Objem mozgovomiechového moku v ňom kolíše. CSF (cerebrospinálny mok). Rýchlosť tvorby cerebrospinálnej tekutiny a resorpcia cerebrospinálnej tekutiny

Pomerne často majú deti po narodení zväčšené mozgové komory. Takýto stav nemusí vždy znamenať prítomnosť ochorenia, pri ktorom je liečba nevyhnutná.

Komorový systém mozgu

Komory mozgu sú niekoľko vzájomne prepojených kolektorov, v ktorých dochádza k tvorbe a distribúcii cerebrospinálnej tekutiny. Cerebrospinálny mok obmýva mozog a miechu. Normálne, keď je v komorách vždy určité množstvo cerebrospinálnej tekutiny.

Dva veľké kolektory CSF sú umiestnené na oboch stranách corpus callosum. Obe komory sú navzájom spojené. Na ľavej strane je prvá komora a na pravej strane druhá. Skladajú sa z rohov a tela. Bočné komory sú prepojené systémom malých otvorov s 3. komorou.

V distálnej časti mozgu sa medzi mozočkom a predĺženou miechou nachádzajú 4 komory. Rozmerovo je dosť veľký. Štvrtá komora má tvar diamantu. Úplne dole je diera nazývaná kosoštvorcová jamka.

Správna funkcia komôr umožňuje, aby sa cerebrospinálny mok dostal do subarachnoidálneho priestoru podľa potreby. Táto oblasť sa nachádza medzi tvrdou a arachnoidnou membránou mozgu. Táto schopnosť vám umožňuje udržiavať požadovaný objem mozgovomiechového moku v rôznych patologických stavoch.

U novorodencov sa často pozoruje dilatácia laterálnych komôr. V tomto stave sú rohy komôr rozšírené a môže dôjsť aj k zvýšenému hromadeniu tekutiny v oblasti ich tiel. Tento stav často spôsobuje zväčšenie ľavej aj pravej komory. V diferenciálnej diagnostike je asymetria eliminovaná v oblasti hlavných mozgových kolektorov.

Veľkosť komôr je normálna

U dojčiat sú komory často rozšírené. Tento stav vôbec neznamená, že je dieťa vážne choré. Veľkosti každej z komôr majú špecifický význam. Tieto ukazovatele sú uvedené v tabuľke.

Ak chcete posúdiť normálny výkon, definícia všetkých konštrukčné prvky postranné komory. Bočné cisterny by mali byť hlboké menej ako 4 mm, predné rohy 2 až 4 mm a okcipitálne rohy 10 až 15 mm.

Príčiny zväčšenia komôr

Predčasne narodené deti môžu mať rozšírené komory hneď po narodení. Sú usporiadané symetricky. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie u dieťaťa s týmto ochorením sa zvyčajne nevyskytujú. Ak sa iba jeden z rohov mierne zvýši, môže to byť dôkaz prítomnosti patológie.

Nasledujúce dôvody vedú k rozvoju nárastu komôr:

Fetálna hypoxia, anatomické defekty v štruktúre placenty, rozvoj placentárnej insuficiencie. Takéto stavy vedú k porušeniu prívodu krvi do mozgu nenarodeného dieťaťa, čo môže spôsobiť rozšírenie intrakraniálnych kolektorov.

Traumatické poranenie mozgu alebo pády. V tomto prípade je narušený odtok cerebrospinálnej tekutiny. Tento stav vedie k stagnácii vody v komorách, čo môže viesť k príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Patologický pôrod. Traumatické poranenia, ako aj nepredvídané okolnosti počas pôrodu môžu viesť k narušeniu zásobovania mozgu krvou. Tieto núdzové situácie často prispievajú k rozvoju dilatácie komôr.

Infekcia bakteriálnymi infekciami počas tehotenstva. Patogénne mikroorganizmy ľahko prenikajú do placenty a môžu spôsobiť rôzne komplikácie u dieťaťa.

Predĺžený pôrod. Príliš dlhý čas medzi odchodom plodová voda a vyhostenie dieťaťa môže viesť k rozvoju intrapartálnej hypoxie, ktorá spôsobuje narušenie odtoku mozgovomiechového moku z rozšírených komôr.

Onkologické formácie a cysty, ktoré sa nachádzajú v mozgu. Rast nádorov vytvára nadmerný tlak na intracerebrálne štruktúry. To vedie k rozvoju patologickej expanzie komôr.

Cudzie telesá a prvky ktoré sú v mozgu.

Infekčné choroby. Mnohé baktérie a vírusy ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou. To prispieva k rozvoju mnohých patologických útvarov v mozgu.

Fetálna hypoxia

Traumatické poranenie mozgu alebo pády

Patologický pôrod

Infekcia bakteriálnymi infekciami počas tehotenstva

Onkologické formácie a cysty, ktoré sa nachádzajú v mozgu

Infekčné choroby

Ako sa to prejavuje?

Komorová dilatácia nie vždy vedie k nepriaznivým symptómom. Vo väčšine prípadov dieťa nemá žiadne nepríjemné prejavy, ktoré by naznačovali prítomnosť patologického procesu.

Až pri výrazných porušeniach sa začnú objavovať prvé nepriaznivé prejavy ochorenia. Tie obsahujú:

Porucha chôdze. Batoľatá začínajú silno šľapať po špičkách alebo šliapať na päty.

Vzhľad zrakových porúch. U bábätiek sa často objavujú ako škúlenie alebo nedostatočné zameranie na rôzne predmety. V niektorých prípadoch môže dieťa zažiť dvojité videnie, ktoré sa zintenzívni pri pohľade na malé predmety.

Trasenie rúk a nôh.

Poruchy správania. Bábätká sú viac letargické, ospalé. V niektorých prípadoch až apatický. Je veľmi ťažké zaujať dieťa nejakými hrami alebo zábavnými aktivitami.

Bolesť hlavy. Prejavuje sa zvýšením intrakraniálneho tlaku. Vo výške bolesti sa môže objaviť vracanie.

Závraty.

Znížená chuť do jedla. Bábätká prvých mesiacov života odmietajú dojčenie, jedia zle. V niektorých prípadoch dieťa vypľuje viac.

Porucha spánku. Batoľatá môžu mať problémy so zaspávaním. Námesačnosť niektorých detí.

Choroba môže byť rôznej miere závažnosť. S minimálnymi príznakmi hovoria o miernom priebehu. S výskytom bolesti hlavy, závratov a iných symptómov naznačujúcich vysokú intrakraniálnu hypertenziu sa ochorenie stáva stredne závažným. Ak je celkový stav dieťaťa vážne narušený a je potrebná liečba v stacionárnych podmienkach, ochorenie sa stáva už závažným.

Dôsledky

Neskorá diagnostika patologických stavov, ktoré viedli k objaveniu sa zväčšení v oblasti komôr mozgu, môže ovplyvniť ďalší vývoj dieťa. Prvé pretrvávajúce príznaky ventrikulárnej dilatácie sa pozorujú u detí vo veku 6 mesiacov.

Porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k trvalému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V ťažkom priebehu ochorenia prispieva k rozvoju poruchy vedomia. Zrakové a sluchové postihnutie vedie u dieťaťa k rozvoju straty sluchu a zrakového postihnutia. Niektoré deti majú záchvaty a záchvaty.

Diagnostika

Na určenie presnej veľkosti komôr, ako aj na zistenie ich hĺbky lekári predpisujú niekoľko vyšetrovacích metód.

Najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie sú:

Ultrasonografia. Umožňuje presne opísať kvantitatívne ukazovatele komôr, ako aj vypočítať komorový index. Pomocou ultrazvuku je možné odhadnúť objem mozgovomiechového moku, ktorý je prítomný v mozgových kolektoroch počas štúdie.

CT vyšetrenie. S vysokou presnosťou umožňuje popísať štruktúru a veľkosť všetkých komôr mozgu. Postup je bezpečný a nespôsobuje bolesť u dieťaťa.

Magnetická rezonancia. Používa sa v ťažkých diagnostických prípadoch, keď je diagnostika zložitá. Vhodné pre staršie deti, ktoré nie sú schopné pohybu počas celej doby štúdia. U malých detí sa MRI robí v celkovej anestézii.

Vyšetrenie fundusu.

