Pravá koronárna artéria pochádza z pravého Valsalvovho sínusu, je jasne viditeľná a dá sa ľahko katetrizovať v ľavej šikmej projekcii. V tejto projekcii je pravá koronárna artéria nasmerovaná v ostrom uhle doľava od pozorovateľa na niekoľko milimetrov, približuje sa k hrudnej kosti a potom sa otáča nadol, pričom v pravej atrioventrikulárnej drážke smeruje k ostrému okraju srdca a membrány (obr. 3). Potom, čo RCA dosiahne ostrý okraj srdca, otočí sa späť a cestuje pozdĺž zadnej atrioventrikulárnej drážky smerom k srdcovému krížu. V ľavom šikmom priemete sa táto zmena smeru javí ako mierny uhol, niekedy krížený vetvou ostrého okraja.
V pravom šikmom priemete je tento uhol ostrejší (obrázok 4).
V 84% prípadov RCA dosahuje srdcový kríž a potom vzniká LAD, LA, AV a vetvy ľavej komory. V 12% prípadov RCA nemusí dosiahnuť ani kríž srdca, ale čo je dôležité, ide rovnobežne s vetvou k OC. Vo zvyšných 4% prípadov sú prítomní obaja LAD, jeden pravý a druhý OV.
Z chirurgického hľadiska je RCA rozdelená na tri segmenty: proximálny segment - od otvoru k výraznej vetve pravej komory, stredný segment - od vetvy RV k ostrému okraju a distálny segment - od akútneho okraj na začiatok IVV. ZMZHV je považovaný za štvrtý a posledný segment RCA (obr. 5).
Normálna RCA v proximálnom a strednom segmente je dobre definovaná a zvyčajne presahuje priemer 2–3 mm. V smere od otvoru sú hlavné vetvy RCA nasledovné: kužeľovitá vetva, sínus c., Vetva pravej komory, vetva akútneho okraja, PWV, ZMZHV, vetva AV, ľavá predsieň c.
V takmer 60% prípadov je prvou vetvou RCA vetva kužeľa... Vo zvyšných 40%začína oddeleným ústím vo vzdialenosti jedného milimetra od ústia PKA (obr. B). Kedykoľvek zúžená vetva odíde sama, nezapĺňa sa alebo sa zle plní selektívnou koronárnou angiografiou. Pretože je ostium malé, katetrizácia je zvyčajne ťažká, aj keď je to možné.
Vetva kužeľa je pomerne malá cieva, ktorá prebieha v opačnom smere od RCA a prebieha ventrálne a ohýba sa okolo vylučovacieho traktu pravej komory približne na úrovni ventilov pľúcnej artérie.
obr. 6
V pravom šikmom priemete ide doprava (obr. 7). Distálne časti tejto vetvy sa môžu spájať s vetvami LCA a vytvárať Vujensov kruh. V normálnom srdci nie je táto sieť kolaterálov vždy detegovaná angiograficky, ale stáva sa viditeľnou a má veľký význam v prípade RCA oklúzie alebo lézie LAD, ktorá prispieva k zachovaniu prietoku krvi distálne od oklúzie.
obr. 7
V ľavom šikmom pohľade sa zdá, že zúžená vetva je predĺžením hrotu katétra, pokračuje smerom k hrudnej kosti, často sa ohýba nahor, smeruje hlavne k ľavému hornému rohu rámu.
Toto plavidlo sa vo väčšine prípadov delí na dve vetvy a je nasmerované krátkym segmentom nadol a napravo od pozorovateľa.
Druhá vetva PKA, alebo prvá v prípade, keď kužeľovitá vetva odchádza ako nezávislé ústie, má tiež veľký význam. Toto je vetva sínusového uzla, ktorá sa odchyľuje od RCA v 59% a v 39% OS.
V malom percente prípadov (2%) existujú dve vetvy SU, z ktorých jedna začína od PKA, druhá od OV. Keď je vetva sínusového uzla vetvou RCA, zvyčajne sa odchyľuje od proximálneho segmentu a ide v opačnom smere od kužeľovej vetvy, tj kraniálnej, dorzálnej a pravej. Sínusová vetva je rozdelená na dve nezávislé vetvy, ktoré sú zvyčajne dobre kontrastné a majú relatívne štandardnú konfiguráciu a distribúciu Tá, ktorá stúpa a potom vytvára slučku, je v skutočnosti vetva sínusového uzla (zásobujúca ju krvou) a vetva, ktorá sa vracia späť, je vetva ľavej predsiene.
Smer tejto vetvy v ľavom šikmom priemete je k pravému okraju rámu (obr. 9A a B).
Keď je v ľavom šikmom priemete viditeľná sínusová vetva, jej rozdelenie pripomína široké -Y "alebo presnejšie tvar baraních rohov. Roh, ktorý sa nachádza vľavo od pozorovateľa, sa ohýba okolo hornej dutej žily. a prechádza sínusovým uzlom, zatiaľ čo druhý smeruje doprava, krvné zásobenie horných a zadných stien ľavej predsiene Obrázok 9B ukazuje, ako sú rozvetvené vetvy sínusovej artérie. od pozorovateľa smerom k vylučovaciemu traktu pravá komora a pľúcna artéria.
Vetva sínusového uzla v pravom šikmom priemete smeruje do ľavého horného rohu rámu (obr. 10). Táto vetva sa blíži k ústiu hornej dutej žily a ohýba sa okolo tejto cievy v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Ako už bolo povedané, vetvy na pravej a ľavej predsieni začínajú z tejto nádoby. Tieto vetvy hrajú dôležitá úloha v prípade oklúzie RCA alebo OV, pretože kolaterálny prietok krvi sa vykonáva do OV alebo do distálnych častí RCA.
|
Prípad znázornený na obr. 11A je príkladom toho, ako sínusová vetva začína od distálneho RCA. V tomto prípade koncová predsieňová vetva RCA pokračuje k zadnému atrioventrikulárnemu sulku, potom stúpa pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene, prechádza celou zadnou stenou pravej predsiene a dosahuje oblasť sínusového uzla za ňou.
Ryža. 11B ukazuje ďalší prípad neobvyklej vetvy sínusového uzla, v ktorej mierne distálne odstupuje od vetvy ostrého okraja, potom sleduje bočnú a zadnú stenu pravej predsiene, pričom dosahuje sínusový uzol a ľavú predsieň.
ryža. 11B
Na obr. 12 ukazuje ďalší prípad, znázornený v pravom šikmom priemete, v ktorom vetva EA odchádza zo strednej tretiny PKA.
