HIV infekcia. Žiadna iná choroba podľa mňa nevyvoláva u potenciálnych rodičov väčší strach. Väčšina ľudí stále vníma osobu infikovanú HIV ako priamu hrozbu pre život, ako rozsudok smrti, ktorý je „konečný a nemožno sa proti nemu odvolať“. Veľká časť tohto strachu pramení z nedostatku informácií o tejto chorobe.
V našom regióne žijú deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV v bežných detských domovoch a sirotincoch, čo je veľký úspech, ktorý sa podarilo dosiahnuť vďaka aktívnej práci Murmanského AIDS centra a podpore Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR. Výbor pre vzdelávanie regiónu Murmansk. Žiaľ, v našej krajine ešte stále existujú regióny, v ktorých sú takéto deti odsúdené na život medzi múrmi detských infekčných nemocníc, detské ústavy ich odmietajú prijať, nedostáva sa im náležitej komunikácie, rozvoja a vzdelania.
Medzi deťmi v sociálnom systéme nášho regiónu je niekoľko bábätiek s už potvrdenou diagnózou HIV + a výrazne viac bábätiek, na ktoré sa choroba matky nepreniesla, v ich osobných spisoch však zostal strašný záznam - „HIV kontakt “, čo odstrašuje toľkých potenciálnych rodičov. Napriek tomu by som rád poznamenal, že situácia s umiestňovaním detí v kontakte s HIV a dokonca aj detí HIV + do rodín sa už pohla. Potenciálni rodičia dnes, na rozdiel napríklad od doby pred niekoľkými rokmi, majú prístup k informáciám o tomto ochorení. V médiách sa čoraz častejšie objavuje dostatok gramotných článkov a príbehov, ktorých hlavným cieľom je sprostredkovať publiku informácie o podstate choroby, o spôsoboch jej prenosu, o nových úspechoch v oblasti liečby HIV.
Pozrime sa, infekcia HIV a kontakt s HIV, aký je rozdiel? Je nebezpečné prijať dieťa s takouto diagnózou do rodiny? Čo potrebujú rodičia vedieť, ak uvažujú o adopcii HIV + dieťaťa?
Takže začnime.
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) je ochorenie, ktoré má za následok zníženie obranyschopnosti (imunity) organizmu a príčinou jeho vzniku je prudký pokles počtu lymfocytov, ktoré zohrávajú ústrednú úlohu v imunitnom systéme organizmu.
Vinníkom tohto ochorenia je vírus ľudskej imunodeficiencie, skrátene HIV (HIV), ktorý dal názov počiatočné štádium ochorenia, ako je infekcia HIV. Tento vírus bol objavený relatívne nedávno, začiatkom 80-tych rokov minulého storočia, ale vďaka úsiliu vedcov je teraz celkom dobre študovaný.
HIV je nestabilný vo vonkajšom prostredí. Vírus pri varení veľmi rýchlo odumiera (po 1-3 minútach), takmer úplne sa inaktivuje zahriatím na teplotu asi 60 °C počas 30 minút. Tiež rýchlo zomiera pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov zvyčajne používaných v lekárska prax(3% roztok peroxidu vodíka, 70% etylalkohol, éter, acetón atď.).
Infekcia HIV je možná niekoľkými spôsobmi: sexuálne, parenterálne (krvou) a vertikálne (z matky na plod). Zdrojom infekcie je osoba infikovaná vírusom HIV v akomkoľvek štádiu ochorenia.
V určitom momente nastáva aktivácia vírusu a v infikovanej bunke začína rýchla tvorba nových vírusových častíc, čo vedie k deštrukcii bunky a jej smrti, pričom dochádza k poškodeniu nových buniek. Žiaľ, HIV nie je ľahostajný práve k tým bunkám, ktoré sa podieľajú na tvorbe imunitnej odpovede organizmu. Pri takejto porážke nastáva situácia, že bunky, ktoré telo strážia, nielenže nepomáhajú v boji proti cudzím agensom, ale samy sú imunitným systémom rozpoznané ako cudzie a sú zničené. Dochádza k postupnej deštrukcii ľudského imunitného systému, ktorý sa stáva bezbranným voči infekčným chorobám, vrátane tých, ktoré za normálnych okolností nepredstavujú pre imunitný systém väčšie problémy a nie sú vôbec nebezpečné.
Podľa Moskovského centra pre AIDS je dnes pravdepodobnosť, že sa nakazí HIV infikované dieťa, v priemere asi 30 %, toto číslo je ovplyvnené mnohými faktormi, jedným z hlavných je vírusová záťaž ženy (inými slovami , koncentrácia vírusu v jej krvi). Avšak za predpokladu, že tehotná žena vykoná preventívne opatrenia predpísané lekárom, riziko narodenia dieťaťa infikovaného vírusom HIV sa môže znížiť na 1-5%.
To znamená, že zo 100 detí narodených matkám infikovaným vírusom HIV bude až 99 detí zdravých. Opäť je to možné, ak žena počas tehotenstva dodržiava odporúčania lekára. Žiaľ, ženy, ktorých deti končia v detských domovoch, detských domovoch, tieto odporúčania často nedodržiavajú, nemusia byť vôbec evidované kvôli tehotenstvu a nemusia sa liečiť na infekciu HIV. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje percento prenosu HIV z matky na dieťa.
Ako sa diagnostikuje infekcia HIV u detí? Kedy môžete pochopiť, či sa vírus preniesol z biomatky na dieťa?
Čoskoro po pôrode nie je možné dať odpoveď, či je dieťa infikované alebo nie. Trvá to určitý čas. Najčastejšie sa v krvi novorodencov nachádzajú protilátky proti HIV, pasívne prenášané matkou, ktoré následne s rastom dieťaťa z tela dieťaťa miznú. To znamená, že dieťa nie je infikované.
Deti, ktorým matky infikované HIV pasívne odovzdávajú protilátky HIV), sa považujú za HIV pozitívne. V AIDS centre a na detskej poliklinike v mieste bydliska ich sledujú, absolvujú tam potrebné vyšetrenia, aby sa včas zistilo, či materské protilátky odchádzajú z krvi dieťaťa. Tento stav je podľa Medzinárodného klasifikátora chorôb (ICD-10) označený ako nepresvedčivý test na HIV.
Tieto deti tvoria väčšinu detí narodených matkám infikovaným HIV. Ako dieťa rastie, materské protilátky sa ničia a zvyčajne po 1,5 roku života sú laboratórne testy na infekciu HIV negatívne. V tomto prípade sú deti vyradené z dispenzárnej registrácie. Niekedy materské protilátky zmiznú o niečo neskôr, potom sa môže predĺžiť obdobie pozorovania dieťaťa.
V súlade s príkazom č. 606 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 19.12.03 na vyradenie dieťaťa z evidencie vo veku 18 mesiacov. musia byť splnené tieto podmienky:
- negatívny výsledok testu na protilátky proti infekcii HIV
- neprítomnosť klinické prejavy HIV infekcia.
Ak vykonané testy preukážu, že dieťa je stále infikované, potom po dosiahnutí veku 1,5 roka je u neho diagnostikovaná infekcia HIV, je naďalej sledované odborníkmi AIDS centra a v prípade potreby je vybraná liečba ho. Diagnóza môže byť potvrdená u dieťaťa a ďalšie nízky vek v prítomnosti klinických príznakov infekcie HIV a výsledkov ďalších špecifických štúdií. Pri správnej liečbe, včasnej medikácii je prognóza HIV + detí priaznivá.
Ak sa vám teda dieťa v databáze páčilo, zavolali ste alebo prišli na stretnutie s opatrovníckymi orgánmi a bolo vám povedané, že biomatka tohto dieťaťa je HIV +, neponáhľajte sa so závermi, urobte odporúčanie dieťaťu , choďte do Detského domova, tam uveďte, koľkokrát už bolo dieťa testované na HIV infekciu. Dávajte pozor na vek dieťaťa, test HIV sa zvyčajne robí deťom v 3-6-9 mesiacoch a potom každé 3 mesiace. Dôrazne odporúčam, ak máte radi dieťa, ktorého profil obsahuje záznam o HIV kontakte, HIV infekcii a pod., určite sa prihláste na konzultáciu v našom AIDS centre. Tam môžete získať odpovede na všetky svoje otázky od tých, ktorí majú skúsenosti, kvalifikáciu a navyše pozorujú toto konkrétne dieťa od narodenia špeciálne na infekciu HIV.
Ak v dôsledku toho zistíte, že dieťa, ktoré sa vám páči, je HIV +, diagnóza sa potvrdí, ani to nie je koniec. Nemali by ste prepadnúť hystérii a pochovať dieťa zaživa vo svojich predstavách. Musíte sa dať dokopy a pokojne premýšľať.
- HIV + dieťa NIE JE INFIKOVANÉ pre ostatných, nepredstavuje najmenšie nebezpečenstvo pre vás, pre vaše pokrvné deti atď. V domácnosti nie je infekcia HIV. Ak by došlo aspoň k jednému prípadu nákazy týmto spôsobom, neexistovali by žiadne federálne zákony ani príkazy ministerstva zdravotníctva, že neexistujú žiadne obmedzenia na komunikáciu s takýmito ľuďmi.
