Zobraziť plnú verziu. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, stupne, prejavy, prognóza III. Rizikové faktory

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jedným z najčastejších ochorení, ktoré sa vyskytujú pri narodení u predčasne narodených detí. Predčasne narodené deti majú v mozgu neúplne vytvorené krvné cievy. Najtenšie steny ciev sú kvôli svojej zraniteľnosti vystavené najmenším výkyvom tlaku. V dôsledku hypoxie a pôrodnej traumy, nezrelé cievy prasknú, krv vstupuje rôzne oddelenia komory v mozgu, tvoriace IVH.

Príčiny IVH

Napriek pomerne častému výskytu tohto problému u predčasne narodených detí sa IVH môže vyvinúť aj u novorodencov s normálnou hmotnosťou. Zmeny tlaku v mozgu sa môžu vyvinúť v dôsledku hypoxie počas pôrodu, prítomnosti infekcií u matky a mechanickej traumy. Všetky tieto faktory môžu dobre vyvolať rozvoj IVH u dojčiat v termíne. stránky

Zdôraznime hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku IVH:

infekčné choroby u matky, čo vedie k poruchám zrážanlivosti krvi;
respiračné zlyhanie počas pôrodu;
zdĺhavý alebo rýchly pôrod;
nedostatok vitamínu K, ktorý spôsobuje poruchy zrážanlivosti krvi;
mechanické pôsobenie na plod (pri aplikácii klieští alebo podtlaku).

Závažnosť IVH

V závislosti od lokalizácie šírenia krvácania sa IVH delí na 4 stupne závažnosti.

Na prvom stupni krv ovplyvňuje iba steny komôr;

Pri stupni II krv vstupuje do dutiny;

Pri III stupni dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, čo vedie k rozšíreniu postranných komôr. Tento proces môže viesť k hydrocefalu.

So IV stupňom krv vstupuje do mozgového tkaniva a ovplyvňuje ho.

Príznaky IVH u novorodencov

IVH I. a II. stupňa môže byť asymptomatická. Oveľa nebezpečnejší je vývoj IVH III a IV stupňa. V takýchto prípadoch sa tekutina môže hromadiť v komorách mozgu, čo môže spôsobiť rozvoj vodnatosti, hydrocefalu a cerebrálnej atrofie.

Hlavné príznaky naznačujúce možnú prítomnosť IVH:

opuch fontanelov v hornej časti hlavy;
slabý sací reflex;
porucha dýchania;
letargia, apatia;
zvýšený svalový tonus;
svalové kŕče.

IVH diagnóza

Túto diagnózu nemožno urobiť sami. Je veľa chorôb, ktoré majú podobné príznaky ako IVH, preto je lepšie nechať diagnostiku na odborníka. Aj v pôrodnici bábätko vyšetrí neonatológ. Pri absencii viditeľných znakov zostane dieťa ešte niekoľko dní pod dohľadom.

V mnohých pôrodniciach sa dnes praktizuje ultrazvuk všetkých novorodencov. Neodmietajte tento postup, aj keď ste k nemu neboli nasmerovaní. Pomocou ultrazvuku lekár skontroluje orgány brušná dutina a hlavu dieťaťa. Najmenšie odchýlky od normy pomôžu získať čas a nezačať liečbu tých chorôb, ktoré nie sú vizuálne viditeľné.

Ak lekár poslal dieťa na ultrazvukové vyšetrenie, hrozí prasknutie cievy... V tomto prípade by diagnóza mala byť okamžitá.

Paralelne môžu byť priradené testy na zistenie anémie a infekcií. Vývoj dieťaťa.ru

IVH liečba

IVH ako taká sa nelieči, pretože nejde o chorobu, ale o proces, ktorý vyvoláva rozvoj komplikácií v činnosti mozgu.

Keď sa zistí IVH, najprv sa posúdi jej stupeň. V prítomnosti I a II stupňov sa sleduje stav dieťaťa. Ak zostane stabilná, predpisujú sa lieky na odstránenie účinkov krvácania. Napríklad antikonvulzívna terapia, korekcia anémie.

Pri stupňoch III a IV môže byť potrebná neurochirurgická operácia. Napríklad s hydrocefalom je predpísaný bypass komôr mozgu.

Predčasne narodeným deťom je potrebné zabezpečiť prísny chránený režim, podobne ako pri prenatálnych stavoch. Na to je dieťa umiestnené v špeciálnom inkubátore, kým sa stav nestabilizuje.

Dôsledky KDR

Vývoj komplikácií priamo závisí od stupňa poškodenia komôr. Krvácanie I. a II. stupňa nemusí vôbec spôsobiť neurologickú patológiu, zatiaľ čo rozsiahle krvácanie III a IV stupňa môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Rozšírenie komorovej dutiny môže vyžadovať urgentnú operáciu bypassu. Včasná detekcia a operácia pri rozsiahlom krvácaní môže viesť k narušeniu vývoja motorických funkcií, rozvoju detskej mozgovej obrny a celkovému oneskoreniu vývoja. IVH je často príčinou neuropsychických problémov v budúcnosti. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy so sluchom a zrakom, až po slepotu a hluchotu.

Prevencia IVH

Je dosť ťažké zabrániť rozvoju IVH, pretože tento proces prebieha spontánne a nedá sa kontrolovať. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika vzniku IVH.

Počas tehotenstva musíte pravidelne navštevovať lekára, absolvovať všetky predpísané testy. Dokonca aj tie najjednoduchšie klinická analýza krv pomôže identifikovať najmenšie odchýlky v skoré štádia a včas zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.
Informujte sa u svojho lekára. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, lekár vyberie lieky, ktoré znižujú riziko krvácania.
V treťom trimestri tehotenstva absolvujte bežnú prehliadku, pri ktorej lekár posúdi pomer veľkosti hlavičky plodu k panve matky. To pomôže určiť taktiku doručenia, čím sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku IVH.
Počas tehotenstva dodržiavať režim, viesť zdravý imidžživot, nezneužívajte tekutinu, najmä v treťom trimestri. Akékoľvek výkyvy krvného tlaku sú dôvodom na návštevu lekára.
Ak vám teplo nevyhovuje, snažte sa minimalizovať dlhodobé vystavovanie sa slnku. Teplotné kvapky majú negatívny vplyv na krvné cievy a v žiadnom prípade nie sú užitočné pre nenarodené dieťa.

Pamätajte, že úspešný pôrod je o plánovaní tehotenstva vopred.

Narodenie detí je pomerne nepredvídateľný proces a často v dôsledku toho utrpí zdravotný stav dieťaťa. Mozgové defekty vyplývajúce z asfyxie a hypoxie počas čakacej doby dieťaťa ohrozujú najmä blaho dieťaťa. Táto patológia môže spôsobiť vznik novorodeného IVH (intraventrikulárne krvácanie). Hrozba takejto komplikácie čaká hlavne dieťa, ktoré sa objavilo predčasne. Dôvodom je nezrelosť ciev a výrazné znaky štruktúry mozgu v prezentovanej kategórii novorodencov.

Tieto deti majú v mozgu špeciálnu štruktúru nazývanú zárodočná matrica, ktorej bunky následne tvoria kostru mozgu, ktorá migruje do kôry. Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov sa objavuje v dôsledku prasknutia ciev matrice a vniknutia krvi do postranné komory... V dôsledku IVH dochádza k migrácii buniek s porušením, čo negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa a spúšťa jeho oneskorenie. Ale ani predĺžené tehotenstvo nie je menej nebezpečné. Viac o tom neskôr.

