Zmiešaný

Rehabilitácia po operácii na osteosyntézu: fázy a ich vlastnosti, ako dlho to trvá. Osteosyntéza s radiálnou platničkou Možné komplikácie so správnou liečbou posunutej radiálnej zlomeniny

Zlomenina distálnej metaepifýzy polomeru („lúč na typickom mieste“)

Distálna metaepifýza je dolný koniec polomeru, ktorý sa nachádza vedľa ruky.

Zlomenina „lúča na typickom mieste“ zvyčajne nastáva pri priamom páde na natiahnutú ruku. Okrem ostrej bolesti v ruke sa môže objaviť bajonetová deformácia, zmena polohy ruky. V procese zlomeniny sú postihnuté nervy a cievy zápästia, ktoré môžu byť stlačené fragmentmi, čo sa prejavuje necitlivosťou prstov, ochladením ruky.

Na objasnenie podstaty zlomeniny a voľby taktiky ďalšej liečby sa používa rádiografia, v niektorých prípadoch - cT... Niekedy je potrebný ultrazvuk zápästného kĺbu.

Pretože polomer susedí s rukou, je veľmi dôležité obnoviť anatómiu a rozsah pohybu v kĺbe, aby sa predišlo ďalším problémom s ním. Predtým sa takéto zlomeniny liečili konzervatívne, to znamená v sadrovom odliatku, ale často sa fragmenty vytesnili, kosť sa nesprávne zahojila, čo sa neskôr prejavilo na funkcii končatiny - ruka sa neohýbala a / alebo sa až do konca neohýbala - vznikla tuhosť kĺbu (kontraktúra), zostala bolestivý syndróm. Navyše, dlhodobý pobyt v sádre mal negatívny vplyv na pokožku.

Trvanie práceneschopnosti pre zlomeninu distálnej metaepifýzy polomeru závisí od typu činnosti pacienta. Napríklad pre pracovníkov v kancelárii je priemerná doba zdravotného postihnutia 1,5 mesiaca. U povolaní súvisiacich s fyzickou aktivitou sa môže obdobie práceneschopnosti predĺžiť.

Konzervatívna liečba zlomeniny polomeru na typickom mieste (sádrový odliatok)

Pri zlomeninách bez posunu je možné ponúknuť konzervatívnu liečbu - v sadrovom odliatku. Priemerný pobyt v zostave je 6-8 týždňov. To zriedka ide bez stopy pre končatinu - po konzervatívnej liečbe si kĺb vyžaduje vývoj pohybov, rehabilitáciu. Pri liečbe zlomeniny, dokonca aj pri miernom posunutí v odliatku, môže dôjsť k sekundárnemu posunu fragmentov.

Chirurgická liečba zlomeniny polomeru na typickom mieste (osteosyntéza).

Takmer všetky premiestnené radiálne zlomeniny vyžadujú chirurgické ošetrenie - zladenie a fixácia fragmentov kostí - osteosyntéza... Práve táto metóda vám umožňuje čo najúplnejšie obnoviť funkciu ruky a dosiahnuť dobré funkčné výsledky.

Polomer je úplne zahojený asi za 6 - 8 týždňov. Po tomto období môže pacient začať naplno používať svoju ruku. Je však možné vyvinúť ruku pomocou určitých cvičení odporúčaných lekárom, vďaka použitiu fixátorov, už 1 - 2 týždne po zákroku. Ľahké športy fyzické cvičenie možno začať asi 3 mesiace po operácii.

V závislosti od typu zlomeniny (rozdrvená, viacštiepková, s významným alebo nevýznamným posunom) možno rozlíšiť niekoľko možných možností fixácie - doska pripevnená skrutkami; externé fixačné zariadenie; skrutky; pletacie ihlice.

V niektorých prípadoch sa pri silnom edému použije externé fixačné zariadenie a po ústupe edému sa nahradí platničkou (alebo iným fixátorom, v závislosti od typu zlomeniny).

Osteosyntéza polomeru doštičkou

Kedy významný posun kostné fragmenty sa používajú na osteosyntézu polomeru pomocou kovovej platne špeciálne vyrobenej pre tento segment. Po zosúladení fragmentov je platňa pripevnená skrutkami k poškodená kosť... Po inštalácii sa platne nanášajú na pokožku, švy sa nanášajú na 2 týždne a približne rovnako dlho sa používa aj sadrový odliatok. Po operácii je predpísaná lieková terapia: lieky na tlmenie bolesti, vápnikové prípravky na rýchlejšie hojenie kostí a v prípade potreby miestne prípravky na zmiernenie opuchov. Priemerná doba pobytu v nemocnici je 7 dní. Stehy sa odstránia ambulantne po 2 týždňoch. Ruka sa nosí vo vyvýšenej polohe na šatke. Dosku nie je potrebné vyberať.

Externé fixačné zariadenie

V niektorých prípadoch - v starobe, s výrazným opuchom ruky a zápästia, je nežiaduce umožniť prístup k inštalácii platničky kvôli rôznym faktorom (edém, stav kože). V takýchto prípadoch je nainštalované externé fixačné zariadenie - fixuje fragmenty pomocou čapov, ktoré prechádzajú kožou do kosti. Pomôcka vyčnieva nad kožu v malom bloku (asi 12 cm dlhý a 3 cm vysoký). Výhodou tohto typu osteosyntézy je, že nie je potrebné robiť veľké rezy, musí sa však monitorovať prístroj - robiť obväzy, aby sa ihly nezapálili.

Po operácii je rameno v dlahe 2 týždne, potom sa pacient začína rozvíjať kĺb na zápästí v prístroji, ktorý tomu neprekáža.

Externé fixačné zariadenie sa odstráni asi po 6 týždňoch po röntgenovej kontrole v nemocničnom prostredí. Operácia odstránenia externého fixačného zariadenia netrvá veľa času a pacient ju ľahko toleruje. Priemerná doba pobytu v nemocnici je 5-7 dní, práceneschopnosť je asi 1,5 mesiaca. Obväzky by sa mali robiť každý druhý deň, ambulantne. Ruka sa nosí vo vyvýšenej polohe na šatke.

Upevnenie pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek

S miernym posunom fragmentov je polomer fixovaný čapmi alebo skrutkami cez malé vpichy do kože. Sadrový odliatok sa nanáša asi 2 týždne, potom si človek začne rozvíjať ruku. Po 6-8 týždňoch sa ihly odstránia.

V niektorých prípadoch je možné použiť samovstrebateľné implantáty, ktoré nie je potrebné vyberať.

Staré, nesprávne zahojené zlomeniny polomeru

So starými, nesprávne spojenými zlomeninami to môže pôsobiť rušivo bolesť, existujú obmedzenia v pohybe - stuhnutosť kĺbov a ďalšie nepríjemné následky (znecitlivenie a opuch prstov ruky). V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba, najčastejšie s fixáciou platničky. Kosť je odpojená, obnažená v správna poloha a je opravený. Ak existuje zóna kostného defektu - napríklad ak kosť dorástla spolu so skrátením, je tento defekt vyplnený buď vlastnou kosťou osoby (štep sa spravidla odoberá z iliakálneho hrebeňa), alebo umelou kosťou, ktorá sa za 2 roky prestaví na vlastné kostné tkanivo.

Ďalej pooperačné a rehabilitačná liečba so starými a nesprávne zlúčenými zlomeninami distálnej metaepifýzy polomeru sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Vzhľadom na chronický charakter poranenia však môže byť potrebná dlhšia rehabilitácia.

Anestézia počas chirurgického zákroku pri zlomenine distálnej metaepifýzy polomeru

Na všetky vyššie uvedené operácie sa spravidla používa vodivá anestézia - anestetický roztok sa vstrekuje do oblasti brachiálneho plexu, kadiaľ prechádzajú nervy, ktoré inervujú celú hornú končatinu (zodpovednú za jej citlivosť a pohyb), a ruka je úplne znecitlivená. Takáto anestézia sa ľahko toleruje a trvá 4 - 6 hodín. V skutočnosti ide o druh lokálnej anestézie. Okrem toho sa vykonáva premedikácia - upokojujúca injekcia a počas operácie človek spí vlastným spánkom. Môže sa použiť celková anestézia. Konečný výber metódy anestézie určuje anestéziológ v predvečer operácie.

Osteosyntéza je chirurgická metóda zodpovedajúce kosti po zlomenine pre ich správnu fúziu. Táto technika sa používa v obzvlášť zložitých prípadoch pomocou špeciálnych svoriek. Po osteosyntéze je potrebný úplný priebeh rehabilitácie na obnovenie stratených funkcií, hoci pohyby v kĺboch \u200b\u200bsú povolené už týždeň po operácii. Rehabilitácia vám tiež umožňuje rýchlo zbaviť sa bolesti po osteosyntéze zlepšením krvného obehu a výživy poškodeného miesta.