Neurosonografia.

Ultrasonografia

CT vyšetrenie

Magnetická rezonancia

Vyšetrenie očného pozadia

Neurosonografia

Liečba

terapia patologické stavy ktoré viedli k dilatácii a asymetrii komôr mozgu zvyčajne vykonáva neurológ. V mnohých prípadoch, keď sú príčinou ochorenia objemové útvary alebo následky kraniocerebrálnej traumy, sa pripája neurochirurg.

Na odstránenie patologických symptómov sa používajú nasledujúce metódy liečby:

Predpisovanie diuretík. Diuretiká pomáhajú znižovať prejavy intrakraniálnej hypertenzie a zlepšujú pohodu dieťaťa. Pomáhajú tiež normalizovať tvorbu cerebrospinálnej tekutiny.

nootropiká. Zlepšujú činnosť mozgu, ako aj podporujú dobrý krvný obeh v cievach.

Sedatívne lieky. Používajú sa na odstránenie zvýšenej úzkosti a úzkosti.

Prípravky draslíka. Majú pozitívny vplyv na vylučovanie moču. To pomáha znižovať zvýšené množstvo cerebrospinálnej tekutiny v tele.

Multivitamínové komplexy. Používajú sa na kompenzáciu všetkých potrebných stopových prvkov zapojených do životne dôležitých procesov. Pomáhajú tiež spevniť telo a prispievajú k lepšej odolnosti voči chorobám.

Upokojujúca a relaxačná masáž. Umožňuje vám znížiť svalový tonus a tiež pomáha uvoľniť nervový systém.

Fyzioterapia. Pomáha normalizovať odtok cerebrospinálnej tekutiny a zabraňuje jej stagnácii v mozgových komorách.

Predpisovanie antibakteriálnych alebo antivírusových liekov podľa indikácií. Používajú sa iba v prípadoch, keď sa vírusy alebo baktérie stali príčinou ochorenia. Menovaný na termín kurzu.

Chirurgia. Používa sa v prípade rôznych omši alebo na odstránenie nečistôt kostného tkaniva v dôsledku zlomeniny lebky v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Predpoveď

Ak sa stav rozvinie v dojčenskom a ranom detstve, potom je priebeh ochorenia zvyčajne priaznivý. Pri vhodnej liečbe všetky nepríjemné príznaky rýchlo zmiznú a neobťažujú dieťa. Vysoký intrakraniálny tlak je normalizovaný.

U starších detí je prognóza ochorenia trochu odlišná. Nežiaduce príznaky sa liečia oveľa ťažšie. Predĺžený priebeh ochorenia môže viesť k pretrvávajúcej poruche zraku a sluchu. Ak sa liečba začala nečas, tak vo väčšine prípadov má dieťa trvalé poruchy, ktoré negatívne ovplyvňujú jeho duševný a duševný vývoj.

Doktor Komarovský vám povie o rozšírení mozgových komôr u dojčiat a jej dôsledkoch.

Tento článok bude relevantný pre rodičov, ktorých deti majú diagnostikovanú dilatáciu komôr.

Komory sú systémom anastomizujúcich dutín, ktoré komunikujú s miechovým kanálom.

Ľudský mozog obsahuje štruktúry, ktoré obsahujú cerebrospinálny mok (CSF). Tieto štruktúry sú najväčšie v komorovom systéme.

Môžu byť rozdelené do nasledujúcich typov:

• Strana;
• Po tretie;
• Po štvrté.

Bočné komory sú určené na uchovávanie cerebrospinálnej tekutiny. V porovnaní s tretím a štvrtým sú medzi nimi najväčšie. Na ľavej strane je komora, ktorú možno nazvať ako prvú, by pravá strana- druhý. Obe komory spolupracujú s treťou komorou.

Komora, ktorá sa nazýva štvrtá, je jednou z najdôležitejších formácií. Miechový kanál sa nachádza v štvrtej komore. Vyzerá to ako diamantový tvar.

• Znížená chuť dieťaťa do jedla, často sa stáva, že dieťa odmieta dojčiť.
• Svalový tonus je znížený.
• Prejavuje sa tremor horných a dolných končatín.
• Výrazný prejav žiliek na čele, príčina je z lebečnej dutiny.
• Prehĺtacie a uchopovacie schopnosti dieťaťa sú znížené.
• Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku strabizmu.
• Neúmerná hlava.
• Častá regurgitácia v dôsledku zvýšeného tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Charakteristickým znakom ventrikulárnej dilatácie a rozvoja hypertenzno-hydrocefalického syndrómu (HGS) sa prejavuje bolesť hlavy, ktorá začína ráno vľavo alebo vpravo. Často je dieťa choré a zvracia.

Dieťa sa často sťažuje na neschopnosť zdvihnúť oči a skloniť hlavu, objavia sa závraty a slabosť, koža začína blednúť.

Diagnostické metódy

Je veľmi ťažké určiť, či je komora dieťaťa zväčšená. Diagnostika nedáva 100% záruku, že sa aj s pomocou najnovších metód podarí stanoviť diagnózu.

Uzavretie fontanelov nastáva potom, čo sa sleduje zmena veľkosti cerebrálnych CSF.

Nasledujúce typy diagnostiky zahŕňajú nasledujúce činnosti:

1. Magnetická rezonancia. Celkom dobre detekuje problémy v štruktúrach mäkkých tkanív mozgu dieťaťa.
2. Stav fundusu sa hodnotí na prítomnosť edému alebo krvácania.
3. Neurosonografia. Vykonáva sa na určenie veľkosti komôr (ľavých aj pravých).
4. Punkcia bedrovej chrbtice.
5. CT vyšetrenie.

Problém diagnostiky novorodenca pomocou MRI spočíva v tom, že dieťa potrebuje pokojne ležať asi 20-25 minút. Keďže táto úloha je pre bábätko takmer nemožná, lekári musia bábätko uviesť do umelého spánku. Navyše na tento postupísť

Preto sa najčastejšie na diagnostiku veľkosti mozgových komôr používa počítačová tomografia. Zároveň je kvalita diagnostiky o niečo nižšia ako pomocou MRI.

Porušenie sa považuje za porušenie, ak majú mozgové komory normu odlišnú od 1 do 4 mm.

Liečba

Nárast komôr nie je vždy dôvodom na spustenie alarmu. Pri zväčšení mozgových komôr môže ísť o individuálny a fyziologický vývoj mozgového systému bábätka. Napríklad pre veľké deti je to norma.

Tiež pri liečbe tejto choroby bude neúčinná: akupunktúra, bylinná liečba, homeopatia, terapia vitamínmi.

V prvom rade pri liečbe dilatácie laterálnej komory u dieťaťa ide o prevenciu rozvoja možných komplikácií u dieťaťa.

Možné dôsledky SHG

Stav hypertenznej-hydrocefalickej často spôsobuje množstvo závažných komplikácií, medzi ktoré patria:

• Upadnutie do kómy;
• Vývoj úplnej alebo čiastočnej slepoty;
• hluchota;
• Smrť.

Zväčšenie komôr u novorodencov má ako diagnóza vyššiu šancu na priaznivý výsledok ako u starších detí, a to v dôsledku zvýšenia krvného a vnútrolebkového tlaku, ktorý sa s pribúdajúcim vekom vracia do normálu.

Rozšírenie laterálnych komôr mozgu má nepriaznivé dôsledky a primárne závisí od príčiny rozvoja HGS.

Video

Záver

Zväčšenie u novorodencov by sa nemalo považovať za odchýlku vo vývoji dieťaťa. Zriedkavo, keď je potrebná vážna pomoc lekárov. Kompletná a konečná diagnóza, ktorú stanoví kvalifikovaný odborník – neurológ, bude odrážať úplný obraz choroby.

Preto je potrebný dohľad a odborné poradenstvo, aby vaše dieťa nedostalo žiadne komplikácie.

Prečo sa bábätku robí ultrazvuk mozgu?

Objav schopnosti ultrazvuku odrážať sa rôznymi spôsobmi od štruktúr rôznej hustoty sa uskutočnil pred 200 rokmi, ale v pediatrii sa táto diagnostická metóda stala žiadanou od polovice 20. storočia.

