Zdroje infekcie krymskou hemoragickou horúčkou. Krymská hemoragická horúčka. Príznaky, prevencia, prvé príznaky. Liečba, fotky, nosiče. Protiepidemické opatrenia, diagnostika. Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Krymsko-konžská hemoragická horúčka(lat. febris haemorrhagica crimiana, synonymum: krymská hemoragická horúčka, krymsko-konžská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka) je akútne infekčné ochorenie človeka prenášané uhryznutím kliešťom, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou a krvácaním. vnútorné orgány... Prvýkrát identifikovaný v roku 1944 na Kryme. Pôvodca bol identifikovaný v roku 1945. V roku 1956 bola podobná choroba identifikovaná v Kongu. Štúdie vírusu preukázali jeho úplnú identitu s vírusom nájdeným na Kryme.

Čo vyvoláva krymskú hemoragickú horúčku:

Pôvodca krymskej hemoragickej horúčky je vírus z čeľade Bunyaviridae, rod Nairovirus. Vzťahuje sa na arbovírusy (Arboviridae). Objavený v roku 1945 M.P. Chumakovom na Kryme pri skúmaní krvi chorých vojakov a migrantov, ktorí ochoreli pri zbere sena. V roku 1956 bol z krvi chorého chlapca v Kongu izolovaný vírus podobného antigénneho zloženia. Pôvodca sa nazýva Kongo vírus. Virióny sú sférické, s priemerom 92-96 nm, obklopené obalom obsahujúcim lipidy. Najcitlivejšie na vírus sú kultúry obličkových buniek embryí ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. Zle stabilný v životné prostredie... Po varení vírus zomrie okamžite, pri 37 `C - po 20 hodinách, pri 45` C - po 2 hodinách.V sušenom stave vírus zostáva životaschopný viac ako 2 roky. V postihnutých bunkách je lokalizovaný najmä v cytoplazme.

Prirodzený rezervoár patogénu- hlodavce, hovädzí dobytok a drobný dobytok, vtáky, voľne žijúce druhy cicavcov, ako aj samotné kliešte, schopné preniesť vírus na svoje potomstvo vajíčkami a sú celoživotnými nosičmi vírusu. Zdrojom patogénu je chorý človek alebo infikované zviera. Vírus sa prenáša uhryznutím kliešťom alebo lekárskymi zákrokmi zahŕňajúcimi injekcie alebo odber krvi. Hlavnými prenášačmi sú roztoče Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ohniská choroby na území Ruska sa každoročne vyskytujú na územiach Krasnodar a Stavropol, v regiónoch Astrachaň, Volgograd a Rostov, v republikách Dagestan, Kalmykia a Karačajsko-Čerkesko. Ochorenie sa vyskytuje aj na juhu Ukrajiny a na Kryme, v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, Pakistane, strednej, východnej a južnej Afrike (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď.). V 80 % prípadov ochorejú osoby vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas krymskej hemoragickej horúčky:

V srdci patogenéza hemoragickej krymskej horúčky dochádza k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. Zvyšujúca sa virémia spôsobuje rozvoj ťažkej toxikózy, až infekčno-toxický šok s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, inhibíciou hematopoézy, ktorá zhoršuje prejavy hemoragického syndrómu.

Vstupnou bránou infekcie je koža v mieste prisatia kliešťa alebo drobných poranení pri kontakte s krvou chorých ľudí (s nozokomiálnou nákazou). V mieste brány infekcie nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Vírus sa dostáva do krvného obehu a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Pri sekundárnej masívnejšej virémii sa objavujú známky celkovej intoxikácie, poškodenia cievneho endotelu a vzniká trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti. Patologické zmeny sú charakterizované mnohopočetnými krvácaniami na slizniciach žalúdka a čriev, prítomnosťou krvi v lúmene, ale nedochádza k zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou drene. Malé krvácania sa zisťujú v celej mozgovej hmote. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách atď. Mnohé otázky patogenézy krymsko-konžskej horúčky zostávajú nepreskúmané.

Pitva odhalí viaceré krvácania na slizniciach gastrointestinálny trakt, krv v jej lúmene, ale nedochádza k žiadnym zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou drene. Malé krvácania sa zisťujú v celej mozgovej hmote. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách, pečeni atď.

Príznaky krymskej hemoragickej horúčky:

Inkubačná doba od jedného do 14 dní. Najčastejšie 3-5 dní. Chýba prodromálne obdobie. Choroba sa prudko rozvíja.

V počiatočnom (predhemoragickom) období existujú len príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre mnohé infekčné choroby. Počiatočné obdobie zvyčajne trvá 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia, na pozadí vysokej horúčky, slabosti, slabosti, bolesť hlavy, bolesti celého tela, silné bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov.

Zriedkavejšie prejavy počiatočné obdobie závraty, poruchy vedomia, silná bolesť v lýtkové svaly, príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Iba u niektorých pacientov, ešte pred rozvojom hemoragického obdobia, sa objavujú charakteristické pre túto chorobu
príznaky - opakované vracanie, nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti chrbta, bolesti brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Neustálym príznakom je horúčka, ktorá trvá v priemere 7-8 dní, teplotná krivka je typická najmä pre krymskú hemoragickú horúčku. Najmä s výskytom hemoragického syndrómu je zaznamenaný pokles telesnej teploty na subfebril, po 1-2 dňoch telesná teplota opäť stúpa, čo určuje "dvojhrbú" teplotnú krivku charakteristickú pre túto chorobu.