Kvôli čomu toto ochorenie postihuje najmä predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti majú špecifickú štruktúru a periventrikulárne sféry: tepny v nich sú v zárodočnom stave a majú jednoduchú štruktúru. Tieto tepny sa nazývajú „subependymálna germinálna matrica“. Sú veľmi krehké a môžu sa ľahko zraniť. Dôležitým miestom je komplikácia poklesu venóznej krvi z týchto oblastí, patológia stálosti vnútorného prostredia tela. Vplyv sprievodných porúch v systéme zrážania krvi nie je vylúčený. Môže byť vrodená aj prechodná, inými slovami dočasná (zvyčajne vplyvom niektorých liekov). IVH sa však nevyskytuje u všetkých predčasne narodených detí. Väčšinou sa to deje aj vtedy, keď matka dieťa nosí. Tento faktor negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. A preto musíte zabezpečiť, aby nedošlo k predĺženiu tehotenstva.

Sú zdôraznené špecifické stavy, ktoré prispievajú k výskytu IVH u detí. Väčšina z nich je vymenovaná nižšie:

Narodenie úplne predčasne narodeného dieťaťa.
Kriticky vytvorené momenty hypoxie (nedostatok vzduchu pre tkanivá tela).
Vysoký tlak vo venóznom lôžku (buď pri pôrode alebo v procese vykonávania syntetickej ventilácie pľúc).
Zvýšený krvný tlak, ktorý zvyšuje krvácanie do mozgu.
Zmeny v saturácii prietoku krvi do mozgu.
Ťažkosti v systéme zrážania krvi.
Infekčné a iné zápalové procesy od matky pred pôrodom alebo od detí po ňom.
Poskytnuté defekty alebo predčasná počiatočná resuscitačná starostlivosť.
Pravidelné záchvaty zástavy dýchania a respiračných patológií, ktoré sú typické pre predčasne narodené a nedonosené deti.
Zavedenie elektrolytov do žily, koncentrácia prvkov, v ktorých prekračuje ich prípustné hodnoty (toto sa nazýva hyperosmolarita).

Ako môžeš vidieť, príčiny IVH novorodenci majú veľa. Úlohou rodičov je ich čo najviac eliminovať.

IVH stupne

Existujú štyri stupne závažnosti ochorenia. Stojí za to sa s každým z nich podrobnejšie oboznámiť:

IVH 1. stupňa u novorodencov - krvácanie je prerezané stenou komôr, nerozširuje sa do ich prehĺbenia.
IVH 2. stupňa - spadá do prehĺbenia komôr.
IVH 3. stupňa - patológie v cirkulácii mozgovomiechového moku, spúšťajúce hydrocefalus.
IVH 4. stupňa – krvácanie sa šíri do mozgového tkaniva.

IVH prvého a druhého stupňa závažnosti u novorodencov sa spravidla líši v asymptomatickom priebehu a je možné ich zistiť iba pri vyšetrení dodatočné metódy.

Diagnostika

Lekárska diagnostika defektov mozgu, najmä u v podstate predčasne narodených detí, je veľmi ťažká. Dôvodom je úplná nezrelosť orgánov a tkanív, zlý zdravotný stav v dôsledku somatickej patológie, ako aj problémy s vyšetrením v inkubátore a pri pobyte na umelé vetranie pľúca. Matkám, ktoré nosili dieťa, sa odporúča, aby sa sami poradili s lekárom na vyšetrenie. Koniec koncov, problém nemusí byť videný na počiatočné štádiá voľným okom. Patológia sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód.

Neurosonografia

Neurozobrazovanie má primárny význam pri včasnej diagnostike IVH a iných intrakraniálnych defektov. Za zjavné výhody NSG sa považuje bezpečnosť, rýchlosť, neinvazívnosť, spoľahlivosť, cenová dostupnosť, bez potreby sedácie a radiačnej expozície a pravdepodobnosť opakovaných intravaskulárnych štúdií. Transrobital NSH sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky IVH u novorodencov. Zároveň je rozpoznávanie cez fontanelu zamerané najmä na posúdenie stavu supratentoriálnych štruktúr vrátane bočných a komôr. Informatívnejšie rozpoznávanie - čelné, na úrovni dier Monroe; a parasagitálne, na úrovni talamocaudálneho zárezu. Pre najlepšiu vizualizáciu štruktúr zadnej lebečnej jamy je potrebná ďalšia štúdia cez mastoidný fontanel. Pri NSH sa v oblasti matrice vytvárajú hyperechoické zóny, môžu sa zistiť krvné zrazeniny v komorách a ventrikulomegália.

Ultrazvuk a CT

Diagnóza HP u bábätiek sa stanovuje na základe anamnézy, celkového klinického obrazu, informácií pomocou ultrazvuku chrbtice alebo CT vyšetrenia, stanovením rizikových stavov spojených s pôrodnou hmotnosťou.

U detí po pôrode, ktorých objem hlavy nezodpovedá parametrom panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku okolo jedného mesiaca, ak postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavy, prevísajúce čelo , výbežok veľkej fontanely, kŕčovité záchvaty a anémia. Neskoré prejavy často naznačujú hrubé správanie voči novorodencovi.

Subarachnoidálne krvácanie často vedie ku krátkodobým záchvatom na pozadí relatívne mierneho stavu. Hoci u predčasne narodených detí, intenzívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo produkuje farebné klinické prejavy: šok, mramorovo-kyanotická farba kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, početné znaky chýbajú alebo sa nepovažujú za charakteristické.

Opakovaný ultrazvuk mozgu u novorodencov umožňuje rozpoznať neskoršiu formujúcu sa atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu; hovoriť o závažnosti, zvýšení alebo znížení posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI značne uľahčila včasnú diagnostiku a často sa predpisuje v závažných prípadoch.

Pozorovanie a liečba detí s IVH

Vzhľadom na skutočnosť, že intraventrikulárne krvácania sú považované za údel predčasne narodených detí, ich monitorovanie sa vykonáva na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti a potom na ošetrovateľskej jednotke pre malé deti, ktoré sa narodili predčasne. Dodržiavanie správneho režimu na oddelení je veľmi dôležité. Väčšina manipulácií lekára a zdravotné sestry snažte sa zhodovať sa s konštantným časom, aby ste deti zbytočne nerušili. Dokonca aj meranie hmotnosti hlboko predčasne narodených detí mimo steny inkubátora sa pre ne považuje za obrovský stres a môže spôsobiť IVH. O predčasne narodené deti sa personál kliniky veľmi starostlivo stará.

Malo by sa vziať do úvahy, že okrem tejto patológie má dieťa mnoho ďalších sprievodných problémov: nezrelosť pľúc a problémy s dýchaním, porucha dýchania u novorodencov, kardiovaskulárne patológie, ťažkosti s asimiláciou zmesi alebo materského mlieka, časté vrstvenie infekčného procesu atď. Z tohto dôvodu sa príznaky krvácania miešajú s príznakmi iných problémov. To si bude vyžadovať starostlivé pozorovanie predčasne narodených detí, vykonanie značného počtu testov a vykonanie ďalších výskumných metód.

