Zápalový proces v procese slepého čreva vedie k bežnej chorobe brušnej - zápal slepého čreva. Jej príznakmi sú bolestivosť v brušnej oblasti, horúčka a poruchy trávenia.

Jedinou správnou liečbou v prípade záchvatu akútnej apendicitídy je apendektómia - chirurgické odstránenie prílohy. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie vedúce k smrti. Čo hrozí neliečenému zápalu slepého čreva - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja rôznymi rýchlosťami a príznakmi.

V niektorých prípadoch ide do stavu a nemusí sa dlho nejako prejavovať.

Niekedy medzi prvými príznakmi ochorenia pred vznikom kritického stavu uplynie 6 - 8 hodín, takže v žiadnom prípade nemožno váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a zvracania, by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc, inak môžu byť následky najnepredvídateľnejšie.

Bežné komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Najbežnejšia komplikácia. V tomto prípade sú pozorované slzy v stenách slepého čreva a jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy. vnútorné orgány... V závislosti od trvania kurzu a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii až k smrteľnému výsledku. Takéto stavy tvoria približne 8 - 10% z celkového počtu pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia a exacerbácie sprievodné príznaky... Hnisavá peritonitída sa podľa štatistík vyskytuje asi u 1% pacientov.
• Dodatočná infiltrácia. Nastáva, keď sú prilepené steny blízkych orgánov. Výskyt je približne 3 - 5% prípadov klinická prax... Vyvíja sa približne tretí - piaty deň po nástupe choroby. Začiatok akútneho obdobia je charakterizovaný bolestivým syndrómom fuzzy lokalizácie. V priebehu času sa intenzita bolesti znižuje, kontúry zapálenej oblasti sa cítia v brušnej dutine. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, tón svalov nachádzajúcich sa v blízkosti svalov sa mierne zvyšuje. Asi po 1,5 - 2 týždňoch nádor zmizne, bolesti brucha ustúpia, celkové zápalové príznaky ustúpia (horúčka a biochemické parametre návrat krvi do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť vývoj abscesu.
• ... Vyvíja sa na pozadí hnisania infiltrátu slepého čreva alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Zvyčajne sa vývoj ochorenia vyskytuje na 8. až 12. deň. Všetky abscesy musia byť otvorené a dezinfikované. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibiotická terapia sa široko používa pri liečbe abscesov.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Rehabilitačné obdobie tiež vyžaduje veľa času a ďalší priebeh liečby drogami.

Komplikácie po odstránení zápalu slepého čreva

Operácia, ešte pred objavením sa závažných príznakov, môže tiež spôsobiť komplikácie. Väčšina z nich je príčinou smrti pacientov, preto by sa mali varovať všetky alarmujúce príznaky.

Bežné komplikácie po operácii:

• ... Veľmi často sa vyskytujú po odstránení slepého čreva. Charakterizovaný vzhľadom ťahanie bolesti a hmatateľné nepohodlie. Adhézie sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože ich moderné ultrazvukové a röntgenové prístroje nevidia. Liečba zvyčajne spočíva v vstrebateľných liekoch a laparoskopickom odstránení.
• ... Po operácii sa objavuje pomerne často. Prejavuje sa to ako prolaps fragmentu čreva do medzery medzi svalovými vláknami. Zvyčajne sa objaví, keď nie sú dodržané odporúčania ošetrujúceho lekára, alebo po fyzickej námahe. Vizuálne sa prejavuje ako opuch v oblasti chirurgického stehu, ktorý sa časom môže výrazne zväčšiť. Liečba je zvyčajne chirurgická, so šitím, skrátením alebo úplným odstránením oblasti čreva a omenta.

Foto hernie po apendicitíde

• Pooperačný absces. Najčastejšie sa prejavuje po peritonitíde, môže viesť k infekcii celého tela. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, ako aj fyzioterapeutické postupy.
• ... Našťastie sú to dosť zriedkavé následky chirurgického zákroku na zápal slepého čreva. Zápalový proces sa rozširuje na oblasť portálnej žily, mezenterický proces a mezenterickú žilu. Sprevádzajú ju vysoké horúčky, akútne bolesti v brušnej dutine a vážne poškodenie pečene. Po akútnom štádiu vzniká a následkom je smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi ťažká a zvyčajne zahŕňa úvod antibakteriálne látky priamo do systému portálnych žíl.
• ... V zriedkavých prípadoch (približne u 0,2 - 0,8% pacientov) odstránenie slepého čreva vyvoláva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi „tunel“ medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v ostatných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Dôvody pre vznik fistúl sú zlá sanitácia hnisavého zápalu slepého čreva, hrubé chyby lekára počas operácie, ako aj zápal okolitých tkanív pri odtoku vnútorných rán a ložísk abscesu. Fistuly čreva sa liečia veľmi ťažko, niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie hornej vrstvy epitelu.

Vznik komplikácie uľahčuje aj ignorovanie odporúčaní lekára, nedodržiavanie hygienických pravidiel po operácii a porušenie režimu. Ak k zhoršeniu došlo na piaty alebo šiesty deň po odstránení slepého čreva, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o patologických procesoch vnútorných orgánov.

Okrem toho sa v pooperačnom období môžu vyskytnúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych chorôb a tiež nemajú vôbec nič spoločné s operáciou, ale slúžia ako znak úplne iného ochorenia.

Teplota

Zvýšenie telesnej teploty po operácii môže byť indikátorom rôznych komplikácií. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do ďalších orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal prídavných látok, čo môže sťažiť určenie presnej príčiny. Príznaky akútneho zápalu slepého čreva sa dajú často zameniť práve s takými ochoreniami, preto je pred operáciou (ak to nie je urgentné) nevyhnutné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Horúčka môže byť tiež príznakom abscesu alebo iných chorôb vnútorných orgánov. Ak teplota po apendektómii stúpne, sú potrebné ďalšie vyšetrenia a laboratórne testy.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia môžu byť považované za hlavné príznaky a dôsledok zápalu slepého čreva. Po operácii sú často narušené funkcie gastrointestinálneho traktu.

Počas tohto obdobia je zápcha najhoršie tolerovaná, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii švov, vyčnievaniu hernie a ďalším následkom. Na prevenciu porúch trávenia je potrebné prísne dodržiavať a nedovoliť fixáciu stolice.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať tiež rôzny pôvod. Zvyčajne sa bolestivé pocity objavia nejaký čas po operácii, ale úplne vymiznú po dobu troch až štyroch týždňov. Zvyčajne je to presne toľko, koľko tkanivá potrebujú na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu zrastov, hernií a ďalšie následky prenesenej apendicitídy. Najlepším riešením by v každom prípade bolo navštíviť lekára a neskúšať nepríjemné pocity pomocou liekov proti bolesti.

Apendicitída je bežný stav, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v procese céka, sa môže ľahko rozšíriť do ďalších orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež spôsobiť veľa vážnejších následkov.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité okamžite vyhľadať pomoc v nemocnici a neignorovať varovné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Aké je nebezpečenstvo apendicitídy a k akým komplikáciám môže viesť, je popísané v tomto článku.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Voronežská štátna lekárska akadémia

pomenovaná po N.N.Burdenkovi

Katedra chirurgickej fakulty

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO PRÍLOHU

skriptá pre študentov

4 kurzy Fakulty všeobecného lekárstva a Medzinárodnej fakulty

lekárske vzdelanie

4k. Prednáška4

Voronež, 2001

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITISU (podľa etáp kurzu)

Skoré obdobie (prvé dva dni) sa vyznačuje absenciou komplikácií, proces zvyčajne neprekračuje rámec procesu, aj keď možno pozorovať deštruktívne formy a dokonca aj perforáciu, zvlášť často u detí a starých ľudí.

IN prechodné obdobie (3 - 5 dní) komplikácie zvyčajne vznikajú: 1) perforácia prílohy, 2) lokálna peritonitída, 3) tromboflebitída žíl mezenterického prívesku, 4) infiltrácia slepého čreva.

IN neskoro obdobie (po 5 dňoch) existujú: 1) difúzna peritonitída, 2) apendikulárne abscesy (v dôsledku tvorby abscesu infiltrátu alebo v dôsledku vymedzenia po peritonitíde), 3) tromboflebitída portálnej žily - pylephlebitída, 4) abscesy pečene, 5) sepsa.

Je potrebné poznamenať, že je to trochu svojvoľný charakter rozdelenia komplikácií podľa stupňov kurzu.

Perforácia sa zvyčajne vyvíja 2-3 dni od začiatku útoku s deštruktívnymi formami apendicitídy, charakterizované náhlym nárastom bolesti, výskytom závažných peritoneálnych symptómov, obrazom lokálnej peritonitídy, zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch, v prítomnosti miernej bolesti v ranom období, je okamih perforácie označený pacientmi ako nástup ochorenia. Perforačná úmrtnosť podľa Kuzina dosahuje 9%. Perforovaná apendicitída sa pozorovala u 2,7% pacientov prijatých včas a medzi pacientmi prijatými neskoro - u 6,3%.

Apendikulárny infiltrát - je to konglomerát zápalovo zmenených vnútorných orgánov - omentum, tenké črevo a slepé črevo - spájkovaný okolo vermiformného procesu; je tvorený podľa rôznych štatistických údajov od 0,3 - 4,6 do 12,5%. Zriedkavo sa diagnostikuje v prednemocničnom štádiu, niekedy iba počas operácie. Vyvíja sa 3-4 dni po nástupe záchvatu, niekedy v dôsledku perforácie. Je charakterizovaná prítomnosťou hustého nádorovitého útvaru v pravej iliačnej oblasti, mierne bolestivého pri palpácii. Zároveň peritoneálne príznaky ustúpia v dôsledku vymedzenia procesu, brucho sa stáva mäkkým, čo umožňuje palpáciu infiltrátu. Teplota zvyčajne zostáva na úrovni až 38 °, zaznamenáva sa leukocytóza, oneskorená stolica. Na atypickom mieste slepého čreva možno infiltrovať palpáciu v súlade s umiestnením slepého čreva; ak je nízka, možno ju prehmatať cez konečník alebo vagínu. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha diagnostike. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.

Prítomnosť infiltrátu je jedinou kontraindikáciou chirurgického zákroku (kým nie je abscesovaný), pretože Pokus izolovať proces z konglomerátu orgánov, ktoré sú k nemu spájkované, predstavuje nebezpečenstvo poškodenia čriev, mezentéria, omenta, ktoré je plné vážnych komplikácií.

Liečba infiltrácie by mala byť konzervatívna (vykonáva sa v nemocnici): I / lokálne prechladnutie, 2 / širokospektrálne antibiotiká, 3 / bilaterálna perirenálna blokáda každý druhý deň alebo Shkolnikovova blokáda, 4 / AUFOK alebo laserové ožarovanie krvi, 5 / metylurapil, 6 / dezagreganti krv, 7) proteolytické enzýmy, 8) strava - kašová polievka, tekuté obilniny, želé, ovocné šťavy, biele krekry. Infiltrát sa rozloží v 85% prípadov, zvyčajne do 7-19 dní až 1,5 mesiaca. Pomalá resorpcia infiltrátov je podozrivá pre prítomnosť nádoru. Pred prepustením je potrebná irrigoskopia na vylúčenie nádoru slepého čreva.

Po vymiznutí všetkých klinických príznakov je pacient prepustený s povinnou indikáciou potreby operácie - slepého čreva za 2 - 2,5 mesiaca po resorpcii infiltrátu.

Pokiaľ infiltrácia nebola diagnostikovaná pred operáciou a bola zistená na operačnom stole, je nevhodné postup odstraňovať - \u200b\u200boperácia končí zavedením drenáže a antibiotík do brušnej dutiny.

Apendikulárne abscesy - sa vyvíjajú v neskorom období, častejšie v dôsledku hnisania infiltrátu slepého čreva (pred chirurgickým zákrokom) alebo vymedzenia procesu pri zápale pobrušnice (častejšie po operácii). Vyvíja sa 8-12 dní po nástupe choroby. V 2% dôsledok komplikovaných foriem. Lokalizácia rozlišuje: I / ileocekálny (para-apendikulárny), 2 / panvový (absces Douglasovho priestoru), 3 / subhepatálny, 4 / subfrenický, 5 / medzitrávny. Všetky sú predmetom chirurgického zákroku - otvárania, debridementu a drenáže podľa všeobecných chirurgických pravidiel (ubi pus ibi evacuo).