Hemoragické obdobie zodpovedá výške ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa na 2. – 4. deň choroby (menej často na 5. – 7. deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu, môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdočné, črevné a pod. .). Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre je nahradená bledosťou, tvár sa stáva opuchnutou, objavuje sa cyanóza pier a akrocyanóza. Vyrážka na koži je najskôr petechiálna, v tomto čase sa enantém objavuje na slizniciach orofaryngu, v koži môžu byť väčšie krvácania. Možné nazálne, krvácanie z maternice, hemoptýza, krvácanie ďasien, jazyka, spojovky. Výskyt masívneho žalúdočného a črevného krvácania je prognosticky nepriaznivý. Stav pacientov sa stáva ešte ťažším, zaznamenávajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, príznak Pasternatského je pozitívny. Bradykardia je nahradená tachykardiou, krvný tlak je znížený. Niektorí pacienti majú oligúriu, hromadí sa zvyškový dusík. V periférnej krvi - leukopénia, hypochrómna anémia, trombocytopénia, ESR bez významných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod do obdobia zotavenia. Astenizácia pretrváva dlhú dobu (až 1-2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, vyskytujúce sa bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Ako komplikácie možno pozorovať sepsu, pľúcny edém, fokálnu pneumóniu, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitídu. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 50 %.

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky:

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky založené na klinický obraz, údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt v zóne prírodných ložísk, napadnutie kliešťami, kontakt s pacientmi s krymskou hemoragickou horúčkou), výsledky laboratórnych testov. V krvi je znížený počet erytrocytov, leukopénia (až 1x109-2x109/l), neutropénia, trombocytopénia. Na potvrdenie diagnózy sa využíva izolácia vírusu z krvi pacienta, od 6.-10. dňa ochorenia zvýšenie titra protilátok v opakovaných odberoch krvného séra pacienta v CSC, reakcia difúzneho Zisťuje sa zrážanie v agare a reakcia pasívnej hemaglutinácie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných vírusových ochoreniach prejavujúcich sa hemoragickým syndrómom, najmä ak je pacient v posledných dňoch pred vývojom klinické prejavy ochorenie bolo v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím, s leptospirózou, hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, hemoragickou vaskulitídou, sepsou atď.

Liečba krymskej hemoragickej horúčky:

Pacienti musia byť izolovaní na infekčnom oddelení nemocnice. Liečba je symptomatická a etiotropná. Predpísať protizápalové lieky, diuretiká. Vylúčte používanie liekov, ktoré zvyšujú poškodenie obličiek, napríklad sulfónamidy. Tiež vymenovať antivírusové lieky(ribavirín, reaferón). V prvých 3 dňoch sa injekčne podá heterogénny špecifický konský imunoglobulín, imunitné sérum, plazma alebo špecifický imunoglobulín získaný z krvného séra uzdravených alebo očkovaných osôb. Špecifický imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu u osôb, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou pacienta.

Prevencia krymskej hemoragickej horúčky:

Aby sa zabránilo infekcii, hlavný dôraz sa kladie na kontrolu vektorov. Vykonávajú kontrolu škodcov v priestoroch na chov hospodárskych zvierat, zabraňujú paseniu na pasienkoch nachádzajúcich sa na území prírodné ohnisko... Ochranný odev by mali jednotlivci nosiť individuálne. Oblečenie, spacie vaky a stany ošetrujte repelentmi. V prípade uhryznutia kliešťom v biotope okamžite kontaktujte lekársku inštitúciu o pomoc. Pre tých, ktorí sa chystajú vstúpiť na územie južného Ruska, sa odporúča preventívne očkovanie. V nemocnice treba brať do úvahy vysokú nákazlivosť vírusu, ako aj jeho vysokú koncentráciu v krvi pacientov. Preto musia byť pacienti umiestnení v samostatnom boxe a službe by mal dôverovať iba špeciálne vyškolený personál.

Krymská hemoragická horúčka Krymská hemoragická horúčka (CHF, krymsko-konžská horúčka, stredoázijská horúčka) je vírusové prírodné ohniskové ochorenie človeka, ktorého pôvodca, vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky, patrí medzi vírusy rodiny obsahujúce RNA Bunyaviridae milý nairovírus a prenáša sa kliešťami. Južné oblasti Ruska sú endemické pre CHF: Astrachaň, Rostov, Volgogradské oblasti, územia Stavropol a Krasnodar, republiky Kalmykia, Dagestan, Ingušsko, vírus cirkuluje aj v južnej Európe (Grécko, Bulharsko, Rumunsko, Juhoslávia), v stred. Ázia (Turkménsko, Uzbekistan, Tadžikistan), v krajinách Blízkeho východu (Turecko, Irán, Irak, SAE), v Číne a na africkom kontinente.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, dvojvlnovým zvýšením telesnej teploty, ťažkou intoxikáciou a hemoragickým syndrómom. Od prvých dní ochorenia je zaznamenaná hyperémia kože tváre, krku a hornej polovice tela, ostrá injekcia ciev skléry a spojovky. Už v prvých dvoch dňoch sa môže objaviť krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien a je určená malá bodová petechiálna vyrážka na koži trupu. Druhé obdobie (vrcholové, hemoragické) ochorenia začína opakovaným vzostupom teploty, ktorá sa na vysokých číslach udržiava 3-4 dni, potom postupne klesá. Trvanie druhého obdobia je od 3 do 9 dní. V tomto období sa u veľkej väčšiny pacientov rozvinie hemoragický syndróm – od petechií na koži až po masívne krvácanie. Hematómy v miestach vpichu sú bežné. Súčasne s vyrážkou sa vyvíjajú ďalšie prejavy hemoragického syndrómu: nosové, gastrointestinálne a krvácanie z maternice, hemoptýza, špinenie z očí a uší, hematúria. Trvanie obdobia krvácania je rôzne, ale zvyčajne je 3-4 dni. Intenzita a trvanie hemoragického syndrómu určuje závažnosť ochorenia a často koreluje s koncentráciou vírusu v krvi. Počas tohto obdobia je možný rozvoj pneumónie v dôsledku výskytu hemo-aspiračnej atelektázy.