Obvod hlavičky bábätka

U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. Keď sa zväčší o viac ako 10 milimetrov za týždeň, je potrebné z času na čas kontrolovať objemy komôr pomocou metódy NSH. Čo sa týka priamej liečby IVH, tá do značnej miery závisí od úrovne krvácania a jeho komplikácií. To isté platí pre potermínové, veľké dieťa, s podozrením na takýto problém.

Lumbálna punkcia

Niektorí odborníci používajú tento spôsob liečby pretrvávajúcej ventrikulomegálie, aby "uvoľnili" komory. Existujú dôkazy o neúčinnosti tohto typu terapie.

Praktizujú aj predpisovanie liekov, ktoré znižujú vnútrolebečný tlak, majú protiedémové a diuretické účinky. Tieto látky môžu len pomôcť v boji s pridruženými ťažkosťami s ventrikulomegáliou, ale neliečia ju.

Externá komorová drenáž

Počas procedúry pre IVH u novorodencov sa zavádza skrat (trubica), ktorá spája komoru a nádobu pod mozgovomiechovým mokom, ktorá sa implantuje pod kožu. To umožňuje „vyhodiť“ prebytočný likvor z komôr. Táto liečba je krátkodobá.

Trvalý skrat

Tento postup s IVH u novorodencov sa spravidla vykonávajú, keď dieťa vyrastie a zosilnie. Shunt sa zavádza nasledovne: jeden koniec ide do komory, druhý ide do brušnej dutiny detí (najčastejšie) a nadbytočný mozgomiešny mok ide sem. V mnohých prípadoch nastávajú komplikácie operácie, napríklad upchatie skratu alebo pridanie infekcie.

Aké sú predpovede?

Je ťažké určiť všetky dôsledky IVH pre dieťa, pretože početné ťažkosti úplne predčasne narodených detí sa vysvetľujú inými komorbiditami. Treba povedať, že ešte stále existujú nejaké štatistické informácie o dôsledkoch. Závažné neurologické rozdiely (záchvaty, detská mozgová obrna, mentálna retardácia) sa po IVH I. stupňa objavujú v 7 % prípadov, po II. stupni v 17 % prípadov. Každý tretí predškolák trpí vážnymi neurologickými ťažkosťami po III. stupni IVH a 93 % detí - po poslednom stupni. Samozrejme, veľmi časté sú menej závažné neurologické výsledky po intraventrikulárnom krvácaní.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú vyplnené CSF (cerebrospinálny mok). Človek ich má niekoľko a všetky sa navzájom spájajú.

Diagnóza IVH sa často robí u predčasne narodených detí, čo je spôsobené ich fyziologickými vlastnosťami. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa neobjaví len tak, na toto porušenie musia byť dôvody.

Kto je ohrozený?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky a nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre DRC:

Nadváha alebo naopak nezrelosť. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U detí narodených neskôr, kosti sú zhutnené a hlavička sa počas pôrodu nedá nakonfigurovať. IVH sa podľa štatistík vyskytuje u každého piateho predčasne narodeného dieťaťa a každého desiateho dieťaťa po termíne.
Veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest. V tomto prípade je prirodzené doručenie kontraindikované, pretože je plné zranení a hypoxie pre novorodenca.
Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, intrauterinná infekcia s rôznymi infekciami).
Ťažký (predĺžený alebo rýchly) pôrod, prezentácia panvy.
Nesprávne konanie pôrodníkov pri pôrode.

Na základe uvedeného možno rozlíšiť niekoľko rizikových skupín.

Riziko cerebrálneho krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

predčasnosť;
nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
nedostatok kyslíka (hypoxia);
poranenie hlavy počas pôrodu;
ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
infekcie vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi.

Typické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Taktiež, ak má dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov, nie je vôbec potrebné, aby to bolo spôsobené IVH, môžu byť spôsobené inými chorobami.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat sú:

zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu (na vonkajšie podnety);
znížený svalový tonus;
ospalý stav;
epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
bledosť kože, cyanóza;
odmietanie jedla, slabosť sacích reflexov;
okulomotorické poruchy;
slabý a prenikavý plač;
svalové zášklby, kŕče;
paréza;
metabolická acidóza (narušenie acidobázickej rovnováhy);
zníženie hematokritu alebo absencia zvýšenia pozadia krvnej transfúzie;
fontanela veľkých rozmerov je napätá a vyčnieva;
kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj so sprievodnými krvácaniami v mozgovej kôre, výrazným pretiahnutím komôr).

Závažnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je uvedené hodnotenie, ktoré sa najčastejšie používa v modernej medicíne:

IVH 1 a 2 stupne. Krvácanie sa pozoruje v projekcii germinálnej matrice a nepresahuje do lúmenu laterálnych komôr. V druhom štádiu je krvácanie mierne väčšia veľkosť(> 1 cm) ako prvý.
Pri 3. stupni sa krvácanie z germinálnej matrice dostáva do lumen laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvinie posthemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a reze dochádza k rozšíreniu komôr, v ktorých sú jasne vysledované krvné elementy.
4. stupeň je najzávažnejší, IVH preniká do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v bočných komorách, ale aj v mozgovej látke.

Jeden alebo iný stupeň krvácania je možné stanoviť iba pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku za prítomnosti vhodných symptómov sa spravidla používa ultrazvuk ciev mozgu (pomocou zvukových vĺn sa určujú praskliny krvných ciev a krvácanie). Taktiež sa robia krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu, infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa odborník vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, potom by malo byť pod ostražitým dohľadom zdravotníckeho personálu. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva, aby sa zabezpečilo, že je stabilný.

V zásade je terapia IVH zameraná na odstránenie komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytli nejaké ochorenia, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa nahromadí príliš veľa veľký počet tekutiny v mozgu), uplatňujú sa tieto opatrenia:

Ventrikulárna (cez fontanelu) alebo lumbálna (cez dolnú časť chrbta) punkcia.
Ventrikuloperitoneálny posun, kedy sa do komôr zavedie špeciálna drenážna trubica. Rozprestiera sa pod kožou až do brucha pacienta, kde sa absorbuje nadbytočný CSF. Drenážny systém musí byť neustále v tele av prípade potreby musí byť hadica vymenená.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov (s 1 a 2 stupeň IVH) nie je potrebná žiadna terapia, môžete sa spoľahnúť na priaznivý výsledok.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činnosti zdravotníckeho personálu:

Krvácania 1. a 2. stupňa často nevyžadujú žiadnu liečbu. Tieto deti je potrebné sledovať, pravdepodobnosť výskytu akýchkoľvek neurologických abnormalít je nízka. Prípady vývoja hydrocefalu a smrti pri 1 a dokonca 2 stupňoch poškodenia sú extrémne zriedkavé.
3 stupeň. S prielomom krvácania v komorách sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hydrocefalu, môže sa vyskytnúť asi v 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sa pozorujú v 35%. Úmrtnosť je v priemere na každé piate dieťa. Chirurgická intervencia je indikovaná u pacientov a výsledok závisí od rozsahu mozgovej lézie, od lokalizácie (prognóza je priaznivejšia, ak je IVH prítomná len v jednom laloku, najmä len vo frontálnom laloku).
4 stupeň. Bohužiaľ, predpovede takej závažnej patológie sú sklamaním. Chirurgická intervencia v tomto prípade je to nevyhnutné, zatiaľ čo riziká úmrtia zostávajú vysoké - asi polovica dojčiat s IVH 4. stupňa zomrie. V 80% prípadov sa vyvinie hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventívne opatrenia

Nie je možné stopercentne zabrániť mozgovému krvácaniu u dojčaťa, ale niektoré opatrenia môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky doručenia

Perinatálne intrakraniálne krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku pôrodnej traumy, preto je mimoriadne dôležité starostlivo posúdiť pomer panvy ženy k hlave plodu.

