Inervácia oka: ako funguje sieť kontroly zraku. Stiahnite si lekárske učebnice, prednášky Aké nervy inervujú svaly očnej gule

9-11-2012, 12:24

Popis

• citlivý,
• súcitný
• a motor.

Nosový nerv dáva vetvičku ciliárnemu uzlu, ďalšie vlákna sú dlhé ciliárne nervy. Bez prerušenia v ciliárnom uzle 3-4 ciliárne nervy prepichnú očnú buľvu okolo zrakového nervu a dostanú sa do ciliárneho telesa do nadchoroidálneho priestoru, kde vytvoria hustý plexus. Z posledného prenikajú nervové vetvy do rohovky.

Okrem dlhých ciliárnych nervov, krátke ciliárne nervy pochádzajúce z ciliárneho uzla. Ciliárny uzol je periférny nervový ganglion a má veľkosť asi 2 mm. Nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu a 8-10 mm od zadného pólu oka.

Ganglion okrem nosových vlákien zahŕňa parasympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny.

Krátke ciliárne nervy(4-6), vstupujúce do očnej gule, poskytujú všetkým tkanivám oka senzorické, motorické a sympatické vlákna.

Sympatické nervové vlákna, inervujúc dilatátor zrenice, vstupujú do oka ako súčasť krátkych ciliárnych nervov, ale ich spojením medzi ciliárnym uzlom a očnou guľou nevstupujú do ciliárneho uzla.

Na obežnej dráhe sú sympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny, ktoré nevstupujú do ciliárneho uzla, pripojené k dlhým a krátkym ciliárnym nervom. Ciliárne nervy vstupujú do očnej gule blízko zrakového nervu. Krátke ciliárne nervy vychádzajúce z ciliárneho uzla v počte 4-6, prechádzajúce sklérou, sa zväčšujú na 20-30 nervových kmeňov, ktoré sú rozmiestnené prevažne v cievnom trakte a v cievnatke nie sú žiadne senzorické nervy. sympatické vlákna, ktoré sa spojili s očnicou, inervujú plášť dilatátora dúhovky. Preto v prípade patologických procesov v jednej z membrán, napríklad v rohovke, dochádza k zmenám v dúhovke aj v ciliárnom tele... Hlavná časť nervových vlákien teda ide do oka z ciliárneho uzla, ktorý sa nachádza 7-10 mm od zadného pólu očnej gule a susedí s optickým nervom.

Ciliárna zostava obsahuje tri korene:

• citlivé (z nosového nervu - vetvy trojklaného nervu);
• motorický (tvorený parasympatickými vláknami prechádzajúcimi cez okulomotorický nerv)
• a súcitný.

Motorická a senzorická inervácia oka a jeho pomocných orgánov... Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI, VII párov hlavových nervov, zmyslového - cez prvú a čiastočne druhú vetvu trojklaného nervu (V pár hlavových nervov ).

Okulomotorický nerv(tretí pár hlavových nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných pahorkov štvorice. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných bočných (pravých a ľavých), vrátane piatich skupín veľkých buniek, a ďalších malých buniek - dvoch párových bočných (jadro Yakubovich - Edinger - Westphal nucleus) a jedného nepárového (nucleus Perlia), ktoré sa nachádzajú medzi nimi. . Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5 mm.

Z párových laterálnych veľkobunkových jadier sú vlákna pre tri priame (horné, vnútorné a dolné) a dolné šikmé okohybné svaly, ako aj denné dve časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a vlákna inervujúce očné viečko. vnútorné a spodné rovné, ako aj spodné šikmé svaly, sa okamžite to isté pretínajú.

Vlákna vybiehajúce z párových malobunkových jadier cez ciliárny uzol inervujú zvierací sval zrenice a vlákna vystupujúce z nepárového jadra - ciliárny sval. Vláknami stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami blokových a abdukčných nervov, systém vestibulárneho a sluchového jadra, jadro tvárový nerv a predné rohy miecha... Tým sú zabezpečené reakcie očnej gule, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.

Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horný sval a sval, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Nižšia, väčšia, vetva prechádza pod zrakovým nervom a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (z nej vychádza koreň do ciliárneho uzla a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervujú dolné a vnútorné priame svaly). Koreň nesie vlákna z pomocných jadier okulomotorického nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Blokovať nerv(štvrtý pár hlavových nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu laterálne od svalového lievika. Inervuje horný šikmý sval.

Abdukuje nerv(šiesty pár hlavových nervov) začína od jadra umiestneného v pons of varoli na dne kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Tvárový nerv(siedmy pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria do stredného nervu. Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je jeho zadným koreňom.

Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza aj v spodnej časti pons varoli na dne štvrtej komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom tvárový nerv s medziproduktom vstupuje do tvárového kanála spánková kosť... Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej slinnej žľazy a rozdeľuje sa na dve vetvy, ktoré tvoria príušný plexus. Nervové kmene sa z neho rozprestierajú na tvárové svaly vrátane kruhového svalu oka.

Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu, nachádzajúce sa v mozgovom kmeni a cez kolenný uzol vstupujú do veľkého petrosálneho nervu. Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz - sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglión, talamus, hypotalamus a krčný sympatický ganglion.

Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie slznej tekutiny. Keď nie je zlomený, ohnisko je pod kolenným uzlom a naopak.

Trojklanný nerv(piaty pár hlavových nervov) je zmiešaný, to znamená, že obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Obsahuje jadrá (tri citlivé - miechový, mostný, stredný mozog - a jeden motorický), senzorické a motorické korene, ako aj trojklanný uzol (na citlivom koreni).

Senzorické nervové vlákna začínajú z bipolárnych buniek silného trigeminálneho ganglia, 14-29 mm široké a 5-10 mm dlhé.

Trigeminálne axóny tvoria tri hlavné vetvy trojklaného nervu. Každý z nich je spojený s určitými nervovými uzlinami:

• zrakový nerv - s ciliárnym,
• maxilárne - s pterygopalatínom
• a mandibulárna - s uchom, submandibulárna a sublingválna.

Prvá vetva trojklaného nervu, ktorá je najtenšia (2-3 mm), opúšťa lebečnú dutinu cez orbitálnu štrbinu. Pri približovaní sa k nemu sa nerv delí na tri hlavné vetvy: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nazociliárny nerv umiestnený v svalovom lieviku orbity je zase rozdelený na dlhé ciliárne etmoidné a nosové vetvy a navyše dáva koreň ciliárnemu uzlu.

Dlhé ciliárne nervy vo forme 3-4 tenkých chobotov smerujú k zadnému pólu oka, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a pozdĺž nadchoroidálneho priestoru smerujú dopredu spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho telesa a pozdĺž obvod rohovky. Vetvy týchto plexusov poskytujú senzorická a trofická inervácia zodpovedajúce štruktúry oka a periilimbálnej spojovky. Zvyšok dostáva citlivú inerváciu z palpebrálnych vetiev trojklaného nervu.

Na ceste do oka sa vlákna sympatického nervu z plexu arteria carotis interna pripájajú k dlhým ciliárnym nervom, ktoré inervujú dilatátor zrenice.

Krátke ciliárne nervy(4-6) odchádzajú z ciliárneho uzla, ktorého bunky sú cez senzorické, motorické a sympatické korene spojené s vláknami príslušných nervov. Nachádza sa vo vzdialenosti 18-20 mm za zadným pólom oka pod vonkajším priamym svalom, v tejto zóne prilieha k povrchu zrakového nervu.

Rovnako ako dlhé ciliárne nervy, aj krátke sa približujú k zadnému pólu oka, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a pribúdajúcim počtom (až 20-30) sa podieľajú na inervácii očných tkanív, predovšetkým jej cievnatka.

Dlhé a krátke ciliárne nervy sú zdrojom senzorickej (rohovka, dúhovka, ciliárne teleso), vazomotorickej a trofickej inervácie.

Koncová vetva nazociliárneho nervu je podblokový nerv, ktorý inervuje kožu v oblasti koreňa nosa, vnútorného kútika viečok a príslušných častí spojovky.

Predný nerv, ktorá je najväčšou vetvou zrakového nervu, po vstupe do očnice vydáva dve veľké vetvy - nadočnicový nerv so strednou a laterálnou vetvou a nadblokový nerv. Prvý z nich po perforácii tarzoorbitálnej fascie prechádza cez nosohltanový otvor prednej kosti na kožu čela a druhý opúšťa očnicu vo svojom vnútornom väzive. Vo všeobecnosti čelný nerv poskytuje senzorickú inerváciu strednej časti horného viečka, vrátane spojovky, a čela.

Slzný nerv, vstupujúci do očnice, ide dopredu cez vonkajší priamy sval oka a je rozdelený na dve vetvy - hornú (väčšiu) a dolnú. Horná vetva, ktorá je pokračovaním hlavného nervu, dáva vetvy slznej žľaze a spojovke. Niektoré z nich po prechode žľazou perforujú tarzoorbitálnu fasciu a inervujú kožu vo vonkajšom kútiku oka vrátane horného viečka. Malá dolná vetva slzného nervu anastomózuje so zygomatickou vetvou zygomatického nervu, ktorá nesie sekrečné vlákna pre slznú žľazu.

Druhá vetva trojklaného nervu sa zúčastňuje senzorickej inervácie iba pomocných orgánov oka prostredníctvom svojich dvoch vetiev - zygomatického a infraorbitálneho nervu. Oba tieto nervy sú oddelené od hlavného kmeňa v pterygopalatine fossa a prenikajú do orbitálnej dutiny cez dolnú orbitálnu trhlinu.

Infraorbitálny nerv, vstupujúci do obežnej dráhy, prechádza pozdĺž drážky jej spodnej steny a cez infraorbitálny kanál prechádza na prednú plochu. Inervuje centrálnu časť dolného viečka, kožu krídel nosa a sliznicu jeho vestibulu, ako aj sliznicu horná pera, horné ďasná, alveolárne priehlbiny a okrem toho aj horný chrup.

Zygomatický nerv v dutine očnice sa delí na dve vetvy: zygomatická a zygomatická. Po prechode cez zodpovedajúce kanály v zygomatickej kosti inervujú kožu laterálnej časti čela a malú zónu zygomatickej oblasti.

Okulomotorický aparát- zložitý senzomotorický mechanizmus, ktorého fyziologický význam určujú jeho dve hlavné funkcie: motorická (motorická) a zmyslová (senzitívna).

Motorická funkcia okohybného aparátu zabezpečuje vedenie oboch očí, ich zrakových osí a centrálnych jamiek sietníc k objektu fixácie, senzorická funkcia je splynutie dvoch monokulárnych (pravých a ľavých) obrazov do jedného zrakového obrazu.

Inervácia okulomotorických svalov hlavových nervov spôsobuje úzke spojenie medzi neurologickou a očnou patológiou, v dôsledku čoho je potrebný integrovaný prístup k diagnostike.

Neustály stimul k addukcii (na zabezpečenie ortofórie) v dôsledku divergencie očných jamiek vysvetľuje skutočnosť, že stredný priamy sval je najmohutnejší z priamych okohybných svalov. Vymiznutie podnetu pre konvergenciu s nástupom amaurózy vedie k nápadnej odchýlke slepého oka k spánku.

Všetky priame svaly a horný šikmý sval začínajú v hĺbke očnice na spoločnom šľachovom prstenci (anulus tendineus communis), pripevnenom k sfenoidálna kosť a periosteum okolo optického kanála a čiastočne na okrajoch hornej orbitálnej trhliny. Tento krúžok obklopuje očný nerv a očnú artériu. Sval, ktorý dvíha horné viečko (m. Levator palpebrae superioris), tiež začína od spoločného šľachového prstenca. Nachádza sa v očnici nad horným priamym svalom očnej gule a končí v hrúbke horného viečka. Priame svaly sú nasmerované pozdĺž zodpovedajúcich stien očnice, po stranách zrakového nervu, vytvárajúc svalový lievik, prepichujú vagínu očnej gule (vagina bulbi) a krátkymi šľachami sú vpletené do skléry pred rovníkom. 5-8 mm od okraja rohovky. Priame svaly otáčajú očnú buľvu okolo dvoch vzájomne kolmých osí: vertikálnej a horizontálnej (priečnej).

Pohyby očnej buľvy sa vykonávajú pomocou šiestich okulomotorických svalov: štyri priame línie - vonkajšie a vnútorné (m. Rectus externum, m.rectus internum), horné a dolné (m.rectus superior, m.rectus inferior) a dve šikmé - horná a dolná ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Horný šikmý sval oka vychádza zo šľachového prstenca medzi horným a vnútorným priamym svalom a smeruje vpredu k chrupavkovému bloku umiestnenému v hornom vnútornom rohu očnice na jej okraji. V bloku sa sval zmení na šľachu a po prechode cez blok sa otočí dozadu a von. Nachádza sa pod horným priamym svalom a pripája sa k sklére smerom von z vertikálneho meridiánu oka. Dve tretiny celej dĺžky horného šikmého svalu sa nachádzajú medzi vrcholom očnice a blokom a jedna tretina je medzi blokom a miestom pripojenia k očnej gule. Táto časť horného šikmého svalu určuje smer pohybu očnej gule počas jej kontrakcie.

Na rozdiel od spomínaných piatich svalov dolný šikmý sval oka začína na dolnom vnútornom okraji očnice (v zóne vstupu slzno-nosového kanála), ide zozadu smerom von medzi stenou očnice a dolným priamym svalom smerom k vonkajšiemu priamemu svalu a vejárovito sa pripája pod to do skléry v zadnej-vonkajšej časti očnej buľvy, na úrovni horizontálneho meridiánu oka.

Z fasciálnej membrány okulomotorických svalov a čapovej kapsuly sú početné povrazy k stenám očnice.

Fasciálno-svalový aparát zabezpečuje pevnú polohu očnej gule, robí jej pohyby hladké.

Niektoré prvky anatómie vonkajších svalov oka

Všetky tieto nervy prechádzajú do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu.

Po vstupe na obežnú dráhu sa okulomotorický nerv rozdelí na dve vetvy. Horná vetva inervuje horný priamy sval a sval, ktorý zdvíha horné viečko, spodná vetva - vnútorné a spodné priame svaly, ako aj spodný šikmý.

Jadro okulomotorického nervu a jadro blokového nervu umiestnené za ním a vedľa neho (zabezpečuje prácu šikmých svalov) sa nachádzajú na dne Sylviovho akvaduktu (akvadukt mozgu). Jadro nervu abducens (zabezpečuje prácu vonkajšieho priameho svalu) sa nachádza v pons of varoli pod dnom kosoštvorcovej jamky.

Priame okulomotorické svaly oka sú pripevnené k sklére vo vzdialenosti 5-7 mm od limbu, šikmé svaly - vo vzdialenosti 16-19 mm.