V priebehu času, v priemere po 8 - 10 mesiacoch, sa z tela odstránia kovové konštrukcie. Počas tejto doby majú kosti čas na spoločný rast a kĺby obnovia svoju funkčnosť. Stehy po osteosyntéze a odstránení štruktúr sa odstránia asi po 2 týždňoch, potom sú povolené takmer všetky bežné fyzické aktivity.

Indikácie pre osteosyntézu

Vo väčšine prípadov zlomeniny kostí nevyžadujú osteosyntézu a na ich liečbu postačujú konzervatívne techniky. Ale niekedy sa bez chirurgického zákroku nezaobídete.

Indikácie pre osteosyntézu sú:

  • intraartikulárne zlomeniny;
  • zlomeniny sprevádzané vytesnením fragmentov, ktoré nemožno korelovať s uzavretou metódou;
  • nesprávna fúzia v dôsledku konzervatívnej liečby;
  • tvorba falošného kĺbu po porušení celistvosti kostí;
  • dlhodobé nehojace sa zlomeniny;
  • deformácie kostry, ktoré narúšajú kvalitu života.

Najčastejšie je pri zlomeninách potrebný chirurgický zákrok:

  • krk stehennej kosti;
  • polomerová kosť;
  • kľúčna kosť;
  • lakťový kĺb;
  • patella;
  • kalkaneálny kĺb;
  • členok;
  • holenná kosť a holenná kosť;
  • nohy.

Druhy osteosyntézy

Jednotná klasifikácia chirurgická liečba žiadne zlomeniny. V závislosti od povahy inštalácie upevňovacích častí existujú:

V závislosti od typu fixácie kostných fragmentov existujú:

  • vonkajšia osteosyntéza, ktorá nevyžaduje úplné vystavenie miesta poranenia;
  • metóda ponorenia spočíva v zavedení držiaka priamo do miesta zlomeniny.

Možné komplikácie

Osteosyntéza zvyčajne umožňuje rýchle hojenie zlomenín a obnovenie fungovania poškodenej kosti. Ale aj tak občas prídu komplikácie. To môže byť:

Je veľmi zriedkavé pre zlomeninu po osteosyntéze v prípade neúplnej fúzie kostných fragmentov a skorého odstránenia fixátorov.


Všeobecná charakteristika rehabilitačného obdobia a jeho etáp

Pooperačný zotavovací program je vyvinutý pre každého pacienta individuálne. Zahŕňa niekoľko oblastí naraz: fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, vodné procedúry, sociálna a pracovná adaptácia, masáže a ďalšie metódy. Okrem toho by mal pacient dodržiavať odpočinok a špeciálnu vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Rehabilitačné obdobia:

  • skoré pooperačné obdobie - trvá približne 2 - 3 týždne, začína bezprostredne po operácii a pokračuje až do prepustenia z nemocnice;
  • najbližšie pooperačné obdobie - prvé 2-3 mesiace po prepustení z nemocnice;
  • neskoré pooperačné obdobie - asi od 3. mesiaca po operácii a až do šiestich mesiacov;
  • obdobie funkčného zotavenia - od 6. mesiaca po operácii.

Pooperačný čas odpočinku

Rehabilitácia po operácii osteosyntézy sa začína krátkym odpočinkom, približne 2 - 5 dní. Počas tejto doby sa pacient často obáva bolesti, miesto operácie je opuchnuté.

Pacient má k dispozícii posteľ alebo odpočinok v posteli. Zranená končatina je umiestnená do funkčne výhodnej vyvýšenej polohy. Vákuová drenáž, ktorá zabraňuje tvorbe hematómov a rozvoju komplikácií, sa odstráni 1-2 dni po operácii.

Pri odpočinku v posteli musia byť pacientom predpísané dychové cvičenia, aby sa zabránilo zápalu pľúc. Začína sa vykonávať prvý deň po operácii.

Pooperačné stehy sa odstránia 8 - 10 dní po osteosyntéze rúk a 12 - 14 dní neskôr na nohách.

Mobilizačné obdobie

Asi po 3 dňoch, po znížení bolesti a opuchu, za predpokladu, že sa pacient cíti normálne, postupne začne zvyšovať fyzickú aktivitu. Najskôr vykonávajú statické cvičenia, ktoré časom prechádzajú k plnohodnotným terapeutickým cvičeniam.

Výber cvičení pre cvičebnú terapiu vykonáva ošetrujúci lekár. Odporúča tiež zaťaženie, ukazuje správne vykonávanie pohybov. Výber cvikov závisí od povahy poranenia a miesta.

Cvičenie prispieva k zlepšeniu prietoku lymfy a prietoku krvi, k normalizácii výživy kostné tkanivo, ktorý podporuje rýchlu fúziu kostných fragmentov, zabraňuje tvorbe kontraktúr a vzniku komplikácií v dôsledku nedostatku pohybu. Fyzioterapia umožňuje urýchliť obnovenie funkcií končatín a kĺbov.

Pri poškodenom lakťovom kĺbe a operácii na ňom sa rameno po osteosyntéze začína rozvíjať takmer okamžite. Najskôr lekár vykoná rotáciu ruky, jej predĺženie, prehnutie a natiahnutie. Keď sa eliminuje bolesť a obnovia sa funkcie končatín, pacient začne cvičiť nezávisle.

Po osteosyntéze na kolene resp bedrový kĺb fyzioterapeutické cvičenia sa vykonávajú na špeciálnych simulátoroch s postupným zvyšovaním zaťaženia. Po osteosyntéze členku je jeden deň po operácii predpísaná telesná výchova, počnúc statickými cvičeniami.

Dôležitou podmienkou vykonania cvičebnej terapie je absencia silnej bolesti pri jej realizácii, ako aj presné dávkovanie povolených záťaží. Napríklad počas osteosyntézy tibiálnymi skrutkami je zakázané akékoľvek zaťaženie, kým sa nevytvorí kalus dostatočnej sily. Preto je zakázané začať vykonávať akékoľvek cvičenia bez vymenovania lekára.

Massoterapia

O výhodách masáže po osteosyntéze sa stále vedú diskusie. Na jednej strane vám umožňuje urýchliť obnovenie pohyblivosti kĺbov, zabrániť svalovej atrofii a na druhej strane zvyšuje riziko vzniku takých komplikácií, ako je tvorba a oddelenie krvnej zrazeniny.

Preto pred predpísaním masáže by mal lekár pacienta odkázať na phlebologa na duplexné skenovanie žíl. Ak existuje podozrenie na trombózu, je masáž zakázaná.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy sú dôležitou súčasťou rehabilitácie. Umožňujú vám bojovať proti edémom, znižovať bolesť a eliminovať ďalšie pooperačné príznaky. Fyzioterapia navyše urýchľuje hojenie rán a fúziu kostí, rieši otlaky, bráni rozvoju svalovej atrofie a tvorbe kontraktúr. Procedúry sú predpísané 2-3 dni po operácii. Je možné vykonávať UHF terapiu, ultrazvuk, elektroforézu, UV žiarenie, induktotermiu, diatermiu, bahennú terapiu, parafínové aplikácie, magnetoterapiu, elektromyostimuláciu.

Pool aktivity

Asi mesiac po operácii sa pacientovi odporúča, aby začal navštevovať bazén. Cvičenie vo vode zlepšuje prietok krvi v končatinách, urýchľuje procesy opravy tkanív, obnovuje funkčnosť kĺbov a predchádza atrofii svalov.

Relácie pri bazéne trvajú 20 až 30 minút. Teplota vody by mala byť v rozmedzí 32 stupňov Celzia. Ak sa rehabilitácia vykonáva po zlomenine kostí alebo kĺbov rúk, potom sa cvičenia vykonávajú vo vode až po krk. Ak došlo k poraneniu nôh, cviky sa vykonávajú v ľahu na chrbte alebo na bruchu a pridržiavaní madla.

Sociálna rehabilitácia a rehabilitácia domácnosti

Po obnovení funkčnosti poškodených kostí musí pacient podstúpiť sociálnu a domácu rehabilitáciu. Je navrhnutý tak, aby naučil pacienta samostatne slúžiť sebe v každodennom živote. Tento typ rehabilitácie je obzvlášť ťažký u kriticky chorých pacientov. Ich návrat do bežného života trvá dlho a vyžaduje použitie špeciálnych prístrojov a školenie v používaní domácich potrieb v nových podmienkach.

Osobitná pozornosť si zaslúži profesionálnu rehabilitáciu. Spočíva v obnovení práceneschopnosti a výučbe nových odborných činností v prípadoch nemožnosti zapojiť sa do predtým vykonávanej práce. Tento typ rehabilitácie vám umožňuje urýchliť proces hojenia, pretože v procese práce je pacient rozptýlený od myšlienok na zranenie a menej pozornosti venuje bolesti.


Trvanie obdobia zotavenia

Po osteosyntéze sa rehabilitačné opatrenia začínajú vykonávať takmer okamžite po operácii. Dĺžka obdobia sa určuje v každom prípade individuálne.

