Lieky

Ako sa vyvíja rachitída, čo hľadať. Liečba a prevencia krivice u detí. Zvyškové účinky krivice

Aktualizácia: október 2018

V zozname detských chorôb je na čestnom druhom mieste porušenie metabolizmu fosforu a vápnika nazývané rachitída. Rizikovou skupinou pre vznik rachitídy je viac ako polovica detí mladších ako 2 roky.

Typickou rachitídou je dieťa od šiestich mesiacov do jeden a pol roka, prípadne s veľkou hmotnosťou, žijúce v priemyselnom meste v severných zemepisných šírkach, často choré a umelo živené.

Krivica u dojčiat je častou príčinou vývojových oneskorení a zlyhaní imunitného systému.

Odkiaľ sa v človeku berie vitamín D?

Je známych asi sedem variácií vitamínu D. Do tela sa dostávajú s potravou alebo sa syntetizujú v koži. Najaktívnejšie sú vitamín D2 (ergokalciferol), obsiahnutý v rastlinných produktoch, a D3 (cholekalciferol), dodávaný v potrave zvierat.

V koži, keď je vystavená ultrafialovému svetlu, sa provitamín D premieňa na vitamín D3. Po syntéze alebo absorpcii vitamínu v čreve sa jeho časť ukladá v tukovom tkanive svalov a druhá sa prenáša do pečene .

V obličkách a pečeni prechádza neaktívna forma vitamínu hydroxylačnými procesmi a mení sa na aktívne metabolity. V pečeni tomu pomáha enzým 25-hydroxyláza a v obličkách - 1-alfa-hydroxyláza. Výsledkom je tvorba kalcidiolu v pečeni. A v obličkách - kalcitriol.

Ako funguje vitamín D

  • Zabezpečuje vstrebávanie vápnika stenou čreva
  • Zvyšuje spätné vychytávanie vápnika a fosforu obličkovými tubulmi
  • Urýchľuje impregnáciu minerálnymi soľami kostného tkaniva
  • Pôsobí ako imunomodulátor
  • Stimuluje výmenu trikarboxylových kyselín

Ako fungujú rizikové faktory

  • Predčasne narodené deti- novorodenec, ktorý nemal to šťastie, že sa narodil predčasne, má veľa chýb v enzymatických systémoch, čo sťažuje vstrebávanie vitamínu D aj pri bežnom kŕmení.
  • Veľké dieťa- Vyžaduje väčšie množstvo vitamínu ako jeho rovesníci.
  • Umelá - dostáva výživu, v ktorej sa pomer fosforu a vápnika líši od pomeru v materskom mlieku a sťažuje asimiláciu týchto minerálov.

V dojčenskom veku nie je organizmus dieťaťa dostatočne zrelý na to, aby normalizoval všetky druhy metabolizmu, a to ani v podmienkach, keď nedochádza k hypovitaminóze.

Okrem toho sa v tomto období dieťa žijúce v drsnom podnebí viac zabalí, dokonca aj v teplom období (keďže nie je otužované), menej času na vzduchu bez oblečenia a klobúkov. Dokonca aj mizerné množstvo ultrafialového slnečného žiarenia, ktoré by mohol dostať, sa ignoruje kvôli riziku prechladnutia a zápalu stredného ucha.

V rovnakom období sú časté javy dysbiózy, ktoré narúšajú vstrebávanie a enzymatické procesy, čo ovplyvňuje metabolizmus vitamínu. Taktiež kvôli problémom s črevami je dieťa dlhšie na šetrnom režime kŕmenia, neskôr dostáva doplnkové príkrmy, čo obmedzuje prirodzený príjem vitamínu s jedlom (viď).

Časté ochorenia dýchacích ciest vedú k zvýšeniu potreby vitamínu a tiež zhoršujú jeho vstrebávanie, skracujú frekvenciu a čas chôdze.

Napriek všetkému vyššie uvedenému sa zistilo, že medzi obyvateľmi Ďalekého severu alebo severoamerických Indiánov, ktorí vedú tradičný životný štýl, deti prakticky netrpeli rachitídou v takom rozsahu, aký sa pozoruje medzi modernými obyvateľmi veľkých miest v severných zemepisných šírkach.

Ide o to, že deti týchto národov boli prakticky od narodenia väčšinu dňa na ulici, do dvoch-troch rokov jedli materské mlieko a neustále neochoreli. respiračné infekcie ako moderná generácia.

Zároveň v priemyselne rozvinutej Veľkej Británii ešte na začiatku 20. storočia deti v mestách nielen ochoreli, ale aj hromadne umierali na rachitídu, pre ktorú bola choroba prezývaná „anglická“.

U negroidnej rasy existuje aj genetická predispozícia k rachite (na základe charakteristík enzymatických systémov).

Nedávne štúdie odborníkov dokazujú, že choroba je dedičná, keď sa pri nedostatku vitamínu D v niektorých variantoch priebehu zistí génová mutácia. Predpokladá sa, že krivicou častejšie trpia deti s krvnou skupinou 2 a hlavne chlapci, častejšie ochorejú dievčatá mierna forma... Ohrozené sú deti s nadváhou a predčasne narodené deti. Za hlavnú príčinu rachitídy sa považuje nedostatok vitamínu D - pre jeho malé množstvo v potrave, narušenie gastrointestinálneho traktu, slabá tvorba vitamínu D v koži v dôsledku nedostatku ultrafialového žiarenia.

Ako sa delí rachitída

Rozlišuje sa primárna forma ochorenia spojená s nedostatkom príjmu alebo syntézy vitamínu D a sekundárna forma.

Sekundárna rachitída sa pozoruje, keď:

  • malabsorpcia
  • s obličkovými patológiami
  • s ochoreniami žlčových ciest
  • s fermentopatiami
  • pri dlhodobé užívanie antikonvulzíva
  • s necitlivosťou receptorov na vitamín

Pri poruchách metabolizmu vápnika a fosforu sa krivica delí na:

  • nedostatok vápnika
  • nedostatok fosforu
  • bez chýb v hladine vápnika a fosforu

Podľa povahy priebehu ochorenia existujú:

  • akútna rachitída s prevahou úbytku kostnej hmoty
  • subakútne, kedy prevažuje rast kostí nad rednutím
  • recidivujúca rachitída je charakterizovaná prítomnosťou známok aktívneho procesu a predtým prenesenej rachitídy

Príznaky rachitídy u detí mladších ako jeden rok

Štádiá rachitídy u dojčiat sú rozdelené na obdobie počiatočných prejavov, výšku a obdobie reziduálnych účinkov.

Počiatočné prejavy

Vyskytujú sa vo veku 3-4 mesiacov u dojčiat. Menej často sú prvé prejavy krivice u dojčiat zaznamenané po 2 mesiacoch alebo šiestich mesiacoch. Existovala súvislosť medzi vznikom ochorenia a rýchlym priberaním resp infekčná choroba(vrátane ARVI). Trvanie tohto obdobia je približne 4 týždne.

  • Debut rachiet, zaznamenaný rodičmi, sa najčastejšie prejavuje zvýšeným potením dieťaťa, najmä hlavy. Keď dieťa spí, jeho vankúš môže byť dosť mokrý. Podobné potenie sa pozoruje počas obdobia aktivity dieťaťa (jedenie, sanie, hranie).
  • Druhým často zaznamenaným príznakom je postupná plešatosť tyla u detí mladších ako jeden rok a ich zvýšená reakcia na hluk. Ak skoršie dieťa nereagoval na bežné zvuky domácnosti, teraz sa zobudí alebo sa trasie z akéhokoľvek zvuku.
  • Ale okrem symptómov, ktoré sú viditeľné aj pre nešpecialistu, v počiatočnom období krivice dochádza k výraznému zmäkčeniu kostného tkaniva. Okraje veľkej fontanely, sternokostálne kĺby zmäknú, tvorba sa spomaľuje tubulárne kosti.
Výška choroby

Toto obdobie je charakterizované zvýšenou tvorbou kostí. Súčasne sa objavujú pretrvávajúce deformácie kostí a abnormality v práci. nervový systém... Vnútorné orgány, hematopoetický systém. Existujú tri stupne závažnosti krivice. ktoré možno práve v tomto období rozlíšiť (ľahké, stredné a ťažké).

