pobytu pod vodou a vidinou utopenia, prítomnosť duševnej traumy a ochladzovania. V miernych prípadoch je možné zachovať vedomie, ale pacienti sú rozrušení, chvenie, časté zvracanie. Pri pomerne dlhom skutočnom alebo asfyxickom utopení je vedomie zmätené alebo chýba, ostré motorické vzrušenie, kŕče. Koža je cyanotická. Synkopa utopenie sa vyznačuje výraznou bledosťou koža... Zreničky sú zvyčajne rozšírené. Dýchanie je bublavé, zrýchlené alebo pri dlhšom pobyte pod vodou ojedinele za účasti pomocných svalov. Pri utopení v morskej vode sa rýchlo zvyšuje pľúcny edém. Ťažká tachykardia, niekedy extrasystola. Pri dlhotrvajúcom a sekundárnom utopení môže byť obeť vytiahnutá z vody bez známok dýchania a srdcovej činnosti.

Komplikácie. Pri skutočnom utopení v sladkej vode sa hematúria vyvíja už na konci prvej hodiny, niekedy neskôr. Pneumónia a atelektáza pľúc sa môžu vyvinúť veľmi rýchlo, na konci prvého dňa po utopení. Pri závažnej hemolýze sa môže vyskytnúť hemoglobinurická nefróza a akútne zlyhanie obličiek.

Prvá pomoc s obeťou by sa malo začať ihneď po zdvihnutí tváre utopenej osoby nad vodu a pokračovať počas ťahania na čln alebo breh. V tomto prípade záchranca hodí hlavu obete dozadu, pričom z času na čas vyfúkne vzduch do pľúc od úst po nos. Po privedení obete na breh je potrebné posúdiť jej stav. Pri zachovanom vedomí a dýchaní ho treba zahriať a upokojiť (indikované sú sedatíva a trankvilizéry). Ak nie je vedomie, ale pulz je rytmický, je zachované uspokojivé napĺňanie a spontánne dýchanie, je potrebné uvoľniť hrudník z obmedzujúceho odevu, umožniť vdýchnutie výparov čpavku, potiahnutím jazyka aktivovať dýchanie. Obete v bezvedomí, s príznakmi porúch dýchania a krvného obehu (častý alebo zriedkavý pulz, zrýchlené alebo zriedkavé dýchanie, motorická nepokoj, cyanóza) alebo bez spontánneho dýchania, musia urýchlene začať s umelou ventiláciou pľúc bez toho, aby strácali čas snahou odstrániť všetky tekutiny z dýchacích ciest, pretože to nie je možné. Obeť je umiestnená na chrbte a snaží sa prekonať trismus žuvacie svaly otvorením úst vyčistite ústnu dutinu prstom obaleným gázou alebo vreckovkou a začnite s umelým dýchaním. Ak sa súčasne uvoľňuje voda z dýchacích ciest, musíte otočiť hlavu na stranu a zdvihnúť opačné rameno, zatlačiť na epigastrickú oblasť dlaňou alebo päsťou. Umelé dýchanie sa vykonáva až do úplného obnovenia vedomia. Za prítomnosti vyškoleného zdravotníckeho personálu a potrebnej prístrojovej techniky už v prednemocničnom štádiu sa odporúča čo najskôr intubovať priedušnicu a použiť prenosnú chlopňu typu AMBU, ktorá umožňuje vytvorenie nastaviteľného výdychového odporu (až 10- 20 cm H2O), čo podporuje expanziu alveol a zníženie príjmu neokysličenej krvi z pulmonálneho arteriálneho systému do pľúcnych žíl. Včasnosť umelého dýchania a užitočnosť jeho realizácie určujú ďalší priebeh poresuscitačného obdobia a jeho výsledok. Ak vo veľkých tepnách nie je pulz, tlkot srdca nie je počuť, zreničky sú rozšírené, koža je bledá alebo cyanotická, súčasne umelé vetranie pľúc (IVL) vykonávajú nepriamu masáž srdca. Po vybratí zo stavu klinickej smrti sa obeť zahrieva, ak je telesná teplota nižšia ako 30 - 32 ° C, a horná a dolných končatín... Telesná teplota sa udržiava v rozmedzí 32-33 °C (mierna hypotermia zvyšuje odolnosť centrálneho nervového systému voči hypoxii). Kvôli riziku rozvoja neskoré komplikácie aj pri minimálnych patologických príznakoch je nutná hospitalizácia a pozorovanie v nemocničnom prostredí minimálne 24 hodín.Resuscitačné opatrenia pri prevoze neprestávajú. Pri prijatí do nemocnice musí byť jasná kontinuita. Terapia v nemocnici (lepšia ako na jednotke intenzívnej starostlivosti) by mala byť primárne zameraná na boj s hypoxiou inhaláciou kyslíka alebo oxybaroterapiou a pri absencii účinku sa používa mechanická ventilácia (100% kyslík počas prvých 1-2 hodín) s pozitívny exspiračný tlak alebo vysokofrekvenčná ventilácia... Ukazuje skorú úpravu metabolickej acidózy, antihistaminiká... Aby sa zabránilo akútnemu zlyhaniu obličiek, vykonáva sa nútená diuréza s lasixom (s pokročilým zlyhaním obličiek - mimotelová hemodialýza). Na prevenciu mozgového edému sa používa lokálna hypotermia, podávajú sa kortikosteroidy a barbituráty; zápalový proces v pľúcach - predpisujú sa parenterálne antibiotiká široký okruh akcie. So skutočným utopením v sladkej vode a prítomnosťou ostrej cyanózy, čo naznačuje preťaženie pravej časti srdca vykonať urgentné krvné výboje. Na odstránenie produktov hemolýzy sa manitol vstrekuje po kvapkách, aby sa znížila hyperkaliémia - roztok glukózy s inzulínom. S ašpiráciou morská voda strata tekutín je kompenzovaná intravenózne podanie roztoky nahrádzajúce plazmu, glukózu a hydrogénuhličitan sodný. Pri vysokom venóznom a arteriálnom tlaku sa odporúčajú blokátory ganglií a diuretiká; s nízkym krvným tlakom - glukokortikoidy, dopamín. Na zlepšenie metabolizmu a kontraktility myokardu sú predpísané srdcové glykozidy, panangín, kokarboxyláza, vitamíny C, skupina B. Pri výskyte fibrilácie komôr je indikovaná defibrilácia.

