Elevácia ST segmentu - stúpanie nad izolínu na elektrokardiograme. V tomto článku vám prezradíme, pri akých ochoreniach sa táto porucha vyskytuje a ako sa dá týmto ochoreniam predchádzať a ako sa dá liečiť.
Čo je to elevácia segmentu ST?
Pomocou kardiogramu je možné posúdiť rytmus a vedenie srdca podľa polohy segmentov a zubov grafu.
Elevácia ST segmentu je odchýlka nad izočiarou na elektrokardiograme. Mierne zvýšenie sa pozoruje pri tachykardii, výraznejšie - s ochorením koronárnej artérie a perikarditídou. Pri perikarditíde sa zachová vlna S a zdvihne sa jej vzostupné koleno. Pri infarkte myokardu sa elevácia ST segmentu obráti do 2 týždňov. V priebehu srdcového infarktu vlna T stúpa a zostruje sa. Po 6 mesiacoch možno prenesený infarkt myokardu rozpoznať podľa vymiznutia R vlny.
Príčiny elevácie ST segmentu
Elevácia ST segmentu u detí
Najväčšie obavy vyvoláva nárast počtu detí s vrodenými srdcovými anomáliami a hypotenziou. Srdce detí je v pomere k telu väčšie ako srdce dospelých a má ich množstvo charakteristické znaky... Obe komory sú rovnaké, otvory medzi časťami srdca sú väčšie ako u dospelých.
Liečba elevácie ST segmentu
Lekárska verejnosť dnes venuje veľkú pozornosť otázkam čo najskoršieho manažmentu pacienta s infarktom myokardu, pri ktorom je na EKG pozorovaná elevácia ST segmentu. Ak ste už mali srdcový infarkt alebo ak ste chorý cukrovka, riskujete, že dostanete infarkt viac ako ostatní.
V prvom rade je potrebné zabezpečiť denné monitorovanie EKG. Terapiu treba začať aspirínom. Aspirín sa má užívať v dávke 100 mg 1-krát denne. Kontraindikácie pre prijatie: vek do 21 rokov, patológia pečene a obličiek, sklon ku krvácaniu. Aspirín nie je predpísaný pacientom so žalúdočnými vredmi, gastritídou, kolitídou. Kontraindikované v tehotenstve, liek sa zastaví niekoľko dní pred plánovaným termínom chirurgická intervencia... Racionálne používajte enterosolventné formy liečiva. Na redukciu sa najlepšie užívajú s jedlom Negatívny vplyv aspirín na gastrointestinálny trakt. Enterický aspirín sa užíva bez žuvania. Existuje aj bežný tabletovaný aspirín a šumivý.
Nitroglycerín je predpísaný intravenózne. Používa sa na núdzová starostlivosť s infarktom myokardu viac ako 100 rokov. Intravenózna infúzia nitroglycerínu redukuje infarktovú zónu a zabraňuje remodelácii ľavej komory. Dokázal sa pokles komplikácií infarktu myokardu pri liečbe nitroglycerínom. Znižuje úmrtnosť pacientov o tretinu. Intravenózne podanie nitroglycerín je indikovaný v prvých 2 dňoch u pacientov s ischémiou myokardu.
Predpísané sú aj ACE inhibítory, ako je valsartan. Liečivo sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálny trakt... Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 2 hodinách. Polčas rozpadu je 9 hodín. Kontraindikované v tehotenstve. Vedľajšie účinky: slabosť, závrat a nevoľnosť. Odporúčaná dávka je 80 mg jedenkrát denne.
Ďalším dôvodom, prečo môže dôjsť k elevácii ST segmentu, je ochorenie koronárnych artérií. Nedá sa úplne vyliečiť, ale s správna liečba dá sa to spomaliť. Dôležité je zmeniť životný štýl, zamyslieť sa nad stravou. Záchvaty arytmie a angíny pectoris vyžadujú hospitalizáciu a do nemocnice musíte ísť aj so zvýšeným srdcovým edémom.
Liečba ischemická choroba srdce by malo byť doživotné. Bohužiaľ, IHD postupuje bez podpornej liečby.