  • Deformácie kostí

Sú redukované na zakrivenie kľúčnej kosti, dolných končatín (deformácia v tvare O alebo X). Kostné výrastky (rachitický ruženec) sa tvoria na zápästiach, tsikolotkah a sternoklavikulárnych kĺboch. Vznikne odtlačok alebo nadmerné vydutie hrudnej kosti, priečna ryha hrudnej kosti (Garrisonova ryha). Hlava sa stáva hranatou, čelo sa stáva abnormálne konvexným, deformuje sa tvrdé podnebie a čeľustné oblúky. Zuby vyrážajú nerovnomerne as oneskorením (pozri).

  • Znížený svalový tonus

To ovplyvňuje motorické oneskorenia a zlyhanie normálnej motorickej aktivity. Dieťa začína zaostávať v pretáčaní, sedení, státí. Má nesprávne držanie tela a hypermobilitu kĺbov. Je náchylnejší na domáce zranenia.

  • Nervový systém výrazne trpí

Zo strany centrálneho nervového systému dochádza k zvýšeniu excitability, podráždenosti. Spánok je narušený. Vyššie kortikálne funkcie trpia: dieťa sa horšie učí, stráca už získané zručnosti. Vegetatívny systém reaguje na rachitídu červeným dermografizmom. Porušenie predpisu prac vnútorné orgány.

  • Znížená chuť do jedla

Najnepríjemnejším prejavom môže byť odmietanie prsníka alebo umelého mlieka. Dieťa odmieta jesť a nepomáha žiadne predlžovanie intervalov medzi kŕmeniami. Ovplyvňuje svalovú letargiu, zvýšenie anemického hladovania kyslíkom a zníženie produkcie tráviacich enzýmov.

  • najvýraznejšie s anemickou krivicou. Dieťa je bledé, ľahko sa unaví, malátne, ospalé.
  • Imunitný systém je oslabený a zvyšujú sa riziká rôznych akútnych ochorení.

Príznaky krivice u dieťaťa môžu byť:

1. Nanizmus
2. Craniotabes - stenčenie a zmäkčenie v oblasti malej a veľkej fontanely ploché kosti lebka.
3. Dolichocephaly (dlhohlavý) - predĺžená lebka
4. Holubie (kohútie) prsia
5. Rachitický ruženec
6. Harrisonova drážka - rozšírenie spodnej časti hrudníka a jeho dojem.
7. Kostná epifýza - predĺžený koniec tubulárnej kosti
8. Rachytická panva
9. Zakrivenie končatín

Zvyškové účinky rachitídy

Sú to zostávajúce deformity kostry a zubov, nízky vzrast, fermentopatie, nedostatočný rozvoj svalového rámca, nedostatok psychomotorického vývoja. A ak sa dá utiahnuť psychosomatika, potom na celý život zostávajú malformácie kostry, poruchy držania tela, defekty v dentoalveolárnych radoch.

Diagnóza rachitídy

Diagnostické opatrenia pre krivicu sú dnes ťažké a mätúce. Ak sa kvalitatívny test na vápnik v moči (Sulkovichov test) predtým považoval za spoľahlivý, teraz bol zamietnutý. Za spoľahlivú možno považovať iba hladinu vápnika v plazme. Preto je teraz obvyklé študovať nasledujúce krvné parametre:

  • sérový vápnik, fosfor, horčík, alkalická fosfatáza a kreatinín,
  • hladina metabolitov vitamínu D.

Tiež je predpísaný röntgenový snímok dolnej časti nohy a predlaktia, ktorý určuje zníženie hustoty kostí, nezreteľnosť hraníc zón kalcifikácie chrupavkového tkaniva, deformáciu metafýz a rozšírenie rastových zón.

U detí sú 3 stupne rachitídy

  • Pri krivici 1 (mierne) sú zaznamenané 1-2 kostné prejavy (zo strany hlavy, hrudníka, končatín), existuje svalová hypotenzia, ale psychomotorický vývoj nie je narušený.
  • Pri 2. stupni (stredný priebeh) sú deformácie kostí závažnejšie (deformované nohy, chrbtica, hrudná kosť), sú vyjadrené lézie nervového systému a vnútorných orgánov. Dochádza k odchýlkam v motorickej a psychickej zložke vývoja dieťaťa.
  • Pri 3 (ťažkých) deformáciách kostí sú mnohopočetné a trvalé, dieťa zaostáva vo vývoji, trpí jeho krvotvorba, trávenie, kardiovaskulárny a dýchací systém, centrálny nervový systém.

Ako liečiť rachitu u dojčiat

  • Všeobecné terapeutické a preventívne opatrenia pre krivicu u dojčiat

Terapeutické opatrenia začínajú normalizáciou životného štýlu a výživy dieťaťa. Dôležité je, aby dieťa chodilo aspoň 4 hodiny denne, bolo vo vetranej a bežne osvetlenej miestnosti. Počas jarného a letného obdobia je dôležité, aby dieťa dostalo dostatok slnečného žiarenia. Ak je to možné, dieťa treba brať na prechádzku čo najviac vyzlečené.

Najlepšou výživou pre dieťa do jedného roka je materské mlieko s optimálnou rovnováhou vápnika a fosforu. Ak nie je možné stanoviť dojčenie uchýliť sa k prispôsobeným zmesiam. Je dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas. Pre dieťa trpiace rachitídou alebo ohrozené jej vývojom sa ako prvá doplnková výživa uprednostňuje jednozložkové zeleninové pyré (cuketa, brokolica). Je dôležité sledovať rovnováhu tukov, pretože vitamín D je rozpustný v tukoch a včas zaradiť zeleninu a maslo do stravy (pozri).

Dôležité je každodenné kúpanie v soľných alebo borovicových kúpeľoch. Upokojuje nervový systém a posilňuje imunitný systém.

  • Lieky sa používajú na liečbu a prevenciu krivice

Aquadetrim — Dnes sa uprednostňujú vodné roztoky vitamínu D3 (cholekalciferol), napríklad Aquadetrim. Liečivo sa dobre vstrebáva a nehromadí sa, vylučuje sa obličkami. To umožňuje jeho použitie bez rizika predávkovania na prevenciu a liečbu. Preventívne dávky sa podávajú od 4. týždňa veku a pohybujú sa od 2 do 4 kvapiek (v závislosti od oblasti bydliska, hmotnosti a stavu dieťaťa). Terapeutické dávky vyberá lekár a postupne sa zvyšujú. V priemere 6 až 10 kvapiek počas 4-6 týždňov, po ktorých nasledujú profylaktické dávky. Prevencia krivice u dojčiat sa vykonáva počas jesenného a zimného obdobia. Pre deti v severných regiónoch sa prevencia vykonáva aj v lete pri nedostatočnom slnečnom žiarení.

Davisol, Vigantol, Videin — Olejové roztoky vitamínu D3 (Vigantol, Videin). Z dovážaných liekov sa používa fínsky Davisol. Nespôsobuje alergie, preto je vhodnejší pre deti s diatézou Aquadetrim. Zároveň však olejový roztok nie je vhodný pre deti s dysbiózou a problémami s absorpciou (pozri,). Problematická je aj titrácia terapeutických dávok (profylaktická dávka Devisolu je 5 kvapiek).

Na profylaxiu sa používa olejový roztok vitamínu D2 (Ergokalciferol), ale užívanie olejových roztokov má množstvo nevýhod, preto sa predpisuje menej často.

Často kladené otázky

Ako identifikovať rachitu u dojčiat?

Dieťa s rachitídou nespí dobre, trasie sa pri hlasných zvukoch, prebúdza sa z predtým zvyčajných zvukov a veľmi sa potí. Utiera si zátylok a kazí chuť do jedla.

Aké veľké sú riziká predávkovania vitamínom D?

Pre dieťa do jedného roka pri použití vodného roztoku vitamínu D3 v množstve 2 kvapky nehrozí predávkovanie.

Rieši problém s krivicou slnečné svetlo alebo kremeň?

Iba v prípadoch, keď je dieťa dojčené, od narodenia sa opaľuje, denne chodí a dostáva ultrafialové žiarenie každý deň aspoň na polovicu pokožky.

Ak upravená mliečna receptúra ​​obsahuje vitamín D, je možné nepodávať lieky?

Dojčenská výživa nepokrýva ani profylaktickú potrebu vitamínov. Pozor by si mali dávať najmä matky predčasne narodených detí, narodené s hmotnosťou 4 kg a viac, ako aj deti, ktoré sú často choré. U nich je možné začať s profylaxiou liekmi od 2 týždňov veku.

Je pravda, že dojčené deti sú náchylnejšie na krivicu?

Nič také. V materskom mlieku je optimálny pomer vápnika a fosforu, navyše počas dojčenia ich obsah a pomer zabezpečuje ich lepšie vstrebávanie.