Ak existuje nesúlad, prirodzený pôrod je kontraindikovaný, je predpísaný cisársky rez. Táto operácia sa vykonáva aj pri ochoreniach spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho je v tomto prípade predpísaná špeciálna terapia (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Pri pôrode je dôležité sledovať krvný tlak bábätka, je potrebné vyhnúť sa výkyvom, aby sa nezvýšilo prekrvenie mozgu.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú pre tehotnú ženu povinné, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste si mali uvedomiť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku traumy absolútne v akomkoľvek veku.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

I. Definícia. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u predčasne narodených detí. IVH je diagnostikovaná u 45 % novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g pri narodení a u 80 % novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1000 g. Hoci existujú správy o prenatálnej IVH, krvácanie do mozgových komôr sa zvyčajne vyskytuje krátko po narodení: 60 % v prvých 24 hodinách, 85 % v prvých 72 hodinách a 95 % v prvom týždni života.

A. Subependymálna zárodočná matrica. Zárodočná matrica je prítomná u predčasne narodených detí, ale zmizne do 40 týždňov tehotenstva. Je to oblasť bohatá na tenkostenné cievy a je miestom produkcie neurónov a gliových buniek v kortexe a bazálnych gangliách.

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie krvného alebo venózneho tlaku vedie ku krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prienik krvácania do germinálnej matrice cez ependým vedie k IVH u 80 % novorodencov.

D. Hydrocefalus. Akútny rozvoj hydrocefalu môže byť výsledkom obštrukcie akvaduktu mozgu alebo menej často Monroeovho otvoru. Pomaly progresívny hydrocefalus sa niekedy vyvíja v dôsledku obliterujúcej arachnoiditídy v zadnej jamke.

D. Parenchymálne krvácanie. U 20 % novorodencov s IVH sa súčasne vyskytuje parenchýmové krvácanie v oblasti ischémie alebo mozgového infarktu.

A. Vysoko rizikové faktory

1. Hlboká predčasnosť.

2. Asfyxia počas pôrodu.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

B. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí podávanie hydrogénuhličitanu sodného, rýchla náhrada objemu, fungujúci ductus arteriosus, zvýšený centrálny venózny tlak a porucha hemostázy.

IV. Klasifikácia. Každá klasifikácia IVH by mala brať do úvahy miesto krvácania a veľkosť komôr. Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií, ale v súčasnosti je najpoužívanejšia klasifikácia, ktorú vyvinul Papile. Hoci bola založená na údajoch z počítačovej tomografie, používa sa na interpretáciu výsledkov ultrazvuku.

A. Stupeň I. Subependymálne krvácanie do germinálnej matrice.

B. Stupeň II. Prienik krvácania do komôr mozgu bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s ventrikulárnou dilatáciou.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rôznorodé. Symptómy môžu úplne chýbať alebo sa môžu prejaviť ako napätie vo fontanele, náhly pokles hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, záchvaty, zmeny svalového tonusu a vedomia. Katastrofálny priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym rozvojom strnulosti alebo kómy, poruchami dýchania, tonickými kŕčmi, „decerebračným“ držaním tela, nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo a nedostatkom pohybu. očné buľvy ako odpoveď na vestibulárne podnety a kvadruparézu.

A. Symptómy a príznaky IVH môžu byť podobné ako pri iných bežných neonatálnych ochoreniach, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa a meningitída.

B. Diagnóza založená na klinické príznaky môže byť nesprávne.

1. U novorodencov s IVH potvrdenou počítačovou tomografiou bolo na základe klinických údajov navrhnutých len 60 % tejto diagnózy.

2. U novorodencov s IVH, dokumentovanou počítačovou tomografiou, len 25 % diagnóz krvácania bolo stanovených na základe klinických kritérií.

A. Laboratórny výskum

1. Výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny zodpovedajú normálny výkon asi u 20 % novorodencov s IVH.

2. Pri skúmaní cerebrospinálny mok zvyčajne sa zistí zvýšený počet erytrocytov a leukocytov v kombinácii so zvýšením koncentrácie bielkovín.

3. Veľmi často je ťažké odlíšiť IVH od „traumatickej punkcie“.

4. Niekoľko dní po krvácaní sa likvor stáva xantochrómnym, koncentrácia cukru klesá.

5. Často je ťažké stanoviť správnu diagnózu na základe výsledkov štúdie mozgovomiechového moku, preto je na potvrdenie IVH potrebné použitie echoencefalografie alebo počítačovej tomografie.

B. Rádiologické vyšetrenia. Ultrazvuk a počítačová tomografia majú veľkú diagnostickú hodnotu.

1. Prevencia predčasného pôrodu a perinatálnej asfyxie môže zabrániť mnohým prípadom IVH.

2. Musí nasledovať všeobecné zásady starostlivosť o predčasne narodené deti s cieľom udržať stabilnú acidobázickú rovnováhu a vyhnúť sa kolísaniu arteriálneho a venózneho tlaku.

3. Farmakologická profylaxia. Žiadne z nižšie uvedených liekov nebolo preukázané ako účinné a bezpečné.

(1) Matka. Podávajte pomalú intravenóznu dávku 500 mg, po ktorej nasleduje 100 mg perorálne každých 24 hodín, kým sa pôrod neskončí.

(2) Novorodenec. Podávajte 2 dávky po 10 mg / kg intravenózne s 12-hodinovým intervalom medzi nimi a potom podávajte 2,5 mg / kg každých 12 hodín intravenózne, intramuskulárne alebo ústami počas 6 dní.

b. pankurónium; Podávajte 0,1 mg / kg IV toľkokrát, koľkokrát je potrebné na podporu svalovej relaxácie počas prvých 72 hodín života.

v. indometacín. Kurz pozostáva z 5 dávok 0,1 mg / kg intravenózne každých 12 hodín.

etamsylát (125 mg/ml). Podávajte 0,1 ml / kg IV počas prvých 2 hodín života, potom každých 6 hodín počas 4 dní. (Momentálne neplatí v USA.)

e) Vitamín E. Podávajte 20 mg / kg intramuskulárne raz denne počas 3 dní.

B. Skríningový ultrazvuk alebo počítačová tomografia

1. Všetci novorodenci s hmotnosťou nižšou ako 1500 g by mali byť vyšetrení.

2. Novorodenci s vyššou telesnou hmotnosťou by mali byť vyšetrení na rizikové faktory IVH alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalus.

3. Optimálny vek na diagnostiku IVH je 4-7 dní života, opätovné vyšetrenie treba vykonať na 14. deň.

4. Optimálny vek na diagnostiku hydrocefalu je 14 dní života, kontrolná štúdia zobrazený vo veku 3 mesiacov.

5. Výhody echoencefalografie sú uspokojivé rozlíšenie, prenosnosť zariadenia a absencia ožiarenia. Na počítačovom tomograme sa IVH nemusí identifikovať 7-14 dní po krvácaní.