Počas rehabilitačného obdobia sú možné recidívy ťažkého parenchýmového respiračného zlyhania, pľúcneho edému a aspiračnej pneumónie, často sa vyskytuje edém mozgu.

"

Uvádzajú sa hlavné črty z monografie V.A. Sundukova. "Drowing Forenzná veda" viď

Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

bibliografický popis:
Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

html kód:
/ V. A. Sundukov - 1986.

kód na vloženie do fóra:
Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

wiki:
/ V. A. Sundukov - 1986.

Príznaky utopenia

Príznaky zistené pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly:

1. Pretrvávajúca jemná bublinková pena okolo otvorov nosa a úst (Krushevského znak) vo forme hrudiek, pripomínajúcich vatu („penová čiapka“), je najcennejším diagnostickým znakom utopenia. Najprv je pena snehobiela, potom naberie ružovkastý odtieň prímesou krvnej tekutiny. Pri utopení sa tvorí pena zmiešaním hlienu s vodou a vzduchom. Skladá sa z lešenia vo forme hlienu, oddelených epiteliálnych buniek a vlastnej peny, ktorá lešenie obklopuje. Keď pena zaschne, jej stopy zostanú okolo otvorov nosa a úst.Ak na mŕtvole vytiahnutej z vody nie je žiadna pena, odporúča sa zatlačiť na hrudník, po ktorom sa môže objaviť. Pena zvyčajne zmizne po 2 až 3 dňoch a z otvorov nosa a úst mŕtvoly sa uvoľňuje iba krvná tekutina v dôsledku vývoja procesov imbibície a hemolýzy.

2. V dôsledku zväčšenia objemu pľúc (s rozvojom hyperhydroaérie) dochádza k zväčšeniu obvodu hrudníka, ako aj vyhladenie nadkľúčových a podkľúčových jamiek a reliéfov kľúčnych kostí.