Blokátory angiotenzínových receptorov zastavujú srdcovú hypertrofiu. Príklady liekov: losartan, kandesartan.
Losartan je blokátor receptora angiotenzínu. Znižuje tlak v pľúcnom obehu a zabraňuje zadržiavaniu sodíka. Robí srdce odolnejším voči fyzickej aktivite. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne 2 mesiace po začiatku kurzu. Rýchlo sa vstrebáva a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 hodinách.Väčšina liečiva sa vylučuje črevom. Nepoužívať u tehotných žien. Vedľajšie účinky: závraty, asténia, bolesť hlavy, zhoršená pamäť a spánok. Liečivo sa predpisuje v dávke 50 mg jedenkrát denne.
Candesartan je liek, ktorý zabraňuje zvýšeniu krvného tlaku a zníženiu srdcovej frekvencie. Zvyšuje prietok krvi do obličiek. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 4 hodinách, polčas je 9 hodín, vylučuje sa obličkami a žlčou. Kontraindikované v tehotenstve. Vedľajší účinok sa prejavuje vo forme bolesti hlavy, kašľa, faryngitídy, nevoľnosti. Užívajte 8-16 mg raz denne.
Prevencia elevácie ST segmentu
Na ischemickú chorobu srdca zomiera na Ukrajine ročne 500 000 ľudí. Najčastejšie sa IHD vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov. U 50 % pacientov s ischémiou sa ochorenie vyvinulo na pozadí arteriálnej hypertenzie. Zníženie spotreby alkoholu a zvýšenie príjmu draslíka môže upraviť mierne formy arteriálnej hypertenzie. Najlepšou prevenciou všetkých KVO je znižovanie stresu.
Nevedomé poškodenie zdravia je hlavnou príčinou všetkých ľudských chorôb. Obyvateľ mesta si môže dovoliť ráno cvičiť, ráno sa zobudiť skôr, aby si pripravil kompletné raňajky, ale nie. Po 40 rokoch by sa preventívne prehliadky srdca mali stať normou, no chodíme často do ambulancie, ak nás nič nebolí?
Naše srdce je veľmi silná pumpa. Keď sme pokojní, stiahne sa 70-85 krát za minútu. Ale ak mu dáme fyzickú aktivitu, je schopný prečerpať nie 4 litre krvi za minútu, ako zvyčajne, ale všetkých 40! Trénovaní ľudia majú nižšiu srdcovú frekvenciu, čo znamená, že ich srdce sa opotrebováva a starne neskôr.
Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou invalidity a smrti vo svete. Ich príčinou je ateroskleróza, ktorá sa rozvíja postupne. To, či dostanete koronárny syndróm, infarkt myokardu, ochorenie koronárnych artérií, závisí od toho, akého ste pohlavia, aký máte krvný tlak a hladinu glukózy. Celkovo bolo identifikovaných 40 rizikových faktorov KVO.
Podľa údajov z roku 2009 zomrelo na KVO na celom svete 18 miliónov ľudí. Tento rok padol „rekord“ – každý tretí skončil svoj život pre choré srdce či cievy.
Nezdravá strava a fajčenie tabaku sú hlavnými príčinami KVO. Dôsledky nezdravého stravovania – vysoká hladina cukru v krvi a obezita – sú v konečnom dôsledku zodpovedné za 85 % poškodenia srdca. Určite by vás mala upozorniť bolesť v hrudníka, lakte, ruky, chrbát, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, závrat.