Všeobecné príznaky tvorby abscesu - a / zhoršenie celkového stavu, b / zvýšenie telesnej teploty a jej hektická povaha, niekedy s triaškou, w / zvýšenie leukocytózy a posun leukocytového vzorca doľava, leukocytový index intoxikácie.

Ja . Ileocekálny absces - sa vyvíja vo väčšine prípadov s neodstráneným procesom v dôsledku tvorby abscesu apendikulárneho infiltrátu. Známkami tvorby abscesov sú okrem všeobecných javov aj zväčšenie infiltrátu alebo absencia jeho zmenšenia. Nemožno rátať s výskytom fluktuácií, ako to odporúčajú viacerí autori!

Otvára sa v krátkodobej anestézii extraperitoneálne rezom Pirogov: smerom von od bodu McBurney takmer k vrcholu ilium, do dutiny abscesu sa vstupuje zo strany bočnej steny, dutina sa vypustí, vyšetrí sa prstom (možno prítomnosť fekálnych kameňov, ktoré je potrebné odstrániť) a vypustí sa. Rana sa hojí sekundárnym úmyslom. Proces sa odstráni po 2 - 3 mesiacoch. Pri retrocekálnom procese je absces lokalizovaný retroperitoneálne zozadu - absces psoas.

Všetky ďalšie lokalizácie abscesu sa zvyčajne pozorujú po apendektómiách v deštruktívnych formách s príznakmi peritonitídy.

2. Panvový absces - pozorovali 0,2-3,2% podľa Kuzina, podľa materiálov našej kliniky - v 3,5% s gangrenóznou apendicitídou. Okrem všeobecných javov sa vyznačuje častou riedkou stolicou s hlienom, tenesmom, zúžením konečníka alebo zvýšeným močením, niekedy s rezmi (z dôvodu zapojenia perirektálneho alebo periubulárneho tkaniva do procesu).

Charakteristický rozdiel teplôt medzi podpazuší a konečníkom je 1-1,5 pri 0,2-0,5 je normálny), je potrebné denné rektálne alebo vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa najskôr stanoví previs klenby a hustá infiltrácia, až potom mäknutie, opuch.

Liečba. Na začiatku, v štádiu infiltrácie - antibiotiká, teplé klystíry 41-50 °, sprcha; s tvorbou abscesu - vzhľad zmäkčenia - pitva. Predprázdnenie močový mechúr katéter !! Celková anestézia. Položte na stôl ako na gynekologické kreslo. Konečník alebo pošva sa otvoria zrkadlami, zjemňujúca sa oblasť sa určí prstom - na prednej stene čreva alebo na zadnom pošve. Tu sa vykoná punkcia hrubou ihlou a po získaní hnisu sa bez odstránenia ihly absces otvorí cez ihlu malým rezom, ktorý sa tupo rozšíri, po čom sa dutina umyje a vypustí. Odtok je zošitý na pokožku konečníka alebo malých pyskov.

3. Subhepatálny absces - je otvorený v oblasti pravého hypochondria, existujúci infiltrát je predbežne oplotený z brušnej dutiny obrúskami, po ktorých je otvorený a vypustený.

4. Subfrenický absces - (vyskytuje sa pomerne zriedka - v 0,2% prípadov) - hromadenie hnisu medzi pravou kupolou bránice a pečeňou. Infekcia sa sem dostane lymfatickými cestami retroperitoneálneho priestoru. Najťažšia forma abscesov, ktorých úmrtnosť dosahuje 30 - 40%.

Poliklinika: dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní v pravej polovici hrudník, suchý kašeľ (Troyanovov príznak). Pri vyšetrení - zaostávanie pravej polovice hrudníka pri dýchaní, bolestivosť pri poklepávaní; s perkusiou - vysoké postavenie hornej hranice pečene a zníženie dolnej hranice, pečeň sa stáva hmatateľnou, opuch interkostálnych priestorov, symptóm phrenicus vpravo. Celkový stav je ťažký, vysoká horúčka, triaška, potenie, niekedy žltkastá pokožka.

S fluoroskopiou- vysoké postavenie a obmedzená pohyblivosť pravej kupoly bránice, výpotok v sínuse - „priateľská exsudatívna pleuréza“. Keď sa vytvorí absces, vodorovná hladina kvapaliny s plynovou bublinou (v dôsledku prítomnosti plynotvorných foriem flóry).

Liečba- chirurgický. Prístup je sťažený kvôli riziku infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny.

1. Extrapleurálny prístup (podľa Melnikova) - pozdĺž jedenásteho rebra s jeho resekciou sa disekuje zadná vrstva periostu, nachádza sa prechodný pleurálny záhyb (sinus), ktorý hlúpo exfoliuje z hore povrch bránice nahor, bránica sa člení a otvorí sa absces, ktorý sa vypustí.

2. Extraperitoneálne (podľa Clermonta)- pozdĺž okraja pobrežného oblúka cez všetky vrstvy sa dostanú do priečnej fascie, ktorá sa spolu s pobrušnicou exfoliuje od dolného povrchu bránice, po ktorej sa absces otvorí. Obe tieto metódy sú nebezpečné s možnosťou infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny v dôsledku prítomnosti infiltrácie a zrastov, ktoré bránia vylučovaniu.

3. Transabdominálne- otvorenie brušnej dutiny v pravom hypochondriu, jej ohraničenie obrúskami, po ktorom nasleduje penetrácia do abscesovej dutiny pozdĺž vonkajšieho okraja pečene.

4... Transthorakálne- cez hrudnú stenu v oblasti 10-11 medzirebrových priestorov alebo s resekciou 10-11 rebier a) razak sa po dosiahnutí pohrudnice ukáže ako nepriehľadná, exkrécia pľúc nie je viditeľná, sínus je zapečatený; prepichnutie hrubou ihlou a disekcia pozdĺž ihly, b) dvoj-moment- ak je pohrudnica priehľadná - sú viditeľné výrastky pľúc - sínus nie je utesnený, pohrudnica je natretá alkoholom a jódom, - / chemické podráždenie a silné tampónovanie - (mechanické podráždenie) (1. stupeň) Po 2 - 3 dňoch je tampón odstránený a je potrebné skontrolovať, či je sínus utesnený , punkcia a operácia očných viečok sa vykonávajú s drenážou abscesu (2. stupeň). V niektorých prípadoch, ak je oneskorenie nežiaduce, je otvorenie abscesu sínus prišitý k bránici po obvode asi 3 cm v priemere pomocou stopkovaného stehu s atraumatickou ihlou a absces je otvorený v strede zašitej oblasti.

5. Podľa Littmana (pozri monografiu),

Pylephlebitída - Tromboflebitída portálnej žily je dôsledkom šírenia procesu z žíl mezenterického výtoku pozdĺž mezenterických žíl. Vyskytuje sa v 0,015 - 1,35% (podľa Kuzina). Ide o mimoriadne vážnu komplikáciu, ktorú sprevádza vysoká hektická teplota, opakované zimnice, cyanóza, ikterus kože. Pozorované ostré bolesti po celý život. Následne - viacnásobné abscesy pečene. Zvyčajne končí smrťou o niekoľko dní, niekedy sepsou. (Na klinike boli zaznamenané 2 prípady pylephlebitídy na 3 000 pozorovaní). Liečba: antikoagulanciá kombinované s antibiotikami veľký rozsah činnosti, najlepšie s priamym zavedením do systému portálnych žíl katetrizáciou pupočníkovej žily alebo punkciou sleziny.

CHRONICKÝ DODATOK

Spravidla je to dôsledok akútneho, menej často sa vyvíja bez predchádzajúceho záchvatu.

Rozlišovať: I) zvyškové alebo zvyškové chronická apendicitída s anamnézou jedného útoku; 2) opakujúci- ak máte v anamnéze niekoľko záchvatov; 3) primárne chronické alebo neprístupné, vznikajúce postupne pri absencii akútneho záchvatu. Niektorí autori túto možnosť vylučujú. Patológia - bunková infiltrácia, jazvy, skleróza steny, niekedy vyhladenie lúmenu; ak zostane lúmen na voľnom konci, môže sa hromadiť tekutina (vodnateľná), hlien (mukokéla) slepého čreva, mezentéria sa skracuje, deformuje. Makroskopicky dochádza k deformácii procesu, zrastov s priľahlými orgánmi.

Poliklinikaslabé príznaky, atypické: bolesť v pravej iliakálnej oblasti je niekedy konštantná, niekedy paroxysmálna, nevoľnosť, zápcha, niekedy hnačka pri normálnej teplote a krvnom obraze.

Objektívne vyšetrenie ukázalo lokálnu bolesť v pravej iliačnej oblasti v McBurneyho a Lanzových bodoch bez ochranného svalového napätia a peritoneálnych príznakov. Niekedy môžu byť príznaky Sitkovského, Rovzinga a Obraztsova pozitívne.

Pri stanovení diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza (prítomnosť akútnych záchvatov). Pri primárnej chronickej apendicitíde sa diagnóza stanovuje vylúčením iných možných príčin bolesti. V poslednej dobe sa veľký význam prikladá údajom irrigoskopie a grafike hrubého čreva - prítomnosti deformácie prílohy alebo absencii jej plnenia. Považuje sa to za priame a nepriame príznaky chronickej apendicitídy.

Odlíšiť chronický zápal slepého čreva je nevyhnutný pri gynekologických chorobách, ochoreniach pravých močových ciest, peptický vred dvanástnikový vred, chronická cholecystitída, spastická kolitída, helminthická invázia (u detí, prídavok oxyúrie), tuberkulóza a rakovina slepého čreva.

Pri stanovenej diagnóze chronickej apendicitídy je liečba iba operatívna, avšak dlhodobé výsledky po operáciách na chronickú apendicitídu sú horšie ako po akútnej apendicitíde (Adhézie po odstránení nezmenenej apendicitídy sú pozorované u 25% pacientov, po deštruktívnych formách s hnisavosťou brušnej dutiny - v 5,5% prípadov. ).

IN pooperačné obdobie špeciálne ošetrenie pre pacientov sa nevykonáva. Na noc predpisujte iba fyzioterapeutické cvičenia a lieky proti bolesti (ak je to potrebné). Pre špeciálne indikácie sú uvedené kardiovaskulárne a iné lieky. Najdôležitejšie sú fyzioterapeutické cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať u všetkých pacientov. Pacienti môžu chodiť ďalší deň po operácii. Je potrebné umožniť vstávanie a chôdzu s prihliadnutím na individuálne vlastnosti a stav pacienta.

Ako bolo uvedené, nevyhnutným stavom je použitie metyluracilu v pooperačnom období: pooperačné obdobie u pacientov je jednoduchšie, počet komplikácií sa stáva nevýznamným. Stehy sa odstránia 4 - 5 dní po operácii. Za posledných 8 rokov nedošlo na našej klinike k úmrtiu na akútny zápal slepého čreva.

Pooperačné komplikácie

Po apendektómii sa komplikácie najčastejšie vyvíjajú v rane a v brušnej dutine. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie z dýchacieho systému, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému.

Miera komplikácií sa pohybuje od 2 do 19-20%. Podľa V.P. Radushkevich a kol. (1969), komplikácie tvoria 4,6%. Najväčší počet komplikácií spôsobujú deštruktívne formy zápalu slepého čreva. G.G. Karavanov a kol. (1969) uvádzajú, že po apendektómii pre katarálnu apendicitídu sa komplikácie vyvinuli u 0,74% pacientov, u flegmonóz - u 3,02%, u gangrenóznych - u 9,37%, u perforovaných - u 25,66% ; Najčastejšími komplikáciami sú hnisavé rany (6,72%), zápal pobrušnice (1,99%) a zápal pľúc (1,9%) - Apendektómiu môžu komplikovať črevné fistuly, ktoré sa tvoria u 0,05-0,02% pacientov. B.A. Vitsin (1969) zaznamenáva nárast počtu črevných fistúl v posledných rokoch.
M.I. Kolomiychenko a kol. (1971) poskytujú podrobnú analýzu príčin tvorby črevných fistúl po apendektómii.