- HIV + dieťa sa môže zúčastniť Materská škola a škola, rovnako ako všetky ostatné deti, máte právo nezverejniť diagnózu dieťaťa v týchto zariadeniach. Zákon chráni utajenie diagnózy, v našom meste HIV + deti navštevujú škôlky a školy, nikto nemá problémy. V našom meste je lekárska starostlivosť o HIV + deti zorganizovaná veľmi dobre, nikto na vás nebude ukazovať prstom, každá ambulancia má HIV + deti zaregistrované, nebudete prvý a posledný, tieto deti už nie sú divoké!
- V Murmansku je AIDS centrum, ktoré monitoruje deti z celej Murmanskej oblasti. Tu bude vaše dieťa zaregistrované, každé 3 mesiace absolvuje testy, všetci špecialisti centra sú veľmi priateľskí, vždy pripravení vám pomôcť a poradiť. V centre pracujú psychológovia (t. 473299), infektológ (t. 472499), detský lekár (t. 473661) a sociálny pracovník.
- Ak podľa klinických a laboratórnych údajov dieťa potrebuje špeciálnu liečbu, bude mu predpísané včas a úplne zadarmo (doživotne!). Najčastejšie deti užívajú lieky 2 krát denne, ráno a večer. Prípravky pre dojčatá sú najčastejšie vo forme sirupov, za predpokladu úspešného výberu terapie, deti ju dobre znášajú, vedľajšie účinky sú zriedkavé. Deti sú aktívne, vedú najnormálnejší životný štýl, môžu športovať atď. Toto sú tie najobyčajnejšie deti.
- Potom, keď dieťa dosiahne pubertu a uvedomí si svoju diagnózu, príde veľmi dôležitý moment. Dieťa musí jasne pochopiť, aký je rozdiel medzi ním a jeho rovesníkmi. Bohužiaľ, čo môže a čo nemôže. A čo má zakázané? Nemôže byť darcom krvi a orgánov a musí byť veľmi zodpovedný pri výbere partnera pre vytvorenie rodiny. Pokiaľ ide o výber partnera, HIV infikovaní ľudia môžu vytvárať páry. Navyše, dieťa bude môcť porodiť vášho zdravého vnuka alebo vnučku. Mnoho ľudí nechápe, že žena infikovaná vírusom HIV môže porodiť zdravé dieťa. Riziko prenosu vírusu pri úplnej prevencii môže byť menšie ako 1 %. Rodina môže vychovať HIV infikovaného syna alebo dcéru a mať zdravé vnúčatá.
- Pre nás, severanov, je téma letných dovoleniek aktuálna. Vaša rodina je zvyknutá cestovať v lete do horúcich krajín, nebude to pre HIV + dieťa škodlivé? HIV-infikované deti môžu ísť v lete k moru, plávať a relaxovať. Jediná vec, špeciálne ležať na otvorenom slnku, účelovo sa im neodporúča opaľovať sa. Súhlaste, aktívne opaľovanie sa neodporúča pre všetky severské deti. Je vhodné požiadať dieťa, aby si oblieklo ľahké tričko a panamský klobúk.
- Potrebuje dieťa infikované vírusom HIV špeciálnu diétu? Čo sa môže a nemôže jesť? V zásade môžete jesť čokoľvek, ale pri užívaní liekov existujú malé obmedzenia (napríklad nemôžete používať grapefruitovú šťavu, infúzie niektorých liečivých bylín, pretože môžu reagovať s terapiou a znižovať jej účinnosť).
HIV pozitívne dieťa môžeme v mnohom prirovnať k dieťaťu s cukrovkou: dieťa dostáva lieky 2x denne. Vašou úlohou ako rodiča je milovať svoje bábätko, dbať na to, aby dieťa dostávalo lieky včas, viac spalo, viac chodilo a správne a plnohodnotne jedlo. A to je v podstate všetko.
Pri terapii budú takéto deti žiť dlho, vytvoria si vlastné rodiny a porodia deti. Podľa mojich pozorovaní sú deti HIV + z väčšej časti veľmi krásne, akoby im príroda kvôli ich svetlému mimoriadnemu vzhľadu chcela dať ďalšiu šancu nájsť si rodinu.
Zamyslite sa nad tým, ak máte radi konkrétne dieťa, možno jeho infekcia HIV vôbec nie je dôvodom na slzy a odmietanie. Dajte mu šancu a dieťa sa vám trikrát poďakuje svojou láskou!
Pojem "infekcia močových ciest" (UTI) označuje zápalový proces v močovom systéme bez špecifickej indikácie etiológie a lokalizácie (močový trakt alebo renálny parenchým) a určenia jeho povahy.
Termín "infekcia močových ciest" spája všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (OMS) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu. Ide teda o skupinový koncept, ale nie o nosologickú formu. V súlade s tým je diagnóza "infekcie močových ciest" možná iba na počiatočné štádiá vyšetrenia, keď sa zistia zmeny v moči (leukocytúria a bakteriúria), ale bez náznaku lokalizácie zápalový proces... V budúcnosti takéto deti vyžadujú plnohodnotné nefrurologické vyšetrenie a stanovenie úrovne lézie CHI, po ktorom viac presná diagnóza(cystitída, PN a pod.). Tento prístup je tiež opodstatnený, pretože zodpovedá štádiám zisťovania patológie prijatých v pediatrickej službe našej krajiny. Prvé príznaky infekčných a zápalových ochorení povinného zdravotného poistenia sa spravidla zisťujú v predklinickom štádiu (ambulancia, záchranná služba), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu proces. Preto je vhodná diagnóza infekcie močových ciest alebo močových ciest. Neskôr v špecializovanej nemocnici je diagnóza špecifikovaná.
V domácej literatúre existujú rôzne výrazy na označenie infekčného procesu v CHI: „infekcia CHI“, „infekcia močových ciest“, „infekcia močových ciest“ atď. V tomto prípade má každý názov určitý význam. Napríklad „infekcia OMS“ a „infekcia moču“ znamenajú možnosť lokalizácie infekcie v ktorejkoľvek časti OMS alebo úplné poškodenie obličiek a močových ciest; "Infekcia močových ciest" znamená infekciu iba močových ciest, ale nie obličiek, atď. Takáto rozmanitosť pojmov prináša určitý zmätok, najmä preto, že ktorákoľvek z týchto diagnóz si stále vyžaduje vyšetrenie a objasnenie lokalizácie. Podľa nášho názoru je pre pohodlie vhodné považovať pojmy „infekcia močových ciest“, „infekcia OMS“ atď. za synonymá, z čoho vyplýva, že žiadny z nich nemôže byť konečný a vyžaduje si objasnenie.
Tento prístup však nie je úplne v súlade s ICD-10 (1995). Podľa odporúčania odborníkov WHO, ktoré je základom ICD-10, je infekcia močových ciest samostatnou nozologickou jednotkou a ide o ochorenie, pri ktorom nie je preukázané poškodenie obličkového parenchýmu, ale sú prítomné známky prechodného zápalu dolné močové cesty, ktorých lokalizácia je v čase vyšetrenia nemožná. Pojem "infekcia močových ciest" sa teda zužuje na lézie močového mechúra a močovej trubice a vylučuje PN, ktorá podľa ICD-10 patrí do skupiny tubulo-intersticiálnych nefritíd.
Tento úzky výklad pojmu má svoje dôsledky. Po prvé, to znamená, že diagnóza "infekcie močových ciest" môže byť stanovená iba v nemocnici po komplexnom nefrurologickom vyšetrení. Po druhé, liečba môže a mala by byť predpísaná bez stanovenej lokalizácie infekčného a zápalového procesu. Po tretie, v skutočnosti sa "infekcia močových ciest" znižuje na prechodnú leukocytúriu a bakteriúriu na pozadí hlavného interkurentného ochorenia (bronchitída, pneumónia, ARVI, tonzilitída atď.) A rýchlo mizne na pozadí liečby základného ochorenia a antibakteriálna terapia... Preto by kurzy antibakteriálnych liekov mali byť krátke (5-7 dní).
Bez predstierania objektívnosti považujeme v súlade s národnou tradíciou za vhodnejšie použiť termín „infekcia močových ciest“, keďže takéto chápanie je u pediatrov u nás rozšírené a viac zodpovedá štruktúre detskej a detskej nefrologickej služby. Okrem toho sú infekčné lézie močového systému spojené so spoločnou etiopatogenézou a terapeutickou taktikou.
Epidemiológia
Prevalencia IMS v populácii je pomerne vysoká a predstavuje až 80 % všetkých ochorení CHI. Medzi všetkými chorobami infekčnej etiológie je IMS na druhom mieste po ARVI.
Prevalencia IMS závisí od veku a pohlavia (tabuľka 1). Ak počas novorodeneckého obdobia chlapci ochorejú jeden a pol krát častejšie ako dievčatá, potom sa v nasledujúcich mesiacoch tieto ukazovatele vyrovnajú, o 1 rok je frekvencia IMS u dievčat už 4-krát vyššia a po roku života frekvencia výskytu IMS u dievčat je niekoľkonásobne vyššia ako u chlapcov. U pacientov vo fertilnom veku sa ženy s IMS vyskytujú 50-krát častejšie ako muži (okrem uretritídy a prostatitídy). To nás vedie k záveru, že v skutočnosti sú PN a cystitída „ženské“ choroby. V detstvo prevalencia PN dosahuje 20-22 prípadov na 1000 detí (M. V. Erman, 1997).