Ateroskleróza je častou príčinou infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu a akútneho koronárneho syndrómu. Prevencia aterosklerózy je Zdravé stravovanie fyzická aktivita a kontrola glukózy v krvi. Aby ste sa vyhli obezite, odporúčame vám obmedziť príjem kalórií v strave. Znížte množstvo uhľohydrátov a tukov, ktoré jete a jete v malých porciách. Vyhnite sa potravinám bohatým na cholesterol. Najmä v žĺtkoch je toho veľa, takže 4 žĺtky týždenne stačia. Obmedzte pečeň, kaviár, klobásu, mlieko. Varte a pečte jedlo v rúre. Jedlo by malo byť spestrené množstvom ovocia, obilnín a mäsa a celozrnného chleba. Vzdajte sa živočíšneho tuku. Odporúča sa obmedziť tučné mäso, maslo a žĺtky. Užitočné sú ryby severných morí: sleď, makrela, losos. Pite kvalitnú surovú vodu. Vyhnite sa stresu a udržujte svoj tlak pod kontrolou. Jedlo solite menej. Zapojte sa do prevencie a nezabúdajte, že srdce je veľmi jemný orgán. Ak máte vysoký krvný tlak, potrebujete kurzy antihypertenzívnej liečby, antiischemickej liečby, ak máte ochorenie koronárnych artérií. Pomáha tiež predchádzať srdcovým chorobám úplným odvykaním od fajčenia. Len asi 30 % dospelých nie je ohrozených KVO. Polovica populácie má viacero rizikových faktorov, ktoré v kombinácii spôsobujú ochorenia srdca a ciev.
Arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov vedú takmer vždy k rozvoju koronárnej choroby srdca. Nikotín je príčinou vazospazmu. Ľudia, ktorí fajčia najčastejšie zomierajú na infarkt myokardu a onkologické ochorenia... Ak sa nedokážete vyrovnať so závislosťou sami, možno stojí za to obrátiť sa na narkológa o kvalifikovanú pomoc - dnes existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť závislosti: nikotín žuvačka, reflexná terapia. Najlepšou motiváciou nech je pre vás to, že každá cigareta vám „ukradne“ 20 minút života.
Jogging, plávanie a lyžovanie, turistika, gymnastika sú užitočné. To všetko nielen tonizuje srdce, ale rozvíja aj silu vo svaloch, pohyblivosť kĺbov a schopnosť správneho dýchania. Najčastejšou pohybovou aktivitou pre každého je obyčajná chôdza. Len kombináciou všetkých metód prevencie KVO si môžete byť istí, že vás hrozba pominie. Paradoxne, ale častejšie sa stretávame s problémom srdcových chorôb rozvinuté krajiny s veľkými mestami a dobrou infraštruktúrou. Automatizácia výroby a každodenného života totiž oslobodili človeka od fyzickej námahy. V dôsledku toho sa elasticita krvných ciev znižuje. A úprava životného štýlu môže výrazne spomaliť rozvoj mnohých chorôb. Samozrejme, treba poďakovať medicíne za taký rýchly rast, za rozvoj. moderné metódy liečbe, ale bez pochopenia, že každý si vytvára svoj vlastný život, nemôže byť boj s chorobami úspešný. V tomto boji môže ľudstvu pomôcť iba zmena správania. Zmena správania a zvyšovanie povedomia, uvedomenie si zodpovednosti za svoje zdravie. Zvládne to každý.
Elevácia ST segmentu na EKG je len jedným zo znakov vážne problémy so srdcom.
Posunutím segmentu S-T nadol, hodnotená ako ischemická, odráža globálnu subendokardiálnu ischémiu. Z hľadiska významnosti takáto depresia zahŕňa predovšetkým šikmo-klesajúci pokles ST segmentu s negatívnou alebo bifázickou T vlnou, horizontálny pokles ST segmentu o 1 mm a pomalý šikmo vzostupný pokles segmentu ST. ST segment, v ktorom je bod i pod izoelektrickou čiarou o 1 mm alebo viac.
Patologický význam posunutia segmentu S – T zosilňujú nasledujúce faktory charakterizujúce test s fyzickou aktivitou: rýchly výskyt posunu segmentu S – T od začiatku zaťaženia; objavenie sa posunu segmentu S – T pri nízkom (menej ako 450 (kg x m) / min) zaťažení, malá hodnota DP, nízka srdcová frekvencia; objavenie sa poklesu segmentu S-T súčasne vo viacerých zvodoch, zachovanie poklesu segmentu S-T na viac ako 1-2 minúty, ako aj v obdobie zotavenia... Väčšina uvedených príznakov naznačuje vážne poškodenie koronárnych artérií, najčastejšie môžeme hovoriť o porážke 2-3 srdcových artérií alebo stenóze ľavého kmeňa koronárnej artérie(D.M. Aronov, 1995).
