Z čoho je vyrobená krv a aká je jej úloha v ľudskom tele. Zloženie a funkcia krvi Zloženie a funkcia krvi

1. Krv je tekuté tkanivo cirkulujúce v cievach, ktoré zaisťuje transport rôznych látok v tele a poskytuje výživu a výmenu látok pre všetky bunky tela. Červená farba krvi je daná hemoglobínom obsiahnutým v erytrocytoch.

V mnohobunkových organizmoch väčšina buniek nemá priamy kontakt s vonkajším prostredím, ich životne dôležitá činnosť je zabezpečená prítomnosťou vnútorného prostredia (krv, lymfa, tkanivová tekutina). Z neho dostávajú látky potrebné pre život a uvoľňujú doň metabolické produkty. Vnútorné prostredie tela sa vyznačuje relatívnou dynamickou stálosťou zloženia a fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami, ktorá sa nazýva homeostáza. Morfologický substrát, ktorý reguluje metabolické procesy medzi krvou a tkanivami a udržuje homeostázu, sú histohematické bariéry pozostávajúce z kapilárneho endotelu, bazálnej membrány, spojivového tkaniva a bunkových lipoproteínových membrán.

Pojem „krvný systém“ zahŕňa: krv, krvotvorné orgány (červená kostná dreň, lymfatické uzliny atď.), Orgány deštrukcie krvi a regulačné mechanizmy (regulujúce neurohumorálny aparát). Krvný systém je jedným z najdôležitejších systémov na podporu života tela a plní mnoho funkcií. Zástava srdca a zastavenie prietoku krvi okamžite vedú k smrti tela.

Fyziologické funkcie krvi:

4) termoregulačné - regulácia telesnej teploty ochladením energeticky náročných orgánov a zahriatím orgánov, ktoré strácajú teplo;

5) homeostatikum - udržiavanie stability mnohých konštánt homeostázy: pH, osmotický tlak, izoionium atď.;

Leukocyty vykonávajú mnoho funkcií:

1) ochranný - boj proti zahraničným agentom; fagocytujú (absorbujú) cudzie telesá a ničia ich;

2) antitoxikum - výroba antitoxínov, ktoré neutralizujú odpadové produkty mikróbov;

3) tvorba protilátok zabezpečujúcich imunitu, t.j. nereagovanie na infekčné choroby;

4) podieľať sa na vývoji všetkých stupňov zápalu, stimulovať regeneračné (regeneračné) procesy v tele a urýchľovať hojenie rán;

5) enzymatické - obsahujú rôzne enzýmy potrebné na fagocytózu;

6) zúčastňovať sa na procesoch zrážania krvi a fibrinolýzy produkciou heparínu, gnetamínu, aktivátora plazminogénu atď .;

7) sú ústredným článkom imunitného systému tela, ktorý vykonáva funkciu imunitného dozoru („cenzúra“), ochrany pred všetkým cudzím a zachováva genetickú homeostázu (T-lymfocyty);

8) poskytujú reakciu odmietnutia štepu, zničenie ich vlastných mutantných buniek;

9) tvoria aktívne (endogénne) pyrogény a vytvárajú horúčkovitú reakciu;

10) prenášať makromolekuly s informáciami potrebnými na riadenie genetického aparátu iných buniek v tele; takýmito medzibunkovými interakciami (tvorivé spojenia) sa obnovuje a udržuje celistvosť organizmu.

4 ... Doštička alebo krvná doštička, formovaný prvok podieľajúci sa na zrážaní krvi, ktorý je nevyhnutný na udržanie celistvosti cievnej steny. Je to okrúhly alebo oválny bezjadrový útvar s priemerom 2 - 5 mikrónov. Krvné doštičky sa tvoria v červenej kostnej dreni z obrovských buniek - megakaryocytov. V 1 μl (mm 3) ľudskej krvi obsahuje norma 180 - 320 tisíc krvných doštičiek. Zvýšenie počtu krvných doštičiek v periférnej krvi sa nazýva trombocytóza a zníženie sa nazýva trombocytopénia. Životnosť krvných doštičiek je 2 - 10 dní.

Hlavné fyziologické vlastnosti krvných doštičiek sú:

1) améba podobná pohyblivosť v dôsledku tvorby pseudopodov;

2) fagocytóza, t.j. absorpcia cudzích telies a mikróbov;

3) priľnavosť k cudziemu povrchu a priľnavosť medzi sebou, zatiaľ čo tvoria 2-10 procesov, vďaka ktorým dochádza k priľnutiu;

4) ľahká zničiteľnosť;

5) uvoľňovanie a absorpcia rôznych biologicky aktívnych látok, ako je serotonín, adrenalín, norepinefrín atď .;

Všetky tieto vlastnosti krvných doštičiek určujú ich účasť na zastavení krvácania.

Funkcia krvných doštičiek:

1) aktívne sa podieľať na procese zrážania krvi a rozpúšťania krvnej zrazeniny (fibrinolýza);

2) podieľať sa na zastavení krvácania (hemostázy) v dôsledku prítomných biologicky aktívnych zlúčenín;

3) vykonávať ochrannú funkciu v dôsledku adhézie (aglutinácie) mikróbov a fagocytózy;

4) produkujú niektoré enzýmy (amylolytické, proteolytické atď.) Potrebné na normálne fungovanie krvných doštičiek a na zastavenie krvácania;

5) ovplyvňovať stav histohematogénnych bariér medzi krvou a tkanivovou tekutinou zmenou priepustnosti stien kapilár;

6) uskutočňovať transport tvorivých látok dôležitých pre zachovanie štruktúry cievnej steny; bez interakcie s krvnými doštičkami podlieha vaskulárny endotel dystrofiou a začne cez seba prechádzať erytrocyty.

Rýchlosť (reakcia) sedimentácie erytrocytov (skrátene ESR) je indikátor odrážajúci zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach krvi a nameranú hodnotu plazmového stĺpca uvoľneného z erytrocytov, keď sa usadzujú z citrátovej zmesi (5% roztok citrátu sodného) za 1 hodinu na špeciálnej pipete prístroja TP. Panchenkov.

Normálny ESR sa rovná:

Pre mužov - 1-10 mm / hod;

Pre ženy - 2-15 mm / hod;

Novorodenci - od 2 do 4 mm / h;

Deti prvého roka života - od 3 do 10 mm / h;

Deti vo veku 1-5 rokov - od 5 do 11 mm / h;

Deti vo veku 6 - 14 rokov - od 4 do 12 mm / h;

Viac ako 14 rokov - pre dievčatá - od 2 do 15 mm / h a pre chlapcov - od 1 do 10 mm / h.

u tehotných žien pred pôrodom - 40-50 mm / hod.

Zvýšenie ESR väčšie ako uvedené hodnoty je spravidla znakom patológie. Hodnota ESR závisí nie od vlastností erytrocytov, ale od vlastností plazmy, predovšetkým od obsahu veľkomolekulárnych proteínov v nej - globulínov a najmä fibrinogénu. Koncentrácia týchto bielkovín sa zvyšuje pri všetkých zápalových procesoch. Počas tehotenstva je obsah fibrinogénu pred pôrodom takmer 2-krát vyšší ako norma, preto ESR dosahuje 40-50 mm / hodinu.

Leukocyty majú svoj vlastný spôsob sedimentácie, nezávislý od erytrocytov. Rýchlosť sedimentácie leukocytov na klinike sa však neberie do úvahy.

Hemostáza (grécky haime - krv, stáza - nehybný stav) je zastavenie pohybu krvi cievou, t.j. zastavenie krvácania.

Existujú 2 mechanizmy na zastavenie krvácania:

1) hemostáza vaskulárnych doštičiek (mikrocirkulačná);

2) koagulačná hemostáza (zrážanie krvi).

Prvý mechanizmus je schopný nezávisle zastaviť krvácanie z najčastejšie zranených malých ciev s pomerne nízkym krvným tlakom za niekoľko minút.

Skladá sa z dvoch procesov:

1) vaskulárny kŕč vedúci k dočasnému zastaveniu alebo zníženiu krvácania;

2) tvorba, zhutňovanie a kontrakcia doštičiek, čo vedie k úplnému zastaveniu krvácania.

Druhý mechanizmus zastavenia krvácania - zrážanie krvi (hemokoagulácia) zaisťuje zastavenie straty krvi v prípade poškodenia veľkých ciev, hlavne svalového typu.

Vykonáva sa v troch fázach:

Fáza I - tvorba protrombinázy;

Fáza II - tvorba trombínu;

Fáza III - premena fibrinogénu na fibrín.

Na mechanizme zrážania krvi sa okrem stien krvných ciev a tvorených elementov podieľa 15 plazmatických faktorov: fibrinogén, protrombín, tkanivový tromboplastín, vápnik, proakcelerín, konvertín, antihemofilné globulíny A a B, faktor stabilizujúci fibrín, preventylkreín (faktor Fletcher), kininogén s vysokou molekulovou hmotnosťou (Fitzgeraldov faktor) atď.

Väčšina z týchto faktorov sa tvorí v pečeni za účasti vitamínu K a sú to proenzýmy súvisiace s globulínovou frakciou plazmatických proteínov. V aktívnej forme - enzýmy prechádzajú v procese koagulácie. Okrem toho je každá reakcia katalyzovaná enzýmom vytvoreným v dôsledku predchádzajúcej reakcie.

Spúšťacím mechanizmom zrážania krvi je uvoľňovanie tromboplastínu poškodeným tkanivom a rozpadajúcimi sa krvnými doštičkami. Vápnikové ióny sú potrebné vo všetkých fázach procesu zrážania.

Krvná zrazenina je tvorená sieťou nerozpustných fibrínových vlákien a zapletených erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek. Sila vytvorenej krvnej zrazeniny je zabezpečená faktorom XIII - faktorom stabilizujúcim fibrín (enzým fibrináza syntetizovaný v pečeni). Krvná plazma bez fibrinogénu a niektorých ďalších látok podieľajúcich sa na zrážaní sa nazýva sérum. A krv, z ktorej sa odstraňuje fibrín, sa nazýva defibrinovaná.

Čas na úplné zrážanie kapilárnej krvi je zvyčajne 3 - 5 minút, pre venóznu krv - 5 - 10 minút.

Okrem koagulačného systému má telo aj ďalšie dva systémy súčasne: antikoagulačný a fibrinolytický.

Antikoagulačný systém interferuje s procesmi intravaskulárnej zrážania krvi alebo spomaľuje hemokoaguláciu. Hlavným antikoagulantom tohto systému je heparín, vylučovaný z pľúcneho a pečeňového tkaniva a produkovaný bazofilnými leukocytmi a tkanivovými bazofilmi (žírne bunky spojivového tkaniva). Počet bazofilných leukocytov je veľmi malý, ale všetky tkanivové bazofily tela majú hmotnosť 1,5 kg. Heparín inhibuje všetky fázy procesu zrážania krvi, inhibuje aktivitu mnohých plazmatických faktorov a dynamickú premenu krvných doštičiek. Hirudín vylučovaný slinnými žľazami liečivých pijavíc má depresívny účinok na tretie štádium procesu zrážania krvi, t.j. zabraňuje tvorbe fibrínu.

Fibrinolytický systém je schopný rozpustiť vytvorený fibrín a krvné zrazeniny a je antipódom koagulačného systému. Hlavnou funkciou fibrinolýzy je štiepenie fibrínu a obnovenie lúmenu cievy upchatej zrazeninou. Štiepenie fibrínu sa uskutočňuje proteolytickým enzýmom plazmín (fibrinolyzín), ktorý je v plazme vo forme zymogénového plazminogénu. Na jeho premenu na plazmín sú v krvi a tkanivách obsiahnuté aktivátory a inhibítory (latinsky inhibujú - obmedzujú, zastavujú), ktoré zabraňujú premene plazminogénu na plazmín.

Porušenie funkčného vzťahu medzi koagulačnými, antikoagulačnými a fibrinolytickými systémami môže viesť k závažným ochoreniam: zvýšenému krvácaniu, tvorbe intravaskulárnych trombov a dokonca k embólii.

Krvné skupiny - súbor znakov charakterizujúcich antigénnu štruktúru erytrocytov a špecifickosť anti-erytrocytových protilátok, ktoré sa berú do úvahy pri výbere krvi na transfúziu (latinsky transfusio - transfúzia).

V roku 1901 Rakúšan K. Landsteiner a v roku 1903 Čech J. Jansky zistili, že pri miešaní krvi rôznych ľudí sa často pozoruje lepenie erytrocytov k sebe navzájom - fenomén aglutinácie (latinsky aglutinatio - lepenie) s ich následnou deštrukciou (hemolýza) ). Zistilo sa, že erytrocyty obsahujú aglutinogény A a B, lepené látky glykolipidovej štruktúry a antigény. V plazme sa našli aglutiníny α a β, modifikované proteíny globulínovej frakcie, protilátky, ktoré adherujú erytrocyty.

Aglutinogény A a B v erytrocytoch, ako aj aglutiníny α a β v plazme, u rôznych ľudí môžu byť súčasne jeden po druhom alebo môžu chýbať. Aglutinogén A a aglutinín α, ako aj B a β sa nazývajú rovnakým menom. K väzbe erytrocytov dochádza, keď sa erytrocyty darcu (osoby, ktorá dáva krv), stretnú s rovnakými aglutinínmi príjemcu (osoby prijímajúcej krv), t.j. A + α, B + β alebo AB + αβ. Je teda zrejmé, že v krvi každej osoby sú protichodné aglutinogén a aglutinín.

Podľa klasifikácie J. Janského a K. Landsteinera majú ľudia 4 kombinácie aglutinogénov a aglutinínov, ktoré sú označené takto: I (0) - αβ., II (A) - А β, Ш (В) - В α a IV (AB). Z týchto označení vyplýva, že u ľudí zo skupiny 1 aglutinogény A a B chýbajú v erytrocytoch a oba aglutiníny α a β sú prítomné v plazme. U ľudí skupiny II majú erytrocyty aglutinogén A a plazma - aglutinín β. Do skupiny III patria ľudia, ktorí majú aglutinínový gén B v erytrocytoch a aglutinín α v plazme. U ľudí skupiny IV obsahujú erytrocyty aglutinogény A aj B a v plazme nie sú žiadne aglutiníny. Na základe toho nie je ťažké si predstaviť, ktorým skupinám je možné podať transfúziu krvi určitej skupiny (schéma 24).

Ako je zrejmé z diagramu, ľudia zo skupiny I môžu byť transfúzovaní iba s krvou tejto skupiny. Krv skupiny I sa dá transfúzovať ľuďom zo všetkých skupín. Preto sa ľudia s krvnou skupinou I nazývajú univerzálnymi darcami. Ľudia zo skupiny IV môžu byť transfúzovaní krvou všetkých skupín, preto sa týmto ľuďom hovorí univerzálni príjemcovia. Krv zo skupiny IV sa môže preniesť na ľudí s krvou zo skupiny IV. Krv ľudí z II. A III. Skupiny sa môže transfundovať ľuďom s rovnakým menom, ako aj s IV. Krvnou skupinou.

V súčasnosti sa však v klinickej praxi transfunduje iba krv jednej skupiny a to v malom množstve (nie viac ako 500 ml) alebo sa transfúzia chýbajúcich zložiek krvi (terapia zložkami). Je to spôsobené tým, že:

po prvé, pri veľkých masívnych transfúziách sa darcovské aglutiníny neriedia a lepia spolu erytrocyty príjemcu;

po druhé, v starostlivej štúdii u ľudí s krvou skupiny I boli nájdené imunaglutiníny anti-A a anti-B (u 10 - 20% ľudí); transfúzia takejto krvi ľuďom s inými krvnými skupinami spôsobuje vážne komplikácie. Preto sa ľuďom s krvnou skupinou I obsahujúcou anti-A a anti-B aglutiníny dnes hovorí nebezpečný univerzálny darca;

po tretie, v systéme ABO bolo identifikovaných veľa variantov každého aglutinogénu. Aglutinogén A teda existuje vo viac ako 10 variantoch. Rozdiel medzi nimi je v tom, že A1 je najsilnejší, zatiaľ čo A2-A7 a ďalšie varianty majú slabé aglutinačné vlastnosti. Preto môže byť krv týchto osôb mylne priradená do skupiny I, čo môže viesť k komplikáciám pri transfúzii krvi počas jej transfúzie pacientom so skupinami I a III. Aglutinogén B existuje aj v niekoľkých variantoch, ktorých aktivita klesá v poradí podľa ich číslovania.

V roku 1930 K. Landsteiner na slávnostnom ceremoniáli odovzdávania No-Belevovej ceny za objavenie krvných skupín navrhol, aby sa v budúcnosti objavili nové aglutinogény a počet krvných skupín bude rásť, až kým nedosiahne počet ľudí žijúcich na zemi. ... Tento predpoklad vedca sa ukázal ako správny. Doteraz bolo v ľudských erytrocytoch nájdených viac ako 500 rôznych aglutinogénov. Len z týchto aglutinogénov je možné vyrobiť viac ako 400 miliónov kombinácií alebo skupinových znakov krvi.

Ak vezmeme do úvahy všetky ostatné aglutinogény nachádzajúce sa v krvi, potom počet kombinácií dosiahne 700 miliárd, teda oveľa viac ako ľudí na celom svete. To určuje úžasnú antigénnu jedinečnosť a v tomto zmysle má každý človek svoju vlastnú krvnú skupinu. Tieto aglutinogénové systémy sa líšia od systému ABO tým, že neobsahujú prirodzené aglutiníny, ako sú α- a β-aglutiníny, v plazme. Ale za určitých podmienok sa na tieto aglutinogény môžu vytvárať imunitné protilátky - aglutiníny. Preto sa neodporúča pacientovi opakovane transfúzovať krv od rovnakého darcu.

Na stanovenie krvných skupín musíte mať štandardné séra obsahujúce známe aglutiníny alebo anti-A a anti-B tsoliclony obsahujúce diagnostické monoklonálne protilátky. Ak zmiešate kvapku krvi osoby, ktorej skupinu je potrebné určiť so sérom skupín I, II, III alebo s anti-A a anti-B tsolikónmi, potom je možné určiť jej skupinu s nástupom aglutinácie.

Napriek jednoduchosti metódy je v 7-10% prípadov krvná skupina určená nesprávne, pacientovi sa podáva nekompatibilná krv.

Aby sa zabránilo takejto komplikácii, pred transfúziou krvi je nevyhnutné, aby:

1) stanovenie krvnej skupiny darcu a príjemcu;

2) Rh-príslušnosť k krvi darcu a príjemcu;

3) test individuálnej kompatibility;

4) biologický test kompatibility v procese transfúzie: najskôr sa naleje 10 - 15 ml darcovskej krvi a potom sa po dobu 3 - 5 minút sleduje stav pacienta.

Transfúzna krv pôsobí vždy mnohými spôsobmi. V klinickej praxi existujú:

1) substitučná akcia - náhrada stratenej krvi;

2) imunostimulačný účinok - na stimuláciu ochranných síl;

3) hemostatický (hemostatický) účinok - na zastavenie krvácania, najmä vnútorného;

4) neutralizačný (detoxikačný) účinok - s cieľom znížiť intoxikáciu;

5) výživový účinok - zavedenie bielkovín, tukov, sacharidov v ľahko stráviteľnej forme.

okrem hlavných aglutinogénov A a B môžu erytrocyty obsahovať ďalšie ďalšie, najmä takzvaný Rh aglutinogén (Rh faktor). Prvýkrát ho našli v roku 1940 K. Landsteiner a I. Wiener v krvi opice makak rhesus. 85% ľudí má v krvi rovnaký Rh aglutinogén. Táto krv sa nazýva Rh-pozitívna. Krv, ktorá neobsahuje aglutinogén Rh, sa nazýva Rh negatívna (u 15% ľudí). Systém rhesus má viac ako 40 odrôd aglutinogénov - O, C, E, z ktorých najaktívnejší je O.

Charakteristickým znakom Rh faktora je, že ľudia nemajú anti-Rh-aglutiníny. Ak je však osoba s Rh-negatívnou krvou opakovane transfúzovaná s Rh-pozitívnou krvou, potom sa pod vplyvom injikovaného Rh-aglutinogénu produkujú v krvi špecifické anti-Rh-aglutiníny a hemolyzíny. V takom prípade môže transfúzia Rh pozitívnej krvi tejto osobe spôsobiť aglutináciu a hemolýzu erytrocytov - dôjde k transfúznemu šoku.

Rh faktor je dedičný a má mimoriadny význam pre priebeh tehotenstva. Napríklad, ak matka nemá faktor Rh, ale otec ho má (pravdepodobnosť takéhoto manželstva je 50%), potom plod môže zdediť faktor Rh po otcovi a ukázať sa, že je Rh pozitívny. Krv plodu vstupuje do tela matky a spôsobuje v jej krvi tvorbu aglutinínov anti-rhesus. Ak tieto protilátky prechádzajú placentou späť do krvi plodu, dôjde k aglutinácii. Pri vysokej koncentrácii anti-Rhesus aglutinínov môže dôjsť k úmrtiu plodu a potratu. Pri ľahších formách nekompatibility Rh sa plod rodí živý, ale s hemolytickou žltačkou.

K konfliktu Rh dochádza iba pri vysokej koncentrácii anti-Rh-glutinínov. Najčastejšie sa prvé dieťa narodí normálne, pretože titer týchto protilátok v krvi matky rastie pomerne pomaly (počas niekoľkých mesiacov). Ale s opakovaným tehotenstvom Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnym plodom sa zvyšuje hrozba Rh-konfliktu v dôsledku tvorby nových častí anti-Rh-aglutinínov. Inkompatibilita Rh počas tehotenstva nie je veľmi častá: asi jeden prípad zo 700 narodených.

Na prevenciu konfliktu s Rh sa tehotným ženám s negatívnym účinkom na Rh predpisuje anti-Rh-gama globulín, ktorý neutralizuje Rh-pozitívne antigény plodu.

A acidobázická rovnováha v tele; hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní konštantnej telesnej teploty.

Leukocyty - jadrové bunky; delia sa na granulárne bunky - granulocyty (patria sem neutrofily, eozinofily a bazofily) a negranulárne - agranulocyty. Neutrofily sa vyznačujú schopnosťou pohybovať sa a prenikať z ložísk krvotvorby do periférnej krvi a tkanív; majú schopnosť zachytiť (fagocytózu) mikróby a iné cudzie častice, ktoré sa dostali do tela. Agranulocyty sa podieľajú na imunologických reakciách.

Počet leukocytov v krvi dospelého človeka je od 6 do 8 tisíc kusov v 1 mm 3. alebo krvné doštičky hrajú dôležitú úlohu (zrážanie krvi). 1 mm 3 K. osoby obsahuje 200 - 400 tisíc krvných doštičiek, neobsahujú jadrá. U K. všetkých ostatných stavovcov vykonávajú jadrové vretenovité bunky podobné funkcie. Relatívna stálosť počtu tvarovaných prvkov K. je regulovaná zložitými nervovými (centrálnymi a periférnymi) a humorálno-hormonálnymi mechanizmami.

Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi

Hustota a viskozita krvi závisia hlavne od počtu vytvorených prvkov a normálne kolíšu v úzkych medziach. U ľudí je hustota celého K. 1,05 - 1,06 g / cm 3, plazmy - 1,02 - 1,03 g / cm 3, teliesok - 1,09 g / cm 3. Rozdiel v hustote umožňuje rozdeliť celé K. na plazmové a tvarované prvky, čo sa dá ľahko dosiahnuť odstredením. Erytrocyty tvoria 44% a krvné doštičky - 1% z celkového množstva K.

Pomocou elektroforézy sa plazmatické bielkoviny rozdelia na frakcie: albumín, skupina globulínov (α 1, α 2, β a β) a fibrinogén, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi. Proteínové frakcie plazmy sú heterogénne: pomocou moderných chemických a fyzikálno-chemických separačných metód bolo možné detegovať asi 100 proteínových zložiek plazmy.

Albumín je hlavný plazmatický proteín (55-60% všetkých plazmatických proteínov). Vďaka svojej relatívne malej veľkosti molekúl, vysokej plazmatickej koncentrácii a hydrofilným vlastnostiam hrajú proteíny albumínovej skupiny dôležitú úlohu pri udržiavaní onkotického tlaku. Albumín vykonáva transportnú funkciu a prenáša organické zlúčeniny - cholesterol, žlčové pigmenty a je zdrojom dusíka pre tvorbu bielkovín. Voľná \u200b\u200bsulfhydrylová (- SH) skupina albumínu viaže ťažké kovy, napríklad zlúčeniny ortuti, ktoré sa ukladajú pred odstránením z tela. Albumín je schopný sa viazať s niektorými liekmi - penicilínom, salicyláty a tiež sa viaže na Ca, Mg, Mn.

Globulíny sú veľmi rôznorodá skupina bielkovín, ktoré sa líšia fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami, ako aj funkčnou aktivitou. Pri elektroforéze na papieri sa rozdelia na α 1, α 2, β a ƴ-globulíny. Väčšina proteínov a a p-globulínových frakcií je spojená so sacharidmi (glykoproteíny) alebo lipidmi (lipoproteíny). Glykoproteíny zvyčajne obsahujú cukry alebo aminokyseliny. Krvné lipoproteíny syntetizované v pečeni sa elektroforetickou pohyblivosťou delia na 3 hlavné frakcie, ktoré sa líšia lipidovým zložením. Fyziologickou úlohou lipoproteínov je dodávanie vo vode nerozpustných lipidov, ako aj steroidných hormónov a vitamínov rozpustných v tukoch do tkanív.

Frakcia a2-globulínu zahrnuje niektoré proteíny podieľajúce sa na zrážaní krvi, vrátane protrombínu, neaktívneho prekurzora enzýmu trombín, ktorý premieňa fibrinogén na fibrín. Táto frakcia obsahuje haptoglobín (jeho obsah v krvi sa zvyšuje s vekom), ktorý vytvára komplex s hemoglobínom, ktorý je absorbovaný retikuloendoteliálnym systémom, ktorý zabraňuje zníženiu obsahu železa v tele, ktoré je súčasťou hemoglobínu. Medzi a2-globulíny patrí ceruloplazmínový glykoproteín, ktorý obsahuje 0,34% medi (takmer všetka meď v plazme). Ceruloplazmín katalyzuje oxidáciu kyseliny askorbovej a aromatických diamínov kyslíkom.

Frakcia a2-globulínu v plazme obsahuje polypeptidy bradykininogénu a kallidinogénu, ktoré sú aktivované proteolytickými enzýmami v plazme a tkanivách. Ich aktívne formy - bradykinín a kallidín - tvoria kinínový systém, ktorý reguluje permeabilitu kapilárnych stien a aktivuje systém zrážania krvi.

Neproteínový dusík v krvi sa nachádza hlavne v konečných alebo medziproduktoch metabolizmu dusíka - v močovine, amoniaku, polypeptidoch, aminokyselinách, kreatíne a kreatiníne, kyseline močovej, purínových bázách atď. Aminokyseliny s krvou prúdiacou z čreva cez portál vstupujú do deaminácia, transaminácia a ďalšie transformácie (až do tvorby močoviny) a používajú sa na biosyntézu bielkovín.

Sacharidy v krvi sú zastúpené hlavne glukózou a medziproduktmi jej premeny. Obsah glukózy v K. kolíše u ľudí od 80 do 100 mg%. K. obsahuje tiež malé množstvo glykogénu, fruktózy a významné množstvo glukozamínu. Produkty trávenia sacharidov a bielkovín - glukóza, fruktóza a ďalšie monosacharidy, aminokyseliny, peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj voda sa vstrebávajú priamo do krvi, pretekajú kapilárami a dodávajú sa do pečene. Časť glukózy sa transportuje do orgánov a tkanív, kde sa rozkladá s uvoľňovaním energie, druhá sa premieňa na glykogén v pečeni. Pri nedostatočnom príjme sacharidov z potravy sa pečeňový glykogén rozkladá na glukózu. Reguláciu týchto procesov vykonávajú enzýmy metabolizmu uhľohydrátov a žľazy s vnútornou sekréciou.

Krv nesie lipidy vo forme rôznych komplexov; významná časť plazmatických lipidov, ako aj cholesterolu, je vo forme lipoproteínov spojených s a- a β-globulínmi. Voľné mastné kyseliny sú transportované ako komplexy s albumínom rozpustným vo vode. Triglyceridy tvoria zlúčeniny s fosfatidmi a proteínmi. K. transportuje tukovú emulziu do zásoby tukových tkanív, kde sa ukladá vo forme rezervy a podľa potreby (tuky a ich produkty rozpadu sa používajú na energetické potreby tela) opäť prechádza do plazmy K. Hlavné organické zložky krvi sú uvedené v tabuľke:

Najdôležitejšie organické zložky celej ľudskej krvi, plazmy a erytrocytov

Minerálne látky udržujú stálosť osmotického tlaku krvi, udržiavajú aktívnu reakciu (pH) a ovplyvňujú stav koloidov K. a metabolizmus v bunkách. Hlavnú časť plazmatických minerálov tvoria Na a Cl; K sa nachádza hlavne v erytrocytoch. Na sa podieľa na metabolizme vody a zadržiava vodu v tkanivách v dôsledku napučiavania koloidných látok. Cl, ktorý ľahko preniká z plazmy do erytrocytov, sa podieľa na udržiavaní acidobázickej rovnováhy K. Ca je v plazme hlavne vo forme iónov alebo je spojená s bielkovinami; je to potrebné na zrážanie krvi. Ióny HCO-3 a rozpustená kyselina uhličitá tvoria bikarbonátový tlmivý systém a ióny HPO-4 a H2PO-4 tvoria fosfátový tlmivý systém. V K. existuje celý rad ďalších aniónov a katiónov, vrátane.

Spolu so zlúčeninami, ktoré sú transportované do rôznych orgánov a tkanív a používajú sa na biosyntézu, energiu a ďalšie potreby tela, sa do krvi nepretržite dodávajú metabolické produkty vylučované obličkami močom (hlavne močovina, kyselina močová). Produkty rozkladu hemoglobínu sa vylučujú žlčou (hlavne bilirubín). (N. B. Černyak)

Viac o krvi v literatúre:

• Čiževskij A. L., Štrukturálna analýza krvi, Moskva, 1959;
• Korzhuev P.A., Hemoglobin, M., 1964;
• F. Gaurowitz,Chémia a funkcia proteínov, trans. odangličtina M., 1965;
• Rapoport S.M., chemistry, translation from German, M., 1966;
• Prosser L., Brown F., Comparative Animal Physiology.prevod z angličtiny, M., 1967;
• Introduction to Clinical Biochemistry, ed. I.I. Ivanova, L., 1969;
• Kassirsky I.A., Alekseev G.A., Clinical hematology, 4. vydanie, M., 1970;
• Semenov NV, Biochemické komponenty a konštanty kvapalných médií a ľudských tkanív, M., 1971;
• Biochimie medicale, 6. vydanie, Fasc. 3. P., 1961;
• Encyklopédia biochémie, vyd. R. J. Williams, E. M. Lansford, N. Y. - 1967;
• Brewer G. J., Eaton J. W., Erythrocyte metabolizmus, Science, 1971, v. 171, s. 1205;
• Červená krvinka. Metabolism and Function, ed. G. J. Brewer, N. Y. - L., 1970.

K téme článku:

Nájdite niečo ďalšie zaujímavé:

Krv a lymfa sa zvyčajne nazývajú vnútorné prostredie tela, pretože obklopujú všetky bunky a tkanivá a zabezpečujú ich životne dôležitú činnosť. Vo vzťahu k svojmu pôvodu možno krv, podobne ako iné telesné tekutiny, považovať za morskú vodu, ktorá obklopuje najjednoduchšie organizmy, je uzavretá vo vnútri a ďalej prechádza určité zmeny a komplikácie.

Krv sa skladá z plazma a zavesené v ňom tvarované prvky (krvné bunky). U ľudí sú tvarované prvky 42,5 ± 5% pre ženy a 47,5 ± 7% pre mužov. Toto množstvo sa nazýva hematokrit... Krv cirkulujúca v cievach, v orgánoch, v ktorých dochádza k tvorbe a deštrukcii jej buniek, ako aj systémy ich regulácie sú zjednotené konceptom " krvný systém".

Všetky krvné telieska nie sú odpadovými látkami nie zo samotnej krvi, ale z krvotvorných tkanív (orgánov) - červená kostná dreň, lymfatické uzliny, slezina. Kinetika zložiek krvi zahrnuje tieto stupne: tvorba, rozmnožovanie, diferenciácia, dozrievanie, cirkulácia, starnutie, deštrukcia. Existuje teda neoddeliteľné spojenie medzi formovanými prvkami krvi a orgánmi, ktoré ich produkujú a ničia, a bunkové zloženie periférnej krvi odráža v prvom rade stav orgánov krvotvorby a deštrukcie krvi.

Krv ako tkanivo vnútorného prostredia má nasledujúce vlastnosti: jeho základné časti sa tvoria mimo neho, intersticiálna látka tkaniva je tekutá, prevažná časť krvi je v neustálom pohybe a uskutočňuje humorálne spojenia v tele.

So všeobecnou tendenciou udržiavať stálosť svojho morfologického a chemického zloženia je krv súčasne jedným z najcitlivejších ukazovateľov zmien, ku ktorým dochádza v tele pod vplyvom rôznych fyziologických stavov aj patologických procesov. „Krv je zrkadlo organizmus! “

Základné fyziologické funkcie krvi.

Hodnota krvi ako najdôležitejšej súčasti vnútorného prostredia tela je rôznorodá. Je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné skupiny krvných funkcií:

1.Dopravné funkcie ... Tieto funkcie spočívajú v prenose látok potrebných pre životne dôležitú činnosť (plyny, živiny, metabolity, hormóny, enzýmy atď.) Transportované látky môžu zostať nezmenené v krvi alebo môžu vstupovať do určitých, väčšinou nestabilných, zlúčenín s bielkovinami, hemoglobín, ďalšie zložky a prepravované v tomto stave. Medzi dopravné funkcie patria:

a) dýchacích , spočívajúci v transporte kyslíka z pľúc do tkanív a oxidu uhličitého z tkanív do pľúc;

b) výživné , spočívajúci v prenose živín z tráviacich orgánov do tkanív, ako aj v ich prenose z depa a do depa, v závislosti od aktuálnej potreby;

v) vylučovací (vylučovací ), ktorý spočíva v prenose nepotrebných metabolických produktov (metabolitov), \u200b\u200bako aj prebytočných solí, kyslých radikálov a vody na miesta ich vylučovania z tela;

d) regulačné , spojené so skutočnosťou, že krv je médium, pomocou ktorého sa chemická interakcia jednotlivých častí tela uskutočňuje navzájom prostredníctvom hormónov a iných biologicky aktívnych látok produkovaných tkanivami alebo orgánmi.

2. Ochranné funkcie krvinky súvisia so skutočnosťou, že krvinky chránia telo pred infekčno-toxickou agresiou. Rozlišujú sa tieto ochranné funkcie:

a) fagocytujúci - krvné leukocyty sú schopné pohltiť (fagocytózu) cudzie bunky a cudzie telesá, ktoré sa dostali do tela;

b) imúnna - krv je miestom, kde sa nachádzajú rôzne druhy protilátok, ktoré sa tvoria v lymfocytoch ako odpoveď na príjem mikroorganizmov, vírusov, toxínov a poskytujú získanú a vrodenú imunitu.

v) hemostatický (hemostáza - zastavenie krvácania), ktorá spočíva v schopnosti zrážať krv v mieste poranenia cievy a zabrániť tak smrteľnému krvácaniu.

3. Homeostatické funkcie ... Spočívajú v účasti krvi a látok a buniek na jej zložení pri udržiavaní relatívnej stálosti množstva telesných konštánt. Tie obsahujú:

a) udržiavanie pH ;

b) udržiavanie osmotického tlaku;

v) udržiavanie teploty vnútorné prostredie.

Je pravda, že túto poslednú funkciu možno pripísať aj transportu, pretože teplo sa prenáša cirkulujúcou krvou v celom tele z miesta jej vzniku na perifériu a naopak.

Množstvo krvi v tele. Objem cirkulujúcej krvi (BCC).

V súčasnosti existujú presné metódy na stanovenie celkového množstva krvi v tele. Princíp týchto metód spočíva v tom, že sa do krvi vstrekuje známe množstvo látky, potom sa v určitých intervaloch odoberajú vzorky krvi a určuje sa v nich obsah zavedeného produktu. Objem plazmy sa počíta zo získaného stupňa zriedenia. Potom sa krv centrifuguje kapilárnou kalibrovanou pipetou (hematokrit), aby sa určil index hematokritu, t.j. pomer tvarovaných prvkov a plazmy. Ak poznáte hematokrit, je ľahké určiť objem krvi. Ako indikátory sa používajú netoxické pomaly sa uvoľňujúce zlúčeniny, ktoré neprenikajú cez cievnu stenu do tkanív (farbivá, polyvinylpyrolidón, komplex železo-dextrán atď.). Nedávno sa na tento účel široko používali rádioaktívne izotopy.

Definície ukazujú, že v cievach osoby s hmotnosťou 70 kg. obsahuje približne 5 litrov krvi, čo je 7% telesnej hmotnosti (pre mužov 61,5 + -8,6 ml / kg, pre ženy - 58,9 + -4,9 ml / kg telesnej hmotnosti).

Zavedením kvapaliny do krvi sa na krátky čas zvýši jej objem. Strata tekutín - znižuje objem krvi. Zmeny v celkovom množstve cirkulujúcej krvi sú však zvyčajne malé, kvôli prítomnosti procesov, ktoré regulujú celkový objem tekutiny v krvnom riečisku. Regulácia objemu krvi je založená na udržiavaní rovnováhy medzi tekutinou v cievach a tkanivách. Strata tekutín z ciev sa rýchlo doplňuje v dôsledku jej príjmu z tkanív a naopak. O mechanizmoch regulácie množstva krvi v tele si podrobnejšie povieme neskôr.

1. Zloženie plazmy.

Plazma je nažltlá, mierne opaleskujúca kvapalina a je veľmi zložitým biologickým médiom, ktoré obsahuje bielkoviny, rôzne soli, uhľohydráty, lipidy, medziprodukty metabolizmu, hormóny, vitamíny a rozpustené plyny. Zahŕňa organické aj anorganické látky (až 9%) a vodu (91-92%). Krvná plazma je v úzkom spojení s tkanivovými tekutinami tela. Veľké množstvo metabolických produktov vstupuje do krvi z tkanív, ale kvôli zložitej aktivite rôznych fyziologických systémov tela sa v zložení plazmy normálne nevyskytujú významné zmeny.

Množstvo bielkovín, glukózy, všetkých katiónov a hydrogenuhličitanu sa udržuje na konštantnej úrovni a najmenšie výkyvy v ich zložení vedú k závažným poruchám normálnej činnosti tela. Zároveň sa obsah látok, ako sú lipidy, fosfor a močovina, môže meniť v značných medziach bez toho, aby spôsoboval znateľné poruchy v tele. Koncentrácia solí a iónov vodíka v krvi je veľmi presne regulovaná.

Zloženie krvnej plazmy má určité výkyvy v závislosti od veku, pohlavia, stravovania, geografických charakteristík miesta bydliska, času a ročného obdobia.

Plazmatické bielkoviny a ich funkcie... Celkový obsah krvných bielkovín je 6,5-8,5%, v priemere -7,5%. Líšia sa zložením a množstvom v nich obsiahnutých aminokyselín, rozpustnosťou, stabilitou v roztoku so zmenami pH, teploty, slanosti, elektroforetickej hustoty. Úloha plazmatických bielkovín je veľmi rôznorodá: podieľajú sa na regulácii metabolizmu vody, na ochrane tela pred imunotoxickými účinkami, na preprave metabolických produktov, hormónov, vitamínov, pri zrážaní krvi a na výžive tela. K ich výmene dochádza rýchlo, stálosť koncentrácie sa uskutočňuje kontinuálnou syntézou a rozpadom.

Najúplnejšia separácia proteínov krvnej plazmy sa uskutočňuje pomocou elektroforézy. Na elektroforograme je možné rozlíšiť 6 frakcií plazmatických proteínov:

Albumín ... Sú obsiahnuté v krvi 4,5-6,7%, t.j. 60-65% všetkých plazmatických proteínov je albumín. Plnia hlavne výživovú a plastickú funkciu. Transportná úloha albumínu je nemenej dôležitá, pretože môžu viazať a transportovať nielen metabolity, ale aj lieky. Pri veľkej akumulácii tuku v krvi je jej časť viazaná aj albumínom. Pretože albumín má veľmi vysokú osmotickú aktivitu, predstavuje až 80% celkového koloidno-osmotického (onkotického) krvného tlaku. Preto zníženie množstva albumínu vedie k porušeniu výmeny vody medzi tkanivami a krvou a výskytu edému. Syntéza albumínu sa vyskytuje v pečeni. Ich molekulová hmotnosť je 70 - 100 tisíc, takže niektoré z nich môžu prechádzať cez renálnu bariéru a absorbovať ich späť do krvi.

Globulíny obvykle sprevádzajú albumín všade a sú najhojnejším zo všetkých známych proteínov. Celkové množstvo globulínov v plazme je 2,0 - 3,5%, t.j. 35-40% všetkých plazmatických bielkovín. Podľa frakcie je ich obsah nasledovný:

alfa1 globulíny - 0,22 - 0,55 g% (4 - 5%)

alfa2 globulíny - 0,41 - 0,71 g% (7-8%)

beta globulíny - 0,51-0,90 g% (9-10%)

gama globulíny - 0,81 - 1,75 g% (14 - 15%)

Molekulová hmotnosť globulínov je 150 - 190 000. Miesto vzniku môže byť rôzne. Väčšina sa syntetizuje v lymfoidných a plazmatických bunkách retikuloendoteliálneho systému. Časť - v pečeni. Fyziologická úloha globulínov je rôznorodá. Gama globulíny sú teda nositeľmi imunitných telies. Alfa a beta globulíny majú tiež antigénne vlastnosti, ale ich špecifickou funkciou je účasť na koagulačných procesoch (jedná sa o plazmatické koagulačné faktory). Patrí sem aj väčšina krvných enzýmov, ako aj transferín, cerulloplazmín, haptoglobíny a ďalšie proteíny.

Fibrinogén... Tento proteín predstavuje 0,2 - 0,4 g%, asi 4% všetkých proteínov krvnej plazmy. Priamo súvisí so zrážaním, počas ktorého sa po polymerizácii zráža. Plazma zbavená fibrinogénu (fibrínu) sa nazýva krvné sérum.

U rôznych chorôb, najmä tých, ktoré vedú k poruchám metabolizmu bielkovín, dochádza k prudkým zmenám v obsahu a frakčnom zložení plazmatických bielkovín. Preto má analýza proteínov krvnej plazmy diagnostickú a prognostickú hodnotu a pomáha lekárovi posúdiť stupeň poškodenia orgánov.

Neproteínové dusíkaté látky plazmu predstavujú aminokyseliny (4 - 10 mg%), močovina (20 - 40 mg%), kyselina močová, kreatín, kreatinín, indián atď. Všetky tieto produkty metabolizmu bielkovín sa súhrnne nazývajú zvyškovýalebo nebielkovinové dusík. Obsah zvyškového dusíka v plazme sa bežne pohybuje od 30 do 40 mg. Jedna tretina aminokyselín je glutamín, ktorý transportuje voľný amoniak v krvi. Zvýšenie množstva zvyškového dusíka sa pozoruje hlavne v patológii obličiek. Množstvo nebielkovinového dusíka v krvnej plazme mužov je vyššie ako v krvnej plazme žien.

Organická hmota bez dusíka krvnú plazmu predstavujú produkty ako kyselina mliečna, glukóza (80 - 120 mg%), lipidy, organické látky z potravy a mnoho ďalších. Ich celkové množstvo nepresahuje 300-500 mg%.

Minerály plazma sú hlavne katióny Na +, K +, Ca +, Mg ++ a anióny Cl-, HCO3, HPO4, H2PO4. Celkové množstvo minerálov (elektrolytov) v plazme dosahuje 1%. Počet katiónov prekračuje počet aniónov. Nasledujúce minerály majú najväčší význam:

Sodík a draslík ... Množstvo sodíka v plazme je 300 - 350 mg%, draslíka - 15 - 25 mg%. Sodík sa nachádza v plazme vo forme chloridu sodného, \u200b\u200bhydrogenuhličitanov a tiež vo forme spojenej s bielkovinami. Draslík tiež. Tieto ióny hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy a osmotického krvného tlaku.

Vápnik . Jeho celkové množstvo v plazme je 8 - 11 mg%. Je tam buď vo forme spojenej s bielkovinami, alebo vo forme iónov. Ióny Ca + plnia dôležitú funkciu pri zrážaní krvi, kontraktilite a excitabilite. Udržiavanie normálnej hladiny vápnika v krvi nastáva za účasti hormónu prištítnych teliesok, sodíka - za účasti hormónov nadobličiek.

Okrem vyššie uvedených minerálov obsahuje plazma horčík, chloridy, jód, bróm, železo a množstvo stopových prvkov, ako je meď, kobalt, mangán, zinok atď., Ktoré majú veľký význam pre erytropoézu, enzymatické procesy atď.

Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi

1.Krvná reakcia... Aktívna reakcia krvi je určená koncentráciou vodíka a hydroxylových iónov v nej. Normálne má krv mierne zásaditú reakciu (pH 7,36-7,45, v priemere 7,4 ± 0,05). Krvná reakcia je konštantná. Toto je predpoklad pre normálny priebeh životných procesov. Zmena pH o 0,3 - 0,4 jednotky vedie k vážnym následkom pre organizmus. Hranice života sú v rozmedzí pH krvi 7,0-7,8. Telo udržuje pH krvi na konštantnej úrovni vďaka činnosti špeciálneho funkčného systému, v ktorom sa hlavné miesto venuje chemickým látkam prítomným v krvi samotnej, ktoré neutralizáciou významnej časti kyselín a zásad vstupujúcich do krvi bránia posunu pH na kyslú alebo zásaditú stranu. Posun pH smerom k kyslej strane sa nazýva acidóza, na alkalické - alkalóza.

Medzi látky, ktoré neustále vstupujú do krvi a môžu meniť hodnotu pH, patrí kyselina mliečna, kyselina uhličitá a ďalšie metabolické produkty, látky dodávané s jedlom atď.

Krv obsahuje štyri nárazníky systémy - hydrogenuhličitan (oxid uhličitý / hydrogenuhličitany), hemoglobín (hemoglobín / oxyhemoglobín), bielkoviny(kyslé bielkoviny / alkalické bielkoviny) a fosfát(primárny fosfát / sekundárny fosfát). Ich práca je podrobne študovaná v priebehu fyzikálnej a koloidnej chémie.

Všetky nárazníkové systémy krvi, brané dohromady, vytvárajú tzv alkalická rezerva, schopné viazať kyslé produkty vstupujúce do krvi. Alkalická rezerva krvnej plazmy v zdravom organizme je viac-menej konštantná. Môže sa znížiť nadmerným príjmom alebo tvorbou kyselín v tele (napríklad pri intenzívnej svalovej práci, keď sa tvorí veľa mliečnych a uhličitých kyselín). Ak toto zníženie alkalickej rezervy ešte neviedlo k skutočným zmenám pH krvi, potom sa tento stav nazýva kompenzovaná acidóza... Kedy nekompenzovaná acidóza alkalická rezerva je úplne spotrebovaná, čo vedie k zníženiu pH (napríklad k tomu dochádza pri diabetickej kóme).

Ak je acidóza spojená so vstupom kyslých metabolitov alebo iných produktov do krvi, nazýva sa to metabolický alebo nie plyn. Keď dôjde k acidóze, keď telo prevažne hromadí oxid uhličitý, ide o tzv plyn... Pri nadmernom príjme alkalických metabolických produktov do krvi (častejšie s jedlom, pretože metabolické produkty sú hlavne kyslé) \u200b\u200bsa zvyšuje alkalická rezerva plazmy ( kompenzovaná alkalóza). Môže sa zvýšiť napríklad pri zvýšenej hyperventilácii pľúc, pri nadmernom odstraňovaní oxidu uhličitého z tela (alkalóza plynov). Nekompenzovaná alkalóza je extrémne zriedkavé.

Funkčný systém na udržiavanie pH krvi (FSrN) obsahuje množstvo anatomicky heterogénnych orgánov v kombinácii, čo umožňuje dosiahnuť veľmi dôležitý priaznivý výsledok pre telo - zabezpečiť konštantu pH krvi a tkanív. Vzhľad kyslých metabolitov alebo alkalických látok v krvi je okamžite neutralizovaný príslušnými tlmivými systémami a súčasne zo špecifických chemoreceptorov zabudovaných do stien krvných ciev a do tkanív sú vysielané signály do centrálneho nervového systému o výskyte posunu krvných reakcií (ak k nim skutočne došlo). V strednej a podlhovastej časti mozgu sú centrá, ktoré regulujú stálosť krvnej reakcie. Odtiaľ prostredníctvom aferentných nervov a humorálnymi kanálmi sa príkazy dostávajú do výkonných orgánov schopných napraviť porušenie homeostázy. Medzi tieto orgány patria všetky vylučovacie orgány (obličky, pokožka, pľúca), ktoré vylučujú z tela samotné kyslé produkty aj produkty ich reakcií s pufrovacími systémami. Okrem toho sa orgány gastrointestinálneho traktu zúčastňujú na činnostiach FSRN, ktoré môžu byť miestom uvoľňovania kyslých produktov a miestom, z ktorého sa vstrebávajú látky potrebné na ich neutralizáciu. Nakoniec je pečeň tiež medzi výkonnými orgánmi FSRN, kde dochádza k detoxikácii potenciálne škodlivých produktov, kyslých aj zásaditých. Treba poznamenať, že okrem týchto vnútorných orgánov existuje vo FSRN aj externý odkaz - behaviorálny, keď človek vo vonkajšom prostredí cielene hľadá látky, ktoré mu chýbajú na udržanie homeostázy („Chcem Kislenky!“). Schéma tohto FS je znázornená na diagrame.

2. Špecifická hmotnosť krvi (UV). Krv HC závisí hlavne od počtu erytrocytov, hemoglobínu, ktorý obsahujú, a od bielkovinového zloženia plazmy. U mužov je to 1,057, u žien - 1,053, čo sa vysvetľuje odlišným obsahom erytrocytov. Denné výkyvy nepresahujú 0,003. Prírastok HC sa prirodzene pozoruje po fyzickej námahe a za podmienok vystavenia vysokým teplotám, čo naznačuje určité zahustenie krvi. Pokles HC po strate krvi je spojený s veľkým prítokom tekutín z tkanív. Najbežnejšou metódou stanovenia je síran meďnatý, ktorého princípom je umiestniť kvapku krvi do série skúmaviek s roztokmi síranu meďnatého známej špecifickej hmotnosti. V závislosti na HC krvi sa kvapka ponorí, vznáša sa alebo vznáša sa v mieste skúmavky, kde bola umiestnená.

3. Osmotické vlastnosti krvi... Osmóza je penetrácia molekúl rozpúšťadla do roztoku cez polopriepustnú membránu, ktorá ich oddeľuje, cez ktoré neprechádzajú rozpustené látky. Osmóza tiež nastane, ak takáto priečka oddeľuje roztoky s rôznymi koncentráciami. V tomto prípade sa rozpúšťadlo pohybuje cez membránu smerom k roztoku s vyššou koncentráciou, kým sa tieto koncentrácie nestanú rovnaké. Osmotický tlak (AP) je mierou osmotických síl. Rovná sa hydrostatickému tlaku, ktorý by sa mal použiť na roztok, aby sa zastavil prienik molekúl rozpúšťadla doň. Táto hodnota nie je určená chemickou povahou látky, ale počtom rozpustených častíc. Je to priamo úmerné molárnej koncentrácii látky. Jeden molárny roztok má OD 22,4 atm., Pretože osmotický tlak je určený tlakom, ktorý môže vyvíjať rozpustená látka vo forme plynu v rovnakom objeme (1 gM plynu zaberá objem 22,4 litra. Ak sa toto množstvo plynu umiestni do nádoby s objemom 1 liter, bude tlačiť na steny silou 22,4 atm.).

Osmotický tlak by sa nemal považovať za vlastnosť rozpustenej látky, rozpúšťadla alebo roztoku, ale za vlastnosť systému pozostávajúceho z roztoku, rozpustenej látky a polopriepustnej membrány, ktorá ich oddeľuje.

Krv je len taký systém. Úlohu polopriepustnej septa v tomto systéme zohrávajú membrány krviniek a steny krvných ciev; rozpúšťadlom je voda, ktorá obsahuje rozpustené minerálne a organické látky. Tieto látky vytvárajú priemernú molárnu koncentráciu asi 0,3 gM v krvi, a preto vyvíjajú osmotický tlak rovný 7,7 - 8,1 atm pre ľudskú krv. Takmer 60% tohto tlaku pochádza z kuchynskej soli (NaCl).

Veľkosť osmotického tlaku krvi má mimoriadny fyziologický význam, pretože v hypertonickom prostredí voda opúšťa bunky ( plazmolýza), a hypotonicky - naopak, vstupuje do buniek, nafukuje ich a môže dokonca ničiť ( hemolýza).

Je pravda, že hemolýza môže nastať nielen pri narušení osmotickej rovnováhy, ale aj pod vplyvom chemických látok - hemolyzínov. Patria sem saponíny, žlčové kyseliny, kyseliny a zásady, amoniak, alkoholy, hadí jed, bakteriálne toxíny atď.

Hodnota osmotického tlaku krvi sa určuje kryoskopickou metódou, t.j. bodom mrazu krvi. U ľudí je bod tuhnutia plazmy -0,56-0,58 ° C. Osmotický tlak ľudskej krvi zodpovedá tlaku 94% NaCl, takéto riešenie sa nazýva fyziologický.

Na klinike, keď je potrebné vstreknúť tekutinu do krvi, napríklad pri dehydratácii tela alebo pri intravenóznom podaní liekov, sa zvyčajne používa tento roztok, ktorý je izotonický pre krvnú plazmu. Aj keď sa to nazýva fyziologické, nie je to v presnom zmysle slova, pretože sa v ňom nenachádzajú žiadne iné minerálne a organické látky. Viac soľných roztokov je napríklad Ringerov roztok, Ringer-Locke, Tyrode, Kreps-Ringer atď. K krvnej plazme sa približujú z hľadiska iónového zloženia (izoionického). V mnohých prípadoch, najmä na nahradenie plazmy stratou krvi, sa používajú kvapaliny nahradzujúce krv, ktoré sa približujú plazme nielen v mineráli, ale aj v proteíne a veľkom molekulárnom zložení.

Faktom je, že krvné bielkoviny hrajú dôležitú úlohu pri správnej výmene vody medzi tkanivami a plazmou. Osmotický tlak krvných bielkovín sa nazýva onkotický tlak... Rovná sa to asi 28 mm Hg. tie. je menej ako 1/200 z celkového osmotického tlaku plazmy. Ale pretože kapilárna stena veľmi málo prepúšťa proteíny a je ľahko priepustná pre vodu a kryštaloidy, je práve onkotický tlak proteínov najefektívnejším faktorom pri zadržiavaní vody v cievach. Preto zníženie množstva bielkovín v plazme vedie k vzniku edému, k uvoľneniu vody z ciev do tkanív. Albumín vyvíja najvyšší onkotický tlak z krvných bielkovín.

Systém regulácie funkčného osmotického tlaku... Osmotický tlak krvi cicavcov a ľudí sa zvyčajne udržuje na relatívne konštantnej úrovni (Hamburgerov experiment so zavedením 7 litrov 5% roztoku síranu sodného do krvi koňa). To všetko sa deje v dôsledku činnosti funkčného systému regulácie osmotického tlaku, ktorý úzko súvisí s funkčným systémom regulácie homeostázy voda-soľ, pretože využíva rovnaké výkonné orgány.

V stenách krvných ciev sú nervové zakončenia, ktoré reagujú na zmeny osmotického tlaku ( osmoreceptory). Ich podráždenie spôsobuje excitáciu centrálnych regulačných útvarov v medulla oblongata a diencephalon. Odtiaľto existujú príkazy, ktoré zahŕňajú určité orgány, napríklad obličky, ktoré odstraňujú prebytočnú vodu alebo soli. Z ďalších výkonných orgánov FSOD je potrebné vymenovať orgány tráviaceho traktu, v ktorých prebieha vylučovanie prebytočných solí a vody a absorpcia produktov potrebných na obnovu OD; pokožka, ktorej spojivové tkanivo absorbuje prebytočnú vodu so znížením osmotického tlaku alebo jej ju dodáva späť so zvýšením osmotického tlaku. V čreve sa roztoky minerálnych látok absorbujú iba v takých koncentráciách, ktoré prispievajú k vytvoreniu normálneho osmotického tlaku a iónového zloženia krvi. Preto pri užívaní hypertonických roztokov (epsomská soľ, morská voda) dochádza k dehydratácii tela v dôsledku odstránenia vody do črevného lúmenu. Na tomto je založený laxatívny účinok solí.

Faktorom, ktorý je schopný meniť osmotický tlak tkanív, ako aj krvi, je metabolizmus, pretože bunky tela spotrebúvajú vysokomolekulárne živiny a namiesto toho uvoľňujú oveľa väčšie množstvo molekúl nízkomolekulárnych produktov ich metabolizmu. Je teda zrejmé, prečo má venózna krv prúdiaca z pečene, obličiek, svalov vyšší osmotický tlak ako arteriálna krv. Nie je náhodou, že tieto orgány obsahujú najväčší počet osmoreceptorov.

Svalová práca spôsobuje obzvlášť výrazné posuny osmotického tlaku v celom organizme. Pri veľmi intenzívnej práci môže byť činnosť vylučovacích orgánov nedostatočná na udržanie osmotického tlaku krvi na konštantnej úrovni a v dôsledku toho sa môže zvyšovať. Posun osmotického tlaku krvi na 1,155% NaCl znemožňuje pokračovať v práci (jedna zo zložiek únavy).

4. Vlastnosti suspenzie krvi... Krv je stabilná suspenzia malých buniek v kvapaline (plazme) .Vlastnosť krvi ako stabilnej suspenzie je narušená, keď krv prechádza do statického stavu, ktorý je sprevádzaný usadzovaním buniek a najvýraznejšie sa prejavuje na strane erytrocytov. Uvedený jav sa používa na hodnotenie stability suspenzie krvi pri určovaní rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Ak je krv chránená pred zrážaním, je možné oddeliť vytvorené prvky od plazmy jednoduchým usadením. Toto má praktický klinický význam, pretože ESR sa za určitých podmienok a chorôb výrazne mení. ESR sa teda výrazne zrýchľuje u žien počas tehotenstva, u pacientov s tuberkulózou, pri zápalových ochoreniach. Keď krv stojí, erytrocyty sa zlepujú (aglutinujú), vytvárajú takzvané mincové stĺpce a potom konglomeráty mincových stĺpcov (agregácia), ktoré sa usadzujú rýchlejšie, tým väčšia je ich veľkosť.

Agregácia erytrocytov, ich adhézia závisí od zmien fyzikálnych vlastností povrchu erytrocytov (pravdepodobne so zmenou znaku celkového náboja buniek z negatívneho na pozitívny), ako aj od povahy interakcie erytrocytov s plazmatickými proteínmi. Vlastnosti suspenzie krvi závisia hlavne od proteínového zloženia plazmy: zvýšenie obsahu hrubých proteínov počas zápalu je sprevádzané znížením stability suspenzie a zrýchlením ESR. Hodnota ESR tiež závisí od kvantitatívneho pomeru plazmy a erytrocytov. U novorodencov je ESR 1 - 2 mm / hod., U mužov 4 - 8 mm / hod., U žien 6 - 10 mm / hod. ESR sa určuje pomocou Panchenkovovej metódy (pozri dielňu).

Zrýchlená ESR, spôsobená zmenami v plazmatických proteínoch, najmä počas zápalu, zodpovedá zvýšenej agregácii erytrocytov v kapilárach. Prevažná agregácia erytrocytov v kapilárach je spojená s fyziologickým spomalením prietoku krvi v nich. Je dokázané, že v podmienkach pomalého prietoku krvi vedie zvýšenie obsahu hrubých bielkovín v krvi k výraznejšej agregácii buniek. Agregácia erytrocytov, odrážajúca dynamiku suspenzných vlastností krvi, je jedným z najstarších obranných mechanizmov. U bezstavovcov hrá agregácia erytrocytov vedúcu úlohu v procesoch hemostázy; v prípade zápalovej reakcie vedie k rozvoju stagnácie (zastavenie prietoku krvi v pohraničných oblastiach), čo prispieva k vymedzeniu zamerania zápalu.

Nedávno sa dokázalo, že pri ESR nezáleží ani tak na náboje erytrocytov, ale na povahe jeho interakcie s hydrofóbnymi komplexmi molekuly proteínu. Teória neutralizácie náboja erytrocytov bielkovinami nebola dokázaná.

5. Viskozita krvi (reologické vlastnosti krvi). Viskozita krvi stanovená mimo tela prekračuje viskozitu vody 3 - 5-krát a závisí hlavne od obsahu erytrocytov a bielkovín. Účinok proteínov je určený štruktúrnymi vlastnosťami ich molekúl: fibrilárne proteíny zvyšujú viskozitu v oveľa väčšej miere ako globulárne. Výrazný účinok fibrinogénu je spojený nielen s vysokou vnútornou viskozitou, ale je spôsobený aj agregáciou erytrocytov, ktorá je ním spôsobená. Za fyziologických podmienok sa viskozita krvi in \u200b\u200bvitro zvyšuje (až o 70%) po namáhavej fyzickej práci a je dôsledkom zmien koloidných vlastností krvi.

In vivo je viskozita krvi vysoko dynamická a líši sa podľa dĺžky a priemeru cievy a rýchlosti prietoku krvi. Na rozdiel od homogénnych kvapalín, ktorých viskozita sa zvyšuje so zmenšením priemeru kapiláry, je to zo strany krvi pozorované naopak: viskozita v kapilárach klesá. Je to spôsobené heterogenitou štruktúry krvi ako kvapaliny a zmenou povahy toku buniek cez cievy rôznych priemerov. Účinná viskozita meraná špeciálnymi dynamickými viskozimetrami je teda nasledovná: aorta - 4,3; malá tepna - 3,4; arterioly - 1,8; kapiláry - 1; venuly - 10; malé žily - 8; žily 6.4. Ukázalo sa, že ak by bola viskozita krvi konštantná, muselo by srdce vyvinúť 30 - 40-krát viac sily na pretlačenie krvi cez vaskulárny systém, pretože viskozita sa podieľa na vzniku periférneho odporu.

Pokles zrážania krvi za podmienok podávania heparínu je sprevádzaný poklesom viskozity a súčasne zrýchlením rýchlosti prietoku krvi. Ukázalo sa, že viskozita krvi vždy klesá s anémiou a zvyšuje sa s polycytémiou, leukémiou a niektorými otravami. Kyslík znižuje viskozitu krvi, takže venózna krv je viskóznejšia ako arteriálna. Keď teplota stúpa, viskozita krvi klesá.

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

Štátna univerzita v Ťumeni

Biologický ústav

Zloženie a funkcia krvi

Ťumeň 2015

Úvod

Krv je červená tekutina slabo zásaditej slanej chuti so špecifickou hmotnosťou 1,054 - 1,066. Celkové množstvo krvi u dospelého človeka je v priemere asi 5 litrov (čo sa rovná hmotnosti 1/13 telesnej hmotnosti). Spolu s tkanivovou tekutinou a lymfou tvorí vnútorné prostredie tela. Krv má veľa funkcií. Hlavné sú tieto:

Transport živín z tráviaceho traktu do tkanív, rezervné rezervy z nich (trofická funkcia);

Transport konečných produktov látkovej výmeny z tkanív do vylučovacích orgánov (vylučovacia funkcia);

Transport plynov (kyslík a oxid uhličitý z dýchacích orgánov do tkanív a späť; skladovanie kyslíka (funkcia dýchania);

Transport hormónov z endokrinných žliaz do orgánov (humorálna regulácia);

Ochranná funkcia - vykonáva sa vďaka fagocytovej aktivite leukocytov (bunková imunita), produkcii protilátok lymfocytmi, ktoré neutralizujú geneticky cudzie látky (humorálna imunita);

Zrážanie krvi, ktoré zabraňuje strate krvi;

Termoregulačná funkcia - prerozdelenie tepla medzi orgánmi, regulácia prenosu tepla cez pokožku;

Mechanická funkcia - dodanie turgorového napätia orgánom v dôsledku prívalu krvi; zabezpečenie ultrafiltrácie v kapilárach kapsúl obličkových nefrónov atď .;

Homeostatická funkcia - udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela, vhodné pre bunky vo vzťahu k iónovému zloženiu, koncentrácii vodíkových iónov atď.

Krv ako tekuté tkanivo zaisťuje stálosť vnútorného prostredia tela. Biochemické parametre krvi zaujímajú osobitné miesto a sú veľmi dôležité tak pre hodnotenie fyziologického stavu tela, ako aj pre včasnú diagnostiku patologických stavov. Krv zaisťuje prepojenie metabolických procesov v rôznych orgánoch a tkanivách a vykonáva rôzne funkcie.

Relatívna stálosť zloženia a vlastností krvi je nevyhnutnou a nevyhnutnou podmienkou pre životne dôležitú činnosť všetkých telesných tkanív. U ľudí a teplokrvných zvierat sa metabolizmus v bunkách, medzi bunkami a tkanivovou tekutinou, ako aj medzi tkanivami (tkanivová tekutina) a krvou vyskytuje normálne, za predpokladu, že vnútorné prostredie tela (krv, tkanivová tekutina, lymfa) je relatívne konštantné.

Pri chorobách sa pozorujú rôzne zmeny metabolizmu v bunkách a tkanivách a s tým spojené zmeny zloženia a vlastností krvi. Podľa povahy týchto zmien je možné do istej miery posúdiť samotnú chorobu.

Krv pozostáva z plazmy (55-60%) a vytvorených prvkov v nej suspendovaných - erytrocytov (39-44%), leukocytov (1%) a krvných doštičiek (0,1%). Vzhľadom na prítomnosť bielkovín a erytrocytov v krvi je jeho viskozita 4-6 krát vyššia ako viskozita vody. Keď krv stojí v skúmavke alebo centrifuguje pri nízkych otáčkach, vyzrážajú sa jej vytvorené prvky.

Spontánne ukladanie krviniek sa nazýva sedimentačná reakcia erytrocytov (ESR, v súčasnosti ESR). Hodnota ESR (mm / h) pre rôzne druhy zvierat sa veľmi líši: ak sa ESR pre psa prakticky zhoduje s rozsahom hodnôt pre ľudí (2 - 10 mm / h), potom pre prasa a pre koňa nepresahuje 30, respektíve 64. Krvná plazma zbavená proteínu fibrinogénu sa nazýva krvné sérum.

anémia hemoglobínu v krvnej plazme

1. Chemické zloženie krvi

Aké je zloženie ľudskej krvi? Krv je jedným z tkanív tela, ktoré tvoria plazma (tekutá časť) a bunkové prvky. Plazma je homogénna priehľadná alebo mierne zakalená kvapalina so žltým odtieňom, ktorá je medzibunkovou látkou krvných tkanív. Plazma pozostáva z vody, v ktorej sú rozpustené látky (minerálne a organické) vrátane bielkovín (albumín, globulíny a fibrinogén). Sacharidy (glukóza), tuky (lipidy), hormóny, enzýmy, vitamíny, jednotlivé zložky solí (ióny) a niektoré metabolické produkty.

Spolu s plazmou telo odstraňuje metabolické produkty, rôzne jedy a imunokomplexy antigén-protilátka (ktoré vznikajú pri vstupe cudzích častíc do tela ako ochranná reakcia na ich odstránenie) a všetko nepotrebné, čo narúša prácu tela.

Zloženie krvi: krvinky

Bunkové prvky krvi sú tiež heterogénne. Pozostávajú z:

erytrocyty (červené krvinky);

leukocyty (biele krvinky);

doštičky (doštičky).

Erytrocyty sú červené krvinky. Transportujú kyslík z pľúc do všetkých ľudských orgánov. Sú to práve erytrocyty, ktoré obsahujú proteín obsahujúci železo - jasne červený hemoglobín, ktorý k sebe privádza kyslík v pľúcach z inhalovaného vzduchu a potom ho postupne prenáša do všetkých orgánov a tkanív rôznych častí tela.

Leukocyty sú biele krvinky. Zodpovedajú za imunitu, t.j. na schopnosť ľudského tela odolávať rôznym vírusom a infekciám. Existujú rôzne typy bielych krviniek. Niektoré z nich sú zamerané priamo na ničenie baktérií alebo rôznych cudzích buniek, ktoré sa dostali do tela. Iné sa podieľajú na produkcii špeciálnych molekúl nazývaných protilátky, ktoré sú tiež potrebné na boj proti rôznym infekciám.

Krvné doštičky sú krvné doštičky. Pomáhajú telu prestať krvácať, to znamená, že regulujú zrážanie krvi. Napríklad, ak ste poškodili krvnú cievu, potom sa v mieste poškodenia nakoniec objaví krvná zrazenina, po ktorej sa vytvorí kôra, respektíve krvácanie sa zastaví. Bez krvných doštičiek (a spolu s nimi aj celého radu látok, ktoré sú obsiahnuté v krvnej plazme) sa zrazeniny netvoria, takže napríklad každá rana alebo krvácanie z nosa môžu viesť k veľkej strate krvi.

Zloženie krvi: normálne

Ako sme napísali vyššie, existujú červené krvinky a biele krvinky. Takže v norme erytrocytov (červených krviniek) u mužov by mala byť 4-5 * 1012 / l, u žien 3,9-4,7 * 1012 / l. Leukocyty (biele krvinky) - 4-9 * 109 / l krvi. Okrem toho 1 μl krvi obsahuje 180 - 320 * 109 / l krvných doštičiek (krvných doštičiek). Normálne je objem buniek 35-45% z celkového objemu krvi.

Chemické zloženie ľudskej krvi

Krv premýva každú bunku ľudského tela a každý orgán, preto reaguje na akékoľvek zmeny v tele alebo v životnom štýle. Faktory ovplyvňujúce zloženie krvi sú veľmi rozmanité. Preto, aby lekár mohol správne prečítať výsledky testu, musí vedieť o zlých návykoch a o fyzickej aktivite človeka, ba dokonca aj o strave. Aj životné prostredie ovplyvňuje zloženie krvi. Všetko, čo súvisí s metabolizmom, ovplyvňuje aj krvný obraz. Zvážte napríklad, ako pravidelné jedlo mení krvný obraz:

Jesť pred krvným testom zvýši koncentráciu tukov.

Pôst 2 dni zvýši bilirubín v krvi.

Pôst na viac ako 4 dni zníži množstvo močoviny a mastných kyselín.

Mastné jedlá zvýšia hladinu draslíka a triglyceridov.

Konzumácia nadmerného množstva mäsa zvýši hladinu urátov.

Káva zvyšuje hladinu glukózy, mastných kyselín, leukocytov a červených krviniek.

Krv fajčiarov sa výrazne líši od krvi ľudí vedúcich zdravý životný štýl. Ak ste však aktívni, možno budete musieť pred vykonaním krvného testu znížiť intenzitu cvičenia. Platí to najmä pre hormonálne testy. Ovplyvnite chemické zloženie krvi a rôznych liekov, preto, ak ste niečo užili, určite o tom informujte svojho lekára.

2. Krvná plazma

Plazma krvi je tekutá časť krvi, v ktorej sú suspendované korpuskulárne prvky (krvné bunky). Plazma je mierne nažltlá viskózna tekutina. Plazma obsahuje 90-94% vody a 7-10% organických a anorganických látok. Krvná plazma interaguje s tkanivovou tekutinou tela: všetky látky potrebné pre životne dôležitú činnosť prechádzajú z plazmy do tkanív a späť - metabolické produkty.

Krvná plazma tvorí 55-60% z celkového objemu krvi. Obsahuje 90 - 94% vody a 7 - 10% sušiny, v ktorej 6 - 8% pripadá na podiel bielkovinových látok a 1,5 - 4% - na ďalšie organické a minerálne zlúčeniny. Voda slúži ako zdroj vody pre bunky a tkanivá tela, udržuje krvný tlak a objem krvi. Normálne zostáva koncentrácia niektorých rozpustených látok v krvnej plazme neustále konštantná, zatiaľ čo obsah iných látok môže kolísať v určitých medziach v závislosti od rýchlosti ich vstupu do krvi alebo jej odstránenia z krvi.

Zloženie plazmy

Plazma obsahuje:

organické látky - krvné bielkoviny: albumíny, globulíny a fibrinogén

glukóza, tuky a tuky podobné látkam, aminokyseliny, rôzne metabolické produkty (močovina, kyselina močová atď.), ako aj enzýmy a hormóny

anorganické látky (sodné, draselné, vápenaté soli atď.) tvoria asi 0,9 - 1,0% krvnej plazmy. V tomto prípade je koncentrácia rôznych solí v plazme približne konštantná

minerály, najmä ióny sodíka a chlóru. Hrajú hlavnú úlohu pri udržiavaní relatívnej stálosti osmotického tlaku krvi.

Krvné bielkoviny: albumín

Jednou z hlavných zložiek krvnej plazmy je iný typ bielkovín, ktoré sa tvoria hlavne v pečeni. Plazmatické bielkoviny spolu so zvyškom krvných zložiek udržujú konštantnú koncentráciu vodíkových iónov na mierne zásaditej úrovni (pH 7,39), ktorá je nevyhnutná pre priebeh väčšiny biochemických procesov v tele.

Podľa tvaru a veľkosti molekúl sa krvné proteíny delia na albumín a globulíny. Najbežnejším proteínom v krvnej plazme je albumín (viac ako 50% všetkých proteínov, 40 - 50 g / l). Pôsobia ako transportné proteíny pre niektoré hormóny, voľné mastné kyseliny, bilirubín, rôzne ióny a lieky, udržiavajú stálosť koloidno-osmotickej stálosti krvi a podieľajú sa na množstve metabolických procesov v tele. Albumín sa syntetizuje v pečeni.

Obsah albumínu v krvi slúži ako ďalší diagnostický znak pri mnohých chorobách. Pri nízkej koncentrácii albumínu v krvi je narušená rovnováha medzi krvnou plazmou a medzibunkovou tekutinou. Posledný z nich prestane vstupovať do krvi a dôjde k edému. Koncentrácia albumínu sa môže znižovať jednak znížením jeho syntézy (napríklad zníženou absorpciou aminokyselín), jednak zvýšením straty albumínu (napríklad ulcerovanou sliznicou gastrointestinálneho traktu). V senilnom a staršom veku klesá obsah albumínu. Meranie plazmatickej koncentrácie albumínu sa používa ako test funkcie pečene, pretože pre chronické ochorenia je charakteristická nízka koncentrácia albumínu v dôsledku zníženia jeho syntézy a zvýšenia distribučného objemu v dôsledku zadržiavania tekutín v tele.

Nízka hladina albumínu (hypoalbuminémia) u novorodencov zvyšuje riziko vzniku žltačky, pretože albumín viaže voľný bilirubín v krvi. Albumín tiež viaže veľa liekov, ktoré sa dostávajú do krvi, takže keď klesá jeho koncentrácia, zvyšuje sa riziko otravy neviazanou látkou. Analbuminémia je zriedkavé dedičné ochorenie, pri ktorom je plazmatická koncentrácia albumínu veľmi nízka (250 mg / l alebo menej). Jedinci s týmito poruchami sú náchylní na epizodický výskyt mierneho edému bez akýchkoľvek ďalších klinických príznakov. Vysoká koncentrácia albumínu v krvi (hyperalbuminémia) môže byť spôsobená buď nadmernou infúziou albumínu, alebo dehydratáciou (dehydratáciou) tela.

Imunoglobulíny

Väčšina ostatných proteínov v krvnej plazme sú globulíny. Medzi nimi sú: a-globulíny, ktoré viažu tyroxín a bilirubín; b-globulíny, ktoré viažu železo, cholesterol a vitamíny A, D a K; g-globulíny, ktoré viažu histamín a hrajú dôležitú úlohu v imunologických reakciách tela, preto sa im inak hovorí imunoglobulíny alebo protilátky. Existuje 5 hlavných tried imunoglobulínov, z ktorých najbežnejšie sú IgG, IgA, IgM. Pokles a zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov v krvnej plazme môže mať fyziologickú aj patologickú povahu. Sú známe rôzne dedičné a získané poruchy syntézy imunoglobulínov. K ich poklesu často dochádza pri malígnych ochoreniach krvi, ako je chronická lymfatická leukémia, mnohopočetný myelóm, Hodgkinova choroba; môžu byť dôsledkom užívania cytostatík alebo so značnými stratami bielkovín (nefrotický syndróm). Pri úplnej absencii imunoglobulínov, napríklad pri AIDS, sa môžu vyvinúť opakované bakteriálne infekcie.

Zvýšené koncentrácie imunoglobulínov sa pozorujú pri akútnych a chronických infekčných, ako aj autoimunitných ochoreniach, napríklad pri reumatizme, systémovom lupus erythematosus atď. Významnú pomoc pri diagnostike mnohých infekčných chorôb poskytuje identifikácia imunoglobulínov na špecifické antigény (imunodiagnostika).

Ostatné proteíny krvnej plazmy

Okrem albumínu a imunoglobulínov obsahuje krvná plazma množstvo ďalších proteínov: zložky komplementu, rôzne transportné proteíny, ako je globulín viažuci tyroxín, globulín viažuci pohlavné hormóny, transferín atď. Koncentrácie niektorých proteínov sa počas akútnej zápalovej reakcie zvyšujú. Medzi nimi sú známe antitrypsíny (inhibítory proteázy), C-reaktívny proteín a haptoglobín (glykopeptid, ktorý sa viaže na voľný hemoglobín). Meranie koncentrácie C-reaktívneho proteínu pomáha monitorovať priebeh chorôb charakterizovaných epizódami akútneho zápalu a remisie, ako je napríklad reumatoidná artritída. Dedičný nedostatok a1-antitrypsínu môže u novorodencov spôsobiť hepatitídu. Pokles koncentrácie haptoglobínu v plazme naznačuje zvýšenie intravaskulárnej hemolýzy a je pozorovaný aj pri chronických ochoreniach pečene, závažnej sepse a metastatických ochoreniach.

Globulíny zahŕňajú plazmatické bielkoviny zapojené do koagulácie krvi, ako je protrombín a fibrinogén, a pri vyšetrení pacientov s krvácaním je dôležité určiť ich koncentráciu.

Výkyvy v koncentrácii proteínov v plazme sú určené rýchlosťou ich syntézy a odstraňovania a objemom ich distribúcie v tele, napríklad keď sa mení poloha tela (do 30 minút po prechode z polohy na chrbte do vertikálnej polohy sa koncentrácia bielkovín v plazme zvýši o 10 - 20%) alebo po zavedení škrtidlo pre venepunkciu (koncentrácia bielkovín sa môže zvýšiť v priebehu niekoľkých minút). V obidvoch prípadoch je zvýšenie koncentrácie proteínov spôsobené zvýšením difúzie tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru a znížením objemu ich distribúcie (účinok dehydratácie). Naproti tomu rýchly pokles koncentrácie proteínu je najčastejšie dôsledkom zvýšenia objemu plazmy, napríklad zvýšením kapilárnej permeability u pacientov so všeobecným zápalom.

Ďalšie látky v krvnej plazme

Krvná plazma obsahuje cytokíny - peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou (menej ako 80 kDa) zapojené do procesov zápalu a imunitnej odpovede. Stanovenie ich koncentrácie v krvi sa používa na včasnú diagnostiku sepsy a odmietacích reakcií transplantovaných orgánov.

Okrem toho krvná plazma obsahuje živiny (sacharidy, tuky), vitamíny, hormóny, enzýmy zapojené do metabolických procesov. Do krvnej plazmy sa dostávajú odpadové látky z tela, ktoré sa majú odvádzať, napríklad močovina, kyselina močová, kreatinín, bilirubín atď. Krvou sa prenášajú do obličiek. Koncentrácia odpadových látok v krvi má svoje vlastné prípustné limity. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej možno pozorovať pri dne, užívaní diuretík v dôsledku zníženia funkcie obličiek atď., Zníženie - pri akútnej hepatitíde, liečbe alopurinolom atď. Zvýšenie koncentrácie močoviny v krvnej plazme sa pozoruje pri zlyhaní obličiek, akútnej a chronickej nefritíde, so šokom atď., Pokles - so zlyhaním pečene, nefrotickým syndrómom atď.

Krvná plazma obsahuje aj minerály - soli sodíka, draslíka, vápnika, horčíka, chlóru, fosforu, jódu, zinku atď., Ktorých koncentrácia sa blíži koncentrácii solí v morskej vode, kde sa pred mnohými rokmi prvýkrát objavili prvé mnohobunkové tvory. Plazmatické minerály sa spoločne podieľajú na regulácii osmotického tlaku, pH krvi a mnohých ďalších procesoch. Napríklad ióny vápnika ovplyvňujú koloidný stav bunkového obsahu, podieľajú sa na procese zrážania krvi, na regulácii svalovej kontrakcie a citlivosti nervových buniek. Väčšina solí v krvnej plazme je spojená s bielkovinami alebo inými organickými zlúčeninami.

3. Formy krvi

Krvné bunky

Krvné doštičky (z trombu a gréckeho kytosu - nádoba, tu - bunka), krvinky stavovcov obsahujúce jadro (okrem cicavcov). Podieľajte sa na zrážaní krvi. Krvné doštičky od cicavcov a ľudí, nazývané krvné doštičky, sú okrúhle alebo oválne sploštené fragmenty buniek s priemerom 3-4 μm, obklopené membránou a zvyčajne bez jadra. Obsahujú veľké množstvo mitochondrií, prvky Golgiho komplexu, ribozómy, ako aj granule rôznych tvarov a veľkostí obsahujúce glykogén, enzýmy (fibronektín, fibrinogén), rastový faktor krvných doštičiek atď. Krvné doštičky sa tvoria z veľkých buniek kostnej drene, ktoré sa nazývajú megakaryocyty. Dve tretiny krvných doštičiek cirkulujú v krvi, zvyšok sa ukladá v slezine. 1 mikrolitr ľudskej krvi obsahuje 200 - 400 tisíc krvných doštičiek.

Pri poškodení cievy sa krvné doštičky aktivujú, stávajú sa sférickými a získavajú schopnosť priľnúť - držať sa na stene cievy a agregovať - \u200b\u200bdržať sa navzájom. Výsledný trombus obnovuje celistvosť stien cievy. Zvýšenie počtu krvných doštičiek môže sprevádzať chronické zápalové procesy (reumatoidná artritída, tuberkulóza, kolitída, enteritída atď.), Rovnako ako akútne infekcie, krvácanie, hemolýza, anémia. Zníženie počtu krvných doštičiek sa zaznamenáva pri leukémii, aplastickej anémii, pri alkoholizme atď. Dysfunkcia krvných doštičiek môže byť spôsobená genetickými alebo vonkajšími faktormi. Genetické chyby sú základom von Willebrandovej choroby a mnohých ďalších zriedkavých syndrómov. Životnosť ľudských krvných doštičiek je 8 dní.

Erytrocyty (červené krvinky; z gréčtiny. Erythros - červené a kytos - nádoba, tu - bunka) sú vysoko špecifické krvinky zvierat a ľudí, ktoré obsahujú hemoglobín.

Priemer jednotlivého erytrocytu je 7,2-7,5 mikrónu, hrúbka je 2,2 mikrónu a objem je asi 90 mikrónov. Celkový povrch všetkých červených krviniek dosahuje 3 000 m2, čo je 1 500-násobok povrchu ľudského tela. Takýto veľký povrch erytrocytov je spôsobený ich veľkým počtom a zvláštnym tvarom. Sú tvarované ako bikonkávne disky a v priereze pripomínajú činky. Pri tomto tvare nie je v erytrocytoch jediný bod, ktorý by bol vzdialený viac ako 0,85 mikrónu od povrchu. Takéto pomery povrchu a objemu prispievajú k optimálnemu výkonu hlavnej funkcie erytrocytov - prenosu kyslíka z dýchacieho systému do buniek tela.

Funkcia erytrocytov

Červené krvinky prenášajú kyslík z pľúc do tkanív a oxid uhličitý z tkanív do dýchacieho systému. Sušina ľudského erytrocytu obsahuje asi 95% hemoglobínu a 5% ďalších látok - bielkovín a lipidov. U ľudí a cicavcov neobsahujú erytrocyty jadro a majú tvar bikonkávnych diskov. Výsledkom špecifického tvaru červených krviniek je vyšší pomer povrchu k objemu, čo zvyšuje možnosti výmeny plynov. U žralokov, žiab a vtákov sú erytrocyty oválne alebo okrúhle a obsahujú jadrá. Priemerný priemer ľudských erytrocytov je 7-8 mikrónov, čo je približne rovnaké ako priemer krvných kapilár. Erytrocyt je schopný „zložiť“ sa pri prechode kapilárami, ktorých lúmen je menší ako priemer erytrocytu.

Erytrocyty

V kapilárach pľúcnych alveol, kde je vysoká koncentrácia kyslíka, sa hemoglobín kombinuje s kyslíkom a v metabolicky aktívnych tkanivách, kde je nízka koncentrácia kyslíka, sa kyslík uvoľňuje a difunduje z erytrocytov do okolitých buniek. Percento nasýtenia kyslíkom v krvi závisí od parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére. Afinita dvojmocného železa, ktoré je súčasťou hemoglobínu, k oxidu uhoľnatému (CO) je niekoľko stokrát vyššia ako jeho afinita k kyslíku, preto sa hemoglobín v prítomnosti aj veľmi malého množstva oxidu uhoľnatého primárne viaže na CO. Po vdýchnutí oxidu uhoľnatého sa človek rýchlo zrúti a môže zomrieť na udusenie. Pomocou hemoglobínu sa prenáša aj oxid uhličitý. Na jeho transporte sa podieľa aj enzým karboanhydráza obsiahnutý v erytrocytoch.

Hemoglobín

Ľudské erytrocyty, rovnako ako všetky cicavce, majú tvar bikonkávneho disku a obsahujú hemoglobín.

Hemoglobín je hlavnou zložkou erytrocytov a poskytuje respiračnú funkciu krvi, je to respiračný pigment. Nachádza sa vo vnútri červených krviniek, a nie v krvnej plazme, čo zaisťuje zníženie viskozity krvi a zabraňuje strate tela hemoglobínu v dôsledku jeho filtrácie v obličkách a vylučovania močom.

Podľa chemickej štruktúry sa hemoglobín skladá z 1 molekuly globínového proteínu a 4 molekúl hemu obsahujúcich železo. Atóm hemového železa je schopný pripojiť a darovať molekulu kyslíka. V tomto prípade sa valencia železa nemení, to znamená, že zostáva bivalentná.

Krv zdravých mužov obsahuje v priemere 14,5 g% hemoglobínu (145 g / l). Táto hodnota sa môže pohybovať od 13 do 16 (130 - 160 g / l). Krv zdravých žien obsahuje v priemere 13 g hemoglobínu (130 g / l). Táto hodnota sa môže pohybovať od 12 do 14.

Hemoglobín sa syntetizuje bunkami kostnej drene. Keď sa erytrocyty po štiepení hemu zničia, hemoglobín sa premení na žlčový pigment bilirubín, ktorý sa žlcou dostane do čriev a po premenách sa vylúči stolicou.

Normálne je hemoglobín obsiahnutý vo forme 2 fyziologických zlúčenín.

Hemoglobín, ktorý má pripojený kyslík, sa premieňa na oxyhemoglobín - НbО2. Táto zlúčenina má inú farbu ako hemoglobín, takže arteriálna krv má jasnú šarlátovú farbu. Oxyhemoglobín, ktorý sa vzdal kyslíka, sa nazýva znížený - Hb. Nachádza sa v žilnej krvi, ktorá má tmavšiu farbu ako arteriálna krv.

Hemoglobín sa objavuje už u niektorých krúžkovcov. S jeho pomocou sa výmena plynov uskutočňuje u rýb, obojživelníkov, plazov, vtákov, cicavcov a ľudí. V krvi niektorých mäkkýšov, kôrovcov atď. Je kyslík prenášaný molekulou proteínu - hemocyanínom, ktorý obsahuje skôr meď ako železo. V niektorých annelidách je kyslík transportovaný hemerytrínom alebo chlórkrorínom.

Tvorba, deštrukcia a patológia erytrocytov

K tvorbe červených krviniek (erytropoéza) dochádza v červenej kostnej dreni. Nezrelé erytrocyty (retikulocyty), ktoré vstupujú do krvi z kostnej drene, obsahujú bunkové organely - ribozómy, mitochondrie a Golgiho aparát. Retikulocyty tvoria asi 1% všetkých cirkulujúcich erytrocytov. Ich konečná diferenciácia nastáva v priebehu 24-48 hodín po vstupe do krvi. Rýchlosť rozpadu erytrocytov a ich nahradenie novými závisí od mnohých podmienok, najmä od obsahu kyslíka v atmosfére. Nízky obsah kyslíka v krvi stimuluje kostnú dreň k produkcii viac červených krviniek, ako je zničené v pečeni. Pri vysokom obsahu kyslíka je opak pravdou.

Krv mužov obsahuje v priemere 5x1012 / l erytrocytov (6 000 000 v 1 μl), u žien - asi 4,5 x 1012 / l (4 500 000 v 1 μl). Takéto množstvo erytrocytov, ktoré sú uložené v reťazci, obtočí Zem okolo rovníka 5-krát.

Vyšší obsah erytrocytov u mužov súvisí s vplyvom mužských pohlavných hormónov - androgénov, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek. Počet červených krviniek sa líši podľa veku a zdravotného stavu. Zvýšenie počtu erytrocytov je najčastejšie spojené s hladom kyslíka v tkanivách alebo s pľúcnymi chorobami, vrodenými srdcovými chybami, môže sa vyskytnúť pri fajčení, narušením erytropoézy v dôsledku nádoru alebo cysty. Pokles počtu červených krviniek je priamym znakom anémie (anémie). V pokročilých prípadoch s množstvom anémií existuje heterogenita veľkosti a tvaru erytrocytov, najmä s anémiou z nedostatku železa u tehotných žien.

Niekedy je do železa zahrnutý atóm železitý namiesto železa a vzniká methemoglobín, ktorý viaže kyslík tak pevne, že ho nie je schopný dodávať do tkanív, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Tvorba methemoglobínu v erytrocytoch môže byť dedičná alebo získaná - v dôsledku vystavenia erytrocytov silným oxidantom, ako sú dusičnany, niektoré lieky - sulfónamidy, lokálne anestetiká (lidokaín).

Životnosť červených krviniek u dospelých je asi 3 mesiace, potom sa zničia v pečeni alebo slezine. Každá sekunda v ľudskom tele je zničená od 2 do 10 miliónov erytrocytov. Starnutie erytrocytov je sprevádzané zmenou ich tvaru. V periférnej krvi zdravých ľudí je počet erytrocytov pravidelného tvaru (diskocyty) 85% z ich celkového počtu.

Hemolýza je deštrukcia membrány erytrocytov sprevádzaná uvoľňovaním hemoglobínu z nich do krvnej plazmy, ktorá sčervená a stáva sa transparentnou.

Hemolýza sa môže vyskytnúť ako dôsledok vnútorných chýb buniek (napríklad s dedičnou sférocytózou), tak aj pod vplyvom nepriaznivých faktorov mikroprostredia (napríklad toxínov anorganickej alebo organickej povahy). Počas hemolýzy sa obsah erytrocytov uvoľňuje do krvnej plazmy. Rozsiahla hemolýza vedie k zníženiu celkového počtu erytrocytov cirkulujúcich v krvi (hemolytická anémia).

Za prírodných podmienok možno v niektorých prípadoch pozorovať takzvanú biologickú hemolýzu, ktorá sa vyvíja pri transfúzii nekompatibilnej krvi, pri pohryznutí niektorými hadmi, pod vplyvom imunitných hemolyzínov atď.

Pri starnutí erytrocytov sa jeho bielkovinové zložky štiepia na základné aminokyseliny a železo, ktoré bolo súčasťou hemu, sa zadržiava v pečeni a môže sa neskôr znova použiť na tvorbu nových erytrocytov. Zvyšok hemu je štiepený za vzniku žlčových pigmentov bilirubínu a biliverdínu. Oba pigmenty sa nakoniec vylučujú žlčou do čriev.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

Ak pridáte antikoagulanciá do skúmavky s krvou, môžete študovať jej najdôležitejší indikátor - rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Na štúdium ESR sa krv zmieša s roztokom citrátu sodného a natiahne sa do sklenenej skúmavky s milimetrovými dielikmi. O hodinu neskôr sa zmeria výška hornej priehľadnej vrstvy.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov u mužov je 1-10 mm za hodinu, u žien - 2-5 mm za hodinu. Zvýšenie rýchlosti sedimentácie nad uvedené hodnoty je znakom patológie.

Hodnota ESR závisí predovšetkým od vlastností plazmy, predovšetkým od obsahu veľkomolekulárnych proteínov - globulínov a najmä fibrinogénu v nich. Koncentrácia posledne menovaného sa zvyšuje so všetkými zápalovými procesmi, preto u takýchto pacientov ESR zvyčajne presahuje normu.

Na klinike sa stav ľudského tela posudzuje podľa rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Normálna hodnota ESR pre mužov je 1 - 10 mm / hod., Pre ženy 2 - 15 mm / hod. Zvýšená ESR je vysoko citlivý, ale nešpecifický test na aktívny zápalový proces. So zníženým počtom erytrocytov v krvi sa zvyšuje ESR. Pokles ESR sa pozoruje pri rôznych erytrocytózach.

Leukocyty (biele krvinky - bezfarebné krvinky ľudí a zvierat. Všetky typy leukocytov (lymfocyty, monocyty, bazofily, eozinofily a neutrofily) sú sférické, majú jadro a sú schopné aktívneho pohybu améboidov. Leukocyty hrajú dôležitú úlohu pri ochrane tela pred chorobami - - vytvárať protilátky a absorbovať baktérie. 1 μl krvi bežne obsahuje 4 až 9 tisíc leukocytov. Počet leukocytov v krvi zdravého človeka podlieha výkyvom: zvyšuje sa na konci dňa pri fyzickej námahe, emočnom strese, príjme bielkovinovej potravy, prudkej zmene teploty prostredie.

Existujú dve hlavné skupiny leukocytov - granulocyty (granulované leukocyty) a agranulocyty (negranulárne leukocyty). Granulocyty sa ďalej delia na neutrofily, eozinofily a bazofily. Všetky granulocyty majú jadro rozdelené na laloky a granulovanú cytoplazmu. Agranulocyty sa delia na dva hlavné typy: monocyty a lymfocyty.

Neutrofily

Neutrofily tvoria 40-75% všetkých leukocytov. Priemer neutrofilov je 12 mikrónov, jadro obsahuje dva až päť lalôčikov, navzájom prepojených tenkými vláknami. V závislosti od stupňa diferenciácie sa rozlišujú bodnuté (nezrelé formy s jadrami v tvare podkovy) a segmentované (zrelé) neutrofily. U žien obsahuje jeden zo segmentov jadra výrastok vo forme paličky - takzvané Barrovo telo. Cytoplazma je naplnená mnohými malými granulami. Neutrofily obsahujú mitochondrie a veľké množstvo glykogénu. Životnosť neutrofilov je asi 8 dní. Hlavnou funkciou neutrofilov je detekcia, zachytenie (fagocytóza) a trávenie pomocou hydrolytických enzýmov patogénnych baktérií, zvyškov tkanív a iného materiálu, ktorý sa má odstrániť, ktorého špecifické rozpoznanie sa uskutočňuje pomocou receptorov. Po fagocytóze neutrofily odumierajú a ich zvyšky tvoria hlavnú zložku hnisu. Fagocytárna aktivita, najvýraznejšia vo veku 18-20 rokov, klesá s vekom. Aktivita neutrofilov je stimulovaná mnohými biologicky aktívnymi zlúčeninami - trombocytovými faktormi, metabolitmi kyseliny arachidónovej atď. Mnohé z týchto látok sú chemoatraktanty, pozdĺž ktorých koncentračný gradient migruje neutrofily do miesta infekcie (pozri Taxis). Zmenou tvaru môžu vniknúť medzi endotelové bunky a opustiť krvnú cievu. Uvoľňovanie obsahu neutrofilných granúl toxických pre tkanivá v miestach ich masívneho odumierania môže viesť k vzniku rozsiahleho lokálneho poškodenia (pozri Zápal).

Eozinofily

Bazofily

Bazofily tvoria 0 - 1% populácie leukocytov. Veľkosť 10-12 mikrónov. Najčastejšie majú trojlaločné jadro v tvare písmena S, obsahujú všetky druhy organel, voľné ribozómy a glykogén. Cytoplazmatické granuly sú zafarbené na modro základnými farbivami (metylénová modrá atď.), Čo je dôvodom názvu týchto leukocytov. Zloženie cytoplazmatických granúl zahŕňa peroxidázu, histamín, zápalové mediátory a ďalšie látky, ktorých uvoľnenie v mieste aktivácie vyvoláva vývoj okamžitých alergických reakcií: alergická nádcha, niektoré formy astmy, anafylaktický šok. Rovnako ako iné leukocyty, aj bazofily môžu opustiť krvný obeh, ale ich schopnosť pohybovať sa améboidom je obmedzená. Očakávaná dĺžka života nie je známa.

Monocyty

Monocyty tvoria 2 - 9% z celkového počtu leukocytov. Toto sú najväčšie leukocyty (s priemerom asi 15 mikrónov). Monocyty majú veľké jadro v tvare fazule umiestnené excentricky; v cytoplazme sú prítomné typické organely, fagocytárne vakuoly a početné lyzozómy. Rôzne látky tvorené v ložiskách zápalu a deštrukcie tkaniva sú látkami chemotaxie a aktivácie monocytov. Aktivované monocyty uvoľňujú množstvo biologicky aktívnych látok - interleukín-1, endogénne pyrogény, prostaglandíny atď. Po opustení krvi sa monocyty premenia na makrofágy, aktívne absorbujú baktérie a ďalšie veľké častice.

Lymfocyty

Lymfocyty tvoria 20 - 45% z celkového počtu leukocytov. Sú okrúhleho tvaru, obsahujú veľké jadro a malé množstvo cytoplazmy. V cytoplazme je niekoľko lyzozómov, mitochondrie, minimum endoplazmatického retikula, veľa voľných ribozómov. Existujú 2 morfologicky podobné, ale funkčne odlišné skupiny lymfocytov: T-lymfocyty (80%), tvorené v týmuse (týmusová žľaza), a B-lymfocyty (10%), tvorené v lymfoidnom tkanive. Bunky lymfocytov tvoria krátke procesy (mikroklky), početnejšie v B-lymfocytoch. Lymfocyty hrajú ústrednú úlohu vo všetkých imunitných reakciách tela (tvorba protilátok, deštrukcia nádorových buniek atď.). Väčšina krvných lymfocytov je vo funkčne a metabolicky neaktívnom stave. V reakcii na špecifické signály lymfocyty opúšťajú cievy do spojivového tkaniva. Hlavnou funkciou lymfocytov je rozpoznávanie a ničenie cieľových buniek (najčastejšie vírusov pri vírusovej infekcii). Životnosť lymfocytov sa pohybuje od niekoľkých dní do desiatich a viac rokov.

Anémia je pokles hmotnosti červených krviniek. Pretože objem krvi sa zvyčajne udržuje konštantný, stupeň anémie sa dá určiť buď objemom červených krviniek vyjadreným ako percento z celkového objemu krvi (hematokrit [HA]), alebo obsahom hemoglobínu v krvi. Za normálnych okolností sú tieto ukazovatele odlišné u mužov a žien, pretože androgény zvyšujú sekréciu erytropoetínu a počet progenitorových buniek kostnej drene. Pri diagnostikovaní anémie je tiež potrebné mať na pamäti, že vo vysokých nadmorských výškach, kde je napätie kyslíka nižšie ako obvykle, sa zvyšujú hodnoty parametrov červenej krvi.

U žien je anémia indikovaná obsahom hemoglobínu v krvi (Hb) menej ako 120 g / l a hematokritom (Ht) pod 36%. U mužov je výskyt anémie zaznamenaný pri Hb< 140 г/л и Ht < 42 %. НЬ не всегда отражает число циркулирующих эритроцитов. После острой кровопотери НЬ может оставаться в нормальных пределах при дефиците циркулирующих эритроцитов, обусловленном снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). При беременности НЬ снижен вследствие увеличения объема плазмы крови при нормальном числе эритроцитов, циркулирующих с кровью.

Klinické príznaky hemickej hypoxie spojené s poklesom kapacity kyslíka v krvi v dôsledku zníženia počtu cirkulujúcich erytrocytov sa vyskytujú, keď je Hb menej ako 70 g / l. Závažná anémia je indikovaná bledosťou kože a tachykardiou ako mechanizmom na udržanie adekvátneho transportu kyslíka krvou prostredníctvom zvýšenia minimálneho objemu krvného obehu, a to aj napriek nízkej kapacite kyslíka.

Obsah retikulocytov v krvi odráža intenzitu tvorby erytrocytov, to znamená, že je kritériom pre reakciu kostnej drene na anémiu. Obsah retikulocytov sa zvyčajne meria ako percento z celkového počtu červených krviniek, ktoré obsahuje jednotku objemu krvi. Retikulocytový index (RI) je indikátorom korešpondencie reakcie na zvýšenie tvorby nových erytrocytov v kostnej dreni so závažnosťou anémie:

RI \u003d 0,5 x (počet retikulocytov x Ht pacienta / normálna Ht).

RI presahujúci hladinu 2 - 3% naznačuje adekvátnu reakciu na zosilnenie erytropoézy v reakcii na anémiu. Menšia hodnota naznačuje inhibíciu tvorby erytrocytov v kostnej dreni ako príčinu anémie. Stanovenie hodnoty priemerného objemu erytrocytov sa používa na priradenie anémie u pacienta k jednej z troch skupín: a) mikrocytárna; b) normocytový; c) makrocytové. Pre normocytovú anémiu je charakteristický normálny objem erytrocytov, pri mikrocytárnej anémii sa redukuje a pri makrocytárnej anémii sa zvyšuje.

Normálny rozsah výkyvov priemerného objemu erytrocytov je 80-98 μm3. Anémia pri určitej a individuálnej úrovni každého pacienta s koncentráciou hemoglobínu v krvi znížením jeho kapacity kyslíka spôsobuje hemickú hypoxiu. Hemická hypoxia stimuluje rad ochranných reakcií zameraných na optimalizáciu a zvýšenie systémového transportu kyslíka (schéma 1). Ak sa kompenzačné reakcie na anémiu ukážu ako nekonzistentné, potom prostredníctvom neurohumorálnej adrenergnej stimulácie ciev odporu a prekapilárnych zvieračov dôjde k redistribúcii srdcového výdaja zameraného na udržanie normálnej úrovne dodávky kyslíka do mozgu, srdca a pľúc. V tomto prípade predovšetkým klesá objemový prietok krvi v obličkách.

Diabetes mellitus je primárne charakterizovaný hyperglykémiou, to znamená abnormálne vysokou hladinou glukózy v krvi, a ďalšími metabolickými poruchami spojenými s abnormálne nízkou sekréciou inzulínu, koncentráciou normálneho hormónu v cirkulujúcej krvi alebo následkom zlyhania alebo absencie normálnej odpovede cieľových buniek na účinok hormón inzulín. Ako patologický stav celého organizmu sa diabetes mellitus skladá hlavne z metabolických porúch, vrátane sekundárnych hyperglykémie, patologických zmien v mikrocievkach (príčiny retino- a nefropatie), zrýchlenej aterosklerózy tepien, ako aj neuropatie na úrovni periférnych somatických nervov, sympatických a parasympatických nervov. dirigenti a gangliá.

Existujú dva typy diabetes mellitus. Diabetes mellitus I. typu postihuje 10% pacientov s diabetom 1. aj 2. typu. Diabetes mellitus typu 1 sa nazýva inzulín-dependentný, a to nielen preto, že pacienti potrebujú na odstránenie hyperglykémie parenterálne podávanie exogénneho inzulínu. Táto potreba môže vzniknúť pri liečbe pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu. Faktom je, že bez pravidelného podávania inzulínu sa u pacientov s diabetes mellitus typu I vyvinie diabetická ketoacidóza.

Ak dôjde k cukrovke závislej od inzulínu v dôsledku takmer úplnej absencie sekrécie inzulínu, potom príčinou cukrovky nezávislej od inzulínu je čiastočne znížená sekrécia inzulínu a (alebo) inzulínová rezistencia, to znamená absencia normálnej systémovej odpovede na uvoľňovanie hormónu bunkami pankreasu z Langerhansových ostrovov produkujúcimi inzulín.

Dlhodobé a extrémne silné pôsobenie nevyhnutných podnetov ako stresových podnetov (pooperačné obdobie v podmienkach neúčinnej analgézie, stav v dôsledku ťažkých rán a traumy, pretrvávajúci negatívny psycho-emocionálny stres spôsobený nezamestnanosťou a chudobou atď.) Spôsobuje dlhodobú a patogénnu aktiváciu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. systém a neuroendokrinný katabolický systém. Tieto zmeny v regulácii prostredníctvom neurogénneho zníženia sekrécie inzulínu a stabilnej prevahy na systémovej úrovni účinkov katabolických hormónov a antagonistov inzulínu môžu transformovať diabetes mellitus typu II na inzulín-závislý, čo slúži ako indikácia pre parenterálne podanie inzulínu.

Hypotyreóza je patologický stav spôsobený nízkou úrovňou sekrécie hormónov štítnej žľazy a s tým spojenou nedostatočnosťou normálneho pôsobenia hormónov na bunky, tkanivá, orgány a telo ako celok.

Keďže prejavy hypotyreózy sú podobné ako mnohé príznaky iných chorôb, pri vyšetrení pacientov býva hypotyreóza často bez povšimnutia.

