Enterovírus v neskorom tehotenstve. Príznaky a liečba enterovírusovej infekcie u tehotných žien. Nepriame ultrazvukové príznaky IUI

anonymná žena, 37 rokov

Dobrý večer! Mám 21 týždňov tehotenstva, počatie je prirodzené, neexistuje žiadna toxikóza, tento utorok sa teplota zvýšila na 38,4 a veľmi ma bolelo v krku, a pretože tento štvrtok je svrbivá vyrážka na dlaniach a chodidlách nemožná, v noci som nespal. „Bolí to chodiť, dnes špecialista na infekčné choroby diagnostikoval enterovírus, na mandliach sú malé biele vredy v ústach, hrdlo je takmer preč, teplota bola iba prvé dva dni, stolica je normálna, nezmenila sa. , existuje chuť do jedla, iba jedna sa obáva - ako môže tento vírus ovplyvniť plod? z alergie nemôžeš nič vziať kvôli tehotenstvu, strašne ju to svrbí - až do bolesti, lekári nič nepredpisovali, vraj sa to nedá nijako liečiť, samo to prejde. Povedzte mi, prosím - ako to ovplyvní dieťa, ako dlho bude trvať bolestivé svrbenie a vyrážka, ako ho rozmazať, čo si môžete vziať dovnútra? Vopred ďakujem! S úctou vaša Anna (37 rokov, hmotnosť 58 900, pred tehotenstvom mala dlhé roky hmotnosť 52-53 kg, výšku 170, pozitívnu krvnú skupinu 1, rubeola a kiahne boli v mladosti choré, bez AIDS, bez hepatitídy, vrodeného srdca choroba)

Dobrý deň. Teraz neexistuje žiadne významné ohrozenie dieťaťa. Obvykle najnebezpečnejší z hľadiska vírusových a bakteriálnych infekcií je 1. trimester. Už ste mali dosť dlho, už bolo vytvorených veľa orgánov a systémov, s najväčšou pravdepodobnosťou bude všetko v poriadku. Teraz je dôležité neprepracovať sa, viac odpočívať, piť veľa teplej tekutiny (aby nedošlo k podráždeniu hrdla), môžete si opláchnuť hrdlo, rozpustiť lieky ako Lizobact. Na svrbenie existujú prostriedky, ktoré sú povolené pre tehotné ženy po 1 trimestri, napríklad Fenistil (gél a kvapky). Poraďte sa o tom so svojím lekárom, ak to dovolí, potom sa gél môže aplikovať na postihnutú pokožku 2-4 krát denne (ak je veľmi silné svrbenie, môžete ho opatrne skombinovať s kvapkami). Infekcia zvyčajne zmizne do 3 až 10 dní v závislosti od toho, ako aktívny je váš imunitný systém.

anonymne

Ďakujem Olga Alexandrovna! Schému sme už vypracovali s lekárom - začala pomáhať. Ďakujeme za vaše odporúčania. Zhodoval si sa s mojím doktorom. Svrbenie začalo miznúť do 5. dňa - prvé tri dni od nástupu vyrážky, hlavnou vecou je vydržať, potom je to jednoduchšie. A špecialista na infekčné choroby mi napísal odporúčanie do hlavnej nemocnice pre infekčné choroby - a môj inštinkt mi hovorí, že pre tehotné ženy sa neoplatí ísť tam ani na minútu. Čo radíš V deň, keď som sa k nim stihol prihlásiť, moje vyrážky úplne zmiznú. Má teda zmysel tam vôbec chodiť?

Dobrý deň. Je dobré, že vás už lekár vyšetril a dal svoje odporúčania. Ak sa teraz situácia zlepšuje, svrbenie prešlo, nič vás neruší (maximum - slabá slabosť, únava, strata chuti do jedla - to je prejav astenického syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť po akejkoľvek vírusovej infekcii), potom je potrebná infekčná nemocnica je pochybná. Môžete tam ísť na konzultáciu, ale ak v tom čase nemáte vyrážku alebo iné prejavy infekcie, tak vás tam nikto nedá (a nemajú právo, ak odmietnete!).

anonymne

Vďaka. Nechystajú sa ma dať do nemocnice, len špecialista na infekčné choroby ponúkol konzultáciu v nemocnici, napísal odporúčanie a mňa napadlo, či by tehotná žena mala vôbec ísť na také miesto?! Nie je to nebezpečné? Mohla by som ešte niečo vyzdvihnúť ... Už sa cítim dobre, vyrážka bledne a prakticky zmizla.

IUI je jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality. Frekvencia IUI sa veľmi líši a závisí od mnohých faktorov: typu patogénu, stavu plodu a novorodenca, gestačného veku atď. V súčasnosti je frekvencia rôznych prejavov IUI 10-53% (obr. 102).

Ryža. 102. Rôzne prejavy IUI

Existujú dva koncepty: správna IUI a vnútromaternicová infekcia.

IUI je ochorenie, pri ktorom je zdrojom infekcie plodu telo infikovanej matky a ktoré má rôzne klinické prejavy vo forme pyodermie, konjunktivitídy, nádchy, hepatitídy, gastroenteritídy, zápalu pľúc, zápalu stredného ucha, meningoencefalitídy, dokonca až sepsy. Infekcia, naopak, nemá u plodu klinické prejavy a je vyjadrená iba prienikom patogénu do jeho tela.

la. Ochorenie plodu sa nevyskytuje v dôsledku mobilizácie imunity a obranných mechanizmov v systéme matka-plod. V oboch prípadoch dochádza k infekcii v prenatálnom období alebo počas pôrodu.

etiológia vnútromaternicových infekcií

Pôrodnícka axióma je známa: neexistuje žiadna paralela medzi závažnosťou infekčného procesu u matky a plodu. Mierna, malá alebo dokonca asymptomatická infekcia u tehotnej ženy môže viesť k vážnemu poškodeniu plodu až k jeho postihnutiu alebo dokonca k smrti. Tento jav je do značnej miery spôsobený tropizmom patogénov (najmä vírusových) v niektorých embryonálnych tkanivách, ako aj skutočnosťou, že bunky plodu s najvyššou úrovňou metabolizmu a energie sú ideálnym prostredím pre reprodukciu (replikáciu) mikróbov. To vysvetľuje veľkú podobnosť embryí a fetopatií spôsobených rôznymi infekčnými agensmi.

Na označenie skupiny IUI bola navrhnutá skratka TORCH (podľa prvých písmen názvov infekcií však slovo „pochodeň“ má väčší význam - z angličtiny sa prekladá ako „pochodeň“, ktorá zdôrazňuje nebezpečenstvo a závažné dôsledky IUI).

Skratka FAKĽA znamená nasledovné. Toxoplazmóza- toxoplazmóza.

Iní- iné infekcie (absolútne dokázané: príčina IUI pôvodcovia syfilisu, chlamýdie, enterovírusové infekcie, hepatitída A a B, gonokoková infekcia, listerióza; patogény osýpok a príušníc sa považujú za pravdepodobných vinníkov IUI; hypotetické - pôvodcovia chrípky A, lymfocytovej choriomeningitídy, ľudského papilomavírusu).

Rubeola- rubeola.

Cytomegalia- cytomegalovírusová infekcia. Herpes- herpesvírusová infekcia.

Uvedené infekcie sú najrozšírenejšie medzi dospelou populáciou vrátane tehotných žien.

Toxoplazmóza sa pozoruje u 5-7% tehotných žien, zatiaľ čo v 30% prípadov je možná infekcia plodu (encefalitída a jej dôsledky, chorioretinitída, generalizovaný proces sprevádzaný hepatosplenomegáliou, žltačkou a poškodením kardiovaskulárneho systému).

Infekcia plodu syfilisom sa vyskytuje v 6-7 mesiacoch tehotenstva, spirochety môžu preniknúť do neporušenej placenty. Výsledkom je potrat macerovaného plodu alebo narodenie mŕtveho dieťaťa s príznakmi viscerálneho syfilisu (poškodenie pečene, intersticiálna pneumónia, osteomyelitída, osteochondritída).

Počas tehotenstva je chlamýdie zistená v 12,3% prípadov, asi 50% detí narodených matkám s chronickou endocervicitídou má príznaky chlamýdiovej infekcie.

Enterovírusové infekcie sú celkom bežné. Vírusy ECHO a Coxsackie sú najväčšími príčinnými činiteľmi IUI. Enterovírusy sa prenášajú na tehotné ženy priamym kontaktom s pacientmi, ktorí majú lézie horných dýchacích ciest, pľúc alebo prejavy črevnej infekcie. Experiment dokázal etiologickú úlohu vírusov Coxsackie skupiny A (sérotypy 3, 6, 7, 13) a skupiny B (sérotypy 3,4), ako aj vírusov ECHO (sérotypy 9 a 11).

Až 1% tehotných žien je nositeľkami austrálskeho (HBsAg) antigénu, pričom riziko infekcie plodu a novorodenca je 10%.

Perinatálna infekcia s listeriózou sa vyskytuje transplacentárne, menej často vzostupne a cez plodovú vodu pri listeria pyelitis, endocervicitíde alebo chrípke podobnom ochorení; dieťa sa obvykle narodí s generalizovanou infekciou (granulomatózna sepsa).

Osýpky sú jednou z najčastejších infekcií a vyskytujú sa v 0,4-0,6 prípadov na 10 000 tehotenstiev.

Vírus rubeoly je schopný prejsť placentárnou bariérou. Pravdepodobnosť infekcie plodu závisí od trvania tehotenstva a je 80% v prvých 12 týždňoch, 54% - v 13-14 týždňoch a nie viac ako 25% - do konca druhého trimestra.

Cytomegalovírus - spoločný dôvod IUI (vnútromaternicová infekcia - v 10% prípadov). Riziko infekcie plodu rekurentnou cytomegalovírusovou infekciou u tehotnej ženy je malé vzhľadom na skutočnosť, že plod je chránený protilátkami cirkulujúcimi v krvi matky. V dôsledku toho sú rizikovou skupinou pre vrodenú cytomegáliu deti séronegatívnych matiek so sérokonverziou počas tohto tehotenstva.

Porážka vírusu genitálneho herpesu je zistená u 7% tehotných žien. Herpetická infekcia je charakterizovaná celoživotným prenosom vírusu.

Zvláštny význam herpetickej infekcie je spojený so vznikom pacientov s AIDS. Zistilo sa, že herpes vírusy môžu aktivovať genóm HIV, ktorý je v štádiu provírusu, a sú kofaktorom progresie infekcie HIV. Až 50% detí narodených matkám infikovaným HIV je infikovaných prenatálne, intrapartum alebo v ranom novorodeneckom období materským mliekom.

ARVI, prenesený v druhej polovici tehotenstva, je rizikovým faktorom pre rozvoj IUI v dôsledku transplacentárneho prenosu vírusu na plod. Respiračné vírusy, ktoré v 11% prípadov spôsobujú perinatálne poškodenie, môžu pretrvávať a množiť sa v placente, v mozgu plodu a najmä v cievnatých pletivách laterálnych komôr mozgu.

patogenéza vnútromaternicových infekcií

Patogenéza IUI je rozmanitá a závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od priebehu infekčného procesu u matky (akútny, latentný, štádium remisie alebo exacerbácie, preprava). V prípade infekčnej choroby u matky počas tehotenstva sú embryo a plod ovplyvnené nielen patogénmi, ale aj toxickými produktmi spôsobenými metabolickými poruchami u matky, rozpadom infekčného agens a navyše hypertermiou. a hypoxia, ktoré sa vyskytujú počas akútneho procesu.

Gestačný vek hrá v patogenéze dôležitú úlohu. V predimplantačnom období (prvých šesť dní po oplodnení) zygota pod vplyvom patogénu zomrie alebo sa úplne regeneruje. V období embrya a placentogenézy (od 7. dňa do 8. týždňa) dochádza k hy-

leucorrhoea, vývoj deformít, primárna insuficiencia placenty. V ranom období plodu (od 9 do 10 až 28 týždňov) získavajú plod a placenta citlivosť na patogén. Je možný vývoj deformít (takzvaných pseudo-deformít), ako aj sklerotických zmien v orgánoch a tkanivách.

IUI vedie k narušeniu ďalšieho vývoja už vytvoreného orgánu. Infekcia močových ciest môže viesť k hydronefróze, meningoencefalitíde - k hydrocefalu na pozadí zúženia alebo vyhladenia sylvianskeho akvaduktu mozgu. Po 28. týždni tehotenstva plod nadobúda schopnosť špecificky reagovať na zavedenie pôvodcu infekcie infiltráciou leukocytov, humorálnych a tkanivových zmien.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie môže byť odlišný: podkožnosť, intrauterinná retardácia rastu, prenatálna smrť alebo rôzne prejavy lokálneho a generalizovaného infekčného procesu, insuficiencia placenty, zhoršená adaptácia novorodenca; klinické prejavy IUI je možné pozorovať v prvých dňoch života (v prvých štyroch dňoch a pri niektorých typoch špecifickej infekcie - po 7. dni a neskôr).

Lokalizácia infekčného procesu u plodu a novorodenca závisí od cesty prieniku patogénu. Sú považované za klasické štyri spôsoby vnútromaternicovej infekcie:cesta hore- cez pôrodné cesty (bakteriálna a urogenitálna infekcia); transplacentárna (hematogénna) dráha(bakteriálne ložiská zápalu; vírusové infekcie; listerióza; syfilis; toxoplazmóza); klesajúca cesta(so zápalovými procesmi v brušných orgánoch); zmiešané spôsob.

Bakteriálna IUI sa vyvíja predovšetkým v dôsledku prieniku vzostupnej infekcie z pôrodných ciest a najskôr sa objaví chorioamnionitída, nakazí sa plodová voda a plod postihne prehltnutím plodovej vody alebo jej vniknutím do dýchacích ciest. Infekcia je možná, keď plod prechádza pôrodnými cestami, čo je typické pre bakteriálne a urogenitálne infekcie. Pri hematogénnej infekcii plodu musí byť v tele matky hnisavé-zápalové zameranie. Patogén postihuje plodovú časť placenty, pričom narúša placentárnu bariéru, preniká

do krvného obehu plodu. Pri hematogénnej infekcii často dochádza k generalizovanej lézii tela plodu - intrauterinnej sepse. Všetky skutočné vrodené vírusové infekcie sa vyznačujú transplacentárnou cestou infekcie, vrátane takých špecifických, akými sú listerióza, syfilis, toxoplazmóza a cytomegalovírusová infekcia. Transdecidívne (transmurálne), klesajúce a zmiešané cesty infekcie sa pozorujú oveľa menej často, patogenéza poškodenia plodu sa nelíši od hematogénnej a vzostupnej infekcie.

klinický obraz

Klinické prejavy IUI sú väčšinou nešpecifické a závisia od gestačného veku počas infekcie, počtu a virulencie patogénov a cesty infekcie.

Zistilo sa, že čím kratšia je gravidita počas infekcie, tým je priebeh závažnejší a prognóza IUI horšia. Najvýraznejšie poškodenie pečene a mozgu, ktoré sa šíri, spôsobujú patogény, ktoré transplacentárne prenikajú do plodu. Klinicky sa to prejavuje spontánnym potratom, úmrtím vajíčka, predčasným pôrodom, oneskoreným vývojom plodu, abnormalitami jeho vývoja a narodením chorého dieťaťa. Podobné lézie sú typické pre: osýpky, ružienku, kiahne, cytomegália, mumps, chrípka, parainfluenza, herpes simplex typu II, Coxsackie, parvovírus B19 (na začiatku tehotenstva), ako aj infekcia HIV a niektoré bakteriálne infekcie (listerióza, streptokoková infekcia).

