Benígny mediastinálny nádor. Zhubné novotvary predného mediastína. Neoplazmy týmusu

Obsah článku

Doteraz neexistuje jasný a jednomyseľný názor na to, čo sa má považovať za nádory mediastína, avšak väčšina onkológov sa odvoláva na túto nozologickú jednotku novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z tkanív embryogeneticky inherentných v danej anatomickej oblasti, alebo z tkanív dystopických do mediastína v prípade poruchy embryogenézy, ako aj z týmusová žľaza. Novotvary mediastína pochádzajúce z orgánov v nich umiestnených (okrem týmusovej žľazy) je vhodnejšie označiť nádory špecifickej lokalizácie (retrosternálna struma, pažerák, priedušnica a priedušky, perikard a srdce, pleura atď.).
Medzi primárne neorgánové nádory mediastína patria neoplazmy z nervového, spojivového, lymfoidného, \u200b\u200bmezenchymálneho, tukového, vaskulárneho tkaniva (neurómy, fibrómy, lymfómy, myxómy, teratómy, lipómy, hemangiómy atď.). Pojem „nádory mediastína“ je teda súhrnný pojem, ktorý spája uvedené neoplazmy (vrátane tymómu) do jednej nozologickej jednotky v dôsledku rovnakých anatomických hraníc.
Podiel benígnych mediastinálnych nádorov v štruktúre onkologickej morbidity nepresahuje 6%. Chorí sú väčšinou mladí a ľudia v strednom veku, rovnako často muži aj ženy. Pomer benígnych a malígnych mediastinálnych nádorov je 2: 1. Avšak v niektorých prípadoch je toto rozdelenie veľmi podmienené, pretože novotvary z mezenchýmu a tukového tkaniva často vykazujú infiltračný rast a sú náchylné k opakovaniu pri zachovaní diferenciácie bunkových prvkov. Zhubné nádory je možné dlhodobo oddeliť od okolitých tkanív kapsulou a postupovať benígne.
Z nádorov mediastína sa častejšie vyskytujú teratoblastómy, čo sú cysty naplnené sliznicou, viskóznym obsahom a niekedy tukovým tkanivom, vlasmi a riedidlami rôznych orgánov.
Druhé miesto vo frekvencii zaujímajú neurogénne nádory: schwannómy, neurómy, neurofibrómy atď. Pri makroskopickom vyšetrení sú tieto nádory husté, homogénne, okrúhle alebo pretiahnuté a v reze pripomínajú „rybie mäso“.
Nádory týmusu (tymómy) sa vyvíjajú z epiteliálneho alebo lymfoidného tkaniva, často sprevádzané myasthenia gravis. Malígne tymómy podľa histologickej štruktúry sú lymfocytárne, retikulocelulárne, lymfoepiteliálne a veľkobunkové.

Klinika benígnych mediastinálnych nádorov

Diagnóza benígnych nádorov mediastína

Mediastinálna chirurgia, jedna z najmladších oblastí chirurgie, prešla významným vývojom z dôvodu vývoja problémov anestetického manažmentu, chirurgických techník, diagnostiky rôznych mediastinálnych procesov a novotvarov. Nové diagnostické metódy umožňujú nielen presne určiť lokalizáciu patologického útvaru, ale umožňujú tiež posúdiť štruktúru a štruktúru patologického zamerania a tiež získať materiál na patologickú diagnostiku. Posledné roky sa vyznačujú rozšírením indikácií pre chirurgická liečba choroby mediastína, vývoj nových vysoko účinných nízko-traumatických liečebných metód, ktorých zavedenie zlepšilo výsledky chirurgických zákrokov.

Klasifikácia mediastinálneho ochorenia.

• Poškodenie mediastína:

1. Uzavretá trauma a poranenie mediastína.

2. Poškodenie hrudného lymfatického potrubia.

• Konkrétne a nešpecifické zápalové procesy v mediastíne:

1. Tuberkulózna adenitída mediastína.

2. Nešpecifická mediastinitída:

A) predná mediastinitída;

B) zadná mediastinitída.

Podľa klinického priebehu:

A) akútna nehnisavá mediastinitída;

B) akútna purulentná mediastinitída;

C) chronická mediastinitída.

• Cysty mediastína.

1. Vrodené:

A) coelomické cysty perikardu;

B) cystická lymfangitída;

C) bronchogénne cysty;

D) teratómy

E) z embryonálneho embrya predného čreva.

2. Zakúpené:

A) cysty po hematóme v perikarde;

B) cysty vytvorené v dôsledku rozpadu perikardiálneho nádoru;

D) cysty mediastína, pochádzajúce z pohraničných oblastí.

• Nádory mediastína:

1. nádory pochádzajúce z mediastinálnych orgánov (pažerák, priedušnica, veľké priedušky, srdce, týmus atď.);

2. Nádory pochádzajúce zo stien mediastína (nádory hrudnej steny, bránice, pleury);

3. Nádory pochádzajúce z tkanív mediastína a umiestnené medzi orgánmi (extraorganické nádory). Nádory tretej skupiny sú skutočné nádory mediastína. Delia sa histogenézou na nádory z nervové tkanivo, spojivové tkanivo, krvné cievy, hladké svalové tkanivo, lymfatické tkanivo a mezenchým.

A. Neurogénne nádory (15% tejto lokalizácie).

I. Nádory pochádzajúce z nervového tkaniva:

A) sympatoneuróm;

B) ganglioneuroma;

C) feochromocytóm;

D) chemodektóm.

II. Nádory pochádzajúce z nervových obalov.

A) neuroma;

B) neurofibróm;

C) neurogénny sarkóm.

D) schwannómy.

E) ganglioneurómy

E) neurilemómy

B. Nádory spojivového tkaniva:

A) fibróm;

B) chondrom;

C) mediastinálny osteochondróm;

D) lipóm a liposarkóm;

E) nádory vychádzajúce z ciev (benígne a malígne);

E) myxómy;

G) hibernomy;

E) nádory zo svalového tkaniva.

C. Nádory týmusovej žľazy:

A) tymóm;

B) cysty týmusovej žľazy.

D. Nádory z retikulárneho tkaniva:

A) lymfogranulomatóza;

B) lymfosarkóm a retikulosarkóm.

E. Nádory z mimomaternicových tkanív.

A) retrosternálna struma;

B) intrasternálna struma;

C) adenóm o štítna žľaza.

Mediastinum je komplexná anatomická formácia umiestnená uprostred hrudnej dutiny, uzavretá medzi temennými listami, chrbtica, hrudná kosť a pod bránicou, ktorá obsahuje vlákninu a orgány. Anatomické vzťahy orgánov v mediastíne sú pomerne zložité, ale ich znalosti sú povinné a nevyhnutné z hľadiska požiadaviek na poskytovanie chirurgickej starostlivosti pre túto skupinu pacientov.

Mediastinum je rozdelené na predné a zadné. Podmienenou hranicou medzi nimi je čelná rovina vedená koreňmi pľúc. V prednom mediastíne sú umiestnené: týmusová žľaza, časť aortálneho oblúka s vetvami, horná dutá žila s pôvodom (brachiocefalické žily), srdce a perikard, hrudná časť nervov vagus, bráničné nervy, priedušnica a počiatočné časti priedušiek, nervové plexy, lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne sú umiestnené: zostupná časť aorty, nepárové a polopárové žily, pažerák, hrudná časť vagusových nervov pod koreňmi pľúc, hrudný lymfatický vývod (hrudná oblasť), hraničný sympatický kmeň s celiakálnymi nervami, nervovými plexami, lymfatickými uzlinami.

Na stanovenie diagnózy ochorenia, lokalizácie procesu, jeho vzťahu k susedným orgánom, u pacientov s mediastinálnou patológiou je v prvom rade potrebné vykonať úplné klinické vyšetrenie. Je potrebné poznamenať, že choroba v počiatočné fázy je asymptomatický a patologické útvary sú náhodným nálezom počas fluoroskopie alebo fluorografie.

Klinický obraz závisí od umiestnenia, veľkosti a morfológie patologického procesu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v oblasti hrudníka alebo srdca, medzilopatkovej oblasti. Bolestiam často predchádza pocit nepohodlia vyjadrený pocitom ťažkosti alebo cudzej formácie na hrudníku. Často sa pozoruje dýchavičnosť a dýchavičnosť. Pri stlačení hornej dutej žily možno pozorovať cyanózu kože tváre a hornej polovice tela, ich opuch.

Pri vyšetrovaní orgánov mediastína je potrebné vykonať dôkladné perkusie a auskultáciu, aby sa určila funkcia vonkajšieho dýchania. Počas vyšetrenia sú dôležité elektrokardiografické a fonokardiografické štúdie, údaje EKG, röntgenové štúdie. Rádiografia a fluoroskopia sa vykonávajú v dvoch projekciách (čelná a bočná). Ak sa zistí patologické zameranie, vykoná sa tomografia. Štúdia je v prípade potreby doplnená pneumomediastinografiou. Ak je podozrenie na retrosternálnu strumu alebo aberantnú štítnu žľazu, vykoná sa ultrazvuk a scintigrafia s I-131 a Tc-99.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní pacientov široko používajú inštrumentálne metódy výskumu: torakoskopia a mediastinoskopia s biopsiou. Umožňujú vizuálne vyhodnotenie mediastinálnej pleury, čiastočne mediastinálnych orgánov a odber materiálu na morfologické vyšetrenie.

V súčasnosti sú hlavnými metódami diagnostiky ochorení mediastína spolu s rádiografiou cT a nukleárna magnetická rezonancia.

Vlastnosti priebehu určitých chorôb mediastinálnych orgánov:

Poškodenie mediastína.

Frekvencia je 0,5% všetkých penetrujúcich poranení hrudníka. Poškodenie sa delí na otvorené a uzavreté. Vlastnosti klinického priebehu sú spôsobené krvácaním s tvorbou hematómu a stláčaním orgánov, krvných ciev a nervov.

Známky mediastinálneho hematómu: mierna dýchavičnosť, mierna cyanóza, opuch krčných žíl. Na rádiografii - stmavnutie mediastína v oblasti hematómu. Hematóm sa často vyvíja na pozadí subkutánneho emfyzému.

Pri vstrebávaní vagusových nervov krvou sa vyvíja vagový syndróm: zlyhanie dýchania, bradykardia, zhoršenie krvného obehu, pneumónia splývavej povahy.

Liečba: adekvátna úľava od bolesti, udržiavanie srdcovej činnosti, antibakteriálna a symptomatická liečba. Pri progresívnom emfyzéme mediastína je indikovaná punkcia pleury a podkožného tkaniva hrudníka a krku krátkymi a hrubými ihlami na odstránenie vzduchu.

Pri poranení mediastína klinický obraz doplnené vývojom hemotoraxu a hemotoraxu.

Aktívna chirurgická taktika je indikovaná na postupné zhoršovanie funkcie vonkajšieho dýchania a pokračujúce krvácanie.

Poškodenie hrudného lymfatického potrubia môže byť:

1. 1. uzavreté zranenie prsia;
2. 2. rany nožom a strelným zranením;
3. 3. počas vnútrohrudných operácií.

Spravidla sú sprevádzané ťažkou a nebezpečnou komplikáciou chylotoraxu. Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe v priebehu 10 - 25 dní je nevyhnutná chirurgická liečba: ligácia hrudného lymfatického potrubia nad a pod poškodením, v zriedkavých prípadoch parietálne zošitie rany potrubia, implantácia do azygovej žily.

Zápalové choroby.

Akútna nešpecifická mediastinitída - zápal mediastinálneho tkaniva spôsobený hnisavou nešpecifickou infekciou.

Akútna mediastinitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

1. Otvorené poškodenie mediastína.
   1. Komplikácie operácií na mediastinálnych orgánoch.
   2. Kontaktné šírenie infekcie z priľahlých orgánov a dutín.
   3. Metastatické šírenie infekcie (hematogénne, lymfogénne).
   4. Perforácia priedušnice a priedušiek.
   5. Perforácia pažeráka (traumatické a spontánne prasknutie, poranenie prístroja, poškodenie cudzími telesami, rozpad nádoru).

Klinický obraz akútnej mediastinitídy pozostáva z troch hlavných komplexov symptómov, ktorých rozdielna závažnosť vedie k rôznym klinickým prejavom. Prvý komplex symptómov odráža prejavy závažnej akútnej hnisavej infekcie. Druhá je spojená s lokálnym prejavom hnisavého zamerania. Tretí komplex symptómov je charakterizovaný klinickým obrazom poškodenia alebo choroby, ktorá predchádza rozvoju mediastinitídy alebo ju spôsobuje.

Bežné prejavy mediastinitídy: horúčka, tachykardia (pulz - až 140 úderov za minútu), zimnica, znížený krvný tlak, smäd, sucho v ústach, dýchavičnosť až 30 - 40 za minútu, akrocyanóza, agitovanosť, eufória s prechodom na apatiu.

Pri obmedzenom abscese zadného mediastína je najčastejším príznakom dysfágia. Môže sa vyskytnúť suchý štekavý kašeľ až zadusenie (účasť na procese priedušnice), chrapot (postihnutie opakovaného nervu), ako aj Hornerov syndróm - ak sa proces rozšíri na kmeň sympatického nervu. Poloha pacienta je vynútená, polosediaca. Môže dôjsť k opuchu krku a hornej časti hrudníka. Pri palpácii môže byť krepitus v dôsledku podkožného emfyzému v dôsledku poškodenia pažeráka, priedušiek alebo priedušnice.

Miestne príznaky: bolesť na hrudníku je najskorším a najtrvalejším príznakom mediastinitídy. Bolesť sa zosilňuje pri prehĺtaní a hádzaní hlavy dozadu (Romanovov príznak). Lokalizácia bolesti odráža hlavne lokalizáciu abscesu.

Lokálne príznaky závisia od lokalizácie procesu.

Pri liečbe mediastinitídy sa používa aktívna chirurgická taktika, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia, antibakteriálna a imunostimulačná liečba. Chirurgická liečba spočíva v poskytnutí optimálneho prístupu, odhalení poranenej oblasti, zošití medzery, vyprázdnení mediastína a pleurálnej dutiny (ak je to potrebné) a vykonaní gastrostómie. Úmrtnosť na akútnu hnisavú mediastinitídu je 20 - 40%. Pri vypúšťaní mediastína je najlepšie použiť techniku \u200b\u200bN. N. Kanshina (1973): drenáž mediastína tubulárnymi odtokmi, po ktorej nasleduje frakčné premytie antiseptickými roztokmi a aktívna aspirácia.

Chronická mediastinitída sa delia na aseptické a mikrobiálne. Aseptické sú ideopatické, posthemoragické, koniotické, reumatické, dysmetabolické. Mikrobiálne látky sa delia na nešpecifické a špecifické (syfilitické, tuberkulózne, mykotické).

Pre chronickú mediastinitídu je spoločná produktívna povaha zápalu s vývojom sklerózy mediastinálneho tkaniva.

Najväčší chirurgický význam má idiopatická mediastinitída (fibrózna mediastinitída, mediastinálna fibróza). V lokalizovanej forme tento typ mediastinitídy pripomína nádor alebo cyst mediastína. V generalizovanej forme sa mediastinálna fibróza kombinuje s retroperitoneálnou fibrózou, fibróznou tyroiditídou a orbitálnym pseudotumorom.

Klinika je spôsobená stupňom kompresie orgánov mediastína. Identifikujú sa tieto kompresné syndrómy:

1. Syndróm hornej dutej žily
2. Syndróm kompresie pľúcnych žíl
3. Tracheobronchiálny syndróm
4. Syndróm pažeráka
5. Bolestivý syndróm
6. Syndróm kompresie nervového kmeňa

Liečba chronickej mediastinitídy je hlavne konzervatívna a symptomatická. Ak sa zistí príčina mediastinitídy, jej odstránenie vedie k vyliečeniu.

Nádory mediastína. Všetky klinické príznaky rôznych mas mediastína sú zvyčajne rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Príznaky z mediastinálnych orgánov stlačených nádorom;

2. Cievne príznaky vyplývajúce z vaskulárnej kompresie;

3. Neurogénne príznaky, ktoré sa vyvinú v dôsledku stlačenia alebo pučania nervových kmeňov

Kompresný syndróm sa prejavuje stlačenými orgánmi mediastína. Najskôr sú stlačené brachiocefalické žily a horná dutá žila - syndróm hornej dutej žily. Pri ďalšom raste je zaznamenané stlačenie priedušnice a priedušiek. Prejavuje sa to kašľom a dýchavičnosťou. Pri stlačení pažeráka je narušené prehĺtanie a prechod potravy. Keď je nádor rekurentného nervu stlačený, poruchy fonácie, ochrnutie hlasiviek na zodpovedajúcej strane. Pri stlačení bránicového nervu - vysoké postavenie paralyzovanej polovice bránice.

Pri stlačení hraničného sympatického kmeňa Hornerovho syndrómu - prolapsu horné viečko, zúženie zrenice, poklesnutie očnej gule.

Neuroendokrinné poruchy sa prejavujú vo forme poškodenia kĺbov, porúch srdcového rytmu, porúch v emočno-vôľovej sfére.

Symptomatológia nádorov je rôzna. Vedúca úloha v diagnostike, najmä v počiatočných štádiách pred vznikom klinické príznaky, patrí do počítačovej tomografie a röntgenovej metódy.

Diferenciálna diagnostika správnych nádorov mediastína.

Tymómy (nádory týmusovej žľazy) nie sú klasifikované ako mediastinálne nádory, aj keď sa s nimi uvažuje spolu v súvislosti so zvláštnosťami lokalizácie. Môžu sa správať ako benígne a zhubné nádory, ktoré spôsobujú metastázy. Vyvíjajú sa buď z epitelu, alebo z lymfoidného tkaniva žľazy. Často sprevádzané vývojom myasthenia gravis (Miastenia gravis). Malígny variant sa vyskytuje dvakrát častejšie, zvyčajne postupuje veľmi tvrdo a rýchlo vedie k smrti pacienta.

Chirurgická liečba je indikovaná:

1. so stanovenou diagnózou a podozrením na nádor alebo cyst mediastína;
2. s akútnou hnisavou mediastinitídou, cudzími telesami mediastína, spôsobujúce bolesť, hemoptýza alebo hnisanie v kapsule.

Operácia je kontraindikovaná pre:

1. stanovené vzdialené metastázy do iných orgánov alebo krčných a axilárnych lymfatických uzlín;
2. stlačenie hornej dutej žily s prechodom do mediastína;
3. pretrvávajúce ochrnutie hlasiviek v prítomnosti malígneho nádoru, prejavujúce sa chrapotom;
4. šírenie malígneho nádoru s výskytom hemoragickej pleurisy;
5. celkový závažný stav pacienta s príznakmi kachexie, zlyhania pečene a obličiek, pľúcneho a srdcového zlyhania.

Je potrebné poznamenať, že pri výbere objemu chirurgický zákrok u pacientov s rakovinou je potrebné brať do úvahy nielen povahu rastu a prevalenciu nádoru, ale aj všeobecný stav pacienta, vek, stav životne dôležitých orgánov.

Chirurgická liečba malígnych nádorov mediastína poskytuje zlé výsledky. Lymfogranulomatóza a retikulosarkóm dobre reagujú na radiačnú liečbu. Pri skutočných nádoroch mediastína (teratoblastómy, neurómy, nádory spojivového tkaniva) je radiačná liečba neúčinná. Chemoterapeutické metódy liečby malígnych skutočných nádorov mediastína sú tiež neúčinné.

Hnisavá mediastinitída si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok ako jediný spôsob záchrany pacienta bez ohľadu na závažnosť jeho stavu.

Na odhalenie predného a zadného mediastína a orgánov v ňom umiestnených sa používajú rôzne chirurgické prístupy: a) úplná alebo čiastočná pozdĺžna disekcia hrudnej kosti; b) priečna disekcia hrudnej kosti, pričom sa otvárajú obe pleurálne dutiny; c) predné aj zadné mediastíno je možné otvoriť ľavou a pravou stranou pleurálna dutina; d) diafragmotómia s otvorením brušnej dutiny a bez nej; e) otvorenie mediastína rezom na krku; f) do zadného mediastína je možné preniknúť extrapleurálne zozadu pozdĺž bočného povrchu chrbtice s resekciou hláv niekoľkých rebier; g) je možné vstúpiť do mediastína extrapleurálne po resekcii pobrežnej chrupavky v hrudnej kosti a niekedy s čiastočnou resekciou hrudnej kosti.

Rehabilitácia. Preskúmanie pracovnej schopnosti.

Klinické vyšetrenie pacientov

Na určenie pracovnej schopnosti pacientov sa používajú všeobecné klinické údaje s povinným prístupom ku každej vyšetrovanej osobe. Pri počiatočnom vyšetrení je potrebné vziať do úvahy klinické údaje, povahu patologického procesu - ochorenie alebo nádor, vek, komplikácie z liečby a za prítomnosti nádoru - a možné metastázy. Prechod na zdravotné postihnutie pred návratom k profesionálnej práci je bežný. Pri benígnych nádoroch po radikálnej liečbe je prognóza priaznivá. U zhubných nádorov je prognóza zlá. Nádory mezenchymálneho pôvodu sú náchylné na relaps s následnou malignitou.

Následne je dôležitá radikálnosť vykonanej liečby, komplikácie po liečbe. Medzi takéto komplikácie patrí lymfostáza končatín, trofické vredy po ožarovaní a zhoršená ventilačná funkcia pľúc.

Kontrolné otázky

1. 1. Klasifikácia ochorení mediastína.
2. 2. Klinické príznaky mediastinálnych nádorov.
3. 3. Metódy diagnostiky novotvarov mediastína.
4. 4. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgická liečba nádory a cysty mediastína.
5. 5. Chirurgický prístup do predného a zadného mediastína.
6. 6. Príčiny hnisavej mediastinitídy.
7. 7. Klinika purulentnej mediastinitídy.
8. 8. Metódy otvárania abscesov mediastinitídou.
9. 9. Príznaky prasknutia pažeráka.

10. Princípy liečby prasknutia pažeráka.

11. Príčiny poškodenia hrudného lymfatického potrubia.

12. Klinika chylotoraxu.

13. Príčiny chronickej mediastinitídy.

14. Klasifikácia nádorov mediastína.

Situačné úlohy

1. 24-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na podráždenosť, potenie, slabosť, búšenie srdca. Chorý 2 roky. Štítna žľaza nie je zväčšená. Základná výmena + 30%. Fyzikálne vyšetrenie pacienta neodhalilo žiadnu patológiu. Röntgenové vyšetrenie v prednom mediastíne na úrovni II rebra vpravo odhaľuje tvorbu okrúhleho tvaru 5x5 cm s jasnými hranicami, pľúcne tkanivo je priehľadné.

Aký ďalší výskum je potrebný na objasnenie diagnózy? Aká je vaša taktika pri liečbe pacienta?

2. Pacient 32 rokov. Pred tromi rokmi som zrazu pocítil bolesť v pravej ruke. Bola liečená fyzioterapiou - bolesti ustupovali, ale úplne nezmizli. Následne som si všimol hustý hľuzovitý útvar na pravom krku v supraklavikulárnej oblasti. Zároveň sa zvýšila bolesť v pravej polovici tváre a krku. Zároveň som si všimol zúženie medzery v pravom oku a absenciu potenia na pravej polovici tváre.

Pri vyšetrení v pravej klavikulárnej oblasti sa zistil hustý, hrudkovitý, nepohyblivý nádor a rozšírenie povrchovej žilovej časti hornej polovice tela vpredu. Mierna atrofia a znížená svalová sila vpravo ramenný pás a horná končatina... Tuposť perkusie znie nad vrcholom pravých pľúc.

Aký typ nádoru vás napadne? Aký ďalší výskum je potrebný? Tvoja taktika?

3. Pacient 21 rokov. Sťažovala sa na pocit tlaku v hrudníku. Rádiograficky napravo susedí s hornou časťou mediastinálneho tieňa vpredu ďalší tieň. Vonkajšia kontúra tohto tieňa je jasná, vnútorná splýva s tieňom mediastína.

Aká choroba vás napadne? Aká je vaša taktika pri liečbe pacienta?

4. Počas posledných 4 mesiacov sa u pacienta vyvinuli neurčité bolesti v pravom hypochondriu sprevádzané zvyšujúcimi sa dysfagickými zmenami. Röntgenové vyšetrenie vpravo odhalilo tieň v pravých pľúcach, ktorý sa nachádza za srdcom, s jasnými kontúrami s priemerom asi 10 cm. Pažerák je na tejto úrovni stlačený, ale jeho sliznica sa nemení. Nad kompresiou je dlhé pažerák.

Aká je vaša predpokladaná diagnóza a taktika?

5. U 72-ročného pacienta sa bezprostredne po fibrogastroskopii objavili bolesti na hrudníku a opuchy v oblasti pravého krku.

Aká komplikácia vás napadne? Aký ďalší výskum urobíte na objasnenie diagnózy? Vaša taktika a liečba?

6. Chorý 60 rokov. Pred dňom v nemocnici bola rybacia kosť odstránená na úrovni C 7. Potom došlo k opuchu krku, teplote až 38 °, nadmernému slineniu, palpácia vpravo začala definovať infiltráciu 5x2 cm, bolestivá. Röntgenové príznaky flegmónu krku a expanzie mediastinálneho tela zhora.

Aká je vaša diagnóza a taktika?

1. Na objasnenie diagnózy intrasternálnej strumy je potrebné vykonať nasledujúce ďalšie metódy vyšetrenia: pneumomediastinografia - na objasnenie lokálneho umiestnenia a veľkosti nádorov. Kontrastné vyšetrenie pažeráka - s cieľom zistiť dislokáciu mediastinálnych orgánov a posun nádorov počas prehĺtania. Tomografické vyšetrenie - na identifikáciu zúženia alebo zatlačenia žily novotvarom; skenovanie a rádioizotopové štúdium funkcií štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom. Klinické prejavy tyreotoxikózy určujú indikácie pre chirurgickú liečbu. Odstránenie retrosternálnej strumy v tejto lokalizácii je menej traumatizujúce pri vykonaní cervikálneho prístupu podľa odporúčaní V. G. Nikolaeva prekonať sternhyoidné, sterno-štítnu žľazu a sternocleidomastoidné svaly. Ak existuje podozrenie na fúziu strumy s okolitými tkanivami, je možný transtorakálny prístup.

2. Môžete myslieť na neurogénny nádor mediastína. Spolu s klinickým a neurologickým vyšetrením je nevyhnutná rádiografia v čelných a bočných projekciách, tomografia, pneumomediastinografia, diagnostický pneumotorax, angiokardiopulmografia. S cieľom zistiť porušenie sympatického nervový systém používa sa lineárny diagnostický test založený na použití jódu a škrobu. Test je pozitívny, ak počas potenia reagovali škrob a jód, ktoré nadobudli hnedú farbu.

Liečba nádoru spôsobujúceho kompresiu nervových zakončení, chirurgická.

3. Môžete myslieť na neurogénny nádor zadného mediastína. Hlavnou vecou v diagnostike nádoru je stanoviť jeho presnú lokalizáciu. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

4. Pacient má nádor zadného mediastína. S najväčšou pravdepodobnosťou neurogénne. Diagnóza vám umožňuje objasniť mnohostranné röntgenové vyšetrenie. Zároveň je možné identifikovať záujem susedných orgánov. Vzhľadom na lokalizáciu bolesti je najpravdepodobnejšou príčinou stlačenie phrenic a vagus nervov. Chirurgická liečba, pri absencii kontraindikácií.

5. Možno myslieť na iatrogénnu ruptúru pažeráka s tvorbou cervikálnej mediastinitídy. Po röntgenovom vyšetrení a röntgenovej kontrastnej štúdii pažeráka je indikovaná urgentná operácia - otvorenie a odvodnenie zóny prietrže, po ktorej nasleduje debridement rany.

6. Pacient má perforáciu pažeráka s následnou tvorbou flegmónu na krku a purulentnou mediastinitídou. Liečba je chirurgické otvorenie a drenáž flegmónu krku, purulentná mediastinotómia nasledovaná debridementom rany.

Tento typ ochorenia sa zobrazuje ako nádor a cysta, príčiny ochorenia môžu závisieť od veku osoby a od lokalizácie formácie v strednom, zadnom a prednom mediastíne. V tomto prípade môžu byť formácie asymptomatické, ktoré sa najčastejšie prejavujú u dospelých, a spôsobujú upchatie dýchacích ciest, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u detí. V čase stanovenia diagnózy sa použilo CT, ale podľa potreby je možné vykonať ďalšie štúdie.

Čo môže spôsobiť masy mediastína

V skutočnosti sú rozdelené do zvláštnych skupín a každá z nich má zvláštne charakteristické útvary. Ak vezmeme do úvahy prednú skupinu, potom je obmedzená na hrudnú kosť, brachiocefalické cievy a perikard. Stredná skupina zahŕňa miesto medzi zadným a stredným mediastínom. Zadná skupina je obmedzená na priedušnicu a osrdcovník a môže sa zobraziť aj v chrbtici. Pokiaľ ide o deti, objavujú sa časté formácie, ako napríklad cysta alebo nádor. Pokiaľ ide o dospelých, patrí sem týmus a neutrogénne nádory. Existujú aj lymfómy, ale iba vo veku od 20 do 40 rokov.

Príznaky tvorby mediastína

Príznaky vzdelávania by v skutočnosti mali závisieť iba od polohy a najčastejšie sú asymptomatické. Oveľa častejšie je sprevádzaný vývojom klinických príznakov - zhubný nádor v porovnaní s benígnym. Tieto príznaky sa prejavujú ako bolesť na hrudníku a strata hmotnosti. V detstve sa príznaky prejavujú pri kompresii priedušiek a priedušnice, ako aj stridor, zápal pľúc, opakovaná bronchitída. Tvorba predného mediastína pri veľkých rozmeroch spôsobuje dýchavičnosť pri ležaní na chrbte. Stredné mediastíno stláča dýchacie cesty a cievy... Vo výsledku to vedie k rozvoju syndrómu lepších genitálnych žíl alebo obštrukcii dýchacích ciest. Zadné mediastíno stláča pažerák a vo výsledku do neho prerastá. Vo výsledku to môže viesť k rozvoju jednej fágie alebo dysfágie.

Diagnostika tvorby mediastína

V niektorých prípadoch sa počas röntgenového vyšetrenia hrudníka môžu vyskytnúť masy mediastína. A môže sa prejaviť aj v ďalších radiačných štúdiách, ktoré sa berú ako klinické príznaky v oblasti hrudníka. Môžu sa tiež vykonať ďalšie diagnostické štúdie, najčastejšie ide o biopsiu a ožarovanie, ktoré je potrebné vykonať, aby bolo možné ľahšie určiť typ formácie.

CT, ktoré má intravenózne zvýšenie kontrastu, sa považuje za informatívnejšiu zobrazovaciu techniku. Je možné odlíšiť CT od iných procesov s vysokou mierou istoty v oblasti hrudníka normálnej štruktúry s cystou, benígnym nádorom. Správna diagnóza sa stanoví s rôznymi formáciami mediastína ako výsledok biopsie hrubou ihlou a aspiračnej biopsie jemnou ihlou. Tam, kde je pri malígnych procesoch nevyhnutná biopsia tenkou ihlou s aspiráciou, ak existuje podozrenie na tymóm alebo lymfóm. V tomto procese je nevyhnutná biopsia hrubou ihlou. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, je potrebný tuberkulínový test. V prípade podozrenia na mimomaternicové tkanivo v oblasti štítnej žľazy je potrebné vykonať štúdiu koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Liečba mediastína

Rovnaká liečba bude závisieť od typu masy, existujú špeciálne benígne formácie, cysta perikadry, ktorú je tiež možné pozorovať. Mnoho malígnych nádorov musí byť odstránených iba chirurgickým zákrokom, avšak vo zvláštnych prípadoch je potrebné vykonať chemoterapiu. Pri prejavoch granulomatóznych chorôb je nevyhnutné vykonať adekvátnu antimikrobiálnu liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Je nevyhnutné vykonať to chirurgický zákrok s prejavom novotvarov mediastína. Choroby ako sarkóm, karcinoidné nádory a invazívny tymóm sú nepochybné. Ale zároveň si možno všimnúť výnimky, jedná sa o mediastinálne lymfómy a na takúto liečbu je potrebné použiť chemorádioterapiu. Zvážme indikácie pre chirurgickú liečbu, dá sa určiť za takýchto okolností.

Najskôr je možné poznamenať, že akákoľvek formácia sa môže prejaviť v malígnej forme. A ak sa použije konzervatívna taktika pri absencii spoľahlivého morfologického potvrdenia, vedie to k invázii životne dôležitých štruktúr a orgánov. V takom prípade je najlepšie použiť štúdiu prevádzkového lieku. Zvyšok metód neprinesie úplnú dôveru.

Každý benígny alebo zhubný objemový proces, ktorý sa zobrazuje v obmedzenom priestore, obsahuje potenciálnu hrozbu. Na základe všetkých odporúčaní poskytnutých pre indikácie pre chirurgickú liečbu možno pripísať nasledujúce body. Akákoľvek histologická diagnóza mediastína nemohla vierohodne objasniť morfologickú diagnostickú metódu. Zhubné nádory so vzdialenými metastázami sú komplikované kompresiou mediastína, ako aj akýmikoľvek lokálne pokročilými a lokálnymi formáciami, s výnimkou mediastinálnej lymfy.

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že asymptomatické cysty alebo iné benígne formácie budú absolútne neškodné, vzťahujú sa na nechirurgickú liečbu. V tomto prípade je nemožné z konzervatívneho hľadiska súhlasiť, pretože benígny nádor a cysta nie sú také nebezpečné a nie také nebezpečné, ak sa vezmú do úvahy z hľadiska syndrómu kompresie orgánu v porovnaní so zhubnými novotvarmi. V lekárskej literatúre existuje veľa informácií o rôznych variantoch syndrómu kompresie mediastína, ktoré sú spôsobené benígnou patológiou.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Vzhľadom na to, že každý objemové vzdelávanie je spojené s rizikom nebezpečných komplikácií pre život pacienta, potom je najlepšie si tu všimnúť nielen kontraindikácie chirurgickej liečby, ale aj princípy výberu metódy chirurgickej agresie. Pomocou moderných chirurgických techník je možné vykonávať intervencie rôznych veľkostí, rekonštrukcie a resekcie na mnohých anatomických štruktúrach.

Syndróm kompresie mediastína v rôznych klinických variantoch možno pripísať nielen kontraindikácii, ale aj častej indikácii v oblasti chirurgického zákroku. Zásahy do celej dutiny v oblasti tvorby mediastína budú kontraindikované v prípade, že sa objaví závažná koronárna, respiračná, renálna, hepatálna a cerebrálna insuficiencia. Iba ak nie sú spojené s tvorbou mediastína. Ak sa tak stalo, bude treba problém vyriešiť individuálne.

Mediastinálny nádor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktorý sa môže líšiť v morfologickej štruktúre. Benígne novotvary sú často diagnostikované, ale asi každý tretí pacient má onkológiu.

Existuje veľký počet predisponujúce faktory, ktoré určujú vzhľad tejto alebo tej formácie, od závislosti po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky končiace metastázami rakovinového nádoru z iných orgánov.

Ochorenie sa prejavuje veľkým počtom výrazných príznakov, ktoré je ťažké ignorovať. Medzi najcharakteristickejšie vonkajšie príznaky patrí silné kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a horúčka.

Základ diagnostických opatrení tvoria inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najinformatívnejšia je biopsia. Okrem toho sa bude vyžadovať lekárske vyšetrenie a laboratórne testy. Liečba choroby, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba operatívna.

Etiológia

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavým ochorením, jeho výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorné orgány... Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac človek fajčí cigarety, tým viac sa zvyšuje pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
• znížený imunitný systém;
• kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi - to môže zahŕňať pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky prostredie... Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných závodov;
• neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• predĺžené nervové napätie;
• nesprávna výživa.

Podobné ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku - od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môže byť u dieťaťa diagnostikovaný malígny alebo benígny novotvar mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou zložitosťou ich chirurgickej excízie.

Je bežné rozdeliť mediastinum na tri poschodia:

• horná;
• priemer;
• nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

• predné;
• zadné;
• priemer.

V závislosti od mediastinálneho rezu sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa nádory a cysty mediastína delia na:

• primárne - pôvodne sa sformovali v tejto oblasti;
• sekundárne - charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Pretože primárne neoplazmy sú tvorené z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

• neurogénne nádory mediastína;
• mezenchymálny;
• lymfoidný;
• nádory týmusu;
• dysembryogenetický;
• zárodočná bunka - vyvinie sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali tvoriť spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy chorobnosti - v prvom roku života av roku dospievanie - od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť v mieste ich lokalizácie. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:

• novotvary štítnej žľazy. Sú často benígne, ale niekedy rakovinové;
• tymóm a cysta týmusu;
• mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

• bronchogénne cysty;
• lymfómy;
• perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

• enterogénne cysty;
• neurogénne nádory.

Okrem toho je klinickým lekárom zvykom izolovať pravé cysty a pseudotumory.

Príznaky

Po pomerne dlhú dobu môžu nádory a cysty mediastína pokračovať bez prejavu akýchkoľvek príznakov. Trvanie takéhoto kurzu určuje niekoľko faktorov:

• miesto tvorby a objem novotvarov;
• ich malígna alebo benígna povaha;
• rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
• prepojenie s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické novotvary mediastína objavené úplne náhodne - počas fluorografie pre inú chorobu alebo na profylaktické účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru, prvým znakom je bolesť v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo rastom formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolestivosť je často mierna. Nie je vylúčená možnosť ožiarenia bolesť v oblasti medzi lopatkami, v pleciach a krku.

Na pozadí hlavného prejavu sa začnú spájať ďalšie príznaky novotvarov mediastína. Medzi nimi:

• únava a malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• silné bolesti hlavy;
• modrosť pier;
• dýchavičnosť;
• opuch tváre a krku;
• kašeľ - niekedy s nečistotami krvi;
• nerovnomerné dýchanie, až po útoky udusenia;
• nestabilita srdcovej frekvencie;
• silné potenie, najmä v noci;
• bezdôvodné chudnutie;
• zvýšenie objemov lymfatické uzliny;
• zachrípnutie hlasu;
• nočné chrápanie;
• zvýšený krvný tlak;
• nezrozumiteľná reč;
• porušenie procesu žuvania a prehĺtania potravy.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči, zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobný klinické prejavy typické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti príznakov takejto choroby je dosť ťažké na ich základe stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celú škálu diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• podrobný prieskum pacienta - pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu príznakov;
• štúdia klinického lekára o anamnéze a histórii života pacienta - na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy novotvarov;
• dôkladné fyzické vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pľúc a srdca pacienta pomocou phonendoskopu, vyšetrenie stavu pokožky a meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické techniky nemajú špeciálnu diagnostickú hodnotu, je však potrebné vykonať klinické a biochemická analýza krv. Na stanovenie nádorových markerov, ktoré naznačujú prítomnosť malígneho novotvaru, je tiež predpísaný krvný test.

Aby bolo možné určiť umiestnenie a povahu novotvaru podľa klasifikácie ochorenia, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia, medzi ktorymi:

Liečba

Po potvrdení diagnózy musí byť benígny alebo malígny nádor mediastína chirurgicky odstránený.

Chirurgickú liečbu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

• pozdĺžna sternotómia;
• antero-laterálna alebo laterálna torakotómia;
• transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
• radikálna predĺžená operácia;
• paliatívne odstránenie.

Okrem toho je v prípade malígneho novotvaru liečba doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

• zníženie objemu malígnej formácie - vykonané pred hlavnou operáciou;
• konečné odstránenie rakovinových buniek, ktoré sa počas operácie nemuseli úplne odstrániť;
• eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď je operabilná terapia nemožná;
• udržiavanie stavu a predĺženie života pacienta - pri diagnostikovaní ochorenia v ťažkej forme.

Spolu s chemoterapiou je možné použiť radiačnú terapiu, ktorá môže byť tiež hlavnou alebo pomocnou technikou.

Je ich niekoľko alternatívne metódy boj proti benígnym nádorom. Prvý z nich spočíva v trojdňovom pôste, počas ktorého je potrebné odmietnuť akékoľvek jedlo, a piť sa smie iba vyčistená voda bez plynu. Pri výbere takejto liečby je potrebné sa poradiť so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.

Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

• častý a čiastočný príjem potravy;
• úplné odmietnutie tučných a korenených jedál, vnútorností, konzervovaných potravín, údenín, nálevu, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek do rakovinových;
• obohatenie stravy strukovinami, fermentovanými mliečnymi výrobkami, čerstvým ovocím, zeleninou, obilninami, diétnymi prvými jedlami, orechmi, sušeným ovocím a bylinkami;
• varenie jedla iba varením, parením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
• bohatý pitný režim;
• regulácia teploty jedla - nemalo by byť príliš studené alebo nadmerne horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudové prostriedkyktoré pomôžu zabrániť nástupu onkológie. Najefektívnejšie z nich sú:

Zemiakové kvety pomôžu
zabrániť onkológii

• zemiakové kvety;
• jedľovec;
• med a mumiyo;
• zlaté fúzy;
• marhuľové kôstky;
• palica;
• imelo biele.

Stojí za zmienku, že nezávislý začiatok takejto terapie môže iba zhoršiť priebeh ochorenia, a preto stojí za to poradiť sa s lekárom pred použitím ľudových receptov.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku nádoru predného mediastína alebo akejkoľvek inej lokalizácii. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
• dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
• pokiaľ je to možné, vyhnite sa emocionálnemu a nervóznemu prepätiu;
• dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy;
• posilniť imunitu;
• ročne podstúpiť fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.

Neexistuje jednoznačná prognóza takejto patológie, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod novotvaru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť vykonania chirurgického zákroku.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedajte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti

Mediastinálne lymfatické uzliny hrajú kľúčovú úlohu pri čistení a prevencii šírenia patologických mikroorganizmov, rakovinových buniek atď. Do orgánov a tkanív hrudnej dutiny. Zmeny v lymfatických uzlinách, najmä v tejto oblasti, často slúžia ako signál nebezpečenstva a niekedy iba ako potvrdenie závažného ochorenia. Na posúdenie stavu lymfatických uzlín sa používajú špeciálne zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho sa ako ďalšia konečná diagnóza používa biopsia.

Mediastinálne lymfatické uzliny

Lymfatický systém mediastína, rovnako ako iné formácie, sú reprezentované uzlami, cievami a kapilárami, z ktorých každá plní svoju vlastnú funkciu. Ich hlavnou úlohou je pumpovať lymfu a tiež poskytnúť imunitnú podporu telu pomocou lymfocytov, ktoré sa tam tvoria. Funkcia lymfodrenáže sa vykonáva kapilárami s malým priemerom, ktoré sú umiestnené hlboko v orgánoch a tkanivách, cez ktoré biologická tekutina vstupuje do ciev a je filtrovaná lymfatickými uzlinami.

V mediastíne je zastúpené veľké množstvo lymfatických uzlín, čo súvisí s rozmanitosťou orgánov v tejto oblasti. Oni sú zase rozdelení na:

• Horná mediastinálna (mediastinálna), patria sem ľavá a pravá horná peritracheálna, dolná paratracheálna, prevaskulárna a prevertebrálna lymfatická uzlina. Prvá a druhá skupina sú umiestnené na oboch stranách pozdĺž priedušnice po celej jej dĺžke. Prevaskulárne lymfatické uzliny sa nachádzajú medzi zadnou stenou hrudnej kosti a prednou stenou dutej žily vpravo a ľavou krčnou tepnou vľavo. Prevertebrálne sa nachádzajú za pažerákom a podľa toho v zadnom mediastíne.
• Dolný mediastinálny - táto skupina zahŕňa priamo pod miestom tracheálnej bifurkácie paraezofageálny (paraezophageal) a lymfatické uzliny pľúcneho väzu.
• Aorta - zahŕňa lymfatické uzliny umiestnené na bočnej strane aorty a pľúcneho kmeňa (subaortálne) a pred stúpajúcim oblúkom (paraaortálne).
• Koreň - segmentové a lobárne uzliny koreňa pľúc.

Odtok lymfy cez cievy sa uskutočňuje do lymfatických uzlín najbližších k orgánu. Takto sa prečistí srdce, pľúca, priedušky, priedušnica. Rovnako ako perikard, pleura, pažerák a ďalšie anatomické štruktúry.

Hlavné choroby a príčiny zväčšených lymfatických uzlín mediastína

Normálne sú lymfatické uzliny umiestnené v hrúbke mäkkých tkanív tela a ich veľkosť pripomína šošovicu alebo hrášok. Na základe toho nie sú hmatateľné u absolútne zdravého človeka. Lymfatické uzliny majú tendenciu zväčšovať sa, keď je telo choré, ale ich veľkosť môže zostať rovnaká aj napriek úplnému zotaveniu. Preto je nevyhnutné dynamické pozorovanie predstavených útvarov.

Nástup tohto príznaku má niekoľko patogenetické mechanizmy... Po prvé, zväčšenie lymfatickej uzliny sa vyskytuje u hypertrofického typu, ako prejav kompenzácie tela, napríklad ako reakcia na chronický zápal... Druhým mechanizmom je hyperplázia, ako prejav patologického delenia buniek v onkológii. Po tretie - lymfatické uzliny sú zväčšené v dôsledku porušenia odtoku lymfy a edému tkaniva, v dôsledku akútnej infekčnej choroby.

Zväčšené lymfatické uzliny mediastína často v súčasnosti naznačujú prítomnosť patológie v tejto oblasti. Medzi najčastejšie príčiny mediastinálnej lymfadenopatie patria:

• Respiračná patológia - vírusová alebo bakteriálne chorobys klinikou pre tracheitídu, bronchitídu, zápal pľúc. V tomto prípade toxíny z týchto orgánov vstupujú do lymfatických uzlín, čo spôsobuje zápal.
• Choroby srdca - do tejto skupiny patria infekčné a autoimunitné choroby, ako je reumatizmus, bakteriálna endokarditída, myokarditída, perikarditída atď.
• Mediastinitída. Hlavnými dôvodmi tohto stavu sú rany prenikajúce do hrudnej dutiny, difúzny flegmón krku.
• Onkologické ochorenia - lymfadenopatia je primárna (lymfómy) alebo sekundárna v dôsledku metastázovania nádorov z iných orgánov.
• Lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčné choroby mediastinum.
• Patológia pažeráka, konkrétne divertikuly s ďalším zápalom, môžu zväčšiť lymfatické uzliny v tejto oblasti.

Každá z opísaných patológií do jedného alebo druhého stupňa môže spôsobiť zvýšenie lymfatických uzlín mediastína. To však nie je vždy hlavným príznakom prezentovaných chorôb. Pre presnú diagnózu je potrebné podrobnejšie vyhodnotenie mediastína a celého organizmu.

Klinický obraz a diagnostické metódy mediastinálnej lymfadenopatie

Počítačová tomografia je zlatým štandardom pri diagnostike mediastinálnej lymfadenopatie (foto: www.medeja.com.ua)

Klinický obraz lymfadenopatie je rôzny a priamo závisí od etiologického faktora. Bežnými znakmi tohto stavu sú zväčšenie lymfatických uzlín mediastína. Jeho závažnosť však závisí aj od choroby. V niektorých prípadoch uzol dosahuje takú veľkosť, že stláča blízke štruktúry, čo spôsobuje príznaky charakteristické pre stlačený orgán. Napríklad s mechanickým účinkom na pažerák dochádza k dysfágii (porušenie pohybu potravy do žalúdka) a pri vonkajšej prekážke priedušnice je charakteristická dýchavičnosť.

Ak lymfatická uzlina svojou veľkosťou nespôsobuje také príznaky, potom klinický obraz závisí iba od príčiny lymfadenopatie. Napríklad sa prejavuje Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza):

• Všeobecná slabosť.
• Nevysvetliteľná horúčka vyššia ako 38 stupňov Celzia.
• Bohaté potenie.
• Nevysvetliteľné chudnutie za posledných 6 mesiacov.

Pri lymfogranulomatóze sa rozlišuje klasifikácia „Ann-Arbor“ v závislosti od stupňa lymfoidnej lézie.

• Prvý stupeň je charakterizovaný lokalizáciou patologického procesu v jednej skupine lymfatických uzlín.
• Druhým je porážka dvoch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín na jednej strane bránice, napríklad krčných a podklíčkových.
• Po tretie - proces nádoru sa nachádza na oboch stranách bránice. Môže to zahŕňať slezinu.
• Po štvrté - okrem ovplyvnenia lymfatických uzlín proces prechádza do orgánov (pečeň, obličky atď.)

Na stanovenie príčiny mediastinálnej lymfadenopatie, okrem kliniky, inštrumentálne a laboratórne metódy prieskum. Medzi špecifické štúdie tejto patológie patrí počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a ultrazvuk orgánov hrudníka. Počítačové zobrazovanie je zlatým štandardom v diagnostike mediastinálnej lymfadenopatie, pretože nedeštruktívne röntgenové sekcie poskytujú spoľahlivé informácie.

Okrem inštrumentálnych metód sú potrebné aj laboratórne metódy hodnotenia ( všeobecná analýza krv, biochémia, myelogram atď.). Poslednou metódou, ktorá potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť tejto alebo tej patológie, je biopsia s ďalším histologickým vyšetrením. Táto metóda poskytuje úplné informácie o štruktúre a povahe patologického procesu v lymfatickej uzline.

Čo sa lekári zaoberajú problémom zväčšených lymfatických uzlín mediastína

Moderná medicína má v súčasnosti štruktúru rodinnej medicíny. To znamená, že určitý kontingent ľudí je neustále pod dynamickým pozorovaním. V súlade s tým, problém zväčšených lymfatických uzlín na počiatočná fáza je zamestnaný rodinný lekár. Medzi jeho povinnosti patrí absolvovanie anamnézy, vyšetrenie, palpácia, ultrazvukové vyšetrenie, keď je etiológia jasná, je predpísaný liečebný režim pre tieto formácie. Ak rodinný lekár nezistil presnú príčinu lymfadenopatie, je pacient odoslaný na konzultáciu s príbuznými odborníkmi.

Medzi týchto lekárov patria onkológovia, onkohematológovia, hrudní chirurgovia, kardiológovia a pulmonológovia. Prvé z nich pomôžu pochopiť možnú prítomnosť malígneho nádoru, ktorý sa môže nachádzať tak v bezprostrednej blízkosti lymfatickej uzliny, ako aj ďaleko od nej. Hematológovia sa špecializujú na rakovinu krvi, ktorá môže tiež spôsobiť opuch lymfatických uzlín v mediastíne. Hrudní chirurgovia sa zaoberajú lymfadenopatiou s mediastinitídou, hnisavými pľúcnymi ochoreniami. Zápalové ochorenia pľúc, pleury, priedušiek, srdca sú tiež sprevádzané nárastom lymfatických uzlín a takýchto pacientov liečia pulmonológovia a kardiológovia.