Primárna hypotyreóza sa vyskytuje v dôsledku chorôb samotnej štítnej žľazy. Primárna hypotyreóza môže byť komplikáciou liečby pacientov s tyreotoxikózou rádioaktívnym jódom, operáciami štítnej žľazy, účinkom ionizujúceho žiarenia na štítnu žľazu (radiačná liečba lymfogranulomatózy na krku) a u niektorých pacientov aj ako vedľajší účinok liekov obsahujúcich jód.

V niektorých rozvinutých krajinách je najčastejšou príčinou hypotyreózy chronická autoimunitná lymfocytová tyroiditída (Hashimotova choroba), ktorá sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Pri Hashimotovej chorobe je rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy sotva viditeľné a autoprotilátky proti autoantigénom tyroglobulínu a mikrozomálnej časti žľazy cirkulujú s krvou pacientov.

Hashimotova choroba ako príčina primárnej hypotyreózy sa často vyvíja súčasne s autoimunitnou léziou kôry nadobličiek, ktorá spôsobuje nedostatočnú sekréciu a účinky jej hormónov (autoimunitný polyglandulárny syndróm).

Sekundárna hypotyreóza je dôsledkom porušenia sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) adenohypofýzou. Najčastejšie sa u pacientov s nedostatočnou sekréciou TSH, ktorá spôsobuje hypotyreózu, vyvíja v dôsledku chirurgických zákrokov na hypofýze alebo je výsledkom vzhľadu jej nádorov. Sekundárna hypotyreóza je často kombinovaná s nedostatočnou sekréciou iných hormónov adenohypofýzy, adrenokortikotropných a iných.

Stanovenie typu hypotyreózy (primárnej alebo sekundárnej) umožňuje štúdium obsahu sérového TSH a tyroxínu (T4). Nízka koncentrácia T4 so zvýšením sérového TSH naznačuje, že v súlade s princípom regulácie negatívnej spätnej väzby pokles tvorby a uvoľňovania T4 slúži ako stimul pre zvýšenie sekrécie TSH adenohypofýzou. V tomto prípade je hypotyreóza definovaná ako primárna. Ak je koncentrácia TSH v sére nízka pri hypotyreóze, alebo ak je koncentrácia TSH napriek hypotyreóze v rozmedzí priemernej normy, je pokles funkcie štítnej žľazy sekundárnou hypotyreózou.

V prípade implicitnej subklinickej hypotyreózy, to znamená s minimálnymi klinickými prejavmi alebo absenciou príznakov nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, môže byť koncentrácia T4 v normálnom rozmedzí. Súčasne sa zvyšuje hladina TSH v sére, čo môže pravdepodobne súvisieť s reakciou na zvýšenie sekrécie TSH adenohypofýzou ako odpoveď na pôsobenie hormónov štítnej žľazy, ktoré nepostačuje potrebám tela. U týchto pacientov môže byť z patogenetického hľadiska oprávnené predpísať prípravky štítnej žľazy na obnovenie normálnej intenzity účinku hormónov štítnej žľazy na systémovej úrovni (substitučná liečba).

Zriedkavejšími príčinami hypotyreózy sú geneticky podmienená hypoplázia štítnej žľazy (vrodená štítna žľaza), dedičné poruchy syntézy jej hormónov spojené s nedostatkom normálnej expresie génov určitých enzýmov alebo s jej nedostatkom, vrodená alebo získaná znížená citlivosť buniek a tkanív na pôsobenie hormónov, ako aj nízky príjem. jód ako substrát pre syntézu hormónov štítnej žľazy z vonkajšieho prostredia do vnútorného.

Hypotyreózu možno považovať za patologický stav spôsobený nedostatkom cirkulujúcej krvi a celého tela voľných hormónov štítnej žľazy. Je známe, že hormóny štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín sa viažu na jadrové receptory cieľových buniek. Afinita hormónov štítnej žľazy k jadrovým receptorom je vysoká. Okrem toho je afinita k T3 desaťkrát vyššia ako afinita k T4.

Hlavným účinkom hormónov štítnej žľazy na metabolizmus je zvýšenie spotreby kyslíka a príjem voľnej energie bunkami v dôsledku zvýšenej biologickej oxidácie. Preto je spotreba kyslíka v podmienkach relatívneho odpočinku u pacientov s hypotyreoidizmom na patologicky nízkej úrovni. Tento účinok hypotyreózy sa pozoruje vo všetkých bunkách, tkanivách a orgánoch, s výnimkou mozgu, buniek systému mononukleárnych fagocytov a pohlavných žliaz.

Evolúcia teda čiastočne zachovala energetický metabolizmus na suprasegmentálnej úrovni systémovej regulácie v kľúčovom článku imunitného systému, ako aj v poskytovaní voľnej energie pre reprodukčnú funkciu, nezávisle od možnej hypotyreózy. Avšak hromadný deficit v efektoroch endokrinného regulačného systému metabolizmu (nedostatok hormónov štítnej žľazy) vedie k deficitu voľnej energie (hypoergóza) na systémovej úrovni. Považujeme to za jeden z prejavov pôsobenia všeobecnej pravidelnosti vývoja ochorenia a patologického procesu v dôsledku dysregulácie - cez deficit hmoty a energie v regulačných systémoch až po deficit hmotnosti a energie na úrovni celého organizmu.

Systémová hypoergóza a zníženie excitability nervových centier v dôsledku hypotyreózy sa prejavujú ako také charakteristické príznaky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy ako únava, ospalosť, spomalenie reči a pokles kognitívnych funkcií. Porušenie intracentrálnych vzťahov v dôsledku hypotyreózy je výsledkom pomalého duševného vývoja u pacientov s hypotyreózou, ako aj poklesu intenzity nešpecifickej aferentácie spôsobenej systémovou hypoergózou.

Väčšina voľnej energie spotrebovanej bunkou sa použije na prevádzku čerpadla Na + / K + -ATPáza. Hormóny štítnej žľazy zvyšujú účinnosť tejto pumpy zvýšením množstva jej základných prvkov. Pretože takmer všetky bunky majú takúto pumpu a reagujú na hormóny štítnej žľazy, systémové účinky hormónov štítnej žľazy zahŕňajú zvýšenie účinnosti tohto mechanizmu aktívneho transmembránového transportu iónov. K tomu dochádza zvýšením absorpcie voľnej energie bunkami a zvýšením počtu jednotiek pumpy Na + / K + -ATPázy.

Hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť adrenergných receptorov srdca, krvných ciev a ďalších efektorov funkcií. Navyše v porovnaní s inými regulačnými vplyvmi sa adrenergná stimulácia zvyšuje v najväčšej miere, pretože hormóny súčasne potláčajú aktivitu enzýmu monoaminooxidázy, ktorý ničí sympatický mediátor norepinefrín. Hypotyreóza, znižujúca intenzitu adrenergnej stimulácie efektorov obehového systému, vedie k zníženiu minútového objemu krvného obehu (MVC) a bradykardii v podmienkach relatívneho odpočinku. Ďalším dôvodom nízkych hodnôt minútového objemu krvného obehu je znížená úroveň spotreby kyslíka ako determinantu MOV. Zníženie adrenergnej stimulácie potných žliaz sa prejavuje ako charakteristická suchosť stopy.

Hypotyreóza (myxematózna) kóma je zriedkavá komplikácia hypotyreózy, ktorá spočíva hlavne v nasledujúcich dysfunkciách a poruchách homeostázy:

¦ Hypoventilácia v dôsledku poklesu tvorby oxidu uhličitého, ktorý sa zhoršuje centrálnym hypopnoe v dôsledku hypoergózy neurónov dýchacieho centra. Preto môže hypoventilácia v myxematóznej kóme spôsobiť arteriálnu hypoxémiu.

¦ Arteriálna hypotenzia v dôsledku zníženia MVC a hypoergózy neurónov vazomotorického centra, ako aj zníženia citlivosti adrenergných receptorov srdca a cievnej steny.

¦ Podchladenie v dôsledku poklesu intenzity biologickej oxidácie na systémovej úrovni.

Zápcha ako charakteristický príznak hypotyreózy je pravdepodobne dôsledkom systémovej hypoergózy a môže byť dôsledkom porúch intracentrálnych vzťahov v dôsledku zníženia funkcie štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy, podobne ako kortikosteroidy, indukujú syntézu bielkovín aktiváciou mechanizmu transkripcie génov. Toto je hlavný mechanizmus, prostredníctvom ktorého účinok T3 na bunky zvyšuje celkovú syntézu bielkovín a zaisťuje pozitívnu dusíkovú rovnováhu. Preto hypotyreóza často spôsobuje negatívnu bilanciu dusíka.

Hormóny štítnej žľazy a glukokortikoidy zvyšujú hladinu transkripcie génu pre ľudský rastový hormón (somatotropín). Preto môže byť vývoj hypotyreózy v detstve príčinou oneskoreného rastu tela. Hormóny štítnej žľazy stimulujú syntézu bielkovín na systémovej úrovni, nielen zvýšenou expresiou somatotropínového génu. Zvyšujú syntézu bielkovín moduláciou fungovania ďalších prvkov genetického materiálu buniek a zvyšovaním permeability plazmatickej membrány pre aminokyseliny. V tomto ohľade možno hypotyreózu považovať za patologický stav, ktorý charakterizuje inhibíciu syntézy bielkovín ako príčinu mentálnej retardácie a rastu tela u detí s hypotyreózou. Nemožnosť rýchlej intenzifikácie syntézy proteínov v imunokompetentných bunkách spojená s hypotyreoidizmom môže spôsobiť dysreguláciu špecifickej imunitnej odpovede a získanú imunodeficienciu v dôsledku dysfunkcií T- aj B-buniek.

Jedným z účinkov hormónov štítnej žľazy na metabolizmus je zvýšenie lipolýzy a oxidácie mastných kyselín so znížením ich hladiny v cirkulujúcej krvi. Nízka intenzita lipolýzy u pacientov s hypotyreózou vedie k hromadeniu tuku v tele, čo spôsobuje patologické zvýšenie telesnej hmotnosti. Prírastok telesnej hmotnosti je často vyjadrený mierne, čo súvisí s anorexiou (výsledkom zníženia excitability nervového systému a výdaja voľnej energie v tele) a nízkou úrovňou syntézy bielkovín u pacientov s hypotyreózou.

Hormóny štítnej žľazy sú dôležitými faktormi vývojových regulačných systémov počas ontogenézy. Preto hypotyreóza u plodov alebo novorodencov vedie k kretinizmu (fr. Cretin, dumbass), to znamená ku kombinácii viacerých vývojových chýb a nezvratnému oneskoreniu normálnej tvorby duševných a kognitívnych funkcií. Väčšina pacientov s kretinizmom v dôsledku hypotyreózy je charakterizovaná myxedémom.

Patologický stav tela v dôsledku patogénnej nadmernej sekrécie hormónov štítnej žľazy sa nazýva hypertyreóza. Tyreotoxikóza sa chápe ako extrémna hypertyreóza.

Podobné dokumenty

Krvný objem živého organizmu. Plazma a v nej zavesené tvarové prvky. Základné plazmatické bielkoviny. Erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty. Primárny krvný filter. Respiračné, výživové, vylučovacie, termoregulačné, homeostatické funkcie krvi.

prezentácia pridaná 25.06.2015


Miesto krvi v systéme vnútorného prostredia tela. Množstvo a funkcia krvi. Hemokoagulácia: definícia, koagulačné faktory, stupne. Krvné skupiny a faktor Rh. Korpuskulárne prvky krvi: erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, ich počet je normálny.

prezentácia pridaná 13.9.2015


Všeobecné funkcie krvi: transportné, homeostatické a regulačné. Celkový krvný obraz v pomere k telesnej hmotnosti u novorodencov a dospelých. Pojem hematokrit; fyzikálne a chemické vlastnosti krvi. Proteínové frakcie krvnej plazmy a ich význam.

prezentácia pridaná 1. 8. 2014


Vnútorné prostredie tela. Hlavnými funkciami krvi sú tekuté tkanivá pozostávajúce z plazmy a krvných buniek v nej suspendovaných. Dôležitosť plazmatických proteínov. Tvarované prvky krvi. Interakcia látok vedúca k zrážaniu krvi. Krvné skupiny, ich popis.

prezentácia pridaná 19. 4. 2016


Analýza vnútornej štruktúry krvi, ako aj jej hlavných prvkov: plazmy a bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky). Funkčné vlastnosti každého typu prvkov krvných buniek, ich životnosť a význam v tele.

prezentácia pridaná 20. 11. 2014


Zloženie krvnej plazmy, porovnanie so zložením cytoplazmy. Fyziologické regulátory erytropoézy, typy hemolýzy. Funkcie erytrocytov a endokrinné vplyvy na erytropoézu. Bielkoviny v ľudskej krvnej plazme. Stanovenie elektrolytového zloženia krvnej plazmy.

abstrakt, pridané 06/05/2010


Funkcie krvi: transportné, ochranné, regulačné a modulačné. Základné konštanty ľudskej krvi. Stanovenie rýchlosti sedimentácie a osmotickej rezistencie erytrocytov. Úloha zložiek plazmy. Funkčný systém pre udržanie pH krvi.

prezentácia pridaná 15. 2. 2014


Krv. Funkcie krvi. Krvné zložky. Zrážanie krvi. Krvné skupiny. Krvná transfúzia. Choroby krvi. Anémia. Polycytémia. Abnormality krvných doštičiek. Leukopénia. Leukémia. Anomálie plazmy.

abstrakt, pridané 20.04.2006


Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi, jej formy: erytrocyty, retikulocyty, hemoglobín. Leukocyty alebo biele krvinky. Faktory zrážania krvných doštičiek a plazmy. Antikoagulačný systém krvi. Ľudské krvné skupiny podľa systému AB0.

prezentácia pridaná 3. 5. 2015


Základné prvky krvi: plazma a bunky v nej suspendované (erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty). Typy a lieková liečba anémie. Poruchy zrážania krvi a vnútorné krvácanie. Syndrómy imunodeficiencie - leukopénia a agranulocytóza.

Krv je druh spojivového tkaniva, pozostávajúci z tekutej medzibunkovej látky zložitého zloženia a buniek v nej suspendovaných - krviniek: erytrocyty (červené krvinky), leukocyty (biele krvinky) a krvné doštičky (krvné doštičky) (obr.). 1 mm 3 krvi obsahuje 4,5 - 5 miliónov erytrocytov, 5 - 8 000 leukocytov, 200 - 400 000 krvných doštičiek.

Keď sa krvinky ukladajú v prítomnosti antikoagulancií, vytvára sa supernatant nazývaný plazma. Plazma je opaleskujúca kvapalina obsahujúca všetky zložky extracelulárnej krvi [šou] .

Väčšina plazmy obsahuje ióny sodíka a chlóru, preto sa do žíl vstrekuje izotonický roztok obsahujúci 0,85% chloridu sodného, \u200b\u200baby sa udržala funkcia srdca.

Červené sfarbenie krvi je dané erytrocytmi, ktoré obsahujú červený dýchací pigment - hemoglobín, ktorý viaže kyslík v pľúcach a uvoľňuje ho do tkanív. Krv nasýtená kyslíkom sa nazýva arteriálna a krv zbavená kyslíka sa nazýva venózna.

Normálny objem krvi je u mužov v priemere 5200 ml, u žien 3 900 ml alebo 7 - 8% telesnej hmotnosti. Plazma predstavuje 55% objemu krvi a telieska - 44% celkového objemu krvi, zatiaľ čo iné bunky tvoria iba asi 1%.

Ak sa krv nechá zraziť a potom sa zrazenina oddelí, vytvára sa sérum. Sérum je rovnaká plazma bez fibrinogénu, ktorý je obsiahnutý v krvnej zrazenine.

Krv je svojimi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami viskózna kvapalina. Viskozita a hustota krvi závisia od relatívneho obsahu krvných buniek a plazmatických bielkovín. Normálna relatívna hustota celej krvi je 1,050 - 1,064, plazma - 1,024 - 1,030, bunky - 1,080 - 1,097. Viskozita krvi je 4 až 5-krát vyššia ako viskozita vody. Viskozita je dôležitá pre udržanie konštantného krvného tlaku.

Krv, ktorá prenáša chemikálie v tele, kombinuje biochemické procesy, ktoré prebiehajú v rôznych bunkách a medzibunkových priestoroch, do jedného systému. Takýto úzky vzťah krvi so všetkými telesnými tkanivami umožňuje udržiavanie relatívne konštantného chemického zloženia krvi vďaka silným regulačným mechanizmom (centrálny nervový systém, hormonálne systémy atď.), Ktoré poskytujú jasný vzťah pri práci dôležitých orgánov a tkanív, ako sú pečeň, obličky, pľúca a kardiovaskulárne systémy -vaskulárny systém. Všetky náhodné výkyvy v zložení krvi v zdravom tele sa rýchlo vyrovnajú.

V mnohých patologických procesoch sú zaznamenané viac alebo menej prudké posuny v chemickom zložení krvi, ktoré signalizujú porušenie stavu ľudského zdravia, umožňujú sledovať vývoj patologického procesu a posudzovať účinnosť terapeutických opatrení.

Erytrocyty alebo červené krvinky, sú malé (priemer 7 - 8 um) anukleované bunky vo forme bikonkávneho disku. Absencia jadra umožňuje, aby erytrocyt obsahoval veľké množstvo hemoglobínu a tvar prispieva k zväčšeniu jeho povrchu. V 1 mm 3 krvi je 4 až 5 miliónov erytrocytov. Počet červených krviniek v krvi nie je konštantný. Zvyšuje sa so stúpaním do výšky, veľkými stratami vody atď.

Erytrocyty sa počas života človeka tvoria z jadrových buniek v červenej kostnej dreni spongióznej kosti. Počas dozrievania strácajú jadro a vstupujú do krvi. Životnosť ľudských erytrocytov je asi 120 dní, potom sa zničia v pečeni a slezine a z hemoglobínu sa vytvorí žlčový pigment.

Funkciou erytrocytov je prenášanie kyslíka a čiastočne oxidu uhličitého. Erytrocyty vykonávajú túto funkciu kvôli prítomnosti hemoglobínu v nich.

Hemoglobín je červený pigment obsahujúci železo, ktorý sa skladá zo skupiny železa (porfyrínu) (hem) a proteínu nazývaného globín. 100 ml ľudskej krvi obsahuje v priemere 14 g hemoglobínu. V pľúcnych kapilárach tvorí hemoglobín v kombinácii s kyslíkom krehkú zlúčeninu - oxidovaný hemoglobín (oxyhemoglobín) v dôsledku dvojmocného železa hemu. V kapilárach tkanív sa hemoglobín vzdáva kyslíka a mení sa na redukovaný hemoglobín tmavšej farby, takže venózna krv prúdiaca z tkanív má tmavočervenú farbu a arteriálna krv bohatá na kyslík je šarlátová.

Hemoglobín prenáša oxid uhličitý do pľúc z kapilár tkanív. [šou] .

Oxid uhličitý generovaný v tkanivách vstupuje do erytrocytov a pri interakcii s hemoglobínom sa mení na soli kyseliny uhličitej - hydrogenuhličitany. Táto premena prebieha v niekoľkých etapách. Oxyhemoglobín v erytrocytoch arteriálnej krvi je vo forme draselnej soli - KHbO 2. V kapilárach tkanív sa oxyhemoglobín vzdáva kyslíka a stráca svoje kyslé vlastnosti; zároveň oxid uhličitý difunduje z krvných tkanív do erytrocytov z tkanív a pomocou dostupného enzýmu - karboanhydrázy - sa spája s vodou a vytvára kyselinu uhličitú - H 2 CO 3. Táto ako kyselina je silnejšia ako znížený hemoglobín, ktorý reaguje s draselnou soľou a vymieňa si s ňou katióny:

KHb02 → KHb + 02; C02 + H20 → H + · HCO-3;
KHb + H + · HCO-3 → H · Hb + K + · HCO-3;

Hydrogenuhličitan draselný, ktorý sa vytvoril v dôsledku reakcie, sa disociuje a jeho anión vďaka svojej vysokej koncentrácii v erytrocyte a permeabilite erytrocytovej membrány pre ňu difunduje z bunky do plazmy. Výsledný nedostatok aniónov v erytrocyte je kompenzovaný iónmi chlóru, ktoré difundujú z plazmy do erytrocytov. V tomto prípade sa v plazme vytvorí disociovaná soľ hydrogenuhličitanu sodného a v erytrocyte rovnaká disociovaná soľ chloridu draselného:

Pamätajte, že membrána erytrocytov je nepriepustná pre katióny K a Na a že difúzia HCO - 3 z erytrocytov prebieha iba dovtedy, kým sa nevyrovná jej koncentrácia v erytrocytoch a plazme.

V kapilárach pľúc tieto procesy prechádzajú opačným smerom:

H · Hb + 02 → H · Hb02;
Н · НbО 2 + К · НСО 3 → Н · НСО 3 + К · НbО 2.

Výsledná kyselina uhličitá sa rovnakým enzýmom štiepi na H20 a C02, ale s poklesom obsahu HCO3 v erytrocyte do nich difundujú tieto anióny z plazmy a zodpovedajúce množstvo aniónov Cl opúšťa erytrocyt do plazmy. V dôsledku toho je kyslík v krvi spojený s hemoglobínom a oxid uhličitý je vo forme hydrogenuhličitanových solí.

100 ml arteriálnej krvi obsahuje 20 ml kyslíka a 40-50 ml oxidu uhličitého, venózna krv obsahuje 12 ml kyslíka a 45-55 ml oxidu uhličitého. Iba veľmi malá časť týchto plynov sa priamo rozpustí v krvnej plazme. Väčšina krvných plynov, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, \u200b\u200bje chemicky viazaná. Pri zníženom počte erytrocytov v krvi alebo hemoglobíne v erytrocytoch sa u človeka vyvinie anémia: krv je slabo nasýtená kyslíkom, preto orgány a tkanivá prijímajú jej nedostatočné množstvo (hypoxia).

Leukocyty alebo biele krvinky, - bezfarebné krvinky s priemerom 8 - 30 mikrónov, nepravidelného tvaru, s jadrom; Normálny počet leukocytov v krvi je 6 - 8 tisíc v 1 mm 3. Leukocyty sa tvoria v červenej kostnej dreni, pečeni, slezine, lymfatických uzlinách; ich očakávaná dĺžka života sa môže pohybovať od niekoľkých hodín (neutrofily) do 100 - 200 dní alebo viac (lymfocyty). Zničené sú aj v slezine.

Podľa ich štruktúry sú leukocyty rozdelené do niekoľkých [odkaz je k dispozícii registrovaným používateľom, ktorí majú na fóre 15 správ], z ktorých každý vykonáva určité funkcie. Percento týchto skupín leukocytov v krvi sa nazýva leukocytový vzorec.

Hlavnou funkciou leukocytov je ochrana tela pred baktériami, cudzími bielkovinami, cudzími telesami [šou] .

Podľa moderných názorov je ochrana tela, t.j. jeho imunita voči rôznym faktorom, ktoré nesú geneticky cudzie informácie, je zabezpečená imunitou, ktorú predstavujú rôzne bunky: leukocyty, lymfocyty, makrofágy atď., Vďaka čomu sú zničené a eliminované cudzie bunky alebo komplexné organické látky, ktoré sa dostali do tela a ktoré sa líšia od buniek a látok v tele. ...

Imunita udržuje genetickú konštantu organizmu v ontogenéze. Keď sa bunky delia v dôsledku mutácií v tele, často sa vytvárajú bunky so zmeneným genómom, takže tieto mutantné bunky pri ďalšom delení nevedú k poruchám vo vývoji orgánov a tkanív, sú zničené imunitným systémom tela. Okrem toho sa imunita prejavuje v imunite tela voči transplantovaným orgánom a tkanivám z iných organizmov.

Prvé vedecké vysvetlenie podstaty imunity podal II Mechnikov, ktorý dospel k záveru, že imunita sa poskytuje vďaka fagocytárnym vlastnostiam leukocytov. Neskôr sa zistilo, že okrem fagocytózy (bunková imunita) má pre imunitu veľký význam aj schopnosť leukocytov produkovať ochranné látky - protilátky, ktoré sú rozpustnými bielkovinovými látkami - imunoglobulíny (humorálna imunita), produkované ako reakcia na výskyt cudzích proteínov v tele. V krvnej plazme protilátky lepia alebo rozkladajú cudzie proteíny. Protilátky, ktoré neutralizujú mikrobiálne jedy (toxíny), sa nazývajú antitoxíny.

Všetky protilátky sú špecifické: sú aktívne iba proti určitým mikróbom alebo ich toxínom. Ak má ľudské telo špecifické protilátky, stáva sa imúnnym voči niektorým infekčným chorobám.

Rozlišujte medzi vrodenou a získanou imunitou. Prvý poskytuje imunitu voči konkrétnemu infekčnému ochoreniu od okamihu narodenia a je zdedený po rodičoch. Imunitné telá môžu prenikať cez placentu z ciev tela matky do ciev embrya alebo ich novorodenci prijímajú spolu s materským mliekom.

Získaná imunita sa objaví po prenose akejkoľvek infekčnej choroby, keď sa v krvnej plazme tvoria protilátky ako reakcia na vniknutie cudzích proteínov daného mikroorganizmu. V takom prípade vzniká prirodzená, získaná imunita.

Imunita sa môže umelo vyvinúť, ak sa do ľudského tela dostanú oslabené alebo usmrtené patogény akejkoľvek choroby (napríklad očkovanie proti kiahňam). Táto imunita sa neobjaví okamžite. Na prejavenie organizmu potrebuje čas tvorba protilátok proti zavedenému oslabenému mikroorganizmu. Takáto imunita zvyčajne trvá roky a nazýva sa aktívna.

Prvé očkovanie na svete - proti kiahňam - uskutočnil anglický lekár E. Jenner.

Imunita získaná zavedením imunitného séra z krvi zvierat alebo ľudí do tela sa nazýva pasívna (napríklad osýpkové sérum). Prejavuje sa okamžite po podaní séra, trvá 4 - 6 týždňov, potom sa postupne ničia protilátky, oslabuje imunita a na jeho udržanie je potrebné opakované podávanie imunitného séra.

Schopnosť samostatného pohybu leukocytov pomocou pseudopodov im umožňuje prostredníctvom améboidných pohybov preniknúť cez steny kapilár do medzibunkových priestorov. Sú citlivé na chemické zloženie látok uvoľňovaných mikróbmi alebo rozpadnutými bunkami v tele a smerujú k týmto látkam alebo rozpadnutým bunkám. Po kontakte s nimi ich leukocyty obklopia svojimi pseudopodmi a vtiahnu ich do bunky, kde sa za účasti enzýmov štiepia (intracelulárne trávenie). V procese interakcie s cudzími telesami zomiera veľa leukocytov. V takom prípade sa produkty rozpadu hromadia okolo cudzieho telesa a vytvára sa hnis.

Tento jav objavil II Mechnikov. Leukocyty, zachytávajúce rôzne mikroorganizmy a tráviace ich, II Mechnikov tzv fagocyty, a samotný jav absorpcie a trávenia - fagocytóza. Fagocytóza je ochranná reakcia tela.

Fagocytárna schopnosť leukocytov je mimoriadne dôležitá, pretože chráni telo pred infekciou. Ale v určitých prípadoch môže byť táto vlastnosť leukocytov škodlivá, napríklad pri transplantácii orgánov. Leukocyty reagujú na transplantované orgány rovnako ako na patogény - fagocytujú a ničia ich. Aby sa zabránilo nežiaducej reakcii leukocytov, je fagocytóza potlačená špeciálnymi látkami.

Krvné doštičky alebo krvné doštičky, - bezfarebné bunky veľké 2 až 4 mikróny, ktorých počet je 200 - 400 tisíc v 1 mm 3 krvi. Tvoria sa v kostnej dreni. Krvné doštičky sú veľmi krehké, ľahko sa zničia pri poškodení krvných ciev alebo pri kontakte krvi so vzduchom. Zároveň sa z nich uvoľňuje špeciálna látka tromboplastín, ktorá podporuje zrážanie krvi.

Plazmatické bielkoviny

Z 9-10% suchého zvyšku krvnej plazmy je podiel bielkovín 6,5-8,5%. Pomocou metódy solenia neutrálnymi soľami možno proteíny krvnej plazmy rozdeliť do troch skupín: albumín, globulíny, fibrinogén. Normálny obsah albumínu v krvnej plazme je 40-50 g / l, globulíny - 20-30 g / l, fibrinogén - 2-4 g / l. Krvná plazma, ktorá neobsahuje fibrinogén, sa nazýva sérum.

Syntéza proteínov krvnej plazmy sa uskutočňuje hlavne v bunkách pečene a retikuloendoteliálnom systéme. Fyziologická úloha proteínov krvnej plazmy je mnohostranná.

1. Proteíny udržiavajú koloidno-osmotický (onkotický) tlak, a tým aj konštantný objem krvi. Obsah bielkovín v plazme je významne vyšší ako v intersticiálnej tekutine. Bielkoviny, ktoré sú koloidmi, viažu vodu a zadržiavajú ju, čo jej bráni v opustení krvi. Napriek skutočnosti, že onkotický tlak je iba malou časťou (asi 0,5%) z celkového osmotického tlaku, je to práve tento tlak, ktorý určuje prevahu osmotického tlaku krvi nad osmotickým tlakom tkanivovej tekutiny. Je známe, že v arteriálnej časti kapilár v dôsledku hydrostatického tlaku preniká krvná tekutina bez bielkovín do tkanivového priestoru. K tomu dochádza až do určitého bodu - „otočenia“, keď sa klesajúci hydrostatický tlak vyrovná koloidno-osmotickému tlaku. Po „otočnom“ okamihu vo venóznej časti kapilár dochádza k spätnému toku tekutiny z tkaniva, pretože teraz je hydrostatický tlak nižší ako koloidno-osmotický tlak. Za iných podmienok by v dôsledku hydrostatického tlaku v obehovom systéme voda presakovala do tkaniva, čo by spôsobilo edém rôznych orgánov a podkožia.
2. Plazmatické proteíny sa aktívne podieľajú na zrážaní krvi. Mnoho plazmatických proteínov vrátane fibrinogénu je hlavnou zložkou systému zrážania krvi.
3. Plazmatické proteíny do istej miery určujú viskozitu krvi, ktorá, ako už bolo uvedené, je 4 až 5-krát vyššia ako viskozita vody a hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní hemodynamických vzťahov v obehovom systéme.
4. Plazmatické proteíny sa podieľajú na udržiavaní konštantného pH krvi, pretože tvoria jeden z najdôležitejších krvných tlmivých systémov.
5. Dôležitá je tiež transportná funkcia proteínov krvnej plazmy: pri kombinácii s množstvom látok (cholesterol, bilirubín atď.), Ako aj s liekmi (penicilín, salicyláty atď.) Sa prenášajú do tkaniva.
6. Plazmatické proteíny hrajú dôležitú úlohu v procesoch imunity (najmä pre imunoglobulíny).
7. V dôsledku tvorby nedialyzovaných zlúčenín s proteínmi gglazmy sa udržuje hladina katiónov v krvi. Napríklad 40 - 50% srvátkového vápnika je spojené s bielkovinami, významná časť železa, horčíka, medi a ďalších prvkov je tiež spojená so srvátkovými bielkovinami.
8. Nakoniec môžu proteíny krvnej plazmy slúžiť ako rezerva aminokyselín.

Moderné fyzikálno-chemické výskumné metódy umožnili objaviť a popísať asi 100 rôznych proteínových zložiek krvnej plazmy. Súčasne nadobudla osobitná dôležitosť elektroforetická separácia proteínov krvnej plazmy (séra). [šou] .

V krvnom sére zdravého človeka s elektroforézou na papieri možno zistiť päť frakcií: albumín, α 1, α 2, β- a γ-globulíny (obr. 125). Elektroforézou v agarovom géli sa v krvnom sére deteguje až 7 - 8 frakcií a elektroforézou v škrobovom alebo polyakrylamidovom géli až 16 - 17 frakcií.

Malo by sa pamätať na to, že terminológia proteínových frakcií získaných rôznymi typmi elektroforézy ešte nebola definitívne stanovená. Keď sa zmenia podmienky elektroforézy, ako aj počas elektroforézy v rôznych médiách (napríklad v škrobe alebo polyakrylamidovom géli), môže sa meniť rýchlosť migrácie a teda aj poradie proteínových zón.

Ešte väčší počet proteínových frakcií (asi 30) je možné získať pomocou metódy imunoelektroforézy. Imunoelektroforéza je jedinečnou kombináciou elektroforetických a imunologických metód na analýzu proteínov. Inými slovami, výraz „imunoelektroforéza“ znamená uskutočnenie elektroforézy a zrážania v jednom médiu, to znamená priamo na gélovom bloku. Touto metódou sa sérologickou zrážacou reakciou dosiahne významné zvýšenie analytickej citlivosti elektroforetickej metódy. Na obr. 126 zobrazuje typický imunoelektroforetogram ľudských sérových proteínov.

Charakterizácia hlavných proteínových frakcií

• Albumín [šou] .

  Albumín predstavuje viac ako polovicu (55-60%) proteínov ľudskej krvnej plazmy. Molekulová hmotnosť albumínu je asi 70 000. Sérové \u200b\u200balbumíny sa obnovujú pomerne rýchlo (polčas ľudského albumínu je 7 dní).

  Vzhľadom na svoju vysokú hydrofilnosť, najmä kvôli relatívne malej veľkosti molekúl a významnej koncentrácii v sére, hrá albumín dôležitú úlohu pri udržiavaní koloidného osmotického tlaku krvi. Je známe, že koncentrácia albumínu v sére pod 30 g / l spôsobuje významné zmeny v onkotickom krvnom tlaku, čo vedie k edému. Albumín hrá dôležitú úlohu pri transporte mnohých biologicky aktívnych látok (najmä hormónov). Sú schopné viazať sa na cholesterol, žlčové pigmenty. Značná časť sérového vápnika je tiež spojená s albumínom.

  Počas elektroforézy v škrobovom géli sa albumínová frakcia u niektorých ľudí niekedy rozdelí na dve (albumín A a albumín B), to znamená, že takíto ľudia majú dva nezávislé genetické lokusy, ktoré riadia syntézu albumínu. Ďalšia frakcia (albumín B) sa líši od bežného sérového albumínu tým, že molekuly tohto proteínu obsahujú dva alebo viac dikarboxylových aminokyselinových zvyškov, ktoré nahradzujú tyrozínové alebo cystínové zvyšky v polypeptidovom reťazci bežného albumínu. Existujú aj ďalšie zriedkavé varianty albumínu (Albumin Reading, Albumin Gent, Albumin Maki). Dedičnosť albumínového polymorfizmu sa vyskytuje v autozomálnom kódominantnom obrazci a je pozorovaná u niekoľkých generácií.

  Okrem dedičného polymorfizmu albumínu sa vyskytuje prechodná bisalbuminémia, ktorú je v niektorých prípadoch možné zameniť za vrodenú. Je popísaný výskyt rýchlej zložky albumínu u pacientov užívajúcich veľké dávky penicilínu. Po vysadení penicilínu táto rýchla zložka albumínu čoskoro zmizla z krvi. Existuje predpoklad, že zvýšenie elektroforetickej mobility frakcie albumín - antibiotikum je spojené so zvýšením negatívneho náboja komplexu v dôsledku COOH skupín penicilínu.

• Globulíny [šou] .

  Po vysolení neutrálnymi soľami možno srvátkové globulíny rozdeliť na dve frakcie - euglobulíny a pseudoglobulíny. Predpokladá sa, že euglobulínová frakcia pozostáva hlavne z y-globulínov a pseudoglobulínová frakcia zahrnuje a-, p- a y-globulíny.

  a-, β- a γ-globulíny sú heterogénne frakcie, ktoré sú pri elektroforéze, najmä v škrobovom alebo polyakrylamidovom géli, schopné rozdeliť sa do niekoľkých čiastkových frakcií. Je známe, že a- a p-globulínové frakcie obsahujú lipoproteíny a glykoproteíny. Medzi zložkami α- a β-globulínov sú tiež proteíny spojené s kovmi. Väčšina protilátok obsiahnutých v sére je vo frakcii y-globulínu. Pokles obsahu bielkovín v tejto frakcii prudko znižuje obranyschopnosť tela.

V klinickej praxi existujú stavy charakterizované zmenou celkového množstva proteínov krvnej plazmy a percenta jednotlivých proteínových frakcií.

Ako bolo uvedené, a- a p-globulínové frakcie sérových proteínov obsahujú lipoproteíny a glykoproteíny. Sacharidová časť krvných glykoproteínov zahŕňa hlavne nasledujúce monosacharidy a ich deriváty: galaktózu, manózu, fukózu, ramnózu, glukozamín, galaktozamín, kyselinu neuraminovú a jej deriváty (kyseliny sialové). Pomer týchto sacharidových zložiek v jednotlivých glykoproteínoch krvného séra je odlišný.

Najčastejšie sa na uskutočňovaní spojenia medzi proteínovou a sacharidovou časťou molekuly glykoproteínu podieľa kyselina asparágová (jej karboxyl) a glukozamín. Väzba medzi treonínovým alebo serínovým hydroxylom a hexosamínmi alebo hexózami je o niečo menej častá.

Kyselina neuraminová a jej deriváty (kyseliny sialové) sú naj labilnejšie a najaktívnejšie zložky glykoproteínov. Zaujímajú konečnú pozíciu v uhľohydrátovom reťazci molekuly glykoproteínu a do značnej miery určujú vlastnosti tohto glykoproteínu.

Glykoproteíny sa nachádzajú takmer vo všetkých proteínových frakciách krvného séra. Pri elektroforéze na papieri sa glykoproteíny detegujú vo väčších množstvách vo frakciách α 1 - a α 2 globulínov. Glykoproteíny spojené s a-globulínovými frakciami obsahujú málo fukózy; súčasne glykoproteíny nachádzajúce sa vo frakciách β- a najmä γ-globulínu obsahujú fukózu vo významných množstvách.

Zvýšený obsah glykoproteínov v plazme alebo krvnom sére sa pozoruje pri tuberkulóze, pleuritíde, pneumónii, akútnom reumatizme, glomerulonefritíde, nefrotickom syndróme, cukrovke, infarkte myokardu, dne, ako aj pri akútnej a chronickej leukémii, myelóme, lymfosarkóme a niektorých ďalších ochoreniach. U pacientov s reumatizmom zodpovedá zvýšenie obsahu glykoproteínov v sére závažnosti ochorenia. Podľa mnohých vedcov sa to vysvetľuje depolymerizáciou hlavnej látky spojivového tkaniva pri reumatizme, ktorá vedie k vstupu glykoproteínov do krvi.

Plazmatické lipoproteíny - ide o zložité komplexné zlúčeniny s charakteristickou štruktúrou: vo vnútri lipoproteínovej častice je tuková kvapka (jadro) obsahujúca nepolárne lipidy (triglyceridy, esterifikovaný cholesterol). Tuková kvapka je obklopená membránou, ktorá obsahuje fosfolipidy, bielkoviny a voľný cholesterol. Hlavnou funkciou plazmatických lipoproteínov je transport lipidov v tele.

V ľudskej krvnej plazme sa našlo niekoľko tried lipoproteínov.

• a-lipoproteíny alebo lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL). Pri elektroforéze na papieri migrujú spolu s α-globulínmi. HDL sú bohaté na bielkoviny a fosfolipidy, sú neustále v krvnej plazme zdravých ľudí v koncentrácii 1,25-4,25 g / l u mužov a 2,5-6,5g / l u žien.
• β-lipoproteíny alebo lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL). Zodpovedá elektroforetickej mobilite β-globulínov. Sú najbohatšou triedou lipoproteínov v cholesterole. Hladina LDL v krvnej plazme zdravých ľudí je 3,0 - 4,5 g / l.
• pre-p-lipoproteíny alebo lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Nachádza sa na lipoproteinograme medzi a- a β-lipoproteínmi (elektroforéza na papieri) a slúžia ako hlavná transportná forma endogénnych triglyceridov.
• Chylomikróny (HM). Počas elektroforézy sa nepohybujú ani na katódu, ani na anódu a zostávajú na začiatku (miesto aplikácie testovanej vzorky plazmy alebo séra). Tvorí sa v črevnej stene počas absorpcie exogénnych triglyceridov a cholesterolu. Najskôr CM vstupujú do hrudného lymfatického potrubia a z neho do krvného obehu. ChM sú hlavnou transportnou formou exogénnych triglyceridov. Krvná plazma zdravých ľudí, ktorí neprijímali jedlo 12-14 hodín, neobsahuje HM.

Predpokladá sa, že pečeň je hlavným miestom tvorby plazmatických pre-β-lipoproteínov a a-lipoproteínov a β-lipoproteíny sa tvoria z pre-β-lipoproteínov v krvnej plazme pôsobením lipoproteín lipázy na ne.

Je potrebné poznamenať, že elektroforéza lipoproteínov sa môže uskutočňovať ako na papieri, tak na agare, škrobe a polyakrylamidovom géli, acetáte celulózy. Pri výbere metódy elektroforézy je hlavným kritériom jasná produkcia štyroch typov lipoproteínov. Najsľubnejšou v súčasnosti je elektroforéza lipoproteínov v polyakrylamidovom géli. V tomto prípade je detekovaná frakcia pre-p-lipoproteínov medzi HM a p-lipoproteínmi.

Pri mnohých chorobách sa môže meniť lipoproteínové spektrum krvného séra.

Podľa existujúcej klasifikácie hyperlipoproteinémie bolo ustanovených nasledujúcich päť typov odchýlok lipoproteínového spektra od normy [šou] .

• Typ I - hyperchylomikronémia. Hlavné zmeny na lipoproteinograme sú nasledujúce: vysoký obsah HM, normálny alebo mierne zvýšený obsah pre-β-lipoproteínov. Prudké zvýšenie hladiny triglyceridov v krvnom sére. Klinicky sa tento stav prejavuje xantomatózou.
• Typ II - hyper-β-lipoproteinémia. Tento typ je rozdelený do dvoch podtypov:
  • IIa, charakterizovaný vysokým obsahom p-lipoproteínov v krvi (LDL),
  • IIb, vyznačujúci sa vysokým obsahom súčasne dvoch tried lipoproteínov - β-lipoproteínov (LDL) a pre-β-lipoproteínov (VLDL).

  U typu II je vysoký a v niektorých prípadoch veľmi vysoký obsah cholesterolu v plazme. Obsah triglyceridov v krvi môže byť buď normálny (typ IIa), alebo zvýšený (typ IIb). Typ II sa klinicky prejavuje aterosklerotickými poruchami a často sa vyvíja ischemická choroba srdca.

• Typ III - „plávajúca“ hyperlipoproteinémia alebo dys-β-lipoproteinémia. V krvnom sére sa vyskytujú lipoproteíny s neobvykle vysokým obsahom cholesterolu a vysokou elektroforetickou pohyblivosťou („patologické“ alebo „plávajúce“, β-lipoproteíny). Hromadia sa v krvi v dôsledku porušenia premeny pre-β-lipoproteínov na β-lipoproteíny. Tento typ hyperlipoproteinémie sa často kombinuje s rôznymi prejavmi aterosklerózy vrátane ischemickej choroby srdca a vaskulárnych lézií nôh.
• Typ IV - hyperpre-β-lipoproteinémia. Zvýšené hladiny pre-β-lipoproteínov, normálny obsah β-lipoproteínov, absencia HM. Zvýšenie hladín triglyceridov pri normálnej alebo mierne zvýšenej hladine cholesterolu. Klinicky je tento typ spojený s cukrovkou, obezitou, srdcovými chorobami.
• Typ V - hyperpre-β-lipoproteinémia a chylomikronémia. Dochádza k zvýšeniu hladiny pre-β-lipoproteínov, prítomnosti HM. Klinicky sa prejavuje xantomatózou, niekedy kombinovanou s latentným diabetom. Pri tomto type hyperlipoproteinémie sa ischemická choroba srdca nepozoruje.

Niektoré z najštudovanejších a klinicky najzaujímavejších plazmatických proteínov

• Haptoglobín [šou] .

  Haptoglobín je súčasťou frakcie a2-globulínu. Tento proteín má schopnosť viazať sa na hemoglobín. Vytvorený komplex haptoglobín-hemoglobín môže byť absorbovaný retikuloendoteliálnym systémom, čím sa zabráni strate železa, ktoré je súčasťou hemoglobínu, a to počas fyziologického aj patologického uvoľňovania z erytrocytov.

  Tri skupiny haptoglobínov sa identifikovali elektroforézou, ktoré sa označili ako Hp 1-1, Hp 2-1 a Hp 2-2. Zistilo sa, že existuje súvislosť medzi dedičnosťou typov haptoglobínu a protilátkami Rh.

• Inhibítory trypsínu [šou] .

  Je známe, že počas elektroforézy proteínov krvnej plazmy sa proteíny schopné inhibovať trypsín a ďalšie proteolytické enzýmy pohybujú v zóne a1 a a2-globulínov. Normálne je obsah týchto bielkovín 2,0 - 2,5 g / l, ale pri zápalových procesoch v tele, počas tehotenstva a pri množstve ďalších stavov sa zvyšuje obsah bielkovín - inhibítorov proteolytických enzýmov.

• Transferín [šou] .

  Transferín patrí medzi β-globulíny a má schopnosť viazať sa so železom. Jeho komplex železa je sfarbený do oranžova. V komplexe železa a transferínu je železo v trojmocnej forme. Koncentrácia sérového transferínu je asi 2,9 g / l. Normálne je iba 1/3 transferínu nasýtená železom. V dôsledku toho existuje určitá rezerva transferínu schopná viazať železo. Transferín môže byť u rôznych ľudí rôzneho typu. Odhalili sme 19 druhov transferínu, ktoré sa líšia hodnotou náboja molekuly proteínu, jeho zložením aminokyselín a počtom molekúl kyseliny sialovej naviazaných na proteín. Zistenie rôznych typov transferínov je spojené s dedičnosťou.

• Ceruloplazmín [šou] .

  Tento proteín má modrasté sfarbenie vďaka prítomnosti 0,32% medi v jeho zložení. Ceruloplazmín je oxidáza kyseliny askorbovej, adrenalínu, dioxyfenylalanínu a niektorých ďalších zlúčenín. Pri hepatolentikulárnej degenerácii (Wilsonova-Konovalovova choroba) je obsah ceruloplazmínu v sére významne znížený, čo je dôležitý diagnostický test.

  Pomocou enzýmovej elektroforézy sa stanovila prítomnosť štyroch izoenzýmov ceruloplazmínu. Normálne sa v krvnom sére dospelých nachádzajú dva izoenzýmy, ktoré sa výrazne líšia v mobilite počas elektroforézy v acetátovom pufri pri pH 5,5. V sére novorodencov sa tiež našli dve frakcie, ale tieto frakcie majú vyššiu elektroforetickú pohyblivosť ako izozýmy dospelého ceruloplazmínu. Je potrebné poznamenať, že z hľadiska jeho elektroforetickej pohyblivosti je izozýmové spektrum ceruloplazmínu v krvnom sére pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe podobné izozýmovému spektru novorodencov.

• C-reaktívny proteín [šou] .

  Tento proteín dostal svoje meno vďaka schopnosti vstúpiť do zrážacej reakcie s C-polysacharidom pneumokokov. C-reaktívny proteín chýba v krvnom sére zdravého organizmu, nachádza sa však v mnohých patologických stavoch sprevádzaných zápalom a nekrózou tkanív.

  C-reaktívny proteín sa objavuje počas akútnej fázy ochorenia, preto sa mu niekedy hovorí proteín „akútnej fázy“. S prechodom do chronickej fázy ochorenia zmizne C-reaktívny proteín z krvi a znovu sa objaví s exacerbáciou procesu. Počas elektroforézy sa proteín pohybuje spolu s a2-globulínmi.

• Kryoglobulín [šou] .

  Kryoglobulín v krvnom sére zdravých ľudí tiež chýba a objavuje sa v ňom za patologických stavov. Charakteristickou vlastnosťou tohto proteínu je schopnosť zrážať sa alebo želatínovať, keď teplota klesne pod 37 ° C. Počas elektroforézy sa kryoglobulín najčastejšie pohybuje spolu s γ-globulínmi. Kryoglobulín sa nachádza v krvnom sére s myelómom, nefrózou, cirhózou pečene, reumatizmom, lymfosarkómom, leukémiou a inými chorobami.

• Interferón [šou] .

  Interferón - špecifický proteín syntetizovaný v bunkách tela v dôsledku vystavenia vírusom. Tento proteín má zase schopnosť inhibovať reprodukciu vírusu v bunkách, ale nezničí už existujúce vírusové častice. Interferón tvorený v bunkách ľahko vstupuje do krvi a odtiaľ opäť preniká do tkanív a buniek. Interferón má druhovú špecifickosť, aj keď nie absolútnu. Napríklad opičí interferón inhibuje reprodukciu vírusu v ľudskej bunkovej kultúre. Ochranný účinok interferónov do značnej miery závisí od pomeru medzi rýchlosťou šírenia vírusu a interferónu v krvi a tkanivách.

• Imunoglobulíny [šou] .

  Donedávna boli vo frakcii y-globulínu zahrnuté štyri hlavné triedy imunoglobulínov: IgG, IgM, IgA a IgD. V posledných rokoch bola objavená piata trieda imunoglobulínov, IgE. Imunoglobulíny majú prakticky jediný štrukturálny plán; pozostávajú z dvoch ťažkých H polypeptidových reťazcov (molekulová hmotnosť 50 000 - 75 000) a dvoch ľahkých L reťazcov (molekulová hmotnosť ~ 23 000) spojených tromi disulfidovými mostíkmi. V tomto prípade môžu ľudské imunoglobulíny obsahovať dva typy L reťazcov (K alebo λ). Okrem toho má každá trieda imunoglobulínov svoj vlastný typ ťažkých H reťazcov: IgG - y-reťazec, IgA - α-reťazec, IgM - μ-reťazec, IgD - σ-reťazec a IgE - ε-reťazec, ktoré sa líšia zložením aminokyselín. IgA a IgM sú oligoméry, to znamená, že štvorreťazcová štruktúra sa v nich opakuje niekoľkokrát.

  
  

  Každý typ imunoglobulínu môže špecificky interagovať so špecifickým antigénom. Termín „imunoglobulíny“ sa nevzťahuje iba na normálne triedy protilátok, ale aj na veľké množstvo takzvaných abnormálnych proteínov, ako sú myelómové proteíny, ktorých zosilnená syntéza sa vyskytuje u mnohopočetného myelómu. Ako už bolo uvedené, v krvi pri tomto ochorení sa proteíny myelómu hromadia v relatívne vysokých koncentráciách, proteín Bens-Jones sa nachádza v moči. Ukázalo sa, že Bens-Jonesov proteín pozostáva z L-reťazcov, ktoré sa zjavne syntetizujú v tele pacienta nad H-reťazce, a preto sa vylučujú močom. C-koncová polovica polypeptidového reťazca molekúl Bens-Jonesovho proteínu (v skutočnosti L-reťazce) u všetkých pacientov s mnohopočetným myelómom má rovnakú sekvenciu a N-koncová polovica (107 aminokyselinových zvyškov) L-reťazcov má inú primárnu štruktúru. Štúdia H-reťazcov proteínov z krvnej plazmy myelómu tiež odhalila dôležitú pravidelnosť: N-terminálne fragmenty týchto reťazcov u rôznych pacientov majú odlišnú primárnu štruktúru, zatiaľ čo zvyšok reťazca zostáva nezmenený. Dospelo sa k záveru, že variabilné oblasti L- a H-reťazcov imunoglobulínov sú miestom špecifickej väzby antigénov.

  Pri mnohých patologických procesoch sa obsah imunoglobulínov v krvnom sére významne mení. Takže pri chronickej agresívnej hepatitíde je zaznamenaný nárast IgG, pri alkoholickej cirhóze - IgA a pri primárnej biliárnej cirhóze - IgM. Ukázalo sa, že koncentrácia IgE v krvnom sére rastie s bronchiálnou astmou, nešpecifickým ekzémom, ascariázou a niektorými ďalšími chorobami. Je dôležité poznamenať, že infekčné choroby sa vyskytujú častejšie u detí s nedostatkom IgA. Dá sa predpokladať, že je to dôsledok nedostatočnej syntézy určitej časti protilátok.

  Doplnkový systém

  Systém komplementu ľudského krvného séra obsahuje 11 proteínov s molekulovou hmotnosťou od 79 000 do 400 000. Kaskádový mechanizmus ich aktivácie sa spúšťa počas reakcie (interakcie) antigénu s protilátkou:

  

  V dôsledku pôsobenia komplementu sa pozoruje deštrukcia buniek ich lýzou, ako aj aktivácia leukocytov a absorpcia cudzích buniek nimi v dôsledku fagocytózy.

  Podľa postupnosti fungovania možno proteíny systému ľudského komplementu rozdeliť do troch skupín:

  1. „rozpoznávacia skupina“, ktorá obsahuje tri proteíny a viaže protilátku na povrch cieľovej bunky (tento proces je sprevádzaný uvoľňovaním dvoch peptidov);
  2. oba peptidy na druhej časti povrchu cieľovej bunky interagujú s tromi proteínmi „aktivačnej skupiny“ systému komplementu, pričom tiež dochádza k tvorbe dvoch peptidov;
  3. novo izolované peptidy prispievajú k vytvoreniu skupiny „membránových útokov“ proteínov, pozostávajúcej z 5 proteínov systému komplementu, vzájomne spolupracujúcich na treťom mieste povrchu cieľovej bunky. Väzba proteínov skupiny „membránový útok“ na povrch bunky ju ničí tvorbou priechodných kanálov v membráne.

  Plazmatické (sérové) enzýmy

  Enzýmy, ktoré sa bežne nachádzajú v plazme alebo sére, je možné trochu podmienečne rozdeliť do troch skupín:

  • Sekrečné - sú syntetizované v pečeni a zvyčajne sa vylučujú do krvnej plazmy, kde majú určitú fyziologickú úlohu. Typickými predstaviteľmi tejto skupiny sú enzýmy zapojené do procesu zrážania krvi (pozri s. 639). Sérová cholínesteráza patrí do tejto skupiny.
  • Indikátorové (bunkové) enzýmy vykonávajú určité intracelulárne funkcie v tkanivách. Niektoré z nich sú koncentrované hlavne v cytoplazme bunky (laktátdehydrogenáza, aldoláza), iné v mitochondriách (glutamátdehydrogenáza) a iné v lyzozómoch (β-glukuronidáza, kyslá fosfatáza) atď. Väčšina indikátorových enzýmov v krvnom sére je stanovená iba v stopové množstvá. Ak sú poškodené určité tkanivá, aktivita mnohých indikátorových enzýmov v krvnom sére prudko stúpa.
  • Vylučovacie enzýmy sa syntetizujú hlavne v pečeni (leucín aminopeptidáza, alkalická fosfatáza atď.). Za fyziologických podmienok sa tieto enzýmy vylučujú hlavne žlčou. Mechanizmy regulujúce tok týchto enzýmov do žlčových kapilár ešte nie sú úplne objasnené. Pri mnohých patologických procesoch je narušené uvoľňovanie týchto enzýmov v žlči a zvyšuje sa aktivita vylučovacích enzýmov v krvnej plazme.

  Pre kliniku je zvlášť zaujímavá štúdia aktivity indikátorových enzýmov v krvnom sére, pretože na zistenie funkčného stavu a ochorenia rôznych orgánov (napríklad pečeňových, srdcových a kostrových svalov) sa môže v plazme alebo v sére použiť množstvo tkanivových enzýmov v neobvyklých množstvách.

  Takže z hľadiska diagnostickej hodnoty štúdia aktivity enzýmov v krvnom sére pri akútnom infarkte myokardu sa dá porovnať s elektrokardiografickou diagnostickou metódou zavedenou pred niekoľkými desaťročiami. Stanovenie aktivity enzýmov pri infarkte myokardu sa odporúča v prípadoch, keď je priebeh ochorenia a elektrokardiografické údaje atypické. Pri akútnom infarkte myokardu je obzvlášť dôležité študovať aktivitu kreatínkinázy, aspartátaminotransferázy, laktátdehydrogenázy a hydroxybutyrátu dehydrogenázy.

  Pri ochoreniach pečene, najmä pri vírusovej hepatitíde (Botkinova choroba), sa v krvnom sére významne mení aktivita alanín a aspartátaminotransferáz, sorbitoldehydrogenázy, glutamátdehydrogenázy a niektorých ďalších enzýmov a objavuje sa tiež aktivita histidázy a urokananázy. Väčšina enzýmov nachádzajúcich sa v pečeni je prítomná v iných orgánoch a tkanivách. Existujú však enzýmy, ktoré sú viac či menej špecifické pre pečeňové tkanivo. Organicky špecifické enzýmy pre pečeň sú: histidáza, urokanináza, ketóza-1-fosfataldoláza, sorbitoldehydrogenáza; ornitínkarbamoyltransferáza a v menšej miere glutamát dehydrogenáza. Zmeny aktivity týchto enzýmov v krvnom sére naznačujú poškodenie pečeňového tkaniva.

  V poslednom desaťročí sa obzvlášť dôležitým laboratórnym testom stala štúdia aktivity izoenzýmov v krvnom sére, najmä izoenzýmov laktátdehydrogenázy.

  Je známe, že izoenzýmy LDH 1 a LDH 2 majú najväčšiu aktivitu v srdcovom svale a LDH 4 a LDH 5 v pečeňovom tkanive. Zistilo sa, že u pacientov s akútnym infarktom myokardu sa aktivita izoenzýmov LDH 1 a čiastočne LDH 2 prudko zvyšuje v krvnom sére. Izoenzýmové spektrum laktátdehydrogenázy v krvnom sére počas infarktu myokardu pripomína izozýmové spektrum srdcového svalu. Naopak, pri parenchýmovej hepatitíde v krvnom sére sa aktivita izoenzýmov LDH 5 a LDH 4 výrazne zvyšuje a aktivita LDH 1 a LDH 2 klesá.

  Diagnostická hodnota má aj štúdium aktivity izoenzýmov kreatínkinázy v krvnom sére. Existujú najmenej tri izoenzýmy kreatínkinázy: BB, MM a MB. V mozgovom tkanive je hlavne izozým BB, v kostrových svaloch - forma MM. Srdce obsahuje hlavne formu MM a formu MV.

  Je obzvlášť dôležité študovať izoenzýmy kreatínkinázy pri akútnom infarkte myokardu, pretože MB-forma je obsiahnutá vo významnom množstve prakticky iba v srdcovom svale. Preto zvýšenie aktivity MB-formy v krvnom sére naznačuje poškodenie srdcového svalu. Zvýšenie aktivity enzýmov v krvnom sére sa pri mnohých patologických procesoch zjavne vysvetľuje najmenej z dvoch dôvodov: 1) uvoľňovanie enzýmov do krvi z poškodených častí orgánov alebo tkanív na pozadí ich pokračujúcej biosyntézy v poškodených tkanivách a 2) súčasné prudké zvýšenie katalytickej aktivity. tkanivové enzýmy, ktoré prechádzajú do krvi.

  Je možné, že prudké zvýšenie aktivity enzýmov v prípade porušenia mechanizmov vnútrobunkovej regulácie metabolizmu je spojené s ukončením účinku zodpovedajúcich inhibítorov enzýmov, zmenou pod vplyvom rôznych faktorov v sekundárnych, terciárnych a kvartérnych štruktúrach enzýmov makromolekúl, ktoré určujú ich katalytickú aktivitu.

  Neproteínové zložky dusíka v krvi

  Obsah nebielkovinového dusíka v celej krvi a plazme je takmer rovnaký a predstavuje 15 - 25 mmol / l v krvi. Medzi nebielkovinový dusík v krvi patrí dusík močoviny (50% z celkového množstva nebielkovinového dusíka), aminokyseliny (25%), ergotioneín - zlúčenina, ktorá je súčasťou erytrocytov (8%), kyselina močová (4%), kreatín (5%), kreatinín ( 2,5%), amoniak a indián (0,5%) a ďalšie neproteínové látky obsahujúce dusík (polypeptidy, nukleotidy, nukleozidy, glutatión, bilirubín, cholín, histamín atď.). Zloženie neproteínového dusíka v krvi teda zahŕňa hlavne dusík z konečných produktov metabolizmu jednoduchých a zložitých bielkovín.

  Neproteínový krvný dusík sa tiež nazýva zvyškový dusík, to znamená, že zostáva vo filtráte po vyzrážaní bielkovín. U zdravého človeka sú výkyvy obsahu nebielkovín alebo zvyškov dusíka v krvi nepodstatné a závisia hlavne od množstva bielkovín dodávaných s jedlom. Pri mnohých patologických stavoch stúpa hladina nebielkovinového dusíka v krvi. Tento stav sa nazýva azotémia. Azotémia sa v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili, delí na retenciu a produkciu. Retenčná azotémia nastáva v dôsledku nedostatočného vylučovania produktov obsahujúcich dusík do moču pri ich normálnom prietoku do krvi. Môže zasa byť obličkový a extrarenálny.

  Pri azotémii s retenciou obličiek sa zvyšuje koncentrácia zvyškového dusíka v krvi v dôsledku oslabenia čistiacej (vylučovacej) funkcie obličiek. Prudké zvýšenie obsahu zvyškového dusíka počas retencie renálnej azotémie nastáva hlavne v dôsledku močoviny. V týchto prípadoch predstavuje močovinový dusík 90% neproteínového dusíka v krvi namiesto 50% v norme. Extrarenálna retenčná azotémia môže byť dôsledkom závažného zlyhania obehu, nízkeho krvného tlaku a zníženého prietoku krvi obličkami. Extrarenálna retenčná azotémia je často výsledkom prekážky odtoku moču po vytvorení moču v obličkách.

  Tabuľka 46. Obsah voľných aminokyselín v ľudskej krvnej plazme
  Aminokyseliny	Obsah, μmol / l
  Alanín	360-630
  Arginín	92-172
  Asparagín	50-150
  Kyselina asparágová	150-400
  Valine	188-274
  Kyselina glutámová	54-175
  Glutamín	514-568
  Glycín	100-400
  Histidín	110-135
  Izoleucín	122-153
  Leucín	130-252
  Lyzín	144-363
  Metionín	20-34
  Ornitín	30-100
  Prolín	50-200
  Serín	110
  Treonín	160-176
  Tryptofán	49
  Tyrozín	78-83
  Fenylalanín	85-115
  Citrulín	10-50
  Cystín	84-125

  Produkčná azotémia pozorované pri nadmernom príjme produktov obsahujúcich dusík do krvi v dôsledku zvýšeného rozkladu tkanivových proteínov. Často sa pozorujú zmiešané azotémie.

  Ako už bolo uvedené, z hľadiska množstva je hlavným konečným produktom metabolizmu bielkovín v tele močovina. Všeobecne sa uznáva, že močovina je 18-krát menej toxická ako iné dusíkaté látky. Pri akútnom zlyhaní obličiek dosahuje koncentrácia močoviny v krvi 50-83 mmol / l (norma je 3,3-6,6 mmol / l). Zvýšenie obsahu močoviny v krvi až na 16,6-20,0 mmol / l (na základe močovinového dusíka [Hodnota obsahu močovinového dusíka je približne 2-krát, respektíve 2,14-krát nižšia ako počet vyjadrujúci koncentráciu močoviny.]) Je znakom dysfunkcia obličiek strednej závažnosti, do 33,3 mmol / l - závažná a nad 50 mmol / l - veľmi závažná porucha so zlou prognózou. Niekedy sa určuje špeciálny koeficient, alebo presnejšie pomer dusíka močoviny v krvi k zvyškovému dusíku v krvi vyjadrený v percentách: (močovinový dusík / zvyškový dusík) X 100

  Normálne je tento pomer nižší ako 48%. Pri zlyhaní obličiek tento údaj stúpa a môže dosiahnuť 90% a pri zhoršenej funkcii pečene tvoriacej močovinu sa koeficient znižuje (pod 45%).

  Kyselina močová je tiež dôležitou nebielkovinovou dusíkatou látkou v krvi. Pripomeňme, že u ľudí je kyselina močová konečným produktom výmeny purínových báz. Normálne je koncentrácia kyseliny močovej v celej krvi 0,18-0,24 mmol / l (v krvnom sére - asi 0,29 mmol / l). Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) je hlavným príznakom dny. Pri dne sa hladina kyseliny močovej v krvnom sére zvyšuje na 0,47-0,89 mmol / l a dokonca až na 1,1 mmol / l; Zvyškový dusík obsahuje tiež dusík aminokyselín a polypeptidov.

  Krv neustále obsahuje určité množstvo voľných aminokyselín. Niektoré z nich sú exogénneho pôvodu, to znamená, že vstupujú do krvi z gastrointestinálneho traktu, druhá časť aminokyselín sa tvorí v dôsledku rozpadu tkanivových proteínov. Kyselina glutámová a glutamín tvoria takmer pätinu aminokyselín v plazme (tabuľka 46). Krv prirodzene obsahuje kyselinu asparágovú, asparagín, cysteín a mnoho ďalších aminokyselín, ktoré sú súčasťou prírodných bielkovín. Obsah voľných aminokyselín v sére a krvnej plazme je prakticky rovnaký, líši sa však od ich hladiny v erytrocytoch. Normálne sa pomer koncentrácie dusíka aminokyselín v erytrocytoch k obsahu dusíka v aminokyselinách v plazme pohybuje od 1,52 do 1,82. Tento pomer (koeficient) je veľmi konštantný a iba pri niektorých chorobách sa pozoruje odchýlka od normy.

  Celkové stanovenie hladiny polypeptidov v krvi je pomerne zriedkavé. Malo by sa však pamätať na to, že mnohé z krvných polypeptidov sú biologicky aktívne zlúčeniny a ich stanovenie je veľmi klinicky zaujímavé. Takéto zlúčeniny zahŕňajú najmä kiníny.

  Kiníny a kinínový krvný systém

  Kiníny sa niekedy označujú ako kinínové hormóny alebo miestne hormóny. Nie sú produkované v špecifických endokrinných žľazách, ale sú uvoľňované z neaktívnych prekurzorov, ktoré sú neustále prítomné v intersticiálnej tekutine mnohých tkanív a v krvnej plazme. Kiníny sa vyznačujú širokou škálou biologických účinkov. Táto činnosť je zameraná hlavne na hladké svalstvo ciev a kapilárnu membránu; hypotenzívny účinok je jedným z hlavných prejavov biologickej aktivity kinínov.

  

  Najdôležitejšie kiníny v krvnej plazme sú bradykinín, kallidín a metionyl-lyzyl-bradykinín. V skutočnosti tvoria kinínový systém, ktorý reguluje lokálny a všeobecný prietok krvi a permeabilitu cievnej steny.

  Štruktúra týchto kinínov je úplne zavedená. Bradykinín je polypeptid s 9 aminokyselinami, kallidín (lyzyl bradykinín) je polypeptid s 10 aminokyselinami.

  V krvnej plazme je obsah kinínov zvyčajne veľmi nízky (napríklad bradykinín 1 - 18 nmol / l). Substrát, z ktorého sa uvoľňujú kiníny, sa nazýva kininogén. V krvnej plazme je niekoľko kininogénov (najmenej tri). Kininogény sú proteíny spojené s a2-globulínovou frakciou v krvnej plazme. Miesto syntézy kininogénu je pečeň.

  K tvorbe (štiepeniu) kinínov z kininogénov dochádza za účasti špecifických enzýmov - kininogenáz, ktoré sa nazývajú kalikreíny (pozri schému). Kalikreíny sú proteinázy trypsínového typu, štiepia peptidové väzby, na vzniku ktorých sa podieľajú HOOS skupiny arginínu alebo lyzínu; proteolýza proteínov v širšom zmysle nie je pre tieto enzýmy charakteristická.

  Existujú kalikreíny z krvnej plazmy a tkanivové kalikreíny. Jedným z inhibítorov kalikreínov je polyvalentný inhibítor izolovaný z hovädzích pľúc a slinných žliaz známy ako trasilol. Je tiež inhibítorom trypsínu a má terapeutické použitie pri akútnej pankreatitíde.

  Časť bradykinínu môže byť tvorená z kallidínu v dôsledku štiepenia lyzínu za účasti aminopeptidáz.

  V krvnej plazme a tkanivách sa kalikreíny nachádzajú hlavne vo forme ich prekurzorov - kalikreinogénov. Je dokázané, že v krvnej plazme je Hagemanov faktor priamym aktivátorom kalikreinogénu (pozri s. 641).

  Kiníny sa vyznačujú krátkodobým pôsobením v tele, sú rýchlo inaktivované. Je to spôsobené vysokou aktivitou kinináz - enzýmov, ktoré inaktivujú kiníny. Kininázy sa nachádzajú v krvnej plazme a takmer vo všetkých tkanivách. Práve vysoká aktivita kinináz z krvnej plazmy a tkanív určuje miestny charakter účinku kinínov.

  Ako už bolo uvedené, fyziologická úloha kinínového systému sa redukuje hlavne na reguláciu hemodynamiky. Bradykinín je najúčinnejší vazodilatátor. Kiníny pôsobia priamo na hladké svalstvo ciev a spôsobujú ich relaxáciu. Tiež aktívne ovplyvňujú kapilárnu permeabilitu. Bradykinín je v tomto ohľade 10 až 15-krát aktívnejší ako histamín.

  Existujú dôkazy, že bradykinín zvýšením vaskulárnej permeability prispieva k rozvoju aterosklerózy. Bol zistený úzky vzťah kinínového systému k patogenéze zápalu. Je možné, že kinínový systém hrá dôležitú úlohu v patogenéze reumatizmu a terapeutický účinok salicylátov sa vysvetľuje inhibíciou tvorby bradykinínu. Cievne poruchy charakteristické pre šok sú tiež pravdepodobne spojené s posunmi v kinínovom systéme. Je tiež známa účasť kinínov na patogenéze akútnej pankreatitídy.

  Zaujímavou vlastnosťou kinínov je ich bronchokonstrikčný účinok. Ukázalo sa, že aktivita kinináz je prudko znížená v krvi osôb trpiacich astmou, čo vytvára priaznivé podmienky pre prejav účinku bradykinínu. Niet pochýb o tom, že štúdie o úlohe kinínového systému pri bronchiálnej astme sú veľmi sľubné.

  Organické zložky krvi bez obsahu dusíka

  Skupina organických látok bez obsahu dusíka zahŕňa sacharidy, tuky, lipoidy, organické kyseliny a niektoré ďalšie látky. Všetky tieto zlúčeniny sú buď produktmi stredného metabolizmu uhľohydrátov a tukov, alebo hrajú úlohu živín. Hlavné údaje charakterizujúce obsah rôznych organických látok neobsahujúcich dusík v krvi sú uvedené v tabuľke. 43. Kliniky pripisujú kvantitatívnemu stanoveniu týchto zložiek v krvi veľký význam.

  Zloženie elektrolytov v krvnej plazme

  Je známe, že celkový obsah vody v ľudskom tele je 60 - 65% telesnej hmotnosti, to znamená približne 40 - 45 litrov (ak je telesná hmotnosť 70 kg); 2/3 z celkového množstva vody je v intracelulárnej tekutine, 1/3 - v extracelulárnej tekutine. Časť extracelulárnej vody je vo vaskulárnom riečisku (5% telesnej hmotnosti), zatiaľ čo väčšina mimo vaskulárneho riečiska je intersticiálna (intersticiálna) alebo tkanivová tekutina (15% telesnej hmotnosti). Ďalej sa rozlišuje medzi „voľnou vodou“, ktorá tvorí základ intra- a extracelulárnych tekutín, a vodou spojenou s koloidmi („viazaná voda“).

  Distribúcia elektrolytov v telesných tekutinách je veľmi špecifická z hľadiska kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia.

  Z katiónov v plazme zaujíma popredné miesto sodík, ktorý predstavuje 93% z ich celkového množstva. Medzi aniónmi by sa mal predovšetkým rozlišovať chlór, až potom hydrogenuhličitan. Súčet aniónov a katiónov je prakticky rovnaký, to znamená, že celý systém je elektricky neutrálny.

  Tab. 47. Pomer koncentrácií vodíka a hydroxylových iónov a hodnota pH (po Mitchellovi, 1975)
  H +	Hodnota PH	OH -
  10 0 alebo 1,0	0,0	10 -14 alebo 0,00000000000001
  10 -1 alebo 0,1	1,0	10 -13 alebo 0,0000000000001
  10 -2 alebo 0,01	2,0	10 -12 alebo 0,000000000001
  10 -3 alebo 0,001	3,0	10 -11 alebo 0,00000000001
  10 -4 alebo 0,0001	4,0	10 -10 alebo 0,0000000001
  10 -5 alebo 0,00001	5,0	10 -9 alebo 0,000000001
  10 -6 alebo 0,000001	6,0	10 -8 alebo 0,00000001
  10 -7 alebo 0,0000001	7,0	10 -7 alebo 0,0000001
  10 -8 alebo 0,00000001	8,0	10 -6 alebo 0,000001
  10 -9 alebo 0,000000001	9,0	10 -5 alebo 0,00001
  10 -10 alebo 0,0000000001	10,0	10 -4 alebo 0,0001
  10 -11 alebo 0,00000000001	11,0	10 -3 alebo 0,001
  10 -12 alebo 0,000000000001	12,0	10 -2 alebo 0,01
  10 -13 alebo 0,0000000000001	13,0	10 -1 alebo 0,1
  10 -14 alebo 0,00000000000001	14,0	10 0 alebo 1,0

  • Sodík [šou] .

    Sodík je hlavný osmoticky aktívny ión extracelulárneho priestoru. Koncentrácia Na + v krvnej plazme je približne 8-krát vyššia (132 - 150 mmol / l) ako v erytrocytoch (17 - 20 mmol / l).

    Pri hypernatriémii sa spravidla vyvíja syndróm spojený s nadmernou dehydratáciou tela. Akumulácia sodíka v krvnej plazme sa pozoruje pri zvláštnom ochorení obličiek, takzvanom parenchýmovom zápale obličiek, u pacientov s vrodeným srdcovým zlyhaním s primárnym a sekundárnym hyperaldosteronizmom.

    Hyponatrémia je sprevádzaná dehydratáciou tela. Korekcia metabolizmu sodíka sa uskutočňuje zavedením roztokov chloridu sodného s výpočtom jeho nedostatku v extracelulárnom priestore a bunke.

  • Draslík [šou] .

    Koncentrácia K + v plazme sa pohybuje od 3,8 do 5,4 mmol / l; v erytrocytoch je to približne 20-krát viac (až 115 mmol / l). Hladina draslíka v bunkách je oveľa vyššia ako v extracelulárnom priestore, preto sa pri chorobách sprevádzaných zvýšeným rozpadom buniek alebo hemolýzou zvyšuje obsah draslíka v krvnom sére.

    Hyperkalémia sa pozoruje pri akútnom zlyhaní obličiek a hypofunkcii kôry nadobličiek. Nedostatok aldosterónu vedie k zvýšenému vylučovaniu sodíka a vody močom a k zadržiavaniu draslíka v tele.

    Naopak, pri zvýšenej produkcii aldosterónu v kôre nadobličiek dochádza k hypokaliémii. To zvyšuje vylučovanie draslíka v moči, ktoré je spojené s retenciou sodíka v tkanivách. Rozvíjajúca sa hypokaliémia spôsobuje vážne poruchy srdcovej činnosti, o čom svedčia údaje z EKG. Pokles sérového draslíka sa niekedy zaznamená pri zavedení veľkých dávok hormónov kôry nadobličiek na terapeutické účely.

  • Vápnik [šou] .

    Stopy vápnika sa nachádzajú v erytrocytoch, zatiaľ čo v plazme je jeho obsah 2,25 - 2,80 mmol / l.

    Existuje niekoľko frakcií vápnika: ionizovaný vápnik, neionizovaný vápnik, ale schopný dialýzy, a nedialyzovaný (nedifundujúci) vápnik spojený s proteínmi.

    Vápnik sa aktívne podieľa na procesoch neuromuskulárnej excitability ako antagonista K +, svalová kontrakcia, zrážanie krvi, tvorí štrukturálny základ kostného skeletu, ovplyvňuje permeabilitu bunkových membrán atď.

    Výrazné zvýšenie hladiny vápnika v krvnej plazme sa pozoruje pri vývoji nádorov v kostiach, hyperplázii alebo adenóme prištítnych teliesok. Vápnik v týchto prípadoch vstupuje do plazmy z kostí, ktoré krehnú.

    Stanovenie vápnika v hypokalciémii má veľkú diagnostickú hodnotu. Stav hypokalciémie sa pozoruje pri hypoparatyreóze. Strata funkcie prištítnych teliesok vedie k prudkému zníženiu obsahu ionizovaného vápnika v krvi, čo môže byť sprevádzané kŕčovými záchvatmi (tetánia). Zníženie plazmatickej koncentrácie vápnika sa pozoruje aj u krivice, vriedka, obštrukčnej žltačky, nefrózy a glomerulonefritídy.

  • Horčík [šou] .

    Je to hlavne intracelulárny dvojmocný ión obsiahnutý v tele v množstve 15 mmol na 1 kg hmotnosti; koncentrácia horčíka v plazme je 0,8 - 1,5 mmol / l, v erytrocytoch je 2,4 - 2,8 mmol / l. Vo svalovom tkanive je 10-krát viac horčíka ako v krvnej plazme. Hladina horčíka v plazme, aj pri významných stratách, môže zostať dlho stabilná, doplňovať sa zo svalového zásobníka.

  • Fosfor [šou] .

    Na klinike sa pri vyšetrovaní krvi rozlišujú tieto frakcie fosforu: celkový fosfát, fosfát rozpustný v kyseline, lipoidný fosfát a anorganický fosfát. Na klinické účely sa často používa definícia anorganického fosfátu v plazme (sére).

    Pre rachitídu je charakteristická najmä hypofosfatémia (zníženie plazmatického fosforu). Je veľmi dôležité, aby sa v počiatočných štádiách vývoja rachitídy, keď klinické príznaky nie sú dostatočne výrazné, pozoroval pokles hladiny anorganického fosfátu v krvnej plazme. Hypofosfatémia sa pozoruje aj pri zavedení inzulínu, hyperparatyreózy, osteomalácie, sprue a niektorých ďalších chorôb.

  • Žehliť [šou] .

    V celej krvi sa železo nachádza hlavne v erytrocytoch (- 18,5 mmol / l), v plazme je jeho koncentrácia v priemere 0,02 mmol / l. Každý deň sa počas štiepenia hemoglobínu erytrocytov v slezine a pečeni uvoľní asi 25 mg železa a rovnaké množstvo sa spotrebuje pri syntéze hemoglobínu v bunkách krvotvorných tkanív. V kostnej dreni (hlavnom erytropoetickom tkanive u ľudí) je labilný prísun železa, čo je 5-násobok dennej potreby železa. Prísun železa v pečeni a slezine je podstatne väčší (asi 1 000 mg, t. J. 40-denný prísun). Zvýšenie obsahu železa v krvnej plazme sa pozoruje pri oslabení syntézy hemoglobínu alebo pri zvýšenom rozpade erytrocytov.

    Pri anémii rôzneho pôvodu prudko stúpa potreba železa a jeho absorpcia v čreve. Je známe, že v čreve sa železo absorbuje v dvanástniku vo forme železnatého železa (Fe 2+). V bunkách črevnej sliznice sa železo kombinuje s bielkovinou apoferritínom a vytvára sa feritín. Predpokladá sa, že množstvo železa vstupujúceho do krvi z čreva závisí od obsahu apoferitínu v črevných stenách. Ďalší transport železa z čreva do krvotvorných orgánov sa uskutočňuje vo forme komplexu s proteínovým transferínom v krvnej plazme. Železo v tomto komplexe je v trojmocnej forme. V kostnej dreni, pečeni a slezine sa železo ukladá vo forme feritínu, akejsi rezervy ľahko mobilizovaného železa. Okrem toho sa nadbytok železa môže ukladať v tkanivách vo forme metabolicky inertného hemosiderínu, ktorý je morfológom dobre známy.

    Nedostatok železa v tele môže spôsobiť narušenie posledného stupňa syntézy hemov - premeny protoporfyrínu IX na hem. V dôsledku toho sa vyvíja anémia sprevádzaná zvýšením obsahu porfyrínov, najmä protoporfyrínu IX, v erytrocytoch.

    Minerály nachádzajúce sa v tkanivách vrátane krvi vo veľmi malom množstve (10 - 6 - 10 - 12%) sa nazývajú stopové prvky. Patria sem jód, meď, zinok, kobalt, selén atď. Predpokladá sa, že väčšina stopových prvkov v krvi je v stave spojenom s bielkovinami. Plazmová meď je teda súčasťou ceruloplazmínu, erytrocytový zinok patrí úplne do karboanhydrázy (karboanhydrázy), 65-76% jódu v krvi je v organicky viazanej forme - vo forme tyroxínu. V krvi sa tyroxín nachádza hlavne vo forme spojenej s bielkovinami. Je komplexovaný predovšetkým s globulínom, ktorý sa ho špecificky viaže, ktorý sa nachádza medzi dvoma frakciami α-globulínu počas elektroforézy sérových proteínov. Preto sa proteín viažuci tyroxín nazýva interalfaglobulín. Kobalt, ktorý sa nachádza v krvi, je tiež vo forme viazanej na bielkoviny a iba čiastočne ako štrukturálna zložka vitamínu B12. Významná časť selénu v krvi je súčasťou aktívneho centra enzýmu glutatiónperoxidázy a je tiež spojená s inými proteínmi.

  Acidobázický stav

  Kyselinový a zásaditý stav je pomer koncentrácie vodíka a hydroxylových iónov v biologickom prostredí.

  S prihliadnutím na obtiažnosť použitia v praktických výpočtoch množstiev rádovo 0,0000001, ktoré približne odrážajú koncentráciu vodíkových iónov, navrhol Zorenson (1909) použitie záporných desatinných logaritmov koncentrácie vodíkových iónov. Tento indikátor je pomenovaný pH podľa prvých písmen latinských slov puissance (potenz, sila) hygrogén - „sila vodíka“. Koncentračné pomery kyslých a zásaditých iónov zodpovedajúce rôznym hodnotám pH sú uvedené v tabuľke. 47.

  Zistilo sa, že stavu normality zodpovedá iba určité rozpätie kolísania pH krvi - od 7,37 do 7,44 s priemernou hodnotou 7,40. (V iných biologických tekutinách a v bunkách sa pH môže líšiť od pH krvi. Napríklad v erytrocytoch je pH 7,19 ± 0,02, čo sa líši od pH krvi o 0,2.)

  Bez ohľadu na to, ako malé sa nám zdajú hranice fyziologických výkyvov pH, napriek tomu, ak sú vyjadrené v milimóloch na 1 liter (mmol / l), ukazuje sa, že tieto výkyvy sú pomerne významné - od 36 do 44 ppm milimolu na liter, t.j. to znamená, že tvoria približne 12% priemernej koncentrácie. Významnejšie zmeny pH krvi smerom k zvýšeniu alebo zníženiu koncentrácie vodíkových iónov sú spojené s patologickými stavmi.

  Regulačné systémy, ktoré priamo zabezpečujú nemennosť pH krvi, sú nárazníkové systémy krvi a tkanív, pľúcna aktivita a funkcia vylučovania obličiek.

  Systémy na tlmenie krvi

  Pufrovacie vlastnosti, to znamená schopnosť pôsobiť proti zmenám pH, keď sa do systému zavedú kyseliny alebo zásady, majú zmesi pozostávajúce zo slabej kyseliny a jej soli so silnou zásadou alebo slabej zásady so soľou silnej kyseliny.

  Najdôležitejšie systémy na tlmenie krvi sú:

  • [šou] .

    Bikarbonátový tlmivý systém - výkonný a možno najkontrolovanejší systém extracelulárnej tekutiny a krvi. Hydrogenuhličitanový pufor predstavuje asi 10% z celkovej kapacity tlmivého roztoku krvi. Hydrogenuhličitanový systém sa skladá z oxidu uhličitého (H 2 CO 3) a hydrogenuhličitanov (NaHCO 3 - v extracelulárnych tekutinách a KHCO 3 - vo vnútri buniek). Koncentráciu vodíkových iónov v roztoku možno vyjadriť disociačnou konštantou kyseliny uhličitej a logaritmom koncentrácie nedisociovaných molekúl H2CO3 a HCO3 - iónov. Tento vzorec je známy ako Henderson-Hesselbachova rovnica:

    

    Pretože skutočná koncentrácia H 2 CO 3 je nepodstatná a priamo závisí od koncentrácie rozpusteného CO 2, je pohodlnejšie použiť verziu Hendersonovej-Hesselbachovej rovnice obsahujúcu „zjavnú“ disociačnú konštantu H 2 CO 3 (K 1), berúc do úvahy celkovú koncentráciu CO 2 v roztoku. (Molárna koncentrácia H 2 CO 3 je v porovnaní s koncentráciou CO 2 v krvnej plazme veľmi nízka. Pri РCO 2 \u003d 53,3 hPa (40 mm Hg) je na jednu molekulu H 2 CO 3 asi 500 molekúl CO 2).

    Potom je možné namiesto koncentrácie H2C03 nahradiť koncentráciu CO2:

    

    

    Inými slovami, pri pH 7,4 je pomer medzi fyzicky rozpusteným oxidom uhličitým v krvnej plazme a množstvom oxidu uhličitého viazaného vo forme hydrogenuhličitanu sodného 1:20.

    Mechanizmus tlmivého účinku tohto systému spočíva v tom, že pri uvoľňovaní veľkého množstva kyslých produktov do krvi sa vodíkové ióny kombinujú s hydrogenuhličitanovými aniónmi, čo vedie k tvorbe slabo disociujúcej kyseliny uhličitej.

    Okrem toho sa nadbytočný oxid uhličitý okamžite rozkladá na vodu a oxid uhličitý, ktorý sa odstraňuje pľúcami v dôsledku ich hyperventilácie. Aj napriek miernemu poklesu koncentrácie bikarbonátu v krvi teda zostáva normálny pomer medzi koncentráciou H2C03 a bikarbonátu (1:20). To umožňuje udržiavať pH krvi v normálnom rozmedzí.

    Ak sa množstvo zásaditých iónov v krvi zvýši, potom sa spoja so slabou kyselinou uhličitou a vytvoria hydrogenuhličitanové anióny a vodu. Na udržanie normálneho pomeru hlavných zložiek tlmivého systému sú v tomto prípade spojené fyziologické mechanizmy regulácie acidobázického stavu: v krvnej plazme dochádza k oneskoreniu určitého množstva CO 2 v dôsledku hypoventilácie pľúc a obličky začnú vylučovať zásadité soli vo väčšom ako obvyklom množstve (napríklad Na 2 HP0 4). To všetko prispieva k udržaniu normálneho pomeru medzi koncentráciou voľného oxidu uhličitého a bikarbonátu v krvi.

  • Fosfátový tlmivý systém [šou] .

    Fosfátový tlmivý systém tvorí iba 1% pufrovacej kapacity krvi. V tkanivách je však tento systém jedným z hlavných. Úlohu kyseliny v tomto systéme zohráva monobázický fosfát (NaH2P04):

    NaH2P04 -\u003e Na + + H2P04 - (H2P04 - -\u003e H + + HPO4 2-),

    
    a úlohou soli je dibázický fosfát (Na2HP04):

    Na2HP04 -\u003e 2Na + + HPO4 2- (HPO4 2- + H + -\u003e H2P04 -).

    Pre fosfátový tlmivý systém platí táto rovnica:

    

    Pri pH 7,4 je pomer molárnych koncentrácií monobázických a dibázických fosfátov 1: 4.

    Pufrovací účinok fosfátového systému je založený na možnosti viazania vodíkových iónov s НРО 4 2- iónmi za vzniku Н 2 PO 4 - (Н + + НРО 4 2- -\u003e Н 2 РО 4 -), ako aj na interakcii ОН - iónov s Н 2 iónmi PO4 - (OH - + H4P04 - -\u003e NRO4 2- + H20).

    Fosfátový pufor v krvi úzko súvisí s bikarbonátovým pufrovacím systémom.

  • Proteínový tlmivý systém [šou] .

    Proteínový tlmivý systém - pomerne silný nárazníkový systém krvnej plazmy. Pretože proteíny krvnej plazmy obsahujú dostatočné množstvo kyslých a zásaditých radikálov, pufrovacie vlastnosti sú spojené hlavne s obsahom aktívne ionizovaných monoaminodikarboxylových a diaminomonokarboxylových aminokyselín v polypeptidových reťazcoch. Keď sa pH posunie na alkalickú stranu (pamätajte na izoelektrický bod proteínu), disociácia hlavných skupín je inhibovaná a proteín sa správa ako kyselina (HPr). Po naviazaní bázy táto kyselina dáva soľ (NaPr). Pre daný nárazníkový systém možno napísať nasledujúcu rovnicu:

    

    Ako sa zvyšuje pH, zvyšuje sa množstvo bielkovín vo forme solí a so znižovaním pH sa zvyšuje množstvo plazmatických bielkovín v kyslej forme.

  • [šou] .

    Hemoglobínový tlmivý systém - najsilnejší krvný systém. Je 9-krát silnejší ako hydrogenuhličitan: predstavuje 75% celej tlmiacej kapacity krvi. Účasť hemoglobínu na regulácii pH krvi je spojená s jeho úlohou pri transporte kyslíka a oxidu uhličitého. Disociačná konštanta kyslých skupín hemoglobínu sa líši v závislosti od jeho nasýtenia kyslíkom. Keď je hemoglobín nasýtený kyslíkom, stane sa z neho silnejšia kyselina (HHbO 2) a zvyšuje sa uvoľňovanie vodíkových iónov do roztoku. Ak sa hemoglobín vzdá kyslíka, stane sa z neho veľmi slabá organická kyselina (HHb). Závislosť pH krvi na koncentráciách HHb a KHb (alebo respektíve HHbO2 a KHbO2) možno vyjadriť nasledujúcimi porovnaniami:

    Systémy hemoglobínu a oxyhemoglobínu sú vzájomne premieňajúce systémy a existujú ako celok, tlmivé vlastnosti hemoglobínu sú primárne spôsobené možnosťou interakcie kyslých zlúčenín s draselnou soľou hemoglobínu s tvorbou ekvivalentného množstva zodpovedajúcej draselnej soli kyseliny a voľného hemoglobínu:

    KHb + H2C03 -\u003e KHC03 + HHb.

    Týmto spôsobom transformácia draselnej soli hemoglobínu erytrocytov na voľnú HHb s tvorbou ekvivalentného množstva hydrogenuhličitanu zaisťuje, že pH krvi zostáva v rozmedzí fyziologicky prijateľných hodnôt, a to aj napriek tomu, že do žilovej krvi vstupuje obrovské množstvo oxidu uhličitého a ďalších produktov látkovej výmeny reaktívnych s kyslíkom.

    Hemoglobín (HHb), ktorý sa dostane do pľúcnych kapilár, sa premení na oxyhemoglobín (HHbO 2), čo vedie k určitému okysleniu krvi, vytesneniu časti H 2 CO 3 z bikarbonátov a zníženiu alkalickej rezervy krvi.

    Alkalická rezerva krvi - schopnosť krvi viazať CO 2 - sa skúma rovnakým spôsobom ako celkový CO 2, ale za podmienok ekvilibrácie krvnej plazmy pri РCO2 \u003d 53,3 hPa (40 mm Hg); stanovte celkové množstvo CO 2 a množstvo fyzikálne rozpusteného CO 2 v študovanej plazme. Odčítaním druhej od prvej číslice sa získa hodnota, ktorá sa nazýva rezervná zásaditosť krvi. Vyjadruje sa v objemových percentách CO2 (objem CO2 v mililitroch na 100 ml plazmy). Normálne je u ľudí rezervná alkalita 50-65 obj.% CO2.

  Uvedené tlmivé systémy krvi teda hrajú dôležitú úlohu pri regulácii acidobázického stavu. Ako bolo uvedené, v tomto procese sú okrem tlmiacich systémov krvi aktívne zapojené aj dýchací systém a močový systém.

  Kyselinové poruchy

  V stave, keď kompenzačné mechanizmy tela nie sú schopné zabrániť posunom v koncentrácii vodíkových iónov, nastáva porucha acidobázického stavu. V tomto prípade sa pozorujú dva opačné stavy - acidóza a alkalóza.

  Acidóza je charakterizovaná koncentráciou vodíkových iónov nad normálny rozsah. To prirodzene znižuje pH. Pokles pH pod 6,8 \u200b\u200bspôsobí smrť.

  V prípadoch, keď klesá koncentrácia vodíkových iónov (zodpovedajúcim spôsobom stúpa pH), nastáva stav alkalózy. Hranica kompatibility so životnosťou je pH 8,0. Na klinikách sa prakticky nenachádzajú hodnoty pH ako 6,8 a 8,0.

  V závislosti od mechanizmu sa rozlišuje vývoj acidobázických porúch, respiračná (plynová) a nedýchacia (metabolická) acidóza alebo alkalóza.

  • acidóza [šou] .

    Respiračná (plynová) acidóza môžu byť výsledkom zníženia minútového objemu dýchania (napríklad pri bronchitíde, bronchiálnej astme, emfyzéme, mechanickej asfyxii atď.). Všetky tieto ochorenia vedú k pľúcnej hypoventilácii a hyperkapnii, to znamená k zvýšeniu PCO2 v arteriálnej krvi. Rozvoju acidózy prirodzene bráni tlmivý systém krvi, najmä hydrogenuhličitanový tlmivý roztok. Zvyšuje sa obsah bikarbonátu, to znamená, zvyšuje sa alkalická rezerva v krvi. Zároveň sa zvyšuje vylučovanie voľných kyselín a kyselín viazaných vo forme amónnych solí močom.

    Nerespiračná (metabolická) acidóza v dôsledku hromadenia organických kyselín v tkanivách a krvi. Tento typ acidózy je spojený s metabolickými poruchami. Non-respiračná acidóza je možná pri cukrovke (akumulácia ketolátok), hladu, horúčke a iných chorobách. Nadmerná akumulácia vodíkových iónov je v týchto prípadoch spočiatku kompenzovaná znížením alkalickej rezervy krvi. Znižuje sa tiež obsah CO 2 v alveolárnom vzduchu a urýchľuje sa pľúcna ventilácia. Zvyšuje sa kyslosť moču a koncentrácia amoniaku v moči.

  • alkalóza [šou] .

    Respiračná (plynová) alkalóza nastáva pri prudkom zvýšení respiračnej funkcie pľúc (hyperventilácia). Napríklad inhalácia čistého kyslíka, kompenzačná dýchavičnosť, ktorá sprevádza množstvo chorôb, zatiaľ čo v zriedenej atmosfére a iných podmienkach možno pozorovať alkalickú respiráciu.

    V dôsledku zníženia obsahu kyseliny uhličitej v krvi nastáva posun v hydrogenuhličitanovom tlmivom systéme: časť bikarbonátov sa premieňa na kyselinu uhličitú, to znamená, že klesá rezervná alkalita krvi. Je tiež potrebné poznamenať, že РCO2 v alveolárnom vzduchu je znížený, pľúcna ventilácia je zrýchlená, moč má nízku kyslosť a je znížený obsah amoniaku v moči.

    Nerespiračná (metabolická) alkalóza sa vyvíja so stratou veľkého množstva ekvivalentov kyselín (napríklad nezvratné zvracanie atď.) a vstrebávaním alkalických ekvivalentov črevnej šťavy, ktoré neboli neutralizované kyslou žalúdočnou šťavou, ako aj s akumuláciou alkalických ekvivalentov v tkanivách (napríklad pri tetánii) a v prípade neprimeranej korekcie metabolická acidóza. V takom prípade sa zvyšuje alkalická rezerva krvi a РCO 2 v avelveolárnom vzduchu. Pľúcna ventilácia je spomalená, kyslosť moču a obsah amoniaku sú znížené (tabuľka 48).

    Tabuľka 48. Najjednoduchšie ukazovatele na hodnotenie acidobázického stavu
    Posuny (zmeny) v acidobázickom stave	Moč, pH	Plazma, НСО 2 -, mmol / l	Plazma, НСО 2 -, mmol / l
    Norma	6-7	25	0,625
    Respiračná acidóza	znížený	zvýšil	zvýšil
    Respiračná alkalóza	zvýšil	znížený	znížený
    Metabolická acidóza	znížený	znížený	znížený
    Metabolická alkalóza	zvýšil	zvýšil	zvýšil

  V praxi sú izolované formy respiračných alebo nedýchacích porúch extrémne zriedkavé. Stanovenie súboru ukazovateľov acidobázického stavu pomáha objasniť povahu porúch a stupeň kompenzácie. V posledných desaťročiach sa pre štúdium ukazovateľov acidobázického stavu rozšírili citlivé elektródy na priame meranie pH a РCO2 krvi. V klinických podmienkach je vhodné používať prístroje typu Astrup alebo domáce prístroje - AZIV, AKOR. Pomocou týchto zariadení a zodpovedajúcich nomogramov je možné určiť nasledujúce základné ukazovatele acidobázického stavu:

  1. skutočné pH krvi je záporný logaritmus koncentrácie iónov vodíka v krvi za fyziologických podmienok;
  2. skutočný PCO 2 celej krvi je parciálny tlak oxidu uhličitého (H 2 CO 3 + CO 2) v krvi za fyziologických podmienok;
  3. skutočný bikarbonát (AB) - koncentrácia bikarbonátu v krvnej plazme za fyziologických podmienok;
  4. štandardný hydrogenuhličitan z krvnej plazmy (SB) - koncentrácia bikarbonátu v krvnej plazme, vyvážená alveolárnym vzduchom a pri úplnom nasýtení kyslíkom;
  5. nárazníkové základne celej krvi alebo plazmy (BB) - indikátor sily celého tlmivého systému krvi alebo plazmy;
  6. normálne pufrovacie bázy celej krvi (NBB) - pufrovacie bázy celej krvi pri fyziologickom pH a РCO 2 alveolárneho vzduchu;
  7. základný prebytok (BE) je ukazovateľ nadmernej alebo nedostatočnej kapacity rezerv (BB - NBB).

  Funkcie krvi Krv poskytuje telu životne dôležité funkcie a plní tieto dôležité funkcie: dýchací - dodáva kyslík do buniek z dýchacích orgánov a odstraňuje z nich oxid uhličitý (oxid uhličitý); výživné - prenáša živiny do celého tela, ktoré sa v procese trávenia z čriev dostávajú do krvných ciev; vylučovací - odstraňuje produkty rozpadu z orgánov, ktoré sa tvoria v bunkách v dôsledku ich životne dôležitej činnosti; regulačné - prenáša hormóny, ktoré regulujú metabolizmus a prácu rôznych orgánov, uskutočňuje humorálnu komunikáciu medzi orgánmi; ochranné - mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi, sú absorbované a zneškodnené leukocytmi a jedovaté odpadové produkty mikroorganizmov sú neutralizované za účasti špeciálnych krvných proteínov - protilátok. Všetky tieto funkcie sú často kombinované zaužívaným názvom - transportná funkcia krvi. Krv navyše udržuje stálosť vnútorného prostredia tela - teplotu, zloženie solí, reakciu prostredia atď. Krv prijíma živiny z čriev, kyslík z pľúc, metabolické produkty z tkanív. Krvná plazma si však zachováva relatívnu stálosť zloženia a fyzikálno-chemických vlastností. Konštancia vnútorného prostredia tela - homeostáza je udržiavaná nepretržitou prácou tráviaceho systému, dýchaním a vylučovaním. Činnosť týchto orgánov je regulovaná nervovým systémom, ktorý reaguje na zmeny vonkajšieho prostredia a zaisťuje zosúladenie posunov alebo porúch v tele. V obličkách sa krv zbavuje prebytočných minerálnych solí, vody a metabolických produktov, v pľúcach - z oxidu uhličitého. Ak sa zmení koncentrácia ktorejkoľvek z látok v krvi, potom neuro-hormonálne mechanizmy regulujúce činnosť mnohých systémov znižujú alebo zvyšujú jej uvoľňovanie z tela.

  Niekoľko plazmatických proteínov hrá dôležitú úlohu v systémoch zrážania krvi a antikoagulačných systémov.

  Zrážanie krvi - ochranná reakcia tela, ktorá ho chráni pred stratou krvi. Ľudia, ktorých krv nie je schopná zrážať sa, trpia vážnym ochorením - hemofíliou.

  Mechanizmus zrážania krvi je veľmi zložitý. Jeho podstata spočíva v tvorbe krvnej zrazeniny - trombu, ktorý upcháva miesto rany a zastavuje krvácanie. Z rozpustného proteínu fibrinogénu sa vytvorí trombus, ktorý sa pri zrážaní krvi zmení na nerozpustný proteín fibrín. Transformácia rozpustného fibrinogénu na nerozpustný fibrín nastáva pod vplyvom trombínu - aktívneho proteínového enzýmu, ako aj mnohých látok, vrátane tých, ktoré sa uvoľňujú pri deštrukcii krvných doštičiek.

  Začiatok mechanizmu zrážania krvi nastáva pri prerezaní, prepichnutí, traume, ktorá vedie k poškodeniu membrány krvných doštičiek. Proces prebieha v niekoľkých fázach.

  Pri zničení krvných doštičiek sa vytvorí proteín-enzýmový tromboplastín, ktorý v kombinácii s iónmi vápnika prítomnými v krvnej plazme premieňa neaktívny proteínový enzým plazmatického protrombínu na aktívny trombín.

  Okrem vápniku sa na procese zrážania krvi podieľajú aj ďalšie faktory, napríklad vitamín K, bez ktorého je narušená tvorba protrombínu.

  Trombín je tiež enzým. Dokončuje tvorbu fibrínu. Rozpustný proteínový fibrinogén sa prevedie na nerozpustný fibrín a vyzráža sa vo forme dlhých vlákien. Zo siete týchto vlákien a krvných buniek, ktoré v nej zotrvali, sa vytvorí nerozpustná zrazenina - trombus.

  Tieto procesy sa vyskytujú iba v prítomnosti vápenatých solí. Preto ak sa vápnik odstráni z krvi chemickou väzbou (napríklad citrát sodný), potom takáto krv stráca schopnosť zrážania. Táto metóda sa používa na zabránenie zrážania krvi počas skladovania a transfúzie.

  Vnútorné prostredie tela

  Krvné kapiláry nie sú vhodné pre každú bunku, preto dochádza k výmene látok medzi bunkami a krvou, komunikácii medzi orgánmi trávenia, dýchaniu, vylučovaniu atď. sa uskutočňuje prostredníctvom vnútorného prostredia tela, ktoré pozostáva z krvi, tkanivovej tekutiny a lymfy.

  Interné prostredie	Zloženie	Poloha	Zdroj a miesto vzdelávania	Funkcie
  Krv	Plazma (50-60% objemu krvi): voda 90-92%, bielkoviny 7%, tuky 0,8%, glukóza 0,12%, močovina 0,05%, minerálne soli 0,9%	Krvné cievy: tepny, žily, kapiláry	Absorpciou bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj minerálov z potravy a vody	Vzťah všetkých orgánov tela ako celku k vonkajšiemu prostrediu; výživové (dodanie živín), vylučovacie (vylučovanie produktov disimilácie, CO 2 z tela); ochranné (imunita, zrážanie); regulačné (humorálne)
  	Tvarované prvky (40 - 50% objemu krvi): erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky	Krvná plazma	Červená kostná dreň, slezina, lymfatické uzliny, lymfatické tkanivo	Transport (dýchací) - transport erytrocytov O 2 a čiastočne CO 2; ochranné - leukocyty (fagocyty) neutralizujú patogény; krvné doštičky zabezpečujú zrážanie krvi
  Tkanivová tekutina	Voda, v nej rozpustené výživné organické a anorganické látky, О 2, СО 2, produkty disimilácie uvoľňované z buniek	Medzery medzi bunkami všetkých tkanív. Objem 20 l (pre dospelého)	Kvôli krvnej plazme a konečným produktom disimilácie	Je medziproduktom medzi krvou a bunkami tela. Prenáša O 2, živiny, minerálne soli, hormóny z krvi do buniek orgánov. Cez lymfu vracia vodu a produkty disimilácie do krvi. Prenáša CO2 uvoľnený z buniek do krvi
  Lymfa	Voda, produkty rozkladu rozpustených organických látok	Lymfatický systém pozostávajúci z lymfatických kapilár končiacich v mieškoch a ciev, ktoré sa spájajú do dvoch kanálikov, ktoré odtekajú do dutej žily obehového systému v krku.	Kvôli tkanivovej tekutine absorbovanej cez vaky na koncoch lymfatických kapilár	Návrat tkanivovej tekutiny do krvi. Filtrácia a dezinfekcia tkanivovej tekutiny, ktoré sa uskutočňujú v lymfatických uzlinách, kde sa tvoria lymfocyty

  Kvapalná časť krvi - plazma - prechádza stenami najtenších krvných ciev - kapilár - a vytvára medzibunkovú alebo tkanivovú tekutinu. Táto tekutina premýva všetky bunky tela, dodáva im živiny a odvádza metabolické produkty. V ľudskom tele je tkanivová tekutina až 20 litrov, tvorí vnútorné prostredie tela. Väčšina tejto tekutiny sa vracia do krvných kapilár a menšia časť, ktorá preniká do lymfatických kapilár uzavretých na jednom konci, vytvára lymfu.

  Farba lymfy je žltkastá slama. Je to 95% vody, obsahuje bielkoviny, minerály, tuky, glukózu a lymfocyty (druh bielych krviniek). Zloženie lymfy je podobné zloženiu plazmy, ale bielkovín je tu menej a má rôzne vlastnosti v rôznych častiach tela. Napríklad v črevnej oblasti obsahuje veľa mastných kvapiek, čo mu dodáva belavú farbu. Lymfa sa zhromažďuje cez lymfatické cievy do hrudného potrubia a cez ktoré vstupuje do krvi.

  Živiny a kyslík z kapilár podľa zákonov difúzie najskôr vstupujú do tkanivovej tekutiny a z nej sú absorbované bunkami. Tak sa uskutočňuje spojenie medzi kapilárami a bunkami. Oxid uhličitý, voda a ďalšie metabolické produkty tvorené v bunkách sa tiež z buniek najskôr uvoľňujú do tkanivovej tekutiny v dôsledku rozdielov v koncentráciách a potom vstupujú do kapilár. Arteriálna krv sa stáva žilovou a dodáva odpadové látky do obličiek, pľúc a pokožky, cez ktoré sú odvádzané z tela.