Diagnostika

Včasné komplikácie akútnej apendicitídy. Pooperačné komplikácie apendicitídy - príčiny a príznaky. Bežné komplikácie apendicitídy

Apendicitída je zápal slepého čreva, ktorý sa nazýva slepé črevo. Príznaky akútnej apendicitídy: bolesť brucha, poruchy trávenia, vysoká horúčka.

Ak sa zistia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc v nemocnici. Jediný liek - Toto je odstránenie zapáleného slepého čreva. V niektorých prípadoch sa vyskytujú komplikácie apendicitídy.

Známky komplikácií

Ako už bolo spomenuté vyššie, apendicitída je zápal slepého čreva. Dodatok je slepý východ z hrubého čreva.

Keď sa naplní všemožným odpadom, môže sa začať zápal. V takom prípade budete potrebovať iba pomoc chirurga.

Dodatok sa môže prejaviť kedykoľvek. Tomuto problému musí človek často čeliť už v dospievaní.

Zápal slepého čreva sa niekedy za celý život nijako neprejaví. Je teda nemožné predvídať jeho vzhľad.

Keď sa objavia prvé príznaky, sú odoslané chirurgovi. V žiadnom prípade nie je potrebné vydržať a ešte viac začať s nejakou liečbou doma.

Ak nejdete včas do nemocnice, môžu to mať rôzne následky, až po smrť.

Čím skôr sa operácia vykoná a je predpísaná ambulantná liečba, tým je pravdepodobnejšie, že nebudú žiadne komplikácie.

Po 3 - 7 dňoch po odstránení slepého čreva sa človek vráti do normálneho života. Vylúčená je iba akákoľvek fyzická aktivita.

Najobľúbenejšou komplikáciou na zozname je zápal pobrušnice. Takáto komplikácia nastáva v dôsledku pretečenia hnisu slepého čreva a jeho výstupu do orgánov.

Jedna z foriem rozvoja zápalu pobrušnice sa nazýva infiltrácia slepého čreva.

Apendikulárna infiltrácia je pomerne častou komplikáciou. Infiltrácia nastáva po vstupe malého množstva hnisu do tela a telo sa snaží s problémom vyrovnať samo.

Najväčším nebezpečenstvom je v tomto prípade zmätok symptómov. V takom prípade môžu lekári diagnostikovať oneskorenie operácie. Ďalej je možná otrava krvi, ktorú je takmer nemožné liečiť.

V priebehu času sa príznaky infiltrácie len zintenzívnia. Začína sa hnisanie a bolesť sa zvyšuje. Telo prirodzene hlási zvýšenie teploty týkajúce sa zápalového procesu.

V prípade zápalu pobrušnice musí byť chirurgický zákrok včasný. Zanedbaná forma rozvoja apendicitídy už nie je liečiteľná a osoba bude smrteľná.

Iba skúsený chirurg dokáže diagnostikovať komplikácie. V niektorých prípadoch ide o prvé vyšetrenie pobrušnice a palpácie.

Ale, bohužiaľ, sa stáva, že komplikácie vývoja apendicitídy sa zistia až počas operácie.

Existuje veľa rôznych druhov komplikácií. Každý z nich má svoje vlastné príznaky. Akékoľvek následky si vyžadujú okamžité riešenie.

Klasifikácia komplikácií

Na výskyt vážnych následkov majú vplyv rôzne faktory. Delia sa v čase na predoperačné a pooperačné.

Prvý typ komplikácií sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého lekárskeho zásahu. Často sa vyskytujú na pozadí nesprávnej diagnózy a ďalšej terapie.

Predoperačné zahŕňajú: infiltráciu slepého čreva, pylephlebitídu, peritonitídu, flegmón retroperitoneálneho tkaniva, absces.

Pooperačné komplikácie sa vyskytujú nejaký čas po odstránení slepého čreva. Niekedy vyjdú na povrch po niekoľkých týždňoch.

Pooperačné patológie zahŕňajú patológie susedných orgánov a následky, ktoré boli spôsobené úrazmi počas operácie.

Príčiny pooperačných následkov:

  1. Nesprávne dodržiavanie režimu.
  2. Nepresná diagnóza.
  3. Chronické a akútne ohniská chorôb v susedných orgánoch.
  4. Dlhé odvolanie o pomoc.
  5. Chyby počas operácie.

Komplikácie po operácii majú tiež odlišné umiestnenie. Môže to byť:

  1. Brušná dutina.
  2. Miesto rezu.
  3. Akékoľvek ďalšie susedné orgány a systémy.

Niektoré problémy vznikajú takmer okamžite, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú dlho.

Odborníci teda identifikujú 2 možné možnosti rozvoja komplikácií:

  • Skoro. Objavujú sa do 14 dní. Stojí za to zdôrazniť, ako sú: zápal pobrušnice, poškodenie švu, krvácanie, patológia susedných orgánov.
  • Neskoro. Objavte sa po 14 dňoch. Pridelte fistuly, keloidné jazvy, hnisanie, infiltráty, abscesy, nepriechodnosť čriev, zrasty brušnej.

Aby ste pochopili všetky nuansy neskorých a skorých komplikácií, musíte podrobnejšie zvážiť každý možný prípad.

Perforácia

Vzniká v počiatočnom štádiu. Toto je komplikácia vyplývajúca z akútny zápal slepé črevo, jeho hnisanie a topenie stien.

Hnis sa uvoľňuje do brucha a spôsobuje podráždenie. Perforáciu sprevádza zápal pobrušnice.

Na základe klinického obrazu patológie možno rozlíšiť príznaky:

  1. Nevoľnosť a zvracanie.
  2. Silné bolesti brucha.
  3. Všetky príznaky intoxikácie.
  4. Horúčka.
  5. Známky zápalu pobrušnice.

Prirodzene, čím skôr sa začne terapia, tým menšie je riziko vzniku perforácie. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorí hľadajú pomoc v neskorom štádiu.

Dodatočná infiltrácia

Podľa štatistík nie sú od tejto komplikácie izolované viac ako 3% pacientov s diagnostikovanou akútnou apendicitídou. Apendikulárna infiltrácia je pomerne častou komplikáciou.

Vzniklo tiež z dôvodu neskorého hľadania pomoci. Vyskytuje sa najneskôr 5 dní po nástupe zápalového procesu v slepom čreve. Zápal postihuje susedné orgány a tkanivá.

Počiatočné znaky:

  • Horúčka.
  • Intoxikácia
  • Výrazná bolesť v bruchu.
  • Všeobecné črty prejavu zápalu pobrušnice.

Neskoré príznaky sa vyznačujú nejasnou symptomatológiou. Toto je dôležité nebezpečenstvo, pretože je ťažké diagnostikovať problém. Neskúsený chirurg to môže jednoducho vynechať kvôli chýbajúcim znakom.

V tomto okamihu začne pacient pociťovať úľavu, bolesť ustúpi a zlepší sa celková pohoda. Zostáva iba teplota. Jeho značka nesmie klesnúť.

Pri vyšetrení chirurg nezaznamenáva svalové napätie v brušnej oblasti. Jediná vec, ktorú môže tento typ komplikácie odhaliť, je bolestivá, hustá a neaktívna hmota v pravej iliačnej oblasti.

Musíte pochopiť, že operácia v tomto prípade už nie je dôležitá. Problém sa rieši konzervatívnou metódou.

Ako základ sa berú lieky skupiny antibiotík. To bude trvať silné liekyzabrániť vážnemu vývoju.

