Crohnova choroba tenkého čreva (K50.0). Crohnova choroba hrubého čreva: príčiny, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby Diéta a metódy liečby Crohnovej choroby

Crohnova choroba je ochorenie založené na chronickom zápalovom procese, ktorý postihuje všetky membrány (slizničné, submukózne, svalové) gastrointestinálneho traktu.

Výskyt Crohnovej choroby vo svete je 45-95 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Začalo to chronické ochorenie v mladom veku od 15 do 35 rokov.

Anatómia a fyziológia tenkého čreva

Anatómia tenkého čreva

1. Dvanástnik je najširšia a zároveň najkratšia časť tenkého čreva. Dĺžka dvanástnika je 20 centimetrov.
Vývody pečene a pankreasu ústia do lúmenu dvanástnika. Trávenie potravy, ktoré sa začalo v žalúdku, pokračuje v čreve. Sliznica dvanástnika obsahuje žľazy. Tieto žľazy vylučujú hlien na ochranu čreva pred mechanickým a chemickým podráždením.

2. Jejunum je časť čreva, ktorá obsahuje klky a mnoho záhybov.

3. Ileum – obsahuje Perovalove plaky (druh Lymfatické uzliny), ktoré chránia črevo pred škodlivými baktériami.

Tenké črevo sa skladá zo 4 vrstiev:
- Serózna membrána - vonkajšia membrána tenkého čreva.
- Svalová vrstva. Pozostáva z hladkých svalových vlákien.
- Submukózna vrstva. Vrstva je reprezentovaná spojivovým tkanivom s cievami a nervami, ktoré sa v ňom nachádzajú.
- Sliznica. Pozostáva z črevného epitelu, ktorý sa podieľa na procese trávenia a vstrebávania.

Fyziológia tenkého čreva

1. Kontraktilná funkcia. Pomocou rytmických pohybov (peristaltika) sa potrava pretláča cez tenké črevo. Peristaltika slúži nielen na pohyb potravy črevom, ale aj na delenie hrudky potravy na menšie časti. Separačný proces slúži na lepšie mletie a zmiešanie potravy s črevnou šťavou.
Kontraktilná schopnosť je pod neurohumorálnou kontrolou.
Zo strany nervového systému sa kontrola vykonáva pomocou nervu vagus a sympatických nervových vlákien.
Humorálna regulácia vykonávané biologicky účinných látok... Napríklad liečivo motilín stimuluje peristaltiku a rôzne peptidy znižujú peristaltickú aktivitu.

2. Tráviaca funkcia.
Tuky sú štiepené pankreatickou lipázou a žlčou.

Proteíny sa trávia pomocou takzvaných proteáz (trypsín, chymotrypsín), ktoré štiepia bielkoviny na aminokyseliny.

Sacharidy sa trávia v dvanástnik pôsobením pankreatickej amylázy.

3. Funkcia odsávania. Tuky sa po štiepení na mastné kyseliny dostávajú do buniek tenkého čreva, odkiaľ sa spojením s rôznymi transportnými systémami dostávajú do lymfy a až potom do krvi.

Proteíny natrávené na aminokyseliny sú absorbované aktívnym transportom.

Sacharidy sú absorbované rôznymi mechanizmami a vstupujú do buniek črevného epitelu.

Voda a elektrolyty. Voda je absorbovaná osmózou a pasívnou difúziou. Sodík a chlór sa absorbujú spojením organických zlúčenín. Vápnik sa absorbuje aktívnym transportom.

4. Endokrinná funkcia - spočíva v uvoľňovaní rôznych biologicky aktívnych látok do krvi.
Sekretín je peptid, ktorý stimuluje tvorbu pankreatickej šťavy, stimuluje uvoľňovanie žlče. Inhibuje tiež tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
Cholecystokinín – stimuluje uvoľňovanie žlče zo žlčníka.
Existuje aj mnoho ďalších biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú procesy trávenia a vstrebávania.

5. Imunitná funkcia. Sliznica tenkého čreva je bariérou pre patogénne mikróby.

Príčiny Crohnovej choroby

1. Infekčná teória. Prívrženci tejto teórie sa domnievajú, že príčinou ochorenia je patogénna (schopná spôsobiť ochorenie) flóra. Rôzne druhy baktérií a vírusov spôsobujú zápaly v tenkom alebo hrubom čreve.

2. Teória tvorby antigénov. Táto teória je založená na výskyte antigénov v akejkoľvek potravine alebo v nepatogénnej flóre (nie je schopná spôsobiť ochorenie). Tieto antigény spolu s potravinársky výrobok alebo baktérie zostávajú na stenách čriev. Telo si proti nim vytvára protilátky. Potom sa tieto protilátky kombinujú s antigénmi. Imunitná odpoveď sa uskutočňuje s vývojom rôznych faktorov vedúcich k zápalu.

3. Autoimunitná teória. Táto teória uvádza, že základ zápalový proces spočíva v procese objavenia sa autoantigénov (normálnych antigénov telu vlastných buniek). Imunitný systém normálne rozpoznáva svoje antigény a neexistuje žiadna imunitná odpoveď. Autori teórie sa domnievajú, že z nevysvetliteľných príčin sa autoantigény objavujú v rôzne oddelenia tráviaci trakt. Telo začne ničiť svoje vlastné bunky, čo vedie k zápalu.

Navrhuje sa aj prítomnosť genetického faktora. Takzvaná rodinná predispozícia.

Čo sa deje v tráviacom trakte?

Crohnova choroba často postihuje tenké črevo v 75-80% prípadov. V 20% prípadov sa lézia nachádza v iných častiach tráviaceho traktu (hrubé črevo, žalúdok, pažerák). Najčastejšia lézia je kombinovaná (napríklad časť tenkého čreva a segment hrubého čreva).
Porážka čreva je prerušovaná, to znamená potom, čo je postihnutá oblasť normálna a potom opäť postihnutá.
Typické makroskopické (ktoré možno vidieť voľným okom) príznaky ochorenia:
- erózia rôznych foriem

Vredy rôznej hĺbky, ktoré sa striedajú s normálnymi sliznicami. Tento znak sa obrazne nazýval „dláždená dlažba“

Stenóza (zúženie), kde sa segment čreva stáva hrubším a tvrdším

Fistula je kanál, ktorý tvorí komunikáciu medzi rôznymi orgánmi alebo tkanivami. Normálne nie sú žiadne fistuly.

Mikroskopické (viditeľné iba pod mikroskopom) znaky:
- zápal celej výstelky čreva

Lymfatický edém

Epiteliálny granulóm - pozostáva z mnohých rôznych buniek epitelového pôvodu. Tieto granulómy sa môžu nachádzať v rôznych vrstvách čreva, ale častejšie sa nachádzajú v slizniciach alebo submukóznych membránach.

Príznaky Crohnovej choroby

Lokálne príznaky:

• bolesť v bruchu rôznej intenzity. Bolesť môže byť bolestivá alebo rezná. Obvykle sa vyskytuje nejaký čas po jedle, plynatosti (nadúvanie)
• hnačka (riedka stolica) – závažnosť hnačky závisí od stupňa poškodenia čriev
• stolica zmiešaná s krvou (množstvo krvi závisí od stupňa poškodenia)
• možné abscesy v blízkosti konečníka (obmedzené hnisavé ochorenie)

• Strata hmotnosti pri ťažkom ochorení môže byť významná (desiatky kilogramov)
• Teplota zvyčajne nie je vysoká až do 38 stupňov
• Očné príznaky (uveitída - zápal cievovky oka, konjunktivitída - zápal sliznice oka)
• Kožné príznaky (začervenanie)
• Myalgia ( bolesť svalov), artralgia (bolesť kĺbov)
• Vaskulitída - zápal ciev
• Porucha zrážanlivosti krvi s krvnými zrazeninami

2. Stredná
- hnačka častejšia ako 6 -krát denne
- krvavá stolica
- pulz 90
- komplikácie sú možné

3. Ťažká choroba
- hnačka s frekvenciou viac ako 10-krát denne
- stolica s veľkým množstvom krvi
- teplota okolo 38 stupňov
- pulz viac ako 90
- prítomnosť komplikácií

Priebeh ochorenia

Diagnóza Crohnovej choroby

Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Bude sa pýtať najmä do hĺbky na stoličku a jej vlastnosti. Na konci rozhovoru sa vás opýta na výživu.

Kontrola
Pri vizuálnej kontrole môžete vidieť zvýšenie objemu brucha (natiahnuté brucho). Lekár určite vyšetrí oči a koža... Ak sa vyskytnú nejaké očné príznaky, bude naplánovaná konzultácia s oftalmológom. Ak sú prítomné kožné príznaky, je naplánovaná konzultácia s dermatológom.

Palpácia (sondovanie) brucha.
Povrchová palpácia odhaľuje oblasti zvýšenej citlivosti v projekcii tenkého čreva.
Pri hlbokom palpácii sa nachádzajú zóny bolesti.

Všeobecná analýza krvi
V krvnom teste charakteristické znaky sú:
- zníženie množstva hemoglobínu o menej ako 110 gramov / liter
- zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) o viac ako 9x10 do 9. stupňa
- zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov o viac ako 15

Chémia krvi
- Zníženie množstva albumínu
- prítomnosť C reaktívneho proteínu indikuje akútnu fázu zápalu
- zvýšenie frakcie gam - globulínov
- zvýšenie množstva fibrinogénu

Imunologický krvný test
Súčasnosť rôzne druhy protilátky v krvi. Obzvlášť často sa nachádzajú cytoplazmatické antineutrofilné protilátky.

Röntgenové vyšetrenie
1. RTG brucha. Vykonáva sa na vylúčenie takých komplikácií, ako je perforácia (perforácia) ktorejkoľvek časti čreva, toxická expanzia hrubého čreva.