Šírka šliach v mieste úponu svalov sa pohybuje od 6-7 do 8-10 mm. Z priamych svalov je najširšia šľacha vo vnútornom priamom svale, ktorý hrá hlavnú úlohu pri realizácii funkcie zbližovania zrakových osí (konvergencie).

Línia úponu šliach vnútorných a vonkajších svalov oka, t. j. ich svalová rovina, sa zhoduje s rovinou horizontálneho meridiánu oka a je sústredná s limbom. To spôsobuje horizontálne pohyby očí, ich addukciu, otáčanie sa k nosu - addukciu s kontrakciou vnútorného priameho svalu a abdukciu, rotáciu do spánku - abdukciu s kontrakciou vonkajšieho priameho svalu. Tieto svaly sú teda antagonistami podľa povahy ich pôsobenia.

Horné a dolné priame a šikmé svaly oka vykonávajú hlavne vertikálne pohyby oka. Línia úponu horných a dolných priamych svalov je umiestnená trochu šikmo, ich temporálny koniec je ďalej od limbu ako nosový. Výsledkom je, že svalová rovina týchto svalov sa nezhoduje s rovinou vertikálneho meridiánu oka a zviera s ním uhol v priemere 20 ° a je otvorený k spánku.

Takéto pripevnenie zaisťuje, že sa očná guľa pôsobením týchto svalov otáča nielen nahor (s kontrakciou horného priameho svalu) alebo nadol (s kontrakciou dolného priameho svalu), ale súčasne aj dovnútra, t.j. addukciou.

Šikmé svaly zvierajú uhol asi 60° s rovinou vertikálneho meridiánu, otvoreného k nosu. To spôsobuje zložitý mechanizmus ich akcie: horný šikmý sval znižuje oko a vytvára jeho abdukciu (abdukciu), dolný šikmý sval je levator a tiež abduktor.

Okrem horizontálnych a vertikálnych pohybov tieto štyri okulomotorické svaly oka vertikálneho pôsobenia vykonávajú torzné pohyby očí v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. V tomto prípade sa horný koniec vertikálneho meridiánu oka odchyľuje k nosu (intrúzia) alebo k spánku (extorzia).

Okulomotorické svaly oka teda zabezpečujú nasledujúce pohyby očí:

• addukcia (addukcia), teda jej pohyb smerom k nosu; túto funkciu vykonáva vnútorný priamy sval, navyše - horný a dolný priamy sval; nazývajú sa adduktory;
• abdukcia (abdukcia), teda pohyb oka smerom k spánku; túto funkciu vykonáva vonkajší priamy sval, navyše - horný a dolný šikmý; nazývajú sa únoscovia;
• pohyb nahor - s pôsobením horných priamych a dolných šikmých svalov; nazývajú sa zdviháky;
• pohyb nadol - s pôsobením dolných priamych a horných šikmých svalov; nazývajú sa sinkers.

Komplexné interakcie okohybných svalov oka sa prejavujú tým, že pri pohybe jedným smerom pôsobia ako synergisti (napríklad parciálne adduktory - horný a dolný priamy sval, v iných - ako antagonista (horný priamy čiara je levátor, spodná priamka je spúšťanie).

Okulomotorické svaly poskytujú dva typy priateľských pohybov oboch očí:

• jednosmerné pohyby (v rovnakom smere - vpravo, vľavo, hore, dole) - takzvané verzus pohyby;
• protichodné pohyby (v rôznych smeroch) - vergentné, napríklad smerom k nosu - konvergencia (zníženie zrakových osí) alebo smerom k spánku - divergencia (oddelenie zrakových osí), kedy sa jedno oko otáča doprava, druhé k ľavý.

Vergentné a všestranné pohyby možno vykonávať aj vo vertikálnom a šikmom smere.

Vyššie popísané funkcie okohybných svalov charakterizujú motorickú činnosť okohybného aparátu, pričom tá senzorická sa prejavuje vo funkcii binokulárneho videnia.

Schematické znázornenie pohybu očných bulbov s kontrakciou zodpovedajúcich svalov:

Senzorickú inerváciu oka a orbitálnych tkanív vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - orbitálny nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazálnu a čelnú. Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšiu spojovku viečok a očnej buľvy, kožu dolných a horných viečok. Nosový nerv vydáva vetvu do ciliárneho uzla, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej gule, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú svoj myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowmanova) tvoria jeden plexus typu „closing chain“. Odtiaľ pochádzajúce stonky, ktoré prepichujú hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými citlivými zariadeniami priamo v epiteli. Frontálny nerv je rozdelený na dve vetvy: supraorbitálnu a suprablokovú. Všetky vetvy, ktoré sa navzájom anastomizujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horných viečok. Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sa okolo zrakového nervu nachádzajú 3-4 uzly. Ciliárne ganglion zahŕňa senzorické vlákna nervu nosorožca, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny. Z ciliárneho uzla vybieha 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú časť skléry a zásobujú očné tkanivá citlivými parasympatikovými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do svalu, ktorý rozširuje zrenicu. Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý, ktorý dvíha horné viečko, zvierač zrenice a ciliárny sval. Blokový nerv inervuje horný šikmý sval, nerv abducens - vonkajší priamy sval. Kruhový sval oka je inervovaný vetvou tvárového nervu.