B. Akútne krvácanie

1. Stabilizácia stavu a všeobecné podporné opatrenia

a. Udržujte perfúzny tlak v mozgu udržiavaním primeraného krvného tlaku.

b. Udržujte dostatočný objem krvi a acidobázickú rovnováhu.

2. Vykonajte dynamické štúdie (ultrazvuk alebo Počítačová tomografia), aby sa vylúčila progresia hydrocefalu.

3. Randomizované kontrolované štúdie účinnosti sériových lumbálnych punkcií na prevenciu rozvoja posthemoragického hydrocefalu neodhalili signifikantný rozdiel medzi hlavnou skupinou novorodencov, ktorí dostávali lumbálne punkcie spolu s udržiavacou liečbou, a kontrolnou skupinou, ktorá dostávala iba udržiavaciu liečbu.

o mierna forma hydrocefalus, veľkosť komôr sa bez ďalšej liečby prestane zväčšovať.

VIII. Predpoveď. Prognóza závisí od závažnosti krvácania.

A. Stupeň I a II. Medzi novorodencami s IVH I a II stupňa a deťmi bez IVH do 2 rokov nie je rozdiel v morbidite a úmrtnosti.

B. Stupeň III. Až 80 % detí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Takmer všetky deti (90 %) zomierajú alebo majú vážne komplikácie.

Krevety sú jedným z najobľúbenejších morských plodov na svete.

Všetci rodičia sa musia postarať o nákup školských pomôcok pre svoje deti.

V súčasnosti sa veľa žien uchyľuje k tehotenskej diagnostike

Pistáciový strom je jedným z najstarších predstaviteľov orechov v r

Priemyselníci, ktorých špecializácia je založená na šití posteľnej bielizne, majú veľmi radi

Obyčajný ricínový olej môže byť cenovo dostupnou a cenovo výhodnou alternatívou k drahým

Bez ohľadu na to, koľko jedál je na slávnostnom stole, všetko je ako

Nepochybne je potrebné potrestať dieťa, ale malo by sa to robiť správne a

"Kotofey" je kvalitná a pohodlná detská obuv, ktorá je

Pri zostavovaní jesenných a jarných lukov mnohé ženy uprednostňujú

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - rôzne mená a modely topánok

K zblíženiu dvoch zamilovaných sŕdc dôjde oveľa skôr, ak sa to urobí správne

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov je zvyčajne spôsobené hypoxiou alebo traumou. Zriedkavo sú spojené s primárnymi koagulopatiami alebo vrodenými vaskulárnymi anomáliami.

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidálneho krvácania je pravdepodobná najmä vtedy, keď veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, dlhé obdobie vypudzovania, rýchly pôrod, prejavy v panve, pôrodnícke operácie. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru tentoria alebo kosáčika mozgu sú zriedkavé. Vyskytujú sa častejšie u donosených detí ako u predčasne narodených. Zriedkavé sú aj primárne koagulopatie a cievne malformácie, ktoré sú príčinou subarachnoidálneho a parenchýmového krvácania. Intrakraniálne krvácanie sa pozoruje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbital alebo fenytoín). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu (hlavne intraventrikulárnemu) krvácaniu pri absencii zjavnej traumy.

Patogenéza

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na poškodenie mozgu. Väčšina z týchto lézií sú intraventrikulárne krvácania a periventrikulárna leukomalácia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí pochádza zo želatínovej embryonálnej matrice. Obsahuje embryonálne neuróny a gliové bunky, ktoré odtiaľto migrujú do mozgovej kôry. Prítomnosť nezrelých ciev, ktoré nemajú dostatočnú oporu v tkanivách, predisponuje u predčasne narodených detí ku krvácaniu v tejto bohato vaskularizovanej oblasti. V plnohodnotnom termíne cievy embryonálnej matrice dozrievajú a získavajú pevnejšiu oporu v tkanivách. Medzi faktory predisponujúce k intraventrikulárnemu krvácaniu u novorodencov patrí nedonosenosť, ochorenie hyalínových membrán, hypoxia a cerebrálna ischémia, arteriálna hypotenzia, obnovenie prietoku krvi v ischemických oblastiach mozgu, kolísanie cerebrálneho prietoku krvi, narušenie integrity cievnej steny, zvýšený venózny tlak, pneumémia, hypotenzia, arteriálna hypertenzia. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev embryonálnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, arteriálna hypotenzia), obštrukcia žíl v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektoré ďalšie neidentifikované poruchy spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako oblasti s hustotou ozveny).

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je nepriamo úmerná hmotnosti pri narodení a gestačnému veku: s hmotnosťou - 60-70%, g - 10-20%. Intraventrikulárne krvácanie je pri narodení zriedkavé. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v 1. deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie zvyšuje v prvom týždni. 10-15% krvácaní sa vyskytuje po prvom týždni života. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť, sú krvácania zriedkavé. Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u novorodencov: zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu, svalová hypotenzia, ospalosť, epizódy apnoe. U predčasne narodených detí sa intraventrikulárne krvácania prejavujú rýchlym zhoršením stavu na 2. – 3. deň života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietanie jedla, okulomotorické poruchy, slabý prenikavý plač, svalové zášklby a kŕče, svalové kŕče hypotenzia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu alebo neprítomnosť zvýšenia po transfúzii krvi v dôsledku jeho poklesu. Veľká fontanela je často napätá a vyčnieva. Pri ťažkých intraventrikulárnych krvácaniach, súbežných krvácaniach do mozgovej kôry, naťahovaní komôr sa depresia centrálneho nervového systému prehlbuje až do kómy.

Periventrikulárna leukomalácia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa bližšie k veku 1 roka spastickou parézou a oneskoreným motorickým vývojom.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania je založená na anamnéze, klinickom obraze, údajoch z ultrazvuku alebo CT a zhodnotení rizikových faktorov spojených s pôrodnou hmotnosťou. Subdurálne krvácania u veľkých donosených novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku okolo 1 mesiaca, kedy postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavičky. , prevísajúce čelo, vydutie veľkej fontanely, kŕče a pod. anémia. Oneskorený prejav niekedy naznačuje zneužívanie dieťaťa. Subarachnoidálne krvácanie môže spôsobiť krátkodobé záchvaty na pozadí relatívne mierneho stavu.

Hoci u predčasne narodených detí masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo dáva živé klinické prejavy - šok, mramorovo-kyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé z ich symptómov chýbajú alebo nie sú špecifické. Pre všetky predčasne narodené deti sa odporúča ultrazvuk mozgu cez veľkú fontanelu na zistenie intraventrikulárneho krvácania. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g, gestáciou menej ako 30 týždňov, teda tí, ktorí patria do rizikovej skupiny pre intraventrikulárne krvácanie, by mali podstúpiť ultrazvuk v 7-14 dňoch života a opakovať ho. postkoncepčný vek. Ak prvý ultrazvuk odhalil patologické zmeny, je potrebné ho zopakovať skôr, aby sa nevynechal posthemoragický hydrocefalus. Viacnásobné ultrazvukové vyšetrenia umožňujú diagnostikovať rozvíjajúcu sa neskoršiu atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu, posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážená MRI uľahčila včasnú diagnostiku periventrikulárnej leukomalácie, poranenia bielej hmoty a izolovaného mozgového infarktu a parenchýmového krvácania.