RCA smerujúca k anterolaterálnej časti atrioventrikulárneho sulku vedie k vzniku jednej alebo viacerých vetiev pravej komory siahajúcich k stene pravej komory. Počet a veľkosť týchto vetiev je veľmi rôznorodý. V prípade oklúzie často dosiahnu interventrikulárny sulcus a anastomózujú s vetvami LAD. V pravom šikmom priemete vychádzajú z PKA v uhle otvorenom doprava (obr. 13)
V ľavej šikmej projekcii sú nasmerované na hrudnú kosť, ako je znázornené na obr. 14. Tu v zostupnom poradí od ľavého okraja rámu vidíme kužeľovitú vetvu, prvú vetvu pravej komory, ktorá ide hore a potom sa stáča dovnútra. Nakoniec sú ďalšie dve vetvy pravej komory nasmerované dopredu a nadol.
Ďalší príklad vetiev pravej komory je zobrazený v ľavej šikmej projekcii na obr. 15. Vo väčšine prípadov môže byť spodná časť dvoch vetiev pravej komory označená ako vetva s ostrými hranami, pretože jej otvor a distribúcia v stene pravej komory je takmer rovnaká.
Vetva ostrého okraja je relatívne veľká a trvalá vetva pravej komory, ktorá začína od RCA na úrovni spodnej časti pravej predsiene, od ostrého okraja srdca alebo mierne nižšie. Táto vetva ide na vrchol. Ryža. 16 ukazuje variant, keď sa VOC (v ľavom šikmom priemete) odchyľuje od RCA na úrovni ostrého okraja a predstavuje ho pomerne predĺžená a veľká nádoba, ktorá je nasmerovaná k základni rámu pozdĺž jeho ľavého okraja .
V nasledujúcom príklade na obr. 17 vetva ostrého okraja začína proximálne k nej a smeruje k vrcholu pravej komory so šikmým smerom k dolnému ľavému rohu rámu. Vetvy pravej komory, kužeľovitú vetvu a vetvu ostrého okraja môžu predstavovať najmenej dve, najviac sedem ciev, spravidla však tri až päť.
V 12% prípadov je RCA malá cieva, ktorá vydáva vetvy do pravej predsiene a prednej steny pravej komory a potom končí na ostrom okraji srdca alebo nad ním (obr. 18).
Pravá predsieňová tepna odchádza približne na úrovni akútneho okraja srdca, ale ide opačným smerom, kraniálne a smerom k pravému okraju srdca (v ľavom šikmom výbežku, napravo od pozorovateľa a pravá šikmá projekcia doľava). Vetvy z tepny sínusového uzla sú pre túto cievu vhodné a v prípade oklúzie proximálneho segmentu RCA ide o bypasovú anastomózu.
Ryža. 19 ukazuje typický prípad PKA. Je zobrazený v pravom šikmom priemete a dáva vznik malým kužeľovitým a pravým komorovým vetvám.
Ďalší príklad nedominantnej RCA je zobrazený v pravom šikmom priemete na obr. 20. Po veľmi krátkom segmente sa RCA rozdelí na tri malé vetvy približne rovnakého priemeru. Ten horný, ktorý smeruje do ľavého horného rohu rámu, je sínusový uzol. Ďalšie dve sú vetvy pravej komory. Môžete tiež vidieť niekoľko dobre definovaných ciev - jedna z nich je kónická vetva a druhá sú pravé predsieňové vetvy.
Distálna tretina RCA poskytuje niekoľko vetiev k zadnej stene ľavej komory. Všimnite si charakteristickú obrátenú slučku podobnú Y "vytvorenú RCA v medzikomorovej drážke pod zadnou medzikomorovou žilou. Táto slučka sa často prejavuje v predozadnej a ľavé šikmé pohľady (obr. 21).), aj keď ho možno vidieť iba v pravom šikmom priemete.
V ľavej šikmej projekcii pokračuje RCA k zadnej stene srdca k miestu, kde sa predsieňové a medzikomorové ryhy v pravom uhle pretínajú atrioventrikulárnou ryhou (takzvaným „srdcovým krížom“). Tu pravá koronárna artéria tvorí obrátené U “a končí niekoľkými dôležitými tepnami, ako je vetva AV uzla, ZMZHV, vetvy ľavej komory a ľavej predsiene. Vetva AV uzla je zvyčajne tenká a skôr predĺžená cieva, ktorá vo väčšine prípadov prebieha zvisle (v ľavom šikmom priemete) a smeruje do stredu srdcového tieňa (obr. 22). Táto cieva, podobne ako ostatné zadné pravé koronárne vetvy v pravom šikmom priemete nie je dobre viditeľný kvôli ich prekrývaniu s väčšími cievami - samotným RCA alebo vetvami ľavej predsiene. Táto časť RCA je veľmi dôležitým medzníkom, pretože je ľahko rozpoznateľná a môže slúžiť na stanovenie prevládajúcej úlohy RCA v krvnom zásobení zadnej časti interventrikulárnej septa a zadnej steny ľavej komory.
Najdôležitejšou vetvou RCA, začínajúc na úrovni kríža srdca, častejšie v blízkosti slučky „Y“, je ZM -VV, z ktorého odchádzajú septálne artérie, ktoré ako jediné zásobujú tepny krv do hornej časti medzikomorovej septa. ZMZHV je v ľavom šikmom priemete výrazne skrátený, pretože smeruje súčasne nadol a k pozorovateľovi (obr. 22 a 23).
Správna šikmá projekcia je na určenie LAD najvhodnejšia. Aj keď v tejto projekcii môže dôjsť k zmätku v dôsledku prekrývania vetiev ostrého okraja a distálnych vetiev ľavej komory, IVV je možné identifikovať krátkymi septálnymi vetvami, ktoré sa tiahnu v pravom uhle a smerujú do hrúbky postero-superiornej časti interventrikulárna septa (obrázok 24). Predozadná projekcia, ktorá môže byť užitočná pri identifikácii LAD, je predozadná, pravdepodobne s miernou prekážkou vpravo, aby sa oddelil LAD od ostatných ventrikulárnych vetiev a chrbtice.
