Liečba

Masívna tvorba v hornej časti predného mediastína. Mediastinálne lymfatické uzliny sú zväčšené: príčiny a symptómy. Symptómy mediastinálneho nádoru

Objemové formácie mediastína sú veľmi rôznorodé vo svojom pôvode a morfologickej štruktúre. Môžu byť primárne a sekundárne, malígne a benígne, tkanivové a cystické, pochádzajú z tkanív dystopických do mediastína alebo z orgánov samotného mediastína.

Najčastejšie v klinickej praxi existujú lymfómy, tymómy, cysty a neurogénne nádory, ktoré tvoria až 60–70 % všetkých hmôt mediastína.

V prednom (hornom) mediastíne najčastejšie: tymómy, retrosternálna struma, lymfómy, teratómy, aneuryzma oblúka vzostupnej aorty, nádory vystupujúce z priľahlých mäkkých tkanív prednej hrudnej steny, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny (obr. 70).

Ryža. 70. Rozloženie nádorov a cýst v mediastíne. ***

1 - retrosternálna struma, 2 - tymóm, 3 - zväčšený l/u mediastína a koreňa
pľúca, 4 - dermoidná cysta, 5 - perikardiálna cysta, 6 - bronchiálna cysta,
7 - neuroma

Pre predné (stredné) mediastinum najcharakteristickejšie sú bronchogénne, dermoidné a enterogénne cysty, lymfómy, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny rôzneho pôvodu (metastatické, tuberkulózne a pod.). Pre ultrazvukové vyšetrenie je najťažšie dostupná úroveň stredného mediastína.

V prednom (dolnom) mediastíne najčastejšie sú to lipómy, enterogénne cysty, perikardiálne cysty, predná diafragmatická hernia (Morgagniho hernia).

V zadného mediastínačastejšie sa nachádzajú nádory neurogénneho pôvodu (neurómy, neuroblastómy). Často môžu vyrastať do alebo z miechového kanála. Niekedy v tejto zóne možno nájsť paravertebrálne abscesy spôsobené rozvojom tuberkulóznej spondylitídy krčnej alebo hrudnej chrbtice.

Použitie ultrazvuku v kombinácii s MRI a inými ožarovacími technikami umožňuje odlišná diagnóza masy mediastína rôznej etiológie.

V prednom (hornom) mediastíne možno retrosternálnu strumu znázorniť pomocou ultrazvukovej vyšetrovacej metódy. Retrosternálna struma sa vyznačuje spojením s dolným pólom. štítna žľaza, podobnosť echostruktúry, prítomnosť vaskularizácie, podobná prekrveniu štítnej žľazy. V prípade vnútrohrudnej strumy, ktorá nie je spojená s dolným okrajom orgánu, sa diferenciálna diagnostika vykonáva podľa princípu analógie echostruktúr a vaskularizácie so štítnou žľazou.

Pri použití ultrazvuku sa posudzuje lokalizácia a tvar strumy, jej veľkosť, vzťah s veľkými cievami a ďalšími priľahlými orgánmi a tkanivami. Spolu s ultrazvukom má veľký význam pri objasňovaní diagnostiky rádionuklidový výskum s jódom.



Tymómy. Z transjugulárneho a supraklavikulárneho prístupu v kombinácii s interkostálnym v hornom mediastíne, objemové vzdelávanie týmusová žľaza (tymóm). Podľa rôznych autorov tvoria 7 až 15 % všetkých priestor zaberajúcich lézií mediastína. Nádory týmusu sú častejšie benígne (až 70 %). Ide o útvary homogénnej jemnozrnnej echogénnej štruktúry, ktorej echogenicita závisí od veľkosti a môže sa pohybovať od hypo- až po rovnomerne hyperechogénnu. Kontúry výchovy sú jasné. Štruktúra ozveny je častejšie homogénna, niekedy jemnozrnná (obr. 71). Vzhľad heterogenity štruktúry môže naznačovať jej malignitu. Potvrdzuje to výskyt fuzzy hrboľatých kontúr vzdelávania, nárast regionálneho lymfatické uzliny, invázia mediastinálnej pleury, perikardu, rýchly nárast veľkosti nádoru s ultrazvukovým pozorovaním v dynamike.

Ryža. 71. Timoma

Pomerne bežným nálezom sú teratodermómy vyplývajúce z defektu embryogenézy. Môžu byť pevné (teratómy) a cystické (dermoidné cysty). Tvoria až 15–20 % všetkých objemových útvarov mediastína. Zrelé teratómy sa zvyčajne vyznačujú benígnym priebehom, nezrelé teratómy majú vysoký index malignity. Obrysy benígnych teratómov sú hladké a jasné. Charakteristickým znakom je v nich prítomnosť kalcifikátov (obr. 72).

Ryža. 72. Teratóm predného mediastína. Štruktúra vzdelávania je heterogénna, s prítomnosťou oblastí so zvýšenou echogenicitou. Počítačový tomogram



Lymfóm lokalizovaný, spravidla v prednom-superiornom mediastíne, má heterogénnu echogenicitu, jasné kontúry, často posúva srdce a oblúk aorty smerom nadol, môže stlačiť pravé srdce a kmeň pľúcnej tepny. Echogenicita vzdelávania je vždy znížená, až takmer anechoický obraz (obr. 73). Lymfóm často ustúpi chemoterapiou.