Pri infekcii v prvom trimestri gravidity sa u plodu môže vyvinúť mikro- a hydrocefalus, intrakraniálna kalcifikácia, malformácie srdca a končatín, v trimestroch II a III - chorioretinitída, hepatosplenomegália a žltačka, zápal pľúc, hypotrofia.

Vzostupná cesta infekcie je charakteristická pre oportúnne mikroorganizmy, gardnerellu, prvoky, huby, chlamýdie, mykoplazmy atď. Patogény sa množia a hromadia v plodovej vode, čo sa klinicky prejavuje syndrómom „infekcie“ alebo „infekcie plodovej vody“ . " Počas tehotenstva s takouto infekciou, polyhydramniónom, podvýživou a

fetálna hypoxia, edémový syndróm, zvýšenie pečene a sleziny u plodu, hyperbilirubinémia; možný potrat, predčasný pôrod.

Súčasne nie je vylúčená asymptomatická kolonizácia plodovej vody rôznymi mikroorganizmami. Ak je tokolytická liečba neúspešná pre hroziaci predčasný pôrod, má sa zvážiť asymptomatická chorioamnionitída.

TO nešpecifické klinické prejavy IUI u novorodencov syndróm respiračnej tiesne, príznaky asfyxie, ochorenie hyalinnej membrány, vrodená podvýživa, žltačka, edémový tonus a reflexy, regurgitácia, odmietanie prsníka, intenzívne chudnutie a pomalé zotavovanie, poruchy dýchania, záchvaty cyanózy).

U niektorých novorodencov sú prejavy IUI odlišné, konkrétna postava: vesikulopustulóza pri narodení, zápal spojiviek, zápal stredného ucha, vnútromaternicová pneumónia, enterokolitída, meningoencefalitída, gastrointestinálny syndróm.

Je potrebné poznamenať možnosť vývoja IUI u detí v neskorom období vývoja spojenú s perzistenciou vírusu (chlamýdiová konjunktivitída, progresívna katarakta pri infekcii vírusom rubeoly, hydrocefalus s pretrvávaním vírusov Coxsackie, chronická pyelonefritída a juvenilný diabetes mellitus pri chronickej vrodenej enterovírusovej infekcii).

Vlastnosti klinických prejavov určitých chorôb u tehotných žien

Chrípka. Pri chrípke v prvom trimestri dochádza k potratom v 25-50% prípadov. Výskyt malformácií plodu však nie je zvýšený.

Rubeola. Fetálna infekcia sa vyskytuje u žien, u ktorých sa najskôr počas tehotenstva vyvinie rubeola. Infekcia plodu v prvých 12 týždňoch embryogenézy vedie k rozvoju dedičný syndróm rubeola (katarakta, mikroftalmia, dysfunkcia sluchových orgánov, mikro- a hydrocefalus a srdcové chyby). S ochorením v prvom trimestri tehotenstva riziko potratov a vrodených anomálií

tia je dostatočne vysoká, takže tehotenstvo by malo byť ukončené. Pri neskoršej infekcii je najčastejšie postihnutý orgán sluchu. Po 16 týždňoch tehotenstva sa riziko infekcie znižuje, ale infekcia v týchto obdobiach môže viesť k rozvoju chronického ochorenia s poruchou funkcie pečene, anémie, trombocytopénie, poškodenia CNS, imunodeficiencie a zubnej dysplázie. Paralelne je ovplyvnená placenta (zápal klkov a vaskulitída), čo narúša výživu plodu. Riziko infekcie ružienkou u plodu závisí od gestačného veku, v ktorom sa matka nakazila (tabuľka 24).

Osýpky. Riziko prerušenia tehotenstva je zvýšené (ako pri chrípke), ale fetálne abnormality nie sú pozorované.

Detská obrna. Tehotenstvo zvyšuje riziko a závažnosť ochorenia. Až 25% plodov postihnutých matiek má detskú obrnu in utero. Tento vírus nespôsobuje malformácie plodu.

Mumps. Charakteristická je nízka chorobnosť a úmrtnosť. Je to mierne. Neexistuje žiadne riziko vývojových anomálií.

Hepatitída A (RNA vírus). Orálno-fekálna cesta infekcie. Ak je ochorenie mierne, počas tehotenstva prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Hepatitída B (DNA vírus). Cesty infekcie sú parenterálne, perinatálne a sexuálne. Až 10-15% populácie je chronickými nosičmi vírusu hepatitídy B. Tehotná žena nakazí plod počas pôrodu (používanie hlavy plodu na monitorovanie počas pôrodu sa neodporúča).

Parvovírus. Počas tehotenstva vírus DNA prechádza placentou, čo spôsobuje, že sa u plodu vyvinie syndróm neimunitného edému. Klinický obraz matka je charakterizovaná prítomnosťou vyrážok, artralgie, artrózy, prechodnej aplastickej anémie. 50% žien má protilátky proti parvovírusu. Ak tehotná žena nemá protilátky, potom je najväčšie riziko prerušenia tehotenstva zaznamenané do 20 týždňov. K infekcii plodu dochádza vo fáze virémie. Vírus má tropizmus pre progenitorové bunky erytrocytov. Klinické prejavy IUI závisia od gestačného veku: rané tehotenstvo - spontánny potrat, neskoré - neimunitné kvapkanie plodu ako prejav ťažkej hemolytickej anémie, vnútromaternicová smrť plodu; edematózny syndróm vyvíjajúci sa u plodu sa vyskytuje v dôsledku srdcového zlyhania spôsobeného anémiou. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje v 20-30% prípadov. V 70-80% prípadov sérologicky potvrdenej infekcie u matky neexistuje žiadny škodlivý účinok na plod, čo možno vysvetliť neutralizáciou vírusu protilátkami. Špecifická terapia neexistuje.

Herpes. Najväčšiu úlohu v patológii tehotenstva a vnútromaternicovej infekcie plodu zohrávajú vírusy rodiny Herpesviridae.

Herpes vírusy sa prenášajú rôznymi spôsobmi, ale najdôležitejšia je sexuálna cesta infekcie. Primárny genitálny herpes u matky a exacerbácia chronického herpesu sú pre plod najnebezpečnejšie. Ak je 0,5-1% novorodencov infikovaných intranatálne, potom s akútnym genitálnym herpesom a exacerbáciou chronických (čo sa prejavuje vezikulárnymi léziami kože a slizníc genitálií), riziko infekcie plodu počas pôrodu dosahuje 40% . Nepriaznivé výsledky pre plod sú spojené hlavne s transplacentárnym (hematogénnym) prenosom patogénu.

Infekcia plodu v prvom trimestri tehotenstva vedie k výskytu hydrocefalu, srdcových chýb, vývojových anomálií gastrointestinálny trakt a ďalšie. Často sa zaznamenáva spontánne prerušenie tehotenstva. Infekcia v trimestroch II a III je plná vývoja hepatosplenomegálie, anémie, žltačky, zápalu pľúc, meningoencefalitídy, sepsy a hypotrofie u plodu. So vzostupnou cestou infekcie (z krčka maternice) sa patogén rozmnožuje a hromadí sa v plodovej vode, je zaznamenaný polyhydramnión. Postnatálna infekcia novorodencov je možná aj za prítomnosti herpetických prejavov na koži matky, príbuzných alebo zdravotníckeho personálu.

Infekcia plodu pred 20. týždňom tehotenstva teda vedie k spontánnemu potratu alebo anomáliám plodu v 34% prípadov, v období od 20 do 32 týždňov - k predčasnému pôrodu alebo prenatálnej smrti plodu v 30 - 40% prípadov, po 32. týždne - do narodenia pacienta dieťa s kožnými léziami (herpetické erupcie, ulcerácie, ktoré sú pomerne zriedkavé), oči (katarakta, mikroftalmia, chorioretinitída) a centrálny nervový systém (mikro alebo hydrocefalus, mozgová nekróza). Je potrebné poznamenať závažnosť prejavov ochorenia u novorodenca pri infekcii vírusom herpes simplex (meningoencefalitída, sepsa); smrť nastáva v 50% prípadov. Prežívajúce deti v budúcnosti majú vážne komplikácie (neurologické poruchy, poruchy zraku, psychomotorická retardácia). Novorodenecký herpes sa vyskytuje s frekvenciou 20-40 prípadov na 100 tisíc novorodencov.

Cytomegalovírusová infekcia. Možné pôrodnícke komplikácie, ako sú spontánne potraty, predčasný pôrod, prenatálna smrť a malformácie plodu, polyhydramnióza a nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Pravdepodobnosť infekcie s latentným priebehom infekcie prakticky chýba, s reaktiváciou a perzistenciou je 0,5-7% a s primárnou infekciou presahuje 40%. Klasickými prejavmi cytomegalovírusovej choroby sú hepatosplenomegália, trombocytopénia, vývojové poruchy mozgu (mikrocefália, intrakraniálna kalcifikácia), encefalitída, chorioretinitída, zápal pľúc a vnútromaternicová retardácia rastu. Úmrtnosť vrodenej cytomegálie je 20-30%.

Infekcia vírusom Coxsackie. V prvom trimestri tehotenstva je táto infekcia zriedkavá, čo vedie k tvorbe malformácií gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu, centrálneho nervového systému. V prípade infekcie v neskorých štádiách tehotenstva u novorodenca sú možné nasledujúce klinické prejavy: horúčka, odmietanie jedla, vracanie, hypotenzia, kožné vyrážky, kŕče. Niektorí novorodenci majú zápal stredného ucha, nazofaryngitídu, zápal pľúc.

Infekcia HIV. Možnosť intrauterinnej infekcie plodu od matky infikovanej HIV potvrdzujú prípady detekcie antigénov vírusu v tkanivách plodu a v plodovej vode. Existujú tri spôsoby prekonania placentárnej bariéry vírusom: 1) prenos voľného vírusu v dôsledku poškodenia placentárnej bariéry a interakcie s T4 receptormi fetálnych lymfocytov; 2) primárna infekcia placenty, sekundárna - plodu; nosičmi vírusu sú

vznikajú placentárne Hofbauerove bunky, cez ktoré je možný diaplacentárny prenos; 3) prechod vírusu počas pôrodu z postihnutých buniek krčka maternice a vagíny cez sliznice plodu. Infekciu HIV získava 20-30% novorodencov od infikovaných matiek. U detí infikovaných HIV sú zaznamenané kožné lézie vo forme bakteriálneho, hubového a vírusového exantému.

Bakteriálna infekcia. Vývoj intrauterinnej bakteriálnej infekcie je uľahčený prítomnosťou ohniskových ložísk (tonzilitída, sinusitída, kazivé zuby, pyelonefritída, chronické a akútne ochorenia pľúc atď.) Patogény môžu preniknúť do plodu placentou. Vzostupná infekcia sa častejšie vyskytuje vtedy, keď je počas tehotenstva alebo počas pôrodu narušená celistvosť plodového mechúra. K vzostupnej infekcii navyše prispievajú kolpitída, cervicitída, invazívne metódy hodnotenia stavu plodu (amnioskopia, amniocentéza atď.), Početné vaginálne vyšetrenia počas pôrodu, isthmikokoervikálna insuficiencia a hrozba prerušenia tehotenstva. Pri generalizovanom mikrobiálnom očkovaní plodovej vody sa chorioamnionitída prejavuje zvýšením teploty, zimnicou, tachykardiou, hnisavým výbojom z genitálneho traktu a ďalšími príznakmi. Plod je diagnostikovaný s nástupom hypoxie.

Medzi IUI bakteriálnej povahy prevládajú pohlavne prenosné choroby. K najčastejším pôvodcom urogenitálnych infekcií patrí Chlamydia trachomatis. Chlamydia postihuje predovšetkým bunky stĺpcového epitelu. Viac ako polovica infikovaných žien nemá žiadne klinické prejavy.

Klinickými prejavmi chlamýdiovej infekcie u novorodencov sú konjunktivitída, ktorá sa vyskytuje v atypickom čase pre IUI-1 až 2 týždne a niekedy 5 týždňov po narodení, a intersticiálna pneumónia, ktorá sa vyvíja do 2 až 4 mesiacov od okamihu narodenia. Takéto dlhodobé prejavy infekcie naznačujú prevládajúci spôsob infekcie plodu chlamýdiami prostredníctvom priameho kontaktu s pôrodnými cestami matky, aj keď nie je vylúčený vzostupný spôsob infekcie cez neporušené membrány plodu.

Mykoplazmová infekcia. Mykoplazmóza počas tehotenstva sa vyvíja hlavne u osôb s podmienkami imunodeficiencie. Urogenitálna mykoplazmóza môže viesť k IUI, čo je

príčina potratu, mŕtve narodenie; u predčasne narodených novorodencov spôsobujú mykoplazmy rozvoj zápalu pľúc, meningitídy a generalizovanej infekcie.

Vrodený syfilis. Ochorenie je polysystemické a má rôzne formy. Jeho prejavy pripomínajú sekundárny syfilis. Väčšina detí vyzerá pri narodení zdravo, niektoré majú vezikulárno-bulózne vyrážky na dlaniach a chodidlách, avšak 4 dni až 3 týždne po narodení sa môžu objaviť nasledujúce príznaky ochorenia.

Chrípkový syndróm:

Meningeálne symptómy;

Slzenie (zápal dúhovky);

Výtok z nosa, sliznice sú hyperemické, edematózne, erodované, plné bledých treponémov;

Angína (na sliznici hltana sú papuly);

Generalizovaná artralgia (v dôsledku bolesti nie sú v končatinách žiadne aktívne pohyby - Parrova pseudoparalýza, príznaky osteochondritídy sú zaznamenané na roentgenograme, často je zistená periostitída, najmä holennej kosti (šabľa).

Zvýšte všetky skupiny lymfatické uzliny(krčný, lakťový, inguinálny, axilárny, popliteálny).

Hepatosplenomegália (v závažných prípadoch - anémia, purpura, žltačka, edém, hypoalbuminémia).

Vyrážka:

Makulopapulárny;

Fúzia papulárnych lézií s tvorbou širokých bradavíc.

Listerióza. U tehotných žien môže dôjsť k listerióze vo forme ochorenia podobného chrípke, v subklinickej forme so vymazanými príznakmi. Zaznamenáva sa potrat alebo predčasný pôrod, mŕtve narodenie dieťaťa alebo deformácie plodu nezlučiteľné so životom. U plodov sa listerióza prejavuje ako granulomatózna sepsa alebo septikopyémia s metastatickou purulentnou meningitídou; u novorodencov je najčastejšia sepsa a zápal pľúc. Úmrtnosť novorodencov s listeriózou dosahuje 60-80%.

Toxoplazmóza. Ochorenie sa často vyskytuje pri tesnom kontakte so zvieratami. Ženy sa nakazia buď pôdnymi sporodontmi (potom

spadli tam s výkalmi zvierat, napríklad mačiek), z rúk, nábytku, podlahy alebo cystozoidov z cyst Toxoplasma obsiahnutých v tkanivách medzihostiteľov (pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa). Klinický obraz je charakterizovaný polymorfizmom (prítomnosť alebo neprítomnosť horúčky, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina, myokarditída, zápal pľúc atď.). Pri toxoplazmóze je možný vývoj endometritídy, poškodenie placenty, hrozba prerušenia tehotenstva a podvýživa plodu.

Kandidóza. Počas tehotenstva sa často vyvíja urogenitálna kandidóza. Tento stav, podobne ako bakteriálna vaginóza, je podkladom pre pripojenie ďalšej bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie.

diagnostika

Neexistujú spoľahlivé metódy diagnostiky IUI plodu. Dá sa to predpokladať iba nepriamymi znakmi a zistiť infekciu plodu a vajíčka.

U novorodenca sa infekcia prejavuje buď od narodenia, alebo do 3-4 dní (s výnimkou chlamýdií a radu ďalších infekcií, ktoré sa môžu objaviť neskôr). Jeho diagnostické znaky závisia od lokalizácie alebo stupňa zovšeobecnenia procesu.