2. Irigografia - röntgenové štúdie s použitím dvojitého kontrastu (bárium-kontrast a vzduch).
Rádiologické príznaky choroby
- segmentálne (čiastočné) poškodenie čreva
- zhrubnutie a znížená pohyblivosť črevných stien
- ulcerácia alebo ulcerácia v počiatočnom štádiu
- ulcerácia nepravidelného tvaru (hviezdičky alebo okrúhle)
- reliéf čreva pripomína "dláždenú dlažbu"
- stenóza (zúženie priesvitu) čreva
- čiastočné zablokovanie črevného lúmenu

Endoskopické vyšetrenie je povinné štúdium. Táto štúdia je potrebná tak na vizuálne potvrdenie diagnózy, ako aj na odber biopsie (kúsku tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. Navyše sa to robí v rôznych častiach tráviaceho traktu. Niekedy môže byť lézia v žalúdku a v pažeráku, preto sa robí fibrogastroduodenoscopy, aby sa vylúčila porážka týchto oddelení. Kolonoskopia sa používa na zobrazenie hrubého čreva. Štúdium celého tenkého čreva je veľmi nákladné a problematické, preto sa obmedzuje na vyššie menované štúdie.
Akýkoľvek endoskop pozostáva z trubice rôznych dĺžok, kamery a svetelného zdroja. Fotoaparát niekoľkokrát zväčší obraz a potom ho prenesie na monitor.

Endoskopické kritériá:
- poškodenie rôznych častí čreva
- nedostatok cievneho vzoru
- pozdĺžne vredy
- reliéf čriev podobný "dláždenej dlažbe"
- defekty črevnej steny (fistuly)
- hlien zmiešaný s hnisom v lúmene čreva
- zúženie črevného lúmenu

Komplikácie Crohnovej choroby

• fistuly (správy medzi rôznymi orgánmi alebo tkanivami). Spravidla sú sprevádzané hnisavým procesom, preto je liečba chirurgická.

• abscesy v mäkkých tkanivách. Absces je obmedzený hnisavý zápal, v tomto prípade v blízkosti črevných štruktúr. Liečba je len chirurgická.

• masívne krvácanie vedie najčastejšie k anémii (pokles erytrocytov a hemoglobínu), v ťažkých prípadoch aj k šoku.

• perforácia čreva, po ktorej nasleduje peritonitída. Peritonitída (zápal pobrušnice) je veľmi závažnou komplikáciou Crohnovej choroby, pretože vedie k ťažkej intoxikácii organizmu.

Vaskulitída je zápal hlavne malých ciev.

liečba Crohnovej choroby

Režim
Počas exacerbácie sa odporúča odpočinok v posteli, kým sa stav pacienta nezlepší. V období neúplnej remisie je režim bežný.

Diéta pri Crohnovej chorobe

Teplota jedla by nemala byť nižšia ako 18 stupňov a vyššia ako 60 stupňov Celzia. Zlomkové jedlá sa odporúčajú 5-6 krát denne v malých porciách.

V prípade závažnej exacerbácie sa odporúčajú 2 dni nalačno. To znamená 2 dni bez jedla, ale s povinným príjmom 1,5-2 litrov vody denne. Ak nie je exacerbácia ťažká, namiesto hladných dní sa odporúčajú dni pôstu. Možné sú napríklad tieto možnosti:
- 1,5 litra mlieka denne
- 1,5 litra kefíru denne
- 1,5 kilogramu jemne nastrúhanej mrkvy denne
- alebo 1,5 kilogramu ošúpaných a nadrobno nakrájaných jabĺk

Po 2 hladných dňoch alebo pôstnych dňoch prechádzajú na stravu, ktorú treba neustále držať.

Zakázané potraviny
- alkohol
- tučné mäso a ryby
- akýkoľvek druh korenia
- ostré korenie
- chren, horčica, kečup
- zmrzlina, nápoje s ľadom
- pšenica, kaša z perličkového jačmeňa
- strukoviny
- akékoľvek polotovary
- konzervy
- vysoko solené a údené produkty
- vyprážané jedlá
- huby
- chipsy, sušienky
- sýtené nápoje
- výrobky z masla a teplého cesta, koláče
- čokoláda, káva, silný čaj

Odporúčané produkty na konzumáciu
- slizká (ovsená a krupicová) kaša
- sušený chlieb z 2-stupňovej múky, sušienky
- nízkotučný tvaroh, mlieko, trochu kyslej smotany
- jedno vajce uvarené namäkko denne
- polievky na nemastnom mäse (hovädzie, kuracie), s pridaním napríklad ryže alebo zemiakov
- rezančeky
- varená a pečená zelenina
- mäso nemastných odrôd vo varenej, pečenej a sekanej (rezne) forme
- varené nemastné ryby alebo rôsolové ryby
- z bobúľ a ovocia sa odporúča vyrábať kompóty, ovocné nápoje, zaváraniny, džemy
- šťavy nie sú kyslé a najlepšie riedené vodou a v obmedzenom množstve (pohár denne)
- nie tučný syr, paštéty z domáceho nemastného mäsa

Ak má pacient silnú hnačku a výraznú stratu hmotnosti, diéta sa upraví na kalorickejšie potraviny (viac mäsových výrobkov v strave).

Medikamentózna liečba Crohnovej choroby

Kortikotropné lieky:
1. Prednizolón sa podáva perorálne alebo intravenózne v dávke 40-60 miligramov denne počas 1-4 týždňov, po čom nasleduje zníženie dávky. Dávka sa zníži o 5 miligramov týždenne.
2. V poslednej dobe sa budezonid používa častejšie. Tento liek má menej vedľajších účinkov ako Prednizolón. Budezonid sa používa v dávke 9 miligramov denne.

Metronidazol - antibakteriálny liek používa sa na potlačenie črevných mikróbov. Používa sa v dávke 10-20 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti.

Spravidla sa tieto lieky vo fáze exacerbácie kombinujú, napríklad sulfosalazín s metronidazolom alebo prednizolón s metronidazolom.
Po nástupe remisie sa mesalazín zvyčajne používa v malých dávkach.

Lieky, ktoré sa používajú, ak vyššie uvedené lieky nepomáhajú.
Azatioprín 2,5 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti alebo metotrexát 10-25 miligramov týždenne s povinným príjmom kyseliny listovej.

Pri veľmi výraznej exacerbácii alebo v prípade akýchkoľvek komplikácií ochorenia sa Infliximab používa v dávke 5 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Dávka sa má rozdeliť na 3 časti. Tento liek sa podáva intravenózne zmiešaný s fyziologickým roztokom. Prvá dávka je navyše predpísaná ihneď, potom druhá dávka za 2 týždne a tretia dávka po 4 týždňoch. Infliximab je imunomodulačný liek.

V prípade infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká zo skupiny Cefalosporínov alebo Makrolidov.

V prípade závažných komplikácií je predpísaná chirurgická liečba. Napríklad s črevnou obštrukciou (blokádami) alebo fistulami. Spravidla sa používa resekcia (odstránenie) postihnutej oblasti.
Podľa štatistík potrebuje 60% pacientov chirurgická intervencia... A tiež 45% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok kvôli Crohnovej chorobe potrebuje druhú operáciu v priebehu nasledujúcich 5 rokov.

Prevencia Crohnovej choroby

Dôležitý prvok prevencia je správnej výživy, vrátane vylúčenia nadmerne tučných jedál, ako aj obmedzenie používania silne solených, údených a korenených jedál.

Je potrebné vyhnúť sa konzumácii neumytých potravín, aby sa znížilo riziko črevnej infekcie.

Vyhnite sa stresu, psychickému alebo fyzickému vypätiu v práci.
Ak práca zahŕňa konštantný tlak treba ho zmeniť na ľahší.

Treba posilniť nervový systém... V prípade stresu užívajte sedatíva.

Aké sú vlastnosti Crohnovej choroby u detí?

Charakteristiky príznakov Crohnovej choroby u detí:

• Hlavným príznakom je hnačka. Frekvencia stolice môže byť až 10-krát denne alebo viac. V stolici môžu byť pravidelne prítomné nečistoty krvi.
• Bolesť je problémom pre všetky deti. Rovnako ako u dospelých môžu byť rôznej intenzity.
• Spomalenie rastu, sexuálny vývoj. Najmä pri ťažkom priebehu ochorenia.
• Od extraintestinálne prejavy Crohnova choroba u detí je najbežnejšia: artritída, bolesť kĺbov, aftózna stomatitída, erythema nodosum, zrakové postihnutie.

Môže sa Crohnova choroba stať rakovinou?

• pacientov s Crohnovou chorobou ulcerózna kolitída, polypóza a iné prekancerózne ochorenia čriev.
• Dlhodobo trpí bolesťami brucha, ktorých príčina nie je známa a pomocou iných diagnostických metód sa ju nepodarilo identifikovať.
• Ľudia nad 50 rokov, dokonca aj tí, ktorí sú v normálnom zdraví.

Aká je prognóza Crohnovej choroby?

• Prevalencia lézie- dĺžka časti čreva postihnutej patologickým procesom.
• Závažnosť malabsorpcie- stupeň črevnej dysfunkcie spôsobenej chorobou.
• Komplikácie... Napríklad, ak je Crohnova choroba komplikovaná vývojom zhubný nádor, - adenokarcinómy, - predpoveď sa zhoršuje.

Ak sú postihnuté konečník a konečník, po operácii zvyčajne dôjde k zlepšeniu.

V priemere je úmrtnosť medzi pacientmi s Crohnovou chorobou asi 2-krát vyššia ako medzi pacientmi zdravých ľudí rovnaký vek. Najčastejšie pacienti zomierajú na komplikácie a operácie.

Lekár musí neustále sledovať stav pacienta a včas naplánovať vyšetrenia na identifikáciu komplikácií. Pomáha to zlepšovať prognózy. Na tento účel boli v Európe a niektorých mestách Ruska (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) zriadené špecializované Centrá pre diagnostiku a liečbu zápalových ochorení čriev.

