Liečba

Keď sa utopí v sladkej vode, vyvinie sa. Akcie v prípade skutočného (modrého) utopenia. Rozdiel medzi morskou a sladkou vodou

Utopenie- Ide o uzavretie dýchacích otvorov úst a nosa ponorením tváre do tekutého alebo polotekutého média, čo spôsobí uzavretie dýchacích ciest alebo reflexné uzavretie (kŕč) hlasiviek, sprevádzané porušením alebo zastavením vonkajšieho dýchanie a spôsobuje smrť udusením.

K utopeniu môže dôjsť pri plávaní v sladkej i slanej vode, v rôznych vodných plochách, riekach, jazerách, mori, kúpeli, páde do kaluže, tekutom bahne, páde do rôznych nádob naplnených technickými alebo potravinárskymi tekutinami, polotekutými hmotami , splašky.

Utopenie je podporované intoxikáciou, prepracovaním, hypotermiou, zvýšeným potením, prehriatím tela, pretečením potravy v žalúdku, prudkou zmenou podmienok krvného obehu vo vode, zvýšením stresu na kardiovaskulárny systém, mentálne faktory, ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému, trauma.

Plávanie v studenej vode alebo dlhodobý pobyt v relatívne teplej vode môže viesť ku kŕčovitým kontrakciám určitých svalových skupín. Takáto reakcia nastáva pri dlhšom plávaní v jednom štýle, pocit strachu, panika. Občas sa objaví takzvaný „syndróm ponorenia“ (vodný, ľadový alebo kryogénny šok), ktorý vzniká prudkým poklesom teploty, spôsobujúcim nadmerné podráždenie kožných termoreceptorov, vazospazmus, cerebrálnu ischémiu a reflexnú zástavu srdca.

Najčastejšie je utopenie spôsobené zraneniami spôsobenými nešikovným potápaním, potápaním na plytkom mieste, nárazmi do predmetov na vode, vo vode a na dne. Niekedy dochádza k poškodeniu častí vodnej dopravy. Škody spôsobené ostrými zbraňami a strelnými zbraňami sú mimoriadne zriedkavé.

Náhle a rýchle ponorenie človeka do vody, v závislosti od nízkej teploty vody v porovnaní s telom a okolitým vzduchom, hydrostatický tlak, meniaci sa s hĺbkou ponorenia, psychoemocionálny stres, spôsobuje určité zmeny, ktoré určujú typ utopenia a genéza smrti.

K utopeniu môže dôjsť niekoľkými spôsobmi. Medzi ne patria: aspiračné (pravé, mokré utopenie), spastické (asfytické, suché utopenie), reflexné (synkopa) a zmiešané typy.

Niekedy je smrť vo vode spôsobená chorobou (infarkt myokardu, netraumatické mozgové krvácanie), ako aj zranenia, ktoré nie sú spojené s utopením.

Vzorec a trvanie utopenia ovplyvňuje množstvo podmienok, ako je teplota vody, čerstvá alebo slaná, rýchlosť prúdu, vlny, tréning v studenej vode, vôľa žiť.

Aspiračný typ je charakterizovaný naplnením dýchacích ciest a alveol tekutinou a výrazným zriedením krvi absorbovanou tekutinou. Tento typ utopenia sa vyskytuje v niekoľkých fázach, ako je mechanická asfyxia.

Na začiatku skutočného (mokrého) utopenia je človek pri vedomí a bojuje o život. V snahe zachrániť sa vďaka pohybom rúk a nôh potom vypláva na hladinu, potom sa opäť ponorí do vody, kričí, volá o pomoc, chytá sa okolitých predmetov.

Po ponorení do vody sa človek inštinktívne zadržiava dych (predasfytické obdobie) na rôzne časy, vzhľadom na zdravotný stav a kondíciu (asi 1 minútu), snaží sa vynoriť.

Na hladine robí kŕčovité dychy, robí chaotické plavecké pohyby. V súvislosti s narastajúcim nedostatkom kyslíka v organizme sa objavujú mimovoľné dýchacie pohyby. Zrýchlená rýchlosť dýchania počas potápania zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách. Dýchacie zlyhanie sa zhoršuje aspiráciou aj malého množstva vody, kašľom ako odpoveďou na podráždenie priedušnice, bronchospazmom. Potom dochádza k hlbokému nádychu (inspirácii) a voda sa pod tlakom dostáva do ústnej dutiny, nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek, čo spôsobuje podráždenie receptorov ich slizníc, ktoré sa prenáša do mozgovej kôry, kde dochádza k excitačnému procesu. Pri nadmernom podráždení slizníc dochádza k uvoľneniu veľkého množstva hlienu s obsahom bielkovín, ktoré sa pri dýchaní zmiešajú s vodou a vzduchom, čím sa vytvorí pretrvávajúca sivobiela alebo ružovkastá pena, sfarbená do tejto farby prímesou krvi z prasknutých krvných ciev alveol (štádium inspiračnej dyspnoe).

Pri kŕčovitých dychoch pri vystupovaní môže človek prehltnúť vodu. Preplnený žalúdok sťažuje pohyb bránice. Fyzický stres a strach ešte viac prehlbujú nedostatok kyslíka, ktorý dráždi dýchacie centrum. Pod vodou sa tvoria mimovoľné dýchacie pohyby (štádium výdychovej dyspnoe). Po tomto reflexne dochádza k hlbokému výdychu, pri ktorom sa z dýchacích ciest vylúči vzduch, ktorý sa tam nachádza, spolu s vodou. Po 3-4 minútach dochádza k difúznej ochrannej inhibícii kôry. Do tejto doby sa zvyčajne stratí vedomie, na hladine vody sa objavia vzduchové bubliny a človek klesne ku dnu. V polovici alebo na konci druhej minúty po ponorení do vody sa vyskytujú všeobecné kŕče v dôsledku šírenia procesov nadmernej excitácie cez kôru a zachytenia motorických zón kôry nimi, reflexy sa strácajú. Osoba sa stáva nehybnou. Ďalej vlny počiatočnej motorickej excitácie začínajú klesať do spodných častí centrály nervový systém a po dosiahnutí krčnej časti miechy spôsobujú sériu hlbokých, ale zriedkavých nádychov so širokým otvor ústa(takzvané terminálne dýchacie pohyby). Voda pri prehĺtaní vstupuje do žalúdka a do počiatočnej časti tenkého čreva. V štádiu terminálneho dýchania sa dostáva do dýchacích ciest širokým prúdom pod tlakom, ktorý sa zväčšuje s hĺbkou ponorenia tela a napĺňa priedušky a alveoly. Vplyvom vysokého pľúcneho tlaku vzniká expanzia alveol – alveolárny emfyzém. Voda vstupuje do tkaniva medzialveolárnych sept, rozbíja steny alveol, preniká do pľúcneho tkaniva, vytláča vzduch v prieduškách a mieša sa so vzduchom obsiahnutým v pľúcach (bežne do 2,5 litra). Cez kapiláry sa voda dostáva do ciev pľúcneho obehu, čím výrazne riedi krv a hemolyzuje ju. Krv zriedená vodou vstupuje do ľavej strany srdca a potom do veľký kruh krvný obeh. Nastáva konečné zastavenie dýchania, práca srdca sa čoskoro zastaví a po 5-6 minútach nastáva smrť z nedostatku kyslíka (obr. 281).

Pri prehliadke mŕtvoly v prípadoch mokrého utopenia sa pozoruje bledosť kože, ktorá je výsledkom kŕčov kapilár kože, husia koža spôsobená kontrakciou svalov, ktoré dvíhajú vlasy, sivobiela alebo ružová pretrvávajúca jemná- bublinková pena okolo dýchacích otvorov nosa a úst, opísaná ruským vedcom Kruševským v roku 1870 Vzniká v dôsledku zmiešania vzduchu s veľkým množstvom hlienu s obsahom bielkovín, ktoré sa uvoľňujú v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest trakt po vode. Táto pena vydrží až 2 dni. po vybratí mŕtvoly z vody a potom vysuší, aby vytvoril film. Jeho vznik je uľahčený vymývaním povrchovo aktívnej látky (sulfaktantu) z povrchu alveolárneho epitelu, ktorý zabezpečuje expanziu alveol pri dýchaní, na čo ukrajinský vedec Yu.P. Zinenko v roku 1970

Prítomnosť peny naznačuje aktívne dýchacie pohyby počas procesu utopenia. V dôsledku prasknutia ciev alveol uvoľnená krv zafarbí penu do ružovkastej farby.

Spastický typ je spôsobený pretrvávajúcim reflexným laryngospazmom, ktorý uzatvára vstup do dýchacích ciest v dôsledku podráždenia receptorov dýchacích ciest vodou.

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda s teplotou okolo 20 °C náhle vnikne do horných dýchacích ciest. Voda dráždi sliznice a zakončenia horného laryngeálneho nervu, čo vedie ku kŕčom hlasivky a reflexná zástava srdca. Kŕč hlasiviek uzatvára hlasivkovú štrbinu, ktorá zabraňuje vniknutiu vody do pľúc pri ponore a výstupu vzduchu z pľúc v momente vynorenia sa na hladinu. Prudko zvýšený intrapulmonálny tlak spôsobuje akútnu asfyxiu sprevádzanú stratou vedomia. Fázy hlbokého a atonálneho dýchania sa prejavujú intenzívnymi pohybmi hrudníka... Niekedy nemusí existovať žiadna terminálna pauza. V súvislosti s poklesom srdcovej aktivity sa vytvárajú podmienky pre rozvoj pľúcneho edému, zhoršená permeabilita alveolárno-kapilárnych membrán, čo spôsobuje prenikanie krvnej plazmy do vzdušného priestoru konečných jednotiek pľúc (alveol), ktoré zmiešaním so vzduchom tvorí perzistentnú jemnobublinkovú penu. Edém môže byť spôsobený aj mechanickým poškodením membrány v dôsledku poklesu intrapulmonálneho tlaku v dôsledku intenzívneho falošného nádychu pri uzavretej hlasivkovej štrbine.

Niekedy sa do dýchacích ciest dostane malé množstvo tekutiny, ktorá sa najmä v prípadoch utopenia v sladkej vode rýchlo vstrebáva a nespôsobuje riedenie krvi. Na reze sú pľúca suché, v súvislosti s tým sa takémuto utopeniu hovorí asfyxia, alebo suché, alebo utopenie bez vdýchnutia vody.

Pravdepodobnosť laryngospazmu závisí od veku, reaktivity tela, pohlavia, teploty vody, znečistenia chemickými nečistotami, chlórom, pieskom, mušľami a inými suspendovanými časticami. Najčastejšie sa laryngospazmus vyskytuje u žien a detí.

Pri obhliadke mŕtvoly sa venuje pozornosť modrofialovému sfarbeniu kože najmä v horných častiach tela, hojným drenážnym kadaveróznym škvrnám, krvácaniam na koži tváre a na sliznici viečok, dilatácii ciev bielej membrány očí. Občas sa okolo otvorov nosa a úst nájde biela pena s jemnými bublinkami.