Ultrazvukové vlny sa získavajú pomocou piezoelektrických kryštálov. Zvukové vibrácie s frekvenciou 0,5 - 15 MHz majú tendenciu prenikať do mäkkých tkanív a stretávať sa so štruktúrami s rôznymi akustickými charakteristikami.

Niekedy sa zvuk odráža ako ozvena, odtiaľ pochádza aj iný názov postupu – echografia. Podľa ultramoderných techník má ultrazvuk svoje výhody:

• Nepoškodzuje tkanivá, plod, chromozómy, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky;
• Nepotrebuje špeciálnu prípravu, zavedenie anestézie na vyšetrenie;
• Dostupné vo veľmi ranom veku;
• Netrvá to veľa času;
• Jednoduchý postup možno opakovať viackrát;
• Ľahko tolerovaný deťmi.

Prečo deti robia ultrazvuk mozgu? Výskum využívajúci vlastnosti zvukových vibrácií je jedným z najinformatívnejších spôsobov štúdia štruktúry mozgu dojčaťa, od ktorého plne závisí účinnosť aj načasovanie liečby.

Neurosonografia

Vyšetrenie mozgu, ktoré pomocou ultrazvuku umožňuje identifikovať hranice stredných mozgových štruktúr, posuny, prídavné mozgové dutiny, rozšírenie komôr, rýchlosť prietoku krvi a zmeny v cievach zásobujúcich mozog, sa nazýva neurosonografia ( NSG).

Metóda pomáha diagnostikovať nádor, mozgový absces, intrakraniálne krvácanie, nedostatočný vývoj, vodnatosť a mozgový edém, komplikácie vnútromaternicových infekcií.

Vyšetrením ciev a rýchlosti prietoku krvi na ultrazvukovom vyšetrení je možné identifikovať zónu ischémie (nedostatok krvného obehu), srdcového infarktu (poškodenie buniek v dôsledku zlého prietoku krvi).

U dojčiat hrá ultrazvuk zvláštnu úlohu, pretože fontanely – oblasti bez lebečných kostí – zostávajú na hlave dieťaťa do 1-1,5 roka.

Bez kraniotómie v tomto veku môžete ľahko preniknúť cez tieto "okná" a preskúmať informácie o mozgu.

Veľkosť fontanely tiež určuje schopnosť študovať oblasti mozgu.

Jednoduché a dostupná metóda umožňuje využiť neurosonografiu pri hromadných skríningových vyšetreniach dojčiat na včasnú detekciu patológií v mozgu. V niektorých pôrodniciach sa postup vykonáva pre všetkých novorodencov, ale táto metóda sa ešte nestala povinným.

Predčasne narodené deti, ale aj tie, ktoré sa narodili v ťažkých podmienkach, posielajú neurológovia na ultrazvuk. Prečo deti robia ultrazvuk mozgu, môžete zistiť od doktora Komarovského.

Príprava na NSG

Prístup na vyšetrenie hlavy dieťaťa je možný iba cez fontanelu ─ membránu medzi kosťami lebky, pomocou ktorej sa plod, ktorý sa pohybuje po pôrodných cestách, prispôsobuje anatomickým vlastnostiam tela matky. So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa nadmerný objem vypúšťa cez fontanely.

U donoseného dieťaťa je v čase narodenia väčšina fontanelov zarastených tvrdými tkanivami, iba najväčšie možno určiť hmatom ─ normálne mäkké, pulzujúce, nachádzajúce sa na úrovni kostí lebky, niekedy ─ tiež malé .

V prvých troch mesiacoch, kým sú fontanely k dispozícii, sa vykonáva NSG. Interpretácia výsledkov nie je ovplyvnená stavom dieťaťa: spí alebo bdie, plače alebo je pokojné.

Pre dopplerovskú sonografiu, ktorá skúma cievy mozgu, existuje jedno obmedzenie: postup sa vykonáva 1,5 hodiny po jedle. V ostatných prípadoch nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Kde urobiť ultrazvuk mozgu u dieťaťa ?

Adresu si môžete overiť u svojho detského lekára, zavolať alebo využiť formu elektronickej nepretržitej návštevy lekára na stránke zdravotníckeho zariadenia.

Čítajte tu. ako sa kŕče prejavujú u dojčiat.

Indikácie pre NSH

• Narodenie dieťaťa pred 36. týždňom tehotenstva;
• pôrodná hmotnosť ─ do 2 kg 800 g;
• Stupeň obtiažnosti pôrodu ─ 7/7 bodov alebo menej na stupnici Apgar ─ (možné poškodenie centrálneho nervového systému s malformáciami: tvar uší, počet prstov);
• Hernia (vyčnievajúca časť mozgu s membránou);
• Nedostatok kriku pri narodení dieťaťa;
• Presun v dôsledku pôrodnej traumy na intenzívnu starostlivosť;
• Predĺžený alebo rýchly pôrod;
• Intrauterinná infekcia;
• Nedostatok pracovnej aktivity po odchode vôd s konfliktným Rh faktorom;
• Pri vyšetrovaní tehotnej ženy ultrazvukom sa pozorovala patológia mozgu plodu;
• 1 mesiac po cisárskom reze;
• Používanie pomocných nástrojov počas pôrodu (kliešte, vákuový extraktor atď.);
• Neštandardný tvar hlavy;
• Poranenie pri narodení;
• So strabizmom, kŕčmi, torticollis, parézou, paralýzou.

S rozmarným správaním dieťaťa, neustálou regurgitáciou, slzotvornosťou, ak sa v iných orgánoch nenájde patológia, je predpísaný ultrazvuk hlavy. Účinnosť liečby meningitídy, encefalitídy, genetických porúch, traumy hlavy je monitorovaná ultrazvukom.

Ultrazvukom sa diagnostikuje aj krvácanie, cysty, ischémia, hydrocefalus, intracerebrálny absces.

Aký je postup

Ultrazvuk sa vykonáva cez fontanely, ak je potrebné študovať štruktúru zadnej lebečnej dutiny, potom cez zadnú časť hlavy. Pri položení dieťaťa na pohovku sa na spánkoch (ak sú ešte pružiny) a v oblasti veľkej pružiny umiestni senzor natretý vodivým gélom.

Niekedy sa vyšetruje aj occiput.

Úpravou polohy senzora lekár skúma štruktúry mozgu.

Deti necítia bolesť, štúdia netrvá dlhšie ako 10 minút.

Na obrazovke sa premieta echografický obraz. Husté látky sú zvýraznené svetlými tónmi, voľné látky sú zvýraznené tmavšími tónmi.

Zvyčajne sa vykonáva sonometria 12 parametrov mozgu. Merania sa porovnávajú s normami a odborník dáva stanovisko k zhode ultrazvuku mozgu u dieťaťa s normou.

Toto ešte nie je diagnóza, len diagnostický nástroj neurológa. V prípade závažných odchýlok sa vykonávajú následné štúdie (MRI, CT).

Dekódovanie výsledkov NSG

Normy pre ultrazvukové vyšetrenie dieťaťa sú určené načasovaním jeho narodenia. Existujú však aj povinné kritériá na dekódovanie ultrazvuku mozgu u dieťaťa:

• Symetrické usporiadanie všetkých mozgových štruktúr;
• Všetky konvolúcie sú jasne viditeľné;
• Mozgové komory a cisterny sú v štruktúre homogénne;
• Talamus a subkortikálne jadrá sú stredne echogénne;
• Predný roh laterálnej komory ─ 1-2 mm na dĺžku;
• Telo laterálnej komory ─ hĺbka 4 mm;
• Interhemisferická puklina (v šírke ─ do 2 mm) neobsahuje kvapalinu;
• Choroidné plexy sú hyperechogénne;
• 3. komora ─ 2-4mm;
• Veľká nádrž ─ 3-6 mm;
• Žiadne posunutie kmeňových štruktúr.

Po vykonaní štúdie lekár dešifruje a opisuje výsledky. Na to má 12 regulačných kritérií.

Posudzuje veľkosť a obrysy komôr (to pomáha diagnostikovať krivicu, hydrocefalus a iné patológie). Potom sa študuje stav veľkých ciev (to pomáha identifikovať cysty, krvácanie).

Rozmery a obrysy mozgových komôr

Normálne je vzhľad komôr dutina naplnená cerebrospinálnou tekutinou. Rozšírenie komory môže znamenať hydrocefalus – nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v lebke.