Podľa ultrazvuku sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodených detí: I - subependymálne krvácanie v embryonálnej matrici alebo zaberajúce menej ako 10% objemu komory (35% prípadov), II - krvácanie do komory, obsadzujúce 10-50% jeho objemu (40% prípadov) a III - ventrikulárne krvácanie, ktoré zaberá viac ako 50% jeho objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa aj stupeň IV, ktorý zodpovedá III + parenchýmové krvácanie. Ventrikulomegália je klasifikovaná ako mierna (0,5-1,0 cm), stredná (1,0-1,5 cm) a ťažká (> 1,5 cm).

Donosené deti s klinický obraz poškodenie mozgu je indikované pomocou CT alebo MRI, pretože ultrazvuk nie vždy odhalí krvácanie do parenchýmu a srdcový infarkt. Pri príznakoch intrakraniálnej hypertenzie na pozadí zhoršenia je potrebná lumbálna punkcia na vylúčenie bakteriálnej meningitídy a potvrdenie diagnózy masívneho subarachnoidálneho krvácania. Pri druhom je zvýšený obsah bielkovín a erytrocytov v CSF, leukocytóza a mierny pokles hladiny glukózy nie sú nezvyčajné. Mierne zvýšenie počtu červených krviniek a mierna xantochrómia diagnostická hodnota nemajú, keďže malé subarachnoidálne krvácania vznikajú, keď normálny pôrod a dokonca aj cisársky rez. Naopak, CSF môže byť úplne normálny s masívnym subdurálnym alebo parenchymálnym krvácaním, ktoré nekomunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Predpoveď

Masívne krvácania s prasknutím tentoria alebo kosáčika mozgu spôsobujú bleskové zhoršenie a smrť krátko po narodení. Masívne vnútromaternicové krvácania v mozgu, najmä v jeho kôre, sa vyskytujú pri izoimunitnej trombocytopenickej purpure u matky alebo častejšie pri izoimunitnej trombocytopénii. Po ich resorpcii zostávajú porencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácanie a akútne rozšírenie komôr vo väčšine prípadov nespôsobuje posthemoragický hydrocefalus. Ten sa vyvinie u 10-15% predčasne narodených detí, ktoré mali intraventrikulárne krvácanie. Spočiatku nemusí byť sprevádzané charakteristickými príznakmi (rýchly rast obvodu hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, útlm centrálneho nervového systému, vydutie veľkej fontanely, divergencia lebečných švov). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov posthemoragický hydrocefalus prestane rásť alebo prejde opačným vývojom.

Pri progresívnom hydrocefale je indikovaný ventrikuloperitoneálny skrat. Parenchymálne krvácania a rozsiahla periventrikulárna leukomalácia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácania u novorodencov, pri ktorých veľkosť echodenznej oblasti v parenchýme presahuje 1 cm, sú sprevádzané vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácanie I.-II. stupňa nie je spojené s ťažkou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchýmových krvácaní a periventrikulárnej leukomalácie zriedkavo spôsobuje závažné reziduálne neurologické poruchy.

Profylaxia

Dôkladné posúdenie pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky pri určovaní taktiky pôrodu výrazne znižuje frekvenciu traumatických intrakraniálnych krvácaní. Výskyt perinatálneho intrakraniálneho krvácania spojeného s materskou idiopatickou trombocytopenickou purpurou alebo fetálnou izoimunitnou trombocytopéniou sa znižuje pri liečbe kortikosteroidmi u matky a intravenózne podanie jej imunoglobulín, transfúzia krvných doštičiek k plodu a pôrod do cisársky rez... Všetky ženy, ktoré počas tehotenstva dostávali fenobarbital a fenytoín, by mali pred pôrodom dostať vitamín K. Treba sa vyhnúť výkyvom krvného tlaku u novorodencov.

Jednorazové podanie kortikosteroidov žene, ktorá predčasne porodí, znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárnej leukomalácie (len betametazón). Nakoľko je ich opakované podávanie účinné a či to ovplyvní rast mozgu a psychomotorický vývoj, nevedno. Profylaktické použitie malých dávok indometacínu znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje prognózu.

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Neexistujú žiadne lieky. Terapia sa zameriava na ich komplikácie. Kŕče vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu terapiu, masívnu stratu krvi a šok – transfúzie hmoty erytrocytov a čerstvo zmrazená plazma. Je potrebná úprava acidózy vrátane hydrogénuhličitanu sodného za predpokladu, že sa podáva pomaly. Vonkajšia drenáž CSF inštaláciou trvalého katétra do laterálnej komory sa používa vo včasnom období rýchlo a stabilne progredujúceho hydrocefalu ako dočasné opatrenie, kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou hmotnosťou neumožní vykonať ventrikuloperitoneálny skrat. Sériové lumbálne punkcie, diuretiká a acetazolamid (diakarb) nehrajú skutočnú úlohu pri liečbe posthemoragického hydrocefalu.

Klinicky výrazné subdurálne hematómy sa odsajú zavedením lumbálnej punkčnej ihly cez veľkú fontanelu na jej bočnom okraji. Malo by sa pamätať na to, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie dieťaťa.

zdravé:

Súvisiace články:

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: 1 komentár

Dá sa nejako zistiť, že pri narodení malo dieťa intraventrikulárne krvácanie?

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

IVH novorodenca

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jedným z najčastejších ochorení, ktoré sa vyskytujú pri narodení u predčasne narodených detí. Predčasne narodené deti majú v mozgu neúplne vytvorené krvné cievy. Najtenšie steny ciev sú kvôli svojej zraniteľnosti vystavené najmenším výkyvom tlaku. V dôsledku hypoxie a pôrodnej traumy praskajú nezrelé cievy, krv vstupuje do rôznych častí komôr v mozgu a tvorí IVH.

Zdôraznime hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku IVH:

infekčné choroby u matky, čo vedie k poruchám zrážanlivosti krvi;
respiračné zlyhanie počas pôrodu;
zdĺhavý alebo rýchly pôrod;
nedostatok vitamínu K, ktorý spôsobuje poruchy zrážanlivosti krvi;
mechanické pôsobenie na plod (pri aplikácii klieští alebo podtlaku).

Závažnosť IVH

V závislosti od lokalizácie šírenia krvácania sa IVH delí na 4 stupne závažnosti.

Na prvom stupni krv ovplyvňuje iba steny komôr;

Pri stupni II krv vstupuje do dutiny;

Pri III stupni dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, čo vedie k rozšíreniu postranných komôr. Tento proces môže viesť k hydrocefalu.

So IV stupňom krv vstupuje do mozgového tkaniva a ovplyvňuje ho.

Príznaky IVH u novorodencov

Hlavné príznaky naznačujúce možnú prítomnosť IVH:

opuch fontanelov v hornej časti hlavy;
slabý sací reflex;
porucha dýchania;
letargia, apatia;
zvýšený svalový tonus;
svalové kŕče.

V mnohých pôrodniciach sa dnes praktizuje ultrazvuk všetkých novorodencov. Neodmietajte tento postup, aj keď ste k nemu neboli nasmerovaní. Pomocou ultrazvuku lekár skontroluje brušné orgány a hlavičku bábätka. Najmenšie odchýlky od normy pomôžu získať čas a nezačať liečbu tých chorôb, ktoré nie sú vizuálne viditeľné.

Ak lekár poslal dieťa na ultrazvukové vyšetrenie, hrozí prasknutie ciev. V tomto prípade by diagnóza mala byť okamžitá.