Pri diagnostike IUI sú hlavnými bakteriologickými a imunologickými metódami. Patrí sem detekcia etiologicky významných mikroorganizmov v plodinách v množstve presahujúcom 5x102 CFU / ml a PCR vykonaná na identifikáciu určitých fragmentov DNA alebo RNA buniek patogénu.

Plodiny a škrabky (na identifikáciu intracelulárnych patogénov) u tehotných žien sa odoberajú z vagíny a krčka maternice. U tehotných žien s vysokým rizikom vzniku IUI sa uchýlia k invazívnym metódam získavania materiálu na bakteriologické štúdie (aspirácia chorionu na začiatku tehotenstva, štúdium plodovej vody po amniocentéze a pupočníkovej krvi získanej kordocentézou). Bakteriologické štúdie by mali byť kombinované s identifikáciou antigénu v krvi sérologickými metódami na stanovenie IgM a IgG, ktoré sú pre to špecifické

alebo iný patogén. Štúdie sa odporúča opakovať najmenej raz za 2 mesiace.

V súčasnosti je ultrazvuku pripisovaný veľký význam, pomocou ktorého je možné určiť nepriame znaky IUI plodu.

Nepriame ultrazvukové príznaky IUI

Príznak spomalenia rastu plodu.

Abnormálne množstvo plodovej vody (často polyhydramnión).

Známky predčasného alebo oneskoreného dozrievania placenty. Porušenie jeho štruktúry ( kŕčové žily jeho cievy, prítomnosť hyperechoických inklúzií, edém placenty, kontrast bazálnej platne).

Nepravidelné rozšírenie intervenilózneho priestoru, ktoré nezodpovedá stredom kotyledónov.

Včasný výskyt lobulácie placenty.

Rozšírenie kalichovo-panvového systému obličiek plodu.

Mikro- a hydrocefalus.

Rozšírenie komôr mozgu, zvýšená echogenicita mozgového tkaniva, cystické zmeny alebo ložiská kalcifikácie (nekrózy) v periventrikulárnej oblasti mozgu, pečeňové tkanivo.

Ascites, perikardiálny alebo pleurálny výpotok, hepatomegália, hypoechoické črevo, kvapkanie plodu.

Skríningové testy u novorodencov s vysokým rizikom vzniku IUI zahŕňajú vyšetrenie sterov plodovej vody, placenty, kultúr z pupočníkovej krvi a obsahu žalúdka novorodenca. V niektorých prípadoch sa odporúča študovať krvnú kultúru novorodenca a najvhodnejšie je odber kapilárnej, a nie pupočníkovej krvi. Stanoví sa aktivita alkalickej fosfatázy, spočíta sa počet krvných doštičiek (trombocytopénia sa považuje za znak infekcie pod 150 x 109 / l), pomer mladých foriem leukocytov a neutrofilov a rádioizotopové stanovenie B-laktamázy (na detekciu infekcia mikroorganizmami produkujúcimi B-laktamázu). Histologické vyšetrenie placenty má veľký význam, aj keď zápalové zmeny nie vždy zodpovedajú chorobe dieťaťa. Pri diagnostike vírusových infekcií môže byť užitočné študovať formalínom fixované tkanivo placenty pomocou PCR. Pri sérologickom vyšetrení novorodenca (IgG, IgM) by ste mali pamätať na nasledujúce zásady:

Vyšetrenie novorodenca by sa malo vykonať pred použitím darovaných krvných produktov na liečbu dieťaťa;

Výsledky vyšetrenia dieťaťa treba vždy porovnať s výsledkami vyšetrenia matky;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy G v titri rovnakom alebo menšom ako titer zodpovedajúcich materských protilátok neindikuje vnútromaternicovú infekciu, ale transplacentárny prenos materských protilátok;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v akomkoľvek titri indikuje primárnu imunitnú odpoveď plodu alebo novorodenca na zodpovedajúci bakteriálny / vírusový antigén a je nepriamym znakom infekcie;

Neprítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v krvnom sére novorodencov nevylučuje možnosť intrauterinnej alebo intrapartálnej infekcie.

Porovnávacia analýza hlavných metód na detekciu patogénov IUI je uvedená v tabuľke. 25.

prevencia a liečba

Identifikácia rizikových skupín má v prevencii IUI veľký význam. Početné rizikové faktory je možné rozdeliť do nasledujúcich troch skupín.

Chronické infekčné choroby: chronické infekcie dýchacieho systému, trávenie, kaz, tonzilitída; urogenitálne infekcie (pyelonefritída, kolpitída, pohlavne prenosné choroby); črevná dysbióza, bakteriálna vaginóza.

Komplikácie tehotenstva: anémia, gestóza, potrat, istomicko-cervikálna insuficiencia a jej chirurgická korekcia, exacerbácia chronické choroby a ARVI v druhej polovici tehotenstva.

Komplikácie pôrodu: ARVI pri pôrode, prenatálny výpotok vody; slabosť práce; zdĺhavý priebeh pôrodu; viacnásobné vaginálne vyšetrenia; doručovacie operácie a výhody; dlhé obdobie sucha.

Pokračovanie tabuľky. 25

Existujú všeobecné zásady prevencie a liečby IUI.

1. Etiotropická antimikrobiálna (antivírusová) terapia s prihliadnutím na štádium, všeobecné a lokálne symptómy, trvanie priebehu infekčno-zápalového ochorenia, prítomnosť zmiešanej infekcie, gestačný vek, klinické a laboratórne znaky IUI.

2. Prevencia (liečba) dysfunkcií fetoplacentárneho komplexu v 10.-12., 20.-22. a 28.-30. týždni tehotenstva, ako aj v jednotlivých kritických obdobiach a v komplexe prenatálnej prípravy (metabolická terapia, vazoaktívne liečivá a protidoštičkové látky) agenti).

3. Imunomodulačná terapia upravujúca interferón: bylinné adaptogény, viferón.

4. Korekcia a prevencia porušení mikrobiocenóz tela tehotnej ženy: bifidumbacterin, laktobacterin (najmenej 15 dávok denne), floradophilus (1 kapsula 2-krát) enterálne 10-14 dní; v kombinácii s acylaktom alebo laktobacilom vaginálne.

5. Príprava pred počatím.

6. Liečba sexuálnych partnerov v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.

Mnoho preventívnych opatrení vo väčšine ekonomicky rozvinutých krajín sveta vrátane Ruskej federácie je štátom už dlho legalizovaných (Wassermanova reakcia, stanovenie austrálskeho antigénu, protilátok proti HCV a protilátok proti HIV v krvnom sére). Deti by mali byť očkované proti hepatitíde B bezprostredne po narodení, po týždni, po mesiaci a po 6 mesiacoch života, aby sa zabránilo rozvoju závažných foriem ochorenia. S hepatitídou A. špecifické metódy neexistuje liek. Na prevenciu závažného priebehu je možné použiť imunoglobulín 0,25 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ženy, ktoré predtým nemali rubeolu, neboli očkované proti rubeole, a preto nemajú protilátky proti rubeole, by mali byť očkované pred očakávaným tehotenstvom. Očkovanie by sa malo vykonať 3 mesiace pred tehotenstvom. Tehotná žena, obzvlášť riziková žena, by sa mala vyhýbať akémukoľvek kontaktu s pacientkou s exantemickou infekciou. V prípade rubeoly v prvých 16 týždňoch tehotenstva je indikované jej ukončenie.

Ak sa infekcia vyskytla neskôr, taktika je individuálna, odporúča sa vykonať štúdiu IgM o pupočníkovej krvi (kordocentéza), virologickú alebo PCR štúdiu am-

niotická tekutina alebo choriová biopsia (amniocentéza). Pri potvrdenej infekcii plodu je žiaduce prerušenie tehotenstva.

U žien, ktoré odmietajú prerušiť tehotenstvo> 16 týždňov, môže byť podanie špecifického IgG meradlom prevencie infekcie plodu.

Podávanie gama globulínu pacientkam s rubeolou počas gravidity mierne znižuje výskyt fetálnych anomálií. Tehotné ženy nie sú očkované.

V prípade tehotnej choroby kiahní 5-7 dní pred pôrodom alebo v prvých 3-4 dňoch po pôrode je novorodencovi indikované okamžité podanie imunoglobulínu Zoster alebo imunoglobulínu Varicella-Zoster. S rozvojom ochorenia u novorodenca (napriek vykonaniu preventívnych opatrení) sa odporúča liečba acyklovirom v dávke 10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne. Liečba chorých tehotných žien acyklovirom sa vykonáva iba s ťažkým priebehom ochorenia.

V prípade príušníc a osýpok sa očkovanie tehotných žien nevykonáva, pretože sa používa živá oslabená očkovacia látka. Na chrípku je k dispozícii inaktivovaná očkovacia látka typu A a B. Pre očkovanie nie je žiadne riziko pre plod. Odporúča sa očkovať tehotné ženy podľa prísnych epidemiologických indikácií v trimestri II a III.

Pretože neexistuje žiadna špecifická terapia pre parvovírusovú infekciu, odporúča sa použiť imunoglobulín na prevenciu závažných komplikácií.

Ak má tehotná žena herpetickú infekciu, povaha preventívnych a terapeutických opatrení, pôrodnícka taktika bude závisieť od typu ochorenia, jeho formy (typickej, atypickej, asymptomatickej, trvania kurzu), ako aj od prítomnosti genitálnych lézií , stav membrán atď.

Pri primárnej infekcii tehotnej ženy v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné položiť si otázku o jej ukončení. Ak sa patológia vyskytne neskôr alebo ak bola žena infikovaná pred nástupom tehotenstva, preventívne opatrenia spočívajú v dynamickom ultrazvukovom monitorovaní vývoja a stavu plodu, predpísaní liečebného cyklu vrátane metabolického komplexu a stabilizátorov buniek. membrány a unitiol.

Základným antivírusovým liekom je acyklovir (Zovirax). Napriek nedostatku dôkazov o jeho teratogénnom a embryotoxickom účinku

chemické účinky, vymenovanie acykloviru tehotným ženám trpiacim genitálnym herpesom, je vhodné obmedziť nasledujúce indikácie: primárny genitálny herpes; recidivujúci genitálny herpes, typická forma; genitálny herpes v kombinácii s trvalou hrozbou prerušenia tehotenstva alebo symptómov IUI. Acyclovir je predpísaný 200 mg 5 -krát denne počas 5 dní. Otázka dlhšieho používania lieku a opakovaných liečebných cyklov sa rozhoduje individuálne. Je zaznamenaná vysoká účinnosť činidla pri prevencii perinatálnej infekcie. Tehotné ženy s častými relapsmi infekcie majú pozitívne skúsenosti s trvalou liečbou acyklovirom (supresívna terapia). V prípade komplikovaného priebehu herpetickej infekcie (zápal pľúc, encefalitída, hepatitída, koagulopatia) sa liečba vykonáva v spojení so špecialistom na infekčné choroby. Požadovaný vnútrožilové podanie liečivo v dávke 7,5 mg / kg po 8 hodinách počas 14 dní. Súčasne je vhodné použiť terapiu imunoglobulínmi, interferónové prípravky, antioxidanty (vitamíny E a C). Medzi interferónmi by sa mal uprednostniť viferón; predpísané sú tiež adaptogény rastlinného pôvodu. Je možné použiť laserové ožarovanie krvi, plazmaferézu a enterosorpciu. Je tiež potrebné liečiť bakteriálne ochorenia spojené s genitálnym herpesom (najčastejšie chlamýdie, mykoplazmóza, trichomoniáza, kandidóza, bakteriálna vaginóza). Po komplexnej terapii sa komplikácie pre matku a plod znížia o 2-3 krát.

Osobitnú pozornosť si zaslúži taktika riadenia práce u žien s primárnym a opakujúcim sa herpesom. Cisársky rez ako profylaxia neonatálneho herpesu je potrebná v prítomnosti herpetických erupcií na genitáliách alebo herpesu primárnych genitálií u matky 1 mesiac alebo menej pred pôrodom. V prípade dodania do brucha na pozadí prasknutia membrán by bezvodá medzera nemala presiahnuť 4-6 hodín.

Liečba a prevencia cytomegalovírusovej infekcie je dosť ťažká. Liečba pozostáva z kurzov pasívnej imunizácie. Je možné použiť anti-cytomegalovírusový imunoglobulín 3 ml intramuskulárne 1 krát za 3 dni, 5 injekcií na kurz. Účinnejšia je liečba ľudským imunoglobulínom (vnútrožilové podanie 25 ml každý druhý deň, 3 infúzie na kúru). Intraglobin-F sa podáva v množstve 4-8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti raz za 2 týždne s profylaktickým použitím. Počet preventívnych

infúzia, ako aj profylaktický liečebný režim sa určujú individuálne. V prípade dokázanej cytomegalovírusovej infekcie sa cytotekt podáva na terapeutické účely v 2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti každé 2 dni pod kontrolou sérologických parametrov. Preventívna prenatálna príprava zahŕňa infúziu 5 ml cytotektu 2 -krát týždenne počas 2 týždňov. V každom prípade by očakávaný prínos z použitia imunoglobulínov mal prevyšovať riziko možných komplikácií (alergické a pyrogénne reakcie, tvorba protilátok - antigamaglobulínov, exacerbácia infekcie). Špecifický antivírusový liek ganciklovir sa používa na prísne vitálne indikácie zo strany matky a novorodenca. Viferon sa používa aj na prevenciu komplikácií.

V súčasnosti sa na liečbu AIDS používa zidovudín a ďalšie nukleozidové analógy s antivírusovou aktivitou. Fakty o teratogénnom účinku týchto liekov neboli stanovené, ich použitie u pacientok infikovaných HIV v počiatočných štádiách tehotenstva by však malo byť prísne odôvodnené. Hlavným účelom predpisovania liekov pre séropozitívne tehotné ženy je zabrániť prenosu vírusu na plod (vykonáva sa cez placentu alebo novorodenca - pri prechode infikovaným pôrodným kanálom, a obzvlášť často prostredníctvom materského mlieka a v tesnom kontakte s matka). Zidovudín je predpísaný v dávke 300-1200 mg / deň. Aj keď sú skúsenosti s jeho používaním obmedzené, podávanie zidovudínu tehotným ženám infikovaným HIV môže byť účinnou metódou prevencie vzniku infekcie HIV u malých detí. Dojčenie sa zastaví.

Ak existujú príznaky bakteriálnej vnútromaternicovej infekcie, vykoná sa intenzívna antibiotická terapia (penicilíny, cefalosporíny). Novorodencovi so známkami IUI je predpísaná antibiotická terapia spočiatku s rovnakými antibiotikami a potom - v závislosti od izolovanej mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Prevencia vrodených chlamýdií je podobná. Počas tehotenstva sa makrolidy používajú na liečbu ochorenia (erytromycín 500 mg perorálne 4 krát denne počas 10-14 dní). Josamycín (wilprafen) je v spektre antimikrobiálneho účinku blízky erytromycínu, prakticky nevyvoláva vedľajšie účinky, nerozkladá sa v kyslom prostredí žalúdka a z hľadiska účinku proti chlamýdiám

sa rovná doxycyklínu. Liečivo je predpísané v 2 g denne v 2-3 dávkach počas 10-14 dní. Spiramycín (rovamycín) sa používa v 3 000 000 IU 3 -krát denne (najmenej 7 dní). V prípade individuálnej neznášanlivosti na prírodné makrolidy je dovolené predpisovať klindamycín vo vnútri 0,3-0,45 g 3-4 krát denne alebo intramuskulárne 0,3-0,6 g 2-3 krát denne.