Ochorenie je vrodené a získané. Príčinou vývoja môže byť vnútromaternicová infekcia, malformácie plodu, krvácanie.

Pre deti s touto diagnózou je typická zväčšená veľkosť hlavy, veľké fontanely a vypuklé čelo.

Zvýšený subarachnoidálny priestor

Táto zóna je vyplnená cerebrospinálny mok, sa nachádza medzi mäkkou a pavučinovou schránkou. Normálne by šírka mala byť niekoľko milimetrov. Keď je táto oblasť zväčšená, možno pomýšľať na zápal blán po poranení alebo infekcii.

Cysty v plexus choroideus

Tieto novotvary sú viditeľné na ultrazvuku aj počas tehotenstva. Môžu sa vyvinúť u dojčiat a detí v druhom roku života. Cysty sa nachádzajú aj u dospelých.

• Subependymálne cysty sa nachádzajú na stene komory a vznikajú po hypoxii a menšom krvácaní. Neovplyvňujú mozgovú aktivitu a nevyžadujú liečbu.
• Arachnoidálne cysty sa nachádzajú v arachnoidálnej membráne. Kritické veľkosti ─ od 3 cm Už vyvíjajú tlak na mozog a spôsobujú epilepsiu. Takáto cysta sama o sebe nevyrieši.

Mozgové krvácania

Patológia sa vyskytuje v dôsledku vnútromaternicovej infekcie, s konfliktnou krvou rhesus, nedostatkom kyslíka. pôrodná trauma, poruchy krvácania. Vyskytuje sa častejšie u predčasne narodených detí.

Takéto krvácania majú štyri stupne zložitosti. Pri takejto diagnóze je pozorovanie neurológom povinné, pretože následky samoliečby sú veľmi nebezpečné.

ischémia

Nedostatok kyslíka počas ischémie môže poškodiť nervové bunky. Vzniká po predčasnom pôrode, keď pľúca nie sú dostatočne vyvinuté v čase, keď sa dieťa narodí.

Poškodenie nervových buniek je sprevádzané zmäkčením mozgu, čo vyvoláva poruchy vo vývoji dieťaťa.

Meningitída

Keď sa mozog infikuje, membrány zhrubnú a zapália sa. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu.

Nádory

Objemové novotvary v lebke sú zriedkavé, o to dôležitejšie je byť pod neustálym dohľadom neuropatológa.

Pri značnom počte „nálezov“ by ste sa mali poradiť s lekárom o predpisovaní vitamínu D bábätku, ktorý prispieva k rýchlemu prerastaniu fontanelov. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku to nie je užitočné.

Konzultácie v takýchto prípadoch vyžadujú časový rámec alebo úplné odmietnutie očkovania. Pri uzavretých prameňoch sa vykonáva transkraniálny ultrazvuk, ktorý je menej informatívny ako NSG.

MRI môže poskytnúť jasnejší obraz choroby, ale je povinná celková anestézia lebo dieťa nie je vždy opodstatnené. Cena ultrazvuku mozgu u dieťaťa môže byť v rozmedzí 1300 - 3800 rubľov. Náklady závisia od regiónu, kde sa vyšetrenie vykonáva: pre Moskvu je to 1600 rubľov. a vyššie, ultrazvuk mozgu u dojčiat v Petrohrade ─ od 1000 rubľov.

Záver

Na tematických fórach sú rodičia s podmienkami prieskumu spokojní. Desia ich len závery sonológov.

Ale včasná diagnostika výrazne zvyšuje šance na uzdravenie, pretože mozog dojčaťa v prvom roku života je nezrelý a schopnosti tela v tomto veku sú skvelé.

Rodičia si musia preštudovať zoznam indikácií, aby pochopili, že nevysvetliteľný plač, rozmary, cúvnutie, kŕče sú neškodné „maličkosti“, ktoré naznačujú patológiu, ktorú je ťažké identifikovať s vekom a nemenej ťažké ju liečiť.

Viac informácií

Vyšetrenie mozgu novorodenca je povinným postupom na identifikáciu rôzne patológie nervový systém v prvých dňoch života. Malo by sa však pamätať na to, že zvýšenie veľkosti bočných komôr mozgu nie vždy naznačuje vážne neurologické poruchy.

Centrálny nervový systém človeka je veľmi zložitý. Jeho najdôležitejšími centrami sú mozog a miecha. Akákoľvek patológia a odchýlky od normy môžu spôsobiť vývoj množstva neurologických porúch, preto sa vyšetrenie mozgu a miechy u novorodencov musí vykonať v prvých dňoch života.

Ultrazvuk mozgu je povinný v nasledujúcich prípadoch:

• komplikovaná práca;
• poranenie pri narodení;
• hypoxia plodu;
• predčasnosť;
• prítomnosť infekcií u matky.

Taktiež vyšetrenie mozgu u novorodencov je indikované v prípade nízkeho Apgar skóre (menej ako 7 bodov) a pri zmenách vo fontanele.

Ak existujú náznaky ultrazvuku mozgu, vykonáva sa ihneď po narodení dieťaťa, druhé vyšetrenie je indikované po dosiahnutí veku jedného mesiaca.

Existuje tabuľka popisujúca mozgové normy pre novorodencov. Ak teda počas primárneho ultrazvuku dôjde k nesúladu s normou komôr mozgu u detí, norma v tabuľke je uvedená pre rôzneho veku- vykonajú sa dodatočné vyšetrenia.

Veľkosti bočných komôr

Ak ultrazvukové vyšetrenie ukázalo zväčšené bočné komory u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, nemusí to byť nevyhnutne patológia. U mnohých detí môže byť ich normálna veľkosť mierne predimenzovaná, najmä ak má dieťa veľkú lebku.

Je dôležité kontrolovať vývoj mozgu dieťaťa. Prieskum sa musí pravidelne opakovať. Ak existuje tendencia k ďalšiemu zvyšovaniu veľkosti komôr, až potom môžeme hovoriť o patológii.

Tieto orgány fungujú ako medziľahlé „zásobníky“ cerebrospinálnej tekutiny. Pri výraznom zvýšení ich veľkosti u dieťaťa je narušený odtok mozgovomiechového moku, zvyšuje sa intrakraniálny tlak a existuje riziko hydrocefalu.

O čom svedčí aj rozšírenie

Ultrazvuk mozgu je nevyhnutne priradený narodeným deťom. Zvýšenie a asymetria laterálnych komôr môže naznačovať prítomnosť nasledujúce patológie Dieťa má:

• hydrocefalus;
• traumatické zranenie mozgu;
• cysta;
• patológia vývoja centrálneho nervového systému.

S nárastom predčasne narodeného dieťaťa sa vyberá očakávaná taktika. Vyšetrenie sa musí vykonávať pravidelne, aby sa zistil trend zmien veľkosti komôr a stavu mozgu.

Vo väčšine prípadov odchýlka od normy neznamená patológiu. U predčasne narodených detí je nárast a asymetria komôr spojená so zvláštnosťami vývoja mozgu. Tento problém prechádza sám bez liečby, keď dieťa začne v hmotnosti dobiehať rovesníkov.

Často sa predčasne narodené deti narodia s cystou priehľadnej priehradky. Takáto cysta je malý novotvar správneho tvaru, naplnený tekutinou. Cysta stláča susedné tkanivá a krvné cievy, čo môže spôsobiť narušenie metabolických procesov v mozgu.

Spravidla sa cysta v 90% prípadov vylieči sama bez liečby a nespôsobuje u dieťaťa žiadne neurologické poruchy.

Liečba je potrebná, ak cysta nie je diagnostikovaná od narodenia, ale je získaná v dôsledku choroby alebo zranenia. V takýchto prípadoch sa jeho veľkosť rýchlo zväčšuje a vyvoláva akumuláciu mozgovomiechového moku, čo môže byť spojené s rozvojom mnohých porúch.

Ako a kedy sa diagnostika vykonáva

Pravidelné ultrazvukové vyšetrenie mozgu je predpísané v prvom mesiaci života dieťaťa, ak alarmujúce príznaky, napríklad mierne reflexy alebo neprimeraná úzkosť dieťaťa.