Paralelne môžu byť priradené testy na zistenie anémie a infekcií. Vývoj dieťaťa.ru

IVH liečba

IVH ako taká sa nelieči, pretože nejde o chorobu, ale o proces, ktorý vyvoláva rozvoj komplikácií v činnosti mozgu.

Pri stupňoch III a IV môže byť potrebná neurochirurgická operácia. Napríklad s hydrocefalom je predpísaný bypass komôr mozgu.

Vývoj komplikácií priamo závisí od stupňa poškodenia komôr. Krvácanie I. a II. stupňa nemusí vôbec spôsobiť neurologickú patológiu, zatiaľ čo rozsiahle krvácanie III a IV stupňa môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Prevencia IVH

Počas tehotenstva musíte pravidelne navštevovať lekára, absolvovať všetky predpísané testy. Dokonca aj najjednoduchší klinický krvný test pomôže identifikovať najmenšie odchýlky v počiatočných štádiách a včas zabrániť ich ďalšiemu vývoju.
Informujte sa u svojho lekára. Ak existuje riziko predčasného pôrodu, lekár vyberie lieky, ktoré znižujú riziko krvácania.
V treťom trimestri tehotenstva absolvujte bežnú prehliadku, pri ktorej lekár posúdi pomer veľkosti hlavičky plodu k panve matky. To pomôže určiť taktiku doručenia, čím sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku IVH.
Počas tehotenstva dodržiavajte režim, veďte zdravý životný štýl, nezneužívajte tekutiny, najmä v treťom trimestri. Akékoľvek výkyvy krvného tlaku sú dôvodom na návštevu lekára.
Ak vám teplo nevyhovuje, snažte sa minimalizovať dlhodobé vystavovanie sa slnku. Teplotné kvapky majú negatívny vplyv na krvné cievy a v žiadnom prípade nie sú užitočné pre nenarodené dieťa.

Pamätajte, že úspešný pôrod je o plánovaní tehotenstva vopred.

Ischémia-hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť embryonálnej matrice zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko sa zvyšuje aj pri hematologických poruchách (napr. nedostatok vitamínu K, hemofília, diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Subarachnoidálne krvácanie je pravdepodobne najbežnejším typom intrakraniálneho krvácania. Títo novorodenci majú spánkové apnoe, záchvaty, letargiu alebo nezvyčajné neurologické nálezy. Veľké krvácanie spojené s meningeálnym zápalom môže viesť k hydrocefalu, keď dieťa rastie.

Subdurálne krvácanie, ktoré je dnes v súvislosti so zdokonaľovaním pôrodníckych metód menej časté, vzniká v dôsledku krvácania do kosákovitého priestoru, tentoria alebo komisuruvenu. Toto krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u novorodencov od prvorodičiek, u veľkých novorodencov alebo po komplikovanom pôrode - stavy, ktoré môžu spôsobiť nezvyčajný tlak na vnútrolebečné cievy. Symptómy môžu zahŕňať záchvaty; rýchle zväčšenie hlavy alebo abnormálne nálezy neurologického vyšetrenia.

Intraventrikulárne a/alebo intraparenchymálne krvácanie je najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Často sú bilaterálne a zvyčajne sa vyvíjajú v embryonálnej matrici. Hypoxia – ischémia poškodzuje endotel kapilár, znižuje cerebrovaskulárnu autoreguláciu a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a venózny tlak, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Vo väčšine prípadov je intraventrikulárne krvácanie asymptomatické.

Riziko: u predčasne narodených detí je riziko intracerebrálneho krvácania a jeho závažnosť priamo úmerné stupňu nezrelosti:

25 týždňov tehotenstva - 50% riziko.
26 týždňov – 38 %.
28 týždňov – 20 %.
Štatistiky sa medzi klinikami líšia, niekedy výrazne.

Čas prejavu. U predčasne narodených detí sa asi 50 % krvácaní objaví na 1. deň života, 25 % na druhý a 15 % na tretí.

Zdroje krvácania:

Predčasne narodené deti majú germinálnu matricu (regresuje do 32. – 36. týždňa tehotenstva) so zraniteľnými cievami (citlivými na kolísanie tlaku, ischémiu, hypoxiu, acidózu, poruchy zrážanlivosti). V 28-32 týždni tehotenstva sa väčšina terminálnej matrice nachádza v kaudotalamickom spojení, hneď za Monroeovým foramenom. Štvrtá komora tiež obsahuje zraniteľnú zárodočnú matricu.

S dospievaním novorodenca klesá hodnota germinálnej matrice ako zdroja intracerebrálneho krvácania a zvyšuje sa vaskulárny plexus.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Poradenstvo... Namiesto vyššie uvedených klasifikácií (existujú aj iné) je lepšie použiť skrat presný popis s použitím pojmov "zárodočná matrica", "intraventrikulárny", "parenchymálny" a označenie lokalizácie.

Klasifikácia papily- najčastejšie používaná klasifikácia krvácaní pri HN je založená na údajoch z počítačovej tomografie:

Krvácanie II. stupňa: s prienikom do komory bez jej rozšírenia.
Krvácanie III stupeň: s prielomom v komore a jej expanziou.
Krvácanie IV stupňa: kombinácia krvácania I-III stupňa s krvácaním v mozgovom parenchýme.

DEGUM klasifikácia(Nemecká spoločnosť pre lekársky ultrazvuk). Vyvinuté pediatrickým oddelením DEGUM v roku 1998 a postavené na základe ultrazvukových údajov:

Krvácanie 1. stupňa: subependymálne.
Krvácanie II stupeň: intraventrikulárne s výplňou< 50 % просвета.
Krvácanie 111 stupňov: intraventrikulárne s náplňou > 50 % lúmenu.
Samostatne (lokalizácia a veľkosť) sú opísané parenchýmové krvácania (veľký mozog, mozoček, bazálne gangliá, mozgový kmeň).

Diagnóza intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Podozrenie na intrakraniálne krvácanie by malo byť u novorodencov s apnoe, záchvatmi, letargiou alebo nezvyčajným neurologické symptómy; tieto deti potrebujú CT vyšetrenie hlavy. Hoci ultrazvuk lebky nie je nebezpečný, CT je citlivejšie na tenké vrstvy krvi. Avšak na skríning veľmi predčasne narodených detí (napr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Okrem toho by sa mali vykonať krvné testy, CBC a metabolické štúdie.

Ultrasonografia

Predčasne narodené deti potrebujú vykonať ultrazvuk lebky v prvom, treťom a siedmom dni života. Má tiež zmysel vykonať ultrazvukové vyšetrenie po prijatí dieťaťa na oddelenie (v prípade súdneho vyšetrovania na objasnenie času prvého prejavu lézie).

Ak sa zistí lézia, je potrebné dôkladné vyšetrenie medzimozgových a infratentoriálnych štruktúr pomocou ďalších prístupov (predné a zadné laterálne fontanely). Približne 10 % predčasne narodených detí s posthemoragickou dilatáciou komôr má malé krvácania v mozočku, ktoré sú zle viditeľné cez veľkú fontanelu (tento klinický problém sa podceňuje).

Pri zistení krvácania v blízkosti tepien, najmä u donoseného novorodenca, je nevyhnutné dopplerovské vyšetrenie žilových ciev (sínus sagitálny horný, vnútorné žily lebky).

U donosených detí by sa okrem ultrazvuku malo vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou a ak je to dôležité pre liečbu, aj angiografia.