Doplnkový aparát oka

Prídavný aparát oka zahŕňa očné viečka, spojivku, slzné a slzné orgány, retrobulbárne tkanivo. Očné viečka (palpebrae) Hlavná funkcia očných viečok je ochranná. Očné viečka sú komplexná anatomická formácia, ktorá zahŕňa dva listy - muskulokutánne a spojovkovo-chrupavkové. Koža očných viečok je tenká a veľmi pohyblivá, pri otvorení viečok sa voľne skladá a pri zatvorení sa tiež voľne narovnáva. Vďaka pohyblivosti sa koža môže ľahko ťahať do strán (napríklad zjazvenie, spôsobenie everzie alebo zakrivenia viečok). V plastickej chirurgii sa využíva posun, pohyblivosť kože, schopnosť napínania a pohybu. Podkožné tkanivo je reprezentované tenkou a voľnou vrstvou, chudobnou na tukové inklúzie. Výsledkom je, že pri lokálnych zápalových procesoch sa ľahko prejavuje edém, pri traume krvácanie. Pri vyšetrovaní míľnikovej rany je potrebné pamätať na pohyblivosť kože a možnosť veľkého posunu zraňujúceho predmetu v podkoží. Svalová časť očného viečka pozostáva z kruhového svalu očných viečok, svalu, ktorý zdvíha horné viečko, Riolanovho svalu (úzky svalový pruh pozdĺž okraja očného viečka pri koreni mihalníc) a Hornerovho svalu (svalový port z kruhového svalu pokrývajúceho slzný vak). Kruhový sval oka pozostáva z palpebrálnych a orbitálnych zväzkov. Vlákna oboch zväzkov začínajú od vnútorného väziva očných viečok - silného vláknitého horizontálneho povrazca, ktorý tvorí perioste frontálneho výbežku hornej čeľuste. Vlákna palpebrálnej a orbitálnej časti sú v oblúkových radoch. Vlákna orbitálnej časti v oblasti vonkajšieho rohu prechádzajú do druhého očného viečka a tvoria úplný kruh. Kruhový sval je inervovaný tvárovým nervom. Sval, ktorý zdvíha horné viečko, sa skladá z 3 častí: predná časť je pripevnená ku koži, stredná časť je pripevnená k hornému okraju chrupavky a zadná časť je pripevnená k hornému fornixu spojovky. Táto štruktúra zabezpečuje súčasné zdvihnutie všetkých vrstiev očných viečok. Predná a zadná časť svalu sú inervované okulomotorickým nervom, stredným - cervikálnym sympatickým nervom. Za orbikulárnym svalom oka je hustá doska spojivového tkaniva, ktorá sa nazýva chrupavka očných viečok, hoci neobsahuje bunky chrupavky. Chrupavka dáva očným viečkam mierne vydutie, ktoré kopíruje tvar očnej gule. S okrajom očnice je chrupavka spojená hustou tarzoorbitálnou fasciou, ktorá slúži ako topografická hranica očnice. Obsah obežnej dráhy zahŕňa všetko, čo leží za fasciou. V hrúbke chrupavky, kolmo na okraj viečok, sú upravené mazové žľazy - meibomské žľazy. Ich vylučovacie kanály vychádzajú do intermarginálneho priestoru a sú umiestnené pozdĺž zadného rebra očných viečok. Tajomstvo meibomských žliaz zabraňuje slzám pretekať cez okraje viečok, tvorí slzný prúd a smeruje ho do slzného jazierka, chráni pokožku pred maceráciou a je súčasťou prekorneálneho filmu, ktorý chráni rohovku pred vysychaním. Prívod krvi do očných viečok sa vykonáva z časovej strany vetvami zo slznej tepny a z nosovej strany - z etmoidu. Obidve sú koncovými vetvami orbitálnej artérie. Najväčšia akumulácia ciev očných viečok sa nachádza 2 mm od jej okraja. Toto sa musí brať do úvahy pri chirurgických zákrokoch a zraneniach, ako aj umiestnenie svalových zväzkov očných viečok. Vzhľadom na vysokú kapacitu premiestňovania tkanív očných viečok je žiaduce minimalizovať odstraňovanie poškodených oblastí počas počiatočnej chirurgickej liečby. Odtok venóznej krvi z očných viečok ide do hornej orbitálnej žily, ktorá nemá žiadne chlopne a anastomózy cez uhlovú žilu s kožnými žilami tváre, ako aj s žilami dutín a pterygopalatínovej jamky. Horná orbitálna žila opúšťa orbitu cez hornú orbitálnu trhlinu a prúdi do kavernózneho sínusu. Infekcia z kože tváre, dutín sa tak môže rýchlo rozšíriť do očnice a do kavernózneho sínusu. Regionálna lymfatická uzlina horného viečka je predná lymfatická uzlina a dolná je submandibulárna. Toto je potrebné vziať do úvahy pri šírení infekcie a metastázovaní nádorov. Spojivka Spojivka je tenká mukózna membrána, ktorá lemuje zadný povrch očných viečok a predný povrch očnej gule až po rohovku. Spojivka je sliznica bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Ľahko reaguje na akékoľvek podráždenie. Spojivka tvorí medzi viečkom a okom štrbinovitú dutinu (vak), ktorá obsahuje kapilárnu vrstvu slznej tekutiny. Mediálnym smerom sa spojovkový vak dostáva do vnútorného kútika oka, kde sa nachádza slzný meatus a semilunárny záhyb spojovky (rudimentárne tretie viečko). Laterálne hranica spojovkového vaku presahuje vonkajší kútik viečok. Spojivka vykonáva ochranné, zvlhčujúce, trofické a bariérové ​​funkcie. Spojovka má 3 časti: spojovka očných viečok, spojovka oblúkov (horná a dolná) a spojovka očnej gule. Spojivka je tenká a jemná sliznica, pozostávajúca z povrchových epitelových a hlbokých - submukóznych vrstiev. Hlboká vrstva spojovky obsahuje lymfoidné elementy a rôzne žľazy, vrátane slzných žliaz, ktoré zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov pre povrchový slzný film pokrývajúci rohovku. Krauseho pomocné slzné žľazy sa nachádzajú v spojovke horného fornixu. Sú zodpovedné za neustálu produkciu slznej tekutiny za normálnych, neextrémnych podmienok. Glandulárne formácie môžu byť zapálené, čo je sprevádzané hyperpláziou lymfoidných prvkov, zvýšením výtoku žliaz a inými javmi (folikulóza, folikulárna konjunktivitída). Spojivka očných viečok(tun. conjunctiva palpebrarum) vlhká, bledoružovkastej farby, ale dostatočne priehľadná, cez ňu vidno priesvitné žľazy chrupky viečok (meibomské žľazy). Povrchová vrstva spojovky očného viečka je vystlaná viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorý obsahuje veľké množstvo pohárikovitých buniek, ktoré produkujú hlien. Za normálnych fyziologických podmienok je tento hlien malý. Pohárikové bunky reagujú na zápal zvýšením počtu a zvýšením sekrécie. Pri infekcii spojovky očného viečka sa výtok pohárikovitých buniek stáva mukopurulentným až hnisavým. V prvých rokoch života u detí je spojovka očných viečok hladká kvôli absencii adenoidných útvarov tu. S vekom pozorujete tvorbu fokálnych akumulácií bunkových elementov vo forme folikulov, ktoré určujú špeciálne formy folikulárnych lézií spojovky. Zväčšenie žľazového tkaniva predisponuje k výskytu záhybov, priehlbín a vyvýšenín, ktoré komplikujú povrchový reliéf spojovky, bližšie k jej oblúkom, v smere k voľnému okraju viečok, je záhyb vyhladený. Spojivka oblúkov. V klenbách (fornix conjunctivae), kde spojovka viečok prechádza do spojovky očnej gule, sa epitel mení z viacvrstvového cylindrického na viacvrstvový plochý. V porovnaní s inými oddeleniami v oblasti fornice je hlboká vrstva spojovky výraznejšia. Tu sú dobre vyvinuté početné žľaznaté útvary až po malé dodatočné slzné rôsoly (Krauseho žľazy). Pod prechodnými záhybmi spojovky je výrazná vrstva voľného tkaniva. Táto okolnosť určuje schopnosť fornixovej spojovky ľahko sa zložiť a roztiahnuť, čo umožňuje očnej gule zachovať si plnú pohyblivosť. Cikatrické zmeny v oblasti fornice spojovky obmedzujú pohyb oka. Uvoľnené tkanivo pod spojovkou tu prispieva k tvorbe edému pri zápalových procesoch alebo stagnujúcich cievnych javoch. Horný spojivkový fornix je rozsiahlejší ako dolný. Hĺbka prvého je 10-11 mm a druhého je 7-8 mm. Horný fornix spojovky zvyčajne presahuje horný orbitopalpebrálny sulcus a dolný fornix je na úrovni dolného orbitopalpebrálneho záhybu. V hornej vonkajšej časti horného fornixu sú viditeľné ostré otvory, sú to ústia vylučovacích ciest slznej žľazy Spojivka očnej gule (spojivka bulbi). Rozlišuje medzi pohyblivou časťou, ktorá pokrýva samotnú očnú buľvu, a časťou oblasti limbu, priletovanou k podkladovému tkanivu. Z limbu prechádza spojovka na prednú plochu rohovky a vytvára jej epitelovú, opticky úplne priehľadnú vrstvu. Genetická a morfologická zhoda epitelu spojovky skléry a rohovky určuje možnosť prechodu patologických procesov z jednej časti do druhej. K tomu dochádza pri trachóme už v jeho počiatočných štádiách, čo je nevyhnutné pre diagnostiku. V spojovke očnej gule je adenoidný aparát hlbokej vrstvy slabo zastúpený, v rohovke úplne chýba. Vrstvený skvamózny epitel spojovky očnej buľvy je nekeratinizujúci a túto vlastnosť si zachováva za normálnych fyziologických podmienok. Spojivka očnej gule je oveľa hojnejšia ako spojovka viečok a klenieb, vybavená citlivými nervovými zakončeniami (prvá a druhá vetva trojklanného nervu). V tomto ohľade, dostať sa do spojovkového vaku aj malých cudzích teliesok alebo chemikálií spôsobuje veľmi nepríjemný pocit. Významnejší je pri zápaloch spojoviek. Spojivka očnej gule nie je vždy spojená so základnými tkanivami rovnakým spôsobom. Po periférii, najmä v hornej-vonkajšej časti oka, leží spojovka na vrstve voľného tkaniva a tu sa dá s nástrojom voľne pohybovať. Táto okolnosť sa používa pri vykonávaní plastických operácií, keď je potrebné presunúť časti spojovky. Po obvode limbu je spojovka pomerne pevne fixovaná, v dôsledku čoho sa v tomto mieste pri výraznom edému vytvorí sklovcový val, niekedy prevísajúci okrajmi nad rohovku. Cievny systém spojovky je súčasťou celkového obehového systému očných viečok a očí. Hlavné cievne rozvody sa nachádzajú v jej hlbokej vrstve a sú reprezentované najmä väzbami mikrokruhovej siete. Mnoho intramurálnych krvných ciev spojovky poskytuje životne dôležitú aktivitu všetkých jej štrukturálnych zložiek. Zmenou vzoru ciev určitých oblastí spojovky (konjunktiválne, perikorneálne a iné typy vaskulárnych injekcií) je možná diferenciálna diagnostika chorôb spojených s patológiou samotnej očnej gule s chorobami čisto spojovkového pôvodu. Spojivka viečok a očnej gule je zásobená krvou z oblúkov horných a dolných viečok a z predných ciliárnych artérií. Arteriálne oblúky očných viečok sú vytvorené zo slzných a predných etmoidných artérií. Predné ciliárne cievy sú vetvy svalových tepien, ktoré dodávajú krv do vonkajších svalov očnej gule. Každá svalová tepna vydáva dve predné ciliárne tepny. Výnimkou je tepna vonkajšieho priameho svalu, ktorá vydáva iba jednu prednú ciliárnu tepnu. Tieto cievy spojovky, ktorých zdrojom je oftalmická artéria, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Laterálne tepny viečok, z ktorých vychádzajú vetvy zásobujúce časť spojovky očnej gule, však anastomujú s povrchovou temporálnou tepnou, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny. Prívod krvi do väčšiny spojoviek očnej gule sa uskutočňuje vetvami vychádzajúcich z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok. Tieto arteriálne vetvy a ich sprievodné žily tvoria spojivkové cievy, ktoré vo forme početných kmeňov smerujú do spojovky skléry z oboch predných záhybov. Predné ciliárne artérie sklerálneho tkaniva sa rozprestierajú cez oblasť pripojenia priamych šliach smerom k limbu. 3-4 mm od nej sa predné ciliárne artérie delia na povrchové a perforujúce vetvy, ktoré prenikajú cez skléru do oka, kde sa podieľajú na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. Povrchové (rekurentné) vetvy predných ciliárnych artérií a ich sprievodných venóznych kmeňov sú predné spojivkové cievy. Povrchové vetvy spojovkových ciev a zadné spojkové cievy s nimi anastomózované tvoria povrchovú (subepiteliálnu) časť ciev spojovky očnej gule. V tejto vrstve sú najhojnejšie zastúpené prvky mikrocirkulárneho lôžka bulbárnej spojovky. Vetvy predných ciliárnych artérií, navzájom anastomózne, ako aj prítoky predných ciliárnych žíl tvoria obvod limbu, marginálnu alebo periilimbálnu vaskulatúru rohovky. Slzné orgány Slzné orgány pozostávajú z dvoch samostatných topograficky odlišných oddelení, a to slzného a slzného. Slza plní ochranné (vymýva cudzie prvky zo spojovkového vaku), trofické (vyživuje rohovku, ktorá nemá vlastné cievy), baktericídne (obsahuje nešpecifické faktory imunitnej obrany - lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón ), hydratačnú funkciu (najmä rohovku, zachováva jej priehľadnosť a je súčasťou prekorneálneho filmu). Orgány produkujúce slzy. Slzná žľaza(glandula lacrimalis) v anatomickej štruktúre je veľmi podobná slinným a pozostáva z mnohých tubulárnych žliaz, zhromaždených v 25-40 relatívne izolovaných lalôčikoch. Slzná žľaza je bočným úsekom aponeurózy svalu, ktorý zdvíha horné viečko, rozdelená na dve nerovnaké časti - orbitálnu a palpebrálnu, ktoré spolu komunikujú úzkou isthmom. Orbitálna časť slznej žľazy (pars orbitalis) sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice pozdĺž jej okraja. Jeho dĺžka je 20-25 mm, jeho priemer je 12-14 mm a jeho hrúbka je asi 5 mm. Tvarom a veľkosťou sa podobá fazuli, ktorá konvexným povrchom prilieha k periostu slznej jamky. Pred žľazou ju pokrýva tarzoorbitálna fascia a v zadnej časti prichádza do kontaktu s očnicovým tkanivom. Žľaza je držaná vláknami spojivového tkaniva natiahnutými medzi puzdrom žľazy a periorbitálom. Orbitálna časť žľazy väčšinou nie je cez kožu hmatateľná, pretože sa nachádza za tu previsnutým kosteným okrajom očnice. Keď je žľaza zväčšená (napríklad opuch, edém alebo prolaps), je možná palpácia. Spodný povrch orbitálnej časti žľazy smeruje k aponeuróze svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Konzistencia žľazy je mäkká, šedo-červenej farby. Lobuly prednej časti žľazy sú uzavreté tesnejšie ako v jej zadnej časti, kde sú uvoľnené tukovými inklúziami. 3-5 vylučovacích kanálikov orbitálnej časti slznej žľazy prechádza substanciou dolnej slznej žľazy a odoberá časť jej vylučovacích kanálikov. Palpebrálna alebo svetská časť slznej žľazy umiestnený trochu vpredu a pod hornou slznou žľazou, priamo nad horným fornixom spojovky. Keď je horné viečko zvrátené a oko je otočené dovnútra a dole, dolná slzná žľaza je normálne viditeľná ako mierny výčnelok žltkastej hľuzovej hmoty. V prípade zápalu žľazy (dakryoadenitída) sa v tomto mieste nachádza výraznejší opuch v dôsledku edému a zhutnenia žľazového tkaniva. Nárast hmoty slznej žľazy môže byť taký výrazný, že sa očná guľa zmenší. Spodná slzná žľaza je 2-2,5 krát menšia ako horná slzná žľaza. Jeho pozdĺžna veľkosť je 9-10 mm, priečna - 7-8 mm a hrúbka - 2-3 mm. Predný okraj dolnej slznej žľazy je pokrytý spojovkou a je tu cítiť. Lobuly dolnej slznej žľazy sú voľne prepojené, jej vývody čiastočne splývajú s vývodmi hornej slznej žľazy, niektoré ústia do spojovkového vaku samostatne. Celkovo je teda 10-15 vylučovacích kanálikov horných a dolných slzných žliaz. Vylučovacie cesty oboch slzných žliaz sú sústredené v jednej malej oblasti. Cikatrické zmeny na spojovke v tomto mieste (napríklad s trachómom) môžu byť sprevádzané obliteráciou kanálikov a viesť k zníženiu slznej tekutiny vylučovanej do spojovkového vaku. Slzná žľaza vstupuje do činnosti len v špeciálnych prípadoch, keď je potrebné veľa sĺz (emócie, cudzí agent vnikne do oka). V normálnom stave, vykonávať všetky funkcie, 0,4-1,0 ml slzy sú produkované malými dodatočné slzné Krauseho žľazy (od 20 do 40) a Wolfringove (3-4), uložené v hrúbke spojovky, najmä pozdĺž jej horného prechodného záhybu. Počas spánku sa sekrécia sĺz dramaticky spomaľuje. Malé spojivkové slzné žľazy umiestnené v spojovke bulváru zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov potrebných na tvorbu prekorneálneho slzného filmu. Slza je sterilná, priehľadná, mierne alkalická (pH 7,0-7,4) a trochu opalizujúca kvapalina, pozostávajúca z 99 % vody a približne 1 % organických a anorganických častí (hlavne chlorid sodný, ako aj uhličitan sodný a horečnatý, síran vápenatý a fosfát). S rôznymi emocionálnymi prejavmi slzné žľazy, ktoré dostávajú ďalšie nervové impulzy, produkujú prebytok tekutiny, ktorá odteká z očných viečok vo forme sĺz. Pretrvávajú poruchy slzenia v smere hyper- alebo naopak hyposekrécie, čo je často dôsledok patológie nervového vedenia alebo excitability. Takže slzenie klesá s paralýzou tvárového nervu (VII pár), najmä s poškodením jeho genikulárneho uzla; paralýza trojklaného nervu (V pár), ako aj s niektorými otravami a ťažkými infekčné choroby s vysokou teplotou. Chemické, bolestivé teplotné podráždenia prvej a druhej vetvy trojklaného nervu alebo zón jeho inervácie - spojovky, predné časti oka, sliznica nosnej dutiny, dura mater sú sprevádzané hojným slzením. Slzné žľazy majú citlivú a sekrečnú (vegetatívnu) inerváciu. Všeobecná citlivosť slzných žliaz (zabezpečená slzným nervom z prvej vetvy trojklaného nervu). Sekrečné parasympatické impulzy sú dodávané do slzných žliaz vláknami stredného nervu (n. Intermedrus), ktorý je súčasťou lícneho nervu. Sympatické vlákna do slznej žľazy pochádzajú z buniek horného krčného sympatického uzla. Slzné kanály. Sú určené na odtok slznej tekutiny zo spojovkového vaku. Slza ako organická kvapalina zabezpečuje normálnu životnú činnosť a funkciu anatomických útvarov, ktoré tvoria spojovkovú dutinu. Vylučovacie cesty hlavných slzných žliaz sa otvárajú, ako už bolo uvedené vyššie, v laterálnej časti horného fornixu spojovky, čo vytvára zdanie slznej „sprchy“. Odtiaľto sa slza šíri po celom spojovkovom vaku. Zadná plocha viečok a predná plocha rohovky ohraničujú kapilárnu štrbinu – slzný prúd (rivus lacrimalis). Pri pohyboch viečok sa slza pohybuje pozdĺž slzného prúdu v smere k vnútornému kútiku oka. Tu je takzvané slzné jazero (lacus lacrimalis), obmedzené strednými oblasťami očných viečok a mesačným záhybom. Samotný slzný kanál obsahuje slzný otvor (punctum lacrimale), slzné tubuly (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis), nazolakrimálny kanál (ductus nasolacrimalis). Slzné body(punctum lacrimale) - sú to počiatočné otvory celého slzného aparátu. Ich priemer je zvyčajne asi 0,3 mm. Slzné body sa nachádzajú na vrchole malých kužeľových výbežkov nazývaných slzné papily (papilla lacrimalis). Tieto sa nachádzajú na zadných rebrách voľného okraja oboch viečok, horného asi 6 mm a spodného asi 7 mm od ich vnútornej komisury. Slzné papily smerujú k očnej gule a takmer k nej priliehajú, zatiaľ čo slzné otvory sú ponorené do slzného jazierka, na dne ktorého leží slzný meatus (caruncula lacrimalis). Konštantné napätie tarzálneho svalu, najmä jeho mediálnych úsekov, prispieva k tesnému kontaktu očných viečok, a tým aj slzných otvorov s očnou guľou. Otvory umiestnené v hornej časti slzných papíl vedú do zodpovedajúcich tenkých rúrok - horné a dolné slzné tubuly... Sú umiestnené úplne v hrúbke očných viečok. Smerovo je každý tubul rozdelený na krátku šikmú vertikálnu a dlhšiu horizontálnu časť. Dĺžka vertikálnych úsekov slzných tubulov nepresahuje 1,5-2 mm. Prebiehajú kolmo k okrajom očných viečok a potom sa slzné kanáliky ovíjajú smerom k nosu v horizontálnom smere. Vodorovné časti tubulov sú dlhé 6-7 mm. Lumen slzných tubulov nie je v celom rozsahu rovnaký. Sú trochu zúžené v oblasti ohybu a ampulárne rozšírené na začiatku horizontálnej časti. Rovnako ako mnoho iných tubulárnych útvarov, slzné tubuly majú trojvrstvovú štruktúru. Vonkajšia, adventívna membrána sa skladá z jemných, tenkých kolagénových a elastických vlákien. Stredná svalová membrána je reprezentovaná voľnou vrstvou zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré zjavne zohrávajú určitú úlohu pri regulácii lúmenu tubulov. Sliznica, podobne ako spojovka, je vystlaná cylindrickým epitelom. Takéto zariadenie slzných tubulov umožňuje ich natiahnutie (napríklad mechanickým pôsobením - zavedením kužeľových sond). Koncové úseky slzných ciest, každý samostatne alebo navzájom splývajúce, ústia do hornej časti širšej rezervoáru - slzného vaku. Ústie slzných tubulov zvyčajne ležia na úrovni mediálnej komisury očných viečok. Slzný vak(saccus lacrimale) je horná, rozšírená časť nazolakrimálneho vývodu. Topograficky sa vzťahuje na očnicu a je uložená v jej mediálnej stene v kostnej dutine - jamke slzného vaku. Slzný vak je membránová trubica dlhá 10-12 mm a široká 2-3 mm. Jeho horný koniec končí naslepo, toto miesto sa nazýva klenba slzného vaku. Smerom nadol sa slzný vak zužuje a prechádza do nazolakrimálneho kanálika. Stena slzného vaku je tenká a pozostáva zo sliznice a podslizničnej vrstvy voľného spojivového tkaniva. Vnútorný povrch sliznice je vystlaný viacradovým stĺpcovým epitelom s malým počtom hlienových žliazok. Slzný vak sa nachádza v akomsi trojuholníkovom priestore, tvorenom rôznymi štruktúrami spojivového tkaniva. Mediálne je vak ohraničený periostom slznej jamky, vpredu je krytý vnútorným väzivom viečok a k nemu pripojeným tarzálnym svalom. Tarzoorbitálna fascia prechádza za slzným vakom, v dôsledku čoho sa predpokladá, že slzný vak je umiestnený preseptálne, pred septum orbitale, to znamená mimo dutiny očnice. V tomto ohľade hnisavé procesy slzného vaku extrémne zriedka spôsobujú komplikácie smerom k tkanivám obežnej dráhy, pretože vak je oddelený od jeho obsahu hustou fasciálnou priehradkou - prirodzenou prekážkou infekcie. V oblasti slzného vaku pod kožou vnútorného rohu prechádza veľká a funkčne dôležitá cieva - uhlová tepna (a.angularis). Je to spojenie medzi systémami vonkajších a vnútorných krčných tepien. Vo vnútornom kútiku oka sa vytvorí hranatá žila, ktorá potom pokračuje do žily na tvári. Nasolakrimálny kanál (ductus nasolacrimalis) - prirodzené pokračovanie slzného vaku. Jeho priemerná dĺžka je 12-15 mm, šírka je 4 mm, kanál sa nachádza v rovnomennom kostnom kanáli. Všeobecný smer kanála je zhora nadol, spredu dozadu, zvonku dovnútra. Priebeh nazolakrimálneho kanála sa trochu líši v závislosti od šírky chrbta nosa a hruškovitého otvoru lebky. Medzi stenou nazolakrimálneho kanála a periostom kostného kanála je husto rozvetvená sieť žilových ciev, ktorá je pokračovaním kavernózneho tkaniva dolnej turbiny. Venózne formácie sú vyvinuté najmä okolo ústia potrubia. Zvýšený krvný obeh v týchto cievach v dôsledku zápalu nosovej sliznice spôsobí dočasné stlačenie vývodu a jeho vývodu, čo zabráni slzám v pohybe do nosa. Tento jav je všetkým dobre známy ako slzenie pri akútnej rinitíde. Sliznica potrubia je lemovaná dvojvrstvovým valcovým epitelom, sú tu malé rozvetvené tubulárne žľazy. Zápalové procesy, ulcerácia sliznice nasolakrimálneho kanála môže viesť k zjazveniu a jeho pretrvávajúcemu zúženiu. Lumen výstupného konca nazolakrimálneho kanálika má štrbinový tvar: jeho otvor sa nachádza v prednej časti dolného nosového priechodu, 3-3,5 cm od vstupu do nosa. Nad týmto otvorom je špeciálny záhyb, nazývaný slzný záhyb, ktorý predstavuje zdvojenie sliznice a bráni spätnému toku slznej tekutiny. V prenatálnom období je ústie nazolakrimálneho vývodu uzavreté membránou spojivového tkaniva, ktoré sa do pôrodu rozpustí. V niektorých prípadoch však môže táto membrána pretrvávať, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Oneskorenie ohrozuje rozvoj dakryocystitídy. Slzná tekutina, ktorá zalieva prednú plochu oka, sa z nej čiastočne vyparí a prebytok sa zhromažďuje v slznom jazere. Mechanizmus slzenia úzko súvisí s žmurkajúcimi pohybmi viečok. Hlavná úloha v tomto procese sa pripisuje pumpovitému pôsobeniu slzných tubulov, ktorých kapilárny lúmen sa pod vplyvom tonusu ich intramurálnej svalovej vrstvy v spojení s otvorením viečok rozširuje a nasáva tekutinu. zo slzného jazera. Keď sú viečka zatvorené, tubuly sa stlačia a slza sa vytlačí do slzného vaku. Nemenej dôležitý je sací efekt samotného slzného vaku, ktorý sa pri žmurkacích pohyboch striedavo rozťahuje a stláča v dôsledku ťahu mediálneho väziva viečok a sťahovania časti ich kruhového svalu, známeho ako Hornerov sval. . K ďalšiemu odtoku sĺz pozdĺž nazolakrimálneho kanálika dochádza v dôsledku vypudzovacieho účinku slzného vaku a čiastočne aj pod vplyvom gravitácie. Prechod slznej tekutiny pozdĺž slzných ciest za normálnych podmienok trvá asi 10 minút. Približne toľko času je potrebné na to, aby sa (3% collargol alebo 1% fluoreceín zo slzného jazierka dostal do slzného vaku (5 minút - tubulárny test) a potom do nosovej dutiny (5 minút - pozitívny nosový test).