Liečba pacientov s urogenitálnou infekciou spôsobenou Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealytica, sa má začať ihneď po potvrdení diagnózy laboratórnymi metódami. Tehotná žena a jej manžel sa liečia. Výrazne sa nelíši od toho v urogenitálnych chlamýdiách. Počas tehotenstva by sa mal uprednostniť rovamycín a wilprafén. Na pozadí antibakteriálna terapia je vhodné predpísať eubiotiká (acylakt, laktobacterín). Je potrebné poznamenať, že účinnejšou prevenciou IUI spôsobenej mykoplazmózou a chlamýdiami je liečba žien mimo tehotenstva, keď je možné použiť širšiu škálu antibakteriálnych (tetracyklíny, fluorochinolóny atď.) A imunostimulačných činidiel (decaris, prodigiosan) , taktivin, atď.) ...

Prevencia vrodenej toxoplazmózy

Identifikácia novoinfikovaných žien počas tohto tehotenstva (zvýšením titra protilátok v spárovaných sérach), včasné vyriešenie problému prerušenia tehotenstva.

Liečba počas tehotenstva, aby sa zabránilo prenosu infekcie na plod.

Vyšetrenie a liečba novorodencov.

Sérologické monitorovanie neinfikovaných žien počas celého tehotenstva.

Ošetrenie sa vykonáva sulfónamidmi.

Liekom voľby pri liečbe listeriózy je ampicilín (penicilín), používaný v dávkach 6-12 g / deň pri ťažkých formách ochorenia a 3-4 g / deň pri menších prejavoch-denne po dobu 2-4 týždňov. Tehotné ženy a ženy pri pôrode by mali byť izolované. Liečba novorodencov s listeriózou je veľmi ťažká a mala by sa začať čo najskôr. Liek voľby - ampicilín, sa podáva intramuskulárne v dávke 100 mg / kg 2 -krát denne počas 1. týždňa života a 200 mg / kg 3 -krát denne v

starnúce viac ako 1 týždeň. Priebeh liečby je 14-21 dní.

Liečba pacientov so syfilisom počas tehotenstva sa vykonáva podľa všeobecných zásad a metód terapie tejto infekcie. Pri každom ďalšom tehotenstve musí byť pacientke so syfilisom poskytnutá špecifická liečba. Povinné je trojnásobné sérologické vyšetrenie každej tehotnej ženy v prvej, v druhej polovici tehotenstva a po 36 týždňoch tehotenstva.

Pri urogenitálnej kandidóze u tehotných žien je vhodnejšie použiť lokálnu terapiu (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamycín). Realizovateľnosť enterálneho podávania antimykotík je daná prítomnosťou alebo neprítomnosťou gastrointestinálnej kandidózy. Opakujúca sa vaginálna kandidóza je indikáciou na testovanie na vírusové a bakteriálne sexuálne prenosné infekcie. Pacienti by mali byť informovaní, že im a ich sexuálnym partnerom je v prípade potreby odporučené vyšetrenie - liečba, zdržanie sa sexuálnej aktivity až do zotavenia alebo používanie bariérových spôsobov ochrany.

Bakteriálna vaginóza je klinický syndróm charakterizovaný nahradením normálnej vaginálnej mikroflóry, v ktorej dominujú laktobacily, oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. Pri liečbe tehotných žien intravaginálne podanie klindamycín fosfátu vo forme 2% vaginálneho krému, 5 g v noci počas 7 dní alebo 0,75% metronidazolového gélu, 5 g v noci, tiež 7 dní od druhého trimestra gravidity, je výhodnejšie. V prípade nedostatočnej účinnosti lokálnej terapie je možné orálne podanie nasledujúcich liečiv: klindamycín 300 mg 2-krát denne počas 5 dní alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne počas 3-5 dní. Odporúča sa používať eubiotiká, vitamíny a ďalšie prostriedky, ktoré prispievajú k normalizácii mikrobiocenózy vagíny a čriev.

Otázky prevencie a liečby IUI nemožno považovať za úplne vyriešené. Zdôvodnenie profylaktického predpisovania antibiotík tehotným ženám a novorodencom s vysokým rizikom vzniku IUI je stále predmetom diskusie, aj keď väčšina klinikov považuje takéto opatrenia za účelné.

Vzhľadom na nedostatok možnosti vykonávania rozsiahlej komplexnej antibiotickej terapie u tehotných žien pri plánovaní v

rodina dieťaťa, dlho pred nástupom tehotenstva, by mala manželský pár považovať za prípravu na počatie.

Schéma pre-gravidnej prípravy

1. Komplexné vyšetrenie so štúdiom imunitného, ​​hormonálneho, mikrobiologického stavu, diagnostiky sprievodných extragenitálnych chorôb, konzultácie s príbuznými odborníkmi.

2. Imunostimulačná, imunokorektívna a interferónová korekčná terapia:

Lieková terapia (pyrogénna, prodigiosanová, taktivínová, imunofánová, špecifická imunoglobulínová terapia a očkovacia terapia, ridostin, larifan, viferon), laserová terapia, plazmaferéza;

Bylinná medicína (ženšen, eleuterokok, aralia, citrónová tráva atď.)

3. Etiotropická antibakteriálna alebo antivírusová terapia podľa indikácií:

Tetracyklíny;

Makrolidy;

Fluórchinolóny;

Klindamycín, rifampicín;

Cefalosporíny;

Acyclovir, ganciklovir.

4. Eubiotická terapia:

Na orálne podanie - bifidumbacterin, laktobacterin, floradophilus, solkotrichovak;

Na vaginálne použitie - bifidumbacterin, acylact, laktobacterin, "Zlemik", "Narine".

5. Metabolická terapia.

6. Oprava porušení menštruačný cyklus a sprievodné endokrinopatie.

7. Povinná liečba sexuálneho partnera v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb s použitím individuálnych schém pre chronické zápalové ochorenia genitálií.

Najväčšie riziko intrauterinnej infekcie teda ohrozuje tie deti, ktorých matky sú počas tehotenstva primárne infikované IUI. Pri infekciách, ako je rubeola, toxoplazmóza, je primárna infekcia tehotnej ženy jedinou možnosťou infekcie plodu. Ako ukazujú výpočty, identifikácia žien

v rizikových skupinách vo fáze plánovania tehotenstva a prijatie vhodných preventívnych opatrení môže znížiť riziko IUI s vážnymi následkami o 80%.

Implementácia hromadného skríningu IUI je v súčasnosti z finančných dôvodov ťažko uskutočniteľná. Avšak v prípadoch, keď nastávajúca matka pristupuje k narodeniu dieťaťa so všetkou zodpovednosťou a vo fáze plánovania tehotenstva sa obráti na pôrodníka -gynekológa, je potrebné predpísať minimálne množstvo výskumu pre IUI - stanovenie IgG na hlavný patogény - cytomegalovírus, toxoplazma, vírus herpes simplex, vírus rubeoly ... Výsledky štúdie umožnia zistiť, či žena patrí do akejkoľvek rizikovej skupiny. Vykonávanie preventívnych opatrení (napríklad očkovanie v prípade rubeoly), ako aj dodržiavanie odporúčaní na prevenciu infekcie počas tehotenstva ženou, ktorá je ohrozená rizikom, výrazne zníži riziko IUI u nenarodeného dieťaťa.

Druhým dôležitým aspektom vyšetrenia na IUI pred tehotenstvom je možnosť preukázania primárnej infekcie tehotnej ženy. Jeho prítomnosť je dokázaná sérokonverziou IgG, ktorá vyžaduje použitie invazívne metódy vyšetrenie plodu alebo prerušenie tehotenstva pre skoré termíny.. Ak tehotná žena prvýkrát požiada o registráciu v trimestri II alebo III, stanovenie IgG protilátok proti IUI stratí svoj význam, informatívnejšie je v tomto prípade stanovenie IgM protilátok, ktoré sú indikátorom primárnej infekcie a reaktivácie chronická infekcia, ako aj štúdia PCR.

V tomto prípade by sa laboratórne metódy mali považovať za sekundárne pri klinickom vyšetrení (vrátane ultrazvuku). Na diagnostiku genitálneho herpesu sú účinnejšie chlamýdie, mykoplazmóza u tehotných žien, priame metódy (PCR atď.).

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva je veľmi nežiaduca. Účinok enterovírusov na ženu a plod nebol úplne študovaný, ale bolo zistené, že môžu spôsobiť potrat. A niektoré typy enterovírusov môžu prejsť cez placentu k plodu a spôsobiť vnútromaternicová infekcia.

Tehotenstvo a infekcia

Počas tehotenstva pod vplyvom hormónov imunita klesá a žena sa stáva bezbrannou voči infekcii. Enterovírusová infekcia je infekcia, ktorá sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom (kontaminovanými rukami alebo predmetmi). Nemali by ste kontaktovať nielen ľudí, ktorí sú chorí s touto infekciou, ale aj s tými, ktorí už boli chorí - môžu byť nosičmi infekcie až 5 mesiacov.

Enterovírusovú infekciu spôsobujú vírusy, ktoré sa môžu v čreve množiť. Ide o vírusy Coxsackie, ECHO (ECHO) a niektoré ďalšie. Všetky enterovírusy sú počas tehotenstva nebezpečné. V tejto súvislosti niektorí odborníci dokonca odporúčajú zaradiť ich na zoznam infekcií TORCH - chorôb, ktoré počas tehotenstva spôsobujú vážne komplikácie.

Nebezpečenstvo enterovírusových infekcií pre samotnú tehotnú ženu

Znížená imunita robí z tehotnej ženy ľahký cieľ akejkoľvek infekcie. A enterovírusová infekcia sa líši v tom, že priebeh je závažnejší, tým viac je prirodzená obrana tela znížená. Nie každá tehotná žena bude mať enterovírusovú infekciu ťažkú, ale takýto priebeh nemožno vylúčiť.

Ochorenie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, najčastejšie vo forme ARVI, sprevádzané črevnou infekciou. A keďže nosič vírusu zostáva aj po chorobe, môže dôjsť k predčasnému prerušeniu tehotenstva. Ženy, ktoré mali enterovírusovú infekciu sú vystavené riziku potratu .

K závažným formám enterovírusovej infekcie patria formy s centrálnymi nervový systém a vnútorné orgány... Obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva sú enterovírusové lézie srdca - myokarditída a perikarditída. Na rozdiel od iných foriem enterovírusovej infekcie je infekčná myokarditída často komplikovaná autoimunitnými poruchami (alergia na vlastné tkanivá). V dôsledku toho je myokarditída dlhodobá, ťažko liečiteľná a môže spôsobiť ťažkosti pri pôrode.

Enterovírusová infekcia môže tiež spôsobiť komplikácie z obličiek, pečene a pankreasu. V druhom prípade je možný vývoj cukrovka 1 typ.

Nebezpečenstvo enterovírusových infekcií pre plod

Neexistuje zhoda v tom, či všetky enterovírusy spôsobujú potrat. Je však dobre známe, že niektoré sérotypy vírusov Coxsackie (podskupina B) môžu prechádzať placentou alebo vertikálne vstupovať do dutiny maternice a spôsobiť vnútromaternicovú infekciu a fetálne abnormality. Ten istý vírus môže kedykoľvek spôsobiť prerušenie tehotenstva.

Intrauterinná infekcia plodu sa najčastejšie prejavuje vo forme rôznych lézií centrálneho nervového systému, ktoré zanechávajú následky pre život.

Nebezpečenstvo enterovírusových infekcií pre novorodencov

Vírusy Coxsackie sú nebezpečné aj pre novorodencov - môžu u nich spôsobiť závažné infekcie. Tieto závažné formy enterovírusovej infekcie zahŕňajú neonatálnu encefalomyokarditídu. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v malých epidemických ohniskách v pôrodniciach. Choroba je veľmi ťažká a vo väčšine prípadov vedie k smrti dieťaťa.

Hlavnými znakmi ochorenia sú vysoká horúčka, letargia, odmietanie prsníkov, vracanie, dýchavičnosť, cyanóza pier a prstov, tachykardia , poruchy srdcového rytmu, bohatá riedka stolica Riedka stolica - poruchy trávenia

Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu enterovírusových infekcií: „Ide o skupinu infekčných chorôb spôsobených rôznymi sérotypmi enterovírusov z rodiny pikornavírusov. Názov enterovírusov je spojený s ich reprodukciou v črevách, ale zriedka spôsobujú kliniky enteritídy. “ Táto prirodzená vlastnosť dala vzniknúť názvu „enterovírus“ pre celú veľkú skupinu vírusov. Infekcia spôsobená týmito vírusmi má rôzne a početné klinické prejavy.

K pikornavírusom patrí aj vírus, ktorý spôsobuje zodpovedajúce ochorenie, ale aktívna imunizácia pomáha predchádzať tejto infekcii. V posledných rokoch dochádza k významnému nárastu chorôb spôsobených enterovírusmi bez polyelitídy. Naliehavosť detekcie a liečby tohto typu infekcií je v tom, že sú nekontrolovateľné kvôli výraznej variabilite a polymorfizmu, vysokej frekvencii asymptomatických foriem, dlhodobým nosičom vírusov a nedostatku špecifickej profylaxie. Jeden a ten istý patogén môže spôsobiť niekoľko klinických prejavov a jeden syndróm môže byť spôsobený niekoľkými druhmi enterovírusov. Ten istý typ enterovírusu môže spôsobiť mierne a extrémne závažné formy s poškodením nervového systému. Jeden typ vírusu môže spôsobiť sporadické choroby a veľké epidémie.

Incidencia je zaznamenaná počas celého roka, ale typickejšia je sezónnosť jar-leto. Je dokázané, že enterovírusy sú vysoko nákazlivé a deti vo veku od 3 do 10 rokov sú na jeho účinky citlivé. Asi 85% prípadov infekcie je asymptomatických a v 3% prípadov dochádza k závažnému priebehu - to platí pre malé deti a ľudí s podmienkami imunodeficiencie. Každé 4 roky dochádza k prepuknutiu choroby spôsobenej rôznymi sérotypmi vírusov. Sérotypy, ktoré sú pre ľudí nebezpečné, sa každý rok menia.

Patogenéza

Vstupnou bránou pre vírusy je sliznica nosohltanu a čriev. Enterovírusy, ktoré nemajú proteínovú membránu, ľahko prechádzajú „žalúdočnou bariérou“ a koncentrujú sa na bunky črevnej sliznice. K ich reprodukcii dochádza v lymfatickom systéme čreva alebo nosohltanu (ak sliznica úst slúžila ako vstupná brána), potom vírusy vstupujú do krvného obehu (štádium virémie) a sú prenášané celým telom.

Má vysoký stupeň tropizmu v mnohých tkanivách (najmä nervové tkanivo a svaly, vrátane myokardu), vírusy spôsobujú charakteristické klinické prejavy. Súčasne sú do procesu zapojené aj rôzne orgány: srdce, cievy očí, pečeň, pľúca, obličky, črevá, čo ďalej rozširuje kliniku infekčnej choroby. Vírusy fixáciou na rôzne tkanivá a orgány spôsobujú edém, zápalové degeneratívne a nekrotické zmeny - to znamená, že dochádza k sekundárnej infekcii cieľových orgánov. Klinicky sa prejavuje vyrážkou, izolovaným ochorením dýchacích ciest (ARVI), nekróza pečene , atď. Proces zápalu (systémového alebo orgánového) je spustený produktmi oxidácie voľných radikálov a prozápalovými cytokíny .

V patogenéze je teda možné rozlíšiť tri stupne:

• Vplyv vírusu na lymfatický systém nosohltana a čriev, čo sa prejavuje na klinike, a.
• Virémia sprevádzaná horúčkou a intoxikáciou.
• Porážka rôznych orgánov.

V reakcii na účinky vírusov dochádza k reštrukturalizácii imunity - imunitné reakcie ( leukocytóza , zvýšenie počtu monocytov a neutrofilov, aktívnych proti fagocytóze).

Klasifikácia

Podľa typu ochorenia.

