Ftizeológia - dispenzárne pozorovanie dospelých pacientov s tuberkulózou. Výber antimikrobiálnych liekov na chemoterapiu tuberkulózy Skupina 0 tuberkulózy

Choroba spôsobená Mycobacterium tuberculosis je považovaná za jednu z najnebezpečnejších pre ľudský život a zdravie. Dá sa lokalizovať rôzne oddelenia telo a ľahko sa prenáša na iných.

Preto je dôležitým smerom v medicíne identifikácia choroby na skoré štádia a jej liečbu.

Jedným zo spôsobov, ako realizovať naše plány, sú dispenzárne registračné skupiny pre tuberkulózu, ktorých vlastnosti by sa mali podrobnejšie zvážiť.

Aby sa zastavilo rýchle šírenie tuberkulózy, rôzne formy vyšetrenia detí a dospelých. Medzi ne patrí fluorografia a manta test.

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť mykobaktérií je pacient odoslaný na dôkladnejšiu diagnostiku. A ak sa strach potvrdí, pacientovi je predpísaná liečba. Zároveň je okamžite určená dispenzárna registračná skupina.

Toto sa vykonáva na nasledujúce účely:

1. kontrola počtu ľudí infikovaných tuberkulózou;
2. boj proti ďalšiemu šíreniu tejto choroby;
3. určenie optimálnej liečby pre jednotlivcov v závislosti od príslušnosti k určitej skupine;
4. stanovenie účinnosti aplikovanej terapie;
5. prevencia opätovnej infekcie;
6. identifikácia obnovených osôb na ďalšie odhlásenie.

Hlavnou inštitúciou, ktorá v tomto smere koordinuje ostatné zdravotnícke organizácie, je ambulancia TBC. Takéto štruktúry sa vytvárajú rýchlosťou 1 na 200 000 ľudí.

Lekári mestských a vidieckych kliník, zdravotnícki záchranári, ktorí vykonávajú primárnu diagnostiku, sem posielajú správy o vykonanej práci. Do tej istej organizácie sú posielaní dospelí a deti, u ktorých existuje podozrenie na infekciu tuberkulózou.

Pri zistení príznakov choroby je tento orgán oprávnený vydať príslušné doklady, ktoré osobe zaručia zachovanie pracovného miesta alebo inú štátnu podporu v prípade invalidity.

Je potrebné pripomenúť, že diagnostika a vyhľadanie lekárskej pomoci je vecou osobnej voľby. Registrácia a vymenovanie dispenzárnej pozorovacej skupiny však nezávisí od želania osoby.

Okrem toho, ak je s istotou známe, že osoba je infikovaná týmito nebezpečnými mykobaktériami, ale nepodnikne žiadne kroky na liečbu, môže byť proti nej vydané rozhodnutie o povinnej lekárskej prehliadke.

Čo je základom rozdelenia do skupín

Dispenzárne registračné skupiny sa vytvárajú v prípade tuberkulózy s prihliadnutím na množstvo faktorov. Závisí to od formy prejavu ochorenia. Deštruktívny účinok choroby sa teda ešte neprejavuje vyslovene.

Možná prítomnosť vírusu je indikovaná iba výsledkami testu mantoux alebo fluorografie. Tento stav sa nazýva tuberkulóza pochybnej aktivity.

Ďalšie opatrenia sú potrebné, ak sa choroba prejavila ako zjavná zápalový proces v dýchacích orgánoch. Pri počiatočnej alebo opakovanej infekcii môže človek ľahko preniesť zdroj choroby.

Preto je nebezpečenstvom pre všetkých, ktorí s ním prídu do kontaktu. Zároveň až do neduhu v aktívny stav nespôsobilo komplikácie, klinické vyliečenie je stále možné.

Rozvoj chronickej pľúcnej tuberkulózy môže byť dôsledkom neskorej diagnózy alebo nedostatku systematickej liečby. V tomto prípade úlohou lekárov nebude vyrovnať sa s chorobou, ale stabilizovať stav pacienta počas obdobia exacerbácie.

Keďže lekári sa snažia zabrániť šíreniu smrteľnej infekcie, rizikové skupiny sa rozlišujú samostatne. Tvoria ich ľudia, ktorí majú potenciál sa nakaziť.

Hoci najčastejšia lokalizácia baktérií je v pľúcach, môžu sa nachádzať aj v iných orgánoch. Preto vyžadujú zriedkavé formy tuberkulózy špecifické metódy liečbe.

Tieto dôvody nútia pracovníkov protituberkulóznych ústavov rozdeliť celý kontingent svojich pacientov do 8 skupín. Ich číslovanie začína od nuly a končí číslom 7. V rámci každej zo skupín sú aj delenia.

Skupina osôb od 0 do 3

Každý, kto dostane od svojho ošetrujúceho lekára odporúčanie na návštevu ambulancie, je automaticky zaradený do nultej skupiny. Zahŕňa 2 smery.

Úlohou prvého z nich je identifikovať začiatok zápalového procesu spôsobeného mykobaktériami. Druhý smer zahŕňa rozšírenú sadu diagnostické metódy, čo vám umožní presnejšie určiť orgán postihnutý chorobou.

Výsledkom vyšetrenia bude buď vylúčenie osoby z rizikovej skupiny. Alebo identifikácia choroby, typu jej priebehu a lokalizácie. Na základe prijatých údajov bude pridelená skupina a predpísaná vhodná terapia.

Ďalšie dve skupiny dispenzárnej registrácie sa delia na aktívnu a chronickú tuberkulózu. Prvá je rozdelená do kategórií A a B.

Jeden z nich určuje ochorenie v primárnej forme. A druhý je indikátorom recidívy. Zástupcovia oboch podskupín budú rozdelení podľa prítomnosti alebo neprítomnosti bakteriálnej exkrécie. Samostatne v prvej skupine boli identifikovaní pacienti, ktorí zámerne prerušili liečbu s dôsledkami, ktoré zdravotníci nepoznali.

Ak sa tuberkulóza prejavila v jednej z aktívnych foriem, pacientovi sa ukladá množstvo receptov: röntgenové vyšetrenie každé dva mesiace a kultivácia spúta každé 2-3 mesiace. V priebehu času sa frekvencia štúdií znižuje: pre skupinu A k tomu dôjde, keď sa zastaví uvoľňovanie baktérií do atmosféry. A pre kategóriu B, keď príznaky exacerbácie začnú miznúť.

Skupina 2, navrhujúca diagnostiku chronický typ choroby sú tiež rozdelené do kategórií. Ak majú zástupcovia podskupiny A ešte šancu na vyliečenie choroby, potom v kategórii B sú osoby, ktorých stav je možné udržiavať v uspokojivom stave bez šance na úplné uzdravenie. Každý v tejto skupine potrebuje raz za štvrťrok röntgenové žiarenie a kultiváciu baktérií.

Ľudia, ktorí využili lekárske vyšetrenie, sú automaticky preradení do skupiny 3. Táto kategória pacientov má dvojaký význam. Na jednej strane je to klinické zdravých ľudí.