Kapitola 1 Klinická anatómia vizuálneho analyzátora

S.N.Bassinsky, E.A. Egorov Klinické prednášky o oftalmológii

Sergej Nikolajevič Basinskij Jevgenij Alekseevič Egorov

Kapitola 10

Kapitola 11

Kapitola 12

Kapitola 13

Kapitola 14

Kapitola 15

Kapitola 16

Kapitola 17

Vizuálny analyzátor sa skladá z periférnej časti, ktorú predstavuje očná buľva (bulbus oculi), dráh vrátane zrakového nervu, zrakového traktu, Graziolovho žiarenia a centrálnej časti analyzátora. Centrálne oddelenie pozostáva zo subkortikálneho centra (vonkajšie genikulárne telieska) a kortikálneho zrakového centra (fissura calcarina) okcipitálneho laloku mozgu.
Tvar očnej gule sa približuje guľovitému tvaru, čo je optimálne pre fungovanie oka ako optického zariadenia a zabezpečuje vysokú pohyblivosť očnej gule. Táto forma je najodolnejšia voči mechanickému namáhaniu a podporuje ju dosť vysoký vnútroočný tlak a pevnosť vonkajšieho obalu oka. Pre pohodlie pri štúdiu oka a určovaní polohy niektorých útvarov na ňom používame geografické pojmy. Anatomicky sa teda rozlišujú dva póly - predný (polus anterior) a zadný (polus posterior). Priamka spájajúca oba póly očnej gule sa nazýva anatomická alebo optická os oka (axis opticus). Rovina kolmá na anatomickú os a rovnako vzdialená od pólov sa nazýva rovník. Čiary nakreslené cez póly po obvode oka sa nazývajú meridiány.
Predozadná veľkosť oka pri narodení je v priemere 16,2 mm. Do 1. roku života sa zväčšuje na 19,2 mm, do 15. roku života je rovných 23 mm, čo už prakticky zodpovedá priemernej veľkosti oka dospelého človeka (24 mm). Dynamika hmoty očnej gule je podobná. Ak pri narodení priemerne 3 g, tak do 1. roku života je to 4,5 g a do 11. roku života je to 11 g, čo sa prakticky rovná hmotnosti oka dospelého človeka. Vertikálny priemer rohovky je v priemere 11-11,5 mm a horizontálny priemer je 11,5-12 mm. Pri narodení je horizontálny priemer 9 mm a vo veku 2 rokov prakticky dosahuje priemer u dospelého človeka.
Očná buľva (bulbus oculi) má 3 membrány obklopujúce jej vnútorné prostredie - vláknitú, cievnu a retikulárnu.
Vonkajšia alebo vláknitá škrupina očnej gule je reprezentovaná hustým elastickým tkanivom, z toho 5/6 tvorí nepriehľadná časť - skléra a 1/6 priehľadná časť - rohovka. Spojenie rohovky so sklérou sa nazýva limbus. Vláknitá membrána plní ochrannú, formotvornú a turgorovú funkciu, sú k nej pripojené očné svaly.

Vláknitá membrána očnej gule

Rohovka(rohovka), okrem uvedených, plní aj optickú funkciu, keďže je hlavným refrakčným médiom oka. Má priehľadnosť, hladkosť, zrkadlovosť, sférickosť, vysokú citlivosť. Rohovka dostáva výživu z 3 zdrojov: marginálna slučková sieť tvorená prednými ciliárnymi artériami a nachádza sa v oblasti limbu, vlhkosť v prednej komore a slzná tekutina. Kyslík vstupuje do rohovky priamo zo vzduchu. Vďaka bohatému prekrveniu očnej gule teplota rohovky neklesne pod 18-20 ° C ani pri najkrutejšom mraze.
Dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálneho fungovania rohovky zohráva spojovka, ktorá obsahuje veľa pohárikovitých buniek, ktoré vylučujú hlien, a slzné žľazy, ktoré vylučujú slzy. Toto tajomstvo plní trofickú funkciu a vytvára na povrchu rohovky slzný film, ktorý zmáčaním povrchu rohovky zabraňuje jej vysychaniu, zohráva úlohu lubrikantu, ktorý znižuje trenie pri pohyboch viečok. Okrem toho slza obsahuje nešpecifické faktory imunitnej obrany (lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón), ktoré bránia rozvoju infekcií rohovky. Slza odplaví drobné cudzie telesá, ktoré sa dostanú do rohovky.
Rohovka pozostáva z 5 vrstiev: predný epitel, predná hraničná membrána (Bowmanov plášť), vlastná látka rohovky, zadná hraničná membrána (Descemetov plášť) a zadný epitel alebo endotel.
Predná vrstva(epitelium anterius) pozostáva z 5-7 radov vrstevnatého dlaždicového nekeratinizujúceho epitelu, ktorý je pokračovaním sliznice oka (spojivky) a má hrúbku asi 50 mikrónov. Pri poškodení sa táto vrstva dobre regeneruje vďaka bazálnej vrstve buniek umiestnenej na prednej hraničnej membráne. V súčasnosti sa predpokladá, že v tejto zóne, v oblasti limbu, sa nachádzajú regionálne kmeňové bunky, ktoré sú zodpovedné za obnovu buniek a regeneráciu epitelu.
Účinkuje epitel ochranná funkcia a reguluje tok vlhkosti do rohovky zo spojovkovej dutiny.
Predná hraničná platnička alebo Bowmanova obal je sklovitá platňa rovnomernej hrúbky (hrúbka v strede je asi 15 µm), ostro oddelená od predného epitelu a takmer splývajúca s podkladovou rohovkovou substanciou. Bowmanova membrána, ktorá je v konvenčnej štúdii bez štruktúry, sa počas macerácie rozpadne na jednotlivé fibrily, čo sú tenké kolagénové vlákna. Je neelastický, hladký, má nízky výmenný kurz, nie je schopný regenerácie. Ak je poškodený, zostanú nepriehľadnosti.
Vnútorná látka rohovky. Vlastná látka rohovky zaberá jej hlavnú hmotu, asi 90 % hrúbky. Pozostáva z opakujúcich sa uniformných lamelárnych štruktúr (až do počtu 200 a hrúbky každej 1,5-2,5 µm) ponorených do základnej látky vytvorenej z komplexov sacharidov a bielkovín (proteoglykány a glykoproteíny). Kolagénové vlákna, ktoré tvoria platničky, prebiehajú striktne paralelne a v rovnakej vzdialenosti od seba, čím vytvárajú na reze zdanie kvázikryštalickej štruktúry. Hlavná látka je bohatá na vodu.
Defekty vlastnej vrstvy rohovky sa obnovujú v dôsledku bunkovej proliferácie, ale tento proces prebieha rovnako ako tvorba obyčajného jazvového tkaniva so stratou priehľadnosti.
Zadná hraničná doska(lamina limitans posterior), alebo Descemetova pošva, sa niekedy nazýva zadná elastická membrána. To zdôrazňuje jeho pevnostné vlastnosti. Descemetova membrána je homogénna, odolná voči infekčným procesom a účinkom chemikálií. Jej odolnosť voči natiahnutiu sa prejaví pri roztopení celej hrúbky rohovky, kedy môže zadná hraničná platnička vytvoriť vydutie v podobe čiernej bubliny, no zároveň sa nezrúti. Škrupina Descemet má hrúbku asi 0,01 mm. Descemetova membrána sa ľahko odlupuje z vlastnej rohovkovej hmoty a môže sa zhromažďovať v záhyboch, čo sa pozoruje pri operáciách s otvorením prednej komory, pri poraneniach rohovky, hypotenzii oka.
Pôvodom je zadná hraničná platnička kutikulárnou formáciou, to znamená produktom aktivity buniek zadného epitelu a pozostáva hlavne z prepletených krátkych fibríl kolagénu typu IV. Pri poškodení sa škrupina Descemet regeneruje. V oblasti limbu sa uvoľňuje a tvorí kostru trabekulárnej sieťoviny.
Zadný epitel(epitelium posterius), endotel rohovky je najvnútornejšia časť rohovky, ktorá smeruje do prednej komory oka a je obmývaná vnútroočnou tekutinou. Má hrúbku do 0,05 mm, pozostáva z monovrstvy šesťuholníkových alebo polygonálnych plochých buniek. Bunky sú navzájom spojené tesnými kontaktmi, čo zabezpečuje selektívnu priepustnosť. K výmene defektov dochádza najmä v dôsledku zväčšenia plochy jednotlivých buniek (tzv. intracelulárna regenerácia). Rovnako ako hraničné membrány, endotel má výraznú bariérovú funkciu, podieľa sa na tvorbe trabekulárneho aparátu iridokorneálneho uhla.
Sclera(skléra) - nepriehľadná časť vláknitého puzdra oka, pokračovanie rohovky. V limbovej zóne, ktorá je široká asi 1 mm, je vpredu plytká ryha (sulcus sclerae).
Skléra pozostáva z 3 vrstiev: episklerálnej vrstvy (lam. Episcleralis), samotnej skléry (substantia propria sclerae) a vnútornej hnedej platničky (Lam. Fusca sclerae), tvorenej kolagénovými a elastickými vláknami, ktoré sa náhodne prepletajú a tým vylučujú – Existuje jeho transparentnosť.
V strede zadnej časti skléry je reprezentovaná viacvrstvovou mriežkovou doskou, cez ktorú prechádzajú cievy zrakového nervu a sietnice.
Hrúbka skléry nie je v rôznych oblastiach rovnaká: na zadnom póle oka je 1 mm, na okraji rohovky - 0,6 mm. Najmenšia hrúbka skléry sa určuje pod šľachami očných svalov. Tieto oblasti očnej gule sú najmenej odolné voči poraneniam oka, najmä tupým, kde často dochádza k prasknutiu skléry. Ďalšími slabými miestami sú emisary predných ciliárnych artérií 3-4 mm od limbu a etmoidná platnička v oblasti výstupu zrakového nervu.
U novorodencov je skléra relatívne tenká (0,4 mm) a pružnejšia ako u dospelých, je cez ňu viditeľná pigmentovaná vnútorná membrána, preto je farba skléry u detí modrastá. S vekom hustne a stáva sa nepriehľadným, tuhým a nadobúda žltkastý odtieň. Okolo výstupu očného nervu v bielizni sú početné otvory pre krátke a dlhé zadné ciliárne artérie a nervy. Za rovníkom vystupuje na povrchu skléry 4-6 vírových žíl.
Skléra je vyživovaná okrajovou slučkovou sieťou, cievami prechádzajúcimi cez skléru a uvoľňujúcimi malé episklerálne vetvy, ako aj difúziou živín z tekutiny vstupujúcej do nadočnicového priestoru, pre ktorý je skléra priepustná.
Takže skléra, chudobná na cievy, nie je veľmi náchylná na choroby metastatického pôvodu. Pomerne dobré rozvetvenie predných ciliárnych artérií v prednej časti skléry môže vysvetliť prevládajúcu léziu zápalovým procesom týchto konkrétnych oblastí.