Typické formy:

• poškodenie nervového systému;
• herpangina ;
• enterovírusová horúčka;
• myalgia ;
• enterovírus;
• poškodenie srdca;
• respiračná forma;
• hepatitída ;
• poškodenie očí;
• gastroenterické;
• hemoragická cystitída , orchitída , epidymitída ;
• vezikulárna stomatitída .

Atypické formy:

• vymazané;
• asymptomatická (vírus je v črevách a nedostáva sa do krvného obehu).

Zmiešané formy:

• kombinácia a myalgia ;
• zápal mozgových blán a herpanginy ;
• exantém a herpanginy .

Podľa závažnosti kurzu:

• ľahká forma;
• mierna závažnosť;
• ťažký.

Podľa komplikácií:

• nekomplikovaná forma;
• komplikované.

Príčiny

Ako sme zistili, príčinou infekcie je infekcia enterovírusmi, ktoré sú všadeprítomné. Mikrobiológia definuje enterovírusy ako RNA obsahujúce, malé, tepelne odolné a odolné voči kyslému prostrediu, žlči a tráviacim šťavám. Pri teplote 37 C zostávajú životaschopné až 65 dní. Pri zmrazení ich aktivita pretrváva mnoho rokov a pri opakovanom mrazení a rozmrazovaní sa nestratí.

Celkový rod Enterovírus obsahuje viac ako 100 vírusov nebezpečných pre ľudí, vrátane vírusov a enterovírusov bez polyelitídy ( Coxsackie A a V. , ESHO, enterovírusy A , V. , S , D ), ktoré spôsobujú infekcie s polymorfným klinickým obrazom. Môže to byť ARVI, hnačka , zápal spojiviek , enterovírusový exantém , herpetická bolesť v krku , lézie nervového systému ( zápal mozgových blán , ), priečna myelitída ... Faktory, ktoré prispievajú k ochoreniu, sú zníženie lokálnej (lokálnej slizničnej imunity) a celkovej obranyschopnosti tela.

Epidemiológia

Najväčší epidemiologický význam je Coxsackie Enterovírus , V. a ECHO ... Zdrojom infekcie je chorý alebo asymptomatický nosič vírusu. U detí je percento vírusov 7 - 20%a mladšie ako 1 rok - 32,6%. Je to zdravý nosič vírusov, ktorý spôsobuje neustály výskyt sporadických a masívnych foriem chorôb. Faktory, ktoré majú veľký význam v neustálom obehu vírusov, sú: dlhodobý prenos vírusov a prítomnosť vnímavých kontingentov. Riziko prepuknutia sa zvyšuje, keď sa do populácie „uvoľní“ významná enterovírusová kontaminácia.

Vo vonkajšom prostredí sa patogény uvoľňujú z črevného traktu pacienta (ich hlavný biotop a rezervoár) a z nosohltanu (pri kašli a kýchaní). Vírus sa nachádza v odpadových vodách, vode, pôde, potravinách. Vďaka svojej vysokej odolnosti voči mnohým faktorom patogén pretrváva dlhú dobu vo vode a iných environmentálnych objektoch. Prekonávajúc bariéru úpravy vody v staniciach vstupuje do vodovodnej siete. V tele sa rýchlo šíri, pričom odoláva pôsobeniu žalúdočnej šťavy.

Ako sa prenáša enterovírusová infekcia? Hlavný mechanizmus je fekálno-orálny, ktorý sa implementuje rôznymi spôsobmi:

• Kontaktná domácnosť - infekcia prostredníctvom riadu používaného pacientom alebo prostredníctvom hračiek.
• Voda - pri plávaní v rybníkoch alebo bazénoch a pri prehĺtaní vody kontaminovanej vírusom. Vodná cesta prenosu hrá vedúcu úlohu vo výskyte sezónnych ohnísk chorobnosti, čo je uľahčené asymptomatickým prenosom enterovírusov širokým spektrom ľudí, ich neustálym uvoľňovaním v životnom prostredí a takmer konštantným obehom.
• Jedlo - konzumácia jedla kontaminovaného vírusom alebo surovou vodou. Faktor „ špinavé ruky“, Ako hlavný pri prenose patogénov medzi deti. Vírus sa tak do tela dostáva ústami, nosom alebo očami.
• Vzdušné kvapôčky (pri kýchaní a kašľaní s kvapôčkami slín) sa prenášajú menej často.
• Samostatne je možné rozlíšiť transplacentárne, keď sa enterovírus prenáša z tehotnej ženy na plod. Žena navyše nemusí počas tehotenstva podstúpiť infekciu - stačí, aby ju mala v perzistentnej forme. Náhla smrť dieťaťa je spojená s vrodenou infekciou.

Priamy kontakt s výkalmi nastáva pri zavinovaní detí a prebaľovaní, a preto sú deti považované za najčastejších prenášačov vírusu. Nepriamy prenos sa realizuje prostredníctvom kontaminovanej vody, potravín a domácich potrieb v prípade nedodržania hygienických noriem. Pri plávaní existujú prípady infekcie morská voda znečistené odtokmi.

Inkubačná doba má rôzne obdobia, ktoré závisia od stavu ľudského imunitného systému a charakteristík typu vírusu. V priemere je jeho trvanie od 2 do 10 dní.

Koľko ľudí je časovo nákazlivých?

K najintenzívnejšiemu vylučovaniu vírusu dochádza v prvých dňoch choroby. V týchto dňoch sa patogén vylučuje v najvyšších koncentráciách. Vzhľadom na to, že vírus je u chorého človeka zistený niekoľko dní pred nástupom symptómov a ďalšie 3 týždne sa vírus vylučuje výkalmi, ukazuje sa, že osoba je nebezpečná najmenej 3-4 týždne. Bolo zistené, že pobyt vírusov v čreve nie je dlhší ako 5 mesiacov. Napriek tomu je ťažké presvedčivo určiť, koľko dní zostáva chorá osoba nebezpečnou osobou, pretože imunodeficientné osoby môžu mať vírus niekoľko rokov, čo znamená, že tento kontingent je nebezpečný z hľadiska infekcie ostatných.

Príznaky enterovírusovej infekcie

Ako sa enterovírusová infekcia prejavuje? Závisí to od patogénu a príznaky enterovírusu sa môžu prejaviť léziou:

• Dýchací trakt ( ARI , herpangina , zápal pľúc ). Spôsobené vírusmi Coxsackie A a B , enterovírusy typu 71, určité vírusy ECHO... Lézie sú charakterizované buď katarálnymi príznakmi horných dýchacích ciest, alebo intersticiálnou pneumóniou alebo konjunktivitídou.
• Nervový systém (enterovírus zápal mozgových blán , encefalitídy ,priečna myelitída ). Pôvodcom meningitídy za posledných 10-20 rokov sú vírusy ECHO 30 a ECHO 11... Najčastejšou zaznamenanou formou enterovírusovej infekcie bola serózna meningitída (66,1%). Ochorenia podobné poliomyelitíde sú spôsobené Coxsackie A7 a zadajte 71 enterovírus.
• Svalový systém - vírusy Coxsackie B3 a B5 majú myotropizmus (to znamená, že postihujú svaly).
• Kardiovaskulárny systém s vývojom myokartitída , parikarditída , endokaditída .
• Koža - enterovírusový exantém alebo choroba “ choroba rúk, slintačky a krívačky“(Vyrážka na rukách, nohách, ústach a okolo úst). Najbežnejšími patogénmi sú Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 a enterovírus 71 (Infekcia EV71).
• Gastrointestinálny trakt - enterovírus hnačka zavolal Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) a tri druhy ECHO (11, 14, 18).
• Oko - príčiny enterovírus typu 70 .

Ochorenia dýchacích ciest patria k najčastejším formám bez poškodenia nervového systému. herpangina , forma podobná meningitíde, epidemická myalgia .

Enterovírusy sú bežnou príčinou (na druhom mieste) respiračných chorôb postihujúcich horné dýchacie cesty. Tieto ochorenia dýchacích ciest majú skrat Inkubačná doba(nie viac ako 1-3 dni) a sú relatívne jednoduché. Pneumónia s touto infekciou je zriedkavá.

Mladí ľudia sú častejšie chorí s herpanginou. Pokračuje to benígne, do niekoľkých dní dôjde k zotaveniu, iba v zriedkavých prípadoch u detí to môže byť komplikované meningitídou.

Po identifikácii tropizmu Vírusy Coxsackie Komu svalové tkanivo, enterovírusy začali mať veľký význam pri ochoreniach svalov zápalovej povahy. Myalgia (pleurodynia) sa vyskytuje ako ohniská alebo sporadické prípady. Zápal svalov môže byť akútny alebo chronický, ale pri chronických procesoch sa enterovírusy uvoľňujú len zriedka. Enterovírusy s najväčšou pravdepodobnosťou spustia autoimunitné zápalové procesy vo svaloch, ale potom zmiznú.

Príznaky enterovírusu u dospelých

Enterovírus u dospelých najčastejšie spôsobuje katarálnu formu a má nasledujúce klinické prejavy:

• akútny nástup;
• horúčka (až do 37,5-38 C);
• slabosť;
• hyperémia hltanu tváre, krku;
• bolesť v krku a bolestivosť;
• nevoľnosť,
• cievna injekcia skléry.

Enterovírusová horúčka (menšie ochorenie)

Toto je ďalšia bežná forma infekcie u dospelých. Vzťahuje sa na mierne prejavy a často nie je diagnostikovaný, pretože v priebehu je mierny a netrvá dlhšie ako 3 dni. Trojdňová horúčka nie je sprevádzaná žiadnymi miestnymi príznakmi (iba niekedy sa vyskytuje faryngitída s regionálnou lymfadenitídou), celkový zdravotný stav nie je prakticky narušený, intoxikácia je mierna, takže pacient nevyhľadá lekársku pomoc.

Akútna hemoragická konjunktivitída

Vyskytuje sa tiež medzi dospelou populáciou a hlavne medzi mladými dospelými (20-35 rokov) a mladistvými. Chorí uvádzajú, že doma sú pacienti so zápalom spojiviek a potom sa u nich choroba rozvinula. Táto infekcia je mimoriadne nákazlivá. Začína sa akútne a najskôr je postihnuté jedno oko. Pacient sa sťažuje na pocit cudzieho telesa alebo „piesku“ v očiach, strach z jasného svetla a slzenie očí. V niektorých prípadoch je druhé oko postihnuté po 2 dňoch.

Pri vyšetrení sa odhalí krvácanie pod spojivkou (malé petechie a dokonca veľké škvrny), edém očných viečok, zväčšenie príušných lymfatických uzlín a prítomnosť slabého serózneho výboja. Ochorenie je benígne a pacient sa zotavuje 2 týždne bez poškodenia zraku. V niektorých prípadoch, príp uveitída ... U niektorých pacientov sa na pozadí konjunktivitídy objavujú neurologické komplikácie vo forme akútnych radikulomyelitída , čo si vyžiadalo hospitalizáciu.

Perikarditída a myokarditída

Priebeh ochorenia s poškodením srdca sa vyskytuje u mladých ľudí (od 20 do 40 rokov). A väčšinou sú muži chorí. Prejavuje sa bolesťou srdca, slabosťou a miernou dýchavičnosťou, ktoré sa vyskytujú po enterovírusovej infekcii spôsobenej Coxsackie B. Vo všeobecnosti má benígny priebeh, ale u niektorých pacientov akútny zápal srdcový sval prechádza do chronického procesu, ktorý postupom času prebieha až do dilatačná kardiomyopatia ... V tomto prípade sa srdce zväčšuje a jeho funkcia výrazne trpí.

Vyrážka s enterovírusovou infekciou u dospelých je menej častá ako u detí. Môže sprevádzať iné formy enterovírusovej infekcie (trojdňová horúčka) alebo byť izolovaná. Navonok pripomína vyrážku s osýpkami (ružový makulopapulárny), šíri sa po celom tele a zachytáva chodidlá a tvár. Enterovírusová vyrážka zmizne bez stopy za 2-3 dni.

Príznaky enterovírusovej infekcie u detí

Ak vezmeme do úvahy príznaky enterovírusu u detí, potom môžeme povedať, že ich infekcia prebieha v rôzneho stupňa závažnosť: z miernych lokalizovaných foriem ( vezikulárna faryngitída , herpangina ) na ťažké ( serózna meningitída a meningoencefalitída ).

Podľa štatistík sa do popredia dostávajú deti serózna meningitída a potom nasleduje herpangina , epidemická myalgia a forma podobná meningitíde ... U dojčiat a malých detí je črevná forma prevažne pozorovaná a enterovírusová uveitída .

Vo všetkých prípadoch choroba začína akútne: teplota až 38-39 ° C, slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, vracanie, zväčšené lymfatické uzliny (krčné a submandibulárne, pretože sa v nich množia vírusy). Teplota trvá 3-5 dní a vráti sa do normálu a po niekoľkých dňoch prechádza druhá vlna horúčky. S normalizáciou teploty sa stav dieťaťa zlepšuje.

Ďalší vývoj ochorenia závisí od mnohých faktorov - virulencie vírusu, jeho tendencie poškodzovať určité tkanivá a stavu imunity dieťaťa.

Herpangina

Najčastejšie sa zisťuje u predškolákov a mladších školákov (do 10 rokov). Začiatok ochorenia je podobný chrípke: horúčka, bolesť hlavy, dieťa má tiež zníženie chuti do jedla. Môžu sa objaviť bolesti svalov nôh, chrbta a brucha. Na tomto pozadí sa vyvíja zápal ústnej sliznice, ktorý pokračuje v bolestiach, ktoré sa zvyšujú rozprávaním a prehĺtaním, výdatným slinením, kašľom, nádchou.

Na pozadí červenej sliznice na palatinových oblúkoch, mandlích, podnebí, jazyku a uvule sa objavujú malé papuly (husté, týčiace sa nad sliznicou). Papuly sa postupne transformujú na vezikuly - vezikuly so seróznym obsahom. Následne sa otvoria s tvorbou sivobielych vredov s korunou sčervenania. Väčšie vredy sa môžu zlúčiť. Erózia sliznice je veľmi bolestivá, takže dieťa odmieta jesť a piť. Herpetická bolesť v krku je sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín na oboch stranách (príušnej, krčnej a submandibulárnej). Trvanie ochorenia je až 10 dní.

Známky seróznej meningitídy a encefalitídy

Ide o závažnú formu infekcie, ktorá sa vyskytuje pri zápale výstelky mozgu. Teplota dieťaťa výrazne stúpa (až na 40,5 ° C a viac), obáva sa silnej bolesti hlavy a opakovaného vracania, ktoré neprináša úľavu. Objavujú sa meningeálne príznaky: fotofóbia, citlivosť na hlasné zvuky, zvýšená bolesť hlavy pri násilnom privedení brady na hrudník. Deti začínajú byť letargické, apatické, niekedy dochádza k vzrušeniu a kŕčom so zachovaným vedomím. Často sa vyskytuje a pri skúmaní brucha sa zistí rachot. Všetky tieto príznaky môžu pretrvávať až 10 dní alebo viac.

Na pozadí komplexu meningeálnych symptómov je často možné zistiť katarálny syndróm, vyrážku a hnačku (je charakteristický iba pre ECHO-meningitída ), ale majú druhoradý význam. Tento tok sa nazýva disociovaný. Pre B -meningeálnu formu Coxsackie je charakteristický iba kompletný komplex meningeálnych symptómov a pre meningitídu ECHO - disociovaný komplex meningeálnych symptómov.

Klinický obraz zápalu mozgových blán závisí od veku: u mladších detí meningeálne symptómy miznú rýchlejšie a u detí starších ako sedem rokov vedúce príznaky pretrvávajú dlhší čas. U detí až školský vek v akútnom období dochádza k antivírusovej ochrane vďaka vrodenej imunite (aktívne monocyty a neutrofily), takže obnova je rýchlejšia. Po meningitíde môžu pretrvávať zvyškové účinky: zvýšené, astenický syndróm , okulomotorické poruchy, zvýšené šľachové reflexy a poruchy vedomia.