Terminológia
PN - nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v pyelocaliceal systéme a intersticiálnom tkanive obličiek s postihnutím tubulov, krvných a lymfatických ciev v patologickom procese.
Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v sliznici a submukóznej vrstve).
Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia zistí bakteriúria jedným z nasledujúcich spôsobov: 10 a viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču; alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pestovaných výsevom 1 ml moču odobratého zo stredného prúdu; alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pri naočkovaní 1 ml moču odobratého katétrom; alebo ľubovoľný počet kolónií mikroorganizmov v kultúre 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra.
Prítomnosť baktérií vo všeobecnej analýze moču nie je spoľahlivým kritériom pre bakteriúriu.
Spôsoby infekcie v močovom systéme
Patogén môže vstúpiť do OMS tromi spôsobmi: hematogénnym, lymfogénnym a vzostupným.
Hematogénna cestašírenie patogénu má osobitný význam počas novorodeneckého obdobia a počas dojčenského veku. Vo vyššom veku je jeho úloha nepodstatná, aj keď hodnotu hematogénneho vstupu patogénu do OMS nemožno poprieť pri ochoreniach ako furunkulóza, bakteriálna endokarditída, sepsa a pod.. V tomto prípade môže byť charakter patogénov odlišný. , ale najčastejšie sú to zástupcovia grampozitívnej flóry a húb.
Lymfogénna dráha vstup patogénov je spojený so všeobecným systémom lymfatického obehu medzi OMS a črevami. Bežne lymfa prúdi z obličiek a močových ciest do čriev, preto je šírenie baktérií z črevnej dutiny do OMS cez lymfatické cievy vylúčené; navyše samotná črevná sliznica je bariérou pre prenikanie mikroorganizmov do krvi a lymfy. Avšak v podmienkach porušenia bariérových vlastností črevnej sliznice a lymfostázy sa pravdepodobnosť infekcie OMS črevnou flórou mnohonásobne zvyšuje. Táto situácia nastáva pri dlhodobej dyspepsii (hnačka a najmä chronická zápcha), kolitíde, infekčných črevných ochoreniach, poruchách jeho motility a dysbióze. Pri lymfogénnej ceste infekcie z moču sa vysievajú zástupcovia črevnej mikroflóry.
Cesta nahoršírenie infekcie je dominantné. Anatomická blízkosť uretry a konečníka vedie k tomu, že v periuretrálnej zóne je vždy veľký počet baktérie z konečníka. Štrukturálne vlastnosti vonkajších pohlavných orgánov u dievčat a kratšia močová trubica vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre prienik baktérií do OMS vzostupne, čo spôsobuje vyššiu frekvenciu IMS. Preto je veľmi dôležité správne a pravidelné umývanie hrádze (umývanie od vulvy po konečník) a vštepovať dievčaťu zručnosti osobnej hygieny od raného detstva. Hlavnými patogénmi na vzostupnej ceste sú zástupcovia črevnej mikroflóry.
Etiologická štruktúra IMS
Pri IMS sa najčastejšie vysievajú zástupcovia čeľade Enterobacteriacae a medzi nimi je E. coli, ktorej podiel sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 90 %.
Multicentrická štúdia ARMID vykonaná v rôznych centrách našej krajiny v rokoch 2000-2001 odhalila, že v 57% prípadov je pôvodcom komunitne získanej IMS u detí Escherichia coli, v 9% - Proteus, v 9% - Enterokoky, v 9% - Klebsiella , v 6% - enterobaktérie, v 6% - Pseudomonas aeruginosa a v 4% - stafylokoky (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Mala by tiež brať do úvahy zmenu zloženia patogénov s vekom pacienta. Takže ak u novorodencov a detí prvého roku života je v 75-85% pôvodcom pri PN E. coli, tak u chlapcov jej podiel ďalej klesá na 33% a úloha Protea (až 33%). a sv. aureus (až 12%); zatiaľ čo dievčatá mladšie ako 10 rokov majú tiež často E. coli (až 85%) a po 10 rokoch - E. coli (až 60%) a St. aureus (až 30 %). Súhrnné údaje o etiologickej štruktúre PN u detí sú uvedené v tabuľke. 2.
Zloženie vysiatej mikroflóry pri chronickom priebehu PN má niektoré zvláštnosti. V tomto prípade sa zvyšuje úloha mikrobiálnych asociácií, ktorých prítomnosť možno považovať za jeden z faktorov chronicity (tab. 3). Okrem toho, rysom výsledkov plodín pri chronickej PN je nižší ako pri akútnej, počet vysiatych mikroorganizmov. Podľa niektorých autorov sa diagnosticky významná bakteriúria zisťuje pri akútnej PN dvakrát častejšie ako pri chronickej. Podiel grampozitívnej flóry u detí s chronickou PN je však vyšší. Navyše, L-formy baktérií sa oveľa častejšie vyskytujú pri chronickej PN.
Určitú úlohu v genéze IMS zohrávajú vírusy (adenovírus, chrípka, Coxsackie A atď.). Akútna vírusová infekcia alebo perzistencia vírusov v obličkovom tkanive spôsobuje poškodenie uroepitelu, zníženie lokálnej rezistencie, poruchu mikrocirkulácie a pod., čím prispieva k prieniku baktérií do OMS.
Predisponujúce faktory a rizikové skupiny
Vývoj infekčného a zápalového procesu v močovom systéme sa spravidla vyskytuje v prítomnosti predisponujúcich faktorov na strane makroorganizmu, z ktorých hlavným je obštrukcia toku moču na akejkoľvek úrovni.
Normálna urodynamika je jedným z faktorov brániacich vzostupnému šíreniu mikroorganizmov a ich adhézii na povrch epitelu. Preto akékoľvek anatomické alebo funkčné narušenie prúdu moču možno považovať za priaznivý faktor pre rozvoj infekcie.
Obštrukcia moču sa vyskytuje pri všetkých variantoch anomálií vo vývoji a štruktúre orgánov močového systému, pri kryštalúrii a urolitiáze atď.
Funkčné poruchy motility močových ciest (hypo-, hyperkinéza), aj krátkodobé, prispievajú k stagnácii moču, vytvárajú podmienky pre adhéziu mikroorganizmov a kolonizáciu epitelu. Funkčná obštrukcia sa môže vyskytnúť pri úplne normálnej štruktúre orgánov močového systému, je vyvolaná hypotermiou, ochorením čriev, intoxikáciou, stresom atď.
Okrem obštrukcie prietoku moču sa na vzniku IMS podieľajú genetické faktory, metabolické poruchy, chronické ochorenia čriev, zníženie celkovej a lokálnej imunity a pod.
Zástupcovia krvných skupín III (B0) a IV (AB) majú väčšiu tendenciu k rozvoju IMS, pretože receptory na fixáciu baktérií sa nachádzajú na povrchu uroepitelu.
To všetko nám umožňuje identifikovať podmienené rizikové skupiny pre rozvoj infekcie močového systému:
Deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): anomálie vo vývoji močového systému, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, urolitiáza atď.;
Deti s metabolickými poruchami v močovom systéme: glukozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.;
Poruchy motility močového traktu (neurogénna dysfunkcia);
Deti so zníženou celkovou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovými alebo imunitnými ochoreniami atď.;
Deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia OMS, abnormality vo vývoji OMS, vezikoureterálny reflux atď. u príbuzných, anamnéza infekcie OMS samotného dieťaťa;
Deti so zápchou a chronické chorobyčrevá;
Deti vystavené iatrogénnym faktorom: hospitalizácie, inštrumentálne metódy štúdia povinného zdravotného poistenia, liečba steroidmi a cytostatikami;
Ženy, deti s krvnou skupinou III (B0) alebo IV (AB).
Možnosti toku IMC
So všetkou rozmanitosťou klinických a laboratórnych prejavov infekcie močového systému možno podmienečne rozlíšiť tri varianty jej priebehu.
možnosť 1
Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Štúdium moču odhaľuje: bakteriálnu leukocytúriu, abakteriálnu leukocytúriu, izolovanú bakteriúriu. Možné dôvody: infekčná lézia na ktorejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentný priebeh PN, vulvitída, balanitída, fimóza atď.
Možnosť 2
Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, polakizúria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesť alebo nepohodlie v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (pravdepodobne v kombinácii s hematúriou rôznej miere závažnosť) alebo abakteriálna leukocytúria. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.
Možnosť 3
Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v krížoch, boku, bruchu, vyžarujúca do slabín, vnútornej strany stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo abakteriálnej leukocytúrie, niekedy stredne ťažká hematúria. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: PN, PN s cystitídou (s dyzúriou).
Vlastnosti toku PN
V ambulancii PN u malých detí prevládajú príznaky intoxikácie. Možný vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a vracanie vo výške intoxikácie. U detí prvého roku života je často možné úplné odmietnutie jedla s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení sa pozornosť upriamuje na bledosť. koža, periorbitálna cyanóza, prípadne pastovité viečka.
Často PN v ranom veku prebieha pod rôznymi "maskami": dyspeptické poruchy, akútne brucho, pylorospazmus, črevný syndróm, septický proces atď. Pri takýchto príznakoch je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močového systému.