Choroid očnej buľvy

Táto membrána embryologicky zodpovedá pia mater a obsahuje hustý plexus ciev. Je rozdelená na 3 časti: dúhovka, ciliárne alebo ciliárne telo a samotná cievnatka. Vo všetkých častiach cievovky, okrem choroidného plexu, sa určuje veľa pigmentových útvarov. Je to nevyhnutné na vytvorenie podmienok pre tmavú komoru, aby svetelný tok vstupoval do oka iba cez zrenicu, teda otvor v dúhovke. Každé oddelenie má svoje vlastné anatomické a fyziologické charakteristiky.
Iris(dúhovka). Ide o prednú, dobre viditeľnú časť cievneho traktu. Je to druh clony, ktorá v závislosti od podmienok reguluje tok svetla do oka. Optimálne podmienky pre vysokú zrakovú ostrosť poskytuje šírka zrenice 3 mm. Okrem toho sa dúhovka podieľa na ultrafiltrácii a odtoku vnútroočnej tekutiny a tiež zaisťuje stálosť teploty vlhkosti prednej komory a samotného tkaniva zmenou šírky ciev. Dúhovka pozostáva z 2 listov - ektodermálneho a mezodermálneho a nachádza sa medzi rohovkou a šošovkou. V jeho strede je zrenica, ktorej okraje sú pokryté pigmentovaným okrajom. Vzor dúhovky je spôsobený radiálne umiestnenými pomerne husto prepletenými cievami a lúčmi spojivového tkaniva. V dôsledku uvoľnenia tkaniva v dúhovke sa vytvára veľa lymfatických priestorov, ktoré sa na prednej ploche otvárajú s lakunami a kryptami.
Predná časť dúhovky obsahuje veľa procesných buniek - chromatofórov, zadná časť je čierna kvôli obsahu Vysoké číslo pigmentové bunky vyplnené fuscínom.
V prednej mezodermálnej vrstve dúhovky novorodencov pigment takmer chýba a zadná pigmentová platňa presvitá cez strómu, čo určuje modrastú farbu dúhovky. Trvalú farbu získava dúhovka do 10-12 roku života. V starobe sa v dôsledku sklerotických a dystrofických procesov opäť stáva svetlou.
V dúhovke sú dva svaly. Kruhový sval zužujúci zrenicu pozostáva z kruhových vlákien umiestnených koncentricky k okraju zrenice v šírke 1,5 mm a je inervovaný parasympatickými nervovými vláknami. Sval, ktorý rozširuje zrenicu, pozostáva z pigmentovaných hladkých vlákien ležiacich radiálne v zadných vrstvách dúhovky. Každé vlákno tohto svalu je modifikovanou bazálnou časťou buniek pigmentového epitelu. Dilatátor je inervovaný sympatické nervy z nadradeného sympatického uzla.
Prívod krvi do dúhovky. Prevažnú časť dúhovky tvoria arteriálne a venózne útvary. Tepny dúhovky vychádzajú z jej koreňa z veľkého arteriálneho kruhu, ktorý sa nachádza v ciliárnom tele. Radiálne smerujúce tepny v blízkosti zrenice tvoria malý arteriálny kruh, ktorého existenciu neuznávajú všetci výskumníci. V oblasti zvierača zrenice sa tepny delia na koncové vetvy. Venózne kmene opakujú polohu a priebeh arteriálnych ciev.
Tortuozita ciev dúhovky sa vysvetľuje tým, že veľkosť dúhovky sa neustále mení v závislosti od veľkosti zrenice. V tomto prípade sú cievy trochu predĺžené, potom skrátené a tvoria zákruty. Cievy dúhovky sa ani pri maximálnom rozšírení zrenice nikdy neohýbajú pod ostrým uhlom – viedlo by to k narušeniu krvného obehu. Táto stabilita je spôsobená dobre vyvinutou adventíciou ciev dúhovky, ktorá zabraňuje nadmernému ohýbaniu.
Venuly dúhovky začínajú blízko jej pupilárneho okraja, potom sa spájajú do väčších kmeňov, prechádzajú radiálne v smere ciliárneho telesa a nesú krv do žíl ciliárneho telesa.
Veľkosť zrenice do určitej miery závisí od krvnej náplne ciev dúhovky. Zvýšený prietok krvi je sprevádzaný narovnávaním jeho ciev. Keďže ich objem je umiestnený radiálne, narovnanie cievnych kmeňov vedie k určitému zúženiu pupilárneho otvoru.
Ciliárne telo(corpus ciliare) je stredná časť cievnej membrány oka, siahajúca od limbu po zubatý okraj sietnice. Na vonkajšom povrchu skléry toto miesto zodpovedá pripevneniu šliach priamych svalov očnej gule. Hlavnými funkciami ciliárneho telieska sú tvorba (ultrafiltrácia) vnútroočnej tekutiny a akomodácia, teda úprava oka pre jasné videnie do blízka aj do diaľky. Okrem toho sa ciliárne teleso podieľa na tvorbe a odtoku vnútroočnej tekutiny. Je to uzavretý krúžok s hrúbkou asi 0,5 mm a šírkou takmer 6 mm, ktorý sa nachádza pod bielkom a je od nej oddelený supraciliárnym priestorom. Na meridionálnej časti má ciliárne teleso trojuholníkový tvar so základňou v smere dúhovky, jeden vrchol k cievnatke, druhý k šošovke a obsahuje ciliárny sval, ktorý pozostáva z troch častí vlákien hladkého svalstva: meridionálny ( Brückeho sval), radiálny (Ivanovov sval) a kruhový (Muellerov sval).
Predná časť vnútorného povrchu ciliárneho tela má asi 70 ciliárnych výbežkov, ktoré vyzerajú ako mihalnice (odtiaľ názov „ciliárne telo“. Táto časť ciliárneho telesa sa nazýva „ciliárna koruna“. Vrcholová časť je plochá časť ciliárneho telieska (pars planum).Na výbežky ciliárneho telieska sú naviazané zinnové väzy, ktoré sú vpletené do puzdra chrus talik a udržujú ho pohyblivé.
S redukciou všetkých svalových partií je ciliárne teleso stiahnuté dopredu a jeho prstenec sa zužuje okolo šošovky, zatiaľ čo Zinnov väz sa uvoľňuje. Šošovka vďaka svojej elasticite zaberie viac guľovitý tvar.
Stróma obsahujúca ciliárny sval a krvné cievy je zvnútra pokrytá pigmentovým epitelom, nepigmentovým epitelom a vnútornou sklovcovou membránou – pokračovaním podobných útvarov sietnice.
Každý ciliárny výbežok pozostáva zo strómy so sieťou ciev a nervových zakončení (senzorických, motorických a trofických), pokrytých dvoma vrstvami (pigmentového a nepigmentového) epitelu. Každý ciliárny výbežok obsahuje jednu arteriolu, ktorá je rozdelená na veľký počet extrémne širokých kapilár (priemer 20-30 µm) a postkapilárnych venúl. Endotel kapilár ciliárnych procesov je fenestrovaný, má pomerne veľké medzibunkové póry (20-100 nm), v dôsledku čoho je stena týchto kapilár vysoko priepustná. Existuje teda spojenie medzi krvnými cievami a ciliárnym epitelom - epitel aktívne adsorbuje rôzne látky a transportuje ich do zadnej komory. Hlavná funkcia ciliárne procesy je tvorba vnútroočnej tekutiny.
Krvné zásobenie mihalníc telo sa vykonáva z vetiev veľkého arteriálneho kruhu dúhovky, ktorý sa nachádza v ciliárnom tele trochu pred ciliárnym svalom. Na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa podieľajú dve zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré prepichujú skléru v horizontálnom meridiáne pri zrakovom nerve a v nadchoroidálnom priestore prechádzajú do ciliárneho telesa a predné ciliárne artérie, ktoré sú pokračovaním svalových tepien, ktoré presahujú – z každého priameho svalu sú dve šľachy s výnimkou vonkajšej, ktorá má jednu vetvu. Ciliárne teleso má rozvetvenú sieť ciev zásobujúcich krvou ciliárne procesy a ciliárny sval.
Artérie v ciliárnom svale sa delia dichotomicky a tvoria rozvetvenú kapilárnu sieť umiestnenú v súlade s priebehom svalových zväzkov. Postkapilárne venuly ciliárnych výbežkov a ciliárneho svalu sa spájajú do väčších žíl, ktoré vedú krv do žilových kolektorov, ktoré prúdia do vírivých žíl. Len malá časť krvi z ciliárneho svalu preteká cez predné ciliárne žily.
Vlastná cievovka, cievovka(chorioidea), je zadná časť cievneho traktu a je viditeľná len pri oftalmoskopii. Nachádza sa pod sklérou a tvorí 2/3 celého cievneho traktu. Cievkavka sa podieľa na výžive nevaskulárnych štruktúr oka, vonkajších fotoreceptorových vrstiev sietnice, zabezpečuje vnímanie svetla, na ultrafiltrácii a udržiavaní normálneho oftalmotonusu. Cievnatka je tvorená zadnými krátkymi ciliárnymi tepnami. V prednom úseku cievy cievnatky anastomujú s cievami veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. V zadnom úseku okolo terča zrakového nervu sú anastomózy ciev choriokapilárnej vrstvy s kapilárnou sieťou zrakového nervu z centrálnej retinálnej tepny.
Choroidálne zásobovanie krvou. Choroidálne cievy sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií. Po perforácii skléry sa každá zadná krátka ciliárna artéria v suprachoroidálnom priestore rozdelí na 7-10 vetiev. Tieto vetvy tvoria všetky cievne vrstvy cievovky vrátane choriokapilárnej vrstvy.
Hrúbka cievovky v exsangvinovanom oku je asi 0,08 mm. U živého človeka, keď sú všetky cievy tejto membrány naplnené krvou, je hrúbka v priemere 0,22 mm a v oblasti makuly - od 0,3 do 0,35 mm. Smerom dopredu, smerom k zubatému okraju, sa cievnatka postupne stenčuje asi na polovicu svojej najväčšej hrúbky.
Sú 4 vrstvy cievovky: supravaskulárna platnička, cievna platnička, cievno-kapilárna platnička a bazálny komplex, čiže Bruchova membrána (obr. 1).

Ryža. 1. Štruktúra cievovky (prierez):
1 - supravaskulárna platnička; 2, 3 - cievna platnička; 4 - cievna kapilárna doska; 5 - sklenená doska; 6 - tepny; 7 - žily; 8 - pigmentové bunky; 9 - Pigmentový epitel; 10 - skléra.

Supravaskulárna platnička, lam. suprachorioidea (suprachoroid) - vonkajšia vrstva cievovky. Predstavujú ho tenké voľne rozložené doštičky spojivového tkaniva, medzi ktorými sú umiestnené úzke lymfatické medzery. Tieto doštičky sú hlavne výbežkami chromatoforových buniek, čo dáva celej vrstve charakteristickú tmavohnedú farbu. Existujú aj gangliové bunky umiestnené v samostatných skupinách.
Podľa moderných koncepcií sa podieľajú na udržiavaní hemodynamického režimu v cievnatke. Je známe, že zmena prekrvenia a odtoku krvi z cievneho riečiska cievovky výrazne ovplyvňuje vnútroočný tlak.
Cievna platnička(lam. vasculosa) pozostáva z prepletených krvných kmeňov (hlavne venóznych) vedľa seba. Medzi nimi je voľné spojivové tkanivo, početné pigmentové bunky, jednotlivé zväzky buniek hladkého svalstva. Zdá sa, že posledné uvedené sa podieľajú na regulácii prietoku krvi v cievnych formáciách. Kaliber ciev sa pri približovaní sa k sietnici zmenšuje a zmenšuje až po arterioly. Tesné intervaskulárne priestory sú vyplnené choroidálnou strómou. Chromatofory sú tu menšie. Na vnútornej hranici vrstvy pigmentové „zárezy“ miznú a v ďalšej, kapilárnej, vrstve už chýbajú.
Žilové cievy cievovky sa navzájom spájajú a tvoria 4 veľké zberače žilovej krvi - víry, odkiaľ krv prúdi z oka cez 4 vírové žily. Sú umiestnené 2,5-3,5 mm za rovníkom oka, jeden v každom kvadrante vaskulatúry; niekedy môže byť 6. Perforáciou v šikmom smere (spredu dozadu a von) skléry vychádzajú vírové žily do očnicovej dutiny, kde ústia do očnicových žíl, ktoré vedú krv do kavernózneho venózneho sínusu.
Cievna kapilárna platnička(lam. chorioidocapillaris). Arterioly, ktoré do tejto vrstvy vstupujú zvonku, sa tu hviezdicovito rozpadajú na množstvo kapilár a vytvárajú hustú sieť s jemnými okami. Kapilárna sieť je najviac vyvinutá na zadnom póle očnej buľvy, v makulárnej oblasti a v jej bezprostrednom obvode, kde sú husto umiestnené funkčne najdôležitejšie prvky sietnicového neuroepitelu, ktoré potrebujú zvýšený prísun živín. Choriokapiláry sú umiestnené v jednej vrstve a priamo susedia so sklovcom (Bruchova membrána). Choriokapiláry odstupujú od terminálnych arteriol takmer v pravom uhle, priemer lúmenu choriokapilár (asi 20 μm) je niekoľkonásobne väčší ako je veľkosť lúmenu sietnicových kapilár. Steny choriokapilár sú fenestrované, to znamená, že majú medzi endotelovými bunkami veľké póry, čo spôsobuje vysokú priepustnosť stien choriokapilár a vytvára podmienky pre intenzívnu výmenu medzi pigmentovým epitelom a krvou.
bazálny komplex, camplexus basalis (Bruchova membrána). Keď elektrónová mikroskopia rozlišuje 5 vrstiev: hlbokú vrstvu, ktorá je základnou membránou vrstvy buniek pigmentového epitelu; prvá kolagénová zóna: elastická zóna: druhá kolagénová zóna; vonkajšia vrstva je bazálna membrána, ktorá patrí do endotelu choriokapilárnej vrstvy. Činnosť sklovcovej platničky sa dá porovnať s funkciou obličiek pre organizmus, pretože jej patológia narúša dodávanie živín do vonkajších vrstiev sietnice a vylučovanie jej odpadových produktov.
Cievna sieť cievnatky vo všetkých vrstvách má segmentovú štruktúru, to znamená, že jej určité časti dostávajú krv z určitej krátkej ciliárnej artérie. Medzi susednými segmentmi nie sú žiadne anastomózy; tieto segmenty majú dobre definované okraje a zóny "povodia" s oblasťou zásobenou krvou zo susednej tepny.
Uvedené segmenty vo fluorescenčnej angiografii pripomínajú mozaikovú štruktúru. Veľkosť každého segmentu je približne 1/4 priemeru terča zrakového nervu. Segmentová štruktúra choriokapilárnej vrstvy pomáha vysvetliť lokalizované lézie cievovky, čo má klinický význam. Segmentová architektonika samotnej cievovky je etablovaná nielen v distribučnej oblasti hlavných vetiev, ale aj po koncové arterioly a choriokapiláry.
Podobné segmentové rozloženie sa zistilo aj v oblasti vírových žíl; 4 vírivé žily tvoria dobre ohraničené kvadrantové zóny s „predelom“ medzi nimi, ktoré siahajú až k ciliárnemu telu a dúhovke. Kvadrantové rozloženie vírivých žíl je príčinou, že oklúzia jednej vírivej žily vedie k narušeniu odtoku krvi hlavne v jednom kvadrante, odvádzanom obturovanou žilou. V ostatných kvadrantoch je odtok žilovej krvi zachovaný.

Retina
Sietnica je akýmsi „oknom do mozgu“, periférnym článkom vizuálneho analyzátora, vnútornou schránkou očnej gule. Sietnica (retina) je časť mozgu, ktorá je od nej oddelená skoré štádia vývoj, ale stále s ním spojený zväzok nervových vlákien - zrakový nerv. Rovnako ako mnoho iných štruktúr v centrálnom nervovom systéme, sietnica má tvar dosky, v tomto prípade hrubá približne 0,25 mm.
Tieto dve časti sietnice sa líšia štruktúrou a funkciou. Zadný úsek začína v oblasti zubatej línie, cievnatka pokračuje k terči zrakového nervu a pozostáva z vysoko diferencovaného priehľadného, ​​mäkkého, ale málo elastického tkaniva. Toto je opticky aktívna časť sietnice. Pred zubatou líniou pokračuje k ciliárnemu telu a dúhovke vo forme dvoch opticky neaktívnych epitelových vrstiev.
Sietnica pozostáva z 3 vrstiev tiel nervových buniek, oddelených dvoma vrstvami synapsií tvorených axónmi a dendritmi týchto buniek. Prechodom z vonkajšej vrstvy sietnice na prednú je možné určiť stredné vrstvy sietnice, ktoré sa nachádzajú medzi tyčinkami a čapíkmi na jednej strane a gangliovými bunkami na strane druhej. Tieto vrstvy obsahujú bipolárne bunky, čo sú neuróny druhého rádu, ako aj horizontálne a amakrinné bunky, čo sú interneuróny. Bipolárne bunky majú vstupy z receptorov a mnohé z nich prenášajú signály priamo do gangliových buniek. Horizontálne bunky spájajú fotoreceptory a bipolárne bunky s relatívne dlhými väzbami prebiehajúcimi paralelne s vrstvami sietnice; podobne amakrinné bunky viažu bipolárne bunky na gangliové bunky. Celkovo sa rozlišuje 10 vrstiev sietnice: pigmentová vrstva, vrstva tyčiniek a čapíkov, vonkajšia hraničná membrána, vonkajšia zrnitá vrstva, vonkajšia retikulárna vrstva, vnútorná zrnitá vrstva, vnútorná retikulárna vrstva, vrstva gangliové bunky, vrstva nervových vlákien, vnútorná hraničná membrána. Všetky tieto vrstvy predstavujú 3 retinálne neuróny.
Vrstva fotoreceptorov obsahuje tyčinky, ktoré sú oveľa početnejšie (100-120 miliónov) ako čapíky (7 miliónov), sú zodpovedné za videnie pri slabom osvetlení a pri jasnom svetle sa vypínajú. Kužele nereagujú na slabé svetlo, ale sú zodpovedné za schopnosť rozlišovať jemné detaily a vnímať farby.
Počet tyčiniek a čapíkov sa v rôznych častiach sietnice výrazne líši. V samom centre makulárna zóna(makula), ktorej rozmery sú do 3 priemerov makulárneho disku (DD) 4,5-5 mm, v jeho strede je avaskulárna zóna - fovea asi 1 dd alebo asi 1,5 mm a nakoniec sa nazýva centrálna beztyčová a len kužeľová zóna s priemerom asi 0,5 mm. fovea(fovea centralis).
Kužele sú prítomné v celej sietnici, ale najhustejšie sú zabalené vo fovee. Veľkosť týchto zón je veľmi dôležitá pri vykonávaní laserových zákrokov v makulárnej zóne. Zóna centrálnej jamky zostáva pri laserovej chirurgii prakticky nedotknuteľná.
Keďže tyčinky a čapíky sú umiestnené na zadnej strane sietnice (inverzia), prichádzajúce svetlo musí prejsť cez ďalšie dve vrstvy, aby ich stimulovalo. Nech je to akokoľvek, vrstvy pred receptormi sú celkom priehľadné a jasnosti obrazu zrejme veľmi neuškodia. V strede sietnice v zóne d asi 1 mm by však následky čo i len mierneho zníženia jasnosti boli katastrofálne a evolúcia sa ich zjavne „snažila“ zmäkčiť – ostatné vrstvy premiešala na perifériu, vytvárajúc tu prstenec zhrubnutej sietnice a obnažujúci centrálne čapíky tak, že boli na samom povrchu. Výsledná malá depresia je centrálna jamka. Celkovo zostali v oblasti centrálnej jamky iba vrstvy 1-4 a 10 a zvyšok je odsunutý na okraj makulárnej zóny. Je to preto, že stred makulárnej zóny je zodpovedný za centrálne videnie.
Je zaujímavé, že oblasť kôry, ktorá spracováva informácie z makulárnej zóny, zaberá 60% celej kortikálnej oblasti. So vzdialenosťou od centrálnej jamky sa pomer kužeľov a tyčiniek na jedno nervové vlákno mení a dosahuje 1: 1000. Spojenie 125 miliónov čapíkov a tyčiniek s mozgovou kôrou je teda zabezpečené prostredníctvom len 1 milióna axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.
Tyče a kužele sa líšia mnohými spôsobmi. Najdôležitejší rozdiel je v ich relatívnej citlivosti: tyčinky sú citlivé na veľmi slabé svetlo, čapíky vyžadujú najjasnejšie osvetlenie. Tyčinky sú dlhé a tenké a šišky sú krátke a kužeľovitého tvaru. Tyčinky aj čapíky obsahujú pigmenty citlivé na svetlo. Vo všetkých tyčinkách je pigment rovnaký - rhodope-syn; šišky sú rozdelené do 3 typov, z ktorých každý má svoj špecifický vizuálny pigment. Tieto 4 pigmenty sú citlivé na rôzne vlnové dĺžky svetla a v čapiciach tvoria tieto rozdiely základ farebného videnia.
Vplyvom svetla nastáva v receptoroch proces nazývaný vyblednutie. Molekula vizuálneho pigmentu pohltí fotón – jediné kvantum viditeľného svetla – a zároveň sa zmení na inú zlúčeninu, ktorá horšie absorbuje svetlo alebo je citlivá na iné vlnové dĺžky. Takmer u všetkých živočíchov, od hmyzu po ľudí a dokonca aj u niektorých baktérií, sa tento receptorový pigment skladá z proteínu (opsínu), ku ktorému je pripojená malá molekula blízka vitamínu A (11-cis-retinal); je to časť pigmentu, ktorá sa svetlom chemicky premieňa (na transretinal). Výsledkom je, že pigment zmení farbu a získa schopnosť interagovať s inými proteínmi zapojenými do mechanizmu fotorecepcie, čím sa spustí reťazec chemické reakcie... Tieto reakcie nakoniec vedú k objaveniu sa elektrického signálu a uvoľneniu chemického vysielača na synapsii. Potom komplikované chemický mechanizmus oko obnoví pôvodnú konfiguráciu pigmentu, inak by sa jeho zásoba rýchlo vyčerpala. Aby sa zabránilo vyblednutiu pigmentu pri fixácii bodu, oko neustále vykonáva mikropohyby v priebehu 1-2 oblúkových minút (mikroakády). Mikrosakády sú potrebné na nepretržité videnie stacionárnych objektov.
Sietnica obsahuje akúsi mozaiku receptorov pre 4 typy tyčiniek a 3 typy čapíkov. Každý typ receptora obsahuje svoj vlastný pigment. Rôzne pigmenty sa líšia chemicky, a teda aj schopnosťou absorbovať svetlo rôznych vlnových dĺžok. Tyčinky sú zodpovedné za našu schopnosť vnímať lúče v oblasti okolo 510 nm, v zelenej časti spektra.
Pigmenty 3 typov čapíkov majú absorpčné píky v oblasti 430, 530 a 560 nm, preto sa rôzne čapíky trochu nepresne nazývajú „modré“, „zelené“, „červené“. Tieto názvy kužeľov sú ľubovoľné. Ak by sa dal stimulovať len jeden typ kužeľa, pravdepodobne by sme nevideli modrú, zelenú a červenú, ale fialovú, zelenú a žltozelenú.
Medzi bunkami a vláknitou štruktúrou sietnice sa nachádza jemne rozptýlená koloidná intersticiálna látka, ktorá v dôsledku napučiavania a zhutňovania rýchlo stráca priehľadnosť pri poraneniach, infekciách, hypertenzii a pod.. To narúša výmenu nukleotidov (RNA resp. DNA), potláča metabolizmus proteínov a syntézu glykozaminoglykánov. Metabolizmus v sietnici je mimoriadne aktívny, jeho aktivita je dokonca vyššia ako metabolizmus v mozgu. Zistilo sa teda, že spotreba kyslíka v sietnici je vyššia ako v mozgu a tvorba kyseliny mliečnej je mnohonásobne intenzívnejšia ako v akomkoľvek inom tkanive tela. Hlavným zdrojom energie v ňom je glykolýza.
Krvné zásobenie sietnice. Sietnica má dva zdroje výživy: medulárnu vrstvu sietnice (až po vonkajšiu retikulárnu vrstvu) zabezpečuje centrálna tepna sietnice; neuroepiteliálna - choriokapilárna vrstva cievovky.
Centrálna sietnicová artéria je veľká vetva oftalmickej artérie. Po vstupe do kmeňa zrakového nervu vo vzdialenosti 12-14 mm od očnej gule sa centrálna sietnicová artéria objaví v strede hlavy optického nervu. Tu je rozdelená do 4 vetiev, zásobujúcich krvou 4 kvadranty sietnice: horný a dolný nazálny, horný a dolný temporálny kvadrant. Nosové vetvy sú zvyčajne menšie ako časové.
Centrálna sietnicová tepna je svojou štruktúrou pravou tepnou s dobre vyvinutou svalovou vrstvou a vnútornou elastickou membránou. Po prechode cez etmoidnú platničku skléry sa mení jej histologická štruktúra. Vnútorná elastická membrána sa redukuje na tenkú vrstvu a po prvom alebo druhom rozvetvení úplne zmizne. Všetky vetvy centrálnej retinálnej artérie by sa teda mali považovať za arterioly.
Vetvy centrálnej tepny pred prvým delením sa nazývajú cievy prvého rádu, od prvého do druhého - cievy druhého rádu, po druhom rozdelení - cievy tretieho rádu. Teda, dichotomicky sa deliace tepny šíria po celej sietnici. V hĺbke dosahujú retinálne artérie vonkajšiu plexiformnú vrstvu. Sietnicové tepny majú konečný typ štruktúry bez anastomóz.
Tenké cievne kmene z horných a dolných spánkových ciev a ciev terča zrakového nervu smerujú do makulárnej zóny sietnice, kde končia okolo foveoly a tvoria arkády. Stred jamky s priemerom 0,4-0,5 mm nemá cievy. Výživa tejto zóny sa uskutočňuje hlavne vďaka choriokapilárnej vrstve samotnej cievovky. V makulárnej zóne majú arterioly a venuly radiálnu orientáciu a prísne striedanie arteriálnych a venóznych ciev. Kapiláry tvoriace hustú sieť majú kruhovú orientáciu, odstupujú v pravom uhle od arteriol, delia sa dichotomicky, tvoria na rozdiel od arteriol anastomózy s hlbšími vrstvami a prechádzajú venulárnym systémom do žíl.
V zriedkavých prípadoch cilioretinálna artéria, ktorá je vetvou jednej zo zadných krátkych ciliárnych artérií, odchádza z arteriálneho kruhu Zinna-Haller, tvoreného zadnými krátkymi ciliárnymi artériami okolo zrakového nervu.
Cilioretinálna artéria siaha k optickému disku, zvyčajne blízko jeho temporálneho okraja, potom prechádza do sietnice a zásobuje malú oblasť medzi diskom a makulou krvou.
Centrálna sietnicová tepna je sprevádzaná centrálnou sietnicovou žilou, ktorej vetvy zodpovedajú vetvám tepny.
Kaliber arteriol a venúl sietnice prvého rádu je 100 a 150 um, v tomto poradí, arteriol a venúl druhého rádu - 40 a 50 um, tretieho rádu - asi 20 um.
Cievy s kalibrom menším ako 20 mikrónov nie sú počas oftalmoskopie viditeľné. Priemer arteriálneho kolena sietnicových kapilár je 3,5-6 mikrónov, priemer žilového kolena sietnicových kapilár je 14,8-20,1 mikrónov.
Sietnicové kapiláry vznikajú z veľkých arteriol dichotomickým delením, ktoré zabezpečuje vysoký intravaskulárny tlak v celom kapilárnom riečisku sietnice.
Endotel sietnicových kapilár nemá na rozdiel od kapilár uveálneho traktu a najmä od choriokapilár žiadne póry. V tomto ohľade je ich priepustnosť oveľa menšia ako u choriokapilár. Steny sietnicových kapilár sú štruktúry hematoretinálnej bariéry, ktoré zabezpečujú selektívnu (selektívnu) permeabilitu rôznych látok pri transkapilárnej výmene medzi krvou a sietnicou.