Na druhej strane tretia skupina predpokladá, že nový prejav príznakov tuberkulózy bude po prijatí vhodných opatrení vnímaný ako relaps. Diagnóza týchto ľudí sa uskutočňuje každých šesť mesiacov.

Kto je v skupinách 4.-7

Skupina 4 bola vytvorená na preventívne účely. Zahŕňa tých, ktorí sú v priamom kontakte s infikovanými ľuďmi. V prvom rade je to celý zdravotnícky personál nielen v ambulancii, ale aj v bežných ambulanciách.

Na druhom mieste sem patria najbližší príbuzní a ľudia žijúci v tom istom dome, ktorí sa môžu nakaziť v dôsledku kontaktu v domácnosti. Kontrola zdravia pomocou fluorografie každých šesť mesiacov je stále jediná cesta ich ochranu.

Keďže choroba môže postihnúť nielen pľúca, tuberkulóza skupiny 5 dispenzárnej registrácie naznačuje jej lokalizáciu v iných častiach ľudského tela.

Šiesta kategória sa rozšírila v liečbe detí. Ak reakcia Mantoux poskytla pozitívny výsledok pre baktérie, dieťa je zaregistrované v tejto skupine a naďalej sleduje jeho stav. Ak sa primárna diagnóza nepotvrdí, vykoná sa postup odhlásenia.

S absenciou pozitívny výsledok dieťa je preradené do skupiny 0 na presnejšiu lekársku správu. Ak po liečbe pacient má zvyškové účinky, je preradený do skupiny 7.

Poďme si to zhrnúť: keďže je tuberkulóza uznávaná ako nebezpečná choroba, jej liečba si vyžaduje určitý systém, ktorý v súčasnosti znamená rozdelenie do 8 kategórií. Príslušnosťou k určitej skupine sa určuje stav človeka a jeho šance na uzdravenie.

Činnosť lekára v poliklinike je spojením liečebnej a preventívnej práce. Patrí sem aj zdravotná výchova, očkovanie, ako aj klinické vyšetrenie. Čo zahŕňa posledný uvedený, ktoré skupiny pacientov sa pri ňom rozlišujú (všeobecné a dispenzárne registračné skupiny pre pacientov s tuberkulózou), budeme analyzovať ďalej.

Čo je to dispenzár?

Dispenzárny spôsob práce špecialistu, klinické vyšetrenie je dynamické aktívne sledovanie zdravotného stavu pacientov. Metóda je zameraná predovšetkým na zlepšenie zdravia, zvýšenie pracovnej kapacity občanov, zabezpečenie riadnej fyzický vývoj u detí a prevencia, prevencia chorôb. To posledné sa dosahuje celým radom liečebných, preventívnych a zdravie zlepšujúcich úkonov.

Kto je zaradený do skupín na registráciu ambulancií? A zdraví ľudia a trpiaci určitými chorobami, patológiami. Koľko skupín na registráciu ambulancií je v tejto kategórii? V súlade s tým dve - choré a zdravé. Poďme ich analyzovať samostatne.

skupina "zdraví"

• Pozorovateľné objekty, ktorých zdravotný stav si v dôsledku určitých fyziologických charakteristík vyžaduje systematické sledovanie odborníkom. Spravidla ide o neplnoleté osoby (deti a dospievajúci), nastávajúce matky.
• Osoby, ktoré sú systematicky vystavované škodlivým faktorom pri práci, výrobe.
• Takzvaný dekrétový kontingent. Patria sem zamestnanci v potravinárskom priemysle, zamestnanci osobnej a verejnej dopravy, pracovníci detských organizácií, zdravotníckych, verejných, preventívnych zariadení atď.
• Špeciálny kontingent. Napríklad obete havárie v jadrovej elektrárni.
• Účastníci, invalidi Veľkej vlasteneckej vojny a osoby s nimi rovnocenné.

Tento kontingent je nasledovný:

• Identifikácia chorôb a patológií v počiatočnom štádiu.
• Zachovanie zdravia, pracovnej schopnosti (ak je to relevantné) občana.
• Prevencia rozvoja chorôb včasnou liečbou, prevenciou.

Chorá skupina

Táto skupina na registráciu výdaja bude zahŕňať týchto občanov:

• Rekonvalescenti po rade akútne ochorenia.
• Trpiaci chronickými chorobami.
• Osoby s genetickými, vrodenými chorobami, určitými malformáciami.

Ciele lekárskeho vyšetrenia týchto občanov sú nasledovné:

• Včasná detekcia patológií a včasné odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k ich progresii.
• Prevencia exacerbácií, komplikácií, relapsov choroby.
• Zachovanie plnej dlhovekosti, návrat pracovnej kapacity.
• Poskytovanie komplexnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti ako spôsobu zníženia prahu chorobnosti, invalidity a úmrtnosti.
• Vykonávanie rehabilitačných, zdraviu prospešných činností.

Hlavné úlohy lekárskej prehliadky

Prejdime od dispenzárnych registračných skupín k samotnému podujatiu. Jeho hlavné úlohy sú:

• Identifikácia rizikových skupín pre rozvoj konkrétneho ochorenia. Dosahuje sa to preventívnymi lekárskymi prehliadkami, o ktorých budeme ďalej diskutovať.
• Aktívne sledovanie rizikovej skupiny, zlepšenie týchto jedincov.
• Dynamické sledovanie dispenzárnych registračných skupín.
• Vyšetrenie, ošetrenie, rehabilitácia podľa dohody samotných pacientov.
• Vytváranie automatizovaných systémov, databáz, ktoré pomáhajú viesť úplný prehľad skupín.

Lekárske preventívne prehliadky

Tieto aktivity sú zamerané na:

1. Účtovníctvo, vyšetrenie pacientov, výber kontingentu pre určité skupiny dispenzárnej evidencie.
2. Vykonanie sčítania obyvateľstva na mieste zdravotníckym pracovníkom.
3. Vyšetrenie na posúdenie stavu pohody, zdravia občana, na určenie rizika vývinu nebezpečná choroba, patológia.

Druhy lekárskych vyšetrení

Preventívne lekárske prehliadky sa v našej krajine nachádzajú v troch variantoch:

• Predbežné. Absolvujú ich osoby pred začiatkom štúdia, práce. Cieľom je zistiť odbornú spôsobilosť občana na konkrétnu prácu, identifikovať kontraindikácie pre túto činnosť.
• Pravidelné. Už sa vykonávajú systematicky, plánovane. Takáto lekárska prehliadka je povinná najmä pre tých, ktorí pracujú v podnikoch s nebezpečnými a škodlivými pracovnými podmienkami, tehotné ženy, deti a mladistvých, školákov, študentov stredných a vysokých škôl, osoby vystavené rádioaktívnemu žiareniu, účastníkov, osoby so zdravotným postihnutím Veľkej vlasteneckej vojny a z hľadiska práva občanov sa k nim prirovnal.
• Cieľ. Hlavnou úlohou je včasná a včasná detekcia nebezpečnej patológie. Vykonávajú sa v ambulanciách tuberkulózy, onkologických centrách atď.