V prítomnosti patológie sa vyšetrenie u detí mladších ako jeden rok opakuje každé tri mesiace.

Odchýlka od normy v tomto veku nie vždy vyžaduje liečbu. Na určenie dynamiky zmien stavu mozgových tkanív je potrebná očakávaná taktika a pravidelné vyšetrenia. Zväčšené komory sú často dočasné a rýchlo sa vrátia do normálu bez akejkoľvek liečby.

Pri komplikovanom pôrode sa ultrazvuk vykonáva v prvých hodinách života. Vo všetkých ostatných prípadoch môže neurológ poslať na vyšetrenie, ak má dieťa nasledujúce príznaky:

• príliš veľká hlava;
• oslabenie reflexov;
• úzkosť;
• poranenie fontanely;
• strabizmus;
• zvýšená telesná teplota.

Diagnostika stavu mozgu sa vykonáva aj s podozrením na detskú mozgovú obrnu, rachitu a množstvo ďalších vrodených porúch.

Ako sa robí ultrazvuk pre deti

Ultrazvukové vyšetrovacie metódy sú najbezpečnejšie a neposkytujú negatívny vplyv na tele novorodenca.

Na prieskum nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravy. Dieťa by malo byť plné a nemalo by cítiť nepohodlie. Keďže novorodenci trávia väčšinu času spánkom, nie je potrebné dieťa na vyšetrenie budiť. Ultrazvuk nespôsobuje nepohodlie, takže dieťa sa nezobudí, pokiaľ nie je špecificky prebudené.

Dieťa sa položí na špeciálne lehátko, na oblasť fontanelu sa nanesie malé množstvo špeciálneho gélu a spustí sa diagnostika. Postup netrvá dlho a neprináša žiadne nepohodlie.

Dekódovanie výsledkov

Výsledky vyšetrenia študuje neurológ. Nebojte sa vopred, ak získané výsledky vykazujú mierne odchýlky od normy. Okrem veľkosti bočných komôr, dôležitá charakteristika je ich štruktúra a symetria. Úlohou lekára je posúdiť nielen veľkosť, ale aj ich súlad s vlastnosťami tela dieťaťa.

Zubný granulóm je zápal tkanív v blízkosti koreňa zuba. Ošetrenie vykonáva zubný lekár, navyše sa používa odvar

Zubný granulóm je zápal tkanív v blízkosti koreňa zuba. Ošetrenie vykonáva zubný lekár, navyše sa používa odvar

Pohyb cerebrospinálnej tekutiny je spôsobený jej nepretržitou tvorbou a resorpciou. Pohyb mozgovomiechového moku sa uskutočňuje v tomto smere: z postranných komôr cez medzikomorové otvory do tretej komory a z nej cez mozgový akvadukt do štvrtej komory a odtiaľ cez jej stredné a bočné otvory do komory. cerebelárno-podlhovasto-cerebrálna cisterna. Potom sa cerebrospinálny mok pohybuje nahor na horný laterálny povrch mozgu a nadol do terminálnej komory a do kanála cerebrospinálnej tekutiny. Lineárna rýchlosť cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny je asi 0,3-0,5 mm/min a objemová je medzi 0,2-0,7 ml/min. Dôvodom pohybu mozgovomiechového moku je kontrakcia srdca, dýchanie, poloha a pohyb tela a pohyb ciliárneho epitelu cievneho plexu.

Cerebrospinálny mok prúdi zo subarachnoidálneho priestoru do subdurálneho priestoru, potom je absorbovaný malými žilami pevnej látky mozgových blán.

Cerebrospinálny mok (CSF) sa tvorí najmä v dôsledku ultrafiltrácie krvnej plazmy a sekrécie určitých zložiek v choroidálnych plexoch mozgu.

Hematoencefalická bariéra (BBB) ​​je spojená s povrchom, ktorý oddeľuje mozog a cerebrospinálny mok od krvi a zabezpečuje obojsmernú selektívnu výmenu rôznych molekúl medzi krvou, cerebrospinálnou tekutinou a mozgom. Utesnené kontakty endotelu mozgových kapilár, epiteliálnych buniek vaskulárneho plexu a arachnoidných membrán slúžia ako morfologický základ bariéry.

Výraz "bariéra" označuje stav nepriepustnosti pre molekuly určitej kritickej veľkosti. Nízkomolekulárne zložky krvnej plazmy, ako je glukóza, močovina a kreatinín, voľne pretekajú z plazmy do mozgovomiechového moku, zatiaľ čo proteíny pasívne difundujú cez stenu vaskulárneho plexu a medzi plazmou a mozgovomiechovým mokom existuje významný gradient v závislosti od molekulová hmotnosť proteínov.

Obmedzená permeabilita choroidálneho plexu a BBB udržiava normálnu homeostázu a zloženie cerebrospinálnej tekutiny.

Fyziologický význam cerebrospinálnej tekutiny:

• CSF vykonáva funkciu mechanickej ochrany mozgu;
• vylučovacia a takzvaná Sing-funkcia, t.j. uvoľňovanie niektorých metabolitov, aby sa zabránilo ich akumulácii v mozgu;
• podáva likér vozidlo pre rôzne látky, najmä biologicky aktívne, ako sú hormóny atď.;
• plní stabilizačnú funkciu:
• udržiava extrémne stabilné prostredie mozgu, ktoré by malo byť relatívne necitlivé na rýchle zmeny v zložení krvi;
• udržuje určitú koncentráciu katiónov, aniónov a pH, čo zabezpečuje normálnu excitabilitu neurónov;
• plní funkciu špecifickej ochrannej imunobiologickej bariéry.

Pravidlá pre príjem a dodávku likéru do laboratória

I. I. Miroňová, L. A. Romanová, V. V. Dolgov
ruský lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie

Na získanie cerebrospinálnej tekutiny sa najčastejšie používa lumbálna punkcia, menej často - subokcipitálna punkcia. Komorový CSF sa zvyčajne získa počas operácie.

Lumbálna punkcia prebiehal medzi III. a IV driekové stavce(L 3 -L 4) pozdĺž Quinckeho línie (čiara spájajúca najvyššie časti hrebeňov dvoch iliakálne kosti). Punkcia môže byť tiež vykonaná medzi L4-L5; L5-S1 a medzi L2-L3.

Subokcipitálna (cisternálna) punkcia vykonávaná medzi spodinou lebky a I krčný stavec, vo výške čiary spájajúcej mastoidné výbežky.

Ventrikulárna (komorová) punkcia- ide prakticky o chirurgickú manipuláciu, vykonávanú v prípadoch, keď sú iné typy punkcie kontraindikované alebo nevhodné. Predný, zadný alebo dolný roh jednej z bočných komôr mozgu je prepichnutý.

Pri lumbálnej punkcii je potrebné odobrať prvých 3-5 kvapiek mozgovomiechového moku, čo umožňuje zbaviť sa nečistôt „cestovnej“ krvi vstupujúcej do prvej časti mozgovomiechového moku v dôsledku ihly. poškodenie krvných ciev umiestnených v epidurálnom priestore. Potom odoberte 3 porcie (vo výnimočných prípadoch dve) do sterilných sklenených alebo plastových skúmaviek, pevne ich uzavrite, na každej skúmavke uveďte jej sériové číslo, meno, priezvisko a priezvisko pacienta, čas vpichu, diagnózu a zoznam potrebných štúdií . Tekutina zhromaždená v skúmavkách sa okamžite dodáva do klinického diagnostického laboratória.

Pomocou lumbálnej punkcie u dospelého je možné bez komplikácií získať 8-10 ml mozgovomiechového moku, u detí vrátane malých detí - 5-7 ml, u dojčiat - 2-3 ml.

Cerebrospinálny mok vypĺňa subarachnoidálny priestor, oddeľuje mozog od lebky a obklopuje mozog vodným prostredím.

Zloženie soli cerebrospinálnej tekutiny je podobné zloženiu morská voda... Všimnite si nielen mechanické ochranná funkcia tekutiny pre mozog a cievy ležiace na jeho základe, ale aj jeho úlohu ako špecifického vnútorného prostredia potrebného pre normálne fungovanie nervového systému.

Keďže jeho proteíny a glukóza sú zdrojom energie pre normálne fungovanie mozgových buniek a lymfocyty zabraňujú prenikaniu infekcie.