V krvi sa pozoruje anémia, leukopénia s lymfocytózou a závažná trombocytopénia. Najväčší diagnostická hodnota má leukopéniu s prevahou neutrofilov. Počet leukocytov klesá na 800–1000, čo v kombinácii s výskytom mladých foriem (myelocyty, myeloblasty) vedie k odlíšeniu CHF od krvných ochorení s hemoragickým syndrómom. Počet krvných doštičiek tiež rýchlo a prudko klesá, niekedy až na nulu. Zriedkavou výnimkou sú prípady prechodu leukopénie na strednú leukocytózu, ktorá končí smrteľným výsledkom.

V porovnaní s inými hemoragickými horúčkami zaznamenanými na území Ruskej federácie (Omská hemoragická horúčka, HFRS) sa CHF okrem epidemiologických znakov vyznačuje výrazným hemoragickým syndrómom na pozadí ťažkej intoxikácie, ako aj absenciou obličiek. poškodenie s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Indikácie na vyšetrenie

Pobyt na území CHF enzootic (výlety, rybolov atď.) počas 14 dní pred ochorením;
uhryznutie kliešťom alebo kontakt s ním (odstránenie, drvenie, plazenie);
nástup ochorenia v období epidémie (apríl – september);
príslušnosť k profesionálnym rizikovým skupinám (poľnohospodárski a veterinárni pracovníci, osoby zaoberajúce sa zabíjaním hospodárskych zvierat, obrábaním pôdy, individuálni majitelia hospodárskych zvierat, zdravotnícki pracovníci);
vykonávanie inštrumentálnych manipulácií u pacientov s podozrením na CHF, odber a vyšetrenie biologického materiálu;
starostlivosť o pacientov s podozrením na CHF.

Odlišná diagnóza

Akútne infekčné ochorenia (v prvom období): chrípka, sepsa, týfus a iné ricketsiózy, meningokokémia;
hemoragické horúčky (Omsk, horúčka s renálnym syndrómom), trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba); hemoragická vaskulitída (Shenlein-Henochova choroba);
zhubné ochorenia krvi.

Výskumný materiál

Krvná plazma - detekcia RNA vírusu;
krvné sérum - detekcia hypertenzie a špecifických protilátok;
plná krv - izolácia vírusu.

Etiologické laboratórna diagnostika zahŕňa izolácia vírusu, detekcia RNA a AG vírusu; identifikácia špecifických protilátok IgM a IgG.

Porovnávacie charakteristiky laboratórnych diagnostických metód

Izolácia vírusu sa môže uskutočniť v bunkovej kultúre Vero alebo s použitím citlivých laboratórnych zvierat. Vzhľadom na dĺžku a prácnosť štúdia sa tieto metódy v bežnej praxi nepoužívajú.

V prvom týždni ochorenia by sa mal vykonať výskum na detekciu RNA vírusu (metóda PCR, diagnostická citlivosť 95-100%). Detekcia RNA sa používa v kombinácii so stanovením IgM AT vo včasnom období ochorenia a potvrdením diagnózy so zvýšením titra IgG AT vo vzorkách krvi odobratých v priebehu času (párové séra). IgM protilátky sa objavia na 3-4 deň choroby, IgG protilátky - na 7-10 deň. Detekcia protilátok sa vykonáva najmä metódou ELISA.

Vlastnosti interpretácie výsledkov laboratórnych testov

Podľa MU3.1.3.2488-09 detekcia RNA a / alebo AG vírusu krymsko-konžskej hemoragickej horúčky v krvi pacienta skoré dátumy ochorenie (do 5.-7. dňa), indikuje infekciu pacienta a v spojení s údajmi o epidemiologickej anamnéze a klinickom obraze možno považovať za základ pre diagnózu. Ak sa zistí AT IgM v titri 1: 800 alebo viac a AT IgG v akomkoľvek titri, diagnóza CHF sa považuje za potvrdenú.

Čo je krymská hemoragická horúčka

Krymsko-konžská hemoragická horúčka(lat.febris haemorrhagica crimiana, synonymum: krymská hemoragická horúčka, krymsko-konžská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka) je akútne infekčné ochorenie človeka prenášané uhryznutím kliešťom, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou a prekrvením orgánov na koži. Prvýkrát identifikovaný v roku 1944 na Kryme. Pôvodca bol identifikovaný v roku 1945. V roku 1956 bola podobná choroba identifikovaná v Kongu. Štúdie vírusu preukázali jeho úplnú identitu s vírusom nájdeným na Kryme.