Hlavné formy lekárskych vyšetrení

Tu možno rozlíšiť dve kategórie:

1. Individuálne. Relevantné, keď občan požiada zdravotnícke zariadenie o vydanie karty sanatória, o potvrdenie v súvislosti s nejakým druhom choroby. Je to aj volanie určitých osôb lekárom na kliniku na lekárske vyšetrenie, vyšetrenie tých, ktorí sa liečia v nemocnici, majú kontakt s infekčnými pacientmi a pod.
2. Objem. Spravidla sa budú konať medzi organizovanými skupinami ľudí - školskými triedami detí a mladistvých, študentskými skupinami, mladými mužmi v predregistračnom veku, pracovníkmi a zamestnancami niektorých podnikov, organizácií a inštitúcií. Sú zložitého charakteru, dokážu naraz kombinovať cielené a periodické lekárske prehliadky.

Zdravotné skupiny obyvateľstva

Na základe výsledkov lekárskej preventívnej prehliadky je občanovi určená jedna z troch pozorovacích skupín:

1. D1 - zdraví občania. Ide o osoby, ktoré ani pri vyšetrení, ani v anamnéze (anamnéze) nezistili závažné ochorenia. Občania, ktorí nemajú sťažnosti na svoj zdravotný stav.
2. D2 - prakticky zdravý. kto sem patrí? Osoby, ktoré majú v anamnéze chronické ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané exacerbáciami už niekoľko rokov. Mať hraničný stav, klasifikovaný ako riziková skupina pre akúkoľvek chorobu, patológiu. Tiež tí, ktorí prekonali akútnu infekciu alebo sú často a dlhodobo chorí.
3. D3 - chronickí pacienti. Okrem toho sa rozlišujú tri kategórie občanov. Prvý je s dekompenzovaným priebehom chorôb, so stabilnými patologickými dysfunkciami, ktoré vedú k invalidite, nezvratnej strate pracovnej schopnosti. Druhý - so subkompenzovaným vývojom ochorenia, častými periodickými exacerbáciami, predĺženou stratou pracovnej kapacity. Tretí - s kompenzovaným priebehom ochorenia, zriedkavými exacerbáciami, krátkym postihnutím.

Skupiny dispenzárnej registrácie pacientov s tuberkulózou

Bude tam iná gradácia ako tá všeobecná. V ambulancii tuberkulózy sa rozlišujú tieto skupiny:

• nula. Diagnostika pre deti. Pre dospelých s tuberkulózou pochybnej aktivity.
• Najprv. Prvá diagnostikovaná choroba. Recidíva tuberkulózy.
• Po druhé. Chronické formy, chronická progresia procesu.
• Po tretie. Osoby, ktoré boli klinicky vyliečené z tuberkulózy.
• Po štvrté. Osoby s trvalým pobytom s bakteriálnym vylučovaním.
• Po piate. Pacienti, ktorí majú
• Šiesty. Deti neočkované BCG infikované MBT. Deti, ktoré majú komplikácie po očkovaní.
• Siedmy. Pacienti so sarkoidózou.

Každú zo skupín rozoberieme podrobnejšie.

Nulová skupina

• Deti, ktoré potrebujú objasniť povahu citlivosti na tuberkulín, určiť aktivitu tuberkulóznych zmien, etiológiu intoxikácie, poškodenie životne dôležitých systémov.
• Dospelí s tuberkulóznymi zmenami v pochybnom miernom štádiu.

Prvá skupina

Rozdelené na ďalšie podkategórie:

• 1A - dispenzárna registračná skupina. Tuberkulózna intoxikácia u detí, novodiagnostikovaná tuberkulóza u dospelých.
• 1B - skupina pacientov s recidivujúcou tuberkulózou.
• 1B - skupina pacientov s novodiagnostikovanou, ale neúčinne vyliečenou tuberkulózou

Druhá skupina

• 2A - skupina pacientov preradených z 1. skupiny pre nemožnosť úplného vyliečenia choroby do 2 rokov. Zároveň neodhalili závažné zmeny charakteristické pre chronická choroba.
• 2B skupina pacientov preradených z 1. kategórie pre zlyhanie liečby. U tejto skupiny sa už vyvinuli závažné chronické zmeny v dýchacom systéme.

Tretia skupina

A opäť lekári rozlíšia dve ďalšie kategórie pacientov:

• 3A - dispenzárna registračná skupina. Ide o jedincov, ktorým boli diagnostikované veľké reziduálne zmeny, aj malé, no s množstvom priťažujúcich faktorov.
• 3B - skupina pacientov s malými zmenami, ktoré nie sú sprevádzané žiadnymi priťažujúcimi faktormi.

Štvrtá skupina

Tu sú nasledujúce kategórie ľudí:

• Kontakt s bakterioexcretorom, zviera s tuberkulózou.
• Kontakt s osobou alebo zvieraťom trpiacim tuberkulózou.
• Deti a dospievajúci, ktorí boli v kontakte s pacientom s aktívnou TBC bez izolácie baktérií.

Piata skupina

Formy extrapulmonálnej tuberkulózy:

• Nulová skupina. Choroba pochybnej činnosti.
• 5A - skupina pacientov s novodiagnostikovaným ochorením, recidíva vyliečená.
• 5B - skupina ľudí s chronickým alebo progresívnym ochorením.
• 5B - skupina pacientov, ktorí majú v anamnéze klinicky vyliečené ochorenie, zanechávajúce za sebou veľké alebo malé zmeny.

Šiesta skupina

Pozorované deti a dospievajúci spadajú do troch kategórií:

• 6A je skupina pacientov s takzvaným ohybom tuberkulínového testu.
• 6B - skupina pacientov s hyperergickou reakciou, progresia tuberkulínovej senzitivity.
• 6B - skupina neočkovaných BCG v plánovanom čase s komplikáciami po očkovaní.

Siedma skupina

• 7A je skupina pacientov s aktívnou sarkoidózou.
• 7B - skupina pacientov s relapsom ochorenia.
• 7B - skupina pacientov s klinicky vyliečeným ochorením.

Teraz ste sa oboznámili s dispenzárnymi registračnými skupinami v rámci preventívnych lekárskych prehliadok. Analyzovali sme aj gradáciu pacientov evidovaných v ambulancii pre tuberkulózu.

Tuberkulóza je bežná infekčná choroba Preto by mala byť identifikácia pacientov s tuberkulózou včasná. Zlepšenie metód dezinfekcie ložísk tuberkulózy a vhodná organizácia protiepidemických opatrení medzi kontaktnými osobami, najmä medzi deťmi, sú mimoriadne relevantné opatrenia, pretože sú zamerané na zníženie šírenia tuberkulóznej infekcie a zlepšenie epidemiologickej situácie ochorenia v krajina. Na dosiahnutie týchto cieľov boli pridelené dispenzárne registračné skupiny pre tuberkulózu.