Encefalitída je zápal mozgu. to nebezpečná choroba s vysokou úmrtnosťou. Deti môžu mať cerebelárnu ataxiu, motorické záchvaty a vážne ochorenie kóma ... Na základe lokalizácie sa rozlišuje niekoľko odrôd: kmeňové, cerebelárne, pologuľovité. Pri cerebelárnej forme, ktorá sa považuje za najpriaznivejšiu, sa pozoruje úplné zotavenie.

Epidemická myalgia

Existuje aj druhé meno tejto infekcie - pleurodynia ... Myalgia je charakterizovaná silnou bolesťou svalov brucha, chrbta, rúk a nôh, hrudník... Bolesť nastáva, keď teplota stúpa a jeho vzhľad je zvlnený. Keď teplota klesne bolesť svalov môže zmiznúť úplne. Bolesti prichádzajú v záchvatoch trvajúcich niekoľko sekúnd až 20-25 minút a trápia dieťa niekoľko dní po sebe. Zhoršuje ich pohyb, kašeľ a potenie.

V tomto prípade má dieťa hyperémiu hltana, granulárnej sliznice a cervikálna lymfadenitída... V niektorých prípadoch sa zistí zväčšená pečeň a slezina. Priemerné trvanie ochorenia je 3 až 7 dní. Ak choroba nadobudne zvlnený priebeh, trvanie ochorenia sa môže predĺžiť o 2 týždne (3 exacerbácie s intervalom 4 dni).

Enterovírusová uveitída

Pozoruje sa u detí mladších ako jeden rok. Hlavnými prejavmi sú rýchly edém a začervenanie dúhovky, porušenie jej pigmentu, deformácia zrenice v dôsledku poškodenia svalov zrenice. Choroba často postupuje a vedie k rozvoju skorých a neskoré komplikácie vo forme a s čiastočnou alebo úplnou stratou zraku.

Enterovírusová hnačka

Gastroenterická forma sa často vyskytuje aj u detí a prejavuje sa vodnatou riedkou stolicou (až 10 -krát denne bez patologických nečistôt), nechutenstvom, nadúvaním, vracaním (prvé dni), bolesťami brucha (viac v pravej iliakálnej oblasti) . Súčasne sú príznaky intoxikácie (teplota, slabosť, strata chuti do jedla) mierne. U malých detí je táto forma sprevádzaná katarálnymi prejavmi. Febrilné obdobie u detí môže trvať celý týždeň a úplné zotavenie sa oneskorí až o 2 týždne. Ale ani pri trvaní ochorenia sa u nich nevyskytuje výrazná dehydratácia. Niekedy sa pečeň a slezina zväčšia. Staršie deti sa zotavia o 3-4 dni.

Perikarditída a myokarditída

Verí sa, že 1,5% prípadov enterovírusovej infekcie sa vyskytuje pri poškodení srdca, ktoré sa často vyvíja u starších detí 1,5–2 týždne po respiračnej forme. Často myokarditída komplikácie a zvyškové efekty s priaznivým priebehom a priaznivou prognózou. V niektorých prípadoch je to závažné a smrteľné.

Dieťa má mierny nárast teploty, slabosť, únavu a bolesť v oblasti srdca. Pri vyšetrení sa odhalí mierne rozšírenie srdcových hraníc, pri myokarditíde sa počúvajú tlmené srdcové zvuky a pri perikarditíde hluk perikardiálneho trenia. Myokarditída sa nachádza pri pitve detí, ktoré zomreli na fulminantnú infekciu spôsobenú Vírus Coxsackie .

Enterovírusová exantéma

Táto forma sa vyskytuje u detí od 6 mesiacov do 3 rokov. Vyskytuje sa vo forme exantému (vyrážky), ktorý sa objavuje na koži 2-3 dni choroby, keď teplota klesá. Na kmeň, ruky, nohy (menej často) a tvár je lokalizovaná vyrážka podobná rubeole alebo makulopapulárnej vyrážke. Infekcia má niekedy dvojfázový priebeh.

Prvá fáza je charakterizovaná horúčkou, kožnými vyrážkami a vracaním. Druhou fázou sú neurologické komplikácie, ktoré sa vyskytujú 3 až 5 dní po prvých prejavoch ochorenia a považujú sa za závažný priebeh ochorenia. K neurologickým prejavom patrí aseptická meningitída , ochrnutie , rombencefalitída ... S miernym priebehom choroba prechádza iba jednou fázou a vyrážka zmizne bez stopy za 2-3 dni. Enterovírusový exantém sa môže prejaviť ako nezávislý klinická forma alebo sprevádzať iné formy vírusových infekcií (serózna meningitída, herpetická bolesť v krku, gastroenterická forma).

Enterovírusová vezikulárna stomatitída

Druhým názvom je syndróm „ruka, noha, ústa“, pri ktorom sa na pozadí febrilnej reakcie v 2-3. Deň choroby objaví vyrážka na končatinách a v ústach. Nástup ochorenia je akútny - so zvýšením teploty na 40 C, ktorý je sprevádzaný nevoľnosťou, bolesťami hlavy, vracaním a trvá až 5 dní.

Fotografia enterovírusovej vyrážky u detí rôznej lokalizácie

Tiež je možné pociťovať bolesť brucha, riedku stolicu, katarálne príznaky, nádchu a kašeľ. Od druhého dňa po nástupe ochorenia sa na rukách, nohách, okolo úst, na perách a vždy v ústnej dutine objavuje fľakatá červeno-ružová alebo vezikulárna (vezikulárna) vyrážka (vezikulárna stomatitída). Môžu nastať zmeny na sliznici ako u herpangine ... Vezikulárna stomatitída je charakterizovaná skutočnosťou, že vezikuly na sliznici sa rýchlo menia na eróziu, dieťa sa obáva bolesti, svrbenia v ústach a na perách. Vyrážky na koži zvyčajne zmiznú po dvoch až troch dňoch, nezanechajú žiadne stopy a prejavy stomatitídy môžu dieťa obťažovať až 7-10 dní.

Orchitída

U chlapcov je možný zápal semenníkov. Táto choroba sa objavuje 2 týždne po infekcii, ktorá má iné prejavy (respiračný variant, herpangína alebo hnačka). Ochorenie prechádza rýchlo a spravidla sa nekončí komplikáciami vo forme aspermie (nedostatku spermií) v puberte. Napriek tomu boli popísané ojedinelé prípady takejto komplikácie.

Choroba sa vyvíja v dôsledku driftu infekcie prietokom krvi do semenníka. Objavujú sa ostré bolesti, miešok zo strany lézie sa výrazne zvyšuje, koža mieška je napätá. Teplota dieťaťa stúpa, existujú známky intoxikácie. Dotyk semenníka je bolestivý.

Forma podobná poliomyelitíde

Postihnuté sú väčšinou deti. Pri tejto forme sa vyskytujú príznaky podobné poliomyelitíde, nie sú však spôsobené vírusom detskej obrny, ale enterovírusy 68-71 , Coxsackie a echovírusy ... Akútna paralýza sa vyvíja v ťažkých formách ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému. Rovnako ako u nich to vedie k vážnym následkom.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza infekcie sa stanovuje na základe epidemiologických, klinických údajov a laboratórneho potvrdenia. Používaný:

• Štúdia PCR. Detekcia RNA vírusov pomocou PCR v rôznych biologických materiáloch je spoľahlivejšia, má väčšiu citlivosť a to je najviac rýchla metóda výskum. Odber vzoriek výkalov, oddelených vezikúl alebo nazofaryngeálneho výplachu na PCR sa vykonáva počas prvých 3 dní od nástupu ochorenia a mozgovomiechový mok- v prvom týždni choroby.
• Virologická metóda je priamou metódou na identifikáciu patogénu - jeho izoláciu v bunkovej kultúre. izolácia enterovírusu sa vykonáva zo sterilných a nesterilných materiálov odobratých pacientovi: mozgovomiechová tekutina, výtok spojovky a vezikúl, krv, náter z orofaryngu, vzorky výkalov, výtok z výboja herpangínom. Izolácia vírusu trvá dlhšie a niektoré vírusy sa nemusia v bunkovej kultúre množiť.
• Sérologické. Krv sa vyšetruje na samom začiatku ochorenia a po 2 týždňoch. Toto je najstarší, ale najaktuálnejší sérologický test na enterovírus, ktorý zisťuje špecifické antivírusové protilátky v neutralizačnej reakcii. Vykonáva sa dynamicky a určuje zvýšenie titra protilátok. Dve vzorky séra pacienta sa skúmajú pomocou RTGA a RSC, odoberajú sa v intervale 14 dní. 4-násobný nárast titra protilátok je diagnosticky významný. Bola tiež vyvinutá zrýchlená modifikovaná metóda m-RSK, ktorá umožňuje expresnú identifikáciu enterovírusov.
• Metóda ELISA zisťuje v krvi protilátky proti enterovírusu - markery enterovírusových infekcií. Skoré značky zahŕňajú IgM a IgA... Titer IgM indikuje nedávnu infekciu a je stanovená 1–7 dní po nástupe choroby. Za 6 mesiacov IgM zmiznúť zatiaľ IgG pretrvávajú a cirkulujú v krvi niekoľko rokov. Samostatne braná detekcia anti-enteroviru IgM v krvnom sére nie je diagnosticky významný ukazovateľ.
• Imunochromatografická metóda určuje prítomnosť alebo neprítomnosť antigénu vo výkaloch alebo inom testovacom materiáli. Negatívny antigén naznačuje, že neboli nájdené žiadne stopy antigénov, čo znamená, že patogén chýba.
• Pri meningitíde sa vyšetruje mozgovomiechový mok, v ktorom sa nachádza častejšie neutrofilná pleocytóza (nárast počtu buniek) príp lymfocytový ... Po zotavení sa indikátory zlepšia (cerebrospinálna tekutina je dezinfikovaná), ale tento proces je dosť dlhý. Takže iba v 16-23. Deň choroby je cerebrospinálna tekutina dezinfikovaná a rýchlejšie u mladších detí ako je školský vek. Sanitácia mozgovomiechového moku naznačuje, že sa hematoencefalická bariéra obnovila. Jeho obnova zaostáva klinické príznaky.

Liečba enterovírusovej infekcie

Mierna enterovírusová infekcia u dospelých sa lieči ambulantne. TO ľahké formy zahrnúť zápal spojiviek , herpangina , trojdňová horúčka (s vyrážkou a bez vyrážky), vezikulárna zápal hltana , gastroenteritída , pleurodynia , uveitída ... U zdravých dospelých so silnou imunitou sa nevyvinú závažné infekcie. Enterovírus u dospelých častejšie postihuje dýchacie cesty (studená forma) alebo prebieha vo forme trojdňovej horúčky bez katarálnych javov.

Typické symptómy boli diskutované vyššie. Teraz zvážime liečbu a odpovieme na otázky: ako liečiť enterovírus a ako ho liečiť?

• Po celú dobu horúčky je predpísaný odpočinok v posteli.
• Diéta mliečnych rastlín, veľa nápojov (2,5 litra denne) a vyvážená strava.
• Pacientovi sa podá samostatná miska, uterák, ktorý sa varí.
• Toalety a umývadlá sú ošetrené čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami na použitie v domácnosti (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). Expozičná doba liekov je dvojnásobná.

Etiotropická liečba neexistuje. V miernych prípadoch sa symptomatická terapia zameriava na zníženie teploty, odstránenie bolesti svalov a hrdla a v závažných prípadoch sa v nemocnici vykonáva antivírusová (interferóny, ribonukleáza, imunoglobulín), imunomodulačná a protizápalová hormonálna terapia. .

Liečba enterovírusovej infekcie u dospelých

Úľava od hypertermického syndrómu

Pri teplotách nad 38,5 ° C sú antipyretiká predpísané zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov: Acetaminofén ,. Paralelne sú lieky na znecitlivenie predpísané na 5-6 dní.

S epidemickou myalgiou

• do 5 dní.
• Nesteroidné protizápalové lieky.

V prípade bakteriálnych komplikácií

K liečbe sa pridávajú antibiotiká -,.

Antivírusová a imunomodulačná terapia

• Interferóny, ktoré majú široké antivírusové spektrum. Predpísané prípravky alfa interferónov, prírodných a rekombinantných. Používajú sa topicky a parenterálne. Vírusy nevytvárajú rezistenciu na interferóny.
• Ľudský imunoglobulín je normálny - roztok sa vstrekuje intramuskulárne. Liečba enterovírusu u dospelých, ktorá spôsobila vážne poškodenie nervového systému, sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach.

S meningitídou a meningoencefalitídou

• Dehydratačná terapia zameraná na zníženie mozgového edému a intrakraniálneho tlaku. Intravenózne kvapkanie sa vykonáva 3-5 dní s prechodom na užívanie diuretík vo vnútri (,) v kombinácii s draselnými prípravkami.
• Na protizápalové a desenzibilizačné účely sú hormonálne lieky predpísané podľa schémy (,) na týždeň.
• V prípade záchvatov sú zahrnuté intramuskulárne / intravenózne injekcie alebo sú zahrnuté v liečbe.
• Na účely imunokorekcie sa vnútrožilové podanie uskutočňuje tri dni.

S paralytickou formou

• do 5 dní.
• Podkožné podávanie v mesačnom kurze. Po 14 -dňovej prestávke je predpísaný intramuskulárny roztok.

Účinný prostriedok nápravy považovaný za antivírusový liek Pleconaril pôsobiace na pikornavírusy a rinovírusy. Toto etiotropické činidlo prešlo Klinické štúdie v zahraničí však droga nie je registrovaná v krajinách bývalého SNŠ, preto nie je k dispozícii pre občanov Ruska.

Pri perorálnom podaní je liek vysoko biologicky dostupný (5 mg na kg telesnej hmotnosti 3 -krát denne, priebeh je 7 dní). Vysoká koncentrácia liečiva je zaznamenaná v centrálnom nervovom systéme a nazofaryngeálnej sliznici. Pleconaril môžu byť použité na liečbu enterovírusovej meningitídy, encefalitídy a respiračných lézií.

Liečba enterovírusovej infekcie u detí

Ako liečiť enterovírus u detí? Rovnako ako u dospelých, v miernejších formách sa liečba vykonáva doma. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, dieťaťu sú pridelené osobné potreby a hygienické potreby, miestnosť by mala byť často vetraná a denne by sa malo vykonávať mokré čistenie.

Katarálne a ekzematózne formy, herpangína

Komarovsky verí, že s týmito formami enterovírusových chorôb stačí vykonať symptomatickú liečbu, pretože nie je možné „zabiť“ vírus akýmikoľvek liekmi. Hlavnou liečbou je pitie veľkého množstva tekutín, antipyretikum a správna starostlivosť o dieťa. Napríklad s herpanginou bolí dieťa prehĺtať, takže odmieta dokonca piť. Teplé a teplé nápoje zvyšujú bolesť v krku, takže dieťaťu môžu byť podávané chladené nápoje a tie, ktoré uprednostňuje - hlavnou vecou je zabrániť dehydratácii. Po 10 dňoch fenomén herpangíny alebo vezikulárnej stomatitídy so syndrómom „ruka, noha, ústa“ zmizne - stačí počkať. Katarálne a ekzematózne formy dieťaťu spravidla nespôsobujú veľké utrpenie.