V tomto prípade lekár berie do úvahy:

  • zložitosť zlomeniny;
  • typ vykonanej operácie a zložitosť aplikovanej štruktúry na spojenie kostí;
  • lokalizácia poškodenia;
  • vek a zdravotný stav pacienta;
  • rýchlosť zotavenia po operácii.

Napríklad po absolvovaní ponorenej osteosyntézy lakťa, stehna, dolnej časti nohy a paty, bude obdobie rekonvalescencie trvať 3 až 6 mesiacov. Rehabilitácia pri transsezálnej externej chirurgii je asi 1 - 2 mesiace.

Zlomenina prsta je bežná patológia, s ktorou sa traumatológovia pravidelne stretávajú. Krátky rúrkové kosti, z ktorých pozostávajú falangy prstov, majú dosť krehkú štruktúru a sú náchylné na traumu.

Našťastie je patológia ľahko podozrivá a ťažko liečiteľná. Hlavnou vecou nie je oneskorenie s odkazom na špecialistu, aby zlomenina prsta nebola komplikovaná ťažkými sprievodnými stavmi.

Dôvody

Ľudská ruka sa skladá z troch častí. Bližšie k predlaktiu je zápästie, ktoré tvorí osem malých hubovitých kostí. Stredná časť ruky - metakarpálne kosti v množstve 5, ktoré smerujú od zápästia k proximálnym falangám prstov.

Nakoniec sú samotné prsty tvorené z kostí nazývaných falangy. Každý prst, okrem palca, má 3 falangy: proximálny (bližšie k spodnej časti dlane), stredný a distálny (necht). Palec má dva falangy.

Všetky škody sú rozdelené podľa výskytu do 2 skupín:

  1. Traumatické: v tomto prípade jedna z falangov prstov stratí svoju celistvosť v dôsledku zranenia - pád, náraz, iný super silný účinok na kostné tkanivo. Nie je neobvyklé, že po bitke alebo dopravnej nehode dôjde k zlomenine prsta.
  2. Patologické: týmto mechanizmom poškodeniu kostí predchádza ochorenie kostného tkaniva, ktoré vedie k zvýšeniu jeho krehkosti. Patologické zlomeniny sú často spojené s nádorovými novotvarmi, hnisavými chorobami kostí.

Zlomenina v dôsledku osteoporózy zaujíma medzipolohu. S poklesom kostnej minerálnej hustoty sú falangy prstov náchylnejšie na poranenie. Dokonca aj pri vystavení malým silovým amplitúdovým silám dôjde k rozvoju zlomeniny k vážnemu poškodeniu kostí.

Klasifikácia

Na vytvorenie jednotnej terminológie, pohodlia pri diagnostike a liečbe, bola vyvinutá klasifikácia poranení prstov.

Lokalizácia rozlišuje:

  • Zlomenina malíčka na ruke.
  • Zlomenina prstenníka.
  • Zlomenina prostredníka.
  • Zlomenina ukazováka.
  • Zlomenina palca.

Každý z nich je klasifikovaný podľa poškodenej falangy: proximálna, stredná alebo nechtová.

Zranenia sa podľa svojej povahy delia na uzavreté alebo otvorené. V druhom prípade je pokožka poškodená. Ak sú cez ranu viditeľné fragmenty kostí, zlomenina falangy sa nazýva prenikavá.

Z praktického hľadiska je navyše dôležité rozdeliť poranenia na zlomeniny s posunom alebo bez neho. Vysídlená trauma si vyžaduje osobitnú pozornosť a špeciálne ošetrenie.

Nie vždy je možné určiť príslušnosť úrazu k určitému typu iba pri vyšetrení. V tomto prípade lekár predpisuje inštrumentálne štúdie.

Príznaky

Známky zlomeniny prsta sú celkom typické a s vysokou pravdepodobnosťou umožňujú podozrenie na patológiu. Pre definitívnu diagnózu je však vždy potrebné röntgenové potvrdenie.

Hlavné príznaky zlomeniny prsta:

  1. Ostrá bolesť v čase poranenia.
  2. Pocit cvakania, chrumkania v čase poškodenia.
  3. Bolestivosť pretrváva, kým sa kosť nezahojí. Príznaky sa zhoršujú pri pokuse o pohyb, pri palpácii poškodenej oblasti.
  4. V oblasti poranenia sa zvyšuje opuch tkaniva, čo zvyšuje bolesť. Toto sú príznaky vyvíjajúcej sa zápalovej reakcie.
  5. Často sa pozoruje začervenanie kože v mieste poranenia, subkutánny hematóm.
  6. Obmedzenie rozsahu pohybu. Pre bolesť a opuch tkanív je často nemožné pohnúť nielen poraneným prstom, ale aj susednými.
  7. Deformácia ruky, viditeľné poškodené prvky. Kedy otvorená zlomenina je porušená celistvosť kože, dochádza ku krvácaniu.

Indikované príznaky pomáhajú lekárovi a postihnutému určiť, či nie je zlomený prst.

Príznaky neumožňujú s istotou povedať, či existuje zlomenina s posunom alebo nie. Pre úplnú diagnostiku je potrebný röntgen.

Komplikácie

Zlomenina prsta sa môže stať nebezpečným poranením s rozvojom rôznych komplikácií. Patria sem nasledujúce podmienky:

  1. Osteomyelitída je zápalové ochorenie kostnej drene. Vyvíja sa, ak patogénne mikroorganizmy vstupujú do fragmentu kosti. Má ťažký priebeh a prognózu.
  2. Falošný kĺb je dôsledkom nesprávneho zaobchádzania. Dochádza k neúplnej fúzii fragmentov, pozoruje sa patologická pohyblivosť, neschopnosť vykonávať plnohodnotnú funkciu.
  3. Tvorba kalusu s deformáciou prstov. Pri nesprávnom zaobchádzaní s nesprávne zarovnanou traumou sa vytvorí deformácia, ktorá ovplyvňuje funkciu a vzhľad prsta na nohe.
  4. Kontraktúra je skrátenie v dôsledku poranenia väzu alebo šľachy, ktoré má za následok pretrvávajúcu stratu pohybu prstov.
  5. Ankylóza je spojenie kostí v interfalangeálnom kĺbe bez možnosti pohybu v ňom.
  6. Poškodenie nádob úlomkami. Vývoj krvácania, anémia.
  7. Porušenie integrity nervov. Znamená to stratu senzorických a motorických funkcií.

Aby sa zabránilo vzniku týchto stavov, musia sa zlomeniny prstov liečiť včas a musia sa dodržiavať rady lekára. Ak sa počas liečby vyskytnú príznaky zápalu alebo nesprávnej adhézie, musíte vyhľadať pomoc špecialistu.

Diagnostika

Základom diagnostiky zlomenín je rádiografia ruky. Na porovnanie miesta poranenia so zdravou rukou sa urobí snímka oboch končatín.

Na obrázku lekár určí:

  • Prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny.
  • Povaha ujmy.
  • Stabilita zlomeniny.
  • Prítomnosť komplikácií.
  • Či je poškodený interfalangeálny kĺb.

Na základe získaných údajov lekár určuje taktiku liečby.

Ako ďalšie diagnostické metódy je možné použiť ultrazvuk a počítačovú tomografiu. V prvom prípade je široké použitie metódy obmedzené nízkym informačným obsahom, v druhom prípade vysokou cenou CT.

V prípade komplikácií periférnych nervov môže byť na konzultáciu zapojený neurológ alebo neurochirurg.

Liečba

Terapia zlomeniny falangy prsta sa môže uskutočniť pomocou konzervatívnej alebo chirurgickej taktiky. Posledne menovaný sa uchýli k prítomnosti komplikácií, nestabilnej zlomeniny, poranenia spôsobeného viacerými trieskami alebo posunu.

Bez ohľadu na to, ktorý spôsob liečby bol zvolený, je pacientovi predpísané symptomatické lieková terapia... Zahŕňa použitie protizápalových a analgetických liekov.

Na zmiernenie bolesti sú nesteroidné protizápalové lieky prvou voľbou. Tie obsahujú:

  • Nimesulid.
  • Meloxikam.
  • Celekoxib.
  • Diklofenak.
  • Ibuprofén.

Počas ústavnej liečby sa lieky podávajú vo forme injekcií. Pri odovzdávaní pacienta do následnej ambulantnej starostlivosti sa používajú tabletové formy liekov.

Z analgetických liekov sa používajú tablety a injekcie s Analginom, Baralginom, Lidokaínom, Novokaínom. Tieto prostriedky môžu byť použité na blokovanie miesta zlomeniny. Analgetiká pôsobia iba na mechanizmus bolesti bez eliminácie zápalu.

Konzervatívna taktika

Konzervatívna liečba zlomeniny falangy spočíva v premiestnení fragmentov kostí v lokálnej anestézii a následnej imobilizácii sadrovým obväzom alebo obväzom. Na pevné zafixovanie možno použiť susedný prst, na ktorý nanesieme dlahu.