Vznik tuberkulózy je dôsledkom preniknutia Kochovho bacila do ľudského tela a prejavuje sa dlhým priebehom a poškodením rôznych orgánov a systémov. V roku 1993 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila tuberkulózu za „globálne nebezpečenstvo“: 17 miliónov ľudí bolo infikovaných Mycobacterium tuberculosis a ročne sa objaví asi 8 miliónov nových prípadov.

Ľudia s tuberkulózou vo všeobecnosti nie sú v živote sociálne usporiadaní. Žijú v nevyhovujúcich podmienkach, nezamestnaní, často bez stáleho bydliska. Približne 2/3 všetkých pacientov sú drogovo závislí a alkoholici. Ochorenie však môže postihnúť aj etablovaných ľudí, vrátane detí, tehotných žien a starších ľudí. Infekcia postupuje, ak má človek oslabenú imunitu, ak je emočne labilný a často vystavený stresu. Nevhodná strava, nedostatok fyzickej aktivity a zanedbávanie vlastného zdravia zvyšujú riziko infekcie v organizme.

Musíte vedieť, že tuberkulóza je vo väčšine prípadov liečiteľná. Pacient, ktorý pravidelne berie chemoterapiu správne vybranými liekmi proti tuberkulóze, prestáva byť po čase zdrojom infekcie.

Čo je to lekárske vyšetrenie a účel registrácie

Vo väčšine krajín sveta je služba TB centralizovaná. Hlavné miesto v jej práci zaujímajú protituberkulózne ambulancie - hlavné centrá boja proti tuberkulóze a rôzne choroby dýchací systém nešpecifická etiológia.

Prvé primitívne ambulancie boli založené v 70. rokoch minulého storočia vo Veľkej Británii. Ambulancia je dnes ústavom na poskytovanie najprogresívnejšej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. Hlavnou prácou, ktorá sa v ňom vykonáva, je lekárske vyšetrenie. V mnohých európskych krajinách sa takéto zdravotnícke zariadenia okrem diagnostickej a terapeutickej práce venujú práci na zlepšenie zdravia vo vzťahu k životné prostredie. Za účelom vykonávania tejto činnosti vedenie neustále študuje epidemiologickú situáciu tuberkulózy v oblasti služieb.

Klinické vyšetrenie zahŕňa celý rad opatrení, ktoré pomáhajú znižovať výskyt, znižovať epidémiu tuberkulózy medzi obyvateľstvom krajiny, ako aj úmrtnosť na toto ochorenie.

Implementovať komplexný plán boja proti tuberkulóze, spoločné lekárska sieť a hygienická služba. Boj proti tuberkulóze je štátnym programom, preto tuberkulózna ambulancia koordinuje protituberkulózne opatrenia s regionálnymi orgánmi štátnej moci, dostáva od nich potrebné prídely a podáva správy o vykonanej práci.

Dispenzárne pozorovanie je hlavnou metódou v práci ambulancie TBC. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že od samotného zistenia tuberkulózy je chorý, jeho rodinní príslušníci a ich životné a pracovné podmienky pod dohľadom ftiziatra s cieľom zlepšiť ohnisko tuberkulóznej infekcie, predchádzať čerstvá infekcia a primárna tuberkulóza.

Kritériá pre taktiku dispenzárneho pozorovania

Pre realizáciu dispenzárnej observácie v ambulancii TBC je vedená potrebná dokumentácia. Pre túto patológiu existuje vhodné poradie na klinické vyšetrenie. Pre každého pacienta sa zadáva ambulantná karta tuberkulózneho pacienta. Karta je vyplnená údajmi charakterizujúcimi znaky ochorenia (anamnéza, výsledky objektívnych, laboratórnych, bakteriologických, rádiologických vyšetrení).

Ďalej sa vykoná predbežná a potom konečná diagnóza podľa klinická klasifikácia tuberkulóza. Podľa nej sa určí, do ktorej účtovnej skupiny bude pacient patriť. Potom lekár vypracuje plán liečby a vykonáva rekreačné aktivity v ohnisku infekcie.

Pri každej návšteve pacienta v ambulancii alebo lekára u pacienta doma lekár vypĺňa denník, v ktorom reflektuje nielen následky liečby, ale aj prácu zlepšujúcu zdravie v ohnisku tuberkulóznej infekcie.

Pre každého pacienta je vyplnená kontrolná karta, v ktorej je uvedené:

• diagnostiku, či je prítomné vylučovanie baktérií, sprievodné ochorenia. Pri zmene diagnózy urobte príslušnú značku v kontrolnej karte;
• účtovná skupina;
• potrebné ošetrenie (v nemocnici, sanatóriu, ambulancii)
• prítomnosť dočasného alebo trvalého zdravotného postihnutia;
• informácie o návšteve pacienta v ambulancii alebo o ohnisku infekcie lekára.

Všetky kontrolné karty sú umiestnené v príslušných boxoch s 12 divíziami (pre každý mesiac). Po prijatí pacienta lekár vyplní kontrolnú kartu, vloží dátum ďalšej návštevy a kartu vloží do slotu zodpovedajúceho tomuto dátumu.

S nástupom nového kalendárneho mesiaca lekár na základe kontrolných kariet plánuje prácu. To vám umožňuje kontrolovať diagnostiku, liečbu a preventívnu prácu v mieste bydliska každého pacienta. Kartotéka upresňuje prácu lekára a zabezpečuje plánovanie. Všetky osoby pod dispenzárnym dohľadom dostávajú ošetrenie bezplatne. Ak pacient v určenom čase ambulanciu nenavštívil, lekár alebo patronátna sestra zistí dôvody a urobí opatrenia, aby nedošlo k porušeniu liečby pacientov.

Rozdelenie do skupín všetkých pacientov nastáva v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. To umožňuje miestnemu ftiziatrikovi správne zostaviť plán pozorovania, umožňuje efektívne sledovať priebeh ochorenia, organizovať preventívne a rehabilitačné opatrenia. Je tak jednoduchšie vykonať odhlásenie a vyriešiť problémy s prevodom do iných skupín.

U dospelých

Existujú také skupiny:

U detí

Medzi detskou populáciou sa rozlišuje niekoľko ďalších skupín. Je to kvôli aktívnemu dohľadu nad deťmi. rôzneho veku s rôznym priebehom ochorenia. Existujú nasledujúce skupiny pre tuberkulózu u detí:

1. Nula - zahŕňa analýzu dieťaťa akéhokoľvek veku na prítomnosť patogénu v tele.
2. Do prvej patria deti s komplikáciami a bez nich, ktoré ochoreli na tuberkulózu.
3. Druhým je, že zahŕňa pacientov s dlhým priebehom ochorenia.
4. Treťou sú deti s najvyšším rizikom recidívy ochorenia. Patria sem aj tí, ktorí ochoreli prvýkrát a deti preradené z prvej a druhej pozorovacej skupiny.
5. Štvrtý - zahŕňa deti, ktoré sú v priamom kontakte s nosičom infekcie, od rodičov až po susedov.
6. Po piate - deti s komplikáciami.
7. Šiesty - deti, ktoré majú veľmi vysoké riziko vzniku ochorenia. Do tejto skupiny patria deti rôznych vekových kategórií, ktoré sú podozrivé z infekcie mykobaktériou v tele. To možno pripísať ako samostatnú podskupinu aj pacientom, ktorí majú zvýšenú citlivosť patogénu na liečivo.