Je pravda, že kŕmenie kozím mliekom zabraňuje krivici?

Veľmi nebezpečný blud... Aj keď toto mlieko obsahuje tuky, ktoré podporujú vstrebávanie vitamínu D, sú trojnásobné oproti norme, čo môže viesť k poškodeniu pankreasu. Ak sa mlieko trikrát zriedi tak, že sa obsahom tuku priblíži materskému mlieku, stráca sa jeho bielkovinová nutričná hodnota. Okrem toho by sa deťom mladším ako jeden rok nemalo podávať kravské ani kozie mlieko.

Ak by malo byť premiestnené dieťa staršie ako rok rybí tuk?

Pediatrickí endokrinológovia dokázali, že rybí olej negatívne ovplyvňuje pankreas a je menej účinný pri prevencii krivice ako farmaceutické prípravky vitamínu D.

Choroby spojené s nedostatkom sú u detí bežné. Ochorieť nimi môžu nielen dojčatá, ale aj staršie bábätká. Dnes si povieme niečo o krivici u bábätiek starších ako jeden rok.

Čo to je?

Rachitída je detská patológia spojená s výrazným porušením metabolizmu vápnika a fosforu. Viesť k tomuto patologickému stavu rôzne dôvody spôsobujúce nedostatok vitamínu D alebo kalciferol v tele. Normálne je to biologicky účinná látka podieľa sa na vnútornej výmene vápnika a fosforu, čo zabezpečuje normálne koncentrácie týchto látok.

Skoré nepriaznivé príznaky rachitídy sa zvyčajne objavia u dieťaťa v prvých mesiacoch a do 1 roka po narodení. Ochorenie sa však zaznamenáva aj u detí a vo vyššom veku.

Podľa štatistík sú deti žijúce v severných krajinách náchylnejšie na túto chorobu.

Chlapci trpia rachitídou rovnako často ako dievčatá. Výrazný nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa vedie k narušeniu výmeny medzi vápnikom a fosforom. Obe tieto látky zabezpečujú pevnosť kostí. Pri zhoršenom metabolizme vápnika a fosforu sa u dieťaťa objavia rôzne nepriaznivé symptómy spojené s výrazným nedostatkom biologicky aktívnych látok.

Prvé príznaky rachitídy zvyčajne zistí detský lekár pri pravidelných prehliadkach dieťaťa. Diagnóza ochorenia nespôsobuje lekárskym špecialistom výrazné ťažkosti.

Príčiny

K rozvoju ochorenia u dojčiat vedú rôzne dôvody, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny kalciferolu. V niektorých prípadoch sa účinok príčin môže kombinovať. Je veľmi dôležité pochopiť, ktoré kauzálne faktory spôsobili ochorenie u dieťaťa. Iba odstránenie príčiny ochorenia povedie k úplnému zotaveniu dieťaťa.

Najvyšší výskyt rachitídy sa vyskytuje v detstve. Zvyčajne sa prvý prejav rachitídy vyskytuje počas prvých troch mesiacov po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch s miernym priebehom ochorenia nie sú viditeľné klinické príznaky, čo značne komplikuje diagnostiku. V takejto situácii sa diagnóza spravidla stanovuje až vo veku 2 až 3 rokov.

Najviac časté dôvody vedúce k nedostatku kalciferolu v tele dieťaťa zahŕňajú:

  • Nedostatočný príjem vitamínu D z potravy... U detí mladších ako jeden rok to vedie k rýchlemu zrušeniu dojčenia. U starších detí je príčinou exogénneho deficitu príjmu kalciferolu nevyvážená a nedostatočná výživa. Bez živočíšnych produktov a vegetariánske jedlo môže spôsobiť rachitu u dieťaťa.
  • Ubytovanie v severných regiónoch. Nedostatok slnečného žiarenia vedie k tomu, že sa v tele dieťaťa syntetizuje nedostatočné množstvo endogénneho (vnútorného) vitamínu D. Vystavenie pokožky ultrafialovým lúčom spôsobuje u dieťaťa kaskádu biologických reakcií, ktoré spúšťajú syntézu kalciferolu.

Bábätká, ktoré žijú v krajinách s dlhými zimami a krátkym denným svetlom, majú podľa štatistík vyššiu pravdepodobnosť vzniku rachitídy ako ich rovesníci žijúci na juhu.

  • Chronické choroby orgánov tráviaceho systému. Vedúcu úlohu zohrávajú črevné patológie. Chronická enteritída, sprevádzaná ťažkou malabsorpciou rôznych látok z potravy, často vedie k vzniku rôznych stavov nedostatku u dojčiat. Bez liečby základného ochorenia je v tomto prípade nemožné vyrovnať sa s nepriaznivými príznakmi krivice.
  • Predčasnosť a vrodené abnormality. Narodenie dieťaťa skôr, ako sa plánovalo, je často spúšťacím dôvodom rozvoja rachitídy. Dá sa to vysvetliť tým, že tvorba mnohých vnútorných orgánov u predčasne narodeného dieťaťa nie je dokončená. Poruchy vnútromaternicového rastu sa v budúcnosti často stávajú príčinou rôznych zdravotných problémov.

Symptómy

Vývoj choroby prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Počiatočné obdobie ochorenia je sprevádzané najmä výskytom vegetatívnych porúch. Prejavuje sa to poruchami správania a nálady bábätka. Dieťa sa stáva nervóznym, ľahko ho podráždia maličkosti. Deti strácajú záujem o svoje obľúbené hry, snažia sa obmedziť aktívne pohyby. Zvyčajne počiatočná fáza trvá asi mesiac.

Toto obdobie ochorenia sa vyznačuje aj vzhľadom charakteristický príznak- zvyšuje sa potenie dieťaťa. Mení sa aj jeho vôňa. Pot sa stáva štipľavým, kyslým. Jeho hojné uvoľňovanie na pokožke prispieva k rozvoju podráždenia a pichľavého tepla. Dojčatá si často poškriabajú postihnutú kožu. Zmena zápachu potu sa vysvetľuje zmenou jeho chemického zloženia a jeho elektrolytov v dôsledku narušeného metabolizmu.

Po uplynutí počiatočné štádium, choroba prechádza do vrcholného obdobia. Toto je už nepríjemnejšie obdobie, ktoré sa vyznačuje výskytom početných symptómov. Bábätko má prvé deformácie kostného tkaniva. V podstate sú do procesu zapojené všetky tubulárne a ploché kosti, ktoré aktívne rastú. Diagnóza ochorenia v tomto čase nie je náročná a pre lekára nepredstavuje problém.

Závažnosť klinických príznakov môže byť rôzna.

Závažný priebeh ochorenia u detí starších ako rok je pomerne zriedkavý.

Dieťa má charakteristické zakrivenie chrbtice - skoliózu. Hustota a hrúbka kľúčnej kosti sa mení. Trochu vykročia. Porušená je aj architektúra štruktúry hrudníka.

Rebrá sú trochu sploštené, medzirebrové priestory sa menia. U niektorých detí sa objavia charakteristické znaky rachitídy: depresia alebo vydutie dolnej tretiny hrudnej kosti. Od staroveku sa pre tieto štáty používali charakteristické názvy - "Obuvníkova hruď" a "kuracie prsia"... Vzhľad dieťaťa sa výrazne mení. Zvyčajne sa tieto príznaky objavujú u detí, ktoré sú diagnostikované príliš neskoro.

Tvar dieťaťa sa mení dolných končatín... Stávajú sa tvaru O alebo X. Zvyčajne sa tento príznak objavuje u detí s výrazným priebehom rachitídy do veku piatich rokov. Ak chcete identifikovať tento príznak, mali by ste sa na dieťa pozerať z rôznych uhlov. Zvyčajne je zakrivenie dolných končatín jasne viditeľné zo strany.

Aj vo výške choroby objavuje sa hypotónia svalov a spájajú sa rôzne nervovosvalové patologické stavy. Vo vodorovnej polohe u chorých detí je dobre vysledovateľná "žabie brucho"... Pri vyšetrení sa bruško dieťaťa splošťuje a trochu visí na bočných plochách tela. Tento príznak je spôsobený prítomnosťou výraznej hypotónie svalov, ktoré tvoria prednú brušnú stenu.

Kostné deformácie kostry tiež vedú k poruchám v práci vnútorných orgánov. Patológie hrudníka prispievajú k zníženiu ventilačnej kapacity pľúc, čo vedie k rozvoju emfyzému a iných patologické stavy... Respiračná tieseň ovplyvňuje hemodynamiku a cievny tonus... Takéto kombinované podmienky vedú k tomu, že dieťa má problémy s prácou srdcového svalu a krvných ciev.

