Av blokáda 1 stupeň čo robiť. Atrioventrikulárny blok. Klinické prejavy rôzneho stupňa

Z tohto článku sa dozviete: čo je AV blokáda, ako závisí liečba a prognóza od závažnosti, aká je dĺžka života po implantácii kardiostimulátora, ako podporovať srdce doma.

Dátum uverejnenia článku: 22.04.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Atrioventrikulárny blok je ukončenie vedenia nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

To sa deje s najťažšou atrioventrikulárnou blokádou (stupeň 3)

Dobre koordinovaná práca srdca je koordinovaná autonómnym vodivým systémom srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervové impulzy. „Vodcom“ autonómneho vodivého systému srdca je autonómny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. V takom prípade počet impulzov zhora nadol klesá.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na kontrakciu myokardu. To dáva človeku rezervu na prežitie. Pri ťažkých zraneniach, strate vedomia a iných katastrofách srdce naďalej bije, čo zvyšuje šance na život.

Za normálnych okolností sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. Týmto tempom sa predsiene uzatvárajú. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na jej ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia z atrioventrikulárnej časti je 40 - 60 impulzov. To nestačí na plnohodnotný život, ale stále lepšie ako nič.

Stav, keď impulz nie je vedený zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím je jeho hladina nižšia, tým menej impulzov srdce prijíma. Pokles srdcového rytmu spôsobuje, že krvný obeh je neúčinný, v závažných prípadoch život ohrozujúci.

2. stupeň

Blokáda druhého stupňa druhého a tretieho typu je indikáciou pre okamžitú hospitalizáciu. Obnova rytmu je naliehavá úloha. Cieľom lekára je uľahčiť prechod impulzu z predsiení do komôr; s AV blokádou na úrovni atrioventrikulárneho uzla sa na to používa atropín, ale s nižšou polohou liek nepomôže.

Ak je prerušenie vedenia zaregistrované na úrovni vetvy ľavého zväzku alebo ešte nižšie, je potrebná elektrická stimulácia. Normálny rytmus je možné obnoviť pomocou elektrickej stimulácie; na to sa používa dočasná stimulácia, keď je elektróda sondy vložená do pravej predsiene. Toto je prípravná fáza pre.

3. stupeň

Kompletná priečna blokáda je život ohrozujúca a lieči sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je stav spôsobený organickým poškodením srdca (srdcový infarkt, Lenegrov syndróm alebo idiopatické bilaterálne poškodenie zväzku His, kardioskleróza), potom najskôr použite adrenomimetiká - orciprenalín alebo izoprenalín. Potom sa posúdi všeobecný stav človeka, či jeho telo zvládne infarkt alebo sa prispôsobí kardioskleróze. Ak k adaptácii nedôjde a rytmus nedrží, je nastavený kardiostimulátor.

Umelý kardiostimulátor sa tiež nazýva kardiostimulátor. Operácia na jeho inštaláciu patrí k malým, vykonáva sa v lokálnej anestézii. Aktívna elektróda pod röntgenovou kontrolou pozdĺž bočnej safénovej žily ruky sa zavedie do pravej predsiene a malé titánové teliesko sa umiestni pod podkožné tukové tkanivo na hrudi, zvyčajne vľavo.

Predpoveď

Rôzne AV bloky sú štvrtou najčastejšou príčinou srdcových arytmií. Prognóza týchto stavov vyzerá v priemere takto:

Pacienti s kardiostimulátorom by sa mali vyhýbať vystaveniu radaru a vysokonapäťovej technológii. Nemôžu mať MRI skúšku ani fyzioterapiu teplom. Do normálneho života sa môžete vrátiť za mesiac a pol. Výmena kardiostimulátora sa vykoná do 5 až 15 rokov, to je ich priemerná životnosť.

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2014

Blok s dvoma lúčmi (I45.2), Iný a nešpecifikovaný atrioventrikulárny blok (I44.3), atrioventrikulárny blok druhého stupňa (I44.1), atrioventrikulárny blok prvého stupňa (I44.0), Kompletný atrioventrikulárny blok (I44.2), syndróm chorého sínusu (I49.5), blok troch lúčov (I45.3)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
v odbornej komisii pre rozvoj zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Zápisnica č. 10 zo dňa 04.07.2014

AV blok je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pri vývoji AV bloku môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže to byť porucha vedenia v predsieňach, AV spoji a komorách.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Poruchy srdcového vedenia

Kód protokolu

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárny blok, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Kompletný atrioventrikulárny blok
I44.3 Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda
I45.2 Blokovanie dvoch lúčov
I45.2 Blokovanie troch lúčov
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre srdcový rytmus
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
BP - krvný tlak
ACE - enzým konvertujúci angiotenzín
VVFSU - doba zotavenia funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
Ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa systému Hisa-Purkinje
ELISA - enzýmová imunotest
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - doba trvania sínusového cyklu
PCS - doba trvania stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoatriálna blokáda
HF - zlyhanie srdca
SPU - sínus-predsieňový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívne žiaruvzdorné obdobie
EFI - elektrofyziologická štúdia
Echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vývoja protokolu: rok 2014

Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, kardiochirurgovia, pediatri, pohotovostní lekári, záchranári.

Klasifikácia

Klasifikácia AV bloku podľa stupňov:

AV blokáda prvého stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr. Na EKG je pozorované predĺženie P-Q intervalu o viac ako 0,18-0,2 s.

... Pri stupni AV blok II II jednotlivé impulzy z predsiení občas nepreniknú do komôr. Ak sa tento jav vyskytne zriedka a vypadne iba jeden komorový komplex, pacienti nemusia nič cítiť, niekedy však pocítia okamihy zástavy srdca, v ktorých sa objavia závraty alebo tmavnutie očí.

AV blok II. Stupňa typu Mobitz I - na EKG sa periodicky predlžuje interval P-Q, po ktorom nasleduje jedna P vlna, ktorá nemá následný komorový komplex (blokáda typu I s Wenckebachovou periódou). Typicky sa tento typ AV bloku vyskytuje na úrovni AV spojenia.

AV blok II. Stupňa Mobitz typu II sa prejavuje periodickou stratou komplexov QRS bez predchádzajúceho predĺženia PQ intervalu. Úrovňou blokády je zvyčajne systém Hisa-Purkinje, komplexy QRS sú široké.

... AV blokáda III. Stupňa (úplný atrioventrikulárny blok, úplný priečny blok) nastáva, keď elektrické impulzy z predsiení nie sú vedené do komôr. V tomto prípade sa predsiene stiahnu normálnou rýchlosťou a komory sa zriedka stiahnu. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza zameranie automatizmu.

Syndróm chorého sínusu
SSSU je porušenie funkcie sínusového uzla, ktoré sa prejavuje bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sinusová bradykardia - pokles srdcového rytmu o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla cez sinoatriálny spoj.

Klasifikácia blokády SA podľa stupňov :

Stupeň blokády CA nespôsobuje žiadne zmeny srdcovej činnosti a neobjavuje sa na konvenčnom EKG. Pri tomto type bloku prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiení.

Pomocou blokády SA sínusové impulzy stupňa II občas neprejdú. To je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých po sebe nasledujúcich atrioventrikulárnych komplexov. Pri blokáde II. Stupňa sa môžu vyskytnúť závraty, pocit nepravidelnej činnosti srdca alebo mdloby. V období prestávok blokády SA je možné, že sa objavia skĺzavé kontrakcie alebo rytmy zo základných zdrojov (AV spojenie, vlákna Purkinje).

Pri blokáde SA stupňa III neprechádzajú impulzy zo strany SPU cez SA spojenie a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.

Syndróm tachykardie-bradykardie - kombinácia sínusovej bradykardie s supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

Zatknutie sínusov je náhle zastavenie srdcovej činnosti s absenciou kontrakcií predsiení a komôr v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu.

Chronotropické zlyhanie (nekompetentnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV bloku

Podľa stupňa AV blokády:
... AV blokáda 1. stupňa

AV blokáda 2. stupňa
- typ Mobitz I

Mobitz typu II
- AV blok 2: 1
- AV blok vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1

AV blok III stupňa

Fascikulárny blok
- Bifaskulárny blok
- Trifascikulárny blok

V čase výskytu:
... Vrodená AV blokáda
... Získaný AV blok

Podľa stability AV bloku:
... Trvalý AV blok
... Prechodný AV blok

Dysfunkcia sínusového uzla:
... Sínusová bradykardia
... Zatknutie sínusov
... SA blokáda
... Syndróm tachykardie-bradykardie
... Chronotropná nedostatočnosť

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
... EKG;
... Monitorovanie EKG Holter;
... Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:

Röntgen lebky a krčnej chrbtice;

... EEG;
... 12/24-hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);


... ultrazvuková dopplerografia (s podozrením na patológiu extra - a intrakraniálnych ciev);

Kompletný krvný obraz (6 parametrov)

Všeobecný rozbor moču;


... koagulogram;
... ELISA na HIV;



... FGDS;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
... všeobecný krvný test (6 parametrov);
... všeobecný rozbor moču;
... mikroreakcia zrážania s anti-lipidovým antigénom;
... biochemický krvný test (ALT, AST, celkový obsah bielkovín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
... koagulogram;
... ELISA na HIV;
... ELISA pre markery vírusovej hepatitídy B, C;
... krvná skupina, faktor Rh;
... obyčajný röntgen hrudníka;
... FGDS;
... ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
... konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ohniská chronickej infekcie.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
... EKG;
... Monitorovanie EKG Holter;
... Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
... masáž karotického sínusu;
... záťažový test;
... farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
... EPI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých nie je príčina symptómov jasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou vetvy zväzku His, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);

Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:
... Röntgen lebky a krčnej chrbtice;
... vyšetrenie fundusu a zorných polí;
... EEG;
... 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);
... echoencefaloskopia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
... počítačová tomografia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
... Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia vykonané v štádiu núdzovej záchrannej služby:
... meranie krvného tlaku;
... EKG.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza - hlavné príznaky
... Strata vedomia
... Závraty
... Bolesti hlavy
... Všeobecná slabosť
... Zistiť prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV bloku

Fyzikálne vyšetrenie
... Bledosť pokožky
... Potenie
... Zriedkavý pulz
... Auskultúra - bradykardia, I srdcový zvuk rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
... Hypotenzia

Laboratórne testy: nevykonávané.

