Trepanobiopsia kostnej drene je postup, pri ktorom sa odoberie vzorka kostnej drene a odošle sa do laboratória na ďalšie histologické vyšetrenie. Kostná dreň sa odoberá, ak má pacient ochorenie krvi. Trepanobiopsia má podobné vlastnosti ako vykonávanie analýzy, ako je punkcia, ale výsledok biopsie je čo najinformatívnejší a najrozšírenejší.
Indikácie
Trepanobiopsia sa vykonáva, ak má pacient nasledujúce patologické stavy:
- o zmene čísel krvné bunky erytrocyty a leukocyty;
- anémia,čo je závažné a nereaguje na tradičnú liečbu;
- zvýšená potenie s nevysvetliteľnou etiológiou;
- neustále zvyšoval teplota telo;
- časté infekčné a vírusové ochorenia;
- akýkoľvek choroba krv;
- Dostupnosť onkologické novotvary v kostnej dreni.
Trepanobiopsia je povinná pre pacientov, ktorí musia podstúpiť chemoterapiu na liečbu onkologických novotvarov. Na konci chemoterapie sa vykoná druhá biopsia, aby sa zistilo, či bola takáto liečba úspešná.
Kontraindikácie
Trepanobiopsia je absolútne bezpečný postup s minimálnymi kontraindikáciami. Biopsia kostnej drene sa nevykonáva u starších ľudí, pretože ťažko znášajú akýkoľvek druh anestézie a trvá dlho, kým sa zotavia.
Zákrok je potrebné odložiť, ak má pacient infekčné a vírusové ochorenia, ktoré prebiehajú v akútnom štádiu. Existujú aj relatívne kontraindikácie, v prítomnosti ktorých je možné vykonať trepanobiopsiu, ale s mimoriadnou opatrnosťou kvôli vysokým rizikám komplikácií.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú: cukrovka, prítomnosť ťažkého štádia srdcového zlyhania.
Ťažkosti pri vykonávaní biopsie kostnej drene môžu nastať u obéznych pacientov, ktorí nie sú schopní ležať na bruchu 10-20 minút.
Školenie
Aby ste predišli možným komplikáciám, 2-3 dni pred trepanobiopsiou musíte odmietnuť užívať lieky ktoré ovplyvňujú stupeň zrážanlivosti krvi. Stojí za to zdržať sa používania antiperspirantov a kozmetiky vrátane parfumovaných hygienických výrobkov.
Ráno pred plánovanou trepanobiopsiou môžete pokojne raňajkovať, no medzi jedlom a procedúrou by mali uplynúť aspoň 4 hodiny.
Môžete piť vodu, ale v obmedzenom množstve. Pol hodiny pred biopsiou kostnej drene sa pacientovi podávajú sedatíva.
Príprava na trepanobiopsiu zahŕňa všeobecný a podrobný krvný test a ultrazvukové vyšetrenie.
Ako robiť
Pacient je umiestnený na pohovke na bruchu alebo na boku, je povolené vykonávať procedúru v sede, ale iba ak má lekár rozsiahle skúsenosti s trepanobiopsiou.
Miesto vpichu kože sa starostlivo ošetrí dezinfekčnými prostriedkami a vstrekne sa lokálne anestetikum. Po niekoľkých minútach lekár skontroluje stupeň citlivosti koža a ak anestetikum začalo pôsobiť, pokračujte priamo k trepanobiopsii.
Pomocou špeciálnej tenkej a dlhej ihly sa pomaly, s rotačnými pohybmi, zavádza do ilium. Na histologické vyšetrenie sa odoberie niekoľko milimetrov kostnej drene.
1-2 hodiny po zákroku pacient nepotrebuje lekársky dohľad a odchádza domov. Počas 3 dní je zakázané namočiť miesto vpichu.
Bolí to
Trepanobiopsia sa podrobuje lokálnej anestézii. Biopsia kostnej drene nie je bolestivá, ale skôr nepríjemná.
Pacient pocíti tlak v mieste vpichu ihly a nepohodlie môže pociťovať v slabinách a stehnách. Na zníženie závažnosti nepohodlia po biopsii sa na miesto vpichu aplikuje obklad s ľadom.
Aké choroby ukazuje
Trepanobiopsia kostnej drene pomáha identifikovať tieto ochorenia: Hodgkinova choroba, lymfóm, retinoblastóm, neuroblastóm, Ewingov sarkóm.
Trepanobiopsia sa používa na diagnostiku chorôb, ako je leukémia, prítomnosť metastáz z rakoviny, Gaucherova choroba.
Trepanobiopsia podporuje presnú identifikáciu ložísk akumulácie rakovinových buniek.
Dešifrovanie
Ak sa v kostnej dreni vyskytnú abnormality v množstve niektorých krvných elementov, ktoré môžu byť spôsobené ochoreniami krvi, koncentrácia myelokaryocytov v testovanej vzorke sa výrazne zníži.
Na inscenáciu presná diagnóza berú sa do úvahy údaje krvného testu a dekódovanie histologického vyšetrenia kostnej drene získané počas trepanobiopsie.