Hypotonicita svalov brušnej steny a výrazné zakrivenie chrbtice prispievajú k stláčaniu vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch to vedie k abnormalitám vo fungovaní pečene a sleziny. Patológie kostného tkaniva prispievajú k rozvoju mnohých ortopedických ochorení u dieťaťa, ktoré si vyžadujú primeranú liečbu. V priemere trvá vrcholové obdobie niekoľko mesiacov.

Včasná predpísaná liečba pomáha normalizovať stav dieťaťa a zlepšiť jeho vzhľad.

Doba rekonvalescencie alebo rekonvalescencie môže byť od 2 do 4 mesiacov. V niektorých prípadoch to trvá až šesť mesiacov. Ak dieťa trpelo ťažkou rachitídou, reziduálne symptómy ochorenia môžu pretrvávať niekoľko rokov od okamihu rekonvalescencie. Zvyčajne úplne vymiznú po rehabilitačných opatreniach.

Diagnostika

Identifikácia príznakov krivice u detí by mala byť čo najskôr. Včasná diagnostika zabráni rozvoju dlhodobých komplikácií u dieťaťa a pomôže vrátiť dieťa aktívny život... Lekár dokáže pri pravidelných vyšetreniach identifikovať prvé príznaky ochorenia a podozrenie na rachitídu. Po vykonaní klinického vyšetrenia dieťaťa lekár predpíše dodatočné analýzy objasniť závažnosť porušení a potvrdiť diagnózu.

Na zistenie choroby sa používajú nasledujúce štúdie:

  • Meranie vápnika a fosforu v krvi. Normálne by hladina vápnika mala byť - 2,5-2,7 mmol / l a fosforu - 1,3-2,3 mmol / l. Pokles týchto ukazovateľov u dieťaťa je nižší veková norma indikuje prítomnosť príznakov narušeného metabolizmu vápnika a fosforu.
  • Stanovenie alkalickej fosfatázy... Tento enzým sa aktívne podieľa na výmene medzi vápnikom a fosforom. Bežne je to do 200 U/l. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje prítomnosť metabolických porúch v metabolizme vápnika a fosforu.
  • Rádiografia. Umožňuje objasniť prítomnosť kostných deformácií a porušenie kostrovej architektúry spôsobené chorobou. Pomocou röntgenu kostí je možné identifikovať špecifické znaky charakteristické pre rachitu: „rachitivé náramky“, patologické zakrivenia chrbtica, "Rickety ruženec", patológia hrudníka, kostné tesnenia v tubulárnych kostiach. Táto metóda sa môže použiť iba na prísne indikácie.
  • CT vyšetrenie. Vykonáva sa podľa rovnakých indikácií ako rádiografia kostného tkaniva. Táto metóda má vyššie rozlíšenie a umožňuje získať čo najpresnejší výsledok. Použitie Počítačová tomografia umožňuje lekárom posúdiť mieru poškodenia a mieru funkčnej poruchy.

Dôsledky

Prognóza ochorenia u dojčiat je výrazne ovplyvnená včasnou diagnózou a vymenovaním liečby. Ak bola u dieťaťa zistená nanajvýš rachita skoré štádia, potom negatívne komplikácie choroby spravidla nevznikajú. Pri oneskorenej diagnóze môže dieťa pociťovať rôzne dlhodobé následky choroby, ktoré si vyžadujú povinné rehabilitačné opatrenia. K často sa vyskytujúcim dôsledkom rachitídy prenesených do detstvo, zahŕňajú: mierny pokles svalového tonusu, mierne zakrivenie dolných končatín, maloklúziu a iné.

Liečba

Na odstránenie nepriaznivých symptómov ochorenia je predpísaných niekoľko terapeutických metód. Sledovanie účinnosti predpísanej terapie sa vykonáva s povinným stanovením obsahu vápnika v krvi. Pri liečbe sa hodnotí aj klinický stav dieťaťa. Pri predpisovaní terapie by sa dieťa malo cítiť lepšie a byť aktívnejšie.

Na liečbu rachitídy u dojčiat sa používajú nasledujúce princípy liečby:

  • Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Slnečné lúče sú potrebné pre dieťa s krivicou. Ultrafialové lúče majú výrazný terapeutický účinok na telo dieťaťa, zvyšujú vnútornú syntézu kalciferolu. Dieťa by malo každý deň chodiť na prechádzky na čerstvom vzduchu. Len pravidelnosť a dôslednosť vám umožní dosiahnuť dobrý a trvalý výsledok.
  • Predpisovanie liekov s obsahom vitamínu D. Mnohí lekári uprednostňujú vo vode rozpustné formy. Dávkovanie lieku by mal vykonávať ošetrujúci lekár individuálne pre každé dieťa.

Samovoľba terapeutickej dávky je neprijateľná! Takáto samoliečba môže prispieť k vzniku veľmi nebezpečného stavu u dieťaťa - predávkovania vitamínom D.

  • Dobrá výživa. V každodennej strave dieťaťa musia byť prítomné potraviny bohaté na kalciferol. Patria sem: mäso, kuracie mäso, ryby, vajcia, mlieko a mliečne výrobky, tvaroh, syry. Dieťa musí určite jesť rôzne jedlá, ktoré obsahujú vitamín D. Ak dieťa dostáva lieky s kalciferolom treba stravu prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby nedošlo k predávkovaniu týmto vitamínom v tele dieťaťa.
    • U bábätiek
  • U detí od 1 roka

Rachitída Je ochorenie rastúceho organizmu spojené s nedostatkom vitamínu D a charakterizované porušením všetkých typov metabolizmu, predovšetkým však fosforu - vápnika. Ide o hypovitaminózu D. Deti trpia rachitídou počas prvých dvoch až troch rokov života.

Príčiny rachitídy u detí

Príčiny rachitídy u detí sú konvenčne rozdelené do 2 skupín. Ale choroba je zvyčajne založená na niekoľkých dôvodoch naraz.

  1. Zo strany dieťaťa predisponujúce faktory pre vznik rachitídy sú: nedonosenosť dieťaťa, nedokonalosť pečene a obličiek, anatomické a fyziologické vlastnosti kostí dieťaťa (rýchle vyplavovanie vápnika).
  2. Z vonkajšieho prostredia Predisponujúce faktory pre vznik rachitídy sú:
    • Nepriaznivý priebeh tehotenstva (gestóza tehotných žien);
    • Patológia novorodencov (asfyxia, pôrodná trauma atď.);
    • Zlá výživa dieťaťa. Pri dojčení – strava matky by mala byť pestrá, vrátane vitamínov a minerálov. S umelým kŕmením - prispôsobené zmesi, a nie mlieko kráv, kôz alebo kefír. Od októbra do apríla sa deťom odporúča pridať do stravy vitamín D;
    • Nedostatočné prechádzky s dieťaťom.

Keď sa v tele dieťaťa skombinuje viacero faktorov, narastá nedostatok vitamínu D, čo vedie k rachitíde.

Patogenéza (vývoj) choroby

Vitamín D je ergokalciferol (prijímaný z potravy) alebo cholicalciferol (produkovaný v tele UV žiarením). Z viacerých dôvodov opísaných vyššie je nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa.

Čo sa deje v tele dieťaťa s nedostatkom vitamínu D, prečo sú porušované metabolické procesy a kosti sú zdeformované?

Nedostatok vitamínu D vedie k zhoršená absorpcia vápnika v čreve, - následne začína hypokalciémia(nízka hladina vápnika v krvi). Z tohto dôvodu sa zvyšuje funkcia prištítnej žľazy = prispieva parathormón tejto žľazy vyplavovanie vápnika z kostí(na zvýšenie hladiny vápnika v krvi). toto - osteomalácia, t.j. proces zmäkčovania kostného tkaniva.

Okrem toho, že ovplyvňuje metabolizmus vápnika, parathormón tiež interferuje s absorpciou fosforu... Úroveň fosforu v krvi klesá - toto hypofosfatémia... Z tohto dôvodu sú redoxné procesy narušené, v dôsledku acidóza(zvýšenie kyslosti v krvnej rovnováhe, t.j. zníženie PH). V kyslom prostredí sa vápenaté soli neukladajú v kostiach, ale zostávajú v krvi v rozpustenej forme.

V dôsledku toho, keď dieťa rastie, namiesto normálneho kostného tkaniva sa vytvára hrubé spojivové tkanivo chrupavky (ktoré nemá vlastnosti kostného tkaniva). toto - osteoidná hyperplázia, t.j. proces tvorby defektného kostného tkaniva.