Moderný trh s ortopedickými výrobkami ponúka rôzne obväzové výrobky. Ortézy je možné aplikovať na jeden alebo niekoľko prstov. Takéto zariadenia, na rozdiel od sadry, umožňujú pokožke dýchať a ich inštalácia je ľahká a bezbolestná.

Imobilizácia sa vykonáva asi tri až štyri týždne. Počas tejto doby sa vykonajú 2 - 3 kontrolné röntgenové snímky, aby sa vylúčil posun kostných fragmentov.

Ak sa počas konzervatívnej liečby zistia príznaky nestability, vytesnenia fragmentov, je predpísaná plánovaná operácia.

Operatívna liečba

Všetky chirurgické zákroky na obnovenie celistvosti kosti sa nazývajú osteosyntéza. Počas operácie je možné použiť rôzne kovové konštrukcie, pomocou ktorých sú úlomky kostí navzájom pripevnené.

Nasledujúce zariadenia môžu slúžiť ako upevňovacie zariadenia:

  • Kovové platne.
  • Skrutky.
  • Ihlice na pletenie rôznych tvarov.

Existuje operačná technika, pri ktorej sa ihly zavádzajú perkutánne. V tomto prípade nie je potrebné robiť rez kožnými tkanivami, nie je pooperačná jazva, ale zvyšuje sa riziko infekcie kostí a predlžuje sa aj rehabilitačné obdobie.

Klasickou metódou je otvorená chirurgia, počas ktorej sú fragmenty zafixované doštičkou a skrutkami. Stehy sa odstránia 2 týždne po zákroku. V rovnakom období sa aplikuje imobilizujúci obväz.

Chirurgická technika sa mení za prítomnosti komplikácií. V tomto prípade môžu byť zahrnutí neurochirurgovia.

Rehabilitácia

Chirurgická aj konzervatívna liečba si vyžaduje následnú rehabilitáciu. Počas tohto obdobia sa obnoví rozsah pohybu a výkon ruky.

Medzi rehabilitačné činnosti patria:

  1. Užívanie drog.
  2. Vykonávanie lekárskej gymnastiky.
  3. Využitie fyzioterapie.
  4. Strava s vysokým obsahom vápnika.
  5. Príjem vitamínov.
  6. Sekundárna prevencia.

Aby sa minimalizovali následky úrazu, mali by sa plne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Rehabilitácia po premiestnenej radiálnej zlomenine

Zlomeniny radiálnych kostí môžu byť spôsobené individuálnymi vlastnosťami ľudského tela a traumatickým faktorom. Rehabilitačné opatrenia pri rôznych zlomeninách a úrazoch v tejto anatomickej oblasti sú si však navzájom približne podobné.

  • Všeobecné metódy rehabilitácie
    • Imobilizácia
    • Odnímateľná ortéza
    • Žiadne fixačné obdobie
    • Terapia rázovými vlnami
    • Komplikácie zlomenín

Typy zlomenín polomeru

Zlomenina je porušenie celistvosti kosti, ktoré je spôsobené mechanickým poškodením zvonka s narušením fungovania poškodeného úseku a deformáciou susedných tkanív. Zlomeniny môžu byť:

  • zatvorené;
  • otvorené, keď je porušená celistvosť kožného krytu;
  • bez fragmentov;
  • rozdrvené, vrátane tých, ktoré sa počas formácie rozbili vysoké číslo fragmenty.

Zlomeniny sú navyše rozdelené okolo osi:

Podľa stupňa vytesnenia fragmentov:

  • podľa dĺžky;
  • na šírku;
  • pozdĺž periférie;
  • pod uhlom.

Zlomeniny, ktoré sa vytvorili v dôsledku osteomyelitídy, nádorov a iných chorôb, sa nazývajú patologické.

Lokalizácia sa vyznačuje:

  • diafýza;
  • metafýza;
  • intraartikulárne;
  • epifýza.

Podľa počtu zlomených kostí sa rozlišujú:

  • kombinované - vnútorné orgány a kosti sú zranené;
  • viacnásobné - viac ako jedna kosť je zranená;
  • izolovaný - jedna kosť je poškodená.

Radiálne zlomeniny významne zhoršujú pracovnú schopnosť človeka a prejavujú sa edémom a ostrými bolesťami predlaktia. S prihliadnutím na typ zlomeniny kosti je symptomatológia niekedy doplnená prítomnosťou deformácií v tejto oblasti s neporušeným kožným krytom, prasknutím tkaniva s prístupom k kostnej rane, hematómami atď.

Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia, vyšetrovania, prítomnosti patologických príznakov (patologická pohyblivosť, krepitus), palpácie, ako aj komplexu diagnostických a inštrumentálnych štúdií.

Hlavným cieľom liečby je obnovenie funkcií poškodeného úseku a celistvosti anatómie kostí. Existujú dve metódy liečby: konzervatívna a chirurgická. Pokúšajú sa uchýliť k chirurgickým zákrokom vo veľmi zriedkavých prípadoch a za prítomnosti určitých indikácií pre túto metódu liečby.

Radiálne zlomeniny sú rozdelené s prihliadnutím na osobné vlastnosti ľudského tela a traumatický faktor. Ďalej vám povieme o niektorých z nich.

Zlomenina radiálnej kosti bez posunutia fragmentov je pre človeka najpriaznivejšia, nepotrebuje chirurgický zákrok a umožňuje pacientovi rýchlu rehabilitáciu. Môže to byť na rôznych úrovniach polomeru. Počas izolovaného poranenia (keď je ulna neporušená) je jeho diagnostika niekedy zložitá. Liečba spočíva v zafixovaní miesta zlomeniny pomocou dvojpodlažného sádrového odliatku a následnom nahradení kruhovým sádrovým odliatkom.

Zlomenina s posunom trosiek môže niekedy vyžadovať osteosyntézu (intraoseálnu, transoseálnu alebo extraoseálnu) pomocou skrutiek, platničiek, stehov drôtu alebo skrutiek.

Pre nerozštiepené extraartikulárne zlomené kosti v lokálnej anestézii sa fragmenty ručne premiestnia a použije sa sádrový odliatok s dvoma dierami. Po odstránení edému sa až do konca úplnej imobilizácie nahradí sádrovým kruhovým obväzom.

Niekedy dochádza k zlomeninám polomeru s dislokáciou ulnárnej hlavy kosti. V tomto prípade musí byť okrem premiestnenia fragmentov na miesto vložená aj ulnárna hlavica.

Najprv musíte diagnostikovať zlomeninu a určiť, či došlo k posunu úlomkov kostí. Potom sa vyvinie stratégia liečby. Počas absencie posunutia fragmentov je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v aplikácii sadrového obväzu a anestézii. V prítomnosti fragmentácie kosti alebo posunu fragmentov je potrebný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v uskutočnení osteosyntézy.

V prípade rozdrvenej formy zlomeniny kosti alebo fragmentácie radiálnej hlavy sa niekedy odstráni. Ale tieto opatrenia sa nepoužívajú u detí, aby nedošlo k narušeniu miesta rastu kostí.

Jedným z najbežnejších poranení predlaktia je zlomenina polomeru na typickom mieste. V tomto prípade sa na dne lúča vytvorí zlomenina. K tomuto zraneniu obvykle dôjde po páde na vystretú ruku s natiahnutým alebo ohnutým zápästným kĺbom.

Imobilizácia týchto poranení nastáva od metakarpofalangeálneho kĺbu po 1/3 hornej časti predlaktia. Doba imobilizácie je od mesiaca (bez vytesnenia kostných fragmentov) do dvoch mesiacov (s vytesnením kostných fragmentov).

Na rehabilitačné účely sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, dýchacie cvičenia, cvičenia na voľné kĺby z obväzu s nepostrádateľným zapojením prstov na ruke.

Často sa zlomenina polomeru na typickom mieste vyskytuje súčasne s zlomom styloidný proces... Diagnóza je stanovená na základe výsledkov palpácie, vyšetrenia, prieskumu, ako aj údajov z röntgenového vyšetrenia. K posunu styloidného procesu nedochádza len v palmovej alebo dorzálnej časti, ale aj v rôznych uhloch. Spôsob liečby sa vyberá iba individuálne v každom konkrétnom prípade po vykonaní röntgenového vyšetrenia a niekedy aj počítačovej tomografie.

Jednou z metód liečby je manuálne premiestnenie fragmentov v lokálnej anestézii s ďalšou sadrovou imobilizáciou ruky. Ale táto metóda sa môže zmeniť na sekundárne vytesnenie kostných fragmentov, čo skomplikuje následnú korekciu zlomenej kosti.

Všeobecné metódy rehabilitácie

Rehabilitácia zlomenín predlaktia pre rôzne typy zlomenín v tejto oblasti je mierne odlišná. Najdôležitejšie je poznať všeobecné smery rehabilitačných opatrení a meniť metódy s prihliadnutím na vlastnosti konkrétnej zlomeniny.