Pri internom vyšetrení sa zistí ostrý emfyzém pľúc, ich nadýchanosť, mnohopočetné bodkovité krvácania pod orgánovou pleurou, epikardom, na sliznici dýchacích a močových ciest, gastrointestinálny trakt na pozadí rozšírených ciev. Chýbajú škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Pravá srdcová komora je plná krvi. Krv v srdci môže byť vo forme konvolúcií, najmä v prípade intoxikácie alkoholom. Žalúdok zvyčajne obsahuje značné množstvo vodnatého obsahu, vnútorné orgány sú prekrvené.

Niekedy začína utopenie asfytický typ, a končí ako skutočné utopenie keď sa laryngospazmus vyrieši vstupom vody do dýchacieho traktu a pľúc. Skutočnú izoláciu od falošnej je možné rozlíšiť podľa znakov uvedených v tabuľke. 26.

Príležitostne nie sú žiadne známky asfyxie a skutočného utopenia. Takémuto utopeniu sa hovorí reflex (synkopa)... Tento typ je spojený s rýchlym reflexným zastavením dýchania a primárnym zastavením srdcovej činnosti ako odpoveď organizmu na vodné prostredie v extrémnych podmienkach (vodný šok, Alergická reakcia na vodu a pod.).

Vzniká pôsobením studenej vody na organizmus, ktorá zosilňuje vazospazmus kože a pľúc. Dochádza ku kontrakcii dýchacích svalov, čo má za následok prudké poruchy dýchania a srdcovej činnosti, hypoxiu mozgu, čo vedie k rýchlemu nástupu smrti ešte pred rozvojom samotného utopenia. Synkopálny typ utopil prispievajú k: emocionálnemu šoku bezprostredne pred ponorením do vody (stroskotanie lode), hydrošoku spôsobenému pôsobením veľmi studenej vody na kožu, laryngofaryngeálnemu šoku z pôsobenia vody na receptorové polia horných dýchacích ciest, podráždeniu vestibulárneho aparátu vodou v r. ľudia s perforovaným ušným bubienkom.

Smrť vo vodev znaleckej praxi sa vyskytuje len zriedka. Spravidla sa pozoruje u osôb trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, akútne koronárne a respiračné zlyhanie), pľúcna tuberkulózapneumoskleróza,ochorenia centrálneho nervového systému (ekylepsia, duševné poruchy). Príčinou smrti vo vode u potápačov môže byť barotrauma pľúc, dusíková anestézia, hladovanie kyslíkom, otrava kyslíkom, subarachnoidálne krvácanie pri ochoreniach mozgových ciev, alergický šok na vodu spojený s účinkom alergénu vo vode na senzibilizované telo mdloby nasledované reflexom spôsobeným podráždením nosohltana a hrtana vodou, čo vedie k utopeniu, dlhodobému vystaveniu vode s teplotou +20 °C, čo spôsobuje progresívne straty tepla, čo vedie k podchladeniu tela, poškodeniu bubienka membrány s následným podráždením stredného ucha vodou a reflexnou zástavou srdca alebo vniknutím vody do stredného ucha cez perforovaný bubienok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia podráždenie vestibulárneho aparátu vedúce k zvracaniu a utopeniu strata orientácie u pozostalých, podráždenie vodou v ústach, horných dýchacích cestách, vdýchnutí zvratkov pri nástupe bezvedomia.

Interné vyšetrenie odhaľuje tekutinu v bubienkových dutinách stredného ucha. Preniká do Eustachovej trubice alebo poškodeného bubienka. Rovnaká tekutina sa odhalí pri otvorení dutín čelných a hlavných kostí lebky. Do týchto dutín sa dostáva v dôsledku laryngospazmu, ktorý spôsobuje pokles tlaku v nosohltane a zatekanie vody do hruškovitých štrbín. Objem vody v nich môže dosiahnuť 5 ml, čo si prvýkrát všimol a opísal V.A. Sveshnikov (1965).

Utopenie môže byť sprevádzané vyliatím krvi do bubienkových dutín, mastoidných buniek a jaskýň. Môže to byť vo forme voľných akumulácií alebo hojného premočenia slizníc. Ich výskyt je spojený so zvýšením tlaku v nosohltane, obehovými cievnymi poruchami, ktoré v kombinácii s výraznou hypoxiou vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a odtoku krvi.

V bubienková dutina piesok a iné cudzie častice zo zásobníka. Odhalí sa výron krvi do stredného ucha a bubienka.

Pri skúmaní mŕtvol utopených ľudí, obojstranné, rovnobežné s pozdĺžnymi vláknami, stratifikácia krvi sternocleidomastoideus a veľ. prsné svaly(srsť), široké a šupinaté svaly, ako aj krčné svaly (Reuters). Vznikajú v dôsledku silného svalového napätia pri utopení pri pokuse o útek. Občas sa v obvode nosa a úst a v ich otvoroch nachádza zvracanie, čo naznačuje zvracanie počas agonálneho obdobia.

Sliznica vchodu horných dýchacích ciest je začervenaná, opuchnutá, niekedy s bodkovitými krvácaniami, čo sa vysvetľuje dráždivým účinkom vody.

V dýchacom trakte sa zisťuje rovnaká pena ako v obvode úst a nosa. Niekedy sa v ňom nachádzajú cudzie inklúzie (piesok, riasy, bahno, malé a veľké kamene), čo naznačuje utopenie na plytkom mieste.

Cudzie častice môžu preniknúť do mŕtvoly, keď sú a dlhodobo v zakalenej vode, ktorá ich obsahuje, v nádržiach s rýchlym prúdom, a preto je ich výpovedná hodnota malá. Veľké kamene a kamienky hlboko preniknuté do priedušnice naznačujú aktívnu aspiráciu počas kŕčovitého obdobia utopenia. V dýchacích cestách sa niekedy nachádza žalúdočný obsah, prenikajúci do malých priedušiek. V takýchto prípadoch si treba všimnúť, či je na reze vytlačený z priedušiek. Jeho prítomnosť naznačuje zvracanie v agonálnom období. V dýchacích cestách sa občas nachádza hlien. Pena v dýchacích cestách sa môže tvoriť v dôsledku pľúcneho edému, pri intenzívnom umelom dýchaní, mechanickej asfyxii zo stláčania krku slučkou alebo rukami a v dôsledku toho dlhotrvajúcej agónie. Sliznica priedušnice a priedušiek je edematózna, zakalená, pena býva nestabilná a hrubo bublinková.

Pľúca - veľký, úplne naplniť pleurálnych dutín a niekedy z nich „trčia“, pokrývajú srdce, sú emfyzematózne opuchnuté, zväčšujú sa na objeme a niekedy aj na hmotnosti, čo sa vysvetľuje prenikaním tekutiny pri mokrom utopení. Okraje pľúc sú zaoblené, idú cez seba, niekedy zakrývajú srdcový vak. Na povrchu pľúc môžete vidieť odtlačky rebier, ktoré sa objavujú uväznený, medzi ktorými pľúcne tkanivo pôsobí vo forme valčekov – „pľúca utopenca“. Podobné odtlačky sa nachádzajú na posterolaterálnych povrchoch pľúc. Takéto zmeny sa vysvetľujú tlakom vody vstupujúcej do dýchacieho traktu do pľúc, na tam dostupný vzduch, ktorý porušuje steny alveol a prechádza pod pľúcnu pleuru, čo spôsobuje emfyzém. Voda vstupuje na miesto vytlačeného vzduchu. V dôsledku toho sa pľúca výrazne zväčšujú a vyvíjajú tlak na hrudník zvnútra, v dôsledku čoho sa na nich objavujú priečne drážky - stopy tlaku na rebrá.

Pri intenzívnom a dlhotrvajúcom umelom dýchaní dochádza k zväčšeniu objemu pľúc, čo treba mať na pamäti pri obhliadke mŕtvoly. Horné laloky a priľahlé koreň pľúc okraje sú zvyčajne suché a natiahnuté vzduchom. Orgánová pohrudnica je nejasná, pod ňou sú pomerne veľké rozliate červeno-ružové škvrny s nevýraznými neostrými okrajmi, ktoré nezávisle od seba opísali Rasskazov (1860), Lukomskij (1869), Paltauf (1880) a v literatúre sa nazývajú škvrny Rasskazova-Lukomského. -Paltauf. Ich farba a veľkosť sú dané množstvom vody, ktorá sa dostala do systémového obehu roztrhnutými a roztvorenými kapilárami interalveolárnych prepážok, a hemolýzou krvi, v dôsledku ktorej sa zriedená a hemolyzovaná krv stáva ľahšou, znižuje sa jej viskozita. riedi a krvácanie sa rozmazáva, pričom nadobúda neostré kontúry. Pľúca sa „mramorujú“ v dôsledku striedania vypuklých ružových a vpadnutých červených plôch. Utopiť sa morská voda nespôsobuje hemolýzu a zachovávajú si svoju normálnu farbu.

Ľahké cesto na dotyk, pripomínajúce špongiu namočenú vo vode. Pri mokrom utopení majú pľúca obrovský objem, suché miesta sa striedajú s vodnatými a nadobúdajú želatínový vzhľad. Z povrchu rezu takýchto pľúc steká nadol spenená tekutina, podobná tej, ktorá sa nachádza v dýchacom trakte. Pľúca sú ťažké, plnokrvné, s krvácaním pod pľúcnou pleurou.

Pri suchom utopení sú pľúca emfyzematózne opuchnuté, suché, pod pľúcnou pleurou, sliznicou tráviaceho traktu, obličkovou panvičkou, močového mechúra- neskoršie škvrny, ktoré sa tvoria počas obdobia dýchavičnosti. V počiatočných úsekoch dýchacieho traktu môžu byť častice kalu atď. Žilový systém je preplnený krvou s niekoľkými karmínovými zväzkami.

Z utopenia v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvi hypertonickým prostredím, sa krvná plazma uvoľňuje do alveol, čo vedie k rýchlemu vzniku pľúcneho edému a pľúcnej nedostatočnosti. Krv sa neriedi, zvyšuje sa jej viskozita, chýba hemolýza erytrocytov, nie sú pozorované škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Oblasti atelektázy sú kombinované s ložiskami emfyzému a nerovnomerným krvným obehom.

Riedenie krvi obsiahnutej v dutine ľavej komory je dôsledkom intravaskulárnej hemolýzy a je cennou črtou, ktorá sa vyskytuje iba pri skutočnom utopení v sladkej vode, ktorá rýchlo preniká do endokardu ľavej komory a aortálnej intimy.

Pri skúmaní mŕtvol utopených ľudí F.I. Shkaravsky upozornil na edém pečene, lôžka a stien žlčníka utopených ľudí.

V dôsledku stagnácie a zvýšenia objemu tekutiny v krvnom obehu sa zvyšuje objem a hmotnosť pečene.