Aký je rozdiel medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou?

Spôsobuje Crohnova choroba zdravotné postihnutie?

Diferenciálna diagnostika pri Crohnovej chorobe: aké choroby môžu byť sprevádzané podobnými príznakmi?

• Zhubné črevné nádory.
• Chronické infekcie.
• Difúzne choroby spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, systémová sklerodermia.
• Úplavica, salmonelóza a iné črevné infekcie.
• Ulcerózna kolitída (UC).
• Chronická ulcerózna kolitída.
• Chronická enteritída.

Ako prebieha Crohnova choroba počas tehotenstva? Je možné porodiť s takouto diagnózou?

V roku 2008 sa pod vedením Európskej organizácie Crohnovej a kolitídy uskutočnila štúdia, ktorej sa zúčastnilo 500 žien. Toto a niektoré ďalšie štúdie pomohli zodpovedať mnohé otázky.

Môže žena s Crohnovou chorobou otehotnieť?

• Neochota ženy mať dieťa... Alebo môže lekár bezdôvodne povedať pacientke, že má kontraindikácie tehotenstva. Tieto ženy používajú antikoncepciu stále.
• Vysoká aktivita Crohnovej choroby... V tomto prípade je menštruácia porušená.
• Proces adhézie v malej panve... Často sa vyskytuje po operácii.

Priaznivý výsledok tehotenstva závisí od toho, ako aktívna je choroba v čase počatia. Preto je pri plánovaní tehotenstva dôležité navštíviť lekára včas a dodržiavať všetky odporúčania.

Ako Crohnova choroba ovplyvňuje tehotenstvo?

Veľké tehotenské komplikácie spojené s Crohnovou chorobou:

• predčasný pôrod(s aktívnou chorobou sa riziko zvyšuje o 3,5-krát);
• spontánne potraty(pri aktívnej chorobe sa riziko zvyšuje 2-krát);
• podvýživa plodu;
• častejšie je potrebný cisársky rez.

Ako môže tehotenstvo ovplyvniť priebeh Crohnovej choroby?

• Ak bola Crohnova choroba v čase tehotenstva v remisii, naďalej zostáva neaktívna u 2/3 žien.
• Podobne, ak v čase tehotenstva bola choroba aktívna, aktivita bude pokračovať alebo sa zvýši u približne 2/3 žien.

• po pôrode;
• po potrate;
• ak s nástupom tehotenstva žena nezávisle prerušila liečbu.

Môže žena s Crohnovou chorobou porodiť sama?

Indikácie pre cisársky rez u tehotných žien s Crohnovou chorobou:

• vysoká aktivita ochorenia;
• Dostupnosť ileostómia- správy ilea s kožou;
• poškodenie kože okolo konečníka;
• jazvy perinea.

Názov sanatória	Kde je?	Popis
"Krainka"	Región Tula	Terapeutické faktory: pitie minerálka; rašelinové bahno; vápenaté, síranové minerálne vody; lesná klíma.
Krasnozersky	Novosibirská oblasť	Terapeutické faktory: soľankou(nasýtený fyziologický roztok); sulfidovo-bahnité bahno; modré a žlté íly; terapeutické podnebie ekologickej zóny.
"Krasnaya Glinka"	Región Samara	Terapeutické faktory: minerálka; karboxyterapia; hirudoterapia; presoterapia;
"kryštál"	Kemerovský región	Terapeutické faktory: terapeutické bahno so sulfidom bahna; fytoterapia; fyzioterapia; fyzioterapia, masáž.
Krasnojarskoe Zagorye	Krasnojarský kraj	Terapeutické faktory: minerálne kúpele; suché uhličité kúpele; minerálna voda "Kozhanovskaya"; hirudoterapia; ozónová terapia; fytoterapia; bahenná terapia Plakhinský sapropel(reliktná liečivá masť); haloterapia (pobyt v cele, ktorej steny a podlaha sú pokryté soľou).
"Mašuk"	Stavropolská oblasť	Terapeutické faktory: bahenná terapia; vodoliečba; elektrofototerapia; termoterapia; fytoterapia; lekárske inhalácie; ozónová terapia.
„Marciálne vody“	Karélia	Terapeutické faktory: bahenná terapia; minerálka; haloterapia; SPA procedúry; kúpanie v bylinných infúziách; bahenné zábaly; hirudoterapia; ozónová terapia.

Je možné Crohnovu chorobu trvale vyliečiť?

Mnohí trpiaci však môžu žiť plnohodnotný život. V najpriaznivejších prípadoch človek nemusí po mnoho rokov a desaťročí pociťovať príznaky choroby.

Je Crohnova choroba nákazlivá?

Tiež Crohnova choroba nie je onkologická patológia, hoci sa nazýva prekancerózna choroba. To len zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva. Ak včas podstúpite vyšetrenia, potom sa v prípade nádoru môže zistiť na skoré štádia, šance na vyliečenie sa výrazne zvyšujú.

Aké sú extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby?

Takéto prejavy ochorenia sa nazývajú extraintestinálne.

monoartróza- zápal v jednom kĺbe;

ankylozujúca spondylitída- zápalový proces v medzistavcových kĺboch, ktorý vedie k zrastom a narúša pohyblivosť.

Kožené

• erythema nodosum- zápal ciev kože a podkožného tukového tkaniva;
• angiitída- zápal kožných ciev;
• gangrenózna pyodermia- chronický nekróza(nekróza) kože.

Pečeň a žlčové cesty

• tuková hepatóza- metabolické poruchy v pečeňových bunkách, hromadenie tuku v nich a rozvoj dystrofie;
• sklerotizujúca cholangitída- chronické ochorenie žlčových ciest, pri ktorom v ich stenách rastie spojivové tkanivo;

Crohnova choroba (aka granulomatózna kolitída)- zápalové ochorenie, ktoré postihuje všetky vrstvy črevnej steny (dochádza k tzv. transmurálnemu poškodeniu čreva). Ochorenie je charakterizované výskytom granulómov - nodulárnych útvarov na sliznici v dôsledku abnormálnej proliferácie buniek.

Diagnóza je dokonca ťažká moderné drogy nemôže úplne zbaviť človeka choroby - lekári sa snažia čo najviac dosiahnuť stabilnú remisiu. Nemožnosť výberu schémy na úplné vyliečenie je spôsobená skutočnosťou, že v súčasnosti nie je úplne jasné, prečo človek ochorie. Napriek tomu plnohodnotná komplexná terapia, ktorá zahŕňa užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, steroidných hormónov, vitamínov a enzýmov, ako aj dodržiavanie diéty môže pacienta vrátiť pohoda a zlepšiť kvalitu života. Je dôležité čo najskôr identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Príznaky Crohnovej choroby

Crohnova choroba môže postihnúť sliznicu akejkoľvek oblasti. zažívacie ústrojenstvo... V tomto prípade má zápalový proces jasne výrazný lokálny charakter: poškodené časti čreva sa striedajú so segmentmi sliznice, ktoré nie sú postihnuté chorobou. Granulomatózna kolitída často postihuje tenké črevo (ileum), po ktorom nasleduje hrubé črevo. Povrch sliznice je pokrytý mnohopočetnými pozdĺžnymi vredmi, s progresiou ochorenia - vredy sa prehlbujú, zväčšujú a splývajú. Pri Crohnovej chorobe nadobúda sliznica vzhľad „dlažobného chodníka“: polypózne zrnité štruktúry pretínajú hlboké trhliny. Ochorenie je často komplikované perforáciou čreva, fistulou, abscesom, infiltráciou, krvácaním, dilatáciou čreva (dilatáciou) alebo striktúrami (abnormálne zúženie lúmenu čreva).

Príznaky sú veľmi podobné. Chronicky kontinuálna forma ochorenia sa vyvíja dlhodobo (4-5 rokov) a prechádza niekoľkými štádiami: prvé prejavy, výrazné klinické príznaky, obdobie komplikácií. Typické príznaky: bolesti brucha, rozrušená stolica - stála alebo nočná, nadúvanie, pruhy krvi a hlienu v stolici, falošné nutkanie na stolicu, smäd a vracanie. V akútnych obdobiach môže teplota stúpať. Dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, chuť do jedla zmizne, vyvíja sa anémia, dochádza k všeobecnej slabosti a apatii. Granulomatóznu kolitídu sprevádzajú aj systémové poruchy činnosti organizmu: vzniká zápal slizníc očí a úst, zápalové procesy v análnej oblasti, bolesti kĺbov (artralgie), postihnutie lymfatických uzlín. Zápalový proces sa môže vyskytnúť aj v akútnej, bleskurýchlej forme. Táto možnosť je však oveľa menej bežná.

Diagnostika a liečba Crohnovej choroby

Diagnostika ochorenia zahŕňa prieskum, vyšetrenie, krvné testy, bakteriologické vyšetrenie výkalov, endoskopické vyšetrenia (sigmoidoskopia, kolonoskopia). Je potrebné určiť miesto lokalizácie zápalového procesu a identifikovať komplikácie. Na objasnenie diagnózy je povinné histologické vyšetrenie sliznice čreva.

Liečba granulomatóznej kolitídy je spočiatku konzervatívna, ak nie je výsledok, vykoná sa segmentálne odstránenie poškodenej časti čreva. Plánovaná operácia pri izolovanej lézii čreva možno vykonať laparoskopicky, ale častejšie je v akútnych prípadoch a pri viacpočetných léziách čreva potrebná otvorená operácia.

Otázka odpoveď

Aké faktory prispievajú k rozvoju Crohnovej choroby?

Etiológia ochorenia nebola presne stanovená. Predpokladá sa, že choroba môže mať infekčnú a vírusovú povahu, medzi dôvody možno nazvať aj porušenie prirodzenej rovnováhy črevnej mikroflóry. Na vzniku Crohnovej choroby sa podieľa imunologický faktor - patologická reakcia imunity na telu vlastné tkanivá, genetická predispozícia, nezdravý životný štýl, stravovacie návyky (nedostatok vlákniny) a chronický zápalčrevnú sliznicu, ako aj problematickú ekológiu.