Imobilizácia

Počas zlomeniny polomeru sa po vytiahnutí jeho úlomkov nanáša sádrový odliatok od začiatku prstov po 1/3 hornej časti ramena. Ruka v tejto polohe musí byť pokrčená v lakti v pravom uhle a podopretá vreckovkou. Imobilizačné obdobie: počas izolovanej zlomeniny polomeru - jeden mesiac, počas viacerých zlomenín (ulna a rádius) - dva mesiace.

V tejto dobe sa fyzioterapeutické cvičenia vykonávajú na voľné kĺby zo sadry: statické, pasívne a aktívne, ako aj imaginárne (ideomotorické) cvičenia v lakťovom kĺbe.

Fyzioterapeutická liečba od 3 dní po zlomenine: ultrafialové a magnetické terapeutické ožarovanie, UHF terapia v mieste zlomeniny. Je potrebné poznamenať, že terapia UHF je zakázaná počas prítomnosti kovových štruktúr v mieste vystavenia. Pri magnetoterapii sa tento faktor nepovažuje za kontraindikáciu.

10 dní po zlomenine, pulzný EF UHF, magnetická terapia postihnutých nervov a svalová stimulácia, červená laserová terapia (pre emitor sú vytvorené špeciálne otvory v emitori) alebo infračervená laserová terapia (pôsobenie cez samotný sadrový odliatok), všeobecné ultrafialové ožarovanie, masáž oblasti goliera.

Odnímateľná ortéza

Potom, keď sa sadrový odliatok zmenil na sádrovú odnímateľnú ortézu, musí byť gymnastika zameraná na prevenciu vzniku kontraktúry v kĺboch: postupne, počnúc prstami, pohybom k ramenu, začnú pracovať všetky kĺby. Príležitostne možno pridať pracovnú terapiu: zotavenie po strate schopností starostlivosti o seba. V tejto dobe sú celkom užitočné: termálna fyzioterapia, masáže, mechanoterapia, hydrokinéza - terapeutické cvičenia v teplej vode.

Tepelný režim počas gymnastiky vo vode musí byť mäkký. Teplota vody by mala byť v rozmedzí 35-37 ° C. Cvičenie sa vykonáva s rukou úplne položenou do vody (ruka, predlaktie). Po odstránení sádrového obväzu je predpísaná hydrokinéza.

Veľká pozornosť by sa mala venovať všetkým kĺbom od prstov po plecia. V prvých fázach si človek pomáha vykonávať cviky so zdravou končatinou. Musia sa robiť všetky pohyby, kým nepocítite bolesť, a nie cez ňu.

Cvičenie by malo začínať extenziou a flexiou v kĺboch, potom sa vykoná supinácia a pronácia, únos a addukcia.

Cvičenie s mäkkými loptičkami a špongiami je možné úplne doplniť cvičením vo vode, časom sa musí zmenšiť veľkosť predmetov. Ak chcete obnoviť jemnú motoriku, môžete do vody vložiť kancelárske sponky, ktoré musí pacient chytiť a chytiť.

Fyzikálne faktory, ktoré sa používajú počas doby po imobilizácii: elektroforéza draslíkom, lidáza, parafínové aplikácie, soľné kúpele, elektrická stimulácia svalov, lidoáza fonoforézou.

Žiadne fixačné obdobie

V poslednej fáze, keď už nie je potrebná fixácia, nie je zaťaženie zlomenej končatiny obmedzené. Počas realizácie komplexu terapeutické cvičenia na závažia sa používa ďalšie vybavenie, ako aj cviky na odpor a zavesenie. V tejto dobe sa kladie dôraz na elimináciu zvyškových účinkov po zlomenine a na úplnú obnovu končatiny.

Fyzioterapeutické cvičenia môžu zahŕňať komplexy hydrokinéznej terapie, mechanoterapie a gymnastiky.

Hydrokinéza: cviky sa robia ako vo vyššie uvedenom štádiu, ale sú doplnené manipuláciami v domácnosti, ktoré sú určené na zväčšenie rozsahu pohybu v kĺboch \u200b\u200ba umožnia pacientovi zvýšiť množstvo pohybu: napodobňovanie umývania a stláčania, umývanie riadu a rúk atď.

Terapeutickú gymnastiku je možné doplniť ergoterapiou (obnovenie samoobslužných funkcií a každodenných zručností).

Úplné zotavenie polomeru po zlomenine nastáva o šesť mesiacov neskôr s izolovanou zlomeninou a 7-8 mesiacov po viacerých zlomeninách.

Terapia rázovými vlnami

Terapia rázovými vlnami je predpísaná na tvorbu falošných kĺbov a zle sa hojacich zlomenín. Táto terapia je založená na bodovom účinku ultrazvuku na miesto zlomeniny na urýchlenie vývoja kalusu a aktiváciu procesov regenerácie tkanív. Tento typ terapie umožňuje urýchliť čas zotavenia a niekedy môže byť dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku.

Komplikácie zlomenín

Komplikácie po zlomeninách môžu byť vyvolané priamo typom zlomeniny, činnosťou pacienta alebo nesprávnou stratégiou liečby. Delia sa na neskoré a skoré.

Neskoré komplikácie:

  • nesprávna fúzia;
  • ischemická kontraktúra;
  • trofické poruchy.

Včasné komplikácie:

  • Sudeckov syndróm.
  • s otvorenou zlomeninou, pridaním infekcie s výskytom hnisavého procesu.
  • sekundárne vytesnenie kostných fragmentov s nesprávnym umiestnením fragmentov alebo nesprávnou aplikáciou sadrového odliatku.
  • porušenie krvného obehu.
  • turnerova neuritída.
  • poškodenie väzov, šliach s vývojom diastázy adhézií medzi šľachami alebo medzi kosťami.

Radiálne zlomeniny majú v rôznej miere gravitácia. Preto bude ich zaobchádzanie odlišné. Ale iba rehabilitačné procedúry majú podobný charakter. Lekár môže kombinovať regeneračné ošetrenie v závislosti od charakteristík zlomeniny a stavu pacienta.

Zlomenina kostí predlaktia (S52)

Liečebná rehabilitácia, traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ INŠTITÚCIA „CENTRÁLNY VEDECKÝ VÝSKUMNÝ ÚSTAV TRAUMATOLÓGIE A ORTOPEDIKY NÁZOV PO NN PRIOROVE“ MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ INŠTITÚCIA „PRIVOLGA FEDERÁLNE CENTRUM ZDRAVOTNÉHO VÝSKUMU“ MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA V ŠTÁTE

CELORUSKÁ VEREJNÁ ORGANIZÁCIA NA PODPORU ROZVOJA LEKÁRSKEJ REHABILITOLÓGIE „ÚNIA REHABILITOLÓGOV RUSKA“

anotácia
Boli vyvinuté klinické pokyny na vykonávanie rehabilitačných opatrení pri zlomeninách lúčov na typickom mieste (distálna metaepifýza polomeru). Sú opísané hlavné stupne rehabilitácie tejto kategórie pacientov. Sú uvedené konkrétne dátumy vymenovania fyzických cvičení. Pre rehabilitačný program v ambulantných a nemocničných podmienkach sú poskytované odporúčania. Uvádzajú sa kritériá na hodnotenie účinnosti rehabilitačných opatrení.

Pokyny pre klinickú prax (CR)sú určené pre ortopedických traumatológov, lekárov cvičebnej terapie a inštruktorov cvičebnej terapie (inštruktori cvičebnej terapie), fyzioterapeutov a sestry fyzioterapie, masérky a strážne sestry.

ÚVOD
Zlomenina polomeru na typickom mieste (v dolnej tretine) je najčastejším poranením kostí predlaktia a zvyčajne k nemu dôjde pri páde na vystretú ruku. Pri tejto lokalizácii poranenia dochádza k posunu ruky s distálnym fragmentom polomeru v dorzálnom smere a dochádza k deformácii predlaktia, ktorá pripomína bajonet. Zlomenina polomeru na typickom mieste je často sprevádzaná oddelením styloidného procesu ulny. Správny anatomický vzťah medzi proximálnymi a distálnymi fragmentami radiálnej kosti sa obnoví manuálnou redukciou, po ktorej sa aplikujú dve sadrové dlahy. Trvanie imobilizácie je 3 - 5 týždňov. a závisí od povahy zlomeniny, stability polohy fragmentov, veku pacienta a ďalších faktorov.
Zlomeniny distálnej metaepifýzy polomeru tvoria až 30% všetkých zlomenín hornej končatiny (Aitken S. et al., 2011). Hlavnou metódou liečby pre túto skupinu pacientov je stále uzavretá redukcia fragmentov v lokálnej anestézii a zavedenie sadrového obväzu (Dandy D., Edwards D., 2003). Avšak predĺžená imobilizácia vo nefyziologickej polohe ruky a prstov spôsobuje funkčné poruchy u 16% obetí, čo negatívne ovplyvňuje dennú aktivitu (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Incidencia vychýlenia po konzervatívnej liečbe dosahuje 50% (Mackenney P. a kol., 2006). Pri korekcii takýchto zlomenín vo vonkajšom fixačnom zariadení je ruka často v nefunkčnej polohe, v ktorej sú dlaňové platničky a vedľajšie väzy interfalangeálnych kĺbov skrátené, čo v nich spôsobuje obmedzenú pohyblivosť (Kuo L. a kol., 2013). V tomto ohľade sa v poslednej dobe čoraz viac rozširuje otvorená redukcia a osteosyntéza nestabilných zlomenín polomeru na typickom mieste pomocou doštičiek s uhlovou stabilitou (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., et al., 2012). Primeranosť rehabilitačných opatrení má veľký význam pre obnovenie funkcie po operácii (Handoll H. a kol., 2003; Bamford R. a Walker D., 2010; Bruder A. a kol., 2011).
Naše navrhované klinické pokyny (CR) boli vyvinuté na základe analýzy literárnych údajov, klinických skúseností a aprobácií v popredných ruských inštitúciách.