Ryža. 73. Non-Hodgkinov lymfóm. Predná mediastinálna hmota
homogénna štruktúra so zníženou echogenicitou

Ultrazvuková metóda výskumu sa ukázala ako celkom informatívna pri identifikácii metastatických lézií lymfatických uzlín horného mediastína, oblasti aortálneho oblúka a aorto-pulmonálneho okna. Metastatická lézia lymfatických uzlín je charakterizovaná výskytom zaoblených útvarov so zníženou echogenicitou (obr. 73). Veľkosti detegovaných lymfatických uzlín sa môžu pohybovať od 0,7 do 3 cm alebo viac. Hlavným orientačným bodom pri hľadaní zväčšených lymfatických uzlín sú veľké cievy. Optimálne prístupy na skenovanie lymfatických uzlín sú transjugulárne, supraklavikulárne, z medzirebrových priestorov pozdĺž oboch parasternálnych línií.

Konglomeráty zväčšených lymfatických uzlín v prednom mediastíne môžu posunúť srdce smerom nadol a simulovať veľkú objemovú formáciu s bunkovou štruktúrou.

Ryža. 74. Zvýšené lymfatické uzliny v mediastíne. A - s malígnym nádorom pľúc; B - s non-Hodgkinovým lymfómom

Mediastinálne cysty tvoria 10 až 20 % všetkých primárnych novotvarov mediastína. Väčšina cýst je vrodená a je výsledkom vývojových porúch priedušnice, priedušiek, pažeráka a osrdcovníka. Najčastejšie sa v mediastíne nachádzajú bronchogénne, enterogénne a coelomické cysty. Bronchogénne cysty sú častejšie lokalizované v blízkosti priedušnice, hlavných a lobárnych priedušiek. Po dlhú dobu môžu byť asymptomatické a často ide o náhodný nález. Pri ultrazvukovom vyšetrení môžu mať cysty okrúhly alebo oválny tvar, hladké a jasné obrysy (obr. 75).

Enterogénne cysty, ako aj bronchogénne, sú výsledkom dysembryogenézy. Ich steny majú štruktúru blízko tráviacej trubice (pažerák, žalúdok, črevo). Najčastejšie sú lokalizované v blízkosti pažeráka, tlačia ho a stláčajú. Pri ultrazvukovom vyšetrení môže byť echogénnosť takýchto cýst zvýšená v dôsledku kalcifikácie.

Ryža. 75. Bronchogénna cysta predného mediastína

Mediastinálne cysty sú avaskulárne, nie sú spojené s cievami. V mediastíne cysta, pri vrstvení na aortu, jej vetvy, môže ich tlačiť späť, keď veľké veľkosti, dochádza k prevodu zvlnenia. CDC a EC umožňujú vykonávať diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnou aneuryzmou. Obrázok je charakteristický perikardiálne cysty: anechoická štruktúra obsahujúca tekutinu prilieha k jednej zo svalových stien srdca. Perikardiálne cysty ( coelomické cysty) sú primárne embryonálne dutiny, z ktorých dochádza k tvorbe osrdcovníka. Cysty tohto pôvodu môžu mať absolútne priehľadný alebo heterogénny obsah, okrúhly alebo oválny (obr. 76). Ich veľkosť môže byť až 4 cm, typickou lokalizáciou sú kardio-bránicové uhly, častejšie pravé. Zvyčajne susedia so srdcom, bránicou, prednou hrudnou stenou.

Ryža. 76. Perikardiálna cysta. Anechoická cystická formácia,
priliehajúce k prednej hrudnej stene

V zadnom mediastíne sa môžu nachádzať nádory neurogénneho pôvodu (neurómy). Ich typickou lokalizáciou je rebrovo-vertebrálny uhol, keďže zdrojom vzniku všetkých neurogénnych tumorov mediastína je hrudná oblasť hraničného sympatického kmeňa a medzirebrové nervy. Neuróm má skôr charakteristický ultrazvukový obraz: zaoblený tvar s jasnými, rovnomernými okrajmi, homogénnou hypoechogénnou echo štruktúrou (obr. 77).

V niektorých prípadoch neurómy dosahujú významné veľkosti, vyčnievajú do pľúcneho poľa, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvukové vyšetrenie naznačuje prítomnosť neurómu na základe guľatosti tvaru, zníženej homogénnej echogenicity, zachovania pleurálnych vrstiev spolu s posunom pľúcne tkanivo po periférii.

Ryža. 77. Neurinóm. Dobre ohraničená hypoechoická
útvar v kupole pravej polovice hrudníka priľahlé
na kosto-vertebrálny uhol

Rýchly nárast veľkosti, zmena echogenicity neurinómov, vzhľad zón jej zvýšenia, pestrosť vnútornej echostruktúry naznačuje možnosť malignity, prechod vzdelávania na neuroblastóm (obr. 78).

Ryža. 78. Neuroblastóm. Úsek pozdĺž medzirebrového priestoru IX
pozdĺž pravej paravertebrálnej línie. Nádor zadného mediastína s neostrými a nerovnými obrysmi, heterogénna echostruktúra

Ultrazvukové vyšetrenie hrudných orgánov by sa preto malo používať ako dodatočná vysoko informatívna metóda na hodnotenie rôznych patologických procesov v pľúcach, pleurálna dutina a mediastinum.

Dostupnosť metódy, jednoduchosť použitia a mobilita v kombinácii s vysokým obsahom informácií viedli k širokému využívaniu ultrazvukového skenovania v pľúcnej praxi. Zlepšenie vybavenia, vznik vysokofrekvenčných senzorov s malou kontaktnou plochou, vhodných na prácu v úzkych medzirebrových priestoroch, urobilo ultrazvukovú metódu ešte užitočnejšou pri detailnom hodnotení morfológie pľúcnych, pleurálnych a mediastinálnych štruktúr.