Na sekciu upozorňuje veľké množstvo tekutiny v žalúdku, niekedy s prímesou bahna, piesku, vodných rastlín, ktoré pri prehĺtaní pri utopení prenikajú do žalúdka. Rovnaká kvapalina sa nachádza v dvanástnik, kde v dôsledku zvýšenej reflexnej peristaltiky, čo možno považovať za príznak utopenia, prejde len cez otvoreného vrátnika in vivo.

Preplnenie žalúdka prehltnutou vodou, najmä morskou vodou a kontaminovanou vodou, spôsobuje zvracanie. Na sliznici žalúdka sa vyskytujú pruhovité krvácania, ale aj jej praskliny v malom zakrivení, ktoré sú dôsledkom zvracania v agonickom období alebo zasiahnutia žalúdka vodou. Občas sa pod kapsulou pankreasu objavia bodkovité krvácania.

Príznaky pobytu mŕtvoly vo vode, sprievodné príznaky utopenia, zahŕňajú: mokré oblečenie pokryté bahnom, piesok s prítomnosťou lastúr, ryby, raky, vodné chrobáky, riasy a huby charakteristické pre túto nádrž v jej záhyboch, lepkavé vlasy, ostré bledosť kože, vyvýšené vellusové ochlpenie ("husia koža"), zvrásnenie bradaviek, dvorca prsných žliaz a prsných žliaz, miešok, žaluď penisu, ružová farba kože pozdĺž okrajov kadaveróznych škvŕn, rýchle ochladenie mŕtvola, javy macerácie kože, „kúpeľová ruka“, „umývačky kože“, „rukavica smrti“, „štíhla ruka“, posmrtné vypadávanie vlasov, rýchly rozvoj hniloby, mastný vosk, posmrtné zranenia.

Po ponorení do studenej - pod telesnú teplotu - vody vzniká ostrá bledosť kože, ktorá spôsobuje sťahovanie ciev kože a bledosť jej vnútorností.

Ružová farba kože pozdĺž okrajov kadaveróznych škvŕn sa vyskytuje v dôsledku opuchu a uvoľnenia epidermis pod vplyvom vody. To uľahčuje prenikanie kyslíka cez pokožku, oxiduje hemoglobín a mení ho na oxyhemoglobín.

Ružovú farbu kože možno pozorovať aj na povrchu kože bez kadaveróznych škvŕn, ak sa telo vyberie zo studenej vody, na čo upozornili E. Hoffman a A.S. Ignatovský.

"Husia koža" sa vytvára pôsobením studenej vody na kožu alebo len za studena a pri niektorých poruchách nervového systému - v dôsledku kontrakcie hladkých svalov.

Povrch kože je pokrytý mnohopočetnými tuberkulami, ktorých vznik je spôsobený kontrakciou hladkých svalových vlákien spájajúcich povrchové vrstvy kože s vlasovými folikulmi. Výsledkom je, že ich zdvíhajú na voľný povrch kože a vytvárajú malé tuberkulózy na miestach, kde vystupujú chĺpky.

Podráždenie pokožky vodou vedie ku kontrakcii svalových vlákien bradaviek, dvorca prsníka, miešku, v dôsledku čoho dochádza k ich stiahnutiu 1 hodinu po pobyte vo vode.

Významný vplyv na ich vývoj má teplota prostredia, vzduchu, hĺbka nádrže, koncentrácia solí v prostredí (čerstvé alebo slané), pohyblivosť vody (stojatej alebo tečúcej), rýchlosť prúdenia vody. prúd, tepelná vodivosť prostredia, odev, rukavice a obuv.

Macerácia je jedným zo znakov, že mŕtvola je vo vode. Macerácia alebo zmäkčenie vzniká pôsobením vody, v dôsledku čoho epidermis na dlaniach a chodidlách nasiakne, napučí, stiahne sa a postupne odlupuje. Macerácia sa dobre zisťuje na miestach, kde je koža hrubá, drsná, zrohovatená. Začína to rukami a nohami. Najprv sa objaví bielenie a jemné zvrásnenie pokožky (slabo výrazná macerácia, „koža z kúpeľa“), potom - perleťovo biela farba a veľké záhyby pokožky (výrazné známky macerácie - "koža umývačky." známky macerácie). koža sa odstráni spolu s nechtami (takzvaná "rukavica smrti."

Ďalej sa macerácia rozširuje na celé telo.

V teplej tečúcej vode sa urýchľuje macerácia. Zachytí ju studená voda, rukavice a topánky. Stupeň rozvoja macerácie umožňuje približne posúdiť dĺžku pobytu mŕtvoly vo vode. V literatúre sa uvádzajú rôzne obdobia objavenia sa počiatočných a konečných znakov macerácie bez ohľadu na teplotu vody. Načasovanie vývoja macerácie kože v závislosti od teploty vody najviac študovali ukrajinskí vedci E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), doplnená o I.A. Kontsevich (1988) a sú uvedené v tabuľke. 27.

Kvôli uvoľneniu pokožky po cca 2 týždňoch. začína vypadávanie vlasov a do konca mesiaca, najmä v teplej vode, nastupuje úplná plešatosť. Na miestach stratených vlasov sú dobre viditeľné ich otvory.

Prítomnosť originálneho lubrikantu chráni pokožku novorodencov pred maceráciou. Prvé príznaky sa objavia do konca 3-4 dní a úplné oddelenie epidermy do konca 2. mesiac v lete a po dobu 5-6 mesiacov. v zime.

Utopený klesá ku dnu a najprv, ak nie je silný prúd, zostane na mieste, ale rozvinie sa hniloba a mŕtvola sa vznáša.

Z čriev sa začnú vyvíjať hnilobné zmeny, potom sa mŕtvola vznáša, ak nie sú žiadne mechanické prekážky. Zdvíhacia sila hnilobných plynov je taká veľká, že bremeno s hmotnosťou 30 kg s celkovou hmotnosťou 60-70 kg nie je prekážkou pri výstupe.

D.P. Kosorotov (1914) uvádza príklad, keď sa loď s 30 býkmi v nákladnom priestore potopila v oceáne pri pobreží Indie. Všetky snahy vytiahnuť ju z vody boli márne, no po niekoľkých dňoch sa loď vynorila kvôli vývoju hnilobných plynov v mŕtvolách volov.

V teplej vode sa rozkladné procesy rozvíjajú rýchlejšie ako v studenej vode. Na malých vodných plochách s teplotou vody vyššou ako 22 °C sa na druhý deň môže objaviť mŕtvola. V strednom Rusku sa mŕtvoly vynárajú na druhý alebo tretí deň v závislosti od teploty vody. Podľa japonského výskumníka Furuna od júla do septembra v prípade utopenia v hĺbke 1-2 m sa mŕtvola vynorí po 14-24 hodinách, v hĺbke 4-5 m - po 1-2 dňoch, o hod. hĺbka 30 m - po 3-4 dňoch ... V zime môžu mŕtvoly zostať vo vode až niekoľko mesiacov. Hnilobné procesy vo vode sú pomalšie ako vo vzduchu, no po odstránení z vody sú hnilobné procesy mimoriadne rýchle. V priebehu 1-2 hodín po vybratí mŕtvoly koža nadobudne zelenkastú farbu, vznikne kadaverózny emfyzém, mŕtvola začne opúchať, koža sa stáva špinavozelenou, objavuje sa hnilobná žilová sieť a bubliny. Z mŕtvoly sa šíri páchnuci zápach. U mŕtvol, ktoré sú vo vode v lete 18 hodín a v zime 24-48 hodín, sa spolu s vybielením rúk a nôh zmení svetlomodrá farba pokožky na tehlovočervenú farbu hlavy. a tvárou k ušiam a hornej časti okcipitálnej oblasti. Hlava, krk a hrudník sa v lete po 3-5 týždňoch stanú špinavozelenými, ktoré sa prelínajú s tmavočervenou, v zime - po 2-3 mesiac Po 5-6 týždňoch. v lete a v zime viac ako 3 mesiac telo je opuchnuté plynmi, epidermis sa všade odlupuje, celý povrch nadobúda sivú alebo tmavozelenú farbu s hnilobnou žilovou sieťou. Tvár sa zmení na nepoznanie, farba očí je na nerozoznanie. Stanovenie doby pobytu mŕtvoly vo vode je nemožné v lete po 7-10 týždňoch. a v zime po 4.-6 mesiac v dôsledku vývoja hnilobných zmien. Ak niečo bráni stúpaniu, tak sa nástup rozpadu zastaví a postupne nastáva tvorba tukového vosku.

Občas sú mŕtvoly vytiahnuté z vody pokryté riasami alebo plesňami. V mŕtvolách v tečúcej vode sa delové riasy v podobe roztrúsených chlpatých plôch nachádzajú na 6. deň, na 11. deň majú veľkosť orecha, na 18. deň je mŕtvola oblečená akoby do kožušiny. vrstva riasy, ktorá po 28-30 dňoch opadne, po ktorej na 8. deň nasleduje nový rast s rovnakým priebehom.

Okrem týchto rias sa po 10-12 dňoch objavia hlienovité huby vo forme malých kruhov červenej alebo modrej farby s priemerom 0,2-0,4 cm.

Prítomnosť mŕtvoly vo vode sa posudzuje podľa prítomnosti tekutiny v bubienkovej dutine stredného ucha, v dutinách hlavnej kosti (príznak V.A. Sveshnikova), tekutiny v dýchacom trakte, pažeráku, žalúdku, tenké črevo, pleurálna (príznak Krushevského) a brušná (príznak Moro) dutiny, planktón v pľúcach s neporušenou kožou a v iných orgánoch, ak je poškodený.

Moreau v pleurálnej a brušná dutina objavili krvavú tekutinu v množstve až 200 ml, ktorá presakovala z pľúc do pleurálnej dutiny, zo žalúdka a čriev do brušnej dutiny. O trvaní prítomnosti mŕtvoly vo vode môže rozhodnúť prietok tekutiny do pleurálnych dutín a vymiznutie príznakov utopenia. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine naznačuje prítomnosť mŕtvoly vo vode počas 6-9 hodín.

Zväčšenie pľúc, keď je mŕtvola vo vode, do konca týždňa postupne zmizne. Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf zmiznú po 2-týždňovom pobyte mŕtvoly vo vode. Tartierske škvrny sa určujú na povrchu pľúc a srdca až mesiac po utopení (tabuľka 28).

Laboratórna diagnostika utopenia

Na diagnostiku utopenia bolo navrhnutých mnoho laboratórnych metód. Medzi nimi sú najrozšírenejšie mikroskopické metódy výskumu – histologická metóda výskumu rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu.

Planktón- najmenšie organizmy rastlinného a živočíšneho pôvodu nachádzajúce sa vo vode z vodovodu, vo vode rôznych nádrží, vo vzduchu. Sú charakteristické pre danú nádrž a majú špecifické vlastnosti. V diagnostike utopenia má najväčší význam fytoplanktón a najmä rozsievky. Ich plášť je vyrobený zo silikónu, ktorý odolá akcii vysoké teploty, silné kyseliny a zásady. Tvar rozsievky je rôznorodý a typický pre každú vodnú plochu.

