Odreniny, povrchové poranenia sliznice ostrými cudzími telesami, úlomky kostí, požité s jedlom; prasknutie mäkkého podnebia pri páde z otvor ústa.
Klinické príznaky ... Ostrú bolesť, bolestivé prehĺtanie, krvácanie, život ohrozujúce, ak sú poškodené cievy vonkajšej krčnej tepny.
Diagnostika... Posúdiť stav pacienta, sťažnosti, anamnézu; okolnosti úrazu, objektívne vyšetrenie: vyšetrenie ústna dutina, hltan (celistvosť slizničných tkanív, krvácanie); funkcia hltana (prehĺtanie, ťažkosti s dýchaním v dôsledku reaktívneho edému); laboratórne vyšetrenie ( klinická analýza krv, TAPS).
Komplikácia poranení hltanu: infekcia rany, zápalové procesy, aspiračná pneumónia, sekundárne krvácanie z veľkých ciev krku.
Popáleniny hltana, úst s dráždivými tekutinami
Objektívne: v závislosti od stupňa poškodenia - difúzna hyperémia, prejav epitelu s tvorbou plaku, nekróza tkanív submukóznych a svalových vrstiev. Popáleniny hltana sú kombinované s popáleninami pažeráka a hrtana.
Cudzie telesá hltana
Príčiny... Často prijímané s jedlom (rybie a kuracie kosti, šupky semien), náhodné cudzie predmety, nedostatok kultúry príjmu potravy, rýchle jedlo; môžu tam byť zubné protézy.
Klinické príznaky... Pocit cudzieho predmetu v krku, vracanie, šitie bolesti pri prehĺtaní; s veľkými cudzími telesami - zlyhanie dýchania, hemoptýza, kašeľ, ťažkosti s dýchaním môžu byť, keď sa pijavica dostane dovnútra pri plávaní v rybníku.
Akútne zápalové ochorenia hltanu
Adenoiditída
Deti predtým školského veku.
Príčiny... infekcia; ochorenie ako komplikácia zápalu v nose a paranazálnych dutinách; patogény: stafylokoky; intracelulárne mikroorganizmy: mykoplazma, chlamýdie, rinovírus; vírus chrípky, aktivácia banálnej flóry pod vplyvom chladu; umelá výživa.
Klinické príznaky... Akútny nástup, suchosť, pocit pálenia, ťažkosti pri saní v ranom veku, bolesť hlavy.
Regionálne lymfatické uzliny submandibulárne, krčné zväčšené, bolestivé.
Komplikácie: zápal stredného ucha, sinusitída, recidívy ochorenia vedú k hypertrofii hltanovej mandle.
Akútna faryngitída
Príčiny... infekcia; zníženie odolnosti tela; predchádza rinofaryngitída; počasie.
Objektívne znaky: teplota je normálna, sliznica zadnej a bočnej steny hltana je prudko hyperemická.
Angína - akútna tonzilitída
Najčastejšie ochorenia hltanu.
Príčiny... Príčinný činiteľ: hemolytický streptokok, stafylokok, adenovírus.
Predisponujúce faktory: znížená imunita, lokálna hypotermia, všeobecná.
Klasifikácia bolesti hrdla:
- primárne - vyvíja sa nezávisle;
- sekundárne - vyvíja sa na pozadí infekčné choroby(osýpky, šarlach, záškrt, syfilis).
S ochoreniami krvi (leukémia, monocytóza, agranulocytóza).
Primárna tonzilitída
Katarálna bolesť hrdla
Klinické príznaky... Väčšina ľahká forma, miestne prejavy sú charakteristické, teplota u detí stúpa, celkový stav trpí, bolesť v krku, suchosť.
Objektívne: hyperémia sliznice, edém palatinových mandlí, zväčšené, pokryté hlienovým výtokom; submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, mierne bolestivé.
Priebeh ochorenia je až 5 dní.
Folikulárna tonzilitída
Palatinové mandle sú zväčšené, na povrchu sú zväčšené hnisavé folikuly, po dozretí sa otvárajú a tvoria biele plaky na povrchu mandlí.
Lacunárna angína
Bolesť hrdla trvá až 3 dni, pri liečbe sa zápal zastaví na 7. deň.
Diferenciálna diagnostika - treba odlíšiť od angíny s šarlach, záškrtu, krvných ochorení.
Berte do úvahy epidemickú situáciu.
Abscesy hltana
Paratonsilárny absces
Príčiny... Prenikanie infekcie z hĺbky lakún do perirektálneho priestoru s komplikovanou angínou; prispievajúce faktory: zníženie odolnosti tela, zubné kazy, lokálna hypotermia.
Objektívne pri faryngoskopii: hyperémia sliznice hltana na postihnutej strane, napätie palatinovej mandle na jednej strane, asymetria mäkkého podnebia, bolestivá infiltrácia okolo alebo za mandlí, opuchnutá malá uvula. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Po dozretí sú možné spontánne pitvy s uvoľnením značného množstva hnisavého exsudátu s nepríjemným zápachom.
Retrofaryngeálny absces
Príčiny... Šírenie infekcie z nosa, nosohltanu, poranenia hltana.
Klinické príznaky... Stav je vážny. Úzkosť, odmietanie jedla. Ťažkosti s dýchaním, zvuky z nosa. Klinické príznaky závisia od lokalizácie abscesu v dolných úsekoch, prípadne udusenia, cyanózy.
Objektívne: s faryngoskopiou pozdĺž zadnej faryngálnej steny, sférický infiltrát, je určená hyperémia, posúva palatinovú mandľu a zadný oblúk dopredu. U malých detí je palpácia informatívna.
Odlišná diagnóza... Retrofaryngeálny absces je potrebné odlíšiť od subglotickej laryngitídy, cudzieho telesa hrtana.
Komplikácie... Hltanový absces je nebezpečný aspiráciou dýchacích ciest s hnisavým obsahom pri samootvorení abscesu, je možná smrť udusením, veľký infiltrát môže uzavrieť priechod do hrtana, čo povedie k zlyhaniu dýchania až k asfyxii , sepsa.
Periofaryngeálny absces
Príčiny... Bolesť hrdla, paratonzilitída, zubné kazy, trauma hltana.
Klinické príznaky... Celkový stav je ťažký, ťažkosti s otváraním úst a možno aj ťažkosti s dýchaním.
S faryngoskopiou - hyperémia, infiltrácia na bočnom povrchu hltana.
Komplikácie: hnisavá mediastinitída.
Chronický nešpecifický zápal hltana patrí medzi bežné ochorenia. Rôzne nepriaznivé pracovné a domáce faktory, ktoré spôsobujú výskyt akútneho zápalu hltana a horných dýchacích ciest, pri opakovanej expozícii vedú k rozvoju chronického zápalu. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou ochorenia metabolické ochorenia, choroby gastrointestinálny trakt, pečene, chorôb krvotvorných orgánov a pod.
3.6.1. Chronická faryngitída
Chronická faryngitída(chronická faryngitída)- chronický zápal sliznice hltanu, ktorá vzniká v dôsledku akútneho zápalu pri nedostatočnej liečbe a neobjasnených etiologických faktoroch. Rozlišujte medzi chronickou katarálnou, hypertrofickou (laterálnou a granulovanou) a atrofickou faryngitídou.
Etiológia. Výskyt chronickej faryngitídy je vo väčšine prípadov spôsobený lokálnym dlhodobým podráždením sliznice hltanu. Prispievajú k vzniku chronickej faryngitídy, opakovaným akútnym zápalom hltana, zápalom mandlí, nosa a vedľajších nosových dutín, dlhotrvajúcim poruchám dýchania nosom, nepriaznivo
Potenciálne klimatické a environmentálne faktory, fajčenie atď. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou ochorenia ochorenia tráviaceho traktu, endokrinné a hormonálne poruchy, zubný kaz, konzumácia alkoholu, akútne dráždivé a nadmerne teplé alebo studené jedlá. Nakoniec, chronická faryngitída sa môže vyskytnúť aj pri množstve chronických infekčných ochorení, ako je tuberkulóza.
Patomorfológia. Hypertrofická forma faryngitídy je charakterizovaná zhrubnutím všetkých vrstiev sliznice, zvýšením počtu epiteliálnych radov. Sliznica sa stáva hrubšou a hustejšou, krvné a lymfatické cievy sú rozšírené a lymfocyty sú stanovené v perivaskulárnom priestore. Lymfoidné útvary rozptýlené po sliznici, normálne vo forme sotva viditeľných granúl, výrazne zhrubnú a expandujú, často v dôsledku fúzie susedných granúl; je zaznamenaná hypersekrécia, sliznica je hyperemická. Hypertrofický proces sa môže týkať najmä sliznice zadnej steny hltana - granulózna faryngitída alebo jej laterálnych častí - laterálna hypertrofická faryngitída.
Pri atrofickej chronickej faryngitíde je charakteristické prudké zriedenie a suchosť sliznice hltanu; v ťažkých prípadoch je lesklá, „lakovaná“. Veľkosť slizničných žliaz a ich počet sú znížené. Pozoruje sa deskvamácia epitelového krytu.