Tekutina sa tvorí z ciev choroidálneho plexu komôr, prechádza cez hematoencefalickú bariéru a obnovuje sa 4-5 krát denne. Z laterálnych komôr prúdi tekutina cez medzikomorový otvor do tretej komory, následne cez akvadukt mozgu do štvrtej komory (obr. 1).

Ryža. 1.: 1 - granulácia pachyónu; 2 - laterálna komora; 3 - mozgová hemisféra; 4 - cerebellum; 5 - štvrtá komora; b - miecha; 7 - subarachnoidálny priestor; 8 - korene miechové nervy; 9 - choroidný plexus; 10 - tentorium cerebellum; 13 - horný sagitálny sínus.

Cirkulácia tekutiny je uľahčená pulzáciou mozgových tepien. Zo štvrtej komory je tekutina nasmerovaná cez otvory Lushka a Mozhandi (Lushka a Magendii) do subarachnoidálneho priestoru, pričom umýva miechu a mozog. V dôsledku pohybov chrbtice tečie cerebrospinálny mok smerom nadol za miechou a nahor cez centrálny kanál a pred miechou. Zo subarachnoidálneho priestoru sa mozgomiešny mok cez pachyonové granulácie, granulationes arachnoidales (Pachioni), filtruje do lúmenu dura mater, do venóznej krvi (obr. 2).

Ryža. 2.: 1 - pokožka hlavy; 2 - kosť lebky; 3 - dura mater; 4 - subdurálny priestor; 5 - arachnoidná membrána; 6 - subarachnoidálny priestor; 7 - pia mater; 8 - venózny absolvent; 9 - horný sagitálny sínus; 10 - granulácia pachyónu; 11 - kôra mozgových hemisfér.

Nádrže- ide o rozšírenie subarachnoidálneho priestoru. Existujú nasledujúce nádrže:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - zadná cerebelárna cisterna, cisterna magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - laterálna cerebelárno-cerebrálna cisterna;
• Cisterna fossae lateralis cerebric - cisterna laterálnej jamky veľkého mozgu;
• Cisterna chiasmatica - krížová cisterna;
• Cisterna interpeduncularis - interlegálna cisterna;
• Cisterna ambiens - uzavretá cisterna (v spodnej časti medzery medzi okcipitálnymi lalokmi hemisfér a horným povrchom mozočka);
• Cisterna pericallosa - periazolová cisterna (spolu horný povrch a koleno corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebelárna cisterna;
• Cisterna laminae terminalis - cisterna terminálnej platničky (od predného okraja priesečníka sa arachnoidálna membrána voľne rozprestiera na spodnú plochu priameho gyru a k bulbom olfactorius);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - štvornásobná cisterna (cisterna veľkej žily mozgu);
• Cisterna pontis - umiestnená podľa hlavnej brázdy mosta.

CSF alebo cerebrospinálny mok je tekuté médium, ktoré hrá dôležitú úlohu pri ochrane šedej a bielej hmoty mozgovej pred mechanickým poškodením. Centrálne nervový systémúplne ponorené do mozgovomiechového moku, čím sa do tkanív a zakončení prenesú všetky potrebné živiny a odstránia sa aj produkty látkovej výmeny.

Čo je CSF

Toto zloženie poskytuje optimálne podmienky pre splnenie dvoch základných úloh:

Zloženie a množstvo mozgovomiechového moku sú ľudským telom udržiavané na rovnakej úrovni. Akékoľvek zmeny: zvýšenie objemu mozgovomiechového moku, výskyt škvŕn krvi alebo hnisu sú vážnymi indikátormi, ktoré naznačujú prítomnosť patologických porúch a zápalových procesov.

Kde je likér

Zo subarachnoidálneho priestoru prúdi cerebrospinálny mok cez arachnoidálne klky, štrbiny tvrdej membrány miechy a granuláciu pachyónu. V normálnom stave má pacient neustálu cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny. V dôsledku úrazov, zrastov, infekčného ochorenia dochádza k narušeniu vodivosti v odtokových cestách. V dôsledku toho sa pozoruje hydrocefalus, masívne krvácanie a zápalové procesy, ktoré migrujú do oblasti ľudskej hlavy. Poruchy odtoku vážne ovplyvňujú fungovanie celého tela.

Aká je funkcia kvapaliny

Funkčnosť cerebrospinálnej tekutiny nie je obmedzená výlučne na vlastnosti tlmenia nárazov. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny obsahuje prvky, ktoré dokážu spracovať prichádzajúcu krv a rozložiť ju na užitočné živiny. Súčasne sa produkuje dostatočné množstvo hormónov, ktoré ovplyvňujú reprodukčné, endokrinné a iné systémy.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny vám umožňuje zistiť nielen existujúce patológie, ale aj predpovedať možné komplikácie.

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny, z čoho pozostáva

Cerebrospinálny mok má nasledujúce vlastnosti a zloženie:

1. Hustota 1003-1008 g / l.
2. Cytóza v cerebrospinálnej tekutine nie je väčšia ako tri bunky na 3 MCL.
3. Glukóza 2,78-3,89 mmol/l.
4. Soli chlóru 120-128 mmol / l.
5. Stanovenie bielkovín v kvapaline v rozmedzí 2,78-3,89 mmol/l.

Metódy výskumu CSF

Existuje päť hlavných diagnostických postupov:

Štúdium exsudátov a transudátov mozgovomiechového moku prostredníctvom punkcie so sebou nesie určité riziko a ohrozenie zdravia pacienta. Postup sa vykonáva výlučne v nemocnici kvalifikovaným personálom.

Lézie CSF a ich dôsledky

Aké patologické procesy pomáhajú určiť metódy výskumu?

Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre zlý prietok tekutín a zmeny zloženia. Na určenie deformačného katalyzátora bude potrebná diferenciálna diagnostika.

Liečba zápalových procesov v cerebrospinálnej tekutine

Pri malom objeme sa dodatočne vyšetrujú miesta, kde sa tvorí cerebrospinálny mok (MRI, CT), ako aj cytologická analýza, aby sa vylúčila pravdepodobnosť onkologických novotvarov.

V prítomnosti infekčná príčina zápal, je predpísaný priebeh antibiotík, ako aj lieky, ktoré znižujú teplotu a normalizujú metabolizmus. V každom prípade je pre účinnú terapiu potrebné presne určiť katalyzátor zápalu, ako aj možné komplikácie.

Cerebrospinálny mok (CSF, CSF) je jedno z telesných humorálnych médií, ktoré cirkuluje v komorách mozgu, centrálnom miechovom kanáli, dráhach mozgovomiechového moku a v subarachnoidálnom priestore * mozgu a miechy, a ktoré zabezpečuje udržiavanie homeostázy s realizáciou ochranných, trofických, vylučovacích, transportných a regulačných funkcií (* subarachnoidálny priestor - dutina medzi mäkkými [cievnymi] a arachnoidálnymi meningami mozgu a miechy).

Je známe, že CSF tvorí hydrostatický vankúš, ktorý chráni mozog a miechu pred mechanickým namáhaním. Niektorí výskumníci používajú termín "cerebrospinálny mok" s odkazom na súbor anatomických štruktúr, ktoré zabezpečujú sekréciu, cirkuláciu a odtok CSF. Likérový systém úzko súvisí s obehový systém... CSF sa tvorí v choroidálnych vaskulárnych plexusoch a prúdi späť do krvného obehu. Na tvorbe mozgovomiechového moku sa podieľajú cievne plexy komôr mozgu, cievny systém mozgu, neuroglie a neuróny. Svojím zložením je CSF podobný iba endo- a perilymfe vnútorného ucha a komorovej vode oka, ale výrazne sa líši od zloženia krvnej plazmy, preto ho nemožno považovať za ultrafiltrát krvi.