Apendikulárna infiltrácia sa môže rozpustiť alebo môže začať absces vo vnútri tela. V najlepšom prípade, ak v zapálenej oblasti nie je hnisanie, liečba nebude trvať dlhšie ako 5 týždňov.

V opačnom prípade môže rozpad pokračovať, čo vedie k zápalu pobrušnice.

Apendikulárny absces

Takéto závažné formy vývoja patológií sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze progresie.

Miesto lokalizácie môže byť:

  • Pravá iliaca oblasť.
  • Retroperitoneálny priestor.
  • Membrána. Nachádza sa v pravej subfrenickej dutine. Príznaky: jasné a silné prejavy intoxikácie, suchý kašeľ, bolesť hrudnej kosti, ťažké a namáhavé dýchanie. Pri palpácii odborník zaznamená: bolesť, veľký objem pečene, mäkký žalúdok. V pravých pľúcach je dýchanie ťažko cítiť.
  • U mužov - miesto medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi konečníkom a maternicou. Známky: dysurické prejavy, bolesť v konečníku, perineu, časté nutkanie na vyprázdnenie. Hnisanie sa dá diagnostikovať cez konečník alebo pošvu.
  • V črevných slučkách. Je veľmi ťažké diagnostikovať tento problém v ranom štádiu vývoja. Ďalej sa symptomatológia stáva živšou: teplota stúpa, paroxysmálne bolesti, svaly brušnej steny sú napnuté, infiltrácia je hmatateľná.

Medzi spoločné vlastnosti patrí:

  1. Hypertermia.
  2. Intoxikácia
  3. Intenzívna bolesť.
  4. Vysoká hladina leukocytov a ESR v krvi.

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk. Ako liečba sa používa chirurgický zákrok.

Otvorí sa hnisavý útvar s apendikulárnym abscesom a postihnutá dutina sa umyje. Je do nej nainštalovaný drenáž a rana je zošitá.

Po operácii sa dutina na nevyhnutný čas prepláchne cez odtoky. To je nevyhnutné na odstránenie nahromadeného zvyškového hnisu. Tiež sa do dutiny vstrekujú potrebné lieky.

Pylephlebitída

Toto je jedna z najťažších komplikácií akútnej apendicitídy. Pylephlebitída je závažný purulentno-septický zápal portálnej žily pečene. Na orgáne sa tvorí niekoľko abscesov.

Hlavné rysy:

  1. Pacient má prudké zhoršenie zdravotného stavu.
  2. Závažné príznaky intoxikácie.
  3. Bledá koža.
  4. Dýchavičnosť.
  5. Hypotenzia
  6. Zväčšenie sleziny a pečene.
  7. Horúčka.

Priebeh liečby zahŕňa chirurgický zákrok aj lieky. Keď sa tvoria abscesy, sú otvorené a opláchnuté.

Pri konzervatívnej liečbe sa kladie dôraz na príjem antikoagulancií a antibiotík.

Dôležité! U 97% pacienta nie je možné zachrániť. Existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Zápal pobrušnice

V dôsledku akútneho zápalového procesu prílohy je ovplyvnená brušná dutina. Známky:

  1. Hypertermia.
  2. Silné bolesti brucha.
  3. Bledosť.
  4. Tachykardia.

Iba skúsený lekár dokáže identifikovať takúto komplikáciu. Pri palpácii boli zaznamenané niektoré znaky: bolesť sa zvyšuje po tom, čo lekár stlačil brušnú oblasť a náhle ju uvoľnil.

Samotný tlak zároveň neprináša veľa nepohodlia.

Terapia by mala byť komplexná. Zahŕňa metódy:

  • Symptomatické.
  • Antibakteriálne.
  • Chirurgický.
  • Detoxikácia.

Fistuly čreva

Medzi posledné pooperačné komplikácie patria fistuly. S takouto patológiou sú ovplyvnené steny najbližších črevných slučiek, po ktorých nasleduje zničenie.

  1. Lisovanie s hustými gázovými obväzmi na brušnú dutinu.
  2. Nedodržanie pravidiel pre spracovanie prílohy.

Ak je rana zošitá, potom sú príznaky výrazné a závažné. Pri neúplne zašitej rane sa objaví črevný obsah, ktorý následne vytvorí fistuly.

Známky:

  • Paroxysmálna bolesť v pravej iliačnej oblasti.
  • V tej istej časti sa odhaľuje hlboká infiltrácia.
  • Príznaky črevnej dysfunkcie.
  • Známky zápalu pobrušnice.

Liečba bude priamo závisieť od individuálneho priebehu patológie. Liečba zahŕňa konvenčné lieky aj chirurgické metódy.

Protizápalové, antibakteriálne lieky sú povinné. Vytvorené črevné fistuly sa okamžite odstránia.

Fistuly sa môžu otvárať samy. V žiadnom prípade by to nemalo byť povolené. Stáva sa to 10 - 25 dní po odstránení slepého čreva. Existuje malé riziko smrti.

Liečba komplikácií

Ako profylaxia sa terapia uskutočňuje vo fáze diagnostikovania apendicitídy.

Metódy liečby a prevencia následkov:

  • Hematómy. Je to najobľúbenejší typ vývojovej komplikácie. Hlavným príznakom je bolesť v mieste šitia. Pri diagnostikovaní hematómu lekár predpisuje otvorenie rany a jej čistenie. Ďalej sa vykonáva imunoterapia, fyzioterapia a predpisujú sa protizápalové lieky.
  • Dodržujte predpísaný režim, najmä v prvých dňoch.
  • Ak sa zistia komplikácie, jedlo sa dodáva injekciami a kvapkadlom. Po zlepšení stavu je dovolené jesť drvené obilniny a tekuté jedlá.
  • Na obnovenie tkaniva môžu byť pacientovi predpísané antibiotiká a protizápalové lieky.
  • V prvých mesiacoch akékoľvek fyzické cvičenie, sklony a náhle pohyby.
  • Musíte pozorne sledovať príznaky. Akýkoľvek nový prejav je potrebné prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom. Nemôžete sa samoliečiť.

Iba správny a včasný zásah špecialistov môže zabrániť rozvoju komplikácií po apendicitíde.

Nie je možné dospieť do neskorého štádia vývoja. Iba pozornosť venovaná vášmu telu vás môže prinútiť vyhľadať pomoc.

Užitočné video

Akútna apendicitída môžu byť sprevádzané ťažkými, často život ohrozujúci komplikácie. Patria sem infiltrácia slepého čreva (absces), abscesy v brušnej oblasti, peritonitída a pylephlebitída. Apendikulárna infiltrácia sa zvyčajne vyvíja 2. až 4. deň ochorenia a je vyjadrená výskytom v pravej iliačnej oblasti, menej často na iných miestach obmedzenej, bolestivej a hustej nehybnej formácie rôznych veľkostí. Pri palpácii sa určuje lokálna bolesť. Blumberg-Shchetkinov príznak môže pretrvávať niekoľko dní. Teplota sa zvyšuje na 37-38 ° C, v krvi sa vyskytuje mierna leukocytóza s posunom doľava.

Verí sa, že apendikulárny infiltrát je jednou z foriem obmedzenej peritonitídy, jej výsledky sú veľmi variabilné. Infiltrácia je vlk v ovčom rúchu “(L. G. Brzhozovsky). Pri priaznivom priebehu podstupuje u väčšiny pacientov resorpciu. V niektorých prípadoch sa však môže vyskytnúť hnisanie, ktoré sa prejavuje zvýšením bolesti brucha, ďalším zvýšením teploty, zvýšením leukocytózy, zhoršením celkového stavu, zvýšením veľkosti infiltrácie, výskytom vymazania jeho hraníc, niekedy kolísaním a závažnými príznakmi podráždenia pobrušnice.