Pri katarálnej faryngitíde sa pozoruje pretrvávajúca difúzna venózna hyperémia, pastovitosť sliznice v dôsledku expanzie a stagnácie žíl malého kalibru a pozoruje sa perivaskulárna bunková infiltrácia.
Poliklinika. Katarálne a hypertrofické formy zápalu sú charakterizované pocitom surovosti, šteklenia, šteklenia, nemotornosti v hrdle pri prehĺtaní, pocitom cudzieho telesa, ktoré neprekáža príjmu potravy, ale často robí prehĺtacie pohyby. Pri hypertrofickej faryngitíde sú všetky tieto javy výraznejšie ako pri katarálnej forme ochorenia. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na praskanie ucha, ktoré zmizne po niekoľkých prehĺtacích pohyboch.
Hlavnými sťažnosťami pri atrofickej faryngitíde sú pocit sucha v hltane, často ťažkosti s prehĺtaním, * ja, najmä s takzvaným prázdnym hrdlom, často zapácham z úst. Pacienti majú často túžbu vypiť dúšok vody, najmä pri dlhšom
Je potrebné poznamenať, že sťažnosti pacienta nie vždy zodpovedajú závažnosti procesu: v niektorých prípadoch s nevýznamnými patologickými zmenami a dokonca aj pri zjavnej absencii
Existuje množstvo nepríjemných vedľajších pocitov, ktoré nútia pacienta liečiť sa dlho a vytrvalo, u iných naopak ťažké zmeny prechádzajú takmer nebadane.
Faryngoskopické Katarálny proces je charakterizovaný hyperémiou, určitým opuchom a zhrubnutím sliznice hltana, na niektorých miestach je povrch zadnej steny pokrytý priehľadným alebo zakaleným hlienom.
Granulárna faryngitída je charakterizovaná prítomnosťou granúl na zadnej stene hltana - polkruhové vyvýšeniny veľkosti zrna prosa tmavočervenej farby, ktoré sa nachádzajú na pozadí hyperemickej sliznice, povrchových rozvetvených žíl. Laterálna faryngitída je prezentovaná vo forme povrazov rôznych hrúbok umiestnených za palatinovými oblúkmi.
Atrofický proces je charakterizovaný zriedením, suchosťou sliznice, ktorá má svetloružovú farbu s matným odtieňom, pokrytá miestami kôrkami, viskóznym hlienom.
Ambulantná liečba, zameraná predovšetkým na elimináciu lokálnych a bežné dôvody ochorenia, ako je chronický hnisavý proces v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách, mandle atď. Je potrebné vylúčiť vplyv možných dráždivých faktorov - fajčenie, znečistenie ovzdušia prachom a plynom, dráždivé potraviny atď.; vykonávať vhodnú liečbu bežných chronických ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju faryngitídy. Reorganizácia ústnej dutiny nemá malý význam.
Najúčinnejší lokálny terapeutický účinok na sliznicu hltanu s cieľom očistiť ju od hlienu a kôr.
Pri hypertrofických formách opláchnite teplým izotonickým alebo 1% roztokom chloridu sodného. Rovnaký roztok možno použiť na inhaláciu a postrek hltana. Znižuje opuch sliznice lubrikácie zadnej steny hltanu 3-5% roztokom dusičnanu strieborného, 3-5% roztokom protargolu alebo collargolu, možno odporučiť výplachy infúziou šalvie, skorocelu, bikarmintu, hexoralu, miramistínu, octeniseptu . Pozitívnym účinkom je použitie antiseptík vo forme karamelov na vstrebávanie v ústach, ktoré majú bakteriostatický účinok - faryngo-sept, hexalýza. Veľké granuly je možné efektívne odstrániť pomocou kryoterapie, kauterizácie koncentrovaným 30-40% roztokom dusičnanu strieborného, vagotilom.
Liečba atrofickej rinitídy zahŕňa každodenné odstraňovanie mukopurulentného výtoku a kôry z nosnej dutiny. Je lepšie to urobiť izotonickým alebo 1% roztokom chloridu sodného s prídavkom 4-5 kvapiek 5% alkoholového roztoku jódu na 200 ml tekutého roztoku rotokánu. Systematické a dlhodobé zavlažovanie hltana týmito roztokmi zmierňuje podráždenie sliznice, znižuje závažnosť príznakov faryngitídy. Kurzy sa konajú pravidelne.
Zápal sliznice zadnej steny hltanu - faryngitída- môže byť akútna a chronická.
Akútna faryngitída
- akútny zápal sliznica sa zriedka vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Častejšie ide o dôsledok respiračnej vírusovej infekcie alebo o dôsledok šírenia bakteriálnej flóry z nosnej dutiny, mandlí či zubného kazu.
príčiny, prispievajúce k rozvoju faryngitídy môžu byť nasledovné:
Všeobecná alebo lokálna hypotermia;
Podráždenie sliznice sekrétmi vytekajúcimi z vedľajších nosových dutín;
vystavenie škodlivým nečistotám vo vzduchu - prach, plyny, tabakový dym;
Akútne infekčné choroby;
Choroby vnútorné orgány- obličky, krv, gastrointestinálny trakt atď.
Klinické prejavy akútna faryngitída je nasledovná:
Suchosť, bolesť, surovosť v krku;
Stredná bolestivosť pri prehĺtaní;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Strata sluchu - "upchaté" uši, cvakanie v ušiach, keď sa proces rozšíri do nosohltanu a úst sluchové trubice;
Mierne príznaky intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa.
S orofaryngoskopiou poznamenal:
Hyperémia a mierny opuch zadnej faryngálnej steny;
Zhrubnuté hyperemické folikuly, edematózne bočné hrebene;
Mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana v prítomnosti bakteriálneho patogénu.
Ťažké formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané regionálnou lymfadenitídou.
Liečba akútna faryngitída zahŕňa:
Rehabilitácia ložísk infekcie v nosovej dutine, nazofarynxe,
ústna dutina, mandle;
Odstránenie dráždivých faktorov;
Jemná diéta;
Bohatý teplý nápoj;
Teplá-vlhká inhalácia s prídavkom éterických olejov, sóda;
Zavlažovanie zadnej steny teplými dezinfekčnými roztokmi: furacilín, chlorofyllipt, hexoral, povidón jód, bylinné odvarky;
Aerosólové prípravky: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;
Oroseptiká na absorpciu v ústnej dutine "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" atď.
Mazanie zadnej časti hltana olejovými roztokmi, Lugolov roztok;
Antivírusové látky: interferón, remantadín atď.
Profylaxia spočíva vo vykonávaní týchto činností:
Postupy kalenia;
Obnovenie nazálneho dýchania;
Odstráňte dráždivé faktory.
Chronická faryngitída
v závislosti od povahy
zápalový proces sa delí na katarálny(jednoduché), hypertrofické(granulované a bočné) a atrofické a kombinované(zmiešané). Príčiny Vývoj chronickej faryngitídy:
Vonkajšie dráždivé faktory;
Prítomnosť ložísk infekcie v oblasti nosa, paranazálnych dutín, ústnej dutiny a mandlí;
Porušenie metabolické procesy(u detí diatéza, u dospelých cukrovka atď.);
Prekrvenie pri ochoreniach vnútorných orgánov.
Subjektívne znaky rôzne formy faryngitídy sú do značnej miery totožné:
Suchosť, pálenie, svrbenie v krku
Bolestivosť s prázdnym hrdlom;
Pocit cudzieho telesa;
Ožarovanie bolesti v ušiach;
Akumulácia viskózneho slizničného výtoku, najmä
ráno.
Diagnóza chronickej faryngitídy sa umiestňuje najmä na základe údajov z faryngoskopie:
- s katarálnou formou existuje hyperémia sliznice, jej zhrubnutie, zvýšený vaskulárny vzor;
- s hypertrofickou formou- na opuchnutej a hyperemickej sliznici zadnej steny hltana sú viditeľné jednotlivé červené zrná (granule), zväčšenie a opuch bočných hrebeňov;
- s atrofickou formou sliznica je suchá, zriedená, lesklá, bledá, niekedy pokrytá viskóznym hlienom alebo krustami.
Liečba závisí od formy a štádia ochorenia a predovšetkým by mala byť zameraná na odstránenie príčin ochorenia.
Lokálna liečba spočíva v vymenovaní zavlažovania, inhalácie, pulverizácie a mazania liekmi zodpovedajúcimi forme ochorenia. S atrofickou faryngitídou používajte alkalické a olejové prípravky. S hypertrofickou faryngitídou sliznica sa ošetrí 1-5% roztokom collargolu, protargolu alebo lapisu, novokainovej blokády. Pri ťažkej hypertrofii použite kryoterapia(zmrazenie) na granule a bočné valce.