Výmaz z registra

Pacienti s tuberkulózou sú vyradení z evidencie dva roky po eliminácii patogénu v organizme. Potom sa raz za 3 mesiace bez problémov uskutočňujú bakteriologické a bakterioskopické štúdie výplachov spúta a priedušiek. Rádiologicky treba pozorovať aj pozitívnu dynamiku – zánik malých a veľkých kaverien, resorpciu patologických infiltračných ložísk atď.

V niektorých prípadoch ich možno vyradiť z evidencie aj po roku. To je možné len vtedy, keď mykobaktéria zmizne po mocnom antibakteriálna úprava potvrdené kultiváciou spúta a výplachov priedušiek, ako aj röntgenovým snímkom.

Zamestnancov detských ústavov vyraďujú z evidencie mimoriadne opatrne. O ukončení pozorovania rozhoduje komisia VKK, primár oddelenia a ošetrujúci ftiziater.

Z uvedeného vyplýva, že lekárske vyšetrenie je dnes veľmi dôležitým článkom vo ftiziatrickej praxi. Umožňuje lekárom kontrolovať priebeh ochorenia a ovplyvňovať jeho výsledok.

Pre pohodlie sú pacienti s tuberkulózou rozdelení do dispenzárnych registračných skupín alebo kontingentov. Každá skupina má špecifický zoznam povinných činností.

1. Dospelí pacienti, ktorí majú byť registrovaní v PDD, sú rozdelení do nasledujúcich skupín.
0 (nulová) skupina - osoby s respiračnou tuberkulózou pochybnej aktivity. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva pri zaradení do skupiny a potom raz za 2 mesiace. Bakterioskopia a kultivácia sa vykonáva pred zaradením, potom raz za 2-3 mesiace.

Skupina II - pacienti s ustupujúcou aktívnou tuberkulózou dýchacieho systému; RTG vyšetrenie - 1x za 3 mesiace, bakterioskopia a kultivácia - minimálne 1x za 3 mesiace.

Skupina IV - osoby, ktoré sú v kontakte s bakteriálnymi vylučovačmi (vrátane zamestnancov protituberkulóznych ústavov) alebo hospodárskymi zvieratami s tuberkulózou. Fluorografia - najmenej 1 krát za 6 mesiacov. Detekcia akýchkoľvek zmien v rádiografii u osôb, ktoré boli v kontakte s bakterioexkretorom, je indikáciou pre Počítačová tomografia(KG) orgánov hrudníka. Bakterioskopia a kultivácia – pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu.

Skupina V - pacienti s mimopľúcnou tuberkulózou a osoby z nej vyliečené. Röntgenové a bakteriologické vyšetrenia sa vykonávajú ako v skupine IV.

2. V dispenzárnom pozorovaní detí a dospievajúcich existuje aj skupina VI, zahŕňa deti a dospievajúcich so zvýšeným rizikom tuberkulózy, vybraných na pozorovanie na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky.

Pozorovanie má aj iné skupiny.
lekár všeobecná prax je dôležité vedieť, že pacienti s aktívnou pľúcnou tuberkulózou sú pozorovaní v skupinách I a II a extrapulmonálne - vo V-A a V-B skupiny. Osoby I. skupiny dispenzárnej registrácie s označením CD (+) v diagnóze predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Aktívna tuberkulóza je proces, pri ktorom sa u pacientov bakteriologicky zisťuje M. tuberculosis alebo sa histologicky zisťujú typické zmeny (granulómy) pre tuberkulózu, ako aj klinické a rádiologické príznaky charakteristické pre tuberkulózu.

Klasifikácia tuberkulózy v Ruská federácia zdôrazňuje nasledujúce formuláre túto chorobu.

• Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich
• Primárny komplex tuberkulózy
• Vnútrohrudná tuberkulóza lymfatické uzliny
• Diseminovaná tuberkulóza
• Miliárna tuberkulóza
• Fokálna pľúcna tuberkulóza
• Infiltratívna pľúcna tuberkulóza
• Kazuózna pneumónia
• Tuberkulóza pľúc
• Kavernózna pľúcna tuberkulóza
• Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza
• Cirhotická tuberkulóza pľúc
• Tuberkulózna pleuristika (vrátane empyému)
• Tuberkulóza priedušiek, priedušnice, horných dýchacích ciest atď. (nos, ústa, hltan)
• Tuberkulóza dýchacích orgánov v kombinácii s prašnými chorobami z povolania
• Tuberkulóza mozgových blán a centrálny nervový systém
• Tuberkulóza čriev, pobrušnice a mezenterických lymfatických uzlín
• Tuberkulóza kostí a kĺbov
• Tuberkulóza močových a pohlavných orgánov
• Tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
• Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín
• Tuberkulóza oka
• Tuberkulóza iných orgánov

Rusko v súčasnosti prechádza prechodom na medzinárodná klasifikácia Choroby (ICD) 10. revízia. Sekcia tuberkulózy v ICD-10 je nasledovná.

A15 Tuberkulóza dýchacích orgánov, potvrdená bakteriologicky a histologicky
A15.0 Pľúcna tuberkulóza, bakterioskopicky potvrdená s alebo bez kultivačného rastu
A15.1 Pľúcna tuberkulóza, potvrdená samotnou kultiváciou
A15.2 Pľúcna tuberkulóza, histologicky potvrdená
A15.3 Pľúcna tuberkulóza, potvrdená nešpecifikovanými metódami
A15.4 Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín potvrdená bakteriologicky a histologicky Vylúčená, ak je špecifikovaná ako primárna
A15.5 Tuberkulóza hrtana, priedušnice a priedušiek, potvrdená bakteriologicky a histologicky
A15.6 Tuberkulózna pleuristika potvrdená bakteriologicky a histologicky
A15.7 Primárna tuberkulóza dýchacieho systému potvrdená bakteriologicky a histologicky
A15.8 Tuberkulóza iných dýchacích orgánov, potvrdená bakteriologicky a histologicky
A15.9 Nešpecifikovaná tuberkulóza dýchacieho systému, bakteriologicky a histologicky potvrdená
A16 Tuberkulóza dýchacieho systému, bakteriologicky ani histologicky nepotvrdená
A16.0 Pľúcna tuberkulóza s negatívnymi výsledkami bakteriologických a histologických vyšetrení
A16.1 Pľúcna tuberkulóza bez bakteriologických a histologických vyšetrení
A16.2 Pľúcna tuberkulóza bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení
A16.3 Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení Nezahŕňa tuberkulózu vnútrohrudných lymfatických uzlín špecifikovaných ako primárna
A16.4 Tuberkulóza hrtana, priedušnice a priedušiek bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení
A16.5 Tuberkulózna pleuristika bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení Vylúčená tuberkulózna pleuristika pri primárnej respiračnej tuberkulóze
A16.7 Primárna respiračná tuberkulóza bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení
A16.8 Tuberkulóza iných dýchacích orgánov bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení
A16.9 Tuberkulóza dýchacieho systému, nešpecifikované miesto, bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení

A17+ Tuberkulóza nervového systému
A17.0+ Tuberkulózna meningitída (G01*)
A17.1+ Meningeálny tuberkulóza (G07*)
A17.8+ Tuberkulóza nervového systému iných miest
A17.9+ Nešpecifikovaná tuberkulóza nervového systému (G99.8*)

A18 Tuberkulóza iných orgánov
A18.0+ Tuberkulóza kostí a kĺbov
A18.1+ Tuberkulóza urogenitálnych orgánov
A18.2 Tuberkulózna periférna lymfadenopatia Nezahŕňa: tuberkulózu lymfatických uzlín: mezenterickú a retroperitoneálnu (A18.3); vnútrohrudné (A15.4, A16.3); tuberkulózna tracheobronchiálna adenopatia (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberkulóza čriev, pobrušnice a mezenterických lymfatických uzlín
A18.4 Tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
A18.5+ Tuberkulóza oka Vylúčený lupus vulgaris očného viečka (A18.4)
A18.6+ Tuberkulóza ucha Vylúčená tuberkulózna mastoiditída (A18.0+) A18.7+ Tuberkulóza nadobličiek (E35.1*)
A18.8+ Tuberkulóza iných určených orgánov

A19 Miliárna tuberkulóza Zahŕňa: generalizovanú tuberkulózu; diseminovaná tuberkulózna polyserozitída
A19.0 Akútna miliárna tuberkulóza jednej špecifikovanej lokalizácie
A19.1 Akútna miliárna tuberkulóza viacerých miest
A19.2 Nešpecifikovaná akútna miliárna tuberkulóza
A19.8 Iné formy miliárnej tuberkulózy
A19.9 Nešpecifikovaná miliárna tuberkulóza

V.A. Košečkin, Z.A. Ivanova

Poskytovanie protituberkulóznej starostlivosti pacientom s TBC je garantované štátom a prebieha na základe princípov zákonnosti, rešpektovania ľudských a občianskych práv, bezplatne a všeobecnej dostupnosti.

Starostlivosť o tuberkulózu sa poskytuje občanom na základe ich dobrovoľnej žiadosti alebo s ich súhlasom. Zároveň je ustanovené dispenzárne pozorovanie pacientov s tuberkulózou bez ohľadu na súhlas takýchto pacientov alebo ich zákonných zástupcov.

Pacienti s nákazlivou formou tuberkulózy, ktorí opakovane porušujú sanitárny a protiepidemický režim, ako aj vedome sa vyhýbajú vyšetreniu, sú na základe rozhodnutia súdu hospitalizovaní v špecializovaných liečebných protituberkulóznych ústavoch na povinné vyšetrenie a liečbu.

Lídri lekárske organizácie a občania vykonávajúci súkromnú lekársku činnosť sú povinní informovať príslušné orgány o pacientoch s tuberkulózou zistených na územiach pod ich jurisdikciou ao každom pacientovi s tuberkulózou prepustenom z ústavov nápravného zariadenia.

Pacienti s tuberkulózou, ktorí potrebujú protituberkulóznu starostlivosť, ju dostávajú v lekárskych protituberkulóznych organizáciách, ktoré majú príslušné licencie.

Osoby pod dispenzárnym dohľadom v súvislosti s ochorením tuberkulózy majú pri poskytovaní protituberkulóznej starostlivosti právo na:

1. úctivý a ľudský prístup;
2. získavanie informácií o právach a povinnostiach pacientov s tuberkulózou, povahe ich ochorenia a používaných spôsoboch liečby;
3. zachovávanie lekárskeho tajomstva;
4. diagnostika a liečba;
5. Kúpeľná liečba;
6. pobyt v lekárskych protituberkulóznych organizáciách, nemocniciach po dobu nevyhnutnú na vyšetrenie a (alebo) liečbu.

Osoby pod dispenzárnym dohľadom v súvislosti s tuberkulózou sú povinné splniť:

1. opatrenia na zlepšenie zdravia predpísané zdravotníckymi pracovníkmi;
2. vnútorné predpisy lekárskych protituberkulóznych organizácií;
3. hygienické a hygienické predpisy pre pacientov s tuberkulózou na verejných miestach.

Pre občanov, ktorí dočasne stratili schopnosť pracovať v dôsledku tuberkulózy, sa miesto výkonu práce (pozícia) zachováva počas obdobia stanoveného právnymi predpismi Ruskej federácie.

Počas obdobia prepustenia z práce (pozície) sa pacientom s tuberkulózou vydávajú dávky štátneho sociálneho poistenia v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Osobám pod dispenzárnym dohľadom v súvislosti s ochorením sa poskytuje lieky na liečbu tuberkulózy bezplatne.

Pacienti s nákazlivou formou tuberkulózy majú právo na zlepšenie svojich životných podmienok s prihliadnutím na zníženie epidemiologického nebezpečenstva pre ostatných a ďalšie životný priestor v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Porušenie právnych predpisov Ruskej federácie v oblasti predchádzania šíreniu tuberkulózy má za následok disciplinárnu, občianskoprávnu, správnu a trestnoprávnu zodpovednosť v súlade so zákonom.

Určuje sa činnosť protituberkulóznej (ftiziatrickej) služby normatívne dokumenty(príkazy, usmernenia, pokyny atď.) schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.

Objednávky a iné dokumenty sú vypracované na základe existujúcich zákonov Ruskej federácie, sú dokumentmi, ktoré špecifikujú činnosti služby TB pri poskytovaní zdravotná starostlivosť pacientov s TBC v rámci existujúcich zákonov.

Služba TB pozostáva zo siete štátnej, špecializovanej, nezávislej zdravotnícke zariadenia ktorých hlavnou úlohou je boj proti tuberkulóze.

Hlavnou inštitúciou tejto siete je ambulancia TBC. Antituberkulózna ambulancia spravuje všetky liečebno-preventívne inštitúcie, ktoré zabezpečujú boj proti tuberkulóze.

Ambulancie sú organizované na územnom základe. V malých mestách je jedna ambulancia. IN Hlavné mestá jedna ambulancia slúži jednému alebo dvom okresom s 200 000 až 400 000 obyvateľmi.