Diagnostické princípy CR:
- stav po konzervatívnej a chirurgickej liečbe zlomenín distálnej metaepifýzy polomeru (zlomeniny lúčov na typickom mieste).

Indikácie pre použitie KR:
Rehabilitačné opatrenia popísané v týchto odporúčaniach sú indikované u všetkých pacientov so zlomeninami lúčov na typickom mieste.

Kontraindikácie pri používaní CR:
Kontraindikáciou použitia klinických pokynov je ťažký somatický stav pacienta životu nebezpečný, akútne infekčné a septické procesy, kóma a iné stavy so zhoršeným vedomím, narušenie integrity polomeru v oblasti zlomeniny alebo implantátu vedúce k porušeniu stability.

Miera možného rizika použitia CR:
trieda 1 - zdravotnícka technológia s nízkym stupňom rizika

Materiálno-technické zabezpečenie Kirgizskej republiky:
- zoznam použitých na implementáciu CD lieky, zdravotnícke pomôcky a iné prostriedky označujúce štátne registračné číslo alebo iný povoľujúci dokument, výrobcu, krajinu výrobcu; všetky finančné prostriedky zapojené do Kirgizskej republiky musia byť schválené na použitie v lekárskej praxi na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

Pri vykonávaní rehabilitačných opatrení u pacientov so zlomeninami lúčov na typickom mieste používajte:
- balkánske rámy pri posteli vybavené štandardnými mechanoterapeutickými blokmi a manžetami,
- prístroj na nepretržitú pasívnu mobilizáciu zápästného kĺbu,
- cvičebná hala pre skupinovú a individuálnu liečebnú gymnastiku, súprava prístrojov na cvičebnú terapiu, prístroje na blokovú mechanoterapiu, súprava predmetov na rozvoj jemnej motoriky,
- fyzioterapeutické zariadenie: na ultrafialové ožarovanie, na nízkofrekvenčnú terapiu striedavým magnetickým poľom, prístroj na nízkofrekvenčnú elektroterapiu, na laserovú terapiu infračervených a červených rozsahov, na lokálnu darsonvalizáciu, na termoterapiu, na kryoterapiu.
- hydrokinetické kúpele
- zariadenie na manuálnu, hardvérovú a podvodnú masáž.

Liečebná rehabilitácia


1. Ciele a obdobia rehabilitácie

Cieľom rehabilitácie pacientov so zlomeninami lúčov na typickom mieste ICF (International Classification of Functioning, 2003) je obnoviť:
Funkcie prevádzkovaného segmentu (na úrovni poškodenia, podľa ICF)
Samoobslužné schopnosti (na úrovni aktivity, ICF)
Sociálna a profesionálna činnosť, zvyšovanie kvality života (na úrovni účasti, podľa ICF)

2. Rehabilitácia s konzervatívnou liečbou
Technika fyzioterapeutických cvičení, ako hlavného rehabilitačného prostriedku na takéto zlomeniny, sa líši počas obdobia imobilizácie predlaktia sadrovým obväzom a po jeho odstránení. Častou komplikáciou tejto zlomeniny je obmedzenie pohyblivosti kĺbov prstov a ramenného kĺbu v dôsledku nedostatočnej motorickej aktivity pacienta. V niektorých prípadoch sa pozoruje Zudeckov syndróm (syn. - trophoneurotický syndróm, komplexný regionálny bolestivý syndróm).

Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, zvlášť výrazným u osôb, ktoré akútne reagujú na bolesť, sa pacientom po aplikácii sádrového obväzu odporúča aktívne a pomocou zdravej ruky ohýbať prsty, kým nie sú v úplnom kontakte s dlaňou, a niekoľkokrát denne zdvihnúť ruku nad vodorovnú úroveň. Hlavné cviky v prítomnosti sadrového obväzu sú teda aktívne únosy paže v ramennom kĺbe, flexia a extenzia lakťového kĺbu a pohyb v kĺboch \u200b\u200bprstov. Charakteristikou týchto elementárnych cvičení je ich čo najplnšie naplnenie (napríklad úplné ohnutie prstov do päste aj za prítomnosti určitého stupňa opuchy, nielen ich krútenie). Takéto cvičenia nielen zabraňujú rozvoju obmedzenej pohyblivosti v kĺboch, ale tiež aktivujú krvný a lymfatický obeh.

Aby sa zabránilo kontraktúre v ramennom kĺbe, pacientovi sa odporúča položiť ruku za hlavu v polohe na chrbte. Zobrazené je tiež napätie svalov predlaktia pri súčasných aktívnych pohyboch zdravej ruky (pronácia, supinácia, pohyby v kĺbe zápästia a prstov).

Dôležitejšie pre zotavenie funkcia motora obdobie poimobilizácie horných končatín (po odstránení sadrového obväzu). Kvôli prítomnosti bolesti u pacienta, opuchu a absencii silného spevnenia fragmentov by sa mala považovať za najpohodlnejšiu a najsprávnejšiu východiskovú pozíciu na vykonávanie fyzických cvičení poloha ruky na povrchu stola. V tejto polohe (s tenkou podložkou pod predlaktím) pacient ohýba prsty a opatrne, s podporou zápästia boľavého ramena, robí malé amplitúdové pohyby v zápästnom kĺbe (addukcia, abdukcia, natiahnutie ruky), robí pokus o pronáciu a supináciu predlaktia. Počas tohto obdobia sa navyše fyzické cvičenia zobrazujú v teplej vode (teplota do 34 ° C) vo forme aktívnych pohybov kefy a prstov. Stlačenie špongie, penového valčeka a guľôčky z mäkkej gumy pomáha orientovať smer pohybu prstov vo vode a dosiahnuť lepšie prehnutie. V budúcnosti sa pacientovi za účelom zvýšenia rozsahu pohybu ponúkne vykonávanie fyzických cvičení zavesením ruky na okraj stola (s jeho podporou druhou rukou alebo inštruktorom).

Najväčší počet špeciálnych cvičení sa týka pohybov v zápästnom kĺbe, pretože pri danom mieste zlomeniny sa v ňom vyvíja trvalé obmedzenie pohyblivosti. Cvičenie na kĺby zápästia (flexia - extenzia, abdukcia - addukcia a vírenie) počas podpory prispieva k zvýšeniu rozsahu pohybov ruky v podmienkach odľahčenia bremena. lakťové kĺby na stole a vzájomný kontakt dlaní. Pre intenzívnejší vývoj pohybov v počiatočných štádiách po ukončení imobilizácie je možné použiť najjednoduchšie typy mechanoterapie pomocou prístroja, ako je veľká cievka, ťažítko. Okrem toho je možné postupy vykonávať pomocou zariadení na predĺžené pasívne pohyby. Pri dlhodobom opuchu ruky je indikovaná ľahká manuálna alebo vírivá masáž predlaktia, kryoterapia, magnetoterapia, amplipulzná terapia.

Tepelná terapia v týchto obdobiach (na začiatku fúzie zlomeniny) môže vyvolať zníženie mechanickej pevnosti kalusu a zvýšenie edému mäkkých tkanív v zóne zlomeniny.

Uvedené cviky by sa mali kombinovať s pohybmi v ramenných kĺboch, dynamickými dychovými cvičeniami. Vykonávajú sa najskôr v sede a potom v stoji. Pre obnovenie normálnej motorickej funkcie ruky sú obzvlášť dôležité cvičenia vykonávané v krátkom čase po zlomenine polomeru.

Neskôr (2 - 2,5 mesiaca po úraze) je možné použiť cviky s mušľami na ďalšie zväčšenie rozsahu pohybu v kĺboch \u200b\u200ba spevnenie svalstva paže: sériu cvikov vrhania a chytania malej gumenej loptičky rôznymi spôsobmi, vyvaľovania medicinbalu na stôl so závažím 1-2 kg, pronácia a supinácia predlaktia pomocou gymnastickej palice. Je potrebné mať na pamäti, že úsilie vyvinuté pacientom môže závisieť nielen od hmotnosti, ale aj od spôsobu držania strely; pacient si napríklad najľahšie urobí pronáciu a supináciu predlaktia, pričom palicu drží uprostred, ťažšie - za horný koniec a najmä spodnú časť. V rovnakom období je možné aplikovať pohyby predlaktia pevnou rukou, ktoré v dôsledku zmeny povahy kostnej páky pôsobia na kĺb intenzívnejšie. Špeciálne cviky by sa mali kombinovať so všeobecnými posilňovacími cvikmi (pohyby symetrickej hornej končatiny, cviky posilňujúce svalstvo chrbta).