Výsledok liečby týmito metódami často neuspokojí lekára a pacienta. V posledných rokoch sa objavila nová metóda liečby akútnej a chronickej faryngitídy, ktorá spočíva v použití vakcín, čo sú lyzáty patogénov horných dýchacích ciest. Taká droga je Imudon, ktorý sa vyrába vo Francúzsku a je široko používaný na liečbu chorôb ústnej dutiny a hltana. Liečivo je dostupné v tabletách na absorpciu v ústach. Imudon má lokálny účinok na sliznicu, v dôsledku čoho sa zvyšuje fagocytárna aktivita, zvyšuje sa množstvo sekrečného imunoglobulínu A a obsah lyzozýmu v slinách. Maximálny účinok pri liečbe tohto lieku vo forme monoterapie a v kombinácii s inými liekmi sa dosahuje pri akútnej a chronickej katarálnej a hypertrofickej faryngitíde. Úspešné použitie Imudonu na špecifickú prevenciu a liečbu zápalové ochoreniaústna dutina zohráva podstatnú úlohu v prevencii chorôb hltanu. Štúdie ukázali, že použitie Imudonu pri liečbe často chorých detí vedie k zvýšeniu obsahu interferónu v slinách, zníženiu počtu exacerbácií chorôb a zníženiu potreby predpisovania antimateriálovej terapie.
Akútna tonzilitída (tonzilitída) je časté infekčno-alergické ochorenie so zápalovým procesom v lymfoidnom tkanive mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných nahromadeniach hltanového lymfoidného tkaniva - jazykových, hltanových, tubulárnych mandlí, v bočných hrebeňoch. Na definovanie týchto chorôb sa používa termín - angína, (z lat. Anqo - stláčať, dusiť), známy už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu angíny ako "ropucha v krku". Ochorenie postihuje najmä deti predškolského a školského veku, ako aj dospelých do 40 rokov. Na jar a na jeseň dochádza k výraznému sezónnemu nárastu chorobnosti.
Existuje niekoľko klasifikačných schém pre tonzilitídu. Rozlišujú sa podľa etiológie, patogenézy, klinického priebehu.
Medzi rôznymi mikrobiálnymi patogénmi je hlavná etiologickú úlohu patrí beta-hemolytický streptokok, ktorý sa nachádza podľa rôznych autorov v 50 až 80 % prípadov. Za druhého najčastejšieho pôvodcu angíny možno považovať Staphylococcus aureus. Choroby spôsobené zelený streptokok. Okrem toho môže byť pôvodcom angíny adenovírusy, tyčinky, spirochéty, huby a DR.
Môže dôjsť k penetrácii exogénneho patogénu vzdušnými kvapôčkami, alimentárne a v priamom kontakte s pacientom alebo bacilonosičom.Častejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku autoinfekcie mikróbmi alebo vírusmi, ktoré normálne rastú na sliznici hltanu. Je možné, že endogénna infekcia sa môže šíriť z kazivých zubov, patologického ložiska vo vedľajších nosových dutinách atď. Okrem toho sa angína môže vyskytnúť ako recidíva chronického procesu.
Podľa klasifikácia podľa I. B. Soldatova(1975) akútna tonzilitída (tonzilitída) sa delí do dvoch skupín: primárne a sekundárne,
TO primárny(bežné) tonzilitídy zahŕňajú - katarálnu, folikulárnu, lakunárnu, flegmonóznu tonzilitídu.
Sekundárne(špecifická) tonzilitída spôsobená špecifickým špecifickým patogénom. Môžu byť príznakom infekčného ochorenia (záškrt hltana, ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída, syfilitický, herpetický, mykotický) alebo ochorenia krvi.
Primárna (bežná) tonzilitída
Katarálna tonzilitída- najľahšia forma ochorenia, ktorá má nasledovné Klinické príznaky;
Pocit pálenia, suchosť, bolesť hrdla;
Bolestivosť pri prehĺtaní je mierna;
Horúčka nízkeho stupňa;
Stredná intoxikácia;
Nárast v regionálnom lymfatické uzliny;
Trvanie ochorenia je 3-5 dní.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Rozliata hyperémia mandlí a palatinových oblúkov;
Mierne zväčšenie mandlí;
Miestami sa určuje film mukopurulentného exsudátu.
Folikulárna tonzilitída má nasledujúce vlastnosti:
Akútny nástup so zvýšením teploty na 38-39 °;
Silná bolesť v hrdle pri prehĺtaní;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Intoxikácia je vyjadrená, najmä u detí, - znížená chuť do jedla, vracanie, zmätenosť, fenomén meningizmu;
Významné hematologické zmeny - neutrofilná leukocytóza, posun bodnutia, zrýchlená ESR;
Zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín.
Trvanie ochorenia je 5-7 dní. S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Ťažká hyperémia a infiltrácia mäkkého podnebia a oblúkov;
Zvýšenie a hyperémia mandlí, hrboľatý povrch v prvých dňoch ochorenia;
Viacnásobné žlto-biele bodky s veľkosťou 1-3 mm (hnisavé folikuly) 3-4 dni choroby.
Lacunárna tonzilitídačasto závažnejšie ako folikulárne. Zápal sa spravidla vyvíja v oboch mandlích, avšak na jednej strane môže byť obraz folikulárnej tonzilitídy a na druhej strane lakunárny. To sa vysvetľuje hlbšou léziou všetkých lymfoidných folikulov. Povrchové folikuly poskytujú obraz folikulárnej bolesti hrdla. Folikuly nachádzajúce sa hlboko v amygdale vypĺňajú priľahlé lakuny svojim hnisavým obsahom. Pri rozsiahlom procese vystupuje hnis na povrch mandle vo forme ostrovčekov alebo drenážnych usadenín.
Klinické príznaky lakunárna tonzilitída sú nasledovné:
Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní jedla a slín;
Ožarovanie bolesti v uchu;
Zimnica, zvýšená telesná teplota až na 39-40 °;
Slabosť, slabosť, poruchy spánku, bolesti hlavy;
Bolesť v dolnej časti chrbta, kĺbov, v oblasti srdca;
Ťažké hematologické zmeny;
Výrazné zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín a sleziny.
Trvanie ochorenia je 10-12 dní.
o faryngoskopia určené:
Ťažká hyperémia a zväčšenie amygdaly;
Žltobiele usadeniny nachádzajúce sa v ústach lakún, ktoré možno ľahko odstrániť špachtľou;
Ostrovčeky hnisavých usadenín, niekedy pokrývajú významný povrch amygdaly.
Flegmónne
zápal mandlí je pomerne vzácny a vyznačuje sa hnisavým splynutím tkaniva vo vnútri amygdaly - tvorba flegmóny.
príčiny, prispieť k vytvoreniu procesu môžu byť nasledovné:
Zníženie imunitných síl tela;
Virulencia patogénu;
Trauma mandle cudzím telesom alebo pri vykonávaní lekárskych procedúr;
Vývoj adhézií hlboko v amygdale s ťažkosťami pri odtoku obsahu.
Klinické príznaky flegmonózna tonzilitída môže byť podobná prejavom lakunárnej tonzilitídy, malé abscesy môžu byť takmer asymptomatické. V ťažších prípadoch dochádza k zvýšeniu bolesti na jednej strane, ťažkostiam s prehĺtaním, zhoršeniu celkového stavu.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Zvýšenie jednej amygdaly, hyperémia, napätie;
Bolestivosť pri stlačení špachtľou;
Prítomnosť výkyvov so zrelým flegmónom.
Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na postihnutej strane.
Liečba primárnej (bežnej) tonzilitídy by mala byť etiotropná, komplexná – lokálna a všeobecná. Liečba sa spravidla vykonáva doma a iba v závažných prípadoch alebo za nepriaznivých sociálnych podmienok je pacient prijatý do nemocnice. Na potvrdenie diagnózy a výber adekvátnej liečby sa vykoná bakteriologické vyšetrenie obsahu nosa a hltana. Liečba by mala zahŕňať nasledujúce kroky:
1. Dodržiavanie liečby choroby:
Prísny odpočinok v posteli počas prvých dní choroby;
Sanitárne a epidemické normy - izolácia pacienta, výrobky osobnej starostlivosti a predmety osobnej hygieny;
Diéta – mechanicky, tepelne a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny, pitie veľkého množstva tekutín.
2. Lokálna liečba:
- kloktanie teplými roztokmi manganistanu draselného, furacilínu, gramicidínu, hydrogénuhličitanu sodného, chlorofylliptu, hexaralu, jódového povidónu, ako aj odvary z harmančeka, šalvie, eukalyptu;
Liečba sliznice hltanu aerosólovými prípravkami: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";
Aplikácia oroseptík: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" atď .;
Mazanie sliznice hltanu Lugolovým roztokom, jodinol;
Aromaterapia: esenciálne oleje eukalyptus, céder, čajovník, levanduľa, grapefruit. 3. Všeobecné ošetrenie:
Sulfanilamidové lieky sa predpisujú s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia, zvyčajne v počiatočnom štádiu;
Antihistaminiká sa odporúčajú kvôli toxicko-alergickému charakteru ochorenia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol atď.) antibiotická terapia predpisuje sa v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia: antibiotiká sa neodporúčajú mladým ľuďom v počiatočnom štádiu ochorenia. V ťažké prípady, v štádiu tvorby abscesu alebo pri poškodení iných orgánov sa používajú polosyntetické lieky veľký rozsah akcie(ampicilín, amoxicilín, amoxiclav, unazín), cefalosporínov prvej generácie(cefalexín, cefalotín, cefalozín), makrolidy(erytromycín, rovamycín, rulid). Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná profylaxiou dis baktérie pre - vymenovanie nystatínu, levorínu, diflucanu. Pri nesprávnom výbere antibiotík a načasovaní liečby sa vytvárajú podmienky na prechod procesu na chronický.
