Mechanizmus rozvoja kardiogénneho šoku. Príčiny, symptómy a núdzová starostlivosť o kardiogénny šok. Porucha čerpacej funkcie srdca

Najčastejšie sa vyskytuje srdcové zlyhanie ľavej komory. Zvyčajne nasleduje po infarkte myokardu, závažných poruchách rytmu a iných nebezpečných stavoch. Akútny kardiogénny šok patrí medzi typy ASZ. Je to spôsobené léziami, ktoré sú pre telo závažné, pri ktorých srdce nemôže normálne pumpovať krv.

Koncept kardiogénneho šoku

Urgentná starostlivosť s kardiogénnym šokom je potrebné v prvých minútach jeho vývoja. Malo by sa pamätať na to, že táto komplikácia nezmizne sama. A pri absencii naliehavej liečby to povedie k smrti. Kardiogénny šok je syndróm, pri ktorom sa srdcový výdaj znižuje. Napriek kompenzačnému zvýšeniu cievnej rezistencie si telo bez pomoci lekárov s touto komplikáciou neporadí.

Medzi jeho hlavné prejavy patrí zníženie arteriálneho a pulzného tlaku, vylučovanie moču a strata vedomia. Ak sa pomoc neposkytne včas, smrť na kardiogénny šok nastáva v priebehu niekoľkých hodín po rozvoji ochorenia. Tento stav sa nevyskytuje sám o sebe. Vždy mu predchádzajú akútne patológie kardiovaskulárneho systému.

Čo spôsobuje kardiogénny šok?

Medzi príčiny srdcového šoku patria rôzne srdcové a cievne ochorenia... Najčastejším etiologickým faktorom je infarkt myokardu. Súčasne sa kardiogénny šok vyvíja iba s masívnou a žiadnou sanitkou. Tiež život ohrozujúce arytmie patria medzi časté príčiny jeho vzniku. Tie dokážu človeka trápiť roky. Ale s ich exacerbáciou a dekompenzáciou sú tieto stavy komplikované šokom.

V niektorých prípadoch sa porušenie cievneho tonusu považuje za faktor rozvoja akútneho srdcového zlyhania. Stáva sa to pri masívnom krvácaní, syndróme bolesti, akútnom zlyhaní obličiek. Je potrebné mať na pamäti, že kardiogénny šok nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou základnej patológie. Preto musia lekári urobiť všetko pre to, aby zabránili jeho rozvoju.

Kardiogénny šok: klasifikácia choroby

V závislosti od príčiny a patogenézy sa rozlišuje niekoľko foriem kardiogénneho šoku. Každý z nich má svoj vlastný vývojový mechanizmus. Všetky možnosti však vedú k rovnakým príznakom. Bez ohľadu na dôvod jeho vzhľadu, s kardiogénnym šokom, je v každom prípade nevyhnutný. Pretože tento stav je vždy rovnako nebezpečný. Rozlišujú sa tieto typy komplikácií:

Skutočný kardiogénny šok. Vyvíja sa pri poškodení srdcového tkaniva. Vo väčšine prípadov je táto forma spôsobená transmurálnou nekrózou myokardu.
Arytmický šok. Medzi jeho príčiny patrí blikanie a extrasystol, ťažká bradykardia. Okrem arytmií môže porucha srdcového vedenia viesť k šoku.
Reflexný kardiogénny šok. V tomto variante porušenie funkcií srdca nepredchádza komplikácii. Zvyčajne sa vyvíja s masívnou stratou krvi, zlyhaním obličiek.
Areaktívny šok. Toto je najnebezpečnejšia možnosť. Je zaradený do samostatnej skupiny, pretože je takmer vždy smrteľný a nedá sa liečiť.

Skutočný kardiogénny šok: vývojový mechanizmus

Najbežnejší je skutočný srdcový šok. Vyskytuje sa, ak je ovplyvnená väčšina myokardu (50% alebo viac). V tomto prípade sa nekróza šíri nielen po celej hrúbke svalu, ale zaberá aj veľkú plochu. Okrem infarktu môžu k skutočnému šoku viesť aj iné choroby. Medzi nimi: septická endokarditída, výrazné srdcové chyby, dekompenzované myodystrofie atď. Tiež akútna hypertyreóza a niektoré genetické patológie vedú k závažným srdcovým poruchám.

V dôsledku nekrózy tkaniva srdca sa výrazne znižuje kontraktilná schopnosť. Preto orgán nemôže pracovať v plnej sile a poskytovať krvné cievy. Zníži sa aj minútová hlasitosť. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu vaskulárnej rezistencie. Napriek tomu srdce stále nezvláda svoju prácu. Výsledkom je zhoršené prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Patogenéza arytmického kardiogénneho šoku

Táto forma ochorenia je založená na poruchách vedenia a srdcového rytmu. Môžu vznikať spontánne (následkom infarktu myokardu) a postupne sa rozvíjať. Najčastejšie arytmie trápia pacienta dlhé roky. To isté platí pre poruchy vedenia. Život ohrozujúce stavy sa však vyvinú v priebehu krátkeho obdobia. Ide o hodiny a dokonca minúty. Najčastejšie je kardiogénny šok spôsobený komorovými arytmiami. Medzi nimi: tachykardia, premena na fibriláciu a flutter. Okrem toho môžu k týmto procesom viesť časté skupinové extrasystoly.

Ďalším stavom, ktorý môže viesť k šoku, je sínusová bradykardia... Pokles srdcovej frekvencie je zvyčajne charakterizovaný poruchami vedenia. Menej často vedie fibrilácia predsiení a flutter predsiení ku kardiogénnemu šoku. V dôsledku patologických kontrakcií a ektopických ložísk v myokarde (extrasystoly) nemôže srdce vykonávať svoju funkciu. Preto dochádza k poklesu zdvihu a minútového objemu, poklesu pulzného tlaku, krvného tlaku. Pri tejto možnosti by mal lekár záchrannej služby v prvom rade zastaviť arytmiu defibriláciou alebo umelou masážou srdca.

Čo je reflexný šok?

Táto forma šoku sa vyvíja z dôvodov, ktoré pôvodne nesúviseli s poškodením srdcového svalu. Spúšťacím mechanizmom takejto komplikácie môže byť syndróm silnej bolesti alebo krvácanie. Tieto príznaky sa však zriedkavo spájajú so srdcom. Zvyčajne je takýto šok diagnostikovaný po nehode, akútnom zlyhaní obličiek.

Táto možnosť má najpriaznivejšiu prognózu. Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok reflexnej povahy by mala byť zameraná na odstránenie jeho príčiny - syndróm bolesti, ako aj zastavenie krvácania. V dôsledku týchto faktorov je narušená regulácia cievneho tonusu. Z tohto dôvodu krv stagnuje v žilách a tepnách a tekutina sa potí do intersticiálneho priestoru a vytvára edém. To všetko vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca. Ďalej je mechanizmus rovnaký ako u iných foriem.

Príčiny a patogenéza areaktívneho šoku

Areaktívny kardiogénny šok nastáva pri postihnutí celého myokardu. Stáva sa to pri opakovaných infarktoch. Príčinou môže byť aj tamponáda srdca. Súčasne sa v osrdcovníku objaví tekutina, ktorá stláča orgán a bráni jeho kontrakcii. V niektorých prípadoch môže tamponáda pretrhnúť srdce. Tento stav vedie k smrti. Bohužiaľ, v tomto prípade nie je možné pacientovi pomôcť. Mechanizmus rozvoja šoku je spojený s úplným zastavením srdca, na rozdiel od iných foriem, pri ktorých klesá minútový objem. Úmrtnosť na túto komplikáciu je takmer 100%.

Symptómy kardiogénneho šoku

Klinický obraz je rovnaký, bez ohľadu na to, aká príčina spôsobila kardiogénny šok. Príznaky komplikácií sú nasledovné: pokles krvného a pulzného tlaku, tachykardia, oligúria (znížené vylučovanie moču). V závislosti od hodnoty krvného tlaku a klinických údajov existujú 3 stupne závažnosti. Vyšetrenie pacienta môže odhaliť ďalšie príznaky kardiogénneho šoku. Tie obsahujú:

Studený a vlhký pot.
Strach zo smrti alebo nedostatok vedomia.
Cyanóza - cyanóza kože.
Črty tváre pacienta môžu byť zaostrené, výrazy tváre - bolestivé.
Farba kože s ťažkým stupňom nadobúda sivý odtieň.

Ako sa diagnostikuje šok?

Diagnóza kardiogénneho šoku je zvyčajne založená na klinickom náleze a rozhovoroch s príbuznými pacienta. Keďže je potrebné konať okamžite, lekári hodnotia krvný tlak, stav kože, reakciu zreníc, tep a frekvenciu dýchania. Ak má pacient známky šoku, je mu poskytnutá okamžitá starostlivosť.

Za prítomnosti bezplatného zdravotníckeho personálu sa zisťuje anamnéza ochorenia. Lekár sa pýta: trpel pacient arytmiou, angínou pectoris, prípadne mal skôr infarkt myokardu? Ak sa komplikácia vyvinie doma alebo na ulici, potom diagnóza šoku pohotovostnými lekármi končí. Keď je pacient držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, okrem toho sa meria pulzný tlak, vaskulárna rezistencia, diuréza. Skúma sa aj zloženie plynu v krvi.

Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť, algoritmus akcií

Stojí za to pripomenúť, že život pacienta závisí od toho, ako rýchlo a efektívne sa poskytuje pomoc. Ak existujú príznaky takejto komplikácie, lekári začnú okamžite konať. Ak urobíte všetko potrebné včas, môžete poraziť kardiogénny šok. Núdzová pomoc - algoritmus akcií je nasledujúci:

Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy. Okrem toho je potrebné zabezpečiť prístup vzduchu (rozopnúť oblečenie, otvoriť okno).
Prívod kyslíka. Dá sa to urobiť pomocou špeciálnej masky alebo nosového katétra.
Anestézia. Pri infarkte myokardu a reflexnom šoku sa na to používajú omamné látky. Najčastejšie používaným liekom je "morfín". Zriedi sa vo fyziologickom roztoku a pomaly sa vstrekuje intravenózne.
Obnovenie BCC a prietoku krvi. Za týmto účelom zavedenie riešenia "Reopolyglyukin".
Pri absencii účinku je potrebné zvýšiť krvný tlak pomocou lieku "Atropín" 0,1%. Injekčne sa podáva v množstve 0,5-1 ml.

Okrem toho je potrebné odstrániť príčinu šoku. Pri infarkte myokardu sa vykonáva trombolytická a protidoštičková terapia (lieky "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirín"). Na zriedenie krvi sa používa aj roztok "Heparínu". V prípade porúch komorového rytmu sa podáva liek "Lidokaín". V niektorých prípadoch je potrebná defibrilácia.

Núdzová starostlivosť v nemocničnom prostredí

Pohotovostná starostlivosť pre kardiogénny šok pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam sa vykonáva neustále monitorovanie ukazovateľov, objasňujú sa príčiny komplikácií. Pri infarkte myokardu, chirurgická liečba- arteriálny bypass, zavedenie stentu. Chirurgická starostlivosť je potrebná aj pri niektorých typoch arytmií a porúch vedenia vzruchu. Súčasne je nainštalovaný umelý kardiostimulátor, ktorý vykonáva kontraktilnú funkciu srdca.

Kardiogénny šok je závažný stav kardiovaskulárneho systému, pri ktorom úmrtnosť dosahuje 50 - 90%.

Kardiogénny šok je extrémny stupeň obehovej poruchy s prudkým znížením kontraktility srdca a výrazným poklesom krvného tlaku, čo vedie k poruchám nervového systému a obličiek.

Jednoducho povedané, ide o neschopnosť srdca pumpovať krv a vypudzovať ju do ciev. Cievy nie sú schopné zadržať krv, pretože sú v rozšírenom stave, v dôsledku čoho krvný tlak klesá a krv sa nedostane do mozgu. Mozog zažije prudký nedostatok kyslíka a „vypne“ a človek stratí vedomie a vo väčšine prípadov zomrie.

Príčiny kardiogénneho šoku (Ksh)

1. Rozsiahly (transmurálny) infarkt myokardu (keď je poškodených viac ako 40 % myokardu a srdce sa nemôže dostatočne sťahovať a pumpovať krv).

2. Akútna myokarditída (zápal srdcového svalu).

3. Ruptúra medzikomorovej priehradky srdca (IVS). IVS je priehradka, ktorá oddeľuje pravú srdcovú komoru od ľavej.

4. Arytmie srdca (poruchy srdcového rytmu).

5. Akútna nedostatočnosť (expanzia) srdcových chlopní.

6. Akútna stenóza (zúženie) srdcových chlopní.

7. Masívna pľúcna embólia (pľúcna embólia) - úplné prekrytie lúmenu kmeňa pľúcnej tepny, v dôsledku čoho nie je možný krvný obeh.

Typy kardiogénneho šoku (CABG)

1. Porucha čerpacej funkcie srdca.

K tomu dochádza na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu, keď je poškodených viac ako 40% plochy srdcového svalu, ktorý priamo sťahuje srdce a vytláča krv z neho do ciev, aby sa zabezpečilo prekrvenie iných orgánov. telo.

Pri rozsiahlom poškodení stráca myokard schopnosť kontrakcie, klesá krvný tlak a mozog nedostáva potravu (krv), následkom čoho pacient stráca vedomie. Pri nízkom krvnom tlaku krv tiež neprúdi do obličiek, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu tvorby a retencie moču.

Telo náhle zastaví svoju prácu a nastane smrť.

2. Ťažké poruchy srdcového rytmu

Na pozadí poškodenia myokardu sa znižuje kontraktilná funkcia srdca a narúša sa koherencia srdcového rytmu - vzniká arytmia, ktorá vedie k zníženiu krvného tlaku, zhoršeniu krvného obehu medzi srdcom a mozgom a neskôr to isté. príznaky sa vyvíjajú ako v odseku 1.

3. Tamponáda srdcových komôr

Pri pretrhnutí medzikomorovej priehradky (steny, ktorá oddeľuje pravú srdcovú komoru od ľavej srdcovej komory) sa krv v komorách premieša a srdce „dusiace sa“ vlastnou krvou sa nemôže stiahnuť a vytlačiť krv zo seba. do ciev.

Potom nastanú zmeny opísané v odsekoch 1 a 2.

4. Kardiogénny šok v dôsledku masívnej pľúcnej embólie (PE).

Ide o stav, keď krvná zrazenina úplne blokuje lúmen kmeňa pľúcnej tepny a krv nemôže prúdiť do ľavých častí srdca, takže po kontrakcii srdce vytlačí krv do ciev.

V dôsledku toho sa krvný tlak prudko znižuje, kyslíkové hladovanie všetkých orgánov sa zvyšuje, ich práca je narušená a nastáva smrť.

Klinické prejavy (príznaky a znaky) kardiogénneho šoku

Prudký pokles krvného tlaku pod 90/60 mm Hg. Art (zvyčajne 50 / 20 mm Hg).

Strata vedomia.

Chladenie končatín.

Žily na končatinách kolabujú. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku strácajú tón.

Rizikové faktory pre kardiogénny šok (CABG)

Pacienti s rozsiahlym a hlbokým (transmurálnym) infarktom myokardu (infarktová zóna je viac ako 40 % plochy myokardu).

Opakovaný infarkt myokardu so srdcovými arytmiami.

Diabetes.

Starší vek.

Otrava kardiotoxickými látkami mala za následok pokles kontraktilnej funkcie myokardu.

Diagnostika kardiogénneho šoku (CABG)

Hlavným príznakom kardiogénneho šoku je prudký pokles systolického „horného“ krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art (častejšie 50 mm Hg a menej), čo vedie k nasledujúcim klinickým prejavom:

Strata vedomia.

Chladenie končatín.

Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).

Bledá (modrastá, mramorovaná, bodkovaná) a vlhká pokožka.

Zrútené žily na končatinách.

Porušenie diurézy (výtok moču) s poklesom krvného tlaku pod 50/0 - 30/0 mm Hg. obličky prestávajú fungovať.

Ak existuje otázka týkajúca sa držania chirurgická liečba, zamerané na odstránenie príčin, ktoré spôsobili šokový stav, sa vykonávajú:

EKG(elektrokardiogram), na určenie fokálnych zmien v myokarde (infarkt myokardu). Jeho štádium, lokalizácia (v ktorej časti ľavej komory k infarktu došlo), hĺbka a rozsah.

ECHOKG (ultrazvuk) srdca, táto metóda umožňuje posúdiť kontraktilitu myokardu, ejekčnú frakciu (množstvo krvi vyvrhnutej srdcom do aorty), aby ste určili, ktorá časť srdca viac trpela infarktom.

Angiografia Je röntgenkontrastná metóda na diagnostiku cievnych ochorení. V tomto prípade sa do femorálnej artérie vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa dostane do krvi, zafarbí cievy a načrtne defekt.

Angiografia sa vykonáva priamo s možnosťou využitia operačných techník zameraných na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila kardiogénny šok a zvýšenie kontraktility myokardu.

Liečba kardiogénneho šoku (CABG)

Liečba kardiogénneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom poskytovania pomoci je zvýšenie krvného tlaku na 90/60 mm Hg s cieľom zlepšiť kontraktilnú funkciu srdca a prekrviť životne dôležité orgány pre ich ďalší život.

Medikamentózna liečba kardiogénneho šoku (CABG)

Pacient je uložený vodorovne so zdvihnutými nohami, aby sa zabezpečilo možné prekrvenie mozgu.

Oxygenoterapia – inhalácia (vdychovanie kyslíka pomocou masky). To sa robí na zníženie nedostatku kyslíka v mozgu.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa intravenózne injikujú narkotické analgetiká (morfín, promedol).

Na intravenóznu stabilizáciu krvného tlaku sa injekčne podáva roztok Reopolyglucínu - tento liek zlepšuje krvný obeh, zabraňuje zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorbe krvných zrazenín, na ten istý účel sa intravenózne injikujú roztoky heparínu.

Na zlepšenie "výživy" srdcového svalu sa intravenózne (kvapkaním) podáva roztok glukózy s inzulínom, draslíkom a horčíkom.

Intravenózne kvapkacie roztoky Adrenalínu, Norepinefrínu, Dopamínu alebo Dobutamínu sa aplikujú injekčne, pretože sú schopné zvýšiť silu srdcových kontrakcií, zvýšiť krvný tlak, rozšíriť obličkové tepny a zlepšiť krvný obeh v obličkách.

Liečba kardiogénneho šoku sa uskutočňuje za neustáleho monitorovania (kontroly) životne dôležitých orgánov. Na tento účel sa používa srdcový monitor, monitoruje sa krvný tlak, srdcová frekvencia, inštaluje sa močový katéter (na kontrolu množstva vylúčeného moču).

Chirurgická liečba kardiogénneho šoku (CABG)

Chirurgická liečba sa vykonáva za prítomnosti špeciálneho vybavenia av prípade neúčinnosti medikamentózna terapia kardiogénny šok.

1. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika

Ide o postup na obnovenie priechodnosti koronárnych (srdcových) tepien v prvých 8 hodinách od začiatku infarktu myokardu. S jeho pomocou sa zachová srdcový sval, obnoví sa jeho kontraktilná schopnosť a prerušia sa všetky prejavy kardiogénneho šoku.

Ale! Tento postup je účinný iba v prvých 8 hodinách od začiatku srdcového infarktu.

2. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

Ide o mechanické pumpovanie krvi do aorty pomocou špeciálne nafúknutého balónika počas diastoly (relaxácia srdca). Tento postup zvyšuje prietok krvi v koronárnych (srdcových) cievach.

Všetky informácie na stránke sú uvedené len na informačné účely a nemožno ich brať ako návod na samoliečbu.

Liečba ochorení kardiovaskulárneho systému si vyžaduje konzultáciu s kardiológom, dôkladné vyšetrenie, vymenovanie vhodnej liečby a následné sledovanie terapie.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok- Ide o akútne zlyhanie ľavej komory extrémnej závažnosti, ktoré sa vyvíja s infarktom myokardu. Zníženie mŕtvice a minútového objemu krvi počas šoku je také výrazné, že nie je kompenzované zvýšením vaskulárneho odporu, v dôsledku čoho krvný tlak a systémový prietok krvi prudko klesajú, je narušené prekrvenie všetkých životne dôležitých orgánov.

Kardiogénny šok najčastejšie sa vyvíja počas prvých hodín po nástupe klinických príznakov infarktu myokardu a oveľa menej často v neskoršom období.

Existujú tri formy kardiogénneho šoku: reflexný, skutočný kardiogénny a arytmický.

Reflexný šok (zrútiť sa) Je to najviac mierna forma a spravidla nie je spôsobené vážnym poškodením myokardu, ale znížením krvného tlaku v reakcii na syndróm silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje počas srdcového infarktu. Pri včasnej úľave od bolesti prebieha benígne, krvný tlak rýchlo stúpa, avšak pri absencii adekvátnej liečby sa reflexný šok môže zmeniť na skutočný kardiogénny šok.

Skutočný kardiogénny šok vyskytuje sa spravidla s rozsiahlymi infarkt myokardu... Je to spôsobené prudkým poklesom čerpacej funkcie ľavej komory. Ak je hmotnosť nekrotického myokardu 40-50% alebo viac, potom sa vyvinie areaktívny kardiogénny šok, pri ktorom zavedenie sympatomimetických amínov nedáva účinok. Úmrtnosť v tejto skupine pacientov sa blíži k 100 %.

Kardiogénny šok vedie k hlbokým poruchám prekrvenia všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje poruchy mikrocirkulácie a tvorbu mikrotrombov (DIC syndróm). V dôsledku toho sú funkcie mozgu narušené, dochádza k rozvoju fenoménu akútneho zlyhania obličiek a pečene a v zažívacom trakte sa môžu vytvárať akútne trofické vredy. Porušenie krvného obehu sa zhoršuje zlým okysličením krvi v pľúcach v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi v pľúcach a presunu krvi v pľúcnom obehu, vzniká metabolická acidóza.

Charakteristickým znakom kardiogénneho šoku je vznik takzvaného začarovaného kruhu. Je známe, že pri systolickom tlaku v aorte pod 80 mm Hg. koronárna perfúzia sa stáva neúčinnou. Zníženie krvného tlaku prudko zhoršuje koronárny prietok krvi, vedie k zvýšeniu zóny nekrózy myokardu, ďalšiemu zhoršeniu čerpacej funkcie ľavej komory a zhoršeniu šoku.

Arytmický šok (kolaps) sa vyvíja v dôsledku paroxyzmu tachykardie (častejšie komorovej) alebo akútnej bradyarytmie na pozadí úplnej atrioventrikulárnej blokády. Hemodynamické poruchy pri tejto forme šoku sú spôsobené zmenou frekvencie kontrakcie komôr. Po normalizácii srdcového rytmu sa pumpovacia funkcia ľavej komory zvyčajne rýchlo obnoví a šokové javy vymiznú.

Všeobecne akceptované kritériá na diagnostiku kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu sú nízke sadzby systolický (80 mm Hg) a pulzný tlak (20-25 mm Hg), oligúria (menej ako 20 ml). Okrem toho je veľmi dôležitá prítomnosť periférnych znakov: bledosť, studený vlhký pot, studené končatiny. Povrchové žily kolabujú, pulz na radiálnych tepnách je nitkovitý, nechtové lôžka sú bledé, pozoruje sa cyanóza slizníc. Vedomie je spravidla zmätené a pacient nie je schopný primerane posúdiť závažnosť svojho stavu.

Liečba kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok je hrozná komplikácia infarkt myokardu... úmrtnosť, pri ktorej dosahuje 80 % alebo viac. Jeho liečba je komplexná a zahŕňa súbor opatrení zameraných na ochranu ischemického myokardu a obnovu jeho funkcií, odstránenie porúch mikrocirkulácie a kompenzáciu zhoršených funkcií parenchýmových orgánov. V tomto prípade účinnosť terapeutických opatrení do značnej miery závisí od času ich začiatku. Včasná liečba kardiogénneho šoku je kľúčom k úspechu. Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť, je stabilizácia krvného tlaku na úrovni, ktorá zabezpečuje dostatočnú perfúziu životne dôležitých orgánov (90-100 mm Hg).

Postupnosť terapeutických opatrení pre kardiogénny šok:

Úľava od bolesti. Od syndrómu intenzívnej bolesti, ktorý sa vyskytuje, keď infarkt myokardu... je jedným z dôvodov znižovania krvného tlaku, musíte urobiť všetky opatrenia, aby ste ho rýchlo a úplne zastavili. Najúčinnejšie využitie neuroleptanalgézie.

Normalizácia srdcového rytmu. Stabilizácia hemodynamiky nie je možná bez odstránenia porúch srdcového rytmu, pretože akútny záchvat tachykardie alebo bradykardie v podmienkach ischémie myokardu vedie k prudkému zníženiu šoku a minútového výdaja. Najúčinnejším a najbezpečnejším spôsobom, ako zmierniť tachykardiu pri nízkom krvnom tlaku, je terapia elektrickým impulzom. Ak situácia umožňuje liečbu drogami, výber antiarytmický liek závisí od typu arytmie. Pri bradykardii, ktorá je spravidla spôsobená akútnou atrioventrikulárnou blokádou, je prakticky jediná účinný prostriedok nápravy je endokardiálna stimulácia. Injekcie atropín sulfátu najčastejšie nedávajú výrazný a trvalý účinok.

Posilnenie inotrónovej funkcie myokardu. Ak sa po odstránení bolestivého syndrómu a normalizácii rýchlosti komorovej kontrakcie krvný tlak nestabilizuje, naznačuje to vývoj skutočného kardiogénneho šoku. V tejto situácii je potrebné zvýšiť kontraktilnú aktivitu ľavej komory a stimulovať zostávajúci životaschopný myokard. Na to sa používajú sympatomimetické amíny: dopamín (dopamín) a dobutamín (dobutrex), ktoré selektívne pôsobia na beta-1-adrenergné receptory srdca. Dopamín sa podáva intravenózne. Na tento účel sa 200 mg (1 ampulka) liečiva zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Dávka sa v každom prípade vyberá empiricky v závislosti od dynamiky krvného tlaku. Zvyčajne začnite s 2-5 μg/kg za minútu (5-10 kvapiek za minútu), postupne zvyšujte rýchlosť podávania, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100-110 mm Hg. Dobutrex je dostupný v 25 ml injekčných liekovkách obsahujúcich 250 mg dobutamíniumchloridu v lyofilizovanej forme. Pred použitím sa suchá látka v injekčnej liekovke rozpustí pridaním 10 ml rozpúšťadla a potom sa zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Intravenózna infúzia sa začína dávkou 5 μg / kg za minútu, ktorá sa zvyšuje, kým sa nedostaví klinický účinok. Optimálna rýchlosť vstrekovania sa volí individuálne. Zriedkavo presahuje 40 μg / kg za minútu, účinok lieku nastupuje 1-2 minúty po podaní a veľmi rýchlo ustáva po jeho ukončení v dôsledku krátkeho (2 minúty) polčasu.

Kardiogénny šok: výskyt a príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Azda najčastejšou a najhrozivejšou komplikáciou infarktu myokardu (IM) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko typov. Náhly nástup vážneho stavu je v 90 % prípadov smrteľný. Perspektíva stáleho života s pacientom sa objavuje až vtedy, keď je v čase rozvoja choroby v rukách lekára. A lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a zariadenia na návrat človeka z „iného sveta“. ale aj so všetkými týmito prostriedkami je šanca na záchranu veľmi malá... Nádej ale zomiera posledná, a tak lekári do posledných síl bojujú o život pacienta a v iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok sa prejavil akútna arteriálna hypotenzia... ktorý niekedy dosahuje extrémny stupeň, je zložitý, často nekontrolovateľný stav, ktorý vzniká v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (tak sa charakterizuje akútna nedostatočnosť kontraktilnej funkcie myokardu).

Najnepredvídateľnejším časovým úsekom z hľadiska výskytu komplikácií akútneho rozsiahleho infarktu myokardu sú prvé hodiny ochorenia, pretože vtedy môže kedykoľvek infarkt myokardu prejsť do kardiogénneho šoku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje sprevádzaný nasledujúcimi klinické príznaky:

Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
Acidobázická nerovnováha;
Posun vo vodno-elektrolytovom stave tela;
Zmeny v neurohumorálnych a neuroreflexných regulačných mechanizmoch;
Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj ďalšie dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, medzi ktoré patria:

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku v percentách

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na pridelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, krvného tlaku, výdaja moču, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré môžu byť reprezentované nasledovne: :

Reflexný šok(syndróm hypotenzie-bradykardie), ktorý sa vyvíja na pozadí silného bolesť, niektorí odborníci to v skutočnosti nepovažujú za šok, keďže to ľahko ukotvené efektívne metódy, a pokles krvného tlaku je založený na reflex vplyv postihnutej oblasti myokardu;
Arytmický šok... pri ktorých je arteriálna hypotenzia spôsobená nízkym srdcovým výdajom a je spojená s bradou alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je prezentovaný v dvoch formách: prevládajúci tachysystolický a obzvlášť nepriaznivý - bradystolický, vznikajúci na pozadí antrioventrikulárnej blokády (AV) v ranom období infarktu myokardu;
Pravda kardiogénny šok... poskytuje letalitu asi 100%, pretože mechanizmy jeho vývoja vedú k nezvratným zmenám nezlučiteľným so životom;
Areactive šok v patogenéze je analogický so skutočným kardiogénnym šokom, ale trochu sa líši vo väčšej závažnosti patogenetických faktorov, a teda konkrétnu závažnosť kurzu ;
Šok v dôsledku prasknutia myokardu... ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv prúdi do perikardiálnej dutiny a zasahuje do srdcových kontrakcií), preťažením ľavého srdca a poklesom kontrakčnej funkcie srdcového svalu.

patológie - príčiny rozvoja kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné vyčleniť všeobecne uznávané klinické kritériá pre šok pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcej forme:

Pokles systolického krvného tlaku pod prípustnú úroveň 80 mm Hg. čl. (pre pacientov s arteriálnou hypertenziou - pod 90 mm Hg);
Diuréza menej ako 20 ml / h (oligúria);
Bledosť kože;
Strata vedomia.

Závažnosť stavu pacienta, u ktorého sa rozvinul kardiogénny šok, však možno skôr posúdiť podľa dĺžky trvania šoku a reakcie pacienta na podanie presorických amínov ako podľa úrovne arteriálnej hypotenzie. Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, neprestáva drogy, a samotný výboj sa kombinuje s arytmiami a pľúcnym edémom, takýto výboj je tzv. areaktívne .

Patogenetické mechanizmy vzniku kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku má zníženie kontraktility srdcového svalu a reflexné vplyvy z postihnutej oblasti. Postupnosť zmien v ľavej časti môže byť znázornená takto:

Znížená systolická ejekcia zahŕňa kaskádu adaptačných a kompenzačných mechanizmov;
Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnej;
Generalizovaný spazmus arteriol zase spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
Centralizácia prietoku krvi vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a spôsobuje dodatočné zaťaženie ľavej komory, čo spôsobuje jej poškodenie;
Zvýšený koncový diastolický tlak ľavej komory vedie k rozvoju srdcové zlyhanie ľavej komory .

Bazén mikrocirkulácie pri kardiogénnom šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arterio-venózneho skratu:

Kapilárne lôžko je vyčerpané;
Vyvíja sa metabolická acidóza;
Vyskytujú sa výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch (nekróza pečene a obličiek);
Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, vďaka čomu dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného obehu (plazmorágia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
Plazmorágie vedú k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
Plnenie krvi koronárne artérie klesá.

Udalosti vyskytujúce sa v zóne mikrocirkulácie nevyhnutne vedú k vzniku nových oblastí ischémie s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym priebehom a rýchlo zaberá celé telo. V dôsledku porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek dochádza k mikropolickému chladeniu krvi v iných orgánoch:

V obličkách s rozvojom anúrie a akútne zlyhanie obličiek- prípadne;
V pľúcach s tvorbou syndróm respiračnej tiesne(pľúcny edém);
V mozgu s jeho edémom a vývojom mozgová kóma .

V dôsledku týchto okolností sa fibrín začína spotrebovávať, čo vedie k tvorbe mikrotrombov, ktoré tvoria DIC syndróm(diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedie ku krvácaniu (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Súhrn patogenetických mechanizmov teda vedie stav kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

S pľúcnym edémom sú predpísané nitroglycerín, diuretiká, primeraná úľava od bolesti, zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
Syndróm silnej bolesti sa zastaví promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, obchádzajúc pohotovosť! Samozrejme, ak sa podarilo stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg).

Prognóza a životné šance

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť ďalšie komplikácie vo forme porúch rytmu (tachyarytmie a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcnych infarktov, sleziny, nekrózy kože, krvácania.

Podľa toho, ako klesá krvný tlak, aké výrazné sú príznaky periférnych porúch, aká je reakcia organizmu pacienta na terapeutické opatrenia, je zvykom rozlišovať stredný a ťažký kardiogénny šok, ktorý je v klasifikácii označený ako areaktívne... Ľahký stupeň pre takú vážnu chorobu vo všeobecnosti nejako nie je poskytnutý.

ale dokonca ani v prípade šoku strednej závažnosti nie je potrebné zvlášť si lichotiť... Určitá pozitívna odpoveď organizmu na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku až na 80-90 mm Hg. čl. sa môže rýchlo zmeniť na opačný obraz: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov krvný tlak začína opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom nemajú prakticky žiadnu šancu na prežitie... keďže absolútne nereagujú na lekárske opatrenia, preto veľká väčšina (asi 70 %) zomiera v prvý deň choroby (zvyčajne do 4-6 hodín od momentu šoku). Niektorí pacienti vydržia 2-3 dni a potom nastane smrť. Iba 10 zo 100 pacientov dokáže prekonať tento stav a prežiť. Len niekoľkým je však súdené túto hroznú chorobu skutočne poraziť, pretože niektorí z tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomierajú na zlyhanie srdca.

Graf: Prežitie po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky zhromaždené švajčiarskymi lekármi o pacientoch, ktorí mali infarkt myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (AKS) a kardiogénnym šokom. Ako vidno z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov.

až 50 %. Ako už bolo spomenuté vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

- Ide o extrémny prejav akútneho srdcového zlyhania, ktorý sa vyznačuje kritickým znížením kontraktility myokardu a perfúzie tkaniva. Príznaky šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizácie krvného obehu (bledosť, zníženie teploty kože, výskyt stagnujúcich škvŕn), poruchy vedomia. Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, výsledkov EKG, tonometrie. Cieľom liečby je stabilizácia hemodynamiky, obnovenie srdcového rytmu. Ako súčasť urgentnej terapie betablokátory, kardiotoniká, narkotické analgetiká, kyslíková terapia.

ICD-10

R57,0

Všeobecné informácie

Kardiogénny šok (CABG) je akútny patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť dostatočný prietok krvi. Požadovaná úroveň perfúzie je dočasne dosiahnutá v dôsledku vyčerpaných zásob tela, potom nastáva fáza dekompenzácie. Stav patrí do IV triedy srdcového zlyhania (najťažšia forma srdcovej dysfunkcie), úmrtnosť dosahuje 60-100%. Kardiogénny šok je častejšie zaznamenaný v krajinách s vysokou mierou kardiovaskulárnej patológie, slabo rozvinutých preventívna medicína nedostatok špičkovej lekárskej starostlivosti.

Príčiny

Rozvoj syndrómu je založený na prudkom poklese kontraktility ĽK a kritickom poklese minútového výdaja, ktorý je sprevádzaný zlyhaním obehu. Do tkaniva sa nedostane dostatočné množstvo krvi, rozvíjajú sa príznaky hladovania kyslíkom, klesá hladina krvného tlaku, objavuje sa charakteristický klinický obraz. CABG môže zhoršiť nasledujúce koronárne patológie:

Infarkt myokardu... Je hlavnou príčinou kardiogénnych komplikácií (80 % všetkých prípadov). Šok sa vyvíja hlavne pri veľkofokálnych transmurálnych infarktoch s výstupom z kontraktilného procesu 40-50% srdcovej hmoty. Nevyskytuje sa pri infarkte myokardu s malým objemom postihnutých tkanív, pretože zvyšné intaktné kardiomyocyty kompenzujú funkciu mŕtvych buniek myokardu.
Myokarditída.Šok, ktorý vedie k smrti pacienta, sa vyskytuje v 1% prípadov závažnej infekčnej myokarditídy spôsobenej vírusmi Coxsackie, herpes, stafylokok, pneumokok. Patogenetickým mechanizmom je porážka kardiomyocytov infekčnými toxínmi, tvorba antikardiálnych protilátok.
Otrava kardiotoxickými jedmi... Takéto látky zahŕňajú klonidín, rezerpín, srdcové glykozidy, insekticídy, organofosforové zlúčeniny. Pri predávkovaní týmito liekmi dochádza k oslabeniu srdcovej činnosti, poklesu srdcovej frekvencie, poklesu minútového objemu na hodnoty, pri ktorých srdce nie je schopné zabezpečiť potrebnú úroveň prietoku krvi.
Masívne PE... Blokovanie veľkých vetiev pľúcnej tepny trombom - tromboembolizmus PA - je sprevádzané poruchou prietoku krvi v pľúcach a akútnym zlyhaním pravej komory. Porucha hemodynamiky, spôsobená nadmerným plnením pravej komory a stagnáciou v nej, vedie k vzniku vaskulárnej nedostatočnosti.
Tamponáda srdca... Srdcová tamponáda je diagnostikovaná s perikarditídou, hemoperikardiom, disekciou aorty, traumou hrudníka. Hromadenie tekutiny v osrdcovníku sťažuje prácu srdca – to spôsobuje zhoršený prietok krvi a šok.

Menej často sa patológia vyvíja s dysfunkciou papilárnych svalov, defektmi medzikomorového septa, ruptúrou myokardu, srdcovými arytmiami a blokádami. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod, sú ateroskleróza, starší vek, prítomnosť diabetes mellitus, chronická arytmia, hypertenzné krízy, nadmerná fyzická aktivita u pacientov s kardiogénnymi ochoreniami.

Patogenéza

Patogenéza je spôsobená kritickým poklesom krvného tlaku a následným oslabením prietoku krvi v tkanivách. Určujúcim faktorom nie je hypotenzia ako taká, ale zníženie objemu krvi prechádzajúcej cievami na určitý čas. Zhoršenie perfúzie sa stáva príčinou rozvoja kompenzačno-adapčných reakcií. Zásoby tela sú nasmerované na zásobovanie krvi životne dôležitými orgánmi: srdcom a mozgom. Vo zvyšku štruktúr (koža, končatiny, kostrové svaly) dochádza k hladovaniu kyslíkom. Vzniká spazmus periférnych tepien a kapilár.

Na pozadí opísaných procesov sa aktivujú neuroendokrinné systémy, tvorba acidózy, zadržiavanie iónov sodíka a vody v tele. Diuréza klesá na 0,5 ml / kg / hodinu alebo menej. Pacientovi je diagnostikovaná oligúria alebo anúria, pečeň je narušená a dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov. V pokročilých štádiách acidóza a uvoľňovanie cytokínov vyvolávajú nadmernú vazodilatáciu.

Klasifikácia

Ochorenie je klasifikované podľa patogenetické mechanizmy... V prednemocničných štádiách nie je vždy možné určiť typ CABG. V nemocničnom prostredí zohráva rozhodujúcu úlohu pri výbere liečebných metód etiológia ochorenia. Chybná diagnóza v 70-80% prípadov končí smrťou pacienta. Existujú nasledujúce možnosti šoku:

Reflex- porušenia sú spôsobené silným záchvatom bolesti. Je diagnostikovaná s malým množstvom poškodenia, pretože závažnosť syndrómu bolesti nie vždy zodpovedá veľkosti nekrotického zamerania.
Skutočne kardiogénne- dôsledok akútneho infarktu myokardu s tvorbou objemového nekrotického ložiska. Znižuje sa kontraktilná schopnosť srdca, čím sa znižuje minútový objem. Vyvíja sa charakteristický komplex symptómov. Úmrtnosť je viac ako 50%.
Areactive- najnebezpečnejšia odroda. Podobne ako pri skutočnom CABG sú patogenetické faktory výraznejšie. Zle prístupné terapii. Úmrtnosť je 95%.
Arytmogénny- prognosticky priaznivý. Je to dôsledok porúch rytmu a vedenia. Vyskytuje sa s paroxyzmálnou tachykardiou, AV blokádou III a II stupňa, úplnou priečnou blokádou. Po obnovení rytmu príznaky zmiznú do 1-2 hodín.

Patologické zmeny sa vyvíjajú postupne. Kardiogénny šok má 3 fázy:

Odškodnenie... Pokles minútového objemu, mierna hypotenzia, oslabenie perfúzie na periférii. Zásobovanie krvou je udržiavané centralizáciou obehu. Pacient je zvyčajne bdelý, s miernymi klinickými prejavmi. Existujú sťažnosti na závrat, bolesť hlavy, bolesť v srdci. V prvej fáze je patológia úplne reverzibilná.
Dekompenzácia... Dochádza k rozsiahlemu komplexu symptómov, znižuje sa perfúzia krvi v mozgu a srdci. Krvný tlak je kriticky nízky. Neexistujú žiadne nezvratné zmeny, ale do ich vývoja zostávajú minúty. Pacient je hlúpy alebo v bezvedomí. V dôsledku oslabenia prietoku krvi obličkami sa znižuje tvorba moču.
Nezvratné zmeny... Kardiogénny šok prechádza do terminálneho štádia. Je charakterizovaná nárastom existujúcich symptómov, výraznou koronárnou a cerebrálnou ischémiou, tvorbou nekrózy počas vnútorné orgány... Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka. Dochádza k vnútornému krvácaniu.

Symptómy kardiogénneho šoku

V počiatočných štádiách je vyjadrený syndróm kardiogénnej bolesti. Lokalizácia a povaha pocitov sú podobné ako pri infarkte. Pacient sa sťažuje na sťahujúcu bolesť za hrudnou kosťou („akoby srdce stískalo v dlani“), ktorá sa šíri do ľavá lopatka, rameno, strana, čeľusť. Ožarovanie podľa pravá strana telo nie je označené.

Komplikácie

Kardiogénny šok je komplikovaný zlyhaním viacerých orgánov (MOF). Práca obličiek, pečene je narušená, sú zaznamenané reakcie zvonku zažívacie ústrojenstvo... Systémové orgánové zlyhanie je dôsledkom včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti pacientovi alebo ťažkého priebehu ochorenia, pri ktorom sú opatrenia prijaté na záchranu neúčinné. Príznaky PON - pavúčie žily na koži, zvracanie „kávovej usadeniny“, pach surového mäsa z úst, opuch krčných žíl, anémia.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva na základe údajov z fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálne vyšetrenie... Pri vyšetrovaní pacienta kardiológ alebo resuscitátor zaznamenáva vonkajšie príznaky ochorenia (bledosť, potenie, mramorovanie kože), hodnotí stav vedomia. Medzi objektívne diagnostické opatrenia patria:

Fyzikálne vyšetrenie... Tonometria určuje pokles krvného tlaku pod 90/50 mm Hg. Art., pulzová frekvencia nižšia ako 20 mm Hg. čl. zapnuté počiatočná fáza hypotenzia choroby môže chýbať v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov. Srdcové zvuky sú tlmené, v pľúcach je počuť vlhké jemné bublanie.
Elektrokardiografia... 12-zvodové EKG odhalí charakteristické znaky infarkt myokardu: zníženie amplitúdy R vlny, posun segment S-T, negatívna vlna T Môžu sa zaznamenať príznaky extrasystoly, atrioventrikulárny blok.
Laboratórny výskum. Vyhodnoťte koncentráciu troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T sa zvyšuje už v prvých hodinách AIM. Známkou rozvoja zlyhania obličiek je zvýšenie koncentrácie sodíka, močoviny a kreatinínu v plazme. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje s reakciou hepatobiliárneho systému.

Pri vykonávaní diagnostiky je potrebné odlíšiť kardiogénny šok od disekujúcej aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty bolesť vyžaruje pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní a má vlnitý charakter. Pri synkope nedochádza k závažným zmenám na EKG, v anamnéze - bolesti alebo psychického stresu.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šoku sú urgentne prijatí do kardiologickej nemocnice. Resuscitátor musí byť prítomný ako súčasť tímu záchrannej služby, ktorý odchádza na takéto volania. V prednemocničnom štádiu sa robí oxygenoterapia, zabezpečuje sa centrálny alebo periférny venózny prístup a podľa indikácií sa robí trombolýza. Nemocnica pokračuje v liečbe, ktorú začal tím sanitky, ktorý zahŕňa:

Lekárska náprava porušení. Na zmiernenie pľúcneho edému sa podávajú slučkové diuretiká. Nitroglycerín sa používa na zníženie predpätia srdca. Infúzna terapia uskutočnené v neprítomnosti pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. čl. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, keď toto číslo dosiahne 15 jednotiek. Predpísané sú antiarytmiká (amiodarón), kardiotoniká, narkotické analgetiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou na použitie norepinefrínu cez injekčnú striekačku-perfúzor. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia, pri ťažkom respiračnom zlyhaní - mechanická ventilácia.
High-tech pomoc... Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom sa používajú také high-tech metódy, ako je intraaortálna balónová kontrapulzácia, umelá komora, balónová angioplastika. Pacient dostane prijateľnú šancu na prežitie pri včasnej hospitalizácii na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je k dispozícii vybavenie potrebné na high-tech liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Tento indikátor je možné znížiť v prípadoch, keď bola pacientovi poskytnutá prvá pomoc do pol hodiny od nástupu ochorenia. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30-40%. Prežitie je výrazne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgická intervencia, zameraný na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevencia spočíva v prevencii rozvoja infarktu myokardu, tromboembólie, ťažkých arytmií, myokarditídy a traumy srdca. Na tento účel je dôležité prejsť preventívne kurzy liečbe, viesť zdravý a aktívny životný štýl, vyhýbať sa stresu, dodržiavať zásady Zdravé stravovanie... Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, je potrebné zavolať sanitku.

Čítanie 7 min. Zobrazenia 356

Kardiogénny šok je núdzový, pri ktorom dochádza k porušeniu prívodu krvi do tkanív a prudkému zníženiu kontraktilnej funkcie srdca. Táto patológia sa považuje za komplikáciu srdcového zlyhania. Smrť sa pozoruje v 60-100% prípadov. Šok nie je choroba sama o sebe. Ide o komplikáciu inej kardiovaskulárnej patológie.

Príčiny

Príčiny kardiogénnych šokov sú:

Infarkt myokardu. Toto je najviac spoločný dôvod akútne srdcové zlyhanie. Pri srdcovom infarkte sa v hrúbke srdcového svalu vytvorí miesto nekrózy tkaniva, v dôsledku čoho je narušená kontraktilita a pumpovacia funkcia srdca. Šok sa najčastejšie vyskytuje na pozadí rozsiahleho, keď je svalová vrstva postihnutá v celej jej hrúbke. Stáva sa to vtedy, keď je zabitých viac ako 40-50% funkčného tkaniva. Srdcový infarkt sa vyvíja s aterosklerózou, trombózou koronárnych artérií, tromboembolizmom a arteriálnou hypertenziou.
Akútna otrava. Rôzne jedy, ktoré sa náhodne alebo úmyselne dostanú do tela, môžu narušiť prácu srdca. Najnebezpečnejšie sú organofosfáty, pesticídy, insekticídy (prostriedky na ničenie hmyzu) a niektoré kardiotoxické lieky (srdcové glykozidy).
... S touto patológiou je veľká nádoba zablokovaná trombom. To vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu typu pravej komory.
Krvácanie vo vnútri srdca. Možno na pozadí prasknutia aneuryzmy.
Srdcová tamponáda. Najčastejšie vzniká pri nahromadení krvi v perikardiálnom vaku, zápale osrdcovníka, ťažkých poraneniach a pod.
Závažné formy srdcových arytmií.
Hypertrofická kardiomyopatia.
Porážka papilárnych svalov.
Defekt komorového septa.
Zlomené srdce.
Bakteriálna endokarditída.
Nedostatočné ventily.
Pneumotorax.
Elektrická trauma.

Predisponujúcimi faktormi sú poruchy metabolizmu lipidov, obezita, stres, cukrovka a časté.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy šokov:

Arytmogénne (v dôsledku abnormálneho srdcového rytmu a vedenia). Najčastejšie sa vyvíja s paroxyzmálnou tachykardiou a atrioventrikulárnymi blokmi. Táto patológia má priaznivú prognózu. Normalizácia srdcovej frekvencie pomáha eliminovať všetky príznaky šoku.
Pravda. Vyvíja sa po infarkte.
Reflex. Vyskytuje sa v dôsledku syndrómu silnej bolesti. Môže sa vyskytnúť pri malej oblasti poškodenia srdca. Táto forma šoku sa dá ľahko odstrániť pomocou liekov.
Areactive. Kurz je najťažší. Úmrtnosť dosahuje 90%.

Klasifikácia identifikuje nasledujúce štádiá vývoja šoku:

Ako často máte krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len na predpis ošetrujúceho lekára 30%, 668 hlasov

Raz za rok a myslím, že to stačí 17%, 372 hlasovať

Aspoň dvakrát do roka 15 %, 324 hlasovať

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 249 hlasov

Sledujem svoj zdravotný stav a nájomné raz za mesiac 7%, 151 hlas

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4%, 96 hlasov

21.10.2019

Odškodnenie. Je charakterizovaná znížením IOC (minútového objemu krvi) a poruchou periférnej cirkulácie. V tomto štádiu je možná bolesť na hrudníku, závrat a bolesť hlavy. Porušenie čerpacej funkcie srdca je kompenzované centralizáciou krvného obehu.
Dekompenzácia. Zlyhávajú kompenzačné mechanizmy. V tomto štádiu klesá tlak, je narušené vedomie a znižuje sa diuréza (denný objem moču). Dochádza k zhoršeniu prekrvenia obličiek, srdca a mozgu.
Nezvratné zmeny. Na pozadí závažného srdcového zlyhania a zhoršeného prietoku krvi sa objavujú príznaky cerebrálnej (cerebrálnej) a koronárnej dysfunkcie. Nedostatočný prísun kyslíka krvou do iných orgánov spôsobuje ischémiu a nekrózu tkaniva. Možné sú komplikácie vo forme syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a krvácania.

Klinický obraz

Príznaky kardiogénneho šoku sú špecifické. Klinický obraz závisí od štádia šoku a vývoja komplikácií.

Vonkajšie znaky

Príznaky šoku sú:

Bledá koža. Pozoruje sa v dôsledku ischémie tkaniva a poklesu srdcového výdaja.
Cyanóza. Označuje hypoxiu tkaniva.
Znížená telesná teplota. Pokožka je na dotyk studená.
Pocit strachu zo smrti. Chorí ľudia vyzerajú stratene a vystrašene.
Úzkosť.
Potenie.
Zatiahnutie krídel nosa. Tento príznak môže naznačovať vývoj respiračného zlyhania.
Strata vedomia alebo stupor.
dýchavičnosť.
Nútená poloha tela. V šoku sa človek posadí, zakloní trup a oprie sa rukami o posteľ alebo stoličku.
Výtok ružovej peny z úst. Toto je prejav pľúcneho edému.

Tieto príznaky kardiogénneho šoku neumožňujú predbežnú diagnózu.

Možné komplikácie

Dôsledky kardiogénneho šoku môžu byť:

ventrikulárna fibrilácia;
zástava srdca;
pľúcny edém;
smrť;
rozvoj akútneho zlyhania obličiek alebo pečene;
zlyhanie viacerých orgánov;
respiračné zlyhanie;
narušenie tráviaceho systému.

Prognóza tejto patológie je nepriaznivá. Celková úmrtnosť je 50%. Poskytnutie pomoci počas prvých 30 minút zlepšuje prognózu života. Miera prežitia je vyššia pri operácii.

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok. Ide o ťažký stav pacienta, ktorý v 90% prípadov končí smrťou. Aby ste tomu zabránili, je dôležité správne diagnostikovať stav a poskytnúť núdzovú pomoc.

Čo to je a ako často sa to pozoruje?

Krajná fáza akútneho obehového zlyhania sa nazýva kardiogénny šok. V tomto stave srdce pacienta nenapĺňa hlavná funkcia- neposkytuje krv všetkým orgánom a systémom tela. Spravidla ide o mimoriadne nebezpečný výsledok akútneho infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytujú nasledujúce štatistiky:

v 50% sa šokový stav vyvinie za 1-2 dni po infarkte myokardu, v 10% - v prednemocničnom štádiu a v 90% - v nemocnici;
ak infarkt myokardu s vlnou Q alebo eleváciou ST segmentu, šokový stav sa pozoruje v 7% prípadov a 5 hodín po nástupe symptómov ochorenia;
pri infarkte myokardu bez Q vlny sa šokový stav vyvinie až v 3 % prípadov a po 75 hod.

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku šokového stavu sa vykonáva trombolytická terapia, pri ktorej sa obnoví prietok krvi v cievach v dôsledku lýzy trombu vo vnútri cievneho riečiska. Napriek tomu je, bohužiaľ, pravdepodobnosť úmrtia vysoká - v nemocnici je úmrtnosť pozorovaná v 58-73% prípadov.

Príčiny

Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu viesť ku kardiogénnemu šoku – vnútorné (problémy vo vnútri srdca) alebo vonkajšie (problémy v cievach a membránach, ktoré obaľujú srdce). Zoberme si každú skupinu samostatne:

Interné

Takéto vonkajšie dôvody môžu vyvolať kardiogénny šok:

akútna forma infarktu myokardu ľavého žalúdka, ktorá sa vyznačuje dlhodobým syndrómom neporušenej bolesti a rozsiahlou oblasťou nekrózy, ktorá vyvoláva rozvoj srdcovej slabosti;

Ak sa ischémia rozšíri do pravého žalúdka, vedie to k výraznému zhoršeniu šoku.

arytmia paroxyzmálnych druhov, ktorá sa vyznačuje vysokou pulzovou frekvenciou s fibriláciou myokardu žalúdka;
zablokovanie srdca z dôvodu nemožnosti vedenia vzruchov, ktoré musí sínusový uzol dodávať žalúdkom.

Vonkajšie

riadok vonkajšie príčinyčo vedie ku kardiogénnemu šoku je nasledovné:

perikardiálny vak (dutina, kde sa nachádza srdce) je poškodený alebo zapálený, čo vedie k stlačeniu srdcového svalu v dôsledku nahromadenia krvi alebo zápalového exsudátu;
ruptúra pľúc, a v pleurálna dutina vstupuje vzduch, ktorý sa nazýva pneumotorax a vedie k stlačeniu perikardiálneho vaku a následky sú rovnaké ako v predtým citovanom prípade;
vzniká tromboembolizmus veľkého kmeňa pľúcnej tepny, čo vedie k narušeniu krvného obehu cez malý kruh, zablokovaniu pravého žalúdka a nedostatku kyslíka v tkanive.

Symptómy kardiogénneho šoku

Príznaky kardiogénneho šoku naznačujú porušenie krvného obehu a navonok sa prejavujú nasledujúcimi spôsobmi:

koža zbledne a tvár a pery sa stanú sivastými alebo modrastými;
uvoľňuje sa studený vlhký pot;
pozorované patologicky nízka teplota- hypotermia;
ruky a nohy sa ochladia;
vedomie je narušené alebo inhibované a je možné krátkodobé vzrušenie.

Okrem vonkajších prejavov je kardiogénny šok charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

krvný tlak je kriticky znížený: u pacientov s ťažkou arteriálnou hypotenziou je systolický tlak nižší ako 80 mm Hg. Art., as hypertenziou - pod 30 mm Hg. umenie.;
pulmonálny kapilárny klinový tlak presahuje 20 mm Hg. umenie.;
zvyšuje sa náplň ľavej komory - od 18 mm Hg. čl. a viac;
odmietne srdcový výdaj- srdcový index nepresahuje 2-2,5 m / min / m2;
pulzný tlak klesne na 30 mm Hg. čl. a nižšie;
index šoku presahuje 0,8 (toto je ukazovateľ pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku, ktorý je normálne 0,6-0,7 av šoku môže dokonca stúpnuť na 1,5);
pokles tlaku a cievne kŕče vedú k nízkej produkcii moču (menej ako 20 ml / h) - oligúria a je možná úplná anúria (zastavenie prietoku moču do močového mechúra).

Klasifikácia a typy

Šokový stav je klasifikovaný ako rôzne druhy, z ktorých hlavné sú tieto:

Reflex

Vyskytujú sa tieto javy:

Fyziologická rovnováha medzi tonusom dvoch oddelení autonómneho nervového systému - sympatického a parasympatického - je narušená.
Centrálne nervový systém prijíma nociceptívne impulzy.

V dôsledku takýchto javov vzniká stresová situácia, ktorá vedie k nedostatočnému kompenzačnému zvýšeniu cievnej rezistencie – reflexný kardiogénny šok.

Táto forma je charakterizovaná vývojom kolapsu alebo závažnej arteriálnej hypotenzie, ak pacient utrpel infarkt myokardu so syndrómom intaktnej bolesti. Kolaptoidný stav sa prejavuje živými príznakmi:

bledý kožné pokrytie;
nadmerné potenie;
nízky krvný tlak;
zvýšená srdcová frekvencia;
nízka pulzná náplň.

Reflexný šok je krátkodobý a vďaka adekvátnej anestézii sa rýchlo dostane k úľave. Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa podávajú malé vazopresorické lieky.

Arytmické

Rozvíja sa paroxyzmálna tachyarytmia alebo bradykardia, čo vedie k hemodynamickým poruchám a kardiogénnemu šoku. Zaznamenávajú sa porušenia srdcového rytmu alebo jeho vedenia, čo sa stáva príčinou výraznej poruchy centrálnej hemodynamiky.

Príznaky šoku vymiznú po zastavení porúch a obnovení sínusového rytmu, čo povedie k rýchlej normalizácii povrchovej funkcie srdca.

Pravda

Dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myokardu – nekróza postihuje 40 % hmoty myokardu ľavého žalúdka. To je dôvod prudkého poklesu čerpacej funkcie srdca. Často takíto pacienti trpia hypokinetickým typom hemodynamiky, pri ktorej sa často objavujú príznaky pľúcneho edému.

Presné príznaky závisia od tlaku pľúcneho kapilárneho klinu:

18 mmHg čl. - kongestívne prejavy v pľúcach;
od 18 do 25 mm Hg čl. - mierne prejavy pľúcneho edému;
od 25 do 30 mm Hg čl. - výrazné klinické prejavy;
od 30 mm Hg. čl. - celý komplex klinické prejavy pľúcny edém.

Príznaky skutočného kardiogénneho šoku sa spravidla zistia 2-3 hodiny po infarkte myokardu.

Areactive

Táto forma šoku je podobná skutočnej forme, s tým rozdielom, že je sprevádzaná výraznejšími patogenetickými faktormi, ktoré sú dlhodobejšieho charakteru. Pri takomto šoku telo neovplyvňujú žiadne terapeutické opatrenia, preto sa nazýva areaktívny.

Ruptúra myokardu

Infarkt myokardu je sprevádzaný vnútornými a vonkajšími ruptúrami myokardu, ktoré sú sprevádzané nasledujúcimi klinický obraz:

vylievanie krvi dráždi receptory osrdcovníka, čo vedie k prudkému reflexnému poklesu krvného tlaku (kolaps);
ak dôjde k vonkajšiemu prasknutiu, tamponáda srdca zabráni kontrakcii srdca;
ak dôjde k vnútornému prasknutiu, určité časti srdca dostanú výrazné preťaženie;
kontraktilná funkcia myokardu klesá.

Diagnostické opatrenia

Komplikácia sa pozná podľa klinické príznaky vrátane šokového indexu. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce metódy prieskumu:

elektrokardiografia na identifikáciu lokalizácie a štádia infarktu alebo ischémie, ako aj rozsahu a hĺbky poškodenia;
echokardiografia - ultrazvuk srdca, pri ktorom sa hodnotí ejekčná frakcia, hodnotí sa aj stupeň zníženia kontraktilnej schopnosti myokardu;
angiografia - kontrastné RTG vyšetrenie cievy(rádikontrastná metóda).

Algoritmus núdzovej starostlivosti pri kardiogénnom šoku

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, pred príchodom sanitky je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

Položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy (napríklad na vankúš), aby ste zabezpečili lepší prietok arteriálnej krvi do srdca:

Zavolajte resuscitačný tím, popíšte stav pacienta (je dôležité venovať pozornosť všetkým detailom).
Vyvetrajte miestnosť, zbavte pacienta tesného oblečenia alebo použite kyslíkový vak. Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zabezpečenie voľného prístupu pacienta k vzduchu.
Na úľavu od bolesti používajte nenarkotické analgetiká. Napríklad také lieky sú Ketorol, Baralgin a Tramal.
Skontrolujte krvný tlak pacienta, ak je k dispozícii tlakomer.
Ak sú príznaky klinickej smrti, vykonajte resuscitačné opatrenia vo forme nepriama masáž srdce a umelé dýchanie.
Presuňte pacienta k zdravotníckemu pracovníkovi a opíšte jeho stav.

Prvú núdzovú pomoc už poskytujú zdravotníci. Pri ťažkej forme kardiogénneho šoku je transport osoby nemožný. Robia všetky opatrenia, aby ho dostali z kritického stavu - stabilizujú tep a krvný tlak. Po normalizácii stavu pacienta je transportovaný v špeciálnom resuscitačnom prístroji na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu urobiť nasledovné:

vstúpiť narkotické analgetiká, ktorými sú Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
intravenózne vstreknite 1% roztok Mezatonu a súčasne subkutánne alebo intramuskulárne Cordiamine, 10% roztok kofeínu alebo 5% roztok efedrínu (možno bude potrebné podávať lieky každé 2 hodiny);
predpísať kvapkovú intravenóznu infúziu 0,2% roztoku norepinefrínu;
predpísať oxid dusný na zmiernenie bolestivého záchvatu;
vykonávať kyslíkovú terapiu;
podať atropín alebo efedrín v prípade bradykardie alebo srdcového bloku;
intravenózne vstreknúť 1% roztok lidokaínu v prípade ventrikulárneho extrasystolu;
vykonávať elektrickú stimuláciu v prípade srdcového bloku a ak je diagnostikovaná komorová paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia žalúdka - elektrická defibrilácia srdca;
pripojte pacienta k zariadeniu umelé vetranie pľúca (ak sa zastaví dýchanie alebo je zaznamenaná silná dýchavičnosť - od 40 za minútu);
správanie chirurgický zákrok ak je šok spôsobený úrazom a tamponádou, pričom je možné použiť anestetikum a srdcové glykozidy (operácia sa vykonáva 4-8 hodín po vzniku srdcového infarktu, obnovuje sa priechodnosť koronárnych tepien, myokard je zachovaný a preruší začarovaný kruh vývoja šoku).

Život pacienta závisí od rýchleho poskytnutia prvej pomoci, zameranej na zmiernenie bolestivého syndrómu, ktorý spôsobuje šok.

Ďalšia liečba sa určuje v závislosti od príčiny šoku a vykonáva sa pod dohľadom resuscitátora. Ak je všetko v poriadku, pacient je prevezený na všeobecné oddelenie.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili rozvoju kardiogénneho šoku, musíte dodržiavať tieto tipy:

včas a adekvátne liečiť akékoľvek kardiovaskulárne ochorenia – myokard, infarkt myokardu a pod.
jesť správne;
dodržiavať schému práce a odpočinku;
vzdať sa zlé návyky;
zapojiť sa do mierneho fyzická aktivita;
vyrovnať sa so stresovými podmienkami.

Kardiogénny šok u detí

Táto forma šoku nie je typická v detstvo, ale možno ho pozorovať v súvislosti s porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Tento stav je spravidla sprevádzaný príznakmi zlyhania pravého alebo ľavého žalúdka, pretože u detí je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie srdcové zlyhanie s vrodenou srdcovou chorobou alebo myokardom.

V tomto stave dieťa registruje pokles napätia na EKG a zmenu ST intervalu a vlny T, ako aj známky kardiomegálie na hrudníka na základe výsledkov rádiografie.

Ak chcete zachrániť pacienta, musíte vykonať núdzové opatrenia podľa predtým uvedeného algoritmu pre dospelých. Ďalej zdravotnícki pracovníci vykonávajú terapiu na zvýšenie kontraktility myokardu, na ktorú sa podávajú inotropné lieky.

Častým pokračovaním infarktu myokardu je teda kardiogénny šok. Tento stav môže byť smrteľný, takže pacientovi je potrebné poskytnúť správnu núdzovú starostlivosť na normalizáciu srdcovej frekvencie a zvýšenie kontraktility myokardu.