Planktón sa spolu s vodou dostáva do úst, odtiaľ do dýchacích ciest, pľúc, z nich cez cievy do ľavé srdce aortou a cez cievy sa prenáša po celom tele, pretrváva v parenchýmových orgánoch a kostnej dreni ge dlhý tubulárne kosti(obr. 282). Planktón dlhodobo pretrváva v dutinách hlavnej kosti a možno ho nájsť v škrabancoch z jej stien. Spolu s vodou sa z pľúc môžu do krvného obehu dostať zrnká piesku, škrobové zrná, takzvané pseudoplanktóny, suspendované vo vode (obr. 283). Metódy zisťovania planktónu a pseudoplanktónu boli donedávna považované za najpresvedčivejšie metódy diagnostiky utopenia. Ich následná prehliadka ukázala možnosť posmrtného prieniku prvkov planktónu do pľúc a iných orgánov mŕtvoly s poškodením kože. Preto je detekcia planktónu a pseudoplanktónu dôkazom iba vtedy, keď je koža neporušená.

V súčasnosti sa rozšírila histologická metóda vyšetrenia vnútorných orgánov. Najcharakteristickejšie zmeny sa nachádzajú v pľúcach a pečeni. Na úseku pľúc sa odhaľujú ložiská atelektázy a emfyzému, mnohopočetné ruptúry interalveolárnych prepážok s tvorbou tzv. ostruh smerujúcich do vnútra alveol, fokálny výron krvi do intersticiálneho tkaniva, edémy. V lúmene alveol sú svetloružové hmoty s prímesou určitého množstva červených krviniek.

V pečeni, fenomén edému, expanzia prekapilárnych priestorov s prítomnosťou proteínových hmôt v nich. Stena žlčníka je edematózna, kolagénové vlákna sú uvoľnené.

Mŕtvola človeka nájdená alebo vytiahnutá z vody môže byť poškodená rôznymi spôsobmi. Správne posúdenie ich morfológie a lokalizácie umožní správne posúdiť, čo sa stalo a vyhnúť sa plytvaniu časom hľadaním neexistujúcich narušiteľov.Hlavné otázky, na ktoré si odborník musí odpovedať, sú: kto, pri čom, čo a ako dávno došlo k poškodeniu bola spôsobená.

K najčastejším škodám dochádza pri potápaní. Vznikajú pri nesprávnom prevedení techniky skákania, dopade na predmety v dráhe pádu, predmety vo vode, na vodu, dopad na dno a predmety na ňom a v ňom. Nárazy na predmety v dráhe pádu, ktoré sa nachádzajú vo vode, a predmety na dne spôsobujú mimoriadne rôznorodé škody, ktoré odrážajú vlastnosti kontaktných povrchov a sú lokalizované v akejkoľvek oblasti tela, na ktoromkoľvek z jeho povrchov, strán, úrovne (obr. 284).

Pri ich hodnotení je potrebné vziať do úvahy polohu mŕtvoly vo vode po smrti. Z hľadiska špecifickej hmotnosti je ľudské telo o niečo ťažšie ako voda. Prítomnosť malého množstva oblečenia a plynov v gastrointestinálnom trakte umožňuje, aby mŕtvola zostala určitý čas na dne. Značné množstvo plynov v gastrointestinálnom trakte a vyvinuté v procese rozkladu rýchlo zdvihne mŕtvolu zo dna a začne sa pohybovať pod vodou a potom vypláva na povrch. Osoby v teplom oblečení rýchlejšie klesnú ku dnu. Oblečené mŕtvoly mužov sa zvyčajne vznášajú tvárou nadol, so sklonenou hlavou, mŕtvoly žien - tvárou nahor a nohy obťažené šatami môžu byť spustené pod hlavu. Táto situácia je spôsobená anatomickou štruktúrou mužského a ženského tela.

Úder prúdom vody v čase vstupu do nej niekedy vytvára praskliny tympanickej membrány. Vniknutie vody do dutiny stredného ucha spôsobuje stratu orientácie pohybov vo vode. Tí, ktorí skáču do vody, majú prasknutie ušného bubienka, poranenia v driekovej oblasti, pomliaždeniny a vykĺbenia chrbtice. bedrový v dôsledku ohýbania tela vstupujúceho do vody, podvrtnutia väzov a svalov, depresívny tŕňové výbežky stavcov, zlomeniny chrbtice pri náraze do vody. Pri nesprávnom páde do vody môže dôjsť k pomliaždeninám a natrhnutiu vnútorných orgánov, šoku, zlomeninám trubicových kostí, vykĺbeniu ramenného kĺbu.

V zriedkavých prípadoch nie sú zranenia nájdené u obetí samy osebe smrteľné, ale môžu spôsobiť krátkodobá strata vedomie dostatočné na utopenie.

Náraz do vody naplocho pri vstupe do vody spôsobuje modriny, modriny a poškodenie vnútorných orgánov, ktorých závažnosť je určená uhlom a výškou pádu. Úder do epigastrickej oblasti brucha alebo genitálnej oblasti niekedy spôsobuje šok, ktorý vedie k smrti. Nesprávne vykonaný skokový „vojak“ s rozkročenými nohami spôsobuje modriny na pätách, miešku, semenníkoch, po ktorých nasleduje rozvoj traumatickej epididymitídy. Skok lastovičky spôsobí poškodenie zápästia jednej alebo oboch rúk, akéhokoľvek povrchu hlavy, brady, na rukoväti hrudnej kosti úderom brady. Niekedy dochádza k zlomeninám základne lebky a chrbtice, sprevádzané traumou mozgu a miechy, čo spôsobuje paralýzu končatín v dôsledku úrovne poškodenia miechy.

Utopenie na plytkom mieste sprevádza tvorba odrenín na končatinách a trupe od nárazov na dno a predmety na ňom.

Časti námorných a riečnych plavidiel spôsobujú rôzne poškodenia až po rozdelenie tela. Rotujúce listy vrtule spôsobujú poškodenie podobné sekaniu. Prítomnosť niekoľkých rovnako smerovaných vejárovitých rán naznačuje činnosť listov vrtule s rovnakým smerom otáčania.

Značný čas strávený mŕtvolou pod vodou v stojatej nádrži a rozvoj hnilobných zmien nevylučujú možnosť pohybu mŕtvoly po dne a v rôznych vrstvách vody, ťahanie po dne úderom o rôzne predmety vo vode a na povrchu. V nádržiach s tečúcou vodou môžu uvedené poškodenia vzniknúť ešte pred rozvojom hnilobných zmien. V horských riekach a riekach s rýchlym tokom sa mŕtvoly niekedy pohybujú na značnú vzdialenosť. V závislosti od topografie dna sú predmety na ňom a jednotlivé kamene, pereje, úlomky, oblečenie a obuv niekedy úplne odstránené a na zvyšku sú rôzne poškodenia spôsobené trením a hákmi. Poškodenie mŕtvoly spôsobené ťahaním a nárazom je lokalizované na koži, nechtoch a dokonca aj kostiach akéhokoľvek povrchu tela. Pre pohyb vodou je typické priečne natrhnutie nôh v oblasti. kolenných kĺbov, odreniny ponožiek topánok u mužov a opätkov u žien, odreniny na chrbte rúk. Takáto lokalizácia a morfológia zranení sa vysvetľuje skutočnosťou, že mŕtvola muža pláva tvárou nadol a žena hore. V týchto prípadoch sa kadaverózne škvrny u mužov primárne tvoria a nachádzajú sa na tvári.

Pri ťahaní po dne môže dôjsť k poškodeniu pôsobením ostrých predmetov, ale na rozdiel od ostrých nástrojov a zbraní používaných za účelom zbavenia života sú tieto zranenia jednorazové, povrchové, lokalizované v rôznych oblastiach tela, vrátane tých, ktoré sú nedostupné. vlastnou rukou.

Mŕtvoly vo vode niekedy zrania vodné krysy, hady, raky, ryby, slimáky, rejnoky, kraby, obojživelníky, vtáky a pijavice. Pijavice spôsobujú typické poranenia a vytvárajú mnohopočetné povrchové rany v tvare T. Ryby, ktoré obhrýzajú mŕtvolu, zanechávajú na koži lievikovité priehlbiny. Rakoviny a kôrovce môžu pohltiť všetky mäkké tkanivá, preniknúť do dutín a vyžrať všetky vnútorné orgány.

K atonálnemu poškodeniu dochádza počas terminálnych období utopenia počas záchvatov. Prejavujú sa odreninami, lámaním nechtov, modrinami na predlaktiach, odreninami na anterolaterálnych plochách tela a pod.

Pokusy o poskytnutie pomoci sú sprevádzané rozsiahlymi odreninami na bočných plochách hrudníka. Ich prítomnosť naznačuje umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Poškodenie hrubým vytiahnutím z vody hákmi, „mačkami“ atď. sú lokalizované v akejkoľvek oblasti tela a odrážajú vlastnosti ich aktívnej časti.

Obhliadka miesta nehody utopenia

V protokole o obhliadke miesta vyšetrovateľom teplota vody a vzduchu, pohyblivosť vody, rýchlosť prúdu, hĺbka nádrže, poloha mŕtvoly vo vode - lícom nahor. alebo dole, musí sa odraziť spôsob vyberania mŕtvoly z vody. Mŕtvola je orientovaná vo vzťahu k toku rieky, jej odbočke alebo inému pevnému orientačnému bodu.

Pri obhliadke mŕtvoly sa zaznamenáva prítomnosť alebo neprítomnosť predmetov, ktoré držia telo na hladine vody (záchranná vesta atď.) alebo prispievajú k jeho ponoreniu (kamene priviazané k telu atď.)

Poškodenie odevu a obuvi je opísané podľa všeobecne uznávaných schém. Pri skúmaní pokožky si všimnite ich bledosť alebo ružovkastú farbu, prítomnosť alebo absenciu "husej kože".

Na mieste incidentu sa obzvlášť pozorne študujú kadaverózne javy, ktoré sa po vybratí mŕtvoly z vody vo vzduchu mimoriadne rýchlo rozvinú. Vyšetrenie sa zameriava na farbu kadaveróznych škvŕn, ktoré majú ružovkastý odtieň, čo naznačuje, že mŕtvola je vo vode, ich lokalizáciu na tvári a hlave, čo naznačuje polohu mŕtvoly vo vode, stupeň rozvoja hnilobných zmien, označujúce, kde sú najvýraznejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť vlasov, stupeň ich zadržania ťahaním vlasov v rôznych oblastiach hlavy. Pri absencii vlasov je uvedená oblasť a závažnosť ich otvorov.

Pri skúmaní tváre si všimnú prítomnosť alebo neprítomnosť bodkovaného krvácania v spojivových membránach očí, rozšírenie ich ciev, nahromadenie jemnej bublinkovej peny v otvoroch nosa a úst, množstvo a farbu (biela, šedá- červená), zvracanie, poškodenie vo vyčnievajúcich oblastiach tváre.