Závažnosť rachitídy u detí

U detí existujú 3 stupne závažnosti krivice:

  • 1 stupeň rachitídy zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia (pozri nižšie);
  • 2 stupne rachitídy charakterizované stredne výraznými zmenami v kostiach a svalové systémy ach dieťa;
  • 3 stupeň rachitídy- ťažký stupeň, pri ktorom dochádza nielen k poškodeniu kostného a svalového systému, ale aj k výraznému zaostávaniu v psychomotorickom vývoji dieťaťa. Je charakterizovaný výskytom komplikácií a zvyškových účinkov prenesenej rachity.

Povaha priebehu rachitídy u detí

  1. Akútny typ rachitídy... Pri tomto type kurzu u detí prevládajú fenomény osteomalácie.
  2. Subakútny priebeh rachitídy... Pri tomto type sa ochorenie vyvíja pomaly, dominujú známky osteoidnej hyperplázie.
  3. Opakujúce sa rachity... Na pozadí priebehu rachiet dieťa zažíva exacerbáciu. Môže súvisieť s ochorením dieťaťa (napríklad s prechladnutím).

Klinika (príznaky) rachitídy u detí

Prvé príznaky rachitídy u detí začínajú v 2. mesiaci života a u predčasne narodených detí sa môžu objaviť od prvých týždňov života. Klinické príznaky rachitídy u detí závisia od obdobia ochorenia.

Obdobia rachitídy u detí:

Liečba rachitídy u detí

Liečba krivice je ambulantná. Očkovanie proti krivici sa vykonáva v súlade s Národným očkovacím kalendárom.

V srdci liečby krivice u detí je dôležité vytvoriť podmienky, ktoré sú priaznivé pre vývoj dieťaťa a prispievajú k prevencii komplikácií:

  • Chôdza s dieťaťom by sa mala vykonávať každý deň, najlepšie niekoľkokrát (v závislosti od počasia).
  • Ak je dieťa malé, je potrebné vykonávať časté zmeny polohy v postieľke.
  • Rozvoj zručností u dieťaťa (sedenie, prevracanie, chôdza) by mal byť len na žiadosť dieťaťa, v žiadnom prípade nie nasilu! To môže viesť k zakriveniu kostí dieťaťa.
  • Masážne kurzy sa odporúčajú, treba si však uvedomiť, že masáž by mala byť spočiatku jemná.
  • Ľahká gymnastika v súlade s vekom dieťaťa a jeho stavom (po konzultácii s ortopédom).
  • Kŕmenie dieťaťa. Ak dojčíte, potom by mala byť výživa matky vyvážená, v strave by mali byť každý deň prítomné ďalšie vitamíny, mäso, mliečne výrobky! S umelým kŕmením - dobrá upravená mliečna zmes, nie mlieko od kráv alebo kôz! Upozorňujeme, že v prípade rachitídy sa doplnkové potraviny zaraďujú do stravy dieťaťa skôr ako u iných detí (bez ohľadu na to, či dieťa konzumuje materské mlieko alebo dostáva upravenú výživu). Napríklad tvaroh bol zavedený od 3 mesiacov. O zvláštnostiach zavádzania doplnkových potravín pre vaše dieťa je lepšie konzultovať so svojím lekárom.

Medikamentózna liečba rachitídy u detí

Základom liečby rachitídy je kurz vitamín D... Deťom sa spravidla predpisuje denná dávka 3 000 až 5 000 IU (medzinárodné jednotky) v závislosti od závažnosti ochorenia.

Olejový roztok vitamínu D- 1 kvapka olejového roztoku obsahuje 1500 IU.

Vodný roztok vitamínu D- 1 kvapka vodného roztoku obsahuje 500 IU.

Priebeh liečby je približne 1,5 - 2 mesiace.

Po hlavnom kurze je na ďalšie dva až tri roky po ochorení predpísaná profylaktická dávka vitamínu D 500 IU denne.

Okrem vitamínu D sú predpísané:

  • Vápnikové prípravky. Aby sa predišlo výskytu spazmofílie na pozadí zotavenia z krivice, deťom sa predpisujú prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý) počas 2 týždňov.
  • V prípade svalovej hypotenzie sa dieťaťu vstrekne ATP (kyselina adenozíntrifosforečná).
  • Okrem toho sú predpísané vitamíny B a kyselina askorbová.
  • Odporúča sa fyzioterapeutická liečba - liečebné kúpele, UFO - ožarovanie. V čase UFO bude príjem vitamínu D zrušený (aby sa predišlo jeho prebytku).

Prevencia rachitídy u detí

  1. Predpôrodná(prenatálna) prevencia rachitídy. Môže byť nešpecifický a špecifický.
  2. Postnatálna(popôrodná) profylaxia – týka sa priamo samotného dieťaťa. Môže byť aj nešpecifická a špecifická.

Nešpecifická profylaxia(prenatálna a postnatálna) je chôdza, výživa a prevencia prechladnutia.

Rachitída je ochorenie charakteristické pre malé deti, ktoré sa prejavuje pri nedostatočnom príjme vitamínov skupiny D do organizmu rastúceho dieťaťa. Tieto vitamíny sú pre deti veľmi potrebné, pretože prispievajú k udržaniu normy vápnika a fosforu. Tie sú neoddeliteľnou súčasťou plného fungovania nervového systému, vývoja kostného tkaniva.

Rachitída sa vyskytuje u detí, ktoré nemajú vitamín D

Dôvody krivice

Príčiny rachitídy sú:

Nedostatočné množstvo slnka (ultrafialové lúče pomáhajú vytvárať vitamín D) - napríklad na jeseň - zimu, najmä v meste, je málo slnka, preto sa tvorí málo vitamínu D;
- ochorenie matiek počas tehotenstva (napríklad preeklampsia);
- ťažký pôrod;
- umelé kŕmenie, nadmerné množstvo obilnín (spomaľujú vstrebávanie vápnika črevom);
- nedostatočná fyzická aktivita (znižuje prekrvenie nôh);
- iné ochorenia dieťaťa (napríklad abnormalita obličiek, keď nadmerné množstvo fosfátov vylučujú močom, čo vedie k úbytku fosfátov v organizme. Nedostatok fosfátov vedie k oslabeniu kostí, alebo ochorenia tráviaceho traktu, keď je absorpcia vápnika, fosforu obtiažna);
- tmavá pokožka dieťaťa (znížená tvorba vitamínu D organizmom).

Pamätajte, že rachita nie je vrodená, vždy sa vyvíja na pozadí choroby. Bez ohľadu na dôvody sú príznaky rachitídy u detí rovnaké a príznaky rachitídy sa u detí objavujú veľmi skoro, už v prvom roku života. Prejav príznakov krivice závisí od štádia vývoja krivice.

Etapy vývoja choroby

Existuje niekoľko štádií vývoja krivice u detí:

  1. Základné
  2. Vrcholové obdobie
  3. Štádium rekonvalescencie
  4. Zvyškové javy

Po 2-4 mesiacoch majú deti zvyčajne počiatočné štádium rachitídy. Príznaky rachitídy vo veku 4 mesiacov sú:

- znížená aktivita;
- zvýšená excitabilita;
- úzkosť dieťaťa;
- strata chuti do jedla;
- zlý spánok;
- dieťa si trie hlavu o vankúš - vznikajú tak plešiny;
- zvýšené potenie;
- moč, pot sa vyznačujú kyslým zápachom.

Známky rachitídy u predčasne narodených detí sa objavujú už vo veku 2-3 týždňov. V tomto prípade sú príznaky rachitídy spôsobené aj poruchami centrálneho nervového systému, autonómnymi zmenami. U predčasne narodených detí sa objavujú nasledujúce príznaky krivice:

U bábätiek s rachitídou sa vyvinú plešaté miesta

- úzkosť, náladovosť;
- pri hlasných zvukoch - cúvnutie;
- zvýšené podráždenie z jasného svetla;
- poruchy spánku;
- potenie (najmä hlavy);
- holé miesta na zadnej strane hlavy;
- Po niekoľkých týždňoch zmäknú kosti lebky a zníži sa svalový tonus.

Počiatočné obdobie rachitídy u dojčiat trvá až mesiac a potom sa zmení na vysoký stupeň.