Osobitnú pozornosť treba venovať otázke pôvodu a významu vzostupu segmentu S – T pri vykonávaní skúšok so záťažou. Obrázok 20 ukazuje rôzne možnosti zdvíhania segmentu S – T.
Treba vyzdvihnúť vzostup segmentu S-T. v komplexoch s vlnou S (obr. 20 a), v komplexoch bez vlny S a v komplexoch s vlnou QS. Patogenéza zostupného posunu segmentu S — T a jeho vzostup smerom nahor od izoelektrickej čiary je zrejme v niektorých prípadoch odlišný. Ak je pokles S – T segmentu u pacientov s ischemickou chorobou srdca pri záťaži viac-menej jednohlasne spojený s prechodnou ischémiou, potom sa jeho vzostup vysvetľuje inými mechanizmami. Nárast segmentu S-T pri zaťažení je pomerne zriedkavý: približne 0,5 % zdravých ľudí a u 3-5,5 % pacientov s ochorením koronárnych artérií. Pri niektorých formách ischemickej choroby srdca však frekvencia vzostupu segmentu ST počas testu so záťažou prevažuje nad frekvenciou jeho poklesu.
Pozorované pri chronickej ischemickej chorobe srdca. A - horizontálne; B - šikmé zostupné; B - s oblúkom smerujúcim hore konvexnosťou; G - šikmé vzostupné; D - v tvare žľabu; E - vzostup segmentu ST.
- Horizontálne posunutie segmentu ST. Je charakterizovaný poklesom segmentu ST pod izolínou s jeho horizontálnym umiestnením. Segment ST prechádza do pozitívnej dvojfázovej (- +) vyhladenej alebo negatívnej T vlny.
- Šikmé posunutie segmentu ST smerom nadol (z R do T). Keď sa vzďaľujete od komplexu QRS, stupeň posunu segmentu ST smerom nadol od izolíny sa postupne zvyšuje. Segment ST prechádza do negatívneho, dvojfázového (+) vyhladeného alebo pozitívneho T.
- Posunutie segmentu ST zhora nadol od izolíny s oblúkom smerujúcim ku konvexnosti nahor. Depresia segmentu ST nie je rovnomerne vyjadrená po celej dĺžke, ale má tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje nahor. Segment ST prechádza do pozitívnej, dvojfázovej (+), vyhladenej alebo negatívnej T vlny.
- Šikmé posunutie segmentu ST smerom nahor (od S do T). Najväčšia depresia ST segmentu je pozorovaná bezprostredne po ukončení QRS komplexu. Následne segment ST postupne stúpa k izolíne a zvyčajne sa mení na pozitívnu alebo vyhladenú T vlnu.
- Koryto posunutie segmentu ST. Tento typ posunu segmentu ST má tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje nadol. Pozoruje sa aj počas liečby srdcovými glykozidmi. Segment ST prechádza do vyhladenej bifázickej (- +) alebo pozitívnej T vlny.
Pre chronickú ischemickú chorobu srdca sú najšpecifickejšie prvé dva typy vytesnenia ST segmentu, t.j. horizontálne a šikmo klesajúce.
"Sprievodca elektrokardiografiou", V. N. Orlov
Okrem veku sú u detí a dospelých spôsobené rovnakými dôvodmi. Často sú sekundárne v dôsledku zmien v komplexe QRS, napríklad keď sa rozšíri v dôsledku porúch vedenia alebo zvýšenia amplitúdy s ventrikulárnou hypertrofiou. Pri týchto sekundárnych zmenách zostáva uhol medzi elektrickými osami komplexu QRS a T vlnou normálny. Primárne zmeny T vlny nie sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS. Môžu byť spôsobené fyziologickými príčinami, poruchami elektrolytov alebo inými patologickými stavmi: užívanie liekov (najmä srdcových glykozidov), myokarditída a perikarditída, kardiomyopatie, degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému a ischémia myokardu. Fyziologické a elektrolytové poruchy spôsobené zmenami segmentu ST a T vlny sú stručne diskutované nižšie a zostávajúce zmeny sú diskutované v príslušných kapitolách.