Pri opise tela mŕtvoly sa zameriavajú na zvrásnenie dvorca, bradavky, miešku a penisu.

Zaznamenávajúce príznaky macerácie kože označujú: lokalizáciu oblastí (plocha dlane, falangy nechtov, plantárne a dorzálne povrchy chodidiel atď.), závažnosť macerácie - bielenie, uvoľnenie, opuch epidermy, skladanie (plytké alebo hlboké ), farba, stupeň retencie epidermy natiahnutím, absencia epidermy na končatinách, opuch a oddelenie v iných oblastiach tela od spodných vrstiev kože.

Pri vyšetrovaní rúk zaznamenávajú zovretie prstov v päsť, prítomnosť piesku alebo bahna v nich, odreniny so stopami po kĺzaní na chrbte rúk, obsah piesku, bahna atď. pod nechtami.

Je nepraktické rozväzovať zviazané ruky a nohy na mieste nehody, pretože je lepšie starostlivo preskúmať uzly a slučky počas prehliadky mŕtvoly v sekcii. Na mieste činu opíšte materiál, z ktorého sú vyrobené uzly a slučky, ich umiestnenie na končatinách. Náklad priviazaný k mŕtvole nie je odstránený na mieste incidentu, pričom je uvedené iba miesto upevnenia, a je odoslaný na preskúmanie spolu s mŕtvolou.

Riasy a huby sú popísané lokalizáciou, farbou, stupňom distribúcie po povrchoch a oblastiach tela, typom, dĺžkou, hrúbkou, konzistenciou, silou spojenia s pokožkou.

Pred odberom vzorky vody opláchnite litrový pohár dvakrát vodou z daného zásobníka, v ktorom došlo k utopeniu. Voda sa odoberá z povrchovej vrstvy v hĺbke 10-15 cm v mieste utopenia alebo v mieste nálezu mŕtvoly. Misky sú uzavreté, zapečatené vyšetrovateľom, na štítku je uvedený dátum, čas a miesto odberu vzorky, meno vyšetrovateľa, ktorý vodu odoberal, a číslo prípadu, na ktorý bola voda odobratá.

Keď sú mŕtvoly nájdené v kalužiach, zaznamenajú sa nádoby (vrátane kúpeľov), ich veľkosť, hĺbka nádoby, čím a ako sú naplnené a teplota kvapaliny. Ak vo vani nie je voda, musí sa to prejaviť v protokole.

Pri opise pozície mŕtvoly uveďte, ktoré oblasti tela sú ponorené do kvapaliny, ktoré sú nad ňou, ak je telo úplne ponorené do vody, potom v akej hĺbke sa nachádza a v ktorej vrstve vody. Ak sa mŕtvola dostane do kontaktu s časťami nádob, potom je opísaná kontaktná oblasť tela a častí. Diagnóza utopenia je založená na kombinácii morfologických charakteristík laboratórnych výsledkov a okolností prípadu, ktoré môžu byť rozhodujúce pri určovaní typu utopenia a smrti vo vode. Utopenie - nehodu dokazujú očité svedectvá o okolnostiach ponorenia do vody, požití alkoholu (potvrdené výsledkami laboratórnych testov), ​​o prítomnosti chorôb.

V prospech samovrážd je neprijatie opatrení na záchranu, zviazanie nákladu, zviazanie končatín, prítomnosť nefatálnych zranení, ktoré si samovrahovia privodia v blízkosti vody. V týchto prípadoch smrť neprichádza zo zranenia, ale z utopenia. Trestné zbavenie života je indikované prítomnosťou zranení, ktoré si obeť nemohla spôsobiť sama.

Informácie potrebné na to, aby znalec vykonal vyšetrenie utopenie

V nastavovacej časti vyhlášky musí vyšetrovateľ zohľadniť: z akej nádrže bola mŕtvola odvezená, miesto jej nálezu - vo vode alebo na brehu, úplné alebo čiastočné ponorenie do vody, bola vo vode osoba, teplota vody a vzduchu, rýchlosť prúdu, pohyblivosť vody, hĺbka nádrže, spôsob ťažby z vody (hákmi, mačkami a pod.), výpovede svedkov o okolnostiach ponorenie obete do vody, o pokuse udržať sa na vodnej hladine, striedanie ponorenia s výzorom nad vodnou hladinou, informácie o predchádzajúcom boji, požití alkoholu, potápaní, účasti na súťažiach na vode, stroskotaní lode. , prvá pomoc odborníkom alebo neoprávnenou osobou, choroby, ktoré mal poškodený v čase utopenia a trpel skôr.

Typ utopenia (skutočné alebo asfyxické) určuje ten či onen morfologický obraz odhalený skúmaním mŕtvoly.

Vonkajšia prehliadka mŕtvoly v sekciovej miestnosti sa líši od prehliadky na mieste incidentu v osobitnej dôkladnosti štúdia a fixácie zistených znakov uzlov a slučiek, vážení nákladu použitého na držanie mŕtvoly na dne, skicovaní a detailné fotografovanie zranení.

Pre interný výskum sa používajú rôzne sekčné techniky a dodatočné metódy výskum zameraný na zisťovanie poškodení, zmien typických pre utopenie a bolestivých zmien, ktoré prispievajú k smrti vo vode.

Krvácanie sa nachádza v mäkkých častiach hlavy, čo môže byť výsledkom ťahania obete za vlasy. Povinné je otvorenie dutín stredného ucha, sínus hlavnej kosti s popisom ich obsahu, jeho povaha a množstvo, stav ušných bubienkov, prítomnosť alebo neprítomnosť otvorov v nich, vyšetrenie svalov trupu, otvorenie chrbtice, vyšetrenie miechy najmä v krčnej oblasti. Pri skúmaní krku a jeho orgánov sa zameriavajú na prítomnosť stratifikácie mäkkých tkanív krvou, jemnobublinkovú penu v dýchacom trakte, jej farbu, množstvo, cudziu tekutinu, piesok, bahno, kamienky (s uvedením ich veľkosti), všimnite si prítomnosť, povaha a množstvo voľnej tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine. Starostlivo skúmajte pľúca, zafixujte ich veľkosť, stopy po tlaku na rebrá, opíšte ich povrch, tvar a obrysy krvácaní, venujte pozornosť bublinám plynu pod pľúcnou pleurou, konzistenciu pľúc, farbu na reze, prítomnosť a množstvo edematóznej tekutiny alebo suchosť povrchu rezu, odráža krvnú náplň pľúc, srdca a iných orgánov, krvný stav (tekutý alebo s konvolúciami). Na objasnenie riedenia krvi vodou sa používa jednoduchý test, ktorý sa robí nanesením kvapky krvi z ľavej komory na filtračný papier. Zriedená krv tvorí svetlejší prstenec, čo naznačuje hemolýzu a zriedenie krvi.

Pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu sa zaznamenáva prítomnosť cudzích telies a tekutiny v žalúdku a dvanástniku, jej povaha a množstvo (voľná tekutina, zriedenie obsahu). Žalúdok a dvanástnik sa podviažu pred vybratím z mŕtvoly a potom sa nad a pod ligatúrami rozrežú a umiestnia do sklenenej nádoby, aby sa usadila tekutina. Husté častice sa usadia na dne, vrstva tekutiny nad nimi je niekedy pokrytá penou. Prítomnosť tekutiny v dvanástniku je jedným z najspoľahlivejších príznakov utopenia, čo naznačuje zvýšenú peristaltiku, ale tento príznak má diagnostická hodnota len na čerstvé mŕtvoly. Osobitná pozornosť sa venuje menšiemu zakriveniu žalúdka, kde môže dôjsť k prasknutiu sliznice. Diagnózu utopenia potvrdzujú laboratórne testy na prítomnosť vnútorné orgány prvky rozsievkového planktónu. Na výskum sa odoberie neotvorená oblička s ligatúrou aplikovanou na nohu v oblasti brány, asi 150 g pečene, steny ľavej komory srdca, mozgu, pľúc, tekutiny zo stredného ucha dutina alebo sínus hlavnej kosti. Stehenná resp ramenná kosť... Okrem štúdie na planktón rozsievok je potrebné vykonať histologické vyšetrenie, aby sa určili zmeny spôsobené utopením a choroby, ktoré prispievajú k nástupu smrti vo vode.

Utopenie je na 3. mieste medzi príčinami neúmyselnej smrti a predstavuje 7 % všetkých úmrtí spojených so zranením. Najmenej 1/3 preživších trpí stredne závažnými až závažnými neurologickými komplikáciami. Táto vodná nehoda je častou príčinou invalidity a smrti, najmä v detstve.

Na Svetovom kongrese na túto tému v Amsterdame v roku 2002 skupina expertov navrhla novú konsenzuálnu definíciu utopenia, aby sa obmedzil zmätok týkajúci sa počtu termínov v literatúre nad 20 až po primárne respiračné zlyhanie z ponorenia do tekutého média.

Obsah:

Použijeme staré znenie, aby sme čitateľom uľahčili pochopenie typov stavu.

Okrem toho sa berie do úvahy typ vody, do ktorej došlo k ponoreniu: sladká alebo slaná. To je dôležité pre druhú fázu úpravy stavu, pretože poruchy elektrolytov v krvnom sére sú spojené so slanosťou vody, najmä pri jej požití veľkého množstva.

Prvým krokom pri pomoci utopenému mužovi je vykonanie resuscitačných opatrení.

Utopenie možno ďalej klasifikovať ako poškodenie studenou (teplota vzduchu menej ako 20 °C) alebo teplou vodou (20 °C a viac). Napriek tomu, že nízka teplota zanecháva väčšie šance na život, samotná sekundárna hypotermia s dlhotrvajúcim podchladením je často smrteľná.

Infekčné komplikácie sú častejšie zaznamenané pri príjme tekutín z prírodného alebo umelého sladkovodného útvaru.

Dlhodobé pôsobenie vody bez dýchania ovplyvňuje centrálny nervový a kardiovaskulárny systém, preto sa robí korekcia hypoxémie (nízky obsah kyslíka v krvi) a acidózy (porušenie acidobázickej rovnováhy s posunom na kyslú stranu).

Poznámka

Stupeň poškodenia centrálneho nervového systému závisí od závažnosti a trvania hypoxie (patologický proces v tkanivách, hladovanie kyslíkom, dôsledok hypoxémie).

Prevencia poškodenia je kľúčom k zníženiu chorobnosti a úmrtnosti na utopenie.

Poznanie základov resuscitácie môže človeku zachrániť život a predchádzať komplikáciám.

Dýchanie sa zastaví po 5-10 minútach a srdce sa zastaví 15 minút po pobyte pod vodou.

Etiológia

Utopenie môže byť primárne alebo sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich udalostí:

  • akútny stav ( atď.);
  • poškodenie hlavy alebo chrbtice;
  • srdcová arytmia;
  • alebo intoxikácia drogami;
  • hyperventilácia;

Dôvody sa líšia v závislosti od veku.

Bábätká

Bábätká sa častejšie utopia vo vaničkách alebo vedierkach s vodou. Väčšina z nich zomrela počas krátkeho (menej ako 5 minút) nedostatku dohľadu dospelých.

Deti vo veku 1-5 rokov

K tragédii dochádza pri používaní bazénov, v priekopách naplnených vodou, záhradných jazierkach a nádržiach nachádzajúcich sa v blízkosti domu.

Adekvátna starostlivosť o deti a obmedzený prístup do nebezpečných oblastí môžu vo väčšine prípadov zabrániť tragédii.

Mladí ľudia vo veku 15-19 rokov

Mladí ľudia sa zvyčajne topí v rybníkoch, jazerách, riekach, moriach. Smrť je spôsobená poraneniami chrbtice a hlavy v dôsledku ponorenia sa do neznámej vody s malou hĺbkou alebo s nebezpečným dnom (kamene, naplavené drevo, kovové konštrukcie, rozbité sklo a pod.).

Pri mnohých príležitostiach sa užíval alkohol a v menšej miere aj drogy. Austrálski, škótski a kanadskí vedci zistili, že 30 – 50 % dospievajúcich a dospelých, ktorí sa utopili pri nehodách na lodi, opilstvo, čo potvrdili špeciálne testy.

Všetky vekové skupiny

Podmienky, ktoré môžu viesť k utopeniu osoby v akomkoľvek veku:

  • niektoré neurologické ochorenia spojené so stratou neuromuskulárnej kontroly (závažné a iné poruchy);
  • vodné športy;
  • poškodenie cervikálny poranenie chrbtice a hlavy spojené so surfovaním, vodným lyžovaním, potápaním, potápaním atď.
  • nehody na plavidlách a iné zranenia (uhryznutia, tržné rany).

Poznámka

Vzhľad topiaceho sa človeka v živote sa môže líšiť od vyobrazení „Hollywoodu“: obeť vody nie vždy kričí, volá o pomoc a máva rukami.

Čo sa deje s ľudským telom pri utopení

Existuje niekoľko možností, ktoré vedú k nepriaznivému výsledku bez včasnej pomoci.

Prvá možnosť: mokré alebo modré utopenie

Utopenie v sladkej vode

Čerstvá voda vstupuje do dýchacieho traktu, pľúc a žalúdka a potom sa aktívne vstrebáva do krvi a riedi ju.

Narúša sa rovnováha elektrolytov, dochádza k masívnej deštrukcii červených krviniek, znižuje sa hladina kyslíka a zvyšuje sa obsah pre telo toxického oxidu uhličitého.

Po resuscitácii sa u utopeného muža vyvinie akútna na pozadí, hlavným príznakom je výskyt krvavej peny z úst.

Takže zmeny na pozadí prenikania sladkej vody:

  • modelovanie;
  • hypervolémia, striedajúca sa s hypovolémiou na pozadí pľúcneho edému a redistribúcie tekutín;
  • hemolýza;
  • hyperkaliémia;
  • hypoproteinémia;
  • hyponatriémia;
  • hypochlorémia;
  • hypokalciémia.

Utopenie v morskej vode

Morská voda má vyššiu koncentráciu v dôsledku obsiahnutých solí v porovnaní s čerstvou tekutinou a krvou.

Po vstrebaní morskej vody dochádza k zahusťovaniu, ktoré mení reologické vlastnosti krvi a pripája sa aj hypovolémia, hypernatriémia, hyperkalcémia a hyperchlorémia.

Druhá možnosť: suché utopenie

Mechanizmus vedúci k akútnej hypoxii je odlišný. Pri pôsobení vody vzniká reflexný uzáver hlasivkovej štrbiny (laryngospazmus), ktorý zabraňuje vstupu vzduchu do pľúc.

Poznámka

V dýchacom trakte nie je žiadna tekutina.

Častejšie sa patológia zaznamenáva u detí a žien, keď sú ponorené do špinavej alebo chlórovanej vody.

Kvapalina v Vysoké číslo nájdený v žalúdku.

Možnosť 3: Sekundárne utopenie

Sekundárne utopenie vždy sprevádza nejakú počiatočnú patológiu. Stratu vedomia môže spustiť napríklad epileptický záchvat.

Štvrtá možnosť: synkopa utopenie

Spazmus periférnych ciev vedie reflexne k zástave srdca už pri minimálnom vniknutí vody do dýchacieho traktu.

Takže napríklad pri náhlom ponorení do ľadovej vody kŕč periférie cievy so zástavou srdca. Pľúcny edém je menej častý. Koža bledý, bez modrastého nádychu.

Symptómy a príznaky

Klinický obraz závisí od dĺžky pobytu pod vodou, jeho charakteristík, včasnosti a kvality pôrodu núdzová starostlivosť a hlavný dôvod.

Ak patologické procesy nezašli príliš ďaleko, bezprostredne po extrakcii z vody sa môžu objaviť nasledujúce príznaky a príznaky:

  • agitovanosť alebo letargia;
  • cyanóza kože;
  • hlučné dýchanie so záchvatmi kašľa;
  • nestabilita krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Agónia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • strata vedomia;
  • porucha srdcového rytmu;
  • vizualizácia opuchnutých krčných žíl;
  • výskyt peny z úst v malom množstve so spazmom glottis (s pľúcnym edémom - ružová pena s krvou);
  • spastické kontrakcie žuvacích svalov;
  • slabá reakcia žiakov na svetlo.

Stav sa môže zmeniť na klinickú smrť: zastavenie dýchania a absencia pupilárneho reflexu.

Prvá pomoc pri utopení: ako konať

Ak človek ešte nezmizol pod vodou, odporúča sa k nemu priplávať zozadu, aby sa predišlo nebezpečnému zajatiu z jeho strany. V šokovom stave s paralyzujúcim strachom je ťažké predvídať správanie obete, preto by ste nemali strácať čas rozprávaním, s najväčšou pravdepodobnosťou potenciálny utopenec už oslovenú reč nevníma.

Ak vás napriek tomu chytia a stiahnu dole, ponorte sa s topiacim sa osobou, je tu šanca, že automaticky uvoľní ruky, aby sa pokúsil zostať na hladine.

Ak sa topiaci ponoril pod vodu, zadržte dych a ponorte sa, otvorte oči, rozhliadnite sa okolo seba.

Ak sa nájde, vezmite obeť za ruku alebo vlasy, odtlačte dno a vznášajte sa.

Požiadajte niekoho, aby zavolal resuscitačný tím.

Nedostatok dýchania u obete je indikáciou pre umelé vetranie pľúc, odporúča sa to vykonávať vo vode, pod kontrolou situácie a držaním potrebných zručností.

Poznámka

Pravidlo 3 „P“: pozeraj, počúvaj, cíť.

Ak nie sú žiadne zranenia, položte utopeného bruchom na stehno obrátene a oboma rukami urobte niekoľko silných stláčacích pohybov hrudníka v epigastrickej oblasti, aby ste uvoľnili dýchacie cesty od tekutiny.

Pri bledej (bledosivej pokožke) utopenej na pozadí reflexného kŕča hlasivkovej štrbiny prakticky nie je žiadna voda, preto okamžite pristúpte k umelému dýchaniu a stláčaniu hrudníka. Je lepšie, ak máte asistenta: jeden robí umelé dýchanie, druhý uzavretú masáž srdca.

Postihnutého položte na chrbát a zabaľte ho do prikrývky alebo prikrývky.

Často v ústna dutina vniknú cudzie predmety (bahno, riasy, špina, zvratky, hlien atď.), musia sa odstrániť. Za týmto účelom zabaľte šatku alebo obväz na 2 prsty a krúživým pohybom zbaviť sa prebytku.

Ak je to možné, odstráňte zubné protézy.

Odstráňte oblečenie z obete. Pamätajte, že dokonca aj gombíky môžu byť pri masáži traumatické, najmä pre dieťa.

Pokračujte v primárnom komplexe kardiopulmonálnej resuscitácie.

Odporúčame prečítať:

U utopeného človeka sa paralýza dýchacieho centra vyvinie za 3-5 minút a srdce pokračuje v práci 15 minút. Ak tep pretrváva, vykonávajte len umelé dýchanie: z úst do úst, cez vreckovku, s frekvenciou 15-18 nádychov a výdychov za minútu. Nos obete musí byť zovretý.

Ak nie je počuť tlkot srdca, prejdite na stláčanie hrudníka v kombinácii s umelým dýchaním.

Pri akomkoľvek type utopenia je prísne zakázané otáčať hlavu obete, čo prispieva k zvýšenej traume v prípade zlomeniny krčnej chrbtice.

Preprava je možná iba po tvrdom povrchu, je lepšie, ak sa na to podieľa špecializovaný tím.

Poznámka

Utopenie v ľadovej vode spomaľuje metabolické procesy v celom tele, vrátane mozgu. Šance na uzdravenie sú v tomto prípade najvyššie.

Nestrácajte čas presunom postihnutého do teplej miestnosti, začnite resuscitačné opatrenia na mieste.

Záchranné operácie vykonávajte pred príchodom sanitky alebo kým sa neobjavia známky biologickej smrti (rigor mortis, škvrny).

Ak sa do 30-40 minút nepozoruje pozitívna dynamika, existuje možnosť, aj keď sa obnoví dýchanie a srdcový tep, v ďalší vývojťažké ochrnutie a poruchy vyššej mozgovej činnosti (hlboká invalidita).

Ako sa vykonáva stláčanie hrudníka a prekordiálne ťahy?

Rozdeľte hrudnú kosť na 3 časti a nájdite hranicu medzi strednou a spodnou časťou. V tejto oblasti udrite päsťou, je možné, že sa obnoví nezávislý srdcový tep. Ak sa tak nestane, s rukami zovretými v zámku (vedúca ruka zhora) vykonajte kývavé pohyby (2 za sekundu) na spodnej časti hrudnej kosti.

Paže sú kolmé na povrch hrudníka obete.

Na 30 stlačení - 2 vdychy, ak KPR vykonáva jedna osoba. V čase zavedenia vzduchu sa stimulácia srdca zastaví.

Hlava utopeného je čo najviac odhodená dozadu.

Pre deti predškolského veku sa masáž vykonáva jednou rukou a pre dojčatá - s 2 prstami (s vysokou pravdepodobnosťou zlomeniny rebier) je frekvencia 100 - 120 pohybov za minútu.

Ak sú do asistencie zapojené 2 osoby, všetky úkony musia byť koordinované: 4-5 tlakov na hrudnú kosť pri výdychu na jeden úder vzduchu do pľúc.

Prognóza utopenia

Pacienti, ktorí sú okamžite resuscitovaní, sa môžu úplne zotaviť.

Obete, ktoré boli prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti v kóme, s rozšírenými zreničkami a bez dýchania, majú vážnu prognózu.