3. Farba a závažnosť kadaveróznych škvŕn sa môže líšiť v závislosti od typu utopenia. Bystrov S.S. (1974) so ​​„pravým“ typom utopenia zistil, že kadaverózne škvrny sú bledšie, modrofialové s ružovkastým alebo červenkastým nádychom a pri asfytickom type boli hojné, tmavomodré, tmavofialové. V dôsledku uvoľnenia epidermy kyslík preniká do krvi povrchových ciev kože, čo vedie k tvorbe oxyhemoglobínu (zo zníženého hemoglobínu), preto kadaverózne škvrny rýchlo ružovkajú. Keď je potrubie čiastočne ponorené do vody na úrovni hraničnej čiary, pozoruje sa jasne červený pruh s modrastým odtieňom, ktorý sa postupne mení na farbu horných a dolných oblastí kadaveróznych škvŕn. Niekedy sa pri utopení objavia kadaverózne škvrny rovnomerne po celom povrchu mŕtvoly (a nielen v podložných častiach, ako inak) v dôsledku pohybu (prevrátenia) mŕtvol prúdom vody.

4. Farba pokožky tváre, krku a hornej časti hrudníka sa tiež mení v závislosti od typu utopenia (S.S.Bystroy). Pri „pravom“ type je koža menovaných oblastí bledomodrej alebo ružovo-modrej farby a pri asfytickom type je modrá alebo tmavomodrá.

5. Je možné zistiť krvácanie v spojovke a sklére, ako aj odhaliť želatínové opuchnuté záhyby spojovky v dôsledku ich edému.

6. Niekedy je zaznamenaný opuch tváre.

7. Menej často môžete vidieť stopy defekácie, Samostatné vonkajšie znaky: povaha a farba kadaveróznych škvŕn, sfarbenie pokožky tváre, krku, hornej časti hrudníka, krvácania (v spojovkách a bielizni, opuchy tváre a stopy defekácie nie sú znaky charakteristické len pre utopenie, rovnako sa vyskytujú aj pri iných typoch mechanickej asfyxie.

Známky zistené pri internom vyšetrení (pitve) mŕtvoly

1. V lúmene priedušnice a priedušiek sa nachádza jemne bublajúca, pretrvávajúca pena, ktorá má pri „pravom“ type utopenca ružovkastú farbu, niekedy s prímesou krvi a vody; takmer asfytický typ - táto pena sa javí ako biela (S. S, Bystrov).

2. Pri otváraní hrudnej dutiny upútajú pozornosť prudko zväčšené pľúca. Plne vyhovujú pleurálnych dutín... Ich predné časti zakrývajú srdiečkovú košeľu. Ich okraje sú zaoblené, povrch má pestrý „mramorový“ vzhľad: svetlosivé plochy sa striedajú so svetloružovými. Na povrchu pľúc môžu byť viditeľné pásikové odtlačky rebier. Pri uvoľnení z hrudnej dutiny sa pľúca nezrútia. Pľúca nie vždy vyzerajú rovnako. V niektorých prípadoch (pri asfyxickom type utopenia) máme čo do činenia s takzvaným „suchým opuchom pľúc“ (hyperaériou) – ide o stav pľúc, keď sú ostro opuchnuté, ale na reze suché resp. z povrchov vyteká malé množstvo tekutiny. Hyperaéria závisí od prenikania vzduchu do tkaniva pod pórom tekutiny. Existuje silný stupeň opuchu alveol. To je sprevádzané naťahovaním a pretrhnutím alveolárnych stien a elastických vlákien, často rozšírením lúmenov malých priedušiek a v niektorých prípadoch aj prúdením vzduchu do intersticiálneho tkaniva. Existuje malý počet ložísk edému tkaniva. Povrch pľúc je nerovný, pestrý. Látka je na dotyk hubovitá. Dominujú v ňom malé ohraničené krvácania. Hmotnosť pľúc nie je zvýšená v porovnaní s normálom. V iných prípadoch (pri „pravom“ type utopenia) dochádza k „mokrému opuchu pľúc“ (hyperhydria) – takto sa nazýva stav pľúc utopeného muža, keď prúdi veľké množstvo vodnatej tekutiny. z povrchu rezov sú pľúca ťažšie ako zvyčajne, ale sú všade vzdušné. Existuje priemerný stupeň opuchu alveol, prítomnosť Vysoké číslo ložiská edému a veľkých difúznych krvácaní. Povrch pľúc je hladší, tkanivo menej pestré a na dotyk cestovitej konzistencie. Hmotnosť pľúc presahuje normu o 400 - 800 g Hyperhydria je menej častá ako hyperaéria; verte, že sa to stane, keď človek po hlbokom výdychu spadne pod vodu. V závislosti od stavu ložísk opuchu a edému sa rozlišuje tretia forma akútneho opuchu pľúc - stredná forma, ktorá sa tiež vyznačuje zvýšením objemu pľúc. Pri sondovaní je miestami cítiť krypitáciu, miestami je konzistencia pľúc cestovitá. Opuch a ohniská opuchu sa striedajú rovnomernejšie. Hmotnosť pľúc sa mierne zvýši, o 200-400 g. Mikroskopické vyšetrenie v pľúcach počas topenia by malo hľadať ložiská akútneho opuchu a ložiská edému. Akútny opuch je rozpoznaný prudkým rozšírením lúmenu alveol; interalveolárne septa sú roztrhané, "ostrohy" vyčnievajú do lumen alveol. Ohniská edému sú určené prítomnosťou homogénnej svetloružovej hmoty v lúmene alveol a malých priedušiek, niekedy s prímesou určitého množstva erytrocytov. Ďalej pri štúdiu pľúc by ste mali venovať pozornosť krvi plnenie nádob. Pri utopení sa prejavuje nerovnomerne. Podľa vzdušných oblastí sú kapiláry medzialveolárnych prepážok zrútené, tkanivo sa javí ako anemické, v ložiskách edémov, naopak, kapiláry sú rozšírené, plnokrvné. Mikroskopický obraz pľúcneho tkaniva pri utopení je doplnený o prítomnosť ložísk atelektázy a prítomnosť krvácaní v intersticiálnom tkanive; posledné sú obmedzené a rozliate. Okrem toho sa v malých prieduškách a alveolách nachádzajú prvky planktónu a minerálne častice, častice rastlinnej vlákniny atď.

3. Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf utopenie – dôležité diagnostický znak- sú veľké neurčité krvácania vo forme škvŕn alebo pruhov pod pohrudnicou pľúc, ktoré majú svetloružovú, svetločervenú farbu. Toto znamenie však nie je trvalé.

4. Prítomnosť tekutiny v žalúdku, v ktorej došlo k utopeniu (Fegerlundov príznak), pri asfytickom type - je veľa tekutiny, pri "pravom" type - málo. Voda sa môže nachádzať aj v počiatočnom úseku čreva. Má isté diagnostická hodnota k obsahu žalúdka prítomnosť prímesí kalu, piesku, rias a pod.. Pri požití in vivo možno v žalúdku zistiť až 500 ml tekutiny. Možnosť posmrtného prenikania tekutiny do gastrointestinálneho traktu - črevný trakt väčšina autorov odmieta (S. S, Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 atď.).

5. V sínuse hlavnej kosti sa nachádza tekutina (5,0 ml a viac), v ktorej došlo k utopeniu (V. A. Sveshnikov, 1961). Keď sa objaví laryngospazmus (asfyxický typ utopenia), tlak v nosohltanovej dutine sa zníži, čo vedie k prietoku topiaceho sa média (vody) do sínusu hlavnej kosti cez hruškovité štrbiny. V ľavej polovici srdca má krv zriedená vodou čerešňovo-červenú farbu (I. L. Kasper, 1873) Krvácania v svaloch krku, hrudníka a chrbta (krvácania v m. sternocleidomastoideus, chrbát - Reuters, Vakhgolts) ako následkom silného svalového napätia topiaceho sa muža snažiaceho sa o útek.

6. Edém pečene, lôžka a steny žlčníka a hepatoduodenálnych záhybov FI Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Pri mikroskopickom vyšetrení je edém pečene vyjadrený rozšírením perikapilárnych priestorov a prítomnosťou proteínových hmôt v nich. Opuch môže byť nerovnomerný. V tých miestach, kde je významný, intralobulárne kapiláry a centrálne žily sú plnokrvné. V trhlinách a lymfatických cievach interlobulárneho spojivového tkaniva s edémom sa nachádza homogénna svetloružová hmota. Edém žlčníka je často diagnostikovaný hrubo. V niektorých prípadoch sa zistí mikroskopickým vyšetrením - v tomto prípade sa zistí charakteristický stav spojivového tkaniva steny močového mechúra vo forme expanzie, uvoľnenia kolagénových vlákien, prítomnosti ružovej tekutiny medzi nimi.