Dá sa Crohnova choroba úplne vyliečiť?

Kombinovaná liečba s použitím antimikrobiálnych, protizápalových a imunosupresívnych liekov je zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie. V posledných rokoch sa objavili moderné biologické prípravky, ktoré môžu predĺžiť obdobie remisie. Úplné vyliečenie Crohnovej choroby zatiaľ neexistuje.

Čo sa stane, ak sa Crohnova choroba nelieči?

Ak sa granulomatózna kolitída nelieči, je veľmi pravdepodobné, že prerastie do rakoviny.

Aký druh diéty je potrebný pri Crohnovej chorobe?

Jedlo by malo byť zlomkové, najmenej 5-6 krát denne. Je potrebné zvýšiť obsah bielkovín, vitamínov a vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré dráždia sliznicu a spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Patria sem údeniny, ostré korenie, alkohol, cigarety, mliečne výrobky a hrubá rastlinná vláknina.

Crohnova choroba je nešpecifický zápalový granulomatózny proces postihujúci rôzne časti gastrointestinálneho traktu, najmä však tenké a hrubé črevo, charakterizovaný segmentálnym, recidivujúcim ochorením s tvorbou zápalových infiltrátov, hlbokých pozdĺžnych vredov, vonkajších a vnútorných fistúl, striktúr, perianálnych abscesy.

Ochorenie prvýkrát opísal Sgohn v roku 1932. Výskyt primárnej chorobnosti je 2-4 prípady na 100 000 obyvateľov za rok, prevalencia (počet chorých) je 130-50 chorých na 100 000 obyvateľov.

Choroba sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie v mladosti. Prvý vrchol incidencie sa pozoruje vo veku 12 až 30 rokov, druhý - asi 50 rokov. Crohnova choroba je bežnejšia u Židov ako u bežnej populácie.

Etiológia

Etiológia Crohnovej choroby nie je známa. Najviac diskutovaná je infekčná povaha ochorenia. Predpokladá sa, že Crohnova choroba súvisí s vírusmi, chlamýdiami, yersíniami, poruchami črevnej mikrobiocenózy (pokles počtu bifidobaktérií pri súčasnom zvýšení počtu patogénnych enterobaktérií, anaeróbnych mikroorganizmov, potenciálne patogénnych kmeňov črevného traktu). Avšak základná úloha akéhokoľvek infekčného faktora pri nástupe Crohnovej choroby zostáva v súčasnosti nepreukázaná. V poslednej dobe sa vo vývoji choroby venuje veľká pozornosť zvláštnostiam výživy (nedostatočný obsah rastlinných vlákien v strave a časté používanie chemických konzervačných látok a farbív). Úlohu zohrávajú genetické faktory. Približne v 17 % prípadov je Crohnova choroba diagnostikovaná v najbližšej rodine pacienta.

Patogenéza

V patogenéze Crohnovej choroby zohrávajú vedúcu úlohu autoimunitné mechanizmy. Predpokladá sa, že pri tejto chorobe sa vyvíja autoimunitný proces, produkujú sa protilátky triedy 180 do gastrointestinálneho traktu (predovšetkým do hrubého čreva) a objavujú sa lymfocyty senzibilizované na antigény sliznice hrubého čreva. V dôsledku toho sa zápalový proces vyvíja v tráviaci trakt s výskytom vredov, nekrózy, ťažkej intoxikácie, črevného krvácania a iných príznakov ochorenia.

Ryža. Etiopatogenéza Crohnovej choroby

Crohnova choroba sa vyznačuje aj častými extraintestinálnymi prejavmi v dôsledku autoimunitných mechanizmov. Dôležitú úlohu pri vzniku Crohnovej choroby zohráva aj nedostatok sekrečného IgA v čreve. Patogenéza Crohnovej choroby je znázornená na obrázku.

Patomorfológia

Pri Crohnovej chorobe sa do patologického procesu môže zapojiť ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je postihnutý terminálny segment ilea (85 – 90 %). U približne 45-50% pacientov je zápalový proces lokalizovaný súčasne v ileu a vzostupnom hrubom čreve; lézia konečníka sa pozoruje v 20% prípadov;

samotné hrubé črevo - v 20% (granulomatózna kolitída). Veľmi zriedkavo sa na patologickom procese podieľa pažerák (u 0,5% pacientov) a žalúdok (v 6% prípadov).

Prvými makroskopickými príznakmi Crohnovej choroby sú malé fokálne „aftoidné“ ulcerácie sliznice. V budúcnosti zápalový proces postupuje a zahŕňa všetky vrstvy črevnej steny (transmurálny zápal), postihnutá črevná stena sa stáva edematóznou, výrazne zhrubne. Na sliznici postihnutého čreva sa objavujú hlboké stočené a lineárne ulcerácie. Prítomnosť mnohopočetných ulcerácií s opuchom sliznice medzi nimi vytvára charakteristický obraz "dlažobného chodníka", ktorý je jasne viditeľný pri endoskopickom vyšetrení. Do patologického procesu sú zapojené aj zodpovedajúce časti mezentéria, výrazne sa zahusťuje, jeho tukové tkanivo sa šíri na serózny povrch čreva. Charakteristický je nárast mezenterických lymfatických uzlín.

Transmurálny zápal čreva, hlboké vredy, edémy, fibróza spôsobujú lokálne komplikácie Crohnovej choroby - obštrukcia, vonkajšie a vnútorné fistuly, mezenterické abscesy.

Charakteristické mikroskopické prejavy Crohnovej choroby sú:

Porážka všetkých vrstiev črevnej steny;

Edém a infiltrácia lymfocytov a plazmatických buniek submukózy;

y; hyperplázia lymfatických folikulov, Peyerove pláty;

Granulómy pozostávajúce z veľkých epitelových buniek,

viacjadrové Langganove bunky bez známok kazeózneho rozpadu (granulómy podobné sarkoidom).

Pri Crohnovej chorobe sa postihnuté oblasti čreva striedajú s tými normálnymi.

Klinický obraz

Klinický obraz závisí od lokalizácie a prevalencie procesu, od variantu priebehu - akútneho alebo chronického.

Akútna Crohnova choroba

Akútna forma Crohnovej choroby je menej častá. Spravidla je v tomto prípade patologický proces lokalizovaný v terminálnom segmente ilea. Charakteristické klinické príznaky akútnej formy Crohnovej choroby sú:

Zvyšujúca sa bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha;

Nevoľnosť, vracanie;

Hnačka, často zmiešaná s krvou;

Plynatosť;

Zvýšená telesná teplota, často so zimnicou;

Zhrubnutý bolestivý koncový segment ilea;

Leukocytóza, zvýšená ESR.

Chronická Crohnova choroba

Chronická forma Crohnovej choroby je najbežnejšia. Jeho prejavy sú rôzne v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.

Lokalizácia tenkého čreva

Klinické symptómy tejto formy možno rozdeliť do skupiny všeobecných a lokálnych symptómov.

Bežné príznaky sú spôsobené intoxikáciou a malabsorpčným syndrómom a zahŕňajú: slabosť, malátnosť, zníženú výkonnosť, zvýšenú telesnú teplotu až subfebrilie, úbytok hmotnosti, edém (v dôsledku straty bielkovín), hypovitaminózu (krvácanie ďasien, praskliny v kútikoch úst, pelagróza dermatitída, zhoršenie videnia za šera), bolesť kostí a kĺbov (úbytok vápenatých solí), trofické poruchy (suchá koža, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov), ​​nedostatočnosť nadobličiek (pigmentácia kože, hypotenzia), štítna žľaza (letargia, opuchy tvár), pohlavné žľazy (porucha menštruácie, impotencia), prištítne telieska (tetánia, osteomalácia, zlomeniny kostí), hypofýza (polyúria s nízkou hustotou moču, smäd).

Lokálne príznaky:

1. Periodické a neskôr trvalé tupú bolesť(s poškodením dvanástnika - v pravej epigastrickej oblasti, jejuna - v ľavej hornej a strednej časti brucha, ileum - v pravom dolnom kvadrante brucha).

2. Stolica je polotekutá, tekutá, spenená, niekedy s prímesou hlienu a krvi.

3. Pri črevnej stenóze – príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (kŕčové bolesti, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice).

4. Pri palpácii brucha - bolestivosť a tvorba podobná nádoru v terminálnom ileu, s porážkou zvyšku sekcií - bolesť v oblasti pupka.

5. Tvorba vnútorných fistúl, ústiacich do brušnej dutiny (medzislučka, medzi ileom a slepým črevom, žlčníkom a močovým mechúrom) a vonkajších, ústiacich do bedrovej a slabín.

6. Je možné črevné krvácanie (melena).

Berúc do úvahy vyššie uvedené príznaky, je vhodné zvýrazniť štyri hlavné typy regionálnej enteritídy:

zápalové - charakterizované bolesťou v pravom dolnom kvadrante brucha a citlivosťou pri palpácii tejto oblasti, ktorá so závažnými príznakmi pripomína akútna apendicitída;

obštrukčný - sa vyvíja s črevnou stenózou, objavujú sa príznaky recidivujúcej čiastočnej obštrukcie so silnou spastickou bolesťou v bruchu, jeho nadúvaním, zápchou a vracaním;

difúzna jejunoileitída - charakterizované bolesťou v pravej iliačnej oblasti, citlivosťou na palpáciu v pupočnej a pravej iliačnej oblasti; niekedy symptomatológia čiastočnej intestinálnej obštrukcie; chudnutie a dokonca aj silné vyčerpanie sa postupne vyvíjajú;

brušné fistuly a abscesy - sa zvyčajne nachádzajú v neskorších štádiách ochorenia, sprevádzané horúčkou, bolesťami brucha, celkovým vyčerpaním. Fistuly môžu byť črevné, črevné, močové, črevné a črevné.

