Symptómy a liečba respiračnej syncyciálnej infekcie u detí. Respiračný syncyciálny vírus: symptómy a liečba Respiračná syncyciálna infekcia u detí

Termín RS infekcia definuje akútnu respiračnú vírusovú patológiu, ktorá je charakterizovaná prevládajúcou léziou štruktúr dolných dýchacích ciest. Stala sa pomerne rozšírenou, v štruktúre celého výskytu ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) je až 20%.

Skratka RS infekcia znamená respiračnú syncytiálnu infekciu. Najväčšiu prevalenciu má toto ochorenie u detí mladších ako 3 roky. Často postihuje predčasne narodených novorodencov vo veku do 3 mesiacov a v tomto prípade môže mať ťažký priebeh.

Príčiny (etiológia)

Vírus, ktorý spôsobuje infekciu RS, patrí do rodiny paramyxovírusov. Vyznačuje sa afinitou k bunkám sliznice dolných dýchacích ciest. Vírus obsahuje ako genetický materiál RNA (ribonukleovú kyselinu). Napriek prítomnosti proteínového obalu je vírus vo vonkajšom prostredí dosť nestabilný. Rýchlo zomiera pod vplyvom vysoké teploty(var okamžite zabije patogén), ako aj dezinfekčné prostriedky. Po dlhšiu dobu si vírus zachováva svoju životaschopnosť, keď nízke teploty, najmä ak je v kvapkách hlienu. Patogén sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka alebo nosiča vírusu. Vylučuje sa najmenšími kvapôčkami hlienu a potom sa vo forme aerosólu s vdychovaným vzduchom dostáva do dýchacieho traktu. zdravý človek... Chorý človek sa stáva nákazlivým pre ostatných ešte skôr, ako sa objavia. klinické prejavy choroby.

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Vírus, pôvodca RS infekcie, má tropizmus pre bunky sliznice dýchacieho systému. Po vdýchnutí vzduchu vírusom sa usadzuje v horných dýchacích cestách, integruje sa do buniek sliznice a vedie k rozvoju zápalovej reakcie. Spôsobuje tiež intoxikáciu ľudského tela v dôsledku absorpcie toxických zlúčenín do krvného obehu. Po primárnom rozmnožení v bunkách nosohltanu sa patogén dostáva do malých priedušiek a alveol pľúc, kde tiež vyvoláva zápalovú reakciu. Charakteristickým znakom priebehu infekcie SM je, že patogén vedie k zmene morfologických a funkčných vlastností buniek dolných dýchacích ciest. Nadobúdajú významné, gigantické rozmery a tiež sa navzájom spájajú. Výsledkom štrukturálnych zmien je zúženie malých priedušiek, porucha drenážnej funkcie, hromadenie hlienu v alveolách s výrazným zvýšením rizika následnej sekundárnej bakteriálnej infekcie. Po predchádzajúcej infekcii sa vytvára nestabilná imunita, takže človek môže ochorieť na infekciu SM aj niekoľkokrát za život.

Symptómy

Prvý Klinické príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia 5-7 dní po infekcii ( Inkubačná doba). Zahŕňajú miernu intoxikáciu bolesťami hlavy, subfebrilné telesné teploty do +38 °C, miernu zimnicu, bolesť svalov a kĺbov, celkovú slabosť, zníženú chuť do jedla, zníženú schopnosť pracovať a zápal spojiviek (sčervenanie očí, pocit pálenia, slzenie ). Potom sú príznaky vývoja zápalovej reakcie v dýchacích orgánoch. V závislosti od preferenčnej lokalizácie patologického procesu niekoľko klinické formy choroby:

Infekcia SM je závažná u detí mladších ako 1 rok. Ochorenie je sprevádzané výraznou intoxikáciou, kŕčmi, hnačkami a vracaním, v dôsledku čoho je vysoké riziko úmrtia. U starších detí a oslabených dospelých je ochorenie často sprevádzané rozvojom bakteriálnych komplikácií v podobe zápalu stredného ucha (zápal stredného ucha), vedľajších nosových dutín. V tomto prípade sa stav chorého človeka výrazne a dostatočne rýchlo zhoršuje.

Akútny zápal stredného ucha (bakteriálny zápal stredného ucha) u detí je častou komplikáciou ARVI. Je to spôsobené tým, že Eustachova trubica, ktorá spája nosovú dutinu a bubienková dutina, kratší a má menej ohybov. To uľahčuje prechod baktérií z nosa do ucha.

Diagnostika

Diagnózu SM infekcie vo väčšine prípadov stanovuje infekčný lekár na základe klinických príznakov v období epidemiologického vzostupu incidencie. Na spoľahlivú detekciu a identifikáciu patogénu možno použiť tkanivovú štúdiu, pri ktorej sa testovaný materiál zavedie do tkanivovej kultúry (výplach z nosohltanu, spútum), po ktorej sa zaznamená množenie vírusu v bunkách. Je možné vykonať aj RSK (reakciu väzby komplementu), pomocou ktorej sa v krvi zisťuje aktivita (titer) protilátok proti vírusu. Tieto štúdie sú určené najmä na vykonanie epidemiologickej štúdie s cieľom identifikovať zdroj infekcie.

Liečba

Antivírusová liečba infekcie SM sa zvyčajne nepodáva. Nekomplikovaný priebeh ochorenia u dospelých a starších detí umožňuje vykonávať liečbu doma. Použiteľné symptomatická terapia, ktorá zahŕňa pokoj na lôžku, stravu s vysokým obsahom vitamínov, vlákniny a uhľohydrátov, pitie veľkého množstva tekutín (kompót zo sušeného ovocia, čaj, neperlivá voda). V prípade potreby sa používajú nesteroidné protizápalové (Paracetamol), antihistaminiká (Suprastin, Diazolin), ktoré pomáhajú znižovať telesnú teplotu a zlepšujú pohodu. Odporúča sa príjem vitamínu C. Kyselina askorbová spôsobuje potlačenie aktivity vírusu. Deti do 1 roka, ako aj oslabení pacienti s ťažkým priebehom SM infekcie musia byť hospitalizovaní. Na oddelení sa vykonáva detoxikácia (intravenózne kvapkanie soľných roztokov, vitamíny, hormonálne činidlá), predpisujú sa antispazmodiká, aminofylín, ktoré rozširujú priesvit priedušiek, uľahčujú dýchanie a tiež znižujú pravdepodobnosť bakteriálnych komplikácií. Okrem toho sa často predpisujú antibakteriálne látky, najmä v prípade potvrdeného komplikovaného priebehu infekcie SM.