Gastroenterická infekcia

Ohľadom hnačka s enterovírusovou infekciou lekár odporúča predovšetkým použitie veľkého množstva tekutiny s elektrolytmi (rehydratačná terapia -, Humana Regidron Bio , Humana elektrolyt , Oralit , Glucosolan ), ako aj cytomukoprotektory (tieto lieky napríklad chránia črevnú sliznicu a obnovujú ju). Ak je prítomné zvracanie, nápoj sa podáva veľmi často (15-20 minút) a v malých častiach (1-2 dúšky). Deťom sa odporúčajú vegetariánske pyré, polievky, pyré alebo dobre uvarené cereálie (ryža, pohánka, ovsené vločky) vo vode, zemiaková kaša bez mlieka, varené chudé mäso prešlo mlynčekom na mäso, krutóny a sušičky.

S hnačkovým syndrómom strednej závažnosti a závažného priebehu sú často predpisované deti (účinná látka -). Liečivo je účinné proti patogénnej bakteriálnej flóre, ktorá môže spôsobiť hnačku: streptokok, stafylokok, salmonela, shigella, klebsiela, kampylobakter a ďalšie. Na jednej strane nie je potrebné jeho vymenovanie za hnačku vírusovej etiológie. Na druhej strane je tento liek stále predpisovaný, pretože zabraňuje vzniku bakteriálnej superinfekcie. Jeho vymenovanie je určené pre malé deti so zaťaženým premorbidným pozadím. Nifuroxazid sa takmer neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu, pričom pôsobí v črevnom lúmene, neovplyvňuje saprofytickú flóru a nenarúša normálnu črevnú flóru. Vylučuje sa tráviacim traktom. Má pohodlnú formu uvoľnenia: suspenzia (pre deti od 1 mesiaca) a kapsuly (od 7 rokov).

V prípade stredne ťažkých a ťažkých hnačiek sa k liečbe pridajú imunopreparáty (KIP,), ktoré sú predpísané do 5 dní a probiotiká (,) sú potrebné do 14 -dňového kurzu.

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu detí sú:

• kŕče;
• periférna paralýza;
• myokarditída ;
• letargia ;
• bolesť hlavy s poruchou vedomia;
• závažné príznaky intoxikácie;
• vrstvenie sekundárnej infekcie;
• závažná patológia pozadia;
• deti do 5 rokov s vracaním po každom jedle, dojčatá, ktoré odmietajú piť alebo dojčiť, kŕče v anamnéze, zhoršené vedomie.

Dôležitým bodom pri liečbe detí v ústavných podmienkach s príznakmi dehydratácie je regitrácia (použite roztoky vody a soli a glukózu) a detoxikácia ... Používajú sa aj antiemetiká, antihistaminiká, spazmolytiká. V prítomnosti bakteriálnej infekcie -. V ťažkých formách s poškodením nervového systému sú indikované kortikosteroidné lieky.

Terapia enterovírusovej meningitídy

• Dehydratácia sa vykonáva - Mannit , Diakarb ,. Prináša úľavu.
• V závažných prípadoch je indikovaná schôdzka (intravenózne do 3 dní).
• Komplex je priradený Vitamíny skupiny B. .
• V akútnom období ochorenia sa vykonáva imunomodulačná terapia. Predpísaný je ktorýkoľvek z liekov: (na cyklus 6 tabliet), (priebeh 5 injekcií), (intramuskulárne, priebeh 5 injekcií), (rektálne čapíky na 10 dní). Zahrnutie meningitídy u detí vedie k zníženiu obdobia meningeálnych symptómov a umožňuje rýchlejšie zotavenie mozgovomiechového moku. Na pozadí vymenovania sa febrilné obdobie skracuje a stav mozgovomiechového moku sa rýchlo zlepšuje. Použitie Polyoxidonium vedie k skráteniu trvania horúčky, bolestí hlavy a meningeálnych symptómov. Liek tiež zvyšuje produkciu protilátok a potláča zápalový proces. Klinický účinok Cykloferón spočíva v skrátení termínov meningeálnych symptómov, rehabilitácia mozgovomiechového moku prebieha dobre. Na pozadí Viferona rehabilitácia mozgovomiechového moku je zaznamenaná u 87% detí. Podľa klinických pozorovaní sú deti predškolského veku účinné v používaní Viferona , Polyoxidonium , Anaferon a deti staršie ako 7 rokov - Anaferon , Amiksina, Polyoxidonium ... Viferon je indikovaný najmä na cytózu mozgovomiechového moku viac ako 300 buniek / μL. Pozorovania tiež ukázali, že nízka hladina počiatočnej pleocytózy mozgovomiechového moku (až 50 x 106 / l) je indikátorom zdĺhavého procesu sanitácie mozgovomiechového moku a existuje dôvod na vymenovanie imunomodulátorov.
• Intravenózne podanie gama globulínu sa úspešne používa u imunodeficientných detí.
• Ak deti používali Pleconaril , symptómy meningitídy zmizli o 2 dni skôr ako u pacientov, ktorí tento liek nedostali.
• S rozvinutou paralýzou a polyneuritída , V dôsledku toho myelitída , encefalitídy , sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú nervosvalové vedenie a zvyšujú kontraktilitu svalov (,).
• Ak je respiračná funkcia narušená, vykoná sa umelé dýchanie.

Lekári

Lieky

• Antipyretiká a NSAID: Paracetamol , Pekný , Movalis .
• Desenzibilizujúce (antialergické) :, Cyterizín .
• Hormonálne látky:,.
• Interferóny. Prírodné: Egiferon , Feron ... Rekombinantný: Reaferon , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Imunoglobulíny: Ľudský imunoglobulín normálne pre intramuskulárnu injekciu
• Kombinované lieky (imunoglobulín plus interferón).
• Diuretiká: Furosemid , .
• Antikonvulzíva :. Fenobarbital .
• Infúzne roztoky :, Glukóza 0,9% , .
• Antibiotiká (na bakteriálne komplikácie) :, Azivok , .
• M-anticholinergiká (na lézie nervového systému a miechy s parézou):,.

Postupy a operácie

S bronchiolitídou alebo závažnou pneumóniou, meningitídou a inými stavmi, život ohrozujúce môže byť potrebné vykonať umelú ventiláciu pľúc a ďalšie resuscitačné opatrenia. S mozgovým edémom, kyslíková terapia ... Operácie pre túto infekciu nie sú uvedené.

Prevencia enterovírusovej infekcie

Prevencia enterovírusových infekcií je zabezpečená splnením hygienických a epidemiologických požiadaviek na národnej úrovni:

• Zabezpečenie kvalitného zásobovania obyvateľstva vodou. To je možné vykonaním rutinných laboratórnych štúdií vody (nielen pitnej, ale aj odpadovej a v otvorených vodných útvaroch) s cieľom zistiť kontamináciu mikróbmi a vírusmi. Boli vyvinuté hygienické požiadavky na pitnú vodu - GSanPiN. Podľa nich je mernou jednotkou prítomnosť enterovírusov v 10 dm3. Vo vode z vodovodu zo studní a balených enterovírusov by nemali chýbať. V prípade potreby sa vykonáva hyperchlorácia pitnej vody; v inštitúciách (nemocnice, materské školy) sa zavádza režim s povinným prevarením vody.
• Zlepšenie zdrojov zásobovania vodou a otvorených nádrží, ktoré sa používajú na domácnosť a pitnú vodu.
• Údržba územia úpravní v správnom poradí a kontrola vysoko kvalitného fungovania čistiarní.
• Poskytovanie kvalitných a bezpečných potravín.
• Kontrola stravovacích zariadení.
• Dezinfekcia odpadových vôd a kontrola enterovírusov v životnom prostredí s cieľom určiť predpoklady pre epidemické problémy.
• Organizácia a implementácia protiepidemických opatrení v lekárskych a profylaktických a predškolských a iných inštitúciách. Vzhľadom na vysokú nákazlivosť (možnosť infekcie) infekcie boli pre inštitúcie vykonávajúce lekárske činnosti vyvinuté hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy (SanPiN z 18. mája 2010 č. 58). Platí to najmä o nemocniciach poskytujúcich pôrodnícku starostlivosť (perinatálne centrá, pôrodnice a oddelenia). Pravidlá zahŕňajú povinnú pravidelnú dezinfekciu priestorov, nábytku, bielizne. Osobitné požiadavky sú kladené na jednotky na spracovanie potravín, podmienky skladovania potravín (oddelene suché, surové, mäso a ryby) a ich spracovanie.
• Osoba, ktorá dodržiava základné hygienické pravidlá, môže zabrániť infekcii touto infekciou. To platí pre časté umývanie rúk (vždy pred jedlom a po použití toalety), pitie kvalitnej balenej vody alebo prevarenej vody, dôkladné umývanie zeleniny a ovocia, ktoré sa konzumujú surové, spracovanie riadu vriacou vodou, udržiavanie čistého kuchynského riadu a častú výmenu (spracovanie) kuchynských špongií alebo bavlnených handier (obrúskov).
• Rodičovská príručka prevencie enterovírusovej infekcie obsahuje rovnaké dostupné a uskutočniteľné postupy osobnej hygieny ako dospelí, ale musí sa s nimi zaobchádzať obzvlášť opatrne.
• Povinné umývanie rúk mydlom a vodou po použití toalety, pred jedlom a počas dňa, pretože faktor „špinavých rúk“ je hlavným faktorom prenosu patogénov v detstve.
• S hračkami a inými predmetmi, s ktorými príde dieťa do styku, manipulujte s mydlovou vodou a horúcou vodou.
• Vo vonkajších podmienkach, vonku alebo na verejných miestach, utrite ruky dieťaťa antiseptickými hygienickými vreckovkami.
• Jedzte iba dobre umyté a spracované (pokiaľ je to možné) surové ovocie, zeleninu a bobule. Na spracovanie zeleniny a byliniek môžete použiť dezinfekčný prostriedok „Aquatabs“.
• Dieťaťu na pitie ponúknite prevarenú vodu alebo kvalitnú balenú vodu.
• V lete plávajte v schválených vodných útvaroch, ktorých voda tomu zodpovedá hygienické normy bezpečnosť.
• Dbajte na to, aby dieťa pri kúpaní neprehĺtalo vodu. Po kúpaní, ak je možné sa osprchovať, ak nie, umyte dieťa, umyte si ruky čistou balenou vodou.

Prevencia enterovírusovej infekcie v materská škola spočíva tiež v prísnom dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny detí. Okrem toho je veľmi dôležitým aspektom včasné odhalenie prípadov choroby dennými lekárskymi prehliadkami počas ranného príjmu detí a izolácie chorých.

• Izolácia pacientov s miernymi formami najmenej 10 dní. Tí, ktorí mali ľahkú formu, sú prijatí do detského tímu bez virologického vyšetrenia.
• Tím zavádza obmedzenie (alebo zákaz) organizovania slávnostných udalostí.
• Ak má materská škola bazén alebo deti organizovane navštevujú mestský bazén, kúpanie je zakázané, ak je vo vode zistený vírus.
• Detské inštitúcie sú zatvorené z dôvodu karantény s dezinfekčnými opatreniami s liekmi, ktoré majú virucídnu aktivitu. Ničia vírus v životnom prostredí (povrchy stien a podláh, riad, toalety, hrnce, tvrdý nábytok, hračky). V ohniskách „Nika-Chlor“, „Nika Neodez“ (nie je potrebné zmývať) sa používa „Zhavilar Plus“.
• Dezinfekčné prostriedky sú k dispozícii v tabletách, ktoré sa rozpúšťajú vo vode v rôznych pomeroch. Objekty, ktoré sa majú ošetriť, sa buď utrú pripraveným roztokom, alebo sa na určitý čas namočia.

Špecifické vakcíny neboli vyvinuté kvôli mnohým sérotypom vírusov. Nie je možné predpovedať, ktorý sérotyp bude cirkulovať v danej oblasti a v danom čase. Napriek tomu účinná prevencia u detí od 1 do 14 rokov počas prepuknutia choroby serózna meningitída , mnohonásobný tvar alebo uveitída je to možné použitím živej vakcíny proti detskej obrne obsahujúcej oslabené kmene (Sabin), ktoré antagonizujú enterovírus.

Očkovanie sa vykonáva jednorazovo podľa zvýšeného výskytu. Do 2 až 3 dní po očkovaní sa črevá kolonizujú vakcínovým poliovírusom a vylúčia sa patogény serózna meningitída ... Preventívne očkovanie živou vakcínou proti poliovírusu výrazne obmedzuje rozsah ohnisiek.

Po infekcii sa vytvoria tí, ktorí sa zotavili celoživotná imunita, ale je sérošpecifický - iba pre sérotyp vírusu, ktorý chorobu spôsobil. Táto imunita nemôže chrániť osobu pred inými druhmi enterovírusov, a teda pred prenosom infekcia ešte mnohokrát.

Enterovírusová infekcia u detí

V dôsledku zníženia imunity sú deti, najmä dojčatá, náchylnejšie na vírus a ich infekcia môže dosiahnuť až 50%. S vekom sa úroveň imunity zvyšuje. Klinický obraz enterovírusových infekcií u dieťaťa je rôznorodý - od benígnej enterovírusovej horúčky po závažné mnohopočetné orgánové lézie, ktoré sú často smrteľné v dôsledku zlyhania pečene alebo srdca. V detstve sú najcharakteristickejšie katarálne javy nosohltanu a čriev. V závažných prípadoch sa infekcia prejavuje meningoencefalitída , zápal pľúc , myokarditída , hepatitída .

Niektoré enterovírusy (napr. ECHO 11) spôsobujú závažné generalizované choroby u novorodencov. Generalizované infekcie spôsobujú myokarditída alebo fulminantná hepatitída ktoré sú sprevádzané encefalopatiou. Najčastejšie u novorodencov sa symptómy ochorenia prejavia 3-5. Deň života. Chlapci a predčasne narodení novorodenci majú vážnejšiu prognózu. Prvé príznaky sú nešpecifické: letargia, letargia, slabá chuť do jedla... Hypertermia nie je pozorovaná u všetkých detí.

V prípade myokarditídy sa srdcové zlyhanie rýchlo rozvíja, dochádza k respiračným ťažkostiam, zvýšeniu veľkosti srdca. Úmrtnosť na myokarditídu v tomto veku dosahuje 50%. Smrť nastáva 7 dní po nástupe choroby. Myokarditída je často sprevádzaná meningoencefalitída , zatiaľ čo sa objavujú charakteristické príznaky: ospalosť alebo neustály spánok, kŕče, výčnelok fontanely a pri skúmaní mozgovomiechového moku sa zistí pleocytóza ... Infekcia enterovírusmi bezprostredne po narodení alebo do jedného roka spôsobuje u dieťaťa bleskurýchlu infekciu, ktorá sa nazýva „vírusová sepsa“, ktorá rýchlo vedie k smrti.

Našťastie v posledných rokoch sa menšie enterovírusové ochorenie zisťuje častejšie. Postupuje rýchlo, bez výrazných symptómov a lézií centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov. Táto klinická forma je na prvom mieste vo frekvencii medzi inými formami spôsobenými enterovírusmi. Ochorenie začína akútne bez prodromového (prekurzorového) obdobia. Teplota prudko stúpa , objavuje sa, často nevoľnosť, začervenanie hltana a spojovky. Teplota trvá tri dni, potom všetky príznaky zmiznú. Rodičia by si mali tejto formy uvedomiť a napriek relatívne miernemu priebehu prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Neexistuje žiadna špecifická liečba. Mierne formy sa liečia doma a na poškodenie nervového systému, srdca je potrebná hospitalizácia vysoká teplota, ktorá sa už dlho nehodí k redukcii. Celé obdobie zvýšenej teploty musí dieťa dodržiavať odpočinok v posteli.

