Produkty

Rozsah vyšetrenia febrilného pacienta s nejasnou diagnózou v poliklinike. Horúčka neznámeho pôvodu. Algoritmus diagnostického vyhľadávania na klinike vnútorných chorôb. Taktika manažmentu pacienta Infekčnou príčinou horúčky neznámeho pôvodu môže byť

Všetci diagnostickí lekári skôr alebo neskôr čelia patologickému stavu pacienta - horúčke neznámeho pôvodu. Čo sa týka lekára, tieto stavy si vyžadujú zvýšenú pozornosť a pre pacienta sú spojené s neustálou úzkosťou a nárastom nedôvery voči moderná medicína... Horúčky neznámeho pôvodu (kód ICD-10 R50) sú však známe už dlho. Tento článok je o samotnej patológii, dôvodoch jej vzhľadu a diagnostických metódach. A tiež o diagnostickom vyhľadávacom algoritme pre horúčku neznámeho pôvodu, ktorý používajú moderní diagnostici.

Prečo teplota stúpa

Termoregulácia ľudského tela sa uskutočňuje na reflexnej úrovni a indikuje celkový stav tela. Zvýšenie teploty je odpoveďou organizmu s ochranným a adaptačným mechanizmom.

Pre osobu sú charakteristické tieto úrovne telesnej teploty:

  • Normálne - od 36 do 37 ° C.
  • Subfebrile - od 37 do 37,9 ° C.
  • Febrilné - od 38 do 38,9 ° C.
  • Pyretické - od 39 do 40,9 ° C.
  • Hyperpyretický - od 41 ° C a viac.

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty spúšťajú pyrogény – bielkoviny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré pôsobia na neuróny hypotalamu, čo vedie k zvýšeniu tvorby tepla vo svaloch. To vedie k zimnici a odvod tepla je znížený zúžením cievy koža.

Pyrogény sú exogénne (bakteriálnej, vírusovej a nebakteriálnej povahy, napr. alergény) a endogénne. Tie sú produkované samotným telom, napríklad neurónmi hypotalamu alebo samotnými bunkami rôznych malígnych a benígnych novotvarov.

Okrem toho pyrogény vo forme interleukínov produkujú bunky imunitnej odpovede - makrofágy, monocyty, neutrofily, eozinofily, T-lymfocyty. Sú to oni, ktorí pomáhajú nášmu telu vyrovnať sa s infekciami a zabezpečujú potlačenie vitálnej aktivity patogénnych činiteľov v podmienkach zvýšená teplota telo.

spoločné údaje

Horúčka neznámeho pôvodu je jednou z najkomplexnejších patológií, ktorá nie je taká zriedkavá (až 14% prípadov v praxi vnútorných chorôb). Vo všeobecnosti ide o stav pacienta, keď:

  • Pozoruje sa zvýšenie teploty o viac ako 38,3 ° C, čo je hlavný (často jediný) príznak klinického stavu pacienta.
  • Trvá viac ako 3 týždne.
  • Táto horúčka je neznámeho pôvodu (bez zistenej príčiny). Dokonca aj po 1 týždni diagnostického vyhľadávania pomocou konvenčných a dodatočných techník.

V súlade s medzinárodná klasifikácia choroby kód horúčky neznámeho pôvodu ICD-10 R50 (horúčka neznámeho pôvodu).

História problému

Horúčka sa od pradávna chápala ako stav sprevádzaný zvýšením telesnej teploty nad subfebril. S príchodom termometrie je pre lekára dôležité nielen zistiť horúčku, ale aj určiť jej príčiny.

Ale až do konca 19. storočia zostala horúčka neznámeho pôvodu príčinou smrti mnohých pacientov. Prvé štúdie tejto choroby sa uskutočnili v nemocnici Peter Bent Brigham Hospital (USA, 1930).

Až od polovice 60. rokov minulého storočia sa tomuto klinickému stavu dostalo širokého uznania, keď R. Petersdorf a R. Beeson publikovali výsledky štúdií 100 pacientov počas 2 rokov (bolo zistených iba 85 príčin horúčky). Zároveň bol do ICD-10 zaradený kód R50 - horúčka neznámeho pôvodu.

Ale až do roku 2003 neexistovala klasifikácia tohto typu horúčky. Práve v tomto roku diagnostici Roth A.R. a Baselo G.M. (USA) navrhli klasifikáciu horúčok neznámeho pôvodu a algoritmus na diagnostické hľadanie príčin ich vzniku.

V tomto článku poskytneme len všeobecný prehľad o etiologickom možné dôvody vznik klinického obrazu takejto patológie.

Symptomatický obraz

Príznaky takejto horúčky vyplývajú z jej definície: teplota je vyššia ako subfebrilia, ktorá trvá viac ako 2 týždne (konštantná alebo epizodická) a konvenčné diagnostické techniky nezistili jej príčinu počas prvého týždňa.

Horúčka môže byť akútna (do 15 dní), subakútna (16-45 dní), chronická (viac ako 45 dní).

Podľa teplotnej krivky je horúčka:

  • Konštantná (teplota počas dňa kolíše do 1 stupňa).
  • Laxatívum (počas dňa kolísanie teploty od 1 do 2 stupňov).
  • Prerušované (obdobia normálnej a vysokej teploty v priebehu 1-3 dní).
  • Hektické (denne alebo v priebehu niekoľkých hodín teplota klesne o 3 stupne).
  • Opakujúce sa (obdobia zvýšenej teploty sú nahradené obdobiami s normálnou telesnou teplotou).
  • Vlnový (postupný, zo dňa na deň, zvýšenie teploty a rovnaký pokles).
  • Nesprávne alebo atypické (kolísanie teploty bez viditeľných vzorov).
  • Zvrátené (teplota je ráno vyššia ako večer).