Vo všeobecnosti je prognóza infekcie SM priaznivá. Výnimkou je vývoj ochorenia u oslabených ľudí, ako aj detí mladších ako jeden rok. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, je dôležité dodržiavať všeobecné preventívne opatrenia. Očkovanie proti infekcii SM nebolo vyvinuté.

Ľudský respiračný syncyciálny vírus(anglicky Human orthopneumovirus, predtým HRSV) je typ vírusu, ktorý spôsobuje infekcie dýchacích ciest. Je hlavnou príčinou infekcií dolných dýchacích ciest u novorodencov a detí. Liečba je obmedzená na podpornú starostlivosť a môže sa použiť kyslíková maska.

V krajinách s miernym podnebím sa v zimných mesiacoch vyskytujú každoročné epidémie, v krajinách s tropickým podnebím choroby spôsobené o Ľudský ortopneumovírus sa zvyčajne zaznamenávajú počas obdobia dažďov.

V Spojených štátoch sa až 60 % dojčiat nakazí respiračným syncyciálnym vírusom počas prvej epidemickej sezóny a prakticky všetky deti sú infikované do veku dvoch až troch rokov. Medzi všetkými infikovanými týmto vírusom sa len u 2-3% vyvinie kapilárna bronchitída a existujú indikácie na hospitalizáciu. Infekcia Ľudský respiračný syncyciálny vírus aktivuje imunitný obranný systém, ktorého účinnosť časom klesá oveľa rýchlejšie ako v prípade iných vírusových infekcií, preto sa človek môže týmto vírusom nakaziť niekoľkokrát. Niektorí novorodenci môžu byť infikovaní viackrát, dokonca aj počas tej istej epidemickej sezóny. Závažné infekcie sú výrazne častejšie u starších ľudí.

Ľudský respiračný syncyciálny vírus od mája 2016 patrí do rodu ortopneumovírus rodiny Pneumoviridae, genóm obsahuje jednovláknovú (-) RNA, proteín F na povrchu viriónu spôsobuje fúziu plazmatických membrán blízkych buniek a tvorbu syncýtia.

Collegiate YouTube

1 / 5

✪ Čo je chrípka?