Čo vyvoláva krymskú hemoragickú horúčku

Pôvodca krymskej hemoragickej horúčky je vírus z čeľade Bunyaviridae, rod Nairovirus. Vzťahuje sa na arbovírusy (Arboviridae). Objavený v roku 1945 M.P. Chumakovom na Kryme pri skúmaní krvi chorých vojakov a migrantov, ktorí ochoreli pri zbere sena. V roku 1956 bol z krvi chorého chlapca v Kongu izolovaný vírus podobného antigénneho zloženia. Pôvodca sa nazýva Kongo vírus. Virióny sú sférické, s priemerom 92-96 nm, obklopené obalom obsahujúcim lipidy. Najcitlivejšie na vírus sú kultúry obličkových buniek embryí ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. Zle stabilný v prostredí. Po varení vírus zomrie okamžite, pri 37 `C - po 20 hodinách, pri 45` C - po 2 hodinách.V sušenom stave vírus zostáva životaschopný viac ako 2 roky. V postihnutých bunkách je lokalizovaný najmä v cytoplazme.

Prirodzený rezervoár patogénu- hlodavce, hovädzí dobytok a drobný dobytok, vtáky, voľne žijúce druhy cicavcov, ako aj samotné kliešte, schopné preniesť vírus na svoje potomstvo vajíčkami a sú celoživotnými nosičmi vírusu. Zdrojom patogénu je chorý človek alebo infikované zviera. Vírus sa prenáša uhryznutím kliešťom alebo lekárskymi zákrokmi zahŕňajúcimi injekcie alebo odber krvi. Hlavnými prenášačmi sú roztoče Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ohniská choroby na území Ruska sa každoročne vyskytujú na územiach Krasnodar a Stavropol, v regiónoch Astrachaň, Volgograd a Rostov, v republikách Dagestan, Kalmykia a Karachay-Cherkessia. Ochorenie sa vyskytuje aj na juhu Ukrajiny a na Kryme, v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, Pakistane, strednej, východnej a južnej Afrike (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď.). V 80 % prípadov ochorejú osoby vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas krymskej hemoragickej horúčky

Pitva odhalí mnohopočetné krvácania na slizniciach tráviaceho traktu, krv v jeho lúmene, ale nie sú tam žiadne zápalové zmeny. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou drene. Malé krvácania sa zisťujú v celej mozgovej hmote. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách, pečeni atď.

Príznaky krymskej hemoragickej horúčky

Inkubačná doba od jedného do 14 dní. Najčastejšie 3-5 dní. Chýba prodromálne obdobie. Choroba sa prudko rozvíja.

V počiatočnom (predhemoragickom) období existujú len príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre mnohé infekčné choroby. Počiatočné obdobie zvyčajne trvá 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia sa na pozadí vysokej horúčky zaznamenáva slabosť, únava, bolesť hlavy, bolesti v celom tele, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

Zriedkavejšie prejavy počiatočného obdobia zahŕňajú závraty, poruchy vedomia, silné bolesti lýtkových svalov, príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Iba u niektorých pacientov, ešte pred rozvojom hemoragického obdobia, sa objavujú charakteristické pre túto chorobu
príznaky - opakované vracanie, nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti chrbta, bolesti brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Hemoragické obdobie zodpovedá výške ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa na 2. – 4. deň choroby (menej často na 5. – 7. deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu, môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdočné, črevné a pod. .). Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre je nahradená bledosťou, tvár sa stáva opuchnutou, objavuje sa cyanóza pier a akrocyanóza. Vyrážka na koži je najskôr petechiálna, v tomto čase sa enantém objavuje na slizniciach orofaryngu, v koži môžu byť väčšie krvácania. Možné krvácanie z nosa, maternice, hemoptýza, krvácanie z ďasien, jazyka, spojiviek. Výskyt masívneho žalúdočného a črevného krvácania je prognosticky nepriaznivý. Stav pacientov sa stáva ešte ťažším, zaznamenávajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, príznak Pasternatského je pozitívny. Bradykardia je nahradená tachykardiou, krvný tlak je znížený. Niektorí pacienti majú oligúriu, hromadí sa zvyškový dusík. V periférnej krvi - leukopénia, hypochrómna anémia, trombocytopénia, ESR bez významných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod do obdobia zotavenia. Astenizácia pretrváva dlhú dobu (až 1-2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, vyskytujúce sa bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Ako komplikácie možno pozorovať sepsu, pľúcny edém, fokálnu pneumóniu, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitídu. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 50 %.

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky na základe klinického obrazu, údajov o epidemiologickej anamnéze (pobyt v zóne prirodzených ložísk, napadnutie kliešťami, kontakt s pacientmi s krymskou hemoragickou horúčkou), výsledky laboratórnych testov. V krvi je znížený počet erytrocytov, leukopénia (až 1x109-2x109/l), neutropénia, trombocytopénia. Na potvrdenie diagnózy sa využíva izolácia vírusu z krvi pacienta, od 6.-10. dňa ochorenia zvýšenie titra protilátok v opakovaných odberoch krvného séra pacienta v CSC, reakcia difúzneho Zisťuje sa zrážanie v agare a reakcia pasívnej hemaglutinácie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných vírusových ochoreniach prejavujúcich sa hemoragickým syndrómom, najmä ak bol pacient v posledných dňoch pred rozvojom klinických prejavov ochorenia v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím, s leptospirózou, hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, hemoragická vaskulitída, sepsa atď.