Niekedy horúčku sprevádza bolesť v srdci, dusenie, potenie, zimnica. Najčastejšie je horúčka jediným príznakom ochorenia.

Nevysvetliteľná horúčka: diagnostický vyhľadávací algoritmus

Vyvinutý algoritmus na nájdenie príčin patológie zahŕňa nasledujúce fázy: vyšetrenie a vyšetrenie pacienta, diagnostický koncept, formulácia diagnózy a potvrdenie diagnózy.

V prvej fáze je najdôležitejšou vecou pri zisťovaní príčin horúčky neznámeho pôvodu (ICD-10 R50) zostavenie podrobnej anamnézy. Je potrebné študovať znaky patológie: prítomnosť zimnica, potenie, ďalšie príznaky a syndrómy. V tomto štádiu sú predpísané rutinné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Ak v tomto štádiu nie je stanovená diagnóza, pristupuje sa k ďalšej fáze algoritmu pre horúčku neznámeho pôvodu - diagnostické vyhľadávanie a formulácia predbežného diagnostického konceptu na základe všetkých dostupných údajov. Výzvou je vypracovať racionálny plán kontrolných vyšetrení s použitím optimálne informatívnych metód v rámci diagnostického konceptu.

V nasledujúcich štádiách sú identifikované všetky sprievodné symptómy, ako aj vedúci dodatočný syndróm, ktorý určuje pravdepodobný rozsah patológií a chorôb. Potom sa stanoví diagnóza a dôvody patologický stav horúčka neznámeho pôvodu, ICD-10 kód R50.

Je ťažké určiť príčinu týchto stavov a diagnostik musí mať dostatočnú úroveň vedomostí vo všetkých odvetviach medicíny a tiež dodržiavať algoritmus činnosti pri horúčkach neznámeho pôvodu.

Kedy začať liečbu

Vymenovanie liečby pre pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu (kód ICD-10 R50) pred úplným dekódovaním diagnostického vyhľadávania nie je ani zďaleka jednoznačnou otázkou. Malo by sa to posudzovať výlučne individuálne pre každého pacienta.

Väčšinou sa pri stabilizovanom stave pacienta s horúčkou neznámeho pôvodu odporúčania lekára redukujú na použitie protizápalových nesteroidné lieky... Vymenovanie antibakteriálna terapia a glukokortikosteroidy sa považuje za empirický prístup, ktorý je v tomto prípade neprijateľný. Použitie tejto skupiny liekov môže viesť k zovšeobecneniu infekcie a zhoršeniu stavu pacienta.

Predpisovanie antibiotík bez dostatočného odôvodnenia môže tiež viesť k systémovým patológiám spojivového tkaniva (krv, kosti, chrupavka).

O otázke skúšobnej liečby možno diskutovať len vtedy, ak sa používa ako diagnostická metóda... Napríklad vymenovanie tuberkulostatických liekov na vylúčenie tuberkulózy.

Pri podozrení na tromboflebitídu alebo pľúcnu embóliu je vhodné podávať lieky, ktoré pomáhajú znižovať hematokrit (heparín).

Aké testy možno predpísať

Po analýze anamnézy a výsledkov primárneho vyšetrenia môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:

  • Všeobecná analýza moču.
  • Všeobecné a biochemická analýza krvi.
  • Koagulogram krvi, analýza hematokritu.
  • Aspirínový test.
  • Kontrola nervového prenosu a reflexov.
  • Termometria do 3 hodín.
  • Mantouxova reakcia.
  • Röntgenové lúče svetla.
  • Echokardiografické štúdie.
  • Ultrasonografia brušná dutina a genitourinárny systém.
  • Magnetická rezonancia a Počítačová tomografia mozog.
  • Konzultácie úzkych špecialistov - gynekológ, urológ, neurológ, otolaryngológ.

Dodatočný výskum

Budeš potrebovať dodatočné analýzy a výskum.


Príčiny klinického obrazu

Podľa štatistík sú príčiny horúčkového syndrómu neznámeho pôvodu v 50% prípadov rôzne infekčné a zápalové procesy, v 30% - rôzne nádory, v 10% - systémové ochorenia (vaskulitída, kolagenóza) av 10% - iné patológie. Navyše v 10 % prípadov sa príčina horúčky nedá zistiť počas života pacienta a v 3 % prípadov zostáva príčina nejasná aj po smrti pacienta.

Stručne povedané, dôvody takýchto podmienok môžu byť:

  • Infekcie močových ciest streptokokových infekcií, pyelonefritída, abscesy, tuberkulóza a tak ďalej.
  • Zápalové procesy v spojivových tkanivách - reumatizmus, vaskulitída.
  • Nádory a novotvary - lymfóm, rakovina pľúc a iných orgánov, leukémia.
  • Choroby dedičnej povahy.
  • Metabolické patológie.
  • Poškodenie a patológia centrálnej nervový systém.
  • Patológia orgánov gastrointestinálneho traktu.

Asi v 15 % prípadov zostáva skutočná príčina horúčky nerozlúštená.

Drogová horúčka

V prípade horúčky neznámeho pôvodu je dôležité mať kompletné informácie o tom, ako pacient nejaké prijíma drogy... Pomerne často je zvýšenie telesnej teploty dôkazom zvýšenej citlivosti pacienta na lieky. V tomto prípade môže teplota po užití lieku nejaký čas stúpať.

Ak sa liek vysadí, ak horúčka neustúpi do 1 týždňa, jeho liečivá genéza nie je potvrdená.