U starších detí sú "všeobecné infekčné" príznaky menej výrazné, často je možné "bezpríčinné" zvýšenie teploty na pozadí normálneho zdravia. Vyznačujú sa horúčkou so zimnicou, príznakmi intoxikácie, pretrvávajúcou resp opakujúce sa bolesti v brušnej a driekovej oblasti pozitívny príznak poklepania. Možno priebeh PN pod „maskou“ chrípky alebo akútneho zápalu slepého čreva.
Charakteristiky priebehu cystitídy
U starších detí a dospelých cystitída najčastejšie prebieha ako „miestne utrpenie“, bez horúčky a príznakov intoxikácie. Pri hemoragickej cystitíde bude vedúcim syndrómom močového syndrómu hematúria, niekedy hrubá hematúria.
U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Vyznačujú sa častým rozvojom strangúrie (retencia moču).
IC diagnostika
Na diagnostiku infekcií močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.
Štúdie na identifikáciu aktivity a lokalizácie mikrobiálneho zápalového procesu.
Klinický krvný test;
Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP);
Všeobecná analýza moču;
Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka);
Kultivácia moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie;
Antibioticogram moču;
Biochemický výskum moč (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán – peroxidy, lipidy, antikryštalická schopnosť moču).
Kvantitatívne analýzy moču (podľa Amburge, Addis-Kakovsky);
Morfológia sedimentu moču;
Vyšetrenie moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultivácia, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika);
Štúdium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).
Výskum na charakterizáciu funkčný stav obličky, tubulárny aparát a močový mechúr.
Povinné laboratórne testy:
Hladina kreatinínu, močoviny v krvi;
Zimnitského test;
Endogénny klírens kreatinínu;
Výskum pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku;
kontrola diurézy;
Rytmus a objem spontánneho močenia.
Ďalšie laboratórne testy:
Vylučovanie beta-2-mikroglobulínu močom;
Osmolarita moču;
Enzýmy v moči;
test na chlorid amónny;
Zimnitského test so suchým jedením.
Inštrumentálny výskum.
Povinné:
Meranie krvného tlaku;
Ultrazvuk močového systému;
Röntgenové kontrastné štúdie (hlasová cystoskopia, vylučovacia urografia) - s opakovanými epizódami IMS a iba vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.
ďalšie:
Dopplerovský ultrazvuk (USDG) prietoku krvi obličkami;
Vylučovacia urografia s furosemidovým testom;
Cystoureteroskopia;
Rádionuklidové štúdie (scintigrafia);
Funkčné metódy na vyšetrenie močového mechúra (uroflowmetria, cystometria);
elektroencefalografia;
echoencefalografia;
Magnetická rezonancia.
Odborné konzultácie:
Povinné: gynekológ, urológ.
V prípade potreby: neurológ, otorinolaryngológ, oftalmológ, kardiológ, zubár, chirurg.
Zásady liečby infekčných chorôb močového systému
Liečba mikrobiálne-zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa. Taktika liečby bude na príklade PN považovaná za najťažšiu infekčná choroba OMS.
O otázke hospitalizácie pre PN sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych pomerov rodiny. Počas aktívneho štádia ochorenia, v prítomnosti horúčky a bolesti, je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní. Pri cystitíde a asymptomatickej bakteriúrii sa zvyčajne nevyžaduje hospitalizácia. V tomto období PN sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera: bez obmedzenia soli, ale pri zvýšenom pitnom režime o 50% viac. veková norma... Množstvo soli a tekutín je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Produkty obsahujúce extraktívne látky a esenciálne oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá. Odhalené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.
Medikamentózna terapia IMS zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalovú desenzibilizačnú a antioxidačnú terapiu.
Antibiotická terapia je založená na nasledujúcich princípoch:
Pred začatím liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov kultivácie);
Odstráňte a ak je to možné, odstráňte faktory prispievajúce k infekcii;
Zlepšenie stavu neznamená vymiznutie bakteriúrie;
Výsledky liečby sa považujú za zlyhanie pri absencii zlepšenia a/alebo pretrvávania bakteriúrie;
Včasné recidívy (do 2 týždňov) predstavujú rekurentnú infekciu a sú spôsobené buď prežívaním patogénu v horných močových cestách, alebo pokračujúcim osídlením z čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy opätovnou infekciou;
Infekcie močových ciest získané v komunite sú zvyčajne citlivé na antibiotiká;
Časté recidívy, inštrumentálne zásahy na močovom trakte a nedávna hospitalizácia vyvolávajú podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.
Terapia PN zahŕňa niekoľko štádií: štádium potlačenia aktívneho mikrobiálno-zápalového procesu pomocou etiologického prístupu, štádium patogenetickú liečbu na pozadí procesu doznievajúceho s použitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie, štádium antirelapsovej liečby. Terapia akútnej PN sa spravidla obmedzuje na prvé dve štádiá, pri chronickej PN sú zahrnuté všetky tri štádiá liečby.
Pri výbere antibakteriálnych liekov treba brať do úvahy nasledovné požiadavky: liek musí byť účinný proti najbežnejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický, vytvárať vysoké koncentrácie v ohnisku zápalu (v moči, interstíciu), mať prevažne baktericídny účinok, byť aktívny pri hodnotách pH moču pacienta (tabuľka 4); pri kombinácii viacerých liekov treba pozorovať synergizmus.
Trvanie antibiotickej liečby by malo byť optimálne, poskytujúce úplné potlačenie aktivity patogénu; zvyčajne je v nemocnici asi 3-4 týždne s výmenou antibiotík každých 7-10 dní (alebo výmenou za uroseptiká).
Počiatočná antibiotická terapia je predpísaná empiricky na základe najpravdepodobnejších infekčných agens. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku je potrebné antibiotikum zmeniť po 2-3 dňoch. Pri ťažkom a stredne ťažkom priebehu PN sa lieky podávajú najmä parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. Pri ľahkom a v niektorých prípadoch aj stredne ťažkom priebehu PN nie je potrebná ústavná liečba, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby je od 14 do 20 dní.
Niektoré antibiotiká používané na začiatku liečby PN zahŕňajú:
Semisyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktomázy:
Amoxicilín a kyselina klavulanová:
Augmentin - 25-50 mg / kg / deň, vnútri - 10-14 dní;
Amoxiclav - 20-40 mk / kg / deň, vnútri - 10-14 dní.
Cefuroxím (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / deň, IV, IM - 4-krát denne - 7-10 dní.
Cefotoxím (Claforan, Claphobrin), ceftazidím (Fortum, Vicef), ceftizoxím (Epocelin) - 75-200 mg / kg / deň, IV, IV - 3-4 krát denne - 7-10 dní;
Cefoperazón (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxón (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / deň, IV, IM - 2-krát denne - 7-10 dní.
Aminoglykozidy:
Gentamicín (Garamicin, Gentamycin sulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, i / m, i / v - 3 krát denne - 5-7 dní;
Amikacín (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / deň, i / m, i / v - 2-krát denne - 5-7 dní.
V období, keď aktivita PN ustupuje, sa antibakteriálne lieky podávajú prevažne perorálne, pričom je možná aj „postupňová terapia“, kedy sa perorálne podáva rovnaký liek ako parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny.
Najčastejšie používané v tomto období:
Semisyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy:
Amoxicilín a kyselina klavulanová (Augmentin, Amoxiclav).
Cefalosporíny druhej generácie:
Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / deň.
Cefalosporíny 3. generácie:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / deň, raz.
Deriváty nitrofuránu:
Nitrofurantoín (Furadonin) - 5-7 mg / kg / deň.
Deriváty chinolónu (nefluórované):
Kyselina nalidixová (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / deň;
Kyselina pipemidová (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / deň;
Nitroxolín (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / deň.
Sulfametoxazol a trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.
V prípade ťažkého septického priebehu, mikrobiálnych asociácií, multirezistencie mikroflóry na antibiotiká, pri expozícii intracelulárnym mikroorganizmom, ako aj na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii kultivačných výsledkov sa používa kombinovaná antibiotická terapia. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká pôsobia na niektoré mikroorganizmy baktericídne a na iné bakteriostaticky.
Baktericídne zahŕňajú: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď. Bakteriostatické - makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď. Zosilňujú vzájomné pôsobenie (synergisti): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy. Sú antagonistami: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy.
Z hľadiska nefrotoxicity sú netoxické alebo málo toxické erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny; stredne toxické sú gentamicín, tetracyklín atď.; kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.
Rizikové faktory aminoglykozidovej nefrotoxicity sú: dĺžka užívania viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg/ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu. Po antibiotickej liečbe má liečba pokračovať uroantiseptikami.
Prípravky kyseliny nalixidovej (Nevigramon, Negram) sú predpísané pre deti staršie ako 2 roky. Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy, v závislosti od dávky vo vzťahu ku gramnegatívnej flóre. Nemali by sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Priebeh liečby je 7-10 dní.
Gramurin, derivát kyseliny oxolínovej, má široký rozsah pôsobenie na gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy. Používa sa u detí vo veku 2 rokov a starších počas 7-10 dní. Kyselina pipemidová (Palin, Pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Vymenovaný ako krátky kurz (3-7 dní). Nitroxolín (5-NOK) a nitrofurány sú lieky so širokým baktericídnym účinkom. Rezervným liekom je ofloxacín (Tarivid, Zanocin). Má široké spektrum účinku, a to aj na intracelulárnu flóru. Deti sú predpísané iba vtedy, ak sú iné uroseptiká neúčinné. Použitie Biseptolu je možné len ako prostriedok proti relapsu pri latentnom priebehu PN a pri absencii obštrukcie v močových orgánoch.