Najdôležitejším opatrením pri liečbe črevnej fistuly je odsávanie črevného obsahu pomocou vákuovej aparatúry až do vytvorenia fistuly. Abscesy steny céka v oblasti pahýľa slepého čreva sú zriedkavé (0,1% - podľa A.G. Sutyagina, 1973), vyžadujú si relaparotómiu. Predčasný zásah môže viesť k tvorbe flegmónu, prelomeniu abscesu do brušnej dutiny “alebo k vytvoreniu infiltrátu.

Komplikácie procesu rany

Najbežnejšou komplikáciou je tvorba zápalového infiltrátu a hnisanie rany. V prvých dvoch dňoch stav pacienta nespôsobuje obavy a tretí deň po krátkodobom ústupe pooperačnej bolesti v rane sa znovu objavia a čoskoro nadobudnú pulzujúci charakter. Do tejto doby teplota po poklese po operácii opäť stúpne na 38-38,5 °. Aktivita pacientov je znížená, pri pohybe šetria žalúdok a radšej si ľahnú. Po odstránení obväzu sa zistí opuch tkanív v oblasti rany, nití zarezaných do kože a hyperémia kože. Koža je horúca. Aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Pri palpácii sa stanoví hustý bolestivý infiltrát, ktorý sa nachádza v podkoží, v hĺbkach brušnej steny alebo zachytáva celú jeho hrúbku.

Infiltráty majú rôznu prevalenciu.

Ak neprijmete vhodné opatrenia, potom s nárastom bolesti, udržiavaním vysokej teploty, zvýšením toxických zmien v krvi a moči sa niekoľko dní objavujú príznaky tvorby abscesu infiltrátu (pokles hustoty, jasnejšie hranice, opuch). V budúcnosti bude mať absces chronický priebeh a bude súvisieť so stabilným celkovým stavom pacienta alebo s jeho postupným zhoršovaním (chudnutie, bledosť, zlý spánok, znížená chuť do jedla, zadržiavanie stolice). zápalový proces zapája pokožku do procesu a otvára sa sám. Pri subkutánnych abscesoch je proces vyriešený za kratší čas.

Z vyššie uvedeného klinického obrazu je zrejmé rozpoznanie infiltrátov a abscesov brušnej steny v oblasti rany.

Alarmujúcim momentom, ktorý určite naznačuje nepriaznivý priebeh procesu rany, je výskyt alebo zosilnenie bolesti 3. - 4. deň po operácii a zvýšenie teploty. Bolesť v oblasti rany a stanovenie infiltrácie pri palpácii dokončujú diagnózu. Pri diagnostike má nepochybný význam štúdium krvi a v neskorších štádiách moču. Najskoršie rozpoznanie zápalových komplikácií je veľmi dôležité. Skôr bolo poznamenané, že ak začnete liečbu v období, keď je zápalový proces v štádiu infiltrácie, môžete dosiahnuť jeho reverzný vývoj včasnou cielenou liečbou.

Liečba by sa mala začať okamžitou implementáciou bilaterálnej blokády bedrového novokaínu. Terapia je doplnená antibiotikami, nachladnutím do žalúdka, UHF a ďalšími fyzioterapeutickými procedúrami, ktorých charakter určuje ošetrujúci lekár v spolupráci s fyzioterapeutickým špecialistom. Včasné terapeutické opatrenia za 2-3 dni eliminujú akútny zápalový proces a pacient sa zotaví.

Ak prebiehajúca konzervatívna liečba neprináša účinok a existujú náznaky tvorby abscesu, mali by ste sa obrátiť na chirurgickú metódu liečby. Pri subkutánnom hnisaní sú stehy odstránené, okraje rany sú široko roztiahnuté, hnisavé-nekrotické hmoty sú odstránené a dutina je tampónovaná tampónmi navlhčenými 0,5% roztokom chlóramínu alebo roztokom furatsilny 1: 5000. V prípadoch lokalizácie abscesu v hrúbke brušnej steny, najmä keď je tvorba abscesu zistená 8 - 9 dní po operácii, je potrebné tkanivá rozrezať vrstvu po vrstve v lokálnej anestézii alebo v anestézii a otvoriť hnisavú dutinu. Po operácii sa rany hoja, postupne sa plnia granuláciami. Po vyčistení rán od purulentno-nekrotických hmôt sa aplikujú masťové obväzy, potom sa aplikujú sekundárne stehy.

U prevažnej väčšiny pacientov sa popísané komplikácie končia bez stopy, avšak pri významnej deštrukcii svalov a aponeuróze v budúcnosti sa môžu vyvinúť kýly. Pooperačné kýly v oblasti jazvy po apendektómii nie sú veľmi zriedkavé.

Hematóm... Nedostatočná hemostáza môže viesť k tvorbe hematómu. Najčastejšie sú hematómy lokalizované v podkožnom tukovom tkanive, menej často vo svaloch. Na druhý deň sa pacient sťažuje na pocit tlaku alebo tupú bolesť v oblasti rany. V oblasti iliaca je badateľný opuch, mierna rovnomerná bolestivosť.

Niekedy sa zistí opuch.

Liečba spočíva v čiastočnom odstránení stehov a odstránení hematómu (krv, krvné zrazeniny). Potom sa rana zašije, aplikuje sa tlakový obväz a prechladne. Ak je hematóm reprezentovaný nezrážanou krvou, potom je možné ho evakuovať punkciou hrubou ihlou (po anestézii kože). Liečba sa má začať okamžite po rozpoznaní hematómu. V opačnom prípade môže hematóm hnisať alebo spôsobiť rozsiahle zjazvenie brušnej steny.

Divergencia okrajov rany... Navonok hladký priebeh pooperačného obdobia je niekedy komplikovaný divergenciou okrajov rán bez viditeľných známok zápalu. Divergencia okrajov rany nastáva okamžite po odstránení stehov. Výskyt tejto komplikácie je spojený s poklesom regeneračných procesov, nedostatkom vitamínov, všeobecným poklesom obranných reakcií tela. Pri odstraňovaní stehov (s obvyklým riadením pooperačného obdobia) v počiatočných štádiách - 4-5 dní po operácii sa často vyskytuje divergencia okrajov rany. Je potrebné poznamenať, že bez použitia regeneračných stimulantov je možné stehy odstrániť po 7 dňoch, pretože až do tejto doby sa začína vytvárať jazva (mikroskopicky sa zisťuje dozrievanie spojivového tkaniva). Použitím metyluracilu a inertného materiálu na šitie stehy odstránime po 4 až 5 dňoch a nikdy * nedochádza k dehiscencii okrajov rany. Morfologické a fyzikálne výskumné metódy uskutočňované v našom laboratóriu a v mnohých ďalších inštitúciách ukazujú, že dozrievanie spojivového tkaniva počas liečby metyluracilom nastáva o 2 - 3 dni skôr ako pri kontrolných pozorovaniach.

Krvácajúca... Zriedkavou, ale hrozivou komplikáciou je krvácanie z pahýľa mezentéria slepého čreva, keď ligatúra skĺzne. V prvých hodinách je krvácanie bezpríznakové a iba pri výraznej strate krvi sa objavia príznaky akútnej straty krvi a veľmi miernej bolesti v celom bruchu. Ak je krvácanie mierne, potom je celkový stav pacienta uspokojivý. Bolesti v oblasti brucha, spočiatku mierne alebo stredne silné, postupne naberajú na sile a pri infikovaní odtekajúcej krvi sa stávajú silnými, sprevádzané nevoľnosťou, opakovaným vracaním, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynov, t.j. objavujú sa príznaky rastúcej difúznej peritonitídy.

Objektívna štúdia upozorňuje na určitú úzkosť pacienta, bledosť, rýchly pulz, pokrytý jazyk. Brucho má spočiatku správny tvar, stredne bolestivé, so známkami podráždenia pobrušnice. V sklonených miestach brucha je niekedy možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny. Hluky črevnej peristaltiky sú znížené. Pri vyšetrení prstom cez konečník sa zaznamená bolesť v panvovom pobrušnici. V prípade infekcie krvi sa objavia príznaky typické pre zápal pobrušnice.

Starostlivé pozorovanie pacienta po operácii a premyslené vysvetlenie každého príznaku tiesne umožní včasnú diagnostiku intraabdominálneho krvácania. Diagnózu často sťažujú pokusy lekára vysvetliť bolesť brucha, príznaky anémie, podráždenie pobrušnice a ďalšie príznaky vykonaným chirurgickým zákrokom a precitlivenosť pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že podráždenie pobrušnice za prítomnosti krvi v brušnej dutine je v prvých dňoch slabé a môže úplne chýbať. V pochybných prípadoch je potrebné rozhodnúť v prospech relaparotómie - opätovného otvorenia brucha. Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva hodinové pozorovanie pacienta s povinným zaznamenávaním nasledujúcich ukazovateľov:

1) stav pacienta (lepší, horší), 2) pulz, 3) stav brucha vrátane závažnosti symptómu Shchetkin-Blumberg. Takéto pozorovanie umožní v čo najkratšom čase vyriešiť pochybnosti v diagnostike.

Je zrejmé, že jedinou liečbou je relaparotómia, počas ktorej sa vykoná revízia, zastaví sa krvácanie a odstráni sa krv a krvné zrazeniny. Pred šitím je vhodné injekčne podať do brušnej dutiny roztok metyluracilu s antibiotikami.

Infiltráty a abscesy... Najčastejšie sa infiltráty tvoria v pravej ileálnej oblasti, blízko slepého čreva, po operáciách na deštruktívnu apendicitídu v prítomnosti výpotku, fibrinózno-hnisavých prekrytí a zapojenia blízkych orgánov do procesu. Prispieť k vytvoreniu infiltrátov zvyšných kúskov mŕtveho tkaniva, obsahu vypadnutého z procesu, hustého hodvábu alebo ligotov katgutu. Niekedy sa infiltráty tvoria bez zjavného dôvodu. V takýchto prípadoch treba myslieť na vysokú virulenciu infekcie, na zníženie obranyschopnosti tela.

Pooperačné infiltráty sa objavia 5-6 dní po operácii. Pacienti od prvých dní majú znateľne závažnejší priebeh pooperačného obdobia: sú bledí, bolesť takmer nezmizne a po troch dňoch sa stanú dosť silnými, teplota stúpne na 38-39 °, pulz je častý, stolica sa oneskorí. Do 5. - 6. dňa sa v brušnej dutine stanoví hustá bolestivá formácia. Taktika liečby je rovnaká ako pri apendikulárnych infiltrátoch vytvorených pred operáciou: bilaterálna blokáda bedrového novokaínu, antibiotiká, prechladnutie na žalúdku, odpočinok. Následne - tepelné postupy.

Infiltráty a abscesy môžu byť lokalizované v iných častiach brušnej dutiny: v tenkej panve, medzi slučkami tenkého čreva, pod bránicou, pod pečeňou. Pomerne často sa infiltráty tvoria v Douglasovom priestore, u žien a medzi konečníkom a močovým mechúrom u mužov. Toto vrecko panvového pobrušnice je pomerne hlboké a úzke, zhora ho prekrývajú slučky tenkého čreva a čiastočne slepé črevo a sigmoidálne hrubé črevo, čo prispieva k hromadeniu a zadržiavaniu výpotku, hnisu tu a následne k tvorbe infiltrátov a abscesov. Najčastejšie sa infiltráty a abscesy Douglasovho priestoru tvoria s deštruktívnou apendicitídou a nízkou polohou slepého čreva. V takýchto prípadoch sa exsudát hromadí v panvovej kapse pobrušnice a spôsobuje absces, ak sa úplne neodstráni počas operácie. V Douglasovom priestore je možné vymedziť hnisavý exsudát, ktorý sa vytvoril počas expanzie alebo obmedzenej peritonitídy.

V panvovej dutine sa vytvára infiltrát, ktorý v zápalovom procese zahŕňa susedné orgány: slučky tenkého čreva, konečníka, slepého čreva, maternice atď. prídavky u žien, močový mechúr, steny panvy. Pri tvorbe abscesu sa tu vytvára dutina obsahujúca rôzne množstvo hnisu: od 100 do 150 do 1 000 alebo viac mililitrov.

Klinický obraz abscesov Douglasovho vrecka u mnohých pacientov je dosť expresívny. 4-6 dní po operácii, niekedy, na pozadí pomerne priaznivého priebehu, pacient vyvinie alebo zvýši bolesť v dolnej časti brucha, pocit nepohodlia v konečníku, zvýšenie teploty na vysoké čísla, ktoré následne získajú hektický charakter. Časté nutkanie čoskoro sa pridať. defekácia, tenezmus, hlien z konečníka a časté bolestivé močenie. Tieto poruchy sa vysvetľujú zapojením nervových prvkov, ktoré inervujú panvové orgány do zápalového procesu, a mechanickým tlakom vytvoreného infiltrátu.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje, rastie, bledne a slabne, pacient znateľne chudne, odmieta jedlo. Brucho je trochu vyčnievajúce nad lonom alebo nad pupenovým väzom, bolestivé. Veľké infiltráty sa určujú palpáciou brucha. Infiltráty umiestnené hlboko v panve sú neprístupné na pohmat z brušnej steny, ktorá má v takýchto prípadoch normálny tvar a môže sa podieľať na dýchaní. Pri rozpoznávaní zápalových infiltrátov Douglasovho priestoru má veľký význam vyšetrenie prstom cez konečník u mužov a detí a cez vagínu u žien.

Stanoví sa písmo prednej steny konečníka alebo zadnej steny vagíny (posterior fornix) a hustého bolestivého infiltrátu, ktorý niekedy ostro deformuje duté orgány malej panvy (stláča ich). Pri tvorbe abscesu infiltrátu sa zistí oblasť zmäkčovania - opuch (fluktuácia) (obr. 91).

Je potrebné pamätať na potrebu digitálneho vyšetrenia konečníka u všetkých pacientov v pooperačnom období s nevysvetliteľnou horúčkou, bolesťami brucha a ďalšími príznakmi naznačujúcimi problém s brušnou dutinou.

Rovnako ako u všetkých pacientov s hnisavými komplikáciami v pooperačnom období, s infiltrátmi a abscesmi Douglasovej kapsy, dochádza k zmenám v krvi: leukocytóza, posun počtu bielych krviniek doľava, zrýchlený ROE atď.

Ak počas infiltrátu nezasiahnete včas, bude abscesovať, bude prebiehať hnisavý proces a môže preraziť do brušnej dutiny - existuje bleskurýchla všeobecná hnisavá peritonitída, ktorá končí smrťou pacienta. Dlhodobý hnisavý proces sprevádzaný hektickou teplotou a silnou intoxikáciou spôsobuje dystrofické zmeny v životne dôležitých orgánoch, narúša metabolické procesy, čo prudko znižuje obranyschopnosť tela. Preto je prielom abscesu a vznik závažnej peritonitídy posledným článkom v tejto tragickej situácii. Aj okamžité rozpoznanie prieniku abscesu do brušnej dutiny a vykonaná operácia sú v týchto prípadoch zbytočné - pacient zomrie v najbližších hodinách.

Menej často abscesy prepuknú cez brušnú stenu, do tenkého alebo hrubého čreva a potom môže dôjsť k zotaveniu. Je popísaný prípad vyprázdnenia obrovského abscesu (asi dva litre hnisu) Douglasovho priestoru vajíčkovodom, maternicou a vagínou, ktorý sa skončil uzdravením pacienta. S takýmito výsledkami však nemožno rátať. Počas zápalového procesu je potrebné zasiahnuť, najskôr konzervatívnym, a potom, keď sa objavia náznaky, chirurgickými metódami liečby.

Liečba Douglasových vreckových infiltrátov je rovnaká ako pri infiltrátoch inej lokalizácie. Medzi ďalšie opatrenia patria: teplé klystíry s furacilínom, klystíry s novokaínom, horúci douching u žien.

Infiltráty Douglasovho vesmíru sa bohužiaľ zriedka vyriešia. Sú abscesované a vyžadujú chirurgický zákrok. Operácia u mužov sa vykonáva zo strany konečníka a u žien - zo strany vagíny. Najlepšie je operovať v celkovej anestézii. Konečník je doširoka otvorený háčikmi, opatrne ošetrený 2% roztokom chlóramínu a jódom. V strednej čiare konečníka v mieste najväčšieho výčnelku (kde sa určuje mäknutie) sa urobí punkcia hrubou ihlou a po prijatí hnisu sa tkanivá tupo oddelia cez ihlu a absces sa vyprázdni. Dutina sa ošetrí 2% roztokom chlóramínu a odvodní sa gumovou alebo polyetylénovou hadičkou, ktorej koniec je vyvedený cez konečník. Je ešte lepšie vložiť dve skúmavky, ktoré umožnia 2-3 krát denne umyť dutinu antiseptickou tekutinou alebo antibiotikami, na ktoré je citlivá flóra tohto pacienta. Podobná operácia sa vykonáva u žien, ale hyoinikum sa otvára zo strany vagíny a disekuje sa jej zadný fornix. Hnisavá dutina zbavená hnisavých hmôt sa zmenšuje a postupne sa hojí. Ihneď po operácii teplota klesne na normálne hodnoty a doslova pred očami pacienta sa zotaví, rýchlo sa zbaví všetkých príznakov hnisavého procesu, ktorý mal.

Klinický obraz, diagnostika a liečba infiltrátov a abscesov v iných oblastiach brucha sú podobné tým, ktoré sú opísané.

Rozdiel je iba v lokalizácii procesu, ktorá zanecháva odtlačok klinického priebehu a voľby chirurgickej metódy, liečby (prístupu). Subfrenické abscesy sú teda sprevádzané bolestivým dýchaním, suchým kašľom (Troyanovov príznak), dilatáciou, výčnelkom a ostrou bolestivosťou dolných medzikostálnych priestorov (Kryukovov príznak) a vyžadujú si počas operácie špeciálne prístupy, z ktorých by sa mali za najlepšie považovať tie extrapleurálne a extraperitoneálne. Každá infiltrácia a absces brušnej dutiny sa musia dôkladne preštudovať a premyslene zvoliť spôsob liečby, ktorý zohľadní topografické anatomické údaje a individuálne charakteristiky pacienta.

Zápal pobrušnice

Najpôsobivejšou komplikáciou po operácii slepého čreva je zápal pobrušnice - zápal pobrušnice. Peritonitída po chirurgickom zákroku na zápal slepého čreva sa vyskytuje zriedka a spravidla u pacientov s deštruktívnymi formami ochorenia. Obzvlášť znepokojujúca je peritonitída po slepom čreve. Toto nebezpečenstvo, táto úzkosť je spôsobená skutočnosťou, že príznaky peritonitídy sa objavia u pacienta v pooperačnom období. Lekár má do istej miery dôvod spájať bolesť, úzkosť pacienta a zhoršenie stavu so znakmi pooperačného obdobia s nestabilitou neuropsychického stavu pacienta.

Ako sa peritonitída prejavuje u pacientov po operácii slepého čreva? Hlavným príznakom zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá sa postupne zosilňuje, namiesto toho, aby zmizla 1 - 2 dni po operácii. Bolesť - konštantná, silná, núti pacienta stonať, správa sa nepokojne. Čoskoro sa objaví nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neposkytuje úľavu.

Pooperačná peritonitída je často sprevádzaná štikútaním, čo naznačuje šírenie zápalu do bráničného pobrušnice. Stav pacienta sa zhoršuje, pulz sa stáva častým (nezodpovedá teplote), rysy tváre sa zostria, jazyk vyschne a potiahne sa hnedastým povlakom, stolica sa oneskorí, plyny nezmiznú, žalúdok je spočiatku napätý a potom opuchne. Pri auskultácii sa určia zriedkavé slabé zvuky peristaltiky, ktoré potom úplne zmiznú. Príznaky podráždenia pobrušnice sú zreteľne vyjadrené. Krvný obraz sa zhoršuje, jeho biochemické parametre sa dramaticky menia. Denné množstvo moču klesá.

Tieto príznaky, aj keď sú mierne, diktujú potrebu okamžitého chirurgického zákroku.

Musíme urobiť relaparotómiu. Nemôžeme vysvetliť odmietnutie chirurgického zákroku pri výskyte príznakov zápalu pobrušnice, a ak si toto pravidlo dobre zapamätáte a pocítite, budú chyby v taktike chirurga pri liečbe zápalu pobrušnice, predoperačné aj pooperačné, mimoriadne zriedkavé.

Operácia spočíva v otvorení brušnej dutiny, revízii, odstránení príčiny zápalu pobrušnice a drenáži. Pri obmedzenej peritonitíde v pravej iliačnej oblasti sa dá brušná dutina otvoriť odstránením stehov z rany a roztiahnutím jej okrajov. Difúzna peritonitída vyžaduje laparotómiu v strednej čiare. Operáciu je najlepšie vykonať v celkovej anestézii. Podrobnejšie informácie o peritonitíde nájdete v príslušnej kapitole.

Ďalšie komplikácie

V pooperačnom období sú možné komplikácie z iných orgánov a systémov. Na jar a na jeseň sa často vyskytujú zápaly priedušiek a pľúc. Najdôležitejším preventívnym opatrením pri týchto komplikáciách sú terapeutické cvičenia, ktoré sa musia začať robiť prvý deň po operácii. V prvých hodinách po operácii sa pacientovi odporúča ohýbať a ohýbať nohy, robiť dychové cvičenia a obracať sa na bok. V nasledujúcich dňoch metodik vedie gymnastiku podľa špeciálnej schémy a dáva pacientom zadanie na celý deň. Ak na oddelení nie je metodik, sú zverené hodiny fyzikálnej terapie zdravotná sestra... Fyzioterapeutické cvičenia u veľkej väčšiny pacientov, dokonca aj u starších a oslabených pacientov, zabezpečujú dobré vetranie pľúc a udržiavajú normálny tonus kardiovaskulárneho systému, zabraňujú komplikáciám z pľúc.

Pľúcne komplikácie sú v dnešnej dobe zriedkavé. Keď sa objavia, sú im predpísané antibiotiká, lieky na liečbu sulfa, banky, kardiovaskulárne a expektoranty, inhalácie. Najväčšie obavy vyvolávajú pľúcne komplikácie u starších ľudí. Liečba sa najlepšie robí s terapeutom.

Po apendektómii môže dôjsť k retencii moču, čo je dôsledkom reflexných vplyvov z chirurgickej rany alebo neschopnosti pacienta močiť v polohe na chrbte. Plachí a plachí ľudia niekedy nehovoria o zadržiavaní moču a ťažko trpia. Sťažujú sa na bolesti v podbrušku, správajú sa nepokojne. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť nadúvanie, ostrú bolesť na pohmat, napätie, svaly a dokonca aj príznak Shchetkin-Blumberg. Po evakuácii moču Všetky alarmujúce príznaky zmiznú, pacient sa upokojí. Preto je potrebné urobiť záver: je nevyhnutné, aby sa každý pacient v pooperačnom období informoval o močení. V prípade zadržiavania moču sa najskôr použijú najjednoduchšie metódy: teplá vyhrievacia podložka na podbrušku, jemné diuretiká, urotropín (0,25), zavlažovanie vonkajších pohlavných orgánov teplou vodou. Dobrý účinok je daný podmieneným reflexným účinkom: pacient sa vezme na nosnú lavicu do šatne a otvorí sa vodovodný kohútik alebo sa na oddelení vyleje z džbánu do umývadla tenký prúd. Prebublávaný prúd vody má reflexný vplyv na funkciu močového mechúra. Niekedy na vylúčenie retencie moču stačí pacienta zdvihnúť na nohy. Ak je uvedený. opatrenia nemajú žiadny účinok, potom sa uchýlia k katetrizácii močového mechúra. Tento postup sa musí vykonať za prísne aseptických podmienok.

Akútna apendicitída je doslova zápal slepého čreva. Dodatok sa odchyľuje od zadnej a vnútornej časti slepého čreva v mieste, kde začínajú tri pásikové svaly slepého čreva. Je to tenká spletitá trubica, ktorej dutina na jednej strane komunikuje s dutinou slepého čreva. Proces sa končí slepo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 7 do 10 cm, často dosahuje 15 - 25 cm, priemer kanála nepresahuje 4 - 5 mm.

Slepé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a vo väčšine prípadov má mezenterium, ktoré neruší jeho pohyb.

V závislosti od polohy slepého čreva môže byť slepé črevo umiestnené v pravej ileálnej jamke, nad slepým črevom (s jeho vysokou polohou), pod slepým črevom, v tenkej panve (s nízkou polohou), spolu s slepým črevom medzi slučkami tenkého čreva pozdĺž stredovej čiary. , aj v ľavom bruchu. V závislosti od jeho polohy sa objaví príslušná klinika choroby.

Akútna apendicitída- nešpecifický zápal slepého čreva spôsobený pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli atď.).

Mikróby do nej vstupujú enterogénnymi (najčastejšími a najpravdepodobnejšími), hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

Pri palpácii brucha sú svaly prednej brušnej steny napnuté. Bolesť v mieste lokalizácie slepého čreva pri palpácii je hlavným a niekedy jediným znakom akútnej apendicitídy. Vo väčšej miere sa prejavuje v deštruktívnych formách akútneho zápalu slepého čreva, najmä s perforáciou slepého čreva.

Skorým a rovnako dôležitým znakom akútneho zápalu slepého čreva je lokálne svalové napätie v prednej brušnej stene brucha, ktoré je často obmedzené na pravú iliačnú oblasť, ale môže sa rozšíriť aj do pravej polovice brucha alebo pozdĺž celej prednej brušnej steny. Stupeň napätia vo svaloch prednej brušnej steny závisí od reaktivity tela na vývoj zápalového procesu v slepom čreve. Pri zníženej reaktivite tela u podvyživených pacientov a starších ľudí môže tento príznak chýbať.

Pri podozrení na akútny zápal slepého čreva je potrebné vykonať vaginálne (u žien) a rektálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť bolesť panvového pobrušnice.

Dôležitou diagnostickou hodnotou pri akútnej apendicitíde je Shchetkin-Blumbergov príznak. Aby som to určil pravá ruka jemne zatlačte na prednú brušnú stenu a po niekoľkých sekundách ju odtrhnite od brušnej steny, pričom v oblasti zápalového patologického zamerania v brušnej dutine dôjde k prudkej bolesti alebo znateľnému zvýšeniu bolesti. Pri deštruktívnej apendicitíde a najmä pri perforácii slepého čreva je tento príznak pozitívny v celej pravej polovici brucha alebo v celom bruchu. Príznak Shchetkin-Blumberg však môže byť pozitívny nielen pri akútnej apendicitíde, ale aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Pri diagnostike akútneho zápalu slepého čreva majú určitý význam príznaky Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Obraztsov.

S príznakom Voskresenskybolesť sa objaví v pravej iliačnej oblasti, keď dlaň rýchlo prechádza napnutou košeľou pacienta pozdĺž prednej steny brucha vpravo od pobrežnej hrany nadol. Vľavo tento príznak nie je zistený.

Príznak Rovingale je spôsobená tlakom alebo tlačením dlaňou ľavej iliakálnej oblasti. Zároveň sa objavuje bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá je spojená s náhlym pohybom plynov z ľavej polovice hrubého čreva doprava, v dôsledku čoho dochádza k osciláciám črevnej steny a zapálenému vermiformnému slepému črevu, ktoré sa prenášajú do parietálneho pobrušnice zmeneného zápalom.

S príznakom Sitkovskéhou pacienta ležiaceho na ľavej strane sa objaví bolesť v oblasti iliaca vpravo, spôsobená napätím zapáleného pobrušnice v slepom čreve a mezenterii slepého čreva v dôsledku jeho označenia.

Príznak Bartomier - Michelson- bolesť pri palpácii pravej iliakálnej oblasti v polohe pacienta na ľavej strane.

Príznak Obraztsova- bolesť pri palpácii pravej iliakálnej oblasti v čase zdvihnutia narovnanej pravej nohy.

Kritické a objektívne hodnotenie týchto príznakov zvyšuje schopnosť diagnostikovať akútny zápal slepého čreva. Diagnóza tohto ochorenia by sa však nemala zakladať na jednom z týchto príznakov, ale na komplexnej analýze všetkých miestnych a všeobecných znakov tohto akútneho ochorenia brušných orgánov.

Pre diagnostiku akútneho zápalu slepého čreva je veľmi dôležitý krvný test. Zmeny v krvi sa prejavujú zvýšením leukocytov. Závažnosť zápalového procesu sa určuje pomocou leukocytového vzorca. Posun leukocytového vzorca doľava, to znamená zvýšenie počtu bodných neutrofilov alebo výskyt iných foriem s normálnym alebo miernym zvýšením počtu leukocytov, naznačuje silnú intoxikáciu deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy.

Existuje niekoľko foriem akútnej apendicitídy (podľa histologických údajov):

1) katarálny;

2) flegmonózny;

3) gangrenózne;

4) gangrenózne-perforované.

Akútne ochorenia brušných orgánov majú množstvo hlavných príznakov:

1) bolesť inej povahy;

2) reflexné zvracanie;

3) porucha normálneho vylučovania črevných plynov a výkalov;

Do stanovenia konkrétnej diagnózy akútneho ochorenia brucha by sa pacientom nemali predpisovať lieky proti bolesti (užívanie liekov zmierňuje bolesť a zmierňuje klinický obraz akútnych ochorení brušnej dutiny), umývať žalúdok, používať preháňadlá, čistiace klystíry a termické procedúry.

Akútne ochorenia brušných orgánov sa dajú ľahšie rozlíšiť počiatočné štádium chorôb. Následne, keď sa rozvinie zápal pobrušnice, môže byť veľmi ťažké určiť jej zdroj. V tejto súvislosti je potrebné pamätať na obrazné vyjadrenie Yu. Yu. Janelidze: „Keď horí celý dom, je nemožné nájsť zdroj ohňa.“ “

Akútna apendicitída sa musí líšiť od:

1) akútne žalúdočné choroby - akútna gastritída, choroby prenášané potravinami, perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik;

2) niektoré akútne ochorenia žlčníka a pankreasu (akútna cholecystitída, cholelitiáza, akútna pankreatitída, akútna cholecystopankreatitída);

3) niektoré ochorenia čriev (akútna enteritída alebo enterokolitída, akútna ileitída, akútna divertikulitída a jej perforácia, akútna črevná obštrukcia, Crohnova choroba, terminálna ileitída)

4) niektoré choroby oblasti ženských pohlavných orgánov ( akútny zápal sliznica a steny maternice, pelvioperitonitída, mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie vaječníka, skrútená ovariálna cysta);

5) urologické choroby (obličkové kamene, obličková kolika, pyelitída);

6) ďalšie ochorenia simulujúce akútnu apendicitídu (akútna bránicová pleuréza a pleuropneumónia, srdcové choroby).

V súčasnosti je jedinou liečbou pacientov s akútnym zápalom slepého čreva včasná urgentná operácia a čím skôr sa vykoná, tým lepšie sú výsledky. Dokonca aj G. Mondor (1937) poukázal na to: keď budú všetci lekári presýtení touto myšlienkou, keď pochopia potrebu rýchlej diagnostiky a okamžitého chirurgického zákroku, už nebudú musieť čeliť závažnej peritonitíde, prípadom silného hnisania a vzdialeným infekčným komplikáciám, ktoré teraz príliš často zatieňujú prognózu apendicitídy.

Diagnóza akútneho zápalu slepého čreva teda vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Výnimkou sú pacienti s obmedzeným infiltrátom slepého čreva a pacienti vyžadujúci krátkodobú predoperačnú prípravu.

Fenomény akútnej apendicitídy sa vyskytujú u pacientov s infarktom myokardu, ťažkým zápalom pľúc, akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami a dekompenzovanými srdcovými chorobami. U týchto pacientov sa zavádza dynamické pozorovanie. Ak počas pozorovania klinický obraz neustupuje, potom sa zo zdravotných dôvodov uchýlia k chirurgickému zákroku. V prípade akútneho zápalu slepého čreva komplikovaného peritonitídou je pacient napriek závažnosti somatického ochorenia operovaný po vhodnej predoperačnej príprave.

Viacerí autori poukazujú na to, že v komplexe terapeutických opatrení v tejto kategórii pacientov s akútnym zápalom slepého čreva má veľký význam predoperačná príprava, ktorá slúži ako jeden z prostriedkov na zníženie rizika chirurgického zákroku, zlepšuje celkový stav pacienta, normalizuje ukazovatele homeostázy a zvyšuje imunoprotektívne mechanizmy. Nemalo by to trvať dlhšie ako 1 - 2 hodiny.

Ak počas apendektómie nie je možné použiť intubačnú anestéziu so svalovými relaxanciami, použije sa lokálna infiltračná anestézia s 0,25% roztokom novokaínu, ktorú je možné v prípade potreby kombinovať s neuroleptanalgéziou.

Je však potrebné uprednostniť modernú endotracheálnu anestéziu s použitím svalových relaxancií, pri ktorých má chirurg maximálnu príležitosť vykonať dôkladnú revíziu brušných orgánov.

Pri ľahkých formách akútnej apendicitídy, pri ktorých je operácia krátkodobá, sa môže apendektómia vykonať v anestézii maskou pomocou svalových relaxancií.

Najbežnejším prístupom k nekomplikovanej akútnej apendicitíde je šikmý rez Volkovich-McBerney. Rez navrhovaný Lennanderom sa používa o niečo menej často; robí sa s atypickým umiestnením slepého čreva, rozsiahlou purulentnou peritonitídou spôsobenou perforáciou slepého čreva, ako aj s možným výskytom peritonitídy z iných zdrojov, keď je potrebná širšia revízia brušných orgánov. Výhodou rezu Volkovich-McBerney je, že zodpovedá priemetu céka, nepoškodzuje nervy a svaly, čo minimalizuje frekvenciu hernií v tejto oblasti.

Priečny prístup je vhodný, pretože sa dá ľahko mediálne rozšíriť transekciou priameho brušného svalu.

Vo väčšine prípadov je po apendektómii brušná dutina pevne zošitá.

Ak pri perforovanej apendicitíde dôjde k výpotku v brušnej dutine, ktorý sa odstráni gázovými tampónmi, elektrickým odsávaním, potom sa do neho vloží tenká gumová trubica (polyvinylchlorid) na intraperitoneálne podanie antibiotík.

Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy v pooperačnom období sú antibiotiká predpísané intramuskulárne, berúc do úvahy citlivosť pacienta na ne.

Správne vedenie pacientov v pooperačnom období do značnej miery určuje výsledky chirurgického zákroku, najmä pri deštruktívnych formách akútneho zápalu slepého čreva. Aktívne správanie pacientov po operácii bráni vzniku mnohých komplikácií.

Pri nekomplikovaných formách akútneho zápalu slepého čreva je stav pacienta zvyčajne uspokojivý, v pooperačnom období nie je potrebné žiadne špeciálne ošetrenie.

Po pôrode z operačnej sály na oddelenie sa pacientovi môže okamžite umožniť otočiť sa na bok, zmeniť polohu tela, zhlboka dýchať a vykašľať sa.

S vstávaním z postele by sa malo začať postupne. Prvý deň si môže pacient ľahnúť do postele a začať chodiť, nemal by sa však premáhať, aby vstal skoro. K tejto otázke je potrebné pristupovať striktne individuálne. Hrajte rozhodujúcu úlohu blahobyt a nálada pacienta. Je potrebné začať s včasnou výživou pacientov, čo znižuje frekvenciu črevných paréz a prispieva k normálnej funkcii tráviaceho systému. Pacientom je predpísané ľahko stráviteľné jedlo bez preťaženia gastrointestinálneho traktu, od šiesteho dňa sú presunutí na spoločný stôl.

Najčastejšie po apendektómii sa stolica vyskytuje sama o sebe na 4. - 5. deň. Počas prvých dvoch dní sa plyny oneskorujú v dôsledku črevnej parézy, ktorá sa najčastejšie zastaví sama.

V pooperačnom období často dochádza k oneskoreniu močenia v dôsledku skutočnosti, že väčšina pacientov nemôže močiť ležať. Na odstránenie tejto komplikácie sa na perineum aplikuje vyhrievacia podložka. Ak to stav pacienta umožňuje, potom je mu dovolené stáť v blízkosti postele, pokúšajú sa vyvolať reflex na močenie, pričom vyfúknu prúd z kanvice. Intravenózne môžete podať 5 - 10 ml 40% roztoku urotropínu alebo 5 - 10 ml 5% roztoku síranu horečnatého. Pri absencii účinku týchto opatrení sa katetrizácia močového mechúra vykonáva za prísneho dodržiavania pravidiel aseptiky a povinného umývania po katetrizácii roztokom furacilínu (1: 5 000) alebo síranu strieborného (1: 10 000, 1: 5 000).

V pooperačnom období má veľký význam cvičebná terapia.

Ak sa počas operácie v dodatku nenájdu žiadne zmeny, malo by sa ileum revidovať (viac ako 1 - 1,5 m), aby sa nevynechala divertikulitída.

Komplikácie v predoperačnom období. V prípade predčasného ošetrenia pacienta lekárom môže byť pri akútnej apendicitíde počet vážne komplikáciektoré ohrozujú život pacienta alebo ho dlhodobo zbavujú schopnosti pracovať. Hlavné, najnebezpečnejšie komplikácie neskoro operovanej apendicitídy sú infiltrácia slepého čreva, difúzna hnisavá peritonitída, panvový absces, pylephlebitída.

Dodatočná infiltrácia.Toto je obmedzený zápalový nádor, ktorý sa tvorí okolo deštruktívne zmeneného vermiformného slepého čreva, ku ktorému sú spájané črevné slučky, väčšie omentum a tesne umiestnené orgány s fibrínovými vrstvami. Apendikulárny infiltrát je lokalizovaný v mieste prílohy.

V klinickom priebehu infiltrátu slepého čreva sa rozlišujú dve fázy: skorá (progresia) a neskorá (vymedzenie).

V počiatočnom štádiu sa slepý infiltrát ešte len začína formovať, je mäkký, bolestivý, bez jasných hraníc. Jeho klinický obraz je podobný ako obraz akútnej deštruktívnej apendicitídy. Existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, leukocytózy s posunom leukocytového vzorca doľava.

V neskorom štádiu je klinický priebeh charakterizovaný všeobecným uspokojivým stavom pacienta. Všeobecné a lokálne zápalové reakcie ustúpia, teplota sa pohybuje v rozmedzí 37,5 - 37,8 ° C, niekedy normálna, pulz sa nezrýchli. Pri palpácii brucha sa stanoví mierne bolestivý hustý infiltrát, ktorý je zreteľne ohraničený od voľnej brušnej dutiny.

Po stanovení diagnózy sa apertikulárna infiltrácia začína liečiť konzervatívne: prísny odpočinok v posteli, jedlo bez veľkého množstva vlákniny, bilaterálna perinefrálna blokáda 0,25% roztokom novokaínu podľa Višnevského, antibiotiká.

Po liečbe sa môže infiltrát slepého čreva rozpustiť, pri neúčinnom ošetrení môže hnisať a vytvárať apendikulárny absces, nahradiť ho spojivovým tkanivom, nerozpúšťať dlho a zostať hustý.

Za 7 - 10 dní po resorpcii apendikulárneho infiltrátu bez prepustenia pacienta z nemocnice sa vykoná apendektómia (niekedy 3 - 6 týždňov po resorpcii plánovaným spôsobom, keď je pacient znovu prijatý do chirurgickej nemocnice).

Apendikulárny infiltrát môže byť nahradený masívnym vývojom spojivového tkaniva bez akejkoľvek tendencie k resorpcii. VR Braitsev nazval túto formu infiltrácie fibroplastickou apendicitídou. Zároveň je palpačná formácia palpovaná v pravej iliakálnej oblasti, sú tiež bolestivé bolesti, objavujú sa príznaky prerušovanej črevnej obštrukcie. Iba histologické vyšetrenie po hemikolektómii odhalí skutočnú príčinu patologického procesu.

Ak apertikulárny infiltrát nevymizne do 3 - 4 týždňov, zostáva hustý, je potrebné predpokladať prítomnosť nádoru v céku. Na diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať irrigoskopiu.

Keď apertikulárny infiltrát prechádza do apendikulárneho abscesu, pacienti majú vysokú teplotu prerušovaného charakteru, vysokú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, intoxikáciu.

Panvový apendikulárny absces.Môže komplikovať panvovú apendicitídu a niekedy sprevádzať flegmonózne alebo gangrenózne formy akútnej apendicitídy.

S panvovým apendikulárnym abscesom purulentný výpotok klesá na dno panvy a hromadí sa v Douglasovom priestore. Hnisavý obsah vytláča slučky tenkého čreva nahor, ohraničené z voľnej brušnej dutiny adhéziou, ktorá sa tvorí medzi črevnými slučkami, väčším omentom a parietálnym pobrušnicou.

Klinicky sa panvový apendikulárny absces prejavuje bolesťou v hĺbke panvy, bolestivosťou pri stlačení cez pubis a nadúvaním. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvracaniu, ktoré je spôsobené relatívnou dynamickou intestinálnou obštrukciou v dôsledku parézy slučiek tenkého čreva zapojených do zápalového procesu.

Panvový apendikulárny absces je charakterizovaný vysokou teplotou (do 38 - 40 ° C), vysokou leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava. Napätie svalov prednej brušnej steny brucha je slabé.

Veľký význam pre stanovenie diagnózy panvového apendikulárneho abscesu majú miestne príznaky podráždenia orgánov a tkanív susediacich s abscesom - konečník, močový mechúr. Súčasne sa často vyskytujú sterilné nutkania na dno, hnačky zmiešané s hlienom, opuch sliznice okolo konečníka, zvieračové medzery. Močenie je rýchle, bolestivé a niekedy nastáva oneskorenie. Pri digitálnom vyšetrení per rectum na prednej stene konečníka sa stanoví kolísavá bolestivá forma podobná nádoru, ktorej punkciou sa zistí hnis.

Liečba panvového infiltrátu pred hnisaním je rovnaká ako pri slepom čreve, pričom hnisavé je operatívne (rez v strednej línii s odtokom z brušnej dutiny).

Pylephlebitída.Toto je hnisavá tromboflebitída portálnej žily, veľmi zriedkavá, ale veľmi nebezpečná komplikácia akútnej apendicitídy, ktorá takmer vždy končí hnisavou hepatitídou.

Počiatočné príznaky pylephlebitídy sú zvýšenie teploty na 38 - 40 ° C, triaška naznačujúca vznik purulentnej hepatitídy, spája ich nekonzistentná povaha bolesti v správnom hypochondriu. Pri palpácii sa určí bolestivá pečeň, nie príliš intenzívna žltačka, ktorá sa objaví skoro, a charakteristická je vysoká leukocytóza. Celkový stav pacienta je veľmi vážny. Röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť pravej kupoly bránice, niekedy v pravej časti pleurálna dutina obsahuje výpotok.

Komplikácie v pooperačnom období.Základ klasifikácie pooperačné komplikácie pri akútnej apendicitíde je stanovený klinický a anatomický princíp:

1. Komplikácie z chirurgickej rany:

1) hematóm;

2) hnisanie;

3) infiltrácia;

4) divergencia hrán bez udalosti;

5) divergencia hrán s prípadom;

6) ligatúrna fistula;

7) krvácanie z rany brušnej steny.

2. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:

1) infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti;

2) abscesy Douglasovho priestoru;

3) interintestinálne;

4) retroperitoneálne;

5) subfrenické;

6) subhepatálne;

7) lokálna peritonitída;

8) difúzna peritonitída.

3. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:

1) dynamická črevná obštrukcia;

2) akútna mechanická črevná obštrukcia;

3) črevné fistuly;

4) gastrointestinálne krvácanie.

4. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému:

1) kardiovaskulárne zlyhanie;

2) tromboflebitída;

3) pylephlebitída;

4) pľúcna embólia;

5) krvácanie do brušnej dutiny.

5. Komplikácie z dýchacieho systému:

1) bronchitída;

2) zápal pľúc;

3) pleuréza (suchá, exsudatívna);

4) abscesy a gangréna pľúc;

4) atelektáza pľúc.

6. Komplikácie z vylučovacieho systému:

1) retencia moču;

2) akútna cystitída;

3) akútna pyelitída;

4) akútny zápal obličiek;

5) akútna pyelocystitída.

Chronická apendicitída sa zvyčajne vyvíja po akútnom záchvate a je výsledkom tých zmien, ku ktorým došlo v prílohe v období akútneho zápalu. V slepom čreve zmeny niekedy zostávajú vo forme jaziev, zauzlení, zrastov s blízkymi orgánmi, ktoré môžu spôsobiť sliznicu slepého čreva, chronický zápalový proces pokračuje.

Klinický obrazs rôznymi formami chronickej apendicitídy je veľmi rôznorodá a nie vždy dostatočne charakteristická. Najčastejšie sa pacienti sťažujú neustále bolesti v pravej iliačnej oblasti je niekedy táto bolesť paroxysmálna.

Ak sa po záchvate akútneho zápalu slepého čreva pravidelne opakujú bolestivé záchvaty v brušnej dutine, potom sa táto forma chronického zápalu slepého čreva nazýva opakujúca sa.

V niektorých prípadoch chronická apendicitída od samého začiatku prebieha bez akútneho záchvatu a nazýva sa primárne chronická apendicitída alebo neprístupná.

Pri chronickej apendicitíde spájajú niektorí pacienti záchvaty bolesti brucha s príjmom potravy, iní s fyzickou aktivitou a mnohí nevedia pomenovať príčinu ich výskytu. Často sa sťažujú na poruchy čriev sprevádzané zápchou alebo hnačkami s neurčitými bolesťami v podbrušku.

Ak majú pacienti v anamnéze jeden alebo viac akútnych záchvatov slepého čreva, diagnostika chronického slepého čreva nie je niekedy veľmi zložitá.

Pri fyzickom vyšetrení sa pacienti s chronickým zápalom slepého čreva sťažujú iba na bolesť pri palpácii v mieste prílohy. Táto bolestivosť však môže byť spojená s inými ochoreniami brušných orgánov. Preto je pri diagnostike „chronickej apendicitídy“ vždy potrebné dôkladným a komplexným vyšetrením pacienta vylúčiť ďalšie ochorenia orgánov brušnej dutiny.

Chronický zápal slepého čreva musí byť odlíšený od nekomplikovaného žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ochorenia obličiek, pečene atď.; chronické ochorenie obličiek (pyelitída, ochorenie obličkových kameňov); chronická cholecystitída - duodenálna intubácia, cholecystografia. Ženy vylučujú chronické choroby prídavky maternice. Ďalej je potrebné odlíšiť chronický zápal slepého čreva od helminthickej invázie a tuberkulóznej mezoadenitídy.

Liečbachronický zápal slepého čreva - chirurgický.

Technika tejto operácie je podobná technike chirurgického zákroku pri akútnom zápale slepého čreva.

Apendektómia sa považuje za ľahkú a bezpečnú pre pacienta i chirurga. Možno! Ale koľko prípadov peritonitídy alebo neskorých komplikácií nastane po úspešnom zásahu.
A najčastejšie sa to deje vinou pacienta. Apendektómia je širokopásmový zásah do peritoneálnych orgánov. A pooperačné správanie ovplyvňuje aj proces hojenia, rovnako ako zručnosť chirurga.

Prvý deň po zásahu

Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva sa považuje za neškodný zákrok.

Rehabilitačné obdobie po apendektómii je 2 mesiace. Mladí pacienti sa zotavili rýchlejšie, ktorí boli zdraví a aktívny obrázok život. Pre deti a ľudí s nadváhou je ťažšie zotaviť sa.

Je dôležité si uvedomiť, že odstránenie slepého čreva je širokopásmovým otvoreným zákrokom a odporúčania lekára týkajúce sa správania v pooperačnom období by sa mali venovať plnej pozornosti!

Po operačnom sále vstúpi pacient na chirurgické oddelenie, nie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Jednotka intenzívnej starostlivosti po apendektómii nie je indikovaná.

Zásah sa vykonáva pod celková anestézia, preto je v prvých hodinách po operácii dôležité pacienta správne vyradiť z tohto stavu, zabrániť poruchám vo fungovaní mozgu a zabrániť vstupu zvratkov do priedušnice a pľúc. Čo treba urobiť prvý deň:

1. Prvých 8 hodín po zásahu si ľahnite a len na ľavú stranu. To prispieva k voľnému vylučovaniu zvratkov a menšej dodatočnej traume pre pacienta.
2. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom je po 8 hodinách povolené a dokonca pridelené sedieť, robiť opatrné pohyby, stáť s pomocou zdravotnej sestry alebo samostatne.
3. V tomto období bolo predpísané podávanie injekčných liekov proti bolesti a antibiotík na zmiernenie možného zápalového procesu.

Dĺžka pobytu na chirurgickom oddelení nie je dlhšia ako 10 dní. Ak je pacient sebavedome opravený, je spravidla prevedený na ambulantnú liečbu na 4 dni po zákroku. Čo musí bezpodmienečne urobiť zdravotnícky personál:

• sledovanie teploty, krvného tlaku, stavu švov;
• sledovať kvalitu a množstvo močenia a stolice;
• obväzy;
• prevencia možných komplikácií.

Ako žiť po prepustení?

Po odstránení slepého čreva sa nepreťažujte.

Po prepustení by sa malo zabrániť aktívnej fyzickej aktivite. Zároveň však neležte celý deň v posteli.

To povedie k stagnujúcim procesom, tvorbe zrastov, narušeniu prívodu krvi do orgánov.

Tretí deň po zásahu by ste sa mali začať pohybovať okolo postele, pre svoje vlastné potreby nezávisle navštevovať kúpeľňu. Je ukázané nosenie obväzu. Plní pacienti - bez zlyhania.

Pri akýchkoľvek náhlych pohyboch - kašeľ, kýchanie, smiech - by malo byť brucho podopreté. Tým sa zníži namáhanie oblasti švu. Nedvíhajte činky! Do 14 dní po zákroku by sa nemali zdvihnúť viac ako 3 kg.

Po dohode s lekárom sa pacientovi predvedie kurz nápravnej gymnastiky. Relaxačné prechádzky sa odporúčajú doma. Aktívny sexuálny život je povolený 2 týždne po prepustení a pri absencii problémov s hojením stehu.

Pooperačná výživa

Diéta po odstránení slepého čreva je veľmi dôležitá.

Druhou najobľúbenejšou otázkou lekára po operácii je, čo môžete jesť? Pacient bude musieť dodržiavať diétu po dobu 14 dní.

Prvý deň po zákroku je indikovaný iba pitný režim. Bez tuhej stravy. Nesýtená minerálna voda alebo nízkotučný kefír sú povolené.

Na druhý deň by ste mali začať jesť. To pomôže rýchlejšie obnoviť črevnú pohyblivosť. Jedlo je zlomkové, v malých dávkach - od 5 do 6 krát denne. Čo vziať so sebou na obed:

1. tekutá kaša;
2. zeleninové pyré vyrobené z nefermentujúcej zeleniny;
3. ovocné pyré;
4. bujóny;
5. fermentované mliečne výrobky okrem kyslej smotany;
6. zemiaková kaša;
7. želé;
8. kompóty.

Štvrtý deň sa diéta rozširuje. Môžete pridať sušený chlieb, postupne zavádzať tuhú stravu, bylinky, pečené jablká, mäso a ryby. Kvasené mliečne výrobky sú zobrazené v akejkoľvek forme a množstve na normalizáciu mikroflóry.

V budúcnosti sa pacient vráti k obvyklej strave. Akékoľvek zmeny stravovania by sa však mali prekonzultovať s lekárom.

Z nápojov, šípkového vývaru bez obmedzení sú povolené džúsy, slabý čaj, minerálna voda bez plynu a bylinné odvarky.

Je dôležité dodržiavať štandardný pitný režim.

Čomu by sa malo strave vyhnúť

Po odstránení slepého čreva je alkohol prísne zakázaný.

Táto diéta je zameraná na zníženie rizika prasknutia vnútorného stehu a pooperačného krvácania počas rehabilitačného obdobia. Nasledujúce jedlá a nápoje sú zakázané:

• alkohol v akejkoľvek forme. Používanie liekov obsahujúcich alkohol by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom;
• znížte množstvo spotrebovanej soli, nepoužívajte dochucovadlá a koreniny;
• fazuľa, hrášok, iné strukoviny;
• vylúčiť niektoré druhy zeleniny - paradajky, zelená a cibuľa v surovej forme, kapusta v akejkoľvek forme, feferónky;
• údené mäso a polotovary;
• ochrana;
• silná káva;
• sýtené sladké a minerálne vody;
• hroznová šťava a víno.

Ako správne jesť po odstránení apendicitídy, video povie:

Vodné postupy

Operácia, krv, adrenalín, zvracanie a pacient chápe, že po operácii nepríjemne zapácha. Ale pri vodných procedúrach si budete musieť počkať.

Až do odstránenia stehov je kúpanie a sprchovanie zakázané. Je povolené utrieť telo vodou, umyť, umyť nohy.

Po odstránení stehov a obväzu sa odstránia obmedzenia, nemali by ste sa však ponáhľať do vane alebo sauny. Lekári odporúčajú krátku sprchu.

Oblasť švu by sa nemala trieť ani masírovať. Pri kúpaní nie je vhodné používať odvar z liečivých bylín, pretože pokožku vysušujú.

Po kúpaní je oblasť švu ošetrená antiseptikmi predpísanými ošetrujúcim lekárom.

Šev a starostlivosť

Po odstránení prílohy musíte sledovať stav švu.

Pacient vidí iba vonkajší šev na koži. Ale tkaniny sú rezané a šité vo vrstvách, takže vnútorné švy vyžadujú rovnakú pozornosť ako vonkajšie.

Niekoľko dní alebo týždňov bude pacienta trápiť bolesť, pocit napätia tkaniva.

Toto je normálne. Existuje ale množstvo stavov, pri ktorých je bolesť príznakom komplikácie. Patologické stavy chirurgického stehu:

1. hyperémia, opuch;
2. došlo k nadúvaniu, opuchu;
3. šev sa začal namočiť;
4. zvýšenie teploty;
5. výtok hnisu, krvi zo švu;
6. bolesť v oblasti švu trvajúca viac ako 10 dní po intervencii;
7. bolesť v dolnej časti brucha na akomkoľvek mieste.

Prečo sa v oblasti chirurgického stehu vyskytujú komplikácie? Príčiny sú rôzne a ich výskyt rovnako závisí od správania zdravotníckeho personálu aj pacienta:

• infekcia rany počas chirurgického zákroku a počas rehabilitačného obdobia;
• porušenie pravidiel starostlivosti o operačné švy;
• peritoneálne napätie - zdvíhanie závažia, nepoužívanie pooperačného obväzu;
• porušenie imunity;
• vysoká hladina cukru v krvi.

Aj keď je bolestivosť v oblasti stehu po operácii slepého čreva normálna, nemalo by sa jej pripisovať akékoľvek nepohodlie. Je zakázané sa samoliečiť a v prípade akýchkoľvek nepríjemných javov by ste mali kontaktovať lekársku inštitúciu.

Choroba, ktorá je spôsobená zápalom slepého čreva, sa zvyčajne nazýva apendicitída. Dodatok je atrofovaná časť hrubého čreva. Tento proces vyzerá ako dutá trubica v tvare červu a nachádza sa medzi tenkým a hrubým črevom.

Lekári poznamenávajú, že u mladých ľudí a detí sa častejšie vyvíja apendicitída, čo sa vysvetľuje vysokou aktivitou v práci ich imunitného systému. Príznaky zápalu slepého čreva:

• Akútna bolesť v bruchu (bolesť je častejšie lokalizovaná v mieste prílohy, menovite v pravej polovici brucha, nad trieslovým záhybom);
• Vysoká teplota (teplota často stúpa na 38 stupňov);
• Zvracanie a nevoľnosť.

Neodporúča sa užívať lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť s apendicitídou. Pretože pri užívaní analgetík sa obraz príznakov môže trochu zmeniť, čo môže pri stanovení diagnózy zavádzať ošetrujúceho lekára.

Lekár môže diagnostikovať toto ochorenie zberom anamnézy pacienta, kontrolou konkrétnych syndrómov a získaním výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. Na základe týchto indikátorov je možné spoľahlivo stanoviť diagnózu. Ultrazvuk odhaľuje blokovanie a opuch tohto procesu. Proces je odstránený iba chirurgickým zákrokom.

Komplikácia zápalu slepého čreva - zápal pobrušnice

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice.

Samotný zápal slepého čreva nie je nebezpečný. Jeho komplikácie sú oveľa nebezpečnejšie. Preto by ste nemali dlho premýšľať o návšteve lekára, ak sa objavia príznaky, ktoré aspoň nejako vyvolávajú pochybnosti!

Najpokročilejšie formy zápalu slepého čreva môžu viesť k zápalu pobrušnice. V takom prípade dokonca dôjde k úmrtiu na takúto chorobu.

Čo je to zápal pobrušnice? Jedná sa o zápal celého pobrušnice (pobrušnica je membrána, ktorá lemuje brušnú dutinu), čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta: zdvihnite správna liečba bohužiaľ, nie vždy to vyjde.

Lekári sa obávajú takého zápalu, pretože zápal pobrušnice bude pre pacienta vyžadovať zložitejšiu operáciu. Aj keď by ste nemali okamžite prepadať panike: pravdepodobnosť tejto komplikácie je 10 - 15 percent.

Po objavení sa príznakov zápalu slepého čreva bude vývoj zápalu pobrušnice trvať iba 12-24 hodín. Ale ak príčina zápalu pobrušnice nie je v slepom čreve, ale v nejakom úraze alebo úraze, potom sa čas ešte zníži - až na 6 - 8 hodín.

Čím skôr sa urobí apendixtómia, tým viac šancí na rýchle zotavenie a absenciu komplikácií! Všetko závisí od lekára a od samotného pacienta: prvý musí rýchlo navigovať v súčasnej situácii a druhý musí vyhľadať pomoc včas.

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré môžu vyvolať zápal pobrušnice:

1. Ruptúra \u200b\u200bčreva;
2. Akútna črevná obštrukcia;
3. Komplikácie po pôrode a potrate;
4. Akútne gynekologické ochorenia;
5. Nožové a strelné rany;
6. Chirurgické operácie na brušných orgánoch;
7. Pankreatitída;
8. Zápal panvových orgánov;
9. Perforácia črevnej steny, žalúdka;
10. Prasknuté slepé črevo.

Ak osoba už predtým mala diagnostikovanú peritonitídu, riziko jej opakovania sa zvýši najmenej dvakrát.

Peritonitída a jej príznaky

Pocit dávivého reflexu je charakteristický pre zápal pobrušnice.

Príznaky zápalu pobrušnice sú podobné ako pri zápale slepého čreva, sú však oveľa silnejšie a jasnejšie.

Ak má pacient zápal slepého čreva komplikovaný peritonitídou, zaznamená nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť, ktorá sa môže zvýšiť aj pri pokojnej chôdzi a pri stlačení na boľavom mieste. Za zmienku stojí zaujímavý bod: „imaginárna pohoda“. Časom sa receptory bolesti začnú prispôsobovať silná bolesť a človek niekedy cíti jeho úplnú absenciu. Ale tieto pocity klamú a potom sa bolesť prejaví s obnovenou silou.
• Vracanie;
• Zápcha;
• Strata chuti do jedla;
• Dýchavičnosť;
• Kardiopalmus;
• Mizivé močenie;
• Vysoká horúčka, zimnica, horúčka;
• Svalové napätie prednej brušnej steny;
• Nadúvanie

Zvracanie je najbežnejšie pre zápal pobrušnice. Ak na začiatku komplikácie môže byť jednoduchá, potom sa ešte zvyšuje: zvratky sa začnú zelenať, objavia sa krvné nečistoty.

Hojné zvracanie s peritonitídou neprináša pacientovi úľavu.

Diagnóza peritonitídy

Ultrazvuk brušnej dutiny pomôže diagnostikovať.