Poruchy elektrolytov
QT interval sa predlžuje s hypokalciémiou a skracuje s hyperkalcémiou. Pretože interval QT sa mení v závislosti od Tep srdca vypočíta sa korigovaný QT interval (QTc) rovný QT/VRR. Jeho normálne hodnoty ležia v rozmedzí 0,36-0,44 s. Nízke hladiny horčíka môžu zvýšiť účinky hypokalcémie; teda predĺženie QT intervalu s hypokalciémiou môže po jeho úprave pretrvávať a vymiznúť až po podaní magnézia. QT interval sa môže meniť pod vplyvom niektorých ďalších faktorov: pri užívaní srdcových glykozidov a perikarditíde sa mierne skracuje, pri myokarditíde a niektorých vrodených syndrómoch sa predlžuje.
Pri hyperkaliémii sú T-vlny vysoké a špicaté; stanú sa jasne patologickými, keď sú hladiny draslíka v sére vyššie ako 7 mmol / l. Pri vyšších koncentráciách draslíka dochádza okrem rastu T vĺn k poklesu amplitúdy QRS komplexu, jeho expanzii a predĺženiu PQ intervalu. Pri hladinách draslíka nad 9 mmol/l nastáva zástava predsiení, komplexy QRS sa veľmi rozširujú a môže sa vyvinúť ventrikulárna fibrilácia. Predčasne narodené deti sú odolnejšie voči hyperkaliémii. Pri hypokaliémii nižšej ako 3,5 mmol / l sa vlny T znížia. Pri ďalšom poklese hladín draslíka sa objavuje U vlna a depresia ST segmentu.
Fyziologické zmeny v segmente ST a T vlne
Fyziologické zmeny je potrebné poznať, aby sme ich nepovažovali za znamenie ochorenie srdca... Studené nápoje môžu ochladzovať spodnú stenu ľavej komory a spôsobiť hlboké T vlny v ľavých hrudných zvodoch. Negatívne T vlny v ľavých hrudných zvodoch sa môžu vyskytnúť aj po ťažkom jedle, ktoré niektorí vedci spájajú s hyperglykémiou. Ak sa ukáže, že vyšetrovaná osoba nedávno pila studené nápoje alebo jedla, mala by sa odstrániť EKG nalačno: zmeny vlny T môžu byť fyziologické a vymiznú.
Zmeny T vlny môžu byť tiež spojené s úzkosťou a hyperventiláciou. Preto by ste mali venovať pozornosť psychický stav pacienta a urobte EKG po cvičení a hyperventilácii, aby ste posúdili ich vplyv na EKG.
Po paroxyzme tachykardie môžu vlny T zostať invertované niekoľko hodín alebo dní, pravdepodobne v dôsledku prechodnej ischémie myokardu alebo straty draslíka kardiomyocytmi; zvyčajne sa T-vlny po určitom čase obnovia, čo pravdepodobne naznačuje absenciu organického poškodenia.
Treba mať na pamäti ešte dve dôležité možnosti noriem. Prvým je syndróm včasnej repolarizácie, ktorý sa vyskytuje u detí a mladých ľudí. Má vysoké T vlny a eleváciu ST segmentu v hrudných zvodoch a niekedy aj vo zvodoch z končatín. Nie je známe, či tieto zmeny súvisia s poruchami repolarizácie. Tento syndróm treba odlíšiť od perikarditídy, pri ktorej nie sú T vlny také vysoké a časom sa menia. Druhou možnosťou sú negatívne T vlny vo zvodoch nad srdcovým apexom, pričom T vlny vo zvodoch vpravo a vľavo od apexu zostávajú pozitívne. Tento variant je bežnejší u mladých ľudí, môže byť evidovaný nejednotne a jeho pôvod nie je známy. Tak ako pri iných fyziologických zmenách v T vlnách, po požití draselných solí sa T vlny stanú pozitívnymi. Okrem toho môžu byť T vlny v ľavom hrudnom vedení počas tréningu u športovcov negatívne, čo by sa malo tiež považovať za normu.