Lokalizácia hrubého čreva (granulomatózna kolitída)

Hlavné klinické príznaky sú:

Kŕčové bolesti brucha po jedle a pred stolicou. Tiež možné neustála bolesť pri pohybe, nakláňanie tela (v dôsledku vývoja adhezívneho procesu). Bolesti sú lokalizované pozdĺž hrubého čreva (v bočnej a dolnej časti brucha).

Ťažká hnačka (tekutá alebo kašovitá stolica až 10-12 krát denne zmiešaná s krvou). Niektorí pacienti majú výrazné nutkanie na stolicu v noci alebo ráno.

Bledosť, suchá pokožka, znížený turgor a elasticita. Pri vyšetrení brucha sa zistí zníženie tonusu svalov prednej brušnej steny, palpácia pozdĺž hrubého čreva je sprevádzaná výraznou bolesťou. Sigmoidálne hrubé črevo je najčastejšie definované ako turniket, čo sa vysvetľuje infiltráciou jeho steny.

4. U 80 % pacientov sú zaznamenané análne trhliny. Vlastnosti, ktoré ich odlišujú od bežných trhlín: odlišná lokalizácia, často viacnásobná, oveľa menšia bolesť, letargia granulácií, absencia tuhých jazvových okrajov, kŕč zvierača.

5. Pri digitálnom vyšetrení sa v prípade zapojenia stien análneho kanála do procesu palpujú edematózne tkanivá, často sa dá určiť zníženie tonusu zvierača. Po vybratí prsta dochádza k rozostúpeniu konečníka a úniku črevného obsahu, zvyčajne hnisavo-krvavého charakteru. V prítomnosti trhlín a fistúl, najmä pri rozsiahlych purulentných ishiorektálnych netesnostiach, je možná úplná deštrukcia vlákien buničiny.

7. Dôležitým diagnostickým znakom sú črevné fistuly a infiltráty brušná dutina... Rektálne fistuly pri Crohnovej chorobe, dokonca aj pri predĺženej existencii, sú zriedkavo sprevádzané zjazvením a sú najčastejšie obklopené infiltrovanými tkanivami s polypoidne zmenenou, infiltrovanou sliznicou v oblasti vnútorného otvoru a pomalými vonkajšími granuláciami „vyčnievajúcimi“ z pier vonkajší otvor.

Niekedy sa ochorenie prejaví len ako pomalý vred análneho kanála s častým prechodom na kožu.

Fistuly môžu byť vnútorné (interintestinálne, črevno-vezikálne, gastrointestinálne atď.) a vonkajšie, pochádzajúce z rôznych častí tráviaceho traktu. Príčinou tvorby fistuly je transmurálny zápalový proces s postihnutím seróznej membrány, ktorý spôsobuje tvorbu zrastov medzi blízkymi orgánmi. Pretože v prípade zápalu dochádza k ulcerácii typu vredov-trhlín, ktoré prenikajú hlboko do črevnej steny, a niekedy aj za ňu, na tomto mieste sa vytvárajú prieniky s vývojom vnútorných alebo vonkajších fistúl.

Brušné infiltráty sú nepohyblivé, bolestivé útvary, zvyčajne fixované k zadnej alebo prednej brušnej stene. Najtypickejšia lokalizácia infiltrátu je v pravej iliačnej oblasti, často v oblasti jazvy po apendektómii. V dôsledku častého prenikania hnisu do okolitého tkaniva a prechodu zápalového procesu do okolitých tkanív je klinický obraz doplnený príznakmi psoas syndrómu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje ileokolitída, kolitída a análna forma. Proces môže zahŕňať jednu alebo viac sekcií čreva (jedno alebo multifokálna lézia) a prebiehať ako ulcerózna, sklerotická alebo fistulózna varianta.

Spojte porážku tenkého a hrubého čreva

Táto forma Crohnovej choroby sa prejavuje ako kombinácia terminálnej ileitídy a symptómov hrubého čreva. GA Grigorieva (1994) uvádza, že pri lokalizácii patologického procesu v ileu a pravých častiach hrubého čreva prevláda bolesť v pravej polovici brucha a subfebrilná telesná teplota; niektorí pacienti majú príznaky malabsorpcie. Pri difúznych léziách hrubého čreva v kombinácii s léziami terminálneho ilea v klinickom obraze dominuje symptomatológia totálnej kolitídy.

Lokalizácia v hornom gastrointestinálnom trakte

Izolované lézie horného gastrointestinálneho traktu pri Crohnovej chorobe sú veľmi zriedkavé, často (existuje kombinácia tejto lokalizácie s léziami tenkého a hrubého čreva.

Klinický obraz Crohnovej choroby s lokalizáciou patologického procesu v pažeráku, žalúdku, dvanástniku 12 na počiatočné štádiá pripomína kliniku chronickej ezofagitídy, chronickej gastritídy, duodenitídy. Pri poškodení žalúdka a dvanástnika môžu byť klinické prejavy podobne ako na klinike peptický vredžalúdočný a dvanástnikový vred (vredový syndróm), vo zvratkoch býva často prímes krvi. S progresiou ochorenia sa pridáva slabosť, nízka telesná teplota, strata hmotnosti, anémia.

Extraintestinálne prejavy

Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby sú rozdelené do troch hlavných skupín.

Prejavy zodpovedajúce aktivite patologického procesu v čreve, spôsobené imunobiologickými procesmi a aktiváciou mikrobiálnej flóry: periférna artritída, episkleritída, aftózna stomatitída, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Tieto komplikácie sa pozorujú častejšie s porážkou hrubého čreva.

2. Prejavy, ktoré sú pravdepodobne geneticky príbuzné genotypu HLA B27: ankylozujúca spondylitída, sakroiliitída, uveitída, primárna sklerotizujúca cholangitída.

3. Lézie priamo súvisiace s patológiou samotného čreva:

Obličkové kamene vznikajúce v súvislosti s poruchou metabolizmu kyseliny močovej, alkalizáciou moču a nadmernou absorpciou oxalátov v čreve;

malabsorpčný syndróm;

Žlčové kamene vytvorené v dôsledku zhoršenej reabsorpcie žlčových solí v ileu;

Sekundárna amyloidóza, ktorá sa vyvíja na pozadí predĺženého zápalového a purulentného procesu.

Komplikácie

Komplikácie Crohnovej choroby zahŕňajú: ulceráciu, perforáciu, akútnu toxickú dilatáciu hrubého čreva, črevné krvácanie, fistuly, striktúry čriev. Perforácia vredov je často pokrytá v súvislosti s porážkou seróznej membrány želé a tvorbou adhézií s omentom a črevnými slučkami.

Masívne krvácanie sa prejavuje v závislosti od umiestnenia zvratkových „kávových usadenín“, kriedy alebo šarlátovej krvi pri vyprázdňovaní. Krvácanie je spôsobené ulceráciou čreva a poškodením veľkej cievy.

Striktúry tenkého a hrubého čreva sa pozorujú približne v 20-25% prípadov. Prejavujú sa kŕčovými bolesťami v bruchu, plynatosťou, zápchou, klinikou čiastočnej nepriechodnosti čriev.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. KLA: anémia, leukocytóza, zvýšená ESR. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v aktívnej fáze ochorenia.

2. OAM: žiadne významné zmeny. V aktívnej fáze je možný výskyt proteinúrie, mikrogeigatúrie.

3. LHC: zníženie obsahu albumínu, železa, zvýšenie  2 a -globulínov, alanínaminotransferázy a niekedy aj bilirubínu.

4. Imunologický krvný test: zvýšenie počtu imunoglobulínov, cirkulujúcich imunokomplexov, zníženie počtu supresorových T-lymfocytov.

5. Koprologická analýza: makroskopicky určené nečistoty krvi a hlienu, pri absencii jasne viditeľnej krvi - zvýšený počet erytrocytov, vždy pozitívna reakcia na okultnú krv (rieka Gregersen) a rozpustný proteín (rieka Tribule), mnoho epiteliálnych značiek a leukocyty.

6. FEGDS: umožňuje identifikovať porážku horného gastrointestinálneho traktu. Porážka pažeráka je extrémne zriedkavá, prejavuje sa ako obraz zápalu sliznice pažeráka, niekedy ulcerácie. Diagnózu objasní histologické vyšetrenie biopsií sliznice pažeráka. Len u 5-6,5 % pacientov sa pozoruje lézia žalúdka a najcharakteristickejšia je izolovaná lézia antra žalúdka alebo kombinovaná lézia žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika. Nie je však možné počiatočné poškodenie žalúdka, ale jeho zapojenie do patologického procesu s ďalekosiahlymi črevnými léziami (koncový stupeň ochorenia). Porážka žalúdka sa prejavuje infiltratívnym zápalovým procesom s ulceráciou “! v centre. Diagnózu objasní histologické vyšetrenie biopsií žalúdočnej sliznice.

7. Endoskopické vyšetrenie čreva (sigmoidoskopia, kolonoskopia). Rektoromanozopia je informatívna v prípadoch, keď je konečník zapojený do patologického procesu (u 20% pacientov). Najvýznamnejšou je fibrokolonoskopia s biopsiou sliznice čreva. Endoskopický obraz závisí od obdobia a aktivity procesu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sú na pozadí matnej (nie lesklej) sliznice viditeľné erózne afty obklopené belavými granuláciami. Hlien a hnis sú viditeľné na stenách čreva v jeho lúmene. S progresiou ochorenia a zvyšovaním aktivity procesu sa sliznica zahusťuje nerovnomerne, získava belavý vzhľad, objavujú sa veľké vredy (povrchové alebo hlboké), často pozdĺžne umiestnené, je zaznamenané zúženie črevného lúmenu (vzor "dlažobného chodníka"). . V období najväčšej aktivity sa zápalový proces šíri do všetkých vrstiev črevnej steny vrátane seróznej membrány a vytvárajú sa fistuly.