Ambulancia poskytuje lekársku a diagnostickú pomoc obyvateľom, ako aj všetkým pracovníkom a zamestnancom podnikov, inštitúcií, vzdelávacích inštitúcií nachádzajúcich sa v regióne.

Hlavným cieľom ambulancie je systematické znižovanie incidencie, prevalencie, nákazy a úmrtnosti na tuberkulózu medzi obyvateľstvom oblasti služieb.

Na dosiahnutie tohto cieľa musia pracovníci ambulancie dobre preštudovať svoju oblasť z hygienického, sociálno-ekonomického hľadiska a mať úzky kontakt so všetkými liečebnými, preventívnymi a hygienickými zariadeniami.

Každá ambulancia TBC na svojom území zabezpečuje fungovanie centralizovaného kontrolného systému, ktorý je založený na dvoch princípoch:

1. zjednotenie opatrení na zisťovanie, diagnostiku a liečbu tuberkulózy v súlade s pokynmi na organizáciu dispenzárneho pozorovania a účtovania kontingentov protituberkulóznych ústavov;
2. diferenciácia týchto opatrení, ktorá umožňuje vyvinúť individuálny systém monitorovania každého pacienta v mestských aj vidieckych oblastiach v závislosti od geografických a ekonomických charakteristík, stavu komunikácie, charakteristík života a iných sociálnych podmienok, charakteru proces tuberkulózy atď.

Hlavnými úlohami ambulancie sú:
1. Organizácia a realizácia preventívnych opatrení.
1.1. BCG vakcinácia a preočkovanie proti tuberkulóze.
1.2. Zlepšenie tuberkulóznych ložísk včasnou a dlhodobou hospitalizáciou vylučovačov bacilov.
1.3. Zlepšenie životných podmienok pacientov, ktorí predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.
1.4. Vedenie chemoprofylaxie v ložiskách tuberkulóznej infekcie.
1.5. Odporúčanie infikovaných detí do zdravotníckych zariadení (tuberkulózne sanatóriá).
1.6. Sanitárna a výchovná práca s obyvateľstvom.
2. Identifikácia pacientov s skoré príznaky tuberkulózne ochorenie.
3. Organizácia a realizácia kvalifikovanej a postupnej liečby pacientov s tuberkulózou v ambulantných a lôžkových zariadeniach na dosiahnutie klinického vyliečenia.
4. Šírenie poznatkov o tuberkulóze medzi lekármi a pomocným zdravotníckym personálom zdravotníckych zariadení okresu.

V ambulanciách nie sú otvorené vstupy. Pri podozrení na tuberkulózu je pacient prijímaný do ambulancie z obvodnej kliniky na pokyn praktického lekára, chirurga, neurológa, detského lekára, školského lekára alebo sanitára zdravotného strediska.

Fluorografia je metóda hromadného, ​​rýchleho a lacného vyšetrenia orgánov hrudníka u veľkej populácie. Ak sa zistia zmeny v pľúcach, fluorografická kancelária posiela pacientov do dispenzáru na diagnostiku. Včasné rozpoznanie choroby je možné len pri všeobecnej preventívnej prehliadke zdravých ľudí.

Keď je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza, je evidovaný dispenzárom na kontrolu:

s reverzibilnosťou na klinické vyliečenie;
s nezvratnosťou - do konca života.

Zoskupenie dispenzárnych kontingentov je založené na terapeutickom a epidemiologickom princípe a umožňuje miestnemu ftiziatrikovi:

1. správne zostaviť pozorovateľské skupiny;
2. včas ich zapojiť do vyšetrenia;
3. určiť taktiku liečby;
4. vykonávať rehabilitačné a preventívne opatrenia;
5. odstránené z dispenzárneho pozorovania.

Špecifické zoskupenie dispenzárnych kontingentov neustále preveruje a schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Nulová skupina - (0).
V nulovej skupine sa pozorujú ľudia:

1. s nešpecifikovanou aktivitou procesu tuberkulózy;
2. s potrebou diferenciálnej diagnózy, aby sa stanovila diagnóza tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie;
3. ktorí potrebujú objasniť aktivitu tuberkulóznych zmien, sú zaradení do nulovej - A - podskupiny (0-A);
4. pre odlišná diagnóza tuberkulóza a iné ochorenia, sú zaradené do nultej - B - podskupiny (0-B).

Prvá skupina (I).
V prvej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie.
Existujú 2 podskupiny:

• prvý (I-A) - pacienti s novodiagnostikovaným ochorením;
• prvý (I-B) - s relapsom tuberkulózy.

V oboch podskupinách sa rozlišujú pacienti:

• s bakteriálnou exkréciou (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
• bez bakteriálnej exkrécie (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

Okrem toho sú izolovaní pacienti (I-B), ktorí prerušili liečbu alebo neboli na konci liečby vyšetrení (výsledok ich liečby nie je známy).

Druhá skupina (II).
V druhej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie s chronickým priebehom ochorenia. Zahŕňa dve podskupiny:

• druhá (2 A) - pacienti, u ktorých je možné v dôsledku intenzívnej liečby dosiahnuť klinické vyliečenie;
• druhá (2 B) - pacienti s pokročilým procesom, ktorých vyliečenie nie je možné dosiahnuť žiadnymi metódami a ktorí potrebujú celkové posilnenie, symptomatickú liečbu a periodickú (ak je indikovaná) antituberkulóznu liečbu.

Tretia skupina (III).
Do tretej skupiny (kontrola) patria osoby vyliečené z tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie.

Štvrtá skupina (IV).
Do štvrtej skupiny patria osoby, ktoré sú v kontakte so zdrojmi tuberkulóznej infekcie. Delí sa na dve podskupiny:

• štvrtý (IV-A) - pre osoby, ktoré sú v domácom a priemyselnom kontakte so zdrojom infekcie;
• štvrtý (IV-B) - pre osoby, ktoré majú profesionálny kontakt so zdrojom infekcie.

Niektoré ukazovatele a kritériá pre taktiku dispenzárneho pozorovania a účtovania

Tuberkulóza pochybnej aktivity. Tento pojem sa vzťahuje na tuberkulózne zmeny v pľúcach a iných orgánoch, ktorých činnosť je nejasná. Na objasnenie aktivity procesu tuberkulózy bola identifikovaná 0 (nulová) podskupina dispenzárneho pozorovania, ktorej účelom je vykonať komplex diagnostických opatrení.

Hlavný komplex diagnostických opatrení sa vykonáva do 2-3 týždňov.

Pacienti z nulovej skupiny môžu byť preradení do prvej skupiny alebo odoslaní do liečebno-preventívnych zariadení všeobecnej siete.

Aktívna TBC- Ide o špecifický zápalový proces spôsobený MBT a determinovaný komplexom klinických, laboratórnych a radiačných (rádiologických) príznakov.

Pacienti s aktívnou formou tuberkulózy potrebujú terapeutické, diagnostické, protiepidemické, rehabilitačné a sociálne opatrenia.