Elektrokardiogramy Jedným z najdôležitejších parametrov, ktorý si my, lekári, musíme všímať, je segment S-T. Jeho dynamika môže byť na jednej strane skorým objektívnym znakom akútneho ischemického poškodenia myokardu, vrátane srdcového infarktu; na druhej strane nízka špecifickosť zmien segment S-T slúži spoločný dôvod diagnostické chyby, po ktorých môžu nasledovať neodôvodnené hospitalizácie a medicínske manipulácie. Zvlášť vysoký klinický význam sa pripisuje elevácii (elevácii) segmentu S-T. A to je celkom pravda, pretože akútnu trombotickú obštrukciu koronárnej artérie takmer vždy sprevádza charakteristická lokálna elevácia segmentu S-T. Elevácia segmentu S-T je teda potenciálne nebezpečným klinickým obrazcom EKG, kým sa nepreukáže opak.
Bez odvolávania sa na medicínsky a spoločenský význam koronárnej choroby srdca a jednej z jej hrozivých komplikácií – infarktu myokardu, treba zdôrazniť, že elevácia S-T segmentu je veľmi častým EKG fenoménom mimo koronárnej aterosklerózy. Správna interpretácia tohto javu slúži ako východiskový bod pre vyriešenie otázky ďalšej lekárskej taktiky.
5. Akútne cor pulmonale (samozrejme, v prvom rade hovoríme o TELA). Zhoda elevácií S-T segmentu v „dolnom“ štandarde a „prednom“ hrudnom zvode je vysoko špecifickým EKG príznakom akútneho preťaženia pravého srdca:
obr. 37
6. Akútna perikarditída. Výstupy sú súhlasné, plošinovité alebo šikmo stúpajúce s vydutím smerom nadol; Elevácia S-T s perikarditídou nie je nikdy príliš vysoká:
obr. 38
7. Mŕtvica. Pri cievnej mozgovej príhode sa môže v hrudných zvodoch objaviť mierna plošinovitá elevácia segmentu S-T. Často je to dôvod nesprávnej diagnózy "cerebrálnej" formy infarktu myokardu. Uvediem 3 príklady (vo všetkých prípadoch bola diagnóza cievnej mozgovej príhody potvrdená CT vyšetrením mozgu):
obr. 39 
obr. 40 
obr. 41
8. WPW syndróm. So všetkou samozrejmosťou elektrokardiografických príznakov komorovej preexcitácie sa často zabúda na možnosť elevácie segmentu S-T:
obr. 42 
obr. 43
9. Brugadov syndróm. Za diagnostický sa považuje „sedlový“ charakter výstupu s vydutím smerom nahor vo zvodoch V1-V3:
obr. 44
10. Hypertrofia pravej komory. Spolu s „učebnicovými“ typmi hypertrofie pravej komory (S-typ, R-typ, rSR-typ) občas môžete vidieť malú izolovanú plošinovitú eleváciu segmentu S-T v „predných“ hrudných zvodoch:
obr. 45
11. Takotsubo kardiomyopatia. EKG obraz je na nerozoznanie od akútneho infarktu myokardu. Koronarografia a ultrazvuk srdca pomáhajú stanoviť správnu diagnózu:
obr. 46
12. Sekundárny (netrombotický) infarkt myokardu. Hovoríme o srdcovom infarkte, ktorý sa vyskytuje v podmienkach "stresovej" hemodynamiky. Napríklad dlhotrvajúca vysoká tachysystola alebo ťažká arteriálna hypertenzia. V každom prípade pri takýchto srdcových infarktoch existujú chronické stenózy alebo oklúzie v srdcových tepnách:
obr. 47 
obr. 48
13. Iné incidenty elevácie segmentu S-T:
obr. 49 
obr. 50
obr. 52
V urgentnej kardiológii je detekcia EKG elevácie S-T segmentu primárne podozrivá z akútneho infarktu myokardu, pľúcnej embólie alebo perikarditídy. Ako však ukazuje prax, tento vzor EKG je veľmi bežný a často sa vyskytuje za rôznych klinických okolností, "napodobňujúc" koronárnu patológiu. Zapamätaj si to! Úspech v diagnostike!