Zvýšenie krvných prvkov v kostnej dreni naznačuje prítomnosť krvných ochorení, ale ak je ich koncentrácia výrazne znížená, môže to znamenať autoimunitné ochorenia, rozvoj ťažkej formy anémie.
Komplikácie
Pravdepodobnosť komplikácií pri správnom a dôkladnom ošetrení miesta vpichu na koži antiseptickými liekmi chýba.
Trepanobiopsia je bezpečný diagnostický postup, ale teoreticky umožňuje pacientovi po nej vyvinúť komplikácie, ako je infekcia, otvorenie krvácania. Riziká infekcie sú vyššie u pacientov s chorobami a defektmi srdcového svalu, s prítomnosťou osteoporózy.
Dočasné komplikácie po trepanobiopsii, ktoré sú prítomné niekoľko hodín, samy odznejú a nevyžadujú liečbu - pocit vnútornej zimnice, horúčka, bolesť v mieste vpichu.
Príznaky, pri ktorých musíte okamžite konzultovať s lekárom, sú rýchle zhoršenie celkového stavu, silná bolesť, ktorú nemožno zastaviť liekmi proti bolesti, dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie, zvýšenie telesnej teploty.
Klady a zápory
Trepanobiopsia je vysoko účinný a najviac informatívny diagnostický postup na detekciu rôzne choroby krvi.
Výhodou metódy je, že nevyžaduje serióznu a špeciálnu prípravu, kontraindikácie trepanobiopsie sú na rozdiel od iných techník minimálne.
Pravdepodobnosť komplikácií, pri absencii kontraindikácií u pacienta a práce kvalifikovaného skúseného lekára, prakticky chýba.
Rehabilitačné obdobie po trepanobiopsii kostnej drene ako také chýba, odporúčania sa týkajú niekoľkodňovej abstinencie od kúpania, návštevy solária, kúpeľov a sáun.
Medzi nevýhody trepanobiopsie patrí dlhá čakacia doba na výsledky histológie, ktorá trvá 1 až 2 týždne. Odber vzorky kostnej drene je sprevádzaný dosť nepríjemnými pocitmi, a ak má pacient vysokú prah bolesti, na vykonanie trepanobiopsie je potrebné použiť silné anestetiká lokálneho spektra účinku, po ktorých môže pacient pociťovať miernu nevoľnosť.
Nevýhody trepanobiopsie kostnej drene zahŕňajú pomerne vysoké náklady na postup, ale cena je plne odôvodnená maximálnym obsahom informácií a schopnosťou rýchlo diagnostikovať.
Trepanobiopsia je typ punkčnej biopsie, počas ktorej sa odoberú kúsky kostného alebo prsného tkaniva na histológiu.
Štúdia vám umožňuje študovať štruktúru biomateriálu, bunkové zloženie, pomer tkanív a vlastnosti krvných ciev. Počas procedúry lekári dodržiavajú tri zásady:
- maximálny úžitok,
- bezbolestnosť,
- bezpečnosť.
Výskum prebieha dlhodobo, takže technika je prepracovaná do najmenších detailov.
Trepanobiopsia kostnej drene
Metóda je jednou z najinformatívnejších, pretože extrahovaný fragment si zachováva svoju štruktúru.
Na manipuláciu sa používa špeciálna ihla s priemerom 2 mm. Má klapku, tŕň, rameno. Na konci je malá špirála. Vďaka tomuto obrysu sa ihla dobre reže kostného tkaniva.
Punkcia sa robí v lokálnej anestézii. Pri zákroku sa odoberie tkanivo dlhé do 10 cm.Obvykle sa odoberá kostná dreň na hranici krížov a gluteálnej oblasti, v hrebenatku ilium 2-3 cm posteriórne od prednej hornej chrbtice.
Samotné vyšetrenie trvá niekoľko minút. Po nej sa môžete okamžite venovať svojim každodenným činnostiam, takže štúdium je možné vykonávať ambulantne.
Trepanobiopsia prsníka
Najčastejšie sa postup predpisuje v období pred operáciou. Umožňuje identifikovať prítomnosť rakovinových buniek so spoľahlivosťou až 96%.
Zvláštnosťou trepanobiopsie je, že môže mať terapeutický účinok, ak je v mieste tvorby cysta. Potom sa obsah odstráni cez kanylu a steny cysty sa kauterizujú.
Čas štúdia je asi 20 minút a výsledky sú pripravené najskôr o týždeň.
Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. V oblasti hrudníka nad útvarom sa urobí malý rez. Cez ňu je vložená pružinová ihla, ktorá je umiestnená v špeciálnom prístroji.
Ihla sa vtláča do tkaniva, kým sa nevytvorí. Potom je zachytený. Po zákroku sa neaplikujú žiadne stehy, keďže nezostávajú jazvy. Pre kontrolu sa všetky manipulácie vykonávajú pod kontrolou USS.
Indikácie
Analýza sa vykoná, keď konvenčná biopsia neposkytuje požadovaný výsledok. Vtedy má trepanobiopsia rozhodujúci význam v odlišná diagnóza.