Intraparenchymálne zóny so zvýšeným echo signálom (často označované ako periventrikulárna venózna infiltrácia alebo edém) sú vo väčšine prípadov ložiskami infarktu. Niekedy prejdú bez tvorby cýst a potom spätne môžeme hovoriť len o žilovej stáze. Po nástupe cystickej transformácie (týždne) by sa zóny zosilnenia ozveny mali nazývať infarkty alebo krvácania (dôležité pre rozhovory s rodičmi).

Odlišná diagnóza

Na rozdiel od krvácania u predčasne narodených detí, ktoré sa vysvetľuje nezrelosťou, krvácanie u donosených si vyžaduje starostlivé pátranie po príčine: resuscitácia, pôrodná trauma, hemoragická diatéza (zrážanie a krvné doštičky), trombofília, venózna a arteriálna trombóza, embólia, polyglobúlia, hypernatriémia, tepny, aneuryzmy koarktácia aorty, nádor, ECMO terapia a pod.

Liečba intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Liečba je prevažne podporná, ak hematologické abnormality neprispievajú ku krvácaniu. Všetky deti by mali dostávať vitamín K, ak ho predtým nedostali. Ak sú krvné doštičky alebo faktory zrážanlivosti krvi nedostatočné, treba ich doplniť. Subdurálne hematómy by mal liečiť neurochirurg; môže byť potrebné odstránenie krvácania.

Využite čo najlepšie všetky možnosti konzervatívnej liečby:

Stabilizujte krvný tlak: vyhýbajte sa prudkým výkyvom krvného tlaku, opatrne používajte katecholamíny, sedáciu. Princíp nápravy s minimálnymi prostriedkami.
Normalizácia okysličovania.
Vyhnite sa hyper- a hypokapnii (znížená perfúzia mozgu).
Kontrola koagulogramu, korekcia odchýlky.
Vyhnite sa hypoglykémii.
Široké používanie antikonvulzív.

Pozornosť: Lepšia rutinná intubácia ako v prípade apnoe.

U donosených detí - včasná konzultácia s neurochirurgom.

Predpoveď intracerebrálneho krvácania u novorodencov

U predčasne narodených detí intracerebrálne krvácanie I.-II. stupňa pravdepodobne významne nezvyšuje riziko neurologických komplikácií.

Riziko závažných neurologických komplikácií u predčasne narodených detí s krvácaním stupňa III je približne 30%, s krvácaním do parenchýmu - približne 70%.

U zrelých novorodencov závisí prognóza od miesta a príčiny; hemorágie v bazálnych gangliách, mozočku a mozgovom kmeni sú prognosticky nepriaznivé, ale individuálny priebeh je nepredvídateľný.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania je vo všeobecnosti dobrá. Na subdurálku opatrne, ale niektorým bábätkám to ide dobre. Väčšina detí s malým intraventrikulárnym krvácaním má akútnu epizódu krvácania a vyzerá dobre. Deti s veľkým intraventrikulárnym krvácaním majú zlú prognózu, najmä ak krvácanie pokračuje do parenchýmu. Predčasne narodené deti s anamnézou závažného intraventrikulárneho krvácania sú vystavené riziku vzniku posthemoragického hydrocefalu a mali by byť dôkladne monitorované opakovaným ultrazvukom lebky a častým opakovaným meraním obvodu hlavy. Dojčatá s progresívnym hydrocefalom vyžadujú neurochirurgickú intervenciu na subkutánne umiestnenie komorového rezervoára (na aspiráciu CSF) alebo ventrikuloperitoneálny skrat. CSF spojený s posthemoragickým hydrocefalom má veľmi nízku koncentráciu glukózy známu ako hypoglykorachia. Pretože mnohé deti majú naďalej neurologické deficity, je dôležité dôkladné sledovanie a odporúčanie na včasnú intervenciu.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je patológia, pri ktorej praskajú malé krvné cievy a krvácajú do komôr mozgu novorodenca.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú vyplnené CSF (cerebrospinálny mok). Človek ich má niekoľko a všetky sa navzájom spájajú.

Diagnóza IVH sa často robí u predčasne narodených detí, čo je spôsobené ich fyziologickými vlastnosťami. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa neobjaví len tak, na toto porušenie musia byť dôvody.

Kto je ohrozený?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky a nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre DRC:

Nadváha alebo naopak nezrelosť... Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U neskoro narodených detí kosti stvrdnú a hlavička sa počas pôrodu nedokáže sama nakonfigurovať. IVH sa podľa štatistík vyskytuje u každého piateho predčasne narodeného dieťaťa a každého desiateho dieťaťa po termíne.
Veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest... V tomto prípade je prirodzené doručenie kontraindikované, pretože je plné zranení a hypoxie pre novorodenca.
Ťažké tehotenstvo(hypoxia plodu, intrauterinná infekcia s rôznymi infekciami).
Ťažký (predĺžený alebo rýchly) pôrod, prezentácia záveru.
Nesprávne konanie pôrodníkov pri pôrode.

Na základe uvedeného možno rozlíšiť niekoľko rizikových skupín.

Riziko cerebrálneho krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

predčasnosť;
nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
nedostatok kyslíka (hypoxia);
poranenie hlavy počas pôrodu;
ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
infekcie vedúce k poruchám zrážanlivosti krvi.

Ak dieťa patrí aspoň do jednej z týchto skupín, je potrebné zistiť, či nemá príznaky intrakraniálneho krvácania.

Typické príznaky

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat sú:

U predčasne narodených detí sa IVH prejavujú prudkým a rýchlym zhoršením stavu na druhý alebo tretí deň po pôrode.

Závažnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je uvedené hodnotenie, ktoré sa najčastejšie používa v modernej medicíne:

Jeden alebo iný stupeň krvácania je možné stanoviť iba pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku za prítomnosti vhodných symptómov sa spravidla používa (pomocou zvukových vĺn sa určujú praskliny krvných ciev a krvácanie). Taktiež sa robia krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu, infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa odborník vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, potom by malo byť pod ostražitým dohľadom zdravotníckeho personálu. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva, aby sa zabezpečilo, že je stabilný.

V zásade je terapia IVH zameraná na odstránenie komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytli nejaké ochorenia, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa v mozgu nahromadí príliš veľa tekutiny) sa prijmú nasledujúce opatrenia:

Komorové(cez fontanelu) alebo (cez dolnú časť chrbta) prepichnutie.
keď sa do komôr zavedie špeciálna drenážna trubica. Rozprestiera sa pod kožou až do brucha pacienta, kde sa absorbuje nadbytočný CSF. Drenážny systém musí byť neustále v tele av prípade potreby musí byť hadica vymenená.

Je potrebné poznamenať, že u väčšiny pacientov (s 1 a 2 stupňami IVH) nie je potrebná žiadna terapia, možno očakávať priaznivý výsledok.

Pozor, video z operácie! Kliknutím otvoríte

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činnosti zdravotníckeho personálu:

Preventívne opatrenia

Nie je možné stopercentne zabrániť mozgovému krvácaniu u dojčaťa, ale niektoré opatrenia môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky doručenia

Perinatálne intrakraniálne krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku pôrodnej traumy, preto je mimoriadne dôležité starostlivo posúdiť pomer panvy ženy k hlave plodu.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú pre tehotnú ženu povinné, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste si mali uvedomiť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku traumy absolútne v akomkoľvek veku.