Známky zistené pri laboratórnych testoch

Patria sem znaky spojené s celoživotným prienikom topiaceho sa prostredia (vody) do tela a zmien v krvi a vnútorných orgánoch spôsobených týmto prostredím (vodou):

  1. Detekcia rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu v krvi, vnútorné orgány(okrem pľúc) a v kostnej dreni.
  2. Pozitívny "olejový test" S. S. Bystrov - detekcia stôp technických kvapalín (ropných produktov).
  3. Identifikácia minerálnych častíc obsahujúcich kremeň (BS Kasatkin, IK Klepche).
  4. Rozdiel medzi bodmi tuhnutia krvi v ľavom a pravom srdci (kryoskopia).
  5. Zistenie skutočnosti a stupňa riedenia krvi v arteriálnom systéme a v ľavom srdci (štúdium elektrickej vodivosti a refraktometrie).

Príznaky utopenia:

  • jemne bublinková, pretrvávajúca pena pri otvoroch úst a nosa (Krushevského príznak);
  • zväčšenie obvodu hrudníka;
  • vyhladenie nadklíčkových a podkľúčových jamiek;
  • prítomnosť ružovkastej perzistentnej jemnobublinkovej peny v lúmene priedušnice a priedušiek;
  • "vlhký opuch pľúc" (hyperhydria) s odtlačkami rebier;
  • tekutina v žalúdku a hornej časti tenkého čreva s prímesou bahna, piesku, rias (Fegerlundov príznak);
  • v ľavej polovici srdca krv zriedená vodou, čerešňovo-červenej farby (I. L. Kasper);
  • škvrny Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
  • tekutina v sínuse hlavnej kosti (V. A. Sveshnikov);
  • edém lôžka a stien žlčníka a hepatoduodenálneho záhybu (A. V. Rusakov a P. I. Shkaravsky);
  • krvácanie do svalov krku, hrudníka a chrbta v dôsledku silného svalového napätia (Paltauf, Reuters, Wakhholp);
  • viscerálna pleura je trochu nejasná;
  • vzduchová embólia ľavého srdca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
  • lymfogémia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
  • opuch pečene;
  • kompresná zlomenina cervikálny chrbtica;
  • prasknutia žalúdočnej sliznice;
  • detekcia rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu v krvi, vnútorných orgánoch (okrem pľúc) a v kostnej dreni;
  • detekcia stôp technických kvapalín - pozitívny "olejový test" (S. S. Bystrov);
  • identifikácia minerálnych častíc obsahujúcich kremeň (BS Kasatkin, IK Klepche);
  • rozdiel v bodoch tuhnutia krvi v ľavom a pravom srdci (kryoskopia);
  • vyhlásenie o skutočnosti a stupni zriedenia krvi v arteriálnom systéme, ľavom srdci (refraktometria, štúdium elektrickej vodivosti).

Znaky charakteristické pre prítomnosť mŕtvoly vo vode:

  • "husia koža";
  • bledá koža;
  • vráskavé bradavky a miešok;
  • strata vlasov;
  • macerácia kože (zvrásnenie, bledosť, „ruka umývačky“, „rukavice smrti“);
  • rýchle ochladenie mŕtvoly;
  • známky rozkladu;
  • prítomnosť znakov tukového vosku;
  • prítomnosť príznakov opaľovania rašelinou;
  • zisťovanie stôp po technických kvapalinách (olej, vykurovací olej) na odevoch a koži mŕtvoly.

Bežné ("podobné") príznaky - celková asfytická a topiaca sa:

  • krvácanie v spojovke a bielej membráne očí;
  • kadaverické škvrny tmavo modrej alebo modro-fialovej farby s fialovým odtieňom;
  • pokožka tváre, krku, hornej časti hrudníka je svetlomodrá alebo tmavomodrá s ružovkastým odtieňom;
  • opuch tváre;
  • stopy pohybu čriev; "suchá distenzia pľúc" (hyperaéria), subpleurálna ekchymóza (tardierske škvrny);
  • tekutá krv v cievach a srdci;
  • pretečenie krvi do pravej polovice srdca;
  • množstvo vnútorných orgánov;
  • množstvo mozgu a jeho membrán;
  • anémia sleziny;
  • vyprázdňovanie močového mechúra.

Bežné ("podobné") znaky - prítomnosť mŕtvoly vo vode a utopenie:

  • kadaverické škvrny sú bledé, modrofialové s ružovkastým alebo červenkastým nádychom;
  • opuch a opuch záhybov spojovky;
  • opuch a macerácia sliznice hrtana a priedušnice;
  • tekutina v dutine stredného ucha s perforovaným bubienkom;
  • prítomnosť bahna, piesku, rias v horných dýchacích cestách;
  • tekutina v brušnej (príznak Moreau) a pleurálnych dutinách.