Predĺžené zobrazovanie, kým sa nezíska parenchymálna fáza, je veľmi užitočný spôsob, ako zistiť, či zóna interventrikulárneho sulku dodáva krv do IVLV (obr. 25). Vo forme trojuholníka bude zvýraznená tá časť medzikomorovej septa, ktorá je zásobovaná krvou IVL (v pravom šikmom projekcii). Základňa trojuholníka je na membráne, noha je priľahlá k chrbtici a prepona je umiestnená na vrchu a dotýka sa tej časti nekontrastnej medzikomorovej septa, ktorú LAD zásobuje krvou.
V 70%LMZH nedosahuje vrchol srdca, ale pokračuje približne v dvoch tretinách zadného interventrikulárneho sulku. Zadná časť medzikomorovej septa, susediaca s vrcholom, je zásobovaná krvou spätnou vetvou LAD. Niekedy je LMZV veľmi krátka cieva, ktorá dodáva krv iba do zadnej časti septa (obr. 26). V tomto prípade je zvyšok zadnej časti medzikomorovej septa zásobovaný krvou vetvou OB alebo zriedkavejšie distálnym segmentom vetvy ostrého okraja.
Niekedy v zadnom interventrikulárnom sulku prebiehajú paralelne dve cievy, ak sú ich ústa blízko seba. V niekoľkých prípadoch tieto vetvy začínajú od distálneho RCA, uprostred medzi ostrým okrajom a zadnou medzikomorovou drážkou (obr. 27).
Keď existujú dve vetvy, proximálne odchádzajúci LMV je nasmerovaný pod uhlom pozdĺž zadnej steny pravej komory a dosiahne zadnú medzikomorovú drážku a potom nasleduje smerom k vrcholu (obr. 28).
V takýchto prípadoch je postero-superior časť interventrikulárneho septa zásobovaná krvou distálnejšie umiestneným IVV, zatiaľ čo postero-inferiorná časť interventrikulárneho septa je zásobovaná krvou proximálnym IVV (obr. 29).
V malom počte prípadov - v 3% - je PCA, dokonca aj bez dosiahnutia ostrej hrany, rozdelená na dve vetvy približne rovnakého priemeru. Nadradený a neutrálnejší prebieha pozdĺž atrioventrikulárneho sulku, dosahuje zadnú stenu srdca a dáva vznik LAD. Dolná vetva, prebiehajúca šikmo pozdĺž predného povrchu pravej komory k ostrému okraju, potom prechádza pod uhlom k zadnej stene pravej komory. V takýchto prípadoch dodávajú najproximálnejšie vetvy koronárnej artérie krv do dolnej a zadnej časti pravej komory, zatiaľ čo vetva prebiehajúca pozdĺž zadnej atrioventrikulárnej drážky vedie k vzniku IVV (obrázok 30).
Spolu s LMZH odchádzajú distálne od kríža ďalšie vetvy, ktoré dodávajú krv do bránicovej časti NN. Tieto vetvy je najlepšie vidieť vľavo šikmo 
priemet (pod uhlom 45 stupňov) (obr. 31).
V tejto projekcii ohyb RCA pripomína kosák, ktorého čepeľ je samotná RCA a držadlo je ZMZHV a vetvy ľavej komory (obr. 32).
Najvzdialenejšou vetvou RCA je zvyčajne vetva ľavej predsiene, ktorá sleduje dĺžku ľavej atrioventrikulárnej drážky a vytvára slučku nad srdcovým krížom a potom hore a dozadu od RCA. Táto vetva v ľavom šikmom priemete je viditeľná ako slučka smerujúca nahor k chrbtici v pravom hornom rohu rámu (obr. 33).
Správanie PKA je dosť kontroverzným problémom. Podľa mnohých autorov (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) je koronárny obeh rozdelený na pravý a ľavý typ, podľa toho, ktorá tepna dosahuje kríž srdca. Keď sa obe tepny dostanú do kríža srdca, typ sa nazýva vyvážený. V 84% prípadov je LMZV vetvou RCA a v 70% z nich prechádza v zadnom interventrikulárnom sulku, dosahuje jeho strednú časť a ešte ďalej smerom k vrcholu (obr. 34). Z čisto anatomického hľadiska je teda RCA dominantná v 84%.
V skutočnosti na základe Vysoké číslo angiogram LCA dáva vznik väčšiemu počtu vetiev, šíriacich sa v hrúbke steny ľavej komory, do väčšiny medzikomorových 
septa, átrium a malá časť pravej komory. LCA je teda dominantnou tepnou. Na druhej strane, RCA dáva v 59% prípadov vznik vetve sínusového uzla a v 88% k vetve AV uzla, čo predstavuje cievu dodávajúcu krv do vysoko diferencovaného myokardu.
Z chirurgického hľadiska je veľmi dôležité, či RCA produkuje LMV alebo veľké vetvy ľavej komory. Ak sú tieto vetvy vyjadrené, potom v prípade ich porážky je možné vykonať obtokové štepenie najvzdialenejšej oblasti. Ak RCA nespôsobí vyššie popísané vetvy, potom sa považuje za nefunkčnú tepnu.
Hlavným zdrojom prekrvenia srdca sú koronárne tepny (obr. 29). Srdcové tepny - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne tepny, pravé a ľavé, začínajú od bulbus aortae pod hornými okrajmi semilunárnych chlopní. Preto je počas systoly vstup do koronárnych artérií pokrytý ventilmi a samotné tepny sú stlačené stiahnutým srdcovým svalom. Výsledkom je, že počas systoly sa prívod krvi do srdca znižuje: krv vstupuje do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupy týchto tepien, umiestnené na aortálnom otvore, nie sú uzavreté semilunárnymi ventilmi. Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra, opúšťa aortu, s pravým semilunárnym ventilom, a leží medzi aortou a ušnicou pravej predsiene, von z ktorej prechádza okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárnej drážky a prechádza na jej zadný povrch. Tu pokračuje do medzikomorovej vetvy, pán interventricularis posterior. Ten klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky k srdcovému vrcholu, kde sa anastomuje s vetvou ľavej koronárnej artérie. Vetvy pravej koronárnej artérie sa vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna septa, zadná tretina interventrikulárnej septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory. Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, vychádzajúca z aorty pri jej ľavej lunárnej chlopni, tiež leží v koronárnej drážke pred ľavou predsieňou. Medzi pľúcnym kmeňom a ľavým uchom dáva dve vetvy: tenšiu prednú, medzikomorovú, ramus interventricularis anterior a väčšiu ľavú, obálku, ramus circumflexus. Prvý klesá pozdĺž prednej medzikomorovej drážky k srdcovému vrcholu, kde sa anastomuje s vetvou pravej koronárnej artérie. Druhý, pokračujúci v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárneho sulku na ľavej strane a tiež sa pripája k pravej koronárnej artérii. Výsledkom je, že pozdĺž celej koronárnej drážky sa nachádza arteriálny prstenec umiestnený v horizontálnej rovine, z ktorého sa vetvy rozprestierajú kolmo na srdce. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálny obeh srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú, predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej septa a prednú časť papilárny sval ľavej komory.