Všetci pacienti s aktívnou tuberkulózou, diagnostikovanou prvýkrát alebo s relapsom tuberkulózy, sú zaradení len do skupiny I. dispenzárneho pozorovania.

Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy- dlhodobý (viac ako 2 roky), vrátane zvlneného (so striedavou remisiou a exacerbáciou) priebehu ochorenia, pri ktorom pretrvávajú klinické, rádiologické a bakteriologické príznaky aktivity tuberkulózneho procesu.

Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy sa vyskytuje v dôsledku neskorého zistenia ochorenia, nedostatočnej a nesystematickej liečby, charakteristík imunitného stavu tela alebo prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré komplikujú priebeh tuberkulózy.

Klinická liečba - vymiznutie všetkých príznakov aktívneho tuberkulózneho procesu v dôsledku hlavného chodu komplexná liečba.

Vyhlásenie o klinickom vyliečení tuberkulózy a moment ukončenia účinného priebehu komplexnej liečby sú určené absenciou pozitívnej dynamiky príznakov tuberkulózneho procesu v priebehu 2-3 mesiacov.

Obdobie pozorovania v skupine I by nemalo presiahnuť 24 mesiacov, vrátane 6 mesiacov po účinnej chirurgickej intervencii.

odstraňovače baktérií- pacienti s aktívnou formou tuberkulózy, u ktorých sa MBT nachádza v telesných tekutinách uvoľnených do vonkajšieho prostredia a/alebo v patologickom materiáli.

Z pacientov s mimopľúcnymi formami tuberkulózy patria medzi bakteriálne exkretory osoby, u ktorých sa MBT nachádza vo výtoku fistúl, v moči, menštruačnej krvi alebo sekrétoch iných orgánov.

Pacienti, u ktorých bol MBT izolovaný počas výsevu punkcie, biopsie alebo chirurgického materiálu, sa nepovažujú za bakteriálne exkretory.

Aby sa u každého pacienta s tuberkulózou zistila bakteriálna exkrécia, pred začatím liečby sa má najmenej trikrát bakterioskopiou a kultiváciou dôkladne vyšetriť spútum (priedušková voda) a iný patologický výtok.

Prieskum sa opakuje počas liečby každý mesiac až do vymiznutia ordinácie, čo následne musia potvrdiť minimálne dve po sebe nasledujúce štúdie (vrátane kultivácie) v intervale 2-3 mesiacov.

Ukončenie bakteriálnej exkrécie (synonymum abacilácia) je vymiznutie MBT z biologických tekutín a patologický výtok z orgánov pacienta, ktoré sa dostávajú do vonkajšieho prostredia.

Abacilácia je potvrdená dvoma negatívnymi po sebe nasledujúcimi bakterioskopickými a kultivačnými (výsevnými) štúdiami v intervale 2-3 mesiacov po prvej negatívnej analýze.

Zvyškové posttuberkulózne zmeny. Reziduálne zmeny zahŕňajú husté kalcifikované ložiská a ložiská rôznych veľkostí, fibrózne a cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín), pleurálnu stratifikáciu, pooperačné zmeny v pľúcach, pleure a iných orgánoch a tkanivách, ako aj funkčné abnormality po klinickom vyliečení.

Jednotlivé (do 3 cm), malé (1 cm), husté a kalcifikované ložiská, ohraničená fibróza (v rámci 2 segmentov) sa považujú za malé reziduálne zmeny.

Všetky ostatné zvyškové zmeny sa považujú za veľké.

Deštruktívna tuberkulóza- aktívna forma procesu tuberkulózy s prítomnosťou rozpadu tkaniva, určená komplexom lúčové metódy výskum.

Hlavnou metódou na zisťovanie deštruktívnych zmien v orgánoch a tkanivách je röntgenové vyšetrenie (röntgenové - prieskumné rádiografy, tomogramy).

Uzavretie (hojenie) kazovej dutiny zvážiť jeho zmiznutie, potvrdené metódami radiačnej diagnostiky.

Zhoršenie (progresia)- objavenie sa nových príznakov aktívneho procesu tuberkulózy po období zlepšenia alebo nárastu príznakov ochorenia pred diagnostikovaním klinického vyliečenia.

Výskyt exacerbácie naznačuje neúčinnú liečbu a vyžaduje jej korekciu.

relapsu- objavenie sa známok aktívnej tuberkulózy u osôb, ktoré predtým mali tuberkulózu a boli z nej vyliečené, pozorované v skupine III alebo odhlásené z dôvodu uzdravenia.

Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u spontánne vyliečených osôb, ktoré predtým neboli registrované v protituberkulóznych ústavoch, sa považuje za nové ochorenie.

Formulácia diagnózy pri zaradení alebo prenesení do dispenzárnej registračnej skupiny

Pri zaradení pacienta do I. skupiny dispenzárnej registrácie.
Príklad:

1. Infiltratívna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc (SI, S2) vo fáze rozpadu a výsevu, MBT+.
2. Tuberkulózna spondylitída hrudnej chrbtice s deštrukciou tiel stavcov Th 8-9, MBT-.
3. Kavernózna tuberkulóza pravej obličky, MBT+.

Pri presune pacienta do skupiny II (s chronickým priebehom tuberkulózy) uveďte, že klinická forma tuberkulóza, ktorá v súčasnosti prebieha.

V čase registrácie mal pacient infiltratívnu formu tuberkulózy. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa vytvorila fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza (resp. pretrváva veľký tuberkulóm s rozpadom alebo bez neho). Translačná epikríza by mala indikovať diagnózu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy (alebo tuberkulózy).

Keď je pacient preradený do kontrolnej skupiny (III), diagnóza je formulovaná podľa nasledujúceho princípu: klinické vyliečenie tej či onej formy tuberkulózy (najťažšia diagnóza sa robí počas obdobia ochorenia) s prítomnosťou reziduálne zmeny po tuberkulóze (veľké a malé), povaha a prevalencia reziduálnych zmien.

Príklady formulovania diagnózy pri preradení pacienta do kontrolnej (III.) skupiny dispenzárnej registrácie.

1. Klinické vyliečenie fokálnej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou malých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme jednotlivých malých, hustých ložísk a ohraničenej fibrózy v hornom laloku ľavých pľúc.
2. Klinické vyliečenie diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou veľkých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme početných hustých malých ložísk a rozšírenej fibrózy v horných lalokoch pľúc.
3. Klinické vyliečenie pľúcneho tuberkulózy s veľkými reziduálnymi zmenami vo forme jaziev a pleurálneho zhrubnutia po menšej resekcii (SI, S2) pravých pľúc.

U pacientov s extrapulmonárnou tuberkulózou sa diagnózy formulujú na rovnakom princípe ako u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.

1. Klinické vyliečenie tuberkulóznej koxitídy vpravo s čiastočnou dysfunkciou kĺbu.
2. Klinické vyliečenie tuberkulózneho pohonu vľavo s výsledkom ankylózy.
3. Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vpravo s reziduálnymi zmenami po operácii, ankylóza kĺbu.