Včasná diagnostika takejto komplikácie je veľmi dôležitá, pretože samotná peritonitída je nebezpečná pre svoje komplikácie. Najťažšie sú septický šok, sepsa.

Peritonitída je často smrteľná. Lekár najskôr vyšetrí pacienta a predpíše nasledujúce diagnostické postupy:

1. Punkcia brušnej dutiny;
2. Počítačová tomografia brušnej dutiny;
3. Röntgen brušnej dutiny;
4. Ultrazvuk brušnej dutiny;
5. Rozbor moču;
6. Krvný test.

Celkovo možno rozlíšiť dve formy peritonitídy:

• Zápal pobrušnice, je rozptýlený;
• Lokálna peritonitída.

Pri difúznej peritonitíde postihuje zápal celú brušnú dutinu. Pri lokálnej peritonitíde je na konkrétnom mieste silný zápal.

Liečba peritonitídy

Peritonitída sa musí liečiť chirurgicky.

Je potrebné poznamenať, že liečba peritonitídy je vždy urgentná. Liečba môže byť vykonaná iba kompetentným a skúseným odborníkom.

V prípade akútnej apendicitídy a v prípade peritonitídy je nevyhnutná urgentná operácia: terapeutická liečba neprinesie žiadny účinok. Pri zápale slepého čreva musí byť urgentne odstránený a musí byť vykonaná sanitácia brušnej dutiny s peritonitídou.

Po operácii sa môže v brušnej dutine hromadiť hnis. V takejto situácii sa odstránia špeciálne drenážne trubice, cez ktoré sa z dutiny odstráni hnis a vykoná sa sanitácia. Lekár po operácii predpisuje antibiotiká, aby sa znížilo riziko komplikácií. Budete tiež musieť dodržiavať potrebnú diétu, s princípmi ktorej sa lekár určite oboznámi. Spolu s antibiotikami sa často predpisujú potrebné vitamíny - pomáhajú udržiavať tón a dodávajú telu vitalitu.

Komplikácie zápalu pobrušnice

Medzi komplikáciami zápalu pobrušnice, okrem sepsy a septického šoku, je potrebné poznamenať také nemenej závažné podmienky:

1. Vnútrobrušné zrasty;
2. Črevná gangréna;
3. Hepatálna encefalopatia;
4. Absces.

O apendicitíde vám povie tematické video:

Prevencia zápalu pobrušnice

Nikto nie je imúnny voči zápalu pobrušnice. Mali by ste však poznať niektoré opatrenia, ktoré sa môžu stať prevenciou a zabrániť vzniku takejto vážnej komplikácie.

Prvou je včasná návšteva lekára. Ak pacient už touto chorobou (peritonitídou) trpel, mal by byť opatrnejší, pretože riziko opätovného výskytu takejto komplikácie je veľmi vysoké.

Bolesť v pravej dolnej časti brucha. Nevoľné a horúčkovité. Takéto príznaky môžu dať rôzne choroby, ale najčastejšie ide o zápalový proces v slepom čreve slepé črevo. Chirurg nariadil urgentnú hospitalizáciu a urgentný chirurgický zákrok. Ako sa zachovať v pooperačnom období?

Apendicitída. Príznaky ochorenia

Apendicitída je zápalový proces črevnej časti čreva - slepého čreva.

Apendicitída je zápalový proces črevnej oblasti - slepého čreva. Z hľadiska distribúcie zaujíma 1. miesto medzi patológiami gastrointestinálneho traktu. Patológia nevyberá vek ani pohlavie pacientov.

Symptomatológia je charakteristická a zápalový proces prebieha rýchlosťou hurikánu:

1. Bolesť v pupku, postupne prechádzajúca do pravého dolného štvorca brucha
2. Nevoľnosť, zvracanie, hnačka alebo zápcha, zvýšené močenie
3. Teplota vystúpi na 38 stupňov
4. Zvýšený počet leukocytov v moči a krvi

Zápal prílohy nie je liečený konzervatívne ani metódami tradičná medicína... Pacient je hospitalizovaný a urgentný chirurgický zákrok.

Prvý deň po operácii

Bolesť v pravom hypochondriu môže naznačovať zápal slepého čreva.

Trvanie apendektómie je 30 až 40 minút. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lieky na bolesť môžu spôsobiť dávenie, preto je pacient umiestnený na ľavej strane oddelenia.

Po 12 hodinách je dovolené zmeniť polohu tela, sadnúť si. Na konci prvého dňa je pacientovi umožnené vstať a nezávisle vykonávať hygienické postupy.

V pooperačnom období bude do rany nainštalovaná drenáž na odtok tekutiny a ichor. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpíše liečbu antibiotikami a protizápalovými liekmi.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od zložitosti prípadu - akútny zápal slepého čreva, chronický, hnisavý, či došlo k vyliatiu hnisu do pobrušnice. Ak obdobie na zotavenie prešiel bez funkcií, potom na chirurgickom oddelení budete musieť zostať od 5 do 7 dní. Celková doba trvania práceneschopnosti je 10 dní.

Švy. Keď sú vlákna odstránené

• Pri absencii komplikácií v pooperačnom období sa vnútorné stehy rozpustia za 60 dní.
• Vonkajšie - lekár vyčistí po 9 dňoch.
• Dĺžka stehu po odstránení slepého čreva je 30 mm. Môžu zostať stopy po uťahovacích vláknach.
• Veľkosť švu závisí od schopností chirurga a charakteristík pokožky pacienta.

Slepého čreva. Strava pacienta

Po odstránení slepého čreva v prvý deň je zakázané piť veľa tekutín.

akýkoľvek chirurgický zákrok na brušné orgány si vyžaduje osobitnú stravu. Po odstránení slepého čreva v prvý deň je zakázané piť veľké množstvo kvapaliny. Nadbytočná voda môže vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Výživa po operácii slepého čreva cez deň:

1. Prvý a druhý deň - tekuté štiepané cereálie, želé, polievky, rôzne zeleninové a ovocné zemiakové pyré, mliečne výrobky.
2. Tretí deň - do tekutých jedál je dovolené pridať trochu chleba a masla alebo rastlinného oleja.
3. Piaty deň - do stravy sa zavádza zelenina a čerstvé ovocie.
4. V budúcnosti, ak rehabilitačné obdobie prejde bez komplikácií, sa pacient postupne vráti k svojej obvyklej strave.

Na čo sa v pooperačnom období vzťahuje úplný zákaz:

• Alkohol
• Čokoláda a iné sladkosti
• Mastné a ťažké jedlá
• Výrobky z múky
• Sýtené vody - dráždia črevá a môžu spôsobiť bolesť
• Pikantné jedlá a korenie
• Obdobie zotavenia trvá od 10 do 14 dní.

Fyzické cvičenie

V prvých dňoch a počas celého obdobia rehabilitácie po apendektómii je akékoľvek zaťaženie zakázané. Športové aktivity sú možné až po úplnom zotavení. Ak nie sú žiadne komplikácie, odporúča sa navštíviť telocvičňu 1 mesiac po operácii.

Sexuálny život bude tiež potrebné na istý čas odložiť. Intimita sa týka fyzická aktivita... Počas sexu existuje napätie vo svaloch pobrušnice a existuje riziko divergencie stehov. Ak obdobie na zotavenie prejde bez komplikácií, potom po 14 dňoch lekár umožní pacientovi viesť aktívny sexuálny život.

Slepého čreva. Komplikácie

Komplikáciou po odstránení slepého čreva môže byť črevná obštrukcia.

Nepríjemné následky po odstránení slepého čreva sa môžu vyvinúť do 2 mesiacov. Existuje veľa dôvodov - od nepozornosti chirurga až po zlyhanie pacienta v dodržiavaní odporúčaní lekára o správaní počas rehabilitačného obdobia. Typy komplikácií:

• Hnisavé procesy v rane
• Pruh
• Vyliatie hnisu do pobrušnice - zápal pobrušnice
• Črevná obštrukcia
• Vývoj procesu lepenia

Pylephlebitis - trombóza portálnej žily, jej vetiev, sprevádzaná zápalovým procesom
Podľa stupňa výskytu je hnisanie na 1. mieste v operačnej rane. V tomto prípade je hyperémia v oblasti švu, bolesť, opuch. Na zastavenie procesu sú predpísané antibiotiká. V závažných prípadoch sú stehy otvorené, rana je očistená od hnisavých hmôt.

Proces adhézie sa vyvíja v 60% prípadov difúzneho hnisavého procesu. Zrasty spôsobujú bolesti na pravej strane brucha, horúčku, narušenie zažívacieho traktu. Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť tak 6 dní po odstránení slepého čreva, ako aj 2 mesiace po zákroku.

Dôvodom je gangrenózna forma ochorenia alebo trauma z čreva. Pacient sa sťažuje na bolesti brucha, nemôže ísť na toaletu. Kýly sa vyskytujú v mieste chirurgického stehu. Dôvody vyčnievania črevných oblastí spočívajú v nesprávnom správaní pacienta počas rehabilitačného obdobia:

1. Nedodržiavanie predpísanej stravy
2. Vystúpenie z podpornej skupiny v prvých dňoch po intervencii
3. Fyzická aktivita a aktívny sexuálny život počas rehabilitačného obdobia
4. Slabosť brušných svalov
5. Zápalové procesy v črevách

Keď sa objavia prvé prejavy hernie, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Lekári navyše odporúčajú počas rehabilitačného obdobia absolvovať pohodové prechádzky.

Peritonitída po slepom čreve

Peritonitída je zápalový proces v pobrušnici spôsobený vyliatím hnisu.

Peritonitída je zápalový proces v peritoneu spôsobený vyliatím hnisu počas operácie alebo niekoľko dní po operácii. Príznaky zápalu pobrušnice:

1. Bolesti brucha sú trvalé a rozptýlené.
2. Zvýšená telesná teplota
3. Známky peritoneálneho podráždenia
4. Zvýšené leukocyty pri všeobecnom krvnom teste
5. Porucha defekácie

Táto symptomatológia sa vyvíja postupne. Vrchol padne na 5. deň po odstránení orgánu. Bez ohľadu na to, kedy došlo k rozliatiu hnisu - pred, počas alebo niekoľko dní po zákroku, ak sa objavia príznaky peritonitídy, je potrebné vykonať druhú operáciu s dôkladnou sanitáciou brušnej dutiny.

Peliflebitída po apendektómii

Peliflebitída je zriedkavá komplikácia zápalu slepého čreva.

Toto je zriedkavá komplikácia zápalu slepého čreva. Úmrtnosť pri vývoji tejto patológie je takmer 100%.

Príčinou patológie je vniknutie bakteriálneho obsahu zapáleného slepého čreva do portálnej žily a jej vetiev.

K tomu dôjde, keď je mezentéria perforovaná. Patogény v krvi sa rýchlo dostávajú do pečene a spôsobujú zlyhanie pečene. Príznaky peliflebitídy:

• Počiatočné príznaky zápalu slepého čreva
• Zvýšenie teploty
• Zmena krvného obrazu
• Teplota, zimnica
• Bolesť v pravom hypochondriu
• Zvýšené hladiny bilirubínu, iných pečeňových enzýmov
• Žltlosť pokožky

Pri diagnostikovaní „peliflebitídy“ je chirurgický zákrok indikovaný s úplnou revíziou brušnej dutiny. Prežitie pacienta závisí od trvania procesu, fyzického stavu pacienta a od liečby patológie. Smrť nastáva najčastejšie z dôvodu zlyhania viacerých orgánov.

O príznakoch apendicitídy sa môžete dozvedieť z videa:

Fistuly čreva po apendektómii

K tejto perforácii črevných stien dochádza z niekoľkých dôvodov:

1. Nedodržanie techniky slepého čreva
2. Používanie tesných drenážnych systémov po operácii, ktoré majú za následok vznik dekubitov
3. Zápalový proces, ktorý sa šíri do črevného tkaniva

Príznaky črevnej fistuly sa objavia 7 dní po zákroku:

• Bolesť brucha
• Porucha defekácie
• Ukázalo sa, že revízia rany eliminuje príčiny tvorby črevných fistúl.

Uvažuje sa o odstránení prílohy ľahká obsluha... Ale komplikácie po zákroku môžu stáť pacienta život. Ak sa objavia nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Meškanie je v tomto prípade fatálne.