Pozorujú sa rôzne varianty vývoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery nádrží na zásobovanie krvou. Z tohto hľadiska sa rozlišujú tri formy prívodu krvi do srdca: rovnomerné s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej koronárnej a pravej koronárnej. Okrem koronárnych tepien prichádzajú do srdca aj „ďalšie“ tepny z priedušiek, zo spodného povrchu aortálneho oblúka v blízkosti arteriálneho väzu, čo je dôležité vziať do úvahy, aby ste ich pri operáciách nepoškodili pľúca a pažerák, a tým nezhorší prívod krvi do srdca.
Intraorganické srdcové tepny: z kmeňov koronárnych artérií a ich veľkých vetiev, respektíve 4 srdcových komôr, predsiení (rr. Atriales) a ich uší (rr. Auriculares), vetiev komôr (rokov ventriculares) ), septálne vetvy (rr.). Po preniknutí do hrúbky myokardu sa rozvetvujú podľa počtu, umiestnenia a usporiadania jeho vrstiev: najskôr vo vonkajšej vrstve, potom v strede (v komorách) a nakoniec vo vnútornej, po ktorej sa prenikajú do papilárnych svalov (aa.papillares) a dokonca aj do átria - ventrikulárne chlopne. Intramuskulárne artérie v každej vrstve sledujú priebeh svalových zväzkov a anastomózujú vo všetkých vrstvách a častiach srdca. Niektoré z týchto tepien majú vo svojej stene vysoko vyvinutú vrstvu. mimovoľné svaly, s ktorého stiahnutím dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu cievy, a preto sa tieto tepny nazývajú „zatváranie“. Dočasný kŕč „zatváracích“ tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto časti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu
Ryža. 29.
Vo veku 15-18 rokov sa priemer koronárnych artérií približuje dospelým. Vo veku nad 75 rokov dochádza k miernemu zvýšeniu priemeru týchto tepien, čo je spojené so stratou elastických vlastností arteriálnej steny. U väčšiny ľudí je priemer ľavej koronárnej artérie väčší ako pravej. Počet tepien siahajúcich od aorty k srdcu sa môže znížiť na 1 alebo zvýšiť na 4 v dôsledku ďalších koronárnych artérií, ktoré nie sú normálne. Ľavá koronárna artéria (LCA) vzniká v zadnom vnútornom sínuse aortálnej žiarovky, prechádza medzi ľavou predsieňou a PA a asi po 10-20 mm sa delí na predné interventrikulárne a cirkumflexné vetvy. Predná medzikomorová vetva je priamym pokračovaním LCA a prebieha v zodpovedajúcej srdcovej drážke. Z prednej interventrikulárnej vetvy LCA sú diagonálne vetvy (od 1 do 4), ktoré sa podieľajú na krvnom zásobení bočnej steny ĽK a môžu anastomózovať s cirkumflexnou vetvou LK. LCA vydáva 6 až 10 septálnych vetiev, ktoré zásobujú predné dve tretiny medzikomorovej septa krvou. Predná interventrikulárna vetva LCA sama dosahuje vrchol srdca a zásobuje ho krvou. Niekedy predná interventrikulárna vetva prejde na bránicový povrch srdca, anastomózuje so zadnou interventrikulárnou artériou srdca a uskutočňuje kolaterálny prietok krvi medzi ľavou a pravou koronárnou artériou (s pravým alebo vyváženým typom krvného zásobovania srdca). Pravá okrajová vetva sa predtým nazývala tepna akútneho okraja srdca - ramus margo acutus cordis. Ľavá okrajová vetva je vetva tupého okraja srdca - ramus margo obtusus cordis, pretože dobre vyvinutý srdcový myokard ľavej komory robí jeho okraj zaoblený, tupý). Predná interventrikulárna vetva LCA teda dodáva krv anterolaterálnej stene LV, jej vrcholu, väčšine medzikomorovej septa a tiež prednému papilárnemu svalu (kvôli diagonálnej artérii). Obalová vetva, odchádzajúca z LCA, umiestnená v AV (koronárnej) drážke, sa ohýba okolo srdca vľavo, dosahuje priesečník a zadnú interventrikulárnu drážku. Obalujúca vetva môže buď končiť tupým okrajom srdca, alebo pokračovať v zadnej medzikomorovej drážke. Po prechode v koronárnom sulku posiela circumflex ramus veľké vetvy na bočné a zadné steny ĽK. Navyše z predsiene odbočujú dôležité predsieňové tepny (vrátane pána nodi sinoatrialis). Tieto tepny, najmä sínusová artéria, hojne anastomujú s vetvami pravej koronárnej artérie (RCA). Preto má vetva sínusového uzla „strategický“ význam pri rozvoji aterosklerózy v jednej z hlavných tepien. RCA začína v predo-vnútornom sínuse aortálnej žiarovky. Pri odchode z predného povrchu aorty sa RCA nachádza v pravej časti koronárneho sulku, približuje sa k akútnemu okraju srdca, ohýba sa okolo neho a smeruje k sshx a potom k zadnému interventrikulárnemu sulku. V oblasti priesečníku zadných interventrikulárnych a koronárnych drážok (sshx) vydáva RCA zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá smeruje k distálnej časti prednej interventrikulárnej vetvy a anastomózuje s ňou. Zriedkavo RCA končí na ostrom okraji srdca. RCA svojimi vetvami zásobuje pravú predsieň, časť predného a celého zadného povrchu ĽK, interatriálnu septum a zadnú tretinu interventrikulárnej septa. Z dôležitých vetiev RCA je potrebné poznamenať vetvu kužeľa pľúcneho kmeňa, vetvu sínusového uzla, vetvu pravého okraja srdca a zadnú interventrikulárnu vetvu. Vetva kužeľa pľúcneho kmeňa sa často anastomuje s kónickou vetvou, ktorá sa odchyľuje od prednej medzikomorovej vetvy a tvorí Viessenov prstenec.