Používa sa, keď:
- aplastické anémie,
- identifikácia metastáz,
- detekcia fokálnych lézií,
- Gaucherova choroba
Indikáciou na vyšetrenie mliečnej žľazy je potreba určiť typ komplexnej cysty, prítomnosť škvŕn na röntgenograme, potreba posúdiť proliferáciu. Táto metóda tiež pomáha určiť dynamiku rastu uzlín pri mastopatii.
Kontraindikácie
Ak existuje, postup nemôžete vykonať alergické reakcie na anestetických liekoch.
Nevykonáva sa, ak:
- nádor nie je viditeľný na ultrazvuku,
- existuje výrazný hemoragický syndróm,
- mať akútne infekčné ochorenie.
Čas prípravy a výskumu
Pred manipuláciou sa vykoná röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvuk, odoberú sa testy na hladinu krvných doštičiek, aPTT. Pred trepanobiopsiou sa musíte niekoľko hodín zdržať jedenia.
V prípade potreby môžete piť malé množstvo vody. Sedatíva sa podávajú 30 minút pred testom.
Niekoľko dní pred diagnózou sa odporúča vysadiť lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. Ak sa štúdia uskutočňuje na mliečnej žľaze, potom sa neodporúča používať dezodoračné kompozície a inú kozmetiku, ktorá sa aplikuje na oblasť podpazušia.
Procedúra trvá 5 až 20 minút. Histologická analýza sa vykonáva v laboratóriu, takže výsledky musia počkať až dva týždne.
Biomateriál získaný počas vyšetrenia sa umiestni do nádoby s fixačným roztokom. Neumožňuje bunkám dlho meniť vlastnosti.
Možné odchýlky od normy v analýze
Ak dôjde k supresii alebo poruche kostnej drene, potom sa môže zistiť znížený počet myelokaryocytov.
Výsledky ovplyvňuje ožarovanie, užívanie antibiotík a preparátov zlata.
Ak je počet myelokaryocytov zvýšený, naznačuje to anémiu, ktorá sa vyskytuje pri nedostatku B12 alebo pri veľkej strate krvi.
Komplikácie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, vyšetrenie môže viesť ku komplikáciám. Najbežnejšie sú:
- infekčná infekcia,
- krvácajúci.
Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s infikovaným miestom odberu biomateriálu, poruchami činnosti srdca a vysokým stupňom osteoporózy.
Niekedy po procedúre sú zaznamenané zimnica a horúčka, zvýšené bolestivé pocity, uvoľňovanie tekutiny v mieste vpichu. Ak sa objaví vracanie, dýchavičnosť, bolestivé pocity v oblasti hrudníka, okamžite sa poraďte s lekárom.
Punkcia kostnej drene je jediným zdrojom spoľahlivého hodnotenia stavu kmeňových buniek pri leukémii, hemoblastóze a lymfómoch. Zákrok je invazívny, je však potrebné presne overiť typ a závažnosť rakoviny krvi.
Čo je punkcia kostnej drene - je to nebezpečné pre zdravie
Technicky nie je punkcia náročná. Zákrok je potrebný na overenie diagnózy, posúdenie kvality liečby. Pri mikroskopickom vyšetrení bodkovaného je možné určiť pomer rôznych prvkov, čo je dôležité pre plánovanie taktiky terapie.
Podstatou postupu je odber materiálu zo strednej časti hrudnej kosti, stehna. Na tento účel sa punkcia vykonáva špeciálnou ihlou s obmedzovačom, ktorá vylučuje prenikanie do veľkej hĺbky.
Sternálna sterilná ihla sa zavedie kolmo na hrudnú kosť. Po penetrácii do určitej hĺbky sa odsaje bodkovitý bodkovitý kostnej drene v objeme asi 1 ml. Pri odbere materiálu zo stehna sa postupuje podobne, s výnimkou iného prístupu.
Po odstránení ihly sa na miesto vpichu aplikuje náplasť. Punkcia kostnej drene sa posiela do laboratória na okamžité vyšetrenie, pretože je tu zvýšená pravdepodobnosť zrážania krviniek. Výsledná prebytočná krv sa odstráni filtračným papierom.
Pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov sa zvyšuje sklon k osteoporotickým zmenám kostného tkaniva. V tejto situácii sa punkcia hrudnej kosti vykonáva opatrne.
Po punkcii hrudnej kosti kostnej drene spravidla nie sú žiadne komplikácie. Zaviesť infekciu do dutiny je možné iba pri hrubom porušení bezpečnostných opatrení. Veľké cievy neprechádzajú okolo hrudnej kosti, preto nedochádza k závažnému krvácaniu. Preniknutie ihly do hrudnej dutiny je nemožné kvôli prítomnosti zátky na ihle. Len na prepichnutie hrudnej kosti detí, zariadenie nie je vhodné, preto sa odber u novorodencov vykonáva od r. calcaneus alebo hornej časti stehna.
Trepanobiopsia
Klasická trepanobiopsia kostnej drene sa používa na analýzu štruktúry kostnej drene, na štúdium charakteristík krvných teliesok. Morfologická analýza bodkovaného je dôležitá pri hemoblastóze, leukémii, lymfómoch a iných typoch rakoviny krvi.
Ľudská kostná dreň pozostáva z pevnej a tekutej časti. Na jeho odstránenie sa vykoná aspirácia, ktorá vám umožní vziať správne množstvo materiál, ale takáto manipulácia znižuje kvalitu diagnózy, pretože obsah kostnej drene sa zriedi krvou. Ťažkosti vznikajú s prístupom k veľkým kostiam, ale na tieto účely boli vyvinuté štandardizované zákroky s deštrukciou vonkajšej kostnej štruktúry (trepanobiopsia).
Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.
Vyšetrenie kostnej drene je mimoriadne dôležitou etapou v diagnostike mnohých hematologických ochorení, kedy rozbor periférnej krvi ani punkcia sterna neposkytli potrebné množstvo informácií.
Postup odberu tkaniva kostnej drene sa nazýva trepanobiopsia. Výsledný materiál vo forme stĺpca sa skúma pod mikroskopom, čo umožňuje určiť bunkové zloženie, stupeň zrelosti prvkov všetkých hematopoetických zárodkov, stav strómy, ktoré odrážajú prítomnosť alebo neprítomnosť konkrétne ochorenie.
Červená kostná dreň je hlavným orgánom, ktorý poskytuje človeku zrelé krvinky, ktoré po uvoľnení do periférnej krvi plnia rôzne funkcie – udržiavajú imunitu, dodávajú tkanivám kyslík a zastavujú krvácanie. V kostnej dreni sa nachádzajú bunky všetkých štádií zrelosti, od kmeňového „progenitora“ až po plnohodnotné tvarové prvky.
Komplexný cyklus dozrievania bunkovej hmoty nie je možný bez stromálnej zložky - vlákien spojivového tkaniva, fibroblastov, ciev, ktoré zohrávajú podpornú úlohu, zabezpečujú trofizmus krvotvorného orgánu a umožňujú plnohodnotným bunkám opustiť miesto ich vzniku. tvorenie.
U malých detí sa dá červená kostná dreň získať takmer zo všetkých kostí, ale s vekom je nahradená tukovou a u dospelých je prítomná v dostatočnom množstve iba vo veľkých tubulárnych kostiach - stehná, ilium, hrudná kosť, rebrá. „Najpohodlnejšie“ pre trepanobiopsiu kostnej drene u dospelých je ilium, ku ktorému sa dá celkom ľahko „priblížiť“ a ktoré je bohaté na hematopoetický orgán.
Posúdenie iba periférnej časti vytvorených prvkov často neposkytuje úplný obraz o povahe porúch krvotvorby a ich príčinách, preto lekári chodia na trepanobiopsiu, aby získali dostatočný objem kostnej drene spolu s bunkami a prvkami krvotvorby. strómy, ktoré sa po vhodnej príprave a farbení podrobia mikroskopickej analýze.
Trepanobiopsia kostnej drene sa vykonáva všade, pre skúseného odborníka nepredstavuje žiadne ťažkosti, je dobre znášaná a nepoškodzuje pacienta, ak sa správne vyhodnotia indikácie a kontraindikácie pre štúdiu.
Kedy je trepanobiopsia potrebná a kedy je kontraindikovaná?
Trepanobiopsia je široko používaná v praxi hematológov ako jedna z hlavných metód diagnostiky ochorení hematopoetického tkaniva. Zobrazuje sa, keď:
- Ťažká anémia nereagujúca na štandardné liečebné protokoly;
- Podozrenie na polycytémiu, erytrémiu, keď vo všeobecnej analýze počet červených krviniek (erytrocytov) rýchlo rastie;
- Zmeny v počte buniek bielej línie hematopoézy v periférnej krvi, podozrivé z nádoru;
- Prítomnosť príznakov hematologického ochorenia (horúčka, potenie, chudnutie, recidivujúce infekcie, nevysvetliteľná lymfadenopatia a pod.) s nepresvedčivým obrazom periférnej krvi;
- Chemoterapia - pred a po liečbe na sledovanie jej účinnosti;
- Diagnostika akumulačných chorôb - dedičné syndrómy s nedostatkom enzýmov a porušením hematopoézy;
- histiocytóza;
- Známky stavu imunodeficiencie;
- Dostupnosť zhubné nádory s možnou metastázou do kostnej drene;
- Zníženie počtu vytvorených prvkov, ak nie je možné diagnostikovať punkciou hrudnej kosti alebo aspiračná biopsia ilium.
Okrem toho sa trepanobiopsia kostnej drene vykonáva pri diferenciálnej diagnostike primárneho nádorového procesu v hematopoetickom tkanive a sekundárnom poškodení kostnej drene pri patológii pečene, obličiek, endokrinného systému, infekciách, rakovinových metastázach inej lokalizácie atď.
Prekážky pri vykonávaní trepanobiopsie nevznikajú tak často, považujú sa za relatívne, to znamená, že pri vhodnej príprave pacienta je možné zákrok vykonať. Medzi kontraindikácie:
- Starší a senilný vek;
- Situácia, keď záver o kostnej dreni neovplyvní liečebný režim a nepredĺži život pacienta;
- Zápalové, pustulárne procesy, ekzém v oblasti údajnej punkcie kože;
- Závažná porucha krvácania (závažná trombocytopénia);
- Akútna všeobecná infekčná patológia (napríklad chrípka) - až do úplného zotavenia;
- Závažná sprievodná patológia - dekompenzované srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, ktorý nemožno korigovať, zlyhanie pečene a obličiek;
- Neschopnosť položiť subjekt na brucho v dôsledku ťažkej obezity alebo patológie chrbtice (výhodnejšia je trepanobiopsia v sede);
- Alergia na lokálne anestetiká;
- Neochota a odmietnutie pacienta vykonať štúdiu.
Výhody trepanobiopsia kostnej drene ilium relatívnu jednoduchosť štúdie, jej bezpečnosť, bezbolestnosť a dobrá tolerancia s vysokým informačným obsahom. Odber kostnej drene navyše nepredstavuje zdĺhavú a zložitú prípravu, je možné ho vykonávať ambulantne, nevyžaduje drahé prístrojové vybavenie, preto je dostupný pre každého pacienta, ktorý ho potrebuje. Trepanobiopsia trvá málo času a neobmedzuje život v budúcnosti, hospitalizácia tiež nie je potrebná.
Na rozdiel od punkcie hrudnej kosti, pri ktorej je možné získať aj vzorky krvotvorných buniek, umožňuje trepanobiopsia komplexne vyšetriť štruktúru krvotvorného tkaniva, posúdiť pomer a počet jeho zložiek, študovať povahu a zmeny stromálneho a cievne zložky, čo je mimoriadne dôležité v diagnostike onkohematologickej patológie.
V skutočnosti nemá trepanobiopsia žiadne nevýhody. Samozrejme, subjekt bude musieť prekonať svoje obavy, vyrovnať sa s úzkosťou pred zákrokom a zažiť celkom znesiteľnú bolesť, ale to všetko sa zdá byť zanedbateľné v porovnaní s výhodami, ktoré výskum prinesie.
Príprava na trepanobiopsiu a jej technika
Predtým, ako lekár určí dátum trepanobiopsie, pacient bude musieť prejsť niekoľkými prípravnými opatreniami - prejsť všeobecná analýza krv, urobte koagulogram, podstúpte fluorografiu, EKG (podľa indikácií), poraďte sa s úzkymi odborníkmi v prítomnosti sprievodných ochorení. Možno budete potrebovať röntgen panvových kostí a chrbtice, ultrazvuk panvových orgánov, lymfatických uzlín atď.
Ošetrujúci lekár musí vedieť o všetkých užívaných liekoch, najmä antikoagulanciách a protidoštičkových látkach, ktoré sa užívajú neustále. Lieky na riedenie krvi sa vysadia 10-14 dní pred zákrokom, aby sa predišlo krvácaniu.
Keďže trepanobiopsia vyžaduje lokálnu anestéziu, lekár posúdi, či nejde o alergiu na lokálne anestetiká, či sa v minulosti nevyskytli nežiaduce účinky alebo reakcie na podanie anestetík.
V prípade osteoporózy, predchádzajúcej operácie alebo úrazu panvových kostí a chrbtice, na to treba upozorniť lekára, aby v prípade potreby zmenil miesto vpichu kosti alebo ho úplne zrušil kvôli riziku komplikácií.
Ráno, niekoľko hodín pred štúdiom, sa odporúča raňajkovať aby pri manipulácii nerušil pocit hladu a mdloby a pacient nestratil vedomie bezdôvodným odmietaním jedla. Pred punkciou sa neodporúča piť veľa tekutín, pretože pretečie močového mechúra môže vyžadovať vyprázdnenie v nevhodnú chvíľu.
Emocionálne labilným pacientom, ako aj tým, ktorí sú nadmerne úzkostliví alebo majú strach zo štúdie, môžu byť pol hodiny pred punkciou podané sedatíva.
Pred trepanobiopsiou musí byť pacient informovaný o možné komplikácie, účely a priebeh konania, po ktorom dáva písomný súhlas na štúdium. V určený deň príde do ambulancie sám, bez predchádzajúcej hospitalizácie.
Technika trepanobiopsie
Trepanobiopsiu ilium možno vykonať s pacientom na bruchu (výhodne) alebo na boku. Ak takáto póza nie je možná, subjekt sa posadí.
Trepanobiopsia kostnej drene sa vykonáva špeciálnou ihlou s tŕňom a obmedzovačom, ktorá zabraňuje nadmernému prenikaniu do kostného tkaniva. Ihla má závit, ktorým sa akoby zaskrutkovala do kostného tkaniva a vyrezala ho kolíkom. Po punkcii sa dostane do dreňového kanála, po ktorom sa odsaje potrebný objem tkaniva, ktoré sa po zákroku odošle na histologické vyšetrenie.
technika trepanobiopsie kostnej drene
Trepanobiopsia ilium trvá nie viac ako pol hodiny a môže sa vykonávať ambulantne. Pred punkciou sa pacient podrobuje lokálnej anestézii, v ojedinelých prípadoch celkovej anestézii, ktorá je výhodnejšia v pediatrická prax... V prípade prítomnosti chĺpkov v mieste zamýšľanej punkcie (u mužov) sa ochlpenie odstráni.
Pacient je umiestnený na žalúdku, boku, chrbte alebo si sadne, po ktorom sa spracuje miesto vpichu antiseptikum a anestetikum sa vstrekuje do mäkkých tkanív a pod periosteum. Po niekoľkých minútach, keď je koža a podkožie nasiaknuté anestetikom, pacient stráca citlivosť a lekár jemne vpichne ihlu, jemne ju stláča a otáča.
miesto vpichu
Miesto vpichu je hrebeň bedrovej kosti 2 – 3 cm dozadu od predno-hornej chrbtice alebo zadnej časti chrbtice kde je ilium najbližšie ku koži.
Zatlačením na ihlu a súčasným otáčaním pozdĺž osi lekár prepichne kosť, ihlu zapichne do hĺbky 3-4 cm, potom je potrebné dávať pozor oscilačný pohyb na stranu, aby sa tkanivo v trokáre oddelilo od kostných stien. Rovnakými rotačnými pohybmi, ale v opačnom smere, sa ihla vyberie a kostná dreň sa vytlačí pomocou tŕňa.
Trepanobiopsiu robí vždy lekár, pri výkone pomáha ošetrujúci personál, vypĺňa dokumentáciu, sterilizuje nástroje, ošetrí pokožku pacienta antiseptikami a po manipulácii aplikuje sterilné obrúsky.
Keď sa odoberie požadovaný objem tkaniva a na histológiu stačí 1-2 ml, ihla sa vyberie, kostná dreň sa odošle do nádoby s formalínom na fixáciu, fľaša sa označí, sestra vyplní odporúčanie na vyšetrenie s uvedením údajov z pasu a diagnózy pacienta.
Ak sa plánuje cytologické vyšetrenie tkaniva kostnej drene, lekár ihneď po obdržaní materiálu ho aplikuje na čisté sklenené podložné sklíčka, ktoré prijímajú nátery. Pred imunologickými a cytogenetickými analýzami je krvotvorné tkanivo v skúmavkách s antikoagulanciami.
Miesto vpichu sa uzavrie sterilnou obrúskou a pacient musí byť umiestnený tak, aby sa zabezpečilo, že otvor vpichu bude stlačený po dobu 10-15 minút. Tým sa znižuje riziko krvácania.
Po tepanobiopsii nie je potrebná hospitalizácia a po hodine môže pacient opustiť kliniku, ak jeho choroba nezahŕňa ústavnú liečbu. Neodporúča sa namočiť miesto vpichu na 3 dni, preto je lepšie odložiť návštevu bazéna a kúpanie, kým sa diera vpichu úplne nezahojí.
Vzhľadom na možné reakcie na anestetikách lekári neodporúčajú po trepanobiopsii sadnúť si za volant alebo sa ponáhľať do práce, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Je lepšie, ak vám príbuzní alebo priatelia pomôžu dostať sa domov a po procedúre bude užitočnejšie odpočívať.
Komplikácie po trepanobiopsii ilium sú zriedkavé, ale nemožno ich úplne vylúčiť. Počas manipulácie sa môže ihla zlomiť alebo oddeliť od rukoväte, ktorá ju drží. S nedostatočnými skúsenosťami chirurga alebo porušením manipulačnej techniky, pravidiel asepsie a antiseptík je možné vyvinúť krvácanie, hnisavé procesy v mieste vpichu, poškodenie počas prepichnutia veľkých ciev a nervových kmeňov.
Alergické reakcie na lieky proti bolesti si zasluhujú osobitnú pozornosť, takže lekár vopred zisťuje, či sa už predtým vyskytli nežiaduce účinky anestézie a na operačnej sále je vždy k dispozícii súbor potrebných liekov na zastavenie závažnej alergickej reakcie.
Mnohí pacienti sa obávajú, že počas trepanobiopsie budú mať bolesti. V skutočnosti je postup dobre znášaný a vďaka lokálnym anestetikám je pohodlný a bezbolestný. Nepríjemné pocity sú možné len s prepichnutím kože a zavedením anestetika, ale rýchlo prechádzajú pôsobením lieku.
Po trepanobiopsii je možná mierna bolesť v iliačnej oblasti, ktorá prechádza sama osebe a nenarušuje obvyklý život pacienta. Kedy silná bolesť hrozí poranenie veľkého nervu, preto by si lekár mal uvedomiť tento dôsledok zákroku.
Emočne labilní pacienti, precitlivelí a podozrievaví ľudia môžu pri trepanobiopsii zažiť celý rad vegetatívnych reakcií – tachykardiu, potenie, závraty až mdloby. Aby sa zabránilo týmto javom, sú indikované sedatíva.
Výsledky iliakálnej trepanobiopsie môžu byť dostupné v rôznych časoch v závislosti od typu vyšetrenia kostnej drene. Pacient môže dostať cytologický záver aj v deň štúdie a histologická odpoveď bude musieť počkať najmenej týždeň alebo aj viac. V zložitých štúdiách, v prípadoch ťažko diagnostikovateľných, ak je potrebné získať konzultačný posudok zo špecializovaných pracovísk onkomorfológie a pod., môže čakanie na odpoveď trvať aj mesiac.
Punkcia kostnej drene počas histologického rozboru poskytuje veľké množstvo informácií na stanovenie správnej diagnózy. Počítanie počtu buniek rôznych hematopoetických rastov môže naznačovať hyperpláziu kostnej drene alebo hypo- a apláziu pri ťažkých nádoroch hematopoetického tkaniva, ako aj v dôsledku chemoterapie.
Analýza stromálnej zložky umožňuje stanoviť stupeň myelofibrózy, to znamená proliferáciu spojivového tkaniva, ktorá je charakteristická pre mnohé nádorové lézie kostnej drene. Tento ukazovateľ je dôležitý aj pre predpovedanie priebehu ochorenia a sledovanie účinnosti jeho liečby.
33
Trepanobiopsia - technika na získanie vzorky červenej kostnej drene z panvového ilia na diagnostiku krvných chorôb.
Synonymá: odber kostnej drene ilium, trepanobiopsia, biopsia červenej kostnej drene.
Trepanobiopsia je
postup odberu malého množstva červenej kostnej drene zo zadnej hornej časti bedrovej kosti, predovšetkým na histologické vyšetrenie. Poskytuje informácie o schopnosti kostnej drene produkovať krvinky.
Trepanobióza je podobná punkcia hrudnej kosti, ale poskytuje rozšírenejšie informácie o kostnej dreni, keďže vzorka je kompletná – obsahuje krvotvorné bunky aj strómu.
Názov pochádza z gréčtiny trepan- nástroj na vŕtanie kostí, biopsia- doživotný odber vzorky tkaniva na diagnostické účely.
Čo je červená kostná dreň?
Kostná dreň Je mäkké tkanivo, v ktorom dochádza k tvorbe krvných buniek - erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek. Nachádza sa v kostnej dutine.
Kostná dreň pozostáva z stroma- siete podporných buniek a kmeňových buniek ktoré sú buď spiace, alebo sa delia a dávajú život novým krvinkám.
U detí mladších ako 5 rokov sa červená kostná dreň nachádza vo všetkých kostiach tela, ale s vekom sa zvyšuje tubulárne kosti(femur, holenná kosť), v plochých (lebka, hrudná kosť, rebrá, panvové kosti) a niektorých malých kostiach (stavce). V procese starnutia sa kostná dreň čoraz viac nahrádza žltou kostnou dreňou – tukovým tkanivom, v ktorom nedochádza k krvotvorbe.
Indikácie pre trepanobiopsiu
- zmeny v všeobecný krvný test alebo leukocytový vzorec
- diagnostika ochorení hematopoetického systému za prítomnosti symptómov - potenie zvýšená teplota, chudnutie, časté infekčné choroby, vyrážka v ústna dutina, opuchnuté lymfatické uzliny a iné
- pred začatím chemoterapie (pri leukémii, lymfóme, neuroblastóme), po ukončení a na posúdenie úspešnosti liečby
- diagnostika tezaurizmu - akumulačné choroby, kedy nedostatok enzýmov vedie k hromadeniu látky v organizme
- ochorenia makrofágového systému - histiocytóza
- zvýšiť lymfatická uzlina ak sa to nedá naštudovať a je podozrenie na lymfóm
- dlhodobo zvýšená telesná teplota so zníženou imunitou
- detekcia metastáz iných nádorov v kostnej dreni
Výhody trepanobiopsie
- informatívny
- k dispozícii
- relatívne ľahko vykonateľné
- nevyžaduje špeciálne školenie
Nevýhody trepanobiopsie
Nevýhody trepanobiopsie sú spojené s väčším (v porovnaní s punkciou hrudnej kosti) zaťažením pacienta. Zároveň však žiadna iná štúdia nemôže nahradiť trepanobiopsiu.
Kontraindikácie trepanobiopsie
Absolútne kontraindikácie(úplne zakazujúce indikácie) na trepanobiopsiu nie.
Relatívne kontraindikácie
- vyšší vek - zákrok prinesie morálne utrpenie a benefit z diagnózy je minimálny (napríklad myeloproliferatívne ochorenie u pacienta nad 80 rokov)
- výsledok trepanobiopsie neovplyvní liečbu a nezlepší kvalitu života
- zápalové ochorenia kože v mieste potenciálneho vpichu
- trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek v krvi
- závažné sprievodné ochorenia (ťažké zlyhanie srdca, nekompenzovaný diabetes mellitus atď.)
- neschopnosť ležať na bruchu (ťažká obezita a ochorenia chrbtice) - trepanobiopsia môže byť vykonaná v sede, v závislosti od zručností lekára
- zápal kože alebo podkožného tuku v mieste vpichu – zmeniť miesto biopsie
- odmietnutie pacienta (alebo oprávnenej osoby).
Príprava na trepanobiopsiu
- niekoľko dní pred plánovaným termínom sa vykoná všeobecný krvný test s leukocytový vzorec a test zrážanlivosti krvi
- je potrebné informovať lekára o prítomnosti alergie na lieky(najmä pri lokálnych liekoch proti bolesti), na užívané lieky (warfarín, kyselina acetylsalicylová a pod.) a na prítomnosť porúch v systéme zrážania krvi
- tiež naznačujú prítomnosť osteoporózy a chirurgické zákroky alebo zlomeniny v oblasti panvy a chrbtice
Ráno v deň procedúry si môžete dať ľahké raňajky.
Trepanobiopsia ihla
Trepanobioptická ihla pozostáva zo širokej rukoväte (tela) s ihlou a do nej vloženého vodiča, odstupňovaného vodiča, kanyly a krytu rukoväte. Veľkosť ihly volí lekár podľa hrúbky podkožného tuku pacienta.
Princíp trepanobiopsie
Počas trepanobiopsie sa trepanačná ihla používa na preniknutie do dutiny hrebeňa bedrovej kosti, kde sa nachádza kostná dreň. Získa sa vzorka celej kostnej drene (stĺpec) a kostná dreň sa odsaje, aby sa pripravili nátery na podložné sklíčka na vyšetrenie pod mikroskopom.
Komplikácie trepanobiopsie
Sú extrémne zriedkavé, v závislosti od dodržiavania pravidiel prípravy a starostlivosti o miesto vpichu.
- lokálne krvácanie
- infekcia rany
- bolesť v mieste vpichu
- alergická reakcia na dezinfekčný roztok alebo lokálny liek proti bolesti
- všeobecná autonómna reakcia nervový systém- búšenie srdca, znížený krvný tlak, závrat, strata vedomia
- poranenie nervu alebo svalu
Vykonávanie trepanobiopsie
Procedúra trvá 15-30 minút. U mužov sa miesto vpichu v prípade potreby oholí. Predtým pacient užíva liek na úľavu od bolesti a na upokojenie. Trepanobiopsiu možno vykonať aj pod celková anestézia.
Pacient sa vyzlečie, ľahne si na bruchu alebo na boku... V niektorých prípadoch sa trepanobiopsia vykonáva v sede, v závislosti od preferencie lekára a fyzických schopností pacienta.
Určí sa miesto vpichu, koža sa dezinfikuje, do podkožia sa vstrekne anestetikum. Po 3-4 minútach sa skontroluje citlivosť pokožky. Ihla na trepanobiopsiu s rotačnými, jemnými pohybmi s miernym prienikom do dutiny ilium.
Odoberie sa vzorka celej kostnej drene a umiestni sa do nádoby s formalínom. V prípade potreby sa do injekčnej striekačky odsaje asi 1-2 ml kostnej drene.
Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa opäť dezinfikuje a prekryje sterilným obväzom.
Priamo po biopsii lekár nanesie získanú kostnú dreň na pripravené odtučnené podložné sklíčko a urobí stery na 5-10 podložných sklíčok (do 30). Na imunologické a cytogenetické štúdie sa materiál umiestni do skúmaviek s antikoagulanciami.
Trepanobiopsia sa vykonáva ambulantne aj počas hospitalizácie. Pacient môže ísť domov 1 hodinu po zákroku. Nemôžete riadiť auto, preto je lepšie prísť do nemocnice v sprievode príbuzného alebo priateľa. Je zakázané kúpať sa 3 dni a namočiť miesto trepanobiopsie.
Výsledok je možné získať po 2 hodinách s extrémnou potrebou, až do 1 mesiaca, ak sa skúmavky alebo nátery skúmajú v inom zdravotníckom zariadení.
Analýza materiálu získaného trepanobiopsiou
Prijaté stĺpec kostnej drene sa skúma pod mikroskopom(histologické vyšetrenie, histológia) na posúdenie stupňa vývoja rôznych línií elementov krviniek a na diferenciálne počítanie buniek po špeciálnom farbení (myelogram). Aspirát sa hodnotí aj pod mikroskopom, ale toto je už cytologická štúdia, keďže je narušená štruktúra tkaniva.
Časť materiálu sa umiestni do skúmaviek na špeciálny výskum - histochemická analýza na stanovenie aktivity enzýmov alebo PAS na obsah glykogénu, imunofenotypizácia(prítomnosť CD antigénov na povrchu bielych krviniek), cytogenetický výskum, kultivácia.
Trepnobiopsia u detí
Trepanobiopsia u detí je povinná pri diagnostike a liečbe nasledujúcich chorôb:
- Hodgkinova choroba
- non-Hodgkinove lymfómy
- neuroblastóm
- Ewingov sarkóm
- rabdomyosarkóm
- retinoblastóm v neskorších štádiách
Niekedy sa trepanobiopsia vykonáva z predného horného hrebeňa bedrovej kosti alebo holennej kosti, najmä v celkovej anestézii a monitorovaní vitálnych parametrov.
Veľkosti ihiel na trepanobiopsiu u detí - 8GA - 10 cm u adolescentov, 11GA - 10 cm v predškolskom a školského veku, 13GA - 6 cm u dojčiat.