Vizuálna cesta
Topograficky možno zrakový nerv rozdeliť na 4 časti: vnútroočný, intraorbitálny, intraoseálny (intratubulárny) a intrakraniálny (intracerebrálny).
Vnútroočnú časť predstavuje disk s priemerom 0,8 mm u novorodencov a 2 mm u dospelých. Farba disku je žltkastoružová (u malých detí sivastá), jeho obrysy sú jasné, v strede je belavá lievikovitá priehlbina (výkop). V oblasti výkopu vstupuje centrálna sietnicová artéria a vystupuje centrálna sietnicová žila.
Intraorbitálna časť zrakového nervu alebo jeho počiatočná pulpa začína bezprostredne po výstupe z etmoidnej platničky. Okamžite získava spojivové tkanivo (mäkká membrána, jemný pavučinový obal a vonkajší (tvrdý) obal. Zrakový nerv (n. Opticus), pokrytý membránami, má hrúbku 4-4,5 mm. Intraorbitálna časť má dĺžku 3 cm a ohyb v tvare S. Táto veľkosť a tvar prispieva k dobrej pohyblivosti oka bez napätia na vlákna zrakového nervu.
Vnútrokostná (intrakanálna) časť zrakového nervu začína od optického otvoru sfenoidálnej kosti (medzi telom a koreňmi jeho menšieho krídla), prechádza kanálom a končí pri intrakraniálnom otvore kanála. Dĺžka tohto segmentu je asi 1 cm, v kostnom kanáliku stráca tvrdú škrupinu a je pokrytá iba mäkkou a pavúkovitou membránou.
Vnútrolebečná oblasť je dlhá až 1,5 cm.V oblasti bránice sella turcica sa zrakové nervy spájajú a vytvárajú kríž - takzvanú chiasmu. Vlákna zrakového nervu z vonkajších (temporálnych) častí sietnice oboch očí sa nepretínajú a idú posteriorne pozdĺž vonkajších častí chiazmy, pričom vlákna z vnútorných (nosových) častí sietnice sa úplne prekrývajú.
Po čiastočnom priesečníku zrakových nervov v oblasti chiasis sa vytvorí pravý a ľavý optický trakt. Obe zrakové dráhy, rozbiehajúce sa, smerujú do podkôrových zrakových centier – laterálnych genikulárnych telies. V subkortikálnych centrách sa uzatvára tretí neurón začínajúci v multipolárnych bunkách sietnice a končí takzvaná periférna časť zrakovej dráhy.
Zraková dráha teda spája sietnicu s mozgom a je tvorená približne 1 miliónom axónov gangliových buniek, ktoré bez prerušenia zasahujú do laterálneho genikulárneho tela, do zadnej časti očného hrbolčeka a do predného štvoruholníka, ako aj z odstredivé vlákna, ktoré sú prvkami reverznej komunikácie. Vonkajšie genikulárne telá slúžia ako subkortikálne centrum. Vlákna papilomakulárneho zväzku sú sústredené v dolnej časovej časti hlavy zrakového nervu.
Centrálna časť vizuálneho analyzátora začína od veľkých dlhých axónových buniek subkortikálnych vizuálnych centier. Tieto centrá sú spojené vizuálnym vyžarovaním s kôrou spur sulcus na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu, pričom prechádzajú zadnou nohou vnútorného puzdra, čo zodpovedá v hlavnom poli 17 podľa Brodmanna z mozgovej kôry. . Táto zóna je centrálnou časťou jadra vizuálneho analyzátora. Pri poškodení polí 18 a 19 dochádza k narušeniu priestorovej orientácie alebo k „duševnej“ (duševnej) slepote.
Krvné zásobenie zrakového nervu do chiazmy vykonávané vetvami vnútornej krčnej tepny. Krvné zásobenie vnútroočnej časti zrakového nervu sa uskutočňuje zo 4 arteriálnych systémov: sietnicového, choroidálneho, sklerálneho a meningeálneho. Hlavným zdrojom krvného zásobenia sú vetvy orbitálnej artérie (centrálna retinálna artéria, zadné krátke ciliárne artérie), vetvy plexu pia mater.
Prelaminárne a laminárne časti hlavy zrakového nervu sú napájané zo systému zadných ciliárnych artérií, ktorých počet sa pohybuje od 1 do 5 (zvyčajne 2-3). V blízkosti očnej gule sú rozdelené na 10-20 vetiev, ktoré prechádzajú cez skléru v blízkosti zrakového nervu. Hoci tieto tepny nie sú cievy koncového typu, anastomózy medzi nimi sú nedostatočné a krvné zásobenie cievovky a disku je segmentové. V dôsledku toho je pri upchatí jednej z tepien narušená výživa zodpovedajúceho segmentu cievovky a terča zrakového nervu.
Vypnutím jednej zo zadných ciliárnych artérií alebo jej malých vetiev sa teda vypne sektor etmoidnej platničky a prelaminárna časť disku, čo sa prejaví akousi stratou zorných polí. Tento jav sa pozoruje pri prednej ischemickej optopatii.
Hlavným zdrojom prívodu krvi do etmoidnej platničky sú zadné krátke ciliárne artérie. Zadné krátke ciliárne artérie, prepichujúce skléru cez zadné emisary po obvode zrakového nervu a anastomizujúce, tvoria okolo disku neúplný prstenec, nazývaný Zinna-Hallerov arteriálny kruh (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminárna časť zrakového nervu na 2-4 mm dostáva výživu prevažne z recidivujúcich vetiev zadnej ciliárnej artérie, ktoré začínajú vo vnútri očnej gule, a preto sú vystavené pôsobeniu vnútroočného tlaku. Vzhľadom na spoločné prekrvenie (zadné krátke ciliárne artérie) sa v súčasnosti spája prelaminárna a laminárna (vnútroočná časť alebo hlavica zrakového nervu) a retrolaminárna časť (extraokulárna časť) do jedného komplexu - hlava zrakového nervu.
Cievy vyživujúce zrakový nerv patria do systému vnútornej krčnej tepny. Vetvy vonkajšej krčnej tepny majú početné anastomózy s vetvami vnútornej krčnej tepny.
Takmer celý odtok krvi z ciev hlavy optického nervu a z retrolaminárnej oblasti sa uskutočňuje do systému centrálnej sietnicovej žily.

Transparentné vnútroočné médium
Vnútorné štruktúry oka pozostávajú z priehľadných svetlo refrakčných médií: sklovca, šošovky a komorovej vody, ktorá vypĺňa očné komory.
Predná kamera (predná kamera) - priestor ohraničený vpredu rohovkou, za dúhovkou a v oblasti zrenice šošovkou. Hĺbka prednej komory je premenlivá, najväčšia je v centrálnej časti prednej komory, umiestnenej oproti zrenici, a dosahuje 3-3,5 mm. V podmienkach patológie diagnostická hodnota získava ako hĺbku komory, tak aj jej nerovnosti.
Zadná kamera (camera posterior) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou. Vonkajšia stena je ciliárne telo, zadná stena je predný povrch sklovca. Vnútornú stenu tvorí rovník šošovky a predekvatoriálne zóny predného a zadného povrchu šošovky. Celý priestor zadnej komory je presiaknutý fibrilami zinkového väziva, ktoré podopierajú šošovku v zavesenom stave a spájajú ju s ciliárnym telesom.
Očné komory sú naplnené komorovou vodou - priehľadnou bezfarebnou kvapalinou s hustotou 1,005-1,007 a indexom lomu 1,33. Množstvo vlhkosti u ľudí nepresahuje 0,2-0,5 ml. Komorová voda produkovaná procesmi ciliárneho telieska obsahuje soli, kyselinu askorbovú, stopové prvky.
Sklovec (corpus vitreum) - súčasť optického systému oka, vypĺňa dutinu očnej gule, čo prispieva k zachovaniu jej turgoru a tvaru. Sklovité telo má do určitej miery vlastnosti tlmenia nárazov, pretože jeho pohyby sú najskôr rovnomerne zrýchlené a potom rovnomerne spomalené. Objem sklovca dospelého človeka je 4 ml. Skladá sa z hustej kostry a tekutiny a tvorí asi 99 % sklovca. Viskozita gélovitého sklovca je spôsobená obsahom špeciálnych bielkovín v jeho kostre - vitrozínu a mucínu a je niekoľko desiatokkrát vyššia ako viskozita vody. Súvisí s mukoproteínmi kyselina hyalurónová hranie dôležitá úloha pri udržiavaní očného turgoru. Chemické zloženie sklovca je veľmi podobné komorovej vlhkosti a s cerebrospinálny mok.
Primárne sklovec je mezodermálny útvar a má veľmi ďaleko od svojho konečného vzhľadu – priehľadného gélu. Sekundárne sklovec sa skladá z mezodermy a ektodermy. V tomto období sa začína vytvárať sklovcový skelet (zo sietnice a ciliárneho telesa).
Vytvorený sklovca (tretia perióda) zostáva stálym prostredím oka. Pri strate sa neregeneruje a nahrádza ho vnútroočná tekutina.
Sklovité telo je na niekoľkých miestach pripevnené k okolitým častiam oka. Hlavným miestom pripojenia alebo základom sklovca je krúžok vyčnievajúci trochu vpredu od zubatého okraja, pevne spojený s ciliárnym epitelom. Toto spojenie je také silné, že pri oddelení sklovca od bázy v izolovanom oku sa spolu s ním odtrhnú aj epiteliálne časti ciliárnych výbežkov, ktoré ostanú pripojené k sklovcu. Druhé najsilnejšie miesto pripevnenia sklovca - k zadnej kapsule rus-talika - sa nazýva väzivo hyaloidnej šošovky; má veľký klinický význam.
Tretie viditeľné miesto pripevnenia sklovca pripadá na oblasť hlavy zrakového nervu a veľkosťou zodpovedá približne oblasti hlavy optického nervu. Tento bod pripojenia je najslabší z troch. V rovníku očnej buľvy sú aj miesta slabšieho uchytenia sklovca.
Väčšina výskumníkov sa domnieva, že sklovec nemá špeciálnu hraničnú membránu. Vysoká hustota prednej a zadnej hraničnej vrstvy závisí od husto umiestnených filamentov sklovca. Elektrónová mikroskopia odhalila, že sklovec má fibrilárnu štruktúru. Fibrily majú veľkosť asi 25 nm.
Topografia hyaloidného alebo cloquetového kanála, cez ktorý v embryonálnom období prechádza sklovcová artéria (a. Hyaloidea) z disku zrakového nervu do zadného puzdra šošovky, bola dostatočne preštudovaná. V čase narodenia a. hyaloidea zmizne a hyaloidný kanál zostáva vo forme úzkej trubice. Kanál má kľukatý priebeh v tvare S. V strede sklovca stúpa hyaloidný kanál nahor a v zadnej časti má tendenciu byť horizontálny.
Vodnatá vlhkosť, šošovka, sklovec spolu s rohovkou tvoria refrakčné médium oka, poskytujúce jasný obraz na sietnici. Komorová voda a sklovec uzavreté v kapsule uzavretej zo všetkých strán vyvíjajú určitý tlak na steny, udržiavajú určité napätie, upravujú tonus oka, vnútroočný tlak (tensio oculi).

Drenážny systém
Drenážny systém je hlavnou cestou pre odtok vnútroočnej tekutiny.
Vnútroočná tekutina vzniká procesmi ciliárneho telieska. Každý proces pozostáva zo strómy, širokých tenkostenných kapilár a dvoch vrstiev epitelu. Epitelové bunky sú oddelené od strómy a od zadnej komory vonkajšími a vnútornými hraničnými membránami. Povrchy buniek smerujúce k membránam majú dobre vyvinuté membrány s početnými záhybmi a priehlbinami, ako v sekrečných bunkách.
Zvážte cesty pre odtok vnútroočnej tekutiny z oka (hydrodynamika oka). Prechod vnútroočnej tekutiny zo zadnej očnej komory, kadiaľ vstupuje ako prvá, do prednej očnej komory, sa normálne nestretáva s odporom.
Zvlášť dôležitý je odtok vlhkosti cez drenážny systém oka, ktorý sa nachádza v rohu prednej komory (miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka - do ciliárneho tela) a pozostáva z trabekulárneho aparátu. , Schlemmov kanál, kolektorové kanály, intra- a episklerálne žilové cievy.
Trabekula má zložitú štruktúru a pozostáva z uveálnej trabekuly, korneosklerálnej trabekuly a juxtakanalikulárnej vrstvy. Prvé dve časti pozostávajú z 10-15 vrstiev tvorených platničkami kolagénových vlákien, obojstranne pokrytých bazálnou membránou a endotelom, ktoré možno považovať za viacvrstvový systém trhlín a dier. Vonkajšia, juxtakanalikulárna vrstva sa výrazne líši od ostatných. Ide o tenkú membránu epitelových buniek a voľný systém kolagénových vlákien impregnovaných mukopolysacharidmi. V tejto vrstve sa nachádza časť odporu proti odtoku vnútroočnej tekutiny, ktorá dopadá na trabekulu.
Ďalej prichádza Schlemmov kanál alebo sklerálny sínus, ktorý prvýkrát objavil v oku hovädzieho dobytka v roku 1778 Fountain a v roku 1830 Schlemm podrobne opísal u ľudí.
Schlemmov kanál je kruhová štrbina umiestnená v limbovej zóne. Na vonkajšej stene kanála Schlemm sú výstupné otvory kolektorových kanálov (20-35), ktoré prvýkrát opísal v roku 1942 Asher. Na povrchu skléry sa nazývajú vodné žily, ktoré sa vlievajú do intra- a episklerálnych žíl oka.
Funkciou trabekuly a Schlemmovho kanála je udržiavať konštantný vnútroočný tlak. Zhoršený odtok vnútrosklovej tekutiny cez trabekulu je jednou z hlavných príčin primárneho glaukómu.

Objektív
Šošovka (šošovka) je priehľadné bikonvexné teleso, ktorého tvar sa počas akomodácie mení.
Polomer zakrivenia prednej, menej konvexnej plochy je 10 mm, zadnej 4,5-5 mm, priemer na rovníku je 9 mm. Šošovka je po rohovke druhým refrakčným médiom optického systému oka. Šošovka je umiestnená priamo za dúhovkou a tesne prilieha k jej zadnej ploche. Sklovité telo je umiestnené za šošovkou. Stabilnú polohu šošovky zabezpečuje špeciálny väzivový aparát, priehlbina v sklovci a hyaloidné väzivo, ako aj dúhovka. Zonulárne väzy pozostávajú z veľkého počtu hladkých, pevných, bezštruktúrnych, relatívne elastických vlákien, ktoré začínajú v plochej časti a v drážkach medzi mihalnicami ciliárneho tela. Tieto vlákna, ktoré sa približujú k šošovke, sa pretínajú a sú votkané do rovníkovej časti jej puzdra.
Šošovka je pokrytá bezštruktúrnym veľmi hustým elastickým puzdrom, ktoré silne láme svetlo. Pod kapsulou prednej plochy šošovky sa nachádza vrstva epitelu (epitel lentis). Tieto bunky sú vysoko proliferatívne. Smerom k rovníku sa epitelové bunky stávajú vyššie a tvoria takzvanú rastovú zónu šošovky. Táto zóna dodáva počas života nové bunky na predný aj zadný povrch šošovky. Nové epitelové bunky sa diferencujú na šošovkové vlákna (fibrae lentis), tesne zbalené vo forme šesťuholníkových prizmatických teliesok. Keď rastú nové vlákna, staré sa tlačia do stredu a zhrubnú, čím sa vytvorí jadro (nukl. Lentis). Ako jadro rastie, šošovka stráca svoje elastické vlastnosti a nemôže plniť funkciu akomodácie. Toto zvyčajne začína vo veku 45 rokov a nazýva sa presbyopia.