Inštrumentálny výskum
Monitorovanie EKG a 24-hodinového EKG (hlavné kritériá):

S AV blokom:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval RR)
... Známky disociácie AV (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

S SSSU:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
... Nárast intervalu P-P dvakrát alebo viackrát od normálneho intervalu P-P
... Sínusová bradykardia
... Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emočného / fyzického stresu (chronotropná nedostatočnosť SPU)

EchoCG:
... Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
... Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich pomere, štruktúra chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory

EFI (ďalšie kritériá):

... S SSSU:

S AV blokom:

Predĺženie intervalu HV o viac ako 100 ms

Indikácie pre konzultáciu so špecialistami (v prípade potreby na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára):

Zubár - sanitácia ohniskov infekcie

Otolaryngológ - vylúčiť ohniská infekcie

Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ohniská infekcie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: SA a AV blokáda

Liečba v zahraničí

Podstúpte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti lekárskej turistiky

Liečba

Ciele liečby:

Zlepšenie životnej prognózy (prevencia náhlej srdcovej smrti, predĺženie strednej dĺžky života);

Zlepšenie kvality života pacienta.

Taktika liečby

Nelieková liečba:

Pokoj na lôžku;

Diéta číslo 10.

Liečba drogami

s akútnym vývojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou kardiostimulátora(požadované, 100% šanca)

Ambulantné lekárske ošetrenie pred hospitalizáciou v nemocnici:

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou uplatnenia).

Zoznam doplnkových liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%)

Ústavná liečba drogami

Zoznam základných liekov (100% pravdepodobné uplatnenie)

Zoznam doplnkových liekovc (menej ako 100% pravdepodobnosť použitia).

Lekárske ošetrenie poskytované v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti

Ostatné liečby: (na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)

S hemodynamicky významnou bradykardiou:

Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (ak nie je zreteľné prekrvenie pľúc);

Kyslíková terapia;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - masáž uzavretého srdca alebo rytmické údery na hrudnú kosť („pästný rytmus“);

Je potrebné zrušiť lieky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť AV blokádu (betablokátory, blokátory pomalého vápnikového kanála, antiarytmiká triedy I a III, digoxín).

Tieto opatrenia sa vykonávajú, kým sa hemodynamika pacienta nestabilizuje.

Chirurgický zákrok

Elektrokardiostimulácia - hlavná metóda liečby porúch srdcového vedenia. Bradyarytmie tvoria 20 - 30% všetkých srdcových arytmií. Kritická bradykardia ohrozuje rozvoj asystoly a je rizikovým faktorom náhlej smrti. Závažná bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, čo vedie k závratom a synkopám. Eliminácia a prevencia bradyarytmií vyrieši problém ohrozenia života a zdravotného postihnutia pacientov. EKS - implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu epizód bradykarditídy. Elektrostimulačný systém obsahuje samotné zariadenie a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sa ECS delia na jednokomorové a dvojkomorové.

Chirurgický výkon poskytovaný ambulantne: č.

Chirurgický zákrok bol poskytnutý v nemocničnom prostredí

Indikácie pre nepretržitú stimuláciu v AV bloku

Trieda I.

AV blokáda III. Stupňa a progresívna AV blokáda II. Stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni v kombinácii so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a ventrikulárnymi arytmiami spôsobenými AV blokádou (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda stupňa III a progresívna AV blokáda stupňa II na akejkoľvek anatomickej úrovni spojenej s arytmiami a inými zdravotnými stavmi vyžadujúcimi lekárske ošetrenie, ktoré spôsobujú symptomatickú bradykardiu (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda stupňa III a progresívna AV blokáda stupňa II na akejkoľvek anatomickej úrovni s dokumentovanými periódami asystólie dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy alebo akýmkoľvek únikovým rytmom<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blokáda stupňa III a progresívna AV blokáda stupňa II akejkoľvek anatomickej úrovne u asymptomatických pacientov s AF a dokumentovaná najmenej jednou (alebo viac) pauzou 5 sekúnd alebo viac (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda stupňa III a progresívna AV blokáda stupňa II akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov po ablácii AV uzla alebo zväzku His (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda III. Stupňa a progresívna AV blokáda II. Stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s pooperačnou AV blokádou, ak sa nepredpokladá rozlíšenie po operácii srdca (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda stupňa III a progresívna AV blokáda stupňa II na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami s AV blokádou, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayreho syndróm, leidenská dystrofia, peroneálna svalová atrofia, s príznakmi alebo bez nich (úroveň dôkazu: B )

AV blokáda III. Stupňa bez ohľadu na typ a umiestnenie bloku so sprievodnou symptomatickou bradykardiou (úroveň dôkazu: B)

Trvalý AV blok III. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne s únikovým rytmom menej ako 40 úderov za minútu po prebudení - u pacientov s kardiomegáliou, dysfunkciou ĽK alebo únikovým rytmom pod úrovňou AV uzla bez klinických prejavov bradykardie (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda II. Alebo III. Stupňa pri záťažovom teste bez známok ochorenia srdcových tepien (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Asymptomatická perzistujúca AV blokáda stupňa III v akomkoľvek anatomickom mieste s priemernou bdelou komorovou frekvenciou\u003e 40 úderov za minútu, najmä s kardiomegáliou alebo dysfunkciou ľavej komory (úroveň dôkazu: B, C)

Asymptomatický AV blok typu II typu II na intra- alebo infračervenej úrovni zistený pomocou EPI (úroveň dôkazu: B)

Asymptomatický AV blok II. Stupňa II. Stupňa s úzkym QRS. Ak dôjde k asymptomatickému AV bloku II. Stupňa s rozšíreným QRS, vrátane izolovaného bloku PNBB, je indikácia stimulácie povýšená na odporúčanie triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronickom bloku s 2 a 3 lúčmi) (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda I. alebo II. Stupňa s hemodynamickým poškodením (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIb

Neuromuskulárne ochorenia: myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s AV blokádou ľubovoľného stupňa (vrátane AV blokády 1. stupňa), s príznakmi alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnej progresii ochorenia a zhoršeniu AV vedenia (úroveň dôkazu: B)

Ak dôjde k AV blokáde v dôsledku užívania drog a / alebo toxicity, keď sa neočakáva, že blokáda ustúpi, aj keď je liek vysadený (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda I. stupňa s PR intervalom viac ako 0,30 sekundy u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym zlyhaním srdca, u ktorých vedie kratší interval AV k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne v dôsledku zníženia tlaku v ľavej predsieni (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Absencia viditeľného spojenia medzi synkopou a AV blokom, pričom sa vylučuje ich spojenie s

Ventrikulárna tachykardia (úroveň dôkazu: B))

Náhodná detekcia zreteľne predĺženého HV intervalu\u003e 100 ms u asymptomatických pacientov počas invazívneho EPI (úroveň dôkazu: B)

Detekcia nefyziologického AV bloku pod Hisovým zväzkom počas stimulácie počas invazívneho elektrofyziologického vyšetrenia (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIc

Neuromuskulárne ochorenia, ako je myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayrov syndróm, Leidenská dystrofia, peroneálna svalová atrofia s fascikulárnym blokom akéhokoľvek stupňa, so symptómami alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnému zvýšeniu porúch atrioventrikulárneho vedenia (úroveň dôkazu: C)

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

AV blok II-III stupňa

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:

Synkopa, závraty, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak menej ako 80 mm Hg).

Informácie

Zdroje a literatúra

1. Zápisnica zo zasadnutí odbornej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu (EHRA). Pokyny týkajúce sa stimulácie srdca a resynchronizačnej liečby srdca. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopu, Európska kardiologická spoločnosť. Pokyny pre riadenie (diagnostiku a liečbu) aktualizácie synkopy 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. a kol. Pokyny ACC / AHA / HRS 2008 pre prístrojovú terapiu abnormalít srdcového rytmu: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Pokyny pre ďalšie sledovanie kardiostimulátorov v Kanade: vyhlásenie o zhode kanadskej pracovnej skupiny pre kardiostimuláciu. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE a kol. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Aktualizácia usmernení pre implantáciu kardiostimulátorov a prístrojov proti arytmii - súhrnný článok: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch (výbor ACC / AHA / NASPE s cieľom aktualizovať kardiostimulátor z roku 1998 Usmernenia). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M a kol. Štúdia výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusových uzlín: návrh, zdôvodnenie a základné charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., \u200b\u200bJ. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Pokyny pre diagnostiku a zvládanie synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. a kol. Pokyny pre stimuláciu srdca a recyklačnú liečbu srdca. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a srdcovú rehabilitačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M a kol. Pokyny ACC / AHA / ESC 2006 pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association a Európskej kardiologickej spoločnosti pre usmernenia pre prax (Výbor pre písanie Vypracovať pokyny pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 - e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie a abláciu katétra a pre použitie implantovateľných antiarytmických prístrojov. Moskva, 2013

   
   Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov:neprítomný.

   Recenzent:
   Madaliev KN - vedúca oddelenia arytmológie republikánskeho štátneho podniku Vedeckého výskumného ústavu kardylógie a vnútorných chorôb, kandidát lekárskych vied, kardiochirurg najvyššej kategórie.

