- etiologický typ bakteriálnej pneumónie spôsobenej Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Na klinike pneumokokovej pneumónie dominujú febrilné intoxikácie (silná slabosť, anorexia, horúčková horúčka, zimnica) a bronchopulmonálne (kašeľ so spútom, dýchavičnosť, bolesť v boku) syndrómy. Stanovenie diagnózy uľahčuje komplexné vyhodnotenie fyzických, rádiologických a laboratórnych údajov. Antibiotiká prvej línie na liečbu pneumokokovej pneumónie sú penicilíny, cefalosporíny, makrolidy; okrem toho sa vykonáva detoxikácia, kyslíková terapia, imunokorekcia, fyzioterapia.
ICD-10
J13 Pneumónia Streptococcus pneumoniae
Všeobecné informácie
Pri pneumokokovej pneumónii sú zmeny v testoch periférnej krvi výrazné. Typická neutrofilná leukocytóza, prudký posun vzorca doľava, zvýšená ESR... O biochemický výskum krvná aktivita zápalovej reakcie je indikovaná pozitívnym CRP, nárastom kyseliny sialovej, fibrinogénu, haptoglobínu, γ-globulínov.
Etiologické overenie pneumokokovej pneumónie sa vykonáva pomocou mikroskopického vyšetrenia spúta: v prípravkoch zafarbených podľa Grama sa určujú akumulácie pneumokokov. Vykonáva sa tiež bakteriologické očkovanie spúta, sérologické reakcie (titre antipneumokokových protilátok v sére spárovaných krvi sa zvyšujú v 10. až 14. deň choroby).
Liečba pneumokokovej pneumónie
Moderný prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie pozostáva zo základnej, etiotropickej, patogenetickej a symptomatickej terapie. Hospitalizácia v nemocnici prebieha podľa klinické indikácie(deti prvého roku života, starší pacienti, osoby s chronickými sprievodnými ochoreniami). Na obdobie horúčky je predpísaný odpočinok v posteli, odporúča sa plnohodnotná strava vyvážená v kalóriách a používanie dostatočného množstva tekutiny.
Etiotropická terapia pneumokokovej pneumónie spočíva v použití antibakteriálne lieky ktoré majú najväčšiu aktivitu proti S. pneumoniae. V prvom rade ide o penicilíny chránené inhibítormi (amoxicilín, ampicilín), cefalosporíny druhej až tretej generácie (ceftriaxón, cefotaxím), makrolidy (josamycín, spiramycín), karbapenémy (imipeném, meropeném). Vankomycín sa používa na ovplyvnenie kmeňov pneumokoka rezistentných na antibiotiká.
Patogenetický prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie je založený na detoxikačnej terapii, použití bronchodilatancií, kardioprotektorov, protizápalových a diuretických liekov. Symptomatická terapia zahŕňa užívanie antipyretických, antitusických, expektorančných liekov, rušivú a lokálnu terapiu (vdýchnutie, zavlažovanie hrdla antiseptickými roztokmi). Vo fáze rozlíšenia na liečba drogami pridávajú sa rehabilitačné opatrenia: dychové cvičenia, fyzioterapia, masáž hrudník, vitamínová terapia. Celkové trvanie liečby pneumokokovej pneumónie by malo byť najmenej 3 týždne s dynamickou röntgenovou kontrolou.
Predikcia a prevencia pneumokokovej pneumónie
Pneumokoková pneumónia strednej závažnosti spravidla prebieha priaznivo a ustúpi do dvoch až štyroch týždňov. Závažné formy infekcie sa pozorujú u malých detí, osôb s vážnymi sprievodnými ochoreniami a môžu byť smrteľné v dôsledku pridania rôznych pľúcnych a mimopľúcnych komplikácií.
Aby sa znížil výskyt a nepriaznivé výsledky Od roku 2014 je povinné očkovanie proti pneumokokovej infekcii zaradené do národného kalendára preventívnych očkovaní. Okrem rozvoja špecifickej imunity vám očkovanie umožňuje dezinfikovať horné dýchacie cesty pred kolonizáciou pneumokokom a znížiť počet nosičov baktérií. Nešpecifická prevencia pneumokokovej pneumónie pozostáva z izolácie pacientov, zvýšenia celkovej odolnosti voči infekciám a včasnej liečby ARVI.
Zápal pľúc (zápal pľúc) - akútny infekcia bakteriálna, hubová alebo vírusová etiológia. Je charakterizovaná léziami pľúcneho parenchýmu a zápalom dýchacích ciest.
Komplikácie
S ťažkými formami zápalu pľúc sa vyvíjajú komplikácie. Pri absencii liečby alebo neadekvátnej terapie môžu byť dôsledky s obvyklou fokálnou pneumóniou.
Možné komplikácie:
- tvorba abscesov;
- prekážka;
- pneumotorax;
- pneumoskleróza - nahradenie alveolárnej dutiny spojivovým tkanivom;
- pľúcny edém;
- myokarditída, endokarditída, perikarditída;
- infekčný toxický šok (ITSh);
- sepsa.
Hospitalizácia alebo domáca liečba
Po inscenácii presná diagnóza"Pneumónia" lekár určí typ a závažnosť ochorenia, na základe toho odporúča ambulantnú alebo ústavnú liečbu zápalu pľúc.
Pri výbere liekov a mieste liečby lekár berie do úvahy nasledujúce nepriaznivé faktory (rizikové faktory komplikácií):
- deti resp starší vek(riziková skupina zahŕňa pacientov mladších ako tri roky a starších ľudí od 65 rokov);
- Dostupnosť chronické choroby(CHOCHP, cukrovka srdcové zlyhanie a iné) a imunodeficiencia;
- fajčenie;
- alkoholizmus;
- nízky sociálny status;
- tehotenstvo a dojčenie;
- prítomnosť hospitalizácií v aktuálnom roku.
Typ patogénu ovplyvňuje aj priebeh ochorenia: napríklad najťažší priebeh zápalu pľúc vyvolávajú Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Klebsiella. Zápal pľúc spôsobený pneumokokmi, mykoplazmami, legionelami a chlamýdiami lepšie reaguje na antimikrobiálnu liečbu.
Ak je pacient ohrozený, vo väčšine takýchto prípadov bude mať choroba vážny priebeh a je nepravdepodobné, že zotavenie príde rýchlo. Avšak mladí, fyzicky silní ľudia bez zlé návyky bez anamnézy sprievodných chorôb. Americká hrudná spoločnosť sformulovala hlavné príznaky závažného priebehu zápalu pľúc:
- respiračné zlyhanie (dýchavičnosť);
- vaskulárna insuficiencia (nízky krvný tlak);
- vysoká telesná teplota (nad 38 stupňov);
- slabosť, ospalosť, dezorientácia vo vesmíre, stupor;
- leukopénia alebo leukocytóza (menej ako 4 000 / μl alebo viac ako 30 000 / μl);
- hematokrit je menší ako 30%;
- zlyhanie obličiek;
- poškodenie niekoľkých lalokov pľúc naraz, tvorba abscesov.
Pri absencii vyššie uvedených symptómov, rizikových faktorov komplikácií a sociálnych indikácií (zatiaľ čo choroba spĺňa kritériá pre mierny stupeň) je možné predpísať ambulantnú liečbu s povinným lekárskym dohľadom. Ak zápal pľúc nie je závažný, liečbu vykonáva praktický lekár (detský lekár, rodinný lekár, terapeut). Pacienti vo vážnom stave by mali byť hospitalizovaní v nemocnici.
Trvanie liečby nezávažnej pneumónie je asi 7-10 dní. Pri ťažkom zápale pľúc je priebeh 14-21 dní. S rozvojom komplikácií (napríklad vo forme tvorby abscesov, zapuzdrenej pleurisy) sa trvanie liečby môže zvýšiť na 1,5 mesiaca. V takom prípade by ste mali rozlišovať medzi podmienkami liečby a načasovaním úplného zotavenia. Úplné zotavenie sa považuje za neprítomnosť klinické príznaky a rádiologické príznaky zápalu pľúc, ktoré môžu byť na konci liečebného cyklu stále prítomné vo forme zvyškové efekty alebo stupeň rozlíšenia.
Ak nevyhľadáte pomoc včas v prítomnosti sprievodných chorôb, existuje riziko vzniku závažného zápalu pľúc. Takúto diagnózu je možné stanoviť, ak je prítomný jeden z nasledujúcich znakov (absolútne kritériá pre prijatie EPO na JIS):
- potrebovať umelá ventilácia pľúca, tracheálna intubácia;
- septický šok, zlyhanie viacerých orgánov;
- kóma.
V skutočnosti pacienti s takýmto priebehom ochorenia potrebujú resuscitačné opatrenia. Aby sa predišlo pravdepodobnosti smrti, môže byť liečba takýchto pacientov veľmi dlhá, často s neštandardnými antibiotickými režimami (trvajúcimi viac ako mesiac). Obdobie zotavenia je od 30 dní do niekoľkých mesiacov.
Rýchlosť zotavenia, okrem priaznivých alebo nepriaznivých faktorov v histórii pacienta, je ovplyvnená skorším začatím podávania antibiotík a adekvátnou terapiou.
Antibiotiká
Antimikrobiálna terapia antibiotikami pomôže vyliečiť zápal pľúc. Zvyčajne antibiotická terapia v prípade zápalu pľúc je to empirické, pretože pacient nemá čas čakať na výsledky kultúr na citlivosť. Medzi rôznymi antibakteriálnymi liekmi sa rozlišujú lieky voľby, rezervné a alternatívne lieky. V každom jednotlivom prípade lekár odporúča liek z týchto skupín. Môžete si prečítať viac o antibiotikách na zápal pľúc a.
Antimikrobiálne rezistentné patogény určujú závažnejší a predĺžený priebeh zápalu pľúc. Odolnosť mikroorganizmov voči mnohým antibiotikám je charakteristická pre nozokomiálnu pneumóniu, u osôb s imunodeficienciou a často chorých. Účinnosť použitia lieku posudzuje lekár dva až tri dni po začiatku jeho podávania na základe zníženia teploty a zlepšenia pohody.
Minimálny priebeh užívania antibiotík je 7-10 dní. Aj keď sa stav pacienta uľaví, antimikrobiálna terapia by sa nemala ukončiť skôr: neliečená pneumónia hrozí vážnymi komplikáciami, choroba sa musí vyliečiť až do konca.
Na zmiernenie stavu pacienta je potrebná aj symptomatická terapia. Pacientovi sú predpísané mukolytické a expektoračné lieky na zriedenie spúta a uľahčenie vykašliavania. Ak telesná teplota stúpne nad 39 stupňov, sú predpísané antipyretické lieky.
Aby sa pacient zotavil čo najrýchlejšie, musí v závislosti od závažnosti kurzu dodržať pokoj na lôžku, predĺžené lôžko (v nemocnici - na oddelení) a v závislosti od závažnosti kurzu.
Ambulantné pľúca povolené fyzické cvičenie(ak to zdravotný stav dovoľuje a teplota sa udržiava v normálnych medziach), môžete vykonávať cvičenia ako ľahká chôdza po dobu 15 minút, chôdza po schodoch, rôzne cvičenia pre všetky svalové skupiny v odmeraných objemoch: dvíhanie rúk v sede a státie, dvíhanie a zdvíhanie nôh ležiacich v posteli, kliky na kobylky, drepy.
U hospitalizovaných pacientov s pokojom na lôžku sa odporúča obmedzenie fyzickej aktivity, ale takíto pacienti môžu často meniť polohu v posteli, pravidelne vstávať, sú im ukázané aj ľahké statické cvičenia postihujúce malé svalové skupiny a špeciálna masáž.
U hospitalizovaných pacientov s predĺženým odpočinkom na lôžku a voľným odpočinkom sa odporúča používať závažnejšie dávky rýchla ofenzíva zotavenie. Možno im odporučiť, aby chodili na mieste a prechádzali sa po oddelení, pričom pacient by mal postupne zvyšovať záťaž, a to aj v rámci svojich komplexných tonických cvičení pre všetky svalové skupiny.
Na podporu sily sa ukazuje, že pacienti so zápalom pľúc jedia ľahko stráviteľné, ale vysokokalorické potraviny. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané a korenené, strava by mala mať dostatok bielkovín a komplexných uhľohydrátov: môžete dusené mäsové jedlá, obilniny, zeleninu, polievky s mäsom, ovocie.
Množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť najmenej dva litre denne, odporúča sa piť často v objeme asi 200 ml.
Je nevyhnutné dodržiavať všetky predpisy lekára: užívať všetky predpísané lieky do hodiny, dodržiavať odporúčaný motorický režim, diétu, prestať fajčiť a alkohol, neopúšťať predpísané postupy. Pri liečbe zápalu pľúc je veľmi dôležitá vysoká zhoda, to znamená dodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára, od toho závisí výsledok liečby, najmä v závažnom priebehu ochorenia.
Pacientom so zápalom pľúc sa ukazuje špeciálna fyzioterapia: je možné použiť inhaláciu pomocou rozprašovača alebo ultrazvukových inhalátorov, elektroforézu, UHF terapiu, magnetoterapiu, UV žiarenie hrudníka, vibračnú a perkusnú masáž hrudníka.
Dychové cvičenia
Rýchle zotavenie pomôžu aj špeciálne dychové cvičenia, ktoré je možné vykonávať aj v akútnom priebehu ochorenia. Niekoľko jednoduchých cvičení:
- Pacient, pokiaľ možno uvoľnený, leží na chrbte. Pomaly sa nadýchnite nosom, na tri sekundy zadržte vzduch v pľúcach a päť sekúnd pomaly vydychujte tesne stlačenými perami. Opakujte 20 -krát.
- Ležiac na chrbte natiahneme ruky pozdĺž tela. Pomaly dvíhajte ruky - vdychujte. Spustíme ruky - vydýchneme, urobíme to štyri alebo šesťkrát.
- Pri vdýchnutí sa pacient zdvihne z polohy na bruchu ľavá noha, pri výdychu - znižuje. Opakujte s pravá noha... Tempo cvičenia je priemerné.
Vynikajúcim dychovým cvičením je nafúknutie balónika, fúkanie vzduchu slamkou zo šťavy do pohára vody (vytvárajú sa bublinky, ktoré deti tak rady púšťajú). Medzi špeciálne techniky patrí dýchanie Buteyko a Strelnikova.
Primárna kontrola sa vykonáva dva až tri dni po začiatku liečby. Hlavnými kritériami v tomto okamihu budú zníženie teploty a zníženie dýchavičnosti pacienta, všeobecné zlepšenie pohody a zníženie intoxikácie.
Po siedmich dňoch od začiatku liečby je potrebná všeobecná analýza krvi na posúdenie účinnosti terapie. Röntgenová kontrola sa vykonáva piaty alebo siedmy deň (s normálnou účinnosťou antibiotika a terapie ako celku), potom 10-14 rokov a potom v závislosti od dynamiky ochorenia.
Ako rýchlo sa pacient so zápalom pľúc zotaví, závisí od spoločného úsilia lekára a pacienta. Pri domácom ošetrení lekár tiež nevyhnutne monitoruje účinnosť predpísanej terapie. Na konci kurzu, s odstránením symptómov a dobrými analýzami, sa odporúča zotavený jemný spôsob práce: niekoľko ďalších týždňov bude telo oslabené a náchylné na infekcie.
Pneumokoková pneumónia je v porovnaní s inými infekciami, ako je týfus a tuberkulóza, veľmi stereotypná. Procesy spôsobené rôznymi sérotypmi pneumokokov sa trochu líšia v závažnosti alebo klinických prejavoch. Prognóza pneumokokového ochorenia sérotypu 3 je vo všeobecnosti považovaná za zlú, pravdepodobne preto, že patogén často spôsobuje ochorenie u starších ľudí a osôb s chronickými chradnúcimi chorobami, ako je diabetes a kongestívne srdcové zlyhanie. U dospelých je do procesu zapojený segment alebo celý lalok pľúc, avšak u detí a starších ľudí sa často vyvíja fokálna bronchopneumónia.
Klinické prejavy. Pneumónii často predchádza niekoľko dní výtok z nosa alebo iné príznaky bežných respiračných chorôb a často to začína tak náhle, že pacient dokáže ukázať presnú hodinu nástupu. Vo viac ako 80% prípadov choroba začína obrovskou zimnicou a rýchlym zvýšením telesnej teploty s tachykardiou a rýchlym dýchaním (tachypnoe). Ak väčšina pacientov s pneumokokovou pneumóniou nedostáva antipyretické lieky, zaznamenajú jeden záchvat zimnice a ak sa opakujú, mali by myslieť na ďalší. možný dôvod choroba.
Približne 75% pacientov vyvinie silnú pleurálnu bolesť a kašeľ s ružovkastým spútom, ktorý sa po niekoľkých hodinách stane „hrdzavým“. Bolesti v oblasti hrudníka sú extrémne silné a dýchanie sa stáva rýchlym, plytkým a chrapľavým, keď sa pacient pokúša ušetriť postihnutú stranu. U mnohých pacientov je pri prvom vyšetrení zaznamenaná stredne ťažká cyanóza v dôsledku hypoxie spôsobenej zhoršenou ventiláciou pľúc alebo posunom krvi a opuchom krídel nosa. Celkový stav pacienta je závažný, ale príznaky intoxikácie (nauzea, bolesť hlavy, pocit slabosti) sú mierne vyjadrené a u väčšiny pacientov je vedomie úplne zachované. Medzi hlavné sťažnosti patrí pleurálna bolesť a dýchavičnosť.
U neliečeného pacienta sa telesná teplota udržiava na úrovni 39,2-40,5 ° C, pretrvávajú pleurálne bolesti, kašeľ so spútom a často sa objavuje nadúvanie. Ako komplikácia nie sú herpetické erupcie na perách neobvyklé. Po 7-10 dňoch nastane kríza; hojné potenie, prudký pokles telesnej teploty a výrazné zlepšenie pohody pacienta.
V prípadoch, ktoré končia smrteľne, je zvyčajne zaznamenané rozsiahle poškodenie pľúc, u pacienta sa môže vyskytnúť najmä dyspnoe, cyanóza a tachykardia, obehový kolaps alebo schéma pripomínajúca syndróm akútneho respiračného zlyhania u dospelých. Príčinou smrti je niekedy empyém alebo iné hnisavé komplikácie, ako je meningitída alebo endokarditída.
Pri fyzickom vyšetrení sa upozorňuje na obmedzenie pohyblivosti postihnutej polovice hrudníka. V prvý deň choroby môže byť chvenie hlasu oslabené, ale potom sa zintenzívni, keď sa dokončí zhrubnutie zápalového infiltrátu. Odchýlka priedušnice v opačnom smere naznačuje výpotok do pleurálnej dutiny alebo empyém. Perkusný zvuk je matný a s lokalizáciou zápalového procesu v hornom laloku je možné zistiť jednostranné obmedzenie pohyblivosti membrány. Zapnuté skoré štádia počuje sa oslabené dýchanie, ako sa však patologický proces vyvíja, nadobúda charakter priedušiek a potom sa zvyšuje bronchopónia a zvyšuje sa vedenie šepkajúcej reči cez hrudník. Na pozadí týchto znakov sú odhalené malé krepitantné ralesky.
Výsledky špecifickej chemoterapie. Pri liečbe vhodnými antibakteriálnymi liekmi pneumokoková pneumónia zvyčajne rýchlo ustúpi. 12-36 hodín po začiatku liečby penicilínom sa telesná teplota zníži, pulz a dýchanie sa začnú znižovať a môžu sa normalizovať, bolesť pleury sa zníži, ďalšie šírenie zápalového procesu sa zastaví. Asi u polovice pacientov sa však telesná teplota vráti do normálu do 4 alebo viac dní, a preto ak sa do 24 až 48 hodín nevráti do normálu, nemalo by to slúžiť ako základ pre výmenu lieku, pokiaľ neexistujú iné vážne indikácie pre to.
Komplikácie. Typický priebeh pneumokokovej pneumónie môže byť komplikovaný vývojom lokálneho alebo vzdialeného procesu.
Atelektáza pľúc. Atelektáza celého laloku alebo jeho časti sa môže vyskytnúť v akútnom štádiu zápalu pľúc alebo počas liečby. Pacient sa začína sťažovať na náhly relaps bolesti v hrudníku, jeho dych sa zrýchľuje. Malé oblasti atelektázy sa často nachádzajú počas röntgenového vyšetrenia u pacienta, ktorý nepredstavuje sťažnosti. Obvykle zmiznú s kašľom a hlbokým dýchaním, avšak v niektorých prípadoch je na ich odstránenie potrebná aspiračná bronchoskopia. U neliečeného pacienta sú oblasti atelektázy fibrózne a nezúčastňujú sa na dýchaní.
Pomalé rozlíšenie procesu. Obvykle 2-4 týždne po pneumokokovej pneumónii fyzické vyšetrenie neodhalí patológiu. Na roentgenograme sú však zvyškové znaky zhutnenia určené asi na 8 týždňov. pľúcne tkanivo zatiaľ čo iné rádiologické znaky (znížená transparentnosť, ťažkosť pľúcneho tkaniva, pleurálne zmeny) je možné zistiť približne do 18 týždňov. Proces riešenia zápalu pľúc sa môže dlho oddialiť u ľudí starších ako 50 rokov a u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo alkoholizmom.
Pľúcny absces. Pneumokoková infekcia je zriedka komplikovaná abscesom, aj keď pneumokoková pneumónia často komplikuje abscesy inej etiológie. Klinicky sa absces prejavuje konštantným febrilným stavom a bohatým výbojom hnisavého sputa. Röntgenové vyšetrenie pľúc určuje jednu alebo niekoľko dutín. Táto komplikácia je u pacientov liečených penicilínom extrémne zriedkavá a s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádza pneumokokovú infekciu typu 3.
Pleurálny výpotok. Keď sa röntgenové vyšetrenie pacienta v polohe na chrbte na boku, asi v polovici prípadov pneumokokovej pneumónie, odhalí výpotok do pleurálnej dutiny, ktorý je spojený s oneskoreným začatím liečby a bakterémiou. Výpotok je zvyčajne sterilný a spontánne ustupuje do 1 až 2 týždňov. Niekedy je však dosť hojný a na jeho odstránenie je potrebné odsatie alebo drenáž. pleurálna dutina.
Empyema. Pred zavedením účinných chemoterapeutických činidiel do praxe bol empyém zaznamenaný u 5-8% pacientov s pneumokokovou pneumóniou. V súčasnosti sa vyskytuje u menej ako 1% liečených pacientov a prejavuje sa ako pretrvávajúci febrilný stav alebo pleurálna bolesť so známkami výpotku do pleurálnej dutiny. Včasný infikovaný výpotok sa nemusí mikroskopicky líšiť od sterilnej pleurálnej tekutiny. Potom do nej migruje veľký počet segmentovaných leukocytov a fibrínu, čo je sprevádzané tvorbou hustej zelenkastej purulentnej tekutiny, ktorá obsahuje veľké vločky fibrínu. Exsudát sa môže hromadiť v pomerne veľkých množstvách a spôsobiť vytesnenie mediastína. V pokročilých prípadoch sa v pohrudnici vytvárajú rozsiahle cikatriálne zmeny a pohyblivosť hrudníka počas dýchania je obmedzená. Niekedy môže hnis spontánne preraziť cez hrudnú stenu za vzniku fistuly. V zriedkavých prípadoch môže byť chronický empyém komplikovaný metastázami mozgový absces.
Perikarditída. Medzi obzvlášť závažné komplikácie patrí šírenie infekcie do perikardiálneho vaku. Súčasne sa v oblasti srdca objavuje bolesť synchronizovaná so srdcovými kontrakciami, šelestom perikardiálneho trenia, opuchom krčných žíl, hoci niekedy všetky tieto znaky (alebo jeden z nich) môžu chýbať. Vo všetkých prípadoch komplikácií s empyémom by ste mali myslieť na možnosť súčasného vývoja purulentnej perikarditídy.
Artritída. Tento typ komplikácií je bežnejší u detí ako u dospelých. V oblasti kĺbu zapojeného do procesu sa určuje opuch, sčervenanie, bolestivosť, v kĺbovom puzdre sa objaví hnisavý výpotok. Systémová liečba penicilínom je zvyčajne účinná, aj keď dospelý môže potrebovať odstrániť tekutinu z kĺbu a intraartikulárna injekcia penicilín.
Akútna bakteriálna endokarditída. Táto komplikácia pneumokokovej pneumónie sa vyskytuje v menej ako 0,5% prípadov. Informácie o jeho klinické prejavy a liečbu pozri nižšie. Medzi ďalšie komplikácie pneumokokovej pneumónie patrí zápal mozgových blán.
Paralytický ileus. Pacient s pneumokokovou pneumóniou má často opuch žalúdka a u vážne chorého pacienta môže byť taký výrazný, že je niekedy považovaný za paralytickú črevnú obštrukciu. Táto komplikácia spôsobuje, že dýchanie je vzhľadom na vysoké postavenie bránice ešte ťažšie a je dosť ťažké ju liečiť. K vzácnejším a vážne komplikácie akútna expanzia žalúdka.
Dysfunkcia pečene. Pneumokoková pneumónia je často komplikovaná poruchou funkcie pečene, často so strednou žltačkou. Patogenéza žltačky nie je úplne jasná, aj keď u niektorých pacientov sa zdá, že je spojená s nedostatkom glukóza-6-fosfát dehydrogenázy.
Údaje z laboratórneho výskumu. Pred začatím liečby antibakteriálnymi liekmi by ste mali pacientovi odobrať spúta na analýzu pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch to vyžaduje uchýlenie sa k prepichnutiu priedušnice alebo pľúc, aby sa zistila etiológia zápalu pľúc, ale ich rutinné používanie invazívne metódy neodporúča sa kvôli sprievodným (aj keď zriedkavým) komplikáciám. V nátere spúta zafarbeného podľa Grama sa nachádzajú segmentované leukocyty a rôzny počet grampozitívnych kokov, ležiace oddelene alebo vo dvojiciach. Patogény môžu byť. identifikované priamo pomocou rozdrvovacej metódy Neufeld (táto metóda by mala byť použitá na urýchlenie diagnostiky). V prvých dňoch ochorenia sa počas kultivácie krvi nájdu pneumokoky u 20-30% neliečených pacientov. Klinický krvný test odhaľuje neutrofilnú leukocytózu (12. – 25 \ 0 9 / l). Pri závažnej infekcii a bakterémii u pacienta môže byť počet leukocytov v normálnom rozmedzí a niekedy je zaznamenaná leukopénia. V zriedkavých prípadoch, u pacientov s bakterémiou, je možné pri skúmaní Wrightovo zafarbeného preparátu svetlej vrstvy krvnej zrazeniny vidieť pneumokoky priamo v granulocytoch. U týchto pacientov sa často určuje asplénia. Röntgenové vyšetrenie zvyčajne odhalí homogénne zhutnené pľúcne tkanivo. Uprostred choroby sa môže indurácia rozšíriť na celý lalok alebo na niekoľko lalokov. Pacienti s chronickými základnými ochoreniami pľúc môžu mať atypické formy tuleňov.
Pneumokoková pneumónia sa týka typu bronchiálnej pneumónie vyvolanej pneumokokmi, ktorá postihuje významnú časť pľúcneho laloku. Až 70% zápalu pľúc je vyvolaných práve pneumokokmi, pretože sú prítomné v mikroflóre horných dýchacích ciest a aktivujú sa iba vtedy, ak je oslabená imunitná obrana. Pneumokoková pneumónia sa vo väčšine prípadov objavuje v zime, po komplikáciách chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií.
Príčiny a rizikové faktory ochorenia
Zdroje pneumokokov sú nosičmi alebo už chorými pacientmi. Ohniská pneumokokovej pneumónie sa najčastejšie pozorujú v kolektívoch a v zdravotníckych zariadeniach, kde sú možné nozokomiálne infekcie.
Hlavná cesta prenosu pneumokoka je vzduchom. Okrem toho je možná kontaktná prenosová cesta (prostredníctvom domácich potrieb).
Medzi faktory, ktoré výrazne zhoršujú prognózu pneumokokovej pneumónie, patria:
- zneužívanie alkoholu a fajčenie;
- prítomnosť baktérií v krvi a šírenie zápalového procesu vo veľkej časti pľúc;
- negatívny vplyv výrobných faktorov (toxíny, pesticídy atď.);
- patológia srdca a ciev, sprevádzaná stagnujúcimi procesmi;
- prítomnosť chronických ochorení nosovej a ústna dutina ako aj obštrukcia dýchacieho systému;
- poruchy pečene, obličiek a srdca;
- podváha a znížená imunita;
- riziková skupina zahŕňa deti do 2 rokov a pacientov nad 65 rokov.
Citlivosť na pneumokoky je pomerne vysoká, preto je možné do zápalového procesu zapojiť lymfatické cievy, intersticiálne tkanivá, alveoly a regionálne lymfatické uzliny.
Klinické štádiá a symptómy pneumokokovej pneumónie
Ochorenie sa môže vyskytnúť v 4 fázach:
Počiatočné
V tomto štádiu dochádza k akútnemu nástupu zápalu pľúc. Trvanie tejto fázy je od 12 do 36 hodín. Počas tejto doby vyvoláva pneumokok reaktívne plnenie pľúcnych ciev krvou, čo vedie k zvýšenej tvorbe leukocytov v alveolárnych lúmenoch. Tento proces aktivuje produkciu serózneho exsudátu, v ktorom je prítomné veľké množstvo patogénu, v alveolách.
Počiatočné príznaky pneumokokovej pneumónie sú hypertermia (až do 40 stupňov), ktorej predchádzajú zimnica. Okrem toho sa pacient sťažuje na suchý, neproduktívny kašeľ a výskyt prudkých bolestí na hrudníku na strane zápalu pri vdýchnutí.
Fáza červenej pečate
Trvanie tejto fázy môže byť od 12 do 72 hodín. Štádium zhutnenia je charakterizované penetráciou erytrocytov do lúmenu alveol postihnutých pľúc. Ďalej sa exsudát zhutní.
Okrem toho sa pacient sťažuje na ťažkú dýchavičnosť v dôsledku vylúčenia časti pľúc z dýchacej činnosti, rýchleho dýchania a mokrého kašľa. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú (slabosť, bolesť svalov, bolesti tela). V purulentnom spúte môžu byť prítomné krvné pruhy.
V tomto štádiu môžu byť okrem alveol zapojené do patologického procesu aj intersticiálne tkanivá, ako aj pleura a lymfatické uzliny mediastína.
Štádium hnedého zhutnenia (sivá hepatikácia)
Táto fáza trvá 2 až 7 dní a je charakterizovaná penetráciou leukocytov do exsudátu. Pozoruje sa rozpad erytrocytov, ktorý zase mení farbu spúta. Symptomatológia sivého pečeňového štádia je podobná predchádzajúcej fáze.
Povolenie
Inkubačná doba konečného štádia pneumokokovej pneumónie nie je dlhšia ako 3 dni. V tomto štádiu dochádza k ústupu patologického procesu, resorpcii exsudátu v pľúcnych lalokoch v dôsledku pôsobenia makrofágov. Stupeň vyriešenia zápalu pľúc môže byť indikovaný znížením množstva sputa, hypotermie, zmiernením symptómov bolesti a znížením dýchavičnosti.
Dôležité! Príznaky vývoja pneumokokovej pneumónie v detstvo prebieha s výraznejšími príznakmi intoxikácie a vyžaduje povinnú hospitalizáciu.
Diagnostika
Na potvrdenie pneumokokovej pneumónie sú predpísané diagnostické opatrenia vrátane:
Telesné vyšetrenie
V prvom štádiu zápalu pľúc sa určuje tupý zvuk nad zápalovým ohniskom, krepitus (charakteristický piskot pri dýchaní), dlhý výdych a tvrdé dýchanie.
V konečnej fáze sa stav normalizuje, objavia sa jemne bublajúce zvučné ralesky a bronchiálne dýchanie sa zmení na tvrdé a potom vezikulárne. Je potrebné mať na pamäti, že je možné narušiť pravidelnosť typickú pre štádiá pneumokokovej pneumónie, a preto fyziologické údaje môžu súčasne diagnostikovať rôzne znaky.
Röntgen
Na začiatku vývoja pneumokokovej pneumónie sú rádiologické znaky slabo vyjadrené. Difúzne stmavnutie v obraze nedefinuje jasné hranice, pľúcny obrazec je vylepšený. V postihnutej časti pľúc dochádza k nefokálnej homogénnej infiltrácii s rozšírením jej koreňa.
V štádiu regresie je rádiologicky diagnostikovaný pokles intenzity tieňov v dôsledku resorpcie infiltrátu. Pleurálna indurácia a posilnenie kresby pľúc sú zachované.
Na vylúčenie prítomnosti malígne novotvary, ako aj pri pľúcnej tuberkulóze sa odporúča počítačový tomogram. Odhadované zlepšenie celkového stavu nastáva najskôr po 30 dňoch.
Diagnostické kritériá pre pneumokokovú pneumóniu
Diagnóza ochorenia zodpovedá štádiám zápalu pľúc.
V štádiu 1 sa ozýva suchý sipot, tupý zvuk perkusií, dýchanie je ťažké. V 3. a 2. fáze sa pridáva bronchophonia. Konečná fáza ochorenia je sprevádzaná výskytom mokrého sipotu a ťažkého dýchania.
Pneumokoková pneumónia je sprevádzaná krvnými zmenami. Laboratórna diagnostika odhaľuje posun (doľava) leukocytový vzorec, zvýšená ESR a neutrofilná leukocytóza. Stanoví sa pozitívny C-reaktívny proteín, zvýšený výkon fibrinogén, haptoglobín a kyselina sialová.
Pôvodca zápalu pľúc sa určuje vyšetrením spúta (dochádza k akumulácii pneumokokov s Gramovou reakciou). Kultúra sputa je navyše predpísaná na bakteriologické vyšetrenie a sérologickú reakciu.
Liečba pneumokokovej pneumónie
Po objasnení diagnózy lekár predpíše terapeutické opatrenia, ktoré zodpovedajú štádiu vývoja zápalu pľúc.
Komplexná liečba zahŕňa:
Výkon a režim
Osobitná pozornosť by sa mala venovať vodnému režimu (najmenej 3 litre tekutiny denne), pretože všeobecná intoxikácia prispieva k dehydratácii tela. Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, bielkovín a ľahko stráviteľných tukov.
Antibiotická terapia
Lieky zaradené do skupiny antibiotík sú predpísané empiricky (pri absencii reakcie na citlivosť baktérií na niektoré antibiotiká).
Tento prístup je spôsobený skutočnosťou, že v bakteriologickej štúdii sú výsledky analýzy pripravené po 5 dňoch, čo vedie k strate času.
Na liečbu sa najčastejšie používajú penicilínové antibiotiká (Ampicillin, Amoxiclav), makrolidová skupina (azitromycín a erytromycín), ako aj cefalosporíny (Ceftriaxone a Cefazolin).
Dávka, spôsob podávania a trvanie užívania antibiotika závisia od stavu pacienta. U dospelých sa liečba uskutočňuje prevažne injekčnými antibiotikami, zatiaľ čo u detí sa uprednostňuje perorálna medikácia.
Patogenetická terapia
Liečba zápalu pľúc je spôsobená závažnosťou pľúcnych a systémových faktorov.
Patogenetická terapia zahŕňa:
- užívanie imunomodulátorov (Decaris, Timalin atď.) Na posilnenie obranyschopnosti tela;
- pre lepší výtok sputa sú predpísané expektoranty (Bromhexin, Lazolvan);
- použitie inhalácií s bronchodilatanciami (Berodual, Atrovent);
- sú predpísané mukolytiká (jodid draselný, acetylcysteín, Mukaltin) a bronchodilatanciá, napríklad Euphyllin;
- ako antioxidačná liečba je predpísaný komplex vitamínov, hlavne zo skupín C a E, rutínu a multivitamínov.
Hlavnou úlohou patogenetickej terapie je obnoviť drenážnu funkciu, pretože iba v tomto prípade sa pacient môže zotaviť.
Detoxikácia
Detoxikácia (odstránenie toxínov z tela) nevyhnutne zahŕňa infúziu drogy(fyziologický roztok, Ringerov, hemodez, glukóza, kyselina lipoová, Lidase atď.) s povinnou kontrolou diurézy. S výraznou intoxikáciou je predpísaná plazmaferéza a hemosorpcia (čistenie krvi pacienta od toxínov sorbentmi).
Symptomatická liečba
Na základe symptómov môže lekár predpísať nesteroidné lieky (diklofenak, paracetamol, ortofen), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú opuch medziľahlých pľúcnych tkanív.
S rozvojom suchého kašľa je možné predpísať tablety Libexin, Codterpine a Tusuprex. Na zlepšenie kontrakcie myokardu sa používajú srdcové glykozidy (Strofantin alebo Cardiamine).
Fyzioterapia
V štádiu obnovy efektívna akcia poskytnúť:
- fyzioterapia - elektroforéza s prídavkom síranu horečnatého, jodidu draselného a chloridu vápenatého, inhalácia s Bioparoxom a acetylcysteínom, UHF, mikrovlnná rúra, akupunktúra, aplikácie s ozokeritom a parafínom;
- Cvičebná terapia - telesná výchova je predpísaná po poklese teploty a vysadení antibiotík. Cvičenie je zamerané na zlepšenie pľúcnej ventilácie, normalizáciu mikrocirkulácie tkaniva a drenáž priedušiek;
- masáž - prevádzanie klasických a reflexná masáž možné v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ale masážne techniky pre každú fázu sa vyberajú individuálne.
Okrem toho sa odporúča kyslíková terapia na normalizáciu dodávky kyslíka do mozgu.
Predikcia a prevencia pneumokokovej pneumónie
S včasnou diagnostikou a adekvátnou liečbou je prognóza pneumokokovej pneumónie priaznivá. Obnova pacienta je možná po 4 týždňoch. Len v 5% prípadov (ak sa symptómy ignorujú) sú možné závažné komplikácie a smrť pacienta v prvých 5 dňoch vývoja ochorenia.
Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku pneumokokovej pneumónie, odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia, napríklad odvykanie od fajčenia a alkoholu, normalizácia výživy, zvládanie zdravým spôsobomživot. Okrem toho je potrebná včasná liečba akútnych respiračných vírusových infekcií a chronických ochorení.
Špecifická profylaxia spočíva v očkovaní najmä rizikových pacientov proti pneumokokovým infekciám očkovacími látkami Prevenar a Synflorix, ktoré môžu významne znížiť úroveň prenosu pneumokokov. Očkovacia látka sa podáva raz, pozitívne výsledky takáto prevencia bola dokázaná mnohými pozorovaniami špecialistov.
Malo by sa pamätať na to, že pneumokoková pneumónia vyžaduje povinná liečba a dohľadom ošetrujúceho lekára. Preto pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie, čo vám umožní začať včasné terapeutické opatrenia, čím predídete vážnym komplikáciám.
Editor
Pneumológ
Pneumokoková pneumónia je typickým variantom (70-90% všetkých prípadov) a je spôsobená baktériou Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Táto baktéria je zástupcom normálnej ľudskej mikroflóry a žije v horných dýchacích cestách, kde je obmedzovaná silami miestnej imunity.
Keď je imunitná obrana tela oslabená, patogén voľne klesá do dolných dýchacích ciest a spôsobuje ochorenie. Obľúbenými biotopmi streptokokov sú hltan, nos a hrdlo.
Kód ICD-10: J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).
Infekčný mechanizmus
Ako už bolo spomenuté, táto baktéria je zástupcom normálnej mikroflóry väčšiny ľudí. V organizovaných skupinách detí a dospelých sa spravidla pozoruje takmer 100% prepravy pneumokokov. Zdrojom nákazy je chorý človek alebo jednoduchý nosič baktérií. Existuje niekoľko spôsobov šírenia infekcie:
- (najčastejšie pri kýchaní, kašli, rozprávaní);
- (keď sa obsah nosohltanu dostane do dolných dýchacích ciest);
- hematogénne(nesený krvným obehom z iného zamerania infekcie).
Ak je pacient v čase začatia Inkubačná doba vzal protizápalové pilulky z úplne iného dôvodu, napríklad uzdravil zub, príznaky pneumokokovej pneumónie sa pravdepodobne objavia neskôr.
Etapy vývoja
Existujú štyri patologické fázy vývoja pneumokokovej pneumónie:
- Fáza prílivu a odlivu(12-72 hodín) - v tomto štádiu sa baktérie aktívne množia v alveolách za vzniku Vysoké číslo serózny exsudát a jeho šírenie cez póry v alveolárnych vakoch (Cohnove póry) pozdĺž pľúcneho tkaniva. V tomto prípade je pozorovaný prietok krvi do pľúc (prekrvenie pľúc).
- Fáza červenej hepatizácie(1-3 dni) - dochádza k úplnému naplneniu postihnutých alveol exsudátom, ktorý obsahuje veľké množstvo fibrínu a erytrocytov. Súčasne sa postihnutá oblasť pľúc stáva hustou a získava hnedú farbu (podobnú pečeni).
- Štádium šedej hepatizácie(2-6 dní) - počas tohto obdobia sa pozoruje hemolýza (rozpad) erytrocytov a veľký počet leukocytov vstupuje do alveolov, v dôsledku čoho sa farba postihnutej oblasti pľúc zmení na sivú.
- Fáza rozlíšenia(môže trvať veľmi dlho) - alveoly sú očistené od exsudátu a obnovujú ich štruktúru a funkciu.
Sekvenčná zmena patologických štádií nie je pozorovaná u všetkých pacientov.
Príznaky pneumokokovej pneumónie
Pneumokoková pneumónia je charakterizovaná náhlym a akútnym nástupom. Najčastejšie prebieha vo forme krupiéra. Je charakterizovaný štyrmi hlavnými syndrómami: 
- opojný(prudký nárast teploty až na 38-40 o C, bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, slabosť, strata chuti do jedla);
- všeobecné zápalové(horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR, zmeny v biochemickom krvnom teste);
- bronchopulmonálne(kašeľ, najskôr suchý, potom s veľkým počtom spúta, dýchavičnosťou, v spúte sa nachádza pneumokok);
- pleurálna(lokálna bolestivosť v postihnutej oblasti, zhoršená hlbokým nádychom a kašľom).
Na ľudských slizniciach sa môže nachádzať až 10 až 5 stupňov CFU / ml streptokokov, ktoré nespôsobujú zápalový proces.
Diagnostika
Diagnóza začína všeobecným vyšetrením a anamnézou. Pacient sa sťažuje na príznaky, ktoré ho trápia, a lekár objektívne zhodnotí jeho stav. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie s jemnými bublinkami alebo krepitus a je tiež počuť hluk pleurálneho trenia (so suchou pleurézou).
Ak sa exsudát nahromadí v pleurálnej dutine (výpotok pleurisy, vyvíja sa po vysušení), potom budú dýchacie zvuky oslabené alebo nepočuteľné. Pri perkusiách dochádza k tupému zvuku nad postihnutou oblasťou. Ešte jeden charakteristický znak je začervenanie na líci (na postihnutej strane).
Po vyšetrení lekár predpíše ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy:
- Röntgenové vyšetrenie (určiť zameranie zápalu) - obrázky sa vykonávajú v čelných a bočných projekciách;
- fluoroskopia;
- CT vyšetrenie;
- Ultrazvuk pleury;
- všeobecné a biochemické analýzy krv (leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšená ESR, C-reaktívny proteín atď.);
- analýza spúta na prítomnosť patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká (v spúte sa nachádza Streptococcus pneumoniae).
Po vykonaní celého výskumu lekár stanoví konečnú diagnózu. Liečba sa môže začať pred stanovením úplnej diagnózy.
Liečba
Streptokoková pneumónia, podobne ako iné typy zápalu pľúc, vyžaduje okamžitú liečbu. Etiotropická (ovplyvňujúca príčinu ochorenia) terapia je, pretože iba zabíjajú baktériu a vedú k zastaveniu jej účinku na telo.
Dôležité! Antibiotická terapia by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní.
Pred stanovením citlivosti patogénneho mikroorganizmu na antibiotiká (empirická terapia) sú predpísané antibiotiká široký okruh akcie:
- penicilíny;
- cefalosporíny 2-3 generácie;
- makrolidy;
- fluórchinolóny;
- aminoglykozidy;
- karbapenémy.
Pri absencii pozitívnej dynamiky do 48 hodín sa liek nahradí. Po určení citlivosti baktérií sa vykoná korekcia ošetrenia na základe získaných údajov.
Okrem toho sa na liečbu používajú, ktoré sa týkajú symptomatickej alebo patogenetickej terapie a prispievajú k rýchlemu zotaveniu:
- mukolytiká a mukolytické činidlá(zlepšiť drenážnu funkciu priedušiek a podporovať ich čistenie);
- nesteroidné protizápalové lieky(NSAID) - znižujú horúčku a zmierňujú zápal);
- imunomodulačná terapia ().
Tiež pri liečbe zápalu pľúc má veľký význam kvalita pacienta, ktorá prispieva k obnove tela.
Po zlepšení stavu pacienta môžete začať s fyzioterapiou a fyzioterapeutickými cvičeniami:
- vdýchnutie;
- vibračná masáž;
- UHF terapia;
- dychové cvičenia.
Všetky tieto postupy a cvičenia pomáhajú zlepšiť mukociliárny klírens (výtok sputa) a obnoviť funkciu pľúc.
Rehabilitácia
Rehabilitácia začína počas liečby a zahŕňa:
- fyzioterapia;
- terapeutická a respiračná gymnastika;
- príjem pro- a prebiotík (obnova črevnej mikroflóry po užití antibiotík);
- regeneračná terapia (vitamíny);
- diéta (správna a výživná výživa);
- Kúpeľná liečba.
Na včasné obnovenie respiračných funkcií postihnutých oblastí pľúc sú potrebné rehabilitačné opatrenia.
Užitočné video
Viac informácií o pneumokokovej infekcii nájdete v tomto videu:
Referenčné materiály (na stiahnutie)
Kliknite na vybraný dokument na stiahnutie:
Záver
Pneumokoková pneumónia je zvyčajne získaná v komunite, čo znamená, že dobre reaguje na terapiu. Preto je veľmi dôležité včas sa poradiť s lekárom o kvalifikovanej pomoci a nevykonávať samoliečbu, aby nedošlo k zhoršeniu situácie. Liečba sa najčastejšie vykonáva ambulantne a po 7 až 10 dňoch bude pacient úplne zdravý.