Krv vďaka „vnútornému motoru“ - srdcu, cirkuluje v celom tele a nasýti každú z jej buniek živinami a kyslíkom. A ako sa samotné srdce živí? Kde berie svoje rezervy a silu do práce? A viete o takzvanom treťom kruhu krvného obehu alebo srdca? Pre lepšie pochopenie anatómie ciev zásobujúcich srdce sa pozrime na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sú obvykle identifikované v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému cievny systém.
1 Externé zariadenie ľudského „motora“
Prváčikovia lekárskych vysokých škôl a lekárskych univerzít si pamätajú naspamäť a dokonca aj v latinčine, že srdce má vrchol, základňu a dva povrchy: predný a dolný, oddelené okrajmi. Voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pri pohľade na jeho povrch. Existujú tri z nich:
- Koronálna drážka
- Predný medzikomorový
- Zadné medzikomorové.
Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronálnou drážkou a predná medzikomorová drážka je zhruba hranicou medzi dvoma dolnými komorami pozdĺž predného povrchu a medzikomorovou zadnou drážkou pozdĺž zadného povrchu. Interventrikulárne drážky sú na vrchole spojené mierne vpravo. Tieto drážky boli vytvorené kvôli plavidlám, ktoré v nich bežali. V koronárnej drážke rozdeľujúcej srdcové komory je pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednej medzikomorovej drážke, ktorá oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva.
Zadná interventrikulárna drážka je nádoba na medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva početnej lekárskej terminológie môže hlava obísť: drážky, tepny, žily, vetvy ... Samozrejme, pretože skúmame stavbu a prekrvenie najdôležitejšieho ľudského orgánu - srdca. Ak by to bolo jednoduchšie, ako by mohla vykonávať takú komplexnú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme do polovice a podrobne analyzujeme anatómiu ciev srdca.
2 3. alebo srdcový obeh
Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Anatómovia ale tvrdia, že sú traja! Takže základná anatómia zavádza ľudí? Vôbec nie! Tretí kruh, pomenovaný obrazne, znamená cievy plniace a „slúžiace“ samotnému srdcu. Zaslúži si osobné plavidlá, nie? 3. alebo srdcový kruh teda začína koronárnymi tepnami, ktoré sú tvorené z hlavnej cievy ľudského tela - Jej Veličenstva aorty, a končí srdcovými žilami splývajúcimi do koronárneho sínusu.
Na druhej strane sa otvára. A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne si všimli, že cievy srdca sa prepletajú, obaľujú ho ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Nezabudnite: toto sú synonymné výrazy. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktorými srdce disponuje? Aká je klasifikácia? koronárne tepny?
3 hlavné tepny
Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dve veľryby, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých si povieme ďalej. Do tej doby pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za krvnú výplň pravých srdcových komôr, stien pravej komory a zadnej steny ľavej komory a ľavá koronárna artéria zásobuje ľavú srdcovú oblasť.
Pravá koronárna artéria sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárneho sulku vpravo a vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná klesajúca tepna), ktorá klesá na vrchol, ktorý sa nachádza v zadnej medzikomorovej dutine. Ľavá koronácia tiež leží v koronárnom sulku, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Je rozdelená na dve dôležité vetvy - prednú interventrikulárnu (predná klesajúca tepna) a cirkumflexnú tepnu.
Dráha prednej medzikomorovej vetvy prebieha v rovnomennej dutine, na vrchol srdca, kde sa naša vetva stretáva a splýva s vetvou pravej koronárnej artérie. A ľavá cirkumflexná artéria pokračuje v „objatí“ srdca vľavo pozdĺž koronárneho sulku, kde sa tiež spája s pravou koronárnou. Príroda teda vytvorila na povrchu ľudského „motora“ arteriálny prstenec koronárnych ciev v horizontálnej rovine.
Jedná sa o adaptačný prvok v prípade, že v prípade náhleho v tele dôjde k vaskulárnej katastrofe a krvný obeh sa prudko zhorší, napriek tomu bude srdce schopné nejaký čas udržiavať krvný obeh a svoju prácu, alebo ak je jedna z vetiev zablokovaná trombom sa prietok krvi nezastaví, ale prejde na inú srdcovú cievu. Krúžok je kolaterálnym obehom orgánu.
Vetvy a ich najmenšie dôsledky prenikajú po celej hrúbke srdca a dodávajú krv nielen horným vrstvám, ale celému myokardu a vnútornému výstelku komôrok. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových zväzkov srdca, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou v spojení s dobre vyvinutým systémom anastomóz a arteriálneho zásobovania krvou.
Treba poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2-4%) majú ľudia taký anatomický znak ako tretia koronárna artéria alebo príslušenstvo.
4 Formy krvného zásobovania
Krvné zásobovanie srdca je niekoľko typov. Všetky sú variantom normy a dôsledkom individuálne vlastnosti záložky krvných ciev srdca a ich fungovanie u každej osoby. V závislosti od prevládajúcej distribúcie jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca existujú:
- Typ je pravicový. Pri tomto type krvného zásobovania srdca je ľavá komora (zadný povrch srdca) vyplnená hlavne pravou koronárnou artériou. Tento typ prekrvenia srdca je najbežnejší (70%)
- Typ je ľavostranný. Vyskytuje sa, keď v krvnom zásobení prevláda ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
- Typ je jednotný. S približne ekvivalentným „príspevkom“ na prekrvenie oboch ciev. (dvadsať%).
5 Hlavné žily
Tepny sa rozvetvujú na arterioly a kapiláry, ktoré sa po výmene buniek a odobratí produktov rozpadu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov usporiadajú do žiliek a potom do väčších žíl. Venóznu krv je možné naliať do žilového sínusu (z ktorého potom krv prúdi do pravej predsiene), alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré odvádzajú krv do sínusu, sú:
- Veľký. Odoberá venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôrok a leží v medzikomorovom prednom sulku. Žila začína na vrchole.
- Priemer. Pôvod má tiež na vrchole, ale prebieha pozdĺž zadnej brázdy.
- Malé. Môže prúdiť do stredu, nachádza sa v koronálnom sulku.
Žily, ktoré odtekajú priamo do predsiení, sú prednými a najmenšími žilami srdca. Najmenšie žily sú pomenované tak z nejakého dôvodu, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily sa nezobrazujú na povrchu, ale ležia v hlbokých srdcových tkanivách a otvárajú sa hlavne do horných komôrok, ale môžu sa tiež vylievať do komory. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Tak zjednodušení, ako je to možné, si dokážete predstaviť, ako sa prekrvuje srdce, anatómia koronárnych ciev.
Ešte raz by som chcel zdôrazniť, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému je možné udržiavať oddelený krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé a predné.
6 Diagnostika koronárnych ciev
Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych artérií. Toto je najpresnejšia metóda, vykonávajú ju v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, postup sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Cez tepnu ramena alebo stehna lekár zavedie katéter a cez neho špeciálnu nepriepustnú látku, ktorá sa po zmiešaní s krvou rozšíri a zviditeľní cievy aj ich lúmen.
Nasnímajú sa fotografie a videozáznam plnenia nádob látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológií v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť obnovy. Tiež do diagnostické metódyštúdie koronárnych ciev zahrnujú MSCT - angiografiu, ultrazvuk s Dopplerom, tomografiu elektrónovým lúčom.
Koronárne tepny sú dva hlavné kanály, ktorými krv prúdi do srdca a jeho prvkov.
Ďalším bežným názvom pre tieto plavidlá je koronálne... Zvonku obklopujú sťahujúci sa sval, ktorý zásobuje jeho štruktúry kyslíkom a základnými látkami.
Dve srdcové tepny smerujú do srdca. Pozrime sa podrobnejšie na ich anatómiu. Správny napája komoru a átrium umiestnené na jej boku a tiež prenáša krv do časti zadnej steny ľavej komory. Odchádza z predného sínusového sínusu a nachádza sa v hrúbke tukového tkaniva vpravo od pľúcnej artérie. Ďalej sa cieva ohýba okolo myokardu pozdĺž atrioventrikulárnej drážky a pokračuje k zadnej stene orgánu k pozdĺžnej. Pravá koronárna artéria dosahuje aj vrchol srdca. Po celej dĺžke dáva jednu vetvu pravej komore, menovite jej prednej, zadnej stene a papilárnym svalom. Táto nádoba má tiež vetvy siahajúce do sinoarikulárneho uzla a medzikomorová septa.
Prietok krvi do ľavej a čiastočne do pravej komory zaisťuje druhá koronárna artéria. Odchádza zo zadného ľavého sínusu Valsavy a smeruje k pozdĺžnemu prednému sulku, nachádza sa medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou. Potom sa dostane na vrchol srdca, prehne sa nad ním a pokračuje pozdĺž zadného povrchu orgánu.
Táto nádoba je dostatočne široká, ale zároveň krátka. Jeho dĺžka je asi 10 mm. Odchádzajúce diagonálne vetvy dodávajú krv na predný a bočný povrch ľavej komory. Existuje aj niekoľko malých vetiev, ktoré sa z nádoby rozprestierajú v ostrom uhle. Niektoré z nich sú septálne, umiestnené na prednom povrchu ľavej komory, perforujú myokard a vytvárajú cievnu sieť 
takmer na celej medzikomorovej prepážke. Horná časť septa sa rozprestiera k pravej komore, prednej stene a papilárnemu svalu.
Ľavá koronárna artéria má 3 alebo 4 veľké vetvy, ktoré sú dôležité. Zvažuje sa ten hlavný predná klesajúca tepna, ktorý je pokračovaním ľavej koronárnej cievy. Zodpovedný za výživu prednej steny ľavej komory a časti pravej, ako aj vrcholu myokardu. Predná klesajúca vetva sa rozprestiera pozdĺž srdcového svalu a miestami sa do neho ponorí a potom prechádza hrúbkou epikardiálneho tukového tkaniva.
Druhou dôležitou vetvou je cirkumflexná artéria, ktorý je zodpovedný za napájanie zadného povrchu ľavej komory a vetva, ktorá sa od neho oddeľuje, nesie krv do jej bočných častí. Táto cieva odchádza z ľavej koronárnej artérie na jej úplnom začiatku pod uhlom, prebieha v priečnej drážke v smere tupého okraja srdca a ohýba sa okolo nej, prebieha pozdĺž zadnej steny ľavej komory. Potom ide do zostupnej zadnej tepny a pokračuje k vrcholu. Cirkumflexová artéria má niekoľko významných vetiev, ktoré prenášajú krv do papilárnych svalov, ako aj do stien ľavej komory. Jedna z vetiev tiež napája sinoarikulárny uzol.
Anatómia koronárnych artérií je pomerne zložitá. Ústa pravej a ľavej cievy siahajú priamo z aorty, umiestnenej za jej ventilom. Všetky srdcové žily sú spojené s koronárny sínus, otvor na zadnom povrchu pravej predsiene.
Arteriálna patológia
Vzhľadom na skutočnosť, že koronárne cievy zabezpečujú prívod krvi do hlavného orgánu ľudského tela, ich poškodenie vedie k rozvoju ischemická choroba ako aj infarkt myokardu.
Dôvodom zhoršenia prietoku krvi týmito cievami sú aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v lúmene a zužujú ho a niekedy spôsobujú čiastočné alebo úplné zablokovanie.
Ľavá komora srdca vykonáva hlavnú funkciu čerpacia funkcia, preto zlý prietok krvi k nemu často vedie k vážne komplikácie, zdravotné postihnutie a dokonca smrť. V prípade zablokovania jednej z vencovitých tepien, ktoré ju zásobujú, je nevyhnutné vykonať operáciu stentu alebo bypassu zameranú na obnovenie prietoku krvi. V závislosti od toho, ktoré plavidlo napája ľavú komoru, sa rozlišujú nasledujúce typy zásobovania krvou:
- Správny. V tejto polohe dostáva zadný povrch ľavej komory krv z pravej koronárnej artérie.
- Vľavo. Pri tomto type krvného zásobovania hrá hlavnú úlohu ľavá koronárna artéria.
- Vyrovnaný. Zadná stena ľavej komory je rovnomerne napájaná z oboch koronárnych artérií.
Po určení typu krvného zásobovania môže lekár určiť, ktorá z koronárnych artérií alebo jej vetiev je zablokovaná a potrebuje chirurgickú korekciu.
Aby sa zabránilo vzniku stenózy a oklúzie ciev dodávajúcich krv do srdca, je potrebné pravidelne podstupovať diagnostiku a včas liečiť chorobu, ako je ateroskleróza.
Koronárne tepny pochádzajú z úst aorta, prívod ľavej krvi do ľavej komory a ľavej predsiene, čiastočne - medzikomorová septa, pravá - pravá predsieň a pravá komora, časť medzikomorovej septa a zadná stena ľavej komory. Na vrchole srdca prenikajú vetvy rôznych tepien a dodávajú krv do vnútorných vrstiev myokardu a papilárnych svalov; kolaterály medzi vetvami pravej a ľavej koronárnej tepny sú slabo vyvinuté. Venózna krv z povodia ľavej koronárnej artérie prúdi do venózneho sínusu (80-85% krvi) a potom do pravej predsiene; 10-15% venóznej krvi vstupuje do pravej komory cez žily Tebesia. Krv z panvy pravej koronárnej artérie prúdi prednými srdcovými žilami do pravej predsiene. V pokoji prúdi koronárnymi artériami osoby 200-250 ml krvi za minútu, čo je asi 4-6% srdcového výdaja.
Hustota kapilárnej siete myokardu je 3-4 krát vyššia ako v kostrovom svale a rovná sa 3 500-4 000 kapiláram na 1 mm 3 a Celková plocha difúzny povrch kapilár je tu 20 m 2. To vytvára dobré podmienky pre transport kyslíka do myocytov. Srdce v pokoji spotrebuje 25-30 ml kyslíka za minútu, čo je približne 10% z celkovej spotreby kyslíka v tele. V pokoji sa používa polovica difúznej oblasti srdcových kapilár (to je viac ako v iných tkanivách), 50% kapilár nefunguje, sú v rezerve. Koronárny prietok krvi v pokoji je štvrtina maxima, t.j. existuje rezerva na zvýšenie prietoku krvi 4 -krát. K tomuto zvýšeniu dochádza nielen v dôsledku použitia rezervných kapilár, ale aj v dôsledku zvýšenia lineárnej rýchlosti prietoku krvi.
Krvné zásobenie myokardu závisí od fázy srdcový cyklus, pričom prietok krvi ovplyvňujú dva faktory: napätie myokardu, stláčanie arteriálnych ciev a krvný tlak v aorte, ktorý vytvára hybnú silu koronárneho prietoku krvi. Na začiatku systoly (v období napätia) sa prietok krvi v ľavej koronárnej artérii úplne zastaví v dôsledku mechanických prekážok (vetvy tepny sú zvierané sťahujúcim sa svalom) a vo fáze vypudzovania prietok krvi sa čiastočne obnoví v dôsledku vysokého krvného tlaku v aorte, ktorý je proti mechanickej sile stláčajúcej cievy. V pravej komore prietok krvi v stresovej fáze mierne trpí. V diastole a v pokoji sa koronárny prietok krvi zvyšuje v pomere k práci vykonanej v systole, aby sa pohyboval objem krvi proti tlakovým silám; je to uľahčené dobrou rozťažnosťou koronárnych artérií. Zvýšenie prietoku krvi vedie k akumulácii energetických rezerv ( ATF a kreatínfosfát) a ukladanie kyslíka myoglobín; tieto rezervy sa používajú počas systoly, keď je obmedzený prísun kyslíka.
Mozog
Dodáva sa krv z vnútorného bazéna ospalý a vertebrálnych artérií ktoré tvoria kruh Willisa v spodnej časti mozgu. Vetví sa z neho šesť mozgových vetiev, ktoré smerujú do kôry, subkortexu a stredného mozgu. Medulla oblongata, mosty, mozoček a týlne laloky mozgovej kôry sú zásobované krvou z bazilárnej artérie, ktorá vzniká pri splynutí vertebrálnych artérií. Venuly a malé žily mozgového tkaniva nemajú kapacitnú funkciu, pretože v mozgovej hmote uzavreté v kostnej dutine sú nerozťahovateľné. Venózna krv prúdi z mozgu pozdĺž krčná žila a množstvo venóznych plexusov spojených s hornou dutou žilou.
Mozog je kapilárovaný na jednotku objemu tkaniva približne rovnako ako srdcový sval, ale v mozgu je málo rezervných kapilár; takmer všetky kapiláry fungujú v pokoji. Preto je zvýšenie prietoku krvi v mikrocievach mozgu spojené so zvýšením lineárnej rýchlosti prietoku krvi, ktorá sa môže zdvojnásobiť. Kapiláry mozgu sú štrukturálne somatického (pevného) typu s nízkou priepustnosťou pre vodu a vo vode rozpustné látky; to vytvára hematoencefalickú bariéru. Lipofilný látky, kyslík a oxid uhličitý ľahko difúzny cez celý povrch kapilár a kyslík - dokonca aj cez stenu arteriol. Vysoká kapilárna priepustnosť pre látky rozpustné v tukoch ako napr etanolu, éter a ďalší, môžu vytvárať svoje koncentrácie, pri ktorých je narušená nielen práca neuróny, ale dochádza aj k ich zničeniu. Látky rozpustné vo vode nevyhnutné na fungovanie neurónov ( glukóza, aminokyseliny), sú transportované z krvi do centrálneho nervového systému endotelu kapiláry so špeciálnymi nosičmi podľa koncentračného gradientu (uľahčená difúzia). Mnoho organických zlúčenín cirkulujúcich napríklad v krvi katecholamíny a serotonín, neprenikajú hematoencefalickou bariérou, pretože sú zničené špecifickými enzýmové systémy endotel kapilár. Vďaka selektívnej priepustnosti bariéry si mozog vytvára vlastnú skladbu vnútorného prostredia.
Energetické nároky mozgu sú vysoké a spravidla relatívne konštantné. Ľudský mozog spotrebuje približne 20% z celkovej energie vynaloženej telom v pokoji, aj keď hmotnosť mozgu je iba 2% telesnej hmotnosti. Energia sa vynakladá na chemickú prácu syntézy rôznych organických zlúčenín a na prevádzku čerpadiel na prenos iónov napriek koncentračnému gradientu. V tomto ohľade je stálosť jeho prietoku krvi mimoriadne dôležitá pre normálne fungovanie mozgu. Akákoľvek zmena v krvnom zásobení, ktorá nesúvisí s funkciou mozgu, môže narušiť normálnu aktivitu neurónov. Úplné zastavenie prietoku krvi do mozgu po 8 až 12 sekundách vedie k strate vedomia a po 5 až 7 minútach sa v mozgovej kôre začnú vyvíjať nevratné javy, po 8 až 12 minútach odumrie mnoho neurónov kôry.