Pre obdobie zahrievania sú charakteristické zmeny v kostrovom systéme, ktoré sú v porovnaní s počiatočné štádium rachitída. Známky krivice u dojčiat počas tohto obdobia sú deformácie kostí, a to:

Deformácia lebky (asymetria tvaru hlavy, sploštenie occiputu, zväčšenie čelnej kosti);
- deformácia hrudníka (vyčnieva alebo je vtlačená, miesta prechodu kostného tkaniva do chrupavkového tkaniva sa stávajú hustejšími);
- deformácia dolných končatín (ak dieťa stojí, chodí, potom je možné zakrivenie kostí nôh);
- rachiocampsis.

Obdobie rekonvalescencie je obdobím postupného zotavovania. Dochádza k zlepšeniu celkového stavu detí - práca sa normalizuje kardiovaskulárneho systému, dýchací systém, prechádzajú neurologické, autonómne poruchy, normalizuje sa hladina fosforu, alkalická fosfatáza, je zaznamenané nerovnomerné zhutnenie kostí v zónach ich rastu.

Reziduálne účinky sú následky rachitídy u detí mladších ako jeden rok, ktoré pretrvávajú prakticky celý život a sú citeľné u dospelých.

Stupne rachitídy

U detí sa prejavujú aj tri stupne závažnosti krivice:

  • 1 stupeň - závažnosť pľúcna choroba;
  • 2. stupeň - stredná závažnosť;
  • 3. stupeň je najťažším stupňom ochorenia.

Rachitída prvého stupňa. Krivica 1 stupňa v 2-3 alebo 3-4 mesiacoch života dieťaťa je charakterizovaná príznakmi krivice zo strany hlavy, po 4-6 mesiacoch - zo strany hrudníka a po 6 mesiacoch - deformáciou končatiny, chrbtica.

V 3-4 mesiacoch u detí s 1 stupňom rachitídy sa zaznamená príznak nazývaný „kraniotabes“ - ide o príznak krivice spôsobenej rednutím vnútorných povrchov kostí, ako aj príznaky krivice u dojčiat mäknú. parietálne, okcipitálne kosti a niekedy čelné, parietálne tuberkulózy. Po 4-6 mesiacoch u detí s 1 stupňom krivice sa pozorujú zmeny na hrudníku:

- "rebrový ruženec" (vyzerá ako zhrubnutie v miestach prechodu z kostného tkaniva do chrupavkového tkaniva, stláčanie zo strán hrudníka dieťaťa);
- "Harrisonova drážka" (vyplýva zo skutočnosti, že hrudník je vtiahnutý v mieste pripevnenia bránice).

Rachitída 1. stupňa je charakterizovaná ťažkou svalovou hypotóniou, absenciou narušeného psychomotorického vývoja.

Rachitída druhého stupňa. Priemerná závažnosť krivice (2. stupeň) je charakterizovaná:

Rachitída spôsobuje u detí vážne deformácie kostry

Diagnostika

Diagnóza rachitídy u detí sa vykonáva pomocou laboratórne metódyštúdie, počas ktorých sa zisťuje obsah vápnika, fosforu, metabolitov vitamínu D v tele, aktivita alkalickej fosfatázy v krvi. Röntgenové vyšetrenia skúmajú epifýzy tubulárnych kostí. Okrem toho je diagnostika založená aj na údajoch o anamnéze, príznakoch poškodenia svalového, nervového, kostrového systému tela a stave psychomotorického vývoja.

Liečba krivice

Pamätajte si, že ak máte podozrenie na prvé príznaky krivice, musíte sa okamžite poradiť s lekárom, ktorého liečba pomôže vyhnúť sa zhoršeniu vývoja ochorenia.

Medikamentózna liečba nástupu rachitídy u detí zahŕňa použitie prípravkov vitamínu D, jeho metabolitov. Dávky liekov predpisuje výlučne pediater, ktorý zohľadňuje závažnosť a priebeh rachitídy u konkrétneho dieťaťa. Niekedy sa v niektorých prípadoch (napríklad často choré deti) vykonáva špecifická liečba krivice - ide o kurzy proti relapsu, ktoré sa predpisujú 3 mesiace po ukončení hlavného kurzu.

Lieky predpísané na rachitu: 500 mg kapsuly, 500 IU pilulky, vodný roztok vitamínu D alebo 50 mcg tablety, 0,25 % olejový roztok. Okrem vitamínu D sú predpísané aj vitamíny B2, A, B6, E, citrátová zmes, prípravky horčíka, "Asparkam", prípravky s fosforom. Potrebujete tiež terapeutickú masáž, kúpele s morskou soľou alebo extraktom z borovice, cvičebnú terapiu.

Masáž má veľký význam pri liečbe rachitídy u detí.

Pri krivici je veľmi dôležitá masáž, ktorá aktivuje metabolické procesy, zlepšuje trofizmus tkanív, posilňuje svalový a kostrový systém. Masáž sa nevyhnutne vykonáva v jemnom režime, pretože s touto chorobou sú kosti zmäkčené, krehké.

Dieťaťu s rachitídou je predpísaný režim zodpovedajúci veku, ktorý zohľadňuje maximálny pobyt na čerstvom vzduchu. Pri chôdzi musí byť tvár dieťaťa určite otvorená, aby ultrafialové lúče prispeli k tvorbe vitamínu D3 v pokožke.

Aby sa predišlo deformáciám kostí, dieťa by malo byť položené na pevnej a rovnej ohrádke (napríklad na liste preglejky, ktorý zodpovedá veľkosti postieľky). Takéto aktivity sú dôležité najmä v období bdelosti detí. Bábätko je potrebné povzbudzovať k fyzickej aktivite, na to slúžia napríklad hračky.

Prevencia kostných deformít si vyžaduje aj obmedzenie dlhodobého sedenia alebo státia detí (ak sú takéto zručnosti už dostupné). Dieťa tiež nemusíte stavať na nohy, ak nevie, ako na to.

Diéta pre rachitídu

Deťom s krivicou sú pridelené špeciálne diéty. Najlepšou možnosťou je dojčenie. Na zníženie acidózy je deťom predpísaná diéta, v ktorej prevládajú zeleninové, ovocné jedlá. Napríklad deti vo veku 5 mesiacov môžu variť kašu so zeleninovým vývarom (ryža, ovsené vločky, pohánka). Môžete použiť obilniny bohaté na železo, stopové prvky, vitamíny, ktoré nepotrebujú varenie.

Pripravujú sa aj zeleninové pyré, kde sa odporúča použiť cuketu, bielu kapustu, karfiol, mrkvu, tekvicu, repu, trochu zemiakov. Je dôležité dať deťom potrebné bielkoviny, ktoré môžu prísť napríklad s mäsom, tvarohom, žĺtkom, rybami, zelený hrášok). Žĺtky by sa mali podávať deťom od 5 do 7 mesiacov (polovica rozdrveného žĺtka). Nakŕmte dieťa rachitídou s mletým mäsom o jeden a pol mesiaca skôr ako zdravé. Ak je dieťa kŕmené fľašou, používajte moderné prispôsobené mlieka.

Profylaxia

Na krivicu síce nikto nezomrie, no vyhliadka na opustenie dieťaťa, v prípade predčasnej liečby krivice, doživotne postihnutého, nie je ani zďaleka lepšia. Rodičia preto musia brať vážne prevenciu krivice u dojčiat. Chorobe začnite predchádzať, aj keď nejavia žiadne známky – bábätko tak ušetríte možné ochorenie.

S prevenciou rachitídy je potrebné začať už počas tehotenstva.

S prevenciou rachitídy je potrebné začať ešte pred narodením bábätka – napríklad najmä v 3. trimestri musí tehotná žena prijímať dostatočné množstvo vitamínov a hlavne vitamínu D. Vtedy stihne dieťa zásobte sa dostatočným množstvom tejto látky, ktorá mu po narodení pomôže normálne sa rozvíjať.

Nastávajúca matka dostane vitamín D pri chôdzi za slnečného počasia, ako aj pri správnom stravovaní. Od 32. týždňa tehotenstva sa odporúča užívať 500 IU vitamínu D denne. Pred 32. týždňom by sa to nemalo robiť, pretože nadbytok vitamínu poškodí placentu (preto by sa v treťom trimestri mali užívať aj moderné multivitamínové prípravky).