Liečba krymskej hemoragickej horúčky

Pacienti musia byť izolovaní na infekčnom oddelení nemocnice. Liečba je symptomatická a etiotropná. Predpísať protizápalové lieky, diuretiká. Vylúčte používanie liekov, ktoré zvyšujú poškodenie obličiek, napríklad sulfónamidy. Predpísané sú aj antivírusové lieky (ribavirín, reaferon). V prvých 3 dňoch sa injekčne podá heterogénny špecifický konský imunoglobulín, imunitné sérum, plazma alebo špecifický imunoglobulín získaný z krvného séra uzdravených alebo očkovaných osôb. Špecifický imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu u osôb, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou pacienta.

Prevencia krymskej hemoragickej horúčky

Aby sa zabránilo infekcii, hlavný dôraz sa kladie na kontrolu vektorov. Vykonávajú dezinsekciu priestorov na chov hospodárskych zvierat, zabraňujú paseniu na pasienkoch nachádzajúcich sa na území prírodného ohniska. Ochranný odev by mali jednotlivci nosiť individuálne. Oblečenie, spacie vaky a stany ošetrujte repelentmi. V prípade uhryznutia kliešťom v biotope okamžite kontaktujte lekársku inštitúciu o pomoc. Pre tých, ktorí sa chystajú vstúpiť na územie južného Ruska, sa odporúča preventívne očkovanie. V nemocniciach treba brať do úvahy vysokú nákazlivosť vírusu, ako aj jeho vysokú koncentráciu v krvi pacientov. Preto musia byť pacienti umiestnení v samostatnom boxe a službe by mal dôverovať iba špeciálne vyškolený personál.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte krymskú hemoragickú horúčku?

Špecialista na infekčné choroby

Akcie a špeciálne ponuky

Lekárske novinky

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy je potrebné upozorňovať verejnosť srdcovo-cievne ochorenie... Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu akciu na bezplatné testy zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná na Svetový deň bojovať s trombózou.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedna z najbežnejších metód prevencie infekčné choroby- očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi nízky vek), dospievajúci a dospelí.

Takmer 5% zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostávajú aktívne. Preto na výletoch resp na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s okolitými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčte s okuliarmi a kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia zraku sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme.

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky (CCHF) spôsobuje sériu prepuknutia vírusovej hemoragickej horúčky.
Miera úmrtnosti počas prepuknutia CCHF dosahuje 40 %.
Vírus sa na človeka prenáša najmä z kliešťov a hospodárskych zvierat. K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť tesným kontaktom s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí.
CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe av Ázii, v krajinách južne od 50. zemepisnej šírky.
Neexistuje žiadna vakcína pre ľudí ani zvieratá.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je rozšírené ochorenie spôsobené kliešťami prenášaným vírusom (Nairovirus) z čeľade Bunyaviridae. Vírus CCHF spôsobuje prepuknutie závažnej vírusovej hemoragickej horúčky s úmrtnosťou 10 – 40 %.

CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe a v ázijských krajinách južne od 50. zemepisnej šírky, čo je geografická hranica prevalencie hlavného vektora.

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky u zvierat a kliešťov

Nosiči vírusu CCHF zahŕňajú široké spektrum divých a domácich zvierat, ako je dobytok, ovce a kozy. Mnoho vtákov je odolných voči tejto infekcii, ale pštrosy sú na ňu náchylné a môžu mať vysokú mieru infekcie v endemických oblastiach, kde sú zdrojom infekcie u ľudí. Napríklad jedno z minulých prepuknutí choroby sa vyskytlo na bitúnku pštrosov v Južnej Afrike. U týchto zvierat nie sú žiadne zjavné príznaky choroby.

Zvieratá sa nakazia uhryznutím infikovaným kliešťom a vírus zostáva v ich krvnom obehu asi týždeň po infekcii, čo s následným uhryznutím kliešťom umožňuje pokračovanie cyklu kliešť-zviera-kliešť. Hoci sa vírusom CCHF môže nakaziť niekoľko druhov kliešťov, hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma.

Prenos infekcie

Vírus CCHF sa prenáša na človeka buď uhryznutím kliešťom, alebo kontaktom s infikovanou krvou alebo tkanivami zvierat počas a bezprostredne po zabití. Väčšina infekcií sa vyskytuje u pracovníkov priemyselného chovu dobytka, ako sú poľnohospodári, pracovníci na bitúnkoch a veterinári.

K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť tesným kontaktom s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí. Nozokomiálne nákazy môžu vzniknúť aj v dôsledku nevhodnej sterilizácie zdravotníckeho materiálu, opätovného použitia ihiel a kontaminácie zdravotníckeho materiálu.

príznaky a symptómy

Trvanie Inkubačná doba závisí od toho, ako bol vírus infikovaný. Po infekcii kliešťom trvá inkubačná doba zvyčajne jeden až tri dni, maximálne však deväť dní. Inkubačná doba po kontakte s infikovanou krvou alebo tkanivom je zvyčajne päť až šesť dní, pričom maximálne zdokumentované obdobie je 13 dní.