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב פגים

✪ וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסית בסית בסיכ בסיכ

✪ Joe DeRisi: Lov na ďalší zabijácky vírus

titulky

Práve teraz pozeráte toto video a som si istý, že niekedy vo svojom živote alebo v živote niekoho, koho poznáte, ste sa museli vysporiadať s tým, čo znamená mať chrípku a aký hrozný je to pocit. Zvyčajne ľudia hovoria o chrípke v 2 rôznych kľúčoch. My sa teraz pozrieme na obe. Niekedy hovoríme o chrípke ako o chorobe a potom hovoríme o príznakoch. Niekedy hovoríme o chrípke ako o víruse, spôsobujúce ochorenie "chrípka". Pre prehľadnosť takto dosku rozdelím. Najprv si povieme niečo o chorobe a potom prejdime k vírusu. Aby sa nestratila niť rozhovoru. Vždy, keď počujem, že má niekto chrípku, hneď mám sériu otázok, ktorých odpovede pomáhajú uistiť sa, že má naozaj chrípku a nie niečo iné. Otázky, ktoré sa mi vynárajú v hlave, sú zvyčajne: "Je choroba náhla?" alebo "Začalo to náhle?" Napíšem to sem: "Stalo sa to náhle?" Pýtam sa: "Pamätáš si presne, kedy si sa cítil dobre a potom zrazu zle?" "Pamätáš si presne, kedy to začalo?" Väčšina ľudí s chrípkou vie s istotou povedať do 1 až 2 dní, kedy začala. Ďalším vodítkom je, že chrípka zvyčajne trvá 3 až 7 dní. Ak niekto povie, že ochorel na chrípku a po 4 mesiacoch sa cítil lepšie, potom je to veľmi zvláštny príbeh. Zvyčajne to ide oveľa rýchlejšie. Pamätajte, že toto je 3 až 7 dní. Samozrejme, niekedy choroba trvá ešte niekoľko dní, najmä pokiaľ ide o príznaky, ako je kašeľ. Ale vo všeobecnosti choroba trvá od 3 do 7 dní. Potom prejdem k samotným príznakom. A chcem presne vedieť, čo spôsobilo, že pacientom bolo zle. Existujú dve kategórie symptómov. Prvým sú respiračné príznaky. Pýtam sa pacientov na tieto príznaky. A potom sa pýtam na konštitučné symptómy. Toto sú príznaky, ktoré nie sú ústavné. Nemyslite si, že sa vzťahujú na celé telo. Sú to celotelové symptómy. Potrebujeme viac miesta na palubovke. Najprv sa teda pozrieme na respiračné symptómy. Nakreslím dýchacie cesty. Vzduch vstupuje dvoma spôsobmi. Vniká cez nos alebo ústa. Akonáhle sa dostane dovnútra, rýchlo sa premieša. Pamätajte, že vzduch z nosa sa mieša so vzduchom z hrdla a prechádza vzduchovou trubicou, ktorú nazývame priedušnica. Potom sa cez priedušky dostane do pravých a ľavých pľúc. Tu sú pravé pľúca. Na druhej strane, resp. Pamätajte, že ľavá je vedľa srdca. Nechám trochu miesta pre srdce. Tu sú dve pľúca, tu je vzduch, ktorý do nich vstupuje. Príznaky sú teda upchatý nos. Toto je pomerne častý príznak. Nazýva sa aj nádcha. Ale, nech to nazvete akokoľvek, ide o respiračný symptóm, keďže je spojený s prúdením vzduchu do pľúc. Ďalším príznakom môže byť bolesť hrdla. A tu vidíte, ako vzduch prechádza priamo cez hrdlo na ceste do pľúc. A tiež veľmi častým príznakom, o ktorom neustále počúvate, je kašeľ. Keď sa mi sťažujú na kašeľ, hneď viem, že v tomto prípade sú takmer vždy postihnuté pľúca. Týmito príznakmi sú upchatý nos, bolesť hrdla, kašeľ... Z tohto obrázku môžete vidieť, ktoré časti tela sa na nich podieľajú. čo sa vlastne deje? V skutočnosti sa do tela dostane vírus. Ako sa nadýchnete, tak to aj vdýchnete. A keď sa dostane do týchto oblastí, dôjde k poškodeniu buniek. To je to, čo cítime ako upchatý nos, bolesť hrdla alebo kašeľ. To všetko sú poškodené bunky napadnuté vírusom. Teraz prejdeme k inej časti, k ústavným symptómom. Sú to príznaky, ktoré postihujú celé telo. Tu je celé telo. Toto sú ruky, tu je jedna, tu je druhá. Zo spodnej časti nohy. Sú to príznaky ako horúčka. Keď hovoríme o teple, je pre nás ťažké povedať, že je ovplyvnená nejaká konkrétna časť tela. Zvyčajne hovoria: "Horím." A keď máte horúčku, môžete byť veľmi chorí. Takže prvým príznakom je horúčka. Horúčku tiež často sprevádza zimnica. Poďme si ich spolu napísať. Toto sú ústavné symptómy. Ďalším príznakom sú bolesti tela. Ležíte v posteli, pretože vás bolí celé telo. Nemôžete ukázať na jedno konkrétne miesto, pretože bolesť je po celom tele, a to je ďalší ústavný symptóm. Ďalší príznak, ktorý ma napadá, je únava. V tomto prípade je ovplyvnené aj celé telo. Preto, keď niekto hovorí o chrípke, musí mať aspoň jeden z týchto respiračných príznakov a aspoň jeden z týchto ústavných príznakov. Máme dve kategórie symptómov. Z každej kategórie musí byť aspoň jeden príznak. Mali by byť dvaja, ak ma chce niekto skutočne presvedčiť, že má chrípku. Ale poďme späť. Zopakujme si. Choroba musí byť náhla. Malo by to trvať asi 3-7 dní. Dokončite tentoraz. A musí existovať aspoň jeden respiračný príznak a aspoň jeden konštitučný príznak. To všetko je dobré a dobré, ak hovoríme o pacientoch. Ak uvažujeme o klinickej situácii v nemocnici alebo na pohotovosti. Ale čo ak robíte výskum? Ukazuje sa, vedeckých centier Existuje veľa výskumov o chrípke alebo chrípke. Majú definíciu a chcem, aby ste ju poznali. Ich definícia je nasledovná: človeka musí bolieť hrdlo alebo mať kašeľ, prípadne oboje. A tiež musí byť horúčka. Táto definícia je veľmi podobná tej, ktorú som práve uviedol. Ale toto je definícia, ktorá sa používa pri výskume a prezentácii údajov. Musia to byť dve veci: bolesť hrdla alebo kašeľ a horúčka. Toto je definícia ochorenia podobného chrípke. Skrátene GPB. Choroba podobná chrípke. Toto je definícia, ktorú používajú Centrá pre kontrolu chorôb. A ak začujete tento názov, pochopíte, že sa myslí ochorenie podobné chrípke. A tu vyvstáva zaujímavá otázka. Preto som robil rozdiel medzi chorobou a vírusom. Obraciam sa teda na vírus. Len majte na pamäti koncept ochorenia podobného chrípke. Teraz k vírusu. Zelenou farbou načrtnem, ako vyzerá vírus chrípky. Toto je náš chrípkový vírus. Vo vnútri tohto vírusu je RNA. RNA bude práve tu. Podpíšem: RNA, aby ste videli. Použijem dve farby. Fialová farba je tu. Ďalšou dôležitou vecou, ktorú treba vedieť o RNA, je to, že je rozdelená na malé kúsky. nakreslím ich. Sú tam fialové kúsky. A sú tam žlté kúsky. Táto RNA je genetický materiál. Kóduje bielkoviny. Sú tu bielkoviny, zopár bielkovín na povrchu. Môžete si predstaviť, že tieto žlté segmenty sú zdrojom týchto žltých bielkovín. A potom sú tu fialové veveričky. Tu. Niekoľko fialových proteínov. Tu nakreslím niekoľko fialových veveričiek. Nazvime fialové, povedzme H. A žlté, napríklad N. Tu vidíte niekoľko dôležitých častí vírusu chrípky. Teraz viete, že má vo vnútri RNA s roztrhanými kúskami a vonku na povrchu sú proteíny. Najdôležitejšie z nich sú tie, ktoré sme pre stručnosť nazvali H a N. Viac podrobností v inom videu. Toto je vírus chrípky. Otázka je, či na to máte. Ak moji priatelia hovoria, že náhle ochoreli a choroba trvala 6 dní, mali horúčku a kašeľ, potom to znie ako definícia ochorenia podobného chrípke. A ak sa nechám otestovať, aby som to skontroloval... Napríklad odoberiem výter z nosa a dám na rozbor. Dá sa očakávať, že sa zistí chrípka. Vo väčšine prípadov nájdem chrípku. Ale nie vždy. A to je veľmi dôležitý bod. Verte tomu alebo nie, existuje len málo kopírovacích vírusov. Napíšem sem: kopírovacie vírusy. Dve z nich nakreslím. V skutočnosti je ich viac. Toto je, samozrejme, ľubovoľná reprezentácia toho, ako vyzerajú. podpíšem ich. Jeden sa nazýva "rinovírus". Rhinovírus. Možno viete, že rino znamená nos. Vskutku, rinovírus rád infikuje nos. Preto sa nazýval rinovírus. Ďalší kopírovací vírus. Vyzerá trochu inak, mierne roztiahnutá do strán. Volá sa to RSV. Celý názov je respiračný syncyciálny vírus. Respiračný syncyciálny vírus. O ňom si povieme inokedy. Ide o to, že ide o kopírovacie vírusy. A toto je veľmi zaujímavé. V skutočnosti nás môžu prinútiť myslieť si, že máme čo do činenia s chrípkou. Pretože niektoré príznaky, ktoré rinovírus spôsobuje a ktoré spôsobujú RSV, sa zdajú byť veľmi podobné príznakom chrípky. Niekedy je dosť ťažké ich rozlíšiť. Niekedy môžete mať to, čomu sa hovorí prechladnutie, nie chrípka. Kresbu trochu posuniem a uvoľním miesto. Napíšem vedľa prechladnutia a chrípky. Ako rozlíšiť jedno od druhého? Keď máte chrípku, zvyčajne máte respiračné príznaky. Začiarknite políčko. A niektoré ústavné symptómy. Ale ak máte nádchu, bežnú nádchu, budete mať iba respiračné príznaky. Zvyčajne tam nie je žiadne teplo, žiadne bolesti tela a žiadna únava. Je to jednoduchý a rýchly spôsob, ako rozoznať rozdiel medzi chrípkou a nádchou. A zvyčajne sa svojich pacientov pýtam, či ich bolí telo a či nemajú únavu. A keď počujem odpoveď "nie", pomyslím si: "No, ten človek je prechladnutý." Ale, samozrejme, to nie je presné, táto metóda nie je ideálna. Niekedy sa stane, že vás ľudia zavádzajú a majú jeden z týchto kopírovacích vírusov, rinovírus alebo RSV, alebo adenovírus. Existuje mnoho ďalších vírusov. A v skutočnosti majú ochorenie podobné chrípke. Majú bolesti hrdla, horúčku, bolesti tela. Je dôležité si uvedomiť, že kedykoľvek klinicky diagnostikujeme chrípku, nemusí to nevyhnutne znamenať, že pacienti skutočne majú vírus chrípky. Titulky od komunity Amara.org

Popis

Genóm vírusu obsahuje 10 génov, ktoré kódujú 11 proteínov, gén M2 obsahuje dva otvorené čítacie rámce. Veveričky NS1 a NS2 inhibujú aktivitu interferónov typu I. Gen N kóduje nukleokapsidový proteín, ktorý viaže genómovú RNA. Gene M kóduje matricový proteín potrebný na zostavenie viriónov. Proteíny SH, G a F tvoria kapsidu. Glykoproteíny F(angl. fusion - spájanie) a G sú potrebné na prienik vírusu do bunky a určujú imunitnú odpoveď, sú to antigény. M2 je druhý proteín matrice a je tiež potrebný na transkripciu, kóduje elongačný faktor M2-1 a regulátor transkripcie M2-2, M2 obsahuje epitopy CD8. L kóduje RNA polymerázu. Fosfoproteín P je kofaktor L. Atómová štruktúra proteínov bola dešifrovaná N a M Genóm vírusu sa transkribuje postupne z génu NS1 do L so znížením úrovne expresie zodpovedajúcich génov.

Príznaky ochorenia

Infekcia respiračným syncyciálnym vírusom u väčšiny ľudí spôsobuje len mierne symptómy, často nerozoznateľné od iných respiračných ochorení. Americké centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb tento vírus nazýva najviac spoločný dôvod bronchiolitída a pneumónia u detí mladších ako 1 rok v Spojených štátoch. Niektoré deti Ľudský ortopneumovírus môže spôsobiť bronchiolitídu a následne ťažké respiračné ochorenie vedúce k hospitalizácii a v ojedinelých prípadoch k smrti. Ďalšie príznaky infekcie u detí zahŕňajú slabosť, letargiu, slabú alebo zníženú chuť do jedla a niekedy horúčku.

Liečba

Skupina autorov sa domnieva, že nič iné ako kyslík nepomáha pri liečbe bronchiolitídy spôsobenej respiračným syncyciálnym vírusom u novorodencov a adrenalín, bronchodilatanciá, steroidy a ribavirín neprinášajú žiadny skutočný prínos.

Liečba spočíva v podpornej terapii, cez masku sa odporúča piť veľa tekutín a kyslíka. V prípade bronchiálnych kŕčov je predpísaný albuterol. Na zníženie námahy potrebnej na dýchanie sa cez nosové kanyly privádza zvýšený prúd zvlhčeného vzduchu.

Inhalačný hypertonický 3% fyziologický roztok sa ukázal ako lacný a efektívnym spôsobom liečba novorodencov hospitalizovaných so stredne ťažkou vírusovou bronchiolitídou, napríklad v prípade vírusovej bronchiolitídy spôsobenej Ľudský ortopneumovírus .

pozri tiež

Poznámky (upraviť)

Taxonómia vírusov na webovej stránke Medzinárodného výboru pre taxonómiu vírusov (ICTV).
História taxonómie ICTV: Ľudský ortopneumovírus na webovej stránke ICTV (Stiahnuté 23. marca 2017).
Pinevich A.V., Sirotkin A.K., Gavrilova O.V., Potekhin A.A. Virológia: učebnica. - SPb. : Vydavateľstvo Petrohradskej univerzity, 2012. - S. 393. - ISBN 978-5-288-05328-3.
Glezen W.P., Taber L.H., Frank A.L., Kasel J.A. (1986). „Riziko primárnej infekcie a reinfekcie respiračným syncyciálnym vírusom“. Am. J. Dis. dieťa. 140 (6): 543-546. PMID.

Respiračná syncyciálna infekcia je na prvom mieste. Pri relatívne miernom priebehu u dospelých, v detskej vekovej skupine, môže táto infekcia viesť k rozvoju ťažkého zápalu pľúc a môže spôsobiť nepriaznivý výsledok.

Respiračná syncyciálna infekcia (RS infekcia)- akútny infekčný vírusové ochorenie s prenosom vzduchom, spôsobený vírusom čeľade Paramixoviridae, charakterizovaný prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

RSI, cieľový orgán

Pôvodca infekcie SM objavený v roku 1956 (Morris, Savage, Blont) pri pestovaní materiálu zo šimpanzov počas epizódy početnej nádchy medzi primátmi. U ľudí bol podobný vírus izolovaný v roku 1957 (Chanock, MyersRoizman) pri vyšetrovaní detí s bronchiolitídou a zápalom pľúc. Vírus vďačí za svoj názov jednej vlastnosti svojho patologického účinku, a to: schopnosti vytvárať syncytiá - sieťovú štruktúru buniek s cytoplazmatickými procesmi medzi sebou, ako aj tropizmus na bunky dýchacieho traktu. Vírus teda dostal názov "respiračný syncyciálny vírus" (ďalej len RSV).

Príčiny infekcie SM

Pôvodca- respiračný syncyciálny vírus (RSV) - vírus obsahujúci RNA z čeľade Paramixovieidae z rodu Pneumovirus. V súčasnosti boli izolované 2 sérologické kmene RSV (Long a Randall), ktoré nemajú jasné rozdiely vo vlastnostiach, a preto sú priradené k rovnakému sérotypu. Veľkosť viriónu sa pohybuje od 120 do 200 nm, PCV sa vyznačuje polymorfizmom. RSV obsahuje niekoľko antigénov:
- nukleokapsidový B-antigén alebo antigén viažuci komplement (podporuje tvorbu protilátok viažucich komplement),
- povrchový A-antigén (podporuje tvorbu protilátok neutralizujúcich vírus).

respiračný syncyciálny vírus

Vírus obsahuje M-proteín (membránový proteín), ktorý je potrebný na komunikáciu s membránami infikovaných buniek, ako aj F-proteíny GP-proteínu (väzbové proteíny), ktoré podporujú pripojenie vírusu k cieľovej bunke. s následnou replikáciou RSV.

RSV nie je príliš stabilný vo vonkajšom prostredí: už pri teplote ohrevu 55-60 °C sa inaktivuje do 5 minút, pričom sa okamžite varí. Po zmrazení (mínus 70 °) si zachováva svoju životaschopnosť, ale nevydrží opakované zmrazenie. Vírus je citlivý na dezinfekčné prostriedky - roztoky kyselín, éter, chlóramín. Citlivý na vysychanie. Na pokožke rúk môže vírus zostať životaschopný 25 minút na predmetoch životné prostredie- oblečenie, hračky, nástroje v čerstvých sekrétoch možno skladovať od 20 minút do 5-6 hodín.

V ľudskom tele, rovnako ako v bunkovej kultúre v laboratórnych podmienkach, má RSV cytopatogénny účinok - výskyt pseudoobrovských buniek v dôsledku tvorby syncýtia a symplastu (sieťovitá tvorba buniek s cytoplazmatickými mostíkmi medzi nimi, tj. absencia jasnej hranice medzi bunkami a ich špecifickou fúziou).

Zdroj infekcie SM je chorý človek a nosič vírusu. Pacient sa stane nákazlivým 1-2 dni pred objavením sa prvých príznakov ochorenia a zostáva tak 3-8 dní. Nosič vírusu môže byť zdravý (bez známok choroby) a zotavujúci sa po minulé ochorenie(to znamená, že po zotavení izolujte vírus).

Mechanizmus infekcie- aerogénne, prenosová cesta- vzduchom (pri kýchaní a kašľaní sa aerosól s vírusovými časticami rozprašuje v prostredí 1,5-3 metrov od pacienta). Cesta vzduch-prach má malý význam kvôli nízkej odolnosti vírusu voči vysychaniu. Z rovnakého dôvodu je málo dôležitý prenos kontaktnými domácimi prostriedkami cez objekty prostredia.

Vnímavosť k infekcii je všeobecná a vysoká, detská populácia je častejšie chorá. Ochorenie je vysoko nákazlivé, boli popísané nozokomiálne ohniská nákazy v detských nemocniciach. Bola zistená sezónnosť medzi zimou a jarou, ale sporadické prípady sa zaznamenávajú počas celého roka. V dôsledku „pasívnej imunity“ dojčatá (do 1 roka) ochorejú len zriedka, s výnimkou predčasne narodených detí. Do veku 3 rokov už takmer všetky deti mali infekciu SM. Počas jednej sezóny trvá prepuknutie SM 3 až 5 mesiacov.

Imunita po infekcii MS nestabilné, krátkodobé (nie dlhšie ako 1 rok). Opisujú sa opakované prípady infekcie v inej epidemickej sezóne, ktoré môžu byť vymazané so zvyškovou imunitou alebo zjavne bez takejto imunity.

Patologické pôsobenie RSV v ľudskom tele

Vstupnou bránou infekcie je nosohltan a orofarynx. Tu sa RSV množí v epiteli sliznice. Ďalej sa šíri do dolných dýchacích ciest - malokalibrových priedušiek a bronchiolov. Práve tu prebieha hlavný patologický účinok RSV - tvorba syncýcií a sympplastov - medzi sebou sa tvoria pseudoobrie bunky s cytoplazmatickými septami. V ložisku lézie sa objavuje zápal a migrácia špecifických buniek – leukocytov a lymfocytov, slizničný edém, hypersekrécia hlienu. To všetko vedie k zablokovaniu dýchacieho traktu sekréciou a rozvoju rôznych druhov porušení respiračnej exkurzie pľúc: výmena plynov (O2, CO2) je narušená, nedostatok kyslíka. To všetko sa prejavuje dýchavičnosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Možno vývoj emfyzému, atelektázy.

RSV je tiež schopný spôsobiť imunosupresiu (supresiu imunity), ktorá ovplyvňuje bunkovú aj humorálnu imunitu. Klinicky to môže vysvetliť vysoký výskyt sekundárnych bakteriálnych ložísk pri infekcii SM.

Klinické príznaky infekcie SM

Inkubačná doba trvá od 3 do 7 dní. Príznaky ochorenia sú kombinované do 2 syndrómov:

1) Infekčný toxický syndróm. Nástup ochorenia môže byť akútny alebo subakútny. Telesná teplota pacienta stúpa z 37,5 na 39 ° a viac. Teplotná reakcia trvá asi 3-4 dni. Horúčku sprevádzajú príznaky intoxikácie – slabosť, slabosť, letargia, bolesti hlavy, zimnica, potenie, náladovosť. Príznaky nazofaryngitídy sa objavia okamžite. Nos je upchatý, pokožka je na dotyk horúca, suchá.

2) Syndróm dýchacích ciest, v prvom rade sa prejavuje kašľom. Kašeľ sa u pacientov s infekciou SM objavuje 1-2 deň choroby - suchý, bolestivý, tvrdohlavý a dlhotrvajúci. Spolu s kašľom sa postupne zvyšuje počet respiračných pohybov, na 3-4 deň po nástupe ochorenia sú príznaky exspiračnej dyspnoe (výdych je ťažký, ktorý sa stáva hlučným, pískavým a počuteľným na diaľku). Vzhľadom na to, že pacientmi sú častejšie deti nízky vek, potom sa často vyskytujú záchvaty udusenia, sprevádzané úzkosťou dieťaťa, bledosťou koža, opuch a opuch tváre, nevoľnosť a vracanie. Staršie deti sa sťažujú na bolesť na hrudníku.

Pri vyšetrení - hyperémia (začervenanie) hltana, oblúky, zadná stena hltana, zväčšenie submandibulárnej, krčnej lymfatické uzliny vaskulárna injekcia skléry a pri auskultácii pacienta ťažké dýchanie, rozptýlené suché a vlhké chrápanie, tuposť bicích zvukov.. Známky rinitídy pri infekcii SM sú slabo vyjadrené a sú charakterizované malými hlienovými sekrétmi. Možné komplikácie respiračný syndróm a v ťažkej forme - prejavy sú syndróm krupice a obštrukčný syndróm.

Závažnosť prejavov priamo závisí od veku pacienta: čím je dieťa mladšie, tým závažnejšie ochorenie postupuje.

Svetlá forma charakterizovaná reakciou pri nízkej teplote (do 37,50), mierna
príznaky intoxikácie: menšie bolesti hlavy, celková slabosť, suchý kašeľ. Mierna forma sa častejšie zaznamenáva u starších detí.
Strednú formu sprevádza horúčková teplota (do 38,5-390), stredne ťažké príznaky intoxikácie, pretrvávajúci suchý kašeľ a stredná dýchavičnosť (DN 1 stupeň) a tachykardia.
Ťažká forma sa prejavuje výrazným infekčno-toxickým syndrómom, výrazným, pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom, silnou dýchavičnosťou (DN 2-3 stupne), hlučným dýchaním, poruchami krvného obehu. Pri auskultácii je počuteľné množstvo malých bublajúcich šelestov, krepitus v pľúcach. Ťažká forma sa najčastejšie pozoruje u detí prvého roku života a závažnosť je viac spojená s fenoménom respiračného zlyhania ako so závažnosťou intoxikácie. V zriedkavých prípadoch je možná patologická hypertermia a konvulzívny syndróm.

Trvanie ochorenia je od 14 do 21 dní.

Pri analýze periférnej krvi sa zaznamenáva leukocytóza, monocytóza, výskyt atypických lymfocytov (až 5%), neutrofilný posun doľava s pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, zvýšenie ESR.

Charakteristiky symptómov u novorodencov a predčasne narodených detí: je možný postupný nástup, mierna horúčka, pretrvávajúci kašeľ sa objavuje na pozadí upchatého nosa, ktorý sa často zamieňa s čiernym kašľom. Deti sú nepokojné, málo spia, zle jedia, chudnú, rapídne pribúdajú príznaky respiračného zlyhania, pomerne rýchlo vzniká zápal pľúc.

Komplikácie a prognóza infekcie SM

Komplikáciou infekcie SM môžu byť ochorenia orgánov ORL, ktoré sú viac spojené s pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry – zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc.

Prognóza typického nekomplikovaného priebehu SM infekcie je priaznivá.

Diagnostika infekcie SM

Respiračná syncyciálna vírusová infekcia je diagnostikovaná na základe:

1) Klinické a epidemiologické údaje. Epidemiologické údaje zahŕňajú kontakt s pacientom s ARVI, prítomnosť v na verejných miestach, miesta s veľkými zápchami. Klinické údaje zahŕňajú prítomnosť 2 syndrómov - infekčno-toxických a respiračných, a čo je najdôležitejšie - znak respiračného syndrómu vo forme rozvoja bronchiolitídy (pozri popis vyššie). Prítomnosť vyššie uvedených znakov pred dosiahnutím veku 3 rokov. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s celou skupinou akútnych respiračných vírusových infekcií, laryngitídy, tracheitídy rôznej etiológie, pneumónie.

2) Laboratórne údaje - všeobecná analýza krv: leukocytóza, monocytóza, zvýšená ESR, detekcia atypických lymfomonocytových buniek (5 %), možno neutrofilný posun doľava.

3) Prístrojové údaje - rádiografia hrudníka: posilnenie pľúcneho vzoru,
tuleň pľúcne korene, miestami emfyzematózne oblasti pľúc.

4) Špecifické laboratórne údaje:
- virologické vyšetrenie výplachov nazofaryngu pomocou RIF, expresných metód;
- sérologické vyšetrenie krvný test na protilátky proti RSV pomocou neutralizačnej reakcie, RSK, RTGA v párových sérach s odstupom 10-14 dní a detekcia zvýšenia titra protilátok.

Liečba infekcie SM

1) Organizačné a režimové opatrenia: hospitalizácia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia, pokoj na lôžku počas celého febrilného obdobia.

2) Medikamentózna terapia zahŕňa:

Etiotropná terapia:
- antivírusové látky (izoprinozín, arbidol, anaferón, cykloferón, ingavirini, iné) v závislosti od veku dieťaťa;
- antibakteriálne látky predpisuje len lekár s preukázaným výskytom bakteriálnej infekcie, zápalu pľúc.

Patogenetická liečba:
- antitusické, expektoračné a protizápalové sirupy (erespal, lazolvan, bromhexin, sinecod, zmesi s koreňom ibiša, s termopsiou);
- antihistaminiká(klaritín, zyrtec, zodak, tsetrin, suprastin, erius a ďalšie);
- lokálna terapia (nasol, nasivin a iné na nos, falimint, faryngosept a iné na hrdlo).

Inhalačná terapia - parná inhalácia s bylinkami (harmanček, šalvia, oregano), alkalická inhalačná terapia, používanie rozprašovačov s liekmi.
- V prípade potreby vymenovanie glukokortikosteroidov.

Prevencia infekcie SM

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia (očkovanie).
Prevencia zahŕňa epidemiologické opatrenia (včasná izolácia pacienta, včasné začatie liečby, mokré čistenie miestnosti, antivírusová profylaxia kontaktu - arbidol, anaferon, influenzaferon a iné lieky); otužovanie detí a propaganda zdravým spôsobomživot; prevencia hypotermie počas epidemickej sezóny infekcie (zima-jar).

Lekárka infekčnej choroby N.I. Bykova

Príčiny

Respiračná syncyciálna infekcia je rozšírená; podľa rôznych zdrojov je podiel prípadov infekcie v štruktúre celkového výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií od 3 do 16 %. Napriek tomu, že ochorieť môže dieťa aj dospelý, vírus je pre malé deti mimoriadne nebezpečný. Pozorovania ukázali, že keď sa infikované dieťa objaví v kolektíve detských ústavov, ochorejú všetky ostatné deti do 1 roka.

Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v zimných a jarných mesiacoch, ale registrácia infekcie je možná kedykoľvek počas roka. Formy ochorenia môžu byť rôzne - existujú lézie horných dýchacích ciest, typické pre nekomplikovanú ARVI, a ťažká bronchiolitída, zápal pľúc. Staršie deti a dospelí pacienti často tolerujú ochorenie ľahko - na rozdiel od detí v prvých 6 mesiacoch života.

Provokatér respiračnej syncyciálnej infekcie je vírus patriaci do čeľade Paramyxoviridae. Nazýva sa RS vírus, infekcia RSV a patrí do skupiny pôvodcov ARVI (akútnych respiračných vírusových infekcií) u detí a dospelých. Je citlivý na vplyvy vonkajšieho prostredia, rýchlo sa inaktivuje už pri teplote okolo 55°C (priemerne za 5 minút). Obsahuje ribonukleovú kyselinu (RNA), spôsobuje tvorbu syncýtia alebo pseudoobrovských buniek v tkanivovej kultúre.

Respiračný syncyciálny vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní), kontaktom v domácnosti (pri podávaní rúk, použitím akýchkoľvek predmetov, ktorých sa infikovaná osoba dotkla - napríklad hračky).

Zdrojom infekcie je chorý človek a „vstupnou bránou“ sú epiteliálne bunky horných dýchacích ciest.

Boli identifikované rizikové faktory závažnej infekcie SM:

U detí mladších ako 1 rok spôsobuje respiračný syncyciálny vírus poškodenie pľúc s epizódami apnoe (zastavenie dýchania).

Patogenéza

Prenikanie vírusu RS do epitelových buniek vedie k ich smrti. Patologické zmeny tiež zahŕňajú:

edém, zhrubnutie stien priedušiek;
nekróza tracheobronchiálneho epitelu;
zablokovanie priesvitu priedušiek s hlienovými hrudkami, epitelom;
tvorba atelektázy;
tvorba imunitných komplexov.

Proces je charakterizovaný rýchlou progresiou, s vysokou pravdepodobnosťou šírenia do dolných častí dýchacieho systému.

Vírus RS je schopný potlačiť aktivitu interferónového systému, čím sa spomaľuje tvorba imunitnej odpovede. Sekundárna imunodeficiencia vedie k oslabeniu imunitnej obrany a zvýšenému riziku bakteriálnej infekcie.

Symptómy

Inkubačná doba pre respiračnú syncyciálnu infekciu vírusová infekcia trvá 3 až 6 dní. Priebeh ochorenia do značnej miery závisí od veku. Dospelí ľahko tolerujú infekciu RSV vo forme klasickej ARVI bez ťažkej intoxikácie. Pacienti sa obávajú:

slabosť, mierna letargia;
bolesť hlavy;
zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° C;
upchatý nos;
bolesť hrdla;
suchý paroxysmálny kašeľ;
dyspnoe.

Neproduktívny kašeľ sa po niekoľkých dňoch zmení na vlhký kašeľ. Aj po odznení horúčky môže pretrvávať 3 týždne – to je jeden z typických príznakov infekcie SM. Keď sa stav zhorší, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, pocit ťažkosti na hrudníku.

Bronchiolitída - zápalové ochorenie spodné časti dýchací systém charakterizované poškodením malých priedušiek a bronchiolov. Deti do 2 rokov sú choré, hoci v prevažnej väčšine prípadov je bronchiolitída zaznamenaná u pacientov nie starších ako 9 mesiacov. Respiračný syncyciálny vírus je jedným z najpravdepodobnejších provokujúcich etiologických agens. Symptómy sa zvyčajne objavujú niekoľko dní po nástupe ARVI (výtok z nosa, horúčka), v klinický obraz sú prítomní:

Veľká slabosť, letargia alebo nepokoj.
Bolestivá bolesť hlavy.
Strata chuti do jedla.
Horúčka (37,5-38,5 ° C).
Kŕčovitý kašeľ, nádcha, faryngitída.

Niekedy dochádza k zvracaniu, rozrušenej stolici - spravidla v prvý deň po nástupe živých príznakov. Dýchanie u pacientov je časté, krátke, sipot s ťažkosťami pri výdychu; sprevádzaná účasťou pomocných svalov. Vyskytuje sa opuch hrudníka, šedo-kyanotický odtieň kože, modrosť pier. Pri auskultácii pľúc možno na oboch stranách počuť suché pískanie a vlhké chrčanie. Kašeľ je najprv suchý, chrapľavý; po získaní produktívneho charakteru sa spúta ťažko oddeľuje.

Diagnostika

Rýchle potvrdenie diagnózy vyžaduje spravidla iba respiračná syncyciálna infekcia u detí. Dospelí to prenášajú ako bežné ARVI bez potreby hospitalizácie v nemocnici a rozhodovania o taktike naliehavých opatrení. Používaný:

všeobecná analýza krvi;
rentgén hrude;
pulzná oxymetria;
spojený imunosorbentový test;
imunofluorescenčná metóda;
polymerická reťazová reakcia.

Výber štúdií vykonáva ošetrujúci lekár.

Liečba

Pacienti sú liečení ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Vyžaduje sa hospitalizácia:

deti mladšie ako 6 mesiacov;
deti s epizódami apnoe;
pacienti s príznakmi respiračného zlyhania;
pacienti s potrebou neustálej sanitácie dýchacích ciest;
v prítomnosti závažných sprievodných patológií.

Odporúča sa aj hospitalizácia detí, ktoré vykazujú známky podvýživy, ťažkosti pri kŕmení. Dôležité sú sociálne indikácie – absencia osôb, ktoré sa môžu o pacienta postarať v období choroby, pobyt pacienta v neustálom kontakte s ostatnými deťmi v detských domovoch.

Pri infekcii respiračným syncyciálnym vírusom liečba zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Hydratácia, to znamená pitie veľkého množstva tekutín, zavedenie roztokov glukózy a soli intravenózne, cez nazogastrickú sondu.
Inhalácia B2 agonistov krátke herectvo(salbutamol).
Čistenie nosa od hlienu.
Kyslíková terapia podľa indikácií.

Antibiotická terapia sa používa len vtedy, ak má pacient preukázanú bakteriálnu infekciu.

Mukolytiká (ambroxol) nemožno použiť bez lekárskeho predpisu, pretože sa zvyšuje objem bronchiálnej sekrécie a zhoršuje sa respiračné zlyhanie. Okrem toho je tajomstvo tekuté a nie je potrebné ho dodatočne skvapalňovať.

Diskutuje sa o vhodnosti použitia glukokortikosteroidov, inhalačných aj systémových. Neodporúča sa zahrnúť vibračnú masáž do liečebného režimu bronchiolitídy z dôvodu nízkej účinnosti.

V prípade ťažkého respiračného zlyhania, apnoe, sa používa mechanická ventilácia ( umelé vetranie pľúca). Potreba predpisovať ribavirín ako antivírusový liek určí lekár.

Profylaxia

zachovanie dojčenie nie menej ako počas prvých 6 mesiacov života;
prevencia pasívneho fajčenia;
zníženie frekvencie a času stráveného na preplnených miestach;
obmedzenie a vyhýbanie sa kontaktu s osobami, ktoré majú príznaky ARVI;
časté umývanie rúk, odmietnutie dotýkať sa očí, nosa a úst rukami pred hygienickými postupmi.

Deti s rizikom závažnej infekcie SM sú imunizované palivizumabom (monoklonálne protilátky proti RS vírusu).

Respiračná syncyciálna infekcia (PC- infekcia) - akútne infekčné ochorenie spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest, prejavujúce sa miernou intoxikáciou a katarálnym syndrómom.

Etiológia: Pneumovírus - paramyxovírus obsahujúci RNA, ktorý nemá hemaglutinín a neuraminidázu; tropénu do epitelu priedušiek a bronchiolov

Epidemiológia: zdroj - chorý (najinfekčnejší do 3-6 dní od začiatku ochorenia) a nosič vírusu, cesta prenosu - vzduchom; najväčšia náchylnosť u detí prvých 2 rokov života; počas chladnej sezóny sú charakteristické epidémie; imunita po infekcii SM je nestabilná

Patogenéza: prienik a replikácia vírusu v cytoplazme epitelových buniek nosohltanu -> virémia -> hematogénne alebo bronchogénne rozšírenie do dolných častí dýchacích ciest (najmä do stredných a malých priedušiek, priedušiek, alveol) -> proliferácia vírus v epitelových bunkách s tvorbou mnohobunkových papilárnych zrastov epitelu -> vyplnenie lúmenu priedušiek a alveol deskvamovaným epitelom a zápalovým exsudátom -> porušenie priechodnosti priedušiek -> bronchitída a bronchiolitída s obštrukciou dýchacích ciest, uchytenie sekundárnej flóry

Klinický obraz infekcie SM:

a) inkubačná doba 2-7 dní

b) počiatočné obdobie - postupný nástup ochorenia s nevýznamnou teplotou, miernym katarálnym syndrómom vo forme rinitídy s ťažkosťami pri nazálnom dýchaní a hojným seróznym výtokom z nosových priechodov, faryngitída so zriedkavým suchým kašľom, mierna hyperémia zadná faryngálna stena a palatinové oblúky

c) vrcholné obdobie (začína 2-3 dni po nástupe choroby):

U malých detí - akútna obštrukčná bronchitída, bronchiolitída s príznakmi respiračného zlyhania (v dôsledku zapojenia do patologického procesu dolných dýchacích ciest s prevládajúcou léziou malých priedušiek, bronchiolov a alveol)

Charakterizovaná nezrovnalosťou medzi závažnosťou poškodenia dolných dýchacích ciest (vyjadrená DN), výškou horúčky (subfebrilie alebo normálna telesná teplota) a intoxikáciou (mierna alebo stredne závažná vo forme zníženej chuti do jedla alebo porúch spánku)

U detí do 1 roka je najtypickejším prejavom SM infekcie bronchiolitída:

Kašeľ sa zintenzívňuje, stáva sa čiernym kašľom - kŕčovitý, záchvatový, obsedantný, neproduktívny

DN sa rozvíja rýchlo, objavuje sa ťažká exspiračná dýchavičnosť do 60-80/min s retrakciou medzirebrových priestorov a epigastrickej oblasti, účasťou pomocných svalov a opuchom krídel nosa, bledosťou a mramorovaním kože, periorálnej alebo celkovej cyanóza, nepokoj alebo slabosť, tachykardia, hypoxémia a v závažných prípadoch aj hyperkapnia

Charakterizované emfyzematóznym opuchom hrudníka, perkusným krabicovým tónom zvuku

V dôsledku vynechania bránice sa pod rebrovým oblúkom palpuje pečeň a slezina

Auskultácia nad pľúcami na pozadí predĺženého výdychu, hojného rozptýleného jemne bublavého a krívavého pískania, niekedy suchého pískania, po zakašľaní sa auskultačný obraz nemení

RTG vyšetrenie: emfyzém pľúcne tkanivo bez fokálnych zápalových tieňov

U detí starších ako jeden rok je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú akútna bronchitída, ktorého hlavným príznakom je sucho, rýchlo sa mení na mokro, kašeľ bez dýchavičnosti; auskultačné suché, stredne a veľké bublinkové vlhké chrapoty, klesajúce alebo miznúce po kašľaní; s pridaním obštrukčnej zložky (typickej pre SM infekciu) sa objavuje predĺžený a hlučný výdych, pri auskultácii hojné suché pískavé zvuky, niekedy veľké a stredne bublinkovité vlhké chrapoty, ktoré sa po kašľaní zmenšujú, odhaľujú emfyzematózne roztiahnutie pľúc.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému dojčiat, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukcie: 1) úzky lúmen hrtana, priedušnice a priedušiek, 2) bohatá vaskularizácia sliznice, 3) nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov atď.

Špecifická komplikácia: stenózna laryngotracheitída (pozri otázku 38).

Diagnostika SM infekcie:

1. Klinická podpora-diagnostické príznaky: charakteristická epidemiologická anamnéza; choroba sa často nachádza u detí v prvom roku života; postupný nástup choroby; syndróm intoxikácie je slabo vyjadrený; subfebrilná telesná teplota; malý katarálny syndróm; typické poškodenie dolných dýchacích ciest (bronchiolitída, obštrukčná bronchitída); ťažké respiračné zlyhanie s rýchlou reverznou dynamikou; nesúlad medzi závažnosťou dolných dýchacích ciest a závažnosťou horúčky.

2. Metóda priamej alebo nepriamej imunofluorescencie na dôkaz AH PC-vírusu v bunkách cylindrického epitelu nosohltanu.

3. Sérologické reakcie (RSK, RN) v párových sérach odobratých v intervale 10-14 dní, diagnosticky významné zvýšenie titra špecifických protilátok 4-násobne a viac

4. Virologická diagnostika: izolácia PC vírusu v tkanivovej kultúre

5. KLA: normocytóza, niekedy stredne ťažká leukopénia, lymfocytóza, eozinofília.

Liečba:

1. Deti sú hospitalizované s ťažkou formou ochorenia, v ranom veku so stredne ťažkou formou a s rozvojom komplikácií.

2. V akútnom období - pokoj na lôžku, mechanicky a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny

3. Etiotropná liečba - indikovaná u pacientov s ťažkými formami SM infekcie: imunoglobulín s vysokým titrom na PC vírus, normálny ľudský darcovský imunoglobulín, chigain, ľudský leukocytový interferón, rimantadín, ribavirín

4. Patogenetická a symptomatická terapia - zameraná na boj s DN a obnovenie priechodnosti priedušiek: kyslíková a aerosólová terapia, bronchodilatanciá (aminofylín), desenzibilizačné lieky (tavegil), podľa indikácií - GCS, kašľové látky - tussin, zmesi s termopsiou, ibiškové nápoje ( čaj s malinami, mlieko s Borjomi), mukolytiká - brómhexín, acetylcysteín; Cvičebná terapia, dychové cvičenia, vibračná masáž, FTL (UHF, elektroforéza aminofylínu, platifillinu, kyseliny askorbovej). U malých detí s ťažkými formami ochorenia a s rozvojom bakteriálnych komplikácií je indikovaná ABT.