V budúcnosti sa na mieste vredov-trhlín vytvárajú jazvovité zúženia.

8. Mikroskopické vyšetrenie bioptických vzoriek sliznice: biopsia by mala byť vykonaná tak, aby sa časť submukóznej vrstvy dostala do bioptickej vzorky, pretože pri Crohnovej chorobe proces začína v nej a potom sa šíri transmurálne. Mikroskopicky sa odhalia nasledujúce znaky patologického procesu:

Najviac je postihnutá submukózna vrstva a v menšej miere sliznica;

Infiltrát zápalových buniek predstavujú lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, eozinofily, proti ktorým sa stanovujú sarkoidné granulómy s obrovskými Langgansovými bunkami.

9. Röntgenové vyšetrenie čreva: irrigoskopia sa vykonáva pri absencii rektálneho krvácania. Charakteristické príznaky Crohnovej choroby sú:

Segmentové lézie hrubého čreva;

Prítomnosť normálnych úsekov čreva medzi postihnutými segmentmi;

Nerovnomerný obrys čreva;

Pozdĺžne vredy a slizničný reliéf pripomínajúci „dláždenú dlažbu“;

Zúženie postihnutých oblastí čreva vo forme "šnúry";

Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva je najvhodnejšie vykonať so zavedením bária cez sondu pre Treitzov väz (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Röntgenové príznaky lézií tenkého čreva sú rovnaké ako príznaky hrubého čreva. 10. Laparoskopia: vykonáva sa predovšetkým za účelom diferenciálnej diagnostiky. Postihnuté časti čreva, najmä terminálne ileum, pôsobia hyperemicky, stenčene, edematózne; je tiež zaznamenané zhutnenie a zväčšenie mezenterických lymfatických uzlín.

Odlišná diagnóza

Crohnovu chorobu treba odlíšiť od takmer všetkých chorôb vyskytujúcich sa s bolesťami brucha; hnačka; prímes krvi a zníženie telesnej hmotnosti, ako aj amebiasis, dyzentéria, pseudomembranózna a ischemická kolitída (pozri zodpovedajúce kapitoly), tuberkulóza a rakovina čreva (hlavné znaky týchto chorôb sú uvedené v Ch. "Chronická nevredová kolitída").

Forma Crohnovej choroby s prevládajúcou léziou terminálneho segmentu ilea si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s yersiniózou. V tomto prípade je najdôležitejším diagnostickým testom dynamika titrov špecifických protilátok proti iersinióze; za diagnosticky významné sa považujú titre najmenej 1: 160 (protilátky sa zvyčajne zisťujú v krvnom sére 7. až 14. deň).

Diferenciálna diagnostika Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je uvedená v tabuľke. 27.

Tab. 27.Diferenciálne a diagnostické rozdiely medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou

Program skúšok

1. Všeobecný rozbor krvi, moču.

2. Koprologický rozbor: makroskopické hodnotenie, koprocytogram, bakteriologické vyšetrenie, rozbor trusu na prítomnosť prvokov.

3.BAC: definícia obsahu celkový proteín, proteínové frakcie, aminotransferázy, bilirubín, železo, sodík, draslík, vápnik, kyselina močová.

Ultrazvuk brušných a obličkových orgánov.

1. Sigmoidoskopia, kolonoskopia s biopsiou a mikroskopické vyšetrenie biopsií.

   Irrigoscolia.

8. Imunologický krvný test: stanovenie obsahu imunoglobulínov v krvi, cirkulujúcich imunokomplexov, počtu B- a T-lymfocytov, subpopulácií T-lymfocytov, reumatoidného faktora, buniek lupusu.

liečba Crohnovej choroby

Etiológia ochorenia nie je známa. V patogenéze hrajú hlavnú úlohu autoimunitné mechanizmy.

Program liečby Crohnovej choroby

1. Liečebná výživa.

2. Liečba syndrómu zhoršenej absorpcie, korekcia metabolických porúch, nerovnováha elektrolytov a multivitamínov a črevná oxalatúria.

3. Základná patogenetická terapia: liečba liekmi s obsahom kyseliny 5-aminosalicylovej; liečba glukokortikoidmi a nehormonálnymi imunosupresívami.

Symptomatická terapia.

5. Chirurgická liečba.

- Čo znamená výraz „IBD“ - je to súhrnný termín pre rôzne choroby?

- Existujú dva typy zápalového ochorenia čriev (IBD): ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Tieto dve nosológie sa označujú ako zápalové ochorenia čriev.

- Aký je rozdiel medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou?

Oksana Schukina

- Obe ochorenia sú imunitne podmienené, sú založené na poruche imunitného systému - a predovšetkým na nedostatočnej imunitnej odpovedi sliznice tráviaceho traktu na niektoré nie presne známe agresívne faktory. Tieto choroby majú spoločné znaky: príčina výskytu nie je známa, preto sú medikamentózne neliečiteľné, vyznačujú sa systémovými extraintestinálnymi prejavmi a rozvojom ťažkých komplikácií. A teraz - aké sú rozdiely.

Ulcerózna kolitída postihuje hrubé črevo, nikdy sa nevyskytuje v tenkom čreve, v priľahlých častiach gastrointestinálneho traktu. Zápal postihuje sliznicu a submukózu črevnej steny, kde dochádza k erózii a vredom, ale porážka nikdy nepresahuje celú hrúbku črevnej steny a nepreniká za jej hranice.

Crohnova choroba však môže postihnúť ktorýkoľvek segment gastrointestinálneho traktu - od úst po konečník: pažerák, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Zápal sa šíri na celú hrúbku steny čreva s postihnutím susedných, okolitých tkanív a orgánov, s tvorbou striktúr, zápalových infiltrátov, abscesov a fistúl. Pri postihnutí susedných slučiek čriev alebo priľahlých orgánov môže ochorenie preniknúť do akéhokoľvek segmentu do celej hĺbky.

Ulcerózna kolitída sa môže liečiť chirurgicky odstránením hrubého čreva. Crohnova choroba je nevyliečiteľná a s chirurgické operácie lekári môžu odstrániť segment čreva postihnutý komplikáciou, najčastejšie s vytvorenou striktúrou (t. j. prudkým zúžením lúmenu čreva) alebo fistulóznou pasážou, po ktorej je potrebné pacientovi predpísať alebo pokračovať v medikamentóznej terapii, pretože 70 % u pacientov dôjde k relapsu ochorenia.

- Ako chirurgický zákrok- odstránenie celého čreva alebo jeho časti - ovplyvňuje kvalitu života pacientov?

- Ak sa u pacientov s ulceróznou kolitídou odstráni hrubé črevo, zavedie sa stómia, cez ktorú sa črevo vyprázdni. Ak porovnáme kvalitu života pacienta, ktorého liečba ulceróznej kolitídy je neúčinná, a tohto pacienta, ktorý je už zbavený postihnutého čreva a chodí so stómiou, potom v druhom prípade môžeme hovoriť o lepšia kvalitaživot - stómia sa vyprázdňuje každý jeden až tri dni, pacient môže normálne pracovať, viesť plnohodnotný život: pacienti sa kúpajú aj opaľujú, športujú, plánujú rodinu.

Ak vyvstane otázka odstránenia hrubého čreva, pretože choroba nereaguje na medikamentóznu terapiu alebo je vysoké riziko závažných komplikácií, napríklad rakoviny hrubého čreva, potom by sa to malo urobiť.

Existuje mnoho ďalších chirurgických možností pre Crohnovu chorobu. Najčastejšie ide o resekciu zmeneného segmentu, a to aj vtedy, keď dôjde k zúženiu lúmenu čreva so zle kontrolovaným zápalovým procesom.

- To znamená, že v prípade Crohnovej choroby nie je operácia konečným riešením problému?

- Chirurgia je liečba komplikácií, nič viac.

U nás o tom lekári vedia málo.

- Existujú nejaké štatistické údaje - koľko ľudí trpí IBD?

- V Rusku neexistujú žiadne štatistiky, pokiaľ ide o údaje o Európe a Amerike, je to 50-150 pacientov na 100 tisíc ľudí. Súčasne v USA už prevalencia dosahuje 0,5%, čo je v skutočnosti veľa, to znamená, že jeden z 200 ľudí má IBD.

Najčastejšie sa IBD prejavuje v mladom veku. Nárast výskytu ochorení u detí zaznamenávame na celom svete. Naši pediatri sú veľmi znepokojení. To je veľký problém, keďže pre deti je všetko náročnejšie a akútnejšie, komplikácie vznikajú rýchlo.

- V rovnakej dobe, príčiny ochorenia sú stále neznáme?

- Dôvody nie sú známe, ale vedci a výskumníci z celého sveta sa prikláňajú k názoru, že ide o multifaktoriálne ochorenia a sú tu štyri dôležité body. Určité genetické poruchy, defekty (teraz je ich známych viac ako 300 a je ich stále viac), spojené s mechanizmom zápalu pri IBD, majú význam. Dôležité sú faktory životného prostredia, najmä výživa a kvalita potravín. Obávam sa, že sa s tým nedá nič robiť.

V mojich študentských rokoch, v 80. rokoch, nám na oddelení nemohli ukázať ani jedného pacienta s Crohnovou chorobou. A teraz je v našom centre sledovaných viac ako 2500 pacientov s IBD, väčšina z nich s Crohnovou chorobou a čakacia listina na stretnutie u špecialistu pre primárnych pacientov je naplánovaná na 3-4 mesiace vopred. Toto je skutočná epidémia.

Domnievam sa, že je to predovšetkým kvôli zmene kvality produktov, zmenami prešla technológia ich prípravy, teraz nemáme trvanlivé mlieko, všade pribudlo mäso, konzervanty a zlepšováky chuti. To nemá veľmi dobrý vplyv na optimálny pomer mikrobioty v čreve – niektoré mikroorganizmy začnú prevládať, iné ubúda. Imunitný systém sliznice na to začína reagovať u ľudí s genetickými predpokladmi.