V prvých dňoch ochorenia, na pozadí zvýšenej vodnej záťaže, sa používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (Furosemid, Veroshpiron), ktoré zlepšujú prekrvenie obličiek, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a produktov zápalu a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva. obličiek. Zloženie a objem infúzna terapia závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, indikátorov hemostázy, diurézy a iných renálnych funkcií.
Štádium patogenetickej terapie začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustúpi na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dochádza 5-7 dní od začiatku ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu.
Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - Ortofen, Voltaren, Surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prekrvenia obličiek, poklesu glomerulárna filtrácia, retencia vody a elektrolytov, renálna papilárna nekróza.
Pri akútnej alebo chronickej PN sa predpisujú desenzibilizačné látky (Tavegil, Suprastin, Claritin atď.) na uvoľnenie alergickej zložky infekčného procesu, ako aj pri rozvoji senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.
Komplex terapie PN zahŕňa liečivá s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: Tokoferolacetát (1-2 mg/kg/deň počas 4 týždňov), Unithiol (0,1 mg/kg/deň IM raz, počas 7-10 dní), Beta-karotén (1 kvapka za rok života, 1 krát denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, sú predpísané Trental, Cinnarizin, Euphyllin.
Antirelapsová terapia PN zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálne lieky v malých dávkach a zvyčajne sa vykonáva ambulantne. Na tento účel použite: Furagin v dávke 6-8 mg / kg počas 2 týždňov, potom pri normálne analýzy prechod moču na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; vymenovanie jedného z prípravkov kyseliny pipemidovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu na 10 dní v každom mesiaci v obvyklých dávkach na 3-4 mesiace.
Liečba cystitídy
Liečba cystitídy zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, odstránenie patogénu a zápalu a odstránenie bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku až do ústupu dysurických javov. Zobrazuje sa všeobecné otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje na oblasť močového mechúra.
Dietoterapia zabezpečuje šetrný režim s vylúčením štipľavých, korenistých jedál, korenín a extraktov. Zobrazené sú mliečne výrobky, ovocie, ktoré podporujú alkalizáciu moču. Po úľave od bolesti sa odporúča piť veľa vody (mierne zásadité minerálne vody, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty). Zvýšený výdaj moču znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, podporuje vyplavovanie produktov zápalu z močového mechúra. Recepcia minerálka(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok, mení pH moču. Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie antispazmických, uroseptických a antibakteriálne látky... V prípade syndrómu bolesti je indikované použitie dávok No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin súvisiacich s vekom.
Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné užívať perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú najmä obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Východiskovým liekom na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy môžu byť „chránené“ penicilíny na báze amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Alternatívne možno použiť perorálne cefalosporíny 2-3 generácie. Pri identifikácii atypickej flóry sa používajú makrolidy, huby - antimykotiká.
Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču na pozadí antibiotickej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (lieky kyseliny nalidixovej a pipemidovej, deriváty 8-hydroxychinolínu).
V posledných rokoch sa fosfomycín (Monural), užívaný raz a so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku, široko používa na liečbu cystitídy. V akútnom období ochorenia sa vykonáva bylinná medicína s antimikrobiálnym, opaľovacím, regeneračným a protizápalovým účinkom. Ako protizápalové prostriedky sa používajú brusnicové listy a plody, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky a iné.Regeneračne pôsobí jačmeň, žihľava, brusnicový list.
Antibiotická terapia chronickej cystitídy sa vykonáva dlhodobo a často sa kombinuje s lokálnou liečbou vo forme instilácií močového mechúra. Pri katarálnej cystitíde sa používa vodný roztok Furacilinu, rakytník a šípkový olej, emulzia synthomycínu. Pri hemoragickej cystitíde sa používajú instilácie antibiotík a uroseptík. Pri liečbe bulóznych a granulovaných foriem sa používa roztok Collargolu a dusičnanu strieborného. Trvanie kurzu je 8-10 procedúr s objemom 15-20 ml, s katarálnou cystitídou sú potrebné 1-2 kurzy instilácií, s granulovanými a bulóznymi - 2-3 kurzy, interval medzi kurzami je 3 mesiace.
Pri častých relapsoch je možné použiť imunomodulačné lieky. Možno použiť instilácie s Tomicidom (odpadový produkt nepatogénneho streptokoka), ktoré majú aj baktericídny účinok. Tomicid zvyšuje obsah sIgA v sliznici močového mechúra.
Ako fyzioterapia sa využíva elektroforéza, prúdy supratonálnej frekvencie, mikrovlnné elektrické pole, aplikácie ozokeritu alebo parafínu. Fyzioterapeutickú liečbu sa odporúča opakovať každé 3-4 mesiace.
Manažment detí s asymptomatickou bakteriúriou
Rozhodnutie o použití antibiotickej liečby asymptomatickej bakteriúrie je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia klinického obrazu a výrazný močový syndróm neospravedlňuje použitie 7-dňovej kúry antibiotík a uroseptík z dôvodu možného vedľajšie účinky... Okrem toho musí lekár často prekonať zaujatosť rodičov proti užívaniu antibakteriálnych liekov.
Na druhej strane, kratšie kúry sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajú „imaginárnu pohodu“ a nebránia následnému rozvoju klinické príznaky choroby. Krátke cykly antibiotík tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov si asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.
Antibiotická terapia je potrebná v nasledujúcich situáciách:
U novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3-4 rokov), pretože môžu mať rýchly rozvoj PN;
U detí so štrukturálnymi abnormalitami OMS;
Ak existujú predpoklady pre rozvoj PN alebo cystitídy;
S chronickou PN (cystitída) alebo predtým prenesená;
Keď sa objavia klinické príznaky IMS.
Najčastejšie sa uroseptiká používajú na asymptomatickú bakteriúriu.
Dynamické pozorovanie detí s PN:
Frekvencia nefrologického vyšetrenia:
- exacerbácia - 1 krát za 10 dní;
- remisia počas liečby - raz za mesiac;
- remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace;
- remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenáša na terapeutov.
Klinický a laboratórny výskum:
- všeobecná analýza moču - najmenej 1 krát za mesiac a na pozadí ARVI;
— biochemická analýza moč - raz za 3-6 mesiacov;
- Ultrazvuk obličiek - raz za 6 mesiacov.
Podľa indikácií - vykonávanie cystoskopie, cystografie a intravenóznej urografie. Vyradenie z dispenzárnej evidencie dieťaťa, ktoré prekonalo akútnu PN, je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) dlhšie ako 5 rokov, po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou PN sú pred presunom do siete dospelých sledovaní.
A. V. Malkoch, kandidáta lekárske vedy RSMU, Moskva
Keď je dieťa prepustené z pôrodnice, neonatológ musí vykonať komplexné posúdenie jeho zdravia a určiť zdravotná skupina.
Počas novorodeneckého obdobia, tri hlavné zdravotné skupiny :
I skupina zdravia(15 - 20% všetkých novorodencov) - zdravé deti, ktoré sa narodili zdravým rodičom, s normálnym priebehom tehotenstva a pôrodu, s Apgar skóre 8-9 bodov, ktoré v nemocnici neochoreli alebo mali hraničné stavy, ktoré neovplyvnili ich zdravotný stav;
II zdravotná skupina(70 - 80 % všetkých novorodencov) sú prakticky zdravé deti, avšak s 1 a viacerými rizikovými faktormi pre vznik akéhokoľvek ochorenia (poškodenie centrálneho nervového systému, infekcia, endokrinné alebo trofické poruchy a pod.). Podľa závažnosti rizika sa zdravotná skupina II delí na 2 podskupiny: II A a II B.
Zdravotná skupina IIA(minimálne riziko vzniku patologické stavy) - prakticky zdraví novorodenci, ktorí neochoreli v nemocnici, s minimálnym stupňom rizika patologických procesov v neskorom novorodeneckom období, sú to:
- deti narodené matkám so zaťaženou biologickou a klinickou anamnézou (napríklad ľahké somatické ochorenia matky, vek matky do 18 alebo po 35 rokoch, priemyselné a pracovné riziká, sociálne riziková skupina: neúplné rodiny, veľké rodiny, prítomnosť zlé návyky od rodičov atď.);
- deti narodené matkám so stredne závažnými abnormalitami počas tehotenstva a pôrodu (napríklad mierna a stredne závažná toxikóza tehotných žien, prenatálny výpotok plodová voda rýchly alebo zdĺhavý pôrod), ktorý u dieťaťa nespôsobil ochorenie;
- predčasného I. stupňa, s uspokojivým priebehom raného obdobia adaptácie;
- deti z viacpočetných tehotenstiev v uspokojivom stave a priemerné ukazovatele fyzického vývoja.
Zdravotná skupina IIB(vysoké riziko vzniku patologických stavov a chorôb) - prakticky zdravé deti, ktoré však majú niekoľko rizikových skupín, ako aj tie, ktoré mali choroby v ranom novorodeneckom období, ktoré sa skončili zotavením v čase, keď boli prepustené z nemocnice.