Podľa štatistík 35-60% ľudí po príchode do nemocnice potrebovalo pokračovať v kardiopulmonálnej resuscitácii a 60-100% preživších v tejto skupine dostalo neurologické komplikácie.

Pediatrické štúdie ukazujú 30% úmrtnosť detí, ktoré vyžadujú špecializovanú liečbu utopenia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vážne poškodenie mozgu bolo zaznamenané v 10-30% prípadov.

Mishina Victoria, lekárka, lekárska komentátorka

Príznaky utopenia:

    Výrazná husia koža po celom povrchu tela v dôsledku stiahnutia svalov, ktoré pod vplyvom studenej vody nadvihnú vlasy.

    Pretrvávajúca biela jemnobublinková pena, pripomínajúca vatu, pri otvoroch úst a nosa, ako aj v dýchacích cestách (znak S.V. Krushevského).

Detekcia peny pri otvoroch nosa, úst a dýchacích ciest je cenným indikátorom aktívneho dýchania počas topenia.

    Akútny opuch pľúc – voda tlačí na vzduch v alveolách a prieduškách, čím bráni skolabovaniu pľúc.

    Škvrny Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - ľahké krvácania červenej farby, do priemeru 0,5 cm pod pľúcnou pleurou (netvorí sa v morskej vode).

    Prítomnosť topiacej sa tekutiny v sínuse sfenoidálna kosť(Znak Sveshnikov V.A.)

    Lyfogenéza - prenos erytrocytov do lymfatického hrudného kanála.

    Veľké objemy tekutiny v brušnej a hrudnej dutine (príznak Moreau).

    Prítomnosť značného množstva tekutiny z topiaceho sa prostredia s prímesou piesku, bahna, rias v žalúdku a tenkom čreve (Fegeerlundov príznak).

    Krvácanie v ušné bubienky, mastoidné bunky, mastoidné jaskyne, do stredoušnej dutiny. Krvácanie vyzerá ako voľné nahromadenie krvi alebo výdatne saturuje sliznicu, ktorá je v tomto prípade edematózna, plnokrvná, tmavočervená, podliatina (Sign of K. Ulrich).

    Prítomnosť planktónu v krvi a vnútorných orgánoch. Laboratórne testy na planktón sa primárne vykonávajú z hnilých tiel.

Planktón (alebo rozsievky) z pľúc živého človeka sa prenáša cez telo cez krvný obeh. Pozitívny výsledok bude v prípade, že sa nájdu rozsievky kostného tkaniva... treba pamätať na to, že riad sa pred nasávaním vody umyje destilovanou vodou a na kontrolu sa odoberá voda zo zásobníka.

Pri skúmaní mŕtvoly vybratej z vody často vyvstáva otázka o dĺžke jej pobytu vo vode.

Odpoveď na túto otázku zvyčajne dáva odborník na základe stupňa macerácie (mäknutia v dôsledku nasýtenia vodou) pokožky a závažnosti hnilobných procesov.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy teplotu vody a ďalšie podmienky pobytu mŕtvoly v nádrži. Macerácia prebieha rýchlejšie v teplej vode ako v studenej. Vlasy na hlave, počnúc 10-20 dňami, sa ľahko vytrhávajú a neskôr samy vypadnú.

Kým je mŕtvola pod vodou, hnilobný rozklad prebieha pomaly, no akonáhle mŕtvola vypláva na hladinu vody, hniloba sa rozvinie oveľa rýchlejšie. Ak sa to stane v lete, niekoľko hodín po vynorení sa mŕtvola zmení na obra v dôsledku rýchlej tvorby hnilobných plynov. Na základe prítomnosti mŕtvoly vo vode sa dá pravdepodobne posúdiť čas smrti.

Známky mŕtvoly vo vode:

    Macerácia končekov prstov - 2-3 hodiny;

    Macerácia dlaní a chodidiel - 1-2 dni;

    Macerácia chrbta - týždeň;

    Odstránenie kože (rukavice smrti) - týždeň;

    Riasy na tele - týždeň;

    Plešatosť - mesiac;

    Začiatok tvorby tukového vosku - 3-4 mesiace;

    Presun mŕtvoly na tukový vosk - 1 rok;

    Ružové sfarbenie kadaveróznych škvŕn (v dôsledku uvoľnenia epidermy a zlepšeného prístupu kyslíka ku kadaveróznym škvrnám)

Vlastnosti vonkajšieho vyšetrenia mŕtvoly v prípadoch smrti uzavretím dýchacích ciest tekutinou (utopenie)

Protokol uvádza, kde sa mŕtvola nachádza, v akej tekutine, v akej hĺbke, ktoré časti sú nad hladinou tekutiny, či mŕtvola voľne pláva alebo je držaná predmetmi, ktoré ju obklopujú, uvádza, ktoré časti tela prichádzajú do kontaktu s tieto predmety a ako je telo držané.

Táto schéma by sa mala dodržiavať, ak sa skúma mŕtvola ponorená do kvapaliny.

Odstránenie mŕtvoly z kvapaliny musí byť vykonané s veľkou opatrnosťou bez toho, aby spôsobilo ďalšie poškodenie.

Ak sa im nedalo vyhnúť (pri vyťahovaní tela hákmi, mačkami), treba v protokole stanoviť spôsob odstránenia mŕtvoly a uviesť príčinu poškodenia, ako aj podrobný popis.

Pri skúmaní oblečenia mŕtvoly si odborník všíma stupeň jeho vlhkosti, prispôsobenie ročnému obdobiu (pomáha určiť čas, kedy došlo k utopeniu), znečistenie, prítomnosť akýchkoľvek ťažkých predmetov (kamene, piesok) vo vreckách. , čo prispieva k rýchlemu ponoreniu tela.

Pri vyšetrení popisujú prítomnosť alebo neprítomnosť bielej peny okolo úst a nosa (indikujú, že telo vstúpilo do tekutiny in vivo, zvyčajne trvá 3 dni), všímajú si stav pokožky (ich bledosť, prítomnosť "husích hrbolčekov") pri popisovaní kadaveróznych škvŕn dávajte pozor na ich farbu. vytvoriť popis javov macerácie, ktoré sú dôležité pre stanovenie doby pobytu mŕtvoly vo vode. V prípadoch premnoženia rias na tele sa popisuje stupeň ich rozloženia na povrchu tela (ktoré časti mŕtvoly sú pokryté) a celkový vzhľad (dĺžka, hrúbka, pevnosť spojenia s pokožkou a pod.). .

Opis rias na mieste činu je dôležitý spolu so znakmi macerácie.

Pri popise škôd treba venovať pozornosť identifikačným znakom, ktoré poukazujú na možnosť spôsobenia týchto škôd vodnými obyvateľmi. Ak sa zistia iné poškodenia, treba mať na pamäti, že ich môžu spôsobiť posmrtne vrtule parníkov, veslá. O otázke ich intravitálneho či posmrtného pôvodu sa definitívne rozhoduje pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly.

Otázky vyriešené súdnou lekárskou prehliadkou v prípade utopenia:

    Naozaj nasledovala smrť po utopení?

    2. V akej tekutine došlo k utopeniu?

    Aké okolnosti prispeli k utopeniu

    Ako dlho bola mŕtvola v tekutine?

    Kedy nastala smrť – vo vode alebo pred vstupom do vody?

    Ak boli na mŕtvole nájdené zranenia, došlo k nim pred vstupom do vody alebo k nim mohlo dôjsť počas pobytu mŕtvoly vo vode a ako?

Ako dlho zostane človek nažive, ak stratí schopnosť dýchať? Mozgové bunky zostávajú životaschopné v hypoxických podmienkach nie dlhšie ako 5-6 minút. Hoci sa utopíte v studenej vode, tento čas sa môže predĺžiť. V každom prípade by mala byť pomoc obeti poskytnutá ešte pred príchodom lekárskeho tímu. V tejto situácii sa o veci rozhoduje zápisnica. Preto je také dôležité vedieť, ako poskytnúť pomoc.

Nie všetci ľudia sú však pripravení odpovedať na otázku, nieto v praxi ukázať, ako správne postupovať v prípade utopenia. A toto je veľmi smutné. Z nejakého dôvodu sa mnohí domnievajú, že takéto zručnosti by mali mať iba zamestnanci špecializovaných služieb, zatiaľ čo bežný človek ďaleko od medicíny to nemusí vedieť. Život však niekedy postaví ľudí do ťažkých situácií. Je veľmi desivé vidieť zomierať milovaného človeka a nevedieť, ako mu pomôcť.

čo je to topenie?

Ide o život ohrozujúci stav charakterizovaný neschopnosťou dýchať v dôsledku toho, že sa človek dostane do vody alebo inej tekutiny. To často naplní dýchacie cesty vodou, aj keď to nie je nevyhnutne potrebné. Smrť na zlyhanie dýchania môže nastať, aj keď pľúca zostanú suché. Na tomto základe, mimochodom, rozlišujú odlišné typy utopenie.

Klasifikácia podľa mechanizmu vedúceho k smrti

  1. Skutočné utopenie. Nazýva sa to preto, že v tomto prípade voda (alebo iná kvapalina) vstupuje do pľúc. Patologické procesy, ktoré sú základom skutočného utopenia, sa líšia v závislosti od toho, či k utopeniu došlo v sladkej alebo slanej vode. V prvom prípade voda rýchlo preniká z alveol do cievneho riečiska, riedi krv a ničí červené krvinky. Slaná voda naopak podporuje uvoľňovanie plazmy z ciev, čo je sprevádzané zhrubnutím krvi, ako aj rozvojom pľúcneho edému.
  2. Asfyxia utopenie. V tomto prípade voda nevstúpi do pľúc, pretože glottis sa uzavrie a chráni dýchacie cesty pred prenikaním tekutiny do nich. Dýchanie je však stále nemožné, pretože pri laryngospazme nie je povolený ani vzduch. Človek zomiera na zadusenie.
  3. Synkopa utopenie. Hlavnou príčinou smrti je reflexná zástava srdca. Pľúca zároveň zostávajú „v suchu“. Podobná situácia je možná aj pri utopení vo veľmi studenej vode.

Klasifikácia podľa farby kože obete

Typy utopenia podľa farby pleti:

  1. Biela asfyxia. Ako už názov napovedá, vyznačuje sa výraznou bledosťou pokožky. Vyskytuje sa, ak dýchacie cesty nie sú zaplavené kvapalinou. Tento typ je najtypickejší pre synkopický mechanizmus utopenia, keď smrť nastáva v dôsledku zastavenia srdcovej činnosti.
  2. Modrá asfyxia. Vyskytuje sa, keď obeť robí dýchací pohyb, v dôsledku čoho sú pľúca naplnené vodou. Koža sa stáva cyanotickou v dôsledku ťažkej hypoxie. Smrť nastáva v dôsledku zlyhania dýchania. K zástave srdca dochádza po zastavení dýchania.

Vzhľad obete

Rôzne typy utopenia majú určité rozdiely v klinických prejavoch.