Očná jamka
Orbita alebo orbita (orbita) je kostná schránka pre oko. Má tvar štvorstennej pyramídy so základňou smerujúcou dopredu a von a vrchnou časťou dozadu a dovnútra. Dĺžka prednej osi očnice je 4-5 cm, výška pri vchode je 3,5 cm a šírka je 4 cm.
V očnej jamke sú 4 steny: vnútorná, horná, vonkajšia a spodná.
Vnútorná stena je najzložitejšia a najtenšia. Tvorí sa pred slznou kosťou priľahlou k čelnému výbežku hornej čeľuste, orbitálnej doske etmoidnej kosti, prednej časti sfénoidnej kosti. Pri tupých poraneniach nosa môže dôjsť k narušeniu celistvosti etmoidnej platničky, čo často vedie k orbitálnemu emfyzému.
Na povrchu slznej kosti je jamka pre slzný vak, ktorá sa nachádza medzi predným slzným hrebeňom vo frontálnom výbežku hornej čeľuste a zadným slzným hrebeňom slznej kosti. Z jamky začína nazolakrimálny kanál, ktorý sa otvára v dolnom nosovom priechode. Vnútorná stena oddeľuje očnicu od etmoidného sínusu. Medzi orbitálnou doskou etmoidnej kosti a prednou kosťou sú predné a zadné etmoidné otvory, ktorými prechádzajú tepny rovnakého mena z očnice do nosovej dutiny a z nosovej dutiny do očnice - rovnaké žily názov.
Horná stena očnice je tvorená očnicovou časťou čelovej kosti a dolným krídlom sfenoidálnej kosti. V hornom vnútornom rohu očnice v hrúbke čelnej kosti je čelný sínus. Na hranici vnútornej prednej tretiny horného orbitálneho okraja sa nachádza nadočnicový otvor alebo zárez - výstupné miesto rovnomenných tepien a nervov. Vo vzdialenosti 5 mm za zárezom sa nachádza tŕň v tvare kostného bloku (trochlea), cez ktorý je prevrhnutá šľacha horného šikmého svalu. Na vonkajšom okraji hornej steny je jamka - nádoba pre slznú žľazu.
Vonkajšia stena je tvorená predným segmentom zygomatickej kosti, zygomatickým výbežkom prednej kosti, veľké krídlo sfenoidálna kosť.
Spodnú stenu obežnej dráhy predstavuje Horná čeľusť, zygomatická kosť a očnicový výbežok palatinovej kosti. Oddeľuje orbitu od maxilárneho sínusu.
Očnica teda z troch strán hraničí s dutinami nosa, odkiaľ sa do nej často šíria patologické procesy.
Na hranici hornej a vonkajšej steny v hĺbke očnice je horná očnicová puklina. Nachádza sa medzi väčším a menším krídlom sfénoidnej kosti. Cez hornú orbitálnu štrbinu prenikajú všetky okohybné nervy, prvá vetva trojklaného nervu a orbitu opúšťa aj horná očná žila (v. Ophthalmica superior).
V dolnom vonkajšom rohu očnice medzi veľkým krídlom sfenoidálnej kosti a hornou čeľusťou je spodná orbitálna trhlina spájajúca očnicu s pterygopalatinovou jamkou. Medzera je uzavretá hustou vláknitou membránou vrátane vlákien hladkého svalstva; cez ňu preniká do očnice dolný orbitálny nerv a odchádza dolná očnicová žila. Na vrchole očnice, v dolnom krídle hlavnej kosti, prechádza kanál zrakového nervu, ktorý ústi do strednej lebečnej jamky. Cez tento kanál opúšťa zrakový nerv (n. Opticus) orbitu a vstupuje do očnice a. oftalmika.
Okraj obežnej dráhy je hustejší ako jej steny. Má ochrannú funkciu. Z vnútornej strany je očnica vystlaná periostom, ktorý je s kosťami pevne zrastený len po okraji a v hĺbke očnice, preto pri patologické stavyľahko sa odlepuje. Vstup do očnice je uzavretý očnicovou priehradkou (septum orbitae). Uchytáva sa na okrajoch očnice a chrupavky očných viečok. Orbita by mala zahŕňať iba tie formácie, ktoré ležia za septum orbitae. Slzný vak leží pred fasciou, patrí teda k extraorbitálnym útvarom. Fascia zabraňuje šíreniu zápalové procesy lokalizované v očných viečkach a slznom vaku. Na okrajoch očnice je orbitálna priehradka v tesnom spojení s tenkou membránou spojivového tkaniva obklopujúcou očnú buľvu ako vak (vagina bulbi). Vpredu je tento vak votkaný do subkonjunktiválneho tkaniva. Zdá sa, že rozdeľuje očnú objímku na dve časti - prednú a zadnú. Vpredu je očná guľa a konce svalov, pre ktoré fascia tvorí vagínu.
V zadnej časti očnice sú zrakový nerv, svaly, neurovaskulárne útvary a tukové tkanivo. Medzi fasciou oka a očnou guľou je kapilárna medzera s intersticiálnou tekutinou, ktorá umožňuje voľnú rotáciu očnej gule.
Na obežnej dráhe sa okrem pomenovanej fascie nachádza systém väzov spojivového tkaniva, ktoré držia očnú buľvu zavesenú, ako v hojdacej sieti.

Okulomotorické svaly
Medzi okohybné svaly patria 4 priame - horné (m. Rectus superior), dolné (m. Rectus inferior), laterálne (m. Rectus lateralis) a stredné (m. Rectus medialis) a 2 šikmé - horné a dolné (m. Obliguus superior et m. obliguus inferior). Všetky svaly (okrem dolného šikmého) začínajú od prstenca suchej žily spojenej s periostom očnice okolo kanála zrakového nervu. Postupujú v rozbiehajúcom sa lúči a vytvárajú svalový lievik, prepichujú stenu vagíny očnej buľvy (tenonové puzdro) a pripájajú sa k sklére: vnútorný priamy sval je vo vzdialenosti 5,5 mm od rohovky, spodný sval je 6,5 mm, vonkajší 7 mm, vrchný 8 mm. Línia úponu šliach vnútorných a vonkajších priamych svalov prebieha rovnobežne s limbom, čo spôsobuje čisto laterálne pohyby. Vnútorný priamy sval obracia oko dovnútra a vonkajší smerom von.
Línia pripojenia horných a dolných priamych svalov je šikmá: temporálny koniec je ďalej od limbu ako nosový koniec. Takéto pripevnenie poskytuje rotáciu nielen nahor a nadol, ale aj dovnútra. V dôsledku toho horný priamy sval zabezpečuje rotáciu oka smerom nahor a dovnútra, dolný priamy sval poskytuje rotáciu oka smerom nadol a dovnútra.
Horný šikmý sval tiež vychádza z prstenca šľachy kanála zrakového nervu, potom ide hore a dovnútra, prevracia sa cez kostný blok očnice, otáča sa späť k očnej buľve, prechádza pod horný priamy sval a je roztiahnutý za rovníkom. . Horný šikmý sval pri stiahnutí otočí oko smerom nadol a von. Dolný šikmý sval vychádza z periostu dolného vnútorného okraja očnice, prechádza pod dolný priamy sval a pripája sa k bielku za rovníkom. Pri kontrakcii tento sval otočí oko hore a von.
Abdukčnú funkciu plní laterálny priamy, horný a dolný šikmý sval, addukčnú funkciu mediálny horný a dolný priamy sval oka.
Inerváciu očných svalov vykonáva okulomotorický, blokujúci a abdukčný nerv. Horný šikmý sval je inervovaný trochleárnym nervom, zatiaľ čo laterálny priamy sval je inervovaný nervom abducens. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom. Komplexné funkčné vzťahy očných svalov majú veľký význam pri súvisiacich pohyboch oka.

Senzorickú inerváciu oka a orbitálnych tkanív vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - orbitálny nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazálnu a čelnú.
Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšiu spojovku viečok a očnej buľvy, kožu dolných a horných viečok.
Nosový nerv vydáva vetvu do ciliárneho uzla, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej gule, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú svoj myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowmanova) tvoria jeden plexus typu „closing chain“. Odtiaľ pochádzajúce stonky, ktoré prepichujú hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými citlivými zariadeniami priamo v epiteli.
Frontálny nerv je rozdelený na dve vetvy: supraorbitálnu a suprablokovú. Všetky vetvy, ktoré sa navzájom anastomizujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horných viečok.
Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sa okolo zrakového nervu nachádzajú 3-4 uzly. Ciliárne ganglion zahŕňa senzorické vlákna nervu nosorožca, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny.
Z ciliárneho uzla vybieha 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú časť skléry a zásobujú očné tkanivá citlivými parasympatikovými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do svalu, ktorý rozširuje zrenicu.
Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý, ktorý dvíha horné viečko, zvierač zrenice a ciliárny sval. Blokový nerv inervuje horný šikmý sval, nerv abducens - vonkajší priamy sval.
Kruhový sval oka je inervovaný vetvou tvárového nervu.

Tento článok podrobne hovorí o nervovom systéme oka. Čo je inervácia. Názov nervov a uzlov, ktoré predstavujú nervový systém očného orgánu. Aké funkcie vykonávajú. Možné choroby vyplývajúce z narušenia tohto systému alebo jeho jednotlivých komponentov.

Hlavnou funkciou oka je cvičenie zraku. Činnosť zrakového orgánu, pomocné mechanizmy, ochrana pred vonkajšími vplyvmi – to všetko je potrebné kontrolovať. Túto úlohu zohráva obrovské množstvo nervových vlákien obklopujúcich oko.

Inervácia oka: čo to je

Inervácia oka - poskytovanie tkanív a častí oka nervami, ktoré interagujú s centrálnym nervovým systémom tela. Signály o stave orgánu a všetkých akciách, ktoré sa v ňom odohrávajú, vnímajú receptory (nervové zakončenia).

Tieto signály sa prenášajú do centrálneho systému. Vznikajúce impulzy odozvy sa vracajú do orgánu cez ďalšie zodpovedajúce vlákna a usmerňujú jeho činnosť. Centrálny systém neustále monitoruje prácu zrakového orgánu.

Druhy nervov

Nervy v očnom orgáne sú rozdelené do skupín:

• Citlivé: zúčastňujú sa na metabolizme orgánu, reagujú na vniknutie zvonku, keď vstúpi cudzorodá látka, zachytia porušenia vo vnútri orgánu vo forme zápalu (iridocyklitída). Táto skupina susedí trojklanného nervu.
• Motorické: ovládanie pohyblivosti očnej gule, zvierača a dilatátora zrenice (zmenšovanie a rozširovanie svalov), ovládanie rozširovania otvoru oka. Svaly, ktoré aktivujú oči, sú riadené laterálnym, abducens a okulomotorickým nervom. Tvárové nervové impulzy dominujú tvárovému svalu.
  V zrenici svaly pracujú z vlákien pochádzajúcich z autonómneho nervového systému.
• Sekrečné svaly normalizujú prácu v žľaze, ktorá produkuje hlienovú tekutinu a sú súčasťou trojklaného nervu.

Štruktúra nervového systému oka

Tento systém očného orgánu riadi zmyslové svaly očí, mechanizmy, ktoré pomáhajú vykonávať funkcie, stav krvných ciev a metabolizmus. Nervy oka, ktoré zabezpečujú jeho funkcie, začínajú v nervovom centre, ktoré sa nachádza v mozgovej kôre.

V lebečnom centre je 12 párov nervových vlákien, z ktorých je niekoľko nervov, ktoré riadia prácu vizuálneho systému orgánu:

1. okulomotorické;
2. únos;
3. strana;
4. tvárový;
5. trojklanného nervu.

Najväčší je trojklaný nerv, ktorý je rozdelený do troch veľkých vetiev:

• Nosový nerv. Je tiež rozdelená na vetvy: zadná, ciliárna, predná, nosová.
• Maxilárny nerv. Delí sa tiež na infraorbitálne a zygomatické.
• Tretia vetva sa nezúčastňuje inervácie.
• Inervácia oka, choroby zrakových a okulomotorických nervov

Okulomotorický nerv - zmiešaný pohľad nervové vlákna. Rozhýbe očnú buľvu, dvíhajú sa svaly viečok, očná zrenica reaguje na svetelné žiarenie. Vo svojom zložení má sympatické vlákna, ktoré vychádzajú z krčnej tepny, parasympatikus a motor.

Ochorenia zrakových a okulomotorických nervov

Patológie zrakového nervu sú nasledovné:

• Neuritída je zápal, ktorý začína v tkanivách nervu. Prichádzajú následky v podobe roztrúsenej sklerózy.
• Toxické poškodenie sa vyskytuje na pozadí konzumácie alkoholu, prenikania látok z fajčenia, olovených výparov a iných látok.
• Neuropatia - poškodenie vlákien od sietnice oka až po centrum mozgu. To narúša krvný obeh a zásobovanie kyslíkom. Je známych niekoľko typov tohto ochorenia:

1. kompresná neuropatia (silná kompresia vlákien);
2. ischemická (nedostatok kyslíka);
3. zápalové;
4. traumatické;
5. žiarenie;
6. vrodené.

• Glióm je zápal plášťa okolo nervu vo forme nádoru. Nádorová inklúzia môže rásť po celej dĺžke a preniknúť do mozgu.
• Hypoplázia je abnormálna pri narodení. Optický disk je až o 30 % menší ako normálne. Aplázia je možná - to je úplná absencia optického disku.
• Atrofia - zhoršenie práce, odumieranie. Často vedie k slepote.
• Glaukóm je zmena v poradí, v ktorom sa vlhkosť pohybuje v oku. Príznaky tohto ochorenia: charakteristické vysoký krvný tlak vo vnútri oka, zmeny v štruktúre očného pozadia, obmedzené zorné pole. Glaukóm sa vyskytuje:

1. vrodené;
2. sekundárne;
3. uzavretý uhol;
4. otvorený uhol.

Okulomotorický nerv má nasledujúce patológie:

• Oftalmoplegia - paralýza svalov oka. Choroby sa môžu vyskytnúť na pozadí predchádzajúcich ochorení meningitídy, roztrúsenej sklerózy, mozgových nádorov.
• Strabizmus.
• Amblyopia. Porucha je spojená so stratou funkčnosti jedného z očí. Možno čiastočné alebo úplné porušenie.
• Nystagmus je svojvoľný pohyb očných bulbov rýchlym tempom.
• Spazmus ubytovania. Pojem akomodácie je schopnosť očného orgánu jasne rozlišovať predmety v rôznych vzdialenostiach. Pri spazme dochádza ku kontrakcii ciliárneho svalu, keď to nie je potrebné. Toto ochorenie je diagnostikované vo väčšej miere u detí. školského veku... To je jeden z dôvodov rozvoja krátkozrakosti u školákov.

Nervový systém oka sú struny, ktoré spájajú časti oka a svaly, pomocné mechanizmy a vlákna. Je hlavným ovládacím panelom pre všetky procesy prebiehajúce v tele.