V prítomnosti riedkej stolice sa podávajú lieky, ktoré obnovujú rovnováhu vody a soli: Regidron Optim , Regidron Bio (navyše obnovuje rovnováhu mikroflóry), Humana elektrolyt , Oralit , Glukosalan ... Doma si môžete pripraviť roztok: zriediť 1 lyžičku v 1 litri vody. soľ, 8 lyžičiek cukor a šťava z jedného citrónu (kyselina citrónová na špičke lyžice). Do liečby je možné pridať enterosorbenty -, Filtrum ,. Všetky tieto lieky majú vysokú sorpčnú kapacitu a odstraňujú vírusy z čriev. Tieto akcie spravidla výrazne znížia frekvenciu a závažnosť stolice.

S prihliadnutím na vírusovú etiológiu hnačky je možné použiť komplexný prípravok imunoglobulínu (CIP). Používa sa u detí od jedného mesiaca v prítomnosti dysbakteriózy a stavov imunodeficiencie. Jedna fľaša obsahuje 300 mg imunoglobulínov ( IgG, IgA, IgM). Po otvorení pridajte do fľaše 5 ml prevarenej vody a rozpustite prášok. KIP sa podáva dieťaťu 1 dávka raz denne počas 5 dní, 30 minút pred jedlom.

Jedlá by mali byť ľahké, ale bohaté na bielkoviny (tvaroh, mliečne výrobky, varené mäso). Pri hnačke by malo byť jedlo čo najšetrnejšie - roztlačené mäso a obilniny, omelety. Je potrebné dať dieťaťu veľké množstvo kvapaliny. Odporúča prevarenú vodu alebo minerálnu vodu bez plynu, kompóty zo sušeného ovocia, šťavy.

Komarovský sa domnieva, že používať antivírusové lieky na túto infekciu nemá zmysel. Po prvé, pretože neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou proti enterovírusom. Protivírusový liek Pleconaril , používaný na etiotropickú liečbu tejto infekcie v zahraničí, nie je registrovaný v Rusku a na Ukrajine.

V závažných prípadoch infekcie (poškodenie srdca, encefalitídy , zápal mozgových blán , hepatitída ) v stacionárnych podmienkach sa používajú rekombinantné interferóny ( Realdiron , Roferon , Viferon , Reaferon ) a imunoglobulíny. Tieto skupiny liečiv preukázali svoju účinnosť pri infekciách na pozadí stavu imunodeficiencie a u novorodencov pri absencii protilátok proti enterovírusom.

Zvlášť dôležité je šírenie infekcie v materskej škole alebo škole, kde sa môže nakaziť až 50% detí. Aby bolo možné včas identifikovať a izolovať pacientov v skupinách, je potrebné vyšetriť pokožku, hrdlo a zmerať telesnú teplotu. Rodičia by mali dieťa pozorovať a v tejto záležitosti im pomôže poznámka, ktorá naznačuje všetky charakteristické príznaky infekcie a ako postupovať v prípade choroby dieťaťa. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je izolovať dieťa, nahlásiť chorobu do zariadenia starostlivosti o deti, v ktorom je uložená karanténa na 10-15 dní.

V kozube sa vykonávajú dezinfekčné opatrenia. Všetky tieto akcie pomôžu lokalizovať infekciu a zabrániť jej šíreniu. Dôležitou vecou v poznámke sú opatrenia na prevenciu choroby: naučiť dieťa umývať si ruky po použití toalety a prechádzky, piť prevarenú alebo balenú vodu, je neprijateľné používať neumyté ovocie a vodu z jazera alebo rieky. U detí mladších ako 3 roky, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa na účely prevencie interferón nakvapká do nosa na týždeň.

Enterovírus počas tehotenstva

Počas tehotenstva existuje okrem bežných prejavov infekcie aj komplex symptómov s akútna bolesť podbruško a horúčka v dôsledku akútnych vírusových mezenterické ... V praxi sa to často interpretuje ako akútna apendicitída alebo predčasné prerušenie placenty, čo vedie k nesprávnej taktike liečby tehotnej ženy. Pretrvávajúca enterovírusová infekcia spôsobuje potrat a nedostatočnosť placenty. Je tiež možná intrauterinná infekcia plodu. Prenesené počas tehotenstva Coxsackie infekcia spôsobuje vrodené srdcové chyby ( Fallotov tetrad defekty trikuspidálnej chlopne), tráviaci a urogenitálny systém u dieťaťa.

Novorodenec sa môže nakaziť in utero (hematogénny počas virémie) alebo počas pôrodu (prehĺtanie infikovaných vôd). Intrauterinná infekcia plodu je zriedkavá a jej výsledok závisí od virulencie cirkulujúceho vírusu a prítomnosti materských protilátok. Najnebezpečnejšie sú : bleskovo rýchla infekcia („vírusová sepsa“) a generalizovaná infekcia s poškodením myokardu, centrálneho nervového systému a pľúc.

Diéta pre enterovírusovú infekciu

Výživa pacienta by mala byť prevažne mliečno-zeleninová a organizovaná v medziach. Na zníženie intoxikácie je dôležité dodržiavať pitný režim. V prípade hnačkového symptómu je vhodné, aby dieťa aplikovalo diétu charakterizovanú maximálnym šetrením gastrointestinálneho traktu.

Dôsledky a komplikácie

Závažnosť a výsledok ochorenia závisí od schopnosti imunitného systému reagovať na patogén. Včas komplexná liečba s prihliadnutím na tvar a imunitu pacienta poskytuje pozitívne výsledky a úplné uzdravenie. Z následkov prenesenej meningitídy si všimnite dlhotrvajúci astenický syndróm (slabosť, bolesti hlavy, únava), zvýšený vnútrolebečný tlak, okulomotorické poruchy, zvýšené reflexy šliach a poruchy vedomia.

Komplikácie enterovírusovej infekcie sú najčastejšie spojené s poškodením nervového systému. V závažných prípadoch je možné zaznamenať nasledujúce:

• mozgový edém ;
• dislokačný syndróm (zaklinenie mozgu sprevádzané zástavou srdca a pľúc);
• encefalitídy ;
• konvulzívny syndróm;
• hemiparéza (paralýza jednej polovice tela);
• rozvoj;
• zhoršenie sluchu a zraku.

Z ďalších komplikácií je potrebné poznamenať zápal pľúc , syndróm respiračnej tiesne , akútne poškodenie obličiek a pečene.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je prognóza infekcie dobrá. Je to dosť vážne pri myelitíde a encefalitíde a veľmi nepriaznivé pre novorodencov s encefalomyokarditída ... Invalidná a hospitalizačná liečba seróznej meningitídy trvá až 3 týždne.

V prípade poškodenia nervového systému sú prepustení z nemocnice až po normalizácii zloženia mozgovomiechového moku, čo časom zaostáva za normalizáciou klinických symptómov ochorenia. Pacienti s léziami vnútorných orgánov a nervového systému by mali byť monitorovaní príslušnými odborníkmi a mali by absolvovať rehabilitáciu. Po vymiznutí zvyškových javov je pacient vyradený z dispenzárnej registrácie.

Zoznam zdrojov

• Nikonov O.S., Chernykh E.S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterovírusy: klasifikácia, spôsobené choroby a smery vývoja antivírusové činidlá// Pokroky v biologickej chémii, roč. 57, 2017, s. 119-152.
• Protasenya I.I. Enterovírusová (Coxsackie a ECHO) infekcia u detí / I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik // Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - č. 2. - S. 51-54.
• Sutherland S. Enterovírusy. Vrodené, perinatálne a novorodenecké infekcie / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M.: Medicine, 2000.- S. 74-82.
• Heydarova N.F. Priťažujúci vplyv enterovírusovej infekcie na priebeh a výsledok tehotenstva / N.F. Heydarova // Ukrajinský vestník klinickej a laboratórnej medicíny. - 2011. - č. 4, T. 6. - S. 70-74.
• Klinické a imunologické znaky enterovírusovej meningitídy u detí / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // Bulletin Uralskej lekárskej akademickej vedy. - 2008. - Č. 2 (20). - S. 144-147.

Včera sme začali hovoriť o enterovírusových infekciách a ich prejavoch u detí a dospelých. Diskutovali sme s vami o možnej klinike a komplikáciách vo vývoji enterovírusovej infekcie, ako aj o fázach liečby niektorých enterovírusových infekcií. Musíte však vedieť niekoľko ďalších bodov týkajúcich sa vývoja tejto skupiny infekcií a ich prevencie.

Potrebujete na to diétu?
Vzhľadom na to, že časť enterovírusových infekcií prebieha ako klinika črevných infekcií, počas akútneho obdobia je potrebné použiť všetky rovnaké všeobecné zásady korekcia výživy črevných porúch, ako pri akýchkoľvek akútnych črevných infekciách. Pri enterovírusovej hnačke nemusíte dodržiavať žiadnu špeciálnu špeciálnu diétu, v akútnom období musíte uľahčiť trávenie, ale vôbec nepripraviť telo o živiny. Ak nedôjde k vracaniu, môžete jesť trochu vareného, ​​parného a roztlačeného. Postupne, ako sa stav zlepšuje, môžete diétu rozšíriť na obvyklú, ale najskôr nejedzte jedlo, ktoré dráždi črevá. Je tiež dôležité zabezpečiť, najmä u detí, aby dieťa počas akútneho obdobia ochorenia dostalo veľa teplej tekutiny vo forme vody, ovocných nápojov, ovocných nápojov a čaju.

Mechanizmy enterovírusovej infekcie.
Najzákladnejšou otázkou prevencie enterovírusovej infekcie a jej šírenia je otázka, ako a od koho sa dieťa alebo dospelý môže nakaziť enterovírusovou infekciou. K dnešnému dňu veda pozná viac ako deväťdesiat typov rôznych enterovírusov. Na základe toho, aké majú biologické vlastnosti, sú podľa vedcov zaradení do klasifikácie v rôznych kategóriách - napríklad ich možno podľa kategórie nazývať enterovírusy, vírusy Coxsackie, vírusy ECHO, navyše im možno priradiť rôzne číselné alebo písmená označenia, ktoré v rámci skupiny rozdeľujú vírusy do podtried - napríklad enterovírus 51, Coxsackie vírusy skupiny A. Pomáha to pri identifikácii vírusov a ich ohniskách medzi populáciou.

Zdraví dospelí alebo deti sa môžu nakaziť enterovírusovými infekciami od iných ľudí, ktorí nedávno ochoreli, boli infikovaní alebo mali pred časom enterovírusovú infekciu. Vírusy sa môžu prenášať a prenášať s časticami slín alebo hlienu z hltana a nosa, ako aj s časticami výkalov od detí, ktoré nimi ochoreli. Zdravé deti a dospelí sa môžu nakaziť vírusmi prostredníctvom blízkeho kontaktu s osobou s infekciou, pri používaní bežného riadu alebo uterákov, keď konzumujú vodu alebo potraviny, ktoré mohli byť infikované časticami slín alebo časticami výkalov od chorých ľudí. Deti sa môžu nakaziť aj od iných detí a od hrania sa so spoločnými hračkami tak, že ich olizujú a ťahajú do úst. Ďalším zdrojom nebezpečenstva z hľadiska infekcie enterovírusmi môžu byť kúpaliská alebo prírodné prírodné nádrže s tečúcou a stojatou vodou, v ktorých môžu enterovírusy prežiť relatívne dlho.

Každý rok sú na svete stovky miliónov prípadov enterovírusovej infekcie, môžete sa ňou nakaziť kedykoľvek počas roka, obzvlášť často sú ohniská tejto infekcie pozorované v lete a na jeseň, počas týchto období sa môžu vyvinúť dokonca epidémie, aj keď je pravdepodobné, že sa enterovírusové lézie vyvinú kedykoľvek počas roka, ak nie sú dodržané hygienické pravidlá. Herpangíny sa vyskytujú celoročne a v chladnom počasí sa ich vzhľadom na preplnenosť detí a ich užšie kontakty môže stať ešte častejšie.

Problémy s infekciou a prenosom.
Inkubačná doba enterovírusovej infekcie trvá v závislosti od typu vírusu v priemere od troch do desiatich dní a dieťa alebo dospelý infikovaný enterovírusovou infekciou sa stáva infekčným niekoľko dní pred objavením sa prvých príznakov ochorenia. Po rozvoji kliniky sa infekcie naďalej vylučujú hlienom z povrchu nosohltanu až tri týždne, s fekálnymi časticami až dva mesiace. Je však možné nejako zabrániť infekcii všetkých ostatných členov rodiny enterovírusmi, ak je v dome chorá osoba? Ak je jeden z rodinných príslušníkov chorý, musíte sa pokúsiť dodržiavať pravidlá základnej hygieny:
- počas celého obdobia choroby a ďalšie tri týždne po nej je potrebné zabezpečiť, aby malo choré dieťa vlastné oddelené riady, uterák a posteľnú bielizeň.
- mali by ste sa snažiť umývať si ruky mydlom tak často, ako je to možné, obzvlášť po kontakte s pacientom a akýmikoľvek predmetmi, ktoré použil, ktoré môžu mať sliny alebo fekálne častice. Musíte tiež trvať na tom, aby všetky tieto pravidlá dodržiaval aj samotný pacient.
- nemôžete bozkávať choré dieťa.

Dnes stále prebieha výskum vlastností a distribúcie enterovírusov a aktívny vývoj vakcíny proti najbežnejším a najnebezpečnejším a agresívne druhy enterovírusy-najmä proti enterovírusu 71. Dnes však podľa údajov farmaceutických spoločností neexistuje žiadna hotová a účinná očkovacia látka proti týmto skupinám chorôb, preventívne opatrenia sa preto vzťahujú iba na nešpecifické. Je možné znova ochorieť enterovírusovou infekciou? Potom, čo sa do tela prenesie enterovírusová infekcia akéhokoľvek typu, sa zvyčajne vytvorí celoživotná pretrvávajúca imunita a opätovná infekcia týmto typom vírusu už nie je strašidelná.

Hovorili sme však o skutočnosti, že v dnešnej dobe existuje asi 90 enterovírusov nebezpečných pre ľudí a vždy existuje možnosť infekcie iným typom vírusu, z ktorého bude imunita voči predchádzajúcemu neúčinná. V tomto ohľade môžu byť enterovírusové infekcie v živote niekoľkokrát choré a potom sa znova objavia symptómy ochorenia typické pre tento typ. Preto vždy stojí za to pamätať na prevenciu a hygienu.

Ako sa diagnostikuje?
Aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať liečbu, je potrebné vykonať určité testy a vyšetrenia, ktoré lekár predpíše v prípade relevantných sťažností. Na stanovenie diagnózy enterovírusovej infekcie jedného alebo druhého druhu bude lekár často potrebovať iba úplné klinické vyšetrenie chorého dieťaťa a zhodnotí okolnosti nástupu ochorenia spojené s epidemiologickou situáciou. Na objasnenie diagnózy môžu byť často potrebné špecifické testy vrátane krvného testu PCR a detekcie špeciálneho titra protilátok proti enterovírusom jedného alebo druhého typu.

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva - čo môže byť nebezpečné.
Vo väčšine tehotných žien, podobne ako mnoho ďalších dospelých infikovaných týmto vírusom, prebieha vývoj enterovírusovej infekcie v drvivej väčšine prípadov relatívne bezpečne a nevedie k vzniku akýchkoľvek komplikácií z tela matky. Pokiaľ ide o to, či enterovírusy môžu ovplyvniť samotný priebeh tehotenstva a vývoj plodu, stále neexistujú spoľahlivé a potvrdené údaje. Vírusové infekcie schopné preniknúť placentou k plodu, a enterovírusy v tomto prípade tiež nemusia byť výnimkou. Podľa výsledkov štúdií vykonaných v niektorých krajinách sa ukázalo, že niektoré odrody enterovírusov, ako sú vírusy Coxsackie typu B 2-4 alebo A9, môžu viesť k poruchám vo vývoji vnútorných orgánov plodu, a môžu tiež viesť k smrti plodu alebo môžu vyvolať vývoj predčasného pôrodu. Týchto údajov je však stále málo a vyžadujú si dlhé kontroly a potvrdzovanie.