Tie obsahujú:
- novorodenci narodení matkám so závažnými ochoreniami alebo kombináciou viacerých nepriaznivých rizikových faktorov (napr. cukrovka a závažná toxikóza tehotných žien);
- predčasné II - IV stupne;
- novorodenci po termíne;
- deti s intrauterinnou rastovou retardáciou;
- novorodenci so známkami výraznej morfofunkčnej nezrelosti;
- novorodenci, ktorí podstúpili HDN, pôrodnú asfyxiu, pôrodnú traumu, pľúcne ochorenie, infekciu alebo inú patológiu;
III zdravotná skupina(0 - 15% všetkých novorodencov) - choré deti s chronickými ochoreniami (napríklad vrodená rubeola, generalizovaná cytomegalovírusová infekcia, bronchopulmonálna dysplázia), ťažké malformácie (napríklad vrodená srdcová chyba, vrodený hydrocefalus a pod.) v kompenzačnej fáze .
Novorodencov zdravotnej skupiny I pozoruje obvodný pediater a vyšetrujú ich špecialisti v obvyklom čase: prvá záštita sa vykonáva v prvých troch dňoch po prepustení z nemocnice, potom sa dieťa vyšetruje každých 7-10 dní a na k. vek jedného mesiaca, deti sú pozvané na návštevu lekára na klinike (za deň príjem zdravých detí). Ďalej, počas prvého roku života by mal lekár raz mesačne vyšetriť zdravé dieťa.
Deti zdravotná skupina IIA vyšetruje obvodný pediater v prvom mesiaci života najmenej 4-krát a zdravotná skupina IIB 5 a viackrát s povinným vyšetrením prednostom. pobočka. Ak deti skupiny IIA neboli choré v 1. mesiaci života, potom môžu byť pozvané na vyšetrenie na poliklinike o 1 mesiac a presunuté do 1. zdravotnej skupiny. Deti zo skupiny IIB do 3 mesiacov sú vyšetrené doma. V zdravotnej skupine IIB zostávajú až rok. V prípade potreby sa vykonajú laboratórne testy: všeobecné analýzy krv a moč, bakteriologické vyšetrenie, ultrazvuk a pod.
Novorodenci zdravotnej skupiny III sú pod dispenzárnym dohľadom obvodného pediatra a úzkeho špecialistu v závislosti od profilu patológie.
Rizikové skupiny medzi novorodencami
1. Skupina - novorodenci s rizikom rozvoja patológie CNS
2. Skupina - novorodenci s rizikom vnútromaternicovej infekcie
3.Skupina - novorodenci s rizikom rozvoja trofických porúch a endokrinopatií
4. Skupina - novorodenci s rizikom vzniku vrodených vývojových chýb orgánov a systémov
5. Skupina - novorodenci zo sociálne rizikovej skupiny
Prvá (I) zdravotná skupina združuje deti, ktoré nemajú odchýlky vo všetkých zdravotných kritériách vybraných na hodnotenie, ktoré neochoreli alebo ochoreli len zriedkavo počas obdobia pozorovania, ktoré majú oneskorený neuropsychický vývoj najviac o 1 epikrízové obdobie. , ako aj deti, ktoré majú jednotlivé morfologické abnormality (abnormality nechtov, deformácia ušnica a iné), ktoré neovplyvňujú zdravie dieťaťa a nevyžadujú nápravu.
Druhá (II.) zdravotná skupina je tiež tvorená zdravými deťmi, u ktorých však existuje „riziko“ vzniku chronických ochorení. V ranom veku je zvykom rozlišovať medzi deťmi so zdravím skupiny II 2 podskupiny.
II – „Ohrozené deti“ so zaťaženou biologickou, genealogickou alebo sociálnou anamnézou, ktoré však nemajú odchýlky vo všetkých ostatných zdravotných kritériách.
II – B „riziková“ skupina - deti s niektorými funkčnými a morfologickými zmenami, deti často choré (4 a viackrát do roka), deti s konštitučnými abnormalitami a inými odchýlkami v zdravotnom stave.
Na klasifikáciu detí v ranom a predškolskom veku do skupiny II zdravia môžete použiť zoznam nasledujúcich hlavných odchýlok vo vývoji a zdraví:
- dieťa z viacpočetných tehotenstiev,
- predčasnosť, nedospelosť, nezrelosť,
- perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému,
- vnútromaternicová infekcia,
- nízka pôrodná hmotnosť,
- nadváha pri narodení (nad 4 kg),
- rachitída ( počiatočné obdobie, 1. stupeň, zvyškové účinky),
- hypotrofia 1. štádia,
- nedostatok alebo nadmerná telesná hmotnosť 1. a 2. stupňa,
- konštitučné anomálie (exsudatívno-katarálna, lymfaticko-hypoplastická, neuroartritická diatéza),
- funkčné zmeny srdcovo-cievneho systému, hluk funkčného charakteru, sklon k zníženiu alebo zvýšeniu krvného tlaku, zmeny rytmu a tepovej frekvencie, nepriaznivá reakcia na funkčný test so svalovou záťažou,
- časté akútne ochorenia, vrát. dýchacie,
- zníženie obsahu hemoglobínu v krvi na nižšia hranica normy, hrozba anémie,
- tymomegália,
- gastrointestinálna dysfunkcia - opakujúce sa bolesti brucha, poruchy chuti do jedla atď.
- ohyb tuberkulínových testov
- stav rekonvalescencie „po akútnych infekčných a neinfekčných ochoreniach s dlhotrvajúcim narušením celkového zdravia a kondície (vrátane akútneho zápalu pľúc, Botkinovej choroby, akútnych neuroinfekcií a pod.),
- stav po urgentných chirurgických zákrokoch
Tretia (III.) zdravotná skupina združuje choré deti s chronickými ochoreniami alebo vrodenou patológiou v stave kompenzácie, t.j. so zriedkavými, miernymi, exacerbáciami chronického ochorenia bez výraznejšej poruchy celkovej pohody a správania, zriedkavými interkurentnými ochoreniami, prítomnosťou funkčných abnormalít len jedného patologicky zmeneného systému alebo orgánu (bez klinických prejavov funkčných abnormalít iných orgány a systémy).
Štvrtá (IV.) skupina zahŕňa deti s chronické choroby, vrodené vývojové chyby v stave subkompenzácie, ktorý je determinovaný prítomnosťou funkčných abnormalít nielen patologicky zmeneného orgánu, systému, ale aj iných orgánov a systémov, s častými exacerbáciami základného ochorenia s narušeným celkovým stavom a dobre- byť po exacerbácii, s predĺženou rekonvalescenciou po interkurentnom ochorení.
Piata (V) skupina – deti s ťažkými chronickými ochoreniami, ťažkými vrodenými vývojovými chybami v stave dekompenzácie, t.j. ohrozený invaliditou alebo invalidom.
Štatistiky ukazujú každoročný nárast počtu infikovaných HIV. Vírus, ktorý je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný, sa ľahko prenáša z človeka na človeka pri pohlavnom styku, ako aj pri pôrode z matky na dieťa a počas dojčenia. Choroba sa dá kontrolovať, ale úplné vyliečenie je nemožné. Preto by tehotenstvo s infekciou HIV malo prebiehať pod dohľadom lekára a s vhodnou liečbou.
O patogéne
Ochorenie je spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorý je reprezentovaný dvoma typmi - HIV-1 a HIV-2 a mnohými podtypmi. Ovplyvňuje bunky imunitného systému – CD4 T lymfocyty, ako aj makrofágy, monocyty a neuróny.
Patogén sa rýchlo množí a počas dňa postihuje veľké množstvo buniek, čo spôsobuje ich smrť. Na kompenzáciu straty imunity sa aktivujú B-lymfocyty. Ale to postupne vedie k vyčerpaniu ochranných síl. Preto sa u ľudí infikovaných HIV aktivuje podmienene patogénna flóra a akákoľvek infekcia prebieha atypicky as komplikáciami.
Vysoká variabilita patogénu, schopnosť viesť k smrti T-lymfocytov umožňuje vyhnúť sa imunitnej odpovedi. HIV si rýchlo vytvára rezistenciu voči chemoterapeutickým liekom, takže v tomto štádiu vývoja medicíny nemôže byť liek proti nemu vytvorený.
Aké príznaky naznačujú ochorenie?
Priebeh infekcie HIV môže trvať niekoľko rokov až desaťročí. Príznaky HIV počas tehotenstva sa nelíšia od príznakov u bežnej populácie infikovaných. Prejavy závisia od štádia ochorenia.
V štádiu inkubácie sa choroba neprejavuje. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od 5 dní do 3 mesiacov. Niektorí sa už po 2-3 týždňoch obávajú príznakov skorého HIV:
- slabosť;
- syndróm podobný chrípke;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- mierne neprimerané zvýšenie teploty;
- vyrážka na tele;
Po 1-2 týždňoch tieto príznaky ustúpia. Pokojné obdobie môže trvať dlho. Niektorým to trvá roky. Jediným znakom môžu byť opakujúce sa bolesti hlavy a trvalo zväčšené nebolestivé lymfatické uzliny. Tiež sa dá pripojiť kožné ochorenia- psoriáza a ekzém.