Symptómy prichádzajú náhle s zvýšená teplota, myalgia ( bolesť svalov), závraty, bolesť a stuhnutosť krku, bolesť chrbta alebo krížov, bolesť hlavy, zápal oka a fotofóbia (citlivosť na svetlo). Môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a hrdla, po ktorých nasledujú náhle zmeny nálad a zmätenosť. Po dvoch až štyroch dňoch môže vzrušenie vystriedať ospalosť, depresia a únava, bolesť brucha môže byť lokalizovaná v pravej hornej časti s detekovateľnou hepatomegáliou (zväčšená pečeň).

Iné Klinické príznaky patrí tachykardia (búšenie srdca), lymfadenopatia (zvýšená). lymfatické uzliny) a petechiálna vyrážka (vyrážka spôsobená krvácaním do kože) na vnútornej strane slizníc, ako napríklad v ústach a hrdle, a na koži. Petechiálna vyrážka sa môže vyvinúť do väčšej vyrážky nazývanej ekchymóza a iné hemoragické stavy. Zvyčajne sa pozorujú príznaky hepatitídy a po piatom dni choroby môžu kriticky chorí pacienti zaznamenať rýchle poškodenie obličiek a náhle zlyhanie pečene alebo pľúc.

Úmrtnosť na CCHF je približne 30 %, pričom smrť nastáva v druhom týždni choroby. U zotavujúcich sa pacientov sa zlepšenie zvyčajne začína na deviaty alebo desiaty deň po nástupe choroby.

Diagnostika

Infekcia vírusom CCHF môže byť diagnostikovaná niekoľkými rôznymi laboratórnymi testami:

enzýmová imunoanalýza (ELISA);
detekcia antigénov;
neutralizácia séra;
polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkriptázou (RT-PCR);
izolácia vírusu v bunkových kultúrach.

Nevyliečiteľne chorí pacienti, ako aj pacienti v prvých dňoch choroby, zvyčajne nevytvárajú merateľné protilátky, takže títo pacienti sú diagnostikovaní detekciou vírusu alebo RNA vo vzorkách krvi alebo tkaniva.

Testovanie vzoriek pacientov predstavuje extrémne vysoké biologické riziko a malo by sa vykonávať len za podmienok maximálnej biologickej bezpečnosti. Ak sú však vzorky inaktivované (napr. virucídy, gama žiarenie, formaldehyd, vystavenie vysoké teploty atď.) a možno s nimi manipulovať za základných podmienok biologickej bezpečnosti.

Liečba

Hlavným prístupom k manažmentu CCHF u ľudí je konvenčná podporná starostlivosť s manažmentom symptómov.

Antivírusový liek ribavirín vedie k zrejmé pozitívne výsledky pri liečbe CCHF infekcie. Účinné sú orálne aj intravenózne dávkové formy.

Prevencia a kontrola chorôb

Kontrola CCHF u zvierat a kliešťov

Robert Swanepoel / NICD Južná Afrika

Prevencia a kontrola infekcie CCHF u zvierat a kliešťov je ťažká, pretože cyklus kliešť-zviera-kliešť zvyčajne zostáva nepovšimnutý a infekcia u domácich zvierat zvyčajne zostáva nepovšimnutá. Navyše, kliešte, ktoré sú nositeľmi choroby, sú početné a rozšírené, takže jedinou praktickou možnosťou je správne riadené podnikyživočíšna výroba je boj proti kliešťom pomocou akaricídov (chemikálií určených na ničenie kliešťov). Napríklad po prepuknutí choroby na bitúnku pre pštrosy v Južnej Afrike (spomenuté vyššie) sa podnikli kroky na zabezpečenie toho, aby pštrosy zostali bez kliešťov v karanténnom centre 14 dní pred zabitím. Toto opatrenie pomohlo znížiť riziko, že zviera bolo infikované v čase porážky, a zabrániť infekcii ľudí, ktorí sú v kontakte so zvieratami.

Neexistujú žiadne vakcíny na použitie u zvierat.

Zníženie rizika infekcie človeka

Hoci bola vyvinutá inaktivovaná vakcína odvodená z myšacieho mozgu proti CCHF a v malom rozsahu sa používala v Východná Európa V súčasnosti neexistuje žiadna bezpečná a účinná vakcína na široké použitie u ľudí.

Pri absencii vakcíny je jediným spôsobom, ako znížiť počet infekcií u ľudí, zvýšiť povedomie o rizikových faktoroch a vzdelávať ľudí o krokoch, ktoré môžu podniknúť na obmedzenie vystavenia vírusu.

Zníženie rizika prenosu vírusu z kliešťa na človeka:

nosiť ochranný odev (dlhé rukávy, dlhé nohavice);
noste svetlé oblečenie, ktoré uľahčuje rozpoznanie kliešťov na oblečení;
aplikujte schválené akaricídy (chemikálie určené na ničenie kliešťov) na oblečenie;
aplikujte schválené repelenty na kožu a odev;
pravidelne vyšetrovať oblečenie a kožu na výskyt kliešťov; ak sa nájdu, odstráňte ich pomocou bezpečných metód;
snažiť sa predchádzať napadnutiu kliešťami alebo bojovať proti kliešťom v priestoroch pre zvieratá;
vyhnite sa pobytu v oblastiach, kde je veľký počet kliešte a počas ročných období, keď sú najaktívnejšie.