   Podmienky revízie protokolu: 1krát za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe zodpovedajúcej choroby, stavu alebo syndrómu.

   
   

   Priložené súbory

   Pozor!

   • Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, kontaktujte lekára.
   • Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
   • Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskeho predpisu.
   • Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú používaním tejto stránky.

AV blokáda je jedným z typov patológie srdcového vedenia a je ľahko diagnostikovaná pomocou elektrokardiografického výskumu

Elektrokardiografická štúdia môže diagnostikovať rôzne srdcové patológie. Aké sú rôzne stupne AV bloku na kardiograme, aký je ich klinický obraz.

Čo je to kardiogram

Kardiogram je záznam elektrických impulzov produkovaných myokardom na špeciálnom filme. Takýto záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:

• porušenia vedenia srdcového svalu - blokáda;
• poruchy rytmu srdcových kontrakcií - arytmie;
• deformácia myokardu - ischémia, nekróza (infarkt).

Na dešifrovanie elektrokardiogramu boli vytvorené určité označenia. S ich pomocou popisujú funkciu predsiení a komôr srdca, stav vodivých uzlín a samotný myokard. Odborník, ktorý hodnotí všetky prvky kardiogramu, vydáva stanovisko k stavu srdca.

Odborník, ktorý pozná symboly, dokáže dešifrovať akýkoľvek kardiogram

Ako sa vykonáva EKG

Existujú určité pravidlá pre vykonávanie elektrokardiografickej štúdie. EKG je možné vykonať v akomkoľvek veku a pri akejkoľvek sprievodnej patológii. Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou kardiografického prístroja. V nemocniciach sú veľké prístroje a pre pohotovostných lekárov sa používajú prenosné kardiografy. Je usporiadané nasledovne:

• hlavná časť, ktorá analyzuje prichádzajúce elektrické impulzy;
• záznamové zariadenie, ktoré označuje elektrické impulzy v krivke na papierovom filme;
• elektródy aplikované na predný povrch hrudníka a končatín.

Počas odstránenia kardiogramu je pacient v ležiacej polohe. Varuje ho, aby odstránil všetky kovové šperky, hodinky a iné kovové predmety. Miesta, kde budú elektródy aplikované, sú navlhčené vodou. To je nevyhnutné pre lepšie pripojenie elektródy k pokožke a vedenie impulzu.

Na tele sú určité body na umiestnenie elektród

Existujú štandardné body pre aplikáciu elektród - jeden po druhom sa aplikuje na končatiny a osem elektród sa aplikuje na predný povrch hrudníka. Štandardné elektródy sú odstránené z končatín a tvoria Einthovenov trojuholník. Z hrudníka sa odstránia ďalšie elektródy na hrudníku, čo umožňuje presnejšie určiť lokalizáciu patológie. V prípade núdze je potrebné odstrániť kardiogram, používajú sa iba štandardné elektródy na končatiny.

• Na pravú ruku sa priloží elektróda s červenou značkou.
• Na ľavej ruke - žltá.
• Na ľavej nohe - zelená.
• Na pravej nohe - čierna, ktorá je zemou.

Čo je AV blok

AV blokáda je typ patológie srdcového vodivého systému. Spočíva v spomalení alebo úplnom zastavení vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr.

Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý prechádza elektrickým impulzom cez seba. Jeho funkcia môže byť narušená v dôsledku mnohých stavov: patológia parasympatického nervového systému, dlhodobé užívanie určitých liekov na srdce (glykozidy, betablokátory), organické poškodenie - fibróza alebo zápal tejto časti myokardu.

Príčiny AV bloku

Dôvody porušenia vedenia elektrického impulzu v srdcovom tkanive môžu byť rôzne. Môžu byť funkčné - to znamená bez zmien srdcového tkaniva. Existujú aj organické dôvody - s akýmikoľvek deformáciami kardiomyocytov.

Medzi funkčné dôvody patrí:

• dlhodobé užívanie liekov na srdce;
• porušenie inervácie srdca;
• niekedy sa u športovcov objaví blokáda ako adaptívna reakcia.

Organické príčiny zahŕňajú:

• nedostatočné prekrvenie kardiomyocytov a ich ischémia;
• nahradenie kúska srdcového tkaniva spojivovým tkanivom;
• tvorba nekrózy kardiomyocytov.

Typy blokády na kardiograme

Podľa toho, koľko impulzov je tento uzol schopný prejsť, sa rozlišujú tri stupne blokády. Na EKG sa všetky stupne prejavujú vlastnými znakmi.

Na 1. stupni je PQ interval dlhší ako 200 ms. Správna srdcová frekvencia je zachovaná.

Trvalo predĺžený PQ interval v AV bloku prvého stupňa

Na 2. stupni sú dve možnosti. Prvý typ alebo blokáda podľa Mobitza 1 (Wenckebachova perióda) sa vyznačuje postupným predlžovaním PQ intervalu s každým úderom srdca, na konci periódy komorový komplex (QRS) vypadne a perióda sa začína odznova. Druhý typ, alebo Mobitz 2, je charakterizovaný náhlym prolapsom komorového komplexu. Interval PQ môže byť celý čas normálnej dĺžky alebo sa môže neustále predlžovať.

AV blokáda druhého stupňa je charakterizovaná postupným predlžovaním PQ intervalu s následným prolapsom komorového komplexu

Na 3. stupni dochádza k úplnému zastaveniu prenosu impulzu do komôr. Predsiene a komory sa sťahujú rôznymi rýchlosťami. Kompletný AV blok - EKG na tomto stupni ukazuje superpozíciu predsieňových kontrakčných vĺn na ventrikulárne kontrakčné vlny. P-vlny a QRS komplexy sú chaotické.

Pri treťom stupni AV bloku je viditeľná úplná disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr.

Pre každý stupeň blokády existujú odrody, ktoré majú na kardiografickom filme charakteristické znaky.

Prvý stupeň AV bloku má tieto formy:

• nodulárna forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie PQ intervalu;
• predsieňová forma - okrem predĺženia PQ možno nájsť aj deformovanú vlnu P;
• distálny tvar je charakterizovaný dlhým PQ a deformáciou komplexu QRS.

Na druhom stupni sa rozlišujú vyššie opísané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Menej často sú známe ďalšie dve formy:

• blokáda 2: 1 - dochádza k pravidelnej strate komorových kontrakcií (každú sekundu);
• progresívna forma - môže vypadnúť niekoľko komorových komplexov za sebou, bez konkrétnej postupnosti.

V treťom stupni sú zaznamenané dve formy:

• proximálna - disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr, komplex QRS sa nedeformuje;
• distálne - dochádza k nekoordinovanej kontrakcii komôr a predsiení, komorový komplex sa deformuje a rozširuje.

Rozlišujú sa tiež klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV blokády s inými patológiami:

• frederickov syndróm - príznaky tohto stavu spočívajú v zafixovaní vĺn F alebo f na kardiograme, ktoré naznačujú fibriláciu alebo flutter predsiení;
• so syndrómom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sa na EKG nachádzajú obdobia ventrikulárnej asystoly.

Klinické prejavy rôzneho stupňa

AV blokády môžu byť prechodné (rýchlo prechádzajú) a trvalé. Prechodné blokády je ťažké diagnostikovať. Na ich detekciu je potrebné Holterovo sledovanie - registrácia kardiogramu počas dňa.

Pri prvom stupni atrioventrikulárneho bloku nie sú zjavné klinické prejavy. Jediným príznakom je bradykardia. Niektorí pacienti sa môžu cítiť slabí a unavení.

Výraznejší klinický obraz sa pozoruje v druhom stupni:

• palpáciou môžete zistiť periodickú stratu pulznej vlny;
• klinicky sa to u pacientov prejaví ako pocit prerušenia práce srdca;
• pacienti sa tiež cítia slabí a unavení.

Najnebezpečnejším je tretí stupeň blokády:

• periodické alebo pretrvávajúce závraty;
• tinnitus, blikanie múch pred očami;
• bolesť v hrudníku;
• pocit prerušenia práce srdca;
• epizódy straty vedomia.

Pri počúvaní srdca pomocou stetoskopu môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých prestávok je to prolaps komorovej kontrakcie. Zaznamenáva sa bradykardia rôznej závažnosti. Tón srdca dela, ktorý je charakteristický pre blokády, sa nazýva Strazheskov tón.

Komorová tachykardia vedúca k asystole môže byť komplikáciou blokády. Pri syndróme MAC, ktorý sa pozoruje v spojení s touto blokádou, sa môžu vyskytnúť aj ataky ventrikulárnej asystoly, ktoré môžu narušiť rytmus a ukončiť srdcovú činnosť.

Liečba

Liečba AV blokády spočíva v predpísaní liekov na zlepšenie vodivosti myokardu, na elimináciu základnej choroby. Pri výraznej blokáde je potrebný umelý kardiostimulátor.

Blok prvého stupňa si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Zobrazuje sa iba pozorovanie pacienta, periodické Holterovo sledovanie, aby sa určila dynamika vývoja blokád.

V druhom stupni je indikované užívanie liekov, napríklad Corinfar. Pacient je tiež sledovaný.

Nekrotickú alebo fibrózovanú oblasť myokardu nie je možné obnoviť. V tomto prípade sa recepcia kurzu najskôr uskutoční beta-adrenostimulanciami a potom sa implantuje kardiostimulátor.

V niektorých prípadoch nie je AV blokáda sprevádzaná žiadnymi príznakmi alebo zhoršením celkového stavu.

Typy atrioventrikulárneho bloku:

Vlastnosti 1-stupňového prechodného AV bloku

Prechodný alebo akútny atrioventrikulárny blok môže trvať iba niekoľko sekúnd. Počas tejto doby vedie prudký pokles tlaku k zastaveniu vedenia elektrického impulzu spôsobenému poruchou funkcie ANS (autonómny nervový systém).

Prechodný AV blok môže viesť k tachykardii, komorovej ektopii alebo fibrilácii. Predchádzanie úplnej prechodnej blokáde je možné predpísaním atropínu.

Pri absencii poškodenia a zmien v AV uzle má blokáda tranzistora vagálny charakter, ku ktorému dochádza pri prudkom poklese tlaku počas stresu, transfúzie krvi alebo silného zvracania. Tiež vás môže trápiť prudkým prechodom z ľahu do sedu.

U starších ľudí so zvýšeným tónom vagového nervu dochádza k výraznému spomaleniu sínusového rytmu a prejavu blokády v 1. štádiu, ktorý je eliminovaný atropínom.

Etiológia porúch vedenia impulzov

• Zvýšený tonus vagusu (nerv vagus).
• Elektrolytické poruchy s násilným vracaním.
• Predávkovanie drogami.
• Stres a prepracovanosť.

Liečba

Tranzistorový atrioventrikulárny blok 1. stupňa sa považuje za normu pre mladých aktívnych ľudí a nevyžaduje liečbu.

Terapeutické opatrenia sa uskutočňujú pri detekcii sprievodných problémov v práci srdcového svalu a srdca ako celku, sú zamerané na elimináciu príčiny porúch vedenia v AV uzle.

Ak existuje podozrenie na blokádu, pacient je odoslaný na diagnostické opatrenia:

Blokáda 1. stupňa môže byť spôsobená užívaním liekov:

• srdcové glykozidy;
• antiarytmické lieky;
• betablokátory.

V takýchto prípadoch sa tieto lieky zrušia, ak ich zrušenie nie je možné, upraví sa dávka.

Porušenie vedenia v AV uzle u detí

Transistorový AV blok 1 stupňa v detstve je bežný jav. Môže to byť spôsobené patologickým tehotenstvom matky, negatívnym prostredím a nadmernou fyzickou aktivitou.

U novorodencov sa srdcová frekvencia pohybuje od 140 úderov do 170, pokles rytmu na 100 sa považuje za bradykardiu a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku na identifikáciu problému.

V prípade porušenia prvého stupňa nemusia klinické prejavy dieťa obťažovať, ale rodičia musia venovať pozornosť výskytu týchto znakov:

• Modrastá alebo veľmi bledá pokožka.
• Zvýraznený nasolabiálny trojuholník.
• Dieťa nedojčí alebo sa saje veľmi slabo.
• Dieťa sa poriadne potí.

Ak má porucha funkčnú povahu, potom sú prognózy zvyčajne priaznivé, v budúcnosti sa problém nezhorší a relapsy sa nepozorujú.

Na prevenciu blokády prvého stupňa kardiológovia predpisujú pravidelné sledovanie stavu detí, najmenej dvakrát ročne.

Prvá pomoc pri útoku

Blokovací útok si vyžaduje okamžité kroky. Je potrebné zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci, ale ešte pred príchodom lekárov sa pacientovi poskytuje prvá pomoc.

Osoba je položená na chrbte, pod hlavou je položený vankúš. Na zmiernenie tohto stavu môžete podať izadrin, jednu tabletu pod jazyk. Ak pacient stratil vedomie, umelé dýchanie a stláčanie hrudníka mu pomôžu priviesť ho späť k rozumu.

Tím rýchlej lekárskej pomoci prijme tieto opatrenia:

• Intravenózne podanie adrenalínu a noradrenalínu.
• Atropín sa podáva subkutánne.
• Vykoná sa blokáda kardio-aortálneho plexu novokaínom.
• Používa sa defibrilátor.

Pacient je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diétne jedlo

Po diagnostikovaní pacienta s prechodnou blokádou 1 stupňa kardiológovia odporúčajú zmeniť stravu.

Na zlepšenie vodivosti v AV uzle je potrebné, aby konzumované potraviny mali dostatok draslíka, horčíka a vápnika.

Produkty, ktoré zlepšujú vodivosť AV uzla:

Zo stravy sú vylúčené slané a údené výrobky, cukrovinky, cukrovinky, umelé tuky. Pri obezite musíte zhodiť tie kilá navyše, ktoré kladú dôraz na srdce.

Prechodný AV blok: čo nemôžete jesť:

• masť, masť s tukom;
• živočíšne tuky, maslo;
• silné bujóny;
• konzervy a marinády;
• kyslá kapusta;
• korenie a omáčky s feferónkami;
• čokoláda;
• káva;
• kakao;
• Čierny čaj;
• alkoholické nápoje;
• sóda.

Na stole pacienta s kardiologickým ochorením by mala byť zelenina, najlepšie čerstvá alebo dusená na olivovom oleji, obilniny, varené, chudé mäso, mliečne výrobky.

Pri vysokom cholesterole je počet vajec obmedzený, je vhodné nepodávať ich ako celok, ale pridávať ich do jedál podľa receptúry. Čerstvý chlieb z bielej múky nahrádza chlieb z celozrnnej múky, čo je včerajšie pečivo.

Prechodný srdcový blok. Životný štýl

Okrem stravy zameranej na posilnenie tela a obnovenie vodivosti by sa pacienti mali vzdať zlých návykov, alkoholu, cigariet a drog.

Správne organizovaný denný režim, fyzická aktivita prispieva k rýchlemu obnoveniu zdravého stavu.

Pacienti so zníženou prechodnou vodivosťou majú zakázané fyzické preťaženie, prácu spojenú so stresom.

S pribúdajúcimi zdravotnými problémami odporúčajú kardiológovia ľuďom, ktorí podstúpili prechodnú blokádu, podrobiť sa úplnému vyšetreniu, pretože blokáda, ktorá sa vyvinula do značnej miery, môže byť smrteľná.

Prechodný AV blok. Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína odporúča šípkam zotaviť sa zo záchvatov. Päť lyžíc šípok sa povarí vo vode (500 ml), varené ovocie sa pomelie medom. Vývar je opitý pred jedlom, pol pohára.

Na obnovenie prechodu elektrického impulzu v AV bloku sa používa koreň valeriány. Odvar z koreňa upokojuje, obnovuje prácu srdcových svalov a AV bloku.

Prípravky z prasličky roľnej obnovujú prácu krvných ciev a srdca ako celku. Na prípravu produktu sa dve čajové lyžičky surovín zalejú pohárom vriacej vody, po ktorom sa trvá pätnásť minút. Praslička sa užíva každé dve hodiny, dve čajové lyžičky.

Hloh pomáha normalizovať krvný obeh, tlak a zmierňuje vzrušivosť centrálneho nervového systému. Na prípravu produktu sa použije desať gramov suchých surovín a 100 ml vodky.

Liek sa podáva infúziou desať dní. Hotový namáhaný liek sa užíva trikrát denne, desať kvapiek na vodu, pred jedlom.

Infúzia citrónového balzamu má sedatívny účinok a obnovuje nervový systém. Ak chcete pripraviť infúziu, musíte si vziať jednu lyžicu suchej byliny a naliať pohár vody. Liek sa užíva štyrikrát denne na štvrť pohára.

Pri užívaní ľudových liekov je potrebné mať na pamäti, že žiaden odvar nemôže nahradiť konzultáciu s kardiológom, preto sú pravidelné vyšetrenia u ľudí so srdcovými problémami nevyhnutnosťou, ktorá pomáha predlžovať život a často ju zachráni.

Kardiológ - stránka o chorobách srdca a krvných ciev

Srdcový chirurg online

AV blok

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárna blokáda) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa predstavuje predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových chorôb. U starších ľudí je AV blokáda 1. stupňa najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia vodivého systému (Lenegraova choroba).

Pri AV blokáde 2. stupňa niektoré predsieňové impulzy nedosahujú komory. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a systému Hisa-Purkinje.

AV blokáda 2. stupňa s vedením 3: 1.

• Ak počas AV bloku (napríklad pri vedení 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a pozoruje sa Wenckebachovo obdobie, hovorí sa o AV bloku 2. stupňa typu Mobitz I.

• V AV bloku Mobitz I typu 2 sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blok sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je u Mobitz I AV bloku zaznamenaný blok vetvy zväzku, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V takom prípade je však na potvrdenie úrovne blokády potrebný elektrogram zväzku His.

Pokročilý AV blok (3: 1, 4: 1 a vyšší) sa týka AV bloku 2. stupňa typu Mobitz II. V tomto prípade sú komplexy QRS zvyčajne široké (charakteristická je blokáda vetvy pravého alebo ľavého zväzku) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV blokáda Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje v systéme His-Purkinje alebo pod ním. Často sa vyvinie do úplného AV bloku.

AV blokádu 3. stupňa alebo úplnú AV blokádu možno získať a vrodenú.

celkový systémový lupus erythematosus.

Klinický obraz

AV blokáda 1. stupňa je zvyčajne asymptomatická.

• S predĺžením intervalu PQ I sa srdcový tón stíši, preto je pre AV blokádu 1. stupňa charakteristický tichý tón I, pri AV bloku Mobitz I typu II klesá hlasitosť 1. tónu z cyklu na cyklus a pri úplnom AV bloku je to stále iné.

• Po úplnom AV blokovaní sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šelest.

Etiológia

Dôvody pre blokovanie AV sú uvedené v tabuľke. Najbežnejšou príčinou je izolované ochorenie vodivého systému (Lenegraova choroba). Okrem toho sa AV blok môže vyskytnúť pri infarkte myokardu, zvyčajne počas prvých 24 hodín, vyskytuje sa u pacientov s dolným infarktom myokardu a u 2% pacientov s predným infarktom.

• Digoxín
• Beta-blokátory
• Niektorí antagonisti vápnika
• Antiarytmiká s účinkom podobným chinidínu

• Infekčná endokarditída
• Myokarditída (Chagasova choroba, lymská borelióza, reumatizmus, tuberkulóza, osýpky, príušnice)

• Primárna nedostatočnosť nadobličiek

• Operácia srdca
• Žiarenie mediastína
• Srdcová katetrizácia
• Zničenie katétra

• Syndróm karotického sínusu
• Vasovagálne reakcie

Diagnostika

AV blokáda 1. stupňa

Táto diagnóza sa stanovuje s PQ intervalom viac ako 0,20 s u dospelých a viac ako 0,18 s u detí. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS, tvar vlny P a komplex QRS je normálny.

AV blokáda 2. stupňa

AV blokáda Mobitz I typu II sa umiestni, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Interval PQ sa postupne predlžuje a potom po ďalšej vlne P komplex QRS vypadne.

• Interval PQ sa postupne predlžuje, ale s každým cyklom o čoraz menšie množstvo, takže interval RR z cyklu na cyklus sa skracuje, až kým nevypadne ďalší komorový komplex.

• Pauza na konci obdobia Wenckebach je menej ako akékoľvek dva po sebe nasledujúce intervaly RR.

• PQ interval po pauze je menší ako PQ interval pred pauzou.

• Komplexy QRS tvoria skupiny nazývané Wenckebachove obdobia.

AV blokáda Mobitz II typu 2 je menej častá ako Mobitz I. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Interval PQ je stále rovnaký, ale niektoré predsieňové impulzy sa nedodávajú. Zároveň je na rozdiel od blokovaných predsieňových extrasystolov interval PP konštantný.

• S pokročilým AV blokom existuje pre každý komplex QRS viac ako jedna vlna P (nazýva sa to AV blok s vedením 3: 1, 4: 1 atď.). Komplexy QRS sú často široké (na rozdiel od blokády Mobitz I, ktorá sa vyznačuje úzkymi komplexmi).

Kompletný AV blok

Charakteristická je AV-disociácia, to znamená úplná absencia časovej závislosti medzi vlnami P a komplexmi QRS. Vlny P možno použiť na výpočet frekvencie predsieňového rytmu.

Liečba

Liečba AV bloku 1. a 2. stupňa sa nevyžaduje. Pre AV blokádu druhého stupňa, ako je Mobitz II, a úplnú AV blokádu je obvykle indikovaný permanentný kardiostimulátor.

• Atropín môže znížiť AV blok, ak je to spôsobené zvýšením parasympatického tonusu, ale nie ischémiou.

• Atropín je účinnejší v AV blokáde s nižším ako pri prednom infarkte myokardu.

• Atropín neovplyvňuje vodivosť v systéme Hisa-Purkinje, a preto je neúčinný pre úplnú AV blokádu, ako aj pre AV blokádu 2. stupňa spôsobenú blokádou na úrovni systému Hisa-Purkinje.

• Atropín neovplyvňuje transplantované srdce.

• Pri AV bloku II. Stupňa Mobitz by sa mal atropín používať opatrne, pretože môže znížiť komorovú frekvenciu. AV blok s vedením 2: 1 pri predsieňovej frekvencii 80 úderov za minútu sa teda môže zmeniť na AV blok 3: 1 pri predsieňovej frekvencii 90 úderov za minútu, v dôsledku čoho komorová frekvencia poklesne zo 40 na 30 úderov za minútu.

Antidigoxín (fragmenty Fab protilátok proti digoxínu) sa používa na hemodynamicky významný AV blok spôsobený digoxínom. Dávka sa počíta takto:

Počet injekčných liekoviek \u003d hmotnosť (kg) × koncentrácia digoxínu v sére (ng / ml) / 100

Kompletný AV blok pri infarkte dolného infarktu myokardu je často prechodný, preto zvyčajne stačí dočasný kardiostimulátor.

Kardiológ - stránka o chorobách srdca a krvných ciev

Atrioventrikulárny (AV) blok 1 stupňa - čo to je a ako sa má liečiť

Atrioventrikulárny blok 1. stupňa je patologický (menej často fyziologický) príznak, ktorý sa určuje na elektrokardiograme, čo odráža porušenie vedenia nervového impulzu vodivým systémom srdca.

Aby sme pochopili, čo je tento stav a ako liečiť AV blokádu 1. stupňa, je potrebné vysvetliť, že srdce má vodivý systém s jasnou hierarchiou. AV uzol (Ashoff-Tavara uzol) sa nachádza v interatriálnej septa a je zodpovedný za prenos signálu ku kontrakcii z predsiení do komôr.

Epidemiológia

AV blokáda 1. stupňa je pomerne častý stav. Výskyt rastie priamo úmerne s vekom, pretože časom významne stúpa riziko vzniku srdcových chorôb (najmä srdcových chorôb).

Existujú dôkazy, že AV blokáda 1. stupňa sa pozoruje u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Pokiaľ ide o deti, ich frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,6 do 8%.

Klasifikácia

Podľa frekvencie a frekvencie vývoja:

• perzistentné - je identifikované a uchované v budúcnosti;
• prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale neskôr zmizol;
• prerušovaný - prešiel po definícii, ale potom sa znova objavil.

Podľa lokalizácie AV bloku sa delia na:

• proximálna (porušenie v časti uzla najbližšie k predsieňam);
• distálne (je ovplyvnená časť blízko komôr);
• Vyskytujú sa kombinované blokády.

Prediktívnou hodnotou

• Relatívne priaznivé: funkčný proximálny AV blok stupňa 1;
• Priaznivé: úplná akútna blokáda s rozšírením QRS (distálny blok).

Príčiny AV bloku

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje tiež množstvo syndrómov, pri ktorých je zaznamenaný izolovaný AV uzol a degenerácia zväzku His.

1) Na prvom mieste je čiastočná anatomická (štrukturálna) lézia vodivého systému. Toto sa pozoruje napríklad vtedy, keď je uzol zapojený do fibrózy po poranení myokardu, s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca, lymskou boreliózou. Vrodená ab-blokáda je zriedkavá (deti trpia matkami so SSTD). AV uzol sa často podieľa na horšom infarkte myokardu.

2) Pri funkčnej blokáde nie je narušená morfológia uzla, trpí iba funkcia, ktorá je samozrejme lepšie upraviteľná.

Tento stav nastáva, keď prevažuje tonus parasympatického nervového systému, antiarytmiká (betablokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - corglikon, strophanthin), poruchy elektrolytov (hyper- / hypokaliémia).

Malo by sa tiež povedať, že môže tiež dôjsť k AV blokáde stupňa i a liečba sa nevyžaduje. To sa deje napríklad u profesionálnych športovcov, mladých ľudí.

3) Degeneratívne zmeny v AV uzle v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa s mutáciami génu kódujúceho syntézu proteínov sodíkových kanálov kardiomyocytov.

Špecifické sú tieto syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzla.

Prejavy

Čo je srdcový blok? V tomto prípade je diagnostickým kritériom EKG pre tento stav predĺženie intervalu PQ o viac ako 0,2 sekundy, zatiaľ čo vlny P sú normálne, komplexy QRS nevypadávajú.

Klinicky sa tento stav nijako neprejavuje, pretože srdce sa sťahuje správne, aj keď menej často ako zvyčajne.

Toto zistenie na EKG preto nenaznačuje potrebu liečby, je naopak potrebné sledovanie stavu.

Po spustení sa môžu objaviť príznaky - fyzické. naložiť. Keď záchvaty synkopy (mdloby), objavia sa závraty, treba mať podozrenie na prechod blokády na druhý stupeň (ďalší stupeň).

Program monitorovania pacientov

Aby ste si včas všimli postup neúplnej blokády a začali ju včas opravovať, zobrazuje sa nasledovné:

• opakované EKG - štúdie (frekvenciu určuje lekár);
• denné (Holter) sledovanie EKG.

EKG nepochybne poskytuje komplexné informácie týkajúce sa porúch rytmu, čo je AV blokáda 1. stupňa. Ale na identifikáciu príčin budú užitočné ďalšie štúdie, napríklad echokardiografia. Diagnosticky dôležité môže byť stanovenie koncentrácie užívaných liekov v krvi, štúdium iónového zloženia krvi.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa nevyžaduje lekárske ošetrenie. Je zobrazená dynamická kontrola nad stavom týchto ľudí. Ak je však príčina identifikovaná a dá sa odstrániť, je potrebné ju urobiť.

S rozvojom patológie v dôsledku užívania liekov - znížiť dávku alebo zrušiť liek výberom iného, \u200b\u200bv prípade porúch elektrolytov - korekcia rovnováhy elektrolytov. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že funkčný AV blok I. stupňa je možné a mal by byť ovplyvnený; v prípade organickej lézie uzla je potrebné zvoliť taktiku vyčkávania.

Pomocou preukázanej blokády funkčného typu je možné starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Použité lieky ako belloid, teopek.

Funkcie u detí

Porušenie vedenia impulzov srdcom u detí je úplne bežné. Je to spôsobené patológiou tehotenstva, ktorá vznikla v dôsledku chorôb matiek (diabetes mellitus, SLE), účinkov environmentálnych faktorov atď.

Srdcová frekvencia sa hodnotí inak u dojčiat ako u dospelých: srdcová frekvencia je 100 tepov za minútu. sa už považuje za bradykardiu a vyžaduje si pozornosť. Preto je AV blokáda prvého stupňa viditeľná hneď po narodení.

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, odmietanie prsníkov, zvýšené potenie. Zároveň nemusia existovať žiadne klinické prejavy na 1. stupni.

Predpoveď

S funkčnými poruchami - priaznivé, s organickým, pravdepodobne progresívnym priebehom patológie. Distálne atrioventrikulárne bloky sú z hľadiska rizika komplikácií oveľa nebezpečnejšie ako proximálne.

Prevencia

Pre AV blokádu prvého stupňa neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia.

Ako opatrenie sekundárnej prevencie (prevencia progresie) možno rozlíšiť sledovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (v prípade zhoršenia stavu).

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok (AV blok) je porušenie funkcie vedenia, ktoré je vyjadrené spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, anginóznymi záchvatmi a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, monitorovaním EKG Holter a EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť medikamentózna alebo srdcová chirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení prechodu impulzu z predsiení na komory v dôsledku poškodenia samotného AV uzla, jeho zväzku alebo nôh jeho zväzku. Zároveň platí, že čím nižšia je úroveň poškodenia, tým závažnejšie sú prejavy blokády a prognóza je neuspokojivejšia. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. U ľudí so srdcovými chorobami sa AV blokáda I. stupňa vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou srdcového vodivého systému, ktorý zaisťuje konzistentnú kontrakciu predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje kontrakciu predsiení a pumpovanie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy rozšírili pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh do pravej a ľavej komory, čo prispelo k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívnu kontrakciu myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokov

V závislosti od úrovne, na ktorej sa vyvíja porušenie vedenia elektrického impulzu, sa rozlišujú proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne bloky. Pri proximálnom AV bloku môže byť narušené vedenie impulzu na úrovni predsiení, AV uzla, vetvy zväzku; s distálnym - na úrovni vetiev Jeho zväzku; s kombinovaným - dochádza k rôznym poruchám vedenia.

Berúc do úvahy trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády, rozlišuje sa akútna (s infarktom myokardu, predávkovaním liekom atď.), Intermitentná (intermitentná - s ochorením koronárnych artérií, sprevádzaná prechodnou koronárnou nedostatočnosťou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo úplná absencia vedenia impulzu do komôr) sa rozlišujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I. stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, ale všetky impulzy z predsiení sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznané; na EKG sa interval P-Q predĺži\u003e 0,20 sekundy.
• II stupeň - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. EKG ukazuje periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV bloku Mobitz II. Stupňa:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich a strate komorového komplexu (obdobie Samoilov - Wenckebach).
1. Mobitz typu II - oneskorenie kritického impulzu sa vyvíja náhle, bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. Zároveň neexistuje vedenie každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• III stupeň - (úplná atrioventrikulárna blokáda) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Predsiene sa sťahujú pod vplyvom sínusového uzla, komory sa sťahujú vo vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárny blok I a II stupňa je čiastočný (neúplný), blok III. Stupňa - úplný.

Dôvody vývoja AV blokov

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčné AV bloky sú spôsobené zvýšením tónu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulárna blokáda stupňov I a II sa v ojedinelých prípadoch pozoruje u mladých fyzicky zdravých osôb, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja počas spánku a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou nervu vagus a považuje sa za variant normy.

AV blokáda organickej (srdcovej) genézy sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy systému srdcového vedenia pri rôznych chorobách. Príčinou srdcových AV blokád môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza, syfilitické ochorenie srdca, infarkt medzikomorovej priehradky, srdcové chyby, kardiomyopatia, myxedém, difúzne choroby spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitná, záškrtová, toxická pre štítnu žľazu, hematologická , srdcové nádory atď. Pri AV blokáde srdca možno spočiatku pozorovať čiastočný blok, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda III. stupňa.

K rozvoju atrioventrikulárnych blokád môžu viesť rôzne chirurgické zákroky: náhrada aortálnej chlopne, plastická chirurgia vrodených srdcových chýb, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárneho bloku (1: novorodenci) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov chýbajú časti vodivého systému (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami zväzku His) s vývojom zodpovedajúcej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov sa atrioventrikulárna blokáda kombinuje s inými srdcovými anomáliami vrodenej povahy.

Z dôvodov vývoja atrioventrikulárnych blokád sa často vyskytuje intoxikácia liekmi: srdcové glykozidy (digitalis), β-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, menej často corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia a niektoré ďalšie lieky.

Príznaky AV bloku

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Klinicky sa neprejavujú blokády, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu. Klinika AV blokády s touto topografiou porúch sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. V dôsledku nízkej srdcovej frekvencie a poklesu srdcového výdaja krvi v podmienkach fyzickej námahy majú takíto pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy záchvaty angíny. V dôsledku zníženého prietoku krvi mozgom sa môžu vyskytnúť závraty, prechodná zmätenosť a mdloby.

Pri stupni atrioventrikulárneho bloku II majú pacienti pocit straty pulznej vlny ako prerušenie srdca. Pri AV blokáde typu III sa vyskytujú záchvaty Morgagni-Adamsovej-Stokesovej: pokles pulzovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, tmavnutie v očiach, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca, cyanóza tváre, prípadne kŕče. Vrodená AV blokáda u pediatrických a dospievajúcich pacientov môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV bloku

Komplikácie v atrioventrikulárnych blokádach sú spôsobené hlavne výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Priebeh AV blokády je najčastejšie sprevádzaný objavením sa alebo zhoršovaním chronického srdcového zlyhania a rozvojom mimomaternicových arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Priebeh úplnej atrioventrikulárnej blokády môže byť komplikovaný vývojom útokov Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Útoku môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas záchvatu pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto okamihu môže pacient vyžadovať stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu, pretože predĺžená asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Viaceré epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu intelektuálnych porúch. Menej často s AV blokádou sa môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočného prekrvenia AV bloku sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps, mdloby), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorenie obličiek.

Diagnostika AV bloku

Pri hodnotení anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárnu blokádu zisťujú skutočnosť, že v minulosti došlo k infarktu myokardu, myokarditíde, ďalším kardiopatológiám, užívajú sa lieky, ktoré porušujú atrioventrikulárne vedenie (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Pri auskultácii srdcového rytmu je počuť správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad kanónu I tónu Strazheska. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotídou a radiálnymi artériami.

Na EKG sa AV blokáda stupňa I prejavuje predĺžením P-Q intervalu\u003e 0,20 s; II stupeň - sínusový rytmus s prestávkami, v dôsledku straty komorových komplexov po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; III stupeň - pokles počtu komorových komplexov o 2-3 krát v porovnaní s predsieňovými komplexmi (z 20 na 50 za minútu).

Denné sledovanie EKG Holter s AV blokovaním umožňuje porovnávať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napríklad mdloby s ťažkou bradykardiou), hodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, brať lieky, určovať prítomnosť indikácií na implantáciu kardiostimulátora atď.

Pomocou elektrofyziologického vyšetrenia srdca (EPI) sa objasní topografia AV bloku a určia sa indikácie na jeho chirurgickú korekciu. V prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a na jej identifikáciu s AV blokádou sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované za prítomnosti sprievodných stavov a chorôb (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkaliémie, obsah antiarytmík pri ich predávkovaní, aktivita enzýmov počas infarktu myokardu).

Liečba AV bloku

Pri atrioventrikulárnom bloku 1. stupňa, prebiehajúcom bez klinických prejavov, je možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blok spôsobený užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je nevyhnutná úprava dávky alebo ich úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcového pôvodu (s infarktom myokardu, myokarditídou, kardiosklerózou atď.) Sa uskutoční liečba β-adrenostimulanciami (izoprenalín alebo orciprenalín), je indikovaná ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Lieky prvej pomoci na zmiernenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválny), atropín (intravenózne alebo subkutánne). S príznakmi kongestívneho zlyhania srdca sú predpísané diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatanciá. Ako symptomatická liečba chronickej AV blokády sa uskutočňuje liečba teofylínom, extraktom z belladony, nifedipínom.

Radikálnou metódou liečby AV blokády je inštalácia kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikáciou pre implantáciu endokardiálneho kardiostimulátora je história útokov Morgagni-Adams-Stokes (dokonca aj jediný); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a periódy asystólie 3 alebo viac sekúnd; Stupeň AV bloku II (typ II podľa Mobitza) alebo stupeň III; kompletný AV blok sprevádzaný angínou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Na vyriešenie problému s chirurgickým zákrokom je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Predikcia a prevencia blokády AV

Vplyv vyvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta určuje množstvo faktorov a predovšetkým úroveň a stupeň blokády, základné ochorenie. Najzávažnejšia prognóza AV bloku III. Stupňa: pacienti sú zdravotne postihnutí, je zaznamenaný vývoj srdcového zlyhania.

Prognózu komplikuje vývoj distálnych AV blokád z dôvodu hrozby úplnej blokády a zriedkavého komorového rytmu, ako aj ich výskyt na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletné vrodené atrioventrikulárne bloky sú prognosticky priaznivejšie ako získané.

Atrioventrikulárny blok je spravidla spôsobený základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jeho prevenciou je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Aby sa zabránilo zhoršeniu stupňa AV blokády, je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárna blokáda - liečba v Moskve

Zoznam chorôb

Choroby srdca a krvných ciev

Posledná správa

• © 2018 „Krása a medicína“

slúži iba na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Liečba srdcového bloku

Dodávka kyslíka do všetkých tkanív a orgánov nastáva vďaka srdcu, ktoré vytvára tlak a pumpuje krv. V takom prípade by sa srdcový sval mal za 60 sekúnd stiahnuť asi 55 až 80-krát. Celé telo závisí od rytmu srdcového rytmu.

Ak sú intervaly medzi kontrakciami rovnaké, potom bunky pravidelne a nepretržite prijímajú potrebné množstvo kyslíka a všetky procesy v tele zostávajú normálne, ale pri najmenšom narušení práce kardiovaskulárneho systému dochádza k hypoxii tkanív, ktorá sa zmení na problematickejšie patológie. Srdcový blok sa veľmi často stáva príčinou nedostatku kyslíka v mozgu a iných orgánoch.

Ako sa objavuje patológia a čo to je?

Pôvod impulzu nastáva v dôsledku sínusového uzla, ktorý nastavuje rytmus. Impulz sa posúva do predsiení a v dôsledku ich kontrakcií sa prenáša do zväzkov a uzlov systému. Potom sa vlna pohybuje pozdĺž najmenších kanálov tela a Purkyňových vlákien.

Prerušenie tohto procesu vedie k oneskoreniu impulzu v určitých oblastiach a vedie k rôznym chorobám. Blokovania sa nazývajú patológie, ktoré súvisia s poruchami srdcového rytmu - s arytmiami.

Niekedy je vedenie myokardu blokádou úplne izolované. A tiež môžu byť blokády kombinované s rôznymi typmi arytmií alebo kombinované s inými blokádami. Najčastejšie sa blokády vytvárajú u starších ľudí, menej v mladom veku.

Hlavným nebezpečenstvom blokády je oneskorenie kontrakcií myokardu, ktoré sa môže meniť od desatiny sekundy do celej minúty alebo viac. Následne môže osoba trpieť hladom kyslíkom, mdlobami a klinickou smrťou.

Príznaky a liečba srdcového bloku - všetko závisí od konkrétneho organizmu. Zhoršenie stavu bude závisieť aj od príčiny blokády a miesta výskytu vo vodivom systéme. Blokovanie impulzov sa môže vyskytnúť tak v predsieni, ako aj v jednej z komôr.

Druhy blokád

Dôležitým ukazovateľom v diagnostike a liečbe choroby je závažnosť porušenia prechodu excitability. Pre tento faktor je patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

• blokáda 1 stupňa - zlý priechod, ale vykonáva sa budiaci impulz;
• blokáda 2. stupňa - úplné zastavenie prechodu impulzu do komôr, čo je veľmi nebezpečné a často vedie k smrti.

Patológia sa vyznačuje miestom vzdelania:

• sinotriálny blok - ovplyvňuje sínusový uzol;
• predsieňový blok - narušený impulz v predsieni;
• interatriálne - prerušenie impulzu na ceste do ľavej predsiene od sinoatriálneho uzla;
• priečna alebo atrioventrikulárna - porušenie počas prechodu impulzu do komôr z predsiene;
• intraventrikulárna - blokáda dolnej časti jeho ľavej alebo pravej nohy.

Na druhej strane je intraventrikulárna patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

• medzikomorová - sú ovplyvnené dráhy komorového septa;
• blok pravej komory - prerušenie impulzu v prednej alebo zadnej vetve jeho ľavej nohy;
• blok ľavej komory - prerušenie impulzu kdekoľvek v jeho ľavej nohe;
• blok ľavej komory.

Typy patológie podľa času výskytu:

Faktory vzhľadu blokád

U zdravého človeka môže dôjsť k čiastočnej blokáde bez poškodenia. Napríklad malé srdcové anomálie môžu viesť k vzniku čiastočnej blokády pravej vetvy His, ktorá sa ďalej nerozvíja a nemení svoju polohu.

Blokáda prvého stupňa sa môže objaviť u mladých ľudí v dôsledku intenzívnych športových aktivít alebo namáhavej fyzickej práce. V niektorých prípadoch môže byť srdcová blokáda vrodená.

Takáto patológia sa javí v rozpore s vnútromaternicovým vývojom. V tomto prípade sa pozoruje porucha srdcovej chlopne a ďalšie poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sa zistia u dieťaťa ihneď po jeho narodení.

Príčiny blokád

Existuje niekoľko hlavných príčin patológie:

• autoimunitné ochorenie;
• tyreotoxikóza;
• záškrt;
• myokarditída;
• vaskulitída;
• získané ochorenie srdca;
• nádor alebo metastáza myokardu;
• myxedém;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• infarkt;
• fibróza;
• hypertenzia;
• porušenie metabolických procesov;

A tiež existuje možnosť blokád z užívania glykozidov, antiarytmických liekov, betablokátorov. Patológia sa môže objaviť po operácii a tiež komplikovať rôzne typy operácií. Vedenie myokardu je narušené užívaním drog a predávkovaním alkoholom.

Príznaky prejavu patológie

Mierne stupne ochorenia vo väčšine prípadov nespôsobujú človeku žiadne nepríjemné pocity.

Čiastočné blokády sa zistia iba pomocou kardiogramu, bežnej kontroly stavu alebo bežnej kontroly.

Neúplný srdcový blok však predstavuje riziko možných komplikácií. Sinoaurikulárna blokáda, keď sa impulz zastaví alebo spomalí, pacient pocíti bolesť v oblasti hrudníka, trpí dýchavičnosťou, slabosťou, zníženou výkonnosťou a závratmi.

A v takýchto prípadoch, keď sa impulz často spomalí, zastaví, s úplným zablokovaním srdca má človek pocit zástavy srdca, časté závraty, sprevádzané tinnitom a prechádzajú do mdloby.

Výrazné príznaky sa prejavia úplnou blokádou srdca AV uzla. Takéto blokády sa prejavujú arytmiou a bradykardiou a môžu tiež vykazovať príznaky základného srdcového ochorenia.

Existujú prípady, keď, keď sa človek cíti normálne, zrazu má arytmiu. Ak zhoršenie stavu tela trvá dlho, potom sa človek prispôsobí a cíti sa dobre.

Pacient môže mať záchvaty na pozadí blokád. Rozlišujú sa podľa úrovne stavu pacienta:

• mierna forma - človek nestráca vedomie, ale trpí závratmi, cíti hučanie v ušiach, končatiny ochabujú;
• mierna závažnosť - pacient môže stratiť vedomie, zatiaľ čo nie sú žiadne záchvaty, močenie sa nevyskytuje;
• ťažká forma - kombinuje sa ľahká a stredná forma útoku. Bez konania môže byť smrteľné.

Takéto záchvaty sa často vyskytujú u ľudí s atrioventrikulárnou blokádou. Útok sa dá opakovať a frekvencia opakovaní a rozdiel medzi nimi závisí od organizmu.

Indikátory vážnych porúch vedenia

Keď sa tlkot srdca spomalí na 50 úderov za minútu, človek sa sťažuje na závraty. Existujú aj ďalšie príznaky blokády:

• človek sa rýchlo unaví;
• fyzická aktivita je pociťovaná vo väčšom ekvivalente;
• nepríjemný pocit v oblasti hrudníka;
• športovanie prináša bolesť v hrudníku;
• bolesť v pokojnom stave;
• krátkodobá zástava srdca;
• tmavnutie v očiach;
• náhla slabosť a závrat;
• nevoľnosť;
• pocit hluku a zvonenie v ušiach;
• bolesť hlavy, väčšinou v tylovom kĺbe.

Ak sa dieťa narodí s pulzom menej ako 80 úderov za minútu, dostane sa mu kardiogram. Pulzová frekvencia u detí by mala byť vyššia ako u dospelých. V takom prípade je úplná blokáda potvrdená alebo vyvrátená. Táto patológia sa niekedy nachádza v maternici.

Pri atrioventrikulárnom bloku je dieťa bledé, má spomalený srdcový rytmus a zaostáva vo vývoji. Môže tiež odmietnuť kŕmenie. Následne nedostatočný krvný obeh dieťaťa často mdloby, kŕče a záchvaty. Pri dlhodobom záchvate je možné zadržanie dychu a zástava srdca. Vrodené blokovanie môže byť príčinou smrti dieťaťa v počiatočných štádiách života.

Diagnostika blokády

Keď sa objavia príznaky ochorenia, lekár sa môže dozvedieť o porušeniach pri dekódovaní analýz a vyšetrení pacienta. Na základe počúvania práce srdca môže lekár určiť nepravidelnosti srdcového rytmu, ako aj srdcové zlyhanie charakteristické pre niektorých. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje pomocou elektrokardiogramov, vďaka čomu je možné presne určiť typ ochorenia.

Na stanovenie blokády nestačí jednorazový elektrokardiogram, postup môže byť neúčinný. Na získanie presnejších výsledkov sa odporúča vykonať Holterovu skúšku.

Takýto zákrok sa vykoná do 24 hodín a výsledkom zákroku sú informácie o prechodných blokádach, problémoch so srdcovým rytmom. U pacientov sa srdcová blokáda často kontroluje na EKG so stresom, čo umožňuje určiť úroveň prípustnej fyzickej námahy a triedu srdcového zlyhania. Na zistenie príčin patológie sa používajú aj ďalšie vyšetrovacie metódy:

Na získanie presných informácií môžu byť potrebné rôzne laboratórne testy a ďalšie štúdie.

Liečba liekom

Pomocou liekov je možné liečiť srdcový blok a obnoviť srdcový rytmus. V tomto prípade nastáva účinok na samotnú patológiu. Pri čiastočnom blokovaní pacientovi väčšinou stačí iba pozorovanie a zdravý režim.

Ak patológia začala v dôsledku predávkovania alebo dlhodobého užívania liekov, musia sa okamžite zrušiť. Niekedy s myokardom spôsobeným autoimunitným ochorením môžu byť potrebné antibiotiká, NSAID, glukokortikosteroidy a statíny.

Lieková terapia zahŕňa užívanie týchto liekov:

• beta blokátory - Betalok;
• beta adrenostimulanciá - izoprenalín alebo orciprenalín;
• diuretikum - furosemid;
• vazodilatátor - amlodipín;
• antiarytmické lieky - chinidín;
• blokátor vápnikových kanálov - Corinfar a Nifedipine;
• antihypertenzívna látka - perindopril a enalapril.

Chirurgický zákrok pre blokády

Na rozdiel od čiastočných blokád bohužiaľ niektoré typy blokád nie je možné liečiť pomocou liekov. V takýchto prípadoch je jediným východiskom s pozitívnymi výsledkami chirurgický zákrok.

Ak má pacient infarkt, najčastejšie sa inštalujú kardiostimulátory. Existuje tiež niekoľko faktorov, ktoré si vyžadujú neustále používanie kardiostimulátora:

• veľký rozdiel v poklese srdcovej frekvencie;
• kombinácia úplnej blokády s mimomaternicovou arytmiou, srdcovým zlyhaním a inými srdcovými chorobami;
• zhoršená vodivosť a hemodynamika súčasne;
• asystola, ktorá trvá až 2 sekundy.

Pri infarkte alebo iných závažných komplikáciách môže byť zavedený dočasný kardiostimulátor.

Režim napájania počas blokovania

Strava a produkty konzumované pacientom majú veľký význam pre akýkoľvek typ blokády súvisiacej s prechodom impulzu. Odporúča sa jesť potraviny, ktoré obsahujú draslík, vápnik, horčík a ďalšie minerály, ktoré vyživujú myokard. Stav pacienta je pozitívne ovplyvnený používaním výrobkov s užitočnými minerálmi:

V strave pacienta je potrebné zahrnúť viac rastlinných produktov, v ktorých je viac vitamínov, ako aj obmedziť konzumáciu slaných, mastných a sladkých jedál.

Prevencia patológie

Najčastejšie sa srdcová blokáda prvého stupňa stáva komplikáciou základného srdcového ochorenia. Preto je preventívnym opatrením liečba srdcového zlyhania ihneď po zistení príznakov patológie. V takom prípade je potrebné sledovať dávkovanie prijatých liekov, aby sa zabránilo predávkovaniu, ako aj prestať používať škodlivé látky.

Pomoc pri blokáde

Môžu sa vyvinúť blokády a pokračovať v komplikáciách. Výskyt záchvatov zároveň predurčuje k poznaniu prvej pomoci a ďalších krokov. Pacient by mal byť položený na rovný povrch s malým vankúšom pod hlavou. Tableta Isadrin sa umiestni pod jazyk pacienta a v prípade straty vedomia podniknite kroky a priveďte pacienta k životu.

Ak chýba pulz a zástava dýchania, vykonajte nepriamu masáž myokardu a umelé dýchanie. Poskytnutie takejto pomoci pred príchodom sanitky môže človeku zachrániť život.

Pri zvýšenej hladine cholesterolu a tendencii k nadváhe je potrebné prijať opatrenia na zníženie hmotnosti, pretože zaťaženie srdca závisí aj od hmotnosti ľudského tela.

Pri blokádach akéhokoľvek typu je fajčenie a zneužívanie alkoholu zakázané. Musíte viesť zdravý životný štýl. Váš životný plán je potrebné doplniť miernym cvičením. Deti s vrodenými alebo získanými úplnými blokádami nemôžu žiť ako ich rovesníci.

Nemôžu slúžiť v armáde a vykonávať ťažkú \u200b\u200bfyzickú činnosť, navštevovať športové oddiely a kluby. Je potrebné naplánovať tehotenstvo s blokádami, zatiaľ čo lekári budú individuálne rozhodovať, či je nosenie možné.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Príčinou blokády AV môže byť izolované ochorenie vodivého systému (Lenegraova choroba), infarkt myokardu (blokáda sa spravidla prejaví v tomto prípade za prvých 24 hodín), koronárne ochorenie srdca (IHD), vrodené a získané srdcové chyby, dlhodobá hypertenzia, kardioskleróza, niektoré endokrinologické choroby a pod. Príčiny blokovania AV môžu byť tiež funkčné (užívanie určitých druhov liekov, intenzívne športovanie).

Funkčné príčiny AV blokády srdca, ako je užívanie β-blokátorov, srdcové glykozidy (digitalis), antiarytmiká (chinidín), intravenózne podanie drotaverínu a papaverínu, blokátory kalciových kanálov (diltiazem, verapamil, corinfaroma), lítiové bahno, je možné vylúčiť odmietnutím. z užívania liekov. Všeobecne sú funkčné príčiny nástupu a vývoja AV blokád spôsobené zvýšením tónu parasympatickej časti nervového systému.

Príčinou AV blokády u detí sú vrodené srdcové chyby a určité choroby matky počas tehotenstva (napríklad systémový lupus erythematosus u matky). Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády u detí je často spôsobená absenciou úsekov vodivého systému (medzi AV uzlom a komorami, medzi predsieňou a AV uzlom, medzi oboma nohami His).

Príčiny AV bloku 1 stupňa

Atrioventrikulárny blok 1 a 2 stupne sa v ojedinelých prípadoch pozoruje u mladých trénovaných ľudí (športovci, piloti, armáda atď.). Príčinou AV blokády 1. stupňa je v tomto prípade zvýšená aktivita blúdivého nervu - blokáda sa prejavuje spravidla v spánku a zmizne pri fyzickej aktivite. Takýto prejav sa považuje za variant normy a nevyžaduje liečbu.

Dôvodom pre vznik AV bloku 1. stupňa môže byť užívanie liekov znižujúcich srdcovú frekvenciu (HR). Takéto lieky by sa mali brať opatrne, keď sa objaví AV blok. Samotné ochorenie (odchýlka) sa dá zistiť iba na elektrokardiograme (EKG).

Príčiny blokády AV 1 polievková lyžica. bez poškodenia myokardu na pozadí nie sú vyhľadávané, liečba nie je predpísaná, pacientovi sa však odporúča podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie, pretože choroba má tendenciu postupovať. Vo väčšine prípadov AV blokuje 1 polievkovú lyžičku. je prechodný (prechodný), klinicky sa neprejavuje a jeho príčinou môže byť vegetatívno-vaskulárna dystónia hypotonického typu.

Príčinou prechodnej AV blokády je často zneužívanie liekov vrátane ich nesprávnej vzájomnej kombinácie. Zvýšená fyzická aktivita vedúca k zvýšenej aktivite blúdivého nervu je tiež príčinou prechodného AV bloku počas spánku.

Príčiny AV blokády 2 stupne Mobitz typu I a II

V srdci AV blokády sú 2 lyžice. Druhy Mobitz I a II často spočívajú v organických chorobách:

• Ischemická choroba srdca - pri ischémii sa v myokarde vyskytuje dlhodobý nedostatok kyslíka (hypoxia), v súvislosti s ktorým sa objavujú mikroskopické oblasti tkaniva, ktoré nevedú elektrické impulzy (a úplne sa nezmršťujú). Ak sú takéto ohniská koncentrované v blízkosti hraníc predsiení a komôr, objaví sa prekážka v ceste šírenia impulzov - vzniká a vyvíja sa blokáda;
• infarkt myokardu (akútny a subakútny) - podobný mechanizmus, ale objavujú sa aj oblasti mŕtveho tkaniva;
• srdcové chyby (vrodené alebo získané) - vážne porušenie štruktúry svalových vlákien, ktoré vedie k štrukturálnym zmenám v srdcových komorách, kardiomyopatii;
• arteriálna hypertenzia (dlhodobá) - vedie k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory.

Príčiny atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa môžu byť aj pri ojedinelých ochoreniach srdcového vodivého systému - Lenegraovej a Levovej chorobe, kalcifikácii chlopňových krúžkov, infiltračných ochoreniach myokardu - amyloidóza, sarkoidóza, hemochramóza. Príčina vrodeného AV bloku 2 lyžice. sa môže stať systémovým lupus erythematosus u matky. Vrodené srdcové chyby - porucha predsieňového septa typu ostium primum a transpozícia hlavných tepien - môžu tiež spôsobiť AV blokádu 2. stupňa. Mobitz 1 a 2 typy.

Príčinou blokády AV 2. stupňa sa stávajú aj zápalové ochorenia: infekčná endokarditída, myokarditída (lymská borelióza, Chagasova choroba, reumatizmus, osýpky, tuberkulóza, príušnice). Príčinou vzniku AV bloku 2. stupňa sú aj endokrinologické ochorenia, ako je diabetes mellitus (najmä typ 1), hypotyreóza, ako aj žalúdočné vredy, primárna nedostatočnosť nadobličiek.

Príčiny AV bloku 2. stupňa môžu byť: metabolické poruchy - hyperkaliémia, hypermagneziémia, poškodenie AV uzla pri operácii srdca, srdcová katetrizácia, deštrukcia katétra, mediastinálne žiarenie, neuromuskulárne ochorenia (napríklad atrofická myotónia). Príčinou AV bloku 2. stupňa môžu byť kraniocerebrálne traumy, intoxikácia a otravy, infekčné choroby a horúčky.

Nádory (mezotelióm, melanóm, lymfogranulomatóza, rabdomyosarkóm), kolagenózy (reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Reiterov syndróm, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída) môžu tiež pôsobiť ako príčiny AV bloku 2. stupňa. Neurogénne príčiny prechodnej a trvalej AV blokády 2. stupňa u mladých a starších ľudí môžu byť vyvolané chorobami, ako je syndróm karotického sínusu alebo vazovagálne reakcie.

Všeobecne sú príčinou AV bloku 2. stupňa rozvoj idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych ochoreniach. Patrí sem aj celý zoznam chorôb spojených s reumatickými procesmi v myokarde, syfilitickým poškodením srdca, kardiosklerózou, infarktom medzikomorového septa, difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Bez ohľadu na príčiny AV blokády 2. stupňa sa liečba spravidla riadi inštaláciou kardiostimulátora. Lieky sa nepodávajú samy. V zriedkavých prípadoch - keď je príčinou choroby liečba - sa liečba redukuje na vysadenie lieku.

Príčiny úplného AV bloku (stupeň 3)

Príčiny AV bloku 3. stupňa (úplného bloku) sú rovnaké ako 2. stupňa. Nezriedka AV blok 2 lyžice. ide do úplnej blokády. Liečba - inštalácia kardiostimulátora.