Bez liečby začínajú prvé prejavy AIDS za 4-8 rokov. V tomto prípade je koža a sliznice bakteriálneho a vírusová infekcia... Pacienti chudnú, ochorenie je sprevádzané kandidózou vagíny, pažeráka, často sa vyskytuje zápal pľúc. Bez antiretrovírusovej terapie sa po 2 rokoch rozvinie konečné štádium AIDS, pacient zomiera na oportúnnu infekciu.
Starostlivosť o tehotenstvo
V posledných rokoch stúpa počet tehotných žien s infekciou HIV. Toto ochorenie môže byť diagnostikované dlho pred tehotenstvom alebo počas gestačného obdobia.
HIV sa môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo materským mliekom. Preto by sa plánovanie tehotenstva s HIV malo vykonávať v spolupráci s lekárom. Ale nie vo všetkých prípadoch sa vírus prenáša na dieťa. Nasledujúce faktory ovplyvňujú riziko infekcie:
- imunitný stav matky (počet vírusových kópií je viac ako 10 000, CD4 je menej ako 600 v 1 ml krvi, pomer CD4 / CD8 je menší ako 1,5);
- klinická situácia: žena má STI, zlé návyky, drogovú závislosť, ťažké patológie;
- genotyp a fenotyp vírusu;
- stav placenty, prítomnosť zápalu v nej;
- gestačný vek pri infekcii;
- pôrodnícke faktory: invazívne intervencie, trvanie a komplikácie pri pôrode, čas bezvodého intervalu;
- stav pokožky novorodenca, zrelosť imunitného systému a tráviaceho traktu.
Dôsledky pre plod závisia od použitia antiretrovírusovej liečby. V rozvinuté krajiny tam, kde sú ženy s infekciou sledované a podľa pokynov, vplyv na tehotenstvo nie je výrazný. V rozvojové krajiny s HIV sa môžu vyvinúť nasledujúce stavy:
- spontánne potraty;
- prenatálna smrť plodu;
- pripojenie STI;
- predčasné;
- nízka pôrodná hmotnosť;
- infekcie v popôrodnom období.
Vyšetrenie počas tehotenstva
Všetky ženy po registrácii darujú krv na HIV. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 30 týždňoch, odchýlka nahor alebo nadol o 2 týždne je povolená. Tento prístup umožňuje v počiatočnom štádiu identifikovať tehotné ženy, ktoré sa už nakazili. Ak sa žena nakazí v predvečer tehotenstva, vyšetrenie pred pôrodom sa časovo zhoduje s koncom séronegatívneho obdobia, keď nie je možné zistiť vírus.
Pozitívny test na HIV počas tehotenstva je dôvodom na odoslanie do centra AIDS na ďalšiu diagnostiku. Ale len jeden expresný test na HIV nie je diagnostikovaný, to si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie.
Niekedy je test HIV počas tehotenstva falošne pozitívny. Táto situácia môže nastávajúcu matku vystrašiť. V niektorých prípadoch však zvláštnosti fungovania imunitného systému počas tehotenstva vedú k takým zmenám v krvi, ktoré sú definované ako falošne pozitívne. Okrem toho sa to môže týkať nielen HIV, ale aj iných infekcií. V takýchto prípadoch sú predpísané aj ďalšie testy, ktoré umožňujú presnú diagnózu.
Situácia je oveľa horšia, keď sa získa falošne negatívna analýza. To sa môže stať, keď sa krv odoberie počas obdobia sérokonverzie. Toto je časové obdobie, kedy došlo k infekcii, ale protilátky proti vírusu sa v krvi ešte neobjavili. Trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace v závislosti od počiatočného stavu imunity.
Tehotnej žene, ktorá má pozitívny test na HIV a ďalšie vyšetrenie potvrdí infekciu, je ponúknuté prerušenie tehotenstva v lehote stanovenej zákonom. Ak sa rozhodne ponechať si dieťa, ďalšie riadenie sa vykonáva súčasne so špecialistami centra AIDS. Rozhoduje sa o potrebe antiretrovírusovej (ARV) terapie alebo profylaxie, určuje sa čas a spôsob pôrodu.
Plán pre ženy s HIV
Pre tých, ktorí už boli zaregistrovaní ako infikovaní, ako aj s identifikovanou infekciou, je pre úspešné vynosenie dieťaťa potrebné dodržiavať nasledujúci plán pozorovania:
- Pri registrácii je okrem základných rutinných vyšetrení, ELISA na HIV, potrebná reakcia immunoblotting. Zisťuje sa vírusová záťaž, počet CD lymfocytov Poradí odborník AIDS centra.
- V 26. týždni sa znovu stanoví vírusová záťaž a CD4 lymfocyty, odoberie sa všeobecný a biochemický krvný test.
- V 28. týždni je tehotná konzultovaná s odborníkom z AIDS centra, ktorý vyberie potrebnú AVP terapiu.
- V 32. a 36. týždni sa vyšetrenie opakuje, odborník AIDS centra radí pacientovi aj výsledky vyšetrenia. Na poslednej konzultácii sa určí čas a spôsob doručenia. Ak neexistujú žiadne priame indikácie, uprednostňuje sa urgentný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.
Počas tehotenstva sa treba vyhýbať postupom a manipuláciám, ktoré vedú k narušeniu celistvosti kože a slizníc. To platí pre držanie a. Takéto manipulácie môžu viesť ku kontaktu krvi matky s krvou dieťaťa ak infekcii.
Kedy je potrebná urgentná analýza?
V niektorých prípadoch môže byť objednaný expresný skríning na HIV v nemocnici. Je to potrebné, keď:
- pacientka nebola počas tehotenstva vyšetrená ani raz;
- pri registrácii bol predložený len jeden rozbor, v 30. týždni sa neopakoval (napr. žena prichádza s hrozbou predčasného pôrodu v 28.-30. týždni);
- tehotná žena bola testovaná na HIV v správnom čase, ale má zvýšené riziko infekcie.
Vlastnosti liečby HIV. Ako porodiť zdravé dieťa?
Riziko prenosu patogénu vertikálne počas pôrodu je až 50-70%, s dojčenie- až 15 %. Ale tieto ukazovatele sú výrazne znížené z používania chemoterapeutických liekov, s odmietnutím dojčenia. Pri správne zvolenej schéme môže dieťa ochorieť iba v 1-2% prípadov.
Všetkým tehotným ženám sa predpisujú ARV lieky na profylaxiu bez ohľadu na klinické príznaky, vírusovú záťaž a počet CD4.
Zabránenie prenosu vírusu na dieťa
Tehotenstvo u HIV-infikovaných ľudí prebieha pod rúškom špeciálnych chemoterapeutických liekov. Aby ste predišli infekcii dieťaťa, použite nasledujúce prístupy:
- predpisovanie liečby ženám, ktoré boli infikované pred tehotenstvom a plánujú otehotnieť;
- použitie chemoterapie pre všetkých infikovaných;
- pri pôrode sa používajú lieky na ARV terapiu;
- po pôrode sú dieťaťu predpísané podobné lieky.
Ak žena otehotnie od muža infikovaného HIV, potom je ARV terapia predpísaná sexuálnemu partnerovi a jej, bez ohľadu na výsledky jej testov. Liečba sa vykonáva počas tehotenstva a po pôrode.
Osobitná pozornosť sa venuje tým tehotným ženám, ktoré užívajú drogy a majú kontakty so sexuálnymi partnermi s podobnými návykmi.
Liečba pri počiatočnom zistení ochorenia
Ak sa HIV zistí počas tehotenstva, liečba je predpísaná v závislosti od času, kedy sa to stalo:
- Menej ako 13 týždňov. Lieky ARVT sú predpísané, ak existujú indikácie na takúto liečbu pred koncom prvého trimestra. Tí, ktorí majú vysoké riziko infekcie plodu (s vírusovou záťažou viac ako 100 000 kópií / ml), liečba je predpísaná ihneď po testoch. V ostatných prípadoch vylúčiť Negatívny vplyv na vyvijajuci sa plod, so zacatim terapie to potrva do konca 1.trimestra.
- Termín od 13 do 28 týždňov. Ak sa ochorenie zistí v druhom trimestri alebo sa infikovaná žena aplikuje až v tomto období, liečba sa naordinuje urgentne ihneď po obdržaní výsledkov testov na vírusovú záťaž a CD.
- Po 28 týždňoch. Terapia je predpísaná okamžite. Používa sa režim troch liekov. Ak sa liečba prvýkrát začne po 32 týždňoch s vysokou vírusovou záťažou, môže sa do schémy zaradiť štvrtý liek.
Vysoko aktívny režim antivírusovej terapie zahŕňa určité skupiny liekov, ktoré sa používajú v prísnej kombinácii troch z nich:
- dva nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;
- inhibítor proteázy;
- alebo nenukleozidový inhibítor reverznej transkriptázy;
- alebo inhibítor integrázy.
Lieky na liečbu tehotných žien sa vyberajú iba zo skupín, ktorých bezpečnosť pre plod bola potvrdená klinický výskum... Ak nie je možné použiť takúto schému, môžete užívať lieky z dostupných skupín, ak je takáto liečba opodstatnená.
Terapia u pacientov, ktorí predtým dostávali antivírusové lieky
Ak bola infekcia HIV zistená dlho pred počatím a nastávajúca matka podstúpila vhodnú liečbu, potom sa terapia HIV neprerušuje ani v prvom trimestri tehotenstva. V opačnom prípade to vedie k prudkému zvýšeniu vírusovej záťaže, zhoršeniu výsledkov testov a vzniku rizika infekcie dieťaťa počas tehotenstva.