Peritonitída je jednou z najviac nebezpečné komplikácie akútnej apendicitídy a je jednou z hlavných príčin smrti. Jeho klinika a liečba sú uvedené v osobitnej kapitole.

Komplikácie slepého čreva môžu byť zo strany rany (lokálne), intraabdominálne a systémové. Medzi miestne patria hematómy, hnisavé zápaly, infiltráty a ligatúry fistúl. Hematómy sa vyskytujú v prvých dňoch po operácii. V oblasti švu sa pozoruje bolesť a opuch. Vyprázdnenie hematómu je hlavnou metódou jeho odstránenia. Hnisavé poranenie je najčastejšou komplikáciou operácie. Vyskytuje sa a 1-6% prípadov, v závislosti od formy slepého čreva. Liečba hnisania spočíva v odstránení stehov, zriedení okrajov rany, aplikácii obväzov antibakteriálnymi látkami a enzýmami, imunoterapii v súlade s fázami procesu rany.
So zápalovými infiltrátmi predpísať antibiotiká a fyzioterapeutické postupy (kremeň, UHF, elektroforéza atď.).

Komplikácie z brušnej dutiny sú klasifikované ako ťažké a život ohrozujúce a zahŕňajú intraabdominálne abscesy (panvové, subfrenické, interintestinálne, retroperitoneálne), obmedzené a difúzne peritonitídy, peliflebitídu, intestinálnu obštrukciu, intraabdominálne krvácanie a intestinálne fistuly. Podiel abscesov po akútnom zápale slepého čreva predstavuje 19% vnútorných brušných abscesov. Panvové abscesy sa vyskytujú, keď je deštruktívna apendicitída lokalizovaná v malej panve alebo v prípadoch, keď do nej klesá exsudát z iných častí brucha. Zvyčajne 7. - 12. deň po operácii teplota opäť stúpa a zvyšuje sa leukocytóza, bolesti sa objavujú nad lonom alebo v hĺbke panvy.

Často sú pozorované dysurické poruchy, ako aj bolesti pri vyprázdňovaní, tenezmus. Pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení sa určí bolestivý previsnutý infiltrát, často so zmäkčením. Liečba spočíva v otvorení abscesu cez konečník u mužov a cez zadný fornix u žien.

Subfrenický absces pozorovaná v 0,1-0,5% prípadov a pokračuje pri vysokej teplote, silnej intoxikácii, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku na postihnutej strane pri vdýchnutí. Diagnóza je pomerne ťažká. Liečba spočíva v otvorení abscesu, najlepšie extraperitoneálnym alebo extrapleurálnym prístupom. Interintestinálne abscesy a obdobie foriem plodenia sa vyznačujú zlým klinickým obrazom, avšak neskôr s nárastom abscesu sa objavia príznaky hnisavej intoxikácie a bolestivá formácia sa určí najčastejšie v oblasti pupka alebo naľavo od neho so svalovým napätím, pozitívny Blumberg-Shchetkinov príznak. Liečba otvára a odvádza absces.

Medzi zriedkavé, ale veľmi nebezpečné komplikácie patrí pylephlebitídaalebo vzostupná tromboflebitída portálnej žily s pyémiou a viacerými abscesmi pečene. Vyznačuje sa mimoriadne závažným purulentno-septickým priebehom, rýchlo sa zvyšujúcou intoxikáciou, vysokou horúčkou, ikterom, zväčšením pečene, tachykardiou a hypotenziou. Prognóza je vážna, úmrtnosť je 90 - 98%. Liečba spočíva vo vysokých dávkach antibiotík a antikoagulancií. V prítomnosti abscesov pečene je znázornený ich otvor. Proces adhézie po apendektómii môže byť z krátkodobého i dlhodobého hľadiska príčinou črevnej obštrukcie. Medzi systémové komplikácie patria tromboembolické komplikácie, zápal pľúc, akútny infarkt myokardu, poruchy srdcového rytmu močový systém a pod.

Viac ako 1 milión. slepého čreva s mierou úmrtnosti asi 0,2%. Hlavnou príčinou úmrtnosti sú vyššie popísané komplikácie akútneho zápalu slepého čreva. Sú spojené s neskorou diagnózou, oneskoreným chirurgickým zákrokom a jeho komplikáciami. Najvyššie percento komplikácií a úmrtnosti sa pozoruje u detí, starších a starých ľudí.


- Návrat na obsah sekcie "

Rozvinutie akútnej apendicitídy si takmer vždy vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni zapálený prívesok. Chirurgovia sa uchýlia k chirurgickému zákroku, aj keď je diagnóza pochybná. Táto liečba sa vysvetľuje skutočnosťou, že komplikácie akútneho zápalu slepého čreva sú niekedy také závažné, že môžu byť smrteľné. Operácia - operácia slepého čreva minimalizuje riziko niektorých nebezpečných následkov zápalu slepého čreva.

Keď môžu nastať komplikácie s apendicitídou

Akútny zápal slepého čreva u človeka prebieha v niekoľkých fázach. Spočiatku sa vyskytujú katarálne zmeny na stenách procesov, zvyčajne trvajú 48 hodín. V tejto dobe sa to takmer nikdy nestane vážne komplikácie... Po katarálnom štádiu nasledujú deštruktívne zmeny, aparicitída z kataru môže byť flegmonálna a potom gangrenózna. Táto fáza trvá od dvoch do piatich dní. Počas tejto doby dôjde k purulentnej fúzii stien prílohy a môže sa vyvinúť množstvo nebezpečných komplikácií, napríklad perforácia, po ktorej nasleduje peritonitída, infiltrácia a množstvo ďalších patológií. Ak počas tohto obdobia neexistuje chirurgická liečba, potom vzniknú ďalšie komplikácie apendicitídy, ktoré môžu byť smrteľné. V neskorom období zápalu slepého čreva, ktoré sa vyskytuje piaty deň od začiatku zápalu slepého čreva, sa vyvíja difúzna peritonitída, často sa zistí apendikulárny absces, pylephlebitída.

Po operácii sú možné rôzne komplikácie. Príčiny pooperačných komplikácií sú spojené s predčasnou operáciou, neskorou diagnostikou akútneho zápalu slepého čreva a chybami chirurga. Častejšie sa patologické poruchy po operácii vyvíjajú u ľudí vo veku s chronickými chorobami v anamnéze. Niektoré komplikácie môže spôsobiť aj nedodržanie odporúčaní lekára v pooperačnom období.

Takže komplikácie u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva možno rozdeliť do dvoch skupín. Jedná sa o tie, ktoré sa vyvíjajú v predoperačnom období a vyvíjajú sa po operácii. Liečba komplikácií závisí od ich typu, stavu pacienta a vždy si vyžaduje veľmi pozorný prístup chirurga.

Komplikácie apendicitídy v predoperačnom období

Vývoj komplikácií pred operáciou je vo väčšine prípadov spojený s predčasným prijatím osoby do lekárskeho ústavu. Menej často sa patologické zmeny v samotnom slepom čreve a v štruktúrach, ktoré ho obklopujú, vyvíjajú v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky liečby a ošetrovania pacienta lekárom. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré sa vyvinú pred chirurgickým zákrokom, patria difúzna peritonitída, apendikulárny infiltrát, zápal portálnej žily - pylephlebitída, absces v rôznych častiach brušnej dutiny.