- Súvisí okrem kvality produktov aj niečo iné s provokujúcimi environmentálnymi faktormi?

- V prvom rade je to jedlo, ale diskutuje sa aj o úlohe antibiotík, fajčení, aj keď pri ulceróznej kolitíde to nie je také samozrejmé ako pri Crohnovej chorobe. Keď hovoríme o výžive, máme na mysli aj dojčenskú výživu – dojčenie sa tiež stalo nie všadeprítomným.

- Ako začnú pacienti chápať, že s nimi niečo nie je v poriadku, ako sa tieto choroby začnú prejavovať?

- Pri ulceróznej kolitíde je to jednoduchšie, ide o uvoľnenie stolice s prímesou krvi (u 95-97% pacientov). Často si pacient myslí, že ide o hemoroidy a mal by ísť k proktológovi. Ale keďže lézia sliznice začína konečníkom, je ľahké stanoviť diagnózu pri prvom endoskopickom vyšetrení.

Crohnova choroba je dosť rôznorodá, pretože je postihnuté nielen hrubé črevo, ale aj tenké črevo, ktoré je ťažké si predstaviť. Môže sa to prejaviť opakujúcimi sa hnačkami ─ uvoľnením stolice, čo môže byť 1-2 až 5-6 krát denne, bolesťami brucha, kedy pacient hovorí, že má „zovretie“ žalúdka. Súčasne sa zhoršuje všeobecná pohoda, klesá pracovná kapacita, často pacienti schudnú kvôli obmedzeniu stravy a zápalovému zaťaženiu.

"Kronovská triáda", ktorá bola opísaná v roku 1932, je potvrdená všetkými štúdiami dodnes.

Bežné príznaky Crohnovej choroby sú riedka stolica, bolesť brucha a strata hmotnosti.

Spočiatku choroba prebieha vo vlnách s obdobím zhoršenia pohody, striedaním remisií, dokonca aj bez liečby. Klinický obraz môže byť často podobný odoslaniu potravín alebo akútnej chirurgickej patológii v dôsledku syndrómu akútnej bolesti. Pravidelné príznaky otravy alebo črevnej koliky, keď je pacient odvezený s podozrením na akútnu apendicitídu, by zároveň mali upozorniť lekára na Crohnovu chorobu.

Pre oba typy IBD je charakteristická celková slabosť, ktorá je spojená so zápalom, vo väčšej miere je charakteristická pre Crohnovu chorobu. Toto ochorenie je tiež charakterizované anémiou - poklesom hemoglobínu. Môže byť horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa 37,2 - 37,4. Crohnova choroba môže začať perianálnymi léziami, paraproktitídou (zápalové ochorenie perrektálneho tkaniva) a análnymi trhlinami. Tu sa treba mať na pozore a ak sa opakujú, koloproktológ predpíše kolonoskopiu: možno ide o zápal sliznice hrubého čreva – Crohnova kolitída, ktorá takto debutuje.

- Aká by mala byť bolesť brucha a kde presne by mala bolieť pri IBD?

- Syndróm trvalej bolesti nie je pre Crohnovu chorobu charakteristický. Ak je bolesť konštantná a nie sú žiadne iné príznaky, potom to už bude Crohnova choroba s komplikáciami. Paroxysmálna bolesť, to znamená, že sa podobá obrázku “ otrava jedlom". Niekedy sú spojené so stolicou a po stolici prechádzajú alebo klesajú (zvyčajne s poškodením hrubého čreva), niekedy sa môžu objaviť bolesti po jedle, ktoré sú charakteristické pre poškodenie tenkého čreva.

- Ktorý lekár by mal byť v tomto prípade konzultovaný? Čo by mal robiť človek, ktorý má nejaké obavy z IBD?

- U nás lekári vedia o IBD málo, v ústavoch nás tieto ochorenia neučili, pretože prevalencia ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby bola extrémne nízka a staršia generácia lekárov ich málo pozná. Teraz sa pokúšajú vyplniť túto medzeru tým, že učia lekárov o zvláštnostiach diagnostiky a liečby tejto skupiny chorôb. Mladí lekári sú informovanejší. Ale miestni terapeuti alebo rodinní lekári u nás na rozdiel od USA a Európy tento problém nemusia poznať, preto je lepšie zájsť ku gastroenterológovi.

Kedysi sa hovorilo, že Crohnova choroba je horšia ako rakovina

- Aké vyšetrenia a testy môžu identifikovať niektorý z typov IBD?

- Obidve diagnózy nie sú založené na rovnakom laboratórnom markeri ani na žiadnom znaku. Diagnóza sa robí na základe súboru sťažností, anamnézy ochorenia, laboratórnych markerov zápalu - klinická analýza krv, C-reaktívny proteín, fekálny kalprotektín, ktoré sú určené zápalom čreva.

Ak sťažnosti naznačujú prítomnosť zápalového procesu a laboratórne markery to potvrdzujú, potom sa vykoná kolonoskopia s povinným vyšetrením terminálneho ilea, kde je najčastejšie lokalizovaná Crohnova choroba, a z každého segmentu sa odoberie biopsia. Je dobré, aby sa gastroenterológ zameral na endoskopistu, aby vyhľadal príznaky Crohnovej choroby, mal skúsenosti s diagnostikou a diferenciálnou diagnostikou tejto choroby.

Je to veľmi dôležité aj pre histologické potvrdenie Crohnovej choroby odborníkom ponoreným do problému. Pri ulceróznej kolitíde to bude stačiť a pri Crohnovej chorobe je potrebné ďalšie zobrazovanie na posúdenie lokalizácie ochorenia a jeho možných komplikácií. Na tento účel sa používa brušný ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonančná enterografia, ktoré vykonávajú kompetentní špecialisti na IBD. Vyššie časti gastrointestinálneho traktu možno vyšetriť pomocou kapsulovej endoskopie, enteroskopie a gastroskopie, pretože Crohnova choroba môže byť lokalizovaná v žalúdku, dvanástniku a pažeráku.

- Ako veľmi môžu tieto dve choroby vlastne skomplikovať život pacientom, ovplyvňujú nejako ich každodenný život?

- Niekde v rokoch 2005-2007 prišli takíto pacienti na konzultáciu a povedali, že Crohnova choroba je horšia ako rakovina. Taká bola potom prezentácia lekárov, ktorí ich poslali na polikliniky. Pacientov s Crohnovou chorobou bolo málo, v roku 2010 sme mali len 150 ľudí, teraz ich je 2500, a to je prierez len naším centrom v Petrohrade.

Teraz sa kvalita života týchto pacientov vďaka modernej terapii zlepšila, mnohí z nich si môžu užívať plnohodnotný život. Otvára sa im úplne iný pohľad.

No obávame sa najmä pacientov, ktorí ešte nemajú nadviazané rodinné vzťahy, keď sa napríklad žena ešte potrebuje vydať, otehotnieť a porodiť a mladý muž sa ešte musí oženiť. Malí pacienti to majú obzvlášť ťažké, preto máme v IBD centre psychologičku. To veľmi pomáha, pretože pacienti nie vždy hovoria lekárovi o svojich vzťahoch, obavách a predsudkoch.

Takmer každý druhý pacient premýšľa o samovražde. Keď sme si to uvedomili, lekári začali byť o našich pacientov ešte viac znepokojení.

Psychologická pomoc takýmto pacientom je veľmi dôležitá, ako aj správna interakcia zdravotníckeho personálu s nimi.

Našu administratívu na to všemožne upozorňujeme, poukazujúc na izraelské a európske centrá – tam má každý lekár, ktorý sa zaoberá týmito pacientmi, špeciálne vyškolené IBD sestry, ktoré pracujú s pacientmi. Náš lekár vykonáva obe funkcie – zdravotnú sestru aj lekára. Toto je úplne nesprávne. To zaberá čas kvalifikovaného odborníka, a preto je ťažké sa k nemu dostať.

- Aké liečby existujú?

- Samozrejme, v prvom rade je to tak medikamentózna terapia pretože operácia zostáva len na nápravu komplikácií. Lieky sa používajú tak, aby pacient nemal častú riedku stolicu a bolesti brucha. Celá línia terapie, v závislosti od miesta, závažnosti exacerbácie, je predpísaná v odporúčaniach.

Dnes sú to najmä systémové steroidy, používané len na naštartovanie, navodenie remisie. Na udržanie remisie sa používajú imunosupresíva, ktoré sú už dlho známe s istotou vedľajšie účinky, ale pri dobrej tolerancii sa predpisujú dlhodobo. A, samozrejme, biologická liečba.

Teraz máme v našom arzenáli tri triedy drog. Od roku 2005 sme začali pracovať s infliximabom, prvým geneticky upraveným biologickým prípravkom už v reálnej praxi. A nedávno sa objavili ďalšie dve nové triedy liekov so zásadne odlišným mechanizmom účinku, z ktorých jeden prebieha v Rusku v registrácii. Tešíme sa na novú triedu liekov, pretože u 30 – 40 % našich pacientov súčasné geneticky upravené biologické lieky buď nie sú okamžite účinné, alebo časom strácajú svoj účinok a potom sa choroba stáva nekontrolovateľnou a nekontrolovateľnou zápal vedie ku komplikáciám....

- Mali by pacienti užívať takéto lieky neustále?

- Keď sa dosiahne remisia geneticky upraveným biologickým prípravkom, liečba pokračuje nepretržite. S pacientom sa prediskutuje spôsob a pohodlie podávania. Ak má pacient pravidelné služobné cesty a nemôže si dovoliť časté návštevy zdravotných stredísk, je samozrejme lepší liek, ktorý sa podáva menej často.

- Predpisujú gastroenterológovia tieto lieky?