Keď je predtehotenský režim účinný, nie je potrebné ho meniť. Výnimkou sú lieky s preukázaným nebezpečenstvom pre plod. V tomto prípade sa výmena lieku uskutočňuje individuálne. Najnebezpečnejším z nich pre plod je Efavirenz.
Antivírusová liečba nie je kontraindikáciou pre plánovanie tehotenstva. Je dokázané, že ak žena s HIV vedome pristupuje k počatiu dieťaťa, dodržiava liečebný režim, potom sa výrazne zvyšuje šanca porodiť zdravé dieťa.
Prevencia pri pôrode
Protokoly ministerstva zdravotníctva a odporúčania WHO definujú prípady, kedy je potrebné predpísať roztok azidotymidínu (Retrovir) intravenózne:
- Ak sa nepoužíva antivírusová liečba s vírusovou záťažou pred dodaním menej ako 1000 kópií/ml alebo viac ako toto množstvo.
- Ak expresný test na HIV v nemocnici priniesol pozitívny výsledok.
- V prítomnosti epidemiologických indikácií - kontakt so sexuálnym partnerom infikovaným HIV počas posledných 12 týždňov, s injekčným užívaním drog.
Výber spôsobu doručenia
Na zníženie rizika infekcie dieťaťa počas pôrodu sa spôsob pôrodu určuje individuálne. Pôrod sa môže uskutočniť cez vaginálny pôrodný kanál, ak rodiaca žena dostala ART počas tehotenstva a vírusová záťaž v čase pôrodu je menšia ako 1000 kópií/ml.
Čas odtoku plodovej vody sa nevyhnutne zaznamenáva. To sa zvyčajne vyskytuje v prvej fáze pôrodu, ale niekedy je možný prenatálny výpotok. Vzhľadom na normálne trvanie pôrodu by to malo za následok bezvodú prestávku viac ako 4 hodiny. Pre rodiacu ženu infikovanú vírusom HIV je to neprijateľné. Pri takomto trvaní bezvodého obdobia sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Dlhé suché obdobie je obzvlášť nebezpečné pre ženy, ktoré nedostali ART. Preto je možné rozhodnúť o ukončení pôrodu.
Pri pôrode so živým dieťaťom sú zakázané akékoľvek manipulácie, ktoré porušujú integritu tkanív:
- amniotómia;
- epiziotómia;
- vákuová extrakcia;
- zavedenie pôrodníckych klieští.
Nevykonáva sa ani vyvolanie pôrodu a pôrod. To všetko výrazne zvyšuje šance na infekciu dieťaťa. Uvedené procedúry je možné vykonávať len zo zdravotných dôvodov.
Infekcia HIV nie je absolútnou indikáciou cisársky rez... Dôrazne sa však odporúča použiť operáciu v nasledujúcich prípadoch:
Cisársky rez úplne vylučuje kontakt dieťaťa s výtokom z pohlavného traktu matky, preto ho pri absencii liečby HIV možno považovať za nezávislú metódu prevencie infekcie. Operáciu je možné vykonať po 38 týždňoch. Plánovaná intervencia sa vykonáva pri absencii práce. Ale je možné vykonať cisársky rez a pre núdzové indikácie.
Pri pôrode cez vaginálny pôrodný kanál sa pri prvom vyšetrení vagína ošetrí 0,25 % roztokom chlórhexidínu.
Po pôrode je potrebné novorodenca kúpať vo vani s vodným chlórhexidínom 0,25 % v množstve 50 ml na 10 litrov vody.
Ako zabrániť infekcii počas pôrodu?
Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je potrebné vykonať prevenciu HIV počas pôrodu. Lieky sa predpisujú a podávajú rodiacej žene a potom narodenému dieťaťu len s písomným súhlasom.
Prevencia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- Odhalené protilátky proti HIV počas testovania počas tehotenstva alebo pomocou expresného testu v nemocnici.
- Podľa epidemických indikácií, dokonca aj bez testu alebo nemožnosti vykonania, v prípade tehotnej ženy užívajúcej injekčné drogy alebo jej kontaktu s osobou infikovanou HIV.
Režim profylaxie zahŕňa dva lieky:
- Azitomidín (Retrovir) vnútrožilovo, užíva sa od začiatku pôrodu až po prestrihnutie pupočnej šnúry a užíva sa aj do hodiny po pôrode.
- Nevirapine - jedna tableta sa užíva od okamihu nástupu pôrodu. Ak trvanie pôrodu presiahne 12 hodín, liek sa znova užije.
Aby sa dieťa nenakazilo materským mliekom, neaplikuje sa na prsník ani na pôrodnej sále, ani v následnej. Taktiež by sa nemalo používať materské mlieko z fľaše. Takíto novorodenci sú okamžite premiestnení do upravených zmesí. Na potlačenie laktácie je žene predpísaný bromkriptín alebo kabergolín.
Žena po pôrode v popôrodné obdobie antivírusová liečba pokračuje rovnakými liekmi ako počas tehotenstva.
Prevencia infekcie novorodenca
Dieťa narodené matke infikovanej vírusom HIV má predpísané lieky na prevenciu infekcie bez ohľadu na to, či bola žena liečená. Optimálne je začať s profylaxiou 8 hodín po pôrode. Do tejto doby liek, ktorý bol podaný matke, pokračuje v pôsobení.
Je veľmi dôležité začať dávať lieky v prvých 72 hodinách života. Ak je dieťa infikované, potom prvé tri dni vírus cirkuluje v krvi a nepreniká do DNA buniek. Po 72 hodinách je patogén už pripojený k hostiteľským bunkám, takže prevencia infekcie je neúčinná.
Pre novorodencov boli vyvinuté tekuté formy liekov na perorálne podanie: azidotymidín a nevirapín. Dávkovanie sa vypočíta individuálne.
Takéto deti sú na dispenzarizácii do 18 mesiacov. Kritériá na zrušenie registrácie sú nasledovné:
- žiadne protilátky proti HIV pri testovaní pomocou ELISA;
- žiadna hypogamaglobulinémia;
- neexistujú žiadne príznaky HIV.
Výňatky z hlavného dokumentu upravujúceho túto problematiku:
ROZHODNUTIE zo dňa 22.10.2013 N 58 O SCHVÁLENÍ SANITÁRNYCH A EPIDEMIOLOGICKÝCH PRAVIDIEL SP 3.1.3112-13 "PREVENTIA VÍRUSOVEJ HEPATITÍDY C"
7.6. Deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy C podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v lekárska organizácia v mieste bydliska s povinnou štúdiou krvného séra (plazmy) na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C. Detekcia anti-HCV IgG u takýchto detí diagnostická hodnota nie, pretože protilátky proti vírusu hepatitídy C získané od matky počas tehotenstva sa dajú zistiť. Prvé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 2 mesiacov. Pri absencii RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku je dieťa vo veku 6 mesiacov opätovne vyšetrené na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C v krvnom sére (plazme). Detekcia RNA vírusu hepatitídy C u dieťaťa vo veku 2 mesiacov alebo 6 mesiacov naznačuje prítomnosť OGS. Ďalšie vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 12 mesiacov. Opakovaná detekcia RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku indikuje CHC v dôsledku perinatálnej infekcie a následné dispenzárne pozorovanie dieťaťa sa vykonáva v súlade s odsekom 7.4 tohto hygienického poriadku. Pri prvotnej detekcii RNA vírusu hepatitídy C vo veku 12 mesiacov je potrebné vylúčiť infekciu dieťaťa na dlhšie obdobie. neskoré termíny s realizáciou iných ciest prenosu vírusu hepatitídy C. Pri absencii RNA vírusu hepatitídy C vo veku 12 mesiacov (ak bola RNA vírusu hepatitídy C zistená skôr v 2. resp. 6. mesiaci) sa dieťa považuje za rekonvalescentný OGS a je podrobený vyšetreniu na prítomnosť anti-HCV IgG a vírusu hepatitídy RNA C vo veku 18 a 24 mesiacov. Dieťa, ktoré nemá HCV RNA vo veku 2 mesiace, 6 mesiacov a 12 mesiacov, by malo byť odstránené z dispenzárne pozorovanie v neprítomnosti anti-HCV IgG vo veku 12 mesiacov. Dieťa, ktoré nemá zistenú RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, ale anti-HCV IgG je zistený vo veku 12 mesiacov, je podrobené dodatočnému vyšetreniu na prítomnosť anti-HCV. Vírus IgG a RNA v krvnom sére (plazme) hepatitídy C vo veku 18 mesiacov. Pri absencii anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C vo veku 18 mesiacov musí byť dieťa odstránené z dispenzárneho pozorovania. Detekcia anti-HCV IgG vo veku 18 mesiacov a viac (pri absencii RNA vírusu hepatitídy C) môže byť príznakom predchádzajúcej HCV v prvých mesiacoch života. Diagnóza hepatitídy C u detí narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C, ktoré dosiahli vek 18 mesiacov, sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.
7.7. Pôrodnícke organizácie by mali odovzdať informácie o deťoch narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C do detskej ambulancie v mieste registrácie (alebo bydliska) na ďalšie pozorovanie.