Choroidálne plexusy mozgu sa vyvíjajú zo záhybov mäkkej membrány, ktoré aj v embryonálnom období prenikajú do mozgových komôr. Cievny epiteliálny (choroidálny) plexus je pokrytý ependýmom. Cievy tieto plexusy sú zložito skrútené, čo vytvára ich veľkú spoločnú plochu. Špeciálne diferencovaný krycí epitel vaskulárno-epiteliálneho plexu produkuje a vylučuje v CSF množstvo proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre životnú činnosť mozgu, jeho vývoj, ako aj transport železa a niektorých hormónov. Hydrostatický tlak v kapilárach choroidálneho plexu je zvýšený v porovnaní s bežným pre kapiláry (mimo mozgu), vyzerajú ako pri hyperémii. Preto sa z nich ľahko vylučuje intersticiálna tekutina (transudácia). Osvedčeným mechanizmom tvorby mozgovomiechového moku je spolu s extravazáciou tekutej časti krvnej plazmy aktívna sekrécia. Žľazová štruktúra choroidných plexusov mozgu, ich bohaté zásobovanie krvou a spotreba týmto tkanivom Vysoké číslo kyslíka (takmer dvakrát viac ako mozgová kôra), je dôkazom ich vysokej funkčnej aktivity. Množstvo produkcie CSF závisí od reflexných vplyvov, rýchlosti resorpcie CSF a tlaku v systéme CSF. Humorálne a mechanické vplyvy tiež ovplyvňujú tvorbu CSF.

Priemerná rýchlosť tvorby mozgovomiechového moku u ľudí je 0,2 – 0,65 (0,36) ml/min. U dospelého človeka sa denne vylúči asi 500 ml cerebrospinálnej tekutiny. Množstvo likvoru vo všetkých likvorových cestách u dospelých je podľa mnohých autorov 125 - 150 ml, čo zodpovedá 10 - 14 % hmoty mozgu. V komorách mozgu je 25 - 30 ml (z toho 20 - 30 ml v laterálnych komorách a 5 ml v III a IV komore), v subarachnoidálnom lebečnom priestore - 30 ml a v miechovom priestore - 70 ml. - 80 ml. Počas dňa môže byť tekutina vymenená 3-4 krát u dospelého a až 6-8 krát u detí. nízky vek... Presné meranie množstva tekutín u živých jedincov je mimoriadne náročné a meranie na mŕtvolách je tiež prakticky nemožné, keďže po smrti sa likvor začne rýchlo vstrebávať a po 2 - 3 dňoch z mozgových komôr zmizne. Zjavne sa preto údaje o množstve mozgovomiechového moku v rôznych zdrojoch veľmi líšia.

CSF cirkuluje v anatomickom priestore, v ktorom sú vnútorné a vonkajšie nádoby izolované. Vnútornou nádobou je systém mozgových komôr, sylviánsky akvadukt, centrálny kanál miechy. Vonkajšia nádoba je subarachnoidálny priestor miechy a mozgu. Obe nádoby sú vzájomne prepojené stredovým a laterálnym otvorom (apertúrami) štvrtej komory, t.j. Magendieho otvor (stredný otvor), ktorý sa nachádza nad calamus scriptorius (trojuholníková priehlbina na dne IV komory mozgu v oblasti dolného rohu kosoštvorcovej jamky) a Lyushkine otvory (laterálne otvory) umiestnené v recessus (laterálne vrecká) IV komory. Cez otvory štvrtej komory prechádza cerebrospinálny mok z vnútornej nádoby priamo do veľkej cisterny mozgu (cisterna magna alebo cisterna cerebellomedullaris). V oblasti otvorov Magendie a Lyushka sú ventilové zariadenia, ktoré umožňujú CSF prejsť iba jedným smerom - do subarachnoidálneho priestoru.

Dutiny vnútornej nádoby teda komunikujú medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom, čím tvoria sériu komunikujúcich ciev. Leptomeninges (kombinácia arachnoidálnej a pia mater, ktoré tvoria subarachnoidálny priestor - vonkajšiu nádobu mozgovomiechového moku) sú zase úzko spojené s mozgovým tkanivom pomocou glie. Keď sú cievy ponorené z povrchu mozgu do jeho vnútra, marginálna glia tiež napadne spolu s membránami, preto sa vytvárajú perivaskulárne trhliny. Tieto perivaskulárne štrbiny (Virchow-Robinove priestory) sú pokračovaním arachnoidálneho lôžka, sprevádzajú cievy hlboko uložené v mozgovej substancii. V dôsledku toho, spolu s perineurálnymi a endoneurálnymi štrbinami periférnych nervov, existujú aj perivaskulárne štrbiny, ktoré tvoria intraparenchymálnu (intracerebrálnu) schránku veľkého funkčného významu. Kvapalina vstupuje do perivaskulárnych a pialových priestorov cez medzibunkové medzery a odtiaľ do subarachnoidálnych nádob. Tak, umývanie prvkov parenchýmu mozgu a glia, cerebrospinálna tekutina je vnútorné prostredie centrálneho nervového systému, v ktorom prebiehajú hlavné metabolické procesy.

Subarachnoidálny priestor je obmedzený arachnoidálnymi a mäkkými membránami a je súvislou nádobou obklopujúcou mozog a miechu. Táto časť likvoru je extracerebrálnym rezervoárom likvoru, ktorý je úzko spojený so systémom perivaskulárnych (periaventiciálnych *) a extracelulárnych štrbín pia mater mozgu a miechy a s vnútorným (ventrikulárnym) rezervoárom (* adventícia je vonkajšia membrána steny žily alebo tepny).

Miestami, najmä v spodnej časti mozgu, výrazne rozšírený subarachnoidálny priestor tvorí cisterny. Najväčší z nich - cisterna cerebellum a medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris alebo cisterna magna) - sa nachádza medzi predným povrchom mozočka a posterolaterálnym povrchom medulla oblongata. Jeho maximálna hĺbka je 15 - 20 mm, šírka je 60 - 70 mm. Medzi cerebelárnymi mandľami sa do tejto cisterny otvára otvor Magendie a na koncoch bočných výbežkov IV komory otvor Lyushka. Prostredníctvom týchto otvorov sa cerebrospinálna tekutina vylieva z lumen komory do väčšej cisterny.

Subarachnoidálny priestor v miechovom kanáli je rozdelený na prednú a zadnú časť pomocou zubatého väzu spájajúceho tvrdú a mäkkú membránu a fixujúceho miechu. Predná časť obsahuje vyčnievajúce predné korene miechy. Zadná časť obsahuje prichádzajúce zadné korene a je rozdelená na ľavú a pravú polovicu septum subarachnoidale posterius (zadné subarachnoidálne septum). V dolnej časti krčnej a hrudnej oblasti má priehradka pevnú štruktúru a v hornej časti krčnej, spodnej časti driekovej a krížovej oblasti chrbtica slabo vyjadrené. Jeho povrch je pokrytý vrstvou plochých buniek, ktoré plnia funkciu absorpcie CSF, teda v spodnej časti hrudníka a bedrový Tlak CSF je niekoľkonásobne nižší ako v krčnej chrbtice... P. Fonwiller a S. Itkin (1947) stanovili, že prietok CSF je 50 - 60 μ/s. Weed (1915) zistil, že cirkulácia v miechovom priestore je takmer 2-krát pomalšia ako v subarachnoidálnom priestore hlavy. Tieto štúdie podporujú myšlienku, že hlava subarachnoidálneho priestoru je hlavná pri výmene medzi CSF a venóznou krvou, teda hlavnou odtokovou cestou. V cervikálnej časti subarachnoidálneho priestoru sa nachádza membrána Retziusovho tvaru chlopne, ktorá uľahčuje pohyb mozgovomiechového moku z lebky do miechový kanál a zabránenie jeho spätnému prúdu.

Vnútorný (ventrikulárny) zásobník predstavujú komory mozgu a centrálny miechový kanál. Komorový systém zahŕňa dve bočné komory umiestnené v pravej a ľavej hemisfére, tretiu a štvrtú. Bočné komory sú umiestnené hlboko v mozgu. Dutina pravej a ľavej bočnej komory má zložitý tvar, pretože časti komôr sa nachádzajú vo všetkých lalokoch hemisfér (okrem ostrovčeka). Cez párové medzikomorové otvory - foramen interventriculare - postranné komory komunikovať s III. Ten je pomocou akvaduktu mozgu - aquneductus mesencephali (cerebri) alebo Sylviov akvadukt - spojený so 4. komorou. Štvrtá komora cez 3 otvory - stredný otvor (apertura mediana - Mozhandi) a 2 bočné otvory (aperturae laterales - Lyushka) - sa pripája k subarachnoidálnemu priestoru mozgu.