- Toto je špecialista na IBD - gastroenterológ, ktorý je „v prúde“ týchto pacientov. Koľko z týchto pacientov by mal lekár denne navštíviť, aby sa stal špecialistom? Jeden pacient nestačí. V našom centre sa gastroenterológ stáva špecialistom za 1,5-2 roky, ak denne vidí 15 takýchto pacientov. Terapeut nemôže predpísať takúto liečbu, ale môže poslať IBD k špecialistovi s podozrením na túto diagnózu. V Petrohrade je takéto smerovanie predpísané, v tomto prípade je pacient okamžite poslaný do nášho centra.

- Aká je primárna špecializácia lekárov, ktorí sa zaoberajú IBD?

- Musíte byť dobrý gastroenterológ a zaoberať sa aj IBD, chirurgické aspekty liečby vykonávajú koloproktológovia. Ale hlavné funkcie neustáleho sledovania takýchto pacientov zostávajú u gastroenterológa, je dôležité nielen predpisovať lieky a zabudnúť na tohto pacienta až do ďalšej exacerbácie, mali by ste tohto pacienta pravidelne sledovať, aby ste sa vyhli ďalšej exacerbácii.

Pri návšteve lekára v IBD centre

Koloproktológ nie je niečo, čo si koloproktológ nemôže dovoliť, jednoducho to vôbec nie je úloha pre chirurga. Niekedy musíte zvoliť dávku lieku, berúc do úvahy individuálny stav pacienta, napríklad, aby ste zistili, či má pokles leukocytov v reakcii na predpísanú dávku, a to nie je povolanie pre chirurga. všetky.

Samozrejme, ak dôjde k komplikácii u pacienta s Crohnovou chorobou, vyžaduje to spoločné riadenie pacienta s koloproktológom na stanovenie taktiky. Samozrejme, koloproktológovia operujúci takýchto pacientov poznajú nielen chirurgické, ale aj terapeutické prístupy v liečbe IBD.

Po chirurgická liečba koloproktológ "vracia" pacienta pod dohľadom gastroenterológa. To znamená, že v IBD centre by mal pracovať tím gastroenterológov a koloproktológov, ktorí vedia o IBD všetko, ako aj vyškolené zdravotné sestry, aby poskytovali kvalifikovanú špecializovanú starostlivosť o túto ťažkú ​​kategóriu pacientov.

Európska federácia asociácií Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy (EFCCA) a Janssen vytvorili sériu karikatúr o realite života s IBD.

Môžete poskytnúť jednorazovú pomoc alebo sa prihlásiť na pravidelný mesačný dar vo výške 100, 300, 500 alebo viac rubľov deťom a dospelým s Crohnovou chorobou a inými zápalové ochorenia gastrointestinálny trakt dostal potrebnú liečbu.

Ak vám bola nedávno diagnostikovaná Crohnova choroba s najväčšou pravdepodobnosťou ste nepremýšľali o tom, aký vplyv môže mať na iné systémy tela. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú bolesť žalúdka a hnačka... Crohnova choroba najčastejšie postihuje ileum, čo je spodná časť tenkého čreva, ktorá prebieha za jejunom a pred hornou časťou hrubého čreva. Neskôr sa však zápal môže rozšíriť na iné miesta, vrátane očí, pokožky a kĺbov.

Komplexný úder do tela

„Pri aktívnej Crohnovej chorobe sa zápal môže rozšíriť do iných oblastí tela. Gastrointestinálny trakt zahŕňa orgány z ústna dutina do konečníka, takže nie je prekvapením, že môžu byť postihnuté aj tieto oblasti, “hovorí Shannon Chang, MD, gastroenterológ z New York University Langon Medical Center, ktorý sa špecializuje na Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu.

Choroba môže spôsobiť malabsorpciu živín životne dôležitých pre prácu niektorých orgánov, takže ak vám chýba napríklad železo a vápnik, môžu za to kosti a mozog. Tu sú niektoré klasické príznaky a spôsoby, ako odhaliť Crohnovu chorobu:

1. Suché oči

Ľudia s Crohnovou chorobou môžu zažiť, čo je dôležité pre udržanie dobré videnie... Z tohto dôvodu má veľa pacientov rozmazané videnie a suché oči, čo môže viesť k začervenaniu, podráždeniu a páleniu.

Dve ďalšie bežné očné komplikácie u pacientov s Crohnovou chorobou sú podľa doktora Changa uveitída a episkleritída. Uveitída Ide o zápal cievovky očná buľva- stredná vrstva oka, umiestnená priamo pod bielkom, a episkleritída- Ide o zápal povrchových vrstiev očného proteínu alebo episkléry.

„Oni [uveitída a episkleritída] môžu spôsobiť bolesť a zápal očí, preto je dôležité, aby pacienti pri týchto príznakoch okamžite navštívili očného lekára,“ hovorí.

2. Vredy v ústach

U ľudí s Crohnovou chorobou sa môžu vyvinúť vredy v ústach, známe tiež ako aftózna stomatitída. Tieto rany sa môžu objaviť na ďasnách a spodnej pere, ako aj po stranách úst a na spodnej časti jazyka. Doktor Chang hovorí, že pacienti niekedy zažívajú vzplanutie vredov počas exacerbácie ochorenia. „Najlepší spôsob liečby týchto symptómov je Crohnova choroba, pretože iné spôsoby liečby vredov poskytujú len krátkodobú úľavu,“ hovorí doktor Chang. Niektorí lekári predpisujú ústnu vodu na potlačenie infekcie a multivitamíny, ktoré pomáhajú napraviť nedostatok živín.

3. Začervenanie a vyrážky na koži

"Erythema nodosum sú červené hrbole na nohách rôznych veľkostí až do priemeru jeden a pol centimetra," hovorí Dr. Chang. Tieto červené hrbole sa môžu objaviť na holeniach, členkoch a pažiach. Ako mnohé iné príznaky, zvyčajne sa vyskytujú počas exacerbácie Crohnovej choroby. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť aj pyoderma gangrenosum, čo je hnisavá kožná lézia v dolných končatinách alebo členkových kĺboch, ktorú možno vidieť aj na rukách. Pyoderma gangrenous začína objavením sa malých pľuzgierov, ktoré sa potom spájajú a tvoria hlboké vredy. Liečba je na kontrolu Crohnovej choroby, ale váš lekár vám môže predpísať aj lokálne krémy a antibiotiká.

4. Popraskaný konečník

Chronická hnačka a bolestivé pohyby čriev môžu spôsobiť análne trhliny u ľudí s Crohnovou chorobou. Análne trhliny sú malé trhliny v tkanivách konečníka. Zápal spôsobený Crohnovou chorobou môže tiež viesť k análnym trhlinám, aj keď nie sú žiadne črevné problémy.

5. Bolesť kĺbov

Crohnova choroba pravdepodobne spôsobí nedostatok vitamínu D a vápnika, takže u mnohých ľudí s Crohnovou chorobou sa môže tiež vyvinúť osteoporóza... „Keď je ileum zapálené, je pre vaše telo ťažké absorbovať vitamín D a malabsorpcia vitamínu D narúša vstrebávanie vápnika do kostí,“ vysvetľuje Ellen Sherl, MD, riaditeľka Jill Roberts IBD Center v New Yorku. Presbyteriánska nemocnica / Weill Cornell Medicine.

"Bolesť kĺbov môže byť migrujúca, čo znamená, že prechádza z jednej časti tela do druhej," hovorí doktor Sherl. Napríklad je to bežná sťažnosť, ale pacienti s Crohnovou chorobou sa môžu sťažovať aj na stuhnutosť zápästí, bedier a kolien. Doktor Chang odporúča liečiť bolesti kĺbov teplom, ľadom a strečingom, no vyhýbať sa NSAID, pretože môžu zasahovať do rozvoja Crohnovej choroby v čreve. Dr Sherl a Dr Chang hovoria, že lekári tiež objednávajú röntgenové snímky, aby vylúčili možnosť stresových zlomenín a reumatické ochorenia ktoré sú bežné u pacientov s Crohnovou chorobou.

6. Únava

Ďalší klasický príklad toho, ako môže malabsorpcia živín viesť k Crohnovej chorobe, únave a anémii. "Nedostatok železa môže byť tiež dôsledkom krvácania z aktívneho krvácania spojeného s kolitídou a análnymi fistulami, čo sú malé otvory alebo tunely, ktoré sa tvoria vo vnútri konečníka a na koži okolo konečníka," vysvetľuje doktor Sherl. Doktor Sherl tiež hovorí, že Crohnova choroba je často pozorovaná na pozadí, takže celiakia môže tiež ovplyvniť to, ako vaše telo absorbuje železo a vitamín C, ktorý telu pomáha železo absorbovať.

7. Výrazná strata hmotnosti

Neočakávané chudnutie je klasickým príznakom Crohnovej choroby. „Lekár by sa mal pacienta opýtať, či je strata hmotnosti spôsobená odmietnutím jedla kvôli pocitu plnosti v žalúdku a črevách, alebo kvôli záchvatom či vracaniu. Mnohí pacienti odmietajú jedlo len preto, že sa boja, ako na nich jedlo zapôsobí,“ hovorí Dr. Sherl.

Dietológovia, ktorí pracujú s ľuďmi s Crohnovou chorobou, vo všeobecnosti odporúčajú stravu s nízkym obsahom vlákniny a obmedzeným množstvom spracovaných potravín, najmä u pacientov so stenózou (zúžením) čreva. Ale pre tých, ktorí nemajú stenózu, „odporúčame diétu s vysokým obsahom protizápalových potravín, ako je zelenina a ovocie, chudé bielkoviny a celozrnné výrobky,“ hovorí Dr. Chang. Vystrihnutie vlákna pri Crohnovej chorobe je bežnou mylnou predstavou. Ale všetko závisí od stavu pacienta.

Ilustrácie: Julia Prosošová