Dodatočná infiltrácia

Apendikulárny infiltrát sa vyskytuje v dôsledku šírenia vyvíjajúceho sa zápalu na orgány a tkanivá umiestnené vedľa prílohy, to je omentum, slučky malého a slepého čreva. V dôsledku zápalu sú všetky tieto štruktúry spájkované dohromady a vytvára sa infiltrát, čo je hustý útvar so stredne silnou bolesťou v dolnej, pravej časti brucha. Podobná komplikácia sa zvyčajne vyskytuje 3-4 dni po nástupe záchvatu, jeho hlavné príznaky závisia od štádia vývoja. V počiatočnom štádiu je infiltrát podobný znakom ako deštruktívne formy zápalu slepého čreva, to znamená, že pacient má bolesti, príznaky intoxikácie, príznaky podráždenia pobrušnice. Po počiatočnom štádiu prichádza neskoro, prejavuje sa miernou bolestivosťou, miernou leukocytózou, zvýšením teploty na 37-38 stupňov. Pri palpácii v dolnej časti brucha sa určuje hustý nádor, ktorý sa nerozlišuje silnou bolesťou.

Ak má pacient infiltrát slepého čreva, apendektómia sa odkladá. Tento prístup k liečbe je vysvetlený skutočnosťou, že pri odstraňovaní zapáleného slepého čreva môžu byť poškodené črevné slučky, omentum, mezentéria, ktoré sú na neho pripájané. A to zase vedie k rozvoju pooperačných komplikácií, ktoré sú pre pacienta životu nebezpečné. Apendikulárna infiltrácia sa lieči v nemocnici konzervatívnymi metódami, medzi ktoré patria:

  • Antibakteriálne lieky. Antibiotiká sú nevyhnutné na zníženie zápalu.
  • Používanie chladu na obmedzenie šírenia zápalu.
  • Lieky proti bolesti alebo bilaterálna blokáda s novokaínom.
  • Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
  • Fyzioterapia s absorpčným účinkom.

Počas liečby musia pacienti dodržiavať prísny odpočinok v posteli a diétu. Odporúča sa konzumovať menej potravín s hrubými vláknami.

Dodatočná infiltrácia sa môže ďalej prejavovať rôznymi spôsobmi. Pri priaznivom variante jeho priebehu sa rozpúšťa do mesiaca a pol, pri nepriaznivom hnisá a komplikuje ho absces. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

  • Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac.
  • Zvýšenie príznakov intoxikácie.
  • Tachykardia, zimnica.
  • Infiltrácia sa stáva bolestivou pri palpácii brucha.

Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice. V takmer 80% prípadov infiltrát slepého čreva ustúpi pod vplyvom terapie a potom sa asi po dvoch mesiacoch ukáže plánované odstránenie slepého čreva. Stáva sa tiež, že infiltrácia sa zistí, keď sa vykoná operácia na akútny zápal slepého čreva. V tomto prípade sa príloha neodstráni, ale vykoná sa drenáž a rana sa zašije.

Absces

Apendikulárne abscesy sa vyskytujú v dôsledku hnisania už vytvoreného infiltrátu alebo v prípade, že je patologický proces obmedzený na zápal pobrušnice. V druhom prípade sa absces najčastejšie vyskytuje po operácii. Predoperačný absces sa vytvorí asi 10 dní po nástupe zápalovej reakcie v slepom čreve. Bez liečby sa môže absces otvoriť a hnisavý obsah sa uvoľní do brušnej dutiny. Nasledujúce príznaky naznačujú otvorenie abscesu:

  • Prudké zhoršenie celkového zdravotného stavu.
  • Horúčkovitý syndróm - horúčka, pravidelné zimnice.
  • Známky intoxikácie.
  • V krvi, rast leukocytov.

Apendikulárny absces sa nachádza v pravej iliačnej jamke, medzi črevnými slučkami, retroperitoneálne, v Douglasovej kapse (rektálno-vezikulárna dutina), v subfrenickom priestore. Ak je absces v Douglasovej kapse, potom sa k všeobecným znakom pridajú príznaky ako bolestivá, častá stolica, ožarovanie bolesti do konečníka a perinea. Na objasnenie diagnózy sa tiež vykonávajú rektálne a vaginálne vyšetrenia u žien, vďaka ktorým je možné zistiť absces - infiltrát so začínajúcim zmäkčovaním.

Absces sa lieči chirurgicky, otvorí sa, vypustí a potom sa nasadia antibiotiká.

Perforácia

3-4 dni od začiatku zápalu slepého čreva sa vyvinú jeho deštruktívne formy, ktoré vedú k roztaveniu stien alebo k perforácii. Vďaka tomu sa hnisavý obsah spolu s obrovským počtom baktérií dostane do brušnej dutiny a vznikne zápal pobrušnice. Medzi príznaky tejto komplikácie patria:

  • Šírenie bolesti do všetkých častí brucha.
  • Teplota vystúpi na 39 stupňov.
  • Tachykardia nad 120 úderov za minútu.
  • Vonkajšími znakmi sú zostrenie rysov tváre, bledý tón pleti, úzkosť.
  • Zadržiavanie plynov a stolice.

Pri palpácii sa zistí opuch, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Pri peritonitíde je indikovaná núdzová operácia, pred chirurgickým zákrokom je pacient pripravený zavedením antibakteriálne látky a protišokové lieky.

Pooperačné komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou

Pooperačná komplikovaná apendicitída vedie k rozvoju patológií z rany a vnútorných orgánov. Je známe, že komplikácie po operácii možno rozdeliť do niekoľkých skupín, ktoré zahŕňajú:

  • Zošitú ranu zistili komplikácie. Jedná sa o hematóm, infiltráciu, hnisanie, dehiscenciu okrajov rany, krvácanie, fistuly.
  • Akútne zápalové reakcie z brušnej dutiny. Najčastejšie ide o infiltráty a abscesy, ktoré sa tvoria v rôznych častiach brušnej dutiny. Po operácii sa tiež môže vyvinúť lokálna alebo celková peritonitída.
  • Komplikácie ovplyvňujúce tráviaci trakt. Apendektómia môže viesť k črevnej nepriechodnosti, krvácaniu, tvorbe fistúl v rôznych častiach čreva.
  • Komplikácie zo srdca, krvných ciev a dýchací systém... V pooperačnom období sa u niektorých pacientov vyvinie tromboflebitída, pylephlebitída, pľúcna embólia, zápal pľúc, abscesy v pľúcach.
  • Komplikácie močového systému - akútna cystitída a zápal obličiek, retencia moču.

Väčšine komplikácií pooperačného obdobia sa predchádza dodržiavaním odporúčaní lekára. Napríklad môže dôjsť k črevnej obštrukcii, ak sa nedodrží diéta a pod vplyvom nedostatočnej fyzickej aktivity. Tromboflebitíde sa predchádza použitím kompresných odevov pred a po operácii, zavedením antikoagulancií.

Komplikácie akútneho zápalu slepého čreva z rany sa považujú za najčastejšie, ale zároveň najbezpečnejšie. Vývoj patológie sa posudzuje podľa vzhľadu tesnenia v oblasti rany, zvýšenia všeobecnej a miestnej teploty a uvoľnenia hnisu zo švu. Liečba spočíva v opätovnom ošetrení rany, v zavedení drenáže, v užívaní antibiotík.

Medzi najťažšie komplikácie po operácii patrí pylephlebitída a črevné fistuly.

Pylephlebitída

Pylephlebitída je jednou z najťažších komplikácií akútnej apendicitídy. Pri pylephlebitíde sa hnisavý proces z prílohy rozširuje na portálnu žilu pečene a jej vetvy, v dôsledku čoho sa v orgáne tvoria početné abscesy. Choroba sa vyvíja rýchlo, môže byť dôsledkom neliečenej akútnej apendicitídy. Ale u väčšiny pacientov je to komplikácia slepého čreva. Príznaky ochorenia sa môžu prejaviť tak 3-4 dni po operácii, ako aj po mesiaci a pol. Medzi najočividnejšie príznaky pylephlebitídy patria:

  • Prudký skok v telesnej teplote, zimnica.
  • Pulz je rýchly a slabý.
  • Bolesť v pravom hypochondriu. Môžu vyžarovať do lopatky, krížov.
  • Zväčšenie pečene a sleziny.
  • Pokožka je bledá, tvár vpadnutá do ikterickej farby.

Pri pylephlebitíde, veľmi vysokej úmrtnosti, sa dá pacient zriedka zachrániť. Výsledok závisí od toho, ako dlho je táto komplikácia zistená a operácia je vykonaná. Počas chirurgického zákroku sa abscesy otvárajú, odčerpávajú a podávajú sa antibiotiká a antikoagulanciá.

Fistuly čreva

Fistuly čreva u pacientov s apendektómiou sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Najčastejšie je to:

  • Zápal šíriaci sa do črevných slučiek a ich zničenie.
  • Nedodržanie prevádzkovej techniky.
  • Dekubity, ktoré sa vyvíjajú pod tlakom tesných tampónov a odtokov použitých počas operácie.

Vývoj črevných fistúl možno posúdiť podľa zvýšenej bolesti v pravej iliakálnej oblasti asi týždeň po odstránení zapáleného slepého čreva. Môžu sa vyskytnúť príznaky črevnej obštrukcie. Ak rana nie je úplne zošitá, potom sa cez šev uvoľní črevný obsah. Pre pacientov je oveľa ťažšie vydržať tvorbu fistuly so zašitou ranou - obsah čreva preniká do brušnej dutiny, kde sa vyvíja hnisavý zápal. Výsledné fistuly sa odstránia chirurgicky.

Komplikovaná apendicitída si vyžaduje starostlivú diagnostiku, detekciu patologických zmien a rýchlu liečbu. Život pacienta niekedy závisí iba od včasnej núdzovej operácie. Skúsení chirurgovia už môžu predpokladať riziko komplikácií po apendektómii na základe veku pacienta, prítomnosti anamnézy chronické chorobyako napr cukrovka... U obéznych pacientov sa často vyskytujú nežiaduce zmeny. Všetky tieto faktory sa berú do úvahy tak v predoperačnom, ako aj v pooperačnom období.

Minimalizovať možný počet komplikácií je možné iba včasným prístupom k lekárovi. Včasná operácia je prevencia pred skupinou najvážnejších komplikácií a skracuje dobu rekonvalescencie.

Komplikácie apendicitídy sa tvoria v závislosti od trvania zápalového procesu. Prvý deň patologického procesu sa spravidla vyznačuje absenciou komplikácií, pretože proces nepresahuje vermiformný dodatok. V prípade predčasnej alebo nesprávnej liečby sa však môžu po niekoľkých dňoch vyskytnúť komplikácie ako perforácia slepého čreva, zápal pobrušnice alebo tromboflebitída mezenterických žíl.

Aby ste zabránili vzniku komplikácií akútnej apendicitídy, musíte okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu. Včasná diagnostikovaná patológia a vykonaná operácia na odstránenie zapáleného prívesku je prevenciou vzniku život ohrozujúcich stavov.

Klasifikácia

Komplikácie apendicitídy sa tvoria pod vplyvom rôznych faktorov. Mnoho z nasledujúcich následkov sa môže vyvinúť v ľudskom tele tak v predoperačnom období, ako aj po operácii.

Predoperačné komplikácie sa tvoria z predĺženého priebehu ochorenia bez liečby. Príležitostne môžu dôjsť k patologickým zmenám v slepom čreve v dôsledku nesprávne zvolenej terapeutickej taktiky. Na základe apendicitídy sa v tele pacienta môžu tvoriť také nebezpečné patológie - infiltrácia slepého čreva, absces, flegmón retroperitoneálneho tkaniva, pylephlebitída a peritonitída.

A pooperačné komplikácie sa vyznačujú klinickými a anatomickými vlastnosťami. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov po chirurgická liečba... Do tejto skupiny patria následky, ktoré sú spojené s pooperačnými poraneniami a patológiami susedných orgánov.

Následky po odstránení zápalu slepého čreva sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov. Lekári najčastejšie diagnostikujú komplikácie v týchto prípadoch:

  • oneskorené odvolanie pre lekárska pomoc;
  • predčasná diagnóza;
  • chyby v operácii;
  • nedodržiavanie odporúčaní lekára v pooperačnom období;
  • vývoj chronických alebo akútnych ochorení susedných orgánov.

Komplikácie v pooperačnom období môžu byť z niekoľkých odrôd, v závislosti od umiestnenia:

  • v mieste chirurgickej rany;
  • v brušnej dutine;
  • v susedných orgánoch a systémoch.

Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku, aké sú následky po chirurgickom zákroku. Klinickí lekári určili, že komplikácie po operácii sa delia na:

  • skoro - môže sa vytvoriť do dvoch týždňov po operácii. Patria sem divergencia okrajov rany, zápal pobrušnice, krvácanie a patologické zmeny zo strany blízkych orgánov;
  • neskoro - dva týždne po chirurgickom zákroku sa môžu vytvoriť fistuly, rany, hnisanie, abscesy, infiltráty, keloidné jazvy, nepriechodnosť čriev, zrasty v brušnej dutine.

Perforácia

Perforácia je skorá komplikácia. Tvorí sa niekoľko dní po zápale orgánu, najmä v deštruktívnej forme. S touto patológiou dochádza k hnisavému topeniu stien prílohy a k vyliatiu hnisu do brušnej dutiny. Perforáciu vždy sprevádza zápal pobrušnice.

Klinicky je patologický stav charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

  • progresia bolesti v bruchu;
  • vysoká horúčka;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • intoxikácia;
  • pozitívne príznaky zápalu pobrušnice.

Pri akútnej apendicitíde sa perforácia orgánov prejavuje u 2,7% pacientov, u ktorých sa liečba začala v počiatočných štádiách vzniku ochorenia, a v neskorších štádiách vývoja ochorenia sa perforácia vyvíja u 6,3% pacientov.

Dodatočná infiltrácia

Táto komplikácia je typická pre akútnu apendicitídu u 1–3% pacientov. Vyvíja sa v dôsledku neskorého liečenia pacienta lekárskou pomocou. Klinický obraz infiltrátu sa prejavuje 3 - 5 dní po vzniku ochorenia a je vyvolaný šírením zápalového procesu zo slepého čreva do blízkych orgánov a tkanív.

V prvých dňoch patológie klinický obraz deštruktívna apendicitída - silné bolesti brucha, príznaky zápalu pobrušnice, horúčka, intoxikácia. V neskoršej fáze tohto účinku bolestivý syndróm ustúpi, celková pohoda pacienta sa zlepší, ale teplota zostane nad normou. Pri palpácii oblasti slepého čreva lekár neurčuje svalové napätie brucha. Avšak v pravej iliačnej zóne je možné určiť hustú, mierne bolestivú a neaktívnu hmotu.

Ak je diagnostikovaný infiltrát slepého čreva, operácia odstránenia (slepého čreva) zapáleného slepého čreva sa odloží a je predpísaná konzervatívna terapia založená na antibiotikách.

Výsledkom liečby je, že sa infiltrát môže rozpustiť alebo abscesovať. Ak v zapálenej oblasti nie je hnisanie, potom môže formácia zmiznúť po 3-5 týždňoch od okamihu vývoja patológie. V prípade nepriaznivého priebehu infiltrát začne hnisať a vedie k tvorbe zápalu pobrušnice.

Apendikulárny absces

Tvoria sa komplikované formy akútnej apendicitídy rôznych fázach progresie patológie a je diagnostikovaná iba u 0,1–2% pacientov.

Apendikulárne abscesy sa môžu tvoriť v nasledujúcich anatomických oblastiach:

  • v pravej iliakálnej oblasti;
  • vo výklenku medzi močový mechúr a konečník (Douglasovo vrecko) - u mužov a medzi konečníkom a maternicou - u žien;
  • pod bránicou;
  • medzi črevnými slučkami;
  • retroperitoneálny priestor.

Hlavnými znakmi, ktoré pomôžu pacientovi s komplikáciami, sú nasledujúce prejavy:

  • intoxikácia;
  • hypertermia;
  • zvýšenie leukocytov a vysoká hladina ESR v všeobecná analýza krv;
  • syndróm silnej bolesti.

Absces Douglasovho priestoru je okrem všeobecných symptómov charakterizovaný dysurickými prejavmi, častým nutkaním na defekáciu, pocitom bolesti v konečníku a perineu. Je možné hmatať hnisavú formáciu danej lokalizácie cez konečník alebo cez vagínu - u žien.

V pravom subfrenickom výklenku sa objaví subfrenický absces. V prípade vývoja hnisavej formácie sa vyskytujú výrazné príznaky intoxikácie, ťažkosti s dýchaním, neproduktívny kašeľ a bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení zapálenej oblasti lekár diagnostikuje mäkké brucho, veľký objem pečene a bolestivosť pri palpácii, ľahké a sotva citeľné dýchanie v dolnej časti pravých pľúc.

Interintestinálna hnisavá tvorba je charakterizovaná slabo exprimovanou klinikou v počiatočné fázy patologický proces. Keď sa absces zvyšuje, objavuje sa napätie vo svaloch brušnej steny, sú zaznamenané záchvaty bolesti, infiltrácia a je zaznamenaná vysoká telesná teplota.

Je možné diagnostikovať apendikulárny absces pomocou ultrazvuku brušnej dutiny a ochorenie sa eliminuje otvorením hnisavej formácie. Po umytí dutiny je do nej nainštalovaná drenáž a rana je zošitá až po tubu. Nasledujúce dni sa drenáž opláchne, aby sa odstránili zvyšky hnisu a zaviedli sa lieky do dutiny.

Pylephlebitída

Pre komplikáciu akútneho zápalu slepého čreva, ako je pylephlebitída, je charakteristický závažný purulentno-septický zápal portálnej žily pečene s tvorbou viacerých abscesov. Vyznačuje sa rýchlym vývojom intoxikácie, horúčkou, zväčšením objemu pečene a sleziny, bledosťou kože, tachykardiou a hypotenziou.

Smrtiaci výsledok v tejto patológii dosahuje 97% prípadov. Terapia je založená na užívaní antibiotík a antikoagulancií. Ak sa v tele pacienta vytvorili abscesy, musia sa otvoriť a umyť.

Zápal pobrušnice

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý je dôsledkom akútnej apendicitídy. Miestne oddelené zápalový proces pobrušnica je charakterizovaná nasledujúcim klinickým obrazom:

  • syndróm silnej bolesti;
  • hypertermia;
  • blanšírovanie kože;
  • tachykardia.

Lekár dokáže túto komplikáciu identifikovať stanovením symptómu Shchetkin-Blumberg - pri stlačení v bolestivej oblasti sa bolesť nezvyšuje a pri prudkom uvoľnení sa objaví výraznejšia bolesť.

Terapia spočíva v použití konzervatívnych metód - antibakteriálnych, detoxikačných, symptomatických; a chirurgická drenáž hnisavých ložísk.

Fistuly čreva

Niektorí z neskoré komplikáciektoré sa objavia po odstránení zápalu slepého čreva, sú črevné fistuly. Objavujú sa, keď sú poškodené steny najbližších črevných slučiek, po ktorých nasleduje zničenie. Medzi dôvody vzniku fistúl patria aj nasledujúce faktory:

  • narušená technológia spracovania prílohy;
  • stlačenie brušného tkaniva príliš hustými gázovými obrúskami.

Ak chirurg ranu úplne nezašil, potom ranou začne tiecť črevný obsah, čo vedie k vzniku fistuly. Pri zašitej rane sa príznaky ochorenia zhoršujú.

V prípade tvorby fistuly, pacient po 4-6 dňoch od operácie na odstránenie orgánu pociťuje prvé záchvaty bolesti v pravej iliakálnej zóne, kde sa tiež odhalí hlboká infiltrácia. V extrémnych prípadoch lekári diagnostikujú príznaky zlej funkcie čriev a zápalu pobrušnice.

Terapiu predpisuje lekár individuálne. Liečba je založená na použití antibakteriálnych a protizápalových liekov. Okrem liečby liekom sa fistula chirurgicky odstráni.

Svojvoľné otváranie fistúl začína 10-25 dní po operácii. V 10% prípadov vedie táto komplikácia k smrti pacientov.

Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť záver, že vzniku komplikácií apendicitídy je možné zabrániť včasným vyhľadaním lekárskej pomoci, pretože včasná a správna apendektómia prispieva k najrýchlejšie zotavenie chorý.

Existuje krvácanie. Častejšie sa pozoruje krvácanie z pahýľa mezentéria slepého čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočne silnej ligácie cievy napájajúcej slepé črevo. Krvácanie z tejto malej cievy môže rýchlo viesť k masívnej strate krvi. U pacienta, ktorý je stále na operačnom stole, sa často zistí obraz vnútorného krvácania.

Bez ohľadu na to, ako malé krvácanie do brušnej dutiny sa môže zdať, vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok. Nikdy by ste nemali dúfať v sebakontrolu krvácania. Je potrebné okamžite odstrániť všetky stehy z chirurgickej rany, v prípade potreby ich roztiahnuť, nájsť krvácajúcu cievu a zaviazať. Ak sa krvácanie už zastavilo a krvácajúcu cievu nie je možné zistiť, je potrebné hemostatickou svorkou chytiť pahýľ mezenteria slepého čreva a silným ligatúrou ho znovu priviazať k samému koreňu. Krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny, sa musí vždy odobrať, pretože je živnou pôdou pre mikróby a môže tak prispievať k rozvoju zápalu pobrušnice.

Zdrojom krvácania môžu byť cievy brušnej steny. Otvorenie priameho puzdra môže poškodiť dolnú epigastrickú tepnu. Toto poškodenie si nemusíte všimnúť okamžite, pretože keď sa rana zriedi háčikmi, tepna je stlačená a nekrváca. Po chirurgickom zákroku môže krv preniknúť do tkanív brušnej steny a vstúpiť do brušnej dutiny medzi stehmi pobrušnice.

Je celkom pochopiteľné, že u niektorých pacientov sa krvácanie môže zastaviť samo. Všetky existujúce hemodynamické poruchy postupne ustupujú. Koža a viditeľné sliznice však zostávajú bledé, obsah hemoglobínu a počet červených krviniek v krvi sú výrazne znížené. Pri vyšetrení brucha nesmú bolestivé javy prekročiť obvyklé pooperačné pocity; na stanovenie perkusie by malo byť významné množstvo tekutej krvi.

Krv nalievaná do brušnej dutiny sa u niektorých pacientov môže bez stopy rozpustiť. Potom iba prítomnosť anémie a výskyt žltačky v dôsledku resorpcie rozsiahleho krvácania umožňujú správne vyhodnotiť existujúce javy. Takýto priaznivý výsledok je však aj pri miernom krvácaní dosť zriedkavý. Ak dôjde k infikovaniu krvi nahromadenej v brušnej dutine, vznikne zápal pobrušnice, ktorý je zvyčajne obmedzený.

Pri výraznejšom krvácaní, pri absencii jeho vymedzenia a pri oneskorenom zásahu, môže byť výsledok nepriaznivý.

Ako komplikácia v pooperačnom priebehu je potrebné poznamenať vytvorenie infiltrátu v hrúbke brušnej steny. Takéto infiltráty, ak prebiehajú bez výraznejšej zápalovej reakcie, sú zvyčajne výsledkom impregnácie podkožia krvou (s nedostatočnou hemostázou počas operácie) alebo seróznou tekutinou. Ak takáto infiltrácia nie je veľká, potom sa v nasledujúcich dňoch pod vplyvom tepelných postupov rozpustí. Ak okrem infiltrácie dôjde k opuchu pozdĺž línie stehu, čo naznačuje nahromadenie tekutiny medzi okrajmi rany, musíte tekutinu odstrániť punkciou alebo držať gombíkovú sondu medzi okrajmi rany. To druhé je efektívnejšie.

Ak tvorba infiltrácie pokračuje teplotnou reakciou a nárastom bolesti v rane, malo by sa predpokladať hnisanie. Aby bolo možné diagnostikovať túto komplikáciu včas, musí byť každý pacient, ktorého teplota neklesne počas prvých dvoch dní po operácii, a ešte viac, ak sa zvýši, obviazaný kvôli kontrole rany. Čím skôr sa odstránia 2-3 stehy kvôli odtoku hnisu, tým priaznivejší bude priebeh. Pri závažnej infekcii brušnej steny musí byť rana doširoka otvorená a vyprázdnená, pričom sa musia odstrániť všetky stehy z kože, z aponeurózy a zo svalov, ak sa pod nimi nahromadí hnis. V budúcnosti dôjde k hojeniu rán sekundárnym úmyslom.

Niekedy po zahojení rany sa tvoria ligatúrne fistuly. Vyznačujú sa malou veľkosťou, hnisavým výbojom a rastom granulačného tkaniva okolo fistulózneho otvoru. Po odstránení ligatúry anatomickými kliešťami alebo háčikmi sa fistula zahojí. Ešte lepšie je použiť veľký rybársky háčik, ktorý je na plameni nerozbitý a ktorého hrot je ohnutý, takže sa vytvorí druhá brada.

U pacientov, najmä u pacientov so závažným procesom v slepom čreve a slepom čreve, operovaných za prítomnosti zápalu pobrušnice, sa po operácii môže vytvoriť črevná fistula. Fistuly sa môžu tvoriť, keď lézia od základne slepého čreva presahuje do susednej časti slepého čreva. Ak sa to zistí počas operácie, potom sa postihnutá oblasť čreva ponorí do stehov, ktoré ho uzavrú na požadovanú dĺžku nezmenenej časti steny slepého čreva. Ak počas odstránenia slepého čreva zostane porážka črevnej steny nezistená, pri ďalšom postupe procesu môže dôjsť k jej perforácii, čo povedie k uvoľneniu výkalov do voľnej brušnej dutiny alebo do jej oblasti ohraničenej zrastmi alebo tampónmi.

Okrem toho príčinou vývoja črevných fistúl môže byť buď poškodenie čreva počas chirurgického zákroku, alebo dekubit v dôsledku dlhodobého tlaku odtokov a tampónov alebo poranenie steny čreva pri nedostatočne jemných manipuláciách počas obväzovania rán, v ktorých ležia črevné slučky otvorené. Je neprijateľné odstraňovať hnis z povrchu čriev pomocou gázových guličiek a tampónov, pretože to môže veľmi ľahko spôsobiť vážne poškodenie steny čreva a jeho perforáciu.

Pri tvorbe fistúl môže hrať určitú úlohu aj toxický účinok určitých antibiotík, napríklad tetracyklínov, ktoré môžu viesť k vážnemu poškodeniu črevnej steny až po úplnú nekrózu sliznice. Týka sa to hrubého aj tenkého čreva.

Tvorba črevnej fistuly s pevne zašitým brušným poranením vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, vyžadujúceho okamžitý zásah, spočívajúci v širokom otvorení rany a zavedení drenáže a ohraničení tampónov do fistuly. Pokusy o zašitie existujúcej diery sú oprávnené iba v najskoršom možnom termíne. Ak bola brušná dutina vypustená už pred vytvorením fistuly, nemusia byť difúzne prejavy zápalu pobrušnice spôsobené tvorbou zrastov okolo tampónov. Pri priaznivom priebehu sú peritoneálne javy čoraz obmedzenejšie a postupne úplne ustupujú. Rana je naplnená granulami obklopujúcimi fistulu, cez ktoré sa vylučuje črevný obsah.

Fistuly tenké črevo, priečne hrubé črevo a sigmoid, ktorých stena môže byť v jednej rovine s pokožkou, sú zvyčajne labiálne a vyžadujú rýchle uzavretie. Fistuly céka sú zvyčajne rúrkovité a môžu sa samy uzavrieť opatrným prepláchnutím fistuly ľahostajnou tekutinou. Chirurgické uzavretie fistuly je indikované, iba ak je neúspešné konzervatívna liečba do 6-7 mesiacov.

Dlhodobo nehojace sa tubulárne fistuly slepého čreva by mali naznačovať prítomnosť cudzieho telesa, tuberkulózu alebo rakovinu, pretože odstránenie slepého čreva pri týchto ochoreniach môže viesť k tvorbe fistúl.

Pooperačná peritonitída sa môže vyvinúť postupne. Pacienti sa nie vždy sťažujú na zvýšenú bolesť, považujú ich za samozrejmý jav po operácii. Bolesť sa však naďalej zintenzívňuje; v pravej iliačnej oblasti palpácia odhalí čoraz ostrejšiu bolesť, svalové napätie a ďalšie príznaky charakteristické pre podráždenie peritoneu. Pulz sa zrýchľuje a jazyk začína vysychať. Niekedy prvý a spočiatku, akoby jediným znakom peritonitídy mohlo byť zvracanie alebo regurgitácia, niekedy - zvýšenie parézy čreva. Postupne sa brucho začína napučiavať, plyny nezmiznú, nie sú počuť peristaltické zvuky a v budúcnosti sa obraz vyvinie úplne rovnako ako pri apendikulárnej peritonitíde u neoperovaných pacientov. U niektorých pacientov najskôr dôjde iba k zvýšeniu pulzovej frekvencie, ktorá nezodpovedá teplote.

Príznaky zápalu pobrušnice sa dajú zistiť postupne počas prvých dní po operácii a rastú veľmi pomaly. Ale niekedy sa objavia rýchlo a v najbližších hodinách sa objaví obraz difúznej peritonitídy. Vývoj pooperačnej peritonitídy je vždy indikáciou pre urgentnú relaparotómiu a elimináciu zdroja infekcie. Posledným z nich je buď pahýľ slepého čreva, ktorý sa otvoril v dôsledku zlyhania stehov, alebo perforácia v črevnej stene. Ak je zásah vykonaný včas, je možné uzavrieť pahýľ alebo perforáciu pomocou stehov. V neskoršom období sa to nepodarí, pretože stehy aplikované na zapálené tkanivá sú prerezané, potom sa musíte obmedziť na drenáž a tampóny.

Ak nie je zistená žiadna lokálna príčina, je potrebné vziať do úvahy vývoj zápalu pobrušnice v dôsledku progresie difúzneho zápalu pobrušnice, ktorý existoval pred prvou operáciou, a postupovať rovnako, ako je opísané v časti venovanej liečbe zápalu pobrušnice, ktorá sa vyvinula pred operáciou.

Ak sa peritonitída vyvinie po operácii, zdroj infekcie by mal byť v oblasti bývalej operácie. Preto sa musí vykonať relaparotómia odstránením všetkých stehov z chirurgickej rany a ich širokým otvorením. Ak je zdroj infekcie na inom mieste a vývoj zápalu pobrušnice nie je spojený s operáciou, ale je spôsobený nejakým iným ochorením, výber prístupu by mal byť určený lokalizáciou bolestivého zamerania. Antibiotická terapia a ďalšie opatrenia na kontrolu peritonitídy by mali byť aktívnejšie.

Pri pooperačnej peritonitíde, ako aj pri peritonitíde, ktorá sa vyvinula pred operáciou, je možné pozorovať tvorbu obmedzených abscesov v brušnej dutine. Najčastejšie sa hromadenie hnisu vyskytuje v Douglasovom priestore. Tvorba takého abscesu je spravidla sprevádzaná teplotnou reakciou a inými všeobecnými prejavmi septického charakteru. Príznaky charakteristické pre túto komplikáciu sú časté nutkanie na stolicu, riedka riedka stolica s veľkou prímesou hlienu, tenesmu a anusu, ktorá je spôsobená zapojením steny konečníka do zápalového procesu a infiltráciou zvieračov. Pri vyšetrovaní konečníka prstom je to zaznamenané v v rôznej miere výrazný výčnelok prednej steny, kde sa často určuje jasný opuch.

Malo by sa pamätať na to, že také javy podráždenia konečníka sa môžu vyvinúť veľmi neskoro, keď už absces dosiahol značnú veľkosť. Preto s nerovnomerným priebehom pooperačného obdobia je potrebné systematicky vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, majúc na pamäti, že Douglasov absces je najčastejšou zo všetkých závažných intraabdominálnych komplikácií pozorovaných po operácii zápalu slepého čreva. Otvára sa cez konečník alebo (u žien) cez vagínu, čím sa vyprázdňuje purulentná akumulácia cez zadný fornix.

Menej častá je tvorba abscesov v iných častiach brušnej dutiny. Interintestinálne abscesy sa spočiatku môžu prejaviť iba s pribúdajúcimi septickými javmi. Niekedy je možné zistiť infiltrát v oblasti brucha, ak je absces parietálny. Ak nedrží na brušnej stene, je možné ju cítiť až pri poklese nadúvania čriev a napätia brušných svalov. Abscesy by sa mali otvárať rezom zodpovedajúcim ich umiestneniu.

Subfrenické abscesy po apendektómii sú extrémne zriedkavé. Subfrenický absces by sa mal otvoriť extraperitoneálne. K tomu, keď je absces umiestnený v zadnej časti subfrenického priestoru, je pacient umiestnený na valčeku, ako pri operácii obličiek. Rez sa robí pozdĺž rebra XII, ktoré sa resekuje bez poškodenia pohrudnice. Posledný menovaný je opatrne tlačený smerom hore. Ďalej, paralelne s priebehom rebier, sa všetky tkanivá disekujú na preperitoneálne tkanivo. Postupne ho oddeľujú spolu s pobrušnicou od dolného povrchu bránice, prenikajú rukou medzi posterolaterálny povrch pečene a bránicu do subfrenického priestoru a prstami ho priťahujú na úroveň miesta abscesu, otvoria ho a prerazia cez bránicu, ktorá nekladie veľký odpor. Hnisavá dutina je vypustená gumovou hadičkou.

Pylephlebitída (tromboflebitída vetiev portálnej žily) je veľmi závažná septická komplikácia. Pylephlebitída sa prejavuje zimnicami so zvýšením telesnej teploty na 40-41 ° C a prudkými poklesmi jej obsahu, vyliatím potu, vracaním, niekedy aj hnačkami. Charakterizovaný výskytom žltačky, ktorá je menej výrazná a objaví sa neskôr ako žltačka s cholangitídou. Pri vyšetrení brucha sú zaznamenané mierne peritoneálne javy, určité napätie svalov brušnej steny. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Pri liečbe pylephlebitídy je v prvom rade potrebné urobiť všetky opatrenia na odstránenie zdroja infekcie - vyprázdniť možné nahromadenie hnisu v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore so zabezpečením dobrého odtoku širokou drenážou. Intenzívna antibiotická liečba. S tvorbou abscesov v pečeni - ich otvorenie.

Je potrebné poznamenať ešte jednu vzácnu komplikáciu pooperačného obdobia - akútnu črevnú obštrukciu. Okrem dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku ich parézy počas zápalu pobrušnice.

Okrem toho sa v nasledujúcich dňoch po slepom čreve môže vyvinúť mechanická prekážka v dôsledku stlačenia črevných slučiek v zápalovom infiltráte, ich ohnutia adhéziou, porušenia vlákien vytvorených pri fúzii brušných orgánov atď. Krátko po operácii sa môže vytvoriť prekážka, keď je ešte stále v zápal neustupoval v brušnej dutine ani neskôr, keď sa už zdalo, že prišlo úplné zotavenie.

Klinicky sa vývoj prekážky prejavuje všetkými jej charakteristickými príznakmi. Diagnóza tejto komplikácie môže byť veľmi zložitá, najmä keď sa prekážka vyvinie skoro, v prvých dňoch po operácii. Potom sa existujúce javy považujú za výsledok pooperačnej intestinálnej parézy a správna diagnóza sa kvôli tomu môže oneskoriť. V neskorších obdobiach sa prekážka vyvíja typickejšie. Náhly výskyt „kŕčovitých bolestí“ v bruchu „v plnom zdraví“, lokálne opuchy, zvracanie a ďalšie príznaky nepriechodnosti čreva výrazne uľahčujú diagnostiku.

Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, liečba mechanickej obštrukcie by mala byť chirurgická.

V prípade obštrukčnej prekážky spôsobenej zalomením čriev v dôsledku ich zúženia adhéziou alebo pri stlačení v infiltráte sa adhézie oddelia, ak je to ľahké. Ak je to ťažké a ak je to spojené s traumou zapálených a ľahko zraniteľných črevných slučiek, urobí sa bypassová interintestinálna anastomóza alebo je obmedzená poloha fistuly.

Po slepom čreve, niekedy aj iné, spravidla charakteristické pooperačné obdobie komplikácie ako z dýchacích orgánov, tak z iných orgánov a systémov. To platí najmä pre starších pacientov.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby akútnej apendicitídy sú u veľkej väčšiny pacientov dobré. Zriedkavo pozorované zlé výsledky sú väčšinou spôsobené prítomnosťou akéhokoľvek iného ochorenia, ktoré mal pacient pred atakom slepého čreva alebo ktoré vzniklo po operácii. Oveľa menej často sa zlý stav pacientov vysvetľuje vývojom pooperačných zrastov v brušnej dutine.