Cirkuláciu CSF možno schematicky znázorniť nasledovne: laterálne komory - medzikomorové otvory - III komora - mozgový akvadukt - IV komora - stredné a laterálne otvory - mozgové cisterny - subarachnoidálny priestor mozgu a miechy.

CSF sa tvorí s najvyššou rýchlosťou v bočných komorách mozgu, čím sa v nich vytvára maximálny tlak, čo zase spôsobuje kaudálny pohyb tekutiny k otvorom štvrtej komory. Tomu napomáhajú aj vlniace sa údery ependymových buniek, ktoré zabezpečujú pohyb tekutiny k vývodom komorového systému. V komorovom rezervoári je okrem sekrécie mozgovomiechového moku choroidálnym plexom možná aj difúzia tekutiny cez ependým, vystielajúci dutinu komôr, ako aj spätný tok tekutiny z komôr cez ependým do do medzibunkových priestorov, do mozgových buniek. Pomocou najnovších rádioizotopových techník sa zistilo, že CSF sa vylučuje z komôr mozgu v priebehu niekoľkých minút a potom v priebehu 4 - 8 hodín prechádza z cisterien základne mozgu do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho ) priestor.

M.A. Baron (1961) zistil, že subarachnoidálny priestor nie je homogénna formácia, ale diferencuje sa na dva systémy - systém likvorových kanálikov a systém subarachnoidálnych buniek. Kanály sú hlavnými hlavnými kanálmi hnutia CSF. Predstavujú jedinú sieť rúrok s tvarovanými stenami, ich priemer sa pohybuje od 3 mm do 200 angstromov. Veľké kanály voľne komunikujú s cisternami mozgovej základne, rozprestierajú sa na povrchu mozgových hemisfér v hĺbke brázd. Z "kanálov drážok" postupne klesajú "kanály zákrutov". Niektoré z týchto kanálikov ležia vo vonkajšej časti subarachnoidálneho priestoru a sú spojené s arachnoidnou membránou. Steny kanálika sú tvorené endotelom, ktorý netvorí súvislú vrstvu. Otvory v membránach sa môžu objavovať a miznúť, ako aj meniť ich veľkosť, to znamená, že membránový aparát má nielen selektívnu, ale aj variabilnú priepustnosť. Bunky pia mater sú usporiadané v mnohých radoch a pripomínajú plást. Ich steny sú tiež tvorené endotelom s otvormi. CSF môže prúdiť z bunky do bunky. Tento systém komunikuje s kanálovým systémom.

1. cesta odtoku CSF do venózneho riečiska... V súčasnosti prevláda názor, že hlavnú úlohu pri vylučovaní CSF má arachnoidná (arachnoidálna) membrána mozgu a miechy. Odtok mozgovomiechového moku (o 30 - 40 %) prebieha hlavne cez granuláciu pachyónu do sagitálneho sínusu superior, ktorý je súčasťou venózneho systému mozgu. Pachyonové granulácie (granulaticnes arachnoideales) sú vekom podmienené arachnoidné divertikuly komunikujúce so subarachnoidálnymi bunkami. Tieto klky prepichnú tvrdú membránu a dostanú sa do priameho kontaktu s endotelom venózneho sínusu. M.A. Barón (1961) presvedčivo dokázal, že u ľudí sú aparátom na odtok CSF.

Sínusy dura mater sú spoločnými zberačmi odtoku dvoch humorálnych médií - krvi a CSF. Steny dutín, tvorené hustým tkanivom tvrdej škrupiny, neobsahujú svalové prvky a sú zvnútra vystlané endotelom. Ich lúmen neustále zoviera. V dutinách sa stretávajú rôznych tvarov trabekuly a membrány, ale neexistujú žiadne skutočné chlopne, v dôsledku čoho sú možné zmeny v smere prietoku krvi v dutinách. Venózne dutiny odvádzajú krv z mozgu, očná buľva, stredné ucho a tvrdá škrupina. Okrem toho sú cez diploetické žily a absolventi santorinii - parietálne (v. Emissaria parietalis), mastoidné (v. Emissaria mastoidea), okcipitálne (v. Emissaria occipitalis) a iné - žilové dutiny spojené s žilami lebečných kostí a mäkkých kože hlavy a čiastočne ich odvodňujú.

Stupeň odtoku (filtrácie) mozgovomiechového moku cez pachyonové granulácie je pravdepodobne určený rozdielom krvného tlaku v hornom sagitálnom sínuse a CSF v subarachnoidálnom priestore. Tlak cerebrospinálnej tekutiny normálne prevyšuje venózny tlak v hornom sagitálnom sínuse o 15-50 mm vody. čl. Navyše, vyšší onkotický krvný tlak (kvôli jeho bielkovinám) by mal nasať likvor s nízkym obsahom bielkovín späť do krvi. Keď tlak CSF prekročí tlak vo venóznom sínuse, tenké trubičky v granulácii pachyonu sa otvoria a prechádzajú do sínusu. Po vyrovnaní tlaku sa lúmen trubíc uzavrie. Existuje teda pomalá cirkulácia CSF z komôr do subarachnoidálneho priestoru a ďalej do venóznych dutín.

2. cesta odtoku CSF do venózneho riečiska... K odtoku CSF dochádza aj cez kanály cerebrospinálnej tekutiny do subdurálneho priestoru a potom cerebrospinálna tekutina vstupuje do krvných kapilár dura mater a je vylučovaná do venózneho systému. Rešetilov V.I. (1983) preukázali pri pokuse so zavedením rádioaktívnej látky do subarachnoidálneho priestoru miechy pohyb likvoru prevažne zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru a jeho resorpciu štruktúrami mikrocirkulárneho lôžka dura. mater. Krvné cievy dura mater tvoria tri siete. Vnútorná sieť kapilár sa nachádza pod endotelom a lemuje povrch tvrdej škrupiny smerujúcej do subdurálneho priestoru. Táto sieť sa vyznačuje výraznou hustotou a z hľadiska stupňa rozvoja je oveľa lepšia ako vonkajšia sieť kapilár. Vnútorná sieť kapilár je charakteristická malou dĺžkou ich arteriálnej časti a oveľa väčšou dĺžkou a slučkovitosťou žilovej časti kapilár.

Experimentálne štúdie stanovili hlavnú cestu odtoku CSF: zo subarachnoidálneho priestoru je tekutina nasmerovaná cez arachnoidálny priestor do subdurálneho priestoru a ďalej do vnútornej siete kapilár dura mater mozgu. Uvoľňovanie CSF cez arachnoidnú membránu bolo pozorované pod mikroskopom bez použitia akýchkoľvek indikátorov. Fitness cievny systém tvrdý obal k resorpčnej funkcii tohto obalu je vyjadrený maximálnou aproximáciou kapilár k priestorom, ktoré odvodňujú. Výkonnejší rozvoj vnútornej siete kapilár v porovnaní s vonkajšou sieťou sa vysvetľuje intenzívnejšou resorpciou MSP v porovnaní s epidurálnou tekutinou. Krvné kapiláry tvrdej škrupiny sú stupňom priepustnosti blízko vysoko priepustných lymfatických ciev.

Iné cesty odtoku CSF do venózneho lôžka... Okrem opísaných dvoch hlavných ciest odtoku likvoru do žilového riečiska existujú ďalšie cesty na odobratie cerebrospinálnej tekutiny: čiastočne v lymfatický systém pozdĺž perineurálnych priestorov hlavových a miechových nervov (od 5 do 30%); absorpcia cerebrospinálnej tekutiny bunkami ependýmu komôr a cievnatky do ich žíl (asi 10%); resorpcie v mozgovom parenchýme hlavne v okolí komôr, v medzibunkových priestoroch, za prítomnosti hydrostatického tlaku a koloidno-osmotického rozdielu na hranici dvoch médií - likvoru a venóznej krvi.

materiály článku "Fyziologické opodstatnenie lebečného rytmu (analytický prehľad)" časť 1 (2015) a časť 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubová; Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode. Nižný Novgorod, Rusko; St. Petersburg Štátna univerzita... Saint-Petersburg, Rusko; Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mečnikov. Petrohrad, Rusko (časti článku boli publikované v časopise „Manuálna terapia“)