Zníženie rizika prenosu vírusu zo zvieraťa na človeka:

nosiť rukavice a iný ochranný odev pri manipulácii so zvieratami alebo ich tkanivami v endemických oblastiach, najmä počas zabíjania, zabíjania a utrácania na bitúnkoch alebo doma;
držať zvieratá v karanténe, kým nevstúpia na bitúnky, alebo bežne ošetrovať zvieratá pesticídmi dva týždne pred zabitím.

Zníženie rizika prenosu z človeka na človeka vo vybraných komunitách:

vyhýbať sa blízkemu fyzickému kontaktu s ľuďmi infikovanými CCHF;
pri starostlivosti o chorých ľudí noste rukavice a ochranný odev;
pravidelne si umývať ruky po starostlivosti alebo návšteve chorých ľudí.

Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o pacientov s podozrením alebo potvrdeným CCHF alebo manipulujú s ich vzorkami, by mali dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie. Patrí medzi ne základná hygiena rúk, používanie osobných ochranných prostriedkov, bezpečné injekčné postupy a postupy bezpečnej likvidácie.

Ako preventívne opatrenie by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o pacientov bezprostredne mimo oblasti prepuknutia CCHF, tiež dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie.

So vzorkami od ľudí s podozrením na CCHF by mal zaobchádzať vyškolený personál pracujúci v vhodne vybavených laboratóriách.

Pokyny na kontrolu infekcie pre pacientov s podozrením alebo potvrdenou krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou by mali byť v súlade s usmerneniami WHO pre hemoragické horúčky Ebola a Marburg.

aktivity WHO

WHO spolupracuje s partnermi na podpore dohľadu nad CCHF, diagnostických kapacitách a reakcii na epidémiu v Európe, na Strednom východe, v Ázii a Afrike.

WHO tiež poskytuje dokumentáciu na uľahčenie výskumu a kontroly choroby a vyvinula Aide-Memoire o štandardných preventívnych opatreniach v nastaveniach zdravotnej starostlivosti na zníženie rizika prenosu patogénov prenášaných krvou a iných patogénov.

Medzi odborníkmi na to môžete počuť aj iné názvy nebezpečná choroba- infekčná kapilárna toxikóza, krymsko-konžská hemoragická horúčka alebo stredoázijská hemoragická horúčka.

Choroba dostala svoje meno po tom, čo jej pôvodcu identifikovali v roku 1945 po podrobnom štúdiu krvi chorých migrantov a vojakov zamestnaných pri senoseči na Kryme. Po 11 rokoch zaznamenali prípady podobného ochorenia v Kongu. Laboratórne testy ukázali, že ich patogény sú identické.

Náchylnosť na ochorenie je vysoká, bez ohľadu na vek človeka. Krymská hemoragická horúčka sa častejšie zisťuje u mužov vo veku 20 až 60 rokov. V lete sa zaznamenávajú sezónne prepuknutia choroby. K ochoreniu sú náchylní ľudia, ktorých profesionálne aktivity súvisia s chovom zvierat, ako aj poľovníci a osoby starajúce sa o pacientov s touto infekciou.

DÔVODY ROZVOJA OCHORENIA

Pôvodcom krymskej hemoragickej horúčky je arbovírus, ktorý patrí do rodiny buniavírusov. Jeho zvláštnosť replikovať sa v dvoch teplotných rozsahoch (22-25 ° C a 36-38 ° C) umožňuje patogénu množiť sa tak v tele hmyzu, ako aj u ľudí a teplokrvných zvierat.

Vírus krymskej hemoragickej horúčky sa inaktivuje roztokmi dezinfekčných prostriedkov a rozpúšťadiel tukov. Počas varu rýchlo zomrie, zahriatie na 45 ° C vedie k jeho smrti do dvoch hodín, zatiaľ čo pri zmrazení vírus pretrváva dlhú dobu.

Vývoj krymskej hemoragickej horúčky je zle pochopený. Bránou pre prienik infekčného agens je uhryznutie kliešťom alebo poškodenie kože, ako aj priamy kontakt s infikovanou krvou. V mieste prieniku vírusu sa tkanivá nemenia.

SYMPTÓMY

Inkubačná doba krymskej hemoragickej horúčky je relatívne krátka, zvyčajne sa latentný priebeh pozoruje 3-7 dní, ale trvanie latentného obdobia sa môže meniť v priebehu 1-14 dní. Tak pre uhryznutie kliešťom trvá až tri dni a pri kontaktnej prenosovej ceste asi 5-9 dní.

Patologický proces sa prejavuje rýchlo. Prvé príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa prejavujú zvýšením teploty na kriticky vysoké hodnoty, ktoré je sprevádzané intoxikáciou.

Príznaky prvej fázy krymskej hemoragickej horúčky:

zvýšená telesná teplota;
zimnica;
nevoľnosť, vracanie;
spomalenie pulzu (bradykardia);
slabosť;
migréna;
myalgia a artralgia;
strach z jasného svetla;
bolesť v epigastriu;
sčervenanie tváre a slizníc.

Pred prejavom ochorenia telesná teplota klesne na 37 ° C a potom opäť stúpa. Na 3-6 deň po nástupe ochorenia sa stav výrazne zhoršuje, vzniká ďalšie štádium ochorenia – hemoragický syndróm.