Paralelne s terapeutickými cvičeniami by sa mala využívať pracovná terapia - práca na ručnom šijacom stroji, navíjanie nití na loptu (sprevádzané krúživým pohybom v zápästnom kĺbe), lepenie obálok (spojené s pronáciou a supináciou predlaktia v čase vyhladzovania papiera).

Na aktiváciu funkcie ruky v ranom období po ukončení imobilizácie môžete použiť prácu s klávesnicou alebo tabletom počítača. Ak sa v oblasti zlomeniny vyskytne mierna bolesť, počas hodiny je možné nosiť ľahký držiak ruky, ktorý obmedzuje pohyb v zápästnom kĺbe a nezasahuje do práce prstov poranenej ruky.

Na posilnenie svalov paže sú zahrnuté pracovné operácie, ktoré si vyžadujú dlhšie a intenzívnejšie svalové napätie, napríklad práca s kliešťami, skrutkovačom, vyrezávanie dreva, stláčanie a krútenie bielizne počas prania. Používanie pracovnej terapie urýchľuje obnovenie schopnosti pacienta pracovať. Ak sú fragmenty pevne spevnené a pacient si zachováva obmedzenie pohyblivosti ruky, je možné neskôr (3–3,5 mesiaca po zlomenine) použiť mechanoterapiu formou kyvadlového prístroja; je žiaduce kombinovať ju s tepelnou terapiou a ultrazvukovou terapiou pre zápästie. Trvanie procedúry mechanoterapie je 10-20 minút. Musí tomu predchádzať LH. Po mechanoterapii by mala byť ruka krátko fixovaná v polohe maximálneho ohybu alebo predĺženia, v závislosti od povahy obmedzenia pohyblivosti v zápästnom kĺbe. Pri absencii komplikácií zvyčajne o 2 mesiace. po zlomenine polomeru je možné dosiahnuť uspokojivú funkciu hornej končatiny.

3. Vlastnosti rehabilitácie počas chirurgického zákrokuzlomeniny lúča na typickom mieste
V posledných rokoch sa začali častejšie uchyľovať k chirurgickej liečbe. Zvyčajne to indikuje nestabilita zlomeniny, zlyhanie so zatvorenou repozíciou. Použite rôzne druhy extrafokálna osteosyntéza (externé fixačné zariadenia) a extrakostná osteosyntéza s platničkami. Iné typy osteosyntézy neposkytujú dostatočnú stabilitu a používajú sa veľmi obmedzene.

Vo všetkých prípadoch, ak existuje takáto možnosť, sa pred operáciou vykoná predoperačná príprava. Je zameraný na poučenie pacienta o cvičeniach, ktoré bude v blízkej budúcnosti po operácii vykonávať. V prípade komplikovanej zlomeniny lúča na typickom mieste, ktorá je sprevádzaná bolesťou, opuchom, kontraktúrou kĺbov prstov ruky, sa vykonáva komplex rehabilitačných opatrení zameraných na odstránenie týchto porúch. Na prvom mieste je bolesť, potom začnú eliminovať trofické poruchy (opuchy) a až neskôr sa pokúsia eliminovať alebo znížiť závažnosť kontraktúr kĺbov.

Na zmiernenie bolestivých syndrómov sa používajú rôzne fyzioterapeutické látky (elektroanalgézia, laserové ošetrenie, magnetoterapia), reflexná terapia je veľmi efektívna, je možné ju kombinovať s manuálnou masážou pomocou reflexno-segmentovej techniky bez ovplyvnenia poranenej oblasti.
Na odstránenie opuchov sú vysoko účinné manuálne masáže zamerané na depletorový efekt (tzv. Sacia technika), vírivá masáž v teplej vode (asi 30 - 32 stupňov C).

Charakter cvičenia závisí od odolnosti kontraktúr voči korekčnému účinku. Pri tvarovateľných kontraktúrach stačia aktívne a svojpomocné cvičenia. Pre menej tvarovateľné kontraktúry pasívne pohyby v kombinácii s tepelnou terapiou, masážou kĺbov,. Môžu sa tiež použiť mierne artikulárne techniky manuálnej terapie. Do komplexu rehabilitačných opatrení je vhodné zahrnúť mechanoterapiu prístrojmi kyvadlového typu alebo elektrickým pohonom.

Rehabilitácia v ranom pooperačnom období, keď je ruka imobilizovaná obväzom, je v podstate podobná obdobiu imobilizácie pri konzervatívnej liečbe, respektíve neskorej pooperačnej poimobilizácii.

4. Posúdenie efektívnosti rehabilitácie
Na posúdenie účinnosti rehabilitácie pacientov so zlomeninami lúčov na typickom mieste sa používajú klinické a inštrumentálne výskumné metódy, ako aj škály a dotazníky, ktoré merajú mieru obmedzenia činnosti v každodennom živote a zmeny kvality života. Z klinických metód je najinformatívnejšia analýza dynamiky bolestivého syndrómu vizuálnymi analógmi (VAS) alebo verbálnymi stupnicami, silou svalov ruky a goniometrickými parametrami. Na posúdenie dynamiky aktivity a pooperačnej kvality života pacientov sa používa dotazník DASH (postihnutia ruky, ramena a ruky). Tento diagram obsahuje 30 otázok odrážajúcich najdôležitejšie činnosti v každodennom živote pacienta, pri ktorých sa používa poranená (operovaná) horná končatina. Súčet bodov vo výške 0 označuje absenciu porušení a 100 - maximálny stupeň porušenia funkcií hornej končatiny

Podľa výsledkov merania sa počíta počet bodov. Ich celkový súčet je index charakterizujúci funkčný stav ruky. Ak je index nižší ako 55, funkcia ruky sa považuje za „zlú“, od 55 do 69 - „uspokojivá“, od 70 do 89 bodov - „dobrá“, od 90 do 100 - „vynikajúca“

Možné komplikácie a spôsoby ich eliminácie:
Pri použití týchto klinických pokynov nedošlo k žiadnym komplikáciám.

Efektívnosť používania CD:
Efektívnosť používania CR potvrdzujú dobré a vynikajúce funkčné výsledky dosiahnuté počas rehabilitácie viac ako 1 000 pacientov vo veku od 18 do 90 rokov.

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Klinické pokyny Zväzu rehabilitológov Ruska
    1. 1. Kaptelin A.F., Lebedeva V.S. Fyzioterapia v systéme liečebnej rehabilitácie: príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 2001. - 398 s. 2. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. Traumatológia: národné smernice. GEOTAR - Médiá, 2008. - 808 s. 3. Matev I.B., Bankov S.D. Rehabilitácia pri poraneniach rúk. - Sofia, „Medicína a fyzická kultúra“. - 1981. - S. 129-130 4. Parhotik II. Fyzická rehabilitácia pri úrazoch horných končatín. - Kyjev. 2007 - 280 s. 5. Sosin I.N. Klinická fyzioterapia. - Kyjev. 1996. - 624 s. 6. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Všeobecná fyzioterapia: Učebnica. 2. vyd. Minsk: Book House, 2005. - 512s. 7. Tsykunov M.B. Oddiel II Fyzická rehabilitácia v traumatológii a ortopédii - Fyzická rehabilitácia, vyd. S.N. Popova / štúdie. Za stud. inštitúcie vyšších. med. prof. obrázok., zväzok 1, M., z Akadémie, 2013.- s. 66-147 8. Yasnogorodsky V.G. Sínusové modulované prúdy a ich terapeutické využitie. - Otázky balneológie, 1969. - Číslo 6. - S. 481-487. 9. Bamford R. a Walker D. Kvalitatívne skúmanie rehabilitačných skúseností pacientov po zlomenine zápästia. Terapia rúk 2010; 15: 54-61. 10. Bruder A., \u200b\u200bTaylor N. F., Dodd K. J. a kol. Cvičenie zmierňuje poruchy a zlepšuje aktivitu ľudí po zlomeninách horných končatín: systematický prehľad. J Physiother. 2011; 57: 71-82. 11. Dandy D.J. a Edwards D.J. Esenciálna ortopédia a trauma, 4. vydanie. Cam-bridge: Churchill Livingstone, 2003, s. 205–212. 12. Handoll H., Madhok R., Howe T. Systematický prehľad rehabilitácie distálnych radiálnych zlomenín u dospelých. Terapia rukami 2003; 8 (1): 16-23. 13. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Vývoj výstupného opatrenia horných končatín: DASH (postihnutie ruky, ramena a ruky). Am. J. Ind. Med. 1996; 29: 602-608. 14. Metha S., MacDermid J., Tremblay M. Dôsledky modelov chronickej bolesti na rehabilitáciu zlomeniny distálneho rádia. Terapia rúk 2011; 16: 2–11. 15. Porter S. Pracovný výkon a funkcia úchopu po zlomenine distálneho rádia: Pozdĺžna štúdia počas šesťmesačného obdobia. J. Terapia rukami, 2013; 18: 118-128. 16. Zyluk A., Puchalski P. Komplexný regionálny bolestivý syndróm: pozorovania diagnostiky, liečby a definície novej podskupiny. J. Hand Surg (E). 2013; 38 (6): 599-606.