Ak je tehotenstvo komplikované nejakým druhom ochorenia, dávka vitamínu D sa zvyšuje, ale len na odporúčanie lekára. Prevencia rachitídy u dojčiat začína od prvých dní jeho života. Prvé tri týždne, keď dieťa nahromadí dostatočné množstvo vitamínu D, si vyžaduje nešpecifickú profylaxiu:

- potrebujete dojčenie alebo špeciálne prispôsobené mlieka;
- vyhýbajte sa jedlu s veľkým množstvom uhľohydrátov (neprispôsobené zmesi), ktoré krivicu len zhoršujú;
- dojčiaca matka musí užívať multivitamínové prípravky, ktoré obohacujú materské mlieko o minerály a vitamíny;
- dieťa potrebuje vzduchové kúpele, gymnastiku, masáže, otužovanie - stimulujú rozvoj pohybového aparátu;
- Celoročne (2-3 roky), donosené zdravé deti, s minimálnym rizikom rachitídy, potrebujú každé 500 IU;
- Na prevenciu rachitídy predčasne narodeným deťom predpisuje lekár, ktorý určuje dávky a predpisuje doplnky vápnika, určité lieky.

Ľudové lieky na rachitu

Ako liečiť krivicu u dojčiat a etnoveda hojný ľudové metódy používa sa na rachitu. Takéto ponúkame ľudové prostriedky pri liečbe rachitídy:

- odvar z trojdielneho seriálu, ktorý dieťa užíva trikrát denne na veľkú lyžicu. Bujón sa pripravuje nasledovne: veľká lyžica bylín sa varí asi 15 minút v pohári vody, vylúhuje sa 3-4 hodiny, potom sa prefiltruje;
- infúzia mäty piepornej (lyžica listov sa vylúhuje v pohári vriacej vody asi pol hodiny, potom sa prefiltruje a potom sa užíva trikrát denne, čajová lyžička, zakaždým pol hodiny pred jedlom;
- infúzia vlašských orechov (jeho listov), ​​ktorá sa pripravuje takto: lyžicu listov vložte do predhriatej misky, nalejte pohár vriacej vody, potom trvajte až hodinu, prefiltrujte. Takúto infúziu užívajú deti trikrát denne pred jedlom;
- pripravuje sa odvar z mrkvy, bielej kapusty, repy, ktorý sa varí asi hodinu a potom ho deti berú niekoľkokrát denne;
- odvar z jahodovej bylinky (dve čajové lyžičky nasekanej jahodovej bylinky sa varia v pohári vody asi 15 minút, potom sa pije ako čaj, po pol pohári). Okrem toho môžete jesť bobule;
- odvar z lopúcha (lyžica lopúcha sa varí asi 15 minút v pohári vody a potom sa konzumuje trikrát denne veľká lyžica);
- Šťava z koreňa lopúcha (používa sa čerstvá trikrát denne, 25 kvapiek).

S vývarmi z ovsenej slamy (kilogram nasekanej slamy sa varí vo vedre s vodou asi hodinu, prefiltruje sa, naleje sa do kúpeľa);
- s odvarom prachu zo sena (200 - 300 gramov prachu sa varí až 15 minút v troch litroch vody na miernom ohni, potom sa prefiltruje a naleje do kúpeľa);
- s infúziou ihličia (50-100 gramov suchého ihličia sa lúhuje asi 8 hodín vo vedre s vodou, potom sa prefiltruje a pridá sa do kúpeľa). Tento kúpeľ sa strieda s kúpeľmi z iných prostriedkov.

Ďalším liekom sú vaječné škrupiny. Maďarskí lekári zistili, že vaječné škrupiny obsahujú veľa uhličitanu vápenatého, ktorý detský organizmus dobre prijíma. V škrupine sú aj ďalšie potrebné stopové prvky - meď, fluór, síra, fosfor, železo, zinok, molybdén, kremík. Vaječná škrupina je zložením identická s ľudskými kosťami, zubami, zlepšuje funkciu krvotvorby kostná dreň... Liek z vaječných škrupín pre deti sa odporúča užívať po roku, kedy je potrebný stály príjem vápnika. Ak chcete pripraviť škrupinu na použitie, musíte vajcia uvariť natvrdo a potom rozdrviť škrupinu v mažiari. Dieťaťu by sa mal takýto prášok podávať trikrát denne. V závislosti od veku, hmotnosti sa dávka pohybuje od 1 do 3 gramov.

Video

- ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, charakterizované porušením metabolizmu minerálov a tvorbou kostí. Rachitída sa prejavuje mnohopočetnými zmenami na pohybovom aparáte (mäknutie plochých kostí lebky, sploštenie zátylku, deformácia hrudníka, zakrivenie tubulárnych kostí a chrbtice, svalová hypotenzia a pod.), nervovom systéme, resp. vnútorné orgány. Diagnóza je stanovená na základe identifikácie laboratórnych a rádiologických markerov rachitídy. Špecifická terapia rachiet zahŕňa vymenovanie vitamínu D v kombinácii s liečebnými kúpeľmi, masážou, gymnastikou, UFO.

Všeobecné informácie

Rachitída je polyetiologické metabolické ochorenie, ktoré je založené na nerovnováhe medzi potrebou telo dieťaťa v mineráloch (fosfor, vápnik atď.) a ich transport a metabolizmus. Keďže krivica postihuje najmä deti vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov, v pediatrii sa jej často hovorí „choroba rastúceho organizmu“. U starších detí a dospelých sa na označenie tohto stavu používajú termíny osteomalácia a osteoporóza.

V Rusku je prevalencia rachitídy (vrátane jej miernych foriem) 54 – 66 % u donosených detí nízky vek a 80 % medzi predčasne narodenými deťmi. Väčšina detí vo veku 3-4 mesiacov má 2-3 mierne prejavy rachitídy, v súvislosti s ktorými niektorí pediatri navrhujú považovať tento stav za parafyziologický, hraničný (podobne ako diatéza - konštitučné anomálie), ktorý sa s rastom tela samostatne odstraňuje.

Patogenéza rachitídy

Rozhodujúci podiel na vzniku rachitídy má exo- alebo endogénny nedostatok vitamínu D: nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži, nedostatočný príjem vitamínu D potravou a narušenie jeho metabolizmu, čo vedie k poruche metabolizmu fosforu a vápnika v pečeni, obličkách a črevách. Okrem toho sa na vzniku rachitídy podieľajú ďalšie metabolické poruchy - porucha metabolizmu bielkovín a mikroelementov (horčík, železo, zinok, meď, kobalt atď.), aktivácia peroxidácie lipidov, nedostatok multivitamínov (nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, C, E) atď.

Hlavné fyziologické funkcie vitamínu D (presnejšie jeho aktívnych metabolitov 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v organizme sú: zvýšená absorpcia solí vápnika (Ca) a fosforu (P) v čreve; obštrukcia vylučovania Ca a P v moči zvýšením ich reabsorpcie v obličkových tubuloch; mineralizácia kostí; stimulácia tvorby erytrocytov a pod. V prípade hypovitaminózy D a rachitídy sa všetky vyššie uvedené procesy spomaľujú, čo vedie k hypofosfatémii a hypokalciémii (nízky obsah P a Ca v krvi).

V dôsledku hypokalcémie vzniká sekundárna hyperparatyreóza podľa princípu spätnej väzby. Zvýšenie produkcie parathormónu určuje uvoľňovanie Ca z kostí a udržiavanie jeho dostatočne vysokej hladiny v krvi.

Zmena acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze zabraňuje ukladaniu zlúčenín P a Ca v kostiach, čo je sprevádzané narušením kalcifikácie rastúcich kostí, ich mäknutím a sklonom k ​​deformáciám. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva v rastových zónach sa vytvára osteoidné neobvyklé tkanivo, ktoré rastie vo forme zhrubnutia, tuberkulóz atď.

Okrem metabolizmu minerálov sa pri rachitíde narúšajú aj iné druhy metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky), vznikajú poruchy funkcie nervového systému a vnútorných orgánov.

Dôvody krivice

Rozvoj rachitídy nie je do značnej miery spojený s exogénnym nedostatkom vitamínu D, ale s jeho nedostatočnou endogénnou syntézou. Je známe, že viac ako 90% vitamínu D sa tvorí v koži vplyvom slnečného žiarenia (UV) a len 10% pochádza zvonka s jedlom. Len 10-minútové lokálne ožiarenie tváre alebo rúk dokáže zabezpečiť syntézu potrebnej hladiny vitamínu D. Preto je rachitída bežnejšia u detí narodených na jeseň a v zime, keď je slnečná aktivita extrémne nízka. Okrem toho sa rachitída najčastejšie vyskytuje u detí žijúcich v regiónoch s chladným podnebím, nedostatočným prirodzeným slnečným žiarením, častými hmlami a oblačnosťou a nepriaznivou environmentálnou situáciou (smog).