Pri hypertermii sa predpisujú protizápalové lieky - paracetamol, kyselina acylsalicylová, s ktorými je potrebné počítať. vedľajšie účinky;
Imunostimulačná terapia sa odporúča vo forme nasledujúcich liekov: extrakt z týmusu (vilosen, timoptin), pyrogenal, prírodné imunostimulanty (ženšen, leuzea, harmanček, propolis, pantokrin, cesnak). Použitie imunomodulátora vakcínového typu - lieku Imudon - dáva pozitívne výsledky pri liečbe herpetických, plesňových lézií ústnej dutiny a hltana, zvyšuje fagocytárnu aktivitu a hladinu lyzozýmu v slinách.
Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané po odstránení hypertermie a odstránení hnisavého procesu s predĺženou lymfadenitídou: solux, UHF v submandibulárnej oblasti, fonofaréza, magnetoterapia.
V priebehu liečby je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému vykonávať opakované štúdie moču a krvi. Po ochorení by mal byť pacient mesiac pod dohľadom lekára.
Prevencia akútnej tonzilitídy by mala obsahovať:
Včasná sanitácia ložísk chronickej infekcie;
Odstránenie dôvodov, ktoré to sťažujú dýchanie nosom;
Eliminácia dráždivých faktorov v prostredí;
Správny režim práce a odpočinku, otužovacie postupy.
Osoby, ktoré často trpia angínou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.
Paratonzilitída vo väčšine prípadov ide o komplikáciu angíny pectoris u pacientov s chronickou tonzilitídou a vzniká ako dôsledok prieniku virulentnej infekcie do periaminálneho vlákna. Príčinou rozvoja paratonzilitídy je vo väčšine prípadov zníženie imunity a nedostatočná alebo predčasná liečba angíny pectoris. Šírenie zápalového procesu mimo kapsuly mandlí naznačuje ukončenie jeho ochranného pôsobenia, to znamená prechod do štádia dekompenzácie.
Klinické prejavy ochorenia:
Konštantná bolesť pri prehĺtaní, horšia pri pokuse prehltnúť sliny;
Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch, zhoršené odmietnutím jedla a pitia;
Vznik trism- kŕč žuvacích svalov;
Nezreteľná, nosová reč;
Nútené postavenie hlavy (na jednu stranu), vyplývajúce zo zápalu svalov hltana, krku a cervikálna lymfadenitída;
Ťažká intoxikácia - bolesť hlavy, pocit slabosti, horúčkovitá teplota;
Výrazné hematologické zmeny zápalovej povahy.
Faryngoskopia zvyčajne ťažké kvôli trizmu, pri vyšetrení je nepríjemný hnilobný zápach z úst. Charakteristickým obrazom je asymetria mäkkého podnebia v dôsledku posunutia jednej z mandlí do strednej čiary. V závislosti od lokalizácie abscesu v perislizničnom tkanive sa izoluje predozadný, predozadný, laterálny a zadný perislizničný absces. Pri predozadnej paratonzilitíde dochádza k prudkému opuchu horného pólu amygdaly, ktorý je spolu s oblúkmi a mäkkým podnebím guľovitý útvar. V oblasti najväčšieho výčnelku je kolísanie.
V priebehu ochorenia sa rozlišujú dve etapy - infiltrácia a tvorba abscesu. Na vyriešenie problému s prítomnosťou hnisu sa vykoná diagnostická punkcia.
Liečba paratonzilitída v infiltratívne štádium vykonávané podľa schémy odporúčanej pre akútnu tonzilitídu. Komplexná povaha liečby, použitie širokospektrálnych antibiotík, vymenovanie novokainových blokád môže viesť k postupnému útlmu zápalového procesu a zotaveniu pacienta.
Keď dozrieva absces nemali by ste čakať na jeho samovoľné vyprázdnenie. Po postriekaní sliznice hltanu 10 % roztokom lidokaínu alebo 2 % roztokom dikaínu je žiaduca pitva. Zavedenie 2-3 ml 1% roztoku novokaínu do oblasti žuvacích svalov v blízkosti rohu spodná čeľusť zmierňuje trizmus a uľahčuje manipuláciu. Absces sa často robí cez. supramoptic fossa alebo v mieste najväčšieho výbežku skalpelom alebo kliešťami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia, dutina sa umyje dezinfekčnými prostriedkami.
Aby sa zabránilo možným relapsom procesu a rozvoju komplikácií, pacientovi sa odstránia mandle - tonzilektómia. Zvyčajne sa operácia vykonáva týždeň po otvorení paratonsilárneho abscesu. V niektorých prípadoch, v prítomnosti chronickej tonzilitídy, komplikovanej paratonzilitídou, ako aj pri zistení iných komplikácií sa celé hnisavé ložisko úplne odstráni v akejkoľvek lokalizácii, čo zaisťuje rýchle zotavenie pacienta.
Retrofaryngeálny absces je hnisavý zápal lymfatických uzlín a uvoľneného tkaniva medzi faryngálnou fasciou a prevertebrálnou fasciou, ktorý pretrváva u detí do štyroch rokov. V mladom veku sa choroba vyskytuje v dôsledku zavedenia infekcie do hltanového priestoru s akútnou rinofaryngitídou, bolesťou hrdla, akútnymi infekčnými ochoreniami na pozadí oslabenej imunity. U starších detí je často príčinou retrofaryngeálneho abscesu trauma zadnej faryngálnej steny.
Klinické prejavy ochorenia závisí od lokalizácie abscesu, jeho veľkosti, stavu imunity, veku dieťaťa. Choroba je však vždy ťažká a hlavné príznaky sú bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním:
- na vysokom mieste absces v nazofarynxe;obtiažne dýchanie nosom, nazálny zvuk;
- v strednej polohe objavuje sa absces hlučné stridorové dýchanie, chrápanie, hlas sa stáva chrapľavým;
- pri spúšťaní absces v laryngofaryngu, dýchanie sa stáva stenóznym, za účasti pomocných svalov je zaznamenaná cyanóza, periodické záchvaty udusenia, nútená poloha hlavy s hádzaním späť;
Bolesť v krku, odmietanie jedla, úzkosť a horúčka sú charakteristické pre všetky typy lokalizácie procesu.
S faryngoskopiou na zadnej stene hltana pozdĺž strednej čiary alebo zaberá iba jednu stranu je hyperémia a opuch zaobleného tvaru. Pri výraznom trizme u malých detí sa robí digitálne vyšetrenie nosohltanu a orofaryngu, pri ktorom sa zistí infiltrát hustej konzistencie alebo kolísavý. Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.
Liečba. V štádiu infiltrácie, konzervatívna liečba. Keď sa objavia príznaky tvorby abscesu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok- otvorenie abscesu, ktoré sa na zabránenie aspirácie vykonáva v horizontálnej polohe s predbežnou punkciou a odsávaním hnisu. V mieste najväčšieho výbežku sa hneď po hlbokom nádychu urobí rez a hlavička dieťaťa sa spustí dole. Po otvorení sa okraje rany znovu zriedia, hrdlo sa prepláchne dezinfekčnými prostriedkami a pokračuje sa v antibakteriálnej liečbe.
Sekundárna (špecifická) tonzilitída sú príznakmi krvných chorôb alebo sú spôsobené patogénmi infekčných chorôb.
Ulcerózna membránová (nekrotická) tonzilitída Simanovského-Vincenta spôsobené symbiózou baktérií - vretenovité tyčinky a spirochéty ústnej dutiny, ktoré sú zvyčajne v mierne virulentnom stave v záhyboch ústnej sliznice. Faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia, sú:
Zníženie celkovej a lokálnej reaktivity tela;
Odložené infekčné choroby;
Prítomnosť kazivých zubov, ochorenie ďasien.
Klinické prejavy, choroby sú nasledovné:
Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla alebo môže zostať normálna;
Nie sú žiadne bolesti v krku, je tu pocit trápnosti, cudzie telo pri prehĺtaní;
Hnilobný dych, zvýšené slinenie.
S faryngoskopiou patologické zmeny sa nachádzajú na jednej amygdale:
Šedivý alebo žltkastý kvet v hornom póle;
Po odmietnutí plaku sa vytvorí hlboký vred s nerovnými okrajmi a voľným dnom.
Regionálne uzliny sú zväčšené na postihnutej strane,
stredne bolestivé.
Trvanie ochorenia je od 1 do 3 týždňov.
Liečba ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída sa vykonáva na infekčnom oddelení nemocnice. Po prijatí sa vykoná bakteriologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Lokálna liečba zahŕňa:
Čistenie vredov z nekrózy 3% roztokom peroxidu vodíka;
Zavlažovanie hltana roztokom manganistanu draselného, furacilínu;
Mazanie vredu tinktúrou jódu, zmesou 10% suspenzie novarsenolu v glyceríne;
Primárne štádium syfilis v hltane sa môže vyskytnúť počas orálneho sexu s nasledujúcimi klinickými prejavmi:
Mierna bolestivosť pri prehĺtaní na postihnutej strane;
Na povrchu amygdaly sa určuje červená erózia, vred alebo amygdala nadobúda vzhľad akútnej tonzilitídy;
Tkanivo mandle je pri hmataní husté;
Existuje jednostranný nárast lymfatických
uzly.
Sekundárny syfilis hltan má nasledujúce charakteristické znaky:
Rozliata medeno-červená farba sliznice, zachytávajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie;
Papulózna vyrážka okrúhleho alebo oválneho tvaru, šedo-bielej farby;
Zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
Terciárny syfilis sa prejavuje v podobe obmedzených
gumovitý nádor, ktorý po rozpade vytvorí hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív pri absencii liečby.
Liečbašpecifické, lokálne predpísané výplachy dezinfekčnými roztokmi (pozri časť „Chronické špecifické ochorenia ORL orgánov“).
Herpetická tonzilitída sa týka chorôb spôsobených adenovírusmi. Pôvodcom herpangíny je vírus Coxsackie skupiny A. Choroba má epidemický charakter v lete a na jeseň a je vysoko nákazlivá. Častejšie ochorejú deti, najmä mladšie.
Klinické prejavy nasledujúci:
Nárast teploty až na 38 ~ 40 о С;
Bolesť v krku pri prehĺtaní;
bolesť hlavy, bolesť svalov v bruchu;
U malých detí je zaznamenané vracanie a riedka stolica.
U dospelých je ochorenie miernejšie.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Hyperémia sliznice hltanu;
Malé vezikuly na hyperemickej báze v mäkkom podnebí, jazylke, palatinových oblúkoch, niekedy na zadnej strane hltana;
Tvorba vredov v mieste otvorených vezikúl na 3-4 deň choroby.
Liečba sa vykonáva doma a zahŕňa:
Izolácia pacienta od ostatných, dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu;
Šetrná strava, pitie veľkého množstva vitamínov;
Zavlažovanie hltana roztokmi manganistanu draselného, furacilínu, jódového povidónu;
Liečba antivírusové látky(interferón);
Protizápalová liečba (paracetamol, nurofen atď. .);
Detoxikačná terapia je indikovaná u malých detí v ťažkých prípadoch, je nutná hospitalizácia.
Plesňová tonzilitídav v poslednej dobe sa rozšíril v nasledujúcom dôvody:
Znížená imunita v bežnej populácii;
Nedostatočnosť imunitného systému u malých detí
Vek;
Odložené závažné ochorenia, ktoré znižujú nešpecifickú obranyschopnosť tela a menia zloženie mikroflóry dutých orgánov;
Dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú obranyschopnosť organizmu (antibiotiká, kortikosteroidy, imunosupresíva).
Pri bakteriologickom vyšetrení hubová tonzilitída, patogénne kvasinkové huby, ako je Candida.
Typické klinické prejavy nasledujúci:
Nárast teploty je nekonzistentný;
Menšia bolesť v krku, suchosť, zhoršená chuť;
Fenomény všeobecnej intoxikácie sú slabo vyjadrené.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:
Zväčšenie a mierna hyperémia mandlí, jasne biely, voľný, syrový plak, ktorý možno ľahko odstrániť bez poškodenia podkladového tkaniva.
Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, nebolestivé.
Liečba sa vykonáva takto:
Zrušenie širokospektrálnych antibiotík;
Zavlažovanie hltanu roztokom chinazolu, jodinolu, hexoralu, jódu povidónu;
Insuflácia nystatínu, levorínu;
Mazanie postihnutých oblastí 2% vodnými alebo alkoholovými roztokmi anilínových farieb - metylénová modrá a genciánová violeť, 5% roztok dusičnanu strieborného;
Nystatín, levorín, diflukan perorálne v dávke vhodnej pre vek;
Veľké dávky vitamínov C a skupiny B;
Imunostimulačné lieky, imudon;
Ultrafialové ožarovanie mandlí.
Angína s infekčnou mononukleózou charakterizované nasledujúcim znaky;
Zimnica, horúčka do 39 ~ 40 s C, bolesť hlavy
bolesť;
Zvýšenie palatinových mandlí, obraz lakunárnej, niekedy ulcerózno-nekrotickej tonzilitídy;
Zvýšenie a bolestivosť krčných, submandibulárnych lymfatických uzlín;
Súčasné zväčšenie pečene a sleziny;
Pri štúdiu krvi zvýšenie počtu mononukleárnych buniek a posun vo vzorci doľava.
Liečba pacienti sa vykonávajú na infekčnom oddelení, kde sú pridelení:
Pokoj na lôžku, jedlo bohaté na vitamíny;
- lokálna liečba: oplachovanie dezinfekčnými prostriedkami a
adstringenty;
- všeobecná liečba: podávanie antibiotík na elimináciu sekundárnej infekcie, kortikosteroidy.
Agranulocytárna tonzilitída
je jedným z charakteristických znakov agranulocytózy a má nasledovné
klinické prejavy:
zimomriavky, teplo- do 4СГС, všeobecný vážny stav;
Silná bolesť hrdla, odmietanie jesť a piť;
Nekrotický, špinavý sivý plak, ktorý pokrýva sliznicu hltana a ústnej dutiny;
Nepríjemný hnilobný zápach z úst;
Šírenie nekrotického procesu do hĺbky tkanív;
V krvi výrazná leukopénia a výrazný posun leukocytový vzorec doprava.
Liečba vykonávané na hematologickom oddelení:
Pokoj na lôžku, jemná strava;
Dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu;
Predpis kortikosteroidov, pentoxil, vitamínová terapia;
Prestup kostná dreň;
Bojujte proti sekundárnej infekcii.
Chronická tonzilitída. Táto diagnóza znamená chronický zápal krčných mandlí, ktorý je častejší ako zápal všetkých ostatných mandlí dokopy. Toto ochorenie zvyčajne postihuje školákov od 12 do 15% a dospelých do 40 rokov - od 4 do 10%. Táto patológia je založená na infekčno-alergickom procese, ktorý sa prejavuje ako opakované bolesti hrdla a spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov. Preto znalosť príznakov ochorenia, jeho včasná detekcia a racionálna liečba pomôžu predchádzať vzniku komplikácií u pacientov a potrebe chirurgického zákroku.
Príčiny vývoj chronického zápalového procesu v palatinových mandlích je nasledovný:
Zmena reaktivity tela;
Ťažkosti s nazálnym dýchaním v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, hypertrofia turbinátov, zväčšenie adenoidov;
Chronická fokálna infekcia (sinuitída, adenoiditída, karyózne zuby), ktorá je zdrojom patogénu a prispieva k recidíve tonzilitídy;
Odložené detské infekcie, opakované respiračné vírusové ochorenia, infekcie tráviaceho traktu, ktoré znižujú odolnosť organizmu;
Prítomnosť hlbokých medzier v palatinových mandlích, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj virulentnej mikroflóry;
Asimilácia cudzích bielkovín, toxínov mikroflóry a produktov rozpadu tkaniva v medzerách, čo prispieva k lokálnej a všeobecnej alergizácii tela;
Rozsiahle lymfatické a obehové cesty, vedúce k šíreniu infekcie a rozvoju komplikácií infekčno-alergickej povahy.
Chronická tonzilitída by sa mala pripísať skutočným infekčným chorobám, spôsobeným z väčšej časti autoinfekcia. Podľa najnovších údajov
zahraničné a domáce publikácie v etiológii chronickej tonzilitídy zaujíma popredné miesto beta- hemolytický stafylokok skupina A- u detí 30 %, v
dospelí 10-15%, ďalej Staphylococcus aureus, hemolytický staphylococcus aureus, anaeróby, adenovírusy, herpes vírus, chlamýdie a toxoplazma.
Rozmanitosť lokálnych a všeobecných príznakov chronickej tonzilitídy a ich vzťah k iným orgánom si vyžiadali systematizáciu týchto údajov. Existuje niekoľko klasifikácií chronickej tonzilitídy. V súčasnosti získal najrozšírenejšie uznanie klasifikácia podľa I. B. Vojak(1975), ktorý rozdeľuje chronickú tonzilitídu na špecifické(syfilis, tuberkulóza, skleróma) a nešpecifické ktorý je zase deliteľný kompenzované a dekompenzovanej forme. Podľa známej klasifikácie B.S. Rozlišuje sa Preobrazhensky, jednoduchá forma chronickej tonzilitídy a toxicko-alergická forma.
Dôvod inscenácie diagnózy chronická tonzilitída sú v anamnéze časté bolesti hrdla, lokálne patologické prejavy a celkové toxicko-alergické javy. Objektívne príznaky chronického zápalu palatinových mandlí je vhodné zhodnotiť najskôr 2-3 týždne po exacerbácii ochorenia.
Kompenzovaná forma chronickej tonzilitídy vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami: Sťažnosti pacientov:
Bolesť hrdla ráno, suchosť, pocit mravčenia;
Pocit trápnosti alebo cudzieho pri prehĺtaní;
Zápach z úst;
Náznak angíny v anamnéze.
Údaje z faryngoskopie (miestne znaky) zápalový proces v hltane:
Zmeny v oblúkoch - hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predných a zadných oblúkov;
Adhézie palatinových oblúkov s mandľami v dôsledku opakovanej tonzilitídy;
Nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenosť, výrazný lakunárny vzor;
Prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v hĺbke lakún alebo tekutého krémového hnisu, ktoré sa zisťujú stlačením špachtle na základni predného palatinového oblúka;
Hypertrofia palatinových mandlí pri chronickej tonzilitíde, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí;
Zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti a pozdĺž predného okraja sternomastoidálneho svalu je charakteristickým príznakom ochorenia.
Prítomnosť 2-3 z uvedených znakov poskytuje základ pre diagnózu. Pri kompenzovanej forme ochorenia v období medzi angínou nie je všeobecný stav narušený, nie sú žiadne známky intoxikácie a alergizácie tela.
Dekompenzovaná forma chronická tonzilitída je charakterizovaná vyššie uvedeným miestne charakteristiky patologický proces v mandlích, prítomnosť exacerbácií 2-4 krát ročne, ako aj bežné prejavy dekompenzácie:
Vzhľad horúčky nízkej kvality vo večerných hodinách;
Zvýšená únava, znížený výkon;
Pravidelná bolesť v kĺboch, v srdci;
Funkčné poruchy nervového, močového a iného systému;
Dostupnosť, najmä počas obdobia exacerbácie, ochorenia spojené s chronickou tonzilitídou- majúci spoločný etiologický faktor a vzájomné
pôsobenie na seba. Medzi takéto ochorenia infekčnej a alergickej povahy patria: akútne a
chronická tonzilogénna sepsa, reumatizmus, infekčná artritída, choroby srdca, močového systému, mozgových blán a iných orgánov a systémov.
Lokálne komplikácie, ktoré sa vyskytujú v hltane na pozadí opakovaných bolestí hrdla, sú dôkazom dekompenzácie zápalového procesu v hltane, medzi ktoré patria: paratonzilitída, retrofaryngeálny absces.
Sprievodné choroby nemajú jediný etiologický a patogenetický základ s chronickou tonzilitídou, spojenie sa uskutočňuje prostredníctvom všeobecnej a lokálnej reaktivity. Príkladom takýchto ochorení môže byť: hypertenzia, hypertyreóza, cukrovka atď.
Liečba chronickej tonzilitídy. vzhľadom na formu ochorenia: s kompenzovanej forme držané konzervatívna liečba, pri dekompenzovanej forme odporúčané chirurgický zákrok- tonzilektómia- úplné odstránenie mandlí.
Konzervatívna liečba chronická tonzilitída by mala byť komplexná - miestne a všeobecné. Mala by jej predchádzať sanitácia ložísk infekcie v dutine ústnej, nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách.
Lokálna liečba zahŕňa tieto činnosti:
1. Umývanie lakún krčných mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi (furacilín, jodinol, dioxidín, chinosol, octenisept, ektericid, chlórhexidín a pod.) na
priebeh 10-15 procedúr. Umývanie lakún interferónom stimuluje imunologické vlastnosti mandlí.
2. Hasenie lakún mandlí Lugolovým roztokom alebo 30% alkoholovou tinktúrou propolisu.
3. Úvod do Lacunae antiseptických mastí a pást na parafinobalzamickom základe.
4. Intra-amygdala blokáda novokaínu.
5. Zavedenie antibiotík a antiseptických liekov v súlade s citlivosťou flóry.
6. Použitie lokálnych imunostimulačných liekov: levamizol, Dimexide, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon atď.
7. Príjem oroseptík: faryngosept, hexalýza, laryplus, neoangin, septolet atď.
8. Liečba prístrojom „Tonsilor“, ktorý kombinuje pôsobenie ultrazvuku na mandle, odsávanie patologického obsahu z lakún a vreciek mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi. Priebeh liečby pozostáva z 5 sedení každý druhý deň.
9. Fyzioterapeutické metódy liečby: ultrafialové ožarovanie, fonoforéza lidázy, vitamíny, UHF, laserová terapia, magnetoterapia.
10. Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu atď.
Všeobecná terapia chronická tonzilitída sa vykonáva takto:
1. Antibiotická terapia sa používa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy po stanovení citlivosti mikroflóry. Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná prevenciou dysbiózy.
2. Pri akútnom procese s hyperergickou reakciou je predpísaná protizápalová terapia (paracetamol, aspirín atď.)
3. Na prevenciu komplikácií infekčnej a alergickej povahy sú predpísané antihistaminiká.
4. Imunostimulačná liečba sa má vykonávať počas exacerbácie aj mimo nej. Predpísané sú prípravky z extraktu týmusovej žľazy: tymalín, timoptín, vilosen, tim-uvocal; imunokorektory mikrobiálneho pôvodu; prírodné imunostimulanty: ženšen,
echinocea, propolis, pantokrinum, harmanček atď.
5. Antioxidanty, ktorých úlohou je zlepšiť metabolizmus, prácu enzýmových systémov, zvýšiť imunitu: komplexy obsahujúce rutín, vitamíny skupiny A, E, C, stopové prvky - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.
Vyššie opísaná liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne, častejšie v období jeseň-jar, a poskytuje vysoký terapeutický účinok.
Kritérium účinnosti liečby je:
1. Zmiznutie hnisu a patologického obsahu v mandlích.
2. Zníženie hyperémie a infiltrácie palatinových oblúkov a mandlí.
3. Zníženie a vymiznutie regionálnych lymfatických uzlín.
Pri absencii indikovaných výsledkov alebo výskytu exacerbácií ochorenia je to indikované tonzilektómia.
Liečba dekompenzovanej formy chronická tonzilitída sa vykonáva chirurgicky s úplným odstránením mandlí spolu so susednou kapsulou.
Kontraindikácia pre tonzilektómia je:
Ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;
Chronické zlyhanie obličiek
Choroby krvi;
Závažný diabetes mellitus;
Vysoký stupeň hypertenzie s možným vývojom
hypertenzné krízy atď.
V takýchto prípadoch sa používajú semi-chirurgické metódy liečby. (kryoterapia- zmrazenie tkaniva mandle) príp konzervatívna liečba.
Príprava na operáciu vykonávané ambulantne a zahŕňa:
Sanácia ložísk infekcie;
Krvný test na zrážanlivosť, obsah
krvné doštičky, protrombínový index;
Meranie krvného tlaku;
Vyšetrenie vnútorných orgánov.
Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.
Najčastejšie komplikácia tonzilektómia krváca z oblasti amygdaly.
Starostlivosť o pacienta v pooperačné obdobie sestra by mala urobiť nasledovné: - položiť pacienta na pravý bok na nízky vankúš;
zakázať vstávanie, aktívny pohyb v posteli a rozprávanie;
Položte plienku pod líce a požiadajte pacienta, aby neprehĺtal, ale vypľul sliny;
Pozorujte stav pacienta a farbu slín počas dvoch hodín;
V prípade potreby povedzte svojmu lekárovi, ak máte krvácanie;
Poobede dajte pár dúškov studenej tekutiny;
Kŕmte pacienta tekutinou alebo pyré, chladným žobrákom počas 5 dní po operácii;
Vyplachujte hrdlo niekoľkokrát denne aseptickými roztokmi.
Profylaxia chronická tonzilitída je nasledovná:
Kontrola znečistenia životné prostredie;
Zlepšenie hygienických podmienok práce a života;
Zlepšenie sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva;
Aktívna identifikácia osôb trpiacich chronickou tonzilitídou a vykonávanie dispenzárneho dohľadu nad nimi;
Včasná izolácia pacientov a vymenovanie adekvátnej liečby;
Individuálna prevencia spočíva v sanácii ložísk infekcie a zvyšovaní odolnosti organizmu voči škodlivým vplyvom vonkajšieho prostredia.
Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou tonzilitídou
je efektívna metóda zlepšenie populácie. Hlavné úlohy ambulancie v otorinolaryngológii sú nasledovné:
Včasná identifikácia pacientov s chronickými a často recidivujúcimi ochoreniami;
Systematické sledovanie ich a aktívna liečba;
Identifikácia príčin tohto ochorenia a vykonávanie rekreačných aktivít;
Vyhodnotenie výsledkov vykonanej práce.
Existujú tri stupne klinického vyšetrenia:
1. fáza - registrácia - zahŕňa identifikáciu osôb podliehajúcich klinickému vyšetreniu, zostavenie plánu liečby a profylaktických opatrení a dynamické pozorovanie. Výber pacientov sa vykonáva pasívnou metódou, keď pacienti žiadajú lekárska pomoc a aktívne - v procese vykonávania preventívnych
inšpekcie. Prvá etapa dispenzarizácie sa blíži ku koncu príprava zdravotnej dokumentácie a prípravašpecifické individuálny plán odborný lekár
mliečne aktivity.
2. fáza - exekúcie- vyžaduje dlhodobé pozorovanie. Zároveň sú potrebné opatrenia na zlepšenie zdravotnej gramotnosti obyvateľstva, a to systematicky o
sledovanie pacientov a vykonávanie preventívnych liečebných postupov. Pri chronickej tonzilitíde sa odporúča vykonávať takéto kurzy na jar a na jeseň, čo zodpovedá obdobiam exacerbácie.
3. fáza - hodnotenie kvality a efektívnosti dispenzárne pozorovanie. Výsledky vyšetrení pacientov a uskutočnené liečebné kúry sa zohľadňujú na konci roka v
epikríza. Vymiznutie príznakov chronickej tonzilitídy a exacerbácií ochorenia do dvoch rokov je základom pre odstránenie pacienta z ambulancie
účtovníctvo v kompenzovanej forme chronickej tonzilitídy. Pri absencii účinku prijatých opatrení je pacient poslaný do chirurgická liečba.
Na posúdenie efektívnosti organizácie práce sa určujú ukazovatele kvality lekárskeho vyšetrenia.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené na http://www.allbest.ru/
AKÚTNE A CHRONICKÉ CHOROBY hltana
Adenoidy.
Ide o proliferáciu nosohltanovej mandle. Vyskytuje sa vo veku 2 až 15 rokov, do 20. roku života začínajú atrofovať. Zápal adenoidného tkaniva sa nazýva adenoiditída.
Existujú tri stupne zväčšenia adenoidov:
1 stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 1/3;
2. stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 1/2;
3. stupeň - otvárač a choanae sú uzavreté o 2/3.
Symptómy:
1. Neustále ťažkosti pri nazálnom dýchaní, otvorené ústa;
2. Deti spia s otvorenými ústami, chrápanie, nepokojný spánok;
3. Strata sluchu spôsobená poruchou funkcie sluchovej trubice;
4. Časté prechladnutia, pretrvávajúca nádcha, časté zápaly stredného ucha;
5. Ohavnosť;
6. Celkový stav trpí: letargia, apatia, únava, bolesti hlavy a v dôsledku toho retardácia duševného a fyzického vývoja;
7. Deformácia tvárového skeletu vo forme charakteristickej "adenoidnej" tváre, maloklúzia.
Diagnostika:
Zadná rinoskopia;
Digitálne vyšetrenie nosohltanu;
Röntgen s kontrastná látka(na vylúčenie novotvarov).
Metóda 1 - konzervatívna liečba.
Vykonáva sa pri 1 a 2 stupňoch zväčšenia adenoidov a počas obdobia zápalových procesov v nosovej dutine.
2. metóda - chirurgická liečba - adenotómia. Vykonáva sa v nemocnici, nástrojom je adenotóm. Indikácie na operáciu: 3. stupeň, 2. stupeň s častými prechladnutiami a zápalmi stredného ucha a bez účinku na konzervatívna liečba, 1 stupeň pre poruchu sluchu.
Pooperačná starostlivosť:
Opierka na lôžko, poloha dieťaťa na boku;
Vysvetlite, aby ste pravidelne pľuli sliny do plienky na sledovanie krvácania;
Podávajte tekuté chladné jedlo, môžete dať zmrzlinu v malých množstvách;
Obmedzenie fyzickej aktivity.
3. metóda - klimatoterapia, na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.
Hlavné komplikácie adenoidov a adenoiditídy: strata sluchu, rozvoj chronickej rinitídy, deformácia tvárového skeletu a maloklúzia.
1. Hypertrofia mandlí. Zvýšenie môže byť o tri stupne, ale v mandlích nie je žiadny zápalový proces. Mandle môžu zasahovať do dýchania, nosenia potravy, tvorby reči. S tretím stupňom rozšírenia sa vykonáva operácia - tonzilotómia - čiastočné prerezanie palatinových mandlí.
Tonzilotómia sa používa na odrezanie časti amygdaly vyčnievajúcej za palatinovými oblúkmi.
2. Akútna faryngitída. Ide o akútny zápal sliznice zadnej steny hltanu.
1) hypotermia;
2) Choroby nosa a paranazálnych dutín;
3) Akútne infekčné choroby;
4) Dráždivé faktory: fajčenie, prach, plyny.
Klinické prejavy:
Suchosť, pot, surovosť v hrdle, kašeľ;
Stredná bolestivosť pri prehĺtaní;
Nepríjemné pocity v nazofarynxe, upchatie uší;
Zriedkavo nízka horúčka, zhoršenie celkového zdravotného stavu.
Pri faryngoskopii: hyperémia, edém, mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana. Infekcia môže postihnúť nazofarynx a zostúpiť do dolných dýchacích ciest.
Liečba: eliminácia dráždivých faktorov, šetrná strava, teplé nápoje, kloktanie, výplachy roztokmi ("Cameton", "Ingalipt"), inhalácia, oroseptiká ("Faringosept", "Septolete"), premasťovanie zadnej steny hrdla s Lugolovým roztokom a olejovými roztokmi, zahrievacie obklady, FTL.
3. Chronická faryngitída. Ide o chronický zápal sliznice zadnej časti hltana. Rozdeľuje sa na 3 typy: katarálny alebo jednoduchý, hypertrofický a atrofický.
Častá akútna faryngitída;
Prítomnosť chronických ložísk infekcie v nose, paranazálnych dutinách, ústnej dutine (kazivé zuby), palatinové mandle;
Dlhodobé vystavenie dráždivým látkam (najmä pri fajčení).
Klinické prejavy:
Suchosť, pot, pálenie, šteklenie;
Pocit cudzieho telesa v krku;
Neustály kašeľ;
Hromadenie viskózneho slizničného výtoku, najmä ráno.
S faryngoskopiou:
1. Katarálna forma - hyperémia a zhrubnutie sliznice zadnej faryngálnej steny;
2. Hypertrofická forma - hyperémia, zhrubnutie sliznice, zrnitosť a granule na sliznici;
3. Atrofická forma - hlienovitá, pokrytá viskóznym hlienom.
Odstráňte dôvod;
Diéta (okrem dráždivého jedla);
Oplachovanie, zavlažovanie zadnej časti hltana;
Inhalácia, mazanie antiseptikmi.
4. Paratonzilitída je zápal periaminálneho vlákna, pri ktorom proces presahuje hranice puzdra mandlí, čo naznačuje ukončenie jeho ochranného účinku. Proces je jednostranný, častejšie sa nachádza v prednej a hornej časti. Paratonzilitída je najčastejšou komplikáciou angíny.
Znížená imunita;
Nesprávna alebo predčasne prerušená liečba angíny pectoris.
Klinické prejavy:
silný, neustála bolesť, zhoršené prehĺtaním a otáčaním hlavy;
Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch;
slinenie;
trismus (kŕč žuvacích svalov);
Nezreteľná, nosová reč;
Nútená poloha hlavy (na jednu stranu) spôsobená zápalom svalov krku, hltana;
cervikálna lymfadenitída;
Symptómy intoxikácie: vysoká horúčka, bolesť hlavy atď.;
Zmeny v krvnom teste.
Pri faryngoskopii: prudký opuch jednej mandle, posunutie mäkkého podnebia a jazýčka (asymetria hltana) na zdravú stranu, hyperémia sliznice, hnilobný zápach z úst. V priebehu kurzu sa rozlišujú dve fázy: infiltrácia a tvorba abscesu.
Liečba: - širokospektrálne antibiotiká:
grganie;
antihistaminiká;
Antipyretické vitamíny;
Hrejivé obklady.
Keď absces dozrieva, vykoná sa pitva (lokálna anestézia - výplach roztokom lidokaínu) v mieste najväčšieho výčnelku skalpelom a dutina sa vypláchne antiseptikami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia a umyjú. Pacienti s paratonzilitídou sú registrovaní s diagnózou chronickej tonzilitídy a mali by dostať preventívnu liečbu. Pri opakovanej paratonzilitíde sa mandle odstránia (operácia tonzilektómie).
Chronická tonzilitída.
Ide o chronický zápal krčných mandlí. Vyskytuje sa častejšie u detí stredného veku a dospelých do 40 rokov. Príčinou chronickej tonzilitídy je: infekčno-alergický proces spôsobený stafylokokmi, streptokokmi, adenovírusmi, herpes vírusom, chlamýdiami, toxoplazmami.
Predisponujúce faktory:
Znížená imunita;
Chronické ložiská infekcie: adenoiditída, sinuitída, rinitída, kazivé zuby;
Časté bolesti hrdla, ARVI, prechladnutie, detské infekcie;
Štruktúra mandlí, hlboké rozvetvené lakuny (dobré podmienky pre rozvoj mikroflóry);
Dedičný faktor.
Klasifikácia:
1. I. B. Soldatov: kompenzovaný a dekompenzovaný;
2. B.S. Preobrazhensky: jednoduchá forma, toxicko-alergická forma (1 a 2 stupne).
Klinické prejavy sa delia na lokálne a celkové.
Sťažnosti: bolesť hrdla ráno, suchosť, pocit mravčenia, pocit cudzieho telesa v hrdle, zlý zápach z úst, v anamnéze časté angíny.
Lokálne prejavy s faryngoskopiou:
1. hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predného a zadného oblúka;
2. zrasty palatinových oblúkov s mandľami;
3. nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenie alebo zhutnenie;
4. prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v lakunách alebo tekutého krémového hnisu pri stlačení špachtľou na predný palatinový oblúk;
5. zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych).
Bežné prejavy:
1. subfebrilná teplota vo večerných hodinách;
2. zvýšená únava, znížená výkonnosť;
3. opakujúce sa bolesti v kĺboch, v srdci;
4.funkčné poruchy nervový systém, močové, atď.;
5. búšenie srdca, arytmie.
Kompenzovaná alebo jednoduchá forma - prítomnosť sťažností a miestnych prejavov. Dekompenzovaná alebo toxicko-alergická forma - prítomnosť lokálnych znakov a celkových prejavov.
Chronická tonzilitída môže mať pridružené ochorenia (častý etiologický faktor) – reumatizmus, artritída, ochorenia srdca, močového systému atď.
Liečba. Všetci pacienti s chronickou tonzilitídou by mali byť registrovaní v dispenzári.
Liečba je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú.
Konzervatívna liečba zahŕňa lokálnu a všeobecnú.
Lokálna liečba:
1. Umývanie lakún mandlí a oplachovanie antiseptikmi: furacilín, jódinol, dioxidín, chlórhexidín);
2. Plnenie (mazanie) lakún a povrchu mandlí Lugolovým roztokom, propolisovou tinktúrou;
3. Úvod do nedostatkov antiseptických mastí a pást, antibiotík a antiseptických prípravkov;
4. Oroseptiká - "faringosept", "septolete", "anti-angína";
5. FTL - UHF, UFO, fonoforéza s liekmi.
Všeobecné ošetrenie.
1. Všeobecná posilňujúca terapia, imunostimulanty;
2. antihistaminiká;
3. Vitamíny.
Takáto liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti častých exacerbácií ochorenia je indikovaná chirurgický zákrok- tonzilektómia je úplné odstránenie palatinových mandlí, ktoré sa vykonáva u pacientov s chronickou dekompenzovanou tonzilitídou.
Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:
1. Závažné KV ochorenia;
2. Chronické zlyhanie obličiek;
3. Choroby krvi;
4. Diabetes mellitus;
5. Hypertenzia vysokého stupňa;
6. Onkologické ochorenia.
V tomto prípade sa vykonáva semi-chirurgická liečba - kryoterapia alebo galvanokaustika. Príprava pacientov na operáciu tonzilektómie zahŕňa: krvný test na zrážanlivosť a počet krvných doštičiek, vyšetrenie vnútorných orgánov, sanitáciu ložísk infekcie. Pred operáciou zdravotná sestra meria krvný tlak, pulz, dáva pozor, aby pacient nejedol.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.
Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období zahŕňa:
Opierka na lôžku, poloha pacienta na boku na nízkom vankúši;
Je zakázané hovoriť, vstávať, aktívne sa pohybovať v posteli;
Pod lícom sa vloží plienka a sliny sa neprehĺtajú, ale pľujú do plienky;
Monitorovanie stavu pacienta a farby slín počas 2 hodín;
Popoludní môžete pacientovi dať niekoľko dúškov studenej tekutiny;
V prípade krvácania okamžite informujte lekára;
Kŕmte pacienta tekutým, chladným jedlom 5 dní po operácii; pooperačná adenoidná tonzilektómia
Vyplachujte hrdlo niekoľkokrát denne aseptickými roztokmi.
Preventívna práca má veľký význam: identifikácia osôb s chronickou tonzilitídou, ich dispenzárne pozorovanie a ošetrenie, dobré hygienické pracovné podmienky a ďalšie faktory.
Angína je akútne infekčné ochorenie s lokálnou léziou lymfoidného tkaniva palatinových mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v ostatných mandlích hltana.
Patogénne mikroorganizmy, častejšie beta-hemolytický streptokok, stafylokoky, adenovírusy.
Menej často sú pôvodcom huby, spirochéty atď.
Spôsoby prenosu infekcie:
Vo vzduchu;
Potravinové;
Pri priamom kontakte s pacientom;
Autoinfekcia.
Predisponujúce faktory: hypotermia, trauma mandlí, štruktúra mandlí, dedičná predispozícia, zápalové procesy v nazofarynxe a nosovej dutine.
Klasifikácia: bežnejšia - katarálna, folikulárna, lakunárna, fibrinózna.
Menej časté - herpetické, flegmanózne, plesňové.
Bibliografia
1. Ovchinnikov YM, Príručka otorinolaryngológie. - M .: Medicína, 1999.
2. Ovchinnikov, YM, Príručka otorinolaryngológie. - M .: Medicína, 1999.
3. Shevrygin, BV, Príručka otorinolaryngológie. - M.: "TRIADA-X", 1998.
4. V.F. Antoniv a kol., Ed. I.B. Soldatov, vyd. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogolcovová, Yu.K. Revský. - Sprievodca otorinolaryngológiou. - M.: Medicína, 1997.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchej, toxickej a parenterálnej dyspepsie, zvláštnosti ich liečby. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy príjmu potravy a trávenia, ich príznaky a liečba.
prezentácia pridaná dňa 12.10.2015
Pojem dekubitov, príčiny a miesta ich výskytu u pacientov; rizikové faktory, klinické prejavy. Charakteristika štádií dekubitov; komplikácie, vyšetrenie, diagnostika a liečba. Starostlivosť a prevencia dekubitov u pacientov v práci lekárskeho brata.
semestrálna práca pridaná 27.04.2014
Akútne ochorenia orgánov brušná dutina ako jeden z hlavných dôvodov urgentných hospitalizácií. Vlastnosti liečebnej výživy v predoperačnom období. Podstata apendektómie a tonzilektómie. Choroby, pri ktorých sa pozoruje krvácanie do žalúdka.
prezentácia pridaná dňa 28.02.2013
Miesto zápalových ochorení lymfoidného kruhu hltanu v štruktúre patológie orgánov ORL. Prejavy, príznaky a diagnostika mnohých chorôb: odlišné typy tonzilitída, faryngomykóza, hltanová diftéria, adenoidy. Špecifickosť liečby týchto chorôb.
abstrakt, pridaný 17.02.2012
Klasifikácia pulpitídy, jej etiológia a patogenéza. Klinické prejavy pulpitídy, jej akútne a chronické formy. Čiastočné odstránenie dužiny. Spôsob liečby pulpitídy s úplným zachovaním buničiny. Zásady profesionálneho čistenia zubov.
ročníková práca, pridaná 14.11.2009
Podstata a klinické prejavy mimomaternicové tehotenstvo... Prieskum chirurgie a medicíny moderné metódy liečbe. Etapy rehabilitácie a resuscitácie pacienta po mimomaternicovom tehotenstve, manažment pooperačného obdobia.
prezentácia pridaná dňa 27.09.2012
Akútne respiračné ochorenia sú skupinou polyetiologických infekčných ochorení s bežnými klinickými prejavmi. Dynamika ukazovateľov chorobnosti detí s bronchopulmonálnou patológiou. Štruktúra príčin detskej úmrtnosti na území Trans-Bajkalu.
prezentácia pridaná dňa 31.10.2013
Klasifikácia komplikácií, ich prevencia a liečba. Novinky multifunkčných riešení. Analýza ambulantných záznamov pacientov s cieľom identifikovať najčastejšie komplikácie vyplývajúce z porušenia pravidiel nosenia a starostlivosti o kontaktné šošovky.
práca, pridané 13.11.2012
Pojem parodontitída, príčiny jej vývoja. Mikroorganizmy zodpovedné za ťažký priebeh ochorenia. Symptómy počiatočné štádiá mizivé. Klinické prejavy počas exacerbácie ochorenia. Význam parodontogramu. Dlahovanie zubov.
prezentácia pridaná 31.03.2017
Príčiny Koenigovej choroby - osteochondrosis dissecans. Jeho formy, symptómy prejavu v rôznych štádiách vývoja, diagnostické metódy. Konzervatívne, chirurgické typy liečby, ich výber v závislosti od veku pacienta, štádia ochorenia.