Horúčkovitý stav môže byť spôsobený:


Moderná klasifikácia

Nozológia horúčky neznámeho pôvodu, kód ICD-10 R50, prešla v posledných desaťročiach niekoľkými zmenami. Existujú typy horúčky v stavoch imunodeficiencie, mononukleóza, boreliózy.

V modernej klasifikácii sa rozlišujú štyri skupiny horúčok neznámeho pôvodu:

  • Klasický typ, ktorý popri už predtým známych ochoreniach („bežné ochorenia s neobvyklým priebehom“) zahŕňa chronický únavový syndróm, lymskú boreliózu.
  • Horúčky na pozadí neutropénie (porušenie krvného obrazu smerom k zníženiu počtu neutrofilov).
  • Nozokomiálne horúčky (bakteriálneho pôvodu).
  • Stavy spojené s HIV (mikrobakterióza, cytomegalovírus, kryptokokóza, histoplazmóza).

Zhrnúť

Spektrum patológií, ktoré sú základom horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi široké a zahŕňa ochorenia rôznych skupín. Tá vychádza z bežných ochorení, no s atypickým priebehom. Preto diagnostické vyhľadávanie tejto patológie zahŕňa ďalšie klinické a diagnostické postupy zamerané na identifikáciu hlavných prídavných syndrómov. Na ich základe je potom možné predbežne skontrolovať a zistiť skutočnú genézu patologického stavu pacienta.

Zvážte pretrvávajúcu alebo intermitentnú horúčku trvajúcu 3 týždne alebo viac. Existuje mnoho príčin predĺženej horúčky, najpravdepodobnejšie sú uvedené nižšie.

Príčiny dlhotrvajúcej horúčky

Bežné dôvody:

  • Infekčná mononukleóza;
  • absces (akákoľvek lokalizácia);
  • chronická pyelonefritída (recidivujúca UTI);
  • karcinóm (najmä priedušiek);

Možné dôvody:

  • lymfóm alebo leukémia;
  • SLE, polyarteritis nodosa, polymyozitída;
  • Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
  • liečivá idiosynkrázia.

Zriedkavé dôvody:

  • malária a iné tropické infekcie;
  • Lymská choroba;
  • tuberkulóza, syfilis;
  • aktinomykóza;
  • HIV infekcia (AIDS);
  • infekčná endokarditída;
  • horúčka neznámej etiológie.

porovnávacia tabuľka

Infekčná mononukleóza Abscesy Infekcie močových ciest Karcinóm Reumatoidná artritída
Generalizovaná lymfadenopatia možné nie nie možné možné
Lokálna lymfadenopatia možné Áno nie možné nie
Časté močenie nie nie Áno nie nie
Rýchla strata hmotnosti možné možné nie Áno možné
Opuch kĺbov nie nie nie možné Áno

Diagnóza dlhotrvajúcej horúčky

Prieskumné metódy

Hlavný: DUB; ESR/CRP; hodnotenie funkcie pečene; hladina močoviny, kreatinínu a elektrolytov; OAM; analýza priemernej časti moču.

Dodatočné: Paul-Bunnel test; rádiografia orgánov hrudníka; autoimunitný skríning.

dcérska spoločnosť: fekálny kalprotektín; krvná kultúra; vyšetrenie náteru hustej kvapky krvi na diagnostiku malárie; sérologický krvný test na syfilis; Diagnostika HIV a ďalšie štúdie vykonávané v prostredí sekundárnej starostlivosti.

  • OAK umožňuje diagnostikovať anémiu, ktorá môže byť komplikáciou základného ochorenia (rakovina, ochorenie spojivového tkaniva); leukocytóza sa pozoruje pri zápalových a infekčných ochoreniach alebo nešpecifickej patológii krvného systému. Zvýšené ESR a CRP je prejavom väčšiny vyššie uvedených ochorení. Zvýšenie hladiny pečeňových markerov alebo močoviny, kreatinínu a elektrolytov naznačuje prítomnosť hepatálnej alebo renálnej patológie.
  • V všeobecná analýza a analýzou strednej časti moču je možné identifikovať proteinúriu, hematúriu a príznaky infekcie pri chronickej pyelonefritíde.
  • Pozitívny Paul-Bunnelov test je možný pri infekčnej mononukleóze.
  • Autoimunitný skríning pomáha diagnostikovať ochorenia spojivového tkaniva.
  • Fekálny kalprotektín: Pri podozrení na zápalové ochorenie čriev.
  • Špecializované lekárske prehliadky vykonáva odborný lekár, ak po vstupnom vyšetrení zostáva diagnóza nejasná. Možné sú tieto štúdie: mikrobiologická diagnostika (krvná kultúra, výkaly), krvné testy (na zistenie malárie, syfilisu a HIV), metódy výskumu rádioizotopov, ultrazvuk a CT, tuberkulínová diagnostika, ako aj testy na tropické infekcie.

Pri nekomplikovanej epidemiologickej anamnéze je často príznakom dlhotrvajúca horúčka bežné ochorenie... Starostlivé sledovanie stavu pacienta hrá dôležitá úloha v diagnóze.

V prípade zhoršenia celkového zdravotného stavu pacienta alebo straty telesnej hmotnosti odošlite pacienta na konzultáciu k špecialistovi. V ostatných prípadoch máte právo naplánovať si vstupné vyšetrenie sami.

Neberte sťažnosť pacienta doslovne. Návaly horúčavy alebo zvýšené potenie môžu byť zamenené za „horúčku“. Ak je diagnóza nejasná, požiadajte pacienta, aby si viedol teplotný denník.

Vždy urobte epidemiologickú anamnézu, zistite, či nedošlo k uštipnutie hmyzom a či bola podaná antimalarická liečba. Je tiež potrebné objasniť nedávne kontakty s infekčnými pacientmi.

Vždy pamätajte na tuberkulózu, najmä pri liečbe sociálne slabších skupín pacientov.

Svrbenie s dlhotrvajúcou horúčkou naznačuje leukémiu alebo lymfóm.

Pacient s horúčkou neznámej etiológie, ktorý sa nedávno vrátil z cesty po exotických krajinách, by mal byť odoslaný k špecialistovi na infekčné choroby v centre tropickej medicíny.

Predĺžená spontánna horúčka nie je častá a zdravotnícki pracovníci sú vystavení riziku jej vzniku. Zvážte to, ak sa u vás objaví asymptomatická horúčka, najmä ak v základných štúdiách nie sú žiadne abnormálne nálezy.

Nezabudnite na prípadnú diagnózu infekčná endokarditída u pacienta so srdcovým šelestom kombinovaným s horúčkou.

Telesná teplota môže stúpnuť nad 38 stupňov u pacienta bez akejkoľvek viditeľnej patológie, iných symptómov, bez dôvodu, na pozadí absolútneho zdravia. Dokonca aj pri dodaní testov a lekárskeho výskumu lekári niekedy nedokážu identifikovať chorobu, zatiaľ čo osoba má horúčku, zimnicu. Lekár nemá inú možnosť, ako stanoviť diagnózu - predpísať úplné vyšetrenie pred určením hlavnej príčiny takéhoto ochorenia.

Krátkodobá horúčka sa môže vyskytnúť u novorodencov, rodiacich žien alebo v období po pôrode, čo je celkom normálne. V iných prípadoch nevysvetliteľnej etiológie sa pridelí pečiatka R50, po ktorej nasleduje označenie v závislosti od pretrvávania a trvania horúčky:

  • so zimnicou R - 50
  • s pretrvávajúcou horúčkou -R50.1
  • s nestabilnou, krátkodobou -R50,9.

Príčiny horúčky neznámeho pôvodu

Febrilný stav je možný v prítomnosti infekčných procesov v tele, človek má horúčku s:

  • tuberkulóza,
  • leptospiróza,
  • AIDS,
  • sepsa,
  • syfilis,
  • borelióza,
  • Francisova choroba,
  • brucelóza,
  • salmonelóza,
  • , endemický, týfus,
  • toxoplazmóza,
  • monoukleóza,
  • chlamýdie,
  • yersinóza.

Tiež v prítomnosti infekcie lokalizujúcej akýkoľvek konkrétny orgán:

  • hepatitída, longitída, s poškodením pečene,
  • osteomyelitída s poškodením kostí,
  • bronchiektázia, absces s poškodením priedušiek, pľúcne tepny,
  • endokarditída, zápal ciev,
  • , pohlavné orgány.

Horúčkovitý stav je možný pri:

  • onkologické ochorenia;
  • nádory pečene, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu;
  • zápal, črevný vred, intoxikácia alkoholom;
  • , krv;
  • metastázy všetkých typov malígnych nádorov.

Ak je spojivové tkanivo infikované, má horúčku s:

  • reuma,
  • periarteritída,
  • sarkoidóza.

Horúčka spôsobená po užití liekov je možná na pozadí:

  • malígna hypertermia,
  • extrapyramídové poruchy.

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným a často jediným príznakom s horúčkou neznámeho pôvodu je. Teplota môže byť stabilná, pri vyššie opísaných ochoreniach nie je sprevádzaná inými príznakmi, nehodí sa k recesii ani po užití antipyretických liekov.

Pacient má zimnicu, prípadne zvýšené potenie, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesti hlavy, celého tela, kĺbov, ospalosť, malátnosť, nechutenstvo. Na základe teplotných hodnôt je ťažké stanoviť presný obraz choroby, štádium jej priebehu. Podľa teplotných ukazovateľov je možné len posúdiť, určiť všeobecný stav pacienta.

  • So subfebrilným t - 37-37,9 g.,
  • s horúčkou -38-38,9 gr.,
  • s pyretikom -39-40,9 g.,
  • s hyperpyretikou - nad 41 gr.

V závislosti od trvania horúčky existujú:

  • akútne (1-2 týždne),
  • subakútna (1-1,5 mesiaca),
  • chronická (1,5 mesiaca a viac) forma nejasnej genézy.

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Z neznámych príčin, najmä u malých detí, môže teplota stúpať častejšie ako u dospelých. Rodičom však nie je jasné, po dosiahnutí teploty majú začať biť na poplach, kontaktovať detského lekára, prípadne zavolať záchranku?

Vedľajšie príznaky sa okrem teploty nemusia prejavovať vôbec, preto je možné hovoriť o horúčke a robiť opatrenia, keď teplomer dosiahne 38 stupňov u dojčiat a nad 38,5 gramu. u detí starších ako 3 roky.

Často malé deti majú horúčku, zimnicu, keď tečú zápalové procesy... Akýkoľvek zápal je spravidla spôsobený vniknutím a vývojom mikróbov a baktérií. Zápal sa v zásade týka močového traktu alebo latentnej bakteriémie, čo vedie ku komplikáciám: meningitída, sepsa.

Pôvodcom mikrobiálneho poškodenia u detí môže byť:

  • streptokok,
  • stafylokok,
  • salmonela,
  • listéria,
  • bacilová hemofília,
  • enterobaky.