Medzitým je nedostatok vitamínu D hlavnou, ale nie jedinou príčinou krivice. Nedostatok vápenatých solí, fosforečnanov a iných osteotropných mikro- a makroprvkov, vitamínov u malých detí môže byť spôsobený viacnásobnou krivicou. Keďže najväčší zvýšený príjem Ca a P do plodu je zaznamenaný v posledných mesiacoch tehotenstva, predčasne narodené deti sú náchylnejšie na rozvoj krivice.

Zvýšená fyziologická potreba minerálov v podmienkach intenzívneho rastu predisponuje k vzniku rachitídy. Nedostatok vitamínov a minerálov v detskom organizme môže byť dôsledkom nesprávneho stravovania tehotnej, dojčiacej ženy, ale aj samotného bábätka. Nezrelosť enzýmových systémov alebo patológia gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok (gastritída, dysbióza, malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, hepatitída, atrézia žlčových ciest, chronické zlyhanie obličiek atď.) prispieva k nezrelosti absorpcia a transport Ca a P.

Riziková skupina pre rozvoj rachitídy zahŕňa deti s dysfunkčnou perinatálnou anamnézou. Nežiaduce faktory zo strany matky sú gestóza tehotných žien; fyzická nečinnosť počas tehotenstva; rýchly, stimulovaný alebo rýchly pôrod; vek matky je mladší ako 18 rokov a viac ako 36 rokov; extragenitálna patológia.

Na strane dieťaťa môže pri vzniku krivice zohrávať určitú úlohu veľká hmotnosť (viac ako 4 kg) pri narodení, nadmerný prírastok hmotnosti alebo podvýživa; skorý prechod na umelé alebo zmiešané kŕmenie; obmedzenie motorického režimu dieťaťa (príliš tesné zavinutie, nedostatok detskej masáže a gymnastiky, potreba dlhodobej imobilizácie v prípade dysplázie bedrového kĺbu), užívanie niektorých liekov (fenobarbital, glukokortikoidy, heparín atď.). Je dokázaná úloha pohlavia a dedičných faktorov: napríklad chlapci, deti s tmavou pokožkou, II (A) krvná skupina sú náchylnejší na rozvoj rachitídy; menej často sa rachitída vyskytuje u detí s krvnou skupinou I (0).

Klasifikácia rachiet

Etiologická klasifikácia zahŕňa výber nasledujúce formuláre krivica a krivice podobné choroby:

  1. Nedostatok vitamínu Drachitída(kalciumpenický, fosforopenický variant)
  2. Závislý od vitamínu D(pseudodeficit) rachitída s genetickým defektom syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách (typ 1) a s genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
  3. Rachitída odolná voči vitamínu D(vrodená hypofosfatemická rachitída, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza).
  4. Sekundárna rachitída s chorobami tráviaceho traktu, obličiek, látkovej premeny alebo vyvolanými liekmi.

Klinický priebeh rachitídy môže byť akútny, subakútny a recidivujúci; závažnosť - mierna (I), stredná (II) a závažná (III). Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú obdobia: počiatočné, výška ochorenia, rekonvalescencia, reziduálne účinky.

Príznaky krivice

Počiatočné obdobie rachitídy pripadá na 2-3 mesiac života a u predčasne narodených detí v polovici - koniec 1. mesiaca života. Prvými príznakmi rachitídy sú zmeny v nervovom systéme: plačlivosť, strach, úzkosť, hyperexcitabilita, povrchný, narušený spánok a časté chvenie počas spánku. Dieťa má zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy a zadnej časti hlavy. Lepkavý, kyslo zapáchajúci pot dráždi pokožku a spôsobuje pretrvávajúcu vyrážku plienky. Trenie hlavy o vankúš vedie k tvorbe ložísk plešatosti na zadnej strane hlavy. Muskuloskeletálny systém je charakterizovaný objavením sa svalovej hypotenzie (namiesto fyziologickej svalovej hypertonicity), poddajnosťou lebečných švov a okrajov fontanelu, zhrubnutím na rebrách ("rachitický ruženec"). Trvanie počiatočného obdobia krivice je 1-3 mesiace.

Počas výšky krivice, ktorá zvyčajne pripadá na 5.-6. mesiac života, je zaznamenaná progresia procesu osteomalácie. Dôsledkom akútneho priebehu rachitídy môže byť mäknutie lebečných kostí (craniotabes) a jednostranné sploštenie týlu; deformácia hrudníka s depresiou („obuvnícky hrudník“) alebo vydutie hrudnej kosti (kýlovitý hrudník); tvorba kyfózy ("rachitída"), prípadne - lordóza, skolióza; Zakrivenie tubulárnych kostí v tvare O, ploché nohy; vytvorenie plochej rachitickej úzkej panvy. Okrem kostných deformácií je krivica sprevádzaná zväčšením pečene a sleziny, ťažkou anémiou, svalovou hypotenziou („žabie“ brucho) a laxnosťou kĺbov.

Pri subakútnom priebehu rachitídy dochádza k hypertrofii frontálnych a parietálnych hrbolčekov, zhrubnutiu interfalangeálnych článkov prstov ("perličková šnúra") a zápästia ("náramky"), rebrovo-chrupavčitým kĺbom ("rachitída ruženec" ).

Zmeny vo vnútorných orgánoch pri krivici sú spôsobené acidózou, hypofosfatémiou, poruchami mikrocirkulácie a môžu zahŕňať dýchavičnosť, tachykardiu, nechutenstvo, nestabilnú stolicu (hnačka a zápcha), pseudoascitídu.

V období rekonvalescencie sa normalizuje spánok, znižuje sa potenie, zlepšujú sa statické funkcie, laboratórne a rádiologické údaje. Obdobie reziduálnych účinkov rachitídy (2-3 roky) je charakterizované reziduálnou deformáciou skeletu, svalovou hypotóniou.

U mnohých detí je rachitída mierna a nie je diagnostikovaná v detstve. Deti s krivicou často trpia ARVI, zápalom pľúc, bronchitídou, infekciami močových ciest, atopickou dermatitídou. Medzi krivicou a spazmofíliou (detskou tetániou) existuje úzka súvislosť. V budúcnosti sa u detí s rachitídou často vyskytuje porušenie načasovania a postupnosti prerezávania zubov, maloklúzie, hypoplázie skloviny.

Diagnóza rachitídy

Diagnóza rachitídy je založená na klinické príznaky potvrdené laboratórnymi a rádiologickými údajmi. Na objasnenie stupňa narušenia metabolizmu minerálov, biochemický výskum krv a moč. Najdôležitejšie laboratórne príznaky, ktoré umožňujú premýšľať o rachitíde, sú hypokalciémia a hypofosfatémia; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; zníženie hladiny kyseliny citrónovej, kalcidiolu a kalcitriolu. Pri štúdiu krvi CBS sa odhalí acidóza. Zmeny v analýze moču sú charakterizované hyperaminoacidúriou, hyperfosfatúriou, hypokalciúriou. Sulkovichov test na rachitu je negatívny.

RTG tubulárnych kostí odhalí zmeny charakteristické pre rachitu: pohárikovité zväčšenie metafýz, nezreteľnosť hraníc medzi metafýzou a epifýzou, stenčenie kortikálnej vrstvy diafýzy, nezreteľné zobrazenie osifikačných jadier, osteoporóza. Na posúdenie stavu kostného tkaniva možno použiť aj terapeutické bahno.

Prognóza a prevencia

Počiatočné štádiá krivice dobre reagujú na liečbu; po adekvátnej terapii sa dlhodobé účinky nevyvinú. Ťažké formy rachitídy môžu spôsobiť vážne deformácie kostry, čím sa spomalí fyzický a neuropsychický vývoj dieťaťa. Pozorovanie detí s krivicou sa vykonáva štvrťročne, najmenej 3 roky. Rachitída nie je kontraindikáciou profylaktickej vakcinácie detí: očkovanie je možné už 2-3 týždne po začiatku špecifickej terapie.

Prevencia rachitídy sa delí na prenatálnu a postnatálnu. Prenatálna profylaxia zahŕňa príjem špeciálnych komplexov mikroživín pre tehotnú ženu, dostatočnú expozíciu čerstvého vzduchu a primeranú výživu. Po pôrode je potrebné pokračovať v užívaní vitamínov a minerálov, dojčení, dodržiavať jasný režim dňa, preventívne masírovať dieťa. Počas každodenných prechádzok by mala byť tvár dieťaťa ponechaná otvorená pokožke slnka. Špecifická profylaxia rachitídy u dojčených novorodencov sa vykonáva v období jeseň-zima-jar pomocou vitamínu D a UFO.