Príznaky hemoragickej fázy:

modriny na koži a slizniciach, pripomínajúce modriny, vyrážky alebo škvrny;
krvácanie v miestach vpichu injekčnou striekačkou;
krvácanie z nosa;
krvácanie z ďasien;
bolesť v pečeni;
žltnutie kože;
hepatomegália;
vracanie a hnačka;
zväčšené lymfatické uzliny;
bledosť a opuch tváre;
tachykardia.

Horúčka trvá 10-12 dní. Zastavenie krvácania a stabilizácia telesnej teploty až do normálny výkon označujú prechod do štádia obnovy. Po utrpení krymskej horúčky sú pacienti spravidla ešte 1-2 mesiace vo vyčerpanom stave.

Výsledok ochorenia závisí od závažnosti symptómov. Hemoragické prejavy krymskej hemoragickej horúčky môžu byť rôznej závažnosti - od kožných vyrážok až po krvácanie z dutín z tráviaceho systému, dýchania a vnútorných pohlavných orgánov (krvácanie z maternice).

V tomto štádiu krymskej horúčky sa môžu vyvinúť ťažké stavy, ktoré sú sprevádzané kŕčovitými javmi, zmätenosťou a kómou.

Komplikácie krymskej hemoragickej horúčky:

sepsa;
pľúcny edém;
otitis;
sekundárne bakteriálne infekcie;
fokálna pneumónia;
zhoršená funkcia obličiek;
tromboflebitída;
infekčný toxický šok.

Pitva pacientov, ktorí zomreli na túto infekciu, odhalí viaceré modriny na povrchu sliznice. tráviaci trakt, v pľúcach, obličkách, pečeni, hyperémii mozgu, jeho membrán a krvácaní s poškodením drene.

Niekedy chýba hemoragický syndróm a opakované zvýšenie telesnej teploty. Pri takýchto príznakoch sa často nezistí krymská hemoragická horúčka, pretože existujú príznaky intoxikácie spoločné znaky s inými bežnými infekciami.

LIEČBA

Ak sa zistí krymská hemoragická horúčka, chorá osoba je naliehavo hospitalizovaná v nemocnici s infekčnými chorobami. Takíto pacienti sú izolovaní v špeciálnych boxoch, aby sa zabránilo kontaktu s ostatnými. Odporúča sa im odpočinok v posteli a odmietnutie fyzickej aktivity.

Náročnosť včasnej diagnostiky spočíva v tom, že počas inkubačnej doby horúčky nedochádza k žiadnym prodromálnym javom.

Princípy liečby krymskej horúčky:

Symptomatická liečba antipyretikami na báze ibuprofénu a paracetamolu. Pri výraznom zvýšení telesnej teploty na kritickú úroveň sa vykonáva intravenózna infúzia účinnejších liekov.
Infúzia na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov a odstránenie toxínov.
Hemostatické látky na prevenciu alebo zastavenie krvácania.
Antivírusové lieky ako etiologická liečba.
Imunokorektívna terapia zahŕňa zavedenie heterogénneho špecifického séra získaného z krvi chorých alebo očkovaných ľudí. Okrem toho sa takéto lieky na báze imunoglobulínov používajú ako profylaxia v kruhu blízkych kontaktov.
Hyposenzibilizačná terapia.
Diéta zabezpečuje používanie ľahko stráviteľného jedla, uprednostňujú sa také jednoduché jedlá, ako sú polievky a obilniny.
Antibiotiká veľký rozsah akcie, protišokové a kardiovaskulárne lieky sú predpísané podľa indikácií.
Transfúzia darcovských krvných prvkov na obnovenie normálnej zrážanlivosti krvi pacienta.
Intenzívna terapia a resuscitačné opatrenia pre extrémne závažný vývoj ochorenia.

Pri liečbe krymskej hemoragickej horúčky je vylúčené použitie liekov na báze sulfónamidov, ktoré môžu mať traumatický účinok na obličky.

PREVENCIA

Po liečbe hemoragickej horúčky trvá imunita voči patogénu 1-2 roky. Na vytvorenie stabilnej umelej imunity sa odporúča podať vakcínu vyrobenú z mozgu infikovaných potkanov a myší. Preventívne očkovanie sa odporúča všetkým, ktorí plánujú vycestovať do južných oblastí Ruska a Ukrajiny.

Na prevenciu krymskej horúčky sa vykonáva boj proti kliešťom.

Primárne preventívne opatrenia:

pravidelná dezinfekcia priestorov pre hospodárske zvieratá so špeciálnymi chemickými prostriedkami proti kliešťom - s akaricídmi;
zákaz pasenia zvierat v prirodzených ohniskách šírenia choroby;
ošetrenie pesticídmi a karanténa pred odoslaním na bitúnok;
používanie ochranných prostriedkov vo forme uzavretého odevu a repelentov pri návšteve lesov alebo pasienkov;
pravidelné samovyšetrenie na identifikáciu prisatých kliešťov.

Ničenie kliešťov v ich prirodzenom prostredí nevykazuje vysokú účinnosť.

Na prevenciu krymskej hemoragickej horúčky sú pacienti posielaní do izolovanej nemocnice. U takýchto pacientov sa podľa špeciálnej techniky odoberá krv, likviduje sa ich sekrét a dezinfikujú sa nástroje.

Ohniská chorôb v posledných rokoch sa vysvetľujú nedodržiavaním protiepidemických opatrení a nedostatočným zaobchádzaním s hospodárskymi zvieratami od kliešťových nosičov choroby.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter