Pleurálny tlak (puklina)

Pľúca a steny hrudnej dutiny sú pokryté seróznou membránou - pleurou. Medzi listami viscerálnej a parietálnej pleury je úzka (5 až 10 mikrónov) medzera obsahujúca seróznu tekutinu, zložením podobnú lymfe. Pľúca sú neustále napnuté.

Ak je ihla pripojená k manometru vložená do pleurálnej trhliny, je možné stanoviť, že tlak v nej je nižší ako atmosférický. Negatívny tlak v pleurálnej pukline je spôsobený elastickou trakciou pľúc, to znamená neustálou túžbou pľúc zmenšiť ich objem. Na konci pokojného výdychu, keď sú takmer všetky dýchacie svaly uvoľnené, je tlak v pleurálnej pukline (PPl) približne 3 mm Hg. Čl. Tlak v alveolách (Pa) je v tomto čase rovnaký ako atmosférický. Rozdiel Pa - - PPl = 3 mm Hg. Čl. sa nazýva transpulmonálny tlak (P1). Tlak v pleurálnej pukline je teda o množstvo vytvorené elastickou trakciou pľúc nižší ako tlak v alveolách.

Pri vdýchnutí sa v dôsledku sťahovania inspiračných svalov zväčšuje objem hrudnej dutiny. Tlak v pleurálnom priestore sa stáva negatívnejším. Na konci tichého dychu sa zníži na -6 mm Hg. Čl. V dôsledku zvýšenia tarspulmonálneho tlaku sa pľúca rozširujú, vďaka atmosférickému vzduchu sa ich objem zvyšuje. Keď sa inšpiračné svaly uvoľnia, elastické sily natiahnutých pľúc a stien brušná dutina zníži transpulmonálny tlak, zníži sa objem pľúc - dôjde k výdychu.

Mechanizmus zmien objemu pľúc počas dýchania je možné demonštrovať pomocou Dondersovho modelu.

S hlbokým nádychom môže tlak v pleurálnej pukline klesnúť na -20 mm Hg. Čl.

Pri aktívnom výdychu sa tento tlak môže stať pozitívnym, napriek tomu zostáva pod tlakom v alveolách množstvom elastickej trakcie pľúc.

V pleurálnej pukline za normálnych podmienok nie je žiadny plyn. Ak do pleurálnej pukliny zavediete určité množstvo vzduchu, postupne sa rozpustí. K absorpcii plynov z pleurálnej trhliny dochádza v dôsledku skutočnosti, že v krvi malých žíl pľúcneho obehu je napätie rozpustených plynov nižšie ako v atmosfére. Akumulácii tekutiny v pleurálnej pukline bráni onkotický tlak: v pleurálnej tekutine je obsah bielkovín oveľa nižší ako v krvnej plazme. Dôležitý je aj relatívne nízky hydrostatický tlak v cievach pľúcneho obehu.

Elastické vlastnosti pľúc. Elastická trakcia pľúc je spôsobená tromi faktormi:

1) povrchové napätie kvapalného filmu pokrývajúceho vnútorný povrch alveol; 2) elasticita tkaniva stien alveol v dôsledku prítomnosti elastických vlákien v nich; 3) tón bronchiálnych svalov. Odstránenie síl povrchového napätia (naplnenie pľúc fyziologickým roztokom) zníži elastickú trakciu pľúc o 2/3. Ak by bol vnútorný povrch alveolov pokrytý vodným roztokom, povrch

napätie by muselo byť 5-8 krát väčšie. Za takýchto podmienok by došlo k úplnému kolapsu niektorých alveol (atelektáza) s preťažením iných. To sa nestane, pretože vnútorný povrch alveol je lemovaný látkou, ktorá má nízke povrchové napätie, takzvanou povrchovo aktívnou látkou. Podšívka je hrubá 20-100 nm. Skladá sa z lipidov a bielkovín. Povrchovo aktívnu látku tvoria špeciálne bunky alveol - pneumocytov typu II. Povrchovo aktívna fólia má pozoruhodnú vlastnosť: zmenšenie veľkosti alveol je sprevádzané znížením povrchového napätia; to je dôležité pre stabilizáciu stavu alveol. Tvorbu povrchovo aktívnej látky zvyšujú parasympatické vplyvy; po prerezaní blúdivých nervov spomaľuje.

Kvantitatívne sú elastické vlastnosti pľúc zvyčajne vyjadrené takzvanou rozťažnosťou: kde D V1 je zmena objemu pľúc; DR1 - zmena transpulmonálneho tlaku.

U dospelých je to približne 200 ml / cm vody. Čl. U dojčiat je distenzibilita pľúc oveľa nižšia - 5-10 ml / cm vody. Čl. Tento indikátor sa mení s pľúcnymi ochoreniami a používa sa na diagnostické účely.

Tlak v pleurálnej dutine a v mediastíne je zvyčajne vždy negatívny. Môžete to overiť meraním tlaku v pleurálnej dutine. Za týmto účelom sa medzi dva pleurálne listy vloží dutá ihla spojená s manometrom. Počas pokojného dychu je tlak v pleurálnej dutine o 1,197 kPa (9 mm Hg) nižší ako atmosférický, pri pokojnom výdychu - o 0,798 kPa (6 mm Hg).

Negatívny vnútrohrudný tlak a jeho nárast počas inšpirácie má veľký fyziologický význam. V dôsledku podtlaku sú alveoly vždy v natiahnutom stave, čo výrazne zvyšuje dýchací povrch pľúc, najmä pri vdýchnutí. Negatívny vnútrohrudný tlak hrá významnú úlohu v hemodynamike, zaisťuje venózny návrat krvi do srdca a zlepšuje krvný obeh v pľúcnom kruhu, najmä v inspiračnej fáze. Sacia akcia hrudník tiež podporuje cirkuláciu lymfy. Nakoniec je negatívny vnútrohrudný tlak faktorom prispievajúcim k pohybu bolusu potravy pozdĺž pažeráka, v spodnej časti ktorého je tlak o 0,46 kPa (3,5 mm Hg) nižší ako atmosférický.

Pneumotorax. Pneumotorax sa týka prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine. V tomto prípade sa intrapleurálny tlak vyrovná atmosférickému tlaku, čo spôsobí kolaps pľúc. Za uvedených podmienok výkonnosť pľúc respiračná funkcia je nemožná.

Pneumotorax môže byť otvorený alebo zatvorený. Pri otvorenom pneumotoraxe pleurálna dutina komunikuje s atmosférickým vzduchom, pri uzavretom pneumotoraxe sa to nestane. Bilaterálny otvorený pneumotorax je smrteľný, pokiaľ sa nevykonáva umelé dýchanie vytlačením vzduchu cez priedušnicu.

V klinickej praxi sa používa uzavretý umelý pneumotorax (vzduch sa do pleurálnej dutiny vstrekuje ihlou) na vytvorenie funkčného odpočinku pre postihnuté pľúca, napríklad pri pľúcnej tuberkulóze. Po chvíli sa nasaje vzduch z pleurálnej dutiny, čo v ňom vedie k obnoveniu podtlaku a pľúca sa roztiahnu. Preto na udržanie pneumotoraxu je potrebné znova vstúpiť do vzduchu do pleurálnej dutiny.

Dýchací cyklus

Cyklus dýchania pozostáva z nádychu, výdychu a dychovej pauzy. Vdýchnutie je zvyčajne kratšie ako výdych. Trvanie vdýchnutia u dospelého je od 0,9 do 4,7 s, výdych trvá 1,2-6 s. Trvanie vdýchnutia a výdychu závisí predovšetkým od reflexných vplyvov vychádzajúcich z receptorov. pľúcne tkanivo... Respiračná pauza je nestabilná časť dýchacieho cyklu. Líši sa vo veľkosti a môže dokonca chýbať.

Respiračné pohyby sa vykonávajú s určitým rytmom a frekvenciou, ktoré sú určené počtom exkurzií hrudníka za 1 min. U dospelého je dychová frekvencia 12-18 za minútu. U detí je dýchanie plytké, a preto častejšie ako u dospelých. Novorodenec teda dýcha asi 60-krát za minútu, 5-ročné dieťa 25-krát za minútu. V každom veku je frekvencia respiračných pohybov 4-5 krát menšia ako počet úderov srdca.

Hĺbka respiračných pohybov je daná amplitúdou exkurzií hrudníka a pomocou špeciálnych metód, ktoré umožňujú vyšetrenie pľúcnych objemov.

Frekvenciu a hĺbku dýchania ovplyvňuje mnoho faktorov, najmä emocionálny stav, duševný stres, zmeny chemického zloženia krvi, telesná zdatnosť tela, úroveň a intenzita metabolizmu. Čím častejšie a hlbšie sú dýchacie pohyby, tým viac kyslíka vstupuje do pľúc a podľa toho sa vylučuje väčšie množstvo oxidu uhličitého.

Zriedkavé a plytké dýchanie môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu buniek a tkanív tela kyslíkom. To je zase sprevádzané poklesom ich funkčnej aktivity. Frekvencia a hĺbka respiračných pohybov sa počas nich výrazne menia patologické stavy, najmä pri ochoreniach dýchacieho systému.

Inšpiratívny mechanizmus. Vdýchnutie (vdýchnutie) nastáva v dôsledku zvýšenia objemu hrudníka v troch smeroch - vertikálne, sagitálne (predozadné) a čelné (pobrežné). Zmena veľkosti hrudnej dutiny nastáva v dôsledku sťahovania dýchacích svalov.

S kontrakciou vonkajších medzirebrových svalov (pri vdýchnutí) rebrá zaujmú horizontálnejšiu polohu, stúpajú nahor, zatiaľ čo dolný koniec hrudnej kosti sa pohybuje dopredu. V dôsledku pohybu rebier pri vdýchnutí sa veľkosť hrudníka zvyšuje v priečnom a pozdĺžnom smere. V dôsledku kontrakcie membrány sa jej kupola splošťuje a klesá: brušné orgány sú zatlačené nadol, do strán a dopredu, v dôsledku čoho sa objem hrudníka zvyšuje vo vertikálnom smere.

V závislosti od prevládajúcej účasti na vdýchnutí svalov hrudníka a bránice sa rozlišuje hrudný alebo pobrežný a brušný alebo bránicový typ dýchania. U mužov prevláda brušné dýchanie, u žien dýchanie hrudníkom.

V niektorých prípadoch, napríklad keď fyzická práca, s dýchavičnosťou takzvané pomocné svaly - svaly ramenný pletenec a krku.

Pri vdýchnutí pľúca pasívne sledujú rozpínajúci sa hrudník. Dýchací povrch pľúc sa zvyšuje, zatiaľ čo tlak v nich klesá a je pod atmosférickým tlakom 0,26 kPa (2 mm Hg). To podporuje prúdenie vzduchu cez dýchacie cesty do pľúc. Glottis zabraňuje rýchlemu vyrovnaniu tlaku v pľúcach, pretože v tomto mieste sú dýchacie cesty zúžené. Iba na vrchole inšpirácie je úplné naplnenie rozšírených alveol vzduchom.

Výdychový mechanizmus. Výdych (výdych) sa vykonáva v dôsledku relaxácie vonkajších medzirebrových svalov a zdvíhania kupoly bránice. V tomto prípade sa hrudník vráti do pôvodnej polohy a dýchací povrch pľúc sa zníži. Zúženie dýchacích ciest v hlasivkách spôsobuje, že vzduch pomaly uniká z pľúc. Na začiatku exspiračnej fázy je tlak v pľúcach o 0,40-0,53 kPa (3-4 mm Hg) vyšší ako atmosférický, čo uľahčuje uvoľňovanie vzduchu z nich do prostredia.

Pľúca a steny hrudnej dutiny sú pokryté seróznou membránou - pleurou, pozostávajúcou z viscerálnych a parietálnych listov. Medzi pleurálnymi vrstvami je uzavretý štrbinový priestor obsahujúci seróznu tekutinu - pleurálna dutina.

Atmosférický tlak pôsobiaci na vnútorné steny alveol cez dýchacie cesty napína pľúcne tkanivo a tlačí viscerálny list na temenný list, t.j. pľúca sú neustále natiahnuté. So zvýšením objemu hrudníka v dôsledku kontrakcie inspiračných svalov bude parietálny list nasledovať hrudník, čo povedie k zníženiu tlaku v pleurálnej pukline, teda vo viscerálnom liste, a spolu s ním v pľúcach , bude nasledovať po temennom liste. Tlak v pľúcach bude nižší ako atmosférický a vzduch bude prúdiť do pľúc - dochádza k vdýchnutiu.

Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický tlak, preto sa nazýva pleurálny tlak negatívne, obvykle berúc atmosférický tlak ako nulu. Čím viac sa pľúca natiahnu, tým vyššia je ich elastická trakcia a čím nižší tlak v pleurálnej dutine klesá. Veľkosť podtlaku v pleurálnej dutine sa rovná: do konca pokojného dychu - 5-7 mm Hg. Do konca maximálnej inšpirácie - 15-20 mm Hg, do konca pokojného výdychu - 2 -3 mm Hg, na konci maximálneho výdychu -1-2 mm Hg.

Podtlak v pleurálnej dutine je dôsledkom tzv elastická trakcia pľúc- sila, ktorou sa pľúca neustále snažia zmenšovať svoj objem.

Elastická trakcia pľúc je spôsobená tromi faktormi:

1) prítomnosť veľkého počtu elastických vlákien v stenách alveol;

2) tón bronchiálnych svalov;

3) povrchové napätie kvapalného filmu pokrývajúceho steny alveol.

Látka, ktorá pokrýva vnútorný povrch alveol, sa nazýva povrchovo aktívna látka (obrázok 5).

Ryža. 5. Povrchovo aktívna látka. Plátok alveolárnej septa s akumuláciou povrchovo aktívnej látky.

Tenzid je povrchovo aktívna látka (film, ktorý pozostáva z fosfolipidov (90-95%), štyroch pre neho špecifických proteínov a malého množstva hydrátu uhlíka), tvoreného špeciálnymi bunkami alveolo-pneumocytov typu II. Jeho polčas je 12-16 hodín.

Funkcie povrchovo aktívnych látok:

· Pri vdýchnutí chráni alveoly pred preťažením kvôli skutočnosti, že molekuly povrchovo aktívnej látky sú umiestnené ďaleko od seba, čo je sprevádzané zvýšením povrchového napätia;

· Pri výdychu chráni alveoly pred kolapsom: molekuly povrchovo aktívnej látky sú umiestnené blízko seba, v dôsledku čoho klesá povrchové napätie;

· Vytvára možnosť rozšírenia pľúc pri prvom vdýchnutí novorodenca;

· Ovplyvňuje rýchlosť difúzie plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou;

· Reguluje intenzitu odparovania vody z alveolárneho povrchu;

· Má bakteriostatickú aktivitu;

· Má dekongestant (znižuje potenie tekutiny z krvi do alveol) a má antioxidačný účinok (chráni steny alveol pred škodlivými účinkami oxidantov a peroxidov).

Štúdium mechanizmu zmien objemu pľúc pomocou Dondersovho modelu

Psychologický experiment

Zmena objemu pľúc prebieha pasívne v dôsledku zmien objemu hrudnej dutiny a kolísania tlaku v pleurálnej pukline a vo vnútri pľúc. Mechanizmus zmeny objemu pľúc počas dýchania je možné predviesť pomocou modelu Donders (obr. 6), ktorý je skleneným rezervoárom s gumovým dnom. Horný otvor nádrž je uzavretá zátkou, cez ktorú prechádza sklenená trubica. Na konci trubice umiestnenej vo vnútri zásobníka sú pľúca posilnené za priedušnicou. Prostredníctvom vonkajšieho konca trubice komunikuje pľúcna dutina s atmosférickým vzduchom. Potiahnutím gumového dna nadol sa zvýši objem zásobníka a tlak v zásobníku sa stane subatmosférickým, čo má za následok zvýšenie objemu pľúc.

V pleurálnej dutine sú tri samostatné serózne vaky - jeden obsahuje srdce a ďalšie dva pľúca. Sérová pľúcna membrána sa nazýva pleura. Skladá sa z dvoch listov:

Viscerálna - viscerálna (pľúcna) pleura tesne pokrýva pľúca, vstupuje do jej drážok, čím od seba oddeľuje laloky pľúc,

Parietálna - parietálna (parietálna) pleura lemuje vnútro steny hrudnej dutiny.

V oblasti pľúcny koreň viscerálna pleura prechádza do parietálnej pleury, čím vzniká uzavretý štrbinový priestor - pleurálna dutina. Vnútorný povrch pleury je pokrytý mezotelom a je zvlhčený malým množstvom seróznej tekutiny, čím sa znižuje trenie medzi pleurálnymi listami počas respiračných pohybov. Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický tlak (braný ako nula) o 4-9 mm Hg. Čl., Preto sa tomu hovorí negatívne. (Pri pokojnom dýchaní je intrapleurálny tlak 6-9 mm Hg v inspiračnej fáze a 4-5 mm Hg vo výdychovej fáze; pri hlbokom nádychu môže tlak klesnúť na 3 mm Hg). Intrapleurálny tlak vzniká a je udržiavaný v dôsledku interakcie hrudníka s pľúcnym tkanivom v dôsledku ich elastickej trakcie. Elastická trakcia pľúc súčasne vyvíja úsilie, ktoré sa vždy snaží znížiť objem hrudníka. Atmosférický vzduch navyše vytvára jednostranný (vnútorný) tlak na pľúca cez dýchacie cesty. Hrudník je odolný voči prenosu tlaku vzduchu zvonku do pľúc, takže atmosférický vzduch, napínajúci pľúca, ich tlačí na parietálnu pleuru a stenu hrudníka. Aktívne sily vyvinuté dýchacími svalmi počas respiračných pohybov sa tiež podieľajú na tvorbe konečnej hodnoty intrapleurálneho tlaku. Tiež udržiavanie intrapleurálneho tlaku je ovplyvnené procesmi filtrácie a absorpcie pleurálnej tekutiny (v dôsledku aktivity mezotelových buniek, ktoré majú tiež schopnosť absorbovať vzduch z pleurálnej dutiny).

Vzhľadom na skutočnosť, že tlak v pleurálnej dutine je znížený, keď dôjde k poraneniu steny hrudnej dutiny s poškodením parietálnej pleury, vstupuje do nej okolitý vzduch. Tento jav sa nazýva pneumotorax. Súčasne sa vyrovná intrapleurálny a atmosférický tlak, pľúca sa zrútia a jeho respiračná funkcia je narušená (pretože pľúcna ventilácia v prítomnosti respiračných pohybov hrudníka a membrány je nemožné)

Existujú nasledujúce typy pneumotoraxu: uzavretý, - vzniká vtedy, keď viscerálny (napríklad so spontánnym pneumotoraxom) alebo viscerálna a parietálna pleura (napríklad keď sú pľúca poranené fragmentom rebra) bez prenikajúceho poškodenia hrudníka stena, - zatiaľ čo vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny z pľúc,

Otvorený, - nastáva s penetračnou ranou na hrudníku, - zatiaľ čo vzduch môže vstupovať do pleurálnej dutiny z pľúc aj z životné prostredie,

Napätý. - je extrémnym prejavom uzavretého pneumotoraxu, pričom k spontánnemu pneumotoraxu dochádza len zriedka, zatiaľ čo vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale vďaka ventilovému mechanizmu sa nevracia, ale hromadí sa v ňom, čo môže byť sprevádzané posunom mediastinum a závažné hemodynamické poruchy.

Podľa etiológie sa rozlišujú: spontánne (spontánne), - nastáva pri pretrhnutí pľúcnych alveol (tuberkulóza, pľúcny emfyzém);

Traumatické - nastáva, ak je hrudník poškodený,

Umelé, - zavedenie vzduchu alebo plynu do pleurálnej dutiny špeciálnou ihlou, ktorá spôsobuje stlačenie pľúc, - sa používa na liečbu tuberkulózy (spôsobuje kolaps dutiny v dôsledku stlačenia pľúc).

V ľudskom tele je každý orgán umiestnený oddelene: je to potrebné, aby činnosť niektorých orgánov nezasahovala do práce ostatných a tiež aby sa spomalilo rýchle šírenie infekcie po celom tele. Úlohu takého „obmedzovača“ pre pľúca plní serózna membrána, ktorá sa skladá z dvoch listov, priestor medzi ktorými sa nazýva pleurálna dutina. Ale ochrana pľúc nie je jeho jedinou funkciou. Aby sme pochopili, čo je pleurálna dutina a aké úlohy vykonáva v tele, je potrebné podrobne zvážiť jej štruktúru, účasť na rôznych fyziologických procesoch a jej patológiu.

Štruktúra pleurálnej dutiny

Samotná pleurálna dutina je medzerou medzi dvoma listami pleury, ktoré neobsahujú veľké množstvo kvapaliny. Mať zdravý človek dutina nie je makroskopicky viditeľná. Preto je vhodné zvážiť nie samotnú dutinu, ale tkanivá, ktoré ju tvoria.

Pleurálne listy

Pleura má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Prvá sa nazýva viscerálna membrána, druhá je parietálna membrána. Bezvýznamná vzdialenosť medzi nimi je pleurálna dutina. K prechodu nižšie popísaných vrstiev z jednej do druhej dochádza v oblasti pľúcnej brány - zjednodušene povedané v mieste, kde sa pľúca spájajú s mediastinálnymi orgánmi:

• Srdce;
• týmusová žľaza;
• pažerák;
• priedušnica.

Viscerálna vrstva

Vnútorná vrstva pleury pokrýva každé pľúca tak tesne, že sa nedá oddeliť bez poškodenia celistvosti pľúcnych lalokov. Membrána má skladanú štruktúru, takže je schopná oddeliť laloky pľúc od seba a zabezpečiť tak ich ľahké kĺzanie počas dýchania.

V tejto tkanine je množstvo cievy prevláda nad lymfatickým. Je to viscerálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu, ktorá vypĺňa pleurálnu dutinu.

Parietálna vrstva

Vonkajšia vrstva pohrudnice rastie na jednej strane spolu so stenami hrudníka a na druhej strane, obrátenej k pleurálnej dutine, je pokrytá mezotelom, ktorý zabraňuje treniu medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou. Nachádza sa približne od bodu 1,5 cm nad klavikulou (kupola pleury) po bod 1 rebra pod pľúcami.

Vonkajšia časť temennej vrstvy má tri zóny, v závislosti od toho, s ktorými časťami hrudnej dutiny je v kontakte:

• pobrežný;
• bránicový;
• mediastinálne.

Parietálna vrstva obsahuje na rozdiel od viscerálnej vrstvy veľké množstvo lymfatických ciev. Pomocou lymfatickej siete sa z pleurálnej dutiny odstránia proteíny, krvné enzýmy, rôzne mikroorganizmy a ďalšie husté častice a prebytočná parietálna tekutina sa reabsorbuje.

Pleurálne dutiny

Vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi membránami sa nazýva pleurálna dutina.

Ich existencia v ľudskom tele je spôsobená skutočnosťou, že hranice pľúc a pleurálnej dutiny sa nezhodujú: ich objem je väčší.

Existujú 3 typy pleurálnych dutín, každý z nich by sa mal zvážiť podrobnejšie.

1. Kostofrenický sínus - umiestnený pozdĺž nižšia hranica pľúca medzi bránicou a hrudníkom.
2. Diafragmaticko -mediastinálny - nachádza sa na mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránice.
3. Costal -mediastinálny sínus - nachádza sa na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcového zárezu, vpravo je veľmi slabo vyjadrený.

Kostofrenický sínus možno podmienečne považovať za najdôležitejší sínus, jednak kvôli svojej veľkosti, ktorá môže dosiahnuť 10 cm (niekedy aj viac), a jednak preto, že sa v ňom hromadí patologická tekutina, keď rôzne choroby a poranenia pľúc. Ak osoba vyžaduje pľúcnu punkciu, odber tekutiny na výskum sa vykoná prepichnutím (prepichnutím) bránicového sínusu.

Ďalšie dva sínusy majú menej výrazný význam: majú malú veľkosť a nezáleží na diagnostickom procese, ale z anatomického hľadiska je užitočné vedieť o ich existencii.

Sínusy sú teda náhradné priestory pleurálnej dutiny, „vrecká“ tvorené parietálnym tkanivom.

Hlavné vlastnosti pleury a funkcia pleurálnej dutiny

Pretože pleurálna dutina je súčasťou pľúcneho systému, jej hlavnou funkciou je pomôcť pri dýchaní.

Pleurálny tlak

Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, že tlak medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou pleurálnej dutiny sa nazýva negatívny, pretože je pod úrovňou atmosférického tlaku.

Aby ste si predstavili tento tlak a jeho silu, môžete si vziať dva kusy skla, namočiť ich a stlačiť k sebe. Bude ťažké ich rozdeliť na dva samostatné fragmenty: sklo sa bude ľahko kĺzať, ale bude nemožné odstrániť jedno sklo z druhého a roztiahnuť ho v dvoch smeroch. Je to spôsobené tým, že v zapečatenej pleurálnej dutine sú pleurálne steny spojené a môžu sa navzájom pohybovať iba kĺzaním a prebieha dýchací proces.

Účasť na dýchaní

Dýchací proces môže byť vedomý alebo nie, ale jeho mechanizmus je rovnaký, čo možno vidieť na príklade vdýchnutia:

• človek sa nadýchne;
• jeho hrudník sa rozširuje;
• pľúca sú narovnané;
• vzduch vstupuje do pľúc.

Po rozšírení hrudníka bezprostredne nasleduje expanzia pľúc, pretože vonkajšia časť pleurálnej dutiny (parietálna) je spojená s hrudníkom, to znamená, že keď sa hrudník roztiahne, nasleduje ho.

V dôsledku podtlaku vo vnútri pleurálnej dutiny vnútorná časť pohrudnice (viscerálna), ktorá je tesne spojená s pľúcami, sleduje aj parietálnu vrstvu, čo núti pľúca expandovať a vpúšťať vzduch.

Účasť na krvnom obehu

Počas dýchania negatívny tlak vo vnútri pleurálnej dutiny ovplyvňuje aj prietok krvi: pri vdýchnutí sa žily rozširujú a prietok krvi do srdca sa zvyšuje, pri výdychu sa prietok krvi znižuje.

Tvrdiť, že pleurálna dutina je plnohodnotným účastníkom obehového systému, je nesprávne. Skutočnosť, že prietok krvi do srdca a vdýchnutie vzduchu sú synchronizované, je len dôvodom na včasné všimnutie si vnikania vzduchu do krvného obehu v dôsledku traumy veľkých žíl, na identifikáciu respiračnej arytmie, ktorá nie je oficiálne chorobou a spôsobuje nespôsobuje svojim majiteľom žiadne problémy.

Tekutina v pleurálnej dutine

Pleurálna tekutina je rovnaká kvapalná serózna vrstva v kapilárach medzi dvoma vrstvami pleurálnej dutiny, ktorá zaisťuje ich kĺzanie a podtlak, čo hrá vedúcu úlohu v procese dýchania. Jeho množstvo je bežne asi 10 ml pre osobu s hmotnosťou 70 kg. Ak je pleurálna tekutina viac ako normálna, nedovolí pľúcam sa narovnať.

Okrem prirodzenej pleurálnej tekutiny sa v pľúcach môžu hromadiť aj tie patologické.

Odstránenie patologickej tekutiny z pleurálnej dutiny vždy predpokladá správnu diagnózu a potom - liečbu príčiny symptómu.

Pleurálne patológie

Patologická tekutina môže vyplniť pleurálnu dutinu v dôsledku rôznych chorôb, niekedy priamo nesúvisiacich s dýchacím systémom.

Ak hovoríme o patológiách pleury samotnej, možno rozlíšiť nasledujúce:

1. Adhézie v pleurálnej oblasti - tvorba adhézií v pleurálnej dutine, ktoré narúšajú klzný proces vrstiev pleury a vedú k tomu, že je pre človeka ťažké a bolestivé dýchať.
2. Pneumotorax je akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku porušenia tesnosti pleurálnej dutiny, v dôsledku čoho má človek ostrú bolesť na hrudníku, kašeľ, tachykardiu a pocit paniky.
3. Pleurisy - zápal pohrudnice so stratou fibrínu alebo nahromadením exsudátu (to znamená suchá alebo výpotková pohrudnica). Vyskytuje sa na pozadí infekcií, nádorov a zranení, prejavuje sa vo forme kašľa, ťažkosti v hrudníku, horúčky.
4. Zapuzdrená pohrudnica - zápal pohrudnice infekčná genéza, menej často - systémové ochorenia spojivového tkaniva, pri ktorých sa exsudát hromadí iba v časti pleury, pričom je od zvyšku dutiny oddelený pleurálnymi adhéziami. Môže sa vyskytnúť bez symptómov aj s výrazným klinickým obrazom.

Diagnóza patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka, Počítačová tomografia, prepichnutie. Liečba sa vykonáva hlavne liekovou metódou, niekedy môže byť potrebná chirurgická intervencia: čerpanie vzduchu z pľúc, odstránenie exsudátu, odstránenie segmentu alebo laloku pľúc.