Prietok krvi cievami mozgu u osoby v pokoji je 50-60 ml / min na 100 g tkaniva, v šedej hmote - približne 100 ml / min na 100 g, v bielej farbe - menej: 20-25 ml / min na 100 g. Celkový prietok krvi predstavuje približne 15% srdcového výdaja. Mozog sa vyznačuje dobrou myogénnou a metabolickou autoreguláciou prietoku krvi. Autoregulácia cerebrálneho prietoku krvi je schopnosť cerebrálnych arteriol zväčšiť svoj priemer v reakcii na pokles krvného tlaku a naopak zmenšiť svoj lúmen v reakcii na zvýšenie, vďaka ktorému zostáva lokálny cerebrálny krvný tok prakticky konštantný so zmenami pri systémovom krvnom tlaku od 50 do 160 mm Hg. ... Experimentálne sa ukázalo, že mechanizmus autoregulácie je založený na schopnosti mozgových arteriol udržať konštantné napätie vlastných stien. (Podľa Laplaceovho zákona je napätie steny rovné súčinu polomeru cievy a intravaskulárneho tlaku).
Aplikácie
Fyzické základy pohybu krvi vo vaskulárnom systéme. Pulzná vlna
Na udržanie elektrického prúdu v uzavretom obvode je potrebný zdroj prúdu, ktorý vytvára potenciálny rozdiel potrebný na prekonanie odporu v obvode. Podobne na udržanie pohybu tekutiny v uzavretom hydrodynamickom systéme je potrebné „čerpadlo“, ktoré vytvára tlakový rozdiel potrebný na prekonanie hydraulického odporu. V obehovom systéme zohráva úlohu takejto pumpy srdce.
Ako vizuálny model kardiovaskulárneho systému sa zvažuje uzavretý, tekutinou plnený systém mnohých rozvetvených rúrok s elastickými stenami. Pohyb kvapaliny nastáva pôsobením rytmicky pracujúceho čerpadla vo forme hrušky s dvoma ventilmi (obr. 9.1).
Ryža. 9.1. Model cievneho systému
Keď je hruška stlačená (kontrakcia ľavej komory), otvorí sa výstupný ventil K 1 a tekutina v ňom obsiahnutá sa vtlačí do trubice A (aorta). V dôsledku rozťahovania stien sa objem trubice zvyšuje a obsahuje prebytočnú tekutinu. Potom sa tento ventil K 1 uzavrie. Steny aorty sa začínajú postupne sťahovať a prebytočnú tekutinu tlačia do ďalšieho článku systému (tepny). Ich steny sa tiež napínajú, nasávajú prebytočnú kvapalinu a potom sa zmršťujú, čím tlačia kvapalinu do nasledujúcich spojov systému. V záverečnej fáze cyklu krvného obehu sa tekutina zhromaždí v skúmavke B (vena cava) a vráti sa do pumpy cez vstupný ventil K 2. Tento model teda kvalitatívne správne popisuje cirkulačný vzor.
Pozrime sa teraz podrobnejšie na javy vyskytujúce sa v systémovom obehu. Srdce je rytmicky pracujúca pumpa, v ktorej sa pracovné fázy - systoly (sťah srdcového svalu) - striedajú s fázami nečinnosti - diastoly (relaxácia svalov). Počas systoly sa krv v ľavej komore tlačí do aorty, po ktorej sa aortálna chlopňa zatvára. Objem krvi, ktorý sa vtlačí do aorty jedným úderom srdca, sa nazýva zdvihový objem(60-70 ml). Krv, ktorá vstupuje do aorty, napína jej steny a tlak v aorte sa zvyšuje. Tento tlak sa nazýva systolický(SAD, R s). Zvýšený tlak sa šíri pozdĺž arteriálnej časti cievneho systému. Toto šírenie je dôsledkom pružnosti stien tepien a nazýva sa pulzná vlna.
Pulzná vlna - vlna zvýšeného (nad atmosférickým) tlakom šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená vyvrhnutím krvi z ľavej komory počas systoly.
Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou v p = 5-10 m / s. Veľkosť rýchlosti vo veľkých cievach závisí od ich veľkosti a mechanických vlastností stenového tkaniva:
kde E je modul pružnosti, h je hrúbka steny cievy, d je priemer nádoby a ρ je hustota látky nádoby.
Profil tepny v rôznych fázach vlny je schematicky znázornený na obr. 9.2.
Ryža. 9.2. Profil tepny počas prechodu pulznej vlny
Po prechode pulznej vlny tlak v zodpovedajúcej tepne klesne na hodnotu tzv diastolický tlak(DBP alebo Rd). Zmena tlaku vo veľkých cievach má teda pulzujúci charakter. Obrázok 9.3 ukazuje dva cykly zmien krvného tlaku v brachiálnej artérii.
Ryža. 9.3. Zmeny arteriálneho tlaku v brachiálnej artérii: T - trvanie srdcového cyklu; T c ≈ 0,3 T - trvanie systoly; T d ≈ 0,7T je trvanie diastoly; P s - maximálny systolický tlak; R d - minimálny diastolický tlak
Pulzná vlna bude zodpovedať pulzácii rýchlosti prietoku krvi. Vo veľkých tepnách je to 0,3-0,5 m / s. Ako sa však cievny systém rozvetvuje, cievy sa stenčujú a ich hydraulický odpor rýchlo (úmerne
ale R 4) rastie. To vedie k zníženiu výkyvu tlaku. V arteriolách a ďalších prakticky nedochádza k kolísaniu tlaku. S postupujúcim vetvením sa znižuje nielen rozsah kolísania tlaku, ale aj jeho priemerná hodnota. Povaha distribúcie tlaku v rôznych častiach cievneho systému má formu uvedenú na obr. 9.4. Tu je znázornený pretlak nad atmosférický tlak.
Ryža. 9.4. Rozdelenie tlaku v rôznych častiach ľudského cievneho systému (na osi x - relatívny podiel celkového objemu krvi v tejto oblasti)
Cyklus ľudského obehu trvá približne 20 sekúnd a krv urobí počas dňa 4 200 otáčok.
Úseky ciev obehového systému prechádzajú v priebehu dňa periodickými zmenami. Je to spôsobené tým, že dĺžka ciev je veľmi veľká (100 000 km) a 7-8 litrov krvi na ich maximálne naplnenie zjavne nestačí. Preto sú najintenzívnejšie zásobované tie orgány, ktoré v súčasnosti pracujú s maximálnym zaťažením. Časť zostávajúcich ciev sa v tomto momente zmenšuje. Napríklad po jedle fungujú tráviace orgány najsilnejšie a smeruje k nim značná časť krvi; na normálne fungovanie mozgu to nestačí a človek zažíva ospalosť.