Komplexné využitie röntgenových a ultrazvukových štúdií výrazne skracuje čas diagnostiky a umožňuje šetrnejšie vyšetrenie pacientov.

Nádor mediastína - príznaky:

  • Bolesť hlavy
  • Zdurené lymfatické uzliny
  • Strata váhy
  • Zvýšená teplota
  • Dýchavičnosť
  • Svalová slabosť
  • Bolesť v hrudi
  • Opuch tváre
  • Kašeľ
  • Zachrípnutie hlasu
  • Rýchla únavnosť
  • Vysoký krvný tlak
  • Šírenie bolesti do iných oblastí
  • malátnosť
  • Zvýšené potenie
  • Dusivé útoky
  • Opuch krku
  • Modrosť pier
  • Rozmazaná reč

Mediastinálny tumor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktorý sa môže líšiť v morfologickej štruktúre. Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale asi každý tretí pacient má onkológiu.

  • Etiológia
  • Klasifikácia
  • Symptómy
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Profylaxia

existuje veľký počet predisponujúce faktory, ktoré určujú vzhľad tejto alebo tej formácie, od závislosti až po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiace metastázami rakovinového nádoru z iných orgánov.

Nádorové ochorenie mediastína sa prejavuje veľkým počtom výrazných symptómov, ktoré je ťažké ignorovať. Medzi najcharakteristickejšie vonkajšie znaky patrí syndróm silnej bolesti, kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a horúčka.

Základ diagnostických opatrení tvoria inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najinformatívnejšia je biopsia. Okrem toho bude potrebné lekárske vyšetrenie a laboratórne testy. Terapia ochorenia, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba operačná.

Mediastinálny nádor spôsobuje

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavé ochorenie, ich výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorné orgány... Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

  • dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac človek fajčil cigarety, tým viac sa zvyšuje pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
  • znížený imunitný systém;
  • kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi – to môže zahŕňať pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky životné prostredie... Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných podnikov;
  • neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • dlhodobé nervové napätie;
  • zlá výživa.

Podobné ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť u dieťaťa diagnostikované malígne alebo benígne novotvary mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

  • horný;
  • priemerný;
  • nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

  • predné;
  • zadná časť;
  • priemer.

V závislosti od mediastína sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.

Klasifikácia chorôb

Schéma prevládajúcej lokalizácie primárnych nádorov a cýst mediastína.

Podľa etiologického faktora sa nádory a cysty mediastína delia na:

  • primárna - pôvodne vznikla v tejto oblasti;
  • sekundárne - charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

  • neurogénne nádory mediastína;
  • mezenchymálne;
  • lymfoidné;
  • nádory týmusovej žľazy;
  • dysembryogenetické;
  • zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy chorobnosti – v prvom roku života a v dospievania- od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť v mieste ich lokalizácie. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:

  • novotvary štítnej žľazy. Sú často benígne, ale niekedy rakovinové;
  • tymóm a cysta týmusu;
  • lymfóm;
  • mezenchymálne nádory;
  • teratóm.

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

  • bronchogénne cysty;
  • lymfómy;
  • perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

  • enterogénne cysty;
  • neurogénne nádory.

Okrem toho je zvykom, že lekári izolujú skutočné cysty a pseudotumory.

Symptómy mediastinálneho nádoru

Počas pomerne dlhého časového obdobia môžu nádory a cysty mediastína prebiehať bez prejavov akýchkoľvek symptómov. Trvanie takéhoto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

  • miesto tvorby a objem novotvarov;
  • ich malígny alebo benígny charakter;
  • rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
  • prepojenie s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sa asymptomatické novotvary mediastína zistia celkom náhodou - počas fluorografie na inú chorobu alebo na profylaktické účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru, prvým znakom je bolesť v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stláčaním alebo klíčením formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolestivosť je často mierna. Nie je vylúčená možnosť pocitov bolesti vyžarujúcich do oblasti medzi lopatkami, do ramien a krku.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú spájať ďalšie príznaky novotvarov mediastína. Medzi nimi:

  • rýchla únava a malátnosť;
  • zvýšená telesná teplota;
  • silné bolesti hlavy;
  • modrosť pier;
  • dyspnoe;
  • opuch tváre a krku;
  • kašeľ - niekedy s nečistotami krvi;
  • nerovnomerné dýchanie až po záchvaty udusenia;
  • nestabilita srdcovej frekvencie;
  • hojné potenie, najmä v noci;
  • neprimeraná strata hmotnosti;
  • zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
  • zachrípnutie hlasu;
  • nočné chrápanie;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nezreteľná reč;
  • porušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči alebo zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú charakteristické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti symptómov takéhoto ochorenia je pomerne ťažké na základe nich stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

  • podrobný prieskum pacienta - pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
  • štúdium lekárskej anamnézy a životnej histórie pacienta - na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy novotvarov;
  • dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca fonendoskopom, vyšetrenie stavu kože, meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické techniky nemajú špeciálnu diagnostickú hodnotu, je však potrebné vykonať klinické a biochemická analýza krvi. Na stanovenie nádorových markerov je tiež predpísaný krvný test, ktorý bude indikovať prítomnosť malígneho novotvaru.

Na určenie miesta lokalizácie a povahy novotvaru podľa klasifikácie ochorenia je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia, medzi ktorymi:

    • rádiografia - získať informácie o veľkosti a oblasti tvorby nádoru;
    • torakoskopia - na vyšetrenie pleurálnej oblasti;

Fotografia torakoskopie pleurálnej dutiny.

  • mediastinoskopia - na posúdenie stavu lymfatických uzlín mediastína, priedušnice, veľkých ciev a počiatočných úsekov priedušiek;
  • CT a MRI - na objasnenie lokalizácie nádoru a mediastinálnej cysty, ako aj na určenie vzťahu s blízkymi orgánmi;
  • biopsia je spôsob, ako získať potrebný materiál pre následné morfologické štúdie. Často sa tento postup vykonáva počas torakoskopie alebo mediastinoskopie.

Liečba mediastinálneho nádoru

Po potvrdení diagnózy je potrebné chirurgicky odstrániť nezhubný alebo malígny nádor mediastína.

Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

  • pozdĺžna sternotómia;
  • anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
  • transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
  • radikálna rozšírená operácia;
  • paliatívne odstránenie.

Okrem toho v prípade malígneho novotvaru je liečba doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

  • zníženie objemu malígnych nádorov - vykonáva sa pred hlavnou operáciou;
  • konečná eliminácia rakovinových buniek, ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas chirurgická intervencia;
  • eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď je operovateľná terapia nemožná;
  • udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ochorenia v ťažkej forme.

Spolu s chemoterapiou sa môže použiť radiačnú liečbu, čo môže byť aj hlavná alebo pomocná technika.

Je ich viacero alternatívne metódy bojovať proti benígne nádory... Prvým z nich je trojdňový pôst, počas ktorého je potrebné odmietnuť akékoľvek jedlo a piť iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby je potrebné poradiť sa s lekárom, keďže pôst má svoje pravidlá.

Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

  • častý a zlomkový príjem potravy;
  • úplné odmietnutie tučných a korenistých jedál, drobov, konzerv, údenín, uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
  • obohatenie stravy o strukoviny, mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zeleninu, obilniny, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
  • varenie jedla iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
  • bohatý pitný režim;
  • kontrola teploty jedla – nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudové prostriedky to pomôže zabrániť vzniku onkológie. Najúčinnejšie z nich sú:

Zemiakové kvety pomôžu predchádzať rakovine!

  • zemiakové kvety;
  • hemlock;
  • med a múmia;
  • Zlaté fúzy;
  • marhuľové kôstky;
  • rozchodnica;
  • biele imelo.

Stojí za zmienku, že nezávislý začiatok takejto terapie môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto pred použitím ľudové recepty stojí za to poradiť sa s lekárom.

Profylaxia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku nádoru predného mediastína alebo akejkoľvek inej lokalizácie. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

  • navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
  • dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
  • ak je to možné, vyhýbajte sa emocionálnemu a nervovému prepätiu;
  • dodržiavať výživové odporúčania;
  • posilniť;
  • každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na profylaktické účely.

Jednoznačná prognóza takejto patológie neexistuje, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objemy, štádium vývoja, pôvod novotvaru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť vykonania chirurgická operácia.

Mediastinálny nádor - príznaky a liečba, foto a video

Čo robiť?

Ak si myslíte, že máte Mediastinálny nádor a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: pulmonológ, chirurg, onkológ.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte so svojimi priateľmi na sociálnych sieťach:

Mediastinálna hmota je novotvar, ktorý sa vyvíja v mediastinálnom priestore hrudníka. Okrem toho môže byť z morfologického hľadiska rôznych typov. Všeobecný obraz tejto choroby je vyjadrený vo forme symptómov kompresie a klíčenia patológie do blízkych orgánov. Diagnostikuje sa pomocou röntgenových lúčov, tomografie, endoskopie, ako aj transtorkálnej punkcie (aj keď aspiračná biopsia). Liečiť sa iba pomocou chirurgickej intervencie, iba v prípade malígnej formy sa dodatočne používa ožarovanie, ako aj chemoterapia.

Nádory, ako aj cysty mediastína pľúc, tvoria asi 5% všetkých útvarov tohto typu. Väčšina z nich, a to je 70%, sú patológie, ktoré majú benígnu formu, zvyšných 30% sú malígne formácie. Toto ochorenie postihuje každého, bez ohľadu na pohlavie, ktorého vek je od 20 do 40 rokov, inými slovami, najaktívnejšiu časť populácie. Tieto typy nádorov majú charakteristický znak jeho veľká morfologická rozmanitosť, ako aj vysoká šanca na počiatočnú malignitu alebo malignitu v priebehu času.

A môžu viesť aj k invázii alebo kompresii orgánov dôležitých pre život človeka nachádzajúcich sa v mediastíne, od dýchacích ciest až po pažerák. Chirurgický postup odstránenia je mimoriadne zložitý. To robí z takýchto patológií jeden z najťažších problémov súčasnosti v oblasti hrudnej chirurgie, ako aj pneumológie.

Klasifikácia

Čo sa týka vzhľadu klinické prejavy toto ochorenie, potom sa vyznačujú:

  • Kompresia alebo invázia do blízkych s tvorbou tkanív a orgánov;
  • Výskyt všeobecných symptómov, ako aj špecifických pre konkrétny typ.

Po prvé, bez ohľadu na morfologickú povahu ochorenia, prejavuje sa vo forme pocitov bolesti lokalizovaných v hrudníku, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie alebo v dôsledku klíčenia patológie priamo do nervových plexusov. V tomto prípade bude bolesť strednej sily a "dá" krku, ramenám a oblasti medzi lopatkami.

Objemové formácie mediastína, vyvíjajúce sa na ľavej strane, môžu spôsobiť bolesť podobnú tým, ktoré sa objavujú pri angíne pectoris. Keď v tomto prípade dôjde k stlačeniu alebo invázii blízkeho sympatického kmeňa, často to vedie k rozvoju Hornerovho symptómu. Ak je prítomný bolesť v kostiach, potom táto situácia často znamená prítomnosť metastáz v nich.

Kompresia žilových kmeňov sa spravidla prejavuje vo forme syndrómu hornej dutej žily. V tomto prípade dochádza k porušeniu odtoku krvi nielen z hlavy, ale aj z celej hornej časti tela. Táto situácia je charakterizovaná prítomnosťou ťažkosti, ako aj hluku v hlave, silná bolesť v ňom výskyt dýchavičnosti, edém tváre a hrudníka. A tiež súčasne dochádza k opuchu žíl cervikálny a hladina venózneho tlaku stúpa.

Keď sú priedušky alebo priedušnica stlačené, vedie to ku kašľu a dýchavičnosti. Ako celkové príznaky sa môže objaviť slabosť, horúčka, tachykardia, arytmia a iné prejavy. Najčastejšie sa objavujú v prítomnosti malígnych.

V prípade vývoja určitých nádorov mediastína sa už objavujú špecifické príznaky. Napríklad, ak máte nadmerne veľké zhubné lymfómy, môže sa u vás objaviť nadmerné potenie a silné svrbenie... Hromadný fibrosarkóm vedie k náhlemu poklesu množstva glukózy v krvi.

Diagnostika



Väčší počet odrôd symptómov tohto ochorenia nie vždy umožňuje lekárom identifikovať formáciu, ktorá postihuje priestor mediastína, iba podľa anamnézy a vonkajších prejavov. Z tohto dôvodu zohrávajú hlavnú úlohu v priebehu diagnostiky inštrumentálne metódy. Takže pomocou komplexného röntgenového vyšetrenia je najčastejšie možné presne identifikovať, kde presne sa nádor nachádza, aký je tvar, veľkosť a ako je rozšírený.

Najdôležitejšie, ak má lekár podozrenie na túto patológiu, je röntgenový snímok hrudníka, pažeráka, ako aj polypozičný röntgen. Na potvrdenie alebo objasnenie takto získaných údajov možno predpísať aj CT, MRI a MSCT pľúc.

Ako metódy endoskopického vyšetrenia sa používajú tieto metódy:

  1. Mediastinoskopia.
  2. Videotorakoskopia.
  3. Bronchospokia.

Jeho implementácia teda umožňuje vylúčiť bronchogénnu lokalizáciu patológie, ako aj jej klíčenie do priedušnice alebo veľkých priedušiek. A tiež možno použiť metódu transtracheálnej alebo transbronchiálnej biopsie formácie. Niekedy je možné odobrať abnormálne vzorky tkaniva vykonaním punkčnej biopsie, ktorá sa vykonáva pod prísnou kontrolou ultrazvuku.

Aby ste získali tie, ktoré potrebujete morfologický výskum materiály, lekári uprednostňujú torakoskopiu, vykonávanú pod vizuálnou kontrolou. Niekedy sa vykonáva mediastinotómia na revíziu a biopsiu priestoru mediastína.

Liečba

Aby sa zabránilo rastu formácií v malígnej forme, ako aj rozvoju kompresného syndrómu, je dôležité ich odstrániť čo najskôr po detekcii. Na tento účel sa používa buď otvorená metóda chirurgickej intervencie (laparotómia) alebo torakoskopická. Keď sa nádor nachádza v oblasti hrudníka alebo má obojstrannú polohu, potom sa na jeho odstránenie použije pozdĺžna sternotómia. A ak má ochorenie anterolaterálnu lokalizáciu, umožňuje to bezproblémové odstránenie pomocou torakómie.

V prítomnosti veľkého závažného celkového somatického pozadia sa odporúča transtorakálna ultrazvuková aspirácia. Pri malígnej forme ochorenia sa vykonáva chirurgické odstránenie zväčšeného typu nádoru alebo paliatívnej liečby, aby sa zabránilo dekompresii orgánov nachádzajúcich sa v mediastíne.


Popis:

Novotvary mediastína (nádory a cysty) v štruktúre všetkých onkologických ochorení tvoria 3-7%. Najčastejšie sa novotvary mediastína zisťujú u osôb vo veku 20 - 40 rokov, to znamená u sociálne najaktívnejšej časti populácie. Asi 80 % zistených novotvarov mediastína je benígnych a 20 % malígnych.
Mediastinum je časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou, čiastočne rebrovou chrupavkou a retrosternálnou fasciou, vzadu prednou plochou hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou a od. po stranách mediastinálnou pleurou. Zospodu je mediastinum ohraničené bránicou a zhora podmienenou horizontálnou rovinou pretiahnutou cez horný okraj rukoväte hrudnej kosti.
Najvhodnejšia schéma & nbsp & nbsp na rozdelenie mediastína, ktorú v roku 1938 navrhol Twining - dve horizontálne (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc). V mediastíne teda možno rozlíšiť tri úseky (predný, stredný a zadný) a tri poschodia (horné, stredné a spodné).
V prednom úseku horného mediastína sa nachádzajú: týmus, horný úsek hornej dutej žily, brachiocefalické žily, oblúk aorty a vetvy z neho odbočujúce, kmeň brachiocefalus, ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna. .
V zadnej časti horného mediastína sa nachádzajú: pažerák, hrudný lymfatický kanál, trup sympatické nervy, vagusové nervy, nervové plexy orgánov a ciev hrudnej dutiny, fascie a bunkového tkaniva.
V prednom mediastíne sa nachádzajú: vlákno, výbežky vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých sú uzavreté vnútorné hrudné cievy, retrosternálne lymfatické uzliny, predné mediastinálne uzliny.
V strednej časti mediastína sa nachádzajú: osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovými -perikardiálne cievy, fasciálne bunkové formácie, lymfatické uzliny.
V zadnej časti mediastína sa nachádzajú: descendentná aorta, nepárové a polopárové žily, kmene sympatických nervov, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, vlákno s výbežkami vnútrohrudnej fascie, obklopujúce mediastinálne orgány .
Podľa oddelení a poschodí mediastína možno zaznamenať určité preferenčné lokalizácie väčšiny jeho novotvarov. Tak sa napríklad zistilo, že vnútrohrudná struma sa častejšie nachádza v hornom poschodí mediastína, najmä v jeho prednej časti. Tymómy sa spravidla nachádzajú v strednom prednom mediastíne, perikardiálne cysty a lipómy v dolnom prednom mediastíne. Horné poschodie strednej časti mediastína je najčastejšou lokalizáciou teratodermoidov. V strednom poschodí stredného mediastína sa najčastejšie nachádzajú bronchogénne cysty, gastroenterogénne cysty v dolnom poschodí stredného a zadného úseku. Najčastejšími novotvarmi zadného mediastína po celej jeho dĺžke sú neurogénne nádory.


Symptómy:

Novotvary mediastína sa vyskytujú najmä v mladom a strednom veku (20 - 40 rokov), rovnako často u mužov aj žien. V priebehu ochorenia s novotvarmi mediastína možno rozlíšiť asymptomatické obdobie a obdobie výrazných klinických prejavov. Trvanie asymptomatického obdobia závisí od lokalizácie a veľkosti novotvaru, jeho povahy (malígny, benígny), rýchlosti rastu, vzťahu k orgánom a formáciám mediastína. Novotvary mediastína sú veľmi často dlho asymptomatické a náhodne sa objavia pri profylaktickom röntgenovom vyšetrení hrudníka.
Klinické príznaky novotvarov mediastína pozostávajú z:
- príznaky kompresie alebo rastu nádoru do susedných orgánov a tkanív;
- všeobecné prejavy ochorenia;
- špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary;
Najčastejšími príznakmi sú bolesť vznikajúca kompresiou alebo prerastaním nádoru do nervových kmeňov alebo nervových pletení, čo je možné u benígnych aj malígnych novotvarov mediastína. Bolesť spravidla nie je intenzívna, lokalizovaná na strane lézie a často vyžaruje do ramena, krku, medzilopatkovej oblasti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou je často podobná bolesti s. Ak sa objavia bolesti kostí, treba mať podozrenie na metastázy. Kompresia alebo rast nádoru hraničného sympatického kmeňa spôsobuje nástup syndrómu charakterizovaného prolapsom horné viečko, rozšírenie a stiahnutie zrenice očná buľva na postihnutej strane poruchy potenia, zmeny lokálnej teploty a dermografizmus. Porážka vratného laryngeálneho nervu sa prejavuje zachrípnutím hlasu, bránicového nervu - vysokým postavením kupoly bránice. Kompresia miecha vedie k poruchám funkcie miechy.
Prejavom kompresívneho syndrómu je kompresia veľkých žilových kmeňov a predovšetkým hornej dutej žily (syndróm hornej dutej žily). Prejavuje sa porušením odtoku venóznej krvi z hlavy a hornej polovice tela: pacienti majú hluk a ťažkosť v hlave, zhoršenie v naklonenej polohe, bolesť na hrudníku, opuch a cyanóza tváre, hornej polovice tela, opuch žíl krku a hrudníka. Centrálny venózny tlak stúpa na 300-400 mm vody. čl. Pri stláčaní priedušnice a veľkých priedušiek sa objavuje aj dýchavičnosť. Stlačenie pažeráka môže spôsobiť dysfágiu - narušenie prechodu potravy.
V neskorších štádiách vývoja novotvarov sú: celková slabosť, zvýšená telesná teplota, potenie ,. chudnutie, ktoré sú typické pre. U niektorých pacientov sa pozorujú prejavy porúch spojených s intoxikáciou tela produktmi vylučovanými rastúcimi nádormi. Patrí medzi ne artralgický syndróm, pripomínajúci reumatoidná artritída; bolesť a opuch kĺbov. mäkké tkanivá končatín, zvýšenie srdcovej frekvencie, poruchy srdcového rytmu.
Niektoré nádory mediastína majú špecifické príznaky. Nočné potenie je teda typické pre malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkóm). S fibrosarkómami mediastína sa vyvinie spontánny pokles hladiny cukru v krvi. Pre vnútrohrudnú tyreotoxickú strumu sú typické príznaky tyreotoxikózy.
Touto cestou, Klinické príznaky novotvary, mediastinum sú veľmi rôznorodé, objavujú sa však v neskorých štádiách vývoja ochorenia a nie vždy nám umožňujú stanoviť presnú etiologickú a topografickú anatomickú diagnózu. Údaje röntgenových a inštrumentálnych metód sú dôležité pre diagnostiku, najmä pre rozpoznanie skorých štádií ochorenia.


Príčiny výskytu:


Liečba:

Liečba & nbsp & nbsp novotvarov & nbsp & nbsp mediastinum - prevádzkyschopné. Nádory a cysty mediastína je potrebné odstrániť čo najskôr, pretože je to prevencia ich malignity alebo rozvoja kompresného syndrómu. Výnimkou môžu byť len malé lipómy a coelomické cysty osrdcovníka pri absencii klinických prejavov a tendencie k ich zvýšeniu. Liečba zhubných nádorov mediastína v každom prípade vyžaduje individuálny prístup. Zvyčajne je to založené na operácii.
Použitie žiarenia a chemoterapie je indikované pre väčšinu malígnych nádorov mediastína, ale v každom konkrétnom prípade ich povaha a obsah sú určené biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu, jeho prevalenciou. Ožarovanie a chemoterapia sa používajú v kombinácii s chirurgická liečba a nezávisle. zvyčajne konzervatívne metódy tvoria základ terapie pokročilých štádií nádorového procesu pri výkone radikálna operácia nemožné, rovnako ako pri mediastinálnych lymfómoch. Chirurgia s týmito nádormi možno ospravedlniť len na skoré štádia ochorenia, kedy proces lokálne postihuje určitú skupinu lymfatických uzlín, čo nie je v praxi také bežné. V posledných rokoch bola navrhnutá a úspešne používaná technika videotorakoskopie. Táto metóda umožňuje nielen vizualizovať a dokumentovať novotvary mediastína, ale tiež ich odstraňovať pomocou torakoskopických nástrojov, čím pacientom spôsobuje minimálnu chirurgickú traumu. Získané výsledky svedčia o vysokej účinnosti tohto spôsobu liečby a možnosti vykonania intervencie aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a nízkymi funkčnými rezervami.


Mediastinálne lymfatické uzliny zohrávajú kľúčovú úlohu pri čistení a prevencii šírenia patologických mikroorganizmov, rakovinových buniek a pod. , a niekedy jediným potvrdením vážnej choroby. Na posúdenie stavu lymfatických uzlín sa využívajú špeciálne zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho sa biopsia používa ako dodatočná konečná diagnóza.

Mediastinálne lymfatické uzliny

Lymfatický systém mediastína, podobne ako iné formácie, je reprezentovaný uzlami, cievami a kapilárami, z ktorých každý plní svoju vlastnú funkciu. Ich hlavnou úlohou je pumpovať lymfu, ako aj poskytovať imunitnú podporu organizmu lymfocytmi, ktoré sa tam tvoria. Funkciu lymfodrenáže vykonávajú kapiláry s malým priemerom umiestnené hlboko v orgánoch a tkanivách, cez ktoré vstupuje biologická tekutina do ciev a je filtrovaná lymfatickými uzlinami.

V mediastíne je zastúpené veľké množstvo lymfatických uzlín, čo súvisí s rôznorodosťou orgánov v tejto oblasti. Tie sa zase delia na:

  • Horné mediastinálne (mediastinálne), patria sem ľavé a pravé horné peritracheálne, dolné paratracheálne, prevaskulárne a prevertebrálne lymfatické uzliny. Prvá a druhá skupina sú umiestnené na oboch stranách pozdĺž priedušnice po celej jej dĺžke. Prevaskulárne lymfatické uzliny sa nachádzajú medzi zadnou stenou hrudnej kosti a prednou stenou dutej žily vpravo a ľavou krčnou tepnou vľavo. Prevertebrálne sa nachádzajú za pažerákom, a teda v zadnom mediastíne.
  • Dolné mediastinálne - táto skupina zahŕňa, nachádzajúce sa priamo pod miestom bifurkácie priedušnice, paraezofageálne (paraezofageálne) a lymfatické uzliny pľúcneho väziva.
  • Aortálna - zahŕňa lymfatické uzliny umiestnené na strane aorty a pľúcneho kmeňa (subaortálna) a pred vzostupným oblúkom (paraaortálna).
  • Koreň - segmentálne a lobárne uzliny koreň pľúc.

Odtok lymfy cez cievy sa uskutočňuje do lymfatických uzlín, ktoré sú najbližšie k orgánu. Čistí sa tak srdce, pľúca, priedušky, priedušnica. Rovnako ako osrdcovník, pleura, pažerák a iné anatomické štruktúry.

Hlavné choroby a príčiny zväčšenia mediastinálnych lymfatických uzlín

Normálne sú lymfatické uzliny umiestnené v hrúbke mäkkých tkanív tela a ich veľkosť sa podobá šošovici alebo hrachu. Na základe toho absolútne zdravý človek nie sú hmatateľné. Lymfatické uzliny majú tendenciu sa zväčšovať, keď je telo choré, ale ich veľkosť môže zostať rovnaká aj napriek úplnému zotaveniu. Dynamické pozorovanie prezentovaných útvarov je teda nevyhnutné.

Nástup tohto príznaku má niekoľko patogenetické mechanizmy... Po prvé, pri hypertrofickom type dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ako prejav kompenzácie organizmu, napr. chronický zápal... Druhým mechanizmom je hyperplázia, ako prejav patologického delenia buniek v onkológii. Po tretie - lymfatické uzliny sú zväčšené v dôsledku porušenia odtoku lymfy a edému tkaniva v dôsledku akútneho infekčného ochorenia.

Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny často naznačujú prítomnosť patológie v tejto oblasti. Medzi najčastejšie príčiny mediastinálnej lymfadenopatie patria:

  • Patológia dýchania - vírusová alebo bakteriálne ochorenia s klinikou tracheitídy, bronchitídy, pneumónie. V tomto prípade toxíny z týchto orgánov vstupujú do lymfatických uzlín, čo spôsobuje zápal.
  • Choroby srdca – do tejto skupiny patria infekčné a autoimunitné ochorenia ako je reumatizmus, bakteriálna endokarditída, myokarditída, perikarditída atď.
  • Mediastinitída. Hlavnými dôvodmi tohto stavu sú rany prenikajúce do hrudnej dutiny, difúzny flegmón krku.
  • Onkologické ochorenia- lymfadenopatia je primárna (lymfómy) alebo sekundárna v dôsledku metastáz nádoru z iných orgánov.
  • Lymfadenitída je zápal lymfatických uzlín, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčné choroby mediastinum.
  • Patológia pažeráka, a to divertikula s ďalším zápalom, môže zväčšiť lymfatické uzliny v tejto oblasti.

Každá z opísaných patológií v jednom alebo druhom stupni môže spôsobiť zvýšenie lymfatických uzlín mediastína. To však nie je vždy hlavným príznakom prezentovaných chorôb. Na inscenáciu presná diagnóza je potrebné podrobnejšie posúdenie mediastína a celého organizmu.

Klinický obraz a diagnostické metódy mediastinálnej lymfadenopatie

Počítačová tomografia je zlatým štandardom na diagnostiku mediastinálnej lymfadenopatie (foto: www.medeja.com.ua)

Klinický obraz lymfadenopatie je rôznorodý a priamo závisí od etiologického faktora. Bežné príznaky tohto stavu sú zväčšenie lymfatických uzlín v mediastíne. Jeho závažnosť však závisí aj od ochorenia. V niektorých prípadoch uzol dosahuje takú veľkosť, že stláča blízke štruktúry, čím spôsobuje symptómy charakteristické pre stlačený orgán. Napríklad pri mechanickom účinku na pažerák sa vyskytuje dysfágia (narušenie pohybu potravy do žalúdka) a pri vonkajšej obštrukcii priedušnice je charakteristická dýchavičnosť.

Ak lymfatická uzlina svojou veľkosťou nespôsobuje podobné príznaky, potom klinický obraz závisí len od príčiny lymfadenopatie. Napríklad Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza) sa prejavuje:

  • Všeobecná slabosť.
  • Nevysvetliteľná horúčka vyššia ako 38 stupňov Celzia.
  • Silné potenie.
  • Nevysvetliteľná strata hmotnosti za posledných 6 mesiacov.

Pri lymfogranulomatóze sa rozlišuje klasifikácia "Ann-Arbor" v závislosti od stupňa lymfoidnej lézie.

  • Prvý stupeň je charakterizovaný lokalizáciou patologického procesu v jednej skupine lymfatických uzlín.
  • Druhým je porážka dvoch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín na jednej strane bránice, napríklad krčnej a podkľúčovej.
  • Po tretie - nádorový proces sa nachádza na oboch stranách bránice. To môže zahŕňať slezinu.
  • Po štvrté - okrem ovplyvnenia lymfatických uzlín ide proces do orgánov (pečeň, obličky atď.)

Na zistenie príčiny mediastinálnej lymfadenopatie sa okrem kliniky, prístrojovej a laboratórne metódy prieskum. Špecifické štúdie takejto patológie zahŕňajú CT vyšetrenie(CT), magnetická rezonancia (MRI), ultrazvuk hrudníka. Počítačové zobrazovanie je zlatým štandardom v diagnostike mediastinálnej lymfadenopatie, pretože nedeštruktívne röntgenové rezy poskytujú spoľahlivé informácie.

Okrem inštrumentálnych metód sa široko používajú laboratórne metódy hodnotenia ( všeobecná analýza krv, biochémia, myelogram atď.). Konečná metóda, ktorá potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť tejto alebo tej patológie, je biopsia s ďalším histologickým vyšetrením. Táto metóda poskytuje úplné informácie o štruktúre a povahe patologického procesu v lymfatickej uzline.

Čím sa lekári zaoberajú problémom zväčšených lymfatických uzlín mediastína

Moderná medicína má v súčasnosti štruktúru rodinného lekárstva. To znamená, že určitý kontingent ľudí je pod neustálym dynamickým pozorovaním. V súlade s tým problém zväčšených lymfatických uzlín na počiatočné štádium rodinný lekár je zasnúbený. Medzi jeho povinnosti patrí odber anamnézy, vyšetrenie, palpácia, ultrazvukové vyšetrenie, keď je jasná etiológia, je predpísaný liečebný režim pre tieto formácie. Ak rodinný lekár nezistil presnú príčinu lymfadenopatie, potom je pacient odoslaný na konzultáciu so súvisiacimi odborníkmi.

Medzi týchto lekárov patria onkológovia, onkohematológovia, hrudní chirurgovia, kardiológovia a pneumológovia. Prvý pomôže pochopiť možnú prítomnosť malígneho nádoru, ktorý sa môže nachádzať ako v bezprostrednej blízkosti lymfatickej uzliny, tak aj ďaleko od nej. Onkohematológovia sa špecializujú na nádorové ochorenia krvi, ktoré môžu spôsobiť aj zdurenie lymfatických uzlín v mediastíne. Lymfadenopatia s mediastinitídou, hnisavé ochorenia pľúc sa zaoberajú hrudnými chirurgmi. Zápalové ochorenia pľúca, pohrudnica, priedušky, srdce sú tiež sprevádzané nárastom lymfatických uzlín a takýchto pacientov liečia pulmonológovia a kardiológovia.