Hoble je nákazlivá choroba. Hoble - podrobne o chorobe a jej liečbe. Antibakteriálna terapia pri exacerbácii hobl

Medzi chronické choroby najčastejšia je chronická obštrukčná bronchitída. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rizikových faktorov, prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou, hojným spútom. Postihnuté sú priedušky a bronchioly, prúdenie vzduchu je obmedzené. Choroba progreduje, dochádza k závažnému chronickému respiračnému zlyhaniu, hypertrofii pravého srdca. Bez liečby patologický stav rýchlo vedie k smrti.

Ukázať všetko

CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – chronická zápalové ochorenie vznikajúce pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, s prevládajúcou léziou distálnych pľúc, parenchýmu, rozvojom emfyzému, prejavujúcim sa čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, progresiou s nástupom chronického respiračného zlyhania a cor pulmonale.

Medzi rizikové faktory patria:

1. 1. Aktívne a pasívne fajčenie. Tento faktor sa spája až s 90 % prípadov ochorenia. Cigarety zvyšujú náchylnosť pľúc na patogenetické faktory a znižujú funkciu pľúc.
2. 2. Pracovné riziká. Uhoľný, rastlinný, kovový prach rýchlo preniká do priedušiek. 5 – 25 % ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach má CHOCHP.
3. 3. Dedičná predispozícia. K rozvoju tohto ochorenia dochádza v dôsledku dedičného nedostatku alfa1-antitrypsínu. V dôsledku nedostatku bielkovín sú postihnuté alveoly, vzniká emfyzém.
4. 4. Znečistený atmosférický vzduch. Výfukové plyny, priemyselné odpady vstupujú do ovzdušia vo veľkých množstvách a prenikajú do distálnych častí ľudských pľúc.
5. 5. Nízka pôrodná hmotnosť a časté ochorenia dýchací systém v detstvo... S tvorbou defektov a rozvojom zápalu v detskom veku sa výrazne zvyšuje riziko vzniku CHOCHP.

Pod vplyvom takýchto faktorov je inhibovaná vylučovacia funkcia priedušiek, hlien stagnuje v prieduškách. Patogénne mikroorganizmy sa nevylučujú, množia sa a spôsobujú chronickú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa steny priedušiek zahusťujú, deformujú, lúmen sa zužuje. Prúdenie vzduchu je obmedzené a vzniká emfyzém. V tejto oblasti nedochádza k výmene plynov, preto stúpa tlak v pľúcnici, vzniká pľúcna hypertenzia, potom cor pulmonale.

Klasifikácia

CHOCHP sa klasifikuje podľa systému GOLD. Existujú 4 stupne, rozdelené podľa závažnosti, obmedzenia prietoku vzduchu, vitálna kapacita pľúca a príznaky:

Existuje klasifikácia CHOCHP podľa morfologických možností:

Existuje aj klasifikácia podľa klinických foriem:

Charakteristický	Emfyzematózna forma	Bronchodilatačná forma
Hlavný príznak
Koža a sliznice	Ružovo šedá
	Nízky hlien	S veľkým množstvom hlienu
Strata váhy		Nie typické
Na röntgenovom snímku	Emfyzém	Pneumoskleróza
Zlyhanie dýchania kongestívne srdcové zlyhanie	Prevláda DN	Obaja napredujú
Pľúcne srdce	Vo vyššom veku	V strednom veku
	V starobe	V strednom veku

Klasifikácia fáz prietoku:

• stabilný (nedochádza k exacerbácii);
• exacerbácia.



Symptómy

CHOCHP sa vyvíja dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Pri vystavení rizikovým faktorom dochádza k zmenám v tkanivách pľúc, ktoré sa po chvíli prejavia na určitej klinike. A diagnóza sa robí pod podmienkou, že kašeľ trvá dlhšie ako 3 mesiace v roku, 2 roky alebo viac.

Hlavné klinické prejavy:

1. 1. Kašeľ. Najčastejší príznak, pretrvávajúci alebo prerušovaný. Vyskytuje sa ráno alebo popoludní.
2. 2. Spútum. Hlienový výtok ráno. S exacerbáciou má hnisavý charakter. V prípade komplikácií, bronchiektázie, spútum zmiešané s krvou.
3. 3. Dýchavičnosť. Objavuje sa roky po prvých príznakoch. Začína fyzickou námahou, postupuje rýchlo.

Okrem hlavných symptómov môže byť pacient narušený nespavosťou, bolesťami hlavy, ospalosťou a stratou hmotnosti. Existujú aterosklerotické vaskulárne lézie, arteriálna hypertenzia, osteoporóza a súvisiace zlomeniny kostí. Znižuje sa pracovná schopnosť, objavuje sa úzkosť a depresia.

Komplikácie CHOCHP:

• respiračné zlyhanie;
• bronchiektázie;
• TELA;
• pľúcne krvácanie;
• pľúcna hypertenzia;
• pľúcne srdce.



Diagnostika

Včasná diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže predĺžiť dĺžku života pacientov a výrazne zlepšiť kvalitu ich existencie. Pri zbere údajov o anamnéze špecialisti vždy venujú pozornosť výrobným faktorom a prítomnosti zlé návyky(fajčenie). Hlavnou diagnostickou technikou je spirometria, pomocou ktorej sa zisťujú počiatočné príznaky patológie.

Ďalšie dôležité diagnostické metódy:

1. 1. Spirometria. Určuje funkciu dýchania.
2. 2. RTG hrudníka. Pomáha identifikovať emfyzém.
3. 3. CT vyšetrenie. Diagnostikuje bronchiektáziu.
4. 4. Bronchoskopia. Odlišuje CHOCHP od rakoviny pľúc.
5. 5. EKG. Odhaľuje príznaky preťaženia pravého srdca, diagnostická bronchoskopia je potrebná na posúdenie stavu slizníc priedušiek a analýzu ich sekrétov.
6. 6. Kompletný krvný obraz. Odhaľuje zápalové zmeny v krvi.
7. 7. Vyšetrenie spúta. Odhaľuje zápalové procesy v prieduškách.

CHOCHP a bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma a CHOCHP sú niektoré z najčastejších pľúcnych ochorení. A napriek rôznym mechanizmom vývoja sú ich príznaky podobné. Na určenie správna liečba je potrebné odlíšiť tieto patológie: hlavným diferenciálnym príznakom CHOCHP a bronchiálnej astmy je reverzibilita pľúcnej obštrukcie:

Známky	CHOCHP	Bronchiálnyastma
Vek na začiatku	Stredný alebo starší
Alergické reakcie
Rizikový faktor pre fajčenie
	Neustále	Počas exacerbácie
	Neustále	Paroxysmálne
Pľúcne srdce	Často sa tvoria v strednom a staršom veku	Tvorí sa menej často a vo vyššom veku
Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie	V skorých štádiách potom nie
Rádiografické zmeny	Emfyzém, bronchiektázia, infiltrácia	Emfyzém
Zápalové zmeny v krvi
Zvýšené eozinofily v krvi

Liečba

Liečba je zameraná na prevenciu progresie ochorenia. Hlavná vec je znížiť vplyv rizikových faktorov, odvykanie od fajčenia. Dobre nastavený spánok, správna výživa so zaradením vitamínov a minerálov do stravy, prevaha bielkovinovo-sacharidových jedál zvýši šancu na zastavenie rozvoja ochorenia.

Hlavné miesto v medikamentózna terapia sú obsadené bronchodilatanciami:

1. 1. Bronchodilatátory sú dôležité pri liečbe CHOCHP.Často sa predpisujú na prevenciu a zníženie príznakov obštrukcie. Na zníženie progresie ochorenia je potrebné dlhodobé a pravidelné užívanie.
2. 2. Anticholinergné lieky. Vymenovanie m-anticholinergných liekov je povinné pre akúkoľvek závažnosť patológie, majú dlhší bronchodilatačný účinok. Liek nemá negatívny vplyv na vylučovaciu funkciu priedušiek. Účinné je užívanie ipratropiumbromidu – zlepšuje kvalitu spánku.
3. 3. Beta 2-agonisty. Drogy krátke herectvo uplatniť svoj vplyv v priebehu niekoľkých minút. Preto sa okamžite zaznamená zlepšenie dýchania. Dochádza k uvoľneniu svalov priedušiek, k zlepšeniu sekrécie hlienu. Ale nepoužívajú sa ako monoterapia. Mať Nežiaduce reakcie vo forme zvýšeného krvného tlaku, nepokoja, chvenia rúk.
4. 4. Kombinácie bronchodilatačných liekov. Kombinácia inhalačných beta2-agonistov a anticholinergík má dobrý efekt, výrazne zvyšuje priechodnosť priedušiek. Pri dlhodobom a pravidelnom používaní sa progresia ochorenia znižuje. V stredne ťažkých a závažných prípadoch sa beta2-agonisti predpisujú s m-anticholinergikami.
5. 5. Dlhodobo pôsobiace teofimíny. Ich bronchodilatačný účinok je relatívne nižší ako u iných liekov, ale dokážu znížiť pľúcnu hypertenziu, zvýšiť prácu dýchacích svalov a diurézu. Drogy sú toxické, preto sa používajú len zriedka.

Liečba závisí od štádia a fázy ochorenia. Pri miernej CHOCHP sa počas záchvatov kašľa používajú krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá:

• ipratropium bromid sa predpisuje 40 mcg 4-krát denne;
• salbutamol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne;
• fenoterol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne.

Pri stredne ťažkom, ťažkom a mimoriadne ťažkom priebehu je dlhodobé a pravidelné používanie bronchodilatancií povinné:

• tiotropiumbromid v dávke 18 μg 1-krát denne;
• salmeterol 25-50 mcg 2-krát denne;
• formoterol 4,5-9 mcg 2-krát denne alebo 12 mcg 2-krát denne.

Pri exacerbácii sa v terapii používajú glukokortikoidy, a to prednizolón v dávke 40 mg počas 10-14 dní. Ich dlhodobé užívanie nie je indikované pre nežiaduce vedľajšie reakcie.

So zvýšenou dýchavičnosťou, purulentnými zmenami v povahe spúta je predpísaná antibiotická terapia. Lieky sa užívajú perorálne jeden alebo dva týždne. Parenterálne antibiotiká sa podávajú len pri ťažkých exacerbáciách, ochoreniach tráviaceho traktu, umelé vetranie pľúca pacienta. Na profylaktické účely sa antibiotiká nepredpisujú:

1. 1. Pri nekomplikovanej exacerbácii sa za liek voľby považuje Amoxicilín, používajú sa fluorochinolóny, Amoxiclav, makrolidy - Azitromycín a Klaritromycín.
2. 2. Pri komplikovaných exacerbáciách sú liekmi voľby fluorochinolóny - Levofloxacín, Moxifloxacín, cefalosporíny 2. a 3. generácie.

Mukolytiká sú indikované iba v prítomnosti viskózneho spúta. Ich účinnosť je nízka, ale stav sa zlepšuje vďaka lepšiemu odlučovaniu spúta. Nepoužívajte v prípade stabilného prietoku. Najúčinnejšie sú Ambroxol (Lazolvan), Acetylcysteín. Užívanie Fluimucilu počas 3-6 mesiacov je sprevádzané znížením frekvencie a trvania exacerbácií.

Pri exacerbácii je kyslíková terapia povinnou metódou liečby. Vykonáva sa nosovými katétrami alebo maskou, rýchlo vedie k normalizácii zloženia plynov v krvi. Ak sa účinok nedosiahne po 30-45 minútach inhalácie kyslíka, použije sa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom. Ak je neúčinná, vykoná sa invazívna ventilácia.

Spôsoby podávania liekov

Existujú rôzne spôsoby dodávania liekov do tela počas liečby:

• inhalácia (ipratropium bromid, tiotropium bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravenózne (teofylín, salbutamol);
• užívanie liekov vo vnútri (teofylín, salbutamol).

Existujú prípravky vo forme aerosólu, práškové inhalátory, roztoky do rozprašovača. Pri výbere metódy vychádzajú z možností a schopností pacienta. Pre starších ľudí bude vhodnejšie použiť aerosól so spencerom alebo rozprašovačom - dodávajú liek do dýchacieho traktu, pretože v dôsledku silnej dýchavičnosti pacient nemôže liek sám hlboko vdýchnuť. Pri miernej a strednej závažnosti ochorenia pacienti často používajú aerosól a inhalátor.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je zlá. Hlavným kritériom na zníženie progresie ochorenia je odvykanie od fajčenia. Pri pôsobení rizikových faktorov, staroby, predčasnej liečby, závažných sprievodných patológií a komplikácií dochádza k smrteľnému výsledku.

Osobitnú pozornosť by ste mali venovať aj ostatným respiračné infekcie ktoré môžu vyvolať recidívu CHOCHP. Na prevenciu exacerbácií sa to považuje za sľubné dlhodobý príjemšpeciálne mukolytiká, ktoré majú antioxidačnú aktivitu.

Ak pacient prestane fajčiť a vylúči ďalšie rizikové faktory, dodržujte správna výživa, vedie kyslíkovú terapiu a dodržiava všetky predpisy lekára týkajúce sa jeho liečby, potom sa prognóza stáva pomerne priaznivou. Progresia ochorenia sa znižuje, cor pulmonale, respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie sa objavujú oveľa neskôr, v dôsledku toho sa zvyšuje dĺžka života.

Keďže CHOCHP je nevyliečiteľné ochorenie, je potrebné viesť správnu životosprávu, kontrolovať príznaky, vďaka čomu je možné výrazne spomaliť rozvoj ochorenia. Správne kritériá prevencie umožnia pacientovi návrat kvalitné podmienkyživota.

Každý skúsený pneumológ vie, aké sú komplikácie CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc je chronické, neustále progresívne ochorenie rôznej etiológie, ktoré je charakterizované poruchou funkcie pľúc a rozvojom respiračného zlyhania.

Táto patológia sa začína rozvíjať v mladom veku. Pri absencii racionálnej liečby vedie choroba k impozantným komplikáciám, ktoré sa často stávajú príčinou predčasnej smrti.

Aké sú dôsledky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc je veľmi častá. Táto patológia sa vyvíja hlavne na pozadí dlhodobého fajčenia, vdychovania prachu a tiež v prítomnosti pracovných rizík.

CHOCHP sa prejavuje vlhkým kašľom, výdychovou dýchavičnosťou a cyanózou kože. Dôsledky pre pacienta môžu byť veľmi vážne.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• pľúcne srdce;
• chronické a akútne srdcové zlyhanie;
• spontánny pneumotorax;
• zablokovanie veľkých ciev trombom;
• fibrilácia predsiení;
• pneumoskleróza;
• sekundárna forma polycytémie;
• bronchiektázie.

Výskyt komplikácií CHOCHP je najčastejšie spôsobený nedodržiavaním lekárskych predpisov alebo neschopnosťou prestať fajčiť.

Prečo je CHOCHP nebezpečná pre pľúca

Pľúcne komplikácie CHOCHP zahŕňajú pneumosklerózu. Ide o stav, pri ktorom je normálne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. To vedie k narušeniu výmeny plynov a rozvoju respiračného zlyhania. Predĺžený zápalový proces vedie k proliferácii spojivového tkaniva a deformácii priedušiek.

Pneumoskleróze predchádza pľúcna fibróza. Najväčším nebezpečenstvom pre človeka je pneumocirhóza.

Ide o extrémny stupeň sklerózy. Je charakterizovaná zhutnením pleurálnych tkanív, nahradením alveol spojivovým tkanivom a posunutím mediastinálnych orgánov.

Pneumoskleróza je fokálna a difúzna (celková). Často sú do procesu zapojené obe pľúca naraz. Celková pneumoskleróza na pozadí CHOCHP sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
• modrastý tón pleti;
• obsedantný kašeľ s tvorbou spúta.

Môže sa objaviť bolesť na hrudníku. S cirhózou pľúc hrudný kôš deformovaný. Dochádza k posunu veľkých ciev a srdca. Pneumoskleróza sa dá zistiť rádiografiou. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou CHOCHP je spontánny pneumotorax. Ide o stav, pri ktorom vzduch z pľúc vstupuje do pleurálna dutina... Pneumotorax je naliehavá potreba.

U mužov sa táto patológia vyvíja častejšie. Po niekoľkých hodinách nastáva zápalová reakcia. Vyvíja sa pleurisy. Pri pneumotoraxe skolabuje jedna pľúca. S rozvojom krvácania je možný hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine). Pneumotorax sa rýchlo rozvíja. U takýchto ľudí sa vyvinie ostrá alebo tlaková bolesť na hrudníku na jednej strane a silná dýchavičnosť. Bolesť sa zvyšuje pri vdýchnutí a kašli. V závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Pri pneumotoraxe sa pulz zvyšuje a objavuje sa pocit strachu.

Vývoj respiračného zlyhania

Na pozadí CHOCHP sa takmer vždy vyvinie respiračné zlyhanie. V tomto stave pľúca nedokážu udržať požadované zloženie krvných plynov. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale patologický syndróm.

Rozlišuje sa akútne a chronické respiračné zlyhanie. Prvý je charakterizovaný hemodynamickými poruchami. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Chronické zlyhanie pľúc je menej násilné.

Vyvíja sa týždne alebo mesiace. Existujú 3 stupne tohto patologického stavu. Pri pľúcnej insuficiencii 1 stupňa sa po výraznej fyzickej námahe obáva dýchavičnosti. Na 2. stupni môže mierna fyzická námaha spôsobiť dýchavičnosť. Pri 3. stupni sa v pokoji pozorujú ťažkosti s dýchaním. Zároveň sa znižuje obsah kyslíka v krvi.

Srdcové zlyhanie spojené s CHOCHP

CHOCHP môže spôsobiť srdcové zlyhanie. Toto pľúcne ochorenie vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnom obehu, čo prispieva k rozvoju cor pulmonale. Pri nej dochádza k zhrubnutiu steny orgánu a rozšíreniu správnych úsekov, pretože z pravej komory začína malý (pľúcny) kruh krvného obehu.

Tento stav sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Pri akútnom cor pulmonale s CHOCHP sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• ťažká dýchavičnosť;
• bolesť v oblasti srdca;
• pokles tlaku;
• cyanóza kože;
• opuch žíl na krku;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Niekedy sa vyvinie kolaps. Pečeň je často zväčšená. Pri subakútnom cor pulmonale je bolesť mierna. Pacienti sa obávajú hemoptýzy, dýchavičnosti a tachykardie.

Pri chronickej forme ochorenia sú príznaky mierne. Súčasne sa dýchavičnosť postupne zvyšuje. Dusičnany nezmierňujú bolesť. V neskorších štádiách sa objavuje edém. Je možné zníženie množstva moču.

Objavujú sa neurologické príznaky ( bolesť hlavy závraty, slabosť, ospalosť). Najnebezpečnejšie pre človeka je zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie. S ňou sú príznaky dysfunkcie pravej komory. Stagnácia krvi v malom kruhu na pozadí CHOCHP prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Ide o stav, pri ktorom je narušená kontraktilná funkcia myokardu. Môže byť akútna a chronická. Výrazné porušenie kontraktility srdca spôsobuje zhoršenie metabolizmu plynov, edém, tachykardiu, oligúriu, zníženú výkonnosť, poruchy spánku. V závažných prípadoch sa vyvíja plytvanie.

Existujú 3 štádiá chronického respiračného zlyhania. Prvý je charakterizovaný dýchavičnosťou a palpitáciami pri námahe. V stave odpočinku sa človek cíti uspokojivo. V štádiu 2 sa príznaky objavia v pokoji.

Je možný vývoj ascitu a výskyt edému. 3. štádium je charakterizované dysfunkciou a morfologickými zmenami v orgánoch (obličky, pečeň).

Iné nebezpečné podmienky

CHOCHP môže viesť ku komplikáciám, ako je erytrocytóza. Ide o stav, pri ktorom dochádza k zvýšenej tvorbe červených krviniek a vysokému obsahu hemoglobínu v krvi. Erytrocytóza v tejto situácii je sekundárna. Toto je reakcia tela na rozvoj respiračného zlyhania. Veľký počet erytrocyty zvyšujú kyslíkovú kapacitu krvi.

Erytrocytóza (polycytémia) môže zostať dlho bez povšimnutia. Najčastejšie sa pozorujú tieto príznaky:

• hluk v ušiach;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• chilliness rúk a nôh;
• poruchy spánku;
• výskyt pavúčích žíl na koži;
• sčervenanie skléry a kože;
• Svrbivá pokožka;
• hyperémia končekov prstov.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je zápal pľúc. Jeho vývoj je spôsobený porušením mukociliárneho klírensu a stagnáciou spúta, čo vedie k aktivácii mikróbov. Bola preukázaná súvislosť medzi pneumóniou a použitím inhalačných glukokortikoidov na liečbu CHOCHP. Najčastejšie sa zápal pľúc zistí u ľudí s cukrovka a iné sprievodné ochorenia.

Sekundárna pneumónia spojená s CHOCHP má vysokú úmrtnosť. Zápal pľúc u takýchto pacientov sa často vyskytuje s ťažkou dýchavičnosťou, pleurálnym výpotkom a zlyhaním obličiek. Niekedy sa vyvinie septický šok.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je tvorba bronchiektázií.

Ide o patologické rozšírenie priedušiek.

Proces zahŕňa veľké priedušky aj bronchioly. Obidve pľúca môžu byť postihnuté naraz. Najčastejšie sú rozšírenia určené v dolných lalokoch. Ich vzhľad je spojený s deštrukciou stien priedušiek. Bronchiektázia sa prejavuje hemoptýzou, bolesťami na hrudníku, podráždenosťou, kašľom so zapáchajúcim hlienom, cyanózou alebo bledosťou kože, úbytkom hmotnosti a zhrubnutím článkov prstov.

Toto video hovorí o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc:

CHOCHP je teda nebezpečné a neriešiteľné ochorenie. Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte navštíviť lekára a dodržiavať jeho odporúčania. Samoliečba môže viesť k nezvratným následkom.

Pľúcna obštrukcia je progresívne ochorenie bronchopulmonálneho systému, pri ktorom vzduch v dýchacích cestách správne neprúdi. Je spojená s abnormálnym zápalom pľúcneho tkaniva v reakcii na vonkajšie podnety.

Ide o neinfekčné ochorenie, nie je spojené s vitálnou aktivitou pneumokokov. Ochorenie je rozšírené, podľa WHO na svete trpí obštrukciou pľúc 600 miliónov ľudí. Štatistiky úmrtnosti ukazujú, že každý rok na túto chorobu zomierajú 3 milióny ľudí. S rozvojom megacities toto číslo neustále rastie. Vedci sa domnievajú, že úmrtnosť sa za 15-20 rokov zdvojnásobí.

Problémom prevalencie a nevyliečiteľnosti ochorenia je nedostatok včasnej diagnostiky. Osoba nepripisuje dôležitosť prvým príznakom obštrukcie - kašeľ ráno a dýchavičnosť, ktorá sa objavuje rýchlejšie ako rovesníci pri vykonávaní rovnakej fyzickej aktivity. Preto pacienti vyhľadávajú lekárska pomoc v štádiu, keď je už nemožné zastaviť patologický deštruktívny proces.

Rizikové faktory a mechanizmus rozvoja ochorenia

Komu hrozí obštrukcia pľúc a aké sú rizikové faktory ochorenia? Fajčenie je na prvom mieste. Nikotín niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie pľúc.

Pri vzniku ochorenia zohrávajú významnú úlohu rizikové faktory z povolania. Profesie, pri ktorých je človek neustále v kontakte s priemyselným prachom (ruda, cement, chemikálie):

• baníci;
• stavitelia;
• pracovníci v priemysle spracovania buničiny;
• železničiari;
• hutníci;
• robotníci na spracovanie obilia, bavlny.

Atmosférické častice, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj ochorenia, sú výfukové plyny, priemyselné emisie, priemyselný odpad.

Pri výskyte obštrukcie pľúc zohráva úlohu aj dedičná predispozícia. Medzi vnútorné rizikové faktory patrí precitlivenosť tkanív dýchacieho traktu, rast pľúc.

Pľúca produkujú špeciálne enzýmy – proteázu a antiproteázu. Regulujú fyziologickú rovnováhu metabolické procesy, udržiavať tón dýchacieho systému. Pri systematickom a dlhodobom vystavení sa látkam znečisťujúcim ovzdušie (škodlivé častice vzduchu) je táto rovnováha narušená.

V dôsledku toho je narušená funkcia rámu pľúc. To znamená, že alveoly (pľúcne bunky) kolabujú a strácajú svoju anatomickú štruktúru. V pľúcach sa tvoria početné buly (vezikulárne formácie). Takže počet alveol sa postupne znižuje a rýchlosť výmeny plynov v orgáne klesá. Ľudia začínajú pociťovať silnú dýchavičnosť.

Zápal v pľúcach je reakciou na patogénne aerosólové častice a progresívne obmedzenie prúdenia vzduchu.

Etapy vývoja obštrukcie pľúc:

• zápal tkaniva;
• patológia malých priedušiek;
• zničenie parenchýmu (pľúcneho tkaniva);
• obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu.

Príznaky obštrukcie pľúc

Obštrukčná choroba dýchacích ciest je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ a tvorba spúta.

Prvé príznaky ochorenia sú spojené s respiračným zlyhaním.... Osoba má nedostatok vzduchu. Je pre neho ťažké vyliezť niekoľko poschodí. Cesta do obchodu zaberie viac času, človek sa neustále zastavuje, aby si vydýchol. Je problematické opustiť dom.

Vývojový systém progresívnej dyspnoe:

• počiatočné príznaky dýchavičnosti;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou aktivitou;
• postupné obmedzenie zaťaženia;
• výrazné zníženie fyzickej aktivity;
• dýchavičnosť pri pomalej chôdzi;
• odmietnutie fyzickej aktivity;
• neustála dýchavičnosť.

U pacientov s obštrukciou pľúc sa vyvinie chronický kašeľ. Je spojená s čiastočnou obštrukciou priedušiek. Kašeľ je trvalý, denný alebo prerušovaný, so stúpaním a klesaním. Zvyčajne sa symptóm zhoršuje ráno a môže sa objaviť počas dňa. V noci kašeľ človeka neobťažuje.

Dýchavičnosť je progresívna a pretrvávajúca (denne) a časom sa len zhoršuje. Zhoršuje ho aj fyzická aktivita a ochorenia dýchacích ciest.

Pri obštrukcii pľúc sa u pacientov zaznamenáva výtok spúta. V závislosti od štádia a zanedbania choroby môže byť hlien riedky, priehľadný alebo hojný, hnisavý.

Choroba vedie k chronická nedostatočnosť dýchanie - neschopnosť pľúcneho systému poskytovať vysokokvalitnú výmenu plynov. Saturácia (saturácia arteriálnej krvi kyslíkom) nepresahuje 88%, s normou 95-100%. Toto ohrozujúci stav pre ľudský život. V posledných štádiách ochorenia sa môže u človeka objaviť nočné apnoe – dusenie, zastavenie pľúcnej ventilácie na viac ako 10 sekúnd, v priemere trvá pol minúty. V extrémne závažných prípadoch trvá zástava dýchania 2-3 minúty.

V dennáčlovek cíti silnú únavu, ospalosť, nestabilitu srdca.

Obštrukcia pľúc vedie k skorej invalidite a zníženiu strednej dĺžky života, človek získava status invalidity.

Obštrukčné pľúcne zmeny u detí

Pľúcna obštrukcia u detí sa vyvíja v dôsledku respiračných ochorení, malformácií pľúcneho systému, chronických patológií dýchacieho systému... Dedičný faktor nemá malý význam. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje v rodine, kde rodičia neustále fajčia.

Obštrukcia u detí sa zásadne líši od obštrukcie u dospelých. Blokovanie a deštrukcia dýchacích ciest je výsledkom jednej z nosologických foriem (určité nezávislé ochorenie):

1. Chronická bronchitída. Dieťa máva vlhký kašeľ, chrapľavosť rôznej veľkosti, exacerbácie až 3x do roka. Choroba je dôsledkom zápalový proces v pľúcach. Počiatočná obštrukcia je spôsobená nadbytkom hlienu a hlienu.
2. Bronchiálna astma. Napriek tomu, že bronchiálna astma a chronická pľúcna obštrukcia sú rôzne ochorenia, u detí spolu súvisia. Astmatici sú vystavení riziku vzniku obštrukcie.
3. Bronchopulmonálna dysplázia. Ide o chronickú patológiu u detí v prvých dvoch rokoch života. Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré mali ARVI ihneď po narodení. U takýchto dojčiat sú postihnuté bronchioly a alveoly a je narušená funkčnosť pľúc. Postupne sa objavuje respiračné zlyhanie a závislosť od kyslíka. Vyskytujú sa hrubé zmeny tkaniva (fibróza, cysty), priedušky sú deformované.
4. Intersticiálna choroba pľúc. Ide o chronickú precitlivenosť pľúcneho tkaniva na alergény. Vyvinutý vdychovaním organického prachu. Vyjadruje sa difúznym poškodením parenchýmu a alveol. Príznaky - kašeľ, sipot, dýchavičnosť, zhoršená ventilácia.
5. Obliterujúca bronchiolitída. Ide o ochorenie malých priedušiek, ktoré sa vyznačuje zúžením alebo úplným zablokovaním priedušiek. Takáto obštrukcia sa u dieťaťa prejavuje najmä v prvom roku života.... Dôvodom je ARVI, adenovírusová infekcia. Známky sú neproduktívny, ťažký, opakujúci sa kašeľ, dýchavičnosť, slabé dýchanie.

Diagnóza pľúcnej obštrukcie

Pri návšteve lekára sa zbiera anamnéza (subjektívne údaje). Diferenciálne príznaky a markery pľúcnej obštrukcie:

• chronická slabosť, znížená kvalita života;
• nestabilné dýchanie počas spánku, hlasné chrápanie;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zväčšenie obvodu golierovej zóny (krku);
• krvný tlak je vyšší ako normálny;
• pľúcna hypertenzia (zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia).

Povinná skúška zahŕňa všeobecná analýza krv na vylúčenie nádoru, purulentnej bronchitídy, pneumónie, anémie.

Všeobecná analýza moču pomáha vylúčiť purulentnú bronchitídu, pri ktorej sa zistí amyloidóza - narušenie metabolizmu bielkovín.

Všeobecný test spúta sa robí zriedkavo, pretože je neinformatívny.

Pacienti absolvujú špičkovú flowmetriu, funkčnú diagnostickú metódu, ktorá hodnotí rýchlosť výdychového prietoku. Takto sa určuje stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Všetci pacienti podstupujú spirometriu - funkčnú štúdiu vonkajšieho dýchania. Hodnotí sa rýchlosť a objem dýchania. Diagnostika sa vykonáva na špeciálnom zariadení - spirometri.

Počas vyšetrenia je dôležité vylúčiť bronchiálna astma, tuberkulóza, bronchiolitis obliterans, bronchiektázia.

Liečba choroby

Ciele liečby obštrukcie pľúc sú mnohostranné a zahŕňajú nasledujúce kroky:

• zlepšenie respiračnej funkcie pľúc;
• neustále sledovanie prejavu symptómov;
• zvýšenie odolnosti voči fyzickému stresu;
• prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;
• zastavenie progresie ochorenia;
• minimalizácia vedľajších účinkov terapie;
• zlepšenie kvality života;

Jediným spôsobom, ako zastaviť rýchlu deštrukciu pľúc, je úplne prestať fajčiť.

V lekárska prax boli vyvinuté špeciálne programy na boj so závislosťou od nikotínu u fajčiarov. Ak osoba fajčí viac ako 10 cigariet denne, potom sa mu ukáže liečebný cyklus - krátky až 3 mesiace, dlhý - až rok.

Náhradná nikotínová liečba je kontraindikovaná pri nasledujúcich vnútorných patológiách:

• ťažká arytmia, angina pectoris, infarkt myokardu;
• poruchy krvného obehu v mozgu, mŕtvica;
• vredy a erózia tráviaceho traktu.

Pacientom je predpísaná bronchodilatačná liečba. Základná liečba zahŕňa bronchodilatanciá na rozšírenie dýchacích ciest... Lieky sa predpisujú intravenózne aj inhalačne. Pri vdýchnutí liek okamžite vstúpi do postihnutých pľúc, má rýchly účinok, znižuje riziko vzniku negatívne dôsledky a vedľajšie účinky.

Počas inhalácie musíte pokojne dýchať, trvanie procedúry je v priemere 20 minút. Pri hlbokých nádychoch hrozí silný kašeľ a dusenie.

Účinné bronchodilatanciá:

• metylxantíny - teofylín, kofeín;
• anticholinergiká - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisty - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Na zlepšenie prežitia sa pacientom s respiračným zlyhaním predpisuje oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).

Na skvapalnenie hlienu, zvýšenie jeho výtoku zo stien dýchacieho traktu a rozšírenie priedušiek je predpísaný komplex liekov:

• guaifenesin;
• brómhexín;
• salbutamol.

Na konsolidáciu liečby si obštrukčná pneumónia vyžaduje rehabilitačné opatrenia. Každý deň musí pacient vykonávať fyzický tréning, zvyšovať silu a vytrvalosť. Odporúčané športy sú chôdza 10 až 45 minút denne, rotoped, zdvíhanie činiek. Dôležitá úloha hrá jedlo. Mal by byť racionálny, kalorický a obsahovať veľa bielkovín. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie pacientov je psychoterapia.

MUDr., prof. S.I. Ovcharenko, Katedra fakultnej terapie č. 1, GOU VPO MMA nich. ONI. Sechenov

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jednou z najčastejších chorôb, ktorá je z veľkej časti spôsobená rastúcou expozíciou nepriaznivým faktorom (rizikovým faktorom): znečisteniu životné prostredie fajčenie tabaku a opakujúce sa infekcie dýchacích ciest.

CHOCHP je charakterizovaná obmedzením prietoku vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné a je progresívne progresívne.

Diagnózu CHOCHP je potrebné zvážiť u každého človeka, ktorý kašle, produkuje hlien a má rizikové faktory. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné vykonať spirometriu. Zníženie pomeru objemu úsilného výdychu za 1 sekundu k úsilnej vitálnej kapacite (FEV 1 / FVC) menej ako 70 % je skorým a spoľahlivým znakom obmedzenia prietoku vzduchu, aj keď je hodnota FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. Okrem toho sa obštrukcia považuje za chronickú (a pacienta treba považovať za trpiaceho CHOCHP), ak je zaregistrovaná trikrát v priebehu jedného roka. Štádium ochorenia (jeho závažnosť) odráža hodnotu FEV 1 v postbronchodilatačnom teste. Chronický kašeľ a nadmerná tvorba spúta dlho predchádza poruchám ventilácie, čo vedie k rozvoju dýchavičnosti.

Hlavné ciele liečby pacientov s CHOCHP sú jasne formulované v Medzinárodnom programe „Globálna stratégia: Diagnostika, liečba a prevencia CHOCHP“, vytvorenom na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch (2003) a vo federálnom programe tzv. Ruská federácia pre diagnostiku a liečbu CHOCHP (2004). Sú zamerané na:

Prevencia progresie ochorenia;

Zvýšená tolerancia voči fyzická aktivita;

Zníženie symptómov;

Zlepšenie kvality života;

Prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;

Znížená úmrtnosť.

Implementácia týchto ustanovení sa vykonáva v týchto oblastiach:

Zníženie vplyvu rizikových faktorov;

Implementácia vzdelávacích programov;

Liečba CHOCHP v stabilizovanom stave;

Liečba exacerbácie ochorenia.

Odvykanie od fajčenia je prvým významným krokom v programe liečby CHOCHP, ktorý bráni progresii ochorenia, a doteraz najúčinnejším opatrením na zníženie rizika rozvoja CHOCHP. Boli vyvinuté špeciálne programy na liečbu závislosti od tabaku:

Dlhodobý liečebný program zameraný na úplné odvykanie od fajčenia;

Krátky liečebný program s cieľom znížiť množstvo vyfajčeného tabaku a zvýšiť motiváciu úplne prestať fajčiť;

Program na obmedzenie fajčenia.

Dlhodobý liečebný program určený pre pacientov s silná túžba prestať fajčiť... Program trvá od 6 mesiacov do 1 roka a pozostáva z pravidelných rozhovorov medzi lekárom a pacientom (častejšie počas prvých 2 mesiacov po odvykaní od fajčenia) a prijímania pacientom nikotínové prípravky(NSP). Trvanie príjmu lieku sa určuje individuálne a závisí od stupňa závislosti pacienta na nikotíne.

Krátky liečebný program určený pre pacientov nechcú prestať fajčiť, ale neodmietajú túto príležitosť v budúcnosti... Okrem toho môže byť tento program ponúknutý pacientom, ktorí chcú znížiť intenzitu fajčenia. Trvanie krátkeho programu je od 1 do 3 mesiacov. Liečba do 1 mesiaca umožňuje znížiť intenzitu fajčenia v priemere 1,5-krát, do 3 mesiacov - 2-3-krát. Krátky liečebný program je postavený na rovnakých princípoch ako dlhý: rozhovory s lekárom, vypracovanie stratégie správania pacienta, nikotínová substitučná liečba, detekcia a liečba chronickej bronchitídy a prevencia jej exacerbácie v dôsledku odvykania od fajčenia. Na tento účel je predpísaný acetylcysteín - 600 mg raz denne v blistri. Rozdiel v tomto programe je v tom, že sa nedosiahne úplné odvykanie od fajčenia.

Program na obmedzenie fajčenia je určený pacientom, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť intenzitu fajčenia... Podstatou programu je, že pacient naďalej dostáva nikotín na svojej obvyklej úrovni, kombinuje fajčenie cigariet s príjmom NSA, ale zároveň znižuje počet cigariet vyfajčených za deň. Do mesiaca sa dá intenzita fajčenia znížiť v priemere 1,5-2 krát, t.j. pacient znižuje príjem škodlivých látok obsiahnutých v cigaretovom dyme, čo nepochybne je pozitívny výsledok liečbe. Tento program využíva aj rozhovory lekára a vypracovanie stratégie správania pacienta.

Potvrdila sa účinnosť kombinácie dvoch metód – nikotínovej substitučnej terapie a rozhovorov lekárov a zdravotníckeho personálu s pacientom. Dokonca aj krátke, trojminútové konzultácie na odvykanie od fajčenia sú účinné a mali by sa využívať pri každom stretnutí. Odvykanie od fajčenia nevedie k normalizácii pľúcnych funkcií, ale umožňuje spomaliť progresívne zhoršovanie FEV 1 (v budúcnosti dochádza k poklesu FEV 1 rovnakou rýchlosťou ako u nefajčiarov).

Dôležitú úlohu pri podpore odvykania od fajčenia, pri zlepšovaní schopností dirigovania inhalačná terapia Pacienti s CHOCHP a ich schopnosť vyrovnať sa s chorobou, hrať vzdelávacie programy.

U pacientov s CHOCHP by vzdelávanie malo pokrývať všetky aspekty manažmentu ochorenia a môže mať mnoho podôb: konzultácie s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom, programy doma alebo mimo domova a programy plnohodnotnej pľúcnej rehabilitácie. U pacientov s CHOCHP je potrebné porozumieť podstate ochorenia, rizikovým faktorom vedúcim k progresii ochorenia, ujasniť si vlastnú úlohu a úlohu lekára, aby sa dosiahol optimálny výsledok liečby. Školenie by malo byť prispôsobené potrebám a prostrediu jednotlivého pacienta, byť interaktívne, zamerané na zlepšenie kvality života, ľahko realizovateľné, praktické a primerané intelektuálnej a sociálnej úrovni pacienta a tých, ktorí sa oňho starajú.

Prestať fajčiť;

Základné informácie o CHOCHP;

Základné prístupy k terapii;

Špecifické problémy s liečbou (najmä správne použitie inhalačné lieky);

Sebachovanie (vrcholová flowmetria) a rozhodovacie schopnosti počas exacerbácie. Vzdelávacie programy pre pacientov by mali zahŕňať distribúciu tlačených materiálov a vzdelávacie stretnutia a workshopy zamerané na poskytovanie informácií o chorobe a školenie pacientov v špeciálnych zručnostiach.

Zistilo sa, že vyučovanie je najefektívnejšie, ak prebieha v malých skupinách.

Výber liekovej terapie závisí od závažnosti (štádia) ochorenia a jeho fázy: stabilný stav alebo exacerbácia ochorenia.

Podľa moderných koncepcií podstaty CHOCHP je hlavným a univerzálnym zdrojom patologických prejavov, ktoré sa vyvíjajú počas progresie ochorenia, bronchiálna obštrukcia. Z toho teda vyplýva bronchodilatanciá by mala zaujímať a v súčasnosti zastáva popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Všetky ostatné prostriedky a metódy liečby by sa mali používať iba v kombinácii s bronchodilatanciami.

Liečba CHOCHP u stabilného pacienta

Liečba pacientov s CHOCHP v stabilizovanom stave je nevyhnutná na prevenciu a kontrolu symptómov ochorenia, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie celkového stavu a zvýšenie tolerancie záťaže.

Taktika manažmentu pacientov s CHOCHP v stabilnom stave je charakterizovaná postupným zvyšovaním objemu terapie v závislosti od závažnosti ochorenia.

Treba ešte raz zdôrazniť, že v súčasnosti popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP zaujíma bronchodilatanciá... Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchodilatancií zvyšujú toleranciu záťaže aj pri absencii zvýšenia hodnôt FEV 1 . Uprednostňuje sa inhalačná liečba (Dôkaz A). Inhalačná cesta podania liečiva zabezpečuje priamu penetráciu liek do dýchacieho traktu a tým prispieva k efektívnejšej expozícii liečivu. Okrem toho inhalačný spôsob podávania znižuje potenciálne riziko vzniku vedľajších systémových účinkov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať učeniu pacientov o správnej technike inhalácie, aby sa zvýšila účinnosť inhalačnej liečby. m-anticholinergiká a beta2-agonisty sa používajú hlavne v inhalátoroch s odmeranými dávkami. Na zvýšenie účinnosti dodania liečiva do miesta patologických reakcií (t.j. do dolných dýchacích ciest) možno použiť rozpery – zariadenia, ktoré zvýšia príjem liečiva do dýchacích ciest o 20 %.

U pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP sa bronchodilatačná terapia uskutočňuje pomocou špeciálnych roztokov cez rozprašovač. U starších pacientov a pacientov s kognitívnou poruchou je tiež výhodná terapia rozprašovačom, ako aj použitie aerosólu s odmeranou dávkou s rozpernou vložkou.

Na zníženie bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP sa používajú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace anticholinergiká, krátkodobo a dlhodobo pôsobiace beta 2-agonisty, metylxantíny a ich kombinácie. Bronchodilatátory sa predpisujú „na požiadanie“ alebo pravidelne na prevenciu alebo zmiernenie príznakov CHOCHP. Postupnosť použitia a kombinácia týchto prostriedkov závisí od závažnosti ochorenia a individuálnej tolerancie.

V prípade miernej CHOCHP sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, „na požiadanie“. V stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých prípadoch ochorenia je prioritou dlhodobá a pravidelná liečba bronchodilatanciami, ktorá znižuje rýchlosť progresie bronchiálnej obštrukcie (úroveň dôkazu A). Najúčinnejšia kombinácia bronchodilatancií s rôznymi mechanizmami účinku, pretože zvyšuje sa bronchodilatačný účinok a znižuje sa riziko nežiaducich účinkov v porovnaní so zvýšením dávky niektorého z liečiv (úroveň dôkazu A).

m-anticholinergiká zaujímajú osobitné miesto medzi bronchodilatanciami, vzhľadom na úlohu parasympatických (cholinergných) autonómnych nervový systém pri rozvoji reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Pri akejkoľvek závažnosti ochorenia sa odporúča vymenovanie anticholinergných liekov (ACP). Najznámejší krátkodobo pôsobiaci ACP je ipratropium bromid, ktorý sa zvyčajne podáva 40 mcg (2 dávky) 4-krát denne (LE: B). Vzhľadom na nevýznamnú absorpciu cez bronchiálnu sliznicu ipratropiumbromid prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinky, čo ho robí široko používaným u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. ACP nemajú negatívny vplyv na sekréciu bronchiálneho hlienu a procesy mukociliárneho transportu. Krátkodobo pôsobiace m-anticholinergiká majú dlhší bronchodilatačný účinok ako krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (úroveň dôkazu: A).

Charakteristickým znakom krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov (salbutamol, fenoterol) je rýchlosť účinku na bronchiálnu obštrukciu. Navyše, bronchodilatačný účinok je tým vyšší, čím výraznejšie je poškodenie distálnych priedušiek. Pacienti v priebehu niekoľkých minút pociťujú zlepšenie dýchania a v terapii „na požiadanie“ (s miernym priebehom CHOCHP – I. štádium) ich často uprednostňujú. Pravidelné používanie krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov ako monoterapie CHOCHP sa však neodporúča (Dôkaz A). Krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty sa majú navyše používať opatrne u starších pacientov so sprievodnou srdcovou patológiou (s ischemickou chorobou srdca a arteriálnou hypertenziou), pretože tieto lieky, najmä v kombinácii s diuretikami, môžu spôsobiť prechodnú hypokaliémiu a v dôsledku toho poruchy srdcového rytmu.

Mnohé štúdie ukázali, že dlhodobé používanie ipratropiumbromidu je na liečbu CHOCHP účinnejšie ako dlhodobá monoterapia krátkodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (úroveň dôkazu: A). Zároveň má použitie ipratropiumbromidu v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi beta2-agonistami množstvo výhod, medzi ktoré patrí zníženie frekvencie exacerbácií, a tým aj zníženie nákladov na liečbu.

Pri stredne ťažkej, ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP (úroveň dôkazu A) sa odporúča pravidelná liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami (tiotropiumbromid, salmeterol, formoterol). Sú účinnejšie a pohodlnejšie na podávanie ako krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, ale ich liečba je nákladnejšia (LE: A). V tomto smere možno pacientom s ťažkou CHOCHP predpísať krátkodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky v rôznych kombináciách (pozri tabuľku 1).

stôl 1

Výber bronchodilatancií v závislosti od závažnosti CHOCHP

Ipratropium bromid sa predpisuje 40 mcg (2 dávky) 4-krát denne, tiotropium bromid - jedenkrát denne v dávke 18 mcg cez HandiHaler, salbutamol - 100-200 mcg až 4-krát denne, fenoterol - 100-200 mc až 4-krát denne, salmeterol - 25-50 mcg 2-krát denne, formoterol 4,5-12 mcg 2-krát denne. Pri použití inhalačných krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií sa uprednostňujú liekové formy bez CFC.

Predstaviteľom novej generácie ACP je tiotropiumbromid, dlhodobo pôsobiace liečivo, ktorého bronchodilatačný účinok trvá 24 hodín (úroveň dôkazu A), čo možná aplikácia tento liek raz denne. Nízky výskyt nežiaducich účinkov (sucho v ústach a pod.) svedčí o dostatočnej bezpečnosti užívania tohto lieku pri CHOCHP. Prvé štúdie ukázali, že tiotropiumbromid nielenže významne zlepšuje pľúcne objemy a maximálne rýchlosti výdychového prietoku u pacientov s CHOCHP, ale tiež znižuje frekvenciu exacerbácií pri dlhodobom používaní.

Pokiaľ ide o anticholinergný účinok tiotropiumbromidu, ktorý inhalujú pacienti s CHOCHP pomocou práškového inhalátora s odmeranými dávkami „HandiHaler“, približne 10-krát vyšší ako ipratropiumbromid.

Výsledky kontrolovaných 12-mesačných štúdií preukázali významnú prevahu tiotropiumbromidu nad ipratropiumbromidom, pokiaľ ide o účinok:

Na indikátoroch priechodnosti priedušiek;

Závažnosť dýchavičnosti;

Potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií;

Frekvencia a závažnosť exacerbácií.

Dlhodobo pôsobiace beta 2 -agonisty (salmeterol, formoterol) sa tiež odporúčajú na pravidelné používanie pri liečbe CHOCHP. Bez ohľadu na zmeny parametrov priechodnosti priedušiek môžu zlepšiť klinické symptómy a kvalitu života pacientov, znížiť počet exacerbácií (úroveň dôkazu B). Salmeterol zlepšuje stav pacientov, keď sa používa v dávke 50 mcg dvakrát denne (úroveň dôkazu B). Formoterol, podobne ako salmeterol, pôsobí 12 hodín bez straty účinnosti (úroveň dôkazu A), ale účinok formoterolu sa vyvíja rýchlejšie (po 5-7 minútach) ako účinok salmeterolu (po 30-45 minútach).

Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty okrem bronchodilatačného účinku vykazujú ďalšie pozitívne vlastnosti v liečbe pacientov s CHOCHP:

Znižuje hyperinfláciu pľúc;

Aktivujú mukociliárny transport;

Chráňte bunky sliznice dýchacieho traktu;

Ukážte antineutrofilnú aktivitu.

Liečba kombináciou inhalačného beta 2-agonistu (rýchlo pôsobiaceho alebo dlhodobo pôsobiaceho) a ACP zlepšuje priechodnosť priedušiek vo väčšej miere ako monoterapia ktorýmkoľvek z týchto liekov (Dôkaz A).

Metylxantíny (teofylín) s nedostatočnou účinnosťou ACP a beta 2 -agonistov možno pridať k bežnej inhalačnej bronchodilatačnej liečbe pri závažnejšej CHOCHP (úroveň dôkazu: B). Všetky štúdie, ktoré preukázali účinnosť teofylínu pri CHOCHP, sa týkajú liekov s predĺženým uvoľňovaním. Použitie predĺžených foriem teofylínu môže byť indikované pri nočných príznakoch ochorenia. Bronchodilatačný účinok teofylínu je nižší ako u beta2-agonistov a ACP, ale jeho požitie (predĺžené formy) alebo parenterálne podanie (inhalačné metylxantíny nie sú predpísané) spôsobuje množstvo ďalších účinkov: zníženie pľúcnej hypertenzie, zvýšené vylučovanie moču , stimulácia centrálneho nervového systému, zlepšenie tonusu dýchacích svalov, čo môže byť u niektorých pacientov užitočné.

Teofylín však môže mať priaznivé účinky pri liečbe CHOCHP, vzhľadom na jeho potenciál vedľajšie účinky výhodnejšie sú inhalačné bronchodilatanciá. Teofylín je v súčasnosti liekom druhej línie, t.j. predpisuje sa po ACP a beta 2-agonistoch alebo ich kombináciách, alebo pre tých pacientov, ktorí nemôžu používať inhalačné aplikačné zariadenia.

V skutočný život, výber medzi ACP, beta 2 -agonistami, teofylínom alebo ich kombináciou závisí vo veľkej miere od dostupnosti liekov a individuálnej odpovede na liečbu v podobe úľavy od symptómov a absencie nežiaducich účinkov.

Inhalačné glukokortikoidy (IGC) sa predpisujú okrem bronchodilatačnej liečby pacientom s klinické príznaky ochorenia, hodnota FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Kombinácia s dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami zvyšuje účinnosť liečby kortikosteroidmi (účinok je lepší ako výsledky samostatného použitia). Táto kombinácia demonštruje synergizmus účinku liekov, keď sú vystavené rôznym väzbám v patogenéze CHOCHP: bronchiálna obštrukcia, zápal a štrukturálne zmeny v dýchacích cestách, mukociliárna dysfunkcia. Kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov a IGC (salmeterol/flutikazón a formoterol/budezonid) vedie k lepšiemu pomeru rizika a prínosu v porovnaní s jednotlivými zložkami.

Dlhodobá liečba systémovými glukokortikoidmi sa neodporúča z dôvodu nepriaznivého vzťahu medzi účinnosťou a rizikom nežiaducich účinkov (Dôkaz A).

Mukolytické (mukoregulátory, mukokinetika) a expektorans preukázané veľmi obmedzenému kontingentu pacientov s CHOCHP so stabilným priebehom v prítomnosti viskózneho spúta a významne neovplyvňujú priebeh ochorenia.

Pre prevenciu exacerbácie CHOCHP sa perspektívne javí dlhodobé užívanie mukolytika acetylcysteínu (najlepšie 600 mg v blistri), ktorý má súčasne antioxidačnú aktivitu. Užívanie acetylcysteínu počas 3-6 mesiacov v dávke 600 mg / deň je sprevádzané výrazným znížením frekvencie a trvania exacerbácií CHOCHP.

Aplikácia antibakteriálne látky na profylaktické účely u pacientov s CHOCHP by nemalo byť každodennou praxou, pretože podľa výsledkov moderných štúdií má antibiotická profylaxia exacerbácií CHOCHP nízku, ale štatisticky významnú účinnosť, prejavujúcu sa skrátením trvania exacerbácií ochorenia. Existuje však riziko nežiaducich účinkov lieku u pacientov a rozvoj rezistencie voči patogénom.

Odporúča sa, aby sa zabránilo exacerbácii CHOCHP počas epidémie chrípky vakcíny, obsahujúce usmrtené alebo inaktivované vírusy. Vakcíny sa pacientom predpisujú raz, v októbri - prvej polovici novembra alebo dvakrát (na jeseň av zime) ročne (úroveň dôkazu A). Vakcína proti chrípke je schopná znížiť závažnosť a úmrtnosť pacientov s CHOCHP o 50 %. Používa sa aj pneumokoková vakcína obsahujúca 23 virulentných sérotypov, ale neexistujú dostatočné dôkazy o jej účinnosti pri CHOCHP (úroveň dôkazu: B).

Liečba bez liekov so stabilným priebehom CHOCHP zahŕňa kyslíková terapia... Korekcia hypoxémie kyslíkom je najpatofyziologicky opodstatnená metóda terapie respiračného zlyhania. Pacientom s chronickým respiračným zlyhaním sa ukazuje konštantná nízkoprietoková (viac ako 15 hodín denne) oxygenoterapia počas mnohých hodín. Dlhodobá oxygenoterapia je v súčasnosti jedinou terapiou, ktorá môže znížiť mortalitu u pacientov s extrémne ťažkou CHOCHP (úroveň dôkazu A).

Pre pacientov s CHOCHP vo všetkých štádiách procesu, efektívne programy fyzickej prípravy, zvýšenie tolerancie cvičenia a zníženie dýchavičnosti a únavy. Telesná príprava nevyhnutne zahŕňa cvičenia na rozvoj sily a vytrvalosti dolných končatín (dávkovaná chôdza, bicyklový ergometer). Okrem toho môžu zahŕňať cvičenia, ktoré zvyšujú silu svalov horného ramenného pletenca (ručný ergometer, činky).

Cvičenie je hlavnou zložkou pľúcna rehabilitácia... Rehabilitačné aktivity zahŕňajú okrem telesnej prípravy aj psychosociálnu podporu, vzdelávacie programy, nutričnú podporu. Jednou z úloh rehabilitácie je identifikácia a náprava príčin porúch výživy u pacientov s CHOCHP. Najracionálnejším stravovaním je častý príjem malých porcií jedla bohatého na bielkoviny. Optimálny spôsob nápravy nedostatku indexu telesnej hmotnosti je kombinácia doplnkovej výživy s fyzickým tréningom, ktorý má nešpecifický anabolický účinok. Pozitívny efekt rehabilitačných programov sa dosahuje aj prostredníctvom psychosociálnych intervencií.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre pľúcnu rehabilitáciu. Pacienti so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP sú ideálnymi kandidátmi na zaradenie do rehabilitačných programov. pacientov, u ktorých choroba predstavuje vážne obmedzenia obvyklej úrovne funkčnej aktivity.

V posledných rokoch sa objavili správy o používaní metód chirurgická liečba u pacientov s ťažkou CHOCHP. Chirurgická korekcia pľúcnych objemov pomocou metódy bullektómia,čo vedie k zníženiu dýchavičnosti a zlepšeniu funkcie pľúc. Táto metóda je však paliatívny chirurgický zákrok s nepotvrdenou účinnosťou. Najradikálnejšia chirurgická metóda je transplantácia pľúc u starostlivo vybraných pacientov s veľmi ťažkou CHOCHP. Kritériom výberu je FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg a prítomnosť príznakov sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

Liečba CHOCHP s exacerbáciou

Medzi primárne príčiny exacerbácie CHOCHP patria tracheobronchiálne infekcie (zvyčajne vírusovej etiológie) a expozícia látkam prenášaným vzduchom.

Medzi tzv. sekundárne príčiny exacerbácie CHOCHP zahŕňajú: tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, pneumotorax, pneumóniu, trauma hrudníka, predpisovanie betablokátorov a iných liekov, srdcové zlyhanie, poruchy srdcového rytmu atď.

Všetky exacerbácie by sa mali považovať za faktor progresie CHOCHP, a preto sa odporúča intenzívnejšia liečba. V prvom rade sa to týka bronchodilatačnej terapie: zvýšenie dávok liekov a úprava spôsobu ich podávania (preferovaná je terapia rozprašovačom). Na tento účel sa používajú špeciálne roztoky bronchodilatancií - ipratropium bromid, fenoterol, salbutamol alebo kombinácia ipratropium bromidu s fenoterolom.

V závislosti od závažnosti priebehu a stupňa exacerbácie CHOCHP možno liečbu vykonávať ambulantne (mierna exacerbácia alebo stredne závažná exacerbácia u pacientov s miernou CHOCHP) alebo v stacionárnych podmienkach.

Ako bronchodilatátor na exacerbáciu ťažkej CHOCHP sa odporúča použiť nebulizované roztoky krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (úroveň dôkazu A). Režim vysokých dávok bronchodilatancií môže priniesť výrazný pozitívny efekt pri akútnom respiračnom zlyhaní.

Pri liečbe ťažkých pacientov s patológiou viacerých orgánov, tachykardiou, hypoxémiou sa zvyšuje úloha liekov ACP. Ipratropiumbromid sa predpisuje ako monoterapia, tak aj v kombinácii s beta2-agonistami.

Všeobecne akceptovaný dávkovací režim pre inhalačné bronchodilatanciá na exacerbáciu CHOCHP je uvedený v tabuľke 2.

tabuľka 2

Dávkovacie režimy pre inhalačné bronchodilatanciá pri exacerbácii CHOCHP

Vymenovaniu akýchkoľvek iných bronchodilatancií alebo ich dávkových foriem (xantíny, bronchodilatanciá na intravenózne podanie) by malo predchádzať použitie maximálnych dávok týchto liekov predpísaných cez rozprašovač alebo rozprašovač.

Výhody inhalácie cez rozprašovač sú:

Nie je potrebné koordinovať inhaláciu s inhaláciou;

Jednoduchosť vykonávania inhalačnej techniky pre starších a vážne chorých pacientov;

Možnosť podania vysokej dávky liečivej látky;

Možnosť zahrnutia nebulizéra do okruhu prívodu kyslíka alebo okruhu ventilátora;

Nedostatok freónu a iných hnacích plynov;

Jednoduchosť použitia.

Vzhľadom na rôznorodosť nežiaducich účinkov teofylínu si jeho použitie vyžaduje opatrnosť. Súčasne, ak z rôznych dôvodov nie je možné použiť inhalačné formy liekov, ako aj nedostatočne účinné použitie iných bronchodilatancií a glukokortikoidov, je možné predpísať teofylínové lieky. O použití teofylínu pri exacerbáciách CHOCHP sa diskutuje, pretože v kontrolovaných štúdiách nebola účinnosť teofylínu u pacientov s exacerbáciou CHOCHP dostatočne vysoká av niektorých prípadoch bola liečba sprevádzaná takými nežiaducimi reakciami, ako je hypoxémia. Vysoké riziko nežiaducich vedľajších reakcií si vyžaduje meranie koncentrácie liečiva v krvi, čo je v praxi lekára veľmi náročné.

Na zastavenie exacerbácie sa spolu s bronchodilatačnou liečbou používajú antibiotiká, glukokortikoidy av nemocničnom prostredí - riadená oxygenoterapia a neinvazívna ventilácia pľúc.

Glukokortikoidy. S exacerbáciou CHOCHP, sprevádzanou poklesom FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Liečba systémovými glukokortikoidmi (perorálnymi alebo parenterálnymi) podporuje rýchlejšie zvýšenie FEV 1, zníženie dýchavičnosti, zlepšenie okysličovania arteriálnej krvi a kratší pobyt v nemocnici (Dôkaz A). Mali by byť predpísané čo najskôr, dokonca aj pri prijatí na prijímacie oddelenie. Perorálne alebo intravenózne podanie glukokortikoidov pri exacerbáciách CHOCHP v nemocničnom štádiu sa vykonáva súbežne s bronchodilatačnou liečbou (ak je to indikované, v kombinácii s antibiotikami a oxygenoterapiou). Odporúčané dávkovanie nebolo definitívne stanovené, avšak vzhľadom na vážne riziko vzniku nežiaducich účinkov pri liečbe vysokými dávkami steroidov je potrebné zvážiť prijateľný kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou pri užívaní 30-40 mg prednizolónu počas 10-14 dní (Dôkaz úroveň D). Ďalšie pokračovanie v perorálnom podávaní nevedie k zvýšeniu účinnosti, ale zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov.

Antibakteriálne látky sú indikované so zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením objemu spúta a jeho purulentnou povahou. Vo väčšine prípadov akútnych exacerbácií CHOCHP sa antibiotiká môžu podávať ústami. Trvanie antibiotickej terapie je od 7 do 14 dní (pozri tabuľku 3).

Tabuľka 3

Antibiotická terapia pri exacerbácii CHOCHP

V prípade nekomplikovanej exacerbácie je liekom voľby amoxicilín (ako alternatívu možno použiť respiračné fluorochinolóny alebo amoxicilín/klavulanát, ako aj „nové“ makrolidy – azitromycín, klaritromycín). Pri komplikovaných exacerbáciách sú liekmi voľby respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) alebo cefalosporíny II-III generácie, vrátane tých, ktoré majú antipseudomonálnu aktivitu.

Indikácie pre parenterálne použitie antibiotík sú:

Nedostatok perorálnej formy lieku;

Z gastrointestinálneho traktu;

Ťažká exacerbácia ochorenia;

Nízka kompliancia s pacientom.

Kyslíková terapia je jednou z kľúčových oblastí komplexnej liečby pacientov s exacerbáciou CHOCHP v nemocničnom prostredí. Pri nekomplikovaných exacerbáciách CHOCHP sa zvyčajne rýchlo dosiahne adekvátna úroveň oxygenácie, konkrétne pO 2 > 8,0 kPa (viac ako 60 mm Hg) alebo pCO 2 > 90 %. Po začatí oxygenoterapie cez nosové katétre (prietok 1-2 l/min.) alebo Venturiho masku (obsah kyslíka v inhalovanej zmesi kyslík-vzduch 24-28 %) je potrebné kontrolovať zloženie krvných plynov po 30-45 hod. minút (primeranosť okysličovania, vylúčenie acidózy, hyperkapnia).

Asistované vetranie. Ak po 30-45 minútach inhalácie kyslíka pacientovi s akútnym respiračným zlyhaním je účinnosť oxygenoterapie minimálna alebo chýba, je potrebné rozhodnúť o asistovanej ventilácii. V poslednej dobe sa osobitná pozornosť venuje neinvazívnej ventilácii pozitívnym tlakom. Účinnosť tejto metódy liečby respiračného zlyhania dosahuje 80-85% a je sprevádzaná normalizáciou zloženia arteriálnych krvných plynov, znížením dýchavičnosti, a čo je dôležitejšie, znížením úmrtnosti pacientov, znížením počet invazívnych výkonov a súvisiacich infekčných komplikácií, ako aj skrátenie doby liečenia v nemocnici.(Úroveň dôkazu: A)

V prípadoch, keď je neinvazívna ventilácia u pacienta so závažnou exacerbáciou CHOCHP neúčinná (alebo nedostupná), je indikovaná invazívna ventilácia.

Schematický diagram liečby exacerbácie CHOCHP je uvedený nižšie na obrázku.

Kreslenie. Schematický diagram terapie exacerbácie CHOCHP

Žiaľ, pacienti s CHOCHP vyhľadajú lekársku pomoc spravidla v neskorých štádiách ochorenia, keď už majú respiračné zlyhanie alebo sa rozvinie cor pulmonale. V tomto štádiu ochorenia je liečba mimoriadne náročná a neprináša očakávaný účinok. V súvislosti s vyššie uvedeným zostáva mimoriadne aktuálna včasná diagnostika CHOCHP a včasná implementácia vypracovaného liečebného programu.

CHOCHP sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie, je charakterizované obmedzením prúdenia vzduchu spôsobeným abnormálnym zápalovým procesom, ktorý sa zase vyskytuje v dôsledku neustálych dráždivých faktorov (fajčenie, nebezpečný priemysel). Diagnóza CHOCHP často kombinuje dve ochorenia naraz, napríklad chronickú bronchitídu a pľúcny emfyzém. Táto kombinácia sa často pozoruje u dlhodobých fajčiarov.

CHOCHP je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii. Invalidita, pokles kvality života a, žiaľ, aj úmrtnosť – to všetko sa spája s týmto ochorením. Podľa štatistík trpí touto chorobou asi 11 miliónov ľudí v Rusku a každý rok sa jej výskyt zvyšuje.

Rizikové faktory

K rozvoju CHOCHP prispievajú tieto faktory:

• fajčenie, vrátane pasívneho;
• častý zápal pľúc;
• nepriaznivá ekológia;
• nebezpečné odvetvia (práca v bani, vystavenie cementovému prachu od stavebníkov, spracovanie kovov);
• dedičnosť (nedostatok alfa1-antitrypsínu môže prispieť k rozvoju bronchiektázie a pľúcneho emfyzému);
• predčasnosť u detí;
• nízke sociálne postavenie, nepriaznivé životné podmienky.

CHOCHP: príznaky a liečba

V počiatočnom štádiu vývoja sa CHOCHP nijako neprejavuje. Klinický obraz choroby sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení nepriaznivým faktorom, napríklad fajčeniu dlhšie ako 10 rokov alebo práci v rizikovej práci. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú chronický kašeľ, najmä ráno, veľký výtok spúta pri kašli a dýchavičnosť. Spočiatku sa objavuje pri fyzickej námahe a s rozvojom ochorenia - dokonca aj pri miernej námahe. Pre pacientov je ťažké jesť a dýchanie si vyžaduje vysoké náklady na energiu, dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji.

Pacienti schudnú a fyzicky zoslabnú. Symptómy CHOCHP sa periodicky zhoršujú a dochádza k exacerbácii. Choroba prebieha s obdobiami remisie a exacerbácií. Zhoršenie fyzického stavu pacientov počas obdobia exacerbácie môže byť od mierneho až po život ohrozujúce. Chronická obštrukčná choroba pľúc trvá roky. Čím ďalej sa choroba vyvíja, tým závažnejšia je exacerbácia.

Štyri štádiá ochorenia

Existujú iba 4 stupne závažnosti tohto ochorenia. Symptómy sa neprejavia okamžite. Často pacienti vyhľadajú lekársku pomoc neskoro, keď sa v pľúcach rozvinie nezvratný proces a je im diagnostikovaná CHOCHP. Štádiá ochorenia:

1. Mierne – zvyčajne nevykazuje klinické príznaky.
2. Stredný - môže sa vyskytnúť ranný kašeľ s hlienom alebo bez neho, dýchavičnosť pri námahe.
3. Ťažký - kašeľ s veľkým výtokom spúta, dýchavičnosť aj pri miernej námahe.
4. Mimoriadne ťažké – ohrozuje život pacienta, pacient chudne, dýchavičnosť aj v pokoji, kašeľ.

V počiatočných štádiách pacienti často nevyhľadajú pomoc lekára, drahocenný čas na liečbu už stratili, a to je zákernosť CHOCHP. Závažnosť prvého a druhého sa zvyčajne vyskytuje bez závažných symptómov. Len kašeľ starosti. Ťažká dýchavičnosť sa u pacienta objavuje spravidla až v 3. štádiu CHOCHP. Stupne od prvého do posledného u pacientov môžu prebiehať s minimálnymi príznakmi vo fáze remisie, oplatí sa však trocha prechladnutia či prechladnutia, stav sa prudko zhoršuje, nastáva exacerbácia ochorenia.

Diagnóza ochorenia

CHOCHP sa diagnostikuje na základe spirometrie – to je hlavný test na stanovenie diagnózy.

Spirometria je meranie funkcie dýchania. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a rovnaký maximálny výdych do trubice špeciálneho zariadenia. Po týchto akciách počítač pripojený k zariadeniu vyhodnotí indikátory a ak sa líšia od normy, štúdia sa opakuje 30 minút po inhalácii lieku cez inhalátor.

Tento test pomôže pulmonológovi určiť, či kašeľ a dýchavičnosť sú príznakmi CHOCHP alebo iného zdravotného stavu, ako je bronchiálna astma.

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy:

• všeobecná analýza krvi;
• meranie krvných plynov;
• všeobecná analýza spúta;
• bronchoskopia;
• bronchografia;
• RCT (röntgenová počítačová tomografia);
• EKG (elektrokardiogram);
• röntgenové vyšetrenie pľúc alebo fluorografia.

Ako zastaviť progresiu ochorenia?

Odvykanie od fajčenia je účinná osvedčená metóda, ktorá môže zastaviť rozvoj CHOCHP a znížiť funkciu pľúc. Iné metódy môžu zmierniť priebeh ochorenia alebo oddialiť exacerbáciu, progresiu ochorenia nemožno zastaviť. Okrem toho liečba vykonaná u pacientov, ktorí prestali fajčiť, je výrazne účinnejšia ako u tých, ktorí nedokázali s týmto zlozvykom prestať.

Prevencia chrípky a zápalu pľúc pomôže predchádzať exacerbácii ochorenia a ďalšiemu rozvoju ochorenia. Očkovať sa proti chrípke je potrebné každoročne pred zimnou sezónou, najlepšie v októbri.

Preočkovanie proti zápalu pľúc sa vyžaduje každých 5 rokov.

liečba CHOCHP

Existuje niekoľko spôsobov liečby CHOCHP. Tie obsahujú:

• lieková terapia;
• kyslíková terapia;
• pľúcna rehabilitácia;
• chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia

Ak sa zvolí medikamentózna liečba CHOCHP, liečba pozostáva z kontinuálneho (doživotného) používania inhalátora. Účinný liek, ktorý pomáha zmierniť dýchavičnosť a zlepšiť stav pacienta, vyberie pulmonológ alebo terapeut.

Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (záchranné inhalátory) dokážu rýchlo zmierniť dýchavičnosť, používajú sa len v núdzových prípadoch.

Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká môžu zlepšiť funkciu pľúc, zmierniť závažné symptómy ochorenia a zlepšiť celkový stav pacienta. Pri miernych príznakoch ich nemožno používať neustále, ale iba podľa potreby.

Pacientom so závažnými symptómami sa v posledných štádiách liečby CHOCHP predpisujú bronchodilatanciá s predĺženým účinkom. Prípravy:

• Dlhodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) môžu znížiť počet exacerbácií, zlepšiť kvalitu života pacienta a zmierniť príznaky priebehu ochorenia.
• Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká (Tiotropium) pomôžu zlepšiť funkciu pľúc, znížiť dýchavičnosť a zmierniť príznaky.
• Na liečbu sa často používa kombinácia beta 2-adrenergných agonistov a anticholinergík – je to oveľa účinnejšie ako ich samostatné užívanie.
• Teofylín (Teo-Dur, Slo-bid) znižuje frekvenciu exacerbácií CHOCHP, liečba týmto liekom dopĺňa pôsobenie bronchodilatancií.
• Glukokortikoidy, ktoré majú silné protizápalové účinky, sa široko používajú na liečbu CHOCHP ako pilulky, injekcie alebo inhalácie. Inhalačné lieky ako flutikazón a budisonín môžu znížiť počet exacerbácií, predĺžiť obdobie remisie, ale nezlepšia funkciu dýchania. Často sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami. Systémové glukokortikoidy vo forme tabliet alebo injekcií sa predpisujú iba počas obdobia exacerbácie ochorenia a na krátky čas, pretože majú rôzne nepriaznivé vedľajšie účinky.
• Mukolytické lieky ako "Carbocestain" a "Ambroxol" výrazne zlepšujú vykašliavanie spúta u pacientov a majú pozitívny vplyv na ich celkový stav.
• Na liečbu tohto stavu sa používajú aj antioxidanty. Liečivo "Acetylcestein" je schopné predĺžiť obdobia remisie a znížiť počet exacerbácií. Tento liek sa používa v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatanciami.

Liečba CHOCHP neliekovými metódami

V kombinácii s liekmi sa na liečbu ochorenia široko používajú neliekové metódy. Ide o kyslíkovú terapiu a rehabilitačné programy. Okrem toho by pacienti s CHOCHP mali pochopiť, že odvykanie od fajčenia je nevyhnutné. bez tohto stavu nie je len možné uzdravenie, ale choroba bude postupovať rýchlejším tempom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kvalitnej a výživnej výžive pacientov s CHOCHP. Liečba a zlepšenie kvality života pacientov s takouto diagnózou do značnej miery závisí od nich samotných.

Kyslíková terapia

Pacienti s takouto diagnózou často trpia hypoxiou - ide o zníženie kyslíka v krvi. Preto trpí nielen dýchací systém, ale aj všetky orgány, pretože nie sú dostatočne zásobované kyslíkom. U pacientov sa môže vyvinúť množstvo vedľajších ochorení.

Na zlepšenie stavu pacientov a odstránenie hypoxie a následkov respiračného zlyhania pri CHOCHP sa liečba vykonáva kyslíkovou terapiou. Predtým sa u pacientov meria hladina kyslíka v krvi. Na tento účel sa používa štúdia, ako je meranie krvných plynov v arteriálnej krvi. Odber krvi vykonáva iba lekár, pretože na výskum by sa mala odobrať iba arteriálna krv, venózna krv nebude fungovať. Je tiež možné merať hladinu kyslíka pomocou pulzného oxymetra. Nasadí sa na prst a vykoná sa meranie.

Kyslíkovú terapiu by pacienti mali dostávať nielen v nemocnici, ale aj doma.

Výživa

Asi 30 % pacientov s CHOCHP má ťažkosti s jedením, čo je spojené s ťažkou dýchavičnosťou. Často jednoducho odmietajú jesť a dochádza k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti sú oslabení, imunita je znížená a v tomto stave je možná infekcia. Nemôžete odmietnuť jesť. Pre takýchto pacientov sa odporúča frakčné jedlá.

Pacienti s CHOCHP by mali jesť malé a časté jedlá. Jedzte potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy. Pred jedlom je vhodné si trochu oddýchnuť. Strava musí obsahovať multivitamíny a výživové doplnky (sú dodatočným zdrojom kalórií a živín).

Rehabilitácia

Pacientom s týmto ochorením sa odporúča každoročná kúpeľná liečba a špeciálne pľúcne programy. Vo fyzioterapeutických miestnostiach sa môžu učiť špeciálne dychové cvičenia, ktoré sa musia robiť doma. Takéto intervencie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života a znížiť potrebu hospitalizácie pacientov s diagnostikovanou CHOCHP. Diskutované symptómy a tradičné spôsoby liečby. Opäť sa zameriame na to, že veľa závisí od samotných pacientov, účinná liečba je možná len pri úplnom odvykaní od fajčenia.

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami môže tiež priniesť pozitívne výsledky. Táto choroba existovala aj predtým, len jej názov sa časom zmenil a tradičná medicína sa s ňou celkom úspešne vyrovnala. Teraz, keď existujú vedecky podložené metódy liečby, ľudová skúsenosť môže doplniť účinok liekov.

V ľudovom liečiteľstve na liečbu CHOCHP sa s úspechom používajú tieto bylinky: šalvia, slez, harmanček, eukalyptus, lipové kvety, ďatelina sladká, koreň sladkého drievka, koreň bahniatka, ľanové semienka, plody anízu atď., inhalácie.

CHOCHP – anamnéza

Obráťme sa na históriu tohto ochorenia. Samotný pojem - chronická obštrukčná choroba pľúc - sa objavil až na konci 20. storočia a pojmy ako "bronchitída" a "zápal pľúc" boli prvýkrát počuť až v roku 1826. Ďalej, o 12 rokov neskôr (1838), slávny klinik Grigory Ivanovič Sokolskij opísal ďalšiu chorobu - pneumosklerózu. Väčšina medicínskych vedcov vtedy predpokladala, že príčinou väčšiny ochorení dolných dýchacích ciest je práve pneumoskleróza. Toto poškodenie pľúcneho tkaniva sa nazýva "chronická intersticiálna pneumónia".

Počas niekoľkých nasledujúcich desaťročí vedci z celého sveta študovali priebeh a navrhli liečbu CHOCHP. História choroby zahŕňa desiatky lekárskych učencov. Napríklad veľký sovietsky vedec, organizátor patologicko-anatomickej služby v ZSSR, Ippolit Vasilievich Davydovsky, neoceniteľne prispel k štúdiu tejto choroby. Opísal choroby ako chronická bronchitída, pľúcny absces, bronchiektázie a chronickú pneumóniu nazval „chronickou nešpecifickou pľúcnou konzumáciou“.

V roku 2002 publikoval kandidát lekárskych vied Aleksey Nikolaevich Kokosov svoju prácu o histórii CHOCHP. Poukázal v ňom na to, že v predvojnovom období a počas druhej svetovej vojny nedostatok správnej a včasnej liečby spolu s enormnou fyzickou námahou, podchladením, stresom a podvýživou viedli k nárastu kardiopulmonálnej insuficiencie na fronte veteránov. -línoví vojaci. Tejto problematike bolo venovaných mnoho sympózií a medicínskych prác. Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov zároveň navrhol termín CHOCHP (chronické nešpecifické ochorenie pľúc), tento názov sa však neujal.

O niečo neskôr sa objavil pojem CHOCHP a bol interpretovaný ako kolektívny pojem, ktorý zahŕňa viaceré ochorenia dýchacieho systému. Vedci na celom svete pokračujú v štúdiu problémov spojených s CHOCHP a ponúkajú nové metódy diagnostiky a liečby. Bez ohľadu na nich sa však lekári zhodujú v jednom: prestať fajčiť je hlavnou podmienkou úspešnej liečby.