Riziková skupina pre rozvoj mikrobiálnych infekcií zahŕňa dojčatá do 6 mesiacov, ako aj predčasne narodených novorodencov. Ak máte podozrenie na ochorenie s existujúcimi črevnými poruchami, rodičia sa musia urýchlene poradiť s lekárom.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Patológiu je možné identifikovať, diagnostikovať až po absolvovaní testov a ich skúmaní laboratórnymi metódami. Každá z analýz demonštruje lekárom prítomnosť, neprítomnosť určitých zložiek, ktoré prispievajú k prejavom horúčky, preto spravidla na stanovenie presná diagnóza musíte podstúpiť úplné vyšetrenie, zložiť niekoľko testov, a to:

  • všeobecný krvný test so zmenou počtu leukocytov, keď je vzorec posunutý doľava, môžeme hovoriť o prítomnosti purulentnej infekcie v tele, s zvýšená ESR, zmena počtu krvných doštičiek - o lymfocytóze alebo vírusovej lézii;
  • , na určenie počtu leukocytov, v prítomnosti infekcie - ich prekročený obsah;
  • pri prekročení CRP, ALT, AST môžeme hovoriť o ochorení pečene, pri prekročení PE o fibrogenóze;
  • bakteriálna kultúra krvi pre prípadnú septikémiu, pôsobiaca;
  • bakteriálna kultúra moču - na vylúčenie tuberkulózy obličiek;
  • bakteriálna kultúra výkalov, bronchiálna sliznica sa odoberá s dostupnými indikáciami, individuálnymi príznakmi;
  • bakterioskopia na možný rozvoj malárie;
  • Ultrazvukové vyšetrenie na prítomnosť tuberkulínového bacilu;
  • test na AIDS, ktorý sa dnes považuje za povinný test, sa robí všade, najmä ak existuje podozrenie, že má infekčné choroby;
  • sérologická reakcia, ak existuje podozrenie na syfilis, amebiózu, hepatitídu, kokcidioidomykózu;
  • biopsia, ak je podozrenie na problémy so štítnou žľazou.

Spolu s analýzami sa pacientom prideľujú inštrumentálne štúdie vo forme:

  • echokardiogramy,
  • röntgenové snímky,
  • kolonoskopia,
  • echokardiogramy,
  • elektrokardiogram,
  • nukleácia kostnej drene,
  • skenovanie ľudského kostrového systému,
  • biopsia zo svalového tkaniva, pečene, lymfatických uzlín.

Po vyšetrení lekár vyvinie algoritmus pre túto nejasnú chorobu, berie sa do úvahy aj iné klinické príznaky, identifikované odchýlky v laboratórnych rozboroch rozborov.

Aby bola následná liečba cielená a diagnóza presná, je dôležité všetky indikovať vedľajšie príznaky, pomocné znaky nejasnej genézy. Horúčkový stav je možný s prudkým poklesom hladiny hemoglobínu, ochoreniami kĺbov.

Čím užší je rozsah údajných patológií, tým presnejšia bude diagnóza, čo znamená, že liečba bude účinnejšia.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Pri dirigovaní odlišná diagnóza berú sa do úvahy všetky sťažnosti a symptómy pacienta a je dôležité, aby lekár vedel, aké symptómy boli v predvečer a aké sú v čase liečby. Dôležitú úlohu zohrávajú dedičné faktory pacienta, špecifickosť jeho pôsobiska, sexuálne vzťahy, prítomnosť domácich zvierat, prípadná medikácia.

Diferenciálna diagnostika v medicíne je rozdelená do 4 podskupín:

  • onkológia,
  • autoimunitná patológia,
  • infekčné choroby,
  • iné choroby.

Febrilný syndróm môže byť spôsobený nezávisle manipuláciou s teplomerom, zavedením intravenóznych pyrogénnych látok, teda na počiatočné štádium Je dôležité, aby lekár diagnostikoval tieto cielené faktory.

Váš lekár dokáže identifikovať príznaky horúčky podľa vonkajšie charakteristiky napríklad kožné vyrážky, viditeľné abnormality očného pozadia, výrazné zväčšenie a opuch lymfatické uzliny, zrýchlený tep, srdcové problémy.

VIDEO

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Liečba takéhoto ochorenia si vyžaduje starostlivý prístup k nemu. Klinický obraz môže byť rozmazaný, následná diagnóza nie je spoľahlivá, keď lekári predpisujú antibiotiká, kortikosteroidy. Je dôležité zistiť presnú príčinu nejasnej genézy a neponáhľať sa s liečbou deštruktívnymi silnými antibakteriálnymi liekmi.

Ak sa nepodarilo zistiť príčinu horúčky, je lepšie začať liečbu šetrnejšou terapiou – symptomatickou.

Ak máte podozrenie na prítomnosť infekčných chorôb, pacient podlieha hospitalizácii a dokonca izolácii. Pri stabilne vysokej teplote by ste mali piť viac tekutín, aby ste predišli dehydratácii tela, ale čokoláda, citrusové plody sú alergény, ich príjem by sa mal vylúčiť.

Medikamentózna liečba je predpísaná iba v prípade diagnózy a základného ochorenia. V 20% prípadov sa ochorenie nezistí, liečba je obmedzená na vymenovanie antipyretiká, nesteroidné lieky (indometacín, napraxon), paracetamol, slabé antibiotiká série penicilínov (gentamicín 2 mg na kg 3-krát denne), intravenózny ceftazidím 2 g 3-krát denne alebo azlocilín (4 g 3-4-krát za zaklopanie).

Ak sú tieto antibiotiká neúčinné, je možné predpísať ďalšie silné drogy- cefazolín (1 g 4-krát denne), amfotericín (0,7 g denne), intravenózny flukonazol 400 g denne.

Liečba sa zruší iba vtedy, keď sa pacientova pohoda zlepší a zloženie krvi sa normalizuje.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Vždy je dôležité včas odhaliť základné ochorenie, ktoré často spôsobuje zvýšenie teploty. Napriek zistenej patológii by liečba mala byť kompetentná, to znamená, že aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, nemali by ste odkladať návštevu lekára, samoliečbu, znižovanie teploty akýmikoľvek tabletkami, ktoré vám prídu pod ruku.