Ak bola obeť v čase ponorenia do vody pri vedomí, scenár vývoja udalostí vyzerá asi takto. Človek sa snaží uniknúť prehltnutím vody. Dýchanie sa stáva nemožným, telo zažíva hypoxiu, v dôsledku čoho sa objavuje charakteristická modrastá farba kože. Často sa pozoruje rozšírenie žíl krku. Z úst vychádza ružová pena. Ak je osoba vytiahnutá z vody v štádiu agónie, dýchanie a srdcová činnosť môžu byť stále zachované.

Ak utopeniu predchádzala depresia centrálneho nervového systému, často sa vyskytuje laryngospazmus. Pľúca nie sú naplnené vodou, ale smrť nastáva aj v dôsledku zadusenia. Koža sa stáva cyanotickou.

Vyskytuje sa na pozadí silného strachu alebo šoku z chladu. V patogenéze sa do popredia dostáva zastavenie srdcovej činnosti. Koža je bledá, z nosa a úst obete nevyteká tekutina a pena, čo je charakteristické pre iné typy utopenia. Biela asfyxia je pre resuscitáciu najpriaznivejšia, čas s ňou sa môže výrazne predĺžiť.

Základné princípy záchrany topiaceho sa

Typy utopenia sú rôzne a vyžadujú si však rôzne prístupy k starostlivosti všeobecné zásady vo všetkých prípadoch zostávajú nezmenené.

Všetky aktivity zahŕňajú 2 fázy:

  1. Vytiahnutie obete z vody.
  2. Poskytovanie pomoci na brehu.

Ako správne zachrániť topiaceho sa človeka?

Bez ohľadu na to, ako sa môžu rôzne typy utopenia od seba líšiť, prvá pomoc pri utopení by mala začať zaistením bezpečnosti samotného záchrancu. Topiaci sa (ak je ešte pri vedomí) sa môže správať mimoriadne neadekvátne. Preto by ste pri vyťahovaní obete z vody mali byť opatrní. V inak záchranca riskuje, že bude v úlohe topiaceho sa muža.

Ak je človek dostatočne blízko brehu, môžete sa ho pokúsiť dosiahnuť palicou, pomocou lana alebo iného zariadenia ho vytiahnuť. Ak je obeť príliš ďaleko, budete musieť plávať, aby ste sa k nej dostali. Hlavnou vecou v tejto situácii nie je zabudnúť na nebezpečenstvo, pretože obeť môže utopiť svojho záchrancu. Preto musíte konať rýchlo a bez okolkov. Najlepšie je priplávať k topiacemu sa zozadu a omotať mu jednu ruku okolo krku, môžete ho chytiť za vlasy (je to ešte bezpečnejšie) a potom ho čo najskôr vytiahnuť na zem.

Pamätajte: nemusíte vliezť do vody, ak dobre neplávate!

pri utopení. Aktivity na brehu

Existujú rôzne typy utopenia a ich príznaky sú uvedené vyššie. Tieto znalosti je potrebné vziať do úvahy pri poskytovaní pomoci obeti.

  • Všetko je mimoriadne jednoduché, ak je človek vytiahnutý z vody pri vedomí. Hlavné akcie budú zamerané na jeho zahriatie a upokojenie.
  • Ak je osoba v bezvedomí, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť vodu z dýchacích ciest. Pri bielej asfyxii to nie je potrebné (mechanizmus tohto typu utopenia je diskutovaný vyššie), môžete okamžite pristúpiť k resuscitácii.
  • Pri modrom type utopenia najskôr očistíme ústa a nos od rias, piesku a pod. Potom zatlačíme na koreň jazyka, čím zistíme prítomnosť dáviaceho reflexu. Zachovanie posledného znamená, že obeť je nažive, takže prvou prioritou bude odstránenie vody z pľúc a žalúdka. Za týmto účelom otočte postihnutého na brucho, otočte mu hlavu na jednu stranu, niekoľkokrát v ňom vyvolajte zvracanie, zatlačte na hrudník. Potom tieto úkony opakujeme každých 5-10 minút, kým voda neprestane vytekať z úst a nosa. Je potrebné sledovať dýchanie a pulz, byť pripravený na vykonávanie resuscitácie.
  • Ak chýba dávivý reflex, je naliehavá potreba skontrolovať prítomnosť vitálnych funkcií. S najväčšou pravdepodobnosťou nebudú. Preto by ste na odstránenie vody z pľúc nemali tráviť veľa času (nie viac ako 1-2 minúty), ale čo najskôr začať s resuscitáciou.

Vyššie boli dané rôzne prístupy pomôcť obeti. Existujú rôzne druhy utopenia, nie je prekvapujúce, že si vyžadujú rôzne opatrenia. Vždy sa však uskutočňuje podľa určitého plánu, ktorý nie je ovplyvnený príčinami, ktoré viedli ku klinickej smrti.

Čo je súčasťou balíka aktivít na revitalizáciu?

  • Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
  • Umelé dýchanie.
  • Nepriama masáž srdca.

Bez ohľadu na to, ako sa môžu rôzne typy utopenia líšiť, prvá pomoc vždy začína vyčistením úst a nosa od piesku, rias, zvratkov atď. Potom sa z pľúc odstráni voda. Za týmto účelom by mala byť obeť otočená tvárou nadol a položená bruchom na koleno. Hlava tak bude nižšie ako telo. Teraz môžete vyvinúť tlak na hrudník a povzbudiť tekutinu k odtoku z pľúc. Ak je poskytnutá pomoc malé dieťa, možno ho prehodiť cez rameno, hlavu dole, alebo dokonca vziať za nohy a prevrátiť, čím sa vytvoria priaznivejšie podmienky na odtok vody z pľúc.

Ďalej pristúpime k poprave Obeť by sa mala položiť na tvrdý povrch, nakloniť hlavu dozadu, zatlačiť prstami dopredu spodná čeľusť a zatlačením na bradu otvorte ústa. Teraz môžete pristúpiť k. Pevne pritlačte pery k ústam obete a vydýchnite. Kritériom účinnosti bude zdvih hrudníka. Po dvoch výdychoch začíname Základom pravá ruka nainštalujte na dolnú tretinu hrudnej kosti, ľavá ruka položiť na vrch pravého. Začneme vykonávať stláčanie hrudníka, pričom dbáme na to, aby ruky zostali rovné, neohýbali sa v lakťoch. Najnovšie odporúčanie (2015) hovorí, že pomer vdychov ku kompresiám by mal byť 2:30 bez ohľadu na to, či resuscitáciu vykonáva jeden alebo dvaja záchranári.

Na záver

Nikdy nezabudnite na pravidlá správania sa na vode. Tragédii je ľahšie predchádzať, ako sa ju snažiť napraviť. Pamätajte: život je daný len raz. Starajte sa o ňu a nezahrávajte sa so smrťou.

Príznaky skutočného utopenia:

- cyanóza pokožku tváre,

- opuch krčných ciev,

Zapnite žalúdok, vyčistite ústa a zatlačte na koreň jazyka.

Ak existuje dávivý reflex, pokračujte v odstraňovaní vody zo žalúdka (až 2-3 minúty).

Ak nie je žiadny dávivý reflex - uistite sa, že nie je zapnutý pulz krčnej tepny a pokračujte v resuscitácii.

Ak je na krčnej tepne pulz, ale bez vedomia dlhšie ako 4 minúty, zapnite žalúdok a aplikujte chlad na hlavu.

V prípade dýchavičnosti, bublavého dýchania - posaďte postihnutého, aplikujte teplo na nohy, priložte škrtidlá na stehno na 20-30 minút.

Pozor! V prípade skutočného utopenia môže v priebehu niekoľkých hodín dôjsť k úmrtiu v dôsledku opakovaného zastavenia srdca, pľúcneho edému a cerebrálneho edému. Preto treba pri každom utopení privolať záchranné zložky, zachráneného odviezť do nemocnice. .

Akcie v prípade bledé utopenie

Príznaky bledého utopenia:

- nedostatok vedomia,

- nedostatok pulzu v krčnej tepne,

- bledosť kože,

- niekedy "suchá" pena z úst,

- vyskytuje sa častejšie po páde do ľadovej vody.

Presuňte obeť do bezpečnej vzdialenosti od otvoru.

Skontrolujte pulz v krčnej tepne.

Ak v krčnej tepne nie je pulz, pokračujte v resuscitácii.

Ak sa objavia známky života, preneste zachraňovaného do teplej miestnosti, prezlečte sa do suchého oblečenia a podajte teplý nápoj.

Pozornosť! V prípade bledého utopenia je neprijateľné strácať čas odstraňovaním vody zo žalúdka.

Akcie v prípade prvého štádia hypotermie

Príznaky prvej fázy hypotermie:

- modré pery a špička nosa,

- zimnica, svalová triaška, husia koža,

- hojný penivý výtok z úst a nosa.

Ak je to možné, noste ďalšie teplé oblečenie. Núti ťa hýbať sa.

Podávajte 50 – 100 ml vína alebo iného sladkého alkoholu za predpokladu, že postihnutého do 30 minút prevezú do teplej miestnosti a z jeho úst nie je cítiť alkohol. .

Pozor!Prvá fáza podchladenia je ochranná a neohrozuje život. Stačí použiť dodatočné teplé oblečenie, prinútiť vás k pohybu a vziať si teplé jedlo alebo sladkosti, aby ste predišli nástupu nebezpečnejšieho štádia podchladenia.

Ak po vybratí z diery nie je zásoba suchého oblečenia a možnosť urobiť si oheň, ak je to možné, položte medzi telo a mokré oblečenie akýkoľvek papier a pokračujte v pohybe smerom k osade. Po 5-7 minútach papier začne schnúť a stane sa dobrým tepelným izolantom.

Akcie v prípade druhého a tretieho štádia hypotermie

Známky druhej a tretej etapy podchladenie (ako sa zdá):

Bledá koža

Strata pocitu chladu a pocit pohodlia v mraze,

Spokojnosť a eufória alebo nemotivovaná agresia,

Strata sebakontroly a primeraného prístupu k nebezpečenstvu,

Vzhľad zvuku a častejšie vizuálne halucinácie,

Letargia, letargia, apatia,

Depresia vedomia a smrť.

Navrhnite teplý sladký nápoj, teplé jedlo, sladkosti.

Doručte čo najskôr do teplej miestnosti.

Ak na končatinách nie sú žiadne známky omrzliny, vyzlečte si oblečenie a vložte do kúpeľa s teplou vodou alebo prikryte množstvom vyhrievacích vankúšikov.

Upozornenie: Pred ponorením obete do vody nezabudnite skontrolovať teplotu lakťom.

Po ohrievacom kúpeli sa oblečte do sucha, prikryte teplou dekou a pokračujte v podávaní teplých sladkých nápojov až do príchodu ošetrujúceho personálu.

Pozor! Je neprijateľné ponúkať alkohol obeti ležiacej vo vode.


Podobné informácie:

  1. A) Toto určuje, stimuluje a podnecuje osobu, aby vykonala akúkoľvek činnosť, ktorá je súčasťou aktivity