Informácie

S.P. MIRONOV (akademik Ruskej akadémie vied, profesor, FGBU CITO), M.B. TSYKUNOV (profesor, FGBU CITO), A.V. NOVIKOV (doktor lekárskych vied, profesor FGBU PFIMT), A.V. YASHKOV (doktor lekárskych vied, profesor na Štátnej lekárskej univerzite v Samare),

Metodika

Metódy použité na zhromažďovanie / výber dôkazov
Vyhľadávanie v elektronických databázach

Opis metód použitých na zhromažďovanie dôkazov
Dôkaznou základňou pre písanie týchto klinických pokynov sú materiály obsiahnuté v MedLine, databáze Cochrane, materiály z vydavateľstva Elsevier a články v autoritatívnych domácich časopisoch traumatológie a ortopédie. Hĺbka vyhľadávania je 25 rokov.

Metódy použité na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
. Konsenzus odborníkov;
... Posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je priložená).

Metódy použité na analýzu dôkazov:
. Recenzie zverejnených metaanalýz;
. Systematické preskúmania s tabuľkami dôkazov.

Metódy použité na formulovanie odporúčaní:
. konsenzus odborníkov.

Priložené súbory

Pozor!

  • Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
  • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, kontaktujte lekára.
  • Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal prekonzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
  • Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Sprievodca terapeutom“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskeho predpisu.
  • Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vzniknuté používaním tejto stránky.

Typická zlomenina lúča sa zvyčajne vyskytuje pri priamom páde na vystretú ruku. Okrem ostrej bolesti v paži sa môže objaviť bajonetová deformácia, zmena polohy ruky. V procese zlomeniny sú postihnuté nervy a cievy zápästia, ktoré je možné zvierať úlomkami, čo sa prejavuje necitlivosťou prstov, ochladením ruky.

Na objasnenie povahy zlomeniny a výber taktiky ďalšej liečby sa používa rádiografia, v niektorých prípadoch - počítačová tomografia. Niekedy je potrebný ultrazvuk kĺbu zápästia (zápästia).

Pretože je polomer priľahlý k ruke, je veľmi dôležité obnoviť anatómiu a rozsah pohybu v kĺbe, aby sa v budúcnosti predišlo problémom s ním. Predtým sa takéto zlomeniny liečili iba konzervatívne, v sadrovom odliatku, často sa však úlomky vytesnili, kosť sa nesprávne zahojila, čo sa neskôr prejavilo na funkcii končatiny - ruka sa neohýbala a / alebo sa až do konca neohýbala - vznikla tuhosť kĺbu (kontraktúra) a bolesti zostali. Navyše, dlhodobý pobyt v sádre mal negatívny vplyv na pokožku.

Trvanie práceneschopnosti pre zlomeninu distálnej metaepifýzy polomeru závisí od typu činnosti pacienta. Napríklad pre pracovníkov v kancelárii je priemerná doba zdravotného postihnutia 1,5 mesiaca. V prípade povolaní súvisiacich s fyzickou aktivitou môže byť obdobie práceneschopnosti dlhšie.

Konzervatívna liečba zlomeniny polomeru (sadrový alebo plastický obväz)

Na zlomeniny bez posunu je možné aplikovať konzervatívnu liečbu - sadrovým obväzom alebo použitím plastová omietkaktorý je pohodlnejší a nebojí sa vody. Priemerný pobyt v hereckej zostave je asi 6 týždňov. Táto metóda liečby má však svoje nevýhody - po konzervatívnej liečbe si kĺb vyžaduje rozvoj pohybov, rehabilitáciu. Pri liečbe zlomeniny, a to aj pri miernom posunutí fragmentov, môže dôjsť k sekundárnemu posunu fragmentov v odliatku kvôli zvláštnostiam anatómie polomeru.

Chirurgická liečba zlomeniny polomeru (osteosyntéza)

Takmer všetky premiestnené radiálne zlomeniny vyžadujú chirurgické ošetrenie - zladenie a fixácia kostných fragmentov - osteosyntéza... Práve táto metóda vám umožňuje čo najúplnejšie obnoviť funkciu ruky a dosiahnuť dobré funkčné výsledky.

Polomer sa spočiatku zahojí asi za 6 - 8 týždňov, ale úplná remodelácia kostí pokračuje až 2 roky po zlomenine. Po tomto období môže pacient začať naplno používať svoju ruku. Je však možné vyvinúť ruku pomocou určitých cvičení odporúčaných lekárom vďaka použitiu fixátorov už v prvý deň po zákroku. S ľahkou športovou fyzickou aktivitou je možné začať asi 3 mesiace po operácii.

V závislosti od typu zlomeniny (rozdrobená, viacfragmentovaná, s významným alebo nevýznamným posunom) možno rozlíšiť niekoľko možných možností fixácie - tanierupevnené skrutkami ; externé fixačné zariadenie; skrutky alebo pletacie ihlice.

V niektorých prípadoch so silným edémom sa na ruku najskôr priloží externé fixačné zariadenie a po ústupe edému sa nahradí platničkou (alebo iným fixátorom, podľa typu zlomeniny).

Osteosyntéza polomeru doštičkou

S významným posunom fragmentov sa používa osteosyntéza polomeru s kovovou doskou špeciálne navrhnutou pre túto oblasť. Po zosúladení fragmentov sa platnička zafixuje skrutkami na poškodenú kosť. Po nainštalovaní platničky sa na pokožku nanesú stehy, použije sa tiež sadrová dlaha. Po operácii je predpísaná lieková terapia: lieky na tlmenie bolesti, vápnikové prípravky na stimuláciu fúzie kostí a v prípade potreby miestne prípravky na zmiernenie opuchov. Priemerná doba pobytu v nemocnici je 7 dní. Stehy sa odstránia po 2 týždňoch, pri následnom stretnutí s traumatológom, pacient zároveň odmieta použiť sádrový odliatok. Ruka je vo vyvýšenej polohe na šatke. Platňu zvyčajne nie je potrebné vyberať.

Externé fixačné zariadenie

V niektorých prípadoch - v starobe, s výrazným opuchom ruky a kĺbu zápästia, je nežiaduce sprístupniť inštaláciu platničky z rôznych dôvodov (opuchy, stav pokožky). V takýchto prípadoch je nainštalované externé fixačné zariadenie - fixuje fragmenty pomocou čapov, ktoré prechádzajú kožou do kosti. Pomôcka vyčnieva nad kožu v malom bloku (asi 12 cm dlhom a 3 cm vysokom). Výhodou tohto typu osteosyntézy je, že nie je potrebné robiť veľké rezy na koži, ale prístroj je potrebné sledovať po celú dobu jeho nosenia - vyrábať obväzy, aby sa ihly nezapálili.

Po operácii je rameno v sádrovom odliatku po dobu 2 týždňov, potom pacient začne rozvíjať zápästný kĺb v zariadení, ktoré mu nebude prekážať.

Externé fixačné zariadenie sa odstráni asi po 6 týždňoch po röntgenovej kontrole v nemocničnom prostredí. Obväzky by sa mali robiť každý druhý deň, ambulantne. Ruka sa nosí vo vyvýšenej polohe na šatke.

Upevnenie pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek


S miernym posunom fragmentov je polomer fixovaný čapmi alebo skrutkami cez malé vpichy do kože. Podľa štandardného protokolu sa sádrový obväz nanáša 2 týždne, potom sa pacientovi začne vyvíjať rameno. Ihly sa odstránia po 6 týždňoch.

V niektorých prípadoch je možné použiť samovstrebateľné implantáty (skrutky, pletacie ihlice), ktoré nie je potrebné odstraňovať.

Staré, nesprávne zahojené zlomeniny polomeru

V prípade starých, nesprávne zrastených zlomenín môžu byť pacienti znepokojení bolesťou, môžu existovať pohybové obmedzenia - stuhnutosť kĺbov a ďalšie nepríjemné následky (znecitlivenie a opuch prstov ruky). V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba, najčastejšie s fixáciou platničky. Kosť je odpojená, umiestnená do správnej polohy a zafixovaná. Ak existuje zóna kostného defektu - napríklad ak kosť rástla spolu so skrátením, je vyplnená buď vlastnou kosťou človeka: transplantuje sa kosť, ktorá sa zvyčajne odoberá z kosti bedrovej (panvovej) kosti, alebo sa vytvorí umelá kosť, ktorá sa prestaví na vlastné kostné tkanivo.