Infekcia je spravidla prenášaná vzdušnými kvapôčkami, preto, aby sa zabránilo kontaktu s nosičmi vírusu, posilnila imunita, podporila telo vitamínmi, viac sa pohybovala, dodržiavala pravidlá osobnej hygieny.

Vždy by ste si mali pamätať na včasné očkovanie, očkovanie. V prípade náhodných sexuálnych vzťahov musíte používať spoľahlivé antikoncepčné prostriedky, ale vždy je lepšie mať jedného a stáleho partnera. Pri cestách do iných krajín sa vyhýbajte konzumácii neznámych jedál a jedál pripravovaných v pochybných reštauráciách, častejšie si umývajte ruky, zeleninu a ovocie.

Prognóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri predpovedaní takejto choroby by sa mal brať do úvahy vek pacienta, príčiny ochorenia, celkový stav pacienta.

Podľa štatistík je miera prežitia 1 rok s nejasnou genézou

  • u pacientov mladších ako 35 rokov - 90 %,
  • u pacientov vo veku 35-60 rokov - 80 %,
  • nad 65 rokov -70 %.

Ohrozené sú deti a starší ľudia v dôsledku slabej nestabilnej imunity, pre ktorých je prognóza najnepriaznivejšia, ale jasné štatistiky v tejto veci neboli zverejnené.

Pri horúčke nejasnej patológie treba k liečbe pristupovať špecificky, niekedy až mimoriadnym spôsobom. V tomto prípade musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, bezpodmienečne treba dodržiavať všetky predpísané postupy, nezanedbávať liečbu. To je jediný spôsob, ako dosiahnuť pozitívnu dynamiku liečby, zlepšiť pohodu a rýchle zotavenie z choroby.

Horúčka neznámeho pôvodu (LNG) je klinický prípad, pri ktorom je zvýšenie telesnej teploty hlavným alebo jediným príznakom a jeho príčiny nie je možné stanoviť štandardnou štúdiou a ďalšími technikami.

ICD-10 R50
ICD-9 780.6
MeSH D005335
MedlinePlus 003090

Príčiny

Termoregulácia ľudského tela sa vykonáva reflexne. Horúčka (hypertermia) je diagnostikovaná, ak telesná teplota prekročí:

  • pri meraní v podpazuší - 37,2 ° C;
  • orálne alebo rektálne - 37,8 ° C.

Zvýšenie teploty je ochranná a adaptačná reakcia tela na chorobu. Môže to byť spôsobené rôznymi patologickými procesmi. Horúčka je spravidla jedným z mnohých príznakov ochorenia. Ale v niektorých prípadoch je jediná alebo vedúca klinický príznak, v súvislosti s ktorým existujú ťažkosti pri stanovení jeho etiológie.

Najviac bežné dôvody horúčka neznámeho pôvodu:

  • infekčné a zápalové ochorenia (40% prípadov) - tuberkulóza, vírusové infekcie, helmintiáza, endokarditída, pyelonefritída, abscesy, osteomyelitída;
  • rakovina (20%) - leukémia, rakovina pľúc alebo žalúdka s metastázami, lymfóm, hypernefróm;
  • systémové patológie spojivového tkaniva (20%) - reumatizmus, artritída, lupus, alergická vaskulitída, Crohnova choroba;
  • iné ochorenia (10%) - dedičné, metabolické, psychogénne.

V 10 % prípadov nie je možné identifikovať príčinu LNG. Spravidla k tomu dochádza pri atypickom priebehu bežnej choroby alebo pri vývoji neštandardnej reakcie na farmakologické látky.

Lieková horúčka sa môže objaviť 2-3 dni po užití lieku. Skupiny liekov, ktoré najčastejšie spôsobujú hypertermiu:

  • antibiotiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • laxatíva s fenolftaleínom;
  • lieky na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému;
  • fenobarbital, haloperidol a iné lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém;
  • cytostatiká.

Horúčka neznámeho pôvodu u detí sa najčastejšie vyskytuje na pozadí infekčných patológií a ochorení spojivového tkaniva.

Symptómy

Hlavné príznaky horúčky neznámeho pôvodu:

  • telesná teplota je vyššia ako normálne;
  • trvanie - pre dospelých - viac ako 3 týždne, pre deti - viac ako 8 dní;
  • neschopnosť stanoviť diagnózu po rutinnom vyšetrení.

V mnohých prípadoch sa vyskytujú patologické príznaky spôsobené porušením termoregulácie a intoxikácie - zimnica, potenie, pocit nedostatku vzduchu, bolesť v srdci.

V závislosti od charakteristík stavu pacienta sa rozlišuje niekoľko typov LNG.

Podľa povahy toku:

  • klasické (vyskytuje sa pri chorobách známych vede);
  • nozokomiálne (objaví sa u ľudí, ktorí sú na intenzívnej jednotke nemocnice dlhšie ako 2 dni);
  • neutropenické (počet neutrofilov v krvi je nižší ako 500 na 1 μl);
  • Súvisí s HIV (v kombinácii s chorobami charakteristickými pre ľudí infikovaných HIV).

Na základe nárastu teploty (°C):

  • subfebril (37,2-37,9);
  • febrilné (38-38,9);
  • pyretický (39-40,9);
  • hyperpyretikum (nad 41).

Podľa typu zmeny teploty:

  • konštantná (denné zmeny nepresahujú 1 ° С);
  • oslabenie (výkyvy počas dňa sú 1-2 ° C);
  • prerušované (striedajú sa obdobia normálnych a zvýšených teplôt v trvaní 1-3 dní);
  • hektické (náhle zmeny teploty);
  • zvlnená (denne teplota postupne klesá a potom stúpa);
  • perverzné (teplota je ráno vyššia ako večer);
  • nesprávne (žiadne vzory).

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu môže trvať dlhšie ako 45 dní a je klasifikovaná ako chronická.

Diagnostika

Algoritmus na diagnostické vyhľadávanie v prípade horúčky neznámeho pôvodu:

  • zber anamnézy - stanovenie symptómov, objasnenie času výskytu hypertermie, objasnenie zoznamu užívaných liekov, identifikácia rodinných (dedičných) chorôb;
  • fyzikálne vyšetrenie - auskultácia a poklep hrudníka, palpácia vnútorné orgány, kontrola ústna dutina, oči a uši, reflexný test;
  • základný laboratórny a inštrumentálny výskum;
  • použitie dodatočných metód.

Diagnostické štandardy pre nevysvetliteľnú horúčku zahŕňajú nasledujúce základné laboratórne testy:

  • klinické analýzy krvi, moču, výkalov;
  • koagulogram;
  • biochémia krvi;
  • tuberkulínový test;
  • aspirínový test (s infekčnou povahou teploty sa normalizuje po užití antipyretík).

Základné inštrumentálne metódy:

  • Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • EKG, EchoCG;
  • Ultrazvuk urogenitálneho systému a obličiek;
  • CT alebo MRI mozgu.

Ďalšie diagnostické metódy:

  • mikrobiologická analýza moču, krvi, nazofaryngeálneho náteru - umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie;
  • HIV test;
  • stanovenie titrov vírusových protilátok v krvi - umožňuje identifikovať vírus Epstein-Barr, toxoplazmózu;
  • punkcia kostnej drene;
  • CT vyšetrenie brucha;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • alergické testy a pod.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu je založená na zvážení nasledujúcich ochorení:

  • bakteriálne - sinusitída, pneumónia, tuberkulóza, brucelóza, osteomyelitída, mastoiditída, absces, salmonelóza, tularémia, leptospiróza;
  • vírusová - hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, AIDS, mononukleóza;
  • hubová - kokcidioidomykóza;
  • zmiešané - malária, lues, lymská choroba, horská horúčka;
  • nádor - leukémia, lymfóm, neuroblastóm;
  • spojené s poškodením spojivového tkaniva - reumatická horúčka, lupus,;
  • iné - zápalové patológie gastrointestinálneho traktu, tyroiditída, vedľajšie účinky lieky.

Liečba

Ak je pacient stabilizovaný, liečba horúčky neznámeho pôvodu sa nevykonáva. V závažných prípadoch sa vykonáva skúšobná terapia, ktorej podstata závisí od údajnej choroby:

  • tuberkulóza - lieky proti tuberkulóze;
  • hlboká žilová tromboflebitída, pľúcna embólia - heparín;
  • osteomyelitída, infekčné patológie - antibiotiká;
  • vírusové infekcie - imunostimulanty, interferón;
  • tyreoiditída, Stillova choroba, reumatická horúčka - glukokortikoidy.

Pri podozrení na liekovú hypertermiu je potrebné liečbu pacienta prerušiť.

Predpoveď

Prognóza LNG závisí od základného ochorenia.

Profylaxia

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu:

  • primeraný príjem liekov;
  • adekvátna liečba somatických patológií.
Našli ste chybu? Zvýraznite ho a stlačte Ctrl + Enter

verzia pre tlač

Niekedy existujú prípady, keď sa telesná teplota pacienta zvýši (viac ako 38 ° C) takmer na pozadí plného zdravia. Takýto stav môže byť jediným znakom choroby a početné štúdie neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V tejto situácii lekár spravidla stanoví diagnózu - horúčku neznámeho pôvodu a potom predpíše podrobnejšie vyšetrenie tela.

ICD kód 10

Horúčka nevysvetliteľnej etiológie R50 (okrem pôrodnej a popôrodnej horúčky, ako aj novorodeneckej horúčky).

  • R 50,0 - horúčka sprevádzaná zimnicou.
  • R 50,1 - pretrvávajúca horúčka.
  • R 50,9 - nestabilná horúčka.

Kód ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Za hlavný (často jediný) prítomný príznak horúčky neznámeho pôvodu sa považuje zvýšenie teploty. Počas dlhého obdobia je možné pozorovať zvýšenie teploty bez sprievodné symptómy alebo pokračujte so zimnicou, zvýšeným potením, bolesťou srdca, dýchavičnosťou.

  • Zvýšenie hodnôt teploty je nevyhnutné.
  • Typ nárastu teploty a teplotné charakteristiky spravidla príliš nepomáhajú odhaliť obraz choroby.
  • Môžu existovať aj iné príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú horúčku (bolesť hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Údaje o teplote sa líšia v závislosti od typu horúčky:

  • subfebril (37-37,9 ° C);
  • febrilné (38-38,9 °C);
  • pyretický (39-40,9 °C);
  • hyperpyretikum (41 °C>).

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

  • akútne (do 2 týždňov);
  • subakútne (až jeden a pol mesiaca);
  • chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Horúčka u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým sa radí pediater. Ale akú teplotu u detí treba považovať za horúčku?

Lekári oddeľujú horúčku od len vysoká teplota keď miery prekročia 38 °C u dojčiat a nad 38,6 °C u starších detí.

U väčšiny mladých pacientov je horúčka spojená s vírusová infekcia ochorie menšie percento detí zápalové ochorenia... Často takéto zápaly postihujú močový systém alebo sa pozoruje latentná bakteriémia, ktorá môže byť ďalej komplikovaná sepsou a meningitídou.

Najčastejšie patogény mikrobiálnych lézií v detstvo takéto baktérie sa stávajú:

  • streptokoky;
  • gram (-) enterobaktérie;
  • listéria;
  • hemofilná infekcia;
  • stafylokoky;
  • salmonely.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

  • kompletný krvný obraz - zmeny v počte leukocytov (s hnisavou infekciou - posun leukocytový vzorec vľavo, s vírusovou léziou - lymfocytóza), zrýchlenie ESR, zmena počtu krvných doštičiek;
  • všeobecný rozbor moču – leukocyty v moči;
  • biochémia krvi - zvýšený obsah CRP, zvýšený obsah ALT, AST (ochorenie pečene), D-fibrinogénový dimér (PE);
  • hemokultúra - preukazuje možnosť bakteriémie alebo septikémie;
  • bakteriálna kultivácia moču - na vylúčenie tuberkulózy obličiek;
  • bakteriálna kultúra bronchiálneho hlienu alebo výkalov (podľa indikácií);
  • bakterioskopia - ak existuje podozrenie na maláriu;
  • komplexná diagnostika tuberkulóznej infekcie;
  • sérologické reakcie - s podozrením na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amebiázu atď.;
  • test na AIDS;
  • vyšetrenie štítnej žľazy;
  • vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:

  • rádiografia;
  • tomografické štúdie;
  • skenovanie kostí;
  • ultrasonografia;
  • echokardiografia;
  • kolonoskopia;
  • elektrokardiografia;
  • punkcia kostnej drene;
  • biopsie lymfatických uzlín, svalového alebo pečeňového tkaniva.

Algoritmus na diagnostikovanie horúčky neznámeho pôvodu vypracuje lekár na individuálnom základe. Na tento účel sa u pacienta zisťuje aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny príznak. Môže ísť o ochorenie kĺbov, znížená hladina hemoglobín, zväčšenie lymfatických uzlín atď. Čím viac takýchto pomocných znakov sa nájde, tým ľahšie bude stanovenie správnej diagnózy, zúženie okruhu údajných patológií a stanovenie cielenej diagnózy.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne rozdelená do niekoľkých hlavných podskupín:

  • infekčné choroby;
  • onkológia;
  • autoimunitné patológie;
  • iné choroby.

Pri rozlišovaní sa venuje pozornosť nielen symptómom a sťažnostiam pacienta v danom momente, ale aj tým, ktoré boli predtým, ale už vymizli.

Je potrebné vziať do úvahy všetky choroby, ktoré predchádzali horúčke, vrátane chirurgických zákrokov, traumy, psychoemotických stavov.

Je dôležité objasniť dedičné vlastnosti, možnosť prijatia akýchkoľvek lieky, zložitosti povolania, nedávne cesty, informácie o sexuálnych partneroch, o zvieratách prítomných doma.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - nie je tak zriedkavé, že existujú prípady plánovaného zavedenia pyrogénnych látok, manipulácie s teplomerom.

Veľký význam majú kožné vyrážky, srdcové problémy, zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín, príznaky porúch očného pozadia.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepo predpisovať lieky na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú s aplikáciou antibiotickej terapie alebo liečby kortikosteroidmi, ktoré dokážu premastiť klinický obraz a komplikujú ďalšiu spoľahlivú diagnostiku ochorenia.

Napriek všetkému väčšina lekárov súhlasí s tým, že je dôležité zistiť príčiny horúčkovitého stavu pomocou všetkých možné metódy... Medzitým dôvod nie je stanovený - mala by sa vykonať symptomatická liečba.

Spravidla je pacient hospitalizovaný, niekedy izolovaný pri podozrení na infekčné ochorenie.

Liečba liekom môže byť predpísaná s prihliadnutím na zistené základné ochorenie. Ak sa takáto choroba nezistí (čo sa stáva asi u 20% pacientov), ​​možno predpísať nasledujúce lieky:

  • antipyretiká - nesteroidné protizápalové lieky (pričom indometacín 150 mg denne alebo naproxén 0,4 mg denne), paracetamol;
  • počiatočným štádiom užívania antibiotík je séria penicilínov (gentamicín 2 mg / kg trikrát denne, ceftazidím 2 g intravenózne 2-3-krát denne, azlín (azlocilín) 4 g až 4-krát denne);
  • ak antibiotiká nepomáhajú, začnite užívať silnejšie lieky - cefazolín 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
  • amfotericín B 0,7 mg/kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje až do úplnej normalizácie celkového stavu a stabilizácie krvného obrazu.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia majú včas odhaliť choroby, ktoré sa neskôr môžu stať dôvodmi zvýšenia teploty. Samozrejme, rovnako dôležité je správne liečiť zistené patológie na základe odporúčaní lekára. To umožní vyhnúť sa mnohým nepriaznivým následkom a komplikáciám, vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá je potrebné dodržiavať, aby ste sa vyhli chorobám?

  • Treba sa vyhnúť kontaktu s nosičmi a zdrojmi infekcie.
  • Dôležité je posilniť imunitný systém, zvýšiť odolnosť organizmu, kvalitne sa stravovať, konzumovať dostatok vitamínov, nezabúdať na pohybovú aktivitu a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
  • V niektorých prípadoch možno použiť špecifickú profylaxiu vo forme očkovania a očkovania.
  • Je žiaduce mať stáleho sexuálneho partnera a v prípade neformálnych vzťahov by sa mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.
  • Pri cestách do iných krajín je potrebné vyhýbať sa konzumácii neznámych potravín, dôsledne